Conform statisticilor, cancerul de colon metastazează cel mai adesea la ficat. Metastazele sunt formațiuni „fiice” ale fiecărei tumori maligne. Ele se formează ca urmare a răspândirii celulelor tumorale în tot organismul prin fluide de transport, cum ar fi limfa sau sângele. Faptul că tumora afectează cel mai adesea ficatul cu metastaze nu este întâmplător și se datorează caracteristicilor fiziologice ale acestui organ. Cert este că sarcina ficatului este detoxifierea, așa că aproape tot sângele care circulă în organism trece prin ficat. Deci ficatul trece prin el însuși până la doi litri de sânge pe minut. Metastazele din acest organ îi perturbă semnificativ funcția și încetinesc ficatul. Într-adevăr, pe lângă detoxifiere, ficatul realizează câteva procese biochimice mai complexe în organism. Metastazele agravează, de asemenea, starea generală și provoacă durere, care perturbă complet activitatea vitală a unei persoane. Cancerul de colon și metastazele hepatice astăzi sunt supuse tratamentului medical și chirurgical.

Din păcate, un remediu cu drepturi depline pentru cancer nu a fost încă creat, dar medicamentele moderne facilitează foarte mult starea generală a unei persoane și pot prelungi viața unui pacient pentru o perioadă destul de lungă de timp. Cancerul intestinal și metastazele hepatice, pe lângă efectul distructiv asupra organelor afectate, provoacă o serie de complicații. Astfel de complicații pot fi stoarcerea unor vene importante, care pot provoca o boală precum icterul obstructiv. Pe lângă răul cauzat organismului, icterul obstructiv blochează posibilitatea de a trata boala de bază.

Cancer de colon și metastaze pulmonare

Experții în domeniul bolilor oncologice susțin că cheia recuperării cu un diagnostic de „cancer de colon și metastaze pulmonare” este căutarea în timp util a ajutorului medical. Din păcate, majoritatea pacienților apelează la medici cu această problemă în stadiile ulterioare ale bolii, deoarece boala este delicată. Dar acest lucru complică foarte mult tratamentul și un rezultat favorabil. Medicii recomandă controale preventive regulate, chiar și în absența simptomelor caracteristice. De asemenea, este foarte important să luați în serios alegerea metodei de examinare. Astăzi, în comunitatea medicală mondială nu există un sistem unanim de examinare și diagnostic.

Deoarece cancerul intestinal este statistic mai probabil să metastazeze la ficat, atât pacienții, cât și medicii pierd din vedere importanța unui control complet al corpului. Între timp, locul doi în frecvența formării metastazelor în bolile oncologice ale intestinului este ocupat de plămâni. Cu toate acestea, cercetarea pulmonară a primit o atenție nejustificat de puțină. Există un punct de vedere alternativ al medicilor care cred că cancerul intestinal este un ordin de mărime mai probabil să aibă o astfel de localizare a formării metastazelor ca plămânii decât orice alte organe.

Oamenii de știință britanici care au efectuat studii statistice pe tema „cancerul de colon și metastazele pulmonare” au publicat următoarele rezultate. Deci, dintre sută la sută dintre pacienții studiați, după un anumit tratament, 25% au avut progresie a bolii. La 19% dintre acești pacienți, au fost diagnosticate metastaze pulmonare. Restul de 6% din cazuri au fost caracterizate de metastaze la alte organe și sisteme ale corpului. Aceste date indică necesitatea unor examinări pulmonare mai precise în cazurile de diagnosticare a cancerului intestinal. Metoda de cercetare cea mai preferată în astfel de cazuri este tomografia computerizată.

Toată lumea știe că cancerul este un diagnostic foarte teribil în lumea de astăzi și provoacă traume psihice unei persoane, probabil proporționale cu daune fizice. În această perioadă dificilă a vieții, pacienții pot pur și simplu să nu acorde atenție lipsei examinărilor corporale, să fie prea obosiți de diagnostice, tratamente și medici nesfârșite sau pur și simplu să nu știe despre necesitatea unei verificări amănunțite a tractului respirator. Cu toate acestea, acest lucru are un grad foarte mare de importanță, deoarece poate costa adesea chiar și o viață. În cursul aceluiași studiu, s-a stabilit că printre toți pacienții care au avut metastaze pulmonare, după o examinare și un tratament complet timp de cel puțin trei ani, nu au fost observate semne de progresie a bolii.

Cancer de colon cu metastaze

Intestinul gros este ultima secțiune a tractului gastrointestinal. Dintre cazurile de boli oncologice ale tractului digestiv, cancerul de colon cu metastaze ocupă locul trei ca frecvență. Vârsta acestei boli este în medie de la 45 la 60 de ani. Indicatorii numărului de pacienți cu un diagnostic similar nu sunt diferențiați în funcție de sex - atât bărbații, cât și femeile se îmbolnăvesc cu aceeași frecvență. Recent, medicii sunt din ce în ce mai înclinați să creadă că una dintre principalele cauze ale formațiunilor oncologice din intestine este un stil de viață sedentar și malnutriția. Este general acceptat că cel mai adesea cancerul de colon cu metastaze este detectat la acele persoane a căror dietă este dominată de grăsimi animale, în timp ce cu un consum minim de alimente care conțin fibre vegetale. Apariția cancerului de colon este direct legată de localizarea tumorii în intestin și de stadiul bolii. Din moment ce prima dată după apariția tumorii nu se manifestă în niciun fel, ei caută ajutor medical, de regulă, în stadiile ulterioare ale bolii. Diagnosticul în timp util și accesul la medici facilitează și accelerează foarte mult procesul de tratament.

Este de remarcat faptul că predispoziția genetică joacă un rol important în cauzele cancerului de colon. Fiecare persoană care are o rudă care a suferit de boli oncologice sau boli ale intestinului gros are un grad ridicat de risc de a dezvolta o astfel de boală în sine. Există, de asemenea, un grad ridicat de astfel de risc la persoanele care au procese inflamatorii în intestine sau colită ulceroasă. Deși statistic acest grup de oameni este cel mai puțin susceptibil la boală, în raport cu restul. În cele mai multe cazuri, cancerul de colon cu metastaze se dezvoltă spontan. În ciuda faptului că au fost stabiliți mulți factori care sunt asociați cu această boală, cum ar fi dieta necorespunzătoare sau consumul excesiv de alcool pentru o lungă perioadă de timp, sau ereditatea, cauzele exacte ale bolii nu au fost stabilite și oamenii de știință din întreaga lume lucrează activ la această problemă.

Simptomele metastazelor intestinale

Bolile oncologice ale intestinului se dezvoltă relativ lent, prin urmare, pentru o perioadă de timp suficient de lungă, nu se manifestă ca simptome. Simptomele metastazelor în intestine sunt complet diferite în funcție de localizarea lor în intestine și de gradul de afectare a organului. Există astfel de simptome de metastaze în intestin:

• Izolarea unui anumit sânge împreună cu conținutul intestinului. Acest lucru, cel mai adesea, devine clar vizibil în ultimele stadii ale cancerului. La început, cantitatea de sânge este atât de mică încât pur și simplu nu poate fi observată. Indiferent de faptul că prezența scurgerilor de sânge în fecale poate indica o serie de alte boli, dacă acest simptom este detectat, se recomandă să solicitați sfatul unui specialist cât mai curând posibil. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele în vârstă.
• Probleme constante cu digestia și disconfort în abdomen. Acestea pot fi o varietate de simptome, cum ar fi flatulență severă și frecventă, durere cronică în abdomen, zgomot sau o senzație foarte clară a „unelor procese” care apar în abdomen. Este caracteristic că cea mai frecventă plângere din diagnosticul inițial sună exact așa: „un sentiment ca și cum ceva se întâmplă în mod constant în stomac”. Este important să ne amintim că, cu un indicator normal de sănătate, o persoană nu ar trebui să simtă prea clar niciun proces care are loc în organism.
• Tulburare intestinală. Se poate exprima atât în ​​constipație, care nu dispare după schimbarea dietei și luarea medicamentelor, cât și în diaree.
• Senzație de golire incompletă a intestinelor după scaun.
• În cazurile în care există o tumoare mare, poate exista o creștere puternică a dimensiunii abdomenului sau o umflătură evidentă într-un singur loc în regiunea abdominală. Nu confunda aceste simptome cu plenitudinea normală sau cu o creștere a greutății și a volumului corporal. În cazurile unei tumori, abdomenul mărit devine și arată disproporționat.


• Slăbiciune generală, sindrom astenic, scădere bruscă a greutății corporale, probleme cu apetitul, greață sau vărsături, o ușoară creștere a temperaturii, care nu au alte cauze aparente.
• Icterul cu debut brusc poate semnala că cancerul s-a răspândit la ficat sau la vezica biliară.
• În cazurile mai severe, există tendința de a dezvolta obstrucție intestinală. Acest lucru se datorează faptului că dimensiunea mare a tumorii canceroase formează un blocaj în cavitatea intestinală și masele procesate nu se pot deplasa liber spre ieșire. Din această cauză, există o acumulare de fecale într-un singur loc în intestin, care provoacă în cele din urmă o întindere semnificativă (și uneori ruptură) a pereților colonului. Un astfel de simptom precum obstrucția intestinală poate fi, de asemenea, caracterizat printr-o absență prelungită a secrețiilor fecale și gazoase, simptome dureroase foarte severe în cavitatea abdominală, malnutriție, greață și vărsături severe și balonare critic intolerabilă. Merită să ne amintim că obstrucția intestinală pune viața în pericol și necesită asistență medicală imediată. Medicii insistă ca toate persoanele, și mai ales de la vârsta de 45 de ani, care fără un motiv aparent dezvoltă obstrucție intestinală sau simptome care sugerează aceasta, să fie imediat examinate pentru prezența formațiunilor oncologice în cavitatea intestinală.

ilive.com.ua

Cât de des metastazează cancerul intestinal în structurile hepatice?

Conform statisticilor moderne, o boală precum cancerul intestinal își poate da cel mai adesea metastaze în țesuturile hepatice. Amintiți-vă că metastazele sunt un fel de neoplasme „fiice” ale unei tumori maligne primare, care se formează din cauza mișcării celulelor maligne prin fluxul sanguin (sau limfatic) către orice organ.

Faptul că cancerul intestinal afectează cel mai adesea structurile ficatului cu metastazele sale nu este deloc întâmplător - acest lucru se datorează structurii fiziologice a acestei glande.

Trebuie înțeles că sarcina principală a ficatului uman constă în detoxifierea substanțelor periculoase, ceea ce duce la faptul că întregul volum de sânge din organism trece în mod necesar prin această glandă. Știind acest lucru, devine destul de clar că neoplasmele maligne din intestine sau alte organe pot afecta destul de des structurile ficatului.

Din păcate, metastazele în sine (ca patologie secundară) pot agrava în mod semnificativ starea generală a pacientului, pot provoca dureri severe, pot perturba funcțiile structurilor hepatice și pot reduce activitatea vitală a pacientului.

Prognosticul pentru formarea metastazelor secundare este de obicei cel mai nefavorabil. De aceea, medicii insistă asupra necesității examinărilor preventive de rutină ale pacienților pentru detectarea la timp a neoplasmelor maligne în prima etapă, când patologia nu metastazează la alte organe.

Diagnosticare

Repetăm, în cazurile cu neoplasme maligne, doar diagnosticul cu drepturi depline în timp util (depistarea bolii într-un stadiu incipient) face posibilă stabilirea unui prognostic favorabil pentru supraviețuirea pacientului!

Pentru prevenirea patologiei oncologice, medicii practicieni recomandă:

• Duceți un stil de viață sănătos;
• Monitorizați alimentația;
• Efectuați examinări preventive cu medicii cel puțin o dată pe an (în special pentru pacienții cu vârsta peste patruzeci de ani).

Cum pot medicii să suspecteze dezvoltarea cancerului?

Observarea patologiei permite examinarea vizuală a pacientului, palparea ficatului, colectarea anamnezei (plângeri și suspiciuni ale pacientului însuși).

În plus, un rol imens în detectarea neoplasmelor oncologice îl joacă metode de cercetare precum:

• Examinarea cu ultrasunete a tractului digestiv;
• Laparoscopie și alte examinări cu raze X;
• Imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată.

De asemenea, pentru diagnosticarea bolilor oncologice, medicii folosesc teste de laborator - determinarea așa-numiților onco-markeri ai neoplasmelor maligne din sânge.

Pacienților care au întâlnit deja o leziune malignă a intestinului într-un stadiu incipient și au suferit o intervenție cu succes cu această ocazie li se recomandă (pentru depistarea în timp util a progresului patologiei - metastaze la nivelul ficatului) să se supună diagnosticului cu ultrasunete de două ori pe an.

Cum se tratează metastazele hepatice?

Din păcate, tratamentul chirurgical al leziunilor hepatice metastatice nu este adesea posibil; chirurgical, este obișnuit să se trateze numai patologiile oncologice primare. Pentru tratamentul unor astfel de leziuni metastatice ale structurilor hepatice, poate fi utilizată terapia SIRT.

Terapia SIRT este o metodă de expunere selectivă la radiații interne a celulelor patologice. Prognosticul pentru un astfel de tratament este favorabil în jumătate din cazuri, cu condiția ca patologia să fie detectată în stadiile incipiente de dezvoltare (cu un număr minim de metastaze individuale).

Metoda luată în considerare constă în introducerea unei anumite cantităţi de microsfere radioactive de ytriu active direct în artera hepatică. Este în general acceptat că, cu un astfel de tratament, țesuturile sănătoase ale corpului practic nu suferă.

În absența posibilității de a efectua tehnicile descrise, terapia standard cu fascicul radio poate fi prezentată pacienților, ceea ce vă permite, de asemenea, să influențați celulele modificate patologic.

Prognoze

De regulă, recidivele patologiei oncologice se dezvoltă în primii câțiva (doi sau patru) ani după tratamentul inițial. Tocmai din acest motiv medicii cred că experiența unui anumit pacient pe o perioadă de cinci ani, după descoperirea unei tumori maligne, poate fi considerată un criteriu de încredere pentru o recuperare completă.

În leziunile oncologice ale intestinului, prognosticul suplimentar pentru recuperare poate depinde de adâncimea primară a invaziei, de prezența leziunilor metastatice ale altor organe și de dimensiunea primară a neoplasmului.

În legătură cu dezvoltarea tehnicilor moderne de diagnosticare, ratele „supraviețuirii pe cinci ani” în bolile oncologice ale intestinului au crescut dramatic.

Cu toate acestea, există o serie de factori negativi care contribuie la înrăutățirea prognosticului de supraviețuire a pacientului, aceștia sunt:

• Despre un grad scăzut de diferențiere a structurilor celulare;
• Despre germinarea educației la țesutul adipos;
• Despre patologia structurilor vasculare mari;
• Despre afectarea extinsă a structurilor hepatice;
• Despre perforația intestinală.

Riscurile de reapariție a patologiei sunt extrem de mari atunci când în plasma sanguină este detectată o concentrație mare de antigeni cancero-embrionari.

Concluzii și exemple clinice

Patologia oncologică a intestinului este o problemă incredibil de periculoasă care îi face pe oamenii sănătoși să se gândească la prevenirea în timp util. Din păcate, încă nu există proceduri bine definite pentru a evita dezvoltarea patologiei.

Singurul factor care poate crește prognosticul de supraviețuire la cinci ani a pacienților cu cancer este diagnosticul adecvat și detectarea în timp util a bolii.

vsepropechen.ru

Cauzele cancerului intestinal

Știința medicală nu știe încă în mod fiabil care sunt procesele din organism care declanșează formarea unei tumori maligne în pereții intestinali. În același timp, se disting o serie de factori, în prezența unuia sau mai multor dintre care oncologia intestinală se dezvoltă în majoritatea cazurilor:

• boli inflamatorii și neoplazice ale sistemului digestiv, care sunt considerate precanceroase (polipi, adenom, leziuni ulcerative, eroziune, boala Crohn, boala celiacă etc.);
• alimentație nesănătoasă (predominanța mâncărurilor prăjite, grase, piperate, afumate în meniu, abundența alimentelor din carne, consumul insuficient de alimente vegetale etc.);
• abuzul de alcool;
• fumat;
• constipatie cronica;
• aportul de substanțe cancerigene în organism cu alimente;
• excesul de greutate corporală;
• lipsa activității fizice;
• predispoziție genetică (dacă rudele apropiate au fost diagnosticate cu cancer intestinal, în special sub vârsta de 45 de ani).

Cum se manifestă cancerul intestinal?

Semnele cancerului intestinal, primele simptome ale acestei boli sunt minore și nespecifice, adesea amintind de manifestările multor alte afecțiuni ale sistemului digestiv. În medicină, se obișnuiește gruparea semnelor de cancer intestinal în sindroame separate cu următoarele manifestări principale:

1. Toxico-anemic, asociat cu o încălcare a integrității mucoasei intestinale și pătrunderea toxinelor din organ în circulația generală:

• oboseală rapidă;
• slăbiciune;
• durere de cap;
• dureri articulare;
• modificări ale ritmului cardiac și respirator;
• o ușoară creștere a temperaturii corpului;
• hemoglobina redusă în sânge.

2. Enterocolitic, cauzat de procesele inflamatorii din intestin:

• diaree sau constipație;
• durere în abdomen după masă;
• prezența impurităților în fecale de natură purulentă, sângeroasă sau mucoasă;
• flatulență.

3. Tulburări dispeptice asociate cu disfuncții intestinale și metastaze hepatice:

• greață, vărsături;
• eructații, caracterizate printr-un miros neplăcut;
• durere severă în abdomen;
• tulburări ale scaunului.

4. Obstructiv, observat în timpul metastazelor și formării de aderențe inflamatorii în zona tumorii:

• senzație constantă de greutate în abdomen;
• durere în abdomen după masă;
• constipație prelungită, în care laxativele nu ajută.

5. Pseudo-inflamator, care apare cu metastaze la organe îndepărtate:

• dureri abdominale severe persistente;
• flatulență;
• constipație;
• fecale cu impurități purulente;
• simptome de tulburări ale organului care a suferit metastaze.

Cancer intestinal - simptome în stadiile incipiente

Cancerul intestinal, ale cărui primele simptome sunt ușoare, apar periodic, așa că rareori alertează pacientul și îl obligă să meargă la medic. Pentru a nu rata începutul dezvoltării procesului patologic, este important să acordați atenție următoarelor primele semne comune ale cancerului intestinal:

• fecalele pentru cancerul intestinal conțin dungi de sânge sau secreții mucoase;
• durerea în cancerul intestinal este localizată în abdomen și se administrează în partea inferioară a spatelui, perineu;
• slăbiciune inexplicabilă, oboseală, apetit scăzut.

Cancer de colon - semne și simptome

Dacă se observă cancer de colon, i.e. tumora apare în pereții colonului, sunt probabile următoarele manifestări:

• scaun lichid;
• nevoia neproductivă de a face nevoile;
• durere surdă sau dureroasă în hipocondrul din dreapta sau din stânga;
• balonare.

Cancerul intestinului subțire - simptome și manifestări

Cancerul de intestin subțire este diagnosticat mult mai rar, în special în rândul femeilor. Practic, patologia este diagnosticată la pacienții vârstnici. Cancerul de intestin subțire are adesea următoarele simptome:

• durere spastică în regiunea epigastrică;
• greață constantă;
• durere în anus în timpul mișcărilor intestinale;
• vărsături frecvente.

Stadiile cancerului intestinal

În dezvoltarea cancerului intestinal, experții disting mai multe etape, caracterizate printr-o creștere a simptomelor patologice:

• 0 etapa- aparitia in mucoasa intestinala a unui numar mic de celule atipice care se divid rapid si pot degenera in maligne;
• 1 etapa- o mică tumoră este localizată în pereții intestinului (în stratul mucos sau submucos), ganglionii limfatici nu sunt afectați, nu există metastaze;
• 2 etapă- neoplasmul atinge o dimensiune de 2 - 5 cm și afectează toate straturile peretelui intestinal, nu se observă metastaze, pot fi afectați ganglionii cei mai apropiați;
• 3 etapă- o tumoare malignă se extinde dincolo de intestin, afectând organele și țesuturile învecinate, sau ocupă o mare parte din circumferința intestinului, germinând în interior, ganglionii limfatici din jur sunt afectați;
• 4 etapă- cancerul intestinal se caracterizeaza prin metastaze la distanta (deseori in ficat, plamani), tumora este foarte mare.

Diagnosticul cancerului intestinal

Când se suspectează cancer intestinal, se efectuează o anamneză, se palpează abdomenul și se efectuează o examinare digitală a stării rectului. Acestea sunt metodele de diagnostic prioritare disponibile deja la întâlnirea inițială cu medicul. După aceea, pacientul primește o trimitere pentru unele dintre următoarele tipuri de studii instrumentale:

• sigmoidoscopie;
• rectoscopie;
• colonoscopie;
• irigoscopie;
• Ecografia organelor abdominale;
• computer și imagistica prin rezonanță magnetică a organelor digestive;
• fibrocolonoscopie;
• fluoroscopie a cavității abdominale și a ficatului;
• laparoscopie.

În plus, va trebui să efectuați un test de sânge pentru cancerul intestinal, inclusiv teste pentru markeri tumorali (pentru prezența celulelor canceroase în fluxul sanguin) și un studiu al fecalelor pentru prezența particulelor de sânge. La confirmarea diagnosticului, pentru a determina stadiul bolii și a selecta tacticile de tratament, se efectuează o biopsie a țesutului intestinal, urmată de un examen histologic și citologic.

Tratamentul cancerului intestinal

Punând întrebarea cum să vindece cancerul intestinal, pacientul, în primul rând, trebuie să se acorde pentru a lupta împotriva bolii și să creadă într-un rezultat favorabil. Baza tratamentului este o operație chirurgicală pentru îndepărtarea unei tumori canceroase, urmată de chimioterapie sau radioterapie. În cazul unor neoplasme inoperabile, când tumora a crescut semnificativ și a afectat țesuturile și organele din apropiere, se prescrie un tratament simptomatic pentru a îmbunătăți starea pacientului și chimioterapia pentru a reduce dimensiunea metastazelor.

Chimioterapia pentru cancerul intestinal

Având în vedere modul de tratare a cancerului intestinal în fiecare caz, medicul ține cont de mulți factori: gradul de afectare și metastază, vârsta pacientului, boli concomitente etc. Chimioterapia se efectuează adesea înainte sau după operație, medicamentele sunt administrate în principal intravenos. Principalul medicament utilizat în acest caz este 5-fluorouracil. În plus, pot fi prescrise și alte medicamente citostatice sau combinațiile acestora: Capecitabină, Irinotecan, Topotecan, etc. Dozele și regimurile de administrare a medicamentelor pentru chimioterapie variază.

Chirurgie pentru cancerul intestinal

Tratamentul bolii implică o astfel de procedură chirurgicală precum rezecția intestinală - îndepărtarea tumorii împreună cu partea afectată a organului. Uneori, în paralel, ganglionii limfatici din apropiere și țesutul gras deteriorat de celulele canceroase sunt îndepărtați. Operația poate fi efectuată în mod tradițional sau prin mici incizii în cavitatea abdominală. În plus, un cuțit radiochirurgical este uneori folosit pentru îndepărtare. Cu o tumoră mică în rect, este aplicabilă chirurgia endoscopică transanală.

Trebuie înțeles că nu în toate cazurile este posibil să se determine cu exactitate dimensiunea neoplasmului și cantitatea de țesut îndepărtat. Din acest motiv, sunt adesea necesare o serie de intervenții chirurgicale. În prezența focarelor secundare, se efectuează eliminarea chirurgicală a acestora. Dacă metastazele implică ficatul, uneori se efectuează crioterapia sau terapia cu laser pentru a îndepărta țesutul tumoral.

Dieta pentru cancerul intestinal

Pentru a îmbunătăți lupta împotriva unei boli periculoase, pentru a normaliza funcționarea organelor digestive, a asimila alimentele și a furniza nutrienți, este important să ajustați corect dieta pentru cancerul intestinal. Nu contează doar rația alimentară, ci și modul de masă, regulile de alimentație. Așadar, pacienților li se arată mese fracționate frecvente la anumite intervale de timp (2-3 ore), mestecarea atentă, lentă a alimentelor înainte de a înghiți. Mâncarea trebuie să fie caldă și proaspăt pregătită. În plus, ar trebui să bei multe lichide.

Următoarele feluri de mâncare preparate prin fierbere, tocănire, fierbere la abur sunt utile:

• supe de legume;
• pește și carne slabă;
• cereale;
• legume, fructe, fructe de pădure;
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
• paste din grâu dur etc.

Contraindicat:

• totul gras, prajit, afumat, picant;
• alcool;
• brutărie proaspătă;
• mancare la conserva;
• murături;
• cafea, cacao, ceai tare;
• ciocolată;
• produse de cofetarie cu creme grase;
• lapte integral etc.

Tratamentul cancerului intestinal remedii populare

Există o mulțime de informații de la renumiți herboriști și adepți ai medicinei alternative despre cum să tratați cancerul intestinal cu remedii populare. În același timp, înainte de a începe un astfel de tratament, trebuie să fim conștienți de faptul că cancerul nu poate fi învins prin tratament exclusiv alternativ. Astfel de tehnici pot fi utilizate doar ca auxiliare cu permisiunea medicului curant. Iată una dintre rețetele care vizează întărirea sistemului imunitar, suprimarea diviziunii celulelor canceroase și prevenirea constipației.

Decoctul

Ingrediente:

• rădăcină de lemn dulce tocat uscat - 1 masă. linguriţă;
• apă - 1 pahar.

Pregatire si aplicare:

1. Se toarnă materiile prime cu apă clocotită.
2. Se pune într-o baie de apă timp de un sfert de oră.
3. Insistați timp de 40 de minute.
4. Se strecoară, se răcește, se adaugă apă până se obține volumul inițial de lichid.
5. Luați o lingură cu câteva minute înainte de masă de trei ori pe zi.

Cancerul intestinal - prognostic

Pacienții care au fost nevoiți să audă un astfel de diagnostic de la un medic sunt interesați de cât timp trăiesc cu cancer intestinal. Este imposibil să răspundem la această întrebare fără ambiguitate, deoarece Totul depinde de o serie de factori și circumstanțe. Potrivit statisticilor, după ce primul stadiu al cancerului intestinal a fost vindecat, rata de supraviețuire la cinci ani a pacienților este de cel puțin 90%. Cu cancerul din a doua etapă, indicatorul scade la 55-80%, al treilea - până la 50%, al patrulea - până la 1%. În același timp, probabilitatea de recidivă pentru pacienții la 5 ani după tratamentul cancerului este redusă la aproape zero.

womanadvice.ru

Ce este boala focală a ficatului

Acest termen, de regulă, înseamnă procese patologice asemănătoare tumorilor. Acest concept unește multe patologii de curs / origine diferită, care sunt interconectate prin caracteristica principală - înlocuirea parenchimului hepatic cu formațiuni patologice. Leziunile focale ale acestui organ sunt:

1. Cavități multiple / unice umplute cu lichid, secreții sau alt conținut.
2. Creșterea țesuturilor care constau din celule maligne/benigne.

În ce stadiu al cancerului apar metastazele?

Este imposibil de spus exact când vor începe să apară metastazele, deoarece acestea sunt un marker al deteriorării. Dacă vorbim despre sistemul limfatic, atunci aspectul lor indică trecerea de la stadiul 1 la cel de-al 2-lea. Metastazele site-urilor hematogene la ficat sau la alte organe transferă imediat boala în al 4-lea. Acest lucru sugerează că nu stadiul cancerului determină apariția metastazelor, dar aceste formațiuni indică progresia bolii.

Metastaze în ficat - speranța de viață

Conform statisticilor, 1/3 din toți pacienții cu cancer suferă de această complicație. Nu este încă posibil să se vindece complet cancerul metastatic, așa că toți pacienții sunt interesați de cât timp trăiesc cu metastaze hepatice. Speranța de viață este afectată de terapia care a fost aleasă pentru tratament. Un prognostic mai favorabil devine atunci când este posibilă îndepărtarea totală sau parțială a metastazelor. Speranța medie de viață cu un astfel de diagnostic este de 1-1,5 ani. Această cifră este influențată de mulți factori:

• numărul, dimensiunea metastazelor;
• când a început tratamentul (în ce stadiu);
• prezența metastazelor în alte organe;
• localizarea neoplasmelor.

Cauzele metastazelor hepatice

Apariția complicațiilor este asociată cu diferite tipuri de patologie oncologică. Cauza este, de regulă, neoplasmele maligne, ficatul nu poate rezista diseminarei din cauza fluxului sanguin masiv. Metastazele nu sunt tipice pentru tumorile benigne. Sursa primară de formare a celulelor tumorale neoplazice poate fi cancerul:

• intestinul gros;
• stomac, esofag;
• glanda mamara;
• plămânii;
• pancreas.

Mult mai rar, dar poate provoca metastaze ale unei tumori la ovare, tract biliar, prostată, melanom. La pacienții diagnosticați cu ciroză, această complicație se manifestă în cazuri izolate. Acest lucru se datorează unei încălcări a fluxului sanguin, alimentarea cu sânge, care împiedică penetrarea metastazelor. Odată cu diseminarea celulelor tumorale canceroase, există o încălcare a funcțiilor ficatului și ale corpului în ansamblu.

Simptome de cancer cu metastaze

Supraviețuirea și un prognostic favorabil cresc cu depistarea în timp util a bolii. Multe simptome pot indica dezvoltarea metastazelor, dar toate sunt nespecifice și similare cu semnele altor patologii. Combinația dintre următoarele simptome poate fi motivul pentru un examen și teste hepatice:

• o scădere bruscă în greutate, ajungând uneori la epuizare (cahencia);
• durere surdă, senzație de greutate în hipocondrul drept;
• slăbiciune, oboseală crescută;
• creșterea ritmului cardiac, a temperaturii corpului uman;
• ficatul crește în dimensiune (hepatomegalie);
• simptome de colestază: vărsături, îngălbenirea sclerei ochilor și a pielii, mâncărime, urină închisă la culoare, greață, decolorarea fecalelor;
• marirea sanilor, tulburari intestinale (flatulenta);
• extinderea venelor safene pe abdomen, ascită, sângerare a venelor esofagului.

Un simptom frecvent al apariției metastazelor în ficat la pacienți este durerea dacă există compresie a venei cave portale sau inferioare, care este asociată cu o creștere a dimensiunii organului. Uneori, durerea ia forma diferitelor patologii, de exemplu, atunci când un focar este situat sub cupola diafragmei, o persoană se poate plânge de durere atunci când respiră. Acest simptom poate fi confundat cu pleurezie. Cu focare multiple, simptomele sunt întotdeauna mai diverse.

Cancer de colon sigmoid cu metastaze hepatice

Primele semne principale ale dezvoltării acestei boli vor fi apariția puroiului, dungi de sânge, mucus în fecale. Acest tip de cancer este capabil să creeze metastaze în diferite organe, dar mai des în ficat, plămâni și coloana vertebrală. Acest lucru duce la dezvoltarea rapidă a sindromului de durere, care începe să se manifeste atunci când tumora crește în țesuturile altor organe (vezica urinară, rect, uter), nervi, vasele de sânge sau deteriorarea organelor îndepărtate.

Imaginea în diferite stadii de dezvoltare a metastazelor se schimbă: tulburările intestinale sunt înlocuite de constipație constantă, care duce la obstrucție. În același timp, există o progresie a altor simptome oncologice care sunt asociate cu o creștere a gradului de intoxicație a organismului:

• creșterea temperaturii;
• slăbiciune;
• pierdere în greutate;
• oboseală crescută.

Cancer de colon cu metastaze hepatice

Această complicație nu se dezvoltă imediat, durează ani de zile. Creșterea tumorii poate începe de la un polip în intestin, acesta va fi acolo timp de câțiva ani într-o singură formă. Neoplasmul va trece prin 4 stadii de dezvoltare, apoi va începe să pătrundă mai departe, deplasându-se către ganglionii limfatici și mai departe către alte organe. Metastazele hepatice se formează după cum urmează:

1. Ei călătoresc cu limfa către ganglionii limfatici. Există o încălcare a sistemului imunitar uman, metastazele migrează către alte organe.
2. Ficatul este responsabil pentru filtrarea sângelui întregului corp, astfel încât celulele canceroase vor intra cu siguranță în el și rămân acolo sub forma unei tumori secundare. Acest lucru duce la apariția durerii severe, la perturbarea funcționării organismului.

Metastaze ale melanomului la ficat

Acest tip de cancer, atunci când intră în ficat, va arăta ca niște ciorchini negre - acestea sunt zone cu leziuni ale melaninei. Organul răspunde prin modificări funcționale, fizice, care afectează funcționarea întregului organism, după cum urmează:

• organul capătă o structură accidentată;
• există zone de foci;
• organul este mărit;
• icter manifestat, ascită, greață, scădere în greutate;
• durerea este localizată în hipocondrul drept;
• scade pofta de mancare;
• parametrii biochimici ai modificării sângelui;
• sângerări nazale;
• splina se mărește.

Cancer de sân cu metastaze hepatice

Acesta este un alt tip de boală care metastazează adesea, diferite organe pot fi afectate. Complicația poate rămâne latentă mult timp chiar și după îndepărtarea tumorii. Mai des, metastazele cresc în plămâni, oase și ficat. Ele progresează rapid, dar nu sunt însoțite de simptome specifice (clinice sau de laborator). În timp, boala capătă simptome clasice:

• apariția durerii;
• pierderea poftei de mâncare, apoi în greutate;
• durere în stomac;
• creșterea volumului ficatului, a temperaturii corpului.

Diagnosticul metastazelor hepatice

Dacă o persoană a fost diagnosticată anterior cu cancer la plămâni, stomac, rect, sân, care este capabil să creeze metastaze în ficat, trebuie efectuate examinări regulate în timpul și după tratament, pentru a avea timp să detecteze apariția focarelor neoplazice. Detectarea în timp util a metastazelor crește supraviețuirea, simplifică tratamentul, deoarece este mai ușor să eliminați complexele mici fără a perturba funcția organului. Pentru diagnostic, este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare, care include metode instrumentale, de laborator:

1. Pentru a detecta o creștere a transaminazelor, fracției de bilirubină, fosfatazei alcaline, proteinelor totale, se efectuează un test biochimic de sânge.
2. Studiu imunohistochimic. Această analiză este necesară pentru identificarea oncomarkerilor: antigenul specific prostatic, gonadotropina corionica umană, alfa-fetoproteina. Acest lucru va ajuta la determinarea locației tumorii primare.
3. Pentru a determina relația focarelor cu vasele mari, dimensiunea lor va ajuta ultrasunetele (ultrasunetele).
4. Tomografia computerizată (CT) sau RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) este necesară pentru a obține informații suplimentare despre localizarea metastazelor, ceea ce este important pentru chirurgi pentru a efectua operația.
5. Angiografia va ajuta la determinarea rețelei vasculare de leziuni, a conexiunii cu venele principale, arterele.
6. Natura formațiunilor neoplazice va ajuta la aflarea unei biopsii hepatice.

Tratamentul cancerului hepatic cu metastaze

De regulă, este extrem de dificil să se trateze stadiul 4 al cancerului; terapia include o abordare integrată care include imuno-, chimioterapie și radioterapie, îndepărtarea ganglionilor. Excizia chirurgicală a acestuia din urmă este acum rar efectuată; clinicile moderne folosesc metode mai puțin traumatice:

• terapie țintită;
• tehnica radiochirurgicala;
• chimioembolizare;
• ablație cu radiofrecvență;
• radio-, chemoembolizare.

Un organ afectat de focare neoplazice nu poate filtra complet sângele de toxine. Dieta pentru metastazele hepatice este un punct important în timpul tratamentului, o nutriție adecvată va reduce sarcina asupra organului. În acest caz, puteți urma următoarele recomandări:

Radioterapia pentru metastaze

Obiectivul principal al acestui tip de tratament este reducerea durerii. Există mai multe tipuri de radioterapie, dar toate au ca scop distrugerea neoplasmelor, păstrând în același timp țesutul sănătos. Metastazele hepatice sunt tratate prin astfel de metode:

1. Terapia SRS. Tumorile unice sunt îndepărtate folosind radiații puternic focalizate.
2. Terapia SIRT. Aceasta înseamnă Radioterapia Interna selectivă. În timpul procedurii, izotopii sunt iradiați sub formă de capsule SIRT, care sunt introduse prin bypass prin vena hepatică.
3. „Cyber ​​​​Knife”. O tehnologie care ajută la tratarea eficientă a metastazelor cu diametrul mai mic de 1 mm cu fascicule de fotoni punctiform.
4. Hipertermia locală sau ablația cu radiofrecvență ucide leziunile cu temperaturi peste 700 de grade Celsius. Odată cu creșterea noilor metastaze, procedura se repetă.

Rezecție hepatică pentru metastaze

Esența acestei proceduri este îndepărtarea părții organului afectat care conține tumora. De regulă, se efectuează în diagnosticarea cancerului hepatic, atunci când este necesară eliminarea completă a celulelor maligne din organism. Pentru a determina cât de eficientă va fi o rezecție, chirurgul ia în considerare următorii factori importanți:

1. Pentru o funcționare stabilă după intervenție chirurgicală, o mare parte a organului trebuie păstrată. În caz contrar, moartea este posibilă din cauza insuficienței hepatice.
2. Etapă. Dacă metastazele sunt localizate în diferite părți ale organului, volumul lor este mare, îndepărtarea chirurgicală nu poate fi efectuată.
3. Localizarea tumorilor. Dacă focarele sunt aproape de vasele de sânge, atunci acestea sunt inoperabile. În astfel de cazuri, chimioembolizarea, chimioterapia este utilizată pentru tratament.
4. Ciroză. Pentru persoanele cu această boală nu se efectuează hepectomia, existând o rată de supraviețuire scăzută din cauza comorbidității.

Chimioterapia pentru metastazele hepatice

Conform datelor recente, chimioterapia sistemică clasică nu prezintă o eficacitate ridicată în tratamentul metastazelor hepatice. Cele mai bune rezultate au fost observate dacă medicamentul a fost injectat direct în artera hepatică, dar această metodă are o serie de efecte secundare neplăcute. Clinicile moderne oferă o opțiune mai puțin toxică și mai eficientă pentru tratarea neoplasmelor - chemoembolizarea. Constă în închiderea lumenului (embolizarea) arterei care alimentează metastaza sau tumora.

Procedura se efectuează cu ajutorul unui medicament care include un medicament antitumoral. Această terapie este de 2 tipuri:

1. Chemoembolizare cu microsfere. Datorita materialului microsferelor se asigura un contact pe termen lung al citostaticelor si tumorii. Sunt fabricate dintr-un polimer care are o capacitate mare de absorbție.
2. Chemoembolizarea uleiului. Acest tip de embolizator conține un agent de chimioterapie citostatică. Acesta blochează vasele de sânge, intră în tumoră și eliberează treptat un medicament antitumoral. Dezavantajul acestei opțiuni este că embolizatorul nu durează mult.

Tratamentul metastazelor hepatice cu remedii populare

Există opțiuni pentru rețete populare care pot fi folosite ca opțiuni suplimentare pentru tratamentul metastazelor. Amintiți-vă că plantele care sunt potrivite pentru tratarea ficatului sunt otrăvitoare, trebuie să urmați cu mare atenție toate recomandările pentru prepararea medicamentelor. Amintiți-vă că nu va funcționa pentru a vindeca metastazele numai prin această metodă, fondurile pot acționa doar ca o modalitate auxiliară de a întări ficatul.

cucută

Pentru a prepara o tinctură împotriva metastazelor, aveți nevoie de 25 de grame de semințe de plante și 0,5 litri de vodcă. Păstrați remediul pentru ficat într-un loc întunecat timp de 10 zile, agitând ocazional. După expunere, strecurați medicamentul. Metastazele sunt tratate cu cucută conform următoarei scheme:

1. Trebuie luat cu 30 de minute înainte de mese.
2. În prima zi, 1 picătură, apoi 2, și așa în fiecare zi +1, până când doza ajunge la 40.
3. În primele 12 zile, diluați produsul cu 100 ml apă.
4. Dacă apar semne de otrăvire, reduceți doza.

flori de cartofi

Folosit violet și alb. Puneți 0,5 litri de apă clocotită și o lingură de flori într-un termos. După 4 ore, strecoară produsul. Pentru tratamentul metastazelor, trebuie să luați 100 de mililitri de trei ori pe zi. Tratamentul ficatului cu acest remediu durează cel puțin trei săptămâni. Tinctura gata preparata de flori de cartofi pentru tratarea metastazelor se pastreaza in frigider.

Rostopască

Această plantă este folosită pentru tratarea metastazelor hepatice. Veți avea nevoie de iarbă proaspătă, măcinați-o bine și puneți-o într-un balon de sticlă (sau doar un borcan), umpleți-o cu alcool (70%). Lăsați remediul să infuzeze cel puțin o zi. Apoi trebuie să luați 1 linguriță timp de 5 zile, apoi să creșteți doza la o lingură și să beți încă douăzeci de zile.

Aflați ce este cancerul pulmonar - simptomele și semnele bolii.

sovets.net

feluri

Există diferite clasificări ale metastazelor hepatice.

1. După localizare, metastazele hepatice sunt împărțite în bilobare (care afectează 2 lobi ai organului) și unilobare (care afectează 1 lob).
2. În funcție de indicatorii cantitativi, tumorile hepatice metastatice sunt multiple (zeci de ganglioni tumorali) sau unice (când 2-3 noduli).

Fotografie cu metastaze hepatice

Cauze

Formarea focarelor metastatice în ficat are loc în legătură cu screeningul oncocelulelor prin sistemul circulator.

Dacă metastazele în structurile hepatice sunt de natură îndepărtată, atunci aceasta indică neglijarea procesului oncologic, care a ajuns deja la stadiul 4. Într-o astfel de situație, șansele de vindecare sunt practic inexistente.

Cauza tumorilor metastatice în țesuturile hepatice sunt de obicei tumorile maligne primare, localizate în structuri precum:

• glanda mamara;
• Intestinele;
• țesuturi gastrice;
• Plămâni;
• Pancreas.

Cu cancer hepatic stadiul 4

Orice neoplasm malign hepatic este greu de tratat, mai ales în ultimele stadii.

Pentru gradul 4 al procesului malign în țesuturile hepatice, ireversibilitatea este caracteristică, adică este imposibil să se vindece complet o astfel de oncologie, deoarece formarea crește necontrolat, iar oncocelulele se răspândesc în mod activ în întregul corp.

Acesta este un grad extrem de periculos al bolii, în care riscul de deces este mare.

Un ficat afectat de tumori poate eșua oricând. A patra etapă a oncologiei renale se manifestă strălucitor. Deranjat de durere intensă și manifestări ale insuficienței hepatice.

Tumori ale pancreasului

Pancreasul este cel mai important organ digestiv. Când structurile sale sunt afectate de oncopatologie, metastazele se răspândesc în primul rând la ficat, plămâni și rinichi.

Motivul pentru astfel de metastaze este relația strânsă funcțională și anatomică dintre aceste organe. Există chiar și un concept special - formarea zonei hepatopancreatoduodenale.

Acestea includ neoplasme ale ficatului, vezicii biliare și pancreasului, 12 ulcer duodenal și canale biliare. Metastaza hepatică în tumorile pancreatice începe în stadiul 4.

Cancerul orbului și al rectului

Cancerul colorectal este adesea șters și, în stadiile incipiente ale patologiei, poate semăna cu o tulburare a tractului gastrointestinal.

O caracteristică a unei astfel de oncologie este capacitatea caracteristică de a metastaza în principal la ficat.

Rata de supraviețuire pentru cancerul colorectal cu metastaze hepatice este de aproximativ 35%.

Deși prognosticul final depinde de gradul de afectare metastatică a structurilor hepatice.

Fără focalizare primară

Metastazele de la o tumoare maternă nedetectată nu sunt deloc neobișnuite. Destul de des, astfel de formațiuni metastatice sunt detectate și în ficat, unde metastazează din țesuturile glandulare mamare sau din organele tractului gastrointestinal.

De asemenea, astfel de metastaze nu apar imediat, ci doar în ultimele etape ale oncologiei. De obicei, o astfel de metastază este detectată prin diagnosticare computerizată sau cu ultrasunete și tratată cu rezecție cu chimioterapie preoperatorie.

Simptomele metastazelor hepatice

Tabloul clinic al metastazelor renale este variat. Pacienții văd:

• Performanță redusă;
• Slăbiciune cronică;
• Sindromul greață-vărsături;
• Prezența venelor de păianjen;
• Tonul pământesc al pielii;
• Manifestări de tahicardie;
• hipertermie;
• ascită;
• Icter;
• Probleme venoase etc.

Diagnosticare

Pentru detectarea metastazelor hepatice se folosesc teste funcționale speciale. Ecografia este, de asemenea, foarte informativă, dar tomografia computerizată spiralată cu contrast este mult mai revelatoare.

Confirmarea finală a diagnosticului este posibilă cu o biopsie hepatică.

Cum să vindeci?

Abordarea tratamentului metastazelor este determinată de gradul de răspândire a tumorilor maligne secundare. Uneori, rezecția poate prelungi semnificativ viața pacientului, deși eliminarea finală a oncologiei în acest fel nu este adesea realizată.

Video despre tratamentul metastazelor hepatice:

Rezecţie

Formațiunile metastatice se caracterizează printr-o creștere destul de lentă. În aproximativ 5-12% din cazurile cu un diagnostic similar, este permisă rezecția zonei afectate. O tehnică de tratament similară este indicată dacă numărul de metastaze în țesuturile hepatice este mic (nu depășește 4).

Rezecția implică de obicei o segmentectomie sau lobectomie.

Conform statisticilor, după rezecția metastazelor hepatice, reapariția metastazelor este observată la aproximativ 42-44% dintre pacienții cu cancer.

O probabilitate crescută de reapariție a formațiunilor metastatice apare atunci când metastazele sunt localizate în ambii lobi, iar în timpul rezecției este imposibil să devii de la tumoră la o distanță suficientă.

Radioembolizare

Această tehnică este o tehnică de tratament destul de complicată. Ea implică expunerea la o tumoră hepatică metastatică prin iradiere cu ytriu radioactiv (90), care este eliberată prin microsfere speciale.

Uneori, iradierea este efectuată prin brahiterapie, când sursa de radiații este situată în interiorul organului afectat. De obicei, sursa de radiații este implantată temporar în țesuturi, iar după operație este îndepărtată înapoi.

Chimioterapia

Chimioterapia duce la încetarea creșterii tumorii la aproximativ 20% dintre pacienții cu cancer și aproximativ jumătate dintre pacienți observă o îmbunătățire vizibilă a bunăstării generale.

Tumorile hepatice se hrănesc de obicei cu sângele provenit din artera hepatică, astfel încât medicamentele anticancer citotoxice sunt adesea injectate direct în tumoră folosind un cateter.

Cel mai adesea, Floxuridina este utilizată pentru formațiuni metastatice renale. Acest medicament este administrat unui pacient cu cancer folosind un infuzor special instalat timp de 2 săptămâni.

Alimente dietetice

Nutriția pentru metastazele hepatice se bazează pe principiile unei alimentații sănătoase. Mâncarea trebuie să fie ușoară și să nu supraîncărce ficatul.

• Patru mese pe zi;
• Porții mici;
• Mănâncă mai des legume crude;
• Mănâncă cereale încolțite;
• Sucurile proaspăt stoarse sunt necesare în dietă;
• Metoda preferată de gătit este aburirea;
• Este permis peștele sau carnea cu conținut scăzut de grăsimi, dar numai în cantitate mică;
• Mănâncă produse lactate zilnic;
• Se recomanda supe usoare de legume, cereale lichide, seminte de in si ulei de masline.

Catad_tema Cancer colorectal - articole

Tactica de gestionare a unui pacient cu cancer colorectal metastatic cu metastaze hepatice izolate

A.A. Tryakin
Departamentul de Farmacologie Clinică și Chimioterapie, N.N. N.N.Blokhina RAMS, Moscova

Introducere

Cancerul de colon (RCC), inclusiv cancerul rectal, ocupă locul 3 în structura de incidență în Rusia. Astfel, în 2005, 53.000 de cazuri noi de RTK au fost diagnosticate în Rusia, dintre care jumătate au necesitat chimioterapie pentru diseminarea bolii. În ultimele două decenii, a existat o descoperire semnificativă în tratamentul RTK avansat. Se asociază în primul rând cu apariția de noi medicamente (irinotecan, oxaliplatin, bevacizumab, cetuximab), precum și cu creșterea frecvenței rezecțiilor hepatice și pulmonare în cazul leziunii metastatice a acestora. Acest lucru a dus la o creștere dramatică a speranței medii de viață a pacienților de la 6 luni la 24 de luni.

În ciuda unui număr mare de studii, un răspuns exhaustiv la o serie de întrebări nu a fost încă primit. Ce regim de chimioterapie de primă linie ar trebui să aleg? Care este durata optimă a terapiei? Este nevoie de terapie de întreținere cu bevacizumab și/sau chimioterapie după obținerea efectului? Care este tactica optimă pentru metastazele hepatice operabile?

Caz clinic

La 3 iulie 2006, un bărbat de 39 de ani, în plină sănătate, a fost internat de urgență într-un spital de chirurgie generală cu tablou clinic de obstrucție intestinală acută. Laparotomia a evidențiat o tumoare stenozantă a colonului sigmoid fără semne de diseminare a bolii. Rezecția produsă a colonului sigmoid cu formarea de colostomie. În perioada postoperatorie s-a efectuat radiografie toracică și examinare ecografică (ultrasunete) a organelor abdominale, care nu a evidențiat metastaze la distanță. Concluzie patologică: adenocarcinom moderat diferențiat, pT4N0M0 (s-au examinat 4 ganglioni limfatici regionali). Pacientul a fost sfătuit să urmărească.

La 6 săptămâni de la operație, pacientul a aplicat independent la clinica N.N. N.N. Blokhin RAMS. La momentul contactării clinicii, acesta și-a revenit complet după operație, nu avea plângeri. A fost efectuată o tomografie computerizată (CT) a toracelui, abdomenului și pelvisului mic, care a evidențiat două metastaze în S6 a ficatului cu diametrul de 2,6 cm, respectiv 1,3 cm (Fig. 1). Teste de sânge - fără patologie, valorile markerilor tumorali CEA și CA-19.9 corespund normei. A fost efectuată o biopsie prin aspirație a unei leziuni mai mari din ficat, care a confirmat metastazarea adenocarcinomului de tip intestinal. Astfel, pacienta avea două metastaze rezecabile în lobul drept al ficatului. S-a decis efectuarea a 6 cicluri de chimioterapie preoperatorie în cadrul programului FOLFOX în combinație cu bevacizumab, urmate de rezecția lobului drept al ficatului și chimioterapie adjuvantă similară.

Orez. 1. CT înainte de tratament (august 2006): două metastaze în S6 al lobului drept al ficatului.

În august-septembrie 2006, 3 cicluri de chimioterapie cu regimul FOLFOX-6 în combinație cu bevacizumab 5 mg/kg la fiecare 2 săptămâni au fost efectuate fără toxicitate. CT de control efectuat a evidențiat dispariția completă a metastazelor determinate anterior (Fig. 2). Ținând cont de efectul terapiei, s-a decis să se efectueze încă 1 curs de chimioterapie FOLFOX fără bevacizumab și apoi să se efectueze rezecția zonei metastazelor identificate anterior. Cu toate acestea, pacientul a refuzat în mod neașteptat tratamentul chirurgical. În această situație, terapia medicamentoasă a fost continuată.

Orez. 2. CT după 3 cure de FOLFOX în asociere cu bevacizumab (octombrie 2006): regresia completă a metastazelor hepatice.

Au fost efectuate un total de 9 cicluri de chimioterapie FOLFOX în asociere cu bevacizumab. Tratamentul a fost bine tolerat, efectele toxicității nu au depășit gradul I: reacții la rece, greață, slăbiciune generală. Nu au fost observate efecte toxice specifice bevacizumab, cum ar fi proteinurie și hipertensiune arterială.

O examinare cuprinzătoare după 9 cursuri de terapie a confirmat efectul complet. S-a luat decizia de a continua monoterapia cu bevacizumab, dar tratamentul nu a fost continuat din motive financiare: compania care a plătit pentru tratamentul pacientului în cadrul asigurării voluntare de sănătate nu a putut continua terapia costisitoare. Având în vedere dorința pacientului de a scăpa de colostomie, la 2 luni de la finalizarea chimioterapiei (martie 2007), a fost efectuată o operație de restabilire a continuității tubului intestinal. Examenul, care a inclus ecografie intraoperatorie a ficatului, nu a arătat semne de boală. Pacientul a rămas sub observație la clinica Centrului de Cercetare a Cancerului din Rusia. N.N. Blokhin RAMS.

Începând cu ultima observație (martie 2009) - la 26 de luni de la finalizarea terapiei medicamentoase - pacientul își păstrează efectul complet. Conform CT, calcificarea a început să fie determinată la locul unei metastaze mari preexistente în S6 a ficatului (Fig. 3). O altă constatare neașteptată a fost detectarea maselor trombotice în lumenul ramurilor arterei pulmonare drepte - un semn radiografic al emboliei pulmonare (EP). Totodată, de câteva luni anterioare, pacienta nu a prezentat niciun simptom specific PE. Când se studiază sistemul de coagulare a sângelui, inclusiv nivelul de D-dimer, toate valorile au fost în intervalul normal. Pacientului i s-a prescris enoxiparină (Clexane) 40 mg pe zi timp de 6 luni.

Orez. 3. Scanarea CT la 26 de luni după terminarea terapiei FOLFOX în asociere cu bevacizumab (martie 2009): regresia completă în curs de desfășurare a metastazelor hepatice. Apariția calcificării în locul uneia dintre ele.

Discuţie

Din păcate, această observație clinică nu este tipică atât în ​​ceea ce privește prevalența inițială a procesului tumoral, cât și în ceea ce privește efectul obținut. Leziunile hepatice metastatice izolate în RTK apar la 50% dintre pacienții cu boală în stadiul IV, în timp ce doar 20-30% dintre aceștia sunt inițial rezecabili radical. Efectuarea unei rezecții radicale (R0) poate crește rata de supraviețuire la 5 ani cu până la 30-40% comparativ cu<5% при одной лекарственной терапии.

Secvența optimă de chimioterapie și intervenție chirurgicală pentru metastazele hepatice rezecabile

Acest pacient a avut inițial două mici metastaze hepatice rezecabile localizate în ficatul S6. În astfel de situații, medicul se confruntă întotdeauna cu o dilemă: să înceapă tratamentul cu o intervenție chirurgicală sau să-l amâne prin efectuarea chimioterapiei preoperatorii? Două studii randomizate au comparat chimioterapia postoperatorie (6 cursuri de regim Mayo) sau chimioterapia perioperatorie (6 cursuri de FOLFOX înainte și după operație) cu rezecția hepatică numai.

Beneficiul de supraviețuire fără boală pe termen lung al adăugării chimioterapiei a fost similar în ambele studii, cu valori absolute de +7% și, respectiv, +9%. În ciuda lipsei unei comparații directe a acestor abordări, chimioterapia perioperatorie devine din ce în ce mai populară. Acesta din urmă face posibilă testarea in vivo a sensibilității tumorii la chimioterapie, precum și identificarea pacienților refractari la terapie, pentru care intervenția chirurgicală nu este indicată.

Alegerea regimului de chimioterapie preoperatorie

Pacienții cu metastaze hepatice izolate au nevoie de cea mai eficientă chimioterapie pentru a obține cel mai mare răspuns obiectiv. Eficacitatea regimurilor care includ fluoropirimidine cu irinotecan sau oxaliplatin (FOLFIRI sau FOLFOX) este de aproximativ 30-50%, ceea ce permite efectuarea rezecției hepatice la 10-20% dintre pacienții cu metastaze hepatice inițial nerezecabile.

Este posibilă creșterea frecvenței răspunsurilor obiective prin utilizarea simultană a tuturor celor trei medicamente pentru chimioterapie. Din acest motiv, eficacitatea combinației triple ajunge la 66-69%, iar frecvența rezecțiilor hepatice efectuate este de 26-36%. Toxicitatea crescută a unor astfel de regimuri împiedică utilizarea lor pe scară largă.

O altă abordare este adăugarea medicamentului vizat cetuximab sau bevacizumab la combinația standard. La pacienții fără mutație K-RAS, cetuximabul a îmbunătățit semnificativ ratele de răspuns obiectiv de la ~40% (FOLFOX sau FOLFIRI) la 60%.

Rapoartele privind eficacitatea bevacizumabului în regimurile de chimioterapie neoadjuvantă par extrem de optimiste; 80% răspunsuri obiective și 10% regresii patologice complete.

La acest pacient, am inițiat chimioterapia FOLFOX cu bevacizumab, pe baza rezultatelor pozitive ale studiilor care arată o creștere semnificativă a ratelor efectului obiectiv și supraviețuirea fără boală de la adăugarea bevacizumab la fluoropirimidină sau terapia IFL.

Ce să faci cu regresia clinică completă a metastazelor hepatice?

Progresul în terapia medicamentoasă a RTK a condus la faptul că regresia completă a metastazelor nu mai este o raritate cazuistică. Acestea devin din ce în ce mai mult cauza „durerilor de cap” pentru chirurgi, îngreunând efectuarea rezecției hepatice în absența unei tumori macroscopice. Prin urmare, în astfel de situații, chirurgii au adesea deja îndoieli cu privire la necesitatea de a elimina o metastază hepatică deja inexistentă.

Datele disponibile indică în mod clar o rată scăzută de suprapunere a efectelor clinice și patomorfologice complete de numai 17%. Astfel, chiar și în cazul dispariției complete a unora sau a tuturor metastazelor hepatice, este necesar să se străduiască îndepărtarea locului de localizare anterioară a acestora.

Acestui pacient i s-a propus o operație la ficat, dar a refuzat să o facă. Chimioterapia a fost continuată.

Care este durata optimă a chimioterapiei de primă linie pentru RTK?

Dacă chimioterapia nu a avut efecte secundare, este puțin probabil ca întrebarea - „Și când o vom termina în sfârșit?” - ar fi crescut atât de des de către pacienți. În prezent, nu există date exacte despre cât timp ar trebui efectuată. Dacă scopul terapiei este încercarea de a vindeca pacientul, atunci terapia cea mai activă trebuie efectuată până la atingerea efectului maxim sau a toxicității severe. În îngrijirea paliativă, calitatea vieții devine mai importantă. În unele cazuri, chimioterapia intermitentă poate întârzia apariția toxicității cumulative limitatoare de doză în comparație cu tratamentul continuu. Deci, este posibil să folosiți pauze planificate de două luni în terapie după blocuri de două luni cu regimul FOLFIRI.

Totodată, în cazul terapiei FOLFOX, întreruperea completă a tratamentului după 6 cure și reluarea acestuia numai în caz de progresie înrăutățește semnificativ speranța de viață a pacienților față de tratamentul continuu până la progresie sau intoleranță. Prin urmare, de obicei, prima linie de terapie cu oxaliplatin (FOLFOX sau XELOX) este construită după cum urmează: timp de câteva luni, se efectuează tratamentul cu oxaliplatin. Odată cu dezvoltarea polineuropatiei de gradul II, administrarea acesteia este oprită, continuând monoterapia cu fluoropirimidine până la progresie sau toxicitate semnificativă.

În cazul nostru, am finalizat terapia cu 9 cure de FOLFOX, având în vedere că ultimele 6 cure au fost efectuate după obținerea remisiunii complete, precum și a toxicității emergente (deși neexprimate).

Care este rolul terapiei de întreținere cu bevacizumab?

Rolul terapiei de întreținere cu bevacizumab după terminarea chimioterapiei rămâne incert. Are nevoie? Ar trebui să fie bevacizumab în monoterapie sau combinația sa cu fluoropirimidine? Datele disponibile sugerează că efectul bevacizumab este menținut numai atunci când este utilizat. În studiul nr. 16.966, pacienții au fost randomizați fie la chimioterapie în monoterapie (XELOX sau FOLFOX), fie la chimioterapie plus bevacizumab. Câștigul absolut în supraviețuire până la progresie în regimul experimental a fost de numai 1,4 luni (de la 8,0 la 9,4 luni). Cu toate acestea, majoritatea pacienților, încălcând protocolul, au întrerupt terapia înainte de termen, nu din cauza progresiei bolii. O analiză intermediară a arătat că pacienții din grupul de bevacizumab care au continuat terapia au avut un timp mai lung până la progresie (10,4 luni) decât pacienții care au primit chimioterapie în monoterapie (7,9 luni). Viitoarele studii prospective ar trebui să elucideze în continuare rolul terapiei de întreținere cu bevacizumab.

Concluzie

Evoluția bolii în acest caz clinic a ridicat o serie de întrebări pentru medici. Răspunsurile corecte la unele dintre ele sunt greu de dat chiar și retrospectiv. Rolul intervenției chirurgicale în tratamentul metastazelor RTK în ficat este greu de supraestimat. Pacienții din acest grup potențial curabil ar trebui să primească cea mai eficientă terapie medicamentoasă, inclusiv agenți biologici. Datele disponibile indică necesitatea tratamentului medicamentos pe termen lung, inclusiv a terapiei de întreținere cu bevacizumab.

Literatură
1. Portier G, Elias D, Bouche O et al. Studiu multicentric randomizat de fluorouracil adjuvant și acid folinic, comparativ cu intervenția chirurgicală numai după rezecția metastazelor hepatice colorectale: FFCD ACHBTH AURC 9002 trial J Clin Oncol 2006; 24:4976-82.
2. Nordlinger B, Sorbye H, Collette L et al. Rezultatele finale ale studiului randomizat de fază III EORTC Intergroup 40983 care evaluează beneficiul chimioterapiei perioperatorii FOLFOX4 pentru pacienții cu metastaze hepatice de cancer colorectal potențial rezecabile.J Clin Oncol2007; 25 (18 suppl.): 2s.
3. Bokemeyer C, Bondarenko I, Hartmann JT et al. Starea KRAS și eficacitatea tratamentului de primă linie al pacienților cu cancer colorectal metastatic (mCRC) cu FOLFOX cu sau fără cetuximab: experiența OPUS. J Clin Oncol 2008; 26 (suppl): abstr 4000.
4. Van Cutsem E, Lang I, Dhaens G et al. Statutul KRAS și eficacitatea în tratamentul de primă linie al pacienților cu cancer colorectal metastatic (mCRC) tratați cu FOLFIRI cu sau fără cetuximab: Experiența CRYSTAL.]Clin Oncol2008; 26 (suppl.): rezumat 2.
5. Bismuth H, Adam R, Lvi F și colab. Rezecția metastazelor hepatice nerezecabile din cancerul colorectal după chimioterapie neoadjuvantă. Ann Surg 1996; 224:509-20.
6. Adam R, Delvart V, Pascal G et al. Chirurgie de salvare pentru metastazele hepatice colorectale nerezecabile, depășite prin chimioterapie: un model pentru a prezice supraviețuirea pe termen lung. Ann Surg2004; 240:644-57.
7 Falcone A, Ricci S, Brunetti I et al. Studiu de fază III cu fluorouracil infuzat, leucovorin, oxaliplatin și irinotecan (FOLFOXXIRI) în comparație cu fluorouracil perfuzional, leucovorin și irinotecan (FOLFIRI) ca tratament de primă linie pentru cancerul colorectal metastatic: Gruppo Oncologico Nord Ovest. J. Clin Oncol2007; 25(13): 1670-6.
8. Abad A, Anton A, Massuti B et al. Rezecabilitatea metastazelor hepatice (LM) la pacienții cu cancer colorectal avansat (ACRC) după tratamentul cu o combinație de oxaliplatină (OXA), irinotecan (IRI) și 5FU. Rezultatele finale ale unui studiu de faza II. J Clin Oncol 2005 ASCO Annual Meeting Proceedings2005; 23 (16S): abstr. 3618.
9. Bouganim N, Kavan P, Eid M et al. Chimioterapia perioperatorie cu bevacizumab (BV) pentru metastazele hepatice (LM) în cancerul colorectal (CRC): studiu pilot al Universității McGill. J Clin Oncol 2009; 27 (suppl): abstr e1 5027.
10. Benoist S, Brouquet A, Penna C et al. Răspunsul complet al metastazelor hepatice colorectale după chimioterapie: înseamnă vindecare? J Clin Oncol 2006; 24:3939-4511. Labianca R, Floriani I, Cortesi E et al. Grupul italian pentru studiul tractului digestiv Can. Alternant versus continuu "FOLFIRI" in cancerul colorectal avansat (ACC): Un studiu randomizat "GISCAD" J Clin Oncol 2006; 24 (18 suppl): 3505.
12. Maindrault-GoebelF, Lledo G, Chibaudel B et al. Rezultatele finale ale OPTIMOX2, un studiu mare randomizat de fază II al terapiei de întreținere sau al intervalelor fără chimioterapie (CFI) după FOLFOX la pacienții cu cancer colorectal metastatic (mCRC): un studiu GERCOR. J Clin Oncol2007; 25 (18 suppl): 4013.
13. SaltzL, Clarke S, Diaz-Rubio E și colab. Bevacizumab (Bev) în combinație cu XELOX sau FOLFOX4: Rezultate actualizate de eficacitate de la XELOX-1/NO16966, un studiu randomizat de fază III în cancerul colorectal metastatic de primă linie. Journal of Clinical Oncology, 2007 ASCO Annual Meeting Proceedings Part I. 2007; 25 (18S; Suppl): 4028.

- o tumoare secundară a ficatului rezultată din răspândirea celulelor maligne din focarul primar situat într-un alt organ. Însoțită de simptome nespecifice ale cancerului (hipertermie, scădere în greutate și poftă de mâncare), o creștere a ficatului și durerea acestuia la palpare. În stadii avansate, ficatul devine nodul, apare ascita, icter progresiv și encefalopatie hepatică. Diagnosticul se face luând în considerare anamneza, simptomele clinice, rezultatele studiilor de laborator și instrumentale. Tratament - chimioterapie, embolizare, ablatie cu radiofrecventa, interventie chirurgicala.

Informații generale

În plus, un pacient cu cancer hepatic metastatic este îndrumat pentru ecografie abdominală, radiografie toracică, CT a creierului și alte studii pentru a detecta tumorile secundare în alte organe. Dacă metastazele hepatice sunt detectate în timpul vizitei inițiale, iar boala oncologică principală este asimptomatică, se prescrie o examinare extinsă.

Tratamentul cancerului hepatic metastatic

Metode chirurgicale

Multă vreme, cancerul hepatic metastatic a fost considerat o dovadă a unui rezultat iminent letal. Datorită particularităților structurii și vascularizației organului, intervențiile chirurgicale au fost asociate cu un risc operațional ridicat; prin urmare, rezecțiile hepatice au fost efectuate foarte rar în prima jumătate a secolului XX. Îmbunătățirea tehnicilor chirurgicale și apariția unor noi metode de tratament au făcut posibilă schimbarea abordării tratamentului cancerului hepatic metastatic, deși problema creșterii speranței de viață în această patologie este încă extrem de relevantă.

Cele mai bune rezultate pe termen lung ale tratamentului chirurgical se observă la pacienții cu cancer de colon. Din păcate, doar aproximativ 10% dintre cancerele hepatice metastatice sunt operabile în momentul diagnosticării. În alte cazuri, operațiile nu sunt indicate din cauza unei tumori prea mari, a proximității neoplasmului de vase mari, a unui număr mare de focare în ficat, a prezenței metastazelor extrahepatice sau a stării grave a pacientului.

În ultimii ani, lista indicațiilor pentru intervenția chirurgicală în cancerul hepatic metastatic s-a extins. Uneori, oncologii recomandă rezecția în prezența metastazelor nu numai în ficat, ci și în plămâni. Operația se realizează în două etape: mai întâi, focalizarea este îndepărtată în ficat, apoi în plămân. Datele statistice privind schimbarea speranței de viață cu astfel de intervenții nu sunt încă disponibile.

Terapia anticanceroasă

Chimioterapia este indicată pentru cancerul hepatic metastatic inoperabil. Pacienților li se prescrie 5-fluorouracil (uneori în combinație cu folinat de calciu), oxaliplatin. Speranța medie de viață după tratamentul medicamentos variază de la 15 la 22 de luni.

În unele cazuri, chimioterapia poate reduce creșterea tumorii și permite intervenția chirurgicală pentru cancerul hepatic metastatic, care era considerat inoperabil înainte de tratament. Rezecția devine posibilă la aproximativ 15% dintre pacienți. Speranța medie de viață este aceeași ca și în cazul tumorilor rezecabile inițial. În toate cazurile, după îndepărtarea cancerului hepatic metastatic pe termen lung, este posibilă apariția de noi focare secundare în diferite organe. Cu metastaze hepatice operabile, se efectuează o a doua rezecție. În leziunile metastatice ale altor organe, se prescrie chimioterapia.

Metode minim invazive

Alături de intervențiile chirurgicale clasice și chimioterapie, în cazul cancerului hepatic metastatic, se utilizează embolizarea arterei hepatice și a venei porte, radioablația, criodistrucția și introducerea alcoolului etilic în neoplasm. Ca urmare a embolizării, nutriția tumorii este perturbată, apar modificări necrotice în țesuturi. Administrarea simultană a medicamentelor de chimioterapie printr-un cateter face posibilă crearea unei concentrații foarte mari de medicamente în țesutul neoplasmului, ceea ce crește și mai mult eficacitatea tehnicii. Chemoembolizarea poate fi utilizată ca tratament independent pentru cancerul hepatic metastatic sau utilizată în stadiul de pregătire a pacientului pentru rezecția de organ.

Scopul ablației cu radiofrecvență, criochirurgiei și administrării de alcool etilic este, de asemenea, distrugerea țesutului tumoral. Experții notează promisiunea acestor tehnici, dar nu raportează date statistice privind modificarea supraviețuirii după aplicarea lor, deci este încă dificil să se evalueze rezultatele pe termen lung.

Prognoza

Rezecția unei singure metastaze cu o dimensiune de până la 5 cm poate crește rata medie de supraviețuire pe cinci ani a pacienților cu cancer rectal cu până la 30-40%. Cu leziuni multiple, prognosticul după tratamentul chirurgical al cancerului hepatic metastatic este mai puțin favorabil, cu toate acestea, odată cu îndepărtarea tuturor focarelor, este posibil să se obțină o rată medie de supraviețuire la trei ani de 30%. Mortalitatea în perioada postoperatorie este de 3-6%. În tumorile maligne primare de alte localizări, cu excepția cancerului rectal (cancer pulmonar, cancer de sân etc.), prognosticul după rezecția metastazelor hepatice este mai puțin optimist.

Rata mortalității pacienților cu cancer hepatic metastatic care utilizează metode minim invazive este de aproximativ 0,8%. În cazurile avansate, când tratamentul chirurgical, chimioterapia, embolizarea, radioablația sau criodistrucția sunt imposibile din cauza stării grave a pacientului, se prescriu agenți simptomatici pentru a atenua manifestările bolii. Speranța de viață în cancerul hepatic metastatic în astfel de cazuri, de obicei, nu depășește câteva săptămâni sau luni.

32727 0

Datorită creșterii numărului de boli oncologice, precum și apariției echipamentelor și metodelor moderne de diagnosticare, recent s-a înregistrat o creștere a numărului de pacienți cu metastaze hepatice de diferite naturi. Până în prezent, lumea a acumulat o vastă experiență în tratamentul unor astfel de pacienți.

Istoricul întrebărilor.

Prima intervenție pentru o tumoră în lobul stâng al ficatului a fost efectuată în 1887 de chirurgul german Karl Langenbusch. În același timp, intervențiile chirurgicale elective regulate pe ficat pentru metastazele tumorilor maligne au început să fie efectuate abia în anii 70-80 ai secolului trecut.

Acest lucru s-a datorat mai multor factori. Până în această perioadă, s-a acumulat experiență în tratamentul conservator al metastazelor hepatice de diferite origini, ceea ce a mărturisit rezultatele nesatisfăcătoare ale diferitelor opțiuni pentru expunerea la chimioterapie și radiații izolate.

În același timp, analiza rezultatelor rezecțiilor hepatice a indicat posibilitatea unei prelungiri semnificative a vieții într-o serie de boli oncologice însoțite de metastaze hepatice.

Primele clasificări clinice ale metastazelor hepatice au fost propuse de Pettavel (1978), Taylor (1981) și Gennari (1982, 1985).

LA Eu pun în scenă Boala hepatică metastatică include o singură metastază, care ocupă nu mai mult de 25% din volumul ficatului, care stadiul II- metastaze multiple și bilobare cu un volum de cel mult 25%, precum și o singură metastază cu un volum de 25 până la 50%, Etapa III- metastaze multiple și bilobare cu un volum de 25-50%, precum și metastaze cu un volum total de peste 50% (5,6).

În ultimii ani, pentru metastazele hepatice colorectale, clasificarea mTNM propusă de Iwatsuki S.C. a devenit mai comună. et al. în 1986

În practica noastră, preferăm clasificarea mTNM, care ne permite să evaluăm mai precis stadiul procesului și prognoza acestuia. Pana in prezent nu exista o clasificare unificata a metastazelor non-colorectale, in aceste cazuri este indicat sa se foloseasca clasificarea Gennari.

O abordare uniformă de clasificare este esențială pentru compararea rezultatelor tratamentului între clinici. Primele lucrări care sintetizează datele privind tratamentul cancerului hepatic metastatic au fost prezentate de Adson M.A., van Heerden J.A. (1980) şi Foster G.H., LundyJ. (1981).

Etiologie și patogeneză.

Când metastazează tumori maligne de diferite localizări, ficatul este cel mai adesea afectat. Conform datelor secționale, metastazele hepatice sunt detectate la 36% dintre pacienții cu tumori maligne.(Foster G.H., Lundy J., 1981).

Cele mai frecvente focare primare în acest caz sunt tumorile de colon și intestin subțire, stomac, pancreas, organe genitale. Mai rar, tumorile maligne ale rinichilor, prostatei, plămânilor, pielii, țesuturilor moi, oaselor și creierului metastazează la ficat. Cele mai frecvente căi de răspândire a celulelor maligne sunt limfogene și hematogene.

În acest sens, chirurgia ablastică pentru tumorile primare (disecția ganglionilor limfatici, ligatura preliminară a vaselor care alimentează organul rezecat), precum și chimioterapia sistemică după intervenția chirurgicală radicală, este de mare importanță.

Rata de creștere a metastazelor este determinată în primul rând de biologia tumorii primare, precum și de starea sistemului imunitar al pacientului.

Numeroase studii au arătat că metastazele au o aport sanguin predominant arterial, induc neoangiogeneza cu formarea de vase patologice.

Creșterea rapidă a metastazelor datorită metabolismului activ și diviziunii celulelor tumorale duce la ischemie în părțile centrale ale ganglionilor cu necroza lor ulterioară.

Raportul dintre procesele de creștere, necroză și reacție perifocală a unui parenchim hepatic sănătos determină diversitatea semioticii formațiunilor metastatice, în funcție de ultrasunete (ultrasunete), tomografie computerizată (CT) și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN).

Timpul de dublare al metastazelor hepatice de cancer colorectal variază de la 50 la 112 zile, majoritatea MTS detectate la 1 cm3 (10 miliarde de celule). Astfel, dacă volumul focarului este de 1 mm3, atunci teoretic poate fi detectat după 10 luni (Bozzetti F. et al., 1987).

Diagnosticul metastazelor hepatice.

La identificarea focarelor în ficat, trebuie avut în vedere că în 95% din cazurile de leziuni tumorale ale ficatului este metastatic. Această regulă se aplică în primul rând țărilor europene. În țările din regiunea Sud-Est, patologia predominantă este cancerul hepatic primar.

Vigilența oncologică este deosebit de importantă la pacienții care au fost operați anterior de tumori maligne. Examinările regulate de urmărire în grupurile cu risc ridicat fac posibilă detectarea metastazelor într-un stadiu incipient, ceea ce afectează rezultatele tratamentului.

Diagnosticul metastazelor include efectuarea obligatorie a unui examen ecografic cuprinzător, tomografie computerizată spirală (SCT), precum și determinarea nivelului markerilor tumorali.

Pentru metastazele colorectale la ecografie, o trăsătură caracteristică este simptomul „ochiului de taur” și prezența calcifiărilor (Fig. 1), în timp ce la CT, inegalitatea și eterogenitatea contrastului și apariția unei margini de hipercontrast în faza arterială (Fig. 2). Metastazele cancerului ovarian și uterin pot avea o structură cistic-solidă (Fig. 3).

Metastazele sunt bine vascularizate, ceea ce este confirmat prin CT, angiografie (Fig. 4) și cartografiere color duplex (Fig. 5). Dificultățile de diagnostic apar cu mici metastaze hiper- și hipoecogene, când trebuie diferențiate de hemangioame, chisturi și abcese hepatice.

În această situație, este indicat să se efectueze o biopsie prin puncție a ficatului, sensibilitatea acestuia din urmă în MTS este, conform datelor noastre, de 94,2%, specificitatea este de 100%, iar acuratețea globală este de 94,4%.

Orez. 1. Imagine cu ultrasunete în MTS a cancerului colorectal

Orez. 2. SKT. faza arteriala. Metastaze în ficat




Orez. 3. SCT în metastazele structurii cistico-solide

Orez. 4. Imagine litografică cu MTS în ficat

Orez. 5. Mapare duplex color. MTS în ficat

Se efectuează scintigrafia scheletică pentru a exclude leziunile metastatice ale sistemului osos, iar plămânii și tractul gastrointestinal sunt examinate în detaliu. Cu intervenții anterioare pe rect, este indicată tomografia computerizată a organelor pelvine pentru a exclude recidivele locale.

Cu leziuni hepatice metastatice unilobare masive în perioada preoperatorie, este posibil să se efectueze chemoembolizarea, precum și embolizarea portală a lobului afectat pentru a stimula regenerarea părții neafectate a ficatului.

Principiile tratamentului chirurgical.

Rezecabilitatea metastazelor hepatice, conform diverșilor autori, variază de la 25% la 30% (August D.A. și colab., 1985). În cele mai multe cazuri, indicațiile pentru rezecția hepatică sunt metastazele cancerului colorectal, mai rar tumori maligne ale intestinului subțire, rinichilor, suprarenalelor, stomacului, glandelor mamare, uterului, ovarelor, pancreasului și melanomului (Iwatsuki S. et al., 1989).

O contraindicație la intervenția chirurgicală este prezența metastazelor extrahepatice la distanță. În același timp, atunci când organe precum diafragma, glanda suprarenală și rinichiul sunt implicate în proces, este posibil să se efectueze operații combinate.

Alte condiții necesare pentru rezecția ficatului pentru leziunea sa metastatică sunt îndepărtarea radicală a focarului primar, precum și rezerve funcționale suficiente ale ficatului rămas.

Opțiunea de rezecție este determinată de dimensiunea, localizarea și numărul nodurilor metastatice, raportul acestora cu structurile tubulare ale ficatului.

Rezecțiile hepatice non-anatomice se efectuează pentru metastazele localizate superficial „ușor accesibile” nu mai mari de 5 cm. Pentru metastazele adânci mai mari de 5 cm sunt necesare rezecții hepatice anatomice standard (Fig. 6).

Segmentectomiile în diferite combinații se efectuează pentru ciroza hepatică, atunci când operațiile mai mari nu sunt tolerate, sau cu afectarea izolată a segmentelor hepatice. Radicale trebuie considerate acele operații în care rezecția se efectuează la o distanță de cel puțin 1,0 cm de limitele vizibile ale tumorii.

Orez. 6. Rezecție hepatică anatomică standard (momentul operației)

Principalele puncte ale intervenției chirurgicale.

Operația se realizează dintr-un acces standard în formă de J sau T. În operațiile pentru metastaze hepatice, în primul rând, este necesară o revizuire amănunțită a organelor abdominale și a spațiului retroperitoneal pentru a exclude metastazele la distanță și recidiva locală a tumorii primare.

Orez. 7. IOUS cu MTS în ficat

După evaluarea vizuală și palpativă a ficatului, este obligatorie efectuarea unui examen ecografic intraoperator.(IOUS). IOUS face posibilă detectarea metastazelor mici (mai puțin de 1,0 cm) adânci care nu au fost detectate înainte de intervenția chirurgicală, ceea ce în 10–15% din cazuri duce la necesitatea modificării planului operațional planificat anterior (Fig. 7).

Un pas important este limfadenectomia din ligamentul hepatoduodenal. Etapele ulterioare ale operației depind de varianta rezecției hepatice care se întreprinde și diferă puțin de cele din operațiile pentru leziuni hepatice de altă origine.

Utilizarea tehnicii chirurgicale vasculare atraumatice, izolarea vasculară preliminară a zonei hepatice care trebuie îndepărtată, utilizarea unui aspirator chirurgical cu ultrasunete cu cavitație, argon de coagulare îmbunătățită și compoziții adezive formatoare de film au redus semnificativ pierderea de sânge intraoperatorie și riscul de intervenție chirurgicală.

Operația se încheie cu un control IOUS al ficatului și drenajul cavității abdominale. După primirea datelor examenului histologic, se stabilește în sfârșit stadiul metastazei hepatice, care determină prognosticul bolii și necesitatea uneia sau a altei variante de tratament combinat.

Caracteristicile managementului postoperator.

În primele ore după operație, se efectuează monitorizarea continuă a principalelor funcții vitale (presiunea, pulsul, saturația sângelui, CVP, echilibrul acido-bazic, hemoglobina și hematocritul, diureza orară) și se monitorizează drenajul.

O importanță deosebită este acordată extubării precoce a pacienților, nutriției parenterale și enterale echilibrate. În cazul rezecțiilor hepatice de volum mare, există o scădere semnificativă a funcției sintetice a ficatului și, prin urmare, este necesară corectarea hipoalbuminemiei, transfuzia de soluții coloide și cristaloide, precum și a aminoacizilor și vitaminelor.

Este extrem de importantă examinarea regulată cu ultrasunete a cavităților abdominale și pleurale pentru a detecta precoce acumulările de lichid în zona chirurgicală. Cu acumulări semnificative de lichid se efectuează o puncție și evacuare a conținutului sub control ecografic, urmată de examen bacteriologic.

Drenajele din cavitatea abdominală, de regulă, sunt îndepărtate în ziua a 5-7. Cu o evoluție favorabilă, pacienții sunt transferați din secția de terapie intensivă într-o secție obișnuită în a 2-a-3-a zi după operație și sunt externați din spital în a 14-a-17-a zi.

Înainte de externare, la pacienții după rezecție hepatică pentru leziuni metastatice, se determină nivelul unui marker tumoral specific pentru o anumită patologie, ceea ce este important pentru urmărirea ulterioară.

Examinarea regulată a pacienților se efectuează 1 dată la 3 luni în primii 2 ani după intervenție. În stadiul III-IVA metastazele hepatice, chimioterapia sistemică este obligatorie.

Perspective imediate pentru dezvoltarea intervenției chirurgicale pentru metastazele hepatice.

Frecvența complicațiilor postoperatorii variază de la 19 la 43%. Mortalitatea postoperatorie variază de la 4 la 7%. În același timp, mortalitatea la pacienții cu ciroză hepatică concomitentă este de 37%, în timp ce în absența cirozei - 2% (Iwatsuki S. și colab., 1989).

Speranța medie de viață pentru metastazele hepatice fără tratament este de 6 luni. Chimioterapia sistemică crește speranța de viață la 9-12 luni.

Un contrast izbitor îl reprezintă rezultatele tratamentului chirurgical. Speranța de viață de la 1 la 5 ani după operații pentru metastaze de cancer colorectal este de 90%, 69%, 52%, 40% și 37%.

Aproape același număr de pacienți trăiesc, operați de metastaze din alte surse primare: 75%, 54%, 47%, 38% și 20%. Diferența în speranța de viață nu este semnificativă statistic (Iwatsuki S. și colab., 1989).

Speranța de viață după operații pentru metastaze solitare și multiple nu diferă semnificativ, cu toate acestea, atunci când numărul de metastaze este de 4 sau mai mult, este semnificativ mai mic.

La analiza speranței de viață în metastazele colorectale, în funcție de stadiul tumorii primare, s-a constatat o diferență semnificativă între loturile B și C după Duke și nicio diferență între C și D (metastaze hepatice sincrone cu tumora primară).

În același timp, speranța de viață de 5 ani în stadiul B a fost de 36%, la C - 25% (Iwatsuki S. și colab., 1986). S-au observat diferențe semnificative statistic în speranța de viață după intervenție chirurgicală în diferite stadii ale metastazelor hepatice. În stadiul I, 73% dintre pacienții operați de metastaze ale cancerului colorectal trăiesc timp de 3 ani, în stadiul II - 60%, în stadiul III - 29%.

La compararea speranței de viață, în funcție de volumul operației, cele mai proaste rezultate s-au observat cu hemihepatectomiile extinse comparativ cu lobectomia și rezecțiile hepatice de volum mai mic. Speranța de viață după lobectomie, segmentectomie laterală stângă și rezecție hepatică marginală a fost aceeași.

Acest lucru se explică prin faptul că rezecțiile hepatice extinse sunt efectuate pentru metastaze mari, localizate central, în timp ce rezecțiile marginale sunt efectuate pentru leziuni periferice mici.

La efectuarea chimioterapiei sistemice după rezecția hepatică, înainte de apariția semnelor unei recidive a bolii, s-a observat o speranță de viață mai lungă decât în ​​grupul de pacienți care nu au primit-o.

Speranța de viață după rezecția hepatică pentru leziunea sa metastatică nu diferă în diferite grupe de vârstă și, de asemenea, nu depinde de sex. Speranța de viață fără recidiva metastazelor este de 9-10 luni, 2 ani fără recidivă trăiesc 46% dintre pacienții care au suferit rezecție hepatică pentru leziunile sale metastatice, 3 ani - 28%.

Toți pacienții cu metastaze hepatice în stadiul III au o recidivă în decurs de 2 ani de la rezecția ficatului, în același timp cu recidiva în stadiul I se observă doar la 28%. În medie, intervalele de timp de la intervenție chirurgicală până la recidivă în stadiile I, II și III sunt de 15, 9 și, respectiv, 7 luni.

În 39% din cazuri, locul re-metastazei este ficatul, 17% - plămânii, 21% - pelvisul mic, 13% - ganglionii limfatici retroperitoneali, 3,5% - creierul. Cel mai adesea, recidivele apar cu cancerul rectal (75%).

În unele cazuri, chiar și după rezecții hepatice extinse, este posibil să se efectueze rezecții cu metastaze repetate. În ultimii ani, tratamentul chirurgical al metastazelor hepatice a fost din ce în ce mai combinat cu chimioterapia regională, chimioembolizarea intraportală și intragastrică, alcoolizarea percutanată, criodestrucția și distrugerea cu microunde și laser a nodurilor metastatice mici, precum și terapia imunomodulatorie.

În ciuda numărului mare de publicații care mărturisesc eficacitatea incontestabilă a tratamentului chirurgical al metastazelor hepatice, există încă o opinie în rândul medicilor cu privire la fatalitatea leziunii și, prin urmare, un număr semnificativ de pacienți nu sunt trimiși la spitale și centre hepatologice specializate.

Introducerea seminariilor de hepatologie chirurgicală în programele instituțiilor medicale superioare, precum și a facultăților de pregătire avansată pentru medici de diferite specialități, va îmbunătăți semnificativ rezultatele tratamentului pacienților cu boli oncologice.

Domenii promițătoare de cercetare sunt în domeniul diagnosticului precoce al metastazelor hepatice, dezvoltarea unor metode multimodale de terapie, inclusiv metode minim invazive pentru tratamentul metastazelor hepatice primare și recurente.

Este necesar să se efectueze studii multicentrice conform protocoalelor convenite, doar această abordare va permite dezvoltarea unui algoritm optim pentru tratamentul metastazelor hepatice.

V.D. Fedorov

Conținutul articolului

Ficat- cea mai frecventă localizare a metastazelor hematogene ale tumorilor, indiferent dacă tumora primară este drenată de sistemul venos porți sau de alte vene ale circulației sistemice. Dar totuși, sistemul venei portă este cea mai comună modalitate de penetrare a metastazelor hepatice, astfel încât toate tumorile maligne asociate cu acest sistem sunt principala sursă de metastaze hepatice. Analizând numeroase publicații privind frecvența metastazelor hepatice în diferite tipuri de neoplasme maligne, putem spune în general că la localizările viscerale ale cancerului metastazele hepatice se observă în aproximativ 1/3 din cazuri, iar în cazul cancerului de stomac, colon, sân, plămâni sunt depistate la aproximativ jumătate dintre pacienți. Proporția metastazelor hepatice în cancerul de esofag, pancreas și melanom este mare. Metastazele hepatice sunt foarte rare în cancerele de cavitate bucală, faringe, prostată, vezică urinară și practic nu apar niciodată în cancerele de piele.
Caracteristicile patologice și anatomice ale tumorilor hepatice metastatice le repetă pe cele ale tumorilor primare - surse de metastază la ficat. Cele mai frecvente localizări ale tumorilor primare care metastazează la ficat sunt stomacul, pancreasul, colonul, glanda mamară, plămânul; mai rare - esofag, ovare, melanom de piele, prostată, rinichi. Cel mai semnificativ mod de metastazare este embolia portală a celulelor tumorale la ficat. Pentru majoritatea metastazelor hepatice de adenocarcinom al tractului digestiv sunt caracteristice sânului, plămânului, noduri solide dense albicioase de formă neregulată sau rotunjită. Metastazele cancerului ovarian la nivelul ficatului sunt reprezentate mai des de multiple focare albicioase cu contururi clare, structură chistică sau solid-chistică și consistență moale. Metastazele carcinomului renal cu celule clare sunt de obicei bine definite, de culoare maro deschis și aproape imposibil de distins ca consistență de ficat. Metastazele tumorilor cu celule endocrine au contururi clare, sunt de diferite culori (maro închis până la galben deschis), structură solidă, consistență puțin mai densă în comparație cu parenchimul hepatic.
În unele cazuri, metastazele diferă de tumorile primare în gradul de diferențiere a celulelor tumorale, ceea ce face dificilă stabilirea afilierii de organ a tumorii primare. Datele patoanatomice ale tumorilor hepatice primare și metastatice cu histogeneză similară, de exemplu, cancerul hepatic colangiocelular și metastazele hepatice ale adenocarcinomului tractului digestiv, se pot dovedi a fi foarte asemănătoare; studiile imunohistochimice ajută la rezolvarea acestei probleme.

Tratamentul cancerului hepatic metastatic

Tratamentul chirurgical rămâne singura metodă de tratare a pacienților cu cancer hepatic primar, ceea ce oferă șansa unei prelungiri semnificative a vieții. Rata de supraviețuire la 5 ani a pacienților supuși unui tratament chirurgical pentru cancer hepatocelular este de 40%. Prezența cirozei hepatice limitează semnificativ posibilitatea intervenției chirurgicale și înrăutățește prognosticul. Până în anii 1930 și 1940, chirurgia ficatului a fost considerată o raritate. Caracteristicile anatomice ale acestui organ, asociate în principal cu bogata sa vascularizație, au fost principalul motiv al atitudinii negative față de încercările de tratament chirurgical al bolilor hepatice.

Cancerul colorectal metastaze la ficat

La pacienții care au fost supuși unui tratament potențial radical pentru cancerul colorectal și nu recidivează ulterior, metastazele hepatice sunt detectate în aproape 50%. Speranța medie de viață a pacienților cu metastaze hepatice de cancer de colon este mai mică de 2 ani. În prezența metastazelor hepatice multiple, multe studii au raportat o rată de supraviețuire mai mică de 1 an. Prognosticul bolii hepatice metastatice este strâns legat de prevalența procesului tumoral în aceasta.
Rezecția hepatică pentru metastazele cancerului colorectal poate fi efectuată la aproximativ 10% dintre pacienții cu leziuni ale acestui organ. Conform literaturii de specialitate, supraviețuirea la 5 ani după rezecția hepatică variază de la 30 la 40%. În prezent, mortalitatea după rezecțiile hepatice pentru metastaze de cancer colorectal este mai mică de 6%, iar în clinicile mari de specialitate - mai puțin de 3%.
Actualitatea efectuării rezecției hepatice la pacienții cu metastaze de cancer de colon în aceasta este dincolo de orice îndoială. Dar în prezent nu există criterii clare pentru selecția candidaților pentru tratamentul chirurgical. Cele mai bune rezultate au fost obținute la lotul de pacienți cu metastaze solitare de până la 5 cm în diametru. În ultimii ani, indicațiile pentru rezecțiile în bolile hepatice metastatice izolate s-au extins semnificativ. S-a demonstrat că, chiar și cu leziuni hepatice bilobare multiple, se poate atinge o rată de supraviețuire la 3 ani de 30%. Una dintre condițiile principale este îndepărtarea completă a tuturor nodurilor metastatice definite.
Prezența metastazelor extrahepatice la pacienții cu cancer colorectal este unul dintre principalele motive pentru refuzul pacientului de a urma tratamentul chirurgical. Cu toate acestea, în ultimii ani au apărut publicații privind oportunitatea efectuării unei intervenții chirurgicale pentru metastaze solitare la plămâni și ovar cu metastaze ale cancerului colorectal. Se acordă preferință operațiunilor în două etape. În primul rând, se efectuează o rezecție hepatică. Al doilea pas este rezecția pulmonară. Rezecția poate fi justificată chiar dacă ambii plămâni sunt afectați.
Majoritatea pacienților cu metastaze hepatice din cancer colorectal au o tumoare nerezecabilă în momentul depistarii. Rezecția poate fi imposibilă din mai multe motive: tumora fie este foarte mare, tumora este foarte aproape de vasele principale; există mai multe focare bilobare; prezența metastazelor extrahepatice. Toate acestea sunt de obicei considerate ca o contraindicație pentru rezecția hepatică. În astfel de cazuri, chimioterapia este un tratament larg utilizat. Chimioterapia sistemică pentru metastazele hepatice colorectale inoperabile a fost efectuată folosind 5-fluorouracil încă din anii 1950. Deși antagoniştii de pirimidină sunt cei mai activi agenţi (cu un răspuns mediu de 15-20% după administrare sistemică), ei nu măresc semnificativ supravieţuirea. Chimioterapia intra-arterială (a. hepatica) a îmbunătățit răspunsul clinic, dar utilizarea sa este limitată din cauza complicațiilor severe. Au fost dezvoltate diferite regimuri de 5-fluorouracil în combinație cu leucovorină pentru a continua utilizarea sa ca chimioterapie de primă linie pentru cancerul colorectal avansat. Supraviețuirea mediană variază de la 15 la 22 de luni. Chimioterapia singură îmbunătățește ușor supraviețuirea la majoritatea pacienților, deși calitatea vieții poate fi îmbunătățită cu regimurile moderne. În comparație cu fluorouracilul administrat prin perfuzie continuă, oxaliplatina și campto au îmbunătățit semnificativ supraviețuirea la pacienții cu cancer colorectal avansat.
Chimioterapia preoperatorie poate reduce creșterea tumorii și permite rezecția la unii pacienți care nu sunt inițial eligibili pentru o intervenție chirurgicală radicală.
În studiul lui H. Bismuth, R. Adam, a fost observată o rată mare de răspuns la chimioterapie. Rezecția a devenit posibilă la 53 din 330 (16%) pacienți la care tumora a fost considerată inițial nerezecabilă. Rezecțiile repetate au fost efectuate la 5 din 53 de pacienți. (Supraviețuirea Pinay la 5 ani a fost de 40% și a fost cea mai mare la pacienții care nu au metastaze extrahepatice. S.giacChetti și TUBT. Raportează 38% de operativitate radicală la pacienții cu metastaze inițial neregulate atunci când se utilizează o combinație de oxaliplatin, 5-fluorurationils și leikovorin. Reducerea timpului de supraviețuire a ficatului după un răspuns similar al tumorii după o perioadă de terapie crescută a ficatului este un răspuns similar. la perioada de supravieţuire la pacienţii primari.
Printre pacienții care au suferit rezecție hepatică pentru metastaze ale cancerului colorectal pe termen lung apar adesea noi focare la nivelul ficatului, precum și metastaze extrahepatice. Metastazele hepatice nou detectate sunt supuse rezecției repetate. Rezultatele pe termen lung ale rezecțiilor repetate sunt comparabile cu rezultatele tratamentului după prima rezecție hepatică.

Embolizare arterială și chemoembolizare

Metoda a fost descrisă și aplicată pentru prima dată de Doppman în 1968, embolizarea hepatică în cancer a fost efectuată pentru prima dată de Doyon în 1974 și Goldstein în 1976. În Rusia, L. M. Granov a avut o contribuție semnificativă la dezvoltarea chirurgiei endovasculare. Cateterizarea arterei hepatice prin artera femurală și trunchiul celiac face posibilă embolizarea vaselor care alimentează tumora, iar introducerea medicamentelor chimioterapeutice prin cateter creează concentrații mari ale acestora în acesta. Tumorile ficatului au în principal o aport de sânge arterial. Teoretic, embolizarea arterei hepatice ar trebui să aibă un efect mai distructiv asupra tumorii decât asupra țesutului normal al organului. Procedura de embolizare se efectuează sub anestezie locală sau generală. La început, doar un burete de gelatină a fost folosit ca agent de embolizare. În prezent, au fost propuse multe materiale diferite pentru reducerea fluxului sanguin în diverse bazine vasculare (burete, spongostan, pulbere de gelfoam, microsfere cu albumină, lipiodol, ivalon, izobutil-2-cianoacrilat etc.). Uneori se administrează medicamente pentru chimioterapie suplimentare, cum ar fi doxorubicină, mitomicina sau cisplatină. Rezultatul chemoembolizării este efectul antitumoral al citostaticelor și ischemiei (Roshchin E.M. și colab., 1995). Tumora suferă necroză completă sau parțială. Efectele secundare ale embolizării arterei hepatice includ durere, febră, greață, encefalopatie, ascită și o creștere semnificativă a transaminazelor serice. Este posibilă formarea de abcese și embolia arterelor care hrănesc țesutul sănătos. Criteriul pentru eficacitatea și corectitudinea procedurii de chemoembolizare în sine este acumularea detectabilă vizual a amestecului chemoembolizant în zona leziunii tumorale și încetinirea fluxului sanguin prin arterele hepatice vizibile pe ecran. Chemoembolizarea repetată poate fi efectuată după 2-3 luni.
Embolizare venă portă. Poate fi efectuată ca metodă independentă de tratament sau în perioada preoperatorie la pacienții supuși rezecției hepatice. Cu metastaze hepatice nerezecabile, ratele de supraviețuire după chemoembolizarea venei porte și combinația acesteia cu chemoembolizarea arterei hepatice le depășesc în mod clar pe cele după chimioterapia intrahepatică sistemică și regională.
Pe lângă metoda chirurgicală, există în prezent și alte metode de impact local asupra tumorii - criodistrucție, introducerea alcoolului etilic și radioablația. Ele nu sunt la fel de drastice ca îndepărtarea chirurgicală a leziunii din țesutul sănătos. Dar utilizarea acestor metode extinde posibilitățile metodei chirurgicale și, dacă rezecția este imposibilă, oferă șansa de a distruge nodul tumoral și de a prelungi viața pacientului. Utilizarea tuturor acestor metode a devenit posibilă odată cu apariția instrumentelor moderne de diagnosticare la începutul anilor 1980 (în primul rând USCT și CT). Ele permit nu numai identificarea, localizarea și aducerea agentului terapeutic direct în centrul atenției, ci și determinarea eficacității tratamentului și monitorizarea atentă a focalizării distruse din ficat.

Ablația cu radiofrecvență la pacienții cu metastaze hepatice

Scopul ablației cu radiofrecvență (RFA) este necroza completă a focarului metastatic în ficat și posibilitatea de supraviețuire pe termen lung fără boală. Cu toate acestea, majoritatea datelor publicate reprezintă doar rezultatele imediate ale tratamentului. Rezultatele obținute de cercetători depind în mare măsură de tipul de tumoră și de metoda de tratament. Cele mai multe dintre observațiile descrise se bazează pe utilizarea diferitelor dispozitive, ceea ce complică foarte mult evaluarea rezultatelor imediate. Rezultatele pe termen lung cu utilizarea RFA în tumorile metastatice sunt foarte rare datorită noutății comparative a tehnicii. Primele lucrări în acest domeniu au arătat frecvența necrozei complete de la 52 la 93%. La unii pacienți, când în ficat apar noi focare metastatice, se efectuează RFA repetate.
Mortalitatea nu depășește 0,8%. Tehnica este promițătoare și necesită studii suplimentare nu numai în cancerul hepatic metastatic, ci și în cancerul primar pe fondul cirozei, unde posibilitățile metodei chirurgicale sunt limitate semnificativ din cauza riscului de apariție a insuficienței hepatice.

Terapie medicamentoasă

Sorafenib (Nexavar) este singurul medicament sistemic care s-a dovedit că crește semnificativ supraviețuirea globală în studiile randomizate controlate. Pe baza studiului SHARP (44% supraviețuire globală comparativ cu placebo), sorafenib este înregistrat în peste 60 de țări pentru tratamentul carcinomului hepatocelular.
Nexavar (sorafenib) se utilizează la o doză de 800 mg pe zi în două prize.