Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Diagnosticul de lichen provoacă panică la mulți oameni. Ce să faci dacă tu sau familia ta ai fost diagnosticat cu asta? Ar trebui să intrăm în panică? Și cum să scapi eficient și rapid de o boală neplăcută?

Mecanismul de apariție a herpesului zoster

Boala este cauzată de introducerea sau creșterea activității virusului herpes al speciei Varicella zoster. Tabloul clinic este o erupție specifică unilaterală, pielea sub care doare chiar și în stare calmă, fără atingere.

Contactul primar cu acest virus în copilărie provoacă varicela, iar la persoanele în vârstă care au avut deja varicela, se exprimă prin simptome de herpes zoster.

Tratamentul bolii nu constă în ungerea papulelor cu un antiseptic - este mai grav, deoarece există posibilitatea apariției unor complicații.

Dacă ramurile nervilor sunt afectate - paralizii de diferite tipuri, dacă organele interne sunt implicate în procesul inflamator - răspândirea virusului prin limfa și fluxul sanguin - consecințele herpesului zoster pot fi pneumonie, hepatită de diverse etiologii, boli ale organelor digestive.

În timpul unui proces purulent-inflamator, poate apărea o infecție secundară și există riscul unei infecții bacteriene sau fungice. După varicela se dezvoltă imunitatea. În acest caz, virusul nu dispare, ci rămâne într-o formă latentă în părțile posterioare ale măduvei spinării și ramurile nervilor cranieni - în celulele nervoase.

De îndată ce se creează o condiție favorabilă - o scădere a stării imunitare, indiferent de motivele care influențează aceasta - virusul se trezește. Trece de-a lungul ramurilor nervoase și ajunge în zona suprafeței pielii pentru care acest nerv este „responsabil”. Această zonă a pielii începe să doară, să mâncărime și apoi apar erupții herpetice caracteristice - papule cu conținut seros.

Când integritatea papulelor este încălcată - este foarte dificil să rezistați la zgâriere, experimentați mâncărimi severe - se formează zone de plâns, inflamate. După recuperare, durerea și senzația de mâncărime pot rămâne ani de zile. Acest fenomen se numește nevralgie postherpetică.

Simptomele și manifestările herpesului zoster

Cauzele acestui tip de lichen pot fi diferite. Boala poate fi „trezită” nu numai prin apariția unor factori interni - exacerbarea stărilor patologice cronice sau introducerea infecției, ci și prin tratarea oncologiei și luarea anumitor medicamente. Virusul poate fi activat prin hipotermie, reacții alergice sau intoxicație.

Forme clinice de herpes zoster.

De obicei, simptomele zona zoster dispar în decurs de 2-4 săptămâni. Dacă erupția nu dispare mai mult, iar erupția continuă să apară, zona afectată se mărește, iar aspectul pielii începe să semene cu varicela, atunci este necesar să faceți un test HIV.

Tabloul clinic al bolii

Zona zoster poate fi tratată acasă dacă simptomele nu diferă de cele obișnuite. Dacă starea se agravează, este necesară spitalizarea.

Etapa inițială durează până la 4 zile.

În acest moment, apar următoarele simptome:

• stare febrilă;
• creșterea temperaturii la aproape 40ºС;
• slăbiciune;
• diaree;
• dureri și mâncărimi ale pielii;
• Ganglionii limfatici regionali se măresc.

De asemenea, pot deveni mai active tulburările de urinare, retenția urinară, angina pectorală, tahicordia, greața și vărsăturile.

Imediat ce apare erupția cutanată, simptomele intoxicației dispar. Bulele cu conținut lichid sunt mici la început, apoi lichidul devine tulbure. În forma necrotică, veziculele conțin conținut hemoragic. Pot apărea erupții proaspete, ca și în cazul varicelei, în câteva zile.

O zonă este curățată - erupțiile trec în alta, s-ar putea chiar spune - „târăște-te”.

Dacă nu apare erupție (de exemplu, într-o formă ușoară), durerea este confundată cu cardiacă sau reumatică.

După 7-10 zile, în locul veziculelor apar cruste. Papulele se usucă, devin palide, iar crustele cad. Pigmentarea se estompează în timp.

Tratamentul herpesului zoster

Dacă boala apare la persoanele cu o deteriorare temporară a stării imunitare - apariția este cauzată de cauze externe - tratamentul pentru herpes zoster nu este necesar. În acest caz, acasă este suficient să folosiți remedii populare.

Pentru a stimula imunitatea, puteți bea ceai de ghimbir, tincturi de ginseng, coajă de salcie și iarbă de lămâie. Poti folosi tincturi de galbenele, musetel, coaja de stejar si sfoara pentru lotiuni pentru a ameliora rapid inflamatia. Dar pentru că umiditatea provoacă creșterea inflamației; vă puteți limita la cauterizarea veziculelor cu verde strălucitor sau fucorcină.

Tratamentul herpesului zoster cu remedii populare la persoanele cu status imunitar redus sau
când este grav, nu este suficient. În acest caz, trebuie să respectați prescripțiile medicale. Pentru a elimina durerea, se folosesc steroizi sau analgezice nespecifice. Pentru a calma disconfortul și durerea cauzate de erupții cutanate - geluri sau unguente cu lidocaină.

Sunt prescrise medicamente antivirale: valaciclovir, "Famciclovir Thera", „Aciclovir”, nu numai pe cale orală, ci și prin injecție. Produsele care au efecte antivirale, analgezice și antiinflamatoare sunt aplicate pe piele, de exemplu, crema Epigen.

Dacă apare o infecție secundară, poate fi necesară terapia cu agenți antibacterieni sau antifungici.

Sub nicio formă nu trebuie aplicate pe piele produse care conțin corticosteroizi - acestea slăbesc și mai mult starea imunitară. În timpul bolii, este strict interzisă efectuarea măsurilor de igienă prin proceduri de apă - abluții generale.

Zona zoster este contagioasă?

Specialiștii în boli infecțioase nu pot răspunde încă la această întrebare fără ambiguitate. Se crede că contactul cu persoanele bolnave este periculos pentru persoanele care nu au avut varicela.

Herpesul zoster este o boală de natură virală extrem de neplăcută și destul de comună. Simptomele bolii apar în diferite părți ale corpului. De obicei, aceasta este fața, membrele, organele genitale, spatele lombar. Uneori se formează erupții cutanate pe alte zone ale pielii, dar cel mai adesea pe față.

Această boală are, de asemenea, anumite semne de deteriorare a sistemului nervos. Pe lângă zona zoster, agentul cauzal al bolii - varicela zoster - poate duce la apariția varicelei la copii, precum și la adulții care nu au suferit anterior de această boală.

Ce este?

Herpesul zoster este o boală sporadică cauzată de reactivarea virusului herpesului de tip III (virusul Varicella Zoster). Boala se caracterizează prin afectarea primară a pielii și a sistemului nervos cu complicații severe.

Când virusurile varicelo-zosterice intră în corpul uman, se răspândesc rapid prin sânge, lichidul cefalorahidian și învelișurile nervoase. Așezându-se în celulele nervoase ale ganglionilor spinali, ei persistă acolo toată viața. Hipotermie, insolație, abuz de alcool, traume fizice și mentale, cicluri hormonale - tot ceea ce atacă sistemul imunitar provoacă o exacerbare a bolii. Având un tropism pentru celulele sistemului nervos, virusurile varicelo-zosterice provoacă boli care apar adesea ca o boală infecțioasă a sistemului nervos central și periferic.

Purtarea latentă pe viață a varicelei zoster a fost stabilită la aproximativ 20% dintre locuitorii țării noastre care au avut varicela în copilărie. Purtarea asimptomatică a unui virus „latent” poate dura toată viața. Principalul refugiu pentru aceasta sunt celulele nervoase ale corpului. Sub influența agenților interni și/sau externi, virusul este activat.

Poveste

Zona zoster era cunoscută în antichitate, dar era considerată o boală independentă. În același timp, varicela a fost adesea confundată cu variola pentru o lungă perioadă de timp: în ciuda faptului că diferențele clinice dintre aceste două infecții au fost descrise încă din anii 60 ai secolului al XVIII-lea, diferențierea sigură a devenit posibilă abia la sfârșitul secolului al XIX-lea. .

Natura infecțioasă a varicelei a fost dovedită de Steiner în 1875 în experimente pe voluntari. Ipotezele despre legătura dintre varicela și herpes zoster au fost făcute pentru prima dată în 1888 de von Bokay, care a observat varicela la copii după contactul cu pacienții cu herpes zoster. Aceste idei au fost confirmate abia la sfârșitul anilor 1950, când T. Weller a izolat agentul patogen de la pacienții cu ambele forme clinice de infecție.

Cu toate acestea, datele epidemiologice s-au dovedit a fi cele mai convingătoare: incidența varicelei în zonele cu herpes zoster a fost semnificativ mai mare decât media în rândul populației (în zonele cu herpes zoster riscul secundar de infecție este mare). În 1974, Takahashi și colegii săi au obținut o tulpină Oka slăbită a virusului „sălbatic”, iar în 1980 a fost început un test clinic al unui vaccin împotriva varicelei în Statele Unite.

Cum te poți infecta?

Virusul herpes zoster este foarte contagios (transmisibil), astfel încât se răspândește cu ușurință de la o persoană la alta prin picături în aer, precum și prin contactul cu pielea unui pacient. In acest caz, lichidul continut in bulele formate pe epiderma celor infectati cu varicela sau zona zoster patrunde in organism. Pentru prima dată, o persoană infectată se îmbolnăvește de varicelă, după care virusul persistă în organism mult timp.

O exacerbare a bolii sub formă de herpes zoster poate apărea din cauza expunerii la o serie de factori provocatori:

• scăderea imunității, stări severe de imunodeficiență;
• luarea de citostatice, chimioterapie, cancer;
• boli autoimune, tulburări patologice în sânge;
• stres, șoc;
• intoxicație, intoxicație;
• hipotermie prelungită;
• bătrânețe (peste 65 de ani).

Varicela este o boală frecventă la copii, iar un adult cu antecedente de această boală poate activa virusul latent prin contactul cu copilul. Herpes zoster la copiii cu vârsta sub 10 ani poate apărea numai în cazul tulburărilor congenitale ale funcționării celulelor sistemului imunitar, precum și în cazurile de varicelă în primele luni de viață.

Este herpesul zoster contagios?

Dacă o persoană de contact a avut varicela în copilărie și a dezvoltat o imunitate puternică, atunci riscul de a contracta herpes zoster este practic redus la minimum. Cu toate acestea, la persoanele care nu au avut anterior varicela, contactul cu cineva cu zona zoster poate duce la dezvoltarea varicelei. Acest risc crește în special la copiii și adulții de peste cincizeci de ani cu imunitate scăzută.

Trebuie remarcat faptul că herpesul zoster este contagios în perioada erupțiilor cutanate herpetice. În perioada de vindecare și formare a crustelor, această boală încetează să fie periculoasă.

Este posibil să te îmbolnăvești din nou?

Când virusul varicelei zoster pătrunde în corpul uman, provoacă varicela (varicela). Cu toate acestea, după recuperare, acest virus nu este eliminat, ci rămâne în corpul uman într-o stare latentă. Acest virus pândește asimptomatic în celulele nervoase din rădăcinile dorsale ale măduvei spinării.

Activarea virusului are loc atunci când organismul este expus la factori negativi care contribuie la scăderea imunității. În acest caz, boala reapare, doar nu sub formă de varicelă, ci sub formă de herpes zoster. De regulă, reapariția zosterului nu este observată în viitor. La pacienții cu sănătate normală, recidiva herpesului zoster este observată în două procente din cazuri.

La zece la sută dintre oameni, o recidivă a herpesului zoster este observată în prezența următoarelor patologii:

• infecție cu HIV;
• SIDA;
• boli oncologice;
• Diabet;
• leucemie limfocitara

În acest sens, pentru a reduce riscul de recidivă a bolii, precum și pentru a preveni dezvoltarea herpesului zoster, un vaccin împotriva virusului Varicella-zoster a fost lansat în 2006. Acest vaccin a dat rezultate bune, reducând riscul de a dezvolta boala cu 51%.

Simptomele herpesului zoster la adulți

Modul în care se dezvoltă simptomele bolii depinde de starea sistemului imunitar al adultului. Cu cât protecția este mai slabă, cu atât efectul virusului este mai pronunțat. Formele severe se caracterizează prin apariția unor zone necrotice cu cicatrici adânci care agravează aspectul.

Cel mai adesea pielea trunchiului este afectată, puțin mai rar - extremitățile. Erupțiile cutanate sunt însoțite de durere, care de multe ori este de natură încinsă. Sunt localizate pe o parte.

Perioada inițială

Prodromal, caracterizat prin stare generală de rău, durere nevralgică de intensitate variabilă, aceasta durează în medie 2-4 zile:

1. Durere de cap
2. Temperatura corporală scăzută, mai rar febră până la 39C
3. Frisoane, slăbiciune
4. Tulburări dispeptice, disfuncții gastrointestinale
5. Durere, mâncărime, arsură, furnicături în zona nervilor periferici în zona în care va apărea ulterior erupția cutanată.
6. Cel mai adesea, în timpul unui proces acut, ganglionii limfatici regionali devin dureroși și măriți.
7. În cazurile severe ale bolii, pot apărea retenție urinară și alte tulburări ale anumitor sisteme și organe.

După scaderea temperaturii, slăbesc și alte tulburări generale de intoxicație.

Perioada de erupție cutanată

Momentul în care apar erupțiile cutanate caracteristice zona zoster. Simptomele și natura erupției cutanate depind de severitatea procesului inflamator. La început, erupțiile arată ca niște buzunare de pete roz de 2-5 mm, între care se află zone de piele sănătoasă.

1. În forma tipică a bolii, a doua zi, în locul lor se formează vezicule mici, strâns grupate și vezicule cu conținut seros transparent, care devine tulbure după 3-4 zile.
2. În forma cangrenoasă severă de herpes, conținutul veziculelor poate fi amestecat cu sânge și de culoare neagră. Erupțiile cutanate herpetice au un curs asemănător unui val, ca și în cazul varicelei, adică erupțiile proaspete cu elemente veziculare apar la intervale de câteva zile. Bulele par să se târască dintr-un loc în altul, încercuind corpul, de unde și numele acestei boli.

În formele ușoare ale procesului inflamator, transformarea nodulilor cutanați în pustule nu se formează și nu are loc ulcerația lor, iar manifestarea herpesului este posibilă și numai de natură neurologică - durere fără erupție cutanată, altfel se mai numește herpetic. nevralgie și este adesea confundată cu manifestări de nevralgie intercostală, osteocondroză sau dureri de inimă. Și, prin urmare, poate fi prescris un tratament inadecvat.

Perioada de formare a crustei

De obicei, după 14-20 de zile, la locul erupției se formează cruste. Întregul fundal eritematos, adică locurile în care au fost localizate veziculele, devin treptat palid, se usucă, iar crustele maro-gălbui cad, lăsând o ușoară pigmentare sau depigmentare.

Durerea este un simptom teribil al herpesului zoster

Când apare boala, pacientul simte întotdeauna durere, a cărei intensitate variază de la abia perceptibilă la durere chinuitoare, debilitantă, care încetează pentru o perioadă scurtă de timp sub influența medicamentelor. Cel mai adesea, durerea apare în zona erupțiilor cutanate corespunzătoare nervilor afectați. Intensitatea durerii nu corespunde întotdeauna cu severitatea erupției cutanate.

După încetarea exacerbării, 10-20% dintre pacienți dezvoltă nevralgie postherpetică, în care durerea persistă mult timp - de la câteva luni la câțiva ani. Durerea este asociată cu viruși care afectează ganglionii intervertebrali ai nervilor spinali cranieni și rădăcinile dorsale ale măduvei spinării. O evoluție severă a bolii este înregistrată atunci când măduva spinării, creierul și membranele sale sunt deteriorate. Când ganglionii autonomi sunt afectați, funcția organelor interne este perturbată.

Simptome atipice

Semnele herpesului zoster în formele atipice ale cursului sunt exprimate în următoarele forme:

Înainte de a trata zona zoster, trebuie să vă asigurați că este. Până când herpesul zoster nu dă simptome evidente, este imposibil să se determine boala, deoarece simptomele nevralgice pot indica alte boli.

Cum arată herpesul zoster, foto

Fotografia de mai jos arată cum se manifestă boala la adulți.

Click pentru a vedea

[colaps]

Diagnosticare

În perioada prodromală, herpesul zoster trebuie diferențiat de pleurezie, nevralgie de trigemen și sindrom abdominal acut (apendicită, colică renală, colelitiază).

Dacă erupțiile nu sunt localizate de-a lungul trunchiurilor nervoase, atunci diagnosticul diferențial se efectuează cu herpes simplex, varicela, iar forma buloasă trebuie diferențiată de erizipel și de leziunile cutanate în imunodeficiențe și diabet zaharat.

Tratamentul herpesului zoster

La adulți, herpesul zoster se poate rezolva spontan și fără intervenție medicală. Cu toate acestea, pentru persoanele cu sistem imunitar slăbit și pacienții în vârstă, tratamentul pentru herpes zoster ar trebui să înceapă cât mai curând posibil. Acest lucru vă permite să atenuați severitatea afecțiunii și să preveniți complicațiile post-herpetice.

Printre medicamentele antivirale, pacienților adulți li se prescriu comprimate timp de 7-10 zile:

• Zovirax – 2 g/zi.
• Aciclovir – 0,8 g x 5 r. într-o zi.
• Famciclovir – 0,5 g x 3 r. într-o zi.
• Valaciclovir – 1 g x 3 r. pe zi.

Pentru a calma durerea în stadiile inițiale ale herpesului zoster, se prescriu următoarele:

• Acid acetilsalicilic.
• ibuprofen.
• Anileridină.
• Diclofenac.
• Sufentanil.
• Paracetamol.

Antidepresivele pentru tratamentul HSV-3 cu sindrom de durere prelungită sunt prescrise după cum urmează:

• Duloxetina.
• citalopram.
• mirtazapină.
• Doxepin.
• Maprotilina.
• Clomipramină.
• Escitalopram.
• Venlafaxină.

Cum să tratezi herpesul zoster pentru a elimina anumite erupții cutanate? Experții prescriu medicamente pentru uz extern, pe lângă medicamentele antivirale pentru uz intern.

Unguentele eficiente împotriva virusului Zoster sunt Aciclovir, Bonafton, Alpizarin, Helepin, Interferon, Epervudină. Este util să tratați organismul cu geluri Allergoferon și Infagel, precum și cu creme Epigen, Acyclovir, Zovirax.

Pentru a usca și dezinfecta rănile rămase după deschiderea elementelor herpetice, este permisă utilizarea lichidului Castellani și verde strălucitor, acid boric și loțiuni cu calamină, fukortsin și clorhexidină. Tratamentul este variat cu preparate de zinc (Badigeon, Tsindol) și o soluție puternică de permanganat de potasiu.

Remedii populare

Toate următoarele rețete de plante (opțional) se prepară astfel: se lasă o lingură de ierburi într-un pahar cu apă clocotită timp de 20-30 de minute, se răcește și se consumă 1/2-1/3 cană de 2-3 ori pe zi pentru a calma durerea ușoară și excitabilitatea nervoasă, precum și pentru insomnie.

• Rădăcină de valeriană, frunze de mentă - câte 3 părți, frunze de ceas - 4 părți.
• Frunza de mentă, frunza de ceas - câte 2 părți, rădăcină de valeriană și conuri de hamei - câte 1 parte.
• Fructe de fenicul și flori de mușețel - câte 1 parte, rădăcină de marshmallow, rădăcină de lemn dulce, rizom de iarbă de grâu - câte 2 părți (recomandat copiilor).
• Rădăcină de valeriană – 2 părți, rădăcină de mușețel – 3 părți, fructe de chimen – 5 părți.
• Rădăcină de valeriană, flori de păducel, frunze de mentă, plantă de vâsc, plantă de mamă - câte 1 parte.
• Rădăcină de valeriană, plantă de mamă, paie de ovăz verde - câte 1 parte.
• Frunze de tătar, paie de ovăz verde, fructe de chimen - câte 2 părți, flori de păducel, flori de mușețel - câte 1 parte.
• Frunze de mentă - 1 parte, iarbă de erica, frunze de melisa - câte 2 părți, rădăcină de valeriană - 4 părți.
• Frunze de Heather, plantă cudweed, plantă de cimbru, rădăcină de valeriană - câte 2 părți, rădăcină de cicoare - 1 parte.
• Iarbă motherwort, iarbă cudweed, iarbă de brucă - câte 2 părți fiecare, conuri de hamei, fructe de chimen - câte 1 parte fiecare.

Utilizarea plantelor medicinale din farmacopee este justificată în formele ușoare ale patogenezei herpesului zoster.

Vizualizați fotografii

[colaps]

Consecințe

O recuperare rapidă și nedureroasă din lichenul herpetic se datorează stării generale de sănătate a pacientului. Un corp tânăr și puternic, cu imunitate normală, face față mai bine virusului. În general, această boală dispare rareori fără complicații - doar în 30% din cazuri. Durerea nevralgică după o infecție cu virus poate dura de la șase luni la câțiva ani.

Consecințele herpesului zoster pot fi foarte grave:

• mielită transversală cu trecere la paralizie motorie;
• insuficienta cardiaca;
• progresia proceselor oncologice;
• Simptome Ramsay-Hunt: paralizie a mușchilor faciali, pierdere totală sau parțială a auzului;
• afectarea nervilor oculomotori;
• leziuni cerebrale: encefalită, meningită seroasă, meningoencefalită;
• orbire cauzată de necroza retinei.

Herpes zoster tratat necorespunzător poate dezvolta un curs recidivant cu acoperire ulterioară a altor trunchiuri nervoase. Pe lângă un neurolog și o clinică de piele, cu siguranță ar trebui să vizitați un imunolog pentru corectarea corectă a imunității.

Vaccinare

Un vaccin viu cunoscut sub numele de Zostavax a fost propus împotriva apariției bolii.

Acest vaccin cauzează rareori reacții adverse, dar este contraindicat la pacienții imunocompromiși și poate să nu fie eficient la pacienții care iau medicamente antivirale active împotriva virusului varicelei zoster. Din punct de vedere economic, este indicat sa-l folosesti la pacientii cu varsta peste 60 de ani.

O revizuire sistematică a Cochrane Library a opt studii randomizate, controlate cu placebo, care au implicat 52.269 de participanți, a constatat că vaccinul Zostavax la adulții în vârstă a prevenit un episod de herpes zoster la fiecare 70 de persoane vaccinate, ceea ce înseamnă că a fost eficient în reducerea riscului de herpes zoster cu aproape 50. %. Efectele secundare cauzate de vaccin au fost în principal simptome ușoare până la moderate la locul injectării.

Detalii

Diagnostic clinic:

Boli însoțitoare:

IHD, NK I, hipertensiune arterială stadiul II, diabet zaharat neinsulino-dependent tip II, gastrită cronică atrofică, colecistită cronică, adenom de prostată

I. Partea pașaport

Numele complet: ---

Vârsta: 76 (14.11.1931)

Locul de reședință permanentă: Moscova

Profesie: pensionar

Data admiterii: 06.12.2007

Data supravegherii: 19.10.2007 – 21.10.2007

II.Plângeri

Pentru durere, hiperemie și erupții cutanate multiple la nivelul frunții din dreapta, umflarea pleoapei superioare a ochiului drept, cefalee.

III. Istoricul bolii prezente (Anamnesis morbi)

Se consideră bolnav din 6 decembrie 2007, când pentru prima dată, noaptea, a apărut o cefalee și umflarea pleoapei superioare a ochiului drept. În dimineața următoare, umflarea s-a intensificat; hiperemie și o erupție cutanată sub formă de vezicule multiple au fost observate în zona jumătății drepte a frunții. Temperatura corpului 38,2°C. Din cauza simptomelor descrise mai sus, a chemat o ambulanță și i s-a făcut o injecție de analgin. În seara zilei de 6 decembrie 2007, pacientul a fost internat la Spitalul Clinic Central al Administrației Penale a Federației Ruse nr.

IV. Istoricul vieții (Anamnesis vitae)

A crescut și s-a dezvoltat normal. Educatie inalta. Condițiile de locuit sunt satisfăcătoare, mesele hrănitoare sunt oferite în mod regulat.

Obiceiuri proaste: fumatul, consumul de alcool, consumul de droguri.

Boli anterioare: nu-și amintește infecțiile din copilărie.

Boli cronice: cardiopatie ischemică, NK I, hipertensiune arterială stadiul II, diabet zaharat neinsulino-dependent tip II, gastrită cronică atrofică, colecistită cronică, adenom de prostată

Istoric de alergii: fără intoleranță la alimente, medicamente, vaccinuri sau seruri.

V. Ereditatea

În familie, el neagă prezența bolilor mentale, endocrine, cardiovasculare, oncologice, a tuberculozei, a diabetului și a alcoolismului.

VI. Starea actuală (Status praesens)

Inspecție generală

Starea este de severitate moderată, conștiința este clară, poziția activă, fizicul corect, tipul constituțional este astenic, înălțimea 170 cm, greutatea 71 kg, IMC 24,6. Temperatura corpului 36,7°C.

Pielea sănătoasă este roz pal. Pielea este moderat umedă, turgul se păstrează. Creșterea părului model masculin. Unghiile sunt de formă alungită, fără striații sau fragilitate, nu există niciun simptom de „sticlă de ceas”. Mucoasele vizibile sunt de culoare roz pal, hidratate, nu există erupții cutanate pe membranele mucoase (enantem).

Țesutul adipos subcutanat este moderat dezvoltat și depus uniform. Nu există umflare.

Ganglionii limfatici parotidieni din dreapta se palpaza sub forma unor formatiuni rotunde, moale-elastice, dureroase, mobile, de dimensiuni 1 x 0,8 cm.Occipital, parotidian in stanga, submandibular, barbie, sublingual, cervical (posterior si anterior). ), ganglionii supraclaviculari, subclaviari, axilari, ulnari, inghinali, poplitei nu sunt palpabili.

Mușchii sunt dezvoltați satisfăcător, tonusul este simetric și păstrat. Oasele nu sunt deformate, nedureroase la palpare și batere, nu există semne de „bețișoare de tobă”. Articulațiile nu sunt modificate, nu există durere, hiperemie a pielii sau umflare peste articulații.

Sistemul respirator

Forma nasului nu este modificată, respirația prin ambele căi nazale este liberă. Voce - răgușeală, fără afonie. Pieptul este simetric, nu există nicio curbură a coloanei vertebrale. Respirația este veziculoasă, mișcările pieptului sunt simetrice. VPN = 18/min. Respirația este ritmică. Pieptul este nedureros la palpare și elastic. Tremorul vocal se efectuează în mod egal pe zone simetrice. Un sunet clar de percuție pulmonară este detectat pe întreaga suprafață a toracelui.

Sistem circulator

Bataia apexului nu este detectata vizual, nu exista alte pulsatii in zona inimii. Granițele tocității absolute și relative nu sunt deplasate. Zgomotele cardiace sunt ritmice, înăbușite, numărul de contracții ale inimii este de 74 pe minut. Nu se aud tonuri suplimentare. nu sunt ascultate. Se păstrează pulsația arterelor temporale, carotide, radiale, poplitee și a arterelor dorsului piciorului. Pulsul arterial pe arterele radiale este același la dreapta și la stânga, cu umplere și tensiune crescute, 74 pe minut.

Tensiunea arterială – 140/105 mm Hg.

Sistem digestiv

Limba este roz pal, umedă, stratul papilar este păstrat, nu există plăci, crăpături sau ulcere. Simptomul lui Shchetkin-Blumberg este negativ. La palpare, abdomenul este moale și nedureros. Dimensiuni ficatului după Kurlov: 9-8-7 cm Marginea ficatului este ascuțită, moale, nedureroasă. Vezica biliară și splina nu sunt palpabile.

Sistem urinar

Simptomul efleuragei este negativ. Urinarea este liberă și nedureroasă.

Sistemul nervos și organele senzoriale

Conștiința nu este afectată, orientată în mediu, loc și timp. Inteligența păstrată. Nu sunt detectate simptome neurologice grosolane. Nu există simptome meningeale, nicio modificare a tonusului muscular sau a simetriei. Acuitatea vizuală este redusă.

VII. Statutul local

Un proces inflamator acut al pielii în zona jumătății drepte a frunții, a sprâncenei drepte și a pleoapei drepte superioare. Erupțiile sunt multiple, grupate, necontopite, evolutiv polimorfe, asimetrice, situate de-a lungul primei ramuri a nervului trigemen drept.

Elementele morfologice primare sunt vezicule roz pal care ies deasupra suprafeței pielii hiperemice, cu diametrul de 0,2 mm, de formă emisferică, cu contururi rotunjite, limite neclare. Veziculele sunt umplute cu conținut seros, anvelopa este densă, suprafața este netedă.

Elementele morfologice secundare sunt cruste, mici, rotunde, cu diametrul de 0,3 cm, seroase, de culoare galben-brun; după îndepărtare rămân eroziuni plângătoare.

Erupția nu este însoțită de senzații subiective.

Nu există fenomene de diagnosticare.

Păr fără modificări vizibile. Membranele mucoase vizibile sunt roz pal, umede, nu există erupții cutanate. Unghiile mâinilor și picioarelor sunt neschimbate.

VIII. Date din studii de laborator și instrumentale

1. Hemoleucograma completă din 7 decembrie 2007: leucocitopenie moderată și trombocitopenie

2. Test general de urină din 7 decembrie 2007: în limite normale

3. Test biochimic de sânge din 12 decembrie 2007: în limite normale

4. Reacția lui Wasserman din 12.10.2007 este negativă

IX. Diagnosticul clinic și rațiunea acestuia

Diagnostic clinic: Herpes zoster al primei ramuri a nervului trigemen drept

Diagnosticul a fost pus pe baza:

1. Pacientul se plânge de durere, hiperemie și erupții cutanate multiple la nivelul frunții din dreapta, umflarea pleoapei superioare a ochiului drept

2. Istoric: debut acut al bolii, însoțit de simptome de intoxicație generală (febră, cefalee)

3. Tabloul clinic: Pe piele hiperemică sunt localizate mai multe vezicule de-a lungul primei ramuri a nervului trigemen drept, ca urmare a evoluției cărora se formează cruste.

4. Prezența bolilor somatice - diabet zaharat, ducând la afectarea circulației periferice și scăderea imunității locale

X. Diagnostic diferenţial

Diagnosticul diferențial se face cu următoarele boli:

1. Herpes simplex. Herpesul simplex este caracterizat prin recidive, mai degrabă decât un debut acut, brusc. De regulă, vârsta de manifestare a bolii este de până la 40 de ani. Severitatea simptomelor cu herpes simplex este mai mică. Cu herpes simplex, există mai puține erupții cutanate și localizarea lor de-a lungul fibrelor nervoase nu este tipică.

2. Dermatita herpetiformă Duhring. La dermatita herpetiformă Dühring se observă polimorfismul elementelor, există elemente urticariene și papulare care nu sunt caracteristice herpesului zoster. Dermatita herpetiformă Dühring este o boală cronică recidivante. Sindromul durerii și localizarea elementelor de-a lungul fibrelor nervoase nu sunt tipice

3. Erizipel. În cazul erizipelului, erupțiile cutanate se caracterizează prin roșeață mai pronunțată, o mai mare separare a umflăturii de pielea sănătoasă, margini în formă de role și margini neuniforme. Leziunile sunt solide, pielea este densă, erupțiile nu sunt localizate de-a lungul nervilor.

4. Sifilis secundar. În sifilisul secundar, reacția Wasserman este pozitivă, erupțiile cutanate sunt generalizate, nedureroase, se observă polimorfism adevărat

XI. Tratament

1. Mod general. Este necesar un consult cu un neurolog pentru a determina amploarea leziunii primei ramuri a nervului trigemen din dreapta.

2.Dietă

Excluderea alimentelor iritante (alcool, picante, afumate, sărate și prăjite, conserve, ciocolată, ceai și cafea tari, citrice).

3.Terapie generală

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, de 3 ori pe zi timp de 7 zile. Tratament antiviral etiotrop.

3.2. Salicilic de sodiu, 500 mg, de 2 ori pe zi. Pentru ameliorarea edemului perineural.

3.3. Gamma globulină antivirală. 3 ml IM timp de 3 zile. Efect imunostimulant, antiviral.

4. Terapie locală

Virolex (aciclovir) este un unguent pentru ochi. Aplicați un strat subțire pe pleoapa afectată de 5 ori pe zi timp de 7 zile

5.Fizioterapie

5.1. Diatermie 10 sedinte de 20 min. curent 0,5A. Reducerea iritației la nivelul nervului afectat

5.2. Terapia cu laser. Lungime de undă 0,89 µm (radiație IR, mod pulsat, cap de emisie laser LO2, putere de ieșire 10 W, frecvență 80 Hz). Distanța dintre emițător și piele este de 0,5–1 cm.Primele 3 proceduri: timpul de expunere pe câmp este de 1,5–2 minute. Următoarele 9 proceduri: timp de expunere pe câmp 1 min.

Stimulează sistemul imunitar și reduce iritația nervului afectat

6.Tratament sanatoriu-stațiune Consolidarea rezultatelor terapiei

XII. Prognoza

Favorabil pentru recuperare

Favorabil pe viață

Herpes zoster (zona zoster)- o infecție virală umană care afectează pielea și sistemul nervos, având o etiologie comună și o strânsă legătură patogenetică cu varicela. Conform conceptelor moderne, herpesul zoster este clasificat ca o boală infecțioasă din cauza naturii sale virale, a contagiozității pacienților și a dezvoltării unei triade clinice tipice - simptome infecțioase generale, exantem caracteristic și diferite tulburări neurologice cu afectare a sistemului nervos central. și sistemul nervos periferic.

Etiologie

Agentul cauzal al bolii este un virus al familiei Herpesviridae, care provoacă zona zoster și varicela. La fel ca mulți alți membri ai familiei Herpesviridae Virusul este instabil în mediul extern: moare rapid când este încălzit, sub influența razelor ultraviolete și a dezinfectanților. Poate fi depozitat pentru o lungă perioadă de timp la temperaturi scăzute și să reziste la înghețurile repetate.

Epidemiologie

Herpes zoster apare in cazuri sporadice; incidenţa creşte în sezonul rece. Boala afectează în principal persoanele în vârstă care au avut anterior varicela. Indicele de incidență este de 12-15 la 100.000 de locuitori. La o mică proporție de pacienți, herpesul apare în mod repetat. Contagiozitatea pacienților cu herpes zoster a fost dovedită încă din 1888, când au fost descrise cazuri de varicelă la copiii care au fost în contact cu pacienții cu herpes zoster. Ulterior, au fost acumulate multe observații care indică faptul că copiii care nu au fost bolnavi anterior și au fost în contact cu un pacient cu herpes zoster dezvoltă varicelă tipică.

Patogeneza

Herpesul zoster se dezvoltă ca o infecție endogene secundară la persoanele care au avut varicela într-o formă pronunțată clinic sau latentă. Cauza sa principală este reactivarea agentului patogen după persistența sa latentă pe termen lung (de la câteva luni la zeci de ani) în organism, cel mai probabil în ganglionii spinali și ganglionii nervilor cranieni. Patogenia infecției latente și metodele de laborator pentru detectarea acesteia nu au fost încă studiate. Este general acceptat că reactivarea virusului și dezvoltarea manifestărilor clinice sub formă de herpes zoster apar atunci când imunitatea (în primul rând celulară) este slăbită și poate fi declanșată de diverși factori: stări de stres, traumatisme fizice, hipotermie, boli infecțioase, etc. Riscul de a dezvolta herpes zoster crește semnificativ la vârstnici și vârstnici, precum și la pacienții care suferă de cancer și boli hematologice care primesc terapie hormonală, radioterapie și chimioterapie.

Tabloul patologic al bolii se bazează pe modificări inflamatorii în ganglionii spinali și zonele asociate ale pielii, uneori și în coarnele posterioare și anterioare ale substanței cenușii, rădăcinile posterioare și anterioare ale măduvei spinării și pia mater.

Tabloul clinic

Perioada inițială a bolii se poate manifesta prin semne prodromale: cefalee, stare generală de rău, temperatură scăzută a corpului, frisoane și tulburări dispeptice. În același timp, pot apărea dureri, arsuri și mâncărimi, precum și furnicături și parestezii de-a lungul trunchiurilor nervoase periferice în zona viitoarelor erupții cutanate. Intensitatea acestor semne locale subiective variază de la fiecare pacient. Durata perioadei inițiale variază de la 1 la 3-4 zile; la adulți se observă mai des și este de obicei mai lung decât la copii.

În cele mai multe cazuri, boala începe acut. Temperatura corpului poate crește până la 38-39 °C; creșterea sa este însoțită de reacții toxice generale (dureri de cap, stare de rău, frisoane). În același timp, în zona de inervație a unuia sau mai multor ganglioni spinali apar erupții cutanate cu durere caracteristică și alte senzații subiective.

La început, exantemul are aspectul unor pete roz limitate de 2-5 mm, dar în aceeași zi sau în ziua următoare, pe fondul lor se formează vezicule mici, strâns grupate, cu conținut seros transparent, situate pe o bază hiperemică și edematoasă. . În cele mai multe cazuri, exantemul este însoțit de mărirea și sensibilitatea ganglionilor limfatici regionali; Copiii prezintă adesea semne de catar al tractului respirator superior.

Exantemul este localizat în funcție de proiecția unuia sau altui nerv senzitiv. Cel mai adesea, leziunea este unilaterală: de-a lungul nervilor intercostali, ramuri ale nervului trigemen pe față, mai rar de-a lungul nervilor membrelor. În unele cazuri, se observă leziuni ale pielii în zona genitală. Pe măsură ce boala progresează, pot apărea noi pete la intervale de câteva zile, cu dezvoltarea elementelor veziculare pe fundalul lor. După câteva zile, fondul eritematos pe care sunt situate veziculele devine palid, conținutul lor devine tulbure. Ulterior, veziculele se usucă și se formează cruste, care se desprind până la sfârșitul celei de-a 3-a săptămâni de boală, lăsând o pigmentare ușoară.

Temperatura crescută a corpului durează câteva zile, simptomele toxicozei dispar pe măsură ce se normalizează.

Forma generalizată. Uneori, la câteva zile după apariția exantemului localizat, apar vezicule simple sau multiple pe toate zonele pielii și chiar pe membranele mucoase, care este adesea considerat în mod eronat ca un adaos la varicela herpes zoster. Dacă exantemul este generalizat, precum și în cazurile în care herpesul localizat nu dispare în 2-3 săptămâni, trebuie suspectată imunodeficiența sau dezvoltarea de neoplasme maligne.

Forma abortiva. Caracterizat prin dispariția rapidă a unei erupții cutanate eritemato-papulare și absența veziculelor.

Forma buloasă. Veziculele se contopesc în vezicule mari, al căror conținut poate deveni hemoragic (forma hemoragică).În unele cazuri, vezicule multiple, apropiate unele de altele, formează o leziune confluentă sub forma unei panglici continue; când se usucă, se formează o crustă întunecată solidă (forma necrotică).

Severitatea bolii este adesea direct legată de localizarea exantemului. Cazurile cu erupții cutanate localizate în zona de inervație a nervilor supraorbitali, frontali și nazociliari se caracterizează prin durere nevralgică intensă, hiperemie și umflarea pielii, afectarea pleoapelor și uneori a corneei.

Durata manifestărilor clinice ale herpesului zoster în formă abortivă este în medie de câteva zile, în forma acută - 2-3 săptămâni, în forma prelungită - mai mult de o lună.

Durerea în zona exantemului cu herpes zoster este de natură vegetativă pronunțată: este arzătoare, paroxistică, se intensifică noaptea și este adesea însoțită de reacții emoționale pronunțate. Se observă adesea parestezii locale și tulburări de sensibilitate a pielii. Posibilă pareză radiculară a nervilor faciali și oculomotori, a membrelor, mușchilor abdominali și a sfincterului vezical.

Boala poate apărea odată cu dezvoltarea meningitei seroase; modificările inflamatorii ale lichidului cefalorahidian nu sunt întotdeauna însoțite de simptome meningeale severe. În cazuri rare, encefalita și meningoencefalita sunt observate în perioada acută. Au fost descrise cazuri de poliradiculoneuropatie și mielopatie acută.

Primul episod de herpes zoster este de obicei urmat de remisiune persistentă; reapariția bolii se observă în cel mult câteva procente din cazuri. Majoritatea pacienților se recuperează fără efecte reziduale, dar durerea nevralgică poate persista mult timp, câteva luni sau chiar ani.

Diagnostic diferentiat

În perioada prodromală, în funcție de localizarea nervului afectat, diagnosticul diferențial se realizează cu pleurezie, nevralgie de trigemen, apendicită, colică renală, colelitiază. Când apar erupții cutanate, acestea se diferențiază de herpes simplex, varicela, erizipel (cu forma buloasă a herpesului zoster), leziuni cutanate datorate bolilor oncologice și hematologice, diabet zaharat și infecție cu HIV.

Herpesul zoster se distinge printr-o triadă clinică tipică - o combinație de simptome infecțioase generale, exantem caracteristic, adesea unilateral și diferite tulburări neurologice ale sistemului nervos central și periferic. Durerea în zona exantemului este arzătoare, paroxistică și se intensifică noaptea. În timp, pot apărea noi erupții cutanate la intervale de câteva zile.

Diagnosticul de laborator

Nu se realizează în practică pe scară largă.

Tratament

Aciclovirul (Zovirax, Virolex), un inhibitor selectiv al sintezei ADN virale, este recomandat ca agent etiotrop. Eficacitatea terapiei specifice este mai pronunțată atunci când este începută în primele 3-4 zile ale bolii. Aciclovirul se administrează intravenos (o doză zilnică de 15-30 mg/kg se împarte în 3 perfuzii cu un interval de 8 ore, dozele unice se administrează în 150 ml soluție izotonă de clorură de sodiu) sau se prescrie în comprimate de 800 mg (pentru adulți). ) de 5 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 5 zile.

Ca mijloc de terapie patogenetică la adulți, clopoțelul este utilizat pe cale orală în doză de 25-50 mg de 3 ori pe zi timp de 5-7 zile (inhibă agregarea trombocitelor) în combinație cu agenți de deshidratare - furosemid. Administrarea intramusculară a imunoglobulinei omoloage activează imunogeneza; imunoglobulina se administreaza 1-2 prize de 2-3 ori pe zi pe zi sau la doua zile. Levamisolul imunomodulator este, de asemenea, prescris la 100-150 mg pe zi pentru o cură de 3-4 zile. Medicamentele simptomatice - analgezice - sunt utilizate în mod activ; antidepresive triciclice (amitriptilina), sedative și hipnotice.

În cazurile de intoxicație severă, terapia de detoxifiere se efectuează în combinație cu diureza forțată conform regulilor general acceptate.

O soluție de verde strălucitor este utilizată local pentru a trata veziculele; crustele se ung cu unguent dermatol 5%. Pentru procese lente, puteți utiliza unguent metacil sau solcoseryl.

In cazurile de activare a florei bacteriene secundare sunt indicate antibioticele.

Măsuri de prevenire și control

Măsurile preventive și antiepidemice nu sunt efectuate în focar.

Herpes zoster (sin. herpes zoster) este o boală virală care afectează sistemul nervos și pielea.

Etiologie și patogeneză. Agentul cauzal al herpesului zoster, virusul Varicella zoster, este, de asemenea, agentul cauzal al varicelei. Dezvoltarea herpesului zoster este rezultatul reactivării unui virus latent după varicela în copilărie. Cauzele sale sunt bolile somatice, infecțiile, hipotermia și expunerea la radiații. Bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani sunt mai des afectați în perioadele de primăvară și toamnă.

Tabloul clinic. Perioada de incubație nu a fost stabilită. Boala începe adesea cu fenomene prodromale sub formă de stare generală de rău, febră, slăbiciune, cefalee, greață și nevralgie unilaterală a unei anumite zone de inervație. Apoi, în zona în care apare nevralgia, apar vezicule grupate pe pielea hiperemică și tumefiată, situate de-a lungul nervului afectat și a ramurilor acestuia, de obicei unilateral (de obicei de-a lungul nervilor intercostali, de-a lungul nervilor facial și trigemen). Conținutul veziculelor devine în curând tulbure, se formează pustule și, atunci când sunt deschise, se formează eroziuni care devin acoperite cu cruste. În cazurile severe apar leziuni ulcerative și ulcerative-necrotice cu cruste hemoragice dense. Durata bolii variază de la 1 la 3 zile. În 2-4% din cazuri, poate exista o formă generalizată a leziunii cu ganglioni limfatici măriți și erupții cutanate larg răspândite, fără durere severă. Această formă apare la persoanele cu boli concomitente severe (limfom, leucemie, cancer de organe interne), la pacienții care primesc imunodepresive, citostatice și corticosteroizi timp îndelungat. Forma cea mai severă este cangrena, care se dezvoltă la persoanele slăbite și vârstnice care suferă de diabet zaharat și ulcer gastric. În acest caz, ulcerele gangrenoase rezultate nu se vindecă mult timp și lasă în urmă cicatrici. Sindromul de durere se datorează naturii neurotrope a virusului; durerea poate rămâne mult timp după ce erupția se rezolvă. Sunt toci, împușcă, ard. Când este afectată în zona ochilor, erupția poate afecta corneea, conjunctiva, sclera și irisul. Virusul poate pătrunde în spațiul subarahnoidian și poate provoca meningoencefalită cu un curs sever și prelungit.

Din punct de vedere histologic, toate tipurile de herpes dezvăluie degenerare balonată în epidermă cu formarea de vezicule intradermice.

Diagnosticul de herpes se stabilește pe baza tabloului clinic și, dacă este necesar, a unui studiu virusologic al amprentelor și răzuirilor din leziuni, frotiurilor de scurgere a tractului urogenital. Pentru a identifica virusul, se utilizează infecția culturilor celulare, a embrionilor de pui de 12-13 zile și a animalelor de experiment. Identificarea ulterioară a HSV se realizează utilizând microscopia luminoasă și electronică. Detectarea antigenelor HSV în fluidele biologice și în celulele corpului este o dovadă directă a replicării active a virusului. Antigenele virale sunt determinate prin imunofluorescență directă și indirectă cu anticorpi policlonali sau monoclonali specifici, precum și prin test imunosorbent legat de enzime (ELISA). Cea mai nouă metodă de detectare a HSV este reacția în lanț a polimerazei - PCR.

Tratament. Pentru herpes simplex se folosesc medicamente antivirale: aciclovir, Valtrex, Famciclovnr. Aciclovirul este prescris oral 200 mg de 5 ori pe zi timp de 5-10 zile, pentru forma recurentă - 400 mg de 5 ori pe zi sau 800 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile sau Valtrex este prescris - oral 500 mg de 2 ori pe zi în 5 zile. Nou-născuților cu semne de herpes simplex primar li se prescrie aciclovir 30-60 mg/kg/zi timp de 10-14 zile. Aiklovir și analogii săi (Zovirax, Virolex) sunt, de asemenea, recomandate femeilor însărcinate ca agent terapeutic și profilactic pentru infecția neonatală. Este mai rațional să se trateze herpes simplex recurent în combinație cu interferon uman leucocitar (3-5 injecții pe curs), β2-interferon - reaferon, viferon, inductori ai interferonului exogen. În perioada de inter-recădere sunt indicate cicluri repetate ale vaccinului antiherpetic care se administrează intradermic la 0,2 ml la 2-3 zile, pe ciclu de 5 injecții; ciclurile se repetă de cel puțin 2 ori pe an. Dacă componenta celulelor T a imunității este sever suprimată, se pot prescrie medicamente imunotrope (tactivină, timoptin, prodigiosan, leakadin, zymosan, cutizol, nucleinat de sodiu).

Extern, pentru infecția cu herpes, utilizați 0,25–0,5% bonaftonă: 1% tebrofen; 1% florinal; 3% megasynova; 0,25–3% oxodic; 0,5–2% tebrofen; 2–5% alpizarină; 0,25–1% unguent riodoxol; Liniment de gosipol 3%, care se aplică pe leziune de 4-6 ori pe zi timp de 5-7 zile.

În prezent, vaccinurile inactivate pentru injecțiile intradermice sunt utilizate pe scară largă pentru a preveni recăderile în perioada de remisiune a bolii.

Când se tratează herpes zoster, cel mai des se utilizează Famvir 250 mg de 3 ori pe zi timp de 7 zile sau Valtrex 0,5 g de 2 ori pe zi timp de 5 zile; antibiotice cu spectru larg: metaciclina, rondomicina, tetraciclina etc. Pentru eliminarea umflaturii nervilor se recomanda salicilatii si diacarbul. Corectarea tulburărilor microvasculare și coagularea intravasculară se realizează prin clopoțeii. Se mai folosesc ganglioblocante - gangleron (pahicarpină), gammaglobuline antivirale, vitamine B1, B6, acid ascorbic, stimulente biogene (splenină, vitros). Tratamentul fizioterapeutic preferat este diatermia, curenții Bernard, heliu-neon sau laserul infraroșu. Unguentele antivirale, agenții de epitelizare (solcoseril, dermatol) și coloranții cu anilină sunt prescrise extern.