Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Sifilisul este o boală venerică infecțioasă cronică caracterizată prin afectarea pielii, mucoaselor, organelor interne, oaselor și sistemului nervos.

Cauzele sifilisului : agentul cauzal al sifilisului este Treponema pallidum. Reprezentanții săi tipici sunt microorganisme subțiri în formă de spirală, cu lățime de 0,2 microni și lungime de 5-15 microni. Pentru a identifica treponemul palid, utilizați un microscop cu câmp întunecat sau o colorare imunofluorescentă. Spiralele sunt atât de subțiri încât sunt greu de detectat.

Agentul cauzal al sifilisului este un microorganism neobișnuit în structura sa, fiziologia și natura interacțiunii cu microorganismul. Având în vedere durata sifilisului netratat, se poate presupune că treponemele reușesc să depășească apărarea organismului. Sistemul imunitar al pacientului nu poate neutraliza complet agentul patogen dacă tratamentul nu este adecvat. Apoi treponemele viabile rămân în organism mult timp, ani de zile. Prezența factorilor care slăbesc sistemul imunitar poate duce la revenirea sifilisului chiar și după un tratament „complet”. Recidivele serologice și clinice sunt adesea însoțite de: infecție cu HIV, expunere la radiații, dependență de droguri și riscuri profesionale.

În condiții de viață nefavorabile (expunerea la antibiotice, lipsa de nutriție etc.), treponemele pot forma „forme de supraviețuire”

Căile de transmisie

Sifilisul se transmite în principal prin contact sexual. Infecția apare prin mici defecte ale pielii genitale sau extragenitale sau prin epiteliul membranei mucoase la contactul cu chancroiul eroziv sau ulcerativ, papule erozive pe piele și mucoasele organelor genitale, cavitatea bucală, papule hipertrofice (condiloame late) care conțin o substanță semnificativă. cantitatea de agenți patogeni sifilisului - Treponem palid.

Rareori, infecția poate apărea prin contact strâns în gospodărie, în cazuri excepționale - prin obiecte de uz casnic sau prin contact cu animale de experiment.

Sunt cazuri de infectare a nou-născuților în timpul hrănirii cu lapte de la o asistentă care a avut manifestări de sifilis în zona mameloanelor. Infecția este posibilă și prin laptele unei femei care alăptează cu sifilis, care nu are semne clinice de afectare a mamelonului glandei mamare. Este posibil ca în acest caz elemente specifice să fie situate de-a lungul canalelor excretoare ale glandelor mamare.

Treponema pallidum poate fi găsit în salivă numai atunci când există erupții cutanate specifice pe mucoasa bucală, astfel încât este probabilă infecția prin săruturi și mușcături.

Infecția este posibilă prin spermatozoizii unui pacient care nu prezintă modificări vizibile la nivelul organelor genitale. În acest caz, evident, eroziunile sunt localizate de-a lungul uretrei (sunt cunoscute cazuri de formare a șancrului în uretra). Când sângele este transfuzat de la donatori cu sifilis, primitorii dezvoltă sifilis transfuzional.

Infectarea personalului medical este posibilă atunci când examinează pacienții cu sifilis, efectuează proceduri și manipulări medicale, intră în contact cu organele interne ale pacienților (în timpul intervenției chirurgicale) și în timpul autopsiilor cadavrelor, în special a nou-născuților cu sifilis congenital precoce.

S-a observat infecția intrauterină a fătului prin transmiterea transplacentară a agentului cauzal al sifilisului de la o mamă infectată. Infecția poate apărea și în momentul nașterii când fătul trece prin canalul de naștere infectat cu sifilis.

Acum se consideră dovedit că pacienții cu forme precoce de sifilis pot fi surse de infecție timp de 3-5 ani. Pacienții cu forme tardive de sifilis (cu o durată a bolii mai mare de 5 ani) sunt de obicei necontagioși.

Treponema pallidum intră în corpul uman prin zonele deteriorate ale epidermei. Cu toate acestea, membranele mucoase intacte pot servi și ca puncte de intrare pentru infecție. În unele cazuri, deteriorarea poate fi atât de minoră încât rămâne invizibilă pentru ochi sau este localizată în locuri inaccesibile pentru examinare. Deși infecția nu apare în toate cazurile, din cauza lipsei unor teste fiabile pentru determinarea infecției, nu poate exista o încredere completă că infecția nu a avut loc. Prin urmare, din motive practice, persoanele care au fost în contact strâns cu pacienții cu sifilis în ultimele 4 luni. și nu prezintă manifestări clinice și serologice pronunțate ale infecției, se recomandă tratament preventiv.

Reacția la introducerea agentului patogen sifilis este complexă și diversă. După contactul cu un pacient cu sifilis, este posibil să nu apară infecția sau poate apărea o cursă asimptomatică clasică sau de lungă durată a infecției. Uneori se dezvoltă forme târzii de sifilis dobândit (sifilisul sistemului nervos, organele interne, oasele și articulațiile).

Observațiile clinice și studiile experimentale au arătat că infecția poate să nu apară în cazurile în care o cantitate mică de agent patogen pătrunde în organism sau în serul sanguin al persoanelor sănătoase există un nivel ridicat de substanțe termolabile, treponemostatice și treponemocide care provoacă imobilitate.

Există patru perioade în timpul sifilisului: : incubație și trei clinice (primare, secundare și terțiare), care se înlocuiesc succesiv. Perioada de incubație durează în medie 3-4 săptămâni, dar poate fi scurtată (8-15 zile), poate dura până la 108 sau chiar 190 de zile dacă pacientul a luat antibiotice pentru alte boli (dureri în gât, pneumonie, gonoree, piodermie, etc.), ceea ce duce la un curs necaracteristic al sifilisului.

Studiile cu microscopul electronic au făcut posibil să se stabilească că pielea pacienților cu forme precoce de sifilis este cea mai afectată în sistemul său nervos și rețeaua vasculară, cu zonele adiacente de țesut conjunctiv.

Intrarea agentului patogen sifilis în țesutul nervos al pielii în stadiile incipiente ale infecției cu dezvoltarea unor modificări patologice caracteristice la nivelul nervilor periferici este de importanță practică. Acest lucru subliniază importanța faptului că în tratamentul sifilisului, inclusiv în formele sale precoce, sunt necesare anumite regimuri de tratament.

Leziuni primare în sifilis

Leziunile primare ale sifilisului sunt localizate pe piele și pe mucoasele organelor genitale. Aproximativ 10% dintre pacienți prezintă leziuni primare extragenitale (de exemplu, în cavitatea bucală).

Leziunea primară dispare întotdeauna spontan, fără tratament. Cu toate acestea, infecția se răspândește în tot organismul pe căi hematogene și limfogene, ceea ce determină diferite forme de manifestare a bolii.

Leziuni secundare la sifilis

După 2-10 săptămâni. pe pielea întregului corp se observă leziuni secundare sub formă de erupții cutanate brun-roșiatice. În zonele: sifilidele genitale, iionice, axilare, papulare se transformă în pâlcuri plane, plângătoare de papule - condiloame late. Sunt posibile și toate formele de tranziție - de la eritemul macular al membranei mucoase până la eroziuni și ulcerații. Se pot dezvolta meningita sifilitica, amigdalita, corioretinita, hepatita, nefrita si periostita. Se observă o mică cădere a părului (areolară).

Manifestările sifilisului sunt extrem de diverse, drept urmare în venerologie este numit „marele imitator”.

Atât leziunile primare, cât și cele secundare conțin un număr mare de agenți patogeni și, prin urmare, reprezintă cea mai comună sursă de infecție. Leziunile contagioase pot reapare la 3-5 ani de la infectare, dar pe viitor pacientii nu sunt o sursa de infectie.

Leziunile secundare dispar și ele spontan. Infecția sifilitică poate să apară într-o formă subclinică; în unele cazuri, pacienții suferă fazele primare sau secundare sau ambele fără a observa semne ale bolii. Ulterior, astfel de pacienți dezvoltă leziuni terțiare.

Stadiul terțiar al sifilisului

Stadiul terțiar al sifilisului se caracterizează prin dezvoltarea leziunilor granulomatoase (gume) la nivelul pielii, oaselor, ficatului, creierului, plămânilor, inimii, ochilor etc. Apar modificări degenerative (pareze, tabes dorsalis) sau leziuni sifilitice ale sistemului cardiovascular (aortită, anevrism aortic, insuficiență valvulară aortică). În toate formele terțiare, treponema pallidums se găsește extrem de rar și în cantități mici, iar o reacție tisulară pronunțată este cauzată de dezvoltarea hipersensibilității la acestea. În formele târzii de sifilis, treponemele pot fi uneori detectate în ochi

Sifilis malign

Stadiul terțiar al sifilisului se caracterizează prin dezvoltarea leziunilor granulomatoase (gume) la nivelul pielii, oaselor, ficatului, creierului, plămânilor, inimii, ochilor etc. Apar modificări degenerative (pareze, tabes dorsalis) sau leziuni sifilitice ale sistemului cardiovascular (aortită, anevrism aortic, insuficiență valvulară aortică). În toate formele terțiare, treponema pallidums se găsește extrem de rar și în cantități mici, iar o reacție tisulară pronunțată este cauzată de dezvoltarea hipersensibilității la acestea. În formele târzii de sifilis, treponemele pot fi uneori detectate în ochi.

Una dintre variantele sifilisului clinic este sifilisul malign. Se caracterizează printr-un curs acut, sever. De regulă, leziunile pielii și ale membranelor mucoase sunt deosebit de pronunțate. În cursul malign al sifilisului, perioada primară este scurtată, fenomene de intoxicație generală, sifilide pustuloase profunde, leziuni ale oaselor, periostului, sistemului nervos și organelor interne, precum și orhită (în absența unei reacții a ganglionilor limfatici). ) sunt observate. Cu toate acestea, rezultatele testelor serologice sunt uneori negative. Această formă de sifilis este acum rară.

Reinfectare - reinfectarea unei persoane care a avut sifilis; posibilă din cauza dispariției imunității după vindecarea bolii.

Suprainfectie - reinfectarea unui pacient cu sifilis; apare rar, deoarece este prevenit de imunitatea infecțioasă a pacientului. Suprainfectarea sifilisului este posibilă: în stadiile incipiente ale bolii (în perioada de incubație, în a doua săptămână a perioadei primare), când nu există încă imunitate; în perioada terțiară târzie a bolii; cu sifilis congenital târziu, deoarece există puține focare de infecție și nu sunt capabile să susțină imunitatea; atunci când sistemul imunitar este slăbit ca urmare a unui tratament insuficient, care nu asigură distrugerea Treponema pallidum, dar duce la suprimarea proprietăților antigenice ale acestora; ca urmare a alcoolismului, malnutriției și bolilor cronice debilitante.

Evaluând rezultatele terapiei specifice și nespecifice, mulți sifilidologi recunosc posibilitatea a două tipuri de vindecare pentru pacienți: clinico-bacteriologic (microbiologic) și clinic. În primul caz, are loc sterilizarea bacteriologică a organismului, în al doilea, treponema pallidum rămâne în organism în stare inactivă, sub formă de chisturi. Natura recuperării pacientului este influențată de forțele imunoreactive ale organismului, posibil caracteristicile genetice insuficient studiate, precum și perioada de timp care a trecut de la momentul infecției până la începerea tratamentului. Toate celelalte fiind egale, cu o creștere a perioadei de la momentul infecției până la începerea tratamentului, numărul de observații de sterilizare bacteriologică a organismului scade și numărul cazurilor de vindecare clinică crește. Cu acesta din urmă, nu numai că nu există nicio reapariție a simptomelor sifilisului infecțios precoce, ci și probabilitatea apariției simptomelor de neuro și viscerosifilis, în ciuda reacțiilor serologice pozitive.

În prezent, printre numărul crescut de pacienți cu sifilis, pacienții cu forme latente și maligne, leziunile precoce ale sistemului nervos, un curs „accelerat” al procesului sifilitic infecțios, precum și cu formele serorezistente ale bolii au devenit mai multe. uzual. În acest sens, este extrem de importantă tratarea precoce și adecvată a tuturor pacienților identificați, depistarea promptă și în timp util a surselor de infecție și a contactelor pentru măsuri terapeutice adecvate, precum și menținerea igienei sexuale și luarea măsurilor preventive în caz de infecție.

Sifilisul primar - stadiul bolii, caracterizat prin apariția șancrului dur și mărirea ganglionilor limfatici regionali.

Sifilisul seronegativ primar este sifilisul cu reacții serologice persistente negative în timpul tratamentului.

Sifilisul seropozitiv primar este sifilisul cu reacții serologice pozitive.

Sifilisul latent primar este sifilisul caracterizat prin absența manifestărilor clinice la pacienții care au început tratamentul în perioada primară a bolii și au primit o terapie inadecvată.

Sifilisul primar începe cu apariția șancrului și durează 6-7 săptămâni. până când apar mai multe erupții pe piele și mucoase. La 5-8 zile după șancru, ganglionii limfatici din apropiere încep să se mărească (sclerodenita sifilitică regională) și se poate dezvolta inflamația vaselor limfatice (limfangita specifică).

În cele mai multe cazuri, sifilomul primar este localizat în zona organelor genitale externe, dar șancrul poate fi localizat pe orice parte a pielii sau a membranelor mucoase vizibile. Unele dintre ele apar în apropierea anusului sau pe mucoasa bucală. Astfel, pentru perioada primară a sifilisului, este posibilă și localizarea extragenitală a leziunii. La locul inoculării treponemului palid, apare inițial un eritem clar definit, de formă rotundă, care nu deranjează pacientul și rapid (după 2-3 zile) se transformă într-o papule plată cu ușoară peeling și ușoară compactare a bazei. După ceva timp, pe suprafața papulelor se formează o eroziune sau un ulcer cu o bază compactată. În primele zile după apariția eroziunii sau a ulcerelor, semnele clinice nu corespund întotdeauna cu sifilisul. Cu toate acestea, treptat, tabloul clinic devine tipic.

Șancrul eroziv are de obicei o formă rotundă sau ovală. Diametrul său este de 0,7-1,5 cm, fundul este roșu aprins (culoarea cărnii proaspete) sau culoarea unturii stricate, marginile nu sunt subminate, clar definite, la același nivel cu pielea. Nu există semne de inflamație acută la periferie. Deversarea de la suprafata eroziunii este seroasa, in cantitati mici. La baza șancrului se palpează o compactare lamelară sau în formă de frunză clar delimitată. Pentru a o determina, baza eroziunii se apucă cu două degete, se ridică ușor și se strânge; În același timp, se simte o consistență elastică densă. Fundul eroziunii este neted, strălucitor, parcă lăcuit. Sifilomul primar se caracterizează prin lipsă de durere. După epitelizare, rămâne o pată pigmentară, care dispare curând fără urmă. Infiltratul de la baza eroziunii persistă mai mult timp (câteva săptămâni, uneori luni), dar apoi se rezolvă complet.

Chancroul ulcerativ este mai puțin frecvent decât șancrul eroziv, dar în ultimii ani a fost observat din ce în ce mai des. Spre deosebire de varietatea erozivă, defectul pielii este mai profund (în interiorul dermului), ulcerul este în formă de farfurie, cu margini înclinate, fundul este adesea galben murdar, uneori cu mici hemoragii. Deversarea este mai abundentă decât cu șancrul eroziv. Compactarea la baza ulcerului este mai pronunțată și mai nodulară. Leziunea este nedureroasă, fără margine inflamatorie de-a lungul periferiei. Ulcerul se vindecă cu cicatrici (fără tratament, la 6-9 săptămâni de la apariție), are o suprafață netedă, o margine rotunjită, hipocromă sau hipercromă îngustă de-a lungul periferiei. Anterior, un singur șancru era mai frecvent. De la mijlocul secolului trecut, 30-50% dintre pacienți au început să experimenteze mai multe (3-5 sau mai multe) șancre dure. Ele pot apărea pe organele genitale ale bărbaților în prezența scabiei (porți de intrare multiple). Șancrul multiplu poate apărea simultan sau secvenţial, de obicei în decurs de o săptămână, ca urmare a infecţiilor succesive.

Mărimea sifilomului primar variază foarte mult, ajungând adesea la 0,7-1,5 cm în diametru, uneori mărimea unei monede de cinci copeci sau mai mult (șancru gigant), în timp ce la unii pacienți se observă șancru pitic de 0,2-0,3 cm. Acesta din urmă sunt deosebit de periculoase din punct de vedere epidemiologic, deoarece trec neobservate, iar pacientii pot fi o sursa de infectie pentru o perioada indelungata.

Există tipuri clinice de șancru în funcție de locația procesului și de caracteristicile anatomice ale zonelor afectate. Deci, la bărbați, pe capul penisului, șancrul este eroziv, de dimensiuni mici, cu ușoară compactare lamelară, în șanțul capului - ulcerativ, de dimensiuni mari, cu un infiltrat puternic la bază; în zona frenulului - de formă longitudinală, sângerează în timpul erecției, cu compactare la bază sub formă de cordon; în zona uretrei - însoțită de durere în timpul urinării, scurgere seroasă-sângeroasă redusă; în timpul vindecării, poate apărea o îngustare cicatricială a uretrei. Șancrele situate de-a lungul marginii cavității preputului sunt de obicei multiple, adesea de formă liniară. Când sunt localizate pe stratul interior al preputului, când capul penisului este îndepărtat încet de sub acesta, infiltratul de la baza șancrului se întinde sub forma unei plăci (șancrul articulat). Pe măsură ce procesul se dezvoltă în zona preputului și scrotului, poate apărea un edem indur, dens, nedureros, asupra căruia presiunea nu lasă o gaură. Pielea din leziune este rece, albăstruie, pe acest fond apare uneori un șancru dur. Șancrul, situat în coroana capului, are forma unui cuib de rândunică.

La femei, șancrul eroziv este mai des observat în zona labiilor mari și, uneori, edem indurativ; pe labiile mici - șancrul eroziv; la intrarea în vagin, șancrele sunt de dimensiuni mici și, prin urmare, greu de observat; la deschiderea externă a uretrei - cu infiltrație pronunțată; în zona colului uterin, șancrul este adesea localizat pe buza frontală, de obicei unică, erozivă, roșu aprins, cu limite clare; în zona mamelonului glandei mamare - singur, adesea sub forma unei găuri, uneori sub forma unei fisuri.

S-a stabilit că la homosexuali, șancrul este de obicei localizat în pliurile anusului și este detectat în timpul rectoscopiei. În zona pliurilor anusului, sifilomul primar are o formă de rachetă sau de fante, în zona sfincterului intern al anusului - oval. Este dureros, indiferent de mișcările intestinale. Pe membrana mucoasă a rectului deasupra sfincterului intern al anusului, șancru nu se găsește.

Pe buză, sifilomul primar este de obicei solitar și adesea acoperit cu o crustă densă. În prezent, șancrul nu se găsește aproape niciodată pe conjunctiva și pleoapele pacienților. Pe amigdale sunt unice, unilaterale, ușor dureroase; Predomină forma ulcerativă, ceva mai rar - forma erozivă. Este dificil de diagnosticat forma de șancru asemănătoare anginei (amigdalea este mărită, hiperemică, marginea roșeață este clară, durerea este nesemnificativă, nu există o reacție generală la temperatură).

Chancrele situate în zona crestelor periungale au o formă de semilună. Când infiltratul se dezvoltă sub placa unghiei (chancre-felon), procesul este însoțit de dureri puternice de împușcătură sau pulsantă.

Al doilea simptom important al sifilisului primar este bubo - limfadenita regională. Este de obicei detectat până la sfârșitul primei săptămâni după apariția șancrului. Când bubonul este localizat în zona genitală, ganglionii limfatici inghinali se măresc, pe buza inferioară sau pe bărbie - submandibulară, pe limbă - submentală, pe buza superioară și pleoape - preauriculare, pe degete - cubital și axilar, pe extremitățile inferioare - poplitee și femurale, pe colul uterin - pelvin (nu palpabil), în zona glandelor mamare - axilare. Ganglionii limfatici inghinali se schimbă adesea pe partea cu același nume, mai rar pe partea opusă, adesea pe ambele părți (dimensiunea ganglionilor situati pe partea opusă este mai mică). La pacienții cu o perioadă lungă de incubație cărora li se administrează doze mici de antibiotice imediat după infecție, uneori se dezvoltă un bubo însoțitor înainte de apariția sifilomului primar.

Sclerodenita regională se manifestă prin ganglioni limfatici măriți (uneori până la dimensiunea unei alune). În acest caz, nu există simptome de inflamație acută, durere sau schimbare a culorii pielii. Nodurile de consistență elastică densă sunt mobili, necontopite între ele sau cu țesuturile subiacente, fără semne de periadenită. În zona apropiată leziunii, mai mulți ganglioni limfatici sunt de obicei măriți; una dintre ele, cea mai apropiată de șancru, este de dimensiuni mari. În ultimii ani, un bubon însoțitor de dimensiuni mici a devenit mai frecvent, ceea ce este probabil rezultatul rezistenței corpului reduse a unor astfel de pacienți. Când sifilomul primar este complicat de o infecție secundară, poate apărea inflamația acută a ganglionilor limfatici regionali măriți, care este însoțită de durere, periadenită, înroșire a pielii, uneori topirea țesuturilor și ulcerație.

Sclerodenita regională se rezolvă mult mai lent decât regresează chancroiul, deci se întâlnește și la pacienții cu simptome de sifilis proaspăt secundar.

Uneori, concomitent cu bubonul însoțitor, se dezvoltă limfangita concomitentă - afectarea vaselor limfatice care provin din zona în care se află șancrul până la ganglionii limfatici regionali. În acest caz, se poate simți un cordon dens, nedureros, de grosimea unui creion subțire; nu există fenomene inflamatorii acute. Cordonul de pe suprafața anterioară a penisului (cordonul limfatic dorsal) este deosebit de pronunțat. În prezent, limfangita concomitentă este rară.

Al treilea simptom al sifilisului primar sunt testele serologice standard pozitive. Reacția Wasserman devine de obicei pozitivă la 6-7 săptămâni. după infecție, adică după 3-4 săptămâni. după apariția șancrului dur, iar din acest moment sifilisul seronegativ primar trece în stadiul de seropozitiv primar. În ultimii ani, unii pacienți au experimentat o creștere a perioadei de pozitivitate a reacțiilor serologice, uneori până la opt, chiar și până la nouă săptămâni după infectare. Acest lucru se observă la pacienții care au primit doze mici de benzilpenicilină în perioada de incubație pentru alte boli, în special gonoree, amigdalita și piodermie. Uneori, reacțiile serologice din sânge devin pozitive la scurt timp după apariția șancrului (după 2 săptămâni) - de obicei cu sifiloame primare bipolare (localizate simultan în gură, zona genitală sau glandele mamare). Reacția de imunofluorescență devine pozitivă ceva mai devreme decât reacțiile standard, dar indicatorii săi nu sunt luați în considerare atunci când se decide dacă un pacient are sifilis primar seronegativ sau seropozitiv. Ulterior, după 5-6 săptămâni. după apariția șancrului dur apar simptome care indică generalizarea infecției treponemale. Toți ganglionii limfatici se măresc, adică se dezvoltă poliscleradenita. Nodurile au o consistență elastică densă, formă ovoidă, sunt nedureroase, nu sunt fuzionate între ele sau cu țesuturile subiacente, fără semne de inflamație acută. Dimensiunile lor sunt semnificativ mai mici decât cele ale sclerodenitei regionale concomitente. Cu cât ganglionii sunt mai aproape de sifilomul primar, cu atât sunt mai mari. La fel ca bubo-ul însoțitor, se dizolvă încet, chiar și cu un tratament intensiv. Până la sfârșitul perioadei primare a bolii, 15-20% dintre pacienți prezintă alte simptome care indică generalizarea infecției. Temperatura corpului crește (uneori până la 38,5 °C), apar dureri de cap, se agravează noaptea și periostita dureroasă (oase frontale, parietale, scapulare, radiale și ulnare, claviculă, coaste). Pacienții se plâng de dureri articulare, slăbiciune generală și pierderea poftei de mâncare.

Ca urmare a adăugării unei infecții secundare, a nerespectării de către pacient a regulilor de igienă sau a iritației leziunii în procesul de auto-medicație, apar complicații, adesea de natură inflamatorie acută (roșeață severă, umflare, durere) . Uneori se observă modificări corespunzătoare în ganglionii limfatici regionali (durere, periadenită, modificarea culorii pielii, topire purulentă). În acest caz, femeile dezvoltă vulvită și vaginită; la bărbați - balanită (inflamația epiteliului glandului penisului), balanopostită (balanită în combinație cu inflamația stratului interior al preputului). Din cauza inflamației preputului, se poate dezvolta fimoza (îngustarea inelului preputului), în urma căreia nu este posibilă îndepărtarea capului penisului. Dacă îndepărtați forțat capul penisului cu un inel îngust al preputului, atunci acesta este ciupit, prepuțul se umflă brusc și apare parafimoza ("laț"). Dacă capul penisului nu este ajustat în timp util, procesul se termină cu necroza inelului preputului.

Complicațiile severe ale chancroidului includ gangrenizarea și fagedenismul (un proces ulcerativ-necrotic în apropierea focarului primar). Apariția lor este facilitată de intoxicația cronică cu alcool, bolile concomitente care reduc rezistența corpului pacientului, diabetul zaharat etc. În prezent, astfel de complicații sunt rare.

Cu fagedenismul, spre deosebire de cangrenă, nu există o linie de demarcație, iar procesul progresează periferic și spre interior, ceea ce duce la distrugerea extensivă și profundă a țesuturilor, uneori însoțită de sângerare din leziune.

Perioada primară a sifilisului nu se termină cu rezoluția chancroidului, ci cu apariția sifilidelor secundare. Prin urmare, la unii pacienți, vindecarea șancrului dur, în special a șancrului ulcerativ, este finalizată deja în perioada secundară, în timp ce la alții, șancrul eroziv reușește să se rezolve chiar și la mijlocul perioadei primare, după 3-4 săptămâni. după apariţia lui. Diagnosticul se stabilește luând în considerare istoricul medical, confruntarea cu sursa suspectată de infecție, localizarea ulcerului și detectarea treponemului palid în scurgerea acestuia. Împreună cu aceasta, sunt colectate date clinice, acordând atenție prezenței eroziunii sau ulcerului nedureros (cu excepția unor localizări) cu scurgere redusă și bază compactată, sclerodenitei regionale și absența autoinfecției. Este obligatorie confirmarea diagnosticului cu datele testelor de laborator: în stadiul seronegativ - prin detectarea treponemelor în scurgerea din leziuni sau în punctatul ganglionilor limfatici regionali, iar în stadiul seropozitiv - prin reacții serologice. Dificultățile apar atunci când pacientul a tratat leziunea cu dezinfectanți sau agenți de cauterizare înainte de a contacta un medic, astfel încât reacțiile sale serologice sunt negative. Astfel de pacienți li se prescriu loțiuni cu soluție izotonică de clorură de sodiu și se efectuează teste repetate (de cel puțin 2 ori pe zi) pentru prezența treponemului pallidum. Confruntarea (examinarea) sursei suspectate de infecție ajută la clarificarea diagnosticului, dar în acest caz pacientul îl poate indica incorect.

În diagnosticul diferențial, este necesar să se distingă șancru de eroziuni sau ulcere care apar în alte boli și sunt localizate în principal în zona organelor genitale externe. Acestea includ: eroziuni traumatice, erupții cutanate herpetice, ulcere tuberculoase; leziuni cu șancru, balanită și balanopostită, piodermie șancriformă, eritroplazie Queyr, carcinom cutanat etc.

Eroziunea traumatică are de obicei o formă liniară cu o bază moale, este însoțită de fenomene inflamatorii acute, este dureroasă și se vindecă rapid cu utilizarea loțiunilor cu soluție izotonică de clorură de sodiu. Treponema pallidums nu este detectată în secreție. Nu există bubo însoțitor. Se iau în considerare și datele anamnezei.

Lichenul vezic este adesea recurent. Erupția este precedată 1-2 zile de mâncărime și arsuri în zonele cu leziuni viitoare. Pe baza edematoasă și pe piele hiperemică apar mici vezicule grupate cu conținut seros. Anvelopa lor explodează curând, apar eroziuni superficiale roșii strălucitoare cu contururi micropoliciclice, care sunt uneori însoțite de adenopatie inflamatorie regională și dispar fără urmă.

Chancroiul moale are o perioadă de incubație mai scurtă (2-3 zile), se caracterizează prin apariția unei pete inflamatorii - papule - vezicule - pustule, acestea din urmă se ulcerează în curând. După primul ulcer (mater), apar ulcere fiice ca urmare a autoinfecției. Marginile acestor ulcere sunt umflate, roșu aprins, subminate, scurgerea este purulentă, copioasă; pacientii prezinta dureri severe. În răzuirea din partea inferioară a ulcerului sau de sub marginea acestuia, se găsește Streptobacteria Ducray-Unna-Peterson, agentul cauzator al chancroidului. Ganglionii limfatici regionali fie sunt neschimbați, fie există limfadenopatie inflamatorie acută: durere, consistență moale, periadenită, roșeață a pielii, fluctuație, fistule, puroi cremos gros. Dificultăți în diagnosticare sunt observate în prezența șancrului mixt cauzat de o infecție combinată - Treponema pallidum și Streptobacter. În același timp, perioada de timp pentru pozitivitatea reacțiilor serologice poate fi prelungită semnificativ (până la 3-5 luni); Treponema pallidum este dificil de detectat.

Balanita erozivă și balanopostita se manifestă prin eroziuni dureroase superficiale de culoare roșu aprins, fără compactare, cu secreții abundente. Cu piodermia chancriformă (rar) se formează un ulcer, asemănător sifilomului primar ulcerativ, rotund sau oval, cu o bază densă care se extinde dincolo de marginea ulcerului, nedureroasă și poate fi însoțită de sclerodenită concomitentă. Treponema pallidums nu se găsește în secreția ulcerului și a ganglionilor limfatici punctați. Testele serologice pentru sifilis sunt negative. Diagnosticul diferențial al piodermei chancriforme și al sifilomului primar este uneori foarte dificil. După cicatrizarea leziunii, pacientul are nevoie de observație pe termen lung.

Ectima scabiei chancriformă este de obicei multiplă, însoțită de fenomene inflamatorii acute, mâncărimi severe și prezența altor simptome de râie, lipsa compactării la baza ulcerului, precum și sclerodenita regională.

Ulcerele gonococice și trichomonas sunt rare. Se caracterizează prin fenomene inflamatorii acute, roșu aprins, cu secreții abundente, în care se găsesc agenții patogeni corespunzători. Uneori seamănă cu ulcere chancroide, dar marginile lor sunt netede și nu sunt subminate. Leziunile sunt oarecum dureroase. Nu există sclerodenită regională concomitentă. Cu ulcerația sifilidei tuberculoase, leziunile sunt situate sub formă de inele, ghirlande și au o margine în formă de rolă; ganglionii limfatici din apropiere nu sunt măriți; Treponema pallidums nu este detectată în secreție. Guma sifilitică în zona glandului penisului este de obicei unică; apariția unui ulcer este precedată de înmuiere, fluctuație, marginile sale blânde coboară în partea inferioară, unde este vizibil miezul gumos.

Un ulcer tuberculos sângerează puțin, este moale, de formă neregulată, adesea marginile sale sunt albăstrui, subminate; în partea de jos sunt mici focare gălbui de degradare - boabe de tril. Ulcerul nu se cicatriciază mult timp și este de obicei situat în apropierea deschiderilor naturale. Pacientul are și alte focare de infecție tuberculoasă.

Carcinomul cutanat apare de obicei la persoanele peste 50 de ani; singur, progresează încet, nu se cicatrici fără tratament adecvat. Cu varietatea sa de celule bazale, marginile ulcerului sunt formate din mici noduli albici; cu celule scuamoase - sunt de obicei răsucite, fundul este sâmbure, acoperit cu focare de degradare ichoră și sângerează ușor.

Eritroplazia Keir se manifestă ca o leziune mică, nedureroasă, cu dezvoltare lentă, localizată în principal pe glandul penisului; marginile sale sunt clar delimitate, suprafața este roșu aprins, catifelată, strălucitoare, oarecum umedă, dar fără scurgeri.

Un ulcer acut pe organele genitale externe se observă la fete și femei tinere nulipare; apare acut, de obicei cu temperatură corporală ridicată și nu prezintă prea multe dificultăți în diagnostic.

În ciuda importanței diagnosticului cât mai precoce posibil al sifilomului primar, tratamentul nu poate fi început fără încredere absolută în fiabilitatea diagnosticului, fără confirmarea lui de laborator. În toate cazurile suspecte, pacientul trebuie monitorizat la un dispensar cu examinare după externarea din spital (din cauza remisiunii manifestărilor cutanate și a lipsei datelor de laborator) o dată la 2 săptămâni. în decurs de o lună și o dată pe lună - în următoarele luni (până la 3-6 în funcție de tabloul clinic anterior și datele de anamneză, în fiecare caz specific individual).

Sifilis secundar - stadiul bolii cauzat de răspândirea hematogenă a agenților patogeni din focarul primar, caracterizat prin erupții cutanate polimorfe (papule, pete, pustule) pe piele și mucoase. Sifilis secundar proaspăt (syphilis II recens) - o perioadă de sifilis caracterizată prin numeroase erupții cutanate polimorfe pe piele și mucoase, poliadenită; Semne reziduale de chancroid sunt adesea observate. Sifilis secundar recurent (sifilis II recediva) - perioada de sifilis secundar care urmează secundar proaspăt; caracterizat prin câteva erupții cutanate polimorfe și adesea leziuni ale sistemului nervos. Sifilisul latent secundar (sifilis II latens) este o perioadă secundară a bolii care apare latent.

În perioada secundară a sifilisului apar erupții cutanate rozoloase, papulare și pustuloase pe piele și mucoase, pigmentarea este perturbată și căderea părului crește. Pot fi afectate organele interne (ficat, rinichi etc.), sistemul nervos, endocrin și osos. Leziunile sunt de natură funcțională și se ameliorează rapid cu un tratament specific. Uneori se observă fenomene generale. Perioada secundară a bolii se caracterizează, de regulă, printr-un curs benign. Pacientul nu are plângeri, nu se observă modificări distructive. Semnele clinice se retrag chiar și fără tratament, testele serologice în sânge sunt pozitive.

De obicei, la începutul perioadei secundare există o erupție cutanată abundentă, adesea polimorfă, mică și nu predispusă la fuziune. Exantemele din sifilisul secundar se numesc sifilide. Sunt situate aleatoriu, dar simetric. Unii pacienți prezintă semne clinice de sifilis primar, în special, resturi de chancroid ulcerativ sau urme de sifilom primar (pată secundară pigmentată sau cicatrice proaspătă) și sclerodenită regională. Cel mai frecvent simptom este poliadenita. Cu toate acestea, în ultimii ani, la mulți pacienți este slab exprimat, ceea ce este o consecință a suprimării reactivității imunologice a organismului.Cursul bolii este variabil. Mai des după 2-2,5 luni. erupția dispare treptat și rămân doar reacții serologice pozitive, se notează urme de poliscleradenită. Începe perioada de latentă secundară. Într-o perioadă ulterioară, apare o recidivă a bolii cu o evoluție foarte variată.

Spre deosebire de sifilisul proaspăt secundar, în această etapă a bolii, numărul de erupții pe piele este mai mic, ele sunt mai mari, predispuse la umflături, mai palide, mai des situate în zona pliurilor mari, în locurile cu traumatisme ale pielii, zone. cu transpirație crescută; poliadenita este slab exprimată. Modificările mucoasei bucale apar mai des la pacienții care abuzează de băuturi alcoolice, alimente fierbinți și la persoanele cu dinți cariați. Reacțiile serologice din sânge sunt pozitive la 98% dintre pacienți, iar titrul reacției Wasserman este mai mic decât în ​​cazul sifilisului proaspăt secundar. În plus, există cazuri de afectare a organelor interne, a sistemului nervos și endocrin, a organelor senzoriale, a oaselor, a articulațiilor, care sunt detectate prin metode speciale de cercetare.

Pentru stabilirea unui diagnostic sunt importante: date speciale din anamneză și examen obiectiv; analize de laborator pentru detectarea agenților patogeni în leziuni; teste de sânge serologice; metode speciale de laborator și cercetare funcțională.

Dacă la pacienți se suspectează sifilisul secundar, se stabilește dacă există o erupție cutanată nepruriginoasă care afectează palmele și tălpile; mărirea generalizată a ganglionilor limfatici; căderea spontană a părului; răgușeală spontană; apariția „negilor” de plâns genital și intertriginos; alte plângeri (dureri de cap, dureri articulare, dureri osoase nocturne, simptome oculare etc.).

Manifestările sifilisului secundar sunt extrem de variate. Sifilidele în acest stadiu al bolii pot fi reperate (roseola), papulare, veziculoase, pustuloase. Se observă leucodermie sifilitică, chelie, afectarea laringelui, a corzilor vocale, a mucoasei bucale, a nasului, sifilide erozive și ulcerative pe membranele mucoase.

Studiile clinice arată că unele caracteristici sunt observate în prezent în manifestările perioadei secundare de sifilis. Astfel, la unii pacienți cu sifilis proaspăt secundar, se notează un număr mic de rozeole și papule, iar în cazul sifilisului recurent, apar erupții cutanate „monomorfe” abundente. Mai puțin frecvente sunt condiloamele late și sifilidele pustuloase. Titrul reacțiilor serologice pozitive este uneori scăzut, ceea ce complică diagnosticul în timp util. În unele cazuri, este dificil să se distingă sifilisul proaspăt secundar de sifilisul recurent.

Sifilidul petat (rozeolos) este cea mai frecventă erupție cutanată în prima etapă a sifilisului proaspăt secundar. Erupția cutanată este localizată pe suprafețele laterale ale pieptului, abdomenului, spatelui, suprafeței anterioare a extremităților superioare și, uneori, pe coapse. Se găsește extrem de rar pe față, mâini și picioare. Erupția apare treptat, 10-20 de rozeole pe zi, și ajunge la dezvoltarea completă în 7-10 zile. Cu sifilisul proaspăt secundar, erupțiile cutanate sunt abundente, localizate aleatoriu și simetric, focale, rareori contopindu-se. Elementele tinere sunt roz, cele mature sunt roșii, cele vechi sunt maro-gălbui. Rozeola este rotundă, de 8-12 mm în diametru, de obicei nu se ridică deasupra pielii, nu se decojește, nu provoacă senzații subiective și dispare cu diascopie (doar în cazuri rare se desprinde și este însoțită de mâncărime). Devine mai vizibilă atunci când pielea este răcită cu un curent de aer rece. Cu o exacerbare a procesului (reacția Herxheimer-Yarish-Lukashevich) după injectarea intramusculară a benzilpenicilinei, rozeola este mai pronunțată, uneori apărând într-un loc în care nu era vizibilă înainte de injectare.

În sifilisul secundar recurent, roseola este mai mare, mai puțin strălucitoare, adesea în formă de inel și predispusă la grupare. Cu o reacție inflamatorie pronunțată, însoțită de edem perivascular, rozeola („urzici”) crește oarecum. Uneori, mici noduli foliculari roșu-cupru (rozeola granulară) sunt vizibili pe fundalul său.

Papulele lenticulare se observă mai des la pacienții cu sifilis proaspăt secundar, mai rar la sifilis recurent (Fig. 11). Pe parcursul mai multor zile, apar zilnic elemente noi. În perioada proaspătă secundară a bolii, acestea sunt adesea însoțite de rozeola - o erupție cutanată polimorfă.

Papule lenticulare - densă, rotundă, de mărimea unei linte, clar delimitată de țesutul înconjurător, fără margine inflamatorie, de culoare roșu-cupru cu o tentă albăstruie; suprafata este neteda. În timpul resorbției (1-2 luni după apariție), pe papulă apare o scară mică, apoi partea centrală este ruptă și o margine a stratului cornos subminat (gulerul lui Biette) este vizibilă de-a lungul periferiei. După resorbția papulei, rămâne o pată pigmentată, care apoi dispare. Papulele sifilitice nu provoacă senzații subiective. Cu sifilisul proaspăt secundar sunt multe papule, sunt localizate aleatoriu, dar simetric, cu sifilisul recurent sunt mai puține și au tendința de a se aglomera. În ultimii ani, papule lenticulare au fost observate mai des pe palmele și tălpile pacienților.

Papulele în formă de monedă se caracterizează prin aceleași proprietăți ca și cele lenticulare. Sunt mai mari (până la 2,5 cm în diametru) și sunt observate mai des cu sifilisul recurent. Papule sifilitice miliare sunt mici (de mărimea unui bob de mei), semisferice, dense, roșu-albăstrui, multiple, predispuse la grupare, se rezolvă încet, lăsând în urmă o ușoară atrofie cicatricială.

Condiloamele hipertrofice (vegetative sau largi) sunt de obicei localizate în zona pliurilor mari, perineu, pe organele genitale, în jurul anusului și apar ca urmare a unei iritații moderate prelungite. Sunt mari, se ridică semnificativ deasupra nivelului pielii, se îmbină, formând plăci cu contururi festonate. Sunt mai frecvente la pacienții cu sifilis recurent secundar. Suprafața lor este adesea macerată, plângând, iar la unii pacienți este erodată sau ulcerată.

Papulele psoriaziforme sunt de obicei localizate pe palme și tălpi, se caracterizează prin peeling pronunțat și sunt mai frecvente în sifilisul recurent secundar. Papulele seboreice sunt acoperite cu solzi gălbui gras și se găsesc în locurile în care există multe glande sebacee. Crăpăturile se formează adesea pe papule în colțurile gurii, lângă ochi și în pliurile interdigitale - sifilidă ragadiformă. Papulele sifilitice trebuie distinse de papule în diferite dermatoze. Astfel, papulele lenticulare se diferențiază de erupțiile cu lichen plan (dens, plat, poligonal, cu o strălucire sidefată, crestatură ombilicală în centrul papulelor, roșu-brun sau albăstrui, însoțite de mâncărime, adesea localizată pe suprafața anterioară a antebrațe), cu parapsoriazis guttat (moale, ușor înălțat deasupra pielii, culoare roșie-brunie pestriță, acoperită cu solzi sub formă de napolitană; la răzuire, hemoragii punctiforme apar pe suprafața papulelor și pe pielea din apropierea acesteia; boala durează ani de zile, este dificil de tratat), psoriazis (de culoare roșu-roz, acoperit cu solzi albici; la răzuire se observă fenomene de pete cu stearina, peliculă terminală, sângerare acută, tendința elementelor de creștere periferică; localizarea este simetric, în principal pe suprafața posterioară a articulațiilor cotului, antebrațelor și suprafața frontală a picioarelor, articulațiilor genunchilor, în sacrum, scalp), cu papule pseudosifilitice (emisferice, de culoarea pielii normale, cu suprafața lucioasă uscată, fără semne de inflamație acută, localizată pe marginea superioară a labiilor mari), tuberculoză papulonecrotică a pielii (elemente de tip pauloid roșiatic-albăstrui cu necroză în partea centrală, situate simetric, predominant pe suprafața posterioară a suprafeței superioare și anterioare suprafața extremităților inferioare, pe degete, uneori pe față; polimorfism evolutiv fals, se observă cicatrici ștampilate după regresia elementelor, tuberculoza organelor interne, oaselor, articulațiilor sau ganglionilor limfatici, testul Mantoux pozitiv, reacții serologice negative la testele de sânge pentru sifilis; cu molluscum contagiosum (papule mici, de mărimea unei mazăre sau a unei linte, semisferice, cu o adâncitură ombilicală în centru, de culoare albică-perla, strălucitoare, fără margine inflamatorie la periferie; la stors din lateral, o masă groasă albicioasă este eliberat din moluște - un corp de moluște).

Cele mai frecvente manifestări ale sifilisului secundar pe membranele mucoase sunt erupțiile cutanate papulare. Ele sunt asemănătoare cu papule de pe piele: dense, plate, rotunde, clar delimitate, fără o margine inflamatorie periferică, de culoare roșu intens și, de obicei, nu deranjează pacientul. Datorită macerării, partea centrală a acestora devine curând albicioasă cu o nuanță cenușie sau gălbuie (opal). Papulele pot hipertrofia (condiloamele late), se pot îmbina și pot forma plăci mari cu contururi festonate. După ceva timp se dizolvă și dispar fără urmă. Cu iritații cronice (fumat, secreții vaginale mucopurulente), se pot eroda sau ulcera, menținând în același timp o bază papulară densă.

Cel mai adesea, apare amigdalita papulară sifilitică; papule apar pe membrana mucoasă a gurii, limbii, buzelor, în zona organelor genitale externe, anus și mai rar în faringe, corzile vocale și mucoasa nazală. Papulele localizate în faringe sunt uneori însoțite de dureri ușoare, iar cele ulcerate sunt uneori însoțite de dureri la înghițire. Când corzile vocale sunt deteriorate, apar tuse, răgușeală, iar când corzile devin hiperplazice, chiar afonie. Dacă papulele devin ulcerate, afectarea vocii devine ireversibilă. Papulele de pe mucoasa nazală provoacă aceleași senzații ca leziunile catarale, dar sunt mai clar definite. Odată cu ulcerația profundă a papulelor pe membrana mucoasă a septului nazal, poate apărea perforarea, uneori cu deformarea ulterioară a nasului.

Amigdalita papulară sifilitică se diferențiază de o serie de boli. O durere obișnuită în gât este însoțită de temperatura corpului, umflare severă și hiperemie a faringelui, amigdalelor, arcadelor, palatului moale, limitelor neclare ale leziunii și durere severă; nu există semne de sifilis. În cazul difteriei, împreună cu simptomele de mai sus, pe amigdale apare o acoperire fibrinoasă gri-murdar, netedă, ușor strălucitoare, bine fixată și adesea se observă toxicoza. Angina Simonovsky-Plaut-Vincent se caracterizează prin fenomene inflamatorii acute, durere severă, carie necrotică, respirație putredă, limfadenită regională cu periadenită în absența semnelor de sifilis și reacții serologice negative în sânge.

Diagnosticul diferențial al papulelor sifilitice de pe membrana mucoasă și al papulelor din lichenul plan este important. Acestea din urmă sunt dense, aproape că nu se ridică peste nivelul țesuturilor din jur, mici, albicioase, cu o suprafață lucioasă, poligonală, uneori se îmbină pentru a forma plăci. Unele dintre ele sunt situate sub formă de dantelă, arce, inele, liniar pe mucoasa bucală la nivelul închiderii molarilor. Nu există mâncărime, unii pacienți experimentează o ușoară senzație de arsură. În același timp, sunt detectate erupții cutanate tipice (suprafața anterioară a antebrațelor și articulațiilor încheieturii mâinii), reacțiile serologice la sifilis sunt negative.

Stomatita aftoasă debutează acut. Pe membrana mucoasă a gingiilor și a buzei inferioare apar eroziuni gălbui dureroase, rotunde, mici (3-5 mm în diametru) și uneori sub limbă. Nu se contopesc, după 7-10 zile dispar fără urmă și deseori reapar.

Leucoplazia plată se dezvoltă treptat, progresează lent, luând aspectul unor pete alb-lăptoase ușor ridicate, cu o suprafață aspră, uscată, fără fenomene inflamatorii. La unii pacienți, pe suprafața lor apar excrescențe neguoase (leucokeratoză) sau eroziuni. Cu leucoplazie moale, placa alb-cenușie din leziuni este ruptă cu ușurință atunci când este răzuită.

Papulele sifilitice de pe limbă se diferențiază de „limba geografică” (glosită descuamativă), în care se observă leziuni ușor înălțate, cenușii, rotunde, ghirland sau arcuate, mărginite de zone roșii aplatizate cu papilele atrofiate. De obicei, acestea se îmbină, creând impresia unei hărți geografice. Contururile lor se schimbă rapid.

Plăcile netede de pe limbă sunt rotunde, roșii, strălucitoare, lipsite de papile, nedureroase, persistente, uneori asemănătoare cu papule sifilitice. O examinare amănunțită a pacientului, absența oricăror simptome de sifilis, istoricul medical și reacțiile serologice negative în sânge ajută la stabilirea diagnosticului corect.

Leziunile sifilitice ale laringelui, corzilor vocale și mucoasei nazale sunt recunoscute pe baza tabloului clinic (nedurere, durata de existență, absența modificărilor inflamatorii acute, rezistență la tratamentul convențional, alte simptome de sifilis, reacții serologice pozitive în sânge. ).

Sifilidele erozive și ulcerative de pe mucoase se dezvoltă pe fond papular, sunt de obicei adânci, de diferite forme (rotunde sau ovale), uneori dureroase, fundul lor este acoperit cu produse de degradare a țesuturilor, nu există fenomene inflamatorii acute. În același timp, sunt detectate și alte simptome de sifilis, reacțiile serologice în sânge sunt pozitive.

În unele cazuri, în perioada secundară a sifilisului, se observă leziuni ale oaselor și articulațiilor. Semnele clinice de afectare a oaselor și articulațiilor sunt de obicei limitate la durere. Caracterizat prin dureri nocturne în oasele tubulare lungi ale extremităților inferioare, artralgie la genunchi, umăr și alte articulații. Uneori boala se poate manifesta cu un model tipic de leziuni (periostita, osteoperiostita, hidrartroza), care sunt mai caracteristice perioadei terțiare de sifilis.

Sifilisul terțiar - stadiu care urmează sifilisului secundar; caracterizat prin leziuni distructive ale organelor interne și ale sistemului nervos cu apariția de gume în ele. Există sifilis terțiar tuberculat sau gumos activ (syphilis III activa, seu manifesta, tuberculosa, seu gummosa), caracterizat printr-un proces activ de formare a tuberculilor, rezolvat prin carie necrotică, formarea de ulcere, vindecarea lor, cicatrizarea și apariția pigmentării neuniforme (mozaic) și sifilisul terțiar latent (sifilis III latens) - o perioadă de boală la persoanele care au suferit manifestări active ale sifilisului terțiar.

De obicei, după 5-10 ani, iar uneori mai târziu, după infecția cu sifilis, începe perioada terțiară a bolii. Cu toate acestea, nu este finalul inevitabil al bolii, chiar dacă pacientul nu a primit tratament complet sau nu a fost tratat deloc. Datele cercetării arată că frecvența de tranziție a sifilisului la stadiul terțiar variază foarte mult (de la 5 la 40%). În ultimele decenii, sifilisul terțiar a fost observat rar.

Se crede că principalele motive pentru apariția semnelor de sifilis terțiar sunt bolile concomitente severe, intoxicația cronică, traumatismele, surmenajul, malnutriția, alcoolismul, stările de imunodeficiență etc.

În perioada terțiară, pielea, mucoasele, sistemele nervos și endocrin, oasele, articulațiile, organele interne (inima, aorta, plămânii, ficatul), ochii și organele senzoriale pot fi afectate.

Există un stadiu manifest (activ) al sifilisului terțiar și un stadiu latent (latent). Stadiul manifest este însoțit de semne evidente de sifilis, stadiul latent se caracterizează prin prezența semnelor reziduale (cicatrici, modificări osoase etc.) ale manifestărilor active ale bolii.

În această perioadă de sifilis, leziunile practic nu conțin agentul patogen, deci nu sunt contagioase. De obicei, există tuberculi sau gume care sunt predispuse la carii și ulcerații. Ele lasă în urmă cicatrici sau atrofie cicatricială. Sifilidele terțiare sunt localizate în grupuri într-o zonă și nu sunt însoțite de limfadenită. Tuberculii localizați superficial în piele pot fi grupați sub formă de arce, inele, ghirlande și, regresând, lasă în urmă cicatrici atrofice caracteristice (pete maronii cu semne de atrofie) cu un model bizar care amintește de un mozaic. Tuberculii (gumele) localizați profund din țesutul subcutanat ajung la dimensiuni mari. Se pot rezolva, dar mai des se dezintegrează, transformându-se în ulcere profunde, neregulate. Gumele pot apărea în orice organ.

Demonstrarea prezenței unei infecții sifilitice anterioare este mai dificilă decât ar părea la prima vedere. Rareori este posibil să se detecteze direct Treponema pallidum. Tabloul clinic este de o importanță considerabilă în stabilirea unui diagnostic. Cu semne clinice pronunțate, diagnosticul nu este dificil. În cazurile de severitate insuficientă a simptomelor, este dificil și devine posibil în combinație cu date din reacții serologice, studii histologice și teste cu iodură de potasiu.

Reacțiile serologice clasice sunt pozitive în majoritatea cazurilor, dar fluctuează în titru. Ele pot fi negative la 35% dintre pacienții cu sifilis terțiar. Reacțiile serologice specifice sunt aproape întotdeauna pozitive. După tratament, CSR-urile rareori devin complet negative, iar testele serologice specifice aproape niciodată nu devin negative. Studiile histologice sunt esențiale. Este detectată o inflamație granulomatoasă specifică - un granulom sifilitic, care este adesea extrem de dificil de diferențiat de granuloamele tuberculoase și alte granuloame. În plus, un test cu iodură de potasiu este, de asemenea, util: cu terapia orală cu iodură de potasiu, apare o dezvoltare inversă specifică a manifestărilor cutanate ale sifilisului terțiar în decurs de 5 zile. Înainte de începerea testului, tuberculoza pulmonară, precum și anevrismul sifilitic de aortă TREBUIE excluse, deoarece sub influența iodurii de potasiu, sunt posibile exacerbarea procesului tuberculozei și perforarea anevrismului.

Sifilidele tuberoase se caracterizează prin erupții cutanate pe zone limitate ale pielii de tuberculi denși, roșu-albăstrui, nedureroși, grupați, variind ca mărime de la linte la mazăre, care se află la diferite adâncimi ale dermei și nu se contopesc unul cu celălalt.

Erupția apare în valuri. Prin urmare, la examinarea unui pacient, sunt vizibile elemente proaspete, mature, tuberculi în stare de degradare, ulcere și, în unele cazuri, cicatrici. Se remarcă tendința lor pronunțată de grupare - la unii pacienți sunt înghesuiți, la alții - sub formă de inele incomplete, semiarce, ghirlande, care se contopesc pentru a forma leziuni continue. Există mai multe varietăți clinice de sifilidă tuberculoasă - grupată, difuză, serpinginoasă, pitică. Cel mai frecvent este sifilida tuberculoasă grupată; în care tuberculii sunt localizați aproape unul de celălalt, focal, nu se contopesc, de obicei sunt 10-20 dintre ei într-o zonă. Uneori sunt împrăștiate la întâmplare. Poate fi în diferite stadii de dezvoltare (polimorfism evolutiv). Tuberculul rezultat (de dimensiuni mici, dens, semisferic, de culoare roșie-albăstruie) se poate rezolva, lăsând în urmă atrofia cicatricei sau ulcerarea. Ulcerul este rotund, are o margine densă, în formă de rulou, roșu-albăstruie, care se ridică deasupra pielii înconjurătoare și coboară treptat până la fundul ulcerului, unde se află țesut necrotic, topit, de culoare galben murdar (miez necrotic). Adâncimea ulcerului nu este aceeași în diferite zone și depinde de localizarea tuberculului. După câteva săptămâni, miezul necrotic este respins; ulcerul este granulat și cicatrici. Cicatricea este densă, adâncă, în formă de stea, iar pe ea nu se observă niciodată recidive ale tuberculilor. Treptat devine decolorat. Sifilida tuberculoasă difuză (sifilida de platformă tuberculoasă) se caracterizează prin fuziunea tuberculilor. Apare o placă solidă, compactă, roșu închis, uneori cu o ușoară exfoliere. Tuberculii individuali nu sunt vizibili. Leziunea poate fi de mărimea unei monede sau mai mult (aproape de mărimea unei palme), de diverse forme, cu contururi policiclice. Se rezolvă prin resorbție (rămane de atrofie cicatricială) sau ulcerație cu formare ulterioară de cicatrice.

Sifilida tuberculoasă seriinginată apare ca un mic focar de tuberculi topiți. Treptat, procesul progresează de-a lungul periferiei și regresează în centru. Apar leziuni extinse cu o cicatrice caracteristică în zona centrală (o cicatrice de mozaic în zonele vechi este depigmentată, în zonele mai recente este roșu-albăstruie, roșu-brun, maro pal, în funcție de momentul apariției sale, având un relief eterogen. în conformitate cu adâncimea tuberculilor individuali). De-a lungul periferiei se găsesc elemente tinere tuberculate în diferite stadii de dezvoltare (infiltrate, ulcerații), formând un fel de creastă cu contururi festonate. Dacă este lăsată netratată, boala progresează și poate afecta zone mari ale pielii.

Sifilida tuberculoasă pitică se manifestă prin tuberculi mici, de obicei localizați în grupuri. Nu se ulcerează niciodată, seamănă cu papule, dar lasă în urmă atrofia cicatricială. Trebuie diferențiat de lupusul vulgar, tuberculoza papulonecrotică a pielii, carcinomul bazocelular, sarcoidul benign mic-nodular, lepra tuberculoidă.

Spre deosebire de sifilis, în lupus tuberculii au o consistență moale, de culoare roșie cu o tentă gălbuie, la apăsarea pe ei cu o sondă în formă de nasture, rămâne o gaură (semn de indentare), cu diascopie se observă fenomenul jeleului de mere, ulcerul durează mult, nu prezintă tendință de cicatrizare, este superficial, moale, cu granulații flasce de culoare roșie-gălbuie, margini neuniforme, sângerând ușor. Cicatricea rezultată este moale, netedă, superficială și există recidive ale tuberculilor; Reacția Mantoux este pozitivă.

Cu tuberculoza papulonecrotică, erupțiile cutanate sunt localizate simetric, în principal pe suprafața posterioară a suprafeței superioare și anterioare a extremităților inferioare, împrăștiate, abundente, cu necroză în centru. Ulterior, se formează cicatrici ștampilate. Pacientul are și alte focare de leziuni tuberculoase (în organele interne); Reacția Mantoux este pozitivă.

Carcinomul bazocelular este, de obicei, solitar, cel mai adesea localizat pe față și are o margine distinctă, asemănătoare unei creasta, constând din mici noduli albici. În centru există o eroziune care sângerează ușor când este atinsă și progresează lent, fără a prezenta tendința de a se cicatrici.

Sarcoidul benign mic-nodular se exprimă în multiple noduli dense roșu-brun care nu sunt predispuși la ulcerații; cu diascopie, pe un fond de culoare galben pal, sunt vizibile puncte mici (sub formă de granule de nisip), colorate mai intens.

Cu lepra tuberculoidă, tuberculii sunt roșu-maronii, strălucitori, în formă de inel, părul cade în leziune, nu există transpirație și sensibilitatea este afectată. Sifilidele gumose sunt acum rare. Ele apar ca noduri separate sau infiltrații gingioase difuze. Apar în baza subcutanată sau în țesuturile mai profunde. În această etapă, sunt clar delimitate, formațiuni dense, nedureroase, fără inflamație, care se deplasează ușor sub piele. Treptat, nodul crește și atinge dimensiunea unei nuci și, uneori, un ou de găină, fuzionează cu țesuturile și pielea din jur, care se înroșește treptat, apoi are loc înmuierea gingiei și se determină fluctuația. Din fistula mică care se formează ca urmare a subțierii și ruperii pielii, se eliberează o cantitate mică de lichid vâscos de culoare galbenă murdară. Treptat, deschiderea fistulei crește și se transformă într-un ulcer profund cu margini dense asemănătoare ruloului, coborând treptat spre fund, unde se află miezul gumos (țesut necrotic galben murdar) (Fig. 19). După respingerea acestuia, fundul ulcerului este umplut cu granulații, apoi apar cicatrici (Fig. 20). Cicatricea este inițial roșie-maronie, ulterior capătă o nuanță maronie și se depigmentează treptat; adânc, retras, în formă de stea, dens. Evoluția gumei durează de la câteva săptămâni până la câteva luni. De obicei, guma nu provoacă senzații subiective, cu excepția cazului în care este situată direct deasupra osului, în apropierea articulațiilor, colțului gurii, limbii sau organelor genitale externe. Dacă pacientul începe să fie tratat în timp util (înainte ca guma să înceapă să se dezintegreze), resorbția acesteia poate apărea fără formarea unui ulcer, după care rămâne atrofia cicatricială. Cu o rezistență bună a corpului, infiltratul gumos poate fi înlocuit cu țesut conjunctiv, suferă fibroză cu depunerea ulterioară de săruri de calciu în el. Cu astfel de modificări, apare „noduritatea periarticulară” la suprafețele anterioare și posterioare ale articulațiilor mari (genunchi, coate etc.). De obicei sunt solitare, mai rar se observă 2-3 gume. În cazuri izolate, leziunea constă din mai multe gume topite și are dimensiuni mari (6-8 și 4-6 cm sau mai mult). O astfel de gumă poate erupe în mai multe locuri, ceea ce duce la formarea de ulcere extinse cu fund neuniform și contururi policiclice.

Ulcerele gingivale se pot complica prin infecție secundară, erizipel. Uneori, focalizarea crește în profunzime și de-a lungul periferiei (iradierea gingiilor). Datorită locației profunde a infiltratului, implicării vaselor limfatice în proces și drenajului limfatic afectat, apare elefantiaza. Cel mai adesea, gumele apar în zona picioarelor, mai rar - pe extremitățile superioare, apoi pe cap, piept, abdomen, spate, regiunea lombară etc.

Reacțiile serologice standard pentru gumele sifilitice sunt pozitive la 60-70% dintre pacienți, RIBT și RIF - ceva mai des. Pentru a clarifica diagnosticul, uneori (când reacțiile serologice sunt negative și manifestările clinice sunt tipice pentru sifilisul terțiar) se efectuează un tratament de probă.

Înainte de dezintegrarea gumei sifilitice, trebuie să se distingă de lipom sau fibrolipom (de obicei, multiple ganglioni subcutanați mai moi, a căror dimensiune nu se schimbă pentru o lungă perioadă de timp sau crește foarte lent; au o structură lobulară, pielea de deasupra lor nu este modificat), aterom (chistul glandei sebacee cu progresie lentă de consistență elastică densă, cu limite clare, uneori supurează; la puncție se extrage din acesta conținuturi urât mirositoare de brânză), eritemul Bazin compactat (noduri dense, ușor dureroase, în tinere sau fete, localizate preponderent pe picioare; peste leziuni pielea este roșie-albăstruie, uneori se ulcerează, există de mult timp; exacerbările apar în sezonul rece, testul Mantoux este pozitiv, reacții serologice, RIBT, RIF sunt negative).

După ulcerația gumei, aceasta trebuie distinsă de tuberculoza colivativă a pielii (noduri subcutanate, crescând treptat în dimensiune, aderă la piele, care devine cianotică). Nodurile se înmoaie în centru, iar apoi se formează ulcere cu margini moi albăstrui, subminate. Fundul ulcerului este acoperit cu granulații flasce și sângerează ușor; cursul este lung, ulterior se formează cicatrici moi cu papilele la margini și „punți” ale pielii sănătoase; reactia Mantoux este pozitiva. Este necesar să se diferențieze guma de un ulcer malign (formă neregulată, margini și bază lemnoasă, fund cu sâmburi, acoperit cu descompunere ichoră, sângerează ușor, progresează constant, de obicei există un singur focus). În cazuri rare, se efectuează diagnosticul diferențial al gumei sifilitice și al ganglionilor de lepră, al micozelor profunde (blastomicoză profundă, sporotricoză), al actinomicozei și al piodermiei nodulare cronice. O manifestare deosebită a acestei perioade a bolii este eritemul sifilitic terțiar sub formă de pete mari roșii-albăstrui situate într-o manieră arcuită, în principal pe suprafața laterală a corpului. Nu provoacă senzații subiective, durează mult timp (până la un an sau mai mult). Dimensiunea leziunii este mare (10-15 cm), uneori este combinată cu sifilida tuberculoasă pitică. După regresia eritemului nu mai rămân urme, dar în unele cazuri se notează mici zone de atrofie cicatricială (simptomul Ge). Eritemul sifilitic terțiar trebuie să se distingă de tricofitoza sau microsporia pielii netede (vezicule în zona periferică a leziunilor eritematoase, descuamarea ușoară, detectarea sporilor și miceliului ciupercii în solzi, efect rapid cu tratament antimicotic), pitiriazis versicolor, pitiriazis , seboreid.

Leziunile membranelor mucoase în perioada terțiară a bolii sunt relativ frecvente. Pe buze, în special cele superioare, se observă noduri limitate (gume) sau infiltrații gingivale difuze. Același tip de leziuni se observă în zona limbii. Cu glosita gingioasă, în grosimea limbii se formează 2-3 gume de mărimea unei nuci mici, care se ulcerează fără tratament. Cu glosita sclerogumoasă difuză, limba este puternic mărită în volum, cu pliuri netezite, densă, roșie-albăstruie, ușor de accidentat, mobilitatea ei este grav afectată. După resorbția infiltratului, limba se încrețește, se îndoaie, își pierde mobilitatea și este foarte densă datorită formării țesutului cicatricial.

Erupțiile cutanate tuberculoase și gingioase pot fi localizate pe palatul moale și dur. Acestea se ulcerează, duc la distrugerea țesuturilor, uneori la respingerea uvulei, iar după cicatrici - la deformarea palatului moale. La nivelul faringelui apar uneori noduri gumoși mici sau infiltrații gingioase difuze. După ulcerația lor, apar durere și tulburări funcționale. Sifilidele terțiare ale laringelui pot provoca pericondrită, deteriorarea corzilor vocale (răgușeală, răgușeală, afonie), tuse cu scurgerea mucusului gros și galben murdar. Ca urmare a cicatrării ulcerelor, corzile vocale nu se închid complet, iar vocea rămâne răgușită pentru totdeauna. Pot exista dificultăți persistente de respirație.

Leziunile gingivale ale mucoasei nazale sunt cel mai adesea localizate în zona septului, la marginea părților cartilaginoase și osoase, dar pot apărea și în alte locuri. La unii pacienti, procesul incepe direct in nas, uneori se deplaseaza din zonele invecinate (piele, cartilaj, oase) si se manifesta prin ganglioni limitati sau infiltratie gingiva difuza. Senzațiile subiective sunt de obicei absente. Mucusul din nas după formarea unui ulcer devine purulent. În partea de jos a ulcerului, o sondă poate identifica adesea osul mort. Când procesul trece la osul septului nazal, poate apărea distrugerea acestuia și, ca urmare, deformarea nasului (nasul de șa).

Tuberculi sifilitici - gingiile mucoaselor trebuie distinse de leziunile tuberculoase (leziuni moi, mai superficiale, ulcere de formă neregulată care sângerează ușor, granulații flasde cu boabe Trela: curs torpid, leziuni tuberculoase concomitente, dureroase ale plămânilor; Mantoux pozitiv test; reacții standard serologice negative pentru sifilis, precum și RIBT și RIF), de la tumori maligne (adesea precedate de leucoplazie, leucokeratoză; leziuni unice; un ulcer de formă neregulată cu margini evertite, lemnoase-dense, foarte dureroase, sângerări de fund; se observă metastaze; o biopsie confirmă diagnosticul).

Leziunile gingivale ale ganglionilor limfatici sunt foarte rare. Curentul lor este torpid. Spre deosebire de modificările tuberculozei colivative, acestea sunt mai dense și nu deranjează pacienții. După ulcerație, se dezvoltă un ulcer sifilitic gumos tipic. Reacția Mantoux este negativă. Reacțiile standard serologice sunt pozitive la 60-70% dintre pacienți, iar procentul de RIBT și RIF pozitive este chiar mai mare.

Sifilisul terțiar al oaselor și articulațiilor se manifestă sub formă de osteoperiostita sau osteomielita. Osteoperiostita poate fi limitată și difuză. Osteoperiostita limitată este o gumă, care în dezvoltarea sa fie se osifică, fie se dezintegrează și se transformă într-un ulcer gumatos tipic. Osteoperiostita difuză este o consecință a infiltrației gingivale difuze. De obicei se termină cu osificare cu formarea de calusuri osoase rahice. Cu osteomielita, guma fie se osifică, fie se formează un sechestrator în ea. Uneori, sechestrarea duce la dezvoltarea unui ulcer gingival. Deteriorarea articulațiilor în perioada terțiară a sifilisului în unele cazuri este cauzată de infiltrarea gingioasă difuză a membranei sinoviale și a capsulei articulare (hidartroză), în altele, aceasta este însoțită de dezvoltarea gingiilor în epifiza oaselor (osteoartrita). Cele mai frecvent afectate articulații sunt articulațiile genunchiului, cotului sau încheieturii mâinii. În cavitatea articulară apare o efuziune, ceea ce duce la creșterea volumului acesteia. Tipic pentru hidrartroză și osteoartrita în sifilisul terțiar sunt absența aproape completă a durerii și conservarea funcției motorii.

În perioada terțiară a sifilisului, leziunile sistemului musculo-scheletic apar mai des decât în ​​secundar (la 20-20% dintre pacienți), sunt mult mai severe și sunt însoțite de modificări distructive, în principal la nivelul oaselor picioarelor, craniului, sternul, clavicula, ulna, oasele nazale etc. Procesul implică periostul, corticala, spongioasa si medulara. Pacienții se plâng de durere care se agravează noaptea și atunci când oasele afectate sunt lovite. Radiografia arată o combinație de osteoporoză și osteoscleroză. Osteoperiostita gingioasă limitată este mai des detectată - gumele unice sunt situate în stratul cortical, care formează un nod cu o creastă osoasă densă. Ca urmare a degradarii lor, apare un ulcer cu un miez gumos în centru. După ceva timp, apare sechestrarea; mai rar, gingia osoasa se osifica. De obicei, vindecarea se termină cu formarea unei cicatrici adânci, retractate.

Cu periostita gingioasă difuză, osteoperiostita, modificările sunt similare, dar mai răspândite, sub forma unei îngroșări fusiforme, tuberoase. Ele sunt vizibile în special în partea de mijloc a crestei tibiei și ulnei.

Osteomielita sifilitică se observă atunci când substanța spongioasă și medulară a osului este deteriorată, în cazul distrugerii părții centrale a leziunii și apariției osteosclerozei reactive de-a lungul periferiei. Ulterior, stratul cortical al osului, periostul și țesuturile moi sunt afectate, se formează un ulcer profund, se eliberează sechestratori osoși, osul devine fragil și poate apărea o fractură patologică.

În cazul sifilisului terțiar al oaselor și articulațiilor, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu tuberculoză osoasă, osteomielita de altă etiologie, cu sarcom osos etc. Trebuie avut în vedere că:

1) leziunile osoase în tuberculoză se dezvoltă adesea în copilărie, sunt multiple și durează mult timp. În acest caz, glanda pineală este implicată în primul rând în proces. Apare durerea severă, în urma căreia pacientul limitează mișcările membrului, ceea ce duce la atrofie fără mușchi activi. Fistulele nu se vindecă mult timp. Starea generală este perturbată. Pe radiografie nu sunt semne de osteoscleroză, periostul nu este modificat;

2) osteomielita cauzată de microbi piogeni, caracterizată prin prezența sechestratorilor, absența osteosclerozei și este uneori localizată în metafiză (abcesul lui Brodie);

3) sarcomul osos afectează adesea partea proximală a metafizei, este solitar, dureros, caracterizat prin creștere progresivă, simptome minore de osteoscleroză reactivă și scindare a periostului.

În perioada terțiară a bolii, poliartrita sifilitică acută este extrem de rară. Ele pot apărea ca urmare a iradierii procesului patologic din gingia metafizară. Articulația este mărită în volum, apare o criză în timpul mișcărilor care sunt dificile și dureroase.

Sinovita sifilitică cronică se formează în primul rând, decurge torpid, fără durere, cu funcționare normală a articulațiilor și stare generală bună a pacientului. Nu există fenomene inflamatorii pronunțate. Sinovita gingioasă duce la formarea perisinovitei și este dificil de tratat.

Cu osteoartrita gingivă sifilitică este afectată nu numai capsula articulară, ci și cartilajul și oasele. Gume multiple sunt localizate în epifiza osului, distrugându-l. În articulație apare o efuziune, se produce deformarea acesteia, se păstrează mișcările în ea și aproape că nu se simte durerea. Starea generală a pacientului este bună. Uneori sunt afectate și țesuturile moi din jur. Procesul se dezvoltă lent, fără fenomene inflamatorii acute.

În cazuri rare, apare miozita sifilitică (umflarea mușchiului lung al membrului, întărirea și durerea leziunii, perturbarea funcției sale). Uneori apare miozita gingivala, mai des a muschiului sternocleidomastoidian, mai rar a muschilor membrelor si a limbii.

Diagnosticul leziunilor aparatului de mișcare în sifilis este stabilit pe baza datelor clinice și radiologice, a rezultatelor unui examen serologic (reacții standard, RIBT, RIF) și uneori a tratamentului antisifilitic de probă.

Boala poate fi însoțită de leziuni ale organelor vitale (vasele mari, ficatul, rinichii, creierul etc.), iar modificările pronunțate ale sistemului nervos sunt frecvente. Sifilisul terțiar poate duce la dizabilitate (surditate, pierderea vederii din cauza atrofiei nervilor optici) și chiar deces.

Sifilis ascuns - sifilis, în care reacțiile serologice sunt pozitive, dar nu există semne de afectare a pielii, mucoaselor și organelor interne. Sifilis latent precoce (syphilis latens praecox) - sifilis latent, au trecut mai puțin de 2 ani de la infecție. Sifilis latent tardiv (syphilis latens tarba) - au trecut 2 ani sau mai mult de la infectare. Sifilisul latent nespecificat (syphilis ignorata) este o boală a cărei durată nu poate fi determinată.

Sifilis latent - acest termen se referă la un tip de sifilis care are un curs latent din momentul infecției, fără semne clinice ale bolii, cu reacții serologice pozitive în sânge. Există sifilis latent precoce și tardiv. Formele timpurii includ forme dobândite de sifilis cu o durată de infecție de până la doi ani, târziu - mai mult de doi ani.

În ultimele decenii ale secolului XX, proporția pacienților cu forme latente de sifilis a crescut semnificativ. După cum au arătat studii epidemiologice, clinice și de laborator detaliate, sifilisul latent precoce este una dintre formele de sifilis infecțios, iar sifilisul latent tardiv este una dintre formele de sifilis tardiv neinfectios. În cazurile în care este imposibil să se distingă sifilisul precoce de sifilisul latent tardiv, se vorbește despre sifilis latent nespecificat. Un astfel de diagnostic ar trebui considerat preliminar, sub rezerva clarificării în timpul tratamentului și observării.

Diferența dintre caracteristicile personale și sociale ale pacienților cu forme precoce și tardive de sifilis latent este foarte vizibilă. Majoritatea pacienților cu sifilis latent precoce sunt persoane sub 40 de ani, mulți dintre ei nu au familie. În anamneza vieții sexuale, se pot găsi dovezi că aceștia intră cu ușurință în relații sexuale cu persoane necunoscute și necunoscute, ceea ce indică o probabilitate mare de contact cu pacienții cu boli cu transmitere sexuală. În perioada de 1-2 ani, unii dintre ei au prezentat eroziuni, ulcere în zona genitală, anus, perineu, cavitatea bucală și erupții cutanate pe pielea trunchiului. În trecut, acești pacienți (după ei) luau antibiotice pentru gonoree sau alte boli infecțioase. Pot exista cazuri când partenerii sexuali ai acestor pacienți prezintă semne de sifilis infecțios sau sifilis latent precoce.

Spre deosebire de persoanele cu forme timpurii de sifilis latent, sifilisul latent tardiv afectează în principal persoanele cu vârsta peste 40 de ani, majoritatea dintre ei fiind căsătoriți. În 99% din cazuri, boala este detectată în timpul examinărilor preventive în masă ale populației și doar 1% dintre pacienții cu sifilis latent tardiv sunt detectați în timpul examinării contactelor de familie ale pacienților cu forme tardive de sifilis. În astfel de cazuri, infecția a apărut aparent atunci când unul dintre soți avea sifilis infecțios; infecția nu a fost recunoscută în timp util și soții au dezvoltat forme tardive ale bolii. Cu toate acestea, acest lucru nu trebuie privit ca o posibilă contagiozitate a pacienților cu forme tardive de sifilis.

Doar unii pacienți cu sifilis latent tardiv indică faptul că ar fi putut fi infectați cu 2-3 ani în urmă. De regulă, ei nu știu exact când s-ar fi putut infecta și nu au observat nicio manifestare similară cu simptomele sifilisului infecțios. Unii dintre acești pacienți aparțin unor grupuri decretate ale populației, de mulți ani fiind supuși sistematic examinării clinice și serologice în sălile medicale preventive. Clinic și serologic, sifilisul lor a fost asimptomatic.

O examinare atentă a pacienților cu suspectare de sifilis latent precoce poate evidenția cicatrici, indurare, pigmentare la locurile de sifilis rezolvat și ganglioni limfatici inghinali măriți. Sifilisul latent precoce este însoțit de reacții serologice pozitive.

Diagnosticul de sifilis latent precoce este confirmat de apariția unei reacții de exacerbare la începutul tratamentului și de o negativitate relativ rapidă, ca și la pacienții cu sifilis primar și secundar, a reacțiilor serologice standard.

În toate cazurile, examinarea clinică a pacienților cu sifilis latent tardiv nu evidențiază urme de sifilis rezolvat pe piele și membranele mucoase vizibile, precum și patologia specifică a sistemului nervos, a organelor interne și a altor organe. Boala este depistată prin teste de sânge serologice. De obicei, reacțiile serologice clasice la 90% dintre pacienți sunt pozitive la titruri mici (1:5-1:20) sau într-un complex incomplet. În cazuri rare, sunt pozitive la titruri mari (1:160-1:480). Reacțiile serologice specifice sunt întotdeauna pozitive.

Diagnosticul sifilisului latent este adesea dificil. Astfel, necesitatea de a lua o decizie cu privire la diagnosticul final pe baza rezultatelor testelor de sânge serologice în absența simptomelor clinice ale bolii, a datelor negative din confruntare și anamneză determină responsabilitatea specială a medicului la diagnosticarea sifilisului latent. Este important să se ia în considerare posibilitatea dezvoltării reacțiilor serologice fals pozitive, care pot fi acute sau cronice. Acută - observată la copii, infecții generale, intoxicații, la femei în timpul menstruației, în ultimele luni de sarcină etc. Odată cu dispariția cauzei principale, acestea devin negative (în decurs de 2-3 săptămâni, uneori 4-6 luni). Reacțiile cronice se observă în infecții cronice, boli sistemice severe, tulburări metabolice; Adesea cauza apariției lor nu poate fi determinată. Reacții serologice cronice fals pozitive foarte persistente sunt observate timp de mai multe luni și chiar ani. Ele pot fi pozitive la titru ridicat și în complex complet, inclusiv RIF și RIBT pozitive la indivizi. Frecvența lor crește semnificativ la persoanele în vârstă.

În acest sens, medicul trebuie să cunoască bine metodele individuale, capacitățile lor de diagnosticare, principiile diagnosticării sifilisului latent, necesitatea de a lua în considerare starea generală a pacienților, caracteristicile lor sociale și personale.

Este important să anticipăm posibilele pericole și complicații care pot fi asociate cu un diagnostic eronat. Pe baza acestui fapt, pacienții tineri cu suspiciune de sifilis latent precoce trebuie internați pentru a clarifica diagnosticul. Pacienții vârstnici care nu au relații extraconjugale, cu rezultate negative la examinarea contactelor lor de familie, în cazul suspiciunii de sifilis latent tardiv, trebuie supuși unui examen clinic și serologic amănunțit, repetat (peste 5-6 luni sau mai mult). în regim ambulatoriu cu RIF obligatoriu, RIBT. Cu cât există din ce în ce mai des coincidențe în complexul de reacții serologice, cu atât mai sigur se poate pune un diagnostic de sifilis latent.

Având în vedere procentul ridicat de fals pozitivitate la persoanele în vârstă și senile, de regulă, lipsa lor de istorie și manifestări clinice de sifilis pe piele și mucoasele vizibile, modificări ale sistemului nervos, organelor interne, numai pe baza reacțiilor serologice pozitive ale sângelui , acestor pacienți li se administrează un tratament specific nealocat.

Sifilis latent nespecificat. În cazurile în care este imposibil să se distingă sifilisul precoce de sifilisul latent tardiv, se vorbește despre sifilis latent nespecificat. Un astfel de diagnostic ar trebui considerat preliminar, sub rezerva clarificării în timpul tratamentului și observării.

sifilis congenital - sifilis, a cărui infecție a apărut de la o mamă bolnavă în timpul dezvoltării intrauterine.Sifilisul congenital se referă la prezența infecției treponemale la un copil, începând de la dezvoltarea sa intrauterină.

Treponema pallidum intră în făt prin vena ombilicală, fante limfatice ale vaselor ombilicale, cu sânge matern prin placenta deteriorată, începând din săptămâna a 10-a de sarcină. De obicei, infecția intrauterină cu sifilis apare la 4-5 luni. sarcina. La gravidele cu sifilis secundar, infecția fătului apare în aproape 100% din cazuri; infecția intrauterină apare mai rar la pacienții cu forme tardive de sifilis și foarte rar la pacienții cu sifilis primar.

Placenta femeilor cu sifilis este crescută în dimensiune și greutate. În mod normal, raportul dintre greutatea placentei și greutatea corporală a copilului este de 1:6, la copiii bolnavi - 1:3; 1:4. Aceștia experimentează edem, hiperplazie a țesutului conjunctiv și modificări necrotice, mai pronunțate în partea embrionară a placentei.

În toate cazurile îndoielnice, medicul obstetrician-ginecolog este obligat să examineze cu atenție starea placentei, să cântărească și să trimită partea ei embrionară (de copii) pentru examinare histologică.

Unii fetuși infectați mor; în alte cazuri, copilul se naște la termen, dar încă mort. Unii copii se nasc vii, cu toate acestea, deja în copilărie prezintă semne de sifilis congenital: cheratită interstițială, dinții lui Hutchinson, nasul de șa, periostita, diverse anomalii ale sistemului nervos central.

Titrurile de reagină în sângele copilului cresc în stadiul activ al bolii; cu transfer pasiv de anticorpi de la mamă, aceștia scad în timp. Tratamentul adecvat al mamei în timpul sarcinii previne dezvoltarea sifilisului congenital.

Conform clasificării OMS acceptată în prezent, se face distincția între sifilisul congenital precoce cu semne caracteristice și sifilisul congenital precoce latent - fără manifestări clinice, cu reacții seropozitive în sânge și lichid cefalorahidian. Sifilisul congenital tardiv include toate semnele de sifilis congenital, specificate ca tardiv sau apar la 2 ani sau mai mult de la naștere, precum și sifilisul congenital tardiv, latent, fără simptome clinice, însoțite de reacții serologice pozitive și compoziție normală a lichidului cefalorahidian.

Leziunile organelor interne cu sifilis congenital pot fi detectate deja în primele luni de viață ale unui copil. Mai des sunt afectate ficatul și splina (au mărime și devin dense). Pneumonia interstițială se dezvoltă în plămâni și, mai rar, pneumonia albă. Se observă anemie și VSH crescut. Bolile inimii, rinichilor și tractului digestiv cu sifilis la sugari sunt rare.

Când sistemul nervos central este deteriorat, vasele și membranele creierului, mai rar măduva spinării, sunt implicate în proces, se dezvoltă meningita, meningoencefalita și sifilisul cerebral cu simptome polimorfe caracteristice. În unele cazuri, poate apărea meningită ascunsă, detectată doar prin examinarea lichidului cefalorahidian.

Sifilisul congenital în copilăria timpurie (de la 1 an la 2 ani) în semnele sale clinice nu diferă de sifilisul recurent secundar. În al 2-lea an de viață al unui copil, simptomele clinice ale sifilisului congenital sunt mai puțin diverse. Pe piele și mucoasele se observă elemente papulare și rareori rozeola. Pot fi observate cicatrici Robinson-Fournier, periostita, falangită, gume osoase, orhită, corioretinită, leziuni ale ficatului, splinei și ale sistemului nervos central, cum ar fi meningita, meningoencefalita și sifilisul vascular cerebral.

În prezent, manifestările active ale sifilisului congenital precoce pe piele și organele interne sunt rare. Acest lucru se datorează în principal detectării precoce și tratamentului în timp util al acestei boli la femeile însărcinate, care a devenit posibilă datorită introducerii pe scară largă a dublei lor wassermanizări, precum și, aparent, utilizării antibioticelor în timpul sarcinii pentru boli intercurente și, în general, mai blânde. curs de sifilis observat în ultimii ani .

Este important de subliniat faptul că sifilisul congenital precoce apare predominant latent sau cu simptome limitate (osteocondrită de gradele I-II, periostita, corioretinită). Diagnosticul formelor latente, șterse se stabilește pe baza datelor dintr-un studiu serologic (KSR, RIBT, RIF), a opiniilor medicilor de specialități conexe și a radiografiei oaselor tubulare lungi. Atunci când se evaluează reacțiile serologice pozitive la copii în primele luni de viață, este necesar să se țină cont de posibilitatea transferului transplacentar de anticorpi și reagine de la mamă la copil. Atunci când se face un diagnostic diferențial al sifilisului congenital latent precoce și al transmiterii pasive a anticorpilor, reacțiile cantitative sunt importante. Pentru a diagnostica sifilisul, titrurile de anticorpi ale copilului trebuie să fie mai mari decât cele ale mamei. Se impune și serodiagnosticul lunar. La copiii sănătoși, titrurile scad în 4-5 luni. apare negativitatea spontană a reacțiilor serologice. În prezența infecției, titrurile de anticorpi sunt persistente sau crescute. Transmiterea pasivă de la mamă la copil este posibilă numai pentru IgG cu greutate moleculară mică, iar moleculele mari de IgM pătrund în corpul copilului numai atunci când funcția de barieră a placentei este perturbată sau sunt produse în mod activ de corpul copilului atunci când acesta se îmbolnăvește. sifilis. Acest lucru oferă motive pentru utilizarea reacției RIF IgM în diagnosticul sifilisului congenital precoce.

Prin urmare, copiii (în absența simptomelor clinice, radiologice, oftalmologice ale sifilisului) născuți din mame care au fost tratate integral înainte și în timpul sarcinii sau care au finalizat tratamentul de bază, dar nu au primit tratament profilactic nu trebuie să fie diagnosticați cu sifilis congenital latent precoce dacă au au titruri de anticorpi sunt mai mici decât cele ale mamei. Acești copii ar trebui să primească tratament preventiv. Dacă după 6 luni. Dacă au un RIBT sau RIF pozitiv, atunci trebuie concluzionat că a existat sifilis latent congenital. Trebuie luat în considerare faptul că, din cauza particularităților reactivității corpului nou-născutului (labilitatea crescută a proteinelor din sânge, lipsa complementului și a hemolizinei naturale, niveluri insuficiente de anticorpi în serul sanguin) în primele zile de viață ale copilului, reacțiile serologice pot fi negative, în ciuda prezenței sifilisului. Prin urmare, acestea nu sunt recomandate în primele K) zile de la nașterea copilului.

Testele serologice pot fi, de asemenea, negative în primele 4-12 săptămâni. viața unui nou-născut a cărui mamă s-a infectat la sfârșitul sarcinii. Conform instrucțiunilor relevante, astfel de copii trebuie, de asemenea, să urmeze 6 cursuri de tratament preventiv.

Sifilis congenital târziu. Simptomele clinice ale bolii sunt foarte variabile. Se disting simptomele patognomonice, necondiționate și probabile ale sifilisului congenital târziu. Simptomele natognomonice includ triada lui Hutchinson: keratită parenchimoasă, labirintită specifică, modificări ale incisivilor centrali superiori permanenți (dinții lui Hutchinson). În cazul keratitei parenchimatoase, apar roșeața și tulburarea corneei, fotofobia și lacrimarea. Procesul este de obicei bilateral: primul ochi se îmbolnăvește, iar după un timp al doilea este afectat.

Se observă forme vasculare de keratită, în care se dezvoltă încețoșarea corneei fără roșeață a ochilor și fotofobie. Astfel de forme de keratită au fost întâlnite și în clinica Institutului de Dermatologie și Venereologie al Academiei de Științe Medicale din Ucraina. În keratita parenchimoasă, vasele episclerale și sclerale cresc în cornee. Există tulburări ale corneei de severitate diferită. Adesea acoperă aproape întreaga cornee sub forma unui „nor” lăptos sau roșu-cenusiu. Înnorabilitatea este cea mai intensă în centrul corneei. În cazurile mai blânde, nu este difuză în natură, ci este reprezentată de mici pete individuale asemănătoare norilor. Injectarea vaselor bazale și a vaselor conjunctivale este semnificativ exprimată. Keratita parenchimatoasa poate fi insotita, de altfel, de iridociclita si corioretinita. Perioada dintre boala unuia și celui de-al doilea ochi, în ciuda tratamentului, poate varia adesea de la câteva săptămâni până la 12 luni, iar după unii autori, chiar și câțiva ani. Rezultatul keratitei depinde de severitatea și localizarea zonei de opacificare. Cu un grad mic de tulburare și un tratament rațional în timp util, vederea copilului poate fi complet restaurată. Există și cazuri de pierdere aproape completă a vederii. Cu un tratament insuficient, sunt posibile recidive. După rezolvarea keratitei parenchimatoase, opacitățile corneene și vasele goale, care sunt detectate prin oftalmoscopie folosind o lampă cu fantă, rămân pe viață, drept urmare diagnosticarea keratitei parenchimatoase anterioare poate fi întotdeauna făcut retrospectiv. Acest lucru este foarte important, deoarece keratita parenchimoasă este cel mai frecvent și poate singurul simptom al triadei lui Hutchinson. Se dezvoltă între 5-15 ani. Se întâmplă și la o vârstă mai târzie. Astfel, M.P. Frishman (1989) a descris un caz de keratită parenchimatoasă la un pacient în vârstă de 52 de ani.

Labirintita sifilitică și surditatea rezultată sunt cauzate de dezvoltarea periostitei în partea osoasă a labirintului și de deteriorarea nervului auditiv. Procesul este de obicei în două sensuri. Surditatea apare brusc. Uneori este precedat de amețeli, zgomot și zgomot în urechi. Se dezvoltă între 7-15 ani. Dacă apare devreme, înainte ca copilul să dezvolte vorbirea, poate apărea surdo-mutitatea. Surditatea labirintică este rezistentă la tratament.

Există degenerarea a doi incisivi centrali superiori permanenți (dinții lui Hutchinson). Simptomul principal este atrofia coroanei, în urma căreia dintele de la gât este mai larg decât la marginea tăietoare. Dinții sunt de obicei în formă de daltă sau șurubelniță, cu o crestătură lunară de-a lungul muchiei tăietoare. Axele dinților converg către linia mediană; uneori un incisiv central poate avea modificări caracteristice.

Înainte de erupția dinților permanenți, aceste modificări sunt relevate pe o radiografie. Triada lui Hutchinson este rar detectată. Mai frecvent se observă cheratita parenchimatosă și dinții lui Hutchinson sau unul dintre aceste simptome. Pe lângă semnele patognomonice, adică necondiționate, detectarea chiar și a unuia dintre ele permite diagnosticarea fără îndoială a sifilisului congenital târziu, există semne probabile, a căror prezență permite să suspecteze sifilisul congenital, dar să confirme diagnosticul. sunt necesare date suplimentare: manifestări clinice concomitente sau rezultate ale examinării familiilor membrilor.

Majoritatea autorilor includ ca semne probabile ale sifilisului congenital tardiv următoarele: cicatrici radiale în jurul buzelor și pe bărbie (cicatrici Robinson-Fournier), unele forme de neurosifilis, corioretinită sifilitică, un craniu în formă de fese format înainte de un an de viață, un Nas „șa”, distrofie a dinților sub formă de molari și colți mari în formă de pungă, tibie „în formă de sabie”, scnovite simetrice ale articulațiilor genunchiului. Un semn probabil este, de asemenea, considerat a fi semnul Ausitidian-Higumenakis - îngroșarea capătului sternal al claviculei (de obicei cel drept). În timp ce N.A. Torsuev (1976), Yu.K. Skripkin (1980) atribuie acest simptom distrofiilor, adică manifestărilor observate nu numai în sifilisul congenital târziu, ci și în alte boli. Cu toate acestea, dacă sunt detectați, este necesar să se efectueze o examinare amănunțită a copilului și a părinților săi pentru prezența sifilisului. Distrofiile includ: palatul dur (gotic) înalt, degetul mic infantil, absența procesului xifoid al sternului, prezența unui al cincilea tubercul pe suprafața de mestecat a primului molar mare al maxilarului superior (tubercul Corabelli), diastom, microdentism. , frunte „olimpică”, tuberculi frontali și parietali măriți etc. Depistarea mai multor distrofii, combinarea lor cu unul dintre semnele iatognomonice sau mai multe probabile, cu reacții serologice pozitive la copil și la părinți, stau la baza diagnosticului. a sifilisului congenital târziu.

La pacienții cu sifilis congenital târziu se observă modificări severe, care conduc adesea la dizabilitate, cu afectarea sistemului nervos central. Dezvoltarea meningitei specifice și a leziunilor vasculare se manifestă prin hipertensiune arterială a lichidului cefalorahidian, cefalee persistentă, tulburări de vorbire, hemipareză și hemiplegie, demență, atrofie secundară a nervilor optici și epilepsie jacksoniană. Acești copii dezvoltă tabes dorsalis precoce, o paralizie progresivă cu atrofie primară frecventă a nervilor optici. M. P. Frishman (1989) a observat un băiețel de 10 ani cu tabes dorsalis și atrofie a nervilor optici, ceea ce a dus la orbire completă. Înainte de sarcină, mama copilului a fost supusă unui curs de tratament specific pentru sifilisul recurent secundar și nu a mai fost tratată. Dacă nu există modificări ireversibile ale cicatricilor din cauza leziunilor sistemului nervos, tratamentul specific este destul de eficient.

Leziunile organelor interne cu sifilis congenital tardiv sunt observate mai rar decât cu sifilisul congenital precoce. Adesea suferă ficatul, care este mărit, dens și nodul. Se observă splenomegalie, albuminurie, hematurie paroxistică, boli metabolice (nanism, infantilism, obezitate etc.). Rareori se dezvoltă leziuni specifice ale sistemului cardiovascular.

Cu sifilisul congenital tardiv, testele serologice standard sunt pozitive la 70-80% dintre pacienți și la aproape 100% dintre pacienții cu keratită parenchimatoasă. RIBT și RIF sunt pozitive în 92-100% din cazuri. După tratamentul complet, reacțiile serologice standard (în special RIBT și RIF) rămân pozitive mulți ani, ceea ce, totuși, nu indică necesitatea unui tratament suplimentar. Am observat o pacientă cu sifilis congenital tardiv, care, după opt cure complete de tratament cu novarsenol și bismut, a născut trei copii sănătoși. În timpul sarcinii a primit tratament profilactic cu benzilpenicilină. Reacțiile serologice standard în timpul examinărilor ulterioare, RIBT și RIF au rămas constant pozitive pentru ea timp de 20 de ani sau mai mult.

Există anumite dificultăți în diagnosticarea sifilisului latent congenital târziu, care, conform clasificării internaționale, se caracterizează prin absența manifestărilor clinice ale sifilisului congenital și lichidului cefalorahidian normal. La diagnosticarea diferențială a sifilisului latent congenital târziu și a sifilisului latent dobândit târziu, este necesar să se ia în considerare rezultatele examinării materialului seminal al pacientului, durata bolii mamei, prezența și natura manifestărilor sifilisului congenital târziu la frați și surori. . În același timp, detectarea sifilisului la mamă nu servește întotdeauna ca dovadă că copilul examinat are sifilis congenital. Următorul caz clinic este orientativ.

O fată de 14 ani a fost diagnosticată cu sifilis congenital tardiv, ale cărui manifestări au fost demență, infantilitate, dinți Hutchinson, corioretinită și reacții serologice pozitive în sânge. Sora ei mai mare, în vârstă de 17 ani, bine dezvoltată fizic și psihic, în absența oricăror semne de sifilis congenital, a fost testată pozitiv pentru CSR, RIF și RIBT. Lichidul cefalorahidian este normal. S-a stabilit că după nașterea primei ei fiice, mama s-a despărțit de soțul ei și a început să abuzeze de alcool și să devină vagabond. La câțiva ani după nașterea celei de-a doua fiice, ea a murit. Se pare că în perioada ei de vagabondaj a fost infectată cu sifilis. Ea a născut o fiică mai mică, care a fost ulterior diagnosticată cu manifestări severe de sifilis congenital târziu și și-a infectat fiica mai mare sănătoasă. Această presupunere este susținută de poziția general acceptată că activitatea infecției sifilitice în raport cu fătul scade în funcție de durata bolii mamei. Dacă fiica cea mare ar avea sifilis congenital, procesul ar fi mai dificil decât în ​​cazul celei mai mici. Prin urmare, fiica cea mare a fost diagnosticată cu sifilis dobândit latent târziu.

Sifilis congenital precoce - sifilisul congenital la făt și la copiii sub 2 ani, manifestat prin pemfigus sifilitic, infiltrație papulară difuză a pielii, afectarea mucoaselor, a organelor interne, a țesutului osos, a sistemului nervos și a ochilor. Sifilisul congenital tardiv (syphilis congenita tarda) este sifilisul congenital la copiii cu vârsta peste 2 ani, manifestat prin triada lui Hutchinson, precum și leziuni ale pielii, organelor interne și oaselor precum sifilisul terțiar.

Sifilis congenital latent - sifilisul congenital, în care nu există manifestări clinice, iar parametrii de laborator ai lichidului cefalorahidian sunt normali.

Sifilisul sistemului nervos - uh Acest concept include un număr mare de boli care diferă atât patogenetic și morfologic, cât și în cursul lor clinic. Rolul principal în dezvoltarea neurosifilisului îl joacă absența sau insuficienta tratamentului antisifilitic anterior, traumatisme (în special leziuni cerebrale traumatice), intoxicație, infecții cronice și tulburări ale stării imunitare a corpului pacientului. Din punct de vedere clinic, este indicat să se facă distincția între: sifilisul sistemului nervos central, sifilisul sistemului nervos periferic, tulburările funcționale nervoase și mentale la sifilis.

Sifilisul sistemului nervos central. Această boală este strâns asociată cu o mare varietate de procese sifilitice (localizate sau difuze) la nivelul creierului sau măduvei spinării. Ele pot fi fie vasculare, fie localizate în medular. O combinație de astfel de procese este adesea observată, adesea fără distincții clare și cu simptome împrăștiate. Patogeneza lor este foarte diversă. În perioadele incipiente pot fi inflamatorii acute sau subacute, în perioadele ulterioare - inflamatorii sau gingioase limitate sau difuze, iar în unele cazuri inflamatorii-degenerative (de exemplu, cu leziuni vasculare).

Clinic, sifilisul sistemului nervos central se poate manifesta ca o imagine a meningitei, meningoencefalitei. meningomielita, endarterita sau procesele gingivale care dau simptome ale unei tumori la creier sau medular oblongata. Patomorfoza neurosifilisului modern este o creștere a numărului celor șterse, cu simptome scăzute. forme atipice. Formele sale exprimate sunt rare, simptomele paraliziei progresive s-au schimbat, gingiile creierului și măduvei spinării, precum și pahimeningita cervicală sifilitică sunt foarte rar observate.

Clasificarea leziunilor sistemului nervos central la sifilis este imperfectă. În prezent, clasificarea clinică și morfologică este utilizată în scopuri practice. Există sifilis precoce al sistemului nervos sau neurosifilis precoce (până la 5 ani de la momentul infecției, în principal în primii 2-3 ani), și neurosifilis tardiv sau tardiv (nu mai devreme de 6-8 ani de la infecție) . Neurosifilisul timpuriu se numește mezenchimal, deoarece membranele și vasele de sânge ale creierului sunt afectate, predomină reacția mezenchimală; uneori elemente parenchimatoase sunt implicate în proces, dar secundare. Neurosifilisul tardiv se numește parenchim din cauza leziunilor neuronilor, fibrelor nervoase și neurogliei. Modificările sunt de natură inflamator-distrofică, reacția mezenchimală nu este exprimată. Această diviziune a neurosifilisului este condiționată; În ultimele decenii, s-a observat o prelungire semnificativă a perioadei de latentă, iar sifilisul vascular cerebral, la fel ca sifilisul meningovascular, se înregistrează la 10-15 ani sau mai mult după infectare.

sifilis visceral - sifilis, care afectează organele interne (inima, creierul și/sau măduva spinării, plămânii, ficatul, stomacul, rinichii).

Acest termen se referă la sifilis, care afectează organele interne. Leziunile sifatotice se pot dezvolta în orice organ, dar mai des apar în organele interne cu cea mai mare încărcătură funcțională (inima, creierul și măduva spinării, plămâni, ficat, stomac). Există forme timpurii și târzii de sifilis visceral. Primele se dezvoltă în formele timpurii de sifilis și, de regulă, numai funcția organelor afectate este afectată. Cu toate acestea, unii pacienți cu sifilis primar și secundar pot prezenta leziuni mai pronunțate ale organelor interne (inflamatorii, degenerative). În același timp, clinica nu se distinge prin simptome specifice caracteristice doar infecției sifilitice. Leziunile precoce ale organelor interne prin sifilis se dezvoltă mai des decât sunt diagnosticate, deoarece nu pot fi identificate în timpul examinării clinice de rutină a pacienților. Formele târzii de sifilis visceral se caracterizează prin modificări ale organelor interne; ele sunt însoțite de leziuni focale care se manifestă ca modificări distructive.

sifilis de uz casnic - sifilis, care se transmite prin contact extrasexual.

Sifilis decapitat - infecția apare atunci când agentul patogen intră direct în fluxul sanguin (printr-o rană, în timpul unui test de sânge); caracterizat prin absenţa şancrului.

transfuzie de sifilis - infecția apare ca urmare a transfuziei de sânge a unui pacient.

sifilis malign - sifilis sever cu afectare masivă a organelor interne și a sistemului nervos, caracteristic sifilisului terțiar în primul an de boală.

Sifilis experimental - sifilisul care a apărut la animalele de experiment (maimuțe, iepuri) ca urmare a infecției lor artificiale.

Diagnosticul de sifilis

Pentru stabilirea unui diagnostic sunt importante: date speciale de anamneză; date dintr-o examinare obiectivă a pacientului; analize de laborator pentru depistarea agenților patogeni în elemente eroziv-ulcerative, papulare din zona genitală, cavitatea bucală, analize serologice de sânge, lichid cefalorahidian; în unele cazuri - alte metode de cercetare (test cu iodură de potasiu, fenomen sonda, analiză histologică).

Pe baza materialelor din Enciclopedia Medicală a profesorului Ivan Ivanovici Mavrov. „Boli sexuale” 2002

Forma malignă a sifilisului se dezvoltă în timpul unei infecții sifilitice, caracterizată prin severitatea și severitatea manifestărilor clinice ale bolii, în special la nivelul pielii și mucoaselor. Forma malignă a sifilisului nu se găsește în prezent aproape niciodată în Federația Rusă.

Sifilomul primar în cazurile de sifilis malign în majoritatea cazurilor nu diferă de cel din cursul normal al sifilisului. Numai la unii pacienți are tendința de creștere periferică și dezintegrare mai profundă. După perioada inițială, adesea scurtată la 3-4 săptămâni, pacienții, însoțiți de simptome generale severe și temperatură ridicată, dezvoltă leziuni cutanate sub formă de sifilide pustuloase. Mult mai rar, forma malignă a sifilisului apare ca o recidivă la 5-6 luni de la debutul bolii. Există leziuni ale membranelor mucoase, sub formă de ulcerații profunde, precum și leziuni ale oaselor, periostului și testiculelor.. Leziunile organelor interne și ale sistemului nervos sunt observate relativ rar, dar sunt extrem de grave. O caracteristică particulară a sifilisului malign este severitatea sa nesemnificativă și adesea absența completă a modificărilor ganglionilor limfatici, precum și rezultatul adesea negativ al reacțiilor serologice..

Neavând nicio tendință de a se întrerupe și a intra într-o stare latentă, procesul se poate prelungi în focare separate, unul după altul, timp de mai multe luni. Abia atunci boala începe să scadă treptat și să intre într-o stare latentă. Recidivele ulterioare sunt frecvente.

Patologic, sifilisul malign se caracterizează prin fenomene de inflamație exudativ-purulentă, cu infiltrare leucocitară masivă a țesuturilor și topirea lor purulentă ulterioară. Neutrofilia este observată în sânge.

Patogenia sifilisului malign nu a fost încă pe deplin stabilită. Cursul particular al sifilisului este determinat în cele mai multe cazuri de slăbirea și epuizarea corpului sub influența bolilor generale severe, intoxicație, foamete, condiții dificile de viață și, în legătură cu aceasta, o scădere a reactivității sale.

Vezi sifilis

Saenko I. A.

Surse:

1. Kozorez E. S. Boli de piele și venerice: manual. manual pentru elevii superioare Miere. manual stabilimente. M.: Editura VLADOS-PRESS, 2005.
2. Pavlov S. T. Manual de boli de piele și venerice pentru studenții Academiei Medicale Militare a Ordinului Lenin. S. M. Kirov. Publicarea Ordinului Medical Militar al Academiei Lenin numită după. S. M. Kirov. Leningrad, 1960.
3. Skripkin Yu. N., Sharapova G. Ya., Selissky G. D. Boli transmise prin contact sexual - Leningrad: Medicină, 1985.

Ce este sifilisul? Patologia infecțioasă cronică care se dezvoltă atunci când Treponema pallidum pătrunde în organism. Boala progresează rapid, afectează toate sistemele și organele și este însoțită de diverse complicații.

Sifilisul se transmite atunci când Treponema pallidum intră în organism

Clasificarea sifilisului

Sifilisul (lues) este o boală cu transmitere sexuală, ale cărei simptome apar periodic, ceea ce îngreunează adesea diagnosticul. Pentru a clasifica boala, se folosesc diverse criterii - durata infecției, gradul de afectare a organelor interne.

Cum este clasificat sifilisul:

1. După perioada de infecție– incubatie, primara, secundara, tertiara.
2. După durata bolii. Sifilis latent precoce - infecția a apărut cu mai puțin de 2 ani în urmă, sistemul nervos nu a fost afectat. Sifilis latent tardiv - au trecut mai mult de 2 ani de la infecție, bacteriile patogene sunt prezente în lichidul cefalorahidian. Nespecificat – momentul infecției nu a putut fi determinat.
3. Pe calea infectiei– forme precoce și tardive de boală congenitală, sexuală, domestică, transfuzie, sifilis dobândit fără cap.
4. Neurosifilis– Treponema pallidum afectează vasele și membranele creierului, apoi țesuturile organului.
5. Sifilisul visceral– împărțiți boala în funcție de ce organe sunt distruse.

Principala caracteristică a sifilisului este cursul său ondulat. În forma activă, tabloul clinic este clar exprimat. Tipul latent al bolii este faza de remisiune, nu există semne de infecție, agentul patogen poate fi detectat doar cu ajutorul testelor de laborator.

Sifilis de incubație

Perioada de incubație durează în medie 3–4 săptămâni, cu imunitate puternică se poate extinde până la 3 luni, la persoanele cu organismul slăbit se reduce la 9–11 zile.

După infecție, nu există manifestări clinice; după sfârșitul perioadei inițiale, apar ulcere și eroziuni caracteristice la locul de penetrare a bacteriilor patogene - șancru, cel mai adesea în zona genitală, cum arată se poate vedea în fotografie. .

Apariția șancrelor dure pe piele este primul semn de sifilis în perioada de incubație

Perioada primară

Durata - 6-7 săptămâni. Primele semne sunt o pată roșie care se îngroașă treptat. O caracteristică distinctivă este că erupțiile cutanate au o formă regulată sub formă de cerc sau oval, culoarea seamănă cu carnea crudă, suprafața este lustruită, deoarece se secretă puțin lichid seros.

Șancrul dur poate apărea oriunde, dar cel mai adesea se găsește pe organele genitale, gură, glandele mamare și în zona rectală. Dimensiunea eroziunii poate ajunge la dimensiunea unei monede de zece copeci; de obicei nu apar mai mult de 5 piese. După 4-8 săptămâni, acestea dispar de la sine, chiar și fără terapie medicamentoasă; poate rămâne o cicatrice ușoară - asta nu înseamnă că boala a devenit latentă; bacteriile continuă să se înmulțească activ.

Tipuri de șancru:

1. Chancre criminal– se formează pe falanga degetului, este însoțită de umflare, roșeață, ulcerul are o margine neuniformă, se acumulează un strat gri murdar, iar în forma avansată se observă respingerea unghiei.
2. Chancroid-amigdalită- se formează pe una dintre amigdale, amigdalea afectată se umflă, se înroșește, se îngroașă, apare durere la înghițire, și o durere de cap în ceafă.
3. Șancru mixt- rezultat al infecției simultane cu sifilis și chancroid, boala se poate dezvolta în 3-4 luni.

În stadiul secundar al bolii, pe palme apar papule sifilitice roz

După șase luni, semnele bolii, sifilida pete, dispar. În această formă, boala poate persista până la sfârșitul vieții la 50-70% dintre pacienți; la alte persoane se dezvoltă în sifilis terțiar. Sifilisul secundar poate fi proaspăt și recurent.

Sifilisul terțiar

Un proces inflamator lent progresiv care apare după 5-10 ani de boală. Patologia afectează aproape toate organele interne, ceea ce provoacă moartea.

Semne:

• boli cardiovasculare severe, accident vascular cerebral, paralizie totală sau parțială;
• nodurile unice mari (gumele) se transformă treptat în ulcere nevindecătoare pe termen lung, după care rămân cicatrici specifice în formă de stea;
• erupții cutanate în grupuri mici pe picioarele inferioare, omoplați și umeri.

Cicatrici specifice care rămân în locul nodurilor unice mari

În sifilisul terțiar, ulcerele sunt profunde, adesea distrug țesutul osos și formează o gaură între cavitățile nazale și bucale, care se manifestă sub forma unei voci nazale.

Sifilisul visceral

Visceropatia sifilitică– afectarea organelor interne de către Treponema pallidum, se dezvoltă în formele secundare și terțiare de sifilis, este diagnosticată la fiecare 5 pacienți.

O formă separată a bolii este sifilisul malign, boala se dezvoltă rapid și este severă; este diagnosticată la persoanele cu sistem imunitar slăbit, persoanele infectate cu HIV, diabetici și în prezența patologiilor autoimune.

Cauzele bolii

Agentul cauzal al sifilisului este Treponema pallidum, o bacterie mobilă în formă de spirală, anaerobă, nucleu absent, ADN fără cromozomi. Microorganismul patogen este slab colorat de coloranții care sunt utilizați în diagnosticul bolilor cu transmitere sexuală.

Căi de infectare:

1. Sexual– principala cale de infectare, cauza bolii este actul sexual cu un purtător al infecției, te poți infecta și printr-un sărut, dacă există răni în gură, bacteriile pot fi prezente și în salivă.
2. intrauterin– sifilisul congenital este considerat cea mai periculoasă formă a bolii și provoacă formarea diferitelor patologii. Tipul precoce al bolii este diagnosticat la un copil sub 2 ani, tipul tardiv - la copiii peste 3 ani.
3. Vertical– transmis prin lapte bebelușului în timpul alăptării.
4. Prin mijloace de zi cu zi- la contactul cu o persoană pe al cărei corp există erupții cutanate sifilitice deschise.
5. Transfuzie– infecția a apărut din cauza transfuziei accidentale de sânge contaminat.
6. Fără cap– bacteriile intră în sânge prin tăieturi, ace de seringă.

Te poți infecta cu sifilis printr-o transfuzie de sânge infectat.

Cu transfuzii și sifilis decapitat, microorganismele patogene pătrund direct în sânge, astfel încât chancrodul nu apare și imediat apar semnele unei forme secundare a bolii.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Dacă apar semne de sifilis, este necesar să consultați un venereolog. După examinarea și identificarea simptomelor specifice, poate fi necesar. Unele clinici au un sifilidolog - un specialist în sifilis.

Este posibil să scăpați complet de sifilis numai în stadiile incipiente ale bolii, când procesele patologice din organele interne sunt încă reversibile; în ultima etapă, boala nu poate fi tratată și se termină cu moartea.

Diagnosticare

Sifilisul are o serie de semne caracteristice care permit stabilirea unui diagnostic preliminar după o examinare inițială; criteriile principale sunt natura și localizarea erupției cutanate.

Tipuri de manifestări ale pielii și erupții cutanate cu sifilis:

• sifilida de roseola– pete rotunde roz care apar pe picioare, brațe, în zona coastelor, pe mucoasele, iar la apăsare devin vizibil palide;
• sifilide papulare– noduli mici, densi, cu marginea clara;
• sifilida pigmentară– apare la șase luni după infecție, o erupție cutanată întunecată;
• sifilida acneică– pustule mici conice, acoperite cu cruste, nu dispar mult timp;
• sifilida impetiginoasă– se usucă rapid;
• sifilida variolei– erupții cutanate mici sferice;
• ectim sifilitic– semn de sifilis tardiv, o pustulă adâncă și mare, acoperită cu o crustă groasă, după care rămân pe piele ulcere de culoare albastru-violet și o cicatrice;
• rupia sifilitică– erupții cutanate unice, predispuse la cicatrici;
• sifilide pustuloase– erupție sifilitică asemănătoare acneei cu conținut purulent;
• alopecie sifilitică– apariția unor mici chelie pe cap;
• leucodermie sifilitică– pete albe, localizate pe gat, piept, zona inferioara a spatelui.

Alte manifestări externe sunt ganglionii limfatici măriți, creșterea temperaturii, scăderea tensiunii arteriale, dureri musculare, dureri de cap și tulburări de ritm cardiac.

Teste de laborator

După examinare, medicul oferă instrucțiuni pentru teste care pot confirma diagnosticul, arată amploarea bolii și prezența leziunilor organelor interne. Pentru testele de laborator, se prelevează probe din erupții cutanate pe piele și mucoase ale organelor genitale, în anus, în gură, se efectuează puncția ganglionilor limfatici și lichidul cefalorahidian.

Diagnosticare:

• analiza clinică a urinei și a sângelui;
• microscopie în câmp întunecat– folosiți un microscop special, pe un fundal întunecat puteți vedea clar treponemele;
• reacție de fluorescență directă– după tratarea biomaterialului cu un ser special, bacteriile patogene încep să strălucească;
• PCR– vă permite să detectați prezența ADN-ului Treponema în sânge și lichidul cefalorahidian;
• VDRL– prezintă prezența anticorpilor, este foarte fiabil, doar că această reacție devine negativă după recuperarea completă, spre deosebire de alte metode de cercetare serologică;
• Reacția lui Wasserman– poate fi pozitiv, negativ, îndoielnic, slab pozitiv, puternic pozitiv;
• RECIF– detectează prezența anticorpilor produși de sistemul imunitar după infecție;
• RPGA– atunci când plasma și globulele roșii special preparate sunt amestecate, sângele devine granular; chiar și după recuperarea completă, reacția rămâne pozitivă pentru viață.

Aproape toate metodele de diagnosticare a sifilisului se bazează pe teste de sânge în diferite moduri specifice

ELISA este una dintre principalele metode de identificare a diferitelor patologii infecțioase; vă permite să determinați numărul de bacterii și să indicați perioada de timp a infecției. La 14 zile după infecție, anticorpii IgA sunt prezenți în sânge; după 4 săptămâni, organismul produce imunoglobuline precum IgA și IgM. Dacă IgG se alătură celor două grupe anterioare de anticorpi, boala este la vârf de exacerbare.

De ce apar rezultate fals pozitive ale testelor?

În diagnosticarea sifilisului, se folosesc întotdeauna mai multe tipuri de teste, deoarece adesea apar rezultate fals pozitive.

Principalele motive:

• exacerbarea bolilor infecțioase cronice;
• rani grave;
• atac de cord;
• orice vaccinare cu câteva zile înainte de testare;
• intoxicație datorată toxiinfecției alimentare;
• procese patologice în țesuturile conjunctive;
• tuberculoză, HIV, hepatită B, C;
• boli de rinichi;
• boală autoimună.

Reacțiile fals pozitive la sifilis apar adesea la femeile însărcinate - acest lucru se datorează modificărilor din organism la niveluri hormonale și imunitare.

Există un remediu pentru sifilis?

Sifilisul poate fi tratat numai cu medicamente antibacteriene; toate celelalte mijloace și metode sunt inutile. În terapie, medicamentele sunt utilizate în principal sub formă de injecții; doza și durata cursului depind de severitatea bolii.

Cum să tratezi:

• Bicilină-1 - injecțiile se fac la fiecare 24 de ore;
• Bicilină-3 – se administrează intramuscular dimineața și seara;
• Bicilină-5 - injecțiile sunt indicate de 2-3 ori pe săptămână;
• tetraciclină – de două ori pe zi;
• Ceftriaxonă – o dată pe zi;
• Doxiciclina - dimineata si seara;
• medicamente în tablete - Rovamycin, Sumamed, Cefotaxime, Amoxicilină, trebuie să le luați la fiecare 8 ore.

Când se tratează sifilisul, se administrează zilnic injecții cu Ceftriaxonă.

Dacă o femeie are antecedente de sifilis chiar și complet vindecat, i se recomandă să se supună tratamentului preventiv în timpul sarcinii pentru a evita infectarea copilului.

Consecințele și complicațiile sifilisului

La reprezentanții ambelor sexe, boala progresează și este tratată la fel, dar complicațiile sunt uneori diferite. Bărbații dezvoltă uneori fimoză, care se dezvoltă pe fundalul formării unui șancru dur în zona preputului. La femei, chancroiul poate fi în vagin și col uterin.

Cât de periculoasă este boala - consecințele bolii în funcție de stadiul procesului sifilitic:

1. Sifilisul primar- un șancru dur atipic situat într-un loc greu de atins, neobișnuit în gură, pe amigdale. Șancrul dur poate provoca dezvoltarea balanitei, balanopostitei și a proceselor ulcerativ-necrotice.
2. Sifilis secundar– afectarea inițială a sistemului nervos și a organelor interne, diferite tipuri de erupții cutanate.
3. Sifilisul terțiar. În formele avansate ale bolii, se formează multe gume la exterior și pe organele interne - bulgări care pot distruge țesutul osos și muscular.

Treponema pallidum este capabil să ocolească sistemul imunitar uman; atunci când organismul începe să lupte singur cu agenții patogeni, bacteriile se transformă într-o formă blindată, în care pot rămâne câteva luni.

Prevenirea

Pentru a evita contractarea sifilisului, este necesar să se folosească prezervative atunci când se angajează în orice tip de sex; persoanele care sunt active sexual și își schimbă adesea partenerii trebuie să fie testate pentru ITS la fiecare șase luni.

Prezența constantă a unei persoane infectate în apropiere crește riscul de transmitere a bolii la domiciliu, pentru a preveni acest lucru, este necesar să se excludă orice contact corporal, să se aloce mâncăruri individuale persoanei bolnave, lenjeria de pat, cada și toaleta trebuie tratate în mod regulat cu antiseptice. si dezinfectanti.

După contactul sexual neprotejat cu un posibil purtător al infecției, trebuie să vizitați un venereolog în termen de 48 de ore, medicul va selecta antibiotice pentru tratament preventiv.

Un prezervativ reduce probabilitatea de a contracta sifilis, dar infecția nu poate fi exclusă complet - dacă există eroziuni și ulcere pe corp, acestea conțin o mulțime de treponeme.

Sifilisul este o boală periculoasă de care poți muri, transmisă în principal prin contact sexual. Tratamentul este eficient numai în stadiile incipiente ale bolii, apoi încep să apară procese ireversibile în țesuturi și organe interne.

În cursul clasic de sifilis există: trei perioade clinice: primare, secundare și terțiare, care se înlocuiesc succesiv. Primul semn clinic boli - şancrul, sau scleroza primară - apare după 3-4 săptămâni. după infectarea la locul prin care treponemele au pătruns în corpul uman. Șancrul este cel mai adesea localizat pe organele genitale, deși sunt adesea observate și alte localizări, inclusiv orale și anale.

Perioadă incubație

Timpul de la momentul infecției până la apariția Treponema pallidum al sclerozei primare la locul introducerii se numește perioadă incubație. Este uneori scurtat la 8-15 zile sau extins la 108-190 zile. Scurtarea sa se observă cu o localizare bipolară a șancrului. Organismul este saturat cu treponeme mai repede decât cele două focare, ceea ce accelerează generalizarea infecției și dezvoltarea modificărilor imunologice în organism. O prelungire a perioadei de incubație are loc dacă pacientul primește antibiotice pentru boli intercurente în timpul perioadei de incubație. Durata general acceptată este de 3-4 săptămâni. Scurtarea perioadei de incubație la 10-11 zile și prelungirea acesteia la 60-92 zile apare la cel mult 2% dintre pacienți. Potrivit lui V. A. Rakhmanov (1967), perioada de incubație a fost mai mică de 3 săptămâni la 14% dintre pacienți, la 86% a fost mai mult de 3 săptămâni, iar la 15% a fost de 41-50 de zile. Prin urmare, în conformitate cu Instrucțiuni pentru tratamentul și prevenirea sifilisului, aprobat de Ministerul Sănătății al Republicii Belarus (1995), pacienții cu gonoree acută cu surse de infecție neidentificate, care au un loc permanent de reședință și muncă, sunt supuși unei examinări și observații clinice și serologice amănunțite (după tratament de gonoree) timp de 6 luni, iar dacă este imposibil să se stabilească pentru ei urmărirea pe termen lung sunt supuse unui tratament preventiv antisifilitic în valoare de un curs de tratament cu penicilină într-un cadru spitalicesc.

Sifilisul primar

Din momentul în care apare șancrul dur, perioada primară de sifilis(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), care continuă până când apar multiple erupții cutanate sifilitice pe piele și mucoase. Această perioadă durează 6-8 saptamani La 5-8 zile de la debutul șancrului, ganglionii limfatici regionali încep să se mărească ( bubon specific, sau sclerodenita regională), iar după 3-4 săptămâni se observă o creștere a tuturor ganglionilor limfatici - poliadenită specifică. Recent, absența sclerodenitei regionale a fost observată la 4,4-21% dintre pacienți. (Fournier nu a găsit-o la 0,06% dintre pacienți. Ricor a scris: „Nu există șancru fără bubo.”) Al treilea simptom sifilis primar - limfangita sifilitică(apare mai rar, inregistrata in prezent la 20% dintre barbati).

În perioada primară a sifilisului, în special spre sfârșitul acesteia (înainte de apariția erupțiilor cutanate secundare proaspete de sifilis), pacienții prezintă adesea stare de rău, insomnie, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, iritabilitate crescută, dureri osoase (mai ales noaptea), uneori o creștere a temperatura la 38-39 °C.

Perioada primară de sifilis impartit de seronegativ primar când seroreacțiile standard sunt încă negative și seropozitiv primar, când seroreacțiile standard devin pozitive, ceea ce apare la aproximativ 3-4 săptămâni de la debutul sifilomului primar. Se crede că, dacă chiar și una dintre reacții (de exemplu, Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) este pozitivă de 3, 2 sau chiar 1 dată, atunci în acest caz pacientul este diagnosticat cu sifilis seropozitiv primar.

Sifilis secundar

Perioada secundară de sifilis(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) apare la 6-8 săptămâni după apariția șancrului, sau la 9-10 săptămâni după infecție și se caracterizează clinic în principal prin leziuni la nivelul pielii și mucoaselor sub formă erupții rozoloase, papulare, pustuloase. În acest caz, sunt afectate organele interne (ficat, rinichi), sistemul nervos și cel osos. Erupțiile din perioada secundară, care au existat de câteva săptămâni, dispar spontan, fără a lăsa cicatrici și începe o perioadă latentă a bolii. În absența tratamentului, după ceva timp se observă recidiva bolii(revenire) - erupțiile cutanate caracteristice perioadei secundare apar din nou pe piele și mucoase. Acest stadiu al sifilisului se numește recidiva secundara(Sifilis II recidiva). După aceasta, o perioadă latentă a bolii poate începe din nou. Cu sifilisul recurent secundar, erupțiile cutanate devin mai mici cu fiecare revenire ulterioară a bolii, iar erupțiile în sine sunt mai estompate, mai mari, monomorfe, asimetrice și tind să fie grupate (sub formă de cercuri, arce, ovale, ghirlande). Perioada secundară de sifilis durează în medie 3-4 ani fără tratament.

Sifilisul terțiar

Dacă pacientul nu este tratat sau nu este tratat suficient, atunci după 3-4 ani (de obicei mai târziu) poate apărea. perioada terțiară a sifilisului(Syphilis tertiaria, Syphilis III, Lues III). În acest caz, formarea sifilidelor tuberculoase și nodulare este caracteristică. Elementele morfologice se formează pe piele, mucoase, grăsime subcutanată, oase, organe interne și sistemul nervos. Când se dezintegrează, tuberculii și gumele pot provoca modificări distructive în organele și țesuturile afectate. Cursul sifilisului în această perioadă este caracterizat ondulare, când fazele manifestărilor active sunt înlocuite cu faze ale manifestărilor ascunse, sau latente, ale infecției. Sifilisul terțiar poate dura mulți ani. În apariția sifilidelor terțiare, traumatismele (fizice, psihologice), infecțiile cronice, intoxicația (alcoolismul) și bolile somatice severe (malaria, tuberculoza etc.) joacă un rol important.

Recidive ale sifilisului terțiar sunt rare și apar după o perioadă lungă de latentă. Se crede că de-a lungul anilor numărul Treponema pallidum din organe și țesuturi scade treptat. Aceasta explică raritatea recăderilor și natura lor limitată, precum și infecțiozitatea scăzută a pacienților cu sifilis terțiar.

Totodată, studiile experimentale au stabilit că Treponema pallidum, situat în elementele terțiare, își păstrează complet patogenitatea. Seroreacțiile la 25-35% dintre pacienți sunt negative.

La unii pacienți (netratați sau tratați insuficient), boala, ocolind perioada terțiară sau combinată cu aceasta, duce la afectarea organelor interne, a sistemului musculo-scheleticși la modificări inflamatorii și degenerative severe ale sistemului nervos central (tabes dorsalis, paralizie progresivă). De obicei se dezvoltă după o perioadă lungă de latentă. Patogeneza lor nu a fost încă studiată pe deplin. Leziunile sistemului nervos sunt destul de des combinate cu leziuni sifilitice ale organelor interne (inima, aorta, ficatul). Mult mai rar, paralizia progresivă și tabes dorsalis sunt combinate cu sifilide terțiare ale pielii și mucoaselor.

Forme atipice de sifilis

În plus față de cursul clasic descris de sifilis, este mult mai puțin frecvent manifestări atipice.

Sifilis fără șancru. Dezvoltarea infecției sifilitice fără formarea sifilomului primar are loc atunci când Treponema pallidum pătrunde în corpul uman, ocolind pielea și membranele mucoase. Acest lucru se poate întâmpla cu tăieturi profunde, injecții sau atunci când agentul patogen este introdus direct în fluxul sanguin (sifilis de transfuzie). La 2-2,5 luni de la infectare, boala se manifestă cu simptome ale perioadei secundare. Ele sunt adesea precedate de fenomene prodromale (febră, dureri de cap, dureri de oase și articulații). Evoluția ulterioară a bolii este normală.

Sifilis malign. Particularitatea dezvoltării și evoluției infecției sifilitice în această formă este asociată în majoritatea cazurilor cu slăbirea și epuizarea corpului, cu o scădere a reactivității acestuia. Din punct de vedere clinic, sifilisul malign se distinge prin severitatea și severitatea sa. Sifilomul primar la unii pacienți are tendința de a crește periferic. Perioada primară este adesea scurtată. În perioada secundară, pe fondul simptomelor generale severe și al temperaturii corporale ridicate, pe piele se formează sifilide pustuloase, în principal ectima și rupii. Precipitarea de noi elemente are loc continuu, fara intervale latente. Pe lângă piele, procesul poate implica mucoase (ulcerații profunde), oase, testicule (orhită) și alte organe și țesuturi. Organele interne și sistemul nervos sunt rareori afectate, dar procesul patologic care se dezvoltă în ele este dificil. Modificările la nivelul ganglionilor limfatici sunt adesea absente, iar seroreacțiile standard sunt negative. Focarele bolii pot dura mai multe luni.

Sifilis latent, nespecificat. Sifilisul este adesea diagnosticat numai pe baza reacțiilor serologice pozitive în absența manifestărilor clinice și a datelor anamnestice. Partenerii sexuali (soții) unor astfel de pacienți, în ciuda contactelor sexuale constante și pe termen lung, cel mai adesea rămân sănătoși și neinfectați. Această afecțiune se numește sifilis latent, nespecificat.

În practică, există cazuri când pacienții cu sifilis detectat pentru prima dată numai în perioada terţiarăîn lipsa unor indicii ale acesteia în trecut. Există observații când persoanele cu antecedente venerologice „pure”, care, datorită naturii muncii lor, sunt supuse unor examinări medicale constante și de lungă durată cu testare serologică a sângelui pentru sifilis, sunt diagnosticate în mod neașteptat cu forme târzii ale bolii în timpul următoarea examinare, inclusiv tabes dorsalis și sifilis vascular. Observații similare confirmă posibilitatea unui curs inițial asimptomatic al bolii.

Potrivit lui M.V. Milich (1972, 1980), după ce agentul patogen pătrunde în organism, poate apărea o perioadă lungă de sifilis asimptomatic. În acest caz, după infecție, pacientul pare să ocolească formele active timpurii ale bolii. Se presupune că, în aceste cazuri, treponemele care au intrat în corpul unui partener sexual de la un pacient cu o formă activă de sifilis, din cauza unor condiții nefavorabile, sunt imediat transformate în forme L, ceea ce determină absența unei clinici și a negativitatea serotestelor. În condiții favorabile, formele L sunt inversate la starea lor inițială și provoacă dezvoltarea formelor tardive de sifilis. Astfel de pacienți sunt identificați întâmplător în timpul unui sondaj serologic și sunt diagnosticați ca bolnavi sifilis latent nespecificat. 70-90% dintre ei neagă sifilisul activ în trecut. La 71% dintre pacienții cu sifilis congenital tardiv nu au fost identificate manifestări anterioare ale sifilisului congenital precoce, ceea ce indică posibilitatea unui curs lung asimptomatic de infecție cu sifilis congenital.

M.V. Milich (1972) consideră că este posibil trei variante ale cursului sifilisului dobândit:

1. curs de etapă obișnuit;
2. asimptomatic pe termen lung;
3. cazuri de autovindecare.

Este necesar să rețineți capacitatea Treponema pallidum transmisă în timpul sarcinii de la mamă la făt prin placenta.

===================================

Sifilisul este o boală venerică clasică. Sifilisul la bărbați, femei și copii în diferite stadii se caracterizează prin semne precum deteriorarea pielii, mucoaselor, organelor interne (sistemul cardiovascular, stomacul, ficatul), sistemul osteoarticular și nervos.

Simptomele bolii, printre alte manifestări, pot include:

• febră (temperatura);

Agentul cauzal – treponema pallidum, sau spirocheta palid – a fost descoperit în 1905. „Palidă” – deoarece aproape că nu este colorat cu coloranții obișnuiți de anilină folosiți în acest scop în microbiologie. Treponema pallidum are o formă spiralată, asemănătoare unui tirbușon lung și subțire.

Etapele sifilisului

Sifilisul este o boală pe termen foarte lung. O erupție la nivelul pielii și mucoaselor lasă loc perioadelor în care nu există semne externe, iar diagnosticul poate fi pus doar după un test de sânge pentru reacții serologice specifice. Astfel de perioade latente pot dura mult timp, mai ales în etapele ulterioare, când, în procesul de coexistență pe termen lung, corpul uman și Treponema pallidum se adaptează unul la celălalt, realizând un anumit „echilibru”. Manifestările bolii nu apar imediat, ci după 3-5 săptămâni. Timpul care le precede se numește incubație: bacteriile se răspândesc prin fluxul de limfă și sânge în tot organismul și se înmulțesc rapid. Când sunt suficiente și apar primele semne ale bolii, începe stadiul sifilisului primar. Simptomele sale externe sunt eroziunea sau ulcerul (șancrul dur) la locul infecției care pătrunde în organism și mărirea ganglionilor limfatici din apropiere, care dispar fără tratament după câteva săptămâni. După 6-7 săptămâni, apare o erupție cutanată care se răspândește în tot corpul. Aceasta înseamnă că boala a intrat în stadiu secundar. În această perioadă apar erupții cutanate de diferite tipuri și, după ce există de ceva timp, dispar. Perioada terțiară a sifilisului apare după 5-10 ani: pe piele apar noduli și tuberculi.

Simptomele sifilisului primar

Șancrul dur (ulcere), unul sau mai multe, sunt cel mai adesea localizate pe organele genitale, în locurile în care microtraumele apar de obicei în timpul actului sexual. La bărbați, acesta este capul, prepuțul și, mai rar, axul penisului; uneori erupția poate fi localizată în interiorul uretrei. La homosexuali, ele se găsesc în circumferința anusului, în profunzimea pliurilor de piele care îl formează sau pe membrana mucoasă a rectului. La femei, ele apar de obicei pe labiile mici și mari, la intrarea în vagin, pe perineu și mai rar pe colul uterin. În acest din urmă caz, ulcerul poate fi văzut doar în timpul unui examen ginecologic pe scaun folosind oglinzi. Șancrele pot apărea practic oriunde: pe buze, în colțul gurii, pe piept, abdomenul inferior, pe pubis, în zona inghinală, pe amigdale, în acest din urmă caz ​​asemănător cu o durere în gât, în care gâtul cu greu. doare și temperatura nu crește. Unii pacienți dezvoltă îngroșări și umflături cu roșeață severă, chiar albăstrire a pielii, la femei - în labiile mari, la bărbați - în preput. Cu adăugarea unui „secundar”, adică infecție suplimentară, se dezvoltă complicații. La bărbați, aceasta este cel mai adesea inflamația și umflarea prepuțului (fimoza), unde se acumulează de obicei puroi și uneori puteți simți un nodul la locul unui șancru existent. Dacă, în perioada de creștere a umflăturii preputului, acesta este mutat înapoi și capul penisului este deschis, atunci mișcarea inversă nu este întotdeauna reușită și capul ajunge strâns de inelul sigilat. Se umflă și dacă nu este eliberat, poate deveni mort. Ocazional, o astfel de necroză (gangrenă) este complicată de ulcere ale preputului sau localizate pe capul penisului. La aproximativ o săptămână după apariția șancrului, ganglionii limfatici din apropiere (cel mai adesea în zona inghinală) se măresc fără durere, atingând dimensiunea unui mazăre, prune sau chiar a unui ou de găină. La sfârșitul perioadei primare cresc și alte grupe de ganglioni limfatici.

Simptomele sifilisului secundar

Sifilisul secundar începe cu apariția unei erupții cutanate abundente în tot corpul, care este adesea precedată de o deteriorare a sănătății, iar temperatura poate crește ușor. Șancrul sau rămășițele sale, precum și ganglionii limfatici măriți, sunt încă conservate până în acest moment. Erupția apare de obicei sub formă de mici pete roz, care acoperă uniform pielea, nu se ridică deasupra suprafeței pielii, nu mâncărime sau decojește. Acest tip de erupție cutanată se numește roseola sifilitică. Deoarece nu le mâncărime, oamenii care sunt neatenți la ei înșiși o pot trece cu ușurință cu vederea. Chiar și medicii pot face o greșeală dacă nu au motive să suspecteze că un pacient are sifilis și diagnostichează rujeola, rubeola, scarlatina, care acum se găsesc adesea la adulți. Pe lângă rozeola, există o erupție cutanată papulară, constând din noduli de mărimea unui cap de chibrit până la un bob de mazăre, roz strălucitor, cu o tentă albăstruie, maronie. Mult mai puțin frecvente sunt pustuloase, sau pustuloase, similare cu acneea obișnuită, sau o erupție cutanată cu varicela. Ca și alte erupții cutanate sifilitice, pustulele nu dor. Același pacient poate avea pete, noduli și pustule. Erupțiile durează de la câteva zile până la câteva săptămâni, apoi dispar fără tratament, pentru a fi înlocuite cu altele noi după un timp mai mult sau mai puțin lung, deschizând o perioadă de sifilis secundar recurent. Noile erupții cutanate, de regulă, nu acoperă întreaga piele, ci sunt situate în zone separate; sunt mai mari, mai palide (uneori abia sesizabile) și au tendința de a se grupa pentru a forma inele, arce și alte forme. Erupția poate fi totuși maculară, nodulară sau pustuloasă, dar cu fiecare nouă apariție numărul erupțiilor cutanate devine mai mic și dimensiunea fiecăreia dintre ele mai mare. Pentru perioada de recidivă secundară, sunt tipici nodulii pe organele genitale externe, în zona perineală, lângă anus și sub axile. Se măresc, suprafața lor devine umedă, formând abraziuni, creșterile plângătoare se contopesc unele cu altele, asemănând cu aspectul conopidă. Astfel de creșteri, însoțite de un miros fetid, sunt puțin dureroase, dar pot interfera cu mersul pe jos. Pacienții cu sifilis secundar au așa-numita „amigdalită sifilitică”, care diferă de cea obișnuită prin faptul că atunci când amigdalele devin roșii sau apar pete albicioase pe ele, gâtul nu doare și temperatura corpului nu crește. Pe membrana mucoasă a gâtului și a buzelor apar formațiuni plate albicioase de forme ovale sau bizare. Pe limbă există zone roșii strălucitoare cu contururi ovale sau festonate, în care nu există papile ale limbii. Pot exista crăpături în colțurile gurii - așa-numitele gemuri sifilitice. Pe frunte apar uneori noduli roșu maroniu - „coroana lui Venus”. În jurul gurii pot apărea cruste purulente, simulând piodermia obișnuită. O erupție pe palme și tălpi este foarte frecventă. Dacă apar erupții cutanate în aceste zone, ar trebui să consultați cu siguranță un venereolog, deși modificările pielii de aici pot fi, de asemenea, de altă origine (de exemplu, fungice). Uneori, mici (de mărimea unei unghii mici) se formează pe spate și pe părțile laterale ale gâtului pete luminoase rotunjite, înconjurate de zone mai întunecate ale pielii. „Colierul lui Venus” nu se decojește și nu doare. Există chelie sifilitică (alopecie), fie sub formă de subțiere uniformă a părului (până la pronunțată) sau pete mici și numeroase. Seamănă cu blana mâncată de molii. De multe ori cad și sprâncenele și genele. Toate aceste fenomene neplăcute apar la 6 sau mai multe luni după infectare. Un venereolog cu experiență are nevoie doar de o privire rapidă asupra pacientului pentru a-l diagnostica cu sifilis pe baza acestor semne. Tratamentul duce rapid la restabilirea creșterii părului. La pacienții slăbiți, precum și la pacienții care abuzează de alcool, există adesea ulcere multiple împrăștiate pe toată pielea, acoperite cu cruste stratificate (așa-numitul sifilis „malign”. Dacă pacientul nu este tratat, atunci la câțiva ani după infecție el poate intra în perioada terţiară.

Simptomele sifilisului terțiar

Pe piele apar noduri unice mari până la dimensiunea unei nuci sau chiar a unui ou de găină (gumma) și altele mai mici (tuberculi), situate, de regulă, în grupuri. Guma crește treptat, pielea devine roșie-albăstruie, apoi un lichid vâscos începe să fie eliberat din centrul său și se formează un ulcer nevindecător pe termen lung, cu un fund gălbui caracteristic cu aspect „gras”. Ulcerele gingivale se caracterizează printr-o existență îndelungată, care durează multe luni și chiar ani. Cicatricile, după ce s-au vindecat, rămân pe viață, iar din aspectul lor tipic în formă de stea se poate înțelege după mult timp că această persoană avea sifilis. Tuberculii și gumele sunt cel mai adesea localizate pe pielea suprafeței anterioare a picioarelor, în zona omoplaților, antebrațelor etc. Unul dintre locurile comune ale leziunilor terțiare este membrana mucoasă a palatului moale și dur. . Ulcerațiile de aici pot ajunge la os și distrug țesutul osos, palatul moale, se încrețesc cu cicatrici sau pot forma găuri care duc de la cavitatea bucală la cavitatea nazală, determinând ca vocea să dobândească un ton nazal tipic. Dacă gumele sunt localizate pe față, acestea pot distruge oasele nasului și „căde”. În toate etapele sifilisului, organele interne și sistemul nervos pot fi afectate. În primii ani ai bolii, unii pacienți dezvoltă hepatită sifilitică (leziuni hepatice) și manifestări de meningită „latentă”. Cu tratament, acestea dispar repede. Mult mai rar, după 5 sau mai mulți ani, în aceste organe se formează uneori compactări sau gume, asemănătoare celor care apar pe piele. Cel mai adesea sunt afectate aorta și inima. Se formează un anevrism sifilitic de aortă; într-o parte a acestui vas vital, diametrul său se extinde brusc și se formează un sac cu pereți foarte subțiri (anevrism). O ruptură a unui anevrism duce la moarte instantanee. Procesul patologic poate, de asemenea, „aluneca” de la aortă la gura vaselor coronare care alimentează mușchiul inimii, iar apoi apar atacuri de angină pectorală, care nu sunt ameliorate prin mijloacele utilizate de obicei pentru aceasta. În unele cazuri, sifilisul provoacă infarct miocardic. Deja în stadiile incipiente ale bolii, se pot dezvolta meningita sifilitică, meningoencefalita, o creștere bruscă a presiunii intracraniene, accidente vasculare cerebrale cu paralizie completă sau parțială etc. Aceste fenomene severe sunt foarte rare și, din fericire, răspund destul de bine la tratament. Leziuni tardive (tabes dorsalis, paralizie progresivă). Acestea apar dacă o persoană nu a fost tratată sau a fost tratată prost. Cu tabes dorsalis, treponema pallidum afectează măduva spinării. Pacienții suferă de atacuri de durere acută chinuitoare. Pielea lor își pierde sensibilitatea atât de mult încât s-ar putea să nu simtă arsura și să fie atenți doar la deteriorarea pielii. Mersul se schimbă, devine „ca de rață”, mai întâi există dificultăți la urinare, apoi incontinență urinară și fecală. Deteriorarea nervilor optici este deosebit de severă, ducând la orbire într-un timp scurt. Se pot dezvolta deformări severe ale articulațiilor mari, în special ale genunchilor. Sunt detectate modificări ale dimensiunii și formei pupilelor și reacția acestora la lumină, precum și scăderea sau dispariția completă a reflexelor tendinoase, care sunt cauzate de lovirea tendonului de sub genunchi (reflex patelar) și deasupra călcâiului (reflex lui Ahile). ) cu un ciocan. Paralizia progresivă se dezvoltă de obicei după 15-20 de ani. Aceasta este o leziune ireversibilă a creierului. Comportamentul unei persoane se schimbă brusc: capacitatea de a munci scade, starea de spirit fluctuează, capacitatea de a se autocritica scade, fie iritabilitate, fie explozive, fie, dimpotrivă, apare o veselie și nepăsare nerezonabilă. Pacientul doarme prost, are adesea dureri de cap, mâinile îi tremură, iar mușchii feței îi tremură. După ceva timp, el devine lipsit de tact, nepoliticos, poftitor și manifestă o tendință la abuz cinic și lăcomie. Abilitățile mintale se estompează, își pierde memoria, mai ales pentru evenimentele recente, capacitatea de a număra corect cu operații aritmetice simple „în cap”, când scrie ratează sau repetă litere, silabe, scrierea de mână devine neuniformă, neglijentă, vorbirea. este lent, monoton, ca și cum „se poticnește”. Dacă tratamentul nu este efectuat, își pierde complet interesul pentru lumea din jurul lui, în curând refuză să-și părăsească patul și, cu simptome de paralizie generală, apare moartea. Uneori, cu paralizie progresivă, apar iluzii de grandoare, atacuri bruște de entuziasm, agresivitate, periculoase pentru alții.

Diagnosticul de sifilis

Diagnosticul sifilisului se bazează pe evaluarea testelor de sânge pentru sifilis.
Există multe tipuri de analize de sânge pentru sifilis. Ele sunt împărțite în două grupe:
non-treponemic (RPR, RW cu antigen cardiolipin);
treponemic (RIF, RIBT, RW cu antigen treponemic).
Pentru examenele de masă (în spitale, clinici) se folosesc teste de sânge non-treponemice. În unele cazuri, acestea pot fi fals pozitive, adică pot fi pozitive în absența sifilisului. Prin urmare, un rezultat pozitiv al testelor de sânge non-treponemice trebuie confirmat prin teste de sânge treponemic.
Pentru a evalua eficacitatea tratamentului, se folosesc teste de sânge non-treponemale cantitative (de exemplu, RW cu antigen cardiolipin).
Testele de sânge treponemic rămân pozitive după sifilis pe viață. Prin urmare, testele de sânge treponemic (cum ar fi RIF, RIBT, RPGA) NU sunt utilizate pentru a evalua eficacitatea tratamentului.

Tratamentul sifilisului

Tratamentul sifilisului se efectuează numai după ce diagnosticul a fost stabilit și confirmat prin metode de cercetare de laborator. Tratamentul sifilisului trebuie să fie cuprinzător și individual. Antibioticele sunt principalul tratament pentru sifilis. În unele cazuri, se prescrie un tratament care completează antibioticele (imunoterapie, medicamente reparatoare, fizioterapie etc.).

Amintiți-vă! Este periculos să vă automedicați sifilisul. Recuperarea este determinată numai prin metode de laborator.

Complicațiile sifilisului

Un număr nebun de probleme apar la o persoană care a supraviețuit la sifilisul terțiar, care este deja dificil de tratat și poate duce la moarte. O femeie însărcinată bolnavă va transmite infecția copilului ei în uter. Sifilisul congenital este o afecțiune gravă.