Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Multe femei li se prescrie chiuretaj de diagnostic separat al cavității uterine și al canalului cervical cel puțin o dată în viață. Aceasta este una dintre cele mai traumatice, dar indispensabile proceduri pentru diagnosticarea bolilor periculoase, inclusiv cancerul, precum și o metodă de tratament nechirurgical - îndepărtarea polipilor, a endometrului hiperplazic etc.

Un specialist bun, mai ales cel care a asigurat un histeroscop, va efectua toate manipulările cât mai atent posibil, fără consecințe asupra sănătății. Și va calcula în ce zi a ciclului este mai bine să efectueze RDV. De obicei, operațiile elective sunt programate cât mai aproape de ziua așteptată a începerii unui nou ciclu menstrual. Adică cu un ciclu de 28 de zile, în ziua 26-27. Pentru a nu rupe ciclul.

RDV - ce este și tehnica de implementare, cum se face cu și fără histeroscopie

Dilatarea diagnostică (lărgirea canalului cervical) și chiuretajul (curățarea uterului) au fost inițial destinate să identifice patologia intrauterină a endometrului și să ajute la sângerarea uterină anormală. Acum au apărut noi metode pentru evaluarea cavității uterine și diagnosticarea patologiilor endometriale. De exemplu, biopsie prin conductă sau aspirație. Dar dilatarea și chiuretajul joacă încă un rol important în centrele medicale în care nu sunt disponibile tehnologii și echipamente avansate sau când alte metode de diagnosticare nu au succes.

În mod tradițional, dilatarea cervicală și chiuretajul pereților cavității uterine se efectuează orbește. Diagnosticul se poate face sub ghidare ecografică sau în combinație cu imagistica cu histeroscop.

Cursul operației, ceea ce o femeie vede și simte în timpul chiuretajului

Intervenția ginecologică se efectuează în cadru spitalicesc pentru a asigura sterilitatea completă, în sala de operație. O femeie își golește vezica urinară. După aceea, în camera lui se dezbracă, își scoate lenjeria (de obicei au voie să lase doar cămașă de noapte). La intrarea în sala de operație, i se pune o șapcă nețesă pe cap, o cămașă nețesută pe corp și huse de pantofi nețesute pe picioare.

Se întinde pe ceva ca un scaun ginecologic, dar îmbunătățit. Un IV este plasat pe un braț prin care vor fi administrate medicamente pentru a oferi anestezie. Și pe de altă parte există un senzor pentru măsurarea tensiunii arteriale și a pulsului. Acesta din urmă este opțional.

Medicul anestezist stă pe mâna dreaptă și, de obicei, începe să „vorbească dinții”. Acest lucru se face pentru a ameliora anxietatea. În acest moment, medicul ginecolog care va face chiuretajul efectuează un examen ginecologic pentru a clarifica dimensiunea uterului și localizarea acestuia (înclinația față de colul uterin). Acesta este cel mai neplăcut moment, dar nu dureros.

Nu trebuie să vă fie teamă, introducerea instrumentelor ginecologice în vagin, dilatarea colului uterin, care este într-adevăr foarte dureroasă, și așa mai departe va fi efectuată după ce femeia „adoarme”.

După ce toată lumea este adunată în sala de operație și gata, medicamentul este administrat printr-un IV în vena pacientului. Și în câteva secunde adoarme. Aceasta este de obicei precedată de o senzație de căldură în gât.

După aceea, medicul instalează un speculum ginecologic (dilatator) în vagin, folosește o sondă pentru a măsura lungimea uterului și începe să dilate colul uterin. Alternativ, introduce în el dilatatoare Hegar, de fiecare dată cu un diametru mai mare. În acest fel, procesul este gradual. Canalul cervical este răzuit cu o chiuretă, iar materialul este luat pentru examinare histologică.

În plus, dacă acesta nu este un simplu chiuretaj, ci o histeroscopie, lichidul este injectat în uter, astfel încât pereții acestuia să poată fi examinați. Apoi se introduce histeroscopul. Folosind-o, medicul poate observa focare de adenomioză (endometrioză internă), apropo, o cauză foarte frecventă de infertilitate, polipi, fibroame care cresc în cavitatea uterină (submucoasă) și tumori canceroase.

Multe tumori pot fi îndepărtate imediat. Aceasta se numește histeroresectoscopie. Și totul fără incizie, prin acces vaginal! Chiar și fibroamele de 4 centimetri pot fi îndepărtate cu un histeroresectoscop.

Astfel, RDV se transformă în LDV, adică procedura nu este doar diagnostică, ci terapeutică și diagnostică.

Dacă nu se efectuează histeroscopie, ci exclusiv RDV, lichidul și histeroscopul nu sunt introduse în uter. Și pereții lui sunt imediat răzuiți cu o chiuretă. Razutul este trimis pentru examen histologic. De obicei durează 7-10 zile.

Întreaga procedură durează de obicei nu mai mult de 20 de minute. Ulterior, IV este îndepărtat, iar pacientul imediat sau aproape imediat începe să se trezească. Apoi, ea este de obicei lăsată pentru o perioadă scurtă de timp pe o targă în apropierea unității de terapie intensivă și apoi transportată la secție.

Pune scutece absorbante sub ea, deoarece va exista sângerare.

În 3-4 ore după anestezie, se simt amețeli, dureri abdominale (puteți cere asistentei să injecteze un analgezic) și greață.
Când toate acestea se opresc, ai voie să te ridici.

Indicații pentru chiuretajul separat terapeutic și diagnostic al uterului și canalului c

Se efectuează o mini-operație, numită și abraziunea cavității uterine, pentru a evalua endometrul și a preleva material pentru examenul histologic. Un chiuretaj de diagnostic separat include, de asemenea, evaluarea endocervixului (mucoasa colului uterin) și luarea unui material de biopsie din ectocervix (partea inferioară a colului uterin care iese în vagin) și (locul unde este localizat de obicei cancerul).

Indicațiile pentru chiuretajul fracționat în ginecologie sunt următoarele.

1. Sângerări uterine anormale:
   • sângerare neregulată;
   • menoragie (perioade prea grele și prelungite);
   • pierderi regulate mari de sânge (mai mult de 80 de grame într-o perioadă) și cheaguri mari în secreție.
2. Suspiciunea de afecțiuni maligne sau precanceroase (de exemplu, hiperplazia endometrială) bazată pe ecografie și simptome.
3. Polip endometrial conform ecografiei sau fibroame care cresc în interiorul cavităţii uterine, adică submucoasa).
4. Îndepărtarea lichidului și puroiului (piometrul, hematometrul) în combinație cu evaluarea histologică a cavității uterine și îndepărtarea stenozei cervicale.
5. Biopsia endometrială de birou sau ambulatoriu a eșuat din cauza spasmului cervical sau rezultatul histologic este echivoc.
6. Chiuretajul canalului cervical este necesar în cazul unei constatări atipice în timpul unui studiu oncocitologic (atipie într-un frotiu) și (sau).

RDV este adesea efectuată simultan cu alte proceduri ginecologice (de exemplu, histeroscopie, laparoscopie).

Evaluarea cavității uterine în timpul dilatației și chiuretajului, dacă medicul folosește un histeroscop, este mult mai precisă decât cu ultrasunete. Adesea, examinarea cu ultrasunete nu oferă o imagine completă a stării endometrului din cauza umbririi din leiomiom, pelvis și bucle intestinale.

Dilatarea și chiuretajul pot fi, de asemenea, o procedură de tratament. Chiuretajul terapeutic și diagnostic al uterului se efectuează pentru:

• îndepărtarea resturilor de țesut placentar după avort incomplet, avort eșuat, avort septic, întreruperea artificială a sarcinii;
• oprirea sângerării uterine în absența rezultatelor terapiei hormonale;
• diagnosticul bolii trofoblastice gestaționale și îndepărtarea tuturor produselor de sarcină în timpul aluniței hidatiforme.

Contraindicații ale manipulării intrauterine

Contraindicațiile absolute pentru chiuretajul diagnostic separat (inclusiv sub controlul histeroscopiei și ecografiei) includ:

• prezența unei sarcini intrauterine dorite;
• incapacitatea de a vizualiza colul uterin;
• malformații severe, anomalii ale colului uterin și (sau) corpului uterin, vagin.

Contraindicațiile relative sunt următoarele:

• stenoză cervicală severă;
• anomalii congenitale ale uterului;
• tulburare de coagulare a sângelui;
• infecție acută în zona pelviană.

Aceste contraindicații pot fi depășite în unele cazuri. De exemplu, imagistica prin rezonanță magnetică determină anatomia colului uterin sau a corpului său cu anumite caracteristici structurale, asigurând astfel o examinare sigură a endocervixului și a endometrului.

Complicațiile și consecințele RDV

Pot apărea complicații în timpul activității medicilor. Complicațiile posibile includ următoarele:

• sângerare abundentă;
• ruptura de col uterin;
• perforarea uterului;
• infecția suprafeței rănii;
• aderențe intrauterine (sinechie);
• complicatii anestezice.

Complicațiile, în special perforația uterină, sunt mai probabil să apară la pacienții după naștere, cu boală trofoblastică gestațională, anatomie genitală alterată, stenoză cervicală sau infecție acută existentă în momentul intervenției chirurgicale.

Leziuni și rupturi ale colului uterin

Ruptura are loc în principal în timpul dilatației - lărgirea gâtului. Medicii au în arsenalul lor instrumente care minimizează această complicație. În plus, utilizarea preparatelor de prostaglandine sau varec ca pregătire pentru deschiderea uterului îmbunătățește semnificativ imaginea.

Perforarea uterului cu instrumente ginecologice

Perforația este una dintre cele mai frecvente complicații ale dilatației și chiuretajului. Riscurile sunt deosebit de mari în timpul sarcinii (avort), după naștere (înlăturarea unui polip placentar) și cu malformații ale uterului. Perforarea uterului este rară în timpul menopauzei.

Dacă perforația s-a produs cu un instrument contondent, este necesară observarea medicală a stării victimei timp de câteva ore și atât este nevoie. Dacă se suspectează perforarea cu un instrument ascuțit, cum ar fi o chiuretă, este necesară intervenția chirurgicală laparoscopică. Posibil sutura rana. În caz de sângerare severă, se efectuează o laparotomie (operație cu incizie).

Infecțiile asociate cu dilatarea diagnostică și chiuretajul sunt rare. Problemele sunt posibile atunci când cervicita (inflamația colului uterin) este prezentă în timpul procedurii. Studiul a înregistrat o frecvență de 5% a bacteriemiei după chiuretajul cavității uterine și cazuri izolate de sepsis - intoxicații cu sânge. înainte ca Orientul Îndepărtat rus nu este de obicei efectuată.

Sinechii intrauterine (sindromul Asherman)

Chiuretajul cavității uterine după naștere sau avort poate duce la leziuni ale endometrului și formarea ulterioară a aderențelor intrauterine. Acesta se numește sindromul Asherman.

Sinechia intrauterină complică viitoarele intervenții intrauterine, inclusiv chiuretajul diagnostic și crește riscul de perforație.

Sinechiile intrauterine sunt una dintre cauzele menstruației rare și neregulate și infertilității.

Anestezie (anestezie intravenoasă, „anestezie generală) pentru RDV

Pentru a evita complicațiile, deoarece chiuretajul se efectuează cel mai adesea sub anestezie generală (sedare intravenoasă), pacienții sunt rugați să nu mănânce nimic cu 8 ore înainte de procedură. Și nu bea cu 2-4 ore înainte. Acest lucru este necesar, deoarece după administrarea medicamentelor pot apărea vărsături, iar vărsăturile, atunci când intră în tractul respirator, provoacă blocaj și chiar moartea prin asfixie.

În cazuri foarte rare, șocul anafilactic apare în timpul anesteziei - o afecțiune fatală.

Dacă s-au administrat doze mari de medicamente, la câteva săptămâni după chiuretaj, părul poate cădea mai grav și te poate doare capul.

Pregătire pentru histeroscopie, chiuretaj, histeroresectoscopie

Dacă există indicații pentru o procedură de diagnosticare sau terapeutică, medicul va întocmi o anamneză pe baza cuvintelor dvs., va efectua un examen ginecologic și va scrie o trimitere. Dar înainte de a veni la spital, trebuie să treceți la următoarele examinări și teste:

1. Ecografia organelor pelvine (de obicei, pe baza acesteia, se dă o trimitere pentru curățarea uterului);
2. analiza generală a urinei;
3. analize generale de sânge;
4. coagulogramă;
5. test de sânge pentru hepatita virală B și C, HIV, sifilis;
6. analiza pentru grupa sanguină și factorul Rh;
7. frotiu vaginal pentru puritate.

În ziua stabilită, femeia se prezintă la secția de ginecologie, camera de urgență (sunt descrise realitățile rusești) cu o trimitere de la medic, rezultatele tuturor analizelor, o ecografie, un pașaport și o poliță de asigurare. Asigurați-vă că luați cu dvs. scutece absorbante, tampoane igienice, o cană, o lingură, o farfurie, o sticlă de apă (o puteți bea după ce ați ieșit din anestezie dacă vă simțiți bine), un halat, o cămașă de noapte și papuci.

Ginecologul care va face curățenia și medicul anestezist vorbește cu femeia. Ei află ce boli cronice, acute are, ce medicamente folosește sau a luat în trecutul recent, dacă este alergică la ceva, dacă fumează, dacă ia des alcool, droguri, dacă a avut comoții etc. Toate acestea sunt necesare pentru a decide ce anestezie să folosească (uneori se ia o decizie cu privire la anestezia locală) și posibilele contraindicații pentru efectuarea procedurii în acest moment.

Dacă ați avut scurgeri vaginale neobișnuite cu 1-2 zile înainte, bănuiți, de exemplu, afte, apoi avertizați medicul despre asta.

După conversație, se semnează acte cu privire la consimțământul pentru operație și anestezie. În unele cazuri, pacientul este chemat imediat la asistentă pentru a primi o injecție profilactică de antibiotic.

Important!

1. Cu 6 ore înainte de chiuretaj, în caz de anestezie intravenoasă, nu trebuie să beți băuturi lactate și lapte fermentat, sucuri cu pulpă. Nu este recomandabil să fumați în ziua procedurii.
2. Nu puteți bea nimic, inclusiv apă, timp de 4 ore.
3. Nu puteți mânca cu 10-12 ore înainte de operație. Mâncarea și băutura pot provoca asfixie mecanică dacă apar vărsături după anestezie.
4. Nu este nevoie să-ți vopsești unghiile sau să le faci extensii.
5. Nu trebuie să folosiți produse cosmetice decorative.
6. Vă rugăm să rețineți că nu veți putea să plecați, deoarece efectul medicamentelor, inclusiv inhibarea reacțiilor, este posibil pentru aproximativ o zi.
7. Aflați dinainte dacă trebuie să aduceți ciorapi compresivi. Uneori, aceasta este o cerință a anestezilor.

Înainte de a merge la sala de operație, pentru confortul dvs., puneți chiloți, o pereche de tampoane și un telefon mobil sub pernă (asigurați-vă că îl încărcați în avans), deoarece veți fi culcat în primele 1-2 ore. dupa anestezie. Pune un scutec absorbant pe pat.

1. După chiuretaj, este indicat să vă abțineți de la sarcină timp de 1-3 luni. Prin urmare, medicii prescriu contraceptive orale (pilule hormonale contraceptive) ca fiind cea mai fiabilă modalitate de a preveni sarcina. Puteți începe să luați pastile chiar în ziua procedurii. Aceasta va fi prima zi a noului ciclu menstrual.
2. Abține-te de la activități sexuale timp de 2-4 săptămâni. Acest lucru este necesar pentru a nu introduce accidental o infecție în uter.
3. Medicul poate recomanda, de asemenea, utilizarea supozitoarelor vaginale cu clorhexidină (Hexicon) pentru a preveni procesul inflamator. Antibioticele sunt de obicei prescrise atunci când există un risc mare de a dezvolta un proces inflamator. Dacă operația a fost efectuată nu așa cum a fost planificat, ci ca o urgență, atunci este necesară terapia antibacteriană. În paralel cu aceasta, femeia ia comprimate cu fluconazol (un agent antifungic, de preferință Diflucan - medicamentul original sau Flucostat), astfel încât candidoza (afta) - o complicație foarte frecventă - să nu apară pe fondul antibioticelor.

Ar trebui să consultați imediat un medic dacă:

• sângerare severă (când tamponul se udă complet în 1-2 ore);
• apariția cheagurilor mari în secrețiile vaginale (indică pierderi mari de sânge, sângerare abundentă, uneori cheaguri ating dimensiunea unui pumn - acest lucru este periculos pentru dezvoltarea anemiei);
• durere abdominală severă (apare cu perforație);
• o creștere a temperaturii corpului peste 38 de grade fără semne de ARVI (simptome ale bolii virale respiratorii acute - secreții nazale, dureri în gât, tuse).

Menstruația întârziată necesită, de asemenea, atenție. Dacă nu există zile critice la 5 săptămâni după chiuretaj, acest lucru poate indica complicații- formarea de sinechii intrauterine, dezechilibru hormonal sau sarcina. o femeie poate imediat după curățare. Mai exact, in 2 saptamani, cand va ovula si eventual va ramane insarcinata.

În videoclip, un ginecolog vorbește despre caracteristicile chiuretajului uterin.

1. Pensă sau pensetă lungă (pentru prelucrarea organelor genitale externe).

2. Sims cu lingura oglinda.

3. Ott lift.

4. Pensetă lungă (pentru prelucrarea organelor genitale interne).

5. Pensă cu glonț – 2 bucăți (pentru fixarea colului uterin).

6. Sonda Playfair (pentru tratamentul canalului cervical).

7. Sondă uterină.

8. Expansoare Hegar de la nr. 10.

9. Chiurete nr 1 și nr 2.

10. Două recipiente cu soluție de formaldehidă 10% (pentru fixarea materialului, separat, de canalul cervical și cavitatea uterină).

11. margele sterile.

SET DE INSTRUMENTE PENTRU BIOPSIE CU CUIT

1. Pensetă – 2 (pentru prelucrarea organelor genitale externe).

2. Sims Mirror.

3. Ott lift.

4. Clești glonț.

5. Bisturiu.

6. Suport pentru ac.

7. Ac chirurgical.

8. Catgut.

9. Foarfece.

10. Recipient cu soluție de formaldehidă 10%.

SET DE INSTRUMENTE PENTRU BIOPSIE CERVICALĂ CU CONCHOTOM

2. Sims Mirror.

3. Ott lift.

4. Clești glonț.

5. Conchotom.

6. Recipient cu soluție de formaldehidă 10%.

KIT DE PUNCȚIE RETROUTERICĂ

1. Pensetă lungă – 2 (pentru prelucrarea organelor genitale externe și interne).

2. Sims Mirror.

3. Ott lift.

4. Pensă cu glonț (pentru fixarea colului uterin).

6. Ac pentru puncție.

7. Recipient de lichid.

Chiuretajul este unul dintre tipurile de intervenție chirurgicală în ginecologie, în care este îndepărtată membrana mucoasă a uterului. În funcție de scop, acesta poate fi terapeutic sau diagnostic. Deși procedura este traumatizantă și poate provoca complicații, uneori este necesară. De ce și când se face? In ce cazuri se realizeaza? Cât timp îi ia? Dau concediu medical și la ce să se aștepte după operație?

Câteva despre chiuretajul cavității uterine

Uterul este organul principal al sistemului reproducător al femeii, unde are loc dezvoltarea intrauterină a fătului. Peretele său este format din mai multe straturi - membrane seroase, musculare și mucoase. Acesta din urmă se numește endometru; căptușește cavitatea interioară a uterului. Endometrul este format dintr-un strat bazal si functional si isi modifica grosimea in functie de ziua ciclului.

Îngroșarea sa maximă se observă în perioada de dinaintea menstruației. Dacă concepția nu are loc în luna curentă, uterul începe să se contracte, respingând stratul funcțional al endometrului. Această parte este îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale. Pentru aceasta se folosește o chiuretă - un instrument în formă de lingură, motiv pentru care procedura este adesea numită chiuretaj. Dacă doar endometrul este curățat cu el, vorbim de curățare regulată. Chiuretajul de diagnostic separat este, de asemenea, însoțit de chiuretajul colului uterin. Aceasta îndepărtează endocervixul, membrana sa mucoasă interioară.

Curățarea sub control histeroscopic este cel mai sigur și mai eficient tip de intervenție chirurgicală (vezi videoclipul). Un histeroscop este un tub echipat cu un sistem optic, o sursă de lumină și dispozitive suplimentare (penseps, foarfece, bucle). Datorită dispozitivului, medicul poate vedea interiorul cavității uterine, dacă este necesar, poate mări imaginea de mai multe ori și poate lua o probă de țesut.

De ce fac chiuretaj?

Dacă medicul suspectează o patologie, se efectuează un chiuretaj de diagnostic pentru a ajuta la identificarea cauzei tulburărilor existente. În caz de boală, sângerare, avort sau sarcină ratată, curățarea se efectuează în scop terapeutic pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor. Cu toate acestea, în practică, se face mai des chiuretajul terapeutic și diagnostic, în timpul căruia se efectuează atât diagnosticul, cât și terapia patologiilor identificate în timpul procedurii.

Scopul diagnosticului

Scopul principal al chiuretajului de diagnostic este obținerea de biomaterial pentru cercetări ulterioare. De obicei, chiuretajul de diagnostic separat este utilizat în astfel de scopuri, deoarece patologiile se extind adesea nu numai la cavitatea uterină, ci și la canalul cervical al colului uterin. Chiuretajul de diagnostic al cavității uterine este prescris dacă o femeie are nereguli menstruale, perioade grele, prelungite sau medicul suspectează prezența:

1. Fibroame uterine. Un neoplasm benign în stratul muscular al uterului. Se dezvoltă din cauza modificărilor proprietăților celulelor sub influența unor factori nefavorabili - numeroase avorturi, exces de greutate, creștere persistentă a tensiunii arteriale, sedentarism, predispoziție genetică.
2. Displazia cervicală. Boala este considerată precanceroasă și se caracterizează prin înlocuirea celulelor normale cu unele atipice. Principala cauză a patologiei este papilomavirus. Curățarea separată este unul dintre punctele obligatorii de diagnostic și tratament.

Scop terapeutic

Chiuretajul cavității uterine este una dintre principalele tehnici chirurgicale pentru sângerare. Folosit dacă alte metode sunt ineficiente. Vă permite să opriți pierderea de sânge și să preveniți dezvoltarea complicațiilor periculoase. Curățarea se efectuează după cezariană, avort spontan sau sarcină înghețată pentru a îndepărta resturile de ovul fertilizat. Procedura este folosită și pentru întreruperea sarcinii.

Curățarea uterului vă permite să scăpați de polipi - formațiuni benigne, în formă de ciuperci, care sunt excrescențe ale epiteliului. Dacă acestea afectează colul uterin, este necesar chiuretajul canalului cervical.

Chiuretajul poate fi necesar pentru hiperplazia endometrială. Boala se caracterizează prin proliferarea țesuturilor sale. Factorii provocatori sunt traumele în timpul nașterii, avortul, diabetul, obezitatea, patologiile tiroidiene și bolile sistemului reproducător. În cazurile avansate, hiperplazia endometrială amenință infertilitatea, scăderea permeabilității trompelor uterine din cauza aderențelor și degenerarea într-o tumoare canceroasă.

Operația este indicată pentru forma purulent-catarrală de endometrită. Patologia se caracterizează prin prezența unui proces infecțios-inflamator în endometru, care este complicat de apariția supurației. O altă indicație pentru intervenție chirurgicală este sinechiile, fuziunea tisulară prin punți. Cel mai adesea, infecțiile și leziunile endometriale duc la dezvoltarea aderențelor.

Care este preparatul?

De obicei, procedura de chiuretaj uterin se efectuează cu câteva zile înainte de începerea menstruației. Acest lucru se face pentru a minimiza sângerarea și pentru a nu provoca o întrerupere majoră a ciclului menstrual. Cu toate acestea, în prezența polipilor, procedura se efectuează la câteva zile după sfârșitul menstruației, deoarece creșterile sunt mai bine vizualizate pe un strat mucos subțire.

Este necesar să vă pregătiți în avans pentru chiuretajul terapeutic și diagnostic planificat. În termen de 2 săptămâni, consultând medicul dumneavoastră, trebuie să încetați să luați medicamente și să utilizați supozitoare vaginale.

Odihna sexuală este observată cu 2-3 zile înainte de procedură. Este inacceptabil să consumi alcool, alimente dulci, grase, prăjite. Nu trebuie să mâncați alimente cu 8-10 ore înainte. Se recomandă să faceți un duș dimineața înainte de operație.

Testele necesare înainte de chiuretaj

Înainte de operație, trebuie efectuate următoarele studii:

1. Analize de sânge, clinice și biochimice. Sunt necesare pentru a exclude procesele inflamatorii și infecțioase și pentru a evalua starea organelor interne.
2. Teste pentru infecții - HIV, sifilis, hepatită din grupele B și C. Acestea ajută la evaluarea pericolului pentru lucrătorii medicali care vor lua parte la operație. Dacă boala identificată este într-un stadiu acut, operația este amânată.
3. Fluorografie. Necesar pentru a determina starea sistemului respirator.
4. Analiză pentru grupa sanguină și factorul Rh. Necesar pentru prepararea sângelui donatorului în caz de sângerare.
5. Frotiu vaginal. Vă permite să determinați gradul de curățenie, prezența infecțiilor cu transmitere sexuală și a inflamațiilor.
6. Ecografia organelor pelvine. Se efectuează pentru a evalua starea și localizarea organelor.
7. Analiza urinei. Prezența leucocitelor și a bacteriilor indică un proces inflamator.
8. Coagulograma. Evaluarea coagulării sângelui vă permite să identificați riscul de sângerare.
9. Examenul citologic al unui frotiu de col uterin. Determină prezența celulelor tisulare alterate care indică oncologie.
10. Electrocardiogramă. Necesar pentru evaluarea stării inimii, alegerea tipului de anestezie și dozajul acesteia.

Cum se efectuează procedura de chiuretaj?

În timpul chiuretajului uterin, se folosește adesea anestezia generală; anestezicele sunt injectate într-o venă. Pacienta este poziționată pe un scaun ginecologic. Medicul instalează dilatatoare și tratează vaginul cu dezinfectanți. Uterul este fixat cu pense, iar lungimea cavității este măsurată cu o sondă specială. Se folosește un dilatator pentru a deschide colul uterin.

Metoda conservatoare

După dilatarea colului uterin, se introduce un histeroscop, datorită căruia se examinează cavitatea organului muscular și pereții acestuia. O chiuretă este introdusă în cavitatea uterină. Cu ajutorul acestuia, se folosesc mișcări energice atente pentru a răzui mai întâi colul uterin, apoi pereții uterini (cu răzuire separată de diagnosticare). Biomaterialul este plasat într-un recipient și lăsat pentru cercetări ulterioare.

După curățare, histeroscopul este reintrodus pentru a verifica rezultatul. Instrumentele sunt îndepărtate, gâtul este tratat cu antiseptice. Femeii i se aplică gheață pe stomacul și este mutată în secție. Uneori sunt externați seara, dar uneori trebuie să rămână în spital câteva zile. Depinde de starea pacientului.

Aspirator

Deși metoda vacuum de îndepărtare a endometrului este blândă, de obicei este efectuată și sub anestezie generală într-un cadru spitalicesc. Uneori, procedura se efectuează sub ghidaj ecografic. Algoritmul acțiunilor pentru procedură este același ca pentru curățarea obișnuită. Diferența este că, în loc de chiuretă, setul de instrumente include un tub de aspirație care aspiră țesutul mucoasei. Medicul, rotindu-l, curăță cavitatea uterină. Această metodă se numește manuală.

Cu metoda mașinii, care este mai puțin obișnuită, un aspirator electric este introdus în uter. Folosind o tehnică specială, presiunea negativă este creată în interiorul organului muscular, iar țesutul membranar este absorbit în interior. Avantajul curățării cu aspiratorul este de a minimiza traumatismele la nivelul uterului și al colului uterin.

Complicații după chiuretaj

După chiuretaj, pot apărea următoarele complicații:

1. Perforarea uterului. Deteriorarea peretelui organului de la instrumentele utilizate în timpul intervenției chirurgicale. Necesită intervenție chirurgicală urgentă pentru cusături sau chiar îndepărtarea uterului dacă este prezentă infecția. Condiții amenințătoare când rupturile uterului sunt inflamația ulterioară a peritoneului și sângerarea severă.
2. Sângerare. Apare din cauza acțiunilor neglijente ale medicului, care a provocat leziuni profunde ale pereților uterului, sau din cauza prezenței reziduurilor de țesut.
3. Hematometru. Acumularea de sânge în uter din cauza scurgerii afectate duce la dezvoltarea unui proces infecțios care poate provoca inflamarea endometrului și a mucoasei peritoneale și acumularea de puroi în trompele uterine.
4. Endometrita. Inflamația endometrului uterului cu afectarea atât a stratului funcțional, cât și a celui bazal se dezvoltă din cauza infecției în timpul intervenției chirurgicale dacă nu sunt respectate regulile aseptice. Patologia poate apărea și dacă chiuretajul a fost efectuat pe fondul unui proces inflamator. Cauza bolii poate fi flora vaginala oportunista.
5. Leziuni ale colului uterin. Chiuretajul separat poate provoca o încălcare a integrității pereților organului, necesitând sutura.
6. Chist ovarian. Apariția unei cavități patologice sub formă de chist este o reacție hormonală la intervenție. De obicei, chisturile ovariene dispar de la sine după ce ciclul se normalizează.
7. Proces adeziv. Cauza sa principală este deteriorarea stratului bazal al endometrului în timpul intervenției chirurgicale. În funcție de grad, patologia afectează uterul, ducând la fuziunea pereților acestuia și a trompelor uterine. Astfel de modificări afectează funcționalitatea sistemului reproducător al unei femei.

Simptome cum ar fi creșterea temperaturii corpului, dureri severe la nivelul pelvisului și spatelui, un miros putred sau oprirea bruscă sau descărcările puternice care apar brusc ar trebui să vă alerteze. Utilizarea anesteziei generale poate avea, de asemenea, un impact negativ asupra bunăstării unei femei. Uneori apar dureri de cap și dureri musculare, tulburări ale conștiinței, tulburări de memorie și de atenție și atacuri de panică.

Perioada de reabilitare

De obicei, un certificat de concediu medical este eliberat pacientului pentru 3 zile, acesta poate fi prelungit dacă este necesar. Datorită naturii traumatice a procedurii, chiuretajul necesită 3-4 luni de reabilitare completă. În această perioadă, activitatea fizică intensă și supraîncălzirea nu trebuie permise. Igiena personală trebuie menținută. Nu este permisă utilizarea supozitoarelor și tampoanelor intravaginale. După operație (uneori cu câteva zile înainte de aceasta), pacientului i se prescriu medicamente antibacteriene care previn infecția. Cursul durează 5-10 zile.

Pentru a preveni inflamația, se recomandă să luați medicamente antiinflamatoare timp de o săptămână. Perioada de reluare a vieții intime după chiuretajul uterului este convenită cu medicul. De obicei, puteți reveni la el după o săptămână.

În perioada postoperatorie, este necesar să vă monitorizați dieta, excluzând consumul de alimente prăjite, grase, afumate și fast-food.

Este posibilă sarcina după procedură?

Tulburările ciclice după chiuretajul cavității uterine nu sunt neobișnuite. O întârziere a menstruației cu până la 4-6 săptămâni nu este considerată o patologie. De obicei, ciclul este restabilit după 4 luni. Teoretic, sarcina este posibilă după sosirea menstruației. Mai mult, dacă chiuretajul a fost efectuat în cadrul tratamentului pentru infertilitate, șansele de a deveni mamă după o operație efectuată cu succes sunt mai mari decât înainte de aceasta. Multe femei au reușit să rămână însărcinate după curățare. Dacă pacienta plănuiește o sarcină după procedură, este mai bine să discutați despre momentul concepției planificate cu medicul curant.

Majoritatea femeilor din viața lor se confruntă cu o situație în care medicul ginecolog, după o examinare, prescrie chiuretaj. Femeile numesc adesea această operație între ele „curățare”. Nu tuturor pacienților li se spune într-o formă accesibilă ce este această operație, iar această ignoranță dă naștere la griji nefondate.

Să ne dăm seama.

• Ce este răzuit (puțină anatomie)?
• Explicarea numelor
• De ce se face chiuretajul?
• Ce pregătire pentru chiuretaj
• Cum se întâmplă răzuirea?
• Complicațiile chiuretajului
• Ce urmeaza?

Ce este răzuit (puțină anatomie)?

Uterul este un organ muscular în formă de „pară”, în care există o cavitate care comunică cu mediul extern prin colul uterin, care este situat în vagin. Cavitatea uterină este locul unde se dezvoltă fătul în timpul sarcinii. Cavitatea uterină este căptușită cu mucoasă (endometru). Endometrul diferă de alte membrane mucoase (de exemplu, în cavitatea bucală sau în stomac) prin faptul că este capabil să atașeze un ovul fertilizat și să dea naștere la dezvoltarea sarcinii.

Pe parcursul întregului ciclu menstrual, mucoasa uterului (endometrul) se îngroașă, în el apar diverse modificări, iar dacă sarcina nu are loc, este respinsă sub formă de menstruație și începe să crească din nou în ciclul următor.

În timpul chiuretajului, membrana mucoasă a uterului - endometrul - este îndepărtată, dar nu se îndepărtează întreaga mucoasă, ci doar cea superficială (stratul funcțional). După chiuretaj, în cavitatea uterină rămâne un strat germinativ al endometrului, din care va crește o nouă mucoasă.

De exemplu, în fiecare toamnă se taie la rădăcină un tufiș de trandafiri, iar primăvara din această rădăcină crește un nou tufiș de trandafiri. De fapt, chiuretajul este similar cu menstruația obișnuită, efectuat doar cu un instrument. De ce se face acest lucru - citiți mai jos.

În timpul acestei operații, se răzuie și canalul cervical (locul în care se află intrarea în uter). Aici începe, de obicei, procedura de chiuretaj - membrana mucoasă care căptușește acest canal și până la stratul germinal este îndepărtată. Razuirea rezultată este trimisă pentru examinare separat.

Explicarea numelor

Răzuire- aceasta este acțiunea principală în timpul manipulării, dar manipularea în sine poate avea denumiri diferite.

Orientul Îndepărtat rusesc– diagnosticare separată (uneori un adaos: terapeutic și diagnostic) chiuretaj al cavității uterine. Esența acestui nume: se va împlini

• separa(primul chiuretaj al canalului cervical, apoi al cavității uterine)
• tratament si diagnostic– răzuirea rezultată va fi trimisă spre examinare histologică, ceea ce va permite stabilirea unui diagnostic precis, „tratată” - întrucât în ​​procesul de chiuretaj se îndepărtează de obicei formația (polip, hiperplazie) pentru care a fost prescris.
• răzuire- descrierea procesului.

RDV+ GS– chiuretajul diagnostic separat sub control histeroscopic este o modificare modernă a chiuretajului. Chiuretajul convențional se efectuează practic orbește. Când se utilizează histeroscopia („hystero” - uter; scopia - „privită”) - medicul introduce un dispozitiv în cavitatea uterină, cu care examinează toți pereții cavității uterine, detectează prezența formațiunilor patologice, apoi efectuează chiuretaj și își verifică în sfârșit munca. Histeroscopia vă permite să evaluați cât de bine a fost efectuat chiuretajul și dacă au mai rămas formațiuni patologice.

De ce se face chiuretajul?

Chiuretajul se efectuează în două scopuri: obține material(răzuire a mucoasei) pentru examen histologic - aceasta permite un diagnostic final; al doilea scop este eliminarea formațiunii patologice din cavitatea uterină sau canalul cervical.

Scopul diagnostic al chiuretajului

• Dacă ecografia unei femei arată modificări ale membranei mucoase, ultrasunetele nu permit întotdeauna un diagnostic precis; cel mai adesea vedem semne care indică prezența unui proces patologic. Uneori, ultrasunetele se efectuează de mai multe ori (înainte și după menstruație). Acest lucru este necesar pentru a fi siguri că formațiunea patologică există cu adevărat și nu este doar o variantă a structurii membranei mucoase doar în acest ciclu (un artefact). Dacă formațiunea găsită rămâne după menstruație (adică respingerea membranei mucoase), atunci este o adevărată formațiune patologică, nu a fost respinsă împreună cu endometrul, trebuie efectuat chiuretaj.
• Dacă o femeie are menstruație abundentă, prelungită, cu cheaguri, sângerare intermenstruală, sarcină și alte afecțiuni mai rare nu apar mult timp, iar conform ecografiei și altor metode de cercetare nu este posibil să se stabilească cauza
• Dacă există modificări suspecte la nivelul colului uterin, se efectuează un chiuretaj de diagnostic al canalului cervical.
• Inainte de interventie chirurgicala ginecologica planificata sau o procedură pentru fibrom uterin, în care uterul va fi conservat.

Scopul terapeutic al chiuretajului

• Polipi mucoși (excrescențe asemănătoare polipilor ale mucoasei uterine) - nu există alt tip de tratament, nu dispar cu medicamente sau pe cont propriu (va exista un articol separat pe site)
• Procesul hiperplazic al endometrului (hiperplazie) - îngroșarea excesivă a mucoasei uterine - este tratat și diagnosticat numai prin chiuretaj, urmat de terapie medicamentoasă sau metode instrumentale (va exista un articol separat pe site)
• Sângerare uterină – cauza poate să nu fie cunoscută. Chiuretajul se efectuează pentru a opri sângerarea.
• Endometrita este o inflamație a mucoasei uterine. Pentru un tratament complet, membrana mucoasă este mai întâi răzuită.
• Resturi de membrane și țesuturi embrionare - tratamentul complicațiilor după avort
• Sinechia - fuziunea pereților cavității uterine - se efectuează folosind un histeroscop și manipulatoare speciale. Sub control vizual, adeziunile sunt disecate

Cum să vă pregătiți pentru chiuretaj?

Dacă chiuretajul nu se efectuează din motive de urgență (cum ar fi, de exemplu, în timpul sângerării uterine), dar conform planificării, operația se efectuează înainte de menstruație, cu câteva zile înainte de debutul acesteia. Acest lucru este necesar pentru ca procesul de chiuretaj în sine să coincidă practic în ceea ce privește perioada fiziologică de respingere a mucoasei uterine (endometru). Dacă intenționați să faceți histeroscopie cu îndepărtarea unui polip, operația, dimpotrivă, se efectuează imediat după menstruație, astfel încât endometrul să fie subțire și localizarea polipului să poată fi văzută cu precizie.

Dacă chiuretajul se efectuează la mijlocul ciclului sau la început, aceasta poate duce la sângerare prelungită în perioada postoperatorie. Acest lucru se datorează faptului că membrana mucoasă a uterului crește sincron cu creșterea foliculilor în ovare - dacă membrana mucoasă a cavității uterine este îndepărtată semnificativ înainte de debutul menstruației, fundalul hormonal creat de ovare va „ intra în conflict” cu absența membranei mucoase și nu îi va permite să crească complet. Această afecțiune este normalizată numai după ce apare din nou sincronizarea între ovare și membrana mucoasă.

Ar fi logic să se propună chiuretajul în timpul menstruației, astfel încât respingerea naturală a mucoasei să coincidă cu cea instrumentală. Cu toate acestea, ei nu fac acest lucru, deoarece răzuirea rezultată nu va fi informativă, deoarece membrana mucoasă respinsă a suferit modificări necrotice.

Teste înainte de chiuretaj (set de bază):

• Analize generale de sânge
• Coagulograma (evaluarea sistemului de coagulare a sângelui)
• Teste pentru hepatita B și C, RW (sifilis) și HIV
• Frotiu vaginal (nu ar trebui să existe semne de inflamație)

În ziua chiuretajului, trebuie să veniți pe stomacul gol, părul din perineu trebuie îndepărtat. Aduci halat, tricou lung, șosete, papuci și tampoane.

Cum are loc chiuretajul?

Ești invitată într-o mică sală de operație, unde te așezi pe o masă cu picioare, ca un scaun ginecologic. Medicul anestezist vă va întreba despre bolile dumneavoastră anterioare și despre orice reacție alergică la medicamente (pregătiți-vă în avans pentru aceste întrebări).

Operația are loc sub anestezie intravenoasă - acesta este un tip de anestezie generală, dar numai pe termen scurt, în medie 15-25 de minute.

După ce medicamentul este injectat într-o venă, adormi imediat și te trezești în secție, adică dormi pe toată durata operației și nu experimentezi senzații neplăcute, ci, dimpotrivă, s-ar putea să ai vise dulci. Anterior, pentru anestezie se foloseau medicamente grele, care provocau halucinații foarte neplăcute – acum nu mai sunt folosite, deși priceperea medicului anestezist în administrarea anesteziei este de mare importanță.

Operația în sine se efectuează după cum urmează. Medicul introduce un speculum în vagin pentru a expune colul uterin. Folosind pense speciale („bullet pins” există un dinte la capetele acestui instrument) prinde colul uterin și îl fixează. Acest lucru este necesar pentru a vă asigura că uterul rămâne nemișcat în timpul procedurii - fără fixare, se mișcă cu ușurință, deoarece este suspendat de ligamente.

Folosind o sondă specială (tijă de fier), medicul intră în canalul cervical și pătrunde în cavitatea uterină, măsurând lungimea cavității. După aceasta, începe etapa de dilatare a colului uterin. Extenderele sunt un set de bețe de fier de grosimi variate (în ordine crescătoare de la cea mai subțire la cea mai groasă). Aceste bastoane sunt introduse alternativ în canalul colului uterin, ceea ce duce la o extindere treptată a canalului până la o dimensiune care trece liber prin chiuretă, instrumentul folosit pentru efectuarea chiuretajului.

Când canalul cervical este dilatat, membrana mucoasă a canalului cervical este răzuită. Acest lucru se face cu cea mai mică chiuretă. Chiureta este un instrument asemănător unei linguri cu un mâner lung, a cărui margine este ascuțită. O margine ascuțită este folosită pentru a răzui. Razuirea obtinuta din canalul cervical se pune intr-un borcan separat.

Dacă chiuretajul este însoțit de histeroscopie, atunci după dilatarea canalului cervical, se introduce un histeroscop (un tub subțire cu o cameră la capăt) în cavitatea uterină. Se examinează cavitatea uterină și toți pereții. După aceasta, mucoasa uterului este răzuită. Dacă o femeie ar fi avut polipi– se îndepărtează cu o chiuretă în timpul procesului de chiuretaj. După terminarea chiuretajului, histeroscopul este reintrodus și rezultatul este verificat. Dacă rămâne ceva, reintroduceți chiureta și răzuiți-o până când se obține rezultatul.

Unele formațiuni din cavitatea uterină nu pot fi îndepărtate cu o chiuretă (unele polipi, sinechii, mici noduri miomatoși care cresc în cavitatea uterină), apoi prin histeroscop Instrumentele speciale sunt introduse în cavitatea uterină și, sub control vizual, aceste formațiuni sunt îndepărtate.

După finalizarea procesului chiuretaj Pensele sunt îndepărtate din colul uterin, colul uterin și vaginul sunt tratate cu o soluție antiseptică, se pune gheață pe stomac, astfel încât, sub influența frigului, uterul să se contracte și vasele mici de sânge ale cavității uterine să oprească sângerarea. Pacienta este transferată în secție, unde se trezește.

Pacienta petrece câteva ore în secție (de obicei dormind, cu gheață pe stomac) și apoi se ridică, se îmbracă și poate merge acasă (dacă acesta nu este un spital de zi, ci un spital, externarea se efectuează a doua zi) .

Prin urmare, chiuretajul se desfășoară fără senzații dureroase sau neplăcute pentru femeie, durează aproximativ 15-20 de minute, femeia poate pleca acasă în aceeași zi.

Complicațiile chiuretajului

În general, chiuretajul în mâinile atente ale unui medic este o operație destul de sigură și este rareori însoțită de complicații, deși acestea apar.

Complicațiile chiuretajului:

• Perforarea uterului– uterul poate fi perforat folosind oricare dintre instrumentele folosite, dar cel mai adesea este perforat cu o sondă sau dilatatoare. Două motive: colul uterin este foarte greu de dilatat, iar presiunea excesivă asupra dilatatorului sau tubului îl face să străpungă uterul; Un alt motiv este că uterul în sine poate fi schimbat foarte mult, ceea ce face pereții săi foarte slăbiți - din această cauză, uneori, cea mai mică presiune asupra peretelui este suficientă pentru a-l străpunge. Tratament: micile perforații se vindecă singure (se efectuează observarea și un set de măsuri terapeutice), alte perforații sunt suturate - se efectuează o operație.
• Ruptura cervicală– colul uterin se rupe cel mai adesea atunci când forcepsul glonțului zboară. Unele cervixuri sunt foarte „flate” și forcepsul cu glonț nu se țin bine de ele - în momentul tensiunii, forcepsul zboară și rupe colul uterin. Tratament: Lacrimile mici se vindecă de la sine; dacă ruptura este mare, se aplică cusături.
• Inflamația uterului– acest lucru se întâmplă dacă chiuretajul a fost efectuat pe fundalul inflamației, cerințele condițiilor septice și antiseptice au fost încălcate și nu a fost prescris un curs profilactic de antibiotice. Tratament: terapie antibacteriană.
• Hematometru- acumularea de sânge în cavitatea uterină. Dacă, după chiuretaj, apare un spasm al colului uterin, sângele, care în mod normal ar trebui să curgă din cavitatea uterină timp de câteva zile, se acumulează în ea și se poate infecta și poate provoca durere. Tratament: terapie medicamentoasă, bougienage al canalului cervical (ameliorarea spasmului)
• Leziuni ale membranei mucoase(chiuretaj excesiv) - dacă răzuiți foarte tare și agresiv, puteți deteriora stratul germinativ al membranei mucoase, ceea ce va duce la faptul că noua mucoasă nu va mai crește. O complicație foarte rea - practic netratabilă.

În general, complicatiile pot fi evitate daca aceasta operatie este efectuata cu atentie si corect. Complicațiile chiuretajului includ situații în care, după această operație, întreaga formațiune patologică (polip, de exemplu) sau o parte a acesteia rămâne pe loc. Mai des acest lucru se întâmplă când chiuretajul nu este însoțit de histeroscopie, adică este imposibil de evaluat rezultatul la finalul operației. În acest caz, chiuretajul se repetă, deoarece este imposibil să părăsiți formațiunea patologică în cavitatea uterină.

Ce urmeaza?

După chiuretaj, este posibil să aveți spotting și spotting timp de câteva zile (de la 3 la 10). Dacă sângerarea se oprește imediat și apare durere abdominală, acest lucru nu este foarte bine, deoarece există o probabilitate mare ca un spasm al canalului cervical să fi apărut și o hematometru. Am nevoie imediat contactați medicul dumneavoastrăși anunță-l despre asta. Te va invita la o ecografie si daca se confirma spasmul te vor ajuta rapid.

Pentru a preveni hematoamele în primele zile după chiuretaj, puteți lua No-Spa 1 comprimat de 2-3 ori pe zi.

În perioada postoperatorie ar trebui să vi se prescrie curs scurt de antibiotice– acest lucru este necesar pentru a preveni complicațiile inflamatorii.

Rezultatele examenului histologic sunt de obicei gata la 10 zile după operație, nu uitați să le ridicați și să le discutați cu medicul dumneavoastră.

În concluzie, aș dori să notez că chiuretajul este una dintre cele mai frecvente și mai necesare operații minore din ginecologie. Este indispensabil in tratamentul si diagnosticul unor afectiuni ginecologice. Acum această operație este foarte confortabilă și poate fi numită, probabil, una dintre cele mai confortabile intervenții disponibile în ginecologie, deoarece nu simți durere sau disconfort. Desigur, dacă ajungi la un ginecolog și anestezist atent.

Organele genitale externe și colul uterin sunt tratate atât înainte, cât și după procedură.

Chiuretaj diagnostic sub control histeroscopic

Chiuretajul în combinație cu histeroscopia uterului este considerat mai modern, informativ și sigur. Histeroscopia este o examinare a cavității uterine folosind un sistem optic special.

Efectuarea chiuretajului în combinație cu histeroscopie are mai multe avantaje:

• performanță mai bună a chiuretajului;
• posibilitatea efectuarii chiuretajului sub control vizual;
• reducerea riscului de rănire a pereților uterului;
• posibilitate de tratament chirurgical dacă este necesar.

Chiuretaj de diagnostic separat

O astfel de procedură este separată ( fracțională) chiuretajul diagnostic presupune răzuirea alternativă mai întâi a pereților colului uterin și apoi a corpului uterului. Această abordare ne permite să determinăm localizarea tumorilor detectate. După răzuirea diagnostică separată, răzuirile sunt plasate în tuburi diferite și trimise la laborator pentru examinare histologică. Pentru a preveni deteriorarea celulelor, materialul din eprubetă este tratat cu formaldehidă sau alte medicamente.

Rezultatele chiuretajului de diagnostic se bazează pe datele din analiza histologică, care implică studierea structurii țesuturilor și celulelor folosind microscopia secțiunilor de material biologic. Rezultatele studiului sunt de obicei publicate în două săptămâni după operație.

Cum să vă pregătiți pentru chiuretajul uterin?

Înainte de chiuretajul uterului, sunt necesare o serie de studii pentru a evalua starea organelor genitale feminine, precum și pentru a evalua starea generală a corpului femeii. Pregătirea preoperatorie este de obicei efectuată în ambulatoriu.

Teste înainte de chiuretajul uterului

Înainte de a efectua chiuretajul de diagnostic, medicul prescrie teste de laborator și instrumentale.

Studiile care preced chiuretajul uterin sunt:

• examen vaginal ( în scopul aprecierii stării morfologice şi funcţionale a organelor genitale);
• colposcopie ( examinarea vaginului cu ajutorul colposcopului);
• coagulograma ( examinarea sistemului de coagulare a sângelui);
• studiul microbiocenozei vaginale ( examen bacteriologic);
• glicemie ( nivelul glucozei din sânge);
• Reacția Wasserman ( metoda de diagnosticare a sifilisului);

Când un pacient este internat în spital, medicul efectuează un examen fizic și face o anamneză ( informații despre istoricul medical). La colectarea anamnezei, se acordă o atenție deosebită prezenței bolilor ginecologice și reacțiilor alergice la anumite medicamente. Efectuarea unei anamnezi este de o importanță deosebită atunci când alegeți o metodă de ameliorare a durerii. Dacă pacientul a suferit anterior o astfel de intervenție, medicul trebuie să se familiarizeze cu rezultatele acesteia. Medicul studiază cu atenție rezultatele studiilor și, dacă este necesar, prescrie studii suplimentare.

Cu o zi înainte de procedură, trebuie să vă abțineți de la mâncare și, de asemenea, să nu beți apă timp de câteva ore înainte de examinare. Tot în ajunul studiului se efectuează o clisma de curățare. Respectarea acestor cerințe permite curățarea tractului gastrointestinal ( tract gastrointestinal). În timpul anesteziei generale, acest lucru este necesar pentru a preveni intrarea maselor alimentare în tractul respirator.

Înainte de răzuire, se recomandă să nu folosiți produse speciale de igienă intimă sau medicamente topice ( supozitoare vaginale, tablete). Imediat înainte de operație, vezica urinară trebuie golită.

Care pot fi rezultatele după chiuretajul diagnostic?

După chiuretaj, materialul biologic este trimis la laborator pentru examinare histologică. În laborator, se realizează secțiuni subțiri ale țesutului rezultat, se colorează cu soluții speciale și apoi se examinează la microscop. Un patolog efectuează o examinare macroscopică detaliată ( vizibil cu ochiul liber) și o descriere microscopică a preparatului urmată de redactarea unei concluzii. Examinarea histologică a materialelor obținute în timpul chiuretajului de diagnostic este cea care face posibilă stabilirea unui diagnostic și prescrierea unui tratament adecvat.

Pentru a înțelege ce modificări patologice pot fi detectate folosind chiuretajul de diagnostic, trebuie să știți cum ar trebui să fie în mod normal mucoasa uterină.

În funcție de faza ciclului menstrual, în mucoasa uterină se observă modificări fiziologice caracteristice asociate cu efectul hormonilor sexuali asupra endometrului. Dacă într-o altă fază apar modificări fiziologice caracteristice unei faze a ciclului, atunci aceasta este considerată o afecțiune patologică.

Caracteristicile endometrului în diferite faze ale ciclului menstrual sunt:

• Faza proliferativă. Epiteliul care căptușește glandele uterine este prismatic cu un singur rând. Glandele arată ca niște tuburi drepte sau ușor contorte. Există o activitate crescută a enzimelor în glande ( fosfataza alcalină) și o cantitate mică de glicogen. Grosimea stratului funcțional al endometrului este de 1-3 cm.
• Faza secretorie. Există o creștere a numărului de granule de glicogen în glande, iar activitatea fosfatazei alcaline este redusă semnificativ. În celulele glandulare se observă procese de secreție pronunțate, care se termină treptat spre sfârșitul fazei. Apariția încurcăturilor de vase spiralate în stromă este caracteristică ( baza țesutului conjunctiv a organului). Grosimea stratului functional este de aproximativ 8 cm.In aceasta faza, suprafata ( compact) și straturile profunde ale stratului funcțional al endometrului.
• Menstruația ( sângerare) . În această fază apare descuamarea ( respingerea stratului funcțional al endometrului) și regenerarea epitelială. Glandele se prăbușesc. Se notează zone cu hemoragii. Procesul de descuamare este de obicei finalizat până în a treia zi a ciclului. Regenerarea are loc datorită celulelor stem ale stratului bazal.

În cazul dezvoltării patologiilor uterine, tabloul histologic se modifică odată cu apariția semnelor patologice caracteristice.

Semnele bolilor uterine identificate după chiuretajul diagnostic sunt:

• prezența atipice ( nu se gaseste in mod normal) celule;
• hiperplazie ( crestere patologica) endometru;
• modificare patologică a morfologiei ( structurilor) glandele uterine;
• creșterea numărului de glande uterine;
• modificări atrofice ( tulburare de nutriție a țesuturilor);
• afectarea inflamatorie a celulelor endometriale;
• umflarea stromei;
• corpuri apoptotice ( particule care se formează atunci când o celulă moare).

Este de remarcat faptul că rezultatele chiuretajului pot fi fals negative sau fals pozitive. Această problemă este rară și, de regulă, este asociată cu erori în timpul colectării probei, transportului la laborator, precum și cu încălcarea tehnicii de examinare a probei sau a examinării de către un specialist necalificat. Toate probele sunt stocate în arhivă pentru un anumit timp; prin urmare, dacă se suspectează rezultate false, acestea pot fi reexaminate.

Ce boli pot fi detectate folosind chiuretaj?

Chiuretajul de diagnostic este o intervenție care poate fi utilizată pentru a detecta o serie de stări patologice ale membranei mucoase a corpului și a colului uterin.

Condițiile patologice care pot fi identificate prin chiuretaj sunt:

• polip endometrial;
• polip cervical;
• hiperplazie endometrială adenomatoasă;
• hiperplazia glandulară a endometriului;
• cancer endometrial;
• endometrioza;
• patologia sarcinii.

Polip endometrial

Un polip endometrial este o formațiune benignă care este localizată în zona corpului uterin. Formarea polipilor multipli se numește polipoză endometrială.

Polipii mici pot să nu apară clinic. Simptomele apar de obicei pe măsură ce dimensiunea lor crește.

Baza structurii polipilor este stromalul ( țesut conjunctiv) și componente glandulare, care, în funcție de tipul de polip, pot fi în proporții diferite. La baza polipilor se găsesc adesea vase de sânge dilatate cu modificări sclerotice ale peretelui.

Polipii endometriali pot fi de următoarele tipuri:

• Polip glandular. Structura este reprezentată predominant de glandele uterine, componenta stromală este reprezentată în cantități mici. Modificările ciclice nu sunt observate în glande.
• Polip fibros. Tabloul histologic este reprezentat de fibroase ( fibros) țesut conjunctiv, fără glande.
• Polip fibros glandular. Structura unor astfel de polipi constă din țesut conjunctiv și glande ale uterului. În cele mai multe cazuri, componenta stromală predomină asupra componentei glandulare.
• Polip adenomatos. Polipii adenomatoși constau din țesut glandular și un amestec de celule atipice. Glandele uterine sunt prezente în număr mare. Un polip adenomatos se caracterizează prin proliferarea intensă a epiteliului.

Polip cervical

polipi cervicali ( polipi cervicali) sunt cel mai adesea localizate în canalul cervical, mai rar sunt localizate în partea vaginală a colului uterin. Aceste formațiuni sunt considerate o afecțiune precanceroasă.

Din punct de vedere histologic, polipii se formează din epiteliul prismatic. Sunt mai des glandulare sau glandular-fibroase. Alte tipuri de polipi cervicali sunt mult mai puțin frecvente.

Hiperplazia endometrială adenomatoasă

Hiperplazia endometrială adenomatoasă este o boală precanceroasă a uterului. Caracteristica acestei stări patologice este prezența atipice ( atipic), și de aceea această afecțiune este numită și hiperplazie atipică. Structurile atipice seamănă cu celulele tumorale. Modificările patologice pot fi difuze ( uzual) sau observate în anumite zone ( hiperplazie focală).

Semnele caracteristice ale hiperplaziei endometriale adenomatoase sunt:

• creșterea numărului și proliferarea intensivă a glandelor uterine;
• prezența a numeroase glande ramificate;
• tortuozitatea glandelor uterine;
• aranjarea glandelor apropiate unele de altele cu formarea de conglomerate ( înghesuială);
• pătrunderea glandelor în stroma înconjurătoare;
• restructurarea structurală a glandelor endometriale;
• activitate mitotică crescută ( proces intensiv de diviziune celulară) epiteliu;
• polimorfismul celular ( prezența celulelor cu forme și dimensiuni diferite);
• mitoze patologice ( întreruperea activității mitotice normale).

Este extrem de rar ca această afecțiune precanceroasă să se inverseze. În aproximativ 10% din cazuri, degenerează în adenocarcinom ( formarea malignă a epiteliului glandular).

Hiperplazia glandulare a endometrului

Principala cauză a hiperplaziei endometriale glandulare este dezechilibrul hormonal. Hiperplazia glandulară a endometrului este considerată o afecțiune precanceroasă. Această condiție este cel mai adesea observată la femeile mature. Hiperplazia glandulară regresează de obicei după chiuretaj.

Caracteristicile macroscopice arată îngroșarea membranei mucoase, iar în unele zone se observă excrescențe polipoide.

Caracteristicile microscopice ale hiperplaziei endometriale glandulare includ următoarele semne:

• epiteliul columnar;
• proliferarea intensivă a epiteliului;
• forma alungită și tortuoasă a glandelor ( tirbușon sau glande din dinți de ferăstrău);
• graniță neclară între straturile bazale și funcționale;
• proliferarea stromei;
• prezența unor zone ale endometrului cu circulație sanguină afectată;
• activitate mitotică crescută;
• vase de sânge dilatate;
• modificări inflamatorii și distrofice.

Dacă sunt detectate chisturi glandulare, această afecțiune patologică se numește hiperplazie endometrială chistică glandulare. În cazul hiperplaziei chistice glandulare, epiteliul devine cubic sau aproape de epiteliul scuamos.

Cancer endometrial

Nu există semne patognomonice pentru evoluția clinică a cancerului endometrial ( caracteristic acestei boli specifice), prin urmare examenul histologic este unul dintre criteriile principale de stabilire a diagnosticului. Aproximativ 2/3 dintre femei dezvoltă cancer uterin la vârsta adultă după menopauză.

La examinarea răzuiturilor endometriale, cancerul endometrial este cel mai adesea reprezentat de adenocarcinom. De asemenea, bolile maligne ale endometrului includ carcinomul cu celule scuamoase ( o formă agresivă de cancer caracterizată prin apariția rapidă a metastazelor), cancer nediferențiat ( o tumoare în care celulele canceroase diferă semnificativ de celulele normale), totuși astfel de forme sunt mult mai puțin frecvente. De obicei, o astfel de tumoare este caracterizată prin creștere exofitică ( în lumenul organului). Tumora poate fi foarte diferentiata, moderat diferentiata si slab diferentiata. Prognosticul la depistarea unei astfel de stări patologice ( mai ales tumora slab diferentiata) este de obicei nefavorabilă, dar detectarea la timp permite un tratament eficient. Cu cât este mai mare gradul de diferențiere a tumorii, cu atât are mai multe elemente asemănătoare cu endometrul normal și cu atât răspunde mai bine la tratamentul hormonal.

Cel mai adesea, cancerul endometrial se dezvoltă pe fondul stărilor precanceroase - hiperplazie endometrială atipică, polipoză endometrială.

Cancer cervical

Cancerul de col uterin este o tumoare malignă. Cancerul de col uterin este mult mai frecvent decât cancerul de endometru. Eficacitatea tratamentului depinde direct de diagnosticarea în timp util a acestei stări patologice. Cu cât cancerul este detectat mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea de recuperare și rata de supraviețuire. S-a stabilit că dezvoltarea cancerului de col uterin este asociată cu papilomavirusul uman ( HPV) .

Tabloul histologic al cancerului de col uterin poate varia în funcție de localizarea procesului malign ( partea vaginală a colului uterin, canalul cervical).

Caracteristicile histologice ale cancerului de col uterin

Cancerul de col uterin se caracterizează prin apariția precoce a metastazelor, care se răspândesc mai des limfogen ( cu flux limfatic), iar mai târziu pe cale hematogenă ( cu fluxul sanguin).

Endometrioza

Endometrioza este o afecțiune patologică caracterizată prin creșterea țesutului identic cu endometrul dincolo de limitele acestuia. Modificările patologice pot fi localizate atât în ​​organele genitale interne, cât și în orice alte organe și țesuturi.

Chiuretajul vă permite să identificați endometrioza localizată în corpul uterului ( adenomioza), istm, diferite părți ale colului uterin.

Semnele endometriozei cervicale sunt de asemenea detectate în timpul colposcopiei, dar diagnosticul final poate fi stabilit doar pe baza chiuretajului mucoasei canalului cervical urmat de examen histologic.

Examenul histologic relevă un epiteliu atipic pentru colul uterin, asemănător cu structura endometrului. Țesut endometrioid ( țesut afectat de endometrioză) este, de asemenea, supusă modificărilor ciclice, cu toate acestea, intensitatea acestor modificări este mult mai mică în comparație cu endometrul normal, deoarece răspunde relativ slab la diferite influențe hormonale.

Endometrita

Endometrita este o inflamație a mucoasei uterului. Această afecțiune patologică poate fi acută sau cronică.

Endometrita acută este cel mai adesea o complicație a nașterii sau a întreruperii sarcinii. Forma cronică a endometritei este mai frecventă. Boala este cauzată de microorganisme patogene. Endometrita se caracterizează prin semne de inflamație pe membrana mucoasă și placa purulentă.

Semnele histologice caracteristice ale endometritei sunt:

• hiperemie ( congestia vaselor de sânge) membrană mucoasă;
• descuamarea și proliferarea epiteliului;
• atrofia glandelor ( cu endometrită atrofică);
• fibroza ( proliferarea țesutului conjunctiv) membrană mucoasă;
• infiltrarea mucoasei de către celule ( celule plasmatice, neutrofile);
• prezența chisturilor ( pentru endometrita chistica);
• hiperplazie endometrială ca urmare a unui proces inflamator cronic ( cu endometrită hipertrofică).

Atunci când se pune un diagnostic, se efectuează un diagnostic diferențial al endometritei hipertrofice și al hiperplaziei endometriale glandulare, deoarece imaginea histologică a acestor două stări patologice este similară.

Fibroame uterine

Fibromul uterin este o tumoare benignă care este localizată în stratul muscular al uterului. Unii medici mai numesc această formație leiomiom. Dacă structura fibroamelor este dominată de țesut conjunctiv ( fibros) elemente deasupra componentei musculare, atunci se numește fibrom. Mulți oameni cred că fibromul uterin este o afecțiune precanceroasă, dar acest lucru este incorect, deoarece fibromul uterin nu poate deveni malign ( degenerează într-o formaţiune malignă). Cel mai adesea, fibromul se găsește la pacienții cu vârsta peste 30 de ani. Detectarea fibromului uterin înainte de pubertate este considerată cazuistică ( rar) fenomen.

Nodurile miomatoase sunt formațiuni de formă rotundă care constau din fibre musculare împletite haotic.

Chiuretajul de diagnostic în cazul fibromului uterin poate fi efectuat numai pentru diagnostic diferențial cu alte boli ale uterului. Această metodă nu este informativă pentru identificarea fibroamelor, deoarece materialul pentru examinare în timpul chiuretajului de diagnostic este membrana mucoasă, iar ganglionii miomatoși sunt de obicei localizați sub membrana mucoasă. Efectuarea chiuretajului de diagnostic fără indicații este plină de dezvoltarea unor complicații grave. În acest sens, pentru a diagnostica această afecțiune patologică se recomandă alte metode de cercetare, care sunt mai informative - biopsia aspirativă ( o metodă de cercetare în care o secțiune de țesut este excizată pentru examinare ulterioară), histeroscopie.

Displazia cervicală

Displazia este o afecțiune în care celulele colului uterin devin atipice. Există două opțiuni pentru dezvoltarea acestei afecțiuni - recuperarea și degenerarea malignă ( în cancerul de col uterin). Principala cauză a displaziei cervicale este papilomavirusul uman.

Chiuretajul vă permite să obțineți material biologic din epiteliul canalului cervical, care este apoi supus examinării histologice. Dacă procesul patologic este localizat în partea vaginală a colului uterin, materialul pentru cercetare este obținut în timpul colposcopiei. Se efectuează un test Papanicolau pentru a confirma diagnosticul.

Examenul histologic al răzuiturilor relevă leziuni cu structură celulară atipică și conexiuni intercelulare.

Există trei grade de displazie cervicală:

• gradul I. Modificările patologice acoperă până la 1/3 din epiteliu.
• gradul 2. Leziuni la jumătate din învelișul epitelial.
• gradul 3. Modificare patologică în mai mult de 2/3 din epiteliu.

În a treia etapă a displaziei cervicale, riscul de degenerare malignă este de aproximativ 30%.

Patologia sarcinii

Examenul histologic după chiuretaj ne permite să identificăm modificările asociate cu evoluția patologică a sarcinii ( sarcină extrauterină, sarcină înghețată, avort spontan).

Semnele patologiei sarcinii identificate prin examenul histologic sunt:

• zone de deciduă necrotică ( membrana care se formează din stratul funcțional al endometrului în timpul sarcinii și este necesară pentru dezvoltarea normală a fătului);
• zone cu modificări inflamatorii ale membranei mucoase;
• țesut decidual subdezvoltat ( pentru tulburările precoce ale sarcinii);
• încurcături de artere spiralate în stratul superficial al mucoasei uterine;
• Fenomenul Arias-Stella ( detectarea modificărilor atipice ale celulelor endometriale caracterizate prin nuclei hipertrofiați);
• țesut decidual cu elemente corion ( membrana care se dezvoltă în cele din urmă în placentă);
• vilozități coriale;
• deciduita focala ( prezența zonelor cu decidua inflamată);
• depozite de fibrinoide ( complex de proteine) în țesutul decidual;
• depozite de fibrinoide în pereții venelor;
• Glandele luminoase ale lui Overbeck ( semn al unei sarcini perturbate);
• glandele Opitz ( glande de sarcină cu proiecții papilare).

În timpul sarcinii intrauterine, vilozitățile coriale sunt aproape întotdeauna găsite. Absența lor poate fi un semn al unei sarcini extrauterine sau al unui avort spontan înainte de chiuretaj.

Atunci când se efectuează un examen histologic al materialului biologic dacă se suspectează patologia sarcinii, este important să se știe când pacienta a avut ultima menstruație. Acest lucru este necesar pentru o analiză completă a rezultatelor obținute.

Examenul histologic face posibilă confirmarea faptului întreruperii sarcinii și depistarea posibilelor cauze ale acestui fenomen. Pentru o evaluare mai completă a tabloului clinic, precum și pentru a preveni o reapariție a cursului problematic al sarcinii în viitor, se recomandă efectuarea unei serii de studii de laborator și instrumentale. Lista de studii necesare este stabilită de medic individual pentru fiecare pacient.

Ce să faci după chiuretaj?

După operație, pacienții rămân în spital timp de cel puțin câteva ore. De obicei, medicul externa pacientii in aceeasi zi, dar daca exista un risc crescut de complicatii se recomanda internarea. Medicul trebuie să avertizeze pacienții ce simptome pot apărea după chiuretaj și care dintre ele sunt normale. Dacă apar simptome patologice, trebuie să consultați imediat un medic, deoarece acestea pot fi semne de complicații.

Nu se recomandă utilizarea tampoanelor ginecologice sau a dușurilor după răzuire ( spălarea vaginului cu soluții în scop igienic și medicinal). În ceea ce privește igiena intimă, se recomandă utilizarea doar a apei calde în aceste scopuri.

Activitatea fizică asupra corpului ( de exemplu, sportul) trebuie oprit pentru o perioadă, deoarece poate provoca sângerări postoperatorii. Vă puteți angaja în sport la cel puțin una sau două săptămâni după procedură, dar acest lucru trebuie discutat cu medicul dumneavoastră.

După chiuretaj, după un timp, pacienții ar trebui să vină la medic pentru control. Medicul discută cu pacienta, analizând plângerile acesteia și evaluând starea acesteia, apoi se efectuează un examen vaginal și colposcopie, urmate de examinarea unui frotiu vaginal. De asemenea, poate fi prescrisă o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine pentru a evalua starea endometrului.

Dacă apar complicații inflamatorii, pot fi prescrise medicamente antiinflamatoare de uz local sau general.

Viața sexuală după chiuretajul diagnostic

Medicii recomandă începerea activității sexuale nu mai devreme de două săptămâni după chiuretaj. Această recomandare este asociată cu un risc crescut de infecție în tractul genital și cu dezvoltarea unui proces inflamator, deoarece după intervenție chirurgicală țesuturile sunt mai susceptibile la infecții.

După operație, primul act sexual poate fi însoțit de durere, mâncărime și disconfort, dar acest fenomen trece rapid.

Menstruația după chiuretajul diagnostic

Trebuie să știți că prima menstruație după chiuretajul mucoasei uterine poate apărea târziu ( până la 4 – 6 săptămâni). Aceasta nu este o condiție patologică. În acest timp, mucoasa uterină este regenerată, după care funcția menstruală este restabilită și menstruația se reia.

Consecințele chiuretajului uterin

Chiuretajul este o procedură care necesită prudență atunci când este efectuată. Consecințele unei astfel de proceduri pot fi pozitive și negative. Consecințele pozitive includ diagnosticul și tratamentul ulterior al patologiilor uterine. Consecințele negative ale chiuretajului includ complicații, a căror apariție poate fi asociată atât cu munca de proastă calitate a unui specialist, cât și cu reacția individuală a organismului la această intervenție. Complicațiile pot apărea atât în ​​timpul operației, cât și imediat după finalizarea acesteia, sau după o lungă perioadă de timp ( complicații pe termen lung).

Complicațiile chiuretajului uterin pot include:

• Sângerare abundentă. Uterul este un organ cu aport intens de sânge. În acest sens, riscul de sângerare după chiuretaj este destul de mare. Cauza sângerării poate fi deteriorarea profundă a pereților uterului, țesutul rămâne în cavitatea sa după chiuretaj. Sângerarea este o complicație gravă care necesită o atenție imediată. Medicul decide dacă este necesară o intervenție repetată pentru a elimina sângerarea sau dacă pot fi prescrise medicamente hemostatice ( hemostatice). Sângerarea se poate datora și tulburărilor de sângerare.
• Infecţie. Chiuretajul mucoasei uterine prezintă un risc de infecție. Cu această complicație, este prescrisă terapia antibacteriană.
• Perforarea uterului. Când lucrați cu chiurete, există riscul de perforare a peretelui uterin și a altor organe adiacente ( intestine). Acest lucru este plin de dezvoltarea infecției în uter și cavitatea abdominală.
• Leziuni permanente ale colului uterin poate fi după chiuretaj pentru stenoză ( îngustarea) colul uterin.
• Formarea sinechiei (aderențe) este una dintre complicațiile pe termen lung care apare adesea după chiuretaj. Sinechiile se formează din țesutul conjunctiv și interferează cu funcțiile uterului ( generativ, menstrual).
• Nereguli menstruale. Apariția menstruației grele sau slabe după chiuretaj, însoțită de o deteriorare a stării generale a femeii, este un motiv pentru a consulta un medic.
• Hematometru. Această condiție este o acumulare de sânge în cavitatea uterină. Cauza acestui fenomen este adesea un spasm al colului uterin, în urma căruia procesul de evacuare a conținutului uterului este întrerupt.
• Deteriorarea stratului de creștere al endometrului. Această complicație este foarte gravă, deoarece această afecțiune este plină de nereguli menstruale ulterioare și infertilitate. Deteriorarea stratului germinativ poate apărea dacă nu sunt respectate regulile operației, mai ales dacă chiureta se mișcă prea puternic și agresiv. În acest caz, poate exista o problemă cu implantarea unui ovul fertilizat în uter.
• Endometrita. Inflamația mucoasei uterine se poate dezvolta ca urmare a infecției sau a deteriorării mecanice a membranei mucoase. Ca răspuns la daune, mediatorii inflamatori sunt eliberați și se dezvoltă un răspuns inflamator.
• Complicații legate de anestezie. Astfel de complicații pot fi asociate cu dezvoltarea unei reacții alergice ca răspuns la medicamentele utilizate în anestezie. Riscul apariției unor astfel de complicații este minim, deoarece înainte de a alege o metodă de anestezie, medicul anestezist, împreună cu medicul curant, examinează cu atenție pacientul și colectează un istoric detaliat pentru a identifica contraindicațiile unei anumite metode de ameliorare a durerii și pentru a preveni complicațiile.