Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Trauma de luptă a organelor ORL include răni ale nasului și sinusurilor paranazale, urechea externă și regiunea mastoidă, organele gâtului, faringelui, laringelui și traheei, precum și leziuni închise și barotraumatisme ale organelor ORL.

Frecvența leziunilor și leziunilor organelor ORL, conform experienței Marelui Război Patriotic din 1941-1945. și războaiele locale moderne, este de 17%. Raport izolatȘi combinate(cu afectarea altor zone ale corpului) leziunile organelor ORL în timpul diferitelor conflicte militare au fost destul de variabile: de la 1:2 până la exact opusul - 2:1. Principala caracteristică a traumei moderne de luptă a organelor ORL este frecvența scăzută a leziunilor izolate ale urechii, gâtului și nasului (29% din cazuri). Predomină rănile, contuziile și rănile pluralȘi combinate natura (71% din toate leziunile organelor ORL).

17.1. STRUCTURA ȘI CLASIFICAREA RANĂRILOR DE COMBATE A ORGANELOR ORL

Rănile nasului și sinusurilor paranazale reprezintă 37,2% din toate leziunile tractului respirator superior, gât și urechi - 5,7% fiecare. Leziunile închise (BT) ale nasului, urechii și gâtului reprezintă 7,1%, 8,6% și, respectiv, 4,3% din toate leziunile ORL. Leziunile undelor de explozie (contuzii ORL cu tulburări de auz și de vorbire) reprezintă aproximativ 30% din toate leziunile.

După tipul de proiectil rănile din urechi, gât și nas sunt distribuite astfel: răni de glonț - 16,3%, schije - 83,7%.

Rani ușoare se observă cu ST de organe ORL și leziuni termice. Acestea reprezintă aproximativ 20% din toate daunele aduse organelor ORL. Daune moderate(24,5%) sunt cele mai tipice pentru rănile de schij. Leziuni grave sunt mai frecvente cu glonț (15%) și răni explozive de mine (36%), care în general reprezintă 51% din toate leziunile organelor ORL. Daune extrem de grave constitui

4% și sunt reprezentate în principal de plăgi combinate și multiple.

Clasificarea traumei de luptă a organelor ORL. Clasificarea leziunilor de luptă ale organelor ORL se bazează pe clasificarea elaborată la Departamentul de Otorrinolaringologie al Academiei Medicale Militare, care oferă nu numai o prezentare detaliată a organelor lezate, adâncimea și amploarea leziunilor, ci și severitatea acesteia.

Rănile organelor ORL:

răni la nas:

Fără leziuni osoase

Cu leziuni osoase; răni ale sinusurilor paranazale; leziuni ale urechii externe și ale zonei mastoide:

Fără afectarea osului temporal;

Cu afectarea osului temporal; răni la nivelul gâtului:

Cu afectarea țesuturilor moi;

Cu afectarea faringelui, laringelui sau traheei.

Leziuni închise ale organelor ORL:

ST nasul:

Fără leziuni osoase

Cu leziuni osoase; ST al urechii externe și al zonei mastoide:

Fără fractură a osului temporal;

Cu o fractură a osului temporal; ST gât:

Fără fractură a osului hioid, cartilaj al traheei sau laringelui;

Cu o fractură a osului hioid, a cartilajului traheei sau a laringelui.

Leziuni explozive ale organelor ORL:

comoție cerebrală fără afectarea urechii medii;

contuzie cu afectare a urechii medii(barotraumatism al urechii medii). În caz de deteriorare a armelor de foc, glonţȘi răni de schije, prin natura canalului plăgii - tangentă, prin, oarbă.

Leziunile și OST ale organelor ORL sunt, de asemenea, clasificate conform principiilor generale în izolat, multiplu Și combinate .

Clasificarea rănilor și leziunilor organelor ORL în funcție de gravitate.

Răni (leziuni) de severitate uşoară:

Răni superficiale (leziuni) ale țesuturilor moi;

Arsuri superficiale 2-3A grad ureche, nas, gat. Răni (leziuni) de severitate moderată:

Plăgi și ST ale sinusurilor frontale, maxilare;

Plăgi și celule ST ale labirintului etmoid, urechea medie;

Leziuni extinse ale țesuturilor moi ale gâtului fără afectarea laringelui, traheei, faringelui. Leziuni (leziuni) de grad grav:

Plăgi și ST ale urechii interne, sinusurilor frontale și principale, gâtului (faringe, laringe, trahee), provocând tulburări funcționale ale respirației, deglutiției, auzului și vorbirii;

Răni ale organelor ORL, care nu pătrund în cavitatea craniană cu afectare severă a creierului;

Răni ale organelor ORL care pătrund în cavitatea craniană cu leziuni ușoare ale creierului. Răni (daune) de grad extrem de grav:

Răni ale gâtului cu afectare a laringelui și a traheei, provocând afecțiuni care amenință viața rănitului;

Răni ale organelor ORL care pătrund în cavitatea craniană cu leziuni grave ale creierului.

17.2. CLINICA SI DIAGNOSTICUL DAUNELOR

ENT

17.2.1. Leziuni ale nasului și sinusurilor paranazale

În condiții de luptă, afectarea nasului și a sinusurilor paranazale poate fi de altă natură (leziuni închise cu grade diferite de afectare a țesuturilor moi și a scheletului osos și cartilajului, răni prin împușcătură, răni cu arme reci, leziuni explozive).

Leziunile închise ale nasului extern duc adesea la deformări ale părților sale externe și interne. Există fracturi ale oaselor nasului care au apărut în urma unei lovituri din față și din lateral. Când sunt lovite din față, ambele oase nazale se rup de obicei și adesea procesele frontale ale maxilarului superior; în acest caz, fragmentele se scufundă, ceea ce duce la o deformare caracteristică a nasului „în formă de șa”. În majoritatea cazurilor se întâmplă

de asemenea, o fractură a septului nazal, adesea însoțită de o dislocare a cartilajului acestuia. În timpul impacturilor laterale, partea din spate a nasului este deplasată în lateral sau apare o indentare pe suprafața sa laterală din partea de impact cu formarea de proeminențe osoase. În leziunile severe, poate apărea aplatizarea completă a nasului extern.

Leziunea nasului extern poate fi combinată cu afectarea formațiunilor osoase adiacente (canal nasolacrimal, placa de hârtie a osului etmoid, placa de sită). Echimozele nazale sunt adesea însoțite de formarea unui hematom al septului nazal. Cu o leziune închisă a regiunii faciale, pot fi afectate și sinusurile paranazale, cel mai adesea sinusurile frontale și maxilare, mai rar labirintul etmoidal. Dacă oasele bazei anterioare a craniului și sinusurile paranazale adiacente (frontale, labirint etmoid, sfenoid) sunt deteriorate ca urmare a unei leziuni faciale, se formează fracturi frontobazale (rinobazale) ale bazei craniului.

Cu extern inspecţie se determină umflarea și nuanța albăstruie a tegumentului exterior al nasului și a țesuturilor zonelor învecinate ale feței. Umflarea țesuturilor este deosebit de pronunțată în locurile bogate în țesut conjunctiv lax (regiunea orbitală). În cazul fracturilor oaselor nasului cu deplasarea fragmentelor osoase, la palpare se simte retracția, mobilitatea fragmentelor osoase și crepitusul osteocondral în zona fracturii. Examenul endonazal vă permite să vedeți curbura și defectele septului nazal, zonele de hemoragie din acesta, precum și rupturile membranei mucoase.

Sângerările nazale, respirația nazală afectată și uneori simțul mirosului sunt simptome constante ale leziunilor nazale. Tulburările olfactive pot fi observate atât în ​​perioada acută, cât și pe termen lung după o leziune a nasului, însoțită de deformarea structurilor acestuia.

Leziunile peretelui lateral al nasului pot fi însoțite de lacrimare și deteriorarea rădăcinii nasului cu o fractură a plăcii de sită - licoaree. Fractura plăcii de sită poate duce la pătrunderea microorganismelor oportuniste din nas în cavitatea craniană și la dezvoltarea complicațiilor infecțioase intracraniene (meningită, abces cerebral). Complicațiile infecțioase sub formă de flegmon facial, tromboza venelor faciale și sinusul cavernos tind să generalizeze procesul infecțios - dezvoltare septicemie. Hematomul septului nazal poate fi complicat de abcesul său, ceea ce duce la necroză și topirea cartilajului patruunghiular,

și se termină adesea cu o deformare a spatelui nasului, care uneori nu poate fi prevenită nici prin deschiderea precoce a abcesului.

Pentru a clarifica diagnosticul, examinare cu raze X. Fracturile oaselor nasului sunt detectate pe radiografiile moi în proiecția laterală (dreapta și stânga). Tipic este deplasarea fragmentelor în jos și înapoi. Deplasarea laterală a fragmentelor este clar definită pe radiografia simplă a craniului. În cazul leziunilor închise ale sinusurilor paranazale, este obligatorie și o examinare cu raze X. Pe radiografiile de cercetare ale sinusurilor paranazale, hemoragia (hemosinus) este determinată de prezența unui „voal” sau de nivelul de lichid în sinusul corespunzător.

De o valoare deosebită în diagnosticare este scanare CT(CT). Vă permite să identificați leziunile osoase, conținutul sinusurilor, inclusiv. corpi străini, deplasarea țesuturilor moi, hematoame, introducerea de fragmente în orbită, determină starea celulelor labirintului etmoid, raportul de afectare osoasă a nervului optic, hematoame și abcese intracraniene, presupusa sursă de licoare.

Starea generală a răniților depinde nu numai de vătămarea nasului și a sinusurilor paranazale, ci și de deteriorarea concomitentă a organelor adiacente (de exemplu, afectarea creierului) și de gradul de pierdere de sânge. În viitor, influența dezvoltării complicațiilor infecțioase locale și generalizate, intoxicația, precum și tulburările unor funcții fiziologice afectează. Cu afectarea simultană a creierului, există o pierdere a conștienței pe termen scurt sau de până la câteva zile.

Un simptom al sinuzitei purulente post-traumatice este eliberarea de puroi prin rană sau prin deschideri fistuloase; poate apărea nu numai în exterior, ci și în cavitatea nazală sau bucală. O caracteristică a sinuzitei prin împușcare în comparație cu inflamația sinusurilor în timp de pace este, pe de o parte, posibilitatea combinării lor cu osteomielita și, pe de altă parte, o dezvoltare inversă mai rapidă a procesului, de exemplu, după îndepărtarea unui fragment care a inhibat recuperarea.

O caracteristică a leziunilor moderne de luptă ale nasului și sinusurilor paranazale

este al lor caracter plural, însoțită de traumatisme severe la aparatul de mestecat, conținutul craniului și orbită. La plagi multiple la cap afectarea organelor învecinate poate fi mai periculoasă și poate determina principalele tactici în acordarea asistenței medicale de specialitate.

Cu leziuni extinse ale nasului și sinusurilor frontale cu fragmentarea pereților lor cerebrali, o dura mater pulsatorie poate fi văzută în partea inferioară a plăgii. Uneori, astfel de leziuni sunt însoțite de un hematom subdural, care se dezvăluie ca o nuanță violetă a durei mater și absența pulsațiilor cerebrale în această zonă. Mai târziu, atunci când este infectat, un hematom subdural se poate transforma într-un abces subdural. Când dura mater este ruptă, substanța creierului se găsește în profunzimea plăgii. Leziunile durei mater pot fi însoțite de licoare. Alături de aceasta, există răni cu mici leziuni externe, dar cu un canal profund al plăgii care se extinde în cavitatea craniană. Astfel de răni sunt periculoase complicații infecțioase intracraniene. În stadiile incipiente, leziunile care pătrund în craniu cu leziuni la a. meningea medie, care sunt însoțite de sângerări abundente.

În prima zi după leziune, reacția la rana sinusurilor paranazale care pătrunde în cavitatea craniană poate fi ușor pronunțată, cu toate acestea, dinamica ulterioară a procesului patologic este caracterizată de imagine. creșterea rapidă a presiunii intracraniene: dureri de cap severe, greață, vărsături, gât înțepenit, simptom Kernig, pierderea conștienței. Uneori există simptome focale. În primele zile după accidentare, temperatura corpului poate fi foarte ridicată, iar apoi scade la un număr subfebril. Din partea sângelui, se observă leucocitoză și o creștere a VSH.

Complicațiile intracraniene ale leziunilor sinusurilor paranazale includ tromboză sinusurile cavernose si longitudinale superioare. Cel mai des se întâmplă tromboza sinusului cavernos, datorita raspandirii procesului infectios prin venele etmoidale si pterigopalatine. Această complicație este deosebit de frecventă în afectarea sinusului principal.

Diagnosticul rănilor sinusurilor paranazale care pătrund în craniu nu este dificil în cazul simptomelor severe de afectare a SNC. Absența sau severitatea scăzută a acestuia din urmă poate complica diagnosticul leziunilor intracraniene. În toate cazurile, examinarea cu raze X în trei proiecții clarifică raportul dintre pereții cerebrali deteriorați ai nasului și sinusurile paranazale, precum și adâncimea de penetrare a corpurilor străine și a fragmentelor osoase în cavitatea craniană. Puncția lombară pentru meningită contribuie la diagnosticarea și controlul

dinamica procesului patologic. În condițiile unei instituții medicale multidisciplinare specializate, principala metodă de diagnosticare a leziunilor multiple ale sinusurilor paranazale și a craniului cerebral - „standardul de aur” - ar trebui să fie CT.

17.2.2. Leziuni ale gâtului

În cazul rănilor penetrante ale faringelui, contaminarea microbiană a țesutului profund al gâtului are loc din partea laterală a lumenului său cu alimente înghițite, saliva și chiar aer, precum și cu o armă de foc. Țesutul paraesofagian lax reacționează la traume și proces infecțios cu edem pronunțat. Combinația de edem traumatic cu impregnarea seros-purulentă inflamatorie însoțitoare a țesuturilor poate duce în mod constant la apariția necrozei celulare, cu respingerea căreia se formează o cavitate mai mult sau mai puțin semnificativă în regiunea periezofagiană, care este ulterior umplută cu puroi și apoi tesut de granulatie.

Severitatea leziunii gâtului poate depinde de direcția canalului plăgii sau, mai degrabă, de planul de trecere a țesutului de către un fragment sau un glonț. Modificările patologice ale peretelui faringian care rezultă din acțiunea directă a unei arme de foc sunt localizate, limitate la zona canalului plăgii și zona țesuturilor adiacente acestuia (zona de necroză primară și secundară). Ulterior, modificările distructive și procesele purulent-necrotice în țesutul profund al gâtului sunt mai frecvente decât în ​​peretele faringian, care se exprimă prin formarea unei cavități cu carie și supurație în regiunea paraesofagiană. Motivul drenajului spontan nesatisfăcător al acestei cavități, care duce la reținerea exsudatului purulent aici, constă în natura complexă a canalului plăgii. Concluzia practică din aceste date morfologice este necesitatea revizuirea diagnostică precoce a structurilor interne ale gâtului(vezi cap. 19).

În plăgile oarbe ale gâtului fără afectare a faringelui, dar cu localizarea profundă a corpului străin (în perifaringian și mai ales în regiunea periezofagiană), predomină contaminarea microbiană a plăgii și microbiota plăgii emergente. Astfel de răni oarbe de schije ale gâtului în 20-25% din cazuri sunt însoțite de dezvoltarea infecții ale rănilor- abces retroesofagian sau flegmon. Reacţie

din partea țesuturilor cu răni de glonț oarbe ale gâtului, este adesea caracterizată de procese proliferative care conduc la încapsularea unui corp străin. Datorită faptului că fibrele libere din circumferința faringelui și esofagului trec fără bariere anatomice în țesutul mediastinului, acesta din urmă, cu peresofagită fără bariere sau flegmon profund al gâtului, este adesea implicat într-un proces infecțios și inflamator. proces.

Plăgi nazofaringiene în cele mai multe cazuri, acestea sunt combinate cu leziuni ale nasului, sinusurilor paranazale, fosei pterigopalatine, baza craniului, spațiului retro și parafaringian, vaselor mari și nervilor. În astfel de cazuri, simptomele principale sunt afectarea organelor vitale.

În cazul rănilor nazofaringelui, răniții se plâng adesea de dureri de cap care iradiază în spatele capului și dureri în timpul mișcărilor capului. Diagnosticul rănilor nazofaringelui se realizează în funcție de datele sondajului, examinării, sondajului și radiografiei. Cel mai simplu și mai sigur mod de a diagnostica rănile nazofaringelui este examinarea endoscopică. Inspecția nazofaringelui se realizează folosind o oglindă nazofaringiană convențională sau prin cavitatea nazală cu rinoscopie profundă. Uneori, prin sondare pot fi obținute date despre direcția canalului plăgii și prezența unui corp străin. O modalitate deosebit de valoroasă de a diagnostica rănile nazofaringelui este radiografie în două planuri reciproc perpendiculare cu corectarea ulterioară a imaginilor cu raze X conform K.L. Khilov, dând o idee despre amploarea și natura deteriorării pereților nazofaringelui, prezența și localizarea corpurilor străine. Pentru a clarifica localizarea unui corp străin se efectuează radiografie cu repere metalice introduse prin cavitatea nazală și orofaringe.

la nivel local epistaxisul se observă cu sânge care intră în nas, precum și în gât. Cu afectarea simultană a vertebrelor superioare, există o durere ascuțită la mișcarea capului. Afectarea mușchilor faringelui duce la restrângerea sau imobilitatea completă a palatului moale și, ca urmare, la o tulburare de înghițire și vorbire (introducerea hranei în nas, nazalitate).

Afectarea pereților laterali ai nazofaringelui poate fi însoțită de fenomene reactive la nivelul urechii medii cu afectarea funcției auditive. Țesuturile rupte, hematoamele submucoase și cheagurile de sânge închid uneori complet nazofaringe și perturbă respirația nazală.

Pericolul rănirii nazofaringelui constă în deteriorarea simultană a zonelor de frontieră profunde. Leziunile nazofaringelui sunt severe atunci când spațiul parafaringian este deteriorat, în care trec vase mari și nervi (artera carotidă internă și vena jugulară, nervii glosofaringieni și vagi). Cu astfel de leziuni, se observă sângerări care pun viața în pericol și tulburări de înghițire (sufocare). Procesul infecțios atașat poate duce la dezvoltarea flegmonului cervical profund, mediastinită anterioară și sepsis.

Plăgi orofaringiene mai des combinate cu leziuni ale scheletului facial, limbii, vertebrelor cervicale și altor zone.

În stadiile incipiente după leziune, un simptom important și frecvent al leziunii orofaringelui este sângerare care adesea poate pune viața în pericol. Frecvența unei astfel de sângerări se datorează proximității vaselor de sânge mari și a ramurilor acestora (sistemul arterei carotide externe, artera carotidă internă). Cu afectarea simultană a secțiunilor laterale ale vertebrelor cervicale, este posibilă sângerare severă din artera vertebrală. Există hemoragii mari în țesutul spațiului parafaringian. Sângerarea poate fi externă și intralaringiană. Acesta din urmă este însoțit de hemoptizie și amenință cu aspirarea sângelui în plămâni.

Semnele precoce ale leziunilor faringelui bucal includ tulburări funcționale sub formă de dificultăți la înghițire și, uneori, sufocare și durere ascuțită în zona rănii. La o dată ulterioară, inflamația se poate dezvolta în pereții faringelui, spațiul perifaringian și în regiunea vertebrelor cervicale. Complicațiile grave includ pneumonie de aspirație, sepsis oral și meningită.În fasciculul vascular cervical, procesul infecțios se poate răspândi la mediastinul anterior și poate provoca mediastinită purulentă.

Leziuni ale laringofaringelui foarte adesea combinat cu afectarea simultană a părților vecine ale laringelui (epiglotă, cartilajele aritenoide) și esofagului. Adesea, cu astfel de leziuni, vertebrele cervicale și mănunchiul neurovascular se află în zona plăgii. Rănile penetrante ale laringofaringelui sunt însoțite de tulburări funcționale mai pronunțate.

Diagnosticul de leziune se stabilește pe baza rezultatelor examenului extern și endoscopic (faringoscopie și oglindă).

hipofaringoscopia), precum și evaluarea tulburărilor funcționale. Rănile părților inferioare ale faringelui se caracterizează printr-o stare generală severă și o creștere semnificativă rapidă a temperaturii corpului cauzată de infecția țesutului perifaringian. Sângerări externe și intrafaringiene, disfagie și dificultăți de respirație sunt simptome precoce ale unei plăgi penetrante a laringofaringelui. Simptomele frecvente ale unor astfel de leziuni includ, de asemenea, emfizemul subcutanat în regiunea cervicală. Mișcările gâtului sunt brusc îngreunate, dureroase, astfel încât capul este într-o poziție forțată. Afectarea simultană a vaselor mari ale gâtului este însoțită de sângerări externe și faringiene severe. În acest caz, sângele poate curge în tractul respirator și esofag, provocând asfixieși hematemeză. Odată cu o leziune a vertebrelor cervicale, mobilitatea acestei secțiuni a coloanei vertebrale devine limitată și puternic dureroasă. Afectarea nervilor cervicali simpatic și vag provoacă sindromul Horner și, respectiv, răgușeală cu sufocare.

Cea mai fiabilă metodă de diagnosticare a unei leziuni prin împușcătură a faringelui este endoscopie. Deși laringoscopia directă dă adesea rezultate foarte convingătoare, utilizarea sa pe scară largă este împiedicată de faptul că este slab tolerată de către răniți cu leziuni proaspete din cauza durerii severe la nivelul faringelui și în zona plăgii externe, atunci când nici măcar anestezia locală nu ajută. Mai blândă este metoda de examinare a tăvii laringiene folosind endoscop flexibil (fibrofaringoscopie). Un corp străin ascuns adânc în țesuturile gâtului poate ajuta la detectarea sondarea rănilor, dar se poate produce (pentru a se evita reluarea sangerarii) doar in conditiile unui bloc operator extins. Clarificarea adâncimii corpului străin ajută radiografii de gât cu repere metalice introduse anterior în canalul plăgii sau prin găuri naturale. Pentru a recunoaște corpurile străine nemetalice în prezența unei fistule, se folosește fistulografie. În condițiile unei instituții medicale specializate, diagnosticul caracteristicilor leziunilor în cazul rănilor prin împușcare ale faringelui, precum și clarificarea localizării corpurilor străine trebuie efectuate folosind CT, iar dacă este necesar, atunci angiografie vasele gâtului.

17.2.3. Leziuni ale laringelui

Leziune a laringelui ca urmare a unei leziuni a gâtului închis trebuie suspectat dacă accidentul dezvoltă răgușeală, respirație stridor, emfizem de țesut moale, umflare sau vânătăi ale gâtului. Leziunile laringelui sunt împărțite în vânătăi, luxații și fracturi de cartilaj(închis sau deschis). În multe cazuri, există o combinație a acestor leziuni.

Simptome rănire de obicei se reduce la durere și disconfort în laringe, se pot observa tuse, disfonie, umflături, hematoame și echimoze. Dezvoltarea tulburărilor respiratorii după o vânătaie a laringelui este posibilă cu hematoame intralaringiene, edem reactiv sau inflamator care se dezvoltă ulterior după leziune. Cu vânătăi severe ale gâtului anterior, se observă adesea leziuni multiple ale diferitelor organe cervicale - nervul vag și ramurile sale, esofagul, glanda tiroidă etc. Leziunile post-traumatice ale nervilor recurenți pot provoca stenoza laringelui.

Luxații ale cartilajului laringelui, de regulă, apar în combinație cu leziuni ale laringelui sau fracturi ale cartilajului acestuia

Printre fracturi de cartilaj ale laringelui fracturile cartilajului tiroidian sunt cele mai frecvente. Fracturile tipice ale cartilajului tiroidian sunt o fractură transversală orizontală a ambelor plăci simultan, o fractură mărunțită cu un curs vertical și orizontal-vertical de fisuri.

Fracturile de cartilaj ale laringelui pot fi fie închise (fără deteriorarea membranei mucoase) fie deschise. Cu fracturi deschise ale cartilajului imediat după leziune, rănitul își poate pierde cunoștința din cauza stopului respirator din cauza sufocării. Are dificultăți de respirație cu respirație intensă, spută amestecată cu sânge, disfonie sau afonie, dureri spontane și la înghițire, tuse.

Un examen extern evidențiază umflături, vânătăi, uneori emfizem subcutanat, a cărui creștere este stimulată de tuse la dimensiuni extinse; deformarea contururilor externe ale laringelui; la palpare poate fi detectată mobilitatea patologică a cartilajului. Cu laringoscopia, dacă reușește, se depistează edem, echimoză, hematoame, imobilitatea jumătate a laringelui, îngustarea lumenului acestuia din cauza edemului sau hematomului, rupturi ale membranei mucoase.

Rezultatul unei leziuni a suprafeței anterioare a gâtului poate fi desprinderea laringelui de osul hioid. Avulsiile complete sunt rare, avulsiile parțiale sunt destul de frecvente. Cu o detașare completă, dacă mușchii faringieni sunt rupți, tabloul clinic este foarte sever. Mulți dintre acești răniți mor din cauza luxaţie-asfixie prin aspiraţieînainte de a primi îngrijiri medicale. Laringele coboară, iar osul hioid, dimpotrivă, se deplasează în sus și anterior. Există o aspirație continuă de mucus și sânge, înghițirea este de obicei imposibilă. Deja la examinare, retracția este vizibilă la locul osului hioid, iar unghiul dintre bărbie și suprafața anterioară a gâtului devine ascuțit. O examinare cu raze X relevă o poziție ridicată a rădăcinii limbii și a osului hioid, o creștere a distanței dintre acestea și laringe. Cu fluoroscopia, se poate dezvălui modul în care agentul de contrast intră în principal în laringe, și nu în esofag, se răspândește prin rupturi ale faringelui. Dacă laringele este parțial separat de osul hioid în față sau pe lateral, atunci este încă deplasat în jos într-un grad sau altul. Separarea laterală a laringelui duce, de asemenea, la rotația sa parțială în jurul axei verticale. În cazul leziunilor laringelui, este foarte important să aveți o idee corectă asupra volumului și severității leziunilor primite.

Cea mai gravă leziune a laringelui este desprinderea completă a cartilajului cricoid din trahee. Imediat după vătămare, se dezvoltă emfizemul extins al gâtului, pieptului, capului, tuse cu spută sângeroasă, apare hemoptizie, dificultăți de respirație amenințătoare crește rapid, asfixie. Este întotdeauna dificil să stabiliți un diagnostic precis, mai ales cu o combinație foarte comună cu leziuni ale altor organe.

Diagnosticul leziunilor închise ale laringelui pe baza datelor dintr-un studiu al stării generale a răniţilor şi fenomenelor locale. Laringoscopia indirectă eșuează adesea din cauza stării severe a pacientului. Examenul extern și palparea ajută la determinarea locației și naturii leziunii, cu toate acestea, cu emfizemul țesutului subcutanat cervical, determinarea unei fracturi a cartilajului laringelui prin palpare este puternic dificilă. Diagnosticul afectarii scheletului cartilaginos, precum si emfizemul profund, este facilitat de examinarea radiografica (si in special tomografica). Dacă se suspectează o ruptură concomitentă a peretelui laringofaringian la răni stabile, se recomandă efectuarea fluoroscopiei cu contrast solubil în apă.

Răni prin împușcătură ale laringelui, situate în partea anterioară a gâtului, sunt adesea însoțite de leziuni ale organelor învecinate - faringe, esofag, vase mari și nervi și coloana vertebrală. Canalul plăgii de pe gât are un caracter sinuos și este adesea întrerupt de straturi musculo-fasciale deplasate, așa-numitele „culise”. În acest caz, se formează spații închise, umplute atât cu sânge vărsat, cât și cu țesuturi zdrobite, neviabile, resturi de haine care au fost aduse.

Leziunile laringelui provoacă adesea tulburări ale vocii, ale funcției respiratorii și de protecție, precum și deglutiție.

Tulburări respiratorii se dezvoltă cel mai adesea imediat după leziune sau în prima zi după aceasta, de obicei din cauza deformării traumatice a cartilajului și (sau) umflarea membranei mucoase a laringelui. Odată cu dezvoltarea stenozei acute, respirația în răni devine de obicei stridor, cu dispnee inspiratorie. Răniții încearcă să ia o poziție șezând, ținându-și mâinile pe marginile patului sau targii. Asfixie cel mai adesea se dezvoltă cu leziuni ale laringelui în regiunea corzilor vocale și în spațiul subglotic. Dacă laringele este deteriorat deasupra corzilor vocale, majoritatea răniților păstrează respirația liberă. Tulburările respiratorii se observă și cu integritatea laringelui în sine, dar cu afectarea (în special bilaterală) a nervilor recurenți, ceea ce provoacă imobilitatea corzilor vocale și deplasarea lor către linia mediană.

Sângerare este una dintre cele mai grave consecințe ale rănirii laringelui, alături de tulburările respiratorii. Sângerarea din rănile laringelui în sine este rareori intensă din cauza diametrului mic al vaselor laringiene, dar chiar și acestea pot fi periculoase din cauza posibilității de aspirare a sângelui în tractul respirator inferior. În același timp, se formează un tromb în trahee și bronhii, ca o turnare a lumenului lor. Sângerarea intensivă în majoritatea cazurilor se dezvoltă cu afectarea simultană a vaselor mari ale gâtului. În cazurile în care cantitatea de sânge aspirat nu este atât de semnificativă încât s-a dezvoltat insuficiență respiratorie, sângele care s-a turnat în bronhii provoacă adesea pneumonie de aspirație. Sângerarea este împărțită în externă (de la o rană de pe gât) și internă. Sângerare internă - în lumenul laringelui și

tractul traheobronșic - se manifestă de obicei prin eliberarea sângelui prin gură sau nas. O trăsătură caracteristică a rănilor tractului respirator este așa-numita sângerare în gât sau hemoptizie. Examenul endoscopic evidențiază adesea acumulări submucoase de sânge (hematoame), care arată ca o umflătură albăstruie-violet, translucide prin mucoasa intactă, cu o tranziție treptată la țesuturi nemodificate.

De importanță nu mică în diagnosticul și cursul rănilor penetrante ale laringelui este emfizem al țesuturilor gâtului. Pornind de la o mică gaură a plăgii din peretele laringelui, impregnarea țesutului emfizematos cu aer se poate răspândi rapid prin țesutul subcutanat. Apariția emfizemului indică o leziune penetrantă a tractului respirator. Odată cu dezvoltarea emfizemului țesutului subcutanat, contururile gâtului sunt mai întâi netezite. Umflarea, extinzându-se treptat, poate capta trunchiul și chiar membrele superioare și inferioare. Emfizemul crește treptat și atinge dezvoltarea maximă de obicei în a doua zi după accidentare. În viitor, se observă procese reciproc opuse - resorbția aerului care impregnează țesuturile și o nouă alimentare cu aer din lumenul tractului respirator. Cursul următor depinde de predominanța unuia dintre aceste procese.

Vocea se schimbă se dezvoltă atunci când laringele este rănit deasupra corzilor vocale (în zona epiglotei, ligamentele scoop-epiglotice sau în secțiunile superioare ale cartilajului tiroidian), în principal din cauza fenomenelor reactive din zona adevăratelor corzi vocale, însoțită de răgușeală a vocii, iar în unele cazuri - afonie completă, care poate fi explicată prin dorința de a cruța laringele rănit. Afonia completă se dezvoltă mai des cu leziuni ale laringelui în regiunea corzilor vocale din cauza deformării grosiere a acestei părți a laringelui. Cu toate acestea, în unele cazuri, funcția vocală este încă păstrată, ceea ce poate fi explicat prin participarea compensatorie a formațiunilor intacte învecinate la procesul de formare a vocii. Deteriorarea laringelui în spațiul subglotic se reflectă cel mai grav în funcția de formare a vocii, în care aproape în toate cazurile este detectată afonie completă.

Tulburări de deglutiție manifestată sub formă de durere la înghițire (disfagie), dificultăți mecanice la înghițirea alimentelor, precum și introducerea maselor alimentare și a lichidelor în rana externă

sau în căile respiratorii (sufocare). Aceste tulburări sunt adesea însoțite de salivație și o creștere a reflexului faringian (mai ales în primele zile după leziune). În viitor, se dezvoltă o infecție a plăgii, se formează emfizem al țesutului subcutanat, se formează sângerare secundară. Pentru leziunile laringelui sunt caracteristice complicații precum pericondrita cartilajului laringelui, pneumonia de aspirație și mediastinita. Tulburările de deglutiție în cazul rănilor laringelui într-un număr semnificativ de cazuri se explică prin senzații de durere care apar în timpul contracției musculare în timpul deglutiției, precum și prin iritația laringelui lezat de către un bulgăre de alimente care trece. În plus, atunci când laringele este rănit, apare adesea deteriorarea laringelui faringelui, deoarece. aceste două organe au pereți comuni. În cazul încălcării mecanismului de separare la intrarea în laringe în cazul leziunilor acestei zone, masele alimentare și lichidele pot pătrunde în tractul respirator, provocând complicații de aspirație. Acestea din urmă sunt însoțite de o tuse, care irită și mai mult laringele deteriorat.

Pentru a recunoaște caracteristicile unei plăgi în laringe, sunt necesare următoarele metode de diagnostic: examen extern, metode interne (endoscopie) și tehnici suplimentare (inclusiv radiografie). Metodele de cercetare externe includ inspecția, palparea, sondarea și monitorizarea funcției laringelui.

17.2.4. Leziuni ale urechii

Când se evaluează leziunile urechii, se obișnuiește să se evidențieze 4 zone in functie de adancime. zona 1- superficială - cuprinde auriculul, partea membrano-cartilaginoasă a canalului auditiv extern și țesuturile moi exterioare ale regiunii mastoide. În zona a 2-a include partea osoasă a canalului auditiv extern, sistemul celular mastoidian și articulația temporomandibulară. zona a 3-a alcătuiesc antrul şi cavitatea timpanică cu gura tubului auditiv. zona a 4-a este format din părțile mediale ale osului temporal, care conține labirintul urechii, meatul auditiv intern cu nervii săi și canalul carotidian. Această zonă este adiacentă nervilor trigemen și abducens, creierului, membranelor sale și cisternului lateral. Împărțirea leziunilor urechii pe zonele afectate este necesară pentru a prescrie tratamentul adecvat și a determina prognosticul. Adesea, mai multe zone sau chiar toate zonele sunt deteriorate.

Leziunile urechii pot fi împărțite în leziuni închise (BT) și răni similar cu leziunile altor organe ORL.

Leziune a urechii închise apar în timpul impacturilor și căderilor. Uneori, acestea sunt însoțite nu numai de afectarea părților externe (auricul, canalul auditiv extern, țesuturile moi ale regiunii mastoide), ci și a părților mai profunde ale urechii (fracturi ale osului temporal cu leziuni la exterior, mijloc sau interior). ureche). În cazul OST auricular, apar adesea hematoame, care se numesc otohematoame. Astfel de leziuni sunt adesea complicate de pericondrita recurentă și de lungă durată. Ca urmare a hematomului și pericondritei, apare o deformare a auriculului, pentru eliminarea căreia sunt indicate uneori intervenții chirurgicale reconstructive și reparatorii.

Fractura osului temporal (piramidele) poate fi cauzată de o lovitură puternică în zona urechii. În acest caz, fisurile captează peretele superior al canalului auditiv extern, acoperișul cavității timpanice și sunt adesea însoțite de rupturi ale membranei timpanice și ale pielii canalului auditiv extern. Tabloul clinic se caracterizează prin sângerare din ureche și uneori licoare; funcția auditivă scade, cu toate acestea, surditatea completă, tulburările vestibulare și disfuncția nervului facial pot să nu fie.

Răni ale zonei exterioare a urechii în funcție de localizare, acestea se împart în: răni ale auriculului cu afectare a cartilajului sau numai a pielii; răni ale canalului auditiv extern; plăgi ale apexului procesului mastoid. Sunt posibile diferite combinații ale acestor daune. Adesea există o combinație de leziuni ale zonei exterioare a urechii cu tulburări în zonele sale mai profunde, cum ar fi contuzia.

Dimensiunea mică a formațiunilor individuale ale urechii în raport cu dimensiunea proiectilelor rănite și locația lor adâncă în osul temporal determină frecvența înaltă. multiplu leziuni ale organelor urechii și o combinație de leziuni ale urechii cu leziuni intracraniene și alte leziuni. Leziunile izolate ale urechii sunt rare.

Pentru leziuni profunde ale urechii cavitatea timpanică, antrul, celulele mastoide, tubul auditiv și labirintul urechii sunt afectate. Adesea, astfel de leziuni sunt însoțite de o fractură a bazei craniului. Rănile profunde ale urechii pot provoca sângerări severe din artera carotidă internă adiacentă sau sinusurile venoase intracraniene.

Diagnosticul leziunii zonelor profunde se bazează pe date din otoscopie, sondare, radiografie în poziții speciale (Stenvers, Schuller, Mayer), CT și metode funcționale de examinare a urechii, precum și date dintr-un studiu al funcției nervilor cranieni localizați. lângă piramidă (perechile V și VI) .

În cazul leziunilor zonelor profunde ale urechii, de regulă, se observă tulburări ale funcțiilor auditive și vestibulare, cauzate de hemoragii la nivelul urechii interne, rupturi ale labirintului membranos sau fracturi ale capsulei osoase. În acest caz, apare tinitus puternic, auzul scade brusc sau apare surditatea completă în urechea afectată, se observă ataxia vestibulară cu reacții autonome. Deteriorarea simultană a funcțiilor auditive și vestibulare până la pierderea lor completă este caracteristică leziunii aparatului receptor (labirint). Tulburările cohleare și vestibulare pot depinde, de asemenea, de afectarea centrilor și căilor corespunzătoare. Deteriorarea labirintului urechii este adesea combinată cu afectarea structurilor intracraniene (meninge, substanță cerebrală, nervi cranieni) cu simptome caracteristice acestor leziuni.

În prima săptămână după accidentare, apar adesea simptome. complicații infecțioase ale leziunilor urechii care includ otita medie traumatică, mastoidita, labirintită și complicații intracraniene. Semnele de otită medie traumatică aproape nu diferă de imaginea inflamației obișnuite a urechii medii. După leziunile procesului mastoid, se dezvoltă adesea mastoidita traumatică.

Complicații intracraniene și sepsis mai des apar la rănile unei urechi care pătrund în craniu. Dar pot fi o consecință a răspândirii procesului infecțios la organele intracraniene și cu răni nepenetrante. Tabloul clinic al sinusurilor-rombozei și sepsisului care s-a dezvoltat după leziunile urechii nu diferă de sepsisul otogen. Simptomele caracteristice în aceste cazuri sunt dureri de cap, temperatură septică, sensibilitate la palpare în zona emisarilor și bulbul venei jugulare interne, care se observă uneori de-a lungul regiunilor cervicale ale acestui vas, precum și alte simptome ale septicemie.

17.2.5. Leziuni de contuzie ale sistemelor auditiv și vestibular

Leziunile explozive ale sistemelor auditive și vestibulare, precum și leziunile concomitente ale creierului genezei explozive, cauzează complex caracteristic de urme de modificări morfologice, cerebrovasculare, neurodinamice, metabolice, imunologice care determină cursul și rezultatul perioadei acute post-traumatice. De o importanță fundamentală în acest proces aparține relația dintre tulburările circulatorii și metabolismul.

La labirint tremurând modificările patologice constau în tulburări circulatorii, tulburări în producerea și compoziția lichidului labirint cu dificultăți în curgerea acestuia, ceea ce împreună duce la hidropizie a labirintului. Aceasta modifică cursul normal al proceselor metabolice în elementele celulare ale labirintului membranos și ale terminațiilor nervoase.

Examinarea auzului trebuie precedată de o anamneză colectată cu atenție, de examinare externă și de otoscopie. Apoi, funcția auditivă este evaluată prin șoaptă și vorbire colocvială, studii cu diapazon. Se întocmește un pașaport auditiv, se efectuează audiometrie cu pragul de ton.

Conform examenului endoscopic al răniților cu traumatism exploziv, în 73,4% din cazuri se observă leziuni ale membranei timpanice de natură variată, iar în 55,4% sunt leziuni superficiale; în 18% din cazuri apar rupturi ale timpanelor. După tipul de audiograme, este posibil să se determine indirect prezența unei extinderi mai mari sau mai mici a procesului, care depinde de puterea exploziei și de natura modificărilor cohleei care au apărut imediat după leziune.

Leziune acubarotraumatică a urechii, explozivă prin mină ciudat și aproape nu are analogi în clinica bolilor de pace. Se distinge prin următoarea caracteristică particularități:

Natura difuză a leziunii, implicând adesea întregul sistem auditiv de la periferie până la cortexul cerebral;

Varietate de patogeneză - tulburări circulatorii, rupturi vasculare, hemoragii, deplasarea elementelor urechii interne, degenerarea țesutului nervos specific, tulburări autonome, afectarea nucleelor ​​și afectarea activității cortexului cerebral, modificări profunde ale aparatului de sunet. ;

Labilitate mare a cursului clinic.

Acubarotrauma, ca stimul mecanic intens al genezei explozive, determină apariția în structurile creierului prin căile de percepere a sunetului din zona așa-numitei „conmoții moleculare” a țesutului cerebral, urmată de dezvoltarea disfuncțiilor organice detectate de EEG.

Exemple de diagnostic.

1. Shrapnel rană multiplă a capului.

Shrapnel rană nepenetrantă a scalpului cu leziuni ușoare ale creierului.

Shrapnel rană oarbă a feței, pătrunzând în sinusurile maxilare și frontale.

2. Rană oarbă de șrapnel a zonei mijlocii a feței din dreapta, pătrunzând în cavitatea nazală.

3. Plaga prin glonț a auriculului cu un defect în treimea mijlocie a auriculului.

17.3. ASISTENTA LA ETAPE DE EVACUARE MEDICALA

În primul rând, pre-medical și primul ajutor medicalîn cazul unei leziuni de luptă a organelor ORL, se reduce la eliminarea consecințelor care pun viața în pericol (sângerare, asfixie) și prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Oprirea sângerării se realizează prin aplicarea unui bandaj de presiune sau tamponarea strânsă a plăgii. Eliminarea asfixiei în cazul plăgilor gâtului în medr (MP) include traheostomia sau traheostomia atipică prin rana laringelui sau conicotomia (vezi capitolul 2).

Asistență chirurgicală calificată

CCP în caz de leziuni ale organelor ORL este doar din motive de sănătate - sângerarea este oprită, respirația este restabilită și posibilitatea de hrănire a răniților este restabilită.

Sângerările nazale trebuie controlate cu o garnitură nazală anterioară. Cu ineficacitatea sa, se efectuează și o tamponare nazală posterioară.

Tamponada nazală anterioară se efectuează după aplicarea prealabilă anestezie a membranei mucoase cu soluție de lidocaină 10% (spray) sau soluție de dicaină 2-3%. În cazul epistaxisului abundent, când anestezia locală nu este fezabilă, tamponarea nazală trebuie efectuată imediat.

Tehnica de efectuare a tamponării ansei anterioare nas de IN SI. Voyache-ku. Nara corespunzătoare este extinsă cu o oglindă nazală, un tampon de tifon dublu pliat de 2 cm lățime, înmuiat în ulei de vaselină sau emulsie de sintomicină 10%, este introdus în cavitatea nazală pe toată lungimea cu o pensetă. Un astfel de tampon formează un fel de pungă în interiorul cavității nazale, care este umplută cu tampoane de inserție paralele mai mici, care o extind și prin urmare presează în jos vasele. Este necesar să vă asigurați că instrumentul care introduce tamponul este îndreptat de-a lungul fundului nasului, și nu spre arcul acestuia. Capul pacientului nu trebuie să se încline înapoi. Capetele tampoanelor care ies în afară trebuie fixate în siguranță în zona nării deasupra unui rol de bumbac sau tifon - o „ancoră”. După tamponare, se aplică un bandaj orizontal sau vertical pe nasul extern. Tampoanele sunt îndepărtate după 48 de ore. La îndepărtarea tamponului cu buclă, tampoanele interne sunt mai întâi îndepărtate, iar apoi bucla de tifon în sine.

Dacă este imposibil să opriți sângerarea cu tamponada nazală anterioară, este necesar să o efectuați tamponare posterioara . Tehnica tamponării posterioare nas de Belloc. După aplicarea anesteziei locale, se introduce printr-una din jumătățile nasului un cateter subțire (mai multă sângerare), care, atunci când apare în faringe, este captat de o pensetă nazală sau Billroth și îndepărtat prin gură. Două fire lungi și puternice de trei dintr-un tampon pre-preparat și bine rulat sunt legate de capătul cateterului. Dimensiunea optimă a tamponului ar trebui să corespundă falangelor de capăt ale degetelor mari ale mâinii rănite, pliate împreună (în medie 3 × 2 × 2 cm); tamponul se leagă în cruce cu două fire groase și puternice. Apoi cateterul este tras înapoi prin nas și un tampon legat de cateter este introdus în nazofaringe, ajutând cu degetul arătător. Este necesar să se controleze că nu există nicio strângere și încălcare a palatului moale. În continuare, se efectuează o tamponare nazală anterioară. Două fire trecute prin nas se leagă peste rola de la nară, al treilea fir (din gură) este atașat cu o ghips pe obraz; este necesar pentru extragerea ulterioară a tamponului din nazofaringe. Apoi, se aplică un bandaj cu sling. Pentru a facilita tolerabilitatea introducerii tampoanelor, este recomandabil să se premediceze cu sedative sau narcotice. Când evacuarea este întârziată

este permisă menținerea tampoanelor în nas timp de până la 4 zile cu înmuierea obligatorie a acestora cu o soluție antibiotică în plus față de prescrierea antibioticoterapiei generale.

Cu sângerare continuă din nazofaringe ca urmare a rănii sale - tampon nazofaringian ′ se tratează cu un tampon folosit pentru tamponarea nazală posterioară, dar de dimensiuni mai mari, după care se efectuează o tamponare nazală anterioară. Înainte de tamponare, trebuie luate măsuri pentru a preveni aspirarea sângelui; pentru aceasta, rănitul trebuie să fie întins cu fața în jos sau pe o parte. Sângerarea din părțile inferioare ale faringelui (laringele) se oprește dacă există pericolul de aspirare a sângelui care curge tamponarea strânsă a faringelui după traheostomie.

Sângerare arterială severă de la o rană în laringe , cauzat cel mai adesea de afectarea arterei laringiene superioare sau a ramurii acesteia, este oprită prin ligatura acestei artere la nivelul perforației membranei tiroide-hioide între coarnele cartilajului tiroidian și osul hioid. Dacă este imposibil să se determine sursa sângerării, este necesară ligatura arterei carotide externe, care poate fi efectuată pe ambele părți.

Sângerare de la ureche se oprește prin aplicarea unei ligaturi pe vasul care sângerează. În caz de sângerare de la ureche, se introduce un tampon de tifon unguent aseptic în canalul auditiv extern și se aplică un bandaj.

Sângerare de la un sinus sigmoid lezat oprit prin tamponarea plăgii mastoide. Pentru a opri sângerarea din segmentul superior al venei jugulare interne, se recomandă efectuarea trepanării procesului mastoid, expunerea sinusului sigmoid și tamponarea acestuia de-a lungul Merlan: peretele sinusului sigmoid dupa expunere se exfoliaza cu o raspator semitonc sau cu lingura de os; se introduce un tampon de tifon între secțiunile exfoliate ale peretelui sinusal și os, care comprimă lumenul acestuia. Dacă nu este posibilă introducerea unui tampon între os și sinus, atunci lumenul sinusal este tamponat direct.

Când asfixia sau amenințarea dezvoltării acesteia in caz de leziuni ale faringelui si laringelui sau a altor afectiuni patologice se efectueaza o traheostomie daca nu a fost efectuata in stadiul anterior de evacuare. Cu o rană căscată, un tub de traheotomie (canula) este introdus în lumenul laringelui sau al traheei prin rană. În caz de urgență, căile respiratorii trebuie deschise cu cel mai simplu

metoda si in zonele cele mai accesibile, in legatura cu care este posibila efectuarea laringectomiei in forma conicotomie, cricotomieși chiar tirotomie.

Îngrijire chirurgicală de specialitate (otorinolaringologică). se dovedește a fi în VPNhG (război pe scară largă) sau MVG al eșalonului 1 (război local, conflict armat) de către forțele medicilor ORL cu normă întreagă sau specialiști ai grupurilor de întărire. Include un diagnostic precis al afectarii organelor ORL, eliminarea finală a consecințelor leziunilor care pun viața în pericol, răni PST și tratamentul de specialitate al profilului otorinolaringologic rănit. Răniți ușor cu contuzii negrave și leziuni ale organelor ORL sunt trimise la VPGLR.

Adesea, atunci când se acordă îngrijiri otorinolaringologice specializate răniților cu traumatism cranian multiplu, este necesară, de asemenea, participarea unui neurochirurg, chirurg oftalmolog și chirurg maxilo-facial.

Întrebări de control:

1. Ce complicații sunt tipice pentru deteriorarea pereților osoși ai căilor respiratorii?

2. Deteriorarea ce formațiuni anatomice ale capului poate fi asociată cu leziuni ale sinusurilor frontale?

3. Numiți semnele timpurii ale rănilor penetrante ale laringelui și faringelui.

4. Ce semn clinic este tipic pentru leziunile căilor respiratorii?

5. Ce poate indica asimetria emfizemului gâtului atunci când este rănit?

6. Numiți zonele urechii în funcție de adâncimea locației.

7. Enumerați trăsăturile caracteristice ale unei leziuni acubarotraumatice ale urechii.

8. Numiți metodele de oprire a sângerării din nas și nazofaringe.

9. Descrieți tehnica de realizare a tamponării nazale cu ansă anterioară.

• Autori: Shvyrkov M.B., Burenkov G.I., Demenkov V.R.
• Editura: Medicină
• Anul publicării: 2001
• Adnotare: Ghidul rezumă mulți ani de experiență afgană a autorilor în diagnosticul rănilor împușcate ale feței, organelor ORL, gâtului și tratamentul răniților. Sunt descrise metodele instrumentale de examinare a răniților. Se ia în considerare conceptul modern de regenerare reparatorie și complicații ale fracturilor, este prezentată o metodă pentru prezicerea cursului unei plăgi prin împușcătură și o tactică complet schimbată a tratamentului lor chirurgical primar. Sunt descrise cinci tipuri de osteoplastie mandibulară dezvoltate de autori cu utilizarea osteogenezei de distragere a atenției, metode de tratament rațional medical și fizioterapeutic al răniților. Pentru chirurgi.
• Cuvinte cheie: Tratamentul răniților la nivelul feței Plăgi împușcate ale urechii Reabilitare Dispozitive extraorale
• Versiune tipărită: Nu
• Text complet: Citește o carte
• Favorite: (listă de lectură)

cuvânt înainte
Introducere

Capitolul 1
1.1. Caracteristici anatomice și fiziologice ale feței și gâtului și plăgii prin împușcătură
1.2. Caracteristicile balisticii rănilor proiectilelor moderne și natura rănilor prin împușcătură
1.3. Patogeneza reacțiilor comune la traumatismele prin împușcătură
1.4. Modele generale ale procesului plăgii după o rană prin împușcătură
1.5. Prezicerea cursului și rezultatului procesului de rană
1.5.1. Parametrii biochimici ai serului sanguin și urinei răniților cu o fractură prin împușcare a maxilarului inferior cu un curs necomplicat al rănii și osteomielita prin împușcătură
1.5.2. Rezultatele studiului testelor funcționale (Kavetsky și Rotter) la răniți
1.5.3. Analiza comparativă a datelor clinice
1.5.4. Criteriu de prognostic cumulativ pentru evaluarea cursului procesului plăgii și metoda de obținere a acestuia
1.6. Contaminarea microbiană a unei plăgi împușcate
1.7. Clasificarea rănilor și leziunilor feței și gâtului

capitolul 2
2.1 Structura anatomică a maxilarului inferior
2.2. Date statistice despre rănile împușcate ale maxilarului inferior
2.3. Clinica și diagnosticul plăgilor împușcate ale maxilarului inferior
2.4. Caracteristici ale cursului clinic al rănilor împușcate ale maxilarului inferior

capitolul 3
3.1. Structura anatomică a maxilarului superior și a oaselor adiacente
3.2. Statistici privind rănile împușcate ale maxilarului superior
3.3. Clinica și diagnosticul plăgilor împușcate ale maxilarului superior și organelor ORL
3.4. Caracteristici ale cursului clinic al rănilor împușcate ale maxilarului superior

capitolul 4
4.1. Structura anatomică a oaselor de aer ale craniului
4.2. Date statistice privind rănile împușcate ale nasului și paranazalelor
4.3. Clinica și diagnosticul plăgilor prin împușcătură ale nasului și paranazal
4.4. Erori în cursul clinic al plăgilor prin împușcare ale organelor ORL

capitolul 5
5.1. Structura anatomică a urechii
5.2. Statistici privind împușcăturile la ureche
5.3. Clinica și diagnosticul plăgilor împușcate ale urechii

Capitolul 6
6.1. Structura anatomică a gâtului
6.1.1. coloana cervicală
6.1.2. Organele gâtului
6.2. Statistici privind rănile împușcate în gât
6.3 .. Clinica și diagnosticul plăgilor împușcate ale gâtului
6.3.1. Răni ale organelor ORL ale gâtului

Capitolul 7
7.1. Prim ajutor
7.2. Prim ajutor
7.3. Prim ajutor
7.4. Asistență chirurgicală calificată
7.5. Ingrijiri chirurgicale specializate

Capitolul 8
8.1. Metode de imobilizare temporară a fragmentelor de maxilar
8.2. Metode conservatoare de imobilizare permanentă (terapeutică) a fragmentelor de maxilar după răni prin împușcătură
8.3. Metode operatorii (osteosinteză) pentru fixarea fragmentelor de maxilar după răni prin împușcătură
8.3.1. Osteosinteza maxilarului superior
8.3.2. Atașarea maxilarului superior de oasele intacte ale craniului (metoda Adams)
8.3.3. Fixarea maxilarului superior la oasele bolții craniene (metodele lui Vizhnell-Biye, Shvyrkov, Pibus)
8.3.4. Repoziționarea și fixarea maxilarului superior cu capac de ipsos, atela dentară și ligaturi (metoda Dingman)
8.3.5. Imobilizare cu fire Kirschner
8.3.6. Fixarea fragmentelor cu ajutorul miniplăcilor metalice extramedulare și șuruburilor
8.3.7. Lipirea fragmentelor cu o sutură osoasă
8.3.8. Osteosinteza maxilarului inferior
8.3.9. Fixarea fragmentelor cu o sutură osoasă
8.3.10. Imobilizare cu mini-placi metalice si suruburi
8.3.11. Fixarea fragmentelor cu capse metalice cu proprietăți prestabilite
8.3.12. Fixarea fracturii cu fire Kirschner
8.3.13. Repoziționarea și imobilizarea fragmentelor cu o sutură înconjurătoare
8.3.14. Compararea și fixarea fragmentelor folosind cârlige în formă de S și unificate (metodele lui Shvyrkov, Starodubtsev, Afanasiev etc.)
8.3.15. Clasificarea dispozitivelor extraorale
8.3.16. Fixarea fragmentelor cu dispozitive statice
8.3.17. Fixarea fragmentelor maxilarului inferior cu ajutorul dispozitivelor de compresie
8.3.18 Osteosinteză cu dispozitive de compresie-distracție
8.4. Tratamentul chirurgical al rănilor împușcate ale maxilarului inferior
8.5. Tratamentul chirurgical al rănilor împușcate ale maxilarului superior
8.6. Corecția medicală a regenerării reparatorii
8.6.1. Optimizarea procesului reparator al maxilarului
8.6.2. Optimizarea treptată a regenerării reparatorii a maxilarului

Capitolul 9
9.1. Tratamentul chirurgical al plăgilor împușcate ale organelor ORL (capului)
9.2. Tratamentul chirurgical al rănilor împușcate ale gâtului

Capitolul 10
10.1. Tratamentul general conservator al răniților
10.2. Tratamentul local al rănilor la nivelul feței, organelor ORL și gâtului

Capitolul 11
11.1. Eliminarea defectelor de împușcătură ale țesuturilor moi ale feței
11.2. Osteoplastia maxilarului inferior
11.2.1. Grefa osoasă liberă a maxilarului inferior
11.2.2. Osteoplastie cu dispozitive de compresie-distracție
11.3. Reabilitarea răniților în organele ORL
11.4. Reabilitarea răniților la nivelul gâtului

Capitolul 12

Concluzie
Lista principalelor literaturi

Tratamentul cu succes al oricărui tip de vătămare, în general, și al rănilor împușcate, în special, este imposibil fără cunoașterea exactă a mecanismelor de deteriorare și a tulburărilor patologice rezultate (Bisenkov L.N., 1993)

Rezultatul interacțiunii dintre un proiectil rănit și țesuturile corpului este o rană prin împușcare, în care se disting trei zone binecunoscute: canalul plăgii, zona de contuzie sau necroză traumatică primară și zona de comoție moleculară. Prevalența, volumul zonelor enumerate depind nu numai de proprietățile balistice ale proiectilului, fragmentului, ci și de caracteristicile anatomice și fiziologice ale țesuturilor și organelor deteriorate, care determină adesea metodele chirurgicale de tratare a rănilor. (Davydovsky I.V., 1952; Bisenkov L.N., 1993; Yanov Yu.K., Glaznikov L.A., 1993; Isakov V.D., 1996; Gumanenko E.K., 1997 etc.) . Folosind tehnici moderne (tensiometrie, filmare de mare viteză, radiografie pulsată, histochimie etc.), cercetătorii au identificat caracteristici importante ale mecanismului rănilor prin împușcare și cauzele tulburărilor acestora (Aleksandrov L. N., Dyskin E. A., 1963; Fomin N. F. și colab. ., 1992; Yanov Yu.K., Glaznikov L.A., 1993; Owen-Smith M.S., 1981 și alții).

Caracteristicile rănilor prin împușcătură sunt o combinație a următoarelor puncte: 1) formarea unui defect de țesut de-a lungul canalului plăgii, întotdeauna individual ca locație, lungime, lățime și direcție, 2) prezența unei zone de țesut mort în jurul canalului plăgii , 3) dezvoltarea tulburărilor circulatorii și de nutriție în țesuturi, care mărginesc zona rănii, 4) contaminarea plăgii cu diferite microorganisme și corpi străini (Davydovsky I.V., 1952)

Leziunile grave combinate ale diferitelor părți ale corpului cu răni explozive de mine sunt caracterizate printr-o reacție complexă a corpului ca răspuns la răni.

Boala traumatică este o reacție multicomponentă, manifestată printr-un complex de tulburări și fenomene adaptative care vizează conservarea vieții și refacerea funcțiilor și structurilor afectate (Deryabin I.I., Nasonkin O.S., 1987).

În timpul procesului plăgii I.I. Deryabin și O.S. Nasonkin (1987) distinge următoarele perioade de boală traumatică:

Perioada de șoc (care durează de la câteva ore până la 1 zi);

Perioada de adaptare relativă și riscul de complicații (în prima săptămână după accidentare);

Perioada complicațiilor tardive (care durează câteva săptămâni);

Perioada finală de recuperare și reabilitare (care durează de la câteva săptămâni la multe luni și chiar ani).

Ulterior, acești autori, menținând construcția generală a conceptului, au precizat clasificarea bolii traumatice cu împărțirea cursului ei în trei perioade: acută, recuperare clinică și reabilitare (Deryabin I.I., Nasonkin O.S., 1987). În opinia lor, periodizarea dată reflectă în mod obiectiv atât cele mai importante modificări fiziopatologice care apar în corpul victimei în timpul unei boli traumatice, cât și manifestările clinice corespunzătoare. În acest caz, există o posibilitate reală de tratament fundamentat patogenetic al pacienților și prevenirea complicațiilor severe.

Separat, este necesar să ne oprim asupra unui astfel de tip specific de rănire de luptă prin împușcătură ca o vătămare explozivă, care atrage atenția medicilor militari de toate categoriile.

Este acum ferm stabilit (Bisenkov L.N., 1993) că efectul dăunător al unui dispozitiv exploziv asupra corpului uman constă din următorii factori:

Acțiunea directă de șoc a undei de explozie;

Impactul unui jet de flacără de gaz;

Răni ale organelor și sistemelor umane de către fragmente și proiectile care lezează secundar;

Vânătăi ale corpului atunci când este aruncat și lovit pe pământ și obiecte dure;

O fluctuație bruscă a presiunii atmosferice (barotraumatism);

Acțiunea undelor sonore (acutraumă).

Fiecare dintre factorii dăunători de mai sus ai dispozitivelor explozive de mine are propriul efect specific. De asemenea, studiul a constatat că organele din cavitatea toracică și, în primul rând, plămânii, cavitatea abdominală și timpanele, s-au distins prin cea mai mare sensibilitate la presiunea gaz-dinamică. Date similare au fost obținute în experiment și în clinică (Bisenkov L.N., 1993; Coopel D. Z., 1976; Owen-Smith M. S,. 1981, etc.)

Schematic, toate procesele dintr-o rană prin împușcătură, oriunde este localizată, pot fi împărțite în următorii termeni principali:

tulburări anatomice și funcționale asociate cu efectul direct al leziunii,

procese inflamatorii reactive,

procese regenerative.

În fiecare rană se observă desfășurarea proceselor menționate, schimbându-se succesiv și în același timp întotdeauna conectate reciproc în desfășurarea lor. (Davydovsky I.V., 1952)

Tratamentul rănilor prin împușcare este o sarcină complexă și constă dintr-o serie de tehnici secvențiale care trebuie efectuate ținând cont de caracteristicile unei anumite răni (localizare, tip și natură). Cu toate acestea, o serie de măsuri sunt obligatorii pentru toate leziunile (Hoffman V.R., 1992; Yanov Yu.K., Glaznikov L.A., 1993; Diskalenko V.V., Gorokhov A.A., 1995 etc.):

Protecția plăgii împușcate de contaminare. Se realizează prin aplicarea unui bandaj pe rană, care se numește de obicei protector.

Opriți sângerarea.

Crearea maximului de odihnă posibil pentru zona afectată.

Desfășurarea de activități care vizează combaterea șocului.

Utilizarea măsurilor de prevenire a dezvoltării infecției în rană (agenți farmacologici antimicrobieni, tratament chirurgical).

Una dintre caracteristicile tratamentului chirurgical al rănilor organelor ORL este o atitudine atentă față de țesuturile din jurul lor. Tratamentul chirurgical primar al plăgii include disecția acesteia, acces bun la canalul plăgii, îndepărtarea țesuturilor distruse din rană, focare de necroză primară, corpi străini, fragmente osoase libere, controlul atent al sângerării, aplicarea de suturi primare și drenaj. a rănii. În practica chirurgiei ORL moderne, a existat tendința de a efectua tratamentul chirurgical primar al plăgii ca o operație restaurativă primară într-o etapă, care corespunde efectuării unei singure operații, fără a fi nevoie de operații reconstructive ulterioare.

Îndepărtarea corpurilor străine este una dintre cele mai importante etape ale plăgilor chirurgicale ale organelor ORL. Khilov K.L. (1951) au dezvoltat principiile de bază pentru diagnosticarea localizării corpurilor străine. Li s-au oferit tehnici ortoscopice originale pentru îndepărtarea lor și o schemă de abordări chirurgicale în diferite cazuri:

corpii străini care provoacă tulburări și sunt ușor de îndepărtat trebuie îndepărtați;

extragerea corpurilor străine greu de îndepărtat și care nu perturbă poate fi întârziată;

îndepărtarea corpilor străini greu de atins și stresanți ar trebui determinată prin compararea riscului de intervenție chirurgicală cu riscul de tulburări.

Dacă operația pune viața în pericol, iar tulburările apărute nu amenință viața răniților, atunci este de preferat să nu se efectueze operația.

Informații despre tratamentul chirurgical al leziunilor organelor ORL se găsesc în lucrările genialului chirurg rus Pirogov N.I. (1871-1879).

În cazul leziunilor cavității nazale și ale sinusurilor paranazale, N. I. Pirogov a recomandat să respecte tacticile în așteptare. Cu răni oarbe ale sinusurilor, el nu a sfătuit să recurgă la extracția de corpuri străine, deoarece a observat în mod repetat că un glonț sau un fragment a ieșit prin nas sau gură fără nicio intervenție și o ședere lungă a corpurilor străine în paranazal. sinusurile nu au provocat adesea fenomene reactive.

Cei mai mulți otorinolaringologi (Voyachek V.I., 1934, 1941; Bari A.A., 1945; Blagoveshchenskaya N.S.; 1945; Dobromylsky F.I., 1945; Natanzon A.M., 1945; Tunin, Shikov N.V.A.; A.O., 1945; Rabinovici Z.G., 1951; și altele) au considerat tactica activă a tratamentului chirurgical al răniților cu leziuni ale nasului și sinusurilor paranazale justificată în toate cazurile.

În literatura modernă (Ivanov N.I., Krylov B.S., Revskoy Yu.K., 1976; Glaznikov L.A., Hoffman V.R., Voloșenko V.V., 1991; Hoffman V.R., 1992; Yanov Yu.K., Glaznikov A.V.99A., Glaznikov A.V.99A.; . , 1995 etc.) tactica tratamentului chirurgical pentru rănile nasului și sinusurilor paranazale este destul de clar definită. Dacă nasul este deteriorat, se efectuează repararea fragmentelor osoase deplasate ale scheletului nazal și a sinusurilor paranazale, tratamentul chirurgical primar al rănilor nazale cu îndepărtarea zonelor zdrobite și contaminate, a fragmentelor osoase libere și a corpurilor străine. Cu răni penetrante ale sinusurilor paranazale, acestea sunt deschise printr-un acces tipic sau printr-o rană, toate conținuturile patologice sunt îndepărtate cu grijă. Operațiile se termină cu formarea unei fistule largi cu cavitatea nazală. Plaga externă este suturată strâns. Cu răni care pătrund în cavitatea craniană cu leziuni ale substanței creierului și modificări inflamatorii ale meningelor, tratamentul se efectuează într-un mod deschis. În astfel de cazuri, pentru a evita infecția rinogenă în prima etapă a tratamentului chirurgical (în timpul tratamentului chirurgical primar), nu se recomandă crearea unei anastomoze cu cavitatea nazală.

Unele dintre primele descrieri ale leziunilor urechii se găsesc în lucrările remarcabilului chirurg rus N.I. Pirogov (1871-1879). Cu răni la urechi, el a observat „încălcarea” gloanțelor în procesul mastoid. El a remarcat „tendința lor de a se retrage prin abcese și găuri de gloanțe în urechea exterioară, împreună cu sechestratori”.

În prezent, otorinolaringologii disting între leziunile zonei exterioare a urechii (pinna, canalul auditiv extern, vârful procesului mastoid) și zonele profunde ale urechii (cavitatea timpanică, antrul, celulele mastoide, tubul auditiv și labirintul urechii) (Undrits V.F. și colab., 1969; Ivanov N.I., Krylov B.S., Revskoy Yu.K., 1976; Yanov Yu.K., Glaznikov L.A., Voloșenko V.V., 1991; Gofman V.R., 1992; Yanov Yu.K.9; Glaznikov L..93. Diskalenko V.V., Gorokhov A.A., 1995 etc.).

În cazul leziunilor zonei exterioare a urechii, este necesar să se oprească sângerarea, să se ia măsuri anti-șoc și să se efectueze tratamentul chirurgical al rănii. În caz de deteriorare a canalului auditiv extern, sarcina principală este păstrarea și refacerea lumenului acestuia.

Tratamentul rănilor profunde ale urechii este, în primul rând, oprirea sângerării și măsuri anti-șoc. Indicația pentru tratamentul chirurgical precoce al acestor leziuni este prezența în plagă a fragmentelor osoase mari neviabile, a corpurilor străine, precum și a unor zone extinse de leziuni ale țesutului osos. Volumul tratamentului chirurgical, în principiu, se încadrează în două tipuri de intervenții chirurgicale: operații mastoide și radicale. În funcție de amploarea și natura lezării urechii medii și interne în timpul leziunii, simultan cu tratamentul chirurgical primar (înainte de apariția inflamației și în absența amenințării complicațiilor intracraniene), operații precoce de reconstrucție și restaurare la urechea medie. - se poate face timpanoplastie.

Pentru prima dată, informații despre leziunile gâtului cu afectare a faringelui, laringelui și vaselor mari din literatura internă au apărut în lucrările remarcabilului chirurg rus N.I. Pirogov (1865). Când descrie rănile împușcate la laringe, N.I. Pirogov a subliniat că dintre toate leziunile organelor respiratorii, cea mai periculoasă este rana din partea superioară a laringelui, care are ca rezultat detresă respiratorie și dificultăți la înghițire, mai ales pronunțată cu leziuni simultane. până la osul hioid.

În timpul Marelui Război Patriotic, otorinolaringologii au dobândit o experiență vastă în tratamentul rănilor gâtului cu leziuni ale faringelui și laringelui (Alekseev D.T., 1941; Kondyukov A.E., 1941; El F.A., 1941; Gordyshevsky T.I.5., D.K. N.P., 1951; Neifakh E.A., 1951; Pautov N.A., 1951; și alții).

Principalele prevederi în gestionarea rănilor la nivelul gâtului sunt:

1) atunci când se efectuează PST, o atitudine parțială față de țesuturile din jur;

2) cusătura oarbă a țesuturilor este contraindicată;

3) drenarea canalului plăgii în întregime, excluzând abandonarea spațiilor închise și a corpurilor străine;

4) indicații strict justificate pentru traheostomie, deoarece această operație în sine este un factor traumatic suplimentar grav, provocând adesea complicații funcționale grave;

5) cu distrugere puternică a scheletului laringelui și traheei - laringofisura precoce cu modelarea ulterioară a lumenului acestora;

6) în absența complicațiilor purulente, este posibilă efectuarea precoce a laringoplastiei.

Când esofagul cervical este rănit, se efectuează tratamentul chirurgical al rănii, peretele distrus al esofagului este expus, marginile acestuia sunt excizate economic și toate dungile și buzunarele sunt deschise. Pe rană se aplică suturi cu un singur rând. Dacă este imposibil să suturați esofagul, deschiderea plăgii din acesta, dacă este posibil, este fixată de piele cu suturi unice, iar țesuturile din jur se scurg bine. În cazurile de focare purulente, se efectuează o mediastinotomie cervicală largă cu deschiderea mediastinului anterior și posterior și se stabilește drenajul flux-spalare al acestuia. Nutriția este asigurată printr-o sondă nazogastrică.

În prezent, există trei tipuri de măsuri terapeutice pentru leziunile gâtului:

1) salvarea vieții,

2) tratamentul rănilor și complicațiilor,

3) restabilirea funcțiilor specifice pierdute în timpul accidentării.

Principalele intervenții chirurgicale care se efectuează pentru rănile laringelui și traheei includ: traheotomia, laringofisura și diferite tipuri de laringoplastie. Cei răniți în laringe ar trebui să li se acorde odihnă, liniște, utilizarea de medicamente și atropină, precum și îngrijire orală adecvată.

Evoluția armelor, dobândirea de noi proprietăți dăunătoare de către acestea, a dat impuls procesului de studiere a problemei leziunilor de contuzie. La începutul secolului, în literatura internă se găseau doar descrieri generale ale leziunilor de contuzie (Ivanov A.F., 1916). Creșterea rapidă a frecvenței de apariție a acestora și materialul clinic mare acumulat au făcut posibil ca N.F. Deev în 1936 pentru a efectua primul studiu aprofundat al acestui tip de luptă cu leziuni ORL. El a descris simptomele, patogenia și unele metode de tratament și, de asemenea, a evidențiat un grup special de victime cu „deficiență de auz funcțională” de natură isterică.

Ulterior, mulți cercetători au aprofundat și extins conceptul de leziuni de contuzie (Voyachek V.I., 1934,1941; Alekseev D.G., 1941; Kondyukov A.E., 1941 etc.). Marele Război Patriotic a fost caracterizat de un număr mare de leziuni de luptă ale organelor ORL de origine contuzie, ceea ce a făcut posibilă, în urma studierii materialului clinic, realizarea unei teorii coerente a etiologiei și patogenezei contuziilor ORL (Voyachek V.I., 1941.1951; Temkin Y.S., 1947.1948; Titov A. .I., 1953; Undrits V.F., 1963 și alții). În lucrările lui V.I. Voyachek (1941, 1951) sunt date principiile diagnosticului diferenţial al contuziei şi tulburărilor reactiv-isterice ale auzului şi vorbirii. Ei au identificat două forme de leziuni de contuzie: 1) centrale, unde simptomele din sistemul nervos central au predominat în tabloul clinic general și 2) periferice, unde au predominat leziunile urechii interne sau medii.

Un număr mare de studii și publicații au atins subiectul tratamentului tulburărilor de contuzie. Măsurile terapeutice erau complexe. Un rol special a fost atribuit terapiei de inhibiție protectoare (odihnă, odihnă, psihosedative, antidepresive, hipnoză, sonoterapie etc.). De asemenea, în cursul tratamentului, au fost utilizate în mod activ terapia de deshidratare-decompresie, fizioterapie și exerciții de fizioterapie. În absența efectului după utilizarea prelungită a metodei de economisire, a fost utilizată metoda influenței active - terapia dezinhibitoare (anestezie cu eter ușor, faradizare, proceduri seismice, terapie convulsivă etc.).

- Răni prin împușcătură ale feței, organelor ORL și gâtului

Ghidul rezumă mulți ani de experiență afgană a autorilor în diagnosticul rănilor împușcate ale feței, organelor ORL, gâtului și tratamentul răniților. Sunt descrise metodele instrumentale de examinare a răniților. Se ia în considerare conceptul modern de regenerare reparatorie și complicații ale fracturilor, este prezentată o metodă pentru prezicerea cursului unei plăgi prin împușcătură și o tactică complet schimbată a tratamentului lor chirurgical primar. Sunt descrise cinci tipuri de osteoplastie mandibulară dezvoltate de autori cu utilizarea osteogenezei de distragere a atenției, metode de tratament rațional medical și fizioterapeutic al răniților.
Pentru chirurgi.

cuvânt înainte
Introducere

Capitolul 1
1.1. Caracteristici anatomice și fiziologice ale feței și gâtului și plăgii prin împușcătură
1.2. Caracteristicile balisticii rănilor proiectilelor moderne și natura rănilor prin împușcătură
1.3. Patogeneza reacțiilor comune la traumatismele prin împușcătură
1.4. Modele generale ale procesului plăgii după o rană prin împușcătură
1.5. Prezicerea cursului și rezultatului procesului de rană
1.5.1. Parametrii biochimici ai serului sanguin și urinei răniților cu o fractură prin împușcare a maxilarului inferior cu un curs necomplicat al rănii și osteomielita prin împușcătură
1.5.2. Rezultatele studiului testelor funcționale (Kavetsky și Rotter) la răniți
1.5.3. Analiza comparativă a datelor clinice
1.5.4. Criteriu de prognostic cumulativ pentru evaluarea cursului procesului plăgii și metoda de obținere a acestuia
1.6. Contaminarea microbiană a unei plăgi împușcate
1.7. Clasificarea rănilor și leziunilor feței și gâtului

capitolul 2
2.1 Structura anatomică a maxilarului inferior
2.2. Date statistice despre rănile împușcate ale maxilarului inferior
2.3. Clinica și diagnosticul plăgilor împușcate ale maxilarului inferior
2.4. Caracteristici ale cursului clinic al rănilor împușcate ale maxilarului inferior

capitolul 3
3.1. Structura anatomică a maxilarului superior și a oaselor adiacente
3.2. Statistici privind rănile împușcate ale maxilarului superior
3.3. Clinica și diagnosticul plăgilor împușcate ale maxilarului superior și organelor ORL
3.4. Caracteristici ale cursului clinic al rănilor împușcate ale maxilarului superior

capitolul 4
4.1. Structura anatomică a oaselor de aer ale craniului
4.2. Date statistice privind rănile împușcate ale nasului și paranazalelor
4.3. Clinica și diagnosticul plăgilor prin împușcătură ale nasului și paranazal
4.4. Erori în cursul clinic al plăgilor prin împușcare ale organelor ORL

capitolul 5
5.1. Structura anatomică a urechii
5.2. Statistici privind împușcăturile la ureche
5.3. Clinica și diagnosticul plăgilor împușcate ale urechii

Capitolul 6
6.1. Structura anatomică a gâtului
6.1.1. coloana cervicală
6.1.2. Organele gâtului
6.2. Statistici privind rănile împușcate în gât
6.3 .. Clinica și diagnosticul plăgilor împușcate ale gâtului
6.3.1. Răni ale organelor ORL ale gâtului

Capitolul 7
7.1. Prim ajutor
7.2. Prim ajutor
7.3. Prim ajutor
7.4. Asistență chirurgicală calificată
7.5. Ingrijiri chirurgicale specializate

Capitolul 8
8.1. Metode de imobilizare temporară a fragmentelor de maxilar
8.2. Metode conservatoare de imobilizare permanentă (terapeutică) a fragmentelor de maxilar după răni prin împușcătură
8.3. Metode operatorii (osteosinteză) pentru fixarea fragmentelor de maxilar după răni prin împușcătură
8.3.1. Osteosinteza maxilarului superior
8.3.2. Atașarea maxilarului superior de oasele intacte ale craniului (metoda Adams)
8.3.3. Fixarea maxilarului superior la oasele bolții craniene (metode Vizhnel-Bille, Shvyrkov, Pibus)
8.3.4. Repoziționarea și fixarea maxilarului superior cu capac de ipsos, atela dentară și ligaturi (metoda Dingman)
8.3.5. Imobilizare cu fire Kirschner
8.3.6. Fixarea fragmentelor cu ajutorul miniplăcilor metalice extramedulare și șuruburilor
8.3.7. Lipirea fragmentelor cu o sutură osoasă
8.3.8. Osteosinteza maxilarului inferior
8.3.9. Fixarea fragmentelor cu o sutură osoasă
8.3.10. Imobilizare cu mini-placi metalice si suruburi
8.3.11. Fixarea fragmentelor cu capse metalice cu proprietăți prestabilite
8.3.12. Fixarea fracturii cu fire Kirschner
8.3.13. Repoziționarea și imobilizarea fragmentelor cu o sutură înconjurătoare
8.3.14. Compararea și fixarea fragmentelor folosind cârlige în formă de S și unificate (metodele lui Shvyrkov, Starodubtsev, Afanasiev etc.)
8.3.15. Clasificarea dispozitivelor extraorale
8.3.16. Fixarea fragmentelor cu dispozitive statice
8.3.17. Fixarea fragmentelor maxilarului inferior cu ajutorul dispozitivelor de compresie
8.3.18 Osteosinteză cu dispozitive de compresie-distracție
8.4. Tratamentul chirurgical al rănilor împușcate ale maxilarului inferior
8.5. Tratamentul chirurgical al rănilor împușcate ale maxilarului superior
8.6. Corecția medicală a regenerării reparatorii
8.6.1. Optimizarea procesului reparator al maxilarului
8.6.2. Optimizarea treptată a regenerării reparatorii a maxilarului

Capitolul 9
9.1. Tratamentul chirurgical al plăgilor împușcate ale organelor ORL (capului)
9.2. Tratamentul chirurgical al rănilor împușcate ale gâtului

Capitolul 10
10.1. Tratamentul general conservator al răniților
10.2. Tratamentul local al rănilor la nivelul feței, organelor ORL și gâtului

Capitolul 11
11.1. Eliminarea defectelor de împușcătură ale țesuturilor moi ale feței
11.2. Osteoplastia maxilarului inferior
11.2.1. Grefa osoasă liberă a maxilarului inferior
11.2.2. Osteoplastie cu dispozitive de compresie-distracție
11.3. Reabilitarea răniților în organele ORL
11.4. Reabilitarea răniților la nivelul gâtului

Capitolul 12

Concluzie
Lista principalelor literaturi

În tab. 6.6.2 prezintă clasificarea leziunilor de luptă ale organelor ORL în funcție de gravitate și natură.

Tabelul 6.6.2

Clasificarea leziunilor mecanice ale organelor ORL în funcție de gravitate, natură și localizare

După cum se știe, din acțiunea armelor convenționale se observă nu numai leziuni ale organelor ORL, ci și alte tipuri de traume mecanice de luptă - leziuni prin explozie de aer (conmoții și traumatisme închise - vânătăi). S-a stabilit că odată cu dezvoltarea echipamentelor militare se constată o tendință clară de creștere a proporției de contuzii și vânătăi în structura de ansamblu a pierderilor sanitare. Acest tip de înfrângere în luptă are o importanță deosebită în cazul utilizării armelor nucleare. Prin urmare, leziunile undelor de șoc merită cel mai atent studiu.

În prezent, contuzia este înțeleasă ca o vătămare generală a corpului rezultată dintr-un efect mecanic instantaneu pe întreaga suprafață a corpului sau pe cea mai mare parte a acestuia. O astfel de deteriorare generală se datorează cel mai probabil influenței mediului, adică aerului, uneori apei, mai rar acțiunii unor mase mari de corpuri libere (pământ, nisip, cereale etc.). În condiții de luptă, șocul cu obuze este asociat, de regulă, cu înfrângerea unei unde de șoc de aer.

Tulburările de auz și de vorbire sunt aproape la fel de frecvente însoțitoare ale sindromului de comoție-contuzie ca și pierderea conștienței. În unele cazuri, pe tot parcursul bolii, predomină semnele de deteriorare a sistemului nervos, iar semnele de deteriorare a organelor ORL dispar în fundal, în altele, simptomele generale sunt exprimate numai în perioada incipientă, în timp ce auzul și tulburările de vorbire predomină în întreaga imagine. Această împrejurare ar trebui să explice faptul că este mult mai oportună tratarea acestui contingent de afectați într-o singură instituție medicală (NPPG, VPNG), unde există secții pentru cei afectați cu leziuni cerebrale închise și pentru ORL șocați.

Compoziția forțelor medicale și a mijloacelor de acordare a asistenței de specialitate ORL afectate.

Cea mai mare parte a victimelor cu leziuni ale organelor ORL (precum și cele afectate de alte profiluri) sunt internate pentru tratament în spitale, unde li se acordă asistență de specialitate și sunt tratate integral.

GB are un singur detașament de îngrijiri medicale de specialitate (OSMP). Fiecare OSMP include, alături de alte grupuri medicale, o grupă neurochirurgicală formată din: șeful grupului - un neurochirurg, specialiști seniori - un otolaringolog, un oftalmolog, un chirurg maxilo-facial, un neuropatolog; două asistenți medicali superiori operaționali, trei asistenți chirurgicali, unul ordonator și un tehnician dentar. Dacă este necesar (de exemplu, în cazul unui flux de masă al răniților), grupul neurochirurgical este atașat pentru a consolida VPNchG și a lucra în el după cum este necesar.

Serviciul medical militar are spitale cu normă întreagă cu secții ORL ( VPNxG). Există spitale în personalul cărora sunt asigurați specialiști ORL ( VPMG, VPNG, VPOzhG, VPGLR) să acorde asistență de specialitate (Tabelul 6.6.3).

Echipamentul medical obișnuit necesar pentru furnizarea de îngrijiri ORL specializate în diverse instituții medicale este prezentat în Tabel. 6.6.4.

Dintre cele enumerate în tabel. 6.6.4 proprietatea cea mai importantă este mulțimea UL(otorinolaringologice). Acest kit este conceput pentru a echipa specialiștii otolaringologilor din grupul neurochirurgical OSMP, VPOzhG și departamentul ORL al VPNkhG. Setul este ambalat in doua cutii de lemn cu o greutate totala de 94 kg. Setul include 191 de articole cu 101 nume.

Trusa UL asigură furnizarea de îngrijiri ORL specializate, inclusiv: diagnosticarea leziunilor și bolilor organelor ORL; implementarea completă a ajutoarelor chirurgicale pe organele ORL; tratamentul și îngrijirea pacienților otolaringologici; efectuarea unui examen medical militar.

Setul UL conține: instrumente chirurgicale, dispozitive și dispozitive medicale, inclusiv un bronhoscop BEF-1, un laringoscop, un far electric, un dispozitiv manometric cu membrană și stetofonendoscoape, un reflector frontal, inhalatoare de buzunar, diapazon, conchotome și pumni laringieni, goale. sonde pentru bougienage și spălare a sinusurilor frontale, tuburi de traheotomie de toate numerele, un set pentru micro-operații la ureche, instrumente auditive și alte articole.

Trusa include materiale de sutura, medicamente si alte consumabile - matase si catgut, dikain pentru anestezie, ace de injectare chirurgicale si de cusut, pipete pentru ochi, catetere uretrale, tuburi de drenaj etc.

Astfel, trusa UL permite specialistului să efectueze atât studiul organelor ORL, cât și tratamentul chirurgical cu drepturi depline pentru leziunile și bolile ORL.

Desigur, pe lângă prezența unui specialist instruit și dotat cu echipamentul necesar pentru un specialist ORL, este necesară organizarea corectă a activității secției de otolaringologie.