Dacă o persoană a pierdut până la 10% din sânge, acest lucru este acceptabil, organismul va putea face față refacerii sale. Pierderea acută de sânge se observă într-o situație în care acest procent este mai mare. Această afecțiune pune viața în pericol și trebuie luate imediat măsuri pentru a restabili volumul dorit de sânge. Cum să compensați pierderea, citiți mai departe în articol.

Simptome ale pierderii acute de sânge

Clinica de sângerare constă în semne locale (datorită ieșirii sângelui în mediul extern sau în țesuturi și organe) și generale de pierdere de sânge. Acesta este un semn clinic unificator pentru toate tipurile de sângerare. Severitatea acestor simptome și răspunsul organismului la pierderea de sânge depind de mulți factori. Pierderea de sânge este considerată fatală atunci când o persoană pierde jumătate din tot sângele circulant. Dar aceasta nu este o afirmație absolută.

Al doilea factor important care determină răspunsul organismului la pierderea de sânge este rata acestuia, adică rata cu care o persoană pierde sânge. Cu sângerare dintr-un trunchi arterial mare, moartea poate apărea chiar și cu volume mai mici de pierdere de sânge. Acest lucru se datorează faptului că reacțiile compensatorii ale organismului nu au timp să funcționeze la un nivel adecvat, de exemplu, cu pierderea cronică de sânge în volum.

Simptomele clinice generale sunt aceleași pentru toate sângerările:

Există plângeri de amețeli, slăbiciune, sete, muște în fața ochilor, somnolență.

Pielea este palidă, cu o rată mare de sângerare, se poate observa transpirație rece.

Colapsul ortostatic, dezvoltarea sincopei sunt frecvente.

Un examen obiectiv evidențiază tahicardie, scăderea tensiunii arteriale și un puls de umplere mică.

Odată cu dezvoltarea șocului hemoragic, diureza scade.

În analiza sângelui roșu, există o scădere a hemoglobinei, a hematocritului și a numărului de globule roșii. Dar o schimbare a acestor indicatori se observă numai odată cu dezvoltarea hemodiluției și în primele ore după pierderea de sânge nu este foarte informativă.

Severitatea simptomelor clinice ale pierderii de sânge depinde de rata sângerării.

Semne de pierdere de sânge în anemie

Mai trebuie să spun câteva cuvinte despre anemie. Acest cuvânt se traduce prin „fără sânge”. Care sunt simptomele asociate cu această boală? Acest:

slăbiciune generală din cauza lipsei de putere,

uneori amețeli,

tensiune arterială scăzută, dar puls ridicat.

Femeile sunt mai afectate de anemie. În general, anemia nu este nici măcar o boală, ci un simptom că nu totul este în ordine în organism. Dacă corpul uman nu primește suficient fier, care este necesar pentru formarea hemoglobinei, capacitatea sa energetică este redusă. În timpul menstruației, femeile au deficit de fier. Femeile însărcinate suferă, de asemenea, de pierderi de fier în sânge, deoarece împart fierul primit cu copilul lor în creștere.

Gradele pierderii de sânge și manifestările acestora

Există mai multe grade de severitate a pierderii acute de sânge.

Cu un deficit al volumului sanguin circulant (BCC) de 5-10%. Starea generală este relativ satisfăcătoare, există o creștere a pulsului, dar este de umplere suficientă. Presiunea arterială (TA) este normală. La examinarea sângelui, hemoglobina este mai mare de 80 g / l. La capilaroscopie, starea microcirculației este satisfăcătoare: pe un fundal roz, flux sanguin rapid, cel puțin 3-4 bucle.

Cu un deficit de BCC până la 15%. Stare generală de severitate moderată. Există tahicardie până la 110 în 1 minut. Tensiunea arterială sistolică scade la 80 mm Hg. Artă. În analiza sângelui roșu, o scădere a hemoglobinei de la 80 la 60 g / l. Capilaroscopia dezvăluie un flux sanguin rapid, dar pe un fundal palid.

Cu un deficit de BCC până la 30%. Starea generală gravă a pacientului. Pulsul este filiforme, cu o frecvență de 120 de bătăi pe minut. Presiunea arterială scade la 60 mm Hg. Artă. Cu capilaroscopie, un fundal palid, încetinirea fluxului sanguin, 1-2 bucle.

Cu un deficit BCC de peste 30%. Un pacient cu simptome de pierdere de sânge de acest grad este într-o stare foarte gravă, adesea agonală. Pulsul și tensiunea arterială pe arterele periferice sunt absente.

Cum să compensați pierderea de sânge cu metode tradiționale?

Acest lucru se face într-un spital. O persoană primește o perfuzie de plasmă sau o transfuzie directă de sânge. În situații urgente de urgență, pentru a compensa pierderea de sânge, se administrează intravenos diverse medicamente, de exemplu, soluție salină, soluție de glucoză etc. Dacă pierderea de sânge este mică, nu este necesară intervenția medicală.

Cum să vindeci anemia cu remedii casnice? După cum știți, sângele este format din plasmă (98% apă) și celule sanguine. Celulele, la rândul lor, conțin proteine ​​și fier. În plus, acidul folic și vitamina B12 sunt implicate în procesul de hematopoieză. Deci, pentru a reumple rapid pierderea de sânge, trebuie să saturați corpul:

lichid;

vitamina B12;

acid folic.

Ce alimente au cel mai mult fier? Ficat, carne slabă, mere, nuci, ouă. În tratamentul pierderii acute de sânge, puteți utiliza în continuare farmacia Hematogen. De asemenea, se crede că o mulțime de fier conține alimente care sunt colorate în roșu - ficat, sfeclă, morcovi, mere, roșii. Lichidele trebuie băute cel puțin 2,2 litri. Aceasta este apă obișnuită, diverse sucuri naturale. În plus, medicii sfătuiesc să bei vin roșu, de preferat Cahors, un pahar pe zi.

Trebuie amintit că alimentele bogate în calciu reduc absorbția fierului. Dacă trebuie urgent să compensezi pierderea de sânge, va trebui să renunți pentru un timp la produsele lactate. Dacă dintr-un motiv oarecare nu puteți face acest lucru, atunci cel puțin nu luați alimente care conțin calciu și fier împreună. Absorbția fierului este redusă și de produsele de panificație, cafea și ceai. Pentru a compensa pierderea de sânge, trebuie să consumați alimente care conțin vitamina C - sucuri de roșii și portocale, citrice, ceapă, ardei dulci, verdeață. Este bine să bei suc de rodie proaspăt stors.

Cum să refaceți pierderile de sânge cu anemie?

Pentru a vă îmbunătăți starea de bine, nu beți cafea sau ceai imediat după masă. Preparatele de fier nu trebuie spălate. Este mai bine să bei după cină, care include alimente cu mult fier, un pahar de suc natural de portocale. Vitamina C ajută fierul să fie mai bine absorbit.

Un remediu casnic foarte bun pentru pierderea de sânge:

• stafide;
• nuci;
• caise uscate;
• lămâi.

1 pahar cu toate produsele, 2 lămâi. Lămâile se folosesc întregi, cu coajă și coajă. Toate produsele trebuie măcinate într-o mașină de tocat carne, amestecate cu miere și puse la frigider. Puteți lua remediul de mai multe ori pe zi, dacă doriți. Gustos și foarte util în tratamentul anemiei.

Cauzele pierderii acute de sânge și pericolul acesteia

Pierderea de sânge poate fi cauzată de diverse motive. Acestea sunt diverse leziuni, intervenții chirurgicale, boli ale organelor interne, menstruații grele la femei etc.

Este extrem de important să refaceți pierderea de sânge în timp util, deoarece îndeplinește o serie de funcții importante în organism, care se reduc în principal la menținerea homeostaziei. Datorită funcției de transport a sângelui în organism, devine posibil un schimb constant de gaze, materiale plastice și energetice, se realizează reglarea hormonală etc.. Funcția tampon a sângelui este menținerea echilibrului acido-bazic, electrolitic și osmotic. Funcția imunitară are ca scop menținerea homeostaziei. În cele din urmă, datorită echilibrului delicat dintre sistemele de coagulare și anticoagulare ale sângelui, se menține starea lichidă a acestuia.

PIERDERI DE SANGE- un proces patologic care apare ca urmare a deteriorarii vaselor de sânge și a pierderii unei părți din sânge, caracterizat printr-o serie de reacții patologice și adaptative.

Etiologie și patogeneză

Physiol. K. se observă în timpul menstruației, în timpul nașterii normale și este ușor compensată de organism.

Patol. To., de regulă, necesită intervenție medicală.

Modificările la K. pot fi împărțite condiționat în mai multe etape: inițială, etapă de compensare și terminală. Declanșatorul care provoacă modificări compensatorii și patolice în organism ca urmare a pierderii de sânge este o scădere a volumului de sânge circulant (BCC). Reacția principală la pierderea de sânge este un spasm al arterelor și arteriolelor mici, care apare în mod reflex, ca urmare a iritației zonelor vasculare receptorului și a creșterii tonusului părții simpatice. n. Cu. Din acest motiv, chiar și cu o pierdere mare de sânge, dacă acesta curge lent, se poate menține un nivel normal al tensiunii arteriale. O scădere a lumenului arterelor mici și arteriolelor duce la o creștere a rezistenței periferice totale, care crește în conformitate cu o creștere a masei de sânge pierdut și o scădere a BCC, care, la rândul său, duce la o scădere a fluxului venos către inimă. Creșterea reflexă a frecvenței cardiace în stadiul inițial To. ca răspuns la o scădere a tensiunii arteriale și o modificare a chimiei. compoziția sângelui menține debitul cardiac de ceva timp, dar în viitor scade constant (în experimentele pe câini cu K. extrem de severă, s-a înregistrat o scădere de 10 ori a debitului cardiac cu o scădere simultană a tensiunii arteriale în vasele mari la 0-5 mm Hg. Art.). În etapa de compensare, pe lângă creșterea ritmului cardiac, crește forța contracțiilor inimii și scade cantitatea de sânge rezidual în ventriculii inimii. În stadiul terminal, forța contracțiilor inimii scade, sângele rezidual din ventriculi nu este utilizat.

La To. funkts, o stare a miocardului se modifică, cea mai realizabilă viteză de reducere scade. Reacția vaselor coronare la K. are propriile sale caracteristici. La începutul lui K., când tensiunea arterială scade cu o cantitate mică, volumul fluxului sanguin coronarian nu se modifică; pe măsură ce tensiunea arterială scade, volumul fluxului sanguin în vasele coronare ale inimii scade și el, dar într-o măsură mai mică decât tensiunea arterială. Deci, cu o scădere a tensiunii arteriale la 50% din nivelul inițial, fluxul sanguin coronarian a scăzut doar cu 30%. Fluxul sanguin coronarian este menținut chiar și atunci când tensiunea arterială în artera carotidă scade la 0. Modificările ECG reflectă hipoxia miocardică progresivă: la început, există o creștere a ritmului, apoi, cu o creștere a pierderii de sânge, acesta încetinește, o scădere a tensiunii undei I, inversarea și creșterea undei T, o scădere a segmentului S-T și blocarea apariției blocului transvers al piciorului la afectarea segmentului S-T și blocarea apariției segmentului transvers al picioarelor fascicul ventricular (mănunchiul lui), ritm idioventricular. Acesta din urmă este important pentru prognostic, deoarece gradul de coordonare a activității inimii depinde de funcția de conducere.

Există o redistribuire a sângelui în organe; În primul rând, fluxul sanguin în piele, mușchii scade, acest lucru asigură menținerea fluxului sanguin în inimă, glandele suprarenale și creier. G. I. Mchedlishvili (1968) a descris un mecanism care permite menținerea circulației reduse a sângelui în creier pentru o perioadă scurtă de timp, chiar și cu o scădere a tensiunii arteriale în vase mari până la 0. La rinichi, fluxul de sânge este redistribuit de la substanța corticală la creier, precum un șunt juxtaglomerular (a se vedea rinichii), care duce la o încetinire a fluxului de sânge; există un spasm al arterelor interlobulare și al arteriolelor aferente ale glomerulilor. Cu o scădere a tensiunii arteriale la 50-60 mm Hg. Artă. fluxul sanguin renal este redus cu 30%. Tulburările circulatorii semnificative la nivelul rinichilor provoacă o scădere a diurezei și o scădere a tensiunii arteriale sub 40 mm Hg. Artă. duce la oprirea urinării, deoarece presiunea hidrostatică în capilare devine mai mică decât presiunea oncotică a plasmei. Ca urmare a scăderii tensiunii arteriale, complexul juxtaglomerular al rinichilor crește secreția de renină (vezi), iar conținutul acesteia în sânge poate crește de până la 5 ori. Sub influența reninei, se formează angiotensina (vezi), care îngustează vasele de sânge și stimulează secreția de aldosteron (vezi). O scădere a fluxului sanguin renal și o încălcare a filtrării se observă în câteva zile după amânarea K. Insuficiența renală acută (vezi) se poate dezvolta cu K severă. în cazul înlocuirii tardive și incomplete a sângelui pierdut. Fluxul sanguin hepatic scade în paralel cu scăderea debitului cardiac.

Alimentarea cu sânge a țesuturilor și a tensiunii arteriale pot fi menținute pentru o perioadă de timp datorită redistribuirii sângelui în sistemul vascular și trecerii unei părți din sistemul de presiune joasă (vene, circulație pulmonară) la sistemul înalt. Acea. o scădere a BCC cu până la 10% poate fi compensată fără modificarea tensiunii arteriale și a funcției cardiace. Ca urmare, presiunea venoasă este ușor redusă. Aceasta este baza efectului benefic al sângerării în congestia venoasă și edem, inclusiv edem pulmonar.

Tensiunea oxigenului (pO 2) se modifică puțin în sângele arterial și puternic în sângele venos; cu K severă. pO 2 scade de la 46 la 23 mm Hg. Art., iar în sângele sinusului coronar de la 21 la 12 mm Hg. Artă. Modificările pO 2 în țesuturi reflectă natura alimentării lor cu sânge. În experimentul în mușchii scheletici, pO 2 scade mai repede decât tensiunea arterială; pO 2 din peretele intestinului subțire și stomac scade în paralel cu scăderea tensiunii arteriale. În cortexul și nodurile subcorticale ale creierului, precum și în miocard, scăderea pO 2 este mai lentă în comparație cu scăderea tensiunii arteriale.

Pentru a compensa fenomenele de hipoxie circulatorie din organism se produc: 1) redistribuirea sangelui si conservarea fluxului sanguin in organele vitale prin reducerea aportului de sange la nivelul pielii, organelor digestive si, eventual, muschilor; 2) restabilirea volumului de sânge circulant ca urmare a afluxului lichidului interstițial în fluxul sanguin; 3) o creștere a debitului cardiac și a factorului de utilizare a oxigenului la restabilirea volumului sanguin circulant. Ultimele două procese contribuie la trecerea hipoxiei circulatorii la anemie, care este mai puțin periculoasă și mai ușor compensată.

Hipoxia țesăturilor care se dezvoltă în timpul To. duce la acumularea în organism a produselor de schimb neoxidate și la acidoză (vezi) care la început are caracter compensat. Odată cu adâncirea K., acidoza necompensată se dezvoltă cu o scădere a pH-ului în sângele venos la 7,0-7,05, iar în sângele arterial la 7,17-7,20 și o scădere a rezervelor alcaline. În stadiul terminal To. acidoza sângelui venos este combinată cu alcaloză arterială (vezi Alcaloză); în același timp, pH-ul din sângele arterial nu se modifică sau se schimbă ușor în partea alcalină, dar conținutul și tensiunea de dioxid de carbon (pCO 2 ) scad semnificativ, ceea ce este asociat atât cu o scădere a pCO 2 în aerul alveolar ca urmare a ventilației crescute a plămânilor, cât și cu distrugerea bicarbonaților din plasmă. În acest caz, coeficientul respirator devine mai mare decât 1.

Ca urmare a pierderii de sânge, apare subțierea sângelui; scăderea BCC este compensată de organism prin pătrunderea în fluxul sanguin de lichid din spațiile interstițiale și proteinele dizolvate în acesta (vezi Hidremia). Aceasta activează sistemul pituitar - substanța corticală a glandelor suprarenale; secreție crescută de aldosteron, care crește reabsorbția sodiului în tubii renali proximali. Retenția de sodiu duce la o creștere a reabsorbției apei în tubuli și la o scădere a urinării. În același timp, conținutul de hormon antidiuretic în glanda pituitară posterioară crește în sânge. În cadrul experimentului s-a stabilit că după o plasmă foarte masivă, refacerea volumului plasmatic are loc destul de repede și în prima zi volumul acestuia depășește valoarea inițială. Restaurarea proteinelor plasmatice are loc în două faze: în prima fază, în primele două-trei zile, aceasta are loc datorită mobilizării proteinelor tisulare; în a doua fază - ca urmare a creșterii sintezei proteinelor în ficat; recuperarea completă are loc în 8-10 zile. Proteinele care au intrat în sânge au o diferență calitativă față de proteinele normale din zer (au activitate coloido-osmotică crescută, indicând o mai mare dispersie a acestora).

Se dezvoltă hiperglicemia, conținutul de lactat dehidrogenază și aspartat aminotransferaza crește în sânge, ceea ce indică leziuni ale ficatului și rinichilor; se modifică concentrația principalilor cationi și anioni ai plasmei sanguine Când K. scade titrul de complement, precipitine și aglutinine; crește sensibilitatea organismului la bacterii și endotoxine ale acestora; fagocitoza este suprimată, în special, activitatea fagocitară a celulelor Kupffer ale ficatului scade și rămâne afectată timp de câteva zile după restabilirea volumului sanguin. Cu toate acestea, s-a observat că sângerările mici repetate măresc producția de anticorpi.

Coagularea sângelui la K. se accelerează, în ciuda scăderii numărului de trombocite și a conținutului de fibrinogen. În același timp, activitatea fibrinolitică a sângelui crește. Tonul crescut al părții simpatice c. n. Cu. iar eliberarea crescută de adrenalină contribuie, fără îndoială, la accelerarea coagularii sângelui. Modificările componentelor sistemului de coagulare sunt de mare importanță. Aderența trombocitelor și capacitatea lor de agregare, consumul de protrombină, concentrația de trombină, conținutul de factor VIII crește, conținutul de globulină antihemofilă scade. Odată cu lichidul interstițial, intră tromboplastina tisulară, din eritrocitele distruse - un factor antiheparinic (vezi Sistemul de coagulare a sângelui).

Modificările în sistemul hemostazei persistă câteva zile, când timpul total de coagulare este deja normal. Recuperarea trombocitelor după pierderea de sânge este foarte rapidă. În formula leucocitară (vezi), se detectează mai întâi leucopenia cu limfocitoză relativă, apoi leucocitoza neutrofilă, care la început are un caracter redistributiv, iar apoi se datorează activării hematopoiezei, după cum evidențiază o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga.

Numărul de globule roșii și conținutul de hemoglobină scad în funcție de volumul de sânge pierdut, diluarea ulterioară a sângelui de către lichidul interstițial jucând un rol major. Concentrația minimă de hemoglobină necesară pentru menținerea vieții atunci când volumul sanguin este restabilit este de 3 g% (în condiții experimentale). Numărul absolut de eritrocite continuă să scadă în perioada posthemoragică. În primele ore după pierderea de sânge, conținutul de eritropoietine (vezi) scade, apoi după 5 ore. începe să crească. Cel mai mare conținut al acestora se observă în ziua 1 și a 5-a. K., iar primul vârf este asociat cu hipoxia, iar al doilea coincide cu activarea măduvei osoase. Restabilirea compoziției sângelui este, de asemenea, facilitată de formarea crescută a factorului intern al lui Castle în mucoasa gastrică (vezi factorii Castle).

Factorii nervoși, endocrini și tisulari participă la implementarea reacțiilor compensatorii. Reacțiile cardiace și vasculare care conduc la redistribuirea sângelui apar în mod reflex când zonele receptorilor (sinusul carotidian și aorta) sunt stimulate. Excitarea părții simpatice c. n. Cu. duce la spasm al vaselor arteriale și tahicardie. Funcția lobului anterior al glandelor pituitare și suprarenale este îmbunătățită. Eliberarea de catecolamine crește (vezi), precum și conținutul de aldosteron, renină, angiotensină în sânge. Influențele hormonale susțin vasospasmul, le modifică permeabilitatea și promovează fluxul de lichid în sânge.

Rezistența la K. nu este aceeași la diferite animale, chiar și la aceeași specie. Conform datelor experimentale ale școlii lui I. R. Petrov, traumatismele dureroase, leziunile electrice, temperatura ambientală ridicată, răcirea, radiațiile ionizante cresc sensibilitatea corpului la K.

Pentru o persoană, pierderea este de cca. 50% din sânge pune viața în pericol, iar pierderea a peste 60% este absolut fatală dacă nu există intervenția promptă a resuscitatorilor. Volumul de sânge pierdut nu determină întotdeauna severitatea K.; în multe cazuri, K. poate fi fatal chiar și cu un volum mult mai mic de sânge care curge, mai ales dacă sângerarea apare atunci când vasele principale sunt lezate. Cu o pierdere foarte mare de sânge, mai ales după expirarea sa rapidă, moartea poate apărea ca urmare a hipoxiei cerebrale dacă mecanismele compensatorii nu au timp să se pornească sau sunt insuficiente. Cu o scădere prelungită a tensiunii arteriale, poate apărea o afecțiune ireversibilă.

În cazurile severe, cu K., dezvoltarea coagulării intravasculare diseminate este posibilă, datorită unei combinații a doi factori: o încetinire a fluxului sanguin în capilare și o creștere a conținutului de procoagulante în sânge. O stare ireversibilă ca urmare a K. pe termen lung diferă în multe privințe de K. acută și se apropie de stadiul terminal al unui șoc de altă origine (vezi Socul). În același timp, hemodinamica se deteriorează continuu ca urmare a unui cerc vicios care se dezvoltă după cum urmează. Cu K., transportul de oxigen scade, ceea ce duce la o scădere a consumului de oxigen de către țesuturi și la acumularea datoriilor de oxigen, ca urmare a hipoxiei, funcția contractilă a miocardului este slăbită, iar volumul minut scade, ceea ce, la rândul său, înrăutățește și mai mult transportul de oxigen. Cercul vicios poate apărea și în alt mod; ca urmare a scăderii transportului de oxigen, sistemul nervos central suferă, funcția centrului vasomotor este perturbată, reflexele vasomotorii sunt slăbite sau pervertite, acesta din urmă duce la o scădere și mai mare a presiunii și la o scădere a debitului cardiac, ceea ce duce la o perturbare suplimentară a influenței de reglare a sistemului nervos, deteriorarea hemodinamicii și o scădere a transportului de oxigen. Dacă cercul vicios nu este întrerupt, atunci creșterea încălcărilor poate duce la moarte.

anatomie patologică

Modificările patologice depind de viteza și amploarea pierderii de sânge. Cu sângerări recurente relativ mici (de exemplu, din uter cu metropatie hemoragică, de la hemoroizi etc.), apar modificări care sunt caracteristice anemiei posthemoragice (vezi Anemia). Aceste modificări constau în creșterea distrofiei organelor parenchimatoase, regenerarea crescută a măduvei osoase roșii și deplasarea oaselor tubulare de către elementele hematopoietice ale măduvei osoase grase. Degenerarea proteino-grăsime a hepatocitelor și degenerarea grasă a miocitelor inimii sunt caracteristice; în același timp, focarele gălbui ale distrofiei miocardice, alternând cu zone mai puțin modificate, creează un fel de dungi, care amintește de culorile pielii unui tigru (așa-numita inimă de tigru). În celulele tubilor contorți ai rinichilor se observă proliferarea nucleelor ​​fără diviziunea citoplasmei cu formarea de simplaste multinucleare caracteristice stărilor hipoxice de diverse etiologii.

Anatomia patologică poate dezvălui leziuni ale diferitelor vase arteriale și venoase mari, vene varicoase ale esofagului, aroziunea vaselor pereților cavității tuberculoase a plămânului, ulcere gastrice etc., precum și hemoragii în țesuturile din zona vasului deteriorat și masa de sânge care curge în timpul curgerii interne. Odată cu sângerarea gastrică, pe măsură ce se deplasează prin intestine, sângele este digerat, transformându-se într-o masă asemănătoare gudronului în intestinul gros. Sângele din vasele cadavrului din cavitățile pleurală și abdominală se coagulează parțial sau rămâne lichid din cauza defalcării fibrinogenului. Cu hemoragia pulmonară, plămânii, din cauza hemaspirației în canalele alveolare, capătă un aspect deosebit de marmură datorită alternanței zonelor luminoase (aer) și roșii (pline cu sânge) ale parenchimului.

Macroscopic, este posibil să ne răzbuni pe umplerea neuniformă a organelor cu sânge: împreună cu anemia pielii, mușchilor, rinichilor, există o multitudine de intestine, plămâni și creier. Splina este de obicei oarecum mărită, moale, pletorică, cu răzuire copioasă de pe suprafața tăiată. Încălcarea permeabilității capilare și modificările sistemului de coagulare a sângelui conduc la hemoragii petechiale larg răspândite sub membranele seroase, în membranele mucoase.. - kish. o cale, sub un endocard al ventriculului stâng (pete de Minakov).

Microscopic, sunt detectate tulburări circulatorii comune în sistemul de microcirculație al organelor interne. Pe de o parte, există fenomene de coagulare intravasculară diseminată: agregarea eritrocitară (vezi), formarea de fibrină și trombi eritrocitari (vezi Tromb) în arteriole și capilare, ceea ce reduce drastic numărul capilarelor funcționale: pe de altă parte, există o ascuțită a fluxului sanguin cu extinderea focală a capilarelor, cu creșterea fluxului sanguin capilarelor focale și creșterea concentrației capilarelor focale. a de colectori venosi. Microscopic electronic, se observă umflarea citoplasmei celulelor endoteliale, clarificarea matricei mitocondriale, o scădere a numărului de vezicule micropinocitare, expansiunea joncțiunilor intercelulare, ceea ce indică o încălcare a transportului de substanțe prin citoplasmă și o permeabilitate crescută a peretelui capilar. Modificările membranei endoteliale sunt însoțite de formarea de conglomerate plachetare în apropierea suprafeței sale interioare, care formează baza trombozei. Modificările în celulele organelor parenchimatoase corespund celor din timpul ischemiei (vezi) și sunt reprezentate de diferite tipuri de distrofii (vezi Degenerarea celulelor și țesuturilor). Modificările ischemice ale celulelor parenchimatoase ale organelor interne apar mai întâi în rinichi și ficat.

Tabloul clinic

Manifestări clinice To. nu corespund întotdeauna cantităţii de sânge pierdut. Cu un flux lent de sânge, chiar și pierderea sa semnificativă poate să nu fi exprimat clar atât simptomele obiective, cât și subiective. Simptome obiective de K. semnificativă: piele palidă, umedă, cu o nuanță cenușie, mucoase palide, fața slăbită, ochi înfundați, puls frecvent și slab, scăderea presiunii arteriale și venoase, respirație rapidă, în cazuri foarte severe, periodică, cum ar fi Cheyne-Stokes (vezi respirația Cheyne-Stokes); simptome subiective: amețeli, slăbiciune, întunecarea ochilor, gură uscată, sete intensă, greață.

K. este acută și cronică, de severitate variabilă, compensată și necompensată. De mare importanță pentru rezultat și tratament sunt cantitatea de sânge pierdută, viteza și durata expirării acestuia. Deci, la tinerii sănătoși, pierderea a 1,5 - 2 litri de sânge cu expirare lentă poate apărea fără simptome pronunțate clinic. Un rol important îl joacă starea anterioară: suprasolicitare, hipotermie sau supraîncălzire, traumatisme, șoc, boli concomitente etc., precum și sexul și vârsta (femeile sunt mai rezistente la K. decât bărbații; nou-născuții, sugarii și vârstnicii sunt foarte sensibili la K.).

Clasificați aproximativ severitatea K. poate fi redusă prin BCC. Grad moderat - pierdere de mai puțin de 30% a CCA, masiv - mai mult de 30%, fatal - mai mult de 60%.

Evaluarea gradului de pierdere de sânge și metode de determinare a acestuia - vezi Sângerare.

Cu toate acestea, severitatea stării pacientului este determinată în primul rând de pană, imagine.

Tratament

Tratamentul se bazează pe consolidarea mecanismelor de despăgubire, to-rymi pe care organismul le are, sau imitarea lor. Cea mai bună modalitate de a elimina atât hipoxia circulatorie, cât și cea anemică este transfuzia de sânge compatibilă (vezi Transfuzia de sânge). Alături de sânge, sunt utilizate pe scară largă fluidele de substituție a sângelui (vezi), a căror utilizare se bazează pe faptul că pierderea de plasmă și, în consecință, scăderea BCC este tolerată de organism mult mai greu decât pierderea globulelor roșii. În K. severă, înainte de a determina grupa de sânge, tratamentul trebuie să înceapă cu perfuzia de lichide de înlocuire a sângelui, dacă este necesar, chiar și la locul leziunii sau în timpul transportului. În cazurile ușoare, vă puteți limita la un singur lichid de înlocuire a sângelui. Transfuzia de sânge sau masa eritrocitară (de exemplu) este necesară atunci când hemoglobina scade sub 8 g% și valorile hematocritului sunt mai mici de 30. În K. acută, tratamentul începe cu o perfuzie cu jet și numai după ce tensiunea arterială crește peste un nivel critic (80 mm Hg) și starea pacientului se îmbunătățește, se trece la picurare. În cazurile de sângerare crescută și hipotensiune arterială care nu pot fi corectate prin transfuzie de sânge în conserva, este prezentată transfuzia directă de sânge de la un donator, care dă un efect mai pronunțat chiar și cu un volum mai mic de perfuzie.

Cu o scădere pe termen lung a tensiunii arteriale, transfuzia de sânge și lichide de substituție a sângelui poate fi ineficientă și trebuie suplimentată cu medicamente (medicamente pentru inimă, corticosteroizi, hormon adrenocorticotrop, antihipoxanti), care normalizează tulburările metabolice. Introducerea heparinei și fibrinolizinei în cazurile severe și cu începerea tardivă a tratamentului previne apariția sindromului trombohemoragic care se dezvoltă în cazul coagulării intravasculare diseminate (vezi Diateza hemoragică). Medicamentele care măresc tonusul vascular, în special aminele presoare, sunt contraindicate până la restabilirea completă a volumului sanguin. Prin creșterea vasospasmului, acestea nu fac decât să exacerbeze hipoxia.

Doza de sânge injectat și lichide de înlocuire a sângelui depinde de starea pacientului. Rapoartele volumelor de sânge și lichide de înlocuire a sângelui sunt luate aproximativ după cum urmează: cu o pierdere de sânge de până la 1,5 litri, se injectează numai plasmă sau lichide de substituție a sângelui; cu o pierdere de sânge de până la 2,5 litri, sânge și lichide de substituție a sângelui în raport de 1: 1; 3 l - sânge și lichide de înlocuire a sângelui într-un raport de 3:1. De regulă, în acest caz, BCC trebuie restabilit, hematocritul trebuie să fie mai mare de 30, iar numărul de globule roșii trebuie să fie de cca. 3,5 milioane/ul.

Prognoza

Prognosticul depinde de starea generală a pacientului, de cantitatea de sânge pierdută și mai ales de tratamentul în timp util. Cu un tratament precoce și viguros, chiar și foarte sever K., însoțit de pierderea cunoștinței, tulburare severă a ritmului respirator, tensiune arterială extrem de scăzută, se încheie cu recuperare completă. Restaurarea funcțiilor vitale este posibilă chiar și la apropierea unei pane, moarte (vezi. Stări terminale). Dezvoltarea blocului cardiac transversal, tulburarea conducerii intraventriculare, apariția extrasistolelor, ritmul idioventricular agravează prognosticul, dar nu îl face fără speranță (vezi Blocul cardiac). Cu un tratament în timp util, ritmul sinusal este restabilit. În tratamentul K. semnificative după restabilirea BCC, indicatorii echilibrului acido-bazic se normalizează după restabilirea hemodinamicii, dar conținutul de acizi organici devine mai mare decât era la sfârșitul K., ceea ce este asociat cu leșierea lor din țesuturi. Pacienții prezintă diverse tulburări ale echilibrului acido-bazic (vezi) în câteva zile după înlocuirea K. severă, iar un semn de prognostic prost este trecerea de la acidoză la alcaloză în a 2-a zi. după înlocuirea acestuia. To. chiar de severitate moderată, însoțită de coagulare intravasculară diseminată cu tratament întârziat, poate intra într-o stare ireversibilă. Principalele semne ale tratamentului cu succes al K. sunt normalizarea presiunii sistolice și mai ales diastolice, încălzirea și înroșirea pielii și dispariția transpirației.

Pierderea de sânge criminalistică

In instanta.-med. practica se întâlnește de obicei cu consecințe a acute To., marginile servește ca principală cauză de deces la leziunile care au fost urmate de sângerare externă sau internă masivă. In cazuri similare instanta.- medical. examenul stabilește debutul morții din K. acută, prezența și natura legăturii dintre vătămare și cauza morții și, de asemenea, (dacă este necesar) determină cantitatea de sânge care a fost vărsat. La examinarea unui cadavru, se găsește o imagine a anemiei acute. Acordă atenție paloarei pielii, petele cadaverice sunt slab exprimate, organele interne și mușchii sunt anemici, palid. Sub endocardul ventriculului stâng al inimii, hemoragiile caracteristice morții din K. sunt observate sub formă de pete subțiri și dungi, a căror valoare diagnostică a fost stabilită pentru prima dată în 1902 de P. A. Minakov. De obicei, petele lui Minakov sunt roșu închis, bine conturate, dia. 0,5 cm sau mai mult. Mai des sunt localizate în regiunea septului interventricular, mai rar - pe mușchii papilari din apropierea inelului fibros. Patogeneza lor nu a fost complet elucidată. P. A. Minakov a asociat formarea lor cu o creștere semnificativă a presiunii diastolice negative în cavitatea ventriculului stâng cu pierderi masive de sânge. Alți autori explică apariția lor prin iritare a c. n. Cu. sub influența hipoxiei. Petele lui Minakov se întâlnesc mai mult de jumătate din cazuri la decesul din cauza acută To. prin urmare evaluarea lor se realizează împreună cu alte modificări. În cazurile în care decesul din K. apare rapid din cauza sângerării acute din vasele mari de sânge (aortă, arteră carotidă, arteră femurală) sau din inimă, morfol, tabloul anemiei acute nu este exprimat, în timp ce organele au o culoare aproape normală.

In instanta.-med. În practică, se acordă o mare importanță determinării cantității de sânge care s-a vărsat, atât în ​​sângerare internă, cât și externă. Când vasele de sânge mari sunt rănite, moartea este posibilă cu o pierdere rapidă de cca. 1 litru de sânge, care este asociat nu atât cu sângerarea generală, cât cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale și anemie a creierului. Determinarea cantității de sânge vărsat în timpul sângerării externe se realizează prin determinarea reziduului uscat de sânge și apoi transformarea acestuia în lichid. Reziduul uscat este determinat fie prin compararea greutății zonelor petei de sânge și a obiectului purtător care sunt identice ca suprafață, fie prin extragerea sângelui din pată cu o soluție alcalină. Recalcularea reziduului uscat la sânge lichid se bazează pe faptul că 1000 ml de sânge lichid corespunde în medie la 211 g de reziduu uscat. Această metodă permite ca determinarea să se facă numai cu un anumit grad de precizie.

La sângerare, se ia în considerare și gradul de impregnare a țesuturilor moi deteriorate pentru a rezolva problema duratei de viață a victimei.

Într-o evaluare de specialitate, ar trebui să fie conștient de posibilitatea de sângerare ca urmare a tulburărilor în sistemul de coagulare a sângelui (verificată prin colectarea datelor anamnestice detaliate de la rudele decedatului).

Bibliografie: Avdeev M. I. Examinarea medico-legală a unui cadavru, M., 1976, bibliogr.; Wagner E. A. și Tavrovsky V. M. Transfusion therapy for acute blood loss, M., 1977, bibliogr.; Weil M. G. și Sh at și G. Diagnosticul și tratamentul șocului, banda cu engleză, t. din engleză, M., 1971, bibliografie; Kulagin V. K. Fiziologia patologică a traumei și șocului, L., 1978; Fiziologia patologică a stărilor extreme, ed. P. D. Horizontova și H. N. Siroti-nina, p. 160, Moscova, 1973; Petrov I. R. și Vasadze G. Sh. Modificări ireversibile în șoc și pierderi de sânge, L., 1972, bibliogr.; Solovyov G. M. și P și dz și în și l G. G. Pierderea sângelui și reglarea circulației sanguine în chirurgie, M., 1973, bibliogr.; Progresul în chirurgie, ed. de M. Allgower a. o., v. 14, Basel, 1975; Sandritter W. a. L a s c h H. G. Aspecte patologice ale schockului, Meth. Achiev. exp. cale., v. 3, p. 86, 1967, bibliogr.

V. B. Koziner; H. K. Permyakov (impass. An.); V. V. Tomilin (curte.).

Sângerarea este scurgerea sângelui dintr-un vas în mediul extern, țesuturi sau o anumită cavitate a corpului. Prezența sângelui într-o anumită cavitate are propriul nume. Astfel, acumularea de sânge în cavitatea toracică se numește hemotorax, în cavitatea abdominală - hemoperitoneu, în pericard - hemopericard, în articulație - hemartroză etc. Cea mai frecventă cauză a sângerării este trauma.

Hemoragie - impregnarea difuză cu sânge a oricărui țesut (de exemplu, țesut subcutanat, țesut cerebral).

Un hematom este o acumulare de sânge limitată la țesuturi.

simptome de sângerare

Simptomele sângerării depind de organul lezat, de calibrul vasului lezat și de unde curge sângele. Toate semnele de sângerare sunt împărțite în simptome generale și locale.

Simptomele generale ale sângerării externe și interne sunt aceleași. Acestea sunt slăbiciune, amețeli cu leșin frecvent, sete, paloarea pielii și (în special) a mucoaselor (buze albe), puls mic frecvent, scăderea progresivă și tensiunea arterială instabilă, o scădere bruscă a numărului de globule roșii și a conținutului de hemoglobină.

Simptomele locale ale hemoragiilor externe au fost deja enumerate; cele principale sunt sângerări din rană. Simptomele locale cu sângerare internă sunt extrem de diverse, apariția lor depinde de cavitatea în care curge sângele.

• Deci, cu sângerarea în cavitatea craniană, tabloul clinic principal este simptomele compresiei cerebrale.
• La sângerare în cavitatea pleurală, există semne de hemotorax cu întregul complex de semne fizice (respirație scurtă, scurtarea sunetului de percuție, slăbirea respirației și a tremurului vocii, restricția excursiilor respiratorii) și aceste metode de cercetare auxiliare (radiografia toracică, puncția cavității pleurale).
• Odată cu acumularea de sânge în cavitatea abdominală, apar simptome de peritonită (durere, greață, vărsături, tensiune musculară în peretele abdominal anterior, simptome de iritație peritoneală) și matitate în zonele înclinate ale abdomenului. Prezența lichidului liber în cavitatea abdominală este confirmată prin ecografie, puncție sau laparocenteză.
• Datorită volumului mic al cavității, sângerarea în articulație nu este masivă, așa că nu există niciodată o anemie acută care amenință viața pacientului, ca și în cazul altor sângerări intracavitare.
• Tabloul clinic al unui hematom interstițial depinde de mărimea acestuia, localizarea, calibrul vasului deteriorat și prezența unui mesaj între acesta și hematom. Manifestări locale - umflare semnificativă, creșterea volumului membrului, compactarea țesuturilor sparte, durere.

Un hematom în creștere progresivă poate duce la cangrenă a membrului. Dacă acest lucru nu se întâmplă, membrul scade oarecum în volum, dar se observă clar o deteriorare a trofismului membrului distal. În timpul studiului, deasupra hematomului se găsește o pulsație și acolo se aude un suflu sistolic, ceea ce indică formarea unui anevrism fals.

Forme

Nu există o clasificare internațională unică a sângerărilor. A fost adoptată o clasificare „de lucru”, reflectând cele mai importante momente ale acestei probleme complexe necesare activității practice. Clasificarea a fost propusă pentru practica clinică de către Academician B.V. Petrovsky. Include mai multe elemente principale.

• Conform principiului anatomic și fiziologic, sângerarea este împărțită în arterială, venoasă, capilară și parenchimoasă, au caracteristici în tabloul clinic și metode de oprire.
• În cazul sângerării arteriale, sângele este de culoare stacojie, curge într-un flux pulsatoriu, nu se oprește de la sine, ceea ce duce rapid la anemie acută severă.
• Cu sângerare venoasă, sângele de culoare închisă curge cu cât mai lent, cu atât mai mic calibrul vasului.
• Sângerările parenchimatoase și capilare se desfășoară în exterior în același mod, diferența lor față de cele anterioare este absența unei surse de sângerare vizibilă pentru ochi, durata și complexitatea hemostazei.
• În funcție de manifestările clinice, sângerarea este împărțită în externă și internă (cavitară, ascunsă).
• Cu sângerare externă, sângele curge în mediul extern.
• Cu sângerare internă, sângele intră într-o cavitate a corpului sau într-un organ gol. Practic nu există sângerare ascunsă cu răni. Este adesea cauzată de ulcere ale stomacului și intestinelor.
• În funcție de momentul apariției sângerării, se disting sângerarea primară, secundară precoce și secundară tardivă.
• Primarul începe imediat după accidentare.
• Cele secundare precoce apar în primele ore și zile după leziune ca urmare a expulzării unui cheag de sânge din vasul rănit. Cauzele acestor sângerări sunt o încălcare a principiilor imobilizării, activarea precoce a pacientului și creșterea tensiunii arteriale.
• Sângerarea secundară tardivă se poate dezvolta în orice moment după supurația plăgii. Motivul dezvoltării lor este fuziunea purulentă a unui tromb sau a peretelui vasului printr-un proces inflamator.

sângerare arterială

Apare atunci când o arteră este rănită: stacojiu, de culoare roșie aprinsă a sângelui, care este aruncat din rană de un curent, sub formă de fântână. Intensitatea pierderii de sânge depinde de mărimea vasului deteriorat și de natura leziunii. Sângerarea severă apare cu răni laterale și penetrante ale vaselor arteriale. Cu rupturi transversale ale vaselor de sânge, se observă adesea o oprire independentă a sângerării din cauza contracției pereților vasului, înșurubarea intimei rupte în lumenul său, urmată de formarea unui tromb. Sângerarea arterială pune viața în pericol, deoarece o cantitate mare de sânge se pierde într-o perioadă scurtă de timp.

Sângerare venoasă

În cazul sângerării venoase, sângele neoxigenat care curge are o culoare închisă, nu pulsează, curge încet în rană, iar capătul periferic al vasului sângerează mai puternic. Leziunea venelor mari din apropierea inimii este periculoasă nu numai cu sângerări abundente, ci și cu embolie aeriană: aerul care intră în lumenul unui vas de sânge în timpul respirației cu circulația sanguină afectată în circulația pulmonară, ducând adesea la moartea pacientului. Sângerarea venoasă din vasele medii și mici pune viața în pericol mai puțin decât sângerarea arterială. Fluxul lent al sângelui din vasele venoase, pereții vasculari care se prăbușesc ușor atunci când sunt comprimați, contribuie la formarea unui cheag de sânge.

Datorită caracteristicilor sistemului vascular (arterele și venele cu același nume sunt situate în apropiere), leziunile izolate ale arterelor și venelor sunt rare, astfel încât cele mai multe sângerări sunt de tip mixt (artero-venos). O astfel de sângerare apare cu leziuni simultane ale arterei și venei, caracterizate printr-o combinație a simptomelor descrise mai sus.

sângerare capilară

Apare atunci când mucoasele, mușchii sunt afectați. Cu sângerare capilară, întreaga suprafață a rănii sângerează, sângele „se scurge” din capilarele deteriorate, sângerarea se oprește atunci când se aplică un bandaj simplu sau ușor de presiune.

Rănile ficatului, rinichilor, splinei sunt însoțite de sângerări parenchimatoase. Vasele organelor parenchimatoase sunt strâns lipite de stroma țesutului conjunctiv al organului, ceea ce previne spasmul acestora; oprirea spontană a sângerării este dificilă.

Sângerare externă

Aceasta este o revărsare de sânge pe suprafața corpului din răni, ulcere (mai des din vene varicoase), rar din tumori ale pielii.

În funcție de tipul de vas sângerând, acestea sunt împărțite în: arteriale (sânge stacojiu, stropire, dacă un vas mare este rănit - pulsatorie); venos (sângele este închis la culoare, curge într-un flux lent, dar poate fi intens dacă venele mari sunt afectate); capilare, (transpirație sub formă de picături separate care se îmbină între ele; cu leziuni extinse ale pielii, pot provoca pierderi masive de sânge). În timp, cea mai mare parte a sângerării este primară. Sângerările secundare se dezvoltă rar, în general arozive de la ulcere.

Diagnosticul de sângerare externă nu provoacă dificultăți. Tactici: la fața locului, reconcilierea metodelor de oprire temporară a sângerării, transport la un spital chirurgical pentru oprirea finală a sângerării și corectarea pierderilor de sânge.

Sângerare interstițială

Se dezvoltă cu traumatisme (echimoze, fracturi), boli însoțite de permeabilitate vasculară crescută sau tulburări de coagulare a sângelui (hemofilie, sindrom Aureka cu insuficiență hepatică și hipovitaminoză K); rupturi ale vaselor de sânge și mănunchiuri de anevrisme. Se pot forma superficial cu localizare în piele, țesut subcutanat și spații intermusculare; și intraorganic (în principal în organele parenchimoase) pentru leziuni (echimoze) și rupturi de anevrism. Ele sunt împărțite în 2 tipuri.

1. În cazurile de impregnare uniformă a țesuturilor cu eritrocite (imbibiție), procesul se numește hemoragie. Hemoragiile superficiale nu provoacă dificultăți de diagnostic, deoarece sunt vizibile ochiului sub forma unei vânătăi („vânătaie”), care se rezolvă de la sine cu o estompare treptată: în primele 2 zile are o nuanță violet-violet; până în ziua 5-6 - culoare albastră; până în ziua 9-10 - verde; până în a 14-a zi - galben.
2. Acumulare liberă de sânge lichid - în țesutul subcutanat, spațiile intermusculare, în țesuturile laxe, de exemplu, în spațiul retroperitoneal; țesuturile organelor parenchimatoase - se numește hematom.

Se formează hematoame superficiale cu acumulare de sânge în țesutul subcutanat și spații intermusculare: cu leziuni (echimoze, fracturi etc.) sau; rareori, cu anevrisme rupte ale vaselor de sânge. Clinic însoțită de o creștere a volumului segmentului, adesea contur proeminent deasupra vânătăii. La palpare, se dezvăluie o formațiune elastică moale, moderat dureroasă, cel mai adesea cu un simptom de fluctuație (senzație de rulare a lichidului la îndemână). La ruperea anevrismului, se determină suplimentar pulsația hematomului, uneori vizibilă pentru ochi și se aude un suflu sistolic în timpul auscultației. Diagnosticul, de regulă, nu provoacă dificultăți, dar dacă există îndoieli, poate fi confirmat prin angiografie.

Hematoamele pot supura, dând imaginea tipică a unui abces.

Tactici: vânătăi; sunt tratați în ambulatoriu de către chirurgi sau traumatologi; cu hematoame este de dorit internarea.

Sângerare intracavitată

Intracavitar se referă la sângerarea în cavitățile seroase. Sângerare: în cavitatea craniană este definită ca un hematom intracranian; în cavitatea pleurală - hemmotorax; în cavitatea pericardică - hemopericard; în cavitatea peritoneală - hemoperitoneu; în cavitatea articulară – hemartroză. Sângerarea în cavitate nu este doar un sindrom care complică cursul procesului patologic principal, mai des traumatism, ci și principala manifestare evidentă a leziunii sau rupturii organului parenchimatos.

Hematoamele intracraniene se formează în principal cu o leziune cerebrală traumatică, mai rar cu un anevrism vascular rupt (mai des la băieți la vârsta de 12-14 ani în timpul activității fizice). Ele sunt însoțite de un tablou clinic destul de pronunțat, dar diagnosticul diferențial este necesar cu contuzii cerebrale severe și hematoame intracerebrale, deși sunt adesea combinate cu meningită.

Hemotoraxul se poate forma cu o leziune toracică închisă cu afectarea plămânului sau a arterei intercostale, răni penetrante ale toracelui și leziuni toracoabdominale, rupturi ale bulelor vasculare ale plămânului cu emfizem bulos. În aceste cazuri, hemotoraxul este, de asemenea, o manifestare a leziunii. În forma sa pură (numai acumulare de sânge), hemotoraxul apare numai cu afectarea izolată a vaselor intercostale. În toate cazurile de afectare a plămânului, un semn al încălcării etanșeității acestuia este formarea hemopneumotoraxului, când, împreună cu acumularea de sânge, plămânul se prăbușește și aerul se acumulează în cavitatea pleurală. Însoțit clinic de o imagine a sindroamelor anemice, hipoxice, hipovolemice și pleurale. Pentru a confirma diagnosticul, este necesar să se efectueze radiografia plămânilor, puncția cavității pleurale, conform indicațiilor și, dacă este posibil, toracoscopie. Diagnosticul diferențial se realizează cu pleurezie, chilotorace, hemopleurezie, în principal în funcție de puncție și examen de laborator a punctatului.

Hemopericardul se dezvoltă cu leziuni închise și penetrante ale toracelui, când acțiunea agentului de difuzare cade pe secțiunile anterioare ale toracelui. Pericardul conține doar 700 ml. sânge, pierderea de sânge nu provoacă dezvoltarea sindromului anemiei acute, dar hemopericardul este periculos pentru tamponada cardiacă.

Clinica este caracteristică, însoțită de dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace: deprimarea conștienței; scăderea progresivă (literal în minute) a tensiunii arteriale; o creștere a tahicardiei cu o scădere pronunțată a umplerii, ulterior - cu trecere la filiform, până la dispariția completă. În același timp, cianoza generală, acrocianoza, cianoza buzelor și a limbii cresc rapid. În planul de diagnostic diferențial, trebuie amintit că o astfel de dezvoltare progresivă a insuficienței cardiovasculare nu are loc cu nicio patologie cardiacă, chiar și cu infarctul miocardic - fie stopul cardiac are loc imediat, fie are loc o progresie lentă. Cu percuție, dar este dificil de efectuat în situații extreme, se dezvăluie o extindere a limitelor inimii și a fasciculului cardiovascular. Auscultator: pe fondul zgomotelor cardiace puternic slăbite în primele minute, puteți auzi zgomot de stropire; ulterior, se notează tonuri extrem de înăbușite și, mai des, un simptom de „tremur”. Trebuie diferențiat de pericardită. În toate cazurile, complexul trebuie să înceapă cu o puncție a pericardului, un ECG, iar după descărcarea pericardului trebuie efectuate radiografii și alte studii;

Hemoperitoneul se dezvoltă cu traumatisme abdominale închise și penetrante, perforarea organelor goale, apoplexia ovariană și sarcina ectopică cu ruptura trompelor uterine. Având în vedere că cavitatea peritoneală deține până la 10 litri de lichid, hemoperitoneul este însoțit de dezvoltarea sindromului de anemie acută.

Dacă stomacul, ficatul, intestinele, al căror conținut este un iritant puternic al peritoneului, sunt deteriorate, imaginea clinică a peritonitei se dezvoltă imediat. Cu un hemoperitoneu „curat”, imaginea este netezită, deoarece sângele nu provoacă iritații severe a peritoneului. Pacientul este îngrijorat de durerea moderată în abdomen, care scade în poziția șezând (simptomul „roly-up”), deoarece sângele curge din plexul solar în pelvisul mic și iritația este îndepărtată; slăbiciune și amețeli - din cauza; pierderi de sange; balonare - din cauza lipsei peristaltismului. La examinare: pacientul este palid, adesea cu o nuanță de pământ pe pielea feței; lent și indiferent - din cauza dezvoltării șocului hemoragic; la palpare - abdomenul este moale, moderat dureros, simptomele iritației peritoneale nu sunt exprimate; percutie, numai cu volume mari de hemoperitoneu - matitate in flancuri, in alte cazuri - timpanita, datorita tumefactiei intestinale.

Hemartroza - sângerare în cavitatea articulară, se dezvoltă în principal cu leziuni. Mai des sunt afectate articulațiile genunchilor care poartă sarcina fizică maximă și au vascularizare crescută. Alte articulații dau hemartroză rar și nu au o clinică atât de strălucitoare.

Sângerare intraorganică - revărsare de sânge în cavitatea organelor goale. Ca frecvență, sunt pe locul doi - după sângerare externă. Toate sunt periculoase nu numai în ceea ce privește pierderea de sânge, ci și în ceea ce privește încălcarea funcției organelor interne. Sunt dificile în ceea ce privește diagnosticul, primul ajutor și alegerea tratamentului pentru patologia de bază care a cauzat sângerarea.

Sângerare pulmonară

Cauzele hemoragiilor pulmonare sunt variate: bronșită atrofică, tuberculoză, abcese și gangrenă pulmonară, polipi bronșici, malformații, tumori pulmonare, pneumonie infarctă etc. Acest tip de sângerare aparține celor mai periculoase categorii, nu din cauza pierderilor de sânge, ci pentru că provoacă dezvoltarea insuficienței respiratorii, fie a insuficienței respiratorii acute (hemoinspiration). cu blocarea lor), sau atelek pelvisul plămânului când este complet plin de sânge.

Sângele este eliberat la tuse: spumos, de culoare stacojie (cu tumori alveolare și infarct-pneumonie - roz).

Pacientul poate înghiți acest sânge și poate dezvolta vărsături reflexe sub formă de „zaț de cafea”. Sputa trebuie colectată în borcane de măsurare. După cantitate, se apreciază intensitatea sângerării, în plus, spută este trimisă pentru cercetări de laborator. Cu eliberarea de sânge până la 200 ml pe zi, procesul se numește hemoptizie; când sângele este eliberat până la 500 ml pe zi, este definit ca sângerare intensă; cu o cantitate mai mare – ca sângerare abundentă. .

Diagnosticul este confirmat nu numai de clinică: hemoptizie, sindrom de insuficiență respiratorie acută, cacofonie în timpul auscultării plămânilor. Însă radiografic, hemoaspirația se manifestă și prin multe mici întreruperi la nivelul plămânilor sub formă de „viscol de bani”, atelectazie - prin întunecare omogenă a plămânului - în lobii totali sau inferiori, cu deplasare mediastinală: întunecare laterală (cu întreruperi din cauza revărsării în cavitatea pleurală, mediastină se schimbă în direcția opusă); cu un atac de cord-pneumonie - o întunecare triunghiulară a plămânului cu vârful până la rădăcină. Bronhoscopia cu endoscop tub este absolut indicată.

Un astfel de pacient ar trebui internat: dacă există o indicație a unui proces tuberculos - la departamentul chirurgical al unui dispensar antituberculos; în absența tuberculozei - în departamentul de chirurgie toracică; cu tumori ale plămânilor și bronhiilor - mergi la dispensare de oncologie sau la secția toracică.

Sângerări gastro-intestinale

Se dezvoltă cu ulcer gastric și duodenal, colită, tumori, fisuri ale mucoasei (sindrom Mallory-Weiss), gastrită atrofică și erozivă (mai ales după consumul de băuturi surogat).

Pentru a diagnostica și a determina intensitatea acestui tip de sângerare, sunt importante 2 simptome principale: vărsături și modificări ale scaunului. Cu sângerare slabă: vărsături sub formă de „zaț de cafea”, scaune decorate, negre; culorile. Cu sângerări severe: vărsături sub formă de cheaguri de sânge; scaune largi, negre (melena). Cu sângerare abundentă: vărsături de sânge care desface coagularea; scaun sau nu, sau se secretă mucus sub formă de „jeleu de zmeură”. Chiar dacă este suspectată, este indicată FGS de urgență. Radioscopia stomacului în perioada acută nu este efectuată.

Sângerarea esofagiană apare din vene varicoase ale esofagului cu hipertensiune portală cauzată de insuficiență hepatică în ciroză, hepatită, tumori hepatice. Clinica de sângerare în sine seamănă cu una gastrointestinală. Dar aspectul pacientului este caracteristic insuficienței hepatice: pielea este pământoasă, adesea icterică, fața este umflată, există o plasă capilară pe pomeți, nasul este albăstrui, pe piept și pe tors apar vene dilatate și întortocheate; abdomenul poate fi mărit din cauza ascitei; ficatul la palpare este adesea puternic mărit, dens, dureros, dar poate exista atrofie. Acești pacienți au în toate cazurile insuficiență ventriculară dreaptă cu hipertensiune arterială a circulației pulmonare: dificultăți de respirație, instabilitate a presiunii, aritmii - până la dezvoltarea edemului pulmonar. FGS de urgență este indicat pentru diagnostic și diagnostic diferențial.

Sângerări intestinale – din rect și colon pot da cel mai adesea hemoroizi și fisuri rectale; mai rar - polipi și tumori ale rectului și colonului; chiar mai rar - colita ulcerativa nespecifica (NUC). Sângerarea din colonul superior este însoțită de scaune moale cu sânge sub formă de cheaguri de sânge sau melenă. Sângerarea din rect este asociată cu scaune dure, cu sângerare de la tumori sau polipi care încep înainte de scaun și sângerări de la hemoroizi și fisuri rectale care apar după scaun. Sunt venoase, nu sunt abundente și se opresc ușor de la sine.

Pentru diagnosticul diferențial, se efectuează o examinare externă a inelului anal, o examinare digitală a rectului, examinarea rectului cu o oglindă rectală, sigmoidoscopie și colonoscopie. Aplicarea complexă a acestor metode de cercetare vă permite să faceți un diagnostic local precis. Metode cu raze X. Cercetarea (irrigoscopia) este utilizată numai dacă se suspectează cancer. În cazul sângerării din intestinul gros și sigmoid, colonoscopia are cel mai mare efect de diagnostic, în care este posibil nu numai examinarea cu atenție a mucoasei, ci și coagularea vasului de sângerare - pentru a efectua electrorezectarea polipului hemoragic.

Sângerări postoperatorii

De regulă, ele sunt secundare timpurii. Sângerarea de la rănile postoperatorii apare atunci când un cheag de sânge este împins afară din vasele plăgii. Activitățile încep cu impunerea unei pungi de gheață pe rană. Cu sângerare continuă, marginile plăgii sunt crescute și se efectuează hemostaza: ligatura vasului, cusătura vasului cu țesuturi, diatermocoagularea.

Pentru a controla posibilitatea hemoragiilor intra-abdominale, în cavitățile abdominale și pleurale sunt introduse după intervenție chirurgicală drenuri tubulare, care sunt conectate la aspiratoare cu vid de diferite tipuri: conectate direct la drenuri („pere”) sau prin cutiile Bobrov. În mod normal, până la 100 ml de sânge sunt eliberați prin canalizare în primele 2 zile. Când apare sângerare, începe un flux abundent de sânge prin canale de scurgere. Poate fi din două motive.

Sângerare afibrinogenă

Se dezvoltă la costuri ridicate ale fibrinogenului din sânge, ceea ce se întâmplă cu operații prelungite, mai mult de două ore, pe organele cavității abdominale și toracice, pierderi masive de sânge odată cu dezvoltarea DIC. O trăsătură distinctivă a acestor sângerări sunt: ​​termenii timpurii de apariție după intervenție chirurgicală (aproape imediat, deși chirurgul are încredere în hemostaza efectuată); este lentă și nu este supusă terapiei hemostatice. Este confirmat de studiul conținutului de fibrinogen din sânge. Pentru a restabili fibrinogenul din sânge și, în consecință, pentru a opri sângerarea, este posibil să se transfuzeze fibrinogenul donatorului (dar este foarte rar). Acest lucru se poate face prin reinfuzie cu propriul sânge turnat în cavitate. Se colectează într-un borcan Bobrov steril fără conservant, se filtrează și se reinfuzează. Fibrinogenul din sânge este restabilit independent în 2-3 zile.

Sângerarea secundară precoce explicită se dezvoltă atunci când ligatura alunecă din vas cu un defect în impunerea sa. O trăsătură distinctivă este fluxul brusc și masiv de sânge prin drenuri, cu o deteriorare bruscă a stării pacientului. Pentru a opri o astfel de sângerare, în ciuda stării grave a pacientului, se efectuează o reoperație de urgență (relaparotomie sau retoracotomie).

Tratamentul sângerării

Distingeți oprirea spontană și artificială a sângerării. Oprirea spontană apare atunci când vasele de calibru mic sunt deteriorate din cauza spasmului și trombozei lor. Leziunile vaselor de calibru mai mare necesită utilizarea măsurilor terapeutice, în aceste cazuri, oprirea sângerării este împărțită în temporară și definitivă.

Oprirea temporară a sângerării nu justifică întotdeauna numele acesteia, deoarece măsurile luate pentru aceasta, la rănirea vaselor de dimensiuni medii, în special a celor venoase, dau adesea o oprire definitivă. Măsurile de oprire temporară a sângerării includ poziția ridicată a membrului, bandajul de presiune, flexia maximă a articulației, presiunea cu degetul a vasului, aplicarea unui garou, aplicarea unei cleme pe vas, lăsarea acestuia în rană.

Cea mai frecventă procedură în fizioterapie pentru a opri sângerarea este aplicarea frigului.

Această acțiune presupune aplicarea unei comprese pe zona afectată - un pachet în care se află gheața astfel încât vasele de sânge care se află în piele să fie îngustate, precum și în organele interne care se află în zonă. Ca urmare, au loc următoarele procese:

1. Vasele pielii se îngustează reflex, în urma căruia temperatura îi scade, devine palid, transferul de căldură scade și sângele este redistribuit către organele interne.
2. Vasele din piele se extind în mod reflex: pielea devine roz-roșie și caldă la atingere.
3. Expansiunea capilarelor și venulelor, arteriolelor - înguste; viteza fluxului sanguin scade; pielea devine roșie-violet și rece. După aceea, vasele se îngustează, apoi are loc o scădere regională a sângerării, metabolismul încetinește, consumul de oxigen scade.

Obiectivele tratamentului la rece:

• Reduce procesul inflamator.
• Reduce (limitează) edemul traumatic.
• Opriți (sau încetiniți) sângerarea.
• Anesteziați zona afectată.

Bandajul de presiune se aplică după cum urmează. Ridicați membrul rănit. O rolă sterilă din tifon de bumbac este aplicată pe rană și bandată strâns. Se menține poziția ridicată a membrului. Combinația acestor două tehnici poate opri cu succes sângerarea venoasă.

În caz de deteriorare a vaselor din zona cotului sau a fosei poplitee, sângerarea poate fi oprită temporar prin flexia maximă a articulației, fixând această poziție cu un bandaj de țesut moale.

Dacă arterele principale sunt deteriorate, sângerarea poate fi oprită pentru o perioadă scurtă de timp prin apăsarea vasului de oasele dedesubt cu un deget. Această oprire a sângerării (datorită apariției rapide a oboselii mâinilor însoțitorului) poate fi continuată doar pentru câteva minute, așa că un garou trebuie aplicat cât mai curând posibil.

Regulile pentru aplicarea unui garou sunt următoarele. Membrul rănit este ridicat și înfășurat deasupra plăgii cu un prosop, pe care se aplică un garou. Acesta din urmă poate fi standard (garou de cauciuc al lui Esmarch) sau improvizat (o bucată de furtun subțire de cauciuc, centură, frânghie etc.). Dacă garoul este din cauciuc, acesta trebuie întins puternic înainte de aplicare. Cu un garou aplicat corect se constată dispariția pulsului în membrul distal. Având în vedere că durata garoului pe membru nu este mai mare de 2 ore, este necesar să se detecteze timpul aplicării acestuia, să-l noteze pe hârtie și să-l atașeze la garou. Pacientul trebuie transportat la o instituție medicală, însoțit de un lucrător medical. Oprirea finală a sângerării poate fi efectuată în diferite moduri: mecanic, termic, chimic și biologic.

Metodele mecanice pentru oprirea finală a sângerării ar trebui să includă tamponarea, ligatura vasului în rană sau în întregime și o sutură vasculară. Hemostaza cu un tampon de tifon este utilizată pentru sângerări capilare și parenchimatoase, atunci când nu este posibilă utilizarea altor metode. După tromboza vaselor (după 48 de ore), se recomandă îndepărtarea tamponului pentru a evita dezvoltarea infecției. Ligarea vasului din plagă trebuie efectuată sub control vizual. Vasul de sângerare se prinde cu o clemă hemostatică, se leagă la bază cu un nod, se îndepărtează clema și se leagă un al doilea nod. Uneori, sursa sângerării este ascunsă de o masă musculară puternică, de exemplu, în regiunea fesieră, căutarea acesteia este plină de leziuni semnificative suplimentare. În astfel de cazuri, vasul este legat pe lungime (artera iliacă internă). Intervenții similare sunt efectuate pentru sângerarea secundară târzie dintr-o rană purulentă. Un sho vascular se aplică atunci când capetele unui vas încrucișat sunt suturate sau când zona sa zdrobită este înlocuită cu o grefă sau endoproteză. Cusătura manuală este utilizată cu fire de mătase sau se realizează folosind dispozitive speciale care fixează capetele unui vas rupt cu cleme de tantal.

Metodele termice includ expunerea la vasele de sângerare la temperaturi scăzute și ridicate. Cel mai adesea, pentru a preveni formarea hematoamelor intermusculare, hemartrozei, expunerea pielii la frig este utilizată sub formă de pachete de gheață, irigații cu cloretil, loțiuni reci etc. Loțiunile cu soluție fierbinte de clorură de sodiu 0,9% opresc bine sângerările capilare și parenchimatoase. Hemostaza bună pentru sângerarea din vasele mici și mijlocii este asigurată prin electrocoagulare folosind diatermie.

Metodele chimice de oprire a sângerării includ utilizarea de medicamente vasoconstrictoare și de coagulare a sângelui, utilizate atât local, cât și intravenos. Cele mai frecvent utilizate loțiuni și irigarea plăgii cu soluții de peroxid de hidrogen, soluție de epinefrină 0,1%, cloruri de calciu și sodiu. Se injectează intravenos soluție de clorură de calciu 10%, soluție de acid ascorbic 5%, soluție de acid aminocaproic 4% etc.

Metodele biologice de oprire sunt utilizate în principal pentru sângerările capilare și parenchimatoase. Motivul pentru o astfel de sângerare este intervențiile chirurgicale asociate cu separarea conglomeratelor adezive extinse și deteriorarea organelor parenchimatoase (ficat, rinichi). În sine, metodele de oprire biologică a sângerării pot fi împărțite în următoarele grupuri:

• tamponarea unei plăgi sângerânde cu autoțesuturi bogate în trombokinază (omentum, mușchi, țesut adipos, fascie); tamponarea se efectuează cu o bucată liberă de epiploon, mușchi sau o grefă pe un picior cu sutura la marginile rănilor;
• transfuzie în doze mici (100-200 ml) de masă eritrocitară, plasmă;
• introducerea menadionă bisulfit de sodiu și soluție 5% de acid ascorbic;
• aplicarea locală a derivaților sanguini (film de fibrină, burete hemostatic etc.): se injectează în plagă și se lasă acolo după ce este suturată.

În anemia acută, este necesar să se determine cantitatea de pierdere de sânge. În general, poate fi determinat în următoarele moduri.

Conform tabloului clinic.

• Nu există tulburări hemodinamice - cantitatea de pierdere de sânge este de până la 10% din BCC (volumul de sânge circulant).
• Paloare a pielii, slăbiciune, ritm cardiac de până la 100 pe minut, tensiune arterială redusă la 100 mm Hg. - cantitatea de pierderi de sânge de până la 20% din CCA.
• Paloarea ascuțită a pielii, transpirație rece, slăbiciune, ritm cardiac de până la 120 pe minut, tensiune arterială mai mică de 100 mm Hg, oligurie - cantitatea de pierdere de sânge de până la 30% din BCC.
• Tulburare de conștiență, numărul de bătăi ale inimii de până la 140 pe minut, tensiunea arterială este mai puțin decât critică, anurie - cantitatea de pierdere de sânge este mai mare de 30% din BCC.
• În cazul fracturilor piciorului inferior, volumul pierderii de sânge este de obicei de 0,5-1 l, șold - 0,5-2,5 l, pelvis - 0,8-3 l.

Este posibil să se determine în mod fiabil cantitatea de pierdere de sânge numai cu ajutorul testelor de laborator (conform tabelelor sau nomogramelor, care iau în considerare valoarea tensiunii arteriale, BCC, hematocritul, greutatea specifică a sângelui etc.)

Pierderea acută de sânge trebuie compensată imediat, iar cu un nivel de hemoglobină de 100 g/l și hematocrit de 30%, este indicată transfuzia de produse sanguine.

Pierderi de sânge: tipuri, definiție, valori acceptabile, șoc hemoragic și etapele acestuia, terapie

Ceea ce este pierderea de sânge este cel mai bine cunoscut în chirurgie și obstetrică, deoarece se confruntă cel mai adesea cu o problemă similară, care este complicată de faptul că nu a existat o singură tactică în tratamentul acestor afecțiuni. Fiecare pacient are nevoie selecție individuală combinatii optime de agenti terapeutici, deoarece terapia cu transfuzie de sange se bazeaza pe transfuzia de componente sanguine donatoare care sunt compatibile cu sangele pacientului. Uneori, restabilirea homeostaziei poate fi foarte dificilă, deoarece organismul reacționează la pierderea acută de sânge cu o încălcare a proprietăților reologice ale sângelui, hipoxiei și coagulopatiei. Aceste tulburări pot duce la reacții necontrolate care amenință să se termine cu moartea.

Hemoragie acută și cronică

Cantitatea de sânge la un adult este de aproximativ 7% din greutatea sa, la nou-născuți și sugari această cifră este de două ori mai mare (14-15%). De asemenea, crește destul de semnificativ (în medie cu 30-35%) în timpul sarcinii. Aproximativ 80-82% participă la circulația sângelui și este numit volumul de sânge circulant(OTsK), iar 18-20% este în rezervă la autoritățile de depozit. Volumul sângelui circulant este vizibil mai mare la persoanele cu mușchi dezvoltați și care nu sunt împovărate cu exces de greutate. În totalitate, destul de ciudat, acest indicator scade, astfel încât dependența BCC de greutate poate fi considerată condiționată. BCC scade și odată cu vârsta (după 60 de ani) cu 1-2% pe an, în timpul menstruației la femei și, bineînțeles, în timpul nașterii, dar aceste modificări sunt considerate fiziologice și, în general, nu afectează starea generală a unei persoane. O altă întrebare este dacă volumul sângelui circulant scade ca urmare a proceselor patologice:

• Pierderea acută de sânge cauzată de impactul traumatic și deteriorarea unui vas cu diametru mare (sau mai multe cu lumen mai mic);
• Sângerări gastrointestinale acute asociate cu boli umane de etiologie ulceroasă și fiind complicația acestora;
• Pierderi de sânge în timpul operațiilor (chiar și cele planificate), rezultate din greșeala unui chirurg;
• Sângerarea în timpul nașterii, care duce la pierderi masive de sânge, este una dintre cele mai grave complicații în obstetrică, ducând la moartea mamei;
• Sângerări ginecologice (ruptură uterină, sarcină ectopică etc.).

Pierderile de sânge din organism pot fi împărțite în două tipuri: ascuțitȘi cronic, iar cronica este mai bine tolerată de către pacienți și nu prezintă un astfel de pericol pentru viața umană.

Cronic (ascuns) pierderea de sânge este de obicei cauzată de sângerare persistentă, dar minoră(tumori, hemoroizi), în care mecanismele compensatorii care protejează organismul au timp să se activeze, ceea ce nu se întâmplă cu pierderea acută de sânge. Cu o pierdere ascunsă regulată de sânge, de regulă, BCC nu suferă, dar numărul de celule sanguine și nivelul hemoglobinei scade semnificativ. Acest lucru se datorează faptului că completarea volumului de sânge nu este atât de dificilă, este suficient să bei o anumită cantitate de lichid, dar organismul nu are timp să producă elemente noi formate și să sintetizeze hemoglobina.

Fiziologie și nu așa

Pierderea de sânge asociată cu menstruația este un proces fiziologic pentru o femeie, nu are un efect negativ asupra organismului și nu îi afectează sănătatea, dacă nu depășește valorile admise. Pierderea medie de sânge în timpul menstruației variază între 50-80 ml, dar poate ajunge până la 100-110 ml, ceea ce este considerat și norma. Dacă o femeie pierde mai mult sânge decât atât, atunci ar trebui să se gândească la asta, deoarece o pierdere lunară de sânge de aproximativ 150 ml este considerată abundentă și într-un fel sau altul va duce și în general poate fi un semn al multor boli ginecologice.

Nașterea este un proces natural și pierderea fiziologică de sânge va avea loc cu siguranță, unde valori de aproximativ 400 ml sunt considerate acceptabile. Totuși, totul se întâmplă în obstetrică și trebuie spus că sângerarea obstetricală este destul de complexă și poate deveni incontrolabilă foarte repede.

În această etapă, toate semnele clasice ale șocului hemoragic se manifestă clar și clar:

• Extremități reci;
• Paloarea pielii;
• acrocianoză;
• Dispneea;
• Zgomote inimii înfundate (umplerea diastolică insuficientă a camerelor inimii și deteriorarea funcției contractile a miocardului);
• Dezvoltarea insuficienței renale acute;
• Acidoza.

Distingerea șocului hemoragic decompensat de ireversibil este dificilă deoarece acestea sunt foarte asemănătoare. Irreversibilitatea este o chestiune de timp, iar dacă decompensarea, în ciuda tratamentului, continuă mai mult de o jumătate de zi, atunci prognosticul este foarte nefavorabil. Insuficiența progresivă de organ, când funcția principalelor organe (ficat, inimă, rinichi, plămâni) are de suferit, duce la ireversibilitatea șocului.

Ce este terapia prin perfuzie?

Terapia prin perfuzie nu înseamnă înlocuirea sângelui pierdut cu sânge de la donator. Sloganul „o picătură pentru o picătură”, care prevede o înlocuire completă, și uneori chiar mai mult decât atât, a intrat de mult în uitare. - o operație serioasă care implică transplantul de țesut străin, pe care organismul pacientului poate să nu o accepte. Reacțiile și complicațiile la transfuzie sunt chiar mai dificil de tratat decât pierderea acută de sânge, astfel încât sângele integral nu este transfuzat. În transfuziologia modernă, problema terapiei cu perfuzie este rezolvată diferit: componentele sanguine sunt transfuzate, în principal plasmă proaspătă congelată și preparatele acesteia (albumină). Restul tratamentului este completat de adăugarea de substituenți ai plasmei coloidale și de cristaloizi.

Sarcina terapiei cu perfuzie în pierderea acută de sânge:

1. Restabilirea volumului normal de sânge circulant;
2. Refacerea numărului de celule roșii din sânge, deoarece transportă oxigen;
3. Menținerea nivelului factorilor de coagulare, deoarece sistemul de hemostază a răspuns deja la pierderea acută de sânge.

Nu are sens să ne oprim asupra tacticii unui medic, deoarece pentru aceasta trebuie să aveți anumite cunoștințe și calificări. Cu toate acestea, în concluzie, aș dori, de asemenea, să remarc că terapia prin perfuzie prevede diferite modalități de implementare a acesteia. Cateterismul prin puncție necesită îngrijire specială pentru pacient, așa că trebuie să fiți foarte atenți la cele mai mici plângeri ale pacientului, deoarece complicațiile pot apărea și aici.

Sângerare acută. Ce să fac?

De regulă, primul ajutor în caz de sângerare cauzată de răni este oferit de persoanele care se află în apropiere în acel moment. Uneori sunt doar trecători. Și uneori o persoană trebuie să o facă singur dacă necazurile l-au prins departe de casă: pescuit sau vânătoare, de exemplu. Primul lucru de făcut - încercați cu mijloacele improvizate disponibile sau prin apăsarea cu degetul vasului. Cu toate acestea, atunci când utilizați un garou, trebuie reținut că acesta nu trebuie aplicat mai mult de 2 ore, așa că sub acesta este plasată o notă care indică timpul de aplicare.

Pe lângă oprirea sângerării, primul ajutor constă și în efectuarea imobilizării transportului în cazul în care apar fracturi și asigurarea faptului că pacienta cade în mâinile profesioniștilor cât mai curând posibil, adică este necesar să se cheme o echipă medicală și să aștepte sosirea ei.

Asistența de urgență este asigurată de profesioniști medicali și constă în:

• Opriți sângerarea;
• Evaluați gradul de șoc hemoragic, dacă este cazul;
• Compensarea volumului de sânge circulant prin perfuzie de înlocuitori de sânge și soluții coloidale;
• Efectuați resuscitarea în caz de stop cardiac și respirator;

Pierderea de sânge este pierderea irecuperabilă de sânge de către o persoană ca urmare a unei răni sau boli. Moartea prin pierderea de sânge este cea mai frecventă cauză de deces la oameni.

Cauzele pierderii de sânge

Cauzele pierderii de sânge, de regulă, sunt două: traumatice și netraumatice.

După cum sugerează și numele, primul grup include sângerarea rezultată din ruperea vaselor de sânge din cauza leziunilor cauzate de forțele externe. Sângerările deosebit de periculoase apar cu fracturi deschise și leziuni ale vaselor centrale. În astfel de cazuri, pierderea de sânge are loc rapid și adesea persoana nici nu are timp să ajute.

Sângerarea netraumatică apare din cauza unei defecțiuni a sistemului de hemostază, care asigură pe de o parte păstrarea sângelui în stare lichidă și prevenirea și blocarea sângerării pe de altă parte. În plus, pot apărea în condiții patologice ale inimii și vaselor de sânge, ficatului, tractului gastro-intestinal, cancerului și hipertensiunii arteriale. Pericolul acestui tip de sângerare este că sunt greu de diagnosticat și greu de tratat.

Semne frecvente de pierdere de sânge

Sângerarea este externă și internă. Externe sunt ușor de determinat, deoarece. este greu să nu observi o astfel de sângerare, mai ales abundentă. Sângerarea arterială este mai periculoasă, atunci când sângele strălucitor țâșnește din rana dintr-o fântână, este dificil să o oprești și o stare periculoasă poate apărea foarte repede. Cu sângerare venoasă, sângele este întunecat și curge calm din rană, este mai ușor să o oprești, cu leziuni minore se poate opri de la sine.

Există și sângerări capilare, când sângele curge prin pielea deteriorată. Dacă sângerarea capilară este externă, atunci, de regulă, nu duce la o pierdere mare de sânge, dar cu aceeași sângerare internă, pierderea de sânge poate fi semnificativă. Există cazuri când toate cele trei tipuri de sângerare sunt combinate și acest lucru este foarte rău pentru victimă.

Sângerările interne pot apărea în organe goale: intestine, stomac, trahee, uter, vezică urinară, precum și în cavitățile interne: craniu, cavitate abdominală, pericard, piept. Pericolul acestei sângerări este că poate să nu fie observată mult timp și să se piardă timp prețios.

Semnele de sângerare includ

Pierderea de sânge duce la o scădere a nutriției organelor, în primul rând a creierului. Din această cauză, pacientul simte amețeli, slăbiciune, întunecarea ochilor, tinitus, anxietate și un sentiment de frică, trăsăturile feței sunt ascuțite, poate apărea leșin și pierderea cunoștinței.

Odată cu pierderea suplimentară de sânge, tensiunea arterială scade, apare un spasm al vaselor de sânge, astfel încât pielea și mucoasele devin palide. Din cauza reacției compensatorii a inimii, apare tahicardia. Dificultățile de respirație apar din cauza lipsei de oxigen în sistemul respirator.

Semnele pierderii de sânge depind de cantitatea de sânge pierdută. Este mai bine să-l măsurați nu în mililitri, ci ca procent din CCA - volumul de sânge circulant, deoarece. greutatea corporală a oamenilor este diferită și aceeași cantitate de sânge pierdută va fi tolerată diferit de către aceștia. La un adult, aproximativ 7% din sângele din organism, la copiii mici, aproximativ de două ori mai mult. BCC, care ia parte la procesele de circulație a sângelui, este de aproximativ 80%, restul sângelui este în rezervă în organele de depunere.

Ce este pierderea acută de sânge

Pierderea acută de sânge se numește reacția organismului la o scădere a CBC. Cu cât organismul pierde mai repede sânge și cu cât este mai mare volumul pierderilor de sânge, cu atât starea victimei este mai gravă și cu atât prognosticul pentru recuperare este mai rău. Vârsta și starea generală de sănătate afectează posibilitatea de recuperare, o persoană mai tânără fără boli cronice va face față rapid pierderilor de sânge, chiar semnificative. Iar temperatura ambientală își are efectul, la o temperatură mai scăzută, pierderea de sânge este mai ușor de suportat decât la căldură.

Clasificarea pierderilor de sânge

În total, există 4 grade de pierdere de sânge, fiecare dintre ele având propriile simptome:

1. Pierdere ușoară de sânge. În acest caz, pierderea BCC este de 10-20% (de la 500 la 1000 ml.) Și acest lucru este destul de ușor de tolerat de către pacienți. Pielea și mucoasele aproape nu își schimbă culoarea, devin doar mai palide, pulsul poate deveni mai frecvent până la 100 de bătăi pe minut, presiunea poate scădea ușor.
2. Sângerare moderată. În acest caz, pierderea BCC este de 20-40% (până la 2000 ml.) Și apare o poză de șoc de gradul 2: pielea, buzele, paturile subunguale sunt palide, palmele și picioarele sunt reci, corpul este acoperit cu picături mari de transpirație rece, cantitatea de urină scade. Pulsul se accelerează la 120 de bătăi. pe minut, presiunea scade la 75-85 mm Hg.
3. pierderi severe de sânge. Pierderea BCC este de 40-60% (până la 3000 ml), se dezvoltă șocul de gradul 3: pielea devine puternic palidă cu o nuanță cenușie, buzele și paturile subungueale sunt albăstrui, există picături de transpirație rece lipicioasă pe corp, conștiința este aproape pierdută, urina nu este excretată. Pulsul se accelerează până la 140 de bătăi. pe minut, presiunea scade la 70 mm Hg. si sub.
4. Pierdere de sânge extrem de severă apare atunci când pierderea BCC este mai mare de 60%. În acest caz, apare o stare terminală - trecerea de la viață la moarte din cauza modificărilor ireversibile ale țesuturilor creierului și a unei încălcări a echilibrului acido-bazic din organism. Pielea este rece și umedă, de culoare puternic palidă, paturile și buzele subunguale sunt gri, conștiința este absentă. Nu există puls pe extremități, se determină doar pe arterele carotide și femurale, tensiunea arterială nu este determinată.

Diagnosticul pierderii acute de sânge

Pe lângă diagnosticarea semnelor de mai sus pe care toată lumea le poate vedea, în instituțiile medicale se efectuează examinări suplimentare pentru a determina cu mai multă precizie gradul de pierdere de sânge. De exemplu, conform „indicelui de șoc” - raportul dintre frecvența pulsului și indicatorul de presiune. În plus, se prelevează sânge pentru analiză pentru a determina numărul de celule roșii din sânge, nivelul hemoglobinei și echilibrul acido-bazic. Ei efectuează, de asemenea, examinări cu raze X, RMN, ultrasunete și o serie de altele.

Sângerarea internă este diagnosticată în prezența unor semne suplimentare: hemoptizie în caz de afectare a plămânilor, vărsături de „zaț de cafea” în caz de sângerare în tractul digestiv, tensiunea peretelui abdominal anterior în caz de sângerare în cavitatea abdominală.

Organismul reacționează la pierderea de sânge prin eliberarea sângelui din depozitul din ficat și splină, în plămâni șunturi arteriovenoase deschise - conexiuni directe ale venelor și arterelor. Toate acestea ajută victima să asigure fluxul de sânge către organele vitale în 2-3 ore. Sarcina rudelor sau martorilor oculari ai rănii este să acorde primul ajutor în timp util și corect și să cheme o ambulanță.

Principii de tratament al pierderilor de sânge

În pierderea acută de sânge, principalul lucru este oprirea sângerării. Pentru sângerare externă, un garou strâns trebuie aplicat deasupra plăgii și timpul înregistrat. În funcție de tipul de rană, puteți aplica în continuare un bandaj de presiune sau măcar să atașați un tampon și să-l fixați. Cel mai simplu mod temporar este să apăsați zona deteriorată cu degetul.

Terapia pentru pierderea de sânge constă în refacerea cantității de sânge pierdut prin transfuzie. Cu pierderi de sânge până la 500 ml. acest lucru nu este necesar, organismul este capabil să facă față sarcinii de a reumple volumul de sânge pierdut. Cu pierderi de sânge mai abundente, nu numai sângele este transfuzat, ci și înlocuitori de plasmă, soluții saline și alte soluții.

Pe lângă refacerea pierderilor de sânge, este important să restabiliți urinarea în decurs de 12 ore după accidentare, deoarece. pot apărea modificări ireversibile ale rinichilor. Pentru aceasta, se efectuează o terapie specială prin perfuzie.

Când organele interne sunt afectate, cel mai adesea se efectuează intervenția chirurgicală.