© Utilizarea materialelor site-ului numai în acord cu administrația.

Dintre bolile vasculare, există una pe care medicii o consideră cea mai insidioasă, cu consecințe greu de prevăzut. Aceasta este tromboflebita extremităților inferioare. Acesta este numele procesului inflamator al pereților venoși, care duce la formarea în lumenul venos. O boală care se dezvoltă în vasele picioarelor este cea mai frecventă formă. Dar cateodata ( deşi mult mai rar) există și alte forme ale acesteia - tromboflebita membrelor superioare, precum și regiunile cervicale și toracice.

Fiecare persoană are o rețea de vene situate la suprafață ( pe sub piele) și ascunse în straturi mai adânci. În funcție de aceasta, se disting două tipuri de boală:

1. Tromboflebita venelor profunde ale extremităților inferioare(denumirea sa medicală este);
2. Tromboflebita venelor subcutanate, superficiale.

Uneori, pereții vaselor venoase devin inflamate, în timp ce trombul nu se formează. În acest caz, boala se numește.

Cauzele bolii

Există multe motive pentru tromboflebită. Dar cele principale sunt:

• Predispoziție genetică (ereditară) la coagulopatie (formarea de cheaguri de sânge) și starea trombofiliei.
• Adesea, cauza inflamației este leziunea peretelui venos.
• O cauză comună este venele varicoase, care determină o scădere a ratei fluxului de sânge prin vene, ceea ce duce la.

În plus, tromboflebita poate apărea după ce infecția este introdusă din exterior. Un exemplu de astfel de caz este descris în videoclipul de mai jos:

Severitatea bolii

O trăsătură caracteristică a bolii este că simptomele tromboflebitei apar cel mai adesea atunci când boala s-a răspândit deja în zone mari.Și în stadiul inițial, majoritatea pacienților nici măcar nu bănuiesc că organismul lor este în pericol, adică să ridice prea mult cheagul de sânge. Acest lucru crește semnificativ probabilitatea separării sale, după care trece la „înot liber” prin sistemul vascular. Este imposibil să-i prezicem mișcarea. Cea mai periculoasă este intrarea unui cheag de sânge detașat în vasele de sânge ale plămânilor, ceea ce duce la. Acest lucru poate provoca o clipă ( brusc) moartea.

În creștere, trombul lovește ( și poate duce la blocare.) vene principale. Care este cauza naturii cronice. În acest caz, tratamentul tromboflebitei este semnificativ complicat.

Simptomele tromboflebitei

Debutul inflamației în vasele venoase este indicat de următoarele semne, cărora majoritatea oamenilor nu le acordă întotdeauna atenție:

1. Minor ;
2. Senzații dureroase la gambe,
3. Senzație de arsură și greutate în picioare,
4. Roșeață a pielii.

În cele mai multe cazuri, pacienții caută ajutor medical atunci când boala progresează. În același timp, umflarea picioarelor crește, în zona formării unui cheag de sânge, pielea devine albăstruie. Într-o stare neglijată, membrul poate deveni negru. Trombul este de obicei localizat în venele coapsei, piciorului sau gleznei.

Tromboflebita venelor superficiale (stânga) și venelor profunde (dreapta)

Grupuri de risc

• Persoane care petrec mult timp într-o poziție așezată (nemișcat), călătorind cu avionul sau conducând o mașină.
• Cel care a suferit o operație chirurgicală și este forțat să observe o odihnă nemișcată la pat pentru o lungă perioadă de timp.
• Suferind de vene varicoase.
• Pacienți cu sindrom antifosfolipidic, hiperhomocitoinemie (coagulare accelerată a sângelui).
• Femeile însărcinate. Riscul de tromboflebită crește în timpul nașterii.
• Tromboflebita este un însoțitor frecvent al persoanelor obeze care sunt obeze.
• Persoane în vârstă care duc un stil de viață sedentar.

Video: tromboflebită superficială și profundă

Există mai multe subspecii de tromboflebită:

Tromboflebita acută

Semnele de tromboflebită se manifestă cel mai clar în cursul acut al bolii, care începe cu apariția unei dureri ascuțite de-a lungul direcției fluxului sanguin al venei afectate. În acest caz, se observă o schimbare a culorii pielii. Devine cianotică cu o rețea extinsă de vase de sânge la suprafață. Pe fondul temperaturii corporale ridicate, piciorul dureros rămâne rece. , parcă ar fi spart-o. Instinctiv, pacienta încearcă să o mențină în poziție verticală, încercând să reducă durerea.

La primele simptome de tromboflebită acută, trebuie să sunați imediat un medic și să puneți pacientul în pat. În același timp, înainte de sosirea medicilor, este strict interzisă efectuarea oricărui tratament ( frecarea unguente, efectuarea procedurilor de masaj, aplicarea de comprese etc.). Acest lucru poate face ca o parte a cheagului de sânge să se desprindă și să intre în plămâni sau în alte organe interne.

Separarea trombilor în timpul exacerbării tromboflebitei

În plus, forma acută de tromboflebită se transformă foarte repede în complicații - tromboflebită gangrenoasă sau ischemică, flegmazie albă sau albastră. Ele sunt însoțite de durere crescută și de umflare în creștere, literalmente în fiecare minut. Pielea devine mai întâi palidă, apoi capătă o nuanță violetă. Prin urmare, cu cât asistența medicală este acordată mai devreme, cu atât este mai probabil să se evite consecințele grave.

Tratament

Tratamentul formei acute a bolii este selectat pe baza stării vaselor, a naturii cursului bolii și a locației trombului. De obicei, se folosește terapia conservatoare pentru aceasta, care include tratament local și general. Pacienții diagnosticați cu tromboflebită acută a antebrațului și a piciorului inferior pot fi tratați în ambulatoriu. Pentru toate celelalte tipuri, pacienții sunt trimiși la spital. Aceștia sunt alocați repausului la pat, piciorul dureros este într-o stare ridicată.

Terapia locală include următoarele proceduri:

1. Impunerea unuia dintre: Vishnevsky, butadionic sau heparină.
2. Comprese semialcoolice sau tratament la rece, cu bandaj elastic obligatoriu.
3. Pentru administrare orală se recomandă medicamente care îmbunătățesc microcirculația sângelui, precum flexital, teonikon, trental etc.
4. Ca inhibitori sunt prescrise indometacina, clopoțeii, aspirina etc.
5. Aescusanul, troxevasinul, venarutonul, detralexul pot fi utilizate pentru a corecta fluxul sanguin afectat în vene.
6. Preparate pentru ameliorarea durerii, reducerea procesului inflamator și scăderea temperaturii - analgină, reopirină, butadionă etc.
7. Pentru desensibilizare - suprastin, difenhidramină etc.

După îndepărtarea procesului inflamator acut, pentru a crește eficiența resorbției trombului, se recomandă tratamentul fizioterapeutic cu lampă sollux, curenți diametrali și UHF. Rezultate bune se obtin prin iontoforeza cu heparina, enzime proteolitice ( chimotripsină, tripsină etc..), precum și cu iodură de potasiu. Compresia elastică trebuie continuată încă două luni după terminarea tratamentului principal, în timp ce luați medicamente flebodinamice.

Intervenția chirurgicală se efectuează în cazuri de urgență, cu următoarele indicații:

• Tromboflebita ascendentă a venei safene mari sau mici, superficiale în formă acută, situată pe partea superioară sau mijlocie a coapsei.
• risc de embolism pulmonar.
• Topirea unui tromb cu exsudat purulent.

În tratamentul tromboflebitei ascendente se folosește și obliterarea cu laser, a cărei esență este încălzirea peretelui venei chiar deasupra trombului. Acest lucru vă permite să eliminați nodurile venoase patologice din vasele principale, oprind creșterea unui cheag de sânge cu un proces inflamator. Eliminarea probabilității ca un tromb să împingă în vase este facilitată de o tehnică alternativă pentru conducerea unui fascicul laser îndreptat opus mișcării fluxului sanguin. Momentan este unic.

Cu tromboflebita ascendentă, o metodă eficientă care nu permite ca un cheag de sânge să se dezvolte și să pătrundă în vasele localizate profund este o operație asociată cu ligatura locului în care vena superficială trece în cea profundă. Se numeste . Manipularea se efectuează cu anestezie locală, în regim ambulatoriu.

Tromboflebita post-injectare

În tratamentul tromboflebitei cauzate de varice, terapia antiinflamatoare este utilizată pentru a ajuta la ameliorarea durerii și la reducerea inflamației. Include unguente hormonale, comprese cu alcool 50%, precum și lumânări cu diclofenac sau butidion.

Un obstacol în calea tranziției tromboflebitei către venele situate în straturile mai profunde este compresia elastică ( ciorapi, colanti) sau bandaje. Pentru a reduce umflarea și inflamația, medicamentele sunt prescrise pentru a îmbunătăți circulația sângelui - anistax, detralex etc.

tromboflebită în timpul sarcinii

Sarcina este perioada în care o femeie este expusă cel mai adesea la boli precum varice ale extremităților inferioare și tromboflebita. Acest lucru se datorează creșterii presiunii lor intrauterine și modificărilor fiziologice în compoziția sângelui. Cel mai mare pericol de tromboflebită este în primele zile ale perioadei postpartum. Deoarece majoritatea complicațiilor sub formă de tromboembolism apar tocmai după naștere. Nașterea este o suprasolicitare uriașă în activitatea sistemului vascular.

• În primul rând, presiunea din interiorul cavității abdominale crește de două până la trei ori.
• În al doilea rând, copilul, trecând prin canalul de naștere, comprimă cu capul venele pelvisului pentru câteva momente.
• În același timp, tonul pereților venelor situate pe picioare scade brusc și are loc expansiunea lor.

Toate acestea duc la o încălcare a fluxului sanguin natural în extremitățile inferioare și la formarea de cheaguri de sânge.

Primele semne ale venelor varicoase sunt de obicei observate în al doilea trimestru de sarcină, când viitoarea mamă începe să se îngrașească vizibil. În primul rând, este apariția pe pielea piciorului inferior, a coapselor sau a gleznelor, apoi venele cresc și apare durerea. Spre seară, picioarele încep să se umfle din ce în ce mai des, uneori apar crampe.

De îndată ce apar aceste simptome, ar trebui să consultați imediat un flebolog. El va efectua o scanare color duplex pentru a examina starea sistemului circulator și va oferi recomandări cu privire la modul de prevenire a dezvoltării unei forme mai severe a bolii și de a evita tratamentul complex.

În această perioadă, prevenirea tromboflebitei este foarte importantă, care include următoarele:

1. Din momentul în care apar primele simptome și până la naștere, este necesar să purtați ciorapi elastici compresivi ( colanti, ciorapi). Un flebolog ar trebui să o ridice. Deoarece presiunea greșită ( comprimare) poate afecta negativ starea pacientului, poate provoca disconfort la purtare etc.
2. Este util să faci exerciții terapeutice pentru femeile însărcinate, inclusiv exerciții pentru îmbunătățirea fluxului sanguin în venele extremităților inferioare. Activitatea fizică nu numai că protejează împotriva stagnării sângelui în picioare, dar contribuie și la furnizarea suplimentară de oxigen a fătului.
3. În fiecare zi, pe orice vreme, înainte de a merge la culcare, trebuie să mergeți la o scurtă plimbare (timp de 30 de minute).
4. Este necesar să vă asigurați că dieta conține mai multe produse vegetale. Ele trebuie consumate crude. Deosebit de utile sunt pepenii, pepenii, ananasul. Ele ajută la diluarea sângelui și sunt biostimulatori activi de hemodiluție.
5. Limitați aportul de lichide, deoarece în perioada de naștere a copilului, există o întârziere în organism. Și acesta este riscul unui edem stabil, greu de îndepărtat.

Tromboflebita venelor superficiale în timpul sarcinii este adesea însoțită de dureri severe. Trebuie reținut că în această perioadă nu este recomandat să luați medicamente. Eliberați rapid pacientul de disconfort și împiedicați un cheag de sânge să se infiltreze în venele situate în straturile mai profunde. venocenteza. Aceasta este o puncție a nodului afectat pentru a îndepărta un cheag de sânge. Această metodă este sigură pentru făt, deoarece manipularea se efectuează sub anestezie locală tumescentă ( se injectează un anestezic sub piele, formând o pernă de protecție în jurul vasului operat).

Detralex cu tromboflebită: ajută?

În unele cazuri, pentru tratamentul venelor varicoase, flebologul poate decide să prescrie Detralex. Există însă o limitare: poate fi folosit de viitoarele mămici doar în a doua jumătate a sarcinii. Acesta este un medicament eficient pentru tratarea venelor varicoase de orice stadiu și a altor boli ale sistemului circulator, care este considerat destul de sigur. Conține componente de origine vegetală. Nu modifică compoziția sângelui, ci doar crește tonusul pereților vaselor de sânge. Nu are efecte secundare, dar există posibilitatea unei reacții alergice.

Dar în tratamentul tromboflebitei, dă rezultate pozitive în combinație cu și. Ca agent terapeutic independent pentru tromboză, este rar utilizat., în principal pentru ameliorarea atacurilor de insuficiență venoasă de natură cronică. Dar este adesea prescris după tratamentul chirurgical al tromboflebitei, ca terapie de întreținere, pe termen lung.

Medicina tradițională în tratamentul trombozei

Tratamentul tromboflebitei cu remedii populare va ajuta la atenuarea cursului bolii, la reducerea durerii și umflarea picioarelor și la ameliorarea altor simptome. Acestea sunt metode dovedite la mai mult de o generație. Unele dintre ele sunt mult mai eficiente decât medicamentele de origine sintetică. Cele mai eficiente în această boală sunt produsele apicole: mierea, propolisul și albinele moarte. Oferim mai multe retete din aceste produse.

produse apicole

• tinctură de Podmore. Viața albinelor este scurtă. Și până în primăvară, bătrânii care au lucrat pentru vară mor. Albinele tinere le poartă la bordul de sosire. Aceasta este ceea ce se numește scufundare. Ele trebuie colectate și turnate cu vodcă (o mână de otravă pentru 0,5 litri de vodcă). Insista două săptămâni, strecoară. Utilizați ca o compresă, care se aplică pe locul dureros timp de 1,5-2 ore.
• Compresa cu miere. Pentru a face acest lucru, mierea în formă pură este aplicată pe un șervețel de in și aplicată pe zona cu vena afectată. Pentru o compresă, mierea poate fi amestecată cu o frunză de Kalanchoe zdrobită sau aplicată pe o frunză de varză. Aceste două plante nu fac decât să mărească puterea mierii.

**Corpul albinei conține substanțe care fac parte din diferite medicamente. Acestea sunt otrava, nectarul și polenul plantelor, propolisul și microparticulele de ceară. Este în esență un medicament gata preparat, doar în doze microscopice.

• Din propolis, puteți prepara un unguent vindecător pentru tromboflebită. Pentru a face acest lucru, măcinați-l, amestecați-l cu unt încălzit într-un raport de 3:10 și încălziți-l puțin (nu mai mult de 15 minute). Aplicați sub formă de compresă sau pur și simplu prin frecare în zonele afectate.

Otet de mere

• Unul dintre remediile eficiente pentru această boală severă a venelor este oțetul de mere de casă. Se foloseste sub forma de frecare, in prealabil diluata cu apa (o lingura de otet intr-un pahar cu apa).

grăsime de gâscă

• Majoritatea oamenilor din mediul urban nu știu că în mediul rural, multe boli ale picioarelor și mâinilor (arsuri, degerături), precum și ulcere de diverse origini și tromboflebite, au fost tratate cu grăsime de gâscă. Chiar și astăzi este considerat unul dintre cele mai eficiente mijloace, care este utilizat atât în ​​forma sa pură, cât și în prepararea unguentelor cu adaos de diverse ierburi, precum galbenele sau sunătoarea. Recuperarea completă poate fi obținută folosind un unguent de 30% cu adaos de rădăcini de consolă (lakspur) zdrobite în terci. Pentru a face acest lucru, la o sută de grame de grăsime de gâscă se adaugă 30 g de rădăcină de rădăcină. Se încălzește timp de 15 minute, se strecoară. Unguentul este gata de utilizare.

Infuzii de plante pentru administrare orală

Unele mijloace externe uneori nu sunt suficiente pentru a scăpa de boală. Medicina tradițională recomandă, de asemenea, să luați în interior decocturi de ierburi medicinale care îmbunătățesc circulația sângelui și cresc elasticitatea pereților vaselor venoase.

1. Cea mai eficientă este infuzia de urzică. Nu numai că are un efect benefic asupra sistemului circulator, ci vindecă și întărește întregul organism în ansamblu. Este util mai ales primavara, cand nu sunt suficiente vitamine.
   ** Puteți face kvas din urzici tinere, care are proprietăți vindecătoare și revigorează. Pentru a o pregăti, culege urzici proaspete. Clătiți bine, puteți opări cu apă clocotită. Se pune intr-un borcan de trei litri, se adauga trei linguri de zahar si se toarna apa clocotita peste el. Leagă gâtul cu tifon și pune într-un loc cald timp de trei până la patru zile pentru fermentare. După ce kvasul a fermentat, strecurați și puteți începe tratamentul., consumând o jumătate de cană de trei ori pe zi cu 20 de minute înainte de masă.
2. De asemenea, este util să luați aescusan - inflorescențe de castan de cal infuzate cu alcool.
3. Ceaiul din capete de trifoi uscate (1 lingura per cana) ajuta la tratarea bine a tromboflebitei.

Toate metodele propuse de tratament cu remedii populare, înainte de utilizare, trebuie convenite cu medicul curant. . Este mai bine să le utilizați în combinație cu terapia medicamentoasă.

Gimnastica cu tromboflebita

Luminatele medicale se ceartă de mulți ani despre necesitatea exercițiilor fizice în bolile venelor extremităților inferioare. Unii susțin că odihna completă este necesară, alții sunt susținători înfocați ai activității motorii. Amandoi au dreptate.

În perioada de exacerbare, când riscul de desprindere a cheagului de sânge și apariția unor complicații grave este destul de mare, este necesar să se respecte repausul la pat fără a expune picioarele dureroase la stres. În această perioadă, băile termale și toate tipurile de masaj sunt strict interzise.

Dar, la sfârșitul tratamentului, în perioada de reabilitare, precum și ca măsură preventivă a bolii, care ajută la creșterea elasticității pereților venoși și la îmbunătățirea circulației sângelui, sunt foarte utile. Singura condiție este să nu exagerați. Complexul de exerciții terapeutice include următoarele exerciții:

În decubit dorsal:

• Exercițiu pentru pește. După ce relaxați corpul, vibrează-l, imitând mișcarea unui pește în apă. Continuați timp de una sau două minute.
• Picioarele se ridică și coboară încet până la poziția inițială. Repetați de cel mult 8-10 ori.
• "Foarfece". Mutați picioarele ridicate în lateral, apoi mutați-le. Numărul de repetări este de 10 ori.

În poziție în picioare sau așezat:

• Mișcări circulare ale picioarelor spre dreapta sau stânga (de la cinci la zece ori).

In pozitie in picioare:

• 1. Ridicați-vă pe degetele de la picioare și coborâți ușor pe călcâie (de până la 15 ori).
• 2. Îndoiți piciorul drept și ridicați. Apoi îndreptați-vă și coborâți-vă pe podea. Efectuați această mișcare cu piciorul stâng. Puteți face acest exercițiu alternativ, schimbând de fiecare dată piciorul. A doua opțiune presupune efectuarea mai întâi cu un picior (de 12 ori), apoi același număr cu celălalt picior.

Toate aceste exerciții masează eficient venele și previn stagnarea sângelui în vene. Urmând toate prescripțiile medicului și luând măsuri preventive, puteți scăpa de simptomele neplăcute care însoțesc boala și puteți evita complicațiile care necesită tratament pe termen lung.

Video: un set de exerciții pentru picioare cu vene varicoase și tromboflebită non-acută

Cum să mănânci cu tromboflebită?

Una dintre cauzele bolii descrise este obezitatea. Prin urmare, oricine este predispus la orice boală a sistemului venos trebuie să se limiteze în utilizarea anumitor produse.

Deci, de exemplu, o dietă pentru tromboflebită ( pentru perioada de tratament) recomandă evitarea alimentelor prăjite, condimentate, excesiv de sărate și condimentate. Este recomandabil să vă abțineți de la soiuri grase de pește și carne, includeți varietăți dietetice în dieta dvs.: piept de pui, carne de iepure, curcan. Legumele și fructele proaspete ar trebui să fie întotdeauna pe masă, cu excepția bananelor, mazării și fasolei.

Iarna, luați o multivitamine. Faceți o regulă să mâncați un cățel de usturoi în fiecare zi, asigurați-vă că mâncați ceapă.

Persoanele care sunt expuse riscului de tromboflebită ar trebui să fie foarte atente la starea mâinilor și a picioarelor. Urmați recomandările date de flebolog. Ar trebui să duci un stil de viață activ. Încercați să mergeți mai mult, învățați exerciții speciale care împiedică dezvoltarea bolii. Bun pentru înot și ciclism. Acasă, puteți menține tonusul vaselor de sânge cu ceaiuri de vitamine, puteți bea mai des suc de afine, tinctură de sunătoare.

În același timp, evitați electricitatea statică care apare atunci când o persoană este în poziție așezată pentru o perioadă lungă de timp sau în picioare (de exemplu, lucrând la o mașină unealtă). Contraindicat în baia de aburi de tromboflebită, deshidratare. Pantofii trebuie să fie cât mai confortabili, cu înălțimea optimă a tocului și branțuri ortopedice. Este recomandat să vă odihniți culcat, ridicând ușor picioarele și așezând o pernă mică sub ele. Îmbrăcămintea de compresie trebuie purtată și în timp ce este culcat, cu picioarele ridicate.

Video: prelegere de dr. Belkina Z.P. despre tromboflebită și boli asociate

Etiologie și patogeneză. În dezvoltarea tromboflebitei, o serie de factori sunt importanți: modificări ale reactivității organismului, tulburări neurotrofice și endocrine, deteriorarea peretelui vascular, infecție, modificări ale compoziției biochimice a sângelui, încetinirea fluxului sanguin (de exemplu, cu insuficiență cardiacă) și staza venoasă. Tromboflebita se dezvoltă adesea pe fundalul venelor varicoase (a se vedea corpul complet de cunoștințe). Adesea, apariția tromboflebitei este precedată de diverse intervenții chirurgicale, în principal la nivelul organelor pelvine și în regiunile inghino-iliace, avorturi cu evoluție complicată și naștere (așa-numita tromboflebită postpartum, care se dezvoltă ca urmare a metroendometritei sau anexitelor care complică tumorile prelungite, la nașteri maligne, la nașteri maligne, la naștere prelungită).

Rolul infecției în dezvoltarea tromboflebitei este complex. Unii cercetători cred că agentul infecțios acționează direct pe peretele venei, intrând în acesta fie cu fluxul sanguin, fie dintr-un focar inflamator din apropiere. Alții consideră efectul infecției ca fiind toxic general, afectând întregul sistem vascular, perturbând funcția sistemelor de coagulare și anticoagulare a sângelui. Dacă vasele care hrănesc peretele venos (vasa vasorum) sunt implicate în procesul purulent, vena se poate topi (tromboflebită purulentă).

Inflamația primară apare, aparent, ca rezultat al reacției peretelui venos la iritanții unei infecțioase, alergice.

(autoimună) sau de natură tumorală, pătrunzând prin vasele limfatice, capilarele peretelui vascular și spațiile perivasculare. Agentul dăunător provoacă nu numai deteriorarea endoteliului sistemului venos și activarea procesului de coagulare a sângelui (vezi întregul corp de cunoștințe: Sistemul de coagulare a sângelui), afectează sistemul complement (a se vedea întregul corp de cunoștințe) și sistemul kinin (a se vedea întregul corp de cunoștințe: Kinine), care au activatori și inhibitori comuni; conduce la o modificare a funcției formatoare de proteine ​​a ficatului, cu o predominanță a sintezei de procoagulante, inhibitori ai fibrinolizei, o scădere a producției de heparină și activatori ai legăturii fibrinolitice a sistemului hemostazei (vezi întregul corp de cunoștințe). Aceste tulburări duc în cele din urmă la apariția unei stări trombotice caracterizată prin hipercoagulabilitate semnificativă, inhibarea marcată a fibrinolizei și agregarea trombocitară și eritrocitară crescută. Această condiție predispune la formarea unui tromb și creșterea activă a acestuia în vasele afectate.

Anatomie patologică. Caracteristicile morfogenezei Tromboflebita depind de relația dintre procesele de inflamație și tromboză (a se vedea corpul complet de cunoștințe). Procesul inflamator din peretele venei poate preceda tromboza, dezvoltându-se în învelișul intern al vasului (endoflebită) sau răspândindu-se din țesuturile din jurul venei (periflebită) și captând treptat întreaga grosime a peretelui venei (panflebită). Debutul trombozei este de obicei asociat cu afectarea endoteliului. Cu toate acestea, este posibilă și o altă modalitate: în cazul încălcării hemodinamicii într-o venă, precum și în patologia sistemului de coagulare a sângelui, apare flebotromboza, la care se atașează modificări inflamatorii ale peretelui, de obicei învelișul său interioară. Endoflebita în combinație cu tromboza se numește endotromboflebită. Tromboflebita, care se dezvoltă pe baza periflebitei, se numește peritromboflebită; mai des apare cu procese supurative - furuncule, abcese, flegmon (figura de culoare 11).

Cu endotromboflebita, peretele venei este hiperemic, edematos, stratul său interior este moderat infiltrat cu leucocite polimorfonucleare. Stratul endotelial al peretelui este absent, mase trombotice sunt adiacente acestuia. Colagenul și fibrele elastice nu sunt modificate, învelișul exterior al peretelui și țesutul conjunctiv perivascular sunt intacte.

În unele cazuri, intensitatea infiltrației peretelui venei de către leucocite polimorfonucleare într-o anumită măsură poate fi semnificativă. În acest caz, straturile interioare ale peretelui sunt topite; elementele sale structurale în aceste zone nu sunt urmărite, un tromb este adiacent zonei necrotice, care conține o cantitate semnificativă de leucocite. Infiltratul de leucocite, în scădere treptat, se extinde către învelișul exterior al peretelui; în concordanță cu scăderea infiltrației, modificările distructive scad. Tromboza vaselor vasorum apare numai atunci când infiltrația inflamatorie captează toate straturile peretelui venei, inclusiv pe cele exterioare.

În cazul peritromboflebitei, învelișul extern al peretelui venei și vasa vasorum sunt afectate în primul rând. Peretele venei este îngroșat, de culoare gri-gălbuie, cu zone de hemoragie. Infiltrația leucocitară se extinde de la țesutul conjunctiv perivascular la exterior, apoi învelișul mijlociu și interior al vasului. Pereții vaselor vasorum, în jurul cărora se observă cea mai intensă infiltrație, suferă necroză, lumenul lor este trombozat. Încălcarea circulației sângelui în sistemul vasa vasorum duce la dezvoltarea unor modificări distrofice și necrotice în peretele venei. Pe acest fond, se intensifică infiltrația inflamatorie, a cărei răspândire la toate straturile peretelui se termină cu formarea mai întâi a unui tromb parietal și apoi a unui tromb obturator.

Tromboflebita în sepsis (vezi întregul corp de cunoștințe) se caracterizează prin inflamația purulentă a căptușelii interioare a vasului; in masele trombotice infiltrate cu leucocite se gasesc colonii de microbi. Adesea, ele sunt localizate nu numai în mase trombotice, ci și în învelișurile mijlocii și exterioare ale venei, ceea ce duce la formarea de microabcese. Ulterior, masele trombotice suferă fuziune purulentă împreună cu secțiunile adiacente ale peretelui venei. Tromboflebita septică devine o sursă de generalizare a infecției, dezvoltarea emboliilor trombobacteriene (vezi întregul corp de cunoștințe: Embolism) și modificări purulente-distructive în diferite organe și țesuturi.

Cu o evoluție favorabilă a tromboflebitei acute, are loc resorbția maselor necrotice, dispar leucocitele polimorfonucleare, în schimb apar macrofage, limfocite, plasmocite, fibroblaste. Se dezvoltă țesut de granulație tânăr lax (vezi întregul corp de cunoștințe), apoi are loc organizarea sau canalizarea unui tromb, maturarea țesutului de granulație (imaginea color 12) și transformarea acestuia în țesut conjunctiv fibros grosier. Dacă un lumen rămâne în vas și peretele își păstrează mobilitatea, este posibil să se restabilească fibrele elastice și să se formeze din ele structuri asemănătoare membranei, care au o formă neregulată și pliere neuniformă. Odată cu obliterarea lumenului vasului, se formează mici fibre elastice, ele nu se pliază în structuri asemănătoare membranei. Fibrele de colagen nou formate, atât în ​​peretele venei, cât și în tromb, sunt situate neorientate. Celulele musculare netede nu sunt restaurate, iar cele rămase sunt situate în grupuri printre structurile fibroase. După finalizarea procesului de organizare, nu este posibil să se determine microscopic granița dintre peretele venos alterat și țesutul fibros care s-a dezvoltat la locul trombului. Destul de des, în țesuturile fibroase modificate ale peretelui venei, sunt detectate zone de hialinoză (a se vedea întregul corp de cunoștințe), calcificarea (a se vedea întregul corp de cunoștințe).

Rezultatul tromboflebitei este scleroza (vezi întregul corp de cunoștințe) a peretelui venos și a trombului. Vena ia forma unui tub sau cordon dens albicios. Gradul de refacere a lumenului venei în tromboflebită depinde de dimensiunea trombului. Un mic tromb parietal se îmbină cu peretele în timpul cicatricii, făcându-l mai gros, blocând valvele venoase, dar fără a împiedica fluxul sanguin, adică are loc o restaurare aproape completă a lumenului. Un tromb care acoperă cea mai mare parte a lumenului venei, pe măsură ce țesutul conjunctiv se maturizează, se transformă într-o pernă groasă de țesut conjunctiv; lumenul vasului se îngustează neuniform, în unele locuri dobândind o formă de fante. Un tromb care obturează lumenul venei, după finalizarea organizării, duce la obliterarea lumenului său. În țesutul conjunctiv care înlocuiește trombul, puteți găsi goluri și canale căptușite cu endoteliu și care conțin sânge. Gradul de restabilire a fluxului sanguin într-o anumită măsură depinde de volumul acestora.

Periflebita, care se dezvoltă cu tromboflebita, poate fi cauza sclerozei țesutului conjunctiv din jurul fasciculului neurovascular, în legătură cu care acesta din urmă se află într-un caz fibros dens. Este posibil ca această teacă, mai ales atunci când este pietrificată, să fie importantă în dezvoltarea tulburărilor neurotrofice în sindromul post-tromboflebitic (vezi întregul corp de cunoștințe: mai jos).

Modificările organelor și țesuturilor în tromboflebită depind de localizarea și severitatea procesului. Congestia venoasă duce la dezvoltarea unor modificări distrofice, atrofice, sclerotice în țesuturile din jur; posibila dezvoltare a atacurilor de cord venoase (congestive) ale organelor interne, apariția ulcerelor trofice (a se vedea corpul complet de cunoștințe). Cu tromboflebita purulentă, în special cu sepsis, ulcere metastatice se găsesc în organele interne - plămâni, rinichi, ficat, creier, inimă.

tablou clinic. Tromboflebita se dezvoltă, de regulă, în vasele extremităților inferioare și pelvis; Tromboflebita venelor hemoroidale (rectale) este destul de comună (vezi întregul corp de cunoștințe: Hemoroizi). Venele principale ale extremităților superioare sunt mult mai rar afectate; o manifestare tipică a bolii este tromboflebita de tensiune sau sindromul Paget-Schretter (vezi întregul corp de cunoștințe: sindromul Paget-Schretter). Tromboflebita venelor organelor pelvine, vena portă și ramurile sale și sistemul venos al creierului apare, de regulă, ca urmare a bolilor inflamatorii acute sau cronice ale organelor corespunzătoare și, de asemenea, ca o complicație după intervenție chirurgicală (a se vedea întregul corp de cunoștințe: Metrotromboflebita, Pylephlebitis of cerebral, Thrombosselis).

Cu tromboflebita vaselor extremităților inferioare, durata perioadei acute este de până la 20 de zile, perioada subacută este de la 21 la 30 de zile din momentul în care apar semnele clinice ale bolii. În acest moment, procesele de inflamație și formare de trombus se termină de obicei și boala intră în stadiul de consecințe Tromboflebită, caracterizată prin prezența insuficienței venoase cronice, iar în cazul localizării procesului pe extremitățile inferioare, dezvoltarea post-tromboflebitei (post-flebitice) sindromul de tromboflebită (post-flebitică) suferă deseori sindromul de thromboflebit, împotriva căruia pacienții suferă de recidivă de tromboflebită, împotriva căreia pacientii suferă de recidivă. Termenul de tromboflebită cronică, folosit anterior pentru a se referi la această afecțiune, nu este utilizat în prezent.

Tromboflebita acută a venelor superficiale (safene) se dezvoltă de obicei la nivelul extremității inferioare, afectând adesea vena safenă varicoasă (figura color 9). Procesul poate fi localizat pe picior, picior inferior, coapsă sau răspândit la întregul membru. Durerile ascuțite apar brusc de-a lungul venei trombozate, temperatura corpului poate crește până la 38°. La examinare, se determină hiperemia cutanată și infiltrarea de-a lungul venei trombozate, care este palpabilă sub forma unui cordon dens și dureros. Procesul trombotic, înaintea inflamației venei, se extinde adesea semnificativ deasupra limitei proximale determinate clinic.Tromboflebita Dacă aceasta provoacă ocluzia venei principale, atunci tabloul clinic al bolii constă în simptome de tromboflebită superficială acută și semne de ocluzie a acesteia.

Orez. 9. Infiltrate inflamatorii în regiunea safenei varicoase a coapsei drepte în tromboflebita acută a venelor superficiale. Orez. 10. Manifestări externe ale tromboflebitei venoase profunde ale piciorului stâng, complicate de cangrena piciorului stâng: piciorul stâng este mărit în volum (perimetrul coapsei în treimea mijlocie este de 53 centimetri la nivelul piciorului inferioară în treimea mijlocie - 35,5 centimetri pe dreapta - respectiv 37,5 centimetri în secțiunea distală a piciorului și 37,5 centimetri distal, respectiv 37,5 centimetri în secțiunea distală a piciorului). sunt de culoare închisă. Orez. 11. O micropreparare a peretelui venei și a țesuturilor înconjurătoare cu tromboflebită cauzată de flegmon: un tromb roșu în lumenul venei (indicat de o săgeată), infiltrație inflamatorie a peretelui venei și a țesuturilor înconjurătoare; colorare cu hematoxilin-eozină; ×80. Orez. 12. Microprepararea peretelui venei subclaviei cu endoflebită asociată cateterizării acesteia: 1 - mase trombotice; 2 - maturizarea țesutului de granulație la locul căptușelii interioare distruse a peretelui venei; colorare cu hematoxilin-eozină; ×200.

Tromboflebita acută a venelor profunde ale piciorului. Clinic, imagine Tromboflebita venelor profunde ale piciorului depinde de localizarea și amploarea procesului, precum și de numărul de vase implicate în procesul patologic. Boala începe de obicei cu durere în mușchii gambei. Odată cu extinderea procesului, durerea crește brusc, apare o senzație de plenitudine la nivelul piciorului inferior, temperatura corpului crește, uneori cu frisoane, iar starea generală se înrăutățește. În tibia distală apare edemul moderat, care poate crește și se poate extinde în treimea sa inferioară. Pielea are o culoare normală sau o tentă cianotică; in a 2-3-a zi apare o retea de vene superficiale dilatate; temperatura pielii piciorului, de regulă, este crescută. Odată cu înfrângerea tuturor venelor profunde ale piciorului inferior și venei poplitee, se dezvoltă o încălcare accentuată a fluxului venos; alaturi de semnele descrise apare cianoza difuza a pielii in treimea inferioara a piciorului si pe picior. Cu tromboflebita venelor profunde ale piciorului inferior, unul dintre semne este simptomul Homans - apariția sau intensificarea durerii în mușchiul gambei în timpul flexiei dorsale a gemetului. Palparea a evidențiat dureri ale mușchilor picioarelor. Se determină un simptom pozitiv al lui Moise: durere la strângerea piciorului inferior în direcția anteroposterior și absența acesteia la strângerea laterală. Acest simptom este important în diagnosticul diferenţial al tromboflebitei şi miozitei. Un test Lowenberg pozitiv se determină cu o manșetă a tensiometrului aplicată pe treimea mijlocie a piciorului inferior: apare o durere ascuțită în mușchii gambei la o presiune de 60-150 mmHg; În mod normal, o ușoară durere apare doar la o presiune de 180 de milimetri de mercur.

În ciuda numărului mare de tehnici de diagnosticare, recunoașterea tromboflebitei venoase profunde acute a piciorului este adesea dificilă, deoarece aceste tehnici nu sunt teste specifice. Diagnosticul final se poate face folosind metode de cercetare radioizotopice și radioopace.

Tromboflebita acută a venei femurale. Dacă tromboflebita se dezvoltă în vena femurală înainte ca vena femurală profundă să curgă în ea, fluxul venos de la membru suferă mai puțin decât odată cu înfrângerea departamentului său de deasupra. Prin urmare, în practica clinică, la sugestia lui B.N. Holtsov (1892), majoritatea chirurgilor împart vena femurală în vena femurală superficială, care se extinde până la confluența venei femurale profunde, și vena femurală comună, care este situată mai proximal.

Tromboflebita primară a venei superficiale a coapsei, precum și tromboflebita, care s-a răspândit din venele situate distal, se desfășoară adesea ascunse datorită circulației colaterale bine dezvoltate. Pacienții observă dureri dureroase pe suprafața medială a coapsei; semnele clinice cele mai importante sunt expansiunea venelor safene de pe coapsă în bazinul marii vene safene a piciorului, umflarea ușoară și durerea de-a lungul fasciculului vascular de pe coapsă. Tromboflebita acută a venei femurale comune se manifestă prin simptome clinice strălucitoare, deoarece majoritatea colateralelor principale ale coapsei și piciorului sunt oprite din circulația sângelui. Răspândirea procesului de la vena femurală superficială la cea comună se caracterizează printr-un edem semnificativ brusc al întregului membru inferior, adesea cu cianoză cutanată. Starea generală se înrăutățește brusc, temperatura corpului crește, în același timp apar frisoane. Edemul sever durează 2-3 zile, după care scade încet datorită includerii vaselor colaterale în circulația sanguină. În această perioadă se constată o expansiune a venelor safene în treimea superioară a coapsei, în regiunea pubiană și în regiunea inghinală. În tromboflebita acută primară a venei femurale comune, boala debutează acut cu durere în treimea superioară a coapsei și regiunea inghinală. Aceasta este urmată de edem și cianoză difuză a pielii întregului membru, durere ascuțită în treimea superioară a coapsei, infiltrare de-a lungul fasciculului vascular și o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici inghinali. În caz contrar, tabloul clinic al bolii este similar cu tabloul clinic al tromboflebitei ascendente a venei femurale comune.

Tromboflebita acută a venelor principale ale pelvisului este cea mai severă formă de tromboflebită a extremităților inferioare. Manifestarea sa tipică este așa-numita tromboză venoasă iliofemurală (iliofemurală), în dezvoltarea căreia se disting două etape: stadiul de compensare (prodromală) și stadiul de decompensare (manifestări clinice pronunțate).

Stadiul de compensare corespunde ocluziei inițiale a venelor iliace comune sau externe cu localizare parietală a unui tromb sau cu un tromb de diametru mic, compensat prin circulație colaterală, în absența tulburărilor hemodinamice la nivelul membrului. Procesul patologic se limitează uneori la prima etapă, iar singura manifestare a acestuia poate fi o embolie pulmonară bruscă. Cu tromboflebita ascendentă nu există un stadiu prodromal, deoarece momentul ocluziei venelor iliace este precedat de un tablou clinic de tromboflebită ascendentă a venelor principale ale membrului.

În stadiul de compensare clinică, imaginea este slabă. De regulă, apare un sindrom de durere caracteristic - dureri dureroase surde în regiunea lombosacrală, abdomenul inferior și membrul inferior pe partea laterală a leziunii, cauzate de întinderea pereților venelor trombozate, hipertensiune în segmentele venoase distale și periflebită. Pacienții se plâng de stare generală de rău, letargie; temperatura subfebrilă este posibilă. Durata acestei etape este de la 1 la 28 de zile, în funcție de localizarea tromboflebitei primare, de viteza de răspândire a procesului și de posibilitățile compensatorii ale circulației colaterale.

Stadiul decompensării are loc cu ocluzia completă a venelor iliace, ceea ce duce la tulburări hemodinamice severe la nivelul membrului. Durerea crește brusc, de obicei localizată în regiunea inghinală, de-a lungul suprafeței mediale a coapsei și în mușchii gambei. Edemul se extinde la întregul membru până la pliul inghinal, fese, organele genitale externe și peretele abdominal anterior pe partea laterală a leziunii. Culoarea pielii membrului afectat se schimbă dramatic: devine fie violet-cianotică din cauza congestiei venoase pronunțate, fie alb lăptos cu un flux limfatic puternic perturbat. După scaderea edemului, se dezvăluie un model intensificat al venelor safene pe coapsă și în regiunea inghinală, precum și semne de psoita (durere în regiunea iliacă cu flexie maximă a șoldului, contractură de flexie în articulația șoldului) datorată periflebitei venei iliace comune, care este situată în imediata apropiere a mușchiului psoas major.

Complicații. Cursul tromboflebitei acute a venelor principale ale extremităților inferioare și pelvisului este adesea complicat de embolie pulmonară (a se vedea corpul complet de cunoștințe). Cele mai severe complicații ale tromboflebitei includ gangrena venoasă (tromboflebita ischemică, tromboflebita gangrenoasă), în care se dezvoltă tromboza întregului pat venos al membrului. Fluxul sanguin persistă de ceva timp, ceea ce duce la acumularea unei cantități mari de lichid în țesuturile membrului și la o creștere a volumului său de 2-3 ori, apoi apare spasmul arterelor, o încălcare bruscă a circulației arteriale, o infecție putrefactivă se unește (a se vedea întregul corp de cunoștințe), se dezvoltă o imagine a șocului septic (figura color 10). În unele cazuri, fuziunea purulentă a vaselor afectate are loc cu formarea de abcese superficiale sau profunde, flegmon și o deteriorare bruscă a stării generale din cauza intoxicației corpului.

Pacienții cu flux sanguin nerestaurat în venele principale și circulație colaterală decompensată suferă ulterior de boală post-trombotică (sindrom post-tromboflebitic) - insuficiență venoasă cronică a extremităților inferioare care s-a dezvoltat după tromboflebita acută.valve venoase, precum și prezența fibrozei paravasale compresive. Cel mai adesea, sindromul post-tromboflebitic se dezvoltă după tromboflebita zonelor iliaco-femorale sau femuro-poplitee ale venei profunde a coapsei. Adesea, recanalizarea unui segment al venei este combinată cu blocarea altuia. De o importanță deosebită este defectarea valvelor venelor perforante care leagă venele safene ale membrului cu cele profunde. În acest caz, există un reflux (vezi întregul corp de cunoștințe) de sânge din venele profunde în subcutanat, ducând la vene varicoase secundare. Încălcări ale hemodinamicii venoase în sindromul post-tromboflebitic sunt reduse la disfuncția pompei musculo-venoase; aceasta este însoțită de stază venoasă, la care se alătură limfostaza secundară, iar apoi modificări funcționale și morfologice ale pielii, țesutului subcutanat și altor țesuturi ale membrului. O creștere bruscă a presiunii venoase duce la șuntarea patologică a fluxului sanguin prin anastomoze arteriolovenulare și dezolarea capilarelor, însoțită de ischemie tisulară.

Simptomele caracteristice ale sindromului post-tromboflebitic sunt dureri de izbucnire și o senzație de greutate în partea inferioară a piciorului, umflarea piciorului și a piciorului inferior, vene varicoase ale membrului și, uneori, a peretelui abdominal anterior. În stadiul de decompensare, pigmentarea și indurarea pielii și a țesutului subcutanat apar în treimea inferioară a piciorului, mai des de-a lungul suprafeței sale mediale. Pielea este subtire, nemiscata (nu se pliaza), lipsita de par; după o rănire minoră, zgâriere sau fără un motiv aparent, se formează adesea un ulcer trofic (vezi corpul complet de cunoștințe), la început mic, care se vindecă după tratament, iar apoi recurent, crescând în dimensiune.

Diagnostic. Pentru diagnosticul tromboflebitei acute a venelor principale, pe lângă semnele clinice, sunt de mare importanță flebografia distală (a se vedea întregul corp de cunoștințe), iliocavografia antegradă și retrogradă (a se vedea întregul corp de cunoștințe: Cavografia), precum și un studiu cu fibrinogen marcat. Aceste studii fac posibilă determinarea localizării și prevalenței ocluziei venoase, identificarea formelor embologene ale bolii și determinarea activității procesului trombotic. O evaluare indirectă a activității de formare a trombului se poate face prin analiza stării sistemului hemostazei. Cele mai informative teste sunt tromboelastografia (vezi întregul corp de cunoștințe), determinarea timpului de tromboză conform lui Chandler, toleranța plasmatică la heparină (vezi), concentrația de fibrinogen (vezi întregul corp de cunoștințe), intensitatea lizei spontane a unui cheag de sânge (vezi întregul corp de cunoștințe: Pachetul de sânge), activitatea completă a plăcii de plasmă anti-agregație a fibrăminei (a se vedea activitatea completă a plăcii plasmatice). s și eritrocite. Starea trombotică a sistemului hemostazei, relevată în analiza acestor indicatori, confirmă diagnosticul.

Diagnosticul tromboflebitei acute superficiale nu este de obicei dificil. Cu toate acestea, atunci când tromboflebita se răspândește în anastomoza safenofemurală, adică în locul în care marea venă safenă a piciorului se varsă în vena femurală, precum și prezența semnelor clinice de afectare a venelor profunde ale membrului, este necesar să se efectueze un studiu de contrast cu raze X. Cele mai periculoase forme ale bolii, cum ar fi ocluzia segmentară a liniei venoase pe o distanță scurtă sau un tromb flotant, adică mobil, situat liber în fluxul sanguin și având un singur punct de fixare la bază, pot fi detectate numai folosind o metodă de contrast cu raze X.

Metodele de iradiere pentru diagnosticarea tromboflebitei includ angiografia, termografia și cercetarea cu radionuclizi (radioizotop). Cel mai important loc dintre ele este ocupat de flebografie. Permite nu numai identificarea localizării cheagurilor de sânge și amploarea acestora, ci și evaluarea stării circulației colaterale și a anastomozelor dintre venele profunde și superficiale în diferite stadii de dezvoltare a tromboflebitei. La interpretarea unei flebograme, se acordă o atenție deosebită prezenței sau absenței contrastului venelor principale, defectelor de umplere a acestora, amputării venelor principale la diferite niveluri. Imaginea flebografică a obstrucției venelor este foarte diversă și depinde în mare măsură de factorii care au determinat aceste modificări. În acest sens, adesea apar dificultăți în interpretarea flebogramei. Deci, un defect de umplere pe o flebogramă, care este unul dintre semnele directe ale trombozei, poate fi cu o tumoare, un proces inflamator, cu o creștere a ganglionilor limfatici și în prezența formațiunilor organice intravasculare (septuri congenitale și dobândite). În aceste cazuri, diagnosticul diferențial este extrem de dificil și necesită luarea în considerare a întregului set de metode clinice, de laborator și instrumentale de examinare.

Metodele de diagnosticare a radionuclizilor (a se vedea ansamblul complet de cunoștințe: Diagnosticarea radioizotopilor) ar trebui utilizate în cazurile de suspiciune de tromboză venoasă profundă. Produsele radiofarmaceutice sunt introduse în patul vascular - albumină serică umană marcată cu iod radioactiv (131 I), pertechnetat de tehnețiu (99m Tc) sau xenon gaz radioactiv inert (133 Xe), dizolvat în soluție izotonică de clorură de sodiu și altele. O tehnică cu introducerea de radiofarmaceutice, cum ar fi o valoare de diagnostic selectivă, cum ar fi, de exemplu, fibrinomul selectiv, cum ar fi acumularea selectivă. etichetat cu 123 I, 125I, 131 I (a se vedea corpul complet de cunoștințe: Radiofarmaceutice).

Pentru a măsura radioactivitatea în punctele selectate de pe piciorul sau coapsa, poate fi utilizată orice configurație radiometrică cu un singur canal cu un detector bine colimat (a se vedea corpul complet de cunoștințe: Radioizotope Diagnostic Instruments).

Un studiu realizat cu o cameră gamma folosind aceleași produse radiofarmaceutice permite nu numai urmărirea trecerii acestora prin vase, ci și obținerea unei imagini a acestui proces pe ecran. O astfel de venografie cu radionuclizi folosind 99m Tc a fost propusă și dezvoltată de L. Rosenthal în 1966. Ulterior, Webber (M. M. Webber) și colab., au suspectat o embolie pulmonară, când venografia cu radionuclizi și scintigrafia pulmonară sunt adecvate simultan.

Procedura de cercetare este relativ simplă. Etichetate cu 99m Tc sau 131 I, micro sau macroagregate de albumină sunt injectate în vena dorsală a piciorului. Scintigrafia în serie ulterioară (a se vedea întregul corp de cunoștințe) sau radiometria (a se vedea întregul corp de cunoștințe) fac posibilă observarea trecerii medicamentului prin venele profunde ale membrului pe toată lungimea lor, precum și evaluarea stării circulației venoase colaterale. Avantajul incontestabil al acestei tehnici este că rezultatele pot fi obținute în 30 de minute de la începerea studiului.

Studiul termografic (a se vedea întregul corp de cunoștințe: Termografia) pentru tromboflebită și alte leziuni ale sistemului vascular se bazează pe înregistrarea radiației infraroșii naturale. Termografia a primit cea mai largă distribuție în studiile extremităților inferioare cu diferite leziuni ale venelor și arterelor (figura). În timpul termografiei, se acordă atenție simetriei temperaturii în ambele membre, prezenței focarelor de hipo și hipertermie, iar temperaturile absolute și relative sunt măsurate în diferite părți ale zonei de studiu. Cu varice, însoțite de insuficiență venoasă cronică, apare o rețea extinsă de vase superficiale, temperatura peste care este mult mai mare decât temperatura țesuturilor din jur. Cu tromboza unui trunchi venos mare, se observă o creștere difuză a temperaturii sub nivelul leziunii. Posibilitățile de diagnosticare ale termografiei în recunoașterea leziunilor ocluzive ale vaselor extremităților inferioare depășesc posibilitățile de examinare clinică a unor astfel de pacienți, în special în stadiile incipiente ale procesului, și completează semnificativ rezultatele altor metode de diagnosticare a radiațiilor.

Diagnosticul sindromului post-tromboflebitic se bazează pe datele din istoric (tromboză venoasă acută în trecut, mai des tromboză iliofemurală), examinări clinice ale pacientului și teste funcționale (a se vedea întregul corp de cunoștințe: varice). Clarificarea localizării și a naturii încălcării permeabilității venelor principale, starea aparatului valvular al venelor perforante și prezența refluxului de sânge din venele profunde către cele superficiale sunt stabilite folosind flebografie, flebotonometrie (a se vedea întregul corp de cunoștințe) și alte metode.

diagnostic diferentiat. Tromboflebita acută superficială trebuie diferențiată de limfangita acută (vezi întregul corp de cunoștințe). Cu acestea din urmă, dungile roșii de hiperemie ale pielii sunt mai înguste și mai sensibile, iar infiltratele asemănătoare cordonului de-a lungul lor sunt absente sau foarte subțiri și greu de observat. Tromboflebita acută a venelor profunde ale extremităților inferioare și pelvisului este de obicei diferențiată de bolile în care apare edemul extremităților inferioare: cu erizipel (vezi întregul corp de cunoștințe) și limfostază (a se vedea întregul corp de cunoștințe), hematom intermuscular (a se vedea întregul corp de cunoștințe), flegmon profund (a se vedea corpul complet de cunoștințe), flegmon profund (a se vedea corpul complet de cunoștințe). insuficiență cardiacă (vezi întregul cunoștințe) sau după leziuni, sciatica om (vezi întregul cunoștințe) cu nevrite a nervului femural, tumori (vezi întregul cunoștințe) sau infiltrate inflamatorii care comprimă venele principale. Cu toate aceste boli, de obicei nu există cianoză a pielii și extinderea venelor superficiale pe membrul afectat. Cu limfostaza și insuficiența cardiacă, nu există durere de-a lungul fasciculului vascular. Cu flegmonul profund al coapsei, există o deteriorare a stării generale, simptome de intoxicație, o creștere a temperaturii corpului la 39-40 °, durere ascuțită nu numai în proiecția fasciculului vascular, ci și în alte zone, iar edemul (fără cianoză) este limitat la zona coapsei; în plus, este posibil să se detecteze porțile de intrare ale infecției (abraziuni, locuri de injectare și altele). Cu erizipel, boala începe cu frisoane și temperatură ridicată a corpului (până la 40 °); pe pielea membrului afectat se determină o hiperemie strălucitoare cu margine clară. În sciatica lombo-sacrală cu nevrita nervului femural, există o simptomatologie neurologică caracteristică, care nu este caracteristică tromboflebitei. Atunci când se pune diagnosticul de tromboflebită acută, trebuie exclusă tromboza acută, embolia arterelor principale (dispariția vasculară periferică, absența simptomelor vasculare periferice, apariția simptomelor de pulsație acută, a edemului proactiv, apariția edemului). stadiul dromal al bolii).

Sindromul post-tromboflebitic se diferențiază cu malformații ale venelor, compresia venei cave inferioare sau a venei iliace de către o tumoare, precum și cu tulburări cronice ale drenajului limfatic (vezi întregul corp de cunoștințe: Elephantiasis). În acest scop, se efectuează flebografie sau limfografie (vezi întregul corp de cunoștințe).

Tratament. Pacienții cu tromboflebită acută limitată a venelor superficiale ale piciorului și tromboflebită a venelor extremităților superioare sunt tratați în ambulatoriu. Pacienții cu tromboflebită a venelor profunde principale sunt supuși trimiterii către un spital chirurgical, de preferință către secții specializate de chirurgie vasculară. Pacienții cu tromboflebită purulentă și septică trebuie internați în secții chirurgicale purulente.

Tratamentul tromboflebitei are ca scop eliminarea procesului inflamator și oprirea procesului trombotic, restabilirea permeabilității venelor trombozate, eliminarea tulburărilor hemodinamice la nivelul membrului afectat și prevenirea complicațiilor.

Toți pacienții cu tromboflebită, în absența unei amenințări de embolie, mențin un mod activ; se recomanda o pozitie ridicata a membrului afectat. Pentru reducerea inflamației se aplică local rece, se prescriu intern acid acetilsalicilic (aspirina), butadionă, reopirină, brufen, venoruton (troxevazină) și altele.Pentru tromboflebita venelor superficiale se aplică pansamente cu heparină, unguent butadionic sau venorutonic, electroforeză de heparină și electroforeză de heparină. Pentru a îmbunătăți hemodinamica membrului afectat, piciorul este bandajat cu bandaje elastice. Tromboflebita asociată cu infecția este tratată cu antibiotice și sulfatice. Începând cu a 10-12-a zi de la apariția semnelor clinice ale bolii (cu tratament conservator), precum și în perioada postoperatorie, se recomandă utilizarea magnetoterapiei (vezi întregul corp de cunoștințe), curenții diadinamici (vezi întregul corp de cunoștințe: Curenții de impuls) sau electroforeza cu chimopsină.

Metodele de tratament conservator al tromboflebitei acute a venelor principale includ și terapia antitrombotică care vizează oprirea procesului trombotic. Ca metodă independentă, este utilizată pentru formele ocluzive (neembologenice) comune de tromboflebită, când tratamentul radical nu este indicat sau imposibil. Deoarece tromboza activă în venele principale se datorează stării trombotice a sistemului de hemostază, principiul patogenetic principal al terapiei antitrombotice este eliminarea simultană a hipercoagulabilității, inhibarea fibrinolizei și agregarea crescută a celulelor sanguine cu ajutorul utilizării complexe a anticoagulantelor, antiagreganților și activatorilor de fibrinoliză. Metoda optimă de tratament este perfuzia intravenoasă continuă (timp de 3-5 zile) de heparină (450-500 unități/kg pe zi), reopoliglucină (0,7-1,0 grame/kg pe zi), acid nicotinic (2,0-2,5 miligrame/kg pe zi) și trental (3-5 miligrame/kg pe zi). Apoi, reopoliglyukin este anulat, iar medicamentele rămase continuă să fie administrate în doze fracționate până în ziua 20-21 din momentul în care apar semnele clinice de tromboflebită.Utilizarea heparinei este contraindicată în gangrena venoasă din cauza creșterii edemului datorită creșterii permeabilității, riscului de comprimare a peretelui principal și a peretelui arterei vasculare, ca rezultat al trunchiului vascular și al arterei principale. agravarea ischemiei tisulare. Terapia complexă antitrombotică și antiinflamatoare îmbunătățește semnificativ microcirculația și ajută la eliminarea tulburărilor hemodinamice la nivelul membrului afectat.

Eficacitatea terapiei trombolitice a tromboflebitei acute a venelor principale cu activatori ai fibrinolizei (streptaza, urokinaza și altele) este limitată în tromboza larg răspândită cu ocluzia totală a liniilor venoase din cauza dificultății de contact a activatorilor de fibrinoliză cu un tromb, cu o formă descendentă a bolii iliaco-femorale-trombolizante și Page 23 33 descendante a iliaco-femorale. Terapia trombolitică este contraindicată în trombozele embologene din cauza riscului de fragmentare a trombului și de embolie pulmonară.

Exercițiul terapeutic ajută la reducerea hipodinamiei care apare cu repaus prelungit la pat la pacienții cu tromboflebită, la îmbunătățirea fluxului venos și, în legătură cu aceasta, la prevenirea reapariției trombozei. Activarea precoce a pacienților este indicată în principal pentru tromboflebita acută a venelor extremităților inferioare și superioare (copsă, picior, vene subclavie și axilare). Exercițiul terapeutic este contraindicat la pacienții cu tromboză acută a venelor principale ale pelvisului și a venei cave inferioare înainte de îndepărtarea trombului sau organizarea acestuia, precum și la pacienții cu complicații tromboembolice ale sistemului venos.

Termenii de activare a pacienților cu tromboflebită depind în principal de severitatea bolii. Cu tromboflebita venelor safene, exercițiile de fizioterapie sunt prescrise din a 2-a-3-a zi, cele profunde - din a 5-a-10-a zi, când reacția inflamatorie locală scade, temperatura corpului scade și durerea încetează. La pacienții cu tromboflebită a extremităților inferioare, exercițiile de fizioterapie încep cu exerciții pentru un picior sănătos, brațe și exerciții de respirație menținând în același timp poziția ridicată a piciorului dureros. Cursurile se desfășoară de 1-2 ori pe zi, durata ședinței este de 7-10 minute.După 1-3 zile, se prescriu exerciții pentru un picior dureros: o schimbare pe termen scurt de la o poziție ridicată la una orizontală, flexie și extensie lentă a piciorului. Creșteți treptat amplitudinea de mișcare în piciorul dureros, numărul de exerciții pentru membre și trunchi în poziția pacientului întins pe spate, pe lateral; crește gradul de efort al mușchilor piciorului, piciorului inferior, coapsei piciorului bolnav; includeți ședința de scurtă durată cu picioarele orizontale și cu picioarele în jos; se trece treptat la mersul în picioare și dozat cu bandaj preliminar al piciorului cu un bandaj elastic. Sunt excluse exercițiile de smucitură, genuflexiuni, sărituri. Este indicat în timpul zilei să repeți în mod repetat mișcările la nivelul articulațiilor gleznei cu efortul mușchilor gambei pentru a îmbunătăți funcția de pompare a mușchilor și dezvoltarea colateralelor.

Tratamentul balnear cu utilizarea băilor de hidrogen sulfurat sau radon (a se vedea întregul corp de cunoștințe) se efectuează în sanatoriile cardiovasculare pentru pacienții care au avut tromboflebită a venelor principale, în sezonul necald (primăvara sau toamna), nu mai devreme de 3-4 luni de la dispariția simptomelor acute ale bolii.

În tromboflebita acută a venei marii safene a piciorului cu marginea superioară determinată clinic în treimea mijlocie sau inferioară a coapsei și fără semne de răspândire a trombozei în venele profunde, este indicată o operație de urgență - ligatura venei la confluența sa cu vena femurală comună cu revizuirea corpului safenofemoral complet al vasului de sânge. Prezența trombozei continue a segmentului venos femuro-iliac dictează necesitatea efectuării trombectomiei în timpul acestei operații (vezi corpul complet de cunoștințe) prin gura marii safene a piciorului. Dacă leziunea acestuia din urmă este limitată la treimea inferioară a coapsei, intervenția chirurgicală poate fi efectuată cu întârziere după ce limita superioară a fost clarificată prin radiometrie locală cu fibrinogen marcat.

În perioada postoperatorie este indicată terapia antitrombotică complexă, la fel ca în cazul tratamentului conservator. Din prima zi după operație, pentru a preveni complicațiile tromboembolice, se prescriu exerciții de fizioterapie.

Tratamentul chirurgical este absolut indicat pentru formele embologene ale bolii, în primul rând pentru prevenirea emboliei pulmonare.

Intervențiile chirurgicale radicale includ trombectomia, care, în funcție de localizarea embolului, se realizează prin abord femural, retroperitoneal, laparotomie sau combinat. După trombectomie din vena principală, este indicat să se impună o fistulă arteriovenoasă temporară pentru îmbunătățirea hemodinamicii.

Restabilirea completă a fluxului sanguin în vasele afectate este posibilă cu un tromb plutitor în venele iliace externe și comune, care provine din vena iliacă internă, precum și cu tromboza safenofemurală care se extinde în segmentul venos iliac. În acest caz, trombectomia poate fi efectuată prin vena iliacă internă sau mare safenă a piciorului.

Ocluzia larg răspândită a venelor profunde ale piciorului în combinație cu leziunile segmentelor venoase supraiacente, de regulă, exclude posibilitatea restabilirii complete a fluxului sanguin și este plină de riscul de tromboză recurentă în perioada postoperatorie.

Intervențiile paliative sunt indicate atunci când o operație radicală este imposibilă din punct de vedere tehnic sau contraindicată din cauza gravității stării generale a pacientului. Acestea includ ocluzia parțială a venelor principale prin plicație folosind o sutură mecanică sau cleme speciale, precum și implantarea unui filtru intravenos, care permite formarea mai multor canale cu diametru mic în lumenul venei principale care previn embolia pulmonară masivă. Plicarea poate fi efectuată ca o intervenție independentă sau în combinație cu trombectomia, dacă restabilirea completă a fluxului sanguin a fost imposibilă, mase trombotice libere au rămas în vas sau a fost detectată flebita ascendentă a venei principale în timpul operației. Filtrul se implantează retrograd (prin vena jugulară internă) sau antegrad (prin marea safenă a gambei sau vena femurală a unui membru sănătos). Implantarea unui filtru intravenos asigură prevenirea fiabilă a emboliei pulmonare; în plus, este mai puțin traumatizantă decât plicatura venelor principale. Ligarea venelor principale în vederea prevenirii emboliei pulmonare se poate face doar în cazuri excepționale, când alte intervenții nu sunt posibile. Această operație (în special ligatura venelor iliace) duce ulterior la dezvoltarea unui sindrom post-tromboflebitic pronunțat (vezi întregul corp de cunoștințe: mai sus). În plus, nu exclude posibilitatea de tromboză ascendentă în prezența flebitei severe în zona de ligatură.

Tratamentul complicațiilor tromboflebitei. Cu tromboflebita purulentă, acestea sunt de obicei limitate la deschiderea și drenarea abcesului. Apariția gangrenei venoase (a se vedea întregul corp de cunoștințe) cu o creștere a tulburărilor ischemice și apariția unei intoxicații severe servește ca indicație pentru amputare (a se vedea întregul corp de cunoștințe) a membrului. Cu toate acestea, multe cazuri de gangrenă venoasă incipientă sunt susceptibile de tratament conservator - complex antitrombotic (fără utilizarea heparinei), detoxifiere și terapie cu antibiotice. Tratamentul emboliei pulmonare - vezi întregul corp de cunoștințe: Embolism pulmonar.

Tratamentul sindromului post-tromboflebitic poate fi conservator, operator și combinat. Tratamentul conservator este utilizat cu o evoluție favorabilă a bolii și prezența contraindicațiilor chirurgicale. Include: compresia membrului afectat cu un bandaj elastic sau ciorapi medicali; limitarea sarcinilor statice, excluderea ridicării greutăților și a sarcinilor forțate (alergare, sărituri), poziția ridicată a picioarelor în timpul repausului; antrenament de mers cu o creștere lentă a sarcinilor, înot terapeutic; Cursuri repetate (1 dată la 5-6 luni) de terapie medicamentoasă cu utilizarea medicamentelor care reduc agregarea celulelor sanguine și îmbunătățesc microcirculația - trental, teonicol (complamină), normalizarea catabolismului lipidelor și proteinelor (linetol, miscleron), metabolice, proceselor și permeabilității peretelui vascular (venoruton, glivenolic, antiinflamator, precum și anti-inflamator, ascotinal, etc. acid), butadionă, reopirină, brufen) și antihistaminice (suprastină și altele); cursuri repetate (concomitent cu tratamentul medicamentos) de kinetoterapie - câmp magnetic (vezi întreg corpul de cunoștințe: Magnetoterapie), curenți diadinamici, electroforeză cu chimopsină (vezi întreg corpul de cunoștințe: Electroforeză).

Tratamentul chirurgical al sindromului post-tromboflebitic are ca scop îmbunătățirea hemodinamicii venoase la nivelul membrului. Potrivit lui V. S. Saveliev și G. D. Konstantinova (1980), cea mai utilizată operație este separarea venelor profunde și safene prin ligatura subfascială a venelor perforante ale piciorului în combinație cu îndepărtarea venelor safene varicoase. Operațiile sunt, de asemenea, folosite pentru a crea căi suplimentare pentru scurgerea sângelui venos dintr-un membru, de exemplu, șuntarea autovenoasă în secțiune transversală conform Palma-Esperon pentru ocluziile venelor iliace și femurale proximale și altele.Din multele operații care vizează formarea mecanismelor valvulare în venele principale, corecția extravazală a valvelor cu spirala Vsvedensky merită atenția. Cel mai bun efect poate fi obținut cu o combinație de diferite metode, inclusiv operații de reconstrucție combinate pe vene și vasele limfatice.

Prognoza. La pacienții cu tromboflebită a venelor superficiale, după eliminarea inflamației, capacitatea de lucru este păstrată. La pacienții cu fluxul sanguin complet restabilit în venele principale, precum și la cei operați de tromboflebită superficială necomplicată, prognosticul este de obicei favorabil: își revin și revin la activitatea de muncă anterioară în 1-2 luni. Prognostic mai puțin favorabil la pacienții cu flux sanguin venos nerestaurat; ei dezvoltă insuficiență venoasă cronică cu un sindrom edematos-durer pronunțat, ulcere trofice și, prin urmare, apare o invaliditate permanentă.

Prevenirea tromboflebitei acute trebuie efectuată ținând cont de potențialul factor etiologic. Pacienților cu vene varicoase li se recomandă să bandaze regulat membrele inferioare cu un bandaj elastic sau să poarte ciorapi elastici speciali. Aceste măsuri sunt indicate și femeilor din a doua jumătate a sarcinii, când uterul mărit comprimă venele pelvisului, ceea ce duce la o încetinire a fluxului sanguin la nivelul extremităților inferioare. Măsurile de prevenire a tromboflebitei în perioada postoperatorie includ activarea precoce a pacienților, utilizarea exercițiilor de fizioterapie, masaj. Pentru prevenirea tromboflebitei, este necesară respectarea strictă a asepsiei și antisepsiei în timpul perfuziilor intravenoase, mai ales în cazurile de cateterism prelungit în scopul administrării continue a soluțiilor medicamentoase. La perfuzii intravenoase care durează mai mult de 3 zile, se recomandă cateterizarea venelor subclaviere sau femurale; în același timp, la soluții se adaugă doze mici de heparină (sau se injectează în cateter între injecții). Dacă este necesar, recurg la îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui folosind hemodiluție, introducerea de soluții cu proprietăți antiagregante (medicamente cu polivinilpirolidonă cu greutate moleculară mică, reopoliglyukin și altele). O atenție deosebită în prevenirea tromboflebitei este acordată persoanelor cu vârsta peste 40 de ani.

Prevenirea sindromului post-tromboflebitic constă în tratamentul în timp util și complet al trombozei venoase acute.

Tromboflebita alergică rătăcitoare (sinonime: flebita alergică rătăcitoare, tromboflebita migrantă) este un tip de vasculită hiperergică sistemică (vezi întregul corp de cunoștințe: Vasculita), caracterizată prin leziuni inflamatorii segmentare ale subcutanate superficiale și uneori simultan vene profunde ale extremităților inferioare. Procesul poate implica și venele extremităților superioare și ale trunchiului; în același timp, tromboflebita vaselor venoase, parcă, migrează, manifestându-se într-un loc sau altul.

Etiologia tromboflebitei alergice rătăcitoare nu a fost în cele din urmă elucidată. De obicei complică cursul altor boli, în special tumori maligne, tuberculoză, gripă, infecție focală cronică. Cu mare constanță, acest tip de vasculită este detectat în tromboangeita obliterantă (vezi.

Leziuni obliteratoare ale vaselor extremităților). Ocazional, se combină cu artrita reumatoidă (vezi întregul corp de cunoștințe), periarterita nodosa (vezi întregul corpul de cunoștințe: Periarterita nodosa), granulomatoza Wegener (vezi întregul corpul de cunoștințe: granulomatoza Wegener), vasculita hemoragică (vezi corpul complet de cunoștințe: boala Schleihee) cunoștințe: boala Chiari). Inflamația venelor și tromboza lor în această boală sunt asociate cu deteriorarea structurilor căptușelii interioare a vaselor de sânge de către complexe imune sau celule imunocompetente sensibilizate. Stimulul antigenic rămâne neclar. În același timp, există motive să credem că este o proteină a componentelor tisulare ale peretelui vascular în sine, care este supusă modificării sub influența factorilor patogeni endogeni sau exogeni (a se vedea corpul complet de cunoștințe: Autoantigene). Mecanismul autoimun pentru dezvoltarea unei astfel de tromboflebite este confirmat de date experimentale.

Tromboflebita alergică rătăcitoare se observă în principal la bărbați. Boala, de regulă, începe acut și se caracterizează prin apariția unor noduli dureroși de-a lungul venelor superficiale ale extremităților cu înroșirea pielii peste ele și, uneori, febră. Boala continuă pentru o perioadă lungă de timp (până la 3-4 ani) cu remisiuni și recăderi. Diagnosticul bolii se face pe baza naturii migratoare a leziunii venelor superficiale cu formarea de noduli dureroși de-a lungul cursului lor. Examinarea histologică a unei vene trombozate folosind metoda imunofluorescentă (a se vedea întregul corp de cunoștințe: Imunofluorescența) vă permite să stabiliți geneza imunopatologică a flebitei.

Cel mai mare efect în tratamentul bolii se observă cu utilizarea de citostatice (a se vedea întregul corp de cunoștințe: agenți antitumorali), hormoni corticosteroizi (a se vedea întregul corp de cunoștințe: Corticosteroizi) și agenți hiposensibilizanți (a se vedea întregul corp de cunoștințe: agenți de desensibilizare). În unele cazuri, se recomandă anticoagulante. Uneori recurg la metode chirurgicale de tratament.

Trombocitemie ⇒

Nu ești categoric mulțumit de perspectiva de a dispărea iremediabil din această lume? Nu vrei să-ți închei calea vieții sub forma unei mase organice putrede dezgustătoare, devorată de viermi mormânți care roiesc în ea? Vrei să te întorci în tinerețe pentru a trăi o altă viață? Ia-o de la început? Remediați greșelile pe care le-ați făcut? Îți îndeplinești vise neîmplinite? Urmați acest link:

Tromboflebită superficială acută. Acest formular tromboflebita. de regulă, nu prezintă dificultăți pentru diagnostic. Pacienții se plâng de durere, sigilii dureroase de-a lungul venelor. Durerea este agravată de mers, mișcări active și pasive. Venele varicoase, dar dilatate, ale coapsei și ale piciorului sunt mai des afectate. Temperatura corpului crește, la examinarea membrului, se determină infiltrate dense de-a lungul cursului venei, dureroase la palpare. Pielea este hiperemică, edematoasă. Odată cu înfrângerea venelor nemodificate, în special la pacienții obezi, se palpează un sigiliu dureros asemănător cordonului.

Tratament. Terapia conservatoare în perioada acută la temperatură corporală ridicată include repaus cu piciorul ridicat, terapie antiinflamatoare și anticoagulantă (acid acetilsalicilic, butadienă, reopirină, venoruton, troxevazină; pansamente cu heparină, unguente cu venoruton, blocaj novocaină cu heparină), proceduri de fizioterapie (UHF, soluție de electrofopsie); mers moderat cu un membru bandajat cu un bandaj elastic.

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală (absolută și relativă) sunt localizarea trombozei în zona gurii venelor safene (amenințarea tranziției procesului la vene profunde și tromboembolism); tromboflebită purulentă (amenințare de sepsis). Vena trombozată este excizată sau gura îi este ligată atunci când curge într-o venă profundă.

Capitolul 5. Tromboflebita acută.

Ce este tromboflebita?

Cum să înțeleg că am tromboflebită?

Cum să tratezi tromboflebita?

Semne clinice/diagnostic

Tromboflebita este formarea de cheaguri de sânge în venele superficiale. Venele superficiale mai mari nu sunt întotdeauna vizibile extern, trec în țesutul subcutanat, dar nu aparțin sistemului venos profund. Tromboflebita superficială este destul de frecventă, uneori poate fi complicată de tromboză venoasă profundă sau chiar de embolie pulmonară. Tromboflebita apare cel mai adesea pe fondul venelor varicoase. 65% dintre pacienții cu tromboflebită au vene varicoase. Apare la femei și bărbați cu aproximativ aceeași frecvență. Factorii care cresc riscul de tromboflebită includ: vârsta peste 60 de ani, obezitatea, fumatul, diverse tromboze în trecut.

Principalele manifestări clinice ale tromboflebitei sunt sigiliile dureroase ale picioarelor, mai des în zona venelor varicoase, precum și roșeața pielii, care devine fierbinte la atingere. În plus, poate apărea sau crește umflarea. Unele alte boli se manifestă într-un mod similar, de exemplu, infecții ale țesuturilor moi, erizipel, limfedemul. Pentru a confirma diagnosticul de tromboflebită, este necesar să se efectueze o scanare duplex cu ultrasunete a venelor.

Tratamentul tromboflebitei acute depinde de cauza care a provocat-o și de localizarea procesului. Tromboflebita de pe mâini apare cel mai adesea după injecții intravenoase sau picături. Pe picioare, tromboflebita apare în principal pe fondul varicelor din cauza stagnării sângelui în vene varicoase. Mult mai rar, tromboflebita apare în alte zone anatomice - pe față, gât, piept, peretele abdominal anterior. În astfel de cazuri, este imperativ să fie examinat pentru cancer și tulburări ereditare ale sistemului de coagulare a sângelui.

Dacă există semne externe de tromboflebită, este necesar să se efectueze o examinare cu ultrasunete. Scanarea duplex cu ultrasunete vă permite să vizualizați vena, o puteți vedea pe ecran și, de asemenea, să determinați dacă există cheaguri de sânge în interior. Mai mult, studiul vă permite să evaluați prezența sau absența fluxului sanguin în venă, direcția fluxului sanguin și viteza acestuia. Scanarea cu ultrasunete este sigură, poate fi repetată pentru monitorizarea dinamică a stării venelor. Asigurați-vă că explorați și venele profunde, deoarece tromboflebita acută în 40% din cazuri este însoțită de tromboză venoasă profundă.

Cauze – etiologie

Cauza tromboflebitei nu poate fi întotdeauna detectată. Pe lângă vene varicoase, cele mai frecvente cauze de tromboflebită sunt traumatismele și injecțiile intravenoase. Aproximativ 40% dintre cei cu tromboflebită au tulburări ereditare sau dobândite ale sistemului de coagulare a sângelui.

Metodele de tratament și durata acesteia depind în mare măsură de localizarea (adică localizarea) tromboflebitei. Tratamentul tromboflebitei post-injectare este în principal local - unguente și geluri antiinflamatoare, comprese. În plus, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul, sunt prescrise pentru a reduce durerea și pentru a spori efectul antiinflamator al tratamentului topic. Dacă cauza tromboflebitei a fost un cateter intravenos, acesta, desigur, ar trebui îndepărtat. Antibioticele sunt prescrise numai în caz de infecție secundară și apariția unei scurgeri purulente după îndepărtarea cateterului intravenos. În cazuri foarte rare, un abces poate necesita tratament chirurgical.

În cazul unui curs recurent de tromboflebită, când apar noi zone de tromboză în diferite locuri, pe lângă tratamentul local, sunt necesare diagnostice suplimentare pentru a exclude bolile oncologice și tulburările sistemice ale sistemului de coagulare a sângelui. Acest lucru trebuie făcut și cu tromboflebite de localizare atipică (în zona toracelui, pe trunchi etc.).

Există două abordări fundamental diferite pentru tratamentul tromboflebitei acute a extremităților inferioare: conservatoare și chirurgicală. Tratamentul conservator constă în prescrierea de anticoagulante, medicamente care reduc activitatea sistemului de coagulare a sângelui. Cel mai adesea, tratamentul începe cu heparine cu greutate moleculară mică, cum ar fi Clexane sau Fraxiparin. De asemenea, sunt prescrise antiinflamatoare nesteroidiene, este obligatoriu să purtați ciorapi compresivi sau bandaje elastice. Tratamentul chirurgical este indicat în caz de pericol de separare a cheagurilor de sânge și de intrare a acestora în venele profunde. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt stabilite pe baza datelor ecografice. Separat, trebuie remarcat tromboflebita acută ascendentă. în care tromboza se răspândește prin marea safenă spre inghin, unde se varsă în vena femurală profundă. Operatia de tromboflebita acuta ascendenta consta in ligatura marii safene din regiunea inghinala pentru a opri procesul de deplasare a trombului in venele profunde. Această operație se numește crossectomie sau operația Troyanov-Trendelenburn.

Odată cu apariția unor noi metode de tratare a venelor varicoase, tactica de tratare a tromboflebitei acute s-a schimbat oarecum. Astfel, metoda obliterării prin radiofrecvență (RFO) poate fi utilizată cu succes ca alternativă la intervenția chirurgicală pentru varicotromboflebita acută ascendentă.

Caz clinic de tratament al tromboflebitei prin ablație cu radiofrecvență

Pacient de 42 de ani cu tromboflebită ascendentă acută la coapsă și la nivelul piciorului.

Ce este tromboflebita?

Tromboflebita este formarea de cheaguri de sânge în venele superficiale. Tromboflebita este cel mai adesea o complicație a venelor varicoase, deoarece în venele dilatate ale extremităților inferioare sunt create condiții favorabile pentru formarea cheagurilor de sânge. Cealaltă cauză cea mai frecventă a tromboflebitei sunt injecțiile intravenoase și cateterele.

Tratamentul tromboflebitei este în mare parte conservator. Se prescriu medicamente antiinflamatoare, local - unguente sau geluri pe bază de heparină. De asemenea, este necesară bandajarea elastică sau purtarea ciorapilor compresivi. Dacă există riscul ca cheaguri de sânge să intre în venele profunde, de exemplu, când tromboflebita la nivelul piciorului se extinde până la nivelul inghinului, este necesar un tratament chirurgical.

Tratamentul și simptomele tromboflebitei extremităților inferioare | Cum se vindecă tromboflebita

În medicină, tromboflebita extremităților este o inflamație a pereților venelor cu dezvoltarea ulterioară a trombozei acestora. Inflamația peretelui venos (flebita) poate precede dezvoltarea trombozei (în aceste cazuri se vorbește de tromboflebită) sau poate apărea după aceasta (flebotromboză). Majoritatea autorilor consideră că termenii „tromboflebită” și „flebotromboză” sunt sinonimi. Subiectul conversației noastre este tromboflebita extremităților inferioare, tratamentul și simptomele bolii. Cum să vindeci tromboflebita și cum să o determinăm, citiți mai departe în articol.

Tromboflebita extremităților inferioare - simptome ale bolii

Cel mai adesea, tromboflebita se dezvoltă în vasele extremităților inferioare, rectale, mai rar în venele pelvisului etc. Există perioade acute și subacute de tromboflebită. Durata medie a fiecăruia de până la 3 săptămâni. Termenul de „tromboflebită cronică” nu este folosit în prezent de majoritatea autorilor, dar ia în considerare o complicație a tromboflebitei – sindromul post-tromboflebitic.

În tabloul clinic al tromboflebitei extremităților inferioare, există manifestări de sindroame inflamatorii și dureroase cu durere, umflare și infiltrare de-a lungul venelor trombozate, febră. Simptomele tromboflebitei la nivelul extremităților inferioare includ, de asemenea, sindromul ocluziv din cauza unei încălcări accentuate a fluxului venos, cu edem și cianoză la nivelul piciorului și piciorului inferior. Analiza stării sistemului de hemostază în tromboflebita extremităților indică prezența sindromului de hipercoagulare. Sindromul tulburărilor hemodinamice este asociat cu modificări ale fluxului sanguin în rețeaua venoasă și arterială.

Simptomele tromboflebitei acute ale extremităților inferioare

Principalele simptome ale tromboflebitei.

TROMBOFLEBITA - inflamație acută a pereților venei cu formarea unui cheag de sânge în lumenul acesteia.

O serie de factori sunt importanți în dezvoltarea bolii: încetinirea fluxului sanguin, modificări ale compoziției acestuia, tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, deteriorarea sau boala peretelui vascular, tulburări neurotrofice și endocrine, infecție, reacții alergice. Tromboflebita se dezvoltă adesea la pacienții cu vene varicoase, boli infecțioase purulente, hemoroizi, tumori, boli de sânge și inimă, precum și după intervenții chirurgicale (în special pe organele pelvine), naștere, cu cateterism venos prelungit, răni și leziuni, administrare intravenoasă de antibiotice, soluții concentrate.

Tabloul clinic depinde de localizarea trombozei. Există tromboflebite ale venelor superficiale (în principal varicoase) și tromboflebite ale venelor profunde ale extremităților inferioare.

Tromboflebita acută a venelor superficiale ale extremităților inferioare are un tablou clinic caracteristic și se dezvoltă de obicei într-o venă varicoasă. Cel mai des este afectată vena safenă mare. De-a lungul venei trombozate apar dureri acute de tragere, temperatura corpului poate crește la 37,5 - 38 ° C. Pe parcursul venei afectate se determină hiperemie locală, hiperemie cutanată și un cordon dens și dureros la palpare. În unele cazuri, tromboflebita ascendentă a marii safene se dezvoltă cu amenințarea emboliei pulmonare.

Tabloul clinic tromboflebita acută a venelor profunde ale piciorului inferior depinde de lungimea și localizarea trombului, de numărul de vene implicate în proces. Boala începe de obicei acut, cu durere în mușchii gambei, o senzație de plenitudine la nivelul piciorului inferior, mai ales la coborârea acestuia și o creștere a temperaturii corpului. Edemul apare în părțile distale ale piciorului, pielea capătă o nuanță ușor cianotică, iar după 2-3 zile apare o rețea de vene superficiale dilatate la nivelul picioarelor, coapselor și abdomenului. Când piciorul este dorsiflexat, apar dureri ascuțite în mușchii gambei. Poate apariția durerii cu palparea profundă a mușchiului gambei. Semnele de diagnostic precoce ale tromboflebitei profunde sunt: ​​simptomul lui Moise -. durere la strângerea piciorului inferior în direcția anteroposterior în absența durerii după compresia laterală; Simptom Opitz - Raminez - o durere ascuțită de-a lungul venelor piciorului după creșterea presiunii la 40 - 45 mm Hg. Artă. în manșeta tensiometrului, suprapusă deasupra articulației genunchiului; după ce presiunea este redusă, durerea dispare; Simptomul lui Lowenberg - o durere ascuțită în mușchii gambei la o presiune de 60-150 mm Hg. Artă. într-o manșetă suprapusă treimea mijlocie a piciorului inferior.

Dezvoltarea tromboflebitei în vena femurală înainte ca vena profundă să curgă în ea se caracterizează prin semne mai puțin pronunțate de scurgere venoasă afectată datorită circulației colaterale bine dezvoltate. Există dureri în regiunea mușchilor adductori ai coapsei. La examinare se constată o ușoară umflare și dilatare a venelor safene. Tromboflebita venei femurale comune este însoțită de durere severă la nivelul membrului, umflare severă și cianoză. Creșterea temperaturii corpului este însoțită de frisoane. În treimea superioară a coapsei, zonele inghinale și pubiene, apar vene superficiale dilatate.

Cea mai severă este tromboflebita segmentului iliaco-femural al venei principale. La ocluzia inițială a venelor iliace comune sau externe cu o localizare parietală a unui tromb sau a unui tromb care nu acoperă complet lumenul venei, apar dureri minore în regiunile lombare și sacrale, în abdomenul inferior pe partea leziunii. Pacienții raportează stare de rău, o ușoară creștere a temperaturii corpului. Când trombi plutitori măsurați și singurul semn al bolii poate fi arterele pulmonare. Odată cu ocluzia completă a venei iliace, apar dureri ascuțite în regiunea inghinală, se dezvoltă un edem larg răspândit al întregului membru cu o tranziție către regiunile gluteale și inghinale, organele genitale și peretele abdominal anterior pe partea laterală a leziunii. Edemul este inițial ușor, apoi devine dens. Pielea devine alb lăptos sau violet. Modelul venos este întărit. Temperatura corpului crește la 38-39 ° C, apar frisoane, letargie, slăbiciune, intoxicație.

Cea mai formidabilă complicație a trombozei venoase profunde a extremităților inferioare sunt arterele pulmonare.

Tratament Singura metodă radicală de tratare a tromboflebitei varicelor este intervenția chirurgicală, deoarece numai operația previne în mod fiabil răspândirea în continuare a trombozei, complicațiilor și recăderilor. Tromboflebita care apare în vene nealterate anterior este mai des supusă unui tratament conservator. Chirurgia de urgenta este indicata pentru tromboflebita ascendenta progresiva a venelor safene mari si mici pentru a preveni raspandirea trombozei la venele profunde si a preveni tromboembolismul.

Tratamentul conservator în ambulatoriu este acceptabil cu tromboflebită superficială limitată a piciorului și a piciorului. Pacienții rămân activi. Membrul afectat este recomandat periodic pentru a da o pozitie ridicata. La rece se aplica local, pansamente cu unguent cu heparina, jeleu de troxevasin; prescrie antiinflamatorii și reducând congestia în venele medicamentului (indometacin, aescusan, venoruton, anavenol, troxevasin). Cu un proces inflamator pronunțat în țesuturile din jurul venei, sunt prescrise antibiotice și sulfatice. În perioada acută se utilizează terapia UHF. Un rol important îl joacă bandajarea elastică a membrului.

Tratament pacienții cu tromboflebită venoasă profundă trebuie efectuate într-un spital. În primele zile, repausul la pat este prezentat cu un membru ridicat cu 15 - 20 °, bandajat cu un bandaj elastic. După confirmarea diagnosticului, se efectuează terapia care vizează liza trombului (introducerea streptazei, streptokinazei, urokinazei) și suspendarea formării trombului - perfuzii intravenoase de heparină (30-40 mii de unități pe zi) sub controlul coagulării sângelui, reopolicină (0,0 g - 7 kg - perglucină) (0,0 mg - 7 kg pe zi) pe zi).

Activarea pacienților cu tromboflebită profundă începe din a 5-a - a 10-a zi. Exerciții motorii (flexia și extensia lentă a piciorului) încep să le facă pacienții întinși, apoi stând în pat cu picioarele în jos; trece treptat la mersul dozat. Bandaj elastic obligatoriu al membrului.

După ce a suferit tromboflebită acută după 3-4 luni, este indicat tratamentul balnear cu folosirea băilor cu radon sau hidrogen sulfurat în sanatoriile cardiovasculare.

Prognozaîn tromboflebita acută superficială, de regulă, favorabilă. După 1-2 luni, pacienții își reiau activitatea anterioară de muncă. După ce au suferit tromboflebită acută venoasă profundă, 75-90% dintre pacienți dezvoltă insuficiență venoasă cronică, al cărei curs este adesea complicat de dezvoltarea unei forme edemato-dureroase de sindrom post-tromboflebitic, ulcere trofice, erizipel, care este cauza invalidității permanente și a dizabilității.

Prevenirea. Pacienții cu vene varicoase trebuie îndrumați prompt pentru tratament chirurgical. Compresia elastică a membrului cu un ciorapi sau un bandaj este indicată femeilor însărcinate din a doua jumătate a sarcinii. In perioada postoperatorie se recomanda exercitii de kinetoterapie, activarea precoce a pacientilor, compresia elastica a extremitatilor inferioare si masajul. În cazul perfuziilor intravenoase, este necesară respectarea strictă a regulilor de asepsie și antisepsie. Trebuie evitată utilizarea venelor membrelor inferioare pentru perfuzie. La cateterizarea venelor pentru perfuzie intravenoasă, în cateter sunt injectate doze mici de heparină. Cu amenințarea dezvoltării troflebitei (vene varicoase ale extremităților inferioare, antecedente de tromboflebită, vârsta peste 60 de ani etc.), în perioada postoperatorie, este indicată numirea heparinei, administrarea intravenoasă de dextransi care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui (reopoliglyukin).

tromboflebita - aceasta este o inflamație acută a venelor, însoțită de formarea de cheaguri de sânge (trombi) în lumenul lor și, adesea, inflamația țesuturilor moi din jurul venei.

Etiologie.

Pentru apariția tromboflebitei, trei factori joacă un rol - o încetinire a fluxului sanguin venos, inflamarea peretelui venei și modificări ale compoziției fizico-chimice a sângelui (adică conținutul de fibrinogen din sânge este perturbat, activitatea fibrinolizei scade și conținutul de trombocite crește).

Tromboflebita este cea mai frecventă complicație a venelor varicoase. Dezvoltarea tromboflebitei este facilitată de o ședere lungă la pat, cauzată de o anumită boală, vătămare.

Patogeneza

Când fluxul sanguin încetinește, leucocitele sunt fixate pe căptușeala interioară a venei pe fundalul inflamației endoteliului său.

Observațiile indică faptul că tromboflebita este unul dintre simptomele timpurii ale cancerului de organe interne. Bolile inflamatorii precum tifoidul contribuie, de asemenea, la formarea tromboflebitei.

Clasificare Mayo:

1. Tromboflebita locală – se dezvoltă pe fondul venelor varicoase.

2. Tromboflebita care apare după injectarea de agenți sclerozanți sau de substanțe chimice.

3. Tromboflebită datorată leziunii.

4. Tromboflebita care apare în legătură cu procesul supurat în țesuturile moi.

5. Tromboflebita rezultată din ischemie cauzată de blocarea vaselor de sânge, mai des arterelor.

Exista: tromboflebita acuta, subacuta, cronica si recurenta.

Clinica

Durere- un simptom constant al tromboflebitei, apare brusc. Intensitatea este mai mare, cu atât zona venei afectată este mai mare. În poziția orizontală a membrului, durerea scade. Durerea este combinată cu o senzație de greutate, plenitudine, oboseală la nivelul membrelor, care crește seara.

Edem și indurație tisulară sunt observate la toți pacienții. Cantitatea de edem depinde de nivelul trombozei și de amploarea acesteia. Indurația sau, în caz contrar, fibroza se dezvoltă în jurul venei alterate și depinde de cantitatea de edem, de severitatea grăsimii subcutanate. Treptat, țesuturile se aspru, transformându-se în țesut cicatricial, ceea ce duce la rigiditatea articulațiilor (gleznă, genunchi etc.).

DermatităȘi eczemă apar de obicei cu un curs lung recurent și sunt însoțite de mâncărimi ale pielii. Ca urmare, apare zgârierea pielii, prin care infecția pătrunde cu dezvoltarea ulterioară a piodermiei. Eczema este combinată cu pigmentarea pielii, care este focală sau difuză. Hiperpigmentarea este de obicei localizată în treimea inferioară și mijlocie a gambei.

Alte simptome includ intoxicația, o creștere atât a temperaturii locale, cât și a celei generale.

Diagnosticare.

Pe baza simptomelor locale durere, înroșire a pielii, febră. O examinare obiectivă este determinată de durerea la simțirea membrului.

Dintre metodele suplimentare de examinare, se utilizează flebografia, care vă permite să determinați amploarea procesului trombotic, gradul de dezvoltare a colateralelor.

diagnostic diferentiat.

În primul rând, se efectuează între tromboflebită și flebotromboză. Cu tromboflebita - se formează un tromb la locul inflamației peretelui vascular, este ferm asociat cu peretele venei și se caracterizează prin semne de inflamație: febră, leucocitoză, semne locale de inflamație. În cazul flebotrombozei, se formează un tromb la locul unui perete venos sănătos și se poate desprinde cu ușurință, dând embolie. Clinic este asimptomatic. Simptomele flebitei:

1. Simptomul Mahler- Cresterea progresiva a ritmului cardiac pana la cresterea temperaturii.

2. Simptomul lui Homans- miscarea rapida si ascutita a piciorului provoaca dureri la nivelul intregului membru.

3. Simptomul Levenberg- la aplicarea manșetei aparatului Riva-Rocci la 35-40 mm Hg. Artă. - durere la nivelul membrului la locul flebotrombozei.

Tratament.

1. În primele 3-4 zile de la debutul bolii, pacienților li se prescrie repaus strict la pat (în special cu flebotromboză), apoi pacienților li se permite să se deplaseze în articulațiile gleznei și genunchilor în timp ce sunt întinși, ceea ce împiedică dezvoltarea ulterioară a trombozei.

Dieta - subcalorica, fara proteine, cu multe vitamine (varza, spanac). Limitați doza de alcaline (sodă), grăsimi.

2. Numirea procedurilor termice sub formă de semi-bai ușoare cu o temperatură de 36 0 C, timp de 10-15 minute, pansamente cu unguent Vishnevsky.

3. Numirea antibioticelor pentru tromboflebită. Cu toate acestea, ar trebui să se țină cont de faptul că acestea cresc coagularea sângelui, așa că este de preferat să le administrăm local pe țesutul din jurul venei alterate.

4. Hirudoterapia. O lipitoare (hirudin) suge 20-25 ml de sânge. De obicei prescris 5-8 lipitori, 2-3 zile la rând. Există o scădere a umflăturilor, durerii, inflamației. Pericol - o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui. Pericol de infectare cu boala Botkin.

5. Terapia anticoagulantă. Acestea sunt anticoagulante cu acțiune directă - heparină. Alocate 5.000 UI de 4-6 ori pe zi în regiunea ombilicală. Anticoagulante cu acțiune indirectă - pelentan, neodicumarină. Atribuiți un curs, acțiunea lor începe în 24-32 de ore. Alte medicamente trebuie numite escusan (30 de picături de 3 ori pe zi înainte de mese), fenilină (1 t de 3 ori pe zi).

Metode operative de tratament.

1. Cu tromboflebita septică, când vena este trombozată în întregime, se efectuează operația Troyanov-Trendelenburg (ligarea marii safene la confluența cu vena femurală cu excizia venei trombozate în tot).

2. În caz de tromboză a venei iliace, se efectuează o operație de bypass autovenos (la locul trombozei, vena safenă mare de pe membrul afectat se suturează la vena safenă mare a unui membru sănătos, ocolind astfel zona trombozată).