Tratamentul astigmatismului congenital la copii. Astigmatismul la copii - diagnostic, corectare și tratament

Legat de schimbarea focalizării. Cu această boală, o persoană vede imaginea ca fiind distorsionată, uneori neclară și strâmbă. Destul de des puteți găsi astigmatism la copii. Dacă boala este sau nu vindecabilă, vom vorbi în acest articol. Detectarea și diagnosticarea în timp util a bolii este o condiție pentru tratamentul corect și de succes al copilului. Este astigmatismul tratabil la copii? El este tratat. Dar trebuie să începeți tratamentul la timp.

Informații generale despre astigmatism

Astigmatismul la un copil poate apărea în orice stadiu al creșterii. Cauzele simptomelor sale și tratamentul - toate aceste informații trebuie studiate cu atenție pentru a nu rata momentul declanșării bolii. Dacă boala s-a manifestat deja, trebuie tratată corect pentru a nu dăuna copilului. Neatenția poate duce atât la o deteriorare severă a capacității de a vedea, cât și la strabism. Având în vedere astigmatismul ocular la copii și tratamentul acestuia, merită subliniat faptul că există diferite forme de astigmatism. În funcție de momentul manifestării, gradul de afectare a corneei și deficiența vizuală concomitentă (miopie și hipermetropie), experții disting:

  • astigmatism regulat și neregulat;
  • formă simplă, complexă și mixtă;
  • astigmatism miopic și hipermetropic.

Cauzele astigmatismului

Se vorbește mult despre modul în care apare astigmatismul la copii. Cauzele și manifestările bolii sunt discutate de oftalmologi din diferite țări. Prima întrebare la care trebuie să răspundeți este dacă boala este congenitală sau dobândită.

Cu o boală congenitală, boala se transmite împreună cu setul de gene. La urma urmei, caracterul globului ocular, împreună cu culoarea ochilor și a părului, depinde de părinți. Adesea, majoritatea adulților care sunt interesați de informații precum astigmatismul la copii, tratamentul, cauzele, simptomele bolii au ei înșiși o astfel de boală și știu ce dificultăți îl așteaptă pe copil dacă nu este tratat. Cauzele bolii dobândite pot fi diferite:

  • leziuni oculare;
  • operații anterioare care au lăsat cicatrici pe cornee;
  • perturbarea lentilei;
  • funcționarea necorespunzătoare a organelor sistemului maxilar;
  • tulburări asociate cu perioada în care copilul era în pântec.

Consecințele periculoase ale bolii

Cei care sunt interesați de întrebări precum dacă astigmatismul poate fi vindecat și cum să trateze o astfel de boală la copii sunt probabil îngrijorați de consecințele bolii. Dar ele există și sunt foarte rele. După naștere, un copil care are o afecțiune congenitală vede totul în jurul său foarte vag. Apoi, întregul sistem începe să eșueze, inclusiv acele părți ale creierului care sunt responsabile de funcționarea organelor vizuale. Următoarea etapă în dezvoltarea bolii este o deteriorare accentuată a vederii și incapacitatea de a îmbunătăți calitatea imaginii cu ajutorul ochelarilor sau a lentilelor. Această etapă este caracterizată de o boală precum ambliopia.

Semne ale bolii

Când se discută despre astigmatismul la copii, indiferent dacă boala este tratată sau nu, nu se poate să nu dezvăluie un asemenea spectru precum semnele bolii. La urma urmei, prin aceste simptome putem observa rapid prezența bolii. Cu cât vedem mai devreme o problemă, cu atât sunt mai mari șansele de a o rezolva fără pierderi grave. Deci, semnele de astigmatism sunt:

  • dureri de cap frecvente asemănătoare migrenei;
  • când se uită la obiecte, copilul își mijește ochii, se uită lung, uneori înclinând capul;
  • roșeață a ochilor, lacrimare;
  • deplasându-se în spațiu, copilul se ciocnește de mobilier, se observă căderi și poticniri frecvente, bebelușul poate pune lucrurile peste suprafață;
  • plângerile copilului cu privire la o imagine distorsionată a mediului, linii strâmbe sau bifurcări;
  • plângerile bebelușului că capul este amețit sau dor locurile de deasupra sprâncenelor;
  • și foarte curând obosesc;
  • copilul nu poate citi mult timp, se plânge de oboseală a ochilor și de incapacitatea de a vedea textul.

După ce am văzut problema, nu este nevoie să ne gândim la ce este astigmatismul la copii, dacă poate fi tratat sau nu, dacă un astfel de tratament va avea succes. Dacă se observă cel puțin unul dintre semnele enumerate, trebuie să contactați imediat un specialist. După examinare și examinare, medicul va putea pune diagnosticul corect. Dacă copilul este foarte mic, atunci diagnosticul se efectuează folosind picături pentru ochi, iar dacă este mai în vârstă, se efectuează autorefractometria.

Astigmatismul la copii: ce trebuie făcut, tratament

Să subliniem faptul că astigmatismul nu este considerat un proces inflamator, ceea ce înseamnă că nu poate fi tratat cu medicamente. Cum să faci față unei astfel de probleme? Există două moduri:

  • utilizarea ochelarilor sau a analogilor acestora;
  • corecție cu laser.

În ceea ce privește corecția cu laser, deși această procedură duce la rezultate bune, este contraindicată copiilor. Corectarea vederii cu ajutorul unui laser poate fi efectuată numai dacă pacientul are peste optsprezece ani. Folosirea ochelarilor este posibilă de la o vârstă la care un copil îi poate purta în mod conștient și nu percepe ochelarii ca pe o jucărie. Există trei tipuri de corecție în acest fel.

Ochelari pentru astigmatism

  • Utilizarea ochelarilor complexe. Acești ochelari sunt selectați exclusiv de un medic. La început, copilul poate avea senzații neplăcute sub formă de amețeli și lacrimi. Dar asta dispare după ceva timp. Dacă simptomele persistă, trebuie să consultați un medic și să vă schimbați ochelarii.
  • Utilizarea lentilelor de contact. Lentilele sunt, desigur, mai confortabile și nu provoacă atât de mult disconfort ca ochelarii complicati. Dar purtarea lentilelor necesită o mare responsabilitate, acuratețe și îngrijire atentă. În acest sens, nu toți copiii pot purta lentile.
  • Utilizarea lentilelor de contact dure. Această metodă este cunoscută de specialiști și sub denumirea de ortokeratologie. Semnificația metodei este că lentilele sunt purtate noaptea. În timp ce copilul doarme, cristalinul corectează forma corneei și dimineața vederea se îmbunătățește considerabil. Dar această metodă are un efect pe termen scurt. În timp, corneea revine la starea inițială, iar vederea se deteriorează. Prin urmare, trebuie să folosiți lentile dure în fiecare seară. Dar metoda este eficientă numai pentru astigmatism nu mai mare de 1,5 dioptrii (măsurarea lentilelor optice este dioptrie).

Prognosticul pentru tratamentul bolii

Desigur, atunci când încep să trateze astigmatismul la un copil, părinții sunt interesați de cât de cu succes este tratat astigmatismul la copii. Cauze, tratament, prognostic - toate aceste informații ar trebui furnizate părinților de către medicul curant. Dacă boala este congenitală, severitatea bolii poate scădea odată cu vârsta. Gradul de boală se stabilizează în jurul celui de-al șaselea an de viață al unui copil. Diagnosticul corect și în timp util și, ulterior, tratamentul adecvat vor ajuta la rezolvarea cu succes a problemei și vor ajuta pacientul să dobândească capacitatea de a vedea bine.

Prevenirea bolilor

Este astigmatismul la copii tratabil sau nu? Aceasta este una dintre cele mai frecvente întrebări care îi interesează pe oameni. Am răspuns deja la asta mai sus. Dar pentru a nu întâmpina o astfel de problemă, vă recomandăm să vă implicați în prevenire. La urma urmei, este posibil să se prevină și să prevină apariția bolii. Desigur, nu vorbim despre o formă congenitală, dar în orice caz, măsurile preventive vor fi utile pentru vederea atât a copiilor sănătoși, cât și a celor bolnavi. Deci, ce trebuie făcut pentru a preveni astigmatismul dobândit:

  • odihnește-ți ochii după stres prelungit;
  • iluminare adecvată în care copilul petrece mult timp sau își face temele;
  • aplicați practica regulată;
  • dacă copilul este predispus la boală, trebuie adăugate masaje și terapie.

Astigmatismul la copii: tratament și exerciții

Dacă am tratat deja subiectul tratamentului de mai sus, acum aș dori să mă opresc mai în detaliu asupra metodei de exercițiu. Următoarele exerciții simple sunt recomandate pentru a ajuta la angajarea acelor mușchi ai ochilor care nu funcționează în modul simplu. Cel mai bine este să le faceți alternativ de cel puțin trei ori pe zi. Este recomandat să repetați fiecare exercițiu de șase ori.

  1. Mișcarea ochilor în sus și în jos, la stânga și la dreapta.
  2. Rotiți ochii într-un cerc într-o direcție și apoi în cealaltă.
  3. Clipire rapidă.
  4. Urmărirea unui deget care se mișcă la puntea nasului.
  5. Du-te la fereastră, pune mâna pe sticlă, uită-te la mâna ta, apoi uită-te la ceva departe în afara ferestrei. Repetați de mai multe ori.

În concluzie, aș dori să remarc că sănătatea copilului este în mâinile noastre. Cum va vedea copilul și dacă va vedea deloc depinde de acțiunile și perseverența noastră. Am abordat subiectul ce este astigmatismul ocular la copii, cauze, simptome, tratamentul bolii. Acum depinde de tine. Depinde de tine cum vede copilul tău lumea.

Vederea unui copil se dezvoltă treptat pe măsură ce ochiul crește și nu de la naștere copilul are „o singură” viziune, care este considerată viziune ideală. Un copil vede destul de prost și abia la vârsta de un an dobândește o viziune mai mult sau mai puțin clară asupra lumii din jurul său. Cu toate acestea, astigmatismul la copii este cel mai adesea detectat în copilărie. Și cu cât această boală oculară este detectată mai devreme, cu atât este mai puțin probabil să aibă consecințe grave. De ce este periculos astigmatismul, cum să-l detectăm și poate fi vindecat?

În funcție de meridianul principal al ochiului, astigmatismul este clasificat în tipuri directe și inverse, precum și axial.

Există, de asemenea, trei grade de astigmatism: slab (până la 3 dioptrii), moderat (de la 3 la 6) și sever (mai mult de 6 dioptrii).

Motivele dezvoltării bolii

În general, astigmatismul este întotdeauna cauzat de o încălcare a formei corneei sau a cristalinului, dar pot exista mai multe motive pentru o astfel de încălcare. Cauzele astigmatismului la copii sunt împărțite în două grupe, în funcție de faptul că este congenital sau dobândit.

Majoritatea cazurilor sunt astigmatism congenital la copii. În acest caz, principala cauză a patologiei este genetica. Boala este moștenită, așa că dacă părinții copilului (sau unul dintre ei) au astfel de probleme de vedere, atunci probabilitatea acestui diagnostic la copil crește. Patologia poate avea, de asemenea, următoarele cauze:

  • consumul matern de alcool în timpul sarcinii;
  • unele boli congenitale: retinită pigmentară, albinism;
  • deformarea congenitală a pereților orbitei sau patologia dezvoltării maxilarului;
  • Această patologie este mai frecventă la copiii prematuri decât la cei născuți la termen.

Dar dacă nu a existat un astigmatism congenital, ce l-ar fi putut cauza? Astigmatismul dobândit se dezvoltă de obicei după leziuni, unele operații chirurgicale sau infecții oculare severe.

Astigmatismul la nou-născuți poate fi normal: vederea lor nu s-a format încă, astfel încât patologia poate fi judecată numai după vârsta de un an.

Principalele simptome

Astigmatismul la copiii sub un an se observă pur și simplu pe măsură ce ochiul crește, iar la un copil de un an patologia se poate dovedi a fi fiziologică (mai puțin de 0,75 dioptrii). Prin urmare, un astfel de diagnostic nu este de obicei dat sugarilor.

Părinților le poate fi dificil să observe semne de abatere, deoarece cu astigmatismul congenital copilul nu se plânge de vedere slabă, deoarece nu a văzut niciodată lumea altfel. Cu toate acestea, astigmatismul la copiii preșcolari are anumite simptome:

  • Bebelușul se plânge de dureri de cap și amețeli.
  • Strânge ochii, clipește, își freacă ochii, încercând să vadă ceva.
  • Pierde atunci când colectează cuburi sau chiar pune obiecte pe lângă masă.
  • Se apropie de televizor.
  • Nu-i place să se uite la imagini în cărți.
  • Nu-i place să citească și să scrie și are dificultăți în a învăța să facă acest lucru.

Toate aceste semne indică faptul că bebelușul are probleme de vedere și trebuie prezentat urgent la un oftalmolog.

Diagnosticul astigmatismului la copii

Atât în ​​timpul unei examinări preventive, cât și pe baza rezultatelor plângerilor, un medic oftalmolog efectuează un diagnostic special. Metodele depind de vârsta bebelușului. La un copil de 1 an sau mai mic, se folosesc două metode: skiascopie și oftalmoscopia. La copiii cu vârsta de 3 sau 4 ani și peste, examinarea poate fi deja efectuată folosind tabele cu simboluri și un set de lentile cilindrice, precum și o lampă cu fantă.

Cum să tratăm astigmatismul la copii?

Un adevărat remediu pentru patologie este posibil doar prin intervenție chirurgicală. Alte metode corectează vederea și îmbunătățesc starea ochilor, dar nu pot afecta radical cauza organică - curbura corneei sau a cristalinului.

Nu toate metodele de corecție utilizate la adulți sunt disponibile copiilor. În special, care în unele cazuri permite obținerea unei vederi ideale, se realizează numai după împlinirea vârstei de 18 ani. Acest lucru se datorează faptului că aparatul vizual al copilului este în proces de creștere și maturizare până în acest moment, prin urmare operațiile sunt contraindicate.

Tratamentul astigmatismului la copii vizează în primul rând prevenirea posibilelor complicații, cum ar fi dezvoltarea ambliopiei (sindromul ochiului leneș) și strabismul. În acest scop, copilul este selectat mai întâi pentru corecție optică - ochelari, iar la o vârstă mai înaintată, lentile de contact. Tratamentul hardware și gimnastica specială pentru ochi sunt de asemenea relevante. Ca parte a tratamentului complex, remediile populare pot da, de asemenea, un efect bun.

Tratament hardware

Tratamentul hardware al vederii la copii este o metodă conservatoare excelentă pentru îmbunătățirea stării sistemului vizual cu astigmatism. Metodele hardware sunt foarte bune pentru combaterea în primul rând a consecințelor și complicațiilor bolii, precum ambliopia și tulburările de vedere binoculară.

  1. „Amblyocor” este un dispozitiv bine dovedit pentru tratamentul sindromului ochiului leneș (ambliopie).
  2. „ATOS” este un aparat pentru magnetoterapie, eficient și în lupta împotriva ambliopiei.
  3. "Forbis" este un tratament hardware eficient pentru vedere pentru copii; este utilizat pentru prevenirea și tratamentul strabismului cu astigmatism.
  4. „Sokol” este un dispozitiv de stimulare cu laser care îmbunătățește funcționarea ochilor și are un efect benefic asupra funcționării mușchiului ciliar.

Corecție optică

Atunci când o patologie precum astigmatismul este detectată la un copil, primul pas este selectarea sau. Pentru corecție se folosesc lentile cilindrice speciale, uneori în combinație cu lentile sferice convenționale. Ele adună razele la un singur punct focal și îl proiectează pe retină.

Prescripția pentru ochelarii astigmatici specifică doi parametri pentru fiecare ochi: cilindru (cil) și ax (ax) și, dacă este necesar, o a treia sferă. Aceștia sunt ochelari complexe pe care doar un oftalmolog îi poate încadra. Puteți afla mai multe despre ochelari din acest videoclip:

Lentilele de contact pentru astigmatism sunt folosite la copiii mai mari, de obicei după 10 ani. Pana nu demult, pentru astigmatism se foloseau doar lentile dure, dar acum se folosesc si lentile de contact moi cu suprafata torica. Compensează perfect erorile de refracție, inclusiv vederea periferică, care pot avea de suferit la purtarea ochelarilor.

Atunci când unui copil i se prescriu ochelari cu lentile cilindrice, la început el simte întotdeauna disconfort atunci când îi poartă. Bebelușul este incomod, neobișnuit, aparatul vizual este și el în curs de reconstrucție, așa că în perioada de adaptare la ochelari, copilul poate fi capricios, se plânge de dureri de cap și alte senzații neplăcute. Medicii, inclusiv faimosul Dr. Komarovsky, vă sfătuiesc să supraviețuiți în această perioadă fără a vă scoate ochelarii sub nicio formă. În curând bebelușul se va obișnui și va aprecia beneficiile unei vederi îmbunătățite.

Remedii populare

Indiferent dacă astigmatismul poate fi tratat fără intervenție chirurgicală sau nu, remediile populare nu strica niciodată. Cel puțin, au un efect general de întărire și, de asemenea, îmbunătățesc în mod specific starea de vedere a bebelușilor, ajută ochii să facă față stresului și îmbunătățesc nutriția organelor vizuale datorită nutrienților naturali.

  • Cocktail de vitamine: amestecați sucuri de castraveți, morcovi și sfeclă în părți egale. Luați puțin câte puțin, ca un medicament: la 3 ani vor fi suficiente trei linguri, la 5-6 ani – până la jumătate de pahar.
  • Afine: bune sub orice formă, dar beneficiază cel mai mult de fructele de pădure proaspete, de sezon. Pentru iarnă, este mai bine să-l păstrați piureat cu zahăr, fără gătit sau congelat. În acest fel, mai mulți nutrienți vor fi reținuți în boabe. Afinele conțin o cantitate imensă de vitamine și substanțe care sunt benefice pentru vedere.
  • Frunze de afin: De asemenea, bogate în substanțe sănătoase pentru ochi. Pot fi preparate și date copiilor să bea sub formă de ceai: o lingură de frunze la 200 ml apă clocotită. Nu mai mult de un pahar de infuzie pe zi.

Exerciții

Este posibil să se vindece astigmatismul la copiii cu gimnastică? Din pacate, nu. Antrenamentul ochilor va întări aparatul vizual și poate îmbunătăți acuitatea vizuală, dar nu va elimina cauza tulburării. Dar gimnastica este o excelentă prevenire a complicațiilor bolii de bază.

Pentru copiii mai mici, gimnastica se desfășoară într-un mod jucăuș, astfel încât copiii să nu se plictisească și antrenamentul să fie eficient. Copiii mai mari pot efectua exerciții care sunt mai complexe și durează mai mult. Complexul trebuie selectat în funcție de vârsta copiilor.

Vă invităm să urmăriți un videoclip de gimnastică pentru copii, care poate fi repetat direct de pe ecran:

Prevenirea

Prevenirea astigmatismului la copiii care nu prezintă o astfel de patologie congenitală constă în primul rând în menținerea efortului ocular adecvat, alimentația adecvată și plimbări suficiente în aer curat. De asemenea, importantă este prevenirea bolilor inflamatorii oculare. Învață-ți copilul să nu-și atingă ochii cu mâinile, în special cele nespălate, și să-i clătească cu apă curată dacă îi intră un obiect străin în ochi.

Dacă, odată stabilit un diagnostic de astigmatism, urmați toate recomandările medicului curant, prognosticul pentru viitor va fi favorabil. Evitând complicațiile, copilul crescut va putea scăpa de patologie cu ajutorul corecției cu laser și va putea obține o vedere excelentă și ascuțită.

Astigmatismul este una dintre cele mai frecvente cauze ale scăderii acuității vizuale la copii. Acesta este un defect de vedere cauzat de modificări ale formei corneei, cristalinului sau a ochiului însuși. Din cauza proiecției necorespunzătoare a luminii pe retină, pacientul vede imaginile diferitelor obiecte distorsionate. Aceasta este o abatere gravă a sistemului vizual. Imaginați-vă - aproximativ 40% din cortexul cerebral este implicat în deservirea sistemului vizual, iar restul de 60% rezolvă toate celelalte sarcini. Astigmatismul poate duce la complicații grave, deoarece afectează formarea și dezvoltarea sistemului vizual. Tratamentul trebuie început în timp util.

În 95% din cazuri, reușim să obținem o acuitate vizuală ridicată și să anulăm corectarea ochelarilor pentru diferite tipuri de astigmatism.

Tehnologiile moderne pentru tratamentul astigmatismului, care sunt utilizate în Clear Eyes, diferă de cele general acceptate, așa că nu numai că nu aderăm la punctul de vedere învechit despre incurabilitatea astigmatismului, dar și distrugem aceste mituri:

Putem compensa complet astigmatismul până la 2,5 dioptrii fără intervenție chirurgicală.

Ne-am dat seama de ce există conceptul de „astigmatism incorectabil”. Cu această boală, pierderea vederii este specifică, deoarece ochii au două focare, iar vederea scade inegal. Apoi am dezvoltat o tehnică pentru vederea selectivă în acea parte a sistemului vizual care este asociată cu o focalizare slabă. Și această tehnică duce la restabilirea foarte rapidă a vederii.

Cel mai precis, versatil și mai rapid laser al nostru, MEL90, este capabil să îndepărteze grade foarte mari de astigmatism în comparație cu modelele vechi.

Folosind realizările oftalmologiei moderne, în 95% din cazuri realizăm acuitate vizuală ridicată și abolirea corectării ochelarilor la copiii cu diverse tipuri de astigmatism.

Cum să vindeci astigmatismul?

Selectăm o metodă de tratament care depinde de severitatea deficienței vizuale, de manifestarea complicațiilor, de vârsta copilului și de caracteristicile individuale ale corpului său (prezența indicațiilor și contraindicațiilor pentru o anumită metodă):

  • selectarea și purtarea ochelarilor (cea mai populară și simplă metodă de corectare a vederii non-chirurgicale, dar restabilește ușor acuitatea vizuală a pacientului);
  • corectarea contactului (implică copilul purtând lentile de contact utilizate special pentru astigmatism);
  • corecție cu laser (folosind raze laser, grosimea corneei se modifică, ceea ce vă permite să corectați vederea copilului în funcție de parametrii individuali); microchirurgia oculară (folosită în cazuri dificile și este o modalitate mai radicală de corectare a acuității vizuale).
  • Cu cât copilul are astigmatism mai repede, cu atât mai repede putem prescrie o metodă eficientă de tratament.

Complicațiile astigmatismului la copii

Principala problemă a astigmatismului este deteriorarea acuității vizuale. Complicațiile astigmatismului includ, de asemenea:

  • strabism;
  • ambliopie;
  • amețeli frecvente și dureri de cap;
  • o încălcare poate provoca iritabilitate crescută a copilului și o scădere a performanței sale la școală - copiii se plâng adesea de oboseală oculară și, prin urmare, obosesc mai repede.

Simptomele astigmatismului la copii

Acest defect de vedere este de obicei congenital. Este mai dificil să se determine în mod independent astigmatismul la un copil sub 3 ani, deoarece copiii mici nu observă probleme de vedere și nu pot formula corect plângeri cu privire la vederea slabă a obiectelor. Dacă unul dintre părinți are astigmatism, nou-născutul trebuie prezentat la un oftalmolog în primele luni de viață.

Printre principalele simptome ale astigmatismului se numără:

  • scăderea acuității vizuale;
  • durere de cap;
  • viziunea distorsionată a obiectelor, scindarea lor;
  • iritație și disconfort la nivelul ochilor;
  • oboseală;
  • mijirea frecventă a ochilor.
  • Copiii mici pot înclina și întoarce capul pentru a îmbunătăți concentrarea asupra obiectelor din jur.

Cauzele astigmatismului la copii

Cel mai adesea, deficiența optică este asociată cu un factor ereditar. La unii oameni, prezența unui defect de vedere este predeterminată genetic, adică o încălcare a sfericității corneei și forma corectă a cristalinului este transmisă de la părinți. Dacă cel puțin unul dintre ei are această patologie, cel mai probabil se va găsi la copil. În acest caz, vorbim despre astigmatismul congenital la copii.

Astigmatismul se dezvoltă adesea la o vârstă fragedă. În acest caz, vorbim despre astigmatismul dobândit, care a apărut la copil din cauza influențelor externe asupra zonei ochilor:

  • arsura conjunctivei sau corneei;
  • boli ale pleoapelor, corneei sau ochilor (de exemplu, keratoconus);
  • efectuarea unei intervenții chirurgicale oculare;
  • leziuni corneene;
  • subluxație a cristalinului;
  • deformarea pereților orbitei cauzată de patologia sistemului dentar.

Diagnosticul astigmatismului

Această deficiență de vedere apare la majoritatea oamenilor, dar poate să nu le provoace disconfort dacă nu ajunge la 0,5 dioptrii. Acest tip de defect se numește astigmatism fiziologic și nu necesită corectare. Este mai dificil să identifici problemele de vedere acasă din următoarele motive: de multe ori copiii nu observă că văd prost; copilul nu știe să-și explice simptomele.

Doar un oftalmolog poate pune un diagnostic precis după o examinare amănunțită a copilului. Se recomandă vizitarea unui specialist anual; nou-născuții se pot programa după ce împlinesc vârsta de 2 luni.

Următoarele metode de diagnostic sunt utilizate pentru a identifica deficiența de vedere:

  • refractometrie (studiul proprietăților optice ale ochiului folosind echipamente speciale);
  • keratometrie (utilizată pentru a evalua curbura suprafeței corneei);
  • vizometrie (detecția acuității vizuale folosind tabele speciale);
  • skiascopie (examinarea refracției oculare).

Video

FAQ

Am dezvoltat o strategie de tratament pentru astigmatismul la copii, care ne permite să obținem rezultate durabile de tratament. Pentru un tratament de succes, vă recomandăm 3-4 cure pe an. În intervalele dintre cursurile de tratament, copilului i se oferă recomandări pentru tratamentul la domiciliu; dacă este necesar, sunt furnizate echipamente și programe informatice pentru tratamentul la domiciliu.

Îmbunătățirea acuității vizuale cu astigmatism este asociată cu mobilizarea și îmbunătățirea funcționării anumitor structuri din interiorul ochiului responsabile de focalizarea imaginii. Adică, vorbim despre compensarea și prevenirea consecințelor astigmatismului, inclusiv ambliopiei, o complicație gravă care se dezvoltă pe fondul „astigmatismului netratat”. În timpul procesului de tratament, efectuăm diagnostice pentru a evalua dinamica procesului de tratament și, dacă este necesar, facem ajustări ale planului de tratament.

Cea mai eficientă modalitate de a elimina astigmatismul este corecția cu laser. Cu hipermetropie sau astigmatism, ochiul copilului își finalizează creșterea cu 5-6 ani, iar la 9-10 ani structurile lui oculare sunt deja complet formate. De aceea, deja la varsta de 10 ani, un copil cu hipermetropie sau astigmatism poate fi supus unei interventii chirurgicale refractive si i se pot scoate ochelarii la varsta scolara.

Adulții pot să o facă la orice vârstă și să scape pentru totdeauna de ochelari sau lentile de contact.

https://lasercorr.ru/2017/10/31/lazernaya-korrektsiya-astigmatizma/

Salutări cititorilor mei fideli!

Cuvântul „astigmatism” m-a speriat mereu, pentru că multă vreme nu am putut înțelege esența și cauzele acestui fenomen.

Și apoi am aflat recent că se dovedește că această tulburare se găsește adesea la nou-născuții. Adevărat, odată cu vârsta, mulți copii „depășesc” astigmatismul, dar există cazuri când acesta poate duce la complicații.

Fiica mea are aproape un an și, desigur, nu este încă posibil să-și verifice pe deplin vederea. Pentru ca, Doamne ferește, să nu ratez semnele astigmatismului copilăriei, vreau să învăț cât mai multe despre această deficiență de vedere chiar acum.

Și un articol foarte informativ mă va ajuta în acest sens, pe care vă recomand să-l citiți și dumneavoastră. După cum se spune, prevenit este prearmat.

Ce este astigmatismul la un copil?

Astigmatism este incapacitatea ochiului de a focaliza razele de lumină pe retină pentru a produce o imagine clară datorită formei neregulate a suprafeței frontale a ochiului (corneea).

Astigmatismul la copii nu este o boală. Astigmatismul, împreună cu miopia (sau miopia) și hipermetropia (hipermetropia), se referă la așa-numitele erori de refracție ale ochiului. Foarte des, astigmatismul este însoțit de miopie sau hipermetropie.

Deoarece astigmatismul nu este o boală, nu este tratată (este greșit să căutați pe internet un răspuns la întrebarea „Tratamentul astigmatismului la copii”), ci este corectat (corectat) folosind lentile de contact sau de ochelari speciale sau chirurgical.

Utilizarea acestor mijloace de corectare a vederii vă permite să obțineți o imagine clară pe retină.

Când apare?

Astigmatismul poate apărea la un copil la orice vârstă, deoarece corpul copilului (inclusiv ochii) continuă să se dezvolte. În timpul procesului de dezvoltare, poate apărea o defecțiune, în urma căreia forma corneei devine neregulată.

Riscul de astigmatism există chiar și la sugarii sub 1 an. Mulți copii au astigmatism încă de la naștere, motiv pentru care este atât de important să li se verifice în mod regulat vederea copiilor.

Cauze

Corneea unui ochi normal are o formă sferică. Suprafața sferică a corneei asigură focalizarea corectă a razelor de lumină și formează o imagine clară a obiectului pe retina ochiului.

Cu astigmatism, forma corneei seamănă cu suprafața unui pepene galben (curbura suprafeței sale în două secțiuni reciproc perpendiculare este diferită). Razele de lumină care formează o imagine a unui obiect sunt refractate diferit atunci când trec printr-o astfel de cornee și, prin urmare, imaginea devine neclară.

Astigmatismul la copii este cel mai adesea congenital, adică. aspectul său este predeterminat de genele copilului. Forma nesferică a corneei este o consecință a dezvoltării necorespunzătoare a ochiului copilului, al cărui curs este programat genetic.

Astigmatismul poate apărea și la un copil ca urmare a unei leziuni oculare și după o intervenție chirurgicală la ochi.

Cum să verifici rapid dacă copilul tău are astigmatism acasă?

1. Măriți dimensiunea imaginii afișate.
2. Închizând un ochi, copilul se uită la desen de la o distanță de un braț.
3. Întreabă-l dacă vede unele linii mai rău decât altele (unele linii par mai deschise, altele mai întunecate).
4. Dacă da, poate avea nevoie de corectarea astigmatismului. Este necesar să verificați vederea copilului dumneavoastră de către un oftalmolog.

Sursa http://www.optica4all.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=1672&Itemid=385

În funcție de localizarea focarelor, astigmatismul copilăriei poate fi:

  • simplu,
  • dificil,
  • amestecat.

Opțiuni pentru astigmatism:

  1. astigmatism hipermetrope la copii;
  2. astigmatism miopic la copii;
  3. astigmatism mixt la copii.

Mai mult, astigmatismul miop este numit și miopic, iar hipermetropiul se numește astigmatism hipermetropic la copii.

Clasificare

Dacă corneea are o formă neregulată, pot exista multe meridiane de-a lungul cărora se mișcă fasciculul luminos. Dar, de obicei, există două meridiane principale - verticale și orizontale, care sunt întotdeauna situate perpendicular unul pe celălalt.

Pe baza stării de vedere, în aceste meridiane sunt identificate diferite tipuri de astigmatism.

Dacă patologia principală este situată pe meridianul vertical, atunci astigmatismul este considerat direct, pe orizontală - invers.

În plus, astigmatismul la copii poate fi miop, hipermetrope sau mixt. Astigmatism miopic (miopic). la un copil, la rândul său, este împărțit în simplu și complex.

Astigmatism miopic simplu caracterizată prin faptul că unul dintre meridianele principale ale ochiului are refracția normală (focalizarea sa este situată pe retină), iar celălalt este miopic (focalizarea sa este situată în fața retinei). CU astigmatism fals la copii caracterizată prin refracția miopică a razelor în regiunea ambelor meridiane principale, dar focarele sunt situate la distanțe diferite de retină (în fața acesteia).

Astigmatism hipermetrope (astigmatism hipermetropic) Există, de asemenea, două tipuri - simple și complexe. Astigmatism hipermetropic simplu constă în faptul că unul dintre meridianele principale ale ochiului are refracția normală, iar celălalt este hipermetrope (focalizarea este situată în spatele retinei). Astigmatism hipermetropic compus la copii se caracterizează prin refracția hipermetropie a razelor în regiunea ambelor meridiane principale, dar focarele sunt situate la distanțe diferite de retină (în spatele acesteia).

Astigmatism mixt este o combinație de astigmatism miop pe un meridian principal cu hipermetropie pe celălalt. Astigmatismul poate apărea la un ochi sau la ambii ochi.

Sursa http://www.womenhealthnet.ru/children-diseases/6511.html

Mituri

1.Ochelarii sunt pentru totdeauna.

Cu unele tipuri de astigmatism, în multe cazuri copiii pot scăpa de purtarea constantă a ochelarilor. Dacă gradul de astigmatism este ridicat, atunci după ce ambliopia este vindecată, se folosește corecția cu laser cu excimer, permițând adolescenților să scape de ochelari.

2.Astigmatismul este complet vindecat.

Deoarece există un defect congenital al corneei, defectul nu poate fi corectat folosind metode conservatoare. Acuitatea vizuală poate fi îmbunătățită prin mobilizarea structurilor din interiorul ochiului care sunt responsabile de focalizarea imaginii. Adică astigmatismul este compensat. Boala poate fi vindecată numai cu ajutorul corecției cu laser excimer.

3.Ochelari de vedere cu laser.

Dacă purtați ochelari cu polidiafragmă în mod regulat, producătorii lor promit să scape de toate bolile oculare. Dar efectul terapeutic nu a fost dovedit, deși nu există nici un rău.

4.Preparate cu afine.

De obicei, aceste tablete sunt suplimente alimentare sau seturi de multivitamine. Aceasta înseamnă că nu au fost supuși unor studii clinice. Prin urmare, ele nu sunt utilizate în oftalmologia pediatrică.

Sursa http://tvoelechenie.ru/oftalmologiya/astigmatizm-u-detej-lechenie.html

Complicațiile astigmatismului copilăriei

Astigmatismul provoacă mult mai mult rău copiilor decât adulților. Datorită faptului că un copil vede imagini nefocalizate din copilărie, există o întârziere în dezvoltarea sistemului vizual în ansamblu. Funcționarea celulelor vizuale se deteriorează, ceea ce duce la pierderea progresivă a vederii din cauza dezvoltării ambliopiei.

Acest defect de vedere este adesea numit „ochi leneș”, ceea ce nu este în întregime adevărat, deoarece în această situație nu ochiul însuși este leneș, ci celulele creierului responsabile de vedere. În această situație, chiar și cu utilizarea ochelarilor, este dificil pentru un copil să obțină o vedere 100%.

Tratamentul astigmatismului complicat de ambliopie la copii necesită o abordare individuală pentru fiecare caz în parte. Măsurile terapeutice trebuie să fie cuprinzătoare și să includă diverse metode de influență (optice, fizice, funcționale).

Sursa http://www.ayzdorov.ru/lechenie_astigmatizm_deti.php

Cum să recunoaștem?

Astigmatismul copilăriei este destul de greu de diagnosticat, mai ales înainte de vârsta de doi ani. Acest lucru se datorează faptului că copiii rar se plâng de probleme de vedere dintr-un motiv simplu - ei nu înțeleg încă că văd prost, obișnuindu-se să perceapă lumea din jurul lor într-o formă întinsă sau dublă, ei consideră că aceasta este norma.

Copiii cu astigmatism pot să nu spună că văd imagini sau litere încețoșate, ci pur și simplu se plâng de dureri de cap sau manifestă reticență în a citi, a scrie sau a altor activități vizuale apropiate.

Părinții confundă cel mai adesea acest comportament cu capriciile sau trăsăturile de caracter ale copiilor lor.

Simptome

Părinții ar trebui să-și monitorizeze îndeaproape copilul și să-l ducă la medic pentru un examen oftalmologic complet dacă este prezentă cel puțin una dintre următoarele. simptome de astigmatism la copii:

  • Imagine neclară, fantomă;
  • Ameţeală;
  • Oboseală, oboseală oculară;
  • Dureri de cap, mai ales la nivelul frunții deasupra sprâncenelor;
  • Dificultate de concentrare asupra textului tipărit;
  • Copilul își mijește ochii sau își înclină capul în diferite unghiuri pentru a vedea mai bine;
  • Plângeri privind dificultăți de citire a cărților sau de citire a textului scris pe tablă în clasă.

Se întâmplă ca un mic grad de astigmatism la copii să nu necesite corectare și să dispară de la sine pe măsură ce cresc. Dar nu ar trebui să te bazezi singur pe asta.

Dacă există semne că copilul dumneavoastră ar putea avea probleme de vedere, ar trebui să contactați un specialist.

Dacă o imagine neclară este proiectată pe retină pentru o perioadă lungă de timp, acest lucru nu va permite funcțiilor vizuale să se dezvolte complet sau va duce la o scădere a celor existente.

În primul an de viață are loc o dezvoltare intensivă a vederii, astfel încât copilul trebuie să viziteze un oftalmolog la 3 luni, la 6 luni și la un an.

Tratamentul astigmatismului copilăriei

Formarea și dezvoltarea anatomică și funcțională a globului ocular continuă până la 14-15 ani, așa că este necesar să se înceapă tratarea astigmatismului copilăriei cât mai devreme posibil (în timp ce sistemul optic se dezvoltă), eficacitatea acestuia și capacitatea de a evita deficiența vizuală concomitentă. depind în mare măsură de asta.

Dacă părinții nu au observat simptomele de deteriorare a vederii la copil și nu au consultat un specialist la timp, dacă a fost pus un diagnostic incorect și a fost prescris un tratament incorect sau incomplet, dacă pacienții nu respectă instrucțiunile medicului, sunt posibile complicații.

Deși astigmatismul în sine nu progresează din lipsa tratamentului, se pot dezvolta și alte boli, a căror apariție contribuie la - astenopie (oboseală rapidă a ochilor și scăderea rezultată a acuității vizuale), ambliopie (celulele cortexului vizual nu se dezvoltă, deoarece rezultatul căruia creierul refuză să proceseze semnalul care vine de la ochi), strabism.

Acuitatea vizuală scăzută, care se observă la un copil fără tratament sau cu o corecție incompletă, întârzie formarea vederii stereoscopice și binoculare.
Există mai multe opțiuni de tratament pentru adulți, dar opțiunile pentru tratarea astigmatismului la copii sunt mai limitate.

Cea mai cunoscută și răspândită metodă este corectarea astigmatismului cu ochelari. Ochelarii cu lentile cilindrice speciale sunt prescriși pentru ca copiii să poarte constant.

În primele zile de purtare a ochelarilor, un copil poate experimenta disconfort vizual și dureri de cap, dar, de regulă, aceste simptome dispar în decurs de o săptămână, când se obișnuiesc cu ochelarii. Dacă, după două săptămâni de purtare constantă, copilul continuă să se plângă de dureri de cap și amețeli, părinții ar trebui să consulte un medic; poate că ochelarii nu au fost aleși corect.

Atunci când alegeți ochelari, trebuie să luați în considerare cu atenție și alegerea ramelor, deoarece acestea pot provoca oboseală. Este important să vizitați în mod regulat un oftalmolog, să monitorizați creșterea și dezvoltarea ochilor și să schimbați optica în timp util.

În ciuda popularității și accesibilității sale, această metodă are o serie de dezavantaje care afectează calitatea vederii unui copil: ochelarii limitează vederea laterală, percepția spațială, nu oferă posibilitatea de a corecta vederea 100% și reprezintă un obstacol în calea sportului activ. În plus, ochelarii selectați incorect pot provoca oboseală constantă a ochilor.

De asemenea Lentilele de contact ajută la corectarea astigmatismului copilăriei. Cu corectarea vederii de contact, dezavantajele de mai sus lipsesc. Calitatea vederii copilului nu numai că se îmbunătățește, dar se observă și o dezvoltare mai corectă a centrilor vizuali. Prin urmare, în unele cazuri, lentilele de contact sunt cea mai preferată metodă de tratament.

Cu toate acestea, este valabil numai pentru copiii mai mari care își pot introduce deja lentilele în ochi. Poate provoca doar rău copiilor mici - atunci când se încearcă introducerea unui corp străin în ochiul unui copil care scapă din mâinile sale, există o probabilitate mare de a răni grav corneea.

Datorită faptului că ochii copilului cresc și se dezvoltă, corectarea chirurgicală nu este posibilă. Abia după ce vederea s-a stabilizat (după 18 ani) boala poate fi eliminată folosind chirurgia oculară cu laser.

Pentru a trata astigmatismul la copiii sub 18 ani, intervenția chirurgicală poate fi folosită doar ca ultimă soluție din motive medicale.

Ochelarii și lentilele de contact sunt cele mai comune metode de corectare a astigmatismului. Acestea trebuie selectate individual și modificate periodic pe măsură ce ochii se dezvoltă. Deși în multe cazuri astigmatismul copilăriei poate fi vindecat până la adolescență, trebuie amintit că ochelarii și lentilele de contact nu sunt un remediu și nu garantează vindecarea, ci doar corectează defectele de vedere, ceea ce permite funcțiilor vizuale să se dezvolte corect.

Deoarece astigmatismul este cauzat de o curbură a corneei, acesta poate fi eliminat doar printr-o intervenție chirurgicală pentru a corecta curbura.

Sursa http://astigmatizma.ru/astigmatizm-u-detej/astigmatizm-u-detej.html

Operațional

Cu toate acestea, purtarea ochelarilor nu este un tratament, ci doar corectarea vederii. Este posibil să scapi complet de astigmatism doar prin corecție chirurgicală. Dar, deoarece procesele active de creștere a copilului, inclusiv sistemul vizual, continuă până la vârsta de 16 ani, tratamentul chirurgical al astigmatismului este posibil numai după 20 de ani, ținând cont de toate caracteristicile evoluției bolii.

Următoarele operații chirurgicale sunt posibile:

  • keratotomie - aplicarea de incizii non-traversante pe cornee pentru a slăbi refracția de-a lungul axei îmbunătățite. Aceasta operatie este folosita pentru miopie sau astigmatism mixt;
  • termokeratocoagulare - cauterizarea zonei periferice a corneei cu un ac metalic încălzit, în timp ce curbura corneei crește și, prin urmare, puterea de refracție a acesteia crește. Operația se efectuează pentru corectarea astigmatismului hipermetropie.

După vârsta de 18 ani, cu astigmatism ușor, corectarea cu laser este posibilă, dar are o serie de contraindicații (vedere instabilă, cicatrici pe retină, boli inflamatorii oculare etc.).

Sursa http://malutka.net/astigmatizm-u-detei

– afectarea refractivă a vederii, însoțită de o modificare a sfericității corneei sau a cristalinului și a proprietăților lor de refracție. Astigmatismul la copii poate provoca scăderea vederii, amețeli, dureri de cap asemănătoare migrenei și strabii. Diagnosticul astigmatismului necesită examinarea copiilor de către un oftalmolog: skiascopie, autorefractometrie, determinarea gradului de astigmatism cu lentile cilindrice, keratometrie, topografia computerizată a corneei, testarea acuității vizuale etc. Pentru corectarea astigmatismului la copii, purtând ochelari sau lentile de contact , se prescrie terapia OK.

Informații generale

Astigmatismul la copii este un defect al mediilor de refracție a ochiului, care duce la imagini neclare, neclare ale obiectului vizibil. Termenul „astigmatism” tradus literal din latină înseamnă „lipsa unui punct focal”. În cazul astigmatismului la copii, ca urmare a curburii neregulate a corneei (mai rar a cristalinului), razele care emană dintr-un punct nu se pot reuni într-un singur focar pe retină, drept urmare imaginea unui obiect apare neclară și neclară. Astigmatismul de un grad sau altul apare la aproape fiecare copil, dar 90% dintre copii se caracterizează printr-un grad mic de astigmatism (mai puțin de 1 dioptrie), care nu afectează acuitatea vizuală. În același timp, la 10% dintre copii, astigmatismul necesită o corecție oftalmologică specială. Astigmatismul la copii este adesea însoțit de miopie sau hipermetropie.

Cauzele astigmatismului la copii

În cele mai multe cazuri, astigmatismul la copii este ereditar și determinat genetic. În acest caz, copilul are o tulburare congenitală a sfericității corneei sau a cristalinului. Astigmatismul de grad înalt la copii poate fi însoțit de albinism, retinită pigmentară congenitală și sindromul alcoolic fetal.

Astigmatismul dobândit la copii apare cu cicatrici corneene, operații anterioare și leziuni oculare, subluxație a cristalinului, însoțită de ruptura ligamentului de scorțișoară. Adesea, astigmatismul la copii se dezvoltă ca urmare a patologiei sistemului dentar, provocând deformarea pereților orbitei. Cu astigmatismul la copii pot fi depistate boli oculare concomitente: keratoconus, nistagmus congenital, ptoza, hipoplazia nervului optic.

Cauza imediată a astigmatismului la copii este o încălcare a sfericității corneei sau, mai rar, curbura neregulată a cristalinului. Prin urmare, razele de lumină, după refracția în medii optice, sunt împrăștiate și creează simultan mai multe focare pe retină. În acest caz, copilul vede obiectele distorsionate și neclare. În timp, astigmatismul la copii duce la o scădere secundară a acuității vizuale și la dezvoltarea ambliopiei.

Clasificarea astigmatismului la copii

Astigmatismul la copii poate fi fiziologic sau patologic. Astigmatismul fiziologic la copii se caracterizează printr-o diferență în refracția celor două meridiane principale de mai puțin de 1 dioptrie; nu afectează acuitatea vizuală și nu necesită tratament. Apariția astigmatismului fiziologic este asociată cu creșterea neuniformă a globului ocular la copii. În cazul astigmatismului patologic la copii, diferența de refracție depășește 1 dioptrie și, prin urmare, este însoțită de scăderea vederii.

Diagnosticul astigmatismului la copii

Cel mai adesea, astigmatismul este diagnosticat în timpul examinării copiilor în al doilea an de viață. Pentru astigmatismul la copii, este necesară o evaluare cuprinzătoare a stării ochilor și a funcției vizuale.

Algoritmul de diagnostic include vizometria, biomicroscopia, oftalmoscopia, ultrasunetele oculare și oftalmometria, ceea ce face posibilă identificarea patologiei oculare concomitente și a cauzei probabile a astigmatismului la copii. Refracția se apreciază prin efectuarea unui test de umbră (skiascopie) cu lentile sferice sau cilindrice, autorefractometrie, keratometrie, keratotopografie computerizată.

În urma unei examinări complete, medicul oftalmolog determină prezența, gradul și forma astigmatismului la copii.

Tratamentul astigmatismului la copii

Corectarea astigmatismului la copii se realizează folosind metode conservatoare. Chirurgia refractivă (corecția cu laser a astigmatismului, keratotomie etc.) se recomandă după vârsta de 18-20 de ani, când sistemul vizual este deja complet format.

Pentru astigmatismul ușor, necomplicat de hipermetropie sau miopie, sau simptome subiective, corectarea nu este de obicei necesară. În alte cazuri, copiii cu astigmatism sunt sfătuiți să aleagă ochelari sau lentile de contact.

Pentru corectarea astigmatismului simplu la copii se folosesc lentile cilindrice; pentru corecții complexe și mixte - lentile sferocilindrice, combinând sticla sferică și cilindrică. Metoda optimă de corectare a oricărui tip de astigmatism este corecția de contact, care ajută la focalizarea mai clară a imaginii pe retină. Lentilele de contact necesită o manipulare atentă și o îngrijire specială, ceea ce limitează utilizarea lor la copiii mici.

Una dintre modalitățile de corectare a astigmatismului la copii este ortokeratologia, care presupune purtarea de lentile de contact dure care corectează temporar curbura corneei. Lentilele OK se poartă doar noaptea, în timpul somnului, și sunt potrivite pentru copiii care refuză categoric să poarte ochelari sau lentile de contact. Ortokeratoterapia este utilizată pentru astigmatism la copiii care nu depășesc 1,5 dioptrii.

Părinții trebuie să știe că ochelarii și lentilele de contact nu vindecă, ci doar corectează astigmatismul la copii, îmbunătățind funcția vizuală. Astigmatismul poate fi eliminat complet doar prin intervenție chirurgicală.

Prognostic și prevenire

Gradul de astigmatism congenital tinde să scadă în primul an de viață. La majoritatea copiilor, până la vârsta de 7 ani, gradul de astigmatism se stabilizează. În absența corecției, atât o scădere, cât și o creștere a gradului de astigmatism este posibilă odată cu vârsta. Corectarea în timp util a astigmatismului la copii ajută la îmbunătățirea acuității vizuale, la reducerea puterii ochelarilor sau la oprirea completă a purtării ochelarilor. Cu grade ridicate de astigmatism care nu este supus corecției oftalmologice, se pot dezvolta strabismul refractiv și ambliopie.

Copiii cu astigmatism ar trebui să fie consultați de un oftalmolog și să fie supuși examinărilor de rutină de două ori pe an. Deoarece ochii copiilor cresc în mod constant, este necesar să se asigure schimbarea în timp util a opticii.

Pentru a reduce riscul de astigmatism la copii, este necesară alternarea stresului vizual cu exerciții pentru ochi și odihnă activă. Înotul, dușurile de contrast, masajul zonei cervicale-gulerului și o alimentație bună sunt utile.