Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Abcesul pulmonar este o boală inflamatorie nespecifică a sistemului respirator, ca urmare a progresiei căreia în plămân se formează o cavitate cu pereți subțiri, care conține exudat purulent. Această boală începe mai des să se dezvolte dacă pneumonia a fost tratată inadecvat - se observă topirea în zona plămânului, urmată de necroza țesutului.

Mai rar, o cavitate cu pereți subțiri se formează după ce o bronhie mică este blocată de o embolie. Ca urmare, oxigenul încetează să curgă în această zonă, se prăbușește și agenții infecțioși pătrund ușor în ea. Pe fondul tuturor acestor lucruri, începe să se formeze un abces. În situații clinice mai rare, se formează o cavitate cu puroi ca urmare a introducerii infecției în țesutul pulmonar pe calea hematogenă (de la un focar de inflamație care există deja în corpul uman).

Etiologie

Un abces pulmonar este un proces infecțios. Dezvoltarea sa este favorizată de bacterii sau ciuperci patogene. De obicei, boala progresează datorită activității patologice a pneumococilor și ciupercilor. Microorganismele pătrund în țesutul pulmonar prin bronhii sau prin fluxul sanguin din focarele de inflamație.

Cel mai adesea, se dezvoltă un abces pulmonar:

• ca o complicație a pneumoniei suferite anterior;
• când conținutul stomacului intră în căile respiratorii;
• din cauza blocării tubului bronșic de către un embol;
• din cauza . Aceasta este o boală gravă de natură infecțioasă, care se caracterizează prin apariția focarelor de inflamație purulentă în organele vitale ale corpului uman.

Factori de risc:

• fumat;
• consumul de băuturi alcoolice în cantități mari;
• hipotermie;
• scăderea reactivității corpului.

Forme

În medicină, sunt utilizate mai multe clasificări ale abcesului pulmonar, care se bazează pe cauzele procesului patologic, localizarea acestuia în organ, durata și natura cursului.

Din locație:

• abces pulmonar central;
• periferic. În acest caz, focarul inflamației este situat mai aproape de periferia plămânului.

Din motivele care au provocat progresia bolii:

• primar. În acest caz, principalul motiv pentru formarea unui focar patologic este traumatismul sternului;
• secundar.

În funcție de durata procesului patologic:

• abces pulmonar acut. Durata progresiei procesului patologic nu este mai mare de 6 săptămâni. De regulă, după aceasta începe o perioadă de recuperare;
• abces pulmonar cronic. Durata bolii este mai mare de 6 săptămâni. Această boală se caracterizează prin perioade alternante de exacerbare și remisiune.

Din natura bolii:

• curgere uşoară. Simptomele caracteristice ale unui abces pulmonar (respirație scurtă, tuse) nu sunt pronunțate;
• mediu-grea. Simptomele sunt moderate;
• greu. Simptomele bolii sunt pronunțate și este posibilă și dezvoltarea unor complicații periculoase.

Simptome

Simptomele unui abces depind direct de ce formă de patologie (acută sau cronică) s-a dezvoltat la o persoană. Este de remarcat faptul că, dacă la periferia organului se formează o mică cavitate patologică cu exsudat purulent, atunci simptomele caracteristice ale patologiei pot să nu fie observate, ceea ce complică semnificativ diagnosticul. Acest lucru duce la cronicizarea procesului inflamator.

Forma acuta

Această boală are două etape clinice:

• perioada de formare a unei cavități cu pereți subțiri cu puroi;
• perioada de deschidere.

În timpul formării unui abces, se observă următoarele simptome:

• se observă simptome de intoxicație severă;
• căldură;
• pierderea poftei de mâncare;
• dispnee;
• durere de cap;
• starea pacientului se deteriorează rapid;
• tuse;
• durere de intensitate diferită în stern.

Severitatea patologiei depinde de numărul și dimensiunea abceselor formate și de tipul de agent patogen care a determinat formarea lor. Perioada specificată durează până la 10 zile. Dar este de remarcat faptul că cursul său poate fi fie rapid - până la 2-3 zile, fie lent - până la 2-3 săptămâni.

După aceasta, începe o perioadă de deschidere a abcesului. Își sparge membrana și puroiul începe să se scurgă prin căile respiratorii. În acest moment, starea pacientului se deteriorează foarte mult. Principalul simptom care indică acest proces este o tuse umedă și bruscă, în timpul căreia se eliberează o cantitate mare de spută purulentă. Clinicienii caracterizează această afecțiune ca „tușirea cu gura plină de flegmă”. Volumul său poate ajunge la un litru.

De îndată ce abcesul trece, starea pacientului începe treptat să se îmbunătățească. Simptomele intoxicației scad, temperatura se normalizează și apetitul este restabilit. Dar este de remarcat faptul că dificultăți de respirație, slăbiciune și durere în piept persistă. Durata bolii depinde direct de starea drenajului, precum și de terapia corectă.

Forma cronică

Merită să vorbim despre dezvoltarea acestei forme a bolii dacă procesul acut durează mai mult de două luni. Progresia patologiei este facilitată și de dimensiunea mare a formațiunii purulente, de localizarea acesteia în partea inferioară a organului, precum și de descărcarea slabă a sputei. În plus, merită evidențiate următoarele motive:

• scăderea reactivității corpului;
• patologii cronice;
• tratamentul necorespunzător al abcesului pulmonar acut.

Principalele simptome ale acestei forme de boală:

• dispnee;
• tuse, în timpul căreia se produce mucus urât mirositor;
• perioada de deteriorare a stării este înlocuită cu o perioadă de stabilizare a acesteia;
• slăbiciune;
• epuizare;
• transpirație crescută.

Diagnosticare

Când apar primele simptome care indică progresia unui abces pulmonar, trebuie să contactați imediat o unitate medicală pentru a fi supus unui diagnostic complet și a stabili un diagnostic precis. Programul standard de diagnosticare include:

• colectarea si analiza reclamatiilor;
• efectuarea unei examinări generale a pacientului;
• . Această metodă de diagnosticare este necesară deoarece face posibilă detectarea semnelor de inflamație în organism;
• analiza sputei. Folosind această metodă de diagnosticare, este posibil să se identifice adevăratul agent cauzal al bolii, precum și să se determine sensibilitatea acesteia la antibiotice;
• Radiografia toracică este o metodă care poate fi folosită pentru a detecta localizarea formațiunilor cu puroi;
• CT este cea mai informativă tehnică de diagnosticare. Vă permite să determinați locația și dimensiunea abcesului;
• fibrobronhoscopia este o metodă de diagnosticare care face posibilă examinarea în detaliu a căilor respiratorii și determinarea prezenței formațiunilor anormale în ele.

Numai după primirea rezultatelor diagnosticului poate începe tratamentul unui abces pulmonar.

Tratament

Terapia medicamentosă se bazează pe utilizarea următoarelor medicamente:

• antibiotice;
• mucolitice;
• antiseptice;
• expectorante;
• imunomodulatoare;
• agenți de detoxifiere;
• oxigenoterapie.

De asemenea, în timpul tratamentului conservator, sunt utilizate tehnici pentru îndepărtarea rapidă a sputei purulente din tractul respirator:

• drenaj postural;
• exerciții de respirație;
• masaj piept cu vibrații;
• bronhoscopie de salubrizare.

Intervenția chirurgicală este indicată dacă terapia medicamentoasă nu are efectul dorit. Se folosesc următoarele metode:

• străpungere. Abcesul este perforat cu un ac special. Conținutul purulent este îndepărtat, cavitatea este spălată cu soluții antiseptice, după care se injectează antibiotice în ea;
• toracenteza și drenajul abcesului;
• îndepărtarea unei anumite părți a plămânului (lobul).

Complicații

• empiem al plămânilor;
• piopneumotorax;
• septicopiemie;
• bronșiectazii secundare.

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Pneumonia (oficial pneumonia) este un proces inflamator în unul sau ambele organe respiratorii, care este de obicei de natură infecțioasă și este cauzat de diferite viruși, bacterii și ciuperci. În antichitate, această boală era considerată una dintre cele mai periculoase și, deși tratamentele moderne fac posibilă scăparea rapidă și fără consecințe de infecție, boala nu și-a pierdut relevanța. Potrivit datelor oficiale, în țara noastră în fiecare an aproximativ un milion de oameni suferă de pneumonie într-o formă sau alta.

Un abces pulmonar este o cavitate purulent-distructivă plină cu puroi, înconjurată de o zonă de infiltrare perifocală inflamatorie a țesutului pulmonar.

Abcesul pulmonar este o boală polietiologică. Supurația pleurală pulmonară acută apare ca urmare a infecției polimicrobiene prin asociații aerob-anaerobe de microorganisme. Printre acestea, predomină pneumococul, microorganismele anaerobe care nu formează spori (bacteroide, peptococ etc.), Staphylococcus aureus și microflora aerobă gram-negativă (Proteus, mai rar Escherichia coli etc.).

Stafilococul și pneumococul se găsesc în asociere cu Klebsiella, Enterobacter, Serration și Bacteroides. La abcesele pulmonare se remarcă o contaminare bacteriană ridicată (1,0 x 10 4 - 1,0 x 10 6 corpi microbieni în 1 ml).

Bolile următoarelor grupe duc la dezvoltarea abceselor acute sau a cangrenei pulmonare:
. pneumonie lobară sau virală. Aceasta este cauza cea mai frecventă, dacă nu principala, a abceselor pulmonare;
. aspirația de corpuri străine, tumori sau cicatrici care îngustează lumenul bronșic și, prin urmare, îi perturbă funcția de drenaj cu condiții pentru dezvoltarea microflorei care pătrunde din bronhii;
. septicopiemie, tromboflebită, alte boli purulente care pot duce la afectarea plămânilor pe cale hematogenă sau limfogenă cu dezvoltarea unui focar pneumonic;
. leziuni traumatice (deschise și închise) ale țesutului pulmonar cu infecție primară sau secundară.

Abcesele pulmonare embolice sunt adesea multiple și localizate în părțile periferice ale ambilor plămâni. Infarctele pulmonare aseptice dezvoltă abcese extrem de rar.

În leziunile acute purulente ale plămânilor, infecția are loc cel mai adesea pe cale aerogenă. Aceasta este o intrare transbronșică a microorganismelor cu dezvoltarea pneumoniei, atunci când agentul infecțios este amestecat în direcția secțiunilor respiratorii cu fluxul de aer. Calea de aspirație a infecției este rară, iar infecția hematogen-embolice este extrem de rară.

Procesul de formare a abcesului în plămân poate avea loc în diferite moduri. ESTE. Kolesnikov, M.I. Lytkin (1988) identifică trei opțiuni (tipuri) posibile pentru dezvoltarea unui proces distructiv în plămân.

Formarea abceselor de tip 1 se dezvoltă pe fondul dinamicii favorabile obișnuite a procesului inflamator în plămâni la 1,5-3 săptămâni de la debutul pneumoniei. După ce starea pacientului se îmbunătățește, temperatura corpului crește din nou, durerea în piept crește și starea generală se agravează cu manifestări de intoxicație în creștere. Toate acestea se termină cu eliberarea sputei purulente.

Formarea abcesului de tip 2 apare de obicei în 3-4 săptămâni de la debutul pneumoniei și se manifestă clinic ca pneumonie prelungită dacă tratamentul eșuează. O temperatură constantă ridicată a corpului rămâne pe întreaga perioadă a bolii, intoxicație severă, apoi apare spută purulentă, a cărei cantitate crește.

Formarea abceselor de aceste tipuri duce la abcese post-pneumonice.

Formarea abcesului de tip 3 duce la abcese de aspirație. În aceste cazuri, distrugerea plămânului începe în primele zile, iar un abces se formează la 5-10 zile de la debutul bolii.

Clasificarea abceselor pulmonare

. După etiologie: stafilococic, pneumococic, colibacilar, anaerob etc., mixt.
. După origine: postpneumonic, aspirativ, retrostenotic, metastatic, infarct, posttraumatic.
. După cursul clinic: acut, cronic, complicat (empiem pleural, piopneumotorax).
. După localizare: dreapta, stânga, apical, bazal, central, unic, multiplu, bilateral.

Tabloul clinic

Bolile pulmonare distructive afectează adesea persoanele nestabilite din punct de vedere social, dintre care mulți suferă de alcoolism. În ultimii ani, s-a atras atenția asupra creșterii numărului de pacienți tineri care consumă droguri. Pacienții sunt internați în spital, de regulă, târziu; tratamentul fie nu este efectuat înainte de spitalizare, fie este efectuat inadecvat.

Boala apare predominant la bărbați (80-85%), cel mai adesea la vârsta de 20-50 de ani (80-90%). Plamanul drept este cel mai adesea afectat. Un abces poate fi localizat în diferite părți ale plămânilor, dar se găsește cel mai adesea în lobul superior al plămânului drept. Manifestările clinice ale unui abces se dezvoltă pe fondul unui proces patologic anterior în plămân. Cel mai adesea aceasta este pneumonie lobară, gripală sau atelectazie a țesutului pulmonar. Semiotica unui abces acut este determinată de mulți factori, dar în primul rând de faza de dezvoltare a procesului, de starea generală a corpului și de virulența florei.

Formarea unui abces este însoțită de infiltrarea purulentă și topirea țesutului pulmonar, atunci când nu există comunicare între cavitatea abcesului și lumenul bronșic. În această fază, tabloul clinic al unui abces pulmonar este foarte asemănător cu tabloul clinic al pneumoniei severe. Un abces pulmonar este însoțit de o afecțiune generală severă, durere la respirație pe partea afectată a pieptului, temperatură ridicată a corpului, tuse, tonalitate a sunetului de percuție și respirație bronșică și uneori slăbită peste abces; leucocitoza crește la 16-30 x 109/l, se observă o schimbare pronunțată a formulei leucocitelor spre stânga.

O examinare cu raze X dezvăluie o umbră limitată de intensitate și dimensiune diferite.

Fenomenele descrise cresc în 4-10 zile, apoi, de obicei, abcesul se sparge în bronhie și a doua fază a abcesului acut începe cu tuse și eliberarea de spută purulentă fetidă copioasă (până la 200-800 ml/zi), care conține multe leucocite, celule roșii din sânge, bacterii și fibre elastice, precum și detritus tisulare. Când predomină necroza în cavitatea abcesului, sputa este deosebit de urât mirositoare, adesea amestecată cu sânge. La sedimentare, sputa este împărțită în trei straturi: stratul inferior de puroi și țesut dezintegrat, stratul mijlociu de lichid transparent gălbui și stratul superior de lichid spumos.

Cantitatea de evacuare a sputei dintr-un abces pulmonar nu corespunde cu dimensiunea cavității abcesului. La abcese mici poate exista multă spută și, dimpotrivă, la o cavitate abces mare cantitatea de spută poate fi nesemnificativă. Cantitatea de evacuare a sputei depinde de bronșita concomitentă, de prevalența modificărilor pneumonice și de permeabilitatea bronhiilor drenante.

Diagnosticul unui abces pulmonar este dificil în faza timpurie a dezvoltării, înainte de a pătrunde în bronhie. Adesea, un abces este confundat cu pneumonia focală și alte boli. Cele mai constante simptome: tuse cu expectoratie, dureri toracice, crescand pe masura ce pleura este implicata in procesul inflamator, temperatura ridicata, constanta sau cu fluctuatii mari si transpiratii abundente. În sânge există leucocitoză mare cu neutrofilie, VSH crescut.

Datele de la percuție, auscultare și examinare cu raze X, deși nu sunt patognomonice pentru abcesul pulmonar acut, în unele cazuri sugerează un diagnostic înainte de deschiderea abcesului în bronhie sau cavitatea pleurală. CG efectuată în această fază a dezvoltării abcesului rezolvă adesea îndoielile diagnostice, deoarece structura eterogenă identificată a infiltratului inflamator cu zone de densitate diferită indică începutul procesului de distrugere în plămân.

După deschiderea unui abces în bronhie, diagnosticul acestuia este mult facilitat: diagnosticul se stabilește pe baza secreției de spută abundentă, care a fost precedată de un proces inflamator sever în plămân. Examenul fizic confirmă de obicei diagnosticul de abces pulmonar. Un rol important în clarificarea naturii și a localizării procesului îl joacă examinarea cu raze X și CT, care fac posibilă determinarea cu precizie a cavității pulmonare cu gaz și lichid.

Principala metodă de diagnosticare a bolilor pulmonare purulente este radiografia; identificarea focarului de distrugere în plămâni joacă un rol major, dar nu exhaustiv. Diagnosticul local este important - determinarea localizării procesului patologic în plămân, starea țesutului pulmonar.

Modificările cu raze X în abcesul pulmonar variază. Cea mai comună opțiune (până la 70% din observații) este o singură cavitate în plămân cu infiltrare lichidă și inflamatorie a țesutului pulmonar din jur. Cavitatea are adesea o formă rotundă, cu contururi clare ale pereților interiori, dar sunt posibile și forme neregulate și contururi neuniforme ale pereților.

În 10-14% din cazurile de abces acut, se determină întunecarea masivă a țesutului pulmonar, cauzată de procesul inflamator fără semne de dezintegrare a infiltratului. Modificări apar, de asemenea, în pneumonia prelungită cu pneumonită purulentă severă, afectarea țesutului interstițial și afectarea funcției de drenaj a bronhiilor, limfadenită regională pronunțată la rădăcina plămânului.

În astfel de cazuri, CT face posibilă identificarea cavităților de distrugere a țesutului pulmonar în zona infiltrației inflamatorii. Din punct de vedere clinic, astfel de modificări corespund unui proces inflamator cronic, pe termen lung, în plămân. În cazurile îndoielnice, CT crește capacitățile de diagnosticare ale examinării cu raze X.

Toate aceste metode nu oferă informații clare despre starea arborelui bronșic al plămânului studiat. Absența oricăror modificări ale modelului pulmonar în timpul examinării cu raze X și CT este baza pentru refuzul bronhografiei. Pentru abcesele „închise” (care nu comunică cu bronhiile), CT ajută la rezolvarea îndoielilor cu privire la prezența distrugerii țesutului pulmonar în zona infiltrației inflamatorii.

Contrastul bronșic (bronhografia) vă permite să determinați starea bronhiilor, dar metoda este ineficientă pentru identificarea abceselor în plămâni, deoarece cavitățile abceselor nu sunt umplute cu un agent de contrast din cauza umflării membranei mucoase a bronhiilor de drenaj, precum si datorita umplerii abcesului cu puroi si detritus tisular.

Tranziția de la un abces pulmonar acut la unul cronic se caracterizează nu numai printr-un factor temporar, ci și prin anumite modificări morfologice ale abcesului în sine, țesutului pulmonar înconjurător și bronhiilor și vaselor adiacente.

Semiotica cu raze X a abceselor unice și multiple pe termen lung include umbre de intensitate neuniformă și prevalență variabilă. Țesutul pulmonar care înconjoară cavitatea abcesului are o compactare medie cu un model pulmonar brusc deformat și cordoane de țesut conjunctiv.

Starea ganglionilor limfatici în limfadenita nespecifică este dezvăluită prin examinarea cu raze X. Se determină extinderea umbrei rădăcinii pulmonare și estomparea structurii sale. Tomografia și CT fac posibilă diferențierea unor astfel de modificări și determinarea măririi ganglionilor limfatici bronhopulmonari. Astfel de modificări ale ganglionilor limfatici regionali sunt un semn constant al abcesului pulmonar.

Această imagine nu joacă un rol diagnostic semnificativ, dar modificările nodurilor în timpul tratamentului sunt evaluate ca un indicator al eficacității terapiei. Reducerea dimensiunii și dispariția nodurilor este un criteriu de prognostic favorabil. Ganglionii limfatici rămân măriți încă 1-2 luni după cicatrizarea abcesului.

Bronhoscopia vă permite să evaluați starea bronhiilor, să determinați bronhiile de drenaj, să luați material pentru examinarea bacteriologică, să debridați abcesul sau să cateterizați bronhia de drenare.

Metodele moderne de cercetare (CT, bronhoscopie) elimină practic necesitatea unei puncție diagnostică, deoarece riscul de complicații, în special pleurezia purulentă, depășește semnificativ valoarea diagnostică a metodei.

Abcesul pulmonar în 30% din cazuri este complicat de empiem pleural sau piopneumotorax. În aceste cazuri, se efectuează toracoscopie, care dezvăluie adesea fistule bronhopleurale și face posibilă determinarea locației și dimensiunii acestora și efectuarea unei biopsii a pleurei sau plămânului pentru a clarifica etiologia bolii. Pleuroabscesografia reflectă starea cavității empiemului.

Pentru a verifica agentul patogen și a stabili un diagnostic bacteriologic, se folosesc culturi de spălături bronșice și punctate din zona de distrugere a plămânilor. Dintre flora izolată predomină pneumococul, stafilococul și Proteus (1 x 10 4 - 1 x 10 6 corpi microbieni în 1 ml) în asociere cu Klebsiella, Enterobacter, Serration, Bacteroides; în unele cazuri, este detectată Escherichia coli. Rezultatele examenului microbiologic al sputei tuse trebuie tratate critic datorită amestecării acesteia cu conținutul cavității bucale.

Abcesele pulmonare acute trebuie diferențiate de tuberculoza cavernoasă, actinomicoză, echinococoză, supurația unui chist pulmonar, pleurezia enchistă interlobară, pneumonia focală, precum și abcesele secundare în tumorile pulmonare. Tuberculoza cavernoasă este de obicei exclusă prin determinarea istoricului bolii, a absenței mycobacterium tuberculosis și a modificărilor caracteristice cu raze X și CT în plămâni în afara cavității care conține lichidul.

În actinomicoză, agentul cauzal al drusenului se găsește în spută. Cu toate acestea, nu sunt ușor de detectat și, prin urmare, necesită studii repetate și atente. Cu actinomicoza, organele învecinate și peretele celulei dificile sunt implicate în proces.

Diagnosticul diferențial al unui abces este dificil mai ales în cazul pleureziei interlobare care s-a deschis în bronhie și cu alte pleurezii enchistate. În astfel de cazuri, CT este de mare beneficiu, deoarece permite clarificarea adevăratei naturi a bolii.

Este necesar să se diferențieze un abces pulmonar de cancerul pulmonar periferic dezintegrat. Trebuie remarcat faptul că nu este întotdeauna posibil să se diferențieze un abces și cancerul pulmonar prin apariția cavității de dezintegrare în timpul examinării cu raze X. Peretele cavității cu cancer este mai gros, nu există spută purulentă, dar există hemoptizie. În diagnosticul diferențial al cancerului periferic dezintegrat și al unui abces pulmonar, ceea ce este mai important nu este tipul de cavitate și starea pereților săi interni, ci contururile externe ale întunecării în plămâni și manifestările clinice ale bolii.

Cavitatea în timpul dezintegrarii tumorii, conform scanărilor cu raze X și CT, conține puțin lichid, dar acest lucru este luat în considerare numai dacă țesutul care înconjoară cavitatea este tuberos și peretele cavității de dezintegrare este gros. „Căile” de drenaj identificate în cancer joacă un rol, conectând tumora cu rădăcina plămânului, precum implantarea cancerului de-a lungul căii de drenaj limfatic.

În diagnosticul diferențial al abcesului pulmonar și al tuberculozei cu o cavitate, testarea microbiologică joacă un rol.

Abcesul pulmonar trebuie, de asemenea, diferențiat de aspergiloză. Dezintegrarea aspergilomului duce la formarea unei cavități. Miceliul ciupercii din spută, apa de spălare în timpul bronhoscopiei și conținutul cavității de degradare face posibilă clarificarea diagnosticului de aspergiloză pulmonară.

În diagnosticul diferențial al unui abces pulmonar, se iau în considerare datele dintr-o examinare cuprinzătoare a pacienților: anamneză, manifestări clinice, cursul bolii, date instrumentale și de laborator. Rezultatele cercetării bacteriologice joacă un anumit rol. Sunt de asemenea examinate probe de biopsie obținute în timpul bronhoscopiei, toracoscopiei și puncției transparietale. Apele de spălare și frotiurile de amprentă obținute în timpul bronhoscopiei sunt supuse examenului citologic.

Tratament

Pentru bolile pulmonare acute purulente-distructive, este indicată terapia conservatoare complexă activă. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical apar atunci când terapia conservatoare eșuează, boala devine cronică, se dezvoltă complicații (pătrunderea unui abces în cavitatea pleurală, mediastinul cu dezvoltarea empiemului pleural sau piopneumotorax, mediastinită purulentă, formarea de fistule bronșice, hemoragie pulmonară).

Terapia intensivă complexă include:
. drenaj și igienizare optimă a cavității de carie din plămân;
. terapia antibacteriană, selecția antibioticelor ținând cont de sensibilitatea microflorei izolate la acestea;
. corectarea tulburărilor volemice și electrolitice, eliminarea hipo- și disproteinemiei;
. terapie de detoxifiere: diureza fortata, plasmafereza, electrochimica indirecta;
. oxidarea sângelui folosind hipoclorit de sodiu, iradierea cu ultraviolete a sângelui, hemofiltrare;
. imunoterapie;
. alimentatie echilibrata caloric, conform indicatiilor - alimentatie parenterala si infuzie de componente sanguine;
. tratament simptomatic.

Antibioterapie rațională, împreună cu tratamentul local activ (aspirație bronhoscopică, igienizare etc.) reprezintă baza unei terapii conservatoare eficiente și a pregătirii preoperatorii a pacienților cu boli pulmonare purulente. Utilizarea enzimelor proteolitice cu proprietăți necrolitice și antiinflamatorii a îmbunătățit rezultatele tratamentului conservator și pregătirii preoperatorii a pacienților cu boli pulmonare purulente. Dizolvarea conținutului gros al bronhiilor și cavităților și efectul antiedematos al terapiei enzimatice ajută la restabilirea funcției de drenaj a bronhiilor, a căror întrerupere joacă un rol principal în patogeneza supurației pulmonare.

Astfel, combinația dintre terapie cu antibiotice și enzime este o combinație de succes de tratament etiotrop și patogenetic.

Pentru a restabili permeabilitatea bronhiilor care drenează abcesul, se efectuează o igienizare bronhologică complexă, rolul principal în care este jucat de bronhoscopie. Luând în considerare datele unei examinări preliminare cu raze X, bronhoscopia vă permite să cateterizați bronhiile drenând focarul purulent, să o spălați și să administrați antiseptice, enzime proteolitice și antibiotice.

Dacă este necesar, se repetă bronhoscopia terapeutică, ceea ce permite în majoritatea cazurilor obținerea unui efect pozitiv.Pentru a îmbunătăți evacuarea sputei, se folosesc enzime proteolitice, expectorante și mucolitice. Proteinazele au un efect proteolitic - diluează spută și lizează țesutul necrotic. Proteinazele au un efect antiinflamator și afectează funcția de drenaj a bronhiilor.

În abcesul pulmonar acut, utilizarea endobronșică a enzimelor și antisepticelor (împreună cu terapia generală cu antibiotice) elimină rapid intoxicația purulentă. Un curs de igienizare bronhologică complexă, de regulă, duce la recuperarea clinică completă cu cicatricile abcesului. Terapia cu enzime dă, de asemenea, un efect pronunțat pentru abcesele pulmonare gigantice, când există puține speranțe de vindecare fără intervenție chirurgicală.

Una dintre componentele igienizării bronhologice complexe este administrarea prin inhalare a medicamentelor. În inhalații se administrează mucolitice, antiseptice, enzime proteolitice etc.. Terapia prin inhalare are o serie de proprietăți valoroase, dar joacă doar un rol auxiliar în tratamentul conservator și pregătirea pentru intervenția chirurgicală a pacienților cu boli pulmonare purulente.

Principalele avantaje ale perfuziilor de medicamente endotraheale sunt simplitatea și absența necesității monitorizării cu raze X. Pentru a administra corect medicamentul, trebuie să cunoașteți exact locația procesului purulent și să observați cu atenție pozițiile adecvate ale pieptului. Cu administrarea endotraheală a medicamentelor, din păcate, nu este posibilă administrarea cu precizie a medicamentelor în bronșia de drenaj, dar medicamentele sunt distribuite în întreaga mucoasă bronșică, ceea ce este important pentru bronșita difuză.

Inhalațiile, infuziile endobronșice de enzime proteolitice, mucolitice, antiseptice sunt metode simple de igienizare, dar în ceea ce privește eficacitatea și viteza de obținere a rezultatelor, sunt inferioare bronhoscopiei terapeutice. Bronhoscopia este principala metodă de salubrizare bronhologică.

Bronhoscopia igienică se efectuează sub anestezie locală. Bronhoscopia terapeutică cu aspirare a conținutului arborelui bronșic, spălarea acestuia și administrarea de substanțe medicinale este utilizată pe scară largă în clinica chirurgicală și face parte dintr-o salubrizare bronhologică cuprinzătoare.

Bronhoscopia modernă permite inserarea transnazală a fibroscopului și spălarea continuă a bronhiilor cu instilarea medicamentului printr-un canal și aspirarea prin celălalt. Anestezia se efectuează cu un preparat aerosoli de lidocaină 10%.

La pacienții care produc spută purulentă, conținutul bronșic este aspirat în timpul endoscopiei de diagnostic pentru a oferi condiții pentru examinare. Următoarea etapă de igienizare este îndepărtarea depozitelor fibrinoase și a dopurilor purulente din orificiile bronșice.

Următoarea etapă a igienizării bronhoscopice este spălarea bronhiilor cu o soluție de enzime. Poziția mesei este schimbată la opusă poziției de drenaj. Se introduce un tub special în bronhie care drenează cavitățile purulente și se infuzează 25-30 mg de chimopsină sau tripsină, chimotripsină, ribonuclează sau 1 doză de terilitin la 4-10 ml soluție sterilă de clorură de sodiu izotonică.

Numărul de spălări depinde de amploarea procesului purulent și de starea generală a pacientului. Bronhoscopia terapeutică trebuie să fie cât mai eficientă, iar riscul asociat hipoxemiei și hipercapniei în timpul manipulărilor repetate endobronșice trebuie să fie minim. La pacienții grav bolnavi, bronhoscopia terapeutică trebuie efectuată sub controlul oxigenografiei sau al oxigenometriei.

Bronhoscopia sanitară cu cateterizarea abcesului prin bronhie segmentară este indicată atunci când bronhoscopia convențională sanitativă este ineficientă. Acestea sunt efectuate sub control cu ​​raze X și tomografie computerizată.

Drenajul abcesului în timpul bronhoscopiei înlocuiește într-o anumită măsură igienizarea bronhoscopică convențională.

În unele cazuri, nu este posibilă efectuarea igienizării bronhoscopice (lipsa bronhoscopului, dificultăți tehnice, refuz categoric al pacientului). Aceasta servește ca indicație pentru igienizarea arborelui bronșic printr-o microtraheostomie.

Tactici speciale sunt utilizate la pacienții cei mai grav bolnavi cu decompensarea respirației externe, insuficiență cardiacă pulmonară severă, când scurtarea severă a respirației și hipoxemia în repaus reprezintă un obstacol în calea administrării endotraheale a medicamentelor. Bronhoscopia este contraindicată la acești pacienți; la unii dintre ei, inhalarea aerosolului în sine provoacă dificultăți de respirație crescute și cianoză.

Într-o astfel de situație, alături de administrarea parenterală de antibiotice, terapia de detoxifiere etc. Terapia locală cu enzime și antibacteriene se efectuează prin puncția transparietală a abcesului cu aspirație de puroi, spălarea cavității cu o soluție antiseptică și administrarea ulterioară de enzime proteolitice. Datorită acestui fapt, intoxicația purulentă scade de obicei, starea generală a pacientului se îmbunătățește, respirația externă și tulburările hemodinamice sunt parțial compensate, ceea ce permite o tranziție treptată la reabilitarea bronhologică cuprinzătoare.

Puncția abceselor acute se efectuează în caz de obstrucție completă a bronhiei drenante („abces blocat”) sau evacuare insuficientă a puroiului prin aceasta în cazul igienizării bronhoscopice ineficiente. Punctul pentru puncție este marcat sub control cu ​​raze X sau în timpul ecografiei, care vizualizează poziția acului direct în timpul puncției.

Prin puncție transparietală, în cavitatea abcesului pot fi injectate preparate enzimatice: chimopsină, tripsină, chimotripsină, ribonuclează, terilitină. Ca antiseptice se folosesc soluții de hipoclorit de sodiu, dioxidină, furagină de potasiu și clorhexidină.

Puncțiile transparietale, aspirația de puroi și administrarea de medicamente se repetă zilnic timp de 3-4 zile. Dacă starea pacientului se îmbunătățește, se trece la reabilitarea bronhologică. Ineficacitatea metodei de puncție în tratamentul complex este o indicație pentru drenajul extern al abcesului. O contraindicație la administrarea enzimelor proteolitice prin metoda puncției este hemoptizia excesivă sau hemoragia pulmonară.

Drenajul transparietal al unui abces sau al cariilor din gangrena pulmonară se efectuează atunci când drenajul bronșic este insuficient sau complet afectat, când igienizarea bronhoscopică nu dă efectul dorit.

Drenajul se efectuează sub anestezie locală de infiltrare sub control multi-axial cu raze X. Datorită caracterului invaziv al acestuia, drenajul se efectuează în laboratorul cath. Este posibil ca puroiul sau sângele (dacă un vas pulmonar este deteriorat) să pătrundă în arborele bronșic, de aceea este necesar să se asigure echipament pentru bronhoscopie de urgență sau intubație traheală.

Microdrenajul este utilizat pentru abcese pulmonare cu un diametru de până la 5-8 cm cu drenaj bronșic insuficient sau complet afectat. Drenajul este introdus de-a lungul unei linii trase prin lumenul acului de puncție și fixat cu o sutură pe piele. Drenajul pentru abcesele pulmonare cu un diametru mai mare de 8 cm și gangrena pulmonară cu o cavitate de carie se efectuează cu un trocar sau un ac special.

Drenajul folosind un trocar este utilizat pentru cavitățile purulente intrapulmonare mari superficiale. Tubul de drenaj este trecut prin manșonul trocarului.

Drenajul cu un ac lung de puncție cu un diametru de 2 mm, pe care este atașat un tub de drenaj, este utilizat pentru abcesele intrapulmonare profund localizate.

După drenarea cavității purulente, conținutul acesteia este complet evacuat. Cavitatea este spălată cu o soluție de enzime antiseptice și proteolitice. Capătul liber al drenajului poate fi lăsat deschis sub un bandaj gros de tifon de bumbac sau conectat la un tub introdus sub o soluție de lichid aseptic conform Bulau-Petrov. Utilizarea aspirației continue în vid depinde de dimensiunea cavității purulente. Vidul în timpul aspirației cu vid nu trebuie să depășească 50 mm de apă. Art., pentru a nu provoca sângerări arozive.

Cavitatea purulentă se spală prin drenaj de 3-4 ori pe zi. Cantitatea de soluție administrată simultan prin drenaj depinde de mărimea cavității, dar în timpul primelor clătiri nu mai mult de 20-30 ml.

Drenajul poate fi îndepărtat după ce temperatura corpului s-a normalizat și separarea sputei purulente și a puroiului prin drenaj a încetat. O examinare cu raze X ar trebui să verifice dispariția infiltrației inflamatorii în jurul cavității, o scădere a dimensiunii acesteia și absența unui nivel orizontal de lichid în cavitate.

Complicațiile puncției și drenajului abceselor pulmonare includ hemoptizia, pneumotoraxul și flegmonul peretelui toracic, dar acestea sunt rare.

Combinația dintre fibrobronhoscopie terapeutică cu puncții sau drenarea unui abces pulmonar creează condiții optime pentru îndepărtarea conținutului purulent și stoparea inflamației și, ca urmare, pentru cicatrizarea abcesului. O versiune dublă a igienizării este eficientă pentru sechestrarea în cavitatea de distrugere a plămânului: igienizarea se realizează printr-un tub de drenaj în timpul drenajului transparietal al cavității abcesului și prin bronhia de drenare.

Pentru pacienții cu distrugere acută a plămânilor internați în secția de chirurgie toracică, este dificil să se selecteze antibiotice, deoarece majoritatea dintre ei au primit terapie antibacteriană masivă în secțiile terapeutice sau în ambulatoriu. Înainte de a identifica agentul patogen și agentul patogen, se efectuează terapia antimicrobiană empirică cu medicamente cu spectru larg.

În viitor, selecția antibioticelor depinde de sensibilitatea agenților patogeni. În cazurile severe ale bolii, se recomandă administrarea intravenoasă de antibiotice, iar pentru a crea concentrația maximă la locul inflamației este posibilă cateterizarea arterelor bronșice, urmată de antibioticoterapie regională.

Un loc important în tratamentul complex îl ocupă terapia de detoxifiere, care se efectuează conform regulilor generale pentru pacienții cu boli purulente severe. Eficacitatea terapiei este semnificativ mai mare dacă o sesiune de plasmafereză, hemofiltrare și oxidare electrochimică indirectă a sângelui este precedată de drenarea unui focar purulent, îndepărtarea puroiului și necrectomie. Plasmafereza are avantaje clare față de alte metode, dar utilizarea sa nu este întotdeauna posibilă din motive economice.

Imunoterapia se efectuează ținând cont de efectul imunocorectiv al medicamentelor - plasmă specifică hiperimună, gama globuline, pentaglobină, gabriglobină.

Opțiunea terapiei conservatoare complexe, igienizarea abcesului pulmonar acut depinde de funcția de drenaj a bronhiilor. Este posibil să se distingă pacienții cu drenaj bronșic bun, insuficient și cu drenaj bronșic complet afectat.

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală includ ineficacitatea terapiei conservatoare și a procedurilor chirurgicale minim invazive și dezvoltarea complicațiilor. Terapia complexă înainte și după intervenție chirurgicală vă permite să efectuați atât operații de rezecție, cât și versiunea originală a toracoabcesostomiei dezvoltate în clinica noastră, urmate de necrosequestrectomie și igienizarea cavității cariilor folosind diferite metode de necrectomie chimică și fizică și utilizarea tehnologiilor videoscopice. Toracoabcesostomia este principala operație pentru abcesele gangrenoase.

Cu tratamentul cu succes al abceselor pulmonare acute folosind terapie complexă, abcesul este înlocuit cu o cicatrice, simptomele clinice dispar complet și, la examinarea cu raze X, țesutul fibros este detectat la locul cavității abcesului. Dacă a fost posibilă eliminarea completă a manifestărilor clinice, dar examenul cu raze X evidențiază mici cavități cu pereți subțiri în plămân, rezultatul tratamentului este considerat satisfăcător (recuperare clinică).

Acești pacienți sunt externați din spital pentru observație ambulatorie. Cavitățile rămase se închid de la sine după 1-3 luni. Am observat rezultate bune și satisfăcătoare la 86% dintre pacienți, procesul s-a cronicizat în 7,8% din cazuri.

13,3% dintre pacienți necesită tratament chirurgical.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al abceselor pulmonare acute: ineficacitatea unui complex de metode de tratament chirurgical conservator și minim invaziv timp de 6-8 săptămâni, dezvoltarea complicațiilor (hemoragie pulmonară, hemoptizie recurentă, fistule bronhopleurale persistente), trecerea la un abces cronic.

Prognosticul pentru abcesele pulmonare acute, dacă tratamentul conservator complex este început în timp util, este favorabil pentru majoritatea pacienților (până la 90%). La alți pacienți, tratamentul de succes este posibil prin metode chirurgicale.

Prevenirea abceselor pulmonare acute este strâns legată de prevenirea pneumoniei (lobare, gripă), precum și de tratamentul oportun și adecvat al pneumoniei.

Un abces pulmonar este un focar necrotic în țesutul pulmonar cu conținut purulent, delimitat de partea sănătoasă a organului printr-o membrană piogenă. În prezent, în țările dezvoltate, această patologie este destul de rară. În cele mai multe cazuri, apare la persoanele cu sistemul imunitar slăbit, la alcoolici sau la fumători înrăiți.

Cauzele bolii

Abcesul pulmonar poate apărea la un fumător intens.

Modificările care apar în țesutul pulmonar în timpul unui abces sunt în multe privințe similare cu cele din timpul pneumoniei. Formarea unei cavități cu conținut purulent în loc de focar de inflamație depinde de capacitatea agentului patogen de a provoca necroză și de reactivitatea generală a organismului însuși. Fumatul joacă un anumit rol în acest sens, ceea ce contribuie la dezvoltarea și reducerea imunității locale.

Adesea, supurația în plămâni se dezvoltă pe fundalul:

• diabetul zaharat;
• utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor;
• leucemie;
• boala de radiații;
• alte afectiuni patologice severe care reduc functia protectoare a organismului.

De asemenea, slăbesc sistemul imunitar (gripa, paragripa), ceea ce contribuie la dezvoltarea inflamației bacteriene în plămâni.

Cei mai frecventi agenți cauzali ai supurației pulmonare sunt următoarele microorganisme:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella;
• Pseudomonas aeruginosa;
• fusobacterii;
• streptococi de grup A;
• coci anaerobi;
• bacteriide etc.

O condiție prealabilă pentru formarea unui focar de distrugere este pătrunderea microflorei piogene în țesutul pulmonar. Acest lucru se face în 4 moduri principale:

• bronhogen (aspirația conținutului gurii, nazofaringelui sau stomacului, precum și inhalarea bacteriilor patogene);
• hematogen (infecție prin sânge de la sursa inflamației în osteomielita, tromboflebită, endocardita bacteriană);
• traumatic (de exemplu, cu răni împușcate în piept);
• limfatică (răspândire a agenților patogeni cu flux limfatic).

În cazuri rare, un abces pulmonar se formează ca urmare a contactului direct cu un focar purulent în timpul străpungerii abceselor subdiafragmatice sau a abceselor hepatice.

Trebuie remarcat faptul că, mai des decât altele, supurația este cauzată de aspirația de bulgări infectate de mucus sau de mase alimentare. Contribuie la aceasta:

• stare de ebrietate profundă;
• Crize de epilepsie;
• leziuni cerebrale traumatice;
• accidente cerebrovasculare acute.

Principalele simptome

În clinica unui proces distructiv acut în plămâni, se disting două perioade:

• formarea unui focar de topire a țesutului purulent până când conținutul său pătrunde în arborele bronșic;
• după descoperire.

Prima perioadă are un debut acut:

• Temperatura corpului pacientului crește brusc până la niveluri febrile și apar frisoane.
• Durere acută în piept pe partea afectată, intensificând cu o respirație profundă, aplecându-se sau palpând spațiile intercostale din zona abcesului.
• De la începutul bolii, există un paroxism uscat și (ca urmare a excursiei și dezvoltării limitate a pieptului).
• În același timp, apar semne de intoxicație cu slăbiciune severă, transpirație și dureri de cap.

Starea acestor pacienți se apropie de gravă. Pielea devine palidă cu cianoza buzelor. Partea afectată a pieptului rămâne în urmă în momentul respirației. În zona afectată, se determină tonalitatea sunetului de percuție și respirația veziculoasă slăbită.

Pe măsură ce procesul patologic progresează, începe topirea purulentă a peretelui bronșic, care trece prin cavitatea abcesului sau aproape de membrana piogenă. Așa începe a doua perioadă a bolii.

• Pacientul începe să producă spută purulentă cu un miros neplăcut. Mai mult, după ce cavitatea abcesului începe să se golească, sputa este separată „o gură”. Cantitatea sa poate ajunge la 1000 ml.
• În același timp, temperatura corpului scade și starea generală începe să se îmbunătățească.
• În mod obiectiv, respirația bronșică cu rale umede se aude deasupra cavității abcesului de drenaj. Dacă este golit complet, respirația peste vatră poate deveni amforică.

Cu un tratament adecvat, cavitatea abcesului este curățată de puroi, deformată și scade treptat. Poate dura câteva săptămâni sau luni până să dispară complet.

În cazul drenajului insuficient al cavității, scăderii reactivității generale sau tratamentului necorespunzător, procesul patologic poate continua și deveni cronic.

• Astfel de pacienți își pierd pofta de mâncare și slăbesc.
• În fiecare zi, temperatura corpului lor crește cu frisoane și transpirații abundente.
• Se eliberează o cantitate mare de spută cu miros putred.

Complicații

Dacă un abces pulmonar se rupe în cavitatea pleurală, se formează piopneumotorax.

Cursul nefavorabil al supurației pulmonare contribuie la dezvoltarea complicațiilor, necesitând adesea intervenție chirurgicală. Acestea includ:

1. Piopneumotorax.
2. Empiem al pleurei.
3. Subcutanat.
4. Hemoragie pulmonară.
5. Septicemie.
6. Abcese cerebrale metastatice.
7. Sindromul de detresă respiratorie.

Principii de diagnostic

Un medic poate suspecta un diagnostic de „abces pulmonar” pe baza unei combinații de semne clinice, luând în considerare plângerile pacientului, istoricul bolii sale și o examinare obiectivă. Studiile suplimentare de laborator și instrumentale ajută la confirmarea diagnosticului.

1. Test clinic de sânge (confirmă prezența inflamației bacteriene prin prezența leucocitozei, o schimbare a numărului de sânge alb spre stânga, o creștere a VSH).
2. Analiza sputei (la sedimentare, sputa este împărțită în trei straturi: cea superioară este spumoasă, constă din mucus amestecat cu puroi, cea din mijloc este un amestec de salivă cu o componentă seroasă, iar cea inferioară are o structură eterogenă, conține puroi, fragmente de țesut pulmonar etc.; examenul microscopic evidențiază o varietate de microorganisme și un număr mare de neutrofile).
3. (la începutul bolii, dezvăluie o zonă de întunecare cu contururi neclare; după deschiderea abcesului, dezvăluie o cavitate cu pereți groși și un nivel de lichid orizontal).
4. Tomografia computerizată (este o metodă mai precisă și este utilizată atunci când datele radiografice convenționale nu sunt suficiente pentru a face un diagnostic).
5. (prescris în cazuri îndoielnice pentru a clarifica localizarea abcesului și permeabilitatea bronhiei drenante).

Cheia succesului în realizarea unui diagnostic precis este diagnosticul diferențial cu:

• cavitatea tuberculoză;
• chist supurant;

Tratament

Datorită severității cursului și riscului ridicat de complicații, tratamentul distrugerii infecțioase a plămânilor se efectuează într-un cadru spitalicesc.

Tratamentul conservator are ca scop suprimarea procesului infecțios, drenarea adecvată a cavităților purulente și igienizarea acestora.

1. Tuturor pacienților cu abces pulmonar li se prescrie terapie antibacteriană. În prima etapă, medicamentele din grupul aminoglicozidelor, cefalosporinelor, macrolidelor și carbapenemelor sunt utilizate în doze mari. După examinarea bacteriologică a sputei și determinarea sensibilității microorganismelor patogene la antibiotice, terapia poate fi ajustată. Cursul mediu de tratament este de 6 săptămâni.
2. Pentru a îmbunătăți permeabilitatea și drenajul bronșic, se prescriu bronhodilatatoare, expectorante și medicamente mucolitice. Dacă aceste măsuri nu sunt eficiente, acestor pacienți li se prezintă igienizare endoscopică repetată cu administrare intrabronșică de antiseptice, antibiotice și enzime proteolitice.
3. În paralel cu aceasta, se efectuează terapia de detoxifiere cu perfuzie intravenoasă de soluții de substituție a plasmei și hemosorpție. Dacă este indicat, se utilizează oxigenoterapie.
4. Pentru a îmbunătăți reactivitatea imunologică afectată, se folosesc diverși imunocorectori (preparate pentru timus etc.).

Dacă terapia conservatoare este ineficientă sau apar complicații, tratamentul chirurgical este indicat pentru astfel de pacienți.

Concluzie

Prognosticul pentru un abces pulmonar este determinat de severitatea cursului acestuia, de prezența complicațiilor, de reactivitatea generală a organismului și de adecvarea tacticilor terapeutice pentru gestionarea pacientului. Mortalitatea în rândul pacienților cu supurație pulmonară ajunge la 10-15%.

Trebuie remarcat faptul că, în majoritatea cazurilor, cu un tratament în timp util și corect, pacienții cu un proces distructiv acut în țesutul pulmonar experimentează o recuperare clinică. Unele dintre ele au obliterarea completă a focarului patologic, iar altele au conservarea cavității și pneumofibroza din jurul acesteia. În același timp, un bun drenaj și epitelizarea suprafeței interioare a cavității abcesului contribuie la încetarea procesului purulent. Această afecțiune poate dura mulți ani, dar în condiții nefavorabile care slăbesc sistemul imunitar, este posibil un focar repetat de infecție cu dezvoltarea bolii. La 15-20% dintre astfel de pacienți se dezvoltă un abces pulmonar cronic.

Un specialist de la clinica Moscow Doctor vorbește despre un abces pulmonar:

Progresia bolilor plămânilor și altor organe poate duce la dezvoltarea complicațiilor. Pleurezia purulentă este una dintre ele. Se dezvoltă din multe motive și nu este niciodată o boală primară. În funcție de forma sa, această boală poate evolua în funcție de diferite scenarii. Este important să acordați asistență în timp util pacientului, astfel încât funcțiile pulmonare să fie complet restaurate.

Ca orice altă formă de pleurezie, varietatea purulentă se dezvoltă ca o boală secundară și devine o consecință a progresiei unei alte boli. Bolile care provoacă pleurezie purulentă pot avea o altă natură: pot fi infecțioase și invers. Un grup separat se bazează pe cauze traumatice.

Cele mai frecvente motive sunt:

• alcoolism;
• tulburări în funcționarea tractului gastro-intestinal;
• Diabet;
• patologii pulmonare;
• tumori maligne în plămâni și organe din apropiere.

De obicei, tipul fibros al bolii apare primul. Dacă este lăsată netratată, starea pacientului se înrăutățește și efuziunea purulentă începe să se acumuleze în pleură.

Mecanismul dezvoltării bolii

Cel mai adesea, primele manifestări ale bolii apar într-o formă uscată, nu se eliberează exudat. În acest stadiu, agenții patogeni infecțioși nu pot fi detectați în cavitatea pulmonară; sistemul cardiovascular are de suferit. Acest lucru se datorează faptului că forma uscată crește permeabilitatea vasculară. Pe suprafața plămânilor se găsesc fire fibroase. Din cauza lipsei de lichid lubrifiant, straturile pleurale încep să se frece unele de altele, provocând dureri severe.

Dacă în această etapă nu acordați atenție manifestărilor bolii și nu începeți terapia, atunci forma uscată se va transforma în exudativă. Focalizarea inflamației crește și, datorită activității enzimelor reduse, revărsatul începe să se acumuleze în cavitatea pleurală. Datorită acumulării de lichid, volumul pulmonar scade, apare scurtarea respirației și temperatura corpului crește. În acest stadiu, durerea scade, dar insuficiența respiratorie o înlocuiește.

Dacă boala nu a fost tratată în primele două etape, atunci în loc de lichid, puroiul începe să se acumuleze în țesuturi. Boala sub această formă se numește empiem. Odată cu ea, simptomele de intoxicație ale corpului cresc. De regulă, pleurezia purulentă se dezvoltă la acei pacienți care suferă de patologii primare grave și au tulburări în funcționarea sistemului imunitar. În forma acută a acestei boli, starea pacientului este evaluată ca fiind gravă. Îi lipsește respirația și temperatura corpului crește.

Simptomele bolii

Forma purulentă se caracterizează prin următoarele simptome:

• durere severă și senzație de greutate în plămâni
• restricție de respirație - este imposibil să respirați adânc;
• apariția unei senzații de plenitudine în partea afectată;
• tuse intensă;
• dispnee;
• slăbiciune generală și oboseală crescută;
• creșterea temperaturii corpului.

Pleurezia purulentă se caracterizează printr-o tuse care chinuie pacientul noaptea. Dacă boala primară este un abces sau pneumonie, atunci tusea poate produce spută amestecată cu puroi.

Intoxicarea organismului în această boală este mai pronunțată. Temperatura ajunge la 40 de grade, este greu să scapi de ea. Datorită scăderii cantității de oxigen din sânge, pulsul crește la 120-130 de bătăi pe minut. Inima se poate deplasa în lateral din cauza acestei patologii. Cu aceste simptome, pacientul are nevoie de îngrijiri de urgență. Absența acestuia duce la faptul că puroiul se sparge în cavitatea pleurală.

Procesul inflamator duce la faptul că nu numai puroiul, ci și aerul începe să se acumuleze în pacient, ceea ce duce la dificultăți severe de respirație și durere. Această afecțiune se numește pneumotorax. Dacă terapia nu se efectuează în acest stadiu, pleurezia purulentă poate deveni cronică, caracterizată prin recidive.

Diagnosticul de pleurezie

Principala metodă de determinare a pleureziei în formă purulentă este examinarea cu raze X. Este posibil să detectați zonele întunecate de pe plămâni pe o radiografie toracică. Conținutul purulent poate fi indicat de localizarea lichidului în sacii pleurali cu un nivel superior înclinat.

Pentru a selecta un curs eficient de tratament, efuziunea este colectată din plămâni. Această metodă de diagnostic se numește puncție. Studierea lichidului vă permite să selectați un medicament pentru tratament care va acționa în mod specific asupra agentului patogen care a provocat apariția puroiului și proliferarea bacteriilor.

Consecințele posibile

Dacă patologia este lăsată nesupravegheată, atunci în stadiul final al dezvoltării sale se poate dezvolta într-un abces pulmonar. Aceasta este o condiție periculoasă care uneori duce chiar la moarte. O altă complicație periculoasă poate fi o descoperire a unui buzunar purulent. Acest fapt nu exclude dezvoltarea pneumoniei, apariția chisturilor și a cangrenei.

Când iese puroiul, temperatura pacientului crește, apare o tuse severă și pulsul se accelerează. Datorită faptului că puroiul începe să umple plămânii, se dezvoltă insuficiența respiratorie și hipoxia.

În stadiul avansat, pleurezia duce la mărirea părții afectate dacă este unilaterală. Consecințele pleureziei netratate, în acest scenariu de dezvoltare a bolii, sunt extinderea spațiului intercostal, intoxicația și stopul respirator.

Cum să tratați forma purulentă

Cele mai importante principii utilizate în tratamentul acestei patologii sunt: ​​stabilizarea stării pacientului, restabilirea respirației și eliminarea cauzei principale. În cele mai multe cazuri, empiemul este tratat cu antibiotice și medicamente antiinflamatoare. Acest lucru se datorează faptului că este cel mai adesea cauzată de agenți patogeni infecțioși. Printre medicamentele antibacteriene care pot fi utilizate:

• Ampicilină;
• Clindamicină;
• Ceftriaxonă.

Aceste produse ajută la stoparea proliferării bacteriilor și le provoacă moartea.

De asemenea, este important să restabiliți echilibrul apei și electroliților, astfel încât rinichii să elimine în mod eficient deșeurile. Acest lucru se face folosind picături de glucoză.

Pentru forma purulentă de pleurezie, terapia poate fi efectuată cu următoarele medicamente:

• diuretice (ajută la eliminarea excesului de lichid);
• antitumoral;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ameliorează durerea);
• glucocorticosteroizi (previne degenerarea componentelor antiinflamatoare).

Pentru orice tip de pleurezie, repausul la pat este important. Dacă boala a fost surprinsă într-un stadiu incipient (uscat), pe lângă agenții antimicrobieni, se folosesc cupe și comprese calde. Când boala trece în stadiul purulent, compresele sunt interzise.

Asigurați-vă că urmați o dietă care include o abstinență completă de la sare și un aport limitat de lichide. Cu ajutorul unui astfel de sistem nutrițional, puteți scăpa mai eficient de efuziunea purulentă.

Dacă imaginile dezvăluie o cantitate excesivă de lichid, se efectuează o puncție. Este necesar nu numai pentru diagnostic, ci și pentru îndepărtarea exsudatului în exces. Acest lucru va reduce presiunea asupra plămânilor și va restabili funcțiile respiratorii. Pentru a preveni acumularea lichidului în cavitatea pleurală din nou după puncție, acolo se injectează medicamente. În perioada de reabilitare, pentru a evita recidiva, este necesar să se recurgă la kinetoterapie și kinetoterapie.

Cu o formă purulentă de pleurezie, este posibilă puncția zilnică, uneori chiar se instalează drenaj, ceea ce permite drenarea în timp util a puroiului nou format. În cele mai dificile cazuri, când pleura este puternic cicatrice, se efectuează o operație pentru îndepărtarea acestor aderențe. Acțiunile chirurgului depind de gradul de afectare a plămânului.

Inflamația țesutului pulmonar, care are ca rezultat moartea celulelor și formarea de cavități necrotice purulente, se numește abces pulmonar: numai diagnosticul corect și tratamentul adecvat ulterior al bolii pot salva viața pacientului. Agenții cauzali ai acestei boli sunt adesea bacterii anaerobe dăunătoare și alte bacterii, dar dezvoltarea bolii este posibilă și din cauza rănilor (vânătaie, rană), aspirație bronșică (corp străin, vărsături sau tumoră) sau pe fondul unei boli netratate. (pneumonie, tuberculoză).

Ce este un abces pulmonar

După ce agentul patogen pătrunde în căile respiratorii, poate începe procesul de inflamare a țesuturilor și de moarte celulară în anumite zone ale organului (abces pulmonar). Bacteriile dăunătoare sunt adesea transferate în bronhii din alte organe sau sisteme ale corpului (accentul principal este creat de boala parodontală, amigdalita, gingivita). Uneori cauza formării cavităților necrotice poate fi sepsisul. Caracteristicile fluxului:

1. Perioada de formare = depinde direct de cauza și de imunitatea organismului. În medie, durează de la 3 zile la 3 săptămâni.
2. Următoarea etapă este deschiderea cavității cu puroi și scurgerea sputei prin bronhii.

Această boală are mai multe opțiuni de curs, așa că trebuie să vă monitorizați cu atenție sănătatea în timpul tratamentului și modificările simptomelor:

• cu o evoluție ușoară, semnele clinice ale bolii sunt ușoare, nu există schimbări bruște de temperatură sau tuse severă (curs favorabil);
• cu o evoluție moderată a bolii, simptomele sunt moderat exprimate;
• în cazurile severe, toate simptomele sunt pronunțate și pot apărea complicații ale bolii.

Simptome

În stadiul inițial, țesuturile devin inflamate într-o zonă și are loc infiltrarea acestei zone. Ca urmare a răspândirii puroiului din centru spre zonele periferice, apare o cavitate (abces). După străpungere, sputa este îndepărtată din corp prin bronhii. Treptat, zona inflamată este umplută cu țesut de granulație și apare o zonă de pneumoscleroză. Când se formează o cavitate cu pereți fibroși, procesul purulent are posibilitatea de a fi menținut independent pentru o perioadă lungă de timp.

În timpul perioadei de formare și apariție a supurației, simptomele bolii diferă semnificativ; de multe ori, după debut, starea de bine a pacientului se îmbunătățește considerabil, așa cum este descris în tabel:

Manifestări ale bolii în timpul formării	Simptomele unui abces pulmonar după o străpungere a unei cavități purulente
o creștere bruscă a temperaturii corpului până la 40 ° C; frisoane, transpirație abundentă; dificultăți de respirație, tuse uscată neproductivă; durere în stern (adesea mai puternică pe zona afectată); tahicardie; respirație slăbită; râuri umede; lipsa poftei de mâncare, slăbiciune, dureri de cap.	tuse profundă productivă cu o cantitate mare de spută purulentă (până la 1 l); sputa secretată are un miros puternic neplăcut, adesea de culoare închisă; scăderea temperaturii corpului; respirație bronșică, rafale umede; îmbunătățirea generală a stării corporale a pacientului.

Forma acuta

Un abces al unei zone a plămânului în formă acută în stadiul inițial se manifestă prin mai multe simptome simultan. Cu un curs favorabil, întreaga perioadă de la debutul bolii până la recuperare nu durează mai mult de 6 săptămâni; cu un drenaj adecvat, toată spută este îndepărtată din organ și doar un chist mic cu pereți subțiri rămâne în locul cavității. După ce abcesul sparge, starea pacientului se îmbunătățește imediat. În 80% din cazuri, această formă a bolii se caracterizează printr-un singur abces. Un abces al plămânului drept apare adesea la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani.

Forma cronică

Dacă un abces pulmonar nu se vindecă în decurs de 2 luni, devine cronic. Această formă se caracterizează prin alternarea ciclică a perioadelor de remisie și exacerbări. În timpul activării procesului purulent, apare febră și crește cantitatea de spută purulentă. Durata fiecărei perioade depinde de capacitatea bronhiilor de a drena și de a goli cavitatea abcesului pulmonar. În timpul perioadei de remisie, pacientul se poate plânge de:

1. accese de tuse latrat;
2. creșterea producției de spută la schimbarea poziției corpului;
3. oboseală, slăbiciune.

Adesea, tranziția unei boli la o formă cronică are motive legate de caracteristicile individuale ale bolii pacientului sau erori în prescripția medicului de tratament:

• cavități purulente de peste 6 cm în diametru;
• sechestrare în abces;
• nu există condiții pentru un bun drenaj al sputei, zona este situată în lobul inferior al organului;
• imunitate insuficientă;
• terapie antibacteriană prescrisă incorect (sau cu întârziere);
• proceduri terapeutice insuficiente pentru a îmbunătăți drenajul;
• lipsa medicamentelor reparatoare pentru organismul pacientului.

Sputa din abcesul pulmonar

Medicii spun adesea că primul semn al bolii se găsește în caniculă. Și acest lucru este adevărat, deoarece după o străpungere prin tractul respirator, se eliberează o mulțime (până la 1 litru) de spută specifică. Această scurgere după ce a stat în picioare mult timp constă din trei straturi de lichid - mucus galben, puroi și un strat apos (stratul inferior este mai dens și mai gros). Această spută are un miros puternic putred, astfel încât pacientul este prevăzut cu o cameră separată. Uneori, o cantitate mică de sânge este amestecată cu scurgeri purulente.

Cauzele puroiului în plămâni

Apariția puroiului în țesuturi și descompunerea ulterioară a plămânilor este adesea asociată cu privarea de aer în zone ale organului. Există mulți factori pentru un astfel de proces. Un abces al unei secțiuni a plămânului se poate dezvolta din cauza microorganismelor dăunătoare care pătrund în sistemul respirator (metoda bronhogenică). Dacă există focare de infecție în alte organe ale corpului, aceasta poate ajunge în sistemul respirator pe calea hematogenă de infecție (prin fluxul sanguin). Adesea, un abces pulmonar poate începe ca urmare a rănirii sau blocării sistemului respirator de către obiecte străine.

Probabilitatea de dezvoltare este foarte mare la persoanele cu obiceiuri proaste și boli netratate (grup de risc):

• alcoolism, fumat, consum de droguri;
• neoplasme;
• Diabet;
• sinuzită, otită;
• boala parodontala;
• perturbarea tractului gastrointestinal ca urmare a operațiilor (piept și cavitate abdominală);
• imunodeficiență;
• epilepsie.

La copii

Formele acute sau cronice de abcese pulmonare la copii sunt mult mai puțin frecvente decât la adulți. Ele apar adesea din cauza pătrunderii unui agent patogen de etiologie bacteriană sau fungică în corpul copilului. Tabloul clinic și cauzele inflamației purulente la un pacient mic nu sunt practic diferite de etiologia bolii la adulți. La copii, simptomele comune includ adesea vărsături sau diaree. Formațiunile purulente nu se contopesc adesea într-un abces; leziunile tisulare apar în focare mici (pete).

Clasificare

Un abces al unei secțiuni a plămânului poate fi considerat primar (dacă boala a apărut ca urmare a leziunii parenchimului) și secundar (dacă procesul inflamator a început ca urmare a unei alte boli). Există diferite tipuri de boli în funcție de tipul de agent patogen și de modul de infecție. În plus, în clasificarea bolii, în funcție de localizare, abcesele se disting între centrale (situate mai aproape de mijlocul organului) și periferice (situate la marginile plămânului). În acest caz, ulcere:

• poate fi unic sau multiplu;
• situat în unul sau ambele organe respiratorii pereche.

Diagnosticare

Când apar primele semne ale bolii, ar trebui să consultați un pneumolog. El va prescrie toate testele și studiile necesare, cu ajutorul cărora puteți diagnostica gradul de deteriorare a țesuturilor, răspunsul general al organismului la boală și puteți alege un regim de tratament adecvat. Trebuie să acordați o atenție deosebită simptomelor dacă aveți antecedente de boli respiratorii cronice sau alți factori predispozanți. Dacă se detectează inflamația purulentă a altor organe, probabilitatea de deteriorare a sistemului respirator crește.

Pentru a obține o imagine clinică clară, este necesar să se efectueze o serie de teste și studii:

• test general de sânge, acordând o atenție deosebită numărului de leucocite;
• chimia sângelui;
• analiza sputei, identificarea agenților patogeni și determinarea sensibilității acestora la efectele medicamentelor (antibiotice);
• Examinarea cu raze X a toracelui (localizarea leziunii);
• tomografie computerizată (diagnostic mai detaliat al abcesului);
• fibrobronhoscopie (pentru a determina starea țesuturilor tractului respirator).

Tratamentul abcesului pulmonar

Atunci când alegeți un regim de tratament pentru un abces pulmonar, este necesar să urmați o abordare integrată. În cele mai multe cazuri, vă puteți descurca cu metode conservatoare de tratament, în care medicul prescrie doze mari de antibiotice cu spectru larg și terapie restaurativă generală. Pacientul trebuie internat în spital, iar terapia trebuie începută imediat. Este foarte important ca organismul bolnav să primească nutriție de înaltă calitate (în principal proteine ​​cu cantitatea necesară de vitamine) și să aibă acces constant la aer proaspăt, bogat în oxigen.

O metodă de tratament conservatoare este un complex de proceduri igienice (drenaj, masaj, gimnastică) și medicamente care vizează ameliorarea stării pacientului:

• antibiotice (testele de sensibilitate cu spectru larg sunt efectuate înainte de prescripție);
• antiseptice;
• mucolitice (pentru a subția spută purulentă);
• expectorante;
• medicamente pentru ameliorarea intoxicației;
• inhalare cu oxigen;
• mijloace care vizează stimularea sistemului imunitar al organismului (imunostimulante).

Operațiune

Dacă metodele de tratament conservatoare încercate nu dau rezultate și progresia inflamației continuă, medicii recomandă îndepărtarea cavităților patologice. Intervenția chirurgicală este necesară în cazurile în care tratamentul nu dă rezultate în 2-3 luni, în caz de sângerare pulmonară sau cavitate purulentă mare. Dacă, în timpul unui proces infecțios activ, numărul focarelor crește, se dezvoltă gangrena sau este posibilă colapsul distructiv al plămânului, medicii recomandă puncția sau îndepărtarea plămânului afectat.

Complicații

Adesea, complicațiile unui abces pulmonar apar ca urmare a unui tratament prematur sau de proastă calitate. Este foarte important să începeți să luați măsuri terapeutice (luarea de medicamente antibacteriene și alte metode de terapie) atunci când sunt detectate primele semne caracteristice acestei boli. Trebuie să încercăm să prevenim ca boala să devină cronică, pentru că atunci este mai puțin tratabilă. Un abces de țesut pulmonar poate provoca complicații care pot fi fatale.

Dacă nu consultați un medic cu primele semne ale bolii, riscul de a dezvolta astfel de consecințe de la un abces pulmonar crește brusc. Remarcat:

• cantitate insuficientă de oxigen în sistemul respirator;
• pneumotorax (ruperea puroiului în cavitatea pleurală), pleurezie;
• deschiderea hemoragiei pulmonare;
• formarea tumorii;
• răspândirea infecției la alte organe și sisteme ale corpului;
• emfizem;
• deformare bronșică.

Prognostic și prevenire

În majoritatea cazurilor, cu un tratament adecvat, rezultatul este favorabil; după o lună și jumătate până la două luni, infiltratul din jurul abcesului se rezolvă și cavitatea este restaurată. Principala modalitate de a te proteja de acest proces este trecerea treptată la un stil de viață sănătos. Este necesar să renunți la obiceiurile proaste, la alimentele grase și nesănătoase. Examinarea medicală regulată va ajuta la identificarea aproape a oricăror procese negative din organism și vă va permite să le eliminați în timp util, prevenind cronicizarea lor.

Fotografia unui abces pulmonar

Video