Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Nervul recurent (vag), situat în laringe, este responsabil de funcționarea aparatului vocal. O parte din fibrele sale ajunge la inimă. Când nervul recurent este deteriorat, abilitățile de vorbire sunt afectate, în cazurile severe, sunt posibile dificultăți de respirație, ceea ce se explică prin scăderea activității musculare în laringe. Tratamentul patologiei este selectat în funcție de complexitatea cazului.

Unde este localizat nervul laringian și cauzele leziunii

Ca o continuare a fibrelor craniene, nervul laringian superior este împărțit în două părți și se desfășoară pe ambele părți ale gâtului. Este de remarcat faptul că la început ajunge la piept, formând acolo un fel de buclă, iar apoi se întoarce la laringe. Nervul laringian inferior merge transversal spre omoplați, claviculă și glandele mamare și apoi prinde mai multe artere mari, inclusiv carotida.

Ramurile care alcătuiesc secțiunea superioară inervează laringele, iar nervii care intră în cel inferior - țesuturile membranelor esofagului, traheei și inimii. Prin urmare, cu paralizia acestor fibre, simptomele sunt variate.

Compoziția nervului laringelui include fibre senzoriale și motorii. Din cauza diviziunii sale în mai multe ramuri, paralizia unilaterală și bilaterală este împărțită, care diferă și în simptome și necesită abordări proprii ale tratamentului.

Afectarea sistemului nervos central responsabil de inervarea laringelui duce la:

• boli ale sistemului nervos central care afectează nervii care curg din creier;
• intervenții chirurgicale pentru boala tiroidiană;
• patologii ale glandei tiroide, care provoacă creșterea organului;
• erori în introducerea anesteziei endotraheale;
• leziuni ale gâtului;
• metastaze la nivelul gâtului (la ganglionii limfatici);
• operații la nivelul faringelui sau esofagului;
• cancerul esofagului;
• anevrism aortic;
• tumoare malignă în plămân;
• tuberculoza pulmonara.

Cea mai frecventă cauză a patologiei este afectarea nervului recurent în timpul îndepărtarii glandei tiroide.

În unele cazuri, intoxicația acută a corpului sau infecția duce la paralizie. Uneori, nu este posibil să se afle cauza dezvoltării patologiei. În astfel de situații, funcțiile vocale ale pacientului, de regulă, sunt restabilite fără intervenția unei terțe părți în 2-3 luni.

Simptome

Cu afectarea sau inflamarea nervului laringian, simptomele sunt adesea determinate de localizarea procesului patologic. Natura tabloului clinic poate varia ușor cu paralizia unilaterală și bilaterală. Există următoarele simptome generale de afectare a nervului recurent:

• răgușeală și modificarea timbrului vocii (intensitatea simptomului crește treptat);
• dificultăți de respirație la înghițirea alimentelor (disfagie);
• respirație zgomotoasă, șuierătoare;
• pierderea vocii
• criza de astm (caracteristic unei leziuni bilaterale);
• dificultăți de respirație fără cauză;
• scăderea mobilității limbii și a sensibilității gurii;
• senzație de amorțeală a țesuturilor epiglotei;
• ingerarea frecventă a alimentelor în laringe;
• tensiune arterială crescută;
• bătăi active ale inimii;
• tuse uscată, însoțită de aruncarea sucului gastric în gură;
• tulburări respiratorii de natură variată.

În cazul unei leziuni parțiale a fibrei nervoase a laringelui, recuperarea durează câteva săptămâni (până la șase luni). În această perioadă, vorbirea și alte funcții sunt normalizate fără intervenția unei terțe părți.

Cu leziuni bilaterale, se observă albirea pielii, iar membrele devin reci. La câteva ore după apariția acestor simptome, respirația revine la normal. Cu toate acestea, dacă persoana începe să se miște, aceste fenomene revin. Prin urmare, în cazul neuropatiei bilaterale este indicată o traheotomie, care presupune extinderea artificială a căilor respiratorii.

Metode de diagnosticare

Neuropatia recurentă este diagnosticată pe baza rezultatelor colectării de informații despre starea pacientului. Pe lângă anamneză, patologia ajută la determinarea bolii:

• examinarea externă a laringelui;
• radiografie în diferite proiecții;
• fonetografia;
• laringoscopia;
• electromiografia mușchilor laringelui.

Pentru a identifica factorul cauzal, se folosesc ultrasunetele, CT și alte metode de examinare a glandei tiroide, a creierului, a inimii, a plămânilor și a organelor sistemului respirator. În plus, este prescris un test de sânge biochimic pentru a identifica un agent patogen.

În cazul paraliziei bilaterale a laringelui, se efectuează mai întâi o traheotomie, apoi se examinează pacientul. Acest lucru se explică prin faptul că paralizia de acest tip reprezintă o amenințare directă la adresa vieții pacientului.

Tratament medical

Tratamentul parezei nervului laringian recurent este adesea efectuat cu ajutorul medicamentelor:

• vitaminele B;
• neuroprotectori;
• antibiotice;
• medicamente hormonale;
• agenți antibacterieni.

Tipul de medicamente este selectat ținând cont de caracteristicile și cauzele bolii. Dacă pareza este cauzată de patologii ale glandei tiroide, se recomandă utilizarea hormonilor tiroidieni sintetici. În cazurile în care se formează un hematom extins în laringe, se recomandă să se ia fonduri pentru resorbția vânătăii.

Alte tratamente

Cu o formă ușoară de afectare a nervului recurent, se folosește reflexoterapia, care presupune un tratament prin acțiunea asupra anumitor puncte ale laringelui. Această metodă stimulează refacerea țesuturilor deteriorate. De asemenea, tratamentul prevede exerciții speciale, a căror acțiune vizează normalizarea funcțiilor vocii. Astfel de cursuri sunt conduse de un foniatru.

Cu paralizia bilaterală a nervului recurent se recomandă laringoplastia. Metoda nu este utilizată pentru tumori maligne și alte patologii, precum și pentru pacienții vârstnici.

În timpul intervenției chirurgicale, accesul în zona cu probleme se realizează prin membrana mucoasă a gurii sau gâtului și se injectează colagen sau teflon, care cresc volumul fibrelor nervoase.

Dacă este necesar, se utilizează o metodă de intervenție chirurgicală, care presupune excizia unor țesuturi din laringe, după care fibrele individuale sunt transferate într-o nouă zonă. Această abordare este utilizată pentru asfixia severă când căile respiratorii sunt complet blocate.

Prognosticul după intervenția chirurgicală pentru pareza nervoasă recurentă este determinat individual. În cazurile necomplicate, este posibilă restabilirea parțială sau completă atât a funcțiilor respiratorii, cât și a vocii.

Paralizia nervoasă recurentă este o afecțiune periculoasă care interferează cu mișcarea mușchilor din zona gâtului. Astfel de încălcări pot provoca sufocare, ducând la moartea pacientului.

Inervația laringelui realizat prin intermediul a două ramuri ale nervului vag - nervul laringian superior (n. laringeu superior) și nervul laringian inferior (n. laringeu inferior).

nervul laringian superior se îndepărtează de nervul vag puţin sub ganglion. nodosum, iar acesta din urmă, după cum știți, se formează imediat după ieșirea nervului vag din cavitatea craniană. Nivelul de origine al nervului laringian superior din vag corespunde aproximativ nivelului vertebrei de ton II.

nervul laringian superior coboară în jos și medial în spatele arterelor carotide interne și externe, dar în fața ganglionului simpatic cervical superior (nodus lymphaticus cervicalis superior).

De multe ori nervul laringian superior pleacă de la trunchiul nervului vag cu mai multe trunchiuri, dar cel mai adesea cu două - senzoriale și motorii. Portbagajul sentimental este mai puternic decât cel motor. Uneori nervul laringian superior se împarte în două ramuri în fața membranei tiroidiene. În aceste cazuri, ramura sa mai puternică (sentiment) străpunge membrana scut-hioid, iar ramura motorie mai subțire) merge spre constrictorul faringian inferior (constrictor faringian inferior), precum și spre mușchiul cricotiroidian anterior.

Intern ramura a nervului laringian superior străpunge membrana tiroida-hioidiană și partea posterioară inferioară a acesteia împreună cu vena laringiană superioară și furnizează nervii senzoriali întregii membrane mucoase a laringelui și parțial rădăcinii limbii, cu excepția părții anterioare a laringelui, corespunzătoare unghiul cartilajului tiroidian, precum și treimile anterioare ale plăcilor sale în regiunea celor două treimi inferioare ale cartilajului tiroidian. În gropile în formă de pară ale faringelui există pliuri ale membranei mucoase, care se formează datorită faptului că pe sub ele trece ramura internă (simțită) a nervului laringian superior.

Nervul vag și ramurile sale: locuri de posibilă lezare (I-VI) și influența acesteia asupra laringelui.
Nu există un model strict care să determine poziția corzii vocale paralizate, doar o tendință a fost dezvăluită:
I - afectarea dublu nucleu (hemoragie, tumoră) determină paralizia corzii vocale în pozițiile intermediare și paramediane;
II - o ruptură la nivelul foramenului jugular (tumori ale bazei craniului, anevrisme ale arterei carotide interne) deasupra nodului inferior provoacă paralizia nervilor laringieni superiori și recurenți.
Corda vocală este într-o poziție intermediară, mușchii palatului moale sunt paralizați.
Localizarea leziunii la nivelul foramenului jugular poate determina si paralizia concomitenta a nervilor glosofaringieni, accesorii si hipoglosi;
III - întreruperea nervului vag la nivelul nervului laringian superior (operație pe artera carotidă) determină pierderea tonusului în mușchiul cricotiroidian și slăbirea corzii vocale;
IV - disecția nervului laringian recurent (de exemplu, în timpul operațiilor pentru cancer pulmonar bronhogen, anevrism de aortă, boală tiroidiană) determină paralizia corzii vocale cu localizarea acesteia în poziția paramediană.

Nervul laringian inferior este partea terminală a ramurii recurente a nervului vag. În stânga, nervul vag, coborând în cavitatea toracică, se află pe suprafața anterioară a aortei între artera carotidă comună stângă (a. carotis communis sinistra) și artera subclaviană stângă (a. subclavia sinistra).

Chiar sub marginea de jos nervul vag al arcului aortic dă o ramură recurentă sau nerv recurent (n. recurrens sinus), care înconjoară arcul aortic de jos și în spate și urcă și se află în șanțul dintre trahee și esofag. La acesta din urmă, nervul recurent emite ramuri senzoriale și motorii (până la mușchii esofagului) și se apropie de laringe. La nivelul marginii inferioare a cartilajului cricoid și mai în sus, acest nerv se numește laringian inferior. În acest loc, nervul recurent reușește să renunțe la aproape toate fibrele sale senzoriale.

În nervul laringian inferior rămâne doar o mică ramură senzorială, care inervează membrana mucoasă în regiunea unghiului și două treimi anterioare ale plăcilor cartilajului tiroidian sub adevăratele corzi vocale. Partea motrică a nervului laringian inferior pătrunde posterior în laringe de la articulația cornului mic al cartilajului tiroidian cu arcul cricoid și furnizează ramuri motorii tuturor mușchilor interni ai laringelui, cu excepția mușchiului cricotiroidian anterior, care primeşte o ramură motorie de la nervul laringian superior.

Nervul recurent drept apare după ce nervul vag se află pe suprafața anterioară a arterei subclaviei drepte. Nervul recurent drept se îndoaie în jurul arterei indicate de dedesubt și din spate și merge oblic în sus și spre interior, apoi se află, de asemenea, în șanțul dintre trahee și esofag. Ocazional, nervul laringian superior drept vine în contact cu domul pleurei plămânului drept.

Altfel, corect nervii laringieni recurenți și inferiori du-te și participă la inervația laringelui într-un mod similar cu nervul laringian inferior stâng. Prin urmare, atât nervii laringian superior, cât și inferior sunt amestecați, dar superiorul este predominant senzorial, iar cel inferior este predominant motor.

Tradus din limba greacă, termenul „nevralgie” înseamnă „durere la nivelul nervului”. Acesta este un proces inflamator destul de comun, care îngrijorează aproximativ 5% din populația totală a planetei. Nevralgia se dezvoltă, de regulă, în nervii aflați în găuri și canale înguste. Femeile sunt mai susceptibile la această boală decât bărbații. Este extrem de rar ca acest diagnostic să fie pus la copii. Nevralgia, dacă a apărut la nivelul nervului laringian superior, se manifestă sub formă de senzații dureroase localizate în maxilarul inferior și laringe. Etiologia acestei patologii nu este pe deplin înțeleasă, dar experții identifică o serie de factori care provoacă dezvoltarea simptomelor caracteristice ale bolii.

Simptome de nevralgie a nervului laringian superior

Boala este ciclică. Adică atacurile alternează cu perioade de remisie. Simptomele evidente care însoțesc nevralgia nervului laringian superior sunt fulgerări de durere arzătoare. Durata spasmelor variază aproximativ de la câteva secunde la câteva minute. Atacurile de nevralgie se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• dureri ascuțite, arzătoare în laringe și unghiurile maxilarului inferior;
• laringospasm (îngustarea lumenului corzilor vocale);
• iradierea durerii în piept, orbită, ureche, claviculă;
• spasmele sunt agravate prin întoarcerea și înclinarea capului;
• un atac de slăbiciune generală.

De asemenea, indică faptul că se dezvoltă nevralgia nervului laringian superior, simptome precum senzații de constrângere în zona pieptului și durere în zona hioidă. Spasmele nu sunt susceptibile de ameliorare cu medicamente convenționale non-narcotice. Atacurile de nevralgie sunt adesea însoțite de sughiț, tuse și salivație crescută. Durerea devine mai intensă atunci când înghițiți, căscăți sau încercați să vă suflați nasul. Pacienții experimentează, de asemenea, modificări ale ritmului cardiac. Aceste tulburări sunt cauzate de iritația nervului vag. Apariția unei insuficiențe de ritm cardiac indică progresia bolii, dezvoltarea modificărilor patologice și tranziția nevralgiei la stadiul de nevrite. Dacă este lăsată netratată, pot apărea peeling și roșeață a pielii.

Lit.: Big Medical Encyclopedia, 1956

Mulți specialiști moderni de specialitate lucrează la problema nevralgiei nervului laringian superior. Cu toate acestea, adevărata cauză a apariției sale nu a fost încă stabilită. Se știe doar că există factori care pot provoca dezvoltarea acestei boli. Cele mai comune includ:

• vârsta peste 40 de ani;
• hipotermie sistematică (de exemplu, expunere frecventă la curenți);
• o vizită recentă la dentist;
• efect toxic al bacteriilor și metalelor grele;
• utilizarea pe termen lung a anumitor grupuri de medicamente.

În plus, diferite boli pot provoca simptomele care însoțesc nevralgia nervului laringian superior. Acestea includ următoarele:

• Diabet;
• sifilis;
• tuberculoză;
• otita sau sinuzita cronica;
• boli ale sistemului cardiovascular, în special ateroscleroza, anemie și hipertensiune arterială;
• diverse manifestări alergice.

O altă cauză a nevralgiei nervului laringian superior poate fi lipsa vitaminelor B. Tot în practica medicală au existat cazuri când această boală a fost diagnosticată la pacienții care sufereau de absorbția insuficientă a nutrienților, precum și bulimie și anorexie. Anomaliile mentale sunt adesea însoțite de spasme la nivelul maxilarului și gâtului.

Care medic tratează nevralgia laringiană?

Merită spus că nu este posibil să scapi complet de boală. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că boala trebuie lăsată la voia întâmplării. Atacurile frecvente de nevralgie ale nervului laringian superior pot afecta semnificativ o persoană: devine agresivă și iritabilă. Așa funcționează așteptarea nesfârșită a următorului atac. În unele cazuri, nevralgia poate provoca chiar depresie sau psihoză. Prin urmare, la primul atac, ar trebui să solicitați ajutor de la un specialist. Diagnosticul și tratamentul nevralgiei sunt efectuate de medici precum:

Foarte des, pentru a afla adevăratele cauze ale dezvoltării bolii, ar trebui să vizitați cabinetele unui otolaringolog și stomatolog, deoarece este necesar să excludeți bolile dinților, urechilor și nasului. De asemenea, ar trebui să fiți pregătit pentru faptul că poate fi necesar să consultați un medic oncolog. Ajutorul lui este necesar în cazurile în care există suspiciunea unei tumori pe creier.

La programare, specialistul trebuie să se familiarizeze cu tabloul clinic. Pentru a face acest lucru, el va asculta cu atenție plângerile pacientului și va efectua un sondaj, în timpul căruia îi va adresa pacientului următoarele întrebări.

perechea X - nervii vagi

(n. vag), mixt, se dezvoltă în legătură cu al patrulea sau al cincilea arcade branhial, este larg răspândit datorită căruia și-a primit numele. Inervează organele respiratorii, organele sistemului digestiv (până la colonul sigmoid), glandele tiroide și paratiroide, glandele suprarenale, rinichii, participă la inervarea inimii și a vaselor de sânge (Fig. 1).

Orez. 1.

1 - nucleul dorsal al nervului vag; 2 - nucleul unei singure căi; 3 - nucleul tractului spinal al nervului trigemen; 4 - miez dublu; 5 - rădăcina craniană a nervului accesoriu; 6 - nervul vag; 7 - deschidere jugulară; 8 - nodul superior al nervului vag; 9 - nodul inferior al nervului vag; 10 - ramuri faringiene ale nervului vag; 11 - ramura de legătură a nervului vag cu ramura sinusală a nervului glosofaringian; 12 - plexul faringian; 13 - nervul laringian superior; 14 - ramura interna a nervului laringian superior; 15 - ramura externă a nervului laringian superior; 16 - ramura cardiacă superioară a nervului vag; 17 - ramura cardiacă inferioară a nervului vag; 18 - nervul laringian recurent stâng; 19 - trahee; 20 - mușchiul cricotiroidian; 21 - constrictor inferior al faringelui; 22 — constrictor mediu al gâtului; 23 - muschiul stilo-faringian; 24 - constrictorul superior al faringelui; 25 - muschiul palatofaringian; 26 - muschi care ridica cortina palatina, 27 - tub auditiv; 28 - ramura urechii a nervului vag; 29 - ramura meningeală a nervului vag; 30 - nervul glosofaringian

Nervul vag conține fibre senzitive, motorii și autonome parasimpatice și simpatice, precum și ganglioni mici în interiorul trunchiului.

Fibrele nervoase senzoriale ale nervului vag provin din celule nervoase pseudo-unipolare aferente, dintre care grupuri formează 2 noduri senzoriale: superior (ganglion superior) situat în foramenul jugular și inferior (ganglion inferior) culcat la ieșirea din gaură. Procesele centrale ale celulelor merg la medula oblongata la nucleul sensibil - miez cu o singură cale (nucleu tractus solitar), și periferice - ca parte a nervului către vasele, inima și viscerele, unde se termină cu aparatul receptor.

Fibrele motorii pentru mușchii palatului moale, faringelui și laringelui provin din celulele superioare ale motorului miez dublu.

Fibrele parasimpatice provin din autonomie nucleul dorsal(nucleus dorsalis nervi vagi)și se răspândesc ca parte a nervului la mușchiul inimii, țesutul muscular al membranelor vaselor și viscerele. Impulsurile care circulă prin fibrele parasimpatice reduc ritmul cardiac, dilată vasele de sânge, constrâng bronhiile și măresc peristaltismul organelor tubulare ale tractului gastrointestinal.

Fibrele simpatice postganglionare autonome intră în nervul vag de-a lungul ramurilor sale de legătură cu trunchiul simpatic din celulele nodurilor simpatice și se răspândesc de-a lungul ramurilor nervului vag către inimă, vasele de sânge și viscere.

După cum sa menționat, nervii glosofaringieni și accesorii sunt separați de nervul vag în timpul dezvoltării, astfel încât nervul vag păstrează conexiunile cu acești nervi, precum și cu nervul hipoglos și trunchiul simpatic prin ramuri de legătură.

Nervul vag iese din medulla oblongata din spatele măslinei în numeroase rădăcini care se contopesc într-un trunchi comun, care părăsește craniul prin foramenul jugular. În plus, nervul vag merge în jos ca parte a fasciculului neurovascular cervical, între vena jugulară internă și artera carotidă internă și sub nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian - între aceeași venă și artera carotidă comună. Prin deschiderea superioară a toracelui, nervul vag pătrunde în mediastinul posterior între vena subclavie și artera din dreapta și anterior de arcul aortic din stânga. Aici, prin ramificare și conexiuni între ramuri, se formează în fața esofagului (nervul stâng) și în spatele acestuia (nervul drept) plexul nervos esofagian(plexul esofagian), care în apropierea deschiderii esofagiene a diafragmei formează 2 trunchi rătăcitor: anterior (tractus vagalis anterior)Și posterior (tractus vagalis posterior) corespunzând nervilor vagi stângi şi drepti. Ambele trunchiuri părăsesc cavitatea toracică prin esofag, dau ramuri stomacului și se termină într-un număr de ramuri terminale în plexul celiac. Din acest plex, fibrele nervului vag se răspândesc de-a lungul ramurilor sale. De-a lungul nervului vag, ramuri se îndepărtează de la acesta.

Ramuri ale capului nervului vag.

1. Ramura meningeală (r. meningeus) începe de la nodul superior și prin foramenul jugular ajunge la dura mater a fosei craniene posterioare.

2. ramura urechii (r. auricularis) merge de la nodul superior de-a lungul suprafeței anterolaterale a bulbului venei jugulare până la intrarea în canalul mastoid și mai departe de-a lungul acestuia până la peretele posterior al canalului auditiv extern și o parte a pielii auriculei. Pe drum, formează ramuri de legătură cu nervii glosofaringieni și faciali.

Ramuri ale nervului vag cervical.

1. Ramuri faringiene (rr. faringiene) provin la sau chiar sub nodul inferior. Ei iau ramuri subțiri din nodul cervical superior al trunchiului simpatic și între arterele carotide externe și interne pătrund până în peretele lateral al faringelui, pe care, împreună cu ramurile faringiene ale nervului glosofaringian și trunchiul simpatic, formează plexul faringian.

2. nervul laringian superior (rr. laringeul superior) se ramifică din nodul inferior și coboară în jos și înainte de-a lungul peretelui lateral al faringelui medial de artera carotidă internă (Fig. 2). La cornul mare, osul hioid este împărțit în două ramuri: extern (r. externus)Și intern (r. intern). Ramura externă se conectează cu ramurile de la nodul cervical superior al trunchiului simpatic și merge de-a lungul marginii posterioare a cartilajului tiroidian până la mușchiul cricoid și constrictorul inferior al faringelui și, de asemenea, dă ramuri la mușchii aritenoizi și laterali cricoaritenoizi. inconsecvent. În plus, ramurile pleacă de la acesta către membrana mucoasă a faringelui și glandei tiroide. Ramura internă este mai groasă, sensibilă, străpunge membrana tiroida-hioidiană și se ramifică în membrana mucoasă a laringelui deasupra glotei, precum și în membrana mucoasă a epiglotei și peretele anterior al faringelui nazal. Formează o ramură de legătură cu nervul laringian inferior.

Orez. 2.

a - vedere laterală dreaptă: 1 - nervul laringian superior; 2 - ramură internă; 3 - ramură exterioară; 4 - constrictor inferior al faringelui; 5 - partea crico-faringiană a constrictorului inferior al faringelui; 6 - nervul laringian recurent;

b - se îndepărtează placa cartilajului tiroidian: 1 - ramura internă a nervului laringian superior; 2 - ramuri sensibile la membrana mucoasă a laringelui; 3 - ramurile anterioare si posterioare ale nervului laringian inferior; 4 - nervul laringian recurent

3. Ramuri cardiace cervicale superioare (rr. cardiaci cervicales superiors) - variabile ca grosime si nivel al ramurilor, de obicei subtiri, isi au originea intre nervii laringian superior si recurent si coboara in plexul toracic.

4. Ramuri cardiace cervicale inferioare (rr. cardiaci cervicales inferiors) pleacă din nervul recurent laringian și din trunchiul nervului vag; participă la formarea plexului nervos cervicotoracic.

Ramuri ale nervului vag toracic.

1. nervul laringian recurent (n. laringeul recurrens) pleacă de la nervul vag pe măsură ce intră în cavitatea toracică. Nervul laringian recurent drept ocolește artera subclavie de jos și din spate, iar cel stâng - arcul aortic. Ambii nervi se ridică în șanțul dintre esofag și trahee, dând ramuri acestor organe. ramura terminala - nervul laringian inferior(n. laringeul inferior) se apropie de laringe și inervează toți mușchii laringelui, cu excepția cricotiroidei, și membrana mucoasă a laringelui de sub corzile vocale.

Ramurile pleacă de la nervul laringian recurent către trahee, esofag, glandele tiroide și paratiroide.

2. Ramuri cardiace toracice (rr. cardiaci toracici) pornesc de la nervii recurenți vag și laringian stâng; participă la formarea plexului cervicotoracic.

3. Ramuri traheale mergi la traheea toracica.

4. Ramuri bronșice mergi la bronhii.

5. Ramuri esofagiene se apropie de esofagul toracic.

6. Ramuri pericardice inervează pericardul.

În cavitățile gâtului și toracelui, ramurile trunchiurilor rătăcitoare, recurente și simpatice formează plexul nervos cervicotoracic, care include plexurile de organe: glanda tiroida, traheale, esofagiană, pulmonar, cardiac:

Ramuri ale trunchiurilor rătăcitoare (partea abdominală).

1) ramurile gastrice anterioare pleacă de la trunchiul anterior și formează plexul gastric anterior pe suprafața anterioară a stomacului;

2) ramurile gastrice posterioare pleacă din trunchiul posterior și formează plexul gastric posterior;

3)ramuri celiace pleacă în principal din trunchiul posterior și participă la formarea plexului celiac;

4) ramuri hepatice fac parte din plexul hepatic;

5) ramuri renale formează plexuri renale.

XI pereche - nerv accesoriu

(n. accesorii) este în principal motor, separat în procesul de dezvoltare de nervul vag. Începe în două părți - vag și spinal - din nucleii motori corespunzători din medula oblongata și măduva spinării.Fibrele aferente pătrund în trunchi prin porțiunea spinală din celulele nodurilor senzoriale (Fig. 3).

Orez. 3.

1 - miez dublu; 2 - nervul vag; 3 - rădăcina craniană a nervului accesoriu; 4 - rădăcina spinală a nervului accesoriu; 5 - o gaură mare; 6 - deschidere jugulară; 7 - nodul superior al nervului vag; 8 - nervul accesoriu; 9 - nodul inferior al nervului vag; 10 - primul nerv spinal; 11 - mușchiul sternocleidomastoidian; 12 - al doilea nerv spinal; 13 - ramuri ale nervului accesoriu la muschii trapez si sternocleidomastoidian; 14 - mușchiul trapez

Iese partea rătăcitoare rădăcină craniană(radix cranial) din medulla oblongata sub ieșirea nervului vag se formează partea spinală rădăcină spinală(radix spinalis), ieșind din măduva spinării între rădăcinile posterioară și anterioară.

Partea spinală a nervului se ridică într-o gaură mare, intră prin aceasta în cavitatea craniană, unde se conectează cu partea vagă și formează un trunchi nervos comun.

În cavitatea craniană, nervul accesoriu se împarte în două ramuri: internȘi exterior.

1. Ramura internă (r. intern) se apropie de nervul vag. Prin această ramură, fibrele nervoase motorii sunt incluse în compoziția nervului vag, care îl părăsesc prin nervii laringieni. Se poate presupune că fibrele senzoriale trec și în vag și mai departe în nervul laringian.

2. ramură exterioară (r. externus) iese din cavitatea craniană prin foramenul jugular până la gât și merge mai întâi în spatele burtei posterioare a mușchiului digastric, iar apoi din interiorul mușchiului sternocleidomastoidian. Perforând ultimul, ramura externă coboară și se termină în mușchiul trapez. Se formează conexiuni între nervii accesorii și cervicali. Inervează mușchii sternocleidomastoidian și trapez.

XII pereche - nervul hipoglos

(n. hipoglos) este predominant motor, se formează ca urmare a fuziunii mai multor nervi segmentari spinali primari care inervează mușchii hioizi.

Fibrele nervoase care alcătuiesc nervul hipoglos pleacă din celulele acestuia nucleul motor situat în medular oblongata. Nervul o lasă între piramidă și măslinul cu mai multe rădăcini. Trunchiul nervos format trece prin canalul nervos hipoglos până la gât, unde este situat mai întâi între arterele carotide externe (exterior) și interne, apoi coboară sub burta posterioară a mușchiului digastric sub forma unui arc deschis în sus de-a lungul suprafața laterală a mușchiului hioid-lingual, alcătuind partea superioară a triunghiului Pirogov (triunghi lingual) (Fig. 4); se ramifică în terminal ramuri linguale(rr. linguales) care inervează mușchii limbii.

Orez. 4.

1 - nervul hipoglos în canalul cu același nume; 2 - nucleul nervului hipoglos; 3 - nodul inferior al nervului vag; 4 - ramuri frontale ale nervilor spinali cervicali 1-3 (formează o ansă cervicală); 5 - nodul cervical superior al trunchiului simpatic; 6 - coloana superioară a buclei gâtului; 7 - artera carotidă internă; 8 - coloana vertebrală inferioară a buclei gâtului; 9 - buclă pentru gât; 10 - vena jugulara interna; 11 - artera carotidă comună; 12 - burta inferioară a muşchiului scapulo-hioid; 13 - mușchiul sternotiroidian; 14 - muschiul piept-dar-hioid; 15 - abdomenul superior al muşchiului scapulo-hioid; 16 - mușchiul scut-hioid; 17 - muschiul hioid-lingual; 18 - muschiul barbie-hioid; 19 - mușchi barbie-lingual; 20 - mușchii proprii ai limbii; 21 - mușchiul stiloid

De la mijlocul arcului nervos în jos de-a lungul arterei carotide comune merge rădăcina superioară a ansei cervicale (radix superior ansae cervicalis), care face legătura cu ea coloana inferioară (radix inferior) din plexul cervical, rezultând formarea ansa cervicală (ansa cervicalis). Mai multe ramuri pleacă de la ansa cervicală către mușchii gâtului situat sub osul hioid.

Poziția nervului hipoglos din gât poate fi diferită. La persoanele cu gâtul lung, arcul format de nervul este relativ jos, iar la persoanele cu gâtul scurt, este înalt. Acest lucru este important de luat în considerare atunci când operați pe un nerv.

Prin nervul hipoglos trec și alte tipuri de fibre. Fibrele nervoase senzitive provin din celulele ganglionului inferior al nervului vag și, eventual, din celulele ganglionilor spinali de-a lungul ramurilor de legătură dintre nervii hipoglos, vag și cervical. Fibrele simpatice pătrund în nervul hipoglos de-a lungul ramului său de legătură cu nodul superior al trunchiului simpatic.

Zonele de inervație, compoziția fibrelor și denumirile nucleilor nervilor cranieni sunt prezentate în tabel. 1.

Tabelul 1. Zonele de inervație, compoziția fibrelor și denumirile nucleilor nervilor cranieni

Pereche	Nerv	Compoziția fibrelor (preferențială)	Numele nucleelor ​​localizate în trunchiul cerebral	Organe inervate
	Nervus terminal	simpatic (?)		Vasele de sânge și glandele mucoasei nazale
	Nerviolfactorii	sensibil		Regio olfactoria mucoasa nazală
		sensibil		Retina globului ocular
		Motor	Nucleus n. oculomotorii	M. Levator palpebrae superioris, t. rectus medialis, t. rectus superior, t. rectus inferior, m. oblic inferior
		Parasimpatic	Nucleus n. oculomotorius accesoriu	M. ciliaris, m. sfincterpupilele
	Nervul trohlear	Motor	Nucleul n. trohlear	M. obliquus superior
	Nervus trigeminus	Motor	Nucleus motorius n. trigemeni	mm. masticatorii, m. tensoris veli palatini, m. tensor tympani, ventr anterior m. digastrici
		sensibil	Nucleus mezence-phalicus n. trigemeni	Pielea părților frontale și temporale ale capului, pielea feței. Membrane mucoase ale cavităților nazale și bucale, 2/3 anterioare limbi, dinți, glande salivare, organe orbitale, dura mater a creierului în regiunea fosei craniene anterioare și medii
		sensibil	Nucleus pontinus n. trigemeni
		sensibil	Nucleus spinalis n. trigemeni
		Motor	Nucleul n. abducentis	M. rectus lateralis
		Motor	Nucleus n. facialis	Mm.faciales, t. platysma, venter posterior t. digastrici, m. styloideus, m. stapedius
	Nervul intermediar	sensibil	Nucleus solitarius	Sensibilitatea gustativă a limbii 2/3 anterioare
		Parasimpatic	Nucleus salivatorius superior	Glandula lacrimalis, tunica mucosa oris, tunica mucosa nasi (glande), gl. sublingualis, gl. submandibularis, glandulae salivatoria minores
	Nervul vestibulo-cohlear	sensibil	Nervul cohlear: nucleu. cohlearis anterior, nucl. cohlearis posterior	Organon spirale, organ spiralat
			Nervul vestibular: nucl. vestibularis medialis, nucl. vestibularis superior, nucl. inferior	Crista ampullares. Macula urticuli, macula sacculi, labirintul membranos al urechii interne
	Nervul glosofaringian	Motor	Nucleus ambiguus	M. stylopharingeus, mușchii faringelui
		sensibil	Nucleus solitarius	Cavum tympani, tuba auditiva, tunica mucosa radicis linguae, faringis, amigdala palatina, glomus caroticus, tub auditiv
		Parasimpatic	Nucleus salivatorius inferior	Glandula parotidea
		Motor	Nucleus ambiquus	Tunica muscutarispharingis, m. levator velipalatini, m. uvulae, m. palatoglossus, m. palatofaringian, mm. laringis
		sensibil	Nucleus solitarius	Dura mater encephali în regiunea fosei craniene posterioare, pielea canalului auditiv extern. Organe ale gâtului, pieptului și abdomenului (cu excepția părții stângi a intestinului gros)
		Parasimpatic	Nucleul dorsal n. vagi	Mușchii netezi și glandele organelor toracice și ale cavităților abdominale (cu excepția părții stângi a colonului)
	Accesoriu nervos	Motor	Nuclei nervi accessorii (nucl. accessorius)	M. sternocleidomastoideus, t. trapez
	Nervul hipoglos	Motor	Nucleul n. hipoglosie	Mușchii limbii, mușchii infrahioizi

Anatomia umană S.S. Mihailov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

Funcția principală a nervului recurent este inervarea mușchilor laringelui și ai corzilor vocale, asigurându-le activitatea motrică și sensibilitatea mucoaselor. Deteriorarea terminațiilor nervoase provoacă o funcționare defectuoasă a aparatului de vorbire, a organelor sistemului respirator.

Cel mai adesea, afectarea nervului recurent (pareza neuropatică a laringelui) este diagnosticată pe partea stângă după intervenții chirurgicale pe glanda tiroidă, organele sistemului respirator, vasele principale, cu boli virale, infecțioase, anevrisme vasculare și tumori oncologice. a gâtului, plămânilor. Cauzele mai pot fi traumatisme mecanice, limfadenită, gușă difuză, nevrite toxice, difterie, tuberculoză și diabet zaharat. Leziunea din partea stângă se explică prin caracteristicile anatomice ale locației terminațiilor nervoase care sunt lezate în timpul intervenției chirurgicale. Apare congenital la copii.

Cu nevrita nervului recurent apare pe fondul unei boli virale sau infecțioase. Cauza poate fi otrăvirea chimică, diabetul zaharat, deficitul de potasiu și calciu în organism, tireotoxicoza.

Pareza centrală a nervului laringian recurent apare atunci când celulele stem cerebrale sunt deteriorate cauzate de tumori canceroase, leziuni vasculare aterosclerotice, botulism, neurosifilis, poliomielita, hemoragie, accident vascular cerebral, traumatisme severe ale craniului. Cu pareza neuropatică corticală, există o leziune bilaterală a nervului recurent.

În timpul unei operații chirurgicale în zona laringelui, nervul laringian recurent poate fi deteriorat de orice instrument, presiune excesivă cu un șervețel, strângerea materialului de sutură format dintr-un hematom, exudat. Poate exista o reacție la soluțiile dezinfectante sau anestezice.

Principalele simptome ale leziunilor nervoase recurente includ:

• dificultăți în timpul pronunției sunetelor: răgușeală a vocii, scăderea timbrului;
• disfagie - dificultate la înghițirea alimentelor;
• șuierat, inhalare zgomotoasă de aer;
• pierderea vocii
• sufocare cu afectare bilaterală a nervilor;
• dispnee;
• mobilitatea afectată a limbii, sensibilitatea palatului moale;
• amorțeală a epiglotei, alimentele intră în laringe;
• tahicardie, creșterea tensiunii arteriale;
• cu pareză bilaterală respirație zgomotoasă;
• tuse cu suc gastric în laringe;
• tulburări respiratorii.

Dacă nervul recurent nu a fost tăiat în timpul operației, atunci vorbirea este restabilită după 2 săptămâni. Cu traversarea parțială, perioada de recuperare poate dura până la 6 luni. Simptomul de amorțeală a epiglotei dispare în decurs de 3 zile.

Chirurgia pe ambii lobi ai glandei tiroide poate duce la pareza bilaterală a nervului recurent. În acest caz, apare paralizia corzilor vocale, persoana nu poate respira singură. În astfel de cazuri, este necesară impunerea unei traheostomii - aceasta este o deschidere artificială în gât.

Cu pareza bilaterală a nervului recurent, pacientul este în mod constant în poziție șezând, pielea este palidă, cianotică, degetele de la mâini și de la picioare sunt reci, persoana are un sentiment de frică. Orice activitate fizică agravează starea. După 2-3 zile, corzile vocale ocupă o poziție intermediară, formând un gol, respirația se normalizează, dar în timpul oricărei mișcări, simptomele hipoxiei revin.

Tusea, traumatismul constant al mucoaselor laringelui duce la dezvoltarea unor boli inflamatorii: laringită, traheită, pneumonie de aspirație.

Metode de diagnosticare

Este posibil să se determine dacă nervul laringian recurent este deteriorat după consultarea unui otolaringolog, neuropatolog, neurochirurg, pneumolog, chirurg toracic și endocrinolog. Examene de diagnostic pentru pareza laringelui:

• Examinarea laringelui pacientului și efectuarea unei anamnezi.
• scanare CT.
• Radiografia laringelui în proiecție directă și laterală.
• În timpul laringoscopiei, corzile vocale sunt în poziția de mijloc. În timpul respirației unei conversații, glota nu crește.
• Fonetografia.
• Electromiografia mușchilor laringelui.
• Studiul biochimic al sângelui.

În plus, pot fi necesare CT, ultrasunete și radiografie ale sistemului respirator, inimii, glandei tiroide, esofagului și creierului.

Este important să se diferențieze pareza nervului recurent laringian de alte boli care provoacă insuficiență respiratorie:

• laringospasm;
• blocarea vaselor de sânge;
• accident vascular cerebral;
• atrofie a mai multor sisteme;
• un atac de astm bronșic;
• infarct miocardic.

Cu pareza bilaterală, o afecțiune gravă a pacientului, crize de astm, ei oferă mai întâi îngrijire de urgență, apoi diagnosticează și selectează metodele necesare de terapie.

Clasificarea simptomelor CAH

În conformitate cu rezultatele măsurilor de diagnosticare, examinarea pacientului, toate simptomele de deteriorare a nervului recurent pot fi împărțite în:

• Paralizia unilaterală a nervului recurent stâng al laringelui se manifestă prin răgușeală severă, tuse uscată, dificultăți de respirație la vorbire și după efort fizic, pacientul nu poate vorbi mult timp, se sufocă în timp ce mănâncă, simte prezența unui obiect străin în gura.
• Pareza bilaterală se caracterizează prin dificultăți de respirație, crize de hipoxie.
• O afecțiune care imită pareza se dezvoltă pe fondul leziunii unilaterale a nervului recurent. În acest caz, există un spasm reflex al corzii vocale pe partea opusă. Pacientului îi este greu să respire, nu poate tusi, se sufoca cu mâncarea în timp ce mănâncă.

Spasmul reflex se poate dezvolta cu o deficiență de calciu în sânge, o afecțiune întâlnită adesea la persoanele care suferă de boli tiroidiene.

Metode de tratament

Pareza nervului recurent laringian nu este o boală separată, prin urmare, tratamentul începe cu eliminarea cauzelor care au cauzat patologia. Odată cu creșterea tumorilor canceroase, este necesară îndepărtarea chirurgicală a neoplasmului. Glanda tiroidă mărită este supusă rezecției.

Este necesară îngrijirea de urgență pentru pareza bilaterală, altfel poate apărea asfixia. În astfel de cazuri, pacientul este supus unei traheostomii. Operația se face sub anestezie locală sau generală. O canulă și un tub special sunt introduse în trahee, care se fixează cu un cârlig Chasignac.

Terapia medicamentosă include administrarea de antibiotice, medicamente hormonale, neuroprotectori, vitamine B. În prezența unui hematom extins, sunt prescrise medicamente care accelerează resorbția vânătăii.

Reflexologia se realizează acționând asupra punctelor sensibile situate pe suprafața pielii. Tratamentul restabilește funcționarea sistemului nervos, accelerează regenerarea țesuturilor deteriorate. Funcția vocală și vocală ajută la normalizarea orelor speciale cu un medic-foniator.

Laringoplastie chirurgicala

Cu ineficacitatea terapiei conservatoare, pareza bilaterală a nervului recurent, este indicată o operație reconstructivă pentru a restabili funcția respiratorie. Intervenția chirurgicală este contraindicată la vârstnici, cu tumori maligne ale glandei tiroide, prezența unor boli sistemice severe.

Pacientul este examinat cu atenție și este aleasă tactica optimă de tratament. Există două moduri de efectuare a operației: percutan și prin cavitatea bucală. Volumul corzilor vocale este crescut prin introducerea de colagen sau teflon. Terapia se efectuează sub controlul laringoscopiei, medicul poate monitoriza progresul procedurii pe un monitor de computer. Laringoplastia vocală vă permite să normalizați parțial sau complet vorbirea, respirația, creșterea lumenului corzilor vocale.

Nervul laringian este responsabil pentru funcția motrică a laringelui, a pliilor vocale. Deteriorarea acestuia duce la tulburări de vorbire, provoacă dificultăți de respirație și de înghițire a alimentelor. Pareza bilaterală poate provoca sufocare și moarte, așa că boala necesită tratament urgent. Prognosticul terapiei este favorabil.