Relevanța subiectului. Istoria tratamentului rănilor și infecției rănilor își are rădăcinile în negura timpului. Chiar și omul preistoric a tratat diverse răni și răni primite în timpul vânătorii și în timpul ciocnirilor militare. S.S. Girgolav în monografia sa „Gunshot Wound” a scris: „Este puțin probabil ca pentru orice alt scop în practica medicală să fi fost propus un număr mai mare de mijloace individuale și combinații ale acestora, precum și metode și sisteme întregi decât pentru tratamentul rănilor. .” Ca urmare a revoluției științifice și tehnologice din ultimii 30-40 de ani, s-au obținut noi medicamente puternice pentru chimioterapie, antibiotice, agenți imunoterapeutici și substanțe care accelerează curățarea plăgii și regenerarea acesteia. Tehnica de îngrijire a rănilor în sine s-a îmbunătățit semnificativ. Au apărut noi posibilități tehnice pentru a menține asepsia în timpul intervenției chirurgicale și a tratamentului rănilor. Erau săli de operație și vestiare cu aer steril. A devenit posibil să se creeze un mediu favorabil pentru vindecarea sa în jurul rănii. Având în vedere faptul că rănile și infecția rănilor sunt adesea întâlnite în practica unui medic de orice specialitate, problema aplicării metodelor moderne de tratare a rănilor pare a fi una urgentă.

Scopul lecției

Elevul trebuie să știe Cuvinte cheie: morfologia și patogeneza procesului plăgii, microbiologia plăgilor, starea imunității locale și generale în caz de infecție a plăgii, clinica procesului plăgii, tratamentul local și general al plăgilor purulente, metode fizice care îmbunătățesc rezultatele tratamentul rănilor purulente.

Elevul trebuie să fie capabil pe baza unui examen clinic, se determină stadiul procesului plăgii, se elaborează un algoritm de tratament în funcție de stadiul inflamației, se efectuează un tratament chirurgical secundar, se efectuează pansament la pacienții cu diferite stadii ale procesului plăgii, se poate alege medicamente pentru tratamentul unei răni purulente în diferite etape ale procesului de rană. Aplicați diferite metode de anestezie, alegeți metoda de drenaj, răni, decideți asupra momentului de sutură.

Infecție purulentă (nespecifică) - boli inflamatorii de diferite localizări și naturi, cauzate de flora microbiană piogenă; ocupă unul dintre locurile principale în chirurgie și determină esența multor boli și complicații postoperatorii.

Factorii care determină debutul dezvoltării, evoluția și rezultatul bolilor asociate cu infecția în chirurgie sunt:

1 Starea forțelor imunobiologice ale macroorganismului. Cu forțe de protecție mari ale corpului, chiar și intrarea florei extrem de virulente în ea poate trece fără urmă și, dimpotrivă, cu potențialul lor scăzut, chiar și saprofitii pot începe să se comporte agresiv și să provoace un proces purulent sever.

2 Cantitatea, virulența, rezistența la medicamente și alte proprietăți biologice ale microbilor care au intrat în mediul intern al corpului uman. Cu cât doza este mai mare și cu cât este mai mare virulența microbilor care au intrat în organism, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta boala.

3 Caracteristicile anatomice și fiziologice ale focarului de penetrare a microflorei Microorganismele întâmpină rezistență semnificativă în zonele corpului cu circulație sanguină bună. Deci, pe cap și față, unde există o rețea densă de vase de sânge, procesele purulente se dezvoltă mai rar decât în ​​alte zone. Un rol important în prevenirea dezvoltării inflamației îl joacă imunitatea locală, care este cel mai pronunțată în locurile de contact constant cu infecția. De exemplu, procesele inflamatorii din perineu sunt mai puțin frecvente decât în ​​alte zone, iar procesele de regenerare se dezvoltă mai repede aici. Nivelul critic la care se dezvoltă procesul inflamator este considerat a fi de 10 5 microbi la 1 g de țesut. Împreună cu aceasta, este nevoie de timp pentru a adapta microbii care au intrat în rană la un nou mediu biologic. Perioada de incubație este de aproximativ 6-12 ore, durata acesteia depinde de caracteristicile biologice ale micro- și macroorganismului. În acest sens, se consideră că tratamentul chirurgical primar este cel mai potrivit în acești termeni.

4 Starea circulaţiei generale şi locale.

În plus, dezvoltarea procesului inflamator este facilitată de tulburări ale fluxului sanguin și limfatic, prezența necrozei, hemoragiei și o serie de alți factori.

5 Gradul de alergizare al pacientului.

Importantă în dezvoltarea inflamației este starea imunobiologică a organismului, care se datorează unor concepte precum reactivitate și rezistență.

Reactivitatea organismului, în funcție de gradul de manifestare, poate fi norrgică, hiperergică, hipergică și anergică.

Reactivitatea norrergică se caracterizează printr-un răspuns adecvat al organismului la focarul iritației, în special la un agent infecțios. Reactivitatea hiperergică se manifestă printr-o reacție patologică exorbitantă, uneori tanogenă a organismului în unele cazuri la un mic stimul. Un exemplu clasic este fenomenul Arthus în fiziopatologie, iar exemplele clinice includ șocul anafilactic, hipertermia malignă și alte reacții hiperergice, uneori la cei mai inofensivi, la prima vedere, factori (luarea de tablete de analgin, antibiotice, înțepături de albine, viespi etc.) .

Reactivitatea hipo- și mai ales anergică, manifestată printr-o reacție ușoară sau absența acesteia, chiar și în prezența unui proces inflamator sever, indică de obicei o stare gravă a pacientului și este un factor nefavorabil din punct de vedere prognostic. Exemple de astfel de reactivitate sunt temperatura corporală normală și scăzută, leucocitoză redusă în prezența unui proces purulent sever, sepsis.

Rezistența (rezistența sau rezistența) organismului infecțios poate fi normală, crescută sau scăzută.

Rezistența normală a organismului la pătrunderea unui agent infecțios se manifestă printr-un răspuns adecvat, corespunzătoare ca forță iritantului.

Rezistența crescută, spre deosebire de reactivitatea hiperergică, este o achiziție pozitivă a organismului, care face față cu ușurință procesului inflamator chiar și în cazul unei infecții virulente.

Rezistența redusă a organismului în cazul infecției chirurgicale purulente determină în mare măsură evoluția severă a bolii odată cu generalizarea procesului și, prin urmare, eforturile terapeutice ar trebui îndreptate spre creșterea apărării organismului.

Rezistența sau rezistența poate fi specifică sau nespecifică. Rezistența specifică se datorează imunității datorită prezenței anticorpilor la un anumit antigen microbian, iar rezistența nespecifică este determinată de activitatea fagocitozei, nivelul de lizozim, complement și alte mecanisme de protecție care sunt concepute pentru a proteja organismul de microbi. agresivitate, indiferent de compoziția speciei a microflorei.

Clasificarea infecției chirurgicale

În funcție de tipul de microfloră

1 infectie chirurgicala acuta: purulenta, putrefactiva, anaeroba, specifica (tetanos, antrax etc.).

2 infecție chirurgicală cronică:

Nespecific (piogen);

Specific (tuberculoză, sifilis, actinomicoză etc.).

Alături de aceasta, este recomandabil să se subdivizeze infecția acută și cronică în general și local.

După localizarea leziuniidistinge bolile purulent-inflamatorii:

Piele și țesut subcutanat, mușchi.

organele glandulare.

Sistemul limfatic și circulator.

Tegumente ale craniului, creierului și conținutul acestuia

Peretele toracic, pleura, plămânii.

Mediastinul.

Peritoneul și organele abdominale.

Pelvisul și organele sale.

Oasele și articulațiile.

După etiologie:

stafilococic.

Streptococic.

pneumococic;

colibacilar.

Pseudomonas aeruginosa.

Anaerob, non-clostridial.

Mixt etc.

Dacă procesul inflamator este cauzat de un agent patogen, există o monoinfecție, cu mai multe - o poliinfecție. Trebuie remarcat faptul că procesul inflamator cauzat de o monoinfectie, de regulă, decurge mai ușor decât un proces poliinfecțios.

Luând în considerare structura patologiei:

Boli chirurgicale infecțioase.

Complicații infecțioase ale bolilor chirurgicale.

Complicații infecțioase postoperatorii;

Complicații infecțioase ale leziunilor închise și deschise

Morbiditate si mortalitate

Infecția chirurgicală ocupă unul dintre locurile principale în clinica chirurgicală. Frecvența complicațiilor infecțioase ale plăgii în diferite zone de intervenție chirurgicală ajunge la 14-20%. Aproximativ 40% din decesele după intervenție chirurgicală se datorează complicațiilor purulent-septice.

Conform materialelor Congresului Chirurgilor All-Russian (Krasnodar, 1995), frecvența complicațiilor purulente în chirurgia cardiacă (până la 26%), în urologie (până la 30%) și traumatologie (până la 40%) a crescut brusc. Mortalitatea în astfel de complicații purulente, potrivit unor autori, ajunge la 30-60%.

Infecția purulentă acută este un proces inflamator acut de diferite localizări și caracter, cauzat de microflora piogenă. Pentru dezvoltarea sa sunt necesare trei elemente:

Agenți cauzali ai infecției chirurgicale purulente

Bolile purulente-inflamatorii sunt de natură infecțioasă, sunt cauzate de diferite tipuri de agenți patogeni: gram-pozitivi și gram-negativi, aerobi și anaerobi, formatori de spori și neformatori de spori, precum și ciuperci patogene. În anumite condiții favorabile dezvoltării microorganismelor, procesul inflamator poate fi cauzat de microbi oportuniști: Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, saprofite - Proteus vulgaris. Boala poate fi cauzată de un agent patogen (monoinfecție) sau de mai mulți (infecție mixtă). Grupul de microbi care au provocat procesul inflamator se numește asociere microbiană. Microorganismele pot pătrunde în rană, în zona de afectare a țesuturilor din mediul extern (infecție exogenă) sau din focarele de acumulare a microflorei în corpul uman însuși (infecție endogenă).

Poarta de intrare a infecției

În dezvoltarea procesului purulent, modalitățile de introducere și răspândire a agenților patogeni sunt importante.

Deteriorarea epidermei sau epiteliului mucoaselor, prin care microbii pot pătrunde, poate fi rezultatul traumatismelor mecanice, expunerii la substanțe chimice și alți factori traumatici. Dimensiunea prejudiciului este relativă. Dimpotrivă, de multe ori microtraumele reprezintă un pericol deosebit, care constă în faptul că nu provoacă senzații subiective semnificative, adesea trec neobservate și nu sunt procesate.

Printr-un defect al epiteliului, microbii intră în golurile intercelulare, vasele limfatice și fluxul limfatic sunt aduse în țesuturile subiacente.

Reacția macroorganismului

Răspândirea și dezvoltarea în continuare a procesului inflamator depinde de numărul și virulența microbilor care au intrat, precum și de forțele imunobiologice ale organismului. Virulența microbilor se datorează capacității lor de a secreta toxine (hemolizină, leucocidină, necrotoxină etc.), enzime (coagulaza plasmatică, enzime proteolitice etc.) și alte substanțe biologic active.

Pe baza celor de mai sus, se poate observa că forma de inflamație depinde de interacțiunea complexă a factorilor etiologici, locali și biologici generali, iar în atenție poate exista o predominanță predominantă a alterării, exsudației sau proliferării.

Tabloul clinic și diagnosticul

Natura manifestării reacției locale și generale a corpului, adică cursul bolii, depinde în mare măsură de combinația factorilor de mai sus.

Natura manifestărilor locale boala este determinată de modificări patofiziologice și patomorfologice ale țesuturilor care se dezvoltă în focarul inflamației.

În special, hiperemia reactivă se dezvoltă la locul invaziei microbiene ca o reacție de protecție, care se bazează pe acumularea de substanțe vasoactive, metaboliți în țesuturi și o modificare a pH-ului în partea acidă. Ca urmare, fluxul sanguin este accelerat, fluxul sanguin crește, metabolismul crește, respectiv, hiperemia reactivă are un efect sanogen și multe efecte terapeutice sunt concepute pentru a-l atinge. Odată cu sau după aceasta, crește permeabilitatea vaselor de sânge în leziune, crește exudația și edemul tisular din cauza extravazării componentei plasmatice a sângelui. Acest lucru duce la o încetinire a fluxului sanguin în capilare, staza elementelor formate, formarea de microtrombi, care provoacă o încălcare a metabolismului tisular, hipoxie tisulară, dezvoltarea necrozei și hiperemie congestivă, manifestată clinic prin cianoza pielii, venoase. stază.

Leucocitele, macrofagele și alte elemente uniforme migrează în zona afectată, asigurând fagocitoză, proteoliza țesuturilor neviabile de către enzimele proteolitice ale microbilor, leucocitelor și țesuturilor moarte. Acest lucru duce la topirea și respingerea țesuturilor moarte cu formarea unui focar purulent, dezvoltarea țesutului de granulație în jurul acestuia și formarea unei capsule piogene.

Pe lângă progresia procesului conform scenariului de mai sus, focarul inflamației poate suferi și o dezvoltare inversă, de exemplu. au un curs avortat. În acest sens, în cursul clinic al procesului inflamator, se disting două etape de dezvoltare a focarului local: seros-infiltrativ și purulent-necrotic. Prima etapă este reversibilă și supusă terapiei conservatoare, a doua este ireversibilă și necesită tratament chirurgical.

Manifestările clinice locale tipice ale inflamației sunt:

Ruber(roşeaţă),

Calor(caldura locala)

Tumora(umflătură),

Dolor(durere),

Funciolaesa(funcție afectată).

Odată cu dezvoltarea bolilor purulente, este posibil dezvoltarea complicațiilor locale: inflamația vaselor limfatice (limfangită) și a ganglionilor (limfadenită), tromboflebită.

Formarea necrozei este asociată cu activitatea microorganismelor, precum și cu o încălcare a microcirculației din cauza procesului inflamator. În același timp, apar zone negre în zona inflamației.

Limfangita este o inflamație secundară a vaselor limfatice. Cu limfangita tulpină, hiperemia este observată sub formă de benzi separate care merg de la focarul inflamației până la zona ganglionilor limfatici regionali - până la fosa axilară sau pliul inghinal. La palpare, se observă sigilii dureroase sub formă de fire, „cordoane” de-a lungul cursului vaselor limfatice.

Limfadenita este o inflamație a ganglionilor limfatici care apare ca o complicație a diferitelor boli purulent-inflamatorii și infecții specifice. Limfadenita începe cu dureri și ganglioni limfatici umflați. Odată cu progresia procesului și dezvoltarea periadenitei, ganglionii limfatici, fuzionați unul cu celălalt și cu țesuturile din jur, devin nemișcați. Procesul poate intra într-o formă distructivă până la dezvoltarea adenoflegmonului.

Tromboflebită - inflamație a venelor, prin care se efectuează scurgerea sângelui din zona de inflamație. O astfel de tromboflebită se numește ascendentă. De obicei vorbim despre vene superficiale. Clinic, se determină un infiltrat dureros de-a lungul cursului venei, având forma unui garou, o rolă. Deasupra, pielea este hiperemică, poate fi ușor ridicată.

Alături de semnele locale, o infecție chirurgicală se caracterizează și printr-o reacție generală a organismului, mai ales în cazul dezvoltării unui proces inflamator sever, care se manifestă printr-o serie de complexe de simptome exprimate într-un grad sau altul. Printre acestea, este necesar să se evidențieze simptomele generale ale toxicozei, manifestate prin slăbiciune, cefalee, dureri de articulații, oase, mușchi, slăbiciune, apatie, precum și dezvoltarea febrei, creșterea producției de căldură și afectarea termoreglării.

În cazul unui curs sever al unui proces purulent, aproape toate sistemele corpului, într-un grad sau altul, reacționează la prezența toxicozei infecțioase.

În special, din partea sistemului nervos central, se observă excitație, euforie, somn slab, halucinații, psihoze, care pot fi înlocuite cu deprimarea conștienței, prostrație, delir.

Din partea sistemului cardiovascular, tahicardie, hipotensiune arterială, scăderea CVP sau creșterea acesteia odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace, scăderea BCC, extinderea limitelor inimii, tonuri înfundate, apariția suflului sistolic, modificări ECG. din cauza distrofiei miocardice;

Reacția tractului gastrointestinal la intoxicație se manifestă prin scăderea sau pierderea poftei de mâncare, greață, în unele cazuri, aversiune față de alimente și vărsături, diaree sau constipație, îngălbenirea pielii, creșterea dimensiunii ficatului și o încălcarea principalelor sale funcții.

Sistemul urinar reacționează la intoxicația purulentă cu oligurie, proteinurie, cilindrurie, microhematurie, iar în unele cazuri apar anurie și insuficiență renală acută.

Din partea sistemului hematopoietic, există o creștere a splinei și a ganglionilor limfatici, a durerii lor, în special a ganglionilor regionali, a dezvoltării leucocitozei cu o schimbare a formulei la stânga la forme tinere, a neutrofiliei și a granularității toxice a neutrofilelor, VSH crescut, anemie hipocromă cu anizocitoză și poikilocitoză, hipoproteinemie ei, în principal din cauza hipoalbuminemiei cu scăderea coeficientului albumină-globulinei, azotemie cu creșterea nivelului de azot și creatinină reziduală, hiperbilirubinemie datorită fracției sale indirecte, fermentemie cu dezvoltarea DIC în unele cazuri. Dezvoltarea insuficienței multiple de organe, chiar și cu terapie intensivă adecvată, duce adesea la moartea pacientului.

Modificări ale datelor de laborator

Determinarea gradului de severitate a reacției generale a organismului la apariția unui focar de infecție purulentă este de mare importanță pentru evaluarea corectă a stării pacientului, predicția complicațiilor și alegerea metodelor optime de tratament.

leucocitoză, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga, creșterea VSH.

Modificări în analiza biochimică a sângelui: se determină o creștere a indicatorilor azotați (creatinină, uree), proteine ​​de fază acută (proteina C reactivă, ceruloplasmină, haptoglobină), o modificare a compoziției fracțiilor proteice (o creștere a numărului de globuline).

Hemocultură pentru sterilitate. Produs la apogeul febrei și ajută la diagnosticarea sepsisului.

Modificări ale testului clinic de sânge: proteinurie, cilindrurie, leucociturie.

Indicatori integranți ai nivelului de intoxicație: indicele leucocitelor și indicele hematologic de intoxicație, nivelul moleculelor medii.

Principii de tratament

Natura măsurilor terapeutice și volumul acestora depind în primul rând de stadiul procesului inflamator și de severitatea manifestărilor generale și locale ale bolii.

Cu stadiu seros-infiltrativ, pacientul este supus unui tratament conservator, iar cu stadiu purulent-necrotic, tratament chirurgical. În plus, tratamentul poate fi local, vizând în principal focarul inflamației, și general, menit să reducă intoxicația și efectele nocive ale acesteia asupra organismului pacientului.

Tratament local

Trebuie remarcat faptul că principiul de bază al tratamentului chirurgical al unui proces purulent, format de Hipocrate: „Unde există puroi, îndepărtați-l, acolo unde este puroi, există o incizie”, și în prezent nu și-a pierdut relevanța și semnificație practică.

Principiile principale ale tratamentului local:

Deschiderea focarului purulent,

Drenajul adecvat al abcesului,

Efect antiseptic local,

Imobilizare.

În stadiul seros-infiltrativ, pentru a opri procesul inflamator și a-l direcționa în fluxul principal al cursului abortiv, se utilizează un complex de măsuri terapeutice. În primul rând, este necesar să se acorde odihnă focalizării locale și organismului în ansamblu, să se efectueze anestezie cu ajutorul analgezicelor nenarcotice, să se aplice blocaje cu un amestec antibiotic-novocaină, să se utilizeze antibiotice împreună cu sulfonamide. , nitrofurani și alte antiseptice. Local sunt prezentate bandaje, băi, comprese cu antiseptice, precum clorhexidină, dimexidă, dioxidină, furacilină etc.

Utilizarea procedurilor de fizioterapie (UHF, UVR, curenți diadinamici, parafină, ozokerită etc.), care cresc hiperemia reactivă, îmbunătățesc microcirculația, procesele metabolice în țesuturi și dau un efect terapeutic semnificativ.

În stadiul purulent-necrotic, scopul principal al tratamentului local este de a limita progresia procesului, de a accelera eliberarea focarului din conținutul purulent-necrotic și de a îmbunătăți procesele de vindecare a rănilor. Pentru a face acest lucru, este necesar să se recurgă la un tratament chirurgical în timp util, în timpul căruia se deschide focarul purulent, se efectuează necrectomia și se asigură drenajul adecvat al plăgii purulente. Distingeți între drenajul activ și pasiv al plăgii. Drenajul activ se realizeaza folosind drenuri tubulare plasate in plaga cu racordarea acestora la surse de vid (jet de apa sau aspiratie electrica, sistem de vacuum centralizat, dispozitive de evacuare autonoma a plagii etc.). Alături de aceasta, se poate folosi și spălarea rănilor continuă sau fracționată. Pentru drenaj pasiv, se folosesc tampoane cu antiseptice, soluție salină hipertonică, unguente hidrofile, precum și drenuri tubulare, benzi de cauciuc, tampoane de trabucuri, tampoane de cărbune și alte mijloace.

Cu un scop antiseptic, se utilizează enzime proteolitice, cavitația ultrasonică a unei cavități purulente, radiația laser de înaltă energie, jet de plasmă și alte metode. După curățarea rănii de mase purulent-necrotice, pentru a stimula regenerarea și a accelera vindecarea rănilor, utilizarea unguentelor biostimulatoare (metiluracil, uspinat de sodiu, ulei de cătină, solcoseril. "Nap-ref-2", etc.), pansamente pentru răni, sunt indicate kinetoterapie, radiatii laser de joasa intensitate (heliu-neon, semiconductor etc.), impunerea cusaturi secundare.

Tratament general

Tratamentul general al unui pacient cu un proces inflamator ar trebui să înceapă din momentul in care acesta intră în spital. Inițial, se efectuează pregătirea preoperatorie, după intervenție chirurgicală - tratament postoperator, iar intensitatea și volumul acesteia sunt mai mari decât intoxicația pronunțată.

Tratamentele comune pentru infecțiile chirurgicale pot fi împărțite în patru tipuri:

terapie antibacteriană,

terapie de detoxifiere,

Imunocorectie,

tratament simptomatic.

Terapie antibacteriană.

Terapia antibacteriană se efectuează ținând cont de tipul și sensibilitatea microflorei.

Modalități de administrare a antibioticelor.

Există antibioticoterapie superficială (spălarea rănilor), intracavitară (introducere în torace, cavitatea abdominală, în cavitatea articulară) și antibioticoterapie profundă: administrare intramusculară, intravenoasă, intraarterială și endolimfatică, precum și metoda orală. Terapia superficială și intracavitară sunt tratamente topice.

Dozele de antibiotice ar trebui să fie maximul terapeutic pentru a exclude dezvoltarea rezistenței microflorei la acestea. Cursul tratamentului nu trebuie să depășească 8-10 zile și, dacă este necesar, continuarea acestuia este indicată de numirea unui alt medicament cu un mecanism diferit de acțiune asupra celulei microbiene. În acest caz, în complexul de tratament trebuie introdus un medicament anticandidoză (nistatina, levorină etc.).

Terapie de detoxifiere.

Pentru detoxifierea organismului, în primul rând, se efectuează terapie prin perfuzie, a căror viteză și volum sunt determinate sub controlul CVP. Ca medii de perfuzie, în primul rând, în absența tulburărilor hemodinamice, se folosesc soluții de glucoză-cristaloide (soluție de glucoză 5% sau 10%, soluție izotonică de clorură de sodiu, soluții Ringer-Locke, dizol, trisol, acesol etc.), cu care Pe lângă normalizarea echilibrului electrolitic și a tulburărilor metabolice, se realizează hemodiluția și hiperhidratarea organismului, ducând la scăderea concentrației de toxine (principiul diluției). Pe acest fond, în absența funcției renale afectate, un rol important de detoxifiere poate fi jucat de diureza forțată, realizat prin introducerea de diuretice (furosemid, lasix etc.). Volumul terapiei prin perfuzie, în special la tineri, poate ajunge la 5-7 litri pe zi, sub rezerva diurezei adecvate (principiul de îndepărtare).

Același scop (detoxifiere) este facilitat de legarea și neutralizarea toxinelor, pentru care inhibitorii de protează (kontrykal, trasylol, tsalol, gordoks etc.), antihistaminice, sorbente (cărbune activat, sorbenti biospecifici etc.), hemodez pot fi folosit. neocompensan, polydez etc. (principiul legării). Terapia intravenoasă cu laser, oxibaroterapia, reinfuzia de sânge propriu iradiat cu radiații ultraviolete (RUFOSK) etc. au efect indirect de detoxifiere.

Metode de detoxifiere extracorporală.

Metode de sorbție favorizează eliminarea substanțelor hidrofile și hidrofobe, asociate cu albuminei, cu greutate moleculară medie și mare.

Tipuri principale: hemossorbție, plasmosorbție, limfosorbție.

Metode de extracție bazat pe eliminarea din organism, împreună cu componentele sanguine a tuturor tipurilor de substanțe toxice. Metoda principală este plasmafereza.

Drenajul ductului limfatic toracic vă permite să eliminați limfa din organism, care este mult mai toxică decât sângele în multe boli purulente.

Oxidarea electrochimică a sângelui. Metoda se bazează pe utilizarea unui purtător de oxigen activ.

Metode de terapie cuantică. Iradierea cuantică a sângelui determină formarea de radicali liberi, modificări funcționale în multe proteine ​​plasmatice, modifică încărcătura și forma celulelor sanguine și promovează eliberarea de substanțe biologic active. Acestea includ, de asemenea, o autohemoterapie mare folosind ozon și un laser cu infraroșu.

Imunocorecție.

Terapia imunocorectivă este împărțită în:

- Imunostimulare(activarea imunității), ceea ce se întâmplă specific– este stimulată o clonă specifică de celule, și nespecific- crește întărirea globală a protecției imunitare. Ca imunostimulante se folosesc vaccinuri, seruri, preparate de origine bacteriana (bronchomunal, ribomunil), pirogenal, prodigiosan si altele.

- Imunomodularea - medicamente, non-medicament (UVI, laser, câmp magnetic) sau alte efecte care vizează restabilirea legăturilor alterate ale imunității și să nu afecteze celulele care funcționează normal și reacțiile care apar complet. Imunomodulatoarele sunt împărțite în preparate de origine sintetică și naturală (preparate din timus, măduvă osoasă și remedii pe bază de plante).

- Imunopotentare - influență asupra sistemului imunitar în vederea activării mecanismelor imunologice prin agenți imunopotențiatori și mecanisme de reglare neimunologice. Preparate din plante (musetel, melisa, salvie, eucalipt), precum si preparate de origine sintetica (diucifon, levamisol).

Imunosupresie - un tip de imunoterapie care vizează suprimarea activității sistemului imunitar. Folosit în tratamentul bolilor autoimune, limfoproliferative, transplant de organe și țesuturi.

Cum să tratezi rănile purulente

Rană - deteriorare mecanică a țesuturilor cu o încălcare a integrității acestora. S-a dovedit că prezența a 105-106 corpuri microbiene la 1 gram de țesut este necesară pentru dezvoltarea unei infecții într-o rană. Acesta este așa-numitul nivel „critic” de contaminare bacteriană. Dar nivelul „critic” poate fi scăzut. Acum se crede că orice rană accidentală este contaminată bacterian sau infectată.

Metode chirurgicale: tratamentul chirurgical al plăgii, deschiderea dungilor, necrectomie, incizii de decompresie, sutură, plastie cutanată (piele artificială, lambou deplasat despicat, tulpină de mers după Filatov, autodermoplastie cu lambou în strat întreg, autodermoplastie liberă cu lambou subțire). clapeta stratificata dupa Thiersch).
- Tratamentul local al plăgii folosind diferite tipuri de drenaj, pansamente și medicamente.
- Tratament de fizioterapie: terapie cu laser, magnetoterapie, UHF, UVR, mediu antibacterian controlat etc.
- Tratament general: antibioticoterapie; corectarea disfuncțiilor organelor și sistemelor, tulburărilor metabolice; terapie de detoxifiere;
creșterea rezistenței nespecifice a organismului și terapia imuno-corectivă; stimularea proceselor reparatorii.

Tratamentul local al rănilor purulente în faza de inflamație:

În prima fază a procesului plăgii (faza inflamației), chirurgul se confruntă cu următoarele sarcini principale:
- Cum să tratați rănile purulente în lupta împotriva microorganismelor din rană.
- Asigurarea drenajului adecvat al exudatului.
- Promovarea curățării rapide a plăgii de țesuturile necrotice.
- Scăderea manifestărilor răspunsului inflamator.

Unguente solubile în apă: levomekol, levosin, dioxicol, dioxidină 5% unguent, mafenid acetat unguent 10%, sulfamekol, furagel, chinifuril unguent 0,5%, iodopironă 1% unguent, iodometricselenium, streptonitol, nitacidintintment, laminoistin, 5% olfactiv. unguent de lipakantină, unguent de metiluracil cu miramistin.
Sorbanți și hidrogeluri: Gelevin, Celosorb, Immosgent, Carbonet, Multidex Gel, AcryDerm, Carrasin Hydrogel, Hydrosorb, Elasto-Gel, Purilon.
Enzime: chimopsină, calagenaza de crab, caripazim, terilitin (protează C), protogentin (sipralin, lisoamidază), pansamente care conțin enzime (teralgim, immosgent), tripsină + uree, tripsină + clorhexidină, profcolazim, sipralin, lizovin.
Soluții antiseptice: soluție de iodopironă, soluție de furagină de potasiu 02%, sulidopironă, soluție de dimefosfonă 15%, soluție PEG-400 30%, soluție de miramistin 0,01%.
Aerosoli: nitazol, dioxisol, gentazol.
Pansamente: „TenderVet”, „Sorbalgon”.

În tratamentul local al unei plăgi purulente, se folosesc metode de antiseptice mecanice, fizice, chimice, biologice și mixte.

Odată cu supurația plăgii postoperatorii, este de obicei suficient să îndepărtați suturile și să-i răspândiți larg marginile. Aflați cum să eliminați corect cusăturile, acest lucru este deosebit de important cu o astfel de complicație precum supurația. Dacă aceste măsuri nu sunt suficiente, atunci este necesar să se efectueze un tratament chirurgical secundar (SDO) al plăgii.

Principiile tratamentului chirurgical activ al rănilor purulente (tratament chirurgical secundar).

Incizie largă și deschidere a focarului purulent. Deja în această etapă a tratamentului (chirurgie purulentă și traumatologie) ar trebui să conțină elemente de chirurgie plastică. Când se efectuează incizii tisulare și se alege un acces la un focar purulent, este necesar să se prevadă posibilitatea formării viitoarelor lambouri de alimentare cu sânge din zonele corpului adiacente plăgii.
- Excizia tuturor țesuturilor moi neviabile și îndoielnice, saturate cu puroi din țesuturile sănătoase (în una sau mai multe etape). Îndepărtarea tuturor sechestrelor osoase și a fragmentelor osoase necrotice. Efectuarea rezecției marginale, terminale sau segmentare a zonei afectate a osului și în țesuturile sănătoase.
- Îndepărtarea suporturilor metalice submersibile care nu-și îndeplinesc scopul și a protezelor vasculare.
- Aplicarea unor metode fizice suplimentare de tratare a rănilor.
- Utilizarea în timpul tratamentului chirurgical a elementelor de operații plastice sau reconstructive în scopul refacerii sau închiderii unor structuri anatomice importante.
- Osteosinteza externa a oaselor lungi (dupa indicatii), ofera posibilitatea unor manipulari dinamice de distragere-compresie.

După efectuarea VMO sau simpla deschidere (deschidere) a plăgii la fiecare pansament, medicul examinează rana și evaluează starea acesteia, observând dinamica procesului. Marginile sunt tratate cu alcool și o soluție care conține iod. Cavitatea plăgii este curățată cu o minge de tifon sau un șervețel de puroi și zonele liber sechestrate de necroză, țesuturile necrotice sunt excizate într-un mod ascuțit. Urmează spălare cu antiseptice, drenaj (după indicații) și astupare.

În prima fază a vindecării, când există exudație abundentă, preparatele de unguent nu pot fi utilizate, deoarece creează un obstacol în calea scurgerii, care conține un număr mare de bacterii, produse de proteoliză și țesuturi necrotice. În această perioadă, bandajul trebuie să fie cât mai higroscopic și să conțină antiseptice. Acestea pot fi: 3% soluție de acid boric, 10% soluție de clorură de sodiu, 1% soluție de dioxidină, 0,02% soluție de clorhexidină etc. Numai timp de 2-3 zile este posibil să se utilizeze unguente solubile în apă: "Levomekol", " Levosin", "Levonorsin", "Sulfamekol" și unguent de dioxidină 5%.

De o anumită importanță în tratamentul rănilor purulente este „necrectomia chimică” cu ajutorul enzimelor proteolitice care au efect necrolitic și antiinflamator. Pentru aceasta, se utilizează tripsina, chimotripsina, chimopsina. Preparatele sunt turnate în rană sub formă uscată sau injectate într-o soluție de antiseptice. Pentru a elimina în mod activ exsudatul purulent, absorbanții sunt plasați direct în rană, dintre care cel mai comun este polifepanul.

Pentru a crește eficacitatea VMO și a trata în continuare rănile purulente, în condițiile moderne sunt utilizate diferite metode fizice de influență. Cavitația cu ultrasunete a rănilor, tratamentul cu vid al unei cavități purulente, tratamentul cu un jet pulsator și diferite metode de utilizare a unui laser sunt utilizate pe scară largă. Toate aceste metode au ca scop accelerarea curățării țesuturilor necrozate și a efectului dăunător asupra celulelor microbiene.

Metode fizice de influență asupra procesului plăgii.

1) Metode bazate pe utilizarea vibrațiilor mecanice:
- tratament cu jet de lichid pulsatoriu,
- tratament cu ultrasunete de joasa frecventa.
2) Metode bazate pe modificarea presiunii exterioare a aerului:
- tratament cu vacuum și terapie cu vacuum,
- mediu bacterian controlat,
- oxigenare hiperbară.
3) Metode bazate pe schimbarea temperaturii:
- crioterapia.
4) Metode bazate pe utilizarea curentului electric:
- curenți continui de joasă tensiune (electroforeză, stimulare electrică),
- curenţi modulaţi (electrostimulare).
5) Metode bazate pe utilizarea unui câmp magnetic:
- magnetoterapie de joasă frecvență,
- expunerea la un câmp magnetic constant.
6) Utilizarea oscilațiilor electromagnetice ale domeniului optic:
- radiatii laser:
a) energie mare
b) intensitate scăzută,
- radiatii ultraviolete.

Faza de reparare (regenerarea, formarea și maturarea țesutului de granulație) se caracterizează prin curățarea suprafeței plăgii, apariția granulațiilor, scăderea inflamației perifocale și scăderea exsudației. Să aruncăm o privire la modul de tratare a rănilor purulente în faza de reparare. Sarcina principală a tratamentului este de a stimula creșterea și maturarea țesutului conjunctiv, împreună cu suprimarea microbilor care rămân într-un număr mic sau a tulpinilor lor de spital nou apărute. Stimulantii de regenerare precum vinilina, vulnuzan, polimerol, precum si pansamente antiseptice cu unguente liposolubile si pansamente hidrofile (poliuretan, spuma, hidrogel) sunt utilizate pe scara larga. Pentru persoanele cu predispoziție la cicatrici cheloide, vă recomandăm să vă familiarizați cu acest material.

Terapia sistemică se corectează prin prescrierea de antioxidanți (aevit, tocoferol etc.) și antihipoxanti - derivați deproteinizați ai sângelui de vițel (actovegin, solcoseryl). Pentru a accelera creșterea țesutului conjunctiv, este recomandabil să se prescrie curiozitate. Este o asociere de acid hialuronic si zinc. Acidul hialuronic crește activitatea fagocitozei în granulocite, activează fibroblastele și endoteliocitele, favorizează migrarea și proliferarea acestora, crește activitatea proliferativă a celulelor epiteliale, creând condiții favorabile pentru remodelarea matricei țesutului conjunctiv. Zincul, având efect antimicrobian, activează o serie de enzime implicate în regenerare.

Terapia antibacteriană este una dintre componentele terapiei complexe a bolilor purulente, în special a rănilor purulente. Este utilizat în principal în prima, precum și în a doua fază a procesului de rană.

În absența semnelor de intoxicație la pacient, a dimensiunii mici a plăgii, a păstrării integrității structurilor osoase, a vaselor principale și a absenței bolilor concomitente, este de obicei suficient să se implementeze numai principiile tratamentului local. . În caz contrar, terapia cu antibiotice trebuie începută cât mai devreme posibil.

Unul dintre principiile principale ale terapiei este utilizarea unui medicament la care microflora plăgii este sensibilă. Dar uneori trece mai mult de o zi din momentul în care materialul este preluat și până la primirea rezultatelor studiului. Apoi, este de dorit să se administreze un antibiotic, la care infecția suspectată este de obicei cea mai sensibilă. În acest caz, determinarea trăsăturilor caracteristice ale puroiului inerente oricărui microorganism poate ajuta.

Stafilococii formează cel mai adesea puroi gros gălbui, streptococi - puroi lichid galben-verzui sau tip ichor, Escherichia coli - puroi maro cu miros caracteristic. Un baton de puroi albastru-verde dă colorarea corespunzătoare a pansamentelor și un miros dulce. Puroiul format de Proteus are caracteristici similare, dar de obicei nu are o culoare verde. Nu trebuie să uităm că o infecție mixtă este mai frecventă într-o rană purulentă, de aceea este de preferat să se prescrie medicamente antibacteriene cu spectru larg în stadiile inițiale. După determinarea sensibilității, se poate face o modificare a antibioticului sau a dozei acestuia.

O cantitate mare de necroză și infecție în curs de dezvoltare provoacă saturarea organismului cu toxine. La un pacient cu o rană purulentă în prima fază, apar toate semnele de intoxicație (frisoane, febră, transpirație, slăbiciune, cefalee, lipsă de poftă de mâncare), crește modificările inflamatorii ale analizelor de sânge și urină. Toate acestea servesc ca indicație pentru terapia de detoxifiere, care implică mai multe metode, prezentate mai jos în ordinea creșterii complexității și eficacității:
- Infuzie de solutii saline
- Metoda diurezei forţate
- Aplicarea de solutii detoxifiante
- Metode extracorporale de detoxifiere.

Rană plângătoare pe picior

Rănile au fost și rămân una dintre cele mai urgente probleme din medicină. Există multe clasificări ale rănilor, una dintre ele este împărțirea în uscat și plâns. Cursul procesului rănii și rezultatul acesteia depind de mulți factori: mecanismul rănirii, starea imunității, primul ajutor în timp util și de înaltă calitate, precum și prezența bolilor concomitente.

Cum să vindeci rapid abraziunile

O abraziune este o deteriorare a integrității pielii sau a membranei mucoase. De obicei, abraziunea este acoperită cu o cantitate mică de lichid (sânge sau limfă).

Rană - deteriorare mecanică a țesuturilor cu o încălcare a integrității acestora.

Clasificarea ranilor:

1. După natura leziunilor tisulare:

• împușcătură,
• ciobită,
• a tăia,
• tocat,
• învinețit,
• zdrobit,
• rupt,
• muscat,
• scalpat.

• superficial,
• penetrant (fără leziuni și cu leziuni ale organelor interne).

• săli de operație
• steril,
• Aleatoriu.

Acum se crede că orice rană accidentală este contaminată bacterian sau infectată.

Cu toate acestea, prezența infecției în rană nu înseamnă dezvoltarea unui proces purulent. Pentru dezvoltarea sa sunt necesari 3 factori:

1. Natura și amploarea leziunilor tisulare.
2. Prezența în rană a sângelui, a corpurilor străine, a țesuturilor neviabile.
3. Prezența unui microbi patogen în concentrație suficientă.

S-a dovedit că concentrația de microorganisme în rană este de 10 5 (100.000) corpuri microbiene la 1 gram de țesut. Acesta este așa-numitul nivel „critic” de contaminare bacteriană. Numai atunci când acest număr de microbi este depășit este posibilă dezvoltarea unei infecții în țesuturile normale intacte. Dar nivelul „critic” poate fi și scăzut. Deci, dacă există sânge, corpi străini, ligaturi în rană, 10 4 (10.000) corpi microbieni sunt suficiente pentru dezvoltarea infecției. Și atunci când legați ligaturi și malnutriția rezultată (ischemia ligaturii), sunt suficiente 10 3 (1000) corpuri microbiene la 1 gram de țesut.

La aplicarea oricărei plăgi (operaționale, accidentale) se dezvoltă așa-numitul proces al plăgii. Procesul plăgii este un set complex de reacții locale și generale ale corpului care se dezvoltă ca răspuns la afectarea țesuturilor și infecții. Conform datelor moderne, cursul procesului de rană este împărțit în mod convențional în 3 faze principale:

• 1 fază - faza de inflamație;
• a 2-a faza - faza de regenerare;
• Faza 3 - faza de organizare și epitelizare a cicatricilor.

Faza 1 - faza de inflamație - este împărțită în 2 perioade:

• A - perioada de modificări vasculare;
• B - perioada de curățare a plăgii;

În prima fază a procesului de rană, se observă următoarele:

1. Modificarea permeabilității vasculare urmată de exudație;
2. Migrația leucocitelor și a altor elemente celulare;
3. Umflarea colagenului și sinteza substanței principale;
4. Acidoză din cauza lipsei de oxigen.

În faza 1, împreună cu exsudația, există și absorbția (resorbția) a toxinelor, bacteriilor și a produselor de descompunere tisulară. Absorbția din rană merge până când rana este închisă prin granulații. Cu răni purulente extinse, resorbția toxinelor duce la intoxicația organismului, apare febra resorbtivă.

Faza 2 - faza de regenerare - aceasta este formarea granulațiilor, adică. țesut conjunctiv sensibil cu capilare nou formate.

Faza 3 - faza de organizare și epitelizare a cicatricilor, în care țesutul conjunctiv delicat este transformat într-un țesut cicatricial dens, iar epitelizarea începe de la marginile plăgii. Aloca:

1. Vindecarea primară a plăgii (intenție primară) - când marginile plăgii intră în contact și nu există infecție, timp de 6-8 zile. Plăgi chirurgicale – prin intenție primară.
2. Vindecare secundară (intenție secundară) - cu supurație a rănilor sau diastază mare a marginilor plăgii. În același timp, este umplut cu granulații, procesul este lung, timp de câteva săptămâni.
3. Vindecarea rănilor sub o crustă. așa se vindecă de obicei rănile superficiale, când sunt acoperite cu sânge, elemente celulare, se formează o crustă. Epitelizarea merge sub această crustă.

Tratamentul rănilor

Alocați tratamentul chirurgical al rănilor și tratamentul medical al rănilor. Există mai multe tipuri de tratament chirurgical:

1. Debridare primară (PSD) - pentru orice rană accidentală pentru a preveni dezvoltarea infecției.
2. Tratamentul chirurgical secundar al plăgii - conform indicațiilor secundare, deja pe fondul unei infecții dezvoltate. În funcție de momentul tratamentului chirurgical al rănilor, există:
   1. CHOR precoce - efectuat în primele 24 de ore, scopul este prevenirea infecției;
   2. XOR întârziat - efectuat în 48 de ore, cu condiția utilizării prealabile a antibioticelor;
3. Late CHOR - produs după 24 de ore, și cu utilizarea antibioticelor - după 48 de ore, și are deja ca scop tratarea unei infecții avansate.

În clinică, rănile tăiate și înjunghiate sunt cele mai frecvente. Tratamentul chirurgical al unei plăgi înjunghiate constă în 3 etape:

1. disecția țesuturilor: transferați o rană înjunghiată într-una tăiată;
2. excizia marginilor și a fundului plăgii;
3. revizuirea canalului plăgii pentru a exclude o rană penetrantă în cavitate (pleurală, abdominală).
4. CHOR se completează prin sutură. Distinge:
   1. cusătură primară - imediat după CHORUS;
   2. sutura intarziata - dupa CHOP se suteaza suturile, dar nu se leaga si numai dupa 24-48 de ore se leaga suturile daca rana nu a dezvoltat infectie.
   3. sutura secundara - dupa curatarea plagii granulare dupa 10-12 zile.

Tratamentul rănilor purulente

Tratamentul rănilor purulente trebuie să corespundă fazelor cursului procesului de rană.

În prima fază - inflamație - rana se caracterizează prin prezența puroiului în rană, necroză tisulară, dezvoltarea microbilor, edem tisular, absorbția toxinelor. Obiectivele tratamentului:

1. Îndepărtarea puroiului și a țesuturilor necrotice;
2. Reducerea edemului și exsudației;
3. Luptă împotriva microorganismelor;

Metode de tratament

Tratamentul rănilor în prima fază de regenerare a procesului plăgii

Drenajul plăgii: pasiv, activ.

soluții hipertonice: Cea mai des folosită de chirurgi este o soluție de clorură de sodiu 10% (așa-numita soluție salină hipertonică). Pe lângă aceasta, există și alte soluții hipertonice: soluție de acid boric 3-5%, soluție de zahăr 20%, soluție de uree 30% etc. Soluțiile hipertonice sunt concepute pentru a asigura scurgerea scurgerii plăgii. S-a stabilit însă că activitatea lor osmotică nu durează mai mult de 4-8 ore, după care se diluează cu secreția plăgii, iar scurgerea se oprește. Prin urmare, în ultimii ani, chirurgii refuză hipertensivi.

Unguente: In chirurgie se folosesc diverse unguente pe baza de grasime si vaselina-lanolină; Unguent Vishnevsky, emulsie de sintomicină, unguente cu a / b - tetraciclină, neomicină etc. Dar astfel de unguente sunt hidrofobe, adică nu absorb umiditatea. Ca urmare, tampoanele cu aceste unguente nu asigură o scurgere a secrețiilor rănilor, ele devin doar un dop. În același timp, antibioticele conținute în unguente nu sunt eliberate din compozițiile de unguente și nu au activitate antimicrobiană suficientă.

Utilizarea de noi unguente hidrofile solubile în apă - Levosin, levomikol, mafenid-acetat - este justificată patogenetic. Astfel de unguente conțin antibiotice care trec ușor din compoziția unguentelor în rană. Activitatea osmotică a acestor unguente depășește efectul soluției hipertonice de 10-15 ori și durează 20-24 de ore, astfel încât un pansament pe zi este suficient pentru un efect eficient asupra rănii.

terapie cu enzime: Pentru îndepărtarea rapidă a țesutului mort se folosesc preparate necrolitice. Enzime proteolitice utilizate pe scară largă - tripsina, chimopsina, chimotripsina, terilitina. Aceste medicamente provoacă liza țesutului necrotic și accelerează vindecarea rănilor. Cu toate acestea, aceste enzime au și dezavantaje: în rană, enzimele își păstrează activitatea nu mai mult de 4-6 ore. Prin urmare, pentru tratamentul eficient al rănilor purulente, pansamentele trebuie schimbate de 4-5 ori pe zi, ceea ce este aproape imposibil. Este posibil să se elimine o astfel de lipsă de enzime prin includerea lor în unguente. Deci, unguentul "Iruksol" (Iugoslavia) conține enzima pentidază și cloramfenicolul antiseptic. Durata de acţiune a enzimelor poate fi mărită prin imobilizarea lor în pansamente. Deci, tripsina imobilizata pe servetele actioneaza in 24-48 de ore. Prin urmare, un pansament pe zi oferă pe deplin un efect terapeutic.

Utilizarea soluțiilor antiseptice. Sunt utilizate pe scară largă soluții de furacilină, peroxid de hidrogen, acid boric etc.. S-a stabilit că aceste antiseptice nu au o activitate antibacteriană suficientă împotriva celor mai frecventi agenți patogeni ai infecției chirurgicale.

Dintre noile antiseptice, trebuie menționat: iodopirona, un preparat care conține iod, este utilizat pentru tratarea mâinilor chirurgilor (0,1%) și tratarea rănilor (0,5-1%); dioxidină 0,1-1%, soluție de hipoclorit de sodiu.

Terapii fizice. În prima fază a procesului plăgii, se utilizează cuarțul plăgii, cavitația ultrasonică a cavităților purulente, UHF, oxigenarea hiperbară.

Aplicație cu laser. În faza de inflamare a procesului plăgii, se folosesc lasere de înaltă energie sau chirurgicale. Cu un fascicul moderat defocalizat al unui laser chirurgical, puroiul și țesuturile necrotice sunt evaporate, astfel încât este posibilă obținerea sterilității complete a rănilor, ceea ce face posibilă în unele cazuri aplicarea unei suturi primare pe rană.

Tratamentul rănilor în a doua fază de regenerare a procesului plăgii

1. Tratament antiinflamator
2. Protecția granulațiilor împotriva deteriorării
3. Stimularea regenerării

Aceste sarcini sunt:

• unguente: metiluracil, troxevasin - pentru a stimula regenerarea; unguente pe bază de grăsime - pentru a proteja granulațiile de deteriorare; unguente solubile în apă - efect antiinflamator și protecție a rănilor de infecții secundare.
• preparate din plante - suc de aloe, ulei de cătină și măceș, Kalanchoe.
• utilizarea unui laser - în această fază a procesului plăgii se folosesc lasere cu energie scăzută (terapeutice) cu efect stimulator.

Tratamentul rănilor în a treia fază de regenerare a procesului plăgii (faza de epitelizare și cicatrizare)

Sarcină: accelerarea procesului de epitelizare și cicatrizare a rănilor. În acest scop, se utilizează ulei de cătină și măceș, aerosoli, troxevasin-jeleu, iradiere cu laser cu energie scăzută.

Cu defecte extinse ale pielii, răni nevindecătoare pe termen lung și ulcere în faza a 2-a și a 3-a a procesului de rană, de exemplu. după curățarea rănilor de puroi și apariția granulațiilor, se poate face dermoplastie:

• Piele falsă
• clapeta deplasată despicată
• tulpină de mers după Filatov
• autodermoplastie cu lambou de grosime totală
• autodermoplastie gratuită cu lambou în strat subțire conform lui Thiersch

Standarde pentru tratamentul rănilor de diferite localizări
Protocoale pentru tratamentul rănilor de diferite localizări

Răni de diferite localizări

Profil: chirurgical.
Etapă: spital.
Scopul etapei: diagnosticarea în timp util a rănilor, ținând cont de localizarea acestora, determinarea tacticilor terapeutice (conservatoare, operative), prevenirea posibilelor complicații.
Durata tratamentului (zile): 12.

coduri ICD:
T01 Răni deschise care implică mai multe zone ale corpului
S21 Rană deschisă a pieptului
S31 Rană deschisă a abdomenului, spatelui inferior și pelvisului
S41 Rană deschisă a centurii scapulare și a brațului
S51 Rană deschisă a antebrațului
S61 Rană deschisă a încheieturii mâinii și a mâinii
S71 Rană deschisă a șoldului și coapsei
S81 Rană deschisă a piciorului inferior
S91 Rană deschisă a gleznei și piciorului
S16 Leziune a mușchilor și tendoanelor la nivelul gâtului
S19 Alte leziuni ale gâtului și nespecificate
S19.7 Leziuni multiple ale gâtului
S19.8 Alte leziuni specificate ale gâtului
S19.9 Leziune a gâtului, nespecificată
T01.0 Plăgi deschise ale capului și gâtului
T01.1 Plăgi deschise ale pieptului, abdomenului, spatelui inferior și pelvisului
T01.2 Plăgi deschise ale mai multor regiuni ale membrului (membrelor) superioare
T01.3 Plăgi deschise din mai multe regiuni ale membrului (membrelor) inferioare
T01.6 Plăgi deschise din mai multe regiuni ale membrelor superioare și inferioare
T01.8 Alte combinații de răni deschise care implică mai multe zone ale corpului
T01.9 Leziuni deschise multiple, nespecificate

Definiție: Rană - deteriorarea țesuturilor corpului din cauza impactului mecanic, însoțită de o încălcare a integrității pielii și a membranelor mucoase.

Clasificarea ranilor:
1. Înjunghiere - ca urmare a expunerii la un obiect ascuțit;
2. Tăiați - ca urmare a expunerii la un obiect lung și ascuțit, cu dimensiunea nu mai mică de 0,5 cm;
3. Învinețit - ca urmare a impactului unui obiect de masă mare sau viteză mare;
4. Mușcat - ca urmare a mușcăturii unui animal, mai rar, a unei persoane;
5. Scalpat – are loc o detașare a pielii și a țesutului subcutanat de la subiect
țesături;
6. împușcături – ca urmare a acțiunii armelor de foc.

Livrare: urgenta.

Criterii de diagnostic:
Durere în membrul rănit;
Poziția forțată a membrului vătămat;
Limitarea sau lipsa mobilității membrului;
Modificări ale țesuturilor moi peste locul fracturii (edem, hematom, deformare etc.);
Crepitus la palparea zonei presupuse rănite a piciorului inferior;
Simptome neurologice concomitente (lipsa de sensibilitate, raceala etc.);
Leziuni ale pielii conform clasificarii date;
Semne cu raze X ale traumei țesuturilor subiacente.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:
1. Determinarea tipului de vătămare în conformitate cu clasificarea de mai sus;
2. Determinarea gradului de disfuncție a organului lezat (rama de mișcare);
3. Examenul clinic al pacientului (vezi criteriile de diagnostic);
4. Examinarea cu raze X a piciorului accidentat în 2 proiecții.
5. Hemoleucograma completă;
6. Analiza generală a urinei;
7. Coagulograma;
8. Biochimie;
9. HIV, HbsAg, Anti-HCV.

Tactici de tratament
Nevoia de anestezie depinde de tipul de rană în funcție de clasificare.
Având în vedere încălcarea integrității pielii, introducerea toxoidului tetanic este obligatorie.

Tratament conservator:
1. Tratamentul chirurgical primar al plăgii;
2. În absența infecției plăgii, nu se efectuează profilaxia cu antibiotice.

Tratament chirurgical:
1. Impunerea suturilor primare în absența semnelor de infecție a plăgii;
2. Profilaxia antibiotică se efectuează timp de 3-5 zile pentru rănile primite cu mai mult de 8 ore în urmă cu un risc ridicat de infecție:
răni moderate și severe;
Răni care ajung la os sau articulație;
răni de mână;
stare de imunodeficiență;
răni ale organelor genitale externe;
Răni de mușcături.

3. Tratamentul chirurgical al plăgilor este indicat atunci când se confirmă afectarea nervului sau a fasciculului vascular.

Rezultatele studiilor multicentrice au stabilit că utilizarea profilaxiei cu antibiotice la pacienții cu răni reduce riscul de a dezvolta complicații pioinflamatorii.

Pacienții pot fi împărțiți în 3 grupe de risc:
1. Leziuni cu leziuni ale pielii și țesuturilor moi mai mici de 1 cm lungime, rana este curată.
2. Leziuni cu leziuni ale pielii mai lungi de 1 cm în absența unei leziuni severe a țesuturilor subiacente sau a unor deplasări semnificative.
3. Orice vătămare cu afectare gravă a țesuturilor subiacente sau amputație traumatică.
Pacienții din grupele de risc 1-2 au nevoie de o doză de antibiotice (cât mai curând posibil după leziune), în principal cu efect asupra microorganismelor gram-pozitive. Pentru pacienții cu grupa de risc 3, sunt prescrise antibiotice suplimentare care acționează asupra microorganismelor gram-negative.

Regimuri de profilaxie cu antibiotice:
Pacienți din 1-2 grupe de risc - amoxicilină 500 mii după 6 ore 5-10 zile per os;
Pacienții din grupa de risc 3 - amoxicilină 500 mii după 6 ore 5-10 zile per os + acid clavulonic 1 comprimat de 2 ori.

Lista medicamentelor esențiale:
1. Amoxicilină comprimat 500 mg, 1000 mg; capsulă 250 mg; 500 mg
2. Soluție de peroxid de hidrogen 3% într-o sticlă de 25 ml, 40 ml
3. Nitrofural 20 mg tab.

Criterii pentru trecerea la etapa următoare: vindecarea rănilor, restabilirea funcțiilor organelor afectate.

Cu greu există o problemă mai urgentă care să atragă constant atenția unei persoane decât îngrijirea modernă a rănilor. Pacienților cu boli purulente chirurgicale severe li se acordă o mare atenție. Dar, în ciuda acestui fapt, frecvența infecțiilor chirurgicale în proporția totală a bolilor chirurgicale rămâne la nivelul de 35% până la 45%. Dintre acestea, proporția infecțiilor nosocomiale variază de la 12% la 22%, iar mortalitatea ajunge la 25%.

Toți oamenii, de la o vârstă fragedă și de-a lungul vieții, se confruntă cu problema vindecării rănilor. În fiecare caz, atât victima, cât și medicul curant se străduiesc să obțină o vindecare cât mai rapidă a rănii, folosind diferite metode. Principalele sunt: ​​o metodă chirurgicală și tratament local cu utilizarea diferitelor medicamente.

Indicațiile pentru tratamentul medical al rănilor sunt:

1. plăgi purulente și infectate care, după tratamentul chirurgical, nu pot fi închise cu suturi;
2. plăgi mici granulare care nu pot fi închise cu suturi.

Tratament medical modernalergaurmărește următoarele scopuri:

1. eliminarea exudatului purulent, precum și a microbilor, a produselor de degradare a elementelor celulare și a enzimelor conținute în acesta.
2. accelerarea fazei de curățare a rănilor;
3. crearea de condiții pentru sfera propice regenerării țesuturilor și epitelizării acesteia;
4. crearea de condiții nefavorabile pentru dezvoltarea microflorei sau suprimarea acesteia.

Medicamentele care sunt utilizate în prima fază a vindecării rănilor ar trebui să aibă, în primul rând, un efect osmotic, antibacterian și apolitic pronunțat. În al doilea rând, are un efect analgezic.

Destul de des, se folosește o soluție de clorură de sodiu 10%. Durata acțiunii sale este de 3-4 ore, ceea ce presupune reimbracarea la fiecare 3-4 ore, sau medicamentul este injectat în rană prin drenaj. Activitatea osmotică a acestui medicament este insuficientă.

Soluțiile antiseptice sunt cele mai populare medicamente atunci când se efectuează tratamentul medical al rănilor. Avantajele lor sunt în primul rând în disponibilitatea lor, ușurința în utilizare și costul relativ scăzut. Singurul negativ este că medicamentele nu oferă protecție antibacteriană împotriva majorității agenților patogeni.

Cel mai mare efect antibacterian este exercitat de medicamentele iodopironă și.

Iodopirona este un compus de iod, polivinilpirolidonă și iodură de potasiu, care conține 6-8% iod activ. efectul bactericid al medicamentului este asupra stafilococilor patogeni, Proteus și Escherichia coli. Pentru tratamentul rănilor purulente se folosește o soluție de 0,5-1%. Soluția se folosește fie pentru spălarea rănilor prin canale de scurgere, fie rănile se acoperă cu tifon înmuiat în soluție. Pansamentele trebuie efectuate de 2 ori pe zi până când rana este complet curățată.

Dioxidina este un medicament cu spectru larg împotriva florei microbiene gram-pozitive și gram-negative. Pentru tratamentul rănilor purulente, se utilizează o soluție de 1%, iar metoda de utilizare a acesteia este aceeași ca și în tratamentul cu iodopironă.

Printre medicamentele utilizate în prima fază a procesului de rană se remarcă surfactanții - detergenți. Aceste substanțe sporesc fagocitoza. Au efect antibacterian, inhibă enzimele stafilococice și cresc sensibilitatea la antibiotice. Detergenții pătrund în substratul plăgii moarte și accelerează respingerea acestuia.

Astfel de preparate precum unguentul sulfamilon, levosină, furacină, unguent butadion, unguent dixidină, levomekol îndeplinesc cel mai pe deplin cerințele de mai sus. Baza acestor preparate este un gel de oxid de polietilenă. Se aplică pe suprafața plăgii, pe membranele mucoase sau pe piele. Gelul are capacitatea de a dizolva substanțele hidrofile și hidrofobe și de a adsorbi exudatul plăgii. O trăsătură distinctivă a unguentelor este activitatea lor osmotică, care oferă unguentului efectul de deshidratare necesar asupra țesuturilor aflate în centrul inflamației.

Unguente.

Unguentele pe bază solubilă în apă sunt utilizate după tratamentul chirurgical al rănii. Rana este umplută cu tampoane înmuiate în unguent. Pansamentele se efectuează o dată pe zi.

Pentru a reduce efectul necrotic în prima fază a vindecării rănilor, se folosesc enzime proteolitice (chimotripsină, tripsină, chimopsină, terilitină). Aceste medicamente sunt aplicate pe rană, dizolvându-le în prealabil într-o soluție hipertonică. Cu toate acestea, cel mai indicat este să folosiți enzime proteolitice în necroza secundară la sfârșitul primei faze a procesului de rană, deoarece în timpul primei faze rana are cel mai adesea un exces de propriile enzime proteolitice. Dezavantajul acestor medicamente este pierderea rapidă a activității. În plus, nu au un efect litic asupra colagenului, prin urmare este imposibil să se realizeze curățarea completă a rănii.

În prima fază a vindecării rănilor, unguentele pe bază de ulei nu trebuie folosite. (unguent Vișnevski, emulsie de sintomicină). Baza hidrofobă a unor astfel de unguente nu permite absorbția descărcării rănilor, ceea ce încetinește procesul de reparare a rănilor, deoarece rana nu este curățată de puroi și mase necrotice.

Cea mai potrivită este utilizarea medicamentelor pe bază de unguent în a doua fază a vindecării rănilor. Cele mai potrivite medicamente în această perioadă sunt vinilina, polimerolul, vilnazanul. Pentru a simula creșterea granulațiilor și epitelizarea rănii, se utilizează ulei de cătină, ulei sau suc de Kalanchoe.

Pentru a evalua eficacitatea tratamentului medicamentos al unei răni, pe lângă datele clinice, servesc indicatorii studiilor bacteriologice și citologice ale bucăților de țesut din rană. Se determină concentrația minimă inhibitorie a antibioticelor în țesuturile rănii, numărul etc.. Este posibil să se dovedească eficacitatea utilizării medicamentelor în tratamentul rănilor purulente numai pe baza unor metode de cercetare precise.