Natura vertebrogenă a durerii. Tratamentul complex al sindroamelor dureroase vertebrogene
eu. Sindromul durerii vertebrogen (reflex):
Lumbago (lumbago).
Lumbodynia.
Lomboischialgie cu manifestări musculo-tonice, vegetativ-vasculare sau neurodistrofice (sindroame: muşchi piriform, periartroza articulaţiilor şoldului sau genunchiului, coccidinie etc.)
II. Sindromul de compresie radiculară care indică compresia radiculară:L 3 , L 4 , L 5 , etc., inclusiv sindromul cauda equina(hernie de disc intervertebrală, osteofit etc.).
III.
Radiculoischemie.
Radiculoischemie, mieloischemie (de exemplu, circulația coloanei vertebrale afectată în bazinul arterei Deproge-Getteron).
a) tranzitorie;
b) persistente (acute si cronice).
B. Osteocondroza cervicală
Cervicalgia.
Cervicocranialgia (sindrom simpatic cervical posterior etc.).
Cervicobrahialgie cu manifestări musculo-tonice, vegetativ-vasculare sau neurodistrofice (sindroame: muşchi scalen anterior, periartroză glenohumerală, umăr-mână, epicondilită, cardialgie etc.).
Sindromul durerii vertebrogen (reflex):
II. Sindromul de compresie radiculară care indică compresia rădăcinii C 5 , CU 6 , CU 7 , CU 8 , (hernie de disc intervertebrală, osteofit etc.)
III. Sindroame spinale
IV. Sindroame vasculare radiculo-spinal:
Radiculoischemie.
Radiculomieloischemie, mielopatie ischemică cervicală cu sindrom de scleroză laterală amiotrofică).
V. Sindromul arterei vertebrale (sincopă).
B. Osteocondroza toracică
eu. Sindromul durerii vertebrogen (reflex).
Toracalgie cu manifestări musculo-tonice, vegetativ-vasculare sau neurodistrofice (sindrom scapulo-costal, sindrom de perete toracic anterior, cardialgie etc.).
II. Sindromul de compresie radiculară care indică compresia radiculară.
III. Sindroame spinale(comprimarea măduvei spinării prin hernie de disc, osteofit etc.).
IV. Sindroame vasculare radiculo-spinal(tulburarea circulației coloanei vertebrale în bazinul arterei Adamkiewicz etc.).
Când faceți un diagnostic, indicați:
Progresist.
Staționar.
Recurent
Regresiv
Etapa (în cazul cursului recurent)
Remisie (completă, incompletă)
Exacerbare
Severitatea sindromului durerii
Slab exprimat.
Exprimat moderat
Exprimat
Ascuțit exprimat.
CARACTERISTICI CLINICE ALE PRINCIPALELOR SIndroame.
Osteocondroza lombară.
1. Clinica de sindroame reflexe vertebrogene :
a) lumbago – cauza este leziunea nucleului pulpos (pulpos) în fisura inelului fibros. Clinică: durere acută în regiunea lombară. Modificare reflexă în configurația coloanei vertebrale - coerența lordozei, cifozei, cifoscoliozei, i.e. poză antalgică. Tensiunea în mușchii dreptului dorsal este un simptom al „fățurilor”. Durerea durează de la 20-30-40 de minute până la 3-5 zile.
b) lombonie. Asociat cu modificări ale aparatului ligamentar al coloanei vertebrale, osteofibroza tendoanelor și mușchilor și tulburări vasculare. Clinică: durere prelungită, difuză, surdă în partea inferioară a spatelui, incapacitatea de a fi într-o anumită poziție.
c) lomboischialgie. Asociat cu implicarea nervului sciatic în proces datorită compresiei reflexe a acestuia de către mușchii alterați. Sindromul Piriformis este mai frecvent - mușchiul afectat devine dens și afectează nervul sciatic și artera gluteală. Clinică: dureri la nivelul spatelui și piciorului, tulburări vegetativ-vasculare la nivelul piciorului. Pe lângă simptomele vertebrale (modificări de configurație, durere la palpare), apar simptome de tensiune în trunchiul nervului sciatic, simptomul Lasegue. Pot exista simptome vegetative: paloare, cianoza piciorului.
2. Sindroame compresio-radiculare. Comprimarea rădăcinilor de către osteofite, ligament galben dens sau noduri cartilaginoase (hernii). Discurile mobile maxime sunt L 4 și L 5. Orice sindrom radicular se caracterizează prin:
simptome ale coloanei vertebrale (postură antalgică, modificări ale configurației coloanei vertebrale, mobilitate limitată, tensiune în mușchii drepti ai spatelui, dureri la percuție și palpare - un simptom de clopot);
simptome de tensiune Neri, Lasegue;
simptome de pierdere din cauza deteriorarii rădăcinii.
Sindroamele monoradiculare L 4 și L 5 sunt mai frecvente.
ComprimareL 4 coloana vertebrala ( inervează extensorul degetului mare, părțile interne ale piciorului)
Clinica:
slăbiciune a extensorului primului deget de la picior;
hipotrofie, hipotonie a mușchilor coapsei și ai piciorului inferior;
poate exista o scădere a reflexului genunchiului
semn pozitiv Wasserman
hipoestezie pe suprafața interioară a piciorului.
ComprimareL 5 coloana vertebrala:
slăbiciune a extensorilor degetelor III-V și a părților exterioare ale piciorului și piciorului
hipotrofia mușchilor piciorului inferior, feselor
scăderea reflexului lui Ahile
simptom Lasegue pozitiv, hipoestezie pe suprafața exterioară a piciorului și piciorului.
Simptomele radiculare pot fi asociate cu sau fără hernie. În favoarea herniei spune:
modificări majore ale coloanei vertebrale;
durata sindromului durerii.
3. Tulburări ale circulației coloanei vertebrale din cauza compresiei arterei radiculare. Segmentele cele mai inferioare ale măduvei spinării sunt conul –S 3 , S 4 , S 5 și epiconul L 4 , L 5 , S1, S 2 , furnizate de artera Deproge-Getteron, care merge cu L 4 sau L 5. rădăcină. Se dezvoltă sindromul mieloischemie al conusului și epiconului: acestea sunt indicații pentru intervenție chirurgicală.
Funcția conului este centrul reflex spinal al funcției organelor pelvine - adevărată incontinență urinară.
Funcția epiconului este pareza piciorului sau picioarelor, retenția urinară, pierderea senzației în anus și pe suprafața interioară a feselor, pierderea reflexelor lui Ahile. Tactici: vasodilatatoare urgente si tratament chirurgical.
1. Clinica de sindroame vertebrogene reflexe cervicale.
a) cervicalgie, torticolis (adormit stângaci) - un analog al lumbago;
b) cervicobrahialgia. Durere în gât, care iradiază către braț. Pot fi
A) sindromul mușchiului scalen anterior (retracția mușchiului scalen anterior, compresia fasciculului neurovascular subiacent).
Simptome:
îngroșarea și tensiunea mușchiului scalen anterior;
umflare în regiunea supraclaviculară;
durere de puncte ale mușchiului scalen (t. Erb, deasupra t. Erb);
limitarea înclinării și întoarcerii capului în direcția sănătoasă;
durere de la gât până la brâul umăr și braț;
durere la apăsarea în fosele supraclaviculare și subclaviere, răspândindu-se la braț;
scăderea pulsului la brațul mare, mai ales când întoarceți capul și respirați adânc;
hiperestezie în zona ulnară;
slăbiciune a brațelor distale.
c) periartroza humeroscapulară– acesta este rezultatul tulburărilor vegetativ-trofice ale articulației. Nu articulația trebuie tratată (nu s-a schimbat), ci coloana cervicală;
d) cervicocranialgie- sindromul simpatic cervical posterior – iritaţia plexului simpatic a.vertebralis
durere la nivelul gâtului, spatele capului, cefalee;
amețeli la schimbarea poziției corpului
modificări cardiovasculare (senzații neplăcute în zona inimii, tulburări de somn).
2. Sindroame radiculare de compresie:
-
Relevanţă. Sindroamele dureroase vertebrogene sunt una dintre cele mai frecvente cauze de invaliditate temporară, în special la pacienții cu vârsta sub 45 de ani. Majoritatea pacienților pot primi îngrijiri în ambulatoriu și, conform studiilor recente, doar aproximativ 1-5% necesită îngrijiri chirurgicale. Principala cauză a sindromului de durere vertebrogenă acută este osteocondroza. Sursele impulsurilor dureroase pot fi nu numai discurile intervertebrale alterate, ci și ligamentele coloanei vertebrale, țesutul periostal al articulațiilor și țesuturile periarticulare, mușchii spasmati din jurul segmentului de mișcare a coloanei vertebrale afectat.
Este necesar să se sublinieze existența a două grupe principale de sindroame - reflex și compresie. Primele sunt cauzate de iritarea receptorilor încorporați în țesuturile coloanei vertebrale, creând un flux puternic de aferente, care duce la apariția unor zone de hipertonicitate și modificări trofice în țesutul muscular. Cauza sindroamelor compresive este compresia vertebrogenă a rădăcinilor (radiculopatia). Identificarea acestor sindroame este esențială pentru alegerea tacticilor de tratament și determinarea prognosticului bolii, cu toate acestea, trebuie luată în considerare posibilitatea unei combinații de tulburări de compresie și reflexe.
Principalele obiective ale tratării unui pacient cu sindrom de durere vertebrogenă acută sunt ameliorarea cât mai completă a durerii și asigurarea condițiilor pentru un curs complet de măsuri de reabilitare.
Cea mai comună metodă de tratament pentru pacienții cu sindroame dureroase vertebrogene este utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), a căror eficacitate a fost confirmată de numeroase studii clinice. Acțiunea farmacologică a medicamentelor din acest grup se bazează pe capacitatea de a inhiba activitatea ciclooxigenazei (COX), o enzimă cheie în metabolismul acidului arahidonic, un precursor al prostaglandinelor. O scădere a sintezei prostaglandinelor este însoțită de inhibarea formării de mediatori ai edemului și inflamației, o scădere a sensibilității structurilor nervoase la bradikinină, histamină și oxid nitric, care se formează în țesuturi în timpul inflamației. Cu toate acestea, efectul analgezic al AINS se poate datora nu numai inhibării activității COX, ci și altor mecanisme.
Amelotex este un medicament antiinflamator nesteroidian produs de Sotex, care are efecte antiinflamatorii, antipiretice și analgezice. Aparține clasei oxicamilor și este un derivat al acidului enolic. Inhibă selectiv activitatea enzimatică a COX-2. Suprimă sinteza prostaglandinelor în zona inflamației într-o măsură mai mare decât în mucoasa gastrică sau rinichi. Mai rar provoacă leziuni erozive și ulcerative ale tractului gastrointestinal.
În tratamentul pacienților cu sindroame dureroase vertebrogene, sunt utilizate pe scară largă medicamente care îmbunătățesc microcirculația și ajută la normalizarea metabolismului țesutului nervos, în special vitaminele B. Este bine cunoscut faptul că aceste vitamine sunt neurotrope și afectează semnificativ procesele din sistemul nervos ( metabolism, mediatori ai metabolismului, transfer de excitație).
În practica clinică, vitaminele B sunt utilizate pe scară largă. Utilizarea parenterală a unei combinații de tiamină, piridoxină și cianocobalamină ameliorează bine durerea, normalizează reacțiile reflexe și elimină tulburările de sensibilitate. Multe studii subliniază că atât utilizarea combinată, cât și separată a vitaminelor B1, B6 și B12 au un efect analgezic. S-a demonstrat că complexul de vitamine B sporește efectul norepinefrinei și serotoninei, principalii neurotransmițători antinociceptivi. În plus, experimentul a relevat suprimarea răspunsurilor nociceptive nu numai în cornul dorsal al măduvei spinării, ci și în talamusul optic.
Practica arată că vitaminele B în doze mari au de fapt proprietăți analgezice și, de asemenea, pot spori efectele analgezice atunci când sunt utilizate simultan cu analgezice simple sau AINS. S-au obținut rezultate pozitive în tratamentul durerilor atât musculoscheletice, cât și neuropatice. Există indicii că vitaminele B sporesc analgezia atunci când sunt utilizate concomitent cu AINS pentru durerile de spate acute, ceea ce poate scurta timpul de tratament și poate reduce dozele de AINS, reducând astfel riscul de reacții adverse.
Medicamentul Compligam de la Sotex este disponibil în fiole de 2,0 ml. Diferența dintre CompligamaV și alte preparate vitaminice este forma de eliberare - o fiolă conține doze mari de vitamine B1, B6 și B12 în combinație cu un anestezic local: 100 mg clorhidrat de tiamină, 100 mg clorhidrat de piridoxină, 1000 mcg de cianocobalamină și 20 mg lidocaină.
Semnificație practică. Principalele caracteristici ale metodelor moderne de tratare a sindroamelor dureroase vertebrogene sunt abandonarea imobilizării stricte a pacienților și trecerea la activarea rapidă cu ajutorul kinetoterapiei. În acest caz, una dintre condițiile unei terapii de succes este ameliorarea durerii, începând din prima zi a perioadei acute. În mod tradițional, se folosesc analgezice simple (acid acetilsalicilic, paracetamol), AINS, blocaje musculare și epidurale. Alături de aceste abordări, care sunt destul de populare în ameliorarea durerii acute, se folosesc preparate combinate de vitamine care conțin tiamină (vitamina B1), piridoxină (vitamina B6) și cianocobalamină (vitamina B12).
Scopul studiului este de a analiza eficacitatea tratamentului complex al sindroamelor dureroase vertebrogene folosind scale de diagnosticare pentru a evalua severitatea sindromului durerii și impactul durerii asupra activităților zilnice ale pacienților.
Materiale și metode
Au fost observați 30 de pacienți, vârsta medie a cărora a fost de 43,9±11,7 ani, dintre care 11 (37%) bărbați, vârsta medie a fost de 43±13,6 ani; femei - 19 (63%), vârsta medie - 44±10,4 ani (Tabelul 1).
Toți pacienții au fost supuși unui examen neurologic general, un examen neurologic vertebral și un examen cu raze X a părții afectate a coloanei vertebrale. Procesul de diagnostic a inclus și evaluarea subiectivă a durerii de către pacient.
Pentru a evalua intensitatea durerii acute, a fost utilizată o scală de intensitate a durerii cu 10 puncte la internarea pacientului și după terminarea terapiei.
Studierea chestionarului completat de pacient a permis să ne facem o idee despre localizarea și natura durerii. Chestionarul McGill Pain a fost utilizat pentru a determina indicele numărului de descriptori identificați (NIDS) în puncte. ICP a fost evaluat la admitere folosind scala senzorială a chestionarului.
Chestionarul Oswestry a fost folosit pentru a evalua dinamic impactul durerii asupra activităților zilnice ale pacientului înainte de începerea tratamentului și după finalizarea cursului său de 2 săptămâni.
La pacienții cu sindrom de durere cronică s-au folosit, de asemenea, un chestionar pentru diagnosticarea durerii neuropatice DN 4, un chestionar pentru durere cronică și o scală a stării de sănătate (utilizată în primele și ultimele zile ale vizitei pacientului).
Pentru a exclude durerea cauzată de boli inflamatorii, vasculare, precum și de boli ale organelor interne, a fost efectuat un screening de diagnostic obligatoriu, inclusiv studii clinice și instrumentale de laborator.
Cursul minim de tratament pentru fiecare pacient cu sindroame dureroase vertebrogene a fost de 15 zile; medicamentele Amelotex au fost prescrise în doză de 1,5 ml/zi. timp de 5 zile și CompligamV în doză de 2,0 ml/zi. timp de 15 zile.
rezultate
La studierea stării neurologice vertebrale, cele mai frecvente sindroame reflexe dureroase au fost nivelul lombar (lombonie, ischialgie lombară) - la 23% dintre pacienți; sindroame dureroase ale regiunii cervico-gulerului (cervicalgie, cervicocranialgie, cervicobrahialgie) - în 10% din suprafața posterolaterală a toracelui (toracalgie) - în 27%, în zona articulațiilor mari (periartroza humerală) - în 13 % (Masa 2).
Evoluția cronică a bolii a fost observată la 5 pacienți (17%), acut - la 25 (83%). Semne de afectare a sistemului nervos periferic (radiculopatie vertebrogenă) au fost găsite la 13% dintre pacienți. Dintre acestea, cel mai des au fost detectate leziuni vertebrogene ale rădăcinilor C6, C7, L5 și S1. În 0,3% din cazuri, a fost diagnosticat sindromul de sciatică paralizantă.
Bolile concomitente au fost observate la 21 de pacienți (70%), cele mai frecvente au fost hipertensiunea arterială (37%), colecistopancreatita cronică (10%) și gastrita cronică (10%).
La toți pacienții, osteocondroza coloanei cervicale, toracice sau lombare din stadiile I, II, III conform clasificării Zecker a fost evidențiată prin raze X.
Toți pacienții din grupul de studiu au fost supuși unei evaluări a riscului de a dezvolta ulcer peptic înainte de a începe terapia complexă. Indicele G. Singh a indicat prezența riscului scăzut (1-10) la 53% dintre pacienți (dintre care 55% dintre bărbați și 53% dintre femei), moderat (11-22) - la 47% dintre pacienți (46% dintre bărbați și 47 % femei), un risc ridicat de formare a ulcerului nu a fost observat în grupul de studiu (Tabelul 3).
Starea pacientului a fost evaluată folosind scale de diagnostic la prima vizită a pacientului și după terminarea terapiei în a 15-a zi.
Scala stării de sănătate (HSS). Înainte de tratament: bărbați - 31±15,3; femei - 35±12,7. După terminarea terapiei: bărbați - 93±10,5; femei - 95±6,8. Per total, înainte de tratament - 33,5±13,7; la sfârşitul terapiei - 94±8,3. Astfel, indicatorul a crescut de 2,8 ori (cu 60,6 unități) (Tabelul 4).
Scala de intensitate a durerii (PIS). La internare: bărbați - 7±1,6; femei - 7±1,6; în a 15-a zi de tratament: bărbați - 0,6±0,8; femei - 0,6±0,74. În general, la internare - 7±1,6, după tratament - 0,63±0,8 (Tabelul 5). Indicatorul a crescut cu 6,4 unități.
scara Oswestry. La internare, indicele de răspuns ODI a fost de 32,3±19,2% (bărbați - 36±21,4%; femei - 30±17,9%), după tratament - 4,5±8,9% (bărbați - 7±12,5%, femei - 3±6%) (Tabelul 6).
A existat o scădere semnificativă a indicelui de răspuns ODI după terapia complexă - cu 27,8%.
Chestionarul de durere McGill (indicele numărului de descriptori identificați (NDI)): bărbați - 4,7±2,6; femei - 3,2±1,28; total - 3,8±1,9 (Tabelul 7). Indicatorul maxim este 11, minimul este 1.
Chestionar pentru diagnosticarea durerii neuropatice DN4. În timpul studiului, durerea neuropatică a fost detectată la 5 pacienți (17%), dintre care 3 bărbați (27%) și 2 femei (11%). Scala clinică globală a impresiilor este prezentată în tabelul 8.
După terminarea a 2 săptămâni de terapie folosind medicamente Amelotex în doză de 1,5 ml/zi. 5 zile și CompligamV în doză de 2,0 ml/zi. După 15 zile, a existat o îmbunătățire semnificativă a stării a 19 pacienți (63,3%), o îmbunătățire vizibilă la 10 (33,3%) și o ușoară îmbunătățire la 1 pacient (3,3%).concluzii
Studiul confirmă eficiența ridicată a combinației de vitamine B în tratamentul durerilor acute de spate.
Terapia combinată (AINS + vitamine B) permite utilizarea de doze mai mici de AINS pentru a preveni efectele secundare nedorite, obținând în același timp ameliorarea maximă a durerii. Un efect pozitiv pronunțat al terapiei combinate este observat deja în prima zi de tratament, ceea ce este important de luat în considerare dacă este necesară ameliorarea urgentă a durerii.
Astfel, utilizarea combinată a AINS și a vitaminelor B este bine tolerată de către pacienți, ameliorează durerea într-un timp scurt și restabilește capacitatea de muncă a pacienților.Alimentarea cu sânge a creierului este însoțită de două canale - arterele carotide și vertebrogene. Dacă unul sau două dintre aceste canale sunt întrerupte, o persoană începe să experimenteze migrene, tulburări de auz, probleme de vedere și alte simptome. Acest sindrom perturbă fluxul de sânge către creier și provoacă consecințe grave, așa că trebuie tratat chiar de la început, fără a aștepta complicații.
Sindromul arterei vertebrale vertebrogen este o îngustare severă a vasului și o presiune compresivă asupra sistemului nervos din jur. Dacă o persoană începe să dezvolte o patologie osoasă, atunci această arteră este atacată.
În creier, arterele carotide și vertebrogene se contopesc; ele hrănesc toate structurile principale ale creierului. Când aceste artere sunt deteriorate, funcționarea tuturor structurilor către care transportă sânge este perturbată.
Partea principală a acestui flux este situată în canalul mobil, constând din vertebre și procesele acestora. Nervul lui Frank este situat în același canal și înconjoară complet artera vertebrogenă.
Simptomele bolii
Boala începe cu dureri de cap severe, care se mai numesc și migrenă cervicală. Această durere are următoarele caracteristici:
- răspândit de la gât la tâmple;
- caracterul se schimbă cu fiecare mișcare a capului;
- durerea apare la palparea vertebrelor;
- se manifestă într-un caracter diferit - pulsator, împușcător, izbucnire;
- durată diferită a atacurilor de durere;
- durerea este însoțită de alte simptome.
Ameţeală
Apare cel mai des dimineata, mai ales daca pacientul doarme pe perne inalte. Uneori apare în timpul zilei. Durata de la un minut la câteva ore. Eliminat prin purtarea unui guler Shants.
Zgomot în urechi
Majoritatea pacienților experimentează exact acest simptom. Zgomotul vine din ambele părți simultan. Poate apărea în momente diferite și durează întotdeauna diferit. Severitatea poate varia și depinde de starea urechii interne. Pe măsură ce întoarceți capul, intensitatea se poate schimba.
Dacă zgomotul apare întotdeauna pe o parte, atunci această parte este considerată afectată.
Amorţeală
În unele cazuri, amorțeala feței apare pe o parte. Zonele afectate frecvent sunt în jurul gurii și gâtului, precum și unul dintre membrele superioare.
Leșin
O persoană își pierde cunoștința dacă apare stenoza arterelor. Apare dacă a existat o îndoire excesivă a capului de mult timp. Înainte de a începe pierderea cunoștinței, amețelile, amorțeala unor părți ale feței, coerența vorbirii afectate și orbirea la un ochi.
Greaţă
Apariția grețurilor, mai ales dacă este însoțită de vărsături, este considerată un precursor al bolii. Dar acest simptom nu este asociat cu creșterea presiunii în interiorul craniului.
Depresie
Apariția depresiei nu apare imediat; apare nu numai atunci când alimentarea cu sânge este întreruptă, ci și din motive morale, cel mai adesea atunci când pacientul începe să se obosească de toate simptomele care însoțesc boala.
Semne ale sindromului în osteocondroza cervicală
Când încep să apară procesele degenerative, deplasarea vertebrelor are loc la nivelul coloanei vertebrale, care zdrobește lumenul arterei și provoacă boală. Ca urmare, încep să apară toate simptomele bolii, inclusiv vedere încețoșată, dureri de braț și palpitații.
La primele simptome, este necesar să se facă un diagnostic și să se determine natura și amploarea bolii. Un neuropatolog se ocupă de această boală.
Motivele încălcărilor
Pe măsură ce boala se dezvoltă, pot apărea leziuni ireversibile ale țesutului cerebral din cauza lipsei de nutriție. Încălcările pot apărea pe ambele părți sau pe una. Și în funcție de localizarea simptomelor, se disting sindroamele drept și stânga.
Există două cauze ale bolii - vertebrogen, adică o patologie a coloanei vertebrale, și non-vertebrogen, adică nu este asociat cu tulburări ale coloanei vertebrale. Sindromul vertebrogen este cauzat de tulburări ale coloanei vertebrale, în acest caz, deplasarea vertebrelor, deoarece atunci când arterele sunt deplasate, acestea sunt comprimate și apare sindromul. Dar cauza non-vertebrogenă include hipoplazia arterială și ateroscleroza. Cu astfel de tulburări, permeabilitatea sângelui se deteriorează semnificativ, iar acest lucru are un efect negativ asupra capului.
Cu grade severe ale bolii, rezultatul poate fi foarte slab, așa că este necesar să începeți tratamentul în timp util.
De ce este sindromul periculos?
Această boală, dacă nu este tratată în timp util, poate duce la complicații grave care pot deveni periculoase pentru sănătate.
Primele semne de circulație deficitară într-o zonă mică sau mare a creierului din cap sunt vorbirea neclară și ablația unui picior sau braț. Încep să apară rar, dar devin mai frecvente pe măsură ce boala progresează. Dacă nu le acordați atenție, poate duce la un accident vascular cerebral.
Natura tulburării în cazul unui accident vascular cerebral este de natură ischemică, cauza este compresia arterei din exterior, ca urmare, pentru funcționarea normală a creierului nu este suficient aprovizionat cu sânge și apare o tulburare.
Compensarea fiziologică a tulburărilor circulatorii cerebrale are loc și prin creșterea presiunii de perfuzie. În primul rând, există o creștere a tensiunii arteriale, în acest caz există un efect negativ asupra creierului, inimii și organelor vizuale.
Semnele de influență vertebrogenă asupra arterelor vertebrale și complicațiile acestora nu provoacă întotdeauna un accident vascular cerebral, dar invaliditatea apare foarte des din cauza acestora.
Diagnosticul și tratamentul sindromului arterei vertebrale
Când apar primele simptome, ar trebui să consultați un medic, acesta ar putea fi un neurolog sau un terapeut. Medicul, după ce a ascultat pacientul și a clarificat toate simptomele, efectuează un examen extern și pune un diagnostic brut, după care pacientul trebuie să fie supus unei examinări complete.
Boala este determinată cu ultrasunete Doppler; această procedură poate să semene cu o ecografie obișnuită. Examinarea vă permite să determinați permeabilitatea, viteza și natura mișcării sângelui prin artere. Această examinare este cea principală în momentul punerii unui diagnostic precis.
Ca studiu suplimentar, pacientul este supus unui RMN al creierului. Ajută la identificarea tuturor motivelor posibile care au cauzat tulburarea trofică. Adică, examinarea determină starea alimentării cu sânge a creierului, zonele de ischemie și posibilele chisturi.
Pentru a identifica tulburările în structura osoasă care pot provoca boala, pacientul este supus unei radiografii a coloanei cervicale.
Arterele vertebrale, atunci când apare o încălcare în ele, necesită tratament imediat. În acest caz, sunt utilizate numai metode complexe, care includ eliminarea influenței compresiei, reducerea procesului inflamator și creșterea activității tuturor proceselor din artere.
Tratament medicamentos
Printre medicamentele utilizate pentru tratament, sunt utilizate în primul rând AINS, adică antiinflamatoare nesteroidiene, relaxante musculare și analgezice.
În acest caz, AINS sunt utilizate intravenos, deoarece eficacitatea medicamentelor este îmbunătățită. Toate grupurile ameliorează durerea, reduc temperatura și elimină inflamația. Ele încetinesc semnificativ tranziția neutrofilelor la focarele inflamatorii și reduc aderența trombocitelor.
Utilizarea relaxantelor musculare ajută la reducerea hipertensiunii arteriale și la reducerea durerii și, de asemenea, reduc perioada de dizabilitate a pacientului. Efectul unui astfel de tratament se manifestă prin potențarea sistemului măduvei spinării, care determină oprirea sistemelor excitatoare și suprimarea reflexului spinal.
Luarea de analgezice pentru această boală elimină în mod semnificativ spasmul muscular.
Metode chirurgicale de tratament
Tratamentul chirurgical este prescris numai dacă alte metode de tratament nu ajută și dacă artera s-a îngustat cu mai mult de 2 mm.
În clinicile moderne de neurochirurgie, astfel de operații sunt în prezent efectuate folosind tehnici endoscopice. Incizia pe piele nu depășește 2 cm Cu o astfel de operație nu există niciun pericol pentru alte organe vitale.
Operația poate fi efectuată prin excizia locului de îngustare și chirurgie plastică pe vas, inserarea unui balon special umplut cu un stent, iar dacă o tumoare sau hernie pe discul intervertebral a fost detectată în timpul diagnosticului, atunci efectul compresiv asupra artera este îndepărtată.
Metoda chirurgicală ajută 90% dintre pacienți. După operație, toate simptomele dispar și persoana revine la ritmul normal de viață.
Metode tradiționale
Medicina tradițională este utilizată numai în combinație cu terapia medicamentoasă; este utilizată numai pentru a crește eficacitatea medicamentelor. Dar această metodă nu este capabilă să înlocuiască complet tratamentul tradițional.
Usturoiul este folosit pentru a subția sângele. Pentru a face acest lucru, este măcinat într-o mașină de tocat carne și masa rezultată este plasată într-un borcan. Lasă-l să se infuzeze timp de 3 zile. Conținutul trebuie strecurat și trebuie adăugate proporții egale de miere și suc de lămâie. Luați 1 linguriță o dată pe zi înainte de culcare.
Această boală prezintă multe pericole, așa că nu este de dorit să o începeți. La primele simptome, trebuie să consultați un medic și să începeți un tratament adecvat. Autotratamentul în aceste cazuri nu este permis, altfel poate duce la probleme grave.
Durerea de spate este observată în diferite boli, printre care cele mai importante sunt considerate a fi afectarea sistemului musculo-scheletic și nervos. Trebuie amintit că durerea acută de spate poate fi un simptom al bolilor care amenință viața pacientului.
ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ
Boli însoțite de dureri de spate.
Potențial sever sau specific - sindrom de cauda equina, disecție aortică, anevrism de aortă rupt, infarct miocardic, tumori, metastaze, boli infecțioase (spondilită), abces epidural, fracturi vertebrale, spondilită anchilozantă, hematom epidural.
Sindromul vertebral - simptomele pot apărea în orice parte a coloanei vertebrale, cel mai adesea în regiunea lombară (cum ar fi lumbago, lumbodynia sau lomboischialgia) din cauza deteriorării structurilor inelului fibros al discului intervertebral, capsulelor articulațiilor intervertebrale și ligamentelor. Motivul principal este osteocondroza coloanei vertebrale.
Sindromul radicular - simptomele sunt caracteristice de deteriorare a rădăcinilor măduvei spinării, cea mai frecventă cauză este o hernie de disc intervertebral.
Hernie de disc intervertebrală- ieșirea sau prolapsul fragmentelor de disc intervertebral în canalul rahidian, rezultat din osteocondroza coloanei vertebrale, traumatisme și care duc la comprimarea structurilor nervoase (rădăcini sau măduva spinării).
Osteocondrita coloanei vertebrale- un proces degenerativ-distrofic care apare mai intai in nucleul pulpos al discului intervertebral si apoi se extinde catre inelul fibros, corpii vertebrali, articulatiile intervertebrale si aparatul musculo-ligamentar al segmentului de miscare spinal (Fig. 5-4). Principalii factori în dezvoltarea osteocondrozei coloanei vertebrale sunt leziunile, vârsta, anomaliile în dezvoltarea coloanei vertebrale, tulburările vasculare și endocrine și predispoziția ereditară.
Orez. 5-4.Patogenia osteocondrozei spinale.
Mecanismele de dezvoltare a durerii de spate au caracterul unui cerc vicios cu participarea obligatorie a reflexului senzoriomotor (Fig. 5-5).
Orez. 5-5. Mecanisme de dezvoltare a durerii de spate.
Cea mai frecventă cauză a durerii de spate vertebrogene este asociată nu cu modificări morfologice ale coloanei vertebrale, ci cu tulburări funcționale în diferitele sale părți.
Clasificare.În funcție de durată, durerea vertebrogenă nespecifică este împărțită în acută (până la 6 săptămâni), subacută (6-12 săptămâni) și cronică (mai mult de 12 săptămâni).
IMAGINĂ CLINICĂ
Tabloul clinic al celor mai frecvente boli severe și specifice însoțite de dureri de spate este prezentat în Tabel. 5-6.
Tabelul 5-6.Boli severe și specifice însoțite de dureri de spate
Boala Tabloul clinic Sindromul cauda equina Durere severă care iradiază la ambele picioare, anestezie de-a lungul suprafeței interioare a picioarelor și în perineu („pantaloni de călăreț”), pareza extremităților inferioare, tulburări pelvine Disecție aortică și/sau anevrism de aortă abdominală rupt Durere bruscă insuportabilă, adesea în zona interscapulară, însoțită de circulație afectată (tendință la pierderea cunoștinței, hipotensiune arterială, piele palidă, umedă) Tumori maligne sau metastaze Vârsta peste 50 de ani, antecedente de tumori (în special, sân, bronhii, prostată, tiroida), scădere în greutate, simptomele nu scad în poziție orizontală, durata durerii este mai mare de 1 lună, durere crescută noaptea. Spondilita infectioasa Tuberculoză, antecedente de bruceloză, boli infecțioase ale pielii sau ale organelor genito-urinale, imunosupresie, tratament cu glucocorticoizi, consum de droguri intravenos, infecție cu HIV Fractură de compresie Vârsta peste 50 de ani, istoric de cădere, luare de glucocorticoizi, osteoporoză Stenoza coloanei vertebrale Vârsta peste 50 de ani, claudicație neurogenă intermitentă (durere, parestezie, slăbiciune la nivelul picioarelor la mers, ameliorarea după odihnă sau aplecare înainte) Spondilită anchilozantă Simptomele apar înainte de vârsta de 40 de ani, durerea nu scade în poziție orizontală, rigiditate dimineața, timp de cel puțin 3 luni Hematom epidural O complicație rară a terapiei cu anticoagulante indirecte Osteocondroza coloanei vertebrale se caracterizează prin prezența sindroamelor vertebrale, a sindroamelor musculare reflexe cu tensiune tonică a mușchilor paravertebrali și/sau extravertebrali și a sindroamelor radiculare.
Sindroame vertebrale (la nivel lombar)
o Lumbago: durerea în regiunea lombară apare acut într-un moment de stres fizic sau în timpul mișcării incomode; durerea este ascuțită, fulgerătoare, fără iradiere, intensificată de tuse, strănut; limitarea severă a mobilității la nivelul coloanei lombare.
o Lumbodynia: durerea apare subacut în câteva zile după efort fizic, mișcare incomodă, răcire; durerea este dureroasă, se agravează cu mișcarea, tusea, strănutul, fără a radia; mobilitate limitată în coloana lombară.
o Sciatică: durerea apare acut sau subacut după efort fizic, mișcare incomodă, răcire; durerea este dureroasă, dar poate fi și ascuțită, fulgerătoare, iradiază în regiunea fesieră sau de-a lungul suprafeței posterioare a coapsei și a piciorului inferior (de obicei nu ajunge la picior), se intensifică cu mișcări, tuse, strănut; mobilitate limitată în coloana lombară; simptomele de tensiune (Lasega etc.) sunt pozitive.
Sindroamele musculare reflexe se manifesta prin tensiune musculara tonica, compactari dureroase la nivelul acestora, sau hipertonicitate musculara locala cu puncte trigger.
Sindromul radicular se caracterizează prin durere acută care iradiază în zona dermatomului corespunzător și o scădere a sensibilității la durere (Fig. 5-6), pareza musculară periferică și slăbirea sau pierderea reflexelor tendinoase în zona de inervație a rădăcinii afectate.
Orez. 5-6.Inervația segmentară a pielii.
Manifestările clinice ale osteocondrozei și herniilor de disc, în funcție de localizarea acestora, sunt următoarele.
o Coloana lombară: durerea este de obicei dureroasă și crește treptat, mai rar acută, iradiază spre fese și de-a lungul suprafeței posterioare a coapsei și a piciorului, se intensifică cu ridicarea greutăților, tusea, strănutul. Odată cu compresia rădăcinilor (de obicei L 5 și S), se detectează o scădere a sensibilității și parestezii (amorțeală, târăre) de-a lungul suprafeței posterioare a coapsei și a piciorului inferior, de-a lungul marginii laterale sau pe dorsul piciorului; pareza flexorilor sau extensorilor piciorului, simptom Lasegue pozitiv.
o Coloana cervicală: durere în regiunea cervicală posterioară cu iradiere la ceafă, centura scapulară, braţ, se intensifică cu mişcări la nivelul gâtului sau, dimpotrivă, cu imobilitate prelungită. Odată cu compresia rădăcinilor (de obicei C 6, C 7 și C 8), scăderea sensibilității și parestezii în dermatomii corespunzători, se detectează pareza mușchilor inervați de aceste rădăcini.
o Coloana vertebrală toracică: sindromul dureros poate mima uneori angina pectorală, durerea pleurală și durerea datorată afecțiunilor organelor abdominale; leziunile radiculare la acest nivel sunt observate foarte rar.
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
Bolile manifestate prin dureri de spate sunt prezentate în tabel. 5-7.
Tabelul 5-7.
Cele mai frecvente boli însoțite de dureri de spate
Boli care amenință viața pacientului și necesită spitalizare de urgență într-un departament specializat Sindromul caudei equina Disecția aortică și/sau ruptura anevrismului de aortă Infarct miocardic Hematom epidural Leziuni ale coloanei vertebrale cu sau fără leziune a măduvei spinării Hernie de disc cu semne de compresie a măduvei spinării Abces epidural spinal Boli care necesită spitalizare într-o secție de specialitate Stenoza coloanei vertebrale Tumori maligne Boli infecțioase Osteomielita coloanei vertebrale Leziune acută a ligamentelor Boli pentru care este indicată trimiterea la consult de specialitate Tensiune musculara acuta Spondilita anchilozanta Spondiloartropatie Osteocondroza spinarii Hernie de disc fara semne de compresie a maduvei spinarii Spondilolisteza Boli în care se observă dureri de spate acute reflexe Urolitiază Pielonefrită Boli ale esofagului Colecistită Pancreatită Ulcer peptic Pneumonie Pleurezie PE Abces sau hematom retroperitoneal Boli ginecologice: torsiunea pediculului unui chist ovarian, apoplexie ovariană, sarcină ectopică etc. SFAT PENTRU APELANT
Creați pace pentru pacient, permiteți-i să ia o poziție confortabilă a corpului, întins pe o suprafață dură.
Nu lăsați pacientul să mănânce sau să bea.
ACȚIUNI LA APEL
Diagnosticare
ÎNTREBĂRI NECESARE
Când a început durerile de spate?
Dacă durerea a apărut acut, a fost debutul ei brusc?
Care este intensitatea și dinamica durerii?
Unde este localizată durerea, există iradiere și unde?
Ce asociază pacientul cu apariția durerii (ridicarea grele, hipotermie, după somn, etc.)?
A luat pacientul vreun medicament și eficacitatea acestora?
Ați avut leziuni la spate (chiar și când erați copil)?
Ai mai avut dureri de spate? cu ce te-ai oprit?
Pacientul are o patologie somatică și/sau neurologică (boli ale sistemului cardiovascular, tractului gastrointestinal, aparatului genito-urinar, sistemului endocrin etc.)?
Pentru femei, verificați istoricul ginecologic (durere înainte și în timpul menstruației, durere în timpul ovulației, prezența menopauzei etc.).
Colectați istoricul profesional al pacientului (sindroamele dureroase vertebrogene sunt mai des observate la mineri, șoferi, stomatologi, dactilografe etc.).
Evaluarea stării generale și a funcțiilor vitale: conștiență, respirație, circulație sanguină.
Căutați manifestări clinice suspecte de o boală gravă.
Măsurarea ritmului respirator, ritmului cardiac, tensiunii arteriale.
Examinarea coloanei vertebrale: netezimea curbelor fiziologice sau scolioza din cauza durerii acute, asimetria poziției omoplaților, aripile ilionului.
Palpare structuri ale coloanei vertebrale și de-a lungul nervului sciatic: durerea unilaterală în fese și coapse se dezvoltă adesea cu compresia acută a rădăcinilor spinale care formează nervul sciatic.
Evaluarea mobilității coloana vertebrală: limitarea îndoirii înapoi se observă la pacienții cu compresie a rădăcinilor lombare și cu stenoză a canalului spinal la nivel lombar, limitarea mișcărilor în piept, precum și rotația și îndoirea în lateral - manifestări precoce ale spondilitei anchilozante.
Identificarea simptomelor compresiei rădăcinii coloanei vertebrale:
o Simptomul lui Lasègue(testul de ridicare a piciorului drept) este o metodă destul de sensibilă de confirmare a compresiei rădăcinilor S1 și L5.
Un simptom este considerat pozitiv dacă:
Când este efectuată, durerea apare în regiunea lombară, iradiind către membrul inferior (durerea doar în regiunea lombară sau o senzație de tensiune în spatele articulației genunchiului nu este considerată un simptom pozitiv);
Flexia dorsală a piciorului crește severitatea durerii care iradiază către membrul inferior;
La ridicarea membrului inferior contralateral, durerea radiantă se intensifică (simptomul Lasegue încrucișat);
o puterea mușchilor membrelor: mergând pe călcâie (L 5) și degetele de la picioare (S1). Parapareza (scăderea forței musculare la ambele extremități inferioare) este o indicație de spitalizare în secția neurologică.
CERCETARE INSTRUMENTALĂ
Înregistrarea unui ECG pentru a exclude patologia cardiovasculară acută.
Alte studii sunt efectuate conform anamnezei.
Tratament
INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE
Pacienții cu dureri severe, simptome de compresie a rădăcinilor coloanei vertebrale și tulburări pelvine sunt internați în secția neurologică. Transport culcat pe o targă
Dacă sunt suspectate boli severe sau care necesită tratament specific însoțite de dureri de spate, se efectuează spitalizarea de urgență în secțiile de specialitate corespunzătoare.
Recuperarea pentru durerea acută de spate durează de obicei câteva zile (nu mai mult de câteva săptămâni). Recăderile sunt observate destul de des, dar chiar și cu ele se poate aștepta de obicei un prognostic bun.
După acordarea îngrijirilor de urgență, pacienții sunt recomandați.
Consultați un neurolog (neurochirurg).
Reluați activitățile zilnice normale cât mai repede posibil și evitați repausul la pat.
Evitați activitatea fizică grea.
Luarea de AINS (ibuprofenul este cel mai sigur) pentru a reduce intensitatea sau a calma durerea.
Eficacitatea purtării unui corset de susținere nu a fost dovedită.
Erori comune.
Utilizarea antispastice (drotaverină).
Pentru durerea vertebrogenă se folosesc analgezice non-narcotice și AINS.
Paracetamol luați 500 mg pe cale orală cu mult lichid (doză unică maximă 1 g, doză zilnică maximă 4 g). Contraindicații: hipersensibilitate.
Ketorolac administrată intramuscular (începerea efectului după 30 de minute) sau intravenos 30 mg (1 ml), doza trebuie administrată nu mai puțin de 15 s (la administrare intramusculară, efectul analgezic se dezvoltă după 30 de minute). Contraindicatii: hipersensibilitate, leziuni erozive si ulcerative in stadiul acut, risc crescut de sangerare, insuficienta renala severa, insuficienta hepatica, varsta sub 16 ani. Ketorolac nu trebuie utilizat concomitent cu paracetamol mai mult de 5 zile (riscul de nefrotoxicitate crește).
Dacă AINS sunt ineficiente sau există contraindicații, se folosesc relaxante musculare centrale, care sunt mai eficiente decât placebo, dar nu la fel de eficiente ca AINS. Combinarea relaxantelor musculare cu AINS nu oferă beneficii suplimentare. Puteți utiliza diazepam: IM sau IV 5-10 mg (1-2 ml soluție 0,5%).
LEȘINUL
Articol „Leșin la copii" situat
în secțiunea 14 „Urgențele în pediatrie”
Leșinul (sincopa) este o pierdere bruscă de scurtă durată a conștienței. Gama de boli care duc la leșin este destul de largă și variază de la obișnuit, cu prognostic favorabil, la sever, care pune viața în pericol.
ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ
Cauze leșinul este variat.
Pierderea tonusului vascular:
o sincopă vasovagală;
o sincopă ortostatică.
Scăderea întoarcerii venoase:
o presiune intratoracică crescută (de exemplu, la tuse, la urinare);
o stadiile târzii ale sarcinii.
Scăderea BCC:
o hipovolemie (de exemplu, cu utilizarea excesivă de diuretice, pierderi de lichide prin transpirație, vărsături și diaree);
o sângerare internă (de exemplu, cu disecție aortică).
Tulburări ale ritmului cardiac: o tahicardie; o bradicardie; și hipersensibilitate a sinusului carotidian.
Scăderea funcției cardiace:
o stenoza aortei sau arterei pulmonare;
o insuficiență cardiacă acută (de exemplu, infarct miocardic).
Tulburări cerebrale:
o atac ischemic tranzitoriu;
o accident vascular cerebral ischemic, hemoragic;
o ischemie în regiunea vertebrobazilară (de exemplu, cu sindromul de furt al arterei subclaviei);
o hemoragie subarahnoidiană.
Alte motive:
o hipoglicemie;
o luarea de medicamente (nitroglicerină, beta-blocante, verapamil, diltiazem și multe altele);
o hiperventilație;
o hipertermie;
o isterie.
Sincopă inexplicabilă (1 din 5 pacienți cu sincopă inexplicabilă are o aritmie; 1 din 10 moare într-un an, adesea brusc).
Cel mai frecvent Patogeneza leșinului:
Apariția acută a scăderii cerebrale (constricția vaselor cerebrale) și/sau a fluxului sanguin sistemic (hipotensiune arterială);
Scăderea tonusului postural cu tulburări ale activității cardiovasculare și respiratorii;
Pierderea conștienței se dezvoltă la 5-10 secunde cu hipoperfuzie cerebrală;
Activarea centrilor autonomi care reglează circulația sângelui;
Restabilirea circulației cerebrale și a conștiinței adecvate.
Clasificare. Pe baza evoluției și a riscului de apariție a unor afecțiuni care pun viața în pericol, sincopa este împărțită în benignă (risc scăzut) și prognostic nefavorabil (risc ridicat).
IMAGINĂ CLINICĂ
În dezvoltarea leșinului există trei perioade:
Presincopa - perioada precursorilor; intermitent, de la câteva secunde la câteva minute;
Sincopa în sine este o lipsă de conștiență care durează 5-22 de secunde (în 90% din cazuri) și rareori până la 4-5 minute;
Post-sincopa este o perioadă de restabilire a conștiinței și orientării care durează câteva secunde.
Cel mai adesea se observă sincopa vasovagală, ale cărei simptome caracteristice includ amețeli, „pentru”; transpirație rece; paloare; bradicardie; pierderea tonusului muscular (pacientul se scufundă încet la pământ sau cade). Leșinul apare la orice vârstă, dar mai des la tineri, ca răspuns la stres emoțional brusc, durere, frică, la trecerea într-o poziție verticală etc. În unele cazuri, acestea sunt precedate de o varietate de simptome, care sunt numite lipotimie ( slăbiciune, greață, vărsături, transpirații, dureri de cap, amețeli, tulburări de vedere, tinitus, căscat, premoniția unei căderi iminente). Restabilirea conștiinței are loc rapid, orientarea este restabilită imediat, dar de ceva timp persistă anxietatea, frica (mai ales dacă leșinul s-a dezvoltat pentru prima dată în viață), dinamismul, letargia și un sentiment de slăbiciune.
Dacă sincopa este cauzată de patologia organică, pot fi prezente și alte simptome clinice.
Semne nefavorabile din punct de vedere prognostic:
dureri în piept;
dispnee;
tahicardie paroxistică cu o frecvență cardiacă mai mare de 160 pe minut;
bradicardie cu ritm cardiac mai mic de 40 pe minut;
durere bruscă de cap intensă;
durere abdominală;
hipotensiune arterială care persistă în poziție orizontală;
modificări ale ECG (cu excepția modificărilor nespecifice ale segmentului SF);
simptome focale, cerebrale și meningeale;
istoric medical complicat (prezența insuficienței cardiace congestive, episoade de tahicardie ventriculară etc.);
Vârsta peste 45 de ani.
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
Pierderea bruscă a conștienței poate apărea și în cazul epilepsiei, traumatisme craniene, intoxicație, tumori cerebrale, accident vascular cerebral acut etc. (Tabelul 5-8).
Tabelul 5-8.
Semne clinice care indică o posibilă cauză a pierderii cunoștinței
Semne clinice Motiv posibil Apare în timpul activității fizice Stenoza aortica; cardiomiopatie; hipertensiune pulmonara; stenoză pulmonară; defecte cardiace congenitale Când îți arunci capul în lateral Hipersensibilitate sinusului carotidian Când ridici mâinile Sindromul de furt al arterei subclaviei Când urinează Obstrucția gâtului vezicii urinare; feocromocitom La tuse Boli pulmonare, mai des la fumători, cei predispuși la obezitate și alcoolism Colapsul ortostatic Repaus prelungit la pat; febră și deshidratare; luând diuretice și nitrați Durere în piept și/sau dificultăți de respirație; hipotensiune arterială Infarct miocardic; TELA; disectia aortica Diferență în valorile tensiunii arteriale și umplerii pulsului Disecția aortică Palpitații, „întreruperi” în activitatea inimii; fără greață și vărsături; ritm greșit; puls lent Aritmii Puls lent; disocierea dintre impulsul apical și pulsul carotidian; scăderea sau absența celui de-al doilea ton, suflu sistolic efectuat pe arterele carotide Stenoza aortica Istoric de diabet zaharat Hipoglicemie Atacuri pe timp de noapte când stați culcat; muşcarea limbii; dezorientare după un atac Epilepsie Simptome focale, cerebrale și meningeale Accident cerebrovascular acut (ACVA) Dureri de cap intense brusc hemoragie subarahnoidiană; ONMK TBI Comoție cerebrală sau vânătăi ale creierului; hematom subdural/epidural Erupții cutanate, angioedem Șoc anafilactic Dureri de stomac; hipotensiune arterială în poziție orizontală Hemoragie internă; sarcina extrauterina Sarcina Preeclampsie, eclampsie. SFAT PENTRU APELANT
Primul ajutor este transferul în poziție orizontală, cu picioarele ridicate.
Ajutați pacientul să respire liber - slăbiți îmbrăcămintea strânsă.
Aduceți cu grijă o bucată mică de vată sau tifon umezit cu soluție de amoniac (amoniac) în nările pacientului 0,5-1 sec.
În caz de absență prelungită a conștienței - o poziție stabilă pe lateral.
Dacă pacientul încetează să respire, începeți RCP (vezi articolul
Găsiți medicamentele pe care pacientul le ia și pregătiți-le pentru sosirea echipei EMS.
Nu lăsați pacientul nesupravegheat.
ACȚIUNI LA APEL
Diagnosticare
Tacticile pentru gestionarea unui pacient cu leșin sunt prezentate în Fig. 5-7.
Orez. 5-7.Algoritm de diagnosticare pentru leșin.
ÎNTREBĂRI NECESARE
În ce situație a apărut leșinul (emoții puternice, frică, în timpul urinării, tusei, în timpul activității fizice etc.)? În ce poziție (în picioare, întins, așezat)?
Au existat semne de avertizare ale leșinului (greață, vărsături, slăbiciune etc.)?
A fost leșinul însoțit de apariția de cianoză, disartrie sau pareză?
Care este starea după atac (dezorientare etc.)?
Există dureri în piept sau dificultăți de respirație?
A fost vreo mușcătură de limbă?
Au existat pierderi similare ale conștienței înainte?
Există un istoric familial de moarte subită?
Care sunt bolile asociate?
o patologie cardiovasculară, în special aritmii, insuficiență cardiacă, boli coronariene, stenoză aortică;
o patologia cerebrală;
o diabet zaharat;
o tulburări psihice.
Ce medicamente ia pacientul în prezent?
INSPECȚIA ȘI EXAMENUL FIZIC
Evaluarea stării generale și a funcțiilor vitale: conștiență, respirație, circulație sanguină.
Evaluarea vizuală a tenului: palid, transpirație rece, cianoză.
Examenul cavității bucale: mușcarea limbii.
Examinarea pulsului: lent, slab.
Măsurarea ritmului cardiac: tahicardie, bradicardie, ritm neregulat.
Măsurarea tensiunii arteriale: normal, hipotensiune arterială.
Auscultatie: evaluarea zgomotelor cardiace, prezenta suflulor peste zona inimii, pe arterele carotide, pe aorta abdominala.
Determinarea concentrației de glucoză din sânge: excluderea hipoglicemiei.
Examinarea stării neurologice - acordați atenție prezenței următoarelor semne de accident vascular cerebral acut:
o scăderea nivelului de conștiință;
o defecte ale câmpului vizual (cel mai des observată este hemianopsia - pierderea câmpului vizual drept sau stâng la ambii ochi, paralizia privirii);
o tulburări de articulație, disfazie;
o disfagie;
o disfuncție motorie la membrul superior;
o tulburări de propriocepție;
o tulburări statice sau de mers;
o incontinență urinară.
CERCETARE INSTRUMENTALĂ
Înregistrarea ECG în 12 derivații - identificarea cauzelor cardiogenice:
o tahicardie cu ritm cardiac >150 pe minut;
o bradicardie cu ritm cardiac<50 в минуту;
o fibrilație atrială sau flutter;
o scurtare PQ<100 мс с дельта-волной или без неё;
o bloc complet de ramificație a pachetului ( QRS > 120 ms) sau orice bloc cu două fascicule;
o Q/QS, a urca SF ECG arată posibil infarct miocardic;
o bloc atrioventricular grad II-III;
o bloc de ramură a fasciculului drept cu elevație SFîn V 1-3 (sindrom Brugada);
o negativă Staniu V 1-3 și prezența undelor epsilon (tepi ventriculare tardive) - displazie aritmogenă a ventriculului drept;
o S I Q III - cor pulmonar acut.
Tratament
INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE
Pacienții sunt supuși spitalizării pentru tratament:
Cu răni rezultate în urma unei căderi din cauza leșinului;
În cazul tulburărilor de ritm și conducere care duc la dezvoltarea leșinului;
Cu sincopă, probabil cauzată de ischemia miocardică;
Cu sincopă secundară în boli ale inimii și plămânilor;
Cu simptome neurologice acute.
Pacienții sunt supuși spitalizării pentru a clarifica diagnosticul:
Dacă bănuiți o boală cardiacă, inclusiv modificări ale ECG;
Când se dezvoltă sincopa în timpul activității fizice;
Cu antecedente familiale de moarte subită;
Cu aritmie sau senzație de bătăi neregulate ale inimii chiar înainte de leșin;
Când sincopa se dezvoltă în poziție culcat;
Pentru leșin ortostatic, treceți treptat de la o poziție orizontală la una verticală.
Pentru leșinul nocturic, limitați consumul de alcool și urinați în timp ce stați.
În caz de leșin hipoglicemic, monitorizați concentrația de glucoză din sânge.
În caz de leșin cauzat de administrarea de medicamente, consultați medicul pentru a corecta terapia.
Pentru sincopa cardiogenă și cerebrală, este necesar să se trateze boala de bază.
ERORI COMUNE
Prescrierea analgezicelor.
Prescrierea de antispastice.
Prescrierea de antihistaminice.
EVENIMENTE GENERALE
Pentru a asigura un flux sanguin maxim la creier, pacientul trebuie așezat pe spate cu picioarele ridicate sau așezat cu capul coborât între genunchi.
Asigurați-vă că respirați liber: dezlegați-vă cravata, desfaceți-vă gulerul.
Stropiți-vă cu apă rece pe față.
Deschideți o fereastră pentru a crește fluxul de aer.
Terapia cu oxigen.
Monitorizarea ritmului cardiac, tensiunii arteriale.
MOD DE APLICARE SI DOZE DE MEDICAMENTE
Mijloace cu efect de stimulare reflexă asupra centrului respirator și vasomotor: soluție apoasă 10% de amoniac (amoniac): aduceți cu grijă o bucată mică de vată sau tifon umezit cu soluție de amoniac în nările pacientului timp de 0,5-1 s (puteți și utilizați o fiolă cu împletitură - când vârful fiolei este rupt, împletitura de bumbac-tifon este saturată cu soluția).
Cu o scădere semnificativă a tensiunii arteriale
o Midodrine(gutron*) 5 mg pe cale orală (în comprimate sau 14 picături soluție 1%), doză maximă - 30 mg/zi. Debutul acțiunii după 10 minute, efect maxim după 1-2 ore, durata 3 ore.Administrarea IM sau IV în doză de 5 mg este acceptabilă. Contraindicat în feocromocitom, boli arteriale ocluzive, glaucom cu unghi închis, hiperplazie de prostată (cu retenție urinară), obstrucție mecanică a tractului urinar, tireotoxicoză.
o Fenilefrină(mesaton*) IV lent 0,1-0,5 ml soluție 1% în 40 ml soluție clorură de sodiu 0,9%. Acțiunea începe imediat după administrarea intravenoasă și continuă timp de 5-20 de minute. Contraindicat în fibrilație ventriculară, infarct miocardic, hipovolemie, feocromocitom, sarcină și la copiii sub 15 ani.
Pentru bradicardie și stop cardiac: atropină 0,5-1 mg bolus IV, dacă este necesar, după 5 minute administrarea se repetă până la o doză totală de 3 mg. O doză de atropină mai mică de 0,5 mg poate reduce în mod paradoxal ritmul cardiac! Pentru bradiaritmie, conform indicațiilor vitale, nu există contraindicații. Utilizați cu precauție pentru glaucom cu unghi închis, insuficiență cardiacă severă, boală coronariană, stenoză mitrală, atonie intestinală, hiperplazie de prostată, insuficiență renală, hipertensiune arterială, hipertiroidie, miastenia gravis, sarcină.
Pentru leșin hipoglicemic (dacă leșinul durează mai mult de 20 de secunde ex juvantibus): 50 ml soluție de glucoză 40% IV (nu mai mult de 120 ml din cauza amenințării edemului cerebral). În mod preliminar, trebuie administrați 2 ml de tiamină 5% (100 mg) pentru a preveni encefalopatia Gaye-Wernicke acută cu potențial fatală, care se dezvoltă din cauza deficienței de vitamina B1, agravată de consumul de doze mari de glucoză, în special în timpul intoxicației cu alcool și a postului prelungit. .
În caz de leșin din cauza unui atac convulsiv: diazepam 10 mg IV în 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%, cu o viteză de cel mult 3 ml/min (la o rată mai mare există riscul stopului respirator). Administrarea rectală a soluției în doză de 0,2-0,5 mg/kg este acceptabilă la adulți și copii.
Pentru sincopa cardiogenă și cerebrală se tratează boala de bază.
Dacă respirația și/sau circulația se oprește, se efectuează resuscitarea cardiopulmonară (vezi articolul „Reanimarea cardiopulmonară la adulți”).
CRIZE VEGETATIVE
Crizele autonome, sau atacurile de panică, sunt stări emoționale și afective paroxistice cu simptome autonome multisistemice, caracterizate printr-un curs benign.
ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ
La baza crizei vegetative se află disfuncția complexului hipotalamo-limbico-reticular.
Cauzele atacurilor de panică:
Psihogen - stres acut și cronic, în special moartea celor dragi, boală, divorț, necazuri la locul de muncă etc.;
Dishormonal - sarcina, avortul, menopauza, debutul activitatii sexuale, ciclul menstrual etc.;
Fizice și chimice - activitate fizică excesivă, oboseală, excese alcoolice, factori meteorologici, hiperizolație etc.
Patogenia atacurilor de panică include factori biologici și psihogene (Fig. 5-8).
Orez. 5-8.Patogenia atacurilor de panică.
Clasificare.În practică se observă cel mai des crizele vegetativ-vasculare, care se împart în simpatico-suprarenale, vagoinsulare (parasimpatice) și mixte. Crizele de tip isterie (leșin-tetanic), vestibulopatice, migrenoase și pseudo-addisoniene se dezvoltă mai rar.
IMAGINĂ CLINICĂ
Crizele autonome (atacuri de panică) se caracterizează prin apariția bruscă spontană, atingând un vârf într-o perioadă scurtă de timp (10 minute) și un tablou clinic polisistemic (Tabelul 5-9). Atacurile de panică apar de 2 ori mai des la femeile tinere.
Criza simpatico-suprarenală se caracterizează prin senzații neplăcute în piept și cap, creșterea tensiunii arteriale, tahicardie până la 120-140 pe minut, frisoane, răceală și amorțeală a extremităților, paloarea pielii, midriază, exoftalmie, senzație de frică , anxietate, gură uscată. Atacul se termină cu poliurie cu eliberare de urină deschisă la culoare.
Criza vagoinsulară se manifestă prin amețeli, senzație de sufocare, greață, scăderea tensiunii arteriale, uneori bradicardie, extrasistolă, înroșirea feței, hiperhidroză, salivație și diskinezii gastrointestinale.
O criză mixtă are semne de activare simpatică și parasimpatică care apar simultan sau se succed.
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
Diagnosticul diferențial se realizează cu următoarele boli (enumerate după frecvența de apariție).
Criza hipertensivă.
Criza vestibulară.
Tahicardie paroxistica.
Hipoglicemie.
Atacul isteric.
Criză de epilepsie.
Sincopa neurogenă.
SFAT PENTRU APELANT
Creați pace pentru pacient, permiteți-i să ia o poziție confortabilă.
Încercați să calmați pacientul.
Găsiți medicamentele pe care pacientul le ia și prezentați-le medicului sau paramedicului EMS.
Nu lăsați pacientul nesupravegheat.
ACȚIUNI LA APEL
Diagnosticare
ÎNTREBĂRI NECESARE
Au existat condiții similare înainte?
Cu ce s-au oprit?
Pacientul are patologie somatică și/sau neurologică (sindrom de disfuncție autonomă, aritmii, hipertensiune arterială, diabet zaharat, epilepsie, boala Meniere etc.)?
Pacientul a băut alcool cu o zi înainte? In ce cantitate?
Pacientul este văzut de un neurolog, psihiatru sau narcolog (sindrom de disfuncție vegetativă, depresie, alcoolism, dependență de droguri)?
Pacientul și-a pierdut cunoștința?
INSPECȚIA ȘI EXAMENUL FIZIC
Evaluarea vizuală a culorii pielii: palid, hiperemie, umiditate ridicată.
Examenul cavității bucale: mușcătura de limbă este caracteristică unei crize epileptice.
Examinarea pulsului, măsurarea ritmului cardiac, frecvența respiratorie: tahicardie, bradicardie, ritm neregulat, tahipnee.
Măsurarea tensiunii arteriale: hipertensiune arterială, hipotensiune arterială.
Prezența diferitelor simptome vegetative, emoțional-afective, cognitive și/sau fenomene neurologice funcționale (vezi Tabelul 5-9).
Tabelul 5-9.Simptome clinice ale crizelor vegetative (atacuri de panică)
Simptome autonome Cardialgie (durere neplăcută în jumătatea stângă a toracelui, durerea nu este intensă, durere, ciupit, nu există legătură cu efortul fizic, poziția corpului, aportul alimentar, scade la administrarea de sedative) Labilitatea ritmului cardiac (de obicei tahicardie, mai rar). bradicardie, ritm neregulat) Labilitate Tensiunea arterială (hipertensiune arterială, hipotensiune arterială) Tulburări respiratorii (sindrom de hiperventilație, senzație de inhalare insuficientă și lipsă de aer, senzație de nod în gât, „oftate triste”) Transpirație, în special la nivelul distal extremități Senzație de bufeuri sau frig Tulburări gastro-intestinale (creșterea salivației, aerofagie, greață, vărsături, flatulență, abdominalgie) Poliurie la sfârșitul atacului Simptome emoționale și afective Sentimente de panică, frică de moarte, teamă de a „înnebuni” sau de a face ceva incontrolabil (atacuri de panică tipice) Fără fenomene emoționale (atacuri de panică atipice) Simptome cognitive Percepția distorsionată a pacientului despre sine în lumea înconjurătoare sau în lumea înconjurătoare (sentimentul irealității mediului) Fenomene neurologice funcționale Tulburări vizuale sub formă de văl în fața ochilor, „vedere tubulară” Tulburări auditive (înlăturarea sau înăbușirea sunetelor) Fenomene motorii sub formă de pseudopareză, care apar în majoritatea cazurilor în jumătatea stângă a corpului și mai des în braț , tulburări de mers Tremur, tremor asemănător frisonului Disfuncții de vorbire și voce Fenomen convulsiv Pierderea conștienței CERCETARE INSTRUMENTALĂ
înregistrare ECG:
o este necesar să se excludă tahicardia paroxistică;
o posibila prezenta a dintilor negativi asimetrici T, predominant în pieptele drepte;
o Poate apărea o undă U, stratificată deasupra undei T;
o sindromul de repolarizare ventriculară precoce este uneori remarcat.
Tratament
Indicații pentru spitalizare
Un pacient cu atacuri de panică nu necesită spitalizare de urgență; indicația este o suspiciune de patologie acută somatică, neurologică sau psihiatrică.
Consultație și observație cu un neurolog la locul dumneavoastră de reședință.
ERORI COMUNE
Administrarea de analgezice nenarcotice și antispastice în timpul crizelor vegetative (ineficiente).
Utilizarea antihistaminicelor ca sedative este nepotrivită deoarece nu au efect anxiolitic și sunt ineficiente (au efect hipnotic și deprimă sistemul nervos central). Utilizarea lor este permisă dacă există contraindicații pentru utilizarea benzodiazepinelor.
MOD DE APLICARE SI DOZE DE MEDICAMENTE
Este necesar să se liniștească pacientul: conversație, sedative din cabinetul de medicină de acasă (valeriană, mamă etc.).
Benzodiazepinele (tranchilizante) sunt folosite pentru a calma un atac de panică. Diazepamul se administrează intramuscular sau intravenos sub formă de bolus la o doză inițială de 10-20 mg (2-4 ml soluție 0,5%). Are efecte anxiolitice, sedative-hipnotice, antipanice și anticonvulsivante. Efectul se evaluează după 1 oră.Interzicerea consumului simultan de băuturi alcoolice.
În caz de criză simpatico-suprarenală, medicamentele de elecție sunt beta-blocantele neselective, care reduc tensiunea arterială și slăbesc manifestările somatice ale anxietății (efect anxiolitic). Propranololul se prescrie sublingual la 10-40 mg/zi. Contraindicat în hipotensiune arterială (tensiune arterială sistolica mai mică de 90 mm Hg), insuficiență cardiacă acută, șoc cardiogen, boli arteriale ocluzive, astm bronșic, bloc AV grad II-III, bradicardie sinusală (frecvență cardiacă mai mică de 55 pe minut). Pentru atacurile de panică este necesară consultarea și observarea cu un neurolog cu prescripție de antidepresive (triciclice, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei).
MENINGITA
Meningita este o boală infecțioasă care afectează membranele creierului și ale măduvei spinării. Meningita amenință viața pacientului atunci când se dezvoltă pierderea cunoștinței, convulsii și șoc.
ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ
După etiologie se disting:
o meningita bacteriana (cei mai frecventi agenti patogeni sunt Streptococcus pneumoniae, bastonaşe gram-negative şi Neisseria meningitidis);
o meningita virala (agenti cauzali - virusuri Coxsackie, ECHO, oreion, poliovirusuri);
o meningită fungică.
Mecanisme patogenetice:
o inflamația și umflarea meningelor și, adesea, a țesutului cerebral adiacent;
o tulburare a fluxului sanguin în vasele cerebrale și meningeale;
o hipersecreția de lichid cefalorahidian și întârzierea resorbției acestuia;
o extinderea spațiilor de băuturi alcoolice;
o presiune intracraniană crescută;
o iritație a membranelor creierului;
o afectarea rădăcinilor nervilor cranieni și spinali;
o intoxicație generală.
CLASIFICARE
De ce mă doare spatele? Pentru că stăm mult timp la computer sau ridicăm obiecte prea grele? Sau poate te doare spatele din cauza schimbărilor de vreme și a presiunii atmosferice? De fapt, atunci când apar dureri de spate, cauzele acesteia pot fi mult mai puțin prozaice și mult mai nefavorabile din punct de vedere prognostic. Dedicăm acest material diferitelor tipuri de dureri ale coloanei vertebrale.
Durere vertebrogenă
Cel mai adesea, durerile severe de spate sunt cauzate de boli involutive ale coloanei vertebrale. În 98% sau chiar 99% din cazuri când medicii și pacienții lor întâmpină dureri pumnale în regiunea lombară, cauza este un proces degenerativ la nivelul discului intervertebral, cu alte cuvinte, osteocondroza. Mai mult, intensitatea durerii coloanei vertebrale nu corespunde întotdeauna cu severitatea modificărilor structurale și anatomice.
Durerea foarte severă la spate () poate fi o consecință a iritației de către fragmente ale discului intervertebral al fibrelor aferente ale nervului sinuvertebral, care inervează osul profund și structurile de țesut conjunctiv ale coloanei vertebrale. Modificările anatomice sunt minore, dar durerea se dezvoltă atât de intens încât îi poate înspăimânta chiar și pe cei mai timizi.
Dar inflamația autoimună a coloanei vertebrale (), de regulă, este însoțită de un sindrom de durere ușoară, care nu deranjează prea mult pacienții. Trebuie spus că această boală este extrem de nefavorabilă din punct de vedere prognostic și duce adesea la o pierdere completă a mobilității părților afectate ale coloanei vertebrale (de unde și a doua denumire a bolii - spondilita anchilozantă).
Durerea severă de spate nu este tipică pentru bolile neoplazice (tumori, metastaze) și infecțioase (tuberculoză, sifilis, osteomielita) ale coloanei vertebrale, care amenință, de asemenea, sănătatea și bunăstarea pacientului într-o măsură mult mai mare decât osteocondroza, însoțită de chinuitoare. durere de pumnal.
Pe scurt, nu există o corespondență între severitatea sindromului durerii și gradul de pericol al bolii pentru sănătatea umană. Nu puteți atribui cu ușurință durerile cronice ale coloanei vertebrale condițiilor meteorologice, presiunii sau posturii forțate atunci când lucrați la un computer. Orice durere de spate, ale cărei cauze sunt neclare, necesită un diagnostic amănunțit și cuprinzător. În caz contrar, există un risc mare de a pierde o boală gravă, al cărei tratament trebuie să înceapă în stadiile incipiente.
Durere nonvertebrogenă
Durerea nonvertebrogenă este durerea de spate, ale cărei cauze se află în afara coloanei vertebrale. Un exemplu izbitor de boală caracterizată prin dezvoltarea unei astfel de dureri este fibromialgia.
Fibromialgia este o boală cronică, al cărei tablou clinic este dominat de dureri musculo-scheletice generalizate de etiologie necunoscută. Cu alte cuvinte, întregul corp al pacientului poate răni, inclusiv spatele și partea inferioară a spatelui, dar în timpul procesului de diagnosticare, medicii nu sunt în măsură să detecteze niciun factor fiziologic, structural-anatomico sau biochimic care ar putea provoca această durere. Cauzele durerii în spate și în alte părți ale corpului cu fibromialgie sunt necunoscute; boala nu amenință deloc viața pacientului, dar îi reduce drastic calitatea vieții.
Continuăm să căutăm răspunsuri la întrebarea, de ce mă doare spatele? Cauza durerii nonvertebrogene poate fi o boală a sistemului urinar, și anume urolitiaza, hidronefroza sau pielonefrita. În acest caz, localizarea primară a sindromului de durere va fi unghiul costovertebral, dar răspândirea reflexă a durerii poate complica procesul de diagnostic diferențial.
O durere severă de spate (în regiunea lombară superioară) apare cu pancreatita; adevărata cauză a durerii în zona interscapulară poate fi fie nevralgia intercostală banală, fie o boală gravă a sistemului cardiovascular (infarct miocardic). Durerea în partea inferioară a spatelui poate fi cauzată de osteocondroză, patologie intestinală sau boli ale organelor pelvine.
După cum puteți vedea, durerile de spate nu pot fi explicate întotdeauna prin vreme rea, curenți de aer sau activitatea fizică neregulată din grădină. Da, aceste motive sunt într-adevăr cele mai comune, dar nu ar trebui să-ți stingă vigilența. Ascultă-ți întotdeauna sentimentele cu mare atenție, deoarece durerea este un semnal de alarmă care te anunță despre pericol. Nu ignora acest semnal!
pierderea reflexelor;
