Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Blocaje terapeutice în neurologie

Deoarece cel mai frecvent motiv pentru care pacienții vizitează un medic este durerea, sarcina medicului este nu numai să determine cauza acesteia, ci și să elimine durerea și, dacă este posibil, să facă acest lucru cât mai repede posibil. Există multe modalități de a trata durerea: medicamente, fizioterapie, masaj, terapie manuală, acupunctură etc.

Una dintre metodele de tratare a sindromului durerii în practica unui neurolog este blocarea terapeutică.

Blocarea terapeutică este o metodă modernă de tratare a durerii și a altor manifestări clinice ale bolilor, bazată pe administrarea de substanțe medicamentoase direct în focarul patologic responsabil de formarea durerii. Blocajele anestezice, ruperea cercului vicios: durere - spasm muscular - durere, au un efect patogenetic pronunțat asupra sindromului de durere.

Scopul principal al blocadei este eliminarea cauzei durerii. Dar un punct important este lupta împotriva durerii în sine. Această luptă trebuie dusă rapid și eficient.

Avantajul metodei de blocare terapeutică

Efectul analgezic rapid al blocajelor se datorează faptului că anestezicul reduce direct impulsurile crescute, în principal de-a lungul conductorilor lenți ai sistemului nervos, prin care se răspândește durerea cronică. Cu alte metode (electroneurostimulare, acupunctură și alți factori fizici), sunt stimulați conductorii nervoși predominant rapizi, care inhibă reflexiv și indirect impulsurile dureroase, astfel că efectul analgezic se dezvoltă mai lent. .

Prin metoda medicinală (luarea de pastile sau injecții intramusculare), medicamentele intră mai întâi în fluxul sanguin general (unde nu sunt atât de necesare) și abia apoi, în cantități mai mici, în zona dureroasă. În timpul blocării, medicamentele sunt livrate direct în focarul patologic (unde sunt cele mai necesare) și abia apoi intră în fluxul sanguin general în cantități mai mici.

În timpul blocării, anestezicul întrerupe doar temporar impulsurile dureroase, patologice, păstrând alte tipuri de impulsuri nervoase normale. Cu toate acestea, blocarea temporară, dar repetată, a impulsurilor dureroase din focalizarea patologică face posibilă obținerea unui efect terapeutic pronunțat și de lungă durată. Prin urmare, blocajele terapeutice pot fi folosite în mod repetat, cu fiecare exacerbare.

Blocajele au o serie de efecte terapeutice. Ele ameliorează tensiunea musculară patologică locală și spasmul vascular, reacția inflamatorie și umflarea pentru o lungă perioadă de timp. Ele restaurează trofismul deteriorat al țesuturilor locale. Blocajele terapeutice, întrerupând impulsurile dureroase din focalizarea patologică, duc la normalizarea relațiilor reflexe la toate nivelurile sistemului nervos central.

Astfel, blocajele terapeutice sunt o metodă patogenetică de tratare a manifestărilor clinice ale unui număr de boli și sindroame dureroase. Experiența utilizării blocajelor terapeutice sugerează că blocajele terapeutice sunt una dintre metodele eficiente de tratare a durerii.

Indicații pentru utilizarea blocajelor terapeutice

Principala indicație pentru utilizarea metodei blocajelor terapeutice este sindromul dureros cauzat de osteocondroza coloanei cervicale, toracice si lombare, artralgii, nevralgii, dureri faciale si de cap, vertebro-visceralgii, dureri postoperatorii si fantoma, plexopatii, sindrom de durere regionala complexa etc. Blocajele terapeutice sunt folosite si pentru sindromul Miniere, miotonic. sindrom, tulburări trofice ale membrelor, sindroame de tunel etc.

Blocajele anestezice sunt, de asemenea, o metodă de diagnosticare ex juvantibus - evaluarea eficacității blocadei, de regulă, oferă asistență semnificativă medicului pentru a face diagnosticul corect, vă permite să vă imaginați mai pe deplin căile de formare a sindromului de durere și să determinați sursele. a producției sale.

La planificarea măsurilor de tratament folosind blocaje terapeutice, sunt studiate posibilele surse de durere. Se bazează pe tulburări ale diferitelor structuri anatomice ale segmentului de mișcare a coloanei vertebrale:

Inervația acestor structuri este efectuată de ramurile recurente (nervul Luschka) și posterioare ale nervului spinal. Atât ramurile recurente, cât și cele posterioare poartă informații, care ulterior se răspândesc de-a lungul porțiunii sensibile a rădăcinii nervoase într-o direcție centripetă.

În funcție de inervația segmentului spinal, este posibil să se determine nivelul de întrerupere a impulsurilor patologice din cauza blocării ramurilor nervoase.

Opțiuni de blocare:

Blocaje locale se face direct în zona afectată, în zona de reacție tisulară alterată, sub sau în jurul leziunilor, unde există inflamație, cicatrice etc. Pot fi periarticulare (în țesuturile periarticulare) și perineurale (în canalele unde nervii trec).

La segmentare includ blocaje paravertebrale, i.e. în proiecţia anumitor segmente ale coloanei vertebrale. Opțiunea unei astfel de terapii segmentare are o explicație. Fiecare segment al coloanei vertebrale și nervului spinal corespunde unei anumite zone a pielii, țesutului conjunctiv (numit dermatom), mușchiului (miotom) și unui anumit „segment” al sistemului osos (sclerotom). Există o comutare a fibrelor nervoase în segment, deci este posibilă influența încrucișată. Acționând prin injectarea intradermică a unei substanțe medicinale într-un anumit dermatom, se poate influența atât segmentul corespunzător al coloanei vertebrale, cât și starea organelor interne inervate de acest segment al măduvei spinării, realizând un efect terapeutic. Și, dimpotrivă, cu boli ale organelor interne dintr-un anumit segment, poate apărea deteriorarea dermatomului sau miotomului corespunzător. În conformitate cu același mecanism, influențând miotomul sau sclerotomul, este posibil să se realizeze un efect terapeutic asupra organelor interne.

Când se efectuează o blocare terapeutică, se observă o schimbare caracteristică în trei faze a sindromului durerii:

1) Prima fază este o exacerbare a „durerii recognoscibile”, care apare din cauza iritației mecanice a receptorilor zonei dureroase la introducerea primelor porțiuni de soluție (durata fazei corespunde perioadei de latentă a anestezicului)
2) A doua fază - anestezie, când sub influența unui anestezic durerea scade la un nivel minim - în medie la 25% din nivelul inițial al durerii (durata acestei faze corespunde duratei de acțiune a anestezicului în zona dureroasa)
3) A treia fază - efectul terapeutic, când după terminarea anestezicului și îndepărtarea acestuia din organism, durerea se reia, dar în medie până la 50% din nivelul inițial al durerii (durata acestei faze poate fi de la câteva ore până la câteva zile)

Principalul mecanism pentru efectul terapeutic al blocajelor este proprietatea specifică a anestezicului de a suprima temporar excitabilitatea receptorilor și conducerea impulsurilor de-a lungul nervilor.

Anestezicul pătrunde prin mediul biologic până la fibrele nervoase, este adsorbit pe suprafața acestora, datorită interacțiunii cu grupele polare de fosfolipide și fosfoproteine, și este fixat pe membrana receptorului și/sau conductorului. Moleculele anestezice incluse în structura proteinelor și lipidelor membranei intră în interacțiuni competitive cu ionii de calciu și perturbă schimbul de sodiu și potasiu, ceea ce suprimă transportul de sodiu prin membrană și blochează apariția excitației în receptor și transmiterea acestuia. de-a lungul fibrei nervoase.

Următorii factori joacă un rol major în obținerea efectului terapeutic al blocării:

1. Selectarea corectă a concentrației unui anumit anestezic, suficientă pentru a bloca fibrele nemielinice și insuficientă pentru a bloca fibrele mielinice

2. Din acuratețea eliberării soluției anestezice către receptor sau conductorul nervos (cu cât anestezicul este administrat mai aproape de conductor, cu atât va fi mai puțin diluat cu lichid interstițial, cu atât concentrația inițială a anestezicului va fi suficientă pentru a fi efectuată mai puțin). o blocare de înaltă calitate, cu atât este mai mic riscul de complicații toxice)

Anestezice locale.

Ce medicamente sunt folosite pentru blocaje? Acestea sunt în principal anestezice locale (novocaină, lidocaină etc.) și medicamente steroizi (Diprospan, Kenalog, etc.); se pot utiliza și medicamente vasculare. Medicamentele diferă unele de altele în ceea ce privește durata efectului, nivelul de toxicitate, eficacitatea și mecanismul de acțiune. Doar un medic poate determina dacă o blocare este indicată în acest caz, ce medicament să folosească și ce opțiune de blocare este de preferat.

Anestezicele locale includ acele substanțe medicinale care suprimă temporar excitabilitatea receptorilor și blochează conducerea impulsurilor de-a lungul fibrelor nervoase. Majoritatea anestezicelor locale sunt sintetizate pe bază de cocaină și sunt compuși azotați din două grupe - eter (cocaină, dicaină etc.) și amidă (xicaină, trimecaină, bupivacaină, ropivacaină etc.).

Fiecare anestezic este caracterizat de mai mulți parametri:

Odată cu creșterea concentrației, potența anestezicului crește aproximativ aritmetic, iar toxicitatea crește geometric.

Durata de acțiune a unui anestezic local este mai puțin dependentă de concentrația acestuia. Concentrația anestezicului în sânge depinde în mod semnificativ de metoda de administrare a anestezicului, adică de țesutul în care este injectat. Concentrația anestezicului în plasma sanguină se realizează mai rapid atunci când este administrat intravenos sau intraos și mai lent când este administrat subcutanat. Prin urmare, de fiecare dată când se efectuează o anumită blocare terapeutică, este necesar să se selecteze cu atenție concentrația și doza de anestezic și să se prevină intrarea sa intravasculară.

Pe lângă efectul analgezic, anestezicele locale se caracterizează prin:

Fiecare anestezic are propriile sale caracteristici.

.Procaina (novocaina)- anestezic eteric. Are toxicitate minimă și potență suficientă. Este standardul pentru evaluarea calității tuturor celorlalte anestezice. Mulți autori încă preferă novocaina atunci când efectuează, de exemplu, blocaje miofasciale. Ei își justifică punctul de vedere prin faptul că novocaina este distrusă predominant în țesuturile locale de pseudocolinesteraza, afectând astfel pozitiv metabolismul acestor țesuturi. Principalele dezavantaje ale novocainei sunt reacțiile vasculare și alergice frecvente, puterea insuficientă și durata de acțiune.

.Xilocaină (lidocaină) este un anestezic de tip amidic, metabolizat în principal în ficat și, într-o măsură mai mică, excretat prin urină. Xilocaina se compară favorabil cu alte anestezice printr-o combinație rară de proprietăți pozitive: stabilitate crescută în soluții și sterilizări repetate, toxicitate scăzută, potență ridicată, permeabilitate bună, perioadă scurtă de latentă de acțiune, profunzime pronunțată a anesteziei, practic lipsă vasculară și alergică. reactii. Din acest motiv, xilocaina este în prezent cel mai des utilizat anestezic.

.Trimecaina (mezocaina) Este foarte apropiat ca structura chimica si actiune de xilocaina si este folosit destul de des. Este inferior xylocainei în toate privințele cu 10-15%, având aceeași toxicitate scăzută și o absență virtuală a reacțiilor vasculare și alergice.

.Prilocaină (cytanest)- unul dintre puținele anestezice care are o toxicitate mai mică și aproximativ aceeași durată de anestezie ca și xilocaina, dar este inferior acesteia din urmă în ceea ce privește pătrunderea în țesutul nervos. Are o combinație reușită a două proprietăți: afinitate pronunțată pentru țesutul nervos, care provoacă anestezie locală de lungă durată și profundă, și dezintegrare rapidă în ficat sub influența amidelor, ceea ce face posibilele complicații toxice nesemnificative și trecătoare. Astfel de calități ale cytanestului îi permit să fie utilizat la femeile însărcinate și la copii.

.Mepivacaina (carbocaina)- puterea de acțiune nu este inferioară xilocainei, ci mai toxică. Carbocaina nu dilată vasele de sânge, spre deosebire de alte anestezice, ceea ce îi încetinește resorbția și asigură o durată de acțiune mai mare decât xilocaina. Carbocaina este inactivată lent în organism, astfel încât, dacă este supradozată, sunt posibile reacții toxice severe, care trebuie luate în considerare la selectarea dozei și concentrației medicamentului și utilizate cu prudență.

.Bupivacaina (Marcaine)- cel mai toxic, dar si cel mai indelungat anestezic. Durata anesteziei poate ajunge la 16 ore.

Totuși, trebuie să ne amintim că blocajele terapeutice, ca orice altă metodă de terapie, în special injectarea, sunt asociate cu riscul unor complicații și au propriile indicații, contraindicații și efecte secundare.

Contraindicații la utilizarea blocajelor terapeutice.

După terminarea blocajului, pacientului i se recomandă să stea în pat timp de 1-2 ore. Aceasta este prevenirea complicațiilor datorate blocajului terapeutic, atât vegetativ-vascular, cât și a bolii de bază, deoarece în primele ore după blocare, când anestezicul acționează, efectul său simptomatic prevalează asupra celui terapeutic, adică durerea și musculatura. sindroamele tonice sunt semnificativ reduse, în timp ce semnele de distrofie și inflamație nespecifică în structurile motorii active (mușchi, ligamente, capsule articulare, cartilaj etc.) rămân în continuare. Sub influența anestezicului, tensiunea musculară este atenuată, ceea ce duce la o creștere a gamei de mișcări în partea afectată a sistemului locomotor. Dar sub influența unui anestezic, tensiunea musculară nu numai patologică, ci și protectoare este atenuată. În acest caz, sub influența anesteziei, atunci când se efectuează mișcări active în totalitate, poate apărea o exacerbare a unei boli neuroortopedice în partea afectată a aparatului locomotor, a cărei manifestare principală va fi dezvăluită după terminarea anestezicului în forma unei creșteri a simptomelor neurologice, inclusiv durere.

Blocaje anestezice, rupând cercul vicios: durere - spasm muscular - durere, au un efect patogenetic pronunțat asupra sindromului dureros.

Principala indicație pentru utilizarea metodei blocajelor terapeutice este sindromul dureros cauzat de osteocondroza coloanei cervicale, toracice si lombare, artralgii, nevralgii, dureri faciale si de cap, vertebro-visceralgii, dureri postoperatorii si fantoma, plexopatii, sindrom de durere regionala complexa etc. Blocajele terapeutice sunt folosite si pentru sindromul Miniere, miotonic. sindrom, tulburări trofice ale membrelor, sindroame de tunel etc.

Blocajele anestezice sunt, de asemenea, o metodă de diagnostic ex juvantibus- evaluarea eficacității blocadei, de regulă, oferă asistență semnificativă medicului în stabilirea diagnosticului corect, permite să se imagineze mai pe deplin modalitățile de formare a sindromului de durere și să determine sursele producerii acestuia.

La planificarea măsurilor de tratament folosind blocaje terapeutice, sunt studiate posibilele surse de durere. Se bazează pe tulburări ale diferitelor structuri anatomice ale segmentului de mișcare a coloanei vertebrale:
discul intervertebral
ligamentul longitudinal posterior
vasele epidurale
nervi spinali
meningele măduvei spinării
articulațiile fațete
muschi, oase
mănunchiuri

Se realizează inervarea structurilor enumerate datorită ramurilor recurente (nervul Luschka) și posterioare ale nervului spinal. Atât ramurile recurente, cât și cele posterioare poartă informații, care ulterior se răspândesc de-a lungul porțiunii sensibile a rădăcinii nervoase într-o direcție centripetă.

În funcție de inervația segmentului spinal, este posibil să se determine nivelul de întrerupere a impulsurilor patologice din cauza blocării ramurilor nervoase. Din acest punct de vedere, blocadele sunt împărțite în mai multe grupuri:
1. Blocaje în zona de inervație a ramurii posterioare a nervului spinal
blocare paravertebrală a mușchilor, ligamentelor, intraarticulare
blocarea paraarticulară a articulațiilor fațetare
blocuri paravertebrale ale ramurilor posterioare ale nervilor spinali pe tot parcursul
2. Blocaje în zona ramurii recurente a nervului spinal
injecții intradiscale
blocuri epidurale
bloc selectiv al nervilor spinali
3. Un grup separat este format din blocaje ale mușchilor încordați miotonic ai membrelor.

Efectul terapeutic al blocajelor se datorează mai multor mecanisme:
proprietățile farmacologice ale anestezicului și ale medicamentelor aferente
acţiune reflexă la toate nivelurile sistemului nervos
efectul concentrației maxime de medicamente în focarul patologic etc.

!!! Principalul mecanism pentru efectul terapeutic al blocajelor este proprietatea specifică a anestezicului de a suprima temporar excitabilitatea receptorilor și conducerea impulsurilor de-a lungul nervilor.

Anestezicul pătrunde prin mediul biologic până la fibrele nervoase, este adsorbit pe suprafața acestora, datorită interacțiunii cu grupele polare de fosfolipide și fosfoproteine, și este fixat pe membrana receptorului și/sau conductorului. Moleculele anestezice incluse în structura proteinelor și lipidelor membranei intră în interacțiuni competitive cu ionii de calciu și perturbă schimbul de sodiu și potasiu, ceea ce suprimă transportul de sodiu prin membrană și blochează apariția excitației în receptor și transmiterea acestuia. de-a lungul fibrei nervoase.
Gradul de acțiune al anestezicului asupra fibrei nervoase depinde, pe de o parte, de proprietățile fizico-chimice ale anestezicului și, pe de altă parte, de tipul conductorului nervos. Anestezicul are un efect predominant asupra acelor conductori unde leagă o zonă mare a membranei, adică blochează mai întâi fibrele nemielinice, lente - durere și conductoare autonome, apoi conductoarele de mielină care conduc durerea epicrită și, în sfârșit, fibrele motoare.

Pentru a bloca conducerea excitației de-a lungul fibrelor de mielină, anestezicul trebuie expus la cel puțin 3 noduri de Ranvier, deoarece excitația nervoasă poate fi transmisă prin 2 astfel de noduri.
Efectul selectiv al anestezicului asupra conductoarelor lente creează condiții pentru normalizarea raportului de aferente durere de-a lungul fibrelor lente și rapide.

!!! Conform teoriei moderne a „controlului durerii la poartă”, principala reglare a aferentării nociceptive are loc la nivel segmentar, al cărui mecanism principal este că iritarea fibrelor rapide suprimă aferentația de-a lungul celor lente - „închide poarta”.

În condiții patologice, predomină conducerea stimulării de-a lungul fibrelor lente, ceea ce facilitează aferentarea - „deschide poarta” și se formează un sindrom de durere.

Există două moduri de a influența acest proces:
1. stimularea fibrelor predominant rapide – folosind neurostimularea electrică transcutanată
2. suprimați în principal cele lente - folosind un anestezic local.

În condiții patologice, a doua metodă este mai fiziologică și de preferat- suprimarea preferenţială a aferentării de-a lungul fibrelor lente, care permite nu numai reducerea aferentării durerii, ci şi normalizarea raportului dintre fluxurile aferente de-a lungul fibrelor lente şi rapide la un nivel fiziologic mai optim.

!!! Un efect preferenţial asupra fibrelor conducătoare lente poate fi obţinut prin injectarea unei concentraţii uşor reduse de anestezic în ţesut.

Acționând în primul rând asupra conductorilor lenți nemielinizați, anestezicul blochează nu numai aferentele dureroase, ci și eferentele nemielinizate - în primul rând fibrele autonome. Prin urmare, în timpul acțiunii anestezicului și pentru o lungă perioadă de timp după îndepărtarea completă a acestuia din organism, reacțiile vegetative patologice sub formă de spasm vascular, tulburări trofice, edem și inflamație scad. Normalizarea fluxurilor aferente la nivel segmentar duce la restabilirea activității reflexe normale la toate nivelurile superioare ale sistemului nervos central.

Următorii factori joacă un rol major în obținerea efectului terapeutic al blocării:
1.selectarea corectă a concentrației unui anumit anestezic, suficient pentru a bloca fibrele nemielinizate și insuficient pentru a bloca fibrele mielinice
2.asupra acurateței eliberării soluției anestezice către receptor sau conductor nervos(cu cât anestezicul este livrat mai aproape de conductor, cu atât va fi mai puțin diluat cu lichid interstițial, cu atât concentrația inițială a anestezicului va fi suficientă pentru a efectua o blocare de înaltă calitate, cu atât riscul de complicații toxice este mai mic)

!!! Din acest punct de vedere, blocada ar trebui să fie, în esență, „injecția unui lunetist, adică blocarea terapeutică ar trebui să îndeplinească principiul - „unde doare, înjunghie acolo”.

Când se efectuează o blocare terapeutică, se observă o schimbare caracteristică în trei faze a sindromului durerii:
1)primă fază- exacerbarea „durerii recognoscibile”, care apare din cauza iritației mecanice a receptorilor zonei dureroase la administrarea primelor porțiuni de soluție (durata fazei corespunde perioadei de latentă a anestezicului)
2)a doua fază- anestezie, când sub influența unui anestezic durerea scade la un nivel minim - în medie la 25% din nivelul inițial al durerii (durata acestei faze corespunde duratei de acțiune a anestezicului în zona dureroasă)
3)a treia faza- efect terapeutic, când după terminarea anestezicului și îndepărtarea acestuia din organism, durerea se reia, dar în medie până la 50% din nivelul inițial al durerii (durata acestei faze poate fi de la câteva ore până la câteva zile)

Ar trebui să ne oprim mai în detaliu asupra problemei menționate mai sus despre utilizarea blocadei ca instrument de diagnostic. Scopul diagnosticului este identificarea zonelor dureroase, a căror palpare duce la provocarea durerii. De regulă, cu diferite sindroame dureroase există mai multe astfel de zone și adesea este destul de dificil să se determine accentul principal al iritației patologice folosind metode convenționale de diagnostic.

În acest caz, ar trebui să se concentreze pe eficacitatea blocajelor terapeutice. Într-o astfel de situație, medicul se confruntă cu o sarcină alternativă:
sau efectuați infiltrarea mai multor puncte dureroase???
sau blocheaza una dintre cele mai dureroase???

În primul caz– la blocarea mai multor puncte de durere, doza terapeutică de medicamente va fi distribuită în mai multe puncte, iar în zona cea mai relevantă concentrația acestora va fi insuficientă; în plus, absorbția simultană a medicamentelor din mai multe puncte crește efectul toxic al acestora. În acest caz, valoarea diagnostică a unei astfel de manipulări este redusă, deoarece blocarea mai multor puncte de durere nu permite identificarea celui mai relevant, care are un rol predominant în formarea unui sindrom de durere specific și nu permite acțiuni ulterioare direcționate asupra acestui lucru. zona cea mai relevantă.

În al doilea caz- blocarea uneia dintre cele mai dureroase zone vă permite să obțineți concentrația maximă de medicamente în țesuturile sale și să minimizați posibilitatea unei reacții toxice. Desigur, această opțiune este de preferat. Dacă mai multe puncte sunt la fel de dureroase, blocați-le unul câte unul. În prima zi, un punct este blocat, de obicei mai proximal, iar modificarea sindromului dureresc se observă în timpul zilei. Dacă o soluție medicinală este introdusă în zona dureroasă reală, atunci, de regulă, pacientul experimentează fenomenul de „durere recunoscută” și, ulterior, sindromul durerii regresează nu numai în punctul în care a fost efectuată blocarea, ci și la alte puncte dureroase. Dacă după prima blocare fenomenul de „durere recunoscută” și efectul terapeutic nu au fost suficient exprimate, atunci următoarea blocare trebuie efectuată într-o altă zonă dureroasă.

Anestezice locale

Anestezicele locale includ acele substanțe medicinale care suprimă temporar excitabilitatea receptorilor și blochează conducerea impulsurilor de-a lungul fibrelor nervoase. Majoritatea anestezicelor locale sunt sintetizate pe bază de cocaină și sunt compuși azotați din două grupe - eter (cocaină, dicaină etc.) și amidă (xicaină, trimecaină, bupivacaină, ropivacaină etc.).

Fiecare anestezic este caracterizat de mai mulți parametri:
puterea și durata acțiunii
toxicitate
perioada de latenta si rata de penetrare in tesutul nervos
puterea de fixare la țesutul nervos
timpul și metoda de inactivare
căi de eliminare
rezistenta in mediul extern si la sterilizare

!!! Odată cu creșterea concentrației, potența anestezicului crește aproximativ aritmetic, iar toxicitatea crește geometric.

Durata de acțiune a unui anestezic local este mai puțin dependentă de concentrația acestuia.

Concentrația de anestezic în sânge depinde în mod semnificativ de metoda de administrare a anestezicului, adică pe ce țesut este injectat. Concentrația anestezicului în plasma sanguină se realizează mai rapid atunci când este administrat intravenos sau intraos și mai lent când este administrat subcutanat. Prin urmare, de fiecare dată când se efectuează o anumită blocare terapeutică, este necesar să se selecteze cu atenție concentrația și doza de anestezic și să se prevină intrarea sa intravasculară.

Pe lângă efectul analgezic, anestezicele locale se caracterizează prin:
vasodilatație locală persistentă mai mult de o zi, aceasta îmbunătățește microcirculația și metabolismul,
stimularea regenerării reparatorii
resorbția țesutului fibros și cicatricial, ceea ce duce la regresia procesului local distrofic-degenerativ
relaxarea mușchilor netezi și striați, în special atunci când este administrat intramuscular (acest lucru ameliorează tensiunea musculară reflexă patologică, elimină posturile și contracturile patologice și restabilește intervalul normal de mișcare)

Fiecare anestezic are propriile sale caracteristici.

Procaina (novocaina)- anestezic eteric. Are toxicitate minimă și potență suficientă. Este standardul pentru evaluarea calității tuturor celorlalte anestezice. Mulți autori încă preferă novocaina atunci când efectuează, de exemplu, blocaje miofasciale. Ei își justifică punctul de vedere prin faptul că novocaina este distrusă predominant în țesuturile locale de pseudocolinesteraza, afectând astfel pozitiv metabolismul acestor țesuturi. Principalele dezavantaje ale novocainei sunt reacțiile vasculare și alergice frecvente, puterea insuficientă și durata de acțiune.

Xilocaina (lidocaina)- anestezic de tip amidic, metabolizat în principal la nivel hepatic, iar într-o măsură mai mică excretat prin urină. Xilocaina se compară favorabil cu alte anestezice printr-o combinație rară de proprietăți pozitive: stabilitate crescută în soluții și sterilizări repetate, toxicitate scăzută, potență ridicată, permeabilitate bună, perioadă scurtă de latentă de acțiune, profunzime pronunțată a anesteziei, practic lipsă vasculară și alergică. reactii. Din acest motiv, xilocaina este în prezent cel mai des utilizat anestezic.

Trimecaina (mezocaina) Este foarte apropiat ca structura chimica si actiune de xilocaina si este folosit destul de des. Este inferior xylocainei în toate privințele cu 10-15%, având aceeași toxicitate scăzută și o absență virtuală a reacțiilor vasculare și alergice.

Prilocaină (cytanest)- unul dintre puținele anestezice care are o toxicitate mai mică și aproximativ aceeași durată de anestezie ca și xilocaina, dar este inferior acesteia din urmă în ceea ce privește pătrunderea în țesutul nervos. Are o combinație reușită a două proprietăți: afinitate pronunțată pentru țesutul nervos, care provoacă anestezie locală de lungă durată și profundă, și dezintegrare rapidă în ficat sub influența amidelor, ceea ce face posibilele complicații toxice nesemnificative și trecătoare. Astfel de calități ale cytanestului îi permit să fie utilizat la femeile însărcinate și la copii.

Mepivacaina (carbocaina)- puterea de acțiune nu este inferioară xilocainei, ci mai toxică. Carbocaina nu dilată vasele de sânge, spre deosebire de alte anestezice, ceea ce îi încetinește resorbția și asigură o durată de acțiune mai mare decât xilocaina. Carbocaina este inactivată lent în organism, astfel încât, dacă este supradozată, sunt posibile reacții toxice severe, care trebuie luate în considerare la selectarea dozei și concentrației medicamentului și utilizate cu prudență.

Bupivacaina (Marcaina)- cel mai toxic, dar si cel mai indelungat anestezic. Durata anesteziei poate ajunge la 16 ore.

Pentru a prelungi acțiunea anestezicului în țesuturile locale, se folosesc prelungitoare:

vasoconstrictoare– la soluția anestezică imediat înainte de utilizare, se adaugă adesea adrenalină, într-o diluție de 1/200.000 - 1/400.000, adică o mică picătură de 0,1% adrenalină la 10-20 grame de seringă de soluție anestezică (adrenalina provoacă vasospasm de-a lungul periferia infiltratului și, încetinind resorbția acestuia, prelungește acțiunea locală a anestezicului, reduce reacțiile sale toxice și vasculare)

compuși moleculari mari- dextransi(prelungește efectul anestezicelor de aproximativ 1,5-2 ori), înlocuitori de sânge(4-8 ori), gelatinol(soluție 8% - până la 2-3 zile), produse din sânge proteice, sânge autogen(4-8 ori) - molecule mari, molecule adsorbante de anestezic și alte medicamente, rămân mult timp în patul vascular al țesuturilor locale, prelungind astfel efectul toxic local și reducând efectul toxic general al anestezicului.

!!! Un prelungitor ideal din acest grup poate fi considerat sânge autolog hemolizat, care prelungește acțiunea anestezicului până la o zi; în plus, spre deosebire de alte medicamente moleculare mari, nu provoacă alergii, nu este cancerigen, gratuit și accesibil, are un efect imunostimulator și rezolutiv și reduce efectul iritant al substanțelor injectate.medicamente asupra țesuturilor locale. Alte prelungitoare sunt folosite mai rar.

Sunt utilizate diferite medicamente pentru a spori și/sau obține un efect terapeutic special al blocării terapeutice.

Glucocorticoizi

Au puternice efecte antiinflamatoare, desensibilizante, antialergice, imunosupresoare, antisoc si antitoxice. Din punctul de vedere al prevenirii diverselor complicații din blocajele terapeutice, glucocorticoizii sunt un medicament ideal.

În procesele distrofico-degenerative din sistemul musculo-scheletic, un rol important îl joacă procesele inflamatorii nespecifice autoimune care apar pe fondul deficienței relative de glucocorticoizi în țesuturile ischemice locale. Introducerea unui glucocorticoid direct într-un astfel de focar face posibilă suprimarea cât mai eficientă a acestor procese patologice în acesta.Pentru a obține un efect pozitiv, este necesară o cantitate mică de glucocorticoid, care este aproape complet realizată în țesuturile focarului degenerativ și a acestuia. efectul de resorbție este minim, dar suficient pentru a elimina insuficiența relativă de glucocorticoizi suprarenale, care se observă adesea în sindroamele dureroase cronice.Utilizarea hormonilor steroizi în doze minime, în special local, nu este periculoasă. Cu toate acestea, la pacienții cu hipertensiune arterială, ulcer gastric și duodenal, diabet zaharat, procese purulente și septice, precum și la pacienții vârstnici, glucocorticoizii trebuie utilizați cu precauție extremă.

acetat de hidrocortizon sau suspensia sa microcristalină 5-125 mg pe blocaj - trebuie agitat bine înainte de utilizare și administrat numai în soluție cu anestezic local pentru a evita dezvoltarea necrozei în timpul administrării periarticulare sau intraarticulare a unei suspensii microcristaline de hidrocortizon
dexametazonă- de 25-30 de ori mai activ decât hidrocortizonul, are un efect relativ mic asupra metabolismului electrolitic, nu sunt cunoscute cazuri de necroză a țesuturilor moi în timpul utilizării sale, se utilizează 1-4 mg dexametazonă pentru o blocare
Kenalog (acetonida de triamcinolon), datorită absorbției lente, are un efect pe termen lung în țesuturile locale (blocarele terapeutice cu Kenalog sunt efectuate în principal pentru artroza-artrita cronică pentru a crea un depozit de glucocorticoid cu acțiune lungă în țesuturile locale; Kenalog poate fi reintrodus numai după o săptămână, deci pentru administrarea sa este necesar să existe o înțelegere exactă a localizării procesului patologic; atunci când se efectuează primele blocaje, care poartă o sarcină mare de diagnostic, utilizarea Kenalog este inadecvată)

Ele sunt utilizate pentru a spori eficacitatea terapeutică a blocajelor terapeutice.
Au un efect de blocare a ganglionilor moderat pronunțat.
Potențiați efectul anestezicelor locale.
Participa la sinteza aminoacizilor.
Au un efect benefic asupra metabolismului carbohidraților și lipidelor.
Îmbunătățește metabolismul biochimic al sistemului nervos.
Îmbunătățește trofismul tisular.
Au un efect analgezic moderat.

Vitamina B1 utilizat sub formă de clorură de tiamină - 1 ml soluție 2,5% sau 5% sau bromură de tiamină - 1 ml soluție 3% sau 6%.
Vitamina B6, piridoxină - 5% 1 ml.
Vitamina B12, cianocobalamină - 1 ml soluție 0,02% sau 0,05%.

!!! vitaminele B trebuie utilizat cu prudență la pacienții cu angină pectorală, tendință la formarea de trombi sau antecedente alergice nefavorabile. Nu se recomandă administrarea vitaminelor B1, B6 și B12 împreună într-o singură seringă. Vitamina B12 favorizează distrugerea altor vitamine și poate spori reacțiile alergice cauzate de vitamina B1. Vitamina B6 face dificilă transformarea vitaminei B1 în forma sa biologic activă (fosforilată).

Antihistaminice

Acestea reduc unele efecte centrale și periferice ale durerii, sunt o măsură preventivă pentru dezvoltarea reacțiilor toxice și alergice și sporesc efectul terapeutic al blocajelor terapeutice. Antihistaminicele sunt adăugate la anestezic în doză unică obișnuită:

difenhidramină 1% - 1 ml
sau diprazina 2,5% - 2 ml
sau suprastin 2% - 1 ml

Vasodilatatoare

Ele sunt, de asemenea, utilizate pentru a spori efectul terapeutic al unei blocaje terapeutice.

papaverină, fiind un antispastic miotrop, scade tonusul si reduce contractilitatea musculaturii netede, care este responsabila pentru efectul sau antispastic si vasodilatator.
nu-shpa are un efect vasodilatator mai lung și mai pronunțat.

De obicei, la soluția de anestezic se adaugă 2 ml clorhidrat de papaverină 2% sau no-shpa.

Pentru blocajele terapeutice este posibilă utilizarea următoarei compoziții:
lidocaină 1% - 5-10 ml
dexametazonă 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
la discreția medicului, puteți adăuga vitamina B12 la amestecul medicinal - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, sânge autolog - 4-5 ml
Medicamentele indicate sunt extrase secvenţial într-o seringă de 20 de grame, apoi se efectuează puncţia venoasă şi se extrage sânge autolog în seringă. Conținutul seringii este amestecat timp de 30 de secunde până când globulele roșii sunt complet hemolizate, iar apoi amestecul preparat este injectat în zona dureroasă.

Contraindicații la utilizarea blocajelor terapeutice
stări febrile
sindromul hemoragic
afectarea țesutului infecțios în zona selectată pentru blocarea terapeutică
insuficienta cardiovasculara severa
insuficiență hepatică și/sau renală
imunitate la medicamentele utilizate în blocarea terapeutică
posibilitatea exacerbarii unei alte boli de la medicamentele utilizate în blocarea terapeutică (diabet zaharat, ulcer gastric deschis, porfirie etc.)
boli severe ale sistemului nervos central

Complicații rezultate în urma blocajelor terapeutice

Studiile statistice au arătat că, ca urmare a utilizării blocajelor terapeutice și a anesteziei locale, apar diverse complicații în mai puțin de 0,5% din cazuri și depind de tipul blocajului, de calitatea implementării acesteia și de starea generală a pacientului.

Clasificarea complicațiilor

1. Toxic, Legate de:
folosind o doză mare sau o concentrație mare de anestezic
injectarea accidentală de anestezic într-un vas
2. Alergic:
tip lent
tip imediat
3. Vegetativ-vascular:
după tipul simpatic
după tipul parasimpatic
cu blocarea accidentală a ganglionului simpatic cervical superior
4. Puncția cavităților:
pleural
abdominale
spatiul spinal
5. Complicații traumatice:
deteriorarea vasului
leziuni ale nervilor
6. Reacții inflamatorii.
7. Reacții locale.

Complicațiile sunt, de asemenea, clasificate în funcție de gravitatea lor.:
ușoară
in medie
greu

Complicații toxice se dezvoltă din cauza selecției incorecte a dozei și concentrației anestezicului local, administrării accidentale a anestezicului în patul vascular, încălcării tehnicii de blocare și măsuri de prevenire a complicațiilor. Severitatea intoxicației depinde de concentrația de anestezic local în plasma sanguină.

Pentru intoxicație ușoară Următoarele simptome sunt observate cu un anestezic: amorțeală a limbii, amețeli, întunecarea ochilor, tahicardie.
În caz de intoxicație severă- spasme musculare, agitație, convulsii, greață, vărsături.
În caz de intoxicație severă- stupoare, comă, deprimarea activității respiratorii și cardiovasculare.

Durata reacțiilor toxice depinde de doza de medicament administrat, rata de absorbție și excreție a acestuia, precum și oportunitatea și corectitudinea metodelor de tratament. Atunci când o doză mare de anestezic local este administrată intramuscular, semnele de intoxicație se dezvoltă în 10-15 minute, crescând treptat, începând cu simptomele de excitare și continuând cu simptome convulsive, până la comă. Când o doză normală de anestezic local intră într-un vas, simptomele de intoxicație se dezvoltă în câteva secunde, uneori începând imediat cu manifestări convulsive, așa cum poate fi cazul injectării accidentale chiar și a unor doze mici de anestezic în artera carotidă.

!!! Când se efectuează blocaje în regim ambulatoriu, este necesar să aveți pregătită întreaga gamă de măsuri de resuscitare și să le puteți utiliza. Chiar și cele mai severe complicații toxice pot fi tratate cu tratament și măsuri de resuscitare în timp util și nu ar trebui să ducă la deces.

Reactii alergice

Reacțiile alergice la ingredientele blocajelor terapeutice se manifestă cel mai adesea sub formă de:
alergii de tip întârziat- erupții cutanate și mâncărimi, umflături care se dezvoltă la câteva ore după blocaj.
șoc anafilactic- se dezvoltă imediat după administrarea medicamentului și se manifestă printr-o scădere rapidă și semnificativă a tensiunii arteriale, edem, insuficiență respiratorie și chiar stop cardiac.

Uneori, administrarea chiar și a unor doze minime de amestec medicinal se manifestă ca o reacție alergică sub formă de bronhospasm de scurtă durată, însoțită de un sentiment de frică, agitație, scădere a tensiunii arteriale și simptome de insuficiență respiratorie. Reacțiile alergice, de regulă, se dezvoltă la anestezice eterice (novocaină) și extrem de rar la anestezice amidice (lidocaină, trimecaină).

Reacții autonomo-vasculare.

În timpul blocajelor terapeutice, unii pacienți prezintă reacții vegetativ-vasculare. Ele se caracterizează printr-un debut destul de rapid și o durată scurtă a simptomelor tulburărilor de tensiune arterială, fără semne amenințătoare de iritare sau depresie a sistemului nervos central, a activității respiratorii și cardiace.
Reacții autonomo-vasculare de tip simpatic se dezvoltă în simpaticotonici și mai des când adrenalină este adăugată la anestezicele locale. Se caracterizează prin tahicardie, hipertensiune arterială, cefalee, anxietate și înroșirea feței. Ele sunt controlate prin administrarea de sedative, antihipertensive și vasodilatatoare.
Reacții vegetativ-vasculare de tip parasimpatic apar la pacienții vagotonici în principal atunci când se efectuează o blocare terapeutică în poziție verticală sau când se ridică rapid după o blocare. Se caracterizează prin bradicardie, hipotensiune arterială și piele palidă. Acestea sunt ameliorate prin administrarea de cardiotonice și adoptarea unei poziții orizontale.

Puncția cavităților

Puncția cavității pleurale Este rar și periculos din cauza dezvoltării pneumotoraxului obișnuit și valvular. În termen de 1-2 ore după blocare, dureri în piept, respirație superficială, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale, sufocare, dispnee, emfizem subcutanat, sunet cutie de percuție, auscultare - respirație slăbită și radiografie - o scădere a dimensiunii apar tesutul pulmonar.
Puncție abdominală este plin de dezvoltare în perioada de lungă durată după blocarea complicațiilor purulente, care pot necesita intervenție chirurgicală.
Puncția spațiului spinal iar introducerea în acesta a unui anestezic local la efectuarea unui blocaj epidural sau paravertebral la nivelul cervical superior poate apărea la puncția unui diverticul al membranelor coloanei vertebrale. În acest caz, apar rapid bradicardie, hipotensiune arterială, pierderea conștienței, deprimarea activității respiratorii și cardiace și semne de paralizie totală a coloanei vertebrale.

Complicații traumatice

Deteriorarea vasului este periculoasă din cauza dezvoltării unui hematom.
La efectuarea unui blocaj în zona feței, care este o zonă bogat vascularizată, pot apărea vânătăi.
Leziunile nervoase sunt însoțite de dureri, tulburări senzoriale și, mai rar, motorii în zona de inervație a nervului afectat.

Complicații inflamatorii

Cele mai periculoase complicații infecțioase sunt:
meningita
periostita sau osteomielita după blocarea intraosoasă

Reacții locale

Iritația țesuturilor locale se dezvoltă atât din implementarea necorespunzătoare a tehnicii de blocare, cât și din calitatea proastă sau compoziția incorectă a amestecului medicinal.

Astfel, poate provoca traumatisme excesive ale țesuturilor moi cu un ac sau un volum mare de soluție:
zdrobi
umflătură
inflamație nespecifică
sindrom de durere crescută

Introducerea în țesuturile locale a unui medicament expirat sau „eronat”, un cocktail de medicamente incompatibile, poate provoca:
când clorura de calciu este administrată intramuscular, apare o reacție tisulară locală până la necroză
administrarea de norepinefrină sau a unei particule mari de hidrocortizon poate provoca, de asemenea, necroză tisulară

Tratamentul complicațiilor blocadei

Când apar primele simptome de intoxicație este necesar să se înceapă pacientul cu inhalarea de oxigen. Dacă apar semne de iritare (tremor, convulsii), se administrează intravenos diazepam, hexenal sau tiopental de sodiu, seduxen sau relaniu. În caz de depresie a sistemului nervos central, a funcției cardiovasculare și respiratorii este contraindicată utilizarea barbituricelor. Se folosesc vasoconstrictoare, stimulente ale centrului respirator, se efectuează intubație traheală, terapie cu perfuzie de detoxifiere: soluții de glucoză, hemodez, reopoliglucină; diureză forțată. Odată cu dezvoltarea colapsului, stopului respirator și activității cardiace, se efectuează măsuri de resuscitare general acceptate: ventilație artificială, compresii toracice etc.

Odată cu dezvoltarea șocului anafilactic este necesar să se injecteze locul de blocare cu o soluție de adrenalină, să se administreze intravenos dexametazonă, suprastină, cardiotonice și stimulente ale centrului respirator; apelați urgent resuscitatorii și, dacă este necesar, începeți întreaga gamă de măsuri de resuscitare, inclusiv masaj cardiac indirect și respirație artificială. Dacă apar alergii de tip întârziat, se folosesc antihistaminice, medicamente desensibilizante și steroizi - suprastin și pipolfen, prednisolon sau hidrocortizon intramuscular, clorură de calciu 10% -10,0 intravenos, diuretice - lasix intramuscular sau intravenos. Pentru dermatita alergică se folosesc unguente cu steroizi. Pentru bronhospasm se folosesc atropina si adrenalina.

În timpul puncției spațiului spinalși apariția unor simptome grave în timpul blocării, este necesar, fără a scoate acul, să încercați evacuarea lichidului cefalorahidian cu anestezicul dizolvat în el - până la 20 ml. Dezvoltarea rapidă a acestor simptome este o indicație pentru măsuri urgente de resuscitare.

Dacă un hematom în curs de dezvoltare este detectat după ce a fost efectuată o blocare Este necesar să apăsați locul blocării cu degetul timp de câteva minute, să aplicați un bandaj de presiune și rece, precum și să vă odihniți timp de 1-2 ore. Dacă s-a format un hematom, atunci acesta trebuie perforat și golit, absorbabil, terapie antiinflamatoare și trebuie prescrise proceduri termice.

Când apar vânătăi în zona feței(deși această complicație cosmetică nu prezintă un pericol pentru sănătate, provoacă multe neplăceri pacientului și, prin urmare, necesită tratament) prescrieți imediat terapie de resorbție, fizioterapie, unguent cu heparină, loțiuni cu plumb și proceduri termice.

Tratamentul leziunilor nervoase se efectuează ca și în cazul neuropatiei traumatice: terapia de resorbție - iontoforeză cu lidază sau chimotripsină; antiinflamator și analgezic - indometacin, reopirină etc.; medicamente care îmbunătățesc conducerea excitației (prozerină, ipidacrină) și metabolismul biochimic al celulei nervoase (nootropice); neuromiostimulare electrică transcutanată, acupunctură, masaj, kinetoterapie. Se știe că fibrele nervoase se recuperează lent, aproximativ 1 mm pe zi, așa că este necesar un tratament pe termen lung, necesitând perseverență și răbdare din partea pacientului și a medicului. Întârzierea și pasivitatea tratamentului agravează rezultatele și prognosticul.

Complicații inflamatorii sub formă de infiltrate și abcese necesită tratament adecvat antiinflamator, fizioterapeutic, antibacterian și, dacă este necesar, chirurgical.
Meningita, care poate apărea cu blocaj epidural sau paravertebral, necesită tratament activ cu igienizarea lichidului cefalorahidian și administrarea endolombară de medicamente antibacteriene.

Odată cu dezvoltarea periostitei și osteomielitei Se efectuează atât terapie antibacteriană locală (injecție cu antibiotice) cât și generală.
Odată cu dezvoltarea reacțiilor locale la o blocare terapeutică, terapia simptomatică este necesară în toate cazurile: antiinflamatoare, absorbabilă, fizică.

Prevenirea complicațiilor

1. Necesar ai ideile clare despre această patologie, topografia zonei alese pentru blocare, reguli și tehnici de efectuare a unui blocaj specific, farmacologia blocajelor terapeutice, cunoașterea posibilelor complicații și tratamentul acestora.

2. Când se examinează un pacient, este necesar să-i evalueze starea generală din punctul de vedere al posibilelor complicații: vârsta, greutatea, starea sistemului cardiovascular și autonom, tipul de activitate nervoasă, nivelul și labilitatea tensiunii arteriale, starea funcțională a ficatului și rinichilor, tractul gastrointestinal, zahărul din sânge. nivel, analiză generală de sânge, istoric de alergie.

3. La cercetarea statutului local este necesar să se evalueze starea pielii (prezența leziunilor și a inflamației) și a țesutului subcutanat (prezența wen, lipoame, formațiuni vasculare, vene varicoase), se determină focarele de miofibroză, punctele de declanșare, localizarea vaselor mari și a nervilor. Pe baza unui astfel de studiu de palpare amănunțit, determinați locația blocadei cât mai precis posibil.

4.Este necesar să se explice pacientului într-o formă ușor de înțeles, ce este o blocare terapeutică, care sunt principalele mecanisme ale acțiunii sale și ce rezultate pot fi așteptate, dau exemple de utilizare cu succes a unor astfel de blocaje.

5. Este necesar să existe o sală de tratament echipată corespunzătorîn conformitate cu toate regulile antiseptice; păstrați medicamentele și instrumentele pentru blocaje într-un loc separat, monitorizați în mod constant datele de expirare ale medicamentelor. Este necesar să păstrați trusa de resuscitare separat și la îndemână. Pregătirea și implementarea directă a blocajului trebuie efectuate într-o cameră de tratament sau într-un dressing curat.

(!!!) Dacă este necesar (durere acută, severă), se poate efectua o simplă blocare pe patul pacientului. Dar, în orice caz, atunci când se efectuează o blocare terapeutică, regulile de asepsie trebuie respectate cu strictețe, ca în timpul unei operații minore: medicul trebuie să își dezinfecteze mâinile, să poarte mănuși sterile și să trateze locul blocării cu alcool 70% sau alt antiseptic. În procesul de pregătire și efectuare a blocajului, pentru a preveni complicațiile inflamatorii, nu trebuie să vorbiți sau să respirați pe seringă și să nu atingeți acul cu degetele, chiar dacă poartă mănuși sterile.

6.Strict controlul de către medicul însuși ar trebui să fie ce medicamente atrage în seringă, concentrația acestora, datele de expirare, transparența, integritatea ambalajului seringilor, acelor, fiolelor și sticlelor de medicamente.

7. A executa una sau alta blocaj trebuie să aveți seringa sau acul adecvat. Necesitatea selectării diferitelor seringi și ace atunci când se efectuează diverse blocaje este dictată de volumul soluției injectate, de grosimea și densitatea țesutului în care este injectată soluția și de principiul traumei minime a țesuturilor moi atunci când se efectuează o blocare terapeutică. . În tehnica blocării, starea vârfului acului este importantă. Dacă vârful acului este tocit ca un „cârlig de pește”, atunci acest ac nu poate fi folosit, deoarece un astfel de ac duce la traumatisme ale țesuturilor moi, care sunt pline de dezvoltarea reacțiilor locale, hematom și supurație.

!!! Când faceți o blocare, nu puteți scufunda acul în țesutul moale până la bază, deoarece punctul cel mai slab al acului este joncțiunea bazei cu canula, unde se produce cel mai adesea fractura. Dacă această fractură apare în momentul scufundării complete a acului în canulă, atunci va rămâne în țesuturile moi. În acest caz, îndepărtarea acestuia, chiar și chirurgical, este destul de dificilă.

8. La momentul blocadei este necesar să se respecte mai multe reguli pentru prevenirea diferitelor complicații:

Iglu Este necesar să-l împingeți în țesut ușor, dar ferm.
Seringă trebuie ținută cu contrarezistență constantă la mișcarea înainte a acului pentru a putea opri rapid avansarea acului în orice moment și a nu străpunge nicio formațiune întâlnită în țesuturile moi.
Pe măsură ce acul se mișcă mai adâncțesuturile moi trebuie infiltrate cu o soluție anestezică locală, adică o soluție medicinală este precedată în mod constant de mișcarea înainte a acului, care este în esență o preparare hidraulică a țesuturilor.
Cantitatea de soluție pre-furnizatăîn momentul în care acul avansează în zona profundă dureroasă, de obicei nu depășește 10-20% din volumul seringii și este, în esență, un test biologic pentru tolerabilitatea medicamentelor injectate, după care este necesar să se facă așteptați 1-2 minute, observând starea pacientului pentru a vedea dacă are semne de reacție alergică, vasculară sau de altă natură sistemică.

Înainte de a injecta cea mai mare parte a soluției, este necesar să se facă din nou un test de aspirație iar dacă este negativ, atunci injectați conținutul principal al seringii în țesuturile moi.

Testul de aspirație trebuie efectuat de mai multe ori pe măsură ce acul se deplasează mai adânc în țesut și întotdeauna după fiecare puncție a unei formațiuni dense.

În timpul blocadei este necesar să se comunice constant cu pacientul, vorbește, menține contact verbal cu el, monitorizându-i astfel starea generală.

!!! În mod ideal, monitorizarea constantă a stării generale a pacientului în momentul blocării terapeutice ar trebui efectuată de o asistentă de procedură.

După terminarea blocajului, pacientului i se recomandă să stea în pat timp de 1-2 ore. Aceasta este prevenirea complicațiilor datorate blocajului terapeutic, atât vegetativ-vascular, cât și a bolii de bază, deoarece în primele ore după blocare, când anestezicul acționează, efectul său simptomatic prevalează asupra celui terapeutic, adică durerea și musculatura. sindroamele tonice sunt semnificativ reduse, în timp ce semnele de distrofie și inflamație nespecifică în structurile motorii active (mușchi, ligamente, capsule articulare, cartilaj etc.) rămân în continuare. Sub influența anestezicului, tensiunea musculară este atenuată, ceea ce duce la o creștere a gamei de mișcări în partea afectată a sistemului locomotor. Dar sub influența unui anestezic, tensiunea musculară nu numai patologică, ci și protectoare este atenuată. În acest caz, sub influența anesteziei, atunci când se efectuează mișcări active în totalitate, poate apărea o exacerbare a unei boli neuroortopedice în partea afectată a aparatului locomotor, a cărei manifestare principală va fi dezvăluită după terminarea anestezicului în forma unei creșteri a simptomelor neurologice, inclusiv durere.

!!! Prin urmare, imediat după blocare, ar trebui să vă abțineți de la efectuarea întregii game de mișcări active în articulația sau coloana vertebrală afectată; este necesar să rămâneți în pat sau să utilizați o orteză (corset, suport pentru cap etc.) pentru partea afectată a aparatul locomotor pe durata anestezicului - 2-3 ore.

Atunci când se efectuează blocaje complexe, controlul cu raze X este necesar pentru a clarifica locația vârfului acului și pentru a administra mai precis soluția medicinală, precum și pentru a obține dovezi documentare ale unei blocaje efectuate corect.

Premedicatie

Premedicația este una dintre modalitățile de a preveni complicațiile cauzate de blocaje. Pacienții sănătoși din punct de vedere somatic, de obicei, nu au nevoie de el. Cu toate acestea, dacă pacientul prezintă semne de labilitate vegetativ-vasculară, emoționalitate excesivă, frică de blocare sau este necesară efectuarea unui blocaj complex și prelungit, atunci în aceste cazuri este necesară premedicația.

Scopurile premedicației:
reduce stresul emoțional al pacientului
îmbunătățirea tolerabilității procedurii
prevenirea reacțiilor sistemice
reduce efectul toxic al medicamentelor

Cel mai adesea, pentru premedicație, se prescriu cu 1-2 ore înainte de blocare:

Derivați de benzodiazepină:
eleniu - 5-10 mg,
sau seduxen -5-10 mg,
sau fenazepam - 0,5-1 mg sau altele.

antihistaminice medicamente (și, de asemenea, în scopul prevenirii reacțiilor alergice):
suprastin 20-25 mg
sau pipolfen 25 mg
tavegil

Uneori se folosește premedicația în două etape.
1)La prima etapă(noaptea) orice somnifer este prescris în doza obișnuită.
2)La a doua etapă, cu 30-60 de minute înainte de blocare se prescriu seduxen și difenhidramină; se pot administra subcutanat 0,5-1 ml de atropină 0,1%.

În cazuri rare, înainte de a efectua blocaje complexe, se recurge la analgezice narcotice (promedol, morfină, fentanil, moradol).

Blocaje paravertebrale

Tehnica de execuție. După tratarea pielii cu antiseptice (soluție de iod alcoolic, alcool etilic etc.), conform metodei general acceptate, folosind un ac subțire, pielea este anesteziată în patru puncte, la dreapta și la stânga apofizelor spinoase, retrăgându-se 1,5. -2 cm de la linia mediană. Apoi, cu un ac mai gros (cel puțin 10 cm lungime) cu o seringă, străpung pielea într-unul dintre punctele anesteziate și, mișcând încet acul perpendicular pe planul frontal al corpului și trimițând un flux de anestezic, ajung. arcul vertebral. Se administrează un anestezic (soluție de lidocaină 0,5-0,75%) cu posibilă adăugare a unui medicament glucocorticoid în formă de evantai în direcțiile cranian, lateral și caudal. Cantitatea totală de anestezic nu trebuie să depășească doza maximă unică. Blocajele paravertebrale sunt utilizate în principal în scop terapeutic în combinație cu alte metode de tratare a bolilor distrofico-distructive ale coloanei lombare (terapie manuală, tracțiune subacvatică și pe pat, terapie medicamentoasă etc.). De regulă, atunci când se efectuează blocaje paravertebrale în coloana lombară, o soluție anestezică este injectată în zona dintre și ligamentele supraspinate, ceea ce crește semnificativ eficacitatea procedurii de tratament. Cea mai frecventă indicație pentru utilizarea blocajelor paravertebrale este reacțiile miotonice ale mușchilor paravertebrali în diferite tipuri clinice de osteocondroză.

Blocuri articulare ale articulațiilor fațete

Tehnica de execuție. Tehnica de puncție a articulațiilor fațetare ale coloanei lombare este selectată în funcție de orientarea fațetelor articulare. Când este orientată în plan frontal până la 45°, articulația este perforată după cum urmează. Acul este injectat la diametre de 1,5 degete de linia apofizelor spinoase, trecut până când vârful acului se oprește în țesutul osos, după care pacientul este rugat să se rotească într-un unghi corespunzător orientării spațiului articular. În momentul în care coincide cu direcția acului, acesta din urmă este împins în cavitatea articulației cu 1-2 mm. Este demn de remarcat o serie de caracteristici ale tehnicii de introducere a acului în articulație. De obicei, după perforarea pielii și a fasciei, se observă o tensiune musculară reflexă, care duce la o schimbare a direcției de avansare a acului. Pentru a exclude acest lucru, este necesar să se efectueze o anestezie cu infiltrare amănunțită a pielii și mușchilor de-a lungul acului, până la capsula articulară. Când orientarea frontală a fațetelor articulare este mai mare de 45°, articulația este perforată în inversiunea inferioară. Puncția se efectuează cu pacientul culcat pe o parte sau pe burtă, cu o poziție de flexie indispensabilă a coloanei lombare. Acul se introduce, orientat de-a lungul marginii inferioare a apofizei spinoase, corespunzator nivelului articulatiei perforate, retrandu-se lateral cu 2-3 cm si suplimentar caudal cu o distanta modificata anterior pe spondilograme. Vârful acului este introdus în inversarea inferioară a articulației până când atinge suprafața cartilaginoasă a procesului articular superior. După introducerea intra-articulară a acului, se efectuează un test de aspirație pentru evacuarea lichidului sinovial. Apoi se administrează o soluție anestezică și un medicament corticosteroizi cu un volum total de până la 2-3 ml. Pentru blocare, se folosește un ac cu o lungime de cel puțin 12 cm Capacitatea articulației variază de la 0,3 la 2,0 și chiar până la 2,5 ml, ceea ce este asociat cu natura modificărilor patologice ale acesteia. Când se păstrează capsula articulară, după injectarea a 0,5 ml de soluție, se simte rezistența arcului cu o amplitudine de 0,1-0,4 ml. Odată cu instabilitatea și slăbirea articulației, capacitatea cavității acesteia crește. O scădere a capacității este de obicei observată cu modificări distructive-distrofice severe ale articulațiilor. Indicația pentru utilizarea blocajelor intraarticulare ale articulațiilor fațetelor este spondiloartroza lombară, ale cărei manifestări clinice conduc sau ocupă un loc semnificativ în formarea lor. Pentru a efectua un curs de tratament, de regulă, se folosesc 3-4 injecții cu un interval de 5-7 zile.

Blocaje ale ramurilor posterioare ale nervilor spinali

Tehnica de execuție. După tratarea pielii cu antiseptice, se efectuează anestezie, pentru care se introduce un ac, deplasând lateral trei degete diametre de la marginea inferioară a apofizei spinoase și unul caudal. După perforarea pielii, acul este înclinat caudal la un unghi de 15-20° în plan sagital, poziționând canula lateral, și trecut prin țesut până când vârful acului se oprește la baza procesului transversal. Se injectează 3-4 ml de soluție anestezică amestecată cu 1 ml de diprospan, apoi, mișcând acul în formă de evantai, se injectează încă 5-6 ml din amestec în zona ligamentului intertransvers. În acest fel, ramurile medială, mediană și laterală ale ramurii posterioare a nervului spinal, care inervează articulațiile, mușchii și ligamentele suprafeței dorsale a corpului, sunt blocate alternativ. Blocajele ramurilor posterioare ale nervului spinal sunt utilizate pentru a diagnostica sindroamele dureroase cauzate de patologia complexului articular-muscular-ligamentar și pentru relaxarea musculară în combinație cu alte metode de tratament conservator. La efectuarea acestui tip de blocare, dacă punctele de injectare sunt alese incorect, vârful acului poate trece în zona foramenului intervertebral, ceea ce duce la apariția paresteziei în zonele de inervație ale nervului spinal corespunzător.

Blocuri epidurale

Tehnica de efectuare a blocajului epidural sacral conform A.Yu. Paschuk, 1987. Pacientul se întinde pe burtă pe o masă de operație „ruptă” sau cu un suport sub simfiza pubiană. Picioarele sunt ușor răspândite și rotite spre interior pentru a deschide partea superioară a fisurii anale. Pentru a crește aseptitatea și a proteja zonele anale și genitale de soluția alcoolică de iod și alcool folosită pentru tratarea câmpului chirurgical, se aplică o cârpă uscată de tifon pe anus. Se trasează o linie între spinele iliace posterioare superioare, iar paralel cu aceasta, la o distanță de 1 cm pe partea caudală, o a doua linie (linie de excludere). Folosind degetul mare și degetul arătător al mâinii care palpează, coarnele sacrale se găsesc în partea craniană a pliului anal. Este recomandabil să le marcați, deoarece după anestezia prin infiltrare a pielii și a țesutului subcutanat deasupra deschiderii canalului sacral, orientarea vizuală și palpativă poate fi dificilă. Ligamentul sacrococcigian este anesteziat printr-un ac subțire, după care se injectează o cantitate mică de anestezic (2-3 ml) în canalul sacral. După îndepărtarea acului subțire, încep să introducă cel caudal, care poate fi folosit ca ace Tuffier obișnuite pentru rahianestezia.În primul rând, acul este avansat la un unghi de aproximativ 30-40° față de planul frontal. Indexul si degetul mare al mainii palpante, situate pe coarnele sacrale, impiedica alunecarea accidentala a acului in tesutul adipos subcutanat. Acul se avansează încet până trece de ligamentul sacrococcigian, care se simte prin încetarea bruscă a rezistenței. După aceasta, unghiul de avansare a acului este redus la aproximativ 10-15°. Dacă capătul acului se sprijină pe os, acesta este tras în sus și, odată cu avansarea craniană în continuare, unghiul de înclinare față de planul frontal este redus și mai mult. Acul nu trebuie introdus mai mult de 2-3 cm pentru a evita deteriorarea sacului dural. Dacă lichidul cefalorahidian nu este eliberat, atunci acul este rotit cu 90° de două ori, după care se conectează o seringă și se efectuează un test de aspirație. Dacă este aspirat sânge, poziția acului este schimbată până când este determinată localizarea acestuia extravasculară. Poziția acului poate fi considerată corectă dacă, la introducerea a 3 ml de aer, nu se simte rezistență la injectarea acestuia și nu există crepitație subcutanată. După un test de aspirație repetat, se administrează o doză de test (3-4 ml) de anestezic. Dacă după 5 minute nu apare rahianestezia, se administrează întreaga doză de medicament. Volumul de anestezic cu adăugarea a 1-2 ml de diprospan este de obicei de 20-25 ml. În funcție de capacitatea canalului spinal, medicamentul îl umple până la nivelul vertebrei L1 inclusiv. O substanță medicamentoasă administrată epidural determină un efect pozitiv prin blocarea receptorilor segmentelor vertebrale afectate, precum și acționând direct asupra zonei de conflict discradicular, ducând la scăderea (uneori eliminarea) a reacției inflamatorii, care joacă un rol foarte important. în formarea durerii. Odată cu administrarea epidurală a soluției în prezența proeminenței sau herniei discului intervertebral, pacientul, de regulă, observă o creștere accentuată a durerii în zonele de inervație ale formațiunilor nervoase afectate. Uneori, durerea ajunge la un asemenea grad încât administrarea ulterioară a medicamentului devine imposibilă. În astfel de cazuri, trebuie să administrați soluția încet, la intervale de câte 2-3 ml. Efectul analgezic al anestezicului apare după 3-5 minute. dupa administrare si se extinde in regiunea lombara si extremitatile inferioare. În absența conflictului disc-radicular, administrarea medicamentului este aproape nedureroasă. Un indicator al inserției corecte este o senzație de greutate în coloana lombară, care se răspândește treptat în direcția craniană. Blocajele epidurale sunt utilizate în principal în combinație cu alte metode de tratare a bolilor distrofico-distructive ale coloanei vertebrale: terapia manuală, tracțiunea trunchiului. Blocajele epidurale au devenit atât de răspândite în rândul diferitelor tipuri de specialiști - ortopediști, traumatologi, neurochirurgi, neuropatologi. Cu toate acestea, ele sunt adesea utilizate nu conform indicațiilor stricte.Semnificația diagnostică a blocajelor epidurale este determinată de caracteristicile reproducerii sindromului durerii atunci când medicamentul este administrat, precum și de rezultatul utilizării în perioada imediată. Conform datelor noastre, în prezența unui conflict disc-radicular cauzat de proeminență sau hernie de disc, intensitatea sindromului dureros după o singură administrare epidurală de diprospan scade cu cel puțin 10-15%. În funcție de situația patogenetică, după un timp (1-1,5 zile), durerea poate reveni, dar fără aceeași intensitate.După administrarea medicamentului, unii pacienți raportează amețeli și greață, care se datorează aparent efectului general al anestezic. Una dintre greșelile la efectuarea unui bloc epidural este avansarea excesivă (mai mult de 2-4 cm) a acului de-a lungul canalului, ceea ce poate duce la administrarea subarahnoidiană a medicamentului. Când se efectuează un curs de tratament cu diprospan, se folosesc 2-3 blocaje epidurale cu un interval de 7-10 zile.

Blocarea mușchiului mic pectoral

Blocarea muşchiului mic pectoral se efectuează cu pacientul în decubit dorsal. Medicul palpează punctele de atașare ale mușchiului pectoral mic (procesul coracoid al scapulei și coastele IV în punctul de trecere a acestora de la partea cartilaginoasă la os) și desenează proiecția acestuia asupra pacientului folosind iod. Punctele de atașare ale mușchiului pectoral mic sunt conectate prin linii drepte. Din unghiul situat deasupra procesului coracoid al scapulei, coboară o bisectoare, care este împărțită în trei părți. Între părțile exterioare și mijlocii ale bisectoarei, un ac perfora pielea, grăsimea subcutanată, stratul fascial anterior, țesutul muscular și stratul fascial posterior al mușchiului pectoral mare. Medicul mută apoi acul cu 5 mm înainte, ajungând la mușchiul pectoral mic. Volumul substanței injectate este de 3,0-5,0 ml.

Blocarea mușchiului pectoral mare

Blocarea muşchiului pectoral mare se realizează cu pacientul aşezat sau întins. În timpul palpării, se determină punctele cele mai dureroase și se face o injecție în fiecare dintre ele. Volumul substanței injectate pentru fiecare zonă este de 0,5-1,0 ml.

Blocarea articulației acromioclaviculare

Blocarea articulației acromioclaviculare se efectuează cu pacientul așezat, cu fața la medic. Medicul palpează linia articulației și o marchează cu iod. Acul se introduce perpendicular, în fața centrului articulației. Volumul substanței injectate este de 0,3-0,5 ml. Blocadă articulația umărului efectuate cu pacientul așezat. Cu o abordare laterală, acromionul servește ca punct de referință. Medicul își găsește partea cea mai convexă și, deoarece capul humerusului este situat direct sub acesta, acul este îndreptat sub acromion, trecându-l între acesta și capul humerusului.
La începutul injecției, brațul pacientului este apăsat pe corpul acestuia. După ce acul pătrunde adânc și trece de mușchiul deltoid, brațul este ușor ridicat în sus și revenit ușor în jos. Continuând să apese acul, medicul simte cum acesta trece prin obstacolul constând dintr-o capsulă articulară densă și pătrunde în cavitatea articulară. La efectuarea unui bloc de abord anterior, medicul rotește umărul pacientului medial, punând antebrațul mâinii sale pe stomac. Medicul palpează procesul coracoid și încearcă să determine linia articulației prin rotirea moderată a umărului.

Blocul muscular subclaviu

Blocarea mușchiului subclavian se efectuează cu pacientul stând sau întins. Clavicula este împărțită mental în trei părți. Între părțile exterioare și mijlocii de-a lungul marginii inferioare a claviculei, se face un ac perpendicular pe planul frontal, o puncție cu o adâncime de 0,5 până la 1,0 cm (în funcție de grosimea stratului de grăsime subcutanată) până la vârful acul atinge marginea claviculei. Apoi vârful acului este întors în sus la un unghi de 45° și mutat mai adânc cu încă 0,5 cm.
Volumul substanței injectate este de până la 3,0 ml.

Blocarea articulației sternomanubriculare

Blocarea articulației sternomanubrium se realizează cu pacientul culcat sau așezat. Medicul palpează linia articulară și o marchează cu iod, iar acul este introdus perpendicular. Volumul substanței injectate este de 0,2-0,3 ml.

Blocul articulației sternoclaviculare

Blocarea articulației sternoclaviculare se efectuează cu pacientul așezat sau întins. Acul este îndreptat perpendicular pe suprafața toracelui la o adâncime de cel mult 1 cm. Volumul substanței injectate este de 0,3 ml.

Blocarea mușchiului scalen anterior

Pacientul așezat este rugat să-și încline ușor capul spre partea dureroasă pentru a relaxa mușchiul sternocleidomastoidian, a cărui margine exterioară (deasupra claviculei) medicul se deplasează spre interior cu degetul arătător sau mijlociu al mâinii stângi, în funcție de partea laterală. blocada. Apoi pacientul trebuie să respire adânc, să-și țină respirația și să-și întoarcă capul spre partea sănătoasă. În acest moment, chirurgul continuă să miște mușchiul sternocleidomastoidian spre interior, adâncind degetele arătător și mijlociu în jos și, parcă, acoperind polul inferior al mușchiului scalen anterior, care este bine conturat deoarece este încordat și dureros. Cu mâna dreaptă, introduceți un ac subțire scurt, plasat pe o seringă, între degetele mâinii stângi în grosimea mușchiului scalen la o adâncime de 0,5 - 1,0 cm și injectați 2 - 3 ml de novocaină 0,5 - 1% soluţie.

Blocul muscular al capitului oblic inferior

Mușchiul oblic inferior al capitului este situat pe al doilea strat al mușchilor gâtului. Pornește de la procesul spinos al celei de-a doua vertebre cervicale, merge în sus și în exterior și se atașează de procesul transversal al primei vertebre cervicale. Anterior mușchiului se află bucla de rezervă neuronală a arterei vertebrale. Fascia care înconjoară mușchiul are un contact strâns cu o serie de formațiuni nervoase. La mijlocul lungimii mușchiului, la suprafața anterioară a foii fasciale, se află un al doilea ganglion intervertebral, din care pleacă ramura posterioară a nervului occipital mare, încercuind mușchiul ca într-o ansă. În acest caz, nervul occipital se află între mușchi și arcul celei de-a doua vertebre cervicale, iar bucla de rezervă a arterei vertebrale se află între mușchi și capsula articulației atlanto-axiale Tehnica blocării: Folosind iod, desenăm o linie care leagă procesul spinos al lui C2 cu procesul mastoid 5. La o distanță de 2,5 cm de apofiza spinoasă, de-a lungul acestei linii în direcția apofizei mastoidiene, pielea este perforată cu un ac nr. 0625. Acul este îndreptată într-un unghi de 45° față de planul sagital și 20° față de orizontală până când se oprește la baza apofizei spinoase. Vârful acului se trage înapoi cu 1-2 cm și se injectează substanța medicamentoasă. Volumul medicamentului administrat este de 2,0 ml.

Blocarea terapeutică perivasculară a arterei vertebrale

Artera vertebrală, de regulă, intră în deschiderea procesului transversal al celei de-a șasea vertebre cervicale și urcă în canalul cu același nume, format din deschiderile proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. Mușchii intertransversi sunt localizați anterior, artera carotidă trece între mușchiul lungs colli și mușchiul scalen anterior, iar esofagul și traheea sunt situate ușor în interior Tehnica blocajului: Pacientul se află în decubit dorsal. O pernă mică este plasată sub omoplați. Gâtul este îndreptat. Capul este întors în direcția opusă locului de blocare. Degetul arătător dintre trahee, esofag, artera carotidă și mușchiul scalen anterior palpează tuberculul carotidian al procesului transvers al celei de-a șasea vertebre cervicale. La vârful degetului se folosește un ac nr. 0840 pentru a perfora pielea și fascia gâtului până ajunge la procesul transversal. Acul este apoi avansat cu atenție până la marginea superioară a procesului transversal. Înainte de a introduce soluția, verificați dacă vârful acului se află în vas. Volumul soluției injectate este de 3,0 ml. Când LMB este efectuată corect, după 15-20 de minute, durerea occipitală, tinitusul și vederea devin mai clare.

Blocul nervului intercostal

Se foloseste pentru nevralgia intercostala, radiculopatia toracica si durerea de-a lungul nervilor intercostali cu ganglionevrita (herpes zoster). Cu pacientul în poziție laterală, pielea este anesteziată și se introduce un ac până când vine în contact cu suprafața exterioară a marginii inferioare a coastei la locul atașării acesteia de vertebră. Apoi acul este tras ușor înapoi și capătul său este îndreptat în jos. Alunecând de la marginea coastei, cu un ușor avans mai adânc, acul intră în zona fasciculului neurovascular, unde se injectează 3,0 ml. Soluție de novocaină 0,25-0,5%. Când utilizați această metodă, trebuie amintit că adevărata nevralgie a nervilor intercostali este foarte rară.

Blocarea terapeutică a mușchiului ridicător al omoplatului

Mușchiul ridicător al omoplatului se află în al doilea strat, începe de la tuberculii posteriori ai proceselor transversale ale vertebrelor cervicale a șasea-șaptea și este atașat de colțul interior superior al scapulei. Dorsal, este închis de mușchiul trapez. Zonele de declanșare se găsesc cel mai adesea la locul de atașare a mușchilor la colțul superior al scapulei sau în grosimea acesteia.Tehnica blocării: Pacientul se află întins pe burtă. După ce a simțit colțul interior superior al scapulei, medicul folosește un ac nr. 0840 pentru a perfora pielea, țesutul adipos subcutanat și mușchiul trapez până la colțul scapulei. Dacă zona de declanșare se găsește adânc în mușchi, se injectează substanțe medicinale în ea. Volumul soluției injectate este de 5,0 ml.

Blocul nervos suprascapular terapeutic

Nervul suprascapular trece de-a lungul marginii posterioare a burtei inferioare a mușchiului omohioid, apoi intră în crestătura scapulară și inervează mai întâi mușchii supraspinoși, apoi infraspinați. Deasupra crestăturii se află ligamentul scapular transvers superior, în spatele nervului sunt mușchii supraspinatus și trapez. Tehnica blocării: Coloana vertebrală a scapulei este împărțită în trei părți. Între acul nr. 0860 a treia superioară și mijlocie se face o puncție în piele, grăsime subcutanată, mușchi trapez și supraspinatus la un unghi de 45° față de planul frontal. Acul este avansat până la marginea crestăturii, apoi mutat înapoi cu 0,5 cm.Volumul substanței injectate este de 1,0-2,0 ml.

Blocul coloanei vertebrale este o tehnică comună care este utilizată în practica chirurgicală și terapeutică pentru a elimina durerea coloanei vertebrale. Manifestări precum durerea severă, dureroasă și sâcâitoare în spate indică prezența bolilor la nivelul coloanei vertebrale.

Acestea pot fi atât patologii degenerative ale coloanei vertebrale, cât și boli dobândite asociate cu un stil de viață sedentar și cu obiceiuri proaste. Blocul coloanei vertebrale se face prin injectare. În anumite puncte ale corpului se administrează injecții cu medicamente speciale, a căror acțiune vizează un efect anestezic. După procedură, ar trebui să apară rezultate imediate.

Indicatii

După ce a mers la medic, pacientului i se poate prescrie unul dintre tipurile de proceduri. Procedura în sine nu dăunează organismului, dar nici nu aduce niciun beneficiu deosebit. Acest lucru se datorează faptului că doar durerea este ameliorată cu ajutorul medicamentelor. În același timp, medicamentul nu afectează în niciun fel dezvoltarea și natura patologiei.

Blocarea coloanei vertebrale se efectuează în următoarele cazuri:

• Boli degenerative ale oaselor. Osteocondroza este considerată cea mai frecventă boală, care se caracterizează prin pierderea elasticității discurilor intervertebrale din cauza metabolismului afectat.
• Proeminența discurilor intervertebrale. Boala se manifestă ca proeminență a pereților discului fără ruperea inelului fibros. Patologia poate apărea în orice parte a coloanei vertebrale: cervicală, toracică și lombară.
• Hernie de disc intervertebrală. Spre deosebire de proeminență, herniile se caracterizează prin ruperea inelului fibros și deplasarea nucleului pulpos. Patologia apare din cauza sarcinilor mari asupra vertebrelor sau a deteriorării mecanice.
• Toracalgie. Când nervii intercostali sunt comprimați sau iritați mecanic, pacientul experimentează senzații dureroase periodice.
• Miozita. În timpul proceselor inflamatorii, în mușchii scheletici încep să se formeze mici sigilii nodulare, a căror apariție este însoțită de dureri dureroase și sâcâitoare.
• Spondiloartroza uneia dintre părțile coloanei vertebrale. Patologia se poate manifesta atât în ​​regiunea cervicală, cât și în cea lombară, astfel încât blocarea se face la locul leziunii. Boala degenerativă afectează în primul rând articulațiile.

Consecința finală a blocajului este eliminarea durerii, umflăturilor și inflamației. Cu toate acestea, pacientul poate prezenta complicații timp de câteva zile. Acest lucru se datorează locului de injectare și componentelor medicamentului.

Fiecare patologie a coloanei vertebrale este însoțită de dureri de etiologie și severitate diferite, astfel încât medicii stabilesc un diagnostic folosind simptomele și procedurile de diagnosticare însoțitoare.

Tipuri de blocade

Pacientul începe să se întrebe ce este un bloc vertebral și cât de des poate fi efectuat. Pentru a înțelege acest lucru, trebuie să aflați despre tipurile de blocaj și diferențele dintre acestea. În cele mai multe cazuri, se efectuează blocuri paravertebrale, care se efectuează direct în apropierea coloanei vertebrale.

Se disting următoarele tipuri de blocaje paravertebrale:

• Țesut - este selectată o zonă specifică în care apare inflamația sau degenerarea, iar medicul injectează în țesutul moale care înconjoară segmentul.
• Receptor - in apropierea zonei afectate exista receptori specifici responsabili de impulsurile dureroase. Specialistul injectează exact aceste puncte pe corpul pacientului.
• Conductiv - medicamentul este administrat în rădăcinile nervoase, care sunt responsabile pentru conducerea senzațiilor de durere.
• Ganglion - ganglionii nervoși sunt ținta blocajelor ganglionare.

Pe lângă aceste soiuri, în practica terapeutică există diverse tipuri de proceduri, în funcție de locul injectării. Aceasta poate fi fie diferite părți ale coloanei vertebrale, fie țesutul muscular al anumitor organe.

Cu diferite tipuri de blocare, este foarte important să ajungeți cu precizie în zona dorită, astfel încât un specialist va diagnostica inițial partea de interes a coloanei vertebrale

Medicamente pentru blocaje

Toate medicamentele pentru blocarea coloanei vertebrale sunt împărțite în mai multe subtipuri. Dacă luăm în considerare numărul de componente din compoziția medicamentului, se disting următoarele medicamente:

• monocomponent - medicamente care conțin un ingredient activ;
• bicomponent - medicamente care combină mai multe substanțe;
• multicomponent - medicamente care combină trei sau mai multe ingrediente active.

Anestezice

Cele mai frecvente medicamente utilizate în toate blocajele coloanei vertebrale. Prin interacțiunea cu terminațiile nervoase, acestea asigură conducerea impulsurilor dureroase de-a lungul terminațiilor nervoase, eliminând astfel în mod eficient durerea și sensibilitatea ridicată la iritațiile mecanice. Principalii reprezentanți ai anestezicelor locale sunt următoarele medicamente.

Novocaină

Cea mai frecventă este blocarea novocainei, care durează două ore. Primul rezultat este observat deja în al doilea minut după administrarea substanței. Există diferite forme de eliberare a medicamentului, prin urmare, în funcție de severitate și patologie, medicul determină concentrația de novocaină și numărul de mililitri. O injecție este suficientă pentru a preveni un atac sever de durere și pentru a opri impulsul durerii.

După novocaină, se obișnuiește să se utilizeze lidocaină. Anestezicul face față în mod eficient durerilor de spate și herniei intervertebrale fără a dăuna organismului. Efectul pe termen lung al medicamentului permite pacientului să se miște calm și să influențeze zona în diferite moduri. Primul efect apare la fel de repede ca de la novocaină.

Bupivacaina sau Marcaina

Această substanță activă este cel mai eficient remediu pentru durerile severe de spate. Particularitatea medicamentului este debutul său lent de acțiune, dar efectul terapeutic de lungă durată. Persoanele cu patologii cardiovasculare trebuie injectate cu prudență, deoarece medicamentul are un efect toxic ușor. Absolut toate dozele și cantitățile de soluții sunt determinate de medic înainte de procedură.

Fiolele de lidocaină pot fi achiziționate de la farmacie, după ce ați aflat mai întâi doza exactă de la medicul dumneavoastră.

Corticosteroizi

Corticosteroizii sunt substanțe antiinflamatoare puternice care ajută la ameliorarea simptomelor neplăcute pentru o lungă perioadă de timp. Acestea acționează direct asupra sursei inflamației și îndepărtează toate simptomele însoțitoare: durere, umflături și procese inflamatorii. De asemenea, acționează ca antihistaminice datorită proprietăților lor farmacologice.

Pentru a spori efectul terapeutic, un specialist poate folosi anestezice locale împreună cu corticosteroizi, deoarece aceștia din urmă fac față în mod eficient patologiilor articulațiilor, vertebrelor și cartilajului. Principalii corticosteroizi care sunt utilizați în medicină pentru blocarea durerilor de spate sunt:

• Acetat de hidrocortizon. Datorită insolubilității sale în apă, substanța este produsă sub formă de suspensie. Înainte de utilizare, trebuie amestecat bine cu anestezic local. Substanța se administrează pentru bolile neurologice ale coloanei vertebrale.
• Dexametazonă. Medicamentul este utilizat pentru dureri minore, în cazurile de inflamație a articulațiilor și a țesuturilor moi ale spatelui. Acțiunea relativ rapidă și efectul de scurtă durată fac ca medicamentul să fie irelevant pentru patologiile cronice ale spatelui care sunt însoțite de dureri severe.
• Diprospan. Medicamentul aparține corticosteroizilor de uz sistemic, care sunt indicați pentru boli reumatice și afecțiuni alergice. Cel mai adesea, medicamentul este administrat intramuscular pentru a calma durerile musculare și articulare.
• Kenalog. Corticosteroid cu acțiune prelungită datorită proprietăților farmacologice ale substanței. Recomandat pentru dureri severe și dureroase la nivelul coloanei vertebrale, hernii intervertebrale și reumatism. Durata efectului injecției este mai mare de 10 zile.

După terminarea blocajului, medicul curant prescrie pacientului analgezice, care vor ajuta la eliminarea efectelor secundare. Numele medicamentului este spus de specialistul de top, după care medicamentul poate fi achiziționat de la farmacie.

Kenalog este utilizat pentru ameliorarea manifestărilor alergice, patologiilor reumatice și a tumorilor oncologice

Contraindicatii

Există contraindicații pentru care blocarea coloanei vertebrale nu poate fi efectuată. Acestea includ:

• Sângerare crescută din cauza bolii, patologiei sau din alte motive. Prin urmare, dacă aveți, de exemplu, hemofilie sau trombocitopenie, va trebui să abandonați blocajul.
• Dacă există o leziune infecțioasă a pielii în locul unde se va efectua injecția. De asemenea, blocarea nu trebuie utilizată pentru boli infecțioase comune; există un risc mare de răspândire a microorganismelor patologice.
• Nu poți face un blocaj dacă o persoană este în stare gravă, inconștientă.
• Blocarea este contraindicată în caz de hipersensibilitate la medicamentele care vor fi introduse în corpul pacientului.
• Contraindicații la utilizarea corticosteroizilor.
• Probleme și boli ale inimii. Merită evidențiat separat aritmiile, deoarece medicamentele au un efect asupra ritmului cardiac.
• Blocarea nu poate fi efectuată în caz de miastenie gravis sau hipotensiune arterială.
• Procedura este contraindicată copiilor, femeilor însărcinate și care alăptează.
• Tulburarea psihică a pacientului.
• Boli grave ale ficatului.
• Blocarea nu este posibilă dacă există antecedente de crize epileptice.

Când alăptați cu lapte matern, medicamentele pot pătrunde în corpul bebelușului, drept urmare există un anumit risc de reacții alergice la copil.

Posibile complicații

Indiferent de ce fel de blocare a fost efectuată, complicațiile pot apărea în orice moment. Dar dacă ați consultat un medic cu înaltă calificare, blocarea a fost efectuată numai în condiții sterile și ați fost bine pregătit pentru procedură, atunci toate acestea pot reduce semnificativ riscul unor consecințe nedorite.

Există complicații precum apariția sângerării constante, infecția în locul unde a fost făcută puncția. Uneori, infecția poate ajunge chiar și la membranele măduvei spinării. Ligamentele, mușchii și alte țesuturi moi pot fi grav afectate de injecții neglijente. Pot apărea alergii, complicații speciale care apar din utilizarea anestezicelor locale și complicații din utilizarea corticosteroizilor.

Pentru a rezuma, putem spune că blocarea coloanei vertebrale este o modalitate rapidă și eficientă de a ameliora o persoană de durere care este direct legată de patologiile coloanei vertebrale. Dar nu puteți lua cu ușurință problema blocadei, deoarece chiar și cele mai mici încălcări sau mișcări neglijente pot duce la consecințe grave, grave și uneori chiar la moarte.

După procedură, pacientul poate prezenta manifestări alergice, cum ar fi erupții cutanate, roșeață și mâncărime.

Câte epitete au fost inventate pentru durere? „Puternic”, „Tăiat”, „Doare”, „Obosit”, „Insuportabil”... Prin urmare, fluxul de oameni către medici nu se usucă în speranța de a scăpa de suferința care otrăvește viața. Este îmbucurător faptul că medicina de astăzi, datorită noilor tehnologii, are un arsenal complet de instrumente care pot depăși durerea și nu intenționează să se oprească aici.

Una dintre tehnicile anti-durere utilizate pe scară largă de medicii moderni este blocaj medical, care există în munca medicilor de mai bine de 100 de ani, despre care vom discuta aici.

Ce se înțelege prin blocaj în medicină?

O blocare este o procedură medicală ameliorarea atacului de durere prin eliberarea unei substanţe analgezice direct în fibrele nervoase. În continuare, substanța anestezică la nivel molecular intră într-o interacțiune complexă cu terminațiile nervoase, blocând treptat și selectiv excitația în receptor și mișcarea acestuia de-a lungul trunchiului nervos. În acest fel, se obține un rezultat anti-durere.

Manipularea se efectuează prin injectare în conformitate cu anumite reguli și folosind medicamente speciale, ceea ce vă permite să atenuați rapid și eficient starea pacientului.

Anestezia prin injecție profundă, având o serie de avantaje, poate rezolva multe probleme de sănătate:

1. Efect analgezic rapid.
2. Combate inflamația și umflarea.
3. Posibilă utilizare repetată până când durerea este complet eliminată.
4. Restaurarea conexiunilor nervoase.
5. Minimizarea efectelor secundare.
6. Beneficii terapeutice suplimentare (relaxarea mușchilor și a vaselor de sânge prea tensionate).

Principalele indicații pentru prescrierea manipulării analgezice de natură neurologică:

• Osteocondroza.
• Nevralgie și nevrite.
• Dureri severe la nivelul gâtului, spatelui și spatelui de diferite origini.
• Durere fantomă.
• Atacurile dureroase din cauza herniei de disc.
• Reumatism și osteoartrita articulară.
• Diverse leziuni traumatice și multe altele.

Tipuri și varietăți de proceduri anestezice

Există multe clasificări pentru procedurile medicale analgezice. De exemplu, în funcție de scopul comportamentului, se cunosc următoarele grupuri:

1. Diagnostic(pentru a clarifica și a stabili un diagnostic final).
2. Medical(care vizează direct eliminarea cauzei patologiei).
3. Preventiv(pentru a preveni eventualele complicații datorate durerii).

Este important să rețineți tipul de blocaje locale, în care medicamentul este livrat direct în zona specificată a bolii:

• Periarticulară(analgezicul se administrează în zona periarticulară).
• perineurală(medicamentul este injectat direct în canalul nervos).
• Segmentală(anestezicul este furnizat pe segmentul dorit al coloanei vertebrale).

Alături de varietatea locală, există și una regională (periferică), care are loc sub controlul echipamentelor cu ultrasunete, care include:

1. Conductor.
2. Epidurală și spinală.
3. Intravasculară și intraosoasă.

Dacă este necesar, medicii pot alege o variantă mixtă care combină local și regional.

De asemenea, medicii specialiști clasifică acțiunile medicale luate în considerare în funcție de localizarea anatomică a implementării lor. Cel mai adesea, în instituțiile medicale, medicii calificați lucrează cu următoarele tipuri de blocare-manipulări:

• Intercostal.
• Regiunile cervicale, toracice sau lombosacrale.
• Articulațiile genunchiului și umărului.
• Nervul sciatic și altele.

În plus, în mediul chirurgical, se obișnuiește să se împartă procedurile medicale descrise aici în funcție de agentul analgezic implicat în executarea lor. Cel mai adesea aceasta este blocarea novocaină sau lidocaină (vor fi discutate mai detaliat mai jos).

Indicații și interdicții

O blocare este o procedură destul de gravă care necesită o abordare deosebit de responsabilă, prin urmare, înainte de a o efectua, trebuie să vă familiarizați cu interdicțiile existente. În arsenalul medicilor specialiști, există contraindicații atât de ordin general, cât și local.

Primele sunt:

• Copii 10-12 ani.
• Tulburare de coagulare a sângelui.
• Infecție în sânge (sepsis).
• Tulburări și boli mintale.
• Șoc extrem de sever.
• Obiecția pacientului.

Al doilea este de obicei denumit:

• Orice infecție a zonei în care s-a planificat injectarea soluției analgezice.
• Modificarea fibroasă a țesutului zonei de injectare.

Ce medicamente folosesc medicii specialiști?

Așadar, a sosit momentul să ne oprim mai în detaliu asupra medicamentelor din grupul de analgezice utilizate pentru ameliorarea unui atac de durere acută.

De obicei, atunci când se efectuează blocaje în instituțiile medicale, se folosesc analgezice testate în timp, cum ar fi novocaina ( procaina) și lidocaină ( xilocaina).

– unul dintre cele mai vechi analgezice, care are calități atât de importante precum eficacitatea și toxicitatea minimă. Datorită acestor caracteristici, procaina este utilizată pe scară largă în sistemul ligamento-muscular. Dezavantajele acestui medicament sunt efectul tranzitoriu și apariția reacțiilor alergice la pacienți.

– un medicament mai nou comparativ cu precedentul. Se caracterizează printr-un grad de acțiune mai puțin pronunțat inițial, dar ulterior un grad mai profund de acțiune și, de asemenea, practic nu provoacă intoleranță.

Acestea au fost principalele substanțe medicinale folosite pentru efectuarea procedurii de blocare, dar există și aditivi auxiliari, fiecare dintre care este inclus de medicul curant pentru un anumit scop. Să facem cunoștință cu câteva dintre ele.

Adrenalină– unul dintre cele mai cunoscute vasoconstrictoare. Combinația sa într-o doză precisă cu un analgezic îl poate face pe acesta din urmă durabil și non-toxic.

Corticosteroizi puternici(dexametazonă, prednisolon, hidrocortizon) îndeplinesc mai multe sarcini atunci când sunt combinate cu componente analgezice:

1. Ameliorarea inflamației.
2. Întărirea efectului terapeutic.
3. Combaterea eventualelor complicații.

Este important de reținut că substanțele de mai sus trebuie utilizate cu prudență la pacienții vârstnici și nu trebuie prescrise celor care suferă de ulcer peptic, diabet zaharat sau hipertensiune arterială.

• Nutriția țesuturilor se îmbunătățește.
• Procesele biochimice sunt activate.
• Eficiența globală a manipulării crește.

Medicamente- antihistaminice(suprastină, difenhidramină) într-un cocktail anestezic servesc ca protecție excelentă împotriva manifestărilor alergice neașteptate.

Este demn de remarcat astfel de componente vasodilatatoare ale compoziției anti-durere precum no-spa sau papaverină. Ei sunt capabili să relaxeze mușchii netezi și să întărească rezultatul administrării medicamentului principal - un analgezic.

Cum se întâmplă acest lucru în practică

Pentru a efectua orice blocaj în chirurgie, există principii generale:

1. Acțiunea are loc (fără a ține cont de circumstanțe de urgență) într-o mică sală de operație.
2. Sunt respectate toate condițiile aseptice necesare, ca în cazul unei operații.
3. Pentru a evita o situație neobișnuită, înainte de munca principală, pacientului i se face un test intradermic cu medicamente.
4. Conform indicațiilor, premedicația anterioară este posibilă.
5. Medicul specialist curăță mai întâi mâinile, apoi începe să pregătească zona de operație cu soluții de iod și alcool (sunt posibile și alte antiseptice).
6. Zona locală de injectare este acoperită cu scutece sterile.
7. Înainte de procedurile de injectare, este necesar un tratament aseptic repetat al pielii.
8. Pentru confortul pacientului, zona din jurul injecției dorite este injectată cu un anestezic.
9. Medicul desfășoară activitatea principală folosind o seringă specială cu un ac, împingându-l pe acesta din urmă ușor, dar cu încredere.
10. În timpul procedurii, starea pacientului este monitorizată în mod constant.
11. La finalizarea misiunii de tratament, zona afectată a pielii este protejată prin aplicarea unui bandaj steril.
12. După ameliorarea durerii, pacientului i se recomandă 2-3 ore de odihnă completă.

Din istorie

Rezumând toate cele de mai sus, nu ar fi deplasat să adăugăm că marele medic și om de știință rus a adus o contribuție imensă la baza chirurgiei practice moderne în general și, în special, la dezvoltarea tacticilor pentru efectuarea blocajelor de novocaină. Alexandru Vișnevski.

Sub conducerea sa științifică, cunoștințele despre procesul de efectuare a manipulărilor pentru ameliorarea durerii s-au răspândit în comunitatea medicală, ceea ce a făcut posibilă salvarea a mai mult de o viață umană în timpul Marelui Război Patriotic.

Ce este o blocada? Aceasta este o tehnică terapeutică în timpul căreia i se administrează unei persoane medicamente speciale într-o anumită parte a corpului sau în anumite zone. Cel mai adesea ele sunt injectate în formațiuni nervoase și țesuturi care într-un fel sau altul participă la inervarea organului afectat. Blocarea uneia sau alteia părți a corpului face posibilă atenuarea stării generale sau a bunăstării unei persoane bolnave, exercitând un efect pozitiv asupra bolii. Unul dintre obiectivele principale ale blocadei și ale tuturor injecțiilor este eliminarea durerii și a sursei acesteia.

Unul dintre cele mai importante puncte ale blocajului este acela că efectul terapeutic asupra părților afectate ale corpului trebuie efectuat cât mai repede și cu cele mai puține efecte negative posibile. De asemenea, este important ca atunci când se efectuează blocada să nu existe cheltuială inutilă de timp sau bani. Blocada este cea mai eficientă, prin urmare, nu este de mirare că această metodă de tratament este folosită de medici de multe specialități - traumatologi, chirurgi, ortopedi, neurologi, urologi, ginecologi, obstetricieni și alții.

feluri

Prin metoda influenței

În funcție de metoda de impact, blocadele sunt împărțite în locale și segmentare.

Local

Cele locale se fac direct la locul leziunii. Se fac, de asemenea, în jurul sau sub leziuni. Ele sunt împărțite, la rândul lor, în periarticulare (produse în țesut periarticular) și perineurale (produse în canalele prin care trec nervii).

Segmental (segmental)

Blocajele segmentare acționează indirect, prin fibre nervoase încrucișate. Ele sunt împărțite în paravertebrale și vertebrale.

Pune întrebarea ta unui neurolog gratuit

Irina Martynova. A absolvit Universitatea de Medicină de Stat Voronezh, numită după. N.N. Burdenko. Rezident clinic și neurolog al BUZ VO „Policlinica din Moscova”.

Blocaj paravertebral (paravertebral). este o procedură calificată care este efectuată pentru a calma sau reduce intensitatea durerii. Este folosit în principal pentru durerea coloanei vertebrale.

Din punct de vedere tehnic, un bloc paravertebral este injectarea unei soluții în zonele afectate de către un medic specialist calificat. Cu alte cuvinte, aceasta este o injecție obișnuită, care se efectuează în apropierea coloanei vertebrale. Cu ajutorul acestuia, puteți opri reflexele pentru o perioadă, reduceți semnificativ umflarea și îmbunătățiți nutriția rădăcinii nervoase, adică blocarea paravertebrală combină perfect funcții precum calmarea durerii și metodele preventive pentru detectarea bolilor concomitente.

Opinia expertului

Astafiev Igor Valentinovici

Neurolog - Spitalul Orășenesc Pokrovsk. Studii: Universitatea de Stat de Medicină din Volgograd, Volgograd. Universitatea de Stat Kabardino-Balkarian numită după. HM. Berbekova, Nalcik.

În cazul sindromului de durere cronică sunt posibile spasme musculare, care în cele din urmă pot determina funcționarea lor incompletă sau necorespunzătoare.

Blocaj vertebral este unul dintre tipurile de tratament și diagnostic al bolilor coloanei vertebrale. Ca tratament, ajută la scăparea de disconfort și durere, în special în regiunea lombară, iar ca metodă de diagnosticare, ne permite să examinăm mai detaliat tabloul bolilor asociate coloanei vertebrale.

Prin principiu de utilizare

Medicinal

Blocarea terapeutică este o metodă sigură necesară pentru tratarea sindroamelor sau a oricăror boli și afecțiuni însoțite de dureri severe de natură neurologică, reumatoidă, postoperatorie și de altă natură.

Diagnostic

Blocarea diagnosticului oferă medicului posibilitatea de a determina cel mai precis și rapid cauzele durerii și de a pune un diagnostic. În unele cazuri, senzațiile pot fi rezultatul inflamației sau iritației uneia sau mai multor structuri de receptor al durerii. După introducerea unui anestezic în așa-numitul „generator de durere”, toată durerea dispare pentru un timp, ceea ce oferă medicului posibilitatea de a face un diagnostic mai precis. Eficacitatea și cursul tratamentului depind de aceasta.

De către dezvoltator

Potrivit lui Vishnevsky

Baza blocajelor de novocaină a fost dezvoltată și propusă de A.V. Vishnevsky. Scopul principal este de a întrerupe impulsurile în cazul șocului pleuropulmonar rezultat în urma rănilor din cavitatea toracică.

• Procesele inflamatorii de diferite etiologii urmează aceleași tipare, mai ales în stadiul de dezvoltare.
• Dezvoltarea inflamației poate fi încetinită sau oprită dacă se află într-o stare de penetrare a țesutului seros.
• Tipurile de abcese de inflamație sunt limitate, încep să se deterioreze și să se rezolve și apar tipuri latente de inflamație.
• Peretele vascular este restabilit dacă starea sa fiziologică a fost perturbată ca urmare a proceselor patologice asociate cu tonusul afectat și permeabilitatea vaselor mici.

Conform concluziilor, A.V. Vishnevsky a dezvoltat următoarele tipuri de blocade, cu ajutorul cărora medicina a făcut progrese semnificative:

Cervical. Indicațiile sunt: ​​traumatisme toracice sau capului. Se mai foloseste si pentru socul pleuropulmonar. Complicații: în 1 caz din 100, din cauza incompetenței medicului sau din cauza particularităților procedurii, acul poate pătrunde în artera carotidă.

Mic de statura. Indicații sunt: ​​procese de inflamație a țesutului sau a pielii în stadiile inițiale (carbuncule, furuncule), mastita, anestezie de bază în cazul deschiderii abceselor. Nu există complicații.

perinefrice. Indicatiile sunt: ​​obstructie intestinala in stadiul acut, infiltratii, pareze intestinale, soc, colici renale. Principalele complicații includ puncția rinichilor sau a intestinului.

Presacral. Indicatiile sunt: ​​interventii chirurgicale efectuate la nivelul intestinului, inflamatii in zona pelviana, strangulare a hemoroizilor. Nu există complicații.

Caz. Indicațiile sunt: ​​procese inflamatorii, mușcături de șarpe, degerături sau arsuri ale extremităților. Nu există complicații.

De asemenea, pe baza evoluțiilor lui A.V. Vishnevsky, au fost inventate și alte tipuri de blocaje de novocaină. . Cele mai populare dintre ele sunt:

intrapelvin. Potrivit pentru fracturi sau leziuni similare ale osului pelvin. Complicații: niciuna dacă procedura a fost efectuată corect.

Intercostal. Acest tip de blocaj este cel mai des folosit în neurologie și traumatologie. Potrivit pentru nevralgie, fracturi costale sau toracotomie. Complicații posibile: lezarea arterei sau puncția pleurei.

intravenos local. Se folosește pentru artroză, tendovaginită, boli purulente care se răspândesc la nivelul membrelor. Nu există complicații.

Paravertebral. Folosit pentru leziuni toracice sau fracturi ale coastelor. Nu există complicații.

Potrivit lui Catlen

Blocarea efectuată conform lui Katlen este o blocare caudală (cunoscută și sub numele de sacral), în care locul pentru administrarea medicamentului anestezic este determinat de procedura în sine - aceasta este gaura (în cele mai multe cazuri lungime de 2 centimetri și nu mai mult de 1,5). centimetri lățime) a canalului sacral . Este situat chiar în partea de sus a sacrului. Limitat la coarnele sacrale.

Aplicabil cel mai adesea în practica ortopedică pentru osteocondroza lombară și lombosacrală.

Contraindicațiile sunt: Potențial de șoc, intoxicație, sepsis sau hipovolemie și boli ale coloanei vertebrale dacă interferează în vreun fel cu introducerea acului.

Posibile complicații: reacții la toxine, paralizie.

Prin localizare

Acest tip de blocare este singura metodă acceptabilă de a ameliora o persoană de durere de intensitate crescută în cel mai scurt timp posibil. Din punct de vedere tehnic, procedura este o injecție în zonele afectate. Pe lângă calmarea durerii, blocada are și un efect terapeutic, pozitiv și rapid manifestat, care devine singura modalitate de a trata nedureros și nechirurgical o hernie spinală.

Opinia expertului

Mitruhanov Eduard Petrovici

doctor - neurolog, clinică orășenească, Moscova. Educație: Universitatea Medicală de Stat din Rusia, Instituția de învățământ de la bugetul de stat de formare profesională continuă, Academia Medicală Rusă de Învățământ Postuniversitar a Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Universitatea Medicală de Stat din Volgograd, Volgograd.

O caracteristică specială a procedurii este că imediat după introducerea medicamentului în corpul uman sau în articulație, este necesar să se controleze procesul de distribuție a medicamentului. Acest lucru este realizat de un specialist medical calificat folosind un fluoroscop.

Pentru ce boli se foloseste?

• Osteocondroza secțiunilor vertebrale;
• hernie de disc sau proeminență;
• Nevralgie și nevrite, dacă nervii ies din zona canalului spinal;
• Herpes zoster;
• Miozita.

În funcție de zona de durere, se disting următoarele:

Pentru a efectua un bloc intercostal, o persoană este mai întâi plasată pe partea sa. Trebuie să fie o parte sănătoasă. După aceasta, se efectuează infiltrarea intradermică. Acest lucru se face cu un ac subțire. După ceva timp, se introduce un ac gros, care ar trebui îndreptat perpendicular pe marginea inferioară a coastei.

Medicamentul este injectat în spațiul intercostal. Acest lucru este important pentru a ajunge la nervul afectat. Este folosit pentru durerea din spatele capului, precum și pentru iritația rădăcinilor cervicale și osteocondroză.

Blocaj lombar
Există două metode de a efectua un bloc lombar.

Cu prima tehnică pacientul se va întinde pe burtă. Medicul trebuie să determine locația celei mai severe dureri. Metoda de testare este palparea. Locul cu durerea cea mai severă corespunde cel mai adesea proiecției cordonului. După aceasta, zona de lucru este tratată cu o soluție antiseptică specială. Novocaina se administrează până când apare o „crustă”. Pentru a efectua blocajul se ia un al doilea ac mai gros și mai lung. Acul se introduce până se sprijină direct pe procesul transversal. Apoi acul este îndepărtat parțial și direcționat direct în apendice, dar numai 2 centimetri sau mai puțin.

A doua tehnică Procedura diferă de cea anterioară prin modul în care se introduce acul. Aici intră direct deasupra apofizei spinoase. Se creează o „coajă de lămâie”, apoi se introduce un ac lung de-a lungul suprafeței laterale a procesului. Novocaina se administrează continuu. De îndată ce apare rezistența, mișcarea acului se oprește.

Blocul plexului cervical
Principala cauză a durerii de gât este iritarea rădăcinilor sale. Durerea poate fi cauzată atât de spondiloză, cât și de boli precum hernia sau o boală la fel de periculoasă cunoscută sub numele de osteocondroză. Pentru astfel de manifestări de durere este necesar un blocaj de plex.

Când se utilizează, se folosește soluția de novocaină sau amestecul acestuia cu hidrocortizon.

În timpul blocajului se folosește o abordare laterală. Cu ea, bolnavul se află în poziție așezată. Capul trebuie întors departe de locul injectării.

Medicamentul este injectat în corpul uman la o adâncime de 3 centimetri. Monitorizarea întregii proceduri cu ajutorul raze X este obligatorie.

Procedura are ca scop ameliorarea durerii, precum și restabilirea funcțiilor membrului. Folosind un ac mic, dar lung, medicamentul este injectat direct în zona cu probleme, ceea ce nu numai că reduce durerea, ci și restabilește funcționarea sistemului musculo-scheletic.

Indicațiile pentru administrarea medicamentelor într-o articulație sunt:

• Inflamaţie;
• Contractura musculara;
• Spasme musculare;
• Durere rezultată din nevralgie, ciupire sau rănire;
• Tulburări trofice.

Pot fi prescrise blocuri articulare pentru artrita posttraumatică, postoperatorie, neinfecțioasă, periartrită, inclusiv glenohumerală, artroză, tendovaginită, bursită, nevrite, precum și în caz de probleme cu țesuturile periarticulare. Blocarea articulara este indicata si pentru spasme musculare, probleme de mobilitate sau ciupirea nervilor. Procedura se distinge printr-un efect terapeutic și analgezic, în care metabolismul revine la normal.

Interzis pentru artrita cronica, osteoartroza deformanta, artroza cu afectare severa a formei si functiei articulatiei, osteoporoza periarticulara, slabiciunea aparatului tendon-ligamentar, modificari necrotice (necroza), in absenta dinamicii pozitive dupa 3 proceduri.

Mai jos luăm în considerare caracteristicile administrării medicamentelor la diferite articulații:

Blocare la genunchi

În marea majoritate a cazurilor, se efectuează în caz de accidentare, dacă este însoțită de durere. În acest caz, medicamentele sunt injectate în articulația genunchiului periarticular sau direct în cavitatea articulară. În funcție de gradul de neglijare și severitatea procesului, tratamentul poate fi efectuat numai din exterior sau din interior, sau din ambele părți.

În timpul procedurii de blocare, pacientul se întinde pe spate și o pernă este plasată sub genunchi. După finalizarea manipulării, persoana are o scădere a intensității durerii sau absența acesteia. Prin crearea unei pelicule de protecție, mobilitatea articulațiilor crește.

Bloc de umăr

Adesea, durerea de umăr este cauzată de rupturi musculare. Durerea se îngrijorează nu numai în timpul sarcinilor pe articulație, ci și în repaus. Disconfortul crește cu orice mișcare sau încercări de mișcare a umărului.

Caracteristicile blocului articulației umărului:

• Procedura este nedureroasă.
• Nu este nevoie să folosiți anestezice.
• Nu există complicații care apar după procedură.

Multe tehnici sunt folosite în tratamentul durerii, dar una dintre cele mai populare este tehnica de injectare a medicamentelor în nerv pentru a opri mișcarea impulsurilor de-a lungul trunchiului nervos. Această procedură se numește bloc nervos.

În ce scopuri ar trebui efectuat un bloc al nervului sciatic?

• Ameliorarea simptomelor durerii.
• Reducerea inflamației.
• Eliminarea spasmelor.
• Normalizarea proceselor trofice.

Principiul de funcționare
Principiul se bazează pe crearea unui bloc analgezic care împiedică intrarea impulsurilor și a senzațiilor dureroase în sistemul nervos central. Cele mai populare medicamente utilizate în timpul blocadei sunt lidocaina sau cel mai faimos medicament novocaină. De asemenea, sunt utilizate AINS sau medicamente cu steroizi. Efectele negative sunt fie absente, fie minime, deoarece unele medicamente pătrund imediat în leziune. Doar o cantitate minimă dintre ele intră în sânge.

Blocul muscular piriform
Cel mai adesea, mușchiul piriform este situat deasupra nervului sciatic, așa că atunci când este ciupit, suferă și el și uneori este necesară blocarea acestuia. Dar, în acest caz, blocarea este o metodă temporară de tratament, deoarece oprește pentru scurt timp părțile arcului de reflexe dureroase și, de asemenea, din cauza acesteia, mușchii fesieri sunt întinși.

Tehnică: acul se deplasează în mișcări mici, progresive, neascuțite până la marginea procesului transversal. Acul străpunge mușchiul intertransvers și pătrunde în canalele închise ale arterei spinale. Infiltrarea zonei musculare poate fi efectuată numai pe baza radiografiei.

Blocaj pinten calcaian

Blocarea pintenilor (loc de inserare: călcâi) cel mai adesea prescris în caz de umflarea pronunțată a piciorului, precum și durerea severă, care nu poate fi tratată prin metode tradiționale (unguente, fizioterapie, masaj).

Manipularea este introducerea țintită a produselor farmaceutice în țesutul moale de deasupra osteofitului, în punctul cel mai dureros pentru cel mai pronunțat rezultat. De obicei, se efectuează 3 până la 7 injecții pentru a obține un efect pozitiv durabil (minim 6 luni), deși ameliorarea durerii apare după prima procedură.

Pentru ca rezultatul obtinut sa dureze cat mai mult si durerea sa nu revina, este necesara eliminarea factorilor care au dus la formarea pintenului. De obicei sunt:

• picioare plate;
• greutate excesiva;
• pantofi de proasta calitate/incomozi;
• sporturi excesiv de active, în special alergare intensă, sărituri etc.
• alimentare slabă cu sânge la picioare;
• tulburări metabolice.

Pe lângă avantaje, această manipulare are și dezavantaje:

• durere mare;
• poate apărea o alergie la medicament;
• cu utilizarea frecventă, apare dependența de droguri;
• osteoporoza se dezvoltă la locul injectării.

Dacă blocarea a fost efectuată în condiții sterile sau de către un specialist necalificat, pot apărea complicații sub formă de:

• inflamație purulentă;
• inflamația tendonului mușchiului gambei;
• necroză;
• traumatizarea fasciei plantare.

După tipul de medicament utilizat

• Blocare monocomponentă, în care se utilizează un singur agent;
• Dicomponentă – se folosesc două mijloace;
• Multicomponent - mai mult de 2 medicamente.

Ce medicamente se folosesc?

- este un anestezic eteric, cu el se efectuează în principal blocajele. Novocaina este eliberată și produsă sub formă de soluție destinată injectării. Poate varia în procente - de la 0,25% la 2%. Durerea dispare după aproximativ 2-7 minute din momentul injectării. Efectul durează aproximativ 2 ore. În marea majoritate a cazurilor, acest timp este suficient pentru a întrerupe impulsurile dureroase, precum și pentru a îmbunătăți starea de bine a pacientului. Dezavantajul este reacțiile vasculare frecvente și alergiile.

Anestezicul de tip amidă ocupă în continuare un loc al doilea onorabil, dar revendică din ce în ce mai mult o poziție de lider, depășind Novocaina, deoarece injecțiile cu lidocaină au permeabilitate bună, toxicitate scăzută și absența reacțiilor negative. Medicamentul are, de asemenea, un indice terapeutic crescut și un debut rapid de acțiune. Efectul generat de blocarea lidocainei poate dura câteva ore.

Bupivacaina(Markain). Medicamentul este unul dintre anestezicele locale din seria amidelor. Efectul acestui medicament se caracterizează printr-un debut tardiv al acțiunii (10-20 de minute de la momentul administrării), dar durata de acțiune a medicamentului poate fi de la 3 la 5 ore. Folosit pentru blocarea nervilor epidurali, caudali și periferici. Există pericolul de efecte secundare, dintre care pericolul principal este efectul toxinelor asupra inimii, ficatului și rinichilor.

Este un hormon steroid. Disponibil sub formă de suspensie. Acest lucru se datorează faptului că această substanță nu se dizolvă în apă. Prin urmare, înainte de a-l introduce în corpul uman, hidrocortizonul este amestecat cu un anestezic. Folosit pentru blocaje intra-articulare sau periarticulare.

. Este si un agent hormonal, cu o activitate de 30 de ori mai mare decat cea a Hidrocortizonului. Practic nu are niciun efect asupra metabolismului electroliților. Acest medicament acționează foarte repede, dar efectul nu durează mult. Cel mai adesea este folosit pentru blocarea medicală a țesuturilor moi (cu utilizarea sa nu există necroză) și articulațiilor.

Depo-Medrol. Este una dintre soiurile de metilprednisolon, care are un efect prelungit asupra organismului. Cel mai adesea folosit pentru blocaje intra-articulare, periarticulare, intrabursale, precum și pentru injecții în țesuturile moi. Atunci când se efectuează blocaje epidurale, medicamentul este utilizat cu grijă deosebită și foarte atent, deoarece poate deveni unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea arahnoiditei.

. Este un medicament steroid. Potrivit dacă este necesară eliminarea durerii sau a patologiei la nivelul articulațiilor (inclusiv pintenii călcâielor) sau a coloanei vertebrale. Începe să acționeze în câteva ore și își păstrează efectul timp de aproximativ trei săptămâni. Folosit pentru a introduce blocaje neuronale. De asemenea, este utilizat pe țesuturile moi, inclusiv pe țesuturile periarticulare, pentru blocaje în articulație și în capsula articulară.

Pentru un efect terapeutic mai bun și pentru a netezi eventualele reacții adverse, se recomandă utilizarea vitaminelor B, antihistaminice și vasodilatatoare în combinație cu medicamentele de mai sus.

Avantajele metodei

• Efectul anesteziei complete a zonei afectate este rapid și relativ bun în comparație cu alte metode. Se realizează datorită faptului că medicamentele acționează asupra elementului conducător și a terminațiilor care distribuie durerea.
• Numărul sau un număr minim de efecte secundare posibile. Acest lucru se explică prin faptul că substanțele medicinale nu pătrund în sânge, ci sunt imediat livrate la sursa durerii.
• Posibilitatea de a repeta procedura de mai multe ori de-a lungul timpului. Acest lucru ajută dacă durerea apare și se agravează periodic.
• Rezultate pozitive complexe ale blocajelor, care includ: reducerea sau ameliorarea tensiunii musculare, ameliorarea spasmelor vasculare, inflamației și umflăturilor, precum și restabilirea trofismului afectat.

Contraindicatii

• Febră sau afecțiuni similare.
• Sindroame hemoragice.
• Insuficiență renală/hepatică.
• Imunitatea organismului la anumite medicamente sau ingredientele lor active.
• Infecții, inclusiv în locul unde trebuie făcută blocajul.
• Boli ale sistemului nervos central.
• Boli cardiovasculare, inclusiv tendința de hipotensiune arterială.
• Probabilitatea de exacerbare a altor boli.
• Alăptarea sau sarcina.

Complicații și efecte secundare

Orice tip de blocaj are risc de complicații, mai ales dacă injecția a fost făcută de un medic fără experiență. Cele mai frecvente reacții sunt:

• Toxic- apar atunci când doza sau concentrația medicamentului este selectată incorect, precum și atunci când medicamentul intră accidental în patul vascular. Ele se pot manifesta ca ușoare amețeli sau comă, în funcție de severitatea erorii medicului.
• Alergic- pot apărea imediat, chiar și cu introducerea de doze minime, caracterizate de obicei prin scăderea tensiunii arteriale, dificultăți de respirație, în cazuri critice - stop cardiac, sau la câteva ore după injectare - apoi se exprimă în erupții cutanate, mâncărimi, umflături. .
• Traumatic- variază în funcție de zona afectată: dacă un vas este deteriorat, atunci sunt posibile hematomul și vânătăile; dacă este un nerv, atunci există o încălcare a sensibilității, inclusiv amorțeală a piciorului, brațului, spatelui și afectarea funcției motorii; dacă există o cavitate pleurală, atunci apare durere în piept, se observă o respirație superficială și slăbită, iar dimensiunea plămânilor scade; dacă în cavitatea abdominală, atunci există o probabilitate mare de supurație care necesită intervenție chirurgicală.
• Inflamator— apar atunci când apare o infecție; cele mai periculoase sunt meningita, osteomielita și periostita.
• Caracter local- poate apărea din cauza tehnicii incorecte de execuție, a medicamentului sau amestecului incorect selectat, sau la utilizarea medicamentelor expirate. Ele se manifestă ca durere crescută, umflare, inflamație și necroză tisulară.

Prevenirea

Probabilitatea apariției complicațiilor poate fi redusă datorită medicului cu înaltă calificare și pregătirii adecvate a pacientului, precum și datorită respectării standardelor pentru efectuarea blocajului - nu mai mult de 4 ori pe an.

Medicul trebuie:

• cunoașteți clar cum se efectuează blocarea pentru o anumită boală și stăpâniți tehnica implementării acesteia;
• studiază istoricul medical al pacientului, tendința acestuia la alergii și bolile concomitente;
• pregăti instrumentele și camera de tratament conform tuturor regulilor de sterilitate.

Pacientul trebuie:

• acordați-vă la un rezultat pozitiv al procedurii;
• după terminarea blocajului, nu vă ridicați și nu faceți mișcări active timp de 2-3 ore;
• monitorizează-ți stilul de viață după procedura de medicație - se recomandă eliminarea obiceiurilor proaste și a alimentației proaste;
• reduce la minimum riscul de rănire.

Blocarea este una dintre cele mai rapide și mai eficiente metode de a ameliora o persoană de atacurile de durere. Prin urmare, nu este recomandat să tratați această procedură cu dispreț. O blocare este o manipulare serioasă care, dacă este efectuată incorect, poate provoca consecințe grave și chiar moartea.