Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Dar în practica medicală, există multe modalități de a te proteja de rezultatul nedorit al relațiilor sexuale. În acest scop, sunt produse contraceptive, a căror utilizare corectă protejează în mod fiabil nu numai de sarcină, ci și în unele cazuri împiedică o femeie să se infecteze cu boli cu transmitere sexuală. Deoarece numărul de contraceptive este destul de mare, fiecare femeie se confruntă cu alegerea pe care să le folosească. Este mai bine să lăsați această problemă la discreția medicului ginecolog. El va selecta cel mai convenabil remediu pentru utilizare care nu dăunează sănătății și, în unele cazuri, are un efect terapeutic. De exemplu, contraceptivele orale antiandrogenice sunt eficiente în tratarea acneei. Desigur, ele pot fi folosite doar în consultare cu medicul ginecolog.

Conform statisticilor Organizației Mondiale a Sănătății, 100-120 de milioane de femei folosesc preparate hormonale orale pentru contracepție.

Metodele moderne de contracepție sunt împărțite în barieră, chimice, fiziologice, hormonale, radicale (chirurgicale) și combinate.

Ne vom uita la patru metode radical diferite de protecție. Acesta este un prezervativ, o spirală, pastile hormonale și „la întâmplare”.

Prezervativul, conform diverselor studii, este cel mai eficient mod de a proteja împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală. Frecvența eșecurilor contraceptive este mai mică de unu la o mie. Folosind un prezervativ, ieftin și disponibil oriunde în lume, poți fi sigur că nicio infecție nu va zbura și nici un spermatozoid zgomotos nu va fertiliza un ovul ovulat inoportun. Prezervativele nu necesită pregătire specială și examinare costisitoare înainte de utilizare. Nu provoacă complicații și alergii. Se potrivesc tuturor!

Prezervativele se sparg doar cu greșeli stereotipe în utilizarea lor. Aceasta este o discrepanță între dimensiunea prezervativului și a penisului, punerea la suprafață cu prea multă tensiune, deteriorarea suprafeței cu o unghie sau alt obiect ascuțit. În toate celelalte cazuri, prezervativele sunt ironic de eficiente. Da! Nu uitați să verificați data de expirare, integritatea și aspectul normal al pachetului. Nu utilizați grăsimi ca lubrifianți (cremă pentru copii, ulei vegetal, vaselină dizolvă latexul de prezervative, utilizați numai lubrifianți speciali!)

Este necesar să puneți un prezervativ pe penisul în erecție și să îl îndepărtați imediat după ejaculare, înainte ca erecția să cadă, astfel încât produsul folosit să nu rămână în vagin împreună cu conținutul. Și, desigur, nu folosiți același prezervativ de două ori. Atunci siguranța ta este garantată.

Dacă există vreo problemă cu prezervativele, miturile, superstițiile și stereotipurile sunt că prezervativele reduc calitatea vieții. Să spunem, sensibilitatea în timpul actului sexual nu este aceeași și o erecție este de neatins.

Ca sexolog cu o vastă experiență, declar că aceasta este o minciună. Nerușinat și arogant. Problema nu este cu prezervativul, ci cu faptul că este literalmente imposibil să forțezi pacienții să aducă un element de noutate și varietate în propriul lor preludiu. Se simte că comportamentul sexual al tuturor oamenilor are ca scop reducerea plăcerii și senzației. Iar misiunea unui sexolog este de a returna plăcerea oamenilor în sex. Prin urmare, nefericitul, abia perceptibil prezervativul, dacă afectează ceva, sunt doar gândurile tale.

Viața sexuală a oamenilor, de regulă, este atât de săracă și monotonă încât nu există unde să o agraveze și mai mult. 90% dintre bărbați cred că viața sexuală este o erecție la vederea cârligelor unui sutien, după care se introduce un penis încordat în vagin. În câteva minute de mișcări smucitoare, se atinge un orgasm, după care penisul este scos la aer curat și atât. Unde și mai puține senzații? Prezervativul nu mai poate strica nimic. Nici femeile nu rămân în urma bărbaților, încercând să-și înrăutățească propriile sentimente. Femeile nu vor recunoaște niciodată în ce mod dovedit le poți oferi un orgasm, ascunde cu abnegație sursa plăcerii lor, își vor vedea rolul în culcare cu picioarele desfăcute în timp ce un bărbat își alina nevoia și după aceea se plâng prietenilor că soțul lor nu le satisface. Și femeile mai spun că nu pot suporta prezervativul, pentru că nu simt un bărbat prin bariera de latex ultrasubțire.

Dragele mele! Ca medic cu întreaga responsabilitate pentru cunoștințele de anatomie, declar. Sensibilitatea vaginului nu este atât de mare în comparație cu zona clitorisului și chiar și atunci se dezvoltă doar în prima treime. În treimile mijlocii și posterioare ale vaginului există mușchi neted (ca și în intestine, bronhii, vase de sânge), nu este controlat de voința persoanei, iar contracția acestuia nu se simte. Nu are receptori. O femeie nu are nimic de simțit dacă există sau nu un prezervativ acolo.

Prin urmare, afirmațiile că un prezervativ nu poate fi folosit în niciun fel nu sunt considerate altceva decât sabotaj și teamă obscură. Reticența de a folosi prezervativul se explică prin anxietatea că penisul „nu se va ridica”, iar dacă se va face, va „cădea”. Nici bărbații, nici femeile nu au idee ce se poate face în această situație, pentru că nu sunt obișnuiți cu alte metode decât sexul „pătruns”. Există penetrare - bifăm căsuța, există sex. Nu a existat nicio pătrundere - totul a dispărut. Nu mai există sex.

Așadar, mizând pe deplinătatea informațiilor și experienței medicului, fac o remarcă importantă. Bărbații „cu prezervativ” pot. „Nu pot” sunt doar două categorii de bărbați neînvățați. Cei care nu au fost învățați de femei despre sarcinile neplanificate și cei care nu au fost învățați de femei despre gonoree sau alte infecții.

Prezervativul, pe lângă faptul că este ușor și accesibil de utilizat, este și foarte potrivit atunci când sunt contraindicate alte metode de contracepție. Acest lucru se întâmplă cu boli severe ale sistemului cardiovascular și de coagulare a sângelui, ficatului și în primele două luni după naștere. În următoarele luni, în timpul alăptării, se recomandă contraceptive orale pe bază de progesteron sau același prezervativ. Amintește-ți că prezervativul este prietenul tău!

O spirală, spre deosebire de prezervativ, protejează doar împotriva sarcinii, dar nu garantează deloc protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală. Bobina acționează ca un obstacol în calea atașării unui ovul fertilizat în cavitatea uterină. Prin urmare, pe fondul utilizării spiralei, este posibilă o sarcină ectopică. Spirala este un corp străin, așa că deseori provoacă sângerare prelungită, endometrită și dureri de tracțiune în abdomenul inferior. Și spirala tinde să cadă în timpul menstruației (aceasta se numește expulzare). Adesea, acest lucru se întâmplă în toaletă, unde o femeie poate să nu observe că în fluxul de descărcare de sânge și-a pierdut bobina de salvare și este deja fertilă din nou (adică, capabilă să rămână însărcinată).

Dar spirala are și o serie de avantaje. Pentru mulți, a fost destul de bine de ani de zile și o femeie nu trebuie să se gândească la cum să-și controleze funcția reproductivă.

Problema este că aceasta este bunăstare aparentă. O astfel de protecție împotriva sarcinii nu garantează un fond hormonal stabil. Prin urmare, în timpul prosperității imaginare, este foarte posibil să vă creșteți un fel de boală ginecologică. Și combinată cu nepăsarea pe care o provoacă spirala (fără sarcină!), Și cu faptul că spirala nu protejează împotriva infecțiilor, o femeie poate obține într-o zi un buchet de probleme destul de palpabil. Și aceasta este principala obiecție la utilizarea spiralei.

Au trecut vremurile în care medicii încercau să rezolve puzzle-ul neregulilor menstruale și făceau tot posibilul pentru a repara acest ciclu. Acum întreaga lume a adoptat conceptul de control al ciclului sexual. Problema se rezolva prin contradictie. De ce tratați neregulile menstruale prin normalizarea relației dintre ovare și creier? Dacă o femeie nu va rămâne însărcinată, atunci nu are nevoie de un ciclu în sensul direct al cuvântului.

Un ciclu menstrual pe deplin funcțional este o amenințare pentru dezvoltarea stărilor precanceroase din cauza nivelurilor instabile de estrogen. Puteți să vă creșteți chisturi, polipi, hiperplazie și apoi o afecțiune precanceroasă și, în cele din urmă, să ajungeți la cancer.

Prin urmare, acum se obișnuiește să se controleze ciclul menstrual cu ajutorul așa-numitelor COC, sau contraceptive orale combinate. Acestea sunt pastile hormonale care reglează propriile niveluri hormonale, iar organismul, economisind energie, încetează să-și producă propriii hormoni. Acest lucru se întâmplă deoarece corpul, primind feedback negativ, suprimă activitatea hipotalamusului și a glandei pituitare din creier. De ce ar trebui să producă ceva dacă o femeie are deja hormoni în sânge? Și se odihnesc, iar odată cu ele se odihnesc și ovarele. Nu apar afecțiuni precanceroase, ouăle nu sunt irosite, femeia are încredere în statutul ei. Câteva plusuri!

Cât timp poți dura OK? Până acum, există opțiuni de programare de la trei luni la o perioadă lungă cu pauze de trei luni. Ambele sunt incorecte. Faptul este că, odată cu utilizarea sistemică a contraceptivelor orale, organismul este reconstruit la nivelul hormonilor pe care îl oferă pastilele și funcționează stabil cu acesta. Dacă pastilele sunt anulate din când în când, atunci organismul va începe să-și trezească propriile structuri pentru a restabili ciclul, pentru a agita bioritmurile naturale. Dar înainte să se trezească, pauza se termină și suprimarea începe din nou. Un astfel de leagăn este dăunător corpului. Contraceptivele orale sunt sigure, dar au și propriile reguli de utilizare. Deci, să nu interferăm cu contraceptivele orale pentru a funcționa și a menține sănătatea femeilor noastre.

Două întrebări: nu este dăunător? Nu mă fac mai bine?

O sa raspund la ambele odata. Nu și nu.

În ceea ce privește combinația dintre „prescripția medicului” și „dăunătoare” am în general o mare întrebare pentru toți cei cărora le este frică de acest „rău”. Toate medicamentele au indicații, contraindicații și efecte secundare. De regulă, toți medicii își informează pacienții despre conținutul lor. Și chiar dacă medicul nu are suficient timp sau filantropie, atunci o instrucțiune detaliată este inclusă în orice cutie cu medicamente, în care sunt scrise toate acestea. Această instrucțiune este chiar și pentru apă distilată pentru injecție.

Deci, ce știm despre contraceptivele orale? Acel consum continuu de pilule timp de cel puțin un an și jumătate reduce riscul de a dezvolta cancer endometrial, boli inflamatorii ale organelor pelvine, displazie fibrochistică a glandelor mamare cu 20% sau mai mult. Riscul de a dezvolta anemie, endometrioză, sindrom de durere este redus și creșterea fibromului uterin este inhibată. Un motiv suficient de bun pentru a asculta.

Dar greutatea? Cert este că femeile care au luat contraceptive orale de ani de zile nu observă modificări ale greutății. Dar cei care se grăbesc de la pastilele hormonale la anularea lor, și chiar fac avorturi periodic, își dezechilibrează constant sistemele hormonale. Acest lucru duce la dezvoltarea sindromului metabolic și creșterea în greutate.

De exemplu, o fată vine la o întâlnire și spune că de trei luni ia contraceptive „pentru acnee”. „Acneea” a trecut, iar pielea s-a limpezit. Și apoi a început să se teamă că aceste pastile sunt „dăunătoare” și le-a anulat singură. „Acneea”, desigur, a revenit (la urma urmei, corpul a revenit la starea anterioară). A mers cu ei câteva luni, apoi a reluat să ia hormoni. Erupțiile cutanate au încetat. Ea a oprit din nou drogurile. Fă ceva cu mine, am aceste puncte negre și noduri subcutanate pe frunte și bărbie din nou! Și nu vreau să iau hormoni, pentru că mă îngraș de la ei.

Dar cum mănâncă această persoană sensibilă și nervoasă? Mănâncă fast-food, ciocolată, dulciuri și chifle? Mai ales noaptea, sau când o dispoziție proastă, sau vreme ploioasă? Oh da! Mănâncă.

A încercat să-și schimbe comportamentul alimentar și a văzut ce se întâmplă? Cel mai probabil, nu doar greutatea va reveni la normal, ci și erupțiile de pe față vor dispărea! Răspunsul ucide prin simplitatea lui. Ei bine, bineînțeles, pentru că toată viața a mâncat fast-food și abia a început să se îngrașească!

Este inutil să-i explic acestei fete că până la vârsta de treizeci de ani, funcția tiroidiană scade și metabolismul încetinește, este cheltuită mai puțină energie pentru suportul vieții, așa că creșterea în greutate este ușoară. Și dacă nu faci nimic cu ciocolată și chifle, atunci creșterea în greutate este pur și simplu garantată - cu sau fără contraceptive orale. Dar multe femei nu vor să admită ceea ce este evident și ar prefera să refuze contraceptivele care li se arată din diverse motive decât burgerii lor preferati.

Ce se întâmplă când încetați să luați contraceptive orale? Timp de câteva zile, nivelul hormonilor feminini din sângele unei femei scade brusc. Creierul primește un semnal despre această deficiență, hipotalamusul și glanda pituitară încep să funcționeze, trimit semnale către ovare și sunt lansate procesele binecunoscute ale ciclului menstrual.

Metode contraceptive

Alegerea unei metode de contracepție la diferite perioade de vârstă ale vieții unei femei

Cea mai bună metodă de contracepție, poate, rămâne prezervativul, care protejează nu numai de sarcina precoce și accidentală, ci și de bolile cu transmitere sexuală. În vremea noastră, aceasta este o problemă foarte urgentă, deoarece nu toate fetele au un singur partener sexual și nu există nicio garanție că el face sex doar cu ea.

Capacele cervicale, diafragmele nu trebuie folosite la o vârstă fragedă, deoarece atunci când sunt introduse, este posibilă o infecție accidentală. În plus, utilizarea lor necorespunzătoare din cauza lipsei de experiență poate răni pereții vaginului.

Utilizarea metodelor chimice de contracepție poate duce la deteriorarea mucoasei vaginale din cauza unei erori în prepararea soluțiilor spermicide. În acest caz, este posibilă și deteriorarea mecanică a mucoasei vaginale în timpul dusului.

Medicii preferă să nu prescrie contraceptive intrauterine femeilor tinere nulipare, deoarece este pur și simplu dificil să le introduci în cavitatea uterină fără anestezie.

Ginecologii nu neagă posibilitatea utilizării contraceptivelor orale la o vârstă fragedă, deoarece medicamentele moderne conțin o cantitate mică de hormoni. Utilizarea lor este mai de preferat decât o sarcină nedorită.

În ceea ce privește femeile în vârstă, în special cele cu boli cardiovasculare și fumătoare, acestea ar trebui să înceteze să mai ia contraceptive orale până la vârsta de 35 de ani. Tabletele care conţin numai progestativ sunt un control al naşterii de încredere pentru femeile cu vârsta peste 40 de ani; pot fi luate în perioada premergătoare menopauzei. Sunt indicate mai ales pentru tumorile benigne ale uterului si endometrioza, hiperplazia endometriala. Efectele lor negative sunt posibile sângerări reduse prelungite din uter sau menstruație întârziată.

In ultimii ani, in tarile dezvoltate, aproape jumatate din cupluri dupa varsta de 40 de ani folosesc sterilizarea (ligatura trompelor la femei sau blocarea cailor deferenti la barbati). Dintre contraceptivele hormonale de la această vârstă, preparatele combinate sunt mai des folosite, progestative „pure” sunt rareori prescrise. Astfel, contraceptivele orale moderne care conțin desogestrel, norgestimat, gestoden pot și chiar fi utile femeilor sănătoase, nefumătoare, cu vârsta de până la 45 de ani și peste. Aceste medicamente sunt extrem de eficiente, nu interferează cu atingerea orgasmului, dar chiar contribuie la acesta; eliminarea simptomelor menopauzei; normalizează ciclul menstrual; eficient pentru menstruații dureroase și grele.

În principiu, o femeie poate rămâne însărcinată odată cu debutul primei menstruații și, din moment ce multe adolescente moderne încep să facă sex destul de devreme, problemele de prevenire a sarcinii nedorite le preocupă nu mai puțin, și chiar mai mult decât femeile căsătorite. Ce metode moderne de contracepție le oferă medicina astăzi celor care, indiferent de motiv, nu plănuiesc să aibă un copil în viitorul apropiat? Sunt destul de multe, dar aproape nimeni nu oferă o garanție absolută. Le enumerăm pe cele principale, începând cu cele mai nesigure.

Coitus întrerupt

Această metodă de contracepție este destul de riscantă și necesită experiența și capacitatea unui bărbat de a se controla. Înainte de a începe ejacularea, penisul este îndepărtat din vaginul partenerului pentru a preveni intrarea spermatozoizilor acolo. În același timp, chiar și o picătură mică care a intrat în vagin este uneori suficientă pentru concepție.

Metodă fiziologică bazată pe calculul timpului de ovulație

Poate cel mai nesigur. Se calculează timpul de ovulație, iar partenerii nu ar trebui să facă sex în ziua periculoasă, plus sau minus 4-5 zile. Această metodă de contracepție ajută doar acele femei al căror corp funcționează ca un ceas, ciclul menstrual este regulat și ovulația are loc în același timp. Cu toate acestea, acest lucru practic nu se întâmplă în viața reală și chiar și la femeile cu ciclu regulat, menstruația poate veni mai devreme sau târziu, ceea ce înseamnă că timpul ovulației se schimbă. Uneori, pentru a determina timpul de ovulație, se folosește metoda de măsurare a temperaturii în rect (temperatura rectală). Măsurătoarea se face în fiecare dimineață, înainte de a se ridica din pat. Apoi, un grafic al schimbărilor de temperatură este reprezentat pentru o lună, începând din ziua menstruației. De obicei, ovulația are loc în ziua în care temperatura este cea mai scăzută, apoi din cauza eliberării de progesteron, temperatura crește brusc. În același timp, doar cu 10 zile înainte de debutul menstruației sunt considerate cele mai sigure. Inutil să spun că metoda de măsurare a temperaturii este destul de supărătoare și, de asemenea, nu oferă o certitudine absolută că sarcina nu va avea loc.

Prezervativ

Datorită succesului industriei chimice, atât internă, cât și străină, „produsul din cauciuc nr. 2” a devenit mult mai fiabil decât pe vremuri. Prezervativul modern este o teaca subtire de latex de 16 cm lungime, atat de puternica incat poate rezista la greutatea si volumul a 32 de litri de apa. Partea superioară a prezervativului este de obicei acoperită cu un lubrifiant invizibil care facilitează alunecarea penisului în interiorul vaginului. Cazurile în care un prezervativ se rupe sunt destul de rare astăzi, în principal datorită faptului că atunci când este pus pe penis, în interior rămân bule de aer. O scădere a elasticității și rezistenței unui prezervativ poate fi cauzată de utilizarea vaselinei ca lubrifiant suplimentar, deci este mai bine să cumpărați produse pe bază de apă special concepute pentru aceasta într-o farmacie.

După cum am menționat mai sus, prezervativul este eficient nu doar ca mijloc de contracepție (deși, datorită faptului că se poate rupe, sarcina poate apărea în continuare în 7 din 100 de cazuri), ci și ca protecție împotriva bolilor cu transmitere sexuală.

diafragma vaginală

Dacă un bărbat nu dorește să folosească prezervativul sub niciun pretext, puteți folosi diafragma vaginală, al cărei principiu este practic același - este o barieră pentru spermatozoizi în drumul său către uter. Diafragma vaginala este un capac din latex care se introduce in vagin inainte de actul sexual (nu mai mult de 4 ore inainte de a face dragoste) si este scos din acesta nu mai devreme de 4 ore dupa acesta. Capacul nu trebuie să rămână în vagin mai mult de 24 de ore! Eficacitatea acestei metode de contracepție depinde de cât de corect este aleasă dimensiunea diafragmei, prin urmare, înainte de a cumpăra acest dispozitiv, trebuie să consultați un specialist. Pentru a crește fiabilitatea, se recomandă lubrifierea diafragmei vaginale cu un unguent spermicid care distruge spermatozoizii, care poate fi achiziționat de la o farmacie.

Spre deosebire de prezervativul, o diafragmă este reutilizabilă și are o durată de viață de aproximativ un an dacă este depozitată corespunzător. După fiecare utilizare, trebuie spălat cu apă caldă, uscat, stropit cu pudră de talc și așezat într-o cutie special destinată, care trebuie păstrată departe de sursele de căldură.

După cum se poate vedea din descriere, această metodă de protecție este destul de supărătoare și incomodă, așa că femeile o folosesc rar.

Dispozitiv intrauterin

Un dispozitiv special este introdus în cavitatea uterină, de altfel, neavând întotdeauna forma unei spirale. Astăzi, structurile în formă de T sunt mai frecvente, care sunt realizate din plastic sigur învelit cu sârmă de cupru sau argint. Mecanismul de acțiune al spiralei se bazează pe faptul că împiedică atașarea unui ovul fecundat de peretele uterului. Această metodă este foarte eficientă, probabilitatea de a rămâne însărcinată cu ea este de doar 1 din 100. În medie, durata de viață a bobinei este de la 2 la 4 ani, după care bobina este îndepărtată. De regulă, această manipulare simplă și nedureroasă efectuată de un medic ginecolog durează câteva minute și se efectuează în timpul următoarei menstruații.

Cu toate acestea, utilizarea unei spirale are o serie de contraindicații. În special, medicii nu recomandă aplicarea lui la femeile nulipare din cauza riscului crescut de inflamație a trompelor uterine din cauza infecției. Consecința acestui lucru poate fi o blocare completă a lumenului trompelor uterine, ceea ce înseamnă că femeia va pierde oportunitatea de a deveni mamă în viitor. În plus, contraindicațiile pentru stabilirea spiralei sunt unele boli ale organelor genitale, sângerări uterine, fibroame uterine și alergii la materialele din care este realizată spirala.

Contraceptive chimice

Până în prezent, farmaciile au o gamă largă de preparate spermicide (pantetexoval, pharmatex, decasol, contraceptin-T, galaceptin, lutenurin, traceptin și pastă de gramicidină), produse sub formă de creme, tablete vaginale, tampoane, supozitoare, care se introduc în vagin cu 7-10 minute înainte de actul sexual. Aceste medicamente oferă un efect contraceptiv de la 3 la 24 de ore.

Contraceptive orale

Contraceptivele orale (sau, cum sunt numite popular, pilulele contraceptive) sunt cea mai fiabilă modalitate de a preveni sarcina. În plus, potrivit medicilor, administrarea de medicamente hormonale reduce riscul de chisturi și dezvoltarea cancerului ovarian și uterin. Există o mulțime de contraceptive orale pe piață astăzi. Fără ovulație - fără sarcină. Pentru o contracepție reușită, totuși, trebuie îndeplinite cel puțin două condiții.

În primul rând: medicul trebuie să vă prescrie medicamentul, el va selecta unul sau altul tip de contraceptive orale în funcție de vârsta dumneavoastră și de caracteristicile corpului dumneavoastră.

În al doilea rând: contraceptivele trebuie băute în mod constant, fără a uita să le luați.

Preparatele hormonale incep sa fie luate in a 5-a zi dupa debutul menstruatiei si se beau in fiecare zi la aceeasi ora pana la urmatoarea menstruatie.

Preparatele monofazice (femoden, meniziston, marvelon, mersilon, rigevidon) conțin o doză constantă de progestativ și component estrogen. Aceste medicamente sunt cele mai eficiente și au o reversibilitate ușoară a metodei.

Contraceptivele bifazice sunt rareori folosite.

În trei faze (triregol, triziston, triquilar) sunt utilizate într-o cură de 21 de zile, iar doza de hormoni se modifică de trei ori. Mini-pastilele (gestagene pure) se folosesc continuu din prima zi a ciclului menstrual (exluton, femulen, continuin).

Contraindicațiile absolute pentru numirea contracepției hormonale sunt boli ale inimii, stomacului, diabetului, bolilor de rinichi, sarcinii etc.

Dacă o femeie intenționează să rămână însărcinată, ar trebui să înceteze să ia pastilele cu aproximativ două cicluri înainte de concepția planificată. Acest lucru este necesar pentru ca mucoasa uterină să aibă timp să crească.

Deși contraceptivele moderne nu conțin „doze de încărcare” de hormoni, ele au totuși o serie de dezavantaje, principalele dintre care femeile iau în considerare creșterea în greutate după ce încep să ia pastile. Faptul este că progestinul, care face parte din majoritatea medicamentelor, provoacă o creștere a apetitului, iar estrogenul reține apa în organism. Apropo, această din urmă împrejurare explică de ce contraceptivele orale nu sunt recomandate femeilor care suferă de varice.

Sterilizarea

Această metodă este ireversibilă, adică, după ce a decis sterilizarea, o femeie nu va putea niciodată să aibă copii. Uneori, atunci când o posibilă sarcină amenință viața unei femei sau aceasta suferă de boli ereditare severe care pot fi transmise unui copil, aceasta este singura și cea mai sigură modalitate de a te proteja de riscul de a rămâne însărcinată.

Sterilizarea feminină constă în legarea trompelor uterine, ovarele după această operație continuă să producă ouă, care apoi mor și sunt absorbite de cavitatea abdominală.

Sterilizarea masculină (vasectomia) se bazează pe tragerea canalului deferent. În același timp, operația nu are niciun efect asupra erecției și ejaculării. În exterior, totul rămâne ca înainte de operație, doar spermatozoizii nu mai conține spermatozoizi.

Conform legii din Rusia, operațiunile de sterilizare sunt permise numai pentru persoanele cu vârsta peste 35 de ani.

Principala metodă de prevenire a sarcinii nedorite este utilizarea de contraceptive eficiente. Eficacitatea metodelor contraceptive este evaluată folosind indice de perle, care arată numărul de sarcini neplanificate care apar la 100 de femei care utilizează această metodă de contracepție timp de 1 an. Metodele contraceptive cu un indice Pearl de la 0 la 1 sunt foarte eficiente, 2 până la 9 sunt eficiente și 10 sau mai multe sunt ineficiente.

Metode de contracepție extrem de eficiente și eficiente: contracepția hormonală, contracepția intrauterină, sterilizarea chirurgicală voluntară și metoda amenoreei lactaționale (în anumite condiții: dacă o femeie alăptează exclusiv, nu are menstruație și copilul are mai puțin de 6 luni).

Metode de contracepție cu eficiență redusă („tradiționale”): mecanice (diafragmă, capace cervicale, prezervativ), chimice (folosind spermicide - substanțe chimice care neutralizează spermatozoizii), ritmice (calendar, temperatură), coitus interruptus.

Metodele contraceptive diferă unele de altele în ceea ce privește eficacitatea (fiabilitatea), reversibilitatea (restabilirea capacității de a avea copii după oprirea utilizării metodei), siguranța pentru sănătate și prezența unor efecte terapeutice sau preventive suplimentare. Să luăm în considerare mai detaliat principalele tipuri de contracepție modernă.

Contraceptive orale hormonale combinate

Contraceptive orale combinate- Sunt medicamente care contin hormoni (estrogeni si progestativi) care se administreaza pe cale orala, prin tractul gastrointestinal sub forma de tablete sau capsule, in regim ciclic. Sunt foarte fiabile, bine tolerate, accesibile și ușor de utilizat, au un control menstrual bun și sunt sigure pentru majoritatea femeilor. Timpul de administrare a comprimatelor nu depinde de momentul actului sexual. După întreruperea medicamentelor, funcția de reproducere este restabilită reversibil. Indicele Pearl este de 0,1 - 5 sarcini la 100 de femei în decurs de 1 an.

Mecanisme de acțiune contraceptive orale combinate: suprimarea maturării ovulului și a ovulației (nu există un obiect direct de fertilizare); o creștere a vâscozității mucusului în canalul cervical, împiedicând pătrunderea spermatozoizilor în uter; intrarea tardivă a unui ovul fertilizat în uter din cauza scăderii peristaltismului trompelor uterine; o modificare a mucoasei uterului care împiedică atașarea unui ovul fertilizat.

În funcție de combinația de estrogen și gestagen, contraceptivele orale combinate sunt împărțite în: monofazic(conțin o anumită doză de estrogen și progestativ în tabletă, care nu se modifică pe parcursul întregului ciclu de administrare), în două faze(la toate comprimatele, conținutul de estrogen este același, iar doza de progestativ crește în a doua fază de administrare) și trei faze(se compun din trei tipuri de tablete, la început folosesc tablete cu un conținut scăzut de gestagen, la mijlocul ciclului iau tablete cu o doză crescută de gestagen, în ultima treime cantitatea de gestagen crește și mai mult).

La utilizarea contraceptivelor orale pot apărea unele reacții adverse, care se notează în primele luni în 10-40%, apoi frecvența lor scade la 5-10%. Cel mai frecvent efecte secundare sunt: ​​cefalee, disconfort la nivelul tractului gastrointestinal, greață, vărsături, tensiune a glandelor mamare, nervozitate, iritabilitate, depresie, amețeli, modificarea greutății, nereguli menstruale sub formă de spotting intermenstrual spotting, sângerare abundentă sau, dimpotrivă, absența menstruației în timpul sau după administrarea contraceptivelor orale. Dacă efectele secundare persistă mai mult de 3 până la 4 luni, atunci contraceptivul trebuie înlocuit sau întrerupt. Creșterea în greutate în primele trei luni se poate datora în primul rând retenției de lichide în organism și nu trebuie să depășească mai mult de 3 kg. Fără îndoială, există și factori de risc în care luarea contraceptivelor orale nu este posibilă, deoarece pot apărea consecințe care pun viața în pericol.

După întreruperea medicamentului, aproximativ 75% dintre femei sunt capabile să rămână însărcinate în primul ciclu menstrual spontan, iar în restul de 25%, ovulația este restabilită în următoarele 2-3 cicluri menstruale.

Efecte preventive și curative contraceptive hormonale: reglarea funcției menstruale în sângerările uterine disfuncționale, sindromul ovarului polichistic etc.; scăderea intensității manifestării sindromului premenstrual; eliminarea sau reducerea durerii în primele zile ale menstruației; reducerea volumului pierderii de sânge menstrual și scăderea frecvenței anemiei; risc redus de sarcina extrauterina, cancer ovarian, cancer mamar, cancer uterin, fibrom uterin, chisturi ovariene, boala inflamatorie pelvina, osteoporoza.

Contraceptive orale combinate: tromboză venoasă profundă, tromboembolism al ramurilor arterei pulmonare, risc crescut de tromboză sau tromboembolism; boală cardiacă ischemică, accident vascular cerebral; hipertensiune arteriala; boli asociate cu afectarea aparatului valvular al inimii; boli hepatice (colelitiază, colestază, hepatită virală, hepatită cronică, ciroză, tumoră); cefalee vasculară sau migrenă cu simptome neurologice focale; diabet zaharat cu angiopatie și durata bolii de peste 20 de ani; hiperlipidemie confirmată; lupus eritematos sistemic sau sclerodermie sistemică; cancer de sân sau suspiciune de acesta; epilepsie și alte afecțiuni care necesită utilizarea anticonvulsivantelor și barbituricelor sau a analogilor acestora; fumatul peste 35 de ani; alăptarea; sarcina.

Contraceptivele orale combinate sunt de obicei începute în primele cinci zile ale ciclului menstrual. Intervalele permise între ciclurile de admitere nu trebuie să depășească 7 zile. Dacă dintr-un motiv oarecare a fost omis un comprimat, este necesar să luați acest comprimat cât mai curând posibil și să continuați să luați medicamentul ca de obicei. În același timp, este recomandabil să folosiți una dintre metodele de barieră de contracepție pentru asigurare din cauza posibilității ovulației spontane. La 3 luni după începerea utilizării contraceptivului oral combinat, trebuie efectuată o examinare de urmărire, inclusiv o evaluare a stării glandelor mamare și a ficatului, un examen ginecologic, măsurarea tensiunii arteriale, o examinare citologică a unui frotiu din colul uterin, ultrasunete, determinarea nivelului de zahăr din sânge și o evaluare a sistemului de coagulare a sângelui.

Ce să faci dacă apar reacții adverse în timpul tratamentului cu contraceptive orale combinate?

• Cu umflarea sânilor, amețeli, dureri de cap, creștere în greutate, greață, se recomandă să așteptați aproximativ 3 luni pentru ca organismul să se adapteze la medicament, să ia pastile la culcare sau să schimbați medicamentul cu o doză mai mică de estrogen sau cu un alt medicament care are efect antimineralcorticoid.
• În prezența sângerării intermenstruale, trebuie să luați pastilele în același timp, să excludeți prezența unei infecții urogenitale, să utilizați medicamente cu o doză mai mare de estrogen sau medicamente trifazice.
• În absența menstruației, sarcina trebuie exclusă și trebuie luate medicamente cu o doză mai mare de estrogen sau trebuie utilizate medicamente trifazice.

Utilizarea contraceptivelor orale combinate opriti imediat: când se suspectează sarcina, cu complicații trombotice sau tromboembolice, creștere persistentă a tensiunii arteriale, la planificarea oricărei operații chirurgicale, cu dezvoltarea depresiei sau icterului.

În ciuda unui număr de posibile efecte negative și contraindicații, contraceptivele orale hormonale combinate sunt metode extrem de eficiente de prevenire a sarcinii, acceptabile pentru marea majoritate a femeilor.

Contraceptive pe bază de gestagene

Contraceptive pe bază de gestagene este un tip de contraceptiv hormonal care nu conține estrogen. Medicamentele pot fi utilizate sub formă de tablete, injecții, implanturi subcutanate sau contraceptive intrauterine care conțin progestativ.

Medicamente administrate pe cale orală (mini-băutură). Acțiunile acestor contraceptive se bazează pe creșterea vâscozității mucusului din canalul cervical, încetinirea livrării unui ovul fertilizat către uter prin trompele uterine și perturbarea procesului de implantare a acestuia. Avantajele minipilulei sunt absența complicațiilor și a reacțiilor adverse asociate cu prezența estrogenilor, toleranță bună și posibilitatea utilizării în timpul alăptării. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că absența unei componente de estrogen face ca mini-pilula să fie contraceptiv mai puțin fiabil în comparație cu contraceptivele orale hormonale combinate. Aceste medicamente sunt mai susceptibile de a provoca sângerări uterine sau pierderea menstruației. Cea mai adecvată utilizare a gestagenelor orale în scopul contracepției postpartum la femeile care alăptează, precum și la femeile în vârstă și la femeile care fumează. Mini-pastilele se iau continuu, fara intrerupere, cate 1 comprimat pe zi in acelasi timp. Este extrem de nedorit să renunți la administrarea pilulei.

Gestagene injectabile. Când se utilizează acest tip de contracepție, medicamentele se administrează intramuscular o dată la trei luni. Adică, medicamentul acționează pentru o perioadă relativ lungă de timp, dar acțiunea sa nu poate fi oprită rapid. Ca urmare a expunerii prelungite la gestageni de pe endometru, în primele luni de utilizare a medicamentelor, pot apărea sângerări uterine neregulate, care ulterior se opresc de la sine și nu mai există perioade. Acest tip de contraceptiv poate fi prescris pacienților cu procese hiperplazice endometriale. Printre efectele secundare pot fi o creștere a greutății corporale, apariția acneei, dureri de cap, umflături, tulburări de dispoziție. După întreruperea administrării medicamentului, restabilirea funcției de reproducere are loc după 6 până la 18 luni.

Implanturi. De obicei, capsulele de silicon sunt plasate sub pielea umărului, care eliberează încet hormonul în organism. Efectul contraceptiv se manifestă până la 5 ani. Această metodă poate fi utilizată la femeile care au nevoie de contracepție pe termen lung. Monitorizarea dinamică a pacienților trebuie efectuată la fiecare 6 luni.

Contraindicații de utilizare contraceptive pe bază de progestativ: suspiciune sau prezență de sarcină, migrenă cu simptome neurologice focale, accident cerebrovascular, boli hepatice, hipertensiune arterială, diabet zaharat, cancer de sân, sângerare din tractul genital.

Contraceptive intrauterine

Contraceptiv intrauterin (DIU) este o structură din plastic, de obicei în formă de T, care este plasată în cavitatea uterină. Un astfel de contraceptiv poate conține cupru sau eliberează hormoni. Efectul contraceptiv al DIU care conține cupru se bazează pe faptul că, ca răspuns la prezența unui corp străin în uter, se dezvoltă o reacție din endometru, care înrăutățește brusc condițiile de implantare. Această reacție este mult sporită de prezența cuprului în contraceptiv. DIU reduce, de asemenea, motilitatea spermatozoizilor și activitatea de fertilizare. În plus, prin creșterea activității contractile a trompelor uterine, ovulul fecundat intră în uter mai devreme decât era de așteptat, ceea ce împiedică implantarea completă a acestuia.

Avantajele DIU sunt eficiența lor ridicată, absența unui efect sistemic asupra organismului, absența necesității monitorizării zilnice a utilizării și restabilirea rapidă a capacității de fertilizare după îndepărtare. DIU-urile sunt recomandate femeilor care au născut deja și au un partener sexual permanent. Indicele Pearl este 0,6 - 0,8. Utilizarea unui DIU la femeile sub 20 de ani și la femeile nulipare nu este recomandată din cauza riscului ridicat de infecții cu transmitere sexuală și a „expulsării” spontane a DIU din cavitatea uterină.

Contraindicații de utilizare VMK: sarcină, boli inflamatorii acute sau exacerbarea frecventă a bolilor inflamatorii cronice ale organelor genitale externe și interne, suspiciune de neoplasme maligne ale organelor genitale, sarcină ectopică anterioară, fibroame uterine (cavitatea care o deformează), anomalii în dezvoltarea uterului, hipermetrie genitală, hipermetrie genitală, sfârșitul menstrual, hipermetrie genitală; ex., boala de col uterin, tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, o emie, avort complicat (efectuat nu mai mult de trei luni în urmă).

Înainte de introducerea DIU, este necesară o examinare amănunțită pentru a exclude posibile contraindicații. Cea mai potrivită este introducerea DIU înainte de a 8-a zi a ciclului menstrual, ceea ce reduce riscul introducerii lui în stadiile incipiente ale unei sarcini neidentificate. În prima săptămână, se recomandă abținerea de la activități sexuale și de la activitate fizică intensă. Este recomandabil să se efectueze o examinare de urmărire la o săptămână și la o lună după instalarea DIU. Examinările ulterioare se efectuează la intervale de 6 luni. DIU se scoate (in lipsa indicatiilor) dupa expirarea perioadei de utilizare sau la cererea pacientului.

Printre posibilele complicații cel mai adesea există boli inflamatorii ale organelor genitale, dureri în timpul menstruației, menstruații abundente, sângerări intermenstruale uterine, expulzare spontană a DIU. Când apare sarcina, dacă pacienta decide să o păstreze, DIU nu este îndepărtat.

Contraceptive intrauterine cu eliberare de hormoni plasat în uter pentru o lungă perioadă de timp eliberează hormonul în organism. Efectul contraceptiv al unui astfel de contraceptiv se bazează, în primul rând, pe un efect hormonal versatil asupra endometrului, ducând la întreruperea implantării ovulelor, alături de alte mecanisme contraceptive inerente DIU în general. Pe lângă contraindicațiile obișnuite care nu permit deloc utilizarea DIU, pentru cele eliberatoare de hormoni, boli hepatice și tromboflebite, se adaugă tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui. Restabilirea funcției de reproducere are loc la 6-12 luni după îndepărtarea DIU cu eliberare de hormoni.

metode de barieră de contracepție creează un obstacol mecanic sau chimic în calea avansării spermatozoizilor în secțiunea superioară a sistemului reproducător feminin. Avantajele acestor metode includ accesibilitatea, durata scurtă de acțiune, lipsa efectelor sistemice, proprietățile de protecție ale metodelor mecanice. Metodele contraceptive de bariera pot fi recomandate daca exista un risc crescut de boli cu transmitere sexuala, femei care alapteaza, viata sexuala neregulata, daca exista contraindicatii pentru alte metode contraceptive. Dezavantajele metodei de barieră sunt: ​​eficiență mai scăzută (comparativ cu contracepția hormonală și intrauterină), posibilitatea de acțiune iritantă locală și disconfort local în timpul actului sexual.

Spermicide(inclus în spumă, cremă, gel, burete contraceptiv, tablete vaginale sau supozitoare) - o metodă chimică de contracepție de barieră. Spermicidele imobilizează și neutralizează spermatozoizii. Indicele Pearl atunci când se utilizează metode chimice este 6 - 26.

Contraceptia mecanica: diafragmă, capac cervical, prezervativ. Pentru a crește efectul contraceptiv, este indicat să îl utilizați împreună cu spermicide. Diafragmă este un capac din latex elastic, care se pune pe colul uterin înainte de actul sexual. Diafragma creează o protecție suplimentară a colului uterin față de microorganisme și reduce riscul de displazie cervicală. După actul sexual, diafragma este îndepărtată. capac cervicalîndeplinește aceeași funcție ca diafragma, este mai puțin convenabil de utilizat decât diafragma. Prezervativ este cel mai eficient mijloc de prevenire a bolilor cu transmitere sexuală. Indicele Pearl atunci când se utilizează metode mecanice de contracepție este 3 - 14.

Metode fiziologice de contracepție

Metodele fiziologice de contracepție se bazează pe utilizarea perioadelor alternative de posibilitate redusă și crescută de sarcină, precum și pe durata capacității de fertilizare a ovulului și a spermatozoizilor.

metoda ritmica de contraceptie se bazează pe calcularea zilelor din fiecare ciclu menstrual când este cel mai probabil să apară concepția. În consecință, în aceste zile, pentru a preveni sarcina, este indicat să vă abțineți de la activitatea sexuală. Ciclul menstrual al unei femei (perioada de la prima zi a unei menstruații până la prima zi a următoarei menstruații) durează în medie, în majoritatea cazurilor, 28-30 de zile. În prima jumătate a ciclului menstrual, un folicul se maturizează într-unul dintre ovare, iar ovulația are loc în a 14-15-a zi. În același timp, un ou matur este eliberat din folicul. Ținând cont de faptul că un ovul matur este capabil de fertilizare în 2-3 zile de la ovulație, iar spermatozoizii au activitate de fertilizare în 4 zile de la ejaculare, perioada totală a celei mai probabile posibilități de concepție este de 6-7 zile. Pentru a utiliza această metodă, trebuie să cunoașteți clar durata ciclului menstrual (din prima zi a unei menstruații până în prima zi a următoarei) și să fiți sigur că ovulația are loc exact la mijlocul ciclului menstrual. În acest caz, începutul perioadei „periculoase”, când sarcina este cel mai probabil, poate fi calculat scăzând numărul 18 din lungimea ciclului menstrual, iar sfârșitul acestei perioade scăzând din lungimea ciclului numărul 11. De exemplu, durata ciclului este de 30 de zile. Începutul perioadei periculoase este a 12-a zi a ciclului (30-18=12), sfârșitul este a 19-a zi a ciclului (30-11=19).

metoda temperaturii vă permite să determinați cu mai multă precizie momentul ovulației, deoarece după ce a avut loc, temperatura din rect crește cu 0,3-0,50C și rămâne ridicată până la menstruație. Pentru a detecta ovulația folosind această metodă, este necesar să se măsoare temperatura din rect în fiecare dimineață, fără a te ridica din pat pe tot parcursul ciclului menstrual. Este recomandabil să folosiți metoda temperaturii împreună cu metoda ritmică de contracepție.

Natura modelului de cristalizare a salivei de asemenea, vă permite să determinați momentul ovulației. O creștere a nivelului de estrogen, pe măsură ce se apropie ovulația, duce la creșterea salivei, a cantității de săruri de sodiu și potasiu. Concentrația lor atinge un maxim în ziua ovulației, ceea ce duce la cristalizarea salivei în timpul uscării. Fiabilitatea testului de cristalizare a salivei pentru determinarea ovulației variază de la 96% la 99%. Pentru a evalua modelul de cristalizare a salivei și, în consecință, pentru a determina timpul de ovulație, se folosesc diverse mini-microscoape, care sunt dispozitive optice compacte, care sunt convenabile de utilizat.

Indicele Pearl atunci când utilizați metodele de mai sus este 9 - 25.

actul sexual întrerupt- această metodă se bazează pe extragerea penisului din vagin înainte de debutul ejaculării. Metoda are o eficacitate contraceptivă extrem de scăzută. Odată cu utilizarea sa, se observă debutul a 15-30 de sarcini la 100 de femei. În plus, se remarcă adesea disconfortul emoțional la partenerii sexuali.

Sterilizare chirurgicală voluntară- această metodă de contracepție este foarte eficientă și este asociată cu intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, există anumite condiții pentru utilizarea sterilizării: sterilizarea este interzisă sub vârsta de 21 de ani; pacientul (ki) nu trebuie să aibă nicio boală psihică; din momentul semnării tuturor documentelor până la sterilizarea chirurgicală trebuie să treacă cel puțin 30 de zile; este interzisă obținerea consimțământului pentru sterilizare în timpul nașterii sau dacă femeia dorește să întrerupă sarcina.

sterilizare feminină se bazează pe crearea obstrucției artificiale a trompelor uterine prin intervenție chirurgicală. În ciuda faptului că eficacitatea contraceptivă a unei astfel de sterilizări este foarte mare, încă nu ajunge la 100%. Este indicat sa planificati sterilizarea in primele zile ale ciclului menstrual. Revenirea capacității la funcția de reproducere este posibilă numai la 10-30% dintre femeile care au suferit o sterilizare mai devreme.

sterilizare masculină consta in intersectia cailor deferenti. O astfel de sterilizare este mai simplă din punct de vedere tehnic decât pentru femei și poate fi efectuată în ambulatoriu. Este posibilă restabilirea capacității de reproducere după o astfel de operație. Indicele Pearl atunci când se utilizează sterilizarea chirurgicală este -0,5.

Contracepția postcoitală.Într-un număr de cazuri, este necesară utilizarea contracepției după actul sexual neprotejat. Cu toate acestea, contracepția postcoitală nu poate fi utilizată ca principală metodă de protecție permanentă împotriva sarcinii. Este necesar să alegeți o altă metodă optimă de contracepție.

Pentru prevenirea de urgență a sarcinii utilizați medicamente hormonale, a căror acțiune se bazează pe suprimarea sau întârzierea ovulației, întreruperea proceselor de fertilizare și implantare a ovulului. Cel mai popular dintre aceste medicamente este Postinor, care este luat de două ori cu o pauză de 12 ore în 48-72 de ore după contactul sexual. Eficacitatea contraceptivă a Postinor este de până la 98%. Reacțiile adverse caracteristice contraceptivelor hormonale, în general, apar până la 1/5 din numărul total de pacienți. În același scop, un preparat bazat pe Danazol 400 mg de două sau trei ori cu un interval de 12 ore în decurs de 72 de ore după contactul sexual. De asemenea, este posibil să utilizați un medicament bazat pe Mifepristone la o doză de 600 mg o dată în 72 de ore după contactul sexual.

Alegerea unei metode contraceptive este o sarcină pur individuală, care este rezolvată împreună cu medicul curant. Această alegere nu ar trebui să se bazeze exclusiv pe criterii medicale. Este necesar să se țină cont de caracteristicile caracterului și ale stilului de viață (acuratețea, motivația de a folosi contracepția, prezența unuia sau mai multor parteneri sexuali, viața sexuală regulată sau episodică etc.), situațiile speciale (perioada postpartum, perioada post-avort, situațiile care necesită contracepție de urgență), vârsta etc.

Despre alegerea unei metode de contracepție

• Dacă nu există contraindicații relevante, atunci contraceptivele orale hormonale combinate cu doze mici sau micro-doze sunt metoda de alegere.
• Dacă este planificată contracepția reversibilă pe termen lung, atunci pot fi utilizate contraceptive intrauterine.
• Cu un risc ridicat de boli cu transmitere sexuală, se recomandă utilizarea contracepției de barieră în combinație cu utilizarea contraceptivelor orale hormonale combinate.

Alegerea finală a unui contraceptiv se face cel mai bine la o consultație față în față cu un medic ginecolog, de asemenea, este indicat să rămâneți sub supravegherea medicului curant, atât pentru evaluarea stării de sănătate, cât și pentru depistarea precoce a unei posibile sarcini.

CONTRACEPȚIA ÎN CĂSĂTORIE

Combinația metodei fiziologice cu agenți de barieră ar trebui considerată cel mai optim mijloc. Această combinație nu are contraindicații, restricții, efecte secundare. Un cuplu căsătorit poate folosi această metodă complet inofensiv pe toată perioada de menținere a capacității de a concepe.

Până în a 5-a zi a ciclului, precum și din a 16-a-17-a zi a ciclului - act sexual liber, din a 6-a până în a 11-a zi - utilizarea prezervativului, coitus interruptus, spermicide, diafragmă vaginală (alternarea lor), din a 12-a până în a 16-a zi vaginală sau întrerupere vaginală sau coitus interruptus, conitus abstinug. În căsătorie, dispozitivul intrauterin și contraceptivele orale sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă.

CONTRACEPȚIA LA ADOLESCENȚI (14-18 ANI)

Cel mai adecvat mijloc de contracepție pentru această vârstă este prezervativul, care protejează nu numai de concepție, ci și de bolile inflamatorii venerice ale organelor genitale.

Adolescenții pot folosi metoda fiziologică, coitus interruptus, precum și toate tipurile de spermicide și combinațiile acestora. De la vârsta de 16 ani, contraceptivele orale separate sunt permise pentru o perioadă de 6 luni, urmată de o pauză de până la 3 luni. În total, nu pot fi aplicate mai mult de 2-3 cursuri. Dispozitivul intrauterin se găsește extrem de rar la femeile tinere nulipare începând cu vârsta de 17 ani. Cu toate acestea, toate mijloacele, cu excepția prezervativului, nu previn infecția cu boli cu transmitere sexuală și inflamatorii.

CONTRACEPȚIA LA FEMEILE NECĂSĂTORITE CARE SUNT SEXUAL SELECTAT

Femeile care aparțin acestui grup pot folosi pe scară largă metoda fiziologică, dar numai în cazurile în care femeia știe din timp despre data și aceasta se încadrează în presupusa fază II a menstruației. În ajunul intimității sexuale, este necesar să se măsoare temperatura bazală a corpului în 2-3 zile. dacă a atins 37 ° C și mai mult, sunt permise actul sexual liber.

In cazul unei date neasteptate sau in prima faza a menstruatiei se recomanda contraceptive orale, postinor, coitus interruptus, diafragma vaginala, prezervativ, spermicide, care trebuie pregatite in prealabil.

CONTRACEPȚIA ÎN TIMPUL ALĂPTĂȚII

În timpul alăptării, chiar și în absența menstruației, sarcina este posibilă. Sunt alese mijloace care sunt inofensive nu numai pentru mamă, ci și pentru copil. Contraceptivele orale nu sunt recomandate. Cel mai larg, puteți folosi bariera atât pentru bărbați, cât și pentru femei. La 3 luni după naștere sau la 6 luni după cezariană se poate introduce un dispozitiv intrauterin.

CONTRACEPȚIE PENTRU FEMEILE CU MASTOPATIE

În prezența mastopatiei, un regim sexual liber este foarte important. Prin urmare, ar trebui să fie preferat un dispozitiv intrauterin. Dar adesea mastopatia apare după 40-42 de ani. În astfel de situații, puteți utiliza pe scară largă metoda fiziologică în combinație cu remedii feminine de barieră. Se recomandă utilizarea contracepției hormonale injectabile, precum și a agenților orali care conțin numai progestative.

CONTRACEPȚIA LA FEMEILE CU FIBROMIOSĂ UTERINĂ

Pentru acest grup de femei este necesar un regim sexual liber. Cu toate acestea, dacă sarcina este nedorită, avortul nu trebuie permis, deoarece fiecare avort contribuie la creșterea tumorii. Dispozitivul intrauterin din această categorie de femei este contraindicat. cel mai bine este să folosiți metoda fiziologică în combinație cu produse de barieră feminine.

În prezența fibromului uterin, puteți prescrie niște agenți hormonali (care conțin gestagen), care au efect terapeutic. Cele mai bune vor fi contraceptivele injectabile cu durată lungă de acțiune, tabletele care conțin numai progestative.

CONTRACEPȚIA LA FEMEILE BOLNATE CARE SUNT CONTRAINDICATE SARCINĂ PENTRU STARE DE SĂNĂTATE

CONTRACEPȚIE DE URGENȚĂ

Contracepția de urgență este o metodă folosită pentru a preveni o sarcină nedorită în cazurile în care, din orice motiv, nu au fost folosite alte metode convenționale și există posibilitatea concepției.

Contracepția de urgență este cea mai eficientă în primele 24 până la 72 de ore după actul sexual.

Indicatii: contracepția de urgență ar trebui recomandată ca măsură de urgență pentru a preveni o sarcină nedorită ( 1 ) femeile care au fost violate; ( 2 ) dacă există îndoieli cu privire la integritatea prezervativului folosit; ( 3 ) în acele situații în care diafragma este deplasată în timpul actului sexual; ( 4 ) în timpul expulzării dispozitivului intrauterin; ( 5 ) săriți peste contraceptivele orale sau ( 6 ) în cazurile în care metodele de contracepție planificate din anumite motive nu pot fi utilizate.

Pacienții care au rareori relații sexuale și femeile tinere care pot avea o sarcină nedorită după primul contact sexual fără utilizarea contraceptivelor trebuie, de asemenea, să prescrie metode postcoitale.

Cele mai eficiente două metode de contracepție de urgență sunt în prezent:

(1 ) utilizarea medicamentelor hormonale: estrogeni, preparate estrogen-progestative, gestagene, antigonadotropine, aptiprogestine;

(2 ) introducerea unui contraceptiv intrauterin: introducerea dispozitivului intrauterin se efectuează în decurs de 5-7 zile după actul sexual neprotejat (există dovezi că eficacitatea acestei metode este mai mare decât utilizarea metodei Yuzpe, care constă în administrarea a 100 mcg de estradiol și 500 mcg de levonorgestrel de două ori (cu un interval de 12 ore) nu mai târziu de un contact sexual neprotejat).

Trebuie subliniat din nou că contracepția de urgență este ( ! ) contracepție unică. În prezent, nu există metode contraceptive de urgență a căror eficacitate și siguranță pentru utilizare pe termen lung și continuă să le permită să fie recomandate pentru utilizare pe parcursul multor cicluri menstruale.

Mâine este o întâlnire - o nouă revistă on-line pentru femei, un rezumat pentru femei. Moda, frumusete si sanatate, precum si multe articole utile pe portalul zavtra-svidanie.ru

Versiunea video:

La prima vedere, poate părea ciudat că, în ciuda faptului că în ultimii ani, mortalitatea în Rusia a prevalat asupra natalității, problema contracepției rămâne una dintre cele mai importante probleme în ginecologie. Dar această situație poate fi ciudată doar pentru cineva care consideră contracepția doar din postura de a preveni sarcina.

Este un fapt evident că prevenirea sarcinii nedorite și, ca urmare, avortul este un factor în menținerea sănătății reproductive a femeii.

Contracepția hormonală modernă a depășit proprietățile sale originale. Efectul terapeutic și profilactic al acestor medicamente, de fapt, poate schimba dramatic structura morbidității ginecologice în general, deoarece s-a demonstrat că luarea contraceptivelor hormonale reduce riscul majorității bolilor ginecologice și generale. Contracepția „conservă” sistemul reproducător al unei femei, oferindu-i o viață personală confortabilă, prevenirea bolilor și consecințele unui avort. Astfel, o reducere eficientă a numărului de sarcini nedorite este principala forță motrice din spatele creșterii potențialului reproductiv al femeilor.

Nu îndrăznesc să spun sigur, dar cel mai probabil este în țara noastră unde trăiesc femeile care au stabilit un fel de record în numărul de avorturi. Cel mai deprimant fapt este că cea mai comună „metodă de contracepție” în Rusia a fost și rămâne până astăzi - avortul.

Desigur, recent a existat o tendință pozitivă și tot mai multe, în mare parte femei tinere, încep să folosească contraceptive orale. Oricât de ciudat ar părea, dar într-o măsură mai mare acest lucru este facilitat de revistele de modă pentru femei, care, cu un grad suficient de competență, vorbesc despre tot felul de aspecte ale unui stil de viață sănătos și de igienă, acordând o mare atenție problemelor contraceptive. Se pare că tocmai acestor publicații tipărite le datorăm dezmințirea mitului predominant despre nocivitatea „pilulelor hormonale”. Dar, în același timp, chiar și o privire superficială la reclamele revistelor și ziarelor populare din secțiunea „medicament” arată că serviciul predominant oferit populației rămâne: „Avortul în ziua tratamentului. Orice termeni”, dar, după cum știți: cererea creează oferta.

Câteva puncte despre contracepție

• Nu există o metodă perfectă de contracepție. Toate contraceptivele disponibile în prezent sunt mai sigure decât consecințele care pot rezulta din întreruperea unei sarcini nedorite din cauza neutilizarii contracepției. În același timp, este imposibil să se creeze un contraceptiv care să fie 100% eficient, ușor de utilizat, să ofere o revenire completă a funcției de reproducere și să nu aibă efecte secundare. Pentru fiecare femeie, orice metodă de contracepție are avantajele și dezavantajele sale, precum și contraindicații atât absolute, cât și relative. O metodă acceptabilă de contracepție implică faptul că beneficiile sale depășesc cu mult riscurile utilizării sale.
• Femeile care folosesc metode contraceptive ar trebui să viziteze un ginecolog cel puțin o dată pe an. Problemele asociate cu utilizarea contracepției pot fi directe și indirecte. O frecvență crescută a actului sexual sau o schimbare mai frecventă a partenerilor sexuali poate necesita o schimbare a metodei de contracepție.
• Eficacitatea majorității metodelor contraceptive depinde de motivația utilizatorului. Pentru un număr de femei, o spirală, inel sau plasture poate fi o metodă de contracepție mai adecvată, deoarece acestea, de exemplu, nu au dorința de a lua pastile zilnic, ceea ce poate duce la un aport incorect și poate reduce proprietățile contraceptive ale metodei. Efectul contraceptiv al așa-numitei metode calendaristice, printre alți factori, depinde în mare măsură de atitudinea cuplului de a calcula și respecta zilele de abstinență de la actul sexual.
• Majoritatea femeilor pun la îndoială necesitatea contracepției după ce au făcut unul sau mai multe avorturi. Se întâmplă adesea ca începutul activității sexuale, aparent datorită unei experiențe emoționale puternice, să nu fie însoțit de grija cuvenită pentru contracepție. În țara noastră, există o practică de prescripție „voluntar-obligatorie” a contracepției femeilor care au venit la avort, în locul unei abordări „explicativ-recomandătoare” pentru toate femeile care au sau doar plănuiesc să înceapă o viață sexuală.

Contracepția hormonală orală

Contraceptivele orale (CO) sunt printre cele mai bine studiate clase de medicamente. Peste 150 de milioane de femei din întreaga lume iau zilnic contraceptive orale, iar cele mai multe dintre ele nu au reacții adverse grave. În 1939, ginecologul Pearl a propus un indice pentru a cuantifica fertilitatea:

Pearl Index = numărul de concepții * 1200 / numărul de luni de observație

Acest indicator reflectă numărul de sarcini la 100 de femei pe parcursul anului fără utilizarea de contraceptive. În Rusia, această cifră este în medie de 67-82. Indicele Pearl este, de asemenea, utilizat pe scară largă pentru a evalua fiabilitatea unei metode contraceptive - cu cât acest indicator este mai mic, cu atât această metodă este mai fiabilă.

Indicele de perlă pentru diferite tipuri de contracepție

Sterilizare masculin și feminin 0,03-0,5
Contraceptive orale combinate 0,05-0,4
Progestative pure 0,5-1,2
Marină (spirală) 0,5-1,2
Metode de barieră (prezervativul) 3-19 (3-5)
Spermicide (preparate locale) 5-27 (5-10)
Coitus interruptus 12-38 (15-20)
Metoda calendarului 14-38.5

Indicele Pearl pentru OK variază de la 0,03 la 0,5. Astfel, OC sunt o metodă eficientă și reversibilă de contracepție, în plus, OC au o serie de efecte pozitive non-contraceptive, dintre care unele continuă timp de câțiva ani după încheierea consumului de medicament.

Modern OK sunt împărțite în combinate (COC) și progestative pure. OK combinate sunt împărțite în monofazic, bifazici și trifazici. În prezent, preparatele bifazice practic nu sunt utilizate.

Cum să înțelegeți varietatea de medicamente?

Compoziția preparatului combinat include două componente - doi hormoni: estrogen și progesteron (mai precis, omologii lor sintetici). Estrogenul utilizat în mod obișnuit este etinilestradiol și este denumit „EE”. Analogi ai progesteronului de mai multe generații, se numesc „progestative”. Acum există medicamente pe piață, care includ progestative din a 3-a și a 4-a generație.

Medicamentele diferă unele de altele prin următorii indicatori:

• Conținut de estrogen (15,20,30 și 35 mcg)
• Tip de progestativ (diferite generații)
• Pentru producător (aceeași compoziție a medicamentului poate avea denumiri diferite)

Contraceptivele orale sunt:

• Doze mari (35 mcg), mici (30 mcg) și micro (15-20 mcg) (în funcție de conținutul de estrogen) - acum sunt prescrise mai ales medicamente cu doze mici și micro-doze.
• Monofazice și trifazice - în marea majoritate a cazurilor, sunt prescrise cele monofazice, deoarece nivelul de hormoni din aceste pastile este același și oferă „monotonia hormonală” necesară în corpul unei femei.
• Conținând numai progestative (analogi ai progesteronului), nu există estrogeni în astfel de preparate. Astfel de pastile sunt folosite la mamele care alăptează și la cele care sunt contraindicate în administrarea de estrogeni.

Cum se alege de fapt contracepția?

Dacă o femeie este în general sănătoasă și trebuie să aleagă un medicament pentru contracepție, atunci este suficientă doar un examen ginecologic cu ultrasunete și excluderea tuturor contraindicațiilor. Testele hormonale la o femeie sănătoasă nu indică ce medicament să aleagă.

Daca nu exista contraindicatii, se specifica ce tip de contraceptie este de preferat: pastile, plasture, inel sau sistem Mirena.

Puteți începe să luați oricare dintre medicamente, dar cel mai ușor mod de a începe este cu Marvelonul „clasic” - deoarece acest medicament este cel mai studiat și este folosit în toate studiile comparative ale medicamentelor noi, ca punct de referință cu care este comparat un produs nou. Plasturele și inelul există într-o singură versiune, așa că nu ai de ales.

În plus, femeia este avertizată că perioada normală de adaptare la medicament este de 2 luni. În această perioadă pot apărea diverse senzații neplăcute: dureri în piept, spotting, modificări ale greutății și ale dispoziției, scăderea libidoului, greață, dureri de cap etc. Aceste fenomene nu trebuie exprimate puternic. De regulă, dacă medicamentul este potrivit, toate aceste efecte secundare dispar rapid. Dacă persistă, atunci medicamentul trebuie schimbat - reduceți sau creșteți doza de estrogen sau modificați componenta progestativă. Acesta este ales în funcție de tipul de efect secundar. Si asta e!

În cazul în care o femeie are boli ginecologice concomitente, atunci inițial puteți alege un medicament care are un efect terapeutic mai pronunțat asupra bolii existente.

Alte forme de administrare hormonală pentru contracepție

În prezent, există două noi opțiuni pentru introducerea hormonilor pentru contracepție - un plasture și un inel vaginal.

Plasture contraceptiv Evra

„Evra” este un petic bej subțire, a cărui zonă de contact cu pielea este de 20 cm2. Fiecare plasture conține 600 micrograme de etinilestradiol (EE) și 6 mg de norelgestromin (NG).

Pentru un ciclu menstrual, o femeie folosește 3 plasturi, fiecare dintre acestea fiind aplicat timp de 7 zile. Plasturele trebuie schimbat în aceeași zi a săptămânii. Aceasta este urmată de o pauză de 7 zile, timp în care apare o reacție asemănătoare menstruației.

Mecanismul de acțiune contraceptiv al Evra este similar cu efectul contraceptiv al COC și constă în suprimarea ovulației și creșterea vâscozității mucusului cervical. Prin urmare, eficacitatea contraceptivă a plasturelui Evra este similară cu cea a contracepției orale.

Efectele terapeutice și protectoare ale Evra sunt aceleași cu cele ale metodei contraceptive orale combinate.

Eficacitatea plasturelui „Evra” nu depinde de locul de aplicare (stomac, fese, braț sau trunchi). Excepție fac glandele mamare. Proprietățile plasturelui practic nu sunt afectate de temperatura ambientală ridicată, umiditatea aerului, activitatea fizică, scufundarea în apă rece.

Inel vaginal Novo-Ring

O soluție fundamental nouă, revoluționară, a fost utilizarea căii vaginale de administrare a hormonilor contraceptivi. Datorită aportului abundent de sânge a vaginului, absorbția hormonilor are loc rapid și constant, ceea ce face posibilă asigurarea intrării lor uniforme în sânge în timpul zilei, evitând fluctuațiile zilnice, ca la utilizarea COC.

Dimensiunea și forma vaginului, inervația sa, aportul bogat de sânge și suprafața epitelială mare îl fac un loc ideal pentru administrarea medicamentelor.

Administrarea vaginală are avantaje semnificative față de alte metode de administrare a hormonilor contraceptivi, inclusiv metodele orale și subcutanate.

Caracteristicile anatomice ale vaginului asigură utilizarea cu succes a inelului, asigurând amplasarea confortabilă a acestuia și fixarea sigură în interior.

Deoarece vaginul este situat în pelvisul mic, trece prin mușchiul diafragmei urogenitale și mușchiul pubococcigian al diafragmei pelvine. Aceste straturi musculare formează sfincteri funcționali care îngustează intrarea în vagin. Pe lângă sfincterii musculari, vaginul este format din două secțiuni: o treime inferioară îngustă, care trece într-o parte superioară mai largă. Dacă femeia stă în picioare, regiunea superioară este aproape orizontală, deoarece se sprijină pe structura musculară orizontală formată din diafragma pelvină și ridicătorul anului.

Dimensiunea și poziția părții superioare a vaginului, sfincterii musculari la intrare, fac din vagin un loc convenabil pentru introducerea inelului contraceptiv.
Inervația sistemului vaginal provine din două surse. Sfertul inferior al vaginului este inervat în principal de nervii periferici, care sunt foarte sensibili la influențele tactile și la temperatură. Cele trei sferturi superioare ale vaginului sunt în principal inervate de fibre nervoase autonome care sunt relativ insensibile la stimulii tactili și la temperatură. Această lipsă de senzație în vaginul superior explică de ce o femeie nu poate simți obiecte străine, cum ar fi tampoanele sau un inel contraceptiv.

Vaginul este alimentat din abundență cu sânge din sistemele arterelor uterine, genitale interne și hemoroidale. Aprovizionarea cu sânge abundentă asigură că medicamentele administrate vaginal pătrund rapid în fluxul sanguin, ocolind efectul primei treceri prin ficat.

NuvaRing este un inel foarte flexibil și elastic, care, atunci când este introdus în vagin, se „ajustează” cât mai mult posibil la contururile corpului, luând forma dorită. În același timp, este fixat în siguranță în vagin. Nu există o poziție corectă sau greșită a inelului - poziția pe care o va lua NuvaRing va fi optimă

Punctul de plecare pentru începerea inelului este o modificare a gradientului de concentrație atunci când este introdus în vagin. Un sistem complex de membrane permite eliberarea constantă a unei cantități strict definite de hormoni pe toată durata utilizării inelului. Ingredientele active sunt distribuite uniform în interiorul inelului, astfel încât să nu se formeze în rezervorul acestuia.

În plus, o condiție necesară pentru funcționarea inelului este temperatura corpului. În același timp, modificările temperaturii corpului în bolile inflamatorii nu afectează eficacitatea contraceptivă a inelului.

NuvaRing este ușor de introdus și îndepărtat chiar de femeie.

Inelul este strâns între degetul mare și arătător și introdus în vagin. Poziția NuvaRing în vagin ar trebui să fie confortabilă. Dacă o femeie îl simte, atunci este necesar să mutați cu atenție inelul înainte. Spre deosebire de diafragmă, inelul nu trebuie să fie plasat în jurul colului uterin, deoarece poziția inelului în vagin nu afectează eficacitatea. Forma rotundă și elasticitatea inelului asigură o bună fixare a acestuia în vagin. Scoateți NuvaRing prin prinderea marginii inelului cu degetul arătător sau cu degetul mijlociu și arătător și trăgând ușor inelul.

Fiecare inel este proiectat pentru un ciclu de utilizare; un ciclu constă în 3 săptămâni de utilizare a inelului și o săptămână liberă. După introducere, inelul trebuie să rămână pe loc timp de trei săptămâni, apoi scos în aceeași zi a săptămânii în care a fost introdus. De exemplu, dacă NuvaRing a fost introdus miercuri la ora 22.00, atunci inelul trebuie scos după 3 săptămâni miercuri în jurul orei 22.00. Miercurea următoare trebuie introdus un nou inel.

Majoritatea femeilor nu simt niciodată sau foarte rar inelul în timpul actului sexual. Opinia partenerilor este, de asemenea, foarte importantă; deși 32% dintre femei au remarcat că uneori partenerii lor simt inelul în timpul actului sexual, majoritatea partenerilor din ambele grupuri nu s-au opus utilizării NuvaRing de către femei.

Conform rezultatelor proiectului de cercetare integral rusesc realizat în 2004, NovaRing are un efect pozitiv asupra vieții sexuale a femeilor:

• 78,5% dintre femei cred că NuvaRing are un efect pozitiv asupra vieții sexuale
• 13,3% cred că NuvaRing oferă senzații sexuale pozitive suplimentare
• Aproape 60% dintre femei nu au simțit niciodată NuvaRing în timpul actului sexual. Femeile care au simțit NuvaRing au spus că este neutru (54,3%) sau chiar plăcut (37,4%)
• A existat o creștere a frecvenței activității sexuale și a frecvenței atingerii orgasmului.

Mirena

Mirena este un sistem de polietilenă în formă de T (similar unui dispozitiv intrauterin obișnuit) care conține un recipient care conține levonorgestrel (progestin). Acest recipient este acoperit cu o membrană specială care asigură o eliberare controlată continuă a 20 mcg de levonorgestrel pe zi. Fiabilitatea contraceptivă a Mirena este mult mai mare decât cea a altor contraceptive intrauterine și este comparabilă cu sterilizarea.

Datorita actiunii locale a levonorgestrelului in uter, Mirena previne fertilizarea. Spre deosebire de Mirena, mecanismul principal al efectului contraceptiv al dispozitivelor intrauterine convenționale este un obstacol în calea implantării unui ovul fertilizat, adică are loc fertilizarea, dar ovulul fertilizat nu se atașează de uter. Cu alte cuvinte, atunci când se folosește Mirena, sarcina nu are loc, iar cu spiralele convenționale, sarcina apare dar este imediat întreruptă.

Studiile au arătat că fiabilitatea contraceptivă a Mirena este comparabilă cu cea a sterilizării, totuși, spre deosebire de sterilizare, Mirena oferă contracepție reversibilă.

Mirena asigură un efect contraceptiv timp de 5 ani, deși resursa contraceptivă reală a Mirenei ajunge la 7 ani. După data expirării, sistemul este eliminat, iar în cazul în care o femeie dorește să continue să folosească Mirena, în același timp cu scoaterea vechiului sistem, se poate introduce și unul nou. Capacitatea de a rămâne gravidă după îndepărtarea Mirena este restabilită în 50% după 6 luni și în 96% după 12 luni.

Un alt avantaj important al Mirenei este capacitatea de a returna rapid capacitatea de a ramane insarcinata. Deci, în special, „Mirena” poate fi eliminată în orice moment la cererea unei femei, sarcina poate apărea deja în primul ciclu după îndepărtarea acesteia. După cum arată studiile statistice, între 76 și 96% dintre femei rămân însărcinate în primul an după îndepărtarea Mirena, ceea ce corespunde în general nivelului de fertilitate din populație. De remarcat este și faptul că toate sarcinile la femeile care au folosit Mirena înainte de apariția lor au continuat și s-au încheiat normal. La femeile care alăptează, Mirena, introdusă la 6 săptămâni după naștere, nu afectează negativ dezvoltarea copilului.

La majoritatea femeilor, dupa instalarea Mirena, in ciclul menstrual se observa urmatoarele modificari: in primele 3 luni apar sangerari intermenstruale cu spotting neregulat, in urmatoarele 3 luni, menstruatia devine mai scurta, mai slaba si mai putin dureroasa. La un an de la instalarea lui Mirena, 20% dintre femei este posibil să nu aibă deloc menstruație.

Astfel de modificări ale ciclului menstrual, dacă o femeie nu este informată în prealabil despre ele, pot determina femeia să se îngrijoreze și chiar să-și dorească să înceteze utilizarea Mirena, în acest sens, se recomandă o consultare detaliată a unei femei înainte de instalarea Mirena.

Efectele non-contraceptive ale Mirena

Spre deosebire de alte contraceptive intrauterine, Mirena are o serie de efecte non-contraceptive. Utilizarea Mirena duce la scăderea volumului și a duratei menstruației și, în unele cazuri, la încetarea completă a acestora. Acest efect a devenit baza pentru utilizarea Mirena la pacienții cu menstruație abundentă cauzată de fibrom uterin și adenomioză.

Utilizarea „Mirena” duce la o ameliorare semnificativă a durerii la femeile cu menstruație dureroasă, în special din cauza endometriozei. Cu alte cuvinte, Mirena este un tratament eficient pentru durerea asociată endometriozei și, în plus, duce la regresia formațiunilor endometriale, sau cel puțin are un efect stabilizator asupra acestora. Mirena este, de asemenea, bine stabilită ca o componentă a terapiei de substituție hormonală în tratamentul simptomelor menopauzei.

Noi regimuri contraceptive hormonale

Ca urmare a multor ani de cercetare privind contracepția hormonală, a devenit posibilă schimbarea modelului de utilizare a acestor medicamente, ceea ce a făcut posibilă reducerea incidenței efectelor secundare și creșterea relativă a efectului lor contraceptiv.

Faptul că cu ajutorul contracepției hormonale îți poți prelungi ciclul menstrual și îți poți întârzia menstruația este cunoscut de mult timp. Unele femei au folosit cu succes această metodă în cazurile în care au avut nevoie de ea, de exemplu, vacanțe sau competiții sportive. Cu toate acestea, a existat o părere că această metodă nu trebuie abuzată.

Relativ recent, a fost propusă o nouă schemă de luare a contracepției hormonale - un regim prelungit. Cu acest mod, contracepția hormonală este luată în mod continuu timp de mai multe cicluri, după care se face o pauză de 7 zile și schema se repetă din nou. Cel mai frecvent regim este 63 + 7, adică contraceptivele hormonale sunt luate continuu timp de 63 de zile și numai după aceea urmează o pauză. Alături de regimul 63+7 se propune o schemă - 126+7, care în ceea ce privește portabilitatea sa nu diferă de regimul 63+7.

Care este avantajul unui regim extins de contracepție hormonală? Potrivit unui studiu, la mai mult de 47% dintre femei, în timpul unei pauze de 7 zile, foliculul se maturizează la o dimensiune perovulatorie, a cărei creștere ulterioară este suprimată prin începerea următorului pachet de medicament. Pe de o parte, este bine ca sistemul să nu se oprească complet și ca funcția ovarelor să nu fie perturbată. Pe de altă parte, o întrerupere a utilizării contraceptivelor hormonale duce la o încălcare a monotoniei stabilite pe fondul utilizării lor, ceea ce asigură „conservarea” sistemului reproducător. Astfel, cu schema clasică de administrare, „tragem” sistemul, de fapt pornindu-l și oprindu-l, împiedicând organismul să se obișnuiască pe deplin cu noul model hormonal monoton de funcționare. Un astfel de model poate fi comparat cu funcționarea unei mașini, în care șoferul ar opri motorul de fiecare dată când se oprește pe drum și apoi îl pornea din nou. Modul extins vă permite să opriți sistemul și să-l porniți mai rar - o dată la trei luni sau o dată la șase luni. În general, durata utilizării continue a contracepției hormonale este în mare măsură determinată de factorul psihologic.

Prezența menstruației la o femeie este un factor important în sentimentul ei de sine ca femeie, o garanție că nu este însărcinată și că sistemul ei reproducător este sănătos. Diverse studii sociologice au confirmat faptul că majoritatea femeilor, în general, ar dori să aibă același ritm menstrual pe care îl au. Mai puțin probabil să aibă menstruație au fost acele femei pentru care perioada menstruației este asociată cu experiențe fiziologice severe - durere severă, sângerare abundentă, disconfort pronunțat în general. În plus, preferința pentru unul sau altul ritm al menstruației variază între rezidenții din diferite țări și depinde foarte mult de statutul social și de apartenența rasială. Astfel de date sunt destul de de înțeles.

Atitudinea femeilor față de menstruație a evoluat de-a lungul secolelor și doar o mică parte dintre femei își pot imagina corect ce este acest fenomen fiziologic și de ce este necesar. Există multe mituri care atribuie funcții de curățare menstruației (este amuzant, dar majoritatea compatrioților noștri folosesc termenul de „curățare” în legătură cu răzuirea cavității uterine, ei spun adesea „am fost curățată”). Într-o astfel de situație, este destul de dificil să oferi unei femei contracepție prelungită, în timp ce beneficiile administrării prelungite sunt mai mari și un astfel de regim este mai bine tolerat.

În 2000 Sulak și colab. a arătat că aproape toate efectele secundare întâlnite la utilizarea COC sunt mai pronunțate în timpul unei pauze de 7 zile la internare. Autorii au numit aceste „simptome de sevraj”. Femeilor li s-a cerut să-și mărească aportul de COC la 12 săptămâni și să scurteze intervalul la 4-5 zile. Creșterea duratei de administrare și scurtarea intervalului dintre administrarea pastilelor reduce frecvența și severitatea „simptomelor de sevraj” de 4 ori. Deși studiul a durat 7 ani, doar 26 din 318 femei (8%) au renunțat la urmărire.

Potrivit altor studii, pe fondul consumului prelungit, femeile practic încetează să se confrunte cu probleme comune precum durerea de cap, dismenoreea, tensiunea la nivelul glandelor mamare și umflarea.

Când nu există nicio întrerupere în luarea contraceptivelor hormonale, există o suprimare stabilă a hormonilor gonadotropi, foliculii nu se maturizează în ovare și se stabilește un model monoton al nivelurilor hormonale în organism. Aceasta explică reducerea sau dispariția completă a simptomelor menstruale și o mai bună toleranță a contracepției în general.

Unul dintre cele mai izbitoare efecte secundare ale contracepției hormonale cu eliberare prelungită este spottingul intermenstrual. Frecvența lor crește în primele luni de administrare a medicamentelor, dar până în al treilea ciclu frecvența lor scade și, de regulă, dispar complet. În plus, durata totală a spotting-ului pe fundalul unui regim prelungit este mai mică decât suma tuturor zilelor de sângerare în regimul clasic.

Despre prescrierea contraceptivelor

Medicamentul pe care îl ia pacientul este, de asemenea, important. După cum sa menționat mai sus, medicamentul ar trebui să se potrivească femeii și acest lucru poate fi de fapt evaluat în primele cicluri de administrare. Se întâmplă ca o femeie deja în timpul primului ciclu să aibă spotting prelungit sau, în general, nu tolerează medicamentul. Într-o astfel de situație, trebuie să o înlocuim cu alta: fie cu o doză diferită de estrogen, fie să schimbăm componenta de progestativ. Prin urmare, în practică, nu este necesar să sfătuiți imediat o femeie să cumpere trei pachete de contraceptive hormonale. Ar trebui să înceapă cu remediul pe care i l-ai sugerat, după care ar trebui să evalueze modul în care îl tolerează. Dacă frecvența reacțiilor adverse este adecvată perioadei de începere a luării contraceptivelor hormonale, atunci ea poate continua să le ia într-un mod prelungit, dacă nu, atunci ar trebui să ia medicamentul până la sfârșit și, după o pauză de 7 zile, să înceapă să ia altul. De regulă, în cele mai multe cazuri, este posibil să alegeți un medicament pe care o femeie se simte confortabil, chiar și în ciuda faptului că pe fundalul altor medicamente a avut multe efecte secundare.

Este foarte important să pregătiți corect o femeie care nu a luat niciodată contraceptive hormonale, sau care le-a luat conform schemei clasice, să înceapă să ia contraceptive hormonale în mod prelungit. Este important să îi transmiteți corect și ușor principiul funcționării sistemului reproducător, să explicați de ce apare menstruația și care este adevărata ei semnificație. Multe temeri la pacienti apar dintr-o ignoranta banala a anatomiei si fiziologiei, iar ignoranta da de fapt nastere la mitologizarea constiintei. Obiectiv vorbind, nu numai în raport cu contracepția, ci și în raport cu alte situații, educația pacienților crește semnificativ aderența acestora la tratament, luarea de medicamente și prevenirea bolilor ulterioare.

Cea mai frecventă întrebare pe care o pun femeile atunci când vorbesc despre contracepția hormonală, și mai ales despre utilizarea acesteia în mod prelungit, este problema siguranței și reversibilității acestei metode de contracepție. În această situație, foarte mult depinde de medic, de cunoștințele și capacitatea lui de a explica într-un mod accesibil ce se întâmplă în organism atunci când ia contracepție hormonală. Cel mai important lucru în această conversație este accentul pus pe efectul non-contraceptiv al contracepției hormonale și impactul negativ al avortului asupra corpului unei femei. Experiența negativă a unei femei în utilizarea contraceptivelor în trecut, de regulă, se datorează abordării greșite a numirii lor. Destul de des, experiența negativă este asociată cu acele situații în care femeii i s-a prescris un medicament numai în scopuri terapeutice și doar o anumită compoziție pentru o perioadă scurtă. Evident că nu i se potrivea femeii, ea a avut multe efecte secundare, dar a continuat să o ia, suportând cu stoic dificultăți de dragul vindecării. Într-o astfel de situație, schimbarea efectivă a medicamentului (și diversitatea lor permite acest lucru) ar neutraliza efectele secundare și nu ar crea o atitudine negativă în mintea femeii. Acest lucru este, de asemenea, important de transmis.

Despre reversibilitatea contracepției

O problemă foarte acută în rândul ginecologilor este problema reversibilității contracepției hormonale și a devenit deosebit de acută atunci când au fost propuse regimuri de medicamente pe termen lung.

Mulți ginecologi, rezumând experiența lor, susțin că destul de des, pe fondul luării contraceptivelor hormonale, apare sindromul de hiperinhibiție al HHAS (sistemul hipotalamo-hipofizo-ovarian - sistemul de reglare a ciclului menstrual), ceea ce duce la amenoree prelungită (absența menstruației), care este foarte dificilă la copt.

Această problemă, la fel ca multe alte probleme ale contracepției, este în mare măsură mitologizată. Frecvența amenoreei după întreruperea contracepției hormonale este mult exagerată. Acesta este un fenomen de analiză personală a experienței clinice, care destul de des se defectează împotriva statisticilor imparțiale. Se întâmplă ca în cursul săptămânii să vină la programare mai mulți pacienți cu aceeași patologie, sau să apară același efect secundar asupra unui medicament folosit îndelung și să ai senzația că incidența unei anumite boli a crescut recent sau medicamentul pe care îl cunoști a fost contrafăcut de persoane fără scrupule. Dar acestea sunt doar senzații, o serie de coincidențe care nu pot forma un tipar. În statistică, există reguli care descriu tiparele, determinând gradul de fiabilitate a acestora în funcție de eșantion și diverse erori. Datorită statisticilor, este posibil să se demonstreze dacă acest fapt este de încredere sau nu, în timp ce odată cu creșterea eșantionului, adică numărul de cazuri, fiabilitatea se poate schimba.

De ce trebuie să ne confruntăm relativ mai des cu problema amenoreei după ce luăm contraceptive hormonale? Dintre femeile cărora le recomandăm cel mai des folosirea contracepției, în cea mai mare parte sunt pacientele noastre, adică femeile care au deja tulburări ginecologice. Mult mai rar, femeile sănătoase vin la o întâlnire cu unicul scop de a alege contracepția hormonală pentru ea. Dacă o femeie a avut deja disfuncție menstruală, atunci probabilitatea de a continua aceste încălcări după întreruperea medicamentului este mai mare decât la o femeie sănătoasă. Aici se poate argumenta că contracepția hormonală este utilizată pentru a trata condițiile disfuncționale ale sistemului reproductiv și există un „efect de retragere”, atunci când HHSS după o „resetare” ar trebui să înceapă să funcționeze normal, cu toate acestea, încălcările HHSS sunt diferite și motivul dezvoltării lor nu a fost încă stabilit fără echivoc.

Într-o situație, o suprimare temporară a producției de gonadotropine este un factor pozitiv care elimină eșecul în activitatea lor de impuls, iar pentru alta, suprimarea funcției sistemului hipotalamo-hipofizar poate provoca perturbări în producția lor. Probabil, acest lucru se datorează diferitelor tulburări funcționale subtile, în care fie este încălcat doar programul ciclic, fie patologia este mult mai gravă. Cel mai interesant lucru este că aceste nuanțe în disfuncția sistemului hipotalamo-hipofizar sunt descrise destul de general - există hipofuncție, hiperfuncție, disfuncție și absență completă a funcției, deși conceptul de disfuncție trebuie descifrat și clasificat.

De regulă, femeile, a căror disfuncție este mai gravă, se află într-o stare de subcompensare, iar pentru ele orice stimul tangibil poate deveni un factor declanșator care duce la decompensarea acestui sistem. Boală gravă, stres, sarcină, avort și, în mod ciudat, luarea de contraceptive hormonale - toate acestea pot fi atribuite unor factori eficienți care pot provoca tulburări în sistem.

Putem compara două grupuri de femei - cele pentru care avorturile multiple nu au niciun efect asupra sistemului reproducător și cele pentru care un singur avort provoacă infertilitate persistentă și disfuncție reproductivă în general. Unele femei sunt atât de afectate de stres încât se dezvoltă amenoree, în timp ce alte femei aflate în situații mai dificile mențin un ciclu menstrual regulat. Boli, nașterea - de asemenea, împart femeile în două grupuri. Aceste comparații pot fi continuate mult timp, dar concluzia sugerează de la sine - funcționarea normală a HHNS are o marjă mare de capacități compensatorii și se poate adapta în mod adecvat la diferite situații care apar cu organismul. Dacă activitatea mecanismelor compensatorii este întreruptă, mai devreme sau mai târziu sistemul va eșua și nu contează ce duce la aceasta - luarea contracepției hormonale sau un avort care a avut loc în absența sa. Prin urmare, durata contracepției nu joacă un rol critic, deoarece HHSS este complet suprimat deja la sfârșitul primului ciclu de administrare a medicamentelor.

Este posibil să știți dinainte care este starea HHNS și dacă utilizarea medicamentelor hormonale îi poate perturba permanent activitatea? Nu încă. Diverse studii hormonale nu sunt capabile să reflecte pe deplin starea reală a HHSS și, cu atât mai mult, să prezică probabilitatea încălcărilor. Studiile nivelului gonadopropinei sunt informative în cazurile de tulburări severe (amenoree, SOPK, protocoale de stimulare etc.). Deoarece hormonii hipofizari sunt produși în impulsuri, valoarea lor cu o singură măsurare nu este în general informativă, deoarece nu știi în ce moment al impulsului ai făcut studiul la vârful de concentrare sau la sfârșit.

Pe viitor va fi posibil să se rezolve problema de a prezice încălcări probabile în timpul luării contracepției hormonale, în perioada postpartum sau post-avort. Acum există deja instrumente care fac posibilă evaluarea trăsăturilor tulburărilor subtile într-un mod diferit și evidențierea tiparelor stărilor individuale. În prezent, contraceptivele hormonale pot fi prescrise dacă nu există contraindicații stabilite pentru utilizarea lor. Problema amenoreei, dacă apare, poate fi rezolvată prin utilizarea medicamentelor pentru inducerea ovulației.

Contracepția pentru diverse afecțiuni medicale

Una dintre cele mai controversate probleme în ceea ce privește contracepția este problema utilizării acesteia la femeile cu diferite boli și în diferite condiții ale corpului.

Contracepția în perioada postpartum

Perioada postpartum este caracterizată de caracteristici hipercoagulabile (coagulare crescută) ale sângelui și, prin urmare, nu se recomandă utilizarea medicamentelor care conțin estrogeni. La trei săptămâni după naștere, când proprietățile de coagulare ale sângelui revin la normal, femeilor care nu alăptează li se pot prescrie contraceptive combinate fără nicio restricție. În ceea ce privește contraceptivele care conțin numai progestative, numirea lor este permisă din orice zi, deoarece nu afectează sistemul de coagulare a sângelui, cu toate acestea, nu este încă recomandabil să le folosești în primele 6 săptămâni după naștere - explicația de mai jos. Dispozitivele intrauterine și sistemul Mirena pot fi, de asemenea, instalate fără limite de timp, dar cel mai bine este să faceți acest lucru în primele 48 de ore după naștere, deoarece în acest caz se observă cea mai mică frecvență a expulzărilor lor.

Perioada de alăptare (perioada de alăptare)

În perioada de alăptare, alegerea contracepției este determinată de tipul acesteia și de timpul scurs de la naștere. Conform recomandărilor OMS, utilizarea contraceptivelor hormonale combinate în primele 6 săptămâni după naștere poate avea un efect negativ asupra ficatului și creierului nou-născutului, de aceea este interzisă utilizarea unor astfel de medicamente. În perioada de la 6 săptămâni la 6 luni, contraceptivele hormonale care conțin estrogen pot reduce cantitatea de lapte produsă și pot înrăutăți calitatea acestuia. La 6 luni de la naștere, când bebelușul începe să mănânce alimente solide, sunt posibile contraceptive combinate.

Alăptarea în primele 6 luni după naștere previne în sine posibilitatea unei sarcini dacă femeia nu are menstruație. Cu toate acestea, conform datelor actualizate, frecvența sarcinilor pe fondul amenoreei lactaționale ajunge la 7,5%. Acest fapt indică necesitatea evidentă a unei contracepții adecvate și de încredere în această perioadă.

În această perioadă, contraceptivele care conțin numai progestative (analogii progesteronului) sunt de obicei prescrise. Cel mai cunoscut medicament sunt mini-pastilele. Aceste comprimate se iau în fiecare zi fără întrerupere.

perioada post-avort

În perioada post-avort, indiferent de forma în care a fost efectuat, este sigur și util să începeți imediat utilizarea contracepției hormonale. În plus față de faptul că o femeie în acest caz nu trebuie să folosească metode suplimentare de contracepție în prima săptămână de administrare a medicamentului, contracepția hormonală, dacă vorbim de contraceptive combinate monofazice, poate neutraliza efectele stresului hipotalamic, care poate duce la dezvoltarea sindromului metabolic, acest lucru va fi discutat mai detaliat mai jos. De asemenea, imediat după avort se poate instala un dispozitiv intrauterin sau sistemul Mirena.

Migrenă

Migrena este o boală destul de comună în rândul femeilor de vârstă reproductivă. Durerile de cap tensionale nu afectează în niciun fel riscul de accident vascular cerebral, în timp ce migrena poate duce la o complicație atât de gravă, astfel încât diagnosticul diferențial al durerilor de cap este important atunci când decideți dacă să luați contracepție hormonală.

Unele femei raportează ameliorarea simptomelor migrenei cu COC și folosesc aceste medicamente pe un program prelungit pentru a evita o criză menstruală în timpul pauzei de șapte zile. În același timp, alții au o creștere a simptomelor acestei boli.

Se știe că COC cresc riscul de accident vascular cerebral ischemic la femeile cu migrenă, în timp ce simpla prezență a migrenei la o femeie crește riscul de accident vascular cerebral ischemic de 2-3,5 ori comparativ cu femeile de aceeași vârstă care nu au această boală.

Este important să se facă distincția între migrenă cu aură și migrenă obișnuită, deoarece migrena cu aură este mult mai probabil să ducă la accident vascular cerebral ischemic. Riscul de accident vascular cerebral ischemic în timpul tratamentului cu COC la femeile cu migrenă este crescut de 2-4 ori în comparație cu femeile cu migrenă, dar nu iau COC și de 8-16 ori în comparație cu femeile fără migrenă și care nu iau COC. În ceea ce privește contraceptivele care conțin progestativ, OMS, cu privire la utilizarea acestora la femeile cu migrenă, a concluzionat următoarele: „beneficiile utilizării depășesc riscurile”.

Prin urmare, femeile care suferă de migrenă nu ar trebui să ia COC. Pentru contracepție, este posibil să se utilizeze dispozitive intrauterine, metode de barieră și posibil contraceptive care conțin progestativ.

Obezitatea

Excesul de greutate corporală poate afecta semnificativ metabolismul hormonilor steroizi din cauza creșterii nivelului de bază al metabolismului, a activității crescute a enzimelor hepatice și/sau a fermentației excesive în țesutul adipos.

Unele studii indică faptul că contraceptivele cu doze mici de COC și contraceptivele care conțin progestativ pot fi mai puțin eficiente la femeile supraponderale. S-a demonstrat că riscul de sarcină este cu 60% mai mare la femeile cu un IMC (indicele de masă corporală) > 27,3 și cu 70% mai mare la femeile cu un IMC > 32,2 comparativ cu femeile cu un IMC normal. În ciuda acestui fapt, eficacitatea COC este recunoscută ca fiind mai bună decât metodele de barieră de contracepție, în timp ce eficacitatea COC crește odată cu pierderea în greutate și cu utilizarea corectă a medicamentelor.

Se știe că femeile supraponderale sunt expuse riscului de a dezvolta tromboză venoasă.

Luarea COC în sine crește riscul de tromboză venoasă, iar la femeile cu greutate corporală crescută, acest risc crește. În același timp, nu au existat dovezi sigure ale efectului contraceptivelor care conțin progestativ asupra creșterii riscului de tromboză venoasă. În plus, la utilizarea sistemului Mirena, nu a existat nicio modificare a metabolismului progestinelor la femeile cu greutate corporală crescută. Astfel, ținând cont de riscurile descrise, contraceptivele care conțin progestativ sau, de preferință, sistemul Mirena, care la rândul său va asigura prevenirea proceselor hiperplazice endometriale, des observate la femeile supraponderale, ar trebui recomandate femeilor obeze.

Diabet

În urma studiilor comparative, s-au obținut următoarele date: Toate tipurile de contraceptive hormonale, cu excepția COC în doze mari, nu au un efect semnificativ asupra metabolismului carbohidraților și grăsimilor la pacienții cu diabet zaharat de tip I și tip II. Cea mai preferată metodă de contracepție este sistemul hormonal intrauterin „Mirena”. COC-urile mondiale și în doză mică pot fi utilizate la femeile cu ambele tipuri de diabet, care nu au nefro- sau retinopatie, hipertensiune arterială sau alți factori de risc pentru sistemul cardiovascular, cum ar fi fumatul sau vârsta peste 35 de ani.

Efectele non-contraceptive ale contraceptivelor orale

Utilizarea corectă a pilulelor hormonale contraceptive poate oferi beneficii atât contraceptive, cât și non-contraceptive ale acestei metode. Din lista de avantaje ale acestei metode de mai jos, pe lângă efectul contraceptiv, există și un anumit efect terapeutic.

• fiabilitate aproape 100% și efect aproape imediat;
• reversibilitatea metodei și oferirea unei femei cu posibilitatea de a controla în mod independent debutul sarcinii. Funcția fertilă la femeile nulipare cu vârsta sub 30 de ani care au luat CO combinate este restabilită în intervalul de la 1 la 3 luni după întreruperea medicamentului în 90% din cazuri, ceea ce corespunde nivelului biologic de fertilitate. În acest interval de timp, există o creștere rapidă a nivelurilor de FSH și LH. Prin urmare, se recomandă să încetați să luați OK cu 3 luni înainte de debutul sarcinii planificate.
• cunoștințe suficiente despre metodă;
• incidență scăzută a efectelor secundare;
• ușurință comparativă de utilizare;
• nu afectează partenerul sexual și cursul actului sexual;
• imposibilitatea otrăvirii din cauza unei supradoze;
• reducerea frecvenței sarcinii ectopice cu 90%;
• reducerea frecvenței bolilor inflamatorii ale organelor pelvine cu 50-70% după 1 an de internare din cauza scăderii cantității de sânge menstrual pierdut, care este un substrat ideal pentru reproducerea agenților patogeni, precum și a unei extinderi mai mici a canalului cervical în timpul menstruației datorită scăderii indicate a pierderii de sânge. O scădere a intensității contracțiilor uterine și a activității peristaltice a trompelor uterine reduce probabilitatea dezvoltării unei infecții ascendente. Componenta progestogenă a OK are un efect specific asupra consistenței mucusului cervical, făcând dificilă trecerea nu numai pentru spermatozoizi, ci și pentru agenții patogeni;
• prevenirea dezvoltării neoplasmelor benigne ale ovarelor și uterului. Utilizarea OC este puternic asociată cu un risc redus de cancer ovarian. Mecanismul de acțiune protectoare a OK este probabil legat de capacitatea lor de a inhiba ovulația. După cum se știe, există o teorie conform căreia „ovulația continuă” de-a lungul vieții, însoțită de traumatizarea epiteliului ovarian cu repararea (repararea) ulterioară, este un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea atipiei, care, de fapt, poate fi considerată ca stadiu inițial în formarea cancerului ovarian. Se remarcă faptul că cancerul ovarian se dezvoltă adesea la femeile care au avut un ciclu menstrual normal (ovulator). Factorii fiziologici care „închid” ovulația sunt sarcina și alăptarea. Caracteristicile sociale ale societății moderne determină situația în care o femeie, în medie, suportă doar 1-2 sarcini în viața ei. Adică, motivele fiziologice pentru limitarea funcției ovulatorii nu sunt suficiente. În această situație, aportul de OK, așa cum spune, înlocuiește „lipsa factorilor fiziologici” care limitează ovulația, realizând astfel un efect protector asupra riscului de a dezvolta cancer ovarian. Utilizarea COC timp de aproximativ 1 an reduce riscul de a dezvolta cancer ovarian cu 40% în comparație cu cei care nu folosesc COC.Pretinsa protecție împotriva cancerului ovarian asociat cu CO continuă la 10 ani sau mai mult după încetarea utilizării acestora. La cei care au folosit OK mai mult de 10 ani, această cifră este redusă cu 80%;
• efect pozitiv în bolile benigne ale sânului. Mastopatia fibrochistică este redusă cu 50-75%. O problemă nerezolvată este întrebarea dacă COC cresc riscul de a dezvolta cancer de sân la femeile tinere (până la 35-40 de ani). Unele studii susțin că COC nu pot decât să accelereze dezvoltarea cancerului de sân clinic, dar, în general, datele par liniștitoare pentru majoritatea femeilor. S-a remarcat că chiar și în cazul dezvoltării cancerului de sân în timpul tratamentului cu OK, boala are cel mai adesea un caracter localizat, o evoluție mai benignă și un prognostic bun pentru tratament.
• o scădere a incidenței cancerului endometrial (mucoasa uterului) cu utilizarea pe termen lung a OK (riscul este redus cu 20% pe an după 2 ani de la internare). Un studiu privind cancerul și hormonii steroizi realizat de Centers for Disease Control și de Institutul Național de Sănătate din SUA a arătat o reducere cu 50% a riscului de a dezvolta cancer endometrial, care a fost asociat cu utilizarea de CO timp de cel puțin 12 luni. Efectul protector persistă până la 15 ani de la oprirea utilizării OK;
• ameliorarea simptomelor de dismenoree (menstruație dureroasă). Dismenoreea și sindromul premenstrual apar mai rar (40%).
  reducerea tensiunii premenstruale;
• efect pozitiv (până la 50% atunci când este luat timp de 1 an) cu anemie feriprivă din cauza scăderii pierderii de sânge menstrual;
• un efect pozitiv în endometrioză - un efect pozitiv asupra evoluției bolii este asociat cu o necroză deciduală pronunțată a endometrului hiperplazic. Utilizarea OK în cursuri continue poate îmbunătăți semnificativ starea pacienților care suferă de această patologie;
• conform unui studiu care a implicat un grup mare de femei, s-a demonstrat că utilizarea pe termen lung a contraceptivelor orale reduce riscul de a dezvolta fibrom uterin. În special, cu o durată de cinci ani de a lua OK, riscul de a dezvolta fibrom uterin este redus cu 17%, iar cu o durată de zece ani - cu 31%. Un studiu statistic mai diferențiat, care a inclus 843 de femei cu fibrom uterin și 1557 femei de control, a constatat că riscul de a dezvolta fibrom uterin scade odată cu creșterea duratei de utilizare continuă a OC.
• reducerea frecvenței de dezvoltare a formațiunilor de retenție ovariană (chisturi funcționale - citiți despre chisturile ovariene în secțiunea relevantă) (până la 90% atunci când utilizați combinații hormonale moderne);
• o reducere cu 78% a riscului de a dezvolta artrita reumatoida
• un efect pozitiv asupra cursului purpurei trombocitopenice idiopatice;
• o reducere cu 40% a riscului de a dezvolta cancer colorectal (cancer de colon și rect)
• efect terapeutic asupra pielii cu acnee (cosuri), hirsutism (creștere crescută a părului) și seboree (la administrarea de medicamente de generația a treia);
• păstrarea densității osoase mai mari la cei care au folosit OK în ultimul deceniu de vârstă fertilă.
• Relația dintre COC și cancerul de col uterin a făcut obiectul unui număr mare de studii. Concluziile acestor studii nu pot fi considerate lipsite de ambiguitate. Se crede că riscul de a dezvolta cancer de col uterin crește la femeile care au luat COC pentru o perioadă lungă de timp - mai mult de 10 ani. În același timp, stabilirea faptului unei legături directe între cancerul de col uterin și infecția cu papilomavirus uman explică parțial această tendință, deoarece este evident că femeile care folosesc contraceptive orale folosesc rar metode de barieră de contracepție.
• Alte tipuri de contracepție

Prezervativele, precum și alte metode de contracepție de barieră, este puțin probabil să-și piardă relevanța în viitorul apropiat, deoarece numai aceste metode de contracepție combină atât efectul contraceptiv, cât și capacitatea de a proteja împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală. Se știe că împărtășirea spermicidelor cu prezervative sau diafragme crește fiabilitatea acestora. Evident, această metodă de contracepție este indicată în special femeilor care nu au o relație monogamă stabilă, sunt predispuse la promiscuitate, precum și în cazurile în care, dintr-un motiv sau altul, efectul contraceptiv al contraceptivelor orale este redus. Utilizarea de rutină a metodelor de barieră sau a spermicidelor este indicată în esență numai în prezența contraindicațiilor absolute pentru utilizarea OK sau DIU, activitate sexuală neregulată și, de asemenea, în refuzul categoric al unei femei de la alte metode de contracepție.

Metoda calendaristică de contracepție este cunoscută a fi una dintre cele mai puțin sigure metode, totuși această metodă are un avantaj deosebit, doar că această metodă de contracepție este acceptată atât de biserica catolică, cât și de cea ortodoxă.

Sterilizarea se referă la metode ireversibile de contracepție, deși dacă se dorește, fertilitatea poate fi restabilită fie prin plastie tubară, fie folosind tehnologii de reproducere asistată. Efectul contraceptiv al sterilizării nu este absolut, în unele cazuri sarcina se dezvoltă după această procedură, iar în majoritatea cazurilor o astfel de sarcină este ectopică.

Deși există indicații clare pentru cine este indicată această metodă de contracepție, adică femeile care au realizat funcția de reproducere, este totuși necesar să se țină cont de faptul că sterilizarea este o intervenție chirurgicală abdominală care necesită anestezie generală. Întrebarea este – are sens să obții un efect contraceptiv la un asemenea preț? Evident, pentru această categorie de femei, Mirena poate fi cea mai bună metodă de contracepție. Având în vedere faptul că în această grupă de vârstă sunt cele mai frecvente boli precum fibromul uterin și endometrioza, utilizarea Mirena va avea nu numai un efect contraceptiv, ci și terapeutic și/sau preventiv. Medicul nu trebuie să uite niciodată că alegerea unei femei a metodei contraceptive este în mare măsură determinată de capacitatea ei de a explica avantajele și dezavantajele fiecărui tip de contracepție într-o manieră accesibilă și convingătoare.

În opinia noastră, un loc complet separat este ocupat de contraceptivele injectabile și, probabil, acest lucru se datorează în primul rând unui anumit grad de inconvenient în utilizarea lor. Pe lângă metoda însăși de administrare (injecții, cusut în capsule), emoțiile negative la o femeie provoacă spotting adesea observat. În general, este dificil de identificat grupul de femei care ar fi cel mai potrivit pentru această metodă de contracepție.

Astfel, problema contraceptivei la ora actuala poate fi rezolvata cu succes folosind contraceptive orale, plasturi si inele, dispozitive intrauterine sau Mirena si metode de bariera. Toate metodele de contracepție de mai sus sunt destul de fiabile, cât mai sigure posibil, reversibile și ușor de utilizat.

Metodele contraceptive includ:

Metoda ritmică (biologică)

Bariera (mecanica)

chimice (spermicide)

actul sexual întrerupt

Contraceptia intrauterina

· Contracepția hormonală

· Sterilizarea.

Nu există o metodă ideală de contracepție. Fiecare metodă are limitări, se caracterizează printr-un anumit risc de sarcină, care este asociat atât cu proprietățile metodei în sine, cât și cu încălcări ale regulilor de utilizare. Alegerea metodei corecte de contracepție este individuală. Riscul de sarcină la fiecare act sexual „neprotejat” (adică în absența contracepției ca atare) este de 2-4%. Calculele au arătat că neutilizarea contracepției ar putea duce la 85 de sarcini la 100 de femei în decurs de 1 an.

natural (ritmic, biologică).. Esența metodei este să se abțină de la actul sexual în perioada ciclului ovarian-menstrual, când o femeie poate rămâne însărcinată (vezi mai sus în secțiunea „Ciclul menstrual și fertilitatea”). Utilizarea unei metode contraceptive ritmice presupune monitorizarea fazelor ciclului conform calendarului, cu urmarirea suplimentara a unor semne de ovulatie prin masurarea temperaturii bazale a corpului, determinarea proprietatilor mucusului cervical, sau teste comerciale de ovulatie. Relațiile sexuale trebuie evitate în timpul așa-numitei perioade „periculoase” (fertile) - cu câteva zile înainte și după ovulație. Această metodă este mai potrivită pentru femeile cu cicluri menstruale regulate. Metoda naturală nu are contraindicații medicale și nu contrazice opiniile niciunei religii. Rata de eșec a acestei metode este cea mai mare dintre toate celelalte metode de contracepție și ajunge la 35%.

Metode de barieră. Există trei opțiuni pentru contracepția de barieră: prezervative, diafragme și capace cervicale. Toate trei împiedică sperma să ajungă în uter și, prin urmare, fac imposibilă fertilizarea. Rata de eșec cu metodele de barieră este de 3-6% și poate fi redusă cu spermicide. Cel mai grav efect secundar al metodelor de barieră este alergia la latex.

prezervative, puse pe penis, sunt folosite mult mai des decât diafragmele și capacele cervicale. Prezervativele sunt fabricate din cauciuc latex, poliuretan sau intestin de animal. Fiecare tip oferă un grad diferit de sensibilitate la pielea penisului în timpul actului sexual. Un prezervativ intact previne intrarea spermatozoizilor, bacteriilor și virușilor în vagin. Astfel, folosirea prezervativului previne infectarea cu HIV și alte boli cu transmitere sexuală. După ejaculare, prezervativul trebuie îndepărtat suficient de atent pentru a evita introducerea spermatozoizilor în vagin sau pe organele genitale externe ale femeii.

Diafragmă- un dom moale de latex sau plastic plasat în vagin și care acoperă colul uterin. Această metodă este de obicei utilizată în combinație cu spermicidele plasate în dom, deoarece spermatozoizii au posibilitatea de a pătrunde între marginea diafragmei și peretele vaginal și de a intra în colul uterin. Diafragma trebuie să fie dimensionată corespunzător și necesită o anumită abilitate pentru a instala și îndepărta corect. Diafragma nu trebuie îndepărtată mai devreme de 6-8 ore după actul sexual; în cazul actului sexual repetat, o porțiune suplimentară de spermicid trebuie introdusă în vagin. Diafragma protejează parțial împotriva infecției cu HIV și a altor boli cu transmitere sexuală. Cu toate acestea, la unele femei, utilizarea necorespunzătoare a diafragmei duce la infecții ale vaginului și vezicii urinare. Rata de eșec pentru utilizarea corectă a diafragmei este de 10%, iar utilizarea necorespunzătoare și/sau utilizarea fără spermicid crește semnificativ șansa de sarcină.

capacele cervicale instalat pe colul uterin (menținut pe loc datorită efectului de aspirație); pentru un efect contraceptiv cu drepturi depline, acestea trebuie, de asemenea, selectate individual.

bureți contraceptivi impiedica patrunderea spermatozoizilor in canalul cervical si secreta o substanta spermicida. Cel mai adesea bureții sunt fabricați din poliuretan impregnat cu 1 g de nonoxinol-9.

Spermicide- substanțe chimice care au un efect dăunător asupra spermatozoizilor prin distrugerea membranei lor exterioare. Cele mai utilizate spermicide sunt nonoxinol-9 sau octoxynol-9. Spermicidele sunt vândute sub formă de suspensii de diferite consistențe - lichide, gelatinoase sau sub formă de supozitoare. Sunt cele mai eficiente atunci când sunt combinate cu metode de barieră. Spermicidele au un gust neplăcut și pot provoca alergii. Spermicidele sunt ineficiente în 5-15% din cazuri.

actul sexual întrerupt. Actul sexual obișnuit se termină cu ejaculare în afara tractului genital al femeii. Metoda are multe dezavantaje: Efect contraceptiv scăzut (15–30 de sarcini la 100 de femei pe an). 60% dintre femei nu au orgasm. În cazul utilizării prelungite, se pot dezvolta congestie la nivelul pelvisului, frigiditate și disfuncție ovariană.

Dispozitive intrauterine(Forțele Navale) - dispozitive mici din plastic în formă de T care sunt plasate în cavitatea uterină. La DIU este atașat un fir de nailon care atârnă în vagin, ceea ce face posibilă controlul poziției DIU sau îndepărtarea acestuia. DIU împiedică implantarea unui ovul fertilizat prin mai multe mecanisme. Prezența unui înveliș de cupru (DIU are o înfășurare de sârmă de cupru) duce la dezvoltarea inflamației locale a endometrului, însoțită de producția excesivă de Pg. Ionii de cupru inhibă procesele dependente de zinc în spermatozoizi și endometru. Dacă DIU este impregnat cu progestativ, atunci schimbarea normală a proceselor proliferative în cele secretoare este perturbată, ceea ce creează condiții inacceptabile pentru implantare. DIU-urile au multe contraindicații medicale, deoarece utilizarea lor crește riscul de a contracta boli cu transmitere sexuală. Nu sunt recomandate femeilor care nu au născut sau au mulți parteneri sexuali. Reacții adverse semnificative sunt menstruația mai abundentă, anemia feriprivă, dismenoreea și un risc crescut de boli inflamatorii pelvine, precum și infertilitatea, sarcina ectopică, avortul septic în caz de sarcină. Pe de altă parte, riscul scăzut de sarcină (1-4%) și ușurința în utilizare fac ca această metodă să fie optimă pentru femeile căsătorite cu un singur partener sexual.

Contracepția hormonală. Se folosesc preparate combinate estrogen-gestagen (monofazice și multifazice), mini-pastile (progestative), contraceptive hormonale injectabile (prelungite), implanturi subcutanate.

Contraceptive orale combinate sub formă de tablete este cea mai utilizată formă de contracepție hormonală. Contraceptivele orale includ estrogeni sintetici (etinilestradiol sau mestranol) și progestative sintetice (noretindronă, norgestrel, acetat de etinodiol); medicamentele trebuie luate pe cale orală (oral, pe cale orală) zilnic timp de 21 de zile la fiecare 28 de zile. Dozele de estrogeni și progestative pot fi constante pe toată durata aportului de 21 de zile sau diferite (fazice, de exemplu, trifazice, contraceptive). Cel mai optim pentru efectul contraceptiv este conținutul de componentă de estrogen de 30–35 μg. Ambele tipuri de contraceptive previn sarcina prin mai multe mecanisme: inhibarea ovulației, o creștere a vâscozității mucusului în canalul cervical, care împiedică trecerea spermatozoizilor prin acesta și împiedică fluxul spermatozoizilor către locul de fertilizare, precum și o schimbare a stării endometrului, ceea ce face imposibilă implantarea. Procentul de sarcini nedorite la utilizarea contraceptivelor orale variază de la 0,5 la 2%. Pentru a crește eficacitatea acestor medicamente ar trebui să fie utilizate strict zilnic.

Contraceptivele, conţinând numai progestative sunt eficiente atât pe cale orală, cât și pe cale parenterală. Efectul lor se bazează pe o creștere a vâscozității mucusului cervical și o modificare a endometrului. În consecință, ele împiedică fluxul spermatozoizilor către locul de fertilizare și, de asemenea, împiedică implantarea în cazul fertilizării. La unele femei, contraceptivele progestative pot bloca ovulația. Forma orală a progestativelor „pure”, cunoscută sub numele de mini-pili (mini-tabletă), este considerată medicamentul de elecție atunci când există contraindicații pentru administrarea de estrogeni, de exemplu, în timpul alăptării. Când se utilizează progestative „pure”, procentul cazurilor nereușite în ceea ce privește sarcina este de 1-3%.

Depo Provera- o formă injectabilă de progestativ administrată intramuscular la fiecare 90 de zile. Norplant- un set de sase capsule moi cu progestativ implantat sub piele; efectul contraceptiv durează până la 5 ani. Avantajele căii de administrare parenterală sunt activitatea pe termen lung și o înlocuire destul de rară a medicamentului. Proprietățile nedorite ale acestor contraceptive sunt că, dacă există dorința de a avea un copil sau apar efecte secundare în cazul Depo-Provera, trebuie să așteptați data de expirare a acțiunii sale, iar în cazul Norplant, este necesară îndepărtarea chirurgicală a capsulelor cu medicamentul. Rata eșecului contraceptiv cu Depo-Provera este de 1%, iar cu Norplant - de la 0,2 la 1,6%

contracepția hormonală de urgență poate fi eficient în prevenirea sarcinii dacă este utilizat în primele 72 de ore după actul sexual „neprotejat” sau dacă o altă metodă contraceptivă este utilizată incorect.

Pentru contracepția de urgență se folosesc aceleași combinații de hormoni ca și pentru contracepția hormonală convențională, cu excepția faptului că hormonii se iau în doze mult mai mari (doza totală de estrogen este de cel puțin 100 mcg, după 12 ore doza se repetă în aceeași doză). Mecanismul de prevenire a sarcinii în acest caz este similar cu cel în cazul utilizării altor contraceptive orale combinate.

Danazol comprimate 400 mg de 3 ori cu un interval de 12 ore.

Introducerea DIU în 5 zile după actul sexual.

Sterilizarea bărbați și femei – intervenții chirurgicale pentru realizarea contracepției permanente. Sterilizarea împiedică gameții să ajungă la locul de fertilizare. La femei, metoda de alegere este ligatura trompelor; rareori efectuează histerectomie. Termenul „ligatura trompelor uterine” implică o încălcare chirurgicală a integrității acestora prin electrocoagulare, intersecție sau ligatură adecvată. La ligatura trompelor, incidența sarcinilor nedorite este scăzută (0-1%), în funcție de metoda chirurgicală utilizată. Dacă o sarcină are loc în fundalul unei ligaturi a trompelor, există un risc serios (40-50%) ca această sarcină să fie ectopică, de exemplu tubară. Procedura de sterilizare pentru bărbați se numește vasectomie. Constă în încrucișarea cu legarea sau termocoagularea ulterioară a capetelor canalului deferent. La 3 luni de la vasectomie, efectul contraceptiv ajunge la 100%.