Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Ficat, este un organ glandular voluminos (greutate aproximativ 1500 g).

Funcțiile ficatului sunt diverse. Este în primul rând o glandă digestivă mare care produce bilă, care intră în duoden prin canalul excretor. (Această conexiune a glandei cu intestinul se explică prin dezvoltarea sa din epiteliul intestinului anterior, din care se dezvoltă o parte a duodenului.)

Ea se caracterizează prin functie de bariera: produsele toxice ale metabolismului proteic eliberate în ficat cu sângele sunt neutralizate în ficat; în plus, endoteliul capilarelor hepatice și reticuloendoteliocitele stelate au proprietăți fagocitare (sistemul limforeticulohistiocitar), ceea ce este important pentru neutralizarea substanțelor absorbite în intestin.

Ficatul este implicat în toate tipurile de metabolism; în special, carbohidrații absorbiți de mucoasa intestinală sunt transformați în ficat în glicogen („depozit de glicogen”).

Ficatul este de asemenea creditat funcții hormonale.

În perioada embrionară se caracterizează funcția hematopoietică, deoarece produce celule roșii din sânge.

Astfel, ficatul este simultan un organ de digestie, circulatie sanguina si metabolism de toate tipurile, inclusiv hormonal.

Ficatul este situat direct sub diafragmă, în partea superioară a cavității abdominale din dreapta, astfel încât doar o parte relativ mică a organului se extinde la stânga liniei mediane la un adult; la un nou-născut ocupă cea mai mare parte a cavității abdominale, egală cu 1/20 din greutatea corporală totală, în timp ce la un adult același raport scade la aproximativ 1/50.

Ficatul are două suprafețe și două margini. Partea superioară, sau mai precis, anterosuperioară, de suprafață, facies diaphragmatica, este convexă în funcție de concavitatea diafragmei cu care este adiacentă; suprafața inferioară, facies visceralis, este orientată în jos și în spate și poartă o serie de amprente din viscerele abdominale la care este adiacentă. Suprafețele superioare și inferioare sunt separate una de cealaltă printr-o margine inferioară ascuțită, margo inferior. Cealaltă margine a ficatului, superoposterior, dimpotrivă, este atât de tocită încât poate fi considerată suprafața posterioară a ficatului.

În ficat există doi lobi: cel drept, lobus hepatis dexter, și cel mai mic stânga, lobus hepatis sinister, care sunt separați unul de celălalt pe suprafața diafragmatică prin ligamentul falciform al ficatului, lig. hepatită falciformă. Marginea liberă a acestui ligament conține un cordon fibros dens - ligamentul circular al ficatului, lig. teres hepatis, care se întinde de la buric, ombilic și este o venă ombilicală crescută, v. ombilical. Ligamentul rotund se îndoaie peste marginea inferioară a ficatului, formând o crestătură, incisura ligamenti teretis, și se află pe suprafața viscerală a ficatului în șanțul longitudinal stâng, care pe această suprafață este limita dintre lobii drept și stângi ai ficatului. ficat. Ligamentul rotund ocupă secțiunea anterioară a acestui șanț - fissiira ligamenti teretis; secțiunea posterioară a șanțului conține o continuare a ligamentului rotund sub forma unui cordon fibros subțire - un duct venos crescut, ductus venosus, care a funcționat în perioada embrionară a vieții; această secțiune a șanțului se numește fissura ligamenti venosi.

Lobul drept al ficatului de pe suprafața viscerală este împărțit în lobi secundari prin două șanțuri, sau depresiuni. Una dintre ele se desfășoară paralel cu șanțul longitudinal stâng și în secțiunea anterioară, unde este localizată vezica biliară, vesica fellea, se numește fossa vesicae felleae; secţiunea posterioară a şanţului, mai profundă, conţine vena cavă inferioară, v. cava inferior și se numește sulcus venae cavae. Fossa vesicae felleae și sulcus venae cavae sunt separate unul de celălalt printr-un istm relativ îngust de țesut hepatic numit proces caudat, processus caudatus.

Șanțul transversal profund care leagă capetele posterioare ale fissurae ligamenti teretis și fossae vesicae felleae se numește porta hepatis, porta hepatis. Prin ele intra a. hepatică și v. ies portae cu nervii însoțitori și vasele limfatice și ductus hepaticus communis, care transportă bila din ficat.

Partea lobului drept al ficatului, limitată posterior de porta hepatis, lateral de fosa vezicii biliare din dreapta și fisura ligamentului rotund din stânga, se numește lob pătrat, lobus quadratus. Zona posterioară porții ficatului dintre fisura ligamenti venosi din stânga și sulcus venae cavae din dreapta constituie lobul caudat, lobus caudatus. Organele aflate în contact cu suprafețele ficatului formează pe acesta depresiuni, impresii, care se numesc organ în contact.

Ficatul este acoperit pe cea mai mare parte a lungimii de peritoneu, cu excepția unei părți a suprafeței sale posterioare, unde ficatul este direct adiacent diafragmei.

Sub membrana seroasă a ficatului se află o membrană fibroasă subțire, tunica fibroasă. În zona portalului ficatului, împreună cu vasele, intră în substanța ficatului și continuă în straturile subțiri de țesut conjunctiv care înconjoară lobulii ficatului, lobuli hepatis.

La oameni, lobulii sunt slab separați unul de celălalt; la unele animale, cum ar fi porcii, straturile de țesut conjunctiv dintre lobuli sunt mai pronunțate. Celulele hepatice din lobul sunt grupate sub formă de plăci, care sunt situate radial de la partea axială a lobulului până la periferie. În interiorul lobulilor din peretele capilarelor hepatice, pe lângă celulele endoteliale, există celule stelate cu proprietăți fagocitare. Lobulii sunt inconjurati de vene interlobulare, venae interlobulares, care sunt ramuri ale venei porte, si ramuri arteriale interlobulare, arteriae interlobulares (din a. hepatica propria).

Între celulele hepatice, care alcătuiesc lobulii ficatului, situate între suprafețele de contact a două celule hepatice, se află căile biliare, ductuli biliferi. Ieșind din lobuli, se varsă în canalele interlobulare, ductuli interlobulares. Din fiecare lob al ficatului iese un canal excretor. Din confluența canalelor drepte și stângi se formează ductus hepaticus communis, care transportă bila din ficat, bilis, și iese din portalul ficatului.

Canalul hepatic comun cel mai adesea este format din două conducte, dar uneori din trei, patru și chiar cinci.

Topografia ficatului. Ficatul este proiectat pe peretele abdominal anterior în regiunea epigastrică. Marginile ficatului, superioare și inferioare, proiectate pe suprafața anterolaterală a corpului, converg una cu alta în două puncte: în dreapta și în stânga.

Marginea superioară a ficatuluiîncepe în al zecelea spațiu intercostal din dreapta, de-a lungul liniei mediaxilare. De aici se ridică abrupt în sus și medial, corespunzător proiecției diafragmei, la care ficatul este adiacent, iar de-a lungul liniei mamelonului drept ajunge la al patrulea spațiu intercostal; de aici granița coboară ușor spre stânga, traversând sternul puțin deasupra bazei procesului xifoid, iar în al cincilea spațiu intercostal ajunge la mijlocul distanței dintre sternul stâng și liniile mamelonului stâng.

Concluzie, începând din același loc în al zecelea spațiu intercostal cu marginea superioară, merge de aici oblic și medial, traversează cartilajele costale IX și X pe dreapta, merge de-a lungul regiunii epigastrice oblic spre stânga și în sus, traversează arcul costal la nivelul VII-lui cartilaj costal stâng iar în al cincilea Spaţiul intercostal se leagă de marginea superioară.

Ligamentele ficatului. Ligamentele hepatice sunt formate de peritoneu, care trece de la suprafața inferioară a diafragmei la ficat, la suprafața sa diafragmatică, unde formează ligamentul coronar al ficatului, lig. coronarium hepatis. Marginile acestui ligament au forma unor plăci triunghiulare, denumite ligamente triunghiulare, ligg. triunghiular dextrum et sinistrum. Ligamentele se extind de la suprafața viscerală a ficatului până la cele mai apropiate organe: la rinichiul drept - lig. hepatorenale, la curbura mai mică a stomacului - lig. hepatogastricum și la duoden - lig. hepatoduodenală.

Nutriția ficatului apare din cauza a. hepatica propria, dar într-un sfert din cazuri și din artera gastrică stângă. Particularitățile vaselor hepatice sunt că, pe lângă sângele arterial, primește și sânge venos. Prin poartă, a. intră în substanţa ficatului. hepatica propria și v. portae. Intrând pe poarta ficatului, v. portae, purtând sânge din organele nepereche ale cavității abdominale, se ramifică în cele mai subțiri ramuri situate între lobuli - vv. interlobulare. Acestea din urmă sunt însoțite de aa. interlobulares (ramuri ale a. hepatica propia) si ductuli interlobulares.

În substanța lobulilor ficatului înșiși, rețelele capilare sunt formate din artere și vene, din care tot sângele se adună în venele centrale - vv. centrale. Vv. centrale, părăsind lobulii ficatului, curg în venele colectoare, care, conectându-se treptat între ele, formează vv. hepatice. Venele hepatice au sfincteri unde venele centrale intră în ele. Vv. hepatice în cantitate de 3-4 mari și mai multe mici ies din ficat pe suprafața sa posterioară și se varsă în v. cava inferior.

Astfel, există două sisteme venoase în ficat:

1. portal, format din ramuri v. portae, prin care sângele curge în ficat prin porțile sale,
2. kavalny, reprezentând totalitatea vv. hepatice, care transportă sânge de la ficat la v. cava inferior.

În perioada uterină, o altă treime funcționează, sistemul venei ombilicale; acestea din urmă sunt ramuri ale v. umbilicalis, care devine ștearsă după naștere.

În ceea ce privește vasele limfatice, în interiorul lobulilor hepatici nu există capilare limfatice adevărate: ele există doar în țesutul conjunctiv interlobular și se varsă în plexul vaselor limfatice care însoțesc ramurile venei porte, arterei hepatice și căilor biliare, pe de o parte. mâna, iar rădăcinile venelor hepatice, pe de altă parte. Vasele limfatice eferente ale ficatului merg la nodulii hepatici, celiaci, gastrici dextri, pylorici și la nodulii peri-aortici din cavitatea abdominală, precum și la nodulii frenici și mediastinali posteriori (în cavitatea toracică). Aproximativ jumătate din limfa corpului este drenată din ficat.

Inervația ficatului efectuate din plexul celiac prin truncus sympathicus si n. vag

Structura segmentară a ficatului.În legătură cu dezvoltarea intervenției chirurgicale și dezvoltarea hepatologiei, acum a fost creată doctrina structurii segmentare a ficatului, care a schimbat ideea anterioară de împărțire a ficatului numai în lobi și segmente. După cum sa menționat, ficatul are cinci sisteme tubulare:

1. canale biliare,
2. artere,
3. ramuri ale venei porte (sistem portal),
4. vene hepatice (sistem caval)
5. vase limfatice.

Sistemele de venă portă și cavă nu coincid între ele, iar sistemele tubulare rămase însoțesc ramurile venei porte, se desfășoară paralel unul cu celălalt și formează mănunchiuri vascular-secretoare, de care sunt atașați nervii. Unele dintre vasele limfatice ies împreună cu venele hepatice.

Segmentul hepatic- aceasta este o secțiune piramidală a parenchimului său adiacent așa-numitei triade hepatice: o ramură a venei porte de ordinul 2, o ramură însoțitoare a arterei hepatice adecvate și ramura corespunzătoare a ductului hepatic.

Următoarele segmente se disting în ficat, începând de la sulcus venae cavae spre stânga, în sens invers acelor de ceasornic:

• I - segment caudat al lobului stâng, corespunzător lobului conominal al ficatului;
• II - segment posterior al lobului stâng, localizat în partea posterioară a lobului cu același nume;
• III - segmentul anterior al lobului stâng, situat în departamentul său cu același nume;
• IV - segment pătrat al lobului stâng, corespunde lobului conominal al ficatului;
• V - segmentul anterior mijlociu superior al lobului drept;
• VI - segmentul inferoanterior lateral al lobului drept;
• VII - segmentul lateral infero-posterior al lobului drept;
• VIII - segmentul mediu superoposterior al lobului drept. (Numele segmentelor indică zonele lobului drept.)

Segmentele, grupate de-a lungul razelor din jurul porții ficatului, sunt incluse în zone independente mai mari ale ficatului, numite zone sau sectoare.

Există cinci astfel de sectoare.

1. Sectorul lateral stâng corespunde segmentului II (sector monosegmental).
2. Sectorul paramedian stâng este format din segmentele III și IV.
3. Sectorul paramedian drept este format din segmentele V și VIII.
4. Sectorul lateral drept include segmentele VI și VII.
5. Sectorului dorsal stâng corespunde segmentului I (sector monosegmental).

Segmentele hepatice se formează deja în perioada uterului și sunt exprimate clar în momentul nașterii. Doctrina structurii segmentare a ficatului adâncește ideea anterioară de a-l împărți numai în lobi și segmente.

16.4. FICAT

Ficat (hepar)- cea mai mare glanda a tubului digestiv. Funcțiile ficatului sunt extrem de diverse. Neutralizează multe produse metabolice, inactivează hormonii, aminele biogene, precum și o serie de medicamente. Ficatul este implicat în reacțiile de apărare ale organismului împotriva microbilor și a substanțelor străine dacă pătrund din exterior. Produce glicogen, principala sursă de menținere a unei concentrații constante de glucoză în sânge. Ficatul sintetizează cele mai importante proteine ​​plasmatice din sânge: fibrinogen, albumină, protrombină etc. Aici se metabolizează fierul și se formează bila, care este necesară absorbției grăsimilor în intestine. Joacă un rol major în metabolismul colesterolului, care este o componentă importantă a membranelor celulare. Substanțele necesare se acumulează în ficat

Orez. 16.36. Ficat uman:

1 - vena centrala; 2 - capilare sinusoidale; 3 - fascicule hepatice

pentru organism, vitamine liposolubile - A, D, E, K etc. În plus, în perioada embrionară, ficatul este un organ hematopoietic. Funcții atât de numeroase și importante ale ficatului determină importanța acestuia pentru organism ca organ vital.

Dezvoltare. Primordiul hepatic se formează din endoderm la sfârșitul celei de-a 3-a săptămâni de embriogeneză și are aspectul unei proeminențe asemănătoare unui sac a peretelui ventral al trunchiului intestin (bay hepatic). În timpul procesului de creștere, golful hepatic este împărțit în secțiuni superioare (craniale) și inferioare (caudale). Secțiunea craniană servește ca sursă de dezvoltare a ficatului și a canalului hepatic, secțiunea caudală - a vezicii biliare și a căii biliare. Gura golfului hepatic, în care curg secțiunile craniale și caudale, formează canalul biliar comun. În timpul histogenezei, diferențierea divergentă a celulelor stem are loc în partea craniană a golfului hepatic, în urma căreia apar diferențe dintre celulele epiteliale hepatice (hepatocite) și celulele epiteliale ale căilor biliare (colangiocite). Celulele epiteliale ale părții craniene a golfului hepatic cresc rapid în mezenchimul mezenterului, formând numeroase cordoane. Între cordoanele epiteliale există o rețea de capilare sanguine largi care provin din vena vitelină, care în cursul dezvoltării dă naștere venei porte.

Parenchimul glandular al ficatului, format în acest fel, seamănă cu un burete în structura sa. Diferențierea ulterioară a ficatului are loc în a doua jumătate a perioadei prenatale și în primii ani după naștere. În acest caz, de-a lungul ramurilor venei porte, țesutul conjunctiv crește în ficat, împărțindu-l în lobuli hepatici.

Structura. Suprafața ficatului este acoperită cu o capsulă de țesut conjunctiv, care fuzionează strâns cu stratul visceral al peritoneului. Parenchimul

Orez. 16.37. Sistemul circulator al ficatului (conform lui E.F. Kotovsky):

1 - vena portă și artera hepatică; 2 - vena si artera lobara; 3 - venă și arteră segmentară; 4 - artera și vena interlobulară; 5 - vena si artera perilobulara; 6 - hemocapilare intralobulare; 7 - vena centrală; 8 - vena sublobulară; 9 - vene hepatice; 10 - lobul hepatic

ficatul este format din lobuli hepatici (lobuli hepaticus). Lobulii hepatici sunt unitățile structurale și funcționale ale ficatului (Fig. 16.36).

Există mai multe idei despre structura lor. Conform viziunii clasice, lobulii ficatului au formă de prisme hexagonale cu o bază plată și un apex ușor convex. Lățimea lor nu depășește 1,5 mm, în timp ce înălțimea lor, în ciuda fluctuațiilor semnificative, este ceva mai mare. Uneori, lobulii simpli fuzionează (2 sau mai mulți) la bazele lor și formează lobuli hepatici complecși mai mari. Numărul de lobuli din ficatul uman ajunge la 500 de mii. Țesutul conjunctiv interlobular formează stroma organului. Conține vase de sânge și canale biliare, conectate structural și funcțional cu lobulii hepatici. La om, țesutul conjunctiv interlobular este slab dezvoltat și, ca urmare, lobulii hepatici sunt slab delimitați unul de celălalt. Această structură este caracteristică unui ficat sănătos. Dimpotrivă, dezvoltarea intensivă a țesutului conjunctiv, însoțită de atrofia (reducerea) lobulilor ficatului, este un semn al unei boli hepatice severe, cunoscută sub numele de ciroză.

Sistem circulator. Pe baza ideii clasice a structurii lobulilor hepatici, sistemul circulator al ficatului poate fi împărțit în trei părți: sistemul de flux sanguin către lobuli, sistemul de circulație a sângelui din interiorul lor și sistemul de evacuare a sângelui din lobuli (Fig. 16.37).

Sistemul de aflux este reprezentat de vena portă și artera hepatică. Vena portă, care colectează sânge din toate organele nepereche ale cavității abdominale, bogată în substanțe absorbite în intestine, îl livrează la ficat. Artera hepatică aduce sânge oxigenat din aortă. În ficat, aceste vase sunt împărțite în mod repetat în vase din ce în ce mai mici: vene și artere lobare, segmentare, interlobulare. (vv.Și Ah. interlobulare), venele și arterele circumlobulare (vv.Și Ah. perilobulare). Pe toată lungimea lor, aceste vase sunt însoțite de canale biliare cu același nume. (ductuli biliferi)

Împreună, ramurile venei porte, ale arterei hepatice și ale căilor biliare formează așa-numita triadă hepatică. Vasele limfatice se află lângă ele.

Venele și arterele interlobulare, împărțite în 8 ordine de mărime, trec de-a lungul marginilor laterale ale lobulilor hepatici. Venele și arterele rotund-lobulare care se extind din ele înconjoară lobulii la diferite niveluri.

Venele interlobulare și perilobulare sunt vase cu un strat muscular subdezvoltat. Cu toate acestea, în punctele de ramificare din pereții acestora, se observă acumulări de elemente musculare care formează sfincteri. Arterele interlobulare și perilobulare corespunzătoare aparțin vaselor de tip muscular. În acest caz, arterele sunt de obicei de câteva ori mai mici în diametru decât venele adiacente.

Capilarele sanguine încep din venele și arterele lobulare din jur. Ei intră în lobulii hepatici și se contopesc, formând vase sinusoidale intralobulare, care formează sistemul de circulație a sângelui în lobulii hepatici. Sângele amestecat curge prin ele în direcția de la periferie spre centrul lobulilor. Raportul dintre sângele venos și cel arterial din vasele sinusoidale intralobulare este determinat de starea sfincterelor venelor interlobulare. Capilarele intralobulare aparțin tipului de capilare sinusoidale (până la 30 μm în diametru) cu membrană bazală discontinuă. Ele merg între cordoanele celulelor hepatice - fasciculele hepatice, convergând radial către venele centrale (vv. centrale), care se află în centrul lobulilor hepatici.

Venele centrale încep sistemul de ieșire a sângelui din lobuli. La părăsirea lobulilor, aceste vene curg în venele sublobulare (vv. sublobulares), trecând prin septurile interlobulare. Venele sublobulare nu sunt însoțite de artere și căi biliare, adică nu fac parte din triade. Prin această caracteristică, ele pot fi distinse cu ușurință de vasele sistemului de vene portă - vene interlobulare și perilobulare care aduc sânge la lobuli.

Venele centrale și sublobulare sunt vase nemusculare. Ele fuzionează și formează ramuri ale venelor hepatice, care în cantitate de 3-4 părăsesc ficatul și se varsă în vena cavă inferioară. Ramurile venelor hepatice au sfincteri musculari bine dezvoltati. Cu ajutorul lor, fluxul de sânge din lobuli și întregul ficat este reglat în conformitate cu compoziția chimică și greutatea acestuia.

Astfel, ficatul este alimentat cu sânge din două surse puternice - vena portă și artera hepatică. Datorită acestui fapt, prin ficat

Orez. 16.38. Structura ultramicroscopică a ficatului (după E.F. Kotovsky): 1 - vas sinusoidal intralobular; 2 - celula endotelială; 3 - zone de sită; 4 - macrofage stelate; 5 - spațiu perisinusoidal; 6 - fibre reticulare; 7 - microvilozități ale hepatocitelor; 8 - hepatocite; 9 - capilar biliar; 10 - celule perisinusoidale acumulatoare de grăsime; 11 - incluziuni grase în citoplasma celulei acumulatoare de grăsime; 12 - globule roșii în capilar

În scurt timp trece tot sângele organismului, îmbogățit cu proteine, eliberat de produse de metabolismul azotului și alte substanțe nocive. Parenchimul hepatic are un număr mare de capilare sanguine și, ca urmare, fluxul sanguin în lobulii ficatului este lent, ceea ce favorizează schimbul dintre sânge și celulele hepatice care îndeplinesc funcții de protecție, neutralizare, sintetice și alte funcții importante pentru organism. Dacă este necesar, în vasele hepatice se poate depune o masă mare de sânge.

Lobul hepatic clasic(lobulus hepaticus classicus seu polygonalis). Conform conceptului clasic, se formează lobulii ficatului fascicule hepaticeȘi capilarele sanguine sinusoidale intralobulare. Grinzi hepatice construite din hepatocite- celule epiteliale hepatice, situate pe sens radial. Între ele, capilarele sanguine trec în aceeași direcție de la periferie la centrul lobulilor.

Capilarele sanguine intralobulare sunt căptușite cu celule endoteliale plate. Există pori mici în zona în care celulele endoteliale se conectează între ele. Aceste zone de endoteliu sunt numite celule de sită (Fig. 16.38).

Orez. 16.39. Structura sinusoidei hepatice:

1 - macrofag stelat (celula Kupffer); 2 - celula endotelială: A- pori (zona de retea); 3 - spațiu perisinusoidal (spațiu Disse); 4 - fibre reticulare; 5 - celulă acumulatoare de grăsime cu picături de lipide (b); 6 - celula de fosa (celula NK hepatica, limfocit granular); 7 - joncțiuni strânse ale hepatocitelor; 8 - desmozom hepatocitar; 9 - capilar biliar (conform lui E. F. Kotovsky)

Numeroase macrofage stelate (celule Kupffer) sunt împrăștiate între celulele endoteliale și nu formează un strat continuu. Spre deosebire de celulele endoteliale, acestea sunt de origine monocitară și sunt macrofage hepatice (macrophagocytus stellatus), cu care sunt asociate reacțiile sale de protecție (fagocitoza celulelor roșii din sânge, participarea la procesele imunitare, distrugerea bacteriilor). Macrofagele stelate au o formă și o structură asemănătoare unui proces tipice fagocitelor. Celulele pit (celule fosa, celulele NK hepatice) sunt atașate la macrofagele stelate și la celulele endoteliale din partea lumenului sinusoid folosind pseudopodii. În citoplasma lor, pe lângă organele, există granule secretoare (Fig. 16.39). Aceste celule aparțin unor limfocite granulare mari, care au activitate natural killer și în același timp endocrin.

funcţie. Datorită acestui fapt, celulele NK hepatice, în funcție de condiții, pot avea efecte opuse: de exemplu, în bolile hepatice, ele, asemenea ucigașilor, distrug hepatocitele deteriorate, iar în timpul perioadei de recuperare, ca și endocrinocitele (apudocitele), stimulează proliferarea celulelor hepatice. Partea principală a celulelor NK este situată în zonele din jurul vaselor tractului portal (triada).

Membrana bazală este absentă pe o zonă mare de capilare intralobulare, cu excepția secțiunilor lor periferice și centrale. Capilarele sunt înconjurate de un îngust (0,2-1 µm) spațiu perisinusoidal(Disse). Prin porii din endoteliul capilarelor, componente ale plasmei sanguine pot pătrunde în acest spațiu și, în condiții patologice, aici pătrund și elementele formate. Pe lângă lichidul bogat în proteine, conține microvilozități ale hepatocitelor, uneori procese ale macrofagelor stelate, fibre argirofile care împletesc fasciculele hepatice, precum și procese ale celulelor cunoscute sub numele de celule acumulatoare de grăsime. Aceste celule mici (5-10 µm) sunt situate între hepatocitele învecinate. Conțin în mod constant picături mici de grăsime care nu se contopesc între ele, mulți ribozomi și mitocondrii unice. Numărul de celule care depozitează grăsime poate crește brusc într-o serie de boli hepatice cronice. Se crede că aceste celule, ca și fibroblastele, sunt capabile să formeze fibre, precum și să depună vitamine solubile în grăsimi. În plus, celulele participă la reglarea lumenului sinusoidelor și secretă factori de creștere.

Fasciculele hepatice constau din hepatocite legate între ele prin desmozomi și într-o manieră „blocată”. Fasciculele se anastomozează între ele și, prin urmare, direcția lor radială în lobuli nu este întotdeauna clar vizibilă. În fasciculele hepatice și anastomozele dintre ele, hepatocitele sunt situate pe două rânduri, apropiate unele de altele. În acest sens, într-o secțiune transversală, fiecare fascicul pare să fie format din două celule. Prin analogie cu alte glande, fasciculele hepatice pot fi considerate secțiunile terminale ale ficatului, deoarece hepatocitele care le formează secretă glucoză, proteine ​​din sânge și o serie de alte substanțe.

Între rândurile de hepatocite care alcătuiesc fasciculul, există capilare biliare, sau tubuli, cu un diametru de 0,5 până la 1 μm. Aceste capilare nu au propriul perete, deoarece se formează prin atingere biliar suprafețele hepatocitelor, pe care există mici depresiuni care coincid între ele și formează împreună lumenul capilarului biliar (Fig. 16.40, a, b). Lumenul capilarului biliar nu comunică cu golul intercelular datorită faptului că membranele hepatocitelor vecine din acest loc se potrivesc strâns între ele, formând plăci terminale. Suprafețele hepatocitelor care limitează capilarele biliare au microvilozități care ies în lumenul lor.

Se crede că circulația bilei prin aceste capilare (tubuli) este reglată de microfilamente situate în citoplasma hepatocitelor din jurul lumenului tubilor. Atunci când contractilitatea lor în ficat este inhibată, poate apărea colestază, adică stagnarea bilei în tubuli și canale. Pe preparatele histologice convenționale, capilarele biliare

Orez. 16.40. Structura lobulilor (a) și a grinzilor (b) ficatului (conform lui E. F. Kotovsky): A- schema structurii lobulului portal si acinusului hepatic: 1 - lobul hepatic clasic; 2 - lobul portal; 3 - acin hepatic; 4 - triadă; 5 - vene centrale; b- schema structurii fasciculului hepatic: 1 - fascicul hepatic (placa); 2 - hepatocit; 3 - capilare sanguine; 4 - spațiu perisinusoidal; 5 - celula acumulatoare de grasime; 6 - canalicul biliar; 7a - vena în jurul-lobulară; 7b - artera perilobulară; 7 in- ductul biliar perilobular; 8 - vena centrală

raman invizibile si sunt depistate numai prin metode speciale de tratament (impregnare cu argint sau injectare de capilare cu masa colorata prin canalul biliar). Astfel de preparate arată că capilarele biliare încep orbește la capătul central al fasciculului hepatic și merg de-a lungul

ea, ușor îndoită și trimițând scurte excrescențe oarbe în lateral. Mai aproape de periferie, se formează lobuli căile biliare(colangioli, tubulii lui Hering), al căror perete este reprezentat atât de hepatocite, cât și de celule epiteliale (colangiocite). Pe măsură ce calibrul șanțului crește, peretele său devine solid, căptușit cu epiteliu cu un singur strat. Conține colangiocite (cambiale) slab diferențiate. Colangiole curg în căile biliare interlobulare (ductuli interlobulares).

Astfel, capilarele biliare sunt situate în interiorul fasciculelor hepatice, în timp ce capilarele sanguine trec între fascicule. Prin urmare, fiecare hepatocit din fasciculul hepatic are două laturi. O parte - biliar- cu fața către lumenul capilarului biliar, unde celulele secretă bilă (tip exocrin de secreție), celălalt - vasculare- direcționat către capilarul intralobular sanguin, în care celulele secretă glucoză, uree, proteine ​​și alte substanțe (tip de secreție endocrin). Nu există o legătură directă între sânge și capilarele biliare, deoarece acestea sunt separate unul de celălalt de celule hepatice și endoteliale. Numai în bolile (icter parenchimatos etc.) asociate cu deteriorarea și moartea unei părți a celulelor hepatice, bila poate pătrunde în capilarele sanguine. În aceste cazuri, bila este transportată de sânge în tot organismul și își colorează țesuturile în galben (icter).

Conform unui alt punct de vedere despre structura lobulilor hepatici, aceștia constau din largi lamine (laminae hepatice), anastomozându-se între ele. Între farfurii sunt lacune de sânge (vas sinusoidem), prin care sângele circulă încet. Peretele lacunelor este format din celule endoteliale și macrofagocite stelate. Ele sunt separate de plăci prin spațiul perilacunar.

Există idei despre unitățile histofuncționale ale ficatului care sunt diferite de lobulii hepatici clasici. Așa-numiții lobuli hepatici portali și acinii hepatici sunt considerați ca atare. Lobul portal (lobulus portalis) include segmente din trei lobuli hepatici clasici adiacenți care înconjoară triada. Prin urmare, are o formă triunghiulară, în centrul său există o triadă, iar la periferie, adică în colțuri, există vene (centrale). În acest sens, în lobulul portal, fluxul sanguin prin capilarele sanguine este direcționat de la centru spre periferie (vezi Fig. 16.40, a). Acinus hepatic (acinus hepaticus) format din segmente a doi lobuli clasici adiacenți, datorită cărora are formă de diamant. La unghiurile sale acute există vene (centrale), iar la unghiul obtuz există o triadă, din care ramurile sale (în jurul lobularului) intră în acin. Din aceste ramuri, hemocapilarele sunt direcționate către vene (centrale) (vezi Fig. 16.40, A). Astfel, în acini, ca și în lobulul portal, alimentarea cu sânge se realizează din secțiunile sale centrale spre cele periferice.

celule hepatice, sau hepatocite, alcătuiesc 60% din toate elementele celulare ale ficatului. Ei îndeplinesc majoritatea funcțiilor inerente ficatului. Hepatocitele au o formă poligonală neregulată. Diametrul lor ajunge la 20-25 microni. Multe dintre ele (până la 20% în ficatul uman) conțin două sau mai multe nuclee. Numărul de astfel de celule depinde de funcționalitate

Orez. 16.41. hepatocite. Micrografie electronică, mărire 8000 (preparat de E. F. Kotovsky):

1 - miez; 2 - mitocondrii; 3 - reticul endoplasmatic granular; 4 - lizozom; 5 - glicogen; 6 - limita dintre hepatocite; 7 - capilar biliar; 8 - desmo-soma; 9 - conexiune tip „blocare”; 10 - reticul endoplasmatic agranular

starea corpului: de exemplu, sarcina, alăptarea, postul se reflectă vizibil în conținutul lor în ficat (Fig. 16.41).

Nucleii hepatocitelor au formă rotundă, diametrul lor variază de la 7 la 16 microni. Acest lucru se explică prin prezența în celulele hepatice, alături de nucleii obișnuiți (diploizi), a celor mai mari - poliploizi. Numărul acestor nuclei crește treptat odată cu vârsta și ajunge la 80% la bătrânețe.

Citoplasma celulelor hepatice este colorată nu numai cu coloranți acizi, ci și bazici, deoarece are un conținut ridicat de RNP. Conține toate tipurile de organite comune. Reticulul endoplasmatic granular arată ca niște tuburi înguste cu ribozomi atașați. În celulele centrilobulare este situat în rânduri paralele și

în periferie – în direcții diferite. Reticulul endoplasmatic agranular sub formă de tuburi și vezicule se găsește fie în zone mici ale citoplasmei, fie împrăștiat în întreaga citoplasmă. Tipul granular al rețelei este implicat în sinteza proteinelor din sânge, iar tipul agranular este implicat în metabolismul carbohidraților. În plus, reticulul endoplasmatic, datorită enzimelor formate în el, detoxifică substanțele nocive (precum și inactivează o serie de hormoni și medicamente). În apropierea tubilor reticulului endoplasmatic granular există peroxizomi, care sunt asociați cu schimbul de acizi grași. Majoritatea mitocondriilor au formă rotundă sau ovală și dimensiunea 0,8-2 µm. Mai puțin frecvent observate sunt mitocondriile filamentoase, a căror lungime ajunge la 7 µm sau mai mult. Mitocondriile se disting printr-un număr relativ mic de criste și o matrice moderat densă. Sunt distribuite uniform în citoplasmă. Numărul lor într-o celulă poate varia. În perioada de secreție biliară intensă, complexul Golgi se deplasează spre lumenul capilarului biliar. În jurul lui există grupuri individuale sau mici de lizozomi. Există microvilozități pe suprafețele vasculare și biliare ale celulelor.

Hepatocitele conțin diverse tipuri de incluziuni: glicogen, lipide, pigmenți și altele, formate din produse transportate de sânge. Numărul acestora se modifică în diferite faze ale activității ficatului. Aceste modificări sunt cel mai ușor detectate în legătură cu procesele digestive. Deja la 3-5 ore de la masă, cantitatea de glicogen din hepatocite crește, ajungând la maxim după 10-12 ore.La 24-48 de ore după masă, glicogenul, transformându-se treptat în glucoză, dispare din citoplasma celulelor. În cazurile în care alimentele sunt bogate în grăsime, în citoplasma celulelor apar picături de grăsime și, în primul rând, în celulele situate la periferia lobulilor ficatului. În unele boli, acumularea de grăsime în celule se poate transforma în starea lor patologică - obezitate. Procesele de obezitate ale hepatocitelor se manifestă brusc în alcoolism, leziuni cerebrale, radiații etc. În ficat se observă un ritm zilnic al proceselor secretoare: în timpul zilei predomină secreția biliară, iar noaptea predomină sinteza glicogenului. Aparent, acest ritm este reglat cu participarea hipotalamusului și a glandei pituitare. Bila și glicogenul se formează în diferite zone ale lobulului hepatic: bila este de obicei produsă în zona periferică și numai atunci acest proces se extinde treptat în zona centrală, iar depunerea de glicogen are loc în direcția opusă - de la centru la periferie. a lobulului. Hepatocitele eliberează continuu glucoză, uree, proteine, grăsimi în sânge și bilă în capilarele biliare.

Tractul biliar. Acestea includ căile biliare intrahepatice și extrahepatice. Căile biliare intrahepatice includ căile biliare interlobulare, iar căile biliare extrahepatice includ canalele hepatice drepte și stângi, ductul hepatic comun, ductul cistic și ductul biliar comun. Canalele biliare interlobulare, împreună cu ramurile venei porte și ale arterei hepatice, formează triade în ficat. Peretele conductelor interlobulare este format dintr-un cubic cu un singur strat, iar în canale mai mari - dintr-un epiteliu cilindric, echipat cu o bordură și un strat subțire de țesut conjunctiv lax. În secțiunile apicale ale celulelor epiteliale ale canalelor se întâlnesc adesea

Părțile constitutive ale bilei se găsesc sub formă de boabe sau picături. Pe această bază, se presupune că canalele biliare interlobulare îndeplinesc o funcție secretorie. Căile biliare hepatice, chistice și biliare comune au aproximativ aceeași structură. Acestea sunt tuburi relativ subțiri cu un diametru de aproximativ 3,5-5 mm, al căror perete este format din trei cochilii. Membrană mucoasă constă dintr-un singur strat de epiteliu prismatic înalt și un strat bine dezvoltat de țesut conjunctiv (lamina propria). Epiteliul acestor canale se caracterizează prin prezența lizozomilor și incluziuni de pigmenți biliari în celulele sale, ceea ce indică funcția de resorbție, adică absorbția, a epiteliului ductal. Celulele endocrine și caliciforme se găsesc adesea în epiteliu. Numărul acestora din urmă crește brusc în bolile căilor biliare. Record propriu Membrana mucoasă a căilor biliare se distinge printr-o mulțime de fibre elastice situate longitudinal și circular. Conține cantități mici de glande mucoase. Muscularis subțire, este format din mănunchiuri de miocite netede dispuse spiralat, între care se află mult țesut conjunctiv. Stratul muscular este bine exprimat numai în anumite părți ale canalelor - în peretele canalului cistic atunci când trece în vezica biliară și în peretele canalului biliar comun când se varsă în duoden. În aceste locuri, fasciculele de miocite netede sunt localizate în principal circular. Ele formează sfincteri care reglează fluxul de bilă în intestine. Adventiția constă din țesut conjunctiv lax.

Histologie, embriologie, citologie: manual / Yu. I. Afanasyev, N. A. Yurina, E. F. Kotovsky etc.; editat de Yu. I. Afanasyeva, N. A. Yurina. - Ed. a VI-a, revizuită. si suplimentare - M.: GEOTAR-Media, 2014. - 800 p. : bolnav.

Dezvoltare: din endoderm, la sfarsitul a 3 saptamani. Embriogeneza proeminență a benzii. pereții trunchiului intestinului (bay hepatic), crescând în mezenter. Apoi se împarte în cranian (secțiunea superioară din care se dezvoltă ficatul și canalul hepatic) și caudal (secțiunea inferioară din care se dezvoltă vezica biliară și canalul biliar) gura golfului hepatic formează canalul biliar comun. Celulele epiteliale cresc în mezenter și cordoane, între ele există o rețea de capilare sanguine (de la vena vitelină începutul venei porte). Țesutul de legătură crește, împărțind ficatul în segmente.

Functii: neutralizarea metaboliților, inactivarea hormonilor, aminelor bioganice, medicamentelor; protecția împotriva microbilor și a substanțelor străine, sinteza glicogenului, proteinelor plasmatice sanguine (albumină, fibrinogen), bilă; acumulare de vitamina B liposolubilă; în perioada embrionară, un organ hematopoietic.

Regenerare: printr-o creștere compensatorie a dimensiunii celulelor (hipertrofie) și proliferarea hepatocitelor, o mare capacitate de reglare fiziologică și reparatorie. Modificări de vârstă: o creștere a pigmentului de lipofuscină, hipertrofie și poliploidie a nucleelor, proliferarea țesutului de legătură între lobuli.

Structura: Este acoperit cu o capsulă de țesut conjunctiv, care fuzionează cu peritoneul, parenchimul este extras din lobulii hepatici. Lobul hepatic (clasic): unitate structural-funcţională ficatul are forma unei prisme cu 6 laturi cu un vârf convex și o suprafață interioară. apartament. Țesutul de legătură interlobular formează stroma, care nu conține vase de sânge și canale biliare. Lobulul este format din fascicule hepatice (rânduri duble de hepatocite direcționate radial) și între ele capilare sanguine sinusoidale intralobulare (de la pirefice spre centru). Capilarele intralobulare se trag din endoteliocite plate dintre ele, zonele poroase asemănătoare site-ului, precum și macrofagele stelate (celule Kupffer) sunt de origine monocitară și au formă de proces. Din lumen se învecinează cu celulele groapa-cl(cu sâmburi) - aparțin limfocitelor granulare și au granule secretoare. Funcțiile stimulează diviziunea hepatocitelor, fagocitază hepatocitele moarte. Membrana de bază lipsește. Capilarele înconjoară spațiul perisinusoidal. Conține unde reticulare, fluide (pentru filtrarea sângelui de către hepatocite) și lipocite perisinusoidale (între heptocite, 5-10 microni. Picăturile de sodă de grăsime depozitează vitamine liposolubile, capabile să formeze fibre). Grinzi de noapte cuptor-din hepatocite legate prin desmozomi ca o broasca. Ele secretă glucoză, proteine ​​din sânge și bilă. M/u hepat-mi în interiorul fasciculului- capilarele biliare(tubuli). Peretele lor este format din hepatită conectată prin desmozomi cu microvilozități. Tuburile canulare curg în colangioli - tubuli din 2-3 celule. Colangiolii curg în căile biliare interolare. O parte a hepatitei (vasculară) este direcționată către capacul sinusal, cealaltă (biliară) către canalicul biliar (excretă bila). Soba modernă suge mult din plăcile de ficat, în interior sunt lacune de sânge cu spațiu perilacunar.

Hepatocite poligonal f-ma 20-25 microni. Nucleele sunt rotunde, de 7-16 microni. Poliploid. Citoplasmă: grEPS (sinteza proteinelor din sânge), agrEPS (metabolismul carbohidraților), microzomi generali EPS (neutralizează toxinele), peroxizomi (metabolismul grăsimilor), mitocondrii rotunde, ovale, filamentoase, lizozomi, Golgi AP lângă cavitatea biliară (secrează bila). Pe suprafețele vasculare și biliare ale microvilozităților.

Lobul hepatic portal include segmente din 3 lobuli hepatici adiacenți care înconjoară triada. Prin urmare, are formă triunghiulară, cu o triadă în centru și vene centrale de-a lungul periferiei. În acest sens, în lobulul portal, fluxul de sânge prin capilarele sanguine este direcționat din centru spre periferie (Schema 1)

Acin hepatic format din segmente de 2 lobuli hepatici adiacenți, de aceea are formă de romb. La unghiurile sale acute sunt vene centrale, iar la unghiul obtuz este o triadă, din care ramurile sale (în jurul celor lobulare) intră în acin. Din aceste ramuri hemocapilarele sunt direcționate către vene. În acin, precum și în lobulul portal, alimentarea cu sânge se realizează din secțiunile sale centrale către cele periferice (Diagrama 2).

(1) lobul portal (2) acin hepatic

REZERVA DE SÂNGE. Constă din 3 părți: a) sistemul de flux sanguin către lobuli; b) sistemul de circulație a sângelui din interiorul acestora; c) sistemul de ieșire a sângelui din lobuli.

A) Reprezentat de vena portă- colectează sânge din toate organele nepereche ale cavității abdominale, bogat în substanțe absorbite în intestine, îl livrează la ficat. Artera hepatică– aducerea sângelui oxigenat din aortă. (Vene și artere lobare, segmentare, interlobulare.) Împreună: artera, vena și canalul biliar formează o triadă.

b) din în jurul venelor și arterelor lobulareîncep capilarele sanguine. Ei intră în lobulii ficatului și se contopesc pentru a se forma vasele sinusoidale intralobulare, care alcătuiesc sistemul de circulație a sângelui în lobulii ficatului. Curge prin ele sange amestecatîn direcţia de la ficat spre centrul lobulilor.

V) Venele centraleîncepe sistemul de ieșire a sângelui din lobuli. La părăsirea lobulilor, aceste vene curg în venele colectoare sau venele sublobulare, trecând prin septurile interlobulare. ei Nu fac parte din triade. Ele fuzionează și se formează ramuri ale venelor hepatice, care în cantitate de 3-4 părăsesc ficatul și se varsă în în vena cavă inferioară.

Tractul biliar: 1)intrahepatic- canaliculi biliari, colangioli, căi biliare interlobulare (incluse în triade, cub unic) 2) extrahepatice-caile hepatice comune dreapta si stanga, caile cistice si caile biliare comune. Mucusul este un monostrat de epiteliu extrem de prismatic, celule în formă de calice, propriul strat de fibre elastice și glande mucoase. Celulele de șoarece sunt mănunchiuri circulare de miocite netede. Adventia este un țesut conjunctiv lax.

Vezica biliara. Există trei scoici în perete: mucoase, musculare și externe – seroase (adventice)
Mucoasa are două straturi: epitelial tegumentar (cu un singur strat marginat prismatic) și lamina propria cu glande mucoase alveolo-tubulare simple ramificate în colul vezicii biliare. Celulele epiteliale mărginite conțin microvilozități, secreții. granule; celule bazale - endocr difuze producătoare de un singur hormon. sisteme.
Muscularis are miocite netede orientate circular și longitudinal, multe fibre elastice în endomiciu și perimiciu. În zona cervicală formează un sfincter.
Adventiția constă dintr-un compus fibros dens. țesut (din ficat), membrana seroasă este căptușită cu mezoteliu.

PANCREAS.

Dezvoltare. La 3-4 săptămâni, din 2 rudimente: 1) epiteliu - din proeminențele dorsale și ventrale ale intestinului endodermic; 2) stromă de țesut conectat, vase de sânge, capsulă - din mezenchim; În luna a 3-a se produce diferențierea în părți endo- și exocrine;

Structura. Acoperit cu o capsulă de țesut conjunctiv; are 2 părți (endo/exocrin).

Partea exocrina. Partea exocrină este organizată ca o glandă complexă alveolo-tubulară, constă din acini (adenomeri) de 100-150 microni, canale intercalare, intralobulare, interlobulare și canale excretoare comune. Produce suc pancreatic bogat în enzime digestive.

Acinul pancreatic comp. din acinocite și celule epiteliale centroacinoase.

Acinocite: au forma de piramide; se întinde pe membrana bazală; conectate între ele prin desmozomi și plăci terminale; au granule de enzimă-zimogen imatur; Functii: sinteza proteinelor din fermele alimentare (tripsină, lipază, amilază).

Conducta de inserare- poate fi găsit în centru și pe lateralul secțiunii de capăt. Celulele epiteliale centroacine sunt sărace în organele și au microvilozități. Conducta intercinos acoperit cu epiteliu cuboidal; cl. au multe mitocondrii și sunt conectate prin desmozomi; Canalul interacinos se varsă în ductul intralobular; este căptușit cu epiteliu cuboidal, are principalul EPS, ribozomi, MCh, KG. Intralobuli.conductă curge în ductul interlobular, care este căptușit cu țesut conjunctiv și transportă secreția în conductă comună- acoperit cu epiteliu prismatic, contine exocrinocite caliciforme si endocrinocite care produc colecistokeina si pancreazimina.

NOI DESENĂM: Acinul și canalul intercalar al pancreasului: AC - acinocite, ZG - granule zimogene, MSC - tubuli secretori intercelulari, CAC - celule centroacinoase.

Partea endocrina. Partea endocrină este reprezentată de insulițe pancreatice Langerhans de 100-200 μm, combinând câteva sute de celule endocrine de insulocite, capilare sanguine (tip fenestrat), fibre nervoase și elemente de țesut conjunctiv (cu predominanța fibrelor reticulare).

Insulocite– celule endocrine ușoare mici cu nucleu rotunjit, nucleol, reticul endoplasmatic granular, complex Golgi, mitocondrii și vezicule secretoare granulare care conțin hormoni peptidici. Există 5 tipuri principale de insulocite: celule A-, B-, D-, D₁- și PP

Uneori găsit celule EC, producând serotonina amină biogenă și celule G, secretând gastrină.

A celule(acidofile) alcătuiesc 20-25% din numărul total de insulocite, sunt situate la periferia insulițelor, au formă ovală, granulele secretoare sunt colorate cu coloranți acizi, cu un halou îngust ușor și un miez dens electron care conține hormonul glucagon, care stimulează glicogenoliza, lipoliza și creșterea nivelului de glucoză din sânge.

celulele B(bazofilele) alcătuiesc 60-70%, sunt situate în centrul insulițelor, au formă ovală, granulele secretoare sunt colorate bazofile, cu un halou larg ușor și un miez electrodens, conțin zinc și hormonul insulină, care stimulează absorbția de glucoză de către celulele diferitelor țesuturi.

celulele D(dendritice) alcătuiesc 5-10%, sunt situate la periferia insulelor, au formă poligonală radiantă, granule secretoare mari de densitate electronică moderată care conțin hormonul somatostatina, care inhibă activitatea acinocitelor, celulelor A și B. a insulițelor.

celulele D₁ diferă de endocrinocitele de tip D prin faptul că au granule secretoare mai mici. Ele produc VIP, care stimulează activitatea exocrină a pancreasului.

celule PP(polipeptida pancreatică produsă) alcătuiesc 2-5%, sunt situate la periferia insulelor, conțin mici granule secretoare polimorfe cu o matrice omogenă de densitate electronică variabilă. Inhibă activitatea acinocitelor.

in afara de asta exocrin(acinos) și endocrin celule (insulare), un alt tip de celule secretoare este descris în lobulii pancreasului - intermediar, sau acinoisletaceae, celule. Au două tipuri de granule - mari zimogenă, inerent celulelor acinare și mici, tipic pentru celule insulare (A, B, B, PP).

12. Clasificarea GEP a celulelor endocrine, caracteristicile structurii și funcționării acestora. Sistemul gastroenteropancreatic (GEPS).

Sistemul endocrin este cea mai mare verigă din sistemul endocrin difuz. Diverse > 20 de tipuri de celule. Sunt situate endoepitelial și au o formă conică cu o bază largă și o porțiune apicală îngustă. Substantele biologic active pe care le secreta - neurotransmitatori si hormoni - au un efect local (reglarea functiilor glandelor si muschilor principali ai vaselor de sange) si un efect general asupra organismului. O serie de organele și granule secretoare au murit în celule, variind în funcție de structura, forma, dimensiunea și structura miezului dens. Secțiune CL în 2 tipuri: 1) deschis a atins vârful epitomului și receptorii săi de pe microvilusuri, captând modificări în compoziția chimică a alimentelor 2) tip închis nu a atins vârful epiteliului.Apărut la a 6-a săptămână de embriogeneză.

NOI DESENĂM: Celulele sistemului endocrin difuz 1 – celule de tip deschis (OCT) și închis (CZT), 2 – ultrastructura unei singure celule producătoare de hormoni, CAP – capilar, NV – fibre nervoase, SP – vezicule sinaptice, SG – secretorie granule.

GEPS. celule EC– glandele cardiale alimentare, glandele stomacale, mucusul epitelial din jurul intestinelor, stomacul îngălbenit; secreția de serotonină în timpul zilei (reglează absorbția de apă și electroliți, întărește mișcarea tractului digestiv), melatonina noaptea (reglează funcțiile fotoperiodicității, antiox, antistresor, inhibarea apoptozei, secreția de HCl, încetinirea îmbătrânirii), substanta P(modularea senzațiilor dureroase, întărirea abilităților motorii, mișcările intestinale, salivația, secreția de secreții). celule G- glandele pilorice ale stomacului, mucusul epitelial al duodenului și jejunului; secreție de gastrină (secreție crescută de HCl, pepsinogen, acid gastric, intestin, vezică biliară, secreție a glandelor, encefalină (analgezie, senzație de plenitudine, eliberare crescută de gastrină, frână secret pancreas fermă-v). A celule- g-zy propriu a stomacului, insulițe ale stomacului, g-zy îngălbenit; secreție de glucagon (degradare intracelulară crescută a glicogenului în organism, creșterea glucanului de sodă în sânge, secreția de frână a stomacului, g-zy îngălbenit, motor stomac și intestin), colecistochinină și pancreozimină (întărit secreția fermelor în stomac, pepsinogen în stomac, intestinul motor, vezica biliară, frână în secreția de HCl și motor în stomac), encefalina. celulele S-duod g-zy, epit mucus obol kisch; secretină (secreție întărită HCO3 - secreție crescută, acțiune puternică a holocistokinei, pancreozima asupra acesteia, stimul reduce secreția, secreția de frână HCl, zhel motor). celulele K-epit mucus obol intestin subțire; peptidă gastroinhibitoare a secreției (inhibă eliberarea de gastrină, crește secreția în intestin, eliberează insulină). celule L- epit slihz obol kish gros; enteroglucagon secret (glucogenoliza hepatică). celule I-epit mucus obol kish subțire; colecistochinină secretă și pancreozimină. celulele D- insulele așteptau z-zy, z-zz zhel, mucus epitelial obol intestin; secreția de somatostatina (eliberarea de hormoni GEP-syst, secreția de g-z digestiv, zhel motor și burta biliară). celule M-criptele intestinului tonk;secreția de motilină (sinteza stimulului și secreția de pepsinogen, lichid motor și intestin tonk, secreție duodenală). celulele D₁-localizare ca D-cl;secretie VIP-vasoact pept intestinal (relaxarea vaselor de sange, vezica biliara, litiaza biliara, secretii de frana in glande, secretii intarite in intestin, imbogatirea sucului pancreasului cu HCO3-). celule P g-zy zhel, zhel z-za, epit mucus obol kish; bombesin secret (eliberare stimulă de gastrină, colecistokină, pancreozimă, enteroglucogon, neurotensină, polipeptă pancreatică). celule ECL- propriul w-zhel; secreția de histamină (activitate crescută a celulelor Paneth și a HCl). celule PP- galben piloric, galben, mucus epitelial obol quiche; polipeptidă pancreatică secretă (pancreozimă antag, colecistoc, motilină, prolif cl întărit, ficat, mucus epitelial al intestinului subțire). celulele B- insulele au devenit galbene; secreția de insulină (efect hipoglicemiant). celule IG-mucusul epit al duodenului si jejunului; secreția de gastrină (vezi celula G). celule TG-tonk quiche; secreție gastrină, colecistochinină.N-celule-epith mucus obol ileon intestin; secreția de neurotensină (stimulează motorul tractului gastrointestinal, eliberează glucagon, frânează eliberarea de insulină și HCl). celule YY-epi de mucus pe pelvis, margine si intestin drept; secret YY-polipeptide (celula caliciforme regla secret act).

Pagina 53 din 73

FICAT SI SISTEMUL BILIAR

DEZVOLTAREA EMBRIONARĂ A STRUCTURII ȘI A FUNCȚIILOR FICATULUI

Morfogeneza anatomică și celulară. Cunoașterea embriologiei și anatomiei ficatului și a căilor biliare ne permit să înțelegem fiziologia și patofiziologia acestui organ, precum și leziunile congenitale ale căilor biliare cauzate de tulburările organogenezei.
Ficatul, canalele biliare și vezica biliară sunt derivate dintr-un grup de celule care formează punga ventrală din intestinul anterior primitiv. În a 18-22-a zi de dezvoltare intrauterină, acest sac este împărțit în 2 rudimente (Fig. 12-20, embrion lung de 3 mm): cranian solid, din care se formează ficatul, și caudal gol, din care vezica biliară, se formează biliare chistică şi comună.ducte
Cordoanele și tubulii epiteliali din primordiul cranian contactează vasele de sânge din septul transvers mezenchimal adiacent (Fig. 12-20, embrion lung de 5 mm). Rețeaua de hepatocite primitive, sinusoide și septuri mezenchimale deja la a 5-6-a săptămână de dezvoltare intrauterină formează o structură corespunzătoare arhitectonicii lobulului hepatic matur (Fig. 12-20, embrion lung de 7 mm). Colangiolele sunt formate din vezicule care apar în hepatocite în jurul celor mai mici ramuri ale venei porte. Tubuli - zone speciale ale suprafeței celulelor hepatice prin care se secretă bila, apar sub formă de vezicule mici între hepatocite la a 6-a săptămână de dezvoltare.
Vezica biliară și canalul biliar comun sunt formate din primordiul caudal al sacului hepatic. Canalul cistic se formează la a 4-a săptămână (Fig. 12-20, embrion lung de 12 mm). Inițial, vezica biliară și canalele hepatice sunt goale, dar apoi o căptușeală epitelială proliferativă închide lumenul. Acest epiteliu suferă vacuolizare în săptămâna 7, rezultând recanalizarea căii biliare comune și apoi a canalului cistic, care se extinde distal, formând în final vezica biliară.

Orez. 12-20. Stadiile dezvoltării embrionare a ficatului, căilor biliare și vezicii biliare. (Cu amabilitatea Dr. N. Linder.)

Orez. 12-21. Structura sistemului de căi biliare intrahepatice.

Într-un organism complet format, capătul hepatic al sistemului biliar este reprezentat de tubuli intercelulari. Se deschid în căile biliare. Din acestea din urmă se formează canale biliare interlobulare, paralele cu ramurile terminale ale venei porte (fig. 12-21). Canalele interlobulare se contopesc în pasaje mai mari, care la porta hepatis pleacă din vena portă și continuă în canalele biliare extrahepatice. Canalele lobare drepte și stângi merg în afara ficatului; se numesc canale hepatice; atunci când se unesc, se formează ductul hepatic comun, care se află anterior venei porte. Acesta din urmă se conectează cu canalul cistic pentru a forma canalul biliar comun. Se desfășoară distal de-a lungul marginii drepte a epiploonului mic, se termină în zona papilei intramurale majore duodenale (Vaterian) de pe peretele stâng al duodenului. Aici canalul biliar comun se unește cu canalul pancreatic principal, formând hepatopancreatic (ampula lui Vater). Sfincterul lui Oddi acoperă partea intraduodenală a căii biliare comune, ductul pancreatic (la 80% dintre oameni) și ampula. Acest sfincter, format din fibre musculare netede, reglează fluxul bilei în intestine și previne refluxul bilei în canalul pancreatic și conținutul intestinal în canale.
Divizarea ficatului în lobi are loc în stadiile incipiente ale dezvoltării intrauterine, când canalele biliare și ramurile arterei hepatice și ale venei porte care merg cu ele încep să se ramifice. Cordoanele hepatice, formate din rânduri de hepatocite și împărțite în sinusoide, converg cu ramurile venei hepatice situate în centrul lobulului; bila pătrunde în canalele interlobulare prin tubuli și colangioli. Produsele secretate de ficat, precum proteinele plasmatice, sunt transportate din vasele aferente (vena portala si artera hepatica) prin sinusoide in circulatia generala (vena centrala). Componentele biliare se deplasează printr-un sistem de canale dilatatoare de la tubuli la canalul biliar comun și curg în intestin.
Dezvoltare funcțională. Ficatul matur este organul principal care menține constanta mediului intern al organismului. Ficatul absoarbe nutrienții absorbiți și îi transformă în componente implicate în procesele metabolice sau în produse finite neutilizate; primii intră în sânge sau bilă, iar cei din urmă intră doar în bilă. Această funcție este asigurată de faptul că hepatocitele sunt dispuse în rânduri, între care există canale cu sânge și bilă care circulă în ele, iar direcțiile de mișcare ale acestor fluide sunt perpendiculare între ele.
Ficatul matern, prin placentă, oferă fătului energie și substanțe nutritive și, de asemenea, elimină deșeurile. Procesele de glicogenoliză, formarea acizilor biliari și eliminarea deșeurilor în ficatul fetal sunt relativ slabe. Funcția principală a ficatului în perioada prenatală este formarea proteinelor plasmatice în conformitate cu nevoile sistemului vascular în curs de dezvoltare și ale țesuturilor cu proliferare rapidă. Mai târziu, ficatul sintetizează și stochează nutrienții esențiali care sunt necesari în perioada postnatală timpurie. Înainte de naștere, circulația portală ocolește ficatul printr-un șunt (ductus venosus). După naștere, sistemul portal primește nutrienți din intestine; canalul venos se închide, iar substanțele nutritive sunt livrate în parenchimul hepatic, unde stimulează sinteza acizilor biliari și reacțiile de biotransformare în microzomi și, de asemenea, sporesc fluxul de bilă.
Reglarea proceselor energetice. Ficatul fetal acumulează glicogen, un polimer de natură carbohidrată care se descompune cu ușurință în glucoză monomerică. Viața unui nou-născut depinde complet de rezervele de glicogen din ficat, deoarece furnizează organismului glucoză, a cărei aprovizionare se oprește brusc în momentul nașterii. Ficatul începe să sintetizeze glicogenul încă din a 9-a săptămână, dar acumularea sa rapidă are loc abia înainte de naștere și ajunge la 20 mg/g de ficat pe zi. La naștere, ficatul fetal conține de 2-3 ori mai mult glicogen decât ficatul adultului. Aproximativ 90% din glicogenul acumulat este consumat în primele 2-3 ore după naștere, când aportul de sânge placentar se oprește brusc. Glicogenul rămas este consumat treptat în următoarele 48 de ore, iar acumularea lui începe din nou abia în a 2-a săptămână de viață postnatală. Concentrația sa atinge nivelul caracteristic unui corp adult în a 3-a săptămână la un copil născut la termen (supus alimentației normale). De asemenea, ficatul fetal începe să acumuleze grăsime la începutul dezvoltării, proces care se accelerează semnificativ înainte de naștere. Grăsimea acumulată se consumă treptat în primele zile de viață.
Sinteza proteinei. Ficatul este principala sursă de proteine ​​care intră în sânge, inclusiv proteinele plasmatice, enzimele și factorii de coagulare a sângelui. În corpul fetal, proteinele sunt folosite pentru a forma țesuturi și plasmă; în plus, creșterea rapidă a ficatului înainte de naștere necesită ca procesele de formare a structurilor nucleare și citoplasmatice ale celulei să se desfășoare cu intensitate maximă. Albumina este prezentă în plasmă deja în a 8-a săptămână de dezvoltare intrauterină; până la naștere concentrația acesteia crește de la 20 g/l aproape la nivelul caracteristic adulților, în timp ce nivelul alfa globulinelor care conțin alfa-fetoproteină scade semnificativ. În secțiunile hepatice ale unui făt de 3-4 luni, aminoacizii sunt incluși în toate fracțiunile proteinelor serice, precum și fibrinogenul, transferrina și lipoproteinele de joasă densitate. Începând cu săptămâna a 11-a, plasma fetală conține toate proteinele principale, dar concentrația acestora este mult mai mică decât în ​​corpul adult (în special, acest lucru se aplică ceruloplasminei, lipoproteinelor cu densitate joasă și haptoglobinei). La mamifere, ficatul fetal, ca și ficatul matur, este capabil să sintetizeze proteine ​​reactante suplimentare ca răspuns la stres.
În viața postnatală, conținutul unor proteine ​​atinge niveluri caracteristice adulților în câteva zile, iar altele în decurs de 1-2 ani. În primele 3-4 zile după naștere, concentrația de lipoproteine ​​de toate tipurile crește până la valori care apoi nu se modifică până în perioada pubertății. În același timp, nivelurile de albumină cresc treptat în câteva luni. Cantitatea de ceruloplasmină și factori de complement crește lent, de la niveluri foarte scăzute până la niveluri aproape adulte, în primul an de viață. În schimb, nivelul transferinei din sânge în momentul nașterii corespunde nivelului său la adulți; în următoarele 3-5 luni. scade și abia apoi începe să crească din nou la nivelul inițial.
Biotransformarea și eliberarea metaboliților. Sistem monooxigenază. Reacțiile oxidative, de reducere, hidrolitice și de conjugare implicate în biotransformare apar în microzomi, adică în reticulul endoplasmatic neted (SER) al hepatocitelor. Deși conținutul de RGE în ficatul unui nou-născut este foarte scăzut, iar activitatea enzimelor microzomale nu este deloc determinată sau este extrem de scăzută, principalele substraturi care realizează transferul de electroni și fac parte din sistemul monooxigenazei (citocromul P- 450, citocrom b, citocrom c reductază, NADP-citocrom P-450 reductază), se găsesc în fracțiunea microzomală deja în a 7-a săptămână de dezvoltare intrauterină. Activitatea citocromului P-450 și a NADP-citocrom c reductazei la făt este de 25, respectiv 50% din activitatea la adulți. Determinarea în urină a metaboliților substanțelor medicinale utilizate pe scară largă (diazepam, cofeină, fenobarbital, difenilhidantoină) arată că capacitatea de oxidare a acestor substanțe la copiii născuți la termen este foarte scăzută și practic lipsește la prematuri. În mod similar, timpul de înjumătățire al medicamentelor (un proces catalizat de sistemul monooxigenază dependent de citocromul P-450) este semnificativ mai lung la sugari decât la adulți; în special, timpul de înjumătățire al tolbutamidei, difenilhidantoinei și amobarbitalului la copii este de 2-5 ori mai mare decât la mamele lor.
Activitatea monooxigenazei ficatului fetal permite transformarea medicamentelor în metaboliți potențial periculoși deja în primul trimestru; Este posibil ca medicamentele luate de mamă în primele etape ale sarcinii să afecteze dezvoltarea ficatului și a altor organe. Pe de altă parte, relativă ineficiență a reacțiilor de biotransformare la naștere poate avea ca rezultat ca medicamentele prescrise nou-născutului să fie prea puternice sau să dureze prea mult pentru a acționa. Maturarea sistemului monooxigenazei după naștere are loc destul de repede.
Reacții de conjugare. Reacțiile de conjugare transformă metaboliții sau produșii finali în substanțe care pot fi eliminate în bilă; aceste reacții sunt catalizate de enzimele microzomale hepatice. Ficatul fetal este aproape complet lipsit de activitate glucuronil transferază, responsabil pentru transformarea bilirubinei libere toxice în bilirubină conjugată excretată. Cantitatea de transferază crește după naștere, dar totuși capacitatea de a conjuga bilirubina în această perioadă este foarte limitată. Mecanismele care induc conjugarea bilirubinei nu au fost pe deplin studiate. În prima săptămână după naștere, se observă hiperbilirubinemie tranzitorie, în principal din cauza unei deficiențe relative de glucuronil transferază. Nu există bilirubină legată în sângele prelevat din cordonul ombilical. Monoconjugatele de bilirubină apar în primele 24-48 de ore într-o anumită secvență, iar deconjugarea are loc în a 3-a zi. Spre deosebire de sângele ombilical al nou-născuților sănătoși, sângele ombilical al copiilor cu hiperbilirubinemie prenatală din cauza incompatibilității de grup conține atât mono- cât și diglucuronide ale bilirubinei. Astfel, activitatea glucuronil transferazei poate fi indusă în timpul perioadei prenatale dacă concentrația de bilirubină în sângele fetal este crescută pentru o perioadă lungă de timp.
Activitatea glucuroniltransferazei microzomale față de bilirubină și alte substraturi poate fi stimulată de medicamente precum barbituricele, care induc, de asemenea, producerea de citocrom P-450 și a altor componente ale sistemului monooxigenază. Mecanismul de acțiune al unor astfel de medicamente asupra activității enzimelor microzomale este de a modifica proprietățile membranelor pe care sunt localizate aceste enzime.
Metabolismul acizilor biliari. Acizii biliari sunt clasificați ca steroizi; facilitează formarea de micelii mixte care conțin colesterol și fosfolipide în mediu apos. Miezul hidrofob și partea exterioară hidrofilă a micelei asigură dizolvarea și absorbția substanțelor hidrofobe precum lipidele, acizii grași și vitaminele liposolubile în intestin. Cei doi acizi biliari primari, colic și chenodeoxicolic, sunt sintetizați în ficat, conjugați cu aminoacizii glicină și tuarina și apoi excretați în bilă. Conjugarea acizilor biliari afectează absorbția acestora în jejun, menținând astfel concentrația lor în partea superioară a intestinului subțire peste nivelul critic necesar pentru formarea micelilor. După absorbția grăsimilor alimentare, acizii biliari conjugați sunt reabsorbiți în ileonul terminal, revin în ficat și sunt re-excretați în bilă. Aceasta circulatie enterohepatica are loc dupa fiecare masa, cu 90-95% din acizii biliari eliberati in fiecare ciclu fiind reabsorbiti.
Acei acizi biliari care nu sunt absorbiți în ileon sunt dehidroxilați de bacteriile intestinale, rezultând formarea acizilor biliari secundari. Acidul colic este transformat în acid deoxicolic, iar acidul chenodeoxicolic este transformat în acid litocolic. Conținutul diverșilor acizi din bila normală este aproximativ următorul: acid coric - 50%, acid chenodeoxicolic - 30%, acid deoxicolic - 15% și acid litocolic - 5%. La mamifere, nou-născuții se caracterizează printr-o deficiență relativă a proceselor de formare, reabsorbție intestinală și excreție a acizilor biliari. Deoarece la nou-născuți concentrația de acizi biliari în intestine este adesea mai mică decât cea necesară pentru formarea micelilor (1-2 mmol), grăsimile alimentare nu sunt complet absorbite. Ficatul fetal produce cantități semnificative de acid 31-hidroxi-D5-colenic, care poate provoca colestază. În timpul dezvoltării intrauterine, concentrația acestui acid biliar scade treptat.
La un nou-născut, producția de acizi biliari este de aproximativ jumătate din cea a unui adult, iar concentrația lor în intestine este în mod corespunzător mai mică. Ca urmare, o pierdere mare de acizi biliari în fecale este însoțită de o reabsorbție insuficientă în intestin. La copiii prematuri, concentrația acizilor biliari din intestine este semnificativ sub nivelul critic necesar pentru formarea micelilor.

Inferioritatea circulației enterohepatice este confirmată de un test de încărcare alimentară (concentrația de acid colic conjugat în plasmă rămâne ridicată timp de 2 ore după masă).
Inferioritatea proceselor de formare și circulație a bilei la nou-născuți se manifestă prin pierderi semnificative de acizi biliari în fecale, malabsorbție a grăsimilor alimentare și a substanțelor liposolubile, precum și o tendință de colestază.

Ficat- cea mai mare glandă umană - masa sa este de aproximativ 1,5 kg. Îndeplinește numeroase funcții și este un organ vital. Funcțiile metabolice ale ficatului sunt extrem de importante pentru menținerea vitalității organismului și de aceea se numește laboratorul biochimic al organismului. Ficatul produce bilă, care este necesară pentru absorbția grăsimilor și stimularea motilității intestinale. Se secretă aproximativ 1 litru de bilă pe zi.

Ficat este un organ care acționează ca un depozit de sânge. În el poate fi depusă până la 20% din masa totală de sânge. În timpul embriogenezei, ficatul îndeplinește o funcție hematopoietică.
Dezvoltarea ficatului. Primordiul hepatic ia naștere la sfârșitul celei de-a treia săptămâni de embriogeneză din căptușeala endodermică a peretelui ventral al intestinului mediu. Proeminența acestui perete crește, formând cordoane epiteliale în mezenchimul mezenterului. Ulterior, cordoanele sunt împărțite în secțiuni craniale și caudale, din care se formează, respectiv, ficatul și vezica biliară cu canale.

În histogeneză are loc diferențierea heterocronică divergentă a celulelor epiteliale hepatice (hepatocite) și a celulelor epiteliale ale căilor biliare (colangiocite). Începând din a doua jumătate a embriogenezei, în ficat se formează unități structurale și funcționale - lobulii hepatici. Formarea lobulilor este rezultatul interacțiunilor complexe dintre epiteliu și țesutul conjunctiv intrahepatic cu dezvoltarea capilarelor sanguine sinusoidale.

Structura ficatului. În ficat, se disting parenchimul epitelial și stroma țesutului conjunctiv. Unitățile structurale și funcționale ale ficatului sunt lobulii hepatici, în număr de aproximativ 500 mii. Lobulii hepatici au forma unor piramide hexagonale cu un diametru de până la 1,5 mm și o înălțime ceva mai mare, în centrul cărora se află vena centrală. . Datorită particularităților hemomicrocirculației, hepatocitele din diferite părți ale lobulului se găsesc în condiții diferite de alimentare cu oxigen, ceea ce le afectează structura.

Prin urmare, într-o felie se disting zonele centrale, periferice si intermediare situate intre ele. O caracteristică a alimentării cu sânge a lobulului hepatic este că artera intralobulară și vena care se extinde din artera și vena perilobulară se contopesc și apoi sângele amestecat se deplasează prin hemocapilare într-o direcție radială spre vena centrală. Hemocapilarele intralobulare circulă între fasciculele hepatice (trabecule). Au un diametru de până la 30 de microni și aparțin tipului sinusoidal de capilare.

Astfel, de-a lungul capilarelor intralobulare sange amestecat(venos - din sistemul venei porte și arterial - din artera hepatică) curge de la periferie spre centrul lobulului. Prin urmare, hepatocitele din zona periferică a lobulului se găsesc în condiții mai favorabile de alimentare cu oxigen decât cele din centrul lobulului.

De-a lungul țesutului conjunctiv interlobular, în mod normal slab dezvoltate, există vase sanguine și limfatice, precum și căile biliare excretoare. De regulă, artera interlobulară, vena interlobulară și canalul excretor interlobular merg împreună, formând așa-numitele triade hepatice. Venele colectoare și vasele limfatice trec la o oarecare distanță de triade.

Epiteliul hepatic constă din hepatocite, care reprezintă 60% din totalul celulelor hepatice. Activitatea hepatocitelor este asociată cu îndeplinirea majorității funcțiilor caracteristice ficatului. In acelasi timp, nu exista o specializare stricta intre celulele hepatice si de aceea aceleasi hepatocite produc atat secretie exocrina (bila), cat si, dupa tipul secretiei endocrine, numeroase substante care patrund in sange.

Video educațional despre anatomia ficatului, structura și diagrama lobulului hepatic