Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Cauze congenitale ale retardului mintal Boli cronice ale mamelor Incompatibilitate factor Rh Infecții intrauterine (rubeolă, sifilis congenital, gripă, toxoplasmoză etc.) Riscuri chimice (plumb, alcool, droguri, nicotină, substanțe narcotice)

Școală de învățământ special (corecțional) de tip VIII Durata studiului: 9 (10-12) ani. Admiterea la școală se realizează numai pe baza încheierii PMPK. Principalul contingent de tip VIII OBS: copii cu retard mintal uşoară. Tipul VIII COSSH nu oferă educație de calificare.

Școală educațională specială (corecțională) de tip VIII.Scoala școlii este pregătirea elevilor pentru viața adultă independentă. Obiectivele principale ale școlii: 1.învățământ general și pregătire profesională; 2. formarea trăsăturilor pozitive de personalitate; 3. depășirea (corecția) tulburărilor de dezvoltare existente; 4.reabilitare socio-psihologică pentru integrarea ulterioară în societate.

Condiţii educaţionale speciale: 1. Programe educaţionale speciale. 2. Mediu de viață adecvat. 3. Realizarea procesului pedagogic corecţional de către profesori oligofreni şi logopezi. 4. Furnizarea de servicii medicale, psihologice și sociale. 5. Luarea în considerare obligatorie a caracteristicilor de dezvoltare ale fiecărui copil. 6.Utilizarea metodelor şi mijloacelor speciale de instruire şi educaţie.

Conținutul educației: disciplinele de învățământ general (chimie, fizică, limbă străină nu sunt studiate). Subiecte speciale: Dezvoltarea vorbirii orale pe baza studiului obiectelor și fenomenelor din realitatea înconjurătoare; Cursuri de logopedie; Ritm; terapie cu exerciții fizice; Orientare socială și de zi cu zi (clasele 5-9). Formare profesională și de muncă. Clasele pentru juniori

Literatură Fundamentele oligofrenopedagogiei / V.M. Mozgovoy, I.M. Yakovleva, A.A. Eremina. – M.: Academia, Oligofrenopedagogie/T.V. Alysheva, G.V. Vasenkov, V.V. Voronkova și alții - M.: Buttard, 2009.

· psihologice și pedagogice: afectarea persistentă ireversibilă a activității cognitive și a stadiilor incipiente ale dezvoltării individuale;

· clinice: afectarea organică a creierului (SNC).

Dacă unul dintre criteriile de mai sus lipsește în imaginea de dezvoltare a copilului, nu mai putem vorbi de retard mintal.

PREVALENȚA RETARDARII MENTALE

Studiul acestei probleme este un punct important în practica psihologiei și pedagogiei speciale. Scopul principal al acestui domeniu de activitate poate fi considerat a fi identificarea cazurilor de retard mintal în rândul populației pentru a crea serviciile și instituțiile necesare. Identificarea cauzelor și condițiilor de apariție a subdezvoltării mintale ajută la crearea condițiilor optime pentru prevenirea și tratarea persoanelor cu retard mintal. Potrivit unor oameni de știință, o evaluare precisă a prevalenței reale depinde de diferite abordări diagnostice, de dezvoltarea inegală a serviciilor psihiatrice și a altor servicii care identifică retardul mintal, precum și de caracteristicile culturale și etnice ale societății care influențează acest proces (D.N. Isaev). Prevalența diferită în diferite regiuni este determinată în mare măsură de condițiile medicale și geografice (de exemplu, lipsa iodului în apa potabilă).

Prevalența retardului mintal în diferite țări la mijlocul secolului al XX-lea, conform OMS, a fost de aproximativ 1-3%. Aceleași cifre (0,39-2,7%) sunt date în diferite țări în prezent.

În URSS, un studiu epidemiologic în mai multe orașe a găsit de la 4,89 la 2,38 „oligofrenici” la 1000 de locuitori (Goldovskaya T.I., Timofeeva A.I., 1970).

În populație, cel mai mare număr sunt persoanele cu retard mintal ușor (după A. A. Churkin (1997), la noi nu sunt mai mult de 0,47%.

Dintre întregul contingent de retardați mintal, numărul persoanelor cu retard mintal ușor, conform diverselor surse, variază de la 68,9% la 88,9%.

PREVALENȚA RETARDARII MENTALE

Analiza epidemiologică a retardului mintal este importantă pentru identificarea cazurilor de retard mintal în rândul populației în vederea creării serviciilor și instituțiilor necesare. În plus, este necesară identificarea cauzelor și condițiilor de apariție a cazurilor de retard mintal, care este necesar pentru prevenire și tratament. Estimările exacte ale prevalenței reale pot depinde de luarea în considerare a diferitelor abordări diagnostice, de dezvoltarea inegală a sănătății mintale și a altor servicii care ar trebui să detecteze retardul mintal și de caracteristicile culturale și etnice ale societății care influențează acest proces. Prevalența diferită în diferite regiuni este determinată în mare măsură de condițiile medicale și geografice (de exemplu, lipsa iodului în apa potabilă).

Prevalența retardului mintal în diferite țări la mijlocul secolului al XX-lea, judecând după cercetările lui A. Kushlick (1968); J. Tizard (1953); L. Wing (1970), reprezintă aproximativ 1% din populație. Potrivit materialelor OMS din aceeași perioadă, numărul persoanelor rămase în urmă în dezvoltare este mai mare - 1-3%. Aproximativ aceleași cifre (0,39-2,7%) sunt citate în diferite țări în prezent. Numărul real al persoanelor retardate mintal identificate în Danemarca este de 0,43%; în Suedia - 0,32% (Grunewald K., 1969).

În URSS, un studiu epidemiologic în mai multe orașe a găsit de la 4,89 la 2,38 „oligofrenici” la 1000 de locuitori (Goldovskaya T.I., Timofeeva A.I., 1970).

În 1997, A. A. Churkin oferă cifre de prevalență în Rusia - 608,1 la 100.000 (0,6%) și incidență - 0,39%. Numărul persoanelor cu retard mintal este în continuă creștere. Astfel, din 1991 până în 1995 s-a înregistrat o creștere a cifrelor absolute cu 17,2% și a cifrelor intensive cu 14,7%. Această creștere s-a datorat în principal celor mai puțin ușoare forme (cu 23,7%, respectiv 23,8%).

În populație, cel mai mare număr sunt subiecții cu retard mintal ușor - 0,7-1,2%, conform lui K. Gustavson (1977), și 2,1% - conform rezultatelor lui M. Rutter (1970). Potrivit lui A. A. Churkin (1997), la noi nu sunt mai mult de 0,47%.

Dintre întregul contingent de retardați mintal, numărul persoanelor cu retard mintal ușor, conform diverselor surse, variază de la 68,9% la 88,9%.

Procentul de indivizi moderat, sever și profund retardați în populație este de 0,39% -0,28% (Rutter M., 1970; Gustavson K., 1977). În URSS în

În anii 60-70 a fost de la 11,1% la 31,1% (Goldovskaya T.I., 1970), iar în anii 90 - 0,13% (Churkin A.A., 1997).

În perioada 1991-2000, numărul copiilor și adolescenților cu retard mintal nou diagnosticați a crescut de la 77,6 la 139,8 la 100 de mii de locuitori, adică o creștere de 80,2%. Populația ambulatorie a copiilor și adolescenților retardați mintal a crescut în același timp cu 18,1% (Gurovich I. Ya., Voloshin V. M., Golland V. B., 2002).

În structura patologiei mintale la copiii care primesc ajutor în instituțiile psihiatrice, retardul mintal apare la 28,65%, iar la adolescenți - la 50,71%. Această creștere se explică prin depistarea acestei patologii în principal în copilărie. Semnificația retardului mintal constă în inadaptarea socială la care îi duce pe copii și adolescenți. Aproximativ 60% din toți tinerii cu boli mintale sunt retardați mintal. Se dovedește a fi strâns asociat cu criminalitatea juvenilă, alcoolismul timpuriu și dependența de droguri. Ponderea retardului mintal ușoară în masa totală a acestei patologii este de 80% (Mironov N. B., 2000).

Persoanele cu dizabilități reprezintă 24,9% din toți pacienții psihici. Pe locul trei (13,3%) printre cauzele dizabilității se află oligofrenia (Anashkina JI. M. și colab., 1995). Potrivit lui A. A. Churkin (2001), numărul lor este mai mare - 31,3%. Peste 10 ani (1985-1995), numărul persoanelor cu dizabilități din cauza retardului mintal a crescut cu 39%. Există de aproape 3 ori mai multe persoane retardate mintal - persoane cu dizabilități din grupa I - decât pacienții cu schizofrenie.

Conform J1. A. Prokopenko (1995) în rândul copiilor cu dizabilități, pe primul loc se află grupul retardaților mintal (53,7%). Numărul copiilor cu dizabilități a crescut de 4,8 ori în 15 ani, iar dintre aceștia 99,4% sunt copii oligofrenici. Dintre aceștia, 32,9% sunt retardați mintal ușor, 67,1% sunt retardați sever și profund (Svintsov A.A., Motora I.V., 1995). În comparație cu persoanele cu dizabilități din cauza unei boli mintale, persoanele retardate mintal cu dizabilități au cele mai scăzute niveluri de adaptare socială.

Motivele creșterii aparente a prevalenței retardului mintal sunt variate: îmbunătățirea condițiilor de îngrijire obstetricală, activitatea serviciilor de sănătate maternă și infantilă, care asigură o supraviețuire mai bună chiar și copiilor cu defecte grave de dezvoltare. Alcoolismul, dependența de droguri și fumatul de către viitoarele mame, precum și deteriorarea situației mediului în țară, ducând la creșterea factorilor mutageni și în același timp la creșterea numărului de forme ereditare de retard mintal, sunt de asemenea mare importanță. 3. N. Nurgaliev (1995), comparând unul dintre zonele favorabile din punct de vedere al indicatorilor de mediu

cu o zonă nefavorabilă, a arătat că în al doilea se depista un număr mai mare de defecte de dezvoltare, copii bolnavi mintal, iar odată cu aceștia retardați mintal (32 copii la 30.000 de locuitori, față de 22 în primul). Acest lucru este evident mai ales în regiunile afectate de dezastre provocate de om (de exemplu, consecințele de la Cernobîl). G. S. Marincheva (1999) indică factorii genetici care conduc la o creștere a populației de copii retardați mintal datorită faptului că, de exemplu, 36,1% dintre aceștia se nasc din mame cu retard mintal.

Prevalența retardului mintal depinde și de frecvența defectelor de dezvoltare. Astfel, creșterea numărului de defecte la nou-născuți de la 1,23% în 1986-1990 la 1,50% în 1997 la Sankt Petersburg a afectat apariția mai multor cazuri de retard mintal (Buto-mo I.V., Kovaleva N.V. , 2000).

În ciuda prevalenței indicate și a unui procent mare de forme severe, se identifică doar o parte din întregul contingent, ceea ce afectează capacitatea de a organiza măsuri corective și terapeutice în timp util. Astfel, într-una din regiuni, sunt identificați 19 retardați mintal la 1000 de adolescenți (Bryzgin M. B., 1995). În altă regiune, printre copiii cu tulburări mintale - 20,9% dintre copiii cu retard mintal. În același timp, în ultimul an s-a înregistrat o creștere a pacienților identificați de o dată și jumătate, ceea ce este asociat cu integrarea serviciilor de psihiatrie cu serviciile de pediatrie (Shalitkina J1. A. și colab., 1995).

Numărul copiilor și adolescenților retardați mintal din populație crește odată cu vârsta, ajungând la maximum cu 12 ani, iar apoi scade cu 22-34 de ani. Ca urmare, peste 60% dintre tinerii (18-25 ani), 12,5% dintre adulti si 0,75% dintre retardatii peste 55 de ani sunt inregistrati in dispensare in randul adultilor retardati mintal. Aceste cifre nu reflectă numărul real al persoanelor retardate mintal, deoarece o parte semnificativă, fiind compensată, este scoasă din registru, iar cealaltă este codificată sub alte diagnostice: afectarea organică a sistemului nervos central - 6,8%, schizofrenie - 7,6 % (Sukhotina N.K., 1982).

Printre retardații mintal predomină bărbații. Acest raport este diferit în diferite grupe de vârstă. Diferența minimă este în copilărie, dar deja la vârsta preșcolară este de 1,5:1 și mai mare. 80,6% dintre elevi și 75,8% dintre eleve învață în școala corecțională. Diferența maximă după sex este de 18-24 de ani. Raportul dintre numărul de bărbați și femei cu retard mintal depinde de severitatea defectului intelectual; cu cele mai severe grade este cel mai mic, cu cele mai ușoare grade este cel mai mare.

Retardarea mintală este larg răspândită în rândul populației lumii. Potrivit OMS, este detectat la 1-3% din populația de toate vârstele și această cifră variază ușor în diferite țări [Kovalev V.V., Marinicheva G.S., 1988; Klimenko T.V., 1998; Vrono M.N., 1999]. În prezent se crede că mai mulți bărbați decât femei suferă de retard mintal. Diferențele în depistarea retardului mintal între bărbați și femei se pot datora faptului că băieții sunt mai predispuși decât fetele să fie trimiși pentru examinare, de exemplu, în legătură cu recrutarea pentru serviciul militar. De asemenea, este un fapt stabilit că cazurile de retard mintal sunt mai frecvente în rândul grupurilor sociale cu statut socio-economic scăzut. Acest lucru se aplică în principal copiilor cu retard mintal uşoară; Gradele mai severe de retard mintal sunt distribuite aproape egal în diferite regiuni și grupuri sociale.

Există 2,5 milioane de oameni cu retard mintal în Statele Unite. Potrivit lui A. A. Churkin, în Rusia există 608 persoane cu retard mintal la 100 de mii de locuitori, în timp ce acestea reprezintă o parte semnificativă (31,3%) din persoanele bolnave mintal recunoscute ca handicapate din cauza bolilor mintale [Churkin A. A., 1998 ]. În ultimii ani, creșterea numărului de persoane cu retard mintal se caracterizează printr-o creștere a formelor sale ușoare. Printre motivele creșterii incidenței retardului mintal se numără abuzul de substanțe psihoactive și deteriorarea situațiilor sociale și de mediu.

Ținând cont de severitatea și severitatea subdezvoltării mentale generale în diagnosticul retardului mintal, se pot observa câteva vârfuri de detecție.

Primul vârf datează din prima copilărie și este asociat cu diagnosticul formelor severe de retard mintal. În acest caz, se descoperă întotdeauna forme complexe de defecte fizice și somatice cu semne de subdezvoltare psihică generală, ceea ce se reflectă în documentația medicală și datele privind dezvoltarea individuală a copilului.

Al doilea vârf de detecție are loc la vârsta de 6-7 ani, când este evaluată pregătirea copilului pentru școală. Luând în considerare datele medicale privind dezvoltarea individuală a copilului și caracteristicile psihologice și pedagogice, se face o concluzie despre pregătirea copilului pentru învățare sau necesitatea unei forme diferențiate de educație, de exemplu, într-o școală pentru copii cu dizabilități intelectuale. De regulă, aceasta dezvăluie forme de retard mintal cu grade moderate și parțial ușoare de subdezvoltare mentală generală. În acest caz, este posibil să nu existe forme severe de defecte fizice sau somatice, semne de subdezvoltare generală a vorbirii și abilități dezvoltate de comunicare și de reglare a comportamentului.

604 Partea a II-a. Fundamentele psihopatologiei generale și psihiatriei medico-legale private

Al treilea vârf de detecție se referă la perioada adolescenței. Această opțiune este cea mai relevantă pentru băieții adolescenți și bărbații tineri de vârstă militară. Sunt identificate cazuri de întârziere mintală ușoară, deoarece se determină posibilitatea ca un minor să dobândească abilități educaționale și profesionale sau capacitatea tânărului de a efectua activități sociale precum serviciul militar.

Din punct de vedere clinic, evaluarea persoanelor cu retard mintal de severitate predominant uşoară şi parţial moderată este de cea mai mare importanţă. În acest caz, evaluarea formelor și variantelor de subdezvoltare psihică generală sau de retard mintal ușoară și moderată se realizează pe baza unei analize socio-clinice a stării psihice folosind o metodă de cercetare psihopatologică și diagnostic psihologic experimental.

Semne psihopatologice generale în diagnosticul retardului mintal

Persoanele cu retard mintal după naștere prezintă adesea semne patologice vizibile ale unei stări fizice și somatice: fizic disproporționat, formă redusă sau mărită a craniului (microcefalie sau macrocefalie), urechi deformate, gură întredeschisă, cu maxilarul inferior proeminent, buza și palato despicători. , maxilare superioare si inferioare scurte.membre cu coordonarea afectata a miscarilor. Sunt adesea observate defecte ale auzului, vederii, vorbirii și malformațiilor organelor interne. Acest lucru se datorează faptului că multe forme de retard mintal sunt asociate cu un factor genetic patologic, ereditar sau cu efectele dăunătoare ale numeroaselor efecte organice, toxice, infecțioase asupra fătului și a corpului copilului în primii 3 ani de viață.

Caracteristica retardului mintal este subdezvoltarea vorbirii, care poate fi o expresie a dezvoltării insuficiente a abilităților motorii și combinată cu tulburări de articulație. În astfel de cazuri, înțelegerea vorbirii poate fi mai matură decât capacitatea de a vorbi. În majoritatea cazurilor de întârziere mintală ușoară, deficiența de vorbire este asociată predominant cu un defect al funcțiilor superioare, în primul rând cognitive. În acest caz, vorbirea este săracă în vocabular, există o coordonare incorectă între părțile individuale ale propoziției și construcția negramatică a frazelor. Un astfel de discurs este completat de pronunția incorectă a sunetelor individuale și de intonație slabă. Cu o vorbire orală suficient de dezvoltată, de regulă, există o dezvoltare lentă a abilităților de citire și scriere.

Retardarea mintală se caracterizează, de asemenea, prin dezvoltarea insuficientă a unor astfel de premise ale inteligenței precum atenția și memoria, precum și funcții superioare: capacitatea de a generaliza, analiza și sintetiza, gândirea creativă sau creativă și judecata independentă.

Procesul de percepție este adesea limitat de diverse defecte ale organelor senzoriale, dar chiar și cu o vedere și auz bune, percepția impresiilor externe este dificilă din cauza lipsei de atenție activă. De obicei, cu stres psihic sever, persoanele cu retard mintal obosesc și își pierd interesul pentru activități mult mai repede decât colegii lor sănătoși mintal.

Capitolul 19. Evaluarea psihiatrică criminalistică a retardului mintal

Deficiența de memorie la persoanele cu retard mintal se poate datora incapacității de a reține imaginile percepute sau de a face conexiuni cu experiențele trecute. Chiar și cu o memorie mecanică bună, care, prin excepție, poate fi observată la pacienții cu retard mintal, aceștia arată capacitatea de a restabili doar fragmentar detaliile individuale, întâmpină dificultăți atunci când este necesar să reproducă o imagine holistică și complexă a evenimentelor sau a unui complex. set de impresii, care este asociat cu insuficienta proceselor asociative si posibilitati de generalizari.

Procesele emoțional-volitive ale persoanelor cu retard mintal se caracterizează prin sărăcie și diferențiere scăzută a reacțiilor emoțional-senzuale, insuficiență a însoțirii lor faciale și predominanța sentimentelor diferențiate nu atât de subtile, cât și a afectelor. Experiențele emoționale sunt caracterizate de egocentrism pronunțat și interese personale limitate. Cu cât subdezvoltarea psihică generală este mai pronunțată, cu atât mai puțin diferențiate și mai intense sunt dorințele care vizează satisfacerea nevoilor de bază (de a satisface foamea, dorința sexuală). În același timp, rareori experimentează nemulțumirea față de ei înșiși și conștientizarea vinovăției pentru ceea ce au făcut. Subdezvoltarea și imperfecțiunea proceselor voliționale se manifestă într-o combinație de sugestibilitate, supunere pasivă cu încăpățânare și impulsivitate a acțiunilor.

Datorită subdezvoltării funcțiilor mentale superioare asociate cu formarea proceselor cognitive, persoanele cu retard mintal au procese de generalizare subdezvoltate, incapacitatea de a separa secundarul de principal, de a trage concluzii și concluzii și, în consecință, de a dobândi noi cunoștințe, abilități. iar abilitățile este dominantă. Stocul lor de cunoștințe educaționale generale și idei sociale este întotdeauna limitat. Din cauza dificultăților în trecerea de la idei și judecăți vizuale concrete la abstracte, este întotdeauna dificil pentru persoanele cu retard mintal să înțeleagă sensul figurat al proverbelor și al conceptelor simple sau complexe. Incapacitatea lor de a generaliza și abstractiza ideile într-o formă elementară se poate manifesta deja prin faptul că încearcă să efectueze operații precum numărarea cu sprijinul unor obiecte vizuale, precum degetele. Abilitatea de a fantezi este, de asemenea, slab exprimată, deoarece nu pot crea imagini noi din materialul ideilor vechi. Dacă sunt respectate astfel de fantezii, ele sunt izbitoare prin sărăcia și elementaritatea lor, conținutul întâmplător și necugetat.

Deficiențele mintale semnificative la persoanele cu retard mintal includ lipsa unei atitudini critice față de ei înșiși și față de situație, incapacitatea de a înțelege și explica acțiunile lor și de a prevedea consecințele acestora, ceea ce este esențial atunci când se evaluează capacitatea lor de a înțelege sensul acțiunilor lor și gestionează-le.

Dinamica retardului mintal. Cu subdezvoltarea mentală generală, nu există o dinamică tipică pentru boală ca proces patologic, cu recuperare sau un alt tip de rezultat, de exemplu, un defect.

Retardarea mintală, în special gradele ușoare și moderate, se caracterizează prin dinamica asociată proceselor de compensare și decompensare. Compensare-

606 Partea a II-a. Fundamentele psihopatologiei generale și psihiatriei medico-legale private

Întârzierea mintală ușoară poate fi legată de factori sociali, cum ar fi educația de dezvoltare sau sprijinul familial stabil și pozitiv. De regulă, studiul în școli speciale pentru copiii cu dizabilități intelectuale le oferă posibilitatea de a dobândi cunoștințe și abilități de educație generală de bază și de a stăpâni anumite norme de comportament.

Cauzele decompensării pot fi exogene (boli infecțioase, intoxicații, traumatisme, surmenaj, diverse tipuri de tulburări psihogene) și endogene (modificări hormonale legate de vârstă, tulburări ale sistemului autonom).

Cele mai frecvente manifestări ale decompensarii sunt:

Simptome cerebrastenice crescute (dureri de cap, oboseală crescută, intoleranță la stres vestibular și fluctuații meteorologice);

Apariția și intensificarea reacțiilor comportamentale personale anormale, psihopatice;

Apariția și creșterea fluctuațiilor afective, adesea de natură disforică (furie, furie pe fond de dispoziție scăzută cu iritabilitate, nemulțumire față de ceilalți);

Apariția sau reluarea stărilor convulsive.

După consumul de alcool, substanțe narcotice și toxice, în bolile însoțite de temperatură corporală ridicată, persoanele cu retard mintal pot prezenta și tulburări psihotice trecătoare rapid. Psihozele pot apărea cu halucinații sub formă de înșelăciuni vizuale sau, mai rar, auditive ale percepției, cu agitație motorie, frică și depresie. Într-o situație psihotraumatică, de exemplu după o arestare, în timpul unei anchete, poate exista o agravare a semnelor de dizabilitate intelectuală cu creșterea manifestărilor de neputință psihică și săvârșirea unor acțiuni impulsive, uneori sub formă de autovătămare.

Evaluare psihiatrică criminalistică. Persoanele care suferă de retard mintal reprezintă 22-29% din numărul persoanelor care au fost supuse unui control special în cauze penale, inclusiv: dintre cei declarați nebuni - 29%; a persoanelor care intră sub incidența art. 22 din Codul penal al Federației Ruse, - 41,1%; a persoanelor cu tulburări psihice și recunoscute ca sănătoase - 23.7 %. În cauzele civile, persoanele cu retard mintal, în principal formele moderate și severe, constituie aproximativ 40 % cazuri. Această cifră ridicată se datorează parțial faptului că, în grupul cauzelor civile, cel mai mare procent de cazuri sunt EIP în legătură cu evaluarea capacității/incapacității.

Comportamentul ilegal este tipic în principal pentru persoanele cu forme ușoare și moderate de retard mintal. Cel mai adesea au tendința de a comite infracțiuni pentru câștig personal. De obicei, acestea sunt furturi mărunte, cel mai adesea de alimente, alcool, țigări de la tarabe, magazine cu amănuntul, mai rar furturi de bunuri personale sau echipamente radio din mașini și chiar mai rar spargeri. De regulă, aceste furturi sunt săvârșite situațional („Mă treceam pe lângă, am văzut o mașină parcată în curte... ușa era întredeschisă, am deschis ușa, am scos o geantă cu

Capitolul 19. Evaluarea psihiatrică criminalistică a retardului mintal 607

produse, un magnetofon.... Am decis să păstrez produsele pentru mine și să vând magnetofonul unui vecin") sau sub influența unor stimuli externi nesemnificativi („Am venit din sat în oraș... Am mers pe jos". toată ziua prin oraș, eram obosit, îmi era foame... Am fost la clinică... un birou era deschis, am văzut o pungă pe masă.... Am luat-o pentru mine, am găsit bani în el ... când am examinat geanta, am fost reținut”).

În unele cazuri, furturile de către persoane cu retard mintal sunt comise prin participarea lor pasivă într-un grup cu activitate infracțională. Implicarea într-un grup și acțiuni criminale destul de des în rândul persoanelor cu retard mintal este de natură aleatorie sau situațională și poate fi determinată și de propunerea unor prieteni cu activitate personală și independență mai ridicată („Stăteam acasă... prietenul meu , minor, K. Ya. a venit să mă vadă.” , s-a oferit să urce în magazin și i-a promis bani pentru asta... Am mers cu el, am urcat în magazin, strângea vodcă în geantă și căuta bani, și am văzut o brichetă și baterii... aveam nevoie de o baterie pentru ceas și am luat-o... După furt, K. Ya. nu mi-a dat niciun ban, după câteva zile am fost reținuți" ).

Acțiunile ilegale cu orientare violentă (tâlhărie, tâlhărie) sunt cel mai adesea săvârșite de acele persoane cu retard mintal care au în plus tulburări de comportament persistente din cauza abuzului de alcool și a conflictului crescut în comunicare. Acțiunile violente sunt de obicei provocate în situații de conflict extern, ceartă sau în stare de ebrietate. În acest caz, de regulă, există o discrepanță între motivul provocator, care poate fi de puțină importanță din punctul de vedere al altora, și gravitatea consecințelor.

Învinuitul B.A.V., 17 ani, are un al doilea handicap de grup încă din copilărie; dupa clasa a II-a nu invata, isi petrece timpul fara scop, nu lucreaza si abuzeaza constant de alcool de la varsta de 14 ani. Acasă, el se comportă agresiv față de mama sa și se distinge printr-un caracter dezechilibrat, temperat și excitabilitate, care se intensifică atunci când este în stare de ebrietate. Referitor la infracțiune, a explicat următoarele: „A venit la mine un prieten, am băut ceva cu el... mi-a spus că o fată bună s-a mutat în casa vecină... ne-am dus să o întâlnim... s-a urcat la poartă și a început să o sune pe Natalya... tatăl ei a ieșit în curte și a început să ne certa... prietenul meu a fugit, iar eu am luat un băț și am început să-l bat pe acest om... apoi poliția sosit.” Victima a fost lovită de mai multe ori cu un băț, lovită cu piciorul și pumnul în părți vitale ale corpului, provocând vătămări grave sănătății.

Într-o serie de cazuri, actele violente, inclusiv cele cu orientare sexuală, precum și infracțiunile împotriva persoanei, pot fi săvârșite de persoane cu retard mintal fără legătură cu vreun motiv, de ex. procedează în funcție de tipul de acțiuni impulsive care se dezvoltă în mod neașteptat pentru ceilalți.

Este necesar să se evidențieze următoarele trăsături psihopatologice ale stării psihice a persoanelor cu retard mintal, care determină posibilitatea comiterii OOD.

1. Caracteristici psihologice personale asociate cu trăsăturile de sugestibilitate și subordonare crescută a persoanelor cu retard mintal. Cel mai adesea, această opțiune este observată în așa-numita formă astenică a subdezvoltării mentale generale, care este combinată cu semne de oboseală, încetinire mentală,

608 Partea a II-a. Fundamentele psihopatologiei generale și psihiatriei medico-legale private

procese chimice și dificultăți într-o evaluare holistică a situației. Persoanele cu astfel de trăsături se caracterizează prin intoleranță la stresul psihic, prin urmare, într-o situație nouă, sau cu o propunere persistentă, sau dacă această propunere vine de la persoane semnificative din punct de vedere emoțional pentru ei, le este dificil și chiar imposibil să-și formuleze refuzul și sunt de acord pasiv să comită acțiuni ilegale, chiar dacă înțeleg inadmisibilitatea lor.

2. O altă versiune a caracteristicilor psihopatologice este mai mult legată de natura influenței proceselor emoțional-voliționale asupra comportamentului persoanelor cu retard mintal. Cu această opțiune, caracteristicile de răspuns afectiv și personal sunt mai tipice pentru pacienții cu retard mintal. Ele sunt adesea de natură disforică, adică. se disting printr-un fundal tensionat constant de dispoziție cu semne de nemulțumire crescută față de ceilalți, trăsături de excitabilitate afectivă pronunțată, care se manifestă din motive situaționale minore. Acești pacienți prezintă tulburări de comportament persistente cu conflict, însoțite de dezinhibare motorie și activitate comportamentală crescută. Destul de des în comportamentul lor, excitabilitatea afectivă crescută poate fi înlocuită cu manifestări de prostie absurdă sau excesiv exprimată, nepăsare a acțiunilor, care se intensifică în stările de intoxicație cu alcool.

3. Următoarea versiune a caracteristicilor psihopatologice care determină comiterea OOD este mai mult legată de severitatea semnelor de deficiență intelectuală și a capacității afectate de a evalua critic situația și de a prezice consecințele acțiunilor cuiva. În aceste cazuri, aflându-se într-o situație dificilă sau confruntați cu nevoia de a face o alegere, pacienții cu retard mintal pot comite acțiuni care prezintă un pericol social.

Un pacient cu retard mintal, caracterizat prin semne de lentoare, comportament asimptomatic și slab independent, care nu avea atitudini antisociale, a fost angajat în vagabondaj, a intrat noaptea în incinta unei grădinițe. Încercând să se încălzească fără să pornească dispozitivul de încălzire care era acolo, a aprins hârtia găsită pe jos sub formă de foc. Din cauza fumului din cameră, a venit un paznic și a început să fluieră. Ca răspuns la aceasta, subiectul l-a lovit în cap cu o sticlă, apoi l-a lovit în gât cu un fragment de sticlă de sticlă, provocând vătămări corporale grave. În timpul anchetei, el și-a explicat acțiunile spunând că „a urcat în incinta grădiniței pentru a petrece noaptea... a aprins un foc pentru că s-a răcit noaptea... când am auzit un fluier m-am speriat și am lovit persoana respectivă. care a intrat în cameră pe cap cu o sticlă”. Nu mi-am putut explica de ce a lovit de atâtea ori.

Pacienți cu întârziere mintală ușoară și moderată, în a căror stare psihică importanța principală este semnele unui astfel de grad de deficiență intelectuală în care capacitatea lor de a planifica acțiuni este afectată, o evaluare holistică a situației are de suferit, nu există nicio prognoză a consecințelor a acțiunilor întreprinse și dinamica evoluției situației, de regulă, în aspectul psihiatric judiciar, sunt apreciate ca persoane care nu sunt în măsură să conștientizeze natura reală, pericolul social al acțiunilor lor și/sau să le gestioneze. În instanță sunt declarați nebuni. În cazul SPE a unor astfel de stări patologice, evaluarea principală este evaluarea criteriului intelectual al nebuniei.

Capitolul 19. Evaluarea psihiatrică criminalistică a retardului mintal 609

În alte cazuri de întârziere mintală ușoară cu tulburări de comportament și retard mintal moderat, criteriile principale într-o evaluare psihiatrică criminalistică pot fi criteriile pentru tulburările emoțional-voliționale, combinate cu diferite grade de severitate a deficienței intelectuale. Aici, principalele semne psihopatologice, alături de un defect intelectual, sunt natura răspunsului emoțional care este inadecvat ca intensitate, persistența tulburărilor afective cu dispoziție alterată, condiționalitatea situațională a reacțiilor afective și impulsivitatea acțiunilor întreprinse. În cazul SPE, stări patologice de subdezvoltare psihică generală cu predominanța tulburărilor emoțional-voliționale și comportamentale, evaluarea principală poate fi evaluarea severității tulburărilor emoțional-volitive și a caracteristicilor impactului lor patologic asupra afectarii capacității. a-și gestiona acțiunile. În analiza psihiatrică criminalistică a unor astfel de stări patologice, evaluarea criteriului volitiv al nebuniei devine de o importanță primordială.

In cazurile in care o persoana care sufera de retard mintal este declarata nebuna de catre instanta, i se stabilesc masuri medicale. În funcție de pericolul public, aceste măsuri pot fi efectuate cu forța într-un spital de psihiatrie generală sau de specialitate, mai rar în observație ambulatorie și tratament de către un medic psihiatru.

În cazurile de întârziere mintală ușoară, criteriile intelectuale și voliționale sunt utilizate într-un context diferit pentru a justifica o evaluare psihiatrică criminalistică a unei încălcări sau păstrarea capacității de a realiza natura reală, pericolul social al acțiunilor cuiva și/sau de a le gestiona pe deplin. . În acest caz, în conformitate cu baza metodologică de evaluare a tulburărilor psihice în raport cu art. 22 din Codul penal al Federației Ruse, analiza criteriilor intelectuale și voliționale se realizează în triada conceptelor „situație - personalitate - stat”.

Mai mult decât atât, în unele cazuri, particularitățile dezvoltării unei situații criminale conduc la faptul că o persoană cu retard mintal ușoară, în ciuda menținerii capacității de a înțelege natura reală, pericolul social al acțiunilor sale și/sau de a le gestiona, nu poate să le gestioneze pe deplin. să evalueze situația în ansamblu și circumstanțele asociate, să planifice și să implementeze o alegere de acțiuni adecvate situației în curs de dezvoltare, să prezică consecințele acestora. În consecință, capacitatea intelectuală în cadrul subdezvoltării mentale generale în condițiile desfășurării rapide a evenimentelor asociate cu acțiunile criminale și complexitatea acestora devine insuportabilă cu resursele intelectuale limitate ale individului. În această situație, acțiunile indirecte, complexe sunt simplificate, capătă caracter de rigiditate, repetitive sau impulsive și își pierd motivația.

O altă variantă de afectare a capacității de a înțelege pe deplin natura reală și pericolul social al acțiunilor cuiva și/sau de a le gestiona este asociată cu o creștere a intensității tulburărilor emoțional-voliționale și a gradului de influență a acestora asupra direcției comportamentului. În acest caz, factori precum natura conflictuală a situației au crescut intensitatea emoțională

610Partea a II-a. Fundamentele psihopatologiei generale și psihiatriei medico-legale private

răspuns în cazuri de stări de decompensare, cu alcool, intoxicație cu droguri, care, din cauza solului patologic, determină severitatea mai mare a tulburărilor emoționale și a dificultăților intelectuale. Evaluarea stărilor patologice în opțiunile luate în considerare se realizează în raport cu prevederile art. 22 din Codul penal al Federației Ruse.

Examinarea victimelor și a martorilor cu retard mintal. Rolul victimei și al martorului în cadrul unei anchete penale este extrem de important. În conformitate cu legea, acestea sunt înzestrate cu anumite drepturi și responsabilități, care sunt mult mai largi pentru victime decât pentru martori. Pentru a-și exercita drepturile procesuale, victima și martorul trebuie să aibă o anumită integritate psihică. În timpul unei evaluări psihiatrice criminalistice a victimelor cu retard mintal, este necesar să se determine profunzimea defectului intelectual, caracteristicile tulburărilor emoționale-volitive, inclusiv prezența patologiei pulsiunilor și severitatea tulburărilor de comportament.

Problemele care sunt rezolvate în cadrul CSPE în legătură cu victimele și martorii care suferă de retard mintal sunt următoarele:

1. Determinarea capacității de a percepe circumstanțele relevante pentru caz și de a depune mărturie despre acestea.

2. Determinarea capacităţii de a înţelege natura şi semnificaţia acţiunilor ilicite comise împotriva victimei.

3. Determinarea capacității de rezistență, care, împreună cu întrebarea anterioară, este inclusă în evaluarea stării neputincioase.

4. Definirea tulburărilor psihice care încalcă capacitatea procesuală penală.

Destul de des, persoanele care suferă de retard mintal devin victime ale diferitelor forme de violență, și în special ale violenței sexuale. Cu un defect psihic grosolan, care este subdezvoltarea psihică generală, se distinge „complexul patopsihologic al victimizării” (N. B. Morozova). Se caracterizează prin faptul că minorii cu retard mintal care au suferit violențe sexuale, ca urmare a interacțiunii factorilor legați de vârstă, disontogenetici și psihopatologici, suferă de capacitatea de a înțelege natura și semnificația actelor violente sexual comise împotriva ei, capacitatea de a-și regla comportamentul în conformitate cu situația actuală. Comportamentul de victimizare sau de promovare a violenței al minorilor în aceste cazuri este determinat, în primul rând, de severitatea dizabilității intelectuale în combinație cu tulburările emoționale și volitive. Cel mai constant în aceste situații, minorii cu retard mintal prezintă un tip de comportament de victimă pasiv-submis sau, mai rar, un tip pseudo-provocator. Acțiunile pseudo-provocatoare pot fi observate în întârzierea mintală ușoară cu tulburări de comportament, inclusiv debutul precoce al abuzului de alcool sau dezinhibarea dorinței sexuale (consum de alcool împreună cu făptuitorul, încurajarea activității sexuale).

În practica judiciară în cazurile de viol, în raport cu evaluarea stării psihice a victimelor, este important și conceptul de neputință.

Capitolul 19. Evaluarea psihiatrică criminalistică a retardului mintal 611

condiție. Afecțiunea este recunoscută ca neputincioasă dacă persoana vătămată, din cauza unei stări fizice sau psihice (dizabilități fizice, vârstă fragedă, tulburări psihice și alte stări dureroase sau inconștiente), nu poate înțelege natura și sensul acțiunilor efectuate asupra sa sau nu poate rezista. Stabilirea unei stări de neputință intră în competența instanței de judecată; identificarea și evaluarea tulburărilor psihice și a caracteristicilor psihologice care, în momentul violenței sexuale, provoacă încălcări care definesc această categorie sunt de sarcina CSPPE.

Conținutul articolului

RETARDAREA MENTALA, subdezvoltarea inteligenței sau, într-un sens mai larg, partea inferioară a spectrului de distribuție a inteligenței într-o populație. Retardarea mintală nu este o boală separată sau o afecțiune specială; mai degrabă, este un nume general pentru multe abateri, care variază ca natură și severitate. În practică, de exemplu, atunci când este internată într-un spital de psihiatrie sau rezolvă probleme legale, o persoană care, din cauza declinului congenital sau precoce a inteligenței, nu este capabilă să existe independent și are nevoie de ajutor din exterior este considerată retardată mintal. Retardarea mintală ar trebui să fie distinsă de deficiențele intelectuale care apar la bătrânețe, precum și ca urmare a bolilor mentale sau neurologice. În astfel de cazuri, inteligența scade de la un nivel superior anterior, în timp ce cu retardul mental nu ajunge niciodată la nivelul normal. Cele două tipuri specificate de dizabilități intelectuale diferă și prin natura defectului și prin prezența sau absența tulburărilor emoționale concomitente. Cel mai greu este să le diferențiezi în copilărie. Retardarea mintală este uneori atribuită incorect copiilor cu tulburări psihotice.

Pentru a diagnostica retardul mintal, testele standardizate sunt adesea folosite pentru a calcula așa-numitele. coeficient de inteligență (IQ). Un coeficient de inteligență sub 70 este considerat un indicator al retardului mintal, însă acest criteriu psihometric trebuie completat în mod necesar cu date privind maturitatea socială a copiilor, adică. despre abilitățile lor de zi cu zi, capacitatea de a acționa independent, precum și informații despre dezvoltarea mentală, prezența bolilor fizice și capacitatea de învățare. Copiii cu retard mintal au, de obicei, și o dezvoltare afectată a vorbirii, ceea ce face atât învățarea, cât și evaluarea inteligenței lor și mai dificile. Datele privind prevalența retardului mintal variază foarte mult, dar cele mai amănunțite studii indică faptul că incidența acestei afecțiuni în populație ajunge la 2%. Incoerența datelor se datorează diferențelor de criterii (psihomometrice, sociale etc.), în alegerea limitei dezvoltării normale și retardului mintal, precum și specificului regiunilor studiate și altor factori. Unele forme severe de retard mintal sunt asociate cu o speranță de viață redusă, astfel încât screening-ul copiilor relevă de obicei o prevalență mai mare a retardului mintal decât screeningul la adulți.

Grade de retard mintal.

În populația normală există indivizi cu niveluri diferite de inteligență, de la scăzut la ridicat, și nu există o graniță naturală clară între inteligența normală și cea scăzută. Cazurile limită, când IQ-ul variază de la 65 la 85, în funcție de anumite circumstanțe, pot fi clasificate atât ca fiind normale, cât și ca retard mintal. Împărțirea tradițională a înapoierii în grade, care are o semnificație practică importantă, este, de asemenea, condiționată. Conform celei mai frecvente clasificări, există trei niveluri sau grade de retard: uşoară (IQ 50–69), moderată (IQ 20–49), severă (IQ sub 20). Această împărțire este aproximativă și depinde de testele folosite pentru a evalua inteligența. Asociația Americană pentru Studiul Disabilității Mintale a propus o clasificare diferită cu cinci niveluri de retard, de la limită la profundă.

Deși gradul de retard mintal este determinat în mod convențional de IQ, în fiecare caz specific este necesar să se țină cont de alte caracteristici, în special de competența socială. Astfel, conform legislației engleze, persoanele care nu pot avea grijă de siguranța corpului lor sunt considerate retardate sever, cele care sunt moderat retardate sunt cele care nu își pot menține existența, iar cele care sunt ușor retardate sunt cele care sunt incapabili să-și planifice și să-și organizeze viața și au nevoie de îngrijire.

Începând cu anii 1950, s-a acordat o atenție tot mai mare educației copiilor cu retard mintal. În acest sens, a devenit necesară diferențierea acestor copii în stagiari și cei care sunt capabili doar să dobândească anumite abilități. Primii pot învăța un curriculum simplu în clase speciale, în timp ce cei din urmă își pot dezvolta abilitățile gospodărești, motorii și, într-o măsură foarte limitată, de vorbire doar cu ajutorul unor ore speciale (instruire). Se crede că este util pentru copiii atât din prima cât și din a doua grupă să participe la cursuri la școală în timp ce locuiesc acasă. Intervalele IQ ale ambelor grupuri se suprapun în mod vizibil, totuși, cei care sunt capabili să învețe au un IQ în medie de 50, în timp ce cei care sunt capabili doar să dobândească abilități au un IQ de aproximativ 30. În cazurile mai severe, când pacienții nu sunt susceptibile de a învăța în timpul orelor de grup, sunt necesare doar îngrijire și supraveghere.

Forme clinice.

Alte forme de retard mintal sunt relativ rare: ele apar la nu mai mult de 1% dintre persoanele internate în spitalele de psihiatrie. Microcefalia se caracterizează printr-un craniu mic în formă de pană, cu o frunte înclinată. Cu hidrocefalie, lichidul cefalorahidian se acumulează în ventriculii creierului din cauza absorbției afectate sau blocării căilor de evacuare; ca urmare, creierul se întinde, circumvoluțiile sale sunt netezite și dimensiunea craniului crește. Odată cu insuficiența hormonilor tiroidieni, se dezvoltă cretinismul, care este ușor de diagnosticat prin semne cum ar fi fața turtită, lată, piele groasă aspră, picioare scurte strâmbe și statură mică. Cu așa-zisa În ectodermoza congenitală (fakomatoze), retardul mintal este combinat cu tumori ale sistemului nervos și modificări ale pielii. Fenilcetonuria duce la retard mental cauzat de o tulburare metabolică ereditară. Un alt exemplu de boală metabolică moștenită este boala Tay-Sachs, care se caracterizează prin orbire progresivă, membre subțiri și retard mental.

Cu toate acestea, cea mai semnificativă parte a retardaților mintal sunt cei care nu prezintă semne de nicio formă clinică specifică și care nu se pot distinge în exterior de oamenii sănătoși. Această formă se numește simplă sau subclinică. Scăderea inteligenței la astfel de indivizi este de obicei ușoară sau la limita între retardul mental moderat și ușor. În același timp, la pacienții cu forme clinice specifice, declinul sever sau moderat al inteligenței este detectat mai des.

Cauze.

Cauzele retardului mintal includ în principal acei factori nocivi care acționează în utero (factori prenatali), în timpul nașterii (perinatale) și imediat după naștere (postnatale timpurii). Factorii prenatali includ malnutriția, tulburările endocrine, intoxicația, expunerea la radiații, precum și infecțiile pe care mama le-a avut în timpul sarcinii (de exemplu, rubeola). Factorii perinatali includ hemoragii cerebrale, anoxie (fomete de oxigen), leziuni mecanice ale creierului în timpul nașterii. Cele mai frecvente cauze postnatale sunt bolile infecțioase severe ale nou-născuților, în principal meningita și encefalita, însoțite de inflamația creierului. Trebuie remarcat faptul că nu toți pacienții care sunt expuși la acești factori dezvoltă retard mintal. În plus, dezvoltarea sa depinde într-o măsură mai mare de momentul în care factorul a acționat mai degrabă decât de natura sa. Cu alte cuvinte, oricare dintre o serie de factori complet diferiți, care acționează într-o anumită perioadă de dezvoltare individuală, poate duce la dezvoltarea aceleiași forme de retard mintal, iar același factor, care acționează în perioade diferite, poate provoca diferitele sale forme. .

Este posibil ca cauzele retardului mintal să includă și conflictul Rh între mamă și făt. Deoarece în timpul sarcinii o anumită cantitate din plasma sanguină a mamei intră în corpul fătului, dacă există incompatibilitate cu factorul Rh sau cu alți factori sanguini, poate apărea distrugerea masivă a celulelor sanguine (eritrocite), cu consecințe grave pentru organismul în curs de dezvoltare. Se crede că, chiar și în absența semnelor evidente de patologie, deteriorarea celulelor sanguine poate fi suficient de gravă pentru a perturba dezvoltarea creierului și, ulterior, poate provoca retard mintal. O serie de studii au descoperit că în rândul persoanelor cu forma sa simplă, copiii Rh pozitiv născuți din mame Rh negativ sunt mai frecvente decât în ​​rândul persoanelor sănătoase sau pacienților cu forme specifice de retard mintal. În același timp, aceste date nu au fost confirmate de alte studii, așa că încă nu se poate face o concluzie finală.

Acum se consideră că ereditatea nu este o cauză de retard atât de comună cum se credea anterior. Formele ereditare includ forme rare, cum ar fi, de exemplu, fenilcetonuria și boala Tay-Sachs. Ele sunt asociate cu tulburări metabolice, care se bazează pe o singură genă recesivă. Se crede că unele cazuri de microcefalie sunt cauzate de un defect genetic. Sindromul Down, deși cauzat de o anomalie cromozomială, nu este o tulburare moștenită; cauza sa este o eroare (nedisjuncția uneia dintre perechile de cromozomi), care apare în timpul formării celulelor germinale la mamă și duce la faptul că copilul primește material cromozomial suplimentar, de obicei sub forma unui al treilea 21. cromozom (în mod normal ar trebui să fie doar doi).

Există încă dezbateri despre rolul eredității și al patologiei organice în dezvoltarea unei forme simple de retard mintal. Unii cercetători propun împărțirea acestei forme în exogene și endogenă, în funcție de faptul că sunt detectate sau nu leziuni organice ale creierului. Existența acestor două opțiuni este confirmată de datele din istoricul medical și studiile psihologice. Varianta exogenă este asociată mai clar cu factorii externi, în timp ce cu varianta endogenă, factori ereditari încă necunoscuți par să joace un rol decisiv. Această din urmă presupunere este susținută, în special, de rezultatele studiilor patologice, care dezvăluie adesea semne de subdezvoltare generală a sistemului nervos. Pe de altă parte, există dovezi că condițiile familiale pot juca un rol, cel puțin în unele cazuri. Spre deosebire de pacienții cu forme specifice de retard mintal, persoanele cu o formă simplă sunt crescute mai des în condiții socio-economice precare sau în familii disfuncționale. Prin urmare, acum se acordă din ce în ce mai multă atenție metodelor de educație și altor factori familiali care pot contribui la dezvoltarea retardului mintal la copiii fără patologie organică.

Tratament.

Medicamente.

Capacitatea terapiei medicamentoase de a preveni sau trata retardul mintal este foarte limitată. Eficacitatea hormonilor tiroidieni în cretinism a fost bine studiată: administrarea lor la o vârstă fragedă previne de obicei dezvoltarea atât a anomaliilor fizice, cât și a deficiențelor intelectuale. Potrivit unor rapoarte, hormonii tiroidieni au un efect benefic și în sindromul Down. Alte opțiuni de terapie hormonală sunt în prezent explorate, dar toate sunt în dezvoltare. În cazul fenilcetonuriei, o oarecare îmbunătățire poate fi obținută prin aderarea pe termen lung la o dietă bazată pe excluderea fenilalaninei. Cercetările biochimice efectuate deschid oportunități din ce în ce mai mari de prevenire a consecințelor unor astfel de tulburări metabolice, de exemplu, prin administrarea la timp a unor substanțe care nu sunt sintetizate în organism din cauza unui defect genetic.

Au fost efectuate teste ale unui medicament cu acid glutamic propus pentru tratamentul copiilor cu retard mintal. Se crede că acest acid, unul dintre aminoacizii esențiali care alcătuiesc proteinele, poate îmbunătăți funcția intelectuală prin afectarea metabolismului creierului. Unii experimentatori au observat o creștere semnificativă a IQ-ului mediu al copiilor cu retard mintal care au luat acid glutamic pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, alți cercetători nu confirmă aceste rezultate. Dar chiar și cu un rezultat pozitiv, nu este clar dacă este asociat cu efectul biochimic specific al acidului glutamic asupra creierului sau cu un efect nespecific de îmbunătățire generală a corpului și creșterea activității la copii. Un efect semnificativ pe termen lung poate fi obținut prin prevenirea dezvoltării deficiențelor nutriționale în perioada prenatală. Într-un studiu, mamele care erau subnutrite cronic din motive socioeconomice au primit tiamină și alte vitamine în timpul sarcinii și alăptării. Acest lucru a îmbunătățit dezvoltarea intelectuală a copiilor lor: la vârsta de trei și patru ani, ei aveau un IQ semnificativ mai mare conform testului Stanford-Binet decât copiii mamelor care nu au primit vitamine.

Instruire (predare) este o parte importantă a programelor de tratament pentru deficienții mintal, iar importanța sa este în continuă creștere. Instruirea se poate desfășura în instituții de psihiatrie, școli specializate sau acasă - sub supravegherea unor profesori special pregătiți. În caz de retard mintal sever, copilul este învățat capacitatea de a avea grijă de sine, de a coordona mișcările, de a recunoaște stimuli externi, precum și alte abilități simple necesare în viața de zi cu zi. Datorită apariției frecvente a tulburărilor de vorbire, astfel de programe acordă o mare atenție antrenării vorbirii. În cazuri mai puțin severe, copiilor li se învață cunoștințe de bază și abilități de lucru. Unele școli specializate au departamente preșcolare pentru a pregăti copiii cu retard mintal pentru intrarea într-o școală obișnuită sau specializată.

Observarea pe termen lung a persoanelor retardate mintal care au primit educație în școli de specialitate sau au fost reabilitate în instituții de psihiatrie arată rezultate bune: majoritatea acestor persoane sunt adaptate profesional și social la viață; mulți devin independenți acasă și găsesc un loc de muncă stabil; testele repetate arată o creștere semnificativă a IQ-ului comparativ cu valoarea inițială. În plus, potrivit sondajului, în rândul copiilor unor astfel de indivizi, intervalul scorurilor IQ a fost aproximativ același ca în rândul restului populației, iar valoarea medie a fost doar puțin sub 100.

Psihoterapie.

Posibilitățile psihoterapiei pentru persoanele retardate mintal atrag tot mai multă atenție. Deși această întârziere în sine nu este asociată cu nevroze sau psihoze, cei care suferă de ea nu sunt mai puțin sensibili la tulburări psihologice decât oamenii sănătoși. Mai mult, pentru unii pacienți, frustrarea asociată cu dizabilitățile lor dă naștere la anxietate și la un comportament agresiv. Încercările de a folosi unele forme de psihoterapie în spitale pentru deficienții mintal au dat rezultate încurajatoare. Având în vedere dezvoltarea slabă a limbajului a majorității persoanelor retardate mintal, tehnicile de comunicare nonverbală, inclusiv pictura cu degetele (vopsele lavabile) și modelarea, pot fi utile. Terapia ocupațională este o parte obligatorie a programelor educaționale. Psihoterapia de grup cu jocuri de rol și discuție comună a problemelor își găsește, de asemenea, o anumită utilizare în mediile de spitalizare.