Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Tulburarea bipolară (tulburarea afectivă bipolară, psihoza maniaco-depresivă) este o tulburare psihică care se manifestă clinic prin tulburări de dispoziție (tulburări afective). Pacienții experimentează episoade alternative de manie (sau hipomanie) și depresie. Periodic, apare doar manie sau doar depresie. Se pot observa și stări intermediare, mixte.

Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1854 de către psihiatrii francezi Falret și Baillarger. Dar a fost recunoscut ca unitate nosologică independentă abia în 1896, după ce au fost publicate lucrările lui Kraepelin dedicate unui studiu detaliat al acestei patologii.

Inițial, boala a fost numită psihoză maniaco-depresivă. Dar în 1993 a fost inclus în ICD-10 sub denumirea de tulburare afectivă bipolară. Acest lucru s-a datorat faptului că psihoza nu apare întotdeauna cu această patologie.

Nu există date exacte despre prevalența tulburării bipolare. Acest lucru se datorează faptului că cercetătorii acestei patologii folosesc criterii de evaluare diferite. În anii 90 ai secolului XX, psihiatrii ruși credeau că 0,45% din populație suferea de boală. Evaluarea experților străini a fost diferită - 0,8% din populație. În prezent, se crede că simptomele tulburării bipolare sunt caracteristice pentru 1% dintre oameni, iar la 30% dintre aceștia boala ia o formă psihotică severă. Nu există date privind incidența tulburării bipolare la copii, care se datorează anumitor dificultăți în utilizarea criteriilor standard de diagnostic în practica pediatrică. Psihiatrii cred că în copilărie episoadele de boală rămân adesea nediagnosticate.

La aproximativ jumătate dintre pacienți, debutul tulburării bipolare are loc între 25 și 45 de ani. La persoanele de vârstă mijlocie predomină formele unipolare ale bolii, iar la tineri predomină formele bipolare. La aproximativ 20% dintre pacienți, primul lor episod de tulburare bipolară apare după vârsta de 50 de ani. În acest caz, frecvența fazelor depresive crește semnificativ.

Tulburarea bipolară este de 1,5 ori mai frecventă la femei decât la bărbați. În același timp, formele bipolare ale bolii sunt mai des observate la bărbați, iar formele monopolare la femei.

Atacurile repetate de tulburare bipolară apar la 90% dintre pacienți, iar în timp, 30-50% dintre aceștia își pierd definitiv capacitatea de a munci și devin invalidi.

Cauze și factori de risc

Diagnosticul unei astfel de boli grave trebuie încredințat profesioniștilor; specialiștii cu experiență de la clinica Alliance (https://cmzmedical.ru/) vă vor analiza situația cât mai exact posibil și vor pune diagnosticul corect.

Cauzele exacte ale tulburării bipolare nu sunt cunoscute. Factorii ereditari (interni) și de mediu (externi) joacă un anumit rol. În acest caz, cea mai mare importanță este acordată predispoziției ereditare.

Factorii care cresc riscul de a dezvolta tulburare bipolară includ:

• tip de personalitate schizoidă (preferință pentru activități solitare, tendință de raționalizare, răceală emoțională și monotonie);
• Tipul de personalitate statotimic (nevoie crescută de ordine, responsabilitate, pedanterie);
• tip de personalitate melancolică (oboseală crescută, reținere în exprimarea emoțiilor combinată cu sensibilitate ridicată);
• suspiciune crescută, anxietate;
• instabilitate emoțională.

Riscul de a dezvolta tulburare bipolară la femei crește semnificativ în perioadele cu niveluri hormonale instabile (sângerări menstruale, sarcină, postpartum sau menopauză). Riscul este deosebit de mare pentru femeile cu antecedente de psihoză suferită în perioada postpartum.

Formele bolii

Clinicienii folosesc o clasificare a tulburărilor bipolare bazată pe predominanța depresiei sau maniei în tabloul clinic, precum și a naturii alternanței acestora.

Tulburarea bipolară poate apărea într-o formă bipolară (există două tipuri de tulburări afective) sau unipolară (există o singură tulburare afectivă). Formele unipolare de patologie includ mania periodică (hipomania) și depresia periodică.

Forma bipolară apare în mai multe variante:

• intercalate regulat– o alternanță clară de manie și depresie, care sunt separate printr-un interval de lumină;
• neregulat intermitent– alternanța maniei și a depresiei se produce haotic. De exemplu, mai multe episoade de depresie pot apărea la rând, separate printr-un interval de lumină, iar apoi episoade maniacale;
• dubla– două tulburări afective se înlocuiesc imediat fără un interval clar;
• circular– are loc o schimbare constantă a maniei și depresiei fără intervale clare.

Numărul de faze de manie și depresie în tulburarea bipolară variază de la un pacient la altul. Unii oameni experimentează zeci de episoade afective de-a lungul vieții, în timp ce pentru alții un astfel de episod poate fi singurul.

Durata medie a fazei de tulburare bipolară este de câteva luni. În același timp, episoadele de manie apar mai puțin frecvent decât episoadele de depresie, iar durata lor este de trei ori mai scurtă.

Inițial, boala a fost numită psihoză maniaco-depresivă. Dar în 1993, a fost inclus în ICD-10 sub denumirea de tulburare afectivă bipolară. Acest lucru s-a datorat faptului că psihoza nu apare întotdeauna cu această patologie.

Unii pacienți cu tulburare bipolară experimentează episoade mixte, care se caracterizează printr-o alternanță rapidă între manie și depresie.

Durata medie a intervalului clar în tulburarea bipolară este de 3-7 ani.

Simptomele tulburării bipolare

Principalele simptome ale tulburării bipolare depind de faza bolii. Deci, stadiul maniacal este caracterizat prin:

• gândire accelerată;
• stare de spirit înălțătoare;
• excitare motorie.

Există trei grade de severitate a maniei:

1. Ușoară (hipomanie). Există o stare de spirit crescută, o creștere a performanței fizice și mentale și activitate socială. Pacientul devine oarecum distrat, vorbăreț, activ și energic. Nevoia de odihnă și somn scade, iar nevoia de sex, dimpotrivă, crește. Unii pacienți nu experimentează euforie, ci disforie, care se caracterizează prin apariția iritabilității și ostilității față de ceilalți. Durata unui episod de hipomanie este de câteva zile.
2. Moderat (manie fără simptome psihotice). Există o creștere semnificativă a activității fizice și mentale și o creștere semnificativă a dispoziției. Nevoia de somn dispare aproape complet. Pacientul este constant distras, nu se poate concentra, ca urmare, contactele și interacțiunile sale sociale sunt dificile și își pierde capacitatea de a lucra. Apar idei de măreție. Un episod de manie moderată durează cel puțin o săptămână.
3. Severă (manie cu simptome psihotice). Există agitație psihomotorie pronunțată și tendință la violență. Apar salturi de gânduri, se pierde legătura logică dintre fapte. Se dezvoltă halucinații și iluzii, similar sindromului halucinator din schizofrenie. Pacienții devin încrezători că strămoșii lor aparțineau unei familii nobile și faimoase (delir de origine înaltă) sau se consideră o persoană celebră (delir de grandoare). Nu se pierde doar capacitatea de a munci, ci și capacitatea de a se îngriji de sine. Mania severă durează mai multe săptămâni.

Depresia în tulburarea bipolară apare cu simptome opuse celor ale maniei. Acestea includ:

• gândire lentă;
• dispoziție proastă;
• retard motor;
• scăderea apetitului, până la absența completă;
• pierderea progresivă a greutății corporale;
• scăderea libidoului;
• Femeile opresc menstruația, iar bărbații pot dezvolta disfuncție erectilă.

Cu o depresie ușoară din cauza tulburării bipolare, starea de spirit a pacienților fluctuează pe parcursul zilei. De obicei se ameliorează seara, iar dimineața simptomele depresiei ajung la maxim.

Următoarele forme de depresie se pot dezvolta în tulburarea bipolară:

• simplu– tabloul clinic este reprezentat de o triadă depresivă (dispoziție depresivă, inhibarea proceselor intelectuale, sărăcirea și slăbirea impulsurilor la acțiune);
• ipohondru– pacientul are încredere că are o boală gravă, mortală și incurabilă, sau o boală necunoscută medicinei moderne;
• delirante– triada depresivă este combinată cu iluzii de acuzare. Pacienții sunt de acord și împărtășesc;
• agitat– cu depresia acestei forme nu există retard motor;
• anestezic– simptomul predominant în tabloul clinic este un sentiment de insensibilitate dureroasă. Pacientul crede că toate sentimentele i-au dispărut, iar în locul lor s-a format un gol, care îi provoacă suferințe severe.

Diagnosticare

Pentru a fi diagnosticat cu tulburare bipolară, un pacient trebuie să fi avut cel puțin două episoade de tulburări de dispoziție. Mai mult, cel puțin unul dintre ele trebuie să fie fie maniacal, fie mixt. Pentru a pune un diagnostic corect, medicul psihiatru trebuie să țină cont de istoricul medical al pacientului și de informațiile primite de la rudele acestuia.

În prezent, se crede că simptomele tulburării bipolare sunt caracteristice pentru 1% dintre oameni, iar la 30% dintre aceștia boala ia o formă psihotică severă.

Severitatea depresiei este determinată cu ajutorul unor scale speciale.

Faza maniacală a tulburării bipolare trebuie diferențiată de agitația cauzată de consumul de substanțe psihoactive, lipsa somnului sau din alte motive, iar faza depresivă – de depresia psihogenă. Ar trebui excluse psihopatia, nevrozele, schizofrenia, precum și tulburările afective și alte psihoze cauzate de boli somatice sau nervoase.

Tratamentul tulburării bipolare

Scopul principal al tratării tulburării bipolare este de a normaliza starea mentală și starea de spirit a pacientului și de a obține o remisiune pe termen lung. În cazurile severe ale bolii, pacienții sunt internați în secția de psihiatrie. Formele ușoare ale tulburării pot fi tratate în ambulatoriu.

Antidepresivele sunt folosite pentru ameliorarea unui episod depresiv. Alegerea unui anumit medicament, doza și frecvența de administrare a acestuia în fiecare caz specific sunt determinate de un psihiatru, ținând cont de vârsta pacientului, severitatea depresiei și posibilitatea tranziției sale la manie. Dacă este necesar, prescripția de antidepresive este suplimentată cu stabilizatori de dispoziție sau antipsihotice.

Tratamentul medicamentos al tulburării bipolare în stadiul de manie se efectuează cu stabilizatori ai dispoziției, iar în cazurile severe ale bolii, sunt prescrise suplimentar antipsihotice.

În stadiul de remisiune este indicată psihoterapia (de grup, familială și individuală).

Consecințe și complicații posibile

Dacă este lăsată netratată, tulburarea bipolară poate progresa. Într-o fază depresivă severă, pacientul este capabil să facă tentative de sinucidere, iar în faza maniacală prezintă un pericol atât pentru sine (accidente din neglijență), cât și pentru oamenii din jurul său.

Tulburarea bipolară este de 1,5 ori mai frecventă la femei decât la bărbați. În același timp, formele bipolare ale bolii sunt mai des observate la bărbați, iar formele monopolare la femei.

Prognoza

În perioada interictală, la pacienții care suferă de tulburare bipolară, funcțiile mentale sunt aproape complet restaurate. În ciuda acestui fapt, prognosticul este nefavorabil. Atacurile repetate de tulburare bipolară apar la 90% dintre pacienți, iar în timp, 30-50% dintre aceștia își pierd definitiv capacitatea de a munci și devin invalidi. La aproximativ fiecare al treilea pacient, tulburarea bipolară apare continuu, cu durata minimă a intervalelor de lumină sau chiar absența lor completă.

Tulburarea bipolară este adesea combinată cu alte tulburări mintale, dependența de droguri și alcoolismul. În acest caz, evoluția bolii și prognosticul devin mai severe.

Prevenirea

Nu au fost elaborate măsuri pentru prevenirea primară a dezvoltării tulburării bipolare, deoarece mecanismul și cauzele dezvoltării acestei patologii nu au fost stabilite cu precizie.

Prevenția secundară are ca scop menținerea remisiunii stabile și prevenirea episoadelor repetate de tulburări afective. Pentru a face acest lucru, este necesar ca pacientul să nu oprească în mod voluntar tratamentul care i-a fost prescris. În plus, factorii care contribuie la dezvoltarea exacerbarii tulburării bipolare ar trebui eliminați sau minimizați. Acestea includ:

• modificări bruște ale nivelurilor hormonale, tulburări ale sistemului endocrin;
• boli ale creierului;
• leziuni;
• boli infecțioase și somatice;
• stres, suprasolicitare, situații conflictuale în familie și/sau la locul de muncă;
• încălcări ale rutinei zilnice (somn insuficient, program de lucru încărcat).

Mulți experți asociază dezvoltarea exacerbărilor tulburării bipolare cu bioritmurile anuale ale unei persoane, deoarece exacerbările apar mai des primăvara și toamna. Prin urmare, în această perioadă a anului, pacienții trebuie să respecte cu atenție un stil de viață sănătos, măsurat și recomandările medicului lor.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Tulburare bipolara (nebunie afectivă) este o boală psihică de natură endogenă, manifestată printr-o modificare a fazelor afective: maniacale, depresive. În unele cazuri, depresia bipolară apare sub forma diferitelor variante de stări mixte, care se caracterizează printr-o schimbare rapidă a manifestărilor maniacale și depresive, sau simptomele depresiei și maniei sunt clar exprimate simultan (de exemplu: o stare de spirit tristă combinată cu agitație severă, retard mintal cu euforie).

Episoadele (fazele) individuale ale tulburării bipolare urmează direct unele după altele sau apar printr-un interval „luminos” în starea mentală a individului, numită întrerupere (sau interfază). Această perioadă asimptomatică are loc cu o restabilire completă sau parțială a funcțiilor mentale, cu restabilirea calităților personale ale pacientului și a trăsăturilor individuale de caracter. Numeroase studii științifice au stabilit că 75% dintre pacienții cu tulburare bipolară prezintă și alte patologii psihice concomitente, în majoritatea cazurilor tulburări anxiofobice.

Studiul psihozei maniaco-depresive ca entitate nosologică independentă a fost realizat încă din a doua jumătate a secolului al XIX-lea. Această boală a fost descrisă mai întâi ca psihoză circulară, ulterior interpretată ca „nebunie mentală în două faze”. Odată cu introducerea Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD 10) în 1993, boala a fost redenumită cu un nume mai corect și mai reprezentativ din punct de vedere științific - tulburare afectivă bipolară. Cu toate acestea, până în prezent, psihiatriei îi lipsește atât o definiție unificată, cât și o înțelegere confirmată de cercetare a limitelor clinice probabile ale acestei depresii din cauza eterogenității pronunțate (prezența unor părți complet opuse în structură) a bolii.

În prezent, în mediul medical, pentru a clasifica un anumit tip de tulburare, se utilizează diferențierea care este justificată de evoluția clinică prezisă. Divizarea se realizează pe baza unor factori care indică predominanța uneia sau alteia faze a unei tulburări afective: o formă unipolară (maniacă sau depresivă), o formă bipolară cu predominanță fie de episoade maniacale, fie depresive, o formă distinct bipolară cu manifestări aproximativ egale ale condiţiilor.

Este destul de dificil de estimat prevalența reală a depresiei bipolare din cauza prezenței diverselor criterii de diagnosticare a acesteia. Cu toate acestea, analizând diverse surse de cercetare atât interne, cât și străine, se poate presupune că, chiar și cu o abordare conservatoare a criteriilor de patologie, tulburarea bipolară afectează de la 5 până la 8 persoane din 1000. Mai mult, procentul persoanelor afectate este de aproximativ la fel atât în ​​rândul bărbaţilor cât şi al femeilor.femeilor. De asemenea, nu a existat o dependență semnificativă în rândul persoanelor care suferă de tulburare de a fi într-o anumită categorie de vârstă, statut social sau apartenență la un anumit grup etnic. Potrivit OMS, probabilitatea de a dezvolta depresie bipolară în timpul vieții variază de la 2 la 4%, în timp ce debutul bolii la 47% dintre pacienții diagnosticați cu depresie bipolară are loc între 25 și 45 de ani. Cercetările științifice au stabilit că tulburarea de tip bipolară se dezvoltă de obicei înainte de vârsta de 30 de ani, forma unipolară - după pragul de treizeci de ani, iar fazele depresive predomină la persoanele care au depășit pragul de 50 de ani.

Depresia bipolară: opțiuni de curs

În lumina interpretărilor moderne ale tipurilor de tulburare bipolară, se pot distinge următoarele variante ale bolii:

• vedere unipolară;
• manie periodică (pacientul experimentează doar episoade maniacale);
• depresie care apare periodic (individul are faze pronunțate de depresie). Deși conform ICD-10 și DSM-IV acest tip este clasificat ca o afecțiune a depresiei recurente, majoritatea psihiatrilor consideră că o astfel de distincție este nejustificată;
• tip regulat intermitent (intermitent): alternanță regulată și schimbare secvențială prin întreruperea fazei maniacale și a episodului depresiv;
• tip neregulat intermitent: alternarea prin interfaza a starii depresive si maniacale fara respectarea unei anumite ordini;
• formă dublă: schimbarea unei faze în alta fără respectarea unei perioade de „odihnă”, după care manifestarea este urmată de pauză;
• vedere circulară (psychosis circularis continua) - stări intermitente secvenţial fără intervale de stare mentală stabilă.

Dintre cazurile înregistrate clinic, cel mai frecvent este tipul intermitent de psihoză maniaco-depresivă, reflectând esența caracteristică a tulburării - ritmul circular al acesteia.

Depresia bipolară: cauze

Până în prezent, cauzele probabile ale tulburării bipolare nu au fost stabilite în mod fiabil sau studiate pe deplin, dar unele ipoteze științifice au fost confirmate. Dintre teorii, cei mai probabili factori în formarea patologiei sunt: ​​moștenirea genetică (predispoziția) și procesele neurochimice care apar în organism. Astfel, boala poate fi declanșată de tulburări în metabolismul aminelor biogene, patologii ale sistemului endocrin, o tulburare a ritmurilor circadiene și o defecțiune a metabolismului apă-sare. Probabilitatea dezvoltării tulburării bipolare este, de asemenea, influențată de cursul specific al perioadei copilăriei și de caracteristicile constituționale ale corpului individului. Datele științifice acumulate au arătat că ponderea factorilor genetici în formarea patologiei mentale ajunge la 75%, iar contribuția „mediului” nu depășește 25%.

Factorul 1. Predispoziție genetică

Mecanismul de transmitere a predispoziției la tulburare nu a fost pe deplin studiat, dar există fapte științifice care indică transmiterea ereditară a bolii printr-o singură genă dominantă cu penetrare parțială legată de cromozomul X. Un alt marker genetic al tulburărilor afective este deficitul de G6PD (enzima citosolică glucozo-6-fosfat dehidrogenază).

Studiile genetice efectuate folosind metoda cartografierii (determinând localizarea diferitelor regiuni polimorfe ale genomului) au demonstrat un risc ridicat (până la 75%) de moștenire a tulburării bipolare într-un istoric familial. În cursul lucrărilor științifice desfășurate la Stanford, a fost confirmată o predispoziție ereditară la formarea patologiei la descendenți (peste 50%), chiar și în cazurile în care unul dintre părinți suferă de această boală.

Factorul 2. Particularități ale copilăriei

Condițiile de creștere și atitudinea față de copil din mediul apropiat joacă un rol semnificativ asupra caracteristicilor formate ale sferei mentale. Toate studiile efectuate pe acest segment au confirmat că marea majoritate a copiilor crescuți de părinți cu patologii psihice prezintă un risc semnificativ de a dezvolta tulburare bipolară în viitor. Şederea prelungită a unui copil cu persoane predispuse la schimbări de dispoziţie intense şi imprevizibile, care suferă de dependenţă de alcool sau de droguri, neîngrădite din punct de vedere sexual şi emoţional este un stres cronic sever, plin de formarea unor stări afective.

Factorul 3. Vârsta părinților

Rezultatele obținute în cadrul lucrării științifice moderne „Arhivele Psihoterapiei” au arătat că copiii născuți din părinți în vârstă (peste 45 de ani) prezintă un risc semnificativ mai mare de a dezvolta patologii mentale, inclusiv depresia bipolară.

Factorul 4. Gen

Conform datelor moderne, tipurile unipolare de tulburări afective se dezvoltă cel mai adesea la femei, iar forma bipolară afectează cel mai adesea reprezentanții sexului puternic. S-a stabilit că debutul psihozei maniaco-depresive la femei are loc adesea în timpul menstruației, la intrarea în faza de menopauză, putând să apară mai târziu sau să fie provocat de depresia postnatală. Orice episod psihiatric de natură endogenă (asociat cu modificări ale nivelurilor hormonale) crește riscul de a dezvolta tulburare bipolară de 4 ori. Un risc deosebit sunt femeile care au suferit de orice formă de tulburare mintală în ultimii 15 ani și au fost tratate cu medicamente psihotrope.

Factorul 5. Trăsături caracteristice de personalitate

Au fost bine studiate fapte care stabilesc o relație directă între dezvoltarea tulburărilor afective și caracteristicile activității mentale ale unui individ. Grupul de risc include persoane cu o constituție melancolică, astenică, depresivă sau statotimică. Mulți experți autorizați subliniază că trăsături precum responsabilitatea accentuată, pedanteria, pretențiile excesive asupra personalității, conștiinciozitatea, diligența, care acționează ca factori dominanti în viața unei persoane, combinate cu labilitatea fondului emoțional, sunt condiții ideale pentru apariția tulburării bipolare. De asemenea, persoanele cu deficiență de activitate psihică sunt predispuse la tulburarea bipolară - subiecți cărora le lipsesc resursele personale necesare pentru a satisface nevoile de bază (de susținere a vieții), pentru a-și stabili și ulterior atingerea obiectivelor, pentru a atinge bunăstarea (în sensul perceput de către persoana).

Factorul 6. Teoria biologică

După cum arată numeroase studii, unul dintre factorii principali în formarea tulburării bipolare este un dezechilibru al neurotransmițătorilor, ale căror funcții sunt transmiterea impulsurilor electrice. Neurotransmițători: catecolaminele (norepinefrina și dopamina) și monoamina - serotonina au un efect direct asupra funcționării creierului și a întregului organism, în special „controlează” sfera mentală.

Lipsa acestor neurotransmițători duce la patologii mentale grave, provocând o denaturare a realității, un mod ilogic de gândire și un comportament antisocial. O deficiență a acestor substanțe biologic active determină o deteriorare a funcțiilor cognitive, afectează starea de veghe și tiparele de somn, modifică comportamentul alimentar, reduce activitatea sexuală și activează labilitatea emoțională.

Factorul 7. Jet lag

Potrivit experților, o întrerupere a ritmului circadian - tulburări în fluctuația ciclică a vitezei și intensității proceselor biologice - joacă un rol semnificativ în formarea tulburării bipolare. Problemele de adormire, pierderea somnului sau întreruperea frecventă a somnului pot provoca atât formarea unei stări maniacale, cât și a unei faze depresive. De asemenea, preocuparea pacientului pentru deficitul de somn existent duce la creșterea excitației și anxietății, care agravează cursul tulburării afective și intensifică simptomele acesteia. Tulburările ritmurilor circadiene sunt remarcate în majoritatea cazurilor (peste 65%) ca prevestitoare clare ale declanșării iminente a fazei maniacale la pacienții cu tulburare bipolară.

Factorul 8: Abuzul de substanțe

Consumul de droguri și abuzul de alcool sunt cauze comune ale simptomelor bipolare. Datele statice obținute în urma studierii stilului de viață al pacienților și a prezenței dependențelor nocive arată că aproximativ 50% dintre persoanele cu acest diagnostic au avut sau au probleme sub formă de dependențe de substanțe narcotice, toxice sau alte substanțe psihoactive.

Factorul 9. Stres cronic sau intens o singură dată

Există multe cazuri clinice în care o persoană a fost diagnosticată cu tulburare bipolară după ce a experimentat recent evenimente stresante. Mai mult, evenimentele traumatice pot fi nu numai schimbări negative grave în viața unei persoane, ci și evenimente obișnuite, de exemplu: o schimbare de sezon, o perioadă de vacanță sau vacanțe.

Depresia bipolară: simptome

Este imposibil de prezis cu ce număr de faze și ce natură se va manifesta o tulburare bipolară la un anumit pacient: boala se poate manifesta într-un singur episod sau poate proceda după diferite modele. Boala poate demonstra exclusiv stări maniacale sau depresive, manifestate prin modificarea lor corectă sau incorectă.

Durata unei faze separate în varianta intermitentă a bolii poate varia într-un interval larg de timp: de la 2-3 săptămâni la 1,5-2 ani (în medie de la 3 la 7 luni). De obicei, o fază maniacale durează de trei ori mai scurt decât un episod depresiv. Durata perioadei de pauză poate varia de la 2 la 7 ani; deşi segmentul „uşor”, interfaza, este complet absent la unii pacienţi.

O variantă atipică a evoluției bolii este posibilă sub forma dezvoltării incomplete a fazelor, disproporționalitatea indicatorilor de bază, adăugarea de simptome de obsesie, senestopatie și sindroame paranoide, halucinatorii, catatonice.

Cursul fazei maniacale

Principalele simptome ale fazei maniacale:

Hipertimie– stare de spirit crescută persistentă, însoțită de activitate socială crescută și vitalitate crescută. În această stare, individul este caracterizat de o veselie anormală care nu corespunde situației reale, un sentiment de bunăstare completă și un optimism excesiv. Individul poate să fi distorsionat stima de sine ridicată, încrederea în unicitatea și superioritatea sa. Pacientul înfrumusețează sau atribuie în mod semnificativ merite proprii inexistente și nu acceptă nicio critică adresată acestuia.

Agitația psihomotorie– o stare patologică în care se manifestă clar agitația dureroasă, anxietatea, incontinența în declarații și inconsecvența în acțiuni. Un individ poate prelua simultan mai multe sarcini, dar niciuna dintre ele nu poate fi adusă la concluzia lor logică.

Tahipsihie– accelerarea vitezei proceselor de gândire cu idei caracteristice spasmodice, inconsistente, ilogice. Pacientul se distinge prin verbozitate, iar frazele rostite au o puternică colorare emoțională, adesea cu conținut furios, agresiv.

În cursul clinic al sindromului maniacal, psihiatrii disting în mod convențional cinci faze, care se caracterizează prin manifestări specifice.

Cursul fazei depresive

Principalele simptome ale fazei depresive sunt complet opuse manifestărilor sindromului maniacal:

• hipotimie – stare de spirit depresivă;
• Retardare psihomotorie;
• Bradipsihia este o viteză lentă a gândirii.

În timpul unui episod depresiv în tulburarea bipolară, se observă fluctuații zilnice ale fondului emoțional: o stare de spirit melancolică, anxietate irațională și indiferență sunt prezente în prima jumătate a zilei cu o oarecare „iluminare” și îmbunătățire a bunăstării și o creștere. în activitate seara. Majoritatea pacienților experimentează o înrăutățire a apetitului și o senzație de lipsă de gust în alimentele pe care le consumă. Multe femei aflate în faza depresivă se confruntă cu amenoree (lipsa menstruației). Pacienții constată anxietate nemotivată, anxietate persistentă și premoniții de nenorocire iminentă.

Un episod depresiv complet constă din patru faze secvenţiale.

În tulburarea bipolară, faza depresivă poate să apară în diverse moduri, sub formă de depresie: simplă, ipohondrială, delirante, agitată, anestezică.

Depresia bipolară: tratament

Diagnosticul în timp util în stadiile incipiente ale dezvoltării patologiei este esențial pentru tratamentul cu succes al tulburării bipolare, deoarece eficacitatea terapiei depinde în mod direct de numărul de episoade suferite de pacient. Este necesar să se diferențieze această patologie de alte tipuri de boli psihice, în special: depresie unipolară, tulburări ale spectrului schizofreniei, oligofrenie, boli de origine infecțioasă, toxică și traumatică.

Tratamentul tulburării afective bipolare necesită terapie psihofarmacologică competentă. Celor care suferă de această boală li se prescriu de obicei mai multe medicamente puternice din diferite grupuri, ceea ce creează anumite dificultăți în prevenirea efectelor secundare ale acestora.

Pentru a ameliora atât fazele maniacale, cât și cele depresive, se efectuează terapia medicamentoasă „agresivă” pentru a preveni dezvoltarea rezistenței la medicamentele farmacologice. Se recomandă să se prescrie pacienților dozele maxime admise de medicamente în etapele inițiale ale tratamentului și, pe baza răspunsului terapeutic de la administrarea acestora, să se mărească doza.

Cu toate acestea, „insidiozitatea” acestei boli este că, cu utilizarea excesiv de activă a medicamentelor, este posibilă o inversare (modificare directă) a unei faze în starea opusă, prin urmare terapia farmacologică ar trebui efectuată cu monitorizare constantă de către specialiști competenți ai clinicii. imaginea bolii. Regimul de tratament farmacologic este selectat exclusiv individual, luând în considerare toate caracteristicile evoluției bolii la un anumit pacient.

Medicamentele de primă linie de elecție în tratamentul fazei maniacale sunt un grup de stabilizatori ai dispoziției, reprezentați de litiu, carbamazepină și acid valproic. În unele cazuri, medicii recurg la prescrierea de antipsihotice atipice.

Spre deosebire de tratamentul clasic al stărilor depresive, trebuie avut în vedere că terapia cu antidepresive triciclice și inhibitori ireversibili de monoaminooxidază crește riscul de trecere de la un episod depresiv la o fază maniacală. Prin urmare, în psihiatria modernă, pentru tratamentul depresiei bipolare, aceștia apelează la ISRS (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei), a căror utilizare este mult mai puțin probabil să provoace inversarea stărilor.

Dintre programele psihoterapeutice în tratamentul tulburării afective bipolare se disting următoarele tehnici:

• comportamental;
• cognitive;
• interpersonale;
• terapie socială de ritm.

Depresia bipolară este o boală greu de diagnosticat și pe termen lung de tratat, care necesită o interacțiune strânsă între medic și pacient și respectarea impecabilă de către pacient a medicamentelor prescrise. În cazul unei evoluții acute a bolii (în cazul gândurilor și încercărilor de sinucidere, individul comite acțiuni periculoase din punct de vedere social și alte condiții care amenință viața individului și a celor din jur), spitalizarea imediată a pacientului într-un spital este necesar spitalul.

Tulburarea bipolară este o boală psihică ale cărei faze se schimbă periodic: de la depresiv la maniacal și invers.

Uneori, depresia bipolară se manifestă ca diferite afecțiuni mixte. Aceste afecțiuni se caracterizează printr-o schimbare rapidă a manifestărilor depresive și maniacale și pot fi exprimate și în paralel.

De exemplu, o dispoziție depresivă poate fi combinată cu o excitabilitate crescută și letargie cu euforie.

Este imposibil să se prezică în avans exact cum se va manifesta tulburarea bipolară la un anumit pacient: depresia se poate manifesta într-o formă sau se va desfășura după diferite modele.

Faza maniacală se manifestă astfel:

Hipertimia este o stare de spirit excelentă, care este însoțită de o activitate socială crescută. În același timp, energia vitală va crește și ea excesiv.

În această împrejurare, pacientul va avea un sentiment de veselie crescută, care nu era caracteristic pentru el înainte de boală.

În această perioadă, stima de sine poate fi foarte umflată, iar individul se va bucura de unicitatea sa. În astfel de momente, orice critică va fi percepută dureros.

Agitația psihomotorie. În această stare, se poate observa clar agitația, anxietatea și inconsecvența în acțiuni. O persoană poate începe mai multe lucruri în același timp, dar să nu termine niciunul dintre ele.

Tahipsihie - procesele de gândire sunt accelerate semnificativ, se observă inconsecvență în acțiuni.

Individul vorbeste mult pe un ton ridicat, iar agresivitatea se simte in cuvintele lui.

Faza depresivă se caracterizează prin următoarele simptome:

• retard psihomotoriu;
• hipotimie – stare depresivă;
• Bradipsihia este un proces de gândire inhibat.

Pe parcursul unei stări depresive pot apărea fluctuații ale fondului emoțional: starea de spirit depresivă, anxietatea excesivă, lipsa de interes pentru toate sunt caracteristice primei jumătate a zilei, iar seara starea se poate îmbunătăți. Mulți indivizi se confruntă cu pierderea poftei de mâncare și se pierde gustul unei varietăți de alimente.

În această perioadă, apar anxietate nerezonabilă și premoniții proaste pentru viitorul apropiat.

Cauze

În prezent, cauzele depresiei bipolare nu sunt confirmate.

Dar există mai multe ipoteze științifice: predispoziția ereditară, precum și anumite procese din organism.

Potrivit unor versiuni, depresia bipolară poate fi declanșată de următorii factori:

• Predispoziție ereditară. Dacă una dintre rudele tale are tulburare bipolară, atunci există o probabilitate de până la 80% ca boala să fie moștenită.
• Condiții de dezvoltare în copilărie. Dacă un copil a fost crescut de persoane predispuse la schimbări neașteptate de dispoziție, dependente de alcool sau droguri, sau instabile emoțional, atunci există un risc crescut de stres cronic, care afectează apariția stărilor afective.
• Vârsta mamei și a tatălui. Experții au ajuns la concluzia că un copil născut cu vârsta peste patruzeci și cinci de ani prezintă cel mai mare risc de a dezvolta tulburare bipolară.
• Caracterul individului. Experții au dovedit de multă vreme legătura dintre tulburările afective și caracterul unui individ. Persoanele cu caracter pesimist, depresiv sunt cele mai expuse riscului.
• Stres constant sau pe termen scurt.În cele mai multe cazuri, o persoană este diagnosticată cu tulburare bipolară după ce a experimentat un fel de stres. În acest caz, o situație traumatizantă poate fi nu doar un eveniment negativ, ci și momente destul de pozitive (sărbători sau vacanță).

Unele tipuri de depresie sunt foarte greu de diagnosticat. Acestea includ, care pot fi ascunse sub simptomele altor boli.

Veți găsi o listă de pastile pentru stres și depresie. Consultați un specialist înainte de utilizare.

Veți găsi o dietă aproximativă pentru depresie. Ce alimente pot crește și reduce suferința psihologică?

Opțiuni și etape de progresie

Dintre diferitele tipuri de tulburare bipolară, se pot distinge următoarele opțiuni de curs:

• Episoade periodice. În acest caz, se observă din când în când manifestarea maniei.
• Depresie periodică (pacientul are faze pronunțate de depresie).
• Tip circular. În acest caz, stările se înlocuiesc succesiv, dar nu se observă perioade de stare mentală stabilă.
• Așa este - o vedere intermitentă. În acest caz, depresia va alterna cu o fază maniacală.
• Aspect incorect - intermitent. Stările depresive și maniacale se succed fără nicio secvență.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica depresia bipolară, pacientul trebuie mai întâi să fie testat pentru TSH și tiroxină pentru a exclude posibilitatea hipertiroidismului.

Avem nevoie și de rezultatele analizelor de urină pentru utilizarea psihostimulanților. În continuare, medicul își va face o opinie pe criterii clinice.

Diagnosticul bolii se bazează pe istoria dezvoltării acesteia. Este posibil ca la unii pacienți să fi recidivat anterior episoade depresive. Numai că, de regulă, ei nu raportează acest lucru până când medicul curant nu întreabă.

În plus, este necesar să întrebați rudele pacientului, acestea pot oferi o mare parte din informațiile necesare. Medicul trebuie să întrebe cu atenție pacientul despre gândurile suicidare într-o manieră blândă și să afle dacă acestea sunt prezente.

Diagnosticarea depresiei bipolare este dificilă. Din acest motiv, rudele și pacientul însuși trebuie să faciliteze acest proces în toate modurile posibile și să răspundă la întrebările medicului fără a ascunde niciun fapt.

Prognostic și tratament

Tratamentul depresiei bipolare necesită o selecție adecvată a medicamentelor. Pacienților li se prescriu de obicei medicamente puternice care au efecte secundare.

Medicamentele puternice sunt folosite pentru a elimina diferitele faze ale tulburării bipolare, dar încearcă să împiedice pacientul să devină dependent de medicamente.

La începutul tratamentului, pacienților li se prescriu medicamente în dozele maxime permise în această etapă, după care doza este ajustată treptat.

Pe lângă tratamentul medicamentos, pacienților li se recomandă să urmeze cursuri de psihoterapie. Cursurile pot fi individuale sau de grup. Terapia cognitiv-comportamentală și interpersonală s-au dovedit bine.

Prognosticul pentru tratamentul depresiei bipolare este influențat de boli suplimentare (de exemplu, alcoolismul sau dependența de droguri), precum și alte probleme care apar din cauza bolii (natura familială, lipsa de muncă etc.).

Potrivit statisticilor, la jumătate din zece pacienți, starea lor se va îmbunătăți după tratament. Pentru alții, boala se poate agrava sau poate continua în aceeași fază ca înainte. Acest lucru sugerează că individul fie nu ia medicamente, fie nu respectă regimul și doza.

Video pe tema

Principala diferență dintre tulburarea bipolară și depresie este simptomele - caracterizate prin îngrijorare excesivă sau iritabilitate, exaltare extremă și iluzii de grandoare - care sunt asociate cu starea bipolară. Până de curând, tulburarea bipolară era adesea numită depresie maniacale, un termen care subliniază ambii poli ai bolii - mania și depresia. Pentru a clarifica diferențele dintre depresie și tulburarea bipolară, este important să înțelegem simptomele specifice fiecărei boli.

Simptomele depresiei

În timp ce schimbările de dispoziție, sau trecerea între stările maniacale și depresive, fac parte din tulburarea bipolară, depresia este caracterizată, în schimb, prin schimbări de dispoziție intense și de lungă durată, care interferează cu viața de zi cu zi a unei persoane și cu capacitatea și dorința de a participa la relații și activități obișnuite. Simptomele depresiei:

• Tristețe constantă
• Oboseală extremă sau pierdere de energie
• Incapacitatea de a lua o decizie
• Lipsa de interes pentru activitățile care erau de obicei plăcute
• Schimbarea apetitului
• Probleme de somn
• Sentimente de lipsă de valoare sau de vinovăție
• Gânduri despre moarte sau sinucidere

Simptomele tulburării bipolare

Deși tulburarea bipolară include simptomele depresive descrise mai sus, include și simptome maniacale. Tulburarea bipolară se caracterizează prin schimbări de dispoziție incontrolabile care fluctuează între scăderi depresive și maxime maniacale. Simptomele maniacale pot include:

• Iritabilitate
• Energie excesiv de mare; vorbire și gânduri rapide
• Scăderea nevoii de somn
• Simțul importanței de sine
• Dificultate de concentrare
• Judecata afectata
• Nesăbuință crescută (care implică de obicei bani, droguri, alcool, sex)

Tipuri de tulburare bipolară

Cunoașterea diferitelor tipuri de tulburare bipolară vă va ajuta, de asemenea, să diferențiați această afecțiune de depresie. Există două tipuri de tulburare bipolară: Tulburarea bipolară I este diagnosticată atunci când o persoană a experimentat cel puțin un episod maniacal, indiferent dacă persoana respectivă a avut și episoade de depresie. Tulburarea bipolară II este diagnosticată atunci când o persoană a experimentat cel puțin un episod de depresie și un episod hipomaniacal. Episoadele de hipomanie nu sunt la fel de intense sau extreme ca mania și durează mai puțin. Persoanele cu tulburare bipolară II experimentează de obicei perioade mai lungi de depresie și episoade relativ scurte de hipomanie. Uneori, oamenii suferă și de tulburare bipolară cu debut rapid, ceea ce înseamnă că o persoană experimentează patru sau mai multe schimbări severe de dispoziție într-o perioadă de timp, iar schimbările pot apărea într-un timp scurt, în doar câteva ore. În plus, simptomele maniacale și depresive ale tulburării bipolare pot apărea simultan; aceasta se numește stare mixtă de tulburare bipolară. În unele cazuri, oamenii se confruntă cu o formă mai ușoară de tulburare bipolară cunoscută sub numele de ciclotimie, care se caracterizează prin schimbări minore de dispoziție care nu interferează semnificativ cu capacitatea unei persoane de a funcționa normal, dar pot interfera semnificativ cu capacitatea lor de a se bucura de viață și de a menține sensul. relatii.

Obține ajutor

Dacă nu sunt tratate, tulburarea bipolară și depresia pot avea consecințe grave în viața personală și profesională a unei persoane - și pot duce chiar la sinucidere. Prin urmare, este extrem de important să ne amintim că aceste tulburări de dispoziție sunt tratabile. Psihoterapia și medicamentele - sau o combinație a ambelor - pot contribui foarte mult în gestionarea simptomelor de depresie și manie, stabilizarea schimbărilor de dispoziție și, de asemenea, ajută persoanele cu probleme asociate, cum ar fi dependența de droguri, performanța slabă la școală sau la locul de muncă și dificultăți de relație. Dacă credeți că aveți tulburare bipolară sau depresie, obținerea unui diagnostic profesionist este primul pas pentru a obține ajutor.

Ați găsit o eroare în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.