Din 1997, Rusia a început să folosească observarea și tratamentul obligatorii în ambulatoriu cu un psihiatru, sau APNL. Până în acest moment s-au folosit doar măsuri medicale staționare, deși în țări precum Germania, Marea Britanie, Australia, SUA și Țările de Jos, constrângerea este încă folosită.

Primele condiții prealabile pentru constrângerea în ambulatoriu au fost observate încă din 1988. În Ucraina, Uzbekistan, Kazahstan, Azerbaidjan și Georgia, RSS în Codul Penal a inclus transferul unui pacient către rude sau tutori sub supravegherea unui medic ca măsuri medicale obligatorii. Dar aceasta era doar o condiție prealabilă, deoarece Ministerul Sănătății al URSS la acea vreme credea că nu era nevoie de practică în ambulatoriu.

Nikonov, Maltsev, Kotov, Abramov, avocații și psihiatrii au fundamentat teoretic importanța tratamentului obligatoriu în ambulatoriu. Aceștia au spus că printre pacienți se numără persoane care au comis fapte periculoase din punct de vedere social și nu au nevoie de tratament spitalicesc, dar în același timp au nevoie de control psihiatric și de diverse terapii. Autorii mai subliniază că în unele cazuri, în urma tratamentului în regim de internare, pacienții nu s-au putut adapta la viață, ceea ce a dus la o înrăutățire a stării lor psihice și la un risc crescut de a pune în pericol publicul, în timp ce tratamentul obligatoriu nu poate fi reluat, întrucât instanța a l-a anulat. În acest caz, înlocuirea de către instanță a tratamentului staționar cu tratamentul ambulatoriu este o externare de probă, în care pacientul poate fi reîntors în spitalizare obligatorie.

Specificul APNL în diferite țări

Formarea APNL în diferite țări are propriile sale caracteristici:

1. În Rusia, această formă este o normă de drept penal care se aplică persoanelor nebune și mai puțin sănătoase.
2. În Marea Britanie, aceștia folosesc Mental Health Act, sau Mental Health Act, 1983. Acesta oferă instanței dreptul de a trimite un pacient la spital timp de până la 6 luni. Ulterior, pacienții pot fi externați sub supraveghere psihiatrică și socială regulată. Observarea ambulatorie este prescrisă și în timpul concediului de lungă durată din spital.
3. În unele state din SUA, externarea condiționată este folosită în cazurile în care pacientul a fost externat din spital, iar sentința că ar fi putut fi dată într-o stare de sănătate nu a expirat încă. Prelungirea sau anularea tratamentului se decide de către instanță.
4. În Olanda, APNL este primită nu numai de pacienții internați, ci și de cei care au acceptat în mod voluntar de dragul unei pedepse reduse și cu suspendare. O astfel de propunere este prezentată ca alternativă la o infracțiune mai puțin gravă. Această măsură este folosită și în raport cu pacienții complexi și agresivi pentru ca starea acestora să nu se agraveze și să nu existe recidive.
5. În provinciile canadiene, pacienții sunt reintroduși treptat în societate. Toate sunt tratate în ambulatoriu. Acestea sunt observate sub jurisdicția unei „comisii de supraveghere” speciale sau Commission d'examen, Board of Review. În fiecare an, verifică starea pacientului și stabilește condițiile în care pacientul rămâne în societate, iar dacă acestea nu sunt îndeplinite, subiectul este returnat la spital. Condițiile includ următoarele:
   • întâlniri cu un psihiatru;
   • luarea de medicamente;
   • viata intr-un anumit mediu;
   • neutilizarea alcoolului și a altor droguri dăunătoare.

Esența APNL în Rusia

Articolul 100 din Codul penal al Federației Ruse și unele regulamente descriu APNL-ul țării: o persoană care a fost eliberată de răspundere penală și pedeapsă este trimisă la un dispensar sau la alte instituții psihoneurologice, unde este tratată în ambulatoriu. Pacientul trebuie:

• explicați semnificația și semnificația acestor acțiuni;
• Aceștia avertizează că, dacă se sustrage de la observație, va fi transferat la spital.

Instrucțiunile Ministerului Sănătății și ale Ministerului Afacerilor Interne al Federației Ruse obligă un psihiatru să viziteze pacientul cel puțin o dată pe lună. Poliția ajută:

• în controlul comportamentului pacientului;
• dacă este necesar, localizați;
• în spitalizare dacă există un pericol pentru societate din partea acestei persoane.

De asemenea, autoritățile de sănătate și afaceri interne pot face schimb de informații despre pacienții APNL. Avantaje pentru tratamentul facial ambulatoriu:

• contactul cu alții;
• viata cu familia;
• disponibilitate de a merge la muncă;
• activități de agrement.

Aceste beneficii sunt tipice doar pentru persoanele care se află într-o stare mentală stabilă și respectă instrucțiunile psihiatrului.

Clasificare APNL

Toate persoanele care urmează terapie obligatorie în ambulatoriu sunt împărțite în două grupuri:

• pacienți cu măsură primară obligatorie;
• pacienți în etapa finală a măsurilor obligatorii după internare.

APNL mai poate fi clasificat:

• etapa de adaptare-diagnostic;
• supraveghere diferențiată planificată;
• stadiu final.

Să ne uităm la fiecare dintre ele.

Caracteristicile fazei de adaptare-diagnostic

Recomandăm prima etapă persoanelor care au fost diagnosticate cu o tulburare psihică temporară sau cu o exacerbare psihică (atac, paroxism) a unei tulburări mintale cronice, cu condiția ca aceasta să se fi încheiat prin examinare și să nu fi lăsat manifestări clinice care necesită doar supraveghere medicală sau terapie preventivă. De asemenea, este necesar să se țină cont de faptul că pacientul își menține adaptarea socială și capacitatea de a respecta regimul.

Uneori, APNL este prescris persoanelor cu mecanisme de personalitate negative ale OOD. Dar este aplicabil atunci când pacientul a fost provocat să acționeze de situația în sine, care nu a apărut din voința sa și a fost rezolvată până la momentul efectuării examinării. Această măsură este, de asemenea, prescrisă dacă pacientul:

• nu are manifestări asemănătoare psihopatice;
• nu are tendința de a deveni alcoolic;
• nu are tendința de a consuma droguri;
• are o probabilitate scăzută sau nu are tendință de a repeta situația;
• are o predominanță a tulburărilor negative persistente cu scădere;
• mentine o relatie cu medicul.

Etapa primară nu este atribuită persoanelor:

• capabil de apariția frecventă spontană a recăderilor mentale, care pot fi cauzate cu ușurință, de exemplu, de alcool, psihogenism etc.
• cu tratamentul neterminat al unui atac;
• tulburări psihopatice cu temperament scurt, opoziție, asperitate emoțională, declin moral și etic;
• cu recidiva în comiterea de acțiuni periculoase pentru societate, de exemplu, o infracțiune, în stare de psihoză sau remisie.

În acest caz, trebuie să luați în considerare:

• gradul de incapacitate de adaptare socială;
• micromediu social;
• alcoolism;
• dependența de droguri.

Un exemplu de pacient X., 40 de ani, care a comis OOD în stare de tulburare psihică temporară. El a fost acuzat de vătămare corporală rudei sale.

Nu a fost observată nicio dezvoltare anterior. Electrician. În timp ce sluji în armată, a suferit o leziune cerebrală traumatică cu pierderea cunoştinţei. Ulterior pacientul s-a plâns de dureri de cap și amețeli. Uneori bea alcool. În stare de intoxicație alcoolică, durerile de cap se intensifică, pacientul devine iritabil. Cu câteva zile înainte de comiterea faptei, soția pacientului a fost internată într-un spital somatic. Timp de 4 zile a băut 150 de grame de vodcă. A suferit o deteriorare a sănătății, pierderea poftei de mâncare, somn prost și un sentiment de îngrijorare pentru soția sa. Înainte de a comite fapta la locul de muncă, a băut 150 de grame de vodcă. După tura de seară am venit acasă. A vorbit cu familia sa și s-a plâns că se simte rău și că are dureri de cap. Multă vreme nu a putut dormi; sentimentele de anxietate și neliniște nu l-au părăsit. Potrivit membrilor familiei, s-a trezit la ora 3 dimineața și a luat o tabletă de difenhidramină. La ora 6 dimineața pacientul s-a ridicat din nou și a început să spună ceva nearticulat. Când mama a mers la vecini, pacienta a ajuns din urmă pe palier și a împins-o cu putere. O rudă care încerca să-și târască mama acasă a fost lovită, după care a căzut pe scări și a suferit fracturi. Apoi pacientul s-a întors acasă, a mers în bucătărie, a luat un cuțit și s-a înjunghiat în piept, lezându-și plămânul. Martorii au spus că pacientul s-a comportat în tăcere, înfățișarea lui era înspăimântătoare, ochii bombați. Aceeași condiție a fost observată și când bărbatul a fost reținut. În mașina de poliție nu a luat contact cu nimeni, nu a fost atent la apeluri și s-a uitat la un moment dat cu ochii rotunzi. După operație, pacientul și-a recăpătat conștiința, a putut să răspundă adecvat la întrebări, s-a referit la lacune de memorie și nu-i venea să creadă ce s-a întâmplat.

În timpul examinării, experții au tras următoarea concluzie: la momentul săvârșirii faptei împotriva rudelor, pacientul prezenta simptome neurologice reziduale împrăștiate, iar pe EGG erau dezvăluite semne de activitate paroxistică. Plângerile sunt caracteristice unei stări cerebrastenice. Pacientul este deprimat de situația actuală, complet critică și conservată intelectual. Nu există fenomene psihotice sau tulburări paroxistice. Aceasta înseamnă că X., din cauza leziunilor organice ale creierului în momentul săvârșirii infracțiunii, a dezvoltat o stare crepusculară de conștiență provocată de alcool. Comisia a recomandat ca acesta să fie trimis pentru observație și tratament ambulatoriu obligatoriu de către un psihiatru.

Recomandarea a fost făcută pe baza faptului că X nu avea antecedente de probleme de sănătate mintală. Acest episod a fost singurul de-a lungul vieții sale, așa că nu există nicio indicație pentru tratament în spital. Cu toate acestea, prezența unei leziuni la cap nu ne permite să oferim o încredere clară că tulburarea de conștiență poate să nu reapară. Prin urmare, pacientul trebuie să fie observat de un psihiatru, să fie supus periodic examinări și monitorizare EEG și să fie supus unei terapii adecvate de resorbție și deshidratare.

În timpul tratamentului obligatoriu ambulatoriu în prima etapă de adaptare-diagnostic, pacientul este supus unei examinări suplimentare pentru a clarifica factorii etiologici de bază care stau la baza dezvoltării unei stări psihotice în timpul OOD; se efectuează și studii paraclinice sau EEG. În plus, se colectează informații despre factorii de risc de recidivă. Ulterior, se fac recomandări cu privire la lipsa contactului cu persoanele cu care au fost asociate experiențele din timpul psihozei și se identifică problemele sociale care necesită un dispensar.

În a doua etapă, se stabilește un set de măsuri de reabilitare și terapie pentru fiecare pacient, în funcție de patologia identificată. Ei nu au nevoie de eliberare de la locul de muncă, deoarece la momentul aplicării nu au motive pentru acest lucru, dar există excepții și se recomandă condiții de lucru mai ușoare.

Pacientul trebuie să urmeze terapie medicamentoasă și tratament psihocorectiv, care explică impactul efectelor adverse asupra organismului și importanța respectării măsurilor psihoigiene.

În a treia etapă, sunt observați pacienții cu leziuni organice ale creierului. Pentru ei, studiile de control sunt efectuate de un neurolog, oftalmolog etc. pentru a identifica dinamica factorilor patologici care sunt iritanti pentru recidiva. Aici au loc următoarele evenimente:

• discutarea și compilarea situațiilor de viață favorabile și patogene;
• procesul de învățare, consolidarea abilităților de apărare;
• auto-antrenament;
• etc.

Odată cu îmbunătățirea indicatorilor EEG și a stării generale a psihicului, se poate judeca dinamica pozitivă și compensarea stabilă obținută a conștiinței, ceea ce face posibil ca instanța să noteze APNL. Continuarea APNL în acest caz este de 6-12 luni. Dacă apare orice formă de patologie, pacientul și rudele trebuie să viziteze imediat un psihiatru, din cauza posibilității de recidivă.

Pentru persoanele cu personalități negative, în prima etapă principalele sarcini sunt:

• clarificarea structurii tulburărilor;
• alegerea terapiei biologice;
• stabilirea factorilor socio-psihologici care favorizează sau împiedică adaptarea în condițiile APNL;
• diagnosticarea structurii și comportamentului;
• stabilirea de legături funcționale între cogniții (așteptări, aprecieri etc.) și trăsături ale manifestării externe a comportamentului verbal și nonverbal;
• evaluarea mediului de acasă pentru a-l îmbunătăți pentru a preveni recidivele;
• în curs de psihoterapie.

Pacientului și rudelor i se explică statutul juridic al pacientului și, de asemenea, li se spune despre importanța respectării regimului de observație și terapie. Dacă există o scădere a capacității de muncă, cu condiția să nu existe handicap, atunci persoana trebuie să fie supusă unui examen medical și social. În plus, este necesar să se stabilească formele de asistență socială de care pacientul are nevoie, de exemplu:

• rezolvarea conflictelor familiale;
• îmbunătățirea condițiilor de viață;
• și așa mai departe.

La prima etapă de adaptare-diagnostic, cu o stare psihică stabilă, pacientul poate participa la evenimente culturale și procese de muncă.

Definirea etapei a doua - supravegherea diferențiată planificată

Această fază conține o combinație de terapie biologică cu lucrări terapeutice și corective asupra psihicului și acordarea de asistență socială.

Terapia biologică se bazează pe principiul unei abordări diferențiate, care ar trebui să țină cont de:

• tratamentul posibilei compensări a afecțiunii;
• tratamentul tulburărilor psihopatologice persistente;
• măsuri de prevenire a recidivelor.

Terapia comportamentală include antrenament care:

• dezvoltă noi abilități de coping;
• ajută la îmbunătățirea abilităților de comunicare;
• ajută la depășirea stereotipurilor dezadaptative;
• ajută la depășirea conflictelor emoționale distructive.

Sarcina acestei etape este de a netezi și înlocui pe cât posibil caracteristicile care au determinat pacientul să comită o infracțiune; în acest scop, situația este îmbunătățită:

• în familie;
• într-un mediu microsocial.

În cea de-a doua și ultima etapă, se oferă consultanță și terapie rudelor pacientului.

Dacă tratamentul a durat mai mult de 6 luni, iar starea psihică a fost stabilă, iar pacientul a vizitat în mod constant un psihiatru și a luat medicamentele necesare, nu au existat episoade de delincvență sau comportament rău și a fost capabil să sufere adaptare, apoi retragere din APNL poate fi luată în considerare.

Natura etapei finale

Această fază apare după tratamentul obligatoriu, când pacientul are nevoie de ajutorul și controlul unui serviciu de psihiatrie care promovează adaptarea socială. Tratamentul într-un spital și cu un psihiatru prezintă următoarele semne:

• tablou clinic al unei boli mintale cronice cu manifestări delirante și/sau psiho-asemănătoare cu un curs de non-remisie sau remisiuni instabile cu recidive frecvente;
• critica bolii și/sau OOD completă, indiferent de terapia adecvată pe termen lung;
• nevoia de continuare a tratamentului;
• a colectat informații din istoricul medical care indică încălcări ale adaptării sociale;
• în trecut a existat tendința de a abuza de droguri, alcool etc.;
• având experiență penală;
• schimbări în mediul microsocial la locul de reşedinţă.

Toate semnele de mai sus stau la baza schimbării tipului de măsură medicală obligatorie.

În prima etapă a APNL, pacienții sunt supuși terapiei de susținere, în această perioadă se rezolvă problemele sociale și cotidiene, se îndepărtează straturile nevrotice pentru cei aflați în nevoie, se acordă asistență în adaptare.

A doua etapă este responsabilă de atingerea stabilității și adaptării mintale prin implementarea măsurilor individuale, diferențiate de tratament și reabilitare. Frecvența întâlnirilor cu un psihiatru depinde de:

• starea psihică a pacientului;
• respectarea aportului constant de terapie de întreținere de la 1 dată pe săptămână până la o lună, deoarece în acest timp trebuie rezolvate toate cele mai importante probleme sociale și cotidiene.

În a doua etapă, pacienții care urmează tratament pentru APNL experimentează o deteriorare a stării lor. De exemplu, la schizofrenici, manifestarea unui atac este autohtonă, sezonieră; la un pacient cu o leziune cerebrală, o recidivă este provocată de stimuli externi. Dacă o deteriorare a stării psihice este detectată devreme, atunci nu este necesară o modificare a APNL, deși în unele cazuri este încă necesară.

Măsurile psihocorecționale contribuie la:

• formarea abilităților de comunicare, inclusiv aspectele cognitive, emoționale și comportamentale;
• crearea unui autocontrol satisfăcător prin formarea abilităților sociale.

A treia etapă este responsabilă de pregătirea pacientului pentru eliminarea tratamentului obligatoriu. Această etapă se caracterizează prin următoarele:

• atingerea unei stări mentale stabile;
• reducerea persistentă a simptomelor psihopatologice reziduale;
• adaptare maximă.

Înainte de a anula o decizie forțată, se poartă conversații cu pacientul și rudele:

• despre posibilitatea de recidivă:
• despre necesitatea respectării regimului de observare a dispensarului.

Aproape toți pacienții după externare din spital au dizabilitate de grup II. Doar 15% nu au nevoie de el. Astfel de oameni se pot întoarce la locurile de muncă anterioare. De obicei, adaptarea muncii are loc în ateliere speciale de terapie ocupațională.

Psihiatrul și poliția cooperează în acest moment pentru a face schimb de informații despre pacient:

• despre locul în care se află;
• despre locul său de reședință;
• despre statutul de muncă.

Schimbul de informații oferă, de asemenea, asistență pentru poliție în perioadele de amenințare sporită pentru societate.

Atitudinea pozitivă a pacientului față de tratament, vizitele la un psihiatru și diverse terapii ne permit să facem o predicție despre cooperarea ulterioară cu pacientul după desființarea APNL. De asemenea, se stabilește contactul cu o rudă care critică starea de sănătate a persoanei. Acest contact oferă:

• schimbarea unei părți din responsabilitate;
• obținerea de informații despre recidivă.

Toate procedurile sunt necesare pentru a se asigura că o situație periculoasă nu reapare.

Încetarea APNL nu garantează reapariția dezechilibrului stării mentale. Prin urmare, este necesar să se țină cont de datele obiective care se obțin din:

• doctor;
• membrii familiei:
• vecini;
• politie;
• asistent social.

Realizarea adaptării contribuie la:

• pierderea unui mediu microsocial nefavorabil;
• crearea unui stil de viață satisfăcător;
• apariția intereselor;
• apariția grijilor.

Dar nu trebuie să uităm că adaptarea cu succes a pacienților din acest grup este adesea instabilă, deoarece dificultățile minore, un mediu antisocial și consumul de alcool pot duce la o defecțiune. Datele de adaptare reușite sunt luate în considerare:

• control total;
• observare pe termen lung (până la 2 ani sau mai mult).

Esența măsurilor obligatorii cu executarea pedepsei

Acest tip de pedeapsă poate fi aplicat de instanță dacă o persoană comite o infracțiune și are nevoie de tratament pentru o tulburare mintală, fără a exclude sănătatea mintală - partea 2 articolul 22, partea 2 articolul 99, articolul 104 din Codul penal al Federației Ruse.

Codul penal al RSFSR, articolul 62, 1960, prevede: este necesară utilizarea tratamentului obligatoriu și aplicarea măsurilor punitive împotriva persoanelor care suferă de alcoolism și dependență de droguri. Această lege a fost aplicată numai în cazurile în care a fost dovedibilă. Cu toate acestea, la sfârșitul anilor 80, norma a început să fie criticată, invocând încălcarea drepturilor libertății omului. Dar totusi, in 1996, Codul Penal a retinut aceasta pedeapsa. Acest lucru a fost reflectat în articolele 97, 99, 104. În 2003, a fost făcută o modificare - abolirea pedepsei (clauza „d”, partea 1, articolul 97 din Codul penal). Acum indivizii trebuie să se supună numai unui tratament obligatoriu în cadrul sistemului penal.

Modificările de mai sus nu au afectat persoanele care se aflau în stare de tulburare psihică la momentul săvârșirii infracțiunii (art. 22 din Codul penal). Conform părții 2 a articolului 97 din Cod, tratamentul obligatoriu nu este utilizat pentru toți subiecții, ci doar pentru cei a căror tulburare mintală este capabilă să-și provoace prejudicii lor și altor persoane. Pentru persoanele legate de art. 97 poate fi folosit numai de către un psihiatru (conform părții 2 a articolului 99). Două părți ale articolului 104 din Codul penal prevăd că atunci când este supus unui tratament în regim de internare sau APNL, se ia în calcul pedeapsa pacientului.

Din toate rezultă că relațiile juridice și medicale consideră această măsură ca:

• un tip independent de tratament obligatoriu;
• responsabilitatea pentru anumite sarcini.

Aceste aspecte sunt precizate la articolul 102 din Codul penal. Anularea pedepsei intervine după ce încheierea unei comisii de psihiatri este furnizată instanței. Este demn de remarcat faptul că această măsură este descrisă destul de pe deplin în partea 3 a articolului 97 din Codul penal.

Dar, în ciuda acestui fapt, punerea în aplicare a măsurii are multe probleme neclare și contradictorii din punct de vedere juridic, ceea ce indică faptul că aplicarea acesteia este problematică. Tratamentul obligatoriu ar trebui să aibă loc o perioadă lungă de timp în prima etapă pentru a evita recidiva. În caz contrar, efectul rezultat va dispărea, iar APNL va fi imposibil de reluat. Iar aplicarea acestor măsuri pe toată durata pedepsei, care poate depăși 10-25 de ani, este nejustificată clinic și organizatoric.

De asemenea, nu este clar cine va pune în aplicare constrângerea, întrucât Legea privind îngrijirea psihiatrică nu permite instituțiilor medicale să efectueze astfel de acțiuni împotriva persoanelor a căror tulburare nu este gravă.

În vremurile moderne, acest lucru este discutabil, deoarece măsurile obligatorii cu executarea pedepsei în toate cazurile sunt efectuate în mod corespunzător și aduc efectul dorit.

Dacă observați o eroare în text, vă rugăm să o evidențiați și să apăsați Ctrl+Enter

Noua ediție a art. 100 din Codul penal al Federației Ruse

Observarea și tratamentul obligatorii de către un psihiatru în regim ambulatoriu pot fi prescrise dacă există motive prevăzute la articolul 97 din prezentul cod, dacă starea psihică a persoanei nu necesită plasarea într-o organizație medicală care oferă îngrijiri psihiatrice în regim de internare.

Comentariu la articolul 100 din Codul penal al Federației Ruse

1. Baza generală pentru utilizarea PMMH, după cum sa menționat deja, este indicată în partea 2 a art. 97. Cu toate acestea, dacă legiuitorul diferențiază posibile tipuri de PMMH (art. 99), se pune întrebarea cu privire la criteriile obiective pentru care instanța de judecată să desemneze una sau alta măsură obligatorie menită să asigure în mod optim realizarea scopurilor specificate la art. 98.

1.1. Astfel de criterii pot avea atât caracteristici medicale, cât și sociale (diagnosticul bolii, evoluția ei prezisă, comportamentul persoanei înainte, în timpul și după comiterea faptei, direcția proprietăților sale sociale etc.) și juridice (gradul). și natura faptei periculoase din punct de vedere social, săvârșit de o anumită persoană, forma vinovăției, comiterea unor fapte similare în mod repetat, cu o cruzime deosebită etc.), reflectă în mod cuprinzător personalitatea persoanei care trebuie să utilizeze PMMH, în toate diversitatea proprietăților sale sociale, personale și semnificative din punct de vedere juridic.

1.2. Specialiștii comisiilor de expertiză în psihiatrie judiciară și angajații organelor de cercetare judiciară se confruntă cu problema înțelegerii uniforme a acestor criterii, ceea ce le permite să rezolve corect problema necesității și suficienței utilizării unuia sau altuia PMMH pentru a-și atinge scopul. Această problemă este direct legată de principiul procedural al asigurării intereselor legitime ale persoanei în procesul penal, conform căruia drepturile, libertățile și interesele persoanei în procesul penal nu ar trebui să fie încălcate cu un iotă mai mult decât este cerut de implementarea scopurile și obiectivele procesului penal.

1.3. Atunci când alegeți unul sau altul PMMH, trebuie luate în considerare în mod obiectiv datele disponibile în materialele UD, reflectând comportamentul și opiniile periculoase din punct de vedere social ale pacientului, atât înainte, cât și după comiterea unui act social periculos, inclusiv în timpul unui examen psihiatric medico-legal în spital. De exemplu, dacă în timpul acestora din urmă au avut loc fapte de agresiune față de personalul medical sau de serviciu sau față de alți pacienți, fapte de încălcare sistematică a regimului sau tentativă de evadare etc., atunci instanța nu ar trebui să dispună observarea și tratamentul ambulatoriu obligatorii de către un psihiatru. .

1.4. Acestea din urmă, în sensul legii, pot fi atribuite numai acelor persoane care, datorită stării lor psihice și ținând cont de fapta periculoasă din punct de vedere social pe care au săvârșit-o, prezintă un pericol nesemnificativ pentru societate sau pentru ei înșiși.

2. Actualitatea introducerii acestei măsuri în Codul penal al Federației Ruse este destul de evidentă, deoarece acum instanța nu trebuie să recurgă la plasarea obligatorie a condamnaților într-un spital de psihiatrie în fiecare caz de tulburare mintală. Prin ameliorarea acestuia din urmă, această măsură, pe de o parte, face posibilă concentrarea maximă a principalelor eforturi ale spitalelor de psihiatrie asupra tratamentului și readaptarii sociale a persoanelor care au într-adevăr nevoie de tratament și observație în regim de internare, pe de altă parte, permite, în timpul tratament, fără nevoie inutilă, pentru a nu distruge legăturile sociale stabilite și imaginea obișnuită a vieții unui bolnav mintal, care în unele cazuri contribuie în mod obiectiv la recuperarea rapidă a acestuia sau la îmbunătățirea durabilă a stării sale psihice.

3. Îngrijirea psihiatrică ambulatorie include examinarea periodică a stării de sănătate mintală a persoanelor care au nevoie de PMMH, diagnosticarea tulburărilor mintale, tratamentul acestora, îngrijirea psihoprofilactică și de reabilitare, precum și îngrijirea specială pentru persoanele care suferă de tulburări mintale.

O astfel de asistență poate fi acordată în dispensare psihoneurologice, secții de dispensare, consultații, centre, cabinete specializate (psihiatrice, psihoneurologice, psihoterapeutice, suicidologice etc.), secții consultative și de diagnostic și alte secții ambulatoriu ale spitalelor de psihiatrie.

4. Observarea și tratamentul ambulatoriu de către un psihiatru, de regulă, sunt prescrise pentru acele persoane care, în opinia psihiatrilor și a instanței, sunt capabile să-și evalueze suficient de corect și pozitiv starea psihică, respectă în mod voluntar regimul și mijloacele prescrise. de tratament, având un comportament destul de ordonat și previzibil, care nu necesită monitorizare constantă de către personalul medical.

Printre astfel de persoane se numără, în special: a) inculpații care suferă doar de o tulburare temporară (reversibilă) a activității psihice, care a avut ca rezultat o recuperare aproape completă a persoanei până în momentul examinării cauzei de către instanță și, în opinia medicilor psihiatri, , nu are tendinte evidente de repetare, cu conditia ca persoana sa respecte cu strictete regimul si masurile de tratament prescrise; b) inculpații care suferă de tulburări psihice cronice sau demență, care au urmat tratament obligatoriu într-un spital de psihiatrie cu efect pozitiv, dar au nevoie totuși de supraveghere medicală și tratament de susținere pentru o anumită perioadă de timp pentru a asigura prevenirea recidivelor bruște ale bolii sau a modificărilor periculoase; în comportament.

5. În conformitate cu art. 26 din Legea îngrijirii psihiatrice, îngrijirea ambulatorie în funcție de indicațiile medicale (prezența unei tulburări psihice, natura, gravitatea acesteia, caracteristicile evoluției și prognosticul, impactul asupra comportamentului și readaptarea socială a persoanei, capacitatea acesteia de a corecta și rezolva în mod independent problemele sociale și cotidiene etc.) etc.) se acordă sub formă de asistență consultativă și terapeutică sau de observație la dispensar.

5.1. Odată stabilit, tipul de îngrijire psihiatrică în ambulatoriu nu trebuie să rămână neschimbat pe măsură ce starea psihică sau comportamentul persoanei se schimbă. Codul penal al Federației Ruse și decizia instanței (articolul 445 din Codul de procedură penală) determină doar tipul de PMMH. Trecerea de la asistența consultativă și terapeutică la observația la dispensar și înapoi este posibilă și din inițiativa unei comisii de psihiatri, întrucât în ​​această situație aceștia acționează în cadrul acelor competențe și măsurilor care sunt stabilite printr-o hotărâre judecătorească care a intrat în forță juridică.

5.2. În acest caz, consimțământul voluntar (scris) al unei persoane pentru schimbarea unuia sau altul tip de îngrijire psihiatrică ambulatorie nu este necesar, întrucât inițial are un caracter obligatoriu de drept restrictiv, decurgând atât din faptul săvârșirii unei acțiuni periculoase din punct de vedere social. acționează de către această persoană și din pericolul social obiectiv al acestei persoane. În acest sens, dispozițiile Legii asistenței psihiatrice, care indică caracterul exclusiv voluntar al acordării de îngrijiri psihiatrice consultative și terapeutice în ambulatoriu (Partea 2 a articolului 26), nu sunt aplicabile acestor pacienți.

5.3. Caracterul obligatoriu al acestei măsuri înseamnă, de asemenea, că personalul care tratează, și nu pacientul însuși, are dreptul de a stabili (și de a cere implementarea necondiționată) timpul și frecvența contactelor cu medicul, lista cu necesarul medical și de reabilitare. masuri etc. În același timp, asistența consultativă și terapeutică, în funcție de starea pacientului, poate fi efectuată pe o gamă destul de largă de timp - de la o singură sau mai multe examinări (examinări) pe an până la contacte pe termen lung și sistematice între medic și pacientul.

6. Un alt tip (posibil) de îngrijire psihiatrică ambulatorie este observația la dispensar, a cărei esență și conținut sunt dezvăluite la art. 27 din Legea îngrijirii psihiatrice. Motivele pentru stabilirea acestui subtip de îngrijire psihiatrică sunt stabilite de o comisie de medici psihiatri. Ca urmare, aceste temeiuri apar sub forma a trei criterii interdependente dialectic: a) tulburarea psihică trebuie să fie cronică sau prelungită; b) manifestările sale dureroase trebuie să fie severe; c) aceste manifestări dureroase trebuie să fie persistente sau să se agraveze frecvent.

6.1. Tulburările mintale cronice (de obicei ireversibile) (schizofrenie, psihoze maniaco-depresive, epilepsie etc.), datorită tiparelor lor inerente, au un curs lung și complex (de la câțiva ani până la decenii).

6.2. Cele prelungite durează cel puțin un an și diferă de cele cronice prin particularitățile manifestării stărilor dureroase la fiecare persoană în anumite circumstanțe de viață. În acest sens, diagnosticul lor necesită o anumită experiență și profesionalism din partea personalului medical.

6.3. Severitatea unei tulburări mintale reflectă severitatea manifestărilor dureroase și gradul de perturbare a activității mentale în general, inclusiv înțelegerea și evaluarea pacientului a ceea ce se întâmplă, propriul său comportament, caracteristicile sociale ale personalității sale etc.

6.4. Manifestările dureroase pot fi considerate persistente dacă în timpul examinărilor pacientului se manifestă timp de cel puțin un an și dacă semnele prognostice ale evoluției acestei tulburări mintale indică existența lor în viitor timp de un an sau mai mult.

6.5. Exacerbările trebuie considerate frecvente dacă apar anual sau mai mult de o dată pe an. Frecvența exacerbărilor este determinată prin analizarea tabloului clinic al bolii din trecut și (sau) pe baza prognosticului evoluției acesteia.

6.6. Doar prezența tuturor acestor trei criterii poate servi ca bază pentru stabilirea observației și tratamentului ambulatoriu în dispensar. Deoarece anumite tulburări psihice, inclusiv cele cronice, pot avea un rezultat favorabil sub influența tratamentului, observația dispensarului stabilită anterior poate fi, de asemenea, schimbată în consiliere și tratament prin decizia unei comisii de psihiatri.

7. Monitorizarea dispensară a stării pacientului se realizează prin examinări periodice de către un medic psihiatru și acordarea pacientului asistenței medicale și sociale necesare. Înființarea observării la dispensar dă dreptul unui psihiatru de a efectua examinări ale pacientului atât prin vizite la domiciliu, cât și prin invitații la întâlniri cu frecvența care, în opinia sa, este necesară pentru a evalua schimbările în starea pacientului și pentru a oferi îngrijiri psihiatrice integrale. În acest caz, problema frecvenței examinărilor pentru fiecare pacient este decisă pur individual.

8. Se poate institui, de asemenea, observarea și tratamentul ambulatoriu obligatoriu de către un medic psihiatru pentru persoanele care suferă de tulburări psihice care nu exclud sănătatea mintală. În acest caz, verdictul instanței, în baza expertizei disponibile, trebuie să indice în mod necesar că persoanei condamnate, împreună cu pedeapsa, i se atribuie observație și tratament în ambulatoriu obligatoriu de către un psihiatru la locul executării pedepsei.

Un alt comentariu la art. 100 din Codul penal al Federației Ruse

1. Tipul măsurilor medicale obligatorii avute în vedere se aplică două categorii de bolnavi mintal care au săvârșit fapte periculoase din punct de vedere social: a) persoanelor care, din cauza stării psihice, nu necesită internarea într-un spital de psihiatrie; b) persoanelor care au urmat tratament obligatoriu în spitalele de psihiatrie, pentru a le adapta la viața în societate și pentru a-și consolida rezultatele.

2. Persoanele care, din cauza stării psihice, nu au nevoie de tratament internat, la rândul lor, se împart în două grupe: prima este formată din persoane recunoscute de instanță ca nebun în raport cu fapta incriminată, sau scutite de pedeapsa pe în temeiul părții 1 a art. 81 CC; al doilea - persoanele care suferă de tulburări psihice care nu exclud sănătatea mintală, cărora, alături de pedeapsă, li se aplică observarea în ambulatoriu și tratamentul de către un medic psihiatru.

3. Observarea și tratamentul ambulatoriu de către un medic psihiatru pot fi asigurate atât sub formă de asistență consultativă și terapeutică, cât și sub formă de observație la dispensar. Acesta din urmă implică examinări regulate de către un psihiatru, în cadrul cărora nu se poate acorda doar asistență medicală, ci și socială. O examinare de către un psihiatru poate fi efectuată la domiciliu, într-un dispensar psihoneurologic sau într-o altă instituție care oferă îngrijiri psihiatrice în ambulatoriu (de exemplu, un cabinet psihoneurologic al unei clinici) la locul de reședință al pacientului. Frecvența unor astfel de examinări depinde de starea psihică a persoanei, de dinamica tulburării mintale și de necesitatea acestei asistențe. Instrucțiunea comună a Ministerului Sănătății al Federației Ruse și a Ministerului Afacerilor Interne al Federației Ruse (aprobată la 30 aprilie 1997 prin Ordinul nr. 133/269) prevede că medicul trebuie să examineze personal pacientul cu frecvența necesară. , dar cel puțin o dată pe lună.

• Sus

marimea fontului

SCRISOARE de la Ministerul Sănătății al Federației Ruse din 23.07.99 25108236-99-32 (2020) Relevant în 2018

4. Organizarea observării și tratamentului obligatoriu în ambulatoriu de către un medic psihiatru

4.1. Observarea și tratamentul obligatorii în ambulatoriu de către un psihiatru sunt efectuate de un dispensar psihoneurologic (secție de dispensar, cabinet) la locul de reședință al pacientului.

Dacă este necesar, prin decizie a medicului-șef psihiatru al autorității sanitare competente, această măsură medicală poate fi efectuată la locul de reședință al tutorelui sau al membrilor de familie ai pacientului cu care acesta locuiește temporar. Un dispensar psihoneurologic (secția de dispensar, birou) trimite informații scrise organului de afaceri interne de la locul de reședință al persoanei despre acceptarea acesteia pentru observație și tratament obligatoriu în ambulatoriu de către un psihiatru. În viitor, informații similare sunt transmise organului de afaceri interne imediat după primirea unei hotărâri judecătorești privind prelungirea, modificarea sau anularea unei măsuri medicale obligatorii.

4.2. Fișele de control de observație la dispensar (formular N OZO-I/U) pentru persoanele care urmează tratament obligatoriu în ambulatoriu se află în fișele generale ale dispensarelor psihoneurologice cu marcaj în colțul din dreapta sus al feței „PL” (obligatoriu). tratament) și marcajele de culoare sau se formează separat o matrice cu același marcaj.

4.3. Atunci când este acceptat pentru tratament obligatoriu în ambulatoriu, pacientului i se explică procedura de implementare a acestuia, obligația de a urma recomandările medicale și, de asemenea, i se prescrie un regim adecvat stării sale, tratamentul necesar, măsurile de diagnostic și reabilitare (restauratoare).

Pacientul trebuie examinat de către un medic la un dispensar (secție de dispensar, cabinet), iar dacă este indicat, la domiciliu, cu o frecvență care să asigure posibilitatea efectuării măsurilor de tratament, reabilitare și diagnostic indicate pentru starea sa psihică, dar cel puțin o data pe luna. Implementarea recomandărilor medicale este monitorizată de către angajații dispensarului psihoneurologic (compartiment dispensar, cabinet), dacă este necesar, cu implicarea membrilor familiei, a tutorilor și a altor persoane din mediul imediat al pacientului, precum și în cazurile de comportament de natură antisocială. , precum și sustragerea de la măsura obligatorie de natură medicală prescrisă - și cu ajutorul polițiștilor.

4.4. Dacă starea și comportamentul pacientului îngreunează examinarea acestuia (absența prelungită din locul său de reședință, rezistența și comiterea altor acțiuni care amenință viața și sănătatea lucrătorilor medicali, încercări de a se ascunde de aceștia), precum și atunci când străinii creează obstacole la examinarea și tratamentul acestuia membrii familiei, tutorele sau alte persoane, personalul medical recurge la ajutorul polițiștilor.

Acesta din urmă, acționând în conformitate cu Legea Federației Ruse „Cu privire la poliție” și Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea sa”, oferă asistența necesară în căutarea, reținerea o persoană și oferind condiții sigure pentru examinarea sa.

4.5. În ceea ce privește o persoană care urmează un tratament și observație obligatorie în ambulatoriu, orice mijloace și metode medicale permise în conformitate cu procedura stabilită de lege, precum și diferite tipuri de tratament, reabilitare și îngrijire socio-psihiatrică prevăzute de Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile” poate fi folosit. drepturi ale cetățenilor în timpul acordării acestuia”. În acest scop, poate fi trimis în orice unitate de tratament și reabilitare a dispensarului (cabinete de specialitate, ateliere medicale și industriale (de muncă), spital de zi etc.), și de asemenea plasat într-un spital de psihiatrie fără modificarea formei de tratament obligatoriu. , dacă internarea nu este cauzată de o creștere a pericolului care este persistentă. Această persoană beneficiază de dreptul la tratament gratuit pentru droguri și de alte drepturi și beneficii prevăzute de legislația Federației Ruse, de entitățile constitutive ale Federației Ruse și de alte reglementări în legătură cu categoria corespunzătoare de persoane care suferă de tulburări mintale.

4.6. Dacă există indicii, o persoană care urmează un tratament ambulatoriu obligatoriu poate fi trimisă la un spital de psihiatrie (spital, secție) fie voluntar, fie prin internare involuntară. În acest din urmă caz, spitalizarea se realizează de obicei cu asistența poliției. Spitalul de psihiatrie (spital, secție) în care este internat pacientul este înștiințat în scris de către medicul care a emis trimiterea spre internare că această persoană urmează un tratament ambulatoriu obligatoriu.

4.7. Pacienții apți de muncă în timpul tratamentului ambulatoriu obligatoriu pot, ținând cont de starea lor de sănătate, să lucreze atât în ​​condiții normale, cât și în condițiile întreprinderilor și atelierelor specializate medicale și de producție care angajează forța de muncă a persoanelor care suferă de tulburări psihice. În astfel de cazuri, vizitele din motive oficiale sunt coordonate cu medicul curant al dispensarului psihoneurologic (secția dispensar, cabinet). Dacă există o schimbare în starea lor care îi face temporar în imposibilitatea de a lucra, ei primesc un certificat de concediu medical; dacă există o pierdere permanentă sau o reducere a capacității lor de muncă, ei sunt trimiși la MSEC<*>iar dacă sunt recunoscuți ca handicapați, au dreptul la pensie.

<*>Comisia de expertiză medicală și socială.

4.8. Dacă există motive pentru schimbarea unei măsuri medicale în tratament obligatoriu în regim de internare, un dispensar psihoneurologic (secție de dispensar, cabinet) poate recurge și la spitalizare involuntară. În acest caz, concomitent cu internarea, prin hotărâre a comisiei de medici psihiatri, se depune la instanță cerere de modificare a măsurii obligatorii, despre care se sesizează în scris administrația spitalului. Problema externarii unui astfel de pacient poate fi rezolvata doar daca se primeste o hotarare judecatoreasca prin care se refuza modificarea masurii medicale obligatorii.

Observarea și tratamentul obligatorii de către un psihiatru în regim ambulatoriu pot fi prescrise dacă există motive prevăzute la articolul 97 din prezentul cod, dacă starea psihică a persoanei nu necesită plasarea într-o organizație medicală care oferă îngrijiri psihiatrice în regim de internare.

Comentarii la art. 100 din Codul penal al Federației Ruse

1. Observarea și tratamentul obligatoriu în ambulatoriu de către un medic psihiatru se prescriu persoanelor care au săvârșit o infracțiune și suferă de tulburări psihice care nu exclud sănătatea mintală, precum și persoanelor care au săvârșit fapte social periculoase în stare de nebunie. În ambele cazuri, această măsură obligatorie cu caracter medical se aplică persoanelor care, datorită stării lor psihice, sunt capabile să respecte regimul de tratament și observație. Comportamentul lor este ordonat, sunt capabili să înțeleagă semnificația măsurilor medicale aplicate lor.

2. La hotărârea impunerii acestei măsuri obligatorii, instanța ține cont de: a) natura și gradul tulburării psihice; b) posibilitatea realizării scopurilor utilizării măsurilor medicale obligatorii prin observație și tratament obligatoriu în ambulatoriu; c) influența unei tulburări psihice asupra comportamentului pacientului (este agresivă, reprezintă o amenințare reală pentru sine și pentru alții, indică probabilitatea repetării unui act social periculos etc.).

Potrivit art. 27 din Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în timpul acordării acesteia”, se poate institui observația dispensară pentru o persoană care suferă de o tulburare mintală cronică și prelungită, cu manifestări dureroase severe, persistente sau adesea exacerbătoare.

4. Persoanele condamnate la închisoare, arestare sau restrângere a libertății sunt supuse unui tratament ambulatoriu în instituțiile care execută aceste tipuri de pedepse (Articolul 18 din Codul Penal al Federației Ruse).

Persoanele condamnate la pedepse care nu au legătură cu închisoarea sau restrângerea libertății sunt supuse supravegherii sau tratamentului ambulatoriu obligatoriu de către un psihiatru într-o instituție medicală de la locul lor de reședință. O hotărâre judecătorească privind aplicarea acestei măsuri se transmite instituției specificate; aceasta se raportează și organului de afaceri interne, a cărui sarcină este să controleze și să asigure frecventarea persoanei la medicul psihiatru la frecvența stabilită de acesta.

Dacă apare îndoieli cu privire la aptitudinea psihică a persoanei care a săvârșit o faptă social periculoasă prevăzută de Partea specială din Codul penal, în raport cu aceasta, în temeiul clauzei 2 al art. 79 din Codul de procedură penală, trebuie să se dispună o expertiză medico-legală psihiatrică, care să rezolve problemele de sănătatea sau nebunia unei persoane, ori prezența unor tulburări psihice care nu exclud sănătatea.
În cazul în care o persoană este declarată nebun, instanța emite o hotărâre de încetare a cauzei penale și, în același timp, impune o măsură medicală obligatorie.

Observarea și tratamentul obligatorii în ambulatoriu de către un psihiatru ca măsură medicală obligatorie sunt prescrise dacă o persoană, din cauza stării sale psihice, nu necesită internarea într-un spital de psihiatrie. Starea psihică a persoanei trebuie menționată în încheierea expertizei medico-legale psihiatrice și apreciată de instanță.
De menționat că, în condițiile legii, utilizarea măsurilor medicale obligatorii este dreptul instanței de judecată. Prin urmare, instanța, apreciind încheierea expertizei medico-legale psihiatrice, trebuie să se pronunțe asupra folosirii sau neaplicarii unei astfel de măsuri, în baza cerințelor art. 98 Cod penal, ținând cont atât de scopurile medicale, cât și de cele juridice ale utilizării acestor măsuri.
Observarea și tratamentul obligatorii de către un psihiatru se efectuează numai cu condiția ca persoana să nu fie plasată într-un spital de psihiatrie. Asigurarea că această măsură ar trebui să fie încredințată prin hotărâre judecătorească organelor de afaceri interne.
Tratament obligatoriu într-un spital de psihiatrie
La aplicarea tratamentului obligatoriu, legea prevede posibilitatea repartizării diferitelor tipuri de spitale de psihiatrie.
În conformitate cu art. 101 din Codul penal al Federației Ruse, tratamentul obligatoriu într-un spital de psihiatrie este prescris în cazurile în care o persoană, din cauza stării sale mintale, poate provoca un prejudiciu semnificativ sau poate prezenta un pericol pentru sine și pentru alții și în afara condițiilor unui psihiatric. spital este imposibil să-i asigure tratamentul necesar.
Un spital de psihiatrie generală este un spital de psihiatrie obișnuit în care tratamentul este voluntar. Cu toate acestea, starea psihică a persoanei care urmează un tratament forțat acolo trebuie să permită posibilitatea reținerii sale fără măsuri speciale de securitate, i.e. care nu necesită monitorizare intensivă. În practică, persoanele cărora li s-a aplicat o asemenea măsură obligatorie de natură medicală sunt ținute în spitale de psihiatrie obișnuite împreună cu pacienții internați la acestea în mod general.
Tratamentul obligatoriu într-un spital de psihiatrie de specialitate este prescris persoanelor a căror stare psihică necesită monitorizare constantă, i.e. au nevoie de tratament adecvat, iar tulburarea lor mintală este de așa natură încât reprezintă un pericol public pentru ei înșiși și pentru ceilalți.
Prin urmare, astfel de spitale au departamente speciale de securitate, ale căror activități sunt reglementate în mod corespunzător. Pacienții din astfel de spitale sunt ținuți în condiții care exclud posibilitatea ca aceștia să comită acte periculoase din punct de vedere social.
Tratamentul obligatoriu într-un spital de psihiatrie de specialitate cu supraveghere intensivă este prescris persoanelor a căror stare psihică prezintă un pericol deosebit pentru sine și pentru alții. Atunci când decide dacă se prescrie tratament într-un spital de psihiatrie de specialitate cu observație intensivă, instanța trebuie să țină cont de recomandările cuprinse în încheierea expertizei medico-legale psihiatrice. În astfel de spitale sunt internate persoane care suferă de tulburări psihice grave, predispuse la comiterea de infracțiuni grave și mai ales grave, sau la comiterea sistematică de fapte periculoase din punct de vedere social. Prelungirea, modificarea și încetarea aplicării măsurilor medicale obligatorii

Perioada de timp pentru aplicarea măsurilor medicale obligatorii în legătură cu tulburările mintale nu se limitează la nicio perioadă. Prin urmare, pentru monitorizarea evoluției tratamentului, legea prevede examinarea persoanelor cărora li s-au aplicat măsuri medicale obligatorii cel puțin o dată la șase luni.
Problemele legate de prelungirea, schimbarea tipului și anularea măsurilor medicale obligatorii se soluționează de instanță în baza încheierii unei comisii de medici psihiatri.
Dacă o comisie de medici psihiatri ajunge la concluzia că nu există temeiuri pentru încetarea aplicării unei măsuri medicale obligatorii, atunci administrația instituției care efectuează tratamentul obligatoriu înaintează instanței de judecată o concluzie privind prelungirea tratamentului obligatoriu. Prima examinare se efectuează după șase luni de la începerea tratamentului. Dacă instanța, în baza primei concluzii, a extins tratamentul obligatoriu, atunci în viitor se efectuează anual dacă există o reprezentare corespunzătoare din partea administrației instituției medicale, pe baza încheierii unei comisii de psihiatri.
În situația în care o comisie de medici psihiatri ajunge la concluzia că nu există temei pentru continuarea tratamentului obligatoriu sau modificarea unei măsuri medicale obligatorii, instanța, la propunerea administrației instituției care asigură tratamentul obligatoriu, pe baza unui aviz medical. , poate pronunța o hotărâre de încetare a utilizării tratamentului obligatoriu sau de modificare a unei măsuri medicale obligatorii. Întrucât starea psihică a persoanei căreia i s-a aplicat o măsură medicală obligatorie se poate modifica în bine sau în rău, instanța are dreptul de a alege oricare dintre măsurile medicale obligatorii prevăzute la art. 99 din Codul penal.
La încetarea aplicării măsurilor medicale obligatorii, instanța poate transfera materiale cu privire la această persoană autorităților sanitare pentru a rezolva problema tratamentului său în conformitate cu Legea Federației Ruse din 2 iulie 1992 nr. 3185-1 „Cu privire la îngrijiri psihiatrice și garanții ale drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia.”
Atunci când tratamentul obligatoriu pentru persoanele care au fost eliberate temporar de la executarea pedepsei încetează din cauza recuperării, acestea sunt trimise să-și execute pedeapsa.
În cazurile în care cauza penală a fost suspendată din cauza bolii psihice a unei persoane după săvârșirea unei infracțiuni, la încetarea aplicării măsurilor medicale obligatorii, instanța hotărăște asupra trimiterii cauzei spre anchetă sau cercetare prealabilă.