Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Sindroame alternante - disfuncție a nervilor cranieni (III, YII, IX, X, XI, XII) și a cerebelului pe partea afectată în combinație cu hemipareză sau hemihipestezie pe partea opusă - sindroame alternante sau tetrapareză și oftalmoplegie internucleară (leziune a trunchiului cerebral).

Clasificarea depinde de nivelul la care sunt afectați nucleele:

1. Bulbar (lezare la nivelul medulei oblongate):

— Sindromul Jackson se manifestă clinic printr-o combinație de paralizie periferică a nervului hipoglos (XII) pe partea leziunii cerebrale cu hemiplegie spastică pe partea opusă, în unele cazuri, pierderea sensibilității musculo-articulare și la vibrații. Se pot observa disartrie, pareza mușchilor laringieni, tulburări de deglutiție și ataxie cerebeloasă pe partea laterală a leziunii. Se observă abaterea limbii în direcția leziunii, atrofie și tuberozitate a jumătate a limbii și zvâcniri fasciculare în ea. O cauză comună a sindromului este tromboza ramurilor a. spinalis anterior, așa-zis Ah. Sulci bulbaris.

Sindromul Wallenberg-Zakharchenko (hipoestezie facială, semnul Horner (ptoză, mioză și enoftalmie), pareză a mușchilor faringieni, ataxie cerebeloasă, slăbiciune a mușchilor sternocleidomastoidian și trapez pe partea afectată și hemihipestezie (fără implicarea facială (fără implicare facială) pe partea opusă infarctul medular alungit lateral)

2. Peduncular (leziune la nivelul pedunculilor cerebelosi):

• Sindromul Weber se caracterizează prin paralizia nervului oculomotor (III) pe partea afectată, contralateral - hemiplegie centrală sau hemipareză a membrelor și trunchiului, precum și pareza centrală a nervilor facial (VII) și hipoglos (XII). Este posibil ca hemianopsia să apară dacă corpul geniculat lateral este implicat în procesul patologic. Sindromul Weber se observă când baza pedunculilor cerebrali este afectată din cauza stenozei arterei cerebrale posterioare și a ramurilor acesteia, cu endarterită sifilitică, anevrisme ale arterei cerebrale posterioare, cu tumori, leptopahimeningită bazală. Este posibil ca procesul patologic, de exemplu, guma sifilitică, să fie localizat în meninge, cu răspândirea ulterioară la pedunculul cerebral.

3. Pontine (deteriorări la nivelul podului):

• sindromul Foville. În acest sindrom, se observă leziuni ale nucleilor nervilor faciali și abducens (VII, VI) cu fenomene de pareză periferică a mușchilor faciali și mușchiului rect extern al ochiului pe partea afectată, precum și hemipareză sau hemiplegie. tip central pe partea opusă. Caracterizat prin strabism convergent din cauza ochiului pe partea afectată.Apare din cauza obstrucției ramurilor circumferențiale ale arterei bazilare.
• Sindromul Millard-Gubler: afectarea celei de-a 7-a perechi a nervului cranian și a tractului piramidal.

Boala se caracterizează prin afectarea nervilor cranieni, tulburări de conducere ale funcțiilor motorii și senzoriale.

Sindroamele alternante multiple sunt cauzate de tulburari circulatorii la nivelul maduvei spinarii, aparitia unor tumori localizate la nivelul trunchiului cerebral, mai ales dupa leziuni traumatice.

Complexele de simptome ale trunchiului cerebral apar destul de des, din cauza disfuncției nucleelor ​​sau proceselor creierului.

Cauza principală a sindromului este modificări în funcționarea fluxului sanguin cerebral, in cazul tumorilor, leziunilor, la persoanele cu boala – diabet zaharat.

Paralizia sau tăierea membrelor se dezvoltă ca urmare a tractului corticospinal, iar hemianestezia încrucișată apare atunci când căile senzoriale din partea inferioară a trunchiului cerebral sunt deteriorate.

Tipuri cunoscute de sindroame

În neurologie, se disting următoarele sindroame alternative:

• boli bulbare(cu afectarea medularului oblongata) - Jackson, Avellis, Schmidt, Walenberg Zakharchenko, sindromul Babinsky Nageotte.
• tulburări pontine(în caz de încălcare a podului) – Gubler, Fauville, Raymond Sestan, sindrom Brissot.
• sindroame pedunculare(în prezența unui defect la pedunculul cerebral) - Weber, Claude, Benedict, Nothnagel.

Un semn sigur al leziunilor cerebeloase sunt simptomele caracteristice și abordarea pentru tratarea tulburării.

Causalgia este un simptom caracterizat prin apariția durerii arzătoare la locul afectarii nervilor periferici. Cum ?

Sindroame bulbare

Principalele sindroame bulbare alternante:

1. boala lui Jackson caracterizată prin afectarea nervului hipoglos și paralizia membrelor de pe partea opusă. Limba deviază în lateral sau are loc atrofia ei completă. Uneori se observă contracții fibrilare în timpul excitabilității musculare. Persoana nu poate vorbi clar, se bâlbâie și înghite jumătate din cuvinte. Este aproape imposibil să înțelegeți discursul pacientului.
2. sindromul Avellis afectează nervii glosofaringieni, provocând paralizia palatului și a pliilor vocale și tulburări de deglutiție. La astfel de pacienți, mâncatul este dureros, mâncarea lichidă intră în pasajul nazal, iar alimentele solide intră cu dificultate în intestine, iar pacientul tușește și se sufocă adesea când mănâncă.
3. boala Schmidt constă în simptome anterioare și pareza corzilor vocale. Persoana nu poate vorbi și are dificultăți în a mânca alimente.
4. Sindromul Wallenberg Zakharchenko manifestată prin apariția simptomelor pe partea laterală a leziunii, afectarea nervului vag și o tulburare a sensibilității musculare pe toată fața. În astfel de cazuri, ochii, obrajii și nasul pacientului sunt distorsionate, în timp ce acesta are dificultăți de a vedea, respira și auz. Aspectul devine distorsionat dincolo de recunoaștere într-un timp scurt.
5. boala Babinski Nageotte constă din semne cerebeloase sub formă de leziuni ale tractului olivocerebelos. Pacientul nu dezvoltă mușchi. Cu greu se poate mișca, tot corpul lui este slăbit și epuizat.

încălcări pontine

Toate tipurile de boală se manifestă prin paralizia nervului facial, distorsiunea învelișului exterior al feței.

Sindroame pontine alternante:

1. sindromul Hübler- acesta este un proces patologic asociat cu tulburări circulatorii în arterele paramediane, apar lagoftalmie și lacrimare severă.
2. boala lui Foville apare din cauza trombozei arterei bazilare, cu metastaze canceroase și sarcom. Apare strabismul și nervul optic se extinde. Un ochi al pacientului devine mai mare decât celălalt; este posibil să nu se închidă deloc când clipește sau în timpul somnului.
3. boala lui Raymond Sestan manifestată prin pareză a zonei globului ocular, tulburări senzoriale în timpul mișcării și hemipareză pe partea opusă. Astfel de oameni pot sta întinși pe patul unui medic într-o singură poziție ani de zile, fără să îndrăznească să întoarcă jumătate din corp.
4. sindromul Brissot deformează mușchii faciali de pe partea nervului facial, apare distorsiunea tractului piramidal. Celulele rădăcinilor sau nucleului nervului facial sunt iritate, iar spasmele reflexe apar în zona opusă a leziunii.

Leziuni ale pedunculului cerebral

Sindroame pedunculare:

1. boala Weber-Pobler se dezvoltă pe baza proceselor patologice în zona pedunculilor cerebrali, din cauza unei tulburări a hemoragiei ischemice. Și, de asemenea, atunci când picioarele sunt comprimate de o tumoare în curs de dezvoltare.
   Semnele clinice ale bolii sunt paralizia mușchilor feței, limbii și membrelor de tip central. Simptomele sunt cauzate de o tăiere completă sau parțială a nervului oculomotor. În cazul leziunilor musculare, globul ocular deviază spre tâmplă și „se uită” în direcția opusă membrelor paralizate. Dacă patologia afectează și tractul optic, apare hemianopsia. Pacientul dezvoltă strabism lărgit, vede prost și are dificultăți în a distinge culorile. Se poate dezvolta și componenta faretică, clonusul mâinilor și picioarelor, iar în timp se vor observa tulburări în flexia reflexelor de protecție a încheieturii mâinii.
2. Sindromul Claude (nucleu roșu)– captează fibrele nervului oculomotor, cauzate de afectarea ramurilor arterei cerebrale posterioare, care alimentează părțile inferioare ale nucleului roșu. Ateroscleroza și endarterita sifilitică sunt cauze comune ale bolii.

Imaginea generală a simptomelor

Există un set de simptome caracteristice tuturor tipurilor de sindrom:

• secol;
• disartrie;
• tulburare de înghițire;
• oftalmoplegie parțială sau completă;
• distorsiunea deschiderii ochiului;
• paralizie facială completă sau parțială.

Pacientul este diagnosticat cu sindroamele Benedict și Weber; forma individuală a acestui tip de boală alternantă se manifestă foarte rar.

sindromul lui Benedict

Sindromul Benedict (partea superioară a nucleului roșu) - afectează nucleii nervului oculomotor, uneori lemniscul medial. Caracterizat prin strabism, midriază, tremor pleoapelor, hemipareză.

Posibile tulburări ale mișcărilor oculare asociate, abaterea privirii către focalizarea bolii. Creșterea tonusului muscular general, a reflexelor tendinoase și a hemoragiei arterei cerebrale posterioare în cancerul metastatic.

Patologia lui Nothnagel

Boala lui Nothnagel (quadrigeminal) - apare cu leziuni extinse ale mesei creierului și parțial din baza acestuia. Cauza principală este o tumoră a glandei pituitare, care, atunci când este extinsă, comprimă nucleii roșii și pedunculii cerebelosi superiori.

Semnele clinice includ ataxie,... Pe măsură ce boala progresează, apare pareza centrală a nervilor faciali și hipogloși.

O persoană vorbește prost, vorbirea devine neclară, are dificultăți în a pronunța consoanele și, de asemenea, are dificultăți de auz sau nu poate înțelege deloc vorbirea interlocutorului său.

De asemenea, apar simptome oculare, se observă oftalmoplegie bilaterală, medrisis și ptoză. Deficiența vizuală apare treptat, mai întâi se modifică reacțiile pupilare, apoi apare paralizia privirii (pacientul ridică privirea).

Mai târziu, se unește paralizia internă a mușchilor rect și oblic superior.

Sindroame în neuropatia diabetică

Un sindrom se dezvoltă pe baza leziunii unilaterale a trunchiului cerebral din cauza leziunii cerebrale traumatice, paralizie periferică pe partea afectată în combinație cu tulburări de conducere.

Tabloul clinic include pareza izolata sau extinsa a unghiului abductor al leziunii.

Mușchii extraoculari sunt inervați și apare hemipareza.

Sindromul vertigohemiplegic este o tulburare a aparatului vestibular și a zonei motorii a creierului, caracterizată prin tinitus sever, nistagmus orizontal pe o parte și distorsiunea mușchilor faciali.

Nu există pulsație a arterei carotide la locul leziunii.

Natura procesului patologic poate fi judecată după dinamica simptomelor; semnele tulburărilor se dezvoltă adesea treptat, limitele leziunii corespund zonei de vascularizare.

Cu hemoragia la nivelul trunchiului cerebral, simptomele pot crește din cauza edemului reactiv și pot fi însoțite de probleme de respirație, activitate cardiacă și vărsături.

În perioada acută, tonusul muscular scade, anumite trăsături ale feței devin distorsionate, vorbirea se modifică și devine neclară și distractivă.

Sindroame mezencefal

Simptomele includ oftalmoplegia internă, externă și totală, privirea pacientului în jos și strabismul convergent. Discordanța mișcărilor oculare, prezența parezei membrelor. La fel și tulburări ale echilibrului, auzului, vederii, înghițirii și a vorbirii.

Sindromul miezului roșu se manifestă prin simptome de afectare a celei de-a treia perechi de nervi cranieni pe partea laterală a leziunii.

Mișcări reflexe excesive sunt observate în timpul stimulării cu sunet ascuțit.

Pacienții pot să se cutremure în somn fără niciun motiv aparent, să se teamă de fiecare foșnet, să geme, să-și ridice brațele și picioarele și nu pot controla mișcările faciale.

Semne de disfuncție a puțului creierului:

Tulburările vegetativ-trofice includ:

Sindroame de disfuncție a medularului oblongata

Tabloul clinic poate fi foarte divers; în plus față de sindroamele de mai sus, există o încălcare a sensibilității, paralizia membrelor, eșecuri în coordonarea mișcării și tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular.

rezumat

Având în vedere numeroasele varietăți de sindroame alternative, cheia principală a tratamentului cu succes este diagnosticarea în timp util și o abordare profesională a terapiei.

Tehnologiile moderne fac posibilă determinarea cu precizie a locației leziunii și prevenirea rapidă a dezvoltării acesteia.

Tulburări neurologice, inclusiv afectarea unilaterală a nervilor cranieni și tulburări motorii și/sau senzoriale contralaterale. Varietatea formelor se datorează diferitelor niveluri de deteriorare. Diagnosticul se face clinic în timpul unui examen neurologic. Pentru a stabili etiologia bolii, se efectuează RMN al creierului, studii hemodinamice cerebrale și analiza lichidului cefalorahidian. Tratamentul depinde de geneza patologiei și include metode conservatoare, chirurgicale și terapie restaurativă.

Sindroamele alternante își iau numele de la adjectivul latin „alternanță”, care înseamnă „opus”. Conceptul include complexe de simptome caracterizate prin semne de afectare a nervilor cranieni (NC) în combinație cu tulburări motorii centrale (pareză) și senzoriale (hipestezie) în jumătatea opusă a corpului. Deoarece pareza acoperă membrele jumătate din corp, se numește hemipareză („hemi” - jumătate); în mod similar, tulburările senzoriale sunt desemnate prin termenul hemihipestezie. Datorită tabloului clinic tipic, sindroamele alternante în neurologie sunt sinonime cu „sindroame încrucișate”.

Cauzele sindroamelor alternative

Simptomele neurologice încrucișate caracteristice apar atunci când jumătate din trunchiul cerebral este deteriorat. Procesele patologice se pot baza pe:

• Accident vascular cerebral. Cea mai frecventă cauză a sindroamelor alternative. Factorul etiologic al accidentului vascular cerebral ischemic este tromboembolismul, spasmul la nivelul sistemului vertebral, bazilar și al arterelor cerebrale. AVC hemoragic apare atunci când hemoragia din aceste vase arteriale.
• O tumoare pe creier. Sindroamele alternative apar atunci când trunchiul este afectat direct de o tumoare sau când structurile trunchiului sunt comprimate de un neoplasm din apropiere care crește în dimensiune.
• Procese inflamatorii: encefalită, meningoencefalită, abcese cerebrale de etiologie variabilă cu localizarea focarului inflamator în țesuturile tulpinii.
• Leziuni cerebrale. În unele cazuri, simptomele alternante sunt însoțite de fracturi ale oaselor craniului care formează fosa craniană posterioară.

Complexele simptomatice alternante de localizare extra-tulpina sunt diagnosticate in cazul tulburarilor circulatorii in artera cerebrala medie, comuna sau carotida interna.

Patogeneza

Nucleii nervilor cranieni sunt localizați în diferite părți ale trunchiului cerebral. Aici trece și tractul motor (tractul piramidal), purtând impulsuri eferente de la cortexul cerebral către neuronii măduvei spinării, tractul senzorial, purtând impulsuri senzoriale aferente de la receptori și tracturile cerebeloase. Fibrele conductoare motorii și senzoriale la nivelul măduvei spinării formează o decusație. Ca urmare, inervația a jumătate din corp este realizată de căile nervoase care trec în partea opusă a trunchiului. Leziunea unilaterală a trunchiului cerebral cu implicarea simultană a nucleilor nervului cranian și a căilor conductoare în procesul patologic se manifestă clinic prin simptome încrucișate, care caracterizează sindroame alternante. În plus, simptomele încrucișate apar cu afectarea simultană a cortexului motor și a părții extra-creierului a nervului cranian. Patologia mezencefalului este de natură bilaterală și nu duce la simptome alternante.

Clasificare

Pe baza localizarii leziunii, se disting sindroamele extra-tulpina si tulpina. Acestea din urmă sunt împărțite în:

• Bulbar - asociat cu leziuni focale ale medulei oblongate, unde sunt localizați nucleii nervilor cranieni IX-XII și pedunculii cerebelosi inferiori.
• Pontin – cauzat de un focar patologic la nivelul punții care implică nucleii nervilor IV-VII.
• Peduncular - apar atunci când modificări patologice sunt localizate în pedunculii cerebrali, unde sunt localizați nucleii roșii, pedunculii cerebelosi superiori, rădăcinile celei de-a treia perechi de nervi cranieni și tracturile piramidale.

Clinica de sindroame alternante

Tabloul clinic se bazează pe simptome neurologice alternante: semne de disfuncție a nervilor cranieni pe partea afectată, tulburări senzoriale și/sau motorii pe partea opusă. Leziunile nervoase sunt de natură periferică, care se manifestă prin hipotonicitate, atrofie și fibrilație a mușchilor inervați. Tulburările motorii sunt hemipareza spastică centrală cu hiperreflexie și semne patologice ale piciorului. În funcție de etiologie, simptomele alternante au o dezvoltare bruscă sau treptată, însoțită de simptome cerebrale generale, semne de intoxicație și hipertensiune intracraniană.

Grupul bulbar

Sindromul Jackson se formează atunci când nucleul nervului XII (hipoglos) și tracturile piramidale sunt afectate. Se manifestă ca paralizie periferică a jumătate a limbii: limba proeminentă deviază spre leziune, se remarcă atrofie, fasciculații și dificultăți de pronunțare a cuvintelor greu de articulat. La membrele contralaterale se observă hemipareză, iar uneori se produce pierderea sensibilității profunde.

Sindromul Avellis se caracterizează prin pareză a mușchilor laringelui, faringelui și ai corzilor vocale din cauza disfuncției nucleilor nervilor glosofaringieni (IX) și vag (X). Clinic se observă sufocare, tulburări de voce (disfonie), tulburări de vorbire (disartrie) cu hemipareză, hemihipestezie ale membrelor opuse. Afectarea nucleelor ​​tuturor nervilor cranieni caudali (perechile IX-XII) determină varianta Schmidt, care diferă de forma anterioară prin pareza mușchilor sternocleidomastoidian și trapezi ai gâtului. Pe partea afectată, există o cădere a umărului și limitare în ridicarea brațului deasupra nivelului orizontal. Este dificil să întorci capul spre membrele paretice.

Forma Babinski-Nageotte include ataxia cerebeloasă, nistagmusul, triada lui Horner, pareza încrucișată și tulburarea senzorială superficială. Cu varianta Wallenberg-Zakharchenko, se dezvăluie un tablou clinic similar, disfuncția nervilor IX, X și V. Poate apărea fără pareză a membrelor.

grupul pontin

Sindromul Millard-Gübler apare cu patologie în zona nucleului perechii VII și a fibrelor tractului piramidal; este o combinație de pareză facială cu hemipareză de partea opusă. O localizare similară a focarului, însoțită de iritația nucleului nervos, provoacă forma Brissot-Sicard, în care în loc de pareză facială se observă hemispasm facial. Varianta Fauville se remarcă prin prezența parezei periferice a nervului cranian VI, dând clinica strabismului convergent.

Sindromul Gasperini - afectarea nucleilor perechilor V-VIII și a tractului senzitiv. Se notează pareze faciale, strabism convergent, hipoestezie facială, hipoacuzie, iar nistagmus este posibil. Pe partea controlaterală, se observă hemihipestezie de tip conducere, abilitățile motorii nu sunt afectate. Forma Raymond-Sestan este cauzată de deteriorarea căilor motorii și senzoriale și a pedunculului cerebelos mijlociu. Pe partea leziunii se întâlnesc disinergia, decoordonarea, hipermetria, pe partea controlaterală se întâlnesc hemipareza și hemianestezia.

Grupul peduncular

Sindromul Weber - disfuncție a nucleului perechii III. Se manifestă prin căderea pleoapei, dilatarea pupilei, rotația globului ocular spre colțul exterior al ochiului, hemipareză încrucișată sau hemihipestezie. Răspândirea modificărilor patologice la nivelul corpului geniculat adaugă tulburări vizuale (hemianopie) simptomelor indicate. Varianta lui Benedict - patologia nervului oculomotor este combinată cu disfuncția nucleului roșu, care se manifestă clinic prin tremor de intenție și atetoză a membrelor opuse. Uneori însoțită de hemianestezie. Cu varianta Nothnagel se observă disfuncții oculomotorie, ataxie cerebeloasă, deficiențe de auz, hemipareză contralaterală și este posibilă hiperkineza.

Sindroame alternante extra-cerebrale

Tulburările hemodinamice în sistemul arterei subclaviere determină apariția formei vertigohemiplegice: simptome de disfuncție a nervului vestibulo-cohlear (acufene, amețeli, pierderea auzului) și hemipareză încrucișată. Varianta opticohemiplegică se dezvoltă atunci când există simultan o discirculație în arterele oftalmice și cerebrale medii. Se caracterizează printr-o combinație de disfuncție a nervului optic și hemipareză încrucișată. Sindromul asfimohemiplegic apare atunci când artera carotidă este obturată. Se observă hemispasmul mușchilor faciali, opus hemiparezei. Un semn patognomonic este absența pulsației arterelor carotide și radiale.

Complicații

Sindroamele alternante însoțite de hemipareză spastică duc la dezvoltarea contracturilor articulare, agravând tulburările motorii. Pareza perechii VII provoacă distorsiuni faciale, care devine o problemă estetică gravă. Rezultatul leziunii nervului auditiv este pierderea auzului, ajungând la pierderea completă a auzului. Pareza unilaterală a grupului oculomotor (perechile III, VI) este însoțită de vedere dublă (diplopie), care agravează semnificativ funcția vizuală. Cele mai grave complicații apar odată cu progresia lezării trunchiului cerebral, răspândirea acestuia în a doua jumătate și în centrii vitali (respirator, cardiovascular).

Diagnosticare

Prezența și tipul sindromului încrucișat pot fi determinate prin examinare de către un neurolog. Datele obținute fac posibilă determinarea diagnosticului topic, adică localizarea procesului patologic. Etiologia poate fi judecată aproximativ în funcție de evoluția bolii. Procesele tumorale se caracterizează printr-o creștere progresivă a simptomelor pe parcursul mai multor luni, uneori zile. Leziunile inflamatorii sunt adesea însoțite de simptome infecțioase generale (febră, intoxicație). În timpul unui accident vascular cerebral, simptomele alternative apar brusc, cresc rapid și apar pe fondul modificărilor tensiunii arteriale. Accidentul vascular cerebral hemoragic diferă de accidentul vascular cerebral ischemic printr-o imagine atipică neclară a sindromului, care se datorează absenței unei limite clare a focalizării patologice din cauza proceselor perifocale pronunțate (edem, fenomene reactive).

Pentru a determina cauza simptomelor neurologice, se efectuează studii suplimentare:

• RMN al creierului. Vă permite să vizualizați focarul inflamator, hematomul, tumora trunchiului, zona accidentului vascular cerebral, diferențiați accidentul vascular cerebral hemoragic și ischemic, determinați gradul de compresie a structurilor trunchiului.
• TCDG al vaselor cerebrale. Cea mai accesibilă, destul de informativă metodă de diagnosticare a tulburărilor de flux sanguin cerebral. Detectează semne de tromboembolism, spasm local al vaselor intracerebrale.
• Ecografia Doppler a vaselor extracraniene. Necesar în diagnosticul de ocluzie a arterelor carotide și vertebrale.
• RMN al vaselor cerebrale. Cel mai informativ mod de a diagnostica accidentele cerebrovasculare acute. Vizualizarea vaselor de sânge ajută la diagnosticarea cu precizie a naturii, locației și extinderii leziunilor acestora.
• Examinarea lichidului cefalorahidian. Puncția lombară se efectuează dacă se suspectează o natură infecțioasă-inflamatoare a patologiei, evidențiată de modificările inflamatorii ale lichidului cefalorahidian (turbiditate, citoză datorată neutrofilelor, prezența bacteriilor). Studiile bacteriologice și virologice pot identifica agentul patogen.

Tratamentul sindroamelor alternante

Terapia este efectuată în legătură cu boala de bază, inclusiv metode conservatoare, neurochirurgicale și de reabilitare.

• Terapie conservatoare. Măsurile generale includ prescrierea de decongestionante, agenți neuroprotectori și corectarea tensiunii arteriale. Tratamentul diferențiat se efectuează în funcție de etiologia bolii. Accidentul vascular cerebral ischemic este o indicație pentru terapia trombolitică, vasculară, accidentul vascular cerebral hemoragic este o indicație pentru prescrierea suplimentelor de calciu, acidul aminocaproic, leziunile infecțioase sunt pentru terapie antibacteriană, antivirală și antimicotică.
• Tratament neurochirurgical. Poate fi necesar pentru accident vascular cerebral hemoragic, leziuni ale arterelor principale care alimentează creierul sau formațiuni care ocupă spațiu. Conform indicațiilor, se efectuează reconstrucția arterei vertebrale, endarterectomia carotidiană, formarea anastomozei extra-intracraniene, îndepărtarea unei tumori de trunchi, îndepărtarea unei tumori metastatice etc.. Problema oportunității intervenției chirurgicale se decide împreună cu un neurochirurg.
• Reabilitare. Se desfășoară prin eforturile comune ale unui terapeut de reabilitare, medic terapie cu exerciții fizice și terapeut de masaj. Vizată prevenirea contracturilor, creșterea amplitudinii de mișcare a membrelor paretice, adaptarea pacientului la starea sa și recuperarea postoperatorie.

Prognostic și prevenire

Conform etiologiei, sindroamele alternante pot avea rezultate diferite. Hemipareza duce la dizabilitate la majoritatea pacienților; în cazuri rare se observă recuperarea completă. AVC-urile ischemice limitate au un prognostic mai favorabil dacă tratamentul adecvat este început rapid. Recuperarea după un accident vascular cerebral hemoragic este mai puțin completă și mai lungă decât după unul ischemic. Procesele tumorale, în special cele de origine metastatică, sunt complexe din punct de vedere prognostic. Prevenirea este nespecifică și constă în tratamentul eficient în timp util al patologiei cerebrovasculare, prevenirea neuroinfecțiilor, leziuni ale capului și efecte oncogene.

Leziunile focale unilaterale ale jumătate din trunchiul cerebral sunt însoțite de sindroame alternante (SA): disfuncția nervilor cranieni pe partea afectată și tulburări de conducere (motorii, senzoriale) pe partea opusă. Sindromul Weber (leziune în zona nucleilor sau fibrelor nervului III): simptome de afectare a nervului oculomotor pe partea laterală a leziunii, hemiplegie centrală contralaterală și paralizie centrală a mușchilor feței și limbii (implicare a căilor corticonucleare către nucleii nervilor VII şi XII). Sindromul Benedict (leziunea este situată la același nivel, dar mai dorsal, cu implicarea nucleului negru și roșu în procesul cu conservarea relativă a tractului piramidal): pe partea leziunii - paralizie oculomotorie periferică, pe partea opusă - temiteremor intenționat. Cu o leziune mai extinsă, este posibilă deteriorarea conductoarelor lemniscului medial, care trec spre exterior din nucleii nervului oculomotor, cu adăugarea la complexul de simptome Benedict de încălcări ale sensibilității superficiale și profunde în funcție de hemitipul lateral. opus leziunii. Sindromul Claude este o combinație de paralizie periferică a mușchilor oculomotori (nucleul celui de-al treilea nerv) cu tulburări de coordonare a mișcărilor, hemihiperkinezie și hipotonie musculară pe partea opusă (peduncul cerebelos superior). Sindromul Nothnagel se observă cu leziuni extinse ale mezencefalului care implică nucleii nervului oculomotor, pedunculii cerebelosi superiori, lemniscul lateral, tractul piramidal și corticonuclear și se caracterizează pe partea afectată prin ataxie, pareză periferică a m. oculomotorie, midriază și tulburări de auz (de obicei pe ambele părți), hemipareză cu pareză centrală a mușchilor inervați de nervii VII și XII. CA atunci când podul este deteriorat. Sindromul Millard-Hübler (lezarea nucleului sau fibrelor nervului VII și tractului piramidal): paralizie periferică a mușchilor faciali pe partea afectată și hemiplegie centrală pe partea opusă. Sindromul Fauville (leziune mai extinsă care implică un proces patologic al nucleului sau fibrelor nervului VI): complexul de simptome Millard-Hubler și paralizia mușchiului abductor al ochiului (strabism convergent, diplopie, neaducerea globului ocular în exterior) . Sindromul Brissot-Sicart se caracterizează prin spasm al mușchilor faciali pe partea afectată (iritarea nuc. fascialis), pe partea controlaterală - hemipareză spastică (lezarea tractului piramidal). Sindromul Raymond-Sestan este cauzat de o leziune combinată a fasciculului longitudinal posterior și a centrului pontin al privirii, a pedunculului cerebelos mijlociu, a lemniscului medial și a tractului piramidal; se observă pareza privirii către leziune, ataxie, hiperkineză coresotetoidă, contralaterală. spastică

hemipareză și hemianestezie. Sindromul Grene (lezarea nucleului simțului superficial al nervului V și al tractului spinotalamic): prolaps deasupra simțurilor

(durere si temperatura) pe fata dupa un tip segmentar pe partea laterala a leziunii, contralateral - prolaps deasupra. sentimente de tip conductiv pe trunchi și membre. AS cu afectarea medulului oblongata. Sindromul Jackson este o leziune la nivelul nucleului nervului hipoglos: pe partea leziunii există paralizia periferică a mușchilor limbii, contralateral există hemiplegie centrală. Sindromul Avellis este cauzat de o leziune combinată a nuc. ambigue sau fibre asociate ale nervilor IX, X și tractului piramidal: pe partea leziunii există pareză a corzii vocale, palatul moale, mușchii trapez și sternocleidomastoidian, pe partea controlaterală - hemipareză spastică. Sindromul Wallenberg-Zakharchenko: pe partea afectată - simptome de implicare a nucului în proces. ambiguus (paralizia palatului moale și a corzii vocale), fibre simpatice coborătoare până la mușchii netezi ai ochiului (p. Bernard-Horner), corp de frânghie (distribuție vestibular-cerebeloasă), nuc. spinalis (pierderea sentimentelor pe față), pe partea opusă pierderea durerii și a simțurilor de temperatură (lezarea fibrelor tractului spinotalamic). Sindromul se observă atunci când există o încălcare a circulației sângelui în artera cerebeloasă posterioară inferioară. Sindromul Tapia este cauzat de o leziune combinată a nucleilor sau fibrelor nervilor XI, XII și tractului piramidal: pe partea leziunii, paralizia mușchilor trapez și sternocleidomastoidian și jumătate a limbii, hemipareză spastică contralaterală. Sindromul Volestein este cauzat de o leziune combinată a părții bucale a nucului. ambiguu și spinotalamic: pe partea leziunii există pareză a corzii vocale, contralateral există hemianestezie a simțului superficial. AS asociate cu afectarea mai multor părți ale trunchiului cerebral includ sindromul Gluck, care se caracterizează prin afectarea combinată a nervilor II, V, VII, X și a tractului piramidal; pe partea laterală a leziunii, pareză a mușchilor faciali cu spasm, durere în regiunea supraorbitală, scăderea vederii sau amauroză, dificultate la înghițire, contralateral - hemipareză spastică.

Acestea sunt sindroame care însoțesc leziunile focale unilaterale ale trunchiului cerebral, a căror schemă generală include afectarea nucleilor nervilor cranieni de pe partea laterală a leziunii și tulburări de conducere (motorii și senzoriale) contralaterale. În funcție de nivelul de localizare a leziunii, se disting sindroame alternante bulbare (medulla oblongata), pontină (pons) și pendunculară (mezencefal, pedunculi cerebrali).

Sindroame alternante ale medulei oblongate.

Sindromul Jackson (paralizia periferică a nervului hipoglos pe partea leziunii cerebrale; hemiplegie spastică pe partea opusă; pierderea sensibilității musculo-articulare și la vibrații; disartrie; pareza mușchilor laringieni; tulburări de deglutiție; ataxie cerebeloasă pe partea leziunea; devierea limbii către leziune, atrofie și tuberozitate a jumătății de limbă, convulsii fasciculare în ea). Cauza – tromboza ramurilor A. spinal anterior.

· Sindromul Avellis (paralizia palatului moale și a corzilor vocale; modificări atrofice ale limbii pe partea afectată; hemiplegie spastică contralaterală; hemianestezie; tulburări de deglutiție; disartrie; disfonie). Motivul este deteriorarea ramurilor A. fosae lateralis bulbi.

· Sindromul Schmidt (pareza periferică a întregului grup caudal de nervi cranieni - 9,10,11,12; hemipareză și hemianestezie contralaterală; paralizie unilaterală a palatului moale și a corzii vocale; atrofie a limbii, mușchilor sternocleidomastoidian și trapez).

· Sindromul Babinsky-Nageotte (tulburări cerebeloase pe partea laterală a leziunii - hemiasinergie și lateropulsie; nistagmus și tulburări simpatice pe față; îngustarea fisurii palpebrale, enoftalmie - sindromul Bernard-Horner; pe partea opusă - hemipareză, durere și temperatură hemianestezie). Leziunea este de obicei localizată la marginea medulei oblongate și a protusei.

· Sindromul Wallenberg-Zakharchenko (pe partea afectată - paralizia palatului moale și a mușchiului vocal; tulburare de sensibilitate pe față de tip segmentar; sindrom Bernard-Horner; pe partea opusă - hemianestezie de tip conductiv, mai rar hemiplegie; cu leziuni extinse – tulburări respiratorii şi cardiace – activitate vasculară).

Sindroame pontine alternante.

· Sindrom Millard-Gubler (pareza periferică a nervului facial pe partea afectată; hemipareză centrală sau hemiplegie a membrelor opuse). Apare atunci când focarul patologic este localizat la baza podului.

· Sindromul Brissot-Sicard (iritarea nucleului nervului facial cu dezvoltarea spasmelor tonice și clonice la nivelul mușchilor faciali pe partea afectată; hemipareză sau hemiplegie pe partea opusă). Baza este o tulburare circulatorie în artera principală sau ramurile acesteia.

· Sindromul Foville (pareza periferică a mușchilor faciali și a mușchiului rect extern al ochiului pe partea afectată; hemipareză sau hemiplegie de tip central pe partea opusă; strabism convergent din cauza ochiului pe partea afectată). Baza este o tulburare circulatorie în artera principală sau ramurile acesteia.

· Sindromul Gasperini (paralizia periferică a nervilor facial și abducens, porțiunea motorie a nervului trigemen; scăderea sensibilității feței; scăderea auzului pe partea afectată; nistagmus în direcția opusă leziunii; sindrom Bernard-Horner; conducere- hemihipestezie tip pe jumătatea contralaterală a trunchiului și a membrelor) . Motivul este o tulburare circulatorie în artera cerebeloasă anterioară inferioară.

· Sindromul Raymond-Sestan (tulburări cerebeloase pe partea laterală a leziunii - asinergie homolaterală, paralizia privirii către leziune, hemiplegie şi hemianestezie contralaterală; hiperkinezie). Cauza este o tulburare circulatorie în artera principală sau ramurile acesteia, precum și o tumoare.

Sindroame pedunculare alternante.

· Sindromul Weber (paralizia nervului oculomotor pe partea afectată; contralateral - hemiplegie centrală sau hemipareză a membrelor și trunchiului; pareza centrală a nervilor facial și hipoglos; hemianopsie). Se observă când baza pedunculilor cerebrali este afectată din cauza stenozei arterei cerebrale posterioare și a ramurilor acesteia, cu endarterită sifilitică, anevrism al arterei cerebrale posterioare, cu tumori, leptopahimeningită bazală.

· Sindromul Benedict (pe partea afectată - pareza nervului oculomotor; contralateral - tremor de intenție la nivelul membrelor și coreoatetoză; hemianestezie). Se dezvoltă atunci când nucleul roșu este deteriorat. Apare cu tromboză și hemoragie în ramurile arterei cerebrale posterioare și cu metastaze canceroase.