Riscul de complicații ale herniei inghinale la bărbați. Hernioplastia herniilor inghinale

La bărbați, hernia se extinde în scrot, iar la femei, în spațiul subcutanat din jurul labiilor mari.

Cel mai adesea, hernia inghinală este observată la copii. Băieții suferă cel mai mult din cauza asta. De obicei, se umflă pe o parte. Acest lucru se întâmplă de 3 ori mai des în dreapta decât în stânga. După 10 ani, boala se dezvoltă rar. Principala complicație chirurgicală a unui „abdomen acut” este hernia inghinală strangulată.

Despre structura canalului inghinal

Cavitatea internă a abdomenului este căptușită cu peritoneu - un film subțire de țesut conjunctiv. „Învelește” pereții și aproape toate organele din abdomen.

În apariția unei hernii, o formațiune anatomică specifică joacă un rol imens - canalul inghinal, care primește conținutul herniar. Acesta este un mic spațiu (aproximativ 4,5 cm) situat în zona inghinală între mușchi, fascia țesutului conjunctiv și ligamente. Originea sa se află în cavitatea abdominală, apoi merge înainte, în jos, spre interior. Și deschiderea externă este situată în exterior în zona inghinală, înconjurată de un grup de mușchi de întărire. La femei, ligamentul rotund uterin intră în zona acestui canal; la bărbați, elemente ale cordonului spermatic, inclusiv vasele, țesutul nervos și canalul deferent.

Mecanismul dezvoltării herniei inghinale congenitale

Testiculele fetușilor de sex masculin se dezvoltă în abdomen. Locația lor obișnuită în primele trei luni de sarcină este în spatele peritoneului. Mai aproape de luna a cincea, testiculele în curs de dezvoltare încep să coboare și să se apropie de intrarea în canalul inghinal, intră în el și, până în luna a șaptea, se deplasează încet de-a lungul acestuia, formând așa-numitul „proces vaginal”. Cu o dezvoltare normală în luna a noua, testiculele băiatului intră complet în scrot împreună cu un „buzunar” peritoneal întins care menține comunicarea cu cavitatea abdominală.

Când se naște un copil, se „închide” și apoi se vindecă. Dar uneori apare o defecțiune, iar trecerea de la abdomen la scrot rămâne deschisă. Acest defect anatomic este primul „clopot” care semnalează posibilitatea dezvoltării unei hernii inghinale. Odată cu creșterea presiunii intra-abdominale, ansele intestinale și chiar unele organe pot „cădea” în acest apendice.

Formarea unei hernii inghinale la fete este similară cu procesul descris mai sus de formare a herniei la băieți. În embrionii feminini în curs de dezvoltare, uterul este situat mai sus decât de obicei. În procesul de dezvoltare, coboară la locul „său” împreună cu pliul peritoneului, formând același „proces vaginal”, a cărui eșec provoacă ulterior o hernie.

O hernie inghinală congenitală este un defect al fătului în curs de dezvoltare. Se formează de la naștere.

Cum apare o hernie inghinală dobândită?

Herniile inghinale dobândite apar din cauza sarcinilor grele și în legătură cu patologia presei abdominale, slăbirea acesteia.

Factorii care contribuie la apariția și dezvoltarea herniilor includ:

sarcină prematură, în urma căreia procesul vaginal cu alte organe nu și-a încheiat încă ciclul de dezvoltare și rămâne „deschis”;
ereditatea, prezența herniei la membrii familiei și rudele apropiate;
prezența slăbiciunii anatomice a mușchilor peretelui abdominal;
excesul de greutate, provocând stres crescut asupra organelor abdominale;
leziuni în zona inghinală care au provocat slăbirea aparatului ligamentar;
emaciare severă. Absența straturilor grase în canal duce la formarea unor volume goale în care poate fi presat stratul exterior al peritoneului;
sarcina, care deseori are ca rezultat creșterea presiunii intraabdominale și mecanice asupra organelor și intestinelor, ceea ce contribuie la formarea unei hernii;
inactivitate fizică, în care mușchii flăci și atrofiați nu își pot îndeplini funcțiile, drept urmare peritoneul, fără a întâlni rezistența musculară, poate fi „împins” în canal;
supraîncărcări fizice care creează o presiune constantă crescută în cavitatea abdominală;
tuse cronică, severă, care pune stres suplimentar pe zonele „slabe” ale peritoneului;
boli intestinale însoțite de constipație constantă, care provoacă și creșterea tensiunii arteriale.

Tipuri de hernii inghinale

Boala este clasificată în funcție de localizarea sacului herniar.

inghinal – hernia intră în canalul inghinal, dar nu se extinde dincolo de nivelul orificiului extern;
funicular - conținutul herniar coboară în scrot, ajungând în cordonul spermatic;
inghinal-scrotal – conținutul herniar ajunge la nivelul testiculului (apare doar la bărbați);
oblic - în acest tip, conținutul sacului herniar trece prin întreg canalul inghinal. La bărbați, include cordonul spermatic împreună cu vasele deferente și vasele. Poate fi congenital sau dobândit;
drept - trece în canalul inghinal, fără a afecta deschiderea internă, prin peretele abdominal, direct din fosa inghinală mai aproape de linia mediană. Apare la bărbați și femei, de obicei ca urmare a suprasolicitarii;
combinate – rare. Constă din 2 sau mai multe saci herniari pe o parte. Fiecare hernie are propriul orificiu herniar. Cel mai adesea, se observă simultan o proeminență oblică și directă;
hernie interstițială directă - a doua versiune a numelui este subcutanată. Proeminența hernială este situată în structura mușchiului oblic extern. În acest caz, hernia nu coboară în scrot, ci intră în țesutul subcutanat al aponevrozei mușchiului oblic extern. Sacul herniar este situat pe coapsa, in perineu;
alunecarea este cel mai periculos tip. Caracterizat prin proeminență suplimentară a peritoneului intern. Se formează atât din peritoneul parietal, cât și din țesuturile viscerale care acoperă organul de alunecare. Sacul herniar poate include nu numai intestinul subțire, ci și cecumul, pereții vezicii urinare, uterul, tuburile, ovare și alte organe.

Simptomele unei hernii inghinale, cum arată

Principalele caracteristici includ:

Apariția unei proeminențe în zona inghinală, care crește cu tuse, strănut, orice stres fizic, precum și atunci când stați în poziție verticală.
Umflarea existentă în majoritatea cazurilor, atunci când este apăsată cu degetele, revine în cavitatea peritoneală. În același timp, se aude un zgomot caracteristic.
De obicei nu există durere. Uneori poate apărea în zona inghinală și radia (da) în regiunea lombară.
Când trompele uterine sau ovarele prolapsează, se dezvoltă menstruație dureroasă.
Cu o formă glisantă de hernie inghinală care implică vezica urinară, există simptome de tulburări dizurice (durere în abdomenul inferior, urinare frecventă și (sau) dureroasă).
Dacă cecumul intră în sacul herniar - flatulență, durere, constipație
Când se formează o hernie inghino-scrotală, scrotul se mărește pe partea laterală a formațiunii.

În decubit dorsal, hernia pare să se ascundă și devine invizibilă în exterior.

Ce este strangularea herniei inghinale?

Aceasta este una dintre complicațiile neplăcute și frecvente ale bolii. O secțiune a intestinului care intră în sacul herniar (sau trompele uterine și ovar la fete și femei, cordonul spermatic la băieți și bărbați) devine ciupită în canalul inghinal, perturbând trofismul și circulația sângelui, ceea ce poate provoca ulterior necroză ( moartea) de ţesut.

Motivele acestei situații pot fi probleme de funcționare a intestinelor, flatulență, suprasolicitare bruscă cu presiune crescută în spațiul intraperitoneal.

Pacientul are plângeri despre:

durere intensă în zona inghinală;
tensiunea și densitatea herniei;
incapacitatea de a reduce proeminența;
simptome de intoxicație: paloare, greață, vărsături, retenție de scaun.

În acest caz, după examinarea unui medic, este necesară spitalizarea imediată și intervenția chirurgicală.

Diagnosticul și examinarea herniei inghinale

Orice suspiciune de hernie este un motiv pentru a contacta un chirurg.

Medicul, cu pacientul în picioare, examinează proeminența hernială, o palpează, efectuează un test de încordare, apoi un test de tuse. Evaluați simptomul de smucitură. Prin examinarea degetelor se constată deschiderea externă a canalului. Uneori, această gaură poate fi identificată fără un sac herniar; în chirurgie acest simptom se numește „inghin slab”.

În plus, se efectuează o ecografie a scrotului, canalelor, cavității abdominale și organelor pelvine, în cadrul căreia se determină sacul herniar cu toate formațiunile anatomice și conținutul herniar, se evaluează dimensiunea, poziția și starea canalului inghinal.

Informații foarte importante pot fi obținute dintr-o examinare cu raze X cu introducerea unui agent de contrast. De asemenea, pentru a clarifica localizarea herniei intestinale, se efectuează irigoscopia (examinarea intestinului gros) și cistoscopia (vizualizarea cu raze X a vezicii urinare).

Tratamentul herniei inghinale

Nu există auto-vindecare a unei hernii inghinale fără intervenție chirurgicală. Metoda chirurgicală este singura modalitate de a scăpa de această patologie.

Tratamentul chirurgical nu se efectuează:

pacienți vârstnici slăbiți;
cu tipuri severe de epuizare (cașexie);
în caz de boală gravă;
în timpul sarcinii;
pentru a preveni revenirea herniei după îndepărtare.

Tratamentul și prevenirea herniei inghinale prin purtarea unui bandaj

În cazul contraindicațiilor existente, pentru operație se folosește un bandaj. De asemenea, acest tip de tratament este indicat in scop preventiv persoanelor care, datorita ocupatiei lor, se confrunta cu suprasolicitare fizica.

Medicul selectează un bandaj pentru o hernie inghinală și dimensiunea acestuia individual pentru fiecare pacient. Aceste dispozitive pot fi față-verso sau stânga-dreapta.

Notă: Utilizarea unui bandaj nu vindecă hernia inghinală, ci servește ca mijloc de prevenire a prolapsului intestinelor și organelor în sacul herniar și previne strangularea.

După selectarea unui bandaj, ar trebui să urmați regulile pentru a-l purta:

pune-l doar în timp ce stai întins pe spate;
asigurați-vă că găsiți inserțiile. Ele trebuie să corespundă cu locul proeminenței herniei.

Important: utilizarea unui bandaj este contraindicată în cazurile de hernie strangulară și afecțiuni ale pielii în contact cu acesta.

Tratamentul chirurgical al herniei inghinale

După cum sa menționat mai sus, nu există alternative la tratamentul chirurgical al herniilor inghinale. Dacă există o încălcare, operațiunea este efectuată în regim de urgență. În alte cazuri, intervenția chirurgicală planificată este indicată după pregătirea pacientului.

Procesul de pregătire include examinarea pacientului și prescrierea unui test clinic de sânge și urină. Înainte de operație, pacientul nu are voie să mănânce sau să bea. De asemenea, este necesar să se trateze bolile cronice existente pentru a minimiza riscul de complicații (de exemplu, prostatita, adenom).

Pentru a răspunde la întrebarea care îngrijorează mulți pacienți: „Merită să faci o intervenție chirurgicală pentru o hernie inghinală?” răspunsuri Dr.Med.Sc. Korotky I.V.:

Metode de operație chirurgicală:

laparoscopie – sutura unei hernii cu un endoscop prin puncția peretelui abdominal folosind o mini-camera, instrumente microendoscopice și instalarea unei plase;
repararea chirurgicală a herniei. Sunt utilizate diferite metode de tratament chirurgical al herniei inghinale (Bassini, Matrynova, Rudzhi etc.)

Etape generale ale intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea unei hernii inghinale:

izolarea sacului herniar și separarea acestuia de țesuturi;
incizia pungii cu reducerea continutului;
tăierea sacului și restaurarea plastică a integrității peretelui,
sutura portii si plagii chirurgicale.

Tratamentul chirurgical al herniei inghinale la copii

La copii, îndepărtarea unei hernii inghinale trebuie efectuată sub anestezie generală (anestezie). Cel mai frecvent abord chirurgical este de aproximativ 1,5 cm lungime. Sacul herniar este separat de cordonul spermatic, apoi suturat și excizat. În același timp, sacul este inspectat pentru prezența conținutului abdominal. Deschiderea externă a canalului la copil nu este întărită.

Un chirurg pediatru vorbește despre cauzele formării herniei inghinale la copii, despre simptomele herniei strangulare la copii și despre metodele de tratament:

Operație chirurgicală de urgență pentru îndepărtarea unei hernie strangulare

Pericolul acestei complicații este că necroza (necroza) poate apărea în intestinul sugrumat sau alt organ din cauza circulației sanguine afectate în țesuturi. Acest lucru duce la o afecțiune care pune viața în pericol și uneori la moartea pacientului.

Când se tratează o hernie inghinală complicată de strangulare, chirurgul trebuie să examineze cu atenție organul sugrumat după disecția sacului herniar. Dacă există semne de necroză, zona afectată este îndepărtată, inelul în care a existat încălcarea este disecat. Operațiunea continuă apoi conform planului. După o astfel de operație, pacientului trebuie să i se prescrie antibiotice timp de câteva zile.

Ce este o hernie inghinală recurentă?

La unii pacienți, herniile inghinale reapar. Recidivele apar în 5-10% din cazuri.

Cauzele unei noi hernii pot fi:

erori chirurgicale și tip incorect selectat de chirurgie plastică;
nerespectarea recomandărilor în perioada postoperatorie: suprasolicitare fizică intensă, ridicare grele etc.;
tuse;
boli însoțite de constipație;
procese supurative în zona suturii postoperatorii;

La bărbați, apare o recidivă a unei hernii inghinale din cauza unui adenom care nu a fost tratat înainte de o operație planificată.

Măsuri preventive pentru prevenirea dezvoltării și progresiei herniilor inghinale

Pentru a preveni posibilitatea apariției și dezvoltării herniilor inghinale dobândite, trebuie să:

duce un stil de viață activ cu activitate fizică normală;
consumați alimente cu conținut suficient de fibre vegetale;
purtați o bretele în timpul muncii grele și activităților care implică ridicarea greutăților;
tratați bolile cronice care sunt însoțite de o tuse severă;
monitorizați-vă greutatea și preveniți obezitatea nutrițională;

Apariția herniilor inghinale la femeile însărcinate este prevenită prin purtarea unui bandaj.

Stepanenko Vladimir Alexandrovici, chirurg

Manifestări clinice ale herniei inghinale la bărbați

Pe baza locației sacului herniar, există:

sacul inghinal în sine - sacul este situat în canalul inghinal,
cordonul - sacul este situat în scrot deasupra testiculului,
testicular - sacul este situat în jurul testiculului.

În funcție de structura anatomică, herniile inghinale sunt împărțite în:

linie dreaptă, care trece prin peretele abdominal pe lângă canalul inghinal,
oblic, care trece prin canalul inghinal împreună cu cordonul spermatic și vasele testiculare,
combinate - o hernie este formată din diverși saci herniari.

Pe baza originii lor, proeminențele sunt împărțite în dobândite și congenitale. Primele se găsesc la bărbați adulți, iar cele din urmă la băieți.

Herniile pot fi strangulate sau nestrangulare. Strangularea este o afecțiune acută care amenință viața unei persoane și necesită îngrijiri medicale urgente.

Cauze

Motivele formării herniilor inghinale la bărbați sunt următoarele:

slăbiciune a pereților canalului inghinal, a inelului inghinal și a țesutului conjunctiv;
ridicarea greutăților;
activitate fizică intensă;
leziuni și leziuni ale mușchilor abdominali;
boală a glandei prostatei și a altor organe ale sistemului urinar;
mușchii abdominali slabi;
tulburări ale tractului digestiv, manifestate prin vărsături incontrolabile sau constipație persistentă;
patologia sistemului respirator, însoțită de tuse.

Simptome

Simptomele la bărbați diferă în diferite stadii ale bolii.

La începutul patologiei, hernia este o mică proeminență în zona inghinală. Dispare atunci când este întins și este clar vizibil atunci când o persoană stă în picioare sau efectuează exerciții fizice.
Hernia este redusă folosind presiunea normală și se aude un zgomot caracteristic. După reducere, inelul inghinal mărit poate fi simțit prin piele.
O formațiune elastică densă de formă rotundă sau alungită este determinată vizual.
Durerea în zona inghinală este de obicei dureroasă și trăgătoare. Intensitatea și durata acesteia depind de complexitatea herniei.
O senzație de arsură apare adesea în zona inghinală, care se intensifică după activitatea fizică.
Pacientul experimentează disconfort în timpul mersului și o senzație de plenitudine în abdomenul inferior.
Dacă hernia atinge o dimensiune mare, durerea apare în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui.
Un simptom caracteristic este un „șoc de tuse” atunci când se încordează și tuse.
În absența tratamentului în timp util, pot apărea reacții adverse - febră, bătăi rapide ale inimii, greață.
În etapele ulterioare, apar complicații precum urinarea frecventă și disfuncția intestinului.

O hernie inghinală la băieți este o patologie congenitală care se formează în uter în timpul perioadei de mișcare a testiculelor de la cavitatea abdominală la scrot. Simptomele sunt foarte caracteristice și permit părinților să suspecteze o patologie la copil. Acestea includ:

prezența unei umflături în zona inghinală,
reducerea dimensiunii formațiunii în decubit dorsal, creșterea dimensiunii odată cu creșterea presiunii intra-abdominale,
huruit la reducerea herniei,
absența durerii și a disconfortului.

Diagnosticare

Principala metodă de diagnosticare pentru detectarea unei hernii inghinale este ultrasunetele. Cu ajutorul ultrasunetelor, se determină contururile deschiderii inghinale și a sacului herniar în sine. Această metodă vă permite să identificați încălcarea sau altă complicație a patologiei. Pentru informații suplimentare, se folosește radiografia. Razele X arată clar forma herniei și localizarea sa zonală în zona inghinală.

Dintre metodele de cercetare de laborator sunt obligatorii un test general de sânge, teste de scaun și urină. O atenție deosebită trebuie acordată formulei leucocitelor și vitezei de sedimentare a eritrocitelor.

Încarcerarea este una dintre cele mai frecvente complicații ale unei hernii inghinale, în care ansele intestinale sau omentul sunt comprimate în inelul inghinal, circulația sângelui este perturbată și se dezvoltă necroza. O hernie strangulară apare ca urmare a activității fizice intense, tuse severă, strănut și vărsături.

Simptome ale încălcării la bărbați:

durere acută în abdomenul inferior, agravată prin apăsarea pe proeminență,
slăbiciune generală și letargie,
incapacitatea de a repara hernia pe cont propriu,
sânge în scaun
greață și vărsături care nu aduc alinare.

Simptomele unei hernii inghinale strangulare la copii diferă de cele la adulți. Acest lucru se datorează fluxului sanguin mai intens în intestinele copiilor și compresiei relativ slabe a organelor prinse în inelul inghinal. În ciuda acestui fapt, reacția copiilor la o hernie strangulară poate fi foarte violentă - cu o creștere a temperaturii corpului, greață, vărsături și tulburări de conștiență.

O hernie inghinală strangulară este o afecțiune periculoasă care necesită intervenție chirurgicală urgentă! Operația se efectuează în mod clasic cu o incizie în locul dureros sau laparoscopic folosind puncții abdominale. Dacă operația nu este efectuată în timp util, pot apărea complicații severe - necroza organului sugrumat sau inflamația cavității abdominale.

Auto-reducerea unei hernie strangulare poate fi fatală.

Recidive

Recidiva herniei inghinale este re-formarea acesteia la locul de îndepărtare. Recidiva este o complicație postoperatorie care apare din cauza gestionării necorespunzătoare a perioadei de recuperare, ridicării greutăților, creșterii activității fizice și revenirii timpurii la locul de muncă. Uneori, medicul prescrie un bandaj pentru a preveni recidiva.

Principalele simptome ale recăderii: durere, disfuncție a intestinelor și a organelor urinare.

Cauze și metode de tratament al herniei inghinale recurente

Recidiva herniei inghinale apare după tratamentul chirurgical ca urmare a unei erori a medicului sau din cauza complicațiilor postoperatorii. Boala recurentă apare la fiecare 10 pacienți. Hernia recurentă este o indicație pentru intervenții chirurgicale repetate, dar după o schemă diferită. Dacă defectul a fost suturat anterior cu țesut, retratarea se va efectua cu instalarea unei plase, cel mai probabil folosind metoda Lichtenstein.

Este necesar să se facă distincția între recidivă și hernia ventrală. În primul caz, defectul apare în același loc, iar boala reapare complet. O hernie ventrală sau postoperatorie este o proeminență a organelor în zona unei cicatrici chirurgicale. O hernie recurentă nu este întotdeauna asociată cu intervenția chirurgicală; ea poate fi cauzată de factori înainte și după intervenție chirurgicală. Singura cauză a herniei ventrale este intervenția chirurgicală.

O hernie inghinală poate reapărea de mai multe ori, după 2-3 operații. Un defect care se repetă în mod repetat este una dintre cele mai complexe forme ale bolii și nu orice chirurg cu experiență îi poate face față.

De ce reapar o hernie?

Motivele reapariției unei hernii inghinale după o intervenție chirurgicală sunt împărțite în 3 grupuri:

Factori nefavorabili înainte de operație.
Greșeala medicului în timpul operației.
Complicații postoperatorii.

Chirurgii consideră că principalele motive sunt alegerea greșită a tehnicii chirurgicale și examinarea insuficientă a pacientului. Chirurgia conform tuturor regulilor elimină complet orice risc în timpul și după tratament. Dar dacă în timpul pregătirii sau în timpul operației medicul trece cu vederea ceva, acest lucru va avea consecințe.

Chirurgul V.D. Fedorov în lucrările sale exprimă opinia că toți factorii pentru apariția unei hernii care există înainte de intervenție chirurgicală persistă după tratamentul chirurgical și pot provoca o recidivă în orice moment. Și cel mai semnificativ dintre toate motivele, medicul identifică slăbiciunea congenitală a țesutului conjunctiv.

Majoritatea recăderilor sunt observate în primul an după operație. Mai des, acest lucru se întâmplă cu hernii mari, oblice și glisante. O tendință de re-dezvoltare a patologiei se observă la 30-45% dintre cei supuși unei intervenții chirurgicale, dar doar 10% dintre pacienții după repararea herniei se confruntă efectiv cu această problemă. Din aceasta putem concluziona că mult depinde de reabilitarea postoperatorie, de măsurile luate de medic și de îngrijirea pacientului însuși.

Factori de risc înainte de operație

Este posibil ca o hernie inghinală să nu deranjeze pacientul mult timp, dar asta nu înseamnă că nu trebuie îndepărtată. Tratamentul defectului se efectuează numai chirurgical, atât în formele congenitale, cât și în cele dobândite ale bolii. Când intervenția chirurgicală este întârziată pentru o perioadă lungă de timp, aceasta va deveni un factor de risc pentru recidivă.

Automedicația la domiciliu, refuzul examinării și repararea herniei duc la o stare gravă atunci când operația este deja efectuată de urgență. În astfel de condiții, există un risc mai mare de a face o greșeală, ceea ce va duce la complicații postoperatorii și boli recurente.

Persoanele în vârstă sunt expuse riscului, care este asociat cu schimbări legate de vârstă și procese degenerative în zona inghinală. Pacienții cu boli concomitente ale cavității abdominale și ale sistemului genito-urinar, care sunt însoțite de constipație, tuse și presiune intra-abdominală crescută, pot prezenta boli recurente.

Pregătirea insuficientă înainte de repararea herniei joacă, de asemenea, un rol în apariția recăderii. Când corpul nu a fost igienizat, focarele infecțioase trecute cu vederea pot provoca inflamații purulente, care au ca rezultat o hernie.

În timpul intervenției chirurgicale

Al doilea grup de motive pentru recurența herniei este asociat cu următorii factori:

alegerea incorectă a tehnicii - întărirea numai a peretelui abdominal anterior în caz de hernie recurentă și directă poate duce la apariția bolii recurente din cauza decalajului inghinal mare și a canalului profund și, pentru a evita o astfel de problemă, este necesar să se efectueze o serie de studiază și ia în considerare caracteristicile patogenetice ale bolii;
erorile chirurgului în timpul operației - sutura cu tensiune tisulară mare, deteriorarea nervilor și a vaselor de sânge, eliberarea insuficientă a conținutului hernial și multe alte acțiuni pot provoca o recidivă.

Condiția pentru o operațiune de succes va fi întotdeauna pregătirea și igienizarea de înaltă calitate. Copiii și pacienții adulți cu indicații pentru tratament chirurgical sunt recomandați să fie examinați de mai mulți medici, să asculte părerea fiecăruia și să aibă încredere în opinia majorității specialiștilor. Medicul trebuie să știe despre bolile și operațiile anterioare. Unele tehnici chirurgicale sunt contraindicate în tratamentul chirurgical anterior al tractului gastrointestinal și pelvisului.

După operație

După intervenția chirurgicală, complicațiile pot provoca boala, în special inflamația purulentă, sângerarea și afectarea organelor interne.

Ce complicații apar în perioada timpurie și târzie după repararea herniei:

infecția plăgii - supurația apare atunci când apare o infecție în timpul intervenției chirurgicale sau după operație dacă nu sunt respectate regulile de îngrijire a cicatricii postoperatorii;
hematom - apare ca urmare a rupturii vaselor de sânge;
deteriorarea cordonului spermatic - apare în timpul izolării sacului herniar, eroarea este tipică pentru un chirurg neexperimentat, această complicație apare adesea în timpul îndepărtării unui defect repetat și amenință infertilitatea;
tromboza venelor piciorului - apare la persoanele în vârstă și la pacienții tineri care duc un stil de viață sedentar; pentru tratament se folosesc anticoagulante;
hidropizia este cea mai frecventă complicație și poate fi tratată doar prin intervenții chirurgicale repetate;
afectarea intestinului - apare atunci când sacul herniar nu este prelucrat cu atenție;chirurgul poate atinge și vezica urinară;
încălcarea articulației șoldului - apare atunci când suturile sunt aplicate incorect, în cazul utilizării de material brut, care poate duce la sângerare.

Tipuri de recidive

Există recidive adevărate și false. În primul caz, boala se repetă complet. O falsă recidivă apare atunci când un defect se dezvoltă într-o altă zonă sau de altă formă. Herniile directe adevărate și false în zona inghinală sunt mai frecvente; proeminențele oblice sunt diagnosticate într-un raport de 1/5.

Hernia inghinală repetată poate fi de următoarele tipuri:

oblic - înconjurat de cordonul spermatic, repetă complet cursul canalului inghinal;
drept - medial sau suprapubian în partea laterală a canalului inghinal;
lateral – situat în apropierea inelului inghinal în afara cordonului spermatic;
suprapubian - apare atunci când canalul inghinal este insuficient întărit;
intermediar - în formă de ciupercă, situat în triunghiul inghinal;
complet - cu distrugerea completă a peretelui inghinal, spațiul canalului este umplut cu o hernie mare.

Hernia inghinală este îndepărtată cel mai adesea prin metoda Lichtenstein, iar formele tipice de recidivă după această operație sunt recidivele laterale și mediale.

Chirurgie pentru hernia inghinală recurentă

Metoda de tratament va depinde de gradul de complexitate:

Gradul I – volumul herniei până la 100 cm³, Kukudzhanov, metoda Shouldice.
Gradul II – volumul herniei până la 300 cm³, metoda Lichtenstein.
Gradul III – volumul herniei până la 400 cm³, metoda Rivera.
Gradul IV – volumul herniei de la 400 cm³, metoda TEP, TABP.

Alegerea tehnicii este determinată de tipul reparației efectuate anterior, de localizarea herniei și de starea acesteia. O operație universală va fi hernioplastia laparoscopică; poate fi efectuată în orice stadiu de proeminență, cu excepția herniei strangulate. Chirurgia Lichtenstein și hernioplastia obstructivă reconstructivă sunt considerate tehnici de încredere.

Operația se efectuează în două moduri - prin acces deschis și laparoscopic. Intervenția chirurgicală prin cicatrice postoperatorie se realizează prin metoda clasică Lichtenstein, prin hernioplastie reconstructivă completă sau hernioplastie obstructivă parțială. Metoda laparoscopică presupune crearea accesului la hernie prin realizarea a trei puncții în cavitatea abdominală, prin care se introduc instrumente pentru repararea herniei și o cameră pentru control vizual.

Caracteristicile diferitelor tipuri de operații pentru hernia recurentă în zona inghinală:

Metoda Lichtenstein - pentru un sac herniar mare și recidive repetate, efectuată cu sutura unui implant de plasă, perioadă de spitalizare - până la 3 zile;
hernioplastie reconstructivă completă - în caz de recidivă după intervenția chirurgicală plastică cu păstrarea structurii, în timpul operației implantul se fixează cu suturi pentru a preveni deplasarea, perioada de spitalizare este de până la 3 zile;
hernioplastie parțială - cu intervenție chirurgicală plastică efectuată anterior a peretelui posterior al canalului inghinal, în cazul unei dimensiuni mici a orificiului herniar, aceasta este metoda cea mai puțin traumatizantă, pacientul este externat imediat după operație;
metoda laparoscopică - pentru o hernie bilaterală, presupune introducerea unui implant prin cavitatea abdominală până la orificiul herniar din interior, aceasta este o versiune complexă a operației, poate fi efectuată numai sub anestezie generală, prin urmare este prescris mai rar decât cea deschisă. tehnică.

Reabilitare postoperatorie

În funcție de tipul de operație, va trebui să stați în spital de la 1 la 5 zile. Când medicul vede că totul este în regulă și nu apar complicații, va da recomandări privind îngrijirea cicatricilor și stilul de viață în primele săptămâni după tratament.

Dacă apar probleme imediat după operație, medicul va afla dacă aceasta poate fi legată de intervenție chirurgicală sau de anestezie. După identificarea cauzei, specialistul va prescrie un tratament suplimentar, care va trebui efectuat la domiciliu. Dacă apare imediat o hernie repetată, se efectuează o examinare repetată și se prescrie o a doua operație.

Reguli generale în perioada timpurie a reabilitării după repararea herniei:

schimbarea zilnică a bandajului și tratamentul rănii cu un antiseptic;
urmând o dietă, excluzând orice muncă fizică;
purtarea unui bandaj timp de câteva ore în timpul activităților zilnice;
vizitați medicul după o săptămână pentru examinare și în caz de complicații.

După intervenție chirurgicală, pot apărea simptome de complicații care trebuie să vedeți un medic:

umflarea în zona inghinală nu dispare timp de câteva zile;
durere severă și supurație a plăgii postoperatorii;
umflarea țesuturilor din zona inghinală cu stare generală de rău și creșterea temperaturii corpului;
arsură, amorțeală sau sensibilitate crescută a pielii la locul chirurgical.

Simptomele normale după operație vor fi disconfort ușor în timpul mersului, o ușoară senzație de arsură în zona inghinală și umflare. Starea se îmbunătățește după câteva zile, dar pentru încă 1-2 luni trebuie să evitați activitatea fizică și să folosiți întotdeauna un bandaj în timp ce faceți exerciții și faceți exerciții.

Cura de slabire

Dieta este o parte esențială a recuperării postoperatorii. Dieta este prescrisă pentru a preveni constipația și balonarea, deoarece aceste tulburări duc la o creștere a presiunii intra-abdominale, iar acesta este un factor în dezvoltarea unei hernii recurente.

Cum să mănânci corect în primele 2 săptămâni după operația de hernie:

trebuie să mănânci în porții mici, mestecând totul bine;
mâncarea trebuie să fie la o temperatură confortabilă și nu condimentată;
este important să creșteți conținutul de proteine din dietă;
trebuie să bei multă apă curată, dar nu în timpul meselor, ci cu 30 de minute înainte sau după;
dieta poate include carne albă fiartă, brânză de vaci, cereale, pește;
Sunt excluse produsele de fixare și de formare a gazelor.

Bandaj

Bandajul de susținere nu poate fi purtat întotdeauna sau permanent după operație. Este contraindicat in caz de supuratie a pielii si in primele zile dupa repararea herniei. Odată ce rana s-a vindecat, medicul dumneavoastră vă va recomanda o centură de vindecare pe care să o purtați în timp ce faceți treburile casnice și faceți exerciții fizice. Bandajul va reduce presiunea asupra suturilor, prevenind separarea acestora și, de asemenea, va ajuta la prevenirea recidivelor.

Centura după operație trebuie să aibă inserții moi, să permită aerului să treacă și să absoarbă umezeala. Înainte de a pune centura, aceasta trebuie tratată cu un antiseptic. Se recomandă purtarea pansamentului postoperator nu mai mult de 5 ore pe zi; acesta trebuie îndepărtat noaptea.

Hernia inghinală la bărbați: consecințe după intervenție chirurgicală

După o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei hernii inghinale, uneori apar unele complicații. Există multe motive pentru apariția lor - de la greșeala chirurgului care a efectuat această operație până la caracteristicile fiziologice ale corpului pacientului. Și, în ciuda faptului că operația de îndepărtare a unei hernii nu este complicată, consecințele acestei proceduri pot fi foarte grave.

Uneori, pacienții experimentează inițial leziuni ale nervului iliogastric. Acest lucru se poate întâmpla dacă bărbatul a suferit o intervenție chirurgicală anterior. Prin urmare, dacă vorbim despre re-formarea unei hernii, medicul trebuie să cunoască toate bolile de care suferea pacientul anterior. La urma urmei, nervii deteriorați duc nu numai la dureri severe, ci și la atrofia țesutului muscular.

Structura herniei inghinale

Hernia inghinală la bărbați consecințe după intervenția chirurgicală

Există mai multe complicații postoperatorii posibile; să le vedem mai detaliat.

Masa. Consecințe posibile după operație

Leziuni ale cordonului spermatic

Infecție în rană

Tromboză în picioare

Hernie bombată în zona inghinală

După cum sa menționat mai devreme, complicațiile pot apărea din vina nu numai a chirurgului, ci și a pacientului însuși. De aceea este atât de important să urmați toate recomandările medicului, precum și să respectați cu strictețe perioada de reabilitare. Să vedem cum este această perioadă.

Video - Puncte importante ale perioadei postoperatorii

Cât durează reabilitarea?

Chirurgie pentru tratarea herniei inghinale la bărbați

Durata perioadei de reabilitare depinde în mare măsură de anestezia utilizată de chirurg. Deci, dacă anestezia este locală, atunci reabilitarea va dura puțin timp: după câteva ore pacientul este eliberat din spital, dar cu condiția să nu existe complicații. Deși pacientul trebuie să se întoarcă în mod regulat acolo pentru schimbări de pansament, timp în care va fi monitorizat progresul recuperării. Primul pansament trebuie efectuat seara (de regulă, astfel de operații se fac dimineața) și nu trebuie să vă faceți griji dacă există scurgeri în același timp - nu este nimic în neregulă cu aceasta. Dar în cazul anesteziei generale, etapa inițială a reabilitării poate dura una sau două zile.

Aceasta este urmată de o perioadă de reabilitare în ambulatoriu, care poate dura una sau două săptămâni. Pentru aceasta perioada, este important sa se odihneasca, o alimentatie corespunzatoare, iar pacientul sa petreaca mult timp in pat. În plus, ar trebui să viziteze în mod regulat un medic, care poate identifica complicațiile și, dacă este necesar, poate face ajustări ale tratamentului.

La o săptămână după operație

Notă! În perioada de reabilitare postoperatorie, orice activitate fizică trebuie evitată. După ceva timp, pacientului i se prescriu exerciții speciale care reduc riscul recurenței herniei și a complicațiilor.

Medicul curant poate prescrie purtarea unui bandaj special, deși astăzi astfel de dispozitive sunt folosite din ce în ce mai puțin, deoarece metodele chirurgicale moderne asigură fixarea fiabilă a locului herniei folosind implanturi de plasă. Prin urmare, un astfel de bandaj va fi benefic doar la început, până când durerea va dispărea și activitatea fizică este restabilită.

Bandaj pentru hernie inghinală

Nutriția în perioada postoperatorie

Datorită unei diete corect formulate, puteți evita eventualele complicații, iar reabilitarea în sine va fi mai rapidă. Pacientului i se recomandă să mănânce numai alimente lichide, iar acesta trebuie să mănânce încet, în porții mici (de cel puțin patru ori pe zi). Condiția principală este ca hrana să fie bogată în proteine, deoarece este principalul „material de construcție” al corpului uman, permițându-i să se recupereze cât mai repede posibil.

Multe proteine se găsesc în următoarele alimente:

Notă! De asemenea, ar trebui să excludeți din alimentație unele alimente care perturbă funcționarea normală a tractului gastrointestinal și provoacă formarea de gaze.

Trebuie să renunți la unele alimente pentru un timp

Așadar, pacientul ar trebui să renunțe la dulciuri, iaurturi, produse lactate fermentate și fructe. Meniul specific trebuie prescris de medic. În cele din urmă, în timpul reabilitării, trebuie să renunți la țigări, alcool și cafea, fructe acre și sifon.

Despre activitatea fizică

La două săptămâni după procedura chirurgicală, puteți începe să vă întoarceți ușor și treptat la activitățile anterioare, deși nu trebuie să ridicați obiecte grele timp de aproximativ șase luni. Dacă încălcați aceste recomandări, hernia poate reveni, dar nici medicii nu recomandă să petreceți tot timpul în pat. Când durerea dispare și bărbatul simte că îi revin forțele, poți începe să mergi puțin și să faci exerciții fizice simple.

Reabilitare după îndepărtarea herniei

Gimnastica ușoară în combinație cu exerciții speciale de stimulare va permite corpului să revină rapid la forma anterioară. Există destul de multe exerciții similare, dintre care cele mai populare sunt prezentate mai jos.

Pacientul se pune în patru picioare, îndoaie toate membrele, sprijinindu-se pe coate și genunchi. Apoi își ridică alternativ piciorul stâng și drept.

Faceți exerciții în patru labe

Pacientul se întinde pe un covoraș așezat anterior, punându-și brațele de-a lungul corpului. Apoi își ridică picioarele îndreptate (aproximativ 45 de grade) și le încrucișează alternativ (exercițiul „Foarfece”). Numărul de repetări crește în timp.

Apropo, „Bicicleta” se execută și în aceeași poziție: bărbatul își ridică picioarele îndoite și imită rotația pedalelor.

Pacientul se întinde pe o parte, își întinde brațul înainte și își sprijină capul pe el. Picioarele trebuie să fie drepte. Trebuie să încercați să ridicați unul dintre ele, după mai multe repetări partea se schimbă.

Exercițiu de culcare laterală

Pacientul își depărtează picioarele la lățimea umerilor și efectuează genuflexiuni (sunt posibile cele parțiale), după care face două-trei flotări. Dacă flotările tradiționale sunt prea dificile, te poți sprijini pe genunchi.

Flotări la genunchi

Notă! Toate aceste exerciții trebuie efectuate în mod regulat, dar trebuie să îți monitorizezi și starea de bine. Un bărbat nu ar trebui să simtă nicio durere sau disconfort.

Numărul de repetări ar trebui să crească zilnic, iar în viitor alte exerciții pot fi incluse în complex.

Video - Hernie în zona inghinală

În concluzie, remarcăm că complicațiile postoperatorii după îndepărtarea unei hernii pot fi cele mai grave, dar dacă operația este efectuată de un chirurg cu experiență, calificat, este posibil să nu apară. Desigur, chiar și profesioniștii greșesc uneori, dar probabilitatea tot scade. În același timp, trebuie să urmați toate recomandările medicului cu privire la perioada de reabilitare, deoarece unele dintre complicații (de exemplu, reapariția unei hernii) apar tocmai din această cauză.

Hernie inghinală la bărbați

Deja primele simptome ale unei hernii inghinale la bărbați indică faptul că boala trebuie tratată urgent cu terapie conservatoare sau intervenție chirurgicală, altfel poate duce la consecințe grave. Boala este apariția diferitelor organe abdominale într-un decalaj asemănător unei fante din cauza separării mușchilor în zona inghinală. Hernia poate fi o patologie dobândită sau congenitală. În zona inghinală este una dintre cele mai frecvente.

Ce este o hernie inghinală la bărbați

Cu această boală, pereții cavității abdominale slăbesc, motiv pentru care nu mai pot ține organele interne în loc. Una dintre părțile slabe din această zonă este canalul inghinal. Este un gol prin care trece cordonul spermatic. Durează de la inelul inghinal profund până la cel superficial, de unde, în anumite condiții, ies organele abdominale.

Cu ce seamănă

Primul semn al acestei patologii este apariția unei umflături în zona inghinală, care se modifică în dimensiune. Poate dispărea atunci când este culcat. La schimbarea poziției, umflarea apare din nou. Același lucru se întâmplă atunci când tuși, mergi la toaletă și în timpul activității fizice. Dimensiunea proeminenței poate fi foarte mică, cam de dimensiunea unei nuci, așa cum se arată în fotografie, sau poate ajunge la dimensiuni mai mari.

Simptome

Pe lângă o proeminență în abdomenul inferior, în zona pubiană, o hernie în zona inghinală se poate manifesta ca o serie de alte simptome. Pacientul este deranjat de dureri minore care trec rapid, astfel încât persoana pur și simplu nu le acordă atenție. Protruzia herniei inghinale este însoțită de alte simptome:

flatulență;
râgâială;
constipație;
Urinare frecventa;
arsuri în zona inghinală;
umflare și durere în scrot;
greutate și senzație de strângere în zona inghinală.

În primele etape, patologia nu provoacă durere. Din acest motiv, mulți pacienți consultă un medic deja într-un stadiu avansat. Prezența sau absența durerii este determinată de complexitatea patologiei dezvoltate. Unii pacienți se plâng de o senzație de arsură care se agravează după efort. Alții experimentează furnicături și durere surdă. Cu o creștere semnificativă, proeminențele pot crește

Primele semne

O mică umflare în zona inghinală este primul semn. În timp, crește treptat. În acest context, pot apărea următoarele simptome:

modificarea dimensiunii și formei umflăturii în timpul activității fizice;
arsuri în zona inghinală;
Este o durere surdă;
disconfort la mers;
senzație de plenitudine în abdomenul inferior.

Cauze

O hernie la bărbați poate fi congenitală sau dobândită. În primul caz, patologia se formează în interiorul uterului. Cele dobândite se dezvoltă ca urmare a slăbirii mușchilor peritoneali. Cauzele acestei patologii sunt:

modificări ale țesutului conjunctiv cu vârsta;
consecințele intervențiilor chirurgicale asupra cavității abdominale;
slăbiciune musculară ca urmare a bolilor sistemice;
o stare de creștere prelungită a presiunii intra-abdominale din cauza muncii asociate cu ridicarea greutăților, obezitatea, constipația sau tuse prelungită;
stil de viata sedentar.

Formele bolii

În funcție de localizare, herniile inghinale la bărbați pot fi pe partea dreaptă sau stângă sau bilaterală. Ele sunt, de asemenea, reductibile și ireductibile. În primul caz, proeminența poate dispărea din cauza alunecării înapoi în cavitatea abdominală. Când sacul herniar este deja fuzionat cu conținutul, acesta devine ireductibil. Luând în considerare particularitățile structurii anatomice, patologia poate fi:

Oblic. Poate fi hernie inghinală dobândită sau congenitală. Conținutul său este situat de-a lungul canalului inghinal în interiorul cordonului spermatic. Hernia de canal, cordonul și hernia inghino-scrotală la bărbați sunt tipuri de hernie inghinală oblică.
Drept. O astfel de hernie poate fi doar dobândită. Proeminența peritoneului în acest caz este situată în afara cordonului spermatic și trece prin spațiul inghinal.
Interstițial direct sau subcutanat. Aici sacul herniar nu coboară în cavitatea scrotală, ci este situat în țesutul subcutanat al aponevrozei mușchiului oblic extern.
Combinate. Acest tip de hernie este foarte complex din punct de vedere anatomic. Este format din mai multe saci herniari.

De ce este o hernie inghinală periculoasă la bărbați?

Cel mai periculos lucru se întâmplă atunci când o hernie în zona inghinală a unui bărbat devine ciupit. Apoi conținutul sacului herniar este comprimat. Această afecțiune este periculoasă, deoarece strangularea reduce fluxul de sânge în intestine sau oprește mișcarea conținutului prin el. Nu se vorbește aici despre reducerea herniei. Din cauza circulației proaste, devine roșu-violet sau albastru-violet la aspect. Acesta este un motiv pentru intervenția chirurgicală imediată. O hernie ciupită amenință bărbații cu complicații periculoase, cum ar fi:

oprirea completă a fluxului sanguin în buclele strangulare, necroza acestora;
obstructie intestinala;
auto-otrăvirea corpului;
peritonită.

Hernia inghinală la bărbați: tablou clinic, diagnostic, consecințe ale intervenției chirurgicale

Hernia inghinală este o proeminență patologică a peritoneului în zona canalului inghinal. Ocupă primul loc între toate herniile abdominale. Boala este mai frecventă la bărbați decât la femei (5:1). Poate fi eliminat complet doar prin intervenție chirurgicală.

Ce se întâmplă cu organele în timpul unei hernii

Organele din pelvis „cad” în canalul inghinal. Canalul inghinal este o cavitate de formă triunghiulară prin care trece în mod normal cordonul spermatic la bărbați, iar ligamentul rotund al uterului la femei. Senzațiile neplăcute apar atunci când un organ este ciupit în această cavitate.

Canalul inghinal poate fi pătruns prin:

Când apar spasme musculare și compresie bruscă a sacului herniar, fluxul sanguin este întrerupt, inervația țesuturilor (impulsuri de la creier către țesuturi și organe) are de suferit. Acest lucru provoacă simptome ale bolii:

Simptome

durere în zona proeminenței herniei;
umflarea țesuturilor moi;
disconfort la deplasare;
dacă o ansă a intestinului este strangulată - constipație;
dacă vezica urinară intră în orificiul herniar - lipsă de urinare, durere deasupra pubisului.

Herniile sunt împărțite în congenitale și dobândite. Acestea din urmă apar pe fondul unui defect muscular în peretele abdominal anterior.

Cauzele herniilor dobândite:

pierdere bruscă în greutate;
intervenții chirurgicale abdominale (eliminarea vezicii biliare, apendicită, uter, rezecție a stomacului sau ansei intestinale, operație cezariană);
modificări legate de vârstă în țesutul conjunctiv;
leziuni sportive și domestice;
boli severe ale organelor interne.

Ce se întâmplă dacă refuzi operația?

Sacul herniar poate fi sugrumat.

activitate fizică intensă sau orice tensiune în mușchii abdominali;
tuse;
strănut,
vărsături.

Încălcarea potenței de către boală.

Acest lucru se datorează unei malnutriții a cordonului spermatic și a testiculului. Dacă tratamentul chirurgical este efectuat la timp, atunci este posibilă restabilirea completă a funcției erectile.

Comprimarea nervului femural genital din cauza unei hernii strangulare provoacă dureri intense în zona inghinală. Senzațiile neplăcute se intensifică la mers, precum și în timpul actului de defecare. Dacă apar astfel de simptome, contactați chirurgul dumneavoastră.

Durerea în regiunea lombară, în prezența unei proeminențe herniale, este asociată cu o hernie inghinală.

Consecințe postoperatorii

Intervenția chirurgicală pentru hernia inghinală se efectuează de obicei sub anestezie locală. Este considerat ușor deoarece... nu necesită incizii mari și este adesea efectuată ca laparotomie (folosind „injecții”).

Fiecare operație poate duce la complicații. Pentru a le evita, trebuie să urmați cu atenție recomandările medicului în perioada postoperatorie:

luați medicamentele prescrise;
menține odihna la pat;
începeți cu atenție activitatea fizică;
Mancare sanatoasa.

Consecințele cauzate de vindecarea afectată.

hematom. După repararea unei hernii inghinale la bărbați, poate fi detectat un hematom al penisului și testiculului. Apare din cauza vindecării incomplete sau necorespunzătoare a vaselor operate. Dacă formarea nu crește în dimensiune, atunci după un timp hematomul se va rezolva.

În caz contrar, consultați un medic! O altă operație va fi necesară pentru a opri sângerarea. Aceasta va fi fie o puncție (o simplă injecție) pentru a îndepărta sângele enchistat, fie o operație cu drepturi depline, dacă este necesar să opriți sângerarea dintr-un vas mare.

Recidiva herniei este o proeminență repetată a peritoneului. Această consecință a operației de hernie inghinală la bărbați este posibilă cu o reabilitare necorespunzătoare. Și, de asemenea, în cazul încălcărilor în timpul procesului operațional.

Consecințe care afectează performanța altor organe.

Deteriorarea ansei intestinale apare atunci când pereții intestinali sunt ajustați incorect.

Această complicație este tipică pentru spitalizarea de urgență pentru o hernie strangulată. Chirurgul poate evalua incorect viabilitatea intestinului și apoi poate reduce organul necrotic în cavitatea abdominală. Ca urmare, se dezvoltă peritonita.

Afectarea articulației șoldului este cauzată de perturbarea integrității vaselor mari în timpul herniotomiei (artera și vena femurală, vena mare safenă a coapsei). Riscul este redus cu un stil de viață sănătos.

Tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare apare dacă terapia de întreținere nu a fost efectuată corect în perioada postoperatorie, sau pacientul nu a purtat ciorapi compresivi. Pacienții vârstnici sunt susceptibili la tromboză. Anticoagulantele sunt utilizate în tratamentul bolii:

După operație, tulburări de potență.

Umflarea testiculelor (dropsy) este o acumulare de lichid seros în scrot. Această complicație nu poate fi tratată conservator, așa că va fi necesară o intervenție chirurgicală.

Infecția unei plăgi postoperatorii este o consecință gravă a îndepărtării unei hernii inghinale, Apare rar la bărbații cu îngrijire adecvată. Simptome: roșeață, umflarea severă a suturii, creșterea temperaturii. Pentru astfel de manifestări, este prescrisă terapia combinată cu antibiotice.

Modificări ale sensibilității organului genital (creștere sau scădere) - apar din cauza leziunilor nervilor în timpul intervenției chirurgicale. Există amorțeală în pielea scrotului și a suprafeței anterioare a coapsei. După câteva luni, pe măsură ce țesutul nervos se reface, complicația dispare de la sine.

Complicații care afectează capacitatea de fertilizare.

Deteriorarea cordonului spermatic (sau a vaselor sale, a nervilor) este posibilă în prezența unei erori medicale. Din cauza deteriorării cordonului în sine, spermatogeneza este întreruptă, ceea ce duce la infertilitate. Dacă chirurgul are suficientă experiență, probabilitatea unor astfel de complicații este minimă (încercați să alegeți un medic din categoria cea mai înaltă sau de prima calificare).

Deteriorarea sistemului vascular provoacă atrofie testiculară. Acesta scade în dimensiune și apoi își pierde funcția.

Pentru a preveni ca astfel de consecințe după o intervenție chirurgicală să devină o realitate pentru o hernie inghinală la bărbați, trebuie să alegeți un medic cu înaltă calificare.

Ajutor la alegerea unui medic

Citiți cu atenție recenzii despre clinica selectată pe Internet.
Întâlniți-vă personal cu chirurgul înainte de operație.
Fiți atenți la cât de atent medicul vă pune întrebări și vă examinează.
Acordă atenția cuvenită pregătirii preoperatorii?
Este medicul gata să vă consulte după operație?
Cât de încrezător este el într-un rezultat pozitiv?

Serviciul de înghețare a spermei înainte de operație este o modalitate 100% de a lăsa în urmă descendenți, chiar dacă apar dificultăți în timpul reparației herniei.

Când este posibilă intimitatea intimă după repararea herniei?

Dacă reabilitarea decurge fără complicații și urmați cu strictețe toate recomandările chirurgului, sexul este posibil în 2-3 săptămâni. Contactul sexual trebuie să fie cât mai blând posibil; presiunea nu trebuie permisă pe rană.

dehiscență de sutură, supurație;
deplasarea ochiului care acoperă orificiul herniar;
durere crescută, umflare;
formarea hematomului.

Reabilitare după excizia unei hernii

Durata perioadei de recuperare depinde de anestezie.

Dacă a fost aleasă anestezia locală, persoana a făcut-o deja în 3-4 poate dura ore Acasă.
Daca operatia a fost efectuata sub anestezie generala, pacientul capata putere abia dupa 1-2 zile. În acest caz, bărbatul externat în a treia zi.

Bandaj.

Antibiotice

În primele 5 zile după operație, medicul prescrie antibiotice pe cale orală pentru a exclude infecțiile.

Anticoagulantele sunt de asemenea prescrise pentru a preveni tromboza (heparina).

Prelucrarea cusăturilor

Pentru tratarea cusăturii se folosesc soluții antiseptice (verde diamant, furacilină). Dacă apare inflamația, medicul va prescrie un unguent antibiotic (Levomekol, Gentamicin, Baneocin).

Pentru a evita complicațiile, evitați ridicarea greutăților (de la 2 kg) în primele trei săptămâni. De asemenea, ar trebui să evitați mișcările bruște, întoarcerile și îndoirile.

Fizioterapie

Notă!Înainte de a începe exercițiile, consultați-vă medicul.

După repararea herniei, puteți face gimnastică ușoară. Acest lucru va tonifica abdomenul inferior și va ajuta la evitarea recidivei bolii.

Exercițiile sunt efectuate zilnic. La început, 3-5 minute, dar treptat crește timpul până la o jumătate de oră. Schema de instruire:

Piciorul culcat se ridică. Efectuați de 5-7 ori, apoi faceți o pauză.
„Foarfece” întins timp de 30 de secunde. Odihnește-te 2-3 minute.
Întins pe spate, „învârtind bicicleta” timp de 1 minut. Pauza 3 minute, apoi inca 3 seturi.
Genuflexiuni parțiale de 10 ori, apoi o pauză.

Puteți crește treptat numărul de abordări și reduce restul dintre ele.

Dieta după repararea herniei

O dietă adecvată va accelera recuperarea. În primele zile, este mai bine să mănânci doar alimente lichide și piure în porții mici. În ziua 4-5 vă puteți întoarce la dieta normală.

Trebuie să mănânci cât mai multe alimente bogate în proteine și fibre. Dieta ar trebui să includă:

carne slabă fiartă (pui, vită);
legume de sezon (crude sau fierte la abur);
produse lactate, în special brânză de vaci;
fructe și fructe de pădure;
diverse terci (hrișcă, mei, fulgi de ovăz, orz perlat);
Peste si fructe de mare;
nuci și fructe uscate.

Este mai bine să excludeți alcoolul și cafeaua din dieta dvs., precum și fumatul.

Prognosticul bolii și prevenirea recăderilor

Prognosticul după intervenție chirurgicală este favorabil. O hernie inghinală la bărbați este o boală gravă, ale cărei simptome și consecințe perturbă adesea ritmul normal de viață.

Dar după tratamentul chirurgical, persoana scapă complet de problemă. Pentru a vă îmbunătăți calitatea vieții după tratamentul chirurgical, urmați cu strictețe recomandările medicului dumneavoastră.

Este important să luați toate medicamentele prescrise și să urmați o dietă. Când te simți mai bine, treci la kinetoterapie. Acest regim va ajuta la evitarea reapariției herniei, întărește perfect organismul și îmbunătățește starea de bine.

Hernia inghinală este o formațiune patologică care este mai frecventă la bărbați. Boala este periculoasă și poate provoca complicații grave. Prin urmare, tratamentul unei hernii nu trebuie amânat. Puteți scăpa de ea printr-o intervenție chirurgicală, care se efectuează sub anestezie generală sau locală. După operație, este important să respectați cu strictețe toate regulile perioadei de reabilitare.

Uneori, pacienții experimentează inițial leziuni ale nervului iliogastric. Acest lucru se poate întâmpla dacă bărbatul a suferit o intervenție chirurgicală anterior. Prin urmare, dacă vorbim despre re-formarea unei hernii, medicul trebuie să cunoască toate bolile de care suferea pacientul anterior. La urma urmei, nervii deteriorați duc nu numai la dureri severe, ci și la atrofia țesutului muscular.

Există mai multe complicații postoperatorii posibile; să le vedem mai detaliat.

Masa. Consecințe posibile după operație

Nume	Scurta descriere
	Acest fenomen poate fi o consecință a neglijenței sau lipsei de experiență a chirurgului - deteriorarea cordonului poate apărea în momentul îndepărtării sacului herniar. În plus, această complicație apare dacă pacientul a suferit anterior o operație similară. Pentru a evita acest fenomen, cordonul trebuie izolat și eliberat de țesutul cicatricial. În ceea ce privește consecințele unei astfel de leziuni, acestea includ, în primul rând, întreruperi ale nivelului spermatogen și hormonal, care, la rândul lor, pot provoca infertilitate în viitor. În plus, testiculele se pot atrofia.
	Pentru a evita apariția imediat după intervenție chirurgicală, trebuie aplicată gheață pe rană (timp de cel puțin două ore).
	Această complicație poate apărea din cauza tratamentului incorect al herniei. Acest lucru apare de obicei în timpul îndepărtării unei hernii glisante a cecumului sau a colonului sigmoid. Deteriorarea poate fi evitată cu condiția ca sacul herniar să fie palpat. De asemenea, la disecarea acesteia din urmă (dacă în timpul procedurii chirurgicale se folosește chirurgia plastică a țesuturilor pacientului sau are loc ligaturarea înaltă), vezica urinară poate fi deteriorată.
	Una dintre cele mai periculoase complicații care apare ca urmare a neglijenței în timpul intervenției chirurgicale și manipulării rănii, precum și a traumatismelor excesive ale țesuturilor moi cu instrumente chirurgicale. În astfel de cazuri, se efectuează un tratament cu antibiotice.
	Dacă chirurgul pune cusături prea aspre, acest lucru poate cauza deteriorarea articulației șoldului. Prin urmare, este recomandabil să inspectați în prealabil toate zonele cu risc. Uneori, la sutura, apare sângerarea, care este oprită prin îndepărtarea acului și aplicarea unei presiuni pe rană cu un deget sau tuf. Uneori trebuie să expuneți vasul, să-l fixați și să aplicați suturi.
	De obicei, hidropizia în acest caz poate fi unilaterală sau cu două fețe. Acest tip de consecință poate fi detectată vizual: scrotul pacientului se umflă (pe o parte sau pe ambele părți simultan, în funcție de tipul de hidropizie). Pentru a elimina acest defect, este necesară o operație repetată. Dezvoltarea hidropiziei este, de asemenea, considerată una dintre cele mai frecvente complicații postoperatorii.
	În cele mai multe cazuri, tromboza afectează persoanele în vârstă și pe cei care duc un stil de viață sedentar. Simptomele trombozei includ durere la gambe; Pentru a atenua starea pacientului, se prescriu anticoagulante (de exemplu, trombolitice). Aceste medicamente îmbunătățesc semnificativ „bunăstarea” venelor profunde.
	Acest lucru se poate întâmpla din nou dacă pacientul nu respectă regimul postoperator sau nu respectă recomandările medicului.
	Rezultatul unei perioade incorecte de reabilitare.

Video - Puncte importante ale perioadei postoperatorii

Cât durează reabilitarea?

Notă! În perioada de reabilitare postoperatorie, orice activitate fizică trebuie evitată. După ceva timp, pacientului i se prescriu exerciții speciale care reduc riscul recurenței herniei și a complicațiilor.

Nutriția în perioada postoperatorie

Multe proteine se găsesc în următoarele alimente:

peşte;
lapte, brânză de vaci;
ouă și carne de pui;
hrişcă.

Notă! De asemenea, ar trebui să excludeți din alimentație unele alimente care perturbă funcționarea normală a tractului gastrointestinal și provoacă formarea de gaze.

Despre activitatea fizică

Exercițiul nr. 1

Pacientul se pune în patru picioare, îndoaie toate membrele, sprijinindu-se pe coate și genunchi. Apoi își ridică alternativ piciorul stâng și drept.

Exercițiul nr. 2

Exercițiul „foarfece”

Apropo, „Bicicleta” se execută și în aceeași poziție: bărbatul își ridică picioarele îndoite și imită rotația pedalelor.

Exercițiul „Bicicletă”

Exercițiul nr. 3

Exercițiul #4

Notă! Toate aceste exerciții trebuie efectuate în mod regulat, dar trebuie să îți monitorizezi și starea de bine. Un bărbat nu ar trebui să simtă nicio durere sau disconfort.

Numărul de repetări ar trebui să crească zilnic, iar în viitor alte exerciții pot fi incluse în complex.

Video - Hernie în zona inghinală

Ieșirea repetată a organelor abdominale prin canalul inghinal după hernioplastie efectuată anterior. Se manifestă prin prezența unei proeminențe în zona cicatricei posthernioplastice, durere sâcâitoare în zona inghinală, disconfort la mers, tulburări dispeptice și disurice. Diagnosticat folosind un examen fizic, herniografie, sonografia canalului inghinal, RMN al zonei inghinale. Pentru tratament se recomanda metode fara tensiune de hernioplastie deschisa si endochirurgicala. În cazuri rare de evoluție nefavorabilă a bolii la pacienții vârstnici, canalul inghinal este eliminat.

ICD-10

K40 Hernie inghinală

Informații generale

Formarea recurentă a herniei este una dintre cele mai frecvente complicații ale chirurgiei herniei inghinale. Când se utilizează metode de tensiune de reparare a herniei, recidiva bolii apare la 15-30% dintre pacienți; trecerea la tehnicile protetice a redus această cifră la 1-5%. Bărbații sunt mai sensibili la boală, care este asociată cu o prevalență mai mare a herniilor inghinale primare la bărbați și cu caracteristicile anatomice ale structurii canalului lor inghinal. Cavitatea sacului herniar de proeminență recurentă include de obicei o ansă a intestinului subțire, un epiploon mai mare, mai rar - vezica urinară, cecum, sigmoid, colon descendent, ureter, rinichi, iar la femei - ovar, uter. Relevanța diagnosticării în timp util a bolii se datorează riscului de încălcare.

Cauzele herniei inghinale recurente

Reformarea unei proeminențe herniale în zona inghinală este facilitată de nuanțele tehnice ale hernioplastiei anterioare, cursul perioadei postoperatorii și caracteristicile individuale ale pacientului. Experții în domeniul herniologiei, chirurgiei generale și gastroenterologiei asociază formarea unei hernii recurente cu prezența unor astfel de factori etiologici precum:

Erori medicale. Formarea recurentă a herniei este cel mai adesea cauzată de o alegere incorectă a metodei de reparare a herniei fără a se lua în considerare suficient caracteristicile anatomice ale structurii canalului inghinal, durata defectului și caracteristicile premorbide ale pacientului. O hernie recurentă poate fi cauzată și de încălcări ale tehnicii chirurgicale, ceea ce duce la alinierea incorectă sau tensiunea țesuturilor cusute.
Caracteristicile perioadei postoperatorii. Probabilitatea divergenței suturii și apariția altor tipuri de incompetență a pereților canalului inghinal după herniotomie crește odată cu dezvoltarea unui proces de rană purulent-inflamatoare. Cursul normal al perioadei de recuperare este îngreunat de sarcinile timpurii - ridicarea sarcinilor grele, sporturi intense cu tensiune abdominală.
Reacția la alogrefa stabilită. Herniile recurente sunt rareori diagnosticate în timpul metodelor protetice de reparare a herniei inghinale, dar popularitatea tot mai mare a metodei a condus la o creștere a numărului total de astfel de complicații. Proeminența hernială repetată apare din cauza inflamației cronice în zona de fixare a protezei sintetice pe țesuturi sau apariției unei reacții autoimune la materialul implantului.
Păstrarea condițiilor prealabile pentru boala herniei. Dacă există motive care au provocat dezvoltarea unei hernii inghinale primare, este probabilă o recidivă târzie. Grupa de risc include pacienții vârstnici, fizic astenic, care suferă de boli care cresc presiunea abdominală (constipație, adenom de prostată, stricturi uretrale, patologie bronhopulmonară cu tuse persistentă).

Conform datelor observaționale, prezența displaziei sistemice congenitale de țesut conjunctiv la pacient joacă un rol important în formarea unei hernii recurente. Dintre pacienții cu formare repetată de hernie, 45-47% au hernii inghinale bilaterale, proeminențe herniare de altă localizare (deschidere ombilicală, femurală, esofagiană a diafragmului). 19-20% dintre pacienți suferă de vene varicoase ale extremităților inferioare, 3,5-4% - prolaps de valvă mitrală, până la 5% - diverticuli vezicii urinare, diverticuloză a intestinului subțire. La 7-8% dintre pacienți, vergeturile se găsesc pe piele.

Patogeneza

Mecanismul de formare a unei hernii inghinale recurente depinde de metoda utilizată anterior de reparare a herniei. Cu metodele de tensiune de hernioplastie, distrugerea țesutului restaurat este de obicei facilitată prin tăierea prin ligaturi. Patogenia recidivei herniei după intervenția chirurgicală plastică a canalului inghinal cu ajutorul unui implant sintetic se bazează pe deplasarea protezei sau separarea acesteia de punctele de fixare. Alegerea tehnicii de întărire a peretelui anterior al canalului cu slăbiciune a celui posterior, sutura insuficientă a fasciei transversale, utilizarea unei aponevroze dislocate a mușchilor abdominali pentru chirurgie plastică, lăsând un gol inghinal larg, alte tactice și tehnice erorile la efectuarea diferitelor tipuri de hernioplastie contribuie la formarea repetată a herniei cu formarea unui nou sac herniar în zona cea mai slăbită.zona canalului.

Clasificare

Proeminențele herniare recurente ale inghinului aparțin categoriei celor dobândite, clasificate ca tipul IV al sistematizării moderne a herniilor inghinale. Pe baza caracteristicilor trecerii anatomice prin structurile canalului inghinal se disting herniile repetate directe (IVa), oblice (IVb), femurale (IVc), combinate (IVd). Ca și alte formațiuni de hernie, acestea pot fi reductibile și ireductibile, necomplicate și complicate. Luând în considerare mecanismul de formare a herniei, următoarele tipuri de hernii recurente se disting în funcție de localizarea lor în interiorul canalului inghinal:

Recidivă laterală. Defectul herniei este situat lângă inelul inghinal profund. Formarea recurentă a herniei este cauzată de o încălcare a tehnicii de sutură a cordonului spermatic.
Recidiva mediană. Hernia intră în canalul inghinal în partea mijlocie. Recidiva este asociată cu dezintegrarea aponevrozei sau divergența suturilor dintre aceasta și ligamentul Pupart.
Recidiva medială. Proeminența se extinde sub piele de la deschiderea inghinală externă. Apare atunci când peretele frontal este întărit în loc de peretele din spate slăbit. Detectat la 50-51% dintre pacienți.
Recidiva totala. Se dezvoltă ca urmare a distrugerii complete a peretelui posterior al canalului. Se distinge prin dimensiunea mare și localizarea pe toată lungimea cicatricei postoperatorii.
Falsă recidivă. Se manifestă ca o hernie recurentă directă la pacienții care au fost operați de o hernie indirectă în urmă cu mulți ani. Se găsește în 20-22% din cazurile de hernie recurentă.

Simptomele herniei inghinale recurente

Recurența bolii se observă cel mai adesea în primii 3 ani după hernioplastie. Semnul principal al unei hernie recurente este apariția unei proeminențe în zona cicatricei postoperatorii, care în stadiile inițiale poate fi redusă spontan în cavitatea abdominală. Există durere constantă în zona inghinală și disconfort la mers. Pe măsură ce hernia crește, tulburările dispeptice progresează (greață, pierderea poftei de mâncare, constipație cronică, senzație de evacuare incompletă). Când o parte a vezicii urinare intră în sacul herniar, se dezvoltă fenomene dizurice și durere la urinare. Starea generală a pacienților cu hernie inghinală recurentă nu este de obicei afectată.

Complicații

În condiția traumatizării constante a unei hernii recurente, poate apărea un proces inflamator plastic cu formarea de aderențe, fuziunea conținutului sacului herniar cu pereții săi. Un curs lung al bolii cauzează perturbarea funcției motorii intestinale, retenție fecală, care este plină de dezvoltarea obstrucției intestinale acute cu dureri abdominale severe, lipsă de scaun, flatulență și vărsături repetate. Cea mai gravă complicație este strangularea herniei inghinale, care duce la întreruperea alimentării cu sânge a ansei intestinale, necroza acesteia, iar în absența asistenței în timp util este adesea complicată de peritonită.

Diagnosticare

Punerea unui diagnostic nu este dificilă dacă există o proeminență tipică în zona inghinală și informații anamnestice despre hernioplastie. Pot apărea dificultăți cu dezvoltarea unui sindrom de durere de origine necunoscută, care nu este însoțit de formarea unei formațiuni palpabile, care necesită măsuri suplimentare de diagnosticare. Pentru a verifica diagnosticul de hernie inghinală recurentă, cele mai informative sunt:

Examinare fizică. Folosind palpare, medicul poate determina prezența unei formațiuni asemănătoare tumorii în zona cicatricei postoperatorii, care crește în timpul tusei sau încordării. Se efectuează o examinare digitală a canalului inghinal, se dezvăluie un simptom pozitiv al unui „impuls de tuse”.
Herniografie. Când un agent de contrast este introdus în cavitatea peritoneală folosind un ac special cu un dorn, este posibil să se detecteze o hernie de orice dimensiune, inclusiv cele cu localizare atipică. Pentru a îmbunătăți vizualizarea sacului herniar, se efectuează o manevră Valsalva - pacientul este rugat să se încordeze în timp ce se efectuează radiografia.
Ecografia canalului inghinal. În timpul unei examinări cu ultrasunete, se evaluează locația și dimensiunea unei hernii recurente și se vizualizează organele situate în sacul herniar. Folosind sonografia, puteți studia în detaliu caracteristicile structurilor anatomice ale zonei inghinale pentru a alege cea mai rațională metodă de hernioplastie.
RMN-ul zonei inghinale. Imagistica prin rezonanță magnetică are sensibilitate și specificitate ridicate; în 94% din cazuri poate exclude în mod sigur alte patologii musculotendinoase, abdominale și andrologice. Metoda este utilizată atunci când conținutul informațional al altor studii instrumentale este insuficient.

Testele de laborator de sânge și urină au valoare diagnostică scăzută; modificările indicatorilor se observă numai odată cu dezvoltarea complicațiilor unei hernii recurente. Pentru a exclude patologia din organele pelvine, se efectuează o examinare cu ultrasunete. Efectuarea irigoscopiei, radiografiei, MSCT a cavității abdominale vă permite să evaluați starea tractului digestiv. Diagnosticul diferențial se face cu hernie femurală, limfadenopatie inghinală, abcese tuberculoase reci, la bărbați - cu hidrocel, varicocel, hematocel, lipom al cordonului spermatic, la femei - cu un chist al ligamentului rotund al uterului. Pe lângă examinarea de către un chirurg herniolog, pacientului i se recomandă să consulte un gastroenterolog și un oncolog.

Tratamentul herniei inghinale recurente

Eliminarea unui defect de hernie reformată se realizează chirurgical. Particularitățile intervențiilor chirurgicale pentru hernia recurentă sunt morbiditatea ridicată, nevoia de penetrare profundă în zona inghinală pentru a consolida sau recrea în mod fiabil structurile specifice ale canalului și utilizarea pe scară largă a materialelor aloplastice. Atunci când alegeți o metodă de hernioplastie, sunt luate în considerare cauzele recidivei, starea pereților, deschiderile inghinale profunde și externe și vârsta pacientului. Tipurile de intervenții recomandate sunt:

Aloplastie extraperitoneală deschisă. Indicat bărbaților de vârstă reproductivă cu intervenție chirurgicală plastică anterioară a peretelui. Peretele posterior al canalului este întărit cu o alogrefă de plasă. În acest caz, cordonul spermatic experimentează efecte dăunătoare minime, ceea ce ajută la prevenirea atrofiei testiculare și la păstrarea fertilității. Ca alternativă, se utilizează hernioplastia inghinală obstructivă reconstructivă completă.
Hernioplastie obstructivă parțială. Recomandat pacienților cu reparații anterioare ale peretelui posterior și orificii herniare mici. Se caracterizează prin traumatisme scăzute, capacitatea de a fi efectuată sub anestezie locală și o perioadă scurtă de reabilitare. Presupune obturarea (etanșarea) orificiului herniar cu o parte simulată a protezei și împiedicând astfel ieșirea organelor abdominale în lumenul canalului.
Operațiunea Liechtenstein. Metoda de alegere pentru hernia inghinală recurentă în mod repetat, defecte mari ale peretelui abdominal și formațiuni combinate. Avantajele intervenției sunt absența tensiunii tisulare datorită instalării unei proteze cu plasă dintr-o zonă adecvată, risc scăzut de recidivă (până la 1%). În cazul distrugerii semnificative a canalului, reconstrucția lui auto- sau aloplastică este recomandată ca o operație alternativă.
Eliminarea canalului inghinal. Este prescris în cazuri excepționale pacienților în vârstă care au suferit hernioplastie de mai multe ori. Prima etapă a operației este orhiectomia și îndepărtarea cordonului spermatic de pe partea herniei recurente, după care se suturează orificiul herniar conform standardelor pentru tratamentul herniilor postoperatorii. Abordarea radicală previne operațiile repetate de hernie.

Indiferent de metodele de chirurgie plastică utilizate anterior, metodele deschise, dacă sunt indicate, pot fi înlocuite cu tehnici endochirurgicale (TAPP, TEP). În etapa de pregătire preoperatorie, pacientului i se recomandă să poarte un bandaj special, să elimine factorii care pot crește presiunea intra-abdominală - să refuze activitatea fizică și să prevină constipația și tusea.

Prognostic și prevenire

Rezultatul bolii depinde de prezența patologiei concomitente la pacient și de oportunitatea măsurilor de diagnosticare. Prognosticul este relativ favorabil pentru o hernie inghinala mica care apare fara complicatii. Riscul de recidivă multiplă variază de la 18% la 43% în funcție de tipul de intervenție chirurgicală efectuată. Prevenirea herniilor recurente include o alegere atentă a metodei de reparare a herniei, luând în considerare caracteristicile anatomice și starea țesuturilor, prevenirea dezvoltării complicațiilor purulente-septice postoperatorii, tratamentul bolilor însoțite de creșterea presiunii intra-abdominale și limitarea fizică. activitate.

Recidiva herniei inghinale(adică reapariția unei hernii în același loc) este cea mai importantă complicație postoperatorie după complicațiile chirurgicale generale (sângerare, supurație).

În ciuda simplității sale aparente, reapariția unei hernii inghinale, precum și reapariția oricărei alte hernii, este o problemă extrem de complexă. Această complicație a fost cea care a determinat căutarea unor noi metode neconvenționale de tratament chirurgical cu câteva decenii în urmă. Și dacă chirurgii din spitalele generale sunt implicați pe scară largă și activ în tratamentul herniilor inghinale primare și a altor hernii, atunci problema herniilor recurente ar trebui rezolvată numai în condițiile unui centru specializat de hernie. Astăzi, nici un chirurg modern nu își poate imagina tratarea unei hernii recurente fără a utiliza un implant de plasă. Dar cu abordarea standard, operațiile pentru herniile recurente sunt foarte traumatizante și complexe din punct de vedere tehnic.

În principiu, se pot distinge două metode principale de operare în funcție de acces: deschis și laparoscopic.

Metoda deschisă (printr-o cicatrice postoperatorie veche în zona inghinală)

Pe baza tendințelor moderne, de-a lungul celor 9 ani de existență ai Centrului de hernie, am dezvoltat anumite tactici de tratament, care au demonstrat că chiar și o problemă atât de complexă poate fi adesea (desigur nu întotdeauna) rezolvată în moduri simple. Nu vom mai repeta că toate operațiunile sunt efectuate doar cu utilizarea implanturilor de plasă (în Centrul nostru sunt sisteme bicomponente PerFix Plug de la BARD și sisteme similare de la Tyco; de curând au început să apară sisteme de la alți producători).

Toate operațiile pot fi împărțite în 3 tipuri, fiecare dintre ele având propriile indicații și contraindicații stricte:

operația clasică din Liechtenstein
hernioplastie inghinală obstructivă reconstructivă completă
hernioplastie obstructivă parțială

Primele două tipuri, cu toate calitățile lor pozitive, dintre care principala este fiabilitatea (adică, riscul extrem de scăzut de recidivă), sunt mai complexe și de lungă durată.

Alegerea uneia dintre cele trei metode este determinată de următorii factori:

tip de chirurgie plastica (anterioara sau posterioara) efectuata in timpul primei operatii
numărul de operații efectuate anterior
evaluare intraoperatorie (dimensiunea, locația orificiului herniar, starea țesuturilor din zona orificiului herniar)

Operațiunea Liechtenstein

Indicatii: recidive repetate, dimensiune mare a defectului inghinal.

O executăm doar în 11% cazuri. Toți pacienții prezentau un defect mare la peretele abdominal - cel puțin 8 cm.Operația s-a efectuat folosind tehnologia clasică cu un implant cu plasă plată suturat pe tot perimetrul cu o sutură continuă neresorbabilă. Timpul de spitalizare este de 1-2 zile.

Hernioplastie inghinală obstructivă reconstructivă completă

Indicatii : reapariția unei hernii după intervenția chirurgicală plastică efectuată anterior a peretelui anterior al canalului inghinal cu păstrarea structurilor anatomice ale acestuia.

Se realizeaza dupa metoda standard (pentru descriere, vezi pagina hernie inghinala), folosind sistemul bicomponent BARD Perfix Plug. Tehnica de efectuare a operației este aceeași ca și pentru herniile primare, dar este completată prin fixarea părții plate a implantului cu suturi în zona tuberculului pubian și marginea inferioară a plasei pentru a preveni deplasarea acestuia. Timp de spitalizare 1-2 zile

Hernioplastie obstructivă parțială

Indicatii: Anterior, s-a efectuat chirurgie plastică a peretelui posterior al canalului inghinal, cu un mic orificiu herniar.

Gata la 50 % cazuri de recidivă. Se folosește doar partea simulată a implantului. Orificiul herniar are aspectul unui inel clar, dens, rigid. În timpul operației, acestea sunt obturate (umplute) cu partea simulată a implantului. Partea plată a protezei nu este utilizată. Această tehnică chirurgicală este foarte simplă de realizat, cel puțin traumatizantă și poate fi efectuată sub anestezie locală. Pacientul este externat în aceeași zi.

Avantaje:în majoritatea cazurilor (aproape 50%) este posibil să se evite intervențiile reconstructive traumatice majore, ziua de pat nu este mai mare de 1 zi, perioadă postoperatorie ușoară, perioadă scurtă de reabilitare, orice tip de anestezie (chiar și anestezie locală)

Metoda laparoscopică

Această operație se realizează folosind tehnologia standard. Un implant de plasă este introdus în cavitatea abdominală și fixat în zona orificiului herniar din interior.

Această metodă are avantajele ei față de operația deschisă doar pentru hernia inghinală recurentă bilaterală. Dar ținând cont de complexitatea operației, de necesitatea de a utiliza echipamente complexe și, cel mai important, de necesitatea de a efectua operația numai sub anestezie generală endotraheală, această tehnică își pierde treptat popularitatea în întreaga lume în favoarea metodei deschise.

De ce reapar o hernie?

Motivele reapariției unei hernii inghinale după o intervenție chirurgicală sunt împărțite în 3 grupuri:

Factori nefavorabili înainte de operație.
Greșeala medicului în timpul operației.
Complicații postoperatorii.

Chirurgul V.D. Fedorov în lucrările sale exprimă opinia că toți factorii pentru apariția unei hernii care există înainte de intervenție chirurgicală persistă după tratamentul chirurgical și pot provoca o recidivă în orice moment. Și cel mai semnificativ dintre toate motivele, medicul identifică slăbiciunea congenitală a țesutului conjunctiv.

Factori de risc înainte de operație

Automedicația la domiciliu, refuzul examinării și repararea herniei duc la o stare gravă atunci când operația este deja efectuată de urgență. În astfel de condiții, există un risc mai mare de a face o greșeală, ceea ce va duce la complicații postoperatorii și boli recurente.

În timpul intervenției chirurgicale

Al doilea grup de motive pentru recurența herniei este asociat cu următorii factori:

alegerea greșită a tehnologiei– întărirea doar a peretelui abdominal anterior în cazul herniei recidivante și directe poate duce la apariția bolii recidivante din cauza golului inghinal mare și a canalului profund, iar pentru a evita o astfel de problemă este necesar să se efectueze o serie de studii și să se ia în considerare luați în considerare caracteristicile patogenetice ale bolii;
erori ale chirurgului în timpul intervenției chirurgicale– sutura cu tensiune tisulară mare, afectarea nervilor și a vaselor de sânge, eliberarea insuficientă a conținutului herniar și multe alte acțiuni pot provoca o recidivă.

Condiția pentru o operațiune de succes va fi întotdeauna pregătirea și igienizarea de înaltă calitate. Copiii și pacienții adulți cu indicații pentru tratament chirurgical sunt recomandați să fie examinați de mai mulți medici, să asculte părerea fiecăruia și să aibă încredere în opinia majorității specialiștilor. Medicul trebuie să știe despre bolile și operațiile anterioare. Unele tehnici chirurgicale sunt contraindicate în tratamentul chirurgical anterior al tractului gastrointestinal și pelvisului.

După operație

După intervenția chirurgicală, complicațiile pot provoca boala, în special inflamația purulentă, sângerarea și afectarea organelor interne.

Ce complicații apar în perioada timpurie și târzie după repararea herniei:

infecții ale rănilor– supurația apare atunci când apare o infecție în timpul intervenției chirurgicale sau ulterior dacă nu sunt respectate regulile de îngrijire a cicatricii postoperatorii;
hematom– apare ca urmare a rupturii vaselor de sânge;
afectarea cordonului spermatic– apare în timpul izolării sacului herniar, eroarea este tipică pentru un chirurg neexperimentat, această complicație apare adesea deja în timpul îndepărtării unui defect repetat și amenință infertilitatea;
tromboza venelor piciorului– apare la persoanele în vârstă și la pacienții tineri care duc un stil de viață sedentar; pentru tratament se folosesc anticoagulante;
hidropizie– cea mai frecventă complicație, poate fi tratată doar cu intervenții chirurgicale repetate;
leziuni intestinale– apare atunci când sacul herniar nu este prelucrat cu atenție; chirurgul poate atinge și vezica urinară;
tulburare de șold– se întâmplă atunci când suturile sunt plasate incorect sau când se folosește material aspru, ceea ce poate duce la sângerare.

Tipuri de recidive

Hernia inghinală repetată poate fi de următoarele tipuri:

oblic– înconjurat de cordonul spermatic, repetă complet cursul canalului inghinal;
Drept– medial sau suprapubian în partea laterală a canalului inghinal;
lateral– situat în apropierea inelului inghinal în afara cordonului spermatic;
suprapubian– se întâmplă când canalul inghinal este insuficient întărit;
intermediar– în formă de ciupercă, situată în triunghiul inghinal;
deplin– cu distrugerea completă a peretelui inghinal, spațiul canalului este umplut cu o hernie mare.

Hernia inghinală este îndepărtată cel mai adesea prin metoda Lichtenstein, iar formele tipice de recidivă după această operație sunt recidivele laterale și mediale.

Chirurgie pentru hernia inghinală recurentă

Metoda de tratament va depinde de gradul de complexitate:

Primul grad– volumul herniei de până la 100 cm³, metoda Kukudzhanov și Shouldice.
Gradul II– volum hernie până la 300 cm³, metoda Lichtenstein.
Gradul al treilea– volum hernie până la 400 cm³, metoda Rivera.
Gradul al patrulea– volum hernie de la 400 cm³, metoda TEP, TABP.

Caracteristicile diferitelor tipuri de operații pentru hernia recurentă în zona inghinală:

Metoda Lichtenstein– in cazul unei mari dimensiuni a sacului herniar si recidive repetate se realizeaza cu sutura unui implant plasa, perioada de spitalizare este de pana la 3 zile;
hernioplastie reconstructivă completă– în caz de recidivă după operație plastică cu păstrarea structurii, în timpul operației implantul se fixează cu suturi pentru a preveni deplasarea, perioada de spitalizare este de până la 3 zile;
hernioplastie parțială– cu intervenții chirurgicale plastice efectuate anterior a peretelui posterior al canalului inghinal, în cazul unei dimensiuni reduse a orificiului herniar, aceasta este metoda cea mai puțin traumatizantă, pacientul este externat din spital imediat după operație;
metoda laparoscopică– pentru o hernie bilaterală, presupune introducerea unui implant prin cavitatea abdominală până la orificiul herniar din interior, aceasta este o variantă complexă a operației, putând fi efectuată doar sub anestezie generală, de aceea se prescrie mai rar decât cea deschisă. tehnică.

Reabilitare postoperatorie

Dacă apar probleme imediat după operație, medicul va afla dacă aceasta poate fi legată de intervenție chirurgicală sau de anestezie. După identificarea cauzei, specialistul va prescrie un tratament suplimentar, care va trebui efectuat la domiciliu. Dacă apare imediat o hernie repetată, se efectuează o examinare repetată și se prescrie o a doua operație.

Reguli generale în perioada timpurie a reabilitării după repararea herniei:

schimbarea zilnică a bandajului și tratamentul rănii cu un antiseptic;
urmând o dietă, excluzând orice muncă fizică;
purtarea unui bandaj timp de câteva ore în timpul activităților zilnice;
vizitați medicul după o săptămână pentru examinare și în caz de complicații.

După intervenție chirurgicală, pot apărea simptome de complicații care trebuie să vedeți un medic:

umflarea în zona inghinală nu dispare timp de câteva zile;
durere severă și supurație a plăgii postoperatorii;
umflarea țesuturilor din zona inghinală cu stare generală de rău și creșterea temperaturii corpului;
arsură, amorțeală sau sensibilitate crescută a pielii la locul chirurgical.

Cura de slabire

Cum să mănânci corect în primele 2 săptămâni după operația de hernie:

trebuie să mănânci în porții mici, mestecând totul bine;
mâncarea trebuie să fie la o temperatură confortabilă și nu condimentată;
este important să creșteți conținutul de proteine din dietă;
trebuie să bei multă apă curată, dar nu în timpul meselor, ci cu 30 de minute înainte sau după;
dieta poate include carne albă fiartă, brânză de vaci, cereale, pește;
Sunt excluse produsele de fixare și de formare a gazelor.

Bandaj

Centura după operație trebuie să aibă inserții moi, să permită aerului să treacă și să absoarbă umezeala. Înainte de a pune centura, aceasta trebuie tratată cu un antiseptic. Se recomandă purtarea pansamentului postoperator nu mai mult de 5 ore pe zi; acesta trebuie îndepărtat noaptea.