Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Apariția condropericondritei este asociată cu pătrunderea florei piogene în pericondriu sau cartilaj. Adesea, boala începe după o leziune acută sau contondită a cartilajului (inclusiv după o intervenție chirurgicală). La locul de deteriorare a pericondrului, apare o zonă limitată de inflamație; în viitor, cartilajul este implicat în proces. În unele cazuri, după radioterapie, apare condropericondrită precoce sau tardivă a laringelui. Ca urmare a inflamației, poate apărea necroza țesutului cartilajului, apoi aici se formează o cicatrice. Astfel de cicatrici duc la deformarea scheletului laringelui, care provoacă în cele din urmă stenoză. Pericondrita, în funcție de natura leziunii, poate fi internă când este afectat pericondrul, cu fața la lumenul laringelui, și externă, când este afectat pericondrul extern. De-a lungul cursului, se disting procesele acute și cronice.

Tabloul clinic este în mare parte asociat cu localizarea bolii. De obicei, în jurul zonei inflamate a cartilajului are loc o infiltrare dură a țesuturilor moi, se formează periodic fistule purulente externe și interne. Cu laringoscopia se determină zone de infiltrație și edem ale membranei mucoase, îngustând lumenul laringelui. Cursul bolii este de obicei lung; poate dura câteva luni și uneori chiar ani.

Condropericondrita cartilajului tiroidian. Cu inflamația suprafeței exterioare a cartilajului pe partea laterală a leziunii, la palpare se determină o umflare dureroasă. Cu laringoscopia, modificările aproape nu sunt detectate. Cu afectarea părții interioare a cartilajului tiroidian, umflarea membranei mucoase este determinată laringoscopia; în acest loc este hiperemic și edematos. De regulă, pliul ariepiglotic este implicat în inflamație. Această umflare poate acoperi glota și, ca urmare, există pericolul de sufocare. Printr-o fistulă purulentă și la deschiderea unui abces sunt adesea eliberate bucăți de cartilaj.

Condropericondrita epiglotei. Se dezvoltă o îngroșare și rigiditate ascuțită a epiglotei. Umflarea apare adesea numai pe suprafața laringelui. Ea acoperă intrarea în laringe. În acest caz, sufocarea apare la înghițire din cauza pătrunderii bucăților de alimente în laringe; durerea este tulburătoare mai ales când sunt afectate cartilajele aritenoide. În acest caz, zona cartilajului afectat devine ca o minge. Edemul se poate extinde la pliul ariepiglotic, sinusul piriform; în același timp, funcțiile respiratorii și de formare a vocii sunt perturbate.

Inflamația cartilajului cricoid. Procesul este localizat în spațiul subvocal. De regulă, inflamația cartilajului cricoid începe după traheotomie, când primul inel al traheei este tăiat și tubul de traheotomie este adiacent marginii inferioare a arcului cartilajului cricoid. În acest caz, condropericondita cartilajului cricoid începe după 10-15 zile și de obicei duce la stenoza cicatricială a laringelui. În acest loc, are loc o îngustare concentrică a lumenului laringelui, în urma căreia toate funcțiile sale sunt încălcate.

Odată cu înfrângerea tuturor cartilajelor laringelui, apar hiperemie și umflarea țesuturilor moi ale întregului laringe. Intrarea în laringe este îngustată brusc, granulațiile sunt adesea vizibile în apropierea comisurii anterioare, o fistulă din care se eliberează puroi. Când țesuturile laringofaringelui sunt implicate în procesul inflamator, se observă o poziție forțată a capului pacientului.

Diagnosticul se bazează pe anamneza și clinica bolii.

Tratamentul constă în introducerea de doze mari de antibiotice și metronidazol. Fizioterapia este prescrisă în funcție de natura inflamației: UV, UHF, cuptor cu microunde, ionogalvanizare pe laringe cu clorură de calciu, iodură de potasiu etc., comprese de încălzire, fonoelectroforeză cu augmentin Kryukov-Podmazov.

În ultimii ani, terapia cu laser a fost folosită în complexul de măsuri terapeutice – expunerea la un laser terapeutic direct pe laringe sau iradierea cu laser a sângelui pacientului (intracorporeal sau extracorporeal). Se folosește și iradierea cu ultraviolete a sângelui. Aceste efecte fac posibilă obținerea unei mai bune saturații a țesuturilor afectate cu oxigen, activarea sistemului imunitar și creșterea semnificativă a rezistenței locale și generale a organismului. În același scop, sunt prezentate transfuzii de sânge fracționate, autohemoterapie, biostimulatoare (aloe, gumizol intramuscular etc.), terapie cu vitamine.

Un pacient cu condropericondrită acută a laringelui trebuie să primească alimente moale, neiritante. Introducerea unui tub gastric este nedorită, deoarece cu presiunea sa provoacă iritații severe ale țesuturilor laringelui. Tratamentul condropericondritei cartilajului cricoid care a apărut după traheostomie din cauza proeminenței sale în traheostomie începe cu mutarea traheostomiei într-o parte inferioară a traheei. În cazul formării unui abces este indicată intervenția chirurgicală pentru golirea abcesului și îndepărtarea țesuturilor necrozate. Prezența fistulelor este, de asemenea, o indicație pentru intervenția chirurgicală pentru deschiderea fistulei și îndepărtarea țesutului necrotic. Cu pericondrita internă se poate începe cu operații intralaringiene, cu cele externe, este necesar un abord chirurgical extern. În cazurile în care pacientul a oprit inflamația, dar există o deformare cicatricială a laringelui cu o încălcare a funcției respiratorii, se efectuează o laringofisura pentru a forma în continuare lumenul laringelui și a restabili funcțiile acestuia, în special, folosind deplasarea. lambouri de-a lungul Palchun (vezi „Stenoza cronică a laringelui”).

Prognosticul în cazurile avansate este adesea nefavorabil în ceea ce privește restabilirea funcțiilor laringelui, așa că trebuie să apelăm la chirurgia plastică. În stadiul incipient al bolii, eficacitatea tratamentului este cea mai mare.

Condropericondrita laringelui este o leziune inflamatorie a cartilajului laringelui și pericondrului - o peliculă subțire de țesut conjunctiv care acoperă cartilajele laringiene. Patologia are loc atât sub forma unei leziuni catarale banale, cât și sub forma unei purulente.

Boala poate fi extrem de neplăcută, deoarece cu manifestările sale pronunțate, actul de respirație suferă semnificativ.

Cuprins:

Informații totale

Condropericondrita laringelui este mai puțin frecventă decât celelalte boli și stări patologice ale sale. Incidența totală este de aproximativ 1-2 cazuri la 10.000 de locuitori. Dar dezvoltarea complicațiilor purulente severe și consecințele lor critice îi face pe clinicieni să fie atenți la această patologie.

În majoritatea cazurilor clinice, se observă o leziune inflamatorie a cartilajelor aritenoid și cricoid, mai rar - extrem de rar afectată cartilajul tiroidian, epiglota. Cel din urmă fapt este favorabil pentru o persoană - patologia epiglotei, datorită locației sale, poate duce la o asfixie (sufocare) care avansează rapid.

Cel mai adesea, boala descrisă este diagnosticată în categoria de vârstă de la 30 la 50 de ani. Copiii de orice vârstă se îmbolnăvesc rar. Patologia afectează cu aproximativ aceeași frecvență a pacienților de ambele sexe.

Notă

În mai mult de 35% din toate cazurile clinice de condropericondrită a laringelui, apar complicații sub formă de stenoză (îngustare) a laringelui. Aceasta înseamnă că ameliorarea simptomelor acute nu scutește încă pacientul de consecințele neplăcute ale acestei patologii.

Cauze

Deoarece un flux de aer infectat trece prin laringe, iar structurile sale nu sunt sterile, condropericondrita laringelui are un caracter tipic infecțios și inflamator. Un proces patologic izolat din partea doar a pericondului sau numai a cartilajului laringelui practic nu are loc.

Cauza directă a bolii descrise sunt agenții patogeni infecțioși. Ca și în majoritatea cazurilor de leziuni infecțioase ale tractului respirator, condropericondrita laringiană este cel mai adesea cauzată de microflora patogenă nespecifică - un agent cauzal „universal” al unui proces infecțios și inflamator care se poate dezvolta în diferite organe și țesuturi. Cel mai adesea aceștia sunt agenți infecțioși, cum ar fi:

• (inclusiv Staphylococcus aureus);
• bacterii;

si altii unii.

Mai rar, condropericondrita laringelui poate apărea atunci când agenții patogeni ai unei anumite infecții pătrund în țesuturile sale - aceștia sunt în principal:

• micobacterii (bagheta lui Koch);
• treponemul palid - agent cauzal

si altii unii.

Boala descrisă poate provoca rareori:

• virusuri
• ciuperci din genul
• (ciuperca radiantă).

Condropericondrita laringelui este capabilă să provoace agenți patogeni infecțioși care trăiesc în focare cronice de infecție în organism și rămân de ceva timp într-o stare de inactivitate sau activitate scăzută.

Adesea, pentru apariția condropericondritei laringelui, un agent infecțios singur nu este suficient - un proces infecțios patogen în țesuturile cartilaginoase ale laringelui apare adesea numai pe fundalul unor factori care contribuie la dezvoltarea acestei boli. Cel mai adesea este:

• leziuni traumatice ale laringelui;
• boli concomitente de natură infecțioasă;
• imunitatea afectată;
• slăbirea organismului din cauza unor boli, afecțiuni sau operații grave transferate anterior sau diagnosticate în prezent;
• probleme ecologice ale mediului;
• impact radioactiv.

Leziunile traumatice ale laringelui care contribuie la dezvoltarea condropericondritei sunt leziuni:

• origine medicală;
• origine non-medicala.

Primul grup de factori include manipulări:

• diagnostic;
• medical.

Traumatice cu apariția ulterioară a condropericondritei, astfel de proceduri de diagnosticare precum:

• laringoscopia - studiul laringelui folosind un laringoscop (unul dintre tipurile de echipamente endoscopice);
• laringe - prelevarea unui fragment din țesuturile sale pentru diagnosticarea ulterioară de laborator;
• - examinarea arborelui bronșic cu ajutorul unui bronhoscop (un tip de tehnică endoscopică), care este introdus în bronhii prin laringe.

Traumatizarea laringelui cu dezvoltarea ulterioară a condropericondritei este posibilă în timpul unor astfel de proceduri medicale, cum ar fi:

• bougienage necorespunzător al esofagului - introducerea unor tije metalice speciale de expansiune în lumenul său, atunci când, din cauza unei încălcări a tehnicii de manipulare, bougie poate intra în mod eronat în lumenul laringelui și poate răni pereții acestuia;
• îndepărtarea inexactă, trahee, bronhii sau esofag;
• conicotomie - crearea unei găuri artificiale în peretele laringelui în caz de asfixie (sufocare). Aceasta este una dintre cauzele frecvente ale traumatismelor laringelui, deoarece se efectuează de urgență, atunci când riscul acțiunilor eronate crește din cauza presiunii timpului;
• orice intervenții chirurgicale pe faringe, trahee, esofag.

Traumatizarea laringelui, care nu este asociată cu manipulări medicale, este observată în astfel de circumstanțe, cum ar fi:

• răni în timpul sporturilor de putere - box, diferite tipuri de lupte, hochei, fotbal și altele;
• accidente rutiere;
• dezastre naturale și provocate de om;
• lovirea intenționată cu pumnul sau obiecte improvizate pe gât;
• deteriorarea cartilajului laringelui atunci când încercați să vă sufocați sau să spânzurați (inclusiv sinucidere);
• lovirea gâtului cu obiecte tăiate sau înjunghiate;
• răni de glonț și schije.

De asemenea, leziunile laringelui care contribuie la dezvoltarea condropericondritei includ arsuri:

• chimic - atunci când substanțele chimice agresive ajung pe suprafața interioară a peretelui laringelui;
• termică - ca urmare a expunerii la o flacără deschisă, lichide fierbinți sau abur.

Bolile infecțioase care contribuie la dezvoltarea condropericondritei se pot dezvolta atât din structurile ORL, cât și din alte organe și țesuturi. Cel mai adesea acestea sunt boli precum:

• laringian - o leziune inflamatorie a insulelor de țesut limfoid împrăștiate pe întreaga suprafață interioară a laringelui;
• - o infecție contagioasă provocată de diferite tipuri și tulpini de virus gripal;
• abces submucos - un abces limitat care se dezvoltă sub stratul mucos care acoperă suprafața interioară a pereților laringelui;
• - inflamația țesuturilor faringelui;
• - inflamația parenchimului pulmonar;
• - infecția straturilor superficiale ale pielii;
• - infectie intestinala acuta cauzata de salmonella;
• tifos - o boală infecțioasă acută care este cauzată de rickettsie și se caracterizează printr-o erupție cutanată specifică;
• - boală venerică.

Încălcarea, pe fondul căreia crește șansa de a dezvolta condropericondrită a laringelui, se poate manifesta atât sub forma unei slăbiri temporare a imunității, cât și sub forma imunodeficiențelor observate constant - congenitale sau dobândite.

Condropericondrita laringelui este adesea diagnosticată la pacienții debilitați în următoarele cazuri:

• după operații severe (în special cavitare - pe organele cavității abdominale și toracice);
• după o lungă ședere în stare gravă în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă;
• pe fondul bolilor cronice prelungite - boli sistemice ale țesutului conjunctiv, patologii reumatice și multe altele.

Dezvoltarea condropericondritei laringelui este facilitată de șederea permanentă (permanentă) într-o atmosferă poluată - în special, atunci când locuiți într-o regiune industrială.

În unele cazuri, expunerea la radiații poate acționa ca un factor care contribuie - în special, datorită radioterapiei pentru un anumit proces oncologic malign din organism. Radioterapia reduce rezistența locală (rezistența) țesuturilor - inclusiv cartilajele și pericondrul laringelui.

Dezvoltarea bolii

Un agent infecțios poate pătrunde în țesuturile cartilaginoase și în pericondrul laringelui în diferite moduri - în principal:

• hematogen (cu flux sanguin);
• a lua legatura.

În primul rând, se dezvoltă o leziune inflamatorie a pericondrului - și anume, din partea sa interioară, care este adiacentă cartilajului. Straturile exterioare ale pericondului sunt mai rezistente, prin urmare, în stadiul inițial al patologiei, se observă un proces inflamator neexprimat în ele - se manifestă:

• roșeață ușoară a țesuturilor;
• infiltrarea lor moderată (compactarea);
• proliferarea nesemnificativă a țesutului conjunctiv.

Straturile interioare ale pericondrului (sunt responsabile de creșterea și alimentarea cu sânge a cartilajului) sunt mai sensibile la deteriorarea inflamatorie. Din această cauză, exudatul se acumulează foarte curând între cartilaj și pericondriu - un lichid care a ieșit din celule, precum și din lumenul vaselor mici, deoarece permeabilitatea pereților acestora crește odată cu inflamația. Toate procesele descrise perturbă în mod semnificativ trofismul (nutriția) cartilajului și rezistența lor imunologică, care a fost deja redusă pe fondul procesului infecțios. Prin urmare, se unește o leziune inflamatorie a cartilajului, care este însoțită de necroza (necroza) celulelor și sechestrarea (literal, pierderea celulelor moarte din cartilaj).

Există două forme de condropericondrită a laringelui:

• primar;
• secundar.

Condropericondrita primară apare ca o boală independentă datorită faptului că se dezvoltă infecția directă a scheletului cartilaginos al laringelui. În special, este un proces patologic care se dezvoltă ca urmare a traumei și a răspândirii agentului patogen din focarele infecțioase îndepărtate.

Condropericondrita secundară - aceasta este o complicație a proceselor infecțioase ale organelor și țesuturilor învecinate. Practic, sunt procese inflamatorii în mucoasele amigdalelor, traheei, bronhiilor și așa mai departe.

Formele separate de condropericondrită se disting, de asemenea, în funcție de cursul clinic:

• purulent (aka azbest);
• sclerozantă (alias fibros).

În primul caz, o leziune inflamatorie a cartilajului și a pericondului începe ca un proces cataral (inflamator simplificat), apoi, pe măsură ce progresează, devine purulentă, se formează un abces - un abces limitat.

În al doilea caz, procesul inflamator este cauza dezvoltării țesutului conjunctiv. Modificări sclerotice sunt observate în cartilaj și pericondriu, în timp ce pericondrul crește, ducând la formarea de cicatrici din țesutul conjunctiv.

În funcție de locul în care s-a dezvoltat procesul patologic, apare condropericondrita:

• intern - în acest caz, suprafața interioară a cartilajului și pericondria din partea laterală a lumenului laringelui sunt atrase în principal în procesul patologic;
• extern - procesul inflamator se dezvoltă în pericondrul extern, ceea ce provoacă tulburări mai pronunțate pe suprafața anterioară a gâtului.

Simptomele condropericondritei laringelui

Cu condropericondrita primară, tabloul clinic se dezvoltă acut. Simptomele sunt după cum urmează:

Cu condropericonrita secundară a laringelui, procesul patologic se dezvoltă treptat. Simptomele sunt aceleași ca în forma primară, dar nu la fel de pronunțate, mai moderate, uneori pot fi absente.

Tabloul clinic al condropericondritei externe este următorul:

• sindrom de durere;
• după un timp - formarea unui abces sub forma unei mici formațiuni dense, dureroasă la palpare.

Caracteristicile durerii:

• prin localizare - cel mai adesea pe suprafața anterioară a treimii medii sau superioare a gâtului;
• prin distribuție - pe toată suprafața gâtului, în regiunea parotidiană;
• prin natura - tocit, cu formarea unui abces - zvâcnire;
• în intensitate - moderată, cu formarea unui abces - destul de vizibil;
• prin apariție - apar la tuse, înghițire și vorbire, cresc pe măsură ce infiltratul se transformă într-un abces, se intensifică cu înclinarea și întoarcerea capului.

Caracteristici educaționale:

• în formă - rotunjită;
• în dimensiune - mic, de la 1 cm în diametru;
• în consistență - dens, care se înmoaie după un timp;
• prin sensibilitate – dureros la palpare.

Pe măsură ce procesul se transformă într-o piele purulentă în această zonă a gâtului devine mai subțire, devine cianotică, apoi galben-maro. Conținutul purulent poate pătrunde singur și se formează o fistulă purulentă (curs patologic). De îndată ce abcesul sparge, starea generală a pacientului se îmbunătățește imediat.

Condropericondrita internă este mai severă, pe măsură ce se dezvoltă stenoza laringiană. Simptomele clinice sunt după cum urmează:

• dispnee inspiratorie;
• tahipnee;
• respirație stridor (wheezing);
• răgușeală a vocii. Este un semn tipic al patologiei descrise;
• modificarea tonului vocii. Poate fi atât de pronunțat încât vocea să devină de nerecunoscut;
• st - apare odată cu progresia patologiei;
• decolorarea albastră a părților proeminente ale corpului - vârfurile nasului și urechilor, degete;
• oboseală, chiar dacă sarcina rămâne aceeași.

Uneori, cu pericondrita laringelui, stenoza se dezvoltă atât de intens încât este nevoie de o traheostomie de urgență - formarea unei deschideri artificiale în trahee sub locul îngustării.

Dacă un abces trece prin condropericondrită internă, se observă următoarele simptome:

• instalarea bruscă a tusei severe;
• evacuarea unei cantități mari de puroi.

După descoperirea abcesului intern, starea generală a pacientului se îmbunătățește semnificativ, toate simptomele descrise mai sus devin neexprimate sau dispar fără urmă.

Diagnosticare

Cel mai adesea, diagnosticul se face pe baza plângerilor pacientului și a datelor de examinare. Sunt efectuate metode suplimentare de examinare pentru a clarifica modificările și pentru a identifica complicațiile.

Rezultatele examenului fizic:

• la examinare - cu o evoluție prelungită a bolii, se observă paloarea pielii, mucoase vizibile și vârfurile degetelor cu o tentă cianotică, pacientul respiră greu și adesea, se observă prezența zgomotelor respiratorii pronunțate;
• in timpul auscultatiei (ascultarea cu fonendoscop) - se aude respiratie zgomotoasa.

Se folosesc următoarele metode instrumentale de cercetare:

• laringoscopia indirectă - examinarea laringelui cu un laringoscop (un tip de endoscop). Se remarcă îngustarea lumenului laringelui, înroșirea și umflarea mucoaselor;
• gât - folosit pentru a detecta modificări ale condropericondritei externe. În prezența unui abces, o imagine cu raze X arată o deformare a cartilajului laringelui, precum și o umbră (formează un abces), adesea cu un nivel orizontal de lichid (din cauza puroiului);
• gât (CT) - secțiunile computerizate vă permit să obțineți mai multe informații despre țesutul de la locul leziunii, să identificați abcesul, să studiați caracteristicile acestuia;
• gât (RMN) - sarcinile și posibilitățile sunt aceleași ca pentru CT.

Metodele de cercetare de laborator care sunt utilizate în diagnosticul condropericondritei sunt:

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al condropericondritei laringelui se realizează cel mai adesea cu boli precum:

• - inflamația membranei mucoase a laringelui;
• - inflamarea mucoasei esofagiene;
• abces al țesuturilor moi ale gâtului.

Complicații

Cel mai adesea, cu condropericondrita laringelui, se dezvoltă următoarele complicații:

Tratamentul condropericondritei laringelui

Măsurile terapeutice se efectuează exclusiv într-un spital. Tratamentul depinde de tipul de condropericondrită a laringelui, de severitatea acesteia și de prezența complicațiilor.

Programările pentru patologie fără formarea unui abces sunt următoarele:

Dacă s-a format un abces, este necesară intervenția chirurgicală pentru a-l deschide, a-l goli și a-l drena. Adesea, înainte de operație se efectuează o traheostomie - în acest caz, anestezia poate fi efectuată fără amenințarea de a pătrunde puroi în plămâni.

Prevenirea

Riscul de condropericondrită a laringelui poate fi redus dacă se respectă următoarele recomandări:

• evitarea situațiilor pline de traumatisme laringelui;
• tratamentul bolilor infecțioase concomitente;
• întărirea sistemului imunitar și a forței generale a organismului după boli și operații;
• evitarea de a fi într-un mediu poluat;
• evitarea expunerii radioactive.

Prognoza

Prognosticul pentru condropericondrita laringelui este favorabil, dacă boala este detectată în timp util, este prescris un tratament adecvat.

Prognosticul se înrăutățește în cazurile avansate, pe măsură ce se dezvoltă modificări ireversibile ale țesuturilor laringelui, care provoacă insuficiență respiratorie. În acest caz, este posibil să ajutați pacientul doar prin efectuarea unei intervenții chirurgicale plastice laringelui.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, comentator medical, chirurg, consultant medical

(hondroperihondrita) - inflamația pericondrului și a cartilajului laringelui. Primul, de regulă, pericondrul este afectat, în viitorul apropiat și cartilajul este implicat în procesul inflamator. Din punct de vedere clinic, se disting condropericondritele acute și cronice, precum și formele purulente și sclerozante (fibroase). Forma purulentă apare cu leziuni, procese infecțioase, scleroza se dezvoltă cu procese inflamatorii cronice, care se termină cu modificări cicatriciale (fibroase) secundare.

Etiologie.

Unul dintre cei mai frecventi factori etiologici ai condropericondritei este traumatismul. În timp de război predomină leziunile prin împușcătură, în timp de pace - tăieturi, înjunghiere, leziuni contondente ale laringelui, în urma cărora cartilajul este deteriorat și infecția pătrunde. Inflamația cartilajului laringelui poate apărea și din cauza leziunii membranei mucoase a laringelui în timpul bronhoscopiei, în timpul bougienajului esofagului, după intubare și traheotomie.

În unele cazuri, după radioterapie cu procese blastomatoase, poate apărea condropericondrită precoce sau tardivă a laringelui.

Inflamația pericondrului și a cartilajului în boli infecțioase (amigdalita, erizipel, tifoidă) este posibilă prin contact și hematogen.

Cu ulcere tuberculoase și infiltrate care pătrund în pericondriu și cartilaj, condropericondritele specifice și nespecifice se pot dezvolta pe baza unei infecții secundare.

Clinica.

Manifestările clinice ale condropericondritei laringelui depind de etiologia și localizarea acestuia. De obicei, zona inflamată a cartilajului devine dură, dureroasă la palpare și are loc infiltrarea țesuturilor moi. Cu laringoscopia se determină zone de infiltrație și edem ale membranei mucoase, îngustând lumenul laringelui. Cursul bolii este de obicei lung, poate dura câteva luni și se termină cu necroza cartilajului.

Condropericondrita cartilajului tiroidian

caracterizată prin apariția unei tumefacții elastice dure dureroase în proiecția cartilajului pe partea laterală a leziunii. Pielea de la locul inflamației este hiperemică, îngroșată, ganglionii limfatici cervicali sunt măriți. Cu laringoscopia, aproape nu există modificări ale membranei mucoase. Înfrângerea părții interioare a cartilajului tiroidian este însoțită de umflarea membranei mucoase, în acest loc este hiperemic și edemat. De regulă, pliul ariepiglotic este implicat în inflamație. Infiltratul inflamator poate acoperi glota și poate provoca sufocare.

Cu condropericondrită a epiglotei

există o îngroșare ascuțită, rigiditate, edem și infiltrație mai des decât suprafața laringiană. În această stare, sufocarea apare la înghițire din cauza pătrunderii particulelor de alimente în laringe. Simptomele durerii sunt deosebit de pronunțate cu leziuni ale cartilajelor aritenoide. În acest caz, zona cartilajului afectat devine ca o minge. Edemul se poate răspândi în pliul ariepiglotic, sinusul piriform, în timp ce funcțiile respiratorii și de educație vocală sunt perturbate.

Cu inflamație a cartilajului cricoid

procesul este localizat în spațiul subvocal, unde există fibră. În acest loc, are loc o îngustare pronunțată a lumenului laringelui, ca urmare, funcția respiratorie este perturbată. Este necesară o traheostomie urgentă pentru a elimina stenoza.

Inflamația cartilajului cricoid apare după o traheotomie, când tubul de traheotomie este adiacent marginii inferioare a cartilajului cricoid și îl rănește.

Odată cu înfrângerea tuturor cartilajelor laringelui

există hiperemie, umflarea țesuturilor moi ale întregului laringe. Intrarea în laringe este îngustată brusc, granulațiile sunt adesea vizibile în apropierea comisurii anterioare, o fistulă din care se eliberează puroi. Când țesuturile laringofaringelui sunt implicate în procesul inflamator, se observă o poziție forțată a capului pacientului.

Dezvoltarea simptomelor descrise este însoțită de intoxicație generală a corpului, o creștere a temperaturii corpului până la cifrele fibrile.

Diagnosticare

se bazează pe datele anamnezei, examinării pacientului, metodelor de cercetare instrumentală, radiologică și endoscopică. Laringoscopia indirectă nu este întotdeauna posibilă cu inflamația severă a cartilajului laringelui. Este necesar să se diferențieze de tiroidita acută, pareza și paralizia laringelui, anchiloza reumatică a articulațiilor laringelui.

Tratament.

În condropericondrita acută a laringelui, este prescrisă terapia antiinflamatoare; antibiotice (cefazolin, caten, augmentin, sumamed, tarivid etc.), sulfamide, antihistaminice (claritin, fenkarol, etc.), terapie de detoxifiere, analgezice, agenți simptomatici.

Tratamentul condropericondritei cartilajului cricoid care a apărut după traheotomie din cauza presiunii asupra cartilajului tubului de traheotomie trebuie să înceapă cu mutarea traheostomiei într-o trahee inferioară.

Pentru a crește reactivitatea generală a organismului, sunt indicate autohemoterapia, biostimulatorii, terapia cu vitamine.

Pe viitor, când fenomenele acute se diminuează, se recomandă efecte fizioterapeutice (UHF, terapie cu laser, fono-electroforeză cu antiinflamatoare, electroforeză cu iodură de potasiu, clorură de calciu etc.).

În cazul unui abces este indicată intervenția chirurgicală pentru golirea abcesului și îndepărtarea țesutului necrotic. Prezența fistulelor este, de asemenea, o indicație pentru intervenția chirurgicală, care se efectuează pentru deschiderea și drenarea fistulei. Alegerea metodei de intervenție chirurgicală depinde de natura, localizarea, prevalența procesului. Cu pericondrita internă se poate începe cu operații endolaringiene, cu pericondrita externă este necesar un abord chirurgical extern. Fenestrarea (submucoasă) a laringelui a devenit larg răspândită ca metodă de economisire pentru drenarea inflamației purulente a cartilajului laringelui. În cazurile în care există stenoză persistentă a tractului respirator, este necesară o traheo- sau laringostomie preliminară.

Prognoza.

Boala este severă. În stadiul incipient al bolii, eficacitatea tratamentului este cea mai mare. Cu leziuni purulente, prognosticul pe viață este favorabil, dar îndoielnic în ceea ce privește restabilirea completă a funcțiilor laringelui.

Condropericondrita laringelui este o inflamație a pericondrului și cartilajului scheletului laringelui, cauzată fie de bolile descrise mai sus (amigdalita laringiană, laringobronșită acută, abces submucos al laringelui), fie rezultată din afectarea traumatică a laringelui cu o încălcarea integrității membranei mucoase și a pericondului și infecție secundară sau ca urmare a ulcerației membranei mucoase în boli precum sifilisul, tuberculoza etc.

Clasificarea condropericondritei laringelui

1. Condropericondrita primară a laringelui:
   1. traumatic;
   2. cauzate de infecție latentă;
   3. metastatic ca complicații ale infecțiilor comune (febră tifoidă și tifoidă, gripă, pneumonie, sepsis postpartum etc.).
2. Condropericondrita secundară a laringelui:
   1. complicații ale laringitei acute banale;
   2. complicații ale laringitei cronice banale;
   3. complicații ale bolilor specifice ale laringelui.

Cauza condropericondritei laringelui. Streptococii, stafilococii, pneumococii și microorganismele infecțiilor specifice (MBT, treponemul palid, virusurile gripale etc.) apar ca agenți cauzali ai condropericonditei cronice a laringelui.

Anatomie patologică și patogeneză. Modificările patologice ale cartilajului laringelui sunt determinate de rezistența diferită la infecție a straturilor externe și interioare ale pericondrului. Straturile exterioare sunt mai rezistente la infecție și răspund la introducerea acesteia doar cu o oarecare infiltrare și proliferare a celulelor țesutului conjunctiv, în timp ce straturile interioare, care asigură vascularizarea și creșterea cartilajului laringelui, sunt mai puțin rezistente la infecție. Când apare inflamația pericondrului între aceste straturi, pe de o parte, și cartilaj, apare un strat de puroi, care separă pericondrul de cartilaj, ceea ce îl privează de influența trofică și imunoprotectoare a pericondului și, ca urmare , duce la necroza si sechestrarea cartilajelor (condrita). Astfel, sunt afectate în principal cartilajele hialine, care nu sunt alimentate cu vase de sânge, ci sunt alimentate prin sistemul vascular al pericondului.

În infecțiile metastatice, procesul inflamator poate începe ca osteomielita în zona insulelor de osificare a cartilajului, formând, după cum a arătat Liicher, multiple focare inflamatorii.

În cele mai multe cazuri, condropericondita laringelui acoperă doar unul dintre orice cartilaj al laringelui (aritenoid, cricoid și tiroida, mai rar - cartilajul epiglotei). Odată cu afectarea tiroidei și a cartilajului cricoid, procesul inflamator se poate extinde la pericondrul extern, care se manifestă prin umflarea suprafeței anterioare a gâtului, adesea prin înroșirea pielii și, odată cu progresia bolii, prin fistule purulente pe acesta. suprafaţă. În funcție de localizarea abcesului subperiostal, se disting pericondritele interne și externe.

După eliminarea procesului inflamator, de regulă, stenoza cicatricială a laringelui se formează în grade diferite. Trebuie remarcat faptul că dezvoltarea unui infiltrat inflamator al pericondului nu se termină întotdeauna cu un abces; în acest caz, procesul se transformă în pericondrită sclerozantă, care se manifestă printr-o îngroșare a pericondrului.

Potrivit lui B.M.Mlechin (1958), cartilajul aritenoid se află pe primul loc în ceea ce privește frecvența leziunilor, apoi cricoidul, mai rar tiroida, iar epiglota este extrem de rar afectată. Cu condropericondita primară a laringelui, abcesul poate atinge o dimensiune mare, în special cu inflamația pericondrului extern, deoarece pielea, spre deosebire de membrana mucoasă care acoperă pericondrul intern, previne pentru o lungă perioadă de timp izbucnirea puroiului și formarea fistulei. Condropericondita secundară a laringelui este lipsită de acest obstacol, prin urmare, cu ele, abcesele nu ating o dimensiune mare și se sparg devreme în lumenul laringelui.

Simptomele și evoluția clinică a condropericonditei laringelui. Condropericondita primară a laringelui este acută, însoțită de temperatură corporală ridicată (39-40 ° C), frisoane, dispnee inspiratorie, o stare generală gravă, inflamație severă în sânge. Condropericondita secundară a laringelui este mai puțin acută și, de regulă, lentă; la infecții specifice se caracterizează prin simptome corespunzătoare și modificări patoanatomice.

Cu condropericondita externă a laringelui, se observă o durere moderată severă la înghițire, fonație și tuse, durere în zona anterioară a gâtului la întoarcerea capului. Odată cu creșterea tabloului clinic, aceste dureri se intensifică și iradiază către ureche. Există durere la palparea laringelui. Fluctuația este determinată în zona abcesului format. În locul celei mai mari subțieri a pielii, se formează o pată albăstruie apoi gălbuie, apoi abcesul, dacă nu este deschis în timp util, se sparge de la sine cu formarea unei fistule purulente. Acest lucru duce la o îmbunătățire a stării generale a pacientului, la o scădere a temperaturii corpului și la recuperare.

Condropericondita acută internă a laringelui este mult mai severă. Se caracterizează printr-o creștere rapidă a semnelor de stenoză a laringelui: respirația devine zgomotoasă, stridor, frecventă; fenomenele de hipoxie cresc atât de rapid încât uneori este necesară efectuarea unei traheotomii la patul pacientului. Trăsăturile caracteristice ale acestei forme de condropericondita a laringelui nu sunt atât răgușeala și slăbiciunea vocii, ci o schimbare a timbrului său de nerecunoscut, în special cu condropericondita a laringelui cartilajelor aritenoide cu implicarea pliurilor ariepiglotice în inflamația. proces. O pătrundere de puroi în lumenul laringelui aduce ușurare numai dacă cea mai mare parte a conținutului abcesului este vărsată ca urmare a tusei. Dacă golirea abcesului a avut loc în timpul somnului, atunci există pericolul de pneumonie de aspirație sau chiar de asfixie ca urmare a spasmului laringelui.

Tabloul endoscopic cu condropericondita internă a laringelui este extrem de divers și depinde de localizarea procesului patologic. Mucoasa este hiperemică, proeminentă sub formă de formațiune sferică sau sub formă de infiltrate rotunjite, netezind contururile cartilajului afectat. Abcesele pericondritice de pe suprafața interioară a cartilajului tiroidian protrud membrana mucoasă în laringe și provoacă îngustarea acestuia. Uneori este vizibilă o fistulă intralaringiană, mai des în regiunea comisurii anterioare (se folosesc adesea termenii „anterior” și „comisura posterioară”, tributând tradiției, de fapt, există o comisură în laringe situată în colț. a cartilajului tiroidian; cuvântul comisură înseamnă fuziune, conexiune, mai multe dintre acestea nu există structuri anatomice în laringe; conceptul de „comisura posterioară” este incorect, deoarece cartilajele aritenoide situate acolo nu sunt conectate anatomic și există o importantă distanța dintre ele care se modifică în timpul fonației și respirației, ceea ce este complet necaracteristic comisurilor adevărate).

Cu condropericondita difuză a laringelui, starea generală a pacientului devine extrem de severă și poate fi agravată de sepsis, hipoxie generală și necroză a cartilajului cu formarea de sechestratori. Cu laringoscopia, sechestratorii sunt detectați ca fragmente cartilaginoase albicioase de diferite forme, cu margini subțiri, ciobite, care suferă fuziune purulentă. Pericolul apariției sechestrarilor constă în transformarea lor efectivă în corpuri străine, ale căror consecințe sunt imprevizibile.

Cazurile de recuperare din condropericondita gangrenoasă difuză a laringelui se termină cu un proces cicatricial și prăbușirea pereților acestuia, care provoacă ulterior sindromul de stenoză laringiană, manifestat prin hipoxie cronică și consecințele pe care această afecțiune le duce.

Hipoxia sau înfometarea de oxigen este o stare patologică generală a corpului care apare atunci când nu există o aprovizionare insuficientă cu oxigen a țesuturilor corpului sau o încălcare a utilizării acestuia. Hipoxia se dezvoltă atunci când nu există suficient oxigen în aerul inhalat, de exemplu, la urcarea la înălțime (hipoxie hipoxică) ca urmare a unei încălcări a respirației externe, de exemplu, în boli ale plămânilor și ale tractului respirator (hipoxie respiratorie), cu tulburări circulatorii (hipoxie circulatorie), cu boli ale sângelui (anemie). ) și unele intoxicații, cum ar fi monoxid de carbon, nitrați sau methemoglobinemie (hipoxie hemică), cu încălcări ale respirației tisulare (intoxicații cu cianuri) și unele tulburări ale metabolismului tisular (țesut). hipoxie). În timpul hipoxiei, apar reacții adaptative compensatorii, care urmăresc restabilirea consumului de oxigen de către țesuturi (spânzare, tahicardie, creșterea volumului minute al circulației sanguine și a vitezei fluxului sanguin, creșterea numărului de eritrocite din sânge datorită eliberării lor). din depozit și o creștere a conținutului lor de hemoglobină etc.). Odată cu adâncirea stării de hipoxie, atunci când reacțiile compensatorii nu sunt capabile să asigure un consum normal de oxigen de către țesuturi, apare înfometarea energetică a acestora, în care cortexul cerebral și centrii nervoși ai creierului suferă în primul rând. Hipoxia profundă duce la moartea corpului. Hipoxia cronică se manifestă prin oboseală crescută, dificultăți de respirație și palpitații cu efort fizic redus și scăderea capacității de muncă. Astfel de pacienți sunt slăbit, palizi cu o culoare cianotică a marginii buzelor, ochii lor sunt scufundați, starea lor mentală este deprimată, somnul lor este agitat, superficial, însoțit de coșmaruri.

Diagnosticul condropericonditei laringelui. Pericondrita primară practic nu se diferențiază de laringita edematoasă septică și flegmonul laringelui, apariția ulcerelor pe membrana mucoasă facilitează diagnosticul de condropericondita laringelui. Edemul suprafeței anterioare a gâtului, prezența fistulelor purulente și a sechestrarilor sunt semne de încredere ale acestei boli. Diagnosticul este completat de un tablou clinic sever, sufocare și hipoxie acută. Un important ajutor de diagnostic diferențial, împreună cu laringoscopia directă, este o examinare cu raze X a laringelui, în care edemul său inflamator, precum și edemul neinflamator, sunt destul de ușor de diferențiat de leziunile traumatice și tumorale. Se utilizează metoda tomografiei și proiecției laterale, în care sunt dezvăluite zonele de distrugere a cartilajului laringelui și se evaluează dinamica modificărilor patologice în condropericondita laringelui.

Diagnosticul diferențial în condropericondita laringelui se realizează cu tuberculoză, sifilis, cancer laringelui, mai ales în cazurile în care în aceste boli apare un proces inflamator secundar (suprainfecție). În prezența fistulelor externe, condropericondita laringelui se diferențiază de actinomicoză.

Tratamentul condropericonditei laringelui în stadiul de debut se efectuează cu doze masive de antibiotice cu spectru larg în combinație cu hidrocortizon, antihistaminice și tratament decongestionant. Atunci când apare un abces și sechestrare, tratamentul chirurgical se efectuează folosind o metodă externă sau endoscopică, al cărei scop este deschiderea abcesului (flegmon) și îndepărtarea sechestrelor cartilaginoase. În multe cazuri, înainte de intervenția chirurgicală principală, se efectuează o traheotomie inferioară pentru a da anestezie endotraheală, pentru a preveni curgerea puroiului în trahee și a acelor dificultăți semnificative în chirurgia endolaringiană efectuată în absența anesteziei generale. Intervenția chirurgicală se efectuează extrem de puțin. Cu acces extern, se încearcă să nu afecteze pericondrul intern al laringelui și invers, cu abordul endolaringian, pericondrul extern. În timpul chiuretajului, al cărui scop este îndepărtarea părților neviabile ale țesutului cartilajului, ei încearcă să nu deterioreze cartilajele care au un aspect normal, și mai ales pe cele care asigură funcția fonatorie și respiratorie a laringelui. După deschiderea abcesului și golirea acestuia prin aspirație, în cavitatea rezultată se injectează o pulbere antibiotică amestecată cu sulfanilamidă.

Prognosticul este mai favorabil cu condropericondita laringelui cu o dezvoltare lentă a procesului inflamator și chiar și cu forme mai acute, dacă se ia un tratament adecvat precoce. Cu formele comune de condropericondita laringelui, prognosticul este prudent și chiar îndoielnic. În unele cazuri, cu stări de imunodeficiență (SIDA, leucemie, slăbirea organismului de către o boală infecțioasă cronică pe termen lung), prognosticul este adesea pesimist. Prognosticul pentru voce și funcția respiratorie este întotdeauna prudent, deoarece chiar și tratamentul în timp util și corect pentru condropericondita laringelui nu duce niciodată la rezultate satisfăcătoare în acest sens.

Condropericondrita laringelui este un proces inflamator destul de sever, care se extinde la pericondriu și cartilajul laringelui.

Condropericondrita laringelui

Această boală se manifestă prin inflamarea diferitelor etiologii în cartilajul și pericondrul laringelui. În primul rând, pericondrul este afectat și abia atunci restul departamentului este implicat în proces.

Boala se poate manifesta în diferite moduri, manifestându-se ca semne purulente, precum și simple cicatrici. Evoluția bolii depinde în cea mai mare măsură de puterea imunității interne, precum și de ce factor a cauzat patologia.

Patogeneza

Procesul inflamator trece prin trei etape, în care se formează treptat stenoza cicatricială. În general, există trei forme de boală:

1. Infiltrativ, în care pereții traheostomiei sunt infiltrați.
2. Purulentul se obține cel mai adesea sub influența unui factor traumatic, atunci când o infecție intră prin rană, urmată de o creștere abundentă a granulațiilor. Se modifică mucoasele și pericondrul, are loc sechestrarea fragmentelor de cartilaj. Granulațiile au în același timp un caracter sângerând.
3. Forma sclerotică este de tranziție între condropericondrită și obstrucție cicatricială. De obicei doar cartilajul este afectat cu acest tip, dar infiltratele inflamatorii se îngroașă, devenind treptat inactive și rigide. Granulația în această formă nu este observată.

Boala poate progresa rapid, dar uneori există cazuri cu o dezvoltare lentă a patologiei. În al doilea caz, desigur, previziunile sunt mult mai pozitive.

Clasificare

Condropericondrita este clasificată în:

• Primar (dezvoltat din cauza traumatismului, infecției latente, ca o complicație metastatică a altor patologii infecțioase) și secundar (ca urmare a laringitei acute sau cronice, precum și a patologiilor specifice ale laringelui);
• Acut sau cronic;
• Specific și nespecific (în funcție de microflora care a provocat inflamația);
• Tipuri purulente, sclerozante și infiltrative.

Trebuie avut în vedere faptul că diferitele forme ale bolii pot fi cauzate din diferite motive.

Cauze

Există următoarele motive care provoacă dezvoltarea patologiei:

• Leziuni (contondente, înjunghiate, împușcături, tăieturi și așa mai departe);
• Daune cauzate de manipulări medicale inexacte, de exemplu, după bronhoscopie, bougienage esofagului;
• După radioterapie (o condiție prealabilă este prezența proceselor blastomatoase);
• , tifos, erizipel și alte patologii infecțioase;
• Ulcere tuberculoase, infiltrate pătrunzând până în pericondriu sau cartilaj.

Calea de infectare a acestei zone a laringelui poate fi de contact, hematogenă. Doar un medic poate determina cu exactitate cursul patologiei și după un diagnostic complet.

Simptome

Toate tipurile de pericondrite au același set de simptome și sunt specifice formelor individuale. Următoarele semne sunt frecvente:

• Durere în gât care iradiază spre ureche;
• Frisoane;
• Schimbarea timbrului vocii.

În cazuri deosebit de dificile, lumenul laringelui se poate îngusta, apare umflarea țesuturilor și se eliberează un secret purulent. Pacientul este forțat să ia o poziție forțată a capului din cauza durerii și umflăturilor. Dar, în general, simptomele depind de localizarea inflamației. Prin urmare, merită să examinăm opțiunile pentru înfrângerea unor departamente precum:

1. Cartilajul tiroidian. Se manifestă prin deteriorarea suprafeței cartilajului. Există o umflare solidă, hiperemie, umflarea pliului scoop-epiglotic, îngustarea glotei, sufocare, formarea unei fistule purulente. Prin el, pe lângă puroi, se pot excreta bucăți de cartilaj.
2. Epiglotă. Se manifestă printr-o rigiditate ascuțită și o îngroșare a acestui element. Tumefacția este localizată pe suprafața supraglotică, închizând intrarea în laringe. Există plângeri de durere în gât și durere în gât, bucăți de mâncare ajungând în laringe. Umflarea, afectarea formării vocii și respirația afectează semnificativ calitatea vieții.
3. Cartilajul cricoid. Laringele se îngustează, funcționalitatea acestuia este perturbată. Se formează o fistulă. În paralel, apar umflarea, hiperemia și umflarea zonei.

Este important să începeți tratamentul chiar și la prima manifestare a simptomelor, deoarece numai în stadiul inițial există șansa de a vă recupera cu cele mai puține „pierderi”.

Diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe:

• Interogarea și examinarea pacientului;
• Dirijare indirectă;
• Efectuarea examenului cu raze X;
• De asemenea, sunt utilizate metode instrumentale și endoscopice de examinare a pacientului.

Este important să se diferențieze patologia de pareză, tiroidită, paralizia laringelui, anchiloza reumatică a articulațiilor laringelui.

Inspecția laringelui cu laringoscopie indirectă:

Tratament

Sunt utilizate diferite tratamente în funcție de tipul și stadiul bolii. În terapia medicamentoasă, sunt utilizate următoarele grupuri de medicamente:

• Antiinflamator;
• antibacterian;
• Antihistaminice;
• sulfanilamidă;
• Detoxifiere;
• Analgezice și alți agenți simptomatici.

Trebuie remarcat faptul că, în cazul condropericondritei cartilajului cricoid, terapia începe în primul rând cu deplasarea traheostomiei în jos pe traheea de dedesubt, dacă patologia este cauzată de comprimarea țesutului cartilaginos de către un tub de traheotomie.

Pentru a crește răspunsul organismului la tratamentul medical și fizioterapeutic, se efectuează, de asemenea, terapie cu vitamine, autohemoterapie și terapia biostimulatoare. După dispariția manifestărilor acute ale patologiei, se recomandă să urmați un curs de UHF, fono și așa mai departe.

Intervenția chirurgicală în această patologie prevede prezența anumitor indicații, inclusiv fistule. Cu astfel de manifestări, pot fi utilizate următoarele metode:

• Chirurgie endolaringiană;
• Abord chirurgical extern;
• Fenestrare fenestrată sau submucoasă.

În cazul stenozei persistente a tractului respirator, se face preliminar o laringo- sau traheostomie.

Tratamentul chirurgical al defectelor traheale în condropericondrită:

.

Fotografia prezintă condropericondrita cronică (stânga) și stenoza laringelui (dreapta)

Prognoza

Patologia este severă. Prognosticul pozitiv este posibil numai atunci când terapia este începută într-un stadiu incipient de dezvoltare. Dacă leziunile sunt purulente, atunci prognosticul se înrăutățește semnificativ, restabilirea completă a funcționalității laringelui este îndoielnică, dar prognosticul este favorabil pentru viață.

Un prognostic favorabil pentru patologie, dacă are o dezvoltare lentă a procesului inflamator. Cu o formă comună, recuperarea completă este îndoielnică. Dacă există o stare de imunodeficiență, atunci prognozele sunt pesimiste.

Este de remarcat faptul că, în ceea ce privește funcțiile respiratorii și vocale, în orice caz, rezultatul nu este clar, deoarece chiar și tratamentul început într-un stadiu incipient nu oferă nicio garanție și nu duce niciodată la o îmbunătățire a funcționalității acestora.

Pentru mai multe informații despre o astfel de complicație a condropericondritei, cum ar fi stenoza laringelui, vedeți videoclipul nostru: