Fiecare boală necesită un studiu detaliat, iar patologiile laringelui nu fac excepție. Examinarea laringelui este un proces important pentru stabilirea diagnosticului corect și prescrierea tratamentului necesar. Există diferite metode de diagnosticare a acestui organ, dintre care principala este laringoscopia.

Laringoscopia directă și indirectă

Procedura se efectuează folosind un dispozitiv special - un laringoscop, care arată în detaliu starea laringelui și a corzilor vocale. Laringoscopia poate fi de două tipuri:

• Drept;
• indirect.

Laringoscopia directă se efectuează folosind un laringoscop cu fibre flexibile, care este introdus în lumenul laringelui. Echipamentul endoscopic poate fi folosit mai rar; acest instrument este rigid și, de regulă, este utilizat numai în momentul intervenției chirurgicale. Examinarea se face pe nas. Cu câteva zile înainte de procedură, pacientul este rugat să ia anumite medicamente care suprimă secreția de mucus. Înainte de procedura în sine, gâtul este pulverizat cu un anestezic, iar nasul este picurat cu picături vasoconstrictoare pentru a evita rănirea.

Laringoscopia indirectă - această examinare a laringelui se realizează prin plasarea unei oglinzi speciale în gât. A doua oglindă reflectorizantă este situată pe capul otolaringologului, ceea ce permite ca lumenul laringelui să fie reflectat și iluminat. Această metodă este folosită extrem de rar în otolaringologia modernă; se preferă laringoscopia directă. Examinarea în sine se efectuează în cinci minute, pacientul este în poziție șezând, cavitatea faringiană este pulverizată cu un anestezic pentru a elimina nevoia de a vomita, după care este plasată o oglindă în ea. Pentru a examina corzile vocale, pacientul este rugat să pronunțe sunetul „a” într-o manieră extinsă.

Există un alt tip de laringoscopie - aceasta este o examinare rigidă. Această procedură este destul de dificil de efectuat, se face sub anestezie generală și durează aproximativ o jumătate de oră. Un fibrolaringoscop este introdus în cavitatea faringiană și începe examinarea. Laringoscopia rigidă permite nu numai examinarea stării laringelui și a corzilor vocale, ci și prelevarea unei mostre de material pentru o biopsie sau îndepărtarea polipilor existenți. După procedură, o pungă de gheață este plasată pe gâtul pacientului pentru a preveni umflarea laringelui. Dacă a fost efectuată o biopsie, sputa amestecată cu sânge poate ieși în câteva zile; acest lucru este normal.

Laringoscopia sau fibroscopia vă permite să identificați următoarele procese patologice:

• neoplasme în laringe, iar o biopsie poate dezvălui deja un proces benign sau malign;
• inflamația membranei mucoase a faringelui și a laringelui;
• Fibroscopia va ajuta, de asemenea, să vedeți prezența corpurilor străine în faringe;
• papiloame, noduri și alte formațiuni pe corzile vocale.

Complicații la fibroscopie

Examinarea laringelui în acest fel poate provoca anumite complicații. Indiferent de ce tip de laringoscopie a fost folosit pentru a examina laringele, poate apărea umflarea acestui organ și, odată cu aceasta, tulburări ale funcției respiratorii. Riscul este deosebit de mare la persoanele cu polipi pe corzile vocale, o tumoare la laringe și inflamație severă a epiglotei. Dacă apare asfixia, este necesară o traheotomie urgentă, procedură în timpul căreia se face o mică incizie în gât și se introduce un tub special pentru a permite respirația.

Faringoscopia

O astfel de procedură precum faringoscopia este familiară absolut tuturor încă din copilărie. Aceasta este o examinare medicală a membranei mucoase a gâtului. Faringoscopia nu necesită pregătire preliminară, dar se efectuează cu ajutorul unui reflector frontal. Astfel de metode de examinare a faringelui sunt familiare nu numai otolaringologului, ci și pediatrului și terapeutului. Tehnica vă permite să examinați părțile superioare, inferioare și mijlocii ale faringelui. ÎN
În funcție de partea care trebuie examinată, se disting următoarele tipuri de faringoscopie:

• rinoscopie posterioară (partea nazală);
• mezofaringoscopia (direct gâtul sau secțiunea mijlocie);
• hipofaringoscopia (faringele inferior).

Avantajul faringoscopiei este absența oricăror contraindicații sau complicații după procedură. Maximul care poate apărea este iritația minoră a membranei mucoase, care dispare de la sine după câteva ore. Dezavantajul faringoscopiei este incapacitatea de a examina părți ale laringelui și de a efectua o biopsie dacă este necesar, așa cum este posibil cu metodele endoscopice.

Tomografie computerizată și RMN

Scanarea CT a laringelui este una dintre cele mai informative metode de cercetare. Secțiunile computerului vă permit să obțineți o imagine strat cu strat a tuturor structurilor anatomice ale gâtului: laringe, glanda tiroidă, esofag. Tomografia computerizată poate dezvălui:

• diverse leziuni și leziuni ale laringelui;
• modificări patologice ale ganglionilor limfatici din gât;
• prezența gușii în țesuturile glandei tiroide;
• prezența diferitelor neoplasme pe pereții esofagului și laringelui;
• starea vaselor de sânge (topografia laringelui).

Procedura este considerată sigură pentru pacient, deoarece spre deosebire de razele X convenționale, tomografia computerizată are radiații semnificativ mai puține și nu dăunează persoanei. Spre deosebire de razele X, expunerea la radiații în timpul tomografiei este de zeci de ori mai mică.

O caracteristică specială a procedurii este capacitatea de a vedea starea unui organ fără a interfera cu acesta. Tomografia computerizată joacă un rol important în depistarea oncologiei. În acest caz, un agent de contrast este utilizat pentru a examina esofagul, laringele și alte structuri anatomice situate în apropiere. Cu ajutorul lui, razele X arată zone patologice în imagini. Calitatea razelor X folosind tomografia computerizată este îmbunătățită.

RMN-ul laringelui este similar în principiu cu CT, dar este considerată o metodă și mai avansată. RMN-ul este cea mai sigură metodă de diagnostic non-invazivă. Dacă CT este permisă a fi făcută numai după anumite perioade de timp, deși razele X nu sunt foarte puternice în timpul acestei proceduri, există totuși o astfel de limitare. În cazul RMN-ului, nu există o astfel de problemă; acesta poate fi repetat de mai multe ori la rând fără a dăuna sănătății. Diferența în procedură este că CT utilizează raze X, sau mai degrabă razele sale, în timp ce RMN utilizează un câmp magnetic, care este complet inofensiv pentru oameni. În oricare dintre opțiuni, tomografia laringelui este o metodă fiabilă și eficientă pentru identificarea patologiilor.

Stroboscopie

Raze X, ultrasunete, tomografia și laringoscopia nu pot evalua pe deplin starea corzilor vocale; este necesară stroboscopia laringelui pentru a le examina. Această metodă implică sclipiri de lumină care coincid cu vibrațiile ligamentelor, creând un fel de efect stroboscopic.

Patologiile precum inflamația ligamentelor sau prezența neoplasmelor sunt identificate după următoarele criterii:

• nu mişcarea simultană a corzilor vocale. Așa că un pliu își începe mișcarea mai devreme, iar al doilea este întârziat;
• mișcare neuniformă, un pliu se extinde mai mult în linia mediană decât al doilea. Al doilea pliu are mișcare limitată.

Ecografie

Un studiu precum o ecografie a zonei gâtului poate identifica preliminar o serie de patologii, cum ar fi:

• hipertiroidism;
• neoplasme la nivelul gâtului, dar malignitatea poate fi confirmată doar printr-o biopsie;
• chisturi și noduri.

O ecografie va arăta și procese inflamatorii purulente. Dar conform ecografiei, diagnosticul nu este este stabilită și sunt necesare proceduri suplimentare de diagnosticare. De exemplu, dacă o ecografie a evidențiat o formațiune în esofag, se va prescrie o metodă de examinare endoscopică cu biopsie. Dacă ganglionii limfatici din gât sunt afectați sau există suspiciunea unei tumori în laringe, se va prescrie un CT sau RMN, deoarece aceste metode oferă o imagine mai cuprinzătoare a ceea ce se întâmplă decât ultrasunetele.

Metodele de examinare a laringelui sunt variate; utilizarea uneia sau a altora depinde de patologia așteptată și de organul afectat. Orice simptome care nu dispar ar trebui să vă alerteze și să fie un motiv pentru a vizita un otolaringolog. Numai un specialist, după ce a efectuat examinarea necesară, va putea stabili cu exactitate un diagnostic și va prescrie tratamentul adecvat.

site-ul web

Diagnosticul glaucomului

GHID NAȚIONAL PRIVIND GLAUCOM
Editat de E.A. Egorova Yu.S. Astakhova A.G. Şciuko
Autorii și cuprinsul
Moscova. 2008

Diagnosticul precoce are ca scop identificarea glaucomului înainte de dezvoltarea proceselor atrofice în fibrele nervoase ale nervului optic, retinei și în RGC. Efectuarea unui diagnostic precoce al glaucomului este posibilă luând în considerare asimetriile în starea semenilor ochi (glaucomul în majoritatea cazurilor nu apare și progresează simetric), precum și factorii de risc.

Este aproape imposibil de determinat începutul real al procesului glaucomat. Chiar și un diagnostic de suspectare de glaucom, dacă este confirmat ulterior, înseamnă că procesul de glaucom a început deja și nu se știe când. Manifestările clinice sunt minime.

Factori de risc pentru POAG.

1. Ereditatea. Prevalența glaucomului în rândul rudelor de sânge ale pacienților cu POAG este de 5-6 ori mai mare decât în ​​populația generală.

2. Vârsta. POAG apare rar înainte de vârsta de 40 de ani și incidența crește la grupele de vârstă mai înaintate.

3. Miopie. Miopia se caracterizează printr-o scădere a rigidității membranelor fibroase ale ochiului și a structurilor intraoculare (diafragme trabeculare și etmoidale) și o dimensiune crescută a canalului scleral al nervului optic.

4. Dezvoltarea precoce a prezbiopiei, slăbirea mușchiului ciliar.

5. Pigmentarea pronunțată a aparatului trabecular.

6. Sindromul de pseudoexfoliere.

7. Tulburări circulatorii organice (ateroscleroză) și funcționale (spasme vasculare) în vasele creierului și în artera orbitală.

8. Distrofie corioretiniană peripapilară.

9. Apariţia asimetriilor în indicatorii caracteristici procesului glaucomat între ochi perechi.

Factorii anti-risc includ:

• varsta frageda (pana la 40-45 ani)
• hipermetropie
• buna functionare a muschilor ciliari
• conservarea pigmentului și a straturilor stromale ale irisului
• absența modificărilor distrofice în structurile RRU
• reacția vie a pupilei la lumină
• absența simptomelor de tulburări de circulație intraoculară și cerebrală.

Semnele cardinale ale glaucomului sunt creșterea IOP, atrofia nervului optic cu excavare și modificări caracteristice ale câmpului vizual.

În stadiul inițial al glaucomului, ultimele două semne pot fi absente sau vagi. Detectarea IOP crescută în absența modificărilor caracteristice în capul nervului optic (ONH) și în câmpul vizual nu permite un diagnostic de glaucom. Cu toate acestea, GON poate apărea și cu un nivel normal de oftalmoton.

În acest sens, diagnosticul precoce al glaucomului este asociat cu dificultăți semnificative și adesea diagnosticul corect poate fi făcut doar cu observarea dinamică de către un medic calificat, luând în considerare toate simptomele suplimentare ale bolii și factorii de risc. În timpul observării dinamice a pacientului, se pune un diagnostic de „glaucom suspect”. Decizia de a prescrie un tratament antihipertensiv se ia individual.

Având în vedere natura practic asimptomatică a stadiului inițial al GPAO, diagnosticarea sa precoce este semnificativ dificilă.

• biomicroscopia părții anterioare a ochiului,
• studiul presiunii intraoculare și al hidrodinamicii ochiului,
• fundus,
• câmpul vizual periferic și central.

Studii biomicroscopice.

Conjunctivă

Când biomicroscopia conjunctivei, poate fi necesar să se efectueze un diagnostic diferențial de injecție congestivă, caracteristică glaucomului ciliar, care apare cu inflamația corneei și a coroidei. Localizarea și culoarea hiperemiei trebuie evaluate. O trăsătură distinctivă a injectării ciliare și mixte este predominanța localizării pericorneale și o nuanță albăstruie a hiperemiei. În cazurile îndoielnice cu hiperemie severă, o singură instilare de adrenalină poate ajuta la clarificarea naturii injecției.

La examinarea conjunctivei bulbare, se acordă atenție stării vaselor conjunctivale și episclerale. O creștere persistentă a oftalmotonusului poate fi însoțită de o dilatație în formă de pâlnie și o tortuozitate a arterelor ciliare anterioare, imediat înainte de locul perforației sclerei (simptomul cobra). O injecție pronunțată a arterelor ciliare anterioare cu dezvoltarea ulterioară a hiperemiei compensatorii a întregului sistem vascular al conjunctivei bulbare este caracteristică unei creșteri accentuate a oftalmotonului (atac acut/subacut de glaucom). Stagnarea injectării apare și atunci când circulația sângelui a ochiului este afectată ca urmare a compresiei venelor vorticoase și poate fi însoțită de chemoză. Conjunctiva edematoasă cu hiperemie severă apare în glaucomul secundar cu un nivel ridicat de oftalmoton.

Dilatarea vaselor episclerale poate apărea cu creșterea presiunii venoase episclerale în sindromul Sturge-Weber, în prezența anastomozelor arteriovenoase și a oftalmopatiei tiroidiene. Un lanț local de vase episclerale dilatate (vase santinelă) poate fi un semn al unui neoplasm în globul ocular.

Cu utilizarea locală a analogilor de prostaglandine, este caracteristică dezvoltarea hiperemiei a vaselor conjunctivale de diferite grade, până la apariția hemoragiilor petechiale; atunci când medicamentul este întrerupt, hiperemia dispare. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor antihipertensive locale poate fi însoțită de scăderea producției de lichid lacrimal, dezvoltarea reacțiilor de hipersensibilitate și alergii, manifestate prin fenomenele de conjunctivită papilară și foliculară.

Dacă există perne de filtrare, este necesar să se acorde atenție lățimii, înălțimii, grosimii peretelui, gradului de vascularizare și modificărilor chistice.

Cornee

Edemul epitelial sub formă de microchisturi indică o creștere semnificativă, adesea acută, a oftalmotonusului.

Rupele orizontale simple sau multiple ale membranei Descemet (benzile lui Haab) însoțesc o creștere a diametrului corneei în glaucomul congenital. La fel, dar defectele verticale indică un istoric de traumatism la naștere).

Modificările patologice ale endoteliului corneean enumerate mai jos pot servi ca semne de diferite, inclusiv. forme secundare de glaucom.

• fusuri Krukenberg (acumularea de pigment din iris pe endoteliul corneei sub forma unei coloane verticale) în glaucomul pigmentar;
• depozitele de pseudoexfoliere (complexe proteice) în sindromul de pseudoexfoliere în glaucomul primar, pe lângă endoteliu, acoperă capsula și ligamentele cristalinului, marginea pupilară a irisului și unghiul camerei anterioare a ochiului;
• precipitate endoteliale în glaucomul uveal;
• opacități focale fine ale straturilor profunde ale corneei centrale (guttate) cu distrofie endotelială Fuchs. Caracteristic stadiilor inițiale, apoi se dezvoltă edem corneean până la keratopatie buloasă;
• defecte endoteliale mici haotice înconjurate de halouri indistincte sau mai multe modificări asemănătoare vacuolelor cu opacități dense în jurul unei benzi de celule endoteliale alterate în membrana Descemet în distrofia corneeană polimorfă posterioară. Aceste celule, luând caracteristici epiteliale, pot acoperi rețeaua trabeculară, care în 10-15% duce la dezvoltarea glaucomului;
• culoarea gri a stratului posterior de colagen în sindromul endotelial iridocornean. Sindromul include atrofia esențială a irisului (atrofie progresivă, defecte ale irisului, modificări ale formei pupilei și sinechiilor anterioare periferice), sindromul Chandler (modificări ale stratului posterior de colagen al corneei cu edem difuz), sindromul Cogan-Reese ( atrofia irisului, endoteliopatie și edem corneean, nev iris).

Este de remarcat disgeneza corneeană în sindromul Axenfeld-Rieger, care în forma sa non-sindromică se manifestă și ca hipoplazie a irisului cu deplasarea pupilei și deplasarea anterioară a liniei Schwalbe.

De asemenea, acordați atenție prezenței leziunilor cicatrici ale corneei de natură chirurgicală sau traumatică.

Camera frontala

În glaucom, se evaluează adâncimea camerei anterioare. În mod normal, în zona pupilei este de 2,75-3,5 mm. În funcție de adâncime, există o cameră profundă (cu pseudofakie, miopie mare), adâncime medie, mică sau sub formă de fante cu glaucom cu unghi închis, camera anterioară poate fi și ea absentă.

Ar trebui să acordați atenție uniformității adâncimii sale. O cameră adâncă în centru și puțin adâncă la periferie poate fi un semn de blocaj pupilar din cauza sinechiilor posterioare. De asemenea, este necesar să se efectueze o evaluare comparativă a adâncimii camerei la ambii ochi.

O evaluare indirectă a lățimii unghiului camerei anterioare este efectuată folosind metoda Van Herik: în spatele lămpii cu fantă, o fantă îngustă de lumină luminează periferia corneei la un unghi de 60 ° cât mai aproape de limb. De regulă, studiul începe cu iluminarea zonei opace a limbului, mișcând ușor fanta de lumină către cornee până când apare o bandă de lumină la periferia irisului. Se vizualizează banda luminoasă a secțiunii optice a corneei, banda luminii de pe suprafața irisului și distanța de la suprafața interioară a corneei la iris.

Schemă de evaluare a lățimii unghiului camerei anterioare folosind metoda Van Herik.

Lățimea unghiului camerei anterioare este apreciată de raportul dintre grosimea secțiunii optice a corneei (CP) și distanța cornee-iris (CR).

Acest test permite o evaluare indirectă a UPC și nu poate servi ca alternativă la gonioscopie.

Pentru diagnosticul diferențial al glaucomului primar și secundar, este necesar să se evalueze transparența umidității intracamerale, prezența celulelor inflamatorii, a globulelor roșii, a fibrinei și a corpului vitros. Toate semnele unei reacții inflamatorii trebuie înregistrate înainte de a prescrie terapie locală (hipotensivă).

Iris

Examinarea irisului trebuie efectuată înainte ca pupila să se dilate. Se remarcă heterocromia, atrofia stromei și a marginii pupilare a irisului, defecte de transiluminare, neoplasme pigmentate și depozite de pseudoexfoliere.

În cazul glaucomului neovascular secundar sau în stadiile terminale, pe suprafața irisului sau de-a lungul marginii pupilei poate fi detectată o rețea de vase mici nou formate.

Ar trebui să acordați atenție semnelor de traumă anterioară, cum ar fi defecte sfincterului, iridodenoza, prezența colobomului bazal și urmele de iridectomie cu laser.

Nivelul pigmentării irisului este notat înainte de prescrierea terapiei antihipertensive locale (analogi ai prostaglandinei F2a).

La examinarea pupilei, trebuie luat în considerare faptul că dimensiunea acesteia se poate modifica sub influența terapiei locale. Astfel, mioza indusă de medicamente indică utilizarea mioticelor.

Gradul de distrugere a marginii pigmentului pupilar poate servi ca evaluare indirectă a duratei și gradului de creștere a oftalmotonului. Depunerile de pseudoexfoliere indică prezența sindromului de pseudoexfoliere. Modificări ale formei și localizării pupilei pot fi observate în diferite forme de glaucom secundar, în glaucomul cu unghi închis ca o consecință a atrofiei sectoriale a irisului.

Obiectiv

Biomicroscopia cristalinului este cea mai informativă într-o stare de midriază. Alături de transparență, dimensiune și formă, se remarcă depozite de pseudoexfoliere, facodoneză, subluxație și dislocare a cristalinului.

În glaucomul facomorf, sunt detectate mai des cataracta tumefactivă unilaterală. Când biomicroscopia lentilei în acest caz, se observă o opacificare neuniformă, goluri de apă și o capsulă încordată a lentilei, precum și o cameră anterioară puțin adâncă, bombardarea periferiei irisului, un unghi îngust sau închis.

Depozitele albe sub formă de pete mici pe capsula anterioară a cristalinului se găsesc adesea în glaucomul facolitic, cauzate de apariția unor mici defecte în capsula cristalinului, prin care moleculele mari de proteine ​​și macrofagele cu substanță cristalinului intră în camerele ochiului. , înfundarea fantelor trabeculare și a porilor.

Luxația cristalinului în camera anterioară, în vitros și subluxația cristalinului pot fi complicate de glaucomul facotopic.

Există subluxație și luxație (luxație) a cristalinului. Odată cu subluxație, are loc slăbirea sau ruptura parțială a zonulelor de Zinn. Lentila se scutură atunci când ochiul se mișcă, dar își menține poziția corectă în camera posterioară. Dislocarea se caracterizează prin perturbarea integrității zonulelor de scorțișoară (complet sau într-o măsură semnificativă) și deplasarea cristalinului. În acest caz, poate ajunge în camera anterioară, corpul vitros sau, rămânând în camera posterioară, se poate deplasa pe partea în care sunt păstrate ligamentele lui Zinn.

Dacă este prezentă o lentilă intraoculară, se notează tipul și poziția acesteia, precum și starea capsulei posterioare.

Gonioscopie.

În prezent, gonioscopia este una dintre metodele de diagnostic de bază pentru glaucom. Inspecția unghiului camerei anterioare trebuie efectuată atunci când se pune un diagnostic, când se decide asupra tacticilor de tratament ulterioare (terapeutice, laser, chirurgicale), precum și în perioada postoperatorie.

După cum sa menționat mai sus, fără gonioscopie, este posibilă doar o evaluare indirectă a lățimii unghiului iridocornean. Se știe că lumina reflectată de structurile unghiului camerei anterioare cade pe interfața dintre două medii „film lacrimal - aer” la un unghi de 46 °, reflectându-se complet din aceasta în stroma corneei. Acest efect optic previne vizualizarea directă a unghiului camerei anterioare (ACA). Un gonioscop din sticlă sau plastic plasat pe suprafața corneei elimină efectul de reflexie, iar spațiul sub formă de fante dintre gonioscop și epiteliul corneei este umplut cu lacrima pacientului, soluție salină sau gel transparent.

Tehnica gonioscopiei. După sterilizarea gonioscopului și anestezia prin instilare, capul pacientului este fixat strâns în spatele lămpii cu fantă. Este recomandabil să instalați gonioscopul după ce lampa cu fantă este orientată spre ochiul pacientului pentru a facilita centrarea dispozitivului. Pacientului i se cere să privească drept înainte. Iluminatorul este mutat în lateral. Când se utilizează gonioscoape cu o parte haptică, acesta este mai întâi introdus în spatele pleoapelor. Un gonioscop cu haptic trebuie introdus înainte de a fixa capul în spatele lămpii cu fantă, după ajustarea preliminară a lămpii la ochiul care este examinat.

Suprafața de contact a gonioscopului este adusă în contact cu corneea ochiului examinat. Gonioscopul este ținut în această poziție cu degetele unei mâini (de obicei stânga) pe toată durata examinării. Mâna a doua controlează lampa cu fantă.

Gonioscoapele cu oglindă simplă de tipuri convenționale vă permit să vedeți în orice moment doar porțiunea opusă a unghiului iridocorenal. Pentru a examina întreaga lungime a UPC, este necesar să rotiți gonioscopul în jurul axei sale longitudinale.

De regulă, în timpul unei examinări de screening, este suficient să se examineze numai porțiunile inferioare și superioare ale unghiului camerei anterioare.

Zone de identificare a colțurilor. Zonele CPC sunt examinate într-o „secțiune” optică îngustă, deoarece sub iluminare difuză într-un fascicul larg de lumină, detaliile CPC sunt netezite.

Zonele de identificare ale unghiului includ: inelul limitator anterior al lui Schwalbe, crestătura, trabecula, canalul Schlemm (SC), pintenul scleral, corpul ciliar și rădăcina irisului.

Orez. Diagrama unghiului camerei anterioare.

1. marginea anterioară – inelul Schwalbe;
2. muşchi;
3. trabecula;
4. canalul lui Schlemm;
5. pinten scleral;
6. banda corporala ciliara;
7. periferia rădăcinii irisului

Van Beuningen (1965) descrie zonele de recunoaștere ale colțului PC după cum urmează.

1. Inelul de limita anterior Schwalbe. Diferitele grade de pantă ale inelului de graniță Schwalbe sunt recunoscute după direcția fasciculului îngust de lumină. O parte a inelului de frontieră anterior al lui Schwalbe are aspectul unei elevații blânde a corneei cu o pantă care coboară treptat spre centrul corneei și cu o pantă mai abruptă care merge spre UPC. Inelul de frontieră este exprimat în grade diferite și nu este la fel de transparent ca corneea.

2. Crestătură – o depresiune mai mult sau mai puțin pronunțată la joncțiunea pantei posterioare a inelului de limită anterior al lui Schwalbe cu trabecula corneosclerală. Aici, mai ales în secțiunile inferioare ale UPC, se găsește o acumulare de pigment. Cantitatea sa variază în funcție de vârstă și de natura procesului patologic din ochi.

3. Trabecula corneosclerală - o bandă prismatică triunghiulară translucidă de culoare variabilă, în mare parte gri pal, gălbui până la alb. Gradul de tulburare trabeculară poate varia în funcție de vârstă sau de boala oculară.

4. Canalul Schlemm în cele mai multe cazuri apare ca o umbră cenușie situată aproximativ în mijlocul trabeculei și este mai proeminentă atunci când decalajul este îngust. Când sângele se infiltrează în CC, acesta strălucește roșu. Acest fenomen este posibil atunci când presiunea din venele episclerale crește peste nivelul oftalmotonului, mai des când venele episclerale sunt comprimate de partea haptică a gonioscopului. Se observă și cu hipotonie a ochiului și cu o creștere patologică a presiunii în venele episclerale (anastomoză carotido-cavernoasă, sindrom Sturge-Weber).

5. Pintenul scleral este o linie albă destul de ascuțită care delimitează trabecula de dunga corpului ciliar. Pintenul scleral sau inelul limitator posterior al lui Schwalbe este inegal ca lățime și nu întotdeauna la fel de ușor. Culoarea sa depinde de densitatea țesutului care acoperă pintenul.

6. Dunga corpului ciliar este de culoare gri-brun, usor lucioasa. Uneori, pe ea sunt determinate striații circulare neregulate. Odată cu vârsta, precum și cu glaucomul, devine gri plictisitor, mai liber și mai îngust. În plus, pe el pot fi observate și depozite patologice sub formă de pigment și exfoliere.

7. La rădăcina irisului se formează două sau trei pliuri circulare. Ultimul pliu ("canelul lui Fuchs") este partea periferică a rădăcinii irisului. De obicei, pliurile circulare sunt mai mult sau mai puțin pronunțate. Dar uneori, ca variantă a normei fiziologice, acestea pot lipsi. În condiții normale, periferia rădăcinii irisului ocupă o poziție diferită în raport cu peretele corneoscleral: poate fi situată direct opus pintenului, și opus SC și opus inelului limitator anterior al lui Schwalbe. Aceste poziții diferite ale periferiei rădăcinii irisului nu înseamnă întotdeauna prezența unor modificări patologice în APC.

La unii indivizi, fibrele subțiri ale ligamentului pectineal pot fi văzute trecând pe banda corpului ciliar. Este format din fibre de iris care se întind de la rădăcină până la trabeculă, aproximativ în zona pintenului scleral și ajungând în zona SC.

Dacă ligamentul pectineal nu este un semn patologic, atunci formarea de goniosinechie sau sinechie anterioară în zona UPC este observată în glaucomul primar și secundar și poate fi asociată cu procese inflamatorii. Se poate observa fuziunea rădăcinii irisului cu banda corpului ciliar, pintenul scleral, trabecula, inelul Schwalbe și corneea. În funcție de aceasta, goniosinechia este împărțită în ciliară, trabeculară și corneană. În comparație cu ligamentul pectineal, goneosinchia este de obicei mai densă și mai largă ca aspect și poate acoperi parțial unghiul iridocornean.

Un semn de diagnostic important este pigmentarea canalului Schlemm și a trabeculelor, care se dezvoltă ca urmare a sedimentării granulelor de pigment care intră în umoarea apoasă în timpul dezintegrarii epiteliului pigmentar al irisului și al corpului ciliar. Intensitatea pigmentării crește odată cu vârsta și este mai pronunțată la indivizii cu irisi dens pigmentați. Adesea, depunerea de pigment este de natură segmentară, cu localizare predominantă în sectorul inferior.

Când pigmentul se acumulează în SC în sine, ei vorbesc despre natura endogenă sau internă a pigmentării. În acest caz, pigmentul este vizualizat ca o dungă maro deschis uniformă situată în interiorul canalului. Atunci când pigmentul este depus pe trabecula propriu-zisă din camera anterioară (pigmentare exogenă sau externă), se observă un lanț de pigment maro închis sau negru ușor proeminent sau mat. Când ambele tipuri de pigmentare sunt combinate, ele vorbesc despre natura sa mixtă.

A.P.Nesterov propune evaluarea gradului de pigmentare trabeculară în puncte de la 0 la 4.

• Absența pigmentului în trabeculă este indicată de numărul „0”; pigmentare slabă a părții sale posterioare – 1 punct;
• pigmentare intensă a aceleiași părți – 2;
• pigmentare intensă a întregii zone trabeculare – 3 puncte;
• pigmentare intensă a tuturor structurilor peretelui anterior al AC – 4 puncte.

La ochii sănătoși, pigmentarea apare mai des la vârsta mijlocie și înaintată și severitatea ei pe scara dată este estimată la 1-2 puncte.

În mod normal, vasele de sânge pot fi găsite ocazional în UPC. Acestea sunt ramuri ale arterelor ciliare anterioare sau ale cercului arterial al corpului ciliar, orientate fie radial de-a lungul irisului, fie mergând serpentin de-a lungul corpului ciliar. Vasele subțiri nou formate care trec de-a lungul suprafeței irisului, prin pintenul scleral până la trabeculă, sunt de natură patologică. Vasele nou formate în ciclita heterocromă Fuchs sunt subțiri, ramificate și întortocheate. Vasele din glaucomul neovascular sunt caracterizate printr-un curs direct de-a lungul suprafeței corpului ciliar prin pintenul scleral până la trabecula cu ramificații multiple în zona acestuia din urmă. Se crede că reducerea miofibroblastelor în aceste vase poate duce la dezvoltarea sinechiilor.

Formele unghiului camerei anterioare. Lățimea UPC este determinată de distanța dintre rădăcina irisului și inelul limitator anterior al lui Schwalbe (intrarea în golful unghiular), precum și poziția relativă a rădăcinii irisului și a peretelui corneoscleral.

La determinarea formei UPC, este necesar să se folosească o fantă îngustă, încercând să se obțină o secțiune optică a țesuturilor care formează unghiul. În acest caz, se poate observa cum fasciculul de lumină incident se împarte în zona crestăturii, formând așa-numita „furcă”. Forma unghiului este determinată de gradul în care irisul acoperă zonele de identificare ale unghiului și de gradul de distanță dintre rădăcina irisului și furculiță. Este recomandabil să folosiți ultima caracteristică în cazurile în care zonele de identificare sunt exprimate neclar sau neclare. Trebuie remarcat faptul că o evaluare corectă a lățimii UPC în timpul gonioscopiei este posibilă numai dacă pacientul privește drept înainte și gonioscopul este situat în centrul corneei. Prin schimbarea poziției ochiului sau a înclinării gonioscopului, toate zonele de identificare pot fi văzute chiar și la un unghi îngust.

Există mai multe sisteme care determină gradul de lățime al UPC. În oftalmologia domestică, schema lui Van Beuningen (1965) a devenit larg răspândită:

1. Unghi larg sau deschis, sub forma unei caneluri sau a unui cioc contondent - toate zonele de identificare de mai sus sunt vizibile. Banda corpului ciliar apare de obicei lată. UPC largă este mai frecventă în miopie și afachie.

2. Un unghi de lățime medie în formă de cioc contondent sau ascuțit - formațiunile de mai sus sunt vizibile fără partea anterioară a corpului ciliar, a cărei bandă este aproape complet acoperită de rădăcina irisului. Cea mai mare parte a zonei trabeculare este deschisă. Un unghi de lățime medie este mult mai comun decât alte forme.

3. Unghi îngust. În prezența unui unghi îngust, zonele de identificare pot fi văzute doar până la pintenul scleral. Dunga corpului ciliar și pintenul scleral sunt acoperite de rădăcina irisului. Uneori, zona trabeculei corneosclerale este parțial acoperită. Un unghi îngust se observă cel mai adesea la pacienții cu refracție hipermetropică.

4. Colț închis. Un unghi închis se caracterizează prin faptul că irisul acoperă toate zonele sale și este adiacent inelului de frontieră anterior al lui Schwalbe. În acest caz, rădăcina irisului atinge locul în care fasciculul de lumină se desparte - „furculița”; acesta din urmă pare să se sprijine de țesutul irisului. Forma închisă a unghiului este patologică și apare în timpul unui atac acut de glaucom, în cazul blocării zonelor unghiulare de către o tumoră a irisului etc.

Adesea, atunci când se examinează un computer îngust sau închis, este necesar să se rezolve întrebarea dacă blocarea acestuia este de natură funcțională sau organică. Testul gonioscopic cu corneocompresie (testul Forbes) vă permite să decideți în ce măsură rădăcina irisului este fixată de zona de filtrare și în ce măsură poate fi repoziționată.

Testul Forbes poate fi efectuat ca parte a gonioscopiei de rutină folosind un gonioscop fără o parte haptică. Observând unghiul camerei anterioare (de obicei sectorul superior al acesteia), gonioscopul este apăsat destul de ferm pe cornee. Cu o presiune și mai puternică, pliurile emergente ale plăcii de margine posterioară sunt oarecum netezite și devine posibilă observarea unghiului camerei anterioare. Lichidul camerei anterioare este împins la periferie și împinge partea bazală a irisului înapoi. Dacă sinechiile nu sunt exprimate clar, atunci când rădăcina irisului se deplasează înapoi, cea mai mare parte a zonei de filtrare se deschide; dacă sinechiile sunt extinse, atunci excursia radiculară este nesemnificativă sau absentă.

Biomicroscopia cu ultrasunete.

Biomicroscopia cu ultrasunete (introdusă de Charles Pavlin în 1990) este o procedură de diagnosticare cu scanare liniară cu ultrasunete care oferă informații cantitative și calitative despre structura segmentului anterior al ochiului.

Vă permite să vizualizați în detaliu camerele anterioare și posterioare ale ochiului fără a încălca integritatea globului ocular, să efectuați o evaluare calitativă și cantitativă a structurilor acestuia, să clarificați relațiile spațiale ale corneei, corpului ciliar, irisului, cristalinului în refracție opac. medii și evaluează starea căilor de evacuare formate chirurgical.

Studiul a fost realizat într-un mediu de imersie sub anestezie locală cu instilare cu o soluție de dicaină 1% cu pacientul întins pe spate.

Studiul presiunii intraoculare și hidrodinamica ochiului

Starea oftalmotonului este de cea mai mare importanță în stabilirea diagnosticului de glaucom. PIO normală este un concept statistic.

Pentru o evaluare integrală a oftalmotonusului, este necesar să se facă distincția între:

• · norma statistică a PIO,
• · nivelul său individual,
• · conceptul de IOP tolerant,
• presiunea tinta

Norma statistică a PIO adevărată este de la 10 la 21 mm Hg.

IOP tolerant este un termen introdus de A.M. Vodovozov în 1975. Se referă deja direct la procesul glaucomat și indică nivelul oftalmotonului care nu are un efect dăunător asupra structurilor interne ale globului ocular. IOP tolerant este determinat folosind teste funcționale speciale de descărcare.

Și, în sfârșit, termenul „nivel de presiune țintă” a fost introdus în practică abia recent. „Presiunea golului” este determinată empiric, luând în considerare toți factorii de risc prezenți la un anumit pacient și, la fel ca presiunea tolerantă, nu ar trebui să aibă un efect dăunător asupra globului ocular. Determinarea „presiunii țintă” este rezultatul unei examinări detaliate a fiecărui pacient în parte.

În prezent, în scopul diagnosticării precoce, vă recomandăm să vă concentrați pe tonometria de 24 de ore. Pentru studiu se utilizează un tonometru Maklakov, un tonometru cu aplanare Goldmann sau diverse tipuri de tonometre fără contact.

În scopuri de screening sau pentru uz casnic, un tonometru transpalpebral de tip PRA-1 (Ryazan Instrument-Making Plant) poate fi recomandat pacienților înșiși.

La analiza datelor de tonometrie, se iau în considerare cifrele absolute ale IOP, fluctuațiile zilnice și diferența de oftalmotonus între ochi. Fluctuațiile zilnice ale PIO, precum și asimetria acesteia între cei doi ochi la persoanele sănătoase, sunt de obicei în intervalul 2-3 mmHg. și numai în cazuri rare ajunge la 4-6 mm Hg.

Dacă se suspectează glaucom, se efectuează tonometria zilnică fără utilizarea medicamentelor antihipertensive antiglaucomatoase. Numărul total de măsurători, de regulă, este de cel puțin 3 dimineața și 3 seara. Pot fi efectuate discret, cu o pauză de o săptămână sau 10 zile.

La verificarea eficacității unui regim medicamentos la pacienții cu un diagnostic stabilit de glaucom, tonometria zilnică se efectuează cu respectarea următoarelor condiții: IOP se măsoară dimineața și seara înainte de instilarea medicamentelor antihipertensive pentru a determina nivelul presiunii la sfârșit. a acţiunii picăturilor.

În prezent, vă recomandăm să vă concentrați pe tonometria de 24 de ore. Când se analizează tonometria zilnică reutilizabilă, se iau în considerare numerele absolute de PIO, fluctuațiile zilnice și diferența de PIO între ochi. Fluctuațiile zilnice ale IOP, precum și asimetria oftalmotonusului între ochi la persoanele sănătoase, de regulă, sunt de 2-3 mmHg. Artă. și doar în cazuri rare ajung la 4 mm Hg. Artă.

Dacă se suspectează glaucom, se efectuează tonometria zilnică fără utilizarea medicamentelor antihipertensive antiglaucomatoase. Numărul de măsurători, de regulă, este de cel puțin 3 dimineața și 3 seara. Pot fi efectuate discret, cu o pauză de o săptămână sau 10 zile.

În studiile tonografice, cele mai importante date sunt PIO adevărată (norma este de până la 21 mm Hg) și coeficientul de ușurință a fluxului (norma pentru pacienții peste 50 de ani este mai mare de 0,13).

Testele de băut sau de poziție sunt utilizate pentru a evalua indirect ușurința de scurgere a lichidului intraocular. Pacientul este rugat să bea o cantitate specificată de lichid (de obicei 0,5 litri) într-o perioadă scurtă de timp (de obicei 5 minute), apoi plasată pe burtă cu ochii închiși timp de 30-40 de minute și măsurată IOP în prima oră. Dacă IOP crește cu 5 sau mai multe unități, eșantionul este considerat pozitiv.

Efectul anesteziei asupra măsurării IOP

Măsurarea IOP cu ajutorul tonometriei de aplanare necesită anestezie locală, care nu afectează presiunea. Cu toate acestea, la copii, de obicei se folosește anestezia generală. În general, halotanul scade IOP, iar ketamina poate provoca o creștere tranzitorie a IOP. Cu ketamina, IOP este de obicei cu 4 mmHg mai mare decât cu halotan. Oxigenul utilizat în timpul anesteziei are un efect hipotensiv, iar dioxidul de carbon are un efect hipertensiv. Succinilcolina și oxidul nitric pot provoca hipertensiune arterială tranzitorie de până la 15 mm Hg.

PIO normală la copii

PIO crește cu aproximativ 1 mm Hg. peste 2 ani de la naștere până la 12 ani, crescând de la 12-14 mm Hg la naștere la 18 ± 3 mm Hg. până la vârsta de 12 ani.

Factori care afectează nivelul IOP

Unul dintre factorii care influențează nivelul de PIO măsurat este gradul de rigiditate a corneei. Corneele subțiri (mai puțin de 510 µm), condițiile post-PRK și LASIK pot duce la măsurători eronat de IOP scăzute. O cornee groasă (mai mult de 560-580 microni), o afecțiune după cheratită, după keratotomie, poate duce la un nivel eronat de ridicat al PIO.

În plus, un guler sau o cravată strânsă, fenomenul Valsalva, ținerea respirației, utilizarea unui speculum pentru pleoape sau presiunea asupra pleoapelor pot cauza măsurători fals crescute ale IOP.

Examinarea fundului de ochi

Cea mai optimă metodă pentru determinarea modificărilor în structura capului nervului optic este stereoscopia:

• · oftalmoscopie indirectă la lampă cu fantă cu lentile 60D sau 90D;
• · oftalmoscopia directă la o lampă cu fantă prin partea centrală a unui obiectiv Goldmann sau a unei lentile Van Beuningen.

Înainte de examinare, pentru a crește eficacitatea examinării, este necesar să dilați pupilele cu midriatice cu acțiune scurtă. O contraindicație pentru midriaza este un atac acut de glaucom sau un atac anterior la ochi.

De obicei, excavația fiziologică a capului nervului optic are o formă ovală orizontală. Excavarea fiziologică crescută cu o dimensiune mare a discului are adesea o formă rotunjită. În mod normal, excavația în ambii ochi este simetrică. Mai mult, în 96% din cazuri raportul E/D este în 0,2DD.

Glaucomul se caracterizează prin modificări atrofice ale ONH. Clinic se manifestă prin decolorarea (albirea) zonelor atrofice ale discului, expansiunea și deformarea excavației acestuia. În stadiul inițial al glaucomului, nu există diferențe clare între excavarea fiziologică și cea glaucomatoasă. Lățimea inelului neuroretinian scade treptat. Subțierea poate fi uniformă pe toată circumferința, marginea locală sau combinată. De obicei, se iau în considerare forma și dimensiunea relativă a săpăturii, adâncimea acesteia și natura marginii temporale.

La examinarea ONH se înregistrează următoarele semne: dimensiunea relativă a săpăturii (raportul dintre dimensiunea maximă a săpăturii și diametrul discului - E/D), adâncimea săpăturii (profunzime, medie, adâncă). ), natura marginii temporale (plată, abruptă, subminată), culoarea neurogliei (roz, decolorată, îngustarea marginii neuroretiniene, tendința de avansare verticală a excavației), prezența zonei a - (bord scleral peripapilar). ). Extinderea excavației d.z.s. apare de obicei în toate direcțiile, dar mai des extinderea excavației are loc în direcția verticală din cauza subțierii inelului neuroretinian în sectoarele superioare și inferioare, care este asociată cu caracteristicile structurale ale plăcii cribriforme.

Un singur studiu al ONH nu permite tragerea de concluzii definitive cu privire la prezența sau absența modificărilor glaucomatoase din cauza variabilității mari a structurii sale și a modificărilor legate de vârstă. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că dimensiunea excavației de la 0 la 0,3 ar trebui clasificată ca dimensiuni normale, de la 0,4 la 0,6 ar trebui clasificată ca un grup de creștere relativă în cadrul modificărilor legate de vârstă pentru persoanele peste 50 de ani și mai mult de 0,6 - la un grup cu risc crescut de a dezvolta atrofie glaucomatoasă.

Când se examinează un pacient cu PIO crescută, trebuie respectat principiul: cu cât excavația este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea ca aceasta să fie glaucomatoasă.

De o oarecare importanță sunt albirea suprafeței discului, deplasarea vizibilă oftalmoscopic a fasciculului vascular și prezența atrofiei peripapilare a coroidei.

Se recomandă să se acorde atenție reliefului și modelului cursului fibrelor nervoase de pe retină, care în glaucom apare neclar și intermitent. Aceste detalii sunt mai bine văzute atunci când utilizați un filtru fără roșu sau albastru.

La pacienții cu glaucom, pot apărea atrofie coroidală în regiunea peripapilară, modificări atrofice ale retinei în stratul de fibre nervoase și hemoragii mici, liniare, adesea localizate de-a lungul periferiei sau de-a lungul marginii discului.

Astfel, în timpul discoscopiei, se efectuează o evaluare calitativă

• · conturul inelului neuroretinian, absența acestuia (excavare marginală) sau tendința acestuia de a pătrunde până la margine
• · hemoragii la suprafata membrului inferior
• atrofie peripapilară
• Deplasarea fasciculului vascular

Cuantificare

• · raportul excavare la disc (E/D)
• raportul dintre inelul neuroretinian și disc

Pentru a documenta starea doctorului în științe. Este convenabil să folosiți fotografii color; în absența unei camere cu fundus, puteți utiliza desene schematice.

Pe lângă metodele clinice de examinare a medicilor de sănătate, astăzi sunt din ce în ce mai folosite metode care permit o evaluare calitativă a stării structurilor nervoase. Acestea sunt oftalmoscopia laser cu scanare confocală (tomografia retiniană Heidelberg - HRT), polarimetria laser cu scanare (GD) și tomografia cu coerență optică (OCT). Trebuie subliniat faptul că datele obținute cu aceste instrumente nu trebuie interpretate ca un diagnostic final. Diagnosticul trebuie făcut luând în considerare totalitatea tuturor datelor clinice, cum ar fi starea discului, câmpul vizual, IOP, vârsta și istoricul familial. Dar, în același timp, deteriorarea confirmată a stării medicului. este un semn prognostic important al progresiei glaucomului.

METODE DE VIZUALIZARE A RETINEI SI A CAPULUI NERVULUI OPTIC.

În ultimii ani, în diagnosticul glaucomului sunt din ce în ce mai utilizate metode de analiză structurală și topografică (vizualizare) a retinei și a capului nervului optic (ONH). Vizualizarea se referă la achiziționarea și înregistrarea imaginilor intravitale în format digital. Cercetările se efectuează cu diverse dispozitive folosind diverse metode de măsurare. În practică, următoarele sunt cele mai des utilizate:

1. tomografie cu coerență optică - OCT (dispozitiv Stratus OCT 3000 de la Carl Zeiss Meditec);

2. polarimetrie laser de scanare - SLP (dispozitiv GDx VCC de la Carl Zeiss Meditec);

3. oftalmoscopie laser cu scanare confocală - KSLO (Heidelberg Retina Tomograph device - HRT 2, HRT 3 de la Heidelberg Engineering);

4. biomicrooftalmoscopie laser (Retinal Thickness Analyzer - dispozitiv RTA de la Talia Technology).

În glaucom, toate metodele luate în considerare sunt utilizate pentru a evalua starea stratului de fibre nervoase retiniene (RNFL) și, cu excepția DES, pentru a studia ONH. După cum se arată în secțiunea anterioară, anumite date despre starea ONH, inclusiv cele cantitative, pot fi obținute folosind oftalmoscopie și fotografie de fund. În ceea ce privește RNFL, metodele luate în considerare deschid posibilități fundamental noi. Cercetătorii cu experiență sunt capabili să detecteze defecte RNFL imbricate folosind oftalmoscopia directă sau biomicro-oftalmoscopia. Oftalmoscopia și fotografia în lumină fără roșu sunt mai informative. Cu toate acestea, numai metodele luate în considerare ne permit să evaluăm în detaliu modificările din RNFL și să le oferim o evaluare cantitativă cuprinzătoare.

Efectuarea cercetărilor nu necesită pregătirea specială a pacienților. Transparența mediilor optice ale ochiului joacă un rol important. Chiar și turbiditățile mici pot distorsiona rezultatele măsurătorilor cantitative. Dispozitivul Stratus OCT 3000 este mai puțin sensibil la astfel de opacități.Lățimea pupilei este, de asemenea, de o anumită importanță. La o pupilă foarte îngustă (mai puțin de 2 mm), examinarea poate fi dificilă, mai ales pe dispozitivul Stratus OCT 3000. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, cu o lățime naturală a pupilei, examinarea este fezabilă pe toate dispozitivele.

Vizualizarea (studiul criteriilor morfometrice) a capului nervului optic.

Rolul studiilor ONH în diagnosticarea glaucomului și evaluarea progresiei acestuia este fără îndoială și este discutat în detaliu în secțiunea anterioară. Importanța metodelor de vizualizare ONH constă în faptul că oferă cea mai precisă evaluare cantitativă și analiză statistică a parametrilor ONH, ceea ce ne permite să mutăm această secțiune a diagnosticului glaucomului la un nivel calitativ superior.

Trebuie remarcat faptul că atunci când apare glaucomul, modificările ONH apar de obicei ceva mai târziu decât modificările RNFL și sunt mai puțin specifice. Prin urmare, în ceea ce privește diagnosticul precoce al glaucomului, vizualizarea ONH este mai puțin informativă decât studiile RNFL. În ceea ce privește evaluarea progresiei bolii, dinamica modificărilor în ONH joacă un rol la fel de important.

Dispozitivul HRT 2 înregistrează o hartă „topografică” detaliată a suprafeței GZN. Se fac măsurători precise ale parametrilor principali ai rezervei de gaze: zona acesteia; suprafața, adâncimea și volumul excavației, suprafața și volumul centurii neuro-retiniene (NRG), raportul E/D etc. Pentru a evalua excavarea, se folosește și un indicator special al formei acesteia (măsura formei cupei). Valorile obținute sunt comparate cu intervalele de valori normale. În plus, o analiză statistică aprofundată (Moorfields) (clasificare de regresie Moorfields) a parametrilor ONH este efectuată în 6 dintre sectoarele sale, fiecare dintre acestea fiind evaluat ca normal, limită sau în afara normei. Indicatorul formei excavației și rezultatele analizei Moorfield sunt considerate cele mai informative în diagnosticul glaucomului pe HRT 2.

Există și programe de analiză care vă permit să evaluați dinamica parametrilor GZ în timpul măsurătorilor repetate.

Aproape aceiași indicatori, cu excepția analizei Moorfield, sunt calculați folosind dispozitivul RTA. Diferența dintre fiecare indicator și normă este evaluată statistic ca nesemnificativă sau semnificativă cu probabilitate variabilă (<5%, <1% и т.д.). Относительно меньшее распространение прибора в клинике ограничивает информацию о его достоинствах и недостатках.

Tomograful cu coerență optică Stratus OCT 3000 pentru analiza ONH realizează 6 secțiuni transversale în diferite meridiane. Software-ul dispozitivului determină marginile plăcii cribriforme și calculează toți parametrii necesari - aria ONH, aria și volumul excavației și centura neuro-retiniană, rapoartele E/D liniare și în zonă. (Fig. 2). Nu se face însă o evaluare statistică a acestor parametri (comparație cu baza de date normativă), ceea ce reduce oarecum semnificația măsurătorilor efectuate. Există și un element de interpolare, deoarece ON se măsoară numai în acele zone unde trec secțiuni optice, care caracterizează starea ON doar parțial, în special la marginile acestuia. Pe de altă parte, un avantaj important al dispozitivului este utilizarea unor puncte de identificare fiabile la efectuarea măsurătorilor (marginile plăcii cribriforme), în timp ce la celelalte două dispozitive contururile discului sunt determinate manual de către operator, care conține un mare element de subiectivitate si este o potentiala sursa de erori.

Ținând cont de cele de mai sus, toate dispozitivele luate în considerare oferă o evaluare adecvată a ONH la pacienții cu glaucom. Tomograful cu coerență optică Stratus OCT 3000, spre deosebire de HRT2 și RTA, nu face o comparație statistică cu baza de date normativă, dar oferă o determinare mai obiectivă a limitelor ONH.

Vizualizarea stratului de fibre nervoase retiniene (RNFL).

Evaluarea cantitativă a RNFL în regiunea peripapilară este una dintre cele mai informative metode pentru diagnosticul precoce al glaucomului și evaluarea dinamicii progresiei acestuia. Mulți autori observă că tulburările în RNFL, de regulă, nu numai că preced modificările ONH, dar se dezvoltă adesea mai devreme decât modificările perimetrice și pot fi principalul semn clinic al așa-numitului glaucom „preperimetric”.

RNFL este distribuit inegal în jurul ONH, având cea mai mare grosime la polii superiori și inferiori. Curba dependenței grosimii RNFL de poziția în jurul ONH pe o secțiune peripapilară circulară are o formă cu două cocoașe cu maxime în partea superioară și inferioară și minime în cadranele temporal și nazal.

Studiile RNFL pe Stratus OCT 3000 pot fi efectuate folosind mai multe programe de scanare (protocoale). Protocolul „RNFL grosime (3,4 mm)” a fost adoptat ca standard. În acest protocol, măsurătorile RNFL sunt efectuate de-a lungul unui cerc cu diametrul de 3,4 mm centrat manual în raport cu ONH. Metoda OCT permite măsurarea directă a grosimii RNFL, care este optic mai dens decât straturile retiniene adiacente. Rezultatele sunt exprimate grafic ca o curbă de grosime RNFL. Cantitativ, dispozitivul calculează grosimea medie a RNFL în 12 sectoare, 4 cadrane și media generală (de-a lungul întregului perimetru). Se calculează indicatori suplimentari calculați și diferențele lor (diferențele) pentru ochiul drept și stânga. Rezultatele și indicatorii relativi calculați sunt comparați statistic cu o bază normativă extinsă care ține cont de vârsta și sexul pacientului. Curba de grosime RNFL este evaluată prin poziția sa pe grafic în raport cu zonele normale, limită și patologice, evidențiate în verde, galben și, respectiv, roșu. Valorile cantitative obținute ale indicatorilor sunt marcate cu aceleași culori, ceea ce facilitează evaluarea rezultatelor (Fig. 3)

GDx VCC este un dispozitiv specializat conceput exclusiv pentru studiul RNFL. Acest strat are proprietăți de polarizare, iar gradul de polarizare, determinat de polarimetrie laser, este proporțional cu grosimea lui. Dispozitivul efectuează măsurători în fiecare punct al unei zone dreptunghiulare care măsoară 15° x 15° în jurul GZN. Similar cu Stratus OCT, se construiește o curbă a grosimii RNFL, se determină o serie de măsurători sumare ale grosimii RNFL (media generală - TSNIT și abaterea sa standard, mediile în cadranele superioare și inferioare) și o comparație statistică a tuturor măsurătorilor iar indicatorii se realizează cu o bază normativă extinsă, luând în considerare vârsta și sexul pacientului. Doar acest dispozitiv evaluează statistic asimetria datelor la ambii ochi. De asemenea, este calculat un „indicator” foarte informativ al stării RNFL (Nerve Fiber Indicator - NFI), oferind o evaluare integrală a abaterilor tuturor parametrilor măsurați de la valorile normale. În plus, tipărirea rezultatelor (Fig. 4) oferă hărți ale grosimii RNFL în întreaga zonă de studiu și hărți ale abaterilor de la normă (Deviation Map), unde diferența dintre grosimile RNFL față de normativ. baza în fiecare punct este evaluată statistic iar gradul de abatere este evidențiat prin culoarea corespunzătoare (roșu - în cazul celor mai pronunțate modificări).

Ambele dispozitive considerate au programe de analiză care permit evaluarea dinamicii parametrilor RNFL în timpul măsurătorilor repetate.

Spre deosebire de cele descrise, celelalte două dispozitive (HRT2 și RTA) nu au capacitatea de a măsura cu precizie RNFL. Acest lucru se datorează rezoluției lor insuficiente de adâncime (300 și, respectiv, 52 µm, comparativ cu, de exemplu, 8-10 µm pentru OCT).

După cum sa menționat mai sus, metoda XLO utilizată în dispozitivul HRT 2 permite obținerea unei hărți detaliate a topografiei (reliefului de suprafață) a ONH și a retinei înconjurătoare. Dar grosimea RNFL nu este măsurată direct, ci indirect - ca distanța marginii discului optic în raport cu planul relativ (de referință) al retinei (la figurat, aceasta poate fi comparată cu estimarea dimensiunii totale a unui aisberg măsurându-i doar partea de suprafață). Curba de grosime RNFL este evaluată calitativ prin aspectul și distanța deasupra planului de referință (Fig. 5). Este evaluat cantitativ un singur indicator - grosimea medie a RNFL în comparație cu intervalul normativ, care nu ia în considerare vârsta și sexul subiecților.

Evaluarea RNFL folosind dispozitivul RTA se bazează pe aceleași principii. Pe lângă grosimea medie a RNFL, RTA cuantifică și aria secțiunii transversale a RNFL.

Astfel, metode adecvate pentru studiul RNFL la pacienții cu glaucom și suspectare de glaucom sunt polarimetrie laser de scanare pe instrumentul GDx VCC și coerență a tomografiei optice folosind Stratus OCT 3000. După cum se arată într-o serie de studii, evaluarea RNFL folosind dispozitivele HRT 2 și RTA nu este suficient de informativă și poate fi utilizată doar ca metodă auxiliară. Doar una dintre metodele și dispozitivele luate în considerare, OCT pe Stratus OCT 3000, oferă simultan o caracteristică calitativă atât a RNFL, cât și a ONH.

Examinarea câmpului vizual

Câmpul vizual este zona spațiului percepută de ochi cu privirea fixă. Perimetria este o metodă de studiere a câmpului vizual folosind stimuli în mișcare (perimetrie cinetică) sau staționari (perimetrie statică).

Spațiul vizibil pentru ochi are limite. Cu toate acestea, în cadrul acestor limite posibilitățile de percepție vizuală sunt foarte inegale. În centru (în zona punctului de fixare), ochiul este capabil să distingă cele mai nesemnificative diferențe de iluminare, în timp ce la periferia câmpului vizual, capacitatea de a distinge este cu câteva ordine de mărime mai mică. O caracteristică cantitativă a acestei abilități este sensibilitatea la lumină. Măsurarea fotosensibilității în diferite părți ale câmpului vizual ne permite să obținem modelul său tridimensional sub forma unei așa-numite „insulei câmpului vizual” (Fig. 1). Secțiunea orizontală a „insulei” arată distanța diferitelor părți ale câmpului vizual față de axa vizuală în grade, iar poziția față de axa verticală caracterizează sensibilitatea la lumină a oricărui punct în decibeli (dB). În mod normal, sensibilitatea maximă la lumină (partea de sus a „insulei”) este observată în punctul de fixare. Spre periferia câmpului vizual, sensibilitatea la lumină scade treptat. Punctul orb arată ca o „mină” profundă în partea temporală a câmpului vizual.

Spre deosebire de campimetrie (vezi mai jos), perimetria, atât cinetică cât și statică, se realizează folosind perimetre emisferice sau arc, deci distanțele față de axa vizuală sunt măsurate în grade, iar raza sferei (arc) nu contează (de obicei este de 30). sau 33 cm).

Rezultatele perimetriei sunt prezentate sub formă de hărți (scheme) bidimensionale (plane) ale unei „insule” tridimensionale a câmpului vizual. În funcție de tipul de perimetrie, aceste hărți arată diferit. Cu perimetria cinetică, sunt marcate doar limitele câmpului vizual (în grade de-a lungul arcului). În funcție de proprietățile stimulului (obiectul de testare), limitele pot fi puțin mai largi sau mai înguste (Fig. 1B). Prin urmare, în practica internațională, se folosesc stimuli standard de anumite dimensiuni și luminozitate. Cu perimetria statică, sensibilitatea specifică la lumină a anumitor zone ale câmpului vizual este determinată și prezentată pe diagrame sub formă de numere specifice sau folosind o scară convențională alb-negru (Fig. 1B).

Din punct de vedere istoric, au fost dezvoltate și utilizate numeroase variații de perimetrie. Până în prezent, cerințele practicii clinice în legătură cu glaucomul au limitat semnificativ numărul de astfel de tehnici. Cele principale vor fi descrise mai jos.

Perimetria cinetică. Scopul său principal este de a studia limitele periferice ale câmpului vizual; într-o anumită măsură, este, de asemenea, posibil să se identifice zone mari de pierdere totală sau parțială a fotosensibilității (scotoame absolute și relative), în special, pentru a determina limitele orbului. loc. Studiul se realizează secvenţial în mai multe, mai des în 8, meridiane, prin deplasarea lină a obiectului de testat de-a lungul suprafeţei perimetrale de la periferie la centru până în momentul în care subiectul îl observă. Condiții importante pentru obținerea unor rezultate fiabile sunt fixarea constantă a privirii subiectului pe marcajul central, precum și o viteză stabilă de mișcare a obiectului testat (aproximativ 2° pe 1 s). Examenul se efectuează fără ochelari pentru a elimina influența marginilor ramei ochelarilor asupra rezultatelor acestuia.

Folosit în principal perimetrie manuală, deși perimetrele computerizate moderne, descrise în detaliu în secțiunea următoare, au programe de perimetrie cinetică.

Perimetria manuală se efectuează folosind perimetre de tip Förster (de exemplu PNR-2-01), care este un arc negru care se rotește față de centru pentru instalare în meridianul necesar, de-a lungul căruia un obiect de testare sub formă de alb sau de altă natură. cerc de culoare de la capătul unei tije negre este mutat. Perimetrele de proiecție sunt mai convenabile. În Rusia, se produce un perimetru de arc - un analizor de câmp vizual de proiecție APPZ-01 (o modificare a PRP-60 produs anterior). O serie de companii străine oferă perimetre emisferice (tip Goldmann).

Proiecția, în special perimetrele emisferice asigura standardizarea luminozității fundalului și a obiectului de testat, ceea ce crește oarecum precizia studiului. În plus, prin utilizarea obiectelor de testare de mai multe dimensiuni (și/sau niveluri de luminozitate pe perimetre emisferice), este posibil să se obțină o evaluare mai completă și cuprinzătoare a stării limitelor câmpului vizual. Această tehnică, așa-numita perimetrie cantitativă (cantitativă), permite, în esență, să se determine limitele mai multor secțiuni ale „insulei câmpului vizual” la diferite niveluri de la baza acesteia. Cu toate acestea, acest lucru mărește durata studiului de mai multe ori.

În prezent, la pacienții cu glaucom, perimetria cinetică are valoare limitată, oferind în principal controlul stării limitelor câmpului vizual. În majoritatea cazurilor, această metodă este capabilă să detecteze schimbări semnificative în stadiul inițial sau pe măsură ce boala progresează. În ceea ce privește diagnosticul precoce al glaucomului sau detectarea fenomenelor ușoare de progresie a bolii, perimetria cinetică manuală este semnificativ inferioară perimetriei statice și ar trebui utilizată doar ca metodă auxiliară sau în condițiile în care perimetria statică computerizată rămâne indisponibilă dintr-un motiv sau altul.

Metodă perimetrie statică constă în determinarea sensibilității la lumină în diferite părți ale câmpului vizual folosind obiecte staționare de luminozitate variabilă. Studiul se realizează cu instrumente computerizate care asigură efectuarea studiului în regim semi-automat; Această modificare a metodei a primit numele computer sau perimetrie statică automată.

Piața medicală oferă perimetre de computer de la mulți producători. Cu toate acestea, perimetrele Humphrey de la Carl Zeiss Meditec și Octopus de la Haag-Streit (denumite în continuare perimetre standard) sunt recunoscute ca fiind de referință pentru examinarea pacienților cu glaucom.

Perimetrele computerelor produse în prezent au de obicei 25-30 de programe, în conformitate cu care se realizează procesul de cercetare. În acest caz, programul stabilește localizarea punctelor studiate în câmpul vizual, dimensiunea, luminozitatea și succesiunea de prezentare a obiectelor de testare utilizate.

Programele implementează anumite strategii de cercetare, principalele fiind prag și supraprag (screening); este posibilă și o combinație a acestora. Strategia pragului este de a determina pragul de sensibilitate la lumină în fiecare punct examinat din câmpul vizual; este cel mai precis, dar necesită mult timp și atenție prelungită a pacientului, ceea ce nu este întotdeauna fezabil. Cu strategia suprapragului, se înregistrează scăderea sensibilității la lumină în raport cu nivelul ei așteptat (media statistică sau calculată pe baza măsurării fotosensibilității într-un număr mic de puncte la un anumit pacient). Utilizarea unei astfel de strategii poate reduce semnificativ durata studiului, dar acuratețea acestuia este, de asemenea, mult redusă. Unele programe supraprag în puncte cu sensibilitate redusă la lumină fac în plus o evaluare grosieră a gradului de reducere, împărțind scotoamele în absolute și relative. Singurul perimetru static automat produs în serie din Rusia efectuează cercetări numai folosind o strategie supra-prag; dispozitivul determină scotoamele ca absolute și relative, care, la rândul lor, sunt împărțite în 2 niveluri.

Sunt posibile și opțiuni de compromis. Unul dintre ele este programele combinate care prevăd examinarea suprapragului întregului câmp vizual cu determinarea ulterioară a pragului de fotosensibilitate în zonele de scădere a acestuia. O altă opțiune este utilizarea unor algoritmi speciali care reduc timpul de cercetare a pragului prin optimizarea multor elemente ale acestuia. În perimetrul Humphrey aceștia sunt algoritmii SITA Standard și SITA Fast, în perimetrul Octopus - algoritmul TOP. Ținând cont de reducerea semnificativă (de 3-4 ori) a timpului de cercetare, utilizarea acestor algoritmi ar trebui considerată justificată, în ciuda unei scăderi ușoare a acurateței cercetării.

Pentru glaucom, programele de prag sunt utilizate ca standard pentru a studia regiunea centrală a câmpului vizual (30-2 sau 24-2 pe perimetrul Humphrey, sau programele 32 sau G1 pe perimetrul Octopus).

Studiul se efectuează monocular. La examinarea câmpului vizual central la pacienții cu vârsta de peste 40 de ani, se folosește o lentilă de corectare prezbiopică adecvată vârstei. Pentru ametropie, se face o corecție egală cu echivalentul său sferic. Puterea lentilei corective poate fi calculată de perimetrul însuși după introducerea datelor privind vârsta subiectului și rezultatele refractometriei. Lentila trebuie plasată suficient de aproape de ochiul pacientului, astfel încât marginile acestuia să nu limiteze câmpul vizual sau să creeze scotoame false. Scotoamele false sunt, de asemenea, asociate cu prezența ptozei sau a sprâncenelor „proporțiale”. În astfel de cazuri, fisura palpebrală poate fi lărgită folosind o bandă de bandă adezivă. Camera video încorporată vă permite să poziționați cu precizie ochiul pacientului, precum și să măsurați diametrul pupilei. Dimensiunea optimă a pupilei este de 3,5-4 mm. Cu o pupila foarte îngustă de mai puțin de 2 mm, midriaticele slabe pot fi utilizate în unele cazuri. Cu toate acestea, prezența midriazei este, de asemenea, nedorită, deoarece este însoțită de o creștere a sensibilității la lumină, ceea ce poate duce la concluzii eronate. Când un pacient este examinat pentru prima dată, pacientul trebuie instruit cu atenție și trebuie efectuat un test demonstrativ pentru a reduce rolul „efectului de învățare”.

Evaluarea corectitudinii testului.

Există o serie de indicatori care vă permit să evaluați calitatea performanței testului unui pacient. Erorile (erori la Humphrey, încercări de captură pe Octopus) pot fi fals pozitive, atunci când pacientul dă un răspuns fără a prezenta un stimul, reacționând la sunetul mecanismului de proiecție, și fals negative, atunci când un obiect de testare mai luminos este ratat la punctul în care pacientul a văzut anterior un stimul mai puțin viu. Prezența unui număr mare (20% sau mai mult) de erori de un fel sau altul indică fiabilitatea scăzută a rezultatelor obținute. Perimetrul Octopus oferă și un factor de fiabilitate totală (RF - factor de fiabilitate), reflectând numărul total de erori în %.

Perimetrul Humphrey verifică, de asemenea, periodic fixarea corectă prin furnizarea unui stimul unghiului mort și înregistrarea Pierderilor de fixare atunci când pacientul reacționează la un stimul pe care nu ar fi trebuit să-l vadă; proporția pierderilor de fixare nu trebuie să depășească 20%. În plus, abaterile în direcția privirii sunt înregistrate și înregistrate continuu. Dacă amplitudinea și frecvența lor sunt mari, datele sunt, de asemenea, nesigure. În perimetrul Octopus, abaterile privirii nu sunt înregistrate, dar programul este suspendat până la restabilirea poziției corecte a ochilor.

Evaluarea rezultatelor.

Imprimarea rezultatelor testului conține o cantitate mare de informații care caracterizează starea câmpului vizual central. Un exemplu de imprimare a perimetrului Humphrey este prezentat în Fig. 2. Harta alb-negru sau color (Octopus) afișează grafic sensibilitatea la lumină. Schemele cu numere tipărite demonstrează indicatori cantitativi ai fotosensibilității și abaterile acestora de la norma de vârstă. Cele mai informative sunt cele două scheme perechi inferioare „Deviația totală” și „Deviația de model” pe Humphrey, „Probabilitatea” și „Probabilitatea corectată” pe Octopus, care sunt aproape echivalente în ambele perimetre. Aceste diagrame demonstrează probabilitatea ca anumite anomalii să fie prezente; cu cât probabilitatea de abatere este mai mică, cu atât umbrirea simbolului corespunzător este mai intensă. Cele mai importante sunt ultima (dreapta) dintre schemele pereche luate în considerare - „Abaterea modelului” și „Probabilitatea corectată”. În aceste scheme, este exclusă influența unei scăderi generale difuze a fotosensibilității, care apare, de exemplu, în prezența cataractei inițiale sau a altor opacități ale mediilor optice ale ochiului. Acest lucru evidențiază chiar și defecte locale minore, care joacă un rol important în diagnosticul precoce al glaucomului. În alte diagrame, schimbări atât de mici trec adesea neobservate.

Alături de diagrame, tipăritele conțin și o serie de indicatori (indici) rezumativi care dau o caracteristică cantitativă generală a stării câmpului vizual central (unde denumirile indicilor de pe cele două perimetre diferă, se dă numele lui Humphrey primul, al doilea, după semnul „/”, pentru Octopus).

1. MD – abaterea medie – reflectă scăderea medie a fotosensibilității.

2. PSD – deviația standard a modelului (deviația standard (sigma) a modelului [câmpul vizual central]) / LV – variația pierderii (varianța pierderii [fotosensibilitatea]) – caracterizează severitatea defectelor locale.

3. SF - fluctuație pe termen scurt (fluctuații pe termen scurt, numai Humphrey) - indică stabilitatea (repetabilitate) măsurătorilor de fotosensibilitate în punctele care au fost verificate de două ori în timpul studiului. SF>7,0 dB este considerat un semn al nefiabilității rezultatelor obținute.

4. CPSD – corectat PSD / CLV – corectat LV – PSD / LV valori corectate ținând cont de amploarea fluctuațiilor pe termen scurt (a se vedea paragraful 2).

(La utilizarea algoritmilor SITA Standard și SITA Fast, indicii CF și CPSD nu sunt indicați)

Perimetrul Humphrey evaluează probabilitatea ca o anumită valoare a indicelui să fie normală. De exemplu, intrarea „MD -9,96 dB P<0.5%» указывает, что снижение индекса MD на 9,96 дБ встречается реже, чем в 0,5% (то есть реже, чем у 1 из 200 здоровых лиц).

Indicii totali, în special primii doi dintre ei, sunt utilizați în principal în cercetarea științifică și, de asemenea, la pacienții individuali, atunci când se evaluează dinamica schimbărilor. Cu toate acestea, în general, ele sunt mult mai puțin informative decât schemele „Deviația modelului” sau „Probabilitatea corectată”.

Imprimarea perimetrului Humphrey conține și rezultatul testului GHT – Glaucom Hemifield (comparație a hemicampului superior și inferior în 5 zone corespunzătoare) sub formă de mesaje: GHT în / în afara limitelor normale (în / în afara normei) sau GHT limită (la limita).nivel).

Imprimarea perimetrului Octopus include Curba Bebie, numită și Curba de defect cumulativ. Pe curba de la stânga la dreapta fotosensibilitatea tuturor punctelor este reprezentată secvenţial de la cel mai mare la cel mai mic. Această curbă, dacă este redusă uniform în raport cu curba normală, indică prezența unei scăderi generale (difuze) a fotosensibilității. În prezența defectelor locale, marginea stângă a curbei rămâne la un nivel normal, în timp ce marginea dreaptă deviază brusc în jos.

Următoarele sunt considerate criterii semnificative pentru stabilirea unui diagnostic de glaucom:

1. Testul hemifield anormal al glaucomului (GHT) – cu două teste consecutive ale câmpului vizual sau

2. prezența a trei puncte cu scădere a fotosensibilității, cu probabilitate P<5%, а хотя бы для одной из этих точек P<1%, при отсутствии смыкания этих точек со слепым пятном (указанные изменения также должны иметь место при двух последовательных проверках поля зрения);

3. creșterea variabilității (deviația standard corectată) a modelului câmpului vizual central (CPSD), având probabilitatea P<5% при нормальном в остальных отношениях поле зрения (также должно наблюдаться при двух последовательных проверках поля зрения).

Pe măsură ce glaucomul progresează, modificările câmpului vizual central cresc și pot fi detectate nu numai cu ajutorul perimetriei statice computerizate, ci și cu campimetria și cu o examinare amănunțită a părților corespunzătoare ale câmpului vizual folosind metode de perimetrie cinetică. Adesea defecte caracteristice se găsesc în zona situată la 10-20° de punctul de fixare (așa-numita zonă Bjerrum), sub formă de scotoame focale sau arcuate, care se pot contopi cu punctul oarbă. Ceva mai rar, există o expansiune izolată a punctului orb sau scotoame mici la 10° de la punctul de fixare. Se poate observa o așa-numită „etapă nazală”, care se manifestă sub forma unui scotom în părțile nazale superioare (mai puțin frecvente, nazale inferioare) ale câmpului vizual central, strict limitate de meridianul orizontal (în Perimetrul Humphrey este detectat și cu ajutorul testului Glaucom Hemifield). O margine orizontală similară este adesea observată în scotoamele arcuate din zona Bjerrum.

Evaluarea dinamicii câmpului vizual. Unul dintre cele mai importante semne de progresie a procesului glaucomatos este dinamica negativă a câmpului vizual. Pentru a o evalua, majoritatea perimetrelor, inclusiv perimetrele standard, conțin programe speciale. O judecată suficient de fundamentată asupra naturii modificărilor din câmpul vizual asigură o comparație a cel puțin trei, și de preferință 5-6 măsurători consecutive (ținând cont de subiectivitatea studiului, inclusiv de „efectul de învățare”). Pentru a asigura posibilitatea de comparare, toate studiile trebuie efectuate strict după același program. Este recomandabil să se efectueze studii repetate de 2 ori pe an.

Nu au fost elaborate criterii stricte pentru evaluarea progresiei glaucomului în funcție de câmpul vizual. Cu toate acestea, se crede că o scădere a sensibilității la lumină a unui grup de puncte dintr-un hemicamp cu 5 dB sau mai mult, sau a unui punct cu mai mult de 10 dB, confirmată de două teste consecutive de câmp vizual, indică o deteriorare semnificativă. În plus, fiecare perimetru are propriile sale criterii. De exemplu, în perimetrul Humphrey, programul Glaucoma Change Probability Maps evaluează și marchează cu un simbol special fiecare punct în care există o scădere semnificativă a sensibilității la lumină. Se crede că prezența a trei astfel de puncte (aceleași) în timpul a trei examinări consecutive confirmă în mod clar progresia, iar în timpul a două examinări servește drept bază pentru o concluzie prezumtivă.

Perimetria albastru-galben, numită și perimetrie automată cu lungime de undă scurtă (SWAP), este disponibilă pe perimetre standard și pe alte perimetre moderne. În exterior, diferă de perimetria convențională (alb-pe-alb „alb-pe-alb”) numai prin utilizarea unei culori de fundal galbene (100 cd/m?) și a stimulilor albaștri (maxim în regiunea de 440 nm, dimensiunea). V după Goldman). Cu toate acestea, aceste condiții de stimulare fac posibilă izolarea și evaluarea separată a funcției așa-numitelor conuri „albastre”, precum și a celulelor ganglionare corespunzătoare (mici bistratificate) și a părților supraiacente ale căilor vizuale.

S-a demonstrat că perimetria albastru-galben oferă cea mai precoce detecție a modificărilor câmpului vizual în glaucom. În același timp, metoda este foarte sensibilă la defocalizare și opacități ale mediilor optice ale ochiului și, prin urmare, are o specificitate (fiabilitate) puțin mai mică decât perimetria statică convențională. Variabilitatea crescută a rezultatelor face dificilă evaluarea progresiei glaucomului. În plus, algoritmi care reduc timpul de cercetare (cum ar fi SITA sau TOP) nu au fost implementați, așa că perimetria albastru-galben necesită o perioadă semnificativă de timp, ceea ce limitează utilizarea sa în practică.

Perimetria tehnologiei de dublare a frecvenței (perimetria FDT) se bazează pe iluzia optică că un grătar alb-negru care alternează (schimbând culoarea dungilor negre în dungi albe și albe în negru) cu o anumită frecvență creează iluzia de prezență de două ori mai multe benzi. Această iluzie a fost folosită în dispozitivul original - perimetrul Humphrey FDT de la Carl Zeiss Meditec. Aparatul examinează câmpul vizual central măsurând 20° (programul C-20; acesta poate fi extins și mai mult până la 30° din partea nazală - programul N-30). 16 stimuli sunt utilizați sub formă de pătrate care măsoară 10°, 4 în fiecare cadran, iar al 17-lea sub forma unui cerc de 5° în centru (Fig. 3). Durata stimulului este de 720 ms, frecvența spațială a rețelei cu profil de iluminare sinusoidal este de 0,25 cicluri pe grad, frecvența de alternanță este de 25 Hz, luminozitatea medie este de 50 cd/m?. Contrastul grătarului se modifică secvenţial până în momentul în care subiectul îl observă. La fel ca în cazul perimetriei statice convenționale, se folosesc strategiile suprapragului și pragului. Este important ca studiul suprapragului să dureze doar 35 s, iar studiul pragului să dureze 3,5-4 minute. Viteza studiului, precum și dependența slabă de defocalizare și dimensiunea pupilei, fac posibilă utilizarea metodei și dispozitivului pentru studiile de screening pentru glaucom. Folosesc două variante ale programului de screening C-20-1 și C-20-5, care diferă prin faptul că în primul caz 99%, iar în al doilea - 95% dintre oamenii sănătoși observă grătare la nivelul de contrast inițial. Metoda s-a dovedit a fi foarte sensibilă și specifică în diagnosticarea glaucomului; buna corespondenta a rezultatelor obtinute cu datele de perimetrie statica conventionala.

Campimetrie se referă la cele mai simple și mai vechi metode de studiere a câmpului vizual. Folosit pe scară largă în țara noastră pentru diagnosticul precoce al glaucomului în anii 40-70 ai secolului trecut.

Pentru efectuarea campimetriei este necesară o suprafață neagră plană de 2×2 m cu iluminare uniformă. Pacientul este asezat la o distanta de 1 m de acest plan cu ochiul neexaminat inchis si i se cere sa fixeze un semn sub forma de cerc sau cruce de lumina in centrul acestei suprafete. Apoi, un obiect de testare sub forma unui cerc alb cu diametrul de 5 mm pe un baston lung și întunecat este condus de la periferie spre centru în diferite meridiane și locul unde apare semnul este marcat cu cretă sau un ac. Limitele câmpului vizual obținut în acest fel sunt recalculate în grade unghiulare. Pentru a face acest lucru, măsurați distanța de la punctul de fixare la semnul de cretă în centimetri și împărțiți-o la 100. Aceasta este tangenta unghiului la care pacientul vede obiectul. Apoi, folosind tabele logaritmice, trebuie să găsiți valoarea unghiului corespunzător din tangenta acestuia.

În practică s-a folosit un campimetru cu două pantografe (pentru ochiul drept și ochiul stâng) al profesorului A.I. Gorban cu raportor transparent V.S. Krasnovidov pentru determinarea dimensiunilor unghiulare ale scotoamelor fără recalculare și un campimetru de la Bausch & Lomb.

Diagnosticul glaucomului congenital.

Când examinați un copil cu glaucom congenital, ar trebui să acordați atenție următoarelor semne caracteristice acestei boli.

Edemul corneei. Mai des este reprezentat de edem microchistic al epiteliului său, mai rar (cu rupturi ale plăcii de margine posterioară) - edem pronunțat al stromei. Glaucomul congenital se caracterizează prin asimetria edemului la nivelul ochilor perechi.

Pentru a diferenția edemul corneei datorat glaucomului congenital de opalescența fiziologică a corneei cu semne externe similare (în primele săptămâni de viață ale unui copil), trebuie utilizată următoarea tehnică. Se instilează 1-2 picături dintr-un preparat osmotic (soluție de glucoză 40%, glicerină etc.) în cavitatea conjunctivală a ochiului examinat. Dacă întunecarea corneei este asociată cu edemul acesteia (datorită glaucomului congenital), atunci densitatea acesteia va scădea sau opacitatea va dispărea cu totul. Dacă această procedură nu modifică densitatea opacificării corneei, atunci cauza ei constă în opalescența fiziologică a corneei nou-născutului, care va dispărea de la sine în câteva zile.

Întinderea corneei. Diametrul orizontal al corneei, depășind 9,5 mm la nou-născuți și 11,5 mm la copiii de doi ani, indică întinderea acesteia.

Diferențierea întinderii corneene de megalocornee. La copiii cu glaucom congenital, procesul de întindere a corneei este de obicei asimetric în ceilalți ochi. Pe corneea acestora se găsesc adesea urme de rupturi ale plăcii limitatoare posterioare (așa-numitele strie Haab). În plus, întinderea limbului este mai tipică pentru boala în cauză. Și, în cele din urmă, întinderea ulterioară a corneei, înregistrată în funcție de rezultatele observației dinamice, înclină medicul spre diagnosticul de glaucom congenital.

Lacrimarea reflexă și fotofobia sunt o consecință a microeroziunilor suprafeței epiteliale a corneei, care decurg din creșterea edemului și a bulozelor epiteliului.

Refracția clinică a ochiului unui copil cu glaucom congenital este adesea miopă. Gradul de miopie crește pe măsură ce procesul glaucomatos progresează.

Relația luată în considerare între glaucomul congenital și miopie are un alt aspect practic semnificativ: la examinarea copiilor cu miopie, trebuie acordată atenție posibilității ca aceștia să aibă glaucom congenital, ceea ce are ca rezultat dezvoltarea miopiei simptomatice.

O creștere a adâncimii camerei anterioare, cu o reacție lentă a pupilei la lumină, servește ca o confirmare suplimentară a dezvoltării unui proces glaucomat în ochi.

O creștere a oftalmotonusului (sau asimetria acestuia în ochii perechi) la un nou-născut indică prezența glaucomului congenital. În același timp, devine posibilă măsurarea fiabilă a presiunii intraoculare la un copil în primele luni de viață numai sub anestezie: examinarea tradițională la palpare a IOP nu este, de regulă, informativă. Măsurarea oftalmotonusului folosind un pneumotonometru sau un tonometru IHD este foarte problematică din cauza elasticității modificate a corneei și sclerei întinse.

Excavarea și „întinderea” capului nervului optic sunt semne importante ale procesului glaucomatos și ne permit să evaluăm severitatea acestuia și perspectivele funcționale pentru tratarea unui copil cu glaucom congenital.

Gonioscopia vă permite să completați informațiile obținute în timpul examinării clinice a copilului. De obicei, este posibil să se vizualizeze țesutul mezodermic în unghiul camerei anterioare, precum și semnele de goniodisgeneză a unghiului iridocornean. Ținând cont de faptul că, în majoritatea cazurilor, gonioscopia la copii mici este fezabilă doar sub anestezie, este indicat să o planificați concomitent cu o intervenție chirurgicală (axată pe rezultatele gonioscopiei).

Ecobiometria completează informațiile despre progresia procesului glaucomatos prin înregistrarea ratei de creștere fiziologică (sau întindere în glaucom) a globului ocular.

Refractometria face posibilă, de asemenea, evaluarea indirectă a dinamicii întinderii capsulei fibroase a ochiului, care este evidențiată de o creștere treptată a refracției clinice a ochiului de la hipermetropie la miopie.

În general, domeniile considerate de diagnostic cuprinzător al glaucomului congenital sunt destul de eficiente. De o importanță deosebită în acest caz este asimetria și dinamica negativă a modificărilor detectate, indicând în favoarea glaucomului. Desigur, atunci când se examinează copiii cu glaucom congenital, informațiile de diagnostic pot completa alte metode instrumentale de evaluare a IOP, a capului nervului optic și a altor structuri ale organului vizual. Cu toate acestea, la copiii mici, acestea sunt aplicabile numai sub anestezie și, prin urmare, necesită o justificare pentru utilizarea lor.

Întrebare online către un oftalmolog - medicul vă va răspunde la oricare dintre întrebările dumneavoastră despre diagnosticul și tratamentul glaucomului în termen de o oră.

• Diagnosticul glaucomului

  _____________________________________________

  * „Perikom” este o emisferă cu un număr total de obiecte de testare prezentate – 206 (câmpul vizual central – 152, periferic – 74). Aparatul are următoarele programe de cercetare: „câmp vizual central”, „perimetrie totală”, „glaucom”, „câmp vizual periferic”, „macula”, „screening special”, etc. Pentru primele trei programe, puteți selectați domeniul de aplicare al studiului: „screening rapid” (volumul studiului este de aproximativ 30% din volumul total al obiectelor de testare în modul selectat); „screening redus” (aproximativ 70% din volumul total); „toate punctele” (100%). În plus, programul „screening special” propune următoarea extindere a studiilor efectuate: „bord nazal”, „scotoame parcentrale focale și arcuate”, „pas nazal”, „defect temporal”, „studiu punct mort”.

  _______________________________________________

  Căutare Medline

O examinare a ochilor ar trebui să facă parte din orice examinare fizică și înainte de vânzare. Completitudinea examinării va depinde de experiența medicului și de disponibilitatea echipamentului special. Deși informațiile prezentate în acest capitol au scopul de a oferi practicianului cunoștințele necesare pentru a efectua o evaluare suficientă/completă a ochiului, unele dintre tehnicile descrise aici pot să nu fie accesibile unui număr limitat de profesioniști cu pregătire specializată și/sau echipamente. Pentru a diagnostica corect patologiile oculare, este necesar să se cunoască anatomia normală a ochiului. Prin urmare, o înțelegere generală a anatomiei normale a ochiului ecvin și a variațiilor anatomice normale este, de asemenea, prezentată aici. Deoarece există o variație considerabilă în structura normală a ochiului calului, pot fi necesari ani de practică înainte ca examinatorul să poată distinge cu încredere între variațiile normale și cele patologice. Compararea unui ochi sănătos cu cel bolnav la același cal contribuie, de asemenea, la o înțelegere mai corectă a patologiei și a normalității.

ECHIPAMENT OFTALMOLOGIC ȘI TEHNICI DE CERCETARE

Focalizează sursa de lumină

Un stilou lanternă este rareori suficient pentru examinare; Utilizarea unei surse de lumină puternică, cum ar fi un transiluminator Finoff, este de obicei recomandată. Utilizarea unor echipamente de mărire, cum ar fi o lupă de cap combinată cu o sursă de lumină puternică, este de asemenea utilă. Examinarea eficientă a ochilor necesită o varietate de unghiuri și distanțe între sursa de lumină, o poziție confortabilă pentru examinator și ochiul calului. Atunci când prin iluminare este utilizată paralel cu axa vizuală a examinatorului și reflectarea din tapetum sau fundus, devin vizibile opacitățile țesuturilor sau fluidelor transparente ale ochiului (film lacrimal, cornee, camera anterioară și umoarea apoasă, cristalin, vitros). Direcționarea luminii la un unghi de 90 inchi față de linia vizuală a examinatorului va clarifica opacitățile subtile ale corneei, cum ar fi ulcere, cicatrici, brazde și depozite de lipide sau minerale.

Biomicroscop cu lampă cu fantă

Un biomicroscop portabil cu lampă cu fantă oferă examinatorului imagini mărite ale structurilor externe ale ochiului (inclusiv anexa, conjunctiva, corneea și sclera), camera anterioară, irisul, unghiul iridocornean, cristalinul și corpul vitros anterior. Folosind un biomicroscop cu lampă cu fantă, este imposibil să se examineze părțile centrale și posterioare ale corpului vitros și fundul ochiului fără utilizarea de lentile speciale. Examinarea cu lampă cu fantă oferă examinatorului un nivel de detaliu care nu poate fi atins folosind niciun alt echipament. Avantajele utilizării unei lămpi cu fantă sunt identificarea anomaliilor subtile, precum opalescența și ușoară infiltrație celulară, determinarea adâncimii până la care se extinde opacificarea corneei sau a cristalinului; și evaluarea precisă a grosimii corneei sau adâncimii ulcerelor de pe suprafața acesteia.

Oftalmoscopia directă

Când se folosește un oftalmoscop direct pentru a examina fundul de ochi al calului, acesta oferă o imagine verticală virtuală care este mărită de aproximativ opt ori. Înainte de efectuarea oftalmoscopiei, pupila trebuie dilatată. Cu oftalmoscopia directă, doar o mică zonă a fundului de ochi poate fi vizualizată la un moment dat; prin urmare, examinatorul trebuie să schimbe secvenţial câmpul vizual pentru a evalua întregul fundus şi apoi să formeze mental fundusul. Pentru a vizualiza fundul, o scară circulară cu lentile condensatoare trebuie setată la 0 dioptrii și reflectarea tapetumului trebuie vizualizată de la o distanță de 0,5-1 m. Examinatorul trebuie apoi să se apropie de cornee la o distanță de 2-3 cm pentru a se concentra asupra imaginii retiniene. Poate fi necesară o ușoară ajustare a scalei dioptriilor oftalmoscopului (între -2 și +2) pentru a obține o focalizare clară. Oftalmoscopia directă la distanță este o tehnică utilizată pentru a identifica opacitățile corneei, cristalinului și vitrosului care blochează trecerea luminii din oftalmoscop. După dilatarea pupilei, examinatorul stă la distanță de braț de ochiul calului, ajustează scara circulară a cristalinului condensatorului la 0 dioptrii, plasează instrumentul vizavi de sprânceană și observă reflexia prin oftalmoscop. Opacitățile din țesuturile sau fluidele clare ale ochiului apar ca pete întunecate pe afișajul tapetum.

Oftalmoscopie indirectă

Oftalmoscopia indirectă oferă un câmp vizual mai mare în comparație cu oftalmoscopia directă și permite o examinare mai rapidă și completă a fundului de ochi. Necesită o sursă de lumină și o lentilă de condensare portabilă. Lumina poate proveni de la o sursă de mână (transiluminator Finoff) sau de la o cască specială care include o sursă de lumină. Setul cu cască mai conține o prismă care separă imaginile care intră în ochiul drept și cel stâng al examinatorului, formând astfel o imagine tridimensională. Sursa de lumină este direct adiacentă ochiului examinatorului și, fiind la o distanță de un braț de ochiul calului, fasciculul de lumină este îndreptat în ochi și se observă reflexia tapetumului. O lentilă convergentă este apoi introdusă în calea luminii la o distanță de aproximativ 2-5 cm de suprafața corneei. Lentila trebuie mutată mai aproape sau mai departe de suprafața corneei până când o imagine clară umple cristalinul. Lentila trebuie ținută perpendicular pe fasciculul de lumină și apoi înclinată ușor până când reflexia luminii de pe suprafețele din față și din spate ale lentilei condensatorului sunt strâns aliniate una cu cealaltă. Înclinarea excesivă a obiectivului poate provoca distorsiuni ale imaginii. Oftalmoscopia indirectă oferă o imagine adevărată, inversată a fundului de ochi, care apare la 180 de grade inversată (cu susul în jos).

Colorarea locală

Fluoresceină de sodiu
Colorantul fluoresceină de sodiu are mai multe utilizări în diagnosticul oftalmic. Cel mai adesea se aplică local pentru a identifica ulcerațiile corneene, iar colorantul va adera la stroma corneeană expusă, dar nu și la epiteliul corneean intact. Colorantul capătă o culoare verde măr fluorescent atunci când este iluminat cu o sursă de lumină albastru cobalt (disponibilă în multe oftalmoscoape directe). Colorația topică cu fluoresceină de sodiu poate evalua, de asemenea, permeabilitatea ductului nasolacrimal și prezența scurgerilor din rănile corneene.
Roz Bengal
Colorația cu trandafir bengal este mai puțin utilizată decât colorația cu fluoresceină de sodiu, dar poate fi utilizată pentru a identifica epiteliul neviabil și pentru a diagnostica tulburările filmului lacrimal, inclusiv keratoconjunctivita sicca și deficitul de mucină a filmului lacrimal. Absorbția coloranților poate apărea, de asemenea, în keratita herpesvirus ecvin și în keratita fungică în stadiu incipient.

FIXAREA UNUI CAL PENTRU EXAMEN OFTALMOLOGIC

La caii decuplați, examinarea este facilitată de o combinație de sedare intravenoasă, blocaj nervos motor și anestezie locală. Uneori este necesară o răsucire. Un medicament cu acțiune scurtă, cum ar fi xilazina (0,5–1,0 mg/kg IV) sau detomidina (0,005–0,2 mg/kg IV) este de obicei suficient pentru sedare. Pentru diagnosticul oftalmologic, blocurile nervoase care cauzează akinezia pleoapelor sunt cele mai practice. Au fost descrise mai multe tehnici, dar autorul preferă să injecteze 1-2 ml de lidocaină 2% folosind un ac de calibrul 25 peste nervul pleoapei la intersecția acestuia cu suprafața dorsală a arcului zigomatic. În această zonă, nervul pleoapei poate fi palpat trecând ușor vârful unui deget arătător vertical de-a lungul arcului zigomatic. Akinesia se dezvoltă după 1-5 minute, în funcție de volumul injecției și de corectitudinea implementării acesteia. Durata variază, dar poate fi de până la 2-3 ore. Procedurile de diagnosticare, inclusiv tonometria, irigarea ductului nasolacrimal și răzuirea keratoconjunctivală pentru examinarea citologică, pot necesita aplicarea unui anestezic oftalmic local (de exemplu, 0,5% proparacaină).

EXAMENUL OCULUI

Dacă este posibil, examenul oftalmic trebuie efectuat într-un mediu liniștit, unde se poate obține întuneric. Examinarea într-un mediu cu lumină puternică poate ascunde anomaliile în mediul limpede sau țesuturile oculare. Este adesea esențial să adere la o anumită secvență atunci când se efectuează examinări oftalmice și se efectuează teste de diagnostic, deoarece efectuarea unui test de diagnostic poate influența rezultatele testelor ulterioare. Mai jos sunt exemple.

Examen neuro-oftalmologic

Reflexe palpebrale și corneene
Reflexele palpebrale și corneene demonstrează integritatea funcțională a perechilor V și VII de nervi cranieni. Reflexul palpebral este verificat prin atingerea ușoară a zonei perioculare. Examinatorul trebuie să noteze viteza și caracterul complet al închiderii pleoapelor. Reflexul corneei este evaluat prin atingerea ușoară a suprafeței corneei cu un tampon de bumbac. Un răspuns normal implică retragerea globului ocular și închiderea pleoapelor.
Reflex oculocefalic
Reflexul oculocefalic indică starea tractului vestibular, a fasciculului longitudinal medial și a nervilor cranieni care inervează mușchii externi ai ochiului, inclusiv perechile III, IV și VI. Pe măsură ce capul calului se mișcă dintr-o parte în alta și apoi în sus și în jos, ar trebui să acordați atenție mișcărilor oculare rezultate. Răspunsul normal este nistagmusul fiziologic cu o fază rapidă în direcția deplasării capului.
Răspunsul pupilei la lumină (reflex pupilar)
Răspunsul pupilar la lumină (PLR) caracterizează funcția aferentă a retinei, nervului optic și căii vizuale, precum și funcția eferentă a celei de-a treia perechi de nervi cranieni (componente parasimpatice). RZS trebuie evaluat la întuneric și înainte de sedarea sau instilarea de midriatice topice. Înainte de a evalua RZ, examinatorul ar trebui să verifice simetria elevilor. Dacă examinatorul stă la 2 metri direct în fața calului și folosește un oftalmoscop drept (setat la 0 dioptrie), este posibil să se observe simultan reflexia tapetumului ambilor ochi. Această procedură trebuie efectuată la lumină ambientală și în întuneric. Trebuie remarcate diferențele în dimensiunea pupilei (anizocrie). Pentru a evalua RSD, este necesar să îndreptați o sursă de lumină focală strălucitoare către ochi și să monitorizați gradul de constricție al pupilei ipsilaterale (DSR direct). Examinatorul mută apoi rapid sursa de lumină pentru a ilumina ochiul contralateral și observă gradul de constricție deja prezent (ESR consistent), precum și creșterea constricției care ar trebui să apară sub stimulare directă. La cai, amplitudinea (magnitudinea) RGS coordonat este minimă. Utilizarea unei surse de lumină slabă, precum și frica și entuziasmul vor reduce viteza și completitudinea RZS. RSV normal nu indică starea vederii, deoarece vederea este un fenomen cortical și nu un reflex.
Evaluarea vederii
Capacitatea unui cal de a se deplasa între o serie de obstacole în calea lui sau într-un mediu necunoscut poate ajuta la caracterizarea unui deficit vizual funcțional. Este recomandabil să efectuați acest test în diferite condiții de iluminare. Răspunsul la amenințare oferă o estimare aproximativă a vederii unui ochi individual. Evaluarea răspunsului la amenințare se poate face aducând încet mâna în câmpul vizual al calului sau făcând gesturi în fața ochiului, ținând ochiul opus închis. Este important să nu provocați o reacție tactilă provocând mișcare excesivă a aerului sau atingerea mustaților. Răspunsul la amenințare poate să nu fie perfect până când calul are vârsta de 2-3 săptămâni. Reflexul de strălucire este un răspuns normal la iritația de către lumina puternică îndreptată spre ochi și constă în retragerea globului ocular și închiderea pleoapelor. Deoarece reflexul luminii orbitoare este un fenomen subcortical, este un criteriu valoros în diferențierea clinică a tulburărilor corticale.
rang de orbire din orbire asociată cu boli ale retinei, nervului optic sau căii optice.

EXAMINAREA APARATULUI ACCIDENTAL OCULAR

Evaluarea anomaliilor anatomice sau fiziologice ale pleoapelor trebuie efectuată folosind iluminarea și, dacă este necesar, mărirea. Un șanț ridicat situat deasupra pleoapelor paralel cu marginile acestora împarte pleoapele superioare și inferioare în părțile orbitale și tarsale. Numeroase gene sunt situate pe cele două treimi laterale ale pleoapei superioare. În mod normal, genele sunt îndreptate aproape perpendicular pe suprafața corneei. De-a lungul bazei pleoapei inferioare și pe porțiunea medială a bazei pleoapei superioare există un număr variabil de vibrise. Examinarea atentă a marginilor pleoapelor relevă multe deschideri mici ale glandelor meibomiene (tarsiene), aproximativ 40-50 în pleoapa superioară și 30-40 în pleoapa inferioară. Daca intoarceti pleoapele usor spre exterior, glandele meibomian pot fi vazute prin conjunctiva pleoapelor ca linii plictisitoare, fildese sau albe orientate perpendicular pe marginea pleoapei.
Când se examinează suprafața conjunctivei, trebuie acordată atenție semnelor precum hiperemia, chemoza și/sau formarea foliculară. Conjunctiva pleoapelor este strâns adiacentă pleoapei, în timp ce conjunctiva globului ocular este mai puțin aderentă și se mișcă liber deasupra suprafeței sclerei. Conjunctiva globului ocular este în mod normal transparentă la lumină, cu excepția cazului în care este pigmentată. Conjunctiva adiacentă limbului este adesea pigmentată, la fel ca și partea temporală a conjunctivei globului ocular. Tuberculul lacrimal este o formațiune conjunctivală netedă, proeminentă, de dimensiuni variabile, care este situată pe partea medială a fisurii palpebrale. Tuberculul este, de obicei, pigmentat întuneric și poate avea fire de păr fine în relief pe suprafața sa.
Cu excepția marginii sale anterioare, membrana nictitatoare este în mod normal retrasă în partea posteronazală a orbitei. Marginea anterioară este de obicei pigmentată, deși o lipsă de pigment poate fi normală la caii cu pigmentare perioculară slabă. Retragerea globului ocular duce la mișcarea pasivă a membranei nictitante pe suprafața corneei. Retropulsia globului ocular în orbită (prin apăsarea ochiului prin pleoapa superioară) implică proeminența membranei nictitante, facilitând astfel inspecția suprafeței sale palpebrale. Suprafața bulbară a celei de-a treia pleoape poate fi examinată prin prinderea ușoară a marginii anterioare cu forcepsul și răsturnarea acesteia folosind o tracțiune ușoară spre exterior. Sedarea, blocarea nervului auricular pleoapei și anestezia locală sunt de obicei necesare.

STUDIUL APARATULUI LACRIMAL

Producția de lacrimă apoasă este evaluată folosind testul lacrimal Schirmer (STS). Deși PPS este rar efectuată la cai, indicațiile includ cornee uscată, cu aspect mat și keratoconjunctivită cronică de cauză necunoscută. Testul se efectuează prin plasarea unei benzi SPS disponibile în comerț între cornee și pleoapa inferioară în zona de lângă joncțiunea treimii laterale și mijlocii ale pleoapei inferioare. Valorile normale la cai sunt extrem de variabile, dar sunt în general destul de mari. Deoarece benzile PPS disponibile în comerț devin adesea complet umede în decurs de un minut, se recomandă ca măsurarea să fie efectuată în 30 de secunde; valorile normale sunt >20 mm/30 secunde. SPS trebuie efectuat înainte de sedare sau soluții topice, inclusiv anestezice.
Studiul sistemului de scurgere lacrimală include o inspecție vizuală a deschiderilor lacrimale superioare și inferioare (situate la o distanță de 8-9 mm de colțul medial al ochiului pe partea conjunctivală a marginii pleoapei) și deschiderea nazală a canalul nazolacrimal (situat medial în partea inferioară a vestibulului cavității nazale lângă conexiunea mucocutanată). Permeabilitatea fiziologică a ductului nazolacrimal este evaluată prin instilarea fluoresceinei de sodiu pe suprafața oculară și observând fluxul de colorant prin orificiul nazal. La un cal sănătos, trecerea poate dura până la 5 minute. Permeabilitatea anatomică poate fi examinată folosind un cateter nazolacrimal atașat la o seringă umplută cu o soluție de clătire (soluție salină). Se instilează o soluție de anestezic local și se introduce cu grijă un cateter în punctul lacrimal superior sau inferior și canaliculul corespunzător. Apoi se închide punctul necateterizat, apăsându-l cu degetul, iar canalul nazolacrimal este irigat cu soluția prin orificiul nazal. Această procedură poate fi efectuată într-o modalitate alternativă mai uşoară prin cateterizarea retrogradă a ductului nasolacrimal cu cateter urinar (5Fr). Cateterul este avansat cu 3-4 cm și 20-40 ml de soluție salină se injectează cu grijă dintr-o seringă, împiedicând în același timp scurgerea inversă a acestuia din orificiul nazal, apăsând pe acesta din urmă cu degetul. Lichidul injectat ar trebui să apară curgând din deschiderile lacrimale. Sedarea este adesea necesară înainte de irigarea ductului nazolacrimal.

STUDIUL CORNEEI

Corneea este evaluată folosind o sursă de lumină focală puternică, cu sau fără mărire suplimentară. Examinarea cu lampă cu fantă oferă detalii suplimentare, inclusiv grosimea aproximativă a corneei și adâncimea leziunilor corneene. Corneea normală a calului adult este ovală orizontal, cu o dimensiune orizontală de 28–32 mm, o dimensiune verticală de 23–26 mm și aproximativ 0,7–0,8 mm grosime. Partea nazală a corneei este vertical mai lată decât cea temporală. O cornee normală trebuie să fie transparentă optic, lipsită de vascularizare și nepigmentată. O linie subțire gri sau albă este vizibilă medial și lateral la joncțiunea corneosclerală, care reprezintă atașamentele trabeculare ale ligamentului pectineal la suprafața posterioară a corneei. Opacitățile subtile ale corneei pot fi omise fără utilizarea diferitelor tehnici de iluminare în timpul examinării corneei. În primul rând, iluminarea focală difuză trebuie direcționată perpendicular pe cornee și aproape paralelă cu axa vizuală a privitorului. Apoi, în timp ce observatorul menține aceeași poziție, sursa de lumină trebuie îndreptată oblic, apoi aproape perpendicular pe suprafața corneei, pentru a dezvălui leziuni subtile sau nedetectabile. Aplicarea topică a fluoresceinei de sodiu va ajuta la identificarea ulcerației corneene,

STUDIUL CAMEREI ANTERIOARE

Camera anterioară este examinată folosind o sursă de lumină focală (cu sau fără mărire suplimentară) și un biomicroscop cu lampă cu fantă. Trebuie determinată adâncimea camerei anterioare (distanța dintre suprafața posterioară a corneei și diafragma cristalin-iris) și transparența umorii apoase. Abaterile în adâncimea camerei anterioare pot indica o modificare a poziției normale sau a volumului cristalinului. Umoarea apoasă este în mod normal transparentă optic. O tulburare uniformă a acestui fluid indică un conținut anormal de mare de proteine ​​sau prezența celulelor. Opacificarea focală poate indica prezența vitrosului sau a fibrinei în camera anterioară. O examinare cu lampă cu fantă poate detecta opacități minore care ar putea să nu fie detectate fără utilizarea acestui instrument.
O alternativă ușor disponibilă și ieftină la un biomicroscop cu lampă cu fantă care poate fi utilizată pentru a determina adâncimea camerei anterioare și claritatea umorii apoase este un oftalmoscop direct setat la o deschidere minimă. Instrumentul este ținut la aproximativ 1 cm de centrul corneei. Examinatorul nu vede prin instrument, ci are în schimb posibilitatea de a lua o poziție avantajoasă perpendiculară pe direcția fasciculului de lumină. Acest lucru permite examinatorului să observe modul în care un fascicul de lumină trece prin cornee, umoarea apoasă și partea anterioară a cristalinului. Reflecțiile trebuie observate la interfețele dintre aer și filmul lacrimal (reflexia corneei) și umoarea apoasă și capsula anterioară a cristalinului (reflexia lenticulară). Lumina nu trebuie să fie vizibilă trecând prin umoarea apoasă. Dacă examinatorul observă un fascicul omogen de lumină care trece prin umoarea apoasă (de exemplu, „lumină în ceață”), atunci este prezentă opacificarea. Partea ventrală a camerei anterioare trebuie inspectată pentru deșeuri celulare sedimentate (gravitaționale).

STUDIU IRIS

Irisul este cel mai adesea colorat în nuanțe de maro, dar poate fi și auriu, albastru sau alb. Pot exista diferențe între doi irisi sau mai multe culori ale aceluiași iris (heterocromie a irisului). Cu constricție, fisura pupilară la un cal adult este ovală orizontal, iar la nou-născuți este aproape rotundă. Odată cu dilatarea, fisura pupilară este în mod normal rotundă, atât la adulți, cât și la nou-născuți. Pe marginea dorsală a pupilei se găsesc corpuri negre de grindină (grindină din semințe de struguri, granula iridica) - o serie de corpi uveali proeminenti, intens pigmentați, de dimensiuni diferite. Grindină sunt prezente și mai jos, dar ies mai puțin. Uneori nu există grindină într-un ochi sănătos. Examinarea atentă a irisului folosind iluminarea oblică dezvăluie o suprafață texturată cu multe șanțuri și pliuri fine. Membranele pupilare permanente (rămășițe ale vaselor embrionare) apar întotdeauna de la marginea suprafeței irisului și se găsesc adesea la ochii normali.
Este posibil să se vizualizeze zonele nazale și temporale ale părții periferice a irisului, unde trabeculele unghiului iridocornean urmează de la suprafața irisului până la cornee. Pentru a studia unghiurile iridocorneene nazale și temporale, nu este nevoie să folosiți goniolensele.

CERCETAREA CLENSULUI

O examinare completă a cristalinului necesită midriază farmacologică. Autorul recomandă aplicarea topică a unei soluții de tropicamidă 1%. Obiectivul ar trebui să fie examinat pentru tulburări, modificări de poziție și dimensiune. O lentilă normală ar trebui să fie transparentă optic. La caii mai în vârstă, întregul cristalin este galben și poate fi prezentă scleroza nucleară, dar aceasta nu ar trebui să împiedice trecerea luminii. Opacitățile lentilelor care obstrucționează lumina trebuie evaluate pentru dimensiune, densitate și locație. Astfel de opacități pot fi ușor identificate prin oftalmoscopie directă la distanță (descrisă mai sus). Examinarea lentilei folosind un biomicroscop cu o lampă cu fantă va identifica opacitățile extrem de mici ale lentilei și va facilita localizarea acestora. Marginea periferică (ecuatorul) a lentilei nu trebuie să fie vizibilă. Vizualizarea ecuatorului cristalinului poate indica instabilitatea cristalinului (subluxație, luxație), microfakie (lentila congenital mică) sau colobom al cristalinului.

STUDIU SECTOR SPATE

Aplicarea locală a unei soluții de tropicamidă 1% are ca rezultat midriaza, care poate dura 4-8 ore la un cal normal. Aplicarea repetată (de 2-3 ori) de tropicamidă la intervale de 3-5 minute determină o dilatare mai rapidă și mai completă a pupilei. Midriaticele cu acțiune mai lungă, cum ar fi sulfatul de atropină, acționează mai lent, durează mai mult și nu trebuie utilizate în scopuri de diagnostic.
Corpul vitros este examinat folosind o sursă de lumină focală, o lampă cu fantă sau un oftalmoscop direct. În mod normal, corpul vitros este o substanță asemănătoare gelului transparent optic. Opacitățile intravitreale dense sau lichefierea sunt anormale și trebuie remarcate. Până la vârsta de 4 luni, la cai pot fi detectate resturi ale arterei vitroase.
Fundusul calului poate fi examinat folosind un singur transiluminator, deși se pot observa mult mai multe detalii cu oftalmoscopia directă sau indirectă. Fundusul ecvin este împărțit topografic în zona tapetum lucidum (membrană reflexivă), care este situată în jumătatea dorsală a fundului de ochi și zona nontapetum. Zona tapetum are o formă aproximativ triunghiulară și poate fi de culoare galbenă, verde sau albastră. Absența tapetum lucidum este o variantă a normei. Zona nontapetum este în general foarte pigmentată, deși lipsa pigmentării în această zonă este comună la caii de culoare deschisă și la ochii cu iris albastru. Lipsa pigmentării sau pigmentarea slabă permite vizualizarea vaselor retiniene. Un aranjament în formă de stea de vene mari (vârtej de vene) poate fi adesea văzut pe fundul de culoare deschisă. Discul optic la cai este situat invariabil în zona non-tapetum. Este situat ușor ventral și lateral de polul posterior al globului ocular și are o formă ovală orizontală la animalele adulte și mai rotunjită la animalele tinere. Discul optic este de culoare portocalie-roz, iar marginea sa inferioară este adesea neregulată. Aproximativ 40-60 de vase mici de sânge retiniene se extind radial de la periferia discului optic; arteriolele și venulele nu pot fi distinse clinic. Modelul vascular al retinei ecvine conține vase de sânge puțin ramificate care se extind doar la o distanță mică de disc. Vasele retiniene care pleacă de la disc în meridianul orizontal se extind cu aproximativ 2 diametre de disc de la acesta din urmă. Capat în față, emisarii tapetum și alimentarea cu sânge capilar vascular apar ca mai multe puncte negre mici, distribuite uniform („stelele lui Winslow”). Există o gamă largă de aspect clinic al fundului de ochi normal, iar diferențierea dintre variantele normale și cele patologice este adesea dificilă.

În diagnosticul și diagnosticul diferențial al bolilor retinei s-au răspândit metodele de cercetare electrofiziologică, care includ electroretinografia, electrooculografia și înregistrarea potențialelor evocate vizuale ale cortexului cerebral.

Electroretinografie- o metodă de înregistrare a activității bioelectrice totale a tuturor neuronilor retinieni (Fig. 15.2): undă a negativă - fotoreceptori și undă b pozitivă - bipolari hiper- și depolarizante și celule Müller. O electroretinogramă (ERG) apare atunci când retina este expusă la stimuli lumini de diferite dimensiuni, forme, lungimi de undă, intensitate, durată și rate de repetiție în diferite condiții de adaptare la lumină și întuneric.

Valoarea practică a electroretinografiei este determinată de faptul că este o metodă foarte sensibilă de evaluare a stării funcționale a retinei, ceea ce face posibilă determinarea atât a celor mai minore tulburări biochimice, cât și a proceselor distrofice și atrofice brute. Electroretinografia ajută la studierea mecanismelor de dezvoltare a proceselor patologice în retină, facilitează diagnosticul diferenţial și local precoce al bolilor retinei și este utilizată pentru a monitoriza dinamica procesului patologic și eficacitatea tratamentului.

ERG poate fi înregistrat din întreaga zonă retiniană și dintr-o zonă locală de dimensiuni diferite. ERG local înregistrat din regiunea maculară permite evaluarea funcțiilor sistemului de conuri din regiunea maculară. ERG-ul evocat de un stimul de șah invers este folosit pentru a caracteriza neuronul de ordinul doi.

Identificarea funcțiilor sistemelor fotopiue (con) și scotopic (tijă) se bazează pe diferența dintre proprietățile fiziologice ale conurilor și tijelor retinei; prin urmare, sunt utilizate condiții adecvate în care domină fiecare dintre aceste sisteme. Conurile sunt mai sensibile la stimulii roșu strălucitor prezentați în condiții de iluminare fotopică după adaptarea preliminară la lumină, care suprimă activitatea tijelor, la frecvențele de pâlpâire de peste 20 Hz, tijele - la stimulii slabi acromatici sau albastru în condiții de adaptare la întuneric, la frecvențele de pâlpâire de până la 20 Hz. .

Grade variate de implicare a sistemelor tije și/sau conice ale retinei în procesul patologic reprezintă unul dintre semnele caracteristice ale oricărei boli retiniene de origine ereditară, vasculară, inflamatorie, toxică, traumatică și de altă natură, care determină natura simptomelor electrofiziologice. .

Clasificarea ERG acceptată în electroretinografie se bazează pe caracteristicile de amplitudine ale undelor a- și b principale ale ERG, precum și pe parametrii lor de timp. Se disting următoarele tipuri de ERG: normal, supranormal, subnormal (plus și minus negativ), extins sau neînregistrat (absent). Fiecare tip de ERG reflectă localizarea procesului, stadiul dezvoltării sale și patogeneza.

ERG supranormal se caracterizează printr-o creștere a undelor a și b, care se observă la primele semne de hipoxie, intoxicație cu medicamente, oftalmie simpatică etc. Este cauzată reacția bioelectrică supranormală în timpul unei ruperi traumatice a nervului optic și atrofia acestuia. printr-o încălcare a conducerii excitației de-a lungul fibrelor inhibitoare centrifuge retino-talamice. În unele cazuri, este dificil de explicat natura ERG supranormală.

ERG subnormal- acesta este cel mai frecvent tip de ERG patologic detectat, care se caracterizează printr-o scădere a undelor a și b. Se inregistreaza in afectiuni distrofice ale retinei si coroidei, dezlipiri de retina, uveita care implica neuronii 1 si 2 ai retinei, insuficienta vasculara cronica cu microcirculatie afectata, unele forme de retino-schizis (cromozomiale X, legat de sex, sindrom Wagner). ) etc.

Un ERG negativ se caracterizează printr-o creștere sau păstrare a undei a și o scădere ușoară sau semnificativă a undei b. ERG negativ poate fi observat în procesele patologice în care modificările sunt localizate în retina distală. ERG minus negativ apare în tromboza ischemică a venei centrale a retinei, intoxicația cu medicamente, miopia progresivă și orbirea nocturnă staționară congenitală, boala Ogushi, retino-schizisul juvenil cu cromozomia X, metalozele retiniene și alte tipuri de patologie.

Un ERG estompat sau neînregistrat (absent) este un simptom electrofiziologic al modificărilor grave ireversibile ale retinei cu detașarea sa totală, metaloză dezvoltată, procese inflamatorii în membranele ochiului, ocluzia arterei centrale retinei, precum și un semn patognomonic al retinita pigmentară și amauroza Leber. Absența ERG a fost observată în cazurile de modificări grosolane ireversibile ale neuronilor, care pot fi observate în leziunile distrofice, vasculare și traumatice ale retinei. ERG de acest tip este înregistrat în stadiul terminal al retinopatiei diabetice, când un proces proliferativ gross se extinde în părțile distale ale retinei și în distrofia vitreoretinală Favre - Goldman și Wagner.

Electrooculografie- înregistrarea potențialului ocular constant cu ajutorul electrozilor cutanați aplicați pe zona marginilor exterioare și interioare ale pleoapei inferioare. Această metodă ne permite să identificăm modificări patologice în epiteliul pigmentar retinian și fotoreceptori. Metoda se bazează pe faptul că ochiul este un dipol: corneea are o sarcină pozitivă, epiteliul pigmentar are o sarcină negativă, iar potențialul constant existent se modifică atunci când ochiul se mișcă în diferite condiții de adaptare.

Condițiile necesare pentru oscilațiile normale de lumină și întuneric cu potențial constant sunt funcționarea normală a fotoreceptorilor și a epiteliului pigmentar, contactul dintre aceste straturi, precum și alimentarea adecvată cu sânge a coroidei. Pe EOG se notează următorii indicatori: potențial de bază - un potențial constant măsurat la un pacient care a fost în condiții de iluminare constantă de mult timp;

potențialul de creștere a luminii: cu o schimbare bruscă a condițiilor de lumină de la iluminare moderată la lumină puternică, are loc o creștere caracteristică a potențialului retinian de bază (creștere a luminii);

Potențial de scădere a tempoului: o tranziție bruscă de la iluminare moderată la întuneric duce la o serie de oscilații amortizate ale potențialului de bază (picătură întunecată), atingând un minim în minutul 10-12 de adaptare la întuneric.

În scopuri clinice, se calculează raportul dintre potențialul de vârf al luminii și potențialul de dezintegrare a întunericului. Rezultatul obținut se înmulțește cu 100 și se obține așa-numitul coeficient Arden (KA), care este considerat normal dacă depășește 185%. Pentru a evalua stările patologice ale retinei, CA se împarte în subnormal (135-185%), anormal (110-135%), dispărut (100-110%), pervertit (sub 100%).

Electrooculografia este utilizată în diagnosticul diferitelor boli retiniene de natură distrofică, inflamatorie și toxică, pentru tulburări circulatorii și alte patologii în care fotoreceptorii și coroida sunt implicați în procesul patologic.

Potențialele evocate vizuale (VEP) sunt înregistrate pentru a diagnostica afectarea căilor vizuale, evaluând starea acestora de la periferie (retină) la părțile centrale (centri vizuali primari și secundari). Metoda de înregistrare a VEP la un fulger de lumină și modelul invers sunt utilizate pe scară largă în clinică pentru diagnosticarea bolilor tractului vizual și patologiei nervului optic, cu edem, inflamație, atrofie, leziuni de compresie de origine traumatică și tumorală , localizarea procesului patologic în chiasmă, tractul optic și cortexul cerebral, ambliopie și afecțiuni retiniene.

VEP-urile reflectă în principal activitatea electrică a regiunii maculare, care este asociată cu reprezentarea sa mai mare în comparație cu periferia în șanțul calcarin. Stimulii utilizați în mod obișnuit sunt fulgere difuze de lumină și stimuli structurați spațial sub formă de modele de șah și rețele cu un profil de iluminare dreptunghiular. Tipurile de VEP depind de natura stimulului: un VEP pentru un fulger de lumină este numit VEP flash, iar un VEP pentru un stimul de tipar se numește VEP de tipar. La înregistrarea acestei forme de VEP, stimulii sunt prezentați fie în modul on-off, când iluminarea medie a modelului și câmpul omogen care îl înlocuiește este constantă, fie în modul inversare, când în imaginea unui câmp de șah care este prezente constant pe ecranul monitorului, pătratele albe sunt înlocuite cu cele negre, iar cele negre cu altele albe. Flash VEP oferă informații aproximative despre starea nervului optic și a căii vizuale de deasupra chiasmei.

VEP-urile completează rezultatele electroretinografiei și sunt singura sursă de informații despre sistemul vizual în cazurile în care ERG nu poate fi înregistrat dintr-un motiv sau altul.

Criteriile pentru abaterile semnificative clinic în evaluarea VEP sunt absența unui răspuns sau o scădere semnificativă a amplitudinii, prelungirea latenței tuturor vârfurilor, diferențe semnificative de amplitudine și latență la stimularea dreapta și stânga. La nou-născuți sau la pacienții necontactați, VEP-urile normale nu dovedesc încă prezența conștiinței și percepția imaginilor vizuale, ci pot indica doar păstrarea fotosensibilității.

Angiografia cu fluoresceină, ultrasunetele, oftalmoscopia cu scanare cu laser și tomografia cu coerență optică joacă, de asemenea, un rol important în diagnosticul diferențial al bolilor retinei și coroidei.

În mod surprinzător, un arsenal uriaș de examinări și proceduri de diagnosticare vizează un organ de vedere atât de mic: de la simple tabele alfabetice până la obținerea unei imagini strat cu strat a retinei și a capului nervului optic folosind OCT și un studiu detaliat al cursului vasele de sânge din fundul de ochi în timpul FA.

Cele mai multe studii sunt efectuate conform indicațiilor stricte. Cu toate acestea, atunci când mergeți la un oftalmolog, fiți pregătit să petreceți de la o jumătate de oră la o oră sau mai mult, în funcție de numărul și complexitatea analizelor de care aveți nevoie și de volumul de muncă al medicului dumneavoastră.

Determinarea acuității vizuale și a refracției

Acuitatea vizuală este determinată pentru fiecare ochi separat. În acest caz, unul dintre ele este acoperit cu un scut sau palmă. La o distanta de 5 metri vi se vor arata litere, cifre sau semne de diferite marimi pe care vi se va cere sa le denumiti. Acuitatea vizuală este caracterizată de cele mai mici semne pe care ochiul le poate distinge.

În continuare, vi se va oferi o ramă în care medicul va pune diferite lentile, cerându-vă să alegeți care vă permite să vedeți mai clar. Sau vor instala în fața ta un dispozitiv numit foropter, în care lentilele sunt schimbate automat. Refracția este caracterizată de puterea cristalinului, care oferă cea mai mare acuitate vizuală pentru acel ochi și este exprimată în dioptrii. Sunt necesare lentile pozitive pentru hipermetropie, lentile negative pentru miopie și lentile cilindrice pentru astigmatism.

Refractometrie automată și aberrometrie

Pe baza analizei frontului de undă al ochiului, aberrometrul determină chiar și imperfecțiunile optice imperceptibile ale mediilor sale. Aceste date sunt importante atunci când planificați LASIK.

Examinarea câmpului vizual

Se realizează folosind un dispozitiv - un perimetru, care este un ecran emisferic. Vi se cere să fixați marcajul cu ochiul și, de îndată ce observați cu vederea periferică punctele luminoase care apar în diferite părți ale ecranului, apăsați butonul de semnal sau spuneți „da”, „văd”. Câmpul vizual se caracterizează prin spațiul în care ochiul, cu privirea permanent fixată, detectează stimulii vizuali. Defecte caracteristice ale câmpului vizual apar din cauza bolilor oculare, cum ar fi glaucomul, precum și atunci când nervul optic și creierul sunt afectate de o tumoare sau ca urmare a unui accident vascular cerebral.

Măsurarea presiunii intraoculare

Măsurarea fără contact se efectuează folosind un tonometru automat. Vi se cere să vă așezați bărbia pe suportul aparatului și să vă fixați privirea pe marcajul luminos. Autotonometrul eliberează un curent de aer în direcția ochiului dumneavoastră. Pe baza rezistenței corneei la fluxul de aer, dispozitivul determină nivelul presiunii intraoculare. Tehnica este absolut nedureroasă, dispozitivul nu intră în contact cu ochii tăi.

Metoda de contact pentru măsurarea presiunii intraoculare a fost acceptată ca standard în Rusia. După ce a insuflat picăturile „înghețate”, medicul îți atinge corneea cu o greutate cu o zonă colorată. Nivelul presiunii intraoculare este determinat pe hârtie de diametrul amprentei zonei nevopsite. Această tehnică este, de asemenea, nedureroasă.

Deoarece glaucomul este o boală asociată cu creșterea presiunii intraoculare, măsurarea regulată a acesteia este o condiție necesară pentru menținerea sănătății ochilor.

Test de acoperire

Există multe metode de diagnosticare a strabismului. Cel mai simplu dintre ele este testul „acoperire”. Medicul vă cere să vă fixați privirea asupra unui obiect din depărtare și, acoperindu-vă alternativ unul dintre ochi cu palma, îl privește pe celălalt pentru a vedea dacă există o mișcare de orientare. Dacă apare în interior, este diagnosticat strabismul divergent, dacă este în exterior, este diagnosticat strabismul convergent.

Biomicroscopie a ochiului

O lampă cu fantă sau un biomicroscop vă permit să examinați structurile ochiului la o mărire mare. Vi se cere să vă plasați bărbia pe suportul dispozitivului. Medicul îți luminează ochiul cu lumina unei lămpi cu fantă și, la mărire mare, examinează mai întâi partea anterioară a ochiului (pleoape, conjunctivă, cornee, iris, cristalin), apoi, folosind o lentilă puternică, examinează fundul de ochi. ochiul (retina, capul nervului optic și vasele de sânge). Biomicroscopia vă permite să diagnosticați aproape întreaga gamă de boli oculare.

Examenul retinei

Folosind un oftalmoscop, medicul direcționează un fascicul de lumină în ochi și examinează retina, capul nervului optic și vasele de sânge prin pupilă.

Adesea, pentru o vedere mai completă, vi se instila mai întâi picături care dilată pupila. Efectul se dezvoltă după 15-30 de minute. În timp ce durează, uneori pentru câteva ore, este posibil să întâmpinați dificultăți în concentrarea asupra obiectelor din apropiere. În plus, sensibilitatea ochiului la lumină crește; se recomandă purtarea ochelarilor de soare în drum spre casă după examinare.