Anatomie patologică. Cursul 8.

Tumori nonepiteliale.

Clasificarea se bazează pe principiul histogenetic.

1. Tumori ale țesutului conjunctiv și derivații acestuia (os, cartilaj, țesut vascular).

2. Tumori din tesutul muscular (netede, striate).

3. Tumori din elemente ale țesutului nervos (sistemul nervos periferic și central).

4. Tumori ale sistemului hematopoietic.

1. Tumori benigne.

2. Tumori maligne.

În tumorile benigne, afilierea tisulară este ușor de determinat, spre deosebire de cele maligne. Este foarte important să se stabilească histogeneza tumorii în legătură cu diverse abordări ale terapiei. Stabilirea histogenezei unei tumori se bazează pe funcția celulei tumorale, adică determinarea substanțelor produse de această celulă. Trebuie să producă aceleași substanțe ca și țesutul normal (de exemplu, un fibroblast normal și unul afectat de procesul de malignitate produc aceeași substanță - colagen). Funcția celulară este, de asemenea, stabilită folosind reacții suplimentare de colorare sau folosind antiseruri monoclonale.

TERMINOLOGIE.

Tumori benigne.

Fibromul este o tumoră a țesutului conjunctiv.

Lipomul este o tumoare a țesutului adipos.

Osteomul este o tumoare a țesutului osos.

Tumori maligne. La început, numele țesutului din care provine tumora + sarcom.

De exemplu - fibrosarcom, liposarcom, osteosarcom.

Histogenia tumorii este uneori dificil de stabilit, din cauza anaplaziei pronunțate a celulei, care nu poate îndeplini o anumită funcție. Tumorile maligne a căror histogeneză nu poate fi determinată se numesc blastoame: celulă mare, celulă fusiformă, polimorfocelulară. Blastoamele sunt un grup compus de tumori, deoarece orice tumoră malignă se poate transforma într-un blastom. Tipuri de tumori din țesutul niepitelial (grup):

1. tumorile cresc sub forma unui nod (benign: un nod clar, bine definit; malign - limite neclare).

2. Nu există o graniță clară între componentele tumorilor (parenchim și stromă).

3. Celulele tumorale cresc difuz și nu formează un strat

4. Când sunt impregnate cu săruri de argint, este clar că fibrele argirofile împletesc fiecare celulă tumorală. Acest tip de țesut se numește țesut individual.

5. Tumorile benigne practic nu devin maligne

6. Principala cale de metastazare este hematogena.

Tumorile țesutului conjunctiv.

Benigne: fibroame. Se găsește oriunde există țesut conjunctiv. Cel mai adesea în derm. Are aspectul unui nod clar definit, la tăiat, este fibros, albicios cu nuanțe sidefate. Consistența variază - de la dens elastic la dens.

Histologie:

1. Celule tumorale în formă de fus, care sunt pliate în mănunchiuri mergând în direcții diferite. Mănunchiurile sunt separate unele de altele prin straturi de colagen. În funcție de raportul dintre celulele tumorale și colagenul, se disting 2 tipuri de fibroame:

· fibrom moale (mai multe celule tumorale).

· Tare (mai multe fibre de colagen).

Fibromul moale este mai tânăr și se transformă în fibrom dur pe măsură ce îmbătrânește. Există o opinie că nu există fibroame primare și apar ca urmare a fibrozei secundare a unei tumori de origine complet diferită.

Tumori maligne.

Fibrosarcoame. Ele provin din elemente ale fasciei, tendonului și periostului. Cel mai adesea, fibrosarcomul apare pe extremități la adulții tineri și maturi. Este un nod fără limite clare. Țesutul nodului de pe tăietură este alb cu hemoragii, care amintește de carnea de pește (sarcos - carne de pește).

Histologie.

1. Fibrosarcom celular slab diferențiat (predominanța celulelor).

2. Fibrosarcom fibros foarte diferențiat (predominanța fibrelor) - crește mai lent, metastazează mai rar și crește mai rar în țesuturile din jur. Prognosticul este mai favorabil decât pentru tumorile slab diferențiate.

Tumora este compusă din celule fusiforme, cu focare de polimorfism celular. Pentru a determina histogeneza acestei tumori se efectuează o reacție calitativă la colagen (colorare prin metoda Van Gieson).

Tumori intermediare (limită). Există semne ale unei tumori benigne și maligne.

Desmoizi

fibromatoză (mediastin, spațiu retroperitoneal).

Fibromatozele au histologic structura unui fibrom moale, cu toate acestea, au tendința de a germina în țesutul din jur, dar nu metastazează niciodată.

Liposarcom.

Mai des apar pe peretele abdominal anterior, mai des la femei. Sunt:

1. liposarcom bine diferenţiat

2. liposarcom mixoid

3. liposarcom cu celule mari

4. liposarcom cu celule polimorfe

Adesea, în același nod tumoral se pot vedea semne ale tuturor tipurilor de liposarcoame.

Diagnosticul se pune după stabilirea funcției celulelor tumorale, adică a capacității lor de a produce lipide (grăsimi). Liposarcomul dă recidive multiple și metastaze tardive (în ultima etapă).

Tumorile osoase.

Benign: osteom. Se observă în oasele mici ale membrelor și oasele craniului.

Crește sub formă de nod (exostoză). Histologic, este construit ca o perie compactă spongioasă, dar diferă de țesutul normal în atipii.

Maligne: osteosarcom. Localizarea predominantă este capetele oaselor tubulare lungi. Articulațiile metaepifizare.

Apare la o vârstă fragedă până la 30 de ani. Osteosarcomul este una dintre cele mai maligne tumori care metastazează precoce.

Microscopic: osteoblaste tumorale de diferite forme, zone de osteoplastie (capacitatea celulelor tumorale de a produce țesut osos).

Tumori ale țesutului cartilajului.

Benign: condrom.

Localizare în epifizele oaselor tubulare, oaselor pelvine, capului femural, oaselor mici ale mâinii.

1. Econdrom (localizare pe suprafața osului).

2. Encondrom (în interiorul osului).

În funcție de aceasta, sfera intervenției chirurgicale variază: în primul caz - rezecția osoasă marginală, în al doilea - rezecția întregului os urmată de transplant.

Microscopie: condrocit situat în substanța fundamentală, strat subțire de țesut conjunctiv.

Orice condrom ar trebui să fie considerat o tumoare potențial malignă, deoarece metastazele sunt posibile, în ciuda creșterii benigne.

Maligne: condrosarcoame. Localizarea este aceeași ca la condroame.

Histologie: celule tumorale – condroblaste și focare de condroplastie (focare de cartilaj tumoral nou format).

Tumori ale țesutului vascular.

Din artere, capilare - angioame, vase limfatice - limfangioame.

Angioamele pot fi congenitale (pete violet-cianotice) sau dobândite.

Ca urmare a radioterapiei, angioamele congenitale dispar (până la 1 an). Dupa 1 an se dezvolta fibroza si radioterapie nu face ca tumora sa dispara. Pot exista angioame ale ficatului, splinei, care sunt asimptomatice, găsite întâmplător și au dimensiuni mici (mai puțin de 2 cm).

Angioamele dobândite sunt localizate pe piele și pe membranele mucoase. Poate apărea în timpul sarcinii.

Tumorile vasculare maligne sunt foarte rare - hemangioendoteliom.

Tumori ale țesutului muscular.

Mușchii netezi: tumori benigne – leiomioame. Cel mai adesea țesuturi moi ale extremităților inferioare, organe interne (GIT). Cel mai frecvent fibrom din uter este un leiomiom care a suferit fibroză. Fibromiomul nu este atât o tumoare, cât un proces proliferativ dishormonal.

Ele apar la femei atunci când echilibrul hormonilor sexuali este perturbat.

Maligne: leiomiosarcom. Se găsește în uter și în țesuturile moi ale extremităților. Ele dau metastaze precoce.

Mușchii striați.

Benigne: rabdomioame.

Maligne: rabdomiosarcoame.

Una dintre cele mai maligne tumori. Sunt extrem de rare. Tumora crește foarte repede și duce pacientul la moarte chiar înainte de apariția metastazelor, deoarece invadează organele vitale.

Histologie:

· celule - „brâuri” - celule alungite, uneori cu striații transversale

celule cu un corp mare și un proces lung (cum ar fi o „rachetă de tenis”)

Tumori ale țesutului hematopoietic.

1. Leucemie

2. Limfoame

1. Limfosarcom.

2. Reticulosarcom (foarte rar).

Din celulele stromale ale țesutului hematopoietic. Diagnostic cu o reacție pozitivă la esterază nespecifică.

3. Plasmacitom (mielom). Purtătorul proprietăților tumorii este o plasmă.

4. Limfogranulomatoza (cel mai des), altfel boala Hodgkin.

În 1832, medicul englez Hodgkin a descris această boală. Mai frecvent la bărbații tineri. Începe cu afectarea ganglionilor limfatici periferici (cervicali), mai rar începe cu afectarea organelor interne (stomac, intestine).

În țesutul tumoral există 2 componente celulare:

1. Jet

2. Tumora.

Componenta tumorii:

1. Celule mononucleare gigantice (Hodgkin)

2. Celule gigantice multinucleate:

· 2 miezuri în centru

· în centru are loc o acumulare de nuclee (celule Berezovsky-Sternberg).

Aceste celule sunt diagnostice.

Componentă reactivă.

1. Limfocite (T și B).

2. Celule plasmatice.

3. Eozinofile.

4. Leucocite.

5. Macrofage.

6. Zone de necroză rezultate din acţiunea citotoxică a limfocitelor T.

O tumoare (tumoră) sau blastom (din greacă blastomo - formând rudimente, semințe) ar trebui să fie considerate ca un fenomen puternic patologic al creșterii și dezvoltării celulelor corpului.

Dezvoltarea unei tumori se bazează pe un fel de reproducere reactivă a celulelor corpului, care dobândesc proprietăți biologice speciale care diferă brusc de cele normale - o celulă normală dobândește proprietăți blastomatoase, adică.

Tendința spre creștere incontrolabilă. Următoarele ar trebui să fie distinse de tumorile adevărate (blastom), care vor fi discutate în acest manual:

1) formațiuni asemănătoare tumorii nodulare care apar din cauza unor defecte de dezvoltare (coristoame, hamartoame, teratoame etc.)

2) tumori inflamatorii;

3) în diferite forme de mărire a organelor etc.

În aparență, aceste formațiuni sunt similare cu tumorile adevărate, dar nu au proprietăți blastomatoase. Aceste proprietăți ale tumorilor adevărate includ:

1) manifestarea unei creșteri deosebite, incontrolabile, asociată cu neoplasmul și proliferarea celulară;

2) tumori maligne care distrug țesuturile și organele din jur;

3) dau metastaze altor organe și sisteme ale corpului.

Un subiect care studiază originea tumorilor și măsurile de control

se numesc „oncologie”.

În clasificarea tumorilor maligne, nomenclatura lor (terminologie, denumire) ocupă un loc important. Baza nomenclaturii 48

tumorile se bazează pe originea lor tisulară: sufixul „oma” (termenul grecesc antic „onkoma” - tumoră) este atașat la rădăcinile cuvintelor care denotă un anumit țesut. De exemplu, o tumoare din țesutul adipos se numește lipom, din țesut muscular - miom, din țesut osos - osteom, din țesut nervos - neurom, din țesut vascular - angiom, din cartilaj - condrom etc. În practică, denumirea de tumoare este utilizată pe scară largă - blastom (blast - țesut, ota - tumoare).

Tumorile maligne care apar din țesutul epitelial sunt numite „cancer” sau carcinom (denumire latină). Tumorile maligne ale țesutului non-epitelial (țesut conjunctiv) se numesc sarcom (în greacă sarkos - carne; atunci când este tăiat, sarcomul seamănă cu carnea de pește).

Toate tumorile sunt împărțite în benigne și maligne. Tumorile benigne au proprietăți favorabile prognostic.

Morfologia generală a tumorilor. În primul rând, trebuie remarcat faptul că o tumoare (blastom) poate apărea și se poate dezvolta în orice țesut al corpului. Creșterea ulterioară a tumorii are loc datorită reproducerii acestui țesut prin diviziune indirectă (cariocinetică) și directă. Pe baza formei de creștere, se disting: creștere unicentrică, când punctul de plecare al tumorii este o parte a corpului, și creștere multicentrică, când tumora începe să se dezvolte în mai multe locuri separate ale unui organ sau țesut. Structura tumorii seamănă, în general, cu structura țesutului din care a provenit tumora, diferă de aceasta prin neregularitate, atipicitatea celulelor individuale sau poziția relativă a acestora sau atipicitatea structurii generale a țesutului.

Fiecare tumoră este formată din:

1) țesut specific – parenchim.

2) țesut nespecific, care include vase, nervi și stroma de țesut conjunctiv. Tumorile în care stroma este slab exprimată și constă numai din celule tumorale se numesc tumori histoide sau, dimpotrivă, în care stroma este bine exprimată și separată brusc de parenchim, se numesc tumori organoide.

În esență, în cele mai multe cazuri, celulele tumorale corespund celulelor țesutului matern din care s-a dezvoltat tumora. Se numesc tumori mature si se obisnuieste sa se vorbeasca de tumori omoloage sau homotipice; ţesutul din aceste tumori atinge un anumit grad de maturitate. Există, de asemenea, tumori imature (heterologe sau heterotipice), atunci când în ele se determină o lipsă de similitudine cu țesutul original, iar acest lucru se explică prin faptul că în tumoră țesutul se află într-un stadiu mai timpuriu de dezvoltare și este exprimat în absența acelor semne de diferențiere care caracterizează țesutul matur, dezvoltat al unui țesut dat.specie, adică țesutul revine la starea sa anterioară neorganizată și se numește anaplazie tisulară.

Parenchimul tumoral formează țesutul său specific, care este produsul neoplasmului și proliferării celulelor țesutului din care s-a dezvoltat tumora.

Trebuie remarcat faptul că cursul procesului tumoral depinde de natura parenchimului. Structura parenchimului tumoral diferă întotdeauna într-un grad sau altul de structura țesutului normal și este atipică într-o anumită măsură, ceea ce ne permite să vorbim despre atipismul tisular al tumorii. Stroma tumorală joacă rolul scheletului tumoral și este formată din țesut conjunctiv. Stroma este în mare parte rezultatul formării de țesut conjunctiv nou pe măsură ce tumora crește. Prin ea trec vasele de sânge care hrănesc tumora, a căror formare are loc în același mod ca și în timpul procesului de regenerare.

Pe baza aspectului lor, se disting următoarele tipuri de tumori:

1) sub forma unui nod rotunjit;

2) sub forma unei tumori difuze, care de la bun început este o masă de țesut și se îmbină cu țesutul normal, deosebindu-se de acesta doar prin culoare și consistență;

3) sub forma unei tumori papilare (papilare) sau viloase;

4) sub formă de ciupercă, formând ceva ca un capac de ciupercă;

5) sub forma unei tumori chistice sau a unui cistom etc.

Dimensiunea și consistența tumorii pot fi foarte diverse.

Consistența tumorilor depinde de țesutul din care a provenit tumora. De exemplu, tumorile realizate din țesut osos și cartilaj au o consistență foarte densă; tumorile formate în principal din parenchim și stromă de țesut conjunctiv sărac au o consistență relativ moale, în timp ce tumorile bogate în stromă au grade diferite de densitate.

Creșterea și dezvoltarea tumorilor. Creșterea tumorii are loc întotdeauna numai datorită formării și reproducerii propriilor celule. Se disting următoarele tipuri de creștere a tumorii:

1) creștere centrală, expansivă, este caracteristică majorității tumorilor mature și caracterizează natura benignă a tumorii. Cu o astfel de creștere, tumorile nu cresc în țesuturile învecinate, ci doar le îndepărtează, demarcându-se clar de țesuturile învecinate. Prin urmare, în timpul intervenției chirurgicale este posibil să le îndepărtați cu ușurință și să le exfoliați împreună cu capsula. Astfel de blastoame nu reapar;

2) creșterea tumorală infiltrativă; este caracteristic multor tumori imature și caracterizează malignitatea tumorii. Pe măsură ce astfel de tumori cresc, ele cresc în țesutul învecinat, iar elementele tumorale, înmulțindu-se, răspândite între elementele țesutului învecinat, pătrund în golurile tisulare ale vaselor limfatice și de sânge, teci nervoase și diferite canale. Astfel de blastoame, având o creștere distructivă, distrug țesutul vecin.

Creșterea în interior a unei tumori maligne în structurile învecinate, spre deosebire de tumorile benigne, creează imobilitatea formării, se pierde granița răspândirii acesteia, ceea ce este dificil de determinat în timpul intervenției chirurgicale. Prin urmare, după operație, tumorile maligne dau o recidivă locală (tumoarea apare din nou) ca urmare a rămânerii celulelor tumorale acolo.

Una dintre principalele proprietăți care caracterizează gradul de malignitate a unei tumori este creșterea rapidă a tumorii; gradul de germinare și distrugere a țesuturilor înconjurătoare depinde de acesta. În plus, de obicei rata de creștere a tumorii este proporțională cu gradul de imaturitate a țesutului său. Este important de menționat că creșterea rapidă este caracteristică tumorilor imature, constând predominant sau în principal din parenchim; Tumorile mature, precum și cele cu stromă, se caracterizează printr-o creștere lentă.

Tumorile cresc neuniform în timp. Rata de creștere a tumorii poate accelera sub influența rănilor, inflamației, în timpul pubertății, sarcinii sau atunci când corpul în ansamblu este slăbit. Pe baza aspectului lor macroscopic, tumorile maligne sunt împărțite în trei forme (forma de creștere): exofitică, endofitică și mixtă.

Cancer exofitic. De regulă, cancerul exofitic apare în organele goale, iar tumora crește din perete în cavitate. Consistența este adesea densă.

Cancerul exofitic se caracterizează prin prezența unui nod tumoral clar definit de formă rotundă, ovală sau ciupercă.

Un alt tip de formă exofitică este cancerul polipoid (în tractul gastrointestinal).

O tumoare exofitică poate avea și o formă asemănătoare plăcii, atunci când nodul tumoral plat din secțiunea centrală superioară are aceleași dimensiuni ca de-a lungul marginilor din zona de bază (cancer rectal).

Un tip de formă exofitică este cancerul care apare dintr-o tumoare viloasă. Tumorile viloase (viloase) sunt benigne în caracteristicile lor și se disting prin creșterea exofitică și o suprafață ondulată fără compactare sau ulcerație și sunt moi ca consistență. Pentru această formă de tumoră, malignitatea apare în 80-90% din cazuri și, transformându-se în cancer, capătă aspectul tipic de carcinom exofitic cu consistență densă.

Cancer endofitic. În cazul cancerului endofitic, creșterea țesutului tumoral are loc în principal în profunzime, de-a lungul peretelui organelor goale și în grosimea acestuia. Partea periferică a tumorii nu are limite clare, iar marginile ei par să treacă sub membrana mucoasă a bronhiilor, traheei, esofagului și tractului gastrointestinal. Dacă creșterea tumorii se extinde predominant adânc în peretele organului, atunci se formează o ulcerație mai mult sau mai puțin adâncă în formă de ladă, cu margini plate și ridicate (forma endofitică - ulcerativă de cancer).

Forma mixtă de cancer se caracterizează atât prin creșterea exofitică, cât și prin creșterea endofitică. Această formă de cancer este relativ mai puțin frecventă. Din punct de vedere morfologic, se mai disting tumorile benigne (mature) și maligne (imature). Natura creșterii tumorii este un criteriu pentru benignitatea sau malignitatea procesului. Ele aparțin unor tumori adevărate. Cu toate acestea, există un grup de formațiuni care constituie procese pseudotumorale. Acestea includ hiperplazia dishormonală sub formă de creșteri nodulare limitate sub influența hormonilor în organele dependente de hormoni (fibroadenomul mamar, fibromul uterin, endometrioza, unele adenoame ale glandelor tiroide și prostatei). Procesele pseudotumorale includ și defecte ale dezvoltării embrionare - teratoame, cazuri de regenerare excesivă cu formarea de ganglioni unici sau multipli (condiloame). Trebuie amintit că pseudotumorile în anumite stadii pot servi ca bază pentru dezvoltarea unor tumori adevărate, atât benigne, cât și maligne (teratoamele se pot transforma în teratoblastom).

O tumoare este un neoplasm - un proces patologic, care se bazează pe proliferarea nelimitată și nereglementată a celulelor imature. Știința oncologiei studiază procesul tumoral. Reproducerea tumorii nu are semnificație compensatorie-adaptativă. Creșterea tumorii este unul dintre cele mai vechi și răspândite procese. Nu există un singur sistem viu în care o tumoare să nu se poată dezvolta. Acestea sunt toate organisme unicelulare, plante, animale și oameni. Au fost găsite tumori la animale fosile și copaci care au existat în urmă cu peste 50 de milioane de ani. Tumorile ocupă locul al doilea în lume ca mortalitate, după bolile cardiovasculare. Incidența cancerului de plămâni, intestine, uter și glandele mamare este în creștere peste tot și în mod constant. Tumorile se pot dezvolta în toate organele și țesuturile. Pot fi benigne și maligne și există și tipuri borderline. Tumorile sunt noduri de dimensiuni diferite și pot fi dense, moi sau difuze. Ele pot suferi necroză, se poate depune var în ele și poate apărea hialinoză. Tumorile pot distruge vasele de sânge și pot provoca sângerări. Când sunt tăiate, pot fi omogene sau pestrițe. Orice tumoră este formată din parenchim (celule) și stromă (țesut interstițial, vase și nervi). Dacă predomină parenchimul, atunci tumora este moale, dacă stromă, atunci densă. Celulele și stroma diferă de cele originale - atipie.

• 1. Țesut - o încălcare a relației dintre plasarea diferitelor elemente de țesut (papilom este o tumoare benignă a pielii - epiderma crește în unele locuri, dermul în altele, dar celulele au o structură normală).
• 2. Modificare celulară – patologică a celulelor tumorale. Își pierd capacitatea de a se maturiza și de a se diferenția. Ei încetează să se dezvolte la unul dintre etapele diferențierii. Această modificare a celulelor tumorale - anaplazia - este o proprietate a atipiei celulare. În acest caz, celulele au dimensiuni și forme diferite, nucleii lor se măresc, numărul lor crește și se observă mitoze neregulate. Mitocondriile capătă o formă urâtă, numărul de criste din ele scade, EPS se extinde și metabolismul se modifică. Acest lucru este exprimat în procesul de creștere necontrolată a celulelor și comportamentul agresiv față de alte celule. Metabolismul carbohidraților și energetic în celulele tumorale suferă modificări. Ca urmare, glicoliza anaerobă crește de 30 de ori și respirația tisulară este slăbită cu aceeași cantitate. Tumora începe să absoarbă intens glucoza din sânge, iar echilibrul sanguin este afectat (acidoză). În tumoră, sinteza proteinelor începe să prevaleze asupra defalcării acesteia. Pentru a face acest lucru, aminoacizii, apa și potasiul sunt absorbiți activ din sânge. În același timp, nivelul de calciu din tumoră scade, conexiunea dintre celule este slăbită și acestea se detașează, ceea ce favorizează metastaza.
• 3. Imunologic - diferența dintre celulele tumorale prin structura lor antigenică.

Atipia celulară poate fi mai mult sau mai puțin pronunțată. Cu cât este mai puțin pronunțată, cu atât celulele tumorale sunt mai asemănătoare cu cele originale și procesul este mai benign.

O tumoră poate crește rapid sau lent, dar creșterea ei este întotdeauna nelimitată. Dacă celulele tumorale nu se extind dincolo de limitele sale, atunci comprimă țesuturile din jur, care se atrofiază - creștere expansivă. Dacă celulele tumorale depășesc limitele sale și cresc în țesuturile din jur, tumora crește invaziv (infiltrandu-se). În acest caz, limitele tumorii nu sunt determinate. Dacă o tumoare s-a format într-un organ gol, atunci creșterea sa în raport cu lumenul organului poate fi exofitică (în cavitate) sau endofitică (în peretele organului).

Caracteristicile tumorilor benigne.

Constă din celule mature, diferențiate, foarte asemănătoare cu cele originale. Nu există atipie celulară, există doar atipie tisulară. Celulele și stroma formează „vârtejuri”. Se caracterizează prin creștere lentă, comprimă dar nu distrug țesuturile, nu metastazează și nu au un efect general negativ asupra organismului. Dar unele tumori benigne pot avea o evoluție nefavorabilă (o tumoare a durei mater pune presiune asupra țesutului cerebral). În anumite condiții, orice tumoră benignă poate deveni malignă.

Caracteristicile tumorilor maligne.

Ele constau din celule anaplazice imature, slab diferențiate și stromă atipică. Gradul de malignitate a tumorii depinde de nivelul de diferențiere. Atipia celulară și tisulară este caracteristică. Creșterea lor este foarte rapidă și crește în timpul sarcinii, traumatisme tumorale, iradiere cu ultraviolete și într-un corp tânăr. Particularitati:

• 1. Creștere infiltrantă - limitele tumorii nu pot fi determinate.
• 2. Metastaze - procesul de separare a celulelor de tumora si fluxul de sange sau limfa care le transporta catre alte organe, unde se stabilesc si dau nastere la noi ganglioni. Mișcarea celulelor prin limfă este calea limfogenă, prin sânge - hematogen, prin spațiile perineurale - perineurale, prin mucoase sau seroase - de contact sau mixte.

Momentul metastazelor este foarte variabil. Aspectul lor indică un curs și un rezultat nefavorabil al procesului.

3. Recidivă - redezvoltarea tumorii la locul unde a fost îndepărtată chirurgical sau prin radioterapie. Motivul sunt celulele rămase.

O tumoare care a apărut în organism scapă de sub controlul sistemelor de reglare, se înmulțește, celulele sale încetează să se diferențieze, iar metabolismul său se modifică. Cu cât malignitatea este mai pronunțată, cu atât tumora se supune mai puțin sistemelor de reglementare ale organismului. În general, metabolismul carbohidraților și proteinelor, echilibrul vitaminelor și cursul proceselor redox se modifică în organism, astfel încât pacienții pierd rapid în greutate, se observă anemie în sânge, VSH crește și datorită dezintegrarii tumorii în organism, apare intoxicația. Dezvoltarea unei tumori este precedată de boli cronice, care se caracterizează prin întreruperea procesului de regenerare. În acest caz, apar mutații celulare, ele dobândesc noi proprietăți și trec dincolo de controlul organismului. Acestea sunt boli precanceroase sau precanceroase: gastrită cronică, hepatită, eroziune cervicală, bronșită etc.

Teoriile apariției tumorii.

Oncologia experimentală se ocupă cu studiul neoplasmelor din corpul animalelor. I s-a dovedit că există factori care contribuie la apariția tumorilor - cancerigeni. Ele pot pătrunde în organism din mediul extern sau se pot forma în interiorul corpului. S-a dovedit și marea importanță a eredității în dezvoltarea tumorilor.

Stadiile dezvoltării tumorii:

• 1. Regenerare afectată
• 2. Modificări pre-tumorale
• 3. Malignitatea celulelor
• 4. Apariția și progresia tumorii
• 1. Teoria fizico-chimică: efectul asupra organismului al agenților cancerigeni de natură chimică sau fizică (radiații ionizante, raze X, substanțe în întreprinderi periculoase). De exemplu: cancer de piele la persoanele implicate în producția de gudron și parafină, cancer pulmonar la mineri, deoarece minereul conține nichel, uraniu, wolfram, molibden, cancer de buze la fumători.
• 2. Teoria viralo-genetică: creată de Zilber. El a considerat cauza a fi virușii care interacționează cu aparatul genetic al celulelor umane. Virușii care conțin ADN și ARN oncogen sunt introduși în aparatul genetic al celulei și își modifică metabolismul în conformitate cu noul program. În același timp, celulele dobândesc proprietăți autonome. În acest stadiu, încă nu există semne clinice ale unei tumori - „cancer in situ”. Apoi, sub influența agenților cancerigeni, aceste celule încep să se înmulțească. În virusurile care provoacă tumori, a fost descoperită o bucată de ADN - o oncogenă virală, care transformă celulele normale în celule tumorale. Poate sta mult timp intr-o celula (toata viata) fara a-si arata proprietatile. Poate că, în procesul de evoluție, celulele au fost infectate cu acești virusuri, iar ulterior, sub influența agenților cancerigeni sau a altor virusuri, a început procesul de creștere a tumorii.
• 3. Teoria polietiologică: combină toate teoriile de mai sus.

Celulele tumorale variază în grad de rezistență. Pe măsură ce tumora crește, celulele cel mai puțin rezistente mor, în timp ce celulele mai rezistente persistă și se înmulțesc în condiții nefavorabile.

Aceste celule sunt cele mai maligne și își transmit proprietățile celulelor fiice, adică. Pe măsură ce tumora se dezvoltă, devine din ce în ce mai malignă - progresia tumorii.

Tumorile sunt clasificate în funcție de tipul de țesut:

• 1. epitelial
• 2. mezenchimatoase
• 3. tesut formator de melanina
• 4. sistemul nervos și meningele
• 5. sisteme sanguine
• 6. glande exo și endocrine
• 7. teratoame

Prima parte a cuvântului este numele țesutului, a doua este terminația OMA: țesut osos - osteom, grăsime - lipom, glandular - adenom. Tumora maligna a epiteliului - cancer (carcinom). O tumoare malignă a țesutului mezenchimal este un sarcom.

Tumori epiteliale.

• 1. Cele benigne pot proveni din epiteliul tegumentar sau glandular. Un exemplu este de la tegumentar - papilom, de la glandular - adenom. Se caracterizează doar prin atipii tisulare. Papilomul poate apărea pe piele, pe membrana mucoasă a faringelui, corzile vocale, vezică urinară, uretere și pelvis renal. Arată ca o papilă, uneori pe o tulpină și poate fi unică sau multiplă. Papilomul are mai multă stromă și păstrează întotdeauna membrana bazală - un semn de creștere expansivă. Papiloamele cutanate (negi) cresc lent și pot reapare după îndepărtare. Orice papilom se poate transforma în cancer. Adenomul apare în glanda mamară, în glanda prostată, în glanda tiroidă. Un adenom cu un picior este un polip. Daca predomina parenchimul in adenom - moale - simplu; dacă stroma este densă, este un fibroadenom. Epiteliul poate crește și ramifica sub formă de papile sau trabecule. Adesea, formațiunile glandulare dintr-un adenom nu au canale excretoare, apoi secreția întinde glanda, iar tumora constă din cavități (chisturi) - adenocistom. Apare adesea în ovare, care ating dimensiuni enorme. Se poate dezvolta în adenocarcinom (cancer).
• 2. Tumorile maligne (cancer) se pot dezvolta în orice organ în care există țesut epitelial.
• · Carcinom cu celule scuamoase: cavitate bucală, esofag, vagin, col uterin. Poate fi keratinizant și nekeratinizant. Tumora este formată din fire epiteliale. Zonele keratinizate ale celulelor canceroase sunt perle canceroase (dense și strălucitoare). Crește mult timp și dă metastaze limfatice tardive.
• · Adenocarcinom: complexele glandulare cresc în țesuturile înconjurătoare, distrug vasele limfatice, ceea ce creează condiții pentru metastaza limfatică.
• · Cancer solid: grupuri compacte, localizate aleator. Crește rapid, se infiltrează în țesuturi și dă metastaze precoce.
• · Carcinom cu celule mici: extrem de malign.

Tumori mezenchimale.

Din mezenchim se dezvoltă conjunctiv, adipos, țesut muscular, vasele de sânge, membranele sinoviale, cartilaj, oase și poate apărea o tumoare în fiecare dintre aceste țesuturi.

• 1. Tumori mezenchimale benigne (tumori ale țesuturilor moi)
• · Fibrom - din țesut conjunctiv fibros matur (piele, glanda mamară, uter). Crește expansiv și are o capsulă. Semnificația fibromului depinde de localizarea acestuia (în piele nu produce consecințe negative, în canalul spinal provoacă tulburări ale activității nervoase).
• · Lipom - din tesutul adipos. Crește expansiv sub formă de noduri, are o capsulă și este situat în țesutul adipos subcutanat.
• · Miom - din tesutul muscular. Dacă apare din mușchii netezi - leiomiom (uter), dacă din mușchii striați - rabdomiom (limbă, miocard). Dacă stroma este dezvoltată - fibromiom.
• · Hemangiom – din vasele de sânge.

• 1. Capilară (congenitală, în piele, sub formă de pete neuniforme cu suprafață neuniformă = semne de naștere).
• 2. Venos sunt formați din cavități vasculare = vene.
• 3. Cavernoase: cavități în care se pot forma cheaguri de sânge și provoacă sângerare în caz de rănire.
• 2. Cele mezenchimale maligne au o denumire comună - sarcom (carne). Sunt foarte maligne.
• 3. Tipuri:
  • · Fibrosarcom - format din țesut conjunctiv fibros, are aspectul unui nod, se infiltrează în țesuturile din jur, apare pe umăr sau coapsă, este foarte malign
  • · Liposarcom - din celule adipoase imature.
  • · Miosarcom - celulele sale sunt extrem de atipice.
  • · Angiosarcom - din vasele de sânge.

Tumori osoase primare.

• 1. Benign:
  • · Chondrom - format din cartilaj hialin sub forma unui nod dens în zona articulațiilor mâinilor, picioarelor, pelvisului și coloanei vertebrale.
  • · Osteom – în oasele craniului.
• 2. Malign:
  • · Osteosarcomul apare în oase după leziune. Distruge rapid osul, dă metastaze la ficat și plămâni (pare o „stradă pietruită”).
  • · Condrosarcom: tumora devine rapid lipicioasă și necrotică.

Tumori ale țesutului care formează melanină.

Acesta este un tip de țesut nervos care include melanoblaste și melanocite care conțin melanină. Complexele de celule colorate sunt nevi (alunițe).

Traumatizarea lor face ca nevulul să se transforme într-o tumoare malignă - melanom. Acesta este un nodul sau o placă de culoare neagră sau maro închis, cu incluziuni negre. Din punct de vedere histologic, este un grup de celule urâte care conțin melanină. Extrem de malign.

Anatomie patologică: note de curs Marina Aleksandrovna Kolesnikova

PRELEGERE Nr. 10. Tumori

PRELEGERE Nr. 10. Tumori