Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Este normal ca un preșcolar să fie ușor hipermetrope. Dar din această cauză, ochii obosesc repede. Dacă literele din carte sunt prea mici sau copilul a stat prea mult timp la computer, poate apărea sindromul de ochi uscat!

Copiii cu vârsta de 5-6 ani nu sunt contrarii să joace jocuri pe calculator, iar unii la această vârstă citesc deja bine - nu îi poți smulge din carte! Acest lucru duce la vedere încețoșată și sindromul de ochi uscat. Semnele sale sunt o senzație de nisip sub pleoape, mâncărime, arsuri, dureri în ochi, oboseală la citirea sau la televizor, fotofobia.

Test expres

Întreabă un copil. Dacă, după aceasta, omisiunile neplăcute ale ochilor dispar de ceva timp, atunci punctul este uscăciunea conjunctivei și nu inflamația acesteia. Filmul lacrimal care hidratează ochiul se poate usca pentru că, privind ecranul televizorului sau îngropat într-o carte, copilul tău pur și simplu uită să clipească. Dar în timpul clipirii globul ocular este umezit cu o lacrimă! O lacrimă o protejează nu numai de uscare, ci și de microbi și conține și substanțe care hrănesc corneea.

Picaturi de ochi

Pentru a confirma diagnosticul sindromului de ochi uscat, un oftalmolog trebuie să efectueze studii. În special, pentru a măsura viteza de formare a lacrimilor și de evaporare a filmului format de acesta, pentru a evalua calitatea acestuia. Ei fac acest lucru cu ajutorul picăturilor pentru ochi care reacționează la defecte ale filmului lacrimal schimbându-și culoarea. Ei bine, pentru a salva copilul de disconfort, medicul va recomanda ajustarea sarcinii vizuale și va sfătui picături numite „lacrimi artificiale”.

Diagnosticul și tratamentul sindromului de ochi uscat (DES) la copii rămâne o problemă urgentă. În prezent, problemele legate de patologia filmului lacrimal la adulți au fost studiate destul de pe deplin. Patologia filmului lacrimal la copii este dedicată doar la câteva rapoarte. Există referințe separate la dezvoltarea keratoconjunctivitei „uscate” la copiii cu poliartrită reumatoidă, glaucom congenital, pe fondul purtării lentilelor de contact și a sindromului de vedere computerizată. Totodată, pentru evaluarea rezultatelor obținute, autorii au folosit standardele de teste funcționale utilizate pentru diagnosticarea DES la adulți. Cu toate acestea, echivalența lor cu standardele „copiilor” și, în consecință, eligibilitatea utilizării lor ca controale la copiii de diferite vârste rămâne neclară.

Ţintă

Studiul etiologiei, prevalenței și caracteristicilor evoluției clinice a sindromului „ochiului uscat” la copii, precum și determinarea standardelor de vârstă pentru producția lacrimală și stabilitatea filmului lacrimal.

Material si metode

Materialul lucrării a fost rezultatele unei examinări cuprinzătoare a 272 de copii (508 ochi) cu vârsta cuprinsă între 3 și 18 ani (până la 17 ani și 11 luni inclusiv) care suferă de sindromul „ochiului uscat” de diverse etiologii. Numărul de băieți și fete a fost comparabil (122, respectiv 140). Grupul de control a fost format din 226 de copii sănătoși cu vârsta cuprinsă între 3 și 18 ani: 107 băieți și 119 fete. Toți copiii au fost examinați la Departamentul de Microchirurgie Oculară a Clinicii Universitare a Universității de Stat de Medicină Pediatrică din Sankt Petersburg a Ministerului Sănătății din Rusia.

Pacienții cu sindrom de ochi uscat au fost împărțiți în 5 grupe, în funcție de principalul factor cauzal al xerozei corneo-conjunctivale.

Primul grup a inclus 33 de copii (66 de ochi) cu glaucom congenital cu vârsta cuprinsă între 3 și 18 ani (în medie 8,5±0,7 ani). Toți copiii au fost împărțiți în două subgrupe. Primul grup a fost format din 22 de pacienți (33 de ochi) cărora li sa administrat 0,5% soluție de maleat de timolol (Oftan Timolol, Santen; Timolol, Rompharm) ca terapie conservatoare timp de cel puțin 6 luni. (de la 6 luni la 7 ani). Toate aceste preparate au conținut conservantul utilizat pe scară largă clorură de benzalconiu. Al doilea subgrup a inclus 22 de copii (33 de ochi) cu glaucom congenital care nu au primit tratament medical. La 11 copii observați, instilările de maleat de timolol au fost efectuate doar într-un ochi, așa că au fost incluși în ambele subgrupe (Tabelul 1).

Al doilea grup a inclus 30 de copii (60 de ochi) cu vârsta cuprinsă între 12-18 ani (în medie 10,7±0,7 ani) cu DES apărut pe fondul diabetului zaharat. Durata diabetului zaharat a variat de la nou diagnosticat la 8 ani.

Al treilea grup a inclus 50 de copii (100 de ochi) cu vârsta cuprinsă între 6-18 ani (în medie 11,3±0,5 ani) cu xeroză corneo-conjunctivală pe fondul uveitei cronice recurente. Copiii acestui grup au fost împărțiți în 4 subgrupe: primul subgrup a inclus 20 de copii (40 de ochi) cu uveită cronică recurentă fără exacerbare, care nu au primit terapie conservatoare; al doilea subgrup a inclus 10 copii (20 de ochi) cu uveită cronică recurentă fără exacerbare, care au primit instilații cu soluție de dexametazonă 0,1% (Dexametazonă-LANS, LENS-Pharm LLC; Oftan Dexametazonă, Santen; Dexametazonă, Rompharm) de cel puțin 3 ori pe zi; al treilea subgrup a inclus 10 copii (20 de ochi) cu uveită cronică recurentă fără exacerbare pe fondul instilațiilor de diclofenac sodic (Diclofenac, Rompharm; Diclofenac, Synthesis; Diclo-F, Promed Exports) de cel puțin 3 ori pe zi; în al patrulea - 10 copii (20 de ochi) cu uveită cronică recurentă fără exacerbare, care primesc o combinație a medicamentelor steroizi și nesteroidiene de mai sus cu o frecvență de cel puțin 3 ori pe zi.

Al patrulea grup a inclus 119 copii cu vârsta cuprinsă între 4-18 ani cu ametropie, purtând lentile de contact Acuvue Oasys (Johnson & Johnson), Air Optix (CIBA Vision) sau Pure Vusion (Bausch+Lomb) timp de un an sau mai mult.

Al cincilea grup este reprezentat de 40 de copii (80 de ochi) cu vârsta cuprinsă între 10-18 ani (14,0±0,4 ani) cu sindrom de vedere computerizată.

În general, toate grupurile de copii examinați cu DES s-au caracterizat printr-o compoziție de vârstă similară și nu diferă semnificativ în funcție de sex (Tabelul 1).

Grupul de control a inclus 226 de copii sănătoși cu vârsta cuprinsă între 3 și 18 ani (Tabelul 2).

Toți copiii au fost supuși unui chestionar (conform chestionarului elaborat de noi), au fost efectuate biomicroscopia pleoapelor, conjunctivei și corneei, evaluarea indicelui meniscului lacrimal, testul Norn (BUT), Schirmer-I și Schirmer-II (Jones).

rezultate cercetare

Datele de chestionare și intervievare a pacienților, concentrate pe identificarea simptomelor specifice și indirecte ale DES, sunt prezentate în tabel. 3.

S-a constatat că 36,3% dintre pacienții cu glaucom congenital care au primit instilații sistematice cu o soluție de maleat de timolol 0,5% s-au plâns de înroșirea ochilor și un răspuns inadecvat la instilarea de picături oftalmice indiferente. La 13,6% dintre acești pacienți, părinții au remarcat apariția periodică a descărcării mucoase din cavitatea conjunctivală sub formă de „fițe”. În același timp, niciunul dintre copiii cu glaucom congenital din subgrupul II (neinstilat cu beta-blocante) nu a avut astfel de plângeri.

Interogarea copiilor cu diabet zaharat a relevat trăsăturile caracteristice ale plângerilor, care depind de starea producției de lacrimi în DES. Astfel, copiii cu hiperlacrimie au observat lacrimare periodică (57,1%) și roșeață a ochilor (28,6%), precum și un răspuns inadecvat la instilarea picăturilor indiferente (7,1%). Plângerile pacienților cu hipolacrimie au fost mai diverse: 30% dintre aceștia au observat o senzație de „uscăciune”, 6,7% - o senzație de „nisip” și arsură în ochi, 26,7% - roșeață a ochilor, 3,3% - secreție mucoasă. În același timp, plângerile pacienților s-au intensificat seara și s-au repetat aproape în fiecare zi.

Grupul de copii cu uveită reumatoidă cronică a fost foarte eterogen. Copiii din primul subgrup care nu au primit terapie conservatoare la momentul examinării nu au avut plângeri. 20% dintre copiii din al doilea subgrup care au primit dexametazonă au observat înroșirea periodică a ochilor și o senzație de „nisip” în ochi. În același timp, 10% dintre copiii din subgrupul trei, care au instilat o soluție de diclofenac sodic, s-au plâns de înroșirea ochilor și „senzația de corp străin”. În al patrulea subgrup, ai cărui copii au primit o combinație de antiinflamatoare steroizi și nesteroidiene, plângerile au fost mai frecvente și mai variate. 40% dintre aceștia au observat înroșirea ochilor, 30% - o senzație de uscăciune și "nisip" în ochi, 30% - lacrimare și 30% - un răspuns inadecvat la picături pentru ochi.

În lotul copiilor care poartă lentile de contact moi, simptomele subiective DES au depins de vârstă: la pacienții cu vârsta cuprinsă între 3-6 ani au fost notate în 14,3% din cazuri, 7-12 ani în 66% și peste 12 ani în 89%. Cel mai adesea, acești copii au observat roșeață a ochilor (93% din toate plângerile), uscăciune (85%), vedere încețoșată (64%), răspuns inadecvat atunci când s-au instilat picături indiferente (42%), precum și o senzație de „nisip” (30%) și durere (12%) în ochi.

În grupul de copii cu sindrom vizual computerizat, plângerile au fost făcute de fiecare copil, dar acestea au fost mai puțin tipice pentru DES: o senzație de „nisip” în ochi - 12,5%, o reacție inadecvată la instilarea de picături indiferente - 15% și durere în ochi - 5%.

Rezultatele unei examinări obiective a pacienților observați cu DES sunt prezentate în tabel. 4.

Toți copiii cu glaucom congenital care au primit instilații sistematice de beta-blocante au prezentat simptome obiective de DES: hiperemie conjunctivală „flacidă” în fisura palpebrală deschisă (100%) și scăderea înălțimii meniscului lacrimal (66,7%). În plus, 9% dintre pacienții din acest grup prezentau scurgeri de mucus din cavitatea conjunctivală sub formă de fire, în combinație cu „fire” epiteliale pe suprafața corneei, iar alți 30,3% prezentau „diverse” defecte ale epiteliului corneei.

La copiii care nu au primit terapie conservatoare s-a constatat și hiperemie „flacidă” a conjunctivei în interiorul fisurii palpebrale deschise, dar mai rar decât în ​​primul grup (72,7%) și o scădere a înălțimii meniscului lacrimal (45,5%). Defecte epiteliale corneene au fost detectate în 21,2% din cazuri.

Toți copiii cu formă „hiperlacrimică” de DES pe fondul diabetului zaharat au prezentat hiperemie a conjunctivei în interiorul fisurii palpebrale deschise. O creștere a indicelui meniscului lacrimal până la 2:1 a fost înregistrată la 32,1% dintre ochi, iar defecte ale epiteliului corneean au fost înregistrate la 17,9%.

La pacienții cu diabet zaharat și formă hipolacrimică de DES, au fost relevate și modificări caracteristice: 62,5% dintre ochi au avut o scădere a indicelui meniscului lacrimal la 1:1, 6,3% au avut filamente epiteliale, iar 31,3% dintre ochi au avut defecte epiteliale corneene. În același timp, la toți copiii, conjunctiva a fost hiperemică în interiorul fisurii palpebrale deschise. Edemul său local cu „târâtură” pe marginea liberă a pleoapei a fost înregistrat la 25% dintre copii.

Rezultatele unui studiu obiectiv asupra copiilor cu uveită reumatoidă cronică au diferit semnificativ în diferite subgrupe. În primul subgrup, 45% dintre ochi s-au caracterizat prin hiperemie conjunctivală în cadrul fisurii palpebrale deschise și o scădere a indicelui meniscului lacrimal (40%). În al doilea subgrup, aceleași modificări au fost găsite la fiecare al doilea copil.

În al treilea subgrup, hiperemia conjunctivală și scăderea indicelui meniscului lacrimal au fost detectate la 40% dintre copii. Defecte ale epiteliului corneean la primele trei subgrupe de copii nu au fost găsite la niciun copil.

În al patrulea subgrup, simptomele obiective ale DES au fost înregistrate mult mai des. Toți copiii au prezentat hiperemie a conjunctivei și o scădere a indicelui meniscului lacrimal. Zone de deepitelializare a corneei de diferite dimensiuni au fost găsite la 60% dintre pacienți.

O examinare obiectivă a copiilor care poartă lentile de contact moi a evidențiat hiperemie conjunctivală în toate cazurile, iar o scădere a înălțimii meniscului lacrimal în 47%. La 42% dintre copiii examinați au fost găsite defecte ale epiteliului corneean de severitate diferită.

Toți pacienții cu sindrom de vedere computerizată au evidențiat hiperemie a conjunctivei în fisura palpebrală deschisă. O scădere a indicelui meniscului lacrimal a fost constatată la 65% dintre pacienți. Majoritatea pacienților examinați (55%) au avut defecte ale epiteliului corneean. Aproape toate erau punctate și doar în 5% din cazuri defectele epiteliale corneene au ocupat aproape întreaga zonă a corneei. Conform anamnezei, copiii (băieții) din acest grup foloseau computerul timp de 10-11 ore pe zi.

Rezultatele unei examinări funcționale a acelorași pacienți, în comparație cu rezultatele examinării copiilor sănătoși de vârsta corespunzătoare din grupul de control, sunt prezentate în tabel. 5.

S-a constatat că la pacienții cu glaucom congenital stabilitatea filmului lacrimal este redusă, comparativ cu copiii sănătoși din lotul de control, chiar și în absența terapiei antihipertensive. Când folosesc beta-blocante, timpul de rupere a filmului lacrimal precornean scade și mai semnificativ, mai ales la grupa de vârstă mai mare a copiilor: 15,6±0,8 și, respectiv, 9,3±0,9 s (p.<0,001).

Valorile producției totale și principale de lacrimi la pacienții cu glaucom care au primit beta-blocante au fost semnificativ mai mici decât la copiii sănătoși din toate grupele de vârstă. La copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 ani, producția totală de lacrimi a fost maximă: în grupul de control - 29,7 ± 1,8 mm, la pacienții cu glaucom care nu au primit terapie conservatoare - 28,4 ± 1,5 mm și pe fondul instilațiilor de β-blocante - 24,9 ± 1,3 mm. Diferențele sunt semnificative statistic atunci când se compară rezultatele corespunzătoare din grupul de control și subgrupul I (p<0,001), а также в подгруппах I и II (p<0,001). При сравнении этих же параметров в контрольной группе и в подгруппе II различия оказались недостоверными (p>0,05). Rezultate similare au fost obținute la compararea rezultatelor unui sondaj la copiii din grupele de vârstă mijlocie și mai în vârstă: diferențele dintre valorile luate în considerare în grupul de control și subgrupul I, precum și în subgrupele I și II, sunt semnificative (p.<0,001), а при сравнении контрольной группы и подгруппы II – недостоверны (p>0,05).

Producția principală de lacrimi la toate grupele de vârstă a copiilor cărora li se administrează instilații de beta-blocante a fost semnificativ redusă comparativ cu norma (p.<0,001). В то же время у пациентов с глаукомой, не получавших консервативной терапии, ее величина практически не отличалась от контрольной (p>0,05).

Secreția reflexă a lacrimilor la copiii cu glaucom congenital la toate grupele de vârstă a diferit doar puțin de normă și nu a urmat nicio regularitate (p>0,05).

Astfel, la toți copiii cu glaucom congenital, stabilitatea filmului lacrimal este perturbată, iar la copiii cărora li se administrează instilații de beta-blocante, producția principală de lacrimi scade și ea. Această împrejurare, aparent, îi conduce la o scădere suplimentară a stabilității filmului lacrimal și la dezvoltarea semnelor clinice de DES.

La copiii cu diabet zaharat și hiperlacrimie, stabilitatea filmului lacrimal nu a diferit semnificativ de normal (17,2±1,6 s, p>0,05). În același timp, au avut rate excesiv de mari ale producției totale de lacrimi (28,3±1,4 mm, p>0,05). Banda de testare realizată din hârtie de filtru la acești copii a fost tamponată complet cu lacrimi mai repede decât a fost finalizat studiul (5 min). În același timp, producția lor totală de lacrimi a crescut datorită componentei sale principale (18,±1,7 mm, p>0,05, în comparație cu grupul martor).

La copiii cu hipolacrimie, stabilitatea filmului lacrimal este ușor redusă (până la 14,5±1,6 s) față de normă (p>0,05). În același timp, producția lor totală de lacrimi a fost semnificativ mai mică decât la copiii cu hiperlacrimie: 11,1±2,4 mm (p<0,001 при сравнении с контрольной группой). Снижение слезопродукции у них происходит за счет как основного (4,9±1,2 мм, p<0,001 по сравнению с контрольной группой), так и рефлекторного ее компонентов (6,2±1,9 мм, p>0,05). Diferențele dintre nivelurile producției totale și principale de lacrimi la grupurile de copii cu hiperlacrimie și hipolacrimie sunt semnificative statistic (p.<0,001).

Astfel, la copiii cu diabet zaharat, stabilitatea filmului lacrimal este ușor afectată, în timp ce diferența dintre valorile producției totale și principale de lacrimi este semnificativă statistic.

La copiii cu uveită reumatoidă cronică, stabilitatea filmului lacrimal este redusă, în plus, nu este aceeași în diferite subgrupe. La copiii care nu au primit terapie conservatoare, timpul de rupere a acestuia a fost de 9,8±0,9 s (p<0,001 по сравнению с нормой). У пациентов, получавших диклофенак натрия – 8,5±0,7 с (p<0,001), а у детей, получавших дексаметазон – 8,1±0,8 с (p<0,001). И наконец, минимальной эта величина оказалась в четвертой подгруппе, дети которой получали комбинацию стероидных и нестероидных противовоспалительных средств (5,7±0,9 с; p<0,001).

Modele similare au fost găsite în studiul producției totale de lacrimi. Valorile sale maxime au fost notate în primul subgrup (19,7 ± 1,4 mm), ușor mai mici - în al treilea și al doilea, iar minim - în al patrulea subgrup (16,3 ± 1,5 mm, p<0,001).

Valorile producției principale de lacrimi, precum și totalul, au diferit semnificativ, în funcție de terapia pentru uveita reumatoidă cronică: valorile sale maxime au fost notate în primul subgrup (9,6±1,3 mm), iar cele minime - în al patrulea (4,9±1,7 mm, p.<0,001). При этом уровень рефлекторной слезопродукции был практически одинаковым во всех четырех подгруппах детей.

Astfel, scăderea producției totale de lacrimi la copiii cu uveită reumatoidă cronică este asociată cu dinamica corespunzătoare a producției principale de lacrimi, pe fondul secreției lacrimale reflexe practic nemodificate.

Copiii care purtau lentile de contact moi au avut un timp de rupere a filmului lacrimal mai redus în comparație cu colegii lor sănătoși, în special cei cu vârsta de 7 ani și mai mult (p.<0,001). Величины слезопродукции у них лишь незначительно отличались от соответствующих контрольных показателей (за исключением их снижения в старшей возрастной группе: p<0,05 при оценке суммарной и p<0,01 – основной слезопродукции). Рефлекторная слезопродукция в основной группе также оказалась нормальной, хотя у младших детей ее значения приближались к верхней, а у старших – к нижней границе нормы.

La copiii cu sindrom de vedere computerizată s-a evidențiat o scădere semnificativă a timpului de rupere a filmului lacrimal comparativ cu norma (până la 8,9±0,9 s, p<0,001). Суммарная слезопродукция у них также оказалась достоверно ниже нормы (17,2±2,2, p<0,05), причем за счет ее основного компонента (p<0,001), при практически неизменной рефлекторной секреции (p>0,05).

concluzii

Indicatorii stabilității filmului lacrimal și producția de lacrimi la copii diferă semnificativ de cei la adulți și depind de vârsta lor.

Sindromul de „ochi uscat” la copii este secundar bolii de bază, care determină specificitatea acesteia. În cazul glaucomului congenital, frecvența acestuia este de 86%, iar în cazurile de instilare sistematică de β-blocante „conservative” - 100%, cu diabet zaharat - 100%, cu uveită reumatoidă cronică - 50%. Cu instilații de medicamente antiinflamatoare steroizi sau nesteroidiene, fiecare al doilea copil suferă de sindromul „ochiului uscat”, iar cu combinația lor - toți copiii. Cu utilizarea activă a computerului, precum și atunci când se poartă lentile de contact, probabilitatea de a dezvolta DES la copii este de 100%.

Dezvoltarea frecventă a sindromului „ochiului uscat” în copilărie necesită o examinare țintită a copiilor cu glaucom congenital, diabet zaharat, uveită reumatoidă, precum și a pacienților care instila sistematic beta-blocante, medicamente antiinflamatoare steroizi și nesteroidiene, folosesc adesea un computer și poartă lentile de contact moi.

Ochii uscați sunt o senzație neplăcută cauzată de iritația receptorilor din conjunctiva pleoapelor sau a corneei. Principalele motive pentru aceasta patologia oculară sunt o scădere a cantității de lichid lacrimal secretat sau o creștere a vitezei de evaporare a acestuia. Ca urmare, frecarea dintre epiteliul sclerei și conjunctiva pleoapelor crește, provocând dezvoltarea procesului inflamator. Acest lucru este facilitat și de adăugarea unei infecții virale sau bacteriene secundare.

Deoarece ochii uscați sunt doar un simptom, manifestarea sa este posibilă și cu numeroase boli ale ochilor și ale altor organe și sisteme ale corpului. Adesea, ochii uscați sunt însoțiți de simptome suplimentare, cum ar fi arsura, durerea, senzația de nisip în ochi, ochi lăcrimați etc. Toate aceste simptome sunt combinate într-un singur complex de simptome numit sindromul de ochi uscat. Acest termen este universal și este înregistrat în Clasificarea Internațională a Bolilor.

Diagnosticarea cauzelor acestui sindrom este adesea o sarcină dificilă. Este imposibil să ignorați uscăciunea ochilor, deoarece complicațiile sale pot duce la invaliditatea pacientului. Prin urmare, diagnosticul, în primul rând, vizează eliminarea celor mai frecvente și periculoase cauze ale acestei afecțiuni. Când niciuna dintre ele nu este confirmată, încep să caute cauze mai puțin probabile asociate cu boli ale sângelui, țesutului conjunctiv, formațiunilor tumorale etc.

Tratamentul sindromului de ochi uscat este împărțit în etiologic, patogenetic și simptomatic. Tratamentul complicațiilor cade adesea în sarcina oftalmologilor operatori.

Tratamentul etiologic are ca scop eliminarea cauzei bolii. Tratamentul patogenetic este conceput pentru a întrerupe dezvoltarea mecanismului prin care evoluează boala. Este prescris pe lângă tratamentul etiologic sau atunci când cauza bolii nu este clară, dar caracteristicile generale ale mecanismului acesteia sunt cunoscute. Tratamentul simptomatic se concentrează doar pe eliminarea manifestărilor clinice ale sindromului de ochi uscat.

Anatomia membranei mucoase a ochiului, a glandelor lacrimale și a pleoapelor

Cunoașterea structurii membranei mucoase a ochiului ( în acest context – cornee), glandele lacrimale și pleoapele vă permit să înțelegeți în detaliu mecanismul de dezvoltare a sindromului de ochi uscat.

Anatomia corneei

Corneea este un disc subțire, transparent, convex, situat pe suprafața anterioară a globului ocular. Corneea este poziționată astfel încât lumina să treacă prin ea înainte de a ajunge la retină. Când trece prin ea, lumina este oarecum refractată și focalizată. Puterea de refracție a acestei structuri este, în medie, de 40 dioptrii.

La examinarea inciziei corneei s-a constatat că aceasta nu este omogenă, ci este formată din 5 straturi.

Din punct de vedere anatomic, corneea este formată din următoarele straturi:

• epiteliul anterior;
• membrana lui Bowman;
• stroma ( substanta fundamentala a corneei);
• membrana lui Descemet;
• epiteliul posterior.

Epiteliul anterior este clasificat ca stratificat stratificat nekeratinizat. Membrana lui Bowman este un strat subțire de țesut conjunctiv care separă stroma de epiteliul anterior. Stroma este cel mai gros strat al corneei și constă din țesut conjunctiv transparent și corpuri corneene. Membrana lui Descemet, ca și membrana lui Bowman, este o structură restrictivă și separă stroma corneei de epiteliul posterior. Epiteliul posterior este clasificat drept scuamos cu un singur strat.

Este important de menționat că corneea este un mediu transparent datorită unei substanțe numite sulfat de keratan. Această substanță este produsă de celulele tuturor straturilor sale și ocupă spațiul intercelular.

În plus, trebuie menționat filmul lacrimal precornean, care nu face parte din straturile anatomice ale corneei, dar joacă un rol extrem de important în asigurarea integrității acesteia și menținerea metabolismului. Grosimea sa este de numai 10 µm ( o sutime de milimetru). Din punct de vedere structural, este împărțit în trei straturi - mucină, apos și lipidic. Stratul de mucină este adiacent epiteliului corneean anterior. Stratul apos este în mijloc și este cel principal. Stratul lipidic este extern și previne evaporarea lichidului de la suprafața corneei. La fiecare 10 secunde, integritatea filmului lacrimal precornean este ruptă și corneea este expusă. Pe măsură ce este expusă, iritarea terminațiilor nervoase crește, ducând la o nouă clipire și la restabilirea integrității filmului lacrimal precornean.

Corneea este inervată de ramura oftalmică a nervului trigemen. Fibrele acestui nerv formează două plexuri - subepiteliale și intraepiteliale. Terminațiile nervoase sunt lipsite de înveliș și specii de mielină. Cu alte cuvinte, grosimea lor este extrem de mică și se specializează în perceperea doar a stimulilor mecanici, care, la atingerea unei anumite valori de prag, se transformă în durere.

Nutriția corneei are loc atât datorită vaselor de sânge, cât și datorită difuzării nutrienților din lichidul intraocular și lacrimal. Vasele de sânge sunt situate de-a lungul periferiei corneei în limb ( joncțiunea corneei cu sclera). Cu procese inflamatorii prelungite ale corneei, vasele pot crește din limb până în centrul acestei structuri anatomice, ceea ce duce la o deteriorare semnificativă a transparenței sale.

Anatomia glandelor lacrimale

O lacrimă, care spăla corneea și conjunctiva ochilor, se formează în principalele și numeroasele glande lacrimale suplimentare. Glanda lacrimală principală este situată în colțul lateral superior al ochiului și este împărțită anatomic în două secțiuni - cea superioară ( orbital) și mai jos ( palpebral). Granița dintre cele două părți ale glandei lacrimale este tendonul mușchiului care ridică pleoapa. Pe de o parte, glanda se învecinează cu partea orbitală cu fosa osului frontal cu același nume. În exterior, este ținut în patul său de propriile ligamente, de ligamentul lui Lockwood și de mușchiul care ridică pleoapa superioară.

Pe secțiune, glanda lacrimală are o structură alveolo-tubulară, lobulară. Din fiecare lobul iese un mic conduct, care se deschide independent în cavitatea conjunctivală a ochiului sau se varsă într-un canal mai mare. În total, de la 5 la 15 canale ale glandei lacrimale principale se deschid în cavitatea conjunctivală.

De asemenea, trebuie menționate glandele lacrimale accesorii ( Krause și Waldeyer), care sunt localizate în principal în arcul conjunctivei pleoapei superioare și variază de la 10 la 35.

Atât glandele lacrimale principale, cât și cele accesorii sunt inervate din mai multe surse - prima și a doua ramuri ale nervului trigemen, ramuri ale nervului facial și fibrele simpatice ale ganglionului cervical superior. Afluxul de sânge arterial este asigurat de artera lacrimală, iar scurgerea este asigurată de vena cu același nume.

Lacrimile sunt 98% apă. Restul de 2% este alcătuit din proteine, aminoacizi individuali, carbohidrați, lipide, electroliți precum și lizozim. Pe baza compoziției lichidului lacrimal, se poate concluziona cu ușurință despre funcțiile acestuia.

Funcțiile fiziologice ale lichidului lacrimal includ:

• nutriția stratului cornos al ochiului;
• spălarea corpurilor străine de pe suprafața corneei;
• distrugerea bacteriilor patogene;
• menținerea integrității structurale a corneei;
• ușoară refracție a luminii ( 1 - 3 dioptrii) si etc.

anatomia pleoapelor

Pleoapele sunt pliuri ale pielii evoluate anatomic menite să protejeze organul vederii de efectele nocive ale factorilor externi.

În corpul uman se disting pleoapele superioare și inferioare. Dimensiunea pleoapei superioare este de aproximativ trei ori mai mare decât cea inferioară. În mod normal, închiderea pleoapelor izolează complet ochiul de lumină și de factorii de mediu. Marginile libere ale pleoapelor conțin numeroși foliculi din care cresc genele, jucând și un rol protector. În plus, numeroase canale ale glandelor meibomiene, care nu sunt altceva decât glande sebacee modificate, ies în cavitatea foliculilor menționați mai sus și pe marginea liberă a pleoapelor.

Din punct de vedere structural, pleoapa este formată din trei straturi. Stratul principal central este o placă densă de țesut conjunctiv numită cartilajul pleoapei. La interior, este acoperit cu conjunctiva, care este un epiteliu cilindric multistrat. Acest epiteliu conține un număr mare de celule caliciforme producătoare de mucus. În plus, conține numeroase glande lacrimale unice.

La exterior, tendonul mușchiului care ridică pleoapa, precum și un strat de piele, se învecinează cu cartilajul pleoapei. Pielea pleoapelor este cea mai subțire din întregul corp și este un epiteliu stratificat stratificat cheratinizat.

Cauzele uscaciunii ochilor

Există mulți factori care provoacă uscarea ochilor. Pentru a le sistematiza, au fost propuse mai multe clasificări diferite. Clasificarea cea mai utilizată este considerată în funcție de mecanismul patogenetic prin care se dezvoltă sindromul de ochi uscat.

Cauzele ochilor uscați sunt împărțite în următoarele grupuri:

• stări patologice asociate cu o scădere a producției sau eliberării de lichid lacrimal;
• factori care conduc la scăderea stabilității filmului lacrimal precornean.

Condiții patologice asociate cu o scădere a producției sau eliberării de lichid lacrimal

• boală autoimună ( Sindromul Sjögren, complicații ale radioterapiei capului și gâtului, respingerea grefei);
• boli ale sistemului hematopoietic ( procese tumorale maligne, anemie etc.);
• tulburări endocrine ( sindrom climateric, hipotiroidism, diabet zaharat etc.);
• boli infecțioase ( holeră, lepră, HIV, tuberculoză, tifoidă etc.);
• boli dermatologice ( ihtioza, neurodermatita, dermatita herpetica etc.).

Boală autoimună
În bolile autoimune, există un eșec în procesul de recunoaștere de către celulele sistemului imunitar a propriilor țesuturi, drept urmare le percepe ca străine. Astfel, are loc dezvoltarea unui răspuns imun patologic îndreptat împotriva țesuturilor și organelor sănătoase.

Cea mai frecventă afecțiune autoimună asociată cu sindromul de ochi uscat este sindromul Sjögren primar sau secundar. Sindromul Sjögren primar se caracterizează prin afectarea autoimună a glandelor exocrine, glandele salivare și lacrimale fiind cele mai frecvente ținte. Sindromul Sjögren secundar se dezvoltă la câțiva ani după boala unei alte boli sistemice a țesutului conjunctiv ( sclerodermie sistemică, lupus eritematos sistemic, ciroză biliară primară etc.) și este una dintre variantele cursului său clinic.

Cauzele mai rare ale sindromului de ochi uscat sunt complicațiile radioterapiei la nivelul gâtului și capului, precum și respingerea grefei. Radioterapia ( terapie cu radiatii) se efectuează pentru a distruge celulele anormale sau pentru a reduce dimensiunea unei tumori maligne înainte de intervenția chirurgicală pentru a o îndepărta. Din păcate, în unele cazuri există o iradiere concomitentă a țesuturilor glandei lacrimale, în urma căreia structura celulară a acesteia este oarecum modificată și este atacată de sistemul imunitar ca străină.

Există, de asemenea, riscul de a dezvolta un răspuns autoimun după un transplant de cornee de la donator din cauza compatibilității antigenice incomplete ( nepotrivirea receptorilor de pe suprafața exterioară a celulelor).

Boli ale sistemului hematopoietic
În cursul studiilor clinice randomizate, a fost observată o legătură între o scădere a funcției excretorii a glandei lacrimale și apariția unui număr de boli ale sistemului hematopoietic. Legătura de mai sus a fost urmărită cu boli precum limfomul malign, limfosarcomul, leucemia limfocitară, anemia hemolitică, purpura trombocitopenică etc.

Asocierea sindromului de ochi uscat cu bolile maligne ale sistemului hematopoietic se explică cel mai adesea prin dezvoltarea sindromului paraneoplazic. Manifestările și mecanismele sale pot fi extrem de diverse și includ un răspuns autoimun la celule similare ca structură antigenică, producția de substanțe biologic active de către tumora însăși sau alte reacții nespecifice ale organelor la prezența celulelor străine în organism. Anemiile hemolitice sunt cel mai probabil asociate și cu ochiul uscat prin mecanisme autoimune.

tulburări endocrine
Sistemul endocrin este responsabil de menținerea constantă a mediului intern al organismului prin eliberarea hormonilor și a altor substanțe biologic active în sânge care au un efect sau altul. Un eșec în funcționarea acestui sistem în aproape toate cazurile duce la întreruperea funcționării mai multor organe ale unui sistem sau chiar mai multor sisteme.

Sindromul de ochi uscat se poate dezvolta cu diabet zaharat, sindrom de menopauză și hipotiroidism. Cu un curs lung de diabet, se dezvoltă complicații precum angiopatia și polineuropatia. Angiopatia este o leziune a endoteliului ( înveliș interior) atât ale vaselor de sânge mici, cât și ale celor mari. Ca urmare, are loc o îngustare a lumenului vaselor și aportul de sânge către toate organele și sistemele se înrăutățește. Rinichii, retina, creierul și vasele extremităților inferioare sunt cele mai susceptibile la acest proces. Glanda lacrimală nu face excepție, cu toate acestea, o încălcare a funcției sale nu se manifestă întotdeauna în mod clar, mai ales având în vedere progresia lentă a modificărilor patologice. Neuropatia implică o încălcare a integrității fibrelor nervoase, ceea ce duce la o încetinire a transmiterii impulsurilor. Drept urmare, pot apărea diverse modificări atât în ​​sistemul nervos central, cât și în cel periferic. În special, poate exista o scădere a ratei de secreție a glandelor lacrimale din cauza unei încălcări a inervației lor.

Sindromul climateric este un set de simptome care apar după ce organismul feminin încetează să mai producă hormoni sexuali - estrogeni și progesteron. Datorită faptului că activitatea organelor endocrine este strâns interconectată, încetarea secreției unor substanțe duce la o încălcare a mediului intern al întregului organism. Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă prin schimbări de dispoziție, sărituri ale tensiunii arteriale, crize de stare generală de rău, transpirație excesivă, insomnie etc. În plus, sindromul menopauzei se poate manifesta prin afectarea secreției glandelor lacrimale, ceea ce provoacă o senzație de uscăciune a ochilor.

Hipotiroidismul este o boală în care există o lipsă de secreție a hormonilor tiroidieni. În funcție de nivelul de afectare, se distinge hipotiroidismul primar, secundar și terțiar. Hipotiroidismul primar se asociaza cu tulburari la nivelul glandei tiroide, secundar - hipofizar si tertiar - la nivelul hipotalamusului. Odată cu scăderea concentrației de hormoni tiroidieni în sânge, o scădere a nivelului bazal ( permanent) secretie, inclusiv glandele exocrine ( lacrimale, salivare etc.). Trebuie remarcat faptul că o astfel de încălcare afectează nu numai glanda lacrimală principală, ci și glande suplimentare unice situate în conjunctiva ochilor.

boli infecțioase
Cursul lung al unor astfel de boli infecțioase precum lepra, tuberculoza, HIV sau holera este însoțit de un sindrom de lungă durată de intoxicație generală. Acest sindrom este asociat cu starea subfebrilă ( temperatura corpului sub 38 de grade) și o creștere compensatorie a secreției glandelor lacrimale ca parte a unui curs ușor de sindrom de ochi uscat. Mai rar, există o anumită epuizare a rezervelor glandei lacrimale, în care cantitatea de lacrimi se normalizează mai întâi, apoi scade treptat.

Boli dermatologice
Bolile de piele asociate cu sindromul de ochi uscat includ ihtioza congenitală sau dobândită, neurodermatita, dermatita herpetică etc.

Ihtioza congenitală este o boală gravă în care apare îngroșarea pielii, urmată de exfolierea acesteia sub formă de plăci asemănătoare solzilor de pește. Severitatea bolii depinde de severitatea mutației genei. Cele mai severe forme apar la băieții nou-născuți. Ihtioza dobândită se caracterizează prin apariția unor scuame asemănătoare pe suprafețele extensoare ale articulațiilor, debutând, aproximativ, de la vârsta de douăzeci de ani. Spre deosebire de ihtioza congenitală, forma dobândită se dezvoltă pe fundalul neoplasmelor maligne, boli ale țesutului conjunctiv, tractului gastrointestinal și hipovitaminoză. Pe lângă modificările în grosime și relief ale pielii, există mâncărime severă și o încălcare a secreției glandelor lacrimale.

Neurodermatita sau dermatita atopică este o afecțiune patologică în care sunt afectate pielea și mucoasele de natură alergică. Pe lângă manifestările de mai sus ale bolii, există adesea abateri în activitatea sistemului nervos autonom responsabil de inervarea glandelor lacrimale. Astfel, o scădere a secreției de lichid lacrimal poate fi un semn indirect de neurodermatită.

Dermatita herpetică se referă la înfrângerea pielii și a membranelor mucoase de către virusul herpes simplex de primul sau al doilea tip. În primul tip, erupțiile cu vezicule sunt localizate în principal în regiunea triunghiului nazolabial. În al doilea tip, erupțiile pot fi localizate pe orice parte a corpului, dar mai des apar în zona genitală, ceea ce indică o transmitere sexuală frecventă a acestei infecții. În cazul în care erupțiile cutanate sunt localizate în zona ochilor, există riscul răspândirii lor la conjunctivă, cornee sau glanda lacrimală. Afectarea glandelor lacrimale se dezvoltă destul de rar, dar această posibilitate nu trebuie exclusă complet.

Factori care conduc la scăderea stabilității filmului lacrimal precornean

Motivele incluse în acest grup includ:

• cicatrici ale corneei și ale conjunctivei;
• keratită neuroparalitică;
• lagoftalmie sau exoftalmie;
• afecțiuni alergice;
• stagnarea lichidului lacrimal din cauza unei încălcări a curgerii acestuia;
• utilizarea ventilatoarelor;
• muncă lungă în spatele monitorului;
• purtarea lentilelor de contact;
• utilizarea produselor cosmetice de calitate scăzută;
• poluarea aerului ( praf, fum, vapori chimici etc.);
• efecte secundare ale anumitor medicamente.

Cicatrici corneene și conjunctivale
Una dintre condițiile în care are loc ruptura fiziologică a filmului precornean ( aproximativ o dată la 10 secunde), este un grad ridicat de corespondență între suprafețele corneei și conjunctiva pleoapelor. Atunci când pe aceste suprafețe există o oarecare rugozitate din cauza cicatricilor postoperatorii sau a corpurilor străine, gradul de tensiune superficială a filmului precornean scade, ducând la ruperea prematură a acestuia și la dezvoltarea sindromului de ochi uscat.

Keratita neuroralitică
Keratita neuroralitică este o inflamație a corneei asociată cu o scădere a sensibilității acesteia. În mod normal, ruperea peliculei precorneene duce la iritarea corneei, care, la rândul său, duce la o nouă clipire și umezire a ochiului. Când sensibilitatea corneei este redusă, filmul lacrimal se rupe, iar clipirea nu apare mult timp, deoarece creierul pacientului nu primește semnalul necesar. Cu cât suprafața ochiului rămâne uscată mai mult, cu atât procesul inflamator devine mai pronunțat, ceea ce duce la tulburarea corneei și deteriorarea vederii.

Lagoftalmie sau exoftalmie
Lagoftalmia este o afecțiune patologică în care apare închiderea incompletă a pleoapelor din cauza unei discrepanțe între dimensiunea acestora și dimensiunea ochiului. Această afecțiune poate fi atât congenitală, cât și dobândită din cauza traumatismelor, intervențiilor chirurgicale reconstructive etc.

Exoftalmia se referă la proeminența unuia sau a ambilor globi oculari dincolo de orbită. Exoftalmia bilaterală este observată la pacienții cu hipertiroidism, în timp ce exoftalmia unilaterală poate fi rezultatul unui traumatism, anevrism, hematom sau tumoră. De regulă, exoftalmia duce la lagoftalmie.

La pacienții cu lagoftalmie, chiar și cu închiderea completă a pleoapelor în timpul somnului, o bandă a corneei rămâne deschisă, supusă uscării și dezvoltării sindromului de ochi uscat.

Condiții alergice
O alergie este un răspuns excesiv al sistemului imunitar al organismului la contactul cu o substanță inofensivă. Cei mai frecventi alergeni sunt acarienii de praf, polenul de plante, veninul de insecte, citricele, ciocolata, untul de arahide, capsunile etc.

Când un alergen ajunge pe membrana mucoasă a ochiului sau a nasului, se umflă, injectează ( pletoră) sclera și conjunctiva. Pacientul simte o senzație de nisip în ochi. Glandele lacrimale compensatorii cresc rata de eliberare a lichidului lacrimal pentru a elimina interferenta la nivelul ochiului.

Stagnarea lichidului lacrimal din cauza unei încălcări a curgerii sale
În mod normal, după ce lichidul lacrimal s-a aflat pe suprafața corneei de ceva timp și și-a îndeplinit funcțiile, cu următoarea clipire, se deplasează către fornixul conjunctival, curge către medial ( intern) colțul ochiului și este îndepărtat din acesta în cavitatea nazală prin sistemul de canale lacrimale.

Odată cu eșecul canalelor menționate mai sus din cauza unui defect congenital sau a unei inflamații, apare o stagnare a lichidului lacrimal, însoțită de o modificare a compoziției acestuia. Conține mai multe bacterii și particule de praf, care irită membrana mucoasă a ochilor. Ca urmare, se dezvoltă un proces inflamator, care duce la edem și abundență de scleră, iar apoi la sindromul de ochi uscat.

Utilizarea ventilatoarelor
În condiții normale de umiditate și temperatură a aerului, precum și în absența vântului, timpul de evaporare a umidității de la suprafața ochilor este de aproximativ 10 secunde. Aceasta este urmată de închiderea pleoapelor și următoarea umezire a ochilor cu lichidul lacrimal nou primit. Cu toate acestea, cu o creștere a temperaturii ambientale, o scădere a umidității aerului și un vânt în fața, acest indicator scade de mai multe ori. În condiții urbane, acest efect se realizează prin utilizarea activă a aparatelor de aer condiționat, ventilatoarelor și încălzitoarelor de aer.

Munca prelungita la monitor
S-a dovedit științific că atunci când se lucrează la un monitor, frecvența de clipire este cel puțin redusă la jumătate. Acest fapt duce la uscarea excesivă a corneei și la dezvoltarea sindromului de ochi uscat.

Purtarea lentilelor de contact
Lentilele de contact sunt produse polimerice care sunt plasate pe cornee pentru a corecta vederea. În mod ideal, ar trebui să repete complet forma și dimensiunea corneei. Materialele din care sunt fabricate lentilele de contact variază ca calitate și preț. Produsele de înaltă calitate au o transparență excelentă și nu provoacă iritații pasive ale conjunctivei. În plus, există anumite reguli de utilizare a lentilelor de contact, respectarea cărora vă permite să epuizați pe cât posibil întreaga limită a acestui produs, declarată de producător.

Astfel, cumpărând lentile ieftine, ignorând regulile de păstrare și utilizare a acestora, precum și schimbarea prematură a acestora, pacientul riscă să dezvolte keratoconjunctivită reactivă.

Utilizarea produselor cosmetice de calitate scăzută
Producătorii de produse cosmetice ieftine folosesc numeroase substanțe care au caracteristici similare cu omologii scumpi, dar dăunează mai mult sănătății. Adesea, efectul negativ al unor astfel de produse cosmetice este imperceptibil, deoarece se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp. Femeile care îl folosesc își schimbă culoarea și turgul ( tensiune) pielea, apar umflarea sub ochi și ridurile, pe care le atribuie, fără să știe, semnelor timpurii de îmbătrânire. În unele cazuri, se dezvoltă dermatită de contact sau conjunctivită, manifestată printr-o senzație de uscăciune a ochilor.

Poluarea aerului
Prezența în aer a particulelor de praf, a fumului, a fumului chimic de la lacuri și solvenți afectează negativ nu numai sistemul respirator, ci și membrana mucoasă a ochilor, provocând iritații și inflamații. Acest efect este sporit cu creșterea umidității aerului, atunci când aceste particule sunt combinate în picături mai mari.

Sarcina
S-a remarcat în mod repetat că în timpul sarcinii, femeile sunt predispuse la dezvoltarea sindromului de ochi uscat. Mecanismele prin care se dezvoltă acest sindrom nu au fost pe deplin elucidate, totuși, o schimbare semnificativă a fondului hormonal și o creștere a temperaturii bazale a corpului sunt considerate drept cauze cele mai probabile.

Efecte secundare ale anumitor medicamente
Din păcate, nu există medicamente fără efecte secundare. Diversitatea lor uimește adesea pacienții care decid să citească instrucțiunile înainte de a lua medicamentul. Efectele secundare se pot dezvolta atât local, cât și sistemic.

Medicamentele aplicate local care reduc stabilitatea filmului lacrimal precornean includ medicamente precum picăturile pentru ochi beta-blocante ( timolol), anticolinergice ( atropină, scopolamină), conservanți de calitate scăzută, precum și anestezice locale ( tetracaină, procaină etc.).

Medicamentele sistemice care provoacă uscarea ochilor includ unele antihistaminice ( difenhidramină), hipotensiv ( metildopa), antiaritmic ( disopiramidă, mexiletină), antiparkinsonian ( trihexifenidil, biperiden) medicamente, contraceptive orale combinate ( ovidonă) si etc.

Diagnosticul cauzelor ochiului uscat

Diagnosticul cauzelor ochilor uscați este un algoritm în care, în primul rând, sunt excluse cele mai frecvente cauze ale acestei afecțiuni, apoi cele mai rare și cele asociate cu afectarea altor organe și sisteme.

Pentru a confirma diagnosticul sindromului de ochi uscat și a determina cauza acestuia, este necesar să se utilizeze numărul maxim de surse de informații disponibile. Ar trebui să începeți cu cele mai simple surse - luând o anamneză și o examinare obiectivă și, dacă este necesar, să recurgeți la studii de laborator și instrumentale costisitoare și, în același timp, concentrate îngust.

Tabloul clinic al sindromului de ochi uscat

Semnele clinice ale bolii variază în funcție de severitatea bolii.

Severitatea sindromului de ochi uscat

Severitate	Plângerile pacientului	Schimbări obiective
Ușoară	Lacrimație în repaus, mult mai rău la vânt. Durere când sunt instilate în ochi cu picături neutre ( Nivel pH 7,2 - 7,4). Senzație de corp străin nisip) În ochi. Arsuri și tăieturi în ochi. Fotofobie. Schimbarea acuității vizuale în timpul zilei.	Mărirea meniscurilor lacrimale la biomicroscopie. hiperemie usoara ( pletoră) conjunctiva si sclera.
Mediu	Scăderea cantității de lichid lacrimal produs. Senzație de uscăciune în ochi. Arsuri și tăieturi în ochi. Senzație de corp străin în ochi. Fotofobie. Scăderea ușoară permanentă a acuității vizuale.	Reducerea meniscurilor lacrimale. Hiperemia moderată a conjunctivei și sclerei. Edem și tulburări ale corneei. Apariția filamentelor epiteliale subțiri pe cornee și conjunctivă. Încețoșarea filmului lacrimal precornean. Aglomerare a pleoapelor, cu dificultate la deschiderea lor.
greu	O scădere bruscă a producției de lichid lacrimal. Uscăciune în ochi. Arsuri și tăieturi în ochi. Senzație de corp străin. Fotofobie. Scăderea moderată a acuității vizuale.	Hiperemia severă a conjunctivei și sclerei. Germinarea capilarelor în cornee în limb. Numeroase filamente epiteliale corneene. Edemul conjunctivei și sclerei. Deschiderea lentă a pleoapelor datorită aderenței sclerei și conjunctivei. Apariția unor depresiuni în formă de pâlnie în cornee ( ulcere), uneori acoperite cu epiteliu keratinizat.
Extrem de greu	Se dezvoltă în principal la pacienții cu lagoftalmie. O senzație pronunțată de uscăciune a ochilor. Arsuri grozave și tăieturi în ochi. Fotofobie. Scăderea pronunțată a acuității vizuale. Senzație de lipire a pleoapelor, însoțită de slăbire întârziată.	Dispariția meniscurilor lacrimale la biomicroscopie. Hiperemia severă și edem al sclerei și conjunctivei. Încețoșarea corneei, germinarea vaselor de sânge în ea din limb. Apariția numeroaselor filamente epiteliale corneene. Apariția ulcerelor corneene, până la perforarea acestuia. Keratinizarea parțială sau completă a corneei. Deschiderea pleoapelor extrem de dificilă.

Pe lângă datele anamnezei și o examinare obiectivă, testele Norn și Schirmer sunt folosite pentru a diagnostica sindromul de ochi uscat.

Testul Norn
Testul Norn este efectuat pentru a determina stabilitatea filmului lacrimal precornean. Înainte de studiu, pacientului i se instila o soluție de fluoresceină 0,2% pe regiunea superioară a pleoapelor și i se cere să clipească o dată. După aceasta, pacientul este examinat într-o lampă cu fantă, se înregistrează timpul dintre deschiderea pleoapelor și ruperea filmului lacrimal precornean. În mod normal, timpul de rupere a acestuia este de la 10 la 23 de secunde. Dacă filmul lacrimal se rupe înainte de timpul necesar, atunci cauza ar trebui căutată printre o serie de boli care predispun la aceasta. Dacă durata filmului lacrimal este în limitele normale, atunci ar trebui să recurgeți la un test Schirmer.

testul lui Schirmer
Testul Schirmer se efectuează pentru a determina nivelul bazal ( permanent) secretia glandelor lacrimale. Înainte de începerea testului, o bandă de hârtie de filtru de 5 x 50 mm este plasată în sacul conjunctival inferior al ambilor ochi ai pacientului. Apoi pacientului i se cere să închidă ochii și începe numărătoarea inversă. După 5 minute, benzile de hârtie de filtru sunt îndepărtate și se măsoară distanța până la care sunt umezite. Evaluarea rezultatelor depinde de vârsta pacientului. La o vârstă fragedă, o valoare de 15 mm este considerată normală, la o vârstă din ce în ce mai înaintată - 10 mm. Dacă lungimea hârtiei umezite este mai mică de 5 mm, atunci testul este considerat pozitiv, ceea ce înseamnă o scădere a nivelului de secreție bazală a glandei lacrimale. Cauzele acestei afecțiuni trebuie căutate în lista corespunzătoare de boli.

Astfel, folosind istoricul și datele de examinare fizică, precum și testele funcționale de mai sus, este posibil să se determine direcția în care să se caute cauza ochilor uscați. Diagnosticul suplimentar se bazează pe studii de laborator și instrumentale.

Metode de cercetare de laborator pentru sindromul de ochi uscat

Metodele de laborator pentru studierea mediului biologic al organismului fac posibilă determinarea în cele din urmă a cauzei ochilor uscați sau cel puțin apropierea de aceasta.

Testele de laborator pentru confirmarea sindromului de ochi uscat includ:

• citologia unei răzuire sau amprentă a conjunctivei;
• examinarea imunologică a sângelui și a lichidului lacrimal;
• cristalografia lichidului lacrimal.

Citologia unei răzuire sau amprente a conjunctivei
Razuirea și amprenta sunt metode de colectare a celulelor conjunctivale. La răzuire se face o mișcare blândă cu marginea lamei de sticlă peste suprafața conjunctivei. După aceea, masa rezultată este plasată în centrul unei alte lame de sticlă, se aplică o picătură de soluție salină sau alt solvent, se agită și se examinează la microscop.

La preluarea unei amprente, una dintre suprafețele lamei de sticlă este aplicată pe conjunctivă timp de câteva secunde, apoi îndepărtată și examinată imediat la microscop.

În cazul sindromului de ochi uscat, poate exista o scădere a numărului de celule caliciforme, prezența unei anumite cantități de celule epiteliale moarte cu semne de depunere de cheratină în ele ( principala proteină care alcătuiește pielea), în mod normal absent în țesuturile conjunctivei.

Examinarea imunologică a sângelui și a lichidului lacrimal
Acest studiu este efectuat pentru a determina starea sistemului imunitar. Pe baza rezultatelor sale, devine posibil să se prescrie tratamentul necesar.

Cristalografia lichidului lacrimal
Cristalografia lichidului lacrimal se realizează prin aplicarea unei picături de lacrimă pe o lamă de sticlă și apoi evaporarea acesteia. După evaporarea părții lichide a lacrimii, pe lama de sticlă rămân microcristale de diferite forme și structuri, al cărei studiu face posibilă determinarea tipului de boală oculară ( inflamatorii, degenerative, neoplazice etc.).

În plus față de metodele de mai sus, pot fi necesare studii suplimentare limitate pentru a identifica bolile în care ochiul uscat este un simptom secundar.

Aceste studii includ:

• hemoleucograma completă și analiza generală a urinei;
• complexe imune circulante;
• determinarea analizelor reumatismale;
• determinarea nivelului de hormoni tiroidieni;
• determinarea nivelului hemoglobinei glicozilate;
• determinarea anticorpilor împotriva virusului herpes, HIV etc.;
• examinarea punctului măduvei osoase;
• însămânțarea spută și sânge pe medii nutritive speciale etc.

Analiza generală a sângelui și urinei
O hemoleucograma completă poate detecta anemia ( scăderea numărului de globule roșii din sânge) și reacții inflamatorii. Evaluarea formei și dimensiunii eritrocitelor ( globule rosii) vă permite să navigați între tipurile de anemie. Evaluarea formulei leucocitelor ( procent de diferite tipuri de leucocite (globule albe)) vă permite să determinați dacă inflamația este predominant bacteriană sau virală.

Analiza urinei vă permite să excludeți bolile rinichilor și ale tractului urinar, una dintre manifestările cărora pot fi uscarea ochilor.

Complexe imune circulante
Determinarea unui număr crescut de complexe imune care circulă în sânge este unul dintre semnele unei boli autoimune, care este o cauză comună a sindromului de ochi uscat.

Definiţia testelor reumatice
Testele reumatologice includ determinarea concentrației proteinei C-reactive, ASL-O ( antistreptolizin-O) și factorul reumatoid. O creștere a acestor indicatori, împreună cu tabloul clinic și anamneza corespunzătoare, face posibilă diagnosticarea uneia dintre bolile sistemice ale țesutului conjunctiv.

Determinarea nivelului de hormoni tiroidieni
Hormonii tiroidieni sunt responsabili pentru menținerea multor funcții ale corpului. Inclusiv ele reglează activitatea sistemului nervos simpatic și parasimpatic, care, la rândul său, reglează intensitatea activității glandelor lacrimale.

Determinarea unui nivel redus de T3 ( triiodotironina) și T4 ( tiroxina) indică hipotiroidism, în care nivelul bazal de secreție al glandei lacrimale scade. Pot fi necesare teste suplimentare pentru a determina cauza hipotiroidismului ( anti-TPO, hormon de stimulare a tiroidei, scintigrafie tiroidiană, tomografie computerizată a creierului etc.).

Determinarea nivelului hemoglobinei glicozilate
Acest test determină nivelul mediu de glucoză din sânge în ultimele 3 - 4 luni și este considerată metoda cea mai preferată pentru evaluarea eficacității tratamentului diabetului zaharat și a disciplinei pacientului. O creștere a indicatorilor săi peste valorile normale permite diagnosticarea diabetului zaharat, care, la rândul său, poate fi cauza sindromului de ochi uscat.

Determinarea anticorpilor la virusul herpesului, HIV
Diagnosticul bolilor de mai sus se bazează pe determinarea imunoglobulinelor din sânge ( anticorpi) de tip M ( în faza acută a bolii) și G ( în faza cronică a bolii). Când sunt găsite, probabilitatea ca ochii uscați să fie una dintre manifestările rare ale acestor boli devine semnificativă.

Studiul punctului măduvei osoase
O probă de măduvă osoasă este prelevată din stern sau aripa iliacă cu o seringă specială, al cărei ac este echipat cu un limitator de adâncime de penetrare. La studierea acestei probe la microscop, se determină starea tuturor germenilor hematopoietici. Pe baza acestor date se determină tipul de anemie, leucemie sau altă boală hematologică.

Semănatul spută și sânge pe medii nutritive speciale
Semănatul sputei și sângelui pe medii nutritive se efectuează pentru a crește microorganismele prezente în aceste fluide biologice. După apariția coloniilor de microorganisme, se determină tipul și reacția acestora la diferite tipuri de antibiotice pentru a identifica rezistența la acestea. Când sunt detectați agenți cauzali ai bolilor infecțioase precum tuberculoza, lepra sau tifoidul, se face o paralelă între această boală și sindromul de ochi uscat.

Metode instrumentale de cercetare pentru sindromul de ochi uscat

Metodele de cercetare instrumentală vă permit să studiați structura și proprietățile lichidului lacrimal folosind instrumente tehnice speciale.

Pentru a studia lichidul lacrimal, metode precum:

• tiascopie;
• determinarea osmolaritatii.

Tiascopie
Tiascopia presupune microscopia filmului lacrimal precornean pentru a studia structura acestuia. În special, se evaluează grosimea straturilor mucoase, apoase și lipidice, după care se face o concluzie despre stabilitatea acestuia.

Determinarea osmolarității
Osmolaritatea lichidului lacrimal afectează direct rezistența filmului lacrimal. În mod normal, acest indicator este o valoare relativ constantă, cu toate acestea, în unele boli, valoarea sa se poate modifica. Scopul acestui studiu este de a determina posibilitatea uscarii secundare a filmului lacrimal.

Cum să scapi de ochii uscați?

Tratamentul sindromului de ochi uscat este împărțit în medical și chirurgical.
Ambele tipuri de tratament, în primul rând, vizează eliminarea cauzei care a determinat dezvoltarea acestui sindrom. Această abordare este considerată cea mai rațională din punct de vedere prognostic. O anumită utilizare se găsește în remediile populare, dar eficacitatea lor variază.

Când cauza sindromului nu poate fi identificată, se recurge la tratament patogenetic și simptomatic. Sub tratament patogenetic se înțelege impactul asupra mecanismelor de dezvoltare a acestui sindrom. În special, una dintre aceste metode este corectarea osmolarității filmului lacrimal precornean prin instilarea de lacrimi artificiale în ochi sau utilizarea stimulenților lacrimali.

Tratamentul simptomatic include utilizarea de picături antiinflamatoare hormonale și non-hormonale ( geluri, unguente), medicamente antialergice, lacrimile artificiale menționate mai sus etc.

Tratamentul chirurgical este utilizat în mod activ atunci când metodele medicale nu aduc rezultatul dorit. De regulă, acestea au drept scop corectarea defectelor corneei sau pleoapelor, precum și tratarea complicațiilor sindromului de ochi uscat.

Tratamentul medical al sindromului de ochi uscat

Medicamentul este primul pas în tratarea ochiului uscat. Direcția și durata acesteia depind de etiologia bolii de bază.

De asemenea, în tratamentul medical al sindromului de ochi uscat, se folosesc următoarele:

• lacrimi artificiale;
• stimulente lacrimale;
• medicamente antiinflamatoare hormonale și non-hormonale;
• medicamente metabolice;
• medicamente antialergice;
• antibiotice;
• alte medicamente care vizează tratamentul bolilor, una dintre manifestările cărora este uscarea ochilor.

lacrimi artificiale
Lacrimile artificiale sunt folosite pentru a corecta deficiența propriului fluid lacrimal. Ele variază în densitate și compoziție. În cazul bolilor ușoare, se recomandă utilizarea mediilor lichide ( picaturi de ochi). În forma moderată și severă a bolii, devine necesară prelungirea timpului de ședere a medicamentului pe suprafața corneei, prin urmare, recurg la utilizarea unor medii mai dense ( geluri și unguente pentru ochi). Cu toate acestea, în formele extrem de severe ale bolii, ei revin din nou la administrarea de medicamente lichide, totuși, fără conținut de substanțe conservante în ele. Majoritatea lacrimilor artificiale sunt fabricate din hipromeloză, poliacrilat și dextran. Gradul necesar de vâscozitate se realizează prin adăugarea de substanțe auxiliare.

Stimulanti lacrimali
Cele mai frecvent utilizate stimulente lacrimale astăzi includ pentoxifilina, administrată sistemic în doză de 100 mg de 2 până la 3 ori pe zi timp de 6 până la 8 săptămâni.

Medicamente antiinflamatoare hormonale și non-hormonale
Antiinflamatoarele sunt una dintre cele mai practicate grupuri de medicamente pentru tratamentul patologiilor oculare. Blocarea procesului inflamator previne dezvoltarea leziunilor organice severe ale ochiului care provoacă uscăciune.

Cele mai multe nesteroidiene ( non-hormonale) picăturile pentru ochi includ diclofenac ( diklo F), indometacin ( indocollier), ketorolac ( ketadrop) si etc.

Printre picăturile de ochi antiinflamatorii hormonale, cei mai cunoscuți reprezentanți sunt sofradex, tobradex etc. Aceste medicamente sunt combinate, deoarece pe lângă componenta antiinflamatoare ( dexametazonă) conțin și antibacteriene ( neomicină, gramicidină, framicetină, tobramicină, polimixină B). Avantajul preparatelor oftalmice combinate cu dexametazonă este un efect antiinflamator extrem de pronunțat, precum și posibilitatea utilizării lor pentru tratamentul respingerii transplantului după transplantul de cornee.

Medicamente metabolice
Dintre medicamentele din acest grup, dexpantenolul este cel mai utilizat, care este utilizat sub formă de unguente și geluri, care sunt așezate în spatele pleoapei inferioare de mai multe ori pe zi. Efectul acestui medicament este de a crește concentrația de acid pantotenic în țesuturile ochiului, care este implicat activ în metabolismul majorității sistemelor enzimatice ale corpului, sporind în același timp proprietățile sale regenerative.

Printre medicamentele antialergice din oftalmologie, trei grupe de medicamente și-au găsit aplicație - stabilizatorii membranei mastocitare ( mastocitele), stabilizatori lizozomali ( lizozomi - mici organele celulare care conțin enzime extrem de toxice pentru celulă) membrane și medicamente antihistaminice. Stabilizatorii de membrană previn eliberarea histaminei și a enzimelor lizozomale în focarul alergic, prevenind astfel răspândirea acestuia. Antihistaminice blochează receptorii H 1 pentru histamină, împiedicând-o să își îndeplinească efectul de menținere și întărire a procesului alergic.

Cei mai comuni stabilizatori ai mastocitelor sunt ketotifenul, nedocromilul de sodiu și acidul cromoglic. Medicamentele antiinflamatoare acționează ca stabilizatori ai enzimelor lizozomale ( diclofenac, dexametazonă). Reprezentanții antihistaminicelor sunt loratadina, cetirizina, suprastinul etc. Antihistaminicele precum azelastina și spersallerg etc. sunt folosite sub formă de picături pentru ochi.

Antibiotice
Medicamentele antibacteriene în oftalmologie sunt adesea utilizate ca parte a medicamentelor combinate. Ele sunt folosite destul de des, deoarece chiar și în absența naturii bacteriene a procesului inflamator, există întotdeauna un risc mare de atașare a acestuia. Cele mai frecvent utilizate antibiotice în oftalmologie includ tetraciclina, gentamicina, tobramicina etc. Cel mai adesea sunt utilizate local sub formă de unguente, dar dacă este necesar, sunt combinate și administrate sistemic.

Antivirale
Gama de medicamente antivirale în oftalmologie nu este mare, în ciuda faptului că o proporție bună a infecțiilor oculare sunt de cauză virală. Cei mai folosiți reprezentanți sunt idoxuridina și aciclovirul, care se administrează atât local, cât și sistemic. Terapia antivirală este adesea combinată cu imunomodulatoare ( interferonii).

Alte medicamente care vizează tratamentul bolilor, una dintre manifestările cărora este uscarea ochilor
În cazul în care bolile altor organe și sisteme sunt cauza ochilor uscați, medicamentele trebuie utilizate pentru a vindeca aceste patologii.

În special, citostaticele sunt utilizate pentru formațiunile maligne ale sistemului hematopoietic. În caz de anemie se recurge la administrarea suplimentară a substanțelor lipsă ( vitamina B12, acid folic, fier) sau la utilizarea hormonilor ( cu anemie autoimună citolitică).

În sindromul de menopauză sunt indicate contraceptivele orale combinate ( trisiston, rigevidon etc.). Cu toate acestea, trebuie amintit că medicamentele din acest grup cresc semnificativ riscul de a dezvolta cancer de sân și cancer uterin, accident vascular cerebral și tromboză venoasă profundă. În acest sens, înainte de a începe să luați contraceptive orale, se recomandă ca dumneavoastră și medicul dumneavoastră să cântăriți cu atenție beneficiile și daunele acestora.

Hipotiroidismul este tratat cu terapie de substituție cu hormoni tiroidieni. În diabetul zaharat, tratamentul este prescris în funcție de tipul acestuia. Primul tip folosește insulină cu acțiune lungă și scurtă. În diabetul de tip 2 se folosesc medicamente care îmbunătățesc pătrunderea glucozei în celulele organismului, stimulând astfel o scădere a nivelului acesteia în sângele periferic.

Tratamentul bolilor infecțioase se efectuează ținând cont de agentul patogen al acestora. Pentru boli bacteriene holeră, tuberculoză, tifoidă) tratate cu antibiotice. Pentru boli virale ( HIV, virusul herpes simplex, citomegalovirusul) sunt tratate cu medicamente antivirale.

Dacă sindromul de ochi uscat se dezvoltă ca efect secundar al unuia dintre medicamentele luate, ar trebui să încetați să îl luați și, dacă este posibil, să treceți la utilizarea medicamentelor de linia a doua sau a treia.

Tratamentul chirurgical al sindromului de ochi uscat

Se recurge la tratament chirurgical în cazurile în care medicamentele și-au epuizat rezervele și nu au avut efectul terapeutic dorit.

Există următoarele tipuri de intervenții chirurgicale pentru sindromul de ochi uscat:

• blocarea canalelor lacrimale;
• scăderea zonei de evaporare a lichidului lacrimal ( tarsorafie);
• implantarea unor glande lacrimale suplimentare;
• tratamentul complicațiilor ulcer corneean, perforație corneeană etc.).

Blocarea canalelor lacrimale
Blocarea canalelor lacrimale se realizează pentru a acumula lichid lacrimal în bolțile pleoapelor. Ca urmare, atunci când clipește, corneea este mai abundent spălată cu lacrimi, care este scopul operației. Cele mai comune metode de efectuare a acestei intervenții chirurgicale sunt blocarea orificiilor lacrimale cu dopuri speciale, precum și coagularea acestora cu ajutorul unui laser sau a unui bisturiu electric.

Reducerea zonei de evaporare a lichidului lacrimal
Reducerea zonei de evaporare a lichidului lacrimal se realizează prin coaserea marginilor pleoapelor și îngustarea fisurii palpebrale. Această intervenție chirurgicală se efectuează dacă blocarea canalelor lacrimale nu a fost suficientă pentru a restabili nivelul normal de secreție al glandelor lacrimale.

Implantarea de glande lacrimale suplimentare
Transplantul de glande mucoase suplimentare din cavitatea bucală în țesuturile moi ale anexelor oculare este o metodă eficientă, dar mai degrabă consumatoare de timp de tratare a sindromului de ochi uscat. Eficacitatea acestuia depinde în mare măsură de profesionalismul chirurgului.

Tratamentul complicațiilor
Cea mai frecventă complicație a sindromului de ochi uscat este un ulcer corneean profund, care duce adesea la perforarea corneei. Tratamentul chirurgical al unor astfel de ulcere constă în transplantarea lambourilor tisulare din conjunctivă, mucoasa bucală, dura mater, cartilaj etc.

Eficacitatea unor astfel de operații depinde de mărimea defectului, de țesutul folosit pentru transplant, de instrumente, de tehnica folosită, de experiența chirurgului etc.

Remedii populare pentru tratamentul sindromului de ochi uscat

În tratamentul sindromului de ochi uscat, unele medicamente tradiționale pot fi eficiente. Trebuie amintit că nu sunt capabili să mărească cantitatea de lichid lacrimal eliberat. În plus, nu pot modifica defectele organice ale ochilor și ale căilor lacrimale. Efectul lor final constă în efectele antiseptice și metabolice asupra epiteliului ochiului. Cu alte cuvinte, medicina tradițională ajută doar la vindecarea unor boli oculare, în timp ce rolul principal revine tratamentului medicamentos tradițional.

În cazul conjunctivitei, se recomandă utilizarea loțiunilor din infuzia de Marshmallow officinalis, deoarece reduc severitatea procesului inflamator și au un efect dezinfectant. Tinctura se prepară turnând 3-4 linguri de plantă zdrobită în 1 cană de apă clocotită. După 8 - 10 ore de la perfuzia rezultată la fiecare 2 - 3 ore, puteți face loțiuni pentru pleoape.

Un bun remediu metabolic este o infuzie de frunze de afin și conuri de hamei. Se prepară într-un mod similar, dar nu trebuie folosit extern, ci în interior 2-3 înghițituri cu 30 de minute înainte de masă de 3-4 ori pe zi.

Când se formează mase purulente pe suprafața ochiului, trebuie utilizate loțiuni din infuzie de măceș. Infuzia de cea mai buna calitate se prepara intr-un termos. Se pun 100 - 200 g de măceșe în el, se toarnă apă clocotită peste el, se închide ermetic și se lasă 6 - 8 ore. Numai în astfel de condiții bulionul se dovedește a fi suficient de concentrat.

Spălarea ochilor cu decocturi de salvie, mușețel și galbenele reduce severitatea durerii și senzația de nisip în ochi. În cazul conjunctivitei virale, sunătoarea are un efect terapeutic pronunțat, care se folosește sub formă de decoct atât local, cât și oral, de 1-2 linguri de 2-3 ori pe zi înainte de mese sau la o oră după masă.

Prevenirea sindromului de ochi uscat

Prevenirea unei boli este întotdeauna mult mai ușoară decât tratarea ei. În orice fel de activitate, există riscuri profesionale, știind pe care le poți interveni în timp util și a minimiza impactul acestora asupra organismului.

Potrivit statisticilor, sindromul de ochi uscat se dezvoltă în următoarele circumstanțe:

• oboseală crescută a ochilor lucrul la monitorul unui computer, citirea etc.);
• umiditate scăzută ( climat deșert, munca în unele fabrici și întreprinderi);
• temperatura ambientala ridicata ( climat deșertic, munca unui brutar sau a unui hotar etc.);
• curenți de aer constant ( ventilatoare, aparate de aer condiționat, curenți etc.);
• factor iritant ( toxine, alergeni, particule de praf, produse cosmetice, lentile de contact etc.).

Ce ar trebui să faci pentru a-ți menține ochii hidratați?

Pentru a menține ochii umezi, este necesar să recunoaștem în prealabil situațiile în care echilibrul dintre eliberarea lichidului lacrimal și evaporarea acestuia de la suprafața ochilor este perturbat. În special, este necesar să se limiteze timpul de lucru la computer, iar dacă acest lucru nu este posibil, atunci cel puțin o dată la jumătate de oră luați o pauză de 5-10 minute, timp în care se recomandă să închideți ochii.

Când utilizați aparate de aer condiționat și ventilatoare, asigurați-vă că fluxul de aer este direcționat ușor departe de oameni.

Ce să eviți cu tendința de a usca ochii?

Dacă aveți tendința de a usca ochii, ar trebui să evitați factorii care o agravează. Astfel, trebuie avut grijă să nu fii expus la temperaturi ridicate, umiditate scăzută și curenți de aer. După cum sa menționat mai sus, în timp ce lucrați la monitor, ar trebui să întrerupeți și să monitorizați periodic rata normală de clipire.

Dacă se cunoaște un factor iritant care duce la uscarea ochilor, atunci acesta trebuie exclus. Acești factori includ alergenii, lentilele de contact, praful, evaporarea anumitor substanțe organice etc.

În plus, nu trebuie să uităm de boli, una dintre manifestările cărora este uscarea ochilor. Trebuie acordată atenția cuvenită prevenirii acestora, iar în caz de infecție, este necesar să consultați un medic în timp util și să începeți să luați medicamentele necesare.

Se pot folosi lentilele de contact pentru ochii uscați?

Utilizarea lentilelor pentru sindromul de ochi uscat este permisă, totuși, în anumite condiții, deoarece destul de des lentilele de contact provoacă dezvoltarea acesteia.

Trebuie reținut întotdeauna că lentilele de contact sunt corpuri străine pentru ochi, indiferent cât de strâns se potrivesc corneei. Există multe condiții în care iritația lentilelor de contact ar fi minimă.

Regulile de utilizare a lentilelor de contact includ:

• respectarea timpului de purtare cu tipul de lentile;
• trecerea treptată de la un tip de lentilă la altul;
• respectarea măsurilor de igienă;
• respectarea termenului de valabilitate;
• evitarea efectelor nocive ale factorilor externi etc.

Corespondența timpului de purtare cu tipul de lentile

În funcție de durata permisă de purtare, lentilele sunt împărțite în trei tipuri - purtare zilnică, pe termen lung și continuă. Cu cât lentila este purtată mai mult timp, cu atât este compusă din mai multe materiale fiziologice.

Lentilele zilnice pot fi purtate numai în timpul stării de veghe. Înainte de culcare, lentila trebuie îndepărtată. Lentilele cu uzură prelungită pot fi purtate non-stop timp de până la 7 zile la rând, dar se recomandă să le îndepărtați la fiecare 3 până la 4 zile și să se odihnească epiteliul ochiului. Lentilele cu purtare continuă sunt concepute pentru o medie de o lună, totuși, ca și în cazul precedent, se recomandă să faceți o pauză după 10 până la 15 zile.

Trecerea treptată de la un tip de lentilă la altul

La schimbarea tipurilor sau a producătorilor de lentile de contact, precum și la trecerea la lentile de contact după purtarea ochelarilor, se poate dezvolta o anumită inflamație a țesuturilor oculare din cauza iritației. Pentru a preveni acest lucru, se recomandă să începeți purtarea lentilelor treptat - mai întâi timp de 30 de minute pe zi, iar apoi să creșteți timpul de purtare până la atingerea valorii țintă.

Respectarea măsurilor de igienă

Ca orice produs, lentilele de contact au o anumită durată de viață, a cărei valoare depinde direct de calitatea îngrijirii lor. Îngrijirea adecvată presupune, în primul rând, respectarea standardelor de igienă, care reduc și riscul de apariție a sindromului de ochi uscat.

Există doar trei reguli de bază pentru igiena lentilelor. În primul rând, ar trebui să efectuați toate manipulările cu lentilele cu mâinile curate și spălate. De asemenea, este important să schimbați periodic soluția în rezervoarele în care lentilele sunt în afara perioadei de utilizare. Cu cât soluția este schimbată mai des, cu atât mai bine. Soluția de depozitare a lentilelor ar trebui să fie adecvată pentru tipul de lentilă și, în mod ideal, pentru producător. În cele din urmă, este important să nu lăsați lentilele în altă parte decât într-un rezervor special. Uscarea lentilei o poate strica complet în doar câteva ore.

Respectarea datei de expirare

Ar trebui să citiți întotdeauna cu atenție instrucțiunile care vin cu lentilele de contact de la producător. O atenție deosebită trebuie acordată datei de fabricație, datei de expirare și perioadei de utilizare maximă a acestor produse optice.

Purtarea lentilelor mai mult decât perioada declarată de producător, chiar și cu grijă, predispune la iritația excesivă a țesuturilor oculare și la dezvoltarea uscăciunii acestora.

Evitarea influenței nocive a factorilor externi

Proprietățile fizice și chimice ale lentilelor afectează direct caracteristicile sale optice, precum și gradul de afinitate al lentilelor față de țesuturile ochiului. Din păcate, astăzi există o cantitate imensă de substanțe aparent inofensive care modifică proprietățile fizice și chimice ale lentilelor. Acestea includ spray-uri de păr, aerosoli, produse cosmetice, unele picături pentru ochi, particule de praf, clor din sursa de apă etc.

Pentru ca lentilele achiziționate să își servească pe deplin viața și să nu provoace iritații oculare, ar trebui, dacă este posibil, să nu le expuneți la contactul cu substanțele de mai sus. Dacă pacientului i se indică picături pentru ochi, atunci trebuie consultat un oftalmolog cu privire la interacțiunea acestora cu lentilele de contact. Dacă sunt incompatibile, se recomandă schimbarea picăturilor sau lentilelor și alegerea combinației optime.

Ce să faci cu ochii uscați la un copil?

Dacă un copil se plânge de ochi uscați, atunci, în primul rând, trebuie excluși factorii casnici care provoacă apariția acestui simptom. Dacă nu există niciun rezultat, trebuie să contactați medicul de familie, care va examina pacientul și va prescrie tratamentul. În cazul în care presupusa boală depășește competența sa, atunci copilul va fi îndrumat pentru o consultație cu specialistul corespunzător.

Trebuie amintit că nu întotdeauna o senzație de uscăciune a ochilor este un simptom al bolii. Adesea apare sub influența unor factori precum oboseala prelungită a ochilor atunci când lucrați la computer sau citiți de pe hârtie, aflați sub un ventilator sau aer condiționat, la temperaturi ambientale ridicate sau umiditate scăzută. Alte cauze probabile ale uscăciunii ochilor sunt produsele cosmetice de calitate scăzută, aerul poluat și utilizarea anumitor medicamente. Astfel, prin eliminarea tuturor factorilor de mai sus, copilul poate înceta să se plângă de uscarea ochilor. Dacă acest simptom persistă, atunci ar trebui să consultați un specialist.

Dacă copilul dumneavoastră are ochii uscați, poate fi necesar să contactați:

• oftalmolog;
• medic pediatru;
• specialist in boli infectioase;
• hematolog;
• dermatolog etc.

Apelul la un oftalmolog are sens atunci când sindromul de ochi uscat este cauzat de o afectare virală sau bacteriană a țesuturilor oculare, un corp străin, sindromul Sjögren etc. În cazurile de mai sus, medicul prescrie tratamentul adecvat.
Dacă copilul folosește lentile de contact, atunci acestea ar trebui aruncate pentru o perioadă. Dacă ochii uscați apar după utilizarea repetată a acelorași lentile, atunci medicul oftalmolog va ajuta la înlocuirea lor cu altele mai potrivite.

Un medic pediatru tratează multe boli, una dintre manifestările cărora este sindromul de ochi uscat. În special, astfel de boli includ alergii, diabet zaharat, hipotiroidism etc.

Un specialist in boli infecțioase trebuie consultat atunci când uscarea ochilor este cauzată de febră de etiologie necunoscută, infecții cu enterovirus, holeră, HIV etc.

Pentru bolile de sânge, cum ar fi anemia, leucemia acută și cronică, ar trebui să consultați un hematolog.

Un dermatolog vă va ajuta dacă se dezvoltă ochi uscați din cauza ihtiozei, dermatitei herpetice, neurodermatitei etc.

Ce picături să folosiți pentru sindromul de ochi uscat?

Sindromul de ochi uscat poate fi atât o boală independentă, cât și una dintre manifestările bolilor altor organe și sisteme. În funcție de aceasta, este prescris tratamentul acestei boli.

Când ochiul uscat este primar, numai tratamentul simptomatic este eficient ( lacrimă artificială) și tratamentul patogenetic ( stimulente de lichid lacrimal). Dacă ochiul uscat este secundar, atunci boala împotriva căreia s-a manifestat trebuie tratată. În acest scop, se folosesc picături cu antibiotice, substanțe antivirale, antiinflamatoare și antialergice. Medicamentele combinate sunt deosebit de populare.

Tipuri de picături pentru ochi

Tipuri de picături pentru ochi	Mecanism de acțiune	Reprezentanți
lacrimă artificială	Mecanismul acțiunii terapeutice este crearea unei pelicule protectoare pe suprafața membranelor mucoase ale ochiului, care împiedică evaporarea rapidă a lacrimilor proprii ale pacientului.	hipromeloza-P; video;( poliacrilat); systain; cratimă; lacrisină.
Stimulanti lacrimali	În această etapă, picăturile pentru ochi care conțin în compoziția lor substanțe care stimulează producția de lacrimi sunt în curs de dezvoltare și testare.	pentoxifilina atunci când este administrată sistemic ( 100 mg de 2-3 ori pe zi).
Substanțe antiinflamatoare nesteroidiene	Aceste medicamente blochează enzima ciclooxigenaza, care joacă un rol cheie în sinteza mediatorilor inflamatori ( prostaglandine, prostacicline și tromboxani).	diclofenac; indometacin ( indocollier); nepafenac ( Nevanak); ketorolac ( ketadrop); bromfenac ( broxinac).
Medicamente antiinflamatoare hormonale	Medicamentele din acest grup provoacă dezvoltarea unui efect antiinflamator prin blocarea sintezei și eliberării mediatorilor inflamatori. În comparație cu antiinflamatoarele nesteroidiene, medicamentele hormonale au un efect mai pronunțat datorită impactului asupra unui număr mai mare de mecanisme.	dexametazonă ( dexamed, oftan-dexametazonă); prednisolon ( prednisol, medopred).
Medicamente antibacteriene	Mecanismul de acțiune al antibioticelor este distrugerea structurilor celulare necesare vieții și reproducerii bacteriilor.	neomicină; gramicidină; framicetină; tobramicină; polimixină B.
Antivirale	Medicamentele antivirale distrug învelișul virusului și nucleul său de informații. Dacă nu este posibilă distrugerea miezului informațional, atunci reproducerea virusului este blocată, ceea ce duce la o scădere semnificativă a concentrației acestuia.	interferoni ( oftalmoferon, ocoferon); ganciclovir; idoxuridină ( oftan-go).
Medicamente antifungice	Mecanismul de acțiune antifungică constă în distrugerea sau blocarea proceselor regenerative ale membranei fungice, ceea ce determină distrugerea acestora.	amfotericină B; levorină; dekamin.
Medicamente antialergice	Mecanismul de acțiune al medicamentelor antialergice este de a bloca eliberarea mediatorilor alergici, precum și de a bloca receptorii acestora, din cauza căreia mediatorii nu sunt în măsură să își arate efectul.	azelastină ( alergodil); spersallerg; nedocromil de sodiu; cromoglicat de sodiu; dexametazonă; diclofenac.
Medicamente combinate	Cel mai adesea, picăturile pentru ochi cu efecte antiinflamatorii, antibacteriene și vasoconstrictoare sunt combinate.	sofradex ( gramicidin + framicetin + dexametazonă); maxitrol ( polimixină + neomicină + dexametazonă); tobradex ( tobramicină + dexametazonă).

Care sunt consecințele sindromului de ochi uscat?

Sindromul de ochi uscat este strâns asociat cu dezvoltarea unui proces inflamator, a cărui intensitate și prevalență determină consecințele acestei boli.

Cu un tratament adecvat și în timp util, sindromul de ochi uscat este rezolvat destul de sigur, fără consecințe. Cu toate acestea, dacă pacientul nu acordă atenție ochilor uscați pentru o perioadă lungă de timp, aceasta duce în cele din urmă la modificări inflamatorii ale corneei și, în cel mai rău caz, în alte țesuturi ale ochiului.

Efectele adverse ale sindromului de ochi uscat includ:

• keratoconjunctivită;
• ulcer corneean;
• ghimpe;
• perforarea corneei;
• inflamația mediului intern al ochiului;
• keratinizarea corneei;

Keratoconjunctivită

Keratoconjunctivita este o inflamație a epiteliului corneei și a conjunctivei pleoapelor. Pe lângă uscarea ochilor, această complicație se manifestă prin durere, senzație de nisip în ochi, înroșirea sclerei și a conjunctivei și fotofobie.

Ulcerul corneei

Un ulcer corneean este o depresiune adâncă în formă de pâlnie în grosimea sa, cauzată de un proces inflamator pronunțat, adesea de origine bacteriană. În cele mai multe cazuri, un ulcer corneean este o consecință a keratoconjunctivitei.

Belmo

Belmo este o zonă cheratinizată a corneei prin care lumina nu pătrunde. Apare ca urmare a vindecării unui ulcer corneean sau a unei leziuni corneene echivalente în severitate. Pacientul simte ghimpele ca pe o pata intunecata din acelasi punct de vedere. În exterior, ghimpele este văzut ca o pată tulbure albicioasă pe suprafața corneei.

Perforația corneei

Perforația corneei este una dintre cele mai grave complicații ale sindromului de ochi uscat, deoarece reduce semnificativ presiunea intraoculară și crește riscul de detașare a retinei, care la rândul său duce la orbire. În plus, perforația corneei în sindromul de ochi uscat se dezvoltă în principal datorită adâncirii critice a ulcerului său. Un ulcer, la rândul său, se dezvoltă din cauza unei infecții bacteriene. Astfel, perforația corneei deschide calea infecției către structurile interne ale ochiului.

Inflamația mediei interne a ochiului

Inflamația mediei interne a ochiului este cel mai adesea rezultatul perforației corneei. O astfel de complicație duce adesea la o scădere semnificativă a acuității vizuale sau la pierderea completă a ochiului ca organ al vederii.

Keratinizarea corneei

Keratinizarea corneei este o consecință a inflamației sale cronice cu perioade de exacerbare. Ca urmare, în loc de o cornee netedă transparentă, se formează un epiteliu cheratinizat tulbure și aspru, încolțit cu vase de sânge mici. Vederea pacientului scade treptat până la orbirea completă, datorită faptului că lumina soarelui încetează să mai pătrundă în retină.

Orbire

Orbirea în sindromul de ochi uscat se poate dezvolta din cauza detașării retinei din cauza perforației corneei, a scurgerii umorii apoase și a scăderii brusce a presiunii intraoculare. O alta cauza a orbirii este cheratinizarea corneei descrisa mai sus.

Mulți sunt convinși că copiii mici nu pot suferi de alte boli oculare decât cele congenitale. Și dacă copilul clipește adesea și își freacă ochii - acestea sunt lucruri mici care vor trece de la sine. Între timp, aceste „lucruri” sunt de fapt simptome importante, care sunt foarte importante pentru diagnosticarea precoce și tratamentul în timp util al bolilor oculare!

Mamă, mă mâncărime!

Mâncărimea și arsurile sunt principalele semne de umiditate insuficientă în ochii unui copil. În exterior, problema se manifestă printr-o ușoară înroșire a pleoapelor, se pare că bebelușul a plâns recent. Clipitul poate deveni mai lung și poate arăta neobișnuit - ca și cum copilul s-ar micșora. Copiii cu vârsta cuprinsă între 2-3 ani se pot plânge că le mâncărime sau dor ochii, cei mai mici pot fi obraznici, scâncind și frecându-și pleoapele fără motiv.

Cauzele uscăciunii și mâncărimii

Plângerile nu pot fi ignorate, deoarece ochii uscați la copii pot indica o mare varietate de probleme de sănătate, de la tulburări congenitale și genetice grave până la alergii. Cauzele ochiului uscat la copii pot fi clasificate după cum urmează:

1. Reactii alergice. În acest caz, corneea ochiului poate fi uscată sau umedă, iar lacrimarea este adesea crescută. Alături de mâncărime și roșeață a ochilor, pot apărea și alte semne de alergie - curge nasul, erupții cutanate, sensibilitate crescută a pielii, dificultăți de respirație, tuse. Alergia este o problemă serioasă și, cu cât contactul bebelușului cu sursa sa este exclus mai repede, cu atât simptomele neplăcute vor dispărea mai repede și cu atât este mai puțin probabil să dezvolte complicații care pun în pericol sănătatea.
2. Boli infecțioase ale ochilor. Adesea, ochii uscați la copii sunt asociati cu pătrunderea ciupercilor, bacteriilor și virușilor în conjunctiva ochiului, ceea ce poate provoca umflarea și inflamarea țesuturilor, apariția eroziunii. Copilul este foarte activ, iar scărpinatul ochilor cu mâinile murdare este în ordinea lucrurilor pentru majoritatea bebelușilor. Prin urmare, jucăriile (în special străinii găsiți pe stradă sau necurățate de mult timp), nisipul din cutia cu nisip și chiar prosopul altcuiva pot deveni o sursă de infecție.
3. Sindromul de ochi uscat asociat cu lucrul prelungit cu gadgeturi și un computer, iluminare slabă sau prea dură, citire în întuneric, nevoia de a se concentra pe un singur punct pentru o perioadă lungă de timp.
4. Tulburări genetice și autoimune, boli oncologice, sindroame Sjögren sau Felty, tulburări ale sistemului endocrin.
5. Deformare congenitală sau legată de traumatisme a pleoapelor, în care închiderea completă este imposibilă.

Doar un oftalmolog pediatru poate determina ce a cauzat uscarea ochilor la un copil, un medic specializat în adulți poate să nu cunoască unele dintre nuanțe și să prescrie tratamentul greșit. În orașele mici, de regulă, un oftalmolog urmează o pregătire suplimentară pentru a lucra cu copiii.

De ce trata?

Ochii înroșiți, iritați la un copil mic nu sunt un fleac, acesta este un semn al unei probleme care trebuie rezolvată fără a aștepta să apară complicații. Prin urmare, merită să contactați un medic la primele manifestări de disconfort la un copil:

• pleoape roșii;
• ochii lăcrimați în mod constant;
• clipire frecventă și lungă;
• dorința de a zgâria ochii;
• o plasă de capilare roșii aprinse pe albul ochilor;
• scurgeri gălbui din ochi, gene lipicioase;
• plângeri ale copilului la uscăciune, arsuri, „nisip” în ochi.

Astfel de simptome creează disconfort și reduc calitatea vieții copilului, distrag atenția de la cunoașterea lumii, cresc iritabilitatea, emoționalitatea. Dar chiar și acesta nu este principalul lucru, rezultatul unei boli oculare nevindecate la timp, care a început cu disconfort, poate fi orbire completă sau parțială, tulburări neurologice și chiar moarte.

Cum să treci de inspecție

Unele mame nu vor să meargă la oftalmolog cu un fleac precum ochii înroșiți, din cauza dificultăților de a vizita un medic. Cu toate acestea, dacă vă pregătiți să mergeți la spital, examinarea va fi o aventură interesantă. Deci, mai întâi trebuie să faceți o programare, să luați un card medical, huse de pantofi și o sticlă de apă curată.

Este mai bine să vii la clinică cu 10 minute înainte de ora stabilită, având la tine o bucată de hârtie și un marker. În drum spre birou, cereți copilului să marcheze repere pentru a nu se pierde. Când ajungeți la birou, trebuie să faceți o coadă și să continuați să explorați împrejurimile: pe pereți pot fi afișe luminoase foarte interesante pentru copil, pe ușile birourilor - plăcuțe cu numere și nume. Copiii de 3-4 ani vor fi bucuroși să caute litere familiare, iar școlarii vor citi cu voce tare regulile de igienă.

Examinarea de către un oftalmolog este nedureroasă, dar nu foarte plăcută, așa că merită să-i spuneți copilului cât mai interesant posibil despre cercetările viitoare. De exemplu, poți să vină cu un basm despre o oglindă rotundă, să spui povești din viața meselor cu litere și inele sau pur și simplu să-i ceri copilului să urmeze ordinele mătușii medicului.

Desigur, testele pentru a determina compoziția și cantitatea de lichid lacrimal cu instilarea de colorant și examinarea pe o lampă cu fantă sunt o adevărată ispravă chiar și pentru un adult, așa că un copil după ce a vizitat un medic este destul de demn de un premiu. Nu ar trebui să promiți înghețată sau o jucărie în avans - doar îndepliniți una dintre dorințele nesfârșite ale copilului, exprimate în mod constant.

Cum să tratezi?

Uscăciunea ochilor unui copil trebuie tratată cuprinzător, dacă este posibil, eliminând cauzele și simptomele bolii. De regulă, în stadiile inițiale, medicul oftalmolog prescrie picături hidratante pentru bebeluși, de exemplu, Oftalmoferon, care poate fi instilat copiilor de până la trei ani. Bineînțeles, va trebui să te chinui cu instilarea, mai ales dacă există zone deteriorate pe cornee - o procedură neplăcută în acest caz va deveni dureroasă.

Cazurile grave și neglijate, când un copil trebuie să fie supus unui tratament într-un spital și să suporte injecții și proceduri neplăcute, sunt greu de învins cu basme pe cont propriu. În acest caz, merită să apelați la ajutorul unui psiholog pentru copii care vă va ajuta să alegeți atitudinea potrivită pentru tratament.

Este important de reținut că tratamentul poate fi finalizat numai după examinarea unui medic. Chiar dacă roșeața și inflamația au dispărut deja, este necesar să terminați cursul de administrare a antibioticului și să utilizați creme hidratante în conformitate cu programul prescris.

Prevenirea

Tratamentul ochilor uscați este un proces destul de lung și neplăcut, așa că ar trebui să vă gândiți în avans la prevenirea problemei. Este necesar să reglementați cu strictețe timpul de utilizare a gadgeturilor, să cumpărați o lampă de podea confortabilă sau o lampă de masă pentru citirea cărților în creșă, să aveți grijă de problema iluminării optime în toate camerele. Este necesar să se excludă lectura în transport, vizionarea pe termen lung a desenelor animate.

Cunoașterea regulilor de igienă va ajuta la prevenirea infecțiilor oculare: trebuie să-ți înveți copilul să-și spele în mod regulat mâinile și fața, să folosească doar propriul prosop și să nu-și frece ochii cu mâinile murdare, mai ales pe stradă. Copilul ar trebui să știe că nu este sigur să încerce ochelarii altor persoane - pe brațe și elemente de fixare se acumulează o mulțime de bacterii.

Examinările periodice preventive pot ajuta la detectarea deficiențelor de vedere, care adesea duce la oboseala ochilor. Nu vă fie teamă de ochelarii corectori - de regulă, aceștia sunt prescriși pentru o perioadă limitată de timp, iar un cadru elegant și o imagine bine aleasă vor face copilul nu un obiect de ridicol, ci o icoană a stilului.

Tratamentul în timp util și prevenirea uscăciunii corneene la un copil este cheia sănătății ochilor săi în viitor. Și în tot ce ține de sănătate, nu există fleacuri.