Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Această boală a fost diagnosticată și descrisă pentru prima dată de un medic rus în 1874, iar mai târziu medicii străini au devenit interesați de ea. Starea pacientului se poate deteriora brusc, provocând dezvoltarea unor complicații severe. Medicina modernă poate reduce riscul de consecințe, dar totul depinde de tipul defectului și de stadiul în care a fost descoperit.

Defectul septal ventricular (VSD) este un tip congenital de boală cardiacă anormală care se dezvoltă în organ. Patologia începe să se formeze la copii în uter într-un stadiu incipient, aproximativ în primele 8-9 săptămâni de sarcină. Pe baza frecvenței de apariție a acestui defect, medicii estimează cifre de 18%-42% din toate cazurile de boli cardiace congenitale.

Problema este că nou-născutul are nevoie de tratament urgent și nu este întotdeauna posibil să-l ajuți. Un copil este susceptibil la această boală, indiferent de sexul său. Clasificarea clasifică această boală ca o anomalie care duce la eliberarea de sânge în partea dreaptă a inimii din stânga. Un defect de sept ventricular este diagnosticat atunci când există o anomalie în septul mușchiului inimii situat între ventriculii stâng și drept ai organului.

Pentru a înțelege ce este această patologie, trebuie să cunoașteți structura inimii, și anume secțiunea în care s-a dezvoltat anomalia. Porțiunea interventriculară a organului (septul) este împărțită în trei părți, zona inferioară este trabeculară, zona mijlocie este musculară, iar zona superioară este membranoasă (membranoasă). În funcție de locul în care se află defectul, medicii dau numele bolii. Statisticile arată că majoritatea cazurilor (aproximativ 85%-86%) apar în regiunea membranoasă a septului.

Dimensiunea unui VSD poate fi foarte mică - aproximativ 1 milimetru sau gravă - în 1-3 centimetri sau mai mult. Clasificarea defectului septal ventricular la nou-născuți presupune împărțirea în dimensiuni care caracterizează fereastra formată în această zonă.

Tabelul de valori

Un defect muscular al septului interventricular, de regulă, are o formă rotundă și o dimensiune mică, iar o încălcare similară în partea membranoasă apare ca un defect oval, care poate fi mare. Există adesea cazuri când VSD este însoțită de alte anomalii ale inimii, ceea ce agravează indicatorul clinic și prognosticul bolii.

Caracteristicile cursului și cauzele

Când se formează un mic defect în sept între ventriculii organului, evoluția bolii depinde direct de dimensiunea unei astfel de leziuni. Comunicarea dintre camerele inimii poate să nu se închidă întotdeauna și, dacă există o descărcare constantă de sânge din regiunile stângi ale organului spre dreapta, atunci se dezvoltă patologia, ceea ce duce la o schimbare a întregii funcționări a acestui sistem.

1. Devine din ce în ce mai dificil pentru inimă să pompeze sânge, ducând la insuficiență de organ.
2. Cavitățile ventriculului și atriului din partea stângă se extind semnificativ, ducând la o îngroșare a peretelui ventriculului însuși.
3. Tensiunea arterială în sistemul circulator al plămânilor crește, iar hipertensiunea se dezvoltă treptat în această zonă a corpului.

Un copil care este diagnosticat cu o boală similară este expus riscului de complicații grave, deoarece este în primele luni de viață când se observă o astfel de hemodinamică. Dacă defectul cardiac este de dimensiuni mici, atunci se poate vindeca spontan și nu este însoțit de o perturbare severă a organului. Rata de supraviețuire pentru o astfel de patologie este destul de mare dacă urmați toate recomandările medicului și tratamentul în timp util. Când defectul este semnificativ deschis și mare, această afecțiune duce adesea la moartea unui copil la orice vârstă înainte de maturitate.

La adulți, cursul bolii nu diferă de cel al copiilor; defectul poate fi observat pe tot parcursul vieții și nu poate provoca vătămări grave - dacă dimensiunea sa este mică și terapia este efectuată în totalitate. Dacă boala este extinsă, atunci copilul este supus unei intervenții chirurgicale în primii ani de viață, astfel încât, până când crește, această persoană este deja relativ sănătoasă.

VSD afectează negativ funcționarea inimii. Când organul se contractă, sângele curge în pasajul rezultat de la stânga la dreapta, ceea ce are loc datorită presiunii crescute în secțiunea stângă. Când fereastra este destul de mare, un volum mare de sânge intră în ventriculul drept, acest lucru provoacă dezvoltarea hipertrofiei peretelui acestei părți a organului. Ulterior, artera pulmonară se extinde, iar prin ea sângele venos se repezi în țesutul pulmonar. Presiunea se acumulează în această zonă, provocând spasme arterelor plămânilor pentru a proteja organul respirator de infuzia excesivă de sânge.

Când inima se relaxează, presiunea în ventriculul stâng scade mult mai mult decât în ​​cel drept, deoarece secțiunea stângă este mai bine golită. Sângele începe să curgă în direcția opusă, din partea dreaptă spre stânga. Ca urmare a acestui proces, ventriculul stâng este umplut cu sânge din atriul stâng și, în plus, din zona ventriculului drept. Un astfel de exces creează condiții pentru extinderea cavității și, ulterior, hipertrofia peretelui inimii sau ventriculului stâng.

Descărcarea patologică regulată din ventriculul stâng, precum și diluarea sângelui venos, practic lipsit de oxigen, amenință o persoană cu hipoxie a tuturor organelor și țesuturilor corpului. Manifestările clinice ale bolii depind complet de mai mulți factori: dimensiunea defectului format, rata de creștere a modificărilor hemodinamicii, durata totală a bolii și posibilitățile compensatorii. Codul patologic conform clasificării ICD (clasificarea internațională a bolii) este Q21.0; există și clase care desemnează alte boli cardiace concomitente.

Etiologia bolii a fost bine studiată și sugerează că începe să se formeze numai la nivelul dezvoltării fetale în uter, astfel de procese distructive nu apar la adulți. Indiferent de motivul apariției VSD, acesta este asociat cu tulburări în timpul nașterii.

Factori provocatori:

1. Toxicoza precoce și severă în timpul sarcinii.
2. Dietele pe care viitoarea mamă le urmează în timpul sarcinii. Restricțiile dietetice severe, atunci când nu există nici măcar un set minim de nutrienți de care o femeie are nevoie în fiecare zi, duce la dezvoltarea multor anomalii la făt, inclusiv o încălcare a structurii septului interventricular (septul interventricular).
3. Boli de natură infecțioasă, cum ar fi rubeola, patologii virale, oreion sau varicela.
4. Lipsa gravă de vitamine în organismul viitoarei mame.
5. Apariția reacțiilor adverse la administrarea diferitelor medicamente.
6. Eșecuri genetice. Adesea, o astfel de patologie însoțește alte anomalii, sindromul Down la un copil, tulburări renale sau probleme cu formarea membrelor.
7. Boli cronice prezente la o femeie însărcinată. Aceasta ar putea fi boli cardiovasculare sau diabet.
8. Dacă vârsta unei femei care așteaptă un copil depășește deja 40 de ani, atunci schimbările în corpul viitoarei mame pot provoca procese patologice în dezvoltarea fătului.
9. Expunerea la radiații.
10. Fumatul, alcoolismul sau consumul de droguri în timpul sarcinii.

Toate femeile ar trebui să fie supravegheate de un ginecolog în timpul perioadei de sarcină. Aportul constant de vitamine, alimentația adecvată și un stil de viață sănătos vor proteja parțial copilul de o astfel de patologie.

Tipuri de boli

Medicii împart boala în mai multe clasificări. În funcție de localizarea procesului distructiv care are loc în orice parte a inimii, VSD poate fi:

• defect septal ventricular membranos;
• tulburări în zona musculară a organului;
• patologii trabeculare sau supracrestale (secundar).

Marea majoritate a cazurilor acestei boli sunt definite ca un defect perimembranos care apare în septul interventricular, care, la rândul său, este împărțit în subtricuspid și subaortic. Astfel de patologii reprezintă aproximativ 80% din toate bolile înregistrate și sunt localizate în partea superioară a septului interventricular, situat sub valva aortică și cuspidul septal. Septul este situat între ventriculii organului; este format din mai mult de jumătate din țesut muscular special, iar zona sa superioară este o membrană. Joncțiunea unor astfel de părți ale septului se numește foramen perimembranos, unde se găsește cel mai adesea patologia. În consecință, localizarea tulburărilor se numește tip de boală.

Defectele septului ventricular muscular la nou-născuți, precum și tipul supracrestal al bolii, sunt rare, reprezentând aproximativ 20% din toate cazurile acestei boli. Boala de tip trabecular se dezvoltă în zona situată puțin deasupra crestei supraventriculare, iar tipul muscular este localizat în secțiunea musculară a septului cu același nume. Această parte a inimii este îndepărtată din sistemele de conducere și valve.

Simptome

Manifestările acestei boli depind în întregime de mărimea leziunii. Un mic defect interatrial poate să nu fie însoțit deloc de simptome, dar o fereastră mare în sept va provoca o mulțime de simptome neplăcute și severe. Pediatrul Dr. Komarovsky avertizează că o mică gaură nu este periculoasă pentru viața bebelușului, nu se manifestă în niciun fel și nu necesită tratament, dar dacă există multe răni, situația necesită intervenție medicală imediată.

Un adult cu probleme cardiace similare va experimenta aceleași simptome ca un copil de 2-3 ani.

Semne la sugari:

• lipsa creșterii în greutate sau creșterea slabă în greutate;
• probleme de respirație, dificultăți de respirație;
• anxietate constantă, copilul plânge tot timpul;

• pneumonie, care apare la o vârstă fragedă și este dificil de tratat;
• probleme cu somnul;
• când se naște un copil, pielea lui are o nuanță albăstruie;
• Copiii obosesc repede, chiar și atunci când sug la sân.

Există mai multe diagnostice care vă permit să identificați patologia în copilărie și să luați imediat toate măsurile pentru a o elimina. Dacă vorbim despre pacienții adulți, simptomele severe însoțesc rar VSD la această vârstă.

Semne la adulți:

1. tuse umedă;
2. durere în zona inimii;
3. tulburări ale ritmului organelor (aritmie);
4. dificultăți de respirație, care se observă chiar și în repaus.

Dacă dimensiunea defectului este considerată mare, atunci se efectuează un tratament chirurgical, fereastra dispare, iar persoana nu mai prezintă abateri de sănătate. Când gaura este mică, manifestările acestei boli sunt practic absente.

Semne obiective:

Dacă apar astfel de afecțiuni, copilul este internat de urgență, hotărând asupra tratamentului chirurgical al acestuia.

Diagnosticare

Astăzi, după naștere, toți sugarii sunt examinați de un neonatolog, a cărui specializare este de a detecta anomalii în dezvoltarea copilului. Principalul motiv pentru a suspecta un defect de sept ventricular este anomaliile detectate la ascultarea zonei inimii.

Metode de diagnostic:

Uneori, medicul trebuie să prescrie pacientului să fie supus mai multor proceduri suplimentare de diagnosticare. Orice tip de boală - paramembranoasă, membranoasă sau musculară - va fi identificat în timpul examinării. Este important să începeți terapia la timp, astfel încât prognosticul bolii să fie favorabil.

Tratament și prognostic

Când evoluția bolii este asimptomatică și dimensiunea defectului este mică, medicii recomandă să se abțină de la operație. Medicul curant monitorizează regulat micul pacient. Uneori, astfel de tulburări dispar de la sine, până la vârsta de 1-4 ani și mai târziu. Orificiul rezultat din sept dintre ventriculi poate deveni supraîncărcat fără utilizarea metodelor terapeutice și a altor metode de tratament. Dacă se dezvoltă insuficiență cardiacă, medicul va prescrie o serie de medicamente.

Preparate:

1. diuretice;
2. inhibitori ai ECA;
3. antioxidanti;
4. glicozide cardiace;
5. cardiotrofe.

Există tratament chirurgical pentru această patologie, care poate fi paliativ sau radical.

Medicul poate determina metoda de tratament numai după efectuarea unei serii de proceduri de diagnosticare necesare și evaluarea tabloului clinic.

Prognosticul bolii cu un defect septal ventricular al inimii depinde de cât de prompte sunt furnizate îngrijiri medicale unui astfel de pacient. Dacă vorbim despre evoluția naturală a bolii, fără intervenție medicală, copilul poate muri înainte de vârsta de 6 luni, când prejudiciul este mare. Dacă terapia sau intervenția chirurgicală se efectuează la timp, persoana va trăi mult timp. Cu toate acestea, chiar și după un tratament adecvat, pot apărea unele complicații, astfel încât astfel de pacienți sunt întotdeauna sub supravegherea unui cardiolog.

Consecințe periculoase:

• endocardită bacteriană;
• pneumonie congestivă;
• tulburări tromboembolice.

Speranța de viață aproximativă a acestor pacienți este de 25-27 de ani. Defectele mari sau medii sunt mai grave; atunci când se dezvoltă, starea persoanei poate deveni severă, ducând la insuficiență cardiacă.

VSD al inimii este o patologie periculoasă. Daunele organului cauzate de această boală sunt eliminate astăzi, ceea ce prelungește viața copiilor bolnavi. Este important să fii supus unor examinări regulate de către pediatri și alți specialiști pentru a diagnostica boala devreme, înainte ca aceasta să provoace prejudicii semnificative.

Una dintre cele mai frecvente probleme ale inimii este defectul septului ventricular (VSD). Este o deschidere între ventriculul drept și cel stâng care nu s-a închis în timpul dezvoltării intrauterine. Poate dura de la sine sau poate necesita intervenție chirurgicală sau terapie medicamentoasă. Poate fi singura malformație sau combinată cu alte defecte congenitale (CHD) și alte organe.

Tipuri de defecte de dezvoltare

Septul interventricular separă ventriculul drept de cel stâng și este format din părți de țesut conjunctiv superior și muscular inferior. Defectul septal ventricular la nou-născuți se poate manifesta în următoarele moduri:

• defect muscular;
• defect de țesut conjunctiv;
• sept vestigial;
• absența completă a septului interventricular.

În funcție de dimensiunea găurii, presiunea în ventriculul drept și stânga, se disting defecte:

1. mic;
2. in medie;
3. mare.

O caracteristică a acestui defect de dezvoltare este schimbarea constantă a semnificației sale pe măsură ce copilul crește. Gaura poate crește sau scădea, ceea ce duce la o restructurare a fluxului sanguin și lasă o amprentă asupra tabloului clinic al bolii.

Mecanisme ale tulburărilor de flux sanguin

• Pentru un defect mic

Cu defecte ale părții musculare a septului interventricular cu diametru mic de până la 5 mm, nu se observă modificări semnificative.

Până la 3-4 săptămâni de viață, defectul cardiac VSD nu apare din cauza presiunii inițial crescute în sistemul arterei pulmonare la nou-născut, ceea ce nu permite dezvoltarea fluxului sanguin din camerele stângi ale inimii către ventriculul drept. În prima lună de viață, această presiune scade, cantitatea de preaplin crește, iar insuficiența cardiopulmonară începe să apară treptat. Dacă tulburările hemodinamice sunt semnificative, atunci rata mortalității la copiii din primul an de viață cu un astfel de defect este de 50%.

Dacă este posibil să faceți față tulburărilor hemodinamice, atunci starea copilului este compensată de dezvoltarea următoarelor mecanisme compensatorii:

1. Spasmul reflex al vaselor pulmonare protejează plămânii de revărsarea cu sânge.
2. Creșterea presiunii în vasele pulmonare duce la scleroză și insuficiență respiratorie ireversibilă.
3. Îngustarea vaselor pulmonare duce la formarea unei tetralogii secundare a lui Fallot, care, pe lângă afectarea septului interventricular, se manifestă prin stenoză a arterei pulmonare, hipertrofie ventriculară dreaptă și dextrapunere aortică.
4. Reducerea zonei defectului sau închiderea completă a acesteia.

Fiecare dintre mecanismele de mai sus este inițial de natură compensatorie, dar pe măsură ce dimensiunea ferestrei crește, decompensarea se dezvoltă treptat. Evacuarea sângelui din ventriculul stâng spre dreapta se dezvoltă treptat. Acest lucru nu este normal. Pentru a pompa sânge, peretele ventriculului drept hipertrofiază. Intensitatea și severitatea hipertrofiei depind de mărimea ferestrei și de presiunea din vasele pulmonare.

Cauze

VSD poate apărea ca urmare a:

• anomalii cromozomiale;
• efecte teratogene asupra fătului din ziua a 14-a până în săptămâna a 13-a de sarcină;
• infecție intrauterină - rubeolă, citomegalovirus, virus Coxsackie, virusuri gripale;
• utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii - antiepileptice, citostatice, medicamente antitumorale, psihotrope, amfetamine, progestative, anticonvulsivante, antiinflamatoare nesteroidiene, alcool etilic, medicamente care modifică conștiința;
• contactul unei femei însărcinate cu substanțe toxice - acizi, alcooli, metale grele;
• ecologie nefavorabilă (radiație de fond crescută, prezența substanțelor mutagene în sol, apă, aer);
• boli ale unei femei în timpul sarcinii - creșterea nivelului de zahăr din sânge, preeclampsie, eclampsie, obezitate, toxicoză din primul trimestru, boli ale sistemului cardiovascular, nașteri morti în trecut, FIV).

Clinica de mici defecte septale

Micile defecte septale adesea nu provoacă plângeri subiective. Copilul crește și se dezvoltă normal. Numai la nivelul celui de-al 3-lea spațiu intercostal din jumătatea stângă a toracelui sunt detectate tremurături sistolice și zgomot specific. Nu există manifestări clinice de insuficiență cardiacă și modificări ECG în această situație.

Clinica de defecte septale moderate

Cu defecte moderate, copiii se nasc la termen. Poate exista malnutriție fetală. În primul an de viață, copilul este adesea bolnav și rămâne în urmă față de semenii săi în dezvoltare. Există simptome de insuficiență respiratorie și cardiacă - dificultăți de respirație la efort și, în timp, în repaus.

Tremurul și suflule sistolice sunt întotdeauna prezente în inimă. Până în al 2-lea an de viață, copilul începe să-și ajungă din urmă semenii în dezvoltarea mentală și fizică. Starea se stabilizează, tendința la infecții și răceli scade.

Clinica pentru defecte septale mari

În primele zile de viață, un nou-născut cu VSD mare prezintă semne de insuficiență respiratorie și cardiacă în repaus, în timpul suptării și cianoză. Copiii au întârziere în dezvoltare și sunt predispuși la boli inflamatorii ale tractului respirator superior, bronșită și pneumonie. La distanță se aud murmurele inimii și apare o cocoașă.

Indiferent de severitatea procesului cu VSD, clinica la un nou-născut are următoarele faze:

• adaptare;
• compensare;
• decompensare.

În faza de decompensare apar semne de insuficiență cardiacă:

• transpirație crescută;
• creșterea frecvenței respiratorii;
• oboseală crescută la supt;
• scăderea cantității de urină excretată;
• umflătură;
• tulburări de ritm cardiac;
• creșterea ritmului cardiac;
• creșterea dimensiunii ficatului și a splinei.

Combinație de diferite anomalii ale dezvoltării inimii

Defecte cardiace congenitale, cum ar fi defectul septal ventricular, sunt adesea combinate cu alte anomalii ale structurii organelor.

Dacă orificiul dintre ventriculi nu este închis, este recomandabil să excludeți:

• hernie diafragmatică;
• încălcarea structurii craniului, hidrocefalie;
• ventricul drept cu două camere;
• insuficiență aortică, insuficiență de valvă tricuspidă;
• atrezia (absența) esofagului;
• atrezie anale.

Defectul septal ventricular are o mare importanță în medicina clinică datorită compatibilității sale frecvente cu diverse boli genetice, de exemplu, nanism, retard mintal, defecte genitale, subdezvoltarea sinusurilor de aer ale craniului și diferite tipuri de tulburări mintale.

Studiu

• Raze x la piept;
• electrocardiografie;
• ECO-cardiografie;
• Ecografia organelor interne;
• neurosonografie;
• CT, RMN;
• Când conținutul informațional al tehnicilor neinvazive este scăzut, se folosește cateterismul cardiac;
• Consultație cu un cardiolog, chirurg cardiac.

Important! Standardul de aur pentru diagnostic este ecocardiografia. Scopul diagnosticului: de a face un diagnostic preliminar și de a oferi asistență în timp util unui pacient cu boală cardiacă congenitală.

Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace, scopul principal al tratamentului este de a stabiliza starea pentru o examinare detaliată și transportul la un spital de chirurgie cardiacă.

În acest scop, pacientul este internat în secția de terapie intensivă, iar terapia este efectuată menită să prevină dezvoltarea complicațiilor care pun viața în pericol ale insuficienței cardiace și respiratorii.

Măsurile de tratament sunt prescrise în funcție de tabloul clinic al afecțiunii. Este obligatorie desfășurarea activităților generale precum:

1. Crearea condițiilor de viață pentru organism în condiții de confort termic, deoarece aceasta reduce consumul de oxigen.
2. Terapia prin perfuzie se efectuează conform indicațiilor generale, bilanțul hidric zero sau negativ.
3. Terapie antibacteriană pentru indicații generale.
4. Controlul diurezei. Când organismul reține apa și apare edemul, se prescriu diuretice, de exemplu, furosemid.
5. Tratamentul are ca scop prevenirea dezvoltării complicațiilor de la plămâni, rinichi, ficat și sistemul nervos central.
6. Identificarea malformațiilor altor organe.
7. Testare genetică.

Tratament medicamentos

Pentru hipertensiunea pulmonară ridicată se folosesc vasodilatatoare - medicamente prostaglandine E 1.

Mecanism de acțiune:

• îmbunătățește microcirculația, fluxul sanguin în periferie;
• reduce coagularea sângelui.

Complicatii:

• scăderea tensiunii arteriale, scăderea ritmului cardiac, tulburări de ritm;
• insuficienta cardiaca;
• Stop respirator;
• creșterea temperaturii corpului;
• convulsii, supraexcitare nervoasă, letargie, letargie;
• diaree;
• edem, hematurie, anurie;
• scăderea nivelului de glucoză și calciu din sânge;
• tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui - sindrom de coagulare intravasculară diseminată, hemoragie cerebrală, sângerare, scăderea numărului de globule roșii, trombocite;
• complicatii infectioase.

Copiii prematuri au un risc semnificativ mai mare de complicații.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical poate fi efectuat folosind o metodă deschisă sau intravasculară.

Indicații pentru operația deschisă:

• semne de suprasolicitare a ventriculului stâng;
• antecedente de endocardită.

Contraindicatii: hipertensiune pulmonara ireversibila.

In timpul operatiei se sutura defectul sau se pune pe defectul septului interventricular un plasture din material biologic sau sintetic.

Ca urmare a operației, presiunea în artera pulmonară este normalizată. Cu cât funcția ventriculară stângă este mai păstrată, cu atât rezultatele operațiilor deschise sunt mai bune.

Mortalitatea postoperatorie: 1%.

La pacienții din grupe de vârstă mai înaintate, fibrilația atrială și blocul cardiac complet se pot dezvolta în perioada imediat postoperatorie. Necesitatea efectuării unei operații repetate poate apărea mulți ani mai târziu, odată cu dezvoltarea insuficienței valvelor tricuspide și aortice.

Indicatii pentru chirurgia intravasculara:

• prezența VSD la mare distanță de valva tricuspidă, aortică;
• hipertrofie ventriculara stanga;
• defecte reziduale după operațiuni anterioare deschise;
• risc ridicat de intervenție deschisă din cauza bolilor concomitente ale altor organe interne;
• defecte sub formă de faguri.

Complicațiile apar în cazul scăderilor intraoperatorii critice ale tensiunii arteriale și pierderi de sânge și includ tulburări de ritm.

Urmărire postoperatorie

Pacienții cu defecte septale ventriculare reziduale și manifestări minime ale tulburărilor hemodinamice trebuie să fie supuși unui control preventiv o dată pe an.

În absența oricăror tulburări circulatorii semnificative clinic, dar cu un defect VSD, este necesar să se efectueze un control complet o dată la 3 ani.

Dacă defectul este complet închis și nu există tulburări semnificative hemodinamic, atunci observarea într-un centru specializat de chirurgie cardiacă nu este necesară.

Dacă apar complicații postoperatorii, frecvența și durata observării clinice sunt decise de medic individual, în funcție de situația clinică.

Examinarea de control include:

• teste de sânge și urină;
• ecocardiografie.

Activitate fizica

Defecte mici VSD, absența defecte cardiace concomitente, funcția ventriculară stângă păstrată și conducerea cardiacă nu implică nicio restricție asupra activității fizice.

În cazul patologiei arterelor pulmonare, restricțiile de mișcare sunt efectuate sub controlul senzațiilor pacientului.

Cu toate acestea, trebuie acordată atenție necesității de a evita schimbările bruște de altitudine, de exemplu, călătoriile în zonele montane înalte.

Sarcina este contraindicată femeilor cu defecte mari, hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă. Riscul de a dezvolta complicații fatale pentru mamă și făt este foarte mare din cauza decompensării tulburărilor cardiopulmonare. În cazul unor defecte minore și în absența unei patologii concomitente, sarcina nu este contraindicată.

In contact cu

Colegi de clasa

Inima umană are o structură complexă cu patru camere, care începe să se formeze din primele zile după concepție.

Dar există cazuri în care acest proces este perturbat, ceea ce provoacă defecte mari și mici în structura organului care afectează funcționarea întregului organism. Unul dintre ele se numește defect septal ventricular sau VSD pe scurt.

Defectul septal ventricular este o malformație cardiacă congenitală (uneori dobândită), care se caracterizează prin prezența unei deschideri patogene între cavitățile ventriculului stâng și drept. Din acest motiv, sângele dintr-un ventricul (de obicei din stânga) curge în celălalt, perturbând astfel funcția inimii și a întregului sistem circulator.

Prevalența sa este aproximativ 3-6 cazuri la 1000 de nou-născuți la termen, fără a se număra copiii care se nasc cu defecte septale minore, care se autolimitează în primii ani de viață.

De obicei, un defect septal ventricular la un făt se dezvoltă în stadiile incipiente ale sarcinii, de la aproximativ 3 până la 10 săptămâni. Motivul principal pentru aceasta este considerat a fi o combinație de factori negativi externi și interni, inclusiv:

• predispozitie genetica;
• infectii virale suferite in timpul sarcinii (rubeola, rujeola, gripa);
• abuzul de alcool și fumatul;
• luarea de antibiotice care au efect teratogen (medicamente psihotrope, antibiotice etc.);
• expunerea la toxine, metale grele și radiații;
• stres sever.

Clasificare

Defectul septal ventricular la nou-născuți și copiii mai mari poate fi diagnosticat ca o problemă independentă (defect izolat) sau ca o componentă a altor boli cardiovasculare, de exemplu, pentada lui Cantrell (click aici pentru a citi despre aceasta).

Mărimea defectului este estimată pe baza mărimea acestuia în raport cu diametrul orificiului aortic:

• un defect de până la 1 cm în dimensiune este clasificat drept mic (boala Tolochinov-Roger);
• Defectele mari sunt considerate a fi defecte de la 1 cm sau cele care ca dimensiune depasesc jumatate din gura aortica.

In cele din urma, după locația găuriiîn sept, VSD este împărțit în trei tipuri:

• Muscular defect de sept ventricular la nou-născut. Orificiul este situat în partea musculară, departe de sistemul de conducere al inimii și valvelor și, dacă este de dimensiuni mici, se poate închide de la sine.
• Membranoase. Defectul este localizat în segmentul superior al septului sub valva aortică. De obicei are un diametru mic și se oprește de la sine pe măsură ce copilul crește.
• Supracrest. Este considerat cel mai complex tip de defect, deoarece gaura în acest caz este situată la marginea vaselor eferente ale ventriculului stâng și drept și foarte rar se închide spontan.

Pericol și complicații

Dacă dimensiunea găurii este mică și copilul este în stare normală VSD nu prezintă un pericol deosebit pentru sănătatea copilului și necesită doar monitorizare regulată de către un specialist.

Defectele mari sunt o chestiune complet diferită. Ei sunt motivul insuficienta cardiaca, care se poate dezvolta imediat după nașterea copilului.

In afara de asta, VSD poate provoca următoarele complicații grave:

• sindromul Eisenmenger ca o consecință a hipertensiunii pulmonare;
• formarea insuficienței cardiace acute;
• endocardită sau inflamație infecțioasă a membranei intracardiace;
• accidente vasculare cerebrale și cheaguri de sânge;
• perturbarea aparatului valvular, ceea ce duce la formarea defectelor valvulare ale inimii.

Defecte septale ventriculare mari apar deja în primele zile de viațăși se caracterizează prin următoarele simptome:

• decolorarea albastră a pielii (în special a membrelor și a feței), care se intensifică la plâns;
• tulburări de apetit și probleme de hrănire;
• ritm lent de dezvoltare, creștere și creștere în greutate;
• somnolență și oboseală constantă;
• umflare localizată la nivelul extremităților și abdomenului;
• tulburări ale ritmului cardiac și dificultăți de respirație.

Micile defecte nu au adesea manifestări pronunțate și sunt determinate de ascultare(se aude un suflu sistolic aspru în pieptul pacientului) sau alte studii. În unele cazuri, copiii experimentează așa-numita cocoașă cardiacă, adică proeminența pieptului în zona inimii.

Dacă boala nu a fost diagnosticată în copilărie, atunci cu dezvoltarea insuficienței cardiace la copil Plângerile apar la vârsta de 3-4 ani la bătăi puternice ale inimii și dureri în piept, se dezvoltă o tendință la sângerări nazale și pierderea conștienței.

Când să vezi un medic

VSD, ca orice alt defect cardiac (chiar dacă este compensat și nu provoacă neplăceri pacientului), necesită neapărat o monitorizare constantă de către un cardiolog, deoarece situația se poate agrava în orice moment.

Pentru a nu rata simptomele alarmante și momentul în care situația poate fi corectată cu pierderi minime, părinții sunt foarte Este important să urmăriți comportamentul copilului încă din primele zile.

Dacă doarme prea mult și mult timp, este adesea capricios fără motiv și nu se îngrașă bine, acesta este un motiv serios de consultare. cu un medic pediatru și cardiolog pediatru.

Diagnosticare

Principalele metode de diagnosticare a VSD includ:

• Electrocardiogramă. Studiul determină gradul de suprasolicitare ventriculară, precum și prezența și severitatea hipertensiunii pulmonare. În plus, la pacienții în vârstă pot fi detectate semne de aritmie și tulburări de conducere cardiacă.
• Fonocardiografie. Folosind FCG, puteți înregistra suflu sistolic de înaltă frecvență în spațiul intercostal 3-4 din stânga sternului.
• Ecocardiografie. EchoCG vă permite să identificați o gaură în septul interventricular sau să suspectați prezența acesteia pe baza tulburărilor circulatorii din vase.
• Ultrasonografia. Ecografia evaluează activitatea miocardului, structura, starea și permeabilitatea acestuia, precum și doi indicatori foarte importanți - presiunea în artera pulmonară și cantitatea de descărcare de sânge.
• Radiografie. La o radiografie toracică, puteți observa o creștere a modelului pulmonar și a pulsației rădăcinilor plămânilor, o creștere semnificativă a dimensiunii inimii.
• Sondarea cavităților inimii drepte. Studiul face posibilă detectarea presiunii crescute în artera pulmonară și ventricul, precum și creșterea oxigenării sângelui venos.
• Oximetria pulsului. Metoda determină gradul de saturație a oxigenului în sânge - nivelurile scăzute sunt un semn al unor probleme grave ale sistemului cardiovascular.
• Cateterizarea mușchiului inimii. Cu ajutorul său, medicul evaluează starea structurilor inimii și determină presiunea din camerele sale.

Micile defecte septale care nu provoacă simptome pronunțate, de obicei, nu necesită tratament special, deoarece se vindecă independent până la vârsta de 1-4 ani sau mai târziu.

În cazurile dificile, când gaura nu se vindecă pe o perioadă lungă de timp, prezența unui defect afectează bunăstarea copilului sau este prea mare, se pune problema intervenţiei chirurgicale.

În pregătirea pentru intervenție chirurgicală, tratamentul conservator este utilizat pentru a ajuta la reglarea ritmului cardiac, normalizarea tensiunii arteriale și susținerea funcției miocardice.

Corectarea chirurgicală a VSD poate fi paliativ sau radical: la sugarii cu malnutriție severă și complicații multiple se efectuează operații paliative pentru a se pregăti pentru intervenția radicală. În acest caz, medicul creează o stenoză a arterei pulmonare artificiale, care ameliorează semnificativ starea pacientului.

Intervențiile chirurgicale radicale utilizate pentru tratarea VSD includ:

• suturarea orificiilor patogene cu suturi în formă de U;
• chirurgie plastica a defectelor folosind plasturi din tesut sintetic sau biologic, efectuata sub control ecografic;
• Chirurgia pe cord deschis este eficientă pentru defecte combinate (de exemplu, tetralogia Fallot) sau găuri mari care nu pot fi închise cu un singur plasture.

Acest videoclip vorbește despre una dintre cele mai eficiente operațiuni împotriva VSD:

Previziuni și prevenire

Mici defecte ale septului ventricular (1-2 mm) au de obicei un prognostic favorabil– copiii cu această boală nu suferă de simptome neplăcute și nu rămân în urmă cu semenii lor în dezvoltare. Cu defecte mai semnificative însoțite de insuficiență cardiacă, prognosticul este semnificativ mai rău, deoarece fără un tratament adecvat pot duce la complicații grave și chiar la moarte.

Măsurile preventive pentru prevenirea VSD ar trebui urmate chiar și în etapa de planificare a sarcinii și a nașterii unui copil: ele constau în menținerea unui stil de viață sănătos, vizite la timp la clinica prenatală, renunțarea la obiceiurile proaste și automedicația.

În ciuda complicațiilor grave și a prognosticului nu întotdeauna favorabil, diagnosticul de „defect septal ventricular” nu poate fi considerat o condamnare la moarte pentru un pacient tânăr. Metodele moderne de tratament și progresele în chirurgia cardiacă pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții copilului și o pot prelungi cât mai mult posibil.

Defectul septului ventricular (VSD) este un defect cardiac congenital caracterizat printr-un defect al septului muscular dintre ventriculii drept și stâng al inimii. VSD este cel mai frecvent defect cardiac congenital la nou-născuți, incidența sa fiind de aproximativ 30-40% din toate cazurile de malformații cardiace congenitale. Acest defect a fost descris pentru prima dată în 1874 de P. F. Tolochinov și în 1879 de H. L. Roger.

În funcție de împărțirea anatomică a septului interventricular în 3 părți (superior - membranos sau membranos, mijlociu - muscular, inferior - trabecular), ele dau, de asemenea, nume defectelor septului interventricular. În aproximativ 85% din cazuri, VSD este situat în așa-numita porțiune membranoasă, adică imediat sub cuspizii coronarieni și necoronarii drepti ai valvei aortice (când este privit din ventriculul stâng al inimii) și la nivelul joncțiunea cuspidului anterior al valvei tricuspide în cuspidul său septal (când este privit din lateralul ventriculului drept). În 2% din cazuri, defectul este localizat în partea musculară a septului și pot exista mai multe găuri patologice. O combinație de mușchi și alte localizări ale VSD este destul de rară.

Dimensiunea defectelor septului ventricular poate varia de la 1 mm la 3,0 cm sau chiar mai mult. În funcție de dimensiune, se disting defecte mari, a căror dimensiune este similară sau mai mare decât diametrul aortei, defecte medii, având un diametru de ¼ până la ½ din diametrul aortei și defecte mici. Defectele părții membranoase, de regulă, au o formă rotundă sau ovală și ajung la 3 cm; defectele părții musculare a septului interventricular sunt cel mai adesea rotunde și mici.

Destul de des, în aproximativ 2/3 din cazuri, VSD poate fi combinată cu o altă anomalie concomitentă: defect septal atrial (20%), canal arterial permeabil (20%), coarctația aortei (12%), insuficiență congenitală a valvei mitrale ( 2%), stanoza aortei (5%) și artera pulmonară.

Reprezentare schematică a unui defect septal ventricular.

Cauzele VSD

Tulburările în formarea septului interventricular au fost descoperite în primele trei luni de sarcină. Septul interventricular al fătului este format din trei componente, care în această perioadă trebuie comparate și conectate adecvat între ele. Încălcarea acestui proces duce la faptul că un defect rămâne în septul interventricular.

Mecanismul dezvoltării tulburărilor hemodinamice (mișcarea sângelui)

La fătul situat în uterul mamei, circulația sângelui se realizează de-a lungul așa-numitului cerc placentar (circulația placentară) și are propriile sale caracteristici. Cu toate acestea, la scurt timp după naștere, nou-născutul stabilește un flux sanguin normal prin circulația sistemică și pulmonară, care este însoțit de apariția unei diferențe semnificative între tensiunea arterială în ventriculii stângi (presiune mai mare) și drept (presiune mai mică). În acest caz, VSD-ul existent duce la faptul că sângele din ventriculul stâng este pompat nu numai în aortă (unde ar trebui să curgă normal), ci și prin VSD în ventriculul drept, ceea ce în mod normal nu ar trebui să fie cazul. Astfel, cu fiecare bătaie a inimii (sistolă), apare o descărcare patologică de sânge din ventriculul stâng al inimii spre dreapta. Acest lucru duce la o creștere a sarcinii pe ventriculul drept al inimii, deoarece efectuează o muncă suplimentară pentru a pompa un volum suplimentar de sânge înapoi în plămâni și în camerele stângi ale inimii.

Volumul acestei descărcări patologice depinde de dimensiunea și localizarea VSD: în cazul unui defect mic, acesta din urmă nu are practic niciun efect asupra funcționării inimii. Pe partea opusă a defectului din peretele ventriculului drept și, în unele cazuri, pe valva tricuspidiană, se poate dezvolta o îngroșare a cicatricii, rezultată dintr-o reacție la vătămare din eliberarea patologică a sângelui care țâșnește prin defect.

În plus, din cauza descărcării patologice, volumul suplimentar de sânge care intră în vasele plămânilor (circulația pulmonară) duce la formarea hipertensiunii pulmonare (creșterea tensiunii arteriale în vasele circulației pulmonare). De-a lungul timpului, mecanismele compensatorii sunt activate în organism: masa musculară a ventriculilor inimii crește, vasele plămânilor se adaptează treptat, care acceptă mai întâi excesul de sânge care vine și apoi se modifică patologic - îngroșarea pereților. se formează arterele și arteriolele, ceea ce le face mai puțin elastice și mai dense. O creștere a tensiunii arteriale în ventriculul drept și arterele pulmonare are loc până când, în final, presiunea în ventriculul drept și stânga este egalată în toate fazele ciclului cardiac, după care descărcarea patologică din ventriculul stâng al inimii spre dreapta. se opreste. Dacă, de-a lungul timpului, tensiunea arterială în ventriculul drept este mai mare decât în ​​stânga, apare așa-numitul „șunt invers”, în care sângele venos din ventriculul drept al inimii curge prin același VSD în ventriculul stâng.

Simptomele VSD

Momentul de apariție a primelor semne de VSD depinde de dimensiunea defectului în sine, precum și de dimensiunea și direcția descărcării patologice a sângelui.

Defecte minoreîn părțile inferioare ale septului interventricular în marea majoritate a cazurilor nu au un efect semnificativ asupra dezvoltării copiilor. Astfel de copii se simt satisfăcători. Deja în primele zile după naștere apare un suflu cardiac de intensitate medie, cu un timbru aspru, zgâriitor, pe care medicul îl ascultă în sistolă (în timpul contracției inimii). Acest zgomot se aude mai bine în spațiul intercostal al patrulea-cincelea și nu este transportat în alte locuri; intensitatea sa poate scădea în poziție în picioare. Deoarece acest zgomot este adesea singura manifestare a unui mic VSD, care nu are un impact semnificativ asupra bunăstării și dezvoltării copilului, această situație în literatura medicală a primit numele figurativ „mult zgomot pentru nimic”.

În unele cazuri, în al treilea sau al patrulea spațiu intercostal de-a lungul marginii stângi a sternului, puteți simți un tremor în momentul contracției inimii - tremor sistolic sau „torc de pisică” sistolic.

La defecte mari zona membranoasă a septului interventricular, simptomele acestui defect cardiac congenital, de regulă, nu apar imediat după nașterea copilului, ci după 12 luni. Părinții încep să observe dificultăți atunci când hrănesc copilul: acesta începe să simtă dificultăți de aer, este forțat să facă o pauză și să respire, motiv pentru care poate rămâne înfometat și apare anxietatea.

Născuți cu o greutate normală, astfel de copii încep să rămână în urmă în dezvoltarea lor fizică, ceea ce se explică prin malnutriție și scăderea volumului de sânge care circulă în circulația sistemică (datorită descărcării patologice în ventriculul drept al inimii). Apar transpirație severă, paloare, marmorare a pielii și ușoară cianoză a părților finale ale brațelor și picioarelor (cianoză periferică).

Caracterizată prin respirație rapidă cu implicarea mușchilor respiratori auxiliari, tuse paroxistică care apare la schimbarea poziției corpului. Se dezvoltă pneumonie recurentă (pneumonie), care este dificil de tratat. În stânga sternului, are loc deformarea toracelui - se formează o cocoașă cardiacă. Impulsul apical se deplasează spre stânga și în jos. Tremuratul sistolic este palpabil în al treilea sau al patrulea spațiu intercostal la marginea stângă a sternului. La auscultarea (ascultarea) inimii, se detectează un suflu sistolic aspru în al treilea sau al patrulea spațiu intercostal. La copiii dintr-o grupă de vârstă mai înaintată, principalele semne clinice ale defectului rămân; au plângeri de durere în zona inimii și bătăi rapide ale inimii, iar copiii continuă să rămână în urmă în dezvoltarea lor fizică. Odată cu vârsta, sănătatea și starea multor copii se îmbunătățesc.

Complicațiile VSD:

Regurgitare aortică observat în rândul pacienților cu VSD în aproximativ 5% din cazuri. Se dezvoltă dacă defectul este localizat în așa fel încât să provoace, de asemenea, căderea unuia dintre foilele valvei aortice, ceea ce duce la o combinație a acestui defect cu insuficiența valvei aortice, a cărei adăugare complică semnificativ evoluția bolii datorită o creștere semnificativă a sarcinii pe ventriculul stâng al inimii. Printre manifestările clinice predomină dificultățile severe de respirație și uneori se dezvoltă insuficiență ventriculară stângă acută. La auscultarea inimii se aude nu numai suflu sistolic descris mai sus, ci și un suflu diastolic (în timpul fazei de relaxare cardiacă) la marginea stângă a sternului.

Stenoza infundibulară observat în rândul pacienților cu VSD și în aproximativ 5% din cazuri. Se dezvoltă dacă defectul este situat în partea posterioară a septului interventricular sub așa-numitul cuspid septal al valvei tricuspide (cu trei foi) sub creasta supraventriculară, ceea ce face ca o cantitate mare de sânge să treacă prin defect și să traumatizeze. creasta supraventriculară, care în consecință crește în dimensiune și devine cicatrice. În consecință, are loc îngustarea secțiunii infundibulare a ventriculului drept și formarea stenozei subvalvulare a arterei pulmonare. Acest lucru duce la o scădere a descărcării patologice prin VSD din ventriculul stâng al inimii spre dreapta și descărcarea circulației pulmonare, dar există și o creștere bruscă a sarcinii pe ventriculul drept. Tensiunea arterială în ventriculul drept începe să crească semnificativ, ceea ce duce treptat la o descărcare patologică de sânge din ventriculul drept spre stânga. Cu stenoză infundibulară severă, pacientul dezvoltă cianoză (albăstruire a pielii).

Endocardită infecțioasă (bacteriană).– afectarea endocardului (mucoasa interioară a inimii) și a valvelor cardiace cauzată de infecție (cel mai adesea bacteriană). La pacienții cu VSD, riscul de a dezvolta endocardită infecțioasă este de aproximativ 0,2% pe an. Apare de obicei la copiii mai mari și la adulți; mai des cu VSD mici, care este cauzată de leziuni endocardice din cauza vitezei mari a descărcării patologice a sângelui. Endocardita poate fi provocată de proceduri dentare sau de leziuni cutanate purulente. Inflamația apare mai întâi în peretele ventriculului drept, situat pe partea opusă a defectului sau de-a lungul marginilor defectului în sine, și apoi se extinde la valvele aortice și tricuspide.

Hipertensiune pulmonara– creșterea tensiunii arteriale în vasele circulației pulmonare. În cazul acestui defect cardiac congenital, se dezvoltă datorită intrării unui volum suplimentar de sânge în vasele plămânilor, cauzat de descărcarea sa patologică prin VSD din ventriculul stâng al inimii spre dreapta. În timp, hipertensiunea pulmonară se agravează din cauza dezvoltării mecanismelor compensatorii - formarea îngroșării pereților arterelor și arteriolelor.

sindromul Eisenmenger– localizarea subaortică a defectului septal ventricular în combinație cu modificări sclerotice ale vaselor pulmonare, dilatarea trunchiului arterei pulmonare și creșterea masei și dimensiunii musculare (hipertrofie) în principal a ventriculului drept al inimii.

Pneumonie recurentă– cauzate de stagnarea sângelui în circulația pulmonară.
Tulburări ale ritmului cardiac.

Insuficienta cardiaca.

Tromboembolism– blocarea acută a unui vas de sânge de către un tromb care s-a rupt din locul său de formare pe peretele inimii și a intrat în sângele circulant.

Diagnosticul instrumental al VSD

1. Electrocardiografie (ECG):În cazul unui VSD mic, este posibil să nu fie detectate modificări semnificative ale electrocardiogramei. De regulă, axa electrică a inimii se află într-o poziție normală, dar în unele cazuri se poate abate la stânga sau la dreapta. Dacă defectul este mare, acest lucru se reflectă mai semnificativ în electrocardiografie. Cu o scurgere patologică pronunțată de sânge printr-un defect de la ventriculul stâng al inimii spre dreapta fără hipertensiune pulmonară, electrocardiograma evidențiază semne de suprasolicitare și o creștere a masei musculare a ventriculului stâng. Dacă se dezvoltă hipertensiune pulmonară semnificativă, apar simptome de supraîncărcare a ventriculului drept al inimii și a atriului drept. Tulburările de ritm cardiac apar rar, de obicei la pacienții adulți sub formă de extrasistolă și fibrilație atrială.

2. Fonocardiografie(înregistrarea vibrațiilor și a semnalelor sonore emise în timpul activității inimii și a vaselor de sânge) permite înregistrarea instrumentală a zgomotelor patologice și a zgomotelor cardiace alterate cauzate de prezența unui VSD.

3. Ecocardiografie(examinarea cu ultrasunete a inimii) permite nu numai detectarea unui semn direct al unui defect congenital - o întrerupere a semnalului de eco în septul interventricular, ci și determinarea cu exactitate a locației, numărul și dimensiunea defectelor, precum și determinarea prezența semnelor indirecte ale acestui defect (creșterea dimensiunii ventriculilor inimii și atriului stâng, creșterea grosimii pereților ventriculului drept și altele). Ecocardiografia Doppler ne permite să identificăm un alt semn direct al unui defect - fluxul sanguin patologic prin VSD în sistolă. În plus, este posibil să se evalueze tensiunea arterială în artera pulmonară, amploarea și direcția scurgerii de sânge patologic.

4. Radiografia organelor toracice(inima și plămânii). Cu VSD mici, nu sunt detectate modificări patologice. Cu o dimensiune semnificativă a defectului, cu o descărcare pronunțată de sânge din ventriculul stâng al inimii spre dreapta, o creștere a dimensiunii ventriculului stâng și atriului stâng, apoi a ventriculului drept și o creștere a modelului vascular. ale plămânilor sunt determinate. Pe măsură ce se dezvoltă hipertensiunea pulmonară, se determină extinderea rădăcinilor plămânilor și bombarea arcului arterei pulmonare.

5. Cateterizarea cavităților cardiace efectuat pentru a măsura presiunea în artera pulmonară și în ventriculul drept, precum și pentru a determina nivelul de saturație de oxigen din sânge. Caracterizat printr-un grad mai mare de saturație a sângelui cu oxigen (oxigenare) în ventriculul drept decât în ​​atriul drept.

6. Angiocardiografie– introducerea unui agent de contrast în cavitățile inimii prin catetere speciale. Când contrastul este introdus în ventriculul drept sau artera pulmonară, se observă contrastul repetat, care se explică prin revenirea contrastului la ventriculul drept cu descărcare patologică de sânge din ventriculul stâng prin VSD după trecerea prin circulația pulmonară. Când contrastul solubil în apă este introdus în ventriculul stâng, se determină fluxul de contrast de la ventriculul stâng al inimii spre dreapta prin VSD.

Tratamentul VSD

Dacă VSD este de dimensiuni mici, nu există semne de hipertensiune pulmonară și insuficiență cardiacă și dezvoltare fizică normală, în speranța închiderii spontane a defectului, este posibil să se abțină de la intervenția chirurgicală.

La copiii de vârstă preșcolară timpurie, indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt progresia precoce a hipertensiunii pulmonare, insuficiența cardiacă persistentă, pneumonia recurentă, întârzierea severă a dezvoltării fizice și deficitul de greutate corporală.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical la adulți și copii cu vârsta peste 3 ani sunt: ​​oboseală crescută, infecții virale respiratorii acute frecvente care duc la dezvoltarea pneumoniei, insuficiență cardiacă și un tablou clinic tipic al defectului cu o descărcare patologică de peste 40% .

Intervenția chirurgicală se reduce la chirurgia plastică a VSD. Operația se efectuează cu ajutorul unui aparat inimă-plămân. Dacă diametrul defectului este de până la 5 mm, acesta se închide prin sutură cu suturi în formă de U. Dacă diametrul defectului este mai mare de 5 mm, acesta se închide cu un plasture din material sintetic sau biologic tratat special, care este acoperit cu țesuturile proprii într-un timp scurt.

În cazurile în care intervenția chirurgicală radicală deschisă nu este imediat posibilă din cauza riscului ridicat de intervenție chirurgicală folosind circulație artificială la copiii din primele luni de viață cu DVS mari, greutate mică și insuficiență cardiacă severă care nu poate fi corectată cu medicamente, tratamentul chirurgical este realizat în două etape. În primul rând, o manșetă specială este plasată pe artera pulmonară deasupra valvelor sale, ceea ce crește rezistența la ejecție din ventriculul drept, ducând astfel la egalizarea tensiunii arteriale în ventriculii drept și stâng ai inimii, ceea ce ajută la reducerea volumului patologic. descărcare prin VSD. După câteva luni, se efectuează a doua etapă: îndepărtarea manșetei aplicate anterior din artera pulmonară și închiderea VSD.

Prognosticul pentru VSD

Durata și calitatea vieții cu un defect septal ventricular depind de dimensiunea defectului, de starea vaselor de circulație pulmonară și de severitatea dezvoltării insuficienței cardiace.

Micile defecte ale septului ventricular nu au un impact semnificativ asupra speranței de viață a pacienților, dar cresc riscul de apariție a endocarditei infecțioase cu până la 1-2%. Dacă un mic defect este localizat în zona musculară a septului interventricular, se poate închide singur înainte de vârsta de 4 ani la 30-50% dintre astfel de pacienți.

În cazul unui defect de dimensiuni medii, insuficiența cardiacă se dezvoltă deja în copilăria timpurie. În timp, starea se poate îmbunătăți datorită unei reduceri a dimensiunii defectului, iar la 14% dintre astfel de pacienți se observă închiderea spontană a defectului. La vârste mai înaintate se dezvoltă hipertensiunea pulmonară.

În cazul unui VSD mare, prognosticul este grav. Astfel de copii dezvoltă insuficiență cardiacă severă la o vârstă fragedă, iar pneumonia apare adesea și reapare. Aproximativ 10-15% dintre astfel de pacienți dezvoltă sindromul Eisenmenger. Majoritatea pacienților cu defecte septale ventriculare mari fără intervenție chirurgicală mor în copilărie sau adolescență din cauza insuficienței cardiace progresive, adesea în combinație cu pneumonie sau endocardită infecțioasă, tromboză a arterei pulmonare sau ruptura anevrismului acesteia, embolism paradoxal în vasele creierului.

Speranța medie de viață a pacienților fără intervenție chirurgicală în cursul natural al VSD (fără tratament) este de aproximativ 23-27 de ani, iar la pacienții cu defecte mici - până la 60 de ani.

Din acest articol veți afla despre defectul cardiac sub forma unui defect septal ventricular. Ce fel de tulburare de dezvoltare este aceasta, când apare și cum se manifestă? Caracteristicile diagnosticului și tratamentului bolii. Cât timp trăiesc cu un astfel de defect?

Un defect de sept ventricular (VSD) este o perturbare a integrității peretelui dintre ventriculii stângi și drepti ai inimii, care apare în timpul dezvoltării embrionului la 4-17 săptămâni de sarcină.

Această patologie în 20% din cazuri este combinată cu alte malformații ale mușchiului cardiac (Fallot, deschiderea completă a canalului atrioventricular, transpunerea vaselor cardiace principale).

Cu un defect septal, se formează o conexiune între două din cele patru camere ale mușchiului inimii și sângele este „vărsat” de la stânga la dreapta (șunt de la stânga la dreapta) datorită presiunii mai mari în această jumătate a inimii.

Simptomele unui defect izolat semnificativ încep să se manifeste la 6-8 săptămâni de viață a unui copil, când presiunea crescută în sistemul vascular pulmonar (fiziologic pentru această perioadă de viață) se normalizează și are loc refluxul sângelui arterial în sângele venos.

Această anomalie a fluxului sanguin duce treptat la următoarele procese patologice:

• extinderea cavităților atriului și ventriculului stâng cu îngroșarea semnificativă a peretelui acestuia din urmă;
• creșterea presiunii în sistemul de flux sanguin al plămânilor cu dezvoltarea hipertensiunii în ei;
• creșterea progresivă a insuficienței cardiace.

O fereastră între ventriculi este o patologie care nu apare în timpul vieții unei persoane; un astfel de defect se poate dezvolta numai în timpul sarcinii, prin urmare este clasificat ca defecte cardiace congenitale.

La adulti (persoane peste 18 ani), acest defect poate persista pe tot parcursul vietii, cu conditia ca comunicarea intre ventriculi sa fie mica si (sau) tratamentul sa fie eficient. Nu există nicio diferență în manifestările clinice ale bolii între copii și adulți, cu excepția stadiilor de dezvoltare normală.

Pericolul defectului depinde de dimensiunea defectului din sept:

• cele mici și mijlocii nu sunt aproape niciodată însoțite de tulburări ale inimii și plămânilor;
• cele mari pot provoca moartea unui copil cu vârsta cuprinsă între 0 și 18 ani, dar cel mai adesea se dezvoltă complicații fatale în copilărie (copii din primul an de viață) dacă tratamentul nu este efectuat la timp.

Această patologie este ușor de corectat: unele defecte se închid spontan, altele apar fără manifestări clinice ale bolii. Defectele mari sunt eliminate chirurgical cu succes după etapa pregătitoare a terapiei medicamentoase.

Complicațiile grave care pot provoca moartea se dezvoltă de obicei cu forme combinate de disfuncție cardiacă (descrise mai sus).

Diagnosticul, observarea și tratamentul pacienților cu VSD sunt efectuate de pediatri, cardiologi pediatri și chirurgi vasculari.

Cât de comun este viciul?

Tulburările în structura peretelui dintre ventriculi ocupă locul al doilea ca frecvență printre toate defectele cardiace. Defectul este înregistrat la 2-6 copii la 1000 de născuți vii. Dintre sugarii născuți înainte de termen (prematuri) – în 4,5–7%.

Dacă echipamentul tehnic al unei clinici pentru copii permite examinarea cu ultrasunete a tuturor bebelușilor, atunci o încălcare a integrității septului este înregistrată la 50 de nou-născuți din 1000. Cele mai multe dintre aceste defecte sunt de dimensiuni mici, deci nu sunt detectate de către alte persoane. metode de diagnostic și nu afectează în niciun fel dezvoltarea copilului.

Un defect al septului interventricular este cea mai frecventă manifestare a unei încălcări a numărului de gene la un copil (boli cromozomiale): sindromul Down, sindromul Edwards, sindromul Patau etc. Dar în mai mult de 95% din cazuri, defectul este necombinat cu tulburări în structura cromozomilor.

Un defect al integrității peretelui dintre ventriculii inimii este detectat în 56% din cazuri la fete și în 44% la băieți.

De ce apare

Încălcarea formării septului poate apărea din mai multe motive.

Diabet zaharat cu niveluri slab ajustate de zahăr

Fenilcetonuria este o patologie ereditară a metabolismului aminoacizilor în organism.

Infecții – rubeolă, varicela, sifilis etc.

În cazul nașterii de gemeni

Teratogenii sunt medicamente care provoacă perturbarea dezvoltării fetale.

Clasificare

În funcție de locația ferestrei, se disting mai multe tipuri de defecte:

Un defect septal ventricular la un nou-născut (un copil în primele 28 de zile de viață) se manifestă numai în cazul unei ferestre mari sau în combinație cu alte defecte; dacă nu este cazul, simptomele clinice ale unui defect semnificativ apar numai după 6-8 săptămâni. Severitatea depinde de volumul scurgerii de sânge din camerele stângi ale inimii spre dreapta.

Mic defect

1. Nu există manifestări clinice.
2. Alimentația copilului, creșterea în greutate și dezvoltarea fără abateri de la normă.

Defect moderat

Manifestările clinice la copiii prematuri apar mult mai devreme. Orice infecție a sistemului respirator (nas, gât, trahee, plămâni) accelerează apariția simptomelor unei probleme cardiace datorită creșterii tensiunii arteriale venoase în plămâni și scăderii complianței acestora:

• creștere moderată a respirației (tahipnee) - mai mult de 40 pe minut la sugari;
• participarea la respirația mușchilor auxiliari (brânză de umăr);
• transpiraţie;
• slăbiciune la hrănire, forțându-vă să faceți pauze de odihnă;
• creștere lunară scăzută în greutate pe fondul creșterii normale.

Defect mare

Aceleași simptome ca și în cazul unui defect moderat, dar într-o formă mai pronunțată, în plus:

• decolorarea albastră a feței și gâtului (cianoză centrală) din cauza activității fizice;
• Decolorarea constantă albăstruie a pielii este un semn al unui defect combinat.

Pe măsură ce presiunea în sistemul de flux sanguin pulmonar crește, manifestările hipertensiunii în circulația pulmonară se unesc:

1. Dificultăți de respirație la orice efort.
2. Dureri în piept.
3. Stări pre-leșin și leșin.
4. Squatting ameliorează starea.

Diagnosticare

Este imposibil să se identifice un defect septal ventricular la copii doar pe baza manifestărilor clinice, având în vedere că plângerile nu sunt specifice.

Date fizice: examen extern, palpare si auscultatie

Impulsul apical crescut

Divizarea al doilea ton

Suflu sistolic aspru la stânga sternului

Suflu sistolic aspru în treimea inferioară a sternului din stânga

Există un tremur vizibil al pieptului în timpul contracției miocardice

Creștere moderată a al doilea ton

Suflu sistolic scurt sau absența lui completă

Accent pronunțat al celui de-al doilea ton, vizibil chiar și la palpare

Se aude un al treilea ton patologic

Există adesea respirație șuierătoare în plămâni și un ficat mărit

Electrocardiografie (ECG)

Cu progresia insuficienței cardiace - îngroșarea ventriculului drept

Îngroșarea atriului drept

Abaterea axei electrice a inimii spre stânga

Cu hipertensiune pulmonară severă, nu există o îngroșare a camerelor stângi ale inimii

Raze x la piept

Model pulmonar crescut în secțiunile centrale

Dilatarea arterei pulmonare și a atriului stâng

Mărirea ventriculului drept

Atunci când este combinat cu hipertensiunea pulmonară, modelul vascular este slăbit

Ecocardiografie (EchoCG) sau ultrasonografie (ultrasunete) a inimii

Vă permite să identificați prezența, locația și dimensiunea VSD-ului. Studiul oferă semne clare ale disfuncției miocardice bazate pe:

• nivelul aproximativ al presiunii în camerele mușchiului inimii și arterei pulmonare;
• diferențe de presiune între ventricule;
• dimensiunile cavităților ventriculilor și atriilor;
• grosimea pereților lor;
• volumul de sânge pe care inima îl pompează atunci când se contractă.

Mărimea defectului este evaluată în raport cu baza aortei:

Cateterismul cardiac

Folosit numai în cazuri complexe de diagnosticare, vă permite să determinați:

• tipul de malformație;
• dimensiunea ferestrei dintre ventricule;
• evaluează cu precizie presiunea în toate cavitățile mușchiului inimii și a vaselor centrale;
• gradul de scurgere a sângelui;
• extinderea camerelor cardiace și nivelul lor funcțional.

Tomografie computerizată și magnetică

1. Acestea sunt metode de cercetare extrem de sensibile, cu o mare valoare de diagnostic.
2. Ele elimină complet necesitatea metodelor de diagnostic invazive.
3. Pe baza rezultatelor, este posibil să se construiască o reconstrucție tridimensională a inimii și a vaselor de sânge pentru a selecta tacticile chirurgicale optime.
4. Prețul ridicat și specificul studiului nu permit efectuarea lor în mod regulat - diagnosticele de acest nivel sunt efectuate numai în centre vasculare specializate.

Complicațiile defectului

• Hipertensiunea pulmonară (sindromul Eisenmenger) este cea mai gravă complicație. Modificările în vasele de sânge ale plămânilor nu pot fi vindecate. Acestea duc la fluxul invers al sângelui de la dreapta la stânga, care se manifestă rapid ca simptome de insuficiență cardiacă și duce la moartea pacienților.
• Insuficiența valvei aortice secundare apare de obicei la copiii cu vârsta peste doi ani și apare în 5% din cazuri.
• Îngustarea semnificativă a tractului de ieșire a ventriculului drept apare la 7% dintre pacienți.
• Modificări infecțioase și inflamatorii ale căptușelii interne a inimii (endocardită) - rareori apar înainte ca copilul să împlinească doi ani. Modificările implică ambii ventriculi, cel mai adesea localizați în zona defectului sau pe foilele valvei tricuspide.
• Blocarea (embolia) arterelor mari de către cheaguri de sânge bacterieni pe fondul unui proces inflamator este o complicație foarte frecventă a endocarditei din cauza unui defect al peretelui dintre ventriculi.

VSD mic nu necesită tratament. Copiii se dezvoltă în conformitate cu normele și trăiesc o viață plină.

Prevenirea antibacteriană a agenților patogeni care intră în fluxul sanguin care pot provoca endocardită este indicată în timpul tratamentului stomatologic sau a bolilor infecțioase ale cavității bucale și ale sistemului respirator.

Acest defect nu afectează calitatea vieții, chiar dacă nu se închide de la sine. Pacienții adulți trebuie să fie conștienți de patologia lor și să avertizeze personalul medical despre boală în timpul oricărui tratament pentru alte boli.

Copiii cu defecte moderate și majore sunt monitorizați de cardiologi pe tot parcursul vieții. Li se administrează tratament care compensează manifestările bolii sau, în cazul intervenției chirurgicale, poate ameliora patologia. Există restricții moderate privind mobilitatea și riscul de inflamare a mucoasei interioare a inimii, dar speranța de viață este aceeași ca la persoanele fără defect.

Tratament medicamentos

Indicatii: defect moderat spre mare al septului dintre ventriculi.

• diuretice pentru reducerea sarcinii asupra mușchiului inimii (furosemid, spironolactonă);
• Inhibitorii ECA, care ajută miocardul în condiții de stres crescut, dilată vasele de sânge din plămâni și rinichi și reduc tensiunea arterială (Captopril);
• glicozide cardiace care îmbunătățesc contractilitatea miocardică și conducerea excitației de-a lungul fibrelor nervoase (digoxină).

Medicamente pentru defectul septului ventricular

Interventie chirurgicala

1. Lipsa efectului corectării medicamentului sub formă de progresie a insuficienței cardiace cu afectarea dezvoltării copilului.
2. Procese infecțioase și inflamatorii frecvente ale tractului respirator, în special ale bronhiilor și plămânilor.
3. Defecte septale mari cu presiune crescută în sistemul de flux sanguin al plămânilor, chiar și fără o scădere a funcției inimii.
4. Prezența depozitelor bacteriene (vegetații) pe elementele interne ale camerelor inimii.
5. Primele semne de întrerupere a valvei aortice (închiderea incompletă a valvelor conform examenului ecografic).
6. Dimensiunea defectului muscular este mai mare de 2 cm atunci când este situat în zona apexului inimii.

• Operații endovasculare (minim invazive, care nu necesită acces chirurgical extins) - fixarea unui plasture sau ocluzie special în zona defectului.
  Este imposibil de utilizat cu ferestre mari între ventricule, deoarece nu există spațiu pentru fixare. Folosit pentru tipul de defect muscular.
• Operații majore care implică tăierea sternului și conectarea unui aparat inimă-plămân.
  Dacă dimensiunea defectului este moderată, două lambouri sunt conectate din partea fiecărui ventricul, fixându-le de țesutul septal.
  Un defect mare este acoperit cu un plasture mare din material medical.
• O creștere persistentă a presiunii în sistemul de flux sanguin al vaselor pulmonare este un semn al inoperabilității defectului. În acest caz, pacienții sunt candidați pentru transplantul complex cardiopulmonar.
• În cazul dezvoltării insuficienței valvei aortice sau în combinație cu alte anomalii congenitale ale structurii inimii, se efectuează operații simultane. Acestea includ închiderea defectului, înlocuirea valvei și corectarea originii vaselor cardiace principale.

Riscul de deces în timpul tratamentului chirurgical în primele două luni de viață este de 10–20%, iar după 6 luni – 1–2%. Prin urmare, orice corectare chirurgicală necesară a defectelor cardiace este încercată în a doua jumătate a primului an de viață.

După intervenția chirurgicală, în special intervenția chirurgicală endovasculară, defectul se poate redeschide. Cu operații repetate, riscul de complicații fatale crește la 5%.

VSD-urile izolate sunt ușor de corectat, supuse diagnosticării în timp util, observării și tratamentului necesar.

• La varianta musculară a defectului, dacă defectul este de dimensiuni mici sau moderate, 80% din mesajele patologice se închid spontan în primii doi ani, încă 10% se pot închide la o vârstă mai târzie. Defectele septale mari nu se închid, dar sunt reduse în dimensiune, permițând efectuarea unei intervenții chirurgicale cu un risc mai mic de complicații.
• Defectele perimembranoase se închid spontan la 35-40% dintre pacienți, în timp ce la unii dintre ei se formează un anevrism de sept în zona fostei ferestre.
• Tipul infundibular de încălcare a integrității septului dintre ventriculi nu se poate închide singur. Toate defectele de diametru moderat și mare necesită o corecție chirurgicală în a doua jumătate a primului an de viață al copilului.
• Copiii cu mici defecte nu necesită nicio terapie, ci doar observație dinamică.

Tuturor pacienților cu un astfel de defect cardiac li se prescrie profilaxie antibacteriană în timpul procedurilor dentare, din cauza riscului de a dezvolta inflamație a mucoasei interioare a inimii.

Limitarea nivelului de activitate fizica este indicata pentru orice tip de defect de diametru moderat si mare pana la vindecarea lui spontana sau inchiderea chirurgicala. După operație, copiii sunt observați de un cardiolog și, în absența recăderii, li se permite să participe la orice tip de exercițiu timp de un an.

Rata globală de mortalitate în cazurile de perturbare a structurii peretelui dintre ventricule, inclusiv mortalitatea postoperatorie, este de aproximativ 10%.

Defectul septal ventricular (VSD) este o patologie destul de comună, care este o anomalie intracardiacă cu o gaură în peretele care separă ventriculii inimii.

imagine: defect septal ventricular (VSD)

Micile defecte practic nu provoacă plângeri ale pacienților și se vindecă singure odată cu vârsta. Dacă există o gaură mare în miocard, se efectuează o corecție chirurgicală. Pacienții se plâng de pneumonie frecventă, răceli și dificultăți severe de respirație.

Clasificare

VSD poate fi considerat ca:

• Boală cardiacă congenitală independentă (boală cardiacă congenitală),
• O parte integrantă a bolii cardiace congenitale combinate,
• Complicația infarctului miocardic.

Pe baza locației găurii, se disting 3 tipuri de patologie:

1. defect perimembranos,
2. defect muscular,
3. Defect subarterial.

După dimensiunea găurii:

• VSD mare - mai mare decât lumenul aortic,
• VSD mijlociu - jumătate din lumenul aortic,
• VSD mic - mai puțin de o treime din lumenul aortei.

În stadiul de dezvoltare intrauterină timpurie a fătului, apare o gaură în septul muscular care separă camerele stânga și dreapta ale inimii. În primul trimestru de sarcină, părțile sale principale se dezvoltă, se compară și se conectează corect între ele. Dacă acest proces este perturbat de factori endogeni și exogeni, un defect va rămâne în sept.

Principalele cauze ale VSD:

1. Ereditatea - riscul de a avea un copil bolnav este crescut în acele familii în care există persoane cu anomalii cardiace congenitale.
2. Boli infecțioase ale unei femei însărcinate - ARVI, oreion, varicela, rubeolă.
3. O femeie însărcinată care ia antibiotice sau alte medicamente cu efecte embriotoxice - medicamente antiepileptice, hormoni.
4. Condiții de mediu nefavorabile.
5. Intoxicatia cu alcool si droguri.
6. Radiații ionizante.
7. Toxicoza precoce a unei femei gravide.
8. Lipsa de vitamine și microelemente în dieta unei femei însărcinate, diete de foame.
9. Modificări legate de vârstă în corpul unei femei însărcinate după 40 de ani.
10. Boli endocrine la o femeie însărcinată - hiperglicemie, tireotoxicoză.
11. Stres frecvent și suprasolicitare.

Simptome

cianoza este un simptom caracteristic tuturor defectelor cardiace „albastre”.

Un VSD nu cauzează probleme fătului și nu interferează cu dezvoltarea acestuia. Primele simptome ale patologiei apar după nașterea unui copil: acrocianoză, lipsa poftei de mâncare, dificultăți de respirație, slăbiciune, umflarea abdomenului și a membrelor, tahicardie, întârzierea dezvoltării psihofizice.

Copiii cu semne de VSD dezvoltă adesea forme severe de pneumonie care sunt dificil de tratat. Un medic, examinând și examinând un copil bolnav, descoperă o inimă mărită, suflu sistolic și hepatosplenomegalie.

• Dacă există un VSD mic, dezvoltarea copiilor nu se schimbă semnificativ. Nu există plângeri, dificultăți de respirație și ușoară oboseală apar numai după activitatea fizică. Principalele simptome ale patologiei sunt suflul sistolic, care se găsește la nou-născuți, se răspândește în ambele direcții și se aude clar pe spate. Multă vreme rămâne singurul simptom al patologiei. În cazuri mai rare, este posibil să simțiți o ușoară vibrație sau tremur atunci când vă puneți palma pe piept. În acest caz, nu există simptome de insuficiență cardiacă.
• Un defect pronunțat se manifestă acut la copii încă din primele zile de viață.. Copiii se nasc cu malnutriție. Ei mănâncă prost, devin neliniștiți, palid, dezvoltă hiperhidroză, cianoză și dificultăți de respirație, mai întâi în timp ce mănâncă și apoi în repaus. În timp, respirația devine rapidă și dificilă, apare o tuse paroxistică și se formează o cocoașă a inimii. În plămâni apare respirația șuierătoare umedă, ficatul se mărește. Copiii mai mari se plâng de palpitații și cardialgii, dificultăți de respirație, sângerări nazale frecvente și leșin. Ei sunt semnificativ în urma colegilor lor în dezvoltare.

Dacă un copil obosește repede, plânge des, mănâncă prost, refuză să alăpteze, nu se îngrașă, are dificultăți de respirație și cianoză, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil. Dacă dificultățile de respirație și umflarea extremităților apar brusc, iar bătăile inimii devin rapide și neregulate, trebuie chemată o ambulanță.

Stadiile dezvoltării bolii:

1. Prima etapă a patologiei se manifestă prin creșterea dimensiunii inimii și stagnarea sângelui în vasele pulmonare. În absența unei terapii adecvate și în timp util, se poate dezvolta edem pulmonar sau pneumonie.
2. A doua etapă a bolii se caracterizează prin spasm al vaselor pulmonare și coronare ca răspuns la supraîntinderea acestora.
3. În absența unui tratament în timp util pentru bolile cardiace congenitale, scleroza ireversibilă se dezvoltă în vasele pulmonare. În acest stadiu al bolii, apar principalele semne patologice, iar chirurgii cardiaci refuză să efectueze operația.

tulburări cu VSD

În aval, există 2 tipuri de VSD:

• Boala asimptomatică este detectată prin zgomot. Se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii inimii și o creștere a componentei pulmonare a celui de-al 2-lea ton. Aceste semne indică prezența unui mic VSD. Este necesară supravegherea medicală timp de 1 an. Dacă zgomotul dispare și nu există alte simptome, are loc închiderea spontană a defectului. Dacă zgomotul rămâne, sunt necesare observații pe termen lung și consultarea unui cardiolog, iar intervenția chirurgicală este posibilă. Micile defecte apar la 5% dintre nou-născuți și se închid singure la 12 luni.
• VSD mare este simptomatică și se manifestă prin semne de insuficiență cardiacă. Datele ecocardiografice indică prezența sau absența defectelor asociate. Tratamentul conservator în unele cazuri dă rezultate satisfăcătoare. Dacă terapia medicamentoasă este ineficientă, este indicată intervenția chirurgicală.

Complicații

O dimensiune semnificativă a găurii din septul interventricular sau lipsa unei terapii adecvate sunt principalele motive pentru dezvoltarea complicațiilor severe.

1. Hipotrofie- patologie cauzată de trofismul tisular afectat și care duce la pierderea în greutate corporală. În acest caz, dezvoltarea și funcționarea corectă a organelor și sistemelor copilului este perturbată. Defecte ale organelor interne, inclusiv ale inimii, sunt una dintre principalele cauze ale malnutriției. În cazurile severe, în prezența unui defect mare, malnutriția se transformă în distrofie, care este asociată cu hipoxie tisulară și malnutriție. Tratamentul ei are ca scop restabilirea echilibrului apă-sare și furnizarea de nutrienți a organismului în conformitate cu vârsta și greutatea corporală a copilului. Pacienților li se prescriu enzime, medicamente care stimulează digestia și cresc apetitul, hormoni și preparate pentru nutriția parenterală.
2. sindromul Eisenmenger- o consecință a hipertensiunii pulmonare persistente și ireversibile, care în combinație cu VSD duce la dezvoltarea unei patologii cardiace severe. Pe lângă simptomele asteniei, boala se manifestă ca durere apăsătoare în inimă, pierderea conștienței și tuse. Tratamentul sindromului este chirurgical.
3. Endocardita bacteriană- inflamația mucoasei interioare a inimii de etiologie stafilococică. Boala se manifestă prin simptome de intoxicație, erupții cutanate, febră, insuficiență respiratorie, mialgii și artralgii, astenie. Tratamentul patologiei - antibacterian, detoxifiere, trombolitic, cardioprotector, imunostimulant.
4. Hipertensiune pulmonara- creșterea tensiunii arteriale în vasele circulației pulmonare. Simptomele bolii sunt nespecifice: dificultăți de respirație, oboseală, tuse, dureri de inimă, leșin.
5. Insuficiență aortică- patologie congenitală sau dobândită cauzată de închiderea incompletă a valvelor. Pacienții sunt indicați pentru tratament chirurgical – chirurgie plastică sau înlocuirea valvei aortice.
6. Pseudoanevrism aortic.
7. Pneumonie recurentă.
8. Aritmie.
9. Insuficienta cardiaca.
10. Embolie a vaselor coronare și pulmonare, ducând la infarct și abces pulmonar.
11. Accident vascular cerebral.
12. Moarte subita.
13. Blocul cardiac.

Diagnosticare

Diagnosticul bolii include o examinare generală și o examinare a pacientului. In timpul auscultatiei specialiștii detectează suflu cardiac, ceea ce sugerează că pacientul are un VSD. Pentru a face un diagnostic final și a prescrie un tratament adecvat, se efectuează proceduri speciale de diagnosticare.

• Ecocardiografie efectuat pentru a detecta un defect, a determina dimensiunea și locația acestuia și direcția fluxului sanguin. Această metodă oferă date complete despre defectul și starea inimii. Acesta este un studiu sigur, foarte informativ, al cavităților cardiace și al parametrilor hemodinamici.
• Doar dacă există un defect mare ECG apar modificări patologice. Axa electrică a inimii deviază de obicei spre dreapta și apar semne de hipertrofie ventriculară stângă. La adulți se înregistrează aritmii și tulburări de conducere. Aceasta este o metodă de cercetare indispensabilă care vă permite să identificați tulburările periculoase ale ritmului cardiac.
• Fonocardiografie vă permite să detectați zgomote patologice și zgomote cardiace alterate, care nu sunt întotdeauna determinate de auscultație. Aceasta este o analiză calitativă și cantitativă obiectivă care nu depinde de caracteristicile auditive ale medicului. Un fonocardiograf este format dintr-un microfon, care convertește undele sonore în impulsuri electrice și un dispozitiv de înregistrare, care le înregistrează.
• Dopplerografie- o tehnică primară pentru diagnosticarea și identificarea consecințelor tulburărilor valvulare. Evaluează parametrii fluxului sanguin patologic cauzat de bolile cardiace congenitale.
• Pe Raze X inima cu VSD este semnificativ mărită, nu există îngustare la mijloc, spasm și congestie a vaselor plămânilor, aplatizarea și poziționarea scăzută a diafragmei, aranjarea orizontală a coastelor, lichid în plămâni sub formă de întunecare peste se detectează întreaga suprafață. Acesta este un studiu clasic care vă permite să detectați o creștere a umbrei inimii și o schimbare a contururilor acesteia.
• Angiocardiografie efectuată prin injectarea unui agent de contrast în cavitatea inimii. Ne permite să judecăm locația defectului congenital, volumul acestuia și să excludem bolile concomitente.
• Oximetria pulsului- o metodă pentru determinarea cantității de oxihemoglobină din sânge.
• Imagistică prin rezonanță magnetică- o procedură de diagnosticare costisitoare, care este o alternativă reală la ecocardiografie și Dopplerografie și vă permite să vizualizați defectul existent.
• Cateterismul cardiac- examinarea vizuală a cavităților inimii, permițând stabilirea naturii exacte a leziunii și a caracteristicilor structurii morfologice a inimii.

Dacă gaura nu s-a închis înainte de un an, dar a scăzut semnificativ în dimensiune, se efectuează un tratament conservator și starea copilului este monitorizată timp de 3 ani. Defectele minore ale părții musculare se vindecă de obicei de la sine și nu necesită intervenție medicală.

Tratament conservator

Terapia medicamentoasă nu duce la vindecarea defectului, ci doar reduce manifestările bolii și riscul de a dezvolta complicații severe.

1. Glicozidele cardiace au efect cardiotonic și antiaritmic, măresc performanța miocardică și asigură o activitate cardiacă eficientă. Acest grup de medicamente include: „Digitoxin”, „Strophanthin”, „Korglikon”.
2. Diureticele scad tensiunea arterială, elimină excesul de lichid și sărurile din organism, reducând sarcina asupra inimii și îmbunătățind starea pacientului. Diureticele sunt unul dintre principalele medicamente pentru tratamentul bolilor de inima. Cele mai eficiente dintre ele: „Furosemid”, „Torasemid”, „Indapamidă”, „Spironolactonă”.
3. Cardioprotectorii normalizează metabolismul inimii, îi îmbunătățesc nutriția și au un efect protector pronunțat - Trimetazidină, Riboxină, Mildronat, Panangin.
4. Anticoagulantele reduc coagularea sângelui și previn formarea cheagurilor de sânge - „Warfarină”, „Fenilină”.
5. Beta-blocantele normalizează pulsul, îmbunătățesc starea generală de bine, reduc durerile de inimă - „Metoprolol”, „Bisoprolol”.
6. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei - „Captopril”, „Enalapril”.

Interventie chirurgicala

Indicatii pentru operatie:

• Prezența malformațiilor cardiace congenitale concomitente,
• Lipsa rezultatelor pozitive ale tratamentului conservator,
• insuficiență cardiacă recurentă,
• Pneumonie frecventă
• Sindromul Down,
• indicații sociale,
• Creșterea lentă a circumferinței capului,
• Hipertensiune pulmonara,
• VSD mare.

instalarea endovasculară a unui „plastic” este o metodă modernă de tratare a defectului

Chirurgie radicală - chirurgie plastică a unui defect congenital. Se efectuează cu ajutorul unui aparat inimă-plămân. Defectele mici sunt suturate cu suturi în formă de U, iar găurile mari sunt închise cu un plasture. Peretele atriului drept este incizat și VSD este detectat prin valva tricuspidiană. Dacă un astfel de acces nu este posibil, ventriculul drept este deschis. Chirurgia radicală dă de obicei rezultate bune.

Corecție endovasculară Defectul se realizează prin străpungerea venei femurale și introducerea unei plase printr-un cateter subțire în inimă, care închide orificiul. Aceasta este o operație cu un nivel scăzut de traumatism, care nu necesită reabilitare pe termen lung și șederea pacientului la terapie intensivă.

Chirurgie paliativă- îngustarea lumenului arterei pulmonare cu o manșetă, care permite reducerea pătrunderii sângelui prin defect și normalizarea presiunii în artera pulmonară. Aceasta este o operație intermediară care ameliorează simptomele patologiei și oferă copilului șansa de dezvoltare normală. Operația se efectuează la copiii din primele zile de viață pentru care tratamentul conservator s-a dovedit ineficient, precum și la cei care prezintă multiple defecte sau anomalii intracardiace concomitente.

Prognosticul bolii este favorabil în majoritatea cazurilor. Gestionarea corectă a sarcinii și a nașterii, tratamentul adecvat în perioada postpartum oferă șansa de supraviețuire a 80% dintre copiii bolnavi.

Video: raport despre intervenția chirurgicală pentru VSD

Video: prelegere despre VSD

In contact cu

Ecologie slabă, alimentație dezechilibrată, nivel scăzut de viață al populației - toate acestea duc la diferite patologii ale copilăriei. Astăzi vom vorbi despre bolile de inimă. Din articolul nostru veți afla ce fel de boală este aceasta și dacă merită să tragi un semnal de alarmă dacă medicii o descoperă la un nou-născut sau la un copil adult.

Ce este un defect septal ventricular în inimă?

Defectul septal ventricular este o patologie a dezvoltării mușchiului inimii, care apare la aproximativ 40% dintre nou-născuți. Un VSD este o cavitate formată în inima fetală în timpul etapei sale de formare. Diametrul cavității indică cât de grave pot fi consecințele patologiei. Un VSD de 1-2 mm se vindecă de obicei de la sine în primii ani de viață ai bebelușului. În consecință, cu cât diametrul este mai mare, cu atât riscurile sunt mai mari. O cavitate cu un diametru mai mare de 30 mm este considerată cea mai periculoasă.

Forme și tipuri de VSD

Acest articol vorbește despre modalități tipice de a vă rezolva problemele, dar fiecare caz este unic! Dacă doriți să aflați de la mine cum să vă rezolvați problema, adresați-vă întrebarea. Este rapid și gratuit!

Întrebarea dumneavoastră:

Întrebarea dvs. a fost trimisă unui expert. Amintiți-vă această pagină pe rețelele sociale pentru a urmări răspunsurile expertului în comentarii:

CHD VSD la nou-născuți (sau copii mai mari) poate fi fie o boală independentă, fie parte a unei anamnezi ca parte a oricărei patologii a sistemului cardiovascular. Experții clasifică defectul în funcție de doi parametri - dimensiune și locație. Fiecare clasificare conține un anumit număr de tipuri și forme. După mărime se disting:

• mic (până la 1 cm);
• mediu (1-2 cm);
• mare (2 cm sau mai mult).

În funcție de localizarea defectului, se disting următoarele:

Un rol cheie în eficacitatea tratamentului VSD este jucat de diagnosticul în timp util și precis. Examinările periodice de către un medic dezvăluie patologia într-un stadiu incipient și ajută la evitarea consecințelor adverse asociate cu dinamica bolii. Procedura de observare medicală și măsuri terapeutice depinde de tipul defectului detectat.

Cauze și simptome

Factori comuni care influențează apariția unui defect de sept ventricular sau VSD:

• copilul are antecedente de boli infecțioase frecvente (herpes, rubeolă, oreion, varicela etc.);
• toxicoză precoce în timpul sarcinii;
• efecte secundare ale medicamentelor;
• incapacitatea mamei de a urma diete echilibrate în timpul sarcinii sau alăptării;
• deficit de vitamine;
• sarcina târzie (după 40 de ani);
• mama are antecedente de patologii cronice ale sistemului endocrin sau cardiovascular;
• perturbarea radiațiilor de fond în locul de reședință al mamei sau al copilului;
• factor ereditar;
• patologii congenitale ale genomului.

Defectul septal ventricular din inimă se dezvoltă la 40% dintre nou-născuți

Simptomele unui defect de sept ventricular sunt prezentate în tabel:

Mai târziu, până la vârsta de 3-4 ani, cu boli de inimă, copiii raportează în mod independent simptome care le provoacă îngrijorare, de exemplu:

• durere în zona inimii;
• dificultăți de respirație în absența factorilor externi;
• tuse frecventă;
• sângerări nazale periodice;
• leșin.

Pe măsură ce copilul crește, boala va începe să se manifeste cu dureri de inimă, dificultăți de respirație și tuse frecventă.

Cum este diagnosticată patologia?

Metodele de diagnosticare a VSD includ:

1. Auscultatie. Acest tip de examen medical detectează suflu cardiac. Dacă depășesc norma, putem vorbi despre probabilitatea defectului trabecular.
2. Ecografia inimii. Cel mai adesea, examinarea cu ultrasunete este efectuată în prezența patologiilor concomitente. Cercetarea de laborator este absolut sigură. Oferă o evaluare obiectivă a unor indicatori importanți precum funcția cardiacă, conductivitate și starea generală.
3. Raze x la piept. Iradierea cu raze X este o metodă de examinare care nu trebuie utilizată frecvent din cauza efectelor nocive asupra organismului. Cu toate acestea, dacă este necesar, diagnosticele sunt efectuate la fiecare șase luni sau un an pentru a monitoriza gradul de dezvoltare a defectului.
4. Oximetria pulsului. Cercetare absolut sigură. Senzorul este instalat de un specialist pe degetul pacientului pentru a determina nivelul de saturație a oxigenului din sângele pacientului.
5. Cateterismul cardiac. Una dintre cele mai precise și, în același timp, costisitoare metode de diagnosticare a VSD. Specialistul introduce un cateter cu agent de contrast prin femur. Contrastul întunecă unele zone ale fotografiei și concentrează atenția asupra altora. Cu ajutorul cateterismului, se determină starea structurilor inimii, presiunea din camerele sale și, ca urmare, pericolul general de patologie. Examinarea se efectuează cu raze X numai conform prescripției medicului.
6. Imagistică prin rezonanță magnetică. Cea mai scumpă metodă de diagnosticare. Este folosit în cazuri rare când toate celelalte au eșuat. Oferă informații complete despre structura strat cu strat a mușchiului inimii.

Examinarea cu ultrasunete a inimii unui sugar

Opțiuni de tratament

Regimul de tratament pentru defectul septal ventricular este influențat de mulți factori. Acestea includ tipul de patologie, vârsta pacientului și chiar starea sa psihologică. Există două tipuri de terapie pentru VSD a inimii: conservatoare și chirurgicală. Intervenția chirurgicală nu se recurge, de obicei, fără motive serioase. Pentru a diagnostica necesitatea unei intervenții chirurgicale, este necesară observarea timp de până la 4-5 ani (cu excepția cazurilor de urgență).

Medicament

Terapia medicamentoasă nu oferă un remediu 100% pentru boală. Niciun medicament nu poate îndepărta cavitatea formată în inimă. Medicamentele sunt destinate doar să reducă la minimum manifestarea simptomelor VSD (respirație scurtă, paloare, sângerări nazale). În plus, terapia medicamentoasă reduce riscul de complicații după intervenția chirurgicală, dacă este necesară.

Mai jos este o listă de medicamente utilizate ca parte a terapiei complexe pentru VSD:

• regulatori ai ritmului cardiac muscular (digoxină și beta-blocante - Inderal și anaprilin);
• regulatori ai coagularii sangelui (Aspirina, Warfarina).

Operațiune

Chirurgia pentru VSD este necesară doar în cazuri extreme. Potrivit doctorului Komarovsky, necesitatea operațiilor de acest fel apare foarte rar. Cu toate acestea, mulți medici pediatri recomandă intervenția chirurgicală în copilărie pentru a preveni eventualele exacerbări la vârsta adultă. Recomandabilitatea intervenției chirurgicale este decisă în fiecare caz individual.

În timpul operației, chirurgul plasează un „plastic” special pe cavitate, prevenind scurgerea excesivă a sângelui din lobul stâng al inimii spre dreapta. Acest lucru se poate face în mai multe moduri. Alegerea metodei depinde de urgența operației: eliminarea defectului poate fi efectuată atât de urgență, cât și pe o bază planificată. Intervențiile chirurgicale pentru defectul septal ventricular al inimii sunt împărțite în 2 tipuri:

1. Cateterismul cardiac este cea mai comună și cea mai puțin traumatică metodă de intervenție chirurgicală. Cateterul este introdus în locul defectului prin vena femurală a pacientului. La capătul bărcii este atașat un plasture de plasă, cu ajutorul căruia se închide defectul. Se efectuează sub anestezie locală.
2. Chirurgie deschisă. Este considerată o metodă mai agresivă, necesită o reabilitare îndelungată și este asociată cu riscuri de complicații. În operația deschisă, chirurgul face o incizie în inimă și plasează un plasture sintetic în cavitatea septului interventricular. Se efectuează sub anestezie generală.

Complicații și consecințe pentru copil

Complicațiile după intervenția chirurgicală pentru închiderea unui VSD sunt rare. Potrivit statisticilor, decesul în timpul sau după intervenția chirurgicală are loc doar în 1% din cazuri.

1-2% din operații duc la alte complicații grave sub formă de patologii ale sistemului cardiovascular sau accidente vasculare cerebrale. Uneori, în acest caz, este nevoie de intervenții chirurgicale repetate.

Pentru a evita consecințele adverse ale operației, este necesar să se protejeze cât mai mult copilul de diferite tipuri de infecții. Întărește-ți imunitatea copilului și, dacă este posibil, protejează-l de contactul cu persoanele bolnave. Separat, trebuie spus despre sutura postoperatorie. Tratamentul neglijent al acestuia poate duce la intoxicații cu sânge, așa că urmați cu strictețe toate recomandările medicului.

Du-ți copilul imediat la medic dacă apar următoarele simptome:

• febră febrilă (temperatura corpului de la 37,5 °C);
• umflarea suturii;
• lichid în rană;
• durere în zona pieptului;
• modificarea nuanței pielii (albăstruire sau paloare);
• umflarea feței;
• dispnee;
• oboseală constantă și letargie;
• lipsa de activitate (refuzul de a juca);
• greață și vărsături;
• pierderea conștienței;
• amețeli și alte plângeri.

Inima umană are o structură complexă cu patru camere, care începe să se formeze din primele zile după concepție.

Dar există cazuri în care acest proces este perturbat, ceea ce provoacă defecte mari și mici în structura organului care afectează funcționarea întregului organism. Unul dintre ele se numește defect septal ventricular sau VSD pe scurt.

Defectul septal ventricular este o malformație cardiacă congenitală (uneori dobândită), care se caracterizează prin prezența unei deschideri patogene între cavitățile ventriculului stâng și drept. Din acest motiv, sângele dintr-un ventricul (de obicei din stânga) curge în celălalt, perturbând astfel funcția inimii și a întregului sistem circulator.

Prevalența sa este aproximativ 3-6 cazuri la 1000 de nou-născuți la termen, fără a se număra copiii care se nasc cu defecte septale minore, care se autolimitează în primii ani de viață.

Dintre defectele congenitale, VSD este a doua cea mai frecventă în rândul copiilor cu vârsta peste 3 ani.

Cauze și factori de risc

De obicei, un defect septal ventricular la un făt se dezvoltă în stadiile incipiente ale sarcinii, de la aproximativ 3 până la 10 săptămâni. Motivul principal pentru aceasta este considerat a fi o combinație de factori negativi externi și interni, inclusiv:

• predispozitie genetica;
• infectii virale suferite in timpul sarcinii (rubeola, rujeola, gripa);
• abuzul de alcool și fumatul;
• luarea de antibiotice care au efect teratogen (medicamente psihotrope, antibiotice etc.);
• expunerea la toxine, metale grele și radiații;
• stres sever.

Clasificare

Defectul septal ventricular la nou-născuți și copiii mai mari poate fi diagnosticat ca o problemă independentă (defect izolat), sau ca o componentă a altor boli cardiovasculare, de exemplu, pentada lui Cantrell (pentru a citi despre aceasta).

Mărimea defectului este estimată pe baza mărimea acestuia în raport cu diametrul orificiului aortic:

• un defect de până la 1 cm în dimensiune este clasificat drept mic (boala Tolochinov-Roger);
• Defectele mari sunt considerate a fi defecte de la 1 cm sau cele care ca dimensiune depasesc jumatate din gura aortica.

In cele din urma, după locația găuriiîn sept, VSD este împărțit în trei tipuri:

• Muscular defect de sept ventricular la nou-născut. Orificiul este situat în partea musculară, departe de sistemul de conducere al inimii și valvelor și, dacă este de dimensiuni mici, se poate închide de la sine.
• Membranoase. Defectul este localizat în segmentul superior al septului sub valva aortică. De obicei are un diametru mic și se oprește de la sine pe măsură ce copilul crește.
• Supracrest. Este considerat cel mai complex tip de defect, deoarece gaura în acest caz este situată la marginea vaselor eferente ale ventriculului stâng și drept și foarte rar se închide spontan.

Pericol și complicații

Dacă dimensiunea găurii este mică și copilul este în stare normală VSD nu prezintă un pericol deosebit pentru sănătatea copilului și necesită doar monitorizare regulată de către un specialist.

Defectele mari sunt o chestiune complet diferită. Ei sunt motivul insuficienta cardiaca, care se poate dezvolta imediat după nașterea copilului.

Acești copii sunt susceptibili la răceli cu tendință la pneumonie, pot fi întârziați în dezvoltare, întâmpină dificultăți cu reflexul de sugere și suferă de dificultăți de respirație chiar și după un efort fizic ușor. În timp, dificultățile de respirație apar și în repaus, ceea ce perturbă funcționarea plămânilor, a ficatului și a altor organe.

In afara de asta, VSD poate provoca următoarele complicații grave:

• în consecință;
• formarea insuficienței cardiace acute;
• endocardită sau inflamație infecțioasă a membranei intracardiace;
• accidente vasculare cerebrale și;
• perturbarea aparatului valvular, ceea ce duce la formarea defectelor valvulare ale inimii.

Simptome

Defecte septale ventriculare mari apar deja în primele zile de viațăși se caracterizează prin următoarele simptome:

• decolorarea albastră a pielii (în special a membrelor și a feței), care se intensifică la plâns;
• tulburări de apetit și probleme de hrănire;
• ritm lent de dezvoltare, creștere și creștere în greutate;
• somnolență și oboseală constantă;
• umflare localizată la nivelul extremităților și abdomenului;
• tulburări ale ritmului cardiac și dificultăți de respirație.

Micile defecte nu au adesea manifestări pronunțate și sunt determinate de ascultare(se aude un suflu sistolic aspru în pieptul pacientului) sau alte studii. În unele cazuri, copiii experimentează așa-numita, adică proeminența pieptului în zona inimii.

Dacă boala nu a fost diagnosticată în copilărie, atunci cu dezvoltarea insuficienței cardiace la copil Plângerile apar la vârsta de 3-4 ani la bătăi puternice ale inimii și dureri în piept, se dezvoltă o tendință la sângerări nazale și pierderea conștienței.

Pacienții suferă adesea de congestie pulmonară, dificultăți de respirație și tuse și devin foarte obosiți chiar și după un efort fizic minor.

Când să vezi un medic

VSD, ca orice alt defect cardiac (chiar dacă este compensat și nu provoacă neplăceri pacientului), necesită neapărat o monitorizare constantă de către un cardiolog, deoarece situația se poate agrava în orice moment.

Pentru a nu rata simptomele alarmante și momentul în care situația poate fi corectată cu pierderi minime, părinții sunt foarte Este important să urmăriți comportamentul copilului încă din primele zile. Dacă doarme prea mult și mult timp, este adesea capricios fără motiv și nu se îngrașă bine, acesta este un motiv serios pentru a consulta un medic pediatru și cardiolog pediatru.

Simptomele sunt similare pentru diferite boli cardiace congenitale. Aflați mai multe despre , pentru a nu rata nicio reclamație.

Diagnosticare

Principalele metode de diagnosticare a VSD includ:

• Electrocardiogramă. Studiul determină gradul de suprasolicitare ventriculară, precum și prezența și severitatea hipertensiunii pulmonare. În plus, la pacienții în vârstă pot fi detectate semne de aritmie și tulburări de conducere cardiacă.
• Fonocardiografie. Folosind FCG, puteți înregistra suflu sistolic de înaltă frecvență în spațiul intercostal 3-4 din stânga sternului.
• Ecocardiografie. EchoCG vă permite să identificați o gaură în septul interventricular sau să suspectați prezența acesteia pe baza tulburărilor circulatorii din vase.
• Ultrasonografia. Ecografia evaluează activitatea miocardului, structura, starea și permeabilitatea acestuia, precum și doi indicatori foarte importanți - presiunea în artera pulmonară și cantitatea de descărcare de sânge.
• Radiografie. La o radiografie toracică, puteți observa o creștere a modelului pulmonar și a pulsației rădăcinilor plămânilor, o creștere semnificativă a dimensiunii inimii.
• Sondarea cavităților inimii drepte. Studiul face posibilă detectarea presiunii crescute în artera pulmonară și ventricul, precum și creșterea oxigenării sângelui venos.
• Oximetria pulsului. Metoda determină gradul de saturație a oxigenului în sânge - nivelurile scăzute sunt un semn al unor probleme grave ale sistemului cardiovascular.
• Cateterizarea mușchiului inimii. Cu ajutorul său, medicul evaluează starea structurilor inimii și determină presiunea din camerele sale.

Tratament

Micile defecte septale care nu provoacă simptome pronunțate, de obicei, nu necesită tratament special, deoarece se vindecă independent până la vârsta de 1-4 ani sau mai târziu.

În cazurile dificile, când gaura nu se vindecă pe o perioadă lungă de timp, prezența unui defect afectează bunăstarea copilului sau este prea mare, se pune problema intervenţiei chirurgicale.

În pregătirea pentru intervenție chirurgicală, tratamentul conservator este utilizat pentru a ajuta la reglarea ritmului cardiac, normalizarea tensiunii arteriale și susținerea funcției miocardice.

Corectarea chirurgicală a VSD poate fi paliativ sau radical: la sugarii cu malnutriție severă și complicații multiple se efectuează operații paliative pentru a se pregăti pentru intervenția radicală. În acest caz, medicul creează o stenoză a arterei pulmonare artificiale, care ameliorează semnificativ starea pacientului.

Intervențiile chirurgicale radicale utilizate pentru tratarea VSD includ:

• suturarea orificiilor patogene cu suturi în formă de U;
• chirurgie plastica a defectelor folosind plasturi din tesut sintetic sau biologic, efectuata sub control ecografic;
• Chirurgia pe cord deschis este eficientă pentru defecte combinate (de exemplu, tetralogia Fallot) sau găuri mari care nu pot fi închise cu un singur plasture.

Cele mai bune rezultate se obtin in urma interventiilor chirurgicale efectuate la varsta de 2-2,5 ani, cand pacientii prezinta de obicei primele semne de insuficienta cardiaca.

Acest videoclip vorbește despre una dintre cele mai eficiente operațiuni împotriva VSD:

Previziuni și prevenire

Mici defecte ale septului ventricular (1-2 mm) au de obicei un prognostic favorabil– copiii cu această boală nu suferă de simptome neplăcute și nu rămân în urmă cu semenii lor în dezvoltare. Cu defecte mai semnificative însoțite de insuficiență cardiacă, prognosticul este semnificativ mai rău, deoarece fără un tratament adecvat pot duce la complicații grave și chiar la moarte.

Măsurile preventive pentru prevenirea VSD ar trebui urmate chiar și în etapa de planificare a sarcinii și a nașterii unui copil: ele constau în menținerea unui stil de viață sănătos, vizite la timp la clinica prenatală, renunțarea la obiceiurile proaste și automedicația.

În ciuda complicațiilor grave și a prognosticului nu întotdeauna favorabil, diagnosticul de „defect septal ventricular” nu poate fi considerat o condamnare la moarte pentru un pacient tânăr. Metodele moderne de tratament și progresele în chirurgia cardiacă pot îmbunătăți semnificativ calitatea vieții copilului și o pot prelungi cât mai mult posibil.