Incontinența urinară la femei: cauze, simptome, tratament. Cum să tratați urinarea necontrolată (enurezis) la bărbați

Incontinența urinară la femei (incontinența) este o tulburare patologică a urinării în care pacientul nu poate controla complet procesul. Cel mai adesea, se eliberează literalmente câteva picături de urină, dar în unele cazuri se observă o golire completă necontrolată a vezicii urinare.

Cauzele și tratamentul incontinenței urinare la femei pot fi diferite. Înțelegerea esenței a ceea ce se întâmplă, și anume de ce mușchii interni au încetat să facă față sarcinii obișnuite, permite medicului să aleagă tactici eficiente de tratament și să depășească complet problema. Este important de știut că incontinența urinară poate fi vindecată la orice vârstă; principalul lucru este să contactați un specialist în timp util și să urmați necondiționat toate recomandările acestuia.

Potrivit statisticilor, fiecare a cincea femeie se plânge de urinare spontană incontrolabilă. În funcție de anatomia sistemului genito-urinar, acesta poate fi adevărat sau fals. În al doilea caz, vorbim despre patologii ale localizării vezicii urinare sau uretrei - fistule, leziuni și malformații congenitale.

Marea majoritate a cazurilor de urinare bruscă la femeile adulte sunt adevărate. Adică, cu organele interne localizate în mod normal, o femeie nu poate reține urina în timpul strănutului, tusei, la sunetul apei care curge sau în alte situații.

În timp, o astfel de incontinență poate crește de la o pacoste enervantă la o problemă reală. Dacă la început vorbim despre scurgerea unei cantități mici de urină, atunci fără tratament volumul de descărcare crește. O femeie începe să experimenteze complexe psihologice asociate cu teama de a se uda brusc în prezența oamenilor, în timpul sexului sau de a nu ajunge la toaletă. Această afecțiune are un impact negativ asupra standardului tău de viață și poate duce chiar la depresie.

Care sunt simptomele urinarii involuntare la femei?

Scurgerile involuntare de urină la femei se pot manifesta în diferite moduri:

Scurgeri de urină în timpul exercițiilor fizice. Aceasta poate fi nu numai ridicarea greutăților, ci și strănutul banal, tusea și încordarea în timpul mișcărilor intestinale.
Incontinență urinară în timpul actului sexual. De obicei, probabilitatea acesteia crește atunci când alegeți poziții în care partenerul exercită presiune fizică asupra vezicii urinare, de exemplu, deasupra.
Incontinența de dimineață apare atunci când o femeie se ridică din pat. Mușchii slabi nu pot conține presiunea crescută a vezicii urinare, care a apărut ca urmare a unei schimbări bruște a poziției corpului de la orizontal la vertical. De obicei, vezica urinară este plină după un somn lung.
Urinare spontană sub influența unui iritant. Poate fi individual pentru fiecare femeie. Adesea, pacienții numesc sunetul sau vederea apei curgătoare, lumină strălucitoare. Astfel de îndemnuri apar frecvent și pot fi atât de puternice încât duc la scurgeri de urină incontrolabile.

Urinarea frecventă - de peste 8 ori pe zi - este, de asemenea, un simptom al incontinenței. Cu un aport normal de lichide, acest lucru poate indica o vezică hiperactivă. În acest caz, femeia poate nici măcar să nu bănuiască că suferă de incontinență urinară și, prin urmare, nu caută ajutor de la specialiști.

Ce tipuri de urinare involuntară există?

În funcție de motivele care au determinat-o, medicii au dezvoltat următoarea clasificare:

Incontinența urinară de efort la femei este asociată cu slăbirea mușchilor planșeului pelvin intern sau cu perturbarea sfincterului vezicii urinare.
Incontinența urinară urgentă la femei se mai numește și sindromul vezicii urinare hiperactive, care trimite semnale pentru golire înainte de a se umple fizic.
Mixt – combină simptomele primelor două tipuri.
Reflex – se manifestă în cazurile de tulburări ale inervației organelor pelvine. Este extrem de rar.
Incontinența iatrogenă este pierderea necontrolată de urină din cauza utilizării anumitor medicamente, care se rezolvă după întreruperea terapiei.
Urinarea situațională – apare în timpul actului sexual sau când vezica urinară este cu adevărat plină.

Este de remarcat faptul că marea majoritate a cazurilor clinice pe care le întâlnesc medicii se referă la primele două tipuri de incontinență. Acestea reprezintă aproximativ 90% din toate cererile.

Incontinența de efort și subtipurile acesteia

Incontinența de efort se datorează faptului că mușchii pelvieni și sfincterul vezicii urinare la femei, din mai multe motive, devin incompetenți, adică nu pot face față sarcinii obișnuite. Aceasta se manifestă mai întâi prin picurare de urină în timpul strănutului, tusei sau a altor activități fizice (de exemplu, a face sex). În acest caz, femeile se pot plânge de separarea simultană a unor cantități mici de fecale sau gaze intestinale.

Cauzele incontinenței sunt următoarele:

Sarcina. Poate provoca incontinență chiar și la femeile tinere. Datorită mărimii în continuă creștere a uterului, presiunea asupra vezicii urinare și a intestinelor crește, ceea ce contribuie la separarea necontrolată a conținutului acestora. În plus, fluctuațiile nivelurilor hormonale provoacă atonia mușchilor, care nu sunt capabili să reziste la o activitate fizică din ce în ce mai mare. Urinarea necontrolată în timpul sarcinii este cea mai favorabilă din punct de vedere al prognosticului, deoarece după naștere poate dispărea de la sine.

Naştere. Deși sunt legate de factorul anterior, livrarea este un agent precipitat separat pentru urinarea involuntară. Nașterea naturală cu împingere prelungită, rupturi interne și epiziotomie au un impact deosebit de negativ asupra stării mușchilor pelvieni. Ulterior, fetele suferă de incontinență urinară, fecală și gazoasă, care, în funcție de intensitatea și prezența altor boli, poate dispărea de la sine sau, dimpotrivă, poate progresa odată cu vârsta.

Chirurgie abdominală pe organele pelvine. Orice intervenție chirurgicală poate contribui la formarea aderențelor. Acestea provoacă incontinență urinară cronică din cauza modificărilor presiunii intraperitoneale.

Menopauza. Problemele urologice sunt familiare pentru 50% dintre femeile care au intrat la menopauză. Pe măsură ce îmbătrânesc, numărul femeilor care suferă de incontinență crește la 75%. Acest lucru se datorează unei deficiențe de estrogeni - hormoni sexuali feminini care afectează elasticitatea mușchilor pelvieni și procesele metabolice.

Incontinența de efort cauzează multe probleme femeilor. Din cauza asta, refuză să-și ducă stilul obișnuit de viață, să apară în public, să facă sport sau să ducă o viață intimă. Este foarte important să renunți la timp la rușinea falsă și să consulți un medic. Medicina modernă poate oferi mai multe tipuri de tratament, de la intervenție conservatoare la intervenție chirurgicală.

Urgență urinară

Nevoia imperativă de a urina apare sub influența factorilor externi. Ele pot fi atât de puternice încât o femeie pur și simplu nu are timp să ajungă la cea mai apropiată toaletă. Acest lucru se datorează iritabilității crescute a mușchilor vezicii urinare, care necesită golirea chiar și cu o cantitate minimă de urină. Motivele care cauzează această vezică hiperactivă nu sunt încă cunoscute.

Spre deosebire de incontinența de efort, acest tip de incontinență apare rar în timpul activității fizice, alergării sau mersului rapid. Se poate manifesta ca enurezis nocturn si se agraveaza prin consumul de alcool sau din cauza exacerbarii bolilor inflamatorii ale organelor pelvine. Astfel, tratamentul incontinenței urinare urgente la femei ar trebui să înceapă cu renunțarea la obiceiurile proaste și vizitarea unui medic ginecolog.

Cum se detectează incontinența urinară

Dacă o femeie suferă de incontinență urinară, atunci trebuie să caute ajutor, în primul rând, de la un medic urolog și ginecolog. Un astfel de tandem va ajuta nu numai la stabilirea unui diagnostic corect, ci și la vindecarea rapidă a incontinenței urinare.

Pentru diagnosticare, se efectuează următoarele activități și manipulări:

Istoricul medical – adică colectarea de informații despre stilul de viață al pacientului, simptome și prezența bolilor concomitente.

Testul PAD – constă în numărarea numărului de tampoane folosite de o femeie pe zi. Face posibilă evaluarea severității incontinenței la pacient.
Examen ginecologic pe scaun. Adesea, în cazul incontinenței urinare la femei, se înregistrează prolaps sau prolaps de organe interne, ceea ce trebuie observat de medic.
Analiza urinei - Acest test simplu caută inflamația vezicii urinare (cistita) sau a uretrei (uretrită), simptomele cărora pot include durere la urinare și cazuri de incontinență.
Ecografia este o examinare rapidă și nedureroasă care vă permite să evaluați vizual starea vezicii urinare, ureterelor, uretrei și a altor organe pelvine.
RMN-ul este o metodă imagistică de înaltă precizie, indicată atunci când rezultatele examinărilor cu ultrasunete nu pot oferi o imagine clinică precisă.
Studiile urodinamice sunt un set de proceduri care vizează studierea funcțiilor sistemului urinar.

Cum se tratează incontinența urinară?

În funcție de tipul de patologie, există mai multe grupuri de metode pentru tratarea incontinenței urinare la femei. Cea mai comună dintre ele este gimnastica Kegel, care constă în tensiune și relaxare secvențială a mușchilor interni ai podelei pelvine - periuretral și perivaginal. Aceste exercitii au ca scop intarirea muschilor implicati in actul urinarii si au un efect terapeutic si preventiv excelent. Cu ajutorul lor, puteți vindeca incontinența ușoară acasă, dar gimnastica trebuie efectuată în mod regulat, până la 100 de repetări pe zi.

O opțiune mai avansată este antrenamentul cu biofeedback, care vă permite să controlați eficacitatea gimnasticii și este garantat să mărească tonusul vezicii urinare.

Rezultate bune se obțin prin utilizarea diverselor simulatoare pentru mușchii intimi, precum și antrenamentul psihologic.

Tratamentul incontinenței de efort

Tratamentul pentru urinarea involuntară de stres începe cu medicamente. Sunt indicate următoarele grupe de medicamente:

Agonisti adrenergici care cresc tonusul muscular. În prezent, este rar utilizat din cauza efectelor secundare.
Medicamente anticolinesterazice cu efect similar.
Antidepresive și medicamente care afectează sistemul nervos central. Aceste medicamente sunt rareori utilizate din cauza eficacității lor scăzute pentru incontinența de efort.

Dacă terapia medicamentoasă nu dă rezultatul dorit, atunci este indicată intervenția chirurgicală.

Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale pentru incontinența urinară la femei. Alegerea între ele rămâne întotdeauna la medic, care pornește din tabloul clinic specific al bolii.

Operații cu sling - o buclă din material sintetic este plasată sub gâtul vezicii urinare sau uretrei, ceea ce asigură poziția fiziologică a organelor interne chiar și cu o creștere semnificativă a sarcinii. Injecții cu medicamente care formează țesuturi, care garantează și poziția corectă a vezicii urinare, eliminând sindromul de incontinență urinară.

Tratamentul incontinenței de urgență

Incontinența urgentă se tratează numai cu medicamente. Pentru aceasta, medicamente precum:

Oxibutinina - reduce tonusul vezicii urinare.
Tamsulosin - relaxează vezica urinară și îmbunătățește trofismul tisular.
Terapia de substituție hormonală este oferită și femeilor în timpul menopauzei.

Ce să faci cu incontinența urinară urgentă dacă medicamentele enumerate mai sus nu ajută? Experții recomandă recurgerea la metode generale de terapie, inclusiv pregătirea psihologică.

Cum să tratați incontinența urinară folosind remedii populare

Dintre toate metodele și mijloacele medicinei tradiționale, nu există nici una care să fie garantată să vindece toate tipurile de incontinență urinară. Cu toate acestea, ele pot fi utile pentru formele ușoare de enurezis, precum și pentru bolile inflamatorii concomitente ale organelor urinare. De exemplu, iarba șocului crește diureza. Astfel, cantitatea de urină produsă pe care femeia o eliberează crește. Acest lucru ajută la eliminarea sărurilor și a infecțiilor din vezica urinară, ameliorând simptomele cistitei sau uretritei.

Este de remarcat faptul că nu trebuie să vă automedicați în caz de incontinență. Există posibilitatea declanșării bolii, ceea ce va duce la probleme somatice și psihologice și mai mari. Este mai bine să întrebați un urolog despre cum să tratați incontinența urinară, care va efectua un diagnostic amănunțit și va selecta opțiunea optimă de tratament.

Ce altceva poți face pentru a scăpa de incontinență?

Foarte des, poți scăpa de incontinența urinară ajustându-ți stilul de viață și renunțând la obiceiurile proaste. Dacă cauza incontinenței urinare de stres la o femeie este tusea, atunci ar trebui să renunți la fumat sau să vizitezi un alergolog pentru a identifica alte cauze ale tusei constante. Medicii recomandă insistent oprirea consumului de alcool, care poate cauza probleme cu incontinența dimineață sau scurgerile urinare pe timp de noapte. Uneori, pierderea de câteva kilograme este suficientă pentru a preveni urinarea voluntară. La urma urmei, obezitatea este un factor de risc important pentru toate femeile.

Dacă acești pași nu vă ajută să scăpați de problemă, ar trebui să consultați imediat un medic.

Prevenirea urinarii necontrolate

În corpul unei femei, toate procesele sunt atât de interconectate încât cea mai bună prevenire a pierderii necontrolate de urină este tratamentul în timp util al bolilor ginecologice, endocrine, urologice și psihologice.

Fiecare fată din tinerețe ar trebui să facă zilnic exerciții Kegel, care, pe lângă prevenirea incontinenței, este și o pregătire excelentă a mușchilor pelvieni pentru viitoarea naștere.

Producția necontrolată de urină are loc indiferent de vârstă și sex. Urinarea involuntară este un sindrom care însoțește anumite boli. În cele mai multe cazuri, debitul necontrolat de urină apare la femeile în vârstă. Dar, în realitate, problema este prezentă la un număr mare de persoane care percep acest lucru ca pe o funcționare normală a organismului. Din cauza acestei atitudini neserioase, majoritatea pacienților sunt internați în spital când sindromul este într-un stadiu avansat.

Urinarea involuntară poate deranja pe oricine, dar femeile în vârstă sunt mai predispuse să experimenteze acest lucru.

Esența problemei

Simptomele urinării spontane se manifestă diferit la fiecare pacient:

excreția de urină are loc în volume mari și mici;
urgența apare în orice moment, chiar și noaptea;
golirea necontrolată a vezicii urinare apare în timpul râsului sau a altor manifestări emoționale;
eliberarea de lichid are loc în timpul activității fizice.

Forme ale sindromului

Pe baza cauzelor de apariție, medicii împart sindromul în 4 tipuri:

Manifestarea patologiei legată de vârstă. Apare din cauza unei scăderi a structurii musculare și a unei scăderi a masei musculare a unei persoane, deoarece împreună cu aceste procese există o deteriorare a funcționării sfincterului.
Deversare aleatorie de lichid pe timp de noapte. Cauza este vezica plină.
Urina poate curge involuntar din cauza stresului și a disfuncției sistemului genito-urinar. Într-o astfel de situație, urinarea este observată în timpul efortului, râsul prelungit și alte manifestări ale emoțiilor. Simptomul principal este un impuls imperativ ascuțit de a urina.
Când apar toate simptomele, se distinge o formă mixtă a sindromului.

Cauze și factori de risc

Urinarea independentă, indiferent de sex și vârstă, este cauzată de:

Urinarea involuntară se dezvoltă din cauza rănilor, infecțiilor și tulburărilor nervoase.

leziuni și diferite boli ale coloanei vertebrale;
tumori benigne și maligne;
probleme mentale;
tulburări neurologice;
intervenții chirurgicale în organele sistemului genito-urinar;
activitate fizică excesivă;
procesele inflamatorii din sistemul genito-urinar.

În majoritatea situațiilor, urinarea involuntară apare la mers.

Debitul de urină necontrolat la bărbați

Există motive pentru producția necontrolată de urină la bărbați. În cele mai multe cazuri, această problemă apare din cauza tulburărilor sistemului nervos central. Riscul unui bărbat de a dezvolta sindromul crește dacă:

a suferit un accident vascular cerebral;
există scleroză multiplă, boala Parkinson, tulburări ale sistemului circulator;
măduva spinării și creierul deteriorate din cauza ierburilor;
se dezvoltă malformații congenitale ale sistemului nervos central;
există alcool, droguri, diabet sau alte intoxicații cronice.

Sindromul de incontinență la femei

Scurgerile involuntare de urină se observă mai ales la femei. O serie de factori cauzează boala: infecția sistemului reproducător și excretor, boli ale organelor genito-urinale, sarcină și multe altele. La femei, nevoia de a urina apare din motive precum:

Urinarea involuntară la femei poate apărea în timpul menopauzei, după sau în timpul sarcinii

Menopauza de vârstă. Există o scădere bruscă a secreției de estrogen în organism, iar acest lucru afectează negativ funcționarea sistemului genito-urinar.
Varsta inaintata. La persoanele în vârstă, există o scădere a tonusului vezicii urinare, ca urmare, este imposibil să se rețină complet urina.
Sarcina, în special purtarea unui făt mare.
Naștere naturală dificilă.
Intervenție chirurgicală în organele sistemului reproducător și excretor.
Ierburi ale sistemului genito-urinar de severitate diferită. Eliberarea spontană de urină are loc prin deteriorarea structurilor nervoase ale mușchilor care controlează descărcarea.
Îndepărtarea organelor responsabile de funcția de reproducere.
Un procent mare de grăsime corporală (3-4 grade de obezitate).
Inflamație la nivelul măduvei spinării.
Activitate fizică excesivă.
Diabet zaharat și cistita cronică.
Pietre la rinichi.
Constipatie cronica.
O tuse prelungită care apare din cauza fumatului sau astmului.
Boli ale sistemului nervos central.

Urinare spontană la copii

Și copiii se confruntă cu această problemă. Există mulți factori pentru apariția sindromului; experții medicali i-au împărțit în 4 grupuri în funcție de factor:

Organic. Apare din cauza tulburărilor de funcționare a organismului sau ca o complicație după o boală, de exemplu, diabetul.
Funcţional. Urinarea are loc în timpul efortului, constipație prelungită, disfuncție a vezicii urinare și așa mai departe.
Psihologic. Sindromul este cauzat de coșmaruri, stres, lipsă de atenție și așa mai departe.
Genetic. Probleme congenitale ale sistemului genito-urinar.

Debitul de urină necontrolat după naștere

Modificările hormonale și fiziologice din timpul sarcinii afectează funcționarea vezicii urinare a femeii.

După sarcină, îmbunătățirea funcționalității sistemului genito-urinar continuă pe tot parcursul anului. Uneori există cazuri în care toate procesele nu se pot recupera de la sine și apoi se observă apariția sindromului. Acest lucru nu prezintă niciun pericol pentru viață, dar afectează confortul și confortul vieții. Motive care pot declanșa apariția acestei boli după naștere:

disfuncție a mușchilor vezicii urinare;
funcționarea neobișnuită a uretrei;
modificări frecvente ale presiunii în vezică.

Procesul cauzat de disfuncționalitățile sistemului urinar, și mai precis de incapacitatea de a controla mișcările intestinale, se numește urinare involuntară. Simptomul este caracteristic multor boli și poate apărea la orice persoană de orice categorie de vârstă, dar este adesea diagnosticat la femei la bătrânețe.

Soiuri

Pierderea spontană de urină este împărțită în următoarele tipuri:

Tip de urină urgentă. Provocată de contracțiile puternice ale mușchilor vezicii urinare. Urinarea urgentă se caracterizează prin nevoia bruscă a pacientului de a urina.
Noapte. Pierderea necontrolată de urină are loc noaptea.
Stresant. Se caracterizează printr-o defecțiune a sfincterului vezicii urinare, care determină eliberarea urinei atunci când râzi și strănut.
Amestecat. Se caracterizează prin prezența mai multor tipuri de mai sus simultan. Pacientul poate prezenta incontinență urinară noaptea și când tusește.

Cauze ale urinarii spontane

Experții identifică o serie de factori care cauzează pierderea involuntară de urină la femei și bărbați:

infecții ale sistemului genito-urinar;
intoxicația sistemului genito-urinar, de exemplu, din cauza abuzului de băuturi alcoolice;
intervenții chirurgicale în zona pelviană;
boli neurologice;
utilizarea de sedative;
tensiune nervoasa.

Eliberarea involuntară de urină la bărbați

La bărbați, scurgerile spontane de urină sunt diagnosticate mult mai rar decât la femei. Acest lucru se datorează diferențelor de gen în structura sistemelor urinare. Adesea, scurgerile involuntare de urină la bărbați apar din următoarele motive:

tumori de prostată;
adenom de prostată;
chirurgie de prostată;
situații stresante;
boli neurologice;
infecții la nivelul uretrei;
leziuni cerebrale;
utilizarea anumitor medicamente.

O tumoare de prostată poate provoca urinare spontană la bărbați.

Nevoia imperativă de a urina aduce cu sine o serie de neplăceri. Urina poate fi eliberată involuntar chiar și atunci când râzi, strănuți sau tusești. Cu toate acestea, bărbații nu acordă atenția cuvenită acestor simptome și rareori caută ajutor de la un medic, sperând că problema se va rezolva de la sine. Aceasta este o concepție greșită gravă, deoarece este important să se diagnosticheze rapid originea urinării spontane și să se determine un regim de tratament pentru a evita dezvoltarea complicațiilor.

Eliberarea involuntară de urină la femei

Scurgerile involuntare de urină la femei sunt observate destul de des. Motivele etiologice ale apariției acestei afecțiuni includ:

Punct culminant. În acest moment, producția de estrogen a organismului scade, ceea ce are un efect dăunător asupra organelor, în special asupra sistemului genito-urinar.
Varsta inaintata. La femeile în vârstă, tonusul muscular al cavității urinare este slăbit, ceea ce face imposibilă retenția urinară completă. Urina poate fi excretată chiar și în timpul râsului sau al tusei.
Sarcina cu mai mulți fetuși.
Intervenție chirurgicală în organele pelvine.
Leziuni ale organelor pelvine.
Îndepărtarea uterului.
Obezitatea.
Nașterea (în timpul căreia s-au observat complicații).
Traume ale creierului și măduvei spinării.
Ridicarea frecventă a obiectelor grele.
Diabet.
Inflamația cronică a vezicii urinare.
Tuse constantă.
Boli ale sistemului nervos central.

Tratamentul incontinenței urinare

După examinare, medicul prescrie un tratament pentru eliminarea patologiei.

Tratamentul urinării involuntare este prescris pe baza cauzei care a cauzat patologia. Terapia medicamentoasă este adesea eficientă. După ce specialistul efectuează un sondaj, prescrie examinarea necesară și pune un diagnostic, pacientului i se prescriu agonişti adrenergici, care cresc tonusul muscular al sfincterului vezicii urinare. Cele mai comune medicamente sunt Spazmex, Vesicare și Detrusitol. Există și cazuri când tratamentul medicamentos este ineficient, atunci medicii prescriu intervenții chirurgicale.

Tratament cu remedii populare

Vindecătorii tradiționali recomandă tratarea urinării involuntare folosind diferite plante medicinale. Există multe rețete pentru urinare involuntară, dintre care cea mai populară este tinctura de mărar. Pentru a-l pregăti, va trebui să zdrobiți o lingură de mărar uscat într-un mojar și să-l turnați într-un termos. Apoi adăugați un pahar cu apă clocotită și lăsați lichidul timp de 2 ore. Tinctura rezultată trebuie utilizată pe stomacul gol înainte de culcare timp de 14 zile.

Salvia este, de asemenea, comună în tratamentul urinării involuntare. Pentru a prepara o infuzie se iau 3 linguri de salvie, se adauga la un litru de apa si se fierbe 5 minute. Se lasă apoi lichidul timp de 2 ore și se strecoară printr-o sită sau o cârpă. Infuzia rezultată trebuie luată de mai multe ori pe zi. Puteți face și ceai din salvie; pentru a face acest lucru, adăugați 50 de grame de plantă la un litru de apă fierbinte, turnați într-un termos și lăsați timp de 2 ore. Ar trebui să luați ceai de 3 ori pe zi înainte de a mânca.

Incontinența urinară (incontinența) este eliberarea involuntară de urină din uretră, provocând dificultăți igienice și sociale pacientului. Aproximativ 200 de milioane de oameni din întreaga lume suferă de incontinență urinară și, la orice grupă de vârstă, incontinența urinară este de două ori mai frecventă la femei.

Pe măsură ce îmbătrânești, probabilitatea de a dezvolta incontinență urinară crește. Frecvența depistarii patologiei la fetele tinere cu un indice de masă corporală (IMC) mai mic de 25 a fost de 9,7%, în timp ce la fetele mai mari cu un IMC peste 35 a fost de 48,4%.

Arata tot

1. Incontinenta ca problema sociala

1 Aproximativ 50–70% dintre femeile cu incontinență le este rușine să caute ajutor medical.
2 În timpul unei întâlniri, medicul nu întreabă întotdeauna despre simptomele și plângerile caracteristice ale pacientului.
3 Din momentul în care apar primele simptome până când se solicită ajutor medical, durează adesea 6-9 ani.
4 Doar 5% dintre pacienți primesc tratament adecvat.

Boala afectează negativ toate aspectele vieții pacientului, ducând adesea la confuzie și depresie. Activitatea socială și performanța scad, pacientul caută să limiteze cercul de contacte și devine izolat în problema lui.

2. Clasificare

Există incontinență urinară adevărată și falsă. Acesta din urmă este asociat cu leziuni sau anomalii în dezvoltarea sistemului urinar și se caracterizează prin eliberarea constantă de urină fără un impuls preliminar de a urina. Mai des, în practică, apare incontinența adevărată.

Forme de incontinență urinară adevărată:

1 Stresant - scurgerea necontrolată de urină din uretră apare atunci când presiunea intra-abdominală crește (în timpul râsului, strănutului, tusei, urcatul scărilor, alergării și multe alte condiții care duc la compresia organelor abdominale și a vezicii urinare). La jumătate dintre pacienți, această formă de incontinență trebuie tratată.
2 Urgent – un episod de debit necontrolat de urină este precedat de o nevoie acută de a urina.
3 Forma mixtă reprezintă o combinație de semne de incontinență de stres și de urgență, adică poate fi asociată atât cu o nevoie acută de a urina, cât și cu stres fizic.
4 Incontinența excesivă este asociată cu slăbiciune sau lipsă de stimulare neuronală a mușchiului detrusor.
5 Incontinența funcțională este incapacitatea de a reține urina din motive care nu țin de tulburări ale inervației vezicii urinare și disfuncții ale tractului urinar inferior (delir, boli psihice, infecții urinare, paralizii). Cu alte cuvinte, atunci când pacientul nu poate în mod independent și/sau ajunge la toaletă în timp util.


1 lingura.	Până la 2 ml/zi.
2 linguri.	2-10 ml/zi.
3 linguri.	10-50 ml/zi.
4 linguri.	Mai mult de 50 ml/zi.

1 lingura.	O garnitură
2 linguri.	2-4 garnituri
3 linguri.	5 garnituri sau mai multe

1 lingura. - plămân
2 linguri. - moderată
3 linguri. - greu

Tabelul 1 - Severitatea incontinenței urinare

3. Formă de stres

Denumirea acestei forme de incontinență vine de la cuvântul englezesc stres - încărcare, o stare de tensiune crescută.

În cazul incontinenței de efort, o combinație de mai mulți factori joacă un rol - slăbirea aparatului sfincterian al uretrei (mușchii care sunt responsabili pentru reținerea urinei), slăbirea cadrului muscular al podelei pelvine, creșterea mobilității uretrei, precum și ca stres fizic, care determină o creștere a presiunii intraabdominale (cu efort fizic, ridicarea de obiecte grele, tuse, râs sau strănut). În acest caz, stresul emoțional nu duce la tulburări de urinare.

De obicei, acest tip de incontinență apare în timpul zilei, când activitatea pacientului este crescută și apar mulți factori provocatori.

Patogenia formei de stres:

1 O creștere a presiunii intraabdominale este însoțită de creșterea presiunii asupra vezicii urinare din organele interne.
2 Crește presiunea intravezicală, ceea ce depășește semnificativ presiunea din lumenul uretrei.
3 O creștere pronunțată a presiunii în lumenul vezicii urinare pe fondul slăbiciunii aparatului sfincterian duce la fluxul necontrolat de urină.
4 Fluxul de urină se oprește atunci când presiunea din vezica urinară devine mai mică decât presiunea din uretra.

Factori predispozanți:

1 A suferit anterior o naștere dificilă.
2 Nașterea frecventă și a avea mulți copii.
3 Leziuni, intervenții chirurgicale cu afectare a mușchilor planșeului pelvin.

4. Incontinenta urgenta

În forma urgentă, urinarea involuntară este precedată de un impuls puternic și o dorință puternică de a vizita toaleta. Cu toate acestea, urina are loc înainte ca pacientul să poată ajunge la ea.

Această patologie este asociată cu contracții anormale, excesive, ale mușchiului detrusor, mușchiul vezicii urinare responsabil de golirea acesteia.

Principalele cauze ale incontinenței urgente:

1 Boli inflamatorii ale vezicii urinare (cistita), care duc la iritarea peretilor vezicii urinare. Acest motiv este motivul principal în jumătate din cazurile de incontinență urgentă.
2 Încălcarea reglării nervoase a sfincterelor uretrale (diabet zaharat, accident vascular cerebral, scleroză multiplă, boala Parkinson).
3 Neoplasme, calculi vezicii urinare.

5. Opțiune mixtă

În cazul incontinenței mixte, eliberarea necontrolată de urină are loc atât în timpul activității fizice, cât și după o nevoie acută de a urina. Aproximativ 40-60% dintre pacienții cu incontinență au o formă mixtă.

6. Incontinență datorată revărsării vezicii urinare

Principalul simptom al acestei forme de incontinență este incapacitatea de a goli complet vezica urinară, ceea ce duce la preaplinul acesteia. La atingerea presiunii critice în vezică, are loc eliberarea involuntară de urină. Adesea pacientul nu simte plinătatea.

Patogeneza:

1 Principalul factor care duce la incontinență este golirea incompletă a vezicii urinare din cauza capacității afectate a detrusorului (mușchiul vezicii urinare responsabil cu stocarea și eliberarea urinei) de a se contracta sau obstrucția (blocarea) ieșirii vezicii urinare.
2 După atingerea unei presiuni critice în lumenul vezicii urinare, depășind capacitatea sfincterelor uretrale de a reține urina, urina începe să curgă.
3 Stagnarea cronică a urinei contribuie la infecția ascendentă a sistemului colector renal (pielonefrita și complicațiile acesteia).

Cauzele incontinenței de preaplin:

1 Slăbirea detrusorului poate apărea atunci când inervația vezicii urinare este afectată din cauza unui număr de boli (diabet zaharat, hernii vertebrale, scleroză multiplă, leziuni spinale mari).
2 Dereglarea fluxului de urină din vezică: stricturi, pietre, tumori ale uretrei, vezicii urinare, stare după tratamentul chirurgical al incontinenței, când, ca urmare a suspendării colului vezicii urinare, are loc blocarea excesivă a ieșirii acesteia.

7. Incontinenta functionala

Acest tip de incontinență se caracterizează prin:

1 Stare normală a sistemului urinar.
2 Probleme evidente cu mersul la timp la toaletă (de exemplu, din cauza tulburărilor mintale).

Cauzele incontinenței funcționale:

1 Adesea, principalul motiv este o patologie care nu permite pacientului să ajungă rapid la toaletă, să se dezbrace și să urineze (patologia sistemului musculo-scheletic, artrită, tulburări neurologice - boala Parkinson, scleroza multiplă).
2 Un alt motiv poate fi o încălcare a statusului mental și a abilităților de comunicare: pacienții cu boala Alzheimer și alte forme de demență senilă nu pot determina în mod independent nevoia de a urina, de a naviga pe drumul către toaletă sau de a explica nevoile lor altora.
3 Pacienții cu depresie severă experimentează o pierdere a dorinței de a avea grijă de ei înșiși.
4 Luarea anumitor medicamente este asociată cu dezvoltarea sedării. În această afecțiune, pacientul nu poate recunoaște nevoia de a urina și de a ajunge singur la toaletă.

8. Metode de diagnostic

8.1. Preluarea istoriei

Unul dintre rolurile cheie în diagnosticarea patologiei este jucat de un istoric medical colectat cu atenție. Plângerile individuale ale pacientului pot permite medicului să suspecteze o formă specifică de patologie.

În timpul conversației, pe lângă ascultarea plângerilor, medicul poate pune întrebări clarificatoare. Pacientul nu trebuie să le răspundă evaziv, deoarece aceasta poate duce la o eroare de diagnostic și la alegerea unui tratament/schemă chirurgicală incorectă.

La ce acordă atenție medicul mai întâi:

1 Volumul de urină eliberat involuntar, frecvența episoadelor de incontinență.
2 Durata simptomelor.
3 Factori provocatori: tusea, strănutul, ridicarea de obiecte grele, urcatul scărilor, aplecarea, nevoia urgentă de a urina, zgomotul apei curgătoare, sex etc.
4 Cum se eliberează urina: involuntar, constant sau periodic.
5 Există plângeri cu privire la vezica plină, frecvența crescută a urinării sau au mai existat infecții urinare?
6 Semne de incontinență la scaun, constipație, semne de prolaps ale organelor pelvine.
7 Antecedente obstetricale: travaliu dificil, nasteri multiple, folosirea pensei obstetricale, rupturi perineale, fat mare.
8 Un istoric al intervențiilor chirurgicale la organele pelvine (histerectomie, operații de reconstrucție a planșeului pelvin), operații urologice, operații la sistemul nervos, măduva spinării, coloana vertebrală.
9 Caracteristici ale stilului de viață: fumatul, consumul excesiv de alcool, cofeină, munca asociată cu ridicarea greutății.
10 Utilizarea pe termen lung a medicamentelor (alfa-blocante, contraceptive orale, sedative, relaxante musculare, diuretice, inhibitori ECA - captopril, lisinopril, ramipril).

Luarea unui istoric medical poate fi foarte obositoare și consumatoare de timp. Unii medici preferă să completeze un chestionar suplimentar, care oferă pacientului timp să se gândească la răspunsuri și reduce probabilitatea unui diagnostic greșit.

8.2. Păstrarea unui jurnal de urină

Medicul poate cere pacientului să țină o evidență (jurnal) a frecvenței și volumului urinării și a volumului și tipului de lichid băut. Ar trebui să noteze episoadele de incontinență și călătoriile nocturne la toaletă.

În același timp, sunt indicate și volumul de urină și posibilul factor care a provocat eliberarea ei involuntară. Întrebările de interes pentru pacient pot fi, de asemenea, introduse în jurnal.

Jurnalul este o sursă suplimentară de informații pentru medic, ajută la stabilirea unui diagnostic și este, de asemenea, folosit pentru a evalua eficacitatea terapiei/chirurgiei.

8.3. Examinare de către un medic

Fiecare pacient este cântărit, se măsoară înălțimea, se evaluează indicele de masă corporală și, dacă este prezentă obezitatea, se determină gradul acesteia.

Zona abdominală este examinată pentru prezența cicatricilor postoperatorii, a herniilor și a tumorilor mari, iar abdomenul este palpat.

Herniile pot indica caracteristici structurale congenitale ale țesutului conjunctiv, care pot influența dezvoltarea incontinenței urinare. Mărirea organelor interne (ficat, splină), tumorile mari ale cavității abdominale pot duce la dezvoltarea incontinenței de efort.

Se examinează și se palpează și zona spatelui pacientului, se înregistrează prezența deformărilor, cicatricile postoperatorii și simetria scheletului.

Prezența oricăror anomalii patologice (tensiune a mușchilor spatelui pe o parte, deformări ale coloanei vertebrale, asimetria principalelor zone anatomice) poate fi un motiv pentru o examinare mai aprofundată.

Examinarea organelor genitale și a zonei perineale ocupă partea principală a examinării manuale. Se evaluează starea organelor genitale externe, se efectuează o examinare cu speculum a vaginului și a colului uterin și se evaluează starea membranelor mucoase ale tractului genital.

În prezența prolapsului organelor genitale (prolaps), cistocel (protruzie a peretelui vezicii urinare în vagin), rectocel (protruzie a peretelui rectal în vagin), se determină severitatea (gradul). În timpul examinării pentru a evalua gradul de prolaps uterin, pacientului i se poate cere să se încordeze.

8.4. Examen neurologic

Deoarece bolile neurologice pot cauza sau complica incontinența urinară, pacienților li se poate recomanda să fie examinați de un neurolog.

Prezența unei componente neurologice a bolii poate fi suspectată chiar și în timpul unei conversații cu pacientul. În timpul examinării, medicul verifică, de asemenea, sensibilitatea și o serie de reflexe ale zonei perineale, a căror absență permite suspectarea unei patologii neurologice și trimite pacientul pentru diagnosticare aprofundată.

8.5. Testul șervețelului

Testul vă permite să determinați dacă lichidul excretat este urină și, dacă da, să determinați cu exactitate volumul acestuia. Pentru a colora urina, pacientului i se pot administra coloranți pe cale orală (piridiu) sau intravezical (albastru de metilen). Înainte de testare, șervețelul (tampă sau scutec) este cântărit.

Dacă greutatea șervețelului crește cu mai puțin de 1 g/oră, rezultatul testului este negativ (șervetul poate deveni mai greu ca urmare a absorbției secrețiilor vaginale și transpirației). Un gram de greutate a țesutului corespunde la 1 ml de urină. Testul nu se efectuează în timpul menstruației.

8.6. Diagnosticul de laborator

Analiza generală și cultura urinei.

Aceste teste sunt efectuate pentru a detecta infecțiile tractului urinar. O infecție urinară poate provoca dezvoltarea incontinenței urinare în mai multe moduri: inflamația peretelui vezicii urinare duce la contracția excesivă a mușchilor acestuia, toxinele bacteriene pot duce la slăbirea aparatului sfincterului uretral.

Examenul citologic al urinei este necesar pentru a detecta celulele canceroase atipice în urină. Principalele indicații pentru analiză sunt hematuria, formațiuni ocupatoare de spațiu în peretele vezicii urinare după ecografie și cistoscopie.
Evaluarea stării funcționale a rinichilor. Pentru evaluare, sângele este extras dintr-o venă pentru analiză biochimică. Analiza evaluează nivelul creatininei și ureei (creștet în insuficiență renală).

8.7. Metode instrumentale de cercetare

1 Se efectuează studii urodinamice pentru a determina starea funcțională a tractului urinar inferior.
2 Ecografia organelor pelvine. Studiul se efectuează cu vezica plină și după urinare (pentru a evalua volumul de urină reziduală).
3 Cistoscopie și uretroscopie - examinarea suprafeței interioare a vezicii urinare și a uretrei printr-un endoscop. Metoda vă permite să evaluați prezența patologiei grosiere care poate duce la dezvoltarea bolii (pietre, diverticuli, tumori ale vezicii urinare).

9. Tratament fără intervenție chirurgicală

Corectarea terapiei medicamentoase. De exemplu, femeile în vârstă care iau constant estrogeni orali (estradiol) trebuie să aleagă un regim alternativ de terapie de substituție hormonală cu un ginecolog.
Corectarea dietei și a stilului de viață.

1 Eliminarea constipatiei (corectarea dietei, laxative). Există o relație puternică între constipația cronică, prolapsul organelor pelvine și incontinența urinară la femei.
2 Reducerea consumului de cofeină poate ameliora simptomele asociate cu frecvența sau urgența urinare.
3 Activitatea fizică regulată ușoară până la moderată ajută la întărirea mușchilor podelei pelvine și reduce probabilitatea deteriorării.
4 Normalizarea greutății corporale în obezitate. O pierdere de peste 5% din greutatea corporală este însoțită de o scădere a simptomelor.
5 Evaluarea jurnalului de urinare și aportului de lichide. Dacă există un exces/lipsă de apă consumată pe zi, pacientului i se recomandă utilizarea volumului optim de lichid.
6 Pentru femeile cu incontinență de efort și pacienții în vârstă, antrenamentul intensiv al mușchilor planșeului pelvin este recomandat ca primă linie (cursul de antrenament durează trei luni). Antrenamentul muscular este însoțit de stabilizarea poziției uretrei și scăderea contractilității vezicii urinare, crescând presiunea în lumenul uretrei. Am scris deja despre cum să ne ocupăm corect de incontinența de efort într-un alt articol ().
7 Pacienții cu deficiențe cognitive sunt sfătuiți să își golească vezica urinară la intervale regulate. Dacă pacientul se află în spital, un lucrător medical (asistentă, infirmier) monitorizează timpul urinării; la domiciliu, rudele pacientului monitorizează timpul urinării.

Fizioterapie.

Stimularea electrică a nervului tibial posterior furnizează stimuli electrici către centrul de control al micului din măduva spinării.

Stimularea nervoasă se realizează cu ace subțiri care sunt introduse superficial în pielea gleznei mediale. Cursul de terapie durează 12 săptămâni, 30 de minute pe zi.

Stimularea neinvazivă a nervului tibial este acum posibilă. Metoda este cea mai eficientă în combinație cu alte metode de tratament conservator la pacienții cu incontinență de urgență și la pacienții fără efect al terapiei medicamentoase.

Stimularea electrică este contraindicată la pacienții cu vezică iritabilă.

Terapia medicamentosă poate îmbunătăți simptomele la pacienții cu incontinență urinară (Tabelul 2).

grup	Nume	Scopul aplicatiei
Anticolinergic
Antispastice (relaxante musculare)
	Imipramină, amitriptilină
Estrogenii
Agonişti alfa adrenergici	Midodrina, pseudoefedrina
	Mirabegron

Tabelul 2 - Grupe de medicamente utilizate pentru incontinență

Aplicarea de absorbanți de urină ().

Tampoanele servesc la absorbția urinei, protejează pielea de iritații și elimină mirosurile neplăcute.

Utilizarea tampoanelor aduce o oarecare ușurare pacientului și, în cele mai multe cazuri, îi permite pacientului să mențină o rutină zilnică normală. Această metodă nu poate vindeca incontinența, dar îmbunătățește calitatea vieții pacientului.

Utilizarea continuă a absorbanților este posibilă la acei pacienți care nu au fost ajutați de metode conservatoare și chirurgicale de tratament, precum și la cei care sunt contraindicați pentru tratamentul chirurgical (persoane în vârstă cu risc crescut de complicații chirurgicale).

Trebuie să fiți conștienți de faptul că utilizarea necorespunzătoare prelungită a tampoanelor poate duce la dezvoltarea infecției urinare, macerarea pielii și inflamație locală.

Cateterizarea vezicii urinare. Un cateter poate fi introdus în cavitatea vezicii urinare pentru o perioadă scurtă de timp prin uretră; pentru o lungă perioadă de timp, de regulă, un cateter este instalat în cavitatea vezicii urinare dintr-un abord suprapubian (cistostomie).

Cateterismul este cel mai adesea folosit pentru a trata incontinența de preaplin. Principiul de bază al terapiei este eliminarea presiunii intravezicale în exces, ceea ce permite peretelui muscular subțire al vezicii urinare să își revină și să restabilească contractilitatea normală. Cel mai mare efect al cateterismului poate fi obținut la pacienții fără tulburări neurologice.

Tratamentul chirurgical al incontinenței este indicat pentru forme de stres, urgență sau mixte, când nu există rezultat al măsurilor conservatoare.

În tratamentul incontinenței de stres, mixte cu predominanța primei componente, se folosește tehnica „suspensiei” uretrei (operație de mesteacăn, sling uretral, TVT).

În tratamentul formei urgente, primul loc este efectuarea cistoscopiei și administrarea a 30 de injecții de toxină botulină în membrana musculară a vezicii urinare, ducând la relaxarea peretelui și eliminarea contractilității în exces.

Dacă injectarea cu toxină botulină nu are efect, următorul pas este plasarea unui cateter urinar sau operația de mărire a gâtului vezicii urinare (operația Burch).

10. Opțiuni chirurgicale

TVT (bandă vaginală fără tensiune) este utilizată pentru a elimina incontinența de efort. Amplasarea unei benzi sintetice oprește lăsarea uretrei și vă permite să scăpați de eliberarea involuntară de urină în timpul exercițiilor fizice.

Banda (plasă sintetică îngustă) este trecută prin mici incizii în peretele abdominal anterior deasupra pubisului și în peretele vaginal. Porțiunea de mijloc a benzii trece pe sub uretră, ridicând-o și fixând-o. Operația este minim invazivă.

Figura 1 – Diagrama de funcționare TVT. Din mici incizii din vagin și deasupra uterului, o bandă sintetică este trecută sub uretră folosind ghidaje speciale, care o suspendă.

Operația de mesteacăn pentru a suspenda gâtul vezicii urinare și uretra. Se efectuează atunci când există prolaps pronunțat al organelor situate în pelvis.

Accesul la vezica urinara si uretra se realizeaza dintr-o incizie mare in abdomenul inferior in timpul operatiilor deschise sau din mai multe punctii mici in timpul laparoscopiei. Ridicarea uretrei se realizeaza prin fixarea fasciei perivaginale de ligamentul pelvin (ligamentul lui Cooper) cu suturi.

Prin mutarea uretrei și a gâtului vezicii urinare în cavitatea abdominală, raportul dintre presiunile intravezicale și intrauretrale este normalizat și se obține rezoluția simptomelor de incontinență.

Figura 2 - Schema operației lui Birch (partea anterioară a fasciei paravaginale este fixată de ligamentul pelvin, ceea ce duce la ridicarea și fixarea uretrei și a colului vezicii urinare).

Figura 3 - Operația mesteacănului, suturarea fasciei la ligamentul pelvin (vedere din incizia de deasupra pubisului).

Suspendarea uretrei (operația uretral sling) presupune restabilirea poziției normale a uretrei prin ridicarea acesteia cu o bandă (sintetică sau formată din țesuturi locale - mușchi, fascie), care este atașată de peretele abdominal anterior.

După normalizarea poziției, presiunea intraluminală în uretră crește, simptomele incontinenței sunt eliminate sau reduse. Operația se efectuează din două abordări: vaginală și suprapubiană.

După volumul de urină excretat pe zi
1 lingura.	Până la 2 ml/zi.
2 linguri.	2-10 ml/zi.
3 linguri.	10-50 ml/zi.
4 linguri.	Mai mult de 50 ml/zi.
Pe baza numărului de absorbante igienice folosite de o femeie în timpul zilei
1 lingura.	O garnitură
2 linguri.	2-4 garnituri
3 linguri.	5 garnituri sau mai multe
Incontinență de efort (D. V. Kahn)
1 lingura. - plămân	Scurgeri involuntare de urină în timpul efortului fizic semnificativ
2 linguri. - moderată	Incontinență urinară în timpul activității fizice moderate (sport, efort etc.)
3 linguri. - greu	Scurgeri de urină în timpul activității fizice normale (mers pe jos, întoarcere în pat), în repaus

grup	Nume	Scopul aplicatiei
Anticolinergic	Bromură de propantelină, oxibutinină, tolterodină, trospium	Aplicarea duce la o creștere a capacității de stocare a vezicii urinare și o slăbire a contracțiilor involuntare ale mușchiului vezicii urinare.
Antispastice (relaxante musculare)	Flavoxat, oxibutinină, diciclomină	Relaxantele musculare duc la relaxarea mușchilor netezi ai vezicii urinare
Antidepresive triciclice	Imipramină, amitriptilină	Folosit în tratamentul de stres, incontinență mixtă, enurezis nocturn. Antidepresivele duc la relaxarea mușchilor vezicii urinare și la creșterea tonusului sfincterului uretral
Estrogenii		Terapia de substituție hormonală poate fi însoțită de un efect pozitiv la pacienții cu incontinență de stres din cauza deficienței de estrogen. Estrogenii pot duce la întărirea aparatului sfincterului uretral
Agonişti alfa adrenergici	Midodrina, pseudoefedrina	Ameliorarea simptomelor incontinenței ușoare de efort prin creșterea tonusului sfincterului uretral
Agonişti ai receptorilor beta3-adrenergici	Mirabegron	Relaxarea detrusorului, crescând capacitatea de stocare a vezicii urinare. Folosit în tratamentul incontinenței urgente

Pierderea involuntară de urină (incontinența urinară) este o problemă pentru multe femei, și nu numai la bătrânețe. Deși problema este adesea asociată cu îmbătrânirea urogenitală, medicina modernă susține că femeile tinere care sunt pur și simplu obișnuite să trăiască cu aceasta suferă și ele și merg la instituții medicale abia după ce împlinesc o anumită vârstă. Pentru a trata afecțiuni precum incontinența urinară sau nevoia de a urina prea des, există soluții foarte eficiente - de la modificări ale obiceiurilor alimentare la tratamente farmacologice și chirurgicale.

Cauze și tipuri de incontinență

Peste 50% dintre femei nu vorbesc niciodată despre această problemă. Acest fapt a fost confirmat de dr. Milan Stankovic, medic ginecolog american din Messina (New York, SUA). Dr. Stankovic, expert în chirurgie laparoscopică și vaginală minim invazivă și în tratamentul chirurgical al incontinenței urinare și al prolapsului de organe pelvine cu implanturi sintetice, avertizează că uneori simptomele incontinenței urinare pot indica unele boli grave (neurologice, de exemplu, scleroza multiplă sau prezența a tumorilor maligne). Scurgerile involuntare de urină pot apărea la orice vârstă (ambele sexe și copii). Milan Stankovic mai subliniază că în cazurile cu femei tinere este necesară o examinare cuprinzătoare pentru a stabili cauzele bolii. În același timp, la persoanele în vârstă, această boală determină de obicei un sindrom complex determinat de numeroși factori (patologia neuro-urinară, vârsta, prezența altor boli, efectele secundare ale anumitor medicamente...).

Disponibilitatea și conștientizarea necesității de a urina, parte a ciclului natural de umplere și golire a vezicii urinare și unele reflexe nervoase. Caracteristicile individuale există cu siguranță, iar experții continuă să dezbată limitele a ceea ce poate fi descris drept „normal”, dar se poate spune totuși că este un semn că există o problemă dacă o persoană are nevoia să urineze de mai mult de două ori în timpul o perioadă de timp, nopți și de opt ori în timpul zilei.

Există mai multe tipuri de incontinență urinară. Incontinența urinară de urgență (stimulantă) și de efort au fost cele mai frecvente, iar împreună pot apărea sub formă de incontinență urinară mixtă și există forme rare, cum ar fi debordarea indusă de medicamente sau reacția neurogenă.

Incontinența sau stimulentul cunoscut și sub numele de hiperactiv sau „bulă nervoasă” apare în 22% din cazuri. Pacienții o descriu ca fiind o nevoie imprevizibilă, urgentă și presantă („trebuie să pleci, trebuie să pleci”) care este adesea ignorată atunci când ies din casă sau în apropierea toaletei, deoarece presupun că a face față nu este o problemă.

Deoarece este foarte important pentru diagnosticul și tratamentul incontinenței urinare, a spus dr. Milan Stankovic să verifice obiceiurile alimentare ale pacientului. În cazurile în care incontinența urinară se datorează infecției, asigurați-vă că verificați dieta pacientului, deoarece unele alimente și băuturi pot fi iritante ale vezicii urinare. Acestea sunt alcool, cafea și alte băuturi care conțin cofeină (cola), roșii, ketchup, lămâie, portocale și alte citrice. Sursa noastră a raportat că astfel de pacienți nu au prezentat simptome iritante după tratamentul chirurgical al incontinenței urinare, dar șase luni mai târziu au avut loc episoade repetate de urinare involuntară. Rezultatele studiului au arătat că pacientul a început să bea Pepsi-Cola în mod regulat, problema fiind rezolvată pur și simplu prin eliminarea băuturii cu cofeină din alimentație.

Urina de stres este o problemă la jumătate dintre persoanele cu incontinență urinară (49%) și apare atunci când mușchii și țesuturile din jurul vezicii urinare pline nu se contractă din cauza presiunii crescute („stresul”) în abdomen. În astfel de cazuri, eliberarea involuntară de urină a fost cauzată de tuse, strănut, râs, alergare sau ridicare. Cantitatea de urină evacuată poate varia de la câteva picături la o cantitate mare.

Fiziopatologia urinării involuntare

De obicei, retenția urinară poate fi realizată atâta timp cât uretra (uretra) crește apoi presiunea din lichid în vezică. Scăderea capacității de a menține presiunea uretrale necesară este de obicei rezultatul unei tulburări anatomice sau neurologice.

Continența anatomică este o condiție vitală pentru peretele vaginal anterior și țesutul conjunctiv, constând dintr-un pilon stabil pe care se află uretra. Când presiunea crește în vezică sau stomac, uretra își ia stâlpul, care închide lumenul uretrei și menține presiunea în ea. Cu toate acestea, dacă structurile de susținere sunt slăbite, uretra își pierde tracțiunea și mecanismul de continență normală este compromis. La slăbirea uretrei contribuie susținerea sarcinii (și nașterea), îmbătrânirea și stresul repetitiv al podelei pelvine (tuse cronică, obezitate) și, eventual, un factor genetic (lipsa de colagen în țesutul conjunctiv).

Printre testele de diagnosticare simple care sunt utilizate atunci când se ia în considerare practica uroginecologiei se numără testul de tuse (pacientul tușește astfel încât medicul să determine potențialul de debit de urină controlat) și așa-numitul test Q-Tip, care se bazează pe " tendința" a urechii cu un băț obișnuit plasat în sfincterul urinar, precum și o tuse, notează medicul, "comportarea" vezicii urinare. Analiza de urină (urinocultură) indică de obicei dacă se suspectează o infecție a tractului urinar, în timp ce testarea urodinamică, care înregistrează numărul de parametri în faza de umplere și golire a vezicii urinare, se efectuează înainte de intervenție chirurgicală sau în cazuri echivoce diagnostice. Evaluarea urinei reziduale (urina care rămâne în vezică după urinare) este, de asemenea, foarte importantă pentru diagnostic, deoarece retenția normală este de la 10 la 15% din urină.

Tratament

În funcție de tipul de incontinență urinară, tratamentul poate fi nefarmacologic, farmacologic sau chirurgical. Dr. Stankovic observă că, în multe cazuri, tratamentul farmacologic sau chirurgical poate fi evitat prin modificări ale stilului de viață (controlul greutății și evitarea fumatului, alcoolului și cofeinei) și modificări ale dietei.

O terapie bună pentru incontinența de efort sunt așa-numitele exerciții Kegel pentru mușchii pelvieni inferiori, care pot fi efectuate discret chiar și în public. Dr. Stankovic mai recomandă „antrenarea” vezicii urinare sub forma unei creșteri treptate a intervalelor dintre urinare, de la una la două și, dacă este posibil, până la trei ore. Incontinența de efort se vindecă prin supozitoare vaginale, dispozitive flexibile din silicon care sunt introduse în vagin, dar sursa noastră susține că un număr mare de pacienți, în special cei tineri, nu sunt mulțumiți de rezultatele lor. În caz de urină de urgență (iritantă), se folosește și stimularea electrică. Există mai multe tipuri, iar unul dintre ele este crearea unui implant spinal ambulator, care stimulează nervii din partea inferioară a spatelui și afectează astfel uretra.

Tratamentul chirurgical al scurgerilor urinare involuntare este cel mai eficient tratament, chiar și la bătrânețe, notează Stankovic, dar ar trebui rezervat pentru perioadele de după naștere, sarcină și naștere, deoarece acestea pot compromite performanța. Cel mai adesea, acestea sunt simptome articulare de prolaps (cădere) organelor pelvine și incontinență urinară. În astfel de cazuri, tratamentul chirurgical include plasarea unei plase sintetice și proceduri „Sling” - TVT (Tensiuni fără bandă vaginală) și TVT (Trans-Vaginal-Tape), MMC (Marshall-Marchetti-Kranz). Aceste operatii, care stabilesc o relatie normala intre uretra si vezica urinara, pot fi invazive (MMK) sau minim invazive (TVT). Conform unor studii recente din SUA, slingurile TOT în decurs de un an de la operație, evaluate subiectiv de către pacienți, au obținut îmbunătățiri semnificative în 80% din cazuri, iar TVT în 60% din cazuri.