Ajutor pe Tele2, tarife, intrebari

slide 4

Bazele chirurgiei plastice reconstructive a feței

Pielea se caracterizează prin proprietăți fizice neliniare; pe măsură ce se întinde, este necesară o creștere progresivă a forței care acționează pentru a o deforma. Aceste modificări sunt de obicei descrise printr-o curbă „stres-deformare”, unde stresul este cantitatea de forță pe unitate de suprafață, iar stresul este raportul dintre modificarea lungimii și valoarea sa inițială. În secțiunea I a curbei, stresul relativ mic duce la stres semnificativ. Această secțiune a curbei corespunde în principal deformării rețelei de fibre elastice subțiri; pierderea acestor fibre pe măsură ce îmbătrânirea pielii sau fotoîmbătrânirea determină deplasarea curbei spre dreapta. În secțiunea a II-a a curbei, este necesară o creștere progresivă a forței pentru a întinde pielea, care este asociată cu schimbări crescânde în orientarea fibrelor de colagen, de la dezordonat la paralel cu direcția forței. Pe segmentul III al curbei, este necesară o forță semnificativă pentru întinderea minimă a pielii. Conform curbei „stres-tensiune”, în acest moment, stresul acționează asupra unui volum mai mare de țesuturi, ceea ce afectează negativ rata de vindecare a rănilor și ar trebui redus prin utilizarea, de exemplu, lambouri sau grefe de piele în loc de pur și simplu suturarea defectelor. Pielea are proprietăți dependente de timp și nu își păstrează elasticitatea la infinit. Re-întinderea pielii duce la o modificare a elasticității, care este desemnată prin termenul de histerezis (întârziere) și o deplasare a curbei stres-tensiune spre dreapta. Pe măsură ce stresul scade, cantitatea de stres începe să scadă treptat, iar un segment de piele întins la o anumită lungime îl reține pentru o perioadă de timp. Deformarea este o creștere a lungimii unui segment de piele, care a apărut datorită acțiunii forțelor de tracțiune și se observă pe o anumită perioadă de timp. Deformarea pielii este asociată cu modificările sale histologice și fiziologice, în special, orientarea fibrelor de colagen paralele între ele, fragmentarea fibrelor elastice, deshidratarea țesuturilor din cauza mișcării fluidului tisular și deplasarea țesuturilor în direcția de acțiune. vector de forță. Proprietățile de mai sus pot fi utilizate atunci când este necesară o singură întindere a țesutului. În acest caz nu se formează țesut cutanat nou, dimpotrivă, țesuturile existente sunt mobilizate pentru a închide defectele de dimensiuni medii cu mai puțină tensiune.

slide 5

slide 6

Aprovizionarea bună cu sânge a țesuturilor moi ale feței oferă oportunități excelente pentru chirurgia plastică reconstructivă. Majoritatea lambourilor descrise în această carte sunt vascularizate de plexul subcutanat. O îmbunătățire suplimentară a aportului de sânge în unele cazuri poate fi realizată datorită vaselor musculocutanate și septal-cutanate incluse în lambourile formate. Tensiunea de coasere este un factor cheie în procesul de vindecare a rănilor. Tensiunea excesivă în zona de sutură poate duce la formarea unei cruste la marginile plăgii din cauza aportului insuficient de sânge și, ca urmare, la viabilitatea insuficientă a marginilor lamboului. Tensiunea în timpul închiderii plăgii crește riscul de cicatrici hipertrofice. În plus, anumite zone ale feței, cum ar fi buza superioară sau maxilarul inferior, sunt predispuse la dezvoltarea de cicatrici largi sau hipertrofice. Parțial, această predispoziție se poate datora activității contractile mari a mușchilor subiacente, care crește tensiunea în zona rănii în timpul vindecării acesteia. Trebuie remarcat faptul că studiile recente au arătat că injecțiile cu toxină botulină A în mușchii supuși unei plăgi pe frunte (concomitent cu închiderea plăgii sau la scurt timp după aceea) pot îmbunătăți rezultatul cosmetic al cicatricii. Rezultatele obţinute au fost confirmate de datele dintr-un studiu orb, care a evaluat efectul toxinei botulinice A asupra vindecării rănilor de pe frunte; este foarte posibil ca efecte similare să fie observate în vindecarea rănilor de altă localizare, unde contracția mușchilor de bază poate duce la formarea de cicatrici largi sau hipertrofice. Mecanismul de acțiune al toxinei botulinice A constă într-o paralizie temporară a mușchilor din jurul plăgii și o scădere a tensiunii în primele 2-3 luni critice de vindecare a rănilor. Atunci când se utilizează toxina botulină A, chirurgul ar trebui să fie ghidat nu numai de dorința de a obține efectul cosmetic maxim, ci și de a lua în considerare o serie de alte puncte importante. Atunci când decideți cu privire la alegerea tehnicii de imobilizare a plăgii descrise mai sus, toate riscurile posibile trebuie discutate cu pacientul. În prezent, sunt în desfășurare studii care studiază efectul toxinei botulinice A asupra vindecării rănilor în altă localizare (pe lângă zona frunții); Rezultatele obținute vor fi prezentate în atenția cititorilor în edițiile viitoare ale cărții. În cele din urmă, tensiunea în zona suturată poate modifica aspectul unor structuri anatomice importante, cum ar fi pleoapa, alae, vermilionul și sprânceana. Aceste modificări, de regulă, sunt temporare, dar este important să ne amintim posibilitățile tehnicilor chirurgicale plastice reconstructive folosind lambouri în cazurile în care închiderea plăgii este însoțită de o modificare a aspectului anumitor structuri anatomice locale. Rezistența la divergența marginilor rănii este cantitatea de forță necesară pentru a reproduce marginile unei răni proaspete; are o valoare minima in primele 7 zile din momentul suturii plagii. De fapt, rezistența la rupere în zona rănii nu depășește niciodată 80% din această valoare pentru pielea normală. Pentru a reduce tensiunea în zona rănii postoperatorii în timpul vindecării acesteia și pentru a preveni formarea unei cicatrici largi, este recomandabil să aplicați suturi subcutanate cu un material de sutură absorbabil sau neabsorbabil pe termen lung. La suturarea unor răni faciale, este posibilă injectarea toxinei botulinice A în mușchii din jurul plăgii pentru a reduce tensiunea în primele luni după operație și pentru a îmbunătăți aspectul cicatricii emergente.

Slide 7

Pentru comoditate, în chirurgia plastică, se obișnuiește să se distingă unitățile estetice și subunitățile feței. Selecția unităților și subunităților se face ținând cont de grosimea, culoarea, elasticitatea pielii și contururile structurilor subiacente. Pentru planificarea atentă a chirurgiei reconstructive faciale, este necesar să se evalueze dimensiunea și localizarea defectului în raport cu totalitatea subunităților deteriorate. Cele mai puțin pronunțate cicatrici se formează atunci când inciziile sunt făcute paralel cu LNRC în limitele unei unități sau subunități estetice, precum și de-a lungul liniei mediane a feței. Următoarele capitole conturează abordarea noastră pentru reconstrucția facială bazată pe conceptul de unități și subunități estetice. Cea mai eficientă reconstrucție a defectelor din unitățile estetice se realizează prin utilizarea țesuturilor aparținând aceleiași unități. Această abordare permite potrivirea optimă a culorii, grosimii și texturii țesăturilor care le înlocuiesc pe cele pierdute cu cele originale. Dacă dimensiunea defectului este prea mare și nu este posibilă închiderea acestuia folosind țesuturile unei unități, atunci intervenția chirurgicală plastică trebuie efectuată cu țesuturi adiacente unității estetice afectate. De regulă, lambourile cutanate locale sunt utilizate pentru a se asigura că grefa se potrivește cu aspectul țesuturilor din jurul defectului.

Anul emiterii: 2007

Gen: Chirurgie Plastică

Format: PDF

Calitate: OCR

Descriere:În procesul de pregătire și practică clinică, ne-a devenit evidentă necesitatea creării unui manual de referință „Chirurgia Plastică și Reconstructivă a Feței”. În ciuda faptului că existau un număr mare de cărți de înaltă calitate despre probleme precum traumatisme faciale, rinoplastie, deformări congenitale, chirurgie plastică reconstructivă și estetică a feței, nu a existat nicio carte care să ofere cele mai complete informații din întreaga specialitate. .
Cartea „Chirurgia plastică și reconstructivă a feței” va oferi o referință cuprinzătoare atât pentru practicianul cu experiență, cât și pentru medicul novice. Cartea conține următoarele secțiuni - principii generale, tehnici de reconstrucție, chirurgie estetică și deformări faciale congenitale. În fiecare dintre ele, chirurgul va găsi capitole dedicate luării în considerare a problemelor individuale ale chirurgiei plastice și reconstructive a feței, precum și metodelor de tratament. Scopul nostru nu a fost să creăm un atlas chirurgical, ci să oferim informațiile de bază necesare cercetătorilor și practicienilor. Am încercat să luăm în considerare toate problemele într-un mod echilibrat, atât din punct de vedere teoretic cât și practic.
Autorii invitați să scrie capitole individuale au mulți ani de experiență clinică și de cercetare în chirurgia plastică facială și reconstructivă. Mulți dintre ei sunt dezvoltatorii tehnicilor și operațiilor discutate în capitolele relevante ale cărții Chirurgia Plastică și Reconstructivă a Feței.
De asemenea, aș dori să mulțumesc Anne Patterson, Maura Leib și Diana Laulainen de la Mosby-Year Book. Cu mare profesionalism, ne-au ghidat prin etapele plictisitoare ale pregătirii unei cărți pentru publicare și ne-au ajutat să atingem calitatea la care se străduiesc toți chirurgii plastici faciali în munca lor.

„Chirurgie plastică și reconstructivă a feței”

Principii de chirurgie plastică și reconstructivă a feței
Anatomia și fiziologia pielii

vindecarea ranilor
Tehnica țesuturilor moi
Grefe de piele și lambouri locale
Revizuirea cicatricilor
Implanturi sintetice
Implanturi biologice de țesut
Lasere în chirurgia plastică facială
Proporțiile estetice ale feței
Imagistica generată de computer pentru chirurgia plastică facială

Fotografie în chirurgia plastică facială

Etica și chirurg plastician
Chirurgie estetică facială
Analiza estetică a feței
Anestezie în chirurgia plastică facială
Ritidectomie
Întinerirea sprâncenelor și mijlocului feței
Chirurgia pleoapelor superioare
Chirurgia pleoapelor inferioare
Liposuctie pe fata si gat
Dermabraziune și peeling chimic
Resurfacing cu laser a feței
Materiale injectabile și implantabile pentru corectarea ridurilor faciale
Utilizarea toxinei botulinice de tip A (Botox) pentru ridurile faciale

Implanturi estetice pentru maxilarul inferior

Implanturi faciale estetice

Tehnici de înlocuire a părului

Otoplastie
Chirurgie estetică facială asiatică
Chirurgie estetică a buzelor
Realizări în stomatologia estetică
Chirurgie funcțională și estetică a nasului
Analiza feței înainte de rinoplastie

Filosofia și principiile rinoplastiei

Rinoplastie deschisă

Corectarea boltei osoase a nasului
Corectarea arcului mijlociu
Chirurgia vârfului nazal: Acces intranazal
Chirurgia vârfului nazal: diviziunea verticală a seifului
Rinoplastie secundară
Complicațiile rinoplastiei
Chirurgia reconstructivă a septului nazal
Perforarea septului nazal: prevenire, management și recuperare
Chirurgie reconstructivă a feței și gâtului
Neoplasme maligne ale pielii: diagnostic și tratament

Abordări minim invazive și grefe de piele pentru reconstrucția pielii

Lambouri cutanate locale și regionale

Întinderea țesuturilor în timpul reconstrucției capului și gâtului

Probabil că nicio altă zonă a feței nu suferă atât de multă intervenție chirurgicală ca fruntea și sprâncenele îmbătrânite. Cunoașterea anatomiei și a esteticii treimii superioare a feței este necesară pentru a efectua operații adecvate de întinerire. Straturile regiunii frontale sunt o continuare a straturilor scalpului (scalp). Din punct de vedere mnemonic, cuvântul „scalp” (SCALP) descrie cele cinci straturi ale frunții: S (piele) - piele, C (țesut subcutanat) - țesut subcutanat, A (galea aponeurotica) - casca tendinoasă, L (țesut areolar lax) - țesut conjunctiv lax, și P (pericraniu) - periostul oaselor bolții craniene. Pielea este atașată de țesutul subcutanat. Casca de tendon inconjoara intreaga bolta craniena, impletindu-se in fata si in spatele muschilor frontali si occipitali. Sub linia temporală superioară, casca devine fascia temporoparietală. Țesutul areolar lax (stratul subcască) este situat între casca tendonului și periost. Este un strat avascular care permite coifului și țesuturilor mai superficiale să alunece peste periost. Acesta din urmă este un strat gros de țesut conjunctiv atașat de placa exterioară a oaselor bolții craniene. În punctul în care liniile temporale superioare și inferioare se întâlnesc, periostul se contopește cu fascia temporală. Periostul trece și în fascia periorbitală la nivelul marginii superioare a orbitei.

Mișcările frunții și ale sprâncenelor sunt asigurate de patru mușchi: mușchiul frontal, mușchiul mândru, mușchiul care încrețește sprânceana și partea orbitală a mușchiului circular al ochiului. Mușchii frontali perechi au o diviziune clară de-a lungul liniei mediane. Mușchiul frontal pleacă de la casca tendinoasă și dedesubt se unește cu mușchiul mândru, mușchiul încrețind sprânceana și mușchiul circular al ochiului. Mușchiul frontal nu are atașamente osoase. Interacționează cu mușchiul gâtului prin atașarea la casca de tendon, deplasând scalpul. Mușchiul frontal ridică sprânceana. Pliurile frontale transversale sunt cauzate de contracția cronică a mușchiului frontal. Pierderea inervației mușchiului frontal are ca rezultat căderea sprâncenelor pe partea afectată.

Mușchiul pereche care încrețește sprânceana pleacă de la osul frontal de lângă marginea interioară superioară a orbitei și trece prin mușchii frontali și circulari ai ochiului, pătrunzând în dermul părții mijlocii a sprâncenei. Ea trage sprânceana medial și în jos; tensiunea excesivă (deplasarea sprâncenelor) determină formarea de brazde verticale peste podul nasului. Mușchiul mândru are o formă piramidală și provine de la suprafața cartilajelor laterale superioare și a oaselor nasului, pătrunzând în piele în zona glabelei (glabella). Contracția face ca marginile mediale ale sprâncenelor să scadă și să se formeze linii orizontale deasupra rădăcinii nasului. Mușchii circulari înconjoară fiecare orbită și trec la pleoape. Ele provin din periostul marginilor mediale ale orbitelor și sunt încorporate în dermul sprâncenelor. Acești mușchi sunt împărțiți în părțile orbitale, seculare (superioare și inferioare) și lacrimale. Fibrele mediale superioare ale mușchiului circular coboară partea medială a sprâncenei. Aceste fibre se numesc mușchiul sprâncenelor căzute. Mușchiul care încrețește sprânceana, mușchiul mândru și mușchiul orbicular al ochiului interacționează, închizând ochiul și sunt antagoniste mișcărilor mușchiului frontal; folosirea lor excesivă provoacă linii orizontale și verticale peste podul nasului.

Poziția descrisă clasic a sprâncenei la o femeie are următoarele criterii: 1) sprânceana începe medial la o linie verticală trasată prin baza aripii nasului; 2) spranceana se termina lateral la o linie oblica trasa prin coltul exterior al ochiului si baza aripii nasului; 3) capetele mediale si laterale ale sprancenei sunt aproximativ la acelasi nivel orizontal; 4) capătul medial al sprâncenei este în formă de club și se subțiază treptat lateral; 5) punctul superior al sprâncenei se află pe o linie verticală trasată direct prin limbul lateral al ochiului. Unii oameni cred că vârful, sau vârful sprâncenei, ar trebui să fie în mod ideal mai lateral; adică apexul este situat pe o linie verticală trasată prin colțul exterior al ochiului, care este opus limbului lateral.

Pentru bărbați, se aplică unele dintre criteriile clasice, inclusiv localizarea apexului, deși întreaga sprânceană are o curbă minimă și este situată la sau chiar deasupra marginii superioare a orbitei. Un lifting lateral excesiv al sprâncenelor care determină arcuirea sprâncenelor poate feminiza sprânceana masculină. Înălțarea medială excesivă provoacă un aspect „amețit”. În comparație cu cea a bărbatului, fruntea unei femei este mai netedă și mai rotunjită, cu o creastă superciliară mai puțin pronunțată și un unghi nazolabial mai puțin acut.

Cele două modificări principale legate de vârstă în treimea superioară a feței sunt căderea sprâncenelor și a liniilor, al căror aspect este asociat cu o mobilitate excesivă a feței. Căderea sprâncenelor este cauzată în principal de gravitație și pierderea componentei elastice a dermei. Acest lucru poate da o privire încruntă sau furioasă ochilor și sprâncenelor. Sprânceana trebuie inspectată pentru orice asimetrie care însoțește căderea bilaterală. Cu coborârea unilaterală, trebuie să ne gândim la factorii etiologici (cum ar fi paralizia ramului nervului temporal). Ceea ce poate apărea la început ca exces de piele pe pleoapa superioară (dermatochalază) poate fi de fapt o cădere a pielii de pe frunte. Din punct de vedere clinic, aceasta apare cel mai evident ca „pungi laterale” peste pleoapele superioare. Ele pot fi suficient de mari pentru a restrânge câmpurile vizuale laterale superioare, oferind o indicație funcțională pentru intervenție chirurgicală. Încercările de a exciza pliurile cutanate saculare exclusiv prin blefaroplastie nu vor face decât să coboare marginea laterală a sprâncenei în jos, exacerbând ptoza sprâncenelor.

Pe lângă sprâncenele căzute, treimea superioară îmbătrânită a feței este caracterizată de linii de mobilitate crescută. Aceste brazde sunt cauzate de întinderea repetitivă a pielii, produsă de mușchii mimici ai feței. Contracția cronică a mușchiului frontal în poziția superioară are ca rezultat formarea de brazde transversale pe frunte: în general, mușchiul frontal își dă o ridicare proprie, nechirurgicală. Încruntarea repetată suprasolicita mușchii mândrilor și mușchii care încrețește sprâncenele. Acest lucru, în consecință, duce la formarea de brazde orizontale la rădăcina nasului, precum și de brazde verticale între sprâncene.

În cazul excesului de piele a pleoapelor superioare, sunt necesare proceduri suplimentare precum blefaroplastia, deoarece aceasta permite mascarea inciziei în zona sprâncenelor. Ar trebui evaluată și înălțimea frunții deoarece unele intervenții nu doar ridică, ci și în mod secundar îmbunătățesc (măresc sau micșorează) înălțimea verticală a frunții. În general, în timp ce toate operațiunile pe frunte ridică armura și fruntea. liftingul sprâncenelor are un efect diferit (dacă există) asupra frunții.

Chirurgia plastică a regiunii periorbitale

Regiunea periorbitală include pleoapele superioare și inferioare, colțurile interioare și exterioare ale ochilor și globul ocular. Din nou, dimensiunea, forma, locația și simetria componentelor individuale trebuie evaluate. La evaluare, este necesar să se țină cont de caracteristicile altor părți ale feței. Distanța dintre colțurile ochilor ar trebui să corespundă aproximativ cu lățimea unui ochi. La caucazieni, această distanță ar trebui să fie, de asemenea, egală cu distanța dintre aripile nasului de la baza sa. La negroizi și mongoloizi, această regulă nu este întotdeauna adevărată din cauza bazei mai late a nasului.

Mușchiul principal din această zonă este mușchiul orbicular al ochiului. Acest mușchi este inervat de ramurile temporale și zigomatice ale nervului facial. Porțiunea orbitală a acestui mușchi înconjoară orbita și se contractă ca un sfincter pentru a provoca clipirea. Această parte a mușchiului se atașează lateral de pielea regiunilor temporale și zigomatice, ceea ce creează riduri și „picioare de ciorb” pe măsură ce fața îmbătrânește.

Cele mai timpurii semne de îmbătrânire apar adesea pe pleoape. Acest lucru se datorează în principal lasării pielii (dermatochalaza), formării unor false proeminențe herniare ale grăsimii orbitale prin septul orbital, precum și hipertrofiei mușchiului orbicular. Cea mai frecventă problemă a pleoapei superioare este dermatochalaza, urmată de formarea de pernuțe adipoase proeminente. Blefaroplastia superioară tradițională musculo-scheletică cu îndepărtarea grăsimilor face față bine acestei probleme.

În pleoapele inferioare, problemele de piele, grăsime și mușchi apar adesea izolat sau în combinație. Herniile adipoase false izolate sunt adesea observate la pacientii destul de tineri si sunt corectate prin blefaroplastie transconjunctivala. Dermatochalaza minoră poate fi tratată cu excizii limitate ale pielii, peelinguri chimice sau resurfacing cu laser. Mulți pacienți foarte tineri prezintă hipertrofie izolată a mușchiului orbicular ocular, urmând de obicei priviri laterale frecvente. Acest lucru este adesea văzut la oamenii care zâmbesc profesional, cum ar fi prezentatorii de știri sau politicienii. O manifestare a unei astfel de hipertrofii este o rolă subțire la marginea pleoapei inferioare, care necesită excizia mușchiului sau reducerea volumului acestuia.

Pungile pentru obraji trebuie să se distingă de festone. Pungile zigomatice sunt zone umflate, lasate, care mărginesc zona estetică a obrajilor, care acumulează grăsime sau lichid odată cu vârsta. Uneori necesită excizie directă. Pe de altă parte, festonele conțin de obicei mușchi și piele invaginate. Ele pot fi corectate în timpul blefaroplastiei inferioare extinse.

Alte probleme periorbitale, cum ar fi căderea pleoapelor, anoftalmia, proptoza, proptoza, exoftalmia, căderea sau deplasarea pleoapelor inferioare și pungile laterale trebuie evaluate. După cum sa menționat mai sus, pungile laterale se formează din cauza căderii sprâncenelor, precum și a prezenței excesului de piele a pleoapelor. Un test de ciupire este folosit în mod obișnuit pentru a evalua lăsarea pleoapei inferioare, în care pleoapa inferioară este prinsă între degetul mare și arătător și trasă departe de globul ocular. Rezultatul anormal este o întoarcere lentă a pleoapei la suprafața globului ocular sau numai după clipirea. Există, de asemenea, o expunere a sclerei sub pleoapa inferioară sau ectropion (eversiune a marginii pleoapei). Aproximativ 10% din populația normală are o expunere sclerală sub pleoapa inferioară, care nu are legătură cu vârsta. Enoftalmia poate indica traumatisme orbitale anterioare și poate necesita reconstrucția orbitală. Exoftalmia se poate datora orbitopatiei lui Graves, care necesită un examen endocrinologic. Poziția defectuoasă a globului ocular sau disfuncția mușchiului extraocular necesită consultarea unui oftalmolog și realizarea de fotografii ale orbitei.

Ptoza, entropionul, ectropionul și excesul de cădere a pleoapei inferioare pot fi corectate în timpul blefaroplastiei. Liniile de mișcare în exces, precum „picioarele de ciorb”, nu pot fi eliminate fără intervenția asupra musculaturii faciale. Acest lucru se poate realiza prin paralizarea sau distrugerea ramurilor nervului facial care inervează mușchii. În practică, se utilizează metoda paraliziei chimice cu toxină botulină.

Chirurgia plastică a obrajilor

Obrajii formează o unitate estetică care se extinde lateral către pliul parotidian, medial către pliul nazolabial, precum și către arcul zigomatic și marginea inferioară a orbitei în sus și până la marginea inferioară a maxilarului inferior în jos. Cel mai proeminent reper de pe obraz este elevația zigomatică (malară). Eminența zigomatică este formată din oasele zigomatice și maxilare. Înălțarea zigomatică pronunțată este un semn de tinerețe și frumusețe. Ridicarea zigomatică conferă feței formă și rezistență. Subdezvoltarea pomeților poate fi cauzată de subdezvoltarea suprafeței anterioare a osului maxilar sau, lateral, de subdezvoltarea proeminenței osului zigomatic.

Mușchii obrajilor pot fi împărțiți în trei straturi. Stratul cel mai profund este format din mușchiul bucal (mușchiul trompetistului), care pleacă din fascia profundă a feței și se împletește cu mușchiul orbicular al gurii la comisura bucală. Următorul strat este reprezentat de m. caninus (după nomenclatura pariziană - mușchiul care ridică colțul gurii), care provine din fosa canină și mușchiul pătrat al buzei superioare, care are trei secțiuni care se extind din regiunea buzei superioare (după Nomenclatura pariziană, acesta este mușchiul zigomatic mic, mușchiul care ridică buza superioară și mușchiul care ridică buza superioară și aripa nasului).

Ca m. caninus și mușchiul pătrat al buzei superioare sunt încorporate în mușchiul circular al gurii. În cele din urmă, zigomaticul major și mușchii râsului se unesc la comisura laterală. Toți acești mușchi se extind din proeminențele osoase de pe maxilarul superior sau sutura pterigomandibulară. Se termină fie în fascia superficială a pielii periorale, fie în mușchii profundi ai buzei superioare. Sunt inervați de ramurile zigomatice și bucale ale nervului facial. Acești mușchi fac ca treimea mijlocie a feței să se miște în sus și lateral, ceea ce îi conferă o expresie fericită.

Corpul gras al obrazului este o componentă constantă a spațiului masticator. Interesant este că severitatea sa nu este asociată cu gradul general de obezitate al unei persoane. Se compune din partea principală și trei procese principale: temporal, bucal și pterigoid. O obraznicie semnificativă se poate datora parțial omisiunii grăsimii bucale. Din punct de vedere clinic, grăsimea bucală căzută poate apărea ca exces de volum în obrajii inferiori sau ca obraji plini în mijlocul corpului mandibulei.

Padul adipos bucal este expus printr-o incizie intraorale deasupra molarului trei maxilar. Aici, formațiuni importante din punct de vedere chirurgical sunt canalul excretor al glandei salivare parotide și ramura bucală a nervului facial. Astfel, este important să nu te duci după toată grăsimea obrajilor, ci să îndepărtezi doar grăsimea care tinde să iasă în afară.

În funcție de marginea nazolabială și de severitatea pliului nazolabial, partea de obraz lateral și direct la margine, constând din perna de grăsime malară și pielea care o acoperă, suferă modificări legate de vârstă. Pliul nazolabial este probabil cel mai vizibil pliu de pe față. Este rezultatul atașării directe a mușchilor faciali de piele sau al forțelor de mișcare transmise de sistemul musculoaponevrotic superficial (SMAS) pielii prin septurile fibroase verticale. Odată cu vârsta, apare atrofia grăsimii în părțile superioare și mijlocii ale feței, precum și depunerea acesteia în regiunea submentală. Formarea unei cavități submalare odată cu îmbătrânirea duce la apariția obrajilor înfundați.

Elevarea zigomatică poate fi crescută cu implanturi care pot fi plasate prin abord intraoral. Ritidectomia ghidată corect combinată cu o creștere a eminenței zigomatice poate ajuta la reducerea severității pliului nazolabial. Limita nazolabiala poate fi netezita direct prin implantare sau ritidectomie extinsa. Eliminarea completă a acestei pliuri este imposibilă; da, acest lucru este probabil nedorit, deoarece este un element important al feței, care separă unitatea estetică bucală și regiunea nazolabială. Ritidectomia poate, de asemenea, să îmbunătățească definirea marginii mandibulare și să repoziționeze stratul adipos bucal.

Chirurgie plastică la nas

Nasul este cea mai proeminentă dintre unitățile estetice ale feței datorită locației sale centrale în plan frontal și proeminenței în plan sagital. Cea mai mică asimetrie și abateri sunt mai vizibile aici decât în ​​alte zone ale feței. Proporțiile nasului trebuie să fie în armonie cu restul feței și cu structura corpului. Un nas lung și subțire pare deplasat la o persoană scundă, îndesat, cu o față lată, la fel ca un nas larg și scurt la o persoană înaltă și zveltă, cu o față alungită.

Mușchii piramidei nazale sunt de natură vestigială și au un efect redus asupra aspectului static și dinamic al nasului. Excepție fac dilatatoarele nazale și depresoarele septului nazal, care provin de la buza superioară și se extind până la podeaua nasului și a septului nazal.

Nasul este de obicei descris în termeni de lungime, lățime, proeminență și răsucire. Diferite unghiuri și măsurători sunt folosite pentru a descrie nasul și relația acestuia cu restul feței. În general, puntea nasului permite o curbă ușoară în jos, de la marginile mediale ale sprâncenelor până la zona de deasupra vârfului nasului. O ușoară cocoașă la joncțiunea osteocondrală este acceptabilă la ambele sexe, dar este probabil mai potrivită pentru bărbați. Vârful ar trebui să fie în două părți și, în mod ideal, 2-4 mm din baza septului nazal ar trebui să fie vizibile în profil. La caucazieni, baza nasului se apropie de un triunghi echilateral. O distanță mai mare între aripile nasului este normală pentru mongoloizi și negroizi. Persoanele mai scunde percep o rotație mai mare a vârfului nasului mai bine decât persoanele mai înalte.

În timp, cadrul cartilaginos al vârfului nazal se slăbește, ducând la lărgirea, coborârea vârfului, alungirea și potențial ocluzia căilor respiratorii. Nările se pot dilata, unghiul dintre baza nasului și buza superioară poate deveni mai ascuțit și mai coborât. Poate apărea și îngroșarea pielii nasului, cum ar fi în cazul rozaceei.

Un nas proeminent asociat cu o mandibula hipoplastică este inconsecvent din punct de vedere estetic și poate fi corectat de obicei prin combinarea rinoplastiei de reducere cu creșterea mentoplastiei. Dimpotrivă, reducerea nasului trebuie reținută la pacienții cu mandibule și bărbie proeminente, pentru a păstra echilibrul și armonia feței și pentru a preveni agravarea aspectului prognatic, mai ales de profil.

Chirurgie plastică a regiunii periorale și a bărbiei

Regiunea periorală include o parte a feței de la pliurile subnazale și nazolabiale până la menton, marginea inferioară a conturului țesutului moale al bărbiei. Contururile barbiei sunt determinate de forma si pozitia osului mandibular, precum si de tesuturile moi care il acopera, in cazul prolapsului barbiei. Lângă nas, bărbia este cea mai frecventă cauză a anomaliilor când este privită din profil.

Mușchii responsabili de expresiile faciale din jurul gurii includ mușchiul mental, mușchiul pătrat al buzei inferioare și mușchii triunghiulari, care se află într-un plan mai adânc decât mușchiul subcutanat al gâtului (conform nomenclaturii de la Paris, ultimele două grupe). sunt mușchiul care coboară unghiul gurii, mușchiul care coboară buza inferioară și mușchiul transversal al bărbiei). Aceste grupe musculare sunt țesute în mușchiul circular al gurii în regiunea buzei inferioare. Inervația acestor grupe musculare se realizează din ramura marginală a maxilarului inferior, din sistemul nervului facial. Acești mușchi se contractă și coboară buza inferioară. Toate sunt încorporate în marginea inferioară a osului mandibular.

Analogul literar al termenului microgenia este „bărbia mică”. La pacienții cu mușcătură normală (Clasa de unghi I: cuspidul meziobucal al primului pictor maxilar este comparat cu șanțul meziobucal al primului pictor mandibular), microgenia este diagnosticată prin trasarea unei linii verticale de la marginea roșie a buzei inferioare până la bărbie. Dacă această linie trece anterior de pogonionul țesuturilor moi, se notează microgenia. O atenție deosebită trebuie acordată vederii laterale înainte de operație, deoarece sarcina chirurgului este să împingă bărbia pe linia verticală a buzei inferioare. La bărbați, o ușoară supracorecție este acceptabilă, în timp ce la femei, o subcorecție este mai acceptabilă.

Echilibrul general al feței în profil este cel mai bine evaluat luând în considerare suplimentar proiecția podului nasului. De multe ori, reconstrucția imaginilor asistată de computer a ajutat la ilustrarea posibilei contribuții pozitive a măririi bărbiei la rezultatele rinoplastiei. Principalele abordări chirurgicale pentru corectarea microgeniei sunt implantarea și genioplastia. Silastic este cel mai frecvent utilizat pentru implantarea aloplastică în mandibulă.

Hipoplazia mandibulei este o afecțiune dobândită secundară diferitelor grade de resorbție osoasă la nivelul mandibulei. Construcția ortodontică de reținere adecvată poate ajuta la combaterea reducerii generale a dimensiunii mandibulare, mai ales în detrimentul înălțimii alveolare. Odată cu vârsta, există și atrofie progresivă a țesuturilor moi și o scădere a masei osoase în zona dintre bărbie și maxilar. Şanţul rezultat se numeşte şanţ premaxilar. Acest lucru este important deoarece, deși un lifting facial bine executat poate îmbunătăți zona mandibulară, această brazdă vizibilă va rămâne.

Examinarea unui pacient cu hipoplazie mandibulară este similară cu cea a unui pacient microgeniu, cu o atenție deosebită prezenței unei ocluzii normale. A nu se confunda hipoplazia mandibulară cu retrognatia. Această din urmă condiție are ca rezultat o mușcătură Angle clasa II și este corectată cu grefa osoasă, cum ar fi o osteotomie divizată sagitală.

Abordarea chirurgicală pentru hipoplazia mandibulară este aceeași cu cea descrisă pentru microgenia. Principala diferență este tipul de implant silastic utilizat. Dacă există hipoplazie semnificativă a corpului mandibular, se alege un implant mai mare. Forma implantului ajută, de asemenea, la recorectarea microgeniei dacă este indicat. Unii pacienți nu au un unghi mandibular pronunțat (de obicei congenital), iar acest lucru le poate beneficia.

La fel ca hipoplazia mandibulară, supramușcarea joacă un rol important în modelarea feței inferioare. Corecția ortodontică, pe lângă normalizarea ocluziei, poate restabili relațiile normale ale buzelor. Modificările de ocluzie, în special cele asociate cu resorbția osoasă a mandibulei edentate, pot perturba proporțiile feței medii și inferioare. Poate exista o resorbție a părții alveolare a osului, o scădere a distanței verticale dintre maxilarul superior și cel inferior și tulburări semnificative ale țesuturilor moi. Astfel de modificări pot fi compensate doar parțial prin proteze dentare.

Odată cu vârsta, apare o alungire a buzei superioare, o subțiere a marginii roșii a buzelor și o deplasare (retruziune) a părții mijlocii a feței. Se formează și ridurile periorale, care se extind vertical de la marginea marginii roșii a buzelor. Un alt fenomen este apariția și adâncirea liniilor „păpuși”, care sunt o extensie în jos pe două fețe a pliurilor nazolabiale, similare liniilor verticale din partea inferioară a feței unei păpuși ventriloc. Bărbia și pomeții pot ieși mai puțin ca urmare a redistribuirii pielii și a țesuturilor subcutanate de deasupra. Există o scădere a înălțimii componentei scheletice a părților mijlocii și inferioare ale feței.

Majoritatea operațiilor la buze au ca scop reducerea sau mărirea acestora. În prezent, sunt preferate buzele pline. Buza superioară trebuie să fie mai plină și în profil să iasă ușor înainte de buza inferioară. Mărirea buzelor se realizează folosind o varietate de materiale, inclusiv piele și grăsime autologă, homo- sau xeno-colagen și politetrafluoretilenă poroasă.

Chirurgie plastică a gâtului

Restabilirea unghiului gât-bărbie este o componentă importantă a operației de întinerire. Gâtul în tinerețe are o linie mandibulară bine definită, care aruncă o umbră submandibulară. Pielea din triunghiul submental este plată și întinsă. Mușchiul subcutanat (platism) este neted și are un tonus bun. În plus, mușchii atașați la osul hioid creează un unghi cervicochin de 90° sau mai puțin. Acești factori dau gâtului un contur și un aspect tineresc.

Un gât neatractiv poate fi rezultatul unor cauze anatomice congenitale sau dobândite. Cauzele congenitale includ un complex tiroidian sublingual scăzut și o acumulare de grăsime cervicală, atât deasupra cât și dedesubtul platismului. Odată cu vârsta, modificările dobândite așteptate apar în partea inferioară a feței și a gâtului. Acestea includ prolapsul glandei sublinguale, striarea mușchiului subcutanat și excesul de piele. Aspectul gâtului este, de asemenea, puternic afectat de microgenie, hipoplazie mandibulară, malocluzie, prolaps de bărbie și sulcus prechin discutat mai sus.

Pacienții trebuie întotdeauna examinați pentru afecțiunile menționate. Standardizarea planului de examinare preoperatorie a feței inferioare și gâtului va asigura că este selectată tehnica chirurgicală corectă. Evaluarea premergătoare intervenției chirurgicale de întinerire a gâtului se efectuează conform următorului plan: 1) evaluarea adecvării suportului scheletic, 2) necesitatea implicării mușchilor SMAS-platism, 3) nevoia de conturare a țesutului adipos și 4) nevoia de strângerea pielii.

Locația ideală a osului hioid este nivelul celei de-a patra vertebre cervicale. Pacienții cu o poziție anatomică joasă a hioidului au un unghi cervicochin tocit, ceea ce limitează opțiunile chirurgicale. Principala abordare chirurgicală a conturării țesutului adipos este liposculptura, fie prin liposucție, fie prin lipectomie directă. Corecția chirurgicală a striației musculare subcutanate constă într-o miotomie orizontală anterioară limitată cu excizia marginilor musculare hipertrofiate ridicate. Marginile anterioare nou formate ale mușchiului subcutanat sunt conectate cu suturi. Strângerea mușchiului hioid va ajuta, de asemenea, la corectarea unei glande sublinguale prolapsate.

Metoda preferată pentru îndepărtarea excesului de piele a gâtului este deplasarea clapei laterale superioare într-un lifting facial. Această tensiune cu două fețe strânge componenta dermică a pandantivului cervico-bărbie. Dacă pielea în exces rămâne pe partea din față a gâtului, este necesară o incizie submentală cu excizie locală a pielii. Excizia excesivă a pielii trebuie evitată, deoarece aceasta duce la formarea de conuri proeminente pe părțile laterale ale inciziei suturate. Excizia excesivă a pielii poate modifica și linia gâtului, ceea ce perturbă conturul tineresc cervico-barbie.

La un număr de pacienți cu grăsime a gâtului și piele elastică tânără, cu excesul său minim, poate fi necesară doar liposucția. Acest tip de piele nu este încă relaxat și își păstrează memoria formei. Excizia locală a pielii nu este necesară aici, deoarece pielea gâtului va fi trasă în sus și va păstra conturul submental.

Chirurgie plastică la ureche

Chirurgia estetică poate fi utilă pentru unii pacienți cu urechi proeminente. Partea superioară a auriculului trebuie să fie la nivelul capătului exterior al sprâncenei. Atașarea inferioară a urechii ar trebui să fie la nivelul joncțiunii aripii nasului cu planul feței. În profil, urechea este înclinată înapoi. În timpul unei ritidectomii, este important să rețineți că nu puteți crea un aspect prospectiv al urechilor care să dezvăluie faptul intervenției chirurgicale. Raportul lățime/lungime pentru ureche este de 0,6:1. Urechile trebuie să formeze un unghi de aproximativ 20-25° cu pielea de pe spatele scalpului, iar partea de mijloc a urechii nu trebuie să fie la mai mult de 2 cm de cap.

Urechile cresc în dimensiune odată cu vârsta. Proeminența lor crește și datorită creșterii unghiului concho-scafoid, iar pliul antihelix poate fi pierdut parțial. O modificare a lobului urechii poate fi asociată cu purtarea pe termen lung a cerceilor.

Dorința de a fi atractiv este poate cea mai importantă dorință a oamenilor. Se știe că fata dulce ajută la stabilirea de contacte interpersonale, facilitează rezolvarea problemelor sociale și, cel mai important, dă încredere în sine. Rezultatele numeroaselor anchete și studii sociologice au confirmat că atractivitatea unei persoane joacă un rol foarte important în destinul său. Este bine cunoscut ca oameni frumoși au mai multe șanse să obțină locuri de muncă mai bine plătite, sunt mai fericiți în căsătorie și au un cerc social mai larg. Și acestea nu sunt cuvinte goale! La urma urmei, nu degeaba milioane de oameni din întreaga lume sunt de acord schimbându-ți aspectul prin diverse proceduri chirurgicale. Iar cel mai interesant lucru este că încă primesc ceea ce își doresc! (Altfel, chirurgia plastică ar fi încetat să mai existe de mult). Bisturiul chirurgului chiar permite schimba viata in bine. Este important doar să aibă o idee corectă și holistică despre frumusețe, să poată determina cu exactitate „problema” și să o elimine în cel mai adecvat mod.

Cred că vei fi de acord cu mine că frumusețea este un concept relativși depinde în mare măsură de ideile impuse nouă de o varietate de surse, departe de a fi întotdeauna „autoritare”. Prin urmare, în raport cu fața, prefer să folosesc termenul "armonie", adică proporționalitatea părților, contopirea diferitelor componente ale obiectului într-un singur întreg organic. În consecință, nu împart pacienții mei în „frumoși” și „nu frumoși”. În fața fiecărei persoane care este nemulțumită de aspectul lor, încerc să găsesc cauza dizarmoniei. Uneori se întâmplă ca opiniile noastre să nu coincidă. De exemplu, pacientul insistă să reducă nasul (considerând că este cauza tuturor necazurilor), iar eu insist să mărească bărbia (având în vedere că nasul nu este absolut de vină). Desigur, într-o dispută, de obicei câștig. Dacă nu, ne împrăștiem pașnic, fiecare rămânând la părerea lui. Mă consolează cel puțin faptul că nu i-am făcut fața persoanei și mai dizarmonică.

În această secțiune, vă voi împărtăși informații despre modul în care „măsurăm” frumusețea și atractivitatea feței, ce abateri pot apărea la oameni de diferite vârste și genuri. Și, cel mai important, despre cum, cu ajutorul tehnicilor chirurgicale, putem ajunge la armonie, sau măcar să ne apropiem de ea.

Intervențiile chirurgicale la nivelul feței și gâtului au o anumită semnificație estetică și psihologică pentru pacienți. De aceea, pentru toți chirurgii care efectuează manipulări în acest domeniu, una dintre cele mai importante cerințe este respectarea cât mai strictă a regulilor care contribuie la obținerea unor rezultate cosmetice bune. Unul dintre punctele principale este obținerea cât mai puține cicatrici vizibile după o intervenție chirurgicală pe față sau pe gât.

Cele mai simple intervenții chirurgicale aici includ excizia zonelor de piele alterate patologic de dimensiuni mici cu impunerea unei suturi primare cutanate îngrijite la locul inciziei. Chiar și astfel de operațiuni mici ar trebui efectuate foarte atent și strict în conformitate cu liniile naturale de tensiune.

Datorită tehnologiilor moderne, specialiștii ridică acum cu succes sprâncenele și țesuturile din zona frunții, ceea ce face posibilă conferirea feței un aspect mai proaspăt, odihnit, efectuarea de otoplastie (corecția formei auriculei), mărirea pomeților pentru a se îmbunătăți. conturul treimii inferioare a feței, reduce volumul obrajilor (eliminând excesul de țesut adipos cu obrajii voluminosi) pentru efectul de slăbire locală și conferă un contur mai elegant feței.

De asemenea, efectuează lifting facial (lifting facial, ritidectomie, lifting circular), blefaroplastie (lifting a uneia sau două pleoape), schimbă forma ochilor (așa-numita cantoplastie), corectează rezultatele anterioare ale chirurgiei plastice, netezesc pliurile nazolabiale, elimină obrajii lăsați, nivelează modificările legate de vârstă ale gâtului. Prin instalarea implanturilor, bărbia, pomeții, maxilarul inferior sunt mărite, țesutul adipos este transplantat dintr-o zonă a corpului pacientului pe față, buzele pentru a da plenitudine (lipofilling), injecțiile cu preparate speciale pentru mărirea buzelor etc. efectuate.

Un loc important în chirurgia estetică revine tehnicilor endoscopice. Acum tehnica inciziilor minime este utilizată pe scară largă, se folosesc camere subțiri speciale și instrumente lungi în miniatură, ceea ce reduce riscul de formare a țesutului cicatricial grosier și accelerează recuperarea postoperatorie.

Astfel, prin câteva puncte de acces foarte mici, de regulă, mascate cu pricepere în zonele respective, se efectuează un lifting facial (inclusiv partea mijlocie și sprâncene) și gât. Se fac incizii-puncții (în funcție de situația clinică existentă) în regiunea temporală, sub gene, de-a lungul liniei mediane, de-a lungul liniei părului cu scăderea arcului supraciliar, excizia mușchiului, sprâncenele încruntate și fixarea sprâncenei. .

Manipularea se efectuează fie sub anestezie generală, fie locală. Această operație durează de la una până la cinci ore. După aceasta, pacientul se confruntă cu un disconfort neexprimat, poate fi deranjat de o senzație de amorțeală, umflarea țesuturilor moi, hematoame (vânătăi) pe piele. Riscurile posibile ale acestei intervenții chirurgicale includ căderea minoră a părului, pierderea temporară a senzației, cicatricile și asimetria. Pentru a evita astfel de momente neplăcute și pentru a obține cel mai bun rezultat al intervenției, abordarea fiecărui pacient trebuie să fie strict individuală și să țină cont de toate caracteristicile unei anumite persoane, atât anatomice, cât și fiziologice, inclusiv, desigur, starea sănătatea lui generală.