Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

03.09.2016 9587

Purulenta cronică este o tulburare complexă ORL, care, cu un tratament necorespunzător sau lipsa acestuia, duce la pierderea semnificativă a auzului și complicații. Statisticile spun că această boală în rândul adulților ajunge la 1% din toate afecțiunile. Această rată ridicată este asociată cu problemele de auto-medicație a formei acute a bolii, care, cu o terapie necorespunzătoare, devine lent și capătă caracteristicile manifestărilor cronice. Otita purulentă cronică este tratată de un medic otolaringolog.

Cauze și tipuri de boli

Manifestările cronice ale bolii încep după ce pacientul suferă de otită medie purulentă acută, care durează din mai multe motive mai mult de o lună. Această tranziție este asociată cu modificări patologice ale organului, a căror intensitate depinde de natura infecției, de imunitatea persoanei și de bolile concomitente.

Procesul inflamator cronic este provocat de condiții patologice în alte sisteme ale nazofaringelui, care afectează funcționarea tubului auditiv. Astfel de afecțiuni includ:

• adenoide;
• leziuni ale nasului care au dus la un sept deviat al organului;
• anomalii de dezvoltare;
• sinuzită purulentă cu exacerbări frecvente;
• rinita.

Otorinolaringologii se confruntă cu cazuri în care otita medie infecțioasă dobândește imediat caracteristicile unui curs cronic al bolii. Acest lucru se întâmplă cu otita necrozantă, tuberculoză, inflamația părții slăbite a membranei.

Forma lentă a otitei cronice este, de asemenea, asociată cu scăderea stărilor imunitare, care sunt însoțite de procese inflamatorii în alte organe.

Pe baza tabloului clinic al bolii și a severității procesului, otorinolaringologii disting două tipuri de boală.

1. Mezotimpanita (otita medie purulentă cronică tubotimpanică) este o formă cronică benignă a bolii. În acest caz, există semne de perforare a timpanului, iar procesul inflamator în sine nu se extinde în alte zone. Mezotimpanita dispare ușor, iar tratamentul ei durează mai puțin.
2. Epitimpanita (otita medie purulentă antrală epitimpanică cronică) este severă, caracterizată prin manifestarea cariilor oaselor adiacente. Această boală este considerată a avea un curs malign.

Această diviziune a bolii este de o importanță fundamentală, deoarece tacticile terapiei ulterioare depind de ea. Tratamentul primului tip de boală este conservator și produce rezultate pozitive, în timp ce epitimpanita necesită intervenție chirurgicală în zona afectată.

semne si simptome

Otita medie purulentă în stadiul cronic are simptome ușoare. Pacientul se plânge de scurgeri periodice purulente din auricul și scăderea funcției auditive a urechii. Uneori apar zgomote - simptome de perforare a timpanului. Pacientul poate prezenta și dureri de cap sau amețeli, dar nu le asociați cu inflamația urechii.

După examinare, medicul otolaringolog determină natura scurgerii. Sunt:

• purulent cu mucus;
• sângeros-purulentă.

Acestea din urmă sunt caracteristice otitei medii cronice a urechii medii, care este cauzată de tumorile polipilor. Descărcare fără un miros caracteristic, volumul acestuia variază.

– aceasta este o scădere a auzului pacientului. Este asociat cu activitatea inflamației, gradul de deteriorare a ferestrelor labirintice și a osiculelor auditive. Perforarea minoră a timpanului reduce audibilitatea cu cel mult 30 dB. Cu un defect semnificativ în această parte a organului, auzul scade sub aceste valori.

Otita medie cronică nu deranjează pacientul cu durerea severă pe care a experimentat-o ​​în cursul acut al bolii. Prin urmare, unele manifestări ale bolii sunt percepute de pacient cu mulțumire și rămân neobservate până când se agravează. Hipotermia și bolile nazofaringiene duc la un alt focar al bolii. În aceste momente, otita medie purulentă cronică a urechii medii capătă simptome pronunțate:

1. creșterea numărului de evacuări;
2. creșterea temperaturii;
3. senzație de pulsații în urechi, zgomote;
4. durere surdă în zona inflamată.

Dacă tratamentul este prescris corect, mezotimpanita trece rapid, supurația se oprește și cicatricile timpanului. Dar există cazuri în care factorii concomitenți interferează cu evoluția normală a bolii, inflamația se extinde mai departe și dăunează pereților oaselor.

Diagnosticul procesului inflamator

După ce pacientul contactează medicul otolaringolog, el efectuează un set de examinări care îl ajută să identifice boala și să determine în ce stadiu de dezvoltare otita medie acută cronică purulentă a urechii medii. Medicul ia în considerare plângerile pacientului și efectuează o examinare pentru a determina caracteristicile imaginii otoscopice. Ajută la aflarea cantității și a caracteristicilor lichidului secretat, a gradului de modificare a membranei mucoase și a stării ferestrelor labirintului.

Endoscopia este utilizată pentru a diferenția inflamația la nivelul gurii tubului auditiv. Aceeași metodă este utilizată pentru a evalua factorii provocatori și pentru a examina nazofaringe.

Gradul și natura percepției auditive sunt verificate folosind testele Rinne și Weber, precum și audiometria pragului de ton.

Dacă pacientul se plânge de amețeli, este prescris un examen neurologic cuprinzător. Acest lucru ajută la diferențierea posibilelor complicații.

Simptomele otitei medii în stadiul cronic dau otolaringologului dreptul de a prescrie pacientului o radiografie sau o tomografie a osului temporal. Acest lucru este necesar pentru a clarifica localizarea procesului inflamator, starea și posibilele modificări ale țesutului osos.

Tratamentul otitei cronice purulente este imposibil fără analiza bacteriologică a secrețiilor din ureche pentru floră. Ajută la identificarea agentului patogen și la selectarea unui medicament eficient la care este sensibil.

Medicul otolaringolog prescrie și analize clinice (analize de sânge și urină). Rezultatele lor ajută la clarificarea încărcăturii imune asupra organismului și a influenței sursei de infecție asupra acestuia.

Tratament și prevenire

După ce face diagnosticul corect, medicul decide asupra tacticilor de tratament. În primul rând, pacientul este supus igienizării tractului respirator:

• îndepărtarea adenoidelor (dacă există un proces inflamator în ele);
• restabilirea funcționării respirației nazale (dacă este afectată).

Medicul verifică permeabilitatea tuburilor auditive, asigură normalizarea fluxului de conținut purulent din ureche (îndepărtarea polipilor) și curăță cavitatea și timpanul de substanța evacuată. Acest lucru permite ca medicamentele să pătrundă și să funcționeze mai bine. Tratamentul otitei medii cronice purulente a urechii medii se realizează prin instilarea de medicamente vasoconstrictoare, precum și de medicamente care ameliorează umflarea și reduc inflamația. Pentru a suprima activitatea vitală a microflorei, se utilizează o varietate de medicamente antibacteriene și antiseptice.

Această tactică de tratament va fi eficientă pentru mezotimpanită. Dacă inflamația are manifestări mai severe, atunci măsurile de mai sus se vor pregăti pentru intervenția chirurgicală. Tratamentul otitei purulente în stadiul de epitimpanită necesită intervenție chirurgicală. Nu se poate vindeca prin metode terapeutice.

Restaurarea completă a auzului după otita purulentă are loc mai rapid dacă, împreună cu medicamentele, medicul otolaringolog prescrie anumite tipuri de fizioterapie.

Acest lucru ajută membrana să se cicatrice rapid. Tratamentul pentru otita purulentă este prescris de medic după o examinare și rezultatele testelor de diagnosticare.

Otita cronică nu va apărea dacă perioada acută a acestei boli este tratată în timp util și tratată până la capăt. În același timp, este foarte important să consultați un medic din timp pentru sfaturi și rețete. Acest lucru va proteja împotriva posibilelor complicații.

Otita medie purulentă acută (otită medie purulenta acuta) este o inflamație purulentă acută a membranei mucoase a cavității timpanice, în care toate părțile urechii medii sunt implicate într-un grad sau altul în inflamația catarală.

Această boală are unele simptome similare cu răceala obișnuită. Deci, otita medie se caracterizează și prin febră și cefalee.

În plus, otita apare adesea simultan cu răceli. Dar există și alte simptome caracteristice otitei medii care indică dezvoltarea unui proces inflamator în ureche.

Puteți „supraviețui unei răceli” fără a apela la ajutorul medicilor, dar dacă apar semne de otită medie, ar trebui să solicitați ajutor de la un otolaringolog. Pentru că, dacă nu începeți tratamentul în timp util al otitei medii purulente la adulți, această boală poate duce la o scădere vizibilă a auzului și chiar poate provoca dezvoltarea meningitei.

Cauze

Cauza bolii este o combinație de factori precum scăderea rezistenței locale și generale și infecția în cavitatea timpanică. Otita medie purulentă apare ca urmare a inflamației auriculei, care afectează cavitatea urechii medii, membrana mucoasă și timpanul.

Cauzele otitei medii purulente:

• intrarea bacteriilor, virușilor, ciupercilor în pavilion;
• complicații ale bolilor nasului, sinusurilor, nazofaringelui;
• vânătăi severe la ureche;
• consecințe , ;
• hipotermie.

Cea mai frecventă cale de infecție este tubogenă - prin tubul auditiv. Mai rar, infecția pătrunde în urechea medie printr-un timpan deteriorat din cauza unei leziuni sau printr-o rană a procesului mastoid. În acest caz, se vorbește despre otita medie traumatică.

Simptomele otitei medii purulente

Există mai multe semne care ajută la determinarea faptului că aveți otită medie purulentă acută și nu o altă boală a urechii. Dar principalele simptome ale diferitelor boli din domeniul otolaringologiei coincid de obicei.

Simptome tradiționale ale otitei medii:

• durere pulsantă în zona urechii;
• durere în spatele urechii;
• căldură;
• frisoane;
• zgomot străin în ureche;
• scăderea audibilității.

Aceste semne sunt caracteristice stadiului inițial al bolii, când inflamația provoacă supurație extinsă. De obicei, acest proces durează 2-3 zile. Apoi, otita purulentă acută a urechii medii trece în faza de deteriorare perforată a timpanului, în urma căreia puroiul curge din cavitatea urechii prin orificiul format în timpan, iar pacientul experimentează o ușurare semnificativă și durerea este redusă. .

A treia etapă este etapa finală, organismul luptă cu infecția, inflamația scade treptat, puroiul încetează să fie eliberat, iar timpanul își restabilește integritatea.

Semne de otită medie la un copil

Fiecare etapă a bolii este caracterizată de anumite simptome.

Simptomele otitei purulente la un copil din prima etapă:

• durere de urechi;
• căldură;
• pierderea auzului.

Simptome din stadiul 2:

• temperatura scade;
• durerea scade;
• pierderea auzului continuă;
• Secreția purulentă începe să iasă din ureche.

Simptomele stadiului 3:

• temperatura scade;
• durerea dispare;
• auzul este restabilit;
• descărcarea se oprește;
• perforatia timpanului se vindeca.

Această boală necesită un diagnostic precoce și terapie cu antibiotice.

Otita medie purulentă cronică

Aceasta este o inflamație a urechii medii, care se caracterizează prin flux recurent de puroi din cavitatea urechii, perforarea persistentă a timpanului și pierderea progresivă a auzului (pierderea auzului poate ajunge la 10-50%).

Această otită se manifestă prin următorul tablou clinic:

1. Secreție purulentă constantă din ureche cu miros putred;
2. Zgomot în urechea afectată;
3. Pierderea auzului.

Se dezvoltă atunci când otita acută este tratată în timp util sau inadecvat. Poate fi o complicație etc., sau o consecință a unei rupturi traumatice a timpanului. Otita cronică afectează 0,8-1% din populație. În mai mult de 50% din cazuri, boala începe să se dezvolte în copilărie.

Otita medie purulentă cronică fără distrugere osoasă și complicații poate fi tratată cu medicamente sub supravegherea ambulatorie a unui otolaringolog.

Complicații

Lipsa unui tratament adecvat duce la daune ireparabile ale sănătății. Consecințele otitei medii la adulți sunt rezultatul unei tranziții structurale a inflamației ulterioare în osul temporal sau în interiorul craniului.

Complicațiile pot include:

• încălcarea integrității timpanului;
• mastoidita - inflamația celulelor din oase;
• paralizia nervului facial.
• meningita - inflamația mucoasei creierului;
• encefalită - inflamație a creierului;
• hidrocefalie - acumulare de lichid în cortexul cerebral.

Pentru a evita aceste boli neplăcute, trebuie să știți cum să tratați otita medie purulentă la adulți.

Regimul de tratament pentru otita medie acută purulentă

La adulți, tratamentul otitei medii purulente include următoarele proceduri și medicamente:

• antibiotice;
• , medicamente antipiretice;
• picături vasoconstrictoare pentru urechi;
• comprese de căldură (până la apariția puroiului);
• kinetoterapie (UHF, electroforeză);
• antihistaminice;
• curățarea chirurgicală a canalului urechii de puroi.

Trebuie remarcat faptul că, după apariția scurgerii purulente, procedurile de încălzire nu trebuie efectuate în niciun caz. Dacă boala este cronică, poate fi necesară puncția sau disecția timpanului.

Cum să tratați otita medie purulentă la adulți

Diagnosticul nu este de obicei dificil. Diagnosticul se face pe baza plângerilor și a rezultatelor otoscopiei (examinarea vizuală a cavității urechii cu ajutorul unui instrument special). Dacă se suspectează un proces distructiv în țesutul osos, se efectuează o radiografie a osului temporal.

Otita purulentă la adulți necesită tratament ambulatoriu; la temperaturi ridicate în combinație cu febră, se recomandă rămânerea în pat. Este necesară spitalizarea dacă se suspectează o leziune mastoidă.

Pentru a reduce durerea în stadiile inițiale ale bolii, utilizați:

• paracetamol (un comprimat de 4 ori pe zi);
• Picături pentru urechi Otipax (de două ori pe zi, 4 picături);
• tampon conform lui Tsitovich (un tampon de tifon înmuiat într-o soluție de acid boric și glicerină este introdus în canalul urechii timp de trei ore).

Pentru a ameliora umflarea țesuturilor tubului auditiv, se prescriu următoarele:

• Nazivin;
• tizin;
• Santorini;
• naftizină.

Antibiotice utilizate pentru otita medie purulentă:

• Amoxicilină;
• augmentin;
• cefuroximă

Dacă după câteva zile de tratament nu se ameliorează sau simptomele se agravează, se efectuează tratament chirurgical; este indicat de urgență când apar semne de iritație a urechii interne sau a meningelor. După paracenteză sau autoperforare, este necesar să se asigure scurgerea puroiului din urechea medie: se scurge canalul urechii cu tampoane sterile de tifon de 2-3 ori pe zi sau se spală urechea cu o soluție caldă de acid boric.

Otita medie cronică supurată(otita medie purulenta cronică) este o inflamație cronică purulentă a urechii medii, caracterizată printr-o triadă de simptome: prezența perforației persistente a timpanului, supurația constantă sau periodică recurentă din ureche, pierderea progresivă a auzului.

Otita medie cronică supurată este o boală larg răspândită - în prezent afectează până la 0,8-1% din populație. Boala prezintă un pericol grav pentru auz și, odată cu dezvoltarea complicațiilor intracraniene, pentru viața umană. Prin urmare, cunoașterea principiilor de bază ale diagnosticului și tacticilor de tratament pentru otita medie cronică supurată este importantă pentru orice medic practicant.

Apariția bolii Otita medie supurată cronică

Otita medie supurată cronică este de obicei rezultatul unei otite medii supurative acute sau al unei rupturi traumatice a timpanului. Mai mult de jumătate din otita medie cronică începe în copilărie.

Spectrul de microorganisme cultivate în timpul otitei medii cronice purulente este reprezentat în principal de asociații de agenți patogeni, printre care se găsesc mai des aerobi precum Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Cercetările din ultimul deceniu au arătat rolul important al anaerobilor; la utilizarea tehnologiei microbiologice moderne, acestea sunt detectate în otita medie purulentă cronică la 70-90% dintre pacienți, cu Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus cel mai des detectat. Cu un curs lung de otită cronică, precum și cu utilizarea de antibiotice și corticosteroizi, ciuperci precum Candida, Aspergillus, Mucor sunt din ce în ce mai identificate printre agenții patogeni.

Evoluția bolii Otita medie supurată cronică

Trecerea otitei medii acute la cronice este asociată cu acțiunea unui număr de factori nefavorabili: virulența agentului patogen, rezistent la efectele agenților antibacterieni utilizați; o scădere a rezistenței organismului, care se observă cu infecții cronice, afectarea apărării imune locale și generale, boli de sânge, diabet, rahitism etc. Un rol semnificativ în dezvoltarea otitei medii cronice îl joacă starea patologică a căilor respiratorii superioare. tractului, de exemplu adenoide, sept nazal deviat, sinuzită cronică, rinită hipertrofică. Perturbarea observată a funcțiilor de drenaj și ventilație a tubului auditiv duce la dificultăți în evacuarea conținutului cavității timpanice și la perturbarea aerării cavităților urechii medii. La rândul său, acest lucru împiedică vindecarea normală a perforației timpanului după otita medie purulentă acută, ceea ce duce la formarea unei perforații persistente.

În unele cazuri, inflamația urechii medii de la bun început dobândește caracteristicile unui proces cronic, de exemplu, cu forme necrotice de otită medie, otită medie lentă cu perforare în partea liberă a timpanului, tuberculoză, diabet și în persoane în vârstă și senile.

Simptomele bolii Otita medie supurată cronică

În funcție de natura procesului patologic din urechea medie, în funcție de caracteristicile evoluției clinice și de severitatea bolii, otita medie purulentă cronică este împărțită în două forme:

mezotimpanită;

Epitimpanita.

În conformitate cu Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10), aceste forme sunt desemnate ca otită medie purulentă cronică tubotimpanică (mezotimpanită) și otita medie purulentă cronică epitimpano-antrală (eptimpanită). Aceste nume reflectă prezența modificărilor purulente-inflamatorii în interiorul membranei mucoase a tubului auditiv și a cavității timpanice în primul caz și implicarea în procesul patologic împreună cu membrana mucoasă și țesutul osos al regiunii attic-antrale și celulele procesul mastoid în al doilea.

Aceste forme diferă unele de altele prin aceea că mezotimpanita este caracterizată printr-un curs relativ favorabil, deoarece membrana mucoasă este implicată în procesul inflamator, iar epitimpanita are întotdeauna un curs slab, deoarece este însoțită de carii (necroză) țesutului osos.

Otoscopic, principala diferență este că în mezotimpanită perforația este localizată în partea tensionată a timpanului. Epitimpanita se caracterizează prin perforarea părții libere a timpanului.

Tratamentul bolii Otita medie purulentă cronică

Cercetările din ultimii ani au arătat că adesea pacienții cu perforație localizată în partea tensionată a timpanului pot dezvolta și distrugere osoasă (carie) în părțile profunde ale urechii medii, în special în antru și celulele mastoide. Mai des, cariile este detectată în cazurile în care perforația este marginală, adică. ajunge la inelul osos al inelului timpanic. Această prevedere este de o importanță fundamentală, deoarece în cazul unui proces distructiv, tratamentul chirurgical este aproape întotdeauna indicat, în timp ce inflamația cronică a mucoaselor este de obicei tratată conservator.

Prevenirea bolii Otita medie purulentă cronică

Prevenirea bolilor inflamatorii ale urechii medii presupune eliminarea sau slăbirea influenței acelor factori care contribuie la apariția otitei medii acute și trecerea acesteia la cronică.

La sugari, nivelul de rezistență naturală depinde direct de metoda de hrănire. Cu laptele matern, copilul primește substanțe care oferă protecție umorală nespecifică, de exemplu, lizozimă, imunoglobuline, care sunt foarte importante pentru adaptarea copilului la condițiile de mediu. Prin urmare, o măsură importantă pentru prevenirea răcelilor și a otitei medii este hrănirea copilului cu lapte matern.

Până de curând, incidența otitei medii acute la copii era cauzată de bolile infecțioase ale copilăriei. Datorită prevenției specifice de masă, acum a fost posibilă reducerea incidenței infecțiilor la copii, cum ar fi rujeola și scarlatina.

O serie de alți factori influențează, de asemenea, incidența otitei medii la copii și adulți.

Prevalența ridicată a infecțiilor virale respiratorii care reduc activitatea mucociliară a epiteliului respirator, inclusiv epiteliul tubului auditiv, suprimând apărarea imună locală.Utilizarea pe scară largă, adesea nesistematică și nejustificată a antibioticelor, ceea ce duce la apariția unor tulpini rezistente de agenți patogeni și în același timp perturbă reacțiile naturale de apărare ale organismului.

Sensibilizarea organismului și distorsiunea mecanismelor de apărare imunitară locală și generală la consumul de alimente care conțin conservanți, diverși aditivi sintetici, iar la copii - în timpul hrănirii artificiale.

O scădere a rezistenței generale nespecifice din cauza inactivității fizice, a expunerii limitate la aer liber și la soare și a consumului insuficient de alimente bogate în vitamine.

Adenoidele contribuie întotdeauna la apariția și cronicizarea otitei medii acute, de aceea este recomandabilă adenotomia în timp util.

Eliminarea efectelor adverse ale acestor factori face posibilă reducerea incidenței bolilor inflamatorii ale urechii medii. În special, au apărut metode de prevenire specifică a gripei și a bolilor respiratorii acute (Influvac, IRS-19, Imudon etc.), se realizează igienizarea activă a căilor respiratorii superioare și metode de tratare adecvată a bolilor respiratorii acute fără antibioticele sistemice devin larg răspândite.

În dezvoltarea otitei medii acute și în tranziția acesteia la cronice, focarele cronice de infecție la nivelul nasului și faringelui sunt de mare importanță. Igienizarea în timp util a unor astfel de focare de infecție și restabilirea respirației nazale normale sunt componente importante în complexul de măsuri de prevenire a otitei medii. Prevenirea otitei medii cronice supurative este tratamentul corect al unui pacient cu otită medie acută. O componentă importantă a acestui tratament este paracenteza în timp util (conform indicațiilor), precum și terapia antibiotică adecvată, ținând cont de caracteristicile agentului patogen și de sensibilitatea acestuia la antibiotice. Trecerea otitei acute la cronice este adesea facilitată de întreruperea precoce a antibioticului, utilizarea lui în doze mici și prelungirea intervalelor dintre administrările de antibiotice.

Pacienții care au suferit otită medie acută, chiar și cu o evoluție favorabilă a perioadei de convalescență și cu normalizarea imaginii și auzului otoscopic, trebuie să fie sub supraveghere medicală timp de 6 luni. Până la sfârșitul acestei perioade, acestea trebuie reexaminate și, dacă sunt detectate semne de probleme la ureche (ușoară pierdere a auzului, modificări ale imaginii otoscopice, afectare a funcției tubulare), cursul tratamentului trebuie repetat - suflarea tubul auditiv, pneumomasajul timpanului, biostimulatoare etc., până la operații (timpanotomie, bypass-ul timpanului).

Fiecare pacient cu otită medie supurată cronică la prima vizită trebuie să urmeze un curs de terapie intensivă și apoi să decidă asupra tacticilor ulterioare: fie pacientul este trimis imediat la igienizare chirurgicală, fie după cel puțin 6 luni este supus unei intervenții chirurgicale de îmbunătățire a auzului. Dacă există contraindicații pentru una sau alta operație, pacientul trebuie înregistrat la un dispensar cu monitorizare periodică (de cel puțin 1-2 ori pe an) și, dacă este necesar, se efectuează cursuri repetate de tratament. Trebuie avut în vedere faptul că chiar și remisiunile pe termen lung care durează mulți ani în timpul otitei cronice creează adesea aspectul de bunăstare atât pentru pacient, cât și pentru medic. Cu o imagine clinică calmă a otitei medii cronice purulente, pacientul poate dezvolta colesteatom sau un proces carios extins în cavitățile urechii medii, care, pe lângă creșterea pierderii auzului, poate duce la dezvoltarea unei forme severe, adesea care pun viața în pericol. complicatii. În același timp, cu cât urechea este igienizată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a păstra și îmbunătăți auzul.

Aceasta este o inflamație purulentă de lungă durată a urechii medii, caracterizată prin prezența unei perforații persistente (defect, gaură) a timpanului, scurgeri periodice sau constante din ureche, de obicei de natură mucopurulentă, și pierdere progresivă a auzului.

Otita medie cronică supurată este o boală foarte frecventă, care afectează până la 1% din populație. Boala este un pericol grav pentru auz, iar dacă apar complicații intracraniene, poate deveni o amenințare pentru viața umană. În acest sens, cunoașterea principalelor principii de diagnostic și tratament pentru otita medie cronică supurată este esențială pentru fiecare medic practicant.

Cauzele otitei medii supurate cronice

Otita medie supurată cronică este de obicei o consecință a otitei medii supurative acute sau a unei rupturi a timpanului rezultată din leziuni. Peste 50% dintre otita medie cronică apar în copilărie.

Microorganismele cultivate în timpul otitei medii cronice purulente sunt predominant asociații de agenți patogeni, printre care sunt identificați în mare parte aerobi precum Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

În ultimii ani, cercetările au demonstrat rolul semnificativ al anaerobilor; prin utilizarea tehnicilor microbiologice moderne, acestea sunt detectate în otita medie cronică supurată la aproape toți pacienții. Odată cu evoluția pe termen lung a otitei cronice, precum și cu utilizarea antibioticelor și corticosteroizilor, ciupercile sunt din ce în ce mai multe.

Otita medie acută devine cronică din cauza unui număr de cauze nefavorabile:

Un rol semnificativ în apariția otitei medii cronice aparține stării patologice a tractului respirator superior, în special adenoidele, septul nazal deviat, sinuzita cronică și rinita hipertrofică.

Deteriorarea rezultată a funcțiilor de drenaj și ventilație ale tubului auditiv duce la dificultăți în evacuarea conținutului cavității timpanice și aerarea cavităților urechii medii.

Acest lucru interferează cu recuperarea normală a perforației membranei timpanice după otita medie acută supurată, care, la rândul său, duce la apariția unei perforații persistente.

Uneori, inflamația urechii medii are trăsăturile unui proces cronic, în special cu forme necrozante de otită medie, otita cu trecere slabă cu perforare în componenta liberă a timpanului, tuberculoză, diabet și la vârstnici.

Simptomele otitei medii supurate cronice

În funcție de tipul de proces patologic în urechea medie, în funcție de caracteristicile evoluției clinice și complexitatea bolii, se determină două forme de otită medie purulentă cronică: mezotimpanită și epitimpanită.

Aceste forme diferă prin aceea că mezotimpanita are un curs relativ favorabil, deoarece membrana mucoasă este implicată în procesul inflamator, iar epitimpanita are întotdeauna un curs slab, deoarece este însoțită de carii de țesut osos.

Principala diferență este că cu mezotimpanită perforația este localizată în componenta tensionată a timpanului. Epitimpanita se caracterizează prin perforarea componentului liber a timpanului.

Descrieri ale simptomelor otitei medii supurate cronice

La ce medici ar trebui să consult pentru otita medie purulentă cronică?

Diagnosticul otitei medii supurate cronice

Diagnosticul este pus de un medic ORL pe baza unei examinări a urechii. În plus, se efectuează un test de auz pentru a verifica funcționarea tubului auditiv. Este important să se examineze cavitatea nazală, deoarece un factor important în funcționarea normală a urechii medii este respirația nazală liberă.

Tratamentul otitei medii supurate cronice

Otita medie purulentă cronică fără distrugere osoasă și complicații poate fi tratată cu medicamente sub supravegherea ambulatorie a unui otolaringolog. Această terapie medicamentoasă are ca scop ameliorarea procesului inflamator.

În cazurile în care apare otita medie purulentă cronică cu distrugere osoasă, este în esență o pregătire preoperatorie a pacientului.

Dacă otita medie purulentă cronică este însoțită de pareză a nervului facial, cefalee, tulburări neurologice și/sau tulburări vestibulare, atunci aceasta indică prezența unui proces distructiv în os și dezvoltarea complicațiilor. Într-o astfel de situație, este necesară spitalizarea pacientului cât mai curând posibil și luarea în considerare a tratamentului chirurgical.

Otita medie cronică supurată este de obicei supusă unui tratament conservator sau preoperator timp de 7-10 zile. În această perioadă, urechea este curățată zilnic, urmată de spălarea cavității timpanice cu soluții de antibiotice și instilarea picăturilor antibacteriene în ureche.

Având în vedere că otita medie purulentă cronică este însoțită de perforarea timpanului, antibioticele aminoglicozide ototoxice nu pot fi utilizate ca picături pentru urechi. Puteți utiliza ciprofloxacină, norfloxacină, rifampicină, precum și combinația lor cu glucocorticosteroizi.

În scopul igienizării complete și al restaurării funcționale, otita medie purulentă cronică cu distrugere osoasă necesită tratament chirurgical.

În funcție de prevalența procesului purulent, otita medie purulentă cronică este o indicație pentru intervenția chirurgicală de igienizare cu mastoidoplastie sau timpanoplastie, aticoantrotomie, mastoidotomie, labirintotomie și chirurgie plastică a fistulei labirintice și îndepărtarea colesteatomului.

Dacă otita medie purulentă cronică este însoțită de inflamație difuză cu amenințarea de complicații, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală generală a urechii.

Prognosticul otitei medii supurate chonice

Igienizarea în timp util a unui focar purulent cronic în ureche asigură un rezultat favorabil al bolii. Cu cât tratamentul este efectuat mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de restabilire și conservare a auzului. În cazurile avansate, când otita medie cronică supurată duce la distrugeri semnificative ale osului și/sau la complicații, este necesară intervenția chirurgicală reconstructivă pentru restabilirea auzului. În unele cazuri, cu rezultatul cel mai nefavorabil, pacienții au nevoie de aparate auditive.

Prevenirea otitei medii supurate conice

Prevenirea otitei medii cronice supurative constă în tratamentul oportun și rațional al otitei medii acute.

Pentru cotatie: Garov E.V. Otita medie purulentă cronică: terminologie, diagnostic și tactici de tratament // Cancerul de sân. 2011. Nr. 6. p. 390

Definiție. Otita medie supurată cronică (CSOM) este o boală a urechii medii, caracterizată prin prezența perforației timpanului, scurgeri periodice din urechea medie, zgomot în ureche și pierderea auzului.

ICD-10:
H66.1. Otita medie purulentă tubotimpanică cronică (boală tubotimpanică cronică, mezotimpanită).
H66.2. Otita medie purulentă cronică epitimpano-antrală (boală cronică epitimpano-antrală, epitimpanită).
Epidemiologie
CHSO este o patologie comună a urechii medii la nivel ambulatoriu și internat de îngrijire otorinolaringologică. În structura bolilor urechii, infecțiile cronice ale urechii reprezintă 27,2%. Prevalența CHSO în țara noastră variază de la 8,4 la 39,2 la 1000 de locuitori. Dintre pacienții cu patologie ORL care primesc îngrijiri în spitalele ORL, 5,7-7% suferă de CHSO, iar în secțiile de audiologie - aproximativ 40%. CHSO cu exacerbări frecvente este cauza complicațiilor otogene, care apar în prezent la 3,2% dintre pacienți: 1,97% au complicații intracraniene (meningită, abces cerebral etc.), 1,35% au complicații extracraniene (abces subperiostal, labirintită) etc.) complicații. . Mortalitatea prin complicații în CGSO este de 16,1%. Unul dintre motivele dezvoltării distrugerii în urechea medie este colesteatomul, care este detectat la 24-63% dintre pacienții cu CHSO cu orice locație de perforare a membranei timpanice. Resorbția osoasă în otita cu colesteatom, conform unui număr de autori, este depistată în 78,8% din cazuri.
Boala este adesea bilaterală și este rezultatul unei otite medii supurative acute anterioare. Un rol important în dezvoltarea CHSO îl joacă disfuncția tubulară, prescrierea nesistematică a antibioticelor, o creștere a sensibilizării generale a populației, iar în ultimii ani - leziunile traumatice ale urechii medii.
Prevenirea. Prevenirea CHSO este tratamentul rațional al pacienților cu otită medie exudativă și acută, precum și eliminarea cauzelor disfuncției tuberculoase.
Screening. Examinările preventive de către un medic otorinolaringolog la copii și adulți fac posibilă identificarea formelor asimptomatice ale acestei boli. Dacă se detectează pierderea auzului, este necesară consultarea unui audiolog.
Clasificare
Conform celei de-a 10-a Clasificări Internaționale a Bolilor, se face distincția între otita medie purulentă cronică tubotimpanică (mezotimpanită) și otita medie purulentă cronică epitimpano-antrală (eptimpanită). La noi aderă la clasificarea I.I. Potapov (1959), în funcție de localizarea, dimensiunea perforației membranei timpanice și variantele evoluției bolii, unde se disting mezotimpanita, epitimpanita și epimesotimpanita. Introducerea endomicroscopiei în practică și rezultatele studiilor patomorfologice în obstrucția cronică a tractului urinar au arătat convenționalitatea acestei clasificări datorită diferitelor variante morfologice ale inflamației și consecințelor acesteia, indiferent de localizarea defectului de membrană. Astăzi, cu un curs lung de CHSO, puteți găsi o combinație de inflamație catarrală a membranei mucoase cu zone de fibroză, timpanoscleroză, carii și colesteatom, care reflectă dinamica inflamației și rezultatele acesteia. Acest polimorfism al manifestărilor face dificilă distincția clară între formele clinice ale CGSO (benigne sau nu) și explică tactica chirurgicală activă în fiecare caz de boală.
Diagnosticare
Plângeri și anamneză. Pacienții cu CHSO sunt îngrijorați de scurgerea din urechea bolnavă de natură mucoasă sau purulentă, pierderea auzului și zgomotul de joasă frecvență în ureche. Colesteatomul se caracterizează prin scurgeri purulente cu un miros neplăcut (icor). Odată cu exacerbarea bolii, se observă otalgie, scurgeri purulente abundente, cefalee și manifestări clinice ale complicațiilor (amețeli sistemice etc.). Frecvența exacerbărilor depinde de locația perforației, de factorii provocatori ai bolii și de apărarea imunitară a organismului. Epitimpanita este caracterizată printr-un curs asimptomatic, spre deosebire de mezo- și epimezotimpanită; inflamația cronică catarrală a mucoasei (așa-numita mucozită) este caracterizată prin descărcare constantă de mucoasă redusă din urechea medie.
Examinare fizică. Diagnosticul CGSO se bazează pe o imagine otoscopică caracteristică. Cu otoscopie (otomicroscopie), este posibil să se evalueze cantitatea și natura descărcării în canalul urechii și în cavitatea timpanică, defectul membranei timpanice și retragerea acesteia, modificări ale membranei mucoase a peretelui medial (de la hiperplazie la polip). ), starea ferestrelor labirintului, deformarea carioasă a peretelui lateral al mansardei, mânerul maleului și incusului, identifică granulații și colesteatom (Fig. 1).
În timpul unei exacerbări, este dificil să se verifice aceste modificări din cauza modificărilor inflamatorii ale pielii canalului urechii, timpanului și mucoasei cavității timpanice (Fig. 2).
Pentru a evalua starea gurii tubului auditiv, a mansardei și a cavității postoperatorii, se utilizează endoscopia (endoscop rigid cu un diametru de 4 mm, unghi de vizualizare 300, 700), precum și pentru documentarea fotografică (Fig. 3). Folosind spălarea sau injectarea transtimpanică a soluțiilor antiseptice, se determină permeabilitatea aditusului, tubul auditiv și prezența colesteatomului în părți ale cavității timpanice inaccesibile pentru inspecție. Pentru a determina gradul de permeabilitate a tuburilor auditive se folosesc teste Toynbee, Valsalva, suflarea tubului auditiv conform Politzer sau utilizarea unui cateter.
În evaluarea factorilor provocatori, endoscopia cavității nazale și a nazofaringelui joacă un rol important.
Studiul funcției auditive folosind vorbirea vorbită, testele diapazonului (Rinne, Federici și Weber) și audiometria cu prag de ton pur ne permite să clarificăm gradul și natura deficienței de auz. În caz de obstrucție hepatică cronică, pacienții au hipoacuzie conductivă și mixtă. Gradul de pierdere a auzului este influențat nu numai de localizarea defectului timpanului, ci și de siguranța și mobilitatea lanțului de ostele auditive, prezența aderențelor și a complicațiilor labirintice.
Un studiu otoneurologic cuprinzător este efectuat în cazul amețelii sistemice la un pacient cu CHSO pentru a diagnostica complicațiile otogene (fistulă labirintică, labirintită etc.).
Studii instrumentale și de laborator. Pentru a determina răspândirea procesului și prezența distrugerii osoase în CGSO, se utilizează radiografia oaselor temporale conform lui Schüller și Mayeir. Cu toate acestea, aceste studii oferă mai puține informații în comparație cu tomografia computerizată (CT) a oaselor temporale. CT de înaltă rezoluție cu pas de 1-2 mm în proiecție axială și coronală, efectuată în stadiul de remisiune, oferă informații complete despre starea structurilor osului temporal (Fig. 4).
Pentru a prescrie o terapie adecvată, pacienții cu infecție cronică a tractului urinar sunt supuși unui studiu bacteriologic al secrețiilor urechii pentru a determina flora și sensibilitatea acesteia la antibiotice. Flora polimorfă este adesea detectată, dar, în același timp, flora aerobă este caracteristică mezotimpanitei, iar flora anaerobă este caracteristică epitimpanitei.
Testele clinice de sânge și urină, datele ECG și radiografia toracică sunt prescrise pentru a determina starea generală a pacientului și efectul unei surse cronice de infecție asupra corpului în ansamblu.
Diagnostic diferentiat
1) Miringita (bacteriană, fungică). Se caracterizează prin scurgeri purulente reduse din ureche și congestia urechii. Otoscopia evidențiază îngroșarea timpanului, granulația pe suprafața acestuia și miceliul fungic fără a încălca integritatea timpanului (testul valsal).
2) Colesteatom al canalului auditiv extern. Se manifestă ca o scurgere purulentă slabă, cu un miros neplăcut, granulare și distrugere a peretelui inferior al canalului auditiv extern. Condițiile preliminare pentru formare sunt o secțiune osoasă îngustă și exostoze ale canalului auditiv extern sau traumatisme ale acestuia. Nu există pierdere a auzului. Scanarea CT a oaselor temporale ajută la diagnostic.
3) Colesteatom congenital al osului temporal. De obicei, este detectată prin scanarea CT a oaselor temporale, deoarece nu manifestă simptome clinice pentru o lungă perioadă de timp. Nu există o istorie de otită medie acută, sistemul celular al procesului mastoid este bine dezvoltat. Manifestările clinice sunt cauzate de creșterea colesteatomului și distrugerea labirintului.
4) Otita medie tuberculoasă perforată. Se caracterizează printr-un curs atipic al bolii, o placă fibrinoasă albă pe peretele medial al cavității timpanice, pareza periferică precoce a nervului facial și lipsa efectului terapiei conservatoare convenționale. Studiile patomorfologice ale specimenelor de biopsie, examenul cu raze X toracice și testul Mantoux joacă un rol important în diagnostic.
5) Tumora glomus (chemodectom). Se poate manifesta ca un polip în canalul urechii cu creștere extratimpanică și pierderea auzului. Un simptom tipic este tinitusul pulsatoriu. Nu există informații despre boala urechii medii și despre evacuarea acesteia. Diagnosticul se stabileste prin scanarea CT a oaselor temporale in regim vascular.
Indicatii pentru consultarea cu alti specialisti. Dacă apar complicații otogene (extracraniene sau intracraniene), sunt indicate imagistica prin rezonanță magnetică a creierului și consultarea unui neurolog, oftalmolog și neurochirurg pentru a determina tactica de tratament pentru pacient.
Tratament
Scopul tratamentului este eliminarea sursei de infecție a urechii medii pentru a preveni și corecta pierderea auzului și a preveni complicațiile otogene.
Indicatii pentru spitalizare:
. urgență - cu dezvoltarea complicațiilor otogene pe fondul exacerbării hepatitei cronice O, spitalizare în secția de urgență ORL pentru examinare și tratament chirurgical în sfera salubrității;
. întârziat - în caz de exacerbare a CHSO, internare în secția de otorinolaringologie pentru examinare și terapie conservatoare;
. planificată - în caz de remisie a hepatitei cronice O, internare în secția de audiologie pentru igienizarea și reconstrucția structurilor urechii medii.
Tratament medicamentos
În caz de exacerbare a CHSO, terapia locală cu utilizarea antibacteriene (picături pentru urechi „Tsipromed”, „Otofa”, „Normax”, „Dancil”, etc.) este eficientă, ținând cont de sensibilitatea microflorei identificate, hormonale. (emulsie de hidrocortizon, soluție de dexametazonă) sau combinate (picături pentru urechi „Combinil Duo”) medicamente transtimpanic de 2 ori pe zi, după îndepărtarea scurgerilor din ureche timp de 7 zile. Prezența semnelor de intoxicație și a complicațiilor determină prescrierea parenterală a terapiei antibacteriene, de detoxifiere și simptomatică.
Pentru bolile cronice din cavitatea nazală, septul nazal deviat și alte procese, este necesar să se efectueze un tratament conservator sau o corecție chirurgicală conform planificării, ceea ce crește semnificativ eficacitatea intervenției chirurgicale la urechea medie.
Terapia conservatoare pentru un proces lent la pacienții cu CHSO este justificată timp de 10 zile ca pregătire a pacientului pentru intervenția chirurgicală. În această perioadă, pacientul este examinat. Este recomandabil să se efectueze tratament local sub formă de injecții transtimpanice folosind medicamente antibacteriene (0,5-1% soluție de dioxidină, 0,01% soluție de miramistin etc.), mucolitice (acetilcisteină) și medicamente hormonale sau combinate de 2 ori pe zi. Combinațiile dintre medicamentele de mai sus cu factori fizici locali (iradierea cu laser, stimularea electrică a mușchilor tubului auditiv etc.) reduc fenomenele de inflamație catarală a membranei mucoase a cavității timpanice (așa-numita mucozită) și îmbunătățesc funcțiile tubului auditiv. La diagnosticarea colesteatomului în zona mansardă în stadiul preoperator, se recomandă îndepărtarea maximului posibil de mase de colesteatom și utilizarea medicamentelor pe bază de alcool (soluție boric sau cloramfenicol 3%) pentru reducerea inflamației perifocale prin deshidratare.
Ca principal tip de tratament, terapia conservatoare, care este de natură paliativă, este justificată numai la pacienții cu boli concomitente severe, supuse monitorizării regulate.
Interventie chirurgicala
Igienizarea chirurgicală în caz de exacerbare a CHSO cu complicații otogene se efectuează în regim de urgență sau întârziat sub anestezie generală în volumul de atticoantrotomie cu îndepărtarea peretelui posterior al canalului urechii sau în varianta extinsă a acestuia, în funcție de complicații.
După cum era planificat, intervenția chirurgicală la pacienții cu CHSO se efectuează la 6-12 luni după o exacerbare într-un departament specializat. Chirurgia urechii „uscate” este întotdeauna mai puțin radicală, vă permite să diferențiați și să păstrați structurile urechii medii, să evitați complicațiile iatrogene și să obțineți rezultate mai bune. În același timp, alegerea tehnicii chirurgicale este individuală și este determinată de durata hepatitei cronice O, de gradul de răspândire și de severitatea procesului patologic, de caracteristicile anatomice ale procesului mastoid, de nivelul deteriorării auditive, de starea a tubului auditiv, calificările chirurgului și disponibilitatea echipamentelor moderne. În acest sens, otochirurgii folosesc abordări chirurgicale intrameatale, endaurale, postauriculare sau combinate.
În cazul defectelor centrale „uscate” ale membranei timpanice la pacienții cu CHSO, se efectuează un abord intrameatal după revizuirea cavității timpanice de tip I-III timpanoplastie (după H. Wulshtein) folosind țesuturi autologe (autocartilaj, autofascia și lambou metal). ) ca materiale plastice. Pentru perforațiile totale și subtotale ale membranei timpanice este eficientă doar plastia multistrat, unde se folosește ca cadru suport o placă autocartilaginoasă care, cu o grosime de 0,5 mm, nu afectează transmisia sunetului.
La pacienții cu CHSO și mucozită, după revizuirea tuturor părților cavității timpanice și excizia zonelor hiperplazice ale membranei mucoase, indiferent de dimensiunea defectului membranei timpanice, chirurgia plastică multistrat este utilizată cu (sau fără) drenaj de cavitatea timpanică, ceea ce crește semnificativ eficacitatea operației. După cum arată propriile noastre observații, manifestările de mucozită a cavității timpanice la pacienții cu CHSO, din cauza necunoașterii acestei patologii, sunt adesea confundate cu o exacerbare cu elemente de osteodistrucție, care este motivul efectuării nejustificate a operațiunilor de igienizare pe scară largă. .
La pacienții cu CHSO și colesteatom, în funcție de activitatea procesului cariat, de prevalența acestuia și de prezența complicațiilor, se folosesc tehnici blânde închise și deschise de intervenții chirurgicale de igienizare cu reconstrucția simultană a lanțului sunoconductor cu țesuturi autologe. Pentru colesteatom neinflamator chistic la mansardă și aditus, atticoaditotomia se efectuează folosind un abord intrameatal (endaural) cu îndepărtarea colesteatomului, reconstrucția mansardei și timpanoplastia tip I-III (versiunea închisă). Când colesteatomul neinflamator se răspândește în antru, este de preferat aticoantrotomia separată cu timpanoplastie folosind o abordare combinată, care asigură igienizarea și conservarea adecvată a peretelui posterior al canalului urechii. În practica străină, această tehnică este cea mai comună (69% din toate operațiile pentru colesteatom). O condiție obligatorie pentru efectuarea operațiunilor de igienizare închisă este revizuirea zonei de localizare a colesteatomului după 1 an. În cazurile de colesteatom inflamat sau târâtor, în funcție de răspândirea acestuia și de prezența complicațiilor labirintice, variantele operației semi-deschise (atticoaditotomie) sau deschise (atticoantrotomie cu îndepărtarea peretelui posterior al canalului auditiv) cu timpanoplastie de tip III-IV folosind o abordare endaurală sau în spatele urechii. Dacă timpanoplastia simultană nu este posibilă, aceasta poate fi efectuată într-o a doua etapă după 8-12 luni. Rezultatele timpanoplastiei efectuate concomitent cu o operație de debridare sau efectuate ca a doua etapă nu diferă semnificativ. Formarea unei cavități mastoide mari necesită mastoidoplastie sau îndepărtarea vârfului mastoidului pentru a reduce cavitatea postoperatorie.
În străinătate, 73% dintre pacienții cu CGSO cu colesteatom sunt supuși operațiilor închise, 27% sunt supuși operațiilor deschise, inclusiv doar 1,3% dintre pacienții supuși intervenției chirurgicale de igienizare radicală la ureche. Mulți autori notează aceeași frecvență a colesteatomelor postoperatorii, a reperforațiilor și a tulburărilor cohleare în tehnicile chirurgicale deschise și închise.
Tactica prezentată pentru tratamentul pacienților cu CHSO permite timpanoplastia să fie eficientă în 92,4%, iar pentru colesteatom în 60% - efectuarea unei operații închise și la 93% dintre pacienți efectuarea timpanoplastiei cu un rezultat funcțional bun.
Prognosticul bolii este favorabil cu monitorizare constantă de către un otolaringolog, operații de igienizare și reconstrucție precoce și tratament de înaltă calitate al exacerbărilor.

Literatură
1. Kryukov A. I. și colab. Indicatori de morbiditate și calitatea îngrijirii ORL în ambulatoriu pentru pacienții cu patologie a urechii și a tractului respirator superior la Moscova // Materiale ale lucrării științifice și practice a VII-a. Conferința „Metode farmacologice și fizice de tratament în otorinolaringologie”. - M., 2008. - p. 10-13.
2. Zagainova N. S., Brodovskaya O. B. Despre tratamentul chirurgical al otitei medii cronice purulente // Otorinolaringologie rusă. - 2008. - Ap. 2. - p. 247-249.
3. Tarasov D.I., Fedorova O.K., Bykova V.P. Bolile urechii medii. - M.: Medicină, 1988. - 185 p.
4. Tos M. Ghid pentru chirurgia urechii medii. - Tomsk, 2005. - T. 1, 2.
5. Ajalloueyan M. Experiență cu managementul chirurgical al colesteatomelor // Arh. Otolaringol. Head Neck Surg., 2006; 132(9): 931-933.
6. Gacek R. Chirurgia urechii. - Springer - Verlag, Berlin, Heidelberg, 2008: 120 s.
7. Ikeda M. et al. Timpanoplastie peretelui canalului în jos cu reconstrucția canalului pentru colesteatomul urechii medii: auzul postoperator, recurența colesteatomului și starea reaerării cavității reconstruite a urechii medii // J. Laryngology & Otology, 2003; 117(4): 249-255.
8. Mishiro Y. şi colab.Timpanoplastie cu şi fără mastoidectomie pentru otita medie cronică non-colesteatomatoasă // Eur. Arc. Otorinolaringol., 2001; 258:13-15.
9. Osma U., Cureoglu S., Hosoglu S. The complications of chronic otitis media: report of 93 cases // J. Laryngology & Otology. - 2000; 114(2): 97-100.
10. Sasaki T. et al. Rezultatele testelor auditive după reconstrucția totală a urechii medii // Acta Otolaryngologica, 2007; 127(5): 474-479.
11. Syms M., Luxford W. Management of Cholesteatoma: Status of the Canal Wall // Laryngoscope, 2003; 113(3):443-448.
12. Yung M. Utilizarea endoscopiei urechii medii: a fost eliminat colesteatomul rezidual? // J. Laryngology & Otology, 2001; 115(12):958-961.