Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Cataracta este o tulburare anormală a maselor cristalinului ochiului, care provoacă o deteriorare semnificativă a acuității vizuale. De regulă, boala se dezvoltă la persoanele în vârstă, deși nu se poate garanta că un tânăr nu va avea cataractă. Există multe cauze ale cataractei. Cataracta traumatică poate apărea imediat după o lovitură sau mulți ani mai târziu, astfel încât chiar și leziunile vechi trebuie luate în considerare la diagnosticarea bolii.

Rolul lentilei în sistemul vizual

Lentila ochiului uman este o lentilă naturală transparentă care acționează ca parte a aparatului optic. Este situat în spatele pupilei și irisului. Este de remarcat faptul că cristalinul nu conține vase de sânge sau nervi, ci este „hrănit” prin lichidul intraocular în care este scufundat.

Fără lentilă, impulsurile luminoase nu pot fi transmise și lumina nu poate fi refractă. Acest element al ochiului oferă acomodare (ajustare). Este lentila care împarte globul ocular în secțiuni anterioare și posterioare. Protejează corpul vitros de microbi atunci când se dezvoltă inflamația camerei anterioare a ochiului.

Lentila este un element foarte sensibil al globului ocular. Sub influență bruscă și în condiții proaste, în ea încep procese periculoase. Chiar și în cazul unei răni ușoare, lentila poate începe să devină tulbure și să nu își mai îndeplinească funcțiile.

Oparea cristalinului se numește cataractă. Această condiție se caracterizează printr-o scădere treptată a vederii, dificultăți în determinarea limitelor obiectelor și incapacitatea de a distinge obiectele în condiții de iluminare slabă. Pacienții cu cataractă notează că trebuie să privească lumea ca prin geamul cețos.

Tipuri de cataractă traumatică și simptomele acestora

Cataracta traumatică poate fi parțială sau completă (locală și totală). Exista si cataracta semirezolvata si cele dense.

Tipuri de cataractă în funcție de poziția cristalinului:

• membranos (poziție normală);
• subluxație (deplasare parțială);
• luxație (deplasare completă la fund).

Tipuri de cataractă după tipul de leziune:

• contuzie (leziuni oculare contondente);
• toric (daune produse chimice);
• rană (răni penetrante);
• radiații (daune cauzate de radiațiile ionizante).

Simptomele cataractei traumatice vor depinde de localizarea opacităților. Dacă există o cataractă subcapsulară posterioară, simptomele sunt de obicei severe și extinse. Opacitățile corticale și sclerotice adaugă mai puțin disconfort pacientului.

Cel mai frecvent tip de cataractă este cataracta de contuzie. Daunele pot apărea cu comoție directă, adică cu o lovitură cu un obiect contondent, și indirecte (la cap). Cauza cataractei toxice este tot felul de arsuri ale globilor oculari cu lichide agresive. În plus, încețoșarea se poate dezvolta în caz de otrăvire severă cu ergot, coloranți nitro, trinitrotoluen și alte substanțe.

Opacitățile radiațiilor sunt predominant în formă de inel. În cazul cataractei prin radiații, pe fundalul gri al cristalinului sunt vizibile pete colorate. Această caracteristică este utilizată pentru diagnosticul diferențial.

Medicina modernă oferă numai metode chirurgicale pentru tratarea cataractei traumatice. Asemenea leziuni oculare, care pot provoca tulburări, se termină adesea rău, deoarece deteriorează structurile segmentului posterior al ochiului. Pacienții dezvoltă adesea dezlipire de retină, fibroză maculară și neuropatie optică. Uneori se detectează și insuficiența pupilară aferentă și iridodializă.

Cum se dezvoltă cataracta traumatică?

Cu o leziune a ochiului închis, cataracta se dezvoltă în 11% din cazuri. În timpul rănirii, globul ocular este supus forțelor de impact și contra impact. O lovitură este o forță directă, iar o lovitură este o forță reflectată. Este contralovitura care deteriorează mai puternic lentila. Când este supus acțiunii mecanice, globul ocular se scurtează, capsula cristalinului se rupe și ligamentele zonulelor sunt rupte. Și totul se întâmplă în același timp. Mecanismul mai precis de deteriorare a capsulei cristalinului în timpul traumei nu este clar.

Capsula este capabilă să se regenereze rapid (proprietățile epiteliului subcapsular), astfel încât deteriorarea de până la 2 mm este rapid restaurată. Dacă deteriorarea depășește 3 mm, apare opacificarea: ruperea capsulei duce la pătrunderea lichidului intraocular în cristalin.

Leziunile capsulare se pot deschide brusc la câteva zile sau luni după leziune. În acest caz, se dezvoltă adesea glaucomul secundar, inflamația severă și cataracta. Și deși cel mai adesea cataracta traumatică nu este asociată cu deteriorarea capsulei, acest factor nu poate fi exclus.

În cele mai multe cazuri, cataracta traumatică apare datorită faptului că în momentul contuziei se formează opacități subcapsulare în straturile corticale ale cristalinului. Astfel de opacități au forma de petale și spițe, divergente radial.

Fără tratament, cataracta traumatică poate progresa până la punctul în care examinarea fundului de ochi devine dificilă. Pe măsură ce cataracta se maturizează, vederea scade, presiunea intraoculară crește și inflamația reapare.

Diagnosticul cataractei și examenul preoperator

Trebuie să programați o vizită la medic dacă observați deteriorarea vederii și pierderea clarității. Numai diagnosticarea cuprinzătoare folosind echipamente speciale poate identifica cauzele încălcării.

Examinarea cataractei include următoarele măsuri:

• testul acuității vizuale();
• determinarea gradului de refracție a ochilor, măsurarea curburii și a puterii de refracție a corneei (keratorefractometrie computerizată);
• studiul segmentului anterior al ochiului, evaluarea stării cristalinului și irisului (biomicroscopie);
• verificarea unghiului camerei anterioare (gonioscopia);
• determinarea câmpurilor vizuale (perimetrie);
• verificarea nivelului (tonometrie);
• evaluarea stării nervului optic și a retinei (oftalmoscopie);
• măsurarea grosimii corneei și cristalinului, adâncimea camerei anterioare, evaluarea stării corpului vitros și a retinei (scanare cu ultrasunete);
• studiu cuprinzător al segmentului anterior, examinare detaliată a corneei ().

Deoarece cataracta este adesea tratată cu instalarea de lentile intraoculare, în timpul procesului de diagnosticare este necesar să se studieze în detaliu starea corneei. Raza de curbură a acestei carcase ne permite să calculăm parametrii necesari a lentilei. Dacă se suspectează o cataractă traumatică, este important să se efectueze o scanare cu ultrasunete în modul B. Acest lucru vă permite să găsiți pauze și să determinați în timp util prezența detașării retinei sau coroidiene.

Înainte de operație, trebuie să treceți la o examinare amănunțită, dacă este necesar, să vizitați alți specialiști și să vă asigurați că nu există contraindicații. Scopul diagnosticului oftalmologic este de a detecta sau exclude facodoneza și hernia vitroasă și examinarea capsulei posterioare. Înainte de operație, este important să verificați starea ligamentelor lui Zinn.

Tratamentul chirurgical al cataractei traumatice

Momentul îndepărtării opacificării va depinde de severitatea procesului inflamator, de necesitatea restabilirii vederii (acest lucru se aplică copiilor cu risc crescut de ambliopie), de operațiile viitoare și de starea generală a pacientului. Metoda de tratament și momentul trebuie stabilite de medic, ținând cont de prognosticul vederii și de prezența patologiilor concomitente. Planul chirurgical se va baza pe severitatea și localizarea cataractei.

Este luată în considerare cea mai comună metodă, dar intervenția chirurgicală este contraindicată pentru cataracta maro. Lentila este îndepărtată folosind ultrasunete printr-o mică puncție. Întreaga procedură durează până la 20 de minute. Medicul descompune masele tulburi și le aspiră din capsulă pentru a introduce o lentilă specială în spațiul liber. Implanturile moderne nu sunt diferite ca funcționalitate față de o lentilă naturală. Perioada de reabilitare nu durează mult timp, iar recomandările postoperatorii nu complică viața pacientului. În marea majoritate a cazurilor, intervenția chirurgicală oferă un remediu complet pentru cataractă.

Uneori recurg la extracția extracapsulară. Această metodă este folosită din ce în ce mai puțin, deși rămâne acceptabilă dacă ligamentele lui Zinn sunt slabe și nu există hernie vitroasă. Tehnologiile care fac posibilă implantarea inelelor intracapsulare și a cârligelor capsulare sunt utilizate la îndepărtarea cataractei traumatice folosind un abord anterior. În prezența facodonezei severe, a subluxării cristalinului și a leziunii capsulei, ar trebui luată în considerare o altă metodă de îndepărtare a opacităților.

Extracția primară a cataractei traumatice este avantajoasă prin faptul că elimină cauza inflamației, normalizează nivelul presiunii intraoculare și realizează reabilitarea vizuală. Dezavantajele procedurii includ o perioadă lungă de reabilitare și un risc crescut de inflamație. Se poate, de asemenea, ca cataracta să nu fi afectat funcția vizuală, iar intervenția chirurgicală nu va ajuta la restabilirea acesteia.

Implantarea unei lentile intraoculare

Implantarea unei lentile intraoculare poate fi efectuată după îndepărtarea cataractei prin orice metodă (cu condiția să nu existe inflamație și riscul de infecție să fie scăzut). Lentila poate fi instalată în punga capsulară, camera anterioară, șanțul ciliar și fixată lângă sclera sau iris.

La copii, opacizarea cristalinului crește foarte mult șansele de a dezvolta ambliopie (sindromul ochiului leneș). Deoarece opacificarea rapidă a capsulei posterioare apare adesea după extracție, împreună cu aceasta trebuie efectuate capsulotomia și vitrectomia (anterior). Când operează un copil, medicul trebuie să minimizeze impactul asupra ochiului în curs de dezvoltare.

Opacitățile nu progresează întotdeauna, așa că medicul trebuie să stabilească oportunitatea intervenției chirurgicale. Dacă alte structuri ale ochiului nu au fost deteriorate, intervenția inutilă poate provoca doar rău. Când cataracta nu afectează vederea și nu provoacă inflamație, infecție sau glaucom, se recomandă monitorizarea dinamică a stării cristalinului.

Cataracta traumatică nu este întotdeauna tratată chirurgical. În cazurile în care opacizarea nu este localizată în centrul lentilei și nu este foarte densă, se poate face corecție optică. Acest lucru se datorează faptului că astfel de cataractă nu interferează cu vederea normală.

Metode tradiționale de tratare a cataractei

Trebuie amintit că niciun remediu nu poate vindeca complet opacitatea lentilelor. Medicina tradițională în tratamentul cataractei poate fi considerată doar ca o terapie suplimentară care va opri progresia bolii.

Există multe rețete cu miere. Puteți prepara picături pe baza acestuia: diluați mierea lichidă cu un antiseptic (soluție de sulfat de sodiu 20%). Acest tratament este eficient după 3-4 săptămâni de trei instilații zilnice.

Înainte de a utiliza orice produs, ar trebui să consultați un medic, dar cel mai adesea oftalmologii nu recomandă automedicația pentru cataractă din cauza ineficienței sale absolute. Obezitatea poate fi îndepărtată din ochi doar prin intervenție chirurgicală; nu degeaba nu există un tratament conservator eficient pentru cataractă.

Picături pentru cataractă

Piața farmaceutică modernă oferă sute de medicamente pentru o varietate de patologii ale sistemului vizual, iar cataracta nu face excepție. De obicei, medicii prescriu picături doar pentru ameliorarea simptomelor, deoarece nu există pe piață un remediu suficient de eficient pentru a rezolva opacitățile.

Pentru cataractă, Vitafacol, Quinax, Vitaiodurol, Taufon și sunt adesea prescrise. Cu toate acestea, terapia de substituție (medicamente cu substanțe, a căror deficiență probabil provoacă cataractă) este ineficientă pentru natura traumatică a opacităților. Ochiul poate fi complet sănătos înainte de vătămare și să nu aibă nevoie de „nutriție” suplimentară.

În special, majoritatea medicamentelor pentru cataractă nu sunt testate independent. Producătorul însuși organizează un studiu de eficacitate, ale cărui rezultate nu sunt întotdeauna de încredere. Prin urmare, eficacitatea numeroaselor medicamente pentru cataractă nu a fost dovedită științific și, prin urmare, utilizarea lor poate fi inadecvată.

Separat, merită menționat picăturile Quinax. Doar acest medicament a demonstrat eficacitate reală, deși nesemnificativă, în tratamentul cataractei senile, diabetice și a altor forme de cataractă. Acest medicament este unic în felul său: substanțele sale active sunt capabile să activeze enzimele din lichidul intraocular și să îmbunătățească procesul de resorbție a proteinelor cristalinului. Pentru a obține rezultate, trebuie să utilizați picături de ani de zile, ceea ce este inacceptabil dacă boala progresează rapid.

Picăturile de cataractă pot fi eficiente doar în stadiul inițial al bolii. Opacitățile dense existente pot fi vindecate complet numai prin intervenție chirurgicală, așa că nu trebuie să amânați tratamentul chirurgical.

Prevenirea cataractei

Dacă în cazul opacizării legate de vârstă este aproape imposibil de evitat, atunci este posibil să se întârzie deteriorarea lentilei. Singura măsură de prevenire a cataractei traumatice este protecția împotriva daunelor.

Pentru a consolida sistemul vizual, trebuie să urmați normele și regulile unui stil de viață sănătos. Fumatul și abuzul de alcool sunt principalii iritanți ai întregului organism, așa că trebuie să renunți la obiceiurile proaste.

Puteți crește funcțiile de protecție ale organismului prin exerciții fizice, controlul greutății și prevenirea tulburărilor nervoase. Nu se poate spune că aceste măsuri protejează împotriva cataractei, dar nerespectarea acestora contribuie adesea la apariția bolii.

Prevenirea specială a cataractei traumatice:

• protecția sistemului vizual de radiațiile ultraviolete și cu microunde;
• aportul adecvat de medicamente care cresc fotosensibilitatea tisulară (steroizi, medicamente antialergice, antidepresive, tranchilizante, contraceptive);
• consumul dozat de cafea și produse care o conțin;
• controlul glicemiei și tratamentul adecvat al diabetului.

Trebuie amintit că picăturile oftalmice nu ajută la scăderea bolii, ci doar opresc progresia acesteia. Puteți spune chiar că o lentilă întunecată nu mai poate fi salvată, ci doar înlocuită cu o lentilă intraoculară.

Cataracta traumatică se dezvoltă după o leziune oculară. Deteriorarea aparatului vizual poate fi tocită, penetrantă sau arsă. Cataracta traumatică duce la tulburări de vedere și chiar la orbire.

Cataracta este tulburarea cristalinului, pierderea transparenței acestuia. Tipul traumatic de cataractă este cauzat de un factor dăunător. Simptomele pot apărea imediat sau pot progresa treptat.

Clasificarea cataractei posttraumatice în funcție de natura leziunii:

• contuzie - dintr-o lovitură (în formă de inel, rozetă, totală);
• rană – dintr-o rană pătrunzătoare (cu sau fără corp străin);
• toxic - din daune chimice (arsuri cu alcali, acid, consecințele intoxicațiilor generale ale organismului);
• radiații – de la radiații ionizante.

După volumul deteriorării capsulei:

• fără daune;
• există un gol;
• distrugerea lentilei.

În funcție de locația lentilei după rănire:

• poziție naturală fără deplasare;
• subluxație a cristalinului;
• dislocarea în structuri adiacente.

Și, de asemenea, cataracta traumatică, în funcție de viteza de dezvoltare a simptomelor și a modificărilor morfologice, este împărțită în progresie rapidă și lent, staționară.

Cataracta traumatică este clasificată ca cataractă deoarece este aproape întotdeauna însoțită de leziuni ale altor structuri ale organului vizual. Combinația de deteriorare a mai multor structuri afectează cursul operațiunii și perioada de recuperare.

Cauze și simptome

Leziunile traumatice ale cristalinului natural al ochiului pot fi cauzate de:

• traume contondente de la impact;
• rănire penetrantă cu un obiect ascuțit;
• arsuri chimice;
• daune prin intoxicație toxică;
• radiații ionizante;
• o combinație de mai multe motive.

Manifestările clinice vor depinde de cauze, precum și de amploarea leziunii. Se crede că cel mai nefavorabil prognostic este după o contuzie oculară de la o lovitură - până la 70% din cazuri duc la orbire.

Simptome generale ale cataractei traumatice:

• vedere încețoșată, încețoșare;
• fotosensibilitate crescută;
• dublarea obiectelor;
• cercuri luminoase peste obiecte iluminate;
• clipește în fața ochilor;
• viziune mai puțin strălucitoare a imaginii;
• îmbunătățirea calității vederii pe vreme înnorată;
• pupilă albicioasă;
• PIO crescută;
• pierderea completă a vederii.

Dacă capsula este deteriorată, umiditatea camerei anterioare pătrunde în substanța cristalinului. Începe să devină saturat cu umiditate și umflături, ceea ce duce la distrugere și inflamație.

O mică ruptură de capsulă de până la 2 mm este capabilă de auto-regenerare. Cataracta traumatică fără fenomene de umflare este posibilă cu o capsulă intactă.

Când o substanță metalică pătrunde în ochi, se dezvoltă sideroza. Boala se manifestă prin dezvoltarea unor mici pete de culoarea ruginii. Sunt situate ca un colier sub capsula anterioară. Pierderea transparenței apare după câteva luni.

Diagnosticare

După o leziune a organului ocular, este necesară o examinare completă a aparatului vizual, evaluând nu numai modificările morfologice, ci și funcționale:

• întrebați persoana despre detaliile vătămării;
• inspecție externă;
• evaluarea structurilor profunde ale ochiului folosind gonioscopie, biomicroscopie și oftalmoscopie;
• determinarea acuității vizuale și a câmpurilor (vizometrie, perimetrie);
• măsurarea presiunii intraoculare (tonometrie);
• evaluarea funcției de refracție, a caracteristicilor corneei folosind keratofractometrie computerizată și keratotopografie;

Este necesară o gamă completă de măsuri de diagnosticare pentru a identifica daune la toate nivelurile. Acest lucru vă va permite să alegeți opțiunea optimă de tratament.

Tratament

Singurul tratament eficient pentru cataractei traumatice este îndepărtarea chirurgicală. Operația se efectuează de obicei pe măsură ce manifestările inflamatorii scad, dar uneori se efectuează în timpul internării inițiale a persoanei în spital.

Operațiuni de îndepărtare a lentilelor:

1. . Ideea este de a aduce lentila întunecată într-o stare de emulsie folosind ultrasunete. Apoi părțile distruse ale lentilei sunt îndepărtate.
2. Extracția intra sau extracapsulară este îndepărtarea chirurgicală a unei cataractei traumatice cu sau fără capsulă.

După îndepărtarea lentilei, se instalează o lentilă intraoculară (IOL). Momentul operațiunii și instalarea IOL este determinată individual.

Operațiile pentru înlocuirea cristalinului întunecat sunt larg răspândite în oftalmologie. Se efectuează rapid, necesită puține restricții, iar riscurile de complicații sunt scăzute. Urmați recomandările medicului dumneavoastră și nu vă automedicați. Cataracta traumatică necesită cu siguranță asistență medicală.

În plus, vedeți cum se efectuează intervenția chirurgicală pentru cataracta traumatică:

Lasă comentarii, distribuie articolul prietenilor de pe rețelele de socializare. Ai grijă de ochii tăi. Toate cele bune.

Contuziile cristalinului se poate manifesta prin modificări ale poziţiei sale şi în dezvoltarea cataractei. Din cauza rupturii ligamentului lui Zinn, poate apărea deplasarea parțială sau completă a cristalinului (subluxație, luxație). În acest caz, victimele se plâng de obicei de scăderea vederii.

Cu subluxatie camera frontala devine neuniform de adânc, deoarece irisul în acele locuri în care este lipsit de sprijinul lentilei este împins înapoi. Tremuratul irisului apare atunci cand ochiul se misca (iridodoneza). Uneori, marginea lentilei este vizibilă în zona pupilei. În lumina transmisă, arată ca o dungă întunecată în formă de arc. Un examen oftalmoscopic relevă două imagini ale papilei optice: una vizibilă prin cristalin; celălalt – printr-un site lipsit de el. Victima se plânge uneori de diplopie monoculară.

Când este luxat, este de obicei deplasat în camera anterioară sau în corpul vitros. În camera anterioară, cristalinul transparent arată ca o picătură mare de grăsime. Camera în sine din partea centrală este foarte adâncă. Lentila deplasată în corpul vitros este detectată atunci când este examinată cu lumină transmisă sub forma unui corp în mișcare transparent sau translucid. Dislocarea cristalinului în camera anterioară și în corpul vitros provoacă de obicei iridociclită și glaucom secundar. Luxația cristalinului subconjunctival a fost deja menționată.

La examinarea lampa cu fanta La pacienții cu subluxație a cristalinului, uneori este posibil să se vadă fibrele ligamentului deteriorat al lui Zinn. Ele arată ca fire subțiri cenușii care se întind de la ecuatorul cristalinului deplasat și se extind dincolo de marginea pupilară.

Cataracta de contuzie poate apărea imediat după rănire sau la ceva timp după aceasta. Cauza lor este deteriorarea capsulei lentilei, care permite umezelii camerei să intre în contact cu fibrele lentilei și să le facă să se umfle și să devină tulbure. Cataracta de contuzie poate fi parțială sau completă, în funcție de cât de repede se închide defectul traumatic din capsulă. Dacă deteriorarea capsulei este suficient de mare, pătrunderea umidității continuă, iar cataracta, care crește treptat în dimensiune, devine completă. Există cazuri când cataracta contuzie apare fără perturbarea vizibilă a integrității capsulei.

Atacatorii târzii cataractă contuzie nu poate fi explicată doar prin efectul direct al unui agent traumatic asupra cristalinului. Aici, evident, tulburarea cristalinului trebuie înțeleasă ca o consecință a modificărilor traumatice ale țesuturilor mai profunde ale ochiului (uveită, dezlipire de retină etc.).

Cataracta de contuzie sunt diverse. După localizarea opacităților, cataracta se disting subcapsulară anterioară, subcapsulară posterioară, corticale, stratificată; după forma opacităţilor - dungi, stelate, punctate etc. Cataractele de contuzie sunt adesea însoţite de ancorari pupile, provenite din irisul deteriorat concomitent cu cristalinul.

Cu extins deteriorarea pungii masele de cataractă cad în camera anterioară și se dizolvă treptat aici. Uneori, pierderea maselor de cristalin în camera anterioară este însoțită de dezvoltarea iridociclitei. Când masele de cataractă se umflă, presiunea intraoculară poate crește semnificativ și se poate dezvolta glaucom secundar. In aceste cazuri este urgenta efectuarea paracentezei pentru a elibera masele umflate.

Special formă O modificare de contuzie a cristalinului este așa-numita „Inelul lui Vossius” - o opacificare maro în formă de inel situată pe suprafața anterioară a cristalinului. Este o amprentă a marginii pupilare a irisului, presată în timpul contuziei pe suprafața anterioară a cristalinului. Inelul lui Vossius nu durează mult și dispare fără urmă.

De multe ori deteriorarea prin contuzie a cristalinului combinată cu afectarea altor părți ale globului ocular (hifem, hemoftalmie, rupturi de coroidă, dezlipire de retină etc.).

Victime cu modificări contusionale ale cristalinului trebuie examinat de un medic oftalmolog și trebuie evacuat la un spital de specialitate, culcat, cu un plasture binocular.

Cataracta traumatica Dacă reduc semnificativ vederea, sunt supuse unui tratament chirurgical. Operația este de obicei efectuată la câteva luni după leziune. În unele cazuri, tratamentul chirurgical al cataractei de contuzie ar trebui efectuat conform unui plan individual (de exemplu, capsuloectomie - pentru cataracta traumatică membranoasă sau sfincterocapsuloectomie - în prezența ancorilor pupilare). Tehnica acestor intervenții chirurgicale este descrisă în manuale speciale de chirurgie oculară.
O încercare de conservator tratamentul cataractei contuzie cu ajutorul preparatelor cu iod și terapia cu oxigen nu poate fi încă considerată eficientă.

Dacă cristalinul este dislocat în camera anterioară, trebuie efectuată extracția.
După anestezie adecvată, aplicând suturi frenul, decupând un lambou conjunctival și aplicănd suturi provizorii pentru o lentilă fără nucleu, se face o incizie cu un cuțit în formă de suliță în partea superioară a limbului. Cuțitul se mișcă în spatele lentilei, între acesta și iris. Capsula cristalinului se deschide prin avansarea cuțitului sau cu un cistotom (înainte de a scoate cuțitul). Masele lentilelor sunt îndepărtate cu o spatulă, ca de obicei.

În prezența miezuri Incizia corneei se face cu un cuțit liniar, căruia i se dă un astfel de unghi încât trece în camera anterioară prin corpul cristalinului. După îndepărtarea cuțitului, lentila este îndepărtată cu pică. Dacă există cea mai mică dificultate în îndepărtare, ar trebui să recurgeți imediat la o buclă de cataractă.

Îndepărtarea chirurgicală obiectiv din vitros este asociată cu o pierdere mare a acestuia din urmă și nu este întotdeauna posibilă. Aceste intervenții sunt de obicei efectuate într-un spital din regiunea interioară, unde victimele sunt evacuate. În caz de subluxație traumatică a cristalinului, dacă acesta este deplasat semnificativ, O.I.Shershevskaya recomandă îndepărtarea acestuia cu o buclă cât mai devreme posibil, înainte de dezvoltarea glaucomului secundar.

În cazurile în care luxația obiectivîn camera anterioară este însoțită de iridociclită acută sau presiune intraoculară crescută, poate fi necesară extracția urgentă a cataractei într-un spital specializat din armată. În caz de durere persistentă datorată iridociclitei sau glaucomului, însoțită de o scădere progresivă a vederii la un glonț sau proiecție incorectă a luminii, este mai bine să enucleați ochiul.

Bazat pe materiale din Marele Război Patriotic, fără complicații curs după răni pătrunzătoare a fost observată în doar 33,3%. În restul de 66,7% au existat complicații, dintre care cea mai frecventă a fost iridociclita traumatică.

Dacă rană penetrantă în cornee sau scleră Este de dimensiuni mici și se lipește rapid între ele; dacă nu există nicio pierdere a membranelor interioare și a mediilor oculare, procesul plăgii poate decurge foarte calm, fără durere și fără semne de iritare a ochilor. Poate duce la vindecare cu păstrarea vederii bune.

Uneori este așa leziune oculară, primită în situație de luptă, rămâne neobservată fie de persoana rănită însuși, fie de medicii care îl tratează pentru leziuni concomitente ale altor organe (de exemplu, cu răni multiple de la mine sau fragmente de grenadă). Astfel de pacienți învață uneori despre o fostă leziune oculară abia mult mai târziu, în timpul unei examinări a ochiului de către un oftalmolog, efectuată dintr-un alt motiv. Un diagnostic retrospectiv în aceste cazuri se face după detectarea unei cicatrici prin cornee, determinată cu lupa sau vizibilă într-un fascicul îngust de lumină de la o lampă cu fantă. În alte cazuri, semnele unei foste plăgi perforate a sclerei sunt descoperite în mod neașteptat în fund. În același timp, umbrele unui corp străin în ochi pot fi găsite pe radiografii la multe luni și chiar ani după leziune. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, mai devreme sau mai târziu, prezența unui corp străin în ochi provoacă un focar de iridociclită, care aduce un astfel de pacient la un oftalmolog.

Deteriorarea lentileiîn caz de împușcătură care pătrunde și pătrunde rănile ochiului, în multe cazuri, aceasta agravează semnificativ cursul procesului rănii. Cu orice deteriorare a pungii lentilei, umoarea apoasă pătrunde în substanța lentilei și provoacă tulburări, umflare și dezintegrare a fibrelor lentilei.

Dacă gaura raniiîn capsula cristalinului are dimensiuni foarte mici și dacă este imediat acoperită de țesutul irisului fuzionat cu acesta, opacizarea cristalinului poate fi parțială (numai la locul leziunii). O astfel de deteriorare a lentilei nu are un efect vizibil asupra cursului procesului de rană. În viitor, este posibil ca întunecarea să nu progreseze sau treptat întreaga lentilă devine tulbure (peste mai multe luni, până la un an sau mai mult).

O imagine diferită apare pentru mai semnificative rupturi ale pungii lentilelor, în special în zona pupilară, neacoperită de țesut iris. În aceste cazuri, tulbureala și umflarea substanței cristalinului pot progresa rapid. Masele cristalinului se extind în camera anterioară și adesea cad în orificiul plăgii. Îndepărtarea lor în momentul tratamentului chirurgical al rănii favorizează o bună vindecare. Cu toate acestea, dacă o parte semnificativă a cristalinului deteriorat rămâne neînlăturată, masele de cristalin continuă să se umfle și pot provoca o creștere a presiunii intraoculare în următoarele zile. Nu este întotdeauna posibilă normalizarea acestuia cu ajutorul mioticelor, injecțiilor intravenoase cu soluție de clorură de sodiu hipertonică (10%) și a altor metode conservatoare de tratament. Se poate dezvolta o imagine a unui atac acut de glaucom secundar și, prin urmare, devine necesară o operație urgentă pentru eliberarea maselor de cristalin umflat printr-o incizie limbă făcută cu un cuțit în formă de suliță.

Mase de lentile poate provoca, pe lângă creșterea presiunii intraoculare, și alte modificări reactive care complică semnificativ cursul procesului plăgii. Particulele mari ale cristalinului pot irita mecanic țesuturile bogate în receptori ale irisului și ale corpului ciliar. Și mai important este că produsele de descompunere ai substanței cristalinului acționează adesea ca un iritant chimic pentru receptori, determinând dezvoltarea unei reacții inflamatorii la nivelul ochiului. Mai mult, în unele cazuri este posibil să se detecteze, folosind un test intradermic, sensibilitatea crescută a pielii la proteina cristalinului (antigen). Aceasta a servit drept bază pentru denumirea procesului din ochi „endoftalmită facoanafilactică” (Verhoef și Lemoyne, M. G. Rabinovich, L. V. Pritsker, Merluciu etc.). Unii autori (Straub, K. X. Orlov, E. F. Levkoeva etc.) consideră că cauza reacției inflamatorii la nivelul ochiului este efectul toxic al substanței cristalinului și al produselor sale de degradare asupra țesutului irisului și al corpului ciliar („facogenetic” sau endoftalmita „facotoxică”) .

Este dificil de diferențiat de tabloul clinic endoftalmita facoanafilactică din facotoxice. Irvine, precum și K.I. Golubeva, consideră că o astfel de diferențiere este posibilă cu examinarea patologică și histologică a ochilor enucleați.

Conform E. F. Levkoevași K.I.Golubeva, efectul toxic al maselor cristalinului duce la formarea unui infiltrat format din celule mononucleare cu un amestec de celule polinucleare și având o localizare strict definită: seamănă cu un abces, se găsește numai în cristalinul deteriorat și nu se răspândește. la membranele intraoculare. Spre deosebire de iridociclita facoanafilactică, infiltrarea în cristalinul propriu-zis este aproape absentă (K.I. Golubeva) și se găsește numai în zonele irisului care sunt în contact strâns cu cristalinul deteriorat.

Verhoef, precum și Irvine, descriu caracteristicile morfologice în mod diferit facoanafilactic. Aparent, această problemă necesită studii suplimentare.

Cel mai important este de remarcat faptul că modificările morfologice atât în ​​facoanafilactice cât și procese facotoxice în ochi sunt localizate în principal în partea anterioară a globului ocular. Acest lucru face posibilă diferențierea lor de inflamația simpatică, care se caracterizează cel mai mult prin modificări în partea posterioară a tractului vascular al ochiului.

În scopuri clinice, ni se pare că cel mai potrivit termen este „ oftalmie facogenă" Acoperă toate cazurile de inflamație cauzată de particulele cristalinului sau de produsele sale de degradare care intră în cavitatea ochiului. Alți termeni (oftalmie „facoanafilactică” și „facotoxică”) pot fi rezervați pentru acele cazuri în care se poate clarifica, prin intermediul unui test intradermic, dacă natura inflamației este alergică sau toxică.

În cele mai multe cazuri cataractă traumatică nu provoacă inflamații severe la nivelul ochiului. Ulterior, masele cristalinului sunt parțial resorbite în umoarea apoasă, absorbite și distruse de macrofage. Resorbția completă este rară. Mai des, există formarea în zona pupilei de cordoane de țesut conjunctiv fuzionate cu irisul, care pot conține resturi ale substanței cristalinului și punga lentilei.

Dacă cele s-au rostogolit masele cristalinului camerei anterioare provoacă și menține un curs sever de „oftalmie facogenă”, este necesar să se efectueze o operație pentru a le îndepărta din ochi cât mai curând posibil. Se recomandă încheierea acestei intervenții prin spălarea temeinică a camerei anterioare cu o soluție de penicilină (2-5 mii de unități în 1 ml), care ajută la îndepărtarea resturilor maselor cristalinului nu numai din camera anterioară, ci și din cea posterioară. camera si in acelasi timp este un mijloc de prevenire a infectiei intraoculare.

O atitudine diferită față de problema operațiuni cu cataractă traumatică ar trebui să fie în cazurile în care sacul cristalinului se lipește devreme, presiunea intraoculară nu crește, iar procesul inflamator din ochi fie nu se dezvoltă, fie decurge relativ calm și se atenuează cu un tratament complex (conservator). În aceste cazuri, nu ar trebui să se grăbească în operațiunea de extragere a cataractei traumatice în zonele armatei și din prima linie. Se recomandă să așteptați până când toate semnele de iridociclită traumatică sunt eliminate. O intervenție chirurgicală prea devreme poate provoca exacerbarea severă a procesului inflamator.

Trebuie remarcat faptul că instilarea de emulsie de cortizon în ochi la fiecare 2-3 ore (împreună cu utilizarea atropinei și a altor agenți de tratament conservator) în unele cazuri reduce rapid reacția inflamatorie a ochiului în oftalmia facogenă. Datorită acestui fapt, uneori este posibil să amânați operația și să o efectuați în condiții mai favorabile (pe ochiul neiritat). Utilizarea cortizonului sau a hormonului adrenocorticotrop este indicată și în perioada postoperatorie dacă există semne de iridociclită.

Cataracta traumatică este o tulburare a cristalinului cauzată de contuzie sau leziuni profunde. De asemenea, în această grupă sunt incluse cataractele care apar sub influența substanțelor chimice sau a altor substanțe dăunătoare. Ca urmare a rănirii, cristalinul se deplasează sau capsula anterioară a cristalinului este perturbată, iar umiditatea camerei anterioare pătrunde în interior, provocând umflarea fibrelor cristalinului și întunecarea acesteia imediată în prima dată după leziune. Acuitatea vizuală a persoanei afectate este semnificativ redusă și se poate observa o creștere a presiunii intraoculare. Cataracta traumatică apare ca urmare a unei leziuni penetrante în 23-49% din cazuri, din cauza contuziei - 7-13%. Copiii și persoanele în vârstă de muncă sunt în pericol. În medie, vârsta persoanei afectate este de 27 de ani. Bărbații suferă de răni de 4 ori mai des decât femeile. Boala poate duce la dizabilitate în 13-38% din cazuri. Cataracta traumatică are tendința de a progresa. Dacă victimei nu i se acordă asistență medicală la timp, aceasta poate să-și piardă complet vederea și să devină invalidă.

Stadiile și formele bolii

Cataracta traumatică este împărțită în următoarele forme:

• parțial (local) - o formă predominant comună de cataractă;
• complet (total) - diagnosticat în cazuri excepționale, dar majoritatea victimelor sunt minore. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că nucleul lentilei lor nu este încă complet format și este distrus în consecință mai repede. În procesul de rănire, umflarea și depunerea fibrelor cristalinului apar într-o perioadă scurtă de timp. Fibrele cad în camera anterioară sub formă de bucăți libere. Din această cauză, pasajele pentru scurgerea lichidului intraocular sunt blocate. În viitor, se poate dezvolta glaucom secundar, însoțit de senzații dureroase profunde.

Cataracta traumatică este de următoarele tipuri:

• răni;
• contuzie;
• toxic;
• radial

Rana – apare din cauza traumatismelor penetrante.

Contuzie – apare din cauza traumatismelor contondente ale organelor vizuale ca urmare a unei lovituri la nivelul zonei orbitale cu un pumn, minge sau alt obiect. Deteriorarea lentilei are loc din cauza undei de șoc. Ligamentele zonulare și capsula pot fi afectate.

Cataracta de contuzie este, la rândul său, împărțită în:

• în formă de inel;
• rozetă;
• total.

Cataracta Vossius în formă de inel apare sub forma unui inel; din cauza rănilor, poate rămâne o amprentă de pigment.

Cataracta rozetă este asemănătoare dungilor care se extind spre partea centrală. Există o deteriorare treptată a vederii.

Cataracta totală se formează din cauza rupturii sau contuziei capsulei cristalinului

Toxic este observat din cauza leziunilor chimice ale organelor de vedere. Cataracta este clasificată în funcție de tip:

• după o ardere cu alcali sau acid;
• ca urmare a otrăvirii cu alte substanţe.

Cataracta după arsurile alcaline se formează după o anumită perioadă de timp.

După o arsură acidă, boala afectează imediat cristalinul și țesuturile adiacente.

Otrăvirea severă apare din cauza efectelor trinitrotoluenului, naftalinei, taliului și vopselei nitro asupra organelor de vedere. Acest tip de cataractă poate dispărea spontan după ceva timp.

Radiația – apare din cauza expunerii la radiații ionizante.

Cauze

În primul rând, cataracta traumatică apare din cauza diferitelor leziuni ale organelor vizuale. Lentila este foarte vulnerabilă și sub influența rănilor bruște, în ea apar procese ireversibile. Își pierde transparența și nu își îndeplinește funcțiile corespunzătoare. Cataracta toxică se poate forma sub influența lichidelor agresive. Alcalii, acidul, trinitrotoluenul, ergotul, colorantul nitro și alte substanțe toxice sunt cauza cataractei traumatice. Razele de radiație, care afectează organele de vedere, duc la cataractă traumatică și întunecarea cristalinului.

O trăsătură distinctivă a cataractei prin radiații sunt petele colorate pe fundalul gri al cristalinului. Acest tip de boală decurge lent și poate să nu se manifeste în niciun fel timp de 10 ani. Cataracta traumatică poate fi cauzată de intrarea unui corp străin în organele vizuale. Acest tip de boală este frecvent în rândul persoanelor care lucrează. Temperatura ridicată afectează negativ organele vederii și poate provoca cataractă traumatică. Suflatoarele de sticlă sunt susceptibile la cataractă termică.

semne si simptome

Cataracta traumatică este cel mai adesea detectată cu ochiul liber și are propriile simptome caracteristice:

• viziune dubla;
• imagine neclară și neclară;
• contururi strălucitoare în jurul obiectelor iluminate;
• pâlpâirea petelor, dungilor, dungilor în fața organelor vizuale;
• dificultate la citirea și efectuarea lucrărilor legate de piese mici;
• reducerea contrastului și a luminozității imaginilor;
• deplasarea lentilei;
• îmbunătățirea calității vederii pe vreme înnorată;
• modificarea culorii pupilei - de la negru la albicios;
• Crește presiunea intraoculară;
• Este posibil să existe un corp străin în ochi;
• Pierderea completă a funcției vizuale.

În cazuri rare, deteriorarea lentilelor poate fi izolată. Adesea, cataracta traumatică este observată împreună cu abateri ale altor structuri ale organului vederii. Dacă apar astfel de simptome, este necesar să consultați cât mai curând un specialist. Nu poți încerca spontan să vindeci cataracta traumatică. Acțiunile independente nu vor face decât să înrăutățească situația și să provoace o agravare.

Diagnosticare

Imediat după ce ați primit o rănire sau o contuzie, trebuie să solicitați imediat ajutor de la un oftalmolog. El va efectua o examinare externă a organelor vederii și fundului de ochi. Pentru a stabili cu exactitate diagnosticul, se prescriu următoarele:

• oftalmoscopie;
• vizometrie;
• perimetrie;
• tonografie;
• oftalmometrie;
• biomicroscopia;
• examinare cu ultrasunete cuprinzătoare;
• studii electrofiziologice.

Oftalmologii clasifică toate tipurile de cataractă traumatică ca. După examinarea și confirmarea diagnosticului, victimei i se prescrie un tratament adecvat. Dacă după examinare este necesară înlocuirea lentilei, se calculează puterea lentilei intraoculare.

După o leziune oculară, intervenția chirurgicală este prescrisă cât mai curând posibil. Dacă o persoană a primit o contuzie oculară, intervenția chirurgicală este amânată pentru o perioadă de timp și este prescrisă după ce procesele inflamatorii s-au diminuat.

Tratament

O persoană care a suferit o leziune a organelor vizuale are nevoie de un diagnostic urgent și de măsuri imediate pentru a o elimina. În primul rând, tratamentul urmărește eliminarea consecințelor vătămării și a inflamației rezultate. Chirurgia este singura metodă de îndepărtare a cataractei.

Cataracta traumatică se tratează chirurgical prin extragerea cataractei umflate. Terapia chirurgicală după leziuni traumatice este determinată individual pentru fiecare pacient, ținând cont de modificările post-traumatice după examinare. Cataracta traumatică este îndepărtată concomitent cu implantarea cristalinului intraocular. Efectuarea unei astfel de operații este o modalitate eficientă și cea mai bună de a regenera funcțiile vizuale. După operație, pacientului i se prescriu medicamente antiinflamatoare și absorbabile. După recuperarea completă a cataractei traumatice, o persoană trebuie să viziteze periodic un oftalmolog pentru a monitoriza starea retinei și a preveni rupturile.