Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Când clostridiile intră în corpul uman, se dezvoltă o boală numită clostridioză. După mecanismul de apariție, această boală poate fi clasificată în enterală și traumatică. Printre primele se numără botulismul, Clostridium perfringens și difficile. Tipurile de clostridioză traumatică includ tetanosul și gangrena gazoasă. Articolul nostru va lua în considerare două tipuri de clostridii enterale, când clostridiile pot fi detectate în fecale, și anume perfringens și difficile.

Ce este clostridia?

Înainte de a descrie ce este clostridia, merită să vorbim despre bolile pe care le descriem. Astfel, clostridioza difficile este o boală infecțioasă acută cu o cale enterală de infecție. Este provocată de tulpinile induse de antibiotice ale acestei infecții. Boala se manifestă ca toxicoză infecțioasă și diaree, urmată de dezvoltarea colitei pseudomembranoase.

Clostridiosis perfringens este, de asemenea, o boală infecțioasă cu infecție enterală, în care se observă un sindrom de enterocolită, gastroenterită, sepsis, enterită necrotică și toxicoză infecțioasă.

Genul Clostridia include peste 100 de specii de bacterii anaerobe, care sunt împărțite în 5 grupuri. Majoritatea nu reprezintă o amenințare pentru oameni și, în mod normal, fac parte din microflora intestinală sau trăiesc în sol și se reproduc în sistemul radicular al plantei.

Important! Doar clostridiile din al doilea și al patrulea grup pot provoca boli la oameni. Ele provoacă clostridioză enterică, gangrenă gazoasă și tetanos. Aceste microorganisme pot produce exotoxine care sunt periculoase pentru oameni.

Clostridia perfringens sunt tije scurte polimorfe, fără flageli. Acești anaerobi stricti sunt împărțiți în șase subspecii pe baza capacității lor de a produce enzime și exotoxine.

Cauzele clostridiozei

Habitatul natural pentru multe clostridii sunt intestinele animalelor și ale oamenilor. De acolo, bacteriile gastrointestinale intră în sol cu ​​fecale, unde pot rămâne mult timp sub formă de spori.

Important! Cel mai adesea, clostridia perfringens din soiul „A” se găsește în coprogramul copiilor, mai rar aceștia sunt reprezentanți ai grupurilor „C” și „F”.

Dacă clostridiile sunt găsite în fecalele unui copil după terapia cu antibiotice, atunci acestea sunt bacterii dificile. Acest lucru se observă în special după utilizarea antibioticelor cu spectru larg: ampicilină, cefamizină, clindamicină și lincomicină. Aceste antibiotice suprimă flora naturală a tractului gastrointestinal, motiv pentru care bacteriile patogene se pot multiplica în mod activ în intestine și produc toxine.

Infecția cu Clostridia perfringens apare la consumul de alimente contaminate. Odată ajunse în intestine, bacteriile încep să se înmulțească și să provoace un proces inflamator. Chiar dacă clostridiul provoacă o inflamație ușoară, bacteria pătrunde în epiteliul intestinal în sânge și în țesuturile din apropiere. Acest lucru contribuie la dezvoltarea unei forme septice severe a bolii (dar nu neapărat).

Cauzele diareei, toxicozei, modificărilor structurale și funcționale ale organelor sunt asociate cu producția de exotoxine de către clostridii. Cel mai adesea, la adulți și copii, modificările structurale sunt diagnosticate în intestinul subțire și gros.

Simptomele clostridiozei

În funcție de cât de multă clostridie intră în organism, perioada de incubație a bolii este de 6-24 ore.Boala începe acut cu apariția următoarelor simptome:

• vărsături;
• simptome de intoxicație generală (scăderea apetitului, letargie, anxietate, refuz de a mânca);
• disfuncție gastrointestinală;
• cresterea temperaturii.

La adulți, clostridioza perfringens provoacă scaune moale frecvente (enterocolită sau enterită). Dacă vorbim despre cât timp persistă astfel de simptome, atunci la populația matură boala este foarte ușoară și se termină cu recuperarea în a 4-a zi.

La copii, forma intestinală a clostridiozei perfringens poate fi mult mai severă. De obicei se dezvoltă ca enterită sau colită necrozantă. Cel mai adesea, această evoluție a bolii este observată în următoarele grupuri:

1. La copiii care au fost tratați cu antibiotice cu spectru larg;
2. La copiii slăbiți cu disfuncție gastrointestinală prelungită;
3. Cu disbacterioză pe termen lung.

Primele simptome ale bolii sunt foarte asemănătoare cu gastroenterita acută:

• vărsături cu sânge;
• durere abdominală;
• scaune spumoase, apoase și abundente (de până la 20 de ori pe zi);
• fecale amestecate cu mucus și sânge;
• slăbiciune și slăbiciune;
• ameţeală.

Odată cu progresia ulterioară a simptomelor, copilul începe să se deshidrateze, tensiunea arterială scade, splina și ficatul se măresc și apare pareza intestinală.

Atenţie! În absența tratamentului și a progresiei bolii, moartea este posibilă din cauza perturbării sistemului cardiovascular. Sugarii și copiii slăbiți pot dezvolta sepsis.

În ceea ce privește forma intestinală a clostridiozei difficile, simptomele acesteia sunt de obicei similare cu colita pseudomembranoasă. Mai rar, seamănă cu sindromul diareei sau enterocolita necrozantă. Simptomele colitei pseudomembranoase sunt următoarele:

• pielea capătă o nuanță gri pal;
• pe abdomen este vizibilă o rețea venoasă;
• scaun moale, apos, amestecat cu sânge și mucus;
• uneori există scaun purulent amestecat cu sânge;
• sângerarea intestinală poate provoca moartea.

Tratamentul și diagnosticul clostridiozei

Pentru a pune un diagnostic, este important să se țină cont de datele epidemiologice și de rezultatele studiilor clinice și de laborator. Deoarece aceste simptome pot apărea și în alte boli, se efectuează diagnostice de laborator:

1. Sunt utilizate metode expres precum ELISA și RNGA. Folosind aceste metode, enterotoxinele pot fi detectate în scaunul sugarilor și adulților, iar enterotoxigenitatea poate fi evaluată în tulpini bacteriene izolate.
2. În CBC există o deplasare a nucleului baston și leucocitoză moderată.
3. Pentru a diagnostica clostridioza difficile, este important să obțineți un istoric de tratament cu antibiotice cu spectru larg.

Tratamentul formelor intestinale de clostridioză perfringens este același ca și pentru alte infecții bacteriene intestinale. De obicei, terapia etiotropă este prescrisă ținând cont de sensibilitatea tulpinilor bacteriene izolate la antibiotice. Experții recomandă tratarea acestei forme a bolii cu azitromicină, cefalosporine de generația a 3-a sau amoxiclav.

De regulă, se efectuează un tratament complex al clostridiilor. Se recomandă să luați medicamente pentru normalizarea microflorei intestinale și medicamente bacteriene, de exemplu, Bifidumbacterin sau Bifokol. Aceste din urmă remedii vor preveni colonizarea intestinului de către clostridii patogene.

Important! În cazuri deosebit de severe (cu condiția să fi fost stabilit tipul de agent cauzal al bolii), este indicată administrarea de ser antitoxic enteral sau intramuscular.

Pentru a trata forma intestinală a clostridiozei difficile, se efectuează următoarea terapie:

• administrarea parenterală de metronidazol, cefalosporine sau aminoglicozide;
• tratamentul cu vancomicină și analogii săi (pentru formele severe și moderate, un curs de tratament este indicat timp de 5-7 zile, doza medicamentului depinde de vârstă);
• după terapia cu antibiotice se prescriu preparate bacteriene (Linex, Lactobacterin, Bifidumbacterin etc.);
• de asemenea, în timpul tratamentului, se pot prescrie medicamente enzimatice (Festal, Creon, Mezim etc.);
• Vitaminele B trebuie prescrise;
• se efectuează terapia patogenetică și simptomatică;
• dacă este indicat, se efectuează terapia cu perfuzie (aceasta va ajuta la detoxifiere, la normalizarea echilibrului hidric și la asigurarea nutriției parenterale);
• uneori se prescriu antihistaminice;
• pentru tratamentul formelor deosebit de severe se prescriu seruri antitoxice și corticosteroizi.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți infecții cu clostridii?

Dacă bănuiți clostridioză și aveți simptome corespunzătoare, trebuie să contactați un gastroenterolog sau un specialist în boli infecțioase. Dacă un copil foarte mic se îmbolnăvește, cheamă o ambulanță, pentru că la acea vârstă se instalează foarte repede deshidratarea, care poate fi fatală.

Dacă nu știi exact la ce medic să mergi, poți contacta un terapeut sau un pediatru, iar el, la rândul său, te va îndruma către un specialist înalt specializat. În orice caz, dacă simptomele sunt pronunțate și starea este gravă, trebuie să mergeți de urgență la spitalul unei instituții medicale.

Clostridii este un gen de bacterii anaerobe, dintre care unele fac parte din microflora normală a tractului gastrointestinal și a tractului genital feminin. De asemenea, uneori aceste microorganisme se găsesc pe suprafața pielii și în cavitatea bucală, dar principalul lor habitat sunt intestinele.

Test de scaun cu Clostridia

În scaunul adulților sănătoși, clostridia poate fi conținută în cantități de cel mult 105 CFU/g. Examinarea bacteriologică a scaunului pentru clostridie poate fi prescrisă pacienților cu simptome clinice cum ar fi:

• diaree;
• durere în zona abdominală;
• greaţă;
• creșterea temperaturii corpului.

Examinarea bacteriologică a fecalelor pentru clostridii este efectuată în procesul de analiză a maselor fecale pentru disbacterioză, ceea ce face posibilă determinarea ce microorganisme și în ce cantități locuiesc în intestinele umane. Fiabilitatea rezultatelor este determinată în mare măsură de corectitudinea colectării materialelor pentru studiu.

Majoritatea tipurilor de clostridii nu sunt patogene și sunt implicate în procesarea proteinelor. Ca urmare, sunt eliberate substanțe toxice indol și skatol, care în cantități mici stimulează motilitatea intestinală și facilitează trecerea fecalelor. Dar odată cu creșterea numărului de clostridii în tractul gastrointestinal, cantitatea acestor substanțe toxice crește, ceea ce poate duce la dezvoltarea unei patologii precum dispepsia putrefactivă.

Unele tipuri de clostridii sunt periculoase și provoacă boli grave care pot fi fatale:

• tetanos;
• botulism;

Tetanusul afectează sistemul nervos și țesutul muscular. Gangrena gazoasă este o complicație a procesului rănii, în care organismul este otrăvit rapid de produsele de descompunere ai afectați. țesături.

Clostridium perfringens, care este agentul cauzal al gangrenei gazoase, poate provoca, de asemenea, intoxicația organismului atunci când se consumă alimente contaminate. Clostridiile produc toxine, care sunt principalul factor în dezvoltarea otrăvirii.

O altă boală la care pot duce aceste microorganisme este diareea asociată antibioticelor. Această boală se dezvoltă ca urmare a administrării de antibiotice, care suprimă nu numai microflora intestinală patogenă, ci și normală. Ca urmare, numărul de clostridii (precum și alte bacterii patogene) crește.

Clostridiile sunt microorganisme care fac parte din microflora intestinală normală. De regulă, ele trăiesc în intestinul gros, dar pot fi găsite și în alte părți ale sistemului digestiv, în tractul genital și pe piele.

Ce sunt clostridiile?

Aceste bacterii sunt gram-pozitive. Ele produc o enzimă implicată în descompunerea proteinelor în aminoacizi. Numărul lor în organism se schimbă constant și depinde de vârsta persoanei, de exemplu, norma pentru bebelușii de un an este de 100 000. Acest punct trebuie să fie luat în considerare de către medic în timpul procesului de diagnosticare.

De ce sunt clostridiile periculoase?

Proliferarea activă a bacteriilor provoacă diverse stări patologice numite clostridioză. Acestea includ colita pseudomembranoasă, botulismul, diareea asociată antibioticelor, tetanosul, gangrena gazoasă, enterita necrotică și infecțiile toxice. Bacteriile afectează negativ organismul prin eliberarea toxinelor A și B, precum și a unei proteine ​​care inhibă motilitatea intestinală. Atunci când conținutul de clostridii în scaun este crescut, pot fi necesare măsuri suplimentare de diagnosticare.

În spitale, cele mai frecvente infecții care apar sunt diareea asociată cu antibiotice și colita pseudomembranoasă. Acest lucru se datorează utilizării multor medicamente antibacteriene și dezinfectante diferite, care contribuie la formarea de microorganisme rezistente la dezinfectanți. Un curs de terapie cu antibiotice este un factor de risc, deoarece această serie de medicamente distruge nu numai bacteriile patogene din intestine, ci și microflora benefică.

Tratamentul clostridiilor găsite în fecale nu este întotdeauna necesar, deoarece aceste bacterii fac parte din microflora intestinală normală, stimulează peristaltismul și descompun proteinele. Trebuie doar să le monitorizezi cantitatea, adică să fii testat periodic.

Cauzele clostridiozei

Acest gen de bacterii include mai mult de 100 de specii, care sunt împărțite în 5 grupuri. Cele mai multe dintre ele nu reprezintă un pericol pentru oameni.

Clostridiile trăiesc în intestinele oamenilor și animalelor. Cu fecalele ajung în pământ, unde pot supraviețui mult timp sub formă de spori, dar și în apă.

Sursele clostridiozei sunt oamenii și animalele. Calea de transmitere a infecției este prin contact și gospodărie, metoda de infectare este fecal-oral. Cauza infecției este ascunsă cu încălcarea regulilor de igienă personală.

Ce poate afecta activarea clostridiilor:

• Situația mediului în zona de reședință;
• Stresul frecvent;
• Natura nutriției. De exemplu, acestea pot fi detectate la un copil atunci când trece la hrănirea artificială. La adulți, riscul crește atunci când se consumă produse cu termen lung de valabilitate;
• Luarea de agenți hormonali, antibacterieni, imunosupresoare;
• Imunitate slabă;
• Retardare mintală (hipoxie postnatală);
• Prematuritate;
• Imaturitatea sistemului nervos central;
• Tulburari de somn;
• Infecția intestinală cu bacterii nosocomiale;
• ARVI;
• Intervenții chirurgicale.

Simptomele clostridiozei

Diareea asociată cu antibiotice poate apărea atunci când este afectată de acest tip de bacterii și atunci când este infectată cu salmonella, Staphylococcus aureus, candida și Klebsiella. Această formă de diaree este rezultatul unei infecții dobândite în spital. Această boală afectează doar copiii alăptați, deoarece aceștia primesc factori imunitari din laptele mamei care inhibă creșterea microorganismelor oportuniste.

Diareea asociată antibioticelor poate duce la disfuncție ușoară a intestinului sau colită pseudomembranoasă severă. Această din urmă boală, de regulă, apare în zilele 4-10 cu o altă boală, al cărei tratament este însoțit de antibiotice.

Principalele simptome includ:

• Temperatură ridicată (peste 39,5°);
• Balonare;
• Pierderea poftei de mâncare;
• Pierdere în greutate;
• Semne de intoxicație;
• dureri de crampe în abdomen;
• Dureri intestinale la palpare;
• Vărsături repetate;
• Există sânge, mucus și depozite fibroase în scaun;
• Scaunul este apos, copios, lichid, are un miros putred și o nuanță verde.

Enterita, de regulă, continuă și se termină fără complicații. Tabloul clinic nu are trăsături caracteristice. Enterita necrotică este formarea de eroziuni și ulcere pe membrana mucoasă, ceea ce duce la distrugerea acesteia. Simptome ale bolii: focare de necroză hemoragică în intestinul subțire, culoare roșie a zonelor afectate, îngustarea lumenului intestinal în zona inflamației, frisoane și febră, vărsături și diaree spumoasă amestecată cu sânge.

Dacă testele pe un copil cu vârsta sub un an arată un număr crescut de bacterii, trebuie luate măsuri imediate, deoarece pentru astfel de pacienți tineri boala poate fi fatală.

O deteriorare bruscă a stării, respirația superficială și rapidă, inactivitatea fizică, semnele de toxicoză și exicoză, obstrucția intestinală paralitică sunt afecțiuni care necesită apelarea unei ambulanțe și spitalizarea.

Sugarii prematuri sunt mai predispuși să sufere de peritonită și leziuni intestinale. În plus, riscul de deces este mare, în special în rândul bebelușilor sub un an.

Studiul microflorei intestinale

Tratamentul clostridiilor la adulți și copii implică testarea în următoarele cazuri:

• Există tulburări intestinale pe termen lung care nu răspund la tratament;
• Colorarea neuniformă a scaunului, bucăți de alimente nedigerate și mucus sunt prezente în scaun;
• Flatulență, colici intestinale care nu pot fi tratate;
• Scaun instabil;
• Rahitism, anemie;
• Septicemie;
• ARVI frecvente;
• Dermatită atopică cu semne de infecție secundară.

În acest caz, medicul diagnostichează boala pe baza următorilor factori: există o legătură între dezvoltarea bolii și utilizarea antibioticelor; majoritatea cazurilor de clostridioză sunt diagnosticate la o vârstă fragedă; febră; debut acut; semne de colită; intoxicaţie.

Un conținut crescut de clostridii în fecale poate fi detectat prin examen bacteriologic - inoculare pe medii nutritive selective. Poate fi prescrisă o examinare endoscopică, o biopsie a membranei mucoase sau o scanare CT (pentru a determina prezența edemului sau îngroșarea pereților colonului).

Tratament pentru activarea clostridiilor

Înainte de a începe tratamentul, trebuie să încetați să luați agenți antibacterieni. În primul rând, măsurile terapeutice vizează restabilirea florei normale în intestine. În aceste scopuri, medicamente precum Lactobacterin, Bifidumbacterin", "Linex", "Bifikol", "Hilak-forte" și altele asemenea.

Multe grupuri de clostridii sunt sensibile la medicamente precum metronidazolul și vancomicina. Dacă evoluția bolii este severă, terapia cu perfuzie este necesară pentru a restabili pierderea de lichide de către organism.

Clostridia este un grup destul de mare de microorganisme, ai căror reprezentanți provoacă nu numai probleme minore de sănătate, ci și infecții grave, a căror simpla mențiune provoacă alarmă - tetanos, botulism, gangrenă gazoasă. Mai mult, prevenirea specifică, și anume vaccinarea, a fost dezvoltată doar pentru tetanos, în timp ce alte boli cauzate de clostridii pot afecta diverse segmente ale populației, apărând mai ales sub forma unor cazuri sporadice.

Descrierea clostridiilor

Clostridii (Clostridium)- sunt microorganisme gram-pozitive (la colorare cu o coloraţie Gram capătă o culoare albastru-violet) aparţinând familiei Clostridiacae, genul Clostridium. Prima descriere a clostridiilor datează din 1880 de către microbiologul polonez A. Prazmowski. Sunt tije cu dimensiuni cuprinse între 0,5 și 20 de microni, mobile și au activitate proteolitică variabilă (capacitatea de a produce enzime) în funcție de specie. Ele sunt capabile să formeze spori, drept urmare dobândesc forma unui „fus” datorită faptului că se umflă în centru datorită formării endosporilor (denumirea lor provine din cuvântul grecesc „fus” vine de la). Capacitatea de a forma endospori permite clostridiilor să reziste la fierbere și să fie inaccesibile la antibiotice. Uneori, endosporii sunt localizați terminal, ceea ce conferă clostridiilor o formă de „rachetă de tenis”. Clostridiile sunt anaerobe (se reproduc în absența oxigenului).

Genul Clostridium include 100 sau mai multe specii de bacterii. Cele mai cunoscute dintre ele sunt C. botulinum (agent cauzator al botulismului), C. tetani (agent cauzator al tetanosului), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi (agent cauzator al gangrenei gazoase), C. . difficile, C. hystoliticum, C sporogenes, C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. tertium, C. piliforme, C. laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum și altele.

Clostridiile sunt răspândite în natură și pot fi găsite în sol și în corpurile de apă. Unele clostridii (de exemplu, C. difficile) sunt reprezentanți ai microflorei normale a unor sisteme ale corpului uman, adică sunt saprofite. Cel mai adesea se găsesc în intestine, pe piele, mucoasa cavității bucale, sistemul reproducător feminin și tractul respirator. Dar totuși, habitatul principal sunt intestinele. În mod normal, la persoanele complet sănătoase, cantitatea de clostridii depinde de vârstă și este: la copiii sub 1 an - până la 10 3 CFU/g (unități formatoare de colonii per gram de fecale), la copiii de la vârsta de 1 an și adulți până la 60 de ani - până la 10 5 UFC/g. g, peste 60 de ani - până la 10 6 UFC/g. C. difficile este adesea însămânțată din sol și apă, în care, datorită formării de endospori, poate persista până la 2 luni sau mai mult.

Factorii de patogenitate ai clostridiilor

Particularitatea clostridiilor și a bolilor cauzate de acestea este producția de toxine și simptomele asociate cu acestea, adică clostridioza - o infecție toxică.

1) Formarea toxinelor este un factor de patogenitate al clostridiilor. Unele specii de clostridii (C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) produc unele dintre cele mai puternice exotoxine bacteriene (toxina botulinica, toxina tetanica - tetanospasmina, ε-toxina care distruge globulele rosii). Exotoxinele au neurotoxicitate (efect asupra sistemului nervos), hemotoxicitate (asupra globulelor rosii si leucocite), necrotoxicitate (provoaca necroza tisulara).
2) Un alt factor de patogenitate este invazivitatea - capacitatea de a provoca leziuni tisulare locale din cauza producerii unui număr de enzime proteolitice. În special, C. perfringens este capabil să producă proteinază (care descompune proteinele), colagenază și hialuronidază. Factorii de agresiune precum proteinaza, lecitinaza, hialuronidaza, colagenaza sunt rezultatul activității vitale a multor tipuri de clostridii.

Principala caracteristică a efectului patogen al clostridiilor este predominanța proceselor necrotice în țesuturi față de cele inflamatorii, a căror severitate este minimă. Deci, activitatea de viață a clostridiilor se desfășoară în condiții anaerobe (fără oxigen) și este însoțită de producția de toxine, enzime și proteine, care determină formarea de gaze și necroza în țesuturi, precum și un efect toxic general asupra corpului pacientului. (de obicei un efect neurotoxic).

Cauze frecvente ale infecțiilor cu Clostridia

Sursa de infecție poate fi un pacient și un purtător, fie o persoană, fie un animal, cu ale căror fecale cad clostridii în sol, până la fundul rezervoarelor, unde pot persista câteva luni. Mecanisme de infectare – alimentar (alimentar), de contact și casnic. În funcție de tipul de clostridii și de simptomele bolii, infecția unei persoane sănătoase are loc prin anumiți factori de transmitere. Factorii de transmitere de origine alimentară includ produsele alimentare (produse din carne, fructe și legume, lapte și produse lactate); pentru o serie de boli, cum ar fi botulismul, de exemplu, acestea sunt produse care creează condiții anaerobe fără tratament termic prealabil (conserve, murături, alimente afumate, alimente uscate, cârnați de casă). Mecanismul contact-casnic se realizează prin calea plăgii de infectare, atunci când sporii de clostridii ai anumitor specii cad pe pielea deteriorată. Sunt descrise și cazuri de boli ale nou-născuților (în condiții de încălcare a regulilor de sterilitate), care apar cu tetanos, botulism și alte clostridioze.

Boli cauzate de clostridii

Tetanus (cauzat de C. tetani)– de asemenea o boală infecțioasă acută cu afectare a sistemului nervos și contracție tonică a mușchilor grupului striat. Acest agent patogen are, de asemenea, o trăsătură distinctivă - producerea unei toxine puternice - exotoxina tetanica, care provoacă un tablou clinic sever al bolii. Citiți mai multe despre tetanos în articolul „Tetanus”.

Gangrena gazoasa (agenti patogeni C.perfringens tip A, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi)- o infecție care se dezvoltă în condiții anaerobe cu participarea activă a anumitor tipuri de clostridii, care se dezvoltă în zone mari de țesut deteriorat. Se dezvoltă după răni extinse, traumatisme, amputații traumatice, răni prin împușcătură. Perioada de timp pentru apariția gangrenei gazoase este primele 2-3 zile după vătămare sau alte traume severe. La locul infecției, clostridiile găsesc condiții favorabile pentru reproducere (lipsa de oxigen, celule și țesuturi moarte), eliberează toxine, provocând intoxicația întregului organism și posibile leziuni ale altor organe și sisteme de către toxine. Pacientul experimentează umflarea țesuturilor, formarea de gaze, necroza țesuturilor la locul local, iar procesul se extinde în zonele sănătoase. Există mai multe forme - clasice, edemato-toxice, putrefactive și flegmonoase. Pacientul trebuie ajutat cât mai curând posibil, altfel răspândirea procesului îl poate costa pe pacient viața.

Colita pseudomembranoasă sau PMC (cel mai adesea cauzată de C. difficile, dar C. perfringens tip A poate juca și el un rol). MVP se dezvoltă, de asemenea, ca urmare a terapiei cu antibiotice, vinovații obișnuiți ai cărora sunt lincomicina, ampicilină, tetraciclină, cloramfenicol, clindamicină și, mai rar, cefalosporine. Consecința unui astfel de tratament este disbioza intestinală severă cu activitate pronunțată a unuia dintre microbii pe care îi luăm în considerare - C.dificile. Activitatea vitală a clostridiilor provoacă inflamarea mucoasei intestinale, în principal a secțiunii sale distale, cu formarea așa-numitelor „pseudomembrane” - depozite fibrinoase pe membrana mucoasă. Astfel de încălcări amenință dezvoltarea complicațiilor - perforarea peretelui intestinal, care poate duce la moarte. Grupuri de risc pentru dezvoltarea MVP: persoane în vârstă (peste 65 de ani), precum și persoane cu boli concomitente (oncologie, pacienți după intervenții chirurgicale și altele). Pacientul dezvoltă febră și intoxicație (slăbiciune, cefalee), dar aceste simptome nu sunt necesare. De asemenea, caracteristică este tulburarea scaunului, care devine frecventă și apoasă. Pacienții deshidratați pot prezenta simptome de deshidratare. Scaunul poate semăna cu modificări ale holerei (apos albicios, frecvent și abundent), dar în cazurile severe, cu dureri severe, poate apărea scaun cu sânge.

Diaree asociată cu antibiotice sau AAD (cauzată de C. difficile, C. perfringens) Cu toate acestea, poate exista o asociere microbiană cu ciuperci din genul Candida, Klebsiella, stafilococ și altele. Ele sunt mai des înregistrate în instituțiile medicale în rândul pacienților care necesită terapie cu antibiotice din cauza unei anumite boli. În aceste condiții se formează specii de clostridii rezistente la medicamente. Ele sunt observate mai des atunci când se prescriu medicamente cu spectru larg (cefalosporine, ampicilină și altele). Diareea asociată cu antibiotice apare din cauza suprimării combinate a creșterii atât a microflorei patogene, cât și a celei saprofite (complet normală) a sistemului digestiv uman. Riscul unei astfel de diaree nu este direct legat de cantitatea de antibiotic din organism (poate să apară atât în ​​timpul primei doze, cât și cu administrări repetate ale medicamentului). Grupurile de risc pentru dezvoltarea AAD sunt pacienții care iau citostatice și au imunodeficiență.
Simptomele AAD sunt febră mare și intoxicație (slăbiciune, stare generală de rău), apariția scaunelor apoase cu impurități patologice (mucus, uneori sânge), durere în regiunea ombilicală și apoi în tot abdomenul. Când este infectat cu C.difficile, apar adesea cazuri de manifestări clinice repetate (recădere) după 4-6 zile datorită rezistenței sporilor de clostridii la tratament. La copiii din primele 3 luni, având în vedere contaminarea intestinală scăzută și cei care sunt alăptați, AAD apare rar.

Enterita necrozantă (cauzată de C. perfringens tip F). Necrotoxina Clostridia provoacă necroza peretelui intestinal și formarea de suprafețe erodate și ulcere (adică distrugerea peretelui intestinal). La locul leziunii se observă modificări inflamatorii cu umflarea membranei mucoase. Există pericolul de sângerare și perforare a ulcerului, precum și dezvoltarea trombozei vaselor mici. Pacienții se plâng de febră, vărsături și scaune moale cu sânge și multă spumă.

Boală alimentară cauzată de C. perfringens durează câteva zile. Din punct de vedere clinic, există puține diferențe față de infecțiile toxice de alte etiologii. Simptomele bolii sunt cauzate de toxina clostridium și apar în câteva ore (de obicei 6-12 ore) din momentul consumului de alimente de proastă calitate (de obicei produse din carne). Pacienții se plâng de scaune moale, greață, vărsături rare și dureri abdominale.

Leziuni ale sistemului genito-urinar.În unele cazuri, clostridia poate fi cauza principală a dezvoltării prostatitei acute.

Sepsis clostridian se poate dezvolta atunci când un număr mare de toxine se răspândesc în organism și leziuni toxice la diferite organe și sisteme, inclusiv cele vitale (rinichi, creier, ficat).

Diagnosticul de clostridioză

Un diagnostic preliminar se face pe baza simptomelor unui tablou clinic specific, a legăturii bolii cu orice traumă extinsă, a prescripției de antibiotice, a consumului de alimente tipice etc. Diagnosticul este confirmat după diagnosticul de laborator și instrumental.

Diagnosticul de laborator include:

1) Bacterioscopia materialelor primare pentru cercetare.
2) Metoda bacteriologică, în care este identificat agentul patogen. Materialul pentru cercetare este descărcarea din răni, fecale și altele, în funcție de forma clinică. În caz de sepsis, acesta poate fi sânge sau urină. Materialul este semănat pe medii nutritive selective (de exemplu, mediu Keith-Tarozzi) și crescut în condiții anaerobe.

3) Test biologic de depistare a toxinelor clostridice, în scopul căruia se utilizează o reacție de neutralizare cu seruri antitoxice specifice.
4) Metode de cercetare paraclinica (test de sange general, test de urina, coprogram, analize biochimice de sange).
5) Diagnosticare instrumentală. Examenul cu raze X poate detecta acumularea de gaze în spațiul subcutanat și țesutul muscular, ceea ce duce la concluzii preliminare despre clostridii (gazul poate fi detectat și în alte infecții anaerobe). În cazul MVP, se efectuează un examen endoscopic, în care este vizibilă o imagine a colitei focale sau difuze (răspândite) cu formarea de pseudomembrane.

Tratamentul clostridiozei

Pacienții cu infecții clostridiene sunt supuși spitalizării în funcție de indicații și severitate.
Boli precum botulismul, tetanosul, cangrena gazoasă sunt tratate numai în spital și necesită asistență imediată pentru a salva viața pacientului. Unele tipuri de diaree sunt dobândite în spital și, prin urmare, sunt tratate și în spital.

Asistența cu medicamente include:

1) Introducerea unor medicamente specifice pentru neutralizarea toxinelor în botulism(ser antibotulinic, imunoglobulină) și tetanos (ser antitetanic, imunoglobulină). Aceste medicamente sunt supuse unui calcul atent și al administrării strict sub supravegherea unui medic din spital. Serurile sunt străine, așa că trebuie să fie pregătite pentru eventuale măsuri anti-șoc.

2) Terapie antibacteriană, în scopul căruia se prescriu antibiotice, la care clostridiile sunt sensibile. Acestea includ: nifuroxazidă, metronidazol, rifaximină, tinidazol, doxiciclină, tetraciclină, clindamicină, claritromicină, penicilină, levofloxacină. Alegerea medicamentului rămâne numai medicului curant, care a suspectat și a confirmat diagnosticul unei anumite forme clinice de infecție clostridiană. Pentru a trata leziunile intestinale asociate antibioticelor, medicamentul care a provocat afecțiunea este întrerupt. Pentru terapia etiotropă, se pot recomanda vancomicina orală și metronidazolul.

3) Metodă chirurgicală de tratament (relevantă pentru gangrena gazoasă)și se reduce la excizia zonelor deteriorate ale plăgii urmată de igienizarea antibacteriană.

4) Tratament simptomatic în funcție de sindromul clinic (acestea pot fi probiotice, uroseptice, hepatoprotectoare, antipiretice, antiinflamatoare și alte grupe de medicamente).

Prevenirea clostridiozei

Una dintre regulile importante este respectarea atentă a regulilor de igienă personală acasă și într-un mediu social: spălarea mâinilor după folosirea toaletei, prelucrarea minuțioasă a alimentelor, inclusiv prelucrarea termică. Măsurile preventive se aplică și lucrătorilor medicali: controlul și monitorizarea dinamică a prescrierii medicamentelor antibacteriene, în special la pacienții slăbiți din secțiile de terapie intensivă, spitalele de oncohematologie și primitorii de organe și țesuturi.

Medicul boli infecțioase N.I. Bykova

Clostridiile sunt o specie destul de numeroase de bacterii anaerobe gram-pozitive. Ele pot fi găsite în intestinele și fecalele umane, precum și pe suprafața pielii. Există tipuri saprofite de clostridii, care sunt reprezentanți ai microflorei intestinale normale la copii și adulți, precum și cele patogene - agenți cauzali ai diferitelor procese infecțioase.

Caracteristicile clostridiilor

Pentru a înțelege de ce clostridiile sunt periculoase, este necesar să aveți o idee generală despre caracteristicile lor.

În prezent, sunt cunoscute peste 100 de specii de clostridii. Numele este derivat din cuvântul latin „fus”, adică aceste bacterii au o formă specifică alungită, ceea ce le face ușor de identificat la microscop.

Clostridiile diferă în activitatea lor biochimică: unii reprezentanți sunt capabili să descompună carbohidrații, alții - compuși proteici. Aproape toate clostridiile formează spori foarte rezistenți la factorii de mediu, ceea ce asigură circulația acestora în sol, apă și alte locuri.

Cea mai semnificativă trăsătură distinctivă sunt toxinele clostridiilor. Acești compuși biologic activi provoacă modificări specifice în celule, care determină simptomele clinice ale bolii. Exotoxina Cl este deosebit de puternică. botulinum, chiar și dozele foarte mici pot provoca tulburări severe ale sistemului nervos la un copil de orice vârstă, chiar deces.

Cele mai răspândite sunt speciile saprofite (nepericuloase pentru om) precum Cl.difficile, Cl. hystolyticum, Cl. sordelii. Dintre agenții patogeni, cel mai mare pericol pentru copiii de orice vârstă și pentru adulți sunt:

• Cl.botulinum este agentul cauzal al botulismului, o boală infecțio-toxică severă cu afectare primară a tractului digestiv și a sistemului nervos;
• Cl.perfringeus este agentul cauzal al gangrenei gazoase, o leziune specifică a suprafețelor rănilor profunde, sau al gastroenterocolitei la copiii preșcolari;
• Cl.difficile este agentul cauzal al colitei pseudomembranoase la copiii de orice vârstă;
• Cl.tetani este agentul cauzal al tetanosului, o boală infecțioasă cu dezvoltarea unor convulsii generalizate severe ale membrelor și ale întregului corp.

Prezența clostridiilor în fecale nu înseamnă dezvoltarea unui proces infecțios în corpul copilului. Doar un medic (medic specialist in boli infecțioase, medic de familie) poate interpreta corect analiza scaunului copilului și poate oferi recomandările necesare.

Clostridiile în analiza scaunelor normale

Majoritatea clostridiilor găsite în scaunul unui copil de orice vârstă nu sunt periculoase (patogene) pentru organism. Acești agenți microbieni, datorită proprietăților lor proteolitice, sunt cei care realizează procesele de digestie a substanțelor proteice în părțile distale ale tractului digestiv. În funcție de vârstă, în scaun se găsesc următoarele cantități de clostridii:

• la sugari și copii cu vârsta sub 1 an – între 103-104 UFC/g;
• la copii de creșă, școală și adolescență – 105 CFU/g;
• la adulti peste 60 de ani – 106 CFU/g.

Cu toate acestea, o creștere a numărului de clostridii în scaun nu înseamnă o boală infecțioasă. O boală infecțioasă trebuie luată în considerare în cazul unui dezechilibru grav al microflorei intestinale (disbacterioză) sau apariției unor specii patogene de clostridii.

Tipuri periculoase de clostridii și simptome ale bolii

Un pericol pentru sănătatea copilului (adică o posibilă confirmare a diagnosticului unei boli infecțioase) este:

• detectarea unui număr mare de clostridii în combinație cu alte modificări ale compoziției microbiene a fecalelor;
• detectarea Cl. botulinum (la un copil sub 1 an);
• detectarea Cl.difficile sau Cl.perfringeus.

Detectarea unor astfel de clostridii patogene precum Cl.tetani în fecale nu prezintă niciun pericol pentru sănătatea și viața copilului. Tabloul clinic al bolii este determinat direct de acțiunea unei exotoxine specifice. În corpul uman (inclusiv intestinele), Cl.tetani nu are capacitatea de a produce toxină. Prin urmare, detectarea doar a agentului cauzal al tetanosului este doar o constatare incidentală.

Bolile cauzate de diferite clostridii sunt tratate de un specialist in boli infectioase, gastroenterolog sau medic de familie. Prevenirea tuturor variantelor de clostridioză constă în respectarea atentă a tuturor standardelor sanitare și igienice privind produsele alimentare oferite copilului.

Disbacterioză și clostridii

Putem vorbi despre disbioza tractului digestiv în cazul modificărilor pronunțate ale raportului dintre compoziția microbiană a intestinului la un copil de orice vârstă. Acestea includ:

• reducerea conținutului de lacto- și bifidobacterii;
• o creștere a conținutului de clostridii (orice saprofit), anumite tipuri de Escherichia coli;
• apariția agenților microbieni (stafilococ, proteus, streptococ), care nu sunt reprezentanți ai microflorei intestinale normale.

Disbacterioza poate fi fie o boală independentă, fie o complicație a multor procese infecțioase (shigeloză, salmoneloză), fie dezvoltarea acesteia este rezultatul terapiei medicamentoase pe termen lung (în special antibiotice cu spectru larg).

Motivele formării disbiozei nu sunt pe deplin înțelese, deoarece la diferite persoane acțiunea acelorași factori dăunători (enumerati mai sus) poate provoca diferite modificări în intestine.

Semnele clinice ale disbiozei sunt destul de nespecifice și sunt aceleași la un copil de orice vârstă. Cele mai semnificative includ:

• scăderea sau lipsa completă a apetitului;
• greață și vărsături repetate;
• balonare și flatulență;
• Un copil foarte mic se confruntă cu neliniște nemotivată, plâns constant și lipsă de creștere în greutate.

Diagnosticul de disbioză poate fi pus doar pe baza rezultatelor unui test de laborator specific - așa-numitul test de scaun pentru disbacterioză. În unele cazuri, va fi necesară o examinare instrumentală a intestinului: sigmoidoscopie sau irigoscopie.

Tratamentul disbacteriozei este foarte complex și de durată, necesitând atenția părinților unui pacient mic în ceea ce privește îndeplinirea tuturor prescripțiilor medicale. Nu ar trebui să utilizați în mod absolut primul remediu pe care îl întâlniți într-o farmacie sau afișat într-o reclamă televizată, deoarece aportul necontrolat de prebiotice și probiotice nu poate decât să înrăutățească modificările existente în compoziția microbiană a intestinelor.

Botulism

Aceasta este una dintre cele mai grave boli infecțioase de natură toxică, care fără un tratament adecvat poate fi fatală.

Agentul patogen Cl. botulinum provine din diverse produse alimentare - conserve de casă, cârnați și pește (tot de casă), miere.

Un punct important este că numai în corpul unui sugar Cl. botulinum este capabil să producă exotoxină, care este principalul factor care provoacă simptomele clinice ale bolii. Prin urmare, detectarea Cl. botulinum în fecalele unui astfel de copil confirmă diagnosticul. Un risc crescut de a dezvolta această formă de botulism se observă la pacienții tineri care sunt alăptați (formulele artificiale includ adesea miere).

În toate celelalte cazuri, adică la copiii de creșă, școală și adolescență, Cl. botulinum nu are capacitatea de a produce toxină în tractul digestiv. Tabloul clinic al bolii este cauzat doar de ingestia de exotoxină direct în tractul digestiv dintr-o varietate de produse alimentare de casă. Prin urmare, detectarea acestei clostridii în scaun este doar o constatare incidentală și nu poate confirma diagnosticul.

Tabloul clinic al botulismului include următoarele simptome:

• deficiență vizuală bruscă (copilul se plânge de vedere dublă, „plasă” sau „ceață” în fața ochilor);
• există o încălcare a înghițirii - copilul se sufocă chiar și cu alimente lichide, apa poate curge prin nas;
• există o încălcare a fonației și articulației - copilul începe să vorbească indistinct (limba este greu de auzit) și cu un ton caracteristic „nazal”, nazal;
• în cazurile severe se notează insuficiență respiratorie și insuficiență multiplă severă de organe.

Botulismul trebuie tratat numai într-un spital de boli infecțioase. Schema complexă de tratament utilizează:

• lavaj gastric și clisme cu sifon;
• ser anti-botulinic specific de 3 tipuri;
• terapie intensivă de detoxifiere.

Boala cauzata de Cl.perfringeus

Acest agent patogen, atunci când pătrunde în tractul digestiv, în special al unui copil mic, poate provoca modificări grave ale celulelor (până la necroză) și, în consecință, gastroenterocolită severă. Trebuie subliniat că o boală atât de gravă se dezvoltă cel mai adesea la copiii slăbiți care suferă de boli gastrointestinale cronice și atunci când sunt expuși la anumite specii de Cl.perfringeus.

Tabloul clinic al bolii nu diferă în nicio specificitate. Cu clostridioza de această etiologie, se notează următoarele:

• greață și vărsături repetate;
• durere destul de severă în tot abdomenul;
• impurități patologice în scaun (sânge, mucus, puroi).

Terapia pentru această variantă de clostridioză presupune utilizarea de antibiotice (metronidazol, cefalosporine) și detoxifiere puternică cu soluții saline și coloide.

Boala cauzata de deficit de Cl

Acest agent patogen este deosebit de periculos pentru copiii mici (copii mici și vârsta preșcolară), deoarece poate provoca dezvoltarea colitei pseudomembranoase după un curs lung de medicamente antibacteriene.

Simptomele clinice ale bolii sunt în multe privințe similare cu cele cauzate de Cl.perfringeus. De remarcat este dezvoltarea rapidă a simptomelor bolii și evoluția severă a bolii.

Diagnosticul acestei variante de clostridioză se bazează pe date din istoricul medical, un set de studii de laborator și instrumentale. Antibioticele cu spectru larg joacă un rol principal în terapie.

Dr. Komarovsky în publicațiile sale subliniază necesitatea supravegherii medicale și a utilizării minime a tuturor medicamentelor, mai ales în cazul disbiozei. În plus, baza oricărui tratament medicamentos este alimentația adecvată a unui copil de orice vârstă.