Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Evaluarea structurii anatomice și a dimensiunii pelvisului începe cu o conversație, în timpul căreia puteți afla probleme de sănătate înainte de sarcină. De regulă, un pelvis îngust la femei este o consecință a:

• infantilism genital;
• rahitism;
• tuberculoză;
• leziuni și fracturi în regiunea pelviană.

Cum se determină un bazin îngust în funcție de datele externe?

La evaluarea sistemului musculo-scheletic, se acordă o atenție deosebită creșterii viitoarei mame. Îngustarea pelvisului este cea mai tipică pentru femeile scunde (mai puțin de 160 cm) cu semne de imaturitate sexuală: creșterea părului de tip masculin, umerii și pieptul îngust, glandele mamare slab dezvoltate etc. Adesea, o scădere a dimensiunii cavității pelvine este indicată de o curbură a coloanei vertebrale și a membrelor, mobilitate insuficientă (anchiloză) a articulațiilor genunchiului și șoldului.

Cum să determinați un bazin îngust folosind un metru de pelvis?

Tazomer - un dispozitiv conceput pentru a măsura dimensiunea pelvisului feminin (pelviometrie). În exterior, unealta seamănă cu o busolă cu capete rotunjite și o scară centimetrică.

Pentru a determina pelvisul îngust la o femeie însărcinată, se măsoară dimensiunile externe, deoarece parametrii interni ai pelvisului osos nu sunt disponibili pentru evaluare.

Pentru a determina dacă o femeie are un bazin îngust sau nu, trebuie să cunoașteți parametrii a trei dimensiuni transversale și una dreaptă.

N (abrevizare) - normă

Dimensiuni cruce:

• Spinarum(segment între punctele cele mai înalte ale oaselor iliace drept și stâng). N 25-26 cm.
• Cristarum(măsurat între punctele cele mai îndepărtate ale crestelor iliace drepte și stângi). N 28-29 cm.
• Trochanterica(determinați distanța de la trohanterul mare stânga la dreapta al femurului). La determinarea acestei dimensiuni transversale trebuie luată în considerare grosimea grăsimii subcutanate din zona coapsei. N 31-32 cm.

Măsurarea se efectuează în decubit dorsal, cu picioarele drepte și brațele întinse de-a lungul corpului. Când se evaluează cea de-a treia dimensiune transversală, picioarele trebuie să fie mișcate și ușor îndoite.

IMPORTANT!Începând din al treilea trimestru, cu o poziție lungă a femeii pe spate, uterul gravidă pune presiune asupra vaselor, perturbând fluxul venos și provocând apariția sindromului de compresie a venei cave inferioare. Acest fapt trebuie luat în considerare atunci când se efectuează pelviometria.

Dimensiune dreapta:

• Conjugat extern (k. externa) - un segment între fosa supracacrală și punctul cel mai înalt al simfizei pubiene. N 20-21 cm.

Pentru a măsura conjugatul extern, femeia însărcinată este întinsă pe o parte după cum urmează: piciorul dedesubt trebuie să fie îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului, piciorul superior trebuie îndreptat.

Cum se determină un bazin îngust, pe baza numerelor obținute?

Se spune că o îngustare a pelvisului la o femeie este în cazul în care una sau mai multe dimensiuni exterioare sunt mai mici decât norma cu 1,5 cm sau mai mult.

IMPORTANT! Respectarea dimensiunilor externe ale normei nu garantează absența unui pelvis îngust la o femeie. Când se evaluează datele, ar trebui să se țină cont de masivitatea oaselor și de grosimea grăsimii subcutanate. Opțiunea când o femeie cu șolduri late în exterior are un bazin îngust este destul de acceptabilă.

Cum se determină un bazin îngust după dimensiunile interne?

Un indicator important în determinarea pelvisului îngust este adevăratul conjugat. Aceasta este dimensiunea internă a intrării în partea îngustă a inelului pelvin, care este decalajul dintre punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral și joncțiunea oaselor pubiene.

Adevăratul conjugat joacă un rol important în trecerea copilului prin canalul de naștere, fiind punctul cel mai îngust din cavitatea pelviană. N - nu mai puțin de 11 cm.

Examenul bimanual evaluează conjugatul diagonal, și anume distanța de la punctul cel mai înalt al capacului sacrului până la marginea inferioară a simfizei pubiene. În timpul examinării vaginale, vârful degetului mijlociu al medicului se sprijină pe partea superioară a pelerinii, iar marginea palmei se sprijină pe marginea articulației pubiene.

De regulă, cu o diagonală conjugată egală cu 12,5-13 cm, capul fetal se mișcă liber de-a lungul canalului de naștere.

Pentru a calcula conjugatul adevărat, trebuie să cunoașteți conjugatul exterior sau diagonala.

Conjugat adevărat = conjugat exterior minus 8-9 cm sau conjugat diagonal minus 1,5-2 cm.

IMPORTANT! Atunci când se determină un pelvis îngust, ei evaluează, de asemenea:

• dimensiunea de ieșire directă: un segment între marginea inferioară a osului pubian și coccis (N 11 cm);
• dimensiunea ieșirii transversale: după palparea tuberozităților ischiatice se măsoară distanța dintre ele (N 9,5 cm).

Cum să determinați un pelvis îngust folosind măsurători suplimentare?

Rombul lui Michaelis.

Reprezintă un loc în regiunea lombo-sacrală sub formă de romb. Colțul superior al rombului este baza sacrului, colțurile laterale sunt spinele iliace posterioare superioare, iar colțul inferior este vârful sacrului.

N de romb Michaelis: dimensiune longitudinală 11 cm, dimensiune transversală 10 cm.

Mărimea verticală a rombului lombo-sacral corespunde în mod normal conjugatului adevărat.

indicele Solovyov.

Puteți determina un bazin îngust folosind o bandă centimetrică, măsurând circumferința încheieturii mâinii. În N, indicele Solovyov este de 14-15 cm.

O grosime a încheieturii de peste 15 cm indică masivitatea oaselor la o femeie, ceea ce înseamnă că cavitatea pelviană va fi mai mică.

Articulația pubiană.

Uterul este decalajul dintre marginile superioare și inferioare ale simfizei. În N, înălțimea uterului este de 4-5 cm.

Cu o înălțime a articulației pubiene de 7 cm sau mai mult, nașterea într-un mod natural este imposibilă.

Cum se determină un bazin îngust după forma unghiului articulației pubiene?

În N, unghiul pubian este obtuz (de la 90 la 110 °), prin urmare, cu orice abatere, se vorbește despre o structură incorectă a pelvisului feminin.

Cum să determinați un pelvis îngust la naștere?

Dacă dimensiunea capului copilului nu se potrivește în raport cu dimensiunea cavității pelvine, se vorbește despre un bazin îngust clinic (funcțional). Această complicație face imposibilă apariția unui copil prin canalul de naștere.

Este posibil să se identifice un bazin îngust clinic pe baza lui Vasten: determinarea ridicării capului fetal deasupra uterului.

Introducerea capului fetal în pelvisul mic are loc atunci când colul uterin este complet dilatat. Cu un bazin îngust, înaintarea copilului este dificilă, ceea ce înseamnă că semnul lui Vasten va fi pozitiv (capul fetal iese deasupra sânului).

IMPORTANT! Majoritatea experților străini au ajuns la concluzia că determinarea dimensiunii pelvisului nu are nicio valoare informativă în determinarea tacticii nașterii. Chiar și cu utilizarea unor metode suplimentare, cum ar fi tomografia computerizată (CT) și radiografia osoasă, datele obținute privind îngustarea pelvisului nu sunt baza pentru o operație cezariană planificată.

De obicei se măsoară patru dimensiuni ale pelvisului: trei transversale și una dreaptă.

Distantia spinarum- distanta dintre spinii iliaci anterosuperioare. Butoanele tazomerului sunt apăsate pe marginile exterioare ale coloanelor anterioare superioare. Această dimensiune este de obicei de 25 - 26 cm.

Disstantia cristalarum- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace. După măsurarea distanței spinarum, butoanele tazomerului sunt mutate de pe spini de-a lungul marginii exterioare a crestei iliace până se determină distanța cea mai mare, această distanță va fi distantia cristarum, are o medie de 28-29 cm.

Distantia trochanterica- distanta dintre marii trohantere ai femurului. Ei caută punctele cele mai proeminente ale frigăruilor mari și apasă butoanele tazomerului spre ele. Această dimensiune este de 30 - 31 cm Mărimea dimensiunilor exterioare poate fi folosită cu oarecare precauție pentru a judeca dimensiunea pelvisului mic. Raportul dintre dimensiunile transversale este de asemenea important. De exemplu, în mod normal, diferența dintre distantia spinarum și distantia cristarum este de 3 cm, dacă diferența este mai mică, aceasta indică o abatere de la normă în structura pelvisului.

Conjugata externă- conjugat extern, adică dimensiunea directă a pelvisului. Femeia este întinsă pe o parte, piciorul de dedesubt este îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului, piciorul de deasupra este extins. Butonul unei ramuri a tazomerului este plasat în mijlocul marginii superioare exterioare a simfizei, celălalt capăt este apăsat pe fosa supra-sacrală, care este situată între procesul spinos al vertebrei lombare V și începutul creasta sacră mijlocie (fosa supra-sacrală coincide cu unghiul superior al rombului sacral).

Conjugatul extern are în mod normal 20-21 cm.Marginea exterioară superioară a simfizei este ușor de determinat, pentru a clarifica locația fosei supra-sacrale, glisați degetele de-a lungul proceselor spinoase ale vertebrelor lombare spre sacrum, fosa este ușor de determinat prin atingere sub proeminența apofizei spinoase a ultimei vertebre lombare.

Conjugatul exterior este important; valoarea sa poate fi folosită pentru a judeca dimensiunea conjugatului adevărat. Pentru a determina conjugatul adevărat, din lungimea conjugatului exterior se scade 9 cm. De exemplu, cu un conjugat exterior egal cu 20 cm, conjugatul adevărat este de 11 cm, cu un conjugat exterior de 18 cm lungime, conjugatul adevărat este 9. cm, etc. Diferența dintre conjugatul exterior și adevăratul depinde de grosimea sacrului, simfizei și țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, astfel încât diferența dintre dimensiunea conjugatului exterior și adevărat nu este întotdeauna exact de 9 cm. Conjugatul adevărat poate fi determinat mai precis de conjugatul diagonal.

Conjugat diagonal (conjugata diagonalis) numită distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacrului. Conjugatul diagonal este determinat în timpul unei examinări vaginale a unei femei, care se efectuează cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antisepsie. Degetele II și III sunt introduse în vagin, IV și V sunt îndoite, spatele lor se sprijină pe perineu. Degetele introduse în vagin sunt fixate în partea superioară a pelerinii, iar marginea palmei se sprijină pe marginea inferioară a simfizei.

După aceea, al doilea deget al celeilalte mâini marchează locul de contact al mâinii examinatoare cu marginea inferioară a simfizei. Fără a îndepărta degetul II din punctul dorit, mâna situată în vagin este îndepărtată și măsurată cu o bandă de pelvis sau centimetru cu ajutorul altei persoane, distanța de la vârful degetului III până la punctul de contact cu cel inferior. marginea simfizei. Conjugatul diagonal cu un bazin normal este în medie de 12,5–13 cm.Pentru a determina adevăratul conjugat, din dimensiunea conjugatului diagonal se scade 1,5–2 cm.

Nu este întotdeauna posibilă măsurarea conjugatului diagonal, deoarece la dimensiuni normale ale bazinului, promontoriul nu este atins sau poate fi simțit cu dificultate. Dacă pelerina nu poate fi atinsă cu capătul degetului întins, volumul acestui bazin poate fi considerat normal sau apropiat de normal. Dimensiunile transversale ale pelvisului și ale conjugatului extern sunt măsurate la toate femeile însărcinate și femeile aflate în travaliu fără excepție. Dacă în timpul examinării unei femei există o suspiciune de îngustare a orificiului pelvin, se determină dimensiunea acestei cavități.

Dimensiunile orificiului de evacuare a pelvisului sunt determinate după cum urmează. Femeia stă întinsă pe spate, picioarele ei sunt îndoite la articulațiile șoldurilor și genunchilor, desfășurate și trase până la burtă. Mărimea directă a ieșirii pelvisului este măsurată cu un metru de pelvis convențional. Un buton al tazomerului este apăsat în mijlocul marginii inferioare a simfizei, celălalt în vârful coccisului. Dimensiunea rezultată (11 cm) este mai mare decât cea adevărată.

Pentru a determina dimensiunea directă a ieșirii pelvisului, scădeți 1,5 cm din această valoare (ținând cont de grosimea țesuturilor). Dimensiunea transversală a ieșirii pelvisului se măsoară cu o bandă centimetrică sau un bazin cu ramuri încrucișate. Simțiți suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice și măsurați distanța dintre ele. La valoarea obținută, trebuie să adăugați 1 - 1,5 cm, ținând cont de grosimea țesuturilor moi situate între butoanele tazomerului și tuberculii ischiatici. Semnificația clinică cunoscută este definirea formei unghiului pubian.

Cu dimensiuni normale ale pelvisului, este de 90 - 100 °. Forma unghiului pubian este determinată prin următoarea metodă. Femeia stă întinsă pe spate, cu picioarele îndoite și trase până la burtă. Cu partea palmară, degetele mari sunt aplicate aproape de ramurile inferioare ale oaselor pubiene și ischiatice, capetele care se ating ale degetelor sunt apăsate pe marginea inferioară a simfizei. Locația degetelor vă permite să judecați mărimea unghiului arcului pubian. Dimensiunile oblice ale pelvisului trebuie măsurate cu un bazin oblic.

„Obstetrică”, V.I.Bodyazhyna

Planul de examinare a unei femei însărcinate include în mod necesar o măsurare a pelvisului. Această procedură este adesea efectuată la prima întâlnire pentru fiecare femeie care a apelat la un obstetrician-ginecolog pentru o sarcină dorită. Pelvisul osos și țesuturile moi care îl căptușesc sunt canalul de naștere prin care se naște copilul. Este extrem de important ca medicii și o femeie să știe dacă canalul de naștere este mic pentru un copil. Această împrejurare determină posibilitatea nașterii prin canalul natural de naștere. Rezultatele examenului pelvin sunt incluse în fișa medicală. Pentru a putea înțelege ce scrie pe cardul dvs. de schimb, vom vorbi în detaliu despre ce face medicul când măsoară pelvisul unei femei însărcinate.

Măsurarea pelvină în timpul sarcinii

Structura și dimensiunea pelvisului sunt cruciale pentru evoluția și rezultatul nașterii. Abaterile în structura pelvisului, în special o scădere a dimensiunii acestuia, complică cursul nașterii sau le prezintă obstacole de netrecut.

Studiul pelvisului se realizează prin inspecție, palpare și măsurare. În timpul examinării, se acordă atenție întregii zone pelvine, dar o importanță deosebită este acordată rombului sacral (rombul Michaelis, Fig. 1), a cărui formă, în combinație cu alte date, ne permite să judecăm structura pelvisului. (Fig. 2).

Orez. 1. romb sacral,sau rombul Michaelis

Orez . 2. Oasepelvis

Cea mai importantă dintre toate metodele de examinare a pelvisului este măsurarea acestuia. Cunoscând dimensiunea pelvisului, se poate judeca cursul nașterii, posibilele complicații ale acestora, admisibilitatea nașterii spontane cu o anumită formă și dimensiune a pelvisului. Majoritatea dimensiunilor interne ale pelvisului nu sunt disponibile pentru măsurare, prin urmare, dimensiunile externe ale pelvisului sunt de obicei măsurate și sunt folosite pentru a evalua aproximativ dimensiunea și forma pelvisului mic. Bazinul este măsurat cu un instrument special - un metru pelvis. Tazomerul are forma unui compas, echipat cu o scară pe care se aplică diviziuni în centimetri și jumătate de centimetru. La capetele ramurilor tazomerului sunt nasturi; se aplică locurilor, distanţa dintre care urmează să fie măsurată.

Următoarele dimensiuni ale pelvisului sunt de obicei măsurate: (Numele și abrevierile latine sunt indicate între paranteze, deoarece dimensiunile sunt indicate în cardul de schimb în acest fel.)

Spinarul îndepărtat (Distantiasplnarum D.sp.)- distanta dintre spinii iliaci antero-superiori. Această dimensiune este de obicei de 25-26 cm (Fig. 3).

Orez. 3. Măsurarea distanței spinare

Distantia cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace. Are o medie de 28-29 cm (Fig. 4).

Orez. 4. Măsurarea distanței cristalului

Distanta trianterica (DistantiatrochantericaD. Tr.)- distanta dintre marii trohantere ai femurului. Această dimensiune este de 31 -32 cm (Fig. 5).

Orez. 5. Măsurarea distanței triunghiulare

Krnjugata externa (Conjugata externa C. Ext.)- conjugat extern, i.e. dimensiunea dreaptă a pelvisului. Pentru a face acest lucru, femeia este întinsă pe o parte, piciorul de dedesubt este îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului, iar cel de deasupra este scos. Conjugatul exterior are în mod normal 20–21 cm (Fig. 6).

Orez. 6. Măsurarea conjugatelor externe

Conjugat extern este important: după valoarea sa se poate judeca mărimea adevărat conjugat- distanta dintre capa sacrala - punctul cel mai proeminent din interiorul sacrului si cel mai proeminent punct de pe suprafata interna a simfizei pubiene (jonctiunea oaselor pubiene). Aceasta este cea mai mică dimensiune din interiorul pelvisului prin care trece capul fetal în timpul nașterii. Dacă adevăratul conjugat este mai mic de 10,5 cm, atunci nașterea prin canalul natural de naștere poate fi dificilă sau pur și simplu imposibilă; în acest caz, se efectuează adesea o operație cezariană. Pentru a determina conjugatul adevărat, din lungimea conjugatului exterior se scade 9 cm. De exemplu, dacă conjugatul exterior este de 20 cm, atunci conjugatul adevărat este de 11 cm; dacă conjugatul exterior are 18 cm lungime, atunci adevăratul conjugat este de 9 cm și așa mai departe. Diferența dintre conjugatele exterioare și cele adevărate depinde de grosimea sacrului, a simfizei și a țesuturilor moi. Grosimea oaselor și a țesuturilor moi la femei este diferită, astfel încât diferența dintre dimensiunea conjugatului exterior și adevărat nu corespunde întotdeauna exact cu 9 cm. Conjugatul adevărat poate fi determinat mai precis de conjugatul diagonal.

Conjugat diagonal (conju-gatadiagonalis) numită distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului sacrului. Conjugatul diagonal este determinat în timpul unei examinări vaginale a unei femei (Fig. 7). Conjugatul diagonal cu un bazin normal este în medie de 12,5-13 cm.Pentru a determina conjugatul adevărat, din dimensiunea conjugatului diagonal se scade 1,5-2 cm.

Orez. 7. Măsurarea conjugate în diagonală

Medicul nu este întotdeauna capabil să măsoare conjugatul diagonal, deoarece cu dimensiuni pelvine normale în timpul examenului vaginal, capacul sacrului nu este atins de degetul cercetătorului sau este palpată cu dificultate. Dacă, în timpul unui examen vaginal, medicul nu ajunge la pelerină, volumul acestui bazin poate fi considerat normal. Dimensiunile pelvisului și ale conjugatului extern sunt măsurate la toate gravidele și femeile aflate în travaliu fără excepție.

Dacă în timpul examinării unei femei există o suspiciune de îngustare a ieșirii pelvine, atunci dimensiunile acestei cavități sunt determinate. Aceste măsurători nu sunt obligatorii și se măsoară într-o poziție în care femeia stă întinsă pe spate, picioarele îi sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchilor, desfășurate și trase până la burtă.

Definirea formei unghiului pubian este importantă. Cu dimensiuni pelvine normale, este de 90-100 °. Forma unghiului pubian este determinată prin următoarea metodă. Femeia stă întinsă pe spate, cu picioarele îndoite și trase până la burtă. Cu partea palmară, degetele mari sunt aplicate aproape de marginea inferioară a simfizei. Locația degetelor vă permite să judecați mărimea unghiului arcului pubian.

Cercetare suplimentară

Dacă este necesar, pentru a obține date suplimentare despre dimensiunea pelvisului, conformitatea acestuia cu dimensiunea capului fetal, deformările oaselor și articulațiilor acestora, se efectuează o examinare cu raze X a pelvisului - Pelviometrie cu raze X. Un astfel de studiu este posibil la sfârșitul celui de-al treilea trimestru de sarcină, când toate organele și țesuturile fătului sunt formate și o examinare cu raze X nu va dăuna copilului. Acest studiu este efectuat în poziția unei femei întinsă pe spate și pe o parte, ceea ce vă permite să stabiliți forma sacrului, pubian și a altor oase; o riglă specială determină dimensiunile transversale și directe ale pelvisului. Se măsoară și capul fătului, iar pe această bază se apreciază că mărimea acestuia corespunde mărimii pelvisului.

Mărimea pelvisului și corespondența acestuia cu dimensiunea capului pot fi judecate după rezultate cercetarea cu ultrasunete. Acest studiu vă permite să măsurați dimensiunea capului fetal, să determinați cum se află capul fetal, deoarece în cazurile în care capul este neîndoit, adică fruntea sau fața este prezentă, are nevoie de mai mult spațiu decât în ​​cazurile în care spatele a capului este prezent. Din fericire, în majoritatea cazurilor, nașterea are loc în prezentația occipitală.

Cu măsurarea pelvină externă, este dificil să se țină cont de grosimea oaselor pelvine. De importanță cunoscută este măsurarea circumferinței articulației încheieturii mâinii unei femei însărcinate cu o bandă centimetrică (indicele Soloviev). Valoarea medie a acestei circumferințe este de 14 cm.Dacă indicele este mai mare, se poate presupune că oasele pelvine sunt masive și dimensiunile cavității sale sunt mai mici decât ar fi de așteptat din măsurătorile pelvisului mare. Dacă indicele este mai mic de 14 cm, atunci putem spune că oasele sunt subțiri, ceea ce înseamnă că și cu dimensiuni exterioare mici, dimensiunile cavităților interne sunt suficiente pentru ca bebelușul să treacă prin ele.

Cu mult timp în urmă, vremea când bazinul îngust era un fel de sentință pentru o femeie în travaliu a dispărut. Medicina modernă face posibilă asigurarea unui rezultat de succes al nașterii, indiferent de caracteristicile structurale ale pelvisului femeii. Dar pentru aceasta, medicii trebuie să ia măsurătorile necesare în timp util. Și fiecare femeie ar trebui să fie conștientă de semnificația acestei proceduri.

Determinarea dimensiunii pelvisului este extrem de importantă, deoarece scăderea sau creșterea acestora poate duce la o întrerupere semnificativă în cursul nașterii. Dimensiunile pelvisului mic sunt de cea mai mare importanță în timpul nașterii, care sunt judecate prin măsurarea anumitor dimensiuni ale pelvisului mare cu ajutorul unui instrument special - un metru pelvis. Determinarea dimensiunii pelvisului mare se realizează cu un bazin Martin (Fig. 6).

Orez. 6. Tazomerul lui Martin.

Tazomerul are forma unui compas, echipat cu o scară pe care se aplică diviziuni în centimetri și jumătate de centimetru. La capetele ramurilor tazomerului există formațiuni sferice („butoane”), care se aplică pe punctele proeminente ale pelvisului mare, strângând oarecum țesutul adipos subcutanat. Pentru a măsura dimensiunea transversală a ieșirii pelvisului, a fost proiectat un tazomer cu ramuri încrucișate.

Femeia examinată stă întinsă pe spate pe o canapea tare, cu picioarele unite și neîndoite la articulațiile genunchiului și șoldului. Medicul devine în dreapta gravidei cu fața ei. Ramurile tazomerului sunt luate în așa fel încât degetele I și II să țină butoanele. Scara cu diviziuni este îndreptată în sus. Degetele arătătoare caută punctele, distanța dintre care urmează să fie măsurată, apăsând butoanele ramurilor despărțite ale tazomerului spre ele. Pe scară marcați valoarea mărimii corespunzătoare.

Măsurați dimensiunile transversale ale pelvisului (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) și conjugatul extern al pelvisului - conjugata externă. (Fig.7, 8).

Orez. 7. Măsurarea dimensiunilor transversale ale pelvisului (1 - distantia spinarum, 2 - distantia cristarum, 3 - distantia trochanterica).

1. Distantia spinarum- distanta dintre spinii iliaci anterosuperioare pe ambele fete; această dimensiune este de 25-26 cm.

2. Distantia cristarum- distanta dintre cele mai indepartate parti ale crestelor iliace, aceasta dimensiune este de 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica- distanta dintre marii trohantere ai femurului; această distanţă este de 31-32 cm (Fig. 9).

Într-un bazin dezvoltat normal, diferența dintre dimensiunile transversale ale pelvisului mare este de 3 cm.O diferență mai mică între aceste dimensiuni va indica o abatere de la structura normală a pelvisului.

4. Conjugata externă- distanta dintre mijlocul marginii superioare exterioare a simfizei si articulatia vertebrelor V lombare si I sacrale. (Fig. 8).

Pentru a măsura, o femeie ar trebui să se întindă pe partea stângă, îndoindu-și piciorul stâng la articulațiile genunchiului și șoldului și să-și țină piciorul drept întins. „Butonul” unei ramuri a pelvisului este plasat în mijlocul marginii superioare exterioare a simfizei, celălalt capăt este apăsat pe fosa supracacrală, care este situată sub procesul spinos al vertebrei lombare V, corespunzătoare colțul superior al rombului sacral. Puteți determina acest punct prin alunecarea degetelor în jos pe procesele spinoase ale vertebrelor lombare. Fosa este ușor de identificat sub proiecția procesului spinos al ultimei vertebre lombare. Conjugatul extern are în mod normal 20-21 cm.

Orez. 8. Măsurarea conjugatului exterior.

Conjugatul extern este important - după mărimea sa se poate judeca dimensiunea conjugatului adevărat (mărimea directă a intrării în pelvisul mic).

Pentru a determina conjugatul adevărat, din lungimea conjugatului exterior se scade 9 cm. De exemplu, dacă conjugatul exterior este de 20 cm, atunci cel adevărat este de 11 cm.

Diferența dintre conjugatul extern și adevăratul depinde de grosimea oaselor (sacru, simfiză) și a țesuturilor moi. Pentru a determina grosimea oaselor la o femeie, circumferința articulației încheieturii mâinii (indicele Soloviev) este măsurată cu o bandă centimetrică (Fig. 9).

Orez. 9. Măsurarea indicelui Solovyov.

Valoarea sa medie este de 14 - 16 cm. Dacă indicele Solovyov este mai mic de 14 cm (oase subțiri), diferența dintre conjugatul exterior și adevăratul va fi mai mică, prin urmare, se scade 8 cm din conjugatul exterior. Dacă indicele Solovyov este mai mare de 16 cm (oase groase), diferența dintre vor exista mai multe conjugate externe și adevărate, așa că din ea se scad 10 cm.

Exemplu: Conjugatul exterior este de 21 cm, indicele Solovyov este de 16,5 cm. Care este conjugatul adevărat? Raspuns: 21 cm - 10 cm = 11 cm (normal).

De asemenea, puteți calcula dimensiunea conjugatului adevărat prin măsurarea diagonalei (Fig. 10).

Orez. 10 . Măsurarea conjugatului diagonal.

Conjugat diagonal- aceasta este distanta dintre marginea inferioara a simfizei si punctul proeminent al pelerinii. Accesibilitatea ușoară a pelerinii indică o scădere a conjugatului adevărat. Dacă degetul mijlociu ajunge la pelerină, atunci marginea radială a celui de-al doilea deget este apăsată pe suprafața inferioară a simfizei, simțind marginea ligamentului arcuat al pubisului. După aceea, degetul arătător al mâinii stângi marchează locul de contact al mâinii drepte cu marginea inferioară a simfizei. Cu un pelvis normal dezvoltat, dimensiunea conjugatului diagonal este de 13 cm. În aceste cazuri, pelerină este de neatins.

Dacă se ajunge la pelerină, diagonala conjugată este de 12,5 cm sau mai puțin. Măsurând valoarea conjugatului diagonal, medicul determină valoarea conjugatului adevărat. Pentru a face acest lucru, din dimensiunea conjugatului diagonal se scade 1,5-2,0 cm (aceasta cifră este determinată ținând cont de înălțimea simfizei, nivelul pelerinii, unghiul de înclinare al pelvisului). Cu cât simfiza este mai mare, cu atât diferența dintre conjugate este mai mare și invers. Dacă înălțimea simfizei este de 4 cm sau mai mult, se scad 2 cm din valoarea conjugatului diagonal; dacă înălțimea simfizei este de 3,0-3,5 cm, se scade 1,5 cm. Dacă unghiul pelvisului este mai mare de 50 °, pentru a determina conjugatul adevărat, se scade 2 din valoarea conjugatului diagonal cm. Dacă unghiul pelvisului este mai mic de 45 °, atunci scade 1,5 cm.

Există o altă dimensiune a pelvisului mare - conjugat Kerner lateral. Aceasta este distanța dintre spinele iliace superioare anterioare și superioare posterioare. In mod normal, aceasta dimensiune este de 14,5-15 cm.Se recomanda masurarea cu bazine oblice si asimetrice. La o femeie cu pelvis asimetric, nu valoarea absolută a conjugatului lateral contează, ci comparația dimensiunilor lor pe ambele părți.

Dacă în timpul examinării unei femei există o suspiciune de îngustare a pelvisului, atunci se determină dimensiunile planului de ieșire.

Dimensiunile orificiului de evacuare a pelvisului sunt determinate după cum urmează. Femeia stă întinsă pe spate, picioarele ei sunt îndoite la articulațiile șoldurilor și genunchilor, divorțată și trase până la burtă.

Dimensiunea planului de ieșire directă măsurată cu un tazometru convenţional (Fig. 11-a). Un „buton” al tazomerului este apăsat la mijlocul marginii inferioare a simfizei, celălalt - în partea de sus a coccisului. Într-un pelvis normal, dimensiunea directă a planului de ieșire este de 9,5 cm.

Orez. 11. Măsurarea dimensiunilor transversale (a) și directe (b) ale planului de intrare în pelvisul mic.

Dimensiunea transversală a planului de evacuare pelvină(Fig. 11-b) - distanța dintre suprafețele interioare ale oaselor ischiatice este destul de greu de măsurat. Această mărime se măsoară cu un centimetru sau un tazomer cu ramuri încrucișate în poziția unei femei pe spate cu picioarele aduse la burtă. La dimensiunea rezultată se adaugă 1,5 cm. În mod normal, dimensiunea transversală a pelvisului este de 11 cm.

În aceeași poziție, femeile măsoară unghiul pubian pentru a evalua caracteristicile pelvisului mic, aplicând primele degete pe arcadele pubiene. Cu dimensiunea și forma normală a pelvisului, unghiul este mai mare de 90 de grade.

Semnele indirecte ale unui fizic corect și ale unui pelvis normal sunt formele și dimensiunile rombului sacral (rombul Michaelis)(Fig. 12).

Orez. 12. Rombul lui Michaelis (a - vedere generală: 1 - depresiune dintre apofizele spinoase ale ultimei vertebre lombare și ale primei vertebre sacrale; 2 - vârful sacrului; 3 - spini iliaci posterior superioare; 6 - forme ale rombului Michaelis cu o pelvis normal și diverse anomalii ale pelvisului osos (diagrama ): 1 - bazin normal; 2 - bazin plat; 3 - bazin uniform îngustat; 4 - bazin îngustat transversal; 5 - bazin oblic).

Rombul sacral este o platformă pe spatele sacrului. La femeile cu un pelvis normal dezvoltat, forma acestuia se apropie de un pătrat, toate laturile fiind egale, iar unghiurile sunt de aproximativ 90 °. O scădere a axei verticale sau transversale a rombului, asimetria jumătăților sale (superioare și inferioare, dreapta și stânga) indică anomalii ale pelvisului osos. Colțul superior al rombului corespunde procesului spinos al vertebrei lombare V. Unghiurile laterale corespund spinilor iliaci posterior superioare, unghiul inferior corespunde apexului sacrului (articulatia sacrococcigiana).

Dimensiunile rombului sunt măsurate cu o bandă centimetrică. În mod normal, dimensiunea longitudinală este de 11 cm, dimensiunea transversală este de 10-11 cm.Dimensiunile lungimii rombului Michaelis corespund dimensiunilor conjugatului adevărat.

Întrebări pentru autocontrol

1. Ce instrument este folosit pentru a măsura dimensiunea pelvisului feminin?

2. Enumerați cele 4 dimensiuni principale ale pelvisului.

3. Cum se măsoară distantia spinarum? Care este dimensiunea asta?

4. Cu ce ​​este egală distantia cristarum?

5. Cum se măsoară dimensiunea intertrohanterică (distantia trochanterica)?

6. Cum se măsoară corect conjugatul extern? În ce poziție ar trebui să fie o femeie?

7. În ce scop și cum este măsurat indicele Solovyov?

8. Ce este un conjugat lateral? Care este scopul măsurării acestuia?

9. Cum se măsoară dimensiunile directe și transversale ale ieșirii din pelvisul mic? Cu ce ​​sunt ei egali?

10. Ce este rombul Michaelis? Ce forma are?

11. Numiți 3 moduri de a calcula conjugatul adevărat.

12. Cum se măsoară conjugatul diagonal? Cu ce ​​este egal?

Nașterea și dezvoltarea omului este un miracol extraordinar. O femeie poartă un făt timp de nouă luni, jumătate constând din genele unui bărbat. Corpul mamei o ia, dă nutrienți, oxigen, împingând alte organe, uterul crește.

Dintr-un mic organ de 5-7 centimetri, crește de cinci sute de ori, ajunge la o greutate de un kilogram și jumătate și devine o casă imensă pentru un bebeluș, care poate rezista până la 6-7 kilograme. Să vorbim despre cum se schimbă dimensiunea pelvisului și care este norma.

De ce medicul examinează regiunea pelviană a femeilor însărcinate

Pentru cursul normal al sarcinii și activitatea de muncă de succes, volumul și dimensiunea pelvisului femeii sunt de mare importanță. La trei până la șase procente dintre femeile însărcinate sunt detectate dimensiuni reduse ale pelvinei, ceea ce poate afecta semnificativ procesul de naștere independentă într-un mod natural.

Un pelvis îngust la o viitoare femeie în travaliu ar trebui să fie diagnosticat de un medic deja în timpul înregistrării viitoarei mame. Pentru a face acest lucru, obstetricianul efectuează o examinare amănunțită și face toate măsurătorile necesare. În conformitate cu dimensiunea oaselor pelvine, metodele și tacticile de naștere vor fi determinate astfel încât mama și copilul să nu aibă complicații și răni grave.

Regiunea pelviană a corpului feminin

După structură, regiunea pelviană a corpului feminin este formată din două secțiuni: pelvisul mare și cel mic. Copilul din uter se află în pelvisul mare, iar până în luna a șaptea sau a opta de sarcină, copilul se deplasează la deschiderea pelvisului mic care duce la canalul de naștere.

În timpul debutului travaliului la mamă, fătul treptat, cu ajutorul diferitelor mișcări, intră în canalul de naștere cu capul îndreptat spre partea stângă sau dreaptă. Capul în sine, ca cel mai mare organ al copilului, trebuie să treacă mai întâi prin cadrul osos, pentru aceasta oasele sunt deplasate / turtite. Apoi oasele pelvine sunt depărtate, oferind fătului o naștere normală.

Dimensiunea pelvisului în obstetrică este o problemă serioasă, deoarece un bazin îngust este o problemă și nu va permite unei femei să nască un copil în mod natural. Cadrul osos al canalului de naștere nu va permite capului copilului să se târască afară. În acest caz, femeia în travaliu va fi supusă unei operații cezariane.

Cum se determină dimensiunea pelvisului

Medicii nu sunt interesați de dimensiunea tuturor, ci doar de pelvisul mic, care este un canal osos de naștere. Desigur, este problematic din punct de vedere tehnic să-i determinați valorile din interior și, desigur, este foarte nesigur în timpul sarcinii. În exterior, pelvisul mic este ascuns de femuri și mușchi, așa că medicul folosește un metru special pentru pelvis și o bandă centimetrică pentru a măsura valorile externe. Apoi, conform acestor indicatori, folosind formule speciale, obstetricianul calculează și prezice dimensiunea pelvisului mic și a scheletului osos.

Dimensiuni pelvine în timpul sarcinii: normale

Tabelul de parametri va ajuta la determinarea conformității oaselor pelvine cu indicatorii standard prin măsurarea distanței dintre oasele regiunii pelvine ale unei femei. Astfel de măsurători sunt efectuate de un medic folosind o bandă de centimetri. Medicul compară indicatorii luați cu normele stabilite și le introduce în fișa pacientului.

Bazin îngust anatomic

Pe baza măsurătorilor de mai sus, se determină dimensiunile pelvisului în timpul sarcinii. Tabelul ajută la calcularea dimensiunilor interne ale pelvisului mic. În plus, acestea sunt determinate în obstetrică ținând cont de greutatea oaselor. Astfel, dimensiunile pelvisului corespund în mod normal indicatorilor de 26-29-31-21-11 centimetri.

Din punct de vedere anatomic, pelvisul este considerat îngust dacă indicatorii principali sunt mai mici decât norma cu 1,5 sau mai mult centimetri, iar dimensiunea conjugatului adevărat este mai mică de 11 centimetri. Cu toate acestea, un proces natural independent de naștere la o femeie cu bazin îngust poate avea succes dacă dimensiunile acestuia corespund cu prezentarea și mărimea copilului.

Un pelvis anatomic îngust este diagnosticat chiar și în timpul sarcinii, determinând în același timp parametrii abaterilor de la normă și nivelul de îngustime a oaselor pelvine. Bazinul îngust este clasificat drept plat simplu sau rahitic, îngustat uniform sau transversal. Mai puțin frecvente bazin oblic, deformat, spondilolisteză, cifotic.

Primul grad de îngustime este cel mai frecvent (9-11 cm). De asemenea, ei disting gradul al doilea (7-9 cm), al treilea (5-7 cm) și al patrulea (mai puțin de 5 cm).

Cu un cadru pelvin anatomic îngust de gradul I, o femeie poate naște în mod natural cu o masă fetală mică. În mod echivalent, ca în gradul doi. Dar diagnosticul de gradul al treilea sau al patrulea este o indicație indispensabilă pentru o operație cezariană planificată.

Pelvis clinic îngust

De regulă, un bazin îngust clinic la o femeie poate fi determinat aproape înainte de naștere cu o examinare cu ultrasunete sau deja direct în starea nașterii. Acest lucru poate dezvălui o discrepanță între dimensiunea capului bebelușului și canalul de naștere. Acest lucru se poate întâmpla oricărei femei în travaliu.

Prin urmare, trebuie avut în vedere că și cu o dimensiune anatomic corectă a pelvisului, cu o greutate fetală mare (mai mult de 4 kg), se poate stabili un diagnostic de „bazin îngust clinic”. Mai des, identificarea unui pelvis clinic îngust are loc la femeile aflate în travaliu cu o sarcină post-terminală, deoarece oasele capului fetal încep să se întărească, ceea ce complică serios trecerea în canalul de naștere.

Diagnosticul unui pelvis îngust

Dacă medicul a dezvăluit o dimensiune anatomică îngustă a pelvisului la o viitoare femeie în travaliu, atunci cu două săptămâni înainte de nașterea planificată, femeia este spitalizată.

Există multe modalități de a diagnostica dimensiunea îngustă anatomic a pelvisului unei femei. Printre ei:

• colectarea unei anamnezi, studierea istoriei bolilor copilăriei care ar putea duce la o încălcare a dimensiunii regiunii pelvine;
• examinarea externă a formei abdomenului, la prima gestație a fătului, stomacul unei femei cu pelvis îngust poate fi ascuțit; în sarcinile ulterioare - pendulare;
• măsurarea înălțimii, greutatea corporală, circumferința mâinii, dimensiunea piciorului femeii;
• efectuarea pelviometriei - măsurători cu ajutorul unui tazomer;
• efectuarea examenului cu ultrasunete și vaginal;
• Pelviometria cu raze X se efectuează în cazuri excepționale în cazul unor anomalii în structura oaselor corpului femeii.

Cea mai comună metodă de măsurare a oaselor pelvine ale mamei și fătului copilului este încă un instrument special de diagnosticare - pelvisul. Este o busolă cu o scară centimetrică și vă permite să măsurați dimensiunea pelvisului, lungimea bebelușului în pântec, dimensiunea estimată a capului.

Influența unui pelvis îngust asupra cursului sarcinii

Dacă medicii au diagnosticat un pelvis îngust la o viitoare mamă, nu există niciun motiv să vă faceți griji cu privire la cursul perioadei de sarcină. Singurul lucru este că, cu un pelvis anatomic îngust, o femeie vizitează mai des un medic. Cu această caracteristică, se recomandă să vă pregătiți mai atent pentru livrare.

Cu toate acestea, în cazuri rare, cu un bazin îngust, apar complicații în ultimele trei luni de sarcină, care se dezvăluie în prezentarea greșită a bebelușului. Datorită faptului că capul fetal nu este apăsat pe orificiul din pelvisul îngust, mama poate avea dificultăți de respirație.

În această perioadă, o femeie însărcinată trebuie să urmeze cu strictețe sfaturile medicului privind o alimentație echilibrată și o dietă rațională. Greutatea corporală în exces poate duce la un impact negativ asupra stării pelvisului și dezvoltării copilului.

Bazin îngust și naștere

La diagnosticarea dimensiunii înguste a pelvisului, activitatea de muncă va depinde de profesionalismul obstetricienilor și de comportamentul femeii însăși. Deși teoretic, dacă dimensiunile pelvine deviază de la normă, o cezariană este inevitabilă, statisticile arată că o femeie poate să nască singură. Deși în procesul activității de muncă există riscul unor complicații atât pentru mamă, cât și pentru copil.

De obicei, o femeie cu pelvis îngust are o turnare prematură de lichid amniotic, se observă o activitate de muncă foarte slabă, astfel încât timpul pentru cursul travaliului crește. Poate apărea un prolaps al cordonului ombilical al fătului, ruptura țesuturilor uterului este mai frecventă.

Bebelușul crește riscul de hipoxie, accident cerebrovascular, posibilă afectare a craniului.

Acțiunile medicilor în timpul nașterii

De la medicul în gestionarea nașterii unei femei în travaliu cu bazin îngust, sunt necesare multă experiență și tactici de lucru optime. Nașterea se efectuează sub monitorizarea atentă a stării copilului și a contracției uterine cu ajutorul cardiotocografelor. O femeie în travaliu i se injectează medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în uter și placentă.

Este necesar, dacă este posibil, menținerea integrității sacului amniotic pentru o perioadă lungă de timp. Prin urmare, o femeie ar trebui să respecte odihna la pat, este mai bine să se întindă pe partea în care se află capul deviat sau în cazul în care spatele copilului este îndreptat.

Pentru a preveni travaliul slab, mamei i se prescriu vitamine, glucoză, analgezice și antispastice. Dacă o femeie are dificultăți la urinare, se folosește un cateter.

După scurgerea apelor se face un examen vaginal. Așa este diagnosticată o ansă de cordon ombilical prolapsat. Adesea, în timpul nașterii, femeile cu pelvis îngust, medicii recurg la procedura de disecție a perineului. După nașterea unui copil, pentru a evita sângerarea, mamelor li se administrează medicamente pentru a activa contracțiile uterine.

Amintiți-vă, dimensiunile pelvisului în timpul sarcinii, a căror norma (tabelul de mai sus) este de 26-29-31-21-11 centimetri. Cu toate acestea, în ciuda riscurilor posibile, principalul lucru pentru o femeie este să se pregătească pentru un rezultat pozitiv și să găsească un medic cu experiență în care să aibă deplină încredere. Și atunci nimic nu va deveni un obstacol pentru o întâlnire fericită între mamă și nou-născut.

Tabelul va ajuta fiecare femeie care planifică o sarcină și se așteaptă deja ca un copil să determine în mod independent dimensiunea pelvisului.