Contraceptivele hormonale sunt agenți de control al nașterilor care acționează asupra sistemului endocrin. Aproape toate se bazează pe utilizarea hormonilor steroizi, deși în India modulatorul selectiv al receptorului de estrogen este vândut ca contraceptiv.

Medicamentul hormonal original, pilula contraceptivă orală combinată, a fost comercializat pentru prima dată ca contraceptiv în 1960. Multe alte remedii au fost dezvoltate în următoarele decenii, deși opțiunile orale și injectabile sunt de departe cele mai populare. În general, 18% dintre utilizatorii de contraceptive din lume se bazează pe metode hormonale. Contracepția hormonală este foarte eficientă: atunci când este utilizată pe un program fix, rata sarcinii este mai mică de 1% pe an. Ratele de sarcină de utilizare ideală pentru majoritatea contraceptivelor hormonale sunt de obicei de aproximativ 0,3% sau mai puțin.

Remediile disponibile în prezent pot fi folosite doar de femei. Dezvoltarea contracepției hormonale masculine este un domeniu activ de cercetare.

Medicina oferă 2 tipuri principale de contraceptive hormonale:

• combinate, care conțin estrogen și progestativ,
• progestative, care conțin numai progesteron sau unul dintre analogii săi sintetici (progestative).

Agenții combinați funcționează prin suprimarea ovulației și creșterea vâscozității mucusului cervical. Medicamentele progestative reduc frecvența ovulației și majoritatea se bazează mai mult pe modificări ale mucusului cervical. Incidența unor reacții adverse variază între formulări: de exemplu, sângerarea interpusă este mult mai frecventă în cazul progestativelor. Se crede că unele dintre complicațiile grave pe care le provoacă uneori contraceptivele care conțin estrogeni nu sunt asociate cu medicamentele progestative. Un exemplu este tromboza venoasă profundă.

Aplicație în medicină

Contraceptivele hormonale sunt folosite în primul rând pentru a preveni sarcina, dar sunt prescrise și în tratamentul sindromului ovarului polichistic, al neregulilor menstruale, cum ar fi dismenoreea și menoragia și hirsutismul.

Sindromul ovarului polichistic

Medicamentele hormonale, cum ar fi contraceptivele, au succes în gestionarea simptomelor asociate cu PCOS. Pilulele anticoncepționale sunt adesea prescrise pentru a inversa efectele nivelurilor excesive de androgeni și pentru a reduce producția de hormoni ovarieni.

Dismenoree

Contraceptivele hormonale, cum ar fi pilulele contraceptive, plasturii anticoncepționali, inelele vaginale, implanturile contraceptive și DIU-urile hormonale sunt folosite pentru a trata crampele și durerile asociate cu dismenoreea primară.

menoragie

Contraceptivele orale combinate (COC) sunt prescrise în tratamentul menoragiei, deoarece servesc la reglarea ciclului menstrual și la prevenirea sângerării menstruale prelungite. Sistemul hormonal intrauterin (Mirena) eliberează levonorgestrel, care subțiază mucoasa uterului, prevenind sângerarea excesivă și pierderea de fier.

hirsutism

Pilulele contraceptive sunt cele mai frecvent prescrise medicamente hormonale pentru hirsutism, deoarece previn ovulația și scad producția de androgeni în ovare. În plus, estrogenul conținut de tablete stimulează ficatul să producă mai multe proteine, care se leagă de androgeni și le reduce activitatea.

Eficienţă

Contraceptivele moderne bazate pe hormoni steroizi se caracterizează prin indicatori ai eficacității aplicării sau eșecului metodei de mai puțin de 1% pe an. Cele mai scăzute rate de eșec sunt observate cu implanturile Jadelle și Implanon (0,05% pe an). Niciuna dintre aceste metode nu poate depăși 0,3% pe an. SERM sau Meloxifenul este mai puțin eficient decât hormonii steroizi. Studiile au descoperit că rata de eșec pentru utilizarea ideală este de aproximativ 2% pe an.

Combinat sau progestogen

Deși sângerarea imprevizibilă este considerată un posibil efect secundar al oricărui contraceptiv hormonal, este mai frecventă cu progestative. Majoritatea COC, NuvaRing și plasturi includ un placebo sau o săptămână liberă pentru a induce sângerări de întrerupere regulate. Deși femeile care utilizează contraceptive injectabile combinate pot prezenta amenoree (absența menstruației), de obicei au sângerare previzibilă comparabilă cu cea a femeilor care utilizează COC.

Deși lipsesc cercetări de înaltă calitate, se crede că contraceptivele care conțin estrogeni reduc semnificativ cantitatea de lapte la femeile care alăptează. Probabil că progestagenii nu au un astfel de efect. În plus, deși progestativele sunt în general mai puțin eficiente decât alte contraceptive hormonale, efectul contraceptiv suplimentar al alăptării le face extrem de eficiente pentru protecție în timpul alăptării.

Deși contraceptivele combinate cresc riscul de tromboză venoasă profundă, se crede că medicamentele progestative nu afectează formarea cheagurilor de sânge.

Video despre contraceptivele hormonale

Efecte secundare

Principalele evenimente adverse sunt asociate cu amenințarea dezvoltării diferitelor tipuri de cancer, leziuni ale sistemului cardiovascular și tromboză.

Impactul contraceptivelor hormonale combinate asupra incidenței diferitelor tipuri de cancer este mixt. Există dovezi puternice că aceste medicamente au un efect protector împotriva cancerului ovarian și endometrial. Dovezile sugerează o creștere mică a riscului relativ de cancer de sân în rândul celor care folosesc acum și au luat recent. În termen de 10 ani de la încheierea utilizării, riscul scade la aceleași niveluri ca și la femeile care nu le-au folosit niciodată. În plus, riscul crescut de cancer de sân asociat cu utilizarea COC la femeile tinere poate fi explicat prin contactul mai frecvent cu medicii.

O ușoară creștere a riscului este observată și în ratele cancerului de col uterin și hepatic.

Riscul de a dezvolta cancer endometrial și ovarian este redus cu aproximativ jumătate și rămâne timp de cel puțin 10 ani după încheierea utilizării. Deși contraceptivele orale, care au fost scoase de pe piața de consum în anii 1970, au fost asociate cu un risc crescut de cancer endometrial.

Studiile nu au arătat, în general, niciun efect asupra riscului relativ de cancer colorectal, melanom malign sau cancer tiroidian.

Nu există multe informații despre pastilele cu progestativ din cauza dimensiunilor mai mici ale eșantioanelor, dar acestea nu par să crească semnificativ riscul de cancer de sân.

Majoritatea celorlalte forme de contracepție hormonală sunt prea noi pentru date semnificative, deși se consideră că riscurile și beneficiile sunt similare pentru metodele bazate pe aceiași hormoni. De exemplu, riscurile pentru plasturi combinați cu hormoni sunt considerate a fi aproximativ echivalente cu cele pentru pastilele combinate cu hormoni.

Boli cardiovasculare

COC pot crește riscul de apariție a anumitor tipuri de boli cardiace și vasculare la femeile cu o afecțiune preexistentă sau care au deja un risc crescut de a dezvolta astfel de afecțiuni. Fumatul (mai ales la femeile peste 35 de ani), tulburările metabolice (cum ar fi diabetul), obezitatea și antecedentele familiale de boli de inimă sunt factori de risc care pot fi exacerbați de utilizarea unor contraceptive hormonale.

Cheaguri de sânge

Metodele hormonale de contracepție sunt în mod constant asociate cu riscul de apariție a cheagurilor de sânge. Cu toate acestea, riscul variază în funcție de tipul de hormon sau metoda de contracepție.

Tipuri

Contraceptivele hormonale sunt clasificate astfel: combinate (conțin estrogen, de obicei etinilestradiol) și progestativ. Contraceptivele progestogenice conțin numai progesteron sau un analog sintetic (progestativ). O altă opțiune este ormeloxifenul. Nu este un hormon, dar actioneaza asupra sistemului hormonal pentru a preveni sarcina.

Combinate

Cea mai populară formă de contracepție hormonală este pilula (COC). Comprimatul se ia o dată pe zi, cel mai adesea cursul este de 21 de zile, urmat de o pauză de 7 zile, deși se folosesc alte regimuri. Femeile care nu folosesc contracepție hormonală permanentă pot lua COC după actul sexual ca contracepție de urgență: aceasta este cunoscută sub numele de regim Yuzpe. COC sunt disponibile în diferite formulări.

Plasturele contraceptiv se aplică pe piele și se poartă continuu. Se poartă un set de 3 plasturi timp de 1 săptămână, urmată de o pauză de 1 săptămână. NuvaRing este introdus în vagin. Acest inel este purtat timp de 3 săptămâni. După îndepărtare, utilizatorul face o pauză de 1 săptămână înainte de introducerea unui nou inel. Ca și în cazul COC, alte scheme contraceptive de plasture sau NuvaRing pot fi utilizate pentru a asigura un ciclu prelungit de contracepție hormonală combinată.

Există contraceptive combinate care se administrează sub formă de injecții o dată pe lună.

Progestogen

Comprimatul se ia 1 dată pe zi în aceeași fereastră de 3 ore. Există mai multe rețete diferite pe piață. Medicamentul în doză mică este cunoscut sub numele de mini-pilulă. Pastilele progestative sunt luate în fiecare zi fără întrerupere sau placebo - aceasta este principala lor diferență față de COC. Femeile care nu folosesc contracepție hormonală permanentă pot lua aceste pastile ca contracepție de urgență după actul sexual. În acest scop sunt vândute o serie de produse specializate.

Contraceptivele intrauterine hormonale sunt cunoscute ca sisteme intrauterine (DIU). Singura marcă disponibilă este Mirena. Este administrat de un profesionist din domeniul sănătății. Mirena poate fi folosită până la 5 ani. În timp ce un dispozitiv intrauterin (DIU) care conține cupru poate fi utilizat ca contracepție de urgență, DIU nu a fost studiat în acest scop.

Depo Provera este o injecție care oferă 3 luni de protecție contraceptivă. Noristerat este o altă injecție administrată la fiecare 2 luni.

Implanturile contraceptive sunt introduse sub pielea brațului și conțin doar progesteron. Jadelle (Norplant 2) constă din 2 tije care eliberează o doză mică de hormoni. Acțiunea fondurilor durează 5 ani.

Nexplanon a devenit un înlocuitor pentru un alt contraceptiv, Implanon. Constă dintr-o tijă, care eliberează etonogestrel - o substanță asemănătoare cu progesteronul natural al organismului. Singura diferență dintre Implanon și Nexplanon este că Nexplanon este radioopac și poate fi detectat de raze X. Această caracteristică este furnizată în cazul migrării implantului. Eficacitatea se menține timp de 3 ani, dar implantul este de obicei introdus în cabinetul medicului. Eficiență peste 99%. Funcționează în 3 direcții:

• Previne ovulația și, de regulă, ovulul nu se maturizează.
• Îngroșează mucusul cervical pentru a preveni intrarea spermatozoizilor în ovul.
• Dacă 2 metode eșuează, progesteronul face ca mucoasa uterului să fie prea subțire pentru implantare.

Ormeloxifen

Ormeloxifenul este un modulator selectiv al receptorilor de estrogen (SERM). Vândute ca Centroman, Centron sau Sahel, acestea sunt pastile care se iau o dată pe săptămână. Ormeloxifenul este disponibil legal numai în India.

Mecanismul de acțiune al contraceptivelor hormonale

Aceste medicamente au un efect complex asupra sistemului reproducător. Se crede că contraceptivele hormonale combinate funcționează în primul rând prin prevenirea ovulației și creșterea vâscozității mucusului cervical. Contraceptivele progestogenice pot preveni, de asemenea, ovulația, dar se bazează mai mult pe îngroșarea mucusului cervical. Ormeloxifenul nu afectează ovulația și mecanismul său de acțiune nu este bine înțeles.

Combinate

Contraceptivele hormonale combinate au fost dezvoltate inițial pentru a preveni ovulația prin suprimarea eliberării de gonadotropine. Ele inhibă dezvoltarea foliculară și previn ovulația ca mecanism principal de acțiune.

Feedback-ul negativ progestativ reduce frecvența impulsurilor eliberării hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH) din hipotalamus, ceea ce reduce eliberarea hormonului foliculostimulant (FSH) și reduce semnificativ eliberarea hormonului luteinizant (LH) din glanda pituitară anterioară. O scădere a nivelului de FSH inhibă dezvoltarea foliculară prin prevenirea creșterii nivelului de estradiol. Feedback-ul negativ al progestativului și lipsa feedback-ului pozitiv pentru estrogen asupra eliberării de LH împiedică o creștere a LH la mijlocul ciclului. Inhibarea dezvoltării foliculare fără creșterea LH previne ovulația.

Estrogenul a fost inclus inițial în contraceptivele orale pentru un control îmbunătățit al ciclului (pentru a stabiliza endometrul și, astfel, a reduce sângerarea interpusă), dar s-a descoperit că interferează cu dezvoltarea foliculară și ajută la prevenirea ovulației. Feedback-ul negativ al estrogenului asupra hipofizei anterioare reduce semnificativ eliberarea de FSH, care inhibă dezvoltarea foliculilor și ajută la prevenirea ovulației.

Un alt mecanism principal de acțiune al tuturor contraceptivelor care conțin progestogen este inhibarea penetrării spermatozoizilor prin colul uterin în tractul genital superior (uter și trompele uterine) prin reducerea cantității și creșterea vâscozității mucusului cervical.

Estrogenul și progestagenul din contraceptivele hormonale combinate au un efect diferit asupra sistemului reproducător, dar acest lucru nu contribuie la eficacitatea lor contraceptivă:

Decelerația mobilității trompelor uterine și transferul ouălor, care pot interfera cu fertilizarea.

Atrofia endometrială și modificări ale conținutului de metaloproteinaze, care pot face spermatozoizii mai puțin mobili și mai puțin viabili sau, teoretic, pot împiedica implantarea.

Umflarea endometrului, care poate afecta implantarea.

Dovezile privind dacă modificările endometriale pot preveni de fapt implantarea sunt insuficiente. Principalele mecanisme de acțiune sunt atât de eficiente încât posibilitatea de fertilizare la utilizarea contraceptivelor hormonale combinate este foarte mică. Deoarece sarcina se desfășoară în ciuda modificărilor endometriale atunci când mecanismele de acțiune de bază eșuează, este puțin probabil ca modificările endometriale să joace un rol semnificativ, dacă este cazul, în eficacitatea observată a contraceptivelor hormonale combinate.

Progestogen

Mecanismul de acțiune al metodelor contraceptive bazate numai pe progesteron depinde de activitatea progestativului și de doza acestuia.

Contraceptivele cu doze mici de progestativ includ pilulele tradiționale, implantul subcutanat Jadelle și sistemul intrauterin Mirena. Aceste contraceptive suprimă în mod inconsecvent ovulația în ~50% din cicluri și se bazează în primul rând pe efectul progestogen de creștere a vâscozității mucusului cervical, reducând astfel viabilitatea și penetrarea spermei.

Contraceptivele cu doză medie de progestativ, cum ar fi comprimatele Cerazette (sau implantul subcutanat Implanon) permit o anumită dezvoltare foliculară, dar suprimă ovulația mult mai constant în 97-99% din cicluri. Aceleași modificări ale mucusului cervical apar ca și în cazul utilizării de progestative în doze mici.

Contraceptivele cu doze mari de progestativ, cum ar fi injecțiile cu Depo-Provera și Noristerat, inhibă complet dezvoltarea foliculară și ovulația. Aceleași modificări ale mucusului cervical apar ca și în cazul utilizării de progestative cu doze mici și medii.

În ciclurile anovulatorii care utilizează contraceptive progestative, endometrul este subțire și atrofic. Dacă endometrul a fost, de asemenea, subțire și atrofic în timpul ciclului ovulativ, acest lucru ar putea preveni teoretic implantarea blastocistului (embrionului).

Ormeloxifen

Ormeloxifenul nu afectează ovulația. S-a demonstrat că crește rata de dezvoltare și mișcare a blastocistului din trompele uterine în uter. Ormeloxifenul inhibă, de asemenea, proliferarea și decidualizarea endometrului (transformarea endometrului în pregătirea pentru eventuala implantare a embrionului). Deși se crede că ele previn implantarea mai degrabă decât fertilizarea, nu se știe exact cum afectează aceste efecte prevenirea sarcinii.

Frecvența de utilizare

Pastilele - combinate și progestative - sunt cea mai comună formă de contracepție hormonală. La nivel mondial reprezintă 12% din utilizarea contraceptivelor. 21% dintre utilizatorii de contraceptive reversibile aleg COC sau progestative. Pilula este deosebit de populară în țările mai dezvoltate, unde reprezintă 25% din utilizarea contraceptivelor.

Contraceptivele hormonale injectabile sunt, de asemenea, folosite de o proporție semnificativă (aproximativ 6%) dintre utilizatorii de contraceptive din întreaga lume. Alte contraceptive hormonale sunt mai puțin frecvente, reprezentând mai puțin de 1% din totalul utilizării.

Poveste

În 1921, Ludwig Haberland a demonstrat contracepția hormonală temporară la o femelă de iepure prin transplantul de ovare de la un alt animal gravid. Până în anii 1930, oamenii de știință au izolat și structurat hormonii steroizi și au descoperit că dozele crescute de androgeni, estrogeni sau progesteron inhibă ovulația. Înainte de dezvoltarea primului contraceptiv hormonal, trebuiau depășite o serie de obstacole economice, tehnologice și sociale. În 1957, Enovid, primul COC, a fost aprobat în SUA pentru tratamentul neregulilor menstruale. În 1960, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente a aprobat cererea, permițând vânzării lui Enovid ca contraceptiv.

Primul contraceptiv progestativ a fost introdus în 1969: Depo-Provera, o injecție cu doze mari de progestativ. În următorul deceniu și jumătate, au fost dezvoltate și alte tipuri de contraceptive progestative: comprimatul mini-pilule cu doză mică (1973), Progestasert, primul dispozitiv hormonal intrauterin (1976) și Norplant, primul implant contraceptiv (1983).

Contraceptivele combinate sunt, de asemenea, disponibile în diferite forme. Mai multe contraceptive injectabile combinate au fost introduse în anii 1960, în special pentru Injecția nr. 1 în China și Deldroxatul în America Latină. O a treia combinație de injecție, Cyclo-Provera, a fost reformulată în anii 1980 prin reducerea dozei și redenumită Cyclofem (Lunelle). Cyclofem și Mesigina, un alt medicament dezvoltat în anii 1980, au fost aprobate de Organizația Mondială a Sănătății în 1993. NuvaRing, un inel vaginal contraceptiv, a apărut pentru prima dată pe piață în 2002. Anul acesta a marcat și lansarea Ortho Evra, primul plasture contraceptiv.

În 1991, ormeloxifenul a fost introdus ca contraceptiv în India. Deși acționează asupra sistemului hormonal, acest modulator selectiv al receptorului de estrogen nu este un hormon.

57. Metode hormonale de contracepție. Mecanism de acțiune. Clasificare după compoziție și metode de aplicare. Contraindicatii. Complicații.

Clasificarea metodelor hormonale de contracepție

Contraceptive combinate estrogen-progestativ:

Oral: Monofazic , În două faze , Trei faze

Parenteral: Inel vaginal NovaRing, sistem contraceptiv transdermic Evra

Contraceptive progestative pure:

Oral: Mini-băutură (Microlut, Exluton, Charosetta)

Parenteral: Implanturi Levonorgestrel Normplant, Injecții cu medroxiprogesteron, Sistem hormonal intrauterin cu Levonorgestrel Mirena

CONTRACEPTIVE ORALE COMBINATE

Fiecare comprimat conține estrogen (etinilestradiol) și progestativ (sintetic - progestative).

Mecanismul de acțiune contraceptivă a COC:

● suprimarea ovulaţiei; ● îngroșarea mucusului cervical;

●modificarea endometrului, impiedicand implantarea.

Acțiune contraceptivă – componentă progestagenă. Etinilestradiol - suporturi

proliferarea endometrului și asigură controlul ciclului (absența sângerării intermediare la administrarea de COC), este necesară înlocuirea estradiolului endogen, tk. atunci când luați COC, nu există o creștere a foliculului și estradiolul nu este produs în ovare.

efecte farmacologice

Progestative sintetice provoacă transformare secretorie endometru (proliferativ) stimulat de estrogeni.

Au efecte antiandrogenice și antimineralocorticoide

progestative. În funcție de severitatea proprietăților androgenice, progestativele pot fi împărțite în:

● Progestative foarte androgenice (noretisteron, linestrenol, etinodiol).

●Progestative cu activitate androgenică moderată (norgestrel, levonorgestrel în doze mari, 150–250 mcg/zi).

● Progestative cu androgenitate minimă (levonorgestrel în doză de cel mult 125 mcg/zi, inclusiv trifazic), etinilestradiol + gestoden, desogestrel, norgestimat, medroxiprogesteron).

Din punct de vedere clinic, efectul antiandrogenic duce la scăderea simptomelor androgeni-dependente - acnee, seboree, hirsutism.

Efectele secundare ale contraceptivelor orale combinate.

Mai des - în primele luni de administrare a COC (la 10-40% dintre femei)

Influența excesivă a estrogenilor: cefalee, creșterea tensiunii arteriale, iritabilitate, greață, vărsături, amețeli, mastodinie, cloasmă, deteriorarea venelor varicoase, deteriorarea toleranței lentilelor de contact, creșterea în greutate.

Efect estrogenic insuficient: cefalee, depresie, iritabilitate, dimensiunea redusă a sânilor, scăderea libidoului, uscăciunea vaginală, sângerări intermenstruale la începutul și mijlocul ciclului, menstruație redusă.

Influența excesivă a progestativelor: cefalee, depresie, oboseală, acnee, scăderea libidoului, uscăciunea vaginală, deteriorarea venelor varicoase, creșterea în greutate.

Efect progestogen insuficient: menstruație abundentă, sângerare intermenstruală în a doua jumătate a ciclului, menstruație întârziată.

Complicațiile grave sunt tromboza și tromboembolismul.

Contraindicații pentru utilizarea contraceptivelor orale combinate

● tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară (inclusiv antecedente), ● cardiopatie ischemică, accident vascular cerebral; ●hipertensiune arterială.

●un set de factori în dezvoltarea bolilor cardiovasculare (vârsta peste 35 de ani, fumat, diabet, hipertensiune arterială); ● boli hepatice; ● alăptarea în primele 6 săptămâni după naștere

●migrenă cu simptome neurologice focale;

●diabet zaharat cu angiopatie si/sau boala cu durata mai mare de 20 de ani;

●cancer mamar, confirmat sau suspectat;

●fumatul a mai mult de 15 tigari pe zi peste 35 de ani ●sarcina.

Restaurarea fertilitatii

După oprirea utilizării COC, funcționarea normală a sistemului hipotalamus-hipofizar-ovare este rapid restabilită. Peste 85-90% dintre femei sunt capabile să rămână însărcinate în decurs de un an, ceea ce corespunde nivelului biologic de fertilitate.

Reguli pentru administrarea contraceptivelor orale combinate

Toate COC moderne sunt produse în pachete „calendar” concepute pentru un ciclu de administrare (21 de tablete - una pe zi). Există și pachete cu 28 de comprimate, caz în care ultimele 7 comprimate nu conțin hormoni („suzete”). Femeile cu amenoree ar trebui să înceapă să o ia în orice moment, cu condiția ca sarcina să fi fost exclusă în mod sigur. În primele 7 zile, este necesară o metodă suplimentară de contracepție.

CONTRACEPTIVE ORALE CARE CONTIN NUMAI PROGESTAGEN (MINIPILS) conțin doar microdoze de progestative (300-500 mcg), care reprezintă 15-30% din doza de progestativ în preparatele combinate estrogen-gestagen.

Mecanism:

● factor cervical ● factor uterin ● factor tubar ● factor central.

Principalele medicamente ale clasei includ microlut©, exluton©, charozettau©. Luați continuu la aceeași oră a zilei, începând din prima zi a ciclului menstrual.

După naștere, dacă o femeie alăptează, medicamentul este început la 6-8 săptămâni de la nașterea copilului.

Contraindicatii la fel ca atunci când se prescriu COC.

Efecte secundare:

●tulburari ale ciclului menstrual; ●greață, vărsături; ●depresie; ● creșterea greutății corporale;

●scăderea libidoului; ● dureri de cap, amețeli ● înghițire a glandelor mamare.

DROGURI PARENTERALE

Clasificare

●Injectii - medroxiprogesteron. ●Implanturi - desogestrel.

●Sistem contraceptiv transdermic.

●Sistemul hormonal intrauterin care secreta levonorgestrel (Mirena©).

● Inel vaginal - etonogestrel + etinilestradiol (NovaRing©).

MEDICAMENTE DE INJECȚIE (DEPODRUGURI)

Mecanism de acțiune:

● suprimarea ovulaţiei; ● îngroșarea mucusului cervical

●modificarea structurii endometrului, ceea ce face dificilă implantarea;

● Scăderea activității contractile a trompelor uterine.

Beneficiile contraceptivelor injectabile:

●acţiune îndelungată; ● ușurință în utilizare;

●fiabilitate ridicată (fără erori de utilizator).

Dezavantajele contraceptivelor injectabile:

● restabilirea întârziată a fertilităţii;

● incapacitatea de a opri protecția contraceptivă în orice moment dorit de pacient;

● necesitatea vizitelor regulate la clinica pentru injectii repetate.

IMPLANTE SUBCUTANATE (capsule)

Mecanism de acțiune: ●Suprimarea ovulației ●Influență asupra endometrului

●modificarea consistentei mucusului cervical

● sugerează posibilitatea influenței levonorgestrelului asupra activității enzimelor implicate în procesul de penetrare a spermatozoizilor în ovul.

SISTEMUL CONTRACEPTIV TRANSDERMAL EURA

Sistemul contraceptiv transdermic Evra este un contraceptiv combinat estrogen-progestativ. Evra este un plasture subțire de culoare bej, fiecare plasture conține 600 micrograme de etinilestradiol și 6 mg de norelgestromin. 150 mcg de norelgestromin și 20 mcg de etinilestradiol intră în circulația sistemică pe zi.

Pe parcursul unui ciclu menstrual - 3 plasturi, fiecare timp de 7 zile. Plasturele trebuie schimbat în aceeași zi a săptămânii. Apoi - o pauză de 7 zile, timp în care apare o reacție asemănătoare menstruației. Mecanismul este similar cu cel al COC.

Beneficiile plasturelui:

● ușurință în utilizare; ● secretia de doze minime de hormoni;

●fără efect de trecere primară prin ficat și tractul gastrointestinal;

●restabilirea rapida a fertilitatii dupa anulare;

●posibilitatea de utilizare la femei de diferite vârste;

●posibilitatea utilizării independente (fără participarea personalului medical);

● putine efecte secundare.

Dezavantajele plasturelui:

●Uneori plasturele se poate desprinde, poate fi spălat cu apă etc.;

●dacă pierderea plasturelui nu este observată de o femeie în decurs de 48 de ore, poate apărea sarcina;

●numar limitat de zone ale corpului, care pot fi lipite de plasture;

●Posibilitatea reacțiilor adverse locale.

DIU PENTRU HORMONI

Mirena este un sistem care eliberează levonorgestrel care combină eficacitatea contraceptivă ridicată și proprietățile terapeutice ale contraceptivelor hormonale (COC și implanturi subcutanate). Termenul de utilizare a Mirena este de 5 ani.

Mecanism de acțiune - o combinație a mecanismelor de acțiune ale DIU și levonorgestrel, datorită căreia:

● activitatea funcţională a endometrului este suprimată: proliferarea endometrului este inhibată, se dezvoltă atrofia glandelor endometriale, se dezvoltă transformarea pseudodeciduală a stromei şi modificări vasculare, care împiedică implantarea;

● motilitatea redusă a spermatozoizilor în cavitatea uterină și trompele uterine.

Avantajele metodei:

● efect contraceptiv de încredere ● siguranţă ridicată;

● reversibilitatea efectului contraceptiv (fertilitatea este restabilită după 6–24 de luni); ● lipsa conexiunii cu actul sexual și nevoia de autocontrol;

●reducerea pierderilor de sânge menstrual (la 82–96% dintre paciente);

●efect terapeutic în menoragia idiopatică;

●posibilitatea de aplicare la MM a dimensiunilor mici.

Contraindicații la utilizarea Mirena © :

● tromboflebită acută sau stări tromboembolice ● cancer de sân;

● hepatită acută ● ciroză hepatică severă, tumori hepatice;

● cardiopatie ischemică; ●contraindicatii generale la utilizarea DIU.

Efecte secundare și complicații la utilizarea Mirena ©:

● în primele 3-4 luni - efecte sistemice - modificări ale dispoziției, cefalee, mastalgie, greață, acnee; ● posibila dezvoltare a chisturilor ovariene funcționale

●posibile nereguli menstruale: ♦sângerări uterine aciclice

♦oligo si amenoree se dezvolta in 20% din cazuri

INEL CONTRACEPTIV VAGINAL PENTRU HORMONI NOVARING Se utilizează calea vaginală de administrare a hormonilor.

Pe zi, din inel sunt eliberate 15 µg de etinilestradiol și 120 µg de etonogestrel, care sunt metabolitul activ al desogestrelului.

Calea de administrare vaginală vă permite să obțineți avantaje semnificative: un fond hormonal stabil; lipsa trecerii primare prin ficat și tractul gastrointestinal.

mecanism de acțiune - suprimarea ovulației. În plus, provoacă o creștere a vâscozității mucusului cervical.

Fiecare inel este destinat utilizării în timpul unui ciclu menstrual. Femeia se introduce si se indeparteaza, intra din a 1-a pana in a 5-a zi a ciclului menstrual, timp de 3 saptamani in vagin, apoi se indeparteaza si face o pauza de 7 zile, apoi urmatorul inel. Un prezervativ trebuie folosit în primele 7 zile de la utilizarea inelului vaginal. Reacții adverse și contraindicații similar cu COC și sistemul transdermic.

CONTRACEPȚIE DE URGENȚĂ

metoda de prevenire a sarcinii dupa actul sexual neprotejat.

Mecanism - suprimarea sau întârzierea ovulației, întreruperea procesului de fertilizare, transportul ovulelor și implantarea blastocistului.

Efectul este posibil atunci când este aplicat în primele 24-72 de ore după contactul sexual neprotejat.

În prezent, se utilizează contracepția de urgență:

●COC; ●progestative; ●DIU care conţin cupru.

METODA YUZPE

Aport dublu de 100 mcg de etinilestradiol și 0,5 mg de levonorgestrel. Prima doză trebuie luată în decurs de 72 de ore de la actul sexual neprotejat. A doua - 12 ore după prima doză.

În scopul contracepției de urgență, puteți utiliza aproape toate moderne BUCĂTARîn doze adecvate: 8 comprimate de COC în doză mică (conținând 30-35 micrograme de etinilestradiol) luate în două doze la interval de 12 ore sau 4 comprimate de COC în doză mare (conținând 50 micrograme de etinilestradiol), de asemenea luate în două prize cu un interval de 12 ore.

Contraindicatii sarcina, precum și afecțiunile în care estrogenii sunt contraindicați (antecedente de tromboembolism, boală hepatică severă, sângerare de etiologie necunoscută, cancer mamar și endometrial).

Efecte secundare : greață (51%), vărsături (19%), mastalgie, sângerare.

CONTRACEPȚIA DE URGENȚĂ CU PROGESTAGENE utilizați medicamentul Postinor ©, care conține 0,75 mg de levonorgestrel într-un comprimat și Escapel ©, care conține 1,5 mg de levonorgestrel într-un comprimat.

Se utilizează 2 comprimate Postinor®: primul comprimat în 48 de ore după actul sexual neprotejat, al doilea - după 12 ore Escapelle © - o dată în cel mult 72 de ore după actul sexual neprotejat.

CONTRACEPȚIA DE URGENȚĂ CU UTILIZAREA DISPOZITIVELOR INTRAUTEINE CU CURU

În acest scop, DIU este introdus în uter în decurs de 5 zile după actul sexual neprotejat. Această metodă nu este indicată femeilor nulipare, precum și pacienților cu risc crescut de a dezvolta boli inflamatorii ale organelor genitale, în primul rând ITS, al căror risc crescut apare atunci când există un număr mare de parteneri sexuali și sex ocazional.

Astăzi, probabil, cu greu se poate întâlni o astfel de persoană în țările dezvoltate, care, indiferent de ocupația sa, nu ar fi familiarizată cu termenul de „planificare familială”. Conform definiției moderne, planificarea familială este un ansamblu de activități sociale, medicale, de informare și educaționale care vizează menținerea sănătății reproductive a populației, prevenirea bolilor cu transmitere sexuală, protejarea primei sarcini, reducerea numărului de avorturi și dezvoltarea unui comportament sexual sigur. . Cel mai important element al acestui complex este contracepția.

Conform terminologiei general acceptate in stiinta, contraceptia este un ansamblu de masuri si mijloace folosite pentru prevenirea conceptiei si prevenirea sarcinii nedorite.

Există mai multe metode de contracepție:

1. Fiziologic - presupune determinarea perioadei de maturare a oului si abstinenta in aceasta perioada de la actul sexual sau de la utilizarea contraceptivelor.

2. Biologic - presupune un efect hormonal asupra ovulatiei.

3. Chimic – presupune utilizarea unor substanțe care au un efect dăunător asupra spermatozoizilor.

4. Mecanic – caracterizat prin utilizarea mijloacelor care creează o barieră mecanică în calea pătrunderii spermatozoizilor în colul uterin.

Cea mai utilizată metodă de contracepție astăzi este metoda biologică. El este cel care implică utilizarea contraceptivelor hormonale și, prin urmare, problema utilizării medicale a acestor medicamente necesită nivelul adecvat de conștientizare atât a medicilor, cât și a farmaciștilor.

Istoria utilizării contraceptivelor hormonale (GCS) datează din 1960, când omul de știință american G.Pincus a sintetizat progesteronul din rădăcinile strugurilor mexican și și-a demonstrat proprietățile contraceptive la șoareci și șobolani. Acest eveniment este considerat pe bună dreptate una dintre cele mai importante descoperiri medicale ale secolului al XX-lea. De atunci, intensitatea cercetării

Numărul de studii în acest domeniu crește în fiecare an, apar tot mai multe medicamente noi, schemele de utilizare a acestora sunt îmbunătățite, iar lista efectelor terapeutice și secundare se extinde. Toate acestea măresc semnificativ nivelul cerințelor pentru calificările lucrătorilor medicali, dar, în același timp, le măresc semnificativ capacitățile.

Discuția despre problemele contracepției hormonale trebuie să înceapă cu puncte fundamentale. Ar trebui să se înțeleagă clar că contracepția hormonală implică utilizarea medicamentelor în primul rând de către o femeie, prin urmare, analogii sintetici ai hormonilor sexuali feminini - estrogeni și gestageni (progesteron) sunt utilizați ca medicamente, a căror structură este aproape de cea naturală, dar activitatea. este mult mai mare datorită capacității lor mai mici de a se oxida în organism. De exemplu, activitatea gestagenilor sintetici este mai mare decât a analogilor naturali de 80 până la 300 de ori. Privind puțin în viitor, observăm că, în practică, acest lucru a făcut posibilă reducerea dozei de estrogeni care alcătuiesc GCS de 3-5 ori și de 5-20 de ori a gestagenilor.

Pentru o mai bună înțelegere a caracteristicilor mecanismelor de acțiune ale GCS, este necesar să ne amintim pe scurt fiziologia ciclului menstrual. Ciclul menstrual (MC) este un proces fiziologic complex, a cărui sarcină principală este de a asigura dezvoltarea ovulului necesar sarcinii. În mod ideal, MC durează 28 de zile, dar acești termeni pot varia oarecum în funcție de caracteristicile individuale ale corpului feminin. Ciclul menstrual are două faze numite folicul și nou (sau proliferativ) și luteală (sau secretorie). Faza foliculară începe în prima zi a MC și durează 13-15 zile. In aceasta faza are loc maturarea foliculului care contine ovulul. Rețineți că creșterea foliculului este controlată de estrogenii produși în ovare. Apoi foliculul matur se rupe și din el iese un ou gata de fertilizare. Acest proces se numește ovulație și are loc de obicei între 13 și 15 zile. Ulterior, se formează un corp luteum la locul foliculului izbucnit, iar din acel moment începe faza luteală a MC. Corpul galben produce în mod activ hormonul progestativ - progesteron, iar sinteza estrogenului în această perioadă este slăbită semnificativ. Sub influența progesteronului, structura mucoasei uterine se modifică, care devine pregătită pentru implantarea unui ovul fecundat. Dacă sarcina nu are loc, stratul funcțional al endometrului este respins, apare menstruația.

Toți corticosteroizii moderni conțin etinil stradiol ca componentă estrogenică (EC), iar componenta progestativă (GC) poate fi reprezentată prin diferite mijloace, dar cel mai des este utilizat levonorgestrelul. Pe lângă levonorgestrel, componenta progestativă poate fi reprezentată prin următoarele mijloace.

1) Norgestimatul - în ficat se transformă în levonorgestrel, are un efect progestogen mai puțin pronunțat.

2) Desogestrel - are o biodisponibilitate de 76%. Este metabolizat în ficat în 3-ceto-desogestrel. Are un efect androgenic slab și nu modifică toleranța la glucoză și, prin urmare, este mai indicat femeilor tinere.

3) Gestoden - biodisponibilitatea este de 100%, este cea mai eficientă substanță contraceptivă.

În prezent, există peste 50 de tipuri de combinații de componente de estrogen și progestativ, care, în funcție de tipul de combinație și de doză, pot avea efecte predominant estrogenice, progestative, androgenice și anabolice asupra corpului femeii și, prin urmare, GCS sunt utilizate nu numai ca contraceptive, dar si ca mijloc de tratare a anumitor boli hormonale.

Trebuie subliniat faptul că efectul contraceptiv este determinat în primul rând de gestageni, iar estrogenii sunt incluși în GCS în principal pentru a menține un fond hormonal normal în corpul unei femei. Mecanismul principal al acțiunii contraceptive poate fi reprezentat după cum urmează. În procesul de administrare a GCS în sânge, concentrația de etinilestradiol și levonorgestrel crește brusc, adică. substanțe cu activitate hormonală. În plus, levonorgestrelul, pătrunzând în hipotalamus cu fluxul sanguin, stimulează receptorii specifici de progestativ acolo, este declanșat principiul „feedback-ului negativ”, iar producția de hormoni gonadotropi (hormoni luteinizanți și foliculo-stimulatori) este slăbită în hipotalamo-hipofizar. sistem, în urma căruia ovulația este suprimată. În acest context, în corpul femeii apar următoarele modificări:

Ovarele scad în dimensiune, secreția de estrogeni este redusă de 2 ori;

Endometrul suferă regresie, ceea ce împiedică implantarea ovulului;

Conținutul de acid sialic din mucusul canalului cervical scade, ceea ce reduce activitatea motorie a spermatozoizilor;

Structura epiteliului mucoasei vaginale se modifică, ceea ce poate duce la leziuni infecțioase.

Ca urmare a modificărilor descrise, funcția de reproducere este suprimată și sarcina nu are loc.

Cele mai utilizate GCS în stadiul actual de dezvoltare a medicinei sunt următoarele medicamente:

I. Preparate combinate estrogen-gestagen (au un raport de EC și HA 1:50; 1:25; 1:20; 1:10).

La rândul său, acest grup este împărțit în mai multe subgrupe:

1) Preparate monofazice - contin anumite doze constante de estrogeni si progestativi intr-o tableta (reprezentata printr-un singur tip de tableta).

Aceste medicamente se iau pe cale orală câte 1 comprimat pe zi, începând cu a 5-a zi a ciclului menstrual, timp de 21 de zile. Efectul apare cel mai adesea după administrarea a 14 comprimate. Comprimatele trebuie luate în același timp (de preferință seara, după masă), iar intervalele dintre doze nu trebuie să depășească 30 de ore. După ce ați luat toate comprimatele, este necesară o pauză de șapte zile, după care aportul continuă după aceeași schemă. Adăugăm că, pe lângă scopul principal al aplicației, aceste fonduri sunt folosite și pentru a trata amenoreea, sindromul de menopauză și alte tulburări hormonale.

În ciuda eficienței destul de ridicate a corticosteroizilor monofazici, utilizarea lor este în prezent limitată, deoarece. au unele efecte secundare destul de grave. Acestea includ:

Creșterea tensiunii arteriale;

Încălcarea metabolismului lipidelor;

Funcție hepatică afectată;

complicații tromboembolice;

Diabet zaharat latent.

Aceste efecte secundare sunt determinate în primul rând de conținutul relativ ridicat de estrogeni din aceste preparate.

Astfel, corticosteroizii monofazici pot fi considerați oarecum depășiți, deși producția și comercializarea lor pe piața farmaceutică sunt încă la un nivel ridicat.

Corticosteroizii mai moderni sunt preparate cu două și trei faze.

2) Corticosteroizi în două faze - conțin cantități diferite de EC și HA într-o tabletă (reprezentată prin două tipuri de tablete).

Ideea principală a bifazicității este că în prima etapă de administrare a medicamentului, care corespunde fazei proliferative a ciclului menstrual, se folosesc tablete de staniu care conțin cantități mari de estrogeni și doze mai mici de gestageni. În a doua etapă, care corespunde deja fazei secretoare a ciclului menstrual, se iau comprimate de tip II, în care raportul dintre EG și HA se schimbă exact invers - mai mulți gestageni și mai puțini estrogeni. Acest lucru se face astfel încât aportul de corticosteroizi, care poate dura câteva luni și chiar ani, să fie cât mai aproape de fluctuațiile fiziologice ale producției de hormoni în corpul unei femei în timpul ciclului menstrual. După cum sa menționat mai sus, în faza proliferativă a ciclului sunt produși mai mulți estrogeni, iar progestatorii sunt produși în faza secretorie.

Momentan la fermă. Există un singur medicament din acest grup pe piață - Anteovin. Comprimatele Anteovine tip I sunt prezentate de obicei în cantitate de 10 bucăți și sunt de culoare albă. Conțin 50 mg de etinilestradiol și 50 mg de levonorgestrel. Comprimatele de tip II conțin deja 50 mg de etinilestradiol și 125 mg de levonorgestrel. Aceste tablete sunt de culoare roz, iar numărul lor din pachet este de 11 bucăți.

3) Corticosteroizi trifazici - conțin cantități diferite de EC și HA, al căror raport se modifică în timpul terapiei de deja de trei ori (reprezentate prin trei tipuri de tablete).

Comprimatele de tip 1 sunt de culoare violet, sunt prezentate într-un pachet în cantitate de 6 bucăți, conțin 30 de micrograme de etinilestradiol și 50 de micrograme de levonorgestrel. Ele asigură nivelul necesar de estrogeni și progestative în stadiul foliculin.

Tabletele de tip II sunt de culoare roz, sunt 5 într-un pachet. Ele cresc cantitatea de estrogeni și progestative, suprimând astfel vârful ovulației, dar în același timp susținând creșterea endometrului. Conține 40 micrograme de etinilestradiol și 75 micrograme de levonorgestrel.

Tablete portocalii de tip III, numărul lor este de 10 bucăți. Stimulează secreția de estradiol și progesteron în luteală

fază, care se realizează prin prezența în fiecare comprimat a 30 mki etinilestradiol și 125 mcg de levonorgestrel.

Corticosteroizii cu două și trei faze sunt utilizați din prima zi a MC timp de 21 de zile, urmate de o pauză de 7 zile. Această pauză este necesară pentru ca nivelul de estradiol din sânge să scadă, endometrul să fie respins și să apară o reacție asemănătoare menstruației.

Corticosteroizii de fază sunt indicați în primul rând persoanelor cu vârsta peste 35-40 de ani, pentru care utilizarea medicamentelor monofazice este nedorită din cauza apariției reacțiilor adverse și la vârsta de până la 18 ani, când parametrii ciclului menstrual sunt încă nu suficient de stabil.

Avantajele GKS cu două și trei faze:

Efect ușor asupra sistemului hipotalamo-hipofizar datorită dozelor mici de estrogeni și gestageni;

Mai puțin probabil să dezvolte reacții adverse (în special, au un efect mai mic asupra metabolismului lipidelor și a coagulării sângelui);

Furnizați nivelul de estrogeni și gestageni din sânge, corespunzător fluctuațiilor fiziologice normale pe tot parcursul MC;

Componenta gestagenă levonorgestrel are un efect direct asupra ovarelor și inhibă sinteza progesteronului, modifică compoziția mucusului cervical și structura endometrului, îmbunătățind astfel contracepția.

Corticosteroizii de fază oferă aproape 100% contracepție, dar după anularea lor, funcția de reproducere este complet restabilită. Perioada de recuperare depinde de durata de utilizare și poate fi de câteva luni.

Cu toate acestea, în ciuda beneficiilor, aceste medicamente pot provoca reacții adverse, mai ales în primele 1-2 luni de utilizare.

Cele mai tipice reacții adverse:

Creșterea greutății corporale (nu mai mult de 3 kg);

Asprurea glandelor mamare;

tromboembolism;

Creșterea coagularii sângelui;

Hipertensiune arterială (aproximativ 2,5-6% dintre pacienți);

diabet zaharat latent;

Icter colestatic și colelitiază;

Modificări ale urodinamicii tractului urinar superior (care în aproximativ 10% din cazuri duce la dezvoltarea nefritei);

Colpita bacteriană și fungică (deoarece steroizii scad pH-ul conținutului vaginal).

Datorită probabilității ridicate de reacții adverse, durata de administrare a GCS nu trebuie să depășească mai mult de doi ani.

Contraindicațiile absolute pentru administrarea GCS combinată sunt:

tromboflebită;

tromboembolism;

hepatită acută;

Boli cronice ale ficatului și căilor biliare;

Boala hipertonică;

Diabet.

II. Agenți combinați estrogen-antiandrogeni.

Mecanismul acțiunii contraceptive se bazează pe doi factori. În primul rând, etinilestradiolul menține mucusul cervical foarte vâscos, ceea ce face dificilă intrarea spermatozoizilor în cavitatea uterină. Și în al doilea rând, ciproterona, prin blocarea receptorilor de androgeni din hipotalamus, suprimă secreția de hormoni gonadotropi, prevenind astfel apariția ovulației. O caracteristică importantă a ciproteronei este faptul că se leagă competitiv de receptorii de androgeni ai glandelor sebacee și foliculilor de păr și reduce producția de grăsime, ceea ce reduce manifestările acneei. În legătură cu aceste caracteristici, Diane-35 este indicat pentru contracepție la femeile cu manifestări de androgenizare, precum și pentru tratamentul bolilor hiperandrogenice dependente de androgeni la femei, cum ar fi hirsutismul, acneea etc.

Metoda de dozare a medicamentului "Diana-35": în interior, 1 comprimat pe zi, începând din prima zi a ciclului, timp de 21 de zile, după care o pauză de 7 zile. La femeile cu hirsutism, acest medicament poate fi combinat cu agentul antiandrogenic "Androkur".

Dintre celelalte caracteristici ale medicamentului, ar trebui evidențiată incompatibilitatea cu barbituricele, tk. acestea din urmă cresc metabolismul componentelor active ale „Diana-35” în ficat și, în consecință, eficacitatea contracepției scade.

Sh. Preparate care conțin microdoze de gestageni (gestageni puri). Se mai numesc și Mini-pastile.

Aceste preparate conțin doar gestageni ca ingredient activ, a căror doză variază de la 300 la 500 mcg. Recepția se efectuează începând cu prima zi a ciclului, continuu timp de 6-12 luni. Intervalul dintre doze nu trebuie să depășească 24 de ore, altfel fiabilitatea contracepției scade. După întreruperea administrării medicamentului, funcția de reproducere este restabilită după 3 luni.

Mecanisme de acțiune a minipilule:

Schimbați compoziția și cantitatea de mucus cervical, crescând în același timp vâscozitatea acestuia, ceea ce împiedică pătrunderea spermatozoizilor în uter;

Întârzie transportul ovulului prin trompele uterine;

Acestea împiedică implantarea oului în endometru.

Medicamentele din acest grup sunt destinate femeilor care

numirea contraceptivelor combinate este contraindicată din cauza faptului că componenta estrogenică prezentă în acestea din urmă poate provoca complicații tromboembolice și alte fenomene nedorite. Efectele secundare ale mini-pilulei sunt mai puțin semnificative, cea mai neplăcută dintre ele fiind petele intermenstruale frecvente, ceea ce limitează utilizarea lor.

IV. Postcoital înseamnă.

Aceste medicamente sunt utilizate în primele 24-48 de ore după actul sexual. Conțin doze mari de estrogeni sau gestageni (mai des), care depășesc de aproape 50 de ori dozele acestor substanțe din corticosteroizi combinați și în medie 2-5 mg.

Mecanismul de acțiune pentru medicamentele postcoitale este similar cu cel pentru Mini-pilula, dar modificările organelor genitale și ovarelor din cauza unei doze foarte mari de hormoni sunt mult mai pronunțate, deci sunt destinate femeilor care nu fac sex mai mult de 1 timp pe săptămână.

Efectele secundare la medicamentele din acest grup apar de obicei la 2-3 zile de la administrare și constau în apariția grețurilor, sângerării uterine, amenoree.

V. Fonduri prelungite (depuse).

Aceste fonduri sunt numite și preparate de depozit, ele includ;

Implanturi subcutanate;

Injecții intramusculare;

contraceptive intrauterine.

Preparatele din acest grup constau din gestageni și alte substanțe care provoacă resorbția lor lentă în organism. Ele sunt introduse sub formă de implanturi, precum și sub formă de inele vaginale speciale și compuși cu molecule înalte care conțin progestogeni cu acțiune lungă.

Mecanismul de acțiune contraceptivă a preparatelor prelungite este același cu cel al GCS combinat, adică. se bazează pe suprimarea secreţiei de hormoni gonadotropi.

1) Depo-prover - suspensie pentru injectare intramusculară care conține 0,15 mg de hidroxiprogesteron în 1 ml.

2) Mirena - este o tijă de polietilenă în formă de T care conține 52 mg de levonorgestrel, a cărui rată de eliberare este de 20 mcg pe zi. Levonorgestrelul, fiind eliberat, intră în uter, unde își exercită efectele: împiedică proliferarea endometrului, împiedică implantarea ovulului, este parțial absorbit și suprimă ovulația. Spirala este introdusă în cavitatea uterină în a 4-a-6-a zi a ciclului menstrual timp de până la 5 ani.

3) Norplung - Capsule silastice pentru implantare subcutanată care conțin levonorgestrel ca ingredient activ. Intrat până la 5 ani.

Pe lângă materialul de mai sus, este necesar să se caracterizeze pe scurt metoda chimică de contracepție, care are o serie de trăsături distinctive în comparație cu cea biologică.

Metoda chimică de contracepție presupune utilizarea spermicidelor, adică. substanțe chimice care inactivează spermatozoizii în vagin înainte ca aceștia să poată ajunge în tractul genital superior.

Substanțele spermicide prin natura chimică sunt surfactanți - substanțe tensioactive (surfactanți) care distrug membranele celulare ale spermatozoizilor. O excepție din această serie este A-dep-53, care conține un inhibitor enzimatic ca spermicid. Adevărat, acest medicament nu a fost încă găsit pe piața farmaceutică a Federației Ruse, cu toate acestea, având în vedere eficacitatea sa, este necesar să se cunoască caracteristicile acțiunii sale.

Cele mai comune substanțe spermicide sunt: ​​nonoxinol-9, octoxynol-9, menfegol, care sunt larg reprezentate în diferite preparate.

Toate preparatele spermicide pot fi utilizate sub formă de 8 forme de dozare vaginale:

Spume (aerosoli);

Lumanari solubile;

precum şi mijloace pentru lubrifierea prezervativelor.

Unele medicamente din acest grup:

1) Pharmatex este un medicament contraceptiv pentru uz local (vaginal). Are efect spermicid și antiseptic. Efectul spermicid se datorează prezenței benzalconiului în compoziția substanței active, care dăunează membranelor spermatozoizilor, ducând la desprinderea capului spermatozoidului de flagel și distrugerea ulterioară, determinând incapacitatea spermatozoizilor de a fertiliza. Pharmatex este disponibil sub formă de comprimate vaginale (se administrează cu 10 minute înainte de actul sexual, valabil 3 ore), supozitoare vaginale (se administrează cu 5 minute înainte de actul sexual, valabil 4 ore), cremă vaginală (se administrează imediat după actul sexual, valabil pt. 10 ore), tampon vaginal (introdus imediat după actul sexual, valabil 24 de ore, după care trebuie îndepărtat).

2) Zhinofilm este un film intravaginal care conține nonoxizinol. Nonoxinol reduce tensiunea superficială a membranei lipidice a spermatozoizilor și paralizează ireversibil mișcările acestuia. Medicamentul are, de asemenea, un efect antiseptic. Filmul se introduce in vagin cu 10-15 minute inainte de actul sexual, actiunea incepe dupa 15 minute si dureaza 2 ore. Nu are efect de resorbție.

3) Patentex-oval - supozitoare vaginale care conțin nonoxinol. Intra in vagin cu 10 minute inainte de actul sexual.

Adăugăm că agenții spermicide au o proprietate pozitivă importantă, care nu este asociată cu un efect contraceptiv - au capacitatea de a suprima transmiterea sexuală a unui număr de boli infecțioase.

Au trecut peste 55 de ani de la apariția primului contraceptiv hormonal, Enovida. Astăzi, medicamentele au devenit mai cu doze mici, mai sigure și mai diverse ca formă.

Contraceptive orale combinate (COC)

Majoritatea medicamentelor folosesc estrogen etinilestradiol la o doză de 20 de micrograme. Ca gestagen este utilizat:

• noretindronă;
• levonorgestrel;
• norgestrel;
• acetat de noretindronă;
• norgestimate;
• desogestrel;
• drospirenona este cel mai modern progestativ.

O nouă tendință în producția de COC este eliberarea de medicamente care cresc nivelul de folați din sânge. Aceste COC conțin drospirenonă, etinilestradiol și levomefolat de calciu (un metabolit al acidului folic) și sunt indicate pentru femeile care planifică o sarcină în viitorul apropiat.

COC monofazice au o doză constantă de estrogen și progesteron. COC bifazice conțin două, trei faze - trei și patru faze - patru combinații de estrogen și progestativ. Medicamentele multifazice nu au avantaje față de contraceptivele orale combinate monofazice în ceea ce privește eficacitatea și efectele secundare.

Aproximativ trei duzini de COC sunt disponibile pe piața farmaceutică, marea majoritate dintre acestea fiind monofazice. Sunt disponibile sub formă de comprimate hormonal active 21+7:21 și 7 comprimate placebo. Acest lucru facilitează monitorizarea zilnică consecventă a utilizării regulate a COC.

Lista contraceptivelor orale combinate (COC): tipuri și denumiri

Mecanism de acțiune

Principiul de bază al COC este de a inhiba ovulația. Medicamentele reduc sinteza FSH și LH. Combinația de estrogen și progestativ dă un efect sinergic și le crește proprietățile antigonadotrope și antiovulatorii. În plus, contraceptivele COC modifică consistența mucusului cervical, provoacă hipoplazie endometrială și reduc contractilitatea trompelor uterine.

Eficiența depinde în mare măsură de conformitate. Frecvența sarcinii în timpul anului variază de la 0,1% cu utilizarea corectă la 5% cu încălcări ale regimului.

Avantaje

Contraceptivele hormonale combinate sunt utilizate pe scară largă pentru tratarea tulburărilor menstruale, reducerea sau eliminarea sindromului ovulativ. Luarea COC reduce pierderile de sânge, așa că este indicat să le prescrii pentru menoragie. COC-urile pot fi folosite pentru a ajusta ciclul menstrual - dacă este necesar, amânați debutul următoarei menstruații.

COC reduc riscul de a dezvolta formațiuni benigne ale sânilor, boli inflamatorii ale organelor pelvine și chisturi funcționale. Administrarea de COC cu chisturi funcționale existente contribuie la reducerea semnificativă sau la resorbția completă a acestora. Utilizarea COC ajută la reducerea riscului de boli maligne ovariene cu 40%, a adenocarcinomului endometrial cu 50%. Efectul protector durează până la 15 ani după retragerea medicamentului.

Defecte

Efecte secundare: greață, sensibilitate a sânilor, sângerare interioară, amenoree, cefalee.

Estrogenul, care face parte din COC, este capabil să activeze mecanismul de coagulare a sângelui, care poate duce la dezvoltarea tromboembolismului. Grupul de risc pentru dezvoltarea unor astfel de complicații în timpul tratamentului cu COC include femeile cu niveluri ridicate de LDL și niveluri scăzute de HDL în sânge, diabet sever, însoțit de leziuni ale arterelor, hipertensiune arterială necontrolată și obezitate. În plus, femeile care fumează sunt mai susceptibile de a dezvolta tulburări de coagulare.

Contraindicații pentru utilizarea contraceptivelor orale combinate

• tromboză, tromboembolism;
• angina pectorală, atacuri ischemice tranzitorii;
• migrenă;
• diabet zaharat cu complicații vasculare;
• pancreatită cu trigliceridemie severă;
• boală de ficat;
• boli maligne dependente de hormoni;
• sângerare vaginală de etiologie necunoscută;
• alăptarea.

COC și cancerul de sân

Cea mai cuprinzătoare analiză a cazurilor de dezvoltare a cancerului de sân în timpul administrării de COC a fost prezentată în 1996 de Grupul de colaborare privind factorii hormonali în cancerul de sân. Studiul a evaluat date epidemiologice din peste 20 de țări din întreaga lume. Rezultatele studiului au arătat că femeile care iau COC în prezent, precum și cele care le-au luat în ultimii 1-4 ani, au un risc ușor crescut de a dezvolta cancer de sân. Studiul a subliniat că pacienții care au participat la experiment au fost mult mai susceptibili de a fi supuși unor examinări ale sânilor decât femeile care nu au luat COC.

Astăzi se presupune că utilizarea COC poate acționa ca un cofactor, care interacționează doar cu cauza principală a cancerului de sân și, eventual, o potențează.

Sistemul terapeutic transdermic (TTS)

Plasturele de sistem terapeutic transdermic se aplică timp de 7 zile. Plasturele folosit este îndepărtat și înlocuit imediat cu unul nou în aceeași zi a săptămânii, în a 8-a și a 15-a zile ale ciclului menstrual.

TTS a apărut pe piață în 2001 („Evra”). Fiecare plasture conține norelgestromină și etinilestradiol pentru o săptămână. TTS este lipit de pielea uscată și curată a feselor, a abdomenului, a suprafeței exterioare a umărului superior sau a trunchiului, cu o creștere minimă a părului. Este important să monitorizați densitatea atașamentului TTS în fiecare zi și să nu aplicați produse cosmetice în apropiere. Eliberarea zilnică de steroizi sexuali (203 mcg norelgestromin + 33,9 mcg etinilestradiol) este comparabilă cu o doză de COC în doză mică. În a 22-a zi a ciclului menstrual, TTS este îndepărtat și se aplică un nou plasture după 7 zile (în a 29-a zi).

Mecanismul de acțiune, eficacitatea, dezavantajele și avantajele sunt aceleași cu cele ale COC.

inel vaginal

Inelul vaginal hormonal ("NovaRing") conține etonogestrel și etinilestradiol (eliberare zilnică 15 mcg + 120 mcg, respectiv). Inelul este fixat timp de trei săptămâni, după care este îndepărtat și păstrat o săptămână de pauză. În a 29-a zi a ciclului, este introdus un nou inel.

Doza de etinilestradiol în inelul vaginal este mai mică decât cea a COC, datorită faptului că absorbția are loc direct prin mucoasa vaginală, ocolind tractul gastrointestinal. Datorită suprimării complete a ovulației și eliberării regulate, independent de pacientă, eficacitatea este mai mare decât cea a COC (0,3-6%). Un alt avantaj al inelului este șansa scăzută de efecte secundare dispeptice. Unii pacienți dezvoltă iritații vaginale, secreții. În plus, inelul poate aluneca accidental.

Efectul contraceptivelor hormonale asupra libidoului nu a fost studiat suficient, datele cercetării sunt contradictorii și depind de vârsta medie din eșantion și de bolile ginecologice, medicamentele utilizate, metodele de evaluare a calității vieții sexuale. În general, 10-20% dintre femei pot experimenta o scădere a libidoului în timp ce iau medicamente. La majoritatea pacienților, utilizarea GC nu afectează libidoul.

Acneea și hirsutismul au de obicei niveluri scăzute de globulină care leagă hormonii sexuali (SHBG). COC-urile cresc concentrația acestei globuline, având un efect benefic asupra stării pielii.

Subtilități de aplicare

Estrogenul din compoziția COC favorizează eliminarea LDL și creșterea HDL și a trigliceridelor. Progestinele contracarează modificarea indusă de estrogen a nivelului lipidelor din organism.

1. Pentru acnee, sunt prescrise preparate care conțin acetat de ciproteronă, drospirenonă sau desogestrel ca progestativ. COC care conțin acetat de ciproteronă și etinilestradiol sunt mai eficiente pentru acnee decât combinația de etinilestradiol și levonorgestrel.
2. In cazul hirsutismului se recomanda medicamente care contin progestative cu proprietati antiandrogenice: acetat de ciproterona sau drospirenona.
3. Combinațiile de valerat de estradiol și dienogest sunt mai eficiente în reducerea pierderii de sânge menstrual decât etinilestradiol și levonorgestrel. În plus, un sistem intrauterin este indicat pentru tratamentul menoragiei.
4. Preparatele care conțin drospirenonă 3 mg și etinilestradiol 20 mcg sunt recunoscute ca fiind cea mai eficientă combinație pentru corectarea simptomelor PMS, inclusiv a celor psihogene.
5. Luarea contraceptivelor orale crește tensiunea arterială sistolica (TA) cu 8 mm Hg. Art., iar diastolică - 6 mm Hg. Artă. . Există dovezi ale unui risc crescut de evenimente cardiovasculare la femeile care iau COC. Datorită probabilității crescute de infarct miocardic și accident vascular cerebral la pacienții cu hipertensiune arterială, atunci când se prescriu COC, raportul beneficiu/risc trebuie cântărit cu atenție.
6. La femeile nefumătoare sub 35 de ani cu hipertensiune arterială compensată, COC pot fi prescrise cu o monitorizare atentă a tensiunii arteriale în primele luni de la internare.
7. În cazul creșterii tensiunii arteriale în timpul tratamentului cu COC sau femeilor cu hipertensiune arterială severă, este indicat un sistem intrauterin sau DMPA.
8. Selectarea unui contraceptiv pentru pacienții cu dislipidemie trebuie efectuată ținând cont de efectul medicamentelor asupra nivelului lipidelor (vezi Tabelul 5).
9. Deoarece riscul absolut de evenimente cardiovasculare la femeile cu dislipidemie controlată este scăzut, în cele mai multe cazuri, pot fi utilizate COC care conțin estrogen la o doză de 35 mcg sau mai puțin. Pentru pacienții cu niveluri LDL peste 4,14 mmol/l, sunt indicate contraceptive alternative.
10. Nu se recomandă utilizarea COC la femeile cu diabet zaharat asociat cu complicații vasculare. O opțiune contraceptivă hormonală adecvată pentru diabetul zaharat este sistemul intrauterin care eliberează levonorgestrel, în timp ce ajustarea dozei de medicamente hipoglicemice nu este de obicei necesară.
11. Rezultatele studiilor epidemiologice care studiază riscul de a dezvolta infarct miocardic atunci când se prescriu contraceptive orale femeilor fumătoare sunt contradictorii. Datorită cantității limitate de date convingătoare, se recomandă utilizarea COC la toate femeile care fumează cu vârsta peste 35 de ani.
12. Obezitatea cu un indice de masă corporală de 30 kg/m2 și peste reduce eficacitatea COC și a GC transdermic. În plus, utilizarea COC în obezitate este un factor de risc pentru tromboembolismul venos. Prin urmare, metoda de alegere pentru astfel de pacienți sunt mini-pastilele (contraceptive comprimate care conțin gestagen) și contraceptivele intrauterine (sistemul de eliberare a levonorgesterelului).
13. Utilizarea COC cu o doză de estrogen mai mică de 50 mcg la femeile sănătoase, nefumătoare, cu vârsta peste 35 de ani, poate avea un efect benefic asupra densității osoase și a simptomelor vasomotorii în perimenopauză. Acest beneficiu trebuie privit prin prisma riscului de tromboembolism venos și a factorilor cardiovasculari. Prin urmare, COC sunt prescrise individual pentru femeile din perioada de reproducere târzie.

Lista surselor

1. Van Vliet H. A. A. M. și colab. Contraceptive orale bifazice versus trifazice pentru contracepție //Biblioteca Cochrane. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. contraceptie. Disponibil la http://emedicine.medscape.com
3. Grupul de colaborare privind factorii hormonali în cancerul de sân. Cancerul de sân și contraceptivele hormonale: reanaliza în colaborare a datelor individuale privind 53.297 de femei cu cancer de sân și 100.239 de femei fără cancer de sân din 54 de studii epidemiologice. Lancet 1996; 347(9017):1713–1727.
4. Carlborg L. Acetat de ciproteronă versus levonorgestrel combinat cu etinilestradiol în tratamentul acneei. Rezultatele unui studiu multicentric. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C și colab. Comparație a două contraceptive orale care conțin fie drospirenonă, fie acetat de ciproteronă în tratamentul hirsutismului. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. O privire de ansamblu asupra dezvoltării contraceptivelor orale combinate care conțin estradiol: focus pe valerat de estradiol/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Contraceptive orale care conțin drospirenonă pentru sindromul premenstrual. Cochrane Database Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG emite linii directoare privind contraceptivele hormonale la femeile cu afecțiuni medicale coexistente. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Estrogenul și componentele progestative ale contraceptivelor orale: relație cu boala vasculară. Contracepția 1997; 55:267–272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Efectele contraceptivelor hormonale asupra sexualității feminine: o revizuire. Jurnalul de medicină sexuală 2012; 9:2213–23.

Ginecologie: manual / B. I. Baisova si altii; ed. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - Ed. a IV-a, revizuită. si suplimentare - 2011. - 432 p. : bolnav.

Capitolul 20

Capitolul 20

Medicamentele folosite pentru a preveni sarcina sunt numite contraceptiv. Contracepția este o parte integrantă a sistemului de planificare familială și are ca scop reglarea ratei natalității, precum și menținerea sănătății unei femei. În primul rând, utilizarea metodelor moderne de contracepție reduce frecvența avorturilor ca principală cauză a patologiei ginecologice, a avortului spontan, a mortalității materne și perinatale. În al doilea rând, contraceptivele servesc la reglementarea debutului sarcinii în funcție de starea de sănătate a soților, de respectarea intervalului dintre nașteri, de numărul de copii etc. În al treilea rând, unele dintre contraceptive au proprietăți de protecție împotriva neoplasmelor maligne, bolilor inflamatorii ale organelor genitale, osteoporozei postmenopauză și servesc ca un instrument puternic în lupta împotriva unui număr de boli ginecologice - infertilitate, apoplexie ovariană, neregularități menstruale etc.

Un indicator al eficacității oricărui contraceptiv este indicele Pearl - numărul de sarcini care au avut loc în decurs de 1 an la 100 de femei care au folosit una sau alta metodă de contracepție.

Metodele moderne de contracepție sunt împărțite în:

intrauterin;

hormonal;

barieră;

natural;

Chirurgical (sterilizare).

20.1. contracepția intrauterină

Contraceptia intrauterina (DIU)- aceasta este contracepția cu ajutorul fondurilor introduse în cavitatea uterină. Metoda este utilizată pe scară largă în țările asiatice (în primul rând în China), țările scandinave și Rusia.

Istoria contracepției intrauterine datează din cele mai vechi timpuri. Cu toate acestea, primul astfel de instrument a fost propus în 1909 de către ginecologul german Richter: un inel din intestinele unui vierme de mătase, fixat cu un fir metalic. Apoi a fost oferit un inel de aur sau argint cu un disc intern (inel Ott), dar din 1935 folosirea DIU a fost interzisă.

din cauza riscului mare de a dezvolta boli inflamatorii ale organelor genitale interne.

Interesul pentru această metodă de contracepție a reînviat abia în anii 60 ai secolului XX. În 1962, Lipps a folosit un plastic flexibil sub forma unei litere duble latină „S” pentru a crea un contraceptiv, ceea ce a făcut posibilă introducerea acestuia fără o extindere semnificativă a canalului cervical. Un fir de nailon a fost atașat de dispozitiv pentru a îndepărta contraceptivul din cavitatea uterină.

Tipuri de contraceptive intrauterine. DIU sunt împărțite în inerte (non-medicament) și induse de medicamente. Primele includ DIU din plastic de diferite forme și modele, inclusiv bucla Lipps. Din 1989, OMS a recomandat abandonarea steriletelor inerte ca fiind ineficientă și adesea provocând complicații. DIU-urile medicale au o bază din plastic de diverse configurații (buclă, umbrelă, număr „7”, litera „T”, etc.) cu adăugarea unui metal (cupru, argint) sau a unui hormon (levonorgestrel). Acești aditivi măresc eficacitatea contraceptivă și reduc numărul de reacții adverse. În Rusia, cel mai frecvent utilizat:

Conținând cupru Multiload- Si 375 (numerele indică suprafața metalului, în mm 2), proiectat pentru 5 ani de utilizare. Are o formă de F cu proeminențe în formă de vârfuri pentru reținere în cavitatea uterină;

-Nova-T- în formă de T cu o zonă de înfășurare de cupru de 200 mm 2 pentru 5 ani de utilizare;

Cooper T 380 A - în formă de T cu un conținut ridicat de cupru; termen de utilizare - 6-8 ani;

Sistemul hormonal intrauterin „Mirena”*, care combină proprietățile contracepției intrauterine și hormonale, este un contraceptiv în formă de T, cu o membrană semi-permeabilă prin care se eliberează levonorgestrelul (20 μg / zi) dintr-un rezervor cilindric. Termenul de utilizare este de 5 ani.

Mecanism de acțiune. Efectul contraceptiv al DIU asigură o scădere a activității sau moartea spermatozoizilor în cavitatea uterină (adăugarea de cupru sporește efectul spermatotoxic) și o creștere a activității macrofagelor care absorb spermatozoizii care au intrat în cavitatea uterină. Când se utilizează un DIU cu levonorgestrel, îngroșarea mucusului cervical sub influența unui progestativ creează un obstacol în calea trecerii spermatozoizilor în cavitatea uterină.

În caz de fertilizare, efectul abortiv al DIU se manifestă:

Creșterea peristaltismului trompelor uterine, ceea ce duce la pătrunderea în cavitatea uterină a ovulului, care nu este încă pregătit pentru implantare;

Dezvoltarea inflamației aseptice în endometru ca reacție la un corp străin, care provoacă tulburări enzimatice (adăugarea de cupru sporește efectul) care împiedică implantarea unui ou fecundat;

Creșterea activității contractile a uterului în sine ca urmare a creșterii sintezei prostaglandinelor;

Atrofia endometrului (pentru sistemul care conține hormoni intrauterin) face imposibilă procesul de implantare a oului fetal.

DIU care conține hormoni, având efect local asupra endometrului datorită eliberării constante de progestativ, inhibă procesele de proliferare și provoacă atrofia mucoasei uterine, care se manifestă prin scăderea duratei menstruației sau amenoree. În același timp, levo-norgestrelul nu are un efect sistemic vizibil asupra organismului în timp ce menține ovulația.

Eficacitatea contraceptivă a DIU ajunge la 92-98%; indicele Pearl variază de la 0,2-0,5 (când se utilizează un DIU care conține hormoni) până la 1-2 (când se utilizează un DIU cu aditivi de cupru).

Un contraceptiv intrauterin poate fi introdus în orice zi a ciclului menstrual dacă ești sigur că nu există sarcină, dar este mai indicat să faci acest lucru în a 4-8-a zi de la debutul menstruației. DIU poate fi introdus imediat după avort sau la 2-3 luni după naștere și după cezariană - nu mai devreme de 5-6 luni. Înainte de introducerea DIU, pacientul trebuie intervievat pentru a identifica posibilele contraindicații, trebuie efectuat un examen ginecologic și un examen bacterioscopic al frotiurilor din vagin, canalul cervical și uretra pentru microfloră și puritate. DIU poate fi administrat numai cu frotiuri de puritate I-II. Când utilizați un contraceptiv, trebuie să urmați cu atenție regulile de asepsie și antisepsie.

În termen de 7-10 zile de la introducerea DIU, se recomandă limitarea activității fizice, nu faceți băi fierbinți, laxative și uterotonice și excludeți activitatea sexuală. O femeie trebuie informată cu privire la momentul utilizării DIU, precum și despre simptomele posibilelor complicații care necesită asistență medicală urgentă. Se recomandă o a doua vizită la 7-10 zile după introducerea DIU, apoi în stare normală - după 3 luni. Examinarea medicală a femeilor care utilizează DIU include vizitarea unui medic ginecolog de două ori pe an cu microscopia frotiurilor din vagin, canal cervical și uretra.

DIU este îndepărtat la cererea pacientului, precum și din cauza expirării perioadei de utilizare (la înlocuirea DIU folosit cu o nouă pauză, nu puteți face), cu dezvoltarea complicațiilor. DIU se îndepărtează sorbind pe „antene”. În absența sau spargerea „antenelor” (dacă perioada de utilizare a DIU este depășită), se recomandă efectuarea procedurii într-un spital. Este recomandabil să se clarifice prezența și locația contraceptivului folosind ultrasunete. DIU este îndepărtat după dilatarea canalului cervical sub control histeroscopic. Amplasarea DIU în peretele uterin, care nu provoacă plângeri din partea pacientului, nu necesită îndepărtarea DIU, deoarece aceasta poate duce la complicații grave.

Complicații. Odată cu introducerea DIU, este posibilă perforarea uterului (1 din 5000 de injecții) până la localizarea contraceptivului în cavitatea abdominală. Perforația se manifestă prin durere acută la nivelul abdomenului inferior. Complicația este diagnosticată folosind ultrasunete ale organelor pelvine, histeroscopie. Cu perforarea parțială, puteți elimina contraceptivul trăgând de „antene”. Perforarea completă necesită laparoscopie sau laparotomie. Cha-

Perforarea statică a uterului trece adesea neobservată și este detectată numai cu o încercare nereușită de a îndepărta DIU.

Cele mai frecvente complicații ale ICH sunt durerea, sângerarea precum menometroragia, bolile inflamatorii ale organelor genitale interne. Durerea intensă constantă indică cel mai adesea o discrepanță între dimensiunea contraceptivului și a uterului. Durerile de crampe în abdomenul inferior și scurgerile sângeroase din tractul genital sunt un semn al expulzării DIU (expulzare spontană din cavitatea uterină). Frecvența expulzărilor (2-9%) poate fi redusă prin prescrierea unuia dintre AINS după introducerea DIU (indometacin, diclofenac - voltaren * etc.)

Combinația durerii cu febră, scurgeri purulente sau suicid-purulente din vagin indică dezvoltarea complicațiilor inflamatorii (0,5-4%). Boala este deosebit de severă, cu modificări distructive severe în uter și anexe și necesită adesea intervenții chirurgicale radicale. Pentru a reduce frecvența unor astfel de complicații, se recomandă antibiotice profilactice timp de 5 zile după introducerea DIU.

Sângerarea uterină este cea mai frecventă (1,5-24%) complicație a contracepției intrauterine. Acestea sunt menoragii, mai rar - metroragie. O creștere a pierderii de sânge menstrual duce la dezvoltarea anemiei cu deficit de fier. Numirea AINS în primele 7 zile după introducerea DIU crește acceptabilitatea acestei metode de contracepție. Un efect pozitiv este dat de numirea contraceptivelor orale combinate (COC) cu 2-3 luni înainte de introducerea DIU și în primele 2-3 luni după acesta, care facilitează perioada de adaptare. Dacă menstruația rămâne abundentă, DIU trebuie îndepărtat. Odată cu apariția metroragiei, sunt indicate histeroscopia și chiuretajul diagnostic separat.

Sarcina cu utilizarea DIU este rară, dar încă nu este exclusă. Frecvența avorturilor spontane cu utilizarea DIU crește. Cu toate acestea, dacă se dorește, o astfel de sarcină poate fi salvată. Întrebarea privind necesitatea și momentul îndepărtării DIU rămâne controversată. Există o opinie cu privire la posibilitatea de a scoate DIU în stadiile incipiente, dar acest lucru poate duce la întreruperea sarcinii. Alți experți consideră că este acceptabil să nu se scoată contraceptivul în timpul sarcinii, considerând că DIU nu afectează negativ fătul din cauza locației sale extra-amniotice. De obicei, DIU este eliberat împreună cu placenta și membranele fetale în a treia etapă a travaliului. Unii autori sugerează întreruperea unei sarcini care apare cu utilizarea unui DIU, deoarece prelungirea acestuia crește riscul de avort septic.

DIU reduce semnificativ posibilitatea de sarcină, inclusiv ectopică. Cu toate acestea, incidența sarcinii ectopice în aceste cazuri este mai mare decât în ​​populația generală.

Fertilitatea după îndepărtarea DIU în majoritatea cazurilor este restabilită imediat. Odată cu utilizarea DIU, nu a existat o creștere a riscului de a dezvolta cancer de col uterin și corpul uterului, ovare.

Contraindicatii. Contraindicațiile absolute includ:

sarcina;

Boli inflamatorii acute sau subacute ale organelor pelvine;

Boli inflamatorii cronice ale organelor pelvine cu exacerbări frecvente;

Neoplasme maligne ale colului uterin și ale corpului uterului. Contraindicații relative:

Hiperpolimenoree sau metroragie;

Procese hiperplazice ale endometrului;

Algomenoree;

Hipoplazie și anomalii în dezvoltarea uterului care împiedică introducerea DIU;

Stenoza canalului cervical, deformarea colului uterin, insuficiență istmico-cervicală;

Anemia și alte boli ale sângelui;

Miom uterin submucos (noduri mici fără deformare a cavității nu sunt o contraindicație);

Boli extragenitale severe de etiologie inflamatorie;

Expulzări frecvente ale DIU în istorie;

Alergie la cupru, hormoni (pentru DIU medical);

Fără antecedente de naștere. Cu toate acestea, unii experți permit utilizarea DIU la femeile nulipare cu antecedente de avort, cu condiția să existe un singur partener sexual. La pacientii nulipari, riscul de complicatii asociate cu utilizarea DIU este mai mare.

Trebuie subliniat faptul că multe contraindicații pentru utilizarea DIU convenționale devin indicații pentru numirea DIU care conțin hormoni. Astfel, levonorgestrelul continut in Mirena ♠ are efect terapeutic in procesele hiperplazice ale endometrului dupa un diagnostic histologic, in miomul uterin, in neregularitatile menstruale, reducand pierderile menstruale de sange si eliminand durerea.

Avantajele contracepției intrauterine includ:

Eficiență ridicată;

Posibilitate de utilizare pe termen lung;

Acțiune contraceptivă imediată;

Restabilirea rapidă a fertilităţii după îndepărtarea DIU;

Lipsa conexiunii cu actul sexual;

Cost redus (cu excepția sistemului hormonal intrauterin);

Posibilitate de utilizare în timpul alăptării;

Efect terapeutic în unele boli ginecologice (pentru sistemul hormonal intrauterin).

Dezavantajele sunt necesitatea manipulărilor medicale în timpul introducerii și scoaterii DIU și posibilitatea apariției complicațiilor.

20.2. Contracepția hormonală

Una dintre cele mai eficiente și răspândite metode de control al nașterii a devenit contracepția hormonală.

Ideea contracepției hormonale a apărut la începutul secolului al XX-lea, când medicul austriac Haberland a descoperit că administrarea unui extract ovarian provoacă sterilizare temporară. După descoperirea hormonilor sexuali (estrogen - în 1929 și progesteron - în 1934), s-a încercat sintetizarea hormonilor artificiali, iar în 1960 savantul american Pincus și colab. a creat prima pilulă contraceptivă „Enovid”. Contracepția hormonală s-a dezvoltat pe calea reducerii dozei de steroizi (estrogeni) și pe calea creării de gestageni selectivi (acțiune selectivă).

La prima etapă au fost create preparate cu un conținut ridicat de estrogeni (50 micrograme) și multe efecte secundare grave. În etapa a 2-a, au apărut contraceptive cu un conținut scăzut de estrogeni (30-35 μg) și progestative cu efect selectiv, ceea ce a făcut posibilă reducerea semnificativă a numărului de complicații la administrarea acestora. Medicamentele de a treia generație includ agenți care conțin doze mici (30-35 mcg) sau minime (20 mcg) de estrogen, precum și progestageni foarte selectivi (norgestimat, dezogestrel, gestoden, dienogest, drospirenonă), care au un avantaj și mai mare față de lor. predecesorii.

Compoziția contraceptivelor hormonale. Toate contraceptivele hormonale (HC) constau dintr-un estrogen și un progestativ sau doar o componentă progestativă.

Etinilestradiolul este utilizat în prezent ca estrogen. Alături de efectul contraceptiv, estrogenii provoacă proliferarea endometrului, previn respingerea mucoasei uterine, oferind un efect hemostatic. Cu cât doza de estrogeni din preparat este mai mică, cu atât este mai mare posibilitatea de apariție a sângerărilor „intermenstruale”. În prezent, HA este prescris cu un conținut de etinilestradiol de cel mult 35 μg.

Gestagenii sintetici (progestageni, progestative sintetice) se împart în derivați de progesteron și derivați de nortestosteron (norsteroizi). Derivații de progesteron (medroxiprogesteron, megestrol etc.) atunci când sunt administrați oral, nu dau efect contraceptiv, deoarece sunt distruși prin acțiunea sucului gastric. Sunt utilizate în principal pentru contracepția injectabilă.

Norsteroizii din prima generație (noretisteron, etinodiol, linestrenol) și norsteroizii mai activi din generația a 2-a (norgestrel, levonorgestrel) și a treia (norgestimat, gestoden, desogestrel, dienogest, drospirenonă) după absorbția în sânge se leagă de receptorii de progesteron, efect biologic. Activitatea gestagenica a norsteroizilor este evaluata prin gradul de legare la receptorii de progesteron; este mult mai mare decât cea a progesteronului. În plus față de gestagenic, norsteroizii dau exprimat în diferite grade androgeni, anabolici și mineralocorticoizi.

efecte datorate interacţiunii cu receptorii corespunzători. Gestagenii din a treia generație, dimpotrivă, au un efect antiandrogenic asupra organismului ca urmare a creșterii sintezei globulinei care leagă testosteronul liber din sânge și a selectivității ridicate (capacitatea de a se lega de receptorii de progesteron într-o măsură mai mare decât cu receptori de androgeni), precum și un efect antimineralocorticoid (drospirenonă). Clasificare GC:

Contraceptive combinate estrogen-progestativ:

Oral;

inele vaginale;

tencuieli;

Contraceptivele gestagene:

Contraceptive orale care conțin microdoze de gestagen (mini-pastile);

injectabil;

Implanturi.

Contraceptive orale combinate (COC) - acestea sunt tablete care conțin componente de estrogen și progestativ (Tabelul 20.1).

Mecanism de acțiune COC este divers. Efectul contraceptiv se realizează ca urmare a blocării proceselor ciclice ale sistemului hipotalamo-hipofizar ca răspuns la administrarea de steroizi (principiul feedback-ului), precum și datorită efectului inhibitor direct asupra ovarelor. Ca urmare, nu există creștere, dezvoltare a foliculului și ovulație. În plus, progestagenii, prin creșterea vâscozității mucusului cervical, îl fac impracticabil pentru spermatozoizi. În cele din urmă, componenta gestagenă încetinește peristaltismul trompelor uterine și mișcarea ovulului prin acestea, iar în endometru provoacă modificări regresive până la atrofie, în urma cărora implantarea ovulului fetal, dacă are loc fertilizarea, devine imposibil. Acest mecanism de acțiune asigură fiabilitatea ridicată a COC. Atunci când este utilizat corect, eficacitatea contraceptivă ajunge la aproape 100%, indicele Pearl este

0,05-0,5.

În funcție de nivelul de etinilestradiol, COC sunt împărțite în doze mari (mai mult de 35 mcg; în prezent nu sunt utilizate în scopuri contraceptive), doze mici (30-35 mcg) și microdoze (20 mcg). În plus, COC sunt monofazice, când toate comprimatele incluse în pachet au aceeași compoziție, și multifazice (bifazice, trifazice), când ambalajul, conceput pentru un ciclu de administrare, conține două sau trei tipuri. de tablete de diferite culori, care diferă în cantitatea de componente de estrogen și progestativ. Dozarea treptată determină procese ciclice în organele țintă (uter, glande mamare), asemănătoare cu cele din timpul unui ciclu menstrual normal.

Complicații la administrarea de COC.În legătură cu utilizarea de noi COC cu doze mici și micro-doze care conțin progestageni foarte selectivi, efectele secundare ale utilizării HA sunt rare.

Tabelul 20.1. COC utilizate în prezent, indicând compoziția și doza componentelor acestora

La un mic procent de femei care iau COC, în primele 3 luni de utilizare, este posibil disconfort asociat cu acțiunea metabolică a steroizilor sexuali. Efectele dependente de estrogeni includ greață, vărsături, umflături, amețeli, sângerări abundente asemănătoare menstruației, iar efectele dependente de gestagen includ iritabilitate, depresie, oboseală, scăderea libidoului. Cefaleea, migrena, ingurgitarea sanilor, sangerarea se pot datora actiunii ambelor componente ale COC. În prezent, aceste semne sunt

sunt văzute ca simptome de adaptare la COC; de obicei nu necesită numirea agenților corectori și dispar de la sine până la sfârșitul celei de-a 3-a luni de utilizare obișnuită.

Cea mai gravă complicație la administrarea de COC este efectul asupra sistemului de hemostază. S-a dovedit că componenta estrogenică a COC activează sistemul de coagulare a sângelui, ceea ce crește riscul de tromboză, în primul rând coronariană și cerebrală, precum și de tromboembolism. Posibilitatea complicațiilor trombotice depinde de doza de etinilestradiol inclusă în COC și de factorii de risc, care includ vârsta peste 35 de ani, fumatul, hipertensiunea arterială, hiperlipidemia, obezitatea, etc. afectează semnificativ sistemul hemostazei la persoanele sănătoase.femeile.

Când luați COC, tensiunea arterială crește, ceea ce se datorează influenței componentei estrogenului asupra sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Cu toate acestea, acest fenomen a fost observat numai la femeile cu o anamneză nefavorabilă (predispoziție ereditară, obezitate, hipertensiune arterială în prezent, OPG-preeclampsie în trecut). Nu au fost identificate modificări semnificative clinic ale tensiunii arteriale la femeile sănătoase care iau COC.

Când se utilizează COC, sunt posibile o serie de tulburări metabolice:

Scăderea toleranței la glucoză și creșterea nivelului acesteia în sânge (efect estrogenic), ceea ce provoacă manifestarea formelor latente de diabet zaharat;

Efectul advers al gestagenelor asupra metabolismului lipidic (nivel crescut de colesterol total și fracțiile sale aterogene), care crește riscul de ateroscleroză și complicații vasculare. Cu toate acestea, gestagenii selectivi moderni, care fac parte din COC de a treia generație, nu afectează negativ metabolismul lipidelor. În plus, efectul estrogenilor asupra metabolismului lipidic este direct opus efectului gestagenilor, care este privit ca un factor de protecție a peretelui vascular;

Creștere în greutate datorită efectului anabolic al gestagenelor, retenție de lichide datorită influenței estrogenului, creșterea apetitului. COC-urile moderne cu un conținut scăzut de estrogeni și progestative selective nu au practic niciun efect asupra greutății corporale.

Estrogenii pot avea un ușor efect toxic asupra ficatului, manifestat printr-o creștere tranzitorie a nivelului transaminazelor, provoacă colestază intrahepatică cu dezvoltarea hepatitei colestatice și icterului. Gestagenii, prin creșterea concentrației de colesterol din bilă, contribuie la formarea de calculi în căile biliare și vezică urinară.

Acneea, seboreea, hirsutismul sunt posibile cu utilizarea de gestagene cu efect androgen pronunțat. Progestogenii foarte selectivi utilizați în prezent, dimpotrivă, au un efect antiandrogenic și oferă nu numai un efect contraceptiv, ci și un efect terapeutic.

O deteriorare accentuată a vederii la utilizarea COC este o consecință a trombozei retiniene acute; în acest caz, este necesară retragerea imediată a medicamentului. Trebuie avut în vedere faptul că COC atunci când se folosesc lentile de contact provoacă umflarea corneei cu apariția unei senzații de disconfort.

O complicație rară, dar îngrijorătoare este amenoreea după întreruperea utilizării COC. Se crede că COC nu provoacă amenoree, ci doar ascund tulburările hormonale din cauza sângerării menstruale regulate. Astfel de pacienți ar trebui cu siguranță examinați pentru o tumoare hipofizară.

Utilizarea pe termen lung a COC modifică microecologia vaginului, contribuind la apariția vaginozei bacteriene, a candidozei vaginale. În plus, utilizarea COC este considerată un factor de risc pentru tranziția displaziei cervicale existente la carcinom. Femeile care iau COC trebuie să fie supuse unor examinări citologice regulate ale frotiurilor de col uterin.

Oricare dintre componentele COC poate provoca o reacție alergică.

Una dintre cele mai frecvente reacții adverse este sângerarea uterină atunci când utilizați COC (de la „depistare” la „descoperire”). Cauzele sângerării sunt lipsa de hormoni pentru un anumit pacient (estrogeni - cu apariția scurgerii de sânge în prima jumătate a ciclului, gestageni - în a doua jumătate), malabsorbția medicamentului (vărsături, diaree), pastile omise. , acțiune competitivă întreprinsă împreună cu medicamentele COC (unele antibiotice, anticonvulsivante, β-blocante etc.). În cele mai multe cazuri, sângerarea intermenstruală dispare de la sine în primele 3 luni de la administrarea COC și nu necesită abolirea contraceptivelor.

COC-urile nu au un efect negativ asupra fertilității în viitor (este restabilit în cele mai multe cazuri în primele 3 luni de la întreruperea medicamentului), nu cresc riscul de defecte fetale. Utilizarea accidentală a contraceptivelor hormonale moderne la începutul sarcinii nu dă un efect mutagen, teratogen și nu necesită întreruperea sarcinii.

La beneficiile contraceptive ale COC include:

Eficiență ridicată și efect contraceptiv aproape imediat;

Reversibilitatea metodei;

Frecvența scăzută a efectelor secundare;

Control bun al fertilităţii;

Lipsa conexiunii cu actul sexual și influența asupra partenerului sexual;

Elimina teama de sarcina nedorita;

Ușurință în utilizare. Beneficiile non-contraceptive ale COC:

Reducerea riscului de a dezvolta cancer ovarian (cu 45-50%), cancer endometrial (cu 50-60%), boli benigne ale sânilor (cu 50-75%), fibrom uterin (cu 17-31%), osteoporoza postmenopauză (creștere). mineralizarea țesutului osos), cancer colorectal (cu 17%);

Reducerea incidenței bolilor inflamatorii ale organelor pelvine (cu 50-70%) ca urmare a creșterii vâscozității mucusului cervical, sarcina ectopică, retenție

palete (chisturi) ovarului (până la 90%), anemie cu deficit de fier din cauza pierderilor mai mici de sânge în timpul scurgerii asemănătoare menstruației decât în ​​timpul menstruației normale;

Ameliorarea simptomelor sindromului premenstrual și dismenoree;

Efect terapeutic în acnee, seboree, hirsutism (pentru COC din a treia generație), endometrioză, ectopie cervicală necomplicată (pentru COC trifazic), în unele forme de infertilitate însoțită de tulburări de ovulație (efect de rebound după sevraj).

BUCĂTAR);

Creșterea acceptabilității DIU;

Efect pozitiv asupra evoluției artritei reumatoide. Efectul protector al COC apare deja după 1 an de utilizare, crește odată cu creșterea duratei de utilizare și persistă timp de 10-15 ani după retragere.

Dezavantajele metodei: necesitatea aportului zilnic, posibilitatea apariției erorilor la internare, lipsa protecției împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, scăderea eficacității COC în timp ce luați alte medicamente.

Indicatii.În prezent, conform criteriilor OMS, contracepția hormonală este recomandată femeilor de orice vârstă care doresc să-și limiteze funcția reproductivă:

În perioada post-avort;

În perioada postpartum (3 săptămâni după naștere, dacă femeia nu alăptează);

Cu antecedente de sarcină extrauterină;

Cei care au suferit boli inflamatorii ale organelor pelvine;

Cu menometroragie;

Cu anemie prin deficit de fier;

Cu endometrioză, mastopatie fibrochistică (pentru monofazic

BUCĂTAR);

Cu sindrom premenstrual, dismenoree, sindrom ovulativ;

Cu formațiuni de retenție ale ovarelor (pentru COC monofazice);

Cu acnee, seboree, hirsutism (pentru COC cu progestogeni de generația a III-a). Contraindicatii. Contraindicații absolute pentru numirea COC:

Tumori maligne dependente de hormoni (tumori ale organelor genitale, sânului) și tumori hepatice;

Leziuni severe ale ficatului și rinichilor;

sarcina;

boli cardiovasculare severe, boli cerebrovasculare;

Sângerare din tractul genital cu etiologie necunoscută;

Hipertensiune arterială severă (TA peste 180/110 mm Hg);

Migrene cu simptome neurologice focale;

Tromboză acută venoasă profundă, tromboembolism;

imobilizare prelungită;

O perioadă care include 4 săptămâni înainte de operația abdominală și 2 săptămâni după acestea (risc crescut de complicații trombotice);

Fumatul și vârsta peste 35 de ani;

Diabet zaharat cu complicații vasculare;

Obezitate gradul III-IV;

Alăptarea (estrogenii trec în laptele matern).

Posibilitatea de a utiliza contracepția orală pentru alte boli, cursul cărora COC îl pot afecta, este determinată individual.

Condiții care necesită anularea imediată a GC:

durere de cap severă bruscă;

Deteriorarea bruscă a vederii, coordonării, vorbirii, pierderea senzației la nivelul membrelor;

Durere acută în piept, dificultăți de respirație inexplicabile, hemoptizie;

Durere acută în abdomen, în special prelungită;

durere bruscă în picioare;

Creștere semnificativă a tensiunii arteriale;

Mâncărime, icter;

Erupții cutanate.

Reguli pentru administrarea de COC. COC-urile încep să fie luate din prima zi a ciclului menstrual: 1 comprimat pe zi, la aceeași oră a zilei, timp de 21 de zile (de regulă, pachetul de medicamente conține 21 de comprimate). Trebuie amintit că medicamentele multifazice trebuie luate într-o secvență strict specificată. Apoi iau o pauză de 7 zile, timp în care apare o reacție asemănătoare menstruației, după care începe un nou ciclu de administrare. Când efectuați un avort artificial, puteți începe să luați COC în ziua operației. Dacă o femeie nu alăptează, necesitatea contracepției apare la 3 săptămâni după naștere. Dacă este necesară întârzierea sângerării asemănătoare menstruației, o pauză în administrarea medicamentelor poate fi evitată continuând să luați comprimatele din următorul pachet (pentru contraceptivele cu mai multe faze, se utilizează numai comprimatele din ultima fază).

Pentru COC jess* microdozat care conține 28 de comprimate per pachet, regimul este următorul: 24 de comprimate active urmate de 4 comprimate placebo. Astfel, acțiunea hormonilor se prelungește cu încă 3 zile, iar prezența comprimatelor placebo facilitează aderarea la regimul contraceptiv.

Există o altă schemă de utilizare a COC monofazice: luarea a 3 cicluri de tablete la rând, apoi o pauză de 7 zile.

Dacă intervalul dintre administrarea comprimatelor a fost mai mare de 36 de ore, fiabilitatea acțiunii contraceptive nu este garantată. Dacă comprimatul este omis în prima sau a 2-a săptămână a ciclului, atunci a doua zi trebuie să beți 2 comprimate, apoi să luați comprimatele ca de obicei, folosind contracepție suplimentară timp de 7 zile. Dacă decalajul a fost de 2 comprimate la rând pentru a 1-a sau a 2-a săptămână, atunci în următoarele 2 zile ar trebui să luați 2 comprimate, apoi continuați să luați comprimatele ca de obicei, folosind metode suplimentare de contracepție până la sfârșitul ciclului. Dacă omiteți o pastilă în ultima săptămână a ciclului, este recomandat să începeți să luați următorul pachet fără întrerupere.

Când sunt utilizate corect, COC sunt sigure. Durata de administrare nu crește riscul de complicații, astfel încât COC-urile pot fi utilizate atât de mulți ani cât este necesar, până la debutul postmenopauzei. S-a dovedit că a lua pauze în consumul de droguri nu este doar inutilă, ci și riscantă, deoarece în această perioadă crește probabilitatea unei sarcini nedorite.

Inel vaginal "NovaRing" ♠ se referă la contracepția estrogen-progestativă cu livrare parenterală de hormoni în organism. No-Varing* este un inel flexibil din plastic care este introdus adânc în vagin din ziua 1 până în ziua 5 a ciclului menstrual timp de 3 săptămâni și apoi îndepărtat. După o pauză de 7 zile, în care apare sângerarea, se introduce un nou inel. Fiind în vagin, „NovaRing” * eliberează zilnic o doză mică constantă de hormoni (15 μg de etinilestradiol și 120 μg de etonogestrel progestativ), care intră în circulația sistemică, ceea ce asigură o contracepție sigură (indicele Pearl - 0,4). „NovaRing” * nu interferează cu un stil de viață activ, sport, înot. Nu au existat cazuri de prolaps al inelului din vagin. Inelul vaginal nu provoacă niciun disconfort partenerilor în timpul actului sexual.

Folosind sistem contraceptiv transdermic "Evra" * combinația de estrogen și progestativ intră în organism de la suprafața plasturelui prin piele, blocând ovulația. Se absorb zilnic 20 micrograme de etnilestradiol și 150 micrograme de norelgestramină. Un pachet conține 3 plasturi, fiecare fiind lipit alternativ timp de 7 zile în prima, a 8-a, a 15-a zi a ciclului menstrual. Plasturile sunt atașate de pielea feselor, abdomenului, umerilor. În a 22-a zi, ultimul plasture este îndepărtat, iar următorul pachet este început după o pauză de o săptămână. Plasturele este atașat în siguranță de piele, nu interferează cu un stil de viață activ, nu se dezlipește nici în timpul procedurilor de apă sau sub influența soarelui.

Căile transvaginale și transdermice de intrare a hormonilor contraceptivi în organism au o serie de avantaje față de cele orale. În primul rând, un flux mai lin de hormoni pe parcursul zilei asigură un control bun al ciclului. În al doilea rând, din cauza lipsei trecerii primare a hormonilor prin ficat, este necesară o doză zilnică mai mică, ceea ce reduce la minimum efectele secundare negative ale contracepției hormonale. În al treilea rând, nu este nevoie să luați o pastilă zilnică, care elimină încălcarea utilizării corecte a unui contraceptiv.

Indicațiile, contraindicațiile, efectele negative și pozitive ale NovaRing ♠ și plasturii Evra ♠ sunt aceleași ca pentru COC.

Contraceptivele progestative orale (OGC) conțin doze mici de progestative (mini-pastile) și au fost create ca alternativă la COC. OGK este utilizat la femeile care sunt contraindicate în medicamentele care conțin estrogeni. Utilizarea gestagenelor pure, pe de o parte, reduce numărul de complicații ale contracepției hormonale și, pe de altă parte, reduce acceptabilitatea acestui tip de contracepție. Datorită lipsei de estrogeni pentru a preveni respingerea endometrului, sângerarea intermenstruală este adesea observată atunci când se administrează OGK.

OGK includ Demulene* (etinodiol 0,5 mg), Microlut* (levonorgestrel 0,03 mg), Exluton* (linestrenol 0,5 mg), Charosetta* (desogestrel)

0,075 mg).

AcțiuneWGC datorită creșterii vâscozității mucusului cervical, creării de condiții nefavorabile pentru implantarea unui ovul fertilizat în endometru și scăderii contractilității trompelor uterine. Doza de steroizi din minipilula este insuficientă pentru a suprima eficient ovulația. Mai mult de jumătate dintre femeile care iau OGK au cicluri ovulatorii normale, astfel încât eficacitatea contraceptivă a OGK este mai mică decât COC; indicele Pearl este 0,6-4.

În prezent, doar câteva femei folosesc această metodă de contracepție. Acestea sunt în principal care alăptează (OGC nu sunt contraindicate în alăptare), fumătoare, femei în perioada de reproducere târzie, cu contraindicații la componenta estrogenică a COC.

Mini-pastilele se iau din prima zi de menstruație, câte 1 tabletă pe zi în regim continuu. Trebuie amintit că eficacitatea OGK scade atunci când se omite o doză, care este de 3-4 ore. O astfel de încălcare a regimului necesită utilizarea unor metode suplimentare de contracepție timp de cel puțin 2 zile.

La contraindicațiile de mai sus datorate gestagenelor, este necesar să se adauge un istoric de sarcină ectopică (gestagenii încetinesc transportul ovulului prin tuburi) și chisturi ovariene (gestagenii contribuie adesea la apariția formațiunilor de retenție ovariană).

Avantajele OGK:

Efect sistemic mai puțin asupra organismului în comparație cu COC;

Fără efecte secundare dependente de estrogen;

Posibilitate de utilizare in timpul alaptarii. Dezavantajele metodei:

Eficacitate contraceptivă mai mică în comparație cu COC;

Șanse mari de sângerare.

Contraceptive injectabile utilizat pentru contracepție prelungită. În prezent, Depo-Provera * care conține medroxiprogesteron este utilizat în acest scop. Indicele Pearl al contracepției injectabile nu depășește 1,2. Prima injecție intramusculară se face în oricare dintre primele 5 zile ale ciclului menstrual, următoarea - la fiecare 3 luni. Medicamentul poate fi administrat imediat după un avort, după naștere dacă femeia nu alăptează și la 6 săptămâni după naștere când alăptează.

Mecanism de acțiune și contraindicații la utilizarea depo-prover * sunt similare cu cele pentru OGK. Avantajele metodei:

Eficiență contraceptivă ridicată;

Nu este nevoie de aportul zilnic al medicamentului;

Durata acțiunii;

Puține efecte secundare;

Absența complicațiilor estrogen-dependente;

Capacitatea de a utiliza medicamentul în scopuri terapeutice în procesele hiperplazice ale endometrului, boli benigne ale glandelor mamare, miom uterin, adenomioză.

Dezavantajele metodei:

Restabilirea întârziată a fertilității (de la 6 luni la 2 ani după încetarea tratamentului);

Sângerări frecvente (injecțiile ulterioare duc la amenoree).

Contracepția injectabilă este recomandată femeilor care au nevoie de contracepție reversibilă pe termen lung, în timpul alăptării, care au contraindicații la utilizarea medicamentelor care conțin estrogeni și care nu doresc să ia zilnic contraceptive hormonale.

Implanturi oferă un efect contraceptiv ca urmare a eliberării constante pe termen lung a unei cantități mici de gestage. În Rusia, Norplant* este înregistrat ca implant, care conține levonorgestrel și reprezintă 6 capsule silastice pentru injectare subcutanată. Nivelul de levonorgestrel necesar pentru contracepție este atins în 24 de ore de la administrare și persistă timp de 5 ani. Capsulele sunt injectate sub pielea părții interioare a antebrațului în formă de evantai printr-o mică incizie sub anestezie locală. Indicele de perlă pentru norplant este 0,2-1,6. Efectul contraceptiv este asigurat prin suprimarea ovulației, creșterea vâscozității mucusului cervical și dezvoltarea modificărilor atrofice în endometru.

Norplant este recomandat femeilor care au nevoie de contraceptie reversibila pe termen lung (cel putin 1 an), cu intoleranta la estrogen, care nu doresc sa ia zilnic contraceptive hormonale. După data de expirare sau la cererea pacientului, contraceptivul este îndepărtat chirurgical. Fertilitatea este restabilită în câteva săptămâni după îndepărtarea capsulelor.

Pe lângă Norplant, există un contraceptiv implantabil cu o singură capsulă Implanon p * care conține etonogestrel, un progestativ foarte selectiv de ultimă generație, un metabolit activ biologic al desogestrelului. Implanon este introdus și îndepărtat de patru ori mai repede decât un preparat cu mai multe capsule; complicațiile sunt mai puțin frecvente (mai puțin de 1%). Implanon asigură contracepție pe termen lung timp de 3 ani, eficiență ridicată, incidență redusă a reacțiilor adverse, restabilire rapidă a fertilității și efecte terapeutice inerente contraceptivelor progestative.

Avantajele metodei: eficiență ridicată, durata contracepției, siguranță (un număr mic de efecte secundare), reversibilitate, absența complicațiilor estrogen-dependente, nu este nevoie să luați medicamentul zilnic.

Dezavantajele metodei: apariția frecventă a sângerării, necesitatea intervenției chirurgicale pentru introducerea și îndepărtarea capsulelor.

* Acest medicament este în prezent în curs de înregistrare la Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse în Departamentul de Reglementare de Stat al Circulației Medicamentelor.

20.3. metode de barieră de contracepție

În prezent, din cauza creșterii numărului de boli cu transmitere sexuală, a crescut numărul persoanelor care folosesc metode de barieră. Metodele de barieră de contracepție sunt împărțite în chimice și mecanice.

Metode chimice de contracepție (spermicide) - Acestea sunt substanțe chimice dăunătoare spermatozoizilor. Principalele spermicide care fac parte din formele finite sunt nonoxinol-9 și clorura de benzalconiu. Ele distrug membrana celulară a spermatozoizilor. Eficacitatea acțiunii contraceptive a spermicidelor este scăzută: indicele Pearl este de 6-20.

Spermicidele sunt disponibile sub formă de tablete vaginale, supozitoare, paste, geluri, creme, filme, spume cu duze speciale pentru administrare intravaginală. Clorura de benzalconiu (pharmatex *) și nonoxinolul (patentex oval *) merită o atenție deosebită. Lumânările, tabletele, filmele cu spermicide sunt injectate în partea superioară a vaginului cu 10-20 de minute înainte de actul sexual (timpul necesar pentru dizolvare). Crema, spuma, gelul imediat dupa administrare prezinta proprietati contraceptive. În cazul actului sexual repetat, este necesară administrarea suplimentară de spermicide.

Există bureți speciali din poliuretan impregnați cu spermicide. Bureții sunt introduși în vagin înainte de actul sexual (este posibil cu o zi înainte de actul sexual). Au proprietățile contraceptivelor chimice și mecanice, deoarece creează o barieră mecanică în calea trecerii spermatozoizilor și secretă spermicide. Se recomandă să lăsați buretele timp de cel puțin 6 ore după actul sexual pentru fiabilitatea efectului contraceptiv, dar acesta trebuie îndepărtat nu mai târziu de 30 de ore. Dacă se folosește un burete, atunci actul sexual repetat nu necesită administrare suplimentară de spermicid.

Pe lângă efectul contraceptiv, spermicidele oferă o anumită protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, deoarece substanțele chimice au o proprietate bactericidă, virocidă. Cu toate acestea, riscul de infectare rămâne în continuare, iar pentru infecția cu HIV chiar crește din cauza creșterii permeabilității peretelui vaginal sub influența spermicidelor.

Avantajele metodelor chimice: durată scurtă de acțiune, fără efect sistemic asupra organismului, puține efecte secundare, protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Dezavantajele metodelor: posibilitatea de a dezvolta reacții alergice, eficacitate contraceptivă scăzută, relația de utilizare cu actul sexual.

LA metode mecanice de contracepție includ prezervative, capace cervicale, diafragme vaginale, care creează un obstacol mecanic în calea pătrunderii spermatozoizilor în uter.

Cele mai utilizate prezervative. Există prezervative masculine și feminine. Prezervativul masculin este o pungă subțire, cilindrică, de latex sau de vinil; unele prezervative sunt tratate cu spermicide. Se pune prezervativ

penis erect înainte de actul sexual. Penisul trebuie îndepărtat din vagin înainte ca erecția să înceteze, pentru a preveni alunecarea prezervativelor și a sperma să pătrundă în tractul genital al femeii. Prezervativele feminine cilindrice sunt fabricate din folie de poliuretan și au două inele. Unul dintre ele este introdus în vagin și pus pe gât, celălalt este scos din vagin. Prezervativele sunt de unică folosință.

Indicele de perlă pentru metodele mecanice variază de la 4 la 20. Eficiența unui prezervator este redusă dacă este utilizat incorect (folosirea de grăsime care distruge suprafața prezervativelor, folosirea repetată a prezervativelor, actul sexual intens și prelungit, ducând la microdefecte ale prezervativului, depozitare necorespunzătoare etc.) . Prezervativele sunt o bună protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, dar infecția cu boli virale, sifilisul este încă posibilă atunci când pielea deteriorată a pacientului și un partener sănătos intră în contact. Efectele secundare includ o alergie la latex.

Acest tip de contracepție este indicat pacienților care întrețin sex ocazional, cu risc crescut de infecție, care trăiesc rar și neregulat sexual.

Pentru o protecție fiabilă împotriva sarcinii și a infecțiilor cu transmitere sexuală, utilizați „metoda olandeză dublă” - o combinație de contracepție hormonală (chirurgicală sau intrauterină) și prezervativ.

Diafragma vaginală este un dispozitiv în formă de cupolă realizat din latex cu o margine elastică în jurul marginii. Diafragma este introdusă în vagin înainte de actul sexual, astfel încât cupola să acopere colul uterin, iar marginea să fie aproape adiacentă pereților vaginului. Diafragma este de obicei folosită cu spermicide. În cazul contactelor sexuale repetate după 3 ore, este necesară administrarea repetată de spermicide. După actul sexual, lăsați diafragma în vagin cel puțin 6 ore, dar nu mai mult de 24 de ore.Diafragma îndepărtată se spală cu apă și săpun și se usucă. Utilizarea diafragmei necesită o pregătire specială. Nu se recomandă utilizarea diafragmei pentru prolapsul pereților vaginali, rupturi perineale vechi, dimensiuni mari vaginale, boli ale colului uterin, procese inflamatorii ale organelor genitale.

Capacele cervicale sunt cupe din metal sau latex care sunt plasate peste colul uterin. Capacele se mai folosesc impreuna cu spermicidele, injectate inainte de actul sexual, indepartate dupa 6-8 ore (maxim - dupa 24 de ore). Capacul se spală după utilizare și se păstrează într-un loc uscat. Contraindicațiile contracepției în acest fel sunt bolile și deformarea colului uterin, bolile inflamatorii ale organelor genitale, prolapsul pereților vaginului și perioada postpartum.

Din păcate, nici diafragmele și nici capacele nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

LA beneficii mijloacele mecanice de contracepție includ absența unui efect sistemic asupra organismului, protecția împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală (pentru prezervative), neajunsuri- legătura dintre utilizarea metodei și actul sexual, eficiență contraceptivă insuficientă.

20.4. Metode naturale de contracepție

Utilizarea acestor metode de contracepție se bazează pe posibilitatea unei sarcini în zilele apropiate de ovulație. Pentru a preveni sarcina, abtineti-va de la activitatea sexuala sau folositi alte metode de contraceptie in zilele ciclului menstrual cu cea mai mare probabilitate de conceptie. Metodele naturale de contracepție sunt ineficiente: indicele Pearl variază de la 6 la 40. Acest lucru limitează semnificativ utilizarea lor.

Pentru a calcula perioada fertilă utilizați:

Metoda calendaristică (ritmică) a lui Ogino-Knaus;

Măsurarea temperaturii rectale;

Studiul mucusului cervical;

metoda simptotermica.

Aplicație metoda calendarului se bazează pe determinarea timpului mediu al ovulației (zile medii 14 ± 2 zile pentru un ciclu de 28 de zile), spermatozoizilor (în medie 4 zile) și ovulului (în medie 24 de ore). Cu un ciclu de 28 de zile, perioada fertilă durează de la a 8-a până la a 17-a zi. Dacă durata ciclului menstrual nu este constantă (se determină durata a cel puțin ultimelor 6 cicluri), atunci perioada fertilă se determină scăzând 18 zile din ciclul cel mai scurt și 11 zile din cel mai lung. Metoda este acceptabilă numai pentru femeile cu ciclu menstrual regulat. Cu fluctuații semnificative ale duratei, aproape întregul ciclu devine fertil.

metoda temperaturii pe baza determinarii ovulatiei prin temperatura rectala. Ovulul supraviețuiește maxim trei zile după ovulație. Fertilă este perioada de la debutul menstruației până la expirarea a trei zile din momentul în care temperatura rectală crește. Durata lungă a perioadei fertile face ca metoda să fie inacceptabilă pentru cuplurile care au o viață sexuală activă.

mucusul cervical in timpul ciclului menstrual isi modifica proprietatile: in faza preovulatorie cantitatea sa creste, devine mai extensibila. O femeie este instruită să evalueze mucusul cervical pe mai multe cicluri pentru a determina momentul ovulației. Concepția este probabil cu două zile înainte de evacuarea mucusului și cu 4 zile după. Această metodă nu poate fi utilizată pentru procesele inflamatorii din vagin.

Metoda simptomotermală bazat pe controlul temperaturii rectale, proprietățile mucusului cervical și durerea ovulatorie. Combinația tuturor metodelor vă permite să calculați mai precis perioada fertilă. Metoda simptomatică necesită ca pacientul să fie minuțios și persistent.

actul sexual întrerupt - una dintre opțiunile pentru o metodă naturală de contracepție. Avantajele sale pot fi considerate simplitate și lipsă de ma-

costuri materiale. Cu toate acestea, eficacitatea contraceptivă a metodei este scăzută (indicele Pearl - 8-25). Eșecurile se explică prin posibilitatea introducerii în vagin a lichidului preejaculator care conține spermatozoizi. Pentru multe cupluri, acest tip de contracepție este inacceptabil deoarece autocontrolul reduce satisfacția.

Metodele naturale de contracepție sunt folosite de cuplurile care nu doresc să folosească alte metode de contracepție de teama efectelor secundare, precum și din motive religioase.

20.5. Metode chirurgicale de contracepție

Metodele chirurgicale de contracepție (sterilizare) sunt utilizate atât la bărbați, cât și la femei (Fig. 20.1). Sterilizarea la femei asigură obstrucția trompelor uterine, ca urmare a cărei fertilizare este imposibilă. În timpul sterilizării la bărbați, canalele deferente sunt legate și încrucișate (vasectomie), după care spermatozoizii nu pot intra în ejaculat. Sterilizarea este cea mai eficientă metodă de contracepție (indicele Pearl este 0-0,2). Debutul sarcinii, desi extrem de rar, se datoreaza defectelor tehnice in operatia de sterilizare sau recanalizare a trompelor uterine. Trebuie subliniat faptul că sterilizarea se referă la metode ireversibile. Opțiunile existente pentru restabilirea permeabilității trompelor uterine (operații microchirurgicale) sunt complexe și ineficiente, iar FIV este o manipulare costisitoare.

Înainte de operație, se efectuează o consultare, în timpul căreia explică esența metodei, raportează ireversibilitatea acesteia, află detaliile anamnezei.

Orez. 20.1. Sterilizarea. Coagularea și diviziunea trompelor uterine

neza, interferând cu punerea în aplicare a sterilizării, precum și efectuarea unei examinări cuprinzătoare. Toți pacienții trebuie să furnizeze consimțământul informat scris pentru operație.

În țara noastră, sterilizarea chirurgicală voluntară este permisă din 1993. În conformitate cu Legile fundamentale ale Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor (articolul 37), sterilizarea medicală ca intervenție specială pentru a priva o persoană de capacitatea de a reproduce descendenți sau ca metodă de contracepție poate fi efectuată numai la cererea scrisă a unui cetățean în vârstă de cel puțin 35 de ani sau care are cel puțin 2 copii și dacă există indicații medicale și cu acordul cetățeanului - indiferent de vârstă și prezență. de copii.

Pentru indicatii medicale includ boli sau afecțiuni în care sarcina și nașterea sunt asociate cu riscuri pentru sănătate. Lista indicațiilor medicale pentru sterilizare este determinată prin ordin? 121n din 18.03.2009 al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei.

Contraindicatii la sterilizare sunt boli în care operația este imposibilă. De regulă, acestea sunt situații temporare, ele provoacă doar amânarea intervenției chirurgicale.

Momentul optim al operației este primele câteva zile după menstruație, când probabilitatea de sarcină este minimă, primele 48 de ore după naștere. Sterilizarea în timpul operației cezariane este posibilă, dar numai cu acordul informat scris.

Operația se efectuează sub anestezie generală, regională sau locală. Se folosesc laparotomia, minilaparotomia, laparoscopia. Laparotomia este utilizată atunci când sterilizarea este efectuată în timpul unei alte operații. Cele două cele mai des folosite sunt celelalte două. Cu o mini-laparotomie lungimea inciziei cutanate nu depășește 3-4 cm, se efectuează în perioada postpartum, când fundul uterin este ridicat, sau în absența specialiștilor și a echipamentului laparoscopic corespunzător. Fiecare acces are propriile sale avantaje și dezavantaje. Timpul necesar pentru efectuarea operației, indiferent de acces (laparoscopie sau minilaparotomie) este de 10-20 de minute.

Tehnica de creare a ocluziei trompelor uterine este diferită - ligatura, tăierea cu ligaturi (metoda Pomeroy), îndepărtarea unui segment de tub (metoda Parkland), coagularea tubului (vezi Fig. 20.1), aplicarea clemelor de titan ( metoda Filshi) sau inele de silicon care comprimă lumenul tubului .

Operația este asociată cu riscul de complicații anestezice, sângerări, formare de hematom, infecții ale plăgilor, complicații inflamatorii ale organelor pelvine (cu laparotomie), leziuni ale cavității abdominale și ale vaselor principale, embolism gazos sau emfizem subcutanat (cu laparoscopie).

Pe lângă metoda abdominală de sterilizare, există o metodă transcervicală, când în timpul histeroscopiei, substanțe ocluzive sunt injectate în gura trompelor uterine. Metoda este considerată în prezent experimentală.

Vasectomia pentru bărbați este o procedură mai simplă și mai puțin periculoasă, dar puțini în Rusia recurg la ea din cauza fricii false de efecte adverse asupra funcției sexuale. Incapacitatea de a concepe apare la bărbați la 12 săptămâni după sterilizarea chirurgicală.

Beneficii de sterilizare: o intervenție unică care oferă protecție pe termen lung împotriva sarcinii, fără efecte secundare.

Dezavantajele metodei: necesitatea unei intervenții chirurgicale, posibilitatea de complicații, ireversibilitatea intervenției.

20.6. Contracepția postcoitală

postcoital, sau contracepție de urgență numită metodă de prevenire a sarcinii după actul sexual neprotejat. Scopul acestei metode este prevenirea sarcinii în stadiul de ovulație, fertilizare, implantare. Mecanismul de acțiune al contracepției postcoitale este divers și se manifestă prin desincronizarea ciclului menstrual, perturbarea proceselor de ovulație, fecundare, transport și implantare a ovulului fetal.

Contracepția de urgență nu trebuie utilizată în mod regulat și trebuie utilizată numai în cazuri excepționale (viol, ruptura prezervativului, deplasarea diafragmatică dacă nu este disponibilă o altă metodă de contracepție) sau la femeile care au relații sexuale rare.

Cele mai comune metode de contracepție postcoitală ar trebui luate în considerare introducerea unui DIU sau utilizarea steroizilor sexuali după actul sexual.

În scopul protecției de urgență împotriva sarcinii, DIU se administrează nu mai târziu de 5 zile după actul sexual neprotejat. În același timp, ar trebui luate în considerare posibilele contraindicații pentru utilizarea DIU. Această metodă poate fi recomandată pacienților care doresc să continue utilizarea contracepției intrauterine permanente, în absența riscului de infectare a tractului genital (contraindicat după viol).

Pentru contracepția postcoitală hormonală se prescriu COC (metoda Yuzpe), gestagene pure sau antiprogestative. Primul aport de COC conform metodei Yuzpe este necesar nu mai târziu de 72 de ore după actul sexual neprotejat, a 2-a - 12 ore după prima doză. Doza totală de etinil-stradiol nu trebuie să fie mai mică de 100 micrograme per doză. Postinor ♠ care conține 0,75 mg de levonorgestrel și escapel ♠ care conține 1,5 mg de levonorgestrel au fost create special pentru contracepția postcoitală progestațională. Postinor ♠ trebuie luat de 1 comprimat de 2 ori, conform unei scheme similare cu metoda Yuzpe. Când utilizați escapelle * 1 comprimat trebuie utilizat nu mai târziu de 96 de ore după actul sexual neprotejat. Antiprogestinul mifepriston în doză de 10 mg leagă receptorii de progesteron și previne sau întrerupe procesul de pregătire a endometrului pentru implantare, datorită acțiunii progesteronului. Se recomandă o singură doză de 1 comprimat în 72 de ore după actul sexual.

Înainte de a prescrie hormoni, contraindicațiile trebuie excluse.

Eficacitatea diferitelor metode ale acestui tip de contracepție este pe indicele Pearl de la 2 la 3 (fiabilitate medie). Dozele mari de hormoni pot provoca reacții adverse – sângerări uterine, greață, vărsături etc. O sarcină trebuie considerată un eșec, care, potrivit experților OMS, trebuie întreruptă din cauza riscului de efecte teratogene ale dozelor mari de steroizi sexuali. După utilizarea contracepției de urgență, este recomandabil să efectuați un test de sarcină, dacă rezultatul este negativ, alegeți una dintre metodele de contracepție planificată.

20.7. Contracepția pentru adolescenți

OMS definește adolescenții ca fiind tineri cu vârste cuprinse între 10 și 19 ani. Debutul precoce al activității sexuale plasează contracepția pentru adolescenți pe unul dintre primele locuri, deoarece primul avort sau nașterea la o vârstă fragedă poate afecta grav sănătatea, inclusiv sănătatea reproducerii. Activitatea sexuală la adolescenți crește riscul de boli cu transmitere sexuală.

Contracepția la tineri ar trebui să fie foarte eficientă, sigură, reversibilă și accesibilă. Pentru adolescenți, mai multe tipuri de contracepție sunt considerate acceptabile.

Contracepția orală combinată - COC microdozate, cu coduri scăzute, cu progestative de ultimă generație, COC trifazici. Cu toate acestea, estrogenii care fac parte din COC pot provoca închiderea prematură a centrilor de creștere ai epifizelor oaselor. În prezent, se consideră acceptabilă prescrierea de COC cu un conținut minim de etnilestradiol după ce au trecut primele 2-3 menstruații la o adolescentă.

Contracepția postcoitală COC sau gestagenele sunt utilizate pentru actul sexual neplanificat.

Prezervativele combinate cu spermicide oferă protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Utilizarea gestagenelor pure este inacceptabilă din cauza apariției frecvente a scurgerilor de sânge, iar utilizarea DIU este relativ contraindicată. Metode naturale de contracepție, spermicidele nu sunt recomandate adolescenților din cauza eficacității lor scăzute, iar sterilizarea este inacceptabilă ca metodă ireversibilă.

20.8. Contracepția postpartum

Majoritatea femeilor din perioada postpartum sunt active sexual, astfel încât contracepția după naștere rămâne relevantă. În prezent, sunt recomandate mai multe tipuri de contracepție postpartum.

Metoda amenoreei lactaționale (LAM) este o metodă naturală de contracepție bazată pe incapacitatea de a concepe când

alăptarea regulată. Prolactina eliberată în timpul alăptării blochează ovulația. Efectul contraceptiv este asigurat în termen de 6 luni de la naștere dacă copilul este alăptat de cel puțin 6 ori pe zi, iar intervalele dintre alăptare nu depășesc 6 ore (regula „trei șase”). În această perioadă, menstruația este absentă. Utilizarea altor metode naturale de contracepție este exclusă deoarece este imposibil de prezis momentul reluării menstruației după naștere, iar prima menstruație este adesea neregulată.

Sterilizarea postpartum se face în prezent chiar înainte de externarea din maternitate. Contracepția orală Gestagen este permisă să fie utilizată în timpul alăptării. Contracepția cu progestativ prelungit (depo-provera *, norplant *) poate fi începută din a 6-a săptămână după naștere în timpul alăptării.

Prezervativele sunt folosite în combinație cu spermicide.

În absența alăptării, este posibilă utilizarea oricărei metode de contracepție (COC - din a 21-a zi, DIU - din a 5-a săptămână a perioadei postpartum).

Crearea vaccinurilor contraceptive bazate pe realizările ingineriei genetice este promițătoare. Ca antigene se folosesc CG, antigenele spermatozoizilor, ovulului, ovulului fetal.

Se caută contraceptive care provoacă sterilizare temporară la bărbați. Gosipolul izolat din bumbac, atunci când este luat pe cale orală, a provocat oprirea spermatogenezei la bărbați timp de câteva luni. Cu toate acestea, multe efecte secundare au împiedicat introducerea acestei metode în practică. Cercetările privind crearea contracepției hormonale pentru bărbați sunt în desfășurare. S-a dovedit că producția de celule germinale masculine poate fi oprită prin administrarea de androgen și progestativ sub formă de injecție sau implant. După încetarea tratamentului, fertilitatea este restabilită după 3-4 luni.