Cum se tratează boala ficatului gras non-alcoolic? Boala ficatului gras non-alcoolic (NAFLD): cauze, semne, simptome și tratament.

NAFLD ce este? Boala ficatului gras non-alcoolic (NAFLD) este o problemă modernă! Starea actuală a problemei este de așa natură încât prevalența bolii hepatice grase non-alcoolice variază semnificativ în diferite țări ale lumii și se ridică la 20-30% din populația totală a lumii. Cea mai mare prevalență a acestei boli este observată în regiunile cu un stil de viață urban - SUA, China, Japonia, Australia, America Latină, Europa și Orientul Mijlociu. În majoritatea țărilor din Asia și Africa, prevalența bolii este mult mai mică, în jur de 10%.

Ce este NAFLD: distribuție, simptome, diagnostic

Boala hepatică grasă non-alcoolică la copii

Creșterea pandemică a incidenței NAFLD este strâns legată de creșterea prevalenței obezității. Astfel, conform unei analize sistematice, din 1980 până în 2013, numărul copiilor cu obezitate a crescut de la 8,1 la 12,9% în rândul băieților și de la 8,4 la 13,4% în rândul fetelor din țările rămase în urmă, iar în concordanță cu 16,9% la 23,8% și din 16,2 până la 22,6% în țările dezvoltate.

Prevalența sa în rândul adolescenților din SUA, conform studiilor bazate pe populație, s-a dublat mai mult în ultimii 20 de ani și s-a ridicat la 11% în rândul adolescenților în general, ajungând la 48,1% în rândul adolescenților bărbați obezi. Având în vedere nivelul ridicat de prevalență a excesului de greutate și a obezității în rândul școlarilor, ar trebui să se presupune că tendințele interne și globale sunt consistente.

Simptomele bolii hepatice grase non-alcoolice

Boala ficatului gras non-alcoolic (NAFLD) nu are simptome clinice consistente și este de obicei o constatare incidentală la copiii asimptomatici. Boala este de obicei detectată înainte de vârsta de 10 ani. Tabloul simptomatic al bolii la copii este dominat de semne nespecifice: slăbiciune generală, oboseală accelerată, epuizare. La 42-59% dintre pacienți, mai des cu progresia steatohepatitei, se observă durere în regiunea abdominală dreaptă. La examenul fizic, în mai mult de 50% din cazuri se constată hepatomegalie de diferite grade.

Distrofia pigmentară papilară a pielii, numită și acanthosis nigricans, caracterizată prin hiperpigmentarea pliurilor cutanate de pe gât și sub brațe, poate apărea la aproape jumătate dintre pacienții cu NAFLD și este asociată cu rezistența la insulină. Măsurarea circumferinței taliei la copii, spre deosebire de adulți, este un criteriu suficient pentru a confirma prezența obezității centrale și un predictor semnificativ al dezvoltării sindromului metabolic. Este necesar să se dezvolte standarde internaționale și interne de vârstă pentru valorile circumferinței taliei pentru utilizare în practică.

Perspective pentru diagnosticul și tratamentul NAFLD

Pasul de pornire în diagnosticarea bolii este identificarea nivelurilor crescute de transaminaze hepatice și/sau simptome ecografice de steatoză în timpul examinării ecografice de rutină. Pentru diagnosticarea în timp util, din cauza lipsei unor markeri clinici și biochimici specifici, este nevoie de screening activ în grupurile de risc. Screening-ul este recomandat copiilor supraponderali și obezi. Căutarea diagnostică are ca scop identificarea steatozei folosind tehnici imagistice, clarificarea motivelor dezvoltării steatozei în timpul examinării de laborator și determinarea stadiului bolii prin examen histologic.

Apropo, puteți afla despre bolile vezicii biliare și despre tratamentul lor din acest articol.

Dezvoltarea steatozei este o reacție universală la influența diverșilor factori endo- și exogeni, prin urmare, clarificarea factorului etiologic al formării sale ocupă un loc important în diagnosticul bolii. Un diagnostic de NAFLD este posibil în absența semnelor de altă natură de distrugere a ficatului, în principal hepatită autoimună, indusă de medicamente și virală.

Boli și afecțiuni care necesită diagnostic diferențial cu NAFLD la copii:

Patologii generale (sistemice):

boli sistemice acute;
defect protein-energetic;
nutriție parenterală totală;
pierdere rapidă în greutate;
anorexia nervoasă;
cașexie;
sindrom metabolic;
boli inflamatorii intestinale;
boala celiaca;
hepatita virala;
disfuncție tiroidiană și hipotalamică;
sindrom nefrotic;
sindromul de creștere excesivă bacteriană.

fibroză chistică;
sindromul Shwachman;
boala Wilson;
deficit de a1-antitripsină;
hemocromatoză;
abetalipoproteinemie;
galactozemie;
fructozemie;
tirozinemia (tip I);
boli de stocare a glicogenului (tip I, VI);
defecte în oxidarea acizilor grași mitocondriali și peroxizomali;
defecte în sinteza acizilor biliari;
homocistinurie;
hiperlipoproteinemie familială;
lipomatoza lui Madelung.

Boli genetice congenitale rare:

sindromul Ahlstrom;
sindromul Bardet-Biedl;
sindromul Prader-Willi;
sindromul Cohen;
sindromul Cantu (deleția 1p36);
Sindromul Weber-Christian.

etanol;
estrogeni;
cocaină;
nifedipină;
diltiazem;
tamoxifen;
valproat;
zidovudină;
metotrexat;
L-asparaginaza;
solvent;
pesticide.

Factori de risc pentru formarea bolii

Factorii care contribuie la apariția bolii pot fi împărțiți în două grupe: cei care sunt modificabili și cei care nu pot fi corectați prin intervenție corectivă. Printre factorii care sunt modificați se numără cei constituționali și cei dietetici. Caracteristicile genetice, genul, originea etnică se numără printre factorii care nu pot fi corectați.

Principalii factori constituționali de risc pentru dezvoltarea bolii care pot fi modificați la copii sunt obezitatea și rezistența la insulină. Un istoric familial de obezitate, NAFLD sau T2DM crește riscul de apariție a bolii hepatice grase la copii. Un studiu a constatat că 78% dintre părinți și 59% dintre frații copiilor cu boală au avut și boală hepatică grasă, iar boala este foarte ereditară.

Greutatea mică la naștere este asociată cu obezitatea timpurie și este, de asemenea, un predictor al NAFLD. S-a obținut dovezi că nu numai obezitatea, ci și creșterea în exces în greutate la vârsta de 1-10 ani crește riscul apariției acesteia deja în adolescență. În plus, creșterea rapidă în greutate la copiii obezi este, de asemenea, considerată un factor de risc. Mult mai des, steatoza este diagnosticată la copiii peste 10 ani, cu supraponderali și obezitate. Rezistența tranzitorie la insulină, care apare în timpul pubertății, crește tulburările metabolice și duce la progresia sindromului metabolic.

Factorii care pot fi corectați includ și factori dietetici. S-a demonstrat că anumite caracteristici dietetice, și anume consumul excesiv de carbohidrați, fructoză, zaharoză și un dezechilibru între acizii polinesaturați omega 6 și omega 3 din alimentație, contribuie la dezvoltarea acestei boli.

Apropo, recent, oamenii de știință din SUA au descoperit că luarea a doar două cutii de băutură carbogazoasă dulci într-o zi va crește foarte mult probabilitatea de a dezvolta boală hepatică grasă non-alcoolică.

Factorii constituționali care nu pot fi modificați includ sexul și etnia. Astfel, sexul masculin este un factor de risc separat pentru boală: boala este mai frecventă la băieți decât la fete, într-un raport de 2:1. Prevalența NAFLD s-a dovedit a fi cea mai mare în rândul hispanicilor americani.

Este recunoscut faptul că debutul și progresia bolii sunt asociate cu anumite caracteristici individuale ale genomului. Polimorfismele cu un singur nucleotid (SNP) non-sinonime ale genelor din diferite grupuri pot fi asociate cu dezvoltarea și progresia NAFLD:

Gene asociate cu rezistența la insulină (adiponectină, rezistină, receptor de insulină, receptor activat de proliferator de peroxizomi y).
Gene responsabile de metabolismul hepatic al acizilor grași liberi (lipaza hepatică, leptina, receptorul leptinei, adiponectina, proteina transportoare de trigliceride microzomale).
Gene asociate citokinelor (factor de necroză tumorală - a, interleukina-10).
Gene asociate cu fibrogeneza în ficat (factorul de creștere transformator b1, factorul de creștere a țesutului conjunctiv, angiotensinogen).
Genele receptorilor de endotoxine.
Gene implicate în dezvoltarea stresului oxidativ (superoxid dismutază-2).

Eseu video despre NAFLD

Și în încheierea articolului, vă sugerăm să vă familiarizați mai detaliat cu două părți ale unui eseu video despre boala ficatului gras:

Partea 1

Partea 2

hepatoză este un nume colectiv boli ale ficatului, caracterizată prin perturbarea proceselor metabolice în hepatocite ( celule hepatice) și, în consecință, afectarea structurii celulare și a substanței intercelulare, a tulburărilor metabolice și a funcției organelor ( distrofie). În funcție de tipul de tulburare metabolică, se face o distincție între grăsime și pigment ( pigment - o substanță care dă culoare țesuturilor corpului) hepatoză.

Steatoza- este patologic ( abatere de la norma) o afecțiune în care grăsimile se acumulează în celulele corpului.

Hepatoză grasă () este cel mai frecvent proces cronic reversibil în care în hepatocite ( celule hepatice) există acumulare excesivă de lipide ( gras). Treptat, tot mai multe celule din ficat sunt înlocuite cu celule adipoase, care formează țesut adipos. Ca urmare, ficatul crește în dimensiune, culoarea lui se schimbă în gălbui sau roșu închis, celulele mor și se formează chisturi grase ( cavități patologice în țesut sau organ cu conținut), funcțiile organelor sunt afectate. Foarte des infiltrarea grasă ( acumularea în țesuturi a unor substanțe care în mod normal nu sunt detectate) ficatul intră în fibroză ( proces reversibil de înlocuire a țesutului normal cu țesut cicatricial aspru la nivel local sau în întregul organ), și apoi la ciroză ( boală hepatică ireversibilă, progresivă, în care țesutul sănătos este înlocuit cu țesut cicatricial).

Hepatoza grasă este o boală destul de comună. În medie, afectează de la 10% până la 25% din populația din diferite țări, dintre care 75% - 90% sunt persoane care suferă de obezitate și diabet. În Rusia, fiecare a patra persoană suferă de hepatoză grasă.

Anatomia ficatului

Ficatul este un organ vital nepereche, cea mai mare glandă ( organ care produce anumite substanțe chimice) în corpul uman. Este situat pe dreapta în cavitatea abdominală superioară sub diafragmă. Uneori, ficatul este situat pe partea stângă, ceea ce trebuie luat în considerare în timpul examinării cu ultrasunete ( Ecografie) organ. Ficatul are o formă neregulată, o culoare maro-roșiatică și cântărește 1300-1800 de grame la un adult. Este format din doi lobi - lobul drept ( mai mare ca dimensiune) și stânga ( mai mici ca dimensiuni). Pentru a facilita determinarea zonei hepatice în timpul procedurilor chirurgicale și de diagnostic, ficatul este împărțit în 8 segmente. Segmentul este o porțiune piramidală a ficatului adiacent triadei hepatice, care constă dintr-o ramură a venei porte, o ramură a arterei hepatice propriu-zise și o ramură a ductului hepatic.

Celulele care alcătuiesc ficatul se numesc hepatocite. Unitatea structurală și funcțională a ficatului este lobulul hepatic. Are forma unei prisme și este format din celule hepatice ( hepatocite), vase și conducte. În centrul lobulului hepatic se află o venă centrală, iar la periferie există canale biliare, ramuri ale arterei hepatice și vena hepatică. Hepatocitele produc până la un litru de bilă ( un lichid format din acizi biliari, apa, colesterol, compusi anorganici si implicat in procesul de digestie) pe zi. Acizii biliari promovează descompunerea și absorbția grăsimilor, stimulează motilitatea intestinală subțire, precum și producția de hormoni gastrointestinali. Prin capilare mici intrahepatice ( canale) bila pătrunde în căile biliare mai mari și apoi în canalele segmentare. Conductele segmentare se contopesc în dreapta ( din lobul drept al ficatului) și stânga ( din lobul stâng al ficatului) căile biliare, care se unesc în ductul hepatic comun. Acest canal se conectează cu canalul vezicii biliare și formează canalul biliar comun, din care bila curge direct în lumenul duodenului.

Ficatul primește nutrienți și oxigen din sânge din propria arteră hepatică. Dar, spre deosebire de alte organe, ficatul primește și sânge venos, saturat cu dioxid de carbon și lipsit de oxigen.

Există două sisteme venoase în ficat:

Portal. Sistemul venos portal este format din ramurile venei porte ( Poartă) vene. Vena portă este un vas mare în care pătrunde sângele din toate organele nepereche ale cavității abdominale ( stomac, intestin subțire, splină), și de la vena portă la ficat. Ficatul curăță acest sânge de toxine, deșeuri și alte substanțe dăunătoare organismului. Sângele nu poate pătrunde din tractul gastrointestinal ( tract gastrointestinal) în fluxul sanguin general fără a suferi „filtrare” în ficat.
Kavalnaya. Se formează din totalitatea tuturor venelor care transportă sângele din ficat. Acest sânge venos este saturat cu dioxid de carbon și lipsit de oxigen din cauza schimbului de gaze dintre celulele hepatice și celulele sanguine.

Principalele funcții ale ficatului sunt:

Metabolismul proteinelor. Mai mult de jumătate din proteine ( principalul material de construcție al corpului), care sunt produse în organism pe zi, sunt sintetizate ( sunt formate) în ficat. De asemenea, sunt sintetizate principalele proteine din sânge - albumina, factorii de coagulare a sângelui ( acționând ca un opritor al sângerării). Ficatul stochează rezervele de aminoacizi ( principalele componente structurale ale proteinelor). În cazul unui aport insuficient sau al pierderii de proteine, ficatul începe să producă ( sintetiza) proteine din rezervele de aminoacizi.
Metabolismul lipidelor. Ficatul joacă un rol important în metabolismul grăsimilor. Ea este responsabilă de sinteza ( producție) colesterol ( ) și acizi biliari ( previne lipirea picăturilor de grăsime, activează substanțele care descompun grăsimile în componente mai simple). Una dintre funcții este și stocarea grăsimilor. Menține un echilibru între metabolismul grăsimilor și carbohidraților. Cu exces de zahar ( sursa principala de energie) ficatul transformă carbohidrații în grăsimi. Dacă aportul de glucoză este insuficient ( Sahara) ficatul îl sintetizează din proteine și grăsimi.
Metabolismul carbohidraților.În glucoza hepatică ( zahăr) este transformat în glicogen și stocat ( A umple stocurile). Dacă există o lipsă de glucoză, glicogenul se transformă înapoi în glucoză și oferă organismului energia necesară.
Schimb de pigment ( pigment - o substanță care dă culoare țesuturilor și pielii). Când celulele roșii din sânge sunt distruse ( globule rosii) și hemoglobina ( proteine care conțin fier - purtător de oxigen) bilirubina liberă pătrunde în sânge ( pigment biliar). Gratuit ( indirect) bilirubina este toxică pentru organism. În ficat se transformă în legat ( Drept) bilirubina, care nu are efect toxic asupra organismului. Bilirubina directă este apoi excretată din organism și o mică parte din ea intră din nou în sânge.
Schimb de vitamine. Ficatul este implicat în sinteza ( producție) vitamine și absorbția vitaminelor liposolubile ( A, D, E, K). Când există un exces de aceste vitamine, ficatul le stochează în rezervă sau le elimină din organism. Dacă există o deficiență, organismul le primește din rezervele hepatice.
Funcția de barieră. Este una dintre cele mai importante funcții ale ficatului. Scopul său este neutralizarea și detoxifierea substanțelor care se formează în organism sau provin din mediul înconjurător.
Funcția digestivă. Această funcție este producția constantă de bilă de către hepatocite ( celule hepatice). Bila intră în vezica biliară și este stocată acolo până când este nevoie. În timpul meselor, bila pătrunde în lumenul intestinal, facilitând astfel procesul de digestie. Acizii biliari promovează emulsionarea ( amestecand cu apa) grăsimi, asigurând astfel digestia și absorbția acestora.
Funcția enzimatică. Toate reacțiile biochimice sunt accelerate de substanțe speciale - enzime. Astfel de enzime se găsesc în ficat. Și când organismul are nevoie urgent de orice substanță ( de exemplu glucoza) enzimele hepatice accelerează procesele de producere a acestora.
Funcție imunitară. Ficatul este implicat în maturarea celulelor imune ( imunitatea - totalitatea apărării organismului), precum și în multe reacții alergice.
Funcția excretorie.Împreună cu bila, ficatul elimină produsele metabolice, care apoi intră în intestine și sunt excretate din organism.

Fapte interesante

Ficatul ocupă locul al doilea ca greutate dintre toate organele ( greutate medie – 1500 g.).
70% constă din apă.
Într-o oră, aproximativ 100 de litri de sânge trec prin ficat și, în consecință, mai mult de 2000 de litri pe zi.
Ficatul îndeplinește peste 500 de funcții în fiecare zi.
Ficatul ar putea funcționa până la 300 de ani datorită proprietății sale unice - capacitatea de a se autovindeca.
Peste 25% dintre bolile hepatice sunt cauzate de consumul de alcool.
Aproximativ un milion de reacții chimice au loc în celulele hepatice pe minut.
În prezent, sunt cunoscute peste 50 de boli hepatice.
).
Peste 11.000 de transplanturi sunt efectuate anual ( operatie de transplant) ficat.

Forme și stadii ale hepatozei

Pentru a formula un diagnostic precis, a descrie gradul de afectare a ficatului și amploarea procesului patologic, există clasificări ale hepatosteatozei în funcție de diferite criterii. Acest lucru oferă medicului o înțelegere mai detaliată a bolii pacientului, chiar dacă medicul nu este familiarizat cu istoricul medical al pacientului ( istoricul medical).

Steatoza poate fi:

Alcoolic– modificări patologice la nivelul ficatului datorate consumului cronic de alcool.
Non-alcoolice(steatohepatoză non-alcoolică - NASH, boală grasă non-alcoolică - NAFD) – degenerarea grasă a ficatului, care apare din cauza stilului de viață prost, a dietei și a diferitelor boli concomitente.

În hepatoza grasă există:

Etapa I – obezitate minimă. Picăturile de grăsime se acumulează în celulele hepatice fără a deteriora hepatocitele.
Stadiul II – obezitate moderată.În celule apar procese ireversibile, ducând la distrugerea și moartea acestora. Conținutul lor intră în spațiul intercelular. Formă chisturi ( cavități patologice).
Stadiul III – obezitate severă. Stare pre-cirotică ( ciroza este un proces cronic ireversibil de înlocuire a țesutului hepatic cu țesut cicatricial).

Pe baza gradului de deteriorare a structurii ficatului, există:

Focal diseminat – acumulare de zone mici de grăsime în diferite părți ale ficatului cu evoluție asimptomatică.
Sever diseminat – acumularea de picături de grăsime în cantități mari în diverse părți ale ficatului cu manifestarea simptomelor.
Zonal – aranjarea lipidelor ( gras) în diferite părți ale lobulilor hepatici ( unitățile structurale și funcționale ale ficatului).
Difuz – afectarea ficatului, în care acumularea de grăsime are loc uniform pe întreg lobul ficatului cu apariția simptomelor.

După etiologie(cauza bolii)apare steatoza:

Primar– tulburare metabolică intrauterină congenitală.
Secundar– o tulburare metabolică care apare ca o consecință a bolilor concomitente, a alimentației și a stilului de viață defectuos.

Pe baza imaginii microscopice a hepatozei, adică modificări patologice la nivel celular, se disting următoarele:

Obezitate mică– obezitate simplă, în care au loc deja procese patologice, dar fără afectarea celulelor hepatice.
Obezitate masivă– o evoluție mai severă a bolii, în care structura hepatocitelor ( celule hepatice) este deteriorat semnificativ, ceea ce duce la moartea lor în continuare ( necroză).

Morfologic(structura și forma celulelor)a evidentia:

0 grad de steatoză– acumulări de grăsime apar local în hepatocite.
gradul I de steatoză– acumulări de lipide ( gras) crește în dimensiune și se îmbină în focare cu afectare a celulelor hepatice - până la 33% din celulele afectate în câmpul vizual.
gradul II de steatoză– acumulări de lipide de diferite dimensiuni, care sunt distribuite pe întreaga suprafață a ficatului – 33–66% din celulele hepatice ( obezitate intracelulară cu picături mici, cu picături mari).
gradul III de steatoză– acumularea de grăsime are loc nu numai în celule, ci și în afara acestora cu formarea unui chist ( cavitate patologică în țesut), distrugerea și moartea celulelor - mai mult de 66% din celulele hepatice afectate în câmpul vizual.

Cauzele steatozei hepatice

Mulți factori duc la dezvoltarea modificărilor patologice ale ficatului și la perturbarea funcțiilor acestuia. Sănătatea ficatului este afectată de stilul de viață, dietă, medicamente, ereditate, boli concomitente, viruși. Adesea, steatoza este cauzată nu de o cauză specifică, ci de o combinație a mai multor. Prin urmare, pentru a stabili etiologia ( cauze) boală, medicul trebuie să întrebe pacientul în detaliu despre obiceiurile sale proaste, bolile, medicamentele pe care le-a luat sau le ia etc. O cauză identificată corect nu numai că va elimina factorul în sine și efectul său dăunător asupra sănătății ficatului, ci va prescrie și un tratament eficient. Acest lucru va crește semnificativ șansele pacientului de recuperare.

Cauzele steatohepatozei sunt împărțite în două grupuri mari:

cauzele steatohepatozei alcoolice;
cauze ale steatohepatozei non-alcoolice.

Cauzele steatohepatozei alcoolice

Consumul de alcool este singura cauză a steatozei alcoolice . Acumularea picăturilor de grăsime în celulele hepatice are loc sub influența etanolului ( alcool pur, al cărui conținut este indicat procentual pe produsele alcoolice) cu alcoolism cronic sau consum excesiv de alcool. Dozele mari sunt considerate a fi de 30-60 de grame de etanol pe zi. Sub influența alcoolului, celulele hepatice mor mai repede decât se reînnoiesc. În această perioadă, în ficat se formează țesut cicatricial în exces. Furnizarea de oxigen a celulelor este redusă semnificativ, provocându-le să se micșoreze și să moară. Formarea de proteine în hepatocite scade, ceea ce duce la umflarea acestora ( datorită acumulării de apă în celule) și hepatomegalie ( mărirea patologică a ficatului). Ereditate, deficit de proteine în alimente, hepatotrop ( caracteristic ficatului) virusuri, boli concomitente, obezitate și altele.

Cauzele steatohepatozei non-alcoolice

Pe lângă abuzul de alcool, o serie de alți factori pot duce la steatoză.

Cauzele steatozei non-alcoolice

Factorii de risc sunt:

Femeie;
vârsta peste 45 de ani;
indicele de masa corporala ( IMC este raportul dintre greutatea în kilograme și pătratul înălțimii în metri) mai mult de 28 kg/m2;
boala hipertonică ( tensiune arterială crescută);
Diabet ( o boală cauzată de lipsa de insulină, un hormon pancreatic responsabil pentru scăderea nivelului de zahăr din sânge);
etnie - asiaticii sunt cei mai susceptibili la boala, iar afro-americanii au un risc mai mic;
istoric ereditar împovărat - prezența unei boli la rude sau factori transmisi genetic.

Simptome ale hepatozei hepatice

Steatohepatoza poate fi asimptomatică mult timp. Este adesea descoperit întâmplător în timpul examinărilor medicale anuale și a procedurilor de diagnosticare pentru alte boli. În stadiile inițiale ale hepatozei, pacientul nu prezintă nicio plângere. Odată cu progresia și implicarea unei zone din ce în ce mai mari a ficatului în procesul patologic, funcțiile și structura organului încep să fie perturbate. Acest lucru duce la apariția simptomelor.

Simptome de hepatoză

Stadiul steatohepatozei	Simptom	Mecanismul de dezvoltare	Manifestare
*Etapa I*	*Asimptomatic*	–	–
*Etapa II*	*Sindromul durerii* *(set de simptome)*	Ficatul nu are receptori pentru durere ( proteine care primesc informații de la stimul și o transmit centrului de analiză). Durerea apare atunci când ficatul crește în dimensiune și capsula acestuia se întinde ( membrana care acoperă ficatul).	Disconfort, greutate în hipocondrul drept, aparând indiferent de aportul alimentar. Senzație de compresie a organelor, durere la palparea ficatului.
	*Slăbiciune*	Slăbiciunea și starea de rău sunt cauzate de lipsa de energie din cauza metabolismului afectat al nutrienților.	Dureri de corp, senzație constantă de oboseală.
	*Greaţă* *(constantă sau paroxistică)*	Se dezvoltă din cauza tulburărilor digestive asociate cu lipsa funcției de formare a bilei a ficatului. Cu o lipsă de bilă, procesul de digestie a grăsimilor este întrerupt, în urma căruia alimentele pot stagna în tractul gastrointestinal, ceea ce duce la greață.	Disconfort, senzații neplăcute la nivelul stomacului și esofagului. Aversiune față de mâncare, mirosuri. Salivație crescută.
	*Scăderea apetitului*	Multe funcții hepatice asociate cu metabolismul sunt perturbate, ceea ce duce la o evaluare incorectă de către organism a aprovizionării cu nutrienți și a necesității acestora și la stagnarea alimentelor în tractul gastrointestinal. De asemenea, apetitul scade cu greata.	Fara senzatie de foame, reducand numarul de ori in care mananci si volumul acesteia.
	*Scăderea imunității* *(apărarea organismului)*	Ficatul joacă un rol important în menținerea imunității. Boala ei duce la întreruperea acestei funcții.	Răceli frecvente, exacerbarea bolilor cronice, infecții virale, procese inflamatorii.
*Etapa III*	*Îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase vizibile*	O creștere a bilirubinei, un pigment galben, în sânge, ca urmare a incapacității ficatului de a o lega și de a o elimina din organism.	Piele, mucoasa bucala, sclera ochilor ( înveliș exterior dens) capătă o culoare galbenă de intensitate variabilă.
	*Mâncărime*	Când funcția hepatică este afectată, acizii biliari nu sunt excretați în bilă, ci intră în sânge. Acest lucru duce la iritarea terminațiilor nervoase de pe piele și la apariția de mâncărime.	Senzație de arsură severă a pielii. Mâncărime intensă, care apare adesea noaptea.
	*Iritatii ale pielii*	Funcția de detoxifiere a ficatului este afectată. Sub influența toxinelor și a produselor reziduale ale corpului, apare o erupție cutanată. Hemostaza este afectată ( un biosistem complex care menține sângele în stare lichidă în condiții normale și, dacă integritatea unui vas de sânge este deteriorată, ajută la oprirea sângerării), fragilitatea vaselor de sânge crește.	Pete mici pe piele pe tot corpul. Erupții cutanate hemoragice ( hemoragii minore).
	*Manifestări ale dislipidemiei* *(tulburarea metabolismului lipidic)*	Ca urmare a unei încălcări a metabolismului grăsimilor,	xantoame – o boală care apare atunci când metabolismul grăsimilor este perturbat și se manifestă prin formațiuni focale ale pielii formate din celule cu incluziuni grase. Xantelasma – xantoame plate care apar pe pleoape. Arc lipoid al corneei – depunerea circulară de grăsimi în învelișul exterior al ochiului.

Diagnosticul hepatozei

Pentru a determina tipul, stadiul și forma steatozei, este necesar să se efectueze o serie de examinări. Medicul va selecta metodele optime de diagnosticare individual pentru fiecare pacient.

Diagnosticul bolii include:

luarea în istorie ( informații despre viața pacientului, istoricul medical și altele);
inspecţie;
metode de examinare de laborator ( test de sânge general și test de sânge biochimic);
metode de examinare instrumentală ( examen cu ultrasunete, tomografie computerizata, imagistica prin rezonanta magnetica, biopsie hepatica, elastografie).

Preluarea istoriei

Realizarea unei anamnezi este de bază în diagnosticarea bolii. O conversație cu pacientul este prima etapă a examinării. Cu cât anamneza este colectată mai detaliată, cu atât va fi mai ușor pentru medic să identifice cauza bolii, să selecteze tratamentul, dieta și să dea recomandările potrivite pentru schimbările stilului de viață.

La programare, medicul va analiza:

Plângeri ale pacienților– plângeri de durere, disconfort, greutate în hipocondrul drept, vărsături, greață.
Istoricul bolii prezente– momentul în care au apărut primele simptome, cum s-au manifestat, cum s-a dezvoltat boala.
Anamneza vieții– ce boli concomitente are pacientul, ce stil de viață duce, ce intervenții chirurgicale a suferit, ce medicamente a luat sau ia și pentru ce perioadă.
Istorie de familie– de ce boli a suferit familia apropiată?
Istoricul dietei pacientului– ce alimente preferă pacientul, cât de des mănâncă, ce dietă urmează, există alergii la alimente, bea alcool ( prag – 20 g/zi pentru femei și 30 g/zi pentru bărbați).

Inspecţie

După colectarea anamnezei, medicul procedează la examinarea pacientului, timp în care încearcă să identifice diferite semne de boală hepatică.

În timpul examinării pacientului:

Se examinează cu atenție pielea și mucoasele vizibile, se evaluează îngălbenirea pielii, mucoasele și intensitatea acesteia, prezența zgârieturilor și a erupțiilor cutanate.
Se execută percuția ( atingând) și palpare ( tatonare) abdomen pentru a determina dimensiunea și sensibilitatea ficatului.
Este definită și dependența de alcool - eticismul ( consumul cronic de alcool). Cu alcoolism, pacientul va avea o față umflată, tremor ( tremurând) mâini, aspect neîngrijit, miros de alcool.
Se determină gradul de obezitate. Pentru a face acest lucru, ei folosesc diverse formule pentru calcularea greutății normale a unei persoane, în funcție de sex, vârstă, tip de corp și determină gradul de obezitate folosind tabele.

Pentru a determina gradul de obezitate, se folosesc următoarele:

Indicele de masa corporala ( IMC). Acesta este un factor obiectiv care evaluează potrivirea înălțimii și greutății unei persoane. Formula de calcul este foarte simplă - IMC = m / h 2, adică este raportul dintre greutatea unei persoane în kilograme și înălțimea în m 2. Dacă indicele este de 25 - 30 kg/m2, pacientul este supraponderal ( pre-obezitate), dacă IMC este mai mare de 30, pacientul este obez.
Calculul greutății corporale ideale ( IMC). Această formulă ține cont și de sexul pacientului și determină greutatea optimă a acestuia, care trebuie respectată. Calculat folosind formulele – IMC = 50 + 2,3 x ( 0,394 x înălțime în cm – 60) – pentru bărbați și IMC = 45,5 + 2,3 x ( 0,394 x înălțime în cm – 60) - pentru femei.
Măsurând circumferința taliei cu o bandă de măsurare. Folosit pentru a prezice complicațiile și riscul de îmbolnăvire. Dacă circumferința taliei unei femei este mai mare de 80 de centimetri, iar a unui bărbat este mai mare de 94 de centimetri, atunci riscul de diabet și hipertensiune arterială crește ( tensiune arterială crescută) și crește cu fiecare centimetru suplimentar.
Raportul dintre circumferința taliei și circumferința șoldului. Pentru femei, norma pentru raportul dintre circumferința taliei și circumferința șoldului este mai mică de 0,85, pentru bărbați - mai puțin de 1,0. Studiile au arătat că persoanele cu un tip de corp de măr ( talia mai lată decât șoldurile) sunt mai predispuși la diferite boli decât persoanele cu un tip de corp „în formă de para” ( șoldurile mai late decât talia).

Analize generale de sânge

Procedura constă în prelevarea sângelui dintr-o venă și analizarea acestuia cu ajutorul echipamentelor speciale de laborator.

Pentru a obține rezultate fiabile, trebuie respectate următoarele reguli :

Prelevarea de sânge se efectuează dimineața pe stomacul gol ( nu mai devreme de 12 ore după masă);
cina cu o zi înainte trebuie să fie ușoară și devreme, fără cafea sau ceai tare;
Alcoolul, alimentele grase și unele medicamente sunt eliminate timp de 2-3 zile;
Activitatea fizică și vizitele la saună sunt excluse pe zi;
se fac teste înainte de examinarea cu raze X și masaj.

Un test general de sânge poate dezvălui:

Posibila anemie ( anemie). Cu anemie, numărul de celule roșii din sânge scade ( globule rosii) – mai puțin de 4,0 x 10 12 /l la bărbați și mai puțin de 3,7 x 10 12 /l la femei. De asemenea, cantitatea de hemoglobină scade ( proteină purtătoare de oxigen) – mai puțin de 130 g/l la bărbați și mai puțin de 120 g/l la femei.
Semne de posibilă inflamație. Numărul de leucocite din sânge crește ( celule albe) – mai mult de 9,0 x 10 9 /l, VSH crește ( viteza de sedimentare a eritrocitelor) – peste 10 mm/oră la bărbați și mai mult de 15 mm/oră la femei.

Chimia sângelui

Procedura de recoltare a sângelui pentru analiza biochimică este identică cu procedura de recoltare a sângelui pentru o analiză generală. La restricții se adaugă doar lipsa cinei cu o seară înainte ( mai mult de 12 ore de post), întreruperea medicamentelor hipolipemiante ( scăderea nivelului lipidelor din sânge) medicamente cu două săptămâni înainte de analiză.

Un test biochimic de sânge poate dezvălui:

Activitate crescută a transaminazelor ( ). Nivelul aspartat aminotransferazei crește ( ACT) mai mult de 31 U/L la femei și mai mult de 41 U/L la bărbați și alanin aminotransferaza ( ALT) peste 34 unităţi/l la femei şi peste 45 unităţi/l la bărbaţi. O creștere a concentrației lor în sânge indică procesul de distrugere a celulelor hepatice.
Dislipidemie ( tulburarea metabolismului proteinelor). Concentrația de colesterol crește ( componentă asemănătoare grăsimii a tuturor celulelor) mai mult de 5,2 mmol/l. Concentrația HDL scade ( lipoproteine – complexe de proteine și grăsimi de înaltă densitate, „colesterol bun”) mai puțin de 1,42 mmol/l la femei și mai puțin de 1,68 mmol/l la bărbați. Concentrația de LDL crește ( lipoproteine cu densitate scăzută, „colesterol rău”) mai mult de 3,9 mmol/l.
Tulburări ale metabolismului carbohidraților. Se observă hiperglicemie ( niveluri crescute de zahăr din sânge) mai mult de 5,5 mmol/l.
Insuficiență hepatocelulară ( scăderea funcției). Concentrația de albumină scade ( proteine majore din sânge) sub 35 g/l, factori de coagulare a sângelui. Aceasta indică incapacitatea ficatului de a produce proteine și de a asigura hemostaza ( hemostaza este un biosistem complex care menține sângele în stare lichidă în condiții normale, iar dacă integritatea unui vas de sânge este compromisă, ajută la oprirea sângerării.).

Ultrasonografia ( Ecografie)

Ultrasonografia ( Ecografie) – neinvaziv ( fără a pătrunde în corpul uman și a încălca integritatea pielii, țesuturilor și vaselor de sânge) metodă de cercetare. Esența metodei este de a furniza unde ultrasonice în corpul uman. Aceste unde sunt reflectate de organe și captate de un senzor special, cu afișarea ulterioară a imaginii pe monitor. Cu cât structura unui organ sau a unui mediu este mai densă, cu atât trec mai puține unde prin acesta și sunt reflectate mai mult. Pe ecran, astfel de țesuturi și organe arată mai strălucitoare și mai ușoare. Un gel special este aplicat pacientului pe partea dreaptă a ficatului pentru a facilita alunecarea senzorului. O imagine a ficatului este apoi obținută pe un ecran. Medicul descrie rezultatele. Aceasta este o procedură absolut nedureroasă și inofensivă, deci nu există contraindicații pentru ecografie.

Indicațiile pentru ecografie hepatică sunt:

mărimea ficatului la palpare;
sensibilitate hepatică la palpare ( palpare);
modificări ale testului biochimic de sânge.

O examinare cu ultrasunete a ficatului poate evidenția:

Hiperecogenitate ( reflectare crescută a undelor din țesuturi) ficat- aceasta indică compactarea țesutului organului.
Ficat mărit ( hepatomegalie) – ca urmare a proceselor inflamatorii și a acumulării de depozite grase în ficat.
Infiltrarea grasimilor ( acumularea în țesuturi a unor substanțe care nu sunt prezente în mod normal) mai mult de 30% din ficat– toate modificările la nivelul ficatului sunt detectate cu ultrasunete doar atunci când degenerarea grasă depășește 30% din suprafața organului.
Alternarea zonelor hiperecogene ( cu reflexia crescută a undelor din țesuturi) și hipoecogen ( cu reflexie redusă a undelor din țesuturi) – zonele dense reflectă razele, zonele mai puțin dense le absorb, ceea ce indică eterogenitatea afectarii ficatului.

scanare CT ( CT)

scanare CT ( CT) – neinvaziv ( fără pătrunderea în corpul uman și fără a deteriora integritatea pielii, țesuturilor și vaselor de sânge) metoda de examinare. Această metodă se bazează pe trecerea razelor X prin corpul uman din diferite puncte și în unghiuri diferite, ceea ce vă permite să creați o imagine volumetrică și strat cu strat a organelor pe monitor.

Pentru a efectua examinarea, pacientul trebuie să îndepărteze toate îmbrăcămintea, bijuteriile și protezele detașabile și să-și îmbrace o halată specială. Apoi este așezat pe un pat cu un sistem de scanare în formă de cerc. Acest sistem este plasat în zona ficatului, după care sonda de scanare face mișcări de rotație, trecând cu raze X prin corpul pacientului. Pentru a îmbunătăți calitatea imaginii, medicul poate face o scanare CT cu un agent de contrast, care va afișa mai clar structurile organului pe ecran.

Tomografia computerizată este prezentată:

cu focală ( local) afectarea ficatului;
cu rezultate nesatisfăcătoare cu ultrasunete ( examenul cu ultrasunete);
dacă este necesar, o imagine mai detaliată, strat cu strat;
în prezența formațiunilor, chisturi ( cavități patologice în țesut).

Efectuarea unei tomografii computerizate(CT)contraindicat:

pentru boli psihice;
în caz de comportament neadecvat al pacientului;
dacă greutatea corporală a pacientului este mai mare de 150 de kilograme;
în timpul sarcinii.

În cazul steatozei hepatice, tomografia computerizată poate evidenția:

scăderea densității cu raze X a ficatului din cauza acumulării de grăsime;
compactarea vaselor hepatice în comparație cu țesutul acestuia;
acumulări focale de grăsime.

Imagistică prin rezonanță magnetică ( RMN)

Imagistica prin rezonanță magnetică este, de asemenea, o metodă non-invazivă. Esența sa este următoarea. Când corpul uman este plasat într-un câmp electromagnetic puternic, nucleele de hidrogen din țesuturile sale încep să emită energie specială. Această energie este captată de senzori speciali și afișată pe monitorul unui computer.

Pentru a fi supus procedurii, pacientul trebuie să îndepărteze toate îmbrăcămintea, bijuteriile, protezele dentare și tot ce conține metal. El este așezat pe un pat care alunecă în aparatul RMN. După procedură, pe monitor apare o imagine a organului, pe care medicul o poate studia în detaliu în toate pozițiile, secțiunile și din diferite unghiuri.

Indicațiile pentru imagistica prin rezonanță magnetică sunt:

necesitatea unei vizualizări mai detaliate a structurilor hepatice;
prezența chisturilor, neoplasmelor;
o precizie mai mare în imagistica tisulară în comparație cu tomografia computerizată, care este mai potrivită pentru studiul structurilor osoase.

Contraindicațiile pentru imagistica prin rezonanță magnetică sunt:

boală mintală;
inadecvarea pacientului;
prezența unui stimulator cardiac ( o mașină din inimă care ajută la controlul bătăilor inimii);
prezența implanturilor metalice ( implanturi dentare sau osoase);
claustrofobie ( frica de spații închise, înghesuite);
prezența tatuajelor care conțin fier în cerneală;
Greutatea pacientului este mai mare de 160 de kilograme.

În cazul infiltrației hepatice grase, RMN-ul poate evidenția:

întărirea ficatului;
mărirea ficatului;
chisturile și neoplasmele, determinați dimensiunea și localizarea acestora;
eterogenitatea structurii ficatului;
acumulări focale sau difuze de grăsime.

Biopsie hepatică

Biopsie ( excizia unei secțiuni a unui organ pentru a fi studiată în continuare la microscop) ficatul este o metodă invazivă de examinare, adică încalcă integritatea pielii, a organelor și a vaselor de sânge. Pentru a efectua procedura, pacientul este poziționat pe masa de diagnostic. El este supus unei examinări cu ultrasunete a ficatului pentru a determina zona din care va fi prelevat țesut pentru studiu. După ce medicul stabilește zona necesară pentru biopsie, începe procedura în sine. Zona de piele din zona ficatului este tratată cu un antiseptic ( dezinfectant). Asigurați-vă că amorțiți pielea în zona puncției. Medicul vă va explica cum va trebui să respirați în timpul procedurii. Apoi se introduce un ac special în zona ficatului pentru o biopsie sub ghidaj ecografic ( examenul cu ultrasunete) și excizați o zonă mică de țesut de organ. Zona excizată ( biopsie) sunt trimise la laborator pentru examinare la microscop.

După biopsie, pacientul trebuie monitorizat de către personalul medical timp de patru ore. Îi este strict interzis să se ridice. Se aplică o compresă rece în zona de puncție. Va exista un ușor disconfort în această zonă de ceva timp. O zi mai tarziu se repeta ultrasunetele ( ultrasonografie) analize hepatice, generale și biochimice de sânge.

Indicații pentru biopsie(excizia unei secțiuni a unui organ pentru a fi studiată în continuare la microscop)ficatul sunt:

Distrugerea hepatocitelor ( celule hepatice) dintr-un motiv necunoscut, identificat în timpul unui test biochimic de sânge la pacienți cu vârsta peste 45 de ani.
Necesitatea de a determina stadiul și gradul hepatozei hepatice grase.
Diagnostic diferentiat ( excluderea altor boli) steatoză și alte boli hepatice concomitente.
Necesitatea unui studiu detaliat al structurii celulare.
Suspiciunea de fibroză ( înlocuirea reversibilă a țesutului de organ normal cu țesut cicatricial) sau ciroza ( înlocuirea ireversibilă a țesutului de organ cu țesut cicatricial).
Determinarea severității steatohepatozei, fibrozei, cirozei, când alte metode sunt mai puțin informative.
Efectuarea de operatii chirurgicale pentru obezitate sau extirparea vezicii biliare.
Contraindicații absolute pentru tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică.

Contraindicațiile biopsiei hepatice sunt:

refuzul pacientului;
prezența proceselor purulente în ficat, cavitatea intra-abdominală;
leziuni infecțioase ale pielii în zona biopsiei;
boală mintală;
tendință crescută de sângerare;
leziuni hepatice focale ( tumora);
ascita tensionata ( acumularea unor cantități mari de lichid în cavitatea abdominală).

O biopsie hepatică va determina:

Gradul de steatoză ( 0, 1, 2, 3 ) și tipul leziunii ( obezitate cu blob mare, obezitate cu blob mic).
Prezența modificărilor structurale în țesuturi și etapele acestora ( fibroza, ciroza).
Prezența altor boli hepatice care însoțesc steatoza.
Procese inflamatorii care nu pot fi detectate prin majoritatea metodelor neinvazive.

Elastografie

Elastografie ( elastosonografie) este o metodă neinvazivă de studiu a ficatului, care se efectuează folosind un dispozitiv special - „Fibroscan”. Vă permite să evaluați gradul de fibroză ( proces reversibil de înlocuire a țesutului de organ normal cu țesut cicatricial). Este o alternativă la metoda invazivă – biopsia hepatică.

Principiul său de funcționare este similar cu cel al ultrasunetelor. Medicul apasă pe zona organului care este examinat cu un senzor special și evaluează elasticitatea țesutului din imagine înainte și după compresie. Zonele de țesut care s-au modificat în structură se contractă diferit ( datorită elasticității inegale) și sunt afișate pe ecran în culori diferite. Țesătura elastică apare în roșu și verde, în timp ce țesătura mai rigidă apare în albastru. În mod normal, țesutul hepatic este elastic, dar cu modificări structurale ( fibroza, ciroza) elasticitatea acestuia scade semnificativ, materialul devine mai dens și mai rigid. Cu cât țesutul este mai puțin elastic, cu atât fibroza este mai pronunțată. Procedura este sigură și nedureroasă, prin urmare nu are contraindicații. Nu se efectueaza la gravide si la pacientii cu ascita, din lipsa de informatii.

Indicațiile pentru elastografia hepatică sunt:

diagnosticul fibrozei hepatice;
stabilirea stadiului de fibroză.

Elastografia dezvăluie:

modificări structurale ale ficatului sub formă de fibroză sau ciroză;
severitatea fibrozei ( F0, F1, F2, F3, F4 pe o scară specialăMETAVIR);
severitatea steatozei ( minim, usor, moderat, sever).

Pacienții cu boală hepatică grasă trebuie să repete periodic procedurile de diagnosticare. Acest lucru vă va permite să evaluați eficacitatea tratamentului prescris, a dietei terapeutice și a activității fizice. De asemenea, va preveni progresia bolii cu complicații precum fibroza ( înlocuirea reversibilă a țesutului sănătos cu țesut cicatricial) si ciroza ( înlocuirea ireversibilă a țesutului cu țesut cicatricial cu afectarea structurii și funcției organului).

Control medical periodic

Indicatori	Periodicitate
Monitorizarea pierderii în greutate, a eficacității tratamentului, a dietei și a activității fizice.	De doua ori pe an.
Analiza biochimica ( ALT, AST, colesterol) și analiză generală de sânge.	De doua ori pe an.
Nivelul glicemic ( zahăr din sânge).	Zilnic pentru pacienții cu diabet și la fiecare 6 luni pentru alții.
Ecografie ( ultrasonografie) ficat.	De doua ori pe an.
Elastografie hepatică ( Fibroscan).	Odata pe an.
Biopsie hepatică.	La fiecare 3 – 5 ani, în funcție de rezultate.
Consultație cu un hepatolog.	Primul an - o dată la șase luni, apoi anual.
Consultație cu un nutriționist, cardiolog, endocrinolog.	Anual, și în prezența bolilor de inimă, sistemul endocrin este mult mai des.
Alte metode.	Conform mărturiei medicului.

Tratamentul hepatozei cu medicamente

Nu există un tratament specific pentru boala ficatului gras. Tratamentul vizează în principal eliminarea sau reducerea impactului negativ al cauzelor care contribuie la degenerarea ficatului gras, precum și întărirea organismului în ansamblu, protejarea și refacerea celulelor hepatice ( hepatocite), menținerea bolilor într-o stare compensată ( o condiție în care organismul se adaptează la boală, ceea ce duce la un impact negativ minim al procesului patologic). Doza și durata tratamentului sunt selectate de medic în mod individual pentru fiecare pacient, luând în considerare greutatea, bolile concomitente, stadiul și gradul bolii sale.

Obiectivele tratamentului și principalele medicamente

Strategia terapeutică	Grupa de medicamente	Nume	Mecanismul acțiunii terapeutice
*Protecția celulelor hepatice de efectele negative ale multor factori, precum și restabilirea structurii și funcției hepatocitelor* *(celule hepatice)*	*Hepatoprotectori* *(medicamente care protejează celulele hepatice de leziuni)*	*Esenţial* *Fosfolipide* *(fosfolipidele – componente ale peretelui celular):* livenciale; essliver forte; fosfogliv; rezultate despre; antraliv.	Fosfolipidele sunt un element structural al pereților celulari. Luarea acestor medicamente ajută la refacerea și conservarea hepatocitelor, previne înlocuirea țesutului hepatic normal cu țesut cicatricial, adică apariția fibrozei și a cirozei.
		*Preparate naturale* (vegetal)origine: allohol; karsil; liv-52; hepaben; legal; silymar; maxar.	Oferă antioxidant protejarea celulelor de efectele dăunătoare ale speciilor reactive de oxigen) acțiune. Au un efect coleretic, prevenind stagnarea bilei și creșterea încărcării ficatului. Stimulează producția de proteine, promovând procesele reparatorii ( funcțiile celulare pentru a corecta și a restabili) hepatocite.
		*Preparate cu acid ursodeoxicolic* *(cea mai puțin agresivă componentă naturală a bilei, care nu are un efect toxic asupra celulelor):* ursofalk; urdoxa; ursodeză; Livodex.	Îmbunătățește funcțiile imunologice ale ficatului. Ele îmbunătățesc formarea și excreția bilei, prevenind formarea calculilor biliari. Previne moartea celulelor sub influența acizilor biliari toxici. Întârzie răspândirea fibrozei ( proces reversibil de înlocuire a țesutului sănătos cu țesut cicatricial). Reduce nivelul de colesterol ( o componentă a membranelor celulare, al cărei exces duce la un risc crescut de a dezvolta boli cardiovasculare).
		*Derivați de aminoacizi* *(aminoacizii sunt principala componentă structurală a proteinelor):* prohepar; heptor; hepa-merz; lecitina.	Ajută la îmbunătățirea circulației locale a sângelui în ficat. Restaurați structurile deteriorate ale celulelor și zonelor ficatului. Întârzie formarea țesutului conjunctiv ( cicatricial) țesut din ficat. Accelerarea metabolismului proteinelor în bolile hepatice cu administrare parenterală ( intravenos) alimente. Reduce nivelul de amoniac ( produs metabolic toxic) în sânge.
		*supliment alimentar* *(aditivi biologic activi):* ovăz; hepagard activ.	Conține ingrediente naturale. Ajută la accelerarea degradarii ( descompunerea grăsimilor în substanțe mai simple) grăsimi, care protejează ficatul de infiltrarea grăsimilor ( acumularea de substanțe în țesuturi care nu sunt prezente în mod normal). Îndepărtează toxinele, elimină spasmele și are efect antiinflamator.
*Creșterea sensibilității celulare la insulină* *(hormon pancreatic care favorizează absorbția glucozei)*	*Hipoglicemiant* (scăderea nivelului de zahăr din sânge)facilităţi	metformină.	Normalizează și reduce greutatea corporală. Reduce concentrația de LDL ( lipoproteine cu densitate scăzută - „colesterol rău”, care contribuie la dezvoltarea bolilor cardiovasculare) și grăsimile din sânge. Crește sensibilitatea țesuturilor la insulină, ceea ce promovează o mai bună absorbție a glucozei.
		Siofor.	Normalizează metabolismul lipidelor ( gras), reduce concentrația de colesterol total și LDL ( lipoproteine cu densitate scăzută, „colesterol rău”).
*Niveluri reduse de lipide* *(gras)*	*Hipopidemie* (reducerea concentrației de lipide în sânge)facilităţi	*Statine:* atorvastatină; rosuvastatina.	Reducerea concentrației de colesterol și lipoproteine ( complexe de proteine și grăsimi) în sânge. Îmbunătățește absorbția și descompunerea LDL ( lipoproteine cu densitate scăzută - „colesterol rău”).
*Niveluri reduse de lipide* *(gras)*		*Fibrați:* hemofibrat; clofibrat.	Reduceți cantitatea de lipide ( gras) în sânge, LDL, colesterol. În același timp, crește conținutul de HDL ( lipoproteine de înaltă densitate – „colesterol bun”, care previne dezvoltarea bolilor cardiace și vasculare). Au efecte secundare grave, deci sunt folosite mai rar.
*Pierdere în greutate*	*Alte medicamente hipolipemiante*	orlistat.	Suprimă descompunerea și absorbția grăsimilor din tractul gastrointestinal, ceea ce duce la pierderea în greutate.
*Pierdere în greutate*	*Alte medicamente hipolipemiante*	sibutramină	Accelerează apariția unei senzații de plenitudine și menține această senzație timp îndelungat, ceea ce duce la scăderea frecvenței consumului de alimente. Crește consumul de energie.
*Acțiune antioxidantă* *(protejarea celulelor de distrugere în timpul proceselor oxidative, adică din cauza expunerii excesive a celulelor la specii reactive de oxigen)*	*Antioxidanți*	*Antioxidanții includ:* Mexidol; vitaminele A, E, C.	Procesele de regenerare sunt stimulate ( recuperare), procesele de distrugere celulară sunt oprite, microcirculația este îmbunătățită, fragilitatea vasculară este redusă, nivelul colesterolului din sânge este normalizat, este stimulat consumul de oxigen de către celule și este reglat transportul și utilizarea glucozei.
*Efect antihipoxic* *(îmbunătățirea utilizării oxigenului de către organism, creșterea rezistenței țesuturilor și organelor la lipsa de oxigen)*	*Antihipoxanti*	*Următoarele au efecte antihipoxice:* carnitină; trimetazidină; hipoxen; Actovegin.

Dieta pentru hepatoză

Hepatoza grasă diferă de alte boli hepatice printr-o evoluție mai favorabilă. Este tratabil cu recuperarea completă a ficatului. Adesea, recuperarea este la fel de simplă ca să vă reconsiderați dieta și stilul de viață. Prin urmare, respectarea unei diete poate deveni principalul tratament pentru stadiile inițiale ale steatohepatozei. Cu o alimentație adecvată, metabolismul organismului este normalizat, cantitatea de grăsime din ficat este redusă, iar funcționarea tractului gastrointestinal se îmbunătățește.

Alături de pierderea în greutate, riscul de a dezvolta diabet zaharat, hipertensiune arterială ( tensiune arterială crescută) boli, boli cardiovasculare.

Dietoterapia trebuie selectată de un nutriționist în mod individual pentru fiecare pacient, luând în considerare vârsta, greutatea, sexul și bolile concomitente. O dietă selectată incorect poate provoca doar rău. Pentru bolile ficatului și ale vezicii biliare, ar trebui să urmați o dietă special concepută - tabelul nr. 5 conform Pevzner și dieta nr. 8 pentru obezitate. Scopul dietei este să fie blând cu ficatul.

Când urmați o dietă, este important să rețineți că:

Mesele trebuie să fie echilibrate și să conțină aportul zilnic necesar de proteine ( 110 – 130 g), grăsimi ( 80 g, 30% – legume) și carbohidrați ( 200 – 300 g).
Ar trebui să bei suficientă apă ( 1,5 – 2 litri excluzând ceai, compot, supe).
Este necesar să se limiteze cantitatea de sare consumată ( 6-8 g) și zahăr ( 30 g).
Numărul de mese trebuie să fie de până la 6-7 ori pe zi ( mese fracționate), cina cu 3 – 4 ore înainte de culcare.
Alimentele nu trebuie să fie reci sau fierbinți.
Alimentele prăjite sunt complet excluse, iar preferința se acordă doar alimentelor fierte, aburite, coapte și înăbușite.
Evită alimentele care irită mucoasa gastrică și cresc secreția biliară - alimente acre, murături, condimente și altele.
Ar trebui să evitați să mâncați în exces și să mâncați porții mici.
Consumul de alcool este complet exclus.
Ceaiul verde, cafeaua, cacaoa, cicoarea și hibiscusul sunt excluse.

Este o greșeală să crezi că, dacă ai steatoză, ar trebui să excluzi complet grăsimile din alimentație. Trebuie doar să reduceți cantitatea de grăsime pe care o consumați. Grăsimile și proteinele protejează ficatul de degenerarea grăsimilor și promovează o recuperare rapidă. Dacă există o lipsă de grăsime, organismul le obține din carbohidrați, ceea ce nu are cel mai bun efect asupra sănătății. O dietă săracă în grăsimi provoacă aceleași daune organismului ca și abuzul de alimente grase. Grăsimile fac parte din structura celulelor și sunt necesare pentru ca organismul să absoarbă vitaminele liposolubile ( A, D, K, E), participă la producerea anumitor hormoni și acizi biliari. Principalele surse de grăsimi ar trebui să fie uleiurile vegetale ( măsline, floarea soarelui) și mai mult de jumătate sunt alimente de origine animală.

Surse permise și interzise de grăsimi pentru hepatoza grasă

Grasimi
brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, până la 500 ml lapte pe zi, chefir, iaurt; carne slabă de vită, iepure, curcan, pui; cotlet aburit; fructe de mare ( stridii, midii, calmari); peste slab ( ton, biban).	produse lactate grase; salon; carne grasă ( rață, gâscă, porc, vită); caviar, sushi, peste gras ( păstrăv, somn), pește sărat și afumat; organe organice ( ficat, limbă); maioneză, ketchup, muștar; cârnați; mancare la conserva

O cantitate suficientă de proteine de origine vegetală și animală ar trebui să fie furnizată cu alimente. Proteinele joaca un rol important in functionarea normala a ficatului, astfel incat deficitul lor nu va face decat sa creasca infiltratia grasa a ficatului.

Surse de proteine permise și interzise pentru hepatoza grasă

Carbohidrații mențin echilibrul metabolic și funcția normală a ficatului, iar fibrele reduc concentrațiile de colesterol ( element structural asemănător grăsimii al celulelor) în sânge. Acest lucru duce la o reducere a riscului de boli ale sistemului cardiovascular, tumori intestinale și stomacale. Carbohidrații sunt simpli ( usor de digerat) și complex ( greu de digerat). Carbohidrați simpli ( glucoză, fructoză) se găsesc în dulciuri, zahăr și produse de cofetărie. Sunt defalcate instantaneu, potolesc foamea pentru o perioadă scurtă de timp și contribuie la depozitarea grăsimii în rezervă. Carbohidrați complecși ( fibre, amidon) sunt digerate de organism pentru o perioadă lungă de timp, atenuând senzația de foame pentru o lungă perioadă de timp. Îndepărtează substanțele nocive, curăță intestinele și promovează buna funcționare a organelor digestive.

Surse permise și interzise de carbohidrați pentru hepatoza grasă

Carbohidrați

Produsele autorizate includ:

legume fierte și coapte;
legume crude în cantități limitate;
fructe uscate;
piure de compoturi;
prune uscate;
nuci;
terci ( fulgi de ovaz, hrisca, orz perlat, muesli);
pâine de secară, biscuiți, pâine crocantă, tărâțe;
miere, marmeladă, pastile, acadele;
ceai negru slab, decoct de măceș.

Produsele interzise includ:

brutărie;
înghețată;
zahar ( mai mult de 30 g pe zi);
băuturi carbogazoase și dulci ( Sprite, Coca Cola, sucuri de fructe);
griş;
produse din făină premium;
Paste;
produse leguminoase ( nagut, linte);
adjika, hrean;
murături;
ciocolată, smântână de cofetărie, lapte condensat, vafe;
fructe de padure si fructe – mere, zmeură, struguri, merișoare, cireșe și altele;
legume – ridichi, vinete, usturoi, ceapă, porumb și altele;
sucuri proaspete.

Un meniu aproximativ pentru zi ar trebui să îndeplinească cerințele dietetice și să includă:

Primul mic dejun– fulgi de ovaz cu apa si lapte, branza de vaci slaba, ceai negru.
Masa de pranz– fructe uscate, mere, prune uscate.
Cină– supa de legume cu uleiuri vegetale ( porumb, măsline), terci de hrișcă, compot.
Gustare de după amiază– paine, fursecuri neindulcite, decoct de macese.
Cină– piure de cartofi cu pește la abur, salată de sfeclă, chefir cu conținut scăzut de grăsimi.

Trebuie să urmați o dietă nu numai pentru o anumită perioadă până la recuperare. Acesta ar trebui să devină un stil de viață și trebuie să te ții de el în mod constant. Pentru a obține rezultate mai bune și a le menține, dieta trebuie combinată cu sportul. Activitatea fizică intensă nu este recomandată. Înotul, yoga, Pilates și ciclismul sunt cele mai bune.

Hepatoza este tratată cu remedii populare?

Remediile populare ajută în tratamentul hepatozei grase nu mai rău decât medicamentele scumpe. Un efect pozitiv poate fi de așteptat numai în stadiile inițiale ale bolii. În această perioadă, atenția principală este acordată nu tratamentului medicamentos, ci respectării unei diete corect selectate, care poate fi combinată cu administrarea de decocturi, ceaiuri din plante și tincturi. Dar trebuie să ne amintim că autodiagnosticarea și automedicația pot fi chiar mai periculoase pentru sănătate decât nici un tratament. Apariția simptomelor bolii hepatice indică progresia bolii cu afectarea structurii și funcției ficatului. Și auto-medicația cu remedii populare va duce doar la agravarea situației și la imposibilitatea recuperării ulterioare. Prin urmare, înainte de a utiliza orice produs, trebuie să consultați medicul dumneavoastră.

Scopul remediilor populare este de a îmbunătăți funcția ficatului, de a restabili celulele hepatice ( hepatocite), eliminarea toxinelor, reducerea cantității de grăsime din organism, pierderea în greutate. Multe medicamente se bazează pe plante medicinale. Prin urmare, aceste remedii naturale pot fi tratamente eficiente. Plantele pot fi folosite separat sau în preparate din plante cu efect terapeutic complex asupra ficatului.

Folosit pentru tratamentul steatohepatozei :

Tărâţe. Ajută la eliminarea excesului de grăsime din organism. Taratele trebuie infuzate in apa fierbinte pana se racesc complet. După ce apa s-a răcit, ar trebui să scoți tărâțele și să mănânci două linguri. De asemenea, pot fi adăugate în terci și supe. Trebuie aplicat de până la trei ori pe zi.
Semințe de ciulin de lapte. Ciulinul de lapte face parte din multe hepatoprotectoare ( gepabene, silymar). Are efect antioxidant ( protejează ficatul de efectele negative ale proceselor oxidative, adică deteriorarea hepatocitelor prin cantități excesive de specii reactive de oxigen). Crește imunitatea, ceea ce ajută organismul să facă față multor factori negativi. Pentru prepararea tincturii, semințele de ciulin de lapte sunt turnate cu apă clocotită ( 200 ml) timp de o oră. După aceasta, se filtrează și se ia 1/3 pahar de 3 ori pe zi cu o jumătate de oră înainte de masă.
Flori nemuritoare. Immortelle are un efect coleretic, normalizează metabolismul ( metabolism) ficat. Se toarnă 200 ml de flori de imortelle cu apă la temperatura camerei și se încălzește o jumătate de oră într-o baie de apă. După aceasta, lăsați timp de 10 minute și adăugați apă caldă fiartă la volumul inițial. Luați 1 - 2 linguri de 3 - 4 ori pe zi cu 10 minute înainte de masă.
Fructe de trandafir de câine. Ele ajută la eliminarea toxinelor din organism și îl îmbogățesc cu microelemente și vitamine. Aproximativ 50 g de măceșe se infuzează în 500 ml apă clocotită timp de 12 ore. Luați 150 ml de trei ori pe zi.
Sunătoare.Întărește pereții vaselor de sânge și are un efect antibacterian. Se toarnă 300 ml apă clocotită peste o lingură de plantă uscată și se încălzește într-o baie de apă timp de 5 minute. Se strecoară amestecul rezultat și se adaugă apă fiartă la volumul inițial.
Frunze de menta. Frunzele de mentă au efect coleretic și sunt potrivite pentru prevenirea bolilor hepatice. Se toarnă o lingură de frunze uscate în 200 ml apă clocotită. Lăsați 20 de minute și luați dimineața și seara înainte de mese.
Flori de calendula. Au efecte antiinflamatorii, dezinfectante, coleretice. Ajută la accelerarea proceselor metabolice din ficat. Se toarnă o lingură de gălbenele în 200 ml apă clocotită și se lasă 20 de minute. Luați 100 ml de 3 ori pe zi.
Flori de mușețel. Are efect dezinfectant și curativ. Florile de musetel trebuie infuzate timp de 20 de minute, apoi strecurate si luate cu 30 de minute inainte de masa de 2 - 3 ori pe zi.
Curcumă. Un condiment care ajută la refacerea celulelor hepatice deteriorate. Se poate adauga in cantitati mici ( 1 – 2 ciupituri) când gătiți.
Nuci de pin.Întărește hepatocitele ( celule hepatice), prevenind distrugerea lor.

De ce este periculoasă steatoza hepatică? complicatii, consecinte)?

Steatoza ( acumularea de picături de grăsime în celulele hepatice cu distrugerea lor) este periculoasă prin progresia spre fibroză și ciroză hepatică. Steatoza este un proces complet reversibil. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă schimbați dieta și să duceți un stil de viață sănătos. Dar cu influența negativă prelungită a multor factori asupra ficatului și lipsa tratamentului, boala progresează la stadii mai severe ale cursului. Rata de progresie diferă pentru fiecare pacient. În caz de degenerescență grasă cu diabet zaharat concomitent, obezitate, consum de alcool, hepatită virală, procesul este accelerat semnificativ și se transformă în fibroză.

Fibroza este o proliferare reversibilă a țesutului conjunctiv dens ( cicatricial) în ficat atunci când celulele hepatice – hepatocitele – sunt deteriorate. În acest fel, procesul inflamator este limitat pentru a preveni răspândirea lui în continuare. Acum s-a dovedit că fibroza este tratabilă. Dar, în ciuda acestui fapt, fibroza progresează adesea la ciroză hepatică.

Ciroza este o boală progresivă, ireversibilă, în care țesutul hepatic este înlocuit cu țesut cicatricial. În același timp, numărul de celule funcționale este redus semnificativ. În stadiile inițiale ale dezvoltării cirozei, este posibilă oprirea și chiar restabilirea parțială a structurilor deteriorate, dar în cazurile severe boala este fatală ( moartea pacientului). Singurul tratament este transplantul de ficat.

Sarcina poate provoca boala ficatului gras?

Periodic, sarcina este complicată de o afecțiune patologică precum hepatoza hepatică grasă ( hepatoza colestatică a sarcinii). Hepatoza apare la începutul celui de-al treilea trimestru ( de la 25 – 26 de săptămâni de sarcină). Diagnosticat la 0,1% - 2% dintre femeile gravide. Nu există un răspuns clar despre cauza hepatozei în timpul sarcinii. Cu toate acestea, majoritatea medicilor sunt de acord că declanșatorul este un nivel ridicat de hormoni sexuali - hormoni de sarcină, care provoacă manifestarea defectelor genetice în procesele de formare și excreție a bilei. Prin urmare, patologia devine adesea familială și este moștenită prin linia maternă. Alte motive, pe lângă predispoziția genetică, pot fi aportul necontrolat de preparate vitaminice, cărora ficatul nu le poate face față pe deplin, o dietă dezechilibrată cu exces de grăsimi și carbohidrați, ceea ce duce la degenerarea grasă a ficatului și la dezvoltarea hepatozei grase acute. Doar un medic poate pune un diagnostic corect pe baza examenelor de laborator și instrumentale.

Simptomele hepatozei grase la femeile gravide sunt:

mâncărime pe scară largă a pielii;
colorarea icterică a membranelor mucoase și a pielii;
greață, arsuri la stomac, vărsături periodice, pierderea poftei de mâncare;
o senzație de greutate și durere moderată în partea superioară a abdomenului din dreapta;
decolorarea scaunului;
slăbiciune generală, stare de rău, oboseală.

Hepatoza colestatică la femeile însărcinate poate fi periculoasă pentru mamă și făt, deoarece crește riscul de foamete de oxigen ( hipoxie) bebeluș și naștere prematură. Livrarea este foarte comună ( ) la 38 de săptămâni sau chiar mai devreme, având în vedere gravitatea stării femeii. Hepatoza grasă la femeile însărcinate poate duce la sângerări severe postpartum, deoarece producția hepatică de factori de coagulare a sângelui este întreruptă, ceea ce duce la funcționarea inadecvată a sistemului hemostatic ( un biosistem complex care asigură menținerea sângelui în stare lichidă în condiții normale, iar dacă integritatea unui vas de sânge este deteriorată, ajută la oprirea sângerării).

Copiii pot face hepatoză?

Hepatoza apare și la copii. Hepatoza este împărțită în primară ( ereditar, congenital) și secundar ( dobândit), precum și pigment ( perturbarea proceselor metabolice ale pigmenților - substanțe care dau culoare țesuturilor) și grăsime ( încălcarea metabolismului grăsimilor cu acumularea lor în celulele hepatice).

Hepatoză ereditară - afectarea ficatului pe fondul unor tulburări metabolice determinate genetic, manifestată printr-o încălcare a metabolismului bilirubinei intrahepatice ( componenta principala a bilei). Se manifestă încă de la naștere sub formă de icter cronic sau recurent ( îngălbenirea pielii și a mucoaselor). Aceste hepatoze sunt de obicei benigne, cu aproape niciun efect asupra calității vieții pacientului, cu excepția sindromului Crigler-Nayjar, însoțit de un nivel ridicat de bilirubină în sânge cu afectare toxică a sistemului nervos central, inimii și organelor interne.

Hepatoza secundară se dezvoltă pe fondul bolilor concomitente și al stilului de viață prost. diabet zaharat tip I ( apare în copilărie), obezitate, hepatită congenitală, efecte toxice ale medicamentelor, tulburări colestatice ( stagnarea bilei), alimentația deficitară sunt principalele cauze ale bolilor hepatice la copii.

Este posibil să se vindece hepatoza grasă?

Boala ficatului gras este o boală reversibilă a ficatului. Această patologie poate fi tratată cu succes în stadiile incipiente. Nu există un tratament specific. Totul se rezumă la schimbarea stilului de viață, revizuirea nutriției, eliminarea etiologică ( cauzal) factori. În multe cazuri, nu este posibil să se excludă cauzele care contribuie la dezvoltarea hepatozei. De exemplu, diabet zaharat incurabil, tulburări metabolice congenitale, multe boli endocrinologice. În acest caz, terapia de întreținere se efectuează cu hepatoprotectoare ( medicamente care ajută la protejarea și refacerea celulelor hepatice), medicamente hipolipemiante ( reducerea concentrației de grăsimi din sânge), antihipoxic ( îmbunătățirea utilizării oxigenului de către organism, creșterea rezistenței țesuturilor și organelor la lipsa de oxigen) și antioxidant ( protejarea celulelor de distrugere din cauza expunerii excesive la speciile reactive de oxigen) droguri și altele. De asemenea, susțin bolile concomitente în stadiul de compensare, adică adaptarea organismului la starea patologică cu o reducere a consecințelor negative.

Practic, hepatoza grasă este asimptomatică. Este diagnosticat accidental în timpul examinărilor de rutină sau a procedurilor de diagnosticare pentru alte boli. Prin urmare, este rareori posibilă detectarea hepatozei în stadiile incipiente. În timp, situația nu face decât să se agraveze și se complică cu fibroză ( înlocuirea reversibilă a țesutului de organ normal cu țesut cicatricial) sau ciroza ( înlocuirea cronică ireversibilă a țesutului cu țesut cicatricial). În acest caz, este foarte dificil sau imposibil să vindeci ficatul.

Care este diferența dintre hepatoză și steatoză hepatică?

Steatoza este un tip de hepatoză. Hepatoza este un set de boli hepatice, care se bazează pe tulburări metabolice cu perturbarea structurii și funcției celulelor hepatice ( hepatocite). Steatoza este patologică ( anormal) acumularea de grăsime în celulele corpului din cauza tulburărilor metabolice. Există hepatoză pigmentară ( încălcarea metabolismului pigmenților - substanțe care colorează pielea și țesuturile) și hepatoză grasă ( sinonime – steatoză hepatică, ficat gras, infiltrare grasă a ficatului, steatohepatoză, degenerare grasă, ficat „gras”).

Dezvoltarea hepatozei grase ( steatoza) pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt mai susceptibili ( incidența bolii de la 70% la 90% dintre pacienți), obezi ( de la 30% la 95% dintre pacienți), cu metabolism afectat al grăsimilor ( de la 20% la 92% din cazuri).

Pentru diagnosticarea steatozei se folosesc metode de laborator și instrumentale. Metodele de laborator includ teste de sânge generale și biochimice. În cazul steatozei, analizele de sânge relevă o creștere a activității transaminazelor ( enzime din celulele hepatice care accelerează reacțiile chimice) de 4 – 5 ori, crescând concentrația de colesterol ( element structural asemănător grăsimii al celulelor), lipoproteine ( complexe de proteine și grăsimi) densitate scăzută, glicemie crescută, bilirubină ( pigment biliar), scăderea concentrației de proteine și altele. Analizele instrumentale includ examinarea cu ultrasunete ( Ecografie), Imagistică prin rezonanță magnetică ( RMN), scanare CT ( CT), elastografie ( Fibroscan) și biopsie hepatică. Aceste examinări relevă o creștere a dimensiunii ficatului ( hepatomegalie), acumulări locale sau difuze de grăsime în celulele hepatice, chisturi ( cavități patologice în țesuturi), fibroza ( un proces reversibil de înlocuire a țesutului hepatic sănătos cu țesut cicatricial).

Tulburările metabolice afectează nu numai ficatul. Prin urmare, steatoza este caracteristică nu numai ficatului ( ca şi în cazul hepatozei), dar și pentru pancreas. Cauzele steatozei pancreatice sunt aceiași factori ca și pentru ficat - aportul excesiv de alcool, obezitatea, diabetul, luarea anumitor medicamente și multe altele. Prin urmare, la diagnosticarea „steatozei”, este necesar să se clarifice patologia despre care organ vorbim.

Este posibil să faci tubaj pentru hepatoza grasă?

Hepatoza grasă nu este o contraindicație pentru tubaj. Tubagh ( din franceză – inserție de tub, intubare) este o procedură medicală de curățare a vezicii biliare ( organ digestiv situat sub ficat și legat de acesta prin căile biliare).

Esența metodei este iritarea vezicii biliare cu agenți coleretici ( medicamente sau substanțe care stimulează producția de bilă) înseamnă urmată de excreția sporită a bilei. Această procedură este efectuată pentru a preveni stagnarea bilei ( colestază) și formarea calculilor biliari. Este utilizat pentru boli ale ficatului, vezicii biliare și căilor biliare cu simptome de inflamație și secreție biliară afectată. O contraindicație absolută la tubaj este colecistita calculoasă ( inflamația vezicii biliare din cauza prezenței pietrelor). Acest lucru poate determina trecerea unui calcul biliar din vezica biliară în canalul biliar, ducând la blocarea canalului. În acest caz, doar intervenția chirurgicală urgentă poate ajuta.

Tubajul poate fi efectuat folosind o sondă duodenală sau luând medicamente coleretice în timp ce se încălzește simultan ficatul. În primul caz, o sondă este introdusă în duoden ( tub tubular) și parenteral ( intravenos) sau se administrează prin tub substanţe coleretice. Acest lucru duce la eliberarea crescută a bilei în duoden, de unde este aspirată ( aspirare cu un dispozitiv special numit aspirator) printr-o sondă. Substanțele coleretice precum soluția de sulfat de magneziu, soluția de clorură de sodiu, soluția de glucoză 40% se iau pe cale orală, histamina, atropina și altele sunt administrate intravenos.

A doua metodă este tubul fără sondă ( tub orb). Pentru a efectua această procedură, pacientul se întinde pe partea dreaptă, îndoind genunchii și bea un medicament coleretic. Un tampon de încălzire cald este plasat sub partea dreaptă, la nivelul ficatului. Decoctul de măceș, soluția de sulfat de magneziu, apa minerală încălzită și altele sunt folosite ca agenți coleretici. Pacientul rămâne în această poziție timp de aproximativ 1,5 – 2 ore. Procedura trebuie efectuată o dată pe săptămână timp de 2 până la 3 luni.

Care medic tratează steatoza hepatică?

Un hepatolog este implicat în diagnosticarea, prevenirea și tratamentul bolilor hepatice. Dar, deoarece cauza steatozei hepatice poate fi diferite boli, procese patologice și stil de viață prost, tratamentul și diagnosticul bolii trebuie tratate cuprinzător. Iar hepatologul poate prescrie o consultație cu medici de altă specializare.

Un hepatolog poate programa o consultație cu medici, cum ar fi:

Gastroenterolog. Acesta este un medic care tratează tractul gastrointestinal ( Tract gastrointestinal). Boli cronice ale tractului gastrointestinal, precum și intervenții chirurgicale asupra tractului gastrointestinal și parenterală pe termen lung ( intravenos) nutriția duce la procesarea și absorbția necorespunzătoare a nutrienților. Acest lucru duce la tulburări metabolice și boli hepatice cu acumulare excesivă de incluziuni grase în ea.
Endocrinolog. Un medic specializat în boli ale glandelor endocrine ( glanda tiroidă, pancreas). Boli endocrine ( diabet zaharat, boli tiroidiene, sindrom metabolic - un set de tulburări metabolice, hormonale și clinice) conduc la obezitate și perturbă funcțiile multor organe. Toți acești factori provoacă steatoză. Prin urmare, tratamentul acestei patologii fără a elimina sau compensa cauza inițială nu are niciun efect.
Nutritionist. Un medic nutriționist va ajuta pacientul să își ajusteze dieta și stilul de viață. Deoarece alimentația proastă duce adesea la obezitate cu toate consecințele care decurg din aceasta ( boli ale sistemului cardiovascular, boli endocrinologice). El va determina, de asemenea, deficitul sau excesul de vitamine, minerale, proteine, grăsimi și carbohidrați proveniți din alimente și va selecta o dietă individual pentru fiecare pacient.
Obstetrician-ginecolog. Sarcina poate fi complicată de steatoză hepatică. Această boală poate afecta negativ fătul și mama, ducând chiar la moarte. În cazurile severe, sarcina se termină artificial. Prin urmare, hepatologul și obstetricianul-ginecolog selectează tratamentul medicamentos de susținere sau efectuează livrarea ( întreruperea artificială a sarcinii) în cazurile severe de boală. Luarea contraceptivelor ( medicamentele contraceptive) modifică fondul hormonal al unei femei, care este și cauza steatozei. În această situație, medicul ginecolog trebuie să aleagă o altă metodă de contracepție care să nu aibă un efect negativ asupra ficatului.
Cardiolog. Bolile de inimă și de ficat sunt strâns legate între ele. Funcția hepatică afectată poate fi cauzată de insuficiență cardiacă, lipsa cronică de oxigen și tulburări circulatorii. Dar bolile hepatice pot duce și la agravarea patologiilor cardiace existente. Aceasta este adesea însoțită de boli endocrine.
Expert în narcologie. Un narcolog tratează dependența de alcool, care este cauza unui grup separat de steatoză - steatohepatoză alcoolică. Dacă aveți boală hepatică, consumul de alcool este absolut contraindicat deoarece poate duce la ciroză hepatică ( înlocuirea ireversibilă a țesutului hepatic normal cu țesut cicatricial) și ulterior decesului pacientului.

Speranța de viață cu hepatoză grasă

Este imposibil să răspundem fără echivoc la întrebarea despre speranța de viață cu hepatoză grasă. Totul este strict individual și depinde de vârstă, stadiul procesului patologic, boli concomitente, complicații, eficacitatea tratamentului și dorința pacientului de a-și schimba stilul de viață. Steatoza nu are un efect semnificativ asupra speranței de viață. În plus, această boală este ușor de tratat în stadiile inițiale. Prognosticul se modifică semnificativ odată cu trecerea la fibroză ( proces reversibil de creștere a țesutului cicatricial) si ciroza ( proces ireversibil de creștere a țesutului cicatricial). Acest lucru afectează negativ structura și funcția ficatului. În cazurile sever avansate, lipsa unui tratament adecvat și prezența factorilor provocatori, boala progresează rapid și speranța de viață este redusă semnificativ.

Fibroza progresează mai favorabil decât ciroza. Există cinci etape de fibroză. Progresia poate avea loc în ritmuri diferite. De exemplu, poate dura câțiva ani de la etapa 0 la etapa 2 și etapa 3 la 4 într-o perioadă de timp destul de scurtă. Progresia fibrozei este influențată semnificativ de diabet zaharat, obezitate, tulburări ale metabolismului lipidic, vârstă ( progresia se accelerează semnificativ după vârsta de 50 de ani) si altii. Cu o dietă, un stil de viață sănătos și un tratament adecvat, fibroza poate fi vindecată.

Ciroza este o boală severă, ireversibilă. Speranța de viață cu ciroză hepatică depinde direct de severitatea bolii. Cu ciroza compensată, organismul se adaptează la patologie cu cele mai puține consecințe negative. Astfel, hepatocitele conservate ( celule hepatice) îndeplinesc funcțiile celulelor moarte. În această etapă, speranța de viață este mai mare de șapte ani în 50% din cazuri. În etapa de subcompensare, hepatocitele rămase sunt epuizate și nu pot îndeplini toate funcțiile necesare. Speranța de viață este redusă la cinci ani. Cu ciroza decompensată, starea pacientului este extrem de gravă. Speranța de viață este de până la trei ani în 10% - 40% din cazuri.

Ajută hirudoterapia? tratament cu lipitori) cu hepatoză?

Hirudoterapia ( tratament cu lipitori) poate ajuta în tratamentul complex al hepatozei. Această procedură este utilizată pentru procesele inflamatorii din ficat ( de exemplu, hepatită cronică, hepatită toxică), ciroza ( înlocuirea ireversibilă a țesutului de organ normal sau a țesutului cicatricial).

Contraindicațiile hirudoterapiei sunt:

sarcina;
hipotensiune arterială ( tensiune arterială scăzută);
anemie ( anemie, manifestată prin concentrații scăzute de globule roșii și hemoglobină);
hemofilie ( tulburare de sângerare congenitală);
intoleranță individuală.

Tehnica hirudoterapiei este foarte simplă. Înainte de terapie, zona de tratament este tratată cu alcool. Apoi lipitorile sunt plasate pe piele în zona punctelor biologic active. Mușcătura lor practic nu este simțită, deoarece secretă analgezice speciale. După aproximativ 30 - 45 de minute, lipitorile saturate dispar de la sine. Pe răni se aplică un bandaj steril. Cursul de tratament este de 12 ședințe cu o frecvență de 1-2 ori pe săptămână.

Exercițiile de masaj și yoga ajută la îmbunătățirea funcției hepatice. Toate exercițiile efectuate în picioare în patru labe sau întins pe partea dreaptă încarcă minim ficatul și favorizează scurgerea bilei. Printre exercițiile pentru ficat se numără „foarfecele” ( în timp ce stați întins pe spate, se execută balansări de picioare în formă de foarfecă), „bicicletă” ( culcat pe spate simulează mersul pe bicicletă), genuflexiuni, sarituri. Exercițiile de respirație au și un efect benefic asupra ficatului.

Pentru a obține un efect terapeutic din activitatea fizică, ar trebui să urmați o dietă, să nu neglijați odihna adecvată și, de asemenea, să renunțați complet la fumat și la consumul de alcool.

Acumularea de țesut gras în ficat provoacă această patologie și duce la disfuncția organului. Mecanismul de progresie a bolii este astfel încât stadiul inițial este caracterizat prin acumularea de grăsime în exces în hepatocite (celulele hepatice) în sine, iar dacă există exces de grăsime, aceasta sparge membrana celulară și duce la proliferarea conjunctivelor. degenerarea țesuturilor și a ficatului gras.

Caracteristicile unor astfel de patologii, precum și un posibil plan de tratament, sunt prezentate în articolul nostru.

Concept și codul bolii conform ICD-10

Hepatoza grasă este caracterizată printr-un model diferit de apariție și rata de transformare celulară. În funcție de origine, există două forme de hepatoză: alcoolică și non-alcoolică.

Formele primare și secundare ale bolii sunt de asemenea clasificate. În Clasificarea Internațională a Bolilor este înregistrată sub codul K 76.0 - degenerarea ficatului gras.

Cauze

Factorii de risc care conduc la dezvoltarea unei astfel de boli sunt comuni tuturor bolilor hepatice caracteristice. Sub influența substanțelor toxice, cel mai adesea alcoolul, funcția excretorie a ficatului este perturbată, iar hepatocitele sănătoase mor, care sunt înlocuite cu țesut conjunctiv (fibros).

Fotografia prezintă hepatoză hepatică grasă

Alți compuși chimici contribuie, de asemenea, la otrăvirea ficatului, de exemplu, lucrând în condiții periculoase sau trăind în zone nefavorabile pentru mediu.

Sănătatea ficatului este influențată de stilul de viață și de obiceiurile alimentare ale pacientului, precum și de factorii ereditari. Cel mai adesea, mai multe cauze contribuie la apariția bolii, astfel încât riscul de hepatoză trebuie luat în considerare în următoarele cazuri.

Din ce motive poate apărea boala:

Predispoziție ereditară.
Tulburări metabolice în bolile endocrine.
(de obicei peste zece ani).
Utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (cel mai adesea antiinflamatoare nesteroidiene).
Boli cu hepatită virală.
Tulburări în funcționarea normală a vezicii biliare.
Tulburări metabolice, obezitate.
Restricție alimentară constantă, diete stricte și post.

O combinație de motive duce la dezvoltarea hepatozei grase. În unele cazuri, cauza poate să nu fie clară, așa că nimeni nu este imun la o astfel de boală.

Grade

În funcție de numărul de celule afectate, se disting patru etape ale bolii, care determină prognosticul în continuare pentru pacient.

Clasificarea hepatozei:

Etapa zero. Grupuri separate de celule conțin incluziuni grase.
Primul grad caracterizată prin afectarea a 10 până la 335 hepatocite. Picăturile de grăsime devin mai mari în dimensiune, formând leziuni separate.
Gradul II determină deteriorarea celulară la nivelul de 33 – 66% din total. Obezitatea celulară este formată din diferite tipuri de compuși.
A treia etapă. Incluziunile grase se extind dincolo de limitele hepatocitelor, formând chisturi grase. Daunele celulare ajung la peste 66%.

Tratamentul adecvat va ajuta la eliminarea simptomelor neplăcute și va scăpa complet de boală. Acest lucru va dura ani de zile, iar recomandările medicului trebuie urmate pentru tot restul vieții, dar în comparație cu perspectiva de ciroză și deces, aceasta este cea mai acceptabilă opțiune.

Simptome

În cea mai mare parte, manifestările bolii pot fi observate doar în stadii avansate.

Înainte de aceasta, hepatoza nu se manifestă în niciun fel și boala poate fi detectată doar în timpul unei examinări preventive, inclusiv a unei ecografii a cavității abdominale.

Plângerile obiective încep să apară atunci când celulele hepatice înlocuite devin mai mult de 10% din total. În acest stadiu, mai mult de jumătate din organ încetează să-și îndeplinească funcțiile.

De obicei, se primesc următoarele reclamații:

Durere în partea dreaptă.
Dimensiunea ficatului mărită, vizibilă cu.
Tulburări digestive: vărsături sau constipație.
Deteriorarea stării pielii și a părului.
Predispoziție la răceli, imunitate slabă și reacții alergice.
Tulburări de reproducere, incapacitate de a concepe.
Femeile se confruntă cu nereguli în ciclul menstrual, sângerări abundente sau neregulate.
Coagularea sângelui afectată.

De obicei, simptomele de anxietate nu apar brusc, ci cresc în timp. În primul rând, pacienții se plâng de durere și disconfort, apoi apar simptome de intoxicație a corpului, deoarece organul afectat încetează să-și îndeplinească funcția.

Program video despre semnele hepatozei hepatice grase:

Forma acută a bolii la gravide: recomandări clinice

Hepatoza hepatică este una dintre cele mai complexe patologii ale femeilor însărcinate. Simptomele pot fi confundate cu o intoxicație alimentară sau o boală infecțioasă. Diagnosticul corect este complicat și de tabloul clinic acut, deoarece simptomele sunt variate.

De ce se plâng pacienții:

Vărsături frecvente care nu aduc alinare.
Dureri abdominale de localizare necunoscută.
Îngălbenirea pielii și a sclerei.
Deteriorarea generală a stării.

Potrivit statisticilor, această patologie se dezvoltă între 30 și 38 de săptămâni de sarcină.

Cazurile de hepatoză grasă acută apar aproximativ o dată la 13.500 - 14.000 de nașteri, astfel încât diagnosticarea în timp util este extrem de dificilă.

De obicei, o femeie este internată la spital cu suspiciune de infecție sau toxicoză tardivă, care este considerată o amenințare pentru avortul spontan. Din păcate, singurul tratament posibil este livrarea cât mai repede posibil, urmată de terapie medicamentoasă.

Anterior, rata mortalității din această patologie era de aproape 100%, acum amenințarea este mai mică (aproximativ 25%), dar totuși, această complicație a sarcinii este considerată extrem de periculoasă pentru viața mamei și a copilului, așa că toate măsurile posibile ar trebui să fie luat imediat.

Forma de alcool

Alcoolul este principalul dușman al ficatului, deoarece duce la disfuncția acestuia.

Hepatoza care apare din astfel de motive degenerează rapid în hepatoză, care este o încălcare ireversibilă a structurii și funcțiilor ficatului.

Odată cu această evoluție, prognosticul pentru pacient este extrem de negativ, deoarece de obicei rata de supraviețuire a pacienților este de aproximativ 40% în primii trei ani.

Hepatoza grasă a pancreasului: tratament

Un specialist hepatolog va ajuta la prescrierea terapiei optime. Pe baza examinărilor și a datelor testelor, se selectează un curs individual de medicamente.

Doza și regimul vor fi ușor diferite, deoarece astfel de medicamente ar trebui să ofere o ușurare a organului afectat, precum și să îmbunătățească funcțiile datorită enzimelor speciale.

Tratamentul include următoarele puncte:

Dieta stricta. Respectarea restricțiilor alimentare este o condiție prealabilă pentru un tratament de succes. Dieta ar trebui să fie variată, dar cât mai ușoară și hrănitoare.
Abstinența de la alcool pe tot parcursul vieții. Chiar și cu dezvoltarea hepatozei grase non-alcoolice, renunțarea la obiceiurile proaste, inclusiv la fumat, trebuie să fie conștientă.
Terapie medicamentoasă. Selecția medicamentelor se efectuează pe bază individuală, iar astfel de medicamente vor trebui luate în cure lungi pentru tot restul vieții. Conform testelor de laborator, doza și tipul de medicament sunt ajustate, dar suportul medicamentos al funcției hepatice joacă un rol important în tratamentul său pentru hepatoză.
Metode de medicină tradițională, inclusiv luarea decocturilor din plante. Au efect coleretic, de curățare și diuretic și sunt eficiente în tratamentul complex al hepatozei.

Un cuvânt special se poate spune despre medicamentele speciale - hepatoprotectorii. Ele ajută la normalizarea funcției hepatice chiar și cu leziuni semnificative ale hepatocitelor.

De obicei, astfel de medicamente sunt sigure atunci când sunt luate pe termen lung; doza optimă poate fi selectată pentru fiecare pacient, iar eficacitatea lor poate fi folosită chiar și în tratamentul cirozei.

Medicamentele Essentiale, Galstena, Phosphogliv, Glutargin și Arginine au trezit o popularitate deosebită și încredere în rândul pacienților. În plus, preparatele cu acid ursodeoxicolic sunt adesea folosite, de exemplu, Ursofalk, Grinterol, Ukrliv, Ursodesk și altele. Sunt utilizate pentru afecțiunile biliare ale tractului biliar.

Cât de periculoasă este boala?

Hepatoza grasă duce la disfuncție hepatică, care este fatală pentru pacient.

Intoxicarea treptată a organismului afectează negativ funcționarea inimii, rinichilor și chiar plămânilor, provocând leziuni ireversibile. Cel mai adesea, hepatoza se dezvoltă, dar această boală nu poate fi tratată deloc.

În plus, sunt observate următoarele complicații:

(mărirea ficatului).
Tulburări ale sistemului cardiovascular.
Disfuncție vasculară abdominală.
Intoxicatia generala a organismului.
Progresist.

Dezvoltarea cirozei cu hepatoză diagnosticată este o chestiune de timp. Degenerarea celulelor și proliferarea țesutului conjunctiv în ultimul grad de hepatoză este ireversibilă și, prin urmare, duce la apariția cirozei.

Rata de dezvoltare a unei astfel de boli diferă în fiecare caz în parte, dar prognosticul pentru pacient este foarte nefavorabil.

Diagnosticare

Este imposibil să se determine boala într-un stadiu incipient folosind teste de laborator. Din păcate, o creștere a nivelurilor normale de enzime hepatice apare deja cu hepatoză progresivă.

În stadiul zero și în primele etape, boala este diagnosticată exclusiv prin metode speciale de cercetare, de exemplu, sau. Se distinge prin conținutul de informații bun și siguranța, care va arăta toate modificările tisulare.

Cum să curățați ficatul folosind medicina tradițională?

O metodă eficientă de tratare și prevenire a hepatozei este curățarea ficatului. Se poate face independent, dar este necesară consultarea prealabilă a unui medic. Dacă nu există contraindicații, iar specialistul a aprobat metoda aleasă, puteți continua procedura.

Opțiuni pentru utilizare independentă:

Curățarea preventivă începe cu curățarea preliminară a intestinelor(post și clisme, este permis doar apă potabilă), după două zile trebuie să luați două comprimate de allochol și să vă culcați pe partea dreaptă. După o oră, bea 50 de grame de ulei vegetal cald (cel mai bine de măsline sau de in), apoi 30 de grame de suc de lămâie. Aplicați un tampon de încălzire în partea dreaptă și stați acolo cel puțin două ore.
Curățarea cu ulei vegetal este, de asemenea, foarte eficientă. Pentru a face acest lucru, cu trei zile înainte de procedură, trebuie să abandonați complet alimentele de origine animală și să faceți o clisma de curățare cu o zi înainte. Înainte de a începe curățarea, ar trebui să eliminați complet alimentele solide, înlocuindu-le cu o cantitate mică de suc natural de legume. În fiecare zi, la ora 19 (ora optimă pentru eliberarea bilei), trebuie să beți 100 - 120 de grame de ulei vegetal cald. După aceasta, ar trebui să vă întindeți folosind un suport de încălzire pe partea dreaptă. După aproximativ două ore, va începe procesul de golire a intestinelor. Puteți repeta această curățare de două până la trei ori pe an.
Curățare cu terci de hrișcă. Pentru a face acest lucru, trebuie să fierbi 50 de grame de hrișcă în 200 de grame de apă. Gatiti timp indelungat, aproximativ 20 - 35 de minute, fara sare, ulei si alte ingrediente. Mănâncă terciul într-o singură ședință, cald. După aceasta, întindeți-vă pe partea dreaptă cu o pernă de încălzire sub ea. După ceva timp, mergi la toaletă. Fecalele vor fi lichide și de culoare închisă, ceea ce indică eficacitatea curățării. Această curățare poate fi repetată nu mai mult de o dată pe lună.

Atunci când efectuați astfel de proceduri, este foarte important să urmați recomandările medicului și să nu abuzați de aceste metode. Dacă vă simțiți mai rău, asigurați-vă că vă consultați medicul pentru a evita posibilele complicații.

Dieta: probă de meniu

Ajustarea dietei ținând cont de patologiile hepatice nu este atât de dificilă. Pentru a face acest lucru, ar trebui să țineți cont de nevoia de nutriție fracționată (porțiile trebuie concepute pentru 4-5 mese pe zi), de tehnologia de gătit (gătit, abur și coacere, rareori tocănirea).

Cantitatea de sare trebuie redusă, iar alimentele grase trebuie eliminate din dietă.

În general, compoziția dietei rămâne completă, doar băuturile alcoolice, alimentele „dăunătoare” și alimentele grase sunt eliminate. Informațiile furnizate vor ajuta la determinarea cu exactitate a tuturor limitelor a ceea ce este permis.

Alimente permise:

Carne slabă, produse din carne.
Pește cu conținut scăzut de grăsimi, înăbușit și fiert.
Cârnați cu lapte fiert.
Supe de legume și lapte.
Ou de pui (1 bucata pe zi).
Brânză blândă, șuncă.
Terci pe apă.
Produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi.
Legume fierte sau înăbușite (pot fi coapte).
Salate de legume.
Omletă aburită.
Fructe proaspete (cu excepția citricelor) și fructe de pădure neacide.
Compoturi, jeleu, decocturi, ceai slab.

Trebuie avut în vedere faptul că aportul zilnic de grăsimi este redus la 70 de grame. Folosiți cu prudență smântână, lapte copt fermentat și brânză de vaci grasă. De asemenea, merită să limitați consumul de ceai tare, cafea și apă minerală spumante.

Leguminoasele trebuie consumate în cantități foarte limitate. Dacă apar probleme digestive, acest produs este eliminat complet din dietă.

Produse interzise:

Orice fel de alcool.
Apă dulce și spumante.
Gustări cumpărate din magazin (chips, nuci și biscuiți).
Mâncăruri picante, grase și prea picante.
Ciorbe concentrate de carne.
Murături și carne afumată.
Ceapa si usturoi proaspete.
Ridiche și ridiche proaspătă.

O cerință importantă a dietei este mesele împărțite. Ar trebui să vă împărțiți dieta în mai multe porții mici și să vă așezați la masă de patru până la cinci ori pe zi. Va trebui să urmezi dieta pe viață, iar îmbunătățirea stării tale de bine nu va întârzia să apară.

Este posibil să se vindece complet patologia?

Hepatoza diagnosticată în stadiile incipiente poate fi corectată cu succes cu medicamente. Medicamentele speciale și schimbările radicale ale stilului de viață și ale obiceiurilor alimentare vor ajuta la evitarea complicațiilor.

În ultima etapă sau cu tratament insuficient, hepatoza progresează rapid și duce la complicații severe și. În acest caz, nu este posibil să scapi de boală; medicamentele elimină doar manifestările însoțitoare și disconfortul.

Prevenirea

Cel mai bun mod de a evita dezvoltarea acestei boli este respectarea regulilor unui stil de viață sănătos. O dietă strictă, excluderea alcoolului, alimente dăunătoare și greu de digerat, precum și mese fracționate - toate aceste măsuri ar trebui să devină permanente.

Este foarte important să se supună examinărilor la timp, să se trateze faza acută a bolilor, prevenind ca acestea să se cronicizeze. În plus, dacă există probleme însoțitoare, de exemplu, cu excesul de greutate, ar trebui să lucrați din greu pentru a reduce riscurile unei astfel de patologii.

Hepatoza grasă este o boală hepatică gravă care duce la consecințe ireversibile la nivelul organului.

Sub influența factorilor externi și interni nefavorabili, celulele hepatice acumulează excesul de grăsime, care apoi umple întreg spațiul din organul afectat. Această patologie duce adesea la, care este o boală ireversibilă și o amenințare de moarte pentru pacient.

Boala hepatică grasă non-alcoolică reprezintă o amenințare serioasă pentru sănătatea umană. Medicii de la gastro-hepatocentrul EXPERT sunt experți în tratamentul bolii hepatice grase: selectează cu atenție terapia, coordonează recomandările cu un nutriționist și dezvoltă abordări individuale ale modificărilor stilului de viață și corecției nutriționale.

Ce este NAFLD?

Boala ficatului gras non-alcoolic (NAFLD) caracterizată prin acumularea de grăsime în celulele hepatice. Aceasta este una dintre cele mai comune și complexe boli din hepatologie. NAFLD duce la scăderea calității vieții, la creșterea dizabilității și a mortalității în rândul populației active.

Conceptul de boală hepatică grasă non-alcoolică combină o serie de modificări structurale ale organului. Acest steatoza(exces de grăsime în celulele hepatice), steatohepatită non-alcoolică(NASH) este o boală însoțită de acumularea de grăsime și răspunsul inflamator al ficatului, fibroza si ulterior ciroza.

Motive pentru dezvoltare

De obicei, dezvoltarea NAFLD este o consecință a sindromului rezistenta la insulina(scăderea răspunsului biologic la unul sau mai multe efecte ale insulinei).

Există excepții: cazuri asociate cu următorii factori:

luând anumite medicamente care sunt hepatotoxice (amiodarona, glucocorticoizi, estrogeni sintetici, diltiazem, nifedipină, metotrexat, tamoxifen, maleat de perhexilen, cocaină, aspirină)
tulburari de alimentatie(nutriție parenterală totală (intravenoasă), post, scădere rapidă în greutate, dietă săracă în proteine)
interventii chirurgicale
factori metabolici
toxine(solvenți organici, fosfor, ciuperci otrăvitoare)
boli intestinale(sindrom de malabsorbție, boli inflamatorii, disbioză intestinală).

Grupuri de risc

Un risc ridicat de apariție a NAFLD este observat în rândul pacienților cu sindrom metabolic (SM). Aceștia sunt pacienți cu diabet zaharat de tip 2, niveluri crescute de trigliceride din sânge și obezitate. Conform rezultatelor diferitelor studii, incidența NAFLD la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 iar obezitatea este reprezentată de la 70 la 100%. Dacă există o combinație de diabet de tip 2 și obezitate, riscul de a dezvolta NAFLD crește. Astfel, în rândul persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 și obezitate, steatoza hepatică este depistată la 100% dintre pacienți, steatohepatita se întâlnește la 50%, iar chiar și ciroza este detectată la 19%.

NAFLD este mai des detectată:

cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani
la femei (53-85%).

Factori de risc pentru dezvoltarea NAFLD

Dieta dezechilibrata, consumul de grasimi, prajeli, dulciuri, abuz de cofeina, nicotina, alcool
Stresul cronic
Obezitate, colesterol ridicat și trigliceride în sânge
Factori genetici
Patologia concomitentă (diabet zaharat tip II, boli ale sistemului cardiovascular, tulburări hormonale și metabolice).

Prevalența estimată a NAFLD în populație este de 40%, în timp ce incidența NASH variază de la 2 la 4%. Au fost efectuate studii în Federația Rusă, conform rezultatelor cărora incidența în rândul pacienților incluși în grupul de studiu NAFLD a fost de 27% în 2007 și de 37,3% în 2015.

Simptome

De obicei, NAFLD se caracterizează printr-un curs latent (asimptomatic).. Adesea, boala este detectată în timpul unei examinări aleatorii cu ultrasunete a ficatului sau a unui test de sânge biochimic.

Cele mai frecvente simptome ale NAFLD sunt:

slăbiciune, somnolență, scăderea performanței, oboseală
senzație de greutate în hipocondrul drept
vene de păianjen, picături.

Despre boala ficatului gras avansat, până la ciroză, ei spun:

aspectul mâncărimii pielii
apariția grețurilor
tulburare de scaun
dezvoltarea icterului pielii și mucoaselor
creșterea volumului abdominal
sângerare
afectarea abilităților cognitive.

Foarte des o persoană merge la medic cu plângeri de slăbiciune, somnolență, greutate în hipocondrul drept, presiune crescută până la 130/80 mmHg. și mai sus, dar nu primește întotdeauna un răspuns și tratament complet.

Dacă sunteți familiarizat cu cuvinte precum obezitate, diabet, creșterea enzimelor hepatice, creșterea bilirubinei, creșterea colesterolului, ficat gros și gras, atunci asigurați-vă că consultați un expert în boli hepatice.

Diagnosticare

Este important de reținut că în diagnosticul și tratamentul fiecărui pacient trebuie să existe o abordare individuală și o monitorizare direcționată a stării. Dar, în primul rând, este un studiu detaliat și o examinare obiectivă de către un medic expert.

Este necesar să treci printr-o serie studii de laborator și instrumentale. Cel mai informativ studiu este elastografia cu ultrasunete a ficatului. Într-un test de sânge biochimic, hepatologul acordă atenție indicatorilor specifici ficatului (nivelurile enzimelor hepatice, ratele metabolice și alți markeri importanți). Multe boli au simptome similare, motiv pentru care este important să excludem bolile hepatice virale, autoimune și genetice.

Dacă știți sau bănuiți că aveți boală hepatică, nu așteptați, nu vă înrăutățiți prognosticul de viață, contactați un specialist hepatolog. Numai în acest caz veți putea să vă îmbunătățiți calitatea vieții, să evitați dizabilitatea și apariția și progresia complicațiilor.

Pentru examinarea inițială, programul „Ficatul este o a doua inimă” este ideal.

Tratamentul bolii hepatice grase non-alcoolice

Abordarea tratamentului trebuie să fie cuprinzătoare. În primul rând, ar trebui să acordați atenție schimbărilor stilului de viață și pierderii în greutate (creșteți în mod corespunzător activitatea fizică și ajustați alimentația). Aceste măsuri nu numai că au un efect pozitiv asupra evoluției bolii ficatului gras, dar reduc și gradul de steatoză hepatică.

Terapia medicamentosă vizează:

corectarea metabolismului (sindromul metabolic) și a patologiilor concomitente
tratamentul stresului oxidativ
prevenirea și tratamentul fibrozei hepatice
refacerea microbiocinozei intestinale.

Datorită abordării individuale a experților cu privire la problema dumneavoastră, veți primi rezultate ale tratamentului: progresie redusă a bolii, riscuri reduse de ciroză hepatică, diabet, infarct, accident vascular cerebral (mai ales dacă există un factor ereditar), scăderea grăsimii hepatice și cel mai important, creșterea calității și a speranței de viață.

Prognoza

Pacienții cu NAFLD au risc mare de deces, deoarece Fără tratament, afectarea ficatului continuă să progreseze. Principalele cauze de deces în boala ficatului gras sunt:

dezvoltarea accidentelor cardiovasculare
insuficiență hepatică
carcinom hepatocelular (cancer hepatic).

După cum arată studiile, deja în timpul examinării inițiale a pacienților cu steatohepatită, fibroza este detectată la 30-40%, iar ciroza hepatică la 10-15% dintre pacienți. Progresia steatohepatitei cu dezvoltarea ulterioară a fibrozei și cirozei hepatice a fost observată la mai mult de 50% dintre pacienți.

Prognosticul la pacienții cu NAFLD este influențat de factori precum prezența patologie concomitentă, și în primul rând - obezitatea, diabetul zaharat de tip 2, creșterea lipidelor din sânge, hipertensiunea arterială și corectarea adecvată a tulburărilor metabolice. Tratamentul în timp util care vizează corectarea și prevenirea tulburărilor metabolice îmbunătățește semnificativ prognosticul pacienților cu NAFLD.

Este important de menționat că, sub rezerva monitorizării constante a afecțiunii, NAFLD se caracterizează printr-un curs benign. Alimentația adecvată, evitarea alcoolului, corectarea tulburărilor metabolice, activitatea fizică, de regulă, reduc riscul de apariție a NAFLD și conduc la o îmbunătățire a stării celor care suferă deja de această formă de boală.

Faceți o programare la un hepatolog

Vă vom suna înapoi în 15 minute, vă vom ajuta să alegeți un medic și să faceți o programare la un moment convenabil pentru dvs.

Boala ficatului gras non-alcoolic este o boală care este însoțită de acumularea de picături de lipide în hepatocite. Un astfel de proces afectează funcționarea organului și poate duce la complicații periculoase. Din păcate, tabloul clinic este adesea neclar, motiv pentru care boala este diagnosticată, de regulă, deja în ultimele etape de dezvoltare.

Deoarece afecțiunea este destul de comună, mulți oameni pun întrebări despre ceea ce reprezintă simptomele nonalcoolice și tratamentul, cauzele și complicațiile sunt puncte importante de luat în considerare.

Care este boala? Scurtă descriere și etiologie

NAFLD, boala hepatică grasă non-alcoolică, este o patologie foarte frecventă care se caracterizează prin acumularea de lipide în celulele hepatice (hepatocite). Deoarece picăturile de grăsime sunt depuse în interiorul celulelor și în spațiul intercelular, se observă tulburări în funcționarea organului. Dacă este lăsată netratată, boala duce la complicații periculoase, crescând riscul de a dezvolta boli cardiovasculare, ciroză sau formarea unei tumori maligne la ficat.

Boala hepatică grasă non-alcoolică este o problemă modernă. Potrivit cercetărilor, prevalența bolii este de aproximativ 25% (în unele țări până la 50%). Adevărat, este dificil să numim statisticile exacte, deoarece rareori este posibil să se diagnosticheze boala la timp. Apropo, atât bărbații, cât și femeile, și chiar copiii, sunt predispuși la asta. Majoritatea oamenilor suferă de boala din țările dezvoltate, care este asociată cu un birou, stil de viață sedentar, stres constant și alimentație proastă.

Principalele motive pentru dezvoltarea bolii grase

Întrebarea de ce și cum se dezvoltă boala ficatului gras non-alcoolic este încă studiată în multe centre de cercetare. Dar în ultimii ani, oamenii de știință au reușit să identifice mai mulți factori de risc:

Excesul de greutate (majoritatea pacienților cu acest diagnostic sunt obezi).
Pe de altă parte, hepatoza grasă se poate dezvolta și pe fondul pierderii bruște în greutate, deoarece un astfel de fenomen este însoțit de o modificare a nivelului de grăsimi și acizi grași din organism.
Factorii de risc includ diabetul zaharat, în special de tip 2.
Riscul de dezvoltare a bolii este crescut la persoanele cu hipertensiune arterială cronică.
NAFLD poate apărea din cauza nivelurilor crescute de trigliceride și colesterol din sânge.
Luarea anumitor medicamente este potențial periculoasă, în special antibiotice și medicamente hormonale (pilule contraceptive, glucocorticosteroizi).
Factorii de risc includ o alimentație deficitară, mai ales dacă dieta conține alimente bogate în carbohidrați ușor digerabili și grăsimi animale.
Boala se dezvoltă pe fondul unor boli ale tractului digestiv, inclusiv disbioză, leziuni ulcerative, pancreatită și absorbție afectată a nutrienților de către pereții intestinali.
Alți factori de risc includ guta, bolile pulmonare, psoriazisul, lipodistrofia, cancerul, problemele cardiace, porfiria, inflamația severă, acumularea de cantități mari de radicali liberi și patologiile țesutului conjunctiv.

Boala ficatului gras non-alcoolic: clasificare și stadii de dezvoltare

Există mai multe moduri de a clasifica o boală. Dar, mai des, medicii acordă atenție locației procesului. În funcție de localizarea acumulării picăturilor de lipide, se disting forme de hepatoză diseminată focală, diseminată severă, difuză și zonală.

Boala hepatică grasă non-alcoolică se dezvoltă în patru etape:

Ficat gras, în care există o acumulare a unui număr mare de picături de lipide în hepatocite și spațiul intercelular. Merită spus că la mulți pacienți acest fenomen nu duce la leziuni grave ale ficatului, dar în prezența factorilor negativi, boala poate trece la următoarea etapă de dezvoltare.
Steatohepatita non-alcoolică, în care acumularea de grăsime este însoțită de apariția unui proces inflamator.
Fibroza este rezultatul unui proces inflamator pe termen lung. Celulele funcționale ale ficatului sunt înlocuite treptat cu elemente de țesut conjunctiv. Se formează cicatrici, care afectează funcționarea organului.
Ciroza este stadiul final al fibrozei, în care majoritatea țesutului hepatic normal este înlocuit cu cicatrici. Structura și funcția organului sunt perturbate, ceea ce duce adesea la insuficiență hepatică.

Ce simptome sunt însoțite de boală?

Mulți oameni sunt diagnosticați cu hepatoză hepatică non-alcoolică. Simptomele și tratamentul sunt întrebările care interesează cel mai mult pacienții. După cum sa menționat deja, tabloul clinic al bolii este neclar. Adesea, obezitatea țesutului hepatic nu este însoțită de tulburări pronunțate, ceea ce complică semnificativ diagnosticul în timp util, deoarece pacienții pur și simplu nu caută ajutor.

Care sunt simptomele asociate cu boala ficatului gras non-alcoolic? Simptomele bolii sunt după cum urmează:

Din cauza tulburărilor hepatice, pacienții se plâng adesea de tulburări digestive, în special, greață, greutate în abdomen care apare după masă și probleme cu scaunul.
Semnele includ oboseală crescută, dureri de cap periodice și slăbiciune severă.
În stadiile ulterioare de dezvoltare, se observă o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei. Pacienții se plâng de greutate și durere în hipocondrul drept.
La aproximativ 40% dintre pacienți se poate observa hiperpigmentarea pielii de pe gât și axile.
Pe palme pot apărea vene de păianjen (o rețea de capilare dilatate).
Procesul inflamator este adesea însoțit de icter al pielii și sclera ochilor.

Boala grăsimilor la copii

Din păcate, boala ficatului gras non-alcoolic este adesea diagnosticată la copii și adolescenți. Mai mult, numărul de astfel de cazuri a crescut semnificativ în ultimele zile, ceea ce este asociat cu creșterea ratelor de obezitate în rândul pacienților minori.

Diagnosticul corect este important aici. În acest scop, în timpul examinărilor medicale școlare de rutină, medicii măsoară parametrii corpului copilului, măsoară tensiunea arterială și verifică nivelul trigliceridelor și lipoproteinelor. Aceste proceduri fac posibilă diagnosticarea bolii în timp util. Este posibil ca boala hepatică grasă non-alcoolică la copii să nu necesite niciun tratament specific (mai ales dacă este depistată precoce). Corectarea dietei și activitatea fizică adecvată ajută la normalizarea funcției hepatice.

Măsuri de diagnostic: analize de laborator

Dacă se suspectează această patologie, se efectuează analize de laborator pe probele de sânge ale pacientului. Când studiați rezultatele testului, ar trebui să acordați atenție următorilor indicatori:

Pacienții prezintă o activitate crescută a enzimelor hepatice. Creșterea este moderată, de aproximativ 3-5 ori.
Există o tulburare în metabolismul carbohidraților - pacienții suferă de simptome care corespund diabetului de tip 2.
Un alt semn este dislipidemia, care se caracterizează prin creșterea nivelului de colesterol și trigliceride în sânge.
Tulburări ale metabolismului proteinelor și niveluri crescute de bilirubină sunt observate doar în cazuri avansate.

Examinarea instrumentală a pacientului

În viitor, se efectuează teste suplimentare, în special, cu ultrasunete și organe abdominale. În timpul procedurii, specialistul poate observa zone de depunere de lipide, precum și o ecogenitate crescută. Apropo, ultrasunetele sunt mai potrivite pentru diagnosticarea bolii grase difuze.

În plus, se efectuează rezonanță magnetică și tomografie computerizată. Aceste proceduri vă permit să obțineți o imagine completă a stării pacientului și a gradului de progresie a bolii. Apropo, folosind tomografia este mult mai ușor să diagnosticați focarele locale de ficat gras.

Uneori, testele de laborator ale imaginilor tisulare sunt necesare pentru a determina dacă are loc un proces inflamator, dacă fibroza se răspândește și care este prognosticul pentru pacienți. Din păcate, această procedură este destul de complicată și are o serie de complicații, așa că se efectuează doar în cazuri extreme.

Tratamentul medicamentos al hepatozei non-alcoolice

Boala hepatică grasă non-alcoolică, în ciuda progresiei sale lente, este periculoasă și, prin urmare, necesită tratament imediat. Desigur, regimul de tratament este întocmit individual, deoarece depinde de mulți factori.

De regulă, pacienților li se prescriu mai întâi hepatoprotectori și antioxidanți, în special medicamente care conțin betaină, acetat de tocoferol și silibinină. Aceste medicamente protejează celulele hepatice de deteriorare și încetinesc dezvoltarea bolii. Dacă pacientul are rezistență la insulină, se folosesc medicamente care cresc sensibilitatea receptorilor la insulină. În special, se observă un efect pozitiv cu utilizarea tiazolidinedoanelor și biguanidinelor. În prezența unor tulburări grave ale metabolismului lipidelor, se folosesc medicamente hipolipemiante.

Deoarece în majoritatea cazurilor boala este asociată cu obezitatea și tulburările metabolice, pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă adecvată și să piardă în exces. Nu ar trebui să permiteți pierderea bruscă în greutate - totul trebuie făcut treptat.

În ceea ce privește dieta, mai întâi trebuie să începeți să reduceți încet valoarea energetică zilnică a alimentelor. Grăsimile din dieta zilnică nu trebuie să depășească 30%. Este necesar să excludem alimentele care cresc nivelul de colesterol, renunță la prăjeli și la alcool. Meniul zilnic ar trebui să includă alimente cu multe fibre, vitamina E și acizi grași polinesaturați.

Activitatea fizică este, de asemenea, parte a terapiei. Trebuie să începeți cu exerciții fezabile (cel puțin mersul pe jos) timp de 30-40 de minute de 3-4 ori pe săptămână, crescând treptat intensitatea și durata exercițiului.

Este posibil tratamentul cu remedii populare?

Medicina tradițională oferă o mulțime de remedii care pot îmbunătăți funcția hepatică și pot elibera organismul de toxine. De exemplu, se recomandă amestecarea frunzelor uscate de pătlagină cu miere în proporție de 3: 1. Luați o lingură mare între mese de 2-4 ori pe zi. Nu se recomandă să beți apă și, desigur, să mâncați timp de 40 de minute după administrarea medicamentului.

Un decoct de boabe de ovăz va avea un efect pozitiv asupra stării ficatului. Deoarece este important să restabiliți microflora pacientului, se recomandă să consumați cât mai multe produse lactate fermentate. Trebuie să înțelegeți că auto-medicația pentru hepatoza hepatică poate fi periculoasă. Orice remediu poate fi folosit numai cu permisiunea medicului curant.