Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Pentru a evita disconfortul în timpul examinării, este mai bine să vă pregătiți pentru vizită în avans. Goliți-vă vezica urinară. Intestinele, dacă este posibil, ar trebui să fie și ele goale. În caz contrar, efectuarea unui examen ginecologic, în special palparea (examinarea stării organelor interne prin piele cu mâinile) va fi dificilă pentru medic și dureroasă pentru dumneavoastră. Dacă stai mult timp la coadă pentru a vedea ginecologul, nu fi prea leneș să mergi în camera doamnelor când este rândul tău să-ți golești vezica urinară.

O femeie care merge la un ginecolog trebuie să-și amintească următoarele:

• Înainte de examinare, este mai bine să faceți un duș sau o baie și să vă puneți lenjerie proaspătă. În același timp, nu trebuie să vă spălați foarte bine și, cu atât mai mult, să faceți duș, deoarece medicul trebuie să vadă microflora vaginală într-o stare normală, „de zi cu zi”;
• Este strict interzis să faceți duș (injectați apă, cu atât mai puțin substanțe antiseptice în vagin folosind o duș): în primul rând, dușul va priva medicul de posibilitatea de a evalua scurgerile vaginale, ceea ce este foarte informativ pentru un specialist; în al doilea rând, un frotiu luat după dușuri nu va fi, pentru a spune ușor, nu va fi informativ. Nu se recomanda folosirea deodorantelor sau parfumurilor intime speciale.
• Cu o zi înainte de vizita la medic, evitați actul sexual, deoarece o cantitate mică de lichid seminal rămâne adesea în vagin, ceea ce împiedică o analiză fiabilă.
• Cea mai bună perioadă pentru a vizita un medic este primele zile după menstruație. În timpul acesteia, nu trebuie să treceți la o examinare sau o examinare ulterioară, cu excepția cazurilor extraordinare (de exemplu, sângerare atipică însoțită de durere severă)

Acum, în multe clinici moderne vi se va oferi un scutec de unică folosință, totuși, pentru orice eventualitate, puteți lua cu dvs. măcar batiste de unică folosință, care vă vor fi la îndemână în orice caz, și nu ocupă mult spațiu în poșetă. De asemenea, puteți aduce șosete de acasă, astfel încât atunci când vă pregătiți pentru un examen ginecologic, nu trebuie să mergeți desculț pe podea până la scaunul ginecologic.

În plus, este important să vă pregătiți psihologic pentru o vizită la ginecolog, ceea ce este valabil mai ales pentru fetele tinere. Trebuie să înțelegeți că întrebările medicului despre caracteristicile intime și specificul vieții sexuale se datorează necesității medicale. În același timp, pentru a diagnostica sau trata cu succes, răspunsurile trebuie să fie cât mai sincere și detaliate. Amintiți-vă că un specialist nu vă va judeca niciodată pentru nimic, ci, dimpotrivă, va încerca să ajute și să explice orice momente dificile.

Examinările ginecologice se efectuează în principal în poziție orizontală pe un scaun ginecologic special care îndeplinește toate cerințele moderne. Scaunul ginecologic este format din scaunul propriu-zis și suporturi pentru picioare (slingshots). De fapt, nu este dificil să stai pe un scaun ginecologic. Așezați un șervețel pe suprafața pe care vă veți „așeza”, urcați treptele pe scaun și vă întindeți pe el, astfel încât fesele să fie chiar la marginea scaunului ginecologic (această poziție vă permite să efectuați o operație nedureroasă). examinare și culege cât mai multe informații). Apoi ridicați-vă picioarele unul câte unul și așezați-le pe suporturi, astfel încât praștiile să fie în fosa poplitee. Nu fiți timid sau jenați să întrebați ginecologul cum să vă așezați corect pe un scaun ginecologic dacă acest design nu vă este familiar.

Înainte de examinare, medicul își îmbracă mănuși de cauciuc sterile de unică folosință, care sunt distruse după pretratare într-o soluție specială dezinfectantă.

Examinarea pe scaunul ginecologic începe cu o examinare a organelor genitale externe. În același timp, sunt examinate și suprafețele interioare ale coapselor, ceea ce face posibilă identificarea venelor varicoase, a pigmentării anormale, a modelului de creștere a părului etc. Apoi - labiile mari și mici, perineul. De asemenea, este important ca un specialist să determine starea pereților vaginali - dacă aceștia sunt căzuți sau dacă există durere la apăsare. Zona anusului trebuie examinată, ceea ce vă permite să identificați imediat prezența hemoroizilor, fisurilor și a altor tulburări.

După finalizarea examinării preliminare a organelor genitale externe, ginecologul începe o examinare internă, una dintre principalele metode ale cărei examinare este cu ajutorul oglinzilor.

Acest tip de examinare vizează în primul rând identificarea oricăror boli ale vaginului sau colului uterin. În ciuda simplității sale, metoda este foarte eficientă în ceea ce privește diagnosticul. În funcție de situație, în acest tip de cercetare se folosesc diferite tipuri de oglinzi: cilindrice, batante, în formă de lingură și altele. Oglinzile sunt instrumente medicale care sunt din metal (se sterilizează după fiecare pacient) sau din plastic (sunt de unică folosință, se aruncă după o singură utilizare). Alte instrumente medicale folosite sunt, de asemenea, destinate de unică folosință (de unică folosință) sau sunt sterilizate după fiecare pacient. Speculumele au dimensiuni diferite; medicul selectează instrumentul în funcție de dimensiunea vaginului. Fără oglinzi, nu este posibil să se examineze complet vaginul și partea vaginală a colului uterin. Pe de o parte, oglinzile vă permit să separați pereții vaginului și să-i vedeți, iar pe de altă parte, „dezlegați” mâinile medicului. Adică, în timpul examinării, medicul poate efectua diverse manipulări. Oglinzile pliabile sunt folosite mai des - medicul poate folosi aceste instrumente fără nici un ajutor, deoarece oglinzile pliabile au o blocare specială pentru a ține oglinzile în stare deschisă. În timpul examinării, medicul acordă atenție următorilor indicatori: starea pereților vaginali, starea și natura fiziologică a colului uterin, prezența unor anomalii precum rupturi, eroziune (încălcarea integrității sau modificarea structurii membrana mucoasă care acoperă colul uterin), endometrioza (apariția focarelor de căptușeală interioară a uterului - endometrul în acest caz pe colul uterin) și, în cele din urmă, caracteristici ale secreției vaginale (culoare, miros, volum etc.). Există glande în colul uterin care produc în mod normal secreții. Această secreție este transparentă, este secretată cu intensitate diferită la diferite perioade ale ciclului menstrual, deci la mijlocul ciclului menstrual scurgerea este mai intensă. În timpul examinării, puteți evalua cantitatea, culoarea și natura scurgerii. Așa-numitul „simptomul tensiunii mucoase” poate fi evaluat. Deci, la mijlocul ciclului menstrual, mucusul se întinde bine, poate fi scos într-un „snur” de până la 10 cm. Astfel, la examinare, poate fi determinată chiar și faza ciclului menstrual. În prezența inflamației cauzate de diferiți agenți patogeni, pot fi observate secreții diferite, de exemplu, în cazul candidozei mucoasei (afte), se observă scurgeri albe asemănătoare cu brânza de vaci, cu tricomoniaza secreția spumează, cu gonoreea este purulentă în natură. Toate aceste informații sunt necesare pentru un diagnostic precis.

În timpul examinării, materialul este luat în oglinzi pentru examinarea unui frotiu pentru a determina microflora vaginului, precum și pentru frotiurile din colul uterin pentru examinarea citologică - studiul celulelor cervicale pentru a detecta cancerul.

Următoarea prioritate după examinarea cu speculum este examinarea vaginală cu unul sau două manuale. În timpul acestui studiu, medicul determină poziția, dimensiunea și starea uterului în sine, a trompelor uterine și a ovarelor. Cu ajutorul unui examen vaginal, se poate suspecta endometrioza (apariția focarelor endometrului, în mod normal din interiorul căptușirii uterului, în locuri neobișnuite). Sunt diagnosticate boli precum fibromul uterin, inflamarea anexelor, chisturile ovariene, sarcina extrauterina, sarcina intrauterina si altele... In timpul examinarii, medicii, daca este necesar, iau un frotiu pentru infectie, pentru citologie - pentru a studia celulele care acopera colul uterin la microscop și efectuați o colposcopie (examinare în timpul căreia colul uterin este examinat printr-un dispozitiv special de mărire - un colposcop), sunt prescrise ultrasunete și alte metode de cercetare suplimentare. De exemplu, dacă se suspectează o boală infecțioasă, medicii ginecologi vor recomanda donarea de sânge și o analiză specială a secrețiilor vaginale.

În prezent, în practica ginecologică sunt utilizate două tipuri de examinări vaginale: așa-numitele cu o singură mână și cu două mâini. Medicul efectuează un examen vaginal cu o singură mână, cu o mână (dreaptă). Mai întâi, labiile mari sunt separate, iar apoi degetele arătător și mijlociu sunt introduse cu grijă în vagin. Toate manipulările sunt efectuate de un specialist cu cea mai mare grijă, femeia nu experimentează senzații neplăcute. Durata unei examinări vaginale depinde de situație, în medie este de câteva minute. Folosind această metodă, puteți determina parametri de sănătate atât de importanți, cum ar fi:

La rândul său, un examen vaginal cu două manuale este o continuare a celui cu unul manual și are ca scop recunoașterea bolilor uterului, anexelor uterine și peritoneului pelvin. În timpul unei examinări cu două mâini, o mână a medicului este situată în vagin, cealaltă pe peretele abdominal anterior.

Unul dintre cele mai importante puncte în examinarea uterului este determinarea poziției acestuia. În condiții normale, este situat în pelvisul mic. Corpul uterului este ușor înclinat înainte și în sus, iar partea inferioară, vaginală, este îndreptată înapoi și în jos. Dacă poziția uterului diferă semnificativ de normă, putem concluziona că există o boală sau tulburare.

Nu mai puțin importante pentru medic sunt dimensiunea uterului, forma acestuia, consistența (de exemplu, în timpul sarcinii uterul este moale) și mobilitatea. Prezentăm indicatorii medii pentru acești parametri, care se află în limite normale. În timpul unei examinări vaginale, acești parametri sunt determinați aproximativ. Astfel, lungimea uterului la femeile nulipare este de 7 - 8 cm, la cele care au născut - 8 - 9,5 cm, lățimea în medie este de 4 - 5,5 cm. În acest caz, 2/3 din lungimea uterul ar trebui să fie pe corp și 1/3 - pe gât.

Forma uterului unei femei adulte este de obicei în formă de pară, cu o suprafață netedă. De exemplu, o formă sferică a uterului este de obicei observată în timpul sarcinii și endometriozei uterine. Și în prezența unei boli precum fibroamele (tumoare benignă a uterului) și a unui număr de malformații anatomice, forma uterului este neregulată.

Consistența uterului poate oferi specialistului informații despre sarcină, în care uterul se înmoaie. În stare normală, se observă densitatea musculară.

In ceea ce priveste mobilitatea uterului: normala este o usoara deplasare la deplasarea in sus, stanga, dreapta. Dacă există formațiuni adezive (aderențele sunt fire de țesut conjunctiv care rămân de obicei după anumite procese inflamatorii sau intervenții chirurgicale), mobilitatea uterului este limitată sau absentă cu totul. Dacă uterul este excesiv de mobil, există motive pentru a suspecta anomalii în aparatul ligamentar.

Pe lângă parametrii de mai sus, medicul ginecolog acordă o mare atenție durerii uterului. Într-o stare normală, uterul este nedureros, adică. la examinare, femeia nu simte niciun disconfort. Durerea este caracteristică afecțiunilor cum ar fi procesele inflamatorii, ganglionii miomatoși și alte afecțiuni și boli.

După ce specialistul termină de examinat uterul în sine, începe să examineze anexele acestuia (medicul examinează zonele situate pe partea laterală a uterului pe ambele părți), timp în care poate fi detectată prezența neoplasmelor (de exemplu, tumori ovariene) și a aderențelor. . În acest caz, ovarele sănătoase ar trebui să fie situate pe partea laterală a uterului, mai aproape de peretele pelvisului și, în mod normal, să aibă o formă alungită. În general, putem spune despre examinarea uterului că aceasta este o procedură necesară și complet nedureroasă.

Deci, în timpul sarcinii, o examinare vaginală este efectuată în următoarele cazuri:

1. La înregistrare și încă de două ori în timpul sarcinii (înainte de a lua concediu de maternitate - la aproximativ 28 de săptămâni de sarcină, din nou la sfârșitul sarcinii la 36 de săptămâni). Trebuie remarcat faptul că nu trebuie să vă fie frică de examinările vaginale dacă există amenințarea de avort spontan. Dacă sunteți deranjat de dureri sâcâitoare sau de crampe în abdomenul inferior sau în partea inferioară a spatelui, spuneți-i medicului dumneavoastră despre asta. Medicul va folosi instrumente calde și va efectua examinarea cu mare atenție. Astfel de măsuri vor preveni evoluția amenințării de avort spontan. De asemenea, trebuie amintit că o examinare în acest caz este necesară, deoarece ajută la clarificarea situației și la determinarea dacă colul uterin este deschis, ceea ce determină în mare măsură tacticile de tratament ulterioare.
2. Dacă bănuiți apariția unor boli infecțioase ale tractului genital. Motivul pentru astfel de suspiciuni poate fi scurgeri patologice din tractul genital, erupții cutanate în zona genitală și disconfort.
3. Când apar scurgeri sângeroase din tractul genital. În acest caz, o examinare vaginală este efectuată într-un cadru spitalicesc, deoarece, dacă apare o sângerare masivă în momentul examinării, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Înainte de a naște, în timpul examinării vaginale, se acordă o atenție deosebită stării colului uterin, deoarece gradul de maturitate al colului uterin determină în mare măsură pregătirea organismului pentru naștere. Astfel, se spune că colul uterin este gata pentru naștere atunci când este moale, scurtat, lungimea sa este de 2 cm sau mai puțin, canalul cervical permite liber degetului cercetătorului să treacă, colul uterin este centrat, adică situat în centrul pelvisului mic, dar nu mai aproape de sacrum.

În timpul nașterii, o examinare vaginală vă permite să determinați partea prezentă a fătului, care este prima care trece de-a lungul canalului de naștere (capul sau capătul pelvin), starea canalului de naștere, observați dinamica dilatației cervicale în timpul nașterii, mecanismul de inserare și avansare a părții de prezentare etc. Examinarea vaginală a gravidelor și a femeilor aflate în travaliu este o intervenție serioasă care trebuie efectuată cu respectarea tuturor regulilor pentru a preveni pătrunderea agenților patogeni în uter și vagin.

La femeile aflate în travaliu, în timpul unui examen vaginal, se determină starea vezicii fetale (integritate, pierderea integrității, gradul de tensiune - umplere cu apă, cantitatea de apă anterioară). În timpul examinării în timpul travaliului, se determină gradul de netezime al colului uterin (conservat, scurtat, netezit), gradul de deschidere a faringelui uterin în centimetri (dilatarea faringelui uterin este considerată completă, egală cu 10-). 12 cm), starea marginilor faringelui (moale sau dens, gros sau subțire). Înainte de o examinare vaginală a unei femei în travaliu, canalul de naștere trebuie tratat cu o soluție antiseptică (o soluție care are un efect dăunător asupra agenților patogeni care pot pătrunde în canalul de naștere), aceasta reduce semnificativ riscul de a dezvolta infecții postpartum. În timpul examinării, punctele de identificare de pe cap sunt suturile, fontanelele și la capătul pelvin al fătului - sacrul și coccisul. Prin corelarea locației acestor puncte de identificare ale fătului și a punctelor de identificare de pe oasele pelvine ale femeii în travaliu, este posibil să se determine modul în care se mișcă capul fătului.

Deci, se efectuează un examen vaginal în timpul nașterii:

• la admiterea într-o maternitate, apoi la fiecare patru ore de travaliu obișnuit;
• după ruperea lichidului amniotic;
• când apare împingerea (împingerea seamănă cu nevoia de a face nevoile);
• dacă apar complicații în timpul nașterii (sângerare, deteriorarea stării fătului sau a femeii în travaliu, slăbiciune suspectată a travaliului etc.)

Imediat după naștere (după nașterea placentei), se efectuează un studiu, pe care medicii îl numesc: examinarea colului uterin în speculum. În acest caz, se folosesc oglinzi mari în formă de lingură. Este posibil să simțiți un ușor disconfort atunci când sunt introduse. Apoi, colul uterin este examinat în jurul întregului perimetru folosind instrumente speciale. Dacă este necesar, integritatea colului uterin este restaurată, apoi vaginul și perineul.

Un examen vaginal se efectuează pe un scaun ginecologic într-o cameră de examinare sau pe un pat într-o cameră prenatală.

Indicații pentru efectuarea unui examen vaginal în timpul nașterii:

· Admiterea unei femei în travaliu.

· Exces de lichid amniotic.

· Apariția secrețiilor sângeroase din tractul genital.

· Aspect de împingere.

· Diagnosticul hipoxiei fetale.

· Pentru a efectua amniotomie.

· Sa clarifice situatia obstetricala la fiecare 4 ore in timpul travaliului.

Organele genitale externe sunt pre-tratate. Examenul vaginal se efectuează purtând mănuși sterile după curățarea corespunzătoare a mâinilor.

Ei examinează organele genitale externe, determină înălțimea perineului, prezența cicatricilor, ulcerelor și condiloamelor pe acesta.

Apoi 2 degete ale medicului obstetrician sunt introduse în vagin. Se determină starea vaginului (larg, îngust, prezența partițiilor în el) și a colului uterin (conservat, scurtat sau netezit). Cu un col uterin netezit, se determină gradul de deschidere a faringelui uterin și starea marginilor acestuia (gros, grosime medie, subțire, întindere sau rigidă).

Evaluați starea sacului amniotic (intact sau absent). Dacă sacul amniotic este intact, acordați atenție formei acestuia (în formă de cupolă, plat), stabiliți cum se umple în timpul contracțiilor, care este tensiunea sa.

În continuare, se diagnostichează partea de prezentare (capul sau capătul pelvin) și în ce plan al pelvisului se află. Pentru a stabili natura inserției capului, se palpează suturile și fontanelele pe acesta și relația lor cu reperele osoase ale pelvisului și se determină punctul de conducere.

Apoi se evaluează starea pelvisului osos (prezența deformărilor, exostoze, starea cavității sacrale). Ei clarifică dacă pelerina este accesibilă sau nu. În acest din urmă caz, ei concluzionează că capacitatea pelviană este suficientă. Dacă pelerina este accesibilă, măsurați mărimea diagonalei și a conjugatelor adevărate.

Observarea unei femei în travaliu în timpul celei de-a doua etape a travaliului.

1. Evaluarea plângerilor mamei (dureri de cap, tulburări de somn, natura durerii în timpul contracțiilor, prezența unei perioade de relaxare uterină)

2. Controlul asupra comportamentului femeii în travaliu (excitare sau inhibiție, a cărei dezvoltare este posibilă odată cu progresia severității gestozei, amenințarea rupturii uterine, detașarea prematură a unei placente situate în mod normal).

3. Studiul stării sistemului cardiovascular (puls, tensiune arterială)

4. Monitorizarea dinamicii de avansare a capului fetal de-a lungul canalului de nastere

(capul fetal nu trebuie să fie în același plan al pelvisului mic mai mult de 2 ore la femeile primipare, 1 oră la femeile multipare)

5. Evaluarea activității contractile a uterului (în timpul palpării, gradul de contracție a uterului și relaxarea acestuia în afara încercărilor, înălțimea inelului de contracție, starea segmentului inferior al uterului, organele genitale externe, natura de scurgeri vaginale) sunt determinate.

6. Monitorizarea stării fătului.

7. Monitorizarea stării perineului (dacă există semne de ruptură amenințătoare a perineului: tensiune excesivă, piele strălucitoare, albire în linia mediană - este indicată disecția acestuia).

Observarea unei femei în travaliu în a treia etapă a travaliului.

1. Monitorizarea stării generale a femeii în travaliu.

2. Control hemodinamic (pulsul trebuie să fie bine umplut, cu o frecvență de cel mult 100 de bătăi pe minut, tensiunea arterială nu trebuie să se modifice cu mai mult de 15-20 mmHg față de originalul).

3. Controlul golirii vezicii urinare (debordarea acesteia reduce contractia uterului si perturba procesul fiziologic de desprindere a placentei).

4. Controlul volumului de sângerare din uter (pierderea fiziologică de sânge în timpul nașterii este de 0,5% din greutatea mamei).

5. Monitorizarea semnelor de separare a placentei.

Observare în perioada postpartum timpurie.

Durata 2 ore (dupa evacuarea placentei).

Scopuri principale: 1. Inspecția placentei.

2.Evaluarea pierderilor de sânge.

3.Prevenirea sângerării.

4. Inspecția canalului de naștere.

Inspecția placentei.

După nașterea placentei, este necesar să se asigure integritatea acesteia. Pentru a face acest lucru, postnașterea, cu fața la suprafața maternă în sus, este examinată cu atenție (mai întâi placenta și apoi membranele). La examinarea membranelor, se determină integritatea acestora, se acordă atenție distanței locului de ruptură de la marginea placentei, ceea ce face posibilă determinarea locației locului placentar; Cu cât membranele se rup mai aproape de marginea placentei, cu atât este mai jos localizarea placentei în uter. În același timp, în membrane sunt identificate vasele de sânge pentru a detecta lobulul placentar. Dacă există vase în membrane și nu există lobul placentar în calea lor, înseamnă că acesta este reținut în cavitatea uterină. Pentru a îndepărta partea reținută a placentei, se efectuează o examinare manuală a cavității uterine.

După ce ne-am asigurat de integritatea placentei, se determină greutatea acesteia și dimensiunea suprafeței materne a placentei. După examinarea placentei, se evaluează pierderea totală de sânge în timpul nașterii.

Examinarea canalului de naștere.

Pentru a determina starea canalului de naștere în perioada postpartum timpurie, acestea sunt examinate. În timpul examinării, femeia postpartum se află pe un pat funcțional. Pentru examinare se utilizează material steril și un set individual de instrumente sterile: oglinzi Sims, două cleme de fereastră, o pensetă, un suport pentru ac, un set de material de sutură. Sunt tratate organele genitale externe și mâinile medicului.

Pentru a efectua examinarea, se introduce mai întâi un speculum de-a lungul peretelui posterior al vaginului, apoi se introduce un lift de-a lungul peretelui anterior al vaginului. Colul uterin este prins cu o clemă fenestrată la ora 12 și inspectat în sensul acelor de ceasornic după un interval de cel mult 2 ore, folosind o a doua clemă. Apoi liftingul vaginal este îndepărtat lent și, folosind un tampon de vată pe o pensetă, se examinează fornixul anterior și partea superioară a pereților vaginali. După aceasta, se efectuează o examinare a organelor genitale externe, inclusiv a vestibulului vaginului și a perineului.

Dacă sunt detectate rupturi în canalul moale al nașterii, acestea sunt suturate cu anestezie.

Informații conexe.

Examinarea vaginală (internă) se efectuează cu degetele mijlocii și arătător ale unei mâini (de obicei cea dreaptă). Cu cealaltă mână, trebuie mai întâi să separați labiile. O examinare vaginală vă permite să determinați starea mușchilor planșeului pelvin, a glandelor mari ale vestibulului, uretrei, vaginului (volum, distensibilitate, durere, prezența proceselor patologice, starea bolților), partea vaginală a colului uterin ( poziție, dimensiune, formă, consistență, suprafață, mobilitate, durere, starea faringelui extern).

Ulterior, examinarea se continuă cu ambele mâini (introduse în vagin și cealaltă mână prin peretele abdominal anterior).

Examenul vaginal cu două manuale (bimanual, combinat, vagino-abdominal) este principala metodă de recunoaștere a bolilor uterului, anexelor, peritoneului pelvin și țesutului. La examinarea uterului, se determină poziția acestuia (înclinație, îndoire etc.), dimensiunea, forma, consistența, mobilitatea și durerea. Deplasând mâna exterioară către pereții laterali ai pelvisului (alternativ), iar mâna interioară către bolțile laterale ale vaginului, se examinează anexele uterine. Trompele uterine și ovarele nemodificate nu sunt de obicei palpabile.

Folosind mâna a doua din partea laterală a peretelui abdominal, în conformitate cu anumite reguli, se efectuează palparea organelor pelvine. În acest caz, pare posibil să se stabilească lățimea intrării în vagin, starea perineului, mușchii planșeului pelvin, lungimea vaginului, adâncimea bolților vaginale, lungimea și starea părții vaginale. a colului uterin, a corpului uterului (poziție, mărime, consistență, mobilitate, durere, formă etc.) și a anexelor (trompele uterine și ovarele). Acest studiu poate oferi, de asemenea, o perspectivă asupra stării pereților pelvieni (exostoze osoase).

Pentru a obține cele mai complete informații, trebuie să urmați o anumită secvență. Sunt excluse boli ale uretrei, se determină starea acesteia (îngroșată, compactată, dureroasă). Se evaluează capacitatea vaginului, severitatea plierii membranei mucoase și starea pereților acesteia.

Următoarea etapă este examinarea părții vaginale a colului uterin. Mărimea sa normală este de aproximativ falangea unghiei a degetului mare.

La femeile care au născut, colul uterin este cilindric, în timp ce la femeile nulipare este în formă de con. Consistența țesutului cervical este densă. Starea faringelui extern (în mod normal închis) este esențială.

După aceasta, uterul este examinat. Se determină forma, mărimea, consistența, deplasarea, sensibilitatea în timpul palpării și mișcării.

Un uter mărit poate indica sarcina sau o tumoare. Consistența și asimetria diferită a uterului, combinate cu mărirea acestuia, pot fi asociate cu un proces tumoral. Limitarea mobilității uterine este cel mai adesea cauzată de un proces inflamator sau adeziv.

Următoarea etapă este stabilirea stării anexelor uterine. Pentru a face acest lucru, degetele de examinare sunt transferate alternativ pe arcurile laterale. Apendicele uterine neschimbate pot fi palpate la o femeie subțire și cu o bună relaxare a peretelui abdominal anterior.

Dacă anexele sunt palpate, acordați atenție dimensiunii, formei, clarității contururilor, naturii suprafeței, consistenței, mobilității și sensibilității.

În bolile inflamatorii acute ale anexelor uterine, examinarea internă este dureroasă, contururile organelor palpate sunt neclare și adesea nu este posibilă palparea uterului din conglomeratul inflamator general. În cazul inflamației cronice, anexele modificate sunt palpate mai clar, au mai puțină durere și sunt localizate în aderențe care le limitează mișcarea.

Chisturile ovariene sunt adesea unilaterale, palpabile ca o formațiune rotundă clară, cu o suprafață netedă, destul de mobilă și nedureroasă.

Cistoamele ovariene sunt mai dense, uneori neuniforme în consistență; mișcarea tumorii poate fi limitată.

În formele avansate de cancer ovarian, în pelvis sunt detectate conglomerate masive de tumori imobile. Nu se poate palpa uterul.

Apoi se trece la studiul parametriilor. De obicei, țesuturile parametriului nu pot fi simțite cu degetele. În bolile inflamatorii ale organelor genitale, fibra poate apărea umflată, puternic dureroasă, iar în unele cazuri se îngroașă (după inflamație anterioară). Este necesar să se evalueze starea parametrilor în cazul neoplasmelor maligne, deoarece metastazele în cancerul de col uterin apar de-a lungul tractului limfatic până la ganglionii limfatici de pe pereții laterali ai pelvisului. În acest caz, fibra devine mai densă, iar colul uterin este tras în sus sau spre unul dintre pereții laterali ai pelvisului.

Unele modificări pot fi detectate și la nivelul ligamentelor uterosacrale (în procesele inflamatorii cronice cu predominanța modificărilor adezive cicatriciale). Ligamentele (în spatele uterului) sunt palpate îngroșate, scurtate și puternic dureroase. Mișcările uterului, în special anterior, provoacă dureri severe.

Examinările rectale, rectal-abdominale și recto-vaginale se efectuează după indicații (sau ca examen suplimentar) la fecioare, cu atrezie sau stenoză a vaginului, cu (procese inflamatorii sau tumorale în sistemul reproducător.

Se efectuează un examen rectal cu al 2-lea deget de la mâna dreaptă și mai multe degete de la stânga (rectoabdominal). Ajută la vizualizarea stării colului uterin, a țesutului paravaginal și pararectal și la stabilirea modificărilor rectului (îngustarea, compresia de către o tumoare, infiltrarea pereților etc.). Acest studiu este utilizat și la pacienții care nu au fost activi sexual (cu himen conservat). Un examen rectovaginal se efectuează prin introducerea celui de-al 2-lea deget în vagin și al 3-lea în rect. Acest studiu combinat este indicat de utilizat dacă se suspectează modificări patologice în țesutul parametric și în spațiul rectal-uterin.

În timpul unui examen ginecologic, la toate femeile se prelevează frotiuri din uretra, vagin și cordonul cervical pentru examen bacteriologic. Materialul este aplicat pe două lame de sticlă, împărțite (de jos) în trei părți fiecare - U (uretra), C (canal cervical) și V (vagin). Înainte de a lua frotiuri, uretra este ușor masată (în exterior). Secrețiile se prelevează cu o sondă canelată, vârful pensetei sau, de preferință, prin răzuire ușoară cu o lingură specială (Volkmann) și se aplică pe ambele lame (pe partea M"). Pentru a lua frotiuri suplimentare, speculum sunt introduse în vagin. Un frotiu din canalul cervical este luat în același mod ca și din uretră. Evacuarea din fornixul vaginal posterior este de obicei luată cu o spatulă (pensete, pense). Frotiurile sunt aplicate pe părțile corespunzătoare ale lamelor (C și V).

Pentru examinarea citologică a tuturor femeilor examinate inițial de un ginecolog într-un ambulatoriu sau internate într-un spital, frotiurile de amprentă și materialul din canalul cervical sunt prelevate de pe suprafața colului uterin.

Cuprinsul temei „Alegerea locului nașterii. Pregătirea pentru naștere la internare. Metodă non-medicamentală de calmare a durerii în travaliu.”:
1. Alegerea locului de livrare. Alegerea locului de naștere. Nașterea la domiciliu.
2. Nașterea în țara noastră. Nașterea într-un spital. Nașterea în centrul perinatal. Nașterea într-o maternitate.
3. Pregătirea pentru naștere la internare. Hrănirea în timpul nașterii. Alimentația unei femei în timpul nașterii.
4. Alegerea unei metode de livrare. Tactici în timpul nașterii. Monitorizare intensivă în timpul nașterii.
5. Managementul primei etape a travaliului. Semne ale debutului travaliului. Naștere falsă. Perioada preliminara. Precursori ai nașterii.
6. Poziția femeii și comportamentul ei în prima etapă a travaliului. Comportamentul activ al femeii în travaliu.

8. Monitorizarea ritmului cardiac fetal. Auscultatie intermitenta. Monitorizare electronică continuă (CTG). Cardiotocografie.
9. Determinarea stării acido-bazice a sângelui fetal. Deschiderea sacului amniotic. Amniotomie. Management activ al muncii.
10. Calmarea durerii la naștere. Metode de calmare a durerii în timpul nașterii. Metodă non-medicamentală de calmare a durerii travaliului.

Examen vaginal este una dintre metodele importante de diagnosticare identificarea debutului si monitorizarea procesului travaliului, în determinarea stării și gradului de dilatare a colului uterin, a stării sacului amniotic, inserarea și avansarea părții prezente a fătului, determinarea capacității pelvisului etc. Numărul de examinări vaginale trebuie strict limitat: în prima etapă a travaliului se efectuează la fiecare 4 ore pentru a menţine o partogramă (WHO 1993 G.). Este ideal să se efectueze primul studiu pentru a stabili debutul travaliului (dacă colul uterin este dilatat); al doilea studiu se desfășoară după indicații, de exemplu, în caz de ruptură a lichidului amniotic, scăderea intensității și frecvenței contracțiilor uterine, cu dorința prematură de a împinge, înainte de analgezie etc. Pentru clarificarea situației obstetricale, este mai bine să efectuați o examinare vaginală suplimentară decât să efectuați o naștere „oarbă”.

În prezent, întreaga lume a abandonat examen rectal în timpul travaliului, deoarece s-a constatat că frecvența bolilor postpartum a fost aproximativ aceeași ca și în cazul examenului vaginal (Crovvlher S. el al, 1989)

Monitorizarea progresului travaliului.

Monitorizarea cursului (procesului) nașterii se bazează pe observarea aspectului femeii în travaliu, comportamentul acesteia, activitatea contractilă a uterului (contracții), avansarea părții prezente a fătului și starea fătului. Cel mai precis indicator al progresului travaliului este rata de dilatare a colului uterin. Pentru a monitoriza dinamica dilatației cervicale în istoria nașterii, este necesar să existe un eșantion de partogramă pentru femeile primipare și multipare. Analizând partograful unei femei care naște, putem judeca cursul travaliului (Friedman E.A., 1982; Beazley J.M., 1996). Dacă viteza de dilatare a colului uterin rămâne în urma partogramei de control, atunci ar trebui făcută o încercare de a afla motivul pentru a elabora un plan pentru gestionarea ulterioară a travaliului. Cele mai frecvente cauze ale dilatației cervicale întârziate sunt anomaliile travaliului (slăbiciune, discrepanță), discrepanța clinică între dimensiunile capului fetal și pelvisul matern. Dacă se suspectează o discrepanță clinică, este indicată pelvimetria cu raze X.

Unii autori (Cardozo L.D. et al., 1982) pentru urmărind deschiderea colului uterin executa cervicometrie, adică monitorizarea instrumentală a dilatației cervicale; Această tehnică nu este utilizată pe scară largă în practică.

Portogram.

Rata de dilatare a colului uterin depinde de contractilitatea mpometrului, de rezistența colului uterin și de o combinație a acestor factori.

Pentru a evalua contractilitatea uterină trebuie efectuată tocografia (histerografia), care să permită o evaluare mai precisă a intensității contracțiilor, a duratei acestora, a intervalului dintre contracții și a frecvenței contracțiilor.

În timpul examinării vaginale (digitale), labiile mari și micile sunt separate cu degetele mâinii stângi; degetele mâinii drepte (II și III) sunt introduse în vagin, primul deget este mutat în sus, al patrulea și al cincilea degete sunt apăsate pe palmă și se sprijină pe perineu. În acest caz, starea mușchilor planșeului pelvin, pereților vaginali (pliere, extensibilitate, slăbire), bolți vaginale, col uterin (lungime, formă, consistență) și orificiul cervical extern (închis, deschis, rotund sau fante) este determinat.

Osul extern la cei care au născut este o fantă longitudinală, la cei care nu au născut este rotund. Cei care au născut pot prezenta cicatrici.

Examinare vagino-abdominală cu două manuale. Folosind degetele mâinii stângi, apăsați ușor pe peretele abdominal spre cavitatea pelviană spre degetele mâinii drepte situate în fornixul vaginal anterior. Adunând degetele ambelor mâini de examinare, ele palpează corpul uterului și îi determină poziția, forma, dimensiunea și consistența. După aceasta, încep să examineze trompele uterine și ovarele, mișcând treptat degetele ambelor mâini din unghiul uterului către pereții laterali ai pelvisului. Pentru a determina capacitatea și forma bazinului, se examinează suprafața interioară a oaselor pelvine, cavitatea sacră, pereții laterali ai pelvisului și simfiza.

Ajutor manual pentru prezentarea podului.

Biomecanism:

1) rotația internă a feselor;

2) flexia laterală a coloanei lombare;

3) rotația internă a umerilor, rotația externă a corpului;

4) flexia laterală a coloanei cervicotoracice;

5) rotația internă a capului cu spatele capului anterior;

6) flexia capului.

Ajutor manual pentru prezentarea de culcare pură folosind metoda Tsovianov. În timpul perioadei de expulzare, este necesar să se țină picioarele întinse și apăsate pe corpul fătului. Degetele mari acoperă șoldurile fetale, situate pe suprafața lor din spate și apăsându-le ușor pe corp, celelalte patru degete sunt plasate pe suprafața sacrului. Pe măsură ce se naște capătul pelvin al fătului, mâinile, care se deplasează de-a lungul corpului fătului, se află în mod constant pe perineul femeii în travaliu. În același timp, nu ar trebui să sorbi din fructe, deoarece acest lucru contribuie la aruncarea brațelor înapoi și la îndreptarea capului. Atunci când se oferă beneficii conform lui Tsovyanov, pentru a preveni formarea unei vederi posterioare, trunchiul este ținut cu spatele în față.

Determinarea greutății fetale estimate.

1) conform Giardania - circumferinta abdominala (cm) * inaltimea fundului uterin (cm) = greutatea fetala (in g)

2) conform Lankowitz – (circumferința abdominală + înălțimea fundului uterin + înălțimea gravidei + greutatea corporală a gravidei în kg) * 10

3) conform lui Johnson - (înălțimea fundului uterin - 11 dacă până la 90 kg, -12 dacă mai mult de 90 kg) * 155

4) pentru ultrasunete – program de calcul încorporat

Evaluarea stării nou-născutului.

Evaluarea stării nou-născutului folosind scala Apgar.

Starea copilului este evaluată folosind scorul Apgar la 1 și 5 minute după naștere. Un scor de 8-10 puncte indică o stare satisfăcătoare a fătului.

Livrare în prezentație cefalică (pe fantomă). cm 10

Examinarea colului uterin după naștere.

Pentru a examina pereții vaginului și ai colului uterin, cercetare folosind oglinzi. Speculumele vaginale pot fi pliate, în formă de lingură, din metal sau din plastic. Speculul cu lambou este introdus în bolta vaginală într-o formă închisă, apoi lambourile sunt deschise, iar colul uterin devine accesibil pentru inspecție. Pereții vaginului sunt examinați pe măsură ce speculul este îndepărtat treptat din vagin.

La 30-60 de minute după naștere, este necesară o examinare cu ajutorul speculumului canalului moale al nașterii, care poate fi efectuată și sub anestezie intravenoasă.

Inspecția canalului moale de naștere se efectuează în următoarea ordine:

Tratarea organelor genitale externe și a mâinilor obstetricianului cu o soluție antiseptică, examinând starea perineului și a inelului vulvar;

Introducerea speculumului în vagin și îndepărtarea cheagurilor de sânge din vagin;

Expunerea colului uterin folosind oglinzi și examinarea secvenţială cu ajutorul clemelor de fereastră (dacă există rupturi de col uterin, se pun suturi catgut pe rană),

Inspecția pereților vaginali, suturarea dacă există leziuni ale pereților vaginali, îndepărtarea speculului;

Inspecția perineului și restabilirea integrității acestuia după perineotomie sau ruptură;

Estimarea volumului total al pierderilor de sânge;

Excreția de urină.

Măsurarea pelvisului.

Pelviometria se efectuează cu ajutorul unui pelvimetru.

Bazinul se măsoară cu femeia întinsă pe spate, cu stomacul la vedere și picioarele împreună. Doctorul stă în dreapta gravidei, cu fața spre ea.

Determinați dimensiunile transversale ale pelvisului - distantia spinarum, distantia cristarun, distantia trochantericași dimensiune dreaptă - conjugata externă.

distantia spinarum - distanța dintre spinii iliaci anterosuperiori. Butoanele pelvisului sunt apăsate pe marginile exterioare ale coloanelor anterosuperioare. Această dimensiune este de obicei de 25-26 cm.

Disstantia cristarum - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace. După măsurare distantia spinarum Butoanele de măsurare a pelvisului sunt mutate de la țepi la marginea exterioară a crestelor iliace până se determină distanța cea mai mare. În medie, această dimensiune este de 28-29 cm.

Distantia trochanterica - distanța dintre trohanterele mari ale femururilor. Sunt determinate punctele cele mai proeminente ale trohanterelor mari și butoanele gabaritului pelvisului sunt apăsate împotriva lor. Această dimensiune este de 31-32 cm.

Conjugata externa - conjugat extern, permițând să se judece indirect dimensiunea directă a pelvisului mic. Pentru a o măsura, o femeie ar trebui să se întindă pe partea stângă, îndoindu-și piciorul stâng la articulațiile șoldului și genunchiului și să-și țină piciorul drept întins. Butonul unei ramuri a pelvisului este instalat în mijlocul marginii superioare exterioare a simfizei, celălalt capăt este apăsat pe fosa suprasacrală, care este situată sub procesul spinos al vertebrei lombare V, corespunzătoare colțului superior. a rombului sacral. Conjugatul extern are în mod normal 20-21 cm.

Conjugatul extern este important - după mărimea sa se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat (mărimea directă a intrării în pelvis). Pentru a determina conjugatul adevărat, scădeți 9 cm din lungimea conjugatului exterior.

Diagonal conjugat ( conjuigata diagonalis) reprezintă distanţa dintre marginea inferioară a simfizei şi partea cea mai proeminentă a promontoriului sacral. Această distanță poate fi măsurată numai în timpul unei examinări vaginale. Dacă nu se poate ajunge în acest punct, înseamnă că distanța depășește 12,5-13 cm și, prin urmare, dimensiunea directă a intrării în pelvis este în limite normale: egală sau depășește 11 cm.Dacă promontoriul sacral este atins, apoi punctul de contact cu marginea inferioară se fixează pe simfiza brațului, iar apoi se măsoară această distanță în centimetri. Pentru a determina conjugatul adevărat, scădeți 1,5-2 cm din dimensiunea conjugatului diagonal.

Dacă în timpul examinării unei femei există o suspiciune de îngustare a orificiului pelvin, atunci se determină dimensiunile planului de ieșire.Dimensiunile orificiului pelvin sunt determinate după cum urmează. Femeia stă întinsă pe spate, cu picioarele îndoite la articulațiile șoldurilor și genunchilor, despărțite și trase spre stomac. Mărime dreaptă Ieșirea pelvină este măsurată cu un metru pelvin convențional. Un buton al pelvisului este apăsat spre mijlocul marginii inferioare a simfizei, celălalt spre vârful coccisului. Dimensiunea rezultată (11 cm) este mai mare decât cea reală. Pentru a determina dimensiunea directă a orificiului pelvin, scădeți 1,5 cm (grosimea țesutului) din această valoare. Într-un pelvis normal, dimensiunea planului este de 9,5 cm.

Dimensiune transversală ieșire - distanța dintre suprafețele interioare ale oaselor ischiatice. Această mărime se măsoară cu un centimetru sau un calibre pelvin cu ramuri care se intersectează în poziția femeii pe spate cu picioarele aduse la burtă. În această zonă există țesut adipos subcutanat, astfel încât la dimensiunea rezultată se adaugă 1-1,5 cm. În mod normal, dimensiunea transversală a orificiului pelvin este de 11 cm.

Pentru a evalua în mod obiectiv grosimea oaselor pelvine, se măsoară circumferința articulației încheieturii mâinii gravidei cu o bandă centimetrică. Valoarea medie a acestei circumferințe este de 14 cm.Dacă indicele este mai mare, se poate presupune că oasele pelvisului sunt masive și dimensiunile cavității sale sunt mai mici decât ar fi de așteptat din rezultatele măsurării unui bazin mare. La determinarea Conjugata externa cu un indice Solovyov de 14-16 cm din conjuigata diagonalis scadem 1,5 cm, daca mai mult de 16 scadem 2 cm.

Semnele indirecte ale unui fizic corect și dimensiunii pelvine normale sunt forma și dimensiunea rombului sacral (rombul Michaelis). Marginea superioară a diamantului Michaelis este ultima vertebră lombară, marginea inferioară este articulația sacrococcigiană, iar unghiurile laterale corespund spinilor iliace posterosuperioare. Dimensiunile rombului sunt măsurate cu o bandă de măsurare; dimensiunea longitudinală normală este de 11 cm, iar dimensiunea transversală este de 10 cm.