Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Se obișnuiește să se distingă patru etape ale formei paralitice a poliomielitei: preparalitică, paralitică, reparatoare și reziduală. Ultimele două se contopesc unul în celălalt fără limite clare. Într-o formă pronunțată, aceste etape sunt prezente numai în formele spinale, iar ceea ce este descris mai jos se aplică în mod specific acestor forme.

Perioada de incubație la majoritatea pacienților este asimptomatică. Uneori există semne ușoare ale unei boli infecțioase generale. Aceste simptome sunt asemănătoare cu cele descrise pentru poliomielita avortivă și sunt exprimate în 2-3 zile. Apoi vine o aparentă recuperare; după 1-3 zile de o stare favorabilă, temperatura crește din nou și brusc, starea generală devine gravă. Dar mai des boala se dezvoltă acut, fără semne de avertizare, chiar de la dezvoltarea etapei preparalitice. Etapa preparalitică. Boala începe cu o creștere bruscă a temperaturii până la ridicat (39-40°). Mult mai rar, temperatura crește treptat în 1-2 zile. Curba de temperatură este constantă pe toată perioada febrilă, adesea este dublu cocoșă; în aceste cazuri, a doua creștere corespunde invaziei virusului în sistemul nervos central și este întotdeauna însoțită de o înrăutățire semnificativă a stării generale a pacientului. Temperatura scade critic sau treptat. Există o creștere a ritmului cardiac care nu corespunde temperaturii, care, de regulă, persistă destul de mult timp chiar și după ce temperatura s-a normalizat. Bradicardia apare în cazuri rare. Normalizarea pulsului are loc treptat. Simptomele infecțioase generale ale stadiului reparalitic al poliomielitei sunt similare cu cele descrise mai sus pentru forma abortivă a bolii. Potrivit clinicii Institutului de poliomielita (E.N. Bartoshevich și I.S. Sokolova), la 25-30% dintre pacienți s-au observat rinită seroasă, traheită și bronșită, amigdalita - în 15% și tulburări gastrointestinale - la 55-60% bolnavi. Au existat fluctuații semnificative ale acestor simptome în timpul diferitelor focare epidemice de poliomielita. Simptomele infecțioase generale includ splina mărită, ficatul și ganglionii limfatici umflați. Diverse erupții cutanate asemănătoare scarlatinei sau rujeolei sunt observate destul de rar. Trebuie luat în considerare faptul că erupția poate fi o consecință a transpirației excesive. Sângele și urina sunt normale la majoritatea pacienților. Modificări ale organelor interne, precum și diferite tulburări biochimice asociate, sunt observate în cazurile paralitice severe. Dezvoltarea simptomelor cerebrale apare imediat cu o creștere a temperaturii sau în a 2-3-a zi și cu o temperatură în două faze - de obicei în prima zi a celei de-a doua creșteri. Tulburările cerebrale generale includ și convulsii epileptoide cu convulsii tonice sau clonice. Crizele convulsive apar mai des cu cât copilul este mai mic. Copiii devin letargici, apatici, lipsiți de inițiativă și somnoroși. O stare excitată este mai puțin frecventă. Confuzia este adesea observată. Pe acest fond, simptomele meningeale, durerile de cap și vărsăturile simple și duble se dezvoltă adesea după-amiaza. Severitatea simptomelor meningeale variază, dar, de regulă, ele nu sunt la fel de semnificative ca în cazul meningitei purulente și tuberculoase. Există, de asemenea, unele relații între simptomele meningeale individuale care sunt caracteristice poliomielitei. Rigiditatea mușchilor gâtului nu este pronunțată, iar la mulți pacienți este absentă. Majoritatea pacienților prezintă hiperestezie severă și durere cu modificări de poziție și mișcări, chiar și cele pasive. Pacienții încearcă să stea nemișcați și să protesteze împotriva oricărei modificări a poziției lor în pat, care se numește „simptomul coloanei vertebrale” și distinge poliomielita de meningită. Sindromul durerii este unul dintre semnele constante și caracteristice ale poliomielitei. Durerea spontană, care este deosebit de pronunțată la nivelul picioarelor, crește brusc odată cu schimbările de poziție; acesta este cel mai important motiv pentru imobilitatea pacienților înainte de dezvoltarea parezei și paraliziei, care trebuie luat în considerare la analiza simptomelor clinice ale perioadei timpurii a poliomielitei. Alături de durere, se observă spasme musculare, care sunt o contracție reflexă a mușchilor ca răspuns la întindere. Simetria durerii și a spasmelor musculare este foarte caracteristică poliomielitei. Durerea datorată presiunii de-a lungul trunchiurilor nervoase și rădăcinilor nervoase, observată în poliomielita, este de asemenea exprimată simetric. Copiii mai mari se plâng adesea de parestezie: târâituri, amorțeală și mai rar o senzație de arsură. Spre deosebire de tulburările motorii, care în poliomielita se caracterizează prin asimetria și mozaicul lor, tulburările senzoriale sunt de obicei simetrice. În faza preparalitică sunt frecvente tulburările motorii iritative: tremurături la nivelul picioarelor sau brațelor, zvâcniri fasciculare, mult mai rar fibrilare la nivelul mușchilor, neliniște motrică de tip neprecizat la diverși mușchi. Aceste fenomene de iritație motorie trec rapid. Uneori se poate observa că au fost mai pronunțate la acei mușchi la care pareza a apărut în cursul următor. Mobilitatea motrică scăzută a pacienților, menționată mai sus, se aplică și mușchilor faciali - este hipomimic (fără pareză a nervilor faciali sau înaintea ei), cu ochi ca de păpușă, de porțelan, cianoză ușoară a buzelor și obrajii paliți. triunghi oral. Adesea, mai ales în formele severe ale bolii, fața sedentară și palidă a pacientului este acoperită cu picături mari de transpirație. Transpirația generală sau locală crescută este un simptom comun al poliomielitei. Nu există paralelism între creșterea temperaturii și gradul de transpirație. Simptomele timpurii de deteriorare a țesutului nervos includ nistagmus, care de obicei nu durează mult. Modificările în excitabilitatea aparatului vestibular sunt echivalente în poliomielita neparalitică și paralitică. Stadiul preparalitic al bolii durează 3-6 zile, uneori scurtându-se la 1-2 zile și rareori prelungindu-se la 10-14 zile (dezvoltarea paraliziei înseamnă trecerea la stadiul paralitic).

Perioada de incubație a bolii este în medie de 5-14 zile, mai rar este scurtată la 2-4 zile sau prelungită la 25 de zile.

Cursul bolii poate fi împărțit în patru etape:

I - inițial, sau preparalitic;

II - paralitic;

III - restaurator;

IV - stadiul efectelor reziduale, sau reziduale.

Stadiul inițial (preparalitic) al bolii durează, de regulă, 2-5 zile.

Debutul bolii este rapid: există o creștere semnificativă a temperaturii. În unele cazuri, încă din primele zile ale bolii, pacienții prezintă congestie nazală, curge nazală, tuse, roșeață și durere în gât, în altele - tulburări gastrointestinale sub formă de diaree sau constipație. În ceea ce privește bunăstarea generală a copilului, se remarcă și tulburări pronunțate: cefalee, întreruperi, somnolență sau insomnie, letargie (până la adinamie); în cazuri rare se înregistrează delir, zvâcniri și tremur și convulsii. Cel mai adesea, sindromul convulsiv apare la copiii din primul an de viață. Din cauza iritației diferitelor părți ale sistemului nervos, durerea apare la nivelul extremităților, durere la apăsarea coloanei vertebrale, durere la îndoirea capului și a spatelui. Uneori sunt depistate fenomene meningeale: îndoitură a gâtului, simptome Kernig și Brudzinski. Copiii cu poliomielita experimentează adesea transpirație excesivă.

Tipic poliomielitei este „simptomul coloanei vertebrale”, care apare din cauza durerii caracteristice a coloanei vertebrale la aplecare: în poziție așezată, un copil bolnav nu își poate atinge genunchii cu buzele. În plus, pacienții cu poliomielita prezintă așa-numitul simptom de trepied: în poziție șezând, pacientul se sprijină pe ambele mâini pentru a descărca și a menține imobilitatea coloanei vertebrale.

În unele cazuri, boala apare în două faze. Prima fază se manifestă printr-o creștere a temperaturii, cu simptome de curgere nazală, tuse, dureri în gât sau tulburări intestinale. Apoi starea pacientului se stabilizează pentru o perioadă scurtă de timp, după care se observă din nou o creștere a temperaturii, însoțită de o tulburare a stării generale, tulburări funcționale ale sistemului nervos și, uneori, fenomene meningeale.

Stadiul paralitic al bolii durează câteva zile, 1-2 săptămâni, mai rar mai mult.

La sfârșitul preparaliticului sau la începutul etapei paralitice, temperatura corpului pacientului scade, urmată de pareză și paralizie. Mai rar, dezvoltarea lor se înregistrează la apogeul febrei. De obicei, paralizia apare înainte de a 5-a zi a bolii, mai rar mai târziu - până în a 14-a zi de la debutul bolii și dă impresia unui aspect brusc. Cu toate acestea, această impresie este evidentă și, la observarea atentă a copilului, devine clar că deja cu câteva zile înainte de paralizie sunt detectate slăbiciune musculară și lipsă de reflexe.

Cel mai adesea, paralizia este detectată după o noapte de somn la un copil care, cu o zi înainte, nu avea semne evidente de afectare a funcției motorii. Se numesc paralizie matinală.

Cel mai adesea, cu poliomielita, extremitățile inferioare sunt afectate de paralizie; mai rar, mușchii trunchiului, gâtului și abdominali sunt afectați. Este posibilă și paralizia mușchilor faciali faciali, care apare atât izolat, cât și în combinație cu paralizia altor părți ale corpului. Cel mai periculos fenomen este considerat a fi paralizia mușchilor respiratori și a mușchilor implicați în actul de deglutiție. Adesea, paralizia cu poliomielita se răspândește asimetric în raport cu jumătatea dreaptă și stângă a corpului uman, cu afectare predominantă la jumătatea dreaptă sau stângă a feței, unul dintre picioare etc. În cazul poliomielitei, paralizia flască se dezvoltă cu scăderea tonusul muscular, limitarea sau absența totală a mișcărilor active, cu reacții parțiale sau complete de degenerare patologică, absența reflexelor tendinoase. Membrele afectate devin reci la atingere, pielea lor capătă o nuanță albăstruie. Reacția de degenerescență musculară patologică devine vizibilă după 1-3 săptămâni.

Stadiul de recuperare a bolii poate dura 1-3 ani.

De regulă, în anumite grupe musculare, mișcările încep să fie restabilite în câteva zile de la debutul paraliziei. Deja la începutul acestei etape dispar durerile de cap, transpirația excesivă și, în cele mai multe cazuri, durerile la nivelul coloanei vertebrale și membrelor.

La început, restabilirea funcțiilor mușchilor paralizați are loc într-un ritm foarte rapid. Pe măsură ce mișcările active sunt restabilite, reflexele tendinoase reapar sau se intensifică. După 4-6 zile de la începutul acestei etape, ritmul de recuperare încetinește. Mușchii a căror funcție nu este restabilită până la sfârșitul acestei etape sunt deformați: membrele pot părea să înghețe în poziție îndoită, pot deveni mai scurte decât lungimea lor normală etc.

Stadiul efectelor reziduale (reziduale) ale bolii este cauzat de paralizia flască persistentă, atrofia unor grupe musculare, deformări ale membrelor și trunchiului etc.

Poliomielita poate apărea sub patru forme clinice: paralitică, avortivă (viscerală), meningeală și aparalitică.

Forma paralitică a poliomielitei

Această formă clinică a bolii, la rândul său, este împărțită și în mai multe forme clinice.

Pe baza localizarii principalelor leziuni se disting urmatoarele forme de poliomielita paralitica: spinala, bulbara, pontina, encefalitica si mixta.

Forma coloanei vertebrale poliomielita paralitică este cea mai frecventă și este cea mai tipică pentru această boală. Se manifestă prin dezvoltarea paraliziei flasce a membrelor, trunchiului, gâtului și diafragmei.

Forma bulbară poliomielita paralitică este cea mai periculoasă și se caracterizează prin tulburări de înghițire, respirație și vorbire.

forma pontină poliomielita paralitică se manifestă sub formă de paralizie și pareză a mușchilor faciali, uneori unilaterale. Ca urmare a acestuia din urmă, fața copilului pare să se încline într-o parte.

Forma encefalitică poliomielita paralitică este cauzată de semne cerebrale generale și manifestări clinice de afectare focală a creierului.

Forma mixtă de poliomielita paralitică apare atunci când există două sau mai multe leziuni în sistemul nervos. Un exemplu este forma bulbospinală a poliomielitei. Cursul și caracteristicile clinice ale fiecărei forme mixte reflectă într-o anumită măsură numele acesteia.

Pe baza severității bolii și a severității simptomelor clinice, se disting 4 forme de poliomielita paralitică: ștearsă (foarte ușoară), ușoară, moderată și severă.

Formă abortivă sau viscerală de poliomielita

Această formă clinică apare foarte des: aproximativ 40-60% sau mai mult din toate cazurile de poliomielită. Se manifestă prin simptome clinice ale stadiului inițial al poliomielitei: se observă creșterea temperaturii corpului, greață, vărsături, diaree sau apare cu simptome de nas curgător, tuse, roșeață și durere în gât. Bunăstarea generală este perturbată sub formă de dureri de cap, tulburări psihice, dureri în mușchii spatelui, letargie (chiar până la imobilitate). Cu forma avorta de poliomielita
Examinarea lichidului cefalorahidian nu arată adesea modificări tipice pentru boală.

Forma meningea a poliomielitei

Această formă clinică a bolii este similară în manifestările clinice cu cea avortivă, dar diferă de aceasta din urmă prin dezvoltarea unui complex de simptome meningeale: dureri de cap și vărsături mai severe, îndoitură a gâtului, simptome Kernig, Brudzinski etc.

Forma paralitică a poliomielitei

Această formă clinică a bolii este extrem de rară la copiii vaccinați. Apare într-o formă foarte ușoară și se termină de obicei cu recuperare fără efecte reziduale.

Poliomielita este o boală acută virală foarte contagioasă. Boala afectează neuronii motori ai măduvei spinării și nucleii nervilor cranieni ai medulei oblongate. Formele și simptomele poliomielitei sunt variate și depind de gradul de apărare imunitară a organismului infectat și de localizarea leziunilor sistemului nervos. Odată cu dezvoltarea formei spinale a bolii, pacienții dezvoltă paralizie flască de tip periferic.

În unele cazuri, când se dezvoltă paralizia, funcția mușchilor afectați nu este complet restabilită și defectul persistă pe viață. Dar cel mai adesea procesul patologic este limitat la o „formă minoră” a bolii, care are loc fără afectarea sistemului nervos. Cea mai periculoasă dintre ele din punct de vedere epidemiologic este forma asimptomatică a poliomielitei, care apare ușor și fără simptome clinice. Absența manifestărilor clinice face posibilă infectarea altora cu poliovirusuri. Cea mai bună protecție împotriva poliomielitei este vaccinarea. În țările în care 95% sau mai mult din populația copiilor este vaccinată împotriva poliomielitei, poliomielita a fost eradicată.

Orez. 1. În țările înapoiate din punct de vedere economic, în absența vaccinării universale și a incapacității organismului de a rezista poliovirusului din cauza diareei cronice și a malnutriției, un număr mare de cazuri de poliomielita sunt încă înregistrate la copii.

Patogenia poliomielitei (cum se dezvoltă boala)

Dezvoltarea poliomielitei, cursul și rezultatul acesteia, absența sau prezența leziunilor sistemului nervos depind de proprietățile biologice ale virusului și de caracteristicile sale genetice, pe de o parte, și de reacțiile imunologice ale organismului (imunitate locală și generală) pe de o parte. cealalta mana.

Inițial, virusul poliomielitei pătrunde în celulele membranelor mucoase ale nazofaringelui și intestinului subțire, unde începe să se înmulțească. Cu o acumulare suficientă, agenții patogeni pătrund în continuare în țesutul limfoid regional: amigdalele, peticele Peyer ale intestinului, foliculii solitari și ganglionii limfatici regionali, unde continuă să se înmulțească intens. La 3-5 zile de la infectare, virusurile pătrund în sânge (viremia primară pe termen scurt). Odată cu fluxul sanguin, agenții patogeni se răspândesc în tot corpul și se instalează în ficat, splină, plămâni și măduva osoasă, unde se înmulțesc și se acumulează în continuare. După reeliberarea în sânge, se observă viremie secundară (majoră), care se manifestă prin simptome toxice generale.

Reproducerea poliovirusurilor stimulează reacțiile de apărare ale organismului - macrofage (imunitate celulară) și producția de imunoglobuline (imunitate umorală). Poliomielita în acest moment apare sub forma unei „boali minore” - în forme abortive, asimptomatice sau meningeale. În cele mai multe cazuri, sub influența sistemului imunitar, virușii mor și are loc recuperarea. După boală, persistă imunitatea specifică tipului.

Orez. 2. Fotografie cu virusurile poliomielitei (vizualizare la microscop electronic).

Deteriorarea celulelor nervoase

Viremia masivă durează de la câteva ore până la câteva zile și în unele cazuri determină dezvoltarea celei mai severe forme a bolii - paralizia. Se crede că poliovirusurile pătrund în măduva spinării și creierul prin terminațiile nervoase periferice din mușchi, unde intră în timpul viremiei. Deteriorarea celulelor nervoase este înregistrată deja într-un stadiu incipient al bolii. Procesul de reproducere a virusului se încheie cu distrugerea unor neuroni și eliberarea agenților patogeni în substanța interstițială. În continuare, virușii nu numai că infectează neuronii vecini, ci și se răspândesc pe lățimea măduvei spinării.

Distrugerea (distrugerea) neuronilor se dezvoltă rapid. O tulburare a metabolismului nucleoproteinelor și dispariția lor din citoplasma neuronilor se dezvoltă deosebit de rapid, ceea ce este o trăsătură distinctivă a poliomielitei de alte infecții virale, cum ar fi rabia. Când metabolismul acidului ribonucleic este perturbat în citoplasma neuronilor, se observă tigroliza - deteriorarea citoplasmei celulei infectate și acumulări cristaline de agenți patogeni.

Celulele nervoase din poliomielita sunt afectate inegal. Cel mai adesea, neuronii motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării sunt deteriorați, puțin mai rar - celulele medulei oblongate și nucleii subcorticali ai cerebelului și foarte rar - neuronii motori ai cortexului cerebral și coarnele dorsale ale măduvei spinării. Există o reacție a piesei sub formă de hiperemie, edem și infiltrare celulară.

Poliovirusurile sunt prezente în țesutul nervos doar pentru câteva zile.

Cu toate acestea, reacția inflamatorie continuă până la câteva luni, provocând daune suplimentare neuronilor. Acest lucru se explică prin migrarea activă și acumularea celulelor imune care secretă substanțe biologic active, care afectează negativ neuronii sistemului nervos central.

Orez. 3. Fotografie neuronilor.

Consecințele leziunilor virale asupra neuronilor

Moartea a 25 - 30% din celulele nervoase duce la dezvoltarea parezei și paraliziei. Neuronii morți sunt înlocuiți cu țesut glial și apoi cicatricial. Volumul măduvei spinării scade. Înfrângerea este asimetrică. Neuronii cu leziuni minore sunt restaurați. La mușchii afectați se observă atrofie neurogenă, urmată de înlocuirea acestor zone cu țesut gras și conjunctiv. Organele interne se modifică ușor. Cel mai adesea, pacienții dezvoltă o imagine a miocarditei interstițiale.

Orez. 4. Consecințele poliomielitei la copii.

Imunitatea la poliomielita

După boală, rămâne imunitatea specifică de tip persistentă (pe toată durata vieții). Anticorpii din sânge rămân doar pentru serotipul virusului care a provocat boala. Anticorpii apar în serul sanguin chiar înainte de dezvoltarea paraliziei, dar nu împiedică dezvoltarea paraliziei dacă virusul a pătruns deja în sistemul nervos. Anticorpii secretori locali ai mucoasei intestinale și faringiene joacă un rol important în dezvoltarea imunității.

Timp de o lună și jumătate de la naștere, copilul este protejat de anticorpii mamei (imunitate pasivă) și nu suferă de poliomielita.

Orez. 5. Consecințele formei spinale a poliomielitei la un adult. Paralizia membrului drept. Piciorul este scurtat. Mușchii sunt atrofiați.

Clasificarea poliomielitei

După tipul bolii

• În funcție de tipul bolii, poliomielita este împărțită în formă tipică (cu afectare a sistemului nervos central) și atipică (fără afectare a sistemului nervos central).
• Forma tipică de poliomielita este împărțită în neparalitică - meningeală și paralitică - spinală, bulbară, pontină și mixtă.
• Forma atipică a poliomielitei este împărțită în aparat (transport virus) și abortiv („boală minoră”).

După gravitate

Poliomielita poate apărea în forme ușoare, moderate și severe. Criteriile de severitate a bolii sunt severitatea sindromului de intoxicație și tulburările de mișcare.

După natura curgerii

Poliomielita poate avea o evoluție lină sau complicată.

Orez. 6. Consecințele poliomielitei: membrele inferioare sunt deformate, se notează pareze și atrofie musculară.

Perioada de incubație pentru poliomielita

Perioada de latentă sau de incubație pentru forma neparalitică a poliomielitei durează 3-6 zile, pentru forma paralitică - 7-14 zile (rar 4-6 zile). În medie, pentru toate formele de poliomielita, perioada de incubație durează de la 8 la 12 zile. Intervalul posibil al duratei perioadei latente este de la 3 la 35 de zile.

Semne și simptome ale poliomielitei non-paralitice

Poliomielita neparalitică apare în forme subclinice (asimptomatice), abortive și meningeale. Cel mai mare număr de cazuri de poliomielita sunt asimptomatice, iar boala poate fi depistată doar prin diagnosticare de laborator.

Forma inactivă (asimptomatică) de poliomielita

Forma non-hardware (asimptomatică) a bolii apare fără manifestări clinice. O formă asimptomatică de poliomielita este un purtător sănătos. O persoană infectată dezvoltă o imunitate specifică și apar anticorpi specifici în sânge. Forma asimptomatică a poliomielitei este cea mai periculoasă formă a bolii, deoarece absența manifestărilor clinice face posibilă infectarea altora cu poliomielita.

Semne și simptome ale poliomielitei abortive

Forma avortivă (asimptomatică) a poliomielitei apare în 25-80% din cazuri. Boala apare cu simptome de infecții respiratorii acute, temperatură crescută a corpului, tulburări ale tractului intestinal, fără semne de afectare a sistemului nervos central.

• Odată cu viremie, temperatura corpului crește semnificativ.
• Intoxicația este însoțită de slăbiciune severă, transpirație, stare de rău, dureri în tot corpul, dureri de cap, iar copilul devine letargic.
• Infecția cu virus a celulelor epiteliale ale tractului respirator și a sistemului limfatic este cauza dezvoltării fenomenelor catarrale.
• Hiperestezia, transpirația crescută și dermografismul roz indică dezvoltarea tulburărilor autonome.
• Replicarea poliovirusurilor în celulele membranei mucoase și a sistemului limfatic al intestinului subțire provoacă dureri abdominale, greață și scaune moale.

Diagnosticul acestei forme de boală este dificil și se bazează doar pe date de laborator (testele serologice) și pe datele investigațiilor epidemiologice.

Cursul formei abortive de poliomielita este benign și se termină întotdeauna în 3-7 zile cu recuperarea completă.

Semne și simptome ale poliomielitei meningeale

Forma meningeală (neparalitică) a poliomielitei apare sub formă de meningită seroasă aseptică cu toate simptomele inerente formei abortive a bolii. Simptomele meningiene apar în a 2-a - a 3-a zi a bolii: vărsături repetate, dureri de cap severă, tremor, contracții ale mușchilor individuali ai membrelor, dureri la nivelul brațelor, picioarelor și spatelui, gât rigid, nistagmus orizontal. Semnele de iritare a meningelor sunt indicate de simptomele pozitive Brudzinsky și Kernig. Sunt înregistrate simptome pozitive de tensiune în trunchiurile nervoase și rădăcini - simptomele Lasegue, Neri și Wasserman.

Sindromul meningoradicular este o variantă a evoluției bolii când durerea radiculară și simptomele Kernig și Lasegue pozitive sunt înregistrate simultan.

Cu forma meningeală a poliomielitei, paralizia nu se dezvoltă. În unele cazuri, pacienții se plâng de oboseală trecătoare la mers și de slăbiciune trecătoare a membrelor.

Există un număr crescut de limfocite în lichidul cefalorahidian. Numărul total de celule (citoză) crește la 200 - 300 la 1 mm3. Zaharul si proteinele sunt usor crescute. În timpul puncției, lichidul cefalorahidian curge sub presiune ușoară, transparent și incolor.

Boala progresează favorabil și se termină cu recuperare după 3-4 săptămâni. Meningita seroasă din poliomielita are mari asemănări cu meningita seroasă cauzată de virusul oreionului, virusul Coxsackie și virusul ECHO.

Orez. 7. În țările în care prevenirea vaccinării nu este pe deplin implementată, în prezent se înregistrează focare de poliomielită. Condițiile insalubre, malnutriția și diareea cronică contribuie la apariția bolii.

Forma paralitică a poliomielitei

Majoritatea cazurilor de poliomielita sunt asimptomatice; infecția poate fi detectată numai prin metode de testare de laborator. Dar, în unele cazuri, la sfârșitul perioadei de incubație, se dezvoltă o formă periculoasă a bolii - poliomielita paralitică (pareză/paralizie periferică flască acută). De la 95 la 99% din cazurile de poliomielita la adulți apare fără paralizie.

• Forma preparalitică, acută a bolii se dezvoltă după o perioadă de incubație și durează de la 3 la 6 zile. Se caracterizează prin creșterea temperaturii corpului până la un număr mare, vărsături, transpirații severe, dureri de cap și dureri musculare. Înainte de apariția sa, se înregistrează o perioadă prodromală, care apare cu simptome de catar al căilor respiratorii superioare și tulburări autonome.
• Urmează o perioadă de dezvoltare a paraliziei periferice, care afectează mușchii proximali, cel mai adesea cei inferioare, mai rar membrele superioare, gâtul și trunchiul (forma spinală). Pareza este asimetrică, apare brusc, în primele 2 - 3 zile și apoi crește în severitate până la paralizie. Cu cât zona afectată este mai mare, cu atât boala este mai gravă. Când nucleul nervului facial este deteriorat, se dezvoltă forma pontină a poliomielitei; se dezvoltă nucleii nervilor cranieni IX, X, XII - forma bulbară. Paralizia mușchilor respiratori și a centrului respirator duce la moartea pacientului. Faza paralitică durează aproximativ 2 săptămâni.
• După stadiul de paralizie, începe o perioadă de recuperare. Uneori există o restabilire a funcției mușchilor afectați, dar adesea defectul nu este complet restaurat și pacientul rămâne invalid pentru viață.

Orez. 8. Consecințele poliomielitei la un copil.

Forme de poliomielita paralitică

Există mai multe forme de poliomielita paralitică. Acestea depind de nivelul de deteriorare a sistemului nervos central:

• Forma spinală a poliomielitei se dezvoltă atunci când măduva spinării este deteriorată.
• Forma bulbară a bolii se dezvoltă atunci când nucleii nervilor cranieni IX, X, XII sunt afectați.
• Forma pontină a poliomielitei se dezvoltă atunci când nucleul nervului facial este deteriorat.
• Există forme mixte - pontospinal, bulbospinal, pontobulbospinal.
• Forma encefalică a poliomielitei se dezvoltă odată cu dezvoltarea simptomelor cerebrale generale și a simptomelor de afectare focală a creierului.

Semne și simptome ale poliomielitei spinale

Gradul de deteriorare în forma spinală a poliomielitei depinde de gradul de afectare a neuronilor motori. Leziunile sunt cel mai adesea localizate în coarnele anterioare ale măduvei spinării. Pareza și paralizia poliomielitei se caracterizează prin localizare aleatorie, care se explică prin distribuția neuniformă a poliovirusurilor în structurile nervoase. Cel mai adesea, pareza și paralizia se dezvoltă la extremitățile inferioare, mai rar la extremitățile superioare, mușchii trunchiului, gâtului și diafragmei. Paralizia se poate răspândi în sus (forma ascendentă) sau în jos (forma descendentă). Pericolul este reprezentat de paralizia muşchilor respiratori - muşchii intercostali şi a diafragmei, ducând la probleme severe de respiraţie. În perioada de recuperare, funcția mușchilor afectați este restabilită. Cu o evoluție nefavorabilă a bolii, se formează o paralizie periferică flască persistentă, care persistă la pacient pe tot parcursul vieții. Mușchii afectați se atrofiază, se dezvoltă contracturi, membrele se scurtează și se deformează, iar osteoporoza se dezvoltă în oase. Pacientul rămâne profund handicapat pe viață.

Orez. 9. Poliomielita la copil, forma coloanei vertebrale. Pareza membrului inferior stâng. Pliurile pielii sunt netezite.

Orez. 10. Consecințele poliomielitei. Mușchii centurii scapulare din stânga sunt afectați.

Orez. 11. Consecințele poliomielitei la copii. Pareza ambelor brațe și a mușchilor intercostali (foto stânga). Pareza membrelor inferioare și brațului drept (foto dreapta).

Semne și simptome ale poliomielitei bulbare

Această formă de poliomielită paralitică se dezvoltă ca urmare a lezării nucleilor motori ai perechilor IX, X și XII de nervi cranieni ai medulei oblongate. Boala este acută, perioada preparalitică este scurtă și apare cu febră mare, vărsături repetate și dureri de cap severe. Hiperemia facială și colorația roșu-vișină a buzelor sunt simptome precoce ale formei bulbare de poliomielita.

Când nucleii perechilor IX, X și XII de nervi cranieni sunt afectați, se dezvoltă următoarele simptome:

• Copiii au adesea amețeli și dureri de cap. Se notează nistagmus.
• Actul de deglutitie este perturbat, apare secretia patologica de saliva si mucus, care se acumuleaza in tractul respirator superior. Copilul se sufocă. Mâncarea lichidă intră în nas atunci când este consumată.
• Deteriorarea ligamentelor și mușchilor laringelui duce la afectarea fonației. Vocea devine plictisitoare, răgușită și tăcută, tusea devine tăcută.
• Paralizia limbii, laringelui și faringelui dezvoltă și, mai rar, paralizia mușchilor externi ai ochiului.
• Afectarea centrului respirator se caracterizează prin apariția unei respirații intermitente, aritmice, barbotate, cu pauze. Dificultățile de respirație și cianoza cresc. Atelectazia se dezvoltă în plămâni.
• Afectarea centrului cardiovascular se manifestă prin aritmii și instabilitate a tensiunii arteriale.
• În unele cazuri, pacienții dezvoltă delir, care se transformă în comă.
• Paralizia centrilor vasomotori și respiratori duce la moartea copilului.

Dacă evoluția este favorabilă, stabilizarea procesului patologic are loc după 2-3 zile. După 2 - 3 săptămâni, începe procesul de recuperare.

În forma bulbo-spinală a poliomielitei, măduva spinării și medular oblongata sunt afectate.

Semne și simptome ale poliomielitei pontine

Când nucleii perechii VII de nervi cranieni (nervul facial) sunt afectați, se dezvoltă forma pontină a poliomielitei. Paralizia mușchilor faciali are loc fără afectarea sensibilității la durere și a lacrimării. Mișcările faciale sunt întrerupte pe o jumătate a feței, colțul gurii coboară, fisura palpebrală nu se închide, pliul nazolabial este netezit, gura este trasă în partea sănătoasă, copilul nu își poate încreți fruntea și umfla. obrajii lui. Mai rar, se dezvoltă leziuni bilaterale. Boala apare fără febră. Lichidul cefalorahidian are o compoziție normală.

Forma pontospinală se dezvoltă cu afectarea simultană a neuronilor motori ai nucleilor nervului facial și măduvei spinării.

Orez. 12. Fotografia prezintă poliomielita la un copil, formă pontină. Pareza nervului facial (foto stânga). Semnele subtile ale bolii devin evidente atunci când plângi și râzi (foto din dreapta).

Orez. 13. Forma pontină a bolii. Paralizia mușchilor faciali.

Semne și simptome ale poliomielitei encefalice

Dezvoltarea formei encefalice a poliomielitei se caracterizează prin apariția unor simptome cerebrale generale și simptome de afectare focală a creierului.

Semne și simptome ale poliomielitei paralitice la copii și adulți în diferite perioade ale bolii

Poliomielita paralitică în dezvoltarea sa trece prin 4 etape: pre-paralitică, paralitică, perioada de recuperare și perioada reziduală (modificări reziduale).

Semne și simptome ale poliomielitei în perioada preparalitică

Cu forma paralitică a poliomielitei, perioada de incubație durează 7-14 zile (rar 4-6 zile). După aceasta, începe o perioadă prodromală, caracterizată prin apariția simptomelor de catar al tractului respirator superior, disfuncție intestinală și tulburări autonome. Copilul dezvoltă dureri de cap, letargie și somnolență. Această fază durează 1 - 2 zile și se numește „boală minoră”.

După 2 - 4 zile (adesea după ameliorarea temporară), apar simptomele unei „boali mari”: temperatura corpului crește brusc la 38 - 39 o C, pacienții prezintă dureri de cap severe și vărsături repetate, transpirație crescută (în special a capului), severă. letargie si somnolenta . Pielea devine hiperemică și umedă. Unii copii dezvoltă pielea de găină și pete roșii. Pulsul crește, tensiunea arterială scade.

Apar dureri musculare, tremurături ale membrelor, zvâcniri ale grupurilor musculare individuale, hiperestezie, dureri de-a lungul rădăcinilor nervoase și a trunchiurilor, fenomene meningeale, nistagmus orizontal și confuzie sunt adesea înregistrate. Copiii iau o poziție forțată. Reflexele tendinoase sunt reduse. Se remarcă asimetria lor.

În lichidul cefalorahidian, numărul de limfocite crește la 250 în 1 μl. În timpul puncției, lichidul cefalorahidian curge sub presiune. Nivelurile de proteine ​​sunt ușor crescute.

Etapa preparalitică durează 3 - 5 zile.

Orez. 14. În perioada pregătitoare, copilul nu stă în picioare, dar când stă, se sprijină pe pat cu mâinile (simptom trepied).

Semne și simptome ale poliomielitei în perioada paralitică

Faza paralitică se dezvoltă brusc, pe parcursul a mai multor ore.

• Cea mai frecventă formă a bolii este cea a coloanei vertebrale. Inițial, pareza și apoi paralizia flască se dezvoltă în mușchii extremităților inferioare, mai rar - în extremitățile superioare, mușchii gâtului și a trunchiului. În forma spinală a poliomielitei, paralizia poate fi „ascendentă” și „descrescătoare”, locală și larg răspândită. Cele mai periculoase sunt parezele respiratorii.
• Când nucleii perechilor IX, X, XII de nervi cranieni sunt afectați, se dezvoltă paralizia mușchilor limbii, laringelui, faringelui și, mai rar, paralizia mușchilor oculari externi (mușchii ochiului).
• Când nucleii perechii VII de nervi cranieni (nervul facial) sunt afectați, se dezvoltă paralizia mușchilor faciali.
• Formele mixte ale bolii sunt adesea găsite. Cu afectarea simultană a creierului și a măduvei spinării, poliomielita se termină cu moartea pacientului.

Inițial se dezvoltă pareza asimetrică, care se transformă în paralizie în 2-3 zile. Dezvoltarea parezei este precedată de dureri musculare și parestezii. Aleatoritatea parezei și paraliziei se datorează distribuției neuniforme a poliovirusurilor în structurile nervoase. Pentru scurt timp, miscarile sunt limitate si apoi devin imposibile, tonusul muscular scade, pana la atonie, reflexele tendinoase si ale pielii dispar. Sensibilitatea nu este afectată. După aceasta, se dezvoltă paralizia. Membrele devin palide și reci, cu o tentă cianotică.

În unele cazuri, îmbunătățirea apare de la sfârșitul primei săptămâni. Dacă evoluția bolii este nefavorabilă, paralizia rămâne pe viață, iar pacienții dezvoltă atrofie musculară și osteoporoză.

Durata fazei paralitice este de la 1 până la 2 săptămâni.

Orez. 15. Forma spinală a poliomielitei la copii. Pareza flasca a membrului inferior stang. Pliurile pielii sunt netezite (foto din stânga). Paralizia membrelor inferioare și atrofia musculară la copil (foto dreapta).

Semne și simptome ale poliomielitei în recuperare

La câteva zile după dezvoltarea paraliziei, începe etapa de recuperare. Durerea de cap și transpirația pacientului dispar, mișcările sunt restabilite în anumite grupe musculare, iar durerile la nivelul membrelor și ale coloanei vertebrale dispar. În primele două luni, recuperarea are loc într-un ritm rapid, dar apoi procesul încetinește.

Funcția musculară este restabilită inegal. Perioada de recuperare poate dura până la 3 ani.

Orez. 16. Consecințele poliomielitei la un copil. Paralizia atrofica a bratului drept.

Perioada reziduală (consecințele poliomielitei)

În unele cazuri, când se dezvoltă paralizia, funcția mușchilor afectați nu este complet restabilită și defectul persistă pe viață. Acest lucru este asociat cu moartea masivă a neuronilor motori și degenerarea cilindrilor axiali. Mușchii afectați se atrofiază, se dezvoltă contracturi, curburi și deformări ale membrelor. Membrul afectat este pipernicit și apare șchiopătură.

Orez. 19. Pareza membrului superior stâng din cauza poliomielitei. Bratul este scurtat. Mușchii sunt atrofiați.

Poliomielita, cunoscută și sub numele de paralizie spinală infantilă sau boala Heine-Medina, este o boală infecțioasă extrem de gravă. Agentul său cauzal este un virus filtrabil care afectează substanța cenușie dintr-o anumită zonă a măduvei spinării, precum și deteriorarea nucleilor motori ai trunchiului cerebral. Ca urmare, poliomielita, ale cărei simptome apar la ceva timp după ce virusul intră în organism, duce la paralizie.

Poliomielita: informații generale despre boală

Infecția cu virusul acestei boli are loc în primul rând prin contactul fecal-oral, care are loc prin intermediul mâinilor până la gură. Apoi, în următoarele una până la trei săptămâni, care se referă la perioada de incubație, virusul se înmulțește treptat în membrana mucoasă a orofaringelui și a tractului gastrointestinal. În plus, virusul poate fi conținut și în fecale și salivă, motiv pentru care marea majoritate a cazurilor se caracterizează prin transmiterea virusului pe toată perioada specificată.

Finalizarea fazei inițiale, în care virusul este implicat în sistemul digestiv, este însoțită de intrarea acestuia în ganglionii limfatici mezenterici și cervicali, după care ajunge în sânge. Trebuie remarcat faptul că doar aproximativ 5% din numărul total de persoane infectate suferă leziuni selective ale sistemului nervos în perioadele enumerate de răspândire a virusului.

Virusul intră în sistemul nervos prin traversarea barierei hemato-encefalice; acest lucru poate apărea și prin axonii nervilor periferici. Această dezvoltare a evenimentelor poate provoca o leziune infecțioasă a sistemului nervos, în care girusul precentral, hipotalamusul și talamusul, formarea reticulară înconjurătoare și nucleii motorii din trunchiul cerebral, nucleii cerebelosi și vestibulari, precum și neuronii coloanelor intermediare și anterioare. ale măduvei spinării sunt implicate.

Poliomielita la copii, ale cărei simptome sunt determinate în funcție de forma specifică a bolii, cea mai vulnerabilă la aceasta este determinată de categoria sub vârsta de 4 ani, susceptibilitatea este ușor redusă la copiii sub 7 ani, iar gradul de susceptibilitate este chiar mai mic, respectiv, la copiii mai mari.

Este de remarcat faptul că, datorită dezvoltării de succes în ceea ce privește crearea unui vaccin antimielitic, acesta, cândva una dintre cele mai periculoase boli infecțioase, este astăzi aproape complet prevenit printr-o imunizare adecvată.

Simptomele poliomielitei

Majoritatea pacienților care se infectează ulterior cu virusul acestei boli sunt asimptomatici (aproximativ 95%), eventual cu manifestări sistemice minore, exprimate în gastroenterite sau. Aceste cazuri sunt definite ca boală minoră, poliomielita eșuată sau poliomielita avortivă. Prezența simptomelor ușoare este direct legată de răspunsul imun și de intrarea virusului în sânge, cu posibilitatea de a se răspândi în tot organismul. În ceea ce privește restul de 5%, există posibile manifestări din partea sistemului nervos, care pot fi exprimate în poliomielita neparalitică sau poliomielita paralitică (cea mai gravă formă).

Poliomielita: simptome de formă neparalitică

Forma inițială a bolii este forma preparalitică (poliomielita neparalitică). Se caracterizează prin următoarele simptome:

• stare generală de rău;
• Cresterea temperaturii pana la 40°C;
• Scăderea apetitului;
• Greaţă;
• vărsături;
• Dureri musculare;
• Durere de gât;
• Durere de cap.

Simptomele enumerate dispar treptat în decurs de una până la două săptămâni, dar în unele cazuri pot dura mai mult. Ca urmare a durerii de cap și a febrei, apar simptome care indică leziuni ale sistemului nervos. În acest caz, pacientul devine mai iritabil și neliniștit și se observă labilitate emoțională (instabilitate a dispoziției, schimbare constantă). Rigiditatea musculară (adică amorțeală) apare și în spate și gât și apar semnele Kernig-Brudzinski, indicând dezvoltarea activă a meningitei. În viitor, simptomele enumerate ale formei preparalitice se pot dezvolta în forma paralitică.

Poliomielita: simptome ale formei abortive

Forma abortivă a bolii nu provoacă leziuni ale sistemului nervos. În acest caz, simptomele sale caracteristice sunt exprimate în următoarele manifestări:

• Temperatura se ridică la aproximativ 38°C;
• Slăbiciune;
• stare generală de rău;
• Dureri de cap ușoare;
• Letargie;
• Dureri de stomac;
• Curge nasul;
• Tuse;
• Vărsături.

În plus, înroșirea gâtului, enterocolita, gastroenterita sau amigdalita catarrală sunt observate ca diagnostice concomitente. Durata de manifestare a acestor simptome este de aproximativ 3-7 zile. Poliomielita în această formă se caracterizează prin toxicoză intestinală pronunțată; în general, există o similitudine semnificativă în manifestări cu, cursul bolii poate fi, de asemenea, asemănător holerei.

Poliomielita: simptome ale formei meningeale

Această formă se caracterizează prin propria sa severitate, în timp ce simptome similare cu forma anterioară sunt remarcate:

• Temperatura;
• Slăbiciune generală;
• stare de rău;
• Dureri de stomac;
• Dureri de cap de diferite grade de intensitate;
• Curge nasului și tuse;
• Scăderea apetitului;
• Vărsături.

Examinarea relevă roșeața gâtului, posibila prezență a plăcii în zona amigdalelor și a arcadelor palatine. Durata acestei afecțiuni este de 2 zile, după care temperatura se normalizează și simptomele catarale scad. Pacientul arată sănătos în exterior, care durează până la 3 zile, apoi începe o a doua perioadă cu o creștere a temperaturii corpului și o mai mare claritate a simptomelor:

• Deteriorarea bruscă a stării generale a pacientului;
• dureri de cap severe;
• Dureri în spate, membre (în principal în picioare);
• Vărsături.

O examinare obiectivă evidențiază simptome caracteristice meningismului (semne Kernig și Brudzinski pozitive, rigiditate în mușchii spatelui și gâtului). Îmbunătățirea se realizează în a doua săptămână.

Poliomielita: simptome de formă paralitică

După cum am observat deja, această formă este cea mai gravă dintre boli și provine direct din simptomele formei anterioare. Perioada de incubație durează din momentul contactului cu virusul până în momentul manifestărilor neurologice, care este de obicei de la 4 la 10 zile. În unele cazuri, este posibilă creșterea acestei perioade la 5 săptămâni.

Initial, apare aparitia contractiilor convulsive la nivelul muschilor cu dureri caracteristice, dupa care apare slabiciunea musculara, atingand apogeul in manifestarile sale maxime in urmatoarele 48 de ore. Progresia ulterioară poate dura chiar și până la o săptămână. Apoi, când temperatura scade la niveluri normale, ceea ce are loc și în aceste 48 de ore, progresia slăbiciunii musculare se oprește. Această slăbiciune este de natură asimetrică, extremitățile inferioare suferind mai mult.

Ulterior, apare lenevire a tonusului muscular, reflexe crescute la început, urmate de eliminarea acestora. Adesea, pacienții cu această formă de poliomielită se confruntă cu fasciculații tranzitorii sau, în unele cazuri, pronunțate și permanente (adică cu contracții involuntare rapide vizibile extern sau palpabile care apar în mănunchiuri de fibre musculare fără mișcări ulterioare). Pacienții se plâng, de asemenea, de apariția paresteziei (tulburare de sensibilitate cu senzații de furnicături, amorțeală și „înțepături”), fără a pierde sensibilitatea la efectele stimulilor reali.

Paralizia persistă câteva zile sau săptămâni, după care are loc o tranziție către o perioadă de recuperare treptată, care, la rândul ei, poate dura de la câteva luni la câțiva ani. Efectele reziduale se caracterizează prin prezența paraliziei persistente flasce, contracturi, atrofii, deformări, curburi ale coloanei vertebrale și scurtarea membrelor. Oricare dintre aceste manifestări poate constitui motivul pentru determinarea grupului adecvat de dizabilități, în funcție de caracteristici.

Nu este în întregime clar care sunt factorii specifici care contribuie la dezvoltarea acestei forme de boală paralitică. Între timp, există și dovezi experimentale care indică faptul că infecțiile intramusculare, împreună cu activitatea fizică, acționează ca un factor agravant grav în multe cazuri.

Poliomielita: simptome ale formei coloanei vertebrale

Caracterizată prin severitatea manifestărilor, temperatura ridicată este constantă, rămânând în limita a 40°C. Alte simptome:

• Slăbiciune;
• Letargie;
• Somnolenţă;
• Adinamie (slăbiciune musculară severă);
• Se observă adesea o excitabilitate crescută;
• Durere de cap;
• Dureri care apar spontan la nivelul extremităților inferioare;
• Spasme și dureri în mușchii gâtului și spatelui.

O examinare obiectivă la diagnosticarea poliomielitei, ale cărei prime simptome timp de două zile sunt exprimate în, sau faringită, determină, de asemenea, prezența simptomelor cerebrale generale. Deja pe fondul lor, sunt diagnosticate manifestări de meningism, inclusiv o sensibilitate crescută la efectele iritanților. Când apăsați pe coloana vertebrală sau în zona proiecției concentrației trunchiului nervos, apare un sindrom de durere. Apariția paraliziei în acest caz se observă în zilele 2-4 cu semne de asimetrie (picior stâng, braț drept), mozaic (cu afectarea mușchilor selectivi ai membrului), scăderea tonusului muscular (atonie), scăderea sau absența reflexelor tendinoase. . După poliomielita, restabilirea funcțiilor motorii la starea primară se caracterizează prin neuniformitate și durata procesului, care începe din a doua săptămână a bolii.

Poliomielita: simptome de transpirație

Această formă a bolii apare atunci când nucleii nervilor cranieni sunt afectați, ceea ce provoacă paralizia mușchilor faciali, precum și a mușchilor masticatori. Iată următoarele simptome:

• Asimetrie caracteristică în zona mușchilor faciali;
• Tragerea colțului gurii spre partea sănătoasă a feței;
• Netezirea pliului nazolabial;
• Închiderea parțială a pleoapelor;
• O expansiune corespunzătoare care se formează în fisura palpebrală;
• Fără riduri orizontale pe frunte.

Simptomele enumerate devin mai pronunțate atunci când zâmbești, încerci să umfle obrajii și să închizi ochii.

Poliomielita: simptome ale formei bulbare

Această formă apare uneori la copii și este într-un fel „pură”. Apare fără paralizia caracteristică a membrelor și este mai susceptibilă la copiii care au fost supuși procedurii de îndepărtare a adenoidelor și amigdalelor. Între timp, cel mai adesea apariția acestei forme de poliomielite este observată la adulți, care este combinată simultan cu fenomene caracteristice ale coloanei vertebrale, precum și cu implicarea creierului. Simptome caracteristice:

• Disfagie (dificultate la înghițire);
• Disfonie (răgușeală, slăbiciune și vibrații la nivelul vocii cât timp persistă, cauzate de o tulburare specifică a formării vocii);
• Tulburări vasomotorii
• Insuficiență respiratorie (respirație lentă și superficială);
• Sughiț;
• Cianoză (albăstruirea pielii, precum și a membranelor mucoase, rezultată din conținutul ridicat de hemoglobină redusă din sânge);
• Anxietate și neliniște frecvente.

În situațiile în care apare paralizia mușchilor intercostali și a diafragmei, se impune urgent acordarea de îngrijire intensivă a pacientului, precum și asigurarea ventilației artificiale, deoarece riscul de a dezvolta insuficiență respiratorie la o scară care o pune viața în pericol devine extrem de urgent. . Astfel, nervii cranieni sunt implicați în proces, ceea ce poate provoca obstrucția căilor respiratorii și deprimarea centrului respirator, care este facilitată de blocarea cu mucus sau colapsul faringelui. Toate acestea, la rândul lor, conduc la obstrucția directă, adică la obstrucția tractului respirator. Datorită suprimării centrului vasomotor, se dezvoltă insuficiența vasculară, care se caracterizează printr-o mortalitate ridicată.

Poliomielita: simptome ale formei encefalitice

În ciuda rarității cazurilor de această formă de poliomielita, nu poate fi ignorată, precum și simptomele acesteia. În special, au un caracter pronunțat și includ următoarele manifestări:

• Creșterea rapidă a confuziei;
• Slăbirea mișcărilor voluntare;
• Sindrom convulsiv;
• Afazie (tulburări de vorbire cu pierderea capacității de a folosi fraze și cuvinte din cauza leziunilor unor zone ale creierului);
• Hiperkineza (mișcări bruște involuntare de natură patologică într-un anumit grup muscular);
• Stupoare;
• Comă;
• Sunt frecvente cazuri de apariție a disfuncțiilor autonome (manifestări caracteristice distoniei vegetativ-vasculare, caracterizate prin tulburări ale anumitor funcții autonome din cauza tulburărilor de reglare nervoasă a acestora).

Tratamentul poliomielitei

Nu există un tratament antiviral specific pentru această boală. Tratamentul principal se efectuează într-un spital cu izolare pentru o perioadă de 40 de zile. O atenție importantă este acordată îngrijirii cerute de membrele paralizate. Perioada de recuperare este de o importanță deosebită pentru kinetoterapie și exerciții efectuate de un medic ortoped. Un rol important îl au procedurile de apă și masaj, fizioterapie în diferite forme de implementare a acestuia. Perioada de recuperare presupune necesitatea unui tratament ortopedic care vizează corectarea deformărilor și contracturilor rezultate.

Pentru a identifica poliomielita, precum și pentru a determina măsurile adecvate pentru combaterea manifestărilor sale, ar trebui să contactați un neurolog.

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Poliomielita (paralizie infantilă) este cauzată de un virus și este o infecție virală foarte contagioasă. În forma sa cea mai gravă, poliomielita poate provoca paralizie rapidă și ireversibilă; până la sfârșitul anilor 1950, a fost una dintre cele mai periculoase boli infecțioase și a apărut adesea în epidemii. Sindromul post-polio sau atrofia musculară progresivă post-polio poate apărea la 30 de ani sau mai mult după infecția inițială, ducând treptat la slăbiciune musculară, pierdere și durere. Poliomielita poate fi prevenită prin construirea imunității și acum este practic dispărută în țările dezvoltate; cu toate acestea, riscul de îmbolnăvire încă există. Poliomielita este încă obișnuită în multe țări din întreaga lume și nu există nicio modalitate de a o vindeca; prin urmare, până la eradicarea virusului poliomielitei, vaccinarea rămâne principala metodă de protecție.

Vara și începutul toamnei, când apar cel mai des epidemiile de poliomielită, părinții își amintesc în primul rând când copilul lor se îmbolnăvește. Boala, ca multe alte infecții, începe cu stare generală de rău, febră și dureri de cap. Pot să apară vărsături, constipație sau diaree ușoară. Dar chiar dacă copilul dumneavoastră are toate aceste simptome, plus dureri de picioare, nu trebuie să vă grăbiți să trageți concluzii. Există încă șanse mari să fie gripă sau durere în gât. Desigur, oricum suni un medic. Dacă este plecat o lungă perioadă de timp, te poți liniști astfel: dacă copilul își poate lăsa capul între genunchi sau poate înclina capul înainte, astfel încât bărbia să-i atingă pieptul, probabil că nu are poliomielita. (Dar chiar dacă eșuează aceste teste, tot nu este o dovadă a bolii.)
În ciuda progreselor semnificative în eradicarea poliomielitei în țara noastră, problema bolilor însoțite de paralizia acută flască (AFP) nu și-a pierdut actualitatea. Pediatrii se confruntă adesea cu diferite boli infecțioase ale creierului, măduvei spinării și nervilor periferici. Studiul structurii neuroinfecțiilor indică faptul că leziunile sistemului nervos periferic apar la 9,6% dintre pacienți, boli infecțioase ale măduvei spinării - în 17,7%. Printre acestea din urmă predomină mielopatiile infecțioase acute, în timp ce poliomielita acută asociată vaccinului paralitic, mielopatia acută și encsunt mult mai puțin frecvente. În acest sens, în condițiile moderne este necesar să se acorde o atenție deosebită diagnosticului diferențial al AFP, monitorizarea situației epidemice, ceea ce va evita supradiagnosticul, va îmbunătăți rezultatele tratamentului și va reduce frecvența înregistrării nefondate a complicațiilor post-vaccinare.

Poliomielita paralitică acută este un grup de afecțiuni virale unite după principiul topic, caracterizate prin pareză flască, paralizie cauzată de afectarea celulelor motorii din coarnele anterioare ale măduvei spinării și nucleii nervilor cranieni motori ai trunchiului cerebral.

Etiologie. Structura etiologică a bolilor infecțioase ale sistemului nervos este diversă. Printre factorii etiologici se numără poliovirusurile „sălbatice” de tip 1, 2, 3, poliovirusurile vaccinale, enterovirusurile (ECHO, Coxsackie), herpesvirusurile (HSV, HHV tip 3, EBV), virusul gripal, virusul oreionului, bacilul difteric, borrelia, UPF ( stafilococi, bacterii gram-negative).

Un interes deosebit este paralizia coloanei vertebrale cauzată de virusul poliomielitei „sălbatic”, care aparține familiei picornavirusurilor, un gen de enterovirusuri. Agentul patogen este de dimensiuni mici (18-30 nm) și conține ARN. Sinteza și maturarea virusului au loc în interiorul celulei.

Poliovirusurile nu sunt sensibile la antibiotice și chimioterapie. La congelare, activitatea lor persistă câțiva ani, într-un frigider de uz casnic - câteva săptămâni, la temperatura camerei - câteva zile. În același timp, virusurile poliomielitei sunt inactivate rapid atunci când sunt tratate cu formaldehidă, clor rezidual liber și nu tolerează uscarea, încălzirea sau iradierea ultravioletă.

Virusul poliomielitei are trei serotipuri - 1, 2, 3. Cultivarea lui în condiții de laborator se realizează prin infectarea diferitelor culturi de țesuturi și animale de laborator.

Cauze

Poliomielita este cauzată de o infecție virală cu una dintre cele trei forme ale virusului poliomielitei.

Virusul poate fi transmis prin alimente și apă contaminate sau prin saliva contaminată în timpul tusei sau strănutului.

Sursa de infecție este o persoană bolnavă sau purtător. Cea mai mare semnificație epidemiologică este prezența virusului în rinofaringe și intestine, de unde este eliberat în mediul extern. În acest caz, eliberarea virusului în fecale poate dura de la câteva săptămâni la câteva luni. Mucusul nazofaringian conține agentul patogen al poliomielitei timp de 1-2 săptămâni.

Principalele căi de transmitere sunt nutriționale și aeriene.

În condițiile prevenției specifice de masă, cazuri sporadice au fost înregistrate pe tot parcursul anului. Majoritatea copiilor sub șapte ani erau bolnavi, dintre care proporția de pacienți tineri a ajuns la 94%. Indicele de infecțiozitate este de 0,2-1%. Mortalitatea în rândul persoanelor nevaccinate a ajuns la 2,7%.

În 1988, Organizația Mondială a Sănătății a pus problema eradicării complete a poliomielitei cauzată de virusul „sălbatic”. În acest sens, au fost adoptate 4 strategii principale pentru combaterea acestei infecții:

1) realizarea și menținerea unui nivel ridicat de acoperire a populației cu vaccinări preventive;

2) efectuarea de vaccinări suplimentare în zilele naționale de imunizare (NDI);

3) crearea și funcționarea unui sistem eficient de supraveghere epidemiologică pentru toate cazurile de paralizie acută flască (AFP) la copiii sub 15 ani cu examen virologic obligatoriu;

4) efectuarea imunizării suplimentare de „curățare” în zonele defavorizate.

La momentul adoptării Programului global de eradicare a poliomielitei, numărul pacienților din lume era de 350 000. Cu toate acestea, până în 2003, datorită activităților în desfășurare, numărul acestora a scăzut la 784. Trei regiuni ale lumii sunt deja libere de poliomielită: American (din 1994), Pacific de Vest (din 2000) și european (din 2002). Cu toate acestea, poliomielita cauzată de poliovirusul sălbatic continuă să fie raportată în regiunile din estul Mediteranei, Africa și Asia de Sud-Est. India, Pakistanul, Afganistanul și Nigeria sunt considerate endemice pentru poliomielita.

Din decembrie 2009, în Tadjikistan a fost înregistrat un focar de poliomielita cauzat de poliovirusul de tip 1. Se presupune că virusul a venit în Tadjikistan din țările vecine - Afganistan, Pakistan. Ținând cont de intensitatea fluxurilor de migrație din Republica Tadjikistan către Federația Rusă, inclusiv migrația forței de muncă și relațiile comerciale active, virusul poliomielitei „sălbatic” a fost importat pe teritoriul țării noastre, iar cazurile de poliomielita la adulți și copii au fost importate. înregistrat.

Rusia a început implementarea Programului Global de Eradicare a Poliomielitei pe teritoriul său în 1996. Datorită menținerii unui nivel ridicat de acoperire a vaccinării în rândul copiilor în primul an de viață (mai mult de 90%) și îmbunătățirii supravegherii epidemiologice, incidența acestei infecții în Rusia a a scăzut de la 153 de cazuri în 1995. până la 1 - în 1997. Prin decizia Comisiei Regionale Europene de Certificare în 2002, Federația Rusă a primit statutul de teritoriu indemn de poliomielita.

Înainte de trecerea la utilizarea vaccinului polio inactivat, bolile cauzate de poliovirusurile vaccinale au fost înregistrate în Rusia (1 - 11 cazuri pe an), care au apărut de obicei după administrarea primei doze de OPV viu.

Diagnosticare

Istoricul medical și examenul fizic.

Analize de sange.

Puncție lombară (puncție spinală).

Diagnosticul de laborator. Numai pe baza rezultatelor studiilor virologice și serologice se poate face un diagnostic final de poliomielita.

Următoarele sunt supuse testării virusologice pentru poliomielită în laboratoarele centrelor regionale de supraveghere epidemiologică a poliomielitei/AFP:

- copii bolnavi sub 15 ani cu simptome de paralizie acuta flascida;

- contactați copiii și adulții din focare de poliomielita și AFP în cazul examinării tardive (mai târziu de a 14-a zi de la momentul depistarii paraliziei) a pacientului, precum și dacă în jurul pacientului există persoane sosite din zone nefavorabile; pentru poliomielita, refugiati si persoane stramutate interne (o singură dată);

- copiii cu vârsta sub 5 ani care au sosit în ultimele 1,5 luni din Republica Cecenă, Republica Ingușeția și au solicitat îngrijiri medicale în instituții medicale, indiferent de profil (o singură dată).

Pacienții cu semne clinice de poliomielită sau paralizie acută flască sunt supuși unui examen virologic obligatoriu de două ori. Prima probă de fecale se prelevează în 24 de ore de la diagnostic, a doua probă se prelevează 24-48 de ore mai târziu. Volumul optim de fecale este de 8-10 g. Proba se pune într-un recipient steril special din plastic. Dacă livrarea probelor recoltate către centrul regional de supraveghere a poliomielitei/AFP va fi efectuată în termen de 72 de ore de la data recoltării, atunci probele sunt introduse într-un frigider la o temperatură de 0 până la 8 ° C și transportate la laborator la o temperatură de 4 până la 8 ° C (reverse inversă). lanţ). În cazurile în care materialul este planificat să fie livrat la laboratorul de virologie la o dată ulterioară, probele sunt congelate la o temperatură de -20 °C și transportate congelate.

Frecvența izolării virusului în primele două săptămâni este de 80%, în a 5-a-6-a săptămână - 25%. Nu a fost detectat niciun transport permanent. Spre deosebire de virusurile Coxsackie și ECHO, virusul poliomielitei este izolat extrem de rar din lichidul cefalorahidian.

În caz de deces, materialul este colectat din prelungirile cervicale și lombare ale măduvei spinării, din cerebel și din conținutul colonului. Cu paralizia care durează 4-5 zile, este dificil să izolați virusul din măduva spinării.

Următoarele sunt supuse examinării serologice:

— pacienți cu suspiciune de poliomielita;

- copiii cu vârsta sub 5 ani care au sosit în ultimele 1,5 luni din Republica Cecenă, Republica Ingușeția și au solicitat îngrijiri medicale în instituții medicale, indiferent de profilul lor (o singură dată).

Pentru testarea serologică se prelevează două probe de sânge pacientului (5 ml fiecare). Prima probă trebuie luată în ziua diagnosticului inițial, a doua - după 2-3 săptămâni. Sângele este depozitat și transportat la o temperatură de 0 până la +8 °C.

RSC detectează anticorpii de fixare a complementului la antigenele N și H ai poliovirusului. În stadiile incipiente, sunt detectați doar anticorpi la antigenul H, după 1-2 săptămâni - la antigenele H și N, la cei care și-au revenit - doar antigenele N.

În timpul primei infecții cu poliovirus, se formează anticorpi de fixare a complementului strict specifici de tip. La infecția ulterioară cu alte tipuri de poliovirusuri, se formează anticorpi în principal față de antigenele de grup stabile la căldură, care sunt prezenți în toate tipurile de poliovirusuri.

PH detectează anticorpii de neutralizare a virusului în stadiile incipiente ale bolii; este posibil să îi detecteze în timpul spitalizării pacientului. Anticorpii de neutralizare a virusului pot fi detectați în urină.

RP în gel de agar dezvăluie precipitine. Anticorpii precipitanți specifici tipului pot fi detectați în timpul perioadei de recuperare și pot circula mult timp. Pentru a confirma creșterea titrurilor de anticorpi, serurile pereche sunt examinate cu un interval de 3-4 săptămâni; o diluție a serului care este de 3-4 ori sau mai mare decât cea precedentă este luată ca o creștere a diagnosticului. Cea mai eficientă metodă este ELISA, care permite determinarea rapidă a unui răspuns imun specific clasei. Este obligatoriu să se efectueze PCR pentru a detecta virusurile ARN în fecale individuale și lichidul cefalorahidian.

Simptome

Febră.

Dureri de cap și dureri în gât.

Gât și spate rigid.

Greață și vărsături.

Dureri musculare, slăbiciune sau spasme.

Dificultate la inghitire.

Constipație și retenție urinară.

Burtă umflată.

Iritabilitate.

Simptome extreme; paralizie musculară; respiratie dificila.

Patogeneza. Punctul de intrare pentru infecția în poliomielita este membrana mucoasă a tractului gastrointestinal și a tractului respirator superior. Virusul se înmulțește în formațiunile limfatice ale peretelui posterior al faringelui și intestinelor.

Depășind bariera limfatică, virusul pătrunde în sânge și este purtat de curentul său în tot organismul. Fixarea și reproducerea agentului patogen al poliomielitei are loc în multe organe și țesuturi - ganglioni limfatici, splină, ficat, plămâni, mușchi al inimii și, mai ales, în grăsimea brună, care este un fel de depozit de virus.

Pătrunderea virusului în sistemul nervos este posibilă prin endoteliul vaselor mici sau de-a lungul nervilor periferici. Distribuția în sistemul nervos are loc de-a lungul dendritelor celulare și, eventual, prin spațiile intercelulare. Când virusul interacționează cu celulele sistemului nervos, cele mai profunde modificări se dezvoltă în neuronii motori. Sinteza poliovirusurilor are loc în citoplasma celulei și este însoțită de suprimarea sintezei ADN-ului, ARN-ului și proteinelor celulei gazdă. Acesta din urmă moare. În 1-2 zile, titrul virusului în sistemul nervos central crește, apoi începe să scadă și în curând virusul dispare.

În funcție de starea macroorganismului, de proprietățile și doza agentului patogen, procesul patologic se poate opri în orice stadiu al agresiunii virale. În acest caz, se formează diferite forme clinice de poliomielita. La majoritatea copiilor infectați, datorită reacției active a sistemului imunitar, virusul este eliminat din organism și are loc recuperarea. Astfel, cu forma inaparentă, are loc o fază nutritivă de dezvoltare fără viremie și invazie în sistemul nervos central, cu forma abortivă sunt faze nutriționale și hematogene. Variantele clinice însoțite de afectarea sistemului nervos se caracterizează printr-o dezvoltare secvențială a tuturor fazelor cu afectarea neuronilor motori la diferite niveluri.

Patomorfologie. Din punct de vedere morfologic, poliomielita acută se caracterizează cel mai mult prin afectarea celulelor motorii mari situate în coarnele anterioare ale măduvei spinării și nucleii nervilor cranieni motori din trunchiul cerebral. În plus, procesul patologic poate implica zona motorie a cortexului cerebral, nucleii hipotalamusului și formarea reticulară. În paralel cu afectarea măduvei spinării și a creierului, meningele moi sunt implicate în procesul patologic, în care se dezvoltă inflamația acută. În același timp, crește numărul de limfocite și conținutul de proteine ​​din lichidul cefalorahidian.

Macroscopic, măduva spinării pare umflată, granița dintre substanța cenușie și cea albă este neclară, iar în cazurile severe, secțiunea transversală arată retragerea substanței cenușii.

Microscopic, pe lângă celulele umflate sau complet dezintegrate, se găsesc neuroni neschimbați. Acest model „mozaic” de deteriorare a celulelor nervoase se manifestă clinic printr-o distribuție asimetrică, aleatorie, a parezei și paraliziei. În locul neuronilor morți, se formează noduli neuronofagici, urmați de proliferarea țesutului glial.

Clasificare

Conform cerințelor moderne, definiția standard a poliomielitei și paraliziei acute flasce (AFP) se bazează pe rezultatele diagnosticului clinic și virusologic (Anexa 4 la Ordinul M3 al Federației Ruse nr. 24 din 25 ianuarie 1999) și este prezentată ca urmează:

- paralizia spinală acută flască, în care este izolat poliovirusul „sălbatic”, este clasificată ca poliomielita paralitică acută (conform ICD 10 revizuirea A.80.1, A.80.2);

- paralizia spinală flască acută care a apărut nu mai devreme de a 4-a și nu mai târziu de a 30-a zi după administrarea vaccinului antipoliomielit viu, în care a fost izolat poliovirusul derivat din vaccin, este clasificată ca poliomielita paralitică acută asociată cu vaccinul la primitor ( conform ICD 10 revizuirea A .80.0);

- paralizia spinală flască acută care apare cel târziu în a 60-a zi de la contactul cu o persoană vaccinată în care este izolat poliovirusul derivat din vaccin este clasificată ca poliomielita paralitică acută asociată cu un vaccin la contact (conform ICD 10 revizuirea A.80.0) . Izolarea poliovirusului derivat din vaccin în absența manifestărilor clinice nu are valoare diagnostică;

- paralizia spinală acută flască, în care examinarea nu a fost efectuată în totalitate (virusul nu a fost izolat) sau nu a fost efectuată deloc, dar paralizia flască reziduală se observă până în a 60-a zi de la momentul debutului lor, este clasificată ca poliomielita paralitică acută, neprecizată (conform ICD 10 revizuirea A .80.3);

- paralizia spinală acută flască, în care s-a efectuat o examinare completă adecvată, dar virusul nu a fost izolat și nu s-a obținut o creștere diagnostică a anticorpilor, este clasificată ca poliomielita paralitică acută de altă etiologie non-poliomielitică (conform ICD 10 revizuire A.80.3).

Izolarea unei tulpini „sălbatice” a virusului de la un pacient cu sindroame catarrale, diareice sau meningeale fără apariția parezei sau paraliziei flasce este clasificată ca poliomielita acută neparalitică (A.80.4.)

Paralizia spinală flască acută cu eliberarea altor virusuri neurotrope (ECHO, virusuri Coxsackie, virusuri herpetice) se referă la boli cu o etiologie diferită, non-poliomielită.

Toate aceste boli, bazate pe principiul topic (lezarea coarnelor anterioare ale măduvei spinării), apar sub denumirea generală „Polomielita acută”.

Clasificarea poliomielitei

Pe baza severității procesului, se disting formele ușoare, moderate și severe de poliomielita. Cursul bolii este întotdeauna acut și poate fi de natură netedă sau nenetedă, în funcție de prezența complicațiilor (osteoporoză, fracturi, urolitiază, contractură, pneumonie, escare, asfixie etc.).

Clinica. Perioada de incubație pentru poliomielita este de 5-35 de zile.

Forma spinală a poliomielitei la copii apare cu o frecvență mai mare decât alte forme paralitice. În acest caz, mai des procesul patologic se dezvoltă la nivelul îngroșării lombare a măduvei spinării.

În cursul bolii, există mai multe perioade, fiecare dintre ele având propriile sale caracteristici.

Perioada preparalitică se caracterizează printr-un debut acut al bolii, o deteriorare a stării generale, o creștere a temperaturii corpului până la niveluri febrile, cefalee, vărsături, letargie, adinamie și semne meningeale. Sindroamele generale infecțioase, cerebrale și meningeale pot fi combinate cu simptome catarale sau dispeptice. În plus, există simptome pozitive de tensiune, plângeri de durere în spate, gât, membre, dureri la palparea trunchiurilor nervoase, fasciculații și nistagmus orizontal. Durata perioadei de preparare este de la 1 la 6 zile.

Perioada paralitică este marcată de apariția unei paralizii flasce sau pareze ale mușchilor membrelor și trunchiului. Principalele semne diagnostice ale acestei etape sunt:

- caracterul lent al paraliziei și apariția ei bruscă;

- creșterea rapidă a tulburărilor de mișcare pe o perioadă scurtă de timp (1-2 zile);

- afectarea grupelor musculare proximale;

- caracterul asimetric al paraliziei sau parezei;

- absenta tulburarilor de sensibilitate si functionare a organelor pelvine.

În acest moment, modificări ale lichidului cefalorahidian apar la 80-90% dintre pacienții cu poliomielită și indică dezvoltarea inflamației seroase în meningele moi. Odată cu dezvoltarea etapei paralitice, simptomele infecțioase generale dispar. În funcție de numărul de segmente ale măduvei spinării afectate, forma spinării poate fi limitată (monopareză) sau răspândită. Cele mai severe forme sunt cele însoțite de afectarea inervației mușchilor respiratori.

Perioada de recuperare este însoțită de apariția primelor mișcări voluntare în mușchii afectați și începe în a 7-10-a zi de la debutul paraliziei. Dacă 3/4 dintre neuronii responsabili de inervarea oricărei grupe musculare mor, funcțiile pierdute nu sunt restabilite. În timp, atrofia crește în acești mușchi, apar contracturi, anchiloza articulară, osteoporoza și întârzierea creșterii membrelor. Perioada de recuperare este activă mai ales în primele luni de boală, apoi încetinește oarecum, dar continuă timp de 1-2 ani.

Dacă după 2 ani funcțiile pierdute nu sunt restabilite, atunci se vorbește de o perioadă de efecte reziduale (diverse deformări, contracturi etc.).

Forma bulbară a poliomielitei se caracterizează prin afectarea nucleilor a 9, 10, 12 perechi de nervi cranieni și este una dintre cele mai periculoase variante ale bolii. În acest caz, există o tulburare de înghițire, fonație și secreție patologică de mucus în tractul respirator superior. Un pericol deosebit este localizarea procesului în medulla oblongata, atunci când afectarea centrilor respiratori și cardiovasculari reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Precursori ai unui rezultat nefavorabil în acest caz sunt apariția respirației patologice, cianoza, hipertermia, colapsul și tulburările de conștiență. Este posibilă lezarea celei de-a 3-a, a 4-a, a 6-a pereche de nervi cranieni în poliomielita, dar mai puțin frecventă.

Forma pontină de poliomielita este cea mai ușoară, dar defectul cosmetic poate rămâne cu copilul pe viață. Caracteristica clinică a acestei forme a bolii este afectarea nucleului nervului facial. În acest caz, apare brusc imobilitatea mușchilor faciali de pe partea afectată și apar lagoftalmia, simptomele lui Bell, „pânzele” și tragerea colțului gurii spre partea sănătoasă atunci când zâmbeți sau plângeți. Forma pontină a poliomielitei apare cel mai adesea fără febră, simptome infecțioase generale sau modificări ale lichidului cefalorahidian.

Forma meningeală a poliomielitei este însoțită de afectarea meningelor moi. Boala debutează acut și este însoțită de o deteriorare a stării generale, o creștere a temperaturii corpului până la niveluri febrile, cefalee, vărsături, letargie, adinamie și semne meningeale.

Simptomele caracteristice formei meningeale a poliomielitei sunt dureri de spate, gât, membre, simptome pozitive de tensiune, dureri la palparea trunchiurilor nervoase. În plus, pot fi observate fasciculații și nistagmus orizontal. Electromiograma relevă leziuni subclinice ale coarnelor anterioare ale măduvei spinării.

Când se efectuează o puncție spinală, lichidul cefalorahidian curge de obicei sub presiune și este transparent. Cercetările sale dezvăluie:

— disocierea celulă-proteină;

— pleocitoza limfocitară (numărul de celule crește la câteva sute la 1 mm3);

- continut proteic normal sau usor crescut;

-conținut crescut de zahăr.

Natura modificărilor în lichidul cefalorahidian depinde de momentul bolii. Astfel, creșterea citozei poate fi întârziată și în primele 4-5 zile de la debutul bolii compoziția lichidului cefalorahidian rămâne normală. În plus, uneori, în perioada inițială, se observă o predominanță pe termen scurt a neutrofilelor în lichidul cefalorahidian. După 2-3 săptămâni de la debutul bolii se detectează disocierea proteină-celulă. Evoluția formei meningeale a poliomielitei este favorabilă și se termină cu recuperarea completă.

Forma inaparentă de poliomielita se caracterizează prin absența simptomelor clinice cu izolarea simultană a unei tulpini „sălbatice” a virusului din fecale și o creștere diagnostică a titrului de anticorpi antivirali în serul sanguin.

Forma abortivă sau boala minoră se caracterizează printr-un debut acut, prezența simptomelor infecțioase generale fără implicarea sistemului nervos în procesul patologic. Astfel, copiii pot prezenta febră, letargie moderată, scăderea apetitului și dureri de cap. Adesea, simptomele enumerate sunt combinate cu simptome catarale sau dispeptice, care servesc drept bază pentru diagnosticul eronat al infecțiilor respiratorii acute virale sau intestinale. De obicei, forma avortivă este diagnosticată atunci când un pacient este spitalizat de la focar și primește rezultate pozitive ale unui examen virusologic. Forma avortivă se desfășoară în mod benign și se termină cu recuperarea completă în câteva zile.

Dezvoltarea poliomielitei asociate vaccinurilor este asociată cu utilizarea vaccinurilor orale vii pentru imunizarea în masă și cu posibilitatea de a inversa proprietățile neurotrope ale clonelor individuale ale tulpinilor de virus vaccin. În acest sens, în 1964, un comitet special al OMS a determinat criteriile după care cazurile de poliomielita paralitică pot fi clasificate ca fiind asociate vaccinului:

- debutul bolii nu mai devreme de a 4-a și nu mai târziu de a 30-a zi după vaccinare. Pentru cei care au intrat în contact cu o persoană vaccinată, această perioadă se prelungește până la a 60-a zi;

- dezvoltarea paraliziei flasce si parezei fara sensibilitate afectata cu efecte reziduale persistente (dupa 2 luni);

- absența progresiei bolii;

- izolarea unui virus poliomielitei asemănător ca caracteristici antigenice cu virusul vaccinal și o creștere de cel puțin 4 ori a anticorpilor specifici tipului.

Tratament

Odihna în pat este necesară până când simptomele severe dispar.

Calmantele pot fi utilizate pentru a reduce febra, durerea și spasmele musculare.

Medicul dumneavoastră vă poate prescrie betanekol pentru a combate retenția urinară și antibiotice pentru a trata o infecție bacteriană asociată tractului urinar.

Un cateter urinar, un tub subțire conectat la o pungă pentru a colecta urina, poate fi necesar dacă controlul vezicii urinare a fost pierdut din cauza paraliziei.

Respirația artificială poate fi necesară dacă respirația este dificilă; În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru deschiderea gâtului (traheotomie).

Kinetoterapie este necesară în cazurile de paralizie temporară sau permanentă. Dispozitivele mecanice precum bretele, cârje, scaune cu rotile și cizme speciale vă pot ajuta să mergeți.

O combinație de terapie ocupațională și psihologică poate ajuta pacienții să se adapteze la limitările impuse de boală.

Tratamentul poliomielitei în perioada acută trebuie să fie etiotrop, patogenetic și simptomatic.

Dezvoltarea variantelor clinice ale poliomielitei cu afectare a sistemului nervos necesită spitalizarea obligatorie, cât mai devreme posibil a pacientului, asigurarea unei îngrijiri atente și monitorizarea constantă a funcțiilor vitale de bază. Trebuie urmat un regim ortopedic strict. Membrele afectate sunt administrate fiziologic

poziționați cu ajutorul atelelor de ipsos și a bandajelor. Dieta trebuie să răspundă nevoilor copilului legate de vârstă pentru ingrediente de bază și include excluderea alimentelor picante, grase și prăjite. O atenție deosebită trebuie acordată hrănirii copiilor cu forme bulbare sau bulbo-spinale, deoarece din cauza înghițirii deficiente există o amenințare reală de a dezvolta pneumonie de aspirație. Hrănirea cu tub a copilului vă permite să evitați această complicație periculoasă.

În ceea ce privește tratamentul medicamentos, un punct important este limitarea cât mai mult posibil a injecțiilor intramusculare, care contribuie la agravarea tulburărilor neurologice.

Ca agenți etiotropi pentru formele meningeale și paralitice, este necesar să se utilizeze medicamente antivirale (pleconaril, izoprinozin pranobex), interferoni (viferon, roferon A, reaferon-ES-lipint, leukinferon) sau inductori ai acestora din urmă (neovir, cicloferon), imunoglobuline. pentru administrare intravenoasă.

Terapia patogenetică a perioadei acute implică includerea în terapia complexă a:

— hormoni glucocorticoizi (dexametazonă) în forme severe din motive de sănătate;

- neurometaboliți vasoactivi (trental, actovegin, instenon);

— medicamente nootrope (gliatilină, piracetam etc.);

— vitamine (A, B1, B6, B12, C) și antioxidanți (vitamina E, mexidol, mildronat etc.);

- diuretice (diacarb, triampur, furosemid) în asociere cu medicamente care conțin potasiu;

- terapie prin perfuzie în scop de detoxifiere (5-10% soluții de glucoză cu electroliți, albumină, infucol);

- inhibitori ai enzimelor proteolitice (Gordox, Ambien, Contrical);

- analgezice non-narcotice (pentru dureri severe);

— metode fizioterapeutice (aplicații de parafină sau ozocherită pe membrele afectate, UHF pe segmentele afectate).

Apariția primelor mișcări în grupele musculare afectate marchează începutul perioadei de recuperare timpurie și este o indicație pentru prescrierea medicamentelor anticolinesterazice (prozerină, galantamina, ubretidă, oxazil). Pe măsură ce sindromul de durere este ameliorat, se utilizează terapia cu exerciții fizice, masajul, UHF, apoi electroforeza, electromiostimularea cu curent pulsat și oxigenarea hiperbară.

După externarea din departamentul de boli infecțioase, cursul tratamentului cu medicamentele descrise mai sus continuă timp de 2 ani. Soluția optimă ar trebui luată în considerare tratamentul convalescenților poliomielitei în sanatoriile specializate.

Nu se știe încă dacă infecția poate fi oprită odată ce a început. Pe de altă parte, mulți copii infectați nu suferă de paralizie. Mulți dintre cei care sunt temporar paralizați se recuperează complet. Majoritatea celor care nu se recuperează definitiv fac îmbunătățiri semnificative.

Dacă se observă o paralizie ușoară după faza acută a bolii, copilul trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă. Tratamentul depinde de mulți factori. În fiecare etapă, decizia este luată de medic și nu există reguli generale. Dacă paralizia persistă, sunt posibile diferite operații pentru a restabili mobilitatea membrelor și a le proteja de deformare.

Prevenirea

Când există cazuri de poliomielita în zona dvs., părinții încep să întrebe cum să-și păstreze copilul în siguranță. Medicul dumneavoastră local vă va oferi cele mai bune sfaturi. Nu are rost să intrați în panică și să privați copiii de orice contact cu ceilalți. Dacă există cazuri de boală în zona dvs., este înțelept să țineți copiii departe de aglomerație, în special de zonele interioare, cum ar fi magazinele și cinematografele, și departe de piscinele care sunt folosite de mulți oameni. Pe de altă parte, din câte știm acum, nu este deloc necesar să interzicem unui copil să se întâlnească cu prieteni apropiați. Dacă ai grijă de el așa toată viața, nici măcar nu-i vei permite să treacă strada. Medicii suspectează că hipotermia și oboseala cresc susceptibilitatea la boală, dar ambele sunt înțelepte să le evite în orice moment. Desigur, cel mai frecvent caz de hipotermie vara este atunci când un copil petrece prea mult timp în apă. Când începe să-și piardă culoarea, ar trebui să fie chemat afară din apă - înainte ca dinții să-i clănțească.
. Există o serie de vaccinuri care se recomandă să fie administrate la vârsta de două luni, apoi din nou la patru și 18 luni, și o doză de rapel când copilul începe școala (între patru și șase ani).

Imunizarea copiilor stă la baza strategiei de eradicare a poliomielitei, iar nivelul de acoperire a vaccinării în timpul imunizării de rutină ar trebui să fie de cel puțin 95% în rândul copiilor de vârste decretate în conformitate cu Calendarul de vaccinare preventivă.

Zilele naționale de imunizare sunt a doua componentă importantă a strategiei de eradicare a poliomielitei. Scopul acestor campanii este de a opri circulația poliovirusului sălbatic prin imunizarea cât mai rapidă (în decurs de o săptămână) a tuturor copiilor din grupa de vârstă cu cel mai mare risc de îmbolnăvire (de obicei copiii sub trei ani).

În Rusia, Zilele Naționale de Imunizare împotriva Poliomielitei care acoperă aproximativ 4 milioane de copii sub 3 ani (99,2-99,5%) au fost organizate timp de 4 ani (1996-1999). Imunizarea s-a efectuat în două reprize, cu un interval de o lună, cu vaccin polio oral viu (OPV), cu acoperire vaccinală de cel puțin 95% din numărul copiilor din grupele de vârstă specificate localizați pe teritoriul dat.

Principalul medicament preventiv atât în ​​țara noastră, cât și în întreaga lume este vaccinul viu Seibin (LSV), recomandat de OMS. În plus, vaccinurile importate Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Franța), Tetracoc (Sanofi Pasteur, Franța) sunt înregistrate în Rusia. Vaccinul Pentaxim (Sanofi Pasteur, Franța) este în curs de înregistrare. Vaccinurile enumerate sunt vaccinuri polio inactivate. Vaccinurile se păstrează la 2-8 °C timp de 6 luni. O sticlă deschisă trebuie utilizată în două zile lucrătoare.

În prezent, pentru imunizarea populației infantile împotriva poliomielitei se utilizează OPV - oral tipuri 1, 2 și 3 (Rusia), IPV - Imovax Polio - inactivated enhanced (tipurile 1, 2, 3) și Pentaxim (Sanofi Pasteur, Franța).

Vaccinarea începe la vârsta de 3 luni de trei ori cu un interval de 6 săptămâni cu IPV, revaccinarea la 18 și 20 de luni și la 14 ani cu OPV.

Doza de vaccin viu produs intern este de 4 picături pe doză. Se administrează oral cu o oră înainte de masă. Nu este permis să bei vaccinul, să mănânci sau să bei în decurs de o oră după vaccinare. Dacă apare regurgitare, trebuie administrată o a doua doză.

Contraindicațiile vaccinării VPV sunt:

- toate tipurile de imunodeficiență;

— tulburări neurologice datorate vaccinărilor anterioare VPV;

- prezența bolilor acute. În acest din urmă caz, vaccinarea se efectuează imediat după recuperare.

Bolile negrave cu creșterea temperaturii corpului până la 38 °C nu reprezintă o contraindicație pentru vaccinarea VPV. Dacă este prezentă diaree, vaccinarea se repetă după normalizarea scaunului.

Vaccinul oral antipolio este considerat cel mai puțin reactogen. Cu toate acestea, atunci când se utilizează, nu poate fi exclusă posibilitatea unui eveniment advers post-vaccinare. Cel mai mare grad de risc se observă în timpul vaccinării primare și în timpul infecției de contact a copiilor neimuni.

Este posibil să se prevină apariția poliomielitei asociate vaccinului la copii, în special din grupurile de risc (IDF, născuți din mame infectate cu HIV etc.), prin utilizarea unui vaccin antipolio inactivat pentru vaccinarea inițială sau prin efectuarea unui curs complet de imunizare. .

Conform indicațiilor epidemiologice, se efectuează imunizare suplimentară. Se efectuează indiferent de vaccinările preventive anterioare împotriva poliomielitei, dar nu mai devreme de 1 lună de la ultima imunizare. Copiii sub 5 ani sunt supuși unei singure imunizări cu OPV (compoziția de vârstă a copiilor poate fi modificată), care au comunicat în focare epidemice cu pacienți cu poliomielita, boli însoțite de paralizie acută flască, dacă aceste boli sunt suspectate în familie, apartament, casă, instituție de învățământ preșcolar și medical-preventiv, precum și cei care au comunicat cu cei sosiți din zonele predispuse la poliomielite.

Prevenirea nespecifică a infecției poliomielitei presupune spitalizarea și izolarea pacientului, precum și monitorizarea copiilor de contact sub 5 ani timp de 20 de zile. Conform indicațiilor epidemiologice, se efectuează o examinare virologică unică a contactelor. În focarul epidemic al POLI/AFP, după internarea pacientului, se efectuează dezinfecția finală.

La adulți, vaccinarea împotriva poliomielitei este recomandată numai înainte de a călători în zonele în care poliomielita este frecventă.

Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră prezentați simptome de poliomielita sau dacă este posibil să fi fost infectat cu virusul și nu ați fost încă vaccinat.

Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru a obține vaccinul împotriva poliomielitei dacă nu ați fost vaccinat și intenționați să călătoriți în zonele în care poliomielita este frecventă.

Atenţie! Sunați o ambulanță dacă cineva are dificultăți de respirație sau paralizie a unui membru.