Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Pentru cotatie: Scrisoare de informare a Societății Ruse de Obstetricieni și Ginecologi // RMZh. Mamă și copil. 2017. Nr. 15. p. 1148-1150

A fost prezentată o scrisoare de informare de la Societatea Rusă de Obstetricieni și Ginecologi

Pentru un medic, planificarea și gestionarea sarcinii este o responsabilitate specială. Cea mai importantă sarcină este de a ajuta la nașterea unui copil sănătos și la menținerea sănătății mamei.

Luarea de complexe care conțin fier, acid folic și microelemente reduce riscul de moarte fetală cu 9%.

Dragi colegi!

Această scrisoare de informare este dedicată sprijinului nutrițional pentru femei ca factor important în prevenirea dezvoltării defectelor fetale și a complicațiilor sarcinii. Amenințarea anomaliilor de dezvoltare în epoca noastră complexă este într-adevăr în creștere, iar ignorarea managementului riscului înseamnă a da dovadă de nepăsare nejustificată. Fiecare femeie care plănuiește o sarcină ar trebui să înțeleagă în ce măsură își are propria responsabilitate pentru sănătatea ei. Mai mult, în timpul sarcinii această responsabilitate crește și se extinde nu numai asupra propriei persoane și a copilului nenăscut, ci și asupra generațiilor următoare. Este cunoscut conceptul de „fruct fragil”, care a fost propus în 1992 de omul de știință european H. Bern. Esența conceptului este că celulele reproductive ale copilului nenăscut se formează în timpul șederii sale în pântece și sunt cei care determină cum vor fi descendenții acestui copil nenăscut. Cu cât este expus organismul unei femei gravide factori mai agresivi (hipovitaminoză, fumat, stres etc.), cu atât riscul apariției diferitelor anomalii în generațiile următoare este mai mare. Evident, medicii trebuie neapărat să insufle fiecăruia dintre pacientele lor ideea că stilul ei de viață în timpul sarcinii poate afecta sănătatea nu numai a copiilor ei, ci și a nepoților ei.
O analiză a alimentației efective a femeilor însărcinate a arătat că consumul de vitamine A, C, B1, B2, acid folic și majoritatea mineralelor nu atinge valorile recomandate de aport (RDA). Alimentatia unei femei moderne, chiar si cea mai variata si formata din produse naturale, nu este capabila sa ofere organismului cantitatea necesara de vitamine si minerale, mai ales in timpul sarcinii. Acest lucru se datorează reducerii consumului de energie cu aproape jumătate față de consumul de energie al generațiilor anterioare.
Furnizarea insuficientă de micronutrienți către femei înainte de concepție și în timpul sarcinii duce la dezvoltarea unui număr de malformații congenitale ale fătului. Potrivit lui Rosstat, în prezent există o creștere constantă a malformațiilor congenitale (CDM). În ultimii 14 ani în Rusia, numărul copiilor cu anomalii congenitale a crescut semnificativ: de la 172,4 mii în 2000 la 277,9 mii în 2014 sau, dacă sunt numărați la 100 mii copii, de la 659,5 la 1154,8 respectiv.
S-a constatat că unele malformații congenitale ale fătului sunt prevenite, în special, luarea diferitelor vitamine în perioada preconcepțională și în stadiile incipiente ale sarcinii poate reduce riscul apariției defectelor. Astfel, luarea vitaminelor în timpul pregătirii și în primele etape ale sarcinii este o metodă de prevenire primară a malformațiilor congenitale congenitale. Cele mai convingătoare dovezi susțin efectul preventiv al acidului folic. Neprescrierea acidului folic în stadiul de pregătire pentru sarcină, prescris de procedurile de acordare a îngrijirii medicale și recomandări clinice elaborate și aprobate în conformitate cu partea 2 a articolului 76 din Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323- FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”, este un defect de îngrijire medicală.
Un obstetrician-ginecolog trebuie să-și amintească că prin reglarea dietei și furnizarea unei femei cu vitaminele și mineralele necesare, riscul de a dezvolta anomalii congenitale poate fi redus.

Rolul acidului folic și al fierului în compoziția DIU în fazele de planificare și în primul trimestru de sarcină

Luarea DIU care conțin microelemente, fier și acid folic în etapele de planificare și în primul trimestru poate îmbunătăți semnificativ perspectivele de a avea un copil sănătos și cursul sarcinii. Acestea sunt concluziile unei analize publicate în 2015 de către organizația globală independentă de cercetători și experți în sănătate, Cochrane. Revizuirea a inclus 17 studii randomizate controlate care au implicat 137.791 de femei. Potrivit grupului de experți consultativ al autorilor revizuirii, administrarea de complexe care conțin fier și acid folic (de exemplu, Elevit® Pronatal) demonstrează o reducere a riscului de a avea un copil subponderal cu 12%, o reducere cu 10% a riscului. de malnutriție a nou-născutului și risc de 9% de naștere mortii, în comparație cu administrarea de medicamente care conțin numai fier cu sau fără acid folic. S-a remarcat, de asemenea, că administrarea de complexe care conțin acid folic și fier în primele etape ale sarcinii reduce ulterior probabilitatea nașterii premature. Pe baza rezultatelor meta-analizei, un grup consultativ de experți a elaborat recomandări pentru includerea suplimentelor de fier și acid folic în programele naționale de sănătate a adolescenților și de sănătate a reproducerii.
Deficitul de acid folic în timpul sarcinii este una dintre cele mai cunoscute și prevenibile cauze ale malformațiilor congenitale cauzate de defecte de tub neural, alte defecte congenitale: sistemul cardiovascular, tractul urinar, membrele etc., precum și malnutriția și prematuritatea. Este important să înțelegem că tubul neural al embrionului se formează în primele etape ale sarcinii și este complet închis până în a 28-a zi de dezvoltare intrauterină. În acest sens, este extrem de important să saturați corpul viitoarei mame cu folați chiar înainte de sarcină. Suplimentarea cu acid folic ar trebui să înceapă cu cel puțin 3 luni înainte. înainte de concepție și continuă pe tot parcursul sarcinii și alăptării. Trebuie subliniat că o doză de 800 mcg/zi de acid folic este optimă pentru majoritatea femeilor, deoarece dozele nerezonabil de mari – mai mult de 1 mg/zi cresc riscul de reacții nedorite, iar dozele mici – 200–400 mcg/zi sunt nu este potrivit pentru toate femeile.cazurile asigură o protecție adecvată împotriva defectelor dependente de folat. Astfel, purtătorii heterozigoți ai alelelor defecte ale genei MTHFR (metilentetrahidrofolat reductază) necesită mai mult folat, astfel încât doza standard de 400 mcg de acid folic (sau 200 mcg de acid folic + 200 mcg de metilfolat) este insuficientă pentru ei, în timp ce o doză de 800 mcg acoperă nevoile majorității femeilor. Trebuie recunoscut că, de regulă, femeile aplică pentru prima dată consultați un medic la începutul primului trimestru fără a trece prin etapa de planificare a sarcinii și fără a primi mai întâi o cantitate suficientă de folat. Ca rezultat, concentrațiile scăzute de folat și, ca urmare, concentrațiile mari de homocisteină la începutul sarcinii pot crește riscul de apariție a malformațiilor congenitale congenitale și pot afecta în mod nedorit formarea și atașarea placentei și, prin urmare, rezultatul sarcinii. Într-o astfel de situație, medicul obstetrician-ginecolog trebuie să furnizeze cât mai repede femeii nivelul optim de acid folic. S-a dovedit că doza eficientă pentru acumularea rapidă de folat în organism este doza de 800 mcg/zi ca parte a unui DIU(Fig. 1). În acest caz, nivelul optim de folat în eritrocite – 906 nmol/l – este atins în 4 săptămâni. .

În recenziile științifice recente, s-a acordat multă atenție se concentrează pe rolul vitaminei D în menținerea unei sarcini sănătoase. Studiile observaționale și de intervenție au arătat că suplimentarea cu vitamina D îmbunătățește funcția imunitară, oferind mamei adaptările imunologice necesare pentru menținerea unei sarcini normale. Un aport suficient de vitamina D în timpul sarcinii este de o importanță fundamentală pentru dezvoltarea scheletului fetal, formarea smalțului dinților, precum și creșterea și dezvoltarea generală a fătului. O analiză Cochrane a confirmat că administrarea de suplimente de vitamina D la femeile însărcinate a crescut nivelul sanguin de 25-hidroxivitamina D și a redus riscul de preeclampsie, greutate mică la naștere și naștere prematură.
Luarea acidului folic în doză de 800 mcg în combinație cu vitaminele vitale, mineralele și oligoelementele conținute în Elevit® Pronatal este o modalitate de a satisface nevoile femeilor însărcinate. S-a dovedit că Elevit® Pronatal reduce riscul de a dezvolta malformații congenitale ale fătului și îmbunătățește cursul sarcinii. Elevit® Pronatal se recomanda a fi luat in faza de planificare, in timpul sarcinii si pana la sfarsitul alaptarii.
Spre deosebire de alte DIU, Elevit® Pronatal este singurul care a fost supus unui studiu controlat cu placebo, în timpul căruia s-a dovedit eficiența preventivă pronunțată împotriva multor defecte de dezvoltare.
Observația a fost efectuată timp de 6 ani cu participarea a 4753 de gravide sub îndrumarea profesorului E.I. Zeitsel (Ungaria), unul dintre fondatorii sistemului de prevenire primară a defectelor de dezvoltare și fondatorul Sistemului Internațional de Monitorizare și Registrul Malformațiilor Congenitale. În timpul studiului, participanții au fost împărțiți în două grupuri. Un grup a luat Elevit® Pronatal în perioada de planificare și în primul trimestru de sarcină, al doilea grup de control a luat placebo (Fig. 2). Studiile clinice au arătat că DIU reduce riscul de a dezvolta defecte de tub neural cu 92%, riscul de a dezvolta defecte ale membrelor cu 81%, riscul de a dezvolta defecte ale sistemului genito-urinar cu 79% și riscul de defecte cardiace cu 58%.


În plus, a fost obținut un rezultat pozitiv suplimentar: femeile care au luat Elevit® Pronatal au fost semnificativ mai puțin probabil să se plângă de greață și vărsături în timpul sarcinii.
Ulterior, complexul a fost supus unor teste clinice repetate, inclusiv la noi.

Suport nutrițional al sarcinii în trimestrul 2-3

Un deficit de vitamine și minerale în timpul sarcinii dăunează sănătății mamei și copilului, crește riscul de apariție a patologiei perinatale, crește mortalitatea infantilă și este una dintre cauzele prematurității și deteriorării dezvoltării fizice și psihice a copiilor. De o importanță deosebită pentru creșterea și dezvoltarea fătului sunt fierul, cuprul, zincul și magneziul, vitaminele D, A, C, E și B2. Deficiența lor se manifestă ulterior sub formă de procese întârziate de formare a hemoglobinei, dezvoltare sexuală întârziată, modificări ale țesutului osos și adaptare imună afectată.
Aportul scăzut de fier (Fe) este principala cauză a anemiei. Rusia, conform datelor OMS, este o țară cu o incidență ridicată a anemiei (Fig. 3). Necesarul de fier în timpul sarcinii crește cu 100%. În a doua jumătate a sarcinii, anemia este diagnosticată de 40 de ori mai des decât în ​​primele săptămâni, în timp ce anemia la gravide în 90% din cazuri este de natură feriprivă. Anemia la o femeie însărcinată este un factor de risc independent pentru necesitatea operației de cezariană, transfuzie de sânge după naștere, naștere prematură, macrosomie și spitalizare a copilului în secția de terapie intensivă neonatală.


Experții OMS au elaborat recomandări conform cărora o femeie însărcinată trebuie să ia 60 mg de fier pe zi în combinație cu acid folic, pentru a preveni anemia și alte afecțiuni de deficit de fier. (Orientările OMS pentru femeile însărcinate, 2012).
Sarcina în trimestrul II-III se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a organelor și sistemelor fătului. Luarea așa-numitelor vitamine „vizuale” (A, C, E și B2) va avea, de asemenea, un efect benefic asupra dezvoltării organului vizual. În general, vitaminele enumerate (A, C și E) sunt protectori ai leziunilor fotochimice ale retinei. Vitamina B2 (riboflavina) participă la metabolismul carbohidraților, proteinelor și grăsimilor și, în special, în cornee și cristalin. Ajută la transformarea carbohidraților în energia necesară mușchilor ochilor și metabolismului oxigenului, jucând un rol important în menținerea vederii normale.
Elevit® Pronatal este un preparat echilibrat, care contine 60 mg fier, oligoelemente esentiale cupru, zinc si magneziu, vitamine „vizuale” care contribuie la dezvoltarea fatului si la mentinerea sarcinii. În concluzie, putem spune că utilizarea DIU-urilor adecvate, precum Elevit® Pronatal, ne permite să asigurăm o programare nutrițională pentru sănătatea unui copil, a unui adult și chiar a descendenților acestuia. Este important să înțelegem că cea mai optimă utilizare a DIU este de la preconcepție până la sfârșitul lactației.
Prevenirea deficitului de vitamine la femeile însărcinate are ca scop asigurarea deplină a conformității între nevoile de vitamine și aportul acestora din alimente. În același timp, de regulă, femeile de vârstă fertilă și femeile însărcinate se confruntă cu o deficiență nu doar a unei vitamine, ci și a stărilor de polihipovitaminoză. Prin urmare, este recomandabil să luați nu vitamine individuale, ci complexe ale acestora. Combinația de micronutrienți în compoziția IMC este destul de naturală, nu numai pentru că vitaminele sunt prezente simultan în produsele alimentare și în alimentația normală, ci și datorită existenței unor legături funcționale intervitaminice între vitamine în procesele metabolice ale organismului. Aportul simultan de vitamine este mai fiziologic, combinația lor este mai eficientă în comparație cu administrarea separată sau izolată a fiecăruia dintre ele.

Președinte al Societății Ruse de Obstetricieni și Ginecologi, Academician al Academiei Ruse de Științe V.N. Serov

Literatură

1. Prevenirea primară a malformațiilor congenitale. Buletin informativ / ed. V.E. Radzinsky // StatusPraesens. 2014. 16 p. .
2. Mareschi J.P., Cousin F., de la Villeon B., Brubacher G.B. Valoarea calorică a alimentelor și acoperirea aportului nutrițional recomandat de vitamine la omul adult. Alimente principale care conțin vitamine // Ann Nutr Metab. 1984. Vol. 28(1). P. 11–23.
3. Borovik T.E., Skvortsova T.A. et al. Optimizarea alimentației mamelor care alăptează cu produse lactate specializate // Probleme de pediatrie modernă. 2011. T. 10. Nr. 5. p. 111–116.
4. Anuar statistic rusesc - 2015: colectare statistică // Serviciul Federal de Stat de Statistică (Rosstat). 235 p. .
5. Radzinsky V.E. și altele.Pregătirea pregravid: protocol clinic // StatusPraesens, 2016. 80 p. .
6. Haider B.A., Bhutta Z.A. Suplimentarea cu mai multe micronutrienți pentru femei în timpul sarcinii // Cochrane Database Syst. Rev. 2015. Vol. 11. P. CD00490.
7. Donnikov A.E. Preparate multivitaminice pentru prepararea preconcepției: conținut optim de acid folic // Alfabet medical. 2016. T. 2. Nr 17(280). pp. 13–19.
8. Bergen N.E., Jaddoe V.W. et al. Concentrațiile de homocisteină și folat la începutul sarcinii și riscul de rezultate adverse ale sarcinii: studiul Generation R // BJOG. 2012. Vol. 119(6). P. 739–751.
9. Berti C., Biesalski H.K., Gartner R. et al. Micronutrienți în sarcină: cunoștințe actuale și întrebări nerezolvate // Clin Nutr. 2011. Vol. 30. P. 689–701.
10. Hyppönen E. Prevenirea deficitului de vitamina D în sarcină: importanță pentru mamă și copil // Ann Nutr Metab. 2011. Vol. 59(1). P. 28–31.
11. De-Regil L.M., Palacios C. Suplimentarea cu vitamina D pentru femei în timpul sarcinii // Cochrane Database Syst Rev. 2016. Vol. 1. P. CD008873.
12. Czeizel A.E. Prevenirea primară a defectelor de tub neural și a altor anomalii congenitale majore: recomandări pentru utilizarea adecvată a acidului folic în timpul sarcinii // Medicamente pediatrice. 2000. Vol. 2(6). P. 437–449.
13. Czeizel A.E. Prevenirea primară a malformațiilor congenitale: multivitamine sau acid folic? // Int J Med Sci. 2004. Vol. 1. P. 50–61.
14. Czeizel A.E., Dudas I. et al. Efectul suplimentării multivitaminice-minerale periconcepționale asupra vertijului, greaței și vărsăturilor în primul trimestru de sarcină // Arch Gynecol Obstet. 1992. Vol. 251(4). 181–185.
15. OMS Prevalența globală a anemiei în 2011. Organizația Mondială a Sănătății // Geneva. 2015.
16. Koletzko B., Bauer C.P. et al. Recomandări de consens național german privind nutriția și stilul de viață în timpul sarcinii de către „Healthy Start - Young Family Network” // Ann Nutr Metab. 2013. Vol. 63(4). P. 311–322.
17. Drukker L., Hants Y. et al. Anemia feriprivă la internare pentru travaliu și naștere este asociată cu un risc crescut de operație cezariană și cu rezultate adverse materne și neonatale // Transfuzie. 2015. Vol. 55(12). P. 2799–2806.
18. Organizația Mondială a Sănătății, Suplimentarea zilnică cu fier și acid folic la femeile gravide // Ghid, 2012.

Un medic ginecolog experimentat cu peste 20 de ani de experiență medicală. Câștigător al premiilor internaționale. Ea și-a dedicat teza de doctorat studiului formării ciclului ovarian. Arsenalul medicului include o gamă largă de proceduri terapeutice și de diagnosticare folosind echipamente moderne.
Doctor de cea mai înaltă categorie de calificare. Candidat la Științe Medicale.
Educaţie: școală absolventă (1999), rezidențiat (1996), Academia Medicală de Stat Ural de Educație Suplimentară; Institutul Medical de Stat Chelyabinsk, specialitatea - medicină generală (1993).
Teza de doctorat pe tema Particularităților formării ciclului ovarian la fete într-un mare oraș industrial.
Cursuri de perfecționare: Diagnosticare cu ultrasunete (2009); Diagnosticul prenatal, examinarea de screening a fătului pentru defecte de dezvoltare; Patologia cervicală (2010); Endocrinologie ginecologică; Mamologie (2011); Disfuncție ovariană, neregularități menstruale; Examinarea și tratamentul adolescentelor cu nereguli menstruale (2012).
Cursuri de perfecționareîn străinătate: Diagnostic cu ultrasunete, ginecologie operativă la Centrul de Diagnostic München (2012).
Laureat al premiului internațional Profesie-Viață, în nominalizarea Pentru loialitate față de profesie (2010).
Membru: Asociația Rusă a Obstetricienilor și Ginecologilor; Asociația Medicilor pentru Diagnosticare cu Ultrasunete; Societatea Obstetricienilor si Ginecologilor pentru Diagnostic Perinatal; Asociația pentru Patologie Cervicală.
Participant regulat la conferințele anuale: Mama și Copilul; Avort; Îngrijire ambulatorie în obstetrică și ginecologie.
Autor a peste 15 articole în reviste medicale științifice.
Experienta medicala- 20 de ani.

Recenzii

Minunat doctor! Foarte atent și ascultă pacientul. Întreaga întâlnire a fost destul de confortabilă și de înțeles: medicul a explicat de ce și de ce au fost necesare toate testele și examinările. Singura mea dorință: atunci când oferiți teste, trebuie să anunțați suma în avans. La ce am fost ghidat

la telefon și apoi în discuție cu medicul însuși, a fost departe de cât am ajuns să plătesc. Este clar că toate analizele costă bani, mai ales că clinica nu le face singură, ci le transportă la laboratoare cunoscute din toată Moscova. Dar pacientul trebuie să aibă informații anticipate și să înțeleagă pentru ce este pregătit.

Asociația obstetricienilor și ginecologilor din Ucraina este o organizație publică integrală ucraineană. Asociația noastră reunește specialiști angajați în activități practice, didactice și de cercetare în domeniul obstetricii și ginecologiei.

Lucrăm pentru dumneavoastră – dragi colegi! Membrii Asociației noastre au posibilitatea de a folosi un sistem informatic special creat, crescând nivelul calificărilor lor, ca parte a dezvoltării profesionale continue.

Progresul științei medicale moderne, care va determina dezvoltarea medicinei practice a secolului 21, necesită un suport informațional prompt. În acest scop, am creat un sistem informatic pentru Asociația Obstetricienilor și Ginecologilor din Ucraina. Datorită acesteia, schimbul de cunoștințe între specialiștii care se ocupă de probleme problematice în obstetrică și ginecologie va fi facilitat și extins semnificativ.

Asociația acordă o atenție deosebită protecției sociale și juridice și protecției intereselor comune ale membrilor Asociației. Asociația noastră este ghidată de principiile legalității, transparenței, democrației, voluntariatului și egalității tuturor membrilor săi.

Unul dintre obiectivele principale ale Asociației noastre este de a promova soluții științifice și practice la problemele moderne de protecție a sănătății femeilor, mamelor, copiilor și familiilor.

Sunt încrezător că eforturile comune ale oamenilor de știință și ale medicilor practicieni vor face posibilă îmbunătățirea sănătății reproductive a populației Ucrainei, reducerea mortalității materne și infantile și a morbidității perinatale și va deschide oportunități ample pentru noile generații de ucraineni de a planifica o familie sănătoasă și puternică. Astăzi putem îmbunătăți împreună viitorul țării noastre!

Scopul principal al activității Asociația obstetricienilor și ginecologilor din Ucraina este crearea unei platforme de comunicare pentru comunicarea între specialiști (obstetricieni-ginecologi, medici de familie și medici de alte specialități), pentru schimbul de idei, discutarea temelor profesionale și desfășurarea discuțiilor.

Asociația noastră reprezintă interesele obstetricienilor și ginecologilor din Ucraina în Consiliul European și Colegiul de Obstetrică și Ginecologie (EBCOG), precum și în Federația Mondială a Obstetricienilor și Ginecologilor (FIGO).

Pe baza bazei de informații stabilite, Asociația permite membrilor săi să extindă contactele și să facă schimb de experiență cu colegii din alte țări ale căror activități au ca scop protejarea sănătății familiilor, femeilor, mamelor și copiilor.

Astăzi, principala prioritate a serviciului de obstetrică din Ucraina este îmbunătățirea nivelului de sănătate al femeilor de vârstă reproductivă, datorită introducerii tehnologiilor moderne pentru maternitatea sigură, care ajută la reducerea ratei mortalității materne. Sarcinile principale ale serviciului de obstetrică și ginecologie sunt, de asemenea, îmbunătățirea sistemului de acordare a îngrijirii medicale femeilor cu diverse patologii, precum și dezvoltarea și îmbunătățirea „medicinei fetale”, a sistemului de planificare familială și a tratamentului infertilității.

Păstrarea sănătății populației din Ucraina depășește o problemă pur medicală și devine o problemă națională care necesită soluții la nivel național.

Sunt încrezător că rezultatele cooperării noastre îi vor ajuta pe obstetricieni-ginecologi și medicii din alte specialități să își combine cunoștințele și experiența pentru a îmbunătăți sănătatea reproductivă a femeilor din Ucraina.