Ciuma bubonică este o formă de boală a ciumei. Ciuma este o boală infecțioasă cauzată de bacteria Yersinia Pestis. Această bacterie trăiește pe animale mici și pe puricii care trăiesc pe ele. Infecția are loc pe o cale transmisibilă, adică. printr-o mușcătură de purici, precum și prin contact direct și picături în aer. Vom înțelege cum se produce infecția cu ciuma bubonică, cum decurge perioada de incubație și simptomele infecției cu ciuma, tratamentul cu antibiotice și prevenirea acestei cele mai periculoase boli în prezent. Să vedem cum arată agentul cauzator al ciumei, bacteria Yersinia Pestis, la microscop și cu microscopie fluorescentă. Să începem cu fundalul celor mai recente cazuri de infecție cu ciumă și consecințele acestora pentru multe mii de oameni.

Important! Ciuma bubonica se caracterizeaza prin ganglioni limfatici durerosi, inflamati si este cea mai frecventa forma a bolii.

Istoricul infecțiilor recente cu ciuma bubonică

În secolul al XVI-lea, ciuma bubonică s-a răspândit în toată Europa și a ucis o treime din populație. Șobolanii au devenit purtătorii săi. Până în secolul al XIX-lea, ei nu știau cum să trateze boala, așa că rata mortalității era de aproape 100% - unii s-au recuperat miraculos singuri.

Și până în prezent au fost înregistrate cazuri de infecție cu ciuma bubonică, cele mai multe cazuri de infecție fiind observate în Asia Centrală, precum și în nordul Chinei.

Agentul cauzal, bacteria Yersinia Pestis, a fost descoperită abia în 1894, prin urmare, în același timp, oamenii de știință au putut să studieze evoluția bolii și să dezvolte un vaccin. Dar înainte de acest moment, milioane de oameni au murit. Cea mai faimoasă epidemie de ciuma bubonică a cuprins Europa în anii 1346-1353. Probabil că a provenit dintr-un centru natural din Gobi și apoi s-a răspândit pe teritoriul Indiei, Chinei și Europei împreună cu caravanele.

Pe video filmul Dark Ages of the Middle Ages: Black Death

Pe parcursul a 20 de ani, ciuma bubonică a ucis cel puțin 60 de milioane de oameni. În Evul Mediu nu a existat o salvare de la o astfel de boală - au încercat să o trateze cu sângerare, ceea ce a complicat și mai mult starea pacienților, deoarece își pierdeau ultimele puteri.

Au existat focare repetate de ciuma bubonică în 1361 și 1369. Boala a afectat toate domeniile vieții oamenilor. Istoria arată că după ciuma bubonică, situația demografică a ajuns la o stabilitate la numai 400 de ani de la încetarea bolii.

Există mai multe forme ale bolii, în funcție de care capătă un anumit curs.

Important! Formele în care plămânii sunt afectați sunt foarte contagioase, deoarece duc la răspândirea rapidă a infecției prin picături în aer. Cu ciuma bubonică, pacienții practic nu sunt infecțioși.

Agentul cauzal al ciumei bubonice este bacteria Yersinia Pestis

Spoiler cu un exemplu foto de șoc ușor, manifestări ale ciumei bubonice pe piciorul drept.

Manifestarea ciumei bubonice pe piciorul drept.

[colaps]

Odată ajunsă în organism, infecția începe să se dezvolte rapid și se poate observa rezistență la medicamentele folosite pentru tratarea ciumei bubonice, bacteria Yersinia Pestis.

Durata de viață a bacteriei în spută este de aproximativ 10 zile. Poate persista și mai mult (câteva săptămâni) pe îmbrăcăminte, în secrețiile de ciumă și în cadavrele persoanelor care au murit din cauza bolii - până la câteva luni. Procesele de îngheț și temperaturile scăzute nu distrug agentul patogen al ciumei.

Important! Periculoase pentru bacteria ciumei bubonice sunt lumina soarelui și temperaturile ridicate. În decurs de o oră, bacteria ciumei Yersinia Pestis moare; la o temperatură de 60 de grade, când se ridică la 100, supraviețuiește doar câteva minute.

Perioada de incubație după infectarea cu ciuma bubonică este destul de scurtă - 1-3 zile, în timp ce la unii oameni poate fi de doar câteva ore din cauza imunității slăbite. Ținta agentului patogen este sistemul limfatic uman. După ce a pătruns în fluxul limfatic, infecția se răspândește instantaneu în tot corpul. În același timp, ganglionii limfatici nu mai funcționează, iar bacteriile patogene încep să se acumuleze în ei.

Există forme cutanate și bubonice de ciume. În forma cutanată, la locul mușcăturii apare o papule care se ulcerează rapid. După aceasta, apar o crustă și o cicatrice. Apoi, de obicei, încep să apară semne mai grave ale bolii.

Forma bubonică începe cu o creștere a ganglionilor limfatici cei mai aproape de locul mușcăturii.

Wikipedia afirmă că ganglionii limfatici din orice zonă pot fi afectați. În acest caz, cel mai des sunt afectați ganglionii limfatici din zona inghinală, mai rar cei axilari.

Simptomele infecției cu ciuma bubonică

Simptomele în stadiul inițial al infecției cu bacteria ciumei Yersinia Pestis nu sunt specifice și în manifestările lor seamănă cu o răceală. Pacientul suferă următoarele modificări:

• La locul mușcăturii apare o umflătură roșie mare, care seamănă cu o reacție alergică;
• pata rezultată se transformă treptat într-o papulă plină de sânge și conținut purulent;
• deschiderea papulei duce la apariția unui ulcer la acest loc, care nu se vindecă mult timp.

În același timp, ciuma bubonică are și alte simptome, cum ar fi:

• creșterea temperaturii;
• semne caracteristice de intoxicație: greață, vărsături, diaree etc.;
• o creștere a dimensiunii ganglionilor limfatici (la început câțiva, apoi boala îi afectează pe restul);
• dureri de cap asemănătoare meningitei.

După câteva zile, ganglionii limfatici cresc foarte mult în dimensiune, încetează să funcționeze, își pierd mobilitatea și apare durerea la atingere.

Spoiler cu o fotografie șoc a ciumei bubonice, la 10 zile după infectare.

[colaps]

După alte 4-5 zile, ganglionii limfatici devin moi și umpluți cu lichid. Când este atins, îi poți simți vibrațiile. În a 10-a zi, nodurile sunt deschise și se formează fistule care nu se vindecă.

In fotografia din dreapta sunt vizibile toate aceste manifestari, click pe fotografie pentru a o mari.

Ciuma bubonică apare adesea în combinație cu meningita. Pacientul are dureri de cap și crampe severe în tot corpul.

Forma bubonică nu este însoțită de dezvoltarea unei reacții locale la mușcătură, spre deosebire de ciuma bubonică cutanată. În al doilea caz, microbul pătrunde în piele și apoi intră în ganglionii limfatici prin fluxul limfatic.

Forma septică primară și forma septică secundară

Pătrunderea agentului patogen în sânge este însoțită de apariția unor forme generalizate ale bolii. Există forme septice primare și forme septice secundare.

Forma septică primară a ciumei bubonice se dezvoltă în cazurile în care infecția pătrunde în sânge fără a afecta ganglionii limfatici. Semnele de intoxicație sunt observate aproape imediat. Deoarece infecția se răspândește instantaneu în tot corpul, multe focare de inflamație apar în tot corpul. Se dezvoltă sindromul de coagulare intravasculară diseminată, însoțit de afectarea tuturor organelor. Un pacient cu ciuma bubonică moare din cauza șocului infecțios-toxic.

Forma septică secundară a ciumeiînsoțită de dezvoltarea sepsisului infecțios.

Complicații. Ciuma bubonică poate fi complicată de pneumonie. În astfel de cazuri, devine o formă pulmonară.

Forma pulmonară a ciumei bubonice se manifestă prin febră, dureri de cap severe, pneumonie, dureri în piept, tuse și expectorație de sânge. Infecția are loc prin picături în aer, dar se poate dezvolta ca formă secundară din bubonic sau septic. Boala se răspândește rapid în tot organismul, dar medicamentele antibacteriene moderne pot face față cu succes. Din păcate, chiar și tratamentul intensiv nu poate garanta eliminarea morții.

Cu formă septică de ciumă semnele bolii includ febră, frisoane, dureri abdominale și hemoragii interne. Se observă necroză tisulară masivă, cel mai adesea țesuturile de pe degetele extremităților mor. Bubonii nu se formează în această formă, dar tulburările sistemului nervos apar aproape imediat. Dacă este lăsată netratată, moartea este aproape garantată, dar cu o terapie adecvată, probabilitatea de recuperare este, de asemenea, mare.

Tratamentul ciumei bubonice

Spoiler cu o fotografie șoc a procesului de necrozare a mâinii în timpul ciumei bubonice.

[colaps]

În Evul Mediu, medicii nu puteau oferi nicio metodă eficientă de tratament în timpul ciumei bubonice. În primul rând, acest lucru s-a datorat medicinei practic nedezvoltate, deoarece religia ocupa locul principal, iar știința nu a fost susținută. În al doilea rând, majoritatea medicilor le era pur și simplu frică să contacteze infectații, pentru a nu muri ei înșiși.

Cu toate acestea, s-au făcut încercări de tratare a ciumei, deși nu au dat niciun rezultat. De exemplu, buboii au fost deschisi si cauterizati. Deoarece ciuma era considerată o otrăvire a întregului corp, au existat încercări de a folosi antidoturi. Pe zonele afectate au fost aplicate broaște și șopârle. Desigur, astfel de metode nu ar putea ajuta.

Orașele au fost înrobite de panică. Un exemplu interesant al modului în care boala a fost oarecum ținută sunt măsurile administrative luate la Veneția. Acolo a fost organizată o comisie sanitară specială. Toate navele sosite au fost supuse unei inspecții speciale și, dacă erau găsite cadavre sau persoane infectate, acestea erau arse. Mărfurile și călătorii au fost în carantină timp de 40 de zile. Cadavrele morților au fost imediat adunate și îngropate într-o lagună separată, la o adâncime de cel puțin 1,5 metri.

Ciuma există și astăzi

Să nu credeți că această boală este lăsată doar în cărțile de istorie. Ciuma bubonică în Altai a fost înregistrată anul trecut (2016), iar în general se înregistrează aproximativ 3.000 de cazuri de infecție pe an. Nu a existat nicio epidemie în Teritoriul Altai, dar au fost luate toate măsurile pentru a preveni răspândirea infecției, iar persoanele care au avut contact cu persoana infectată au fost puse în carantină.

Metoda principală și modernă de tratare a ciumei bubonice în timpul nostru este utilizarea antibioticelor. Medicamentele sunt administrate intramuscular, precum și în buboi înșiși. De regulă, tetraciclina și streptomicina sunt utilizate pentru tratament.

Important! Pacienții cu ciuma bubonică infectați cu bacteria Yersinia Pestis sunt supuși spitalizării obligatorii, iar aceștia sunt plasați în secții speciale. Toate articolele personale și îmbrăcămintea sunt supuse dezinfectării. Contactul cu un pacient infectat cu ciumă necesită respectarea măsurilor de siguranță de către personalul medical - folosirea costumelor de protecție este obligatorie.

Tratamentul simptomatic al manifestărilor ciumei și al manifestărilor buboilor pe corpul uman este obligatoriu, al cărui scop este ameliorarea stării pacientului și eliminarea complicațiilor.

Pentru a confirma recuperarea, se efectuează o cultură bacteriană pentru bacteria Yersinia Pestis, iar analiza se repetă de 3 ori. Și chiar și după aceasta, pacientul rămâne încă o lună în spital. După externare, el trebuie monitorizat de un specialist în boli infecțioase timp de 3 luni.

Pe video: 10 fapte interesante despre ciumă, de la Dameoz

În videoclip, programul Live Healthy va vorbi despre ciuma bubonică, infecția cu bacteria ciumei Yersinia Pestis și tratament:

– o infecție bacteriană foarte contagioasă, cu căi multiple de transmitere și răspândire epidemică, care apare cu sindromul febrei-intoxicație, afectarea ganglionilor limfatici, plămânilor și pielii. Evoluția clinică a diferitelor forme de ciumă se caracterizează prin febră mare, intoxicație severă, agitație, sete chinuitoare, vărsături, limfadenită regională, erupții cutanate hemoragice, sindrom de coagulare intravasculară diseminată, precum și simptome specifice proprii (ulcere necrozante, buboi ciumei, ITS). , hemoptizie). Diagnosticul ciumei se realizează prin metode de laborator (cultură bacteriană, ELISA, RNGA, PCR). Tratamentul se efectuează în condiții de izolare strictă: sunt indicate antibiotice tetracicline, detoxifiere, terapie patogenetică și simptomatică.

ICD-10

A20

Informații generale

Ciuma este o boală infecțioasă acută, transmisă în primul rând printr-un mecanism transmisibil, manifestată prin inflamarea ganglionilor limfatici, plămânilor și a altor organe, care este de natură sero-hemoragică sau apare sub formă septică. Ciuma aparține grupului de infecții deosebit de periculoase.

Ciuma aparține grupului de infecții deosebit de periculoase. În trecut, pandemiile „Moartei negre”, cum era numită ciuma, au adus milioane de vieți. Istoria descrie trei focare globale de ciumă: în secolul al VI-lea. în Imperiul Roman de Răsărit („Cuma Justiniană”); în secolul al XIV-lea în Crimeea, Mediterana și Europa de Vest; la sfârşitul secolului al XIX-lea În Hong Kong. În prezent, datorită dezvoltării unor măsuri antiepidemice eficiente și a unui vaccin anti-ciumă, în focarele naturale se înregistrează doar cazuri sporadice de infecție. În Rusia, zonele endemice de ciumă includ Ținutul Caspic, regiunea Stavropol, Uralii de Est, Altai și Transbaikalia.

Caracteristicile agentului patogen

Yersinia pestis este o bacterie nemobilă, anaerobă facultativă, gram-negativă, în formă de bastonaș din genul Enterobacteriaceae. Bacilul ciumei poate rămâne viabil mult timp în secrețiile persoanelor bolnave și ale cadavrelor (în puroiul bubonic Yersinia trăiește până la 20-30 de zile, în cadavrele oamenilor și animalelor moarte - până la 60 de zile) și poate rezista la îngheț. . Această bacterie este destul de sensibilă la factorii de mediu (lumina solară, oxigen atmosferic, încălzire, modificări ale acidității mediului, dezinfecție).

Rezervorul și sursa de ciumă sunt rozătoarele sălbatice (marmote, volei, gerbili, pikas). În diferite focare naturale, diferite tipuri de rozătoare pot servi drept rezervoare; în condiții urbane, în principal șobolani. Câinii rezistenți la ciuma umană pot servi ca sursă de agent patogen pentru purici. În cazuri rare (cu forma pneumonică a ciumei sau în contact direct cu puroiul bubonic), o persoană poate deveni sursa de infecție; puricii pot primi agentul patogen și de la pacienții cu forma septică de ciume. Adesea, infecția apare direct de la cadavrele infectate cu ciumă.

Ciuma se transmite printr-o varietate de mecanisme, locul principal printre care este transmisibil. Purtătorii agentului patogen al ciumei sunt puricii și căpușele unor specii. Puricii infectează animalele care poartă agentul patogen prin migrație, răspândind și puricii. Oamenii se infectează prin frecarea cu excremente de purici în piele în timp ce se scarpină. Insectele rămân infecțioase timp de aproximativ 7 săptămâni (există dovezi că puricii sunt contagioși pe tot parcursul anului).

Infecția cu ciuma poate apărea și prin contact (prin pielea deteriorată atunci când interacționați cu animalele moarte, tăierea carcaselor, recoltarea pieilor etc.) sau nutrițional (prin consumul de carne a animalelor bolnave).

Oamenii au o susceptibilitate naturală absolută la infecție; boala se dezvoltă atunci când sunt infectate pe orice cale și la orice vârstă. Imunitatea postinfecțioasă este relativă și nu protejează împotriva reinfectării, dar cazurile repetate de ciumă apar de obicei într-o formă mai ușoară.

Clasificarea ciumei

Ciuma este clasificată în forme clinice în funcție de simptomele predominante. Există forme locale, generalizate și diseminate extern. Ciuma locală este împărțită în cutanată, bubonica și bubonica cutanată, ciuma generalizată este septică primară și secundară, forma diseminată extern este împărțită în pulmonară primară și secundară, precum și intestinală.

Simptome de ciumă

Perioada de incubație a ciumei durează în medie aproximativ 3-6 zile (maximum până la 9 zile). În epidemiile de masă sau în cazul formelor generalizate, perioada de incubație poate fi scurtată la una până la două zile. Debutul bolii este acut, caracterizat prin dezvoltarea rapidă a febrei, însoțită de frisoane uimitoare și sindrom de intoxicație severă.

Pacienții se pot plânge de durere în mușchi, articulații și regiunea sacră. Apare vărsături (de multe ori cu sânge), sete (dureroasă). Încă de la primele ore, pacienții sunt într-o stare de excitare și pot fi observate tulburări de percepție (iluzii, halucinații). Coordonarea este afectată și inteligibilitatea vorbirii este pierdută. Letargia și apatia apar mult mai rar, pacienții slăbesc până la punctul de a nu se putea ridica din pat.

Fața pacientului este umflată, hiperemică, sclera este injectată. În cazurile severe, se observă erupții cutanate hemoragice. Un semn caracteristic al ciumei este o „limbă cretă” - uscată, îngroșată, acoperită dens cu un strat alb strălucitor. Examenul fizic evidențiază tahicardie severă, hipotensiune arterială progresivă, dificultăți de respirație și oligurie (până la anurie). În perioada inițială de ciumă, acest tablou simptomatic este observat în toate formele clinice de ciumă.

Forma cutanată se manifestă sub forma unui carbuncul în zona de introducere a agentului patogen. Carbuncul progresează, trecând succesiv prin următoarele etape: în primul rând, se formează o pustulă pe pielea hiperemică, edematoasă (pronunțat dureroasă, plină de conținut hemoragic), care, după deschidere, lasă un ulcer cu marginile înălțate și fundul gălbui. Ulcerul tinde să devină mai mare. Curând, în centrul ei se formează o crusta necrotică necrotică, umplând rapid întregul fund al ulcerului. După ce crusta este îndepărtată, carbunculul se vindecă, lăsând o cicatrice aspră.

Forma bubonică este cea mai comună formă de ciumă. Bubonii sunt ganglioni limfatici modificați în mod specific. Astfel, cu această formă de infecție, manifestarea clinică predominantă este limfadenita purulentă, regională în raport cu zona de introducere a agentului patogen. Buboii, de regulă, sunt unici, în unele cazuri pot fi multipli. Inițial, există durere în zona ganglionului limfatic; după 1-2 zile, palparea evidențiază ganglioni limfatici măriți, dureroși, inițial denși, care, pe măsură ce procesul progresează, se înmoaie până la o consistență pastosă, fuzionandu-se într-un singur conglomerat. sudate pe țesuturile din jur. Evoluția ulterioară a bubonului poate duce fie la resorbția sa independentă, fie la formarea unui ulcer, a unei zone de scleroză sau necroză. Înălțimea bolii continuă timp de o săptămână, apoi începe o perioadă de convalescență, iar simptomele clinice dispar treptat.

Forma bubonică cutanată caracterizată printr-o combinație de manifestări cutanate cu limfadenopatie. Formele locale de ciumă pot evolua spre forme septice secundare și forme pneumonice secundare. Cursul clinic al acestor forme nu diferă de omologii lor primari.

Forma septică primară se dezvoltă cu viteza fulgerului, după o incubație scurtă (1-2 zile), se caracterizează printr-o creștere rapidă a intoxicației severe, sindromul hemoragic sever (numeroase hemoragii la nivelul pielii, mucoaselor, conjunctivei, hemoragiilor intestinale și renale), dezvoltarea rapidă a şoc infecţios-toxic. Forma septică a ciumei fără îngrijire medicală adecvată în timp util se termină cu moartea.

Forma pulmonară primară apare în cazul unei căi aerogene de infecție, perioada de incubație este și ea redusă și poate fi de câteva ore sau poate dura aproximativ două zile. Debutul este acut, caracteristic tuturor formelor de ciumă - intoxicație în creștere, febră. Simptomele pulmonare apar în a doua sau a treia zi de boală: există o tuse puternică debilitantă, mai întâi cu spută sticloasă transparentă, mai târziu cu spumă spumoasă cu sânge, dureri în piept, dificultăți de respirație. Intoxicația progresivă contribuie la dezvoltarea insuficienței cardiovasculare acute. Rezultatul acestei afecțiuni poate fi stupoare și comă ulterioară.

Forma intestinală caracterizată prin dureri intense și ascuțite în abdomen cu intoxicație generală severă și febră, urmată curând de vărsături și diaree frecvente. Scaunul este abundent, amestecat cu mucus și sânge. Adesea - tenesmus (dorință dureroasă de a face nevoile). Având în vedere distribuția largă a altor infecții intestinale, întrebarea nu a fost încă rezolvată: este ciuma intestinală o formă independentă a bolii care se dezvoltă ca urmare a pătrunderii microorganismelor în intestine sau este asociată cu activarea florei intestinale.

Diagnosticul ciumei

Datorită pericolului deosebit de infecție și sensibilității extrem de ridicate la microorganism, agentul patogen este izolat în laboratoare special echipate. Materialul este colectat din bubon, carbunculi, ulcere, spută și mucus din orofaringe. Este posibil să izolați agentul patogen din sânge. Diagnosticele bacteriologice specifice sunt efectuate pentru a confirma diagnosticul clinic, sau, în caz de febră intensă prelungită la pacienți, într-un focus epidemiologic.

Diagnosticul serologic al ciumei se poate face folosind RNGA, ELISA, RNAT, RNAG și RTPGA. Este posibil să izolați ADN-ul bacilului ciumei folosind PCR. Metode de diagnostic nespecifice - test de sânge, test de urină (se notează o imagine a infecției bacteriene acute), în formă pulmonară - radiografie toracică (se notează semne de pneumonie).

Tratamentul ciumei

Tratamentul se efectuează în secțiile specializate în boli infecțioase ale spitalului, în condiții de izolare strictă. Terapia etiotropă se efectuează cu agenți antibacterieni în conformitate cu forma clinică a bolii. Durata cursului durează 7-10 zile.

Pentru forma cutanată se prescrie co-trimoxazol, pentru forma bubonică, cloramfenicol intravenos cu streptomicina. De asemenea, pot fi utilizate antibiotice tetracicline. Tetraciclina sau doxiciclina este suplimentată cu un complex de cloramfenicol și streptomicina pentru pneumonia ciumei și sepsis.

Terapia nespecifică include un complex de măsuri de detoxifiere (infuzie intravenoasă de soluții saline, dextran, albumină, plasmă) în combinație cu diureza forțată, agenți care ajută la îmbunătățirea microcirculației (pentoxifilină). Dacă este necesar, sunt prescrise medicamente cardiovasculare, bronhodilatatoare și antipiretice.

Prognosticul pentru ciumă

În prezent, în spitalele moderne, când se folosesc agenți antibacterieni, rata mortalității prin ciume este destul de scăzută - nu mai mult de 5-10%. Asistența medicală precoce și prevenirea generalizării contribuie la recuperare fără consecințe semnificative. În cazuri rare, se dezvoltă sepsis tranzitoriu de ciumă (forma fulminantă de ciumă), care este dificil de diagnosticat și tratat, ducând adesea la moarte rapidă.

Prevenirea ciumei

În prezent, în țările dezvoltate, infecția este practic absentă, prin urmare, principalele măsuri preventive vizează eliminarea importului agentului patogen din regiunile periculoase epidemiologic și igienizarea focarelor naturale. Prevenirea specifică constă în vaccinarea cu un vaccin împotriva ciumei viu, administrat populației din zonele cu o situație epidemiologică nefavorabilă (prevalența ciumei în rândul rozătoarelor, cazuri de infectare a animalelor domestice) și persoanelor care călătoresc în regiuni cu risc crescut de infecție.

Identificarea unui pacient cu ciumă este o indicație pentru luarea măsurilor urgente de izolare a acestuia. În cazul contactului forțat cu persoanele bolnave se folosesc mijloace personale de prevenire - costume anti-ciumă. Persoanele de contact sunt observate timp de 6 zile; în cazul contactului cu un pacient cu ciuma pneumonică, se administrează antibioticoterapie profilactică. Pacienții sunt externați din spital nu mai devreme de 4 săptămâni după recuperarea clinică și teste negative pentru excreția bacteriană (pentru forma pulmonară - după 6 săptămâni).

Rata mortalității pentru forma bubonică a ciumei a ajuns la 95%, iar pentru forma pneumonică - 98-99%. În prezent, cu un tratament adecvat, rata mortalității este de 5-10%

Epidemiile de ciumă în vremuri istorice

Cea mai faimoasă este așa-numita „ciumă justiniană” (-), care a apărut în Imperiul Roman de Răsărit și a măturat întregul Orient Mijlociu. Peste 20 de milioane de oameni au murit din cauza acestei epidemii. În secolul al X-lea a existat o mare epidemie de ciumă în Europa, în special în Polonia și Rusia din Kiev. La Kiev, peste 10.000 de oameni au murit din cauza ciumei în două săptămâni. În timpul secolului al XII-lea, epidemiile de ciumă au avut loc de mai multe ori printre cruciați. În secolul al XIII-lea, au existat mai multe focare de ciumă în Polonia și în Rusia.

Starea curenta

În fiecare an, numărul persoanelor infectate cu ciumă este de aproximativ 2,5 mii de persoane, fără tendință de scădere.

Conform datelor disponibile, conform Organizației Mondiale a Sănătății, din 1989 până în 2004 au fost înregistrate aproximativ patruzeci de mii de cazuri în 24 de țări, cu o rată a mortalității de aproximativ șapte la sută din numărul cazurilor. Într-un număr de țări din Asia (Kazahstan, China, Mongolia și Vietnam), Africa (Tanzania și Madagascar) și emisfera vestică (SUA, Peru), cazuri de infecție umană sunt înregistrate aproape în fiecare an.

În același timp, nu au fost înregistrate cazuri de ciumă pe teritoriul Rusiei din 1979, deși în fiecare an pe teritoriul focarelor naturale (cu o suprafață totală de peste 253 mii km²) sunt peste 20 mii de oameni. cu risc de infectare.

În Rusia, din 2001 până în 2006, au fost înregistrate 752 de tulpini ale agentului patogen al ciumei. În prezent, cele mai active focare naturale sunt situate în teritoriile regiunii Astrakhan, republicile Kabardino-Balkarian și Karachay-Cherkess, republicile Altai, Dagestan, Kalmykia și Tyva. O preocupare deosebită este lipsa monitorizării sistematice a activității focarelor localizate în Republicile Inguș și Cecenă.

Pentru Rusia, situația este complicată de identificarea anuală a unor noi cazuri în statele vecine cu Rusia (Kazahstan, Mongolia, China), și importul unui anumit purtător al ciumei - puricii - prin fluxuri de transport și comerț din țările din Asia de Sud-Est. . Xenopsylla cheopis.

Totodată, în 2001-2003, în Republica Kazahstan au fost înregistrate 7 cazuri de ciumă (cu un deces), în Mongolia - 23 (3 decese), în China în 2001-2002, 109 persoane s-au îmbolnăvit (9 decese). ). Prognoza situației epizootice și epidemice în focarele naturale ale Republicii Kazahstan, China și Mongolia adiacente Federației Ruse rămâne nefavorabilă.

Prognoza

În terapia modernă, mortalitatea în forma bubonică nu depășește 5-10%, dar în alte forme rata de recuperare este destul de mare dacă tratamentul este început devreme. În unele cazuri, este posibilă o formă septică tranzitorie a bolii, care este slab susceptibilă de diagnostic și tratament intravital („formă fulminantă a ciumei”).

Infecţie

Agentul cauzal al ciumei este rezistent la temperaturi scăzute, se păstrează bine în spută, dar la o temperatură de 55 ° C moare în 10-15 minute, iar când este fiert, aproape instantaneu. Intră în organism prin piele (dintr-o mușcătură de purici, de obicei Xenopsylla cheopis), mucoase ale tractului respirator, tractului digestiv și conjunctivă.

Pe baza purtătorului principal, focarele naturale de ciumă sunt împărțite în veverițe de pământ, marmote, gerbili, volei și pikas. Pe lângă rozătoarele sălbatice, procesul epizootic include uneori așa-numitele rozătoare sinantropice (în special, șobolani și șoareci), precum și unele animale sălbatice (iepuri de câmp, vulpi) care fac obiectul vânătorii. Dintre animalele domestice, cămilele suferă de ciuma.

Într-un focar natural, infecția apare de obicei prin mușcătura unui purice care s-a hrănit anterior cu o rozătoare bolnavă; probabilitatea de infecție crește semnificativ atunci când rozătoarele sinantropice sunt incluse în epizootie. Infecția apare și în timpul vânării rozătoarelor și al procesării ulterioare a acestora. Bolile masive ale oamenilor apar atunci când o cămilă bolnavă este sacrificată, jupuită, măcelărită sau prelucrată. O persoană infectată, în funcție de forma bolii, la rândul său, poate transmite ciuma prin picături în aer sau prin mușcătura anumitor tipuri de purici.

Puricii sunt un purtător specific al agentului patogen al ciumei. Acest lucru se datorează particularităților sistemului digestiv al puricilor: chiar înainte de stomac, esofagul puricilor formează o îngroșare - o gușă. Atunci când un animal infectat (șobolan) este mușcat, bacteria ciumei se instalează în cultura puricilor și începe să se înmulțească intens, înfundând-o complet. Sângele nu poate intra în stomac, așa că un astfel de purice este chinuit în mod constant de o senzație de foame. Ea trece de la gazdă la gazdă în speranța că își va primi partea de sânge și reușește să infecteze un număr destul de mare de oameni înainte de a muri (astfel de purici nu trăiesc mai mult de zece zile).

Când o persoană este mușcată de purici infectați cu bacterii ciumei, la locul mușcăturii poate apărea o papule sau pustulă plină cu conținut hemoragic (forma de piele). Procesul se răspândește apoi prin vasele limfatice fără apariția limfangitei. Proliferarea bacteriilor în macrofagele ganglionilor limfatici duce la creșterea bruscă a acestora, fuziunea și formarea unui conglomerat (forma bubonică). Generalizarea ulterioară a infecției, care nu este strict necesară, mai ales în condițiile terapiei antibacteriene moderne, poate duce la dezvoltarea unei forme septice, însoțită de afectarea aproape a tuturor organelor interne. Cu toate acestea, din punct de vedere epidemiologic, cel mai important rol îl joacă „eliminarea” infecției în țesutul pulmonar odată cu dezvoltarea formei pulmonare a bolii. Din momentul în care se dezvoltă pneumonia ciuma, bolnavul însuși devine o sursă de infecție, dar, în același timp, forma pulmonară a bolii se transmite deja de la om la om - extrem de periculoasă, cu o evoluție foarte rapidă.

Simptome

Forma bubonică a ciumei se caracterizează prin apariția unor conglomerate puternic dureroase, cel mai adesea în ganglionii limfatici inghinali pe o parte. Perioada de incubație este de 2-6 zile (mai rar 1-12 zile). Pe parcursul mai multor zile, dimensiunea conglomeratului crește, iar pielea de deasupra acestuia poate deveni hiperemică. În același timp, apare o creștere a altor grupuri de ganglioni limfatici - buboi secundari. Ganglionii limfatici ai focarului primar suferă înmuiere; la puncție se obține conținut purulent sau hemoragic, a cărui analiză microscopică relevă un număr mare de baghete gram-negative cu colorație bipolară. În absența terapiei antibacteriene, ganglionii limfatici supurați sunt deschiși. Apoi are loc vindecarea treptată a fistulei. Severitatea stării pacienților crește treptat până în a 4-5-a zi, temperatura poate fi crescută, uneori apare imediat o febră mare, dar la început starea pacienților rămâne adesea în general satisfăcătoare. Așa se explică faptul că o persoană bolnavă de ciuma bubonică poate zbura dintr-o parte a lumii în alta, considerându-se sănătoasă.

Cu toate acestea, în orice moment, forma bubonică a ciumei poate provoca generalizarea procesului și se poate transforma într-o formă secundară septică sau pulmonară secundară. În aceste cazuri, starea pacienților devine foarte rapid extrem de gravă. Simptomele intoxicației cresc cu o oră. Temperatura după frisoane severe crește la niveluri febrile ridicate. Se notează toate semnele de sepsis: dureri musculare, slăbiciune severă, cefalee, amețeli, congestie a conștienței, până la pierderea acesteia, uneori agitație (pacientul se grăbește în pat), insomnie. Odată cu dezvoltarea pneumoniei, cianoza crește, apare o tuse cu eliberarea de spumă spumoasă, sângeroasă, care conține o cantitate imensă de bacili ciumei. Această spută devine sursa de infecție de la o persoană la alta cu dezvoltarea ciumei pneumonice primare.

Apar forme septice și pneumonice de ciumă, ca orice sepsis sever, cu manifestări ale sindromului de coagulare intravasculară diseminată: sunt posibile hemoragii minore pe piele, este posibilă sângerare din tractul gastrointestinal (vărsături de mase sângeroase, melenă), tahicardie severă, rapidă și care necesită corectare (dopamină) scăderea tensiunii arteriale. Auscultarea relevă o imagine de pneumonie focală bilaterală.

Tabloul clinic

Tabloul clinic al formei septice primare sau pulmonare primare nu este fundamental diferit de formele secundare, dar formele primare au adesea o perioadă de incubație mai scurtă - până la câteva ore.

Diagnostic

Rolul cel mai important în diagnostic în condițiile moderne îl joacă anamneza epidemiologică. Sosirea din zone endemice de ciume (Vietnam, Birmania, Bolivia, Ecuador, Turkmenistan, Karakalpakstan etc.), sau din stațiile anti-ciumă a unui pacient cu semnele formei bubonice descrise mai sus sau cu semnele cele mai severe - cu hemoragii și spută sângeroasă - pneumonia cu limfadenopatie severă este un argument suficient de serios pentru ca medicul de prim contact să ia toate măsurile pentru a localiza suspecta ciuma și a o diagnostica cu acuratețe. Trebuie subliniat în special faptul că, în condițiile prevenirii moderne de droguri, probabilitatea de îmbolnăvire în rândul personalului care a fost în contact cu un pacient cu ciuma de tuse de ceva timp este foarte mică. În prezent, în rândul personalului medical nu există cazuri de ciuma pneumonică primară (adică cazuri de infecție de la persoană la persoană). Un diagnostic precis trebuie făcut folosind studii bacteriologice. Materialul pentru ei este punctatul unui ganglion limfatic supurat, sputa, sângele pacientului, scurgerile din fistule și ulcere.

Diagnosticul de laborator se efectuează folosind un antiser specific fluorescent, care este utilizat pentru a colora frotiurile de secreție din ulcere, ganglionii limfatici punctați și culturile obținute pe agar cu sânge.

Tratament

În Evul Mediu, practic, ciuma nu era tratată; acțiunile s-au redus în principal la tăierea sau cauterizarea buboilor de ciuma. Nimeni nu știa cauza reală a bolii, așa că nu avea idee cum să o trateze. Medicii au încercat să folosească cele mai bizare mijloace. Un astfel de medicament includea un amestec de melasă veche de 10 ani, șerpi tăiați mărunt, vin și alte 60 de ingrediente. Potrivit unei alte metode, pacientul trebuia să doarmă pe rând pe partea stângă, apoi pe dreapta. Din secolul al XIII-lea, s-au făcut încercări de limitare a epidemiei de ciumă prin carantine.

Primul vaccin împotriva ciumei a fost creat la începutul secolului al XX-lea de Vladimir Khavkin.

Tratamentul bolnavilor de ciumă se reduce în prezent la utilizarea de antibiotice, sulfonamide și ser medicinal anti-ciumă. Prevenirea eventualelor focare de boală constă în aplicarea măsurilor speciale de carantină în orașele portuare, deratizarea tuturor navelor care navighează pe zboruri internaționale, crearea de instituții speciale anti-ciumă în zonele de stepă în care se găsesc rozătoare, identificarea epizootiilor de ciumă în rândul rozătoarelor și combaterea acestora. . Focare de boală încă mai apar în unele țări din Asia, Africa și America de Sud.

Măsuri sanitare anti-ciumă în Federația Rusă

Dacă se suspectează ciumă, se anunță imediat stația sanitară și epidemiologică din zonă. Sesizarea se completează de către medicul care suspectează o infecție, iar transmiterea acesteia este asigurată de medicul șef al instituției în care a fost găsit un astfel de pacient.

Pacientul trebuie internat imediat în spitalul de boli infecțioase. Medicul sau lucrătorul paramedical al unei instituții medicale, la descoperirea unui pacient sau suspectat de ciumă, este obligat să oprească admiterea ulterioară a pacienților și să interzică intrarea și ieșirea din instituția medicală. În timpul rămas în cabinet sau secție, lucrătorul medical trebuie să informeze medicul șef într-un mod accesibil acestuia despre identificarea pacientului și să solicite costume anti-ciumă și dezinfectanți.

În cazurile de primire a unui pacient cu leziuni pulmonare, înainte de a îmbrăca un costum complet anti-ciumă, lucrătorul medical este obligat să trateze mucoasele ochilor, gurii și nasului cu soluție de streptomicină. Dacă nu există tuse, vă puteți limita la tratarea mâinilor cu o soluție dezinfectantă. După luarea măsurilor de separare a bolnavului de cel sănătos, se întocmește o listă a persoanelor care au avut contact cu pacientul într-o instituție medicală sau la domiciliu, indicând numele de familie, prenumele, patronimul, vârsta, locul de muncă, profesia, adresa de acasa.

Până la sosirea consultantului de la instituția anti-ciumă, lucrătorul sanitar rămâne în focar. Problema izolării sale este decisă în fiecare caz în mod individual. Consultantul preia materialul pentru examen bacteriologic, după care poate începe tratamentul specific al pacientului cu antibiotice.

La identificarea unui pacient pe un tren, avion, navă, aeroport sau gară, acțiunile lucrătorilor medicali rămân aceleași, deși măsurile organizatorice vor fi diferite. Este important de subliniat faptul că separarea unui pacient suspect de alții ar trebui să înceapă imediat după identificarea acestuia.

Medicul șef al instituției, după ce a primit un mesaj despre identificarea unui pacient suspectat de ciumă, ia măsuri pentru oprirea comunicării între secțiile spitalului și etajele clinicii și interzice părăsirea clădirii în care a fost găsit pacientul. Totodată, organizează transmiterea mesajelor de urgență către o organizație superioară și către instituția anti-ciumă. Forma de informare poate fi arbitrară cu prezentarea obligatorie a următoarelor date: numele, prenumele, patronimul, vârsta pacientului, locul de reședință, profesia și locul de muncă, data depistarii, ora declanșării bolii, date obiective, diagnostic preliminar, măsuri primare luate pentru localizarea focarului, funcția și numele medicului care a diagnosticat pacientul. Alături de informații, managerul solicită consultanți și asistența necesară.

Cu toate acestea, în unele situații, poate fi mai indicat să se efectueze spitalizarea (înainte de a stabili un diagnostic precis) în instituția în care se află pacientul la momentul presupunerii că are ciuma. Măsurile terapeutice sunt inseparabile de prevenirea infecției personalului, care trebuie să-și îmbrace imediat măști de tifon cu 3 straturi, huse de pantofi, o eșarfă din 2 straturi de tifon care acoperă complet părul și ochelari de protecție pentru a preveni pătrunderea stropilor de spută. membrana mucoasă a ochilor. Conform regulilor stabilite în Federația Rusă, personalul trebuie să poarte un costum anti-ciumă sau să folosească mijloace speciale de protecție antiinfecțioasă cu proprietăți similare. Tot personalul care a avut contact cu pacientul rămâne să îi ofere asistență suplimentară. Un post medical special izolează de contactul cu alte persoane compartimentul în care se află pacientul și personalul care îl tratează. Compartimentul izolat ar trebui să includă o toaletă și o cameră de tratament. Tot personalul primește imediat tratament profilactic cu antibiotice, continuând pe parcursul zilelor petrecute în izolare.

Tratamentul ciumei este complex și include utilizarea agenților etiotropi, patogenetici și simptomatici. Antibioticele din seria streptomicinei sunt cele mai eficiente pentru tratarea ciumei: streptomicina, dihidrostreptomicina, pasomicina. În acest caz, streptomicina este cea mai utilizată. Pentru forma bubonică a ciumei pacientului i se administrează intramuscular streptomicina de 3-4 ori pe zi (doza zilnică 3 g), antibiotice tetracicline (vibromicină, morfociclină) intramuscular la 4 g/zi. In caz de intoxicatie se administreaza intravenos solutii saline si hemodez. O scădere a tensiunii arteriale în forma bubonică ar trebui privită în sine ca un semn de generalizare a procesului, un semn de sepsis; în acest caz, este nevoie de măsuri de resuscitare, administrare de dopamină și instalarea unui cateter permanent. Pentru formele pneumonice și septice de ciumă, doza de streptomicina este crescută la 4-5 g/zi, iar tetraciclină - la 6 g. Pentru formele rezistente la streptomicina, succinatul de cloramfenicol poate fi administrat intravenos până la 6-8 g. Când starea se îmbunătățește, doza de antibiotice este redusă: streptomicina - până la 2 g / zi până la normalizarea temperaturii, dar timp de cel puțin 3 zile, tetracicline - până la 2 g / zi pe zi pe cale orală, cloramfenicol - până la 3 g / zi, pentru un total de 20-25 g. Biseptolul se foloseste si cu mare succes in tratamentul ciumei.

În cazul formei pulmonare, septice, dezvoltării hemoragiei, acestea încep imediat să amelioreze sindromul de coagulare intravasculară diseminată: se efectuează plasmafereza (plasmafereza intermitentă în pungi de plastic poate fi efectuată pe orice centrifugă cu răcire specială sau cu aer cu o capacitate a paharelor sale de 0,5 litri sau mai mult) în volumul de plasmă eliminată 1-1,5 litri atunci când este înlocuită cu aceeași cantitate de plasmă proaspătă congelată. În prezența sindromului hemoragic, administrarea zilnică de plasmă proaspătă congelată nu trebuie să fie mai mică de 2 litri. Până la ameliorarea manifestărilor acute ale sepsisului, zilnic se efectuează plasmafereza. Dispariția semnelor de sindrom hemoragic și stabilizarea tensiunii arteriale, de obicei în sepsis, sunt motive pentru oprirea ședințelor de plasmafereză. În același timp, efectul plasmaferezei în perioada acută a bolii este observat aproape imediat, semnele de intoxicație scad, scade nevoia de dopamină pentru stabilizarea tensiunii arteriale, durerile musculare scad și dificultățile de respirație scade.

Echipa de personal medical care oferă tratament unui pacient cu formă pneumonică sau septică de ciumă trebuie să includă un specialist în terapie intensivă.

În literatură

• Giovanni Boccaccio, „Decameron” (-). Eroii lucrării părăsesc Florența, infectați cu boală, instituind o carantină primitivă.
• Daniel Defoe, „Jurnalul unui an ciuma”. O relatare reală a Marii Epidemii de la Londra din 1665.
• Romain Rolland, „Cola Brugnon”.
• Edgar Poe, „Masca morții roșii”, „Regele Ciuma”.
• Sigrid Undset, „Christine, fiica lui Lavrans”.
• Mark Twain, „Un yankeu din Connecticut la curtea Regelui Arthur”.
• Jack London, Ciuma stacojie.
• Hermann Hesse, „Narcis și Goldmund”.
• Karen Maitland ( Engleză), „Mascarada mincinoșilor”.
• Rita Monaldi ( Engleză), Francesco Sorti ( Engleză), „Imprimatur” (), acțiunea are loc la Roma în 1683.
• Gabriel García Márquez, „Dragostea în vremea ciumei”.
• Terry Goodkind, „A patra regulă a vrăjitorului sau Templul vânturilor”.
• Jacob Revius ( Engleză), „Cuma”.
• Anne Benson „Plague Tales”
• Connie Willis „Cartea Apocalipsei”
• Salias de Tournemire, Evgeniy Andreevich Despre Moscova (De pe vremea ciumei din 1771)
• Mordovtsev Daniil Lukich, „Dezastru aluvionar”, . Epidemie de ciumă în Rusia, secolul al XVIII-lea.

În cinema

• Faust (regizor Friedrich Murnau) (). O epidemie de ciumă a izbucnit în Europa. Faust își sacrifică sufletul în schimbul darului lui Mefistofel de a vindeca oamenii de ciumă.
• Flesh and Blood (regizorul Paul Verhoeven) (). Povestea are loc în timpul războaielor italiene. Un câine infectat cu boală este folosit ca armă biologică.
• Al șaptelea sigiliu (regizorul Ingmar Bergman) (). Filmul are loc în secolul al XIV-lea. Cavalerul Antonius Block și scutierul său Jons se întorc în patria lor dintr-o cruciadă în mijlocul unei epidemii de ciumă din Europa.
• O poveste despre rătăciri regizat de Alexander Mitta (). Eroii lui Andrei Mironov și Tatyana Aksyuta călătoresc în jurul lumii în căutarea băiatului May, depășind tot felul de obstacole și ispite, până când într-o zi Orlando (Andrei Mironov) o învinge pe teribila vrăjitoare Ciuma cu prețul vieții.
• The Tudors (serie TV) (2007-2010). Ciuma în Anglia în timpul domniei lui Henric al VIII-lea.
• Moartea neagră, 2010. Regizat de Christopher Smith. Complotul se bazează pe persecuția de către Inchiziție a păgânilor și vrăjitoarelor în timpul epidemiei de ciuma bubonică din Anglia, la mijlocul secolului al XIV-lea.
• Sezonul vrăjitoarei, 2011. Regizat de Dominique Sena. secolul al XIV-lea. Ciuma face ravagii in Europa. O fată lipsită de apărare este recunoscută ca fiind vinovată de dezastrul mortal, suspectând-o de vrăjitorie. Un cardinal pe moarte îi cere Cavalerului Baman (Nicolas Cage) să o aducă pe vrăjitoare într-o mănăstire îndepărtată, unde vraja ei trebuie să fie ruptă.
• The Magnificent Century (serial TV) (Muhtesem Yüzyil), 2011. Regizori: Durul Taylan, Yagmur Taylan. Epidemie de ciumă în Imperiul Otoman.
• „The Devils”, Marea Britanie, 1971. Regizat de Ken Russell. Franța, orașul Loudun, 1525 - 1530. Personajul principal al filmului, guvernatorul orașului, părintele Urbain Grandier, în condiții de ciumă năprasnică, petrece mult timp printre rezidenții suferinzi, este în contact direct cu cei muribunzi, le oferă asistență fizică și spirituală, și efectuează slujbe rituale înaintea mormintelor comune.

• „O vizită la Minotaur”, URSS, 1987. Regizor Eldor Uruzbaev. Antonio Stradivari și familia sa trăiesc într-un oraș medieval devastat de ciumă. Antonio își apără casa și familia de o mulțime furioasă care crede că este un vrăjitor. Stradivari își salvează fiul de boală, dar merge la o mănăstire.

Vezi si

Note

Literatura stiintifica

• Domaradsky I.V. Ciuma. - M., 1998.
• Li Y, Cui Y, Hauck Y, Platonov ME, Dai E, Song Y, Guo Z, Pourcel C, Dentovskaya SV, Anisimov AP, Yang R, Vergnaud G. Genotyping and phylogenetic analysis of Yersinia pestis by MLVA: insights into the worldwide extinderea focarelor de ciumă din Asia Centrală. Plus unu. 22 iunie 2009;4(6): e6000.
• Anisimov AP, Amoako KK. Tratamentul ciumei: alternative promițătoare la antibiotice. J Med Microbiol. 2006 noiembrie;55(Pt 11):1461-75. Revizuire.
• Jukov-Verezhnikov N.N., Diagnosticul ciumei și holerei, M., 1944
• Supotnitsky M.V., Supotnitskaya N.S. Eseuri despre istoria ciumei: în 2 cărți. M.: Cartea Universității, 2006.

Teste online

• Test de dependență de droguri (întrebări: 12)

  Fie că este vorba de medicamente eliberate pe bază de rețetă, droguri ilegale sau medicamente eliberate fără prescripție medicală, dacă devii dependent, viața ta se prăbușește și îi tragi pe cei care te iubesc cu tine...

Ciuma

Ce este Ciuma -

Ciuma- o infecție zoonotică transmisibilă acută, deosebit de periculoasă, cu intoxicație severă și inflamație sero-hemoragică la nivelul ganglionilor limfatici, plămânilor și altor organe, precum și posibila dezvoltare a sepsisului.

Scurte informații istorice
Nu există nicio altă boală infecțioasă în istoria omenirii care să ducă la o astfel de devastare și mortalitate colosală în rândul populației precum ciuma. Din cele mai vechi timpuri, s-au păstrat informații despre ciuma, care a apărut la oameni sub formă de epidemii cu un număr mare de decese. S-a remarcat că epidemiile de ciumă s-au dezvoltat ca urmare a contactului cu animalele bolnave. Uneori, răspândirea bolii a fost asemănătoare unei pandemii. Există trei pandemii de ciumă cunoscute. Prima, cunoscută sub numele de Ciuma lui Iustinian, a făcut furori în Egipt și în Imperiul Roman de Răsărit între anii 527-565. A doua, numită moartea „mare” sau „neagră”, în 1345-1350. a acoperit Crimeea, Marea Mediterană și Europa de Vest; această cea mai devastatoare pandemie a adus aproape 60 de milioane de vieți. A treia pandemie a început în 1895 în Hong Kong și apoi s-a extins în India, unde au murit peste 12 milioane de oameni. La început s-au făcut descoperiri importante (a fost izolat agentul patogen, s-a dovedit rolul șobolanilor în epidemiologia ciumei), care au făcut posibilă organizarea prevenirii pe baze științifice. Agentul cauzal al ciumei a fost descoperit de G.N. Minkh (1878) și independent de el A. Yersin și S. Kitazato (1894). Din secolul al XIV-lea, ciuma a vizitat în mod repetat Rusia sub formă de epidemii. Lucrând la focare pentru a preveni răspândirea bolii și a trata pacienții, oamenii de știință ruși D.K. au adus o mare contribuție la studiul ciumei. Zabolotny, N.N. Klodnițki, I.I. Mechnikov, N.F. Gamaleya şi alţii.În secolul al XX-lea N.N. Jukov-Verezhnikov, E.I. Korobkova și G.P. Rudnev a dezvoltat principiile patogenezei, diagnosticului și tratamentului pacienților cu ciumă și a creat, de asemenea, un vaccin anti-ciumă.

Ce provoacă / cauze ale ciumei:

Agentul cauzal este o bacterie anaerobă facultativă, nemobilă, gram-negativă Y. pestis din genul Yersinia din familia Enterobacteriaceae. În multe caracteristici morfologice și biochimice, bacilul ciumei este similar cu agenții patogeni ai pseudotuberculozei, yersiniozei, tularemiei și pasteurelozei, care provoacă boli severe atât la rozătoare, cât și la om. Se distinge prin polimorfism pronunțat, cele mai tipice sunt tijele ovoide care se colorează bipolar.Există mai multe subspecii ale agentului patogen, care diferă prin virulență. Crește pe medii nutritive obișnuite cu adăugarea de sânge hemolizat sau sulfit de sodiu pentru a stimula creșterea. Conține peste 30 de antigene, exo- și endotoxine. Capsulele protejează bacteriile de absorbția de către leucocitele polimorfonucleare, iar antigenele V și W le protejează de liza în citoplasma fagocitelor, ceea ce asigură reproducerea lor intracelulară. Agentul cauzator al ciumei este bine conservat în excrementele pacienților și a obiectelor mediului extern (în puroiul unui bubo persistă 20-30 de zile, în cadavrele oamenilor, cămilelor, rozătoarelor - până la 60 de zile), dar este foarte sensibil la lumina soarelui, oxigenul atmosferic, temperatura ridicată, reacțiile mediului (în special acide), substanțe chimice (inclusiv dezinfectanți). Sub influența clorurii de mercur la o diluție de 1:1000, moare în 1-2 minute. Tolerează bine temperaturile scăzute și înghețul.

O persoană bolnavă poate deveni, în anumite condiții, o sursă de infecție: odată cu dezvoltarea ciumei pneumonice, contact direct cu conținutul purulent al unui bubo ciumei, precum și ca urmare a infecției cu purici la un pacient cu septicemie cu ciuma. Cadavrele persoanelor care au murit din cauza ciumei sunt adesea cauza directă a infecției altora. Pacienții cu ciuma pneumonică sunt deosebit de periculoși.

Mecanism de transmisie diverse, cel mai adesea transmisibile, dar sunt posibile și picături în aer (cu forme pneumonice de ciumă, infecție în condiții de laborator). Purtătorii agentului patogen sunt puricii (aproximativ 100 de specii) și unele tipuri de căpușe, care susțin procesul epizootic în natură și transmit agentul patogen rozătoarelor sinantropice, cămilelor, pisicilor și câinilor, care pot transporta puricii infectați la locuința umană. O persoană se infectează nu atât printr-o mușcătură de purici, cât după ce și-a frecat fecalele sau masele regurgitate în timpul hrănirii în piele. Bacteriile care se înmulțesc în intestinele unui purici secretă coagulază, care formează un „dop” (bloc de ciumă) care împiedică fluxul de sânge în corpul său. Încercările unei insecte flămânde de a suge sânge sunt însoțite de regurgitarea maselor infectate pe suprafața pielii la locul mușcăturii. Acești purici sunt flămânzi și adesea încearcă să sugă sângele animalului. Contagiozitatea puricilor durează în medie aproximativ 7 săptămâni, iar conform unor date - până la 1 an.

Contactul (prin pielea deteriorată și mucoasele) la tăierea carcaselor și prelucrarea pieilor animalelor infectate ucise (iepuri de câmp, vulpi, saigas, cămile etc.) și rute nutriționale (prin consumul cărnii lor) de infectare cu ciumă sunt posibile.

Susceptibilitatea naturală a oamenilor este foarte mare, absolută în toate grupele de vârstă și prin orice cale de infectare. După o boală, se dezvoltă imunitatea relativă, care nu protejează împotriva reinfectării. Cazurile repetate ale bolii nu sunt rare și nu sunt mai puțin severe decât cele primare.

Semne epidemiologice de bază. Focarele naturale de ciumă ocupă 6-7% din masa terestră a globului și sunt înregistrate pe toate continentele, cu excepția Australiei și Antarcticii. În fiecare an, în întreaga lume sunt înregistrate câteva sute de cazuri de ciumă la oameni. În țările CSI au fost identificate 43 de focare naturale de ciumă, cu o suprafață totală de peste 216 milioane de hectare, situate în regiunile de câmpie (stepă, semi-desert, deșert) și de înaltă munte. Există două tipuri de focare naturale: focare „sălbatice” și focare de ciuma de șobolani. În focarele naturale, ciuma se manifestă ca o epizootie printre rozătoare și lagomorfe. Infecția de la rozătoarele care nu dorm iarna (marmote, gophers etc.) apare în sezonul cald, în timp ce de la rozătoarele și lagomorfele care nu dorm iarna (gerbili, volei, pikas etc.), infecția are două vârfuri sezoniere. , care este asociat cu perioadele de reproducere a animalelor. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile din cauza activităților profesionale și rămân într-un focar natural de ciumă (transhumanță, vânătoare). În focarele antropourgice, rolul de rezervor de infecție este îndeplinit de șobolanii negri și cenușii. Epidemiologia ciumei bubonice și pneumonie are diferențe semnificative în cele mai importante caracteristici ale sale. Ciuma bubonică se caracterizează printr-o creștere relativ lentă a bolii, în timp ce ciuma pneumonică, datorită transmiterii ușoare a bacteriilor, se poate răspândi în scurt timp. Pacienții cu forma bubonică a ciumei sunt puțin contagioși și practic neinfecțioși, deoarece secrețiile lor nu conțin agenți patogeni și există puțini sau deloc agenți patogeni în materialul din buboii deschisi. Când boala trece în forma septică, precum și atunci când forma bubonică este complicată de pneumonie secundară, când agentul patogen poate fi transmis prin picături în aer, epidemiile severe de ciuma pneumonică primară se dezvoltă cu contagiozitate foarte mare. De obicei, ciuma pneumonică urmează ciuma bubonică, se răspândește odată cu ea și devine rapid principala formă epidemiologică și clinică. Recent, a fost dezvoltată intens ideea că agentul cauzator al ciumei poate rămâne în sol mult timp în stare necultivată. Infecția primară a rozătoarelor poate apărea la săparea gropilor în zonele infectate ale solului. Această ipoteză se bazează atât pe studii experimentale, cât și pe observații privind inutilitatea căutării agentului patogen printre rozătoare și puricii acestora în perioadele inter-epizootice.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul Ciumei:

Mecanismele de adaptare a omului practic nu sunt adaptate pentru a rezista la introducerea și dezvoltarea bacilului ciumei în organism. Acest lucru se explică prin faptul că bacilul ciumei se înmulțește foarte repede; bacteriile produc cantități mari de factori de permeabilitate (neuraminidază, fibrinolizină, pesticină), antifagine care suprimă fagocitoza (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), care contribuie la diseminarea limfogenă și hematogenă rapidă și masivă în primul rând în organele mononucleare fagocitare. sistem cu activarea sa ulterioară. Antigenemia masivă, eliberarea de mediatori inflamatori, inclusiv citokine șocogene, duce la dezvoltarea tulburărilor microcirculatorii, sindromul DIC, urmate de șoc infecțios-toxic.

Tabloul clinic al bolii este determinat în mare măsură de locul de introducere a agentului patogen, care pătrunde prin piele, plămâni sau tractul gastrointestinal.

Patogenia ciumei include trei etape. În primul rând, agentul patogen diseminează limfogen de la locul de introducere în ganglionii limfatici, unde persistă pentru o perioadă scurtă de timp. În acest caz, se formează un bubo ciuma odată cu dezvoltarea unor modificări inflamatorii, hemoragice și necrotice în ganglionii limfatici. Apoi bacteriile intră rapid în fluxul sanguin. În stadiul bacteriemiei, se dezvoltă toxicoza severă cu modificări ale proprietăților reologice ale sângelui, tulburări de microcirculație și manifestări hemoragice în diferite organe. Și în cele din urmă, după ce agentul patogen depășește bariera reticulohistiocitară, se diseminează în diferite organe și sisteme odată cu dezvoltarea sepsisului.

Tulburările microcirculatorii provoacă modificări ale mușchiului inimii și vaselor de sânge, precum și ale glandelor suprarenale, ceea ce provoacă insuficiență cardiovasculară acută.

Cu calea aerogenă de infecție, alveolele sunt afectate, iar în ele se dezvoltă un proces inflamator cu elemente de necroză. Bacteremia ulterioară este însoțită de toxicoză intensă și dezvoltarea manifestărilor septico-hemoragice în diferite organe și țesuturi.

Răspunsul anticorpilor la ciuma este slab și se formează în stadiile târzii ale bolii.

Simptomele ciumei:

Perioada de incubație este de 3-6 zile (în epidemii sau forme septice se reduce la 1-2 zile); Perioada maximă de incubație este de 9 zile.

Caracterizat printr-un debut acut al bolii, exprimat printr-o creștere rapidă a temperaturii corpului până la un număr mare, cu frisoane uimitoare și dezvoltarea unei intoxicații severe. Pacienții se plâng de obicei de dureri în sacrum, mușchi și articulații și dureri de cap. Apar vărsături (deseori sângeroase) și sete chinuitoare. Deja din primele ore ale bolii se dezvoltă agitația psihomotorie. Pacienții sunt neliniștiți, excesiv de activi, încearcă să alerge („aleargă ca un nebun”), experimentează halucinații și iluzii. Vorbirea devine neclară și mersul este instabil. În cazuri mai rare, letargia, apatia sunt posibile, iar slăbiciunea atinge un astfel de grad încât pacientul nu se poate ridica din pat. Extern, se remarcă hiperemia și umflarea feței și injecția sclerală. Există o expresie de suferință sau groază pe față („mască de ciumă”). În cazuri mai severe, pe piele poate apărea o erupție hemoragică. Semnele foarte caracteristice ale bolii sunt îngroșarea și acoperirea limbii cu un strat alb gros („limbă cretă”). Din sistemul cardiovascular, se remarcă tahicardie pronunțată (până la embriocardie), aritmie și o scădere progresivă a tensiunii arteriale. Chiar și cu formele locale ale bolii, se dezvoltă tahipneea, precum și oliguria sau anuria.

Această simptomatologie se manifestă, mai ales în perioada inițială, în toate formele de ciumă.

Conform clasificării clinice a ciumei propusă de G.P. Rudnev (1970), disting formele locale ale bolii (cutanat, bubonic, cutanat-bubonic), forme generalizate (septic primar și septic secundar), forme diseminate extern (pulmonar primar, pulmonar secundar și intestinal).

Forma pielii. Formarea unui carbuncul la locul de introducere a agentului patogen este caracteristică. Inițial, pe piele apare o pustulă puternic dureroasă, cu conținut roșu închis; este localizat pe tesutul subcutanat edematos si este inconjurat de o zona de infiltratie si hiperemie. După deschiderea pustulei, se formează un ulcer cu fundul gălbui, care tinde să crească în dimensiune. Ulterior, fundul ulcerului este acoperit cu o crustă neagră, după care se formează cicatrici.

Forma bubonică. Cea mai comună formă de ciumă. Caracterizat prin afectarea ganglionilor limfatici regionali la locul de introducere a agentului patogen - inghinal, mai rar axilar și foarte rar cervical. De obicei, bubonii sunt singuri, mai rar multiplu. Pe fondul intoxicației severe, durerea apare în zona viitoarei localizări a bubonului. După 1-2 zile, puteți palpa ganglioni limfatici puternic durerosi, mai întâi de consistență tare, apoi se înmoaie și devin aluoși. Nodurile se contopesc într-un singur conglomerat, inactiv din cauza prezenței periadenitei, fluctuant la palpare. Durata înălțimii bolii este de aproximativ o săptămână, după care începe o perioadă de convalescență. Ganglionii limfatici se pot rezolva de la sine sau pot deveni ulcerați și sclerotici din cauza inflamației sero-hemoragice și a necrozei.

Forma bubonică cutanată. Este o combinație de leziuni ale pielii și modificări ale ganglionilor limfatici.

Aceste forme locale ale bolii se pot dezvolta în sepsis secundar de ciumă și pneumonie secundară. Caracteristicile lor clinice nu diferă de formele septice primare și, respectiv, pulmonare primare ale ciumei.

Forma septică primară. Apare după o perioadă scurtă de incubație de 1-2 zile și se caracterizează prin dezvoltarea fulgerătoare a intoxicației, manifestări hemoragice (hemoragii la nivelul pielii și mucoaselor, hemoragii gastrointestinale și renale) și formarea rapidă a unui tablou clinic de infecții infecțioase. -socul toxic. Fără tratament, este fatală în 100% din cazuri.

Forma pulmonară primară. Se dezvoltă în timpul infecției aerogene. Perioada de incubație este scurtă, de la câteva ore până la 2 zile. Boala debutează acut cu manifestări ale sindromului de intoxicație caracteristic ciumei. În a 2-3-a zi de boală, apare o tuse severă, dureri ascuțite în piept și dificultăți de respirație. Tusea este însoțită de eliberarea de spută mai întâi sticloasă și apoi lichidă, spumoasă, sângeroasă. Datele fizice de la plămâni sunt puține; razele X arată semne de pneumonie focală sau lobară. Crește insuficiența cardiovasculară, exprimată în tahicardie și scăderea progresivă a tensiunii arteriale și dezvoltarea cianozei. În stadiul terminal, pacienții dezvoltă mai întâi o stare stuporoasă, însoțită de dificultăți de respirație crescute și manifestări hemoragice sub formă de peteșii sau hemoragii extinse, apoi comă.

Forma intestinală. Pe fondul sindromului de intoxicație, pacienții prezintă dureri abdominale severe, vărsături repetate și diaree cu tenesmus și scaune abundente mucoase-sângeroase. Deoarece manifestările intestinale pot fi observate în alte forme ale bolii, până de curând problema existenței ciumei intestinale ca formă independentă, aparent asociată cu infecția enterală, rămâne controversată.

Diagnostic diferentiat
Formele cutanate, bubonice și bubonice cutanate ale ciumei trebuie distinse de tularemie, carbunculi, diverse limfadenopatii, forme pulmonare și septice - de bolile inflamatorii pulmonare și sepsis, inclusiv etiologia meningococică.

Cu toate formele de ciumă, deja în perioada inițială, semnele în creștere rapidă de intoxicație severă sunt alarmante: temperatură ridicată a corpului, frisoane extraordinare, vărsături, sete chinuitoare, agitație psihomotorie, neliniște, delir și halucinații. La examinarea pacienților, atenția este atrasă asupra vorbirii neclare, a mersului instabil, a feței umflate, hiperemice cu injecție sclerală, a expresiei de suferință sau de groază („mască de ciumă”) și o „limbă cretă”. Semnele de insuficiență cardiovasculară, tahipneea cresc rapid și oliguria progresează.

Formele cutanate, bubonice și bubonice cutanate ale ciumei se caracterizează prin durere severă la locul leziunii, stadii de dezvoltare a carbunculului (pustulă - ulcer - crusta neagră - cicatrice), fenomene pronunțate de periadenită în timpul formării bubonului ciumei. .

Formele pulmonare și septice se disting prin dezvoltarea fulgerătoare a intoxicației severe, manifestări pronunțate ale sindromului hemoragic și șoc infecțios-toxic. Dacă plămânii sunt afectați, se observă dureri ascuțite în piept și tuse severă, separarea sputei sângeroase spumoase sticloase și apoi lichide. Datele fizice limitate nu corespund cu starea generală extrem de gravă.

Diagnosticul ciumei:

Diagnosticul de laborator
Bazat pe utilizarea metodelor microbiologice, imunoserologice, biologice și genetice. Hemograma arată leucocitoză, neutrofilie cu o deplasare la stânga și o creștere a VSH. Izolarea agentului patogen se realizează în laboratoare specializate de înaltă securitate pentru lucrul cu agenți patogeni ai infecțiilor deosebit de periculoase. Sunt efectuate studii pentru a confirma cazuri semnificative clinic ale bolii, precum și pentru a examina persoanele cu temperatură corporală ridicată care se află la sursa infecției. Materialul de la bolnavi și morți este supus examenului bacteriologic: punctate din buboi și carbunculi, secreții din ulcere, spută și mucus din orofaringe, sânge. Trecerea se efectuează pe animale de laborator (cobai, șoareci albi), care mor în a 5-7-a zi după infectare.

Printre metodele serologice utilizate se numără RNGA, RNAT, RNAG și RTPGA, ELISA.

Rezultatele PCR pozitive la 5-6 ore după administrare indică prezența ADN-ului specific al microbului ciumei și confirmă diagnosticul preliminar. Confirmarea finală a etiologiei ciumei a bolii este izolarea unei culturi pure a agentului patogen și identificarea acestuia.

Tratamentul ciumei:

Pacienții cu ciumă sunt tratați numai în spitale. Alegerea medicamentelor pentru terapia etiotropă, dozele și regimurile de utilizare ale acestora sunt determinate de forma bolii. Cursul terapiei etiotrope pentru toate formele bolii este de 7-10 zile. În acest caz se utilizează următoarele:
pentru forma pielii - cotrimoxazol 4 comprimate pe zi;
pentru forma bubonica - cloramfenicol in doza de 80 mg/kg/zi si in acelasi timp streptomicina in doza de 50 mg/kg/zi; medicamentele se administrează intravenos; Tetraciclina este de asemenea eficientă;
în formele pulmonare și septice ale bolii, combinația de cloramfenicol cu ​​streptomicina se suplimentează cu administrarea de doxiciclină în doză de 0,3 g/zi sau de tetraciclină în doză de 4-6 g/zi pe cale orală.

În același timp, se efectuează o terapie de detoxifiere masivă (plasmă proaspătă congelată, albumină, reopoliglucină, hemodez, soluții intravenoase de cristaloizi, metode de detoxifiere extracorporală), se prescriu medicamente pentru îmbunătățirea microcirculației și reparații (trental în combinație cu solcoseryl, picamilon), forțând diureză, precum și glicozide cardiace, analeptice vasculare și respiratorii, antipiretice și agenți simptomatici.

Succesul tratamentului depinde de oportunitatea terapiei. Medicamentele etiotrope sunt prescrise la prima suspiciune de ciumă, pe baza datelor clinice și epidemiologice.

Prevenirea ciumei:

Supravegherea epidemiologică
Volumul, natura și direcția măsurilor preventive sunt determinate de prognoza situației epizootice și epidemice privind ciuma în focare naturale specifice, luând în considerare datele privind urmărirea mișcării morbidității în toate țările lumii. Toate țările sunt obligate să raporteze OMS apariția bolilor de ciumă, mișcarea morbidității, epizootiile printre rozătoare și măsurile de combatere a infecției. Țara a dezvoltat și operează un sistem de certificare a focarelor naturale de ciume, care a făcut posibilă realizarea zonei epidemiologice a teritoriului.

Indicațiile pentru imunizarea preventivă a populației sunt epizootia de ciumă la rozătoare, identificarea animalelor domestice care suferă de ciumă și posibilitatea ca o persoană bolnavă să fie adusă infecției. În funcție de situația epidemică, vaccinarea se efectuează pe un teritoriu strict delimitat întregii populații (universal) și selectiv contingentelor deosebit de amenințate - persoane care au legături permanente sau temporare cu teritoriile în care se observă epizootia (crescători de animale, agronomi, vânători, recoltatori, geologi, arheologi etc.) d.). În cazul depistarii unui bolnav de ciumă, toate instituțiile medicale și de prevenire trebuie să dispună de o anumită aprovizionare cu medicamente și mijloace de protecție personală și prevenire, precum și o schemă de sesizare a personalului și transmitere pe verticală a informațiilor. Măsurile de prevenire a infectării persoanelor cu ciumă în zonele enzootice, a persoanelor care lucrează cu agenți patogeni ai unor infecții deosebit de periculoase, precum și prevenirea răspândirii infecției dincolo de focare în alte zone ale țării sunt efectuate de anti-ciumă și alte asistență medicală. instituţiilor.

Activități în focarul epidemiei
Când apare o persoană bolnavă de ciumă sau suspectată de această infecție, se iau măsuri urgente pentru localizarea și eliminarea focarului. Limitele teritoriului în care se introduc anumite măsuri restrictive (carantină) sunt determinate în funcție de situația epidemiologică și epizootologică specifică, posibilii factori operativi de transmitere a infecției, condițiile sanitare și igienice, intensitatea migrației populației și legăturile de transport cu alte teritorii. Conducerea generală a tuturor activităților din focarul de ciumă este efectuată de Comisia Antiepidemie de Urgență. Totodată, regimul anti-epidemic este respectat cu strictețe folosind costume anti-ciumă. Carantina este introdusă prin decizie a Comisiei Antiepidemice de Urgență, care acoperă întregul teritoriu al focarului.

Pacienții cu ciumă și pacienții suspectați de această boală sunt internați în spitale special organizate. Transportul unui pacient cu ciumă trebuie efectuat în conformitate cu normele sanitare actuale pentru siguranța biologică. Pacienții cu ciuma bubonică sunt așezați în grupuri de mai multe persoane într-o cameră, în timp ce pacienții cu forma pulmonară sunt plasați doar în camere separate. Pacienții cu ciuma bubonică sunt externați nu mai devreme de 4 săptămâni, cu ciuma pneumonică - nu mai devreme de 6 săptămâni de la data recuperării clinice și rezultatele negative ale examenului bacteriologic. După ce pacientul este externat din spital, acesta este plasat sub supraveghere medicală timp de 3 luni.

Dezinfecția curentă și finală se efectuează în focar. Persoanele care au intrat în contact cu bolnavi de ciumă, cadavre, lucruri contaminate, care au participat la sacrificarea forțată a unui animal bolnav etc., sunt supuse izolării și supravegherii medicale (6 zile). Pentru ciuma pneumonică se efectuează izolarea individuală (timp de 6 zile) și profilaxia cu antibiotice (streptomicina, rifampicina etc.) pentru toate persoanele care s-ar fi putut infecta.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți Ciuma:

Te deranjează ceva? Vrei să afli informații mai detaliate despre Ciuma, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta să identificați boala după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vă vor pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Sunt indicate coordonatele și direcțiile noastre. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic, pentru a preveni nu numai o boală cumplită, ci și pentru a menține un spirit sănătos în organism și organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Ciuma este o boală infecțioasă potențial gravă cauzată de bacilul ciumei, patogenă pentru oameni și animale. Înainte de inventarea antibioticelor, boala provoca o rată de mortalitate foarte mare și a schimbat irevocabil structura socială și economică a societății din Europa medievală.

Mari pandemii

Ciuma a lăsat o amprentă întunecată de neșters în istoria omenirii și nu fără motiv multe popoare o asociază cu moartea. Chiar și un scurt rezumat al nenorocirilor suferite poate dura mai multe volume, dar istoria datează de mii de ani.

Surse antice indică faptul că boala era cunoscută în Africa de Nord și Orientul Mijlociu. Se presupune că aceasta este ceea ce este descris în cartea biblică a Regilor ca pe o ciumă. Dar dovada incontestabilă a existenței sale timpurii este analiza ADN-ului oamenilor din epoca bronzului, confirmând prezența bacilului ciumei în Asia și Europa între anii 3 mii și 800 î.Hr. Din păcate, natura acestor focare nu poate fi verificată.

Pe vremea lui Iustinian

Prima pandemie confirmată în mod fiabil a avut loc în timpul domniei împăratului bizantin Justinian în secolul al VI-lea d.Hr.

Potrivit istoricului Procopius și a altor surse, focarul a început în Egipt și s-a mutat de-a lungul rutelor comerciale maritime, lovind Constantinopolul în 542. Acolo, boala a adus zeci de mii de vieți într-o perioadă scurtă de timp, iar rata mortalității a crescut atât de repede încât autoritățile au avut probleme în a scăpa de cadavre.

Judecând după descrierile simptomelor și modurilor de transmitere a bolii, este probabil ca toate formele de ciumă să fi făcut furori în Constantinopol în același timp. În următorii 50 de ani, pandemia s-a extins la vest, în orașele-port mediteraneene și la est, în Persia. Autorii creștini, de exemplu, Ioan din Efes, au considerat cauza epidemiei ca fiind mânia lui Dumnezeu, iar cercetătorii moderni sunt încrezători că aceasta a fost cauzată de șobolani (pasageri constanti pe navele maritime) și de condițiile insalubre de viață ale acelei epoci.

Moartea Neagră a Europei

Următoarea pandemie a lovit Europa în secolul al XIV-lea și a fost chiar mai teribilă decât cea anterioară. Numărul morților a ajuns, potrivit diverselor surse, de la 2/3 până la ¾ din populația țărilor afectate. Există dovezi că În timpul morții negre, aproximativ 25 de milioane de oameni au murit, deși determinarea sumei exacte este în prezent imposibilă. Ciuma, ca data trecută, a fost adusă de negustori pe corăbii. Cercetătorii sugerează că boala a venit în porturile sudice ale ceea ce sunt acum Franța și Italia din coloniile genoveze din Crimeea, răspândindu-se din Asia Centrală.

Consecințele acestei catastrofe nu numai că au lăsat o amprentă asupra caracteristicilor religioase și mistice ale viziunii asupra lumii a europenilor, dar au condus și la o schimbare în formarea socio-economică.

Țăranii care constituiau principala forță de muncă au devenit extrem de mici. Pentru a menține același nivel de trai a fost necesară creșterea productivității muncii și schimbarea structurii tehnologice. Această nevoie a dat impuls dezvoltării relațiilor capitaliste în societatea feudală.

Marea Ciuma a Londrei

În următoarele trei secole, au fost observate mici focare ale bolii pe tot continentul, de la Insulele Britanice până în Rusia. O altă epidemie a izbucnit la Londra în 1664-1666. Numărul deceselor este de așteptat să fie între 75 și 100 de mii de persoane. Ciuma s-a răspândit rapid:

• în 1666-1670 - în Köln și în toată Valea Rinului;
• în 1667-1669 - in Olanda;
• în 1675−1684 - în Polonia, Ungaria, Austria, Germania, Turcia și Africa de Nord;

Pe scurt despre pierderi: în Malta - 11 mii de oameni au murit, la Viena - 76 mii, la Praga - 83 mii. Până la sfârșitul secolului al XVII-lea, epidemia a început să se diminueze treptat. Ultimul focar a fost în orașul-port Marsilia în 1720, unde a ucis 40.000 de oameni. După aceasta, boala nu a fost înregistrată în Europa (cu excepția Caucazului).

Declinul pandemiei poate fi explicat prin progresul în igienizare și prin utilizarea măsurilor de carantină, prin lupta împotriva șobolanilor ca purtători ai ciumei și prin abandonarea vechilor rute comerciale. În timpul focarelor din Europa, cauzele bolii nu au fost bine înțelese din punct de vedere medical. În 1768, prima ediție a Encyclopedia Britannica a publicat opinia științifică răspândită în rândul contemporanilor despre apariția febrei ciumei din „miasme otrăvitoare” sau vapori aduși cu aerul din țările estice.

Cel mai bun tratament a fost considerat a fi expulzarea „otrăvii”, care se realiza fie prin ruperea naturală a tumorilor, fie, dacă era necesar, prin incizia și drenarea acestora. Alte remedii recomandate au fost:

• sângerare;
• vărsături;
• transpiraţie;
• purgaţie.

În secolul al XVIII-lea și începutul secolului al XIX-lea. ciuma a fost înregistrată în țările din Orientul Mijlociu și Africa de Nord, iar în 1815−1836. apare în India. Dar acestea au fost doar primele scântei ale unei noi pandemii.

Cele mai recente în timpurile moderne

După ce a traversat Himalaya și a câștigat avânt în provincia chineză Yunnan, în 1894 ciuma a ajuns în Guangzhou și Hong Kong. Aceste orașe-port au devenit centre de distribuție pentru noua epidemie, care până în 1922 era importată prin transport maritim în întreaga lume, mai pe scară largă decât în ​​orice epocă anterioară. Ca urmare, aproximativ 10 milioane de oameni din diferite orașe și țări au murit:

Aproape toate porturile europene au fost lovite, dar dintre regiunile afectate, India s-a aflat în cea mai proastă situație. Abia spre sfârșitul secolului al XIX-lea s-a dezvoltat teoria germenilor și s-a stabilit în cele din urmă care agent patogen este responsabil pentru atâtea decese. Tot ce rămâne este să se determine modul în care bacilul infectează oamenii. S-a observat mult timp că în multe zone cu epidemii decesele neobișnuite ale șobolanilor preced focarele de ciumă. Boala a apărut la oameni ceva timp mai târziu.

În 1897, medicul japonez Ogata Masanori, examinând focarul bolii pe insula Farmosa, a dovedit că bacilul ciumei era purtat de șobolani. În anul următor, francezul Paul-Louis Simon a demonstrat rezultatele experimentelor care au arătat că puricii din specia Xenopsylla cheopis erau purtători de ciumă în populația de șobolani. Așa au fost descrise în cele din urmă căile de infecție umană.

De atunci, în întreaga lume au fost luate măsuri pentru exterminarea șobolanilor în porturi și pe nave, iar insecticidele au fost folosite pentru a otrăvi rozătoarele în zonele cu focare. Din anii 1930, medicii au folosit medicamente care conțin sulf pentru a trata populația, iar mai târziu antibiotice. Eficacitatea măsurilor luate este evidențiată de reducerea numărului de decese în următoarele decenii.

Infecție deosebit de periculoasă

Ciuma este una dintre cele mai mortale boli din istoria omenirii. Corpul uman este extrem de susceptibil la boală, infecția poate apărea atât direct, cât și indirect. O ciuma învinsă poate apărea după decenii de tăcere cu un potențial epidemic și mai mare și poate afecta semnificativ populația din regiuni întregi. Datorită răspândirii ușoare, ea, împreună cu botulismul, variola, tularemia și febrele hemoragice virale (Ebola și Marburg), sunt incluse în grupa A de amenințări bioterorism.

Metode de infectare

Agentul cauzal al ciumei este Y. pestis, o bacterie anaerobă nemobilă în formă de tijă cu colorare bipolară, capabilă să producă o mucoasă antifagocitară. Rudele cele mai apropiate:

Rezistența agentului patogen al ciumei la mediul extern este scăzută. Uscarea, lumina soarelui, concurența cu microbii putrefactivi îl distrug. Fierberea unui bat în apă timp de un minut duce la moartea acestuia. Dar este capabil să supraviețuiască pe lenjerie udă, haine cu spută, puroi și sânge și este depozitat mult timp în apă și alimente.

În viața sălbatică și în zonele rurale, transmiterea între rozătoare și purici reprezintă cea mai mare parte a răspândirii Y. pestis. În orașe, principalii purtători sunt rozătoarele sinantropice, în primul rând șobolanii gri și maro.

Bacteria ciumei migrează cu ușurință din mediul urban în natură și înapoi. De obicei, este transmisă oamenilor prin mușcăturile puricilor infectați. Există însă și informații despre mai mult de 200 de specii de mamifere (inclusiv câini și pisici) care pot fi purtători de băț. Jumătate dintre ele sunt rozătoare și lagomorfe.

De aceea Principalele reguli de conduită în zonele cu risc de apariție a unei boli vor fi:

• evitarea contactului cu animalele sălbatice;
• Aveți grijă când hrăniți rozătoarele și iepurii.

Patogeneza și formele bolii

Bacilul ciumei se caracterizează printr-o capacitate surprinzător de stabilă și puternică de a se multiplica în țesuturile gazdei și de a duce la moartea acestuia. După ce intră în corpul uman, Y. Pestis migrează prin sistemul limfatic către ganglionii limfatici. Acolo, bacilul începe să producă proteine ​​care perturbă reacțiile inflamatorii, blocând lupta macrofagelor împotriva infecției.

Astfel, răspunsul imun al gazdei este slăbit, bacteriile colonizează rapid ganglionii limfatici, provocând umflături dureroase și, în cele din urmă, distrugând țesutul afectat. Uneori intră în fluxul sanguin, ducând la otrăvirea sângelui. În timpul studiilor patologice și anatomice, acumulările lor se găsesc în următoarele organe:

• în ganglionii limfatici;
• splină;
• în măduva osoasă;
• ficat.

Boala la om are trei forme clinice: bubonica, pulmonara si septica. Pandemiile sunt cel mai adesea cauzate de primele două. Bubonic fără tratament se transformă în septic sau pulmonar. Manifestările clinice pentru aceste trei tipuri arată astfel:

Tratament și prognostic

Ori de câte ori se suspectează un diagnostic de ciumă din motive clinice și epidemiologice, trebuie să se obțină imediat probe adecvate pentru diagnostic. Terapia antibacteriană este prescrisă fără a aștepta un răspuns din partea laboratorului. Pacienții suspecti cu semne de pneumonie sunt izolați și tratați cu precauții aeropurtate. Cele mai aplicabile scheme:

Alte clase de antibiotice (peniciline, cefalosporine, macrolide) au avut succese diferite în tratarea acestei boli. Utilizarea lor este ineficientă și discutabilă. În timpul terapiei, este necesar să se prevadă posibilitatea apariției unor complicații, cum ar fi sepsisul. În absența îngrijirilor medicale, prognosticul nu este încurajator:

• forma pulmonara - mortalitate 100%;
• bubonic - de la 50 la 60%;
• septic - 100%.

Medicamente pentru copii și femei însărcinate

Cu un tratament adecvat și precoce, complicațiile ciumei în timpul sarcinii pot fi prevenite. În acest caz alegerea antibioticelor se bazează pe o analiză a efectelor secundare ale celor mai eficiente medicamente:

Experiența a arătat că o aminoglicozidă prescrisă în mod corespunzător este cea mai eficientă și mai sigură atât pentru mamă, cât și pentru făt. De asemenea, este recomandat pentru utilizare în tratamentul copiilor. Datorita sigurantei sale relative si a posibilitatii de administrare intravenoasa si intramusculara, gentamicina este antibioticul preferat pentru tratamentul copiilor si gravidelor.

Terapie preventivă

Persoanele care sunt în contact personal cu persoane cu pneumonie sau persoane care probabil să fi fost expuse la purici infectați cu Y. pestis, au avut contact direct cu fluidele corporale sau țesuturile unui mamifer infectat sau au fost expuse la infecții în timpul testelor de laborator a materialelor infectioase trebuie sa primeasca terapie profilactica antibacteriana in cazul in care contactul a avut loc in ultimele 6 zile. Agenţii antimicrobieni preferaţi în acest scop sunt tetraciclina, cloramfenicolul sau una dintre sulfonamidele eficiente.

Administrarea unui antibiotic înainte de infectare poate fi indicată în cazurile în care oamenii trebuie să rămână în zone predispuse la ciumă pentru perioade scurte. Acest lucru este valabil și pentru situația într-un mediu în care infecția este dificil sau imposibil de prevenit.

Măsurile de precauție pentru spitale includ un regim de carantină pentru toate cazurile de ciumă. Acestea includ:

În plus, un pacient cu suspiciune de infecție cu ciumă pneumonică trebuie ținut într-o cameră separată și tratat cu precauții în ceea ce privește posibilitatea infecției prin aer a personalului. Pe lângă cele enumerate, acestea includ restricționarea mișcării pacientului în afara camerei, precum și purtarea obligatorie a măștii în prezența altor persoane.

Posibilitate de vaccinare

Vaccinurile vii atenuate și ucise de formol Y. pestis sunt disponibile pentru utilizare în diferite moduri în întreaga lume. Se disting prin reactivitatea lor imunogenă și moderat ridicată. Este important de știut că acestea nu protejează împotriva pneumoniei primare. În general, nu este posibilă vaccinarea comunităților împotriva impactului epizootic.

În plus, această măsură este puțin utilizată în timpul focarelor de ciumă umană, deoarece este nevoie de o lună sau mai mult pentru a se dezvolta un răspuns imunitar protector. Vaccinul este indicat persoanelor aflate in contact direct cu bacteria. Aceștia pot fi angajați ai laboratoarelor de cercetare sau oameni care studiază colonii de animale infectate.

Distemperul carnivorelor

Această boală (Pestis carnivorum) este cunoscută printre câinii domestici ca ciurală și nu are legătură cu Y. pestis. Se manifestă prin afectarea sistemului nervos central, inflamarea membranelor mucoase ale ochilor și tractului respirator. Spre deosebire de ciuma umană, este de natură virală.

În prezent, ciuma canină este înregistrată în rândul animalelor domestice, sălbatice și crescute industrial din toate țările lumii. Daunele economice se exprimă în pierderi din tăiere și sacrificare, scăderea volumului și a calității blănurilor, costul efectuării măsurilor preventive și întreruperea procesului tehnologic de creștere.

Boala este cauzată de un virus ARN cu dimensiunea de 115-160 nm din familia Paramyxoviridae. Câinii, vulpile, vulpile arctice, ratonii Ussuri, vidrele, șacalii, hienele și lupii sunt susceptibili la aceasta. Pentru diferite specii de animale, patogenitatea virusului este diferită - de la o evoluție asimptomatică latentă a bolii la una acută cu mortalitate de 100%. Dihorii sunt cei mai sensibili la aceasta. Virusul bolii canine este foarte virulent, dar nu reprezintă un pericol pentru oameni.

În prezent, ciuma este o boală ale cărei simptome sunt bine studiate. Focarele sale rămân în sălbăticie și sunt conservate în habitate permanente ale rozătoarelor. Statisticile moderne sunt următoarele: în întreaga lume într-un an, aproximativ 3 mii de oameni intră în contact cu această boală și aproximativ 200 dintre ei mor. Cele mai multe cazuri apar în Asia Centrală și Africa.