Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Poliomielita a fost oprită de eforturile universale ale guvernelor multor țări din întreaga lume. Dar nu este încă posibil să excludem complet boala din lista bolilor grave existente. În acest articol vom vorbi despre ce este această boală periculoasă, cum să o recunoaștem și cum să o tratăm.

Ce este?

Poliomielita este o inflamație virală a celulelor substanței cenușii a măduvei spinării. Boala este cauzată cel mai adesea de copii și este foarte contagioasă. Celulele coloanei vertebrale sunt afectate de poliovirus, ceea ce duce la paralizia lor. Ca urmare, sistemul nervos încetează să funcționeze normal.

De obicei, nu există simptome vizibile ale poliomielitei, doar atunci când virusul intră în sistemul nervos central, provoacă paralizie și pareză.

Studiul bolii a început în secolul al XIX-lea, iar la mijlocul secolului al XX-lea, poliomielita a căpătat proporțiile unui dezastru național în multe țări, inclusiv în cele europene. Vaccinul antipolio a fost dezvoltat independent de oamenii de știință americani și sovietici. În ultimii ani, țările s-au declarat fără poliomielita. Focare de boală sunt observate din când în când în doar trei țări - Nigeria, Afganistan și Pakistan.

În 2015, în Ucraina au fost înregistrate două cazuri. Medicii au toate motivele să creadă că poliomielita se poate răspândi în această țară din cauza faptului că, conform statisticilor, doar jumătate dintre copiii ucraineni au primit vaccinare împotriva bolii. În Rusia situația este sub control, dar are tendința de a se înrăutăți. Acest lucru se datorează în primul rând afluxului de migranți, inclusiv din Ucraina vecină.

Cauze

Poliomielita este cauzată de un picornovirus din familia enterovirusurilor. Virusul este destul de stabil; de exemplu, poate trăi într-un mediu acvatic până la 100 de zile fără a-și pierde proprietățile și în fecalele umane până la șase luni. Virusul nu se teme de temperaturi scăzute și, de asemenea, reflectă perfect atacurile sucului gastric, care trece prin tractul alimentar uman. Virusul poate fi distrus prin fierberea apei, lumina soarelui și clor.

Un copil se poate infecta de la o persoană bolnavă sau un purtător care nu are simptome vizibile.

Virusul este eliberat în mediu prin gură în câteva zile și prin fecale - timp de săptămâni și chiar luni. Astfel, există două căi posibile de infecție - prin aer și alimentar (prin mâini murdare, cu alimente contaminate). Muștele omniprezente au o contribuție semnificativă la răspândirea acestui virus.

După ce intră în corpul copilului, poliovirusul începe să se înmulțească în țesutul limfoid al amigdalelor, în intestine și ganglioni limfatici. Treptat pătrunde în sânge și de acolo în măduva spinării și în sistemul nervos central.

Perioada de incubație variază de la 3 zile la o lună, cel mai adesea de la 9 la 11 zile. La sfârșitul perioadei, primele semne ale bolii pot apărea sau nu, iar apoi poliomielita poate fi recunoscută doar pe baza rezultatelor testelor de laborator.

Cel mai adesea, cazurile de poliomielita sunt înregistrate vara și toamna. La risc sunt copiii de la șase luni la șapte ani. În primele luni de viață, copilul nu este deloc expus riscului de poliomielita, deoarece imunitatea înnăscută a mamei protejează în mod fiabil copilul de acest tip de enterovirus.

După boală, imunitate persistentă pe tot parcursul vieții este dezvoltată la polivirus.

Simptome și semne după formă

La majoritatea copiilor, poliomielita nu se manifestă nici după încheierea perioadei de incubație. Simptomele vor depinde de forma bolii și de starea imunității copilului.

În hardware

Nu există simptome. Paralizia nu se dezvoltă. Se detectează doar în analizele de sânge. Markerii sunt anticorpi împotriva poliovirusului.

viscerală

Cea mai comună formă. După perioada de incubație, chiar la începutul bolii, pot apărea simptome ale celei mai frecvente infecții virale - dureri în gât, cefalee, febră, uneori diaree și greață.

Boala dispare în aproximativ o săptămână. Paralizia nu se dezvoltă.

Neparalitic

Odată cu el apar toate simptomele unei infecții virale (dureri în gât, febră, dureri abdominale), dar mai pronunțate decât la forma viscerală.

Se observă tensiunea mușchilor gâtului și manifestări neurologice. Boala este însoțită de dureri de cap severe, dar nu provoacă paralizie.

Copilul isi revine in 3-4 saptamani.

Paralitic

Dacă treceți degetele de-a lungul coloanei vertebrale a unui copil, acesta va experimenta dureri severe. Dacă îi ceri unui copil să-și atingă propriii genunchi cu buzele, nu va reuși. Un copil cu această formă de boală stă cu trunchiul înclinat înainte și cu accent pe ambele brațe, în așa-numita poziție trepied. Această formă poate provoca paralizie. De obicei, paralizia apare atunci când un sfert din celulele nervoase mor.

Paralizia completă este destul de rară, aparând doar în 1% din cazuri. Dar pareza parțială a mușchilor individuali este mai frecventă. Manifestările paralitice nu apar imediat, ci pe măsură ce temperatura scade, mai aproape de recuperare. Mușchii picioarelor se atrofiază cel mai adesea, mai rar sistemul respirator sau trunchiul.

Diagnosticare

Simptomele poliomielitei sunt foarte asemănătoare cu manifestările clinice ale multor boli cauzate de enterovirusuri și virusuri herpetice. De aceea, atunci când apar simptomele ARVI, este important să chemați un medic pentru a nu pierde timpul și a detecta boala, dacă aceasta există. Metodele de diagnostic de laborator vor ajuta în acest sens.

Sângele, un tampon nazofaringian și o probă de scaun vor fi trimise la laborator. În ele poate fi detectat virusul.

În primul rând, medicul va trebui să distingă poliomielita de nevrita traumatică similară, sindromul Guillain-Barré și mielita transversală. Poliomielita se caracterizează prin febră mare la debutul bolii, paralizie descendentă și scăderea reflexelor tendinoase.

Dacă se suspectează poliomielita, copilul trebuie internat într-un spital de boli infecțioase.

Consecințe și complicații

Celulele moarte ale măduvei spinării sunt treptat înlocuite și cicatrice, astfel încât funcțiile părții corpului de care au fost responsabile se pierd parțial. Forma coloanei vertebrale de paralizie, care afectează regiunile toracice, cervicale și lombare, amenință cu paralizia flască a membrelor.

Cu poliomielita bulbară, nervii cranieni sunt afectați, astfel încât complicațiile vor fi localizate mai sus - în principal, procesul de înghițire și reproducerea sunetelor de către aparatul vocal este întreruptă. Considerat cel mai periculos paralizia mușchilor respiratori, aceasta poate duce la moarte.

Atât nervii faciali, cât și creierul pot fi afectați dacă virusul ajunge în sistemul nervos central. Acesta din urmă este plin de dezvoltarea unei paralizii persistente pe tot parcursul vieții.

Prognosticul pentru poliomielita neparalitică este favorabil.

Cu patologia paralitică, într-o măsură sau alta, ei rămân cu copilul toată viața. Cu toate acestea, o abordare competentă și responsabilă a reabilitării face posibilă evitarea dizabilității cu leziuni minore și restabilirea completă sau aproape completă a funcțiilor motorii.

Tratament

În ciuda faptului că omenirea a muncit din greu pentru a crea un vaccin împotriva poliomielitei, nu a fost dezvoltat niciun medicament împotriva acestei boli. Virusul este complet insensibil la antibiotice, iar medicamentele antivirale nu sunt capabile să-i încetinească progresia.

Singurul protector al copilului în acest moment este propria sa imunitate. Numai el este capabil să producă anticorpi care pot face față virusului înainte ca acesta să afecteze creierul și să omoare un număr mare de celule ale măduvei spinării.

Toată terapia se rezumă la a oferi copilului asistență simptomatică. Când temperatura crește, se administrează antipiretice, iar pentru durerile musculare se administrează analgezice și antiinflamatoare.

Apariția paraliziei este monitorizată îndeaproape de medicii din spital; dacă apar tulburări neurologice și convulsii, copilului i se prescriu relaxante musculare - medicamente care relaxează mușchii, un regim de tratament anticonvulsivant.

Dacă funcția respiratorie este deteriorată, îngrijirea de resuscitare este asigurată prin conectarea copilului la un ventilator.

În timpul tratamentului, copilul este sfătuit să bea multe lichide calde, odihnă la pat și odihnă completă.

Perioada de recuperare merită mai multă atenție. Acolo se va decide dacă paralizia va rămâne sau va dispărea, dacă copilul va primi sau nu un handicap. Reabilitarea după poliomielita începe cu limitarea activității fizice și a activității motorii ale copilului. Nu vă puteți încorda mușchii pentru a limita zonele paralizate.

Apoi sarcina crește treptat. Copilului i se prescriu:

exerciții terapeutice (exerciții terapeutice);

hidroterapie;

stimularea electrică a mușchilor paralizați sau atrofiați;

masoterapie.

Toate aceste măsuri sunt necesare exclusiv în combinație, iar perioada de reabilitare se anunță lentă. Sarcina acestei etape nu este nici măcar de a restabili funcțiile celulelor moarte ale creierului, ci de a stimula mecanismele compensatorii - celulele sănătoase trebuie să preia o parte din funcțiile omologilor lor morți. Dacă acest lucru poate fi realizat, atunci prognosticul este mai favorabil.

În această perioadă, pot fi prescrise medicamente hormonale, enzime, vitamine, preparate de calciu și magneziu, deoarece aceste substanțe asigură un contact mai rapid în timpul conducerii impulsurilor nervoase între creier, celulele nervoase și mușchi.

Se pot îmbolnăvi adulții?

În ciuda faptului că poliomielita este de obicei considerată o boală a copilăriei, adulții se pot infecta și cu această boală. Boala lor este mai severă, iar consecințele sunt întotdeauna mai pronunțate și mai periculoase decât la copii. Adulții sunt, de asemenea, mai probabil să moară.

Prevenirea

Prevenirea bolilor nespecifice include cerințe standard de igienă - copilul trebuie să se spele pe mâini după ce se întoarce de la o plimbare și înainte de a mânca, adulții ar trebui să controleze muștele în timp ce poartă poliovirusul.

Copiii suspectați de această boală sunt izolați în spitale speciale, iar grădinița sau școala pe care o frecventează este pusă în carantină timp de 21 de zile. În timpul acestor trei săptămâni, lucrătorii medicali monitorizează cu atenție cele mai mici schimbări în starea de bine și starea celorlalți copii, măsoară temperatura zilnic și examinează amigdalele.

Vaccinarea și consecințele vaccinărilor

Cea mai eficientă prevenire a acestei boli este vaccinarea. Astăzi, în Rusia sunt utilizate două tipuri de vaccin: unul conține poliovirusuri vii, dar foarte slăbite, al doilea conține viruși complet inactivați uciși de formaldehidă.

Vaccinarea împotriva poliomielitei este inclusă în lista celor obligatorii de pe teritoriul Federației Ruse, este inclusă în Calendarul Național al Vaccinărilor Preventive și este gratuită.

Primul val de vaccinare începe la o vârstă foarte fragedă. Vaccinul sub formă de picături orale se administrează copilului la 3 luni, la 4,5 luni și la 5 luni. Apoi picăturile vor fi date copilului la un an și jumătate, la 6 ani și la 14 ani.

Foarte des, pediatrii combină vaccinarea antipoliomielita cu vaccinarea DTP (împotriva tusei convulsive, difteriei și tetanosului), cu condiția ca copilul să aibă peste 2 ani în acel moment.

Vaccinarea poate fi nu numai sub formă de picături, ci și sub formă de soluție injectabilă, dar astfel de vaccinuri sunt produse numai în străinătate (în Franța, Belgia) și sunt achiziționate anual de Ministerul Sănătății din Rusia.

Vaccinurile multicomponente, care combină imediat componente împotriva tusei convulsive, tetanosului, difteriei și poliomielitei, sunt produse și de companiile farmaceutice străine.

Vaccinurile domestice sunt oferite gratuit la clinica pentru copii. Dacă părinții vor să-și vaccineze copilul cu un medicament din import, atunci vor trebui să plătească pentru el.

Înainte de vaccinare, nu este recomandat să vă hrăniți foarte mult copilul; important este ca acesta să aibă mișcarea intestinală cu o zi înainte de vizita la clinică. In momentul vaccinarii bebelusul trebuie sa fie sanatos, nu trebuie sa aiba febra sau alte simptome de posibile boli.

După vaccinare, copilul nu este hrănit sau adăpat timp de o oră.

Vaccinarea nu este periculoasă pentru sănătatea copiilor, deși poate provoca uneori anumite consecințe neplăcute, în special diaree. Este temporară și nu reprezintă un pericol pentru copil.

Într-un caz la un milion, administrarea unui vaccin viu provoacă poliomielita. Dacă un copil vaccinat se îmbolnăvește, probabilitatea de paralizie este estimată la doar 1%.

Uneori, un copil poate reacționa la un vaccin cu o mică reacție alergică, cum ar fi urticaria. De obicei, vaccinul nu provoacă febră.

După vaccinare, puteți merge, înota și duce un stil de viață normal. Dar este mai bine să vă abțineți de la introducerea de alimente noi în dieta unui copil după vaccinare timp de cel puțin o săptămână.

Contraindicații la vaccinare

Sunt scutiți de vaccinare copiii care au reacționat la o vaccinare anterioară cu manifestări violente din partea sistemului nervos și care au avut tulburări neurologice după vaccinare. Copiii cu infecție HIV și alte cauze ale imunodeficienței nu sunt, de asemenea, vaccinați.

Dacă un copil este bolnav sau a avut recent vreo infecție virală, vaccinarea este amânată temporar. În același timp, alte boli care nu sunt cauzate de viruși nu constituie motive pentru anularea următoarei vaccinări.

Nu trebuie să refuzați această vaccinare, deoarece poliomielita este o boală periculoasă care poate face un copil cu dizabilități, în ciuda nivelului de dezvoltare a medicinei moderne, a capacităților sale și a acordării la timp a asistenței calificate.

Pentru mai multe informații despre poliomielita, consultați următorul program al Dr. Komarovsky.

Este o boală virală infecțioasă acută care afectează sistemul nervos. Principalul impact al poliomielitei are loc asupra substanței cenușii a măduvei spinării. În plus, virusul poliomielitei provoacă leziuni inflamatorii mucoasei intestinale și nazofaringelui, asemănătoare cu o infecție intestinală sau infecție respiratorie acută. Această boală infecțioasă este cauzată de virusul poliomielitei de trei tipuri antigenice: tipurile I, II și III.

Focarele de epidemii de poliomielita sunt de obicei asociate cu virusul de tip I. Sursa de infecție cu poliomielita poate fi un pacient, indiferent de forma bolii, precum și un purtător asimptomatic al virusului. Virusul poliomielitei se transmite prin mâini contaminate, alimente, apă și articole de uz casnic. De asemenea, este posibil să vă infectați cu poliomielita înotând într-un corp de apă poluat.

Cauze

Virusurile rămân viabile în apă, lapte și fecale pentru o lungă perioadă de timp - până la 4 luni. Poliomielita afectează cel mai adesea copiii mici (de obicei, sub șase ani), dar și adulții o pot obține. Transmiterea virusului poliomielitei are loc de obicei pe cale fecal-orală datorită concentrației mari a agentului patogen în fecalele unei persoane infectate. În plus, un mecanism de infecție prin aer nu poate fi exclus. Virusul poliomielitei pătrunde în corpul uman prin mucoasa intestinală sau rinofaringe.

În cazul infecției fecal-orale, virusul este localizat în foliculii limfoizi ai peretelui intestinal; în cazul infecției prin aer, virusul este localizat în zona amigdalelor.

Manifestări și simptome

Primele semne ale poliomielitei sunt cel mai adesea o durere în gât, tuse și nas care curge, însoțite de greață, vărsături și scaune moale. În plus, se observă foarte des o creștere bruscă a temperaturii corpului. Persoana se simte rău și obosită. Pe lângă semnele toxice generale ale bolii, paralizia musculară este un simptom caracteristic al poliomielitei. Paralizia diafragmei poate duce la probleme respiratorii grave, care pot provoca moartea unei persoane din cauza poliomielitei.

Tabloul clinic al poliomielitei

Perioada de incubație a poliomielitei variază de la 5 la 12 zile, mai rar - de la 2 la 35 de zile. Poliomielita este cunoscută sub două forme: neparalitică și paralitică.

Forma neparalitică a poliomielitei

Forma neparalitică (altfel viscerală sau avortivă) se caracterizează prin manifestări catarale (dureri în gât, secreții nazale, tuse), febră de scurtă durată, precum și simptome de dispepsie (scaune moale, vărsături, greață). Toate simptomele bolii dispar de obicei după câteva zile. O altă variantă a poliomielitei neparalitice este posibilă și sub formă de meningită seroasă, caracterizată printr-o evoluție ușoară. Poliomielita sub formă neparalitică este cea mai periculoasă pentru alții, deoarece pacientul poate să nu fie conștient de cauza bolii sale, dar agentul patogen este eliminat în mediu cu aceeași intensitate ca și în cazul poliomielitei paralitice.

Forma paralitică a poliomielitei

Poliomielita paralitică este împărțită în patru etape:

• preparalitic;
• paralitic;
• restaurator;
• stadiul efectelor reziduale.

Stadiul preparalitic al poliomielitei

Durata etapei preparalitice a poliomielitei este de la 3 la 5 zile. Debutul bolii este acut. Temperatura crește brusc. În primele zile ale bolii (aproximativ trei zile), se observă cefalee, faringită, secreție nazală și stare generală de rău. Aceasta este urmată de o perioadă de apirexie, care durează de la două până la patru zile. În unele cazuri, apirexia poate fi absentă. În urma perioadei de apirexie, apare următorul val febril.

Apare rigiditatea mușchilor spatelui inferior și a gâtului. În plus, apare dureri la nivelul mușchilor, care ulterior vor fi paralizați. Starea pacientului se deteriorează rapid, durerea de cap se intensifică, apare hiperestezia, iar conștiința este confuză. Poate exista o scădere a reflexelor tendoanelor, a forței musculare, convulsii ale mușchilor individuali, înfiorări convulsive, tulburări ale sistemului autonom (buie de găină, pete roșii etc.)

Stadiul paralitic al poliomielitei

Stadiul paralitic al poliomielitei se manifestă sub formă de paralizie flască cu scăderea tonusului mușchilor afectați, limitarea parțială sau imposibilitatea completă a mișcărilor active și absența reflexelor tendinoase. Dezvoltarea paraliziei este însoțită de dureri musculare fără pierderea sensibilității.

Poliomielita paralitică se prezintă sub mai multe forme:

• coloanei vertebrale (paralizie a gâtului, trunchiului, diafragmei, membrelor);
• bulbare (tulburări ale activității cardiace, vorbire, respirație, înghițire);
• encefalitică (leziune focală a creierului);
• pontin (lezarea nucleului nervului facial, pareza mușchilor faciali);
• mixt – caracterizat printr-o multitudine de leziuni.

Consecința paraliziei diafragmei și a mușchilor respiratori, precum și leziunile medulei oblongate, sunt tulburări severe de respirație care reprezintă un pericol grav pentru viața pacienților. Rata mortalității pentru poliomielita este de 14%. La pacienții supraviețuitori, stadiul paralitic durează până la cincisprezece zile.

Etapa de recuperare și stadiul efectelor reziduale

Perioada de recuperare pentru poliomielita durează până la trei ani, dar poate dura câteva luni. Recuperarea funcțiilor musculare este rapidă la început, apoi încetinește. În stadiul de efecte reziduale ale poliomielitei, se observă paralizie flască persistentă, contracturi și deformări ale trunchiului și membrelor și atrofie musculară. Se știe că un sfert dintre pacienții cu poliomielita paralitică devin invalidi.

Diagnosticare

Diagnosticul de poliomielita se stabileste pe baza tabloului clinic, a premiselor epidemiologice (contact cu pacientii cu poliomielita, ora de vara) si a datelor de laborator. Diagnosticul formelor neparalitice de poliomielita și stadiul său pre-paralitic, înainte de apariția tulburărilor de mișcare, este foarte dificil. Dacă se suspectează poliomielita, fecalele și sângele trebuie testate pentru prezența virusului.

Testele de laborator pentru poliomielita constau in determinarea titrului de anticorpi in seruri pereche. Interval de colectare a serului: trei până la patru săptămâni. Metode preferate: RSC, precum și reacția de neutralizare (sub forma unui test de culoare modificat). Agentul cauzal al poliomielitei este izolat pe culturi de țesuturi din fecalele pacienților și din tampoane nazofaringiene.

Tratament

Nu există tratamente specifice pentru poliomielita. Pacienții cu suspiciune de poliomielita sunt internați. În perioada preparalitică și paralitică a bolii, pacienții necesită repaus strict la pat. Pentru a reduce deformarile, muschii paralizati sunt protejati cu atele. Se aplică o cârpă umedă și fierbinte pe mușchii afectați.

În caz de paralizie a mușchilor faringieni, este necesară aspirarea în timp util a secrețiilor din faringe. Paralizia mușchilor implicați în procesul respirator necesită ventilație artificială. Pentru tratamentul simptomatic al poliomielitei se folosesc analgezice și sedative. După finalizarea etapei acute a poliomielitei, se utilizează kinetoterapie; exercițiile sunt foarte eficiente sub apă.

Se recomandă desfășurarea cursurilor în clinici speciale de ortopedie. Complicațiile poliomielitei pot include miocardita interstițială, atelectazia pulmonară și pneumonia. În forma bulbară, sunt posibile dilatarea acută a stomacului și tulburări gastrointestinale severe însoțite de ulcere, sângerare, ileus și perforație.

Prevenirea

Pentru a vă proteja de poliomielita, nu trebuie să înotați în apele poluate. Laptele trebuie consumat numai sub formă fiartă sau pasteurizată, ucide muștele și protejează în mod fiabil produsele alimentare de ele. Vaccinarea, care asigură imunitate pe tot parcursul vieții, este de mare importanță în prevenirea poliomielitei. Eficacitatea vaccinului antipolio oral este de 50% atunci când este administrat o singură dată.

Administrarea de trei ori a acestui vaccin vă permite să obțineți un efect de 95%. Eficacitatea OPV în țările fierbinți poate fi redusă din cauza sensibilității vaccinului la căldură. De regulă, se recomandă utilizarea OPV - un vaccin oral viu (cunoscut și sub numele de vaccin Sabin) pentru imunizare, datorită imunității mai bune pe care o oferă. Vaccinul este considerat destul de sigur, dar au fost observate cazuri rare (unul din câteva milioane) de poliomielita paralitică, cel mai adesea asociate cu prima sau, mult mai rar, cu a doua vaccinare OPV.

În cele mai multe cazuri, acest lucru a avut loc în timpul primei doze de vaccin la persoanele cu imunocompromis. În acest sens, în prezent trec la IPV - vaccinul polivalent Salk inactivat. Acest vaccin oferă mult mai puțină protecție organismului, dar evită stadiul paralitic al bolii. Nu există date privind complicațiile grave după utilizarea IPV; sunt posibile ușoare umflături și dureri la locul injectării. Ambele vaccinuri antipolio includ toate cele trei tipuri existente de virus, care oferă protecție împotriva tuturor variațiilor posibile ale bolii.

Conținutul articolului

Poliomielita(sinonime: poliomielita anterioară epidemică acută, paralizia spinală infantilă, paralizia spinală atrofică acută, boala Heine-Medin) este o boală infecțioasă acută care este cauzată de virusul poliomielitei. Se caracterizează printr-un mecanism de transmitere fecal-oral și aerian, are o perioadă prodromală tipică, după care se dezvoltă leziuni ale sistemului nervos (substanța cenușie a coarnelor anterioare ale măduvei spinării), în principal sub formă de pareză flască proximală și asimetrică. si paralizie.

Date istorice despre poliomielita

Boala este cunoscută din cele mai vechi timpuri, a fost descrisă și identificată ca formă nosologică separată de J. Heine în 1840 p., iar numele modern a fost dat de A. Kussmaui în 1847 p. După ce A. Medin a descris două mari epidemii de poliomielita în Suedia (1890, 1895), boala a început să fie considerată infecțioasă. Istoria poliomielitei în secolul al XX-lea a fost o adevărată tragedie și un triumf al medicinei. K. Landsteiner, E. Popper în 1909 p. a dovedit natura virală a bolii. În anii 20-50, epidemia de poliomielita a cuprins Europa și America de Nord. Nu doar copiii, ci și tinerii au devenit invalidi sau au murit, incidența a fost foarte mare (4 la 10 mii populație), rata mortalității a ajuns la 15-20% | În căutarea unei ieșiri din această situație catastrofală, președintele SUA F. Roosevelt, a cărui poliomielita a cauzat un handicap grav, a creat Fundația Națională (1937). Cercetarea problemei a căpătat un nou impuls, care a marcat descoperiri de epocă precum dezvoltarea metodelor de reproducere in vitro a virusurilor în culturi de celule monostrat primare și continue (D. Enders și colab., 1949), crearea de un vaccin ucis (formalizat) (J. Salk, 1952), a cărui utilizare a făcut posibilă reducerea incidenței de sute de ori, dezvoltarea unui vaccin viu (A. Sabin, 1956), care a fost ulterior modificat de M. P. Chumakov , eradicarea poliomielitei în țara noastră (M. P. Chumakov, A. A. Smorodintsev, 1957 - 1963).

Etiologia poliomielitei

Poliovirusul hominis este agentul cauzal al poliomielitei., care aparține familiei Picornaviridae (latină Riso - mic, ARN - RIK). Dintre virușii patogeni pentru oameni, acesta este unul dintre cei mai mici (17-30 nm). Există trei tipuri de poliovirusuri care sunt stabile din punct de vedere antigenic și nu provoacă formarea de anticorpi încrucișați. La maimuțe (cimpanzei, macaci etc.). Ea implică o patologie, care practic nu este diferită în patogeneză de bolile la om. Se înmulțește ușor în culturi de celule de primate.
Agentul cauzal al poliomielitei este unul dintre cele mai rezistente virusuri, patogen pentru om - rezistent la eter, detergenti, medii foarte acide (pH 3,0). În fecale la o temperatură de 0 ° C rămâne activ timp de o lună. Rezistă la încălzirea în apă la temperaturi de până la 50 ° C timp de 30 de minute. La o temperatură de 20 ° C rămâne activă ani de zile. Foarte sensibil la expunerea directă la radiațiile UV și dezinfectanții care conțin clor.

Epidemiologia poliomielitei

Sursa de infecție sunt pacienții și purtătorii de virus care excretă virusul în fecale. Cei mai periculoși din punct de vedere epidemiologic sunt pacienții cu forme de poliomielita abortive, șterse. Pentru un caz de formă paralitică există până la 100-200 de cazuri de forme șterse și purtător de virus.
Purtarea virusului pe termen lung (pe toată durata vieții) nu este observată. Cel mai adesea, eliberarea de agentul patogen apare în decurs de 15-20 de zile și foarte rar în câteva luni după boală. Principalul mecanism de transmitere este fecal-oral (mâini murdare, obiecte, jucării, produse contaminate).
Calea de infecție prin aer nu este negata, dar nu are o importanță deosebită și apare în principal în timpul focarelor epidemice. Posibilitatea infecției cu picături este indicată de un mecanism puternic de imunizare ascunsă, care nu este foarte tipic pentru infecțiile intestinale. Datorită invazivității sale ridicate și imunității stabile, poliomielita are toate semnele unei infecții din copilărie: 75-90% din cazurile de boală sunt observate la copiii sub 7 ani, dar incidența bolii la adulți nu este rară. Focarele de poliomielita din țările cu climă temperată au o sezonalitate vară-toamnă. În Ucraina, după introducerea imunizării obligatorii, de la mijlocul anilor '60 au fost înregistrate doar cazuri izolate de boală.
Imunitatea după o boală este persistentă, aproape de-a lungul vieții, deși cele trei tipuri de virus poliomielitei nu predetermina formarea de anticorpi încrucișați, dar nu se observă forme manifeste repetate de poliomielita.

Patogenia și patomorfologia poliomielitei

Punctul de intrare pentru infecție este membrana mucoasă a canalului digestiv. Reproducerea primară a virusului are loc în țesutul limfoid, epiteliul membranei mucoase a faringelui și a intestinelor, ceea ce duce la eliberarea virusului în primele zile ale bolii în cantități foarte mari și face pacientul deosebit de periculos pentru ceilalți în timpul aceasta perioada. În continuare, infecția se generalizează - viremie. Dacă agentul patogen nu este neutralizat de celulele sistemului fagocitar mononuclear, se produce deteriorarea sistemului nervos. Virusul pătrunde în sistemul nervos central la nu mai mult de 1% dintre persoanele infectate; în altele, se dezvoltă forme neparalitice ale bolii sau purtător de virus. Virusul este caracterizat printr-un tropism unic pentru neuronii motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării, care determină apariția parezei și paraliziei periferice flasce. Partea lombară a măduvei spinării este afectată predominant, dar procesul patologic poate implica părțile cervicale și toracice, precum și medula oblongata și alte părți ale creierului. Se observă adesea inflamația izolată a meningelor cu sindrom de hipertensiune arterială.
Căile și mecanismele prin care virusul pătrunde în țesutul nervos nu au fost încă clarificate. În cazul injectării experimentale a agentului patogen în maimuțe sau în măduva spinării, cea mai mare concentrație a virusului a fost observată în măduva spinării lombare, ca și în cazul infecției pe cale bucală cu viremie ulterioară. Se crede că virusul pătrunde în sistemul nervos pe calea hematogenă, prin endoteliul vascular, plexurile coroide și ependimul ventriculilor creierului. În plus, virusul poate pătrunde în sistemul nervos central și prin nervii periferici.
Datorită înmulțirii virusului în neuroni, distrugerea acestora are loc rapid, virionii sunt eliberați și celule noi sunt infectate, ceea ce duce la necroză, a cărei prevalență și localizare determină în mare măsură severitatea și prognosticul bolii. În perioada de subsidență a procesului, zona de inflamație reactivă scade și funcția musculară este restabilită.
În epiteliul și țesutul limfoid al intestinului, este detectată hiperplazia cu elemente de distrugere minoră. Există abundență, umflarea meningelor, țesutului cerebral, în special a coloanei vertebrale și medular oblongata, hemoragii și zone de necroză în substanța cenușie. Modificări similare sunt posibile în inimă, ficat și rinichi.
Histologic, modificările caracteristice meningitei seroase se întâlnesc în pia mater - stază, edem, hemoragii, infiltrații limfoide și neutrofile, în special la nivelul măduvei spinării lombare. În neuronii motori ai măduvei spinării - modificări distructive, în forme severe - topirea substanței bazofile, picnoza nucleelor, moartea celulară; infiltrarea masivă a leucocitelor din toate generațiile, fagocitoză. Acest proces implică și neuroglia, neurofibrile și se poate răspândi chiar la nodurile intervertebrale. În plăcile motorii terminale, astfel de modificări apar chiar din dezvoltarea parezei împreună cu distrugerea și moartea fibrelor musculare. Procesul este de natură mozaic. Înfrângerea totală este rară. Modificările patologice ale grupurilor individuale de celule din coarnele anterioare ale măduvei spinării sunt, de asemenea, caracterizate printr-o anumită secvență; este posibilă o ușoară alterare cu modificări inflamatorii ale coarnelor posterioare. În medula oblongata, nucleii nervilor cranieni motori sunt cel mai adesea afectați.
În perioada de recuperare, care începe în ziua a 7-10 de boală și durează câteva luni, neuronii ușor modificați sunt restabiliți, iar neuroglia proliferează în locul celor morți, înlocuind defectele. La mușchii a căror inervație a fost deteriorată, apare atrofie în diferite grade.

Clinica de poliomielita

Perioada de incubație durează 5-14 (2-35) zile. Există forme neparalitice (abortive, meningeale) și paralitice ale bolii. Acesta din urmă, în funcție de localizarea leziunii, este împărțit în spinal, pontin, bulbar și pontospinal. Pe baza severității cursului, ei disting între forme ușoare, moderate și severe, precum și subclinice (inaparentale), care este de cea mai mare importanță în răspândirea infecției.

Forma abortiva

Se caracterizează prin febră, cefalee, ușoară durere în gât, tuse ușoară, slăbiciune, letargie, pierderea poftei de mâncare, uneori simptome catarale, greață, vărsături. Aceste semne pot fi completate de transpirație, hiperestezie, diaree și dureri abdominale. Este posibil să se dezvolte un sindrom colitic pronunțat asemănător dizenteriei. După 7 zile, toate simptomele dispar și are loc recuperarea completă.
Fără date epidemiologice clare și confirmare de laborator în formele abortive de poliomielita, diagnosticul este întotdeauna discutabil, deși formele abortive și subclinice ale bolii reprezintă marea majoritate a cazurilor acesteia (mai mult de 90%).

Forma meningeală

În faza inițială seamănă cu o formă avortivă, dar din a 2-3-a zi de boală se dezvoltă semne de meningită: dureri de cap severă, vărsături repetate, creșterea temperaturii corpului la 39-40 ° C, rigiditate a mușchilor gâtului, simptome Kernig și Brudzinski. , hiperestezie. În lichidul cefalorahidian, modificările sunt caracteristice meningitei seroase: citoză limfocitară moderată, o ușoară creștere a conținutului de proteine ​​(adesea disociere celulă-proteină).
Pacienții se plâng de dureri la nivelul coloanei vertebrale și ale mușchilor spatelui, care se intensifică odată cu mișcarea și, uneori, zvâcniri în diferite grupe musculare. Până în a 7-10-a zi de boală, starea se îmbunătățește semnificativ. Normalizarea lichidului cefalorahidian are loc ceva mai lent - nu mai devreme de a 10-a zi de boală. După 2-3 săptămâni, are loc recuperarea completă, dar sindromul astenic se observă de ceva timp.

Forma paralitică

Conform cursului, această formă a bolii este împărțită în patru etape: preparalitic condiționat, paralitic, de recuperare (convalescență) și rezidual.
Stadiul preparalitic seamănă clinic cu forma abortivă a poliomielitei. Pe lângă semnele caracteristice formei abortive, se observă tulburări ale autonomiei sub formă de transpirație crescută (în special a capului) și dermografie roșie, precum și hiperestezie generală, zvâcniri fibrilare ale grupelor musculare individuale, scăderea și asimetria reflexelor. Tensiunea arterială scade, pulsul se accelerează. De obicei, există dureri în diferite părți ale corpului, în special la nivelul coloanei vertebrale, care se intensifică la îndoirea capului și a spatelui. Sindromul durerii nu este însoțit de tulburări de sensibilitate, iar localizarea durerii indică localizarea paraliziei.
Astfel, principalele simptome ale diagnosticului clinic precoce al poliomielitei în stadiul preparalitic sunt febra (uneori dublă cocoașă), sindromul durerii, transpirația crescută, hiperestezia generală, scăderea și asimetria reflexelor, spasmele fibrilare ale grupelor musculare individuale, un simptom tipic Amos. , sau struts (un copil bolnav se poate așeza, doar dacă se sprijină pe mâini în spatele lui și își ține picioarele întinse), uneori simptome de Lasegue, Peri-Linder, disociere celule-proteine ​​în lichidul cefalorahidian.

Stadiul paralitic

Din a 3-7-a zi de la debutul bolii, temperatura corpului scade de obicei, starea se îmbunătățește, dar după a doua creștere a temperaturii, care coincide cu invazia virusului în țesutul nervos, starea pacientului se înrăutățește semnificativ. Durerea ascuțită în mușchii picioarelor, mai rar a spatelui, spatelui inferior, brațelor, gâtului, face pacientul emoționat și capricios. Simptomele meningeale de la începutul stadiului paralitic adâncesc severitatea stării generale a pacientului. În câteva ore, se dezvoltă pareză-paralizie flască. Mușchii picioarelor și umerilor sunt cel mai adesea afectați. Caracterizat printr-un model mozaic de pareză, combinațiile lor neînrudite anatomic și un grad mare de afectare proximală a extremităților. La pacientii cu pareza ambelor extremitati inferioare, functia sfincterului poate fi afectata (edem perifocal), care se reia dupa cateva zile. Periculoasă este pareza mușchilor respiratori, manifestată prin respirație superficială, cianoză și anxietate severă. Odată cu apariția parezei (paralizie), apar atonia musculară și areflexia tendonului, iar începând cu a 7-12 zi de boală se dezvoltă treptat atrofia musculară, care se manifestă clar după 2-3 săptămâni.
Simptomele constante includ tulburări autonome - răceală și cianoza extremităților, modificări ale umidității și marmorare a pielii.
Durerea musculară dispare treptat, uneori dispar rapid. Chiar și după durerea intensă, și apoi dezvoltarea parezei (paralizie), nu există nicio pierdere a sensibilității.
În lichidul cefalorahidian, nivelul proteinelor crește, numărul de celule scade, ceea ce duce la disocierea proteină-celulă în perioada paralitică.
Stadiul de recuperare (convalescență). La sfârșitul primei - începutul celei de-a doua săptămâni de boală, stadiul paralitic trece încet în stadiul de recuperare.
Starea generală a pacientului practic nu se modifică, mozaicul și asimetria leziunii apar deosebit de clar, restabilirea funcției mușchilor (paretici) afectați are loc treptat, durând săptămâni și chiar luni.
Dacă procesul patologic este localizat în partea inferioară a podului - forma pontină, nucleul nervului facial este afectat și se dezvoltă paralizia (pareza) mușchilor faciali (tip periferic), care se caracterizează clinic prin netezimea pliului nazolabial. , lărgirea fisurii palpebrale, deplasarea colțului gurii spre partea sănătoasă, închiderea incompletă a ochilor (lagoftalmie), netezirea jumătate a frunții. În cazul unei forme ușoare, acest lucru este vizibil în timpul plânsului sau al examinării funcției perechii VII de nervi cranieni. Pacientul nu poate să fluieră, să-și umfle obrajii sau să-și încrețească fruntea. Din cauza slăbiciunii mușchiului orbicular oris, colțul gurii nu se închide complet, saliva curge din el, mâncarea cade din gură și se blochează între obraz și gingie. Pe partea de paralizie, există clipire lichidă, ruptură, iar când dinții sunt slăbiți, colțul gurii se deplasează spre partea sănătoasă. La pacienții cu forme severe, se atrage atenția asupra asimetriei faciale, amiei pe partea afectată, deplasării buzelor și ridurilor pe partea sănătoasă.
La aproximativ jumătate dintre pacienți, pleocitoza limfocitară este detectată în lichidul cefalorahidian. Restabilirea funcției mușchilor faciali începe de obicei în ziua 10-14 și se termină în majoritatea cazurilor cu recuperarea completă.
Forma bulbară este periculoasă din punct de vedere prognostic, este marcată de debut acut și evoluție severă. Pe măsură ce temperatura crește, se observă o durere de cap ascuțită, greață, vărsături și simptome meningeale minore. Deja în a 2-3-a zi, apar nistagmus (de obicei orizontal), dificultate la înghițire, tuse în timp ce mănânci și bei, scurgeri de apă prin nas, incapacitatea de a înghiți saliva și mucusul, care se acumulează în cantități mari. Pareza mușchilor faringieni poate fi însoțită de leziuni ale mușchilor laringieni - o voce surdă, răgușită, uneori afonie, dispnee inspiratorie. În caz de paralizie a mușchilor laringieni, posibilitatea de asfixie este foarte periculoasă. Din cauza paraliziei diafragmei și a mușchilor respiratori, apar rapid tulburări de ritm respirator, blocarea traheei și bronhiilor cu secreții, ceea ce duce la bronhopneumonie și atelectazie.
În cazul paraliziei bulbare cu afectare a centrului respirator, ritmul respirator este perturbat, devine patologic, tulburările vasculare progresează rapid, care sunt agravate de afectarea simultană a centrului vasomotor, cianoză totală, scăderea bruscă a tensiunii arteriale și se observă pierderea cunoştinţei. Progresia ireversibilă a bolii duce la moarte.
Deosebit de periculoase și nefavorabile din punct de vedere prognostic sunt formele mixte bulbopontină și bulbo-spinală, când disfuncția centrilor vitali este accentuată de tulburări ale coloanei vertebrale, în special paralizia mușchilor respiratori. În aceste cazuri, starea pacientului este foarte gravă, el prezintă toate semnele de comă cerebrală, iar manifestările cerebrale generale pot ascunde simptomele caracteristice ale poliomielitei.
Stadiul rezidual (stadiul tulburărilor persistente) este un proces lung; modificările restaurative se prelungesc uneori ani de zile. Paralizia profundă duce la atrofie musculară, deformare a articulațiilor, tendoanelor, ligamentelor, ceea ce duce la întârzierea creșterii, osteoporoză, luxații și modificări trofice. Se observă consecințe deosebit de grave atunci când mușchii pieptului, spatelui și diafragmei sunt afectați - deformarea trunchiului, ventilația pulmonară afectată, pneumonie, atelectazie.

Complicațiile poliomielitei

Se pot dezvolta atelectazie, pneumonie, miocardită interstițială, iar în formă de bulevard - dilatarea acută a stomacului, sângerare gastrointestinală, perforarea ulcerelor cu dezvoltarea peritonitei, obstrucția intestinală.
Prognosticul pentru pacienții cu formă bulbară de poliomielita este întotdeauna grav. Rata mortalității pentru forma paralitică în timpul focarelor poate ajunge la 10% sau mai mult. Boala severă la adulți este observată de 2-3 ori mai des decât la copii. Cei care s-au recuperat din forma paralitică pot dezvolta dizabilitate din cauza paraliziei atrofice persistente.

Diagnosticul poliomielitei

Principalele simptome ale diagnosticului clinic al poliomielitei în stadiul preparalitic (pe fondul manifestărilor catarale minore, uneori diaree) sunt durerea semnificativă, hiperestezia, transpirația crescută, scăderea și asimetria ref. convulsii, convulsii fibrilare ale grupelor musculare individuale, disocierea celulelor-proteine ​​în lichidul cefalorahidian; în stadiul paralitic, aceste simptome sunt alăturate de pareză flască (periferică) și paralizie a diferitelor grupe musculare, care se caracterizează prin asimetrie, localizare proximală, păstrarea sensibilității, afectarea mușchilor respiratori și disociere proteino-celulă.

Diagnosticul specific al poliomielitei

Pentru a izola virusul, scaunul este tamponat și, după purificarea preliminară și tratamentul cu antibiotice, culturile celulare sunt infectate. În cazul obținerii GPD și a pasajelor corespunzătoare, tulpina virală izolată este tipată în GPD PH folosind seruri imune. În plus, sunt utilizate metode directe de imunofluorescență și microscopie electronică. Materialul pentru cercetarea virologică este, de asemenea, tampoane nazofaringiene și lichid cefalorahidian.
Diagnosticul serologic constă în detectarea unei creșteri a titrului de anticorpi de cel puțin 4 ori în serul sanguin obținut de la un pacient cu un interval de 2-3 săptămâni. Se folosesc RN GPD, RSK. Recent, a fost introdusă pe scară largă utilizarea instrumentelor de diagnostic bazate pe ELISA și anticorpi monoclonali, ceea ce crește semnificativ sensibilitatea și fiabilitatea diagnosticului serologic.

Diagnosticul diferențial al poliomielitei

Diagnosticul formei abortive de poliomielita se bazează pe datele epidemiologice și pe rezultatele studiilor virusologice și serologice.
Forma paralitică Poliomielita diferă de pareza și paralizia altor etiologii în cursul ei acut, prezența unui stadiu preparalitic caracteristic, asimetria și localizarea proximală a leziunilor, dezvoltarea rapidă (în câteva ore) a parezei, durerea severă fără afectare senzorială.
Poliradiculonevrita primară se caracterizează prin localizarea distală a parezei (paralizie), dezvoltarea lor graduală simetrică și sensibilitatea afectată.
Temperatura corpului este subfebrilă sau normală. După recuperare, nu se observă modificări reziduale - paralizie și atrofie.
Paralizia cerebrală este întotdeauna spastică, de origine centrală și nu este însoțită de durere sau modificări trofice. Procesul poate fi agravat și intensificat prin acumularea unei infecții virale acute, care provoacă anumite dificultăți de diagnostic. Miopatia este întotdeauna simetrică și are un curs progresiv.
Formă asemănătoare poliomielitei encefalita transmisă de căpușe nu are semne caracteristice stadiului preparalitic al poliomielitei; dezvoltarea parezei nu este bruscă, ci lentă și la început nu foarte vizibilă. Starea în zone endemice, înțepăturile de căpușe, vârsta și profesia pacientului sunt luate în considerare.
Diagnosticul formei paralitice (asemănătoare poliomielitei) a bolii enterovirale este posibil numai dacă se utilizează diagnostice specifice. Recent, probabilitatea unei forme pontine în grupul polietiologic de paralizie facială este foarte scăzută. Uneori, cu nevrita nervului facial cu un anumit nivel de afectare, spre deosebire de forma pontină a poliomielitei, există o scădere a sensibilității gustative a 2/3 anterioare ale limbii pe aceeași parte.
Forma bulbară Poliomielita trebuie diferențiată de botulism, care se caracterizează printr-un complex de simptome diferit - pareză de acomodare, convergență, ptoză, membrane mucoase uscate și alte semne - și simptomele meningeale nu sunt detectate.
În encefalita cu tulburări bulbare, simptomele cerebrale generale ies în prim-plan și apoi, din cauza edemului-umflarea țesutului cerebral, are loc afectarea medulei oblongate.
Forma meningeală a poliomielitei nu este mult diferită de meningita seroasă de altă origine. Pentru a stabili un diagnostic, trebuie să utilizați diagnostice specifice. Ajutor în diferențiere poate fi prezența mialgiei, herpanginei în boala enterovirală, umflarea glandelor salivare parotide în boala oreionului viral, limfocitoza semnificativă în lichidul cefalorahidian în coriomeningita limfocitară. De asemenea, ar trebui să ne amintim despre posibilitatea meningitei tuberculoase, care la copiii mici se poate dezvolta destul de acut, fără o scădere semnificativă a nivelului de glucoză și o creștere a nivelului de proteine ​​din lichidul cefalorahidian la debutul bolii.

Tratamentul poliomielitei

Nu există medicamente etiotrope pentru tratamentul pacienților cu poliomielita. Interferonul și interferonogenii nu produc un efect vizibil; încercările de a trata cu tulpini de vaccin ca interferonogeni puternici s-au dovedit, de asemenea, zadarnice. Este posibil să se utilizeze ribonuclează.
Tratamentul patogenetic este împărțit în mod convențional în mai multe etape în funcție de stadiul bolii. În stadiile preparalitice și paralitice este nevoie de repaus complet, repaus strict la pat, prescrierea de analgezice și sedative și detoxifiere sub formă de perfuzii intravenoase. De asemenea, sunt prescrise medicamente hiposensibilizante, antiinflamatoare, antihistaminice, iar în cazuri severe, glicocorticosteroizi. Sunt eficiente împachetările umede și cu parafină pentru mușchii afectați. Este necesar să se asigure că poziția corpului pacientului și a membrelor afectate este corectă. Pentru reducerea edemului cerebral și a fenomenelor meningeale se folosesc diuretice.
Tratamentul pacienților cu tulburări respiratorii necesită măsuri de resuscitare folosind echipamente speciale pentru ventilația artificială a plămânilor și aspirarea mucusului din tractul respirator.
Pe parcursul etapei de recuperare se folosesc diverse procedee termice, mai întâi un masaj ușor, apoi exerciții terapeutice active. Nu mai devreme de 14-20 de zile de la debutul bolii, se prescriu stimulente ale conducției interne și mioneurale - prozerină intramuscular la 0,1-0,5 ml soluție 0,05% sau oral la 0,0005-0,001 g de 2 ori pe zi 10-15 zile, dibazol 0,001-0,005 g 1 dată pe zi timp de 20-30 de zile. De asemenea, este posibil să se prescrie galantamina, securinina și alte medicamente aceluiași grup în doze specifice vârstei. După o lună, dacă este necesar, cursul de tratament se repetă. Se recomandă utilizarea aminoacizilor (acid glutamic, leucină, sulfatirozină), care îmbunătățesc metabolismul și au un efect pozitiv asupra proceselor de recuperare. Fizioterapia (UHF, galvanizare) este utilizată pe scară largă.
În stadiul rezidual al bolii, uneori este nevoie de intervenție ortopedică sau chirurgicală sau de protezare.
Sistemul de tratament în etape presupune tratament de lungă durată sanatoriu-stațiune în instituții specializate.

Prevenirea poliomielitei

Pacienții cu poliomielita sunt izolați și internați cu respectarea tuturor măsurilor de prevenire a infecțiilor intestinale și aeriene (curățare umedă, dezinfectare a vaselor, articolelor de îngrijire, radiații UV, folosirea de către personal a măștilor de tifon). Durata izolării pacienților este de cel puțin 21 de zile de la debutul bolii. Dezinfecția finală se efectuează la locul de reședință. Supravegherea persoanelor care au avut contact cu pacienții continuă timp de 20 de zile.
Cel mai eficient mod de a preveni poliomielita este vaccinarea. Imunizarea de rutină a copiilor a făcut practic posibilă eliminarea poliomielitei ca boală epidemică și reducerea acesteia la cazuri sporadice, de obicei ușoare. În țara noastră, în 1959, a început imunizarea pe scară largă cu un vaccin viu extrem de eficient, care a fost fabricat pe baza tehnologiei dezvoltate de M. P. Chumakov și A. A. Smorodintsev (vaccin Seibin îmbunătățit).
Vaccinul s-a dovedit a fi foarte eficient: după 2-3 ani s-au înregistrat doar câteva zeci de cazuri de poliomielită paralitică. Experiența imunizării a fost introdusă cu succes în multe țări ale lumii, inclusiv în Statele Unite, unde au fost foarte neîncrezători în vaccinurile vii și au preferat vaccinul Salk ucis, mult mai puțin eficient.
Vaccinul viu conține toate cele trei tipuri de poliovirus viu atenuat. Mono-vaccinurile sunt, de asemenea, făcute din tipuri individuale de virus. Vaccinul se administrează pe cale orală.
Vaccinarea - 4 picături la vârsta de 3 ani; 4,5 și 6 luni; revaccinarea - la 1, 2, 7-8, 15-16 ani. Vaccinarea poate fi combinată cu vaccinarea DTP.
Reactogenitatea vaccinului este minimă; în cazuri excepționale (cu o frecvență de 1:4.000.000 de vaccinări) se poate dezvolta pareza, care dispare rapid și complet. Un avantaj important al vaccinului viu este înmulțirea virusurilor atenuate în peretele intestinal și excreția în fecale timp de 1-6 săptămâni. Acest lucru promovează imunizarea naturală a copiilor în grupuri și competiția cu tulpinile sălbatice de poliovirus.
Persoanele care au avut contact strâns cu pacientul (copii sub 15 ani, angajați ai instituțiilor de îngrijire a copiilor, magazine alimentare, bucătării de lactate și alte întreprinderi comerciale) sunt supuse unei vaccinări unice imediate.

O boală infecțioasă acută cauzată de un virus cu același nume, caracterizată prin afectarea sistemului nervos central, în principal a celulelor coarnelor anterioare ale măduvei spinării responsabile de activitatea motrică, membranele creierului și măduvei spinării. Se observă mai des la copii și duce la dezvoltarea paraliziei.

Poliomielita

Una dintre infecțiile din copilărie care este foarte periculoasă și lasă în urmă complicații severe este poliomielita. Îi afectează în principal pe preșcolari, dar pot suferi și copiii mai mari și adulții. Vă puteți proteja pe dumneavoastră și pe copiii dumneavoastră de poliomielita, vaccinându-vă împotriva acestei boli, care începe în primul an de viață. Cum apare poliomielita la copii? Este cu adevărat necesar vaccinul antipolio? Există o altă modalitate de a preveni poliomielita? Care sunt consecințele și complicațiile poliomielitei?

Ce este poliomielita

Poliomielita este o infecție virală în care țesutul sistemului nervos este implicat în procesul inflamator. Sistemul nervos este afectat de un tip de paralizie flască. Pe lângă semnele neurologice, se notează simptome de intoxicație. Marea majoritate a cazurilor de poliomielita apar la copii.

Virusul poliomielitei este vinovatul acestei boli grave. Se numește poliovirus. Există trei tipuri de agenți patogeni (poliovirus). Virusul poliomielitei aparține unui subgrup de enterovirusuri. Conține acid ribonucleic (ARN). Virusul poliomielitei este instabil dacă este încălzit sau tratat cu dezinfectanți. În plus, antibioticele nu îl afectează.

Căi de infectare cu poliomielita

Puteți fi infectat cu virusul poliomielitei de la o persoană bolnavă sau un purtător de virus. Agentul patogen intră în mediul înconjurător cu fecalele pacientului; acest proces continuă timp de câteva săptămâni. Virusul poate fi detectat în mucusul din nazofaringe timp de cel mult două săptămâni. Primele cinci zile pacientul este considerat deosebit de contagios pentru alții. Virusul se transmite în două moduri: fecal-oral și aerian, prima cale fiind cea principală.

Reproducerea primară a virusului are loc în tractul digestiv, și anume pe membrana mucoasă a acestuia. În plus, virusul se înmulțește în membrana mucoasă a nazofaringelui. Agentul patogen se răspândește apoi în tot organismul prin fluxul sanguin. Dacă depășește bariera cu sistemul nervos central, va apărea o formă paralitică sau meningeală a bolii.

Clasificarea poliomielitei

La fel ca majoritatea bolilor infecțioase, poliomielita are propria sa clasificare. Procesul infecțios poate fi de diferite grade de severitate (de la ușor la sever), apărând în forme tipice și atipice. Severitatea bolii este determinată pe baza severității simptomelor de intoxicație, precum și a naturii tulburărilor motorii.

Uneori boala se desfășoară fără probleme, dar în unele cazuri apar complicații și apar alte infecții.

Vaccinarea împotriva poliomielitei este cea mai bună modalitate de a preveni boala. Da, se întâmplă ca un copil vaccinat să se îmbolnăvească de poliomielita, dar în acest caz boala este ușoară, cu simptome minore de intoxicație.

Printre simptomele lor neurologice predomină spasmele musculare. Paralizia ușoară a mușchilor picioarelor apare și la persoanele vaccinate care sunt bolnave de poliomielita; acestea se manifestă prin șchiopătare și slăbiciune musculară. Cu toate acestea, aceste simptome dispar rapid, iar hipotonia musculară persistă mai mult timp. Complicațiile persistente ale poliomielitei nu sunt tipice pentru copiii vaccinați.

Metodele nespecifice de prevenire includ menținerea igienei personale, spălarea mâinilor după vizitarea toaletei și înainte de a mânca, limitarea contactului cu bolnavii.

Măsuri la sursa de infecție

De îndată ce un medic sau paramedic identifică un pacient cu poliomielita, acesta trebuie să trimită o notificare de urgență Centrului de Igienă și Epidemiologie. Persoana bolnavă însuși este izolată pentru o perioadă de la 3 săptămâni până la 40 de zile. După internarea pacientului, focarul este dezinfectat.

Toți copiii expuși sub 7 ani primesc imunizare de urgență. Este posibil să se vaccineze urgent împotriva poliomielitei acei copii care au fost vaccinați anterior împotriva acestei infecții? Trebuie făcut o singură dată. Acest lucru nu depinde de modul în care copilul a fost vaccinat anterior. Cu toate acestea, trebuie să treacă cel puțin 6 săptămâni de la ultima vaccinare.

Dacă vaccinarea de urgență este prima împotriva poliomielitei, atunci vaccinările ulterioare sunt efectuate la intervalele necesare.

Poliomielita la copii apare sub diferite forme. Nu este întotdeauna posibil să se pună un diagnostic, deoarece semnele pot fi nespecifice. Părinții poate nici măcar să nu știe că copilul lor a suferit de poliomielita. Cu toate acestea, există forme foarte severe de boală, cu simptome neurologice clasice, conform cărora un medic cu experiență va suspecta cu siguranță infecția cu virusul poliomielitei.

Perioada de latentă (incubație) a infecției durează de la 5 zile la 5 săptămâni. În medie, durează aproximativ două săptămâni. Cu boala „poliomielita”, simptomele depind de forma de infecție, dintre care există mai multe.

• Forma inaparentă de infecție

Cu alte cuvinte, această formă de infecție poate fi numită purtător sănătos de virus. Un astfel de diagnostic poate fi pus doar într-un laborator. Această formă a bolii este mai degrabă de interes științific, deoarece purtătorul virusului însuși nu se plânge de nimic și nu este periculos pentru alții. Virusul rămâne în intestin și nu depășește el.

• Forma abortivă a bolii

Este foarte dificil să suspectați poliomielita în această formă, deoarece nu există simptome tipice ale bolii; întreaga infecție este ascunsă sub masca unei boli respiratorii acute (IRA). Copilul dezvoltă o ușoară creștere a temperaturii, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, tuse, secreții nazale, disconfort în gât și tulburări intestinale. Nu există simptome neurologice ale poliomielitei. Copilul își revine treptat singur și necesită doar un tratament simptomatic simplu.

• Poliomielita neparalitică (forma meningeală)

Boala apare sub formă de meningită seroasă. Caracterizat printr-un debut acut al bolii, în care copilul se îmbolnăvește foarte repede. Este deranjat de dureri de cap, febră mare și vărsături frecvente. În timpul examinării, medicul sau paramedicul notează simptome meningeale pozitive la pacient, care este unul dintre criteriile că copilul are inflamație a membranelor creierului.

Cu această formă a bolii „poliomielita”, simptomele sunt vii, există semne de implicare a sistemului nervos în proces. Sunt îngrijorat de durerea de-a lungul trunchiurilor nervoase. Este dificil pentru un copil bolnav, refuză să mănânce, se întinde aproape tot timpul, doarme și adesea plânge. Se pot observa contracții musculare. Acest lucru este tipic pentru primele zile de boală. Pot exista unele simptome oculare. Paralizia nu apare cu această formă de poliomielita la copii. Copilul își revine complet.

• Poliomielită paralitică

Simptomele poliomielitei în această formă a bolii sunt și mai izbitoare; se schimbă în diferite perioade ale bolii. În total, se obișnuiește să se distingă patru perioade de poliomielita paralitică.

Perioada preparalitică a bolii durează de la una până la șase zile. Boala începe cu simptome pronunțate de intoxicație și temperatură ridicată. Uneori apar semne de tulburare a tractului digestiv sub formă de constipație sau diaree. O serie de copii bolnavi au simptome catarale (dureri în gât, secreții nazale, tuse).

După câteva zile, copilul dezvoltă simptome neurologice: se observă dureri de spate, brațe, picioare, crește sensibilitatea la diferiți iritanți, iar simptomele de iritare a meningelor devin pozitive. Din cauza unor astfel de senzații neplăcute, bolnavul încearcă să stea nemișcat.

Perioada paralitică durează de la câteva ore până la două săptămâni. Simptomele sale variază în funcție de localizarea specifică a leziunii sistemului nervos.

Când neuronii localizați în coarnele anterioare ale măduvei spinării, care sunt responsabili de mișcare, sunt deteriorați, se dezvoltă o infecție a coloanei vertebrale. În termen de o săptămână de la debutul bolii, copilul dezvoltă paralizie. Apar brusc și se dezvoltă foarte repede. Natura paraliziei este flască, este prezentă atrofia musculară. Sensibilitatea nu se schimbă. Este caracteristic că părțile proximale ale extremităților (umăr, coapsă) suferă mai mult.

Cu poliomielita la copii, nu doar membrele sunt afectate. Mușchii intercostali și diafragma sunt adesea implicate în proces. În acest caz, apar semne de insuficiență respiratorie.

Există o altă formă a bolii - bulbară. Copilul are un sindrom de intoxicație foarte pronunțat, dureri de cap și vărsături. Tulburările neurologice apar foarte repede: copilul nu poate înghiți normal, se sufocă, mâncarea subțire intră în nas, tonul vocii se schimbă (răgușit, răgușit). Deoarece bebelușul nu poate înghiți alimente și saliva în mod normal, respirația lui pare clocotită. În unele cazuri, boala merge atât de departe încât centrii vasomotori și respiratori sunt afectați, apare paralizia diafragmei, ceea ce poate duce la moartea bebelușului.

A treia formă de infecție se numește pontină. În acest caz, puntea din creier și nucleii nervilor cranieni, care sunt localizați acolo, sunt deteriorate. Când nervul facial este deteriorat, se observă paralizia mușchilor faciali, care se manifestă prin asimetrie facială, diferite dimensiuni ale fisurilor palpebrale și alte semne.

Perioada de recuperare a poliomielitei la copii durează mult, de la unu la trei ani. Boala se face simțită mult timp și anume: tonusul muscular rămâne mult timp redus, reflexele de la membre nu sunt evocate, mușchii rămân atrofiați. Funcțiile musculare sunt restabilite treptat și inegal. Din acest motiv, consecințele poliomielitei includ diferite deformări ale membrelor, rigiditate (contracturi), creștere întârziată a membrului afectat și șchiopătură.

În timpul perioadei de efecte reziduale ale bolii „poliomielita”, sunt vizibile consecințele care rămân cu o persoană pe viață. Astfel de consecințe includ paralizie persistentă flască, deformări ale membrelor, scurtarea brațelor sau picioarelor și atrofia mușchilor membrelor.

Diagnosticul poliomielitei la copii se bazează pe istoricul medical, examinarea pacientului și studiul plângerilor acestuia, precum și pe rezultatele unor studii suplimentare.

Metodele nespecifice de diagnosticare a poliomielitei sunt următoarele:

• Analize generale de sânge

În această analiză, este posibil să nu existe modificări patologice sau o creștere moderată a leucocitelor din cauza neutrofilelor.

• Puncția lombară și examenul lichidului cefalorahidian

Una dintre metodele suplimentare de diagnostic este studiul lichidului cefalorahidian obținut prin puncție lombară. Modificările patologice ale lichidului cefalorahidian apar în poliomielita neparalitică și paralitică.

Lichidul cefalorahidian curge sub presiune mai mare, citoza (numărul de celule) crește moderat din cauza limfocitelor, glucoza nu crește. Proteinele din lichidul cefalorahidian pot crește în forma paralitică a poliomielitei.

• Electromiografie

Această metodă de cercetare instrumentală face posibilă identificarea leziunilor localizate în coarnele anterioare ale măduvei spinării deja în prima zi după apariția primelor simptome.

• Imagistica prin rezonanță magnetică nucleară a măduvei spinării

Acest studiu este informativ după perioada acută a bolii, când pacientul începe să-și revină. Poate dezvălui atrofia măduvei spinării, care depinde de nivelul de deteriorare.

Metodele specifice de diagnosticare a poliomielitei au ca scop identificarea agentului patogen în sine sau a anticorpilor la acesta. Acestea includ următoarele metode:

• Cercetarea virologică

Pentru acest studiu, fecalele și lichidul cefalorahidian sunt colectate de la pacient. Mai mult, este necesară o dublă examinare a fecalelor pentru un pacient internat în spital. Materialul este luat pentru analiză două zile la rând.

• Diagnosticare expresă

Pentru a diagnostica rapid o infecție, se utilizează un test imunofluorescent (ELISA), care poate fi utilizat pentru a detecta virusul însuși în scaunul pacientului sau în lichidul cefalorahidian.

• Studiu serologic

Acest test poliomielita detectează anticorpii împotriva virusului poliomielitei. Sângele și lichidul cefalorahidian sunt prelevate pentru analiză. Studiul este efectuat în mod repetat, deoarece este necesar să se determine dinamica creșterii anticorpilor și să se determine anticorpi specifici tipului.

• Dacă un copil este suspectat de poliomielita, el este internat în secția de boli infecțioase. Trebuie plasat într-o cutie separată.
• Este foarte important să mențineți repaus strict la pat. Copilul are nevoie de pace.
• În perioada acută, procedurile termice pe membrele afectate sunt eficiente. Acestea includ ambalarea la cald, aplicațiile cu parafină și ozokerită.
• Pentru a ameliora durerea severă și a atenua simptomele de intoxicație, este justificată utilizarea de analgezice și antipiretice.
• Ca terapie care vizează agentul cauzal al bolii, interferonii recombinanți sunt prescriși (de obicei în tablete sau supozitoare).
• Uneori, diureticele sunt prescrise pentru ameliorarea presiunii intracraniene.
• Din a treia săptămână de boală se folosesc medicamente care îmbunătățesc conducerea neuromusculară (prozerină, galantamina).
• În perioada de recuperare, este foarte important să se efectueze exerciții terapeutice și masaj. De asemenea, se observă un efect bun după tratamentul în sanatoriu.

Complicațiile poliomielitei la copii

O reacție alarmantă la diagnosticul poliomielitei este complet justificată, deoarece părinții, de regulă, au auzit despre consecințele grave ale bolii. Formele abortive și meningeale ale bolii apar fără consecințe.

Cu boala poliomielita, consecințele și complicațiile rămân după forma coloanei vertebrale a infecției. Unele tulburări se rezolvă în timp. Alții stau mult timp sau toată viața. Cele mai grave complicații apar din cauza leziunilor profunde. Copilul poate fi lăsat șchiop sau are pareză permanentă sau paralizie a nervului facial și a altor nervi cranieni.

Un rezultat fatal poate apărea la pacient dacă centrii vitali ai creierului sunt implicați în proces. Pneumonia de aspirație se dezvoltă adesea pe fondul unor tulburări respiratorii severe. Au fost observate, de asemenea, complicații precum procesele distructive în plămâni și atelectazia.

Poliomielita la adulți este foarte rară, deoarece majoritatea oamenilor sunt încă vaccinați împotriva acestei infecții grave în copilărie. Prevenirea poliomielitei în unele țări este atât de eficientă încât nici un caz de boală nu a fost raportat în ele de mulți ani.

Pentru persoanele cărora le este contraindicată să primească vaccinuri vii, prevenirea poliomielitei se realizează cu vaccinuri inactivate. Cu toate acestea, în unele cazuri, această infecție apare încă la adulți.

Caracteristicile poliomielitei la adulți

De regulă, infecția cu poliovirus apare la adulții care suferă de afecțiuni severe de imunodeficiență, cum ar fi infecția cu HIV (virusul imunodeficienței umane).Un adult slăbit este de obicei infectat de la un copil bolnav sau de la un bebeluș care a fost recent vaccinat cu un vaccin viu împotriva poliomielitei. .

Boala apare cu aceleași simptome ca și la copii. Uneori, infecția nu este recunoscută, deoarece apare sub pretextul unei infecții respiratorii acute. În alte cazuri, apar leziuni ale sistemului nervos, se dezvoltă paralizia și pareza membrelor, nervii cranieni și diafragma. Diagnosticul și tratamentul bolii la adulți sunt similare cu cele la copii.

Consecințele poliomielitei la adulți

În cele mai multe cazuri, poliomielita la adulți apare fără consecințe grave, funcțiile afectate sunt restabilite treptat. Insuficiența neurologică persistentă rămâne mai puțin frecventă. Rezultate fatale la adulți apar de asemenea, dar cu diagnostic și tratament în timp util, acestea sunt rare.

Vaccinarea împotriva poliomielitei

Conform calendarului de vaccinare, conform regulilor, vaccinarea împotriva poliomielitei începe în prima jumătate a vieții copilului. Vaccinările împotriva poliomielitei pentru copii sunt cea mai bună modalitate de a preveni această boală teribilă.

Copiii sunt vaccinați împotriva poliomielitei conform calendarului în primul an de viață. Urmărind calendarul, vaccinul antipolio se face mai întâi la 3 luni, apoi încă de două ori cu un interval de 6 săptămâni. Uneori, programul de imunizare este întrerupt. Dar, în orice caz, este important să se respecte intervalul de timp dintre administrările de vaccin; acesta trebuie să fie de cel puțin 6 săptămâni (între primele trei).

Mulți părinți se tem să încalce programul de vaccinare și pun întrebarea: „Este posibil să fii vaccinat împotriva poliomielitei dacă copilul are simptome ușoare catarale (tuse ușoară, secreții nazale)?” Nu, un copil poate fi vaccinat nu mai devreme de 2-4 săptămâni după recuperare. Această regulă este deosebit de strictă atunci când unui copil i se administrează un vaccin viu. Faptul că vaccinarea se efectuează nu cu injecții, ci cu picături, nu reduce posibilitatea apariției reacțiilor adverse și a complicațiilor. Deși unii părinți consideră în mod eronat picăturile ca fiind o metodă „ușoară” de vaccinare.

Când se efectuează revaccinarea împotriva poliomielitei?

Revaccinarea împotriva poliomielitei se face de trei ori. Copiii din al doilea an de viață sunt revaccinați împotriva poliomielitei de două ori (la un an și jumătate și la 20 de luni), iar ultima dată la 14 ani. Revaccinarea împotriva poliomielitei se efectuează cu vaccinuri vii dacă copilul nu are contraindicații în acest sens.

Care sunt vaccinurile antipolio?

Vaccinurile antipoliomielită sunt disponibile vii și inactivate (ucise). Diferite țări au scheme diferite de vaccinare împotriva poliomielitei în ceea ce privește alegerea vaccinului viu sau inactivat. Pentru o scurtă perioadă de timp s-a folosit doar vaccinul viu împotriva poliomielitei. În prezent, țara noastră a adoptat o schemă combinată de vaccinare a copiilor împotriva poliomielitei. Adică, copiii sunt vaccinați împotriva poliomielitei atât cu vaccinuri inactivate, cât și cu vaccinuri vii.

Dacă un copil este vaccinat împotriva poliomielitei, ce vaccinuri vii pot fi administrate?

OPV este un vaccin al cărui nume înseamnă „vaccin oral antipolio”. Mijloace orale date copilului prin gură. Apropo, aceasta este singura vaccinare care se face copiilor în acest mod. Acest vaccin este produs la noi.

Vaccinul viu importat împotriva poliomielitei, care este folosit și la noi în țară, se numește Polio Sabin Vero. Este utilizat exact în același mod ca OPV.

Ce sunt picăturile de poliomielita? Picăturile poliomielitei este numele colocvial pentru vaccinul viu împotriva poliomielitei.

Când este vaccinat împotriva poliomielitei, picăturile se administrează unui copil după cum urmează: cu o oră înainte de masă, asistenta pune picături în gură (patru picături când se utilizează OPV și 2 picături când se utilizează Polio Sabin Vero). Acest lucru se poate face folosind o pipetă, un picurător special sau o seringă. Nu puteți bea niciun lichid după administrarea picăturilor. Copilul nu se hrănește timp de o oră după vaccinare.

Dacă în timpul vaccinării împotriva poliomielitei, copilul eructe sau vărsă, atunci trebuie să îi administrați imediat o a doua doză de vaccin antipolio. Dacă regurgitarea apare din nou, se administrează o nouă doză numai la următoarea vizită de vaccinare.

Vaccinul viu împotriva poliomielitei se administrează o dată în primul an de viață (a treia vaccinare). Apoi, toate revaccinările împotriva poliomielitei sunt efectuate cu un vaccin viu. Adesea, părinții aleg vaccinuri combinate importate împotriva mai multor boli deodată, în care protecția împotriva poliovirusului este prezentată într-o formă inactivată. În acest caz, copilul primește toate cele trei primele vaccinări cu un vaccin inactivat, iar cel viu se administrează doar în timpul revaccinării. Aceasta nu este o încălcare a regulilor de vaccinare a copiilor.

Studiile efectuate demonstrează că chiar și o singură vaccinare cu un vaccin viu formează imunitate împotriva infecției cu poliovirus la peste 90% dintre cei vaccinați. Dar vaccinarea repetată este justificată, deoarece poliomielita este cauzată de trei viruși diferite și o singură vaccinare nu protejează întotdeauna împotriva a trei viruși simultan.

Vaccin polio inactivat

La noi, în prezent, se obișnuiește să se facă primele două vaccinări împotriva poliomielitei cu vaccinuri inactivate, urmate de un vaccin viu. Până nu demult, exista o schemă în care toate cele trei vaccinări erau administrate cu vaccinuri inactivate în primul an de viață. Este de remarcat faptul că mulți părinți încă aderă la acest vechi program de vaccinare pentru copiii lor.

Unii copii au contraindicații pentru vaccinarea cu vaccinuri vii. Acești copii sunt vaccinați împotriva unei boli precum poliomielita doar cu vaccinuri ucise.

Un curs primar de imunizare cu un vaccin inactivat oferă o bună protecție împotriva infecției cu poliovirus la peste 96% dintre persoanele vaccinate. Într-un număr de țări în care nu s-au raportat cazuri de poliomielita de mulți ani, vaccinările se fac numai cu vaccinuri inactivate.

Există monovacinuri pentru prevenirea poliomielitei, adică protejează numai împotriva acestei boli. Și există și medicamente combinate. Un exemplu de monovaccin este Imovax Polio.

Părinților moderni le este adesea frică să combine administrarea mai multor vaccinuri într-o singură zi. Este posibil să vaccinați copiii împotriva poliomielitei în aceeași zi cu alte vaccinări?

Dacă un copil este vaccinat conform calendarului și nu are un program individual de vaccinare, atunci în aceeași zi este vaccinat împotriva următoarelor boli: tuse convulsivă, tetanos, difterie și poliomielita.

În unele cazuri, copilului i se administrează fie 2-3 vaccinări deodată, fie pur și simplu i se administrează un vaccin combinat. De exemplu, există vaccinuri numite „Tetracok”, „Infanrix IPV”, care conțin componente împotriva următoarelor infecții: tuse convulsivă, tetanos, difterie, poliomielita.

Recent, vaccinarea împotriva infecției cu hemophilus influenzae a apărut în program, se face și în aceeași zi. Au fost dezvoltate vaccinuri care conțin protecție împotriva tuturor acestor boli: tuse convulsivă, tetanos, difterie, poliomielita și Haemophilus influenzae. Un exemplu de astfel de vaccin este medicamentul Pentaxim.

În primul an de viață, copilul este vaccinat de trei ori împotriva hepatitei B. Dacă respectați calendarul, a treia vaccinare împotriva hepatitei B (la 6 luni) coincide cu ultima vaccinare împotriva bolilor precum tetanos, tuse convulsivă, difterie și poliomielita.

Dacă programul de imunizare este întrerupt, vaccinarea împotriva hepatitei B poate coincide cu alte administrări de vaccinuri împotriva bolilor de mai sus, adică nu numai la vârsta de șase luni.

Este posibil să se utilizeze un monovaccin împotriva hepatitei B, în timp ce se administrează o injecție suplimentară copilului. Este posibilă o altă metodă de vaccinare, mai blândă. În acest scop, se folosesc vaccinuri care protejează împotriva mai multor boli, precum și împotriva hepatitei B.

Vaccinul Infanrix Penta protejeaza copilul impotriva urmatoarelor infectii: tuse convulsiva, difterie, tetanos, hepatita B si poliomielita. Vaccinul Infanrix Hexa oferă protecție împotriva a șase boli: tuse convulsivă, difterie, tetanos, Haemophilus influenzae, hepatită B și poliomielita.

Vaccinul Hexavak conține componente imunitare împotriva următoarelor boli: tuse convulsivă, tetanos, difterie, Haemophilus influenzae, hepatită B și poliomielita.

Uneori, vaccinările împotriva hepatitei B sunt începute sau continuate în al doilea an de viață din diverse motive. Unele imunizări pot coincide cu vaccinările antipolio. Prin urmare, următoarea combinație de vaccinuri împotriva hepatitei B și poliomielitei este destul de realistă: monovaccin împotriva hepatitei + OPV, precum și alte combinații.

Este posibil să fii vaccinat împotriva poliomielitei cu un vaccin viu în combinație cu alte vaccinuri care nu sunt enumerate mai sus? Da, vaccinul viu împotriva poliomielitei este compatibil cu alte vaccinuri, cu excepția BCG.

Este posibil să trimiți la grădiniță un copil care nu a fost vaccinat împotriva poliomielitei?

Nu toți părinții își vaccinează copiii. Unii oameni nu se vaccinează pentru că au contraindicații. Unii oameni refuză în mod nerezonabil vaccinările, considerându-le dăunătoare și periculoase. Copiii nevaccinati au adesea dificultăți în a vizita instituțiile de îngrijire a copiilor. Este imposibil să nu-i duci la grădiniță; la urma urmei, vaccinările sunt voluntare.

Cu toate acestea, un copil care nu a fost vaccinat împotriva poliomielitei va fi suspendat temporar de la vizitarea unei instituții de îngrijire a copiilor dacă în grupul său există un copil care a fost recent vaccinat împotriva acestei boli cu un vaccin viu.

O persoană poate avea reacții adverse și complicații cu orice vaccinare. Dacă copilul este vaccinat împotriva poliomielitei, vaccinarea poate provoca complicații și poate provoca reacții normale post-vaccinare. Este important să le distingem unele de altele.

Pentru a preveni ca reacția la vaccinarea împotriva poliomielitei să fie foarte pronunțată, este important să abordați problema vaccinării în mod competent și să interogați și să examinăm cu atenție pacientul. Este important să aflați dacă este alergic la acele substanțe care fac parte din vaccinuri și, de asemenea, să vedeți dacă suferă în prezent de boli acute.

Febră după vaccinarea poliomielita

Poate crește temperatura după vaccinarea împotriva poliomielitei? O creștere a temperaturii după vaccinarea împotriva poliomielitei cu vaccin viu nu este tipică.

Când se utilizează vaccin antipolio inactivat, febra după vaccinare este relativ frecventă. Acest lucru este de obicei observat în primele două zile după administrarea medicamentului.

Febra se observă cel mai adesea în cazul vaccinurilor combinate, dar acestea conțin și componente împotriva altor infecții. În special, componenta pertussis este una dintre cele mai reacogene, astfel încât severitatea reacțiilor poate fi asociată cu aceasta.

Uneori temperatura crește după o vaccinare antipolio, dar nu are legătură cu vaccinarea, ci este doar un semnal că copilul s-a infectat cu o altă infecție concomitentă, cu alte cuvinte, s-a îmbolnăvit.

Alte posibile reacții normale la vaccinare

Care sunt unele reacții normale la vaccinul poliomielitei, în afară de febră? Practic, nu există niciun răspuns la introducerea vaccinului viu împotriva poliomielitei la sugari și copiii mai mari.

Când unui copil i se administrează un vaccin combinat sau un monovaccin inactivat împotriva poliomielitei, reacția organismului variază. O reacție normală poate fi o intoxicație ușoară (dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn), ușoară compactare la locul injectării și roșeață (nu mai mult de 8 cm în diametru), precum și o ușoară durere.

Dacă un copil este vaccinat împotriva poliomielitei, vaccinarea poate provoca complicații?

Ce complicații apar cu vaccinul antipolio?

Este posibil să apară complicații locale în urma vaccinării: un proces inflamator purulent la locul de administrare a medicamentului, inflamație purulentă a ganglionilor limfatici, indurație și roșeață mai mare de 8 cm în diametru.

Reacțiile alergice la vaccinul antipolio sunt complicațiile acestuia. Se manifestă ca diverse umflături și erupții cutanate. O reacție severă este dezvoltarea șocului anafilactic la administrarea medicamentului. Complicațiile alergice apar în prima zi după imunizare. De obicei, apar alergii la excipienții vaccinului, care pot fi proteine ​​de pui, streptomicina, neomicina și altele.

O complicație foarte gravă a vaccinului antipolio este dezvoltarea poliomielitei asociate vaccinului. Această complicație apare la unul din 1,5-2 milioane de copii vaccinați. Copiii care nu au fost vaccinați împotriva poliomielitei se pot îmbolnăvi și dacă au fost în contact cu un copil care a fost vaccinat cu un vaccin viu împotriva acestei boli. Acești copii sunt numiți contacte ai copiilor vaccinați cu vaccin poliomielita viu.

Poliomielita asociată vaccinului este o complicație neurologică care se manifestă prin dezvoltarea paraliziei acute flasce la copil. În același timp, își păstrează sensibilitatea. După boală, copilul are imunitate pe viață.

Dezvoltarea acestei complicații începe de la 4 până la 30 de zile după vaccinare la copilul care a fost vaccinat și până la 60 de zile după vaccinare, un copil care nu a fost vaccinat împotriva poliomielitei (adică un contact) se poate îmbolnăvi. Prin urmare, copiii care nu au fost vaccinați împotriva poliomielitei nu trebuie să intre în contact cu acei copii care au fost vaccinați împotriva acestei infecții timp de 8-9 săptămâni.

Datorită Inițiativei Globale de Eradicare a Poliomielitei (GPEI), condusă de guverne și de OMS, temuta boală poliomielita a fost oprită. Dar există încă țări în lume în care agentul patogen continuă să infecteze oamenii.

Ce fel de boală este poliomielita? De ce există încă șanse de a lua acest virus în acest moment? Adulții suferă de această boală? Poate o persoană vaccinată să se infecteze cu poliomielita? Să aflăm totul despre această boală.

Agentul cauzal al poliomielitei

Agentul cauzal al poliomielitei, poliovirusul hominis, a fost izolat în 1909 din măduva spinării unei persoane bolnave. Virusul se caracterizează printr-o rezistență bună - la temperatura camerei moare abia după 3 luni, tolerează uscarea și temperaturile scăzute și rezistă la acțiunea sucurilor digestive umane. Încălzirea la 56 de grade și expunerea la dezinfectanți ultravioleți îl distrug în decurs de o jumătate de oră.

Care este caracterul insidios al agentului patogen al poliomielitei? Acestea sunt durata perioadei de virulență (capacitatea de a infecta) și ușurința transmiterii.

Căile de transmitere a poliomielitei

Cum se infectează poliomielita? Boala se transmite în două moduri.

Calea predominantă de intrare a virusului în organism este aeropurtată. Se instalează în zona ganglionilor limfatici ai faringelui și începe să se înmulțească. Acesta este un punct de cotitură în debutul bolii.

În general, susceptibilitatea la agentul patogen al poliomielitei este scăzută. Dintre copiii infectați cu virusul, doar 0,2–1% se îmbolnăvesc. Până la ce vârstă este periculos virusul poliomielitei? Cel mai mare procent de pacienți (80%) apare între vârsta de unu și cinci ani. Nou-născuții se îmbolnăvesc rar. Copiii mai mari suferă adesea forme latente ale bolii, drept urmare primesc o imunitate stabilă și nu se îmbolnăvesc din nou.

Caracteristici clinice

Simptomele poliomielitei la copii depind de factorii de protecție din regiunea inelului limfofaringian și de cantitatea de virus ingerată. Dacă sistemul imunitar este slab, agentul patogen intră în sânge și apare viremia. Mai des se străduiește pentru celulele nervoase. Desi poate afecta si alte organe: plamani, bronhii, amigdale, inima.

Perioada de incubație pentru poliomielita este de minim cinci zile, maxim până la o lună și o medie de două săptămâni. Evoluția ulterioară a bolii va depinde de imunitatea persoanei. Virusul poate provoca cinci afecțiuni diferite.

Atenție: există semne caracteristice ale formei paralitice a poliomielitei - așa-numitul simptom trepied - pacientul nu își poate atinge genunchii cu buzele. Stă, ușor aplecat înainte, cu accent pe ambele mâini.

Paralizia apare brusc, de obicei din cauza scăderii temperaturii. Aceasta este o perioadă de moarte în masă a celulelor nervoase, adesea în zona coarnelor anterioare ale măduvei spinării, mai rar în celulele trunchiului cerebral și nucleii cerebelosi. Paralizia completă se caracterizează prin moartea unui sfert sau chiar a unei treimi din celulele nervoase. Are loc moartea musculară. Mușchii picioarelor și atrofia deltoidiană mai des. Mai rar - trunchiul și grupele de mușchi respiratori. Prognosticul pentru forma paralitică este dezamăgitor: picioarele eșuează, persoana este țintă pentru totdeauna la pat.

Moartea din cauza poliomielitei este posibilă dacă virusul ajunge în medula oblongata. Aici se află centre importante de susținere a vieții. Decesele sunt mai frecvente la adulți decât la copii. De asemenea, cauza morții poate fi complicații bacteriene - pneumonie severă, sepsis. Până la 10% dintre cei bolnavi cu forma paralitică mor din cauza paraliziei mușchilor respiratori.

Complicații după poliomielita

Consecințele poliomielitei sunt înlocuirea celulelor moarte cu un alt tip de țesut (glial). O cicatrice apare în locul lor. Absența celulelor nervoase duce la pierderea funcțiilor vitale. În funcție de locul în care a avut loc procesul inflamator, se disting următoarele opțiuni:

• spinal - paralizie flască a membrelor, gâtului, trunchiului;
• bulbar - înghițirea, vorbirea, respirația sunt afectate - aceasta este o complicație foarte periculoasă a poliomielitei;
• afectarea nervului facial;
• leziuni ale creierului.

În multe privințe, rezultatul bolii este determinat de prevalența leziunii, de tratamentul în timp util și de o atitudine serioasă față de reabilitare. Dacă se dezvoltă paralizia persistentă, aceasta poate duce la dizabilitate.

Tratamentul poliomielitei

Toți pacienții cu suspiciune de boală trebuie internați. Până în prezent, nu există medicamente specifice pentru tratarea poliomielitei. Antiviralele sunt ineficiente, iar antibioticele sunt inutile. Tratamentul se limitează la ameliorarea simptomelor în perioada acută.

Ar trebui să se aloce mai mult timp perioadei de reabilitare. În primul rând, pentru a limita paralizia, activitatea fizică este redusă la minimum. Apoi, pe măsură ce recuperarea progresează, exercițiile terapeutice, stimularea electrică a mușchilor paralizați, masajul și hidroterapia au un efect bun. Scopul terapiei: dezvoltarea și consolidarea zonelor vecine ale creierului, astfel încât acestea să preia unele dintre funcțiile pierdute.

Următoarele medicamente sunt adecvate în această perioadă:

• stimularea conducerii impulsurilor nervoase;
• trofic, pentru a îmbunătăți nutriția;
• hormoni.

Acțiuni preventive

Dacă se suspectează poliomielita, pacientul este imediat izolat, iar toți cei care au intrat în contact cu el sunt supuși observării timp de 21 de zile.

Desigur, cel mai bun mod de a preveni poliomielita este vaccinarea. Până în prezent, ei nu au venit încă cu ceva mai bun decât o astfel de prevenire a poliomielitei.

Măsurile de vaccinare pentru prevenirea bolii sunt strict obligatorii. Vaccinările încep din primele luni de viață ale copilului. Este inclus în lista vaccinărilor obligatorii pentru copilărie și, prin urmare, este gratuit.

Există două tipuri de vaccin:

• inactivat (IPV) cu viruși uciși - formă de injectare;
• vaccin oral viu (OPV) sub formă de pastilă sau soluție lichidă.

Părinții ar trebui să știe totul despre vaccinul împotriva poliomielitei - când se face, cum să se comporte după el, ce complicații sunt posibile.

Vaccinarea împotriva poliomielitei

Primul val de vaccinare are loc în trei etape:

• la 3 luni;
• la 4 luni;
• la 5 luni.

Următorul val de vaccinare are loc la 18 luni, șase ani și se încheie la 14 ani. Al doilea val de revaccinare poate fi efectuat împreună cu vaccinuri împotriva tusei convulsive, tetanosului și difteriei ().

Cum se numește vaccinul antipolio?

Vaccinuri cu o singură componentă:

• Vaccin rusesc antipolio tip 1,2,3 (per os) - sub formă de picături;
• Vaccin francez „Imovax Polio” - soluție pentru administrare intramusculară;
• Vaccin inactivat belgian "Poliorix" - injecție intramusculară.

Vaccinuri multicomponente:

În termen de o oră de la administrarea vaccinului viu, nu trebuie să hrăniți sau să dați apă copilului.

Dacă luăm în considerare poliomielita la adulți, din punct de vedere al infecției și al complicațiilor, atunci necesitatea vaccinării devine evidentă, deoarece și adulții suferă de această boală. Pentru adulți, vaccinarea este necesară dacă o persoană nu a primit-o în copilărie și atunci când călătorește în zone periculoase pentru această boală: Pakistan, Afganistan, etc. Revaccinarea se efectuează la fiecare 5-10 ani.

Datorită eforturilor de vaccinare universală, poliomielita este extrem de rară la femeile însărcinate. Anterior, incidența în rândul femeilor însărcinate era mare, boala era mai gravă decât la alte persoane. Au fost frecvente cazuri de avort spontan. Dacă a apărut infecție intrauterină, fătul avea diferite tipuri de paralizie. Rata mortalității pentru astfel de copii a fost aproape de 25%.

Să rezumam. Poliomielita afectează cea mai vulnerabilă vârstă a copiilor de 4-5 ani. Când un copil se străduiește să cunoască și să exploreze totul. Moartea celulelor nervoase la această vârstă va fi dificil de restabilit chiar și cu cea mai lungă reabilitare. Virusul este periculos și pentru adulți. Medicamentele sunt inutile în timpul unui focar de poliomielită, iar fiecare caz nou va contribui la transmiterea virusului. Și atâta timp cât există cel puțin un copil infectat în lume, toți copiii vor fi expuși riscului de a contracta poliomielita, așa că cel mai bun mod de a preveni boala este vaccinarea.