Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Granuloamele sau acumulările de celule imunitare pot fi localizate în aproape orice organe și țesuturi umane. In aproximativ 50% din cazuri apare sarcoidoza oculara, in care se observa modificari inflamatorii la nivelul sistemului vizual, ducand la scaderea sau chiar pierderea completa a vederii.

În unele cazuri, o altă formă a bolii poate duce la disfuncții oculare - atunci când nervul optic este afectat.

Ce este sarcoidoza oculară?

În orice parte a ochiului, pot apărea inflamații și, ca urmare, deteriorarea țesuturilor vizuale din cauza expunerii la granuloame. Cel mai frecvent tip de leziune în astfel de cazuri este considerat a fi uveita, adică inflamația uveei ochiului.

În plus, procesul de sarcoidoză poate afecta alte aspecte ale aparatului ocular:

• inflamația glandelor lacrimale;
• inflamație care afectează regiunea orbitală și care include leziuni ale mușchilor perioculari, nervilor și vaselor de sânge;
• modificări ale pleoapelor și conjunctivei, inclusiv din cauza îngroșării țesutului și a formării de noduli, care este cauzată de „acumularea” de granuloame.

uveita

Mai des, cursul sarcoidozei oculare și simptomele acesteia sunt cauzate de uveită (vezi foto), adică inflamația membranei medii sau coroide a ochiului. Coroida este formată din iris, corpul ciliar (controlează forma cristalinului) și coroidă (un complex de vase de sânge care hrănesc ochiul). În cazul uveitei, inflamația se poate extinde și în zonele înconjurătoare, cum ar fi cristalinul, retina, nervul optic și umoarea vitroasă (spațiul plin de lichid din interiorul ochiului).

Uveita poate apărea în următoarele variante:

• Față. După cum sugerează și numele, afectează doar partea din față a ochiului, de exemplu irisul. Este cea mai frecventă formă a bolii.
• Mediu, implicând corpul vitros în procesul patologic.
• Uveita posterioară apare pe retină și pe coroidă însăși.
• Când cea mai mare parte a zonei ochilor este afectată, afecțiunea se numește panuveită.

Uveita poate fi fie acută (debut brusc pe o perioadă limitată de timp), fie cronică, cu episoade repetate de exacerbare și remisiune.

Complicațiile afecțiunii sunt glaucomul, în care există o creștere a presiunii intraoculare, și cataracta, un proces în timpul căruia cristalinul devine tulbure.

Simptomele sarcoidozei oculare

Manifestările oculare ale sarcoidozei și plângerile sistemului vizual pot precede sau pot apărea împreună cu alte simptome generale ale bolii:

• Vedere încețoșată sau pierderea completă a vederii.
• Sensibilitate la lumină (fotofobie).
• Intermitent de plutitoare, pete negre sau linii în fața ochilor.
• Ochi uscați, mâncărime.
• Înroșirea pleoapelor.
• Arsură în ochi, chiar până la durere.

Notă! Aceste simptome nu sunt strict specifice sarcoidozei oculare și pot fi observate și în alte boli! Doar un medic competent poate înțelege în mod direct problema dumneavoastră.

Sarcoidoza oculară: diagnostic

Stabilirea unui diagnostic corect poate fi oarecum dificilă și poate necesita excluderea altor boli în timpul examinării ulterioare. De obicei, în prezența sarcoidozei sistemice cuplate cu plângeri ale aparatului vizual, nu există nicio îndoială cu privire la sarcoidoza oculară. Cu toate acestea, pot fi necesare teste suplimentare:

1. Testul Schirmer. Cu ajutorul acestui studiu, se determină nivelul producției de lichid lacrimal de către ochi. Pentru aceasta, se folosesc de obicei benzi de hârtie specială; Testul este absolut inofensiv.
2. Prezența unor indicatori speciali, inclusiv noduli pe iris, conjunctivă, „bulgări de zăpadă” în corpul vitros și altele. Astfel de semne indirecte sunt de obicei indicate de un oftalmolog.
3. Dacă este absolut necesar, se efectuează o biopsie.
4. Un test de sânge poate fi, de asemenea, folosit ca criteriu indirect; mai multe despre acest lucru puteți găsi aici.

Tratamentul sarcoidozei oculare

Terapia pentru sarcoidoza oculară are ca scop reducerea procesului inflamator și eliminarea simptomelor nedorite.

1. Uveita ușoară (forma anterioară) este de obicei tratată bine cu picături pentru ochi care conțin corticosteroizi pentru a reduce inflamația. Medicamentele locale sunt, de asemenea, utilizate pentru dilatarea pupilei și prevenirea spasmelor musculare și a durerii (atropină, ciclopentolat).
2. Uveita mai severă, inclusiv panuveita, este de obicei tratată cu medicamente hormonale sistemice (prednisolon sub formă de tablete). Se pot folosi și imunosupresoare: metotrexat, ciclosporină, azatioprină.
3. Dacă apar complicații (cataracte, de exemplu), poate fi necesară intervenția chirurgicală.

Sarcoidoza oculară se manifestă ca proces inflamator lent bilateralîn zona coroidei organelor vizuale.

Simptomele care apar sunt atât un semn al unei boli sistemice, cât și o parte a altor forme de sarcoidoză. La adulți, aceștia sunt predominant afectați pleoapele, iar la copii sunt direct afectate structurile oculare.

Etiologia sarcoidozei oculare

Persoanele predispuse la această boală au un sistem imunitar, ale cărui caracteristici duc la faptul că o anumită influență externă, ușor tolerată de majoritatea oamenilor, devine un imbold pentru dezvoltarea unui anumit proces inflamator. Sarcoidoza se formează în organe granuloame- acumulări de celule inflamatorii. Dacă zona afectată este ochii, atunci granuloamele sunt localizate în retină, coroid și nervul optic.

Există multe opinii despre adevăratele cauze ale acestei boli:

1. Teoria infectiei, pe baza presupunerii că prezența anumitor microorganisme în corpul uman poate fi punctul de plecare pentru declanșarea unei boli.
2. Hotărâre transmiterea prin contact a bolii. A apărut pe baza statisticilor care indică faptul că majoritatea persoanelor afectate de sarcoidoză fuseseră anterior în contact cu pacienții.
3. Expunerea la condițiile de mediu. Conform acestei teorii, igiena aerului poate influența apariția sarcoidozei oculare. De exemplu, praful afectează negativ organele vederii, provocând boli.
4. Teoria ereditară. Pe baza fenomenului de sarcoidoză familială.
5. O viziune medicinală. El a prins viață după ce a descris cazuri în care sarcoidoza oculară a apărut din cauza utilizării pe termen lung a medicamentelor ca efect secundar.

Tipuri de sarcoidoză oculară și simptomele acestora: fotografii

Există următoarele tipuri de sarcoidoză oculară.

Uveita: ce este?

Uveita apare:

Glaucomul și manifestările sale

Glaucomul cauzat de sarcoidoză este relativ rar. Dezvoltarea are loc atunci când obstrucția rețelei trabeculare ca urmare a unui proces inflamator cronic. Simptomele pot fi șterse sau pot apărea sub formă de creștere a presiunii intraoculare. Tratamentul pe termen lung cu corticosteroizi devine un factor suplimentar de stimulare în dezvoltarea glaucomului.

Foto 2. Așa arată glaucomul ochiului în stadiile sale ulterioare cu cataractă: o pată albicioasă acoperă pupila.

De asemenea poti fi interesat de:

Iridociclita

Inflamația irisului și a corpului ciliar al ochiului. Cauza cel mai adesea este bolile generale ale corpului, infecțiile cronice. Pacienții suferă de roșeață a ochilor, durere severăîn organele vederii și zona templului, lacrimare. Aceștia experimentează fotofobie și o ușoară scădere a vederii. Palparea ochiului este extrem de dureroasă.

Foto 3. Cu iridociclita, irisul ochiului este afectat: capătă o nuanță gălbuie sau portocalie.

Diagnosticare

Detectarea bolii este facilitată de un examen oftalmologic multilateral, care include:

1. Oftalmoscopie- examinarea fundului ochiului folosind un oftalmoscop sau o lentilă specială. În această etapă, se evaluează starea nervului optic și a membranelor interne ale organelor vizuale.
2. Studii histologicețesuturile conjunctivei și ale glandei lacrimale. Materialul este colectat folosind o metodă de biopsie.

Referinţă!În uveită, un loc special este ocupat diagnosticul sindromului „mascaradă” de natură tumorală sau non-tumorală, care este asemănător cu simptomele uveitei.

Tratament

Terapia pentru această boală se bazează pe corticosteroizi. Doza inițială depinde de gradul de manifestare a semnelor bolii. Pentru a realiza remisie sau stadiu asimptomatic inflamație în interiorul ochiului, care necesită adesea doze mari corticosteroizi. După un tratament pe termen lung, cu o reducere treptată a dozei, de regulă, este posibil să se obțină o stare stabilă.

Important! Terapie doze mici de metotrexat eficient în cazurile rezistente la corticosteroizi.

Pentru uveită, farmacoterapia are un accent patogenetic general și constă în sisteme sistemice și locale terapie antiinflamatoare, antibacteriană și vasodilatatoare. Pacientului i se prescrie tratament local folosind picături pentru ochi, unguente, injecții sub conjunctivă și în spațiul parabulbar.

Este deosebit de important de utilizat picaturi de dilatare a pupilei, permiţând evitarea formării de aderenţe şi aderenţe.

De asemenea, sunt utilizate cu succes pentru unele tipuri de uveită. medicamente imunomodulatoare. Scopul terapiei se reduce la inhibarea direcționată a mecanismelor răspunsului inflamator imun care a dus la deteriorarea organelor vizuale.

Intervenție chirurgicală este de preferat să se efectueze în stadiul asimptomatic al bolii, suprimând agresiv inflamația.

Prognostic pentru vedere

În cele mai multe cazuri, prognosticul pentru vindecare pozitiv. Pacienții trebuie informați cu privire la importanța aderării la regimul de tratament prescris. Doar cu condiție respectarea strictă a instrucțiunilor medicului putem vorbi despre un rezultat favorabil.

Sarcoidoza este o boală care apare ca urmare a unui anumit tip de inflamație. Poate apărea în aproape orice organ al corpului, dar cel mai adesea începe în plămâni sau ganglioni limfatici.

Cauza sarcoidozei este necunoscută. Boala poate apărea și dispărea brusc. În multe cazuri, se dezvoltă treptat și provoacă simptome care vin și dispar, uneori de-a lungul vieții unei persoane.

Pe măsură ce sarcoidoza progresează, în țesuturile afectate apar focare inflamatorii microscopice numite granuloame. În cele mai multe cazuri, acestea dispar spontan sau cu tratament. Dacă granulomul nu se rezolvă, în locul lui se formează un petic de țesut cicatricial.

Sarcoidoza a fost studiată pentru prima dată în urmă cu mai bine de un secol de doi dermatologi, Hutchinson și Beck. La început, boala a fost numită „boala Hutchinson” sau „boala Besnier-Beck-Schaumann”. Dr. Beck a inventat apoi termenul medical „sarcoidoză”, care provine din cuvintele grecești pentru „carne” și „ca”. Acest nume descrie erupțiile cutanate care sunt adesea cauzate de boală.

Cauze și factori de risc

Sarcoidoza este o boală care apare brusc, fără nicio cauză aparentă. Oamenii de știință iau în considerare mai multe ipoteze pentru apariția sa:

1. Infecțios. Acest factor este considerat un declanșator al dezvoltării bolii. Prezența constantă a antigenelor poate provoca perturbarea producției de mediatori inflamatori la indivizii susceptibili genetic. Micobacterii, chlamydia, agentul cauzal al bolii Lyme, bacteriile care trăiesc pe piele și în intestine sunt considerate ca declanșatori; virusuri hepatitei C, herpes, citomegalovirus. Această teorie este susținută de observațiile privind transmiterea sarcoidozei de la animal la animal în experimente, precum și în timpul transplantului de organe la om.
2. Ecologic. Granuloamele din plămâni se pot forma sub influența prafului din aluminiu, bariu, beriliu, cobalt, cupru, aur, metale din pământuri rare (lantanide), titan și zirconiu. Riscul de îmbolnăvire crește la contactul cu praful organic, în timpul lucrului agricol, al construcțiilor și al lucrului cu copiii. S-a dovedit că este mai mare la contactul cu mucegaiul și fumul.
3. Ereditate. În rândul membrilor familiei unui pacient cu sarcoidoză, riscul de a dezvolta boala este de câteva ori mai mare decât media. Unele gene responsabile de cazurile familiale ale bolii au fost deja identificate.

Baza dezvoltării bolii este o reacție de hipersensibilitate de tip întârziat. Răspunsurile imune celulare sunt suprimate în organism. În plămâni, dimpotrivă, imunitatea celulară este activată - crește numărul de macrofage alveolare producătoare de mediatori inflamatori. Sub influența lor, țesutul pulmonar este deteriorat și se formează granuloame. Se produc un număr mare de anticorpi. Există dovezi ale sintezei de anticorpi împotriva propriilor celule în sarcoidoză.

Cine se poate îmbolnăvi

Sarcoidoza a fost considerată anterior o boală rară. Acum se știe că această boală cronică afectează mulți oameni din întreaga lume. Sarcoidoza pulmonară este una dintre principalele cauze ale fibrozei pulmonare.

Oricine, adult sau copil, se poate îmbolnăvi. Cu toate acestea, boala, dintr-un motiv necunoscut, afectează mai des oamenii din rasa neagră, în special femeile, precum și scandinavii, germanii, irlandezii și portoricanii.

Deoarece boala poate fi nerecunoscută sau diagnosticată greșit, numărul exact de pacienți cu sarcoidoză este necunoscut. Se crede că incidența este de aproximativ 5 - 7 cazuri la 100 de mii de locuitori, iar prevalența este de la 22 la 47 de pacienți la 100 de mii. Mulți experți sunt încrezători că incidența reală a bolii este mai mare.

Persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani se îmbolnăvesc mai des. Sarcoidoza este rară la persoanele sub 10 sau peste 60 de ani. O prevalență ridicată a bolii este observată în țările scandinave și în America de Nord.

De obicei, boala nu interferează cu persoana. În 2–3 ani, în 60–70% din cazuri dispare spontan. La o treime dintre pacienți apar leziuni ireversibile ale țesutului pulmonar, în 10% boala devine cronică. Chiar și cu un curs lung al bolii, pacienții pot duce o viață normală. Numai în unele cazuri, cu leziuni severe ale inimii, sistemului nervos, ficatului sau rinichilor, boala poate provoca un rezultat nefavorabil.

Sarcoidoza nu este o tumoare. Nu se transmite de la persoană la persoană prin contact casnic sau sexual.

Este destul de dificil de prezis cum se va dezvolta boala. Se crede că dacă pacientul este mai preocupat de simptomele generale, cum ar fi pierderea în greutate sau starea de rău, evoluția bolii va fi mai blândă. Dacă plămânii sau pielea sunt afectați, este probabil un proces mai lung și mai sever.

Clasificare

Varietatea manifestărilor clinice sugerează că boala are mai multe cauze. În funcție de locație, se disting următoarele forme de sarcoidoză:

• clasic cu o predominanță a afectarii plămânilor și a ganglionilor limfatici intratoracici;
• cu o predominanță a afectarii altor organe;
• generalizat (multe organe și sisteme suferă).

Pe baza caracteristicilor fluxului, se disting următoarele opțiuni:

• cu debut acut (sindrom Löfgren, Heerfordt-Waldenström);
• cu debut treptat și evoluție cronică;
• recidiva;
• sarcoidoza la copii sub 6 ani;
• nesupus tratamentului (refractar).

În funcție de imaginea cu raze X a leziunilor organelor toracice, se disting etapele bolii:

1. Fără modificări (5% din cazuri).
2. Patologia ganglionilor limfatici fără afectare pulmonară (50% din cazuri).
3. Implicarea atât a ganglionilor limfatici, cât și a plămânilor (30% din cazuri).
4. Sunt afectați doar plămânii (15% din cazuri).
5. Fibroză pulmonară ireversibilă (20% din cazuri).

Modificările consecutive ale stadiilor nu sunt tipice pentru sarcoidoza pulmonară. Etapa 1 indică numai absența modificărilor în organele toracice, dar nu exclude sarcoidoza altor localizări.

Complicații posibile:

• stenoza (îngustarea ireversibilă a lumenului) a bronhiei;
• atelectazia (colapsul) unei secțiuni a plămânului;
• insuficiență pulmonară;
• insuficienta cardiopulmonara.

În cazurile severe, procesul din plămâni poate duce la formarea de pneumoscleroză, (balonare) plămânilor, fibroză (întărire) a rădăcinilor.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor, sarcoidoza se referă la boli ale sângelui, ale organelor hematopoietice și anumite tulburări imunologice.

Sarcoidoza: simptome

Primele manifestări ale sarcoidozei pot fi: Boala poate începe brusc cu apariția unei erupții cutanate. Pacientul poate fi deranjat de pete roșii (eritem nodos) pe față, pielea picioarelor și antebrațelor, precum și de inflamația ochilor.

Sarcoidoza pielii

În unele cazuri, simptomele sarcoidozei sunt mai generale. Acestea includ pierderea în greutate, oboseala, transpirații nocturne, febră sau doar stare generală de rău.

Pe lângă plămâni și ganglionii limfatici, sunt adesea afectați ficatul, pielea, inima, sistemul nervos și rinichii. Pacienții pot prezenta simptome generale ale bolii, doar semne de afectare a anumitor organe sau nu se plâng de nimic. Manifestările bolii sunt detectate cu raze X ale plămânilor. În plus, se determină o creștere a glandelor salivare și lacrimale. Chisturile - formațiuni rotunde, goale - se pot forma în țesutul osos.

Sarcoidoza pulmonară se dezvoltă cel mai adesea. 90% dintre pacienții cu acest diagnostic au plângeri de dificultăți de respirație și tuse, uscate sau cu spută. Uneori există durere și o senzație de congestie în piept. Se crede că procesul în plămâni începe cu inflamarea veziculelor respiratorii -. Alveolita fie dispare spontan, fie duce la formarea de granuloame. Formarea țesutului cicatricial la locul inflamației duce la perturbarea funcției pulmonare.

Ochii sunt afectați la aproximativ o treime dintre pacienți, în special la copii. Aproape toate părțile organului vizual sunt afectate - pleoape, cornee, sclera, retină și cristalin. Rezultatul este roșeața ochilor, ochi lăcrimați și uneori pierderea vederii.

Sarcoidoza pielii apare ca pete mici în relief pe pielea feței, de culoare roșiatică sau chiar violetă. Este implicată și pielea de pe extremități și fese. Acest simptom este înregistrat la 20% dintre pacienți și necesită o biopsie.

O altă manifestare cutanată a sarcoidozei este eritemul nodos. Este reactiv în natură, adică este nespecific și apare ca răspuns la o reacție inflamatorie. Acestea sunt noduri dureroase pe pielea picioarelor, mai rar pe față și în alte zone ale corpului, care sunt inițial roșii la culoare și apoi devin galbene. În acest caz, apar adesea durerea și umflarea gleznei, cotului, încheieturii mâinii și mâinilor. Acestea sunt semne de artrită.

Eritem nodos

La unii pacienți, sarcoidoza afectează sistemul nervos. Unul dintre semnele acestui lucru este paralizia facială. Neurosarcoidoza se manifestă printr-o senzație de greutate în partea din spate a capului, dureri de cap, deteriorarea memoriei pentru evenimente recente și slăbiciune la nivelul membrelor. Când se formează leziuni mari, pot apărea convulsii.

Uneori, inima este implicată în dezvoltarea tulburărilor de ritm și a insuficienței cardiace. Mulți pacienți suferă de depresie.

Splina poate deveni mărită. Înfrângerea sa este însoțită de sângerare și tendința de a frecventa boli infecțioase. Mai puțin afectate sunt organele ORL, cavitatea bucală, sistemul genito-urinar și organele digestive.

Toate aceste semne pot apărea și dispărea pe parcursul mai multor ani.

Diagnosticare

Sarcoidoza afectează multe organe, astfel încât diagnosticul și tratamentul acesteia pot necesita ajutorul specialiștilor din diferite domenii. Este mai bine ca pacienții să fie tratați de un pneumolog sau într-un centru medical specializat care se ocupă de problemele acestei boli. Este adesea necesar să consultați un cardiolog, reumatolog, dermatolog, neurolog sau oftalmolog. Până în 2003, toți pacienții cu sarcoidoză au fost consultați de un specialist TBC, iar cei mai mulți dintre ei au primit terapie antituberculoză. Această practică nu ar trebui folosită acum.

Diagnosticul preliminar se bazează pe următoarele metode de cercetare:

• analiza istoricului medical;
• inspecţie;
• teste de laborator;

Diagnosticul de sarcoidoză necesită excluderea unor boli similare, cum ar fi:

• berilioză (leziuni respiratorii din cauza contactului prelungit cu beriliul metalic);
• artrita reumatoida;
• reumatism;
• tumoare malignă a ganglionilor limfatici (limfom).

Nu există modificări specifice în analizele și studiile instrumentale pentru această boală. Pacientului i se prescriu analize generale și biochimice de sânge, radiografie toracică etc.

Radiografia toracică este utilă pentru detectarea modificărilor plămânilor, precum și a ganglionilor limfatici mediastinali. Recent, este adesea completată cu tomografia computerizată a organelor respiratorii. Datele tomografiei computerizate multislice au valoare diagnostica ridicata. Imagistica prin rezonanță magnetică este utilizată pentru a diagnostica neurosarcoidoza și implicarea cardiacă.

Funcția de respirație externă a pacientului este adesea afectată, în special, capacitatea vitală a plămânilor scade. Acest lucru se datorează scăderii suprafeței respiratorii a alveolelor ca urmare a modificărilor inflamatorii și cicatrizante în țesutul pulmonar.

Un test de sânge poate detecta semne de inflamație: creșterea numărului de leucocite și VSH. Când splina este deteriorată, numărul de trombocite scade. Conținutul de gamma globuline și calciu crește. Dacă funcția hepatică este afectată, concentrația de bilirubină, aminotransferaze și fosfatază alcalină poate crește. Pentru a determina funcția rinichilor, se determină creatinina din sânge și azotul ureic. La unii pacienți, un studiu aprofundat relevă o creștere a nivelului enzimei de conversie a angiotensinei, care este secretată de celulele granulomului.

Se efectuează o analiză generală a urinei și o electrocardiogramă. În cazul tulburărilor de ritm cardiac este indicată monitorizarea Holter ECG 24 de ore. Dacă splina este mărită, pacientului i se prescrie o rezonanță magnetică sau tomografie computerizată, unde sunt detectate leziuni rotunde destul de specifice.

Pentru diagnosticul diferențial al sarcoidozei și sunt utilizate. Se determină numărul de celule diferite, reflectând procesul inflamator și imunitar din plămâni. În sarcoidoză este detectat un număr mare de leucocite. În timpul bronhoscopiei, se efectuează o biopsie - îndepărtarea unei mici bucăți de țesut pulmonar. Prin analiza sa microscopică, diagnosticul de „sarcoidoză pulmonară” este în sfârșit confirmat.

O scanare cu elementul chimic radioactiv galiu poate fi utilizată pentru a identifica toate zonele de sarcoidoză din organism. Medicamentul se administrează intravenos și se acumulează în zonele inflamatorii de orice origine. După 2 zile, pacientul este supus unei scanări folosind un dispozitiv special. Zonele de acumulare de galiu indică zone de țesut inflamat. Dezavantajul acestei metode este legarea nediscriminată a izotopului în focarul inflamației de orice natură, și nu doar în sarcoidoză.

Una dintre metodele de cercetare promițătoare este ecografia transesofagiană a ganglionilor limfatici intratoracici cu biopsie simultană.

Sunt indicate testele cutanate la tuberculina si examinarea de catre un medic oftalmolog.

În cazurile severe, este indicată toracoscopia video-asistată - examinarea cavității pleurale folosind tehnologia endoscopică și prelevarea materialului de biopsie. Operația deschisă este efectuată extrem de rar.

Sarcoidoza: tratament

Mulți pacienți nu necesită tratament pentru sarcoidoză. Adesea, semnele bolii dispar spontan.

Scopul principal al tratamentului este de a păstra funcția plămânilor și a altor organe afectate. În acest scop, se folosesc glucocorticoizi, în primul rând prednisolon. Dacă un pacient are modificări fibrotice (cicatrici) în plămâni, acestea nu vor dispărea.

Tratamentul hormonal se începe atunci când există simptome de afectare semnificativă a plămânilor, inimii, ochilor, sistemului nervos sau organelor interne. Luarea de prednisolon îmbunătățește de obicei starea rapid. Cu toate acestea, după oprirea hormonilor, semnele bolii pot reveni. Prin urmare, uneori sunt necesari mai mulți ani de tratament, care este început când boala recidivează sau pentru prevenirea acesteia.

Pentru a asigura ajustări în timp util ale tratamentului, este important să vă vizitați regulat medicul.

Utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor poate provoca reacții adverse:

• modificări ale dispoziției;
• umflătură;
• creștere în greutate;
• hipertensiune;
• Diabet;
• apetit crescut;
• dureri de stomac;
• fracturi patologice;
• acnee și altele.

Cu toate acestea, atunci când sunt prescrise doze mici de hormoni, beneficiile tratamentului sunt mai mari decât posibilele lor efecte adverse.

Clorochina, metotrexatul, alfa-tocoferol și pentoxifilina pot fi prescrise ca parte a terapiei complexe. Sunt indicate metode de tratament diferite, cum ar fi plasmafereza.

În caz de sarcoidoză greu de tratat cu hormoni, precum și în cazurile de afectare a sistemului nervos, se recomandă prescrierea medicamentului biologic infliximab (Remicade).

Eritemul nodos nu este o indicație pentru utilizarea hormonilor. Dispare sub influența antiinflamatoarelor nesteroidiene.

Pentru leziuni cutanate limitate se pot folosi creme cu glucocorticoizi. Procesul comun necesită terapie hormonală sistemică.

Mulți pacienți cu sarcoidoză duc o viață normală. Aceștia sunt sfătuiți să renunțe la fumat și să fie examinați în mod regulat de un medic. Femeile pot duce și naște un copil sănătos. Dificultățile de a concepe apar numai la femeile în vârstă cu o formă severă a bolii.

Unii pacienți au indicații pentru determinarea grupului de dizabilități. Acestea sunt, în special, insuficiența respiratorie, cor pulmonale, afectarea ochilor, sistemul nervos, rinichii, precum și tratamentul ineficient pe termen lung cu hormoni.

Sarcoidoza (boala Besnier-Beck-Schaumann, „granulomatoza benignă”) este o boală granulomatoasă multisistemică, care se manifestă cel mai adesea prin mărirea bilaterală a ganglionilor limfatici mediastinali, prezența infiltratelor în țesutul pulmonar, piele, simptome oculare, implicarea multe organe și sisteme interne în proces [Nasonova V A. și colab., 1989]. Mai des, boala apare la femeile tinere de la 20 la 40 de ani [Borisov S. E., 1995, Nekrasova V. N. et al., 1999].

Problema sarcoidozei rămâne relevantă de mulți ani. Cu toate acestea, etiologia acestei boli sistemice severe rămâne neclară: agentul cauzal nu a putut fi identificat la niciun pacient cu sarcoidoză [Kostina Z.I., 1981; Ozerova L.V., 1999 etc.]. Poate că tulburările imunitare joacă un rol în patogeneza procesului [Kostina Z.I., 1981; Vizel A.A. şi colab., 2002]. Pacienții prezintă o scădere a imunității celulelor T, care este dovedită, în special, prin anergia pielii la introducerea diferitelor antigene. Studiile imunologice arată că diferite clone de limfocite T sunt implicate în reglarea inflamației granulomatoase în tuberculoză și sarcoidoză. În plus, cu sarcoidoză, există o funcție crescută a celulelor B, care este confirmată de prezența hiperglobulinemiei policlonale, detectarea în serul sanguin de titruri mari de anticorpi la mulți agenți infecțioși, complexe imune circulante și anticorpi împotriva nucleoproteinei. Baza patomorfologică a procesului este granuloamele nespecifice (tuberculi epitelioizi), care, spre deosebire de cele tuberculoase, nu suferă niciodată dezintegrare cazeoasă [Braude V.I., 1980].

Dintre diferitele localizări ale sarcoidozei, afectarea organului vederii ocupă locul 3-4, cu incidența acestei patologii la pacienții cu sarcoidoză a organelor respiratorii (RS) de la 18% la 39% [Vyrenkova T. E. și colab., 1992. ; Khomenko A. G., Ozerova L. V., 1995; Borodulina E. A. et al., 1996]. Manifestările oculare ale sarcoidozei sunt destul de diverse. Astfel, în literatura străină există descrieri de cazuri rare de sarcoidoză oculară în absența leziunilor pulmonare. G. S Kosmorsky și colab. (1996) au observat un caz de neuroretinită cu sarcoidoză progresivă bilaterală severă. Diagnosticul a fost confirmat histologic doar prin biopsie a nervului optic la ochiul orb. De Rosa și colab. (1995) au raportat retinopatie hemoragică monoculară de etiologie sarcoidă, ducând la orbire. Examenul histologic al ochiului orb a evidențiat un granulom mare fără necroză cazeoasă în corpul ciliar. Dodds et al (1995) au descris un caz de sclerită posterioară și dezlipire ciliocoroidiană complicată de glaucom cu unghi închis. Mai mult, autorii cred că etiologia sarcoidozei în acest caz a fost dovedită prin biopsie a glandei salivare. Cel mai adesea, cu sarcoidoza oculară, tractul vascular este afectat [Vyrenkova T. E., 1982; Vyrenkova T. E. și colab. 1992; Ustinova E.I., 2002; Sherman M.D. şi colab., 1997].

Ţintă— determinarea incidenței și semnelor clinice ale sarcoidozei oculare.

Material si metode. Din cei 1219 pacienți examinați, tuberculoza respiratorie a fost identificată la 1018 pacienți, iar sarcoidoza activă la 176 pacienți. În diferite stadii de dezvoltare a sarcoidozei au fost identificate 27 (15%) persoane cu manifestări oculare. Au fost utilizate metode standard de cercetare clinică, de laborator, radiologică și oftalmologică.

Rezultate și discuții. În 26,3% din cazurile de sarcoidoză, prezența manifestărilor oculare a fost decisivă în stabilirea fazei procesului și prescrierea ulterioară a corticoterapiei. Bolile oculare în sarcoidoză au fost înregistrate de 2,4 ori mai des decât la pacienții cu tuberculoză (p.< 0,001). Поражения глаз при саркоидозе отличались более частым (в 2,8 раза) снижением зрительных функций (p < 0,001), чем при туберкулезе глаз, поэтому нередко саркоидозные увеиты были первым симптомом системного заболевания. Не исключено, что это связано с существенными нарушениями сердечно-сосудистой системы, поскольку у больных саркоидозом глаз в 6 раз чаще выявлялась гипертоническая болезнь, чем у пациентов с туберкулезными увеитами (p < 0,002).

În structura bolilor inflamatorii ale organului de vedere în ambele grupuri au predominat leziunile părții posterioare a ochiului (corioretinita). La pacienții cu sarcoidoză, boala oculară bilaterală cu focare multiple în fundus a fost înregistrată semnificativ mai des decât la pacienții cu tuberculoză oculară (p.< 0,01). Однако гранулематозный характер хориоретинальных очагов часто не позволял по офтальмоскопической и даже по флюоресцентно-ангиографической картине достоверно судить об этиологии процесса.

concluzii. Este necesar să ne bazăm pe o examinare cuprinzătoare și cuprinzătoare a pacientului, al cărui factor final, în unele cazuri, este terapia de probă.

Sarcoidoza oculară este o boală comună care poate fi diagnosticată la aproape oricine. Nu este strict recomandat să se trateze folosind medicina tradițională sau auto-medicație, din cauza probabilității mari de complicații grave din cauza terapiei necorespunzătoare.

Ce s-a întâmplat

Sarcoidoza oculară este o boală inflamatorie caracterizată prin granuloame care afectează ochii (precum și alte organe). Granulomul constă în zone mici de inflamație care pot fi văzute doar la microscop. În formă, seamănă cu noduli mici de diferite dimensiuni.

Factorii externi și interni care influențează, precum și cauzele exacte ale bolii, nu au fost stabiliți științific. Femeile sunt mai susceptibile la sarcoidoză a ochilor și a altor organe decât bărbații. Majoritatea pacienților diagnosticați cu sarcoidoză oculară nu s-au plâns de simptome negative sau durere.

Statisticile arată că, în majoritatea cazurilor, sarcoidoza oculară este descoperită „întâmplător” în timpul unui examen medical de rutină de către un oftalmolog sau dacă pacientul a fost internat cu alte plângeri și i s-a prescris o examinare completă folosind echipamente speciale, de exemplu, radiografie.

Un alt lucru remarcabil despre sarcoidoză este capacitatea sa de a se rezolva singură. Pentru mulți pacienți, însuși faptul că au o astfel de boală și recuperarea lor cu succes fără utilizarea de medicamente și alte metode de terapie trece neobservat.

Primul caz documentat oficial de sarcoidoză diagnosticat și descris a avut loc în 1877. De atunci, de-a lungul anilor au fost descrise diferite forme clinice ale bolii.

În ciuda posibilelor semne externe neplăcute ale sarcoidozei oculare sub formă de pete violete pe corp, umflături și alte lucruri, această boală nu este transmisă prin niciun mijloc cunoscut de răspândire la medicină.

Au existat mai multe cazuri în care boala a fost diagnosticată la mai mulți membri ai familiei deodată, dar acest lucru poate fi explicat în mare măsură prin predispoziția genetică și, într-o măsură mai mică, prin influențe negative ale mediului.

Cauze

Sarcoidoza oculară este o boală nespecifică și poate afecta pe oricine, indiferent de rasă, sex, vârstă sau loc de reședință.

Cu toate acestea, s-a dovedit științific că o serie de caracteristici geografice și demografice influențează incidența bolilor în regiuni și rase individuale.

De exemplu, negrii au șanse de 3-4 ori mai mari să fie diagnosticați cu sarcoidoză decât albii (statistici luate din rapoartele SUA).

Simptome

Manifestarea sarcoidozei poate fi diferită și depinde de cazul specific, de caracteristicile individuale ale corpului și de alți factori. Boala este asimptomatică și mai blândă (cu posibilitatea de autovindecare a bolii) la persoanele cu pielea albă, dar persoanele de culoare o suferă mult mai grav. Moartea este posibilă, dar în cazuri extrem de rare.

Prognosticul pentru recuperare este aproape întotdeauna favorabil, dar se pot observa întreruperi temporare (permanente - mult mai puțin frecvente) în funcționarea normală a organului afectat.

Când procesele inflamatorii se răspândesc în întregul corp pe fondul sarcoidozei, simptomele tipice sunt observate sub formă de stare generală de rău, slăbiciune, oboseală, febră, pierdere bruscă în greutate și altele.

Diagnosticare

Nu există metode precise de diagnosticare a sarcoidozei, iar prezența bolii este descoperită întâmplător. Examinarea ochilor pentru prezența granuloamelor este doar o dovadă a bolii în sine, dar nu principalul mod de diagnostic, deoarece nu există teste de diagnostic general acceptate.

Granuloamele nu întotdeauna detectate indică faptul că apare sarcoidoza oculară. Mici noduli și focare de inflamație pot fi, de asemenea, efecte secundare ale altor boli, infecții și neoplasme din organism.

Tratament

Nu există un curs optim de tratament pentru sarcoidoza oculară, precum și medicamente individuale care vizează combaterea acestei boli. Terapia optimă este prescrisă de un specialist în mod individual, în funcție de caracteristicile cazului fiecărui pacient, de localizarea granuloamelor, de intoleranța la medicamente și de gradul de răspândire a inflamației în organul afectat.

Cel mai eficient tratament pentru sarcoidoză este corticosteroizii, care arată rapid rezultate favorabile.

De asemenea, pentru cazurile în care focarele bolii sunt refractare la tratamentul medicamentos popular, se utilizează metotrexat. Acest medicament are rezultate excelente și este principalul tratament pentru sarcoidoza care afectează ochii.

În cazuri rare, medicamentele împotriva malariei și ciclosporina sunt folosite pentru a combate boala, dar majoritatea oamenilor de știință și medicilor pun la îndoială eficacitatea acestora.

Complicații

Sarcoidoza oculară este considerată unul dintre cele mai grave cazuri de boală. Incidența maximă la bărbați și femei apare în două decenii din viața lor: la o vârstă fragedă (20-30 de ani) și la bătrânețe (50-60 de ani).

Prima manifestare a sarcoidozei poate fi diferite boli minore ale ochilor. Pe măsură ce boala progresează și inflamația se răspândește în toată zona afectată, apar probleme grave de vedere: de la pierderea parțială a funcției vizuale normale până la orbirea completă.

Sarcoidoza oculară se poate manifesta în două moduri: uveită (cazul cel mai frecvent) și conjunctivită.

Uveita la pacienți se manifestă destul de repede, de obicei în primele 12 luni ale cursului sistemic al bolii. Tipul și probabilitatea apariției uveitei depind și de factorii de rasă și vârstă. De exemplu, uveita anterioară este mai frecventă la populația tânără de culoare, dar uveita posterioară apare mai des la femeile cu piele deschisă în vârstă de 50-60 de ani.

Cea mai gravă complicație a uveitei este pierderea completă a vederii - orbirea în principal la un ochi. Această consecință se dezvoltă la o zecime din toți pacienții internați cu uveită. Catalizatorul pentru dezvoltarea orbirii în majoritatea cazurilor a fost umflarea severă a zonei afectate.

Prognoza

Sarcoidoza oculară este o boală gravă, care totuși răspunde bine la tratament și nu poate avea consecințe negative. Această boală practic nu provoacă moartea și, dacă este detectată în timp util, se retrage rapid.

Cei expuși riscului pentru un prognostic potențial prost includ femeile în vârstă de 50-60 de ani, populația de culoare, persoanele cu sarcoidoză oculară cronică și sistemică, glaucom, edem macular și cele cu camere posterioare ale ochiului afectate de boală.

Deteriorarea camerei posterioare a ochiului implică și consecințe negative care afectează prognosticul în ansamblu. Complicațiile includ tulburări în funcționarea normală a sistemului nervos cu boli concomitente: afectarea nervului optic, a glandei pituitare, a nervilor cranieni și a hipotalamusului.

Prevenirea

Măsurile standard vor ajuta la reducerea riscului de îmbolnăvire, la întărirea sănătății și a imunității: un stil de viață sănătos, renunțarea la obiceiurile proaste, alimentația adecvată, examinările regulate și prevenirea bolilor infecțioase.

Sarcoidoza oculară este o boală care necesită supraveghere medicală atentă și selectarea metodelor individuale de tratament. Simptomele bolii pot varia, la fel ca și locația inflamației. Tratamentul corect selectat pe baza de corticosteroizi va ajuta la reducerea zonei afectate de granuloame si la prevenirea consecintelor negative.