Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Microorganismele sunt prezente peste tot: în sol, în apa dulce și de mare, pe fundul oceanului și în aer. În fiecare zi intră în corpul nostru cu hrană, apă și aer. Și totuși, în ciuda distribuției lor omniprezente, nu toate microorganismele sunt capabile să se înmulțească și să provoace boli infecțioase de severitate diferită.

Multe microorganisme traiesc permanent pe piele, in gura, caile respiratorii, intestine si organe genitale (mai ales in vagin). Dacă rămân sigure pentru oameni (gazda lor) sau provoacă boli, depinde atât de tipul de microorganism, cât și de starea sistemului imunitar uman.

O persoană sănătoasă trăiește în armonie cu flora microbiană normală care trăiește în anumite organe și este numită condiționat patogenă. Nu provoacă boli, ajută la protejarea organismului de agenți patogeni și se recuperează rapid în caz de încălcare.

Microorganismele care stau in corpul uman cateva ore, zile sau saptamani, dar nu traiesc permanent in el, sunt numite tranzitorii.

Factori precum dieta, sănătatea mediului, poluarea aerului și obiceiurile de igienă umană afectează compoziția calitativă a florei umane oportuniste. De exemplu, lactobacilii sunt prezenți în mod obișnuit în intestinele persoanelor care consumă cantități mari de produse lactate, iar bacteria Haemophilus influenzae trăiește în căile respiratorii ale persoanelor cu boală pulmonară obstructivă cronică. În anumite condiții, microorganismele care sunt considerate agenți patogeni oportuniști pot provoca boli. De exemplu, streptococul piogen poate trăi în gât fără a provoca vătămări, dar dacă mecanismele de apărare ale organismului sunt slăbite sau streptococul este o tulpină deosebit de periculoasă, poate provoca inflamarea laringelui. În mod similar, alte organisme oportuniste se pot răspândi prin corp, provocând boli la persoanele cu sistemul imunitar slăbit. De exemplu, la persoanele cu cancer de colon, microbii care trăiesc în mod normal doar în intestine pot intra în sânge și pot infecta valvele cardiace. Expunerea la doze masive de radiații promovează, de asemenea, răspândirea acestor microorganisme, care pot duce la boli infecțioase severe.

Ce tipuri de „relații” există între un microorganism și gazda acestuia?

Bacteriile și ciupercile alcătuiesc majoritatea microorganismelor care au o relație simbiotică și comensală.

Frotiu pentru floră și citologie- Acesta este un studiu de laborator microscopic care vă permite să determinați natura microflorei uretrei (uretrei) la bărbați și a vaginului, precum și a colului uterin la femei.

Prezența leucocitelor în sânge poate indica un proces inflamator în organele și sistemele tractului urogenital și, în cele mai multe cazuri, acesta este exact cazul. Acest lucru se aplică în mod egal atât bărbaților, cât și femeilor. Un frotiu ajută la determinarea prezenței leucocitelor, cu toate acestea, tinerii merg rar la un centru de diagnostic pentru un test atât de simplu. În plus, nici un frotiu nu este luat de la bărbați în timpul spitalizării, deoarece acest test nu se numără printre testele obligatorii la înregistrarea pentru spitalizare. Pentru femei, situația este inversă: un frotiu pentru floră și citologie este întotdeauna luat în timpul diagnosticului inițial, iar femeile însele sunt supuse în mod regulat unei astfel de analize în scopuri preventive.

Normă și patologie pentru bărbați și femei

Dacă vorbim despre bărbați, atunci norma pentru ei este prezența leucocitelor unice, a epiteliului de tranziție în frotiu și prezența unor tije simple. Exact așa arată imaginea cercetării pentru un bărbat sănătos. Dacă numărul de leucocite crește, atunci puteți vedea imediat prezența gonococilor, ciupercilor de tip drojdie etc., deoarece, de obicei, o abundență de leucocite este însoțită de prezența bacteriilor infecțioase. În acest caz, bărbatului i se prescrie un tratament, iar apoi se face o analiză repetată pentru a compara situația.

Dacă vorbim despre femei, atunci un nivel crescut de globule albe poate fi norma, de exemplu, dacă menstruația este pe cale să înceapă. În orice altă perioadă a ciclului pentru femei, norma va fi nu mai mult de 30 de celule în câmpul vizual. Simpla prezență a celulelor nu constituie rezultate sigure. De asemenea, este necesar să se evalueze starea lor morfologică. Celulele „liniștite” fără distrugere, care au nuclee conservate și fără semne de fagocitoză, indică deja fiabilitatea citirilor. Pentru a nu trage o concluzie falsă în timpul analizei, este necesar, printre altele, să selectați corect materialul. De exemplu, o „perietură groasă” aproape complet invizibilă. Un material invizibil și gros se formează datorită acumulării de celule stratificate, inclusiv leucocite, unele peste altele. În aceste cazuri, este necesar să se prescrie o analiză repetată a microflorei pentru a elimina riscul unui diagnostic eronat.

Floră și citologie: trăsături distinctive

Obiectele cercetărilor de laborator sunt organe diferite în funcție de sexul persoanei. Deci, un frotiu este luat din uretra masculină, în timp ce există multe obiecte analitice feminine ( vagin și canal cervical, col uterin și uretra). Uneori, desigur, este necesar să se preleze un aspirat din cavitatea uterină, dar acesta va fi deja un material de biopsie și va fi analizat de către un citolog, care va trage o concluzie.

Dacă examinarea este efectuată în scopuri preventive, atunci aspirațiile nu sunt luate. O astfel de analiză poate fi luată în considerare numai dacă este necesară verificarea subiectului pentru prezența unor afecțiuni de natură precanceroasă și canceroasă care afectează funcționalitatea organului reproducător. Mai mult, atunci când aspiratul este umplut cu formaldehidă, apoi aplicat pe sticlă și colorat, se obține un preparat histologic și este considerat ca ultimă soluție în diagnosticarea formațiunilor maligne.

Frotiu pentru citologie și floră

Când se efectuează un frotiu cu imersiune pentru a analiza flora, experții au posibilitatea de a vedea cu exactitate numărul de celule, de a vedea clar diplococi, celule de drojdie, gardnerella și alte microorganisme ale biocenozei organelor genitale feminine. Cu toate acestea, un astfel de frotiu nu face posibilă determinarea abaterilor epiteliului în termeni morfologici. Modificările de natură patologică în însăși structura celulei sau a nucleului acesteia pot fi observate doar de un medic cu experiență și cunoștințe.

Dar descifrarea analizelor să rămână apanajul specialiștilor; doar ne vom familiariza cu prevederile de bază pentru a nu intra în panică dacă apare brusc o problemă similară.

Cercetări de citologie

Posibilitățile analizei citologice sunt mult mai largi decât cele ale analizei florei. La prelucrarea materialului, medicul acordă cea mai mare atenție epiteliului, stării celulelor sale. Singurul scop al unei asemenea atenții este de a compara și detecta natura inflamatorie a patologiei, displaziei și neoplasmului, potențial de tip substandard. În paralel cu sarcina principală a studiului, specialistul notează și flora.

Adesea, o porțiune vaginală a colului uterin MPE (epiteliu scuamos stratificat) și canalul cervical sunt furnizate pentru analiză. Dacă un frotiu pentru examinarea citologică din canalul cervical a fost luat corect, atunci este considerat normal atunci când epiteliul cilindric este clar vizibil în preparat, se găsesc leucocite unice și există o microfloră „săracă”, cu o probabilitate mare de a fi accidental. introdus, de exemplu, din vagin.

Este clar că substanța pentru citologie oferă o imagine mai informativă (colorarea folosind metoda Romanovsky, Papanicolaou sau Pappenheim). În primul rând, celulele sunt studiate la mărire scăzută pentru a evalua preparatul în sine, iar apoi cu imersie, pentru a vedea nu atât epiteliul în sine, ci nucleul său și dacă există modificări patologice în el care sunt caracteristice bolilor. de un tip sau altul.

Pe scurt, un citolog poate vedea, pe lângă floră, cauzele modificărilor provocate de inflamație, repere ale infecțiilor greu de diagnosticat, afecțiuni precanceroase și canceroase.

Semne de ITS indirecte în analiza citologică

Este extrem de important să studiezi un frotiu pentru ITS în același mod ca și citologia. Cea mai ieftină și mai accesibilă analiză pentru floră din toate instituțiile medicale - Acesta este un frotiu colorat cu albastru de metilen.. De aceea această analiză este cea mai utilizată în ginecologie. Cu toate acestea, un astfel de studiu pentru prezența semnelor de BTS nu oferă o imagine completă.

Dacă drojdia, trichomonas, leptothrix și altele sunt vizibile în prezența unei infecții într-un frotiu, atunci chiar și semnele indirecte ale prezenței microorganismelor sunt vizibile în citologie, ceea ce este practic imposibil de detectat într-o analiză microscopică.

Cateva exemple:

• că există o infecție cu herpes (HSV) este indicată de celule multinucleate vizibile de dimensiuni foarte mari și formă ciudată, cu semne de întărire și/sau parakeratoză;
• celulele cu citoplasmă cu granulație grosieră (așa-numitul „ochi de bufniță”) indică posibila prezență a citomegalovirusului;
• despre infecția cu HPV (papillomavirus), este vizibilă atipia coilocitară (celulele MPE au nuclei mari cu lumeni);
• dacă corpurile Provacek sunt observate în celulele MPE, aceasta poate indica chlamydia.

Desigur, nu se poate diagnostica herpesul, papilomavirusul sau un frotiu citologic, dar se poate identifica suspiciunile cu ajutorul semnelor indirecte. Acest lucru oferă în mod automat temeiul unui studiu mai aprofundat și ajută la restrângerea cercului și la economisirea timpului în stabilirea unui diagnostic.

Pregătirea pentru analiza corectă a florei și citologiei

Un frotiu pentru studierea florei este cel mai rapid și mai accesibil mod de a determina boli infecțioase și procese inflamatorii pentru ambele sexe. În acest sens, este logic să înțelegem termenii mai detaliat pentru a înțelege intrările din formular. Dar mai întâi, vom vorbi despre câteva reguli care sunt obligatorii pentru o analiză corectă:

• nu aveți relații sexuale cu câteva zile înainte de studiu și, de asemenea, evitați dusurile vaginale, supozitoarele vaginale și alte intervenții locale;
• analiza nu poate fi efectuată în timpul menstruației, deoarece sângele nu va permite o vizualizare suficientă a materialului;
• calculează-ți aportul de lichide în ziua testului, astfel încât să mergi ultima dată la toaletă să urinezi cu 3 ore înainte de test;
• nu luați medicamente (tablete, injecții etc.) cu 10 zile înainte de test;
• Nu folosiți produse de igienă în ziua analizei. Este recomandabil să se folosească apă caldă fiartă dimineața în ziua testului pentru femei, iar pentru bărbați seara înainte de test.

Acordând atenție tuturor regulilor enumerate și trecând testul, puteți fi sigur că frotiul va fi corect și culoarea va arăta imaginea completă. După ce ați primit opinia unui specialist, puteți deja să vă aprofundați în sensul acesteia.

Ce arată un frotiu uretral masculin?

Bărbații ar trebui să fie pregătiți pentru faptul că colectarea analizei în sine nu este o procedură plăcută și poate fi însoțită de senzații inconfortabile chiar și la câteva ore după efectuarea acesteia. Pentru a ușura reprogramarea testului, medicul poate prescrie un masaj al prostatei cu 3-4 zile înainte de test.

După analiză, trebuie să vă monitorizați cu atenție starea și dacă senzația de arsură sau disconfort continuă a doua zi după colectare, precum și dacă apar scurgeri purulente, trebuie să consultați imediat un medic.

În frotiul în sine din uretra masculină, dacă subiectul este sănătos, totul este mult mai simplu decât la femei. Și lăsați acest moment să aducă puțină pace bărbaților care au suferit o procedură atât de neplăcută. Mai jos sunt caracteristicile unui frotiu uretral normal la bărbați:

• leucocite– până la cinci celule în câmpul vizual;
• Floră– prezența bețelor simple;
• epiteliul uretral- diluat cu un fond general de natură tranzitorie, de la cinci la zece celule în revizuire;
• slimeîn cantități mici;
• flora oportunistă într-un frotiu– microorganisme singulare (stafilococi, streptococi etc.). Dacă este nevoie de diferențierea florei, se folosește un frotiu Gram.

Dacă există un proces inflamator, frotiul își schimbă imaginea:

• leucocite– imagine bogată;
• flora de tijeînlocuit cu coci sau flora coco-bacilară;
• prezența microbilor(drojdie, trichomonas etc.);
• pentru diagnosticul corect și definiție precisă tipul de agent patogen se efectuează un studiu suplimentar prin cultură sau (la microscop este practic imposibil să se detecteze chlamydia, mico- și ureaplasma și, de asemenea, să se distingă diplococii care provoacă gonoree de enterococi, streptococi);
• rar, într-un frotiu din uretra bărbaților este posibil să se detecteze E. coli. Acest lucru indică o lipsă completă de igienă. E. coli, care este utilă în intestine, poate provoca cistita, prostatita, uretrita și alte boli dacă intră în uretra masculină. De asemenea, sunt necesare mai multe cercetări pentru a distinge E. coli.

Pe baza modelului frotiurilor feminine, se iau aceleași măsuri. Trebuie spus că prezența E. coli, enterococi, stafilococi, streptococi și alte microorganisme în frotiurile femeilor este diagnosticată mult mai des decât la bărbați. Motivul acestei statistici au fost caracteristicile structurale ale sistemului reproducător feminin.

Tractul urogenital la femei. Caracteristicile ecosistemului

Leucocitele nu sunt în niciun caz singurele celule din frotiul unei femei luate atât pentru floră, cât și pentru citologie. Mai mult, ele reflectă doar reacția organismului la schimbările din ecosistemul tractului urogenital al femeii, cum ar fi modificări ale nivelurilor hormonale și diferite tipuri de inflamații. După cum știți, numărul lor crește odată cu faza ciclului și, prin urmare, la colectare, este întotdeauna indicată ziua începerii ultimei menstruații.

Inflamația este diagnosticată nu numai prin indicatorul cantitativ al leucocitelor, ci și prin studierea atentă a nucleelor ​​acestora.. După ce au intrat într-o reacție, leucocitele încearcă să absoarbă „creatura dăunătoare”, dar se autodistrug. Leucocitele neutrofile (distruse) nu sunt indicate în transcrierile studiului. Dar prezența multor leucocite distruse împreună cu o bogată floră cocică sau coco-bacilară oferă motive pentru diagnosticarea inflamației.

Anatomia și ecosistemul corpului feminin (epiteliul vaginului, canalul cervical, colul uterin) sugerează prezența microorganismelor: obligatorii sau obligatorii și dobândite din exterior. Acestea din urmă sunt cauza proceselor inflamatorii. De asemenea, tulburările și inflamațiile pot fi provocate de alți factori externi sau interni. Acest lucru favorizează deplasarea microorganismelor naturale de către microbii externi. Un bun exemplu al acestui fenomen este dominanța gardnerella, care a înlocuit lactobacilii, iar consecința acestui proces este gardnereloza sau vaginoza bacteriană pe scară largă.

Cum arată în mod normal un frotiu ginecologic?

În ciuda întregii abundențe de microorganisme care trăiesc în flora feminină, normele pentru acestea sunt, desigur, determinate. Vom încerca să prezentăm cititorului principalii indicatori:

• leucocite. Pentru norma în câmpul vizual atunci când este privit, cel indicatori cantitativi 10 pentru uretra si 30 pentru colul uterin. Dacă indicatorii cantitativi depășesc valorile specificate, se poate suspecta prezența inflamației;
• epiteliu. Pentru acest criteriu, normele diferă și în funcție de unde este preluat materialul pentru studiu. Pentru vagin, uretra și colul uterin, epiteliul este caracterizat în mod normal prin MPE obținut în preparat. Materialul din canalul cervical este un epiteliu cilindric. În același timp, în diferite faze ale ciclului feminin, numărul de celule variază (valoarea normală medie este de până la 10 celule). Acești indicatori sunt încă foarte condiționali, deoarece totul trebuie luat în considerare în context - morfologia nucleelor ​​celulare este de mare importanță în acest sens (arată un frotiu pe citologie);
• slime. Pentru norma asta componenta trebuie să fie prezentă(aceasta este lucrarea canalului cervical și a vaginului), dar în cantități mici. Dacă este prelevat în timpul fazei ovulatorii, mucusul are o structură cristalizată asemănătoare cu un model de frunze. În citologie, acesta este numit „semnul ferigă”;
• flora de tije. Prezența cocilor unici și a lactobacililor indică normalitate; creșterea lor cantitativă indică patologie.

Normă și patologia în flora oportunistă

Lactobacili, care în mod normal sunt întotdeauna prezente în cantități mici, îndeplinesc o funcție „sanitară”, curățând vaginul. Dar un frotiu poate arăta și prezența altor microorganisme.

Gardanella. De regulă, gardanella nu se arată în mod normal, dar atunci când pH-ul se modifică, devine rapid activ. Aproape întotdeauna după manifestarea activității gardanella începe activitatea mobiluncusului. În acest caz, apar modificări ale florei, iar frotiul arată o creștere semnificativă a cocilor. Această floră de cocobacili este numită „nisip bacterian” deoarece acoperă epiteliul. O imagine de diagnostic similară poate indica prezența vaginozei bacteriene.

Ciuperci Candida Origine asemănătoare drojdiei poate fi observată într-un frotiu, deoarece flora normală le conține și ea, dar nu le permite să se dezvolte și să se înmulțească. De îndată ce situația devine favorabilă ciupercilor, Candida va începe rapid să se înmulțească, iar acest lucru nu va trece neobservat pentru femeie. Mâncărime, inflamația va apărea imediat.

Leptothrix- o unire a mai multor tipuri de microorganisme care acționează ca un front unit. Această comunitate are o anumită „inteligentă”: pot imita lanțuri de fire de miceliu sau pot semăna cu lactobacili. Prin urmare, cultura este necesară pentru a diferenția Leptothrix.

Actinomicete - bacteriile din preparat care seamănă cu cuburi și petele nu provoacă aproape niciodată reacții inflamatorii, cu excepția cazurilor în care o femeie folosește un contraceptiv intrauterin.

Alte forme oportuniste. În frotiu pot fi prezente și Enterococcus faicalis și Escherichia coli. Motivul pentru aceasta este anatomia corpului feminin - sistemul genito-urinar este situat aproape de tractul gastrointestinal inferior.

De asemenea, în grupul altor forme oportuniste care pot fi prezente în mod normal în cantități mici în tractul genital feminin sunt corinebacterii, stafilococi, micoplasme, streptococi și ureaplasme. Pentru a diferenția aceste forme, apelează la alte metode de cercetare, deoarece nu pot fi întotdeauna identificate clar într-un frotiu pe floră.

Reprezentanții enumerați ai microflorei feminine pot fi prezenți într-un corp sănătos și să nu se manifeste în niciun fel până la un anumit moment. Când situația pentru microorganisme devine favorabilă, apar procese inflamatorii. Trebuie spus că până și lactobacilii pot deveni o sursă de inflamație - boala extrem de neplăcută lactobacilul apare atunci când există un exces de lactobacili cu o floră bacteriană bogată simultan.

Microorganisme patogene

În cazul actului sexual neprotejat, există un risc foarte mare de a intra în multe necazuri. Procesele inflamatorii de natură locală pot migra rapid către alte țesuturi, organe și sisteme ale corpului și, dacă sunt ignorate pentru o lungă perioadă de timp, se dezvoltă în forme cronice de boli greu de tratat.

Prezența microorganismelor patogene în timpul sarcinii este extrem de periculoasă, deoarece agenții patogeni afectează adesea fătul. Un frotiu în timpul sarcinii este o procedură obișnuită și obligatorie, iar în cazul rezultatelor slabe, este necesar să începeți tratamentul fără întârziere.

Microorganisme care afectează funcția de reproducere:

Un frotiu standard pentru studiul florei, dacă este analizat cu o abordare diferită, poate deveni un test pentru gradul de curățenie vaginală. Medicii disting patru grade de puritate.

Nivelul de puritate I. Foarte rar. Un frotiu curat conține doar flora tijei, cantitatea optimă de epiteliu scuamos și leucocite unice.

Gradul de puritate II. Flora este ca un frotiu de gradul întâi de puritate, în care se găsesc coci izolați și alte organisme nepatogene. Printre femeile sănătoase, acesta este cel mai frecvent rezultat de diagnostic.

Gradul de puritate III. Există deja drojdii în floră cu tendință de activitate și reproducere. Acest rezultat poate indica stadiul inițial al inflamației, iar alte studii sunt prescrise pentru căutarea corectă.

Gradul de puritate IV. Caracterizat prin prezența unei inflamații evidente și a bogatei flore cocice sau bacilar-cocice care însoțesc acest proces. După astfel de rezultate, ei încep căutarea pentru a prescrie tratamentul corect și eficient.

Un frotiu pe flora este o metodă simplă, dar indicativă de cercetare de laborator, cu rezultate rapide și posibilități mari.

N.N.Taran
Clinica Institutului de Cercetare în Nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale, Moscova

Se știe că bacteriile se găsesc peste tot în lumea din jurul nostru, iar pe o lungă perioadă de evoluție de existență apropiată a oamenilor și a microorganismelor s-au format sisteme simbiotice (existente reciproc), ale căror componente sunt microflora, macroorganismul și mediul. Ca urmare a procesului evolutiv, toate organele umane care comunică cu mediul extern sunt locuite de microorganisme: piele, tract gastrointestinal (TGI), mucoase, vagin. În mod normal, această asociere se află într-o stare de echilibru ecologic – eubioză și se caracterizează prin unitate, integritate și capacitatea de autoreglare. Cu diverse efecte adverse asupra organismului uman, microflora sa reacționează cu modificări ale compoziției sale cantitative și calitative, ducând în cazuri extreme la un dezechilibru - disbioză.

Disbacterioza (termenul a fost introdus de omul de știință german A. Nisle în 1916) este o modificare calitativă și cantitativă a microflorei bacteriene a organismului, în principal a intestinelor. Cu toate acestea, trebuie amintit că această afecțiune nu este o boală independentă și o entitate nosologică.

Pe baza multor ani de cercetări efectuate în acest domeniu, microflora intestinală este de obicei împărțită în mai multe grupuri.

Floră obligatorie, care include microorganisme care locuiesc constant în intestine, îndeplinind atât funcții de protecție, cât și participând la metabolism.

Opțional flora (oportunistă), care include bacterii care trăiesc în corpul uman fără a provoca boli în starea normală a sistemului imunitar (Fig. 1).

Orez. 1. Funcţiile florei intestinale obligatorii.

Floră tranzitorie, ai căror reprezentanți nu sunt adaptați să trăiască în corpul uman, iar izolarea lor este întâmplătoare.

Floră patogenă- agenți patogeni ai bolilor infecțioase care nu sunt prezenți în mod normal în corpul uman.

Către reprezentanți obliga microflora include bifido-, lactobacili și E. coli.

Bifidobacteriile ocupă o poziție dominantă în flora intestinală atât a copiilor, cât și a adulților, reprezentând 90-95% din toate microorganismele intestinale. Au activitate antagonistă ridicată împotriva multor microorganisme patogene, împiedicând pătrunderea lor în corpul uman. Prin eliberarea acidului lactic și a acidului acetic, bifidobacteriile ajută la îmbunătățirea proceselor de digestie, participând la hidroliza proteinelor, la fermentarea zahărului și la descompunerea grăsimilor. De asemenea, dizolvă fibrele, sporesc absorbția calciului, fierului și vitaminei D în intestine, stimulează motilitatea intestinală, asigurând evacuarea normală a conținutului acestuia. Substanțele biologic active secretate de bifidobacterii participă la procesele metabolice ale organismului și reduc încărcătura toxică asupra ficatului. În plus, ele sunt implicate în sinteza vitaminei K, vitaminelor B (B: - tiamină, B2 - riboflavină, B3 - acid nicotinic, B6 - piridoxina, B9 - acid folic, B12 - cianocobalamină), precum și aminoacizi și proteină. Una dintre cele mai importante funcții este efectul imunostimulant al bifidobacteriilor. Acestea reglează sistemul imunitar intestinal local, stimulând formarea de interferon și imunoglobuline. Peretele celular al bifidobacteriilor conține o cantitate mare de muramil dipeptidă, care activează formarea limfocitelor B și T și a macrofagelor, care asigură rezistența sistemului imunitar la bolile infecțioase. Odată cu o scădere a bifidobacteriilor, se activează flora condiționat patogenă.

Lactobacilii au o gamă largă de activitate antagonistă, datorită căreia creșterea microflorei patogene, putrefactive și care formează gaze este suprimată: în primul rând Proteus, Salmonella și bacilul de dizenterie. În timpul activității lor de viață, lactobacilii sintetizează acid lactic, peroxid de hidrogen, lizozim și alte substanțe cu activitate antibiotică. De asemenea, joacă un rol important în reglarea imunității, stimulând sinteza imunoglobulinelor și interferonului.

Lactobacilii sunt prezenți în intestinele oamenilor sănătoși într-o cantitate de 10 6 -10 8 celule la 1 g de fecale.

Escherichia coli colonizează membrana mucoasă a tractului gastrointestinal în primele zile după naștere. Cantitatea sa este de aproximativ 0,01% din numărul total de bifidobacterii dominante și lactobacili, dar este de neînlocuit. E. coli este implicată în descompunerea lactozei, joacă un rol important în sinteza vitaminelor K și a grupului B, secretă colicine - substanțe asemănătoare antibioticelor care suprimă creșterea tulpinilor enteropatogene de E. coli și activează imunitatea sistemică și locală. .

Partea facultativă a microflorei normale reprezintă doar 0,6% din numărul total de microorganisme, este localizată în principal în intestinul gros și este reprezentată de stafilococi (aureus și epidermici), bacterii din familia Enterobacteriaceae (Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter) și unele tipuri de ciuperci de drojdie. Sunt destul de frecvente în intestinele oamenilor sănătoși, dar atunci când rezistența organismului scade, pot provoca diverse stări patologice. Astfel, clostridia în intestinele copiilor nu trebuie să depășească 10 3 celule, iar la adulți - 10 5 celule la 1 g de conținut intestinal. Dacă conținutul lor nu depășește valorile standard, atunci ei participă la digestia proteinelor. În timpul descompunerii proteinelor animale, se formează indolul și skatol, care stimulează motilitatea intestinală în cantități moderate. Cu toate acestea, odată cu formarea lor excesivă, apar dispepsie, flatulență și intoxicație a organismului cu aceste substanțe.

Din grupul bacteriilor oportuniste, aș dori să evidențiez separat Klbsiellapneumoniae și Klbsiella oxytoca. Recent, a existat o tendință de creștere a frecvenței de apariție a acestor microorganisme în intestine, în special la copiii mici, și, de regulă, ele înlocuiesc complet E. coli și îi înlocuiesc locul. Spre deosebire de E. coli, Klebsiella nu este capabilă să descompună lactoza. Printre acești copii, incidența flatulenței și a colicilor intestinale este mare, refuză alăptarea și au o curbă plată a greutății corporale.

În al doilea rând, în ceea ce privește severitatea disbacteriozei, sunt microorganismele din genul Proteus - Proteus vulgaris și Proteus amirabilis. Ele provoacă diaree prelungită, iar scaunul este ofensator în natură. De regulă, disbioza cauzată de Proteus apare ca o complicație a terapiei antibacteriene. Când este tratat cu antibiotice, numărul florei obligatorii (bifidobacterii, lactobacili și Escherichia coli) scade brusc, ca urmare, protecția imunologică scade și bacteriile din genul Proteus, care sunt rezistente la majoritatea medicamentelor antibacteriene utilizate în practica ambulatorie, cresc brusc.

Numărul total de drojdie și ciuperci filamentoase nu trebuie să depășească 1000 de celule la 1 g de fecale. Cel mai adesea, în caz de disbioză intestinală, sunt semănate ciuperci din genul Candida, care provoacă procese de fermentație în intestine și agravează cursul dermatitei atopice, dar nu sunt cauza principală a alergiilor.

Procesul de populare a corpului uman cu bacterii începe din momentul în care copilul trece prin canalul de naștere al mamei, iar în perioada postnatală, compoziția florei continuă să se formeze în primele șase luni de viață. Cel mai optim și natural lucru pentru un copil în această perioadă este alăptarea. După cum se știe, laptele matern conține un conținut ridicat de oligozahar, care sunt un factor probiotic valoros și stimulează formarea coloniilor intestinale de Lactobacillus bifidus - bacterii lactice benefice care suprimă creșterea microorganismelor patogene în intestin. Și lactoza nedigerată în lumenul colonului, scăzând pH-ul, împiedică creșterea microflorei putrefactive. Flora delicată lacto- și bifidă a intestinului, care se formează în primele luni de viață, determină ulterior microbiocenoza și echilibrul microbian al tractului gastrointestinal. Prin urmare, sarcina principală în primul an de viață al unui copil ar trebui să fie sprijinirea alăptării, ceea ce contribuie la o dezvoltare mai eficientă și de înaltă calitate a microbiocenozei. Utilizarea medicamentelor antibacteriene care suprimă creșterea bacteriilor, fagilor și abundența de produse biologice utilizate necontrolat în această perioadă de timp poate contribui la dobândirea disbiozei. La sugarii care sunt hrăniți cu biberonul de la naștere, sunt create condițiile prealabile pentru o creștere a activității florei oportuniste aerobe, care necesită o corecție microbiologică.

La copiii cu vârsta peste 1 an, după întreruperea alăptării, E. coli lactoză negativă, ciupercile asemănătoare drojdiei din genul Candida și alți reprezentanți ai familiei Enterobacteriaceae dispar treptat, iar numărul total de E. coli și stafilococi scade. Bifidoflora devine dominantă. Aceste microorganisme sunt cele care de-a lungul vieții unei persoane joacă un rol major în reglarea proceselor de digestie, absorbția vitaminelor esențiale și a aminoacizilor esențiali, precum și a unui număr de compuși biologic activi.

De-a lungul vieții, o persoană este afectată de diverși factori nefavorabili care pot provoca abateri individuale în compoziția microflorei intestinale, care nu sunt tulburări ale microbiocenozei, deoarece sunt de natură tranzitorie și nu necesită corecție (Fig. 2). Schimbarea persistentă rezultată în compoziția cantitativă și a speciilor a bacteriilor, însoțită de o încălcare a mecanismelor de protecție din organism, este disbacterioza. Trebuie amintit că disbioza este întotdeauna secundară și cauzală. Prin urmare, interpretarea analizei microbiologice a scaunului și necesitatea corectării acestuia trebuie abordată cu mare prudență, iar concluziile practice trebuie trase numai după compararea datelor analizei cu tabloul clinic și cu plângerile pacientului.

Orez. 2. Factori care influenţează compoziţia florei intestinale.

Principalele indicații pentru studiul microflorei intestinale sunt prezentate în Fig. 3.

Orez. 3. Principalele indicații pentru studiul microflorei intestinale.

În funcție de natura modificării microflorei situate în lumenul colonului, se disting 3 grade de disbacterioză (Fig. 4).

Orez. 4. Clasificarea disbacteriozei.

Tratamentul disbiozei ar trebui să fie întotdeauna cuprinzător, ținând cont de boala de bază și de factorii predispozanți, de natura simptomelor și de profunzimea tulburărilor și, de asemenea, să fie efectuat sub supravegherea unui medic.

Pentru corectarea tulburărilor microecologice se folosesc medicamente și suplimente alimentare aparținând diferitelor grupe farmacologice: agenți enzimatici, antiseptice intestinale, bacteriofagi, imunomodulatori. Dar pro- și prebioticele sunt utilizate cel mai activ. Probioticele sunt preparate care conțin bacterii vii - reprezentanți ai microflorei intestinale umane normale. Prebioticele, spre deosebire de probiotice, nu contin bacterii vii, dar in acelasi timp au proprietatile de a influenta favorabil starea de microbiocenoza, imbunatatind activitatea vitala a bacteriilor benefice si creand cele mai confortabile conditii pentru acestea. Unul dintre medicamentele cu proprietăți prebiotice este Hilak forte (Ratiopharm, Germania). Hilak forte conține un set optimizat de produse de activitate metabolică a tulpinilor de lactobacili (LactoBacillus acidofllus DSM 4149, LactoBacillus helveticus DSM 4183) și microorganisme intestinale normale (Esherichia coli DSM 4087, Streptococcus faecalis), precum și acidul fosforic DSM 4086 și acidul laminoric 4086. . Activitatea biologică a 1 ml de Hilak forte corespunde activității a aproximativ 100 de miliarde (10 10 -10 11) de microorganisme vii.

Acest medicament combinat, unic prin compoziția și funcțiile sale, este utilizat în practica pediatrică încă din primul an de viață (inclusiv la prematuri) și este aprobat și pentru femeile însărcinate și care alăptează. După administrare orală, acționează numai în lumenul intestinal, nu este absorbit în sânge și este excretat din tractul digestiv cu fecale. Disponibil într-o formă de dozare convenabilă, care asigură ușurința de dozare în funcție de vârsta copilului.

Orez. 5. Utilizarea medicamentului Hilak forte ca parte a terapiei complexe.

Hilak forte este prescris pentru sugari 15-30 de picături, pentru copii 20-40 de picături, pentru adulți 40-60 de picături de 3 ori pe zi. După ce starea se îmbunătățește, doza inițială de medicament poate fi redusă la jumătate. Luați pe cale orală înainte sau în timpul meselor, într-o cantitate mică de lichid, altul decât laptele.

Se știe că copiii care sunt hrăniți cu biberonul și primesc o formulă standard de lapte au un pH semnificativ mai ridicat al scaunului decât atunci când sunt hrăniți cu lapte matern, ceea ce determină scaunul rar cu o consistență densă la acești sugari. Cu o frecvență ridicată în rândul copiilor din acest grup, există tulburări de peristaltism mai pronunțate, tulburări gastrointestinale disfuncționale - regurgitare și „colici intestinale”. Formulele standard pentru hrănirea artificială nu conțin factori probifidogeni, spre deosebire de laptele matern. Componentele constitutive ale medicamentului Hilak Forte servesc ca un substrat valoros pentru bacteriile de acid lactic și au un factor bifidogenic, crescând semnificativ numărul de bifidobacterie și lactobacili din fecale. Acidul lactic, prin reducerea și optimizarea pH-ului din tractul gastrointestinal, ajută la înmuierea consistenței scaunului, normalizează motilitatea intestinală și perturbă creșterea microflorei putrefactive. Produșii de descompunere a lactozei în colon și acizii grași cu lanț scurt, care fac parte din medicamentul Hilak forte, promovează proliferarea epiteliului intestinal, reglând procesele de absorbție a microelementelor (cum ar fi calciul, fosforul, fierul, zincul, magneziu, cupru, clor și sodiu) și participă la sinteza vitaminelor B.

O particularitate a copiilor din prima jumătate a vieții este imaturitatea funcțională relativă a organelor (glande salivare, ficat, pancreas) care asigură digestia în cavitatea alimentelor. Mucoasa intestinală compensează această deficiență prin preluarea principalelor funcții ale digestiei parietale. Cu toate acestea, în orice condiții nefavorabile și efecte dăunătoare asupra mucoasei intestinale, vilozitățile epiteliului intestinal sunt afectate, corelând cu activitatea enzimatică, care se manifestă prin sindromul de malabsorbție. Medicamentul Hilak forte, care conține un adaos semnificativ de produse bacteriene biosintetice, ajută la menținerea funcției fiziologice a mucoasei intestinale și, de asemenea, stimulează abilitățile sale de regenerare, iar acizii grași cu lanț scurt sporesc propria activitate enzimatică a mucoasei intestinale.

S-a dovedit eficacitatea medicamentului în terapia complexă la nou-născuții prematuri care alăptează atât în ​​spital, cât și în primele 12 luni de viață, ceea ce are o mare importanță practică. Bebelușii prematuri, aflați în secțiile de terapie intensivă și a doua etapă de alăptare, primesc tulpini nosocomiale agresive. În plus, sistemul imunitar imatur și tractul gastrointestinal, precum și terapia antibacteriană pe termen lung duc la perturbarea persistentă a microbiocenozei intestinale în perioada postnatală, însoțită de modificări ale frecvenței și naturii scaunului. Ca stimulare selectivă a microflorei obligatorii la nou-născuții prematuri, Hilak Forte este recomandat să fie utilizat în doză de 5-10 picături la 1 kg de greutate corporală de 2-3 ori pe zi.

Medicamentul Hilak Forte sa dovedit pozitiv atât în ​​practica pediatrică, cât și în rândul pacienților adulți. O serie de studii au arătat eficacitatea ridicată a Hilak Forte la pacienții cu infecții intestinale acute și boli gastrointestinale cronice. Adăugarea Hilak Forte la terapie vă permite să eliminați rapid intoxicația și simptomele dispeptice și să normalizați scaunul. În același timp, ajută la reducerea severității proceselor inflamatorii și atrofice în membrana mucoasă a colonului.

Un efect clar de eliminare a Hilak forte a fost obținut împotriva Klebsiella, Cytobacter și ciuperci din genul Candida, care este însoțit de normalizarea conținutului cantitativ de bifidobacterii, lactobacili, Escherichia coli și enterococi. Concomitent cu refacerea microflorei în coprogramul pacienților, cantitatea de fibre musculare nedigerate, fibre vegetale și boabe de amidon este redusă și flora iodofilă este eliminată.

Medicamentul Hilak Forte este recomandat pentru utilizare în terapia complexă în tratamentul tulburărilor funcției motorii ale colonului, bolii hepatice grase non-alcoolice, bolii biliare. Când Hilak Forte este inclus în regimul de tratament pentru sindromul intestinului iritabil, se observă un efect pozitiv al medicamentului asupra tabloului clinic și stării microbiologice a pacienților. Utilizarea Hilak forte la pacienții cu constipație funcțională, însoțită de tulburări semnificative ale structurii biocenozei colonului, duce la normalizarea scaunului, îmbunătățirea consistenței acestuia, are un efect bifidogen pronunțat, ajută la reducerea pH-ului scaunului cu inhibarea creșterii. de tulpini oportuniste.

Odată cu dezvoltarea diareei asociate cu antibiotice, administrarea Hilak forte normalizează biocenoza intestinală. Promovează regenerarea florei intestinale fiziologice pe cale biologică, creează condiții optime pentru creșterea microorganismelor obligate și asigură regenerarea peretelui intestinal deteriorat.

Un efect pozitiv al medicamentului Hilak Forte ca parte a terapiei complexe a fost, de asemenea, observat pentru cursul ondulat pe termen lung al bolilor tractului respirator superior pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute frecvente, însoțite de o creștere a activității florei oportuniste. pe membrana mucoasă a căilor respiratorii.

Astfel, datele prezentate indică eficiența ridicată a medicamentului Hilak Forte în tratamentul sindromului de disbioză ca parte a terapiei complexe pentru boala de bază, ceea ce duce la perturbarea microbiocenozei intestinale. Compoziția și proprietățile medicamentului Hilak Forte îi permit să fie utilizat atât pentru corectarea tulburărilor microbiologice, cât și pentru prevenirea acestora, în special în timpul terapiei antibacteriene. Siguranța și efectul terapeutic ridicat justifică includerea Hilak forte în terapie nu numai la adulți, ci și la copiii de toate grupele de vârstă, inclusiv nou-născuții și prematurii.

LITERATURĂ
1. Vorobyov A. A, Pak S. T. Disbacterioza la copii. M., 1998.
2. Kholodova I.N., Ilyenko L.I., Demin V.F. Disbioza intestinală la copii Abordări tradiționale și netradiționale ale tratamentului și prevenirii. Probleme de actualitate ale pediatriei. M.: RGMU, 2000.
3. Khavkin A.I. Microflora tractului digestiv. M, 2006.
4. Keshishyan E.S., Ryumina I.I. Hranirea copiilor in primul an de viata.Ros. Vestn. perinatol si medic pediatru. 2007; 1:1-46.
5. Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Idei moderne despre formarea microflorei normale a copilului și rolul produselor de hrănire complementare. Întrebare. practic medic pediatru 2008; 1(III): 76-9.
6. Ardatskaya M.D., Dubinin A.V., Minushkin O.N. Disbioza intestinală: aspecte moderne ale studierii problemei, principii de diagnostic și tratament. Ter. arc. 2001; 2:67-72.
7. Kopanev Yu.A. Utilizarea Hilak forte pentru corectarea tulburărilor microecologice și a tulburărilor funcționale la copii și adulți. Pacient dificil.Arhiva 2007; 10.
8. Turck D. lactază și malabsorbție a lactozei. Nutr Infant 2004; 4:29-38.
9. Gupta S.K., Chong S.K.P. Activitățile dizaharidazei la copii: valori normale și comparație bazată pe simptome și modificări histologice. Nutr Infant 2004; 4:7-13.
10. Shulman R.J., Wong W.W.E., O.Brian Smith. Influența modificărilor activității lactază și creșterii mucoasei intestinului subțire asupra digestiei și absorbției lactozei la prematuri. Am J Clin Nutr 2005; 2 (81): 472-9.
11. Akaev Yu.S. Caracteristicile funcționale ale sugarilor prematuri în ontogeneza timpurie. Rezumatul autorului. dis.... doc. Miere. Sci. M., 1999.
12. Yatsyk G.V. Caracteristicile sistemului digestiv la copiii prematuri. Rezumatul autorului. dis.... doc. Miere. nauk.M., 1980.
13. Tabolin V. A. Absorbție intestinală afectată la copii M., 1999.
14. Ursova N.I., Rimarchuk G.V. Experiență în tratamentul constipației funcționale la copii. Actele conferinței pediatrilor ruși „Farmacoterapia și farmacogenetica în pediatrie.” M., 2000.
15. Ursova N.I. Rolul și locul probioticelor în tratamentul și prevenirea diferitelor boli și afecțiuni cauzate de tulburări intestinale disbiotice. Revizuire științifică. M., 2002.
16. Loranskaya I.D. Modificări ale microflorei intestinale la pacienți după colecistectomie, corecție modernă fără medicamente. Abstract. raport științific-practic seminar „Abordări individuale ale problemei disbacteriozei”. M., 2003; Cu. 25-8.
17. Petukhov V. A. Rezultatele tratamentului disfuncției biliare extrahepatice și sindromului de detresă lipidică. Contra. Med. 2003; 3:10-8.
18. Ursova N.I., Rimarchuk G.V., Savitskaya K.I. Problema tulburării microbiocenozei la copii și corectarea acesteia. Practică. doctor. 2001; 319(1): 33-5.
19. Palgova L.K., Bikebaeva A.Zh., Bekbaeva A.A. Diareea asociată cu antibiotice în practica medicului și evaluarea rezultatelor corectării cu Hilak Forte. Ross. revistă gastroenterol., hepatol., coloproctol. 2002; 5(XII): 59.
20. Gracheva N.M., Leontiev N.I., Shcherbakov I.T., Partii O.S. Hilak forte în tratamentul complex al pacienților cu infecții intestinale acute și boli cronice ale tractului gastrointestinal cu simptome de disbacterioză. Contra. Med. 2004; 1:31-4.

Corpul conține un număr mare de bacterii care se află în diverse relații cu oamenii. O parte semnificativă a microflorei este reprezentată de microorganisme care coexistă pe baza simbiozei cu oamenii. Cu alte cuvinte, o mare masă de microbi beneficiază de oameni. În același timp, aceste bacterii oferă beneficii prin descompunerea proteinelor, sintetizarea vitaminelor și concurența cu agenții patogeni.

Microorganismele oportuniste ale tractului gastrointestinal luptă pentru existența lor, astfel încât generația lor dezvoltă rezistență la flora normală. Bifidobacteriile și lactobacilii produc substanțe în timpul proceselor de viață care sunt similare ca acțiune cu antibioticele. De asemenea, organismul însuși, datorită sistemului său imunitar, inhibă proliferarea bacteriilor dăunătoare. Fumatul de tutun și consumul de alcool, activitatea fizică, stresul nervos, imperfecțiunile fiziologice ale sistemului limfatic, modificările legate de vârstă, diverse boli - toate acestea perturbă echilibrul normal al microflorei tractului gastrointestinal. Natura nu tolerează golul, iar bacteriile benefice care au murit sunt înlocuite cu bacterii oportuniste. Din acest moment se dezvoltă disbacterioza și disbioza. Normoflora fiecărei persoane este individuală în compoziția sa. Acest lucru se aplică și microflorei condițional patogene. Aproape toate Enterobacteriaceae sunt clasificate ca microorganisme oportuniste ale tractului gastrointestinal. Aceasta include Enterobacter, pneumonia Klebsiella.

Formele nehemolitice de stafilococ trăiesc în mod constant în intestinele din familia stafilococilor, al căror număr ajunge în mod normal la zece mii de microorganisme per gcal. Formele hemolitice din intestin, în stare normală, nu ar trebui să fie. Un număr foarte mare de bacterii din UPM se găsesc în intestinul gros. Aceste bacterii sunt implicate în metabolismul grăsimilor. Dar numărul lor nu trebuie să depășească 109 unități. De asemenea, în intestine puteți găsi un număr mic de streptococi, care, pe lângă proprietățile ostile, poartă și o sarcină benefică în corpul uman - stimulează producția de imunoglobuline și suprimă în mod activ bacteriile patogene.

Reprezentanții florei normale includ microorganisme care pot duce la disfuncție intestinală. Adică, aceste bacterii sunt oportuniste, dar proprietățile lor benefice prevalează asupra proprietăților lor patogene.

Ciupercile aparținând genului Candida, care sunt prezente în cantități mari în mediu, au prins rădăcini și în tractul gastrointestinal.

Reprezentanții microflorei oportuniste a tractului gastrointestinal îi includ și pe cei care pot duce destul de rar la boli. Acestea includ Fusobacterium și Veillonella. Localizarea lor este limitată la cavitatea bucală. Dar dacă intră în intestine, pot duce la diferite inflamații.

Spre deosebire de Fusobacterii și Veillonella, Helicobacter pylori a fost bine studiat. A atras multă atenție. Ulcerul gastric, care este de natură infecțioasă, gastrita, este asociat în primul rând cu Helicobacter.

Floră oportunistă

Flora intestinală și sănătatea Cum se formează flora intestinală în primele ore de viață ale unei persoane după naștere este un subiect foarte serios. În primul rând, flora intestinală sănătoasă este o barieră puternică care protejează copilul de tot felul de bacterii patogene. Ea

Flora (Pământ, Apollo) Un tip exclusiv feminin, Flora este plăcută, grațioasă, moale (ca în picturile lui Titian și Rembrandt). Ea este zeița spicelor înflorite, florilor și grădinilor și ei i-au fost dedicate florile. Pielea ei este catifelată și albă. Trăsături faciale adecvate. Culoare