Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Lyaush L. B., lector superior la Departamentul de Etică Biomedicală, Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia, numită după. N.I. Pirogov

Introducere. Referință istorică.

Apariția tehnologiilor de reproducere asistată (ART) este asociată cu una dintre problemele grave - infertilitatea. Problema infertilității are o mare importanță socială, deoarece a avea copii este una dintre funcțiile fundamentale ale căsătoriei. Absența copiilor într-o familie poate provoca adesea o altă nenorocire - plecarea din familie a unuia dintre soți.
Potrivit experților, fiecare 7-8 cupluri din Rusia sunt infertile; aproximativ 60-80 de milioane de oameni suferă de infertilitate în lume. Infertilitatea se distinge între feminin și masculin, congenitală (primară) și dobândită (secundară). Infertilitatea secundară este mai frecventă și este de obicei cauzată de infecții anterioare, intervenții chirurgicale sau complicații ale avortului indus.
Primele încercări de a dezvolta metode de depășire a bolii infertilității au fost înregistrate la sfârșitul secolului al XVIII-lea. Așa că în 1780, starețul L. Spallanzani a făcut primul experiment de inseminare artificială pe câini. În 1827, oul a fost descris pentru prima dată și deja în 1891 a fost efectuat primul transfer cu succes al unui embrion de la o femelă la alta. Potrivit lui F. Ilyin, până la sfârșitul secolului al XIX-lea, au existat deja 69 de cazuri de succes de inseminare artificială a femeilor cu spermatozoizii soțului lor. În Rusia, lucrările privind inseminarea artificială a femeilor cu spermatozoizii soțului și donatorului lor au fost efectuate în anii 30. secolul XX sub conducerea lui A. Shorokhova. Dar punctul de plecare pentru utilizarea metodelor de fertilizare artificială este considerat a fi 1978, când primul copil „eprubetă” din lume, Louise Brown, a apărut la clinica Bon Hall (Anglia) sub îndrumarea embriologului R. Edwards și a ginecologului P. Jucărie vitregă. În Rusia, nașterea primului copil eprubetă a avut loc în 1986 în laboratorul de embriologie clinică al Centrului Științific de Obstetrică și Ginecologie al Academiei Ruse de Științe Medicale, sub îndrumarea prof. B. Leonova.
Centrele implicate în ART există astăzi în aproape toate țările lumii. Conform datelor din 2007, peste 20 de ani, peste 3 milioane de copii s-au născut în întreaga lume folosind ART. Dacă în SUA copiii născuți artificial reprezintă 1% din numărul total al copiilor născuți în țară, atunci în Finlanda copiii născuți numai prin una dintre metodele ART - fertilizarea in vitro - reprezintă deja 5% din toți copiii născuți în aceasta. .
În ciuda utilizării pe scară largă a metodelor ART în lume și a creșterii constante a numărului de copii născuți prin intermediul acestora, numărul problemelor etice și juridice nerezolvate asociate cu utilizarea acestor metode nu este în scădere astăzi.
Tehnologii de reproducere asistată
Expresia tehnologii de reproducere asistată înseamnă în esență două metode: prima este metoda de inseminare artificială, a doua este metoda de fertilizare in vitro. Aceasta din urmă este uneori numită și fertilizare in vitro (in vitro). Există diferite versiuni ale acestor tehnologii, dar ele se bazează pe cele două metode menționate mai sus. Care sunt caracteristicile acestor tehnologii? Indicatia pentru inseminare artificiala este infertilitatea masculina, pentru fertilizarea in vitro - infertilitate feminina sau combinata, cand factorii de infertilitate sunt prezenti la ambii soti. Inseminarea artificială este în esență transferul celulelor reproducătoare masculine în uterul unei femei sau trompele uterine folosind o sondă. Spre deosebire de inseminarea artificiala, fertilizarea in vitro presupune crearea si transferul de embrioni umani in uter. Această din urmă împrejurare determină marea semnificație etică a metodei de fertilizare in vitro atunci când se analizează problemele etice și juridice asociate cu utilizarea ART.
Probleme etice în inseminarea artificială
Metoda de inseminare artificiala (IA) este un transfer artificial de celule germinale masculine (sperma), folosit in absenta unui numar suficient de spermatozoizi intr-un mililitru de lichid seminal, motilitate insuficienta a spermatozoizilor sau lipsa celulelor germinale masculine sanatoase genetic.

• IA cu celulele reproductive ale soțului;
• IA cu celule germinale de la o femeie căsătorită donatoare;
  
• IA cu celule germinale de la o femeie donatoare necăsătorită.
  

AI cu celulele reproducătoare ale soțului

Primul caz - cazul inseminarii unei femei cu celulele reproductive ale sotului ei - este singurul caz din toate metodele ART unde practic nu exista probleme etice. Procesul nașterii unei noi vieți are loc fără a încălca integritatea contextului căsătoriei și relațiilor familiale ale soților, deoarece tatăl social (educatorul) și tatăl genetic al copilului sunt aici o singură persoană.
Există, totuși, o poziție a Bisericii Catolice care permite nașterea unei persoane în conformitate cu „legea naturală”, doar ca urmare a raportului „natural” al soților inerente naturii umane. Toate celelalte moduri, chiar dacă sunt „artificiale” în formă și nu în conținut (cu AI folosind celulele sexuale ale soțului, principiul integrității uniunii conjugale nu este încălcat, în mod formal „artificial” este doar metoda de livrare a sexului celule) sunt recunoscute de Biserica Catolică ca fiind inacceptabile și contrare Planului Divin. Biserica Ortodoxă Rusă, bazată în poziția sa nu pe „scrisoare”, ci pe „spiritul” legii, clasifică metoda AI cu celulele sexuale ale soțului ca fiind acceptabilă din punct de vedere moral. Astfel, documentul „Fundamentele conceptului social al Bisericii Ortodoxe Ruse (2000)” precizează: „Inseminarea artificială cu celulele sexuale ale soțului poate fi considerată mijloace acceptabile de îngrijire medicală, deoarece nu încalcă integritatea uniunii matrimoniale, nu diferă semnificativ de concepția naturală și apare în contextul relațiilor conjugale” (citat în).
IA cu celule germinale de la o femeie căsătorită donatoare.
În al doilea caz, totul nu este la fel de simplu ca în primul. Există trei probleme aici: prima este apariția unui factor de instabilitate în relațiile de familie, care crește probabilitatea divorțului, a doua este o creștere a probabilității căsătoriilor strâns legate, a treia este problema donării de celule germinale - „paternitate iresponsabilă”.
Probabilitatea crescută de divorț se datorează faptului că tatăl social al copilului nu este tatăl genetic al copilului. Este încălcat principiul integrității uniunii matrimoniale. Familia este un organism viu, iar orice organism se caracterizează prin perioade stabile și de criză. În timpul unei perioade de criză, poate apărea o ruptură (a relațiilor de familie) acolo unde este „punctul slab”. Circumstanțele lipsei de legătură genetică a copilului poate deveni o „cărămidă” atât de slabă în clădirea familiei. Prezența latentă în mintea tatălui a faptului donării într-o situație conflictuală poate duce la refuzul direct de a crește un copil „străin genetic”. Probleme similare apar cu donarea de ovule (metoda FIV). 27% dintre femeile care au folosit ovule de donatoare s-au simțit ca și cum ar fi într-o stare de „concurență” cu femeia donatoare și de „superioritate” asupra lor înșiși. În primele trei luni de sarcină, primitoarele au simțit că „fătul nu era al lor”. Același sentiment a apărut și după naștere, dar a dispărut ca urmare a contactului zilnic cu copilul.

Care este problema cu creșterea probabilității căsătoriilor consanguine? Să presupunem că în orice oraș sau regiune un bărbat a devenit donator de celule germinale pentru orice număr de cupluri căsătorite care suferă de infertilitate - zece, douăzeci sau o sută. O condiție prealabilă pentru utilizarea metodelor ART este condiția anonimatului complet în două sensuri. Nici cuplului infertil nu i se oferă alte informații despre donator decât cele mai generale (culoarea părului, culoarea ochilor, naționalitate), nici donatorului nu i se spune cărui cuplu i se va da materialul genetic. Drept urmare, în generațiile următoare, copiii născuți în familii care au folosit celule germinale de la același donator se pot căsători fără să știe că, de fapt, vor fi rude genetice. Se poate argumenta că probabilitatea de întâlnire și căsătorie între frați este foarte scăzută. Da, dar nu este zero. Pentru a reduce riscul căsătoriilor consanguine, unii prescriu unui bărbat să fie donator de numai 4 ori în timpul vieții, alții leagă numărul posibil de donatori de mărimea populației; cu cât numărul este mai mare, cu atât un bărbat poate fi donator de mai multe ori. Având în vedere că peste 90% dintre centrele medicale implicate în ART din țara noastră sunt organizații comerciale, monitorizarea donării de celule germinale este o sarcină destul de dificilă.
Donarea de celule germinale este o problemă în sine. Există donarea de sânge, există donarea de organe și țesuturi, dar este posibilă din punct de vedere moral donarea de celule germinale? Pentru unii oameni, această practică este considerată inacceptabilă, deoarece celulele reproductive îndeplinesc funcția de a forma o nouă viață umană, ceea ce nu este posibil în afara contextului familial și a creșterii. În timpul donării, are loc o divizare artificială, o scindare a funcției parentale anterior integrale în altele separate: socială (creștere) și genetică. Ca urmare a acestui fapt, se observă adesea nemulțumiri psihologice cu „părinții sociali” și probleme cu identitatea personală a copilului. Un studiu realizat în Germania a constatat că 25% dintre părinții care au folosit donarea de celule germinale și au păstrat-o în secret s-au simțit oprimați. O serie de autori definesc donarea de celule germinale drept „paternitate iresponsabilă”. Donatorul își dă un angajament scris de a nu fi niciodată interesat sau de a căuta copii născuți folosind materialul său genetic.
IA cu celule germinale de la o femeie donatoare necăsătorită.
În al treilea caz, principalele probleme etice se concentrează asupra copilului. Potrivit psihologilor de familie, în acest caz, dreptul copilului de a fi crescut într-o familie completă este încălcat. Nu există nicio îndoială că creșterea este cea mai armonioasă într-o familie în care există atât un tată, cât și o mamă. În zilele noastre există multe „jumătăți”, familii monoparentale, dar în ele există măcar o amintire a tatălui: a murit, a părăsit familia, a murit etc. Și în cazul IA cu celulele germinale ale unui donator a unei femei necăsătorite, tot ceea ce se știe despre tată este că este donator anonim. Pe baza modului în care se naște copilul, putem concluziona că probabilitatea ca copilul să aibă un tată în viitor este scăzută. Pe lângă faptul că este crescut într-o familie parțială, copilul este sortit unei căutări dureroase a identității sale.


Probleme etice ale fertilizării in vitro
În primul rând, vom lua în considerare problemele etice și medicale care apar la utilizarea metodelor de inseminare artificială, iar în al doilea, vom încerca să le oferim o evaluare spirituală.
Un tip comun de inseminare artificială este fertilizarea in vitro (FIV).
Principalele probleme etice ale metodei FIV includ:

1) problema morții embrionilor umani „în plus”, „redundanți”;

2) problema impactului procedurii FIV asupra sănătății copiilor născuți in vitro și asupra sănătății femeilor;

3) problema crizei de identitate personală a copilului;

4) problema maternității surogat;

5) conflicte juridice.

Problema cheie , Fără o soluție, această tehnică nu poate fi numită impecabilă din punct de vedere etic, este problema morții embrionilor umani. În viața unei femei obișnuite, un ou se maturizează într-un ciclu lunar, poate fi fertilizat, apoi embrionul se poate atașa de peretele uterului și se poate dezvolta până la nașterea unui copil. Acest lucru nu se întâmplă pentru femeile care vin pentru proceduri FIV din cauza sănătății lor precare. Prin urmare, pentru a crește șansele de a avea un copil, o femeie care suferă de infertilitate are doi, trei sau mai mulți embrioni transferați în uter în același timp, ceea ce ar trebui să crească șansele de atașare a acestora de numărul corespunzător de ori și, în consecință, probabilitatea de a avea un copil. Moartea embrionului poate avea loc în patru etape.
Etape ale FIV, însoțite de moartea embrionilor umani:

1) etapa de respingere preimplantare a embrionilor defecte (practica „coș de gunoi”);

2) stadiul implantării (transferului) embrionilor în uter;

3) etapa de reducere (eliminare) a embrionilor în timpul sarcinii multiple;

4) etapa de eliminare a embrionilor nerevendicați (de rezervă) care au depășit perioada de depozitare (conservare).

Să ne uităm la aceste etape mai detaliat. Pentru a obține un număr mare de embrioni, este necesar să se acorde femeii hormoni care să stimuleze procesul de maturare a 5, 10, 15 ouă. Ouăle sunt apoi fertilizate într-o „eprubetă”. Să presupunem că, în urma fertilizării a 10 ouă la o femeie, s-au obținut 10 embrioni în 1-2 zile. În continuare, se face o „evaluare a calității” embrionilor în funcție de volumul, forma embrionului și dimensiunea blastomerului. Sunt clasificate după calitate: A-B-C-D, unde A este cel mai bun, D este cel mai rău. Cele mai rele sunt respinse. Apoi încearcă să crească embrioni de cea mai bună calitate in vitro până în ziua 5 de dezvoltare. În acest moment, diagnosticul genetic prenatal al embrionilor este posibil. Embrionii cu tulburări genetice pot fi din nou aruncați.
„... inacceptabile din punct de vedere moral din punct de vedere ortodox sunt toate tipurile de fertilizare in vitro care implică obținerea, conservarea și distrugerea deliberată a „excesului” de embrioni.”
Fundamentele conceptului social al Bisericii Ortodoxe Ruse (2000)
În prezent, la transferul (implantarea) embrionilor în uter, pentru a evita sarcinile multiple, se recomandă transferul a cel mult doi embrioni. Cu toate acestea, dacă sănătatea unei femei este scăzută și sunt disponibili embrioni de calitate scăzută, un număr mai mare de embrioni poate fi transferat. Ce se face cu embrionii neutilizați în această încercare? Să presupunem că s-au obținut 8 embrioni pentru femeia N, doi dintre ei au fost luați pentru transfer, iar restul de șase au fost înghețați pentru depozitare în cazul în care au fost necesare transferuri repetate. Există trei rezultate (rezultate) posibile ale transferului de embrioni: în primul rând - toți embrionii transferați nu au prins rădăcină, în al doilea rând - unii dintre embrionii transferați au prins rădăcină și al treilea - toți au prins rădăcină. În primul caz, încercările repetate de a transfera embrionii de rezervă sunt posibile până când aceștia se epuizează sau nu are rost să încerci ulterioare. Embrionii care nu prind rădăcini mor. În cazul în care unii dintre embrionii transferați sunt fixați, sarcina se dezvoltă și copilul se naște, părinții sunt fericiți, primind ceea ce și-au dorit. Apare întrebarea: se vor gândi părinții și își vor face griji cu privire la soarta embrionilor de rezervă rămași? Improbabil. Care este soarta embrionilor rămași? Există un singur caz în care ne putem aștepta să devină un adult - în practica donării de embrioni (mai frecventă în străinătate), când un cuplu dă embrionii „în plus” rămași unui alt cuplu pentru transferul ulterior. În alte cazuri, embrionii mor fie ca urmare a decongelării după expirarea perioadei de congelare, fie ca urmare a experimentelor efectuate asupra lor, fie atunci când sunt utilizați ca sursă de celule stem. Și în sfârșit, situația dacă toți embrionii sunt atașați. Dacă doi embrioni sunt transferați și ambii se implantează, atunci se vor naște gemeni. Și dacă au fost transferați și implantați mai mult de doi embrioni, va fi considerat acest lucru un rezultat pozitiv? În cazul unei sarcini multiple, o femeie va fi sfătuită să sufere o reducere, adică îndepărtarea a mai mult de doi embrioni.
Eficacitatea acestei metode este de numai aproximativ 30%. Înseamnă că În cele mai multe cazuri (70 %) toți embrionii creați pentru această procedură mor. Într-un caz fericit, din trei până la cinci până la zece embrioni creați, unul sau doi se dezvoltă înainte de naștere, în timp ce alții sunt destinați să moară. Există o poziție conform căreia FIV este considerată mai rău decât avortul indus. La urma urmei, nimeni nu concepe un copil în mod natural cu scopul de a întrerupe ulterior sarcina; de regulă, acest lucru se întâmplă din cauza unor circumstanțe. Când se folosește FIV, se presupune în mod evident crearea de embrioni, dintre care majoritatea sunt sortiți morții. Ținând cont de aceste circumstanțe, despre metoda FIV putem spune astfel: ideea (scopul) de a da un copil unui cuplu infertil este în sine bună, dar mijloacele de realizare (distrugerea majorității embrionilor) sunt imorale. .

Problema impactului procedurii FIV asupra sănătății copiilor născuți in vitro și asupra sănătății femeilor.

Factorii obiectivi care afectează negativ sănătatea copiilor includ:

• sănătatea nefavorabilă a soților care recurg la FIV;
• o femeie care ia medicamente hormonale în timpul sarcinii;
  
• vechii soti.

Potrivit studiilor străine și interne, copiii născuți prin inseminare artificială au mai multe șanse de a avea anomalii de dezvoltare congenitale. O comparație a complicațiilor la copiii concepuți folosind FIV, ICSI și în mod natural este prezentată în tabel.

Impactul procedurii FIV asupra sănătății femeii.

Complicațiile care apar în timpul FIV includ sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO), manifestat prin mărirea ovariană datorată chisturilor multiple, hemoragii și edem al stromei ovariene, scăderea perfuziei renale și insuficiență renală acută și complicații tromboembolice. Frecvența variază mult în funcție de diferite estimări: proporția pacienților cu severitate moderată este de până la 33%, cu boală severă (inclusiv deces) - până la 10%.
Un studiu din 1993 de la Universitatea Stanford a sugerat că femeile care au luat medicamente pentru fertilitate au de trei ori mai multe șanse de a dezvolta cancer ovarian.
Numărul de complicații ale sarcinii în timpul FIV crește și el. Astfel, placenta previa este o plasare incorectă a placentei în uter, însoțită de sângerare în diferite etape ale sarcinii asociate cu desprinderea repetată a placentei, care nu se poate întinde odată cu creșterea uterului. Un studiu realizat de oamenii de știință de la Spitalul Universitar St. Olavs, publicat în revista Human Reproduction, a constatat că femeile care au rămas însărcinate în timpul FIV au experimentat această complicație de peste 5 ori mai des decât în ​​populația generală.

Rezolvarea problemei din punct de vedere ortodox.

Pentru a rezuma, aș dori să aduc o abordare a rezolvării problemei infertilității în conformitate cu valorile ortodoxe. Această abordare constă în înțelegerea spirituală de către soți a motivelor lipsei lor de copii, ceea ce este posibil doar în contextul Bisericii.
Dacă o familie care nu a avut copii de mult timp nu a fost sfințită de Biserică, este necesar să se săvârșească Taina Nunții. Următorul pas poate fi tratamentul infertilității folosind tehnici medicale care nu contrazic etica creștin-ortodoxă. În același timp, soții ar trebui să-și îmbunătățească viața bisericească: să participe la Tainele Pocăinței, Împărtășania Sfintelor Taine ale lui Hristos, Massiunea. Ar trebui să se roage pentru un tratament de succes și pentru ca un copil să fie oferit sfinților care au grijă specială pentru nașterea copiilor. „...Roagă-te Maicii Domnului a lui Fedorov și părinților ei - sfinții și drepții Ioachim și Ana și părinții lui Ioan Botezătorul - sfinții drepți Zaharia și Elisabeta." Cu binecuvântarea mărturisitorului, se pot face pelerinaje în locuri sfinte care oferă ajutor plin de har soților fără copii.
Dacă, după ceva timp, încă nu există copii, soții trebuie să decidă dacă sunt gata să continue să-și poarte crucea în viață și, bazându-se pe voia lui Dumnezeu, să aștepte nașterea pruncului lor sau să decidă să ia un copil adoptat în familie.
Familia poate accepta și absența propriilor copii ca pe o cale specială. „Sunt cunoscute cupluri fără copii care au reușit să trăiască o viață plină de grijă afectuoasă unul pentru celălalt și pentru cei din jur. Excesul de dragoste pe care nu l-au putut oferi propriilor copii, au făcut un cadou prețios pentru „rudele de treaptă” - copiii și adulții care locuiesc lângă ei. Fără copilărie poate fi, de asemenea, recunoscută ca o chemare specială, la fel cum ceilalți – cu propria lor voință sau nu – au îmbrățișat celibatul.”

Literatură:

2. Siluyanova I.V. Bioetica în Rusia: valori și legi. M.: Grant, 2001. P. 90.

3. Siluyanova I. V. Antropologia bolii. M.: Editura Mănăstirii Sretensky, 2007. P. 257-258.

4. Mikhalchenko A. A. Biserica și planificarea familială / Biserica și medicina: în pragul mileniului III. Minsk: Editura Exarhatului Belarus, 1999. 192 p.

5. Nikitin E. N. Infertilitate. Ce oferă medicina? Aspecte legale. M.: Eksmo, 2008. P. 53.

6. A. Fisher, I.V.F. The Control Issue, Editura Collins Dove, Melbourne, 1989.

7. Hansen M. şi colab. Riscul de malformații congenitale majore după injectarea intracitoplasmatică a spermei și fertilizarea in vitro // The New England Journal of Medicine. 2002. V. 346. N 10. P. 725-730.

9. Muslin E. Noile tratamente pentru infertilitate cresc riscul de malformații congenitale (Dr. Mark Walker de la Universitatea din Ottawa). Radio Liberty/Svobodanews.ru [Resursa electronică] //Subiectele zilei / Știință și tehnologie. 2007. - Mod de acces: http://www.svobodanews.ru/content/article/378281.html, gratuit. De asemenea: Darine El-Chaar, Mark Walker și colab. Risc de malformații congenitale în timpul sarcinii asociate cu tehnologia de reproducere asistată (ART). Rezumate. Society for Maternal-Fetal Medicine a 27-a reuniune anuală, San Francisco, CA, 5-10 februarie 2007.

10. J. Fleming, S. Cross Bio-Ethics Institute, din Natl. Statia perinatala. Unit., Sidney U., toamna 1989.

11. Bakhtiarova V. O. Starea de sănătate a copiilor născuți ca urmare a fertilizării in vitro și a inseminarei artificiale / Teza de licență științifică ... cand. Miere. Sci. M. 1993.

12. Bowen J. R. colab. Rezultatul medical și de dezvoltare la anul I pentru copiii concepuți prin injecție intracitoplazică de spermă // Lancet. 1998. N 351 (9115). P. 1529-1534.

13. Sindrom de hiperstimulare ovariană / Căsătoria infertilă. Abordări moderne ale diagnosticului și tratamentului. Ed. IN SI. Kulakova. - GEOTAR-Media, 2006.

14. L. Gubernich et al., Tarnished Miracle, Forbes, nov. 6, 1995, p. 98.

15. FIV este plină de o complicație periculoasă a sarcinii /Medical information network/Medicinform.net [Resursa electronică] //News/ 2006. - Mod de acces: http://www.medicinform.net/news/news517.htm, gratuit .

16. Protopopul Serghie Filimonov, Toropkova Yu. Yu. Vindecător spiritual. Infertilitate (motive medicale și spirituale, depășirea lor). Sankt Petersburg: prospect Panteleimonovsky, 2008. 28 p.

17. Arhimandritul Ioan (Ţăran). Scrisori. Mănăstirea Sfânta Adormire Pskov-Pechersky, 2006. P. 181.

18. protopop Nikolai Balashov. Tehnologii de reproducere: dar sau ispită / Ortodoxia și problemele de bioetică. M.: 2001. P. 43.

¹În acest caz, se face clauza „practic”, întrucât nu poate fi exclusă complet posibilitatea unor complicații mai frecvente caracteristice copiilor născuți artificial.

²ICSI (din engleză ICSI - IntraCytoplasmic Sperm Injection, literalmente „introducerea spermei în citoplasmă”) - injectarea intracitoplasmatică a spermei - o metodă de tratare a infertilității, una dintre metodele auxiliare ale FIV.

16.03.2011

Vă prezentăm atenției o serie de articole ale Ieromonahului Dimitry (Pershin) dedicate problemei fertilizării in vitro: respectarea principiilor bioetice, consecințe pentru mamă și copil, rezolvarea problemelor bioetice asociate cu FIV, folosind exemplul pacienților creștini.

1. Introducere.
   • Istoria problemei.
   • Metode de tehnologii de reproducere asistată.
   • Reglementare legală în Rusia.
2. Problema nerespectării principiului „nu face rău” în tehnologia FIV
   1. Consecințe negative pentru femei.
      • În stadiul de hiperstimulare ovariană.
      • În stadiul puncției ovariene.
      • În stadiul transferului embrionului în cavitatea uterină, diagnosticul și gestionarea sarcinii și nașterii (sarcina multiplă și reducerea embrionului)
   2. Consecințe negative pentru un bărbat.
      • colectarea materialului seminal
   3. Consecințe negative pentru copil.
      • anomalii și patologii
      • distrugere în stadiul embrionar de dezvoltare
      • identitate de sine
      • problema „copiilor vieții de apoi”
   4. Consecințe negative pentru populația umană
      • încărcătură genetică
      • risc de consanguinitate
3. Principiul „consimțământului informat” în tehnologia FIV.
4. Aspecte sociale ale problemelor morale și etice ale FIV.
   1. Principiul onoarei și demnității umane în tehnologia FIV.
   2. Comercializarea donației.
   3. Maternitatea surogat
   4. Protecția embrionului uman. (devalorizarea valorii vieții umane)
      • problema distrugerii „excesului” de embrioni
      • problema crioconservării vieții umane în stadiul embrionar de dezvoltare
      • o persoană aflată în stadiul embrionar de dezvoltare ca obiect de experiment.
   5. Distrugerea familiei tradiționale.
      • posibilitatea de a obține un copil în afara relațiilor de familie
      • sprijin indirect pentru coabitarea între persoane de același sex
   6. Eugenie
5. Rezolvarea problemelor etice ale FIV folosind exemplul pacienților creștini. Minimizarea consecințelor negative ale FIV folosind exemplul legislației corecte din punct de vedere etic (folosind exemplul legislației italiene).
6. Concluzie.

FERTILIZARE IN VITRO:

de la medicină la bioetică

1. Introducere

Căsătoria infertilă și lipsa copiilor sunt durerea multor familii, precum și a persoanelor care nu și-au creat propriile familii. De aici și popularitatea și cererea de tehnologii de reproducere asistată (ART), o gamă largă dintre acestea fiind oferită de medicina modernă. Pentru a evalua amploarea progresului în acest domeniu, este suficient de menționat că în Statele Unite, din 1996 până în 2004, numărul copiilor născuți prin ART s-a dublat, iar în 2004 ei reprezentau deja aproximativ 1% din numărul total de copii. nascut1. Este evident că o perspectivă similară așteaptă Rusia. Întrucât ART afectează în mod direct viața umană, se pune întrebarea cu privire la limitele legale și morale ale utilizării lor. Care sunt aceste limite? Acestea sunt norme fundamentale ale eticii biomedicale precum principiul „nu face rău”, principiul consimțământului informat, principiul onoarei și demnității umane, responsabilitatea morală și etică a comunității medicale pentru aspectele sociale și religioase ale ART. Scopul acestui articol este de a analiza din aceste poziții una dintre cele mai utilizate metode ART – fertilizarea in vitro (FIV).

fundal

Prima persoană concepută în afara corpului uman s-a născut în 1978. Aceasta a fost precedată de o serie de descoperiri, prima dintre acestea fiind sugestia lui Leeuwenhoek, făcută încă din 1677, că concepția are loc ca urmare a pătrunderii spermei în corpul unei femei. Abia în 1827 oul a fost descris pentru prima dată, iar în 1891 a fost efectuat primul transplant de embrioni cu succes, un transfer de la o femelă la alta. În 1893, omul de știință rus V.S. Gruzdev a transmis un mesaj fundamental că utilitatea fertilizării depinde direct de gradul de maturitate al oului. Și asta a fost cu mult înainte de a exista vreo sugestie că transferul de embrioni în cavitatea uterină ar putea fi folosit pentru a trata infertilitatea umană.

În anii următori, s-au descoperit funcțiile glandei pituitare și s-au studiat hormonii pe care i-a secretat.

În 1930, Pincus a folosit pentru prima dată tehnologia maternității surogat - transferul unui ovul fertilizat în uter și dezvoltarea ulterioară a sarcinii, iar în 1934 O.V. Krasovskaya a reușit să fertilizeze oul în laborator.

În 1960, metoda laparoscopiei a fost introdusă pe scară largă în practica clinică și deja în 1968 a fost propusă o metodă de extragere a ovulelor.

1975 a fost un an revoluționar în istoria FIV. Fondatorii FIV sunt considerați oameni de știință britanici - embriologul Robert Edwards și ginecologul Patrick Steptoy. În anii 60, Edwards a lucrat cu țesuturi din ovare umane îndepărtate în timpul unei intervenții chirurgicale și în 1967 a reușit să realizeze prima fertilizare a unui ovul uman în laborator. În aceiași ani, Steptoy a participat activ la dezvoltarea unei astfel de ramuri fundamentale a chirurgiei precum laparoscopia. Primii ani de colaborare au fost petrecuți dezvoltarea tehnicii de obținere a ovulelor prin acces laparoscopic și determinarea momentului ciclului menstrual cel mai potrivit pentru obținerea ovulelor, precum și dezvoltarea mediilor nutritive necesare pentru cultivarea embrionilor. În 1976, după câteva sute de încercări nereușite, au obținut prima sarcină indusă la o femeie din istorie; din păcate, această sarcină s-a dovedit a fi ectopică. Cu toate acestea, 3 ani mai târziu, s-a născut primul copil eprubetă - Louise Brown.

În Rusia, primul copil, fertilizat folosind tehnologia FIV, s-a născut în 1986. În 1989, a devenit posibil diagnosticul preimplantare al tulburărilor genetice, în care se examinează o parte îndepărtată a oului.

La începutul anilor 90 a fost dezvoltată tehnica ICSI, care a făcut posibilă obținerea sarcinii chiar și cu forme extrem de severe de patologie a spermatozoizilor. În plus, metodele de cultivare a blastocistelor au fost îmbunătățite. Pentru femeile de vârstă reproductivă mai înaintată, a fost dezvoltată o manipulare care crește probabilitatea de implantare, numită ecloziune asistată.

În prezent, metodele ART includ:

— AI (inseminare artificială).

— ICSI (injectarea spermatozoizilor în citoplasma ovocitului).

— Eclozare (tăierea membranei embrionului).

— Donarea de spermatozoizi și ovocite.

- Maternitatea surogat.

Procedura FIV constă din următoarele etape:

— selecția și examinarea pacienților;

Inducerea superovulației, inclusiv monitorizarea foliculogenezei și a dezvoltării endometriale;

- puncția foliculilor ovarieni;

— inseminarea ovocitelor și cultivarea embrionilor in vitro;

— transferul embrionilor în cavitatea uterină;

— sprijin pentru faza luteală a ciclului menstrual stimulat;

- diagnosticul precoce al sarcinii.

FIV este posibilă și în ciclul menstrual natural, fără inducerea superovulației.

Indicațiile pentru FIV sunt infertilitatea care nu poate fi tratată sau probabilitatea de a o depăși prin FIV este mai mare decât prin alte metode2. Eficacitatea metodei este de 25%3.

Reglementare legală în Rusia.

În Rusia, dreptul la FIV este consacrat legislativ în articolul 35 din Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor, conform căruia „orice femeie adultă aflată la vârsta fertilă are dreptul la inseminare artificială și la embrioni. implantare”, precum și informații despre această procedură, „cu privire la aspectele medicale și juridice consecințele acesteia […] furnizate de medicul care efectuează intervenția medicală”. Utilizarea metodelor ART în tratamentul infertilității feminine și masculine este reglementată de Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 26 februarie 2003 nr. 67.

Din păcate, nivelul scăzut de alfabetizare al majorității populației deschide ușa diverselor manipulări ale agenților de publicitate care fac profit comercial din nevoia umană și speră să-și obțină cumva propriul copil.

Care sunt aceste metode? Sunt acceptabile? Ce consecințe medicale și de altă natură pot avea pentru o femeie, bărbat, copil, familie, societate și medic? Ce suferință morală poate provoca FIV? Este posibil să se minimizeze toate aceste riscuri și complicații? În fine, care este poziția Bisericii aici, care este cu atât mai semnificativă pentru medicina casnică cu cât aproximativ 80% din populația rusă este botezată în Ortodoxie?

În primul rând, trebuie remarcat faptul că FIV se desfășoară în mai multe etape, care, în primul rând, sunt pline de consecințe medicale negative și, în al doilea rând, într-o serie de cazuri, fac posibilă implicarea unui număr destul de mare de persoane în procesul de „a obține” un copil, pretinzând „parentalitatea” directă sau indirectă. În plus, există consecințe pe termen lung ale FIV, care amenință atât societatea în ansamblu, cât și viața și sănătatea membrilor săi individuali.

1 Vezi alții: Reefhuis J., Honein M.A., Schieve L.A., Correa A., Hobbs C.A., Rasmussen S.A. și Studiul național de prevenire a malformațiilor congenitale. Tehnologia de reproducere asistată și defecte structurale majore de naștere în Statele Unite // Human Reproduction Advance Access, publicat pentru prima dată online pe 14 noiembrie 2008.

http://humrep.oxfordjournals.org/cgi/content/full/den387v3

2 Vezi altele: Tuzenko. Culegere de materiale a Bisericii-Consiliu Public de Etică Biomedicală.

3 Mykitiuk R., Nisker Jeff. Reproducere asistată / The Cambridge Textbook of Bioethics. Cambridge University Press. 2008, p. 113.
CONTINUARE:

4. Aspecte sociale ale problemelor morale și etice ale FIV.

4.1. Principiul onoarei și demnității umane în tehnologia FIV.

Conform formulării inventate a lui Immanuel Kant, o persoană nu poate fi niciodată un mijloc, ci doar scopul acțiunii umane. Declarația de la Helsinki exprimă această maximă etică după cum urmează:

interesele pacientului sunt întotdeauna înaintea intereselor științei și societății (1.5).

Omul nu poate fi privit ca un mijloc pentru vreun scop bun. Renunțând la acest principiu, omenirea se condamnă la distrugere, așa cum a fost dovedit de experiența tuturor regimurilor totalitare din secolele trecute. Din păcate, fenomenul „fascismului medical” care a avut loc în Germania lui Hitler se poate repeta. Una dintre cele mai importante sarcini ale eticii biomedicale este de a determina granițele dincolo de care încep manipulările inacceptabile din punct de vedere moral cu o persoană, indiferent în ce stadiu al dezvoltării sale se află. Dacă apelăm la tehnologia FIV, vedem o serie de situații în care onoarea și demnitatea unei persoane sunt în pericol. Care sunt aceste situații?

4. 2. Comercializarea donaţiei

— În cazul tratamentului de infertilitate pentru o primitoare cu ovare nefuncționale, se poate efectua FIV a ovocitelor unei femei care a acceptat să devină donatoare de ovule. Și asta dă naștere unei alte probleme - comercializarea donației. Potrivit cercetătorilor britanici, în majoritatea țărilor, vânzarea de ouă la comandă permite donatorilor să câștige de la 1.500 la 5.000 de dolari1. Cu toate acestea, această donație de ovocite înseamnă aproape întotdeauna discriminare economică față de acele femei care sunt forțate să „renunțe la ovule pentru a-și ajuta familia sau pentru a plăti școala, sau să schimbe jumătate din ovule pentru posibilitatea de a beneficia de FIV”2. Sănătatea reproducerii devine o marfă pe care o femeie donatoare este forțată să o vândă, expunându-se riscurilor grave despre care am scris mai sus.

— Dacă donatorul este bărbat, problema comercializării donației ne confruntă cu nu mai puțină urgență. Potrivit cercetătorilor britanici, prețul său este de aproximativ 100 de dolari. În acest caz, cea mai intimă și ascunsă latură a vieții umane - miracolul comunicării conjugale și concepția copiilor în ea - se transformă într-un produs la pachet, care umilește, fără îndoială, onoarea și demnitatea umană.

4.3. Maternitatea surogat

În absența sau inferioritatea severă a uterului unei femei infertile, o altă femeie este implicată în transportul sarcinii - așa-numita „mamă surogat”. Această denumire în sine este o formă de discriminare împotriva unei femei care poartă o sarcină. Uneori, o mamă surogat este comparată cu o asistentă care ajută o familie nevoiașă din motive altruiste, dar nu trebuie să uităm că „diferența de intensitate a relației dintre mama surogat și făt și dădaca și copil este încă prea mare. grozav”3. În cele din urmă, există pericolul de a transforma maternitatea surogat într-o profesie. În timpul sarcinii, mama și copilul se află într-o stare de comunicare constantă; între ei ia naștere o legătură psihosomatică profundă, a cărei ruptură, din cauza obligațiilor contractuale, poate duce la boli psihice severe.

4.4. Protecția embrionului uman (devalorizarea valorii vieții umane).

Valoarea vieții umane este o valoare constantă; nu depinde nici de timp, nici de „superioritate”, nici de originea socială, nici de apartenența rasială, națională sau religioasă a unei persoane. Aceasta este poziția reflectată în Jurământul Hipocratic. Aceasta este esența jurământului unui medic rus (articolul 60 din Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor). Nimeni nu poate nega faptul că viața umană începe din momentul concepției. Cât de protejată este această viață din punctul de vedere al normelor legale actuale este o întrebare pentru legislația actuală, dar din punct de vedere moral și etic, statutul unui embrion uman este, fără îndoială, diferit de statutul oricărui organ, țesut sau altă parte a corpului uman. Embrionul nu face parte din corpul unei femei, fiind el însuși un organism uman integral într-un stadiu incipient al dezvoltării sale.

Toate acestea ne obligă să punem întrebări cu privire la soarta embrionilor umani obținuți ca urmare a FIV. Am scris deja despre două dintre ele mai sus:

— despre problema distrugerii „excesului” de embrioni;

— despre problema crioconservării vieții umane în stadiul embrionar de dezvoltare.

Ce probleme morale se confruntă atât medicii, cât și „clienții” FIV pot fi judecate, de exemplu, după întrebările pe care personalul clinicii English Bourn Hall le adresează cuplurilor ai căror embrioni sunt depozitați în această clinică:

— Ar trebui să continue stocarea?

— Va fi o reluare a replantării embrionilor înghețați?

— Ar fi cuplul dispus să doneze embrioni pentru proiecte de cercetare aprobate de Comitetul Independent de Fertilizare Umană și Embriologie (HFEA)?

— Ar fi cuplul dispus să doneze embrioni pentru „adopție” unui alt cuplu infertil?

— Ar trebui decongelați și eliminați embrionii?4

Dacă scadeți răspunsul pozitiv la a doua întrebare din această listă, toate celelalte răspunsuri, fie ele pozitive sau negative, vor fi viciate din punct de vedere moral.

Astfel, aici remediem o altă problemă generată de FIV: o persoană aflată în stadiul embrionar de dezvoltare devine adesea obiectul unui experiment.

În special, în cazul maternității surogat, copilul devine un obiect al manipulării biologice: el primește componenta genetică a fizicii sale de la o persoană, iar sânge, nutriție și sprijin intrauterin vital de la o terță parte, mama surogat. El este tratat ca „un exemplar al unui animal, și nu ca o persoană care are dreptul să-și cunoască proprii părinți și să se identifice cu ei”5. Experiențele emoționale ale mamei surogat, care este folosită pentru a duce sarcina, sunt transmise copilului. Și se confruntă cu un stres extrem după ce mama surogat îl predă „clienților”. Ruptura celei mai strânse legături psihosomatice care a apărut între ei în timpul dezvoltării intrauterine nu trece fără urmă pentru copil.

În plus, „o sursă de celule stem sunt embrionii, creați în laborator prin fertilizarea unui ou in vitro. După fertilizare în cuplurile infertile, „reziduul” embrionilor în exces poate fi păstrat în azot lichid, iar în unele țări pot fi folosiți în scopuri de cercetare cu acordul informat al unor astfel de cupluri. Acum există mii de astfel de embrioni congelați în laboratoare (aproximativ 400.000 numai în Statele Unite, conform unui studiu finalizat în mai 2003).”6 O astfel de atitudine față de viața umană în stadiul embrionar de dezvoltare poate fi considerată morală? Mă tem că răspunsul aici este clar: Nu.

Biserica Ortodoxă a învățat întotdeauna că viața umană începe în momentul concepției, când spermatozoidul se unește cu un ovul pentru a produce o ființă vie unică genetic. Condamnând alungarea fructelor, Sf. Vasile cel Mare (sec. IV) scria: „Cine a distrus fructul în mod deliberat va fi supus unei pedepse egale cu ucigașul... și nu distingem dacă fructul s-a format sau nu” (Regulile 2 și 8). Sfinții Părinți sunt unanimi că sufletul omenesc este format la concepție*. Această idee își găsește expresie liturgică clară în sărbătorile Zămislirii Sf. Ioan Botezătorul (24 septembrie), Răspunderea Sfintei Fecioare Maria (8 decembrie)* și Domnul Însuși (Veștirea Sfintei Fecioare Maria, 25 martie).

Dar cel mai inuman este crearea de noi embrioni umani cu scopul inițial al distrugerii lor ulterioare în timpul experimentelor: „producția de embrioni în scopul utilizării lor în proiecte de cercetare nu are nimic în comun cu orice altă cercetare medicală, deoarece este cu organisme care au potențialul de a deveni indivizi umani cu drepturi depline, sunt tratate ca simple obiecte și nu ca ceva care are un scop în sine.”7 Având în vedere că autorii acestor cuvinte înșiși se consideră a fi în tabăra cercetătorilor care împărtășesc o abordare liberal-pragmatică a problemelor bioeticii, este greu să nu fii de acord cu această concluzie.

4.5. Distrugerea familiei tradiționale.

FIV deschide posibilitatea de a avea un copil în afara relațiilor de familie. Astfel, familia în sensul tradițional al cuvântului, care s-a dezvoltat de-a lungul secolelor în cadrul civilizației europene, este amenințată. Din păcate, tehnologia FIV oferă suport indirect diferitelor forme de conviețuire între persoane de același sex. Homosexualii bogați își pot permite să comande un număr arbitrar de mare de copii cu parametrii dați. Ca să nu mai vorbim de faptul că drepturile acestor copii la relații de familie normale sunt grav încălcate; societatea însăși, valorile și modelele sale de comportament sunt în pericol. Vedem că anumite proceduri medicale pot fi direct legate de schimbări sociale majore în societate și cultură.

4.6. Eugenie.

Posibilitatea deschisă de diagnosticare preimplantare îi conduce pe unii cercetători la ideea reluării experimentelor eugenice pentru îmbunătățirea fondului genetic al umanității, condamnată la studiile de la Nürnberg. Deja, selectarea embrionilor cu anumiți parametri care îi fac potriviți pentru implantare a devenit o procedură de rutină. Cât de compatibilă este această practică cu ideea valorii fiecărei vieți umane, indiferent de circumstanțele originii sale și de alți parametri? Evident, răspunsul la această întrebare nu poate fi decât negativ.

Poziția Bisericii Ortodoxe Ruse

Poziția Bisericii Ortodoxe Ruse ar trebui luată în considerare de medicii practicanți, deoarece pentru mulți pacienți este decisivă în chestiunile de acceptabilitate morală a anumitor proceduri. Această poziție este reflectată în Fundamentele conceptului social al Bisericii Ortodoxe Ruse, adoptate la Consiliul Episcopal aniversar din 2000. Este cam asa:

XII.4. Utilizarea de noi metode biomedicale în multe cazuri face posibilă depășirea bolii infertilității. În același timp, extinderea interferenței tehnologice în procesul de origine a vieții umane reprezintă o amenințare la adresa integrității spirituale și a sănătății fizice a individului. Relațiile dintre oameni, care au constituit temelia societății încă din cele mai vechi timpuri, sunt și ele amenințate. Dezvoltarea tehnologiilor menționate este asociată și cu răspândirea ideologiei așa-ziselor drepturi de reproducere, care acum este promovată la nivel național și internațional. Acest sistem de vederi presupune prioritatea realizării sexuale și sociale a individului față de preocuparea pentru viitorul copilului, sănătatea spirituală și fizică a societății și stabilitatea ei morală. Lumea dezvoltă treptat o atitudine față de viața umană ca un produs care poate fi ales în funcție de propriile înclinații și de care se poate dispune la egalitate cu valorile materiale.

În rugăciunile ritualului de nuntă, Biserica Ortodoxă exprimă convingerea că nașterea este rodul dorit al căsătoriei legale, dar în același timp nu singurul său scop. Împreună cu „rodul pântecelui spre folos”, soților li se cer darurile de a dura iubire reciprocă, castitate și „unanimitate a sufletelor și a trupurilor”. Prin urmare, Biserica nu poate considera ca căile către naștere care nu sunt de acord cu planul Creatorului vieții să fie justificate moral. Dacă un soț sau o soție nu poate concepe un copil, iar metodele terapeutice și chirurgicale de tratare a infertilității nu îi ajută pe soți, aceștia ar trebui să accepte cu umilință lipsa copiilor ca pe o chemare specială în viață. Consilierea pastorală în astfel de cazuri ar trebui să țină cont de posibilitatea adoptării unui copil prin consimțământul reciproc al soților. Mijloacele acceptabile de îngrijire medicală pot include însămânțarea artificială cu celulele reproductive ale soțului, deoarece nu încalcă integritatea uniunii conjugale, nu diferă fundamental de concepția naturală și are loc în contextul relațiilor conjugale.

Manipulările asociate cu donarea de celule germinale încalcă integritatea individului și exclusivitatea relațiilor conjugale, permițând pătrunderea unui terț în acestea. În plus, această practică încurajează paternitatea sau maternitatea iresponsabilă, eliberată cu bună știință de orice obligații în raport cu cei care sunt „carne din carne” a donatorilor anonimi. Utilizarea materialului donator subminează bazele relațiilor de familie, întrucât presupune că copilul, pe lângă cele „sociale”, are și așa-numiții părinți biologici. „Materitatea surogat”, adică purtarea unui ovul fertilizat de către o femeie care, după naștere, returnează copilul „clienților”, este nefirească și inacceptabilă din punct de vedere moral, chiar și în cazurile în care este efectuată pe un teren necomercial. bază. Această tehnică presupune distrugerea apropierii emoționale și spirituale profunde stabilite între mamă și copil deja în timpul sarcinii. „Materitatea surogat” traumatizează atât femeia însărcinată, ale cărei sentimente materne sunt încălcate, cât și copilul, care ulterior poate experimenta o criză de conștientizare de sine. Din punct de vedere ortodox, toate tipurile de fertilizare in vitro (în afara corpului) care implică procurarea, conservarea și distrugerea deliberată a „excesului” de embrioni sunt, de asemenea, inacceptabile din punct de vedere moral. Pe recunoașterea demnității umane chiar și a unui embrion se bazează evaluarea morală a avortului, condamnată de Biserică (vezi XII.2).

Fertilizarea femeilor singure care utilizează celule germinale donatoare sau punerea în aplicare a „drepturilor reproductive” ale bărbaților singuri, precum și a persoanelor cu așa-numita orientare sexuală non-standard, privează copilul nenăscut de dreptul de a avea o mamă și un tată. Folosirea metodelor de reproducere în afara contextului unei familii binecuvântate de Dumnezeu devine o formă de ateism desfășurată sub pretextul protejării autonomiei umane și a libertății personale neînțelese.

6. Concluzie

Pentru a rezuma, aspectele bioetice ale FIV coincid în mare măsură cu granițele trasate în Fundamentele conceptului social al Bisericii Ortodoxe Ruse. Luând în considerare o serie de rezerve, FIV nu dă naștere obiecțiilor morale, dar trei puncte par absolut inacceptabile:

1) Crearea și distrugerea de embrioni „extra”.

2) Maternitatea surogat.

3) Donarea de celule germinale (terta parte in casatorie).

Dar FIV se poate face fără aceste manipulări. Astfel, o astfel de abordare a FIV nu provoacă obiecții morale insurmontabile, în care:

1) sunt utilizate numai celulele germinale ale părinților (fără donator terț, fără alegere a aspectului și alți parametri ai copilului)

2) toți embrionii creați nu sunt înghețați sau distruși, ci implantați. În consecință, nu sunt creați și transferați mai mult de 3 embrioni.

3) toate sunt implantate în mamă (nu mama surogat).

Interdicția de crioconservare a embrionilor nu se aplică la înghețarea celulelor germinale; este complet acceptabil.

Dar ce să faci dacă părinții, în timp ce făceau FIV, odată au creat și crioconservat embrioni „în exces”, iar acum, din anumite motive, nu pot să-i implanteze, să-i poarte și să-i dea naștere, dar acum au văzut deja lumina și simt durerea conștiinței pentru cei dragi scufundați în azot lichid? Potrivit protopresbiterului John Breck, răspunsul la această întrebare dificilă ar putea fi următorul: acești embrioni ar putea fi donați cuplurilor infertile pentru „adopție” sau „adopție”.

Iată ce scrie Protopresbiterul John: „În ciuda încălcării oficiale a principiului că nu există loc pentru un terț la naștere, un astfel de dar poate fi calificat foarte probabil ca transferul unui embrion către mama „purtatoare” pentru adopție. În acest caz, embrionul primește statutul de copil adoptat, iar mama care îl poartă și soțul ei vor putea experimenta toate bucuriile sarcinii și nașterii. Și, deși, conform „înțelegerii ortodoxe”, cel mai bine este să se facă fără material „de rezervă” încă de la început (pentru ca soții care recurg la această procedură să știe cu siguranță că niciun embrion nu va fi supus distrugerii sau manipulării inacceptabile) , un astfel de transfer este pe deplin justificat din punct de vedere etic, adică este de acord cu voia lui Dumnezeu.

Din aceasta se pare că se poate concluziona următoarele: acolo unde tehnologiile de reproducere asistată pot ajuta un cuplu fără copii, este rezonabil și adecvat să se ia în considerare posibilitățile pe care le oferă. Oricât de nefericită este moartea multor ouă fertilizate în etapele incipiente ale dezvoltării fertilizării in vitro și a procedurilor similare, nivelul actual al acestor tehnologii permite pe deplin prevenirea apariției sau adoptării de embrioni „extra”. Și se pare că, cu condiția respectării măsurilor de precauție necesare și aplicării unor criterii etice de încredere, recurgerea la unele astfel de proceduri este complet justificată și nu păcătoasă.”8

Poate cea mai serioasă obiecție la FIV este creșterea statisticilor privind bolile și patologiile la copii. Norma fundamentală a bioeticii moderne: este inacceptabil să experimentezi pe o persoană fără consimțământul său. Dar în cazul FIV, acest consimțământ nu poate fi solicitat, deoarece viața însăși ia naștere ca urmare a acesteia. Este posibil să consideri dorința de a avea copilul tău ca un motiv suficient pentru a-i pune sănătatea și viața în pericol?

O altă obiecție, mai puțin semnificativă, după părerea noastră, este metoda de obținere a celulelor germinale masculine.

Cu toate acestea, ambele obiecții nu reprezintă o interdicție clară a FIV, așa cum demonstrează Fundamentele conceptului social al Bisericii Ortodoxe Ruse. Depășirea problemei infertilității va rămâne întotdeauna în centrul atenției medicilor; Este important ca metodele propuse să nu depășească principiile bioetice de bază. În acest sens, este destul de remarcabilă coincidența abordării creștine a problemei FIV, a principiilor bioetice de bază și a reglementării legale a acestei probleme, care a fost implementată în Italia, unde FIV se realizează numai pentru părinți, pe baza celule germinale obținute din ele și embrioni fără nicio discriminare, care sunt toți implantați în mamă.

Sistem

FIV în lumina principiilor bioetice fundamentale

Încalcă principiile bioeticii:

• Donarea de celule germinale
• Crearea și distrugerea de embrioni „extra”.
• Maternitatea surogat

Respectă principiile bioeticii:

• Folosind numai celule germinale parentale (fără donator terț, fără alegere a aspectului și alți parametri ai copilului)
• Toți embrionii creați sunt implantați. Nu se creează mai mult de 3 embrioni per încercare. Reducerea embrionilor nu este permisă
• Toți embrionii sunt implantați în mama maternă.

Bibliografie

Căsătoria infertilă. Abordări moderne ale diagnosticului și tratamentului. Ed. IN SI. Kulakova. - GEOTAR-Media, 2006.

Eugenia în discursul problemelor globale ale timpului nostru. M. RAS, Institutul de Filosofie, 2005.

Clonare umană. Unesco, 2004.

Tratamentul infertilității feminine și masculine. Tehnologii de reproducere asistată. Ed. IN SI. Kulakova, B.V. Leonova, L.N. Kuzmicheva. M. 2005.

Nou-născuți cu risc ridicat. Noi tehnologii de diagnostic și tratament. Ed. IN SI. Kulakova, Yu.I. Barașneva. M., 2006.

Bazele perinatologiei. Manual. Ed. N.P. Shabalova și Yu.V. Tsveleva. M., 2004.

Fundamentele conceptului social al Bisericii Ortodoxe Ruse. M., 2000.

Diagnosticul prenatal al bolilor ereditare și congenitale. Ed. E.K. Ailamazyan, V.S. Baranova. M., 2006.

Familia într-o societate post-ateistă. Rezumat de articole. Kiev, 2003.

Sindromul Down. Ed. Yu.I. Barașneva. M., 2007.

Fertilizarea in vitro și noile sale direcții în tratamentul infertilității feminine și masculine. Ed. IN SI. Kulakova, B.V. Leonova. M., 2004.
Balashov N., protopop. Tehnologii de reproducere: dar sau tentație? / Ortodoxia și problemele de bioetică. Biserica și Consiliul Public de Etică Biomedicală. Vol. 1. M., 2001.

Brek I., protopresbiter. Darul sacru al vieții. M., 2004

Gerasimenko N.F. Colecție completă de legi federale privind protecția sănătății publice. M., 2005.

Gorodetsky S.I. Celulele stem - un cadou sau o nenorocire? / Ortodoxia și problemele de bioetică. Biserica și Consiliul Public de Etică Biomedicală. Vol. 2. M., 2006.
Campbell A., Gillett G., Jones G. Etica medicală. M., 2004.

Kurilo L.F. Tehnologii și tehnologii de reproducere pentru obținerea de celule stem embrionare umane ca ramură a medicinei / Ortodoxia și problemele de bioetică. Biserica și Consiliul Public de Etică Biomedicală. Vol. 1. M., 2001.

Ridley M. Genomul: autobiografia unei specii în 23 de capitole. M., 2008.

Sgreccia E., Tambone V. Bioetică. M., 2002.

Siluyanova I.V. Bioetica în Rusia: valori și legi. M., 1997.

Willke D., Willke B. Îi putem iubi pe amândoi.

Hen Yu.V. Proiect Eugenie: „pro” și „contra”. M., 2003.

Vârstnicul K., Brian D. Fertilizarea in vitro. M., 2008.
Harakas S.S. Probleme morale contemporane. Înfruntând creștinismul ortodox. Minneapolis, Minnesota. 1982.

Macalia D. Dreptul la viață. Perspectiva creștină ortodoxă asupra avortului. Presa Ortodoxă Regina. 2001.

Mykitiuk R., Nisker Jeff. Reproducere asistată / The Cambridge Textbook of Bioethics. Cambridge University Press. 2008

Engelhardt H. Tristram. Bazele bioeticii creștine. Swets & Zeitlinger Publishers b.v. Lisse. 2000.

Lecturi în etica biomedicală. Un focus canadian. Ed. de Eike-Henner W. Kluge. Universitatea din Victoria, 1993.
NOTE DE SUBsol
1Mykitiuk R., Nisker Jeff. Chiar acolo. p. 114.

3Sgreccia E., Tambone V. Bioetică. M., 2002. P. 251.

4Vârstnicul K., Brian D. Fertilizarea in vitro. M., 2008. P. 189.

5Sgreccia E., Tambone V. Bioetică. M., 2002. P. 250.

6 Clonarea umană. Unesco, 2004. P. 13.

* Numele tradițional al sărbătorii este „Concepția Sfintei Drepți Ana”, când a fost concepută Preasfânta Maicuță.

7Campbell A., Gillett G., Jones G. Etica medicală. M., 2004. P. 147.

8 Brek I., protopresbiter. Darul sacru al vieții. M., 2004. P. 161.

Întrebările care afectează latura etică a FIV sunt poate una dintre cele mai dificile și nu au răspunsuri clare. La fel ca toate descoperirile științifice globale (amintiți-vă, de exemplu, de fizica nucleară), tehnologiile de reproducere pot servi atât pentru beneficiul, cât și pentru răul umanității. Pe de o parte, aspectul lor a permis miilor de cupluri să devină părinți fericiți. În același timp, orice tehnologie de reproducere este o intervenție în procesul natural de origine a vieții, și destul de brută, reprezentând o amenințare la adresa integrității morale și spirituale a societății.

Probleme medicale și etice ale inseminarei artificiale

Tehnologia FIV în sine a fost dezvoltată până la automatizare, deși în multe privințe succesul implementării sale este cheia experienței și calificărilor medicului. Cu toate acestea, unele întrebări rămân deschise. În primul rând, acestea sunt probleme ale statutului embrionilor și devalorizării vieții umane prin posibilitatea de a dispune de ei. În acest sens, două aspecte sunt deosebit de controversate:

1. Depozitarea și distrugerea embrionilor. Înainte de a face acest lucru, medicul prescrie stimularea hormonală femeii în formă. Ca rezultat, până la 20 de ouă se pot maturiza și pot fi supuse fertilizării in vitro. În acest caz, nu sunt transferați mai mult de doi embrioni în corpul mamei, restul fie mor, fie sunt distruși, fie sunt expuși (la cererea părinților).
2. Reducerea (eliminarea) excesului de embrioni în momentul în care s-au implantat deja și au început dezvoltarea intrauterină. Din punct de vedere medical, acesta nu este altceva decât un avort, care este considerat o procedură medicală standard, dar în același timp poate fi perceput ca o crimă. În plus, consimțământul pentru reducere devine o traumă psihologică gravă pentru femeie.

Aceste întrebări sunt ridicate în mod regulat în comunitatea medicală, la conferințe științifice și în publicații ale specialiștilor în reproducere, filosofilor și personalităților publice, dar încă nu există răspunsuri la ele, inclusiv la nivel legislativ.

Atitudinea bisericii față de FIV

Opiniile religiilor lumii cu privire la problemele fertilizării in vitro sunt similare în majoritatea problemelor, dar există unele diferențe.

1. Ortodoxie permite fertilizarea in vitro, dar cu unele rezerve. Astfel, FIV este permisă numai folosind sperma soțului, în timp ce utilizarea materialului genetic al donatorului (atât spermatozoizii, cât și) este condamnată. Biserica Ortodoxă numește maternitatea surogat, crioconservarea și reducerea embrionilor „inacceptabile din punct de vedere moral”.
2. catolicism respinge complet fertilizarea in vitro, deoarece, ca urmare a utilizării acestei tehnologii, copilul devine un lucru și subiectul unui contract. Se știe că în 2010 Vaticanul a condamnat acordarea Premiului Nobel lui Robert Edwards, creatorul tehnologiei de inseminare artificială.
3. ÎN iudaismul nu s-a format o atitudine unificată față de FIV. În unele comunități este interzis, în altele este permis numai pentru cuplurile care au încercat toate celelalte metode de concepere și

Fertilizarea in vitro (FIV) este o șansă pentru cuplurile fără copii cu probleme de reproducere de a deveni părinți.

Această procedură devine din ce în ce mai ușoară și mai accesibilă, dar, din păcate, sarcina nu este întotdeauna rezultatul. În fiecare caz de procedură nereușită, motivele sunt individuale și nu sună întotdeauna ca un verdict final. Citiți despre asta în articolul nostru.

Motive posibile pentru FIV nereușită

Lista motivelor care duc la eșec este destul de extinsă.

Cel mai comun:

• patologii ale endometrului uterului și probleme cu trompele uterine - se verifică starea endometrului cu ajutorul biopsiei pipell;
• prezența patologiilor genetice sau imune;
• vârsta viitoarei mame;
• prezența bolilor endocrine;
• excesul de greutate corporală;
• embrion slab, starea sa în a doua, a treia, a cincea zi după puncție;
• luarea de hormoni sau medicamente înainte de procedură (rezultatul depinde de cât timp și ce medicamente au fost luate);
• starea profilului hormonal (nivel de prolactină, estradiol, hormon foliculostimulant);
• calitatea spermei, fertilitatea;
• cursul procesului de puncție;
• sex activ la scurt timp după procedură - este mai bine să vă angajați în viața intimă după așteptarea perioadei indicate de medic;
• spotting în ziua implantării și imediat după aceasta;
• durere sâcâitoare în abdomenul inferior sau contracții uterine în ziua procedurii;
• rezultate negative ale implanturilor anterioare (sarcină ectopică, avort spontan);
• erori medicale.

Toate aceste motive necesită o analiză atentă, iar procedura în sine necesită pregătirea obligatorie a ambilor parteneri și trecerea tuturor testelor necesare. Potrivit statisticilor, cel mai mare procent de eșecuri apare în timpul primei încercări de inseminare artificială. Adesea, două sau mai multe încercări eșuează.

Semne ale fertilizării in vitro nereușite:

• la două săptămâni după inseminare nu există o creștere a hCG;
• nu există semne de toxicoză precoce (greață);
• temperatura bazală rămâne la același nivel;
• femeia se confruntă cu o deteriorare bruscă a sănătății sale;
• semnele caracteristice sarcinii (umflarea sânilor și altele) nu sunt observate.

Probleme medicale ale FIV

Să enumerăm principalele probleme.

Sindromul de hiperstimulare ovariană (SHSO)

​ Sindromul de hiperstimulare ovariană se dezvoltă atunci când unei femei ai cărei foliculi produc puține ouă mature, sau un număr normal de ovule imature, i se prescriu medicamente care stimulează producția acestora.

Stimularea duce la o mulțime de ouă. Simptomele acestei afecțiuni includ durere în abdomenul inferior, creșterea libidoului și o cantitate crescută de mucus secretat de colul uterin în timpul ovulației. Această condiție este cea mai favorabilă pentru concepție, dar este însoțită de tulburări hormonale care afectează sănătatea femeii.

Dacă sarcina nu are loc, începe menstruația. SHSO scade după ciclul menstrual. In cazul sarcinii se manifesta la 2-3 luni de gestatie.

Patologia are mai multe etape. Cel mai sever stadiu al acestor complicații se manifestă prin dureri abdominale acute, greață și vărsături, umflarea peritoneului (umflarea abdomenului inferior), scurgerea slabă a lichidelor, dureri de spate, scăderea tensiunii arteriale și dificultăți de respirație. Formele severe de patologie necesită tratament în spital.

Se întâmplă adesea ca, după stimulare, ciclul unei femei să fie întrerupt și să se observe bufeuri. Terapia care vizează restabilirea funcției lor ajută la restabilirea funcției normale a ovarelor după ce a apărut un dezechilibru hormonal. Această problemă trebuie rezolvată fără întârziere, altfel momentul în care viitoarea mamă va putea rămâne însărcinată după procedura de concepție artificială va fi amânat mult timp.

Sarcina multiplă

În inseminarea artificială, hormonii sunt utilizați pentru a împărți un ou în mai multe. Acest lucru crește șansele de a obține mai mulți embrioni de înaltă calitate și de a-i plasa în uter, ceea ce crește probabilitatea de a avea mai multe sarcini.

De asemenea, sarcina multipla este influentata de metoda de replantare a embrionilor, care se implanteaza in zilele 2 si 5 sau 3 si 6 de la prima fertilizare. De asemenea, crește șansele de supraviețuire a embrionului și de dezvoltare ulterioară a acestuia, dar crește și probabilitatea de apariție a sarcinilor multiple. O altă consecință a metodei este probabilitatea mare de sarcină ectopică.

Conform datelor statistice, gemenii după FIV se nasc la 35% dintre femei.

Sarcina extrauterina

Dezvoltarea ectopică a fătului este mai tipică pentru fertilizarea naturală, dar chiar și cu FIV, în timpul căreia embrionul este plasat în cavitatea uterină, se întâmplă ca dezvoltarea embrionului să aibă loc în afara acesteia. Acest lucru se datorează faptului că, înainte de „implantare” în endometrul uterin, ovulul fertilizat se poate muta în cavitatea uterului și a anexelor.

După FIV, uneori apare o sarcină normală și una ectopică dacă o femeie a avut mai mulți embrioni transferați. În acest caz, sarcina ectopică este eliminată pentru a nu afecta dezvoltarea normală „uterină” a copilului.

Chiar și femeile cărora li s-au îndepărtat trompele uterine este probabil să aibă un făt implantat în afara uterului. Ele nu sunt excizate complet, ceea ce permite implantarea oului la marginea organului și a segmentului tubului îndepărtat.

Posibile defecte de dezvoltare ale copilului nenăscut

Inseminarea artificiala nu aduce modificari codului genetic mostenit de bebelus de la parintii sai, asa ca probabilitatea unor patologii de dezvoltare la un fat conceput in acest fel si la un copil conceput natural este aceeasi.

Diferența este că embrionul înainte de FIV poate fi examinat pentru prezența anomaliilor și patologiilor genetice și riscul de apariție a acestora poate fi minimizat, datorită căruia, după această procedură, se nasc, în general, copii absolut sănătoși.

Există dovezi că în timpul dezvoltării perinatale, astfel de copii sunt mai des susceptibili la hipoxie și, de asemenea, au tendința de a dezvolta patologii neurologice intrauterine, dar riscul acestor patologii este minimizat dacă viitoarea mamă este sub supravegherea specialiștilor și este sensibilă la orice patologie. schimbări în corpul ei.

Există informații pe internet că se presupune că copiii născuți după fertilizare in vitro sunt infertili. Nu există date de încredere care să confirme acest lucru. Dar se știe că metoda de intrare a embrionului în cavitatea uterină nu afectează în niciun fel proprietățile reproductive ale copilului născut ca urmare a unei astfel de sarcini. Ereditatea are o influență.

Dacă tatăl a avut probleme de fertilitate în momentul concepției, există șanse mari ca fiul să le moștenească. Același lucru este valabil și pentru sindromul Down. Probabilitatea de a avea un copil cu această patologie este aceeași pentru ambele metode de concepție. La risc sunt femeile aflate în travaliu peste 40 de ani și cele care au anomalii ereditare.

Probleme etice

Principalele probleme de natură morală și etică.

Uciderea embrionilor suplimentari

Aceasta este principala problemă etică cu inseminarea artificială. Deoarece procedura de concepție se desfășoară în așa fel încât în ​​timpul unui ciclu menstrual este posibil să se obțină până la o duzină sau mai multe ouă care pot participa la fecundarea ulterioară, oamenii de știință embrionari au un număr mare de mostre de material.

Din aceste probe, ei trebuie să aleagă una pentru fertilizare și implantare și să le distrugă sau să le criocongeleze pe celelalte.

Potrivit antropologiei ortodoxe, personalitatea unei persoane începe din momentul concepției sale, prin urmare orice manipulare a embrionilor care poate duce la distrugerea lor intenționată este considerată crimă. Acest lucru este valabil și pentru criocongelarea, după care până la treizeci la sută dintre embrionii de înaltă calitate mor.

Problema uciderii embrionilor include și metoda de transfer repetat de embrioni (ET) în cavitatea uterină pentru a crește probabilitatea de sarcină. Acest lucru duce la riscul de nașteri multiple. Adesea, medicii, pentru a păstra unul, cel mai viabil făt, recurg la reducerea fetușilor rămași care au reușit să se dezvolte.

Obținerea celulelor germinale

În Ortodoxie, procesul de obținere a materialului seminal masculin, realizat prin masturbare, se numește masturbare și este considerat păcătos. Pe lângă masturbare, puteți obține material pentru concepție folosind un prezervativ perforat sau întreg sau prin metode invazive, precum și în timpul relațiilor sexuale dintre soți.

Metoda de obținere a materialului determină în mare măsură calitatea acestuia, așa că metodele invazive care sunt aprobate de religie, cum ar fi manipularea medicală, produc material de calitate scăzută, imatur, așa că recurg adesea la obținerea acestuia asociat cu actul sexual sau masturbare.

Problema colectării materialului seminal este considerată etică nu numai din punct de vedere religios. Este asociat cu disconfortul moral și fizic pe care unii bărbați îl experimentează din cauza interferenței în procesul de concepție de către o terță parte sau a condițiilor nenaturale pentru colectarea spermei.

Intervenția în procesul de fertilizare de către un terț

Nașterea unei noi personalități este rezultatul unor relații personale dintre soți care nu presupun intervenția unui terț. Aceasta este ceea ce spune religia despre concepție. Deoarece infertilitatea este considerată o boală, religia nu neagă un cuplu căsătorit care caută ajutor medical.

Nașterea unei persoane este considerată în ortodoxie și catolicism ca un fenomen metafizic, iar procesul de inseminare a unui embrion în uterul unei femei nu afectează relațiile interpersonale dintre soți, atunci intervenția unui terț în procesul de concepție nu este considerat un motiv bun pentru refuzul FIV.

Intervenția terților are în orice caz un impact asupra relației conjugale, fiind un șoc destul de puternic pentru ambii soți, astfel încât aceștia trebuie să decidă să desfășoare procedura în comun și în mod voluntar.

Donarea de celule germinale - maternitate surogat

​ O altă problemă bioetică a FIV este donarea de celule germinale de la alte persoane decât soții. Pentru majoritatea cuplurilor căsătorite, acest lucru este inacceptabil deoarece distruge uniunea spirituală dintre soți.

Cazurile de maternitate surogat cu un ovul donator nu sunt la fel de frecvente în societate precum fertilizarea in vitro standard, la care recurg cuplurile fără copii. Donația este condamnată de religie și provoacă atitudini ambigue în societate, chiar și în cazurile în care nu este efectuată cu scopul de a obține un beneficiu financiar donatorului.

Cum să supraviețuiești unei proceduri eșuate

O încercare nereușită de a rămâne însărcinată după FIV este o lovitură mare pentru soți, după care vine depresia și dezamăgirea în toate: în ei înșiși, medicii, oamenii din jurul lor. Pentru a supraviețui acestei perioade fără a renunța și fără a-și pierde încrederea în succes, este necesară reabilitarea. Corpul unei femei, starea ei de spirit și relațiile de familie au nevoie de el.

O femeie are multe întrebări: de ce protocolul nu a reușit, cât timp va dura pentru a face o a doua încercare, va putea rămâne însărcinată singură după un ciclu stimulat, este periculos să mai facă FIV? Este important ca femeia să caute răspunsuri la aceste întrebări și sprijin de la specialiști.

Obținerea cât mai multor informații despre procedură vă va ajuta să vă adaptați la cel mai bun, să vă dați seama că eșecul este doar una dintre etapele pe calea către o maternitate fericită și să continuați să trăiți pe deplin și să vă bucurați de viață, hotărând clar ce să faceți în continuare.

Armonia dintre soți este extrem de importantă. Găsirea cuiva de vină și reproșurile reciproce nu vor duce decât la amenințarea cuplului cu divorțul. Problemele psihologice în acest moment îi afectează pe ambii soți, așa că amândoi trebuie să se recupereze moral și fizic. Apoi, o întârziere a menstruației, care indică o sarcină dorită, va deveni realitate în următorul ciclu.

Puteți obține informații detaliate despre ce este această metodă de combatere a infertilității din videoclip:

Concluzie

Inseminarea artificiala este o metoda eficienta de combatere a infertilitatii, practicata in medicina mondiala de mai bine de 37 de ani. Este utilizat pe scară largă în Rusia, oferind multor cupluri posibilitatea de a experimenta fericirea de a fi părinte în fiecare an.

În marea majoritate a cazurilor, viitoarea mamă rămâne însărcinată după una sau mai multe încercări nereușite. Există adesea cazuri de inseminare reușită după prima încercare. De asemenea, se știe că multe femei care au dat naștere unui copil folosind FIV au rămas în cele din urmă cu succes însărcinate cu un al doilea copil, a cărui concepție s-a făcut fără asistență medicală.

O altă tehnologie modernă de reproducere este fertilizarea in vitro (FIV - fertilizarea in vitro), denumită altfel „fertilizarea in vitro și transferul de embrioni„(FIV și PE). Ideea fertilizării în afara corpului unei femei a apărut în secolul trecut, iar implementarea sa practică a început în anii 40 ai secolului XX, când oamenii de știință americani au efectuat „concepție in vitro”.

viața în curs de dezvoltare a reușit doar în câteva ore. Onoarea creării metodei 1VF aparține embriologului englez R. Edwards și medicului obstetrician-ginecolog P. Steptoe. Probleme complexe filozofice, morale și de altă natură care însoțesc utilizarea acestei noi tehnologii de reproducere umană au fost discutate în mod viguros deja în stadiul de dezvoltare experimentală a metodei.În 1971, British Medical Research Committee a refuzat să finanțeze programul lui R. Edwards și P. Steptoe, considerând că cercetările lor sunt contrare standardelor etice După ce moratoriul asupra dezvoltării metodei FIV a fost ridicat în 1975, 10 ani de cercetare de către R. Edwards și P. Steptoe s-au încheiat cu introducerea acestei metode în practică, iar în iulie 1978, primul „bebe eprubetă”, Louise Brown, s-a născut la Clinica Universității Cambridge.

Oamenii de știință autohtoni au început să stăpânească metoda FIV și ET în anii 70, mai ales activ în Laboratorul de Embriologie Clinică al Centrului Științific de Obstetrică și Perinatologie al Academiei Ruse de Științe Medicale. Aici, în 1986, s-a născut primul „bebe eprubetă” din țara noastră.

Indicația pentru utilizarea FIV și ET este în primul rând infertilitatea absolută a unei femei (de exemplu, dacă nu are trompe sau ovare). Conform calculelor experților autohtoni, în Rusia există aproximativ 3 milioane de femei de vârstă fertilă care suferă de infertilitate absolută.

De fapt, toate fazele metodei FIV și ET implică probleme morale dificile. „Regulamentul privind fertilizarea in vitro și transferul de embrioni” 1, adoptat în 1987 de către Asociația Medicală Mondială (WMA), precizează că utilizarea FIV și ET este justificată atunci când alte metode de tratare a infertilității (medicale, chirurgicale) s-au dovedit ineficiente. Aici vedem o dorință complet de înțeles de a limita practica clinică legată de probleme morale și etice insolubile.

Sunt binecunoscute puterea instinctului de maternitate, tenacitatea multor femei care ani de zile au îndurat cu fermitate suferința și greutățile asociate tratamentului pentru infertilitate. Mai mult, obligația etică strictă a medicului este de a informa complet și adecvat pacientul cu privire la gravitatea riscurilor care însoțesc utilizarea metodei FIV și ET. Doar în această condiție consimțământul informat obținut de la femeie (sau de la soți) pentru utilizarea metodei va fi semnificativ din punct de vedere moral.

În procesul de FIV și PE, o serie întreagă de manipularea ovulelor și spermatozoizilor până la fuziunea lor. Este chiar acceptabil acest lucru? manipularea gametilor persoană? Deja în „Regulamentul” Academiei Medicale Militare se remarcă faptul că metoda FIV și ET este în general justificată, deoarece „poate fi utilă atât pentru pacienți individuali, cât și pentru societate în ansamblu, nu doar reglementând infertilitatea, ci și contribuind la dispariția bolilor genetice și stimularea cercetării fundamentale în domeniul reproducerii umane și al contracepției”. În termeni strict etici, utilizarea acestei metode de combatere a infertilității trebuie interpretată și ca drept inalienabil al femeii (soților) de a se bucura de beneficiile progresului științific (articolul 27 din Declarația Universală a Drepturilor Omului și articolul 15 din Pact). privind drepturile economice, sociale și culturale).

La puțin peste o zi după fertilizare (formarea zigoților), are loc prima diviziune din viața unei noi formațiuni biologice în 2 blastomeri, iar până la sfârșitul celei de-a treia zile sunt deja formate 8 blastomeri (celule). În conformitate cu recomandările Instrucțiunilor interne pentru utilizarea metodei FIV și ET, blastomerii din stadiile 2,4,8 sunt considerați optimi pentru transferul în uter.

În această etapă, medicii trec de la manipularea gameților la manipulări cu embrioni.În același timp, trebuie să se confrunte cu aceleași întrebări filozofice și morale care au o lungă tradiție de discuții în legătură cu întreruperea artificială a sarcinii: „Care este statutul ontologic și moral al embrionului?”, „În ce stadiu de dezvoltare. al fătului ar trebui să fie considerat ființă umană?”, „În ce măsură are drepturile omului? Aceste aspecte au fost discutate în capitolul precedent în legătură cu problema avortului. Acum să observăm că într-o situație în care embrionii sunt creați artificial și când trebuie supuși unor influențe diferite, problemele morale, etice și juridice ale statutului embrionilor capătă multe caracteristici specifice.

S-a spus deja în capitolul VII că în literatura despre bioetică se dau diferite răspunsuri la întrebarea în ce stadiu de dezvoltare a embrionului ar trebui să fie considerat ființă umană. Varietatea criteriilor indică faptul că problema statutului ontologic și moral al embrionului nu poate fi rezolvată astăzi fără a lua în considerare datele moderne despre embriogeneza umană. Ni se pare că poziția conform căreia embrionul (începând cu zigotul) are un statut ontologic și moral deosebit este justificată. Aceasta înseamnă că embrionul uman, așa cum am menționat mai devreme, este într-un anumit sens purtătorul demnității umane.

În primul rând, embrionul nu este doar o parte din interiorul unei femei. O astfel de perspectivă depășită a naturii sale este încă profesată de acei medici care, de exemplu, justifică utilizarea țesuturilor abortive în orice scop de care au nevoie prin faptul că aceste țesuturi „dispar oricum” și că în medicină se obișnuiește să se folosească orice țesut îndepărtat. organ în scop științific sau educațional pacient.

În al doilea rând, statutul ontologic special al embrionului despre care vorbim constă în faptul că însăși existența lui este o verigă în aplicarea metodei de tratament a infertilității (metoda clinică ca sinteză a cunoștințelor științifice și a tehnologiei). Calea artificială de origine a embrionului devine un moment organic al existenței sale (la fel cum starea de „moarte cerebrală” este de origine iatrogenă, adică este o consecință a acțiunilor de resuscitare întreprinse de medic). Apoi, statutul moral special al embrionului este determinat de standardele etice și legale pentru utilizarea acestei metode terapeutice. De exemplu, conform standardelor etice și legale moderne, manipulările cu un embrion uman in vitro sunt permise numai până când acesta se atașează de peretele uterului, în timp ce într-un anumit sens nu reprezintă încă o integritate biologică.

Această circumstanță extrem de importantă este reflectată în terminologia modernă - mulți experți numesc embrionul înainte de a 14-a zi de dezvoltare „preembrion” sau „embrion timpuriu”. Îndepărtarea unuia sau a două blastomere de la el, de exemplu, pentru a determina sexul sau prezența unei mutații cromozomiale sau genice, nu are un efect dăunător asupra dezvoltării ulterioare.

Noi întrebări etice sunt ridicate și de real capacitatea de a alege sexul copilului, care apar în cazurile de FIV și PE. În acest sens, „Regulamentul” AMM precizează: „AMM recomandă medicilor să se abțină de la intervenția în procesul de reproducere pentru a selecta sexul fătului, dacă acest lucru nu se face pt.

„Pentru a evita transmiterea unor boli grave legate de sex.” Din păcate, actele de reglementare care reglementează această practică în țara noastră nu reflectă problema alegerii sexului fătului.

După cum se știe, prin stimularea hiperovulației, medicii sunt capabili să extragă mai multe (uneori, până la 10 sau mai multe) ouă din corpul unei femei. Pentru a crește probabilitatea de fertilizare, toate ouăle sunt supuse inseminarei, iar majoritatea devin zigoți. Aproximativ în a 3-a zi după fertilizare, are loc următoarea etapă cea mai importantă - transferul embrionului în uter. Pentru a crește șansa de sarcină, mai mulți embrioni sunt transferați în cavitatea uterină. În ciuda restricțiilor prevăzute, riscul de sarcină multiplă rămâne de multe ori mai mare decât în ​​cazul concepției naturale. Cerința bioeticii este strictă și aici: pacienta și soții trebuie să fie informați despre gradul de risc al sarcinii multiple.

Pentru a evita consecințele negative ale sarcinilor multiple, care pot fi deosebit de periculoase atunci când se utilizează proceduri FIV, o operație numită „reducerea embrionilor”. Cu alte cuvinte, dacă după transferul în uter se implantează mai mult de trei embrioni în același timp, unii dintre ei sunt avortați. Această practică, totuși, este considerată inacceptabilă din punct de vedere legal sau etic în unele țări. De fapt, se dovedește că tratamentul, al cărui scop este de a depăși infertilitatea și de a asigura dezvoltarea unei noi vieți, duce la încetarea artificială a acestor noi vieți. Prin urmare, potrivit, de exemplu, legislația germană, „orice persoană care transferă mai mult de trei embrioni unei femei într-un singur ciclu” este pasibilă de închisoare de până la trei ani sau de amendă. Comitetul Național Consultativ de Etică Franceză a notat în 1991 că embrionul reducerea nu ar trebui să servească la legalizarea iresponsabilității unui medic care folosește metoda de inseminare artificială.

Există multe controverse cu privire la viitor restul așa-zis "excesul" de ouă fecundate(pot rezista foarte mult timp). Dacă sarcina nu are loc imediat, acestea pot fi utilizate în ciclurile ulterioare. Dacă apare sarcina, atunci ouăle fertilizate „în exces” se dovedesc a fi literalmente „în plus”. hui-

Viitorul acestor embrioni „în plus” se poate dezvolta în trei moduri.

Ele pot fi dezghețate și pot muri.

Se pot dona embrioni „în plus”.

Embrionii „în exces” pot face obiectul cercetării științifice.

Problema soartei embrionilor „în exces” în programul FIV și ET a fost reflectată în mod repetat atât în ​​documentele normative etice și juridice internaționale, cât și în multe naționale. Rezoluțiile speciale ale Parlamentului European adoptate în 1988, în special, prevăd că „fertilizarea in vitro, numărul de ovule fecundate nu depășește capacitatea uterului și că se recurge la conservarea embrionilor viabili în criogen numai atunci când, din cauza în anumite circumstanțe, apărute în timpul fertilizării, este imposibilă introducerea imediată a embrionului în uter”. „Instrucțiunile rusești pentru utilizarea FIV și ET în cavitatea uterină pentru tratamentul infertilității feminine” (1993) lasă, din păcate, întrebarea despre soarta embrionilor „excesului” fără atenție.

Probleme morale serioase în utilizarea celor mai noi tehnologii de reproducere umană sunt asociate cu starea de sănătate și cu indicatorii de dezvoltare fizică și psihică a copiilor născuți prin inseminare artificială. În sfârșit, există riscul apariției unor anomalii la descendenții copiilor „artificiali”?

Conform unor date din literatură străină, o comparație între utilizarea metodelor FIV și ET și concepția naturală a relevat o creștere a riscului. Numărul de avorturi spontane crește de 2-3 ori, sarcinile extrauterine - de 2-5 ori, sarcinile multiple - de 20-27 de ori. În mai mult de jumătate din cazuri, copiii concepuți in vitro se nasc prin cezariană; riscul lor de prematuritate este crescut de 3 ori, iar riscul de malformații congenitale este crescut de 2 ori.

Practica reproducerii umane artificiale ridică întrebări dificile și despre statutul social și juridic al unui copil născut prin inseminare artificială sau FIV și ET. Cea mai simplă situație, desigur, este fertilizarea omologică, când părinții biologici și sociali ai copilului coincid și problema legitimității copilului nu se pune deloc. Cu toate acestea, chiar și în astfel de cazuri există pericolul discriminării copiilor care

venit pe lume prin concepție artificială. În acest sens, „Regulamentul” WMA (1987) subliniază: „Medicul trebuie să acționeze în primul rând în interesul copilului care se va naște ca urmare a procedurii”. Aici este necesar să se sublinieze încă o dată importanța regulii de confidențialitate în raport cu orice intervenții medicale în procesele reproductive, dar în special metodele de inseminare artificială.

În ceea ce privește fertilizarea heterologă, atunci când unul sau ambii „părinți sociali” ai copilului nu coincid cu „părinții biologici” ai acestuia, problema anonimatului donatorului ridică o altă dificultate. Nu este anonimatul donatorului o încălcare a drepturilor copilului nenăscut?

Avocații slovaci J. Drgonec și P. Hollender au remarcat pe bună dreptate: „Medicina a început să efectueze inseminarea artificială înainte de apariția reglementărilor legale speciale”. Până la sfârșitul anilor 80, un copil născut ca urmare a inseminarei artificiale cu spermă de la donator era considerat ilegitim în unele țări (Elveția, Italia etc.). În prezent, multe țări au adoptat o normă legală conform căreia un bărbat care și-a dat consimțământul informat voluntar pentru a-și inseminare artificial soția nu are dreptul de a contesta paternitatea unui copil conceput în acest fel. În 1990, o normă similară a fost introdusă în legislația rusă.

Consimțământul soților pentru utilizarea metodelor de inseminare artificială în unele țări este oficializat prin declarațiile lor separate. În Rusia, fiecare soț își pune semnătura pe o declarație comună. În practica medicală, există cazuri când o femeie s-a adresat la centrul de inseminare artificială cu o cerere de a efectua inseminare artificială cu spermă de la donator, dar în secret de la soțul ei. În practica medicilor francezi, a existat un caz când un bărbat de descendență africană i-a abordat cu o cerere de a efectua inseminare artificială celor două soții ale sale „cu spermă Donor, care, totuși, ar crede că s-a făcut inseminare artificială omologică. Oricât de convingătoare ar fi argumentele morale în favoarea „sfintei înșelăciuni” în astfel de cazuri, atât etica profesională, cât și litera Legii (și pentru mulți și cerințele moralității religioase) nu permit folosirea metodelor de inseminare artificială fără acordul. a ambelor părți la căsătorie.

Una dintre întrebările dificile care se ridică la donarea de ouă este dacă OMS exact trebuie considerată mama copilului născut. Literatura de specialitate prezintă trei posibile răspunsuri la această întrebare: mama este întotdeauna femeia care a născut copilul; părintele este recunoscut ca mamă numai dacă oul folosit îi aparține; o femeie care donează un ovul este recunoscută ca mamă împreună cu femeia care a născut copilul. Conform legilor existente în acest sens într-o serie de țări (Bulgaria, unele state din Australia etc.), o mamă este recunoscută ca femeie care dă naștere unui copil. Conform legislației ruse, dimpotrivă, mama unui copil nu este considerată o femeie donatoare de ovul, ci o femeie care și-a dat acordul scris pentru implantarea unui embrion (a se vedea articolul 51, partea 4 a familiei). Codul Federației Ruse).