Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Cistita acută ar trebui să fie diferențiată de o serie de boli ale altor organe: rinichi, prostată (adenom), uretră (strictură), pietre la vezica urinară, cstalgie, boli ale zonei genitale feminine, deoarece tulburările disurice, exprimate prin frecvența crescută a urinării, durerea ei, dificultatea, apar și în bolile enumerate mai sus. Mecanismele patogenetice ale disuriei se bazează pe factori generali și locali. Factorii comuni includ diverse emoții negative și reacții psihogene. O astfel de disurie este de obicei reversibilă după eliminarea cauzelor care au cauzat-o. Factorii locali includ o tumoare, prezența stricturii uretrale, pietrele urinare care împiedică trecerea urinei, precum și tulburările dinamice ale aparatului neuromuscular al vezicii urinare. Se poate gândi la cistita acută atunci când există urinare acută dureroasă, la fel de frecventă în diferite momente ale zilei. Pacientul experimentează un impuls imperativ de a urina, timp în care nu poate reține urina în vezica inflamată.

În cazul cistitei, de obicei nu există o creștere a temperaturii, deoarece vezica urinară este adesea golită, iar absorbția din ea este neglijabilă. Excepție fac formele necrotic-gangrenoase ale bolii. Suspiciunea unei tumori a vezicii urinare poate apărea atunci când disuria persistentă este combinată cu hematurie. Pentru prostatita acută, este tipică disuria severă cu un impuls imperativ de a urina. De obicei, este însoțită de simptome generale sub formă de febră, frisoane, transpirație, tahicardie, care cresc odată cu dezvoltarea procesului inflamator.

Disuria la un bărbat în vârstă îl face să suspecteze cel mai probabil un adenom de prostată sau un calcul la vezică. Disuria cauzată de adenom este cel mai pronunțată noaptea și în repaus. În timpul zilei, cu un stil de viață activ, scade. În prezența pietrelor în vezică, simptomele sunt foarte asemănătoare cu plângerile pacienților cu cistită. Cu toate acestea, în cazul pietrelor vezicii urinare, durerea apare adesea atunci când mergeți sau tremurați. Are o iradiere caracteristică - la perineu, testicul sau glandul penisului. Durerea se intensifică în prezența pietrelor în formă de ghimpe - oxalați sau în cistita concomitentă frecventă. Durerea este cauzată de mișcarea pietrei și iritarea membranei mucoase, în special a gâtului vezicii urinare ca cea mai bogată zonă receptoră. Tulburarea de urinare se manifesta printr-o frecventa crescuta a impulsurilor, intensificandu-le la miscarea corpului. În timpul somnului, durerea încetează.

Un simptom tipic al pietrelor vezicii urinare este oprirea bruscă a fluxului de urină în timpul urinării - un simptom<заклинивания>și reluarea urinării atunci când poziția corpului pacientului se schimbă. Pietrele mici pot rămâne prinse în uretra posterioară și pot provoca retenție urinară acută. Adesea, pacienții suferă de incontinență urinară atunci când o parte a pietrei este plasată în vezică, iar cealaltă este în uretra posterioară. În aceste cazuri, închiderea completă a sfincterului vezical este imposibilă. Prezența prelungită a unei pietre în gâtul vezicii urinare și uretra posterioară duce la scleroză. Ca urmare, incontinența urinară poate persista după îndepărtarea pietrei. Modificările naturii urinei datorate pietrelor vezicii urinare se caracterizează prin macro și microhematurie, care se explică prin leziuni ale membranei mucoase a vezicii urinare. Apariția leucocitelor și a microflorei în urină indică inflamația vezicii urinare. În funcție de compoziția pietrei, în urină se găsesc sărurile corespunzătoare.

Pietrele vezicii urinare pot fi detectate prin introducerea unui cateter metalic în vezică. O metodă de diagnostic mai precisă este radiografia simplă, pe baza căreia se poate judeca numărul și dimensiunea pietrelor. În cazul calculilor negativi cu raze X (cistina, proteină, urat), aceștia pot fi detectați prin pneumocistografie sau cistrografie cu o soluție de agent de contrast. În aceste cazuri, defectele de umplere indică prezența pietrei. Diagnosticul final se pune pe baza cistoscopiei. Cu toate acestea, o piatră localizată într-un diverticul vezicii urinare nu poate fi întotdeauna detectată.

Adesea, durerea în zona vezicii urinare poate fi referită și poate fi asociată cu boli ale rinichilor, glandei prostatei și uretrei. Prin urmare, dacă cauza durerii nu poate fi explicată prin afectarea directă a vezicii urinare, aceasta ar trebui căutată într-o posibilă boală a organelor enumerate. În retenția urinară acută, care apare cu adenom de prostată, strictura uretrală, din cauza blocării unui calcul în lumenul uretrei, durerea în zona vezicii urinare este insuportabilă și determină pacientul să se grăbească în pat. O vezică urinară destinsă este detectată deasupra pubisului.

Durerea constantă în zona vezicii urinare poate fi cauzată de creșterea infiltrativă a unei tumori maligne. Aceste dureri se pot intensifica atunci când tumora se dezintegrează odată cu apariția cistitei secundare. Prima manifestare a cancerului de prostata se caracterizeaza si printr-o nevoie crescuta de a urina, mai ales noaptea. Mulți pacienți întâmpină dificultăți la urinare cu încordare sau un flux lent de urină intermitent, uneori urina este eliberată în picături, iar acest lucru este însoțit de o senzație de golire incompletă a vezicii urinare. Adesea pacientul se plânge de durere când urinează la începutul sau pe tot parcursul actului de urinare.

Destul de des, un simptom al cancerului de prostată este nemulțumirea față de actul de a urina. Durerea asociată cu actul de a urina apare și cu cstalgie. Cistalgia se poate dezvolta la femei în timpul pubertății și menopauzei. În acest caz, pacientul se plânge de urinare frecventă, durere în timpul urinării, precum și durere la nivelul perineului, sacrului și abdomenului inferior. Uneori durerea este nesemnificativă. Severitatea simptomelor dureroase poate varia. Cu procese pe termen lung, se dezvoltă nevrotizarea personalității.

Alături de plângeri, o examinare clinică a unui pacient cu cistalgie nu evidențiază modificări organice ale vezicii urinare. Piuria este, de asemenea, absentă. Cu toate acestea, durerea cu cstalgie poate fi foarte pronunțată. Diagnostic<цисталгия>diagnosticat pe baza plângerilor tipice cistitei, în absența piuriei și a microflorei în urină, precum și a modificărilor membranei mucoase a vezicii urinare caracteristice cistitei, detectate în timpul cistoscopiei. Cu cstalgie, sunt adesea găsite semne morfologice ale uretritei cronice.

Durerea cauzată de cancerul de col uterin poate fi interpretată greșit ca creșterea tumorii în vezică. Diagnosticul corect poate fi pus doar prin examen cistoscopic.

Adesea, durerea acută în zona vezicii urinare, însoțită de tulburări de urinare, apare ca urmare a proceselor patologice în organele genitale feminine. Acest lucru se întâmplă cu anexită, para- și perimetrită. Mai mult, sunt adesea detectate modificări inflamatorii ale membranei mucoase a vezicii urinare, cauzate de răspândirea infecției din zona genitală feminină.

În cazul cistitei gangrenoase, înainte de a efectua metode instrumentale de cercetare, pot exista suspiciuni cu privire la prezența unui calcul în vezică sau a unei tumori a vezicii urinare. Urosepsia și cistita cronică trebuie excluse.

Extern, cistita, în funcție de agentul patogen, de virulența acestuia și de complicații, se poate manifesta atipic. Pentru a identifica sursa leucocituriei, este necesar să se efectueze un test cu două sau trei sticlă. Este tipic pentru cistită dacă urina conține leucocite în ambele sau în toate cele trei pahare, mai ales dacă sedimentul din a doua porțiune conține mai multe leucocite decât în ​​primul.

În cazul cistitei, puroiul se instalează de obicei rapid în partea de jos, iar stratul de urină de deasupra sedimentului devine semnificativ mai clar și uneori devine transparent. Cu pielonefrită, urina este tulbure difuză, cenușie; atunci când stă în vasul de la fund, se formează un sediment de grosime diferită, constând din puroi și mucus. Stratul de urină de deasupra sedimentului nu se curăță deloc și rămâne tulbure. În cazul cistitei, cantitatea de proteine ​​corespunde puroiului din urină. Cu pielonefrita, proteinuria este mai pronunțată. Dacă cantitatea de proteine ​​din urina purulentă depășește 1% sau numărul de leucocite, în timp ce conținutul de proteine ​​este mai mic de 50.000, atunci se poate presupune leziuni renale.

A.V. Ayvazyan a propus o metodă pentru studierea diurezei zilnice, în care numărul absolut de leucocite, proteinele, densitatea relativă a urinei și transparența sunt examinate în patru porțiuni de urină. Acest lucru permite un diagnostic diferențial mai fiabil al cistitei și pielonefritei.

În cistita acută, cistoscopia, de regulă, nu poate fi efectuată din cauza capacității mici a vezicii urinare și a durerii severe atunci când este umplută. În plus, în această perioadă de boală, cistoscopia poate provoca complicații. Dacă este nevoie de cistoscopie, aceasta se efectuează sub anestezie. În același timp, cistoscopia pentru cistita cronică este absolut indicată; i se acordă o importanță deosebită, decisivă, deoarece permite nu numai identificarea formei de cistita, ci și efectuarea diagnosticului diferențial. Diagnosticul diferențial al cistitei cronice se realizează în principal cu uretrita. Prezența modificărilor patologice numai în prima porțiune de urină în timpul unui test cu două sticlă indică uretrita. În diagnosticul diferențial al cistitei cronice care apare odată cu formarea de ulcere, trebuie exclusă o tumoare a vezicii urinare. Biopsia endovezicală este de o importanță decisivă.

Inflamația vezicii urinare, sau cistita, apare din multe motive diferite și are simptome caracteristice, astfel încât diagnosticarea cistitei de obicei nu cauzează probleme. Cu toate acestea, după identificarea bolii, este necesar să se determine cu atenție cauzele, factorii provocatori și posibilele complicații - altfel tratamentul poate fi ineficient. Diagnosticul cistitei la bărbați și femei va fi ușor diferit, iar diagnosticul cistitei la copii necesită mult mai mult timp, deoarece alte boli pot avea simptome similare în copilărie.

Simptomele cistitei

Există o serie de simptome specifice care sugerează cistită. Diagnosticul și tratamentul îndeplinesc de obicei standardele, iar lista de semne prin care se face un diagnostic preliminar este destul de mare:

1. Pacientul se plânge

• urinare dureroasă
• nevoia frecventă de a face toaletă
• durere în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui
• arsuri la nivelul uretrei
• cresterea temperaturii
• simptome de intoxicație

1. Conform rezultatelor analizei

• urina este tulbure, întunecată
• cu un miros înțepător
• cu incluziuni albicioase sau sângeroase

În plus, pot apărea plângeri de scădere a libidoului, creșterea simptomelor neplăcute după actul sexual sau înainte de debutul menstruației. În astfel de situații, problema nu poate fi doar cistita - diagnosticul diferențial poate dezvălui tulburări în funcționarea rinichilor, inflamații și neoplasme în organele pelvine, mărirea prostatei și îndoirea uterului.

Cistită neobișnuită

Se întâmplă ca majoritatea simptomelor să fie absente și să apară doar sânge în urină sau cazuri rare de disconfort. Acesta este adesea cum arată cistita interstițială în stadiul inițial. Cauzele sale nu constă într-o infecție bacteriană, nici în ciuperci, ci în afectarea membranei mucoase a vezicii urinare însăși, care își pierde elasticitatea și izbucnește la întindere, formând ulcere. Dacă o problemă cu urinarea apare numai în cazurile în care a trebuit să „ai răbdare”, cel mai probabil este vorba de cistita interstițială. Diagnostice, dintre care 3 criterii importante necesită cistoscopie obligatorie - introducerea unui tub de cistoscop în vezică cu o cameră care permite evaluarea leziunilor mucoasei. De asemenea, puteți preleva mostre de țesut pentru analiză folosind un cistoscop.

Verificarea complianței vezicii urinare este o altă metodă de diagnosticare importantă, la fel ca și un test de potasiu. După ce a aflat cât de gravă este deteriorarea și cât de repede apare, medicul poate începe imediat tratamentul prin introducerea de agenți antiinflamatori și de vindecare în cavitatea vezicii urinare.

Cazuri tipice de cistita

Este imposibil să ratați cistita acută - diagnosticul aici este minim, este mult mai important să determinați rapid cauza bolii și să începeți terapia cât mai devreme posibil. Diagnosticul cistitei la copii necesită, de asemenea, măsuri drastice; colectarea urinei pentru analiză se face adesea chiar la începutul tratamentului pentru a preveni trecerea fazei acute la cistita cronică. Testele, diagnosticarea folosind echipament și spitalizarea dacă există semne de intoxicație sunt obligatorii pentru copii.

Diagnosticul cistitei la femei include, în primul rând, clarificarea tuturor circumstanțelor, deoarece măsurile împotriva cistitei postcoitale vor diferi de tratamentul unei forme neinfecțioase a bolii. De asemenea, o femeie va fi supusă unei examinări de către un medic ginecolog și a unei ecografii a organelor pelvine pentru a exclude inflamația în afara vezicii urinare.

Cistita acută, inclusiv cistita interstițială, care este diagnosticată și tratată în timp util, nu poate să reapară niciodată. Cu toate acestea, dacă ignorați simptomele și vă implicați în autodiagnosticare, puteți dezvolta afecțiunea în cistita cronică. Aici diagnosticul va fi efectuat diferit: este necesar să se stabilească ce cauzează exacerbarea bolii și să se dezvolte măsuri pentru eliminarea factorilor provocatori.

De regulă, factorii provocatori includ:

• igiena personală precară
• actul sexual neprotejat
• scăderea imunității
• prezența inflamației în organism
• caracteristici fiziologice
• vreme instabilă, în afara sezonului
• incapacitatea de a goli vezica urinară în timp util

Unii factori nu pot fi excluși, dar utilizarea medicamentelor pentru prevenirea cistitei poate reduce riscul bolii de mai multe ori.

© 2018 Toate drepturile rezervate.
Ajutor practic de la medici și experți în lupta împotriva cistitei.

Cistita

Tabloul clinic Diferite forme de cistită acută sunt exprimate printr-o triadă de simptome: durere, polakiurie și piurie. În forma hemoragică, macrohematuria este pe primul loc. Durerea în abdomenul inferior apare fie când vezica urinară se umple, fie în timpul urinării, mai ales la sfârșitul acesteia. Băieții se plâng de dureri în capul penisului. Durerea la sfârșitul urinării este caracteristică localizării predominante a cistitei în zona de ieșire din vezică (cistita cervicală, trigonită).

Pollakiuria apare non-stop. Gradul său depinde de forma cistitei: relativ moderată în formele catarale, devine insuportabilă în procesul ulcerativ, când apare un impuls imperativ de a urina, ajungând în punctul incontinenței. Aceste tulburări ating punctul culminant la pacienții cu vezica urinară încrețită. La băieții tineri se poate observa un fenomen paradoxal - cistita acută se manifestă nu prin polakiurie, ci prin retenție acută de urină. Copilul începe să se încordeze, apar câteva picături de urină, copilul țipă, iar urinarea se oprește. Această situație se explică prin spasmul sfincterian, care apare ca urmare a durerii severe cauzate de trecerea urinei prin colul vezicii urinare și uretra.

Cu piurie severă, urina tulbure este determinată macroscopic. Piuria mai puțin severă poate fi determinată doar microscopic.

Temperatura la pacienții cu diferite forme de cistită (cu excepția cangrenelor) rămâne normală. O creștere a temperaturii, dacă nu există un alt focar infecțios situat în afara aparatului urinar, indică o infecție ascendentă a rinichilor, adăugarea de pielonefrită. În cazuri rare, creșterea temperaturii depinde de răspândirea infecției la țesutul perivezical (paracistita).

Diagnosticare Cistita acută se bazează pe triada simptomelor enumerate, precum și pe datele din studiile fizice, de laborator și, acolo unde este indicat, endoscopice și cu raze X.

La pacienții cu cistita acută, există durere la palparea zonei vezicii urinare deasupra pubisului sau în timpul examinării vaginale la femei. Pe lângă leucociturie și bacteriurie, un test de laborator de urină poate detecta o cantitate mică de proteine ​​(albuminuria este falsă în aceste cazuri) și un număr mai mare sau mai mic de globule roșii. Macrohematuria totală este caracteristică formei hemoragice de cistită, hematuria terminală este caracteristică cistitei cervicale.

Examenul endoscopic este contraindicat în cistita acută, deoarece provoacă dureri severe și poate duce la o exacerbare a procesului; se efectuează numai în cazurile de cistită prelungită. Excepție este forma hemoragică de cistită cu hematurie totală severă, când este necesară stabilirea cauzei acesteia din urmă. Cistoscopia la pacienții cu cistita acută prelungită necomplicată relevă modificări ale mucoasei de intensitate și întindere variabile: hiperemie, edem, depozite fibrinoase, ulcerații. În caz de cistită complicată și secundară se determină boala primară a vezicii urinare; încălcarea eliberării indigo-carminului din gura ureterelor face posibilă determinarea răspândirii infecției către rinichi. Examinarea cu raze X face posibilă diagnosticarea unui calcul, diverticul vezicii urinare și reflux vezicoureteral. Cistita acută provoacă recidive în 12-17% din cazuri.

Cistita cronică este în principal o boală secundară. Unii autori neagă posibilitatea cistitei cronice primare. O excepție este așa-numita cistită chistică, care apare fără alte leziuni ale vezicii urinare. Apariția chisturilor mici nu este întotdeauna însoțită de semne de cistită. La unii pacienți, aceste chisturi sunt descoperite accidental în timpul unei examinări efectuate pentru o altă boală. Simptomele cistitei cronice sunt aceleași cu cele acute, dar durata bolii este mai lungă.

Cistoscopia și examinarea cu raze X sunt componente obligatorii ale diagnosticului. În cele mai multe cazuri, ele ne permit să aflăm natura secundară a bolii. Este clar că, în același timp, trebuie efectuată o examinare generală a pacientului, trebuie determinată starea rinichilor, ureterelor, uretrei și a organelor de reproducere. Trigonita se caracterizează prin disurie severă, evoluție cronică și piurie ușoară.

În timpul cistoscopiei, slăbirea și hiperemia membranei mucoase sunt limitate la zona triunghiului Lieto. Imagine de cistoscopie a diferitelor forme de cistită - vezi culoare. masa, fig. 1-12.

Orez. 1. Cistită acută, injecție vasculară. Orez. 2 și 3. Cistită hemoragică. Orez. 4 și 5. Cistită cronică. Orez. 6. Cistita foliculara. Orez. 7. Cistită fibrinoasă. Orez. 8. Cistita chistica. Orez. 9. Cistita incrustante. Orez. 10. Cistită buloasă. Orez. 11. Cistita interstitiala. Orez. 12. Cistita polipoza.

Diagnosticul diferențial al cistitei în majoritatea cazurilor nu este dificil. Pentru a evita erorile de diagnostic, este necesar să aveți în vedere următoarele reguli: fără piurie nu există cistită; polakiuria și piuria pot fi manifestări ale pielonefritei cu modificări secundare ale vezicii urinare. Cistita cronică primară este rară. Prin urmare, dacă cistita persistă, este necesar să excludem posibilitatea apariției cistitei secundare, să aflați cauza principală și, de asemenea, să vă asigurați că nu există tuberculoză a aparatului urinar. În fiecare caz de cistita persistentă, este indicată o examinare amănunțită a organelor pelvine.

Cu nevroza vezicii urinare se observă polakiurie izolată. Vola și polakiuria fără piurie sunt caracteristice unei boli polietiologice, cu o patogeneză care nu a fost încă clarificată - așa-numita cistogie. Cistalgia se observă numai la femei; odată cu aceasta, durerea și polakiuria apar în principal în timpul zilei și dispar în timpul somnului; nu există elemente patologice în urină. În timpul examenului cistoscopic, membrana mucoasă în marea majoritate a cazurilor apare neschimbată. La un număr de pacienți, în zona triunghiului Lieto, sunt detectate insule mai ușoare de epiteliu, similare histologic cu epiteliul vaginal. Apariția cistalgiei este asociată cu tulburări endocrine, diateză de acid uric, congestie la nivelul pelvisului și o reacție în urmă după cistita anterioară. În străinătate, formele persistente de cistalgie sunt uneori clasificate ca psihosomatice. Tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor suspectate și normalizarea tonusului neuromuscular al vezicii urinare (diverse tipuri de blocaj de novocaină, proceduri fizioterapeutice). Manipularea endovezicală trebuie evitată.

O examinare detaliată de laborator, endoscopică și cu raze X a stării aparatului urinar în ansamblu face posibilă stabilirea unui diagnostic diferențial între cistita și tuberculoză, între cistita și pielonefrita complicată cu cistită, precum și stabilirea cauzei secundare. cistita. Un examen ginecologic ne permite să excludem afectarea organelor genitale feminine ca cauză a cistitei secundare. La bărbați, examenul rectal digital poate identifica sursa primară de infecție în glanda prostatică.

Cu formele polipoase de cistită, este nevoie de un diagnostic diferențial cu o tumoare. Adesea, nu este posibil să se facă un diagnostic corect bazat exclusiv pe imaginea cistoscopică. Examenul citologic al sedimentului urinar și biopsia sunt utile. Există anumite dificultăți în diagnosticul diferențial între cistita încrustă limitată și suprafața încrustă a unui neoplasm mic. Problema este rezolvată prin intervenție chirurgicală.

Complicațiile cistitei sunt asociate cu răspândirea infecției la tractul urinar superior și la țesuturile din jur. Pielonefrita ascendentă poate complica cursul cistitei acute și cronice. Infecția se poate răspândi direct prin lumenul ureterului cu reflux vezicoureteral sau hematogen. Acest lucru este favorizat de afectarea permeabilității tractului urinar inferior (de exemplu, la pacienții cu adenom de prostată), exacerbarea cistitei cronice. Apariția pielonefritei este însoțită de o deteriorare a stării generale, frisoane și febră. Este extrem de rar ca cistita ulceroasă și necrozantă să fie complicată de peritonită purulentă. Mai des, aceste forme de cistita duc la paracistita.

Paracistita - inflamația țesutului perivezical - apare cel mai adesea, mai ales în condițiile tratamentului antibacterian modern, sub forma unui infiltrat inflamator cu modificări sclerotice ulterioare în țesut. Un număr de pacienți dezvoltă fie cavități purulente limitate, fie topire purulentă pe scară largă. În cazurile în care abcesul este limitat la spațiul reticular, la persoanele non-obeze este detectată o proeminență deasupra pubisului, care poate fi confundată cu o vezică plină.

Cistita cronică ulcerativă difuză în cazuri rare duce la formarea unei vezici mici, ridate. În practică, detrusorul în ansamblu este înlocuit cu țesut conjunctiv cicatricial, epiteliul este păstrat numai în zona triunghiului Lieto.

Complicațiile cistitei cronice includ leucoplazia vezicii urinare și malakoplazia. Cu toate acestea, la un număr de pacienți cu leucoplazie, în timpul cistoscopiei, membrana mucoasă din jurul circumferinței plăcii de leucoplazie nu este modificată.

Tratament Cistita acută primară constă într-un anumit regim, creând „odihnă” vezicii urinare, folosind agenți antibacterieni și proceduri termice. Pentru formele severe este indicat repausul la pat. În toate cazurile, excludeți condimentele picante din alimente și băuturi alcoolice. Un efect bun este obținut prin blocarea presacrală de novocaină (100 ml soluție de novocaină 0,25%) aplicată în prima zi, care ameliorează semnificativ contracțiile spastice ale detrusorului. În același scop, sunt prescrise diverse medicamente antispastice: preparate cu belladonă, papaverină, platifillină, kellin etc. Tratamentul antibacterian se reduce de obicei la utilizarea sulfonamidelor (etazol, urosulfan) și a medicamentelor nitrofuran (furadonin, furazolidon) în doze normale. Dacă evoluția este persistentă, sunt indicate și antibioticele, a căror alegere ar trebui să se bazeze pe urocultură și datele antibiogramei. În mai mult de 50% din cazuri, cistita poate fi ameliorată în prima sau a doua zi. Dacă cursul este prelungit, este indicată o examinare completă pentru a determina cauza unui astfel de curs. Când cistita durează mai mult de 5-6 zile, puteți recurge la instalarea de antibiotice, 3% colargol într-o soluție de ulei, în cavitatea vezicii urinare.

Tratamentul cistitei cronice primare prezintă dificultăți semnificative din cauza evoluției persistente a bolii. Se iau măsuri pentru întărirea generală a corpului, eliminarea diferitelor focare purulente posibile (în gură, gât etc.) și constipație. Tratamentul antibacterian trebuie efectuat sistematic pe o perioadă de luni cu schimbarea antibioticelor la fiecare 5-7 zile în conformitate cu rezultatele antibiogramelor repetate (în timpul tratamentului se modifică tipul de floră și sensibilitatea acesteia la antibiotice), combinându-le cu sulfonamidă. și medicamente cu nitrofuran. Tratamentul local este indicat și sub formă de clătire a vezicii urinare cu soluții slabe de etacridină, furatsilin, acid boric, urmată de instalarea colargolului 3% în ulei.

Pentru orice formă de cistită secundară, baza tratamentului este eliminarea bolii primare: calcul, neoplasm, diverticul vezicii urinare, strictura uretrale, adenom de prostată, focar inflamator în organele genitale feminine, în glanda prostatică.

După eliminarea cauzei, este posibil să se elimine cistita folosind măsurile enumerate mai sus.

Prevenirea cistita se bazează pe prevenirea și eliminarea în timp util a cauzelor care contribuie la apariția acesteia.

Refuzul de la diferite examinări endovezicale, precum și de la cateterizarea vezicii urinare, atunci când nu există indicații absolute pentru aceasta, este justificat, deoarece în acest caz pericolul de infecție a tractului urinar, în ciuda luării măsurilor aseptice necesare, este foarte semnificativ. .

Diagnosticul diferențial al cistitei

La 7 aprilie 2016, la Novosibirsk a avut loc o conferință științifică și practică regională „Diagnosticul diferențial al cistitei”, reunind peste 170 de participanți din Novosibirsk, Omsk, Tomsk, Novokuznetsk, Barnaul. Invitatul de onoare la conferință a fost o autoritate recunoscută în problema vezicii urinare dureroase atât în ​​Rusia, cât și în străinătate - profesorul Andrey Vladimirovich Zaitsev (Moscova). Ca întotdeauna, prezentarea sa a stârnit un mare interes și discuții aprinse în sală.

În discursurile de la conferință, au fost prezentate o mulțime de date noi despre această problemă. Astfel, profesorul A.V. Gudkov (Tomsk) a vorbit despre posibilele cauze ale cistitei cronice și despre modalitățile de a le depăși. Alexander Vladimirovici a subliniat că, în unele cazuri, datorită virulenței speciale a tulpinii de Escherichia coli sau a caracteristicilor corpului uman, și în special a peretelui vezicii urinare, acest agent patogen poate pătrunde în straturile sale profunde, provocând astfel inflamația nu numai a mucoasa, dar si a straturilor mai profunde, pana la adventitie. Un curs scurt de monoterapie cu un medicament antibacterian în astfel de cazuri nu garantează o vindecare și poate provoca o recidivă a bolii sau dezvoltarea unui proces cronic și a complicațiilor, iar utilizarea suplimentară a unui complex de măsuri antiinflamatorii va ajuta la creșterea eficacitatea tratamentului pacienților cu cistită acută necomplicată.

Profesorul E.V. Raportul lui Kulchavenya cu titlul intrigant „Există o alternativă la tratamentul bacterian al cistitei?” s-a încheiat cu o declarație optimistă: „Da!” Conform rezultatelor unui studiu realizat sub conducerea ei, s-a constatat că la 82,4% dintre femeile tinere neînsarcinate cu cistită acută necomplicată, boala s-a vindecat fără utilizarea de antibiotice, iar doar 17,6% dintre pacienți au necesitat prescripție suplimentară de medicamente antibacteriene. La toți pacienții care au prezentat o scădere a severității simptomelor după 48 de ore de terapie combinată cu un antiinflamator nesteroidian și medicamentul combinat din plante Canephron N, s-a obținut o vindecare; niciunul dintre ei nu a dezvoltat o recidivă a bolii în următoarele 6 luni. Astfel, cercetătorii au ajuns la concluzia că, cu un tratament precoce (până la 12 ore de la momentul îmbolnăvirii) și monitorizarea eficacității terapiei în următoarele 48 de ore, este posibil să se limiteze la prescrierea de anti- medicamente inflamatorii și un preparat combinat pe bază de plante.

Raportul epidemiologului Institutului de Cercetare a Tuberculozei din Novosibirsk, Ph.D., a stârnit un mare interes. MM. Zorina „Temeiul juridic pentru terapia BCG într-o clinică municipală - punctul de vedere al unui epidemiolog.” Metoda BCG de terapie pentru cancerul de vezică superficială a câștigat de mult și ferm o poziție de lider în oncourologia europeană, dar în Rusia medicii întâmpină adesea dificultăți în organizarea acestui tip de tratament. Marina Mikhailovna a explicat că terapia BCG poate fi efectuată în orice clinică și a oferit un algoritm pas cu pas pentru acțiunile medicului și pacientului atunci când efectuează această metodă de tratament.

Cu un reportaj al lui M.M. Zorina a făcut ecou un mesaj interesant de la Ph.D. D.P. Kholtobin „Posibilele complicații ale terapiei BCG pentru tumorile vezicii urinare: cum să preveniți și cum să corectați.” Denis Petrovici, care are o vastă experiență în tratamentul chirurgical al pacienților cu cancer al organelor genito-urinale, a împărtășit cu publicul un punct dureros, astfel încât raportul său a fost primit de public cu mare interes. Denis Petrovici a arătat în mod convingător că terapia BCG este o componentă obligatorie a tratamentului pacienților cu cancer de vezică superficială și toate reacțiile adverse ar trebui să se rezolve spontan în 48 de ore. Cu toate acestea, în cazul unei abateri prelungite de la cursul obișnuit al procesului de tratament, este necesară interacțiunea cu ftiziatricienii.

Doctor în Științe Medicale, Conf. univ. A.V. Mordyk a vorbit despre particularitățile organizării diagnosticului și diagnosticului diferențial al tuberculozei urogenitale în Omsk, care este unul dintre cei trei lideri din districtele federale din Siberia și Orientul Îndepărtat în ceea ce privește detectarea tuberculozei urogenitale. Acesta este meritul considerabil al Anna Vladimirovna ca șef al departamentului de ftiziologie și ftiziochirurgie al Academiei Medicale din Omsk.

Urolog șef al Districtului Federal Siberian, profesorul A.I. Neimark a raportat despre abordările moderne ale tratamentului bolilor inflamatorii infecțioase cronice ale tractului urinar. Astfel, Alexander Izrailevich a remarcat că, atunci când a studiat starea imunitară a pacienților cu cistita cronică recurentă asociată cu infecția urogenitală, au fost diagnosticate modificări ale subpopulației de limfocite, un dezechilibru al imunoglobulinelor, o scădere a activității fagocitare cu inhibarea componentei celulare a imunității. Includerea bromurii de azoximer în complexul de tratament a condus la o tendință pozitivă pronunțată în principalele simptome clinice ale bolii, la eliminarea semnelor de laborator ale inflamației, la o creștere semnificativă a frecvenței de eliminare a agenților patogeni și la normalizarea indicatorilor stării imune.

Două rapoarte au fost de la Centrul inovator medical și tehnologic al instituției bugetare de stat federale NNIITO, numită după. Da.L. Ministerul Sănătății Tsivyan al Federației Ruse. Șef al Centrului de Urologie și Ginecologie, Ph.D. G.Yu. Yarin a vorbit despre disfuncția urinară ca mască și cauza cistitei cronice și a oferit recomandări pentru diagnosticarea precoce a complicațiilor la vezica neurogenă. V.N. a vorbit despre caracteristicile tratamentului infecției urinare la pacienții cu tulburări neurogenice de urinare. Fedorenko. La această conferință, Vitaly Nikitovici a primit titlul de „Cel mai bun diagnosticator” și a primit o scrisoare de mulțumire de la Institutul de Cercetare a Tuberculozei din Novosibirsk. El a atras atenția ascultătorilor asupra faptului că la pacienții coloanei vertebrale, pentru a preveni bolile infecțioase și inflamatorii ale tractului urinar inferior, este necesar să se mențină o presiune scăzută în timpul fazei de acumulare a urinei în vezică, să se asigure golirea completă a acesteia, reduceți durata drenajului în tractul urinar, înlocuiți-le în timp util, mențineți sistemul de drenaj închis. Terapia antibacteriană în unele cazuri poate fi înlocuită cu succes prin utilizarea bacteriofagelor.

Și din nou, nu erau oameni indiferenți în cameră, deoarece fiecare urolog ambulatoriu se confruntă mai devreme sau mai târziu cu probleme similare.

Observația clinică dată de dr. a fost foarte revelatoare. E.V. Brizhatyuk. Pacientul în vârstă de 67 de ani lucra într-o unitate de alimentație publică și a fost supus în mod regulat examinări medicale. Totuși, în ultimii 5 ani, din cauza pensionării, nu a fost examinată.

Antecedente medicale: episoade rare de cistita acuta in trecut. Obișnuit una sau două urinare în fiecare noapte timp de mulți ani. La vârsta de 33 de ani, două sarcini extrauterine; prin urmare, tubectomiile au fost efectuate secvenţial pe ambele părţi. De atunci, deasupra uterului a apărut o durere sâcâitoare, care a fost asociată cu operațiile anterioare și procesul de lipire. În timpul examinării, pe fondul unei infecții virale respiratorii acute, au fost detectate piurie, eritrociturie și chisturi renale (conform examinării cu ultrasunete) și, prin urmare, pacientul a fost îndrumat către un urolog.

Rezultatele examinării inițiale de către un urolog la clinică au arătat următoarele date. Test general de urină: leucociturie 25–30 pe câmp vizual, eritrocite 5–8 pe câmp vizual, bacterii. Analiza bacteriologică a urinei a evidențiat Staphylococcus spp. 103 CFU/ml, Corynebacterium spp. 103 CFU/ml. Uroflowmetrie: volum vezical 385 ml, Qmax – 34 ml/sec., Qave – 14 ml/sec. Urologul din clinică a prescris terapia standard pentru cistita acută necomplicată: fosfomicină 3 g o dată și furazidină 100 mg de trei ori pe zi timp de 7 zile, însoțită de medicamente pe bază de plante (Canephron N). Rezultatul nu a fost obținut, așa că cefiximă 400 mg a fost prescris o dată pe zi timp de 10 zile, ceea ce, de asemenea, nu a dus la o reducere semnificativă a simptomelor subiective și de laborator. Am dori să subliniem corectitudinea tacticii alese: medicamentele prescrise sunt optime pentru tratamentul pacienților cu cistită, dar nu maschează tuberculoza, deoarece nu inhibă creșterea Mycobacterium tuberculosis. Și apoi doctorul a făcut ceea ce trebuia: a îndrumat pacienta la un ftiziourolog.

La Institutul de Cercetare a Tuberculozei din Novosibirsk, tomografia computerizată multislice (MSCT) a arătat în dreapta contururile tuberoase ale rinichiului la nivelul treimii superioare datorită multiplelor formațiuni rotunde hipodense, a căror dimensiune a ajuns la 16 mm, contrastul în ele. a fost dezvăluit sub formă de niveluri. Unele dintre aceste leziuni nu au acumulat agent de contrast. A existat o extindere a pelvisului la 23×22×38 mm, agentul de contrast din acesta a fost detectat ca nivel. A existat o îngustare persistentă neuniformă a ureterului la nivelul segmentului pieloureteral și al treimii superioare. Contururile ureterului sunt neuniforme, pereții acestuia sunt îngroșați pe tot. În stânga, contururile rinichilor sunt inegale din cauza formațiunilor bombate. Structura formațiunii din segmentul superior este eterogenă cu zone de densitate lichidă care nu contrastează în faza excretorie; zonele mai dense au acumulat intens agentul de contrast. Legătura dintre această formațiune și sistemul pielocaliceal nu a fost stabilită. In rinichiul stang au fost identificate si doua chisturi mari (bosniac I), localizate la nivelul segmentelor mijlocii si inferioare. Sistemul pieloliceal din stânga era bine diferențiat și nu dilatat. Ureterul nu este dilatat, pereții nu sunt îngroșați (Fig. 1). Cistoscopic a evidențiat o imagine a cistitei foliculare (Fig. 2). Sa efectuat o biopsie cu forceps; Din punct de vedere patomorfologic a fost depistată tuberculoză.

Pe baza totalității datelor clinice, de laborator și anamnestice s-a pus un diagnostic: tuberculoză policavernoasă a rinichiului drept, tuberculoză a ureterului drept, tuberculoză a vezicii urinare. MBT (mycobacterium tuberculosis) „-”; A fost începută chimioterapia cuprinzătoare antituberculoză. În ceea ce privește boala concomitentă (cancer hipernefroid al rinichiului stâng T1N0M0, chisturi simple ale rinichiului stâng), Denis Petrovici Kholtobin a efectuat rezecția laparoscopică a segmentului superior al rinichiului stâng și excizia chisturilor.

În timpul unei examinări de control la sfârșitul cursului de terapie anti-tuberculoză, MSCT a arătat o scădere a dimensiunii celei mai mari a rinichiului drept la 7,5 cm și subțierea parenchimului. În parenchim au fost detectate formațiuni rotunde hipodense. Nu a fost observată nicio îmbunătățire a rinichilor pe parcursul studiului. Ureterul nu a fost contrastat. În stânga, starea după rezecția rinichilor corespundea volumului intervenției efectuate. Funcția rinichilor a fost păstrată, sistemul excretor al rinichiului nu prezenta semne de retenție, țesutul perinefric era compactat, iar cordoanele fibroase erau vizibile (Fig. 3).

Având în vedere leucocituria persistentă și lipsa funcției rinichiului drept, a fost efectuată o nefrectomie dreptă. Un studiu patomorfologic a evidențiat activitate continuă a inflamației tuberculoase în parenchimul renal, focare tuberculoase multiple precum tuberculoamele cu mase cazeoase laxe, cavități cu un perete cu trei straturi, un strat neuniform de țesut de granulație specific (Fig. 4).

Prescrierea terapiei antibacteriene empirice optime pentru pacienții cu cistita acută (cel puțin în condițiile unei epidemii de tuberculoză - fosfomicină, furazidină; în cazuri complicate - cefalosporine de generația a 3-a și gentamicină) va contribui la identificarea în timp util a pacienților cu tuberculoză, deoarece lipsa răspunsului. la o astfel de terapie - indicație directă pentru excluderea tuberculozei. Vom ajuta un pacient cu cistita acuta prin prescrierea de levofloxacina la prima vizita? Fara indoiala! Un rezultat și mai bun va fi obținut cu utilizarea imipenemului. Dar o astfel de abordare va fi optimă sau măcar rațională? De asemenea, cu siguranță nu. Nu este nevoie ca unui pacient cu cistită acută să i se prescrie un antibiotic sistemic cu activitate antituberculoză atunci când avem la dispoziție fosfomicină și nitrofurani, care acoperă, mai ales atunci când sunt utilizate împreună, spectrul principal de uropatogeni nespecifici. Cu alte cuvinte, nu este nevoie să folosiți „bombardarea covorului”, adică. utilizați antibiotice sistemice cu activitate antituberculoză atunci când există o problemă locală (cistita acută necomplicată) și un „lunetist ascuțit” sub formă de fosfomicină și nitrofurani. Și prescrierea medicamentelor din plante din prima zi va preveni formarea biofilmului și cronicizarea procesului.

Urologii care au dat dovadă de vigilență cu privire la tuberculoză și au îndrumat cu promptitudine pacienții către dispensarul antituberculoză și institutul de cercetare a tuberculozei au primit scrisori de recunoștință, iar în cinstea lor a fost gătit un tort special pentru „Cel mai bun diagnosticator”, de care toți participanții la conferință s-au putut bucura. in timpul pauzei.

Semne de cistită la femei, diagnostic și regimuri de tratament

• 1 Motive

• 1.1 Factori predispozanți
• 1.2 Ce altceva trebuie luat în considerare

• 4.1 Istoricul și examinarea pacientului
• 4.2 Ce va arăta laboratorul

• 5.1 Endoscopie

• 7.1 Ce medicamente ar trebui să luați?
• 7.2 Cum să eliminați inflamația cronică

Dezvoltarea cistitei este facilitată de caracteristicile anatomice ale structurii sistemului urinar la femei. În corpul feminin, canalul uretral este mai scurt decât la bărbat. În plus, deschiderea lor uretrale este mai aproape de anus, ceea ce facilitează intrarea microorganismelor în sistemul urinar.

Cauze

În cele mai multe cazuri, această patologie este cauzată de creșterea și reproducerea microflorei patogene pe peretele vezicii urinare. Cei mai frecventi agenți patogeni care cauzează cistita la femei sunt:

• enterobacteriace gram-negative;
• virusuri;
• ciuperci asemănătoare drojdiei, în special din genul Candida;
• protozoare;
• infectii cu transmitere sexuala.

În ciuda varietății de microorganisme care pot provoca cistita, la majoritatea femeilor boala este provocată de bacteriile care trăiesc în intestine:

• Escherichia coli;
• Enterococi.

Factori predispozanți

Pentru dezvoltarea cistitei, prezența unui agent patogen infecțios nu este suficientă. În mod normal, protecția imună a mucoasei vezicii urinare este asigurată de o serie de mecanisme antibacteriene. Cel mai important dintre acestea este urinarea regulată și asigurarea fluxului normal de urină, care previne stagnarea.

Chiar și în prezența infecției, acest mecanism previne aderența (atașarea) bacteriilor la membrana mucoasă a vezicii urinare. În plus, protecția imună locală a mucoasei tractului urinar se datorează prezenței pe peretele lor a unui număr de imunoglobuline, în special Ig A, precum și blocanți nespecifici și specifici ai creșterii bacteriene.

De aceea, orice afecțiuni care duc la o slăbire a imunității generale sau locale pot provoca apariția cistitei. Factorii provocatori pentru cistita pot fi:

• focare de infecție cronică în organism (amigdalita, carii);
• infecții respiratorii acute anterioare, gripă;
• hipotermie prelungită;
• alimentație deficitară, hipovitaminoză;
• boli gastrointestinale însoțite de disbioză intestinală;
• boli metabolice (diabet zaharat, disfuncție tiroidiană);
• stres cronic;
• suprasarcină fizică.

Ce altceva trebuie luat în considerare

La unele femei, condițiile care predispun la apariția cistitei pot fi caracteristici anatomice congenitale ale structurii sistemului urinar. Acestea includ:

• uretra prea scurtă;
• îngustarea lumenului său;
• anomalii ale vezicii urinare.

În plus, există cauze suplimentare de cistită la femei:

• utilizarea produselor de igienă agresive;
• folosind o mulțime de săpun;
• act sexual frecvent;
• purtarea lenjeriei intime strâmte;
• utilizarea spermicidelor.

Cum se manifestă

Principalele semne ale cistitei la femei sunt următoarele:

• arsură sau mâncărime după urinare;
• durere deasupra pubisului, cel mai adesea după vizita la toaletă;
• nevoia frecventă de a urina;
• scurgeri din uretra în timpul cistitei la o femeie, în special purulente sau sângeroase;
• ușoară creștere a temperaturii corpului (până la 37,5 °C).

Ce tipuri de cistita au femeile?

În funcție de natura cursului, cistita poate fi:

• ascuțit;
• cronic.

În acest din urmă caz, modificările patologice se extind mult mai adânc decât stratul mucos al vezicii urinare.

În cistita acută, simptomele sunt mai pronunțate și, în unele cazuri, pot interfera cu capacitatea de muncă a pacientului. Formele cronice ale bolii au adesea o imagine clinică neclară; simptomele neplăcute pot deranja o femeie numai în stadiul de exacerbare a bolii.

În funcție de natura cursului, cistita cronică poate fi:

• latentă, cu exacerbări rare- când modificările inflamatorii sunt detectate numai în timpul examenului endoscopic;
• latentă cu exacerbări frecvente- mai mult de două ori pe an;
• persistent- cu modificări prezente constant la testele de urină;
• interstițial- cu impregnarea stratului submucos cu leucocite si disfunctie a vezicii urinare.

În funcție de prevalența și localizarea procesului inflamator pe pereții vezicii urinare, cistita poate fi cervicală, locală sau difuză.

Cum este diagnosticată patologia?

Căutarea de diagnosticare a cistitei include următorii pași:

• luarea anamnezei și examinarea pacientului;
• analize de laborator;
• tehnici instrumentale;
• examen endoscopic;
• diagnostic diferentiat.

Istoricul și examinarea pacientului

În timpul consultației, urologul sau terapeutul va întreba în detaliu despre durata și natura simptomelor și va încerca să afle cauzele bolii. În mod obiectiv, se pot detecta hiperemie și umflare în zona deschiderii uretrei, durere la palparea abdomenului în regiunea suprapubiană.

Ce va arăta laboratorul

Diagnosticele de laborator includ, în primul rând, teste de urină. De obicei, sunt prescrise următoarele studii:

• analiza generală a urinei;
• examen bacteriologic;
• determinarea sensibilității bacteriene la antibiotice.

În cazul cistitei, un test de urină dezvăluie bacterii (sau ciuperci asemănătoare drojdiei), o creștere a numărului de globule albe (leucociturie) și uneori sunt detectate și celule roșii. Benzile de testare speciale pot fi folosite pentru a diagnostica rapid infecțiile tractului urinar. Acestea vă permit să detectați un număr crescut de leucocite și nitriți. Cu toate acestea, această metodă are o sensibilitate scăzută și nu înlocuiește testele de laborator.

Examenul microbiologic al urinei presupune inocularea sedimentului urinar pe un mediu nutritiv special. După ce bacteriile cresc, acestea sunt identificate și se determină sensibilitatea lor la anumite antibiotice.

Metode instrumentale de clarificare a diagnosticului

Pentru a clarifica natura cistitei, se folosesc următoarele metode:

• scanare cu ultrasunete;
• radiografie folosind substanțe de contrast;
• conform indicaţiilor CT sau RMN.

Cel mai adesea, examinarea cu ultrasunete este efectuată pentru cistita. Vă permite să identificați semnele unui proces inflamator în peretele vezicii urinare, incluziuni străine (pietre, nisip), modificări chistice sau tumorale.

Endoscopie

Examenul endoscopic al vezicii urinare (cistoscopia) este utilizat în principal în formele cronice ale bolii. Folosind această metodă, sunt detectate semne de inflamație a pereților vezicii urinare (roșeață, umflare). Cistoscopia ajută, de asemenea, la identificarea tumorilor și a zonelor de dezvoltare anormală a mucoasei. Dacă este necesar, medicul poate obține o bucată de țesut pentru examinare histologică (biopsie).

Diagnostic diferentiat

Cistita la femei ar trebui să fie diferențiată de alte boli ale sistemului urinar:

• neoplasme ale vezicii urinare;
• tulburări neurogenice de urinare;
• urolitiază;
• anomalii de dezvoltare.

Ce ajută

Tratamentul cistitei la femei include un aport suficient de lichide; se recomandă să beți cel puțin doi litri de băuturi pe zi. Acasa, cel mai bine este sa folositi ceai de plante (sunatoare, frunze de lingonberry, musetel), lingonberry sau suc de merisor. Pentru cistita acută, aplicarea unui tampon de încălzire cald pe abdomenul inferior ajută. Acest lucru reduce durerea și frecvența urinării și îmbunătățește starea pacientului. O baie sau o saună poate fi folosită ca procedură termică.

O baie de șezut cu mușețel este, de asemenea, recomandată ca remediu popular. Pentru a-l pregăti, trebuie să pregătiți un decoct de mușețel: fierbeți un litru de apă și adăugați trei-patru linguri de ierburi uscate, lăsați timp de două ore. Pentru a pregăti baia, decoctul se diluează cu apă caldă. Durata procedurii este de aproximativ 20 de minute.

Ce medicamente ar trebui să iei?

Regimul de tratament pentru cistita la femei constă în câteva puncte principale:

• prescrierea de agenți antibacterieni;
• terapie patogenetică;
• măsuri preventive.

În cele mai multe cazuri, prezența cistitei necesită prescrierea de agenți antibacterieni. Cele mai eficiente în acest caz sunt antibioticele din grupa fluorochinolonelor:

• "Ciprofloxacin";
• "Levofloxacin";
• "Pefloxacină";
• "Lomefloxacină".

Pentru cistita acută, antibioticele sunt luate timp de trei până la cinci zile. Există și comprimate monodoză (Monural). Dacă cistita are complicații sub forma unei infecții ascendente care implică sistemul colector renal, atunci tratamentul cu antibiotice poate dura până la zece zile.

Cum să elimini inflamația cronică

În formele cronice ale bolii este indicată utilizarea imunomodulatoarelor. În special, este recomandat medicamentul Uro-Vaxom, care conține componente proteice ale Escherichia coli. Există recomandări clinice pentru utilizarea Lavomax (Tilorone).

Tratamentul cistitei cronice la femei, care apare cu recidive frecvente, necesită uneori utilizarea pe termen lung a urosepticelor. În unele cazuri, se iau în doze mici seara timp de trei până la șase luni. De asemenea, utilizat în tratamentul formelor cronice ale bolii:

• medicamente care îmbunătățesc procesele reparatorii („Solcoseryl”);
• stimularea fluxului venos („Eskuzan”);
• agenți antiplachetari („Trental”);
• analgezice („Nimesil”, „Diclofenac”, „No-shpa”);
• antihistaminice.

Ca tratament local se folosesc proceduri fizioterapeutice și injectarea directă a agenților antibacterieni în vezică (dioxidină, nitrat de argint).

Măsuri preventive

Tratamentul unei infecții ale tractului urinar necesită modificarea anumitor obiceiuri și dietă. Prevenirea cistitei include următoarele măsuri:

• o dietă cu alimente iritante limitate (alimente picante, condimente);
• vizite regulate la toaletă;
• respectarea regulilor de igienă personală;
• trebuie evitată hipotermia;
• schimba intotdeauna un costum de baie umed cu unul uscat in piscina si pe plaja;
• tratați prompt focarele de infecție cronică.

Cistita la femei nu este o afecțiune periculoasă și în majoritatea cazurilor răspunde bine la terapia medicamentoasă. Cu toate acestea, poate deveni cronică, ceea ce este adesea observat pe fondul imunității slăbite sau al patologiilor somatice. Prevenirea simplă a cistitei la femei, precum și tratamentul de înaltă calitate al formelor acute ale bolii, vor ajuta la evitarea recăderilor.

Semne de cistita la femei, scheme de diagnostic și tratament - totul despre și pentru sănătate pe KrasotaDiet.ru

• Diagnosticul primar al cistitei
• Criterii de diagnostic și diagnostic diferențial (distinctiv) al cistitei
• Diagnosticul de laborator
• Metode de cercetare bacteriologică
• Diagnosticare instrumentală

Inflamația straturilor mucoase, submucoase sau musculare ale vezicii urinare de etiologie infecțioasă se numește cistită. Această boală urologică este una dintre cele mai frecvente și specialiștii îi observă simptomele cel puțin o dată în viață la mai mult de jumătate din populația feminină. Pentru bărbați, simptomele cistitei trec aproape neobservate, dar viața femeilor se poate transforma în suferință reală, iar acest lucru, din păcate, nu este neobișnuit.

Diagnosticul primar al cistitei

La începutul bolii, atât femeile, cât și bărbații sunt îngrijorați de simptome precum:

• Durere în pelvis.
• Urinări frecvente în porții mici (până la 20 ml) cu senzație de arsură.
• Creșterea temperaturii până la normele subfebrile.
• Senzație de golire incompletă a vezicii urinare.
• Pete de sânge pot apărea în urina excretată.

Atunci când intervievează pacienții, un specialist cu experiență acordă o atenție deosebită circumstanțelor care au cauzat astfel de probleme:

• A existat hipotermie?
• Este posibil să schimbi frecvent partenerii sexuali?
• Pacientul a fost expus recent la stres?
• Ce boli ați suferit cu puțin timp înainte de apariția primelor simptome, ce medicamente și ce proceduri ați luat?

Pentru a clarifica diagnosticul de cistită acută, se prescrie imediat un test de laborator - microscopia sedimentului urinar. Dacă, în urma unui test de urină, este detectat un conținut crescut de leucocite și bacterii, se vorbește despre o boală precum inflamația acută a vezicii urinare.

Criterii de diagnostic și diagnostic diferențial (distinctiv) al cistitei

Caracteristicile structurale ale canalului urinar la femei, locația apropiată a vaginului și anusului, contribuie la infectarea vezicii urinare. Boala poate apărea foarte des pe fondul colpitei, vulvitei, uretritei existente, care sunt cauzate de:

• Flora Coccus (streptococi, stafilococi, Escherichia coli).
• Candida.
• Grădinarii.
• Micoplasme.
• Chlamydia.
• Trichomonas.

La femeile care poartă un copil, boala poate apărea pe fondul modificărilor hormonale care apar în corpul viitoarei mame și din cauza modificărilor microflorei uretrei și organelor genitale. Vezica urinară la bărbați devine inflamată din cauza problemelor cu transmitere sexuală, adesea asociate cu prezența gonoreei.

La fete, cistita se dezvoltă cel mai adesea atunci când:

• Apariția menstruației.
• Deficit de vitamine.
• Purtați lenjerie de corp sintetică și fuste mini pe vreme rece.
• Imunitatea slăbită din cauza ARVI frecvente.

Persoanele în vârstă sunt, de asemenea, susceptibile la această problemă, cele mai frecvente cauze sunt:

• Focurile de inflamație în organele din apropiere - prostată, uter și anexe.
• Tulburări dishormonale.
• Hipotermie.
• Nerespectarea regulilor de igienă genitală.
• Imunodeficiență și deficit de vitamine.
• Golirea neregulată a vezicii urinare.

Diagnosticul cistitei este un complex de studii, care constă în vizite la specialiști, studii de biomateriale și examinări instrumentale.

Tratamentul este efectuat de un specialist - un urolog și un medic de familie; pentru a clarifica diagnosticul la femei și a efectua un tratament eficient, este necesară o vizită la un ginecolog.

Diagnosticul de laborator

Diagnosticul precoce al cistitei înseamnă teste de laborator în timp util, sunt extrem de precise, iar rezultatele lor joacă un rol de neînlocuit în tratamentul eficient. Un specialist cu experiență va scrie imediat o trimitere pentru pacient la:

• Teste clinice de urină și sânge.
• Analiza urinei folosind metoda Nechiporenko.
• Ungeți microflora vaginului și a uretrei.
• Studiu biochimic al sângelui venos pentru complexul renal.
• Cultura bacteriologică a urinei.

Biomaterialul pentru un test de sânge general este sângele capilar (de la un deget), selecția se efectuează direct în laborator între orele 8 și 10, este indicat ca pacientul să nu ia micul dejun și să nu fumeze. Pentru a obține rezultate fiabile în ajunul studiului, este important să urmați câteva reguli simple:

1. Cu o zi înainte de analiză, opriți antrenamentul la sală.
2. Este recomandabil să vă abțineți de la actul sexual.
3. Ar trebui să luați cina cel târziu la ora 21:00, să nu mâncați în exces și să nu beți alcool.

În cazul cistitei acute, nu se vor observa modificări speciale ale testului general de sânge; acestea pot apărea cu probleme mai grave - cancer de vezică și uter, urolitiază, boli cu transmitere sexuală, boli de rinichi.

Colectarea urinei pentru analiză se efectuează dimineața, după trezirea de la prima urinare:

1. Înainte de donare, se iau măsuri de igienă; este recomandabil ca femeile să acopere intrarea în vagin cu un șervețel - este necesar să se evite pătrunderea secrețiilor și a epiteliului în urină.
2. Utilizați un recipient curat destinat analizei (borcanele cu maioneză, sosuri și alimente pentru copii pot stoca depuneri de proteine ​​pe pereți - acest lucru va afecta rezultatul).
3. Prima porțiune trebuie urinată în toaletă, partea din mijloc trebuie colectată într-un recipient pentru urină, iar ultima porțiune trebuie eliberată în toaletă.
4. Biomaterialul trebuie livrat la laborator nu mai târziu de 2,5 ore de la colectare.

În cistita acută, urina devine tulbure și poate avea o culoare roz (dacă există globule roșii în ea), cu un amestec de puroi (datorită creșterii conținutului de leucocite în urină) - acesta este un indicator al inflamației . Metoda lui Nechiporenko vă va permite să determinați cantitatea exactă în 1 metru cub. mm de urină de celule roșii din sânge, ghips și leucocite - acest lucru afectează gradul de inflamație în boală.

Diagnosticul cistitei la bărbați se bazează pe o vizită obligatorie la un specialist - un venereolog; acesta va efectua examinări suplimentare și, dacă se identifică o problemă, va prescrie un tratament cuprinzător.

Metode de cercetare bacteriologică

Semănarea urinei pe medii culturale ajută la identificarea etiologiei procesului inflamator, a tipului de microbi patogeni și la determinarea unui medicament antibacterian care îi poate neutraliza eficient; acesta este un avantaj foarte valoros al culturii bacteriene.

La examinarea femeilor, un ginecolog ia un frotiu din uretra și vagin pentru prezența microorganismelor patogene; dacă este necesar, pacientul poate fi îndrumat spre consultare la un dermatovenerolog.

Pentru a obține rezultate precise, este foarte important să vă pregătiți corespunzător pentru studiu:

1. Testul se efectuează înainte de a prescrie toți agenții antifungici și antibacterieni.
2. Se recomanda evitarea actului sexual timp de doua zile.
3. Femeilor li se recomandă să se testeze în ziua a 6-a a ciclului lor.
4. Cu o seară înainte de a lua un frotiu, trebuie să vă spălați numai cu apă caldă; nu folosiți toaleta dimineața.
5. Cu trei ore înainte de test, ar trebui să încercați să nu urinați.

Dacă se detectează o infecție care se transmite prin actul sexual, tratamentul trebuie luat de ambii parteneri.

Diagnosticare instrumentală

În diagnosticarea recidivelor bolii, un rol important îl joacă:

• Cistoscopia este o examinare cu ajutorul unui endoscop; în timpul procedurii, se efectuează o examinare morfologică a pereților vezicii urinare; pot fi identificate tumori, ulcere, fistule, corpi străini și pietre urinare. Dacă este necesar, în timpul examinării se efectuează o biopsie.
• Cistografia este o examinare cu raze X, se efectuează pentru a obține o imagine a vezicii urinare pe o radiografie. Testul se efectuează prin umplerea organului cu un agent de contrast cu raze X pentru a evalua forma, dimensiunea și poziția acestuia.
• Ecografia este prescrisă pentru a exclude boli ale rinichilor și organelor genitale la femei; de asemenea, arată prezența pietrelor urinare, leziuni și modificări ale dimensiunii vezicii urinare.

Aceste metode de diagnostic ajută la stabilirea unui diagnostic precis și exclude alte posibile boli concomitente.

Cistita, ca multe alte boli, este foarte ușor de prevenit. În acest scop se recomandă:

• Identificați și eliminați în timp util factorii care pot cauza această problemă.
• Respectați regulile de bază de igienă intimă.
• Nu te raci prea tare.
• Folosiți echipament de protecție în timpul actului sexual.

Este foarte important să refuzați autodiagnosticarea și automedicația. Aceste sfaturi vă vor ajuta să faceți față diferitelor situații dificile.

Puteți afla mai multe despre diagnosticul și tratamentul cistitei din videoclip:

Citește și: Cistită după sex
Antibiotice pentru cistita
Canephron pentru cistita - citeste aici.

Complicațiile și tratamentul cistitei hemoragice

Cum diferă inflamația tipică a mucoasei vezicii urinare, familiară fiecărei femei încă din copilărie, de cistita hemoragică? Principalul simptom al acestuia din urmă este hematuria (secreții de sânge în urină din cauza cistitei în momentul micțiunii). Aceasta înseamnă că uroteliul suprafeței mucoasei este afectat semnificativ, iar procesul distructiv s-a extins la endoteliul microcapilarelor.

În fiecare an, infecțiile tractului urinar afectează până la 150 de milioane de oameni. Conform statisticilor medicale, această boală se dezvoltă mai des la femei, mai ales în timpul menopauzei, când, din cauza deteriorării nivelului hormonal, bariera protectoare a microflorei vaginale este redusă.

Cistita hemoragică apare și la nou-născuți. În cele mai multe cazuri, acest lucru se datorează infecțiilor urogenitale pe care mama nu le-a vindecat la timp.

Este posibil să se dezvolte cistita cu sânge și după administrarea de medicamente, în special în doze mari. De exemplu, în timpul transplantului de măduvă osoasă, astfel de complicații se dezvoltă atunci când se prescriu Ifosfamidă și Ciclofosfamidă.

Condiții preliminare pentru dezvoltarea bolii

Există naturi infecțioase și neinfecțioase ale formei hemoragice de cistită.

Varietatea sa bacteriană apare după pătrunderea E. coli, stafilococi, bacil Proteus și alte flore patogene în tractul urinar. Pătrunzând în celule, microorganismele agresive colonizează tractul urinar. Mediul nutritiv pentru ei sunt compușii de fier, pe care îi extrag din biomaterial. Ca urmare a activității lor vitale, se produc toxine care provoacă reacții inflamatorii.

La femei, cistita hemoragică poate fi cauzată și de micoplasmă, trichomonas, chlamydia și gonococi. Forma primară de cistita fungică nu este atât de comună: este de obicei asociată cu consecințele terapiei pentru cistita bacteriană. Când microflora vaginală este suprimată cu antibiotice, infecțiile fungice precum Candida și lactobacilii se simt confortabil.

Odată cu inflamarea prostatei, la bărbații maturi poate apărea cistita cu sânge. Infecția poate fi cauzată de cateterizarea necorespunzătoare a vezicii urinare, care îi deteriorează mucoasa.

Cistita cu sânge de natură virală, precum ARVI, la copii, inclusiv la nou-născuți, este cauzată de activarea adenovirusului sau a poliomavirusului BK. Într-o formă „latente”, aceste infecții rămân în sistemul genito-urinar și amigdale pe viață.

Activarea virusurilor „latente” are loc din cauza unei defecțiuni a sistemului imunitar în timpul SIDA sau a imunodeficienței la sugari, femeile însărcinate și vârsta adultă. Atunci când utilizați medicamente care suprimă sistemul imunitar (de exemplu, în timpul unui transplant de măduvă osoasă), poate apărea și reactivarea acestuia. Cistita hemoragică este diagnosticată mai ales la copii după astfel de operații.

Potrivit medicilor, o formă cronică de patologie de origine non-bacteriană apare atunci când există pietre în cavitatea vezicii urinare. Concrețiile rănesc membrana, iar urina acidă mănâncă daunele și mai profund. Urologii noștri au dat acestei forme de cistită denumirea de „ulcerativă”.

Cistita de radiații, precum și forma indusă chimic, nu au legătură cu etiologia infecțioasă. Inflamația prin radiații a membranei mucoase a sistemului urinar apare ca o consecință a iradierii tumorilor maligne ale organelor pelvine. Radioterapia provoacă deteriorarea lanțului ADN cu activarea ulterioară a genelor de reparare a ruperii. Radiațiile pătrund în straturile mai profunde ale vezicii urinare și afectează elasticitatea vaselor de sânge.

Cistita cu sânge la femei apare după dușuri în timpul penetrării medicamentelor pentru uz intravaginal: candidoză vaginală, antiseptic violet de metil, spermicide.

Cine este în pericol

Probabilitatea de a dezvolta o astfel de formă complexă de cistită este legată în primul rând de starea sistemului imunitar. Alți factori comuni includ:

La copii, riscul de infectare a sistemului urinar apare din cauza miscarii anormale a urinei (reflux vezicoureteral) si a constipatiei.

Cum să recunoști cistita cu sânge

Te poți gândi la această formă de cistită deja cu simptome de polakiurie, când călătoriile la toaletă devin mai dese și volumul de urină scade. În același timp, apar îndemnuri false constante de evacuare, iar noaptea în acest sens nu face excepție. Încercarea este însoțită de o senzație de arsură și durere acută, cel mai pronunțată în stadiul final. Mai târziu se adaugă alte semne:

Problemele apar nu numai la nivelul pelvisului: apetitul se înrăutățește, temperatura poate crește, febra este însoțită de febră și slăbiciune.

Complicații ale unei boli netratate

Consecințele cistitei hemoragice, indiferent de motivele care au provocat-o, sunt exprimate astfel:

Caracteristici de diagnosticare

Diagnosticul primar este efectuat de urologi. Dacă aveți cistită la femei, ar trebui să vizitați și o clinică prenatală. Cercetarea se desfășoară în următoarele etape:

De asemenea, sunt prescrise examinări instrumentale: ureteroscopie, citoscopie, examinare cu ultrasunete a pelvisului. Pentru a clarifica starea stratului muscular al organului, în forma cronică a patologiei, urodicamica este studiată folosind uroflowmetrie sau electromiografie.

Pe lângă examenul general, se efectuează și diagnosticul diferențial pentru a nu se confunda simptomele cistitei cu sângele cu hematuria, care apare cu uretrita (inflamația tractului urinar).

Simptome similare apar și în alte boli:

1. Neoplasme ale vezicii urinare și ale tractului urinar;
2. Adenom de prostată – pentru bărbați;
3. Endometrioza – pentru femei;
4. Glomerulonefrită;
5. Pielonefrită;
6. Boala de rinichi cu chisturi multiple.

Cum să tratați cistita cu medicamente pentru sânge

Terapia complexă este concepută pentru a elimina cauza inflamației și a atenua simptomele bolii. Daca cistita este de natura bacteriana, se prescriu antibiotice, cele mai active fiind din clasa fluorochinolelor precum Norfloxacina si Ciprofloxacina. Aceste medicamente sunt produse sub diferite denumiri comerciale: Tsiplox, Tsiprobay, Urobatsil, Tsiprolet, Tsiprinol etc.

Norfloxacina este recomandată în general sub formă de 1 comprimat. (400 mg) timp de 7-14 zile. Frecvența administrării – 2 ruble/zi. Printre consecințele nedorite după administrarea unui antibiotic se numără pierderea poftei de mâncare, tulburări dispeptice, tulburări ale ritmului mișcărilor intestinale și slăbiciune. Medicamentul este contraindicat în caz de disfuncție renală, în copilărie (sub 15 ani) și în timpul sarcinii.

Capacitățile bactericide ale Ciprofloxacinei sunt mai pronunțate. Medicamentul este produs sub formă de tablete sau sticle de soluție perfuzabilă. Doza standard este de 0,25-0,5 g de 2 ori pe zi. În cazuri severe, medicamentul trebuie administrat parenteral.

Contraindicațiile pentru medicament sunt similare cu Norfloxacin, iar consecințele neprevăzute includ alergii cutanate, dureri epigastrice, tulburări dispeptice, scăderea nivelului de leucocite și trombocite în sânge, fotosensibilitate (sensibilitate crescută la radiațiile ultraviolete).

Antibioticul Fosfomycin (denumiri comerciale - Monural, Fosmitsin, Ecomural) este folosit și pentru cistita cu sânge. Eficacitatea sa se datorează concentrației substanței active fosfomicină trometamol în țesuturile renale.

Medicamentul este produs în granule, care trebuie dizolvate într-o jumătate de pahar cu apă. Luați medicamentul 300 mg o dată pe zi. 2 ore înainte de mese. Acest remediu este prescris copiilor numai după 5 ani. Dozare - 200 mg 1 dată/zi. Efectele adverse, conform instrucțiunilor, sunt arsuri la stomac, dispepsie, urticarie, tulburări de scaun.

În plus, pentru cistita hemoragică, tratamentul este prescris cu supozitoare cu efect analgezic, antibacterian și antiinflamator.

Dacă hematuria nu dispare nici după îndepărtarea cheagului de sânge, continuați irigarea cu nitrat de argint sau Carboprost. In situatii severe se foloseste formalina (solutie 3-4%) intravezical. Se picura dupa anestezie, sub control cistoscopic. După procedură, cavitatea este bine irigată.

În terapia complexă, se mai folosesc medicamente cu capacități hemostatice: acizi aminocaproic și tranexamilic, Dicynon (pe cale orală), Etamsylate (injecții). În terapia complexă, este necesar să luați vitaminele C și K.

Pentru forma de radiație a patologiei, se prescrie fizioterapie: oxigenarea hiperbară, care stimulează imunitatea la nivel celular, restabilește membrana mucoasă a cavității vezicii urinare, ajută la reducerea lumenului vasului și la eliminarea sângerării cu ajutorul oxigenului.

Metode chirurgicale de tratament

Dacă instilarea (irigarea) vezicii urinare cu un cateter nu este posibilă, cheagul de sânge este îndepărtat folosind un endoscop. Citoscopia se face sub anestezie, efectul este asigurat cu antibiotice. În paralel, pentru a elimina sângerarea, zonele hemoragice sunt cauterizate prin electrocoagulare sau coagulare cu argon.

Chirurgia este de obicei prescrisă pentru cistita hemoragică refractară (la bolnavii de cancer). Pe lângă metodele enumerate de intervenție chirurgicală, se utilizează embolizarea selectivă a arterei (ramura sa hipogastrică).

Dacă vezica urinară este grav deformată, multe cicatrici și ulcere sunt găsite pe pereți, organul este îndepărtat (cistectomie). În acest caz, urina este drenată prin ileon sau colon sigmoid sau folosind ureterostomia percutanată.

Potrivit chirurgilor, prelevarea organelor este recomandabilă doar în cazuri speciale, deoarece operația este prescrisă pacienților slăbiți care au suferit chimioterapie și radiații. Mortalitatea și complicațiile grave sunt, din păcate, aproape garantate.

Terapie alternativă

Medicina pe bază de plante este mai des folosită pentru tipurile de boli bacteriene. Cistita cu sânge nu necesită tratament la domiciliu și chiar rapid, așa că medicul va insista asupra spitalizării.

Pentru ameliorarea diurezei și ameliorarea inflamației, se folosesc infuzii de plante medicinale cu efect diuretic: sfoară, coada-calului, oțel, trifoi, iarbă de grâu, urzică, mătase de porumb. Pentru a pregăti medicamentul, trebuie să pregătiți materii prime (1,5 linguri) și apă (0,5 l). Se tine la foc mic timp de 10 minute dupa fierbere. Se beau 100 ml decoct după răcire. Frecvența administrării – de 3-4 ori/zi.

Printre plantele medicinale care sunt folosite pentru inflamație, sunt recomandate lingonberry, ursusul, ienupărul și iasomia. Pentru decoct, trebuie să luați o parte din fiecare tip de materie primă și să o amestecați. Pentru o doză, sunt suficiente o lingură de amestec și 3 pahare de apă clocotită. După perfuzie, puteți bea un pahar de ceai de vindecare de 3 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 8-10 zile.

Prevenirea cistitei și prognosticul

Prevenirea infecției sistemului genito-urinar și diagnosticarea în timp util a infecțiilor urogenitale cu tratament ulterior va fi o bună prevenire a cistitei hemoragice, dar astfel de măsuri nu pot proteja 100% de cistita de natură neinfecțioasă.

Ei încearcă să prevină complicațiile la pacienții cu cancer în timpul chimioterapiei prin utilizarea paralelă a medicamentului Mesna. Dar dacă cistita hemoragică a fost deja identificată, remediul este neputincios. Toxicitatea medicamentelor oncologice este redusă de medicamentul Amifostine.

În orice caz, pentru a preveni toate tipurile de cistită, este necesar să se întărească sistemul imunitar, să lupte împotriva obiceiurilor proaste și să urmezi o dietă. Principiile sale principale:

Tratamentul termic ar trebui să excludă prăjirea, fumatul, sărarea și conservarea.

Prognosticul pentru tratamentul inflamației vezicii urinare însoțit de hematurie este asociat cu cauzele bolii, diagnosticul competent și în timp util, terapia adecvată și starea generală a corpului pacientului în momentul tratamentului.

Ar trebui să mergi la medic dacă ai cistita? Profesorul E. Malysheva consultă pe video.

Vezica urinară este un organ gol; are mai multe părți: fundul, corpul și gâtul. Gâtul vezicii urinare trece în uretră. În partea inferioară a vezicii urinare, ureterele se deschid în vezică. Vezica urinară este situată pe diafragma urogenitală. La femei, uterul și partea superioară a vaginului sunt adiacente acestuia. La bărbați, în spatele vezicii urinare se află veziculele seminale, ampula canalului deferent și rectul. Glanda prostatică este situată sub gâtul vezicii urinare.

Funcțiile vezicii urinare sunt determinate de structura sa morfologică. Peretele vezicii urinare este format din patru straturi. Din interior este căptușită de membrana mucoasă, care se află pe submucoasă, urmată de adventiția musculară și exterioară. Serosa acoperă doar partea inferioară a vezicii urinare. Vezica golită are un perete gros, membrana mucoasă este colectată în numeroase pliuri. În stare întinsă, membrana mucoasă devine mai subțire și nu are pliuri. Structura membranei mucoase asigură capacitatea acesteia de a rămâne intactă chiar dacă există destul de lichid în cavitatea vezicii urinare - urină.

Epiteliul de tranziție care căptușește interiorul cavității vezicii urinare într-o stare întinsă seamănă cu epiteliul stratificat stratificat nekeratinizant. Celulele nu se depărtează, deoarece sunt conectate prin joncțiuni strânse și desmozomi, care împiedică urina să pătrundă prin peretele vezicii urinare, chiar și în ciuda diferenței de presiune osmotică și hidrostatică. În stare normală, celulele epiteliale ale straturilor de suprafață sunt rotunjite. Lamina propria a membranei mucoase a vezicii urinare, fuzionată cu submucoasa, este bogat alimentată cu vase sanguine și limfatice, iar vasele mici se apropie atât de mult de epiteliu încât par să pătrundă în el. Ca urmare, membrana mucoasă sănătoasă a vezicii urinare are o culoare roz.

Membrana mucoasă din locul în care ureterele se deschid în vezică nu are pliuri, chiar și cu vezica prăbușită. Această zonă are forma unui triunghi și, după numele autorului care a descris-o pentru prima dată, se numește triunghiul lui Lieto. Vârful triunghiului Lieto este îndreptat spre deschiderea internă a uretrei, iar la colțurile bazei sale se află deschiderile ureterelor. În submucoasa triunghiului se găsesc glande similare cu cele găsite în partea inferioară a ureterului.

Urmează submucoasa principală stratul muscular, format din țesut muscular neted. În stratul muscular se disting trei straturi vag limitate, împletite între ele. Straturile interior și exterior au fibre musculare dispuse longitudinal. În mijloc, cel mai dezvoltat strat al stratului muscular, fibrele musculare rulează circular și formează sfincterul gâtului vezicii urinare în zona deschiderii interne a uretrei. Straturile de țesut conjunctiv fibros lax care separă fasciculele musculare individuale și straturile stratului muscular trec în adventiția exterioară a vezicii urinare.

Există destul de mulți ganglioni nervoși și neuroni împrăștiați ai sistemului nervos autonom în peretele vezicii urinare. Acestea din urmă sunt numeroase în special în zona triunghiului Lieto, unde ureterele intră în vezică. Există multe terminații nervoase receptor în toate membranele vezicii urinare.

Vezica urinară este adaptată să îndeplinească două funcții. Prima dintre acestea este că vezica urinară este un rezervor pentru urina, care intră periodic în ea din rinichi prin uretere. Cantitatea de urină primită depinde de volumul de lichid băut, de funcția de filtrare a rinichilor și de diferite fenomene mentale. Vezica urinară este capabilă să rețină urina pentru o perioadă de timp, iar timpul de retenție va depinde într-o măsură mai mare nu de cantitatea de urină care intră, ci de viteza fluxului acesteia. Vezica urinară poate reține urina care curge lent pentru o perioadă mai lungă de timp decât urina care curge rapid. Această caracteristică se datorează căptușelii musculare a vezicii urinare. Acesta din urmă se poate întinde destul de puternic fără a stimula nevoia de a urina.

A doua funcție a vezicii urinare este evacuarea. La o persoană sănătoasă, vezica urinară poate conține de la 200 la 400 ml de urină. Volumul de urină reținut depinde de sexul și vârsta individului. Femeile au o capacitate a vezicii urinare mai mică decât bărbații. La bătrânețe scade capacitatea mușchilor vezicii de a se contracta. Ca urmare, capacitatea organului crește.

O persoană sănătoasă urinează de aproximativ cinci ori pe zi. Urinarea frecventă (poliurie) poate apărea fie din cauza creșterii cantității zilnice de urină din cauza consumului crescut de alcool sau a vremii rece, fie din cauza unor boli metabolice (diabet zaharat sau diabet insipid), fie din cauza unei boli ale rinichilor, pelvisului renal sau vezica urinara. Urinarea frecventă în unele cazuri are loc în aceeași zi și noapte. În alte cazuri, apare numai noaptea, trezind o persoană de mai multe ori pe noapte și, prin urmare, privându-l de somn.

Cantitatea zilnică normală de urină pentru bărbați este de aproximativ 1,5 litri, pentru femei - 1,2 litri. Cu poliurie poate ajunge până la 7 litri și chiar până la 15 litri cu diabet insipid. O scădere a cantității de urină poate apărea cu transpirație crescută, vărsături, diaree, o slăbire accentuată a activității cardiace și mai ales cu inflamația acută a rinichilor, când cantitatea de urină poate scădea la 50-100 ml.

În starea normală a tractului urinar inferior, urina curge într-un flux puternic și plin. În multe boli, fluxul de urină al pacientului devine slab, subțire și intermitent. Procesul de reținere a urinei în vezică poate depinde de mușchii diafragmei genito-urinar, de starea peretelui abdominal anterior și de mușchii uretrei. Astfel, la femeile în vârstă cu mușchi flăsați, încordarea ușoară la tuse, strănut sau manifestări emoționale este însoțită de urinarea involuntară a porțiunilor mici de urină. Urina care este îndepărtată dintr-o vezică sănătoasă rămâne aceeași cu cea care intră în ea, adică apa, substanțele minerale și organice nu sunt absorbite în ea.

Dezvoltarea vezicii urinare are loc din excrescențe oarbe, care se formează la joncțiunea ambelor canale Wolffian în cloaca. Până în săptămâna a șaptea, anlagul este căptușit cu epiteliu pe mai multe rânduri care conține glicogen și fosfataze nespecifice. În a treia lună de embriogeneză, toate cele trei membrane ale vezicii urinare sunt deja formate.

Vezica urinară la nou-născuți și copii mici este situată sus și are o formă de fus. În al doilea an de viață, această formă se netezește și devine rotundă, luând forma unui adult la 15-17 ani.

Microscopic, se înregistrează raportul dintre componentele tisulare, diferit de cel al unui adult. La nou-născuți și sugari, epiteliul are deja o structură definitivă.

În zona triunghiului vezicii urinare există mai multe glande tubulare neramificate. Stratul muscular longitudinal al pereților vezicii urinare este mai dezvoltat decât cel circular. Dezvoltarea membranei musculare este mai slabă decât la un adult, ceea ce determină în mod evident forma vezicii urinare în perioada neonatală. Odată cu dezvoltarea stratului circular, forma vezicii urinare se modifică. Țesutul conjunctiv este bine exprimat și ocupă cea mai mare parte a peretelui vezicii urinare. Este sărac în fibre elastice, numărul cărora crește la limita cu stratul muscular.

Studiul vezicii urinare a copiilor de diferite vârste pe secțiuni în serie a făcut posibilă detectarea glandelor. Ele se găsesc în părțile inferioare ale triunghiului sub formă de fire epiteliale dense în membrana mucoasă sau mici cavități umplute cu secreții din epiteliu. Există și forme de tranziție între aceste formațiuni. La adulți, glandele nu sunt întotdeauna detectate.

Mușchii vezicii urinare cresc activ de la vârsta de 6 ani. Sfincterul își atinge dezvoltarea la 12 ani.

CHISTISTI

Cistita este denumirea dată proceselor inflamatorii acute sau cronice din membrana mucoasă a vezicii urinare. Uneori, întregul perete al vezicii urinare este implicat în procesul patologic. Cistita este cea mai frecventă boală urologică, pentru care pacienții apelează la medici de urgență și de urgență, terapeuți, urologi, ginecologi și, uneori, chirurgi. Femeile se îmbolnăvesc mai des, ceea ce se datorează caracteristicilor anatomice, morfologice și hormonale ale corpului lor.

Cistita poate fi primară, adică apare inițial într-un organism sănătos, și secundară, adică poate fi o complicație a unei boli preexistente a vezicii urinare sau a altor organe. În funcție de cursul și natura modificărilor morfologice, se disting cistita acută și cronică. Cistita primară afectează cel mai adesea femeile tinere. Cistita secundară afectează în principal bărbații în vârstă, care de obicei dezvoltă adenom de prostată. Ca o consecință a acestui fapt, apare retenția urinară, apoi se efectuează studii instrumentale, cateterizare și cistoscopie. În acest caz, sunt posibile traumatisme ale membranei mucoase a vezicii urinare și infecția acesteia.

În funcție de prevalența procesului, se disting cistita focală și difuză. Când numai gâtul vezicii urinare este implicat în procesul inflamator, se dezvoltă cistita cervicală, iar trigonita se dezvoltă în triunghiul vezicii urinare. Există, de asemenea, o formă specială de cistita cronică - interstițială.

Clasificarea cistitei

G.I. Goldin a propus următoarea clasificare a cistitei.

O.L. Tiktinsky și-a propus propria sa clasificare a cistitei.

Există cistita de natură infecțioasă și neinfecțioasă. Cistita de origine neinfecțioasă apare atunci când membrana mucoasă a vezicii urinare este iritată de substanțele chimice eliberate în urină, inclusiv medicamentele atunci când sunt utilizate mult timp în doze mari, cu arsuri ale membranei mucoase, de exemplu, în cazul unei soluție concentrată dintr-o substanță chimică introdusă în vezica urinară, ca urmare a clătirii vezicii urinare cu o soluție a cărei temperatură depășește 45°C (cistita de arsuri), în caz de afectare a mucoasei de către un corp străin, calculi urinari, precum și ca și în timpul examinării endoscopice, în timpul radioterapiei pentru tumorile organelor genitale feminine, rectului, vezicii urinare (cistita de iradiere).

În cele mai multe cazuri, o infecție se alătură în curând procesului inflamator inițial aseptic. În cazul cistitei de natură infecțioasă, care apare mult mai des decât cistitele de origine neinfecțioasă, agenții cauzali sunt adesea E. coli, stafilococ, streptococ, enterococ și Proteus vulgaris, uneori microorganisme producătoare de gaze.

În urina cistitei de natură infecțioasă pot fi găsite druse de actinomicete, care provoacă cistita micotică și Trichomonas vaginalis, agenții cauzatori ai cistitei trichomonas. În fiecare an, semnificația epidemiologică a cistitei, care este cauzată de unii reprezentanți ai chlamidiei - agenții cauzatori ai chlamidiei și micoplasmei urogenitale, crește. În prezent, ele reprezintă mai mult de 50% din toate bolile non-gonococice. Chlamydia și micoplasma pot provoca forme acute și cronice de cistită.

Agenții cauzali ai cistitei pot fi micobacteriile tuberculoase și rar - Treponema pallidum - factorul etiologic al sifilisului.

PATOGENEZA ŞI ANATOMIA PATOLOGICĂ A CISTITEI

Cistita infectioasa poate aparea pe cai ascendente, descendenta, hematogena, limfogena si de contact.

Agenții infecțioși pot pătrunde în vezica urinară pe cale ascendentă în bolile inflamatorii ale uretrei, prostatei, veziculelor seminale, testiculului și anexelor acestuia. Calea descendentă de infecție apare cel mai adesea cu tuberculoza renală. Calea hematogenă de deteriorare a membranei mucoase a vezicii urinare apare în boli infecțioase sau prezența unui focar purulent în organism: amigdalita, pulpita, furunculoză. Calea limfogenă de infecție apare în boli ale organelor genitale: endometrită, salpingo-ooforită, parametrită. Infecția vezicii urinare poate apărea în timpul cateterismului sau în timpul cistoscopiei. Infecția directă a vezicii urinare poate apărea atunci când există fistule care leagă vaginul de vezica urinară sau vaginul de rect.

Membrana mucoasă a vezicii urinare are o rezistență semnificativă la infecție, astfel încât infecția singură nu este suficientă pentru dezvoltarea cistitei. Pe lângă infecție, factori predispozanți suplimentari joacă un rol important în dezvoltarea cistitei. Acestea includ o scădere a rezistenței organismului cauzată de hipotermie, oboseală, deficiențe de vitamine, epuizare, boli anterioare, imunodeficiență secundară, tulburări hormonale și intervenții chirurgicale.

Tulburările în fluxul de urină și stagnarea urinei la pacienții cu adenom de prostată, stricturi uretrale, pietre la vezica urinară și disfuncție neurogenă a vezicii urinare sunt importante. Factorul predispozant este o tulburare circulatorie in peretele vezicii urinare sau pelvisului. Modificările membranei mucoase a vezicii urinare în timpul cistitei sunt înregistrate în timpul examenului cistoscopic, care este indicat în special pentru cistita cronică. În stadiile incipiente ale cistitei acute, cistoscopia nu trebuie efectuată pentru a nu provoca un prejudiciu suplimentar pacientului.

Literatura de specialitate descrie destul de complet tabloul cistoscopic care se dezvoltă cu cistita de diverse etiologii. În cistita, unde factorii etiologici sunt flora cocică, E. coli, chlamydia, Trichomonas, modificările mucoasei vor fi destul de uniforme, lipsite de orice specificitate. Situația este diferită cu afectarea specifică a vezicii urinare de către micobacterii tuberculoase, Treponema pallidum și actinomicete. În aceste cazuri, studiile cistoscopice și morfologice vor dezvălui modificări tipice.

Din motivele de mai sus, este recomandabil să se ia în considerare separat modificările nespecifice și specifice ale peretelui vezicii urinare în timpul cistitei. Examinarea cistoscopică a cistitei acute de origine nespecifică evidențiază de obicei o membrană mucoasă umflată, cu sânge complet, injectarea vaselor de sânge, dilatarea acestora, diferite dimensiuni și forme de hemoragie în membrana mucoasă. Zonele deteriorate pot fi acoperite cu depuneri de mucus, purulente sau fibrinos-purulente.

O examinare post-mortem relevă o inflamație catarrală, adică mucusul este amestecat cu exudatul care iese la suprafață. Exudatul se scurge de pe suprafața inflamată. La microscop, leucocitele, celulele căzute ale epiteliului tegumentar și uneori fibrina sunt vizibile în cantități diferite. În țesutul mucoasei vezicii urinare se observă semnele obișnuite ale inflamației exsudative: hiperemie, edem, infiltrație. În funcție de natura exudatului, inflamația catarală poate lua forme de catar seros, catar mucos și catar purulent.

Catarul seros se caracterizează prin eliberarea unui exsudat lichid limpede cu un mic amestec de leucocite și epiteliu în cădere. Această formă reprezintă adesea stadiul inițial al altor forme de inflamație catarală. Cu catarul mucos, mucusul este amestecat cu exudatul, motiv pentru care ia forma unei mase groase, vâscoase. În plus, este caracteristică o descuamare mai semnificativă a celulelor epiteliale. În cazul descuamării pronunțate, inflamația se numește descuamativă.

Catarul purulent se bazează pe eliberarea de exudat purulent amestecat cu mucus. Acest exudat arată ca o masă vâscoasă, tulbure, de culoare gri-gălbuie sau gri-verzuie. Membrana mucoasă a vezicii urinare cu catar purulent este adesea supusă unei distrugeri superficiale într-o măsură limitată, ceea ce duce la formarea de mici ulcere numite eroziuni. Cursul inflamației catarale este adesea acut.

În timpul recuperării, exsudația și secreția de mucus încetează treptat. O formă specială de cistita purulentă este cistita interstițială, flegmonoasă, în care există o impregnare purulentă difuză continuă a stratului submucos cu un număr mare de leucocite. Când procesul se extinde la țesutul din jur, se dezvoltă pericistita purulentă (inflamația membranei seroase a vezicii urinare) sau paracistita purulentă (inflamația tuturor țesuturilor din jurul vezicii urinare).

În esență, paracistita poate fi considerată o formă de peritonită. Paracistita purulentă acută poate apărea ca o consecință a pericistitei. În acest caz, unul sau mai multe ulcere apar în țesuturile edematoase din jurul vezicii urinare, provocând inflamație acută difuză a întregului țesut. Cu pericistitele și paracistita de origine intestinală, procesul purulent capătă adesea un caracter putrefactiv și se complică prin formarea de fistule vezico-intestinale.

În cazul cistitei interstițiale, apare un ulcer al vezicii urinare ca urmare a deteriorării țesutului subepitelial și apoi a membranei mucoase și a altor straturi. Ulcerația mucoasei este de obicei liniară. Ca urmare a cistitei interstițiale, vezica urinară se micșorează și capacitatea acesteia scade. Uneori, catarul are un curs cronic pe termen lung. În cistita cronică, întreaga mucoasă a vezicii urinare este de obicei implicată în procesul patologic. Este infiltrat, umflat, ingrosat, iar elasticitatea ii este redusa. Zona triunghiului vezical suferă într-o măsură mai mare, în special la femei. Membrana mucoasă din zonele afectate este moderat hiperemică, slăbită cu zone de țesut de granulație care sângerează ușor.

În unele cazuri, în peretele vezicii urinare apar microabcese, iar după deschiderea acestora apar ulcere. Ulcerele mucoasei în cistita cronică au dimensiuni, adâncimi și configurații diferite și pot fi unice sau multiple. Ulcerele pe termen lung sunt supuse incrustarii cu saruri ale acidului uric, rezultand cistita incrustante. Odată cu predominanța proceselor proliferative, se remarcă dezvoltarea țesutului de granulație cu formarea de excrescențe verucoase, polipoase și granulare, ceea ce duce la apariția cistitei polipoase sau granulare.

Caracteristica patoanatomica a catarului cronic este o slăbire a hiperemiei, o modificare a compoziției celulare a exudatului cu un amestec de limfocite și uneori celule plasmatice. Țesuturile sunt infiltrate cu limfocite mici și se poate observa pigmentarea maronie a țesutului. Este rezultatul depunerii hemosiderinei în țesut din celulele roșii din sânge distruse care apar prin diapedeză din vasele congestionate dilatate.

Odată cu pigmentarea, se observă adesea atrofia membranei mucoase, care devine subțire și netedă. Se dezvoltă catarul atrofic. În unele cazuri se poate observa și catarul hipertrofic, în care membrana mucoasă crește, are loc proliferarea și infiltrarea membranei submucoase. De obicei, membrana mucoasă se îngroașă neuniform. În acest caz, retracția alternează cu bombare, adică este posibilă o combinație de manifestări atrofice și hipertrofice din partea membranei mucoase.

Influența factorilor termici și chimici este importantă doar ca factor predispozant care slăbește rezistența membranei mucoase, dar principala cauză a inflamației sunt microorganismele.

Inflamația hemoragică în membrana mucoasă a vezicii urinare se dezvoltă în cazurile în care există o eliberare abundentă de globule roșii din vasele de sânge, care apare cu orice inflamație exsudativă, dar nu într-o formă atât de pronunțată. Globulele roșii eliberate dau exsudatului culoarea sângelui, iar țesutul afectat însuși capătă o tentă sângeroasă. Caracterul hemoragic poate fi observat atât în ​​inflamația seroasă, cât și în cea purulentă. Baza sa este o permeabilitate mai mare a pereților vasculari decât în ​​inflamația obișnuită. Acesta din urmă se poate datora fie stării anterioare a pereților vasculari, fie particularității cauzei care a provocat inflamația.

Inflamația hemoragică se poate dezvolta cu unele infecții streptococice. Se poate observa și la persoanele care suferă de anemie și alte boli ale sângelui cu modificări degenerative ale pereților vasculari, cu deficit de vitamine, în special cu lipsă de acid ascorbic și rutină, cu hemofilie congenitală.

În opinia noastră, descrierea imaginii leziunilor tuberculoase specifice ale vezicii urinare merită o atenție specială, deoarece tuberculoza a devenit acum o boală foarte frecventă. Mai mult decât atât, tulpinile de microbi găsite sunt foarte rezistente la metodele tradiționale de influență terapeutică, iar asta explică precauția medicilor față de tuberculoză, care acum a ieșit din categoria bolilor sociale.

Tuberculoza vezicii urinare este întotdeauna un proces secundar care apare ca urmare a tuberculozei renale. Mai rar, infecția se răspândește din focarele primare ale tuberculozei genitale. Cu tuberculoza renală, procesul în vezică începe cu hiperemie focală în zona gurii ureterului, o erupție cutanată de tuberculi tuberculoși, urmată de ulcerația acestora și formarea de ulcere și cicatrici profunde. Cu inflamația tuberculoasă, apare mai întâi leziuni tisulare - alterare, care se exprimă sub formă de necroză a elementelor tisulare. Aceasta este urmată de dezvoltarea unei reacții exudative cu eliberarea de lichid, leucocite și limfocite din vase. În curând, celulele de origine locală încep să se înmulțească, ducând la proliferarea focală a țesutului de granulație.

Cu ochiul liber, o astfel de creștere este percepută ca un nodul gri de dimensiunea unui punct abia vizibil până la dimensiunea unei semințe de mei. Astfel de noduli se numesc tuberculi sau tuberculi. În timpul examinării microscopice a tuberculilor, se observă prezența alterării, exsudației și proliferării, în funcție de starea reactivă a organismului. Cel mai adesea, tuberculul este construit din țesut de granulație, reprezentat de celule epitelioide - macrofage supramature. Ca formă, aceste celule seamănă cu epiteliul scuamos tegumentar - celule lamelare cu un nucleu vezicular de culoare pal. Printre celulele epitelioide sunt de obicei vizibile fibre argirofile delicate sau o masă granulară de exsudat proteic coagulat. În plus, în tubercul se găsesc celule limfoide, macrofage și leucocite polimorfonucleare.

O trăsătură caracteristică a tuberculului tuberculos este prezența celulelor gigantice cu numeroși nuclei printre elementele celulare. Nucleii sunt de obicei localizați într-un inel de-a lungul periferiei corpului celular.

La începutul dezvoltării tuberculului, celulele gigantice se află mai aproape de centru, iar cu necroza brânză a centrului apar în părțile periferice ale tuberculului. Cu tuberculii epitelioizi dezvoltați, țesutul lor constitutiv de granulație nu conține de obicei vase de sânge. Trebuie remarcat faptul că tuberculii epitelioizi corespund fazei proliferative de dezvoltare și reprezintă o formă predominant productivă de tuberculoză.

Există tuberculi limfoizi care diferă de cei descriși mai sus prin faptul că în ei nu se găsesc celule epitelioide, dar există celule din seria limfoide cu un amestec de macrofage și leucocite, care sunt situate printre masa proteică a exudatului. Acești tuberculi aparțin fazei exudative a dezvoltării tuberculului și sunt desemnați ca formă exudativă a tuberculozei.

Al treilea tip de tuberculi poate fi reprezentat de necroza focală a țesutului organului. Aceștia sunt tuberculi necrotici, care sunt o consecință a predominării modificărilor alterative. Tuberculii necrotici sunt observați la indivizii cu o scădere accentuată a nutriției, cașexie și la vârstnici. Aspectul cenușiu translucid al tuberculilor epitelioizi și limfoizi rămâne relativ de scurtă durată. În curând, partea centrală a tuberculului își pierde transluciditatea și devine opac, uscat și gălbui. În aparență seamănă cu brânză de vaci fiartă. Acest proces se numește degenerare brânză sau cazeoasă. Celulele unui astfel de tubercul suferă cariopicnoză, cariorexis, iar apoi, în zona celulelor dezintegrate, rămân detritus cu granulație fină, asemănătoare prafului, care conțin rămășițele nucleelor ​​dezintegrate. La tuberculii epitelioizi, degenerarea brânză are loc mai lent decât la tuberculii limfoizi, răspândindu-se de la centru spre periferie.

Natura granulară a periferiei persistă mult timp în prezența unui centru cazeos alterat. La tuberculii limfoizi, necroza se dezvoltă foarte repede și în scurt timp acoperă întregul tubercul.

Tuberculii epitelioizi pot suferi nu numai transformări cazeoase, ci și fibroase. În acest din urmă caz, fibroblastele se acumulează în tubercul, producând fibre de colagen care înlocuiesc treptat elementele celulare.

Țesutul conjunctiv fibros se dezvoltă la locul tuberculului sau de-a lungul periferiei acestuia. Dacă într-un tubercul tuberculos au loc transformări fibroase în care a avut loc deja degenerarea brânză, atunci în acest caz masa brânză moartă este înconjurată de o teacă de țesut conjunctiv și are loc încapsularea. Ulterior, sărurile de acid uric pot fi depuse în masa închegată.

Cu colorație specială pentru microbii de tuberculoză, aceștia din urmă se găsesc între celulele epitelioide, în citoplasma lor, și, de asemenea, în interiorul celulelor gigantice. În tuberculii epitelioizi, micobacteriile tuberculoase se găsesc în număr mic și uneori sunt greu de detectat. În tuberculii limfoizi se găsesc în cantități mult mai mari, mai ales cu degenerarea brânză a tuberculilor. O mulțime de microorganisme sunt prezente în tuberculii necrozați. Când procesul de tuberculoză se răspândește, adesea simultan cu formarea tuberculilor, are loc o proliferare difuză a țesutului de granulație, care, atunci când este examinat cu ochiul liber, apare ca o masă moale translucidă gri-roz. Structura sa microscopică poate să nu difere în vreun fel de țesutul de granulație banal, mai ales la începutul procesului. Numai prin prezența bacililor tuberculoși în el se poate determina natura acestuia.

O caracteristică a exsudatelor tuberculoase este predominanța limfocitelor asupra leucocitelor polimorfonucleare. Dacă tuberculul nu suferă o transformare fibroasă, atunci din cauza transformării și dezintegrării brânzoase, bacilii săi de tuberculoză pătrund în țesutul adiacent, unde apar noi tuberculi. Ulterior, se contopesc unul cu celălalt, ceea ce dă formarea unor focare mai mari de tuberculoză. În acest caz, câmpurile extinse de ulcerație ocupă uneori întreaga suprafață interioară a vezicii urinare. În unele cazuri, concentrarea asupra tuberculozei este în creștere constantă și arată în mod constant o tendință la degenerare și degradare. Ajungând la suprafață, focarul tuberculos este deschis, iar masa de brânză este separată, ceea ce dă formarea unui ulcer tuberculos.

În unele cazuri, se observă umflarea membranei mucoase, formarea de excrescențe papilomatoase ale epiteliului și depunerea de săruri de acid uric în zonele ulcerate. Ca urmare a bolii, se poate dezvolta scleroza peretelui vezicii urinare și a țesutului perivezical. Se formează aderențe cu organele din apropiere, apar fistule și abcese reci. Pereții vezicii urinare se îngroașă, sunt înlocuiți cu țesut cicatricial, vezica urinară se micșorează, iar mecanismul de închidere a orificiului ureteral este perturbat odată cu apariția refluxului vezicoureteral.

Cu leziuni sifilitice ale vezicii urinare, ceea ce este rar, nu se înregistrează modificări ale acesteia în perioada primară. În perioada secundară a sifilisului, afectarea vezicii urinare se caracterizează printr-o erupție cutanată papulară și creșteri papilomatoase, mici ulcerații ale membranei mucoase. În perioada terțiară, în vezică pot fi găsite gume tipice și infiltrate gingivale. Gummele pot fi de dimensiuni mici și pot apărea cu ochiul liber ca puncte sau noduli gri, asemănătoare cu tuberculii miliari gri.

În cazul gumei solitare, nodurile variază ca mărime de la o mazăre la un ou de găină. Într-o stare proaspătă, guma solitară este un nod moale gri-roz. Gumma milliaria apare ca un punct gri sau este atât de mic încât poate fi detectat doar la microscop. Ulterior, în gingie încep modificări necrobiotice, ducând țesutul acesteia la necroză. În unele cazuri, țesutul necrozant suferă descompunere, transformându-se într-o masă gelatinoasă, translucidă, asemănătoare lipiciului. Mai des, necroza țesutului gingival urmează calea necrozei uscate și se exprimă într-o imagine de degenerescență brânză, similară ca aspect cu ceea ce apare în timpul dezvoltării unui focar tuberculos. De obicei, simultan cu necroza țesutului gingival de-a lungul periferiei sale, se dezvoltă țesut cicatricial. În această perioadă, gumma este unul sau mai multe focare adiacente ale unei mase brânzoase gălbui uscate, înconjurate de un strat subțire translucid cenușiu, care trece de-a lungul periferiei într-o dezvoltare puternică a țesutului conjunctiv cicatricial. Degenerarea brânză și lichefierea necrotică a gingiei situate pe suprafața membranei mucoase sunt însoțite de separarea masei moarte și formarea unui ulcer gingival.

La examinarea microscopică, gumele se dovedesc a fi formate din țesut de granulație care conține vase și sunt construite din celule epitelioide, limfoide și plasmatice. Celulele gigantice cu nuclee situate central sau nuclee situate de-a lungul periferiei citoplasmei sunt adesea găsite. În gumele cu degenerescențe coagulate, un astfel de țesut de granulație este situat la periferie; transformarea fibroasă este vizibilă la începutul ei, cu dezvoltarea țesutului conjunctiv cicatricial care înconjoară guma și cordoanele care se răspândesc lateral în țesutul adiacent. În arterele și venele găsite în părțile marginale ale gumei și în țesuturile învecinate se observă îngroșarea pereților și îngustarea lumenului, uneori până când acesta este complet închis datorită proliferării țesuturilor mucoasei interioare a vasului. Gumma, care a suferit o degenerare brânză, la microscop are aspectul unei mase amorfe, cu granulație fină, moartă, dar în ea, spre deosebire de masa brânză fără structură tuberculoasă, este întotdeauna posibil să se vadă contururile structurii țesutului. asta a fost aici, mai ales vasele de sange, iar fibrele elastice ies bine in evidenta.

În unele cazuri, mai ales când se formează tuberculi tipici de-a lungul periferiei gumei, este extrem de dificil să-l distingem de un focar de tuberculoză. În aceste cazuri, trebuie avută în vedere predominanța celulelor limfoide și plasmatice caracteristice gumei, apariția foarte precoce a fibroblastelor și dezvoltarea țesutului conjunctiv fibros de-a lungul periferiei, debutul degenerescării brânzoase în perioada de transformare cicatricială a periferia gumei și păstrarea conturului fostului țesut în masa închegată a gumei, în special a vaselor acesteia. În timp, masa închegată se dizolvă treptat și este înlocuită cu țesut cicatricial. Ca urmare a acestui rezultat al gumei, se formează cicatrici aspre, dense, radiante, care constrâng puternic țesutul, ducând la retractii profunde pe suprafața organului, provocând o îngustare a lumenului.

Când ulcerele gingioase devin cicatrici, se formează cicatrici similare cu aceleași consecințe. Pe lângă nodurile gingivale limitate în perioada terțiară a sifilisului, se poate observa infiltrarea gingioasă imbricată sau mai difuză a celulelor rotunde sau plasmatice, uneori cu celule gigantice. Ulterior, celulele infiltratelor suferă modificări necrobiotice și resorbție treptată. În locul lor, se dezvoltă țesut cicatricial.

Odată cu afectarea sifilitică a vaselor de sânge, în special a arterelor, se dezvoltă creșteri limitate sau difuze ale țesutului de granulație sau infiltrate gingivale, care implică membranele mijlocii și exterioare ale vasului și sunt însoțite de necroză a peretelui. O astfel de leziune este adesea însoțită de tromboză a lumenului vasului. În alte cazuri, se observă o imagine a endarteritei obliterante, exprimată în creșterea țesutului membranei interioare cu o îngustare a lumenului, uneori până la închiderea sa completă. Cu toate modificările din vas, există o întrerupere a aprovizionării cu sânge a țesuturilor către care artera afectată aduce sânge. Totodată, apar modificările sale atrofice, până la necroză.

Actinomicoza vezicii urinare este cel mai adesea secundară și se dezvoltă ca urmare a tranziției procesului de la țesutul perivezical afectat. În aceste cazuri, în preparatele histologice, printre acumularea de exudat purulent și proliferarea granulației specifice și a țesutului fibros, sunt vizibile drusele actinomicete. Microbii formează fire ramificate în țesuturi sub formă de minge.

De-a lungul periferiei bilei, firele au la capete îngroșări în formă de balon, asemănătoare cu razele unei stele. Cu ochiul liber, aceste colonii, sau druse, apar ca nisipuri sau boabe de nisip translucide albicioase sau gălbui.

Boala se exprimă în dezvoltarea nodurilor dense, uneori asemănătoare cu o tumoare. Nodurile constau din țesut de granulație, construit din celule epitelioide și rotunde, printre care există adesea grupuri de celule xantom care conțin multe picături mici de lipide. Se găsesc și celule xantom gigant multinucleate. Puteți găsi adesea numeroase corpuri fuchsinofile ale lui Roussel. Printre astfel de țesut de granulație există pustule mici. În fiecare pustulă, printre puroi, se vede o drusă de ciupercă radiantă.

În spațiile dintre pustule și de-a lungul periferiei întregului nod, țesutul de granulație suferă o transformare fibroasă treptată și cicatrice. În acest sens, în cazul actinomicozei, care există de ceva timp, are loc o compactare puternică în zona afectată din cauza proliferării puternice a țesutului conjunctiv. Pe o secțiune a acestui țesut, pustulele cu boabe druse printre puroi sunt vizibile cu ochiul liber. Datorită numărului mare de pustule, care sunt mai mult sau mai puțin de aceeași dimensiune, suprafața tăiată prin nodul actinomicotic poate să semene cu un fagure. Uneori se observă moartea spontană a ciupercii radiante. În acest caz, drusenul este complet înconjurat de țesut de granulație și celulele gigantice apar direct lângă drusen, care îl rezolvă ca un corp străin.

Trichomonaza vezicii urinare este o complicație a uretritei Trichomonas. Se dezvoltă într-un mod urogen ascendent. Mai frecvent la femei. Cistita rezultată în cele mai multe cazuri este cauzată nu numai de trichomoniază, ci și de flora bacteriană însoțitoare.

Gangrena vezicii urinare, sau cistita gangrenoasă, are o evoluție severă și este însoțită de mortalitate ridicată. Acest tip de patologie este relativ rar și este rezultatul circulației sanguine afectate în vezica urinară, leziuni ale sistemului nervos central din cauza diabetului zaharat sau introducerea neintenționată a unor substanțe care dăunează mucoasei în cavitatea vezicii urinare. Această patologie este descrisă cel mai pe deplin în monografia lui A.V. Ayvazyan și A.M. Voino-Yasenetsky (1985). Autorii au descoperit că rata mortalității pentru cistita gangrenoasă a fost de două ori mai mare în rândul bărbaților decât în ​​rândul femeilor. Aparent, acest raport poate fi explicat prin următoarele caracteristici anatomice ale corpului: la femei, în zona inferioară a vezicii urinare, există o legătură slabă între membrana mucoasă și stratul muscular, în timp ce la bărbați, membrana mucoasă a vezicii urinare este mai strâns legată de stratul muscular, în special în zona triunghiului Lieto. Acest lucru afectează respingerea țesutului necrotic. La bărbați, zone mici de țesut mort pot trece prin uretră. La femei, aproape toată membrana mucoasă moartă cu stratul submucos al vezicii urinare pleacă prin uretra scurtă și largă.

Dacă un pacient cu cistita gangrenoasă supraviețuiește, atunci după ce straturile moarte sunt respinse, apare o mucoasă hipervascularizată roșie a vezicii urinare. Membrana musculară nu își restabilește elasticitatea. Este atrofic și sclerotic. Ca urmare, vezica urinara este sifonata si capacitatea acesteia este mult redusa. Toate acestea au ca rezultat modificări ale tractului urinar superior.

Trigonita este o inflamație izolată a membranei mucoase a triunghiului vezicii urinare. Trigonita acută, de regulă, este o consecință a răspândirii infecției în timpul inflamației uretrei posterioare, precum și a prostatitei. Trigonita cronică se observă mai ales la femei și are caracterul unui proces stagnant. Se bazează pe o tulburare circulatorie în zona triunghiului vezicii urinare și a gâtului vezicii urinare din cauza poziției incorecte a uterului sau a prolapsului peretelui vaginal anterior. În unele cazuri, un proces inflamator cronic în parametru este important.

Cistita cu radiații apare ca o complicație a radioterapiei pentru boli ale organelor genitale feminine și ale rectului, dezvoltându-se în funcție de doza de radiații și de sensibilitatea țesuturilor iradiate în momente diferite în cursul terapiei cu radiații: în timpul cursului, imediat după aceasta. , câteva săptămâni, luni, ani. În perioada acută se dezvoltă un ulcer trofic al vezicii urinare. Un astfel de ulcer are margini plate sau subminate; în timp, ele devin dense și sclerotice. Partea inferioară a ulcerului este acoperită cu placă necrotică. Ulcerul nu se vindecă bine și poate duce la formarea unei fistule. În stadiile ulterioare ale cistitei cu radiații, sunt caracteristice modificări cicatriciale și ulcerative ale peretelui vezicii urinare.

CURS ȘI IMAGEN CLINIC AL CISTITEI

În funcție de curs, se disting cistita acută și cronică.

Cistita acută apare de obicei brusc, la ceva timp după hipotermie sau expunerea la un alt factor provocator. Simptomele sale principale sunt urinare dureroasă frecventă, durere în abdomenul inferior și piurie. Intensitatea durerii la urinare crește. Durerea poate fi aproape constantă, dar este asociată mai des cu actul de urinare și apare la început, la sfârșit sau pe tot parcursul actului de urinare. Datorită nevoii imperioase frecvente de a urina, pacienții nu pot reține urina.

Severitatea semnelor clinice în cistita acută variază. În unele cazuri mai blânde, pacienții simt doar greutate în abdomenul inferior. Polakiuria moderată este însoțită de durere ușoară la sfârșitul urinarii. Uneori, aceste fenomene sunt observate în 2-3 zile și dispar fără tratament special. Cu toate acestea, cel mai adesea cistita acută, chiar și cu un tratament în timp util, durează 6-8 zile, uneori 10-15 zile. Un curs mai lung indică prezența unei boli concomitente care susține procesul inflamator și necesită o examinare suplimentară.

Formele severe de cistită acută (flegmonoasă, gangrenoasă, hemoragică) se caracterizează prin intoxicație severă, temperatură ridicată a corpului și oligurie. Urina este tulbure, cu un miros putred, conține fulgi de fibrină, uneori straturi de mucoasă necrotică și un amestec de sânge. Durata bolii în aceste cazuri crește semnificativ și pot apărea complicații severe. Cu inflamația totală, difuză a membranei mucoase a vezicii urinare, durerea se intensifică pe măsură ce urina se acumulează și membrana mucoasă inflamată se întinde. Creșterea durerii la sfârșitul urinării este asociată cu contracția membranei mucoase inflamate a vezicii urinare și contactul cu suprafețele inflamate.

Când procesele inflamatorii sunt localizate în zona gâtului vezicii urinare, durerea de cea mai intensă natură apare la sfârșitul actului de urinare, care este asociată cu tenesmus și contracția convulsivă a sfincterului vezicii urinare. Pacienții sunt forțați să-și golească vezica urinară frecvent, iar apoi durerea este constantă. Pe lângă piurie (leucociturie), hematuria macroscopică și microscopică este posibilă în cistita acută. Hematuria, de regulă, este terminală, care este asociată cu traumatisme ale membranei mucoase inflamate a gâtului vezicii urinare și triunghiul lui Lieto la sfârșitul urinării. Eritrocituria este observată la fel de des ca și leucocituria.

Principalul simptom al trigonitei acute este disuria pronunțată, uneori hematurie terminală. Un număr semnificativ de leucocite sunt detectate în urină.

Principalele simptome clinice ale trichomonazei vezicii urinare constau în urinare frecventă și dureroasă, piurie și hematurie. Imaginea cistoscopică a leziunilor de Trichomonas ale vezicii urinare nu este tipică.

Tabloul clinic al gangrenei vezicii urinare constă în plângeri ale pacientului de urinare dificilă și dureroasă, durere în sacrum, slăbiciune și temperatură ridicată. La examinarea pacienților, se observă starea lor extrem de gravă, paloarea pielii și sclera subicterică a ochilor. În unele cazuri, cistita gangrenoasă acută se poate dezvolta brusc și poate simula un abdomen acut, mai ales că atunci când peretele vezicii urinare este perforat, conținutul acesteia poate pătrunde în cavitatea abdominală, provocând peritonită.

Cu cistita gangrenoasă, cel mai caracteristic simptom este hematuria. Trecerea țesutului mort este însoțită de dureri severe și dificultăți de urinare, până la retenția urinară completă, mai des la bărbați. Azotul este detectat în sânge, iar nivelurile de uree ajung la niveluri ridicate. Datorită topirii membranelor mucoase și submucoase, urina devine fetidă cu o reacție alcalină.

Procesul se caracterizează prin progresia persistentă a leziunilor necrotice purulente ale vezicii urinare. Este rar să se obțină un rezultat de succes. În unele cazuri, cistita gangrenoasă poate apărea fără tulburări de urinare. În acest caz, principalele manifestări ale bolii pot fi temperatura ridicată a corpului, durerea în zona pubiană și perineală, urina are miros de sulf, conține un amestec de sânge și zone mici de mucoasă. Dacă deschiderea internă a uretrei este blocată de țesutul necrotic exfoliat, atunci urinarea este dificilă sau complet imposibilă. Dacă factorul etiologic al cistitei gangrenoase este microflora gram-negativă, atunci poate apărea șocul bacterian.

Cistita postpartum apare din cauza particularităților cursului travaliului sau a transferului infecției de la organele genitale la vezica urinară. Apare atunci când E. coli intră în vezică, mai rar stafilococ și streptococ. Pentru dezvoltarea bolii este necesară prezența factorilor predispozanți, dintre care principalii sunt retenția urinară în vezică și modificările membranei mucoase a peretelui vezicii urinare în timpul travaliului prelungit și traumatisme. Simptomele cistitei postpartum sunt retenția urinară, durerea la sfârșitul urinării și tulburarea ultimei porțiuni de urină. Există un număr moderat de leucocite în urină. Cistoscopia evidențiază hiperemie a membranei mucoase, extravazare, echimoze, edem și injecții vasculare. Temperatura este de obicei normală. Starea generală a pacienților se schimbă puțin. Cistita este adesea observată ca o boală concomitentă cu leziuni postpartum ale organelor pelvine, care apar adesea ca cistopielita.

Tabloul clinic al cistitei cronice este variat și depinde de factorul etiologic, de starea generală a pacientului și de eficacitatea tratamentului. Principalele simptome clinice sunt aceleași ca pentru cistita acută, dar mai puțin pronunțate. Cistita cronică apare fie ca un proces continuu cu plângeri constante, mai mult sau mai puțin pronunțate și modificări ale urinei (leucociturie, bacteriurie), fie există un curs recurent cu exacerbări care apar similar cistitei acute și remisiuni, în timpul cărora toate semnele de cistita sunt absente.

Cistita cronică este însoțită de o reacție alcalină a urinei cu conținut variabil de mucus. O reacție acidă a urinei se observă în cistita cauzată de Escherichia coli și tuberculoză. Proteinuria la pacienții cu cistita este asociată cu conținutul de elemente formate (leucocite și eritrocite) în urină. Cu cât leucociturie și eritrociturie sunt mai pronunțate, cu atât proteinuria este mai pronunțată.

În trigonita cronică, semnele clinice sunt ușoare. De obicei, urinarea este oarecum frecventă, iar disconfortul se remarcă în timpul actului de urinare. Nu există modificări ale urinei. În timpul cistoscopiei, membrana mucoasă a triunghiului vezicii urinare este slăbită, umflată și ușor hiperemică.

Manifestările clinice și modificările urinei cu cistita de radiații sunt aceleași ca și cu cistita cronică banală.

În cazul infecțiilor cu tuberculoză și Proteus, evoluția cistitei este întotdeauna cronică. Cu cistita tuberculoasă, disuria crește de obicei treptat. Inițial, există urinare moderat frecventă (polakiurie) fără durere și, uneori, apare nevoia de a urina noaptea. Pe măsură ce boala progresează, urinarea devine semnificativ mai frecventă, devine puternic dureroasă, urina este eliberată în porțiuni mici, iar sângele este adesea vizibil în ultimele picături.

Sifilisul vezical este rar. Tabloul clinic nu are caracteristici specifice clar definite. Boala apare ca o cistita cronica banala, cu nevoia frecventa si dureroasa de a urina cu diferite grade de piurie. Mai des decât în ​​cazul altor forme de cistită, apare hematuria.

Complicațiile cistitei includ tranziția procesului inflamator de la peretele vezicii urinare la țesutul din jurul vezicii urinare, cu apariția paracistitei. În cistita cronică, microorganismele pot pătrunde în sus prin vasele limfatice ale ureterului în pelvis și țesutul renal, provocând un proces inflamator în ele. Cistita cronică, cel mai adesea de origine tuberculoasă, duce la scleroza peretelui vezicii urinare, în urma căreia capacitatea sa scade brusc, iar tulburările disurice devin extrem de severe.

DIAGNOSTIC

În cele mai multe cazuri, stabilirea unui diagnostic de cistită nu este dificilă. Deoarece cistita acută și cistita cronică în stadiul acut sunt însoțite de plângeri caracteristice de urinare dureroasă frecventă cu durere, date anamnestice privind un debut acut brusc și o creștere rapidă a simptomelor cu severitatea lor maximă în primele zile (cu cistita acută) sau pe cistita preexistente sunt importante (cu cistita cronica). La examinarea urinei, semnele obiective de cistită sunt relevate sub formă de leucociturie și hematurie. Palparea profundă a regiunii suprapubiene este dureroasă. Cu inflamația peretelui inferior al vezicii urinare și cu inflamația locală severă a gâtului, palparea din rect și din vagin este, de asemenea, puternic dureroasă.

Cistita gangrenoasă este uneori dificil de diagnosticat precoce. Aceasta este uneori asociată cu o manifestare atipică a bolii. Dacă diagnosticul precoce al cistitei gangrenoase nu a fost efectuat și, în consecință, tratamentul a fost început târziu, atunci apar modificări morfologice ireversibile în membrana mucoasă și straturile musculare ale vezicii urinare și țesutului paravezical. Deteriorarea severă a peretelui vezicii urinare cu cistita gangrenoasă apare cu simptome de șoc. Operațiunile de deviare a urinei și îndepărtarea țesutului necrotic, depistarea precoce a florei microbiene, determinarea sensibilității la antibiotice și, în consecință, tratamentul antibacterian pot duce la reducerea mortalității în cistita gangrenoasă.

Principalele simptome ale tuberculozei vezicii urinare sunt disuria. Datele anamnestice cu plângeri de creștere treptată a frecvenței urinare, care devine dureroasă în timp, ajută la stabilirea unui diagnostic. Este însoțită de piurie și hematurie terminală. Detectarea micobacteriilor tuberculoase în urină, modificările specifice în timpul cistoscopiei și radiografia tractului urinar și rinichilor au o importanță decisivă pentru diagnosticul tuberculozei vezicii urinare.

Cu răspândirea descendentă urinogenă a procesului, cistoscopia evidențiază hiperemie și umflarea mucoasei în zona orificiilor ureterale ale rinichiului afectat, tuberculi tuberculoși mici tipici de culoare gălbuie cu o margine de hiperemie, ulcere cu neuniformă, subminată. margini, al căror fund este acoperit cu un strat purulent-fibrinos de culoare galben-cenușiu. Uneori se găsesc granuloame tuberculoase care simulează o tumoare a vezicii urinare. Pe cistogramele pentru tuberculoză se observă deformarea contururilor vezicii urinare, teșirea unuia dintre pereții acesteia, scăderea volumului organului și reflux vezicoureteral.

Diagnosticul de cistita Trichomonas se stabileste pe baza depistarii Trichomonas in a doua portiune de urina. În absența acestora, se examinează secreția din uretră și vagin.

Diagnosticul leziunilor sifilitice ale vezicii urinare este destul de complicat. Nu este întotdeauna posibil să se detecteze spirochetul palid în urină. Cu cistoscopia în perioada primară, practic nu există modificări ale vezicii urinare. În perioada secundară a sifilisului, există o imagine a cistitei ulcerative, aproape deloc diferită de alte forme de leziuni similare, în special ulcere tuberculoase, dar în absența tuberculilor caracteristici tuberculozei. În timpul perioadei gingivale, cistoscopia vezicii urinare seamănă cu o tumoare. Diagnosticul de sifilis al vezicii urinare este susținut de evoluția lungă și persistentă a bolii, care nu este supusă metodelor convenționale de tratament, datelor anamnestice sau prezenței leziunilor sifilitice ale altor organe și sisteme. Reacția pozitivă Wasserman este de o importanță decisivă, la fel ca efectul rapid și aproape întotdeauna pozitiv al tratamentului specific.

În diagnosticul cistitei cronice și identificarea cauzelor care susțin inflamația, cistoscopia și cistografia sunt de cea mai mare importanță. În același timp, se determină gradul de afectare a vezicii urinare, forma cistitei, prezența unei tumori, pietre urinare, corp străin, diverticul, fistulă și ulcere. În unele cazuri, în timpul cistoscopiei, sunt detectate semne ale bolii rinichilor și ureterului care însoțesc cistita, de exemplu, descărcarea de sânge sau puroi din gura ureterelor. Dacă este necesar, se folosesc și alte metode de examen general sau urologic.

Cistoscopia poate fi efectuată cu condiția să existe permeabilitate satisfăcătoare a uretrei, capacitate suficientă a vezicii urinare - cel puțin 50 ml și transparență a mediului în ea. Pentru a studia configurația vezicii urinare și a identifica procesele patologice din aceasta, se utilizează cistografia de contrast prin introducerea de medicamente care conțin iod, o suspensie de sulfat de bariu, oxigen sau dioxid de carbon în ea. Cea mai fiziologică este cistografia descendente, care se obține la 20-30 de minute după administrarea intravenoasă a unui agent de radiocontrast. Cistografia ascendentă (retrogradă) se efectuează prin injectarea unui lichid radioopac în vezică prin uretra sau cateterul uretral sau prin drenaj suprapubian.

O biopsie a mucoasei vezicii urinare este de obicei efectuată la pacienții cu cistita cronică, precum și în scopul diagnosticului diferențial. În același timp, rezultatele unei biopsii nu pot reflecta starea întregului perete al vezicii urinare, deoarece în acest caz avem doar țesut mucos, fără straturi submucoase și musculare adânci.

Testele de laborator ale urinei continuă să ocupe un loc important în practica clinică modernă. Pentru a determina cantitatea zilnică de urină, se folosesc cilindri de sticlă gradați. Pentru a înregistra corect cantitatea de urină pe zi, trebuie să o colectați de la o anumită oră a unei zile la o anumită oră a alteia. Este mai bine să colectați urina separat ziua și noaptea. În plus, este necesar să urinați înainte de fiecare mișcare intestinală. Este important, concomitent cu modificările cantității zilnice de urină, să notăm și cantitatea de lichid pe care o bei pe zi.

O descriere detaliată a proprietăților urinei este obținută de la laborator, unde se trimit de obicei 100 până la 400 ml de urină prelevată din cantitatea totală colectată pe zi. Urina zilnică trebuie mai întâi agitată, astfel încât sedimentele să intre în ea. Dacă urina colectată în timpul zilei se descompune rapid, se recomandă trimiterea unei porții de urină proaspătă în același timp. În unele cazuri, două porții de urină sunt trimise pentru analiză - dimineața și seara, deoarece calitatea urinei se modifică noaptea. Urina pentru analiză este colectată într-un vas de sticlă curat impecabil, dacă este posibil, cu un dop măcinat. Transparența urinei dispare după ce a stat mult timp în picioare din cauza pierderii sărurilor urice din soluția sa. Urații sunt de culoare roșu cărămidă, fosfații sunt albi. Ca rezultat, transparența poate fi judecată după urina proaspătă. Dacă este tulbure, atunci poate conține impurități patologice care sunt neobișnuite pentru el. Turbiditatea este cauzată de proteine, puroi, sânge și săruri ale acidului uric.

De asemenea, mirosul de urină nu ar trebui să scape atenției personalului medical. Mirosul fetid al urinei proaspăt eliberate indică o descompunere avansată cauzată de boala vezicii urinare. Reacția urinei normale este acidă. Dacă este lăsată într-un loc cald pentru o perioadă lungă de timp, reacția poate deveni alcalină din cauza procesului de fermentație care are loc. Reacția alcalină a urinei proaspăt eliberate indică un proces de fermentație în vezica urinară însăși. În lipsa unui laborator specializat, reacția urinei și pH-ul acesteia pot fi ușor determinate folosind hârtie de turnesol roșie și albastră folosită simultan. Dacă urina este acidă, hârtia de turnesol albastră devine roșie, dar hârtia de turnesol roșie nu își schimbă culoarea. Cu o reacție alcalină a urinei, hârtia de turnesol roșie devine albastră, dar hârtia de turnesol albastră nu își schimbă culoarea. Dacă ambele hârtii de turnesol albastru și roșu nu își schimbă culoarea, atunci reacția urinei este neutră. În condiții clinice de laborator, pH-ul urinei este determinat cu ajutorul indicatorului albastru de bromotimol; prezența proteinei este determinată printr-un test standardizat cu acid sulfosalicilic, folosind metoda Brandberg-Roberts-Stolnikov.

Metodele cantitative pentru determinarea proteinelor în urină includ un test cu acid sulfosalicilic și metoda biuretului. Apariția sângelui în urină, vizibil cu ochiul liber, indică întotdeauna leziuni severe ale tractului urinar: inflamație hemoragică a rinichilor, pietre, tuberculoză, cancer. În acest caz, urina poate arăta ca sânge real. Elementele formate sunt determinate prin microscopie a sedimentului urinar, despre care se va discuta puțin mai târziu. Acum ar trebui să ne oprim asupra cauzelor hematuriei și piuriei în cistită și asupra modalităților de a interpreta corect datele macroscopice. La examinarea urinei obținute de la un pacient cu cistită, se constată hematurie și piurie, așa cum am menționat mai devreme. Hematurie - excreția sângelui și a globulelor roșii în urină. Hematuria nu trebuie numită eliberare de hemoglobină în absența celulelor sanguine în timpul hemolizei intravasculare. Hematuria falsă apare atunci când urina este contaminată cu sânge menstrual, cu metroragie.

Pe baza poveștii pacientului despre porțiunea de urină care produce sânge, se poate face deja o idee despre locația sursei sale. Dacă picăturile de exsudat sângeros sunt eliberate din uretră în plus față de urinare sau sunt spălate cu primele porțiuni de urină, aceasta indică apariția sângelui în uretră. Sângele din vezică se depune de obicei în fund și este eliberat odată cu ultima porțiune de urină. Sângele din rinichi colorează uniform toate porțiunile de urină. Acest lucru poate fi văzut mai ales clar când se efectuează un test cu trei pahare. Pacientul este rugat să colecteze prima, mijlocul și ultima porțiune de urină separat într-o singură urinare în trei vase separate și să le compare culoarea. Hematuria de origine renală este probabilă atunci când, în absența simptomelor de afectare a vezicii urinare, prostatei sau uretrei, sângele este bine amestecat cu urina și conținutul tuturor celor trei pahare este colorat uniform. Prezența în urină a cheagurilor subțiri și lungi asemănătoare viermilor, a jeturilor de eritrocitare, a albuminuriei și a nisipului confirmă originea renală a hematuriei. Urina cu hematurie nefritică renală are culoarea slopului de carne. Este mai mult maro decât roșu aprins. Deja amestecul de un centimetru cub de sânge la 1 litru dă urinei un aspect suspect pentru hematurie.

Piuria sau scurgerea de urină purulentă, tulbure, poate fi un simptom al multor boli, deoarece leucocitele, puroiul, precum sângele, pot fi amestecate cu urina în diferite părți ale tractului urinar. Prezența leucocitozei ușoare în urina feminină este mai degrabă regula și depinde de contaminarea din organele genitale. Prin urmare, pentru a evita diagnosticarea greșită, se recomandă testarea numai a urinei obținute prin cateter pentru leucocite la femei. Originea chistică sau renală a piuriei poate fi rezolvată cu ușurință cu ajutorul unui cistoscop și cateterizarea ureterelor. Pentru a prescrie corect tratamentul unui pacient cu cistită, clinica trebuie să efectueze microscopia sedimentului urinar și examinarea microbiologică a acestuia. Examinarea microscopică a preparatelor native de sediment urinar se efectuează după centrifugarea a 10 ml din porțiunea de dimineață de urină, amestecând-o mai întâi bine. Sedimentul este împărțit în părți organizate și neorganizate. Elementele formate și epiteliul vezicii urinare pot fi găsite în sedimentul organizat. Celulele roșii din sânge sunt în formă de disc și de culoare galben-verde. În reacția acidă a urinei, celulele roșii din sânge se micșorează și capătă o formă de stea. Ciupercile de drojdie sunt foarte asemănătoare cu eritrocitele, dar spre deosebire de primele, ciupercile sunt mai des de formă ovală, de culoare albăstruie și muguri. Diagnosticul este ajutat prin adăugarea unei soluții 5% de acid acetic în sediment, sub influența căreia hemolițele sunt hemolizate, dar drojdia rămâne. Leucocitele din sedimentul urinar au o formă rotundă și citoplasmă granulară. Cu bacteriurie în urina alcalină, leucocitele sunt distruse rapid. În mod normal, în sedimentul urinar obținut de la un bărbat, există până la 3 leucocite, de la o femeie - până la 5 în câmpul vizual. Cu cistita, leucocituria poate ajunge la 45% sau mai mult.

Celulele epiteliului de tranziție al vezicii urinare au forme și dimensiuni diferite, de obicei sunt de culoare gălbuie și conțin un nucleu destul de mare. Pot exista celule cu doi nuclei. Odată cu inflamarea membranei mucoase a vezicii urinare, se observă modificări degenerative în citoplasma celulelor epiteliale de tranziție, care arată ca granularitatea grosieră și vacuolizarea citoplasmei. În cistita există multe dintre aceste celule. Natura sedimentului neorganizat din urină în timpul cistitei nu este decisivă. Pentru a studia compoziția proteică a urinei în condiții de laborator mai echipate, se folosesc metode informative: ultracentrifugarea analitică, nefelometria laser, cromatografia pe gel, precum și numeroase metode electroforetice, imunochimice și radioimune.

Recoltarea urinei pentru examinarea microbiologică se efectuează înainte de începerea terapiei antibacteriene. În primul rând, se efectuează o toaletă amănunțită a organelor genitale externe. Apoi se colectează 3-5 ml dintr-o porțiune medie de urină liberă într-un recipient steril. Cateterizarea vezicii urinare trebuie evitată ori de câte ori este posibil. Se efectuează numai dacă pacientul nu este capabil să urineze independent sau să determine localizarea procesului inflamator. În cazul cateterizării, se golește mai întâi vezica urinară, apoi se injectează prin cateter 50 ml dintr-o soluție de neomicină amestecată cu polimixină. Dacă apare cistita, atunci urina atunci când este cultivată va fi sterilă (dacă microflora este sensibilă la aceste antibiotice). Dacă există o creștere a microflorei, atunci ar trebui să se gândească la prezența leziunilor microbiene ale rinichilor. În cazul cistitei acute se izolează mai des o monocultură de Escherichia coli, Proteus, stafilococi și streptococi în cantitate de 105 CFU/ml de urină. Asocierea microorganismelor este mai frecventă în procesele cronice.

Streptococii izolați din urină au formă sferică sau ovală și sunt localizați în frotiuri sub formă de lanțuri de diferite lungimi sau în grupuri, eventual în perechi. Streptococii sunt cultivați pe medii nutritive cu adaos de glucoză, ser sau sânge la 37°C și un pH ușor alcalin de 7,6 - 7,8. Când microbii cresc pe agar-sânge, formează colonii mici, cenușii sau incolore. Streptococii hemolitici pe agar cu sânge formează o zonă transparentă de hemoliză (streptococ b-hemolitic) sau o zonă verzuie (streptococ a-hemolitic) în jurul coloniilor. Mediul din jurul streptococilor nehemolitici nu se schimbă. Pe medii nutritive lichide, streptococii hemolitici formează un sediment care se poate ridica în vârf, în timp ce mediul rămâne incolor. Streptococul este un anaerob facultativ, nemotil. Reacția la enzime: catalază și oxidază este negativă. Când se colorează cu Gram, se colorează Gram pozitiv. Strep. agalakticae (grupa B) trăiește de obicei pe mucoasa vaginală. Pe agar-sânge formează o zonă îngustă de b-hemoliză. Strep. faecalis (grupa D), fiind un locuitor normal al tractului intestinal, poate provoca dezvoltarea colpitei. Streptococii hemolitici sunt distruși când sunt încălziți la 56°C după 30 de minute. Streptococii din grupa B sunt mai rezistenți: pot rezista la încălzire până la 60°C timp de 30 de minute.

Stafilococii găsiți în cistita sunt coci gram-pozitivi care au forma unor bile obișnuite. În preparare, celulele microbiene sunt localizate individual, în perechi sau, mai des, sub formă de ciorchini de struguri. Stafilococii sunt nemotili, nu formează spori sau capsule și sunt aerobi sau anaerobi facultativi. Ele cresc bine pe medii nutritive simple, la intervale mari de temperatură - de la 6,5 ​​la 46 ° C, de preferință la 37 ° C. Mediul de alegere este un mediu cu adaos de acizi biliari cu un conținut ridicat de clorură de sodiu. Capacitatea de a fermenta glucoza și manitolul în condiții anaerobe este de importanță diagnostică. Coloniile de stafilococi pe un mediu nutritiv dens sunt rotunde, netede, strălucitoare sau mate, pigmentate. Pigmentul este alb sau auriu, clar vizibil după 24-36 de ore de creștere. Stafilococii produc o varietate de enzime extracelulare: plasmacoagulaza, hialuronidază, protează, esterază, lizozimă, fosfatază și altele. Aceștia lichefiază gelatina, hidrolizează proteinele și grăsimile și refac nitrații. Când cresc pe medii nutritive lichide, stafilococii formează turbiditate difuză urmată de precipitare. Stafilococii sunt destul de rezistenți la factorii de mediu, tolerează bine uscarea și rămân viabile în praf pentru o lungă perioadă de timp. Lumina directă a soarelui îi ucide în câteva ore. Când sunt încălzite la 70-80°C, mor după 20-30 de minute, într-o soluție 1% de cloramină - după 2-5 minute.

Gonococii, care sunt destul de rari în cistita, au o formă neregulată sferică sau în formă de fasole. Sunt localizați în perechi în frotiuri, colorează negativ pentru Gram, sunt imobili, nu formează spori și sunt pretențioși în ceea ce privește condițiile de cultivare. Pentru a le izola, utilizați agar nutritiv (pH - 7,2-7,4) care conține azot aminic, sânge sau ser de cal inactivat. Ele cresc într-o atmosferă cu un conținut ridicat de dioxid de carbon. Pe agar nutritiv cu adaos de lichid ascitic, gonococii cresc în 24-48 de ore sub formă de colonii transparente cu margini netede și o suprafață netedă și strălucitoare. Gonococii nu sunt foarte stabili în afara corpului uman și mor rapid când se usucă. La temperaturi de peste 56°C, aceștia mor în 5 minute. Soluțiile de nitrat de argint și permanganat de potasiu au un efect dăunător asupra gonococilor. Unul dintre factorii de patogenitate ai gonococilor este prezența fimbriilor, cu care se atașează la celulele epiteliale ale tractului genito-urinar. Raritatea detectării lor în cistită se explică prin faptul că pătrund doar în epiteliul columnar și nu pătrund în epiteliul plat care acoperă vezica urinară.

Escherichia coli este un factor etiologic comun al cistitei banale. Este un microb în formă de tijă, gram negativ. Pe agar nutritiv, forma S formează colonii tulburi, ușor convexe, umede, cu o margine netedă și o suprafață strălucitoare. Forma R și formele de tranziție formează colonii plate cu o suprafață aspră și margini neuniforme. E. coli determină turbiditatea uniformă a mediului nutritiv lichid cu formarea unui sediment mic. Acest microb este un anaerob facultativ și crește bine pe medii nutritive obișnuite, cu o reacție ușor alcalină și o temperatură optimă de 37°C. Creșterea și reproducerea bacteriilor este posibilă cu fluctuații semnificative ale pH-ului și temperaturii. Escherichia coli are activitate enzimatică ridicată. Fermentează glucoza, adesea lactoza. Destul de stabil în mediul extern: poate persista în apă și sol câteva luni. Încălzirea la 55°C timp de o oră ucide E. coli.

Proteus este o tijă dreaptă gram-negativă, deși pot apărea forme cocoide și filamentoase; nu formează spori sau capsule. Are flageli localizați peritric și nu este pretențios cu mediul nutritiv. Pe un mediu nutritiv dens formează o creștere târâtoare sau poate forma colonii mari cu o margine netedă. Proteus este un anaerob facultativ. Are o gamă de creștere destul de largă - de la 20 la 37 ° C. Fermentează mulți carbohidrați pentru a forma produse acide. Glucoza se descompune pentru a forma acizi și o cantitate mică de gaz. Proteus vulgaris este un locuitor al intestinelor multor animale și se găsește în apele uzate și în sol. Proteus este destul de rezistent la factorii de mediu și poate rezista la încălzire până la 76°C timp de o oră.

Candidoza vezicii urinare este cel mai adesea cauzată de C. albicans. În materialul patologic și culturile formează celule de drojdie ovale, înmugurite și pseudomiceliu. C. albicans crește bine pe medii nutritive obișnuite la 20-37°C cu formarea de colonii netede, cremoase, asemănătoare coloniilor bacteriene. Odată cu vârsta devin șifonate și aspre. Ciupercile sunt destul de rezistente la factorii de mediu. Ciupercile asemănătoare drojdiei sunt reprezentanți comuni ai microflorei umane normale, dar devin patogene atunci când rezistența organismului scade.

Trichomonas sunt protozoare patogene. Acestea sunt animale microscopice unicelulare. Ele, spre deosebire de bacterii, au nuclee și organele inerente eucariotelor. Corpul lui Trichomonas este în formă de pară. La capătul anterior sunt patru flageli care se extind din granulele bazale. Unul dintre flageli trece de-a lungul marginii corpului spre capătul său posterior. Flagelii rămași sunt îndreptați înainte. Nucleul rotund este situat în partea din față a celulei. Trichomonas sunt mobile, mișcându-se rapid cu ajutorul flagelilor și a unei membrane ondulate. Trichomonas mor rapid în mediul extern, nu este rezistent la căldură și este ușor ucis de dezinfectanți. Acestea rămân în urina pacientului până la 24 de ore. Trichomonas crește bine pe medii nutritive în prezența bacteriilor cu care se hrănesc.

Micoplasmele, spre deosebire de alte procariote, nu conțin perete celular. Din punct de vedere morfologic, sunt pleomorfe, constând din celule sferice și filamentoase de dimensiuni diferite. Majoritatea micoplasmelor sunt anaerobe facultative. Ei cresc pe medii nutritive artificiale, dar au nevoie de adăugarea de colesterol și acizi grași, pe care îi primesc prin adăugarea de ser de mamifere în mediul nutritiv. Micoplasmele formează colonii pe mediul de agar, al căror centru crește în mediul nutritiv. Pentru uroplasme, pH-ul mediului nutritiv este 6,5. Micoplasmele nu sunt rezistente la temperaturi ridicate. Datorită absenței peretelui celular, penicilina și alte antibiotice cu mecanism similar de acțiune nu acționează asupra micoplasmelor.

Caracteristicile diagnosticului de laborator al infecțiilor cu chlamydia și micoplasmă ale tractului urogenital vor fi descrise în diagnosticul colpitei, deoarece natura cercetărilor de laborator nu diferă în cistita și colpită, iar prezentarea acestor metode este mai potrivită atunci când se acoperă problemele sexuale. boli transmise.

Agentul cauzal al tuberculozei este micobacteriile. Forma este bețișoare drepte sau ușor curbate. În culturi, acestea sunt granulare sau ramificate, asemănătoare cu litera V. Colorația Gram este pozitivă. Rezistent la acizi și alcaline. Colorarea selectivă Ziehl-Neelsen a micobacteriilor în roșu. Nu formează spori, sunt imobili. Rezistența la acid a Mycobacterium tuberculosis se datorează conținutului unei cantități mari de lipide. Pentru cultivarea micobacteriilor se folosesc medii speciale. Ele cresc mai ales bine pe medii care conțin glicerol. Pe medii nutritive solide, Mycobacterium tuberculosis formează colonii încrețite, uscate, cu o margine neuniformă. Pe medii nutritive lichide, agentul patogen al tuberculozei crește odată cu formarea unui film. Pe medii nutritive, micobacteriile cresc lent (în decurs de 12-25 de zile). Aceste microorganisme se caracterizează prin rezistență semnificativă la diverși factori, inclusiv uscarea și acțiunea dezinfectanților. Metoda luminiscentă este folosită și pentru a detecta micobacteriile. Este posibil ca bacteriile să nu fie detectate prin microscopie. Principala metodă de determinare a micobacteriilor este bacteriologică, deoarece permite obținerea unei culturi pure cu identificarea ei ulterioară. Materialul este pretratat cu acid sau alcali, apoi micobacteriile sunt îndepărtate prin centrifugare și sedimentul este inoculat pe un mediu nutritiv. Datorită creșterii lente a Mycobacterium tuberculosis pe un mediu nutritiv, este indicat să se cultive în microculturi pe sticlă. Lamele cu materialul de testat sunt plasate într-un mediu nutritiv lichid. După câteva zile cresc microcolonii, care pot fi văzute la microscop sub formă de fire. Sensibilitatea la antibiotice este determinată în culturile crescute. Pentru diagnosticul de laborator al tuberculozei sistemului genito-urinar, pot fi utilizate animale de biotest.

DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL ​​CISTITEI

Cistita acută ar trebui să fie diferențiată de o serie de boli ale altor organe: rinichi, prostată (adenom), uretră (strictură), pietre la vezica urinară, cstalgie, boli ale zonei genitale feminine, deoarece tulburările disurice, exprimate prin frecvența crescută a urinării, durerea ei, dificultatea, apar și în bolile enumerate mai sus. Mecanismele patogenetice ale disuriei se bazează pe factori generali și locali. Factorii comuni includ diverse emoții negative și reacții psihogene. O astfel de disurie este de obicei reversibilă după eliminarea cauzelor care au cauzat-o. Factorii locali includ o tumoare, prezența stricturii uretrale, pietrele urinare care împiedică trecerea urinei, precum și tulburările dinamice ale aparatului neuromuscular al vezicii urinare. Se poate gândi la cistita acută atunci când există urinare acută dureroasă, la fel de frecventă în diferite momente ale zilei. Pacientul experimentează un impuls imperativ de a urina, timp în care nu poate reține urina în vezica inflamată.

În cazul cistitei, de obicei nu există o creștere a temperaturii, deoarece vezica urinară este adesea golită, iar absorbția din ea este neglijabilă. Excepție fac formele necrotic-gangrenoase ale bolii. Suspiciunea unei tumori a vezicii urinare poate apărea atunci când disuria persistentă este combinată cu hematurie. Pentru prostatita acută, este tipică disuria severă cu un impuls imperativ de a urina. De obicei, este însoțită de simptome generale sub formă de febră, frisoane, transpirație, tahicardie, care cresc odată cu dezvoltarea procesului inflamator.

Disuria la un bărbat în vârstă îl face să suspecteze cel mai probabil un adenom de prostată sau un calcul la vezică. Disuria cauzată de adenom este cel mai pronunțată noaptea și în repaus. În timpul zilei, cu un stil de viață activ, scade. În prezența pietrelor în vezică, simptomele sunt foarte asemănătoare cu plângerile pacienților cu cistită. Cu toate acestea, în cazul pietrelor vezicii urinare, durerea apare adesea atunci când mergeți sau tremurați. Are o iradiere caracteristică - la perineu, testicul sau glandul penisului. Durerea se intensifică în prezența pietrelor în formă de ghimpe - oxalați sau în cistita concomitentă frecventă. Durerea este cauzată de mișcarea pietrei și iritarea membranei mucoase, în special a gâtului vezicii urinare ca cea mai bogată zonă receptoră. Tulburarea de urinare se manifesta printr-o frecventa crescuta a impulsurilor, intensificandu-le la miscarea corpului. În timpul somnului, durerea încetează.

Tipic pentru pietrele vezicii urinare este oprirea bruscă a fluxului de urină în timpul urinării - un simptom și reluarea micțiunii atunci când poziția corpului pacientului se schimbă. Pietrele mici pot rămâne prinse în uretra posterioară și pot provoca retenție urinară acută. Adesea, pacienții suferă de incontinență urinară atunci când o parte a pietrei este plasată în vezică, iar cealaltă este în uretra posterioară. În aceste cazuri, închiderea completă a sfincterului vezical este imposibilă. Prezența prelungită a unei pietre în gâtul vezicii urinare și uretra posterioară duce la scleroză. Ca urmare, incontinența urinară poate persista după îndepărtarea pietrei. Modificările naturii urinei datorate pietrelor vezicii urinare se caracterizează prin macro și microhematurie, care se explică prin leziuni ale membranei mucoase a vezicii urinare. Apariția leucocitelor și a microflorei în urină indică inflamația vezicii urinare. În funcție de compoziția pietrei, în urină se găsesc sărurile corespunzătoare.

Pietrele vezicii urinare pot fi detectate prin introducerea unui cateter metalic în vezică. O metodă de diagnostic mai precisă este radiografia simplă, pe baza căreia se poate judeca numărul și dimensiunea pietrelor. În cazul calculilor negativi cu raze X (cistina, proteină, urat), aceștia pot fi detectați prin pneumocistografie sau cistrografie cu o soluție de agent de contrast. În aceste cazuri, defectele de umplere indică prezența pietrei. Diagnosticul final se pune pe baza cistoscopiei. Cu toate acestea, o piatră localizată într-un diverticul vezicii urinare nu poate fi întotdeauna detectată.

Adesea, durerea în zona vezicii urinare poate fi referită și poate fi asociată cu boli ale rinichilor, glandei prostatei și uretrei. Prin urmare, dacă cauza durerii nu poate fi explicată prin afectarea directă a vezicii urinare, aceasta ar trebui căutată într-o posibilă boală a organelor enumerate. În retenția urinară acută, care apare cu adenom de prostată, strictura uretrală, din cauza blocării unui calcul în lumenul uretrei, durerea în zona vezicii urinare este insuportabilă și determină pacientul să se grăbească în pat. O vezică urinară destinsă este detectată deasupra pubisului.

Durerea constantă în zona vezicii urinare poate fi cauzată de creșterea infiltrativă a unei tumori maligne. Aceste dureri se pot intensifica atunci când tumora se dezintegrează odată cu apariția cistitei secundare. Prima manifestare a cancerului de prostata se caracterizeaza si printr-o nevoie crescuta de a urina, mai ales noaptea. Mulți pacienți întâmpină dificultăți la urinare cu încordare sau un flux lent de urină intermitent, uneori urina este eliberată în picături, iar acest lucru este însoțit de o senzație de golire incompletă a vezicii urinare. Adesea pacientul se plânge de durere când urinează la începutul sau pe tot parcursul actului de urinare.

Destul de des, un simptom al cancerului de prostată este nemulțumirea față de actul de a urina. Durerea asociată cu actul de a urina apare și cu cstalgie. Cistalgia se poate dezvolta la femei în timpul pubertății și menopauzei. În acest caz, pacientul se plânge de urinare frecventă, durere în timpul urinării, precum și durere la nivelul perineului, sacrului și abdomenului inferior. Uneori durerea este nesemnificativă. Severitatea simptomelor dureroase poate varia. Cu procese pe termen lung, se dezvoltă nevrotizarea personalității.

Alături de plângeri, o examinare clinică a unui pacient cu cistalgie nu evidențiază modificări organice ale vezicii urinare. Piuria este, de asemenea, absentă. Cu toate acestea, durerea cu cstalgie poate fi foarte pronunțată. Diagnosticul se face pe baza plângerilor tipice cistitei, în absența piuriei și a microflorei în urină, precum și a modificărilor membranei mucoase a vezicii urinare caracteristice cistitei, detectate prin cistoscopie. Cu cstalgie, sunt adesea găsite semne morfologice ale uretritei cronice.

Durerea cauzată de cancerul de col uterin poate fi interpretată greșit ca creșterea tumorii în vezică. Diagnosticul corect poate fi pus doar prin examen cistoscopic.

Adesea, durerea acută în zona vezicii urinare, însoțită de tulburări de urinare, apare ca urmare a proceselor patologice în organele genitale feminine. Acest lucru se întâmplă cu anexită, para- și perimetrită. Mai mult, sunt adesea detectate modificări inflamatorii ale membranei mucoase a vezicii urinare, cauzate de răspândirea infecției din zona genitală feminină.

În cazul cistitei gangrenoase, înainte de a efectua metode instrumentale de cercetare, pot exista suspiciuni cu privire la prezența unui calcul în vezică sau a unei tumori a vezicii urinare. Urosepsia și cistita cronică trebuie excluse.

Extern, cistita, în funcție de agentul patogen, de virulența acestuia și de complicații, se poate manifesta atipic. Pentru a identifica sursa leucocituriei, este necesar să se efectueze un test cu două sau trei sticlă. Este tipic pentru cistită dacă urina conține leucocite în ambele sau în toate cele trei pahare, mai ales dacă sedimentul din a doua porțiune conține mai multe leucocite decât în ​​primul.

În cazul cistitei, puroiul se instalează de obicei rapid în partea de jos, iar stratul de urină de deasupra sedimentului devine semnificativ mai clar și uneori devine transparent. Cu pielonefrită, urina este tulbure difuză, cenușie; atunci când stă în vasul de la fund, se formează un sediment de grosime diferită, constând din puroi și mucus. Stratul de urină de deasupra sedimentului nu se curăță deloc și rămâne tulbure. În cazul cistitei, cantitatea de proteine ​​corespunde puroiului din urină. Cu pielonefrita, proteinuria este mai pronunțată. Dacă cantitatea de proteine ​​din urina purulentă depășește 1% sau numărul de leucocite, în timp ce conținutul de proteine ​​este mai mic de 50.000, atunci se poate presupune leziuni renale.

A.V. Ayvazyan a propus o metodă pentru studierea diurezei zilnice, în care numărul absolut de leucocite, proteinele, densitatea relativă a urinei și transparența sunt examinate în patru porțiuni de urină. Acest lucru permite un diagnostic diferențial mai fiabil al cistitei și pielonefritei.

În cistita acută, cistoscopia, de regulă, nu poate fi efectuată din cauza capacității mici a vezicii urinare și a durerii severe atunci când este umplută. În plus, în această perioadă de boală, cistoscopia poate provoca complicații. Dacă este nevoie de cistoscopie, aceasta se efectuează sub anestezie. În același timp, cistoscopia pentru cistita cronică este absolut indicată; i se acordă o importanță deosebită, decisivă, deoarece permite nu numai identificarea formei de cistita, ci și efectuarea diagnosticului diferențial. Diagnosticul diferențial al cistitei cronice se realizează în principal cu uretrita. Prezența modificărilor patologice numai în prima porțiune de urină în timpul unui test cu două sticlă indică uretrita. În diagnosticul diferențial al cistitei cronice care apare odată cu formarea de ulcere, trebuie exclusă o tumoare a vezicii urinare. Biopsia endovezicală este de o importanță decisivă.

TRATAMENTUL CISTITEI

Cistita nu este o cauză de deces, cu excepția gangrenei vezicii urinare. Datorită capacității ridicate de regenerare a membranei mucoase a vezicii urinare, majoritatea proceselor inflamatorii trec fără consecințe. Ca urmare, prognosticul pentru cistita primară acută este favorabil. Cu toate acestea, cu un tratament prematur și irațional, cistita poate deveni cronică.

Îngrijirea de urgență pentru cistita acută constă în prescrierea de antispastice: 2 ml soluție de papaverină 2%, 1 ml soluție de atropină 0,1% subcutanat, căldură pe abdomenul inferior. Se efectuează și terapie antibacteriană. Pacienții cu durere intratabilă, retenție urinară acută și cistita hemoragică sunt supuși spitalizării.

Tratamentul cistitei gangrenoase este extrem de dificil. La bărbați este indicat tratamentul chirurgical care vizează devierea urinară și revizuirea vezicii urinare. La femei se pot lua măsuri conservatoare. Cu toate acestea, dacă la femei nu este posibilă îndepărtarea țesutului necrotic prin uretra dilatată, atunci este indicată o intervenție chirurgicală urgentă. Conform indicațiilor vitale, ar trebui efectuată cistostomia și vezica urinară trebuie eliberată de țesuturile necrotice și urina trebuie deviată, ceea ce limitează profunzimea procesului distructiv și salvează pacientul de complicații fatale.

În cistita acută, pacienții au nevoie de repaus la pat. Se prescrie multe lichide, o dietă excluzând alimentele picante, murăturile, sosurile, condimentele, conservele și consumul de băuturi alcoolice este interzis. Legumele, fructele și produsele lactate sunt recomandate. Procedurile termice sunt prescrise numai dacă este stabilită cauza disuriei. Acestea trebuie evitate dacă diagnosticul este necunoscut, mai ales în cazul hematuriei macroscopice, deoarece căldura crește sângerarea.

Căldura este contraindicată în caz de tuberculoză a vezicii urinare. Pentru a reduce durerea, sunt prescrise băi calde. Pentru disuria severă, pe lângă antispastice, sunt prescrise microclisme cu o soluție caldă de 2% novocaină. În cazurile severe se efectuează blocaje presacrale de novocaină. Pentru durerea severă intratabilă, este permisă utilizarea de narcotice. Ca tratament antibacterian pentru cistita acută, furaginul se utilizează 0,1 g de 2-3 ori pe zi, pentru negrii - 0,5 g de 4 ori pe zi, 5-NOK - 0,1 g de 4 ori pe zi și acțiuni cu spectru larg de antibiotice (oletetrină, oxacilină). , tetraciclină, eritromicină etc.) pe cale orală sau intramusculară. De obicei, unul dintre medicamentele enumerate este utilizat timp de 8-10 zile, ceea ce duce la o scădere rapidă a disuriei și la normalizarea compoziției urinei.

Tratamentul pentru cistita postpartum include consumul de multe lichide și o dietă neiritantă. Pentru dureri severe și tenesmus - supozitoare cu belladonnă, clisme calde de mușețel. Boala de bază trebuie tratată activ. Prescrierea de antiseptice și analgezice în primele zile ale bolii permite efectuarea unei terapii patogenetice suplimentare la examinarea urinei, identificarea florei și determinarea sensibilității la medicamentele antibacteriene. Este posibil să se prescrie antihistaminice. Este prescris să bei multe lichide - până la 2-3 litri pe zi pentru a reduce concentrația de urină și pentru a elimina mai bine bacteriile, puroiul și alte impurități patologice.

Tratamentul cistitei cronice constă în eliminarea cauzelor care au cauzat inflamația cronică. Tratamentul cistitei cronice are ca scop restabilirea urodinamicii afectate, eliminarea focarelor de reinfecție, îndepărtarea pietrelor urinare etc. Tratamentul antibacterian pentru cistita cronică se efectuează numai după examinarea bacteriologică și determinarea sensibilității microflorei la medicamentele antibacteriene. Pentru adulți și copii mai mari, vezica urinară se spală cu o soluție de furasilină 1:5000, soluții de azotat de argint în concentrații crescătoare (1:20.000; 1:10.000; 1:1000) timp de 10-15 zile.

Această procedură este indicată în special pacienților cu probleme de golire a vezicii urinare. De asemenea, se folosesc instilații de ulei de semințe de măceș, cătină și emulsii de antibiotice în vezică. Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a peretelui vezicii urinare, sunt utilizate aplicații UHF, inductotermie și noroi. Efectul local al medicamentelor se realizează prin iontoforeza cu nitrofurani și antiseptice. Pentru cistita cronică, însoțită de o reacție alcalină persistentă a urinei, este indicat tratamentul în stațiune de sanatoriu în Truskavets, Zheleznovodsk, Essentuki, Borjomi.

Prognosticul pentru cistita cronică este mai puțin favorabil decât pentru cistita acută. Rezultate satisfăcătoare pot fi obținute numai cu un tratament complex persistent și eliminarea factorilor predispozanți. Dacă cistita acută este complicată de reflux vezicoureteral, infecția se poate răspândi în sus odată cu dezvoltarea cistopielonefritei. În cazul cistitei secundare, prognosticul este determinat de evoluția și rezultatul bolii de bază.

Tratamentul tuberculozei constă în utilizarea medicamentelor antituberculoase, terapie cu vitamine, tratament restaurator și sanatoriu. Pentru disuria severă, se folosește suplimentar tratament local: instilarea de ulei de pește steril în vezică, 20-30 ml de soluție de saluzidă 5%, 50 ml de soluție de PAS 5%, electroforeza dicainei pe zona vezicii urinare. Când apare încrețirea cicatricială a vezicii urinare, se folosește chirurgia plastică.

Pentru cistita de radiații, pe lângă tratamentul simptomatic și antibacterian, se folosesc instilații de ulei de pește, metiluracină și injecții intravezicale de corticosteroizi. Dacă există leziuni extinse ale vezicii urinare și nu există efect de la tratamentul conservator, se efectuează rezecția zonei afectate sau chirurgie plastică intestinală. Prognosticul este relativ favorabil doar cu tratament în stadiile incipiente.

Tratamentul trigonitei cronice este simptomatic, prognosticul este favorabil.

Tratamentul complex al cistitei Trichomonas include utilizarea de antibiotice cu spectru larg, Trichopolum, Flagyl, clătirea vezicii urinare cu soluții de oxicianura mercurică, furatsilin și nitrat de argint. Tratamentul are succes numai atunci când se previne reinfectarea prin igienizarea leziunilor la nivelul organelor genitale și tratarea simultană a partenerului sexual.

Tratamentul cistitei interstițiale este conservator și cuprinzător. Se prescrie sedative, medicamente hiposensibilizante, antispastice și antiinflamatoare, instilarea de hidrocortizon în vezică în combinație cu antibiotice și anestezice, blocaje presacrale de novocaină și fizioterapie. Îmbunătățirea poate apărea doar în cazurile de tratament intensiv început în stadiile incipiente ale leziunii. Progresia bolii duce la modificări ireversibile ale vezicii urinare cu perturbarea funcției sale, rezultând necesitatea intervenției chirurgicale plastice intestinale.

Tratamentul antibacterian al cistitei va fi eficient numai după stabilirea factorului etiologic și a sensibilității sale a florei la antibiotice. Dintre medicamentele peniciline pentru infecțiile tractului urinar cauzate de Escherichia coli, Proteus și enterococi, trihidratul de ampicilină și sarea de ampicilină de sodiu sunt deosebit de eficiente. Rinichii excretă cefalosporine (un grup de cefalosporine), care este eficientă împotriva microflorei stafilococice, streptococice și gonoreei. Levomicetina (grupul streptomicinei) trebuie utilizată pentru infecțiile cauzate atât de microorganisme gram-pozitive, cât și de gram-negative, precum și de chlamydia. Dintre antibioticele macrolide pentru infecțiile tractului urinar, demne de remarcat sunt oleandomicina, care este eficientă împotriva inflamației stafilococice, streptococice, chlamidiene și oletetrina, care are un efect vizibil asupra gonococilor și E. coli. Dacă se detectează o leziune sifilitică sau chlamidială, este posibil să se administreze eritromicină, care este eficientă împotriva stafilococilor, streptococilor și gonococilor.

Pentru leziunile inflamatorii ale vezicii urinare si uretrei se pot administra antibiotice aminoglicozide. Gentamicina are un spectru de acțiune deosebit de larg, care nu are efectul nefrotoxic stabilit pentru neomicină și monomicină. Pentru cistita tuberculoasă și gonoreică este indicată administrarea de rifampicină. Alături de antibiotice, medicamentele sulfonamide s-au dovedit a fi bune pentru cistita. Urosulfanul este eficient împotriva infecțiilor stafilococice și a infecțiilor cauzate de E. coli. Sulfapiridazina și sulfadimetoxina sunt indicate în special pentru infecțiile purulente, în care factorii etiologici sunt stafilococii, streptococii, E. coli, Proteus, gonococii și chlamydia. Dintre derivații de naftiridină, se poate prescrie nevigramon, care este eficient în bolile cauzate de Escherichia coli și Proteus. Medicamentele din seria nitrafuranului (furadonin, furagin) s-au dovedit a fi eficiente împotriva inflamației vezicii urinare și a infecțiilor altor tracturi urinare, care sunt cauzate de multe microorganisme gram-negative și trichomonas.

Recent, clorhidratul de lomefloxacină a fost recunoscut drept unul dintre cele mai eficiente medicamente chimioterapeutice sintetice cu spectru larg. Este o fluorochinolonă cu acțiune lungă. Este deosebit de eficient în procesele purulent-inflamatorii cauzate de microflora gram-negativă - Escherichia coli, Proteus vulgaris și gonococi. Se foloseste cu succes in tratarea infectiilor urinare, cauzate si de micoplasme, chlamydia, inclusiv de natura mixta chlamydia-bacteriana.

Lomefloxacina este indicată pentru tuberculoză. Este la fel de eficient atât în ​​procesele acute, cât și în cele cronice. Dacă funcția renală nu este afectată, se administrează o dată pe zi în cantitate de 400 mg pe cale orală, este posibilă administrarea fracționată de 200 mg de 2-3 ori pe zi, sau 300 mg de 2 ori pe zi. În cazuri deosebit de severe, este posibil să se utilizeze până la 800 mg pe zi. Cursul tratamentului durează 3-5 zile pentru cazurile necomplicate sau 7-14 zile, uneori mai mult pentru procesele cronice. Astfel, durata tratamentului cu lomefloxacină depinde de severitatea și severitatea bolii. Ameliorarea simptomelor are loc în două zile de la momentul administrării, urina devine sterilă. Lomefloxacina poate fi combinată cu streptomicina și izoniazida. Medicamentul este contraindicat în timpul sarcinii, alăptării și copiilor sub 15 ani.

La tratarea cistitei cronice nu trebuie neglijate recomandările medicilor fitoterapeuti. Se recomandă prepararea următoarelor ierburi.

Colecția nr. 1

• rădăcină de calamus - 2 părți,
• flori de soc negru - 4 părți,
• iarbă de balsam de lămâie - 2 părți,
• frunze de ceai pentru rinichi - 3 părți,
• iarbă troscot - 5 părți,
• frunză de urș - 5 părți,
• fructe de fenicul - 2 părți.

Colecția nr. 2

• rădăcină de calamus - 3 părți,
• flori albastre de floarea de colț - 4 părți,
• frunza de urzică - 5 părți,
• fructe comune de ienupăr - 3 părți,
• frunze de mentă - 1 parte,
• flori de mușețel - 4 părți,
• iarbă de tartru înțepător - 4 părți,
• plantă violetă tricoloră - 5 părți.

Colecția nr. 3

• Lăstarii de rozmarin sălbatic de mlaștină - 5 părți,
• Planta Veronica officinalis - 5 părți,
• iarbă de sunătoare - 5 părți,
• mătase de porumb - 3 părți,
• semințe de in - 2 părți,
• frunze de mentă - 3 părți,
• Muguri de pin silvestru - 3 părți,
• iarbă coada-calului - 4 părți.

Colecția nr. 4

• Muguri de mesteacăn alb - 2 părți,
• Planta de oregano - 7 părți,
• iarbă de sunătoare - 3 părți,
• semințe de in - 3 părți,
• frunze de mentă - 2 părți,
• iarbă de pătrunjel de grădină - 5 părți,
• rizomi de sparanghel officinalis - 2 părți,
• iarbă troscot - 5 părți,
• Lăstarii de thuja de Vest - 4 părți,
• frunza de eucalipt - 1 parte.

Amestecul este preparat seara și lăsat timp de cel puțin 6 ore. Pentru o jumătate de litru de apă clocotită luați 2-3 linguri. l. colectare, luați cald cu 30 de minute înainte de masă de 3 ori pe zi. În caz de exacerbare a cistitei cronice, aceste preparate sunt luate în doze de încărcare - 5-6 linguri. l. colecția este preparată într-un termos în 1 litru de apă clocotită. Aceasta este doza zilnică de perfuzie. După 2-3 săptămâni de utilizare, treceți la doza obișnuită. Este recomandabil să adăugați 1 lingură în termos de fiecare dată. l. măceș. Cursul tratamentului durează de obicei de la 1 la 1,5 ani, până când manifestările bolii dispar complet. Pentru prevenire, este util să luați colecția timp de 2 luni în viitor, primăvara și toamna, precum și pentru orice boli respiratorii acute care pot provoca o exacerbare a cistitei. În timpul exacerbărilor, puteți prepara un amestec cu trei componente:

• 5 părți frunze de urs,
• 3 părți muguri de mesteacăn,
• 5 părți plantă de coada-calului.

Infuzia se prepară ca de obicei și se ia timp de 2-3 săptămâni.

În caz de reacție alcalină a urinei, infuzia de urs se administrează timp de 7-10 zile: doză zilnică - 2 linguri. l. pentru un termos de jumătate de litru.

Se recomandă continuarea tratamentului pe bază de plante timp de câțiva ani. Sesiunile de antrenament ar trebui să fie alternate și o scurtă pauză trebuie făcută la fiecare două luni. De obicei, plantele medicinale nu au efecte secundare, cu toate acestea, este necesar să faceți din când în când un test de urină. Pentru băile de șezut sunt recomandate următoarele infuzii de plante:

Colecția nr. 1

• frunze de mesteacăn alb - 5 părți,
• iarbă de oregano - 3 părți,
• frunze de coacăze negre - 5 părți,
• plantă violetă tricoloră - 2 părți,
• planta de cimbru - 4 părți,
• frunza de eucalipt - 1 parte.

• iarbă de iederă Bedra - 5 părți,
• flori de Calendula officinalis - 3 părți,
• iarbă troscot - 5 părți,
• iarbă coada-calului - 5 părți,
• iarbă de celandine - 2 părți.

• Trifoi dulce - 2 părți,
• flori de mușețel - 5 părți,
• iarbă de marshweed - 5 părți,
• fructe de hamei - 3 părți,
• Planta Salvia officinalis - 5 părți.

Pentru a pregăti un decoct pentru băi, luați 3 linguri la 1 litru de apă. l. se colectează, se aduce la fierbere, se filtrează și se răcește. Durata băii de șezut este de 10-15 minute. Se ia de 1-2 ori pe zi timp de 8-12 zile.

Pentru cistită, pe zona vezicii urinare puteți plasa tampoane de in umplute cu ierburi fierbinți la abur: mușețel, salvie, castraveți, coada-calului.

PREVENIREA CISTITEI

În prevenirea cistitei, un rol important îl joacă respectarea regulilor de igienă personală, tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii, tulburărilor urodinamice, prevenirea hipotermiei, respectarea asepsiei în timpul examinărilor endovezicale și cateterizarea vezicii urinare. Prevenirea cistitei postpartum constă în asistență rațională în timpul nașterii, combaterea retenției urinare și respectarea atentă a asepsiei la colectarea urinei cu ajutorul unui cateter. Prevenirea cistitei cronice constă în tratamentul rațional al cistitei acute, precum și în detectarea și tratamentul în timp util al bolilor sistemului genito-urinar. Prevenirea cistitei cu radiații constă în planificarea rațională a terapiei cu radiații, ținând cont de sensibilitatea la radiații a țesuturilor și organelor, precum și în utilizarea dispozitivelor de protecție.

Se exprimă printr-o triadă de simptome: durere, polakiurie și piurie. În forma hemoragică, macrohematuria este pe primul loc. Durerea în abdomenul inferior apare fie când vezica urinară se umple, fie în timpul urinării, mai ales la sfârșitul acesteia. Băieții se plâng de dureri în capul penisului. Durerea la sfârșitul urinării este caracteristică localizării predominante a cistitei în zona de ieșire din vezică (cistita cervicală, trigonită).

Pollakiuria apare non-stop. Gradul său depinde de forma cistitei: relativ moderată în formele catarale, devine insuportabilă în procesul ulcerativ, când apare un impuls imperativ de a urina, ajungând în punctul incontinenței. Aceste tulburări ating punctul culminant la pacienții cu vezica urinară încrețită. La băieții tineri se poate observa un fenomen paradoxal - cistita acută se manifestă nu prin polakiurie, ci prin retenție acută de urină. Copilul începe să se încordeze, apar câteva picături de urină, copilul țipă, iar urinarea se oprește. Această situație se explică prin spasmul sfincterian, care apare ca urmare a durerii severe cauzate de trecerea urinei prin colul vezicii urinare și uretra.

Cu piurie severă, urina tulbure este determinată macroscopic. Piuria mai puțin severă poate fi determinată doar microscopic.

Temperatura la pacienții cu diferite forme de cistită (cu excepția cangrenelor) rămâne normală. O creștere a temperaturii, dacă nu există un alt focar infecțios situat în afara aparatului urinar, indică o infecție ascendentă a rinichilor, adăugarea de pielonefrită. În cazuri rare, creșterea temperaturii depinde de răspândirea infecției la țesutul perivezical (paracistita).

Diagnosticare Cistita acută se bazează pe triada simptomelor enumerate, precum și pe datele din studiile fizice, de laborator și, acolo unde este indicat, endoscopice și cu raze X.

La pacienții cu cistita acută, există durere la palparea zonei vezicii urinare deasupra pubisului sau în timpul examinării vaginale la femei. Pe lângă leucociturie și bacteriurie, un test de laborator de urină poate detecta o cantitate mică de proteine ​​(albuminuria este falsă în aceste cazuri) și un număr mai mare sau mai mic de globule roșii. Macrohematuria totală este caracteristică formei hemoragice de cistită, hematuria terminală este caracteristică cistitei cervicale.

Examenul endoscopic este contraindicat în cistita acută, deoarece provoacă dureri severe și poate duce la o exacerbare a procesului; se efectuează numai în cazurile de cistită prelungită. Excepție este forma hemoragică de cistită cu hematurie totală severă, când este necesară stabilirea cauzei acesteia din urmă. Cistoscopia la pacienții cu cistita acută prelungită necomplicată relevă modificări ale mucoasei de intensitate și întindere variabile: hiperemie, edem, depozite fibrinoase, ulcerații. În caz de cistită complicată și secundară se determină boala primară a vezicii urinare; încălcarea eliberării indigo-carminului din gura ureterelor face posibilă determinarea răspândirii infecției către rinichi. Examinarea cu raze X face posibilă diagnosticarea unui calcul, diverticul vezicii urinare și reflux vezicoureteral. Cistita acută provoacă recidive în 12-17% din cazuri.

Cistita cronică este în principal o boală secundară. Unii autori neagă posibilitatea cistitei cronice primare. O excepție este așa-numita cistită chistică, care apare fără alte leziuni ale vezicii urinare. Apariția chisturilor mici nu este întotdeauna însoțită de semne de cistită. La unii pacienți, aceste chisturi sunt descoperite accidental în timpul unei examinări efectuate pentru o altă boală. Simptomele cistitei cronice sunt aceleași cu cele acute, dar durata bolii este mai lungă.

Cistoscopia și examinarea cu raze X sunt componente obligatorii ale diagnosticului. În cele mai multe cazuri, ele ne permit să aflăm natura secundară a bolii. Este clar că, în același timp, trebuie efectuată o examinare generală a pacientului, trebuie determinată starea rinichilor, ureterelor, uretrei și a organelor de reproducere. Trigonita se caracterizează prin disurie severă, evoluție cronică și piurie ușoară.

În timpul cistoscopiei, slăbirea și hiperemia membranei mucoase sunt limitate la zona triunghiului Lieto. Imagine de cistoscopie a diferitelor forme de cistită - vezi culoare. masa, fig. 1-12.

Orez. 1. Cistită acută, injecție vasculară. Orez. 2 și 3. Cistită hemoragică. Orez. 4 și 5. Cistită cronică. Orez. 6. Cistita foliculara. Orez. 7. Cistită fibrinoasă. Orez. 8. Cistita chistica. Orez. 9. Cistita incrustante. Orez. 10. Cistită buloasă. Orez. 11. Cistita interstitiala. Orez. 12. Cistita polipoza.

Diagnosticul diferențial al cistitei în majoritatea cazurilor nu este dificil. Pentru a evita erorile de diagnostic, este necesar să aveți în vedere următoarele reguli: fără piurie nu există cistită; polakiuria și piuria pot fi manifestări ale pielonefritei cu modificări secundare ale vezicii urinare. Primarul este rar. Prin urmare, dacă cistita persistă, este necesar să excludem posibilitatea apariției cistitei secundare, să aflați cauza principală și, de asemenea, să vă asigurați că nu există tuberculoză a aparatului urinar. În fiecare caz de cistita persistentă, este indicată o examinare amănunțită a organelor pelvine.

Cu nevroza vezicii urinare se observă polakiurie izolată. Vola și polakiuria fără piurie sunt caracteristice unei boli polietiologice, cu o patogeneză care nu a fost încă clarificată - așa-numita cistogie. Cistalgia se observă numai la femei; odată cu aceasta, durerea și polakiuria apar în principal în timpul zilei și dispar în timpul somnului; nu există elemente patologice în urină. În timpul examenului cistoscopic, membrana mucoasă în marea majoritate a cazurilor apare neschimbată. La un număr de pacienți, în zona triunghiului Lieto, sunt detectate insule mai ușoare de epiteliu, similare histologic cu epiteliul vaginal. Apariția cistalgiei este asociată cu tulburări endocrine, diateză de acid uric, congestie la nivelul pelvisului și o reacție în urmă după cistita anterioară. În străinătate, formele persistente de cistalgie sunt uneori clasificate ca psihosomatice. Tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor suspectate și normalizarea tonusului neuromuscular al vezicii urinare (diverse tipuri de blocaj de novocaină, proceduri fizioterapeutice). Manipularea endovezicală trebuie evitată.

O examinare detaliată de laborator, endoscopică și cu raze X a stării aparatului urinar în ansamblu face posibilă stabilirea unui diagnostic diferențial între cistita și tuberculoză, între cistita și pielonefrita complicată cu cistită, precum și stabilirea cauzei secundare. cistita. Un examen ginecologic ne permite să excludem afectarea organelor genitale feminine ca cauză a cistitei secundare. La bărbați, examenul rectal digital poate identifica sursa primară de infecție în glanda prostatică.

Cu formele polipoase de cistită, este nevoie de un diagnostic diferențial cu o tumoare. Adesea, nu este posibil să se facă un diagnostic corect bazat exclusiv pe imaginea cistoscopică. Examenul citologic al sedimentului urinar și biopsia sunt utile. Există anumite dificultăți în diagnosticul diferențial între cistita încrustă limitată și suprafața încrustă a unui neoplasm mic. Problema este rezolvată prin intervenție chirurgicală.

Complicațiile cistitei sunt asociate cu răspândirea infecției la tractul urinar superior și la țesuturile din jur. Pielonefrita ascendentă poate complica cursul cistitei acute și cronice. Infecția se poate răspândi direct prin lumenul ureterului cu reflux vezicoureteral sau hematogen. Acest lucru este favorizat de afectarea permeabilității tractului urinar inferior (de exemplu, la pacienții cu glanda prostatică), exacerbarea cistitei cronice. Apariția pielonefritei este însoțită de o deteriorare a stării generale, frisoane și febră. Este extrem de rar ca cistita ulceroasă și necrozantă să fie complicată de peritonită purulentă. Mai des, aceste forme de cistita duc la paracistita.

Paracistita - inflamația țesutului perivezical - apare cel mai adesea, mai ales în condițiile tratamentului antibacterian modern, sub forma unui infiltrat inflamator cu modificări sclerotice ulterioare în țesut. Un număr de pacienți dezvoltă fie cavități purulente limitate, fie topire purulentă pe scară largă. În cazurile în care abcesul este limitat la spațiul reticular, la persoanele non-obeze este detectată o proeminență deasupra pubisului, care poate fi confundată cu o vezică plină.

Cistita cronică ulcerativă difuză în cazuri rare duce la formarea unei vezici mici, ridate. În practică, detrusorul în ansamblu este înlocuit cu țesut conjunctiv cicatricial, epiteliul este păstrat numai în zona triunghiului Lieto.

Complicațiile cistitei cronice includ leucoplazia vezicii urinare și malakoplazia. Cu toate acestea, la un număr de pacienți cu leucoplazie, în timpul cistoscopiei, membrana mucoasă din jurul circumferinței plăcii de leucoplazie nu este modificată.

Tratament Cistita acută primară constă într-un anumit regim, creând „odihnă” vezicii urinare, folosind agenți antibacterieni și proceduri termice. Pentru formele severe este indicat repausul la pat. În toate cazurile, excludeți condimentele picante din alimente și băuturi alcoolice. Un efect bun este obținut prin blocarea presacrală de novocaină (100 ml soluție de novocaină 0,25%) aplicată în prima zi, care ameliorează semnificativ contracțiile spastice ale detrusorului. În același scop, sunt prescrise diverse medicamente antispastice: preparate cu belladonă, papaverină, platifillină, kellin etc. Tratamentul antibacterian se reduce de obicei la utilizarea sulfonamidelor (etazol, urosulfan) și a medicamentelor nitrofuran (furadonin, furazolidon) în doze normale. Dacă evoluția este persistentă, sunt indicate și antibioticele, a căror alegere ar trebui să se bazeze pe urocultură și datele antibiogramei. În mai mult de 50% din cazuri, cistita poate fi ameliorată în prima sau a doua zi. Dacă cursul este prelungit, este indicată o examinare completă pentru a determina cauza unui astfel de curs. Când cistita durează mai mult de 5-6 zile, puteți recurge la instalarea de antibiotice, 3% colargol într-o soluție de ulei, în cavitatea vezicii urinare.

Tratamentul cistitei cronice primare prezintă dificultăți semnificative din cauza evoluției persistente a bolii. Se iau măsuri pentru întărirea generală a corpului, eliminarea diferitelor focare purulente posibile (în gură, gât etc.) și constipație. Tratamentul antibacterian trebuie efectuat sistematic pe o perioadă de luni cu schimbarea antibioticelor la fiecare 5-7 zile în conformitate cu rezultatele antibiogramelor repetate (în timpul tratamentului se modifică tipul de floră și sensibilitatea acesteia la antibiotice), combinându-le cu sulfonamidă. și medicamente cu nitrofuran. Tratamentul local este indicat și sub formă de clătire a vezicii urinare cu soluții slabe de etacridină, furatsilin, acid boric, urmată de instalarea colargolului 3% în ulei.

Pentru orice formă de cistită secundară, baza tratamentului este eliminarea bolii primare: calcul, neoplasm, diverticul vezicii urinare, strictura uretrale, adenom de prostată, focar inflamator în organele genitale feminine, în glanda prostatică.

După eliminarea cauzei, este posibil să se elimine cistita folosind măsurile enumerate mai sus.

Prevenirea cistita se bazează pe prevenirea și eliminarea în timp util a cauzelor care contribuie la apariția acesteia.

Refuzul de la diferite examinări endovezicale, precum și de la cateterizarea vezicii urinare, atunci când nu există indicații absolute pentru aceasta, este justificat, deoarece în acest caz pericolul de infecție a tractului urinar, în ciuda luării măsurilor aseptice necesare, este foarte semnificativ. .