Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Medicamentele vasculare pentru îmbunătățirea circulației sângelui sunt prescrise de un medic după stabilirea cauzei stării patologice. În cazul încălcării activității vaselor de sânge, creierul va suferi mai întâi, apoi brațele, picioarele și întregul corp. Acest lucru se datorează faptului că sunt destul de departe de inimă. De asemenea, pot suferi un efort fizic mare, ca urmare, apar boli care necesită tratament complex. În această situație, nu puteți face fără medicamente speciale eficiente.

Cauze ale fluxului sanguin slab

Principalele motive pentru deteriorarea circulației sângelui în vase pot fi:

• O boală numită ateroscleroză. În acest caz, se acumulează o cantitate mare de colesterol. Cavitatea vaselor de aici devine îngustă.
• Fumătorii mari sunt expuși riscului. Nicotina se așează pe pereții vaselor de sânge și provoacă blocarea acestora. Destul de des, în acest caz, apare apariția venelor varicoase.

• O situație similară se observă la persoanele supraponderale care consumă multe alimente grase. Acest lucru devine deosebit de periculos după 45 de ani. Metabolismul încetinește, iar grăsimea umple cavitatea liberă a vaselor de sânge.
• Oameni care se caracterizează printr-o viață fără sport și educație fizică, muncă sedentară. Acești factori contribuie la deteriorarea circulației sângelui și la dezvoltarea bolilor complexe.
• Bolile care necesită tratament serios contribuie și ele la deteriorarea circulației sanguine. Poate fi diabet, exces de greutate, boli de inimă, hipertensiune arterială, funcționare deficitară a rinichilor, boli ale coloanei vertebrale.
• Consumul nediscriminat și prelungit de droguri.

În astfel de cazuri, se dezvoltă boli ale vaselor brațelor și picioarelor. Există o defecțiune a creierului. Pacientul începe să simtă o deteriorare a stării generale de sănătate, ritmul obișnuit al vieții este perturbat.

Pentru ca medicul să aleagă o metodă de tratament și să prescrie medicamente eficiente, trebuie să aflați cauza bolii unei persoane. Pentru aceasta, se efectuează o examinare a pacientului și, dacă este necesar, teste de laborator.

Preparate speciale

Medicamentul pentru îmbunătățirea circulației sângelui este prescris numai de un medic. Medicamentele prescrise pot fi utilizate extern sau intern. În primul caz, acțiunea lor va avea ca scop ameliorarea umflăturilor, inflamației și oprirea spasmului. Medicamentele „interne” afectează întregul sistem vascular. Prin urmare, poate fi nu numai tablete. Normalizarea va avea loc treptat.

Ce va îmbunătăți circulația sângelui:

• Antispastice. Sunt eficiente în apariția spasmelor, capabile să atenueze durerea. Dacă este detectată ateroscleroza, este inutil să folosiți antispastice. Adesea, medicul prescrie Cavinton, Galidor, Eufillin.
• Angioprotectori. Acest grup de medicamente îmbunătățește starea vaselor în sine. Vor deveni elastice și în mod normal permeabile. Există o îmbunătățire a metabolismului. Astfel de medicamente includ Curantil, Vasonite, Doxy-Hem, Flexital.
• Preparate din ingrediente naturale. În acest caz, ne referim la fizioterapie, care va fi combinată cu alte medicamente. De exemplu, se pot folosi Tanakan, Bilobil.

• Un grup de medicamente bazate pe prostaglandina E1. Aceste medicamente au proprietăți care vor ajuta la normalizarea circulației sângelui, la reducerea densității sângelui și la extinderea vaselor în sine. Poate fi Vasaprostan, care normalizează fluxul sanguin.
• Medicamente pe bază de dextran cu greutate moleculară mică. Aceste medicamente vor contribui la o mai bună eliberare a sângelui din țesut și vor îmbunătăți semnificativ mișcarea acestuia. Apoi alegeți Reomacrodex sau Reopoliglyukin.
• Blocante ale canalelor de calciu. Dacă este necesar, pentru a influența activitatea întregului sistem vascular, sunt alese medicamente precum Stamlo, Kordafen, Plendil, Norvask. În acest caz, impactul va avea loc asupra vaselor brațelor și picioarelor, desigur, asupra sistemului nervos central.

Medicamente pentru tulburările circulatorii ale creierului

Preparatele pentru circulația sângelui și îmbunătățirea acesteia pot fi împărțite în mai multe grupuri.

Mijloacele de îmbunătățire a fluxului sanguin ar trebui să aibă următoarele calități:

• capacitatea de a extinde vasele de sânge;
• capacitatea de a îmbunătăți fluxul de oxigen în sânge;
• capacitatea de a face sângele să nu fie atât de gros;
• capacitatea de a elimina problema la nivelul coloanei vertebrale cervicale, dacă este cazul.

• Medicamente care pot îmbunătăți circulația sângelui în creier. În același timp, ar trebui să extindă vasele, să facă sângele să nu fie atât de vâscos. Pentru a face acest lucru, utilizați Cavinton, Vinpocetine.
• Utilizarea necesară a medicamentelor cu proprietăți antioxidante. Acestea vor ajuta la eliminarea excesului de grăsime fără a încălca integritatea celulelor. În acest caz, vitamina E, Mexidol este potrivită.
• Nootropice. Ele vor restabili activitatea creierului, vor îmbunătăți memoria. Ele măresc funcțiile de protecție ale celulelor nervoase, își normalizează activitatea. În acest caz, sunt prescrise Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Phezam.
• În farmacologie, se distinge un astfel de grup de medicamente - venotonice. Ele sunt capabile să îmbunătățească fluxul sanguin și să restabilească microcirculația. Medicamentele din acest grup au un efect capilar-protector. Poate fi Diosmin, Detralex, Phlebodia.
• Dacă există o amenințare de umflare a creierului, pot fi prescrise diuretice. Medicamente pentru îmbunătățirea circulației furosemid, manitol.
• Medicamente care sunt analoge ale mediatorului histaminei. Ele îmbunătățesc funcționarea aparatului vestibular, ameliorează pacientul de amețeli. Acestea includ Betaserc, Vestibo, Betahistine.
• Luarea de vitamine este o necesitate. Neurobeks, Cytoflavin, Milgamma sunt ideale.
• Medicamente care vor ajuta la refacerea articulațiilor cervicale. Puteți utiliza Chondroitin, Artron, Teraflex.

Acestea sunt remedii destul de eficiente, dar trebuie amintit că numai după examinare și examinare medicul poate face programări. Acest lucru se aplică tuturor bolilor.

Caracteristicile aterosclerozei MAG (arterele principale ale capului)

Potrivit ultimelor statistici triste, tot mai multe persoane sunt diagnosticate cu ateroscleroza. Dacă mai devreme această boală era considerată legată de vârstă, acum devine rapid mai tânără. Varietatea sa cea mai periculoasă este ateroscleroza stenozantă a MAG (arterele principale ale capului). Problema este asociată cu depunerea plăcilor de colesterol în vasele de sânge ale creierului, gâtului și arterelor mari ale extremităților inferioare. Boala este cronică și este imposibil să scapi complet de ea. Dar pot fi luate măsuri pentru a opri dezvoltarea sa rapidă. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă amintiți particularitățile cursului bolii și principalele metode terapeutice.

Caracteristicile aterosclerozei principalelor vase

Dezvoltarea aterosclerozei este asociată cu depunerea celulelor adipoase pe pereții arterelor. La început, ciorchinii sunt mici și nu provoacă vătămări grave. Dacă măsurile nu sunt luate la timp, atunci plăcile cresc semnificativ și blochează lumenul vaselor. Ca urmare, circulația sângelui se deteriorează.

Ateroscleroza arterelor principale ale capului este un pericol grav pentru oameni. Pe măsură ce boala progresează, există o blocare a vaselor gâtului și capului, care sunt responsabile pentru aprovizionarea completă cu sânge a creierului.

O formă severă a bolii poate fi însoțită de distrugerea peretelui vasului și formarea unui anevrism. Tromboembolismul poate agrava situația. Ruptura unui astfel de anevrism este plină de consecințe grave asupra sănătății, inclusiv moartea.

În funcție de severitatea bolii, există două soiuri principale:

1. ateroscleroza nestenozanta. Acest termen se referă la o afecțiune în care placa acoperă nu mai mult de 50% din lumenul vasului. Această formă este considerată cea mai puțin periculoasă pentru viața și sănătatea umană.
2. ateroscleroza stenozantă. Cu această evoluție a bolii, vasul este blocat de o placă cu mai mult de jumătate. Acest lucru afectează foarte mult alimentarea cu sânge a organelor interne.

Cu cât boala este diagnosticată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de succes a tratamentului. Este aproape imposibil să scapi complet de boală, așa că fiecare persoană trebuie să ia măsuri pentru a elimina factorii care provoacă ateroscleroza.

Ce factori determină apariția bolii?

Pentru ca tratamentul aterosclerozei DAPP să aibă succes, este necesar să se identifice și să se elimine cauza apariției acesteia. Printre acestea se numără:

1. Creșterea tensiunii arteriale.
2. Exces de colesterol în sânge.
3. Boli ale sistemului endocrin.
4. Consumul excesiv de alcool și fumatul.
5. Probleme cu absorbția glucozei.
6. Lipsa activității fizice.
7. Aderarea la malnutriție.
8. Modificări în organism legate de vârstă.
9. Expunere prelungită la situații stresante.
10. Supraponderal.

Cel mai adesea, boala afectează bărbații în vârstă. Este deosebit de important pentru ei să-și controleze starea sănătății, să adere la principiile corecte de alimentație competentă și stil de viață.

Fiecare persoană trebuie să controleze periodic nivelul tensiunii arteriale și al colesterolului din sânge. O examinare medicală în timp util va ajuta în acest sens.

Simptomele aterosclerozei

Ateroscleroza arterelor extracraniene se manifestă prin simptome vii. Va depinde în mare măsură de localizarea plăcilor. Dacă leziunea apare în vasele creierului, apar următoarele simptome:

1. Apariția zgomotului în urechi.
2. Dureri de cap intense și amețeli.
3. Probleme de memorie.
4. Dezordonarea mișcărilor, tulburări de vorbire. Pot fi prezente și alte anomalii neurologice.
5. Probleme de somn. O persoană adoarme mult timp, se trezește adesea în miezul nopții, în timpul zilei este chinuită de somnolență.
6. Schimbare în psihic. Există iritabilitate crescută, anxietate a unei persoane, el devine plângăcios și suspicios.

Leziunile aterosclerotice pot fi localizate și în arterele extremităților. În acest caz, simptomele vor fi diferite. Apar următoarele semne ale bolii:

1. Scăderea pulsației la nivelul extremităților inferioare.
2. Oboseală rapidă în timpul efortului fizic. Acest lucru este deosebit de pronunțat atunci când mergeți pe distanțe lungi.
3. Mâinile devin reci. Pe ele pot apărea mici răni.
4. În cazurile severe, se dezvoltă gangrena.
5. Dacă vasele extremităților inferioare sunt afectate, atunci persoana începe să șchiopătească.
6. Plăcile de unghii devin mai subțiri.
7. Există căderea părului pe extremitățile inferioare.

Simptomele aterosclerozei DAPP pot avea diferite grade de severitate. În etapa inițială, este posibilă identificarea problemei numai în timpul unui examen medical.

Dacă descoperiți primele semne ale bolii, trebuie să consultați imediat un medic. Numai cu condiția unui diagnostic în timp util va fi posibilă oprirea dezvoltării bolii.

Efectuarea unui diagnostic precis

Este posibil să se identifice înfrângerea arterelor principale ale capului numai în timpul unui examen medical complet. Specialiștii trebuie să determine localizarea problemei, parametrii plăcii formate, precum și prezența proliferării țesutului conjunctiv.

Se folosesc următoarele metode de diagnostic:

1. Analize generale și biochimice de sânge.
2. Ultrasonografia. Se efectuează o examinare a sistemului vascular, care este responsabil pentru alimentarea cu sânge a creierului. Se examinează arterele carotide și vertebrale. Specialistul determină starea lor, diametrul, modificarea lumenului.
3. Imagistică prin rezonanță magnetică. Acesta este un sondaj care vă permite să studiați în detaliu structura arterelor creierului, gâtului, membrelor. Echipamentul modern garantează realizarea de fotografii în diferite proiecții. Această tehnică este considerată cea mai informativă.
4. Angiografie. Vă permite să studiați toate patologiile sistemului vascular. Un agent de contrast specializat este injectat în sângele pacientului. Aceasta este urmată de o examinare cu raze X.

Metoda specifică de examinare este aleasă de medic individual pentru fiecare pacient. Aceasta ține cont de caracteristicile organismului, precum și de echipamentul de care dispune instituția medicală.

Cum se desfășoară terapia?

Ateroscleroza nestenozantă în stadiile incipiente este tratabilă. Cu o abordare integrată și respectarea strictă a tuturor prescripțiilor unui specialist, este posibil să se limiteze dezvoltarea bolii.

Următoarele metode sunt în prezent cele mai eficiente:

1. Tratament medical. Aceasta presupune administrarea de medicamente specializate.
2. Intervenție chirurgicală. Această procedură este asociată cu un risc pentru viața și sănătatea pacientului. Se utilizează numai în cazuri severe, când toate celelalte metode de tratament sunt ineficiente. Ateroscleroza nestenozanta nu este tratata chirurgical.
3. Ajustarea stilului de viață. Pentru a opri dezvoltarea bolii, este necesar să renunțați la obiceiurile proaste, în special la fumat. Ar trebui să minimizați consumul de alimente grase, prăjite, afumate. Trebuie să te miști mai mult, să faci sport, să te înscrii în piscină. În acest caz, sarcina ar trebui să fie moderată. Cel mai bine este să consultați un specialist.
4. Alimente dietetice. Experții recomandă respectarea regulilor dietetice speciale. Acest lucru va ajuta la reducerea cantității de colesterol care intră în organism.
5. terapie cu exerciții fizice. Există un set specializat de exerciții care ajută la restabilirea alimentării normale cu sânge în toate segmentele creierului și ale membrelor.
6. Monitorizarea sănătății. Este necesar să se măsoare regulat tensiunea arterială, să se monitorizeze concentrația de colesterol din sânge. Toate comorbiditățile trebuie tratate prompt.

Tratamentul de succes este posibil numai dacă toți factorii negativi sunt eliminați. Pacientul ar trebui să evite situațiile stresante, să mănânce corect și să meargă mai mult în aer curat. În același timp, este imperativ să urmați cu strictețe toate recomandările medicului.

Ce medicamente sunt folosite pentru terapie

Astăzi, au fost dezvoltate mai multe grupuri de medicamente care au un efect pozitiv în tratamentul aterosclerozei principalelor vase ale creierului:

1. Agenți antiplachetari. Medicamentele de acest tip împiedică lipirea trombocitelor din sânge, ceea ce reduce riscul de apariție a trombozei. Astfel de fonduri sunt interzise pentru utilizare în insuficiență renală și hepatică, sarcină, ulcer peptic și accident vascular cerebral hemoragic. Cele mai populare medicamente din acest grup sunt Trombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix și așa mai departe.
2. Medicamente care reduc vâscozitatea sângelui. Ele ajută la o mai bună circulație a sângelui prin locurile înguste. Acestea includ Sulodexide. Phlogenzym și altele.
3. Preparate pe bază de acid nicotinic. Sunt concepute pentru a îmbunătăți circulația.
4. Medicamente care scad concentrația de colesterol din sânge. Cu ajutorul lor, ateroscleroza nestenozanta poate fi tratata eficient. Printre aceștia se numără Crestor, Torvacard și alții.
5. Mijloace de îmbunătățire a circulației colaterale. Acest grup include Solcoseryl, Actovegin și alții.
6. Medicamente pentru ameliorarea simptomelor. Poate fi antiinflamator și analgezic.

Terapia medicamentoasă va dura cel puțin două până la trei luni. Doza specifică și durata terapiei sunt determinate de un specialist pentru fiecare pacient.

Pacienților care suferă de ateroscleroză a arterelor creierului li se arată un aport pe tot parcursul vieții de acid acetilsalicilic. Aceste medicamente vor ajuta la minimizarea riscului de apariție a trombozei.

Tratament prin metode chirurgicale

Ateroscleroza cerebrală în cazurile severe este tratată cu intervenție chirurgicală. Această tehnică este utilizată în tipul stenosing al bolii. Există trei modalități principale de a efectua operația:

1. De manevrare. În timpul acestei operații, chirurgul creează o cale suplimentară pentru fluxul de sânge în apropierea zonei deteriorate. Astfel, este posibilă restabilirea fluxului sanguin normal.
2. Stentarea. Această operație presupune instalarea unui implant special, cu ajutorul căruia este posibilă restabilirea fluxului sanguin normal.
3. Angioplastie cu balon. Procedura presupune introducerea unui cartus specializat in vas. Se aplică presiune asupra acestuia, ceea ce extinde vasul afectat.

O tehnică specifică este aleasă de un specialist în funcție de starea de sănătate a pacientului, precum și în care dintre segmentele sistemului vascular este localizată leziunea.

Fizioterapie

Ateroscleroza nestenozanta raspunde bine la tratament daca programul de terapie principal este completat cu exercitii de fizioterapie. Cel mai bine este să conduceți o lecție cu un specialist.

Dar unele exerciții pot fi efectuate independent:

1. Mergeți cu pași măsurați prin cameră. În același timp, asigurați-vă că tensiunea arterială nu crește.
2. Stai drept. Expiră încet și înclină capul pe spate. În același timp, încercați să îndoiți cât mai mult coloana cervicală. Țineți această poziție pentru câteva secunde. După aceea, reveniți încet la poziția inițială. Repetați aceeași procedură cu capul înclinat înainte.
3. Ridică-te și îndreaptă-ți coloana vertebrală cât mai mult posibil. Pune-ți mâinile pe piept. În număr de unu, ridicați mâinile, întindeți-vă până la tavan. La numărarea până la doi, reveniți la poziția inițială. Repetați acest exercițiu de 12 ori.
4. Stai drept. Faceți înclinări lente ale corpului spre stânga și dreapta. Asigurați-vă că panta este făcută la expirare și reveniți la punctul de plecare la inspirație.
5. Stați pe un scaun cu spătar înalt. Incearca sa te relaxezi. În număr de unu, scoateți un picior în lateral. Reveniți la poziția inițială. Repetați aceiași pași cu celălalt picior.

Repetând aceste exerciții în mod regulat, puteți atenua cursul bolii. Acestea vă permit să stimulați circulația sângelui și să creșteți tonusul peretelui vascular.

Metode populare de tratament

Puteți completa programul de terapie principală cu ajutorul medicinei tradiționale. Ele nu pot acționa ca singura modalitate de terapie.

Printre cele mai eficiente rețete împotriva aterosclerozei se numără:

1. Se diluează o linguriță de muguri de mesteacăn într-un pahar cu apă clocotită. Se fierbe compoziția rezultată timp de 25 de minute. După aceea, lăsați produsul să se infuzeze câteva ore. Luați compoziția pregătită de trei ori pe zi într-o cantitate de 100 ml.
2. Turnați o linguriță de flori uscate de păducel într-un pahar cu apă. Această compoziție trebuie fiartă aproximativ 25 de minute. După aceea, poate fi filtrat. Așteptați până se răcește bulionul. Se ia într-o jumătate de pahar de trei ori pe zi.
3. Stoarceți sucul de la o ceapă. Combinați-l cu miere naturală. Pentru o lingură de suc este nevoie de o lingură de miere. Adăugați puțină apă pentru a face compoziția lichidă. Este necesar să luați un astfel de remediu o lingură de trei ori pe zi.

Astfel de remedii simple vor ajuta la sporirea eficacității tratamentului tradițional. Uneori pot provoca reacții alergice, așa că ar trebui să vă consultați medicul înainte de a le utiliza.

Dieta alimentara

În timpul tratamentului, pacienții cu ateroscleroză urmează o dietă specială. Acesta este singurul mod de a reduce cantitatea de colesterol din sânge. Trebuie să respectați următoarele recomandări:

1. Se recomandă utilizarea alimentelor îmbogățite cu iod, precum algele marine.
2. Se arată o respingere completă a grăsimilor animale. Lipsa de proteine ​​poate fi umplută cu leguminoase.
3. Mănâncă mai multe alimente diuretice. Acestea includ pepeni verzi, mere, pepeni și altele.
4. Dieta ar trebui să includă mai multe legume, fructe, nuci, fructe de pădure.
5. Sunt permise pui și curcan. Carnea grasă, precum și organele sunt strict interzise.
6. Va trebui să renunți la dulciuri, cafea, ceai tare, ciocolată, conserve.

Respectarea principiilor unei alimentații adecvate va ajuta la oprirea dezvoltării bolii și la sporirea efectului medicamentelor. La primele manifestări ale aterosclerozei, trebuie să solicitați imediat ajutor de la un specialist. Cu cât o problemă este identificată mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea de a menține sănătatea.

Ateroscleroza arterelor extremităților inferioare și tratamentul acesteia

Cu modificările aterosclerotice, colesterolul se depune în peretele vaselor de sânge. Apoi înmugurează cu țesut conjunctiv și se formează o placă care îngustează lumenul arterei și împiedică alimentarea cu sânge a organului sau țesutului. În structura tuturor organelor țintă, acest proces patologic se formează cel mai adesea în vasele inimii, al doilea loc aparține vaselor gâtului și creierului. Ateroscleroza arterelor extremităților inferioare ocupă un loc al treilea onorabil, atât ca frecvență de apariție, cât și ca semnificație.

Factori de risc

Deoarece ateroscleroza este o boală sistemică, cauzele deteriorării diferitelor artere, inclusiv a extremităților inferioare, sunt similare. Ei includ:

• fumat;
• obezitate și hiperlipidemie;
• factor ereditar;
• tensiune nervoasă;
• tulburări hormonale (climax);
• Diabet;
• hipertensiune.

O condiție necesară pentru formarea unei plăci este o combinație de factori de risc și modificări locale ale peretelui arterei, precum și sensibilitatea receptorilor. Ateroscleroza vaselor extremităților inferioare se dezvoltă ceva mai des pe fondul patologiilor locale (stare după degerături, traumatisme, intervenții chirurgicale).

Clasificare

1. Clasificarea aterosclerozei arterelor extremităților inferioare se bazează pe gradul de afectare a fluxului sanguin și manifestările ischemiei. Există patru etape ale bolii:
2. În stadiul inițial, durerea în picioare este provocată numai de exerciții fizice severe.În al doilea grad de tulburare a fluxului sanguin, durerea apare atunci când mergeți aproximativ 200 de metri.
3. În a treia etapă a procesului patologic, pacientul este forțat să se oprească la fiecare 50 de metri.
4. Stadiul terminal se caracterizează prin apariția unor modificări trofice în țesuturi (piele, mușchi), până la gangrena picioarelor.

Natura leziunii poate fi stenozantă, când placa acoperă doar lumenul, sau ocluzivă, dacă artera este complet închisă. Cel din urmă tip se dezvoltă de obicei cu tromboză acută a suprafeței plăcii deteriorate. În acest caz, dezvoltarea cangrenei este mai probabilă.

Manifestări

Principalul simptom al deteriorarii vaselor picioarelor este durerea în mușchii gambei care apare în timpul exercițiilor fizice sau în repaus.
Într-un alt mod, acest simptom se numește claudicație intermitentă și este asociat cu ischemia țesuturilor musculare. Cu ateroscleroza aortei în secțiunea sa terminală, simptomele sunt completate de dureri în mușchii feselor, coapselor și chiar a spatelui inferior. La jumătate dintre pacienții cu sindrom Leriche, există o încălcare a funcțiilor pelvine, inclusiv impotență.

Foarte des, în stadiile inițiale, boala este asimptomatică. În unele cazuri, poate exista o încălcare a alimentării cu sânge a țesuturilor de suprafață, care constă în răcirea pielii și schimbarea culorii acesteia (paloare). Paresteziile sunt, de asemenea, caracteristice - târâituri, senzații de arsură și alte senzații asociate cu hipoxia fibrelor nervoase.

Pe măsură ce boala progresează, nutriția țesuturilor extremităților inferioare se deteriorează și apar ulcere trofice nevindecatoare, care sunt vestigii de gangrenă.

Odată cu ocluzia acută a arterelor, apare un sindrom de durere intensă, membrul afectat devine mai rece și mai palid decât unul sănătos. În acest caz, decompensarea aportului de sânge și necroza tisulară apar destul de repede. Astfel de diferențe în rata de apariție a simptomelor se datorează faptului că în timpul procesului cronic, colateralele au timp să se formeze, care mențin aportul de sânge la un nivel acceptabil. Datorită acestora, uneori, cu ocluzia arterei, semnele bolii sunt ușor exprimate.

Metode de diagnosticare

În timpul unei examinări de rutină a pacientului, se poate suspecta o încălcare a aportului de sânge, care se manifestă printr-o răcire a membrului afectat, o schimbare a culorii acestuia (la început devine palid, apoi devine violet). Sub constricție, pulsația este semnificativ slăbită sau complet absentă. În stadiul terminal al procesului, apar modificări trofice ale pielii și gangrena.

Angiografia este metoda cea mai informativă pentru diagnosticul instrumental al aterosclerozei. În timpul acesteia, un agent de contrast este injectat în artera femurală și apoi, sub controlul razelor X, se face o imagine. Datorită angiografiei, puteți vedea clar toată îngustarea vaselor și prezența colateralelor. Această manipulare este invazivă și contraindicată la pacienții cu insuficiență renală severă și alergie la iod.

Ecografia Doppler este cea mai simplă și mai informativă metodă de diagnosticare care vă permite să determinați procentul de îngustare a arterei în 95% din cazuri. În timpul acestui studiu, poate fi efectuat un test de droguri. După introducerea nitroglicerinei, spasmul vasului devine mai mic, ceea ce face posibilă determinarea rezervei funcționale.

O metodă suplimentară de diagnostic este tomografia cu contrast și determinarea indexului glezne-brahial. Acesta din urmă este calculat pe baza datelor privind presiunea asupra arterei brahiale și a vaselor piciorului inferior. După gradul de scădere a acestui indicator, aproape întotdeauna se poate aprecia severitatea leziunii.

Tratament

Tratamentul aterosclerozei vaselor extremităților inferioare devine mult mai eficient dacă este posibil să convingem pacientul de necesitatea de a renunța la obiceiurile proaste, în special la fumat. În același timp, este de dorit să se mențină un stil de viață sănătos și să încerce să se reducă influența altor factori de risc. Un rol important îl joacă respectarea unei diete speciale destinate pacienților cu ateroscleroză. În același timp, alimentația ar trebui să fie completă și echilibrată, dar aportul de grăsimi animale și prăjeli trebuie limitat.

Terapeutic

Dintre medicamentele utilizate pentru ateroscleroza vaselor picioarelor, cele mai importante sunt:

1. Dezagregate (aspirina) care previn formarea cheagurilor de sânge pe suprafața endoteliului sau a plăcii deteriorate.
2. Medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice (fluide) ale sângelui. Acestea includ reopoliglyukin și pentoxifilină. Cu ischemie decompensată, se administrează intravenos, apoi se trece la utilizarea tabletelor.
3. Antispastice (no-shpa), care reduc îngustarea arterei și, prin urmare, îmbunătățesc circulația sângelui.
4. Anticoagulantele (heparina) sunt prescrise în perioada de decompensare sau în tromboză acută.
5. În unele cazuri, se folosesc trombolitice (streptokinază, actilyse), dar utilizarea lor este limitată din cauza posibilei dezvoltări a sângerării și a eficacității insuficiente.

Metode suplimentare de acțiune terapeutică sunt oxigenarea hiperbară, care crește saturația de oxigen din sânge, fizioterapie și tratamentul cu utilizarea ozonului.

Chirurgical

În ateroscleroza vaselor extremităților inferioare, însoțită de malnutriție tisulară severă, tratamentul chirurgical este cel mai eficient.

Cu intervenția minim invazivă, manipulările sunt efectuate printr-o puncție în vas. Un balon special este umflat la locul de îngustare, iar apoi rezultatul este fixat prin plasarea unui stent metalic. Puteți efectua și eliminarea cheagurilor de sânge, după ce le striviți.

În operațiile deschise, căptușeala interioară a vasului este îndepărtată împreună cu depozitele aterosclerotice, precum și trombectomia. În cazul unei leziuni extinse, șunturile de bypass se aplică folosind vase proprii sau proteze artificiale. Cel mai adesea, astfel de operații sunt efectuate cu o îngustare gravă a aortei terminale sau a arterelor femurale. Operația în acest caz se numește proteză aorto-femurală.

Tratamentele paliative pot reduce oarecum simptomele bolii și pot îmbunătăți circulația colaterală. Acestea includ perforarea cu laser, osteotrepanarea revascularizantă, simpatectomia lombară și altele.

Odată cu dezvoltarea gangrenei, membrul este amputat în țesuturile sănătoase.

Metode populare

Următoarele metode de tratament alternativ al acestei patologii sunt cele mai utilizate pe scară largă:

• decocturi din diverse ierburi (hamei comun, castan de cal), care trebuie luate pe cale orală pentru a îmbunătăți fluxul sanguin;
• phytoparabochka, care include mentă, păpădie, mamă și viburnum;
• băile de urzici îmbunătățesc microcirculația și reduc simptomele aterosclerozei.

Trebuie amintit că aceste metode sunt auxiliare și nu înlocuiesc, ci doar completează tratamentul tradițional.

Ateroscleroza stenozantă este o manifestare a formării sistemice a plăcilor de colesterol, caracterizată prin afectarea fluxului sanguin prin arterele extremităților inferioare. Boala este ireversibilă și progresează constant, deci nu există nici un tratament. Urmând o dietă și eliminând factorii de risc pentru ateroscleroză, este posibilă încetinirea procesului, iar prin aplicarea șunturilor de bypass, să întârzie apariția modificărilor trofice ale țesutului. Prognosticul bolii este determinat de gradul de afectare concomitentă a vaselor inimii și creierului de către ateroscleroză.

S-a observat de mult timp că, atunci când linia vasculară este oprită, sângele se grăbește pe căi giratorii - colaterale, iar nutriția părții deconectate a corpului este restabilită. Principala sursă de dezvoltare a colateralelor sunt anastomozele vasculare. Gradul de dezvoltare al anastomozelor și posibilitatea transformării lor în colaterale determină proprietățile plastice (potenţialul) ale patului vascular al unei anumite zone a corpului sau organului. În cazurile în care anastomozele preexistente sunt insuficiente pentru dezvoltarea circulației colaterale, este posibilă neovascularizarea. Cu toate acestea, rolul vaselor nou formate în procesul de compensare a fluxului sanguin perturbat este foarte nesemnificativ.

Sistemul circulator are o capacitate de rezervă enormă, o mare adaptabilitate la condițiile funcționale în schimbare. Astfel, atunci când ligăturile au fost aplicate atât pe arterele carotide, cât și pe cele vertebrale la câini, nu s-a observat nicio tulburare vizibilă a activității creierului. În alte experimente pe câini, s-au aplicat până la 15 ligaturi pe artere mari, inclusiv pe aorta abdominală, dar animalele nu au murit. Fără îndoială, doar ligatura aortei abdominale deasupra începutului arterelor renale, a arterelor coronare ale inimii, a arterelor mezenterice și a trunchiului pulmonar s-a dovedit a fi fatală.

Colateralele vasculare pot fi extraorganice și intraorganice. Colateralele extraorganice sunt anastomoze mari, definite anatomic, între ramurile arterelor care furnizează o anumită parte a corpului sau organului sau între vene mari. Există anastomoze intersistemice care leagă ramurile unui vas și ramurile altui vas și anastomoze intrasistemice care se formează între ramurile unui vas.

Anastomozele intraorganice se formează între vasele mușchilor, pereții organelor goale, în organele parenchimatoase. Surse pentru dezvoltarea colateralelor sunt și vasele bazei subcutanate, patul perivascular și perinerv, format din artere și vene care trec pe lângă vase mari și trunchiuri nervoase.

S-a stabilit că dezvoltarea colateralelor vizibile macroscopic după ocluzia arterelor principale are loc numai după 20-30 de zile, după ocluzia venelor principale - după 10-20 de zile. Cu toate acestea, restabilirea funcției organelor cu circulație colaterală are loc mult mai devreme decât apariția colateralelor vizibile macroscopic. S-a demonstrat că în stadiile incipiente după ocluzia trunchiurilor principale, un rol important în dezvoltarea circulației colaterale revine patului hemomicrocirculator. În circulația colaterală arterială, colateralele arteriolare microvasculare se formează pe baza anastomozelor arteriolo-arteriolare; în circulația colaterală venoasă, colateralele venulare microvasculare se formează pe baza anastomozelor venulo-venulare. Ele asigură păstrarea viabilității organelor în stadiile incipiente după ocluzia trunchiurilor principale. Ulterior, datorită izolării principalelor colaterale arteriale sau venoase, rolul colateralelor microvasculare scade treptat.

Ca urmare a numeroaselor studii, au fost stabilite etapele de dezvoltare a căilor giratorii de flux sanguin:

Implicarea în fluxul sanguin giratoriu a numărului maxim de anastomoze care există în zona de ocluzie a vasului principal (termeni timpurii - până la 5 zile).

Transformarea anastomozelor arterio-arteriolare sau venulo-venulare în colaterale microvasculare, transformarea anastomozelor arterio-arteriale sau veno-venoase în colaterale (de la 5 zile la 2 luni).

Diferențierea principalelor ocoliri ale fluxului sanguin și reducerea colateralelor microvasculare, stabilizarea circulației colaterale în condiții hemodinamice noi (de la 2 la 8 luni).

Durata celei de-a doua și a treia etape cu circulație arterială colaterală este cu 10-30 de zile mai mare decât cu circulația venoasă, ceea ce indică o plasticitate mai mare a patului venos.

Semnele vaselor formate - colaterale sunt: ​​extinderea uniformă a lumenului pe tot parcursul anastomozei; sinuozitate grosieră; transformarea peretelui vascular (îngroșarea datorită componentelor elastice).

Un rol important în dezvoltarea circulației colaterale revine sistemului nervos. Încălcarea inervației aferente a vaselor (deaferentare) determină o expansiune persistentă a arterelor. Pe de altă parte, păstrarea inervației aferente și simpatice face posibilă normalizarea reacțiilor de recuperare, în timp ce circulația colaterală este mai eficientă.

Circulația colaterală

Rolul și tipurile de circulație colaterală

Termenul de circulație colaterală implică fluxul de sânge prin ramurile laterale către părțile periferice ale membrelor după ce lumenul trunchiului principal (principal) este blocat.

Fluxul sanguin colateral este un mecanism funcțional important al organismului, datorită flexibilității vaselor de sânge și este responsabil pentru alimentarea neîntreruptă cu sânge a țesuturilor și organelor, ajutând la supraviețuirea infarctului miocardic.

Rolul circulației colaterale

De fapt, circulația colaterală este un flux sanguin lateral giratoriu, care se realizează prin vasele laterale. În condiții fiziologice, apare atunci când fluxul sanguin normal este dificil, sau în condiții patologice - leziuni, blocaj, ligatura vaselor de sânge în timpul intervenției chirurgicale.

Cele mai mari, care iau rolul unei artere oprite imediat după blocare, se numesc colaterale anatomice sau anterioare.

Grupuri și tipuri

În funcție de localizarea anastomozelor intervasculare, colateralele anterioare sunt împărțite în următoarele grupuri:

1. Intrasistemic - trasee scurte de circulație a sângelui, adică colaterale care conectează vasele bazinului de artere mari.
2. Intersistem - sens giratoriu sau căi lungi care leagă între ele bazinele diferitelor nave.

Circulația colaterală este împărțită în tipuri:

1. Conexiuni intraorganice - conexiuni intervasculare în cadrul unui organ separat, între vasele mușchilor și pereții organelor goale.
2. Legături extraorgane - conexiuni între ramurile arterelor care alimentează unul sau altul organ sau o parte a corpului, precum și între venele mari.

Următorii factori influențează puterea aportului colateral de sânge: unghiul de origine de la trunchiul principal; diametrul ramurilor arteriale; starea funcțională a vaselor; caracteristici anatomice ale ramului antecedent lateral; numărul de ramuri laterale și tipul de ramificare a acestora. Un punct important pentru fluxul sanguin volumetric este starea colateralelor: relaxată sau spasmodică. Potențialul funcțional al colateralelor determină rezistența periferică regională și hemodinamica regională generală.

Dezvoltarea anatomică a colateralelor

Colateralele pot exista atât în ​​condiții normale, cât și se pot re-dezvolta în timpul formării anastomozelor. Astfel, o întrerupere a aportului normal de sânge cauzată de o anumită obstrucție a fluxului sanguin într-un vas activează bypass-uri circulatorii deja existente și apoi încep să se dezvolte noi colaterale. Acest lucru duce la faptul că sângele ocolește cu succes zonele în care permeabilitatea vasculară este afectată și circulația sanguină afectată este restabilită.

Garanțiile pot fi împărțite în următoarele grupuri:

• suficient de dezvoltate, care se caracterizează printr-o dezvoltare largă, diametrul vaselor lor este același cu diametrul arterei principale. Chiar și blocarea completă a arterei principale are un efect redus asupra circulației sanguine a unei astfel de zone, deoarece anastomozele înlocuiesc complet scăderea fluxului sanguin;
• cele insuficient dezvoltate sunt localizate în organe în care arterele intraorgane interacționează puțin între ele. Ele sunt de obicei numite inel. Diametrul vaselor lor este mult mai mic decât diametrul arterei principale.
• cele relativ dezvoltate compensează parțial circulația sanguină afectată în zona ischemică.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica circulația colaterală, în primul rând, trebuie să țineți cont de viteza proceselor metabolice la nivelul membrelor. Cunoscând acest indicator și influențându-l în mod competent cu ajutorul metodelor fizice, farmacologice și chirurgicale, este posibil să se mențină viabilitatea unui organ sau membru și să se stimuleze dezvoltarea căilor de flux sanguin nou formate. Pentru a face acest lucru, este necesar să se reducă consumul de oxigen și nutrienți de către țesuturile din sânge sau să se activeze circulația colaterală.

Ce este circulația colaterală

Ce este circulația colaterală? De ce mulți doctori și profesori se concentrează pe semnificația practică importantă a acestui tip de flux sanguin? Blocarea venelor poate duce la o blocare completă a mișcării sângelui prin vase, astfel încât organismul începe să caute în mod activ posibilitatea de a furniza țesut lichid pe căi laterale. Acest proces se numește circulație colaterală.

Caracteristicile fiziologice ale corpului fac posibilă alimentarea cu sânge prin vasele, care sunt situate paralel cu cele principale. Astfel de sisteme au un nume în medicină - colaterale, care este tradus din greacă prin „sens giratoriu”. Această funcție permite orice modificări patologice, leziuni, intervenții chirurgicale pentru a asigura alimentarea neîntreruptă cu sânge a tuturor organelor și țesuturilor.

Tipuri de circulație colaterală

În corpul uman, circulația colaterală poate avea 3 tipuri:

1. Absolut sau suficient. În acest caz, cantitatea de colaterale care se vor deschide încet este egală sau apropiată de arterele principale ale vasului principal. Astfel de vase laterale le înlocuiesc perfect pe cele alterate patologic. Circulația colaterală absolută este bine dezvoltată în intestine, plămâni și toate grupele musculare.
2. Relativ sau insuficient. Astfel de colaterale sunt localizate în piele, stomac și intestine și vezică urinară. Se deschid mai lent decât lumenul unui vas alterat patologic.
3. Insuficient. Astfel de colaterale nu sunt capabile să înlocuiască complet vasul principal și să permită sângelui să funcționeze pe deplin în organism. Colaterale insuficiente sunt localizate în creier și inimă, splină și rinichi.

După cum arată practica medicală, dezvoltarea circulației colaterale depinde de mai mulți factori:

• caracteristicile individuale ale structurii sistemului vascular;
• timpul în care a avut loc blocarea venelor principale;
• vârsta pacientului.

Trebuie înțeles că circulația colaterală este mai bine dezvoltată și înlocuiește venele principale la o vârstă fragedă.

Cum se evaluează înlocuirea navei principale cu o garanție?

Dacă pacientul a fost diagnosticat cu modificări grave în arterele și venele principale ale membrului, atunci medicul face o evaluare a adecvării dezvoltării circulației colaterale.

Pentru a oferi o evaluare corectă și precisă, specialistul ia în considerare:

• procesele metabolice și intensitatea lor în membru;
• opțiuni de tratament (chirurgie, medicamente și exerciții fizice);
• posibilitatea dezvoltării depline a căilor de formare nouă pentru funcționarea deplină a tuturor organelor și sistemelor.

Locația vasului afectat este, de asemenea, importantă. Va fi mai bine să se producă fluxul sanguin la un unghi acut de descărcare a ramurilor sistemului circulator. Dacă alegeți un unghi obtuz, atunci hemodinamica vaselor va fi dificilă.

Numeroase observații medicale au arătat că pentru a deschide complet colateralele este necesară blocarea spasmului reflex de la terminațiile nervoase. Un astfel de proces poate apărea, deoarece atunci când o ligatură este aplicată pe o arteră, are loc iritarea fibrelor semantice nervoase. Spasmele pot bloca dezvăluirea completă a colateralului, astfel încât astfel de pacienți suferă o blocare cu novocaină a nodurilor simpatice.

Sindromul coronarian acut este faza acută a IHD. Ateroscleroza care stă la baza CHD nu este un proces liniar progresiv, stabil. Pentru ateroscleroza arterelor coronare, este caracteristică o modificare a fazelor unui curs stabil și exacerbarea bolii.

IHD - nepotrivirea fluxului sanguin coronarian cu nevoile metabolice ale miocardului, adică volumul consumului de oxigen miocardic (PMO2).

În unele cazuri, tabloul clinic al bolii coronariene stabile cronice se datorează simptomelor și semnelor disfuncției VS. Această afecțiune este denumită cardiomiopatie ischemică. Cardiomiopatia ischemica este cea mai frecventa forma de insuficienta cardiaca in tarile dezvoltate, atingand un nivel de 2/3 pana la 3/4 din cazurile de dil.

Circulația coronariană colaterală

Rețelele de ramuri mici-anastomoze conectează intern principalele artere coronare (AC) și servesc ca precursori ai circulației colaterale, care asigură perfuzia miocardică, în ciuda îngustării proximale severe a arterelor coronare (AC) de origine aterosclerotică.

Canalele colaterale pot fi invizibile la pacienții cu artere coronare (AC) normale și ușor deteriorate datorită dimensiunilor mici (< 200 мкм) калибра, но по мере прогрессирования КБС и увеличения ее тяжести (>90% stenoză) în canalele anastomozei apare ▲P în raport cu zonele hipoperfuzate distale.

Transstenotic ▲P promovează fluxul sanguin prin vasele anastomotice, care se dilată progresiv și în cele din urmă devin vizibile ca vase colaterale.

Canalele colaterale vizibile iau naștere fie din artera coronară contralaterală, fie din artera coronară laterală situată pe aceeași parte, prin canalele colaterale intracoronare, fie prin canalele de punte, care sunt serpentine de la artera coronară proximală la artera coronară distală de artera coronară. ocluzie.

Aceste colaterale pot asigura până la 50% din fluxul sanguin coronarian anterograd în ocluzia totală cronică și pot fi implicate în crearea de zone „protectoare” perfuzate miocardic care nu dezvoltă ischemie miocardică în perioadele de cerere crescută de oxigen. Implicarea canalelor colaterale poate apărea rapid la pacienții care dezvoltă OHM ST ca urmare a ocluziei neașteptate prin tromboză.

Alți factori care determină dezvoltarea colateralelor includ starea arterelor care alimentează colateralele, dimensiunea și rezistența vasculară a segmentului distal de stenoză.

Calitatea fluxului colateral poate fi clasificată utilizând criteriile Rentrop, inclusiv gradul 0 (fără umplere), gradul 1 (ramurile laterale mici umplute), gradul 2 (umplerea epicardică parțială a arterei coronare ocluse) sau gradul 3 (umplerea epicardică completă a arterei ocluzate). artera coronariana).

(A) O ramură a lui Kygel provine din artera coronară dreaptă proximală și continuă până la ramura descendentă posterioară distală a arterei coronare drepte (săgeata).

(B) Colaterale de legătură (săgeată) care leagă porțiunile proximale și distale ale arterei coronare drepte.

(B) „Microduct” în artera descendentă anterioară mijlocie stângă (săgeată).

(D) Colateralul Viessen merge de la artera coronară dreaptă proximală până la artera descendentă anterioară stângă (săgeata).

Circulația coronariană colaterală

Deci, de ce depinde cursul IHD?

Principalul motiv pentru dezvoltarea și progresia bolii coronariene este înfrângerea arterelor coronare ale inimii prin ateroscleroză. O scădere a lumenului arterei coronare cu 50% se poate manifesta deja clinic prin atacuri de angină. O scădere a lumenului cu 75 la sută sau mai mult dă simptomele clasice - apariția atacurilor de angină în timpul sau după stresul fizic și emoțional și o probabilitate destul de mare de a dezvolta infarct miocardic.

Cu toate acestea, în corpul uman, ca obiect biologic de ordin superior, există un potențial de rezervă uriaș, care este inclus în orice proces patologic. În ateroscleroza stenozantă a arterelor coronare, principalul mecanism de compensare este circulația colaterală, care preia funcția de alimentare cu sânge a mușchiului inimii din bazinul arterei afectate.

Ce este circulația colaterală?

Ipoteza științifică despre capacitățile compensatorii ale sistemului vascular în insuficiența coronariană are aproape două sute de ani de istorie. Primele informații despre prezența colateralelor au fost obținute de A.Scarpa în 1813, dar numai lucrarea de disertație a chirurgului și cercetătorul rus N.I.Pirogov a pus bazele doctrinei circulației colaterale. Cu toate acestea, o întreagă eră a trecut de la numeroasele studii patoanatomice efectuate la înțelegerea modernă a mecanismului de dezvoltare a căilor circulatorii colaterale.

Patul coronar, care asigura viabilitatea miocardului, este format din arterele coronare stanga si dreapta. Bazinul arterei coronare stângi este reprezentat de arterele interventriculare anterioare, circumflexe și diagonale. Când vine vorba de ateroscleroza coronariană, în cele mai multe cazuri procesul stenotic se dezvoltă aici - într-una sau mai multe artere.

Pe lângă arterele principale mari din inimă, există formațiuni vasculare - anastomoze coronare care pătrund în toate straturile miocardului și leagă arterele între ele.Diametrul anastomozelor coronare este mic, de la 40 la 1000 microni. Într-o inimă sănătoasă, ele sunt în stare „latente”, sunt vase subdezvoltate și semnificația lor funcțională este mică. Dar nu este greu de imaginat ce se va întâmpla cu aceste vase atunci când fluxul sanguin principal întâlnește un obstacol pe traseul său obișnuit. În copilărie, oricine îi plăcea probabil să privească pârâul după ploaie: merită să-l blocați cu o piatră sau cu o așchie, deoarece apa începe imediat să caute noi pasaje, le rupe acolo unde „simte” cea mai mică pantă, ocolește. obstacolul și se întoarce la canalul natal. Se poate spune că barajul a forțat pârâul să-și caute colateralele.

De o importanță considerabilă în menținerea circulației colaterale sunt anastomozele intramurale: vasele Tebesius și spațiile sinusoidale. Sunt situate în miocard și se deschid în cavitatea inimii. Rolul vaselor tebienne și al spațiilor sinusoidale ca surse de circulație colaterală a fost recent studiat intens în legătură cu introducerea revascularizării laser transmiocardice în practica clinică la pacienții cu leziuni multiple ale patului coronarian.

Există anastomoze non-cardiace - conexiuni anatomice ale arterelor inimii cu arterele pericardului, mediastinului, diafragmului, bronșicului. Pentru fiecare persoană, au propria sa structură unică, ceea ce explică nivelul individual de protecție a miocardului sub diferite efecte asupra sistemului cardiovascular.

Insuficiența congenitală a anastomozelor coronariene poate provoca ischemie miocardică fără modificări vizibile în arterele coronare principale. Pe lângă anastomozele prezente în inimă încă de la naștere, se disting conexiunile colaterale, care se formează în timpul apariției și progresiei aterosclerozei coronariene. Aceste vase arteriale nou formate sunt adevărate colaterale. Soarta unui pacient cu boală coronariană, evoluția și rezultatul bolii coronariene depind adesea de rata de formare și de viabilitatea funcțională a acestora.

Ocluzia acută a arterelor coronare (încetarea fluxului sanguin din cauza trombozei, stenozei complete sau spasmului) este însoțită de apariția căilor circulatorii colaterale în 80% din cazuri. Cu un proces de stenoză care se dezvoltă lent, în 100% din cazuri sunt detectate căi indirecte de flux sanguin. Dar pentru prognoza bolii, întrebarea cât de eficiente sunt aceste bypass-uri este foarte importantă.

Semnificative hemodinamice sunt colateralele care se extind din arterele coronare intacte, iar în prezența ocluziei - dezvoltate deasupra zonei stenotice. Cu toate acestea, în practică, formarea colateralelor deasupra locului stenotic are loc doar la 20-30% dintre pacienții cu boală coronariană. În alte cazuri, la nivelul ramurilor distale (finale) ale arterelor coronare se formează căi giratorii de flux sanguin. Astfel, la majoritatea pacienților cu IHD, capacitatea miocardului de a rezista leziunilor aterosclerotice ale arterelor coronare și de a compensa stresul fizic și emoțional se datorează adecvării aportului de sânge distal. Colateralele care se dezvoltă în procesul de progresie sunt uneori atât de eficiente încât o persoană suportă sarcini destul de mari fără a presupune prezența unei leziuni a arterelor coronare. Aceasta explică acele cazuri în care se dezvoltă un infarct miocardic la o persoană fără simptome clinice anterioare de angina pectorală.

Această scurtă și, poate, deloc ușor de înțeles, trecerea în revistă a caracteristicilor anatomice și funcționale ale alimentării cu sânge a mușchiului inimii - principalul organ de „pompare” care asigură viața corpului – este prezentată atenției cititorilor. nu întâmplător. Pentru a rezista în mod activ bolii coronariene, boala „numărul unu” în statisticile triste ale mortalității, este necesară o anumită conștientizare medicală și dispoziție absolută a fiecărei persoane pentru o luptă lungă cu un adversar atât de insidios și puternic precum ateroscleroza. În numerele anterioare ale revistei au fost prezentate în detaliu metodele necesare pentru examinarea unui potențial pacient cu boală coronariană. Cu toate acestea, pare oportun să reamintim că bărbații cu vârsta peste 40 de ani și femeile cu vârsta cuprinsă între 45-50 de ani ar trebui să-și manifeste interesul și perseverența în efectuarea unui examen cardiac.

Algoritmul este simplu, disponibil dacă se dorește și include următoarele metode de diagnosticare:

• studiul metabolismului lipidic (determinarea factorilor de risc precum hipercolesterolemia și hipertrigliceridemia - au fost discutate în ZiU nr. 11/2000);
• studiul microcirculației, care permite o metodă neinvazivă de a identifica semnele precoce de afectare a sistemului cardiovascular și de a evalua indirect starea colateralelor. (Citiți despre aceasta în ZiU nr. 12/2000.)
• determinarea rezervei coronare și depistarea semnelor de ischemie miocardică în timpul efortului. (Metodele de examinare funcțională trebuie să includă în mod necesar un test ergometric al bicicletei sub control ECG)
• examenul ecocardiografic (aprecierea hemodinamicii intracardiace, prezența leziunilor aterosclerotice ale aortei și miocardului).

Rezultatele unui astfel de complex de diagnostic vor permite, cu un grad ridicat de certitudine, identificarea bolii coronariene și conturarea tacticilor pentru examinare ulterioară și tratament în timp util. Dacă aveți deja simptome, poate nu chiar „inteligibile”, sub formă de durere, disconfort sau disconfort cu localizare în spatele sternului și iradiere la gât, maxilarul inferior, la brațul stâng, care pot fi asociate cu stres fizic și emoțional; dacă în familia dumneavoastră rudele apropiate suferă de boală coronariană sau hipercolesterolemie ereditară, la orice vârstă trebuie efectuat un examen cardiologic în volumul specificat.

Desigur, cea mai fiabilă metodă pentru detectarea leziunilor patului coronarian este angiografia coronariană. Vă permite să determinați gradul și amploarea leziunilor aterosclerotice ale arterelor, să evaluați starea circulației colaterale și, cel mai important, să schițați tacticile optime de tratament. Indicațiile pentru această procedură de diagnosticare sunt determinate de cardiolog în prezența semnelor de boală coronariană. Această examinare nu este ușor accesibilă rezidenților din Belarus; se efectuează doar în câteva centre specializate din Minsk și Gomel. Într-o oarecare măsură, aceasta explică angiografia coronariană târzie, în legătură cu care, de regulă, pacienții cu boală coronariană cu o clasă „severă” de angină pectorală, care au adesea antecedente de infarct miocardic, sunt trimiși pentru revascularizare chirurgicală a miocardului. la noi, în timp ce în ţările occidentale Europa şi SUA, angiografia coronariană se efectuează după primul „atac coronarian” documentat în timpul ergometriei cu bicicleta. Cu toate acestea, posibilitatea angiografiei coronariene în țara noastră este disponibilă și, dacă este indicată, aceasta trebuie efectuată în timp util.

Arsenalul de efecte terapeutice și tehnologii medicale din cardiologia modernă din Belarus este suficient pentru a oferi asistență adecvată unui pacient cu boală coronariană. Aceasta este chirurgia cardiacă clasică - operații de bypass aortocorsor atât sub bypass cardiopulmonar, cât și pe o inimă „de lucru”. Aceasta este o intervenție chirurgicală cardiacă minim invazivă - dilatarea (expansiunea) cu balon a zonei afectate a arterei coronare cu instalarea unui dispozitiv special - un stent, pentru a crește eficacitatea procedurii. Aceasta este revascularizarea miocardică cu laser transmiocardică, care a fost menționată mai sus. Acestea sunt regimuri de tratament medicamentos care utilizează pentoxifilină (trental, agapurină) și tehnologii non-medicamentale, cum ar fi plasmafereza selectivă și terapia cu laser infraroșu de intensitate scăzută. Sunt tehnologiile de elecție la pacienții care, din mai multe motive, nu pot suferi corectarea chirurgicală a leziunilor aterosclerotice ale patului coronarian.

Circulație colaterală;

Ligarea arterelor poate fi folosită nu numai ca o modalitate de a opri sângerarea dintr-un vas deteriorat, ci și ca metodă de prevenire a acesteia înainte de a efectua unele operații complexe. Pentru expunerea corectă a arterei în scopul ligaturii pe tot parcursul, este necesar să se efectueze un acces operator, care necesită cunoașterea liniilor de proiecție ale arterelor. Trebuie subliniat în special faptul că pentru trasarea liniei de proiecție a arterei, este de preferat să se utilizeze ca ghid proeminențele osoase cele mai ușor de definite și nedeplasabile. Utilizarea contururilor țesuturilor moi poate duce la o eroare, deoarece cu edem, dezvoltarea unui hematom, anevrism, forma membrului, poziția mușchilor se poate schimba și linia de proiecție va fi incorectă. Pentru a expune artera, se face o incizie strict de-a lungul liniei de proiecție, disecând țesuturile în straturi. Un astfel de acces se numește acces direct. Utilizarea acestuia vă permite să abordați artera în cel mai scurt mod, reducând traumatismele chirurgicale și timpul de operație. Cu toate acestea, în unele cazuri, utilizarea accesului direct poate duce la complicații. Pentru a evita complicațiile, se face o incizie pentru a expune arterele oarecum departe de linia de proiecție. Un astfel de acces se numește sens giratoriu. Utilizarea unei abordări giratorii complică operația, dar în același timp evită eventualele complicații. Metoda operativă de oprire a sângerării prin ligatura arterei în întregime exclude izolarea arterei de teaca fasciculului neurovascular și legarea acesteia. Pentru a evita deteriorarea elementelor mănunchiului neurovascular, novocaina este introdusă mai întâi în vagin în scopul „pregătirii hidraulice”, iar vaginul este deschis folosind o sondă canelată. Înainte de ligatură, artera este izolată cu grijă de țesutul conjunctiv din jur.

Cu toate acestea, ligatura arterelor principale mari nu numai că oprește sângerarea, ci și reduce dramatic fluxul de sânge către părțile periferice ale membrului, uneori viabilitatea și funcția părții periferice a membrului nu este afectată semnificativ, dar mai des din cauza ischemiei, se dezvoltă necroza (gangrenă) a părții distale a membrului. În acest caz, frecvența dezvoltării gangrenei depinde de nivelul de ligatură arterială și de condițiile anatomice, de dezvoltarea circulației colaterale.

Termenul de circulație colaterală este înțeles ca fluxul de sânge în părțile periferice ale membrului de-a lungul ramurilor laterale și anastomozele acestora după ce lumenul trunchiului principal (principal) este închis. Cele mai mari, care preiau funcția arterei oprite imediat după ligatură sau blocare, sunt denumite așa-numitele colaterale anatomice sau preexistente. Colateralele preexistente pot fi împărțite în mai multe grupuri în funcție de localizarea anastomozelor intervasculare: colateralele care leagă vasele unui bazin al unei artere mari se numesc intrasistemice sau căi scurte de circulație a sângelui. Colateralele care conectează bazinele diferitelor vase între ele (arterele carotide externe și interne, artera brahială cu arterele antebrațului, artera femurală cu arterele piciorului inferior) sunt denumite căi intersistemice sau lungi. Conexiunile intraorganice includ conexiuni între vasele din interiorul unui organ (între arterele lobilor adiacenți ai ficatului). Extraorganic (între ramurile arterei hepatice proprii în porțile ficatului, inclusiv cu arterele stomacului). Colateralele anatomice preexistente după ligatura (sau blocarea de către un tromb) a trunchiului arterial principal preiau funcția de a conduce sângele către părțile periferice ale membrului (regiune, organ). În același timp, în funcție de dezvoltarea anatomică și de suficiența funcțională a colateralelor, se creează trei posibilități pentru restabilirea circulației sanguine: anastomozele sunt suficient de largi pentru a asigura complet alimentarea cu sânge a țesuturilor, în ciuda închiderii arterei principale; anastomozele sunt slab dezvoltate, circulația sanguină giratorie nu oferă nutriție secțiunilor periferice, apare ischemia și apoi necroza; există anastomoze, dar volumul de sânge care curge prin ele către periferie este mic pentru o aport complet de sânge și, prin urmare, colateralele nou formate sunt de o importanță deosebită. Intensitatea circulației colaterale depinde de o serie de factori: de caracteristicile anatomice ale ramurilor laterale preexistente, diametrul ramurilor arteriale, unghiul de plecare a acestora de la trunchiul principal, numărul de ramuri laterale și tipul de ramificare. , precum și asupra stării funcționale a vaselor (pe tonul pereților acestora). Pentru fluxul sanguin volumetric, este foarte important dacă colateralele sunt într-o stare spasmodică sau, dimpotrivă, într-o stare relaxată. Funcționalitatea colateralelor este cea care determină hemodinamica regională în general și amploarea rezistenței periferice regionale în special.

Pentru a evalua suficiența circulației colaterale, este necesar să se țină cont de intensitatea proceselor metabolice la nivelul membrului. Luând în considerare acești factori și influențându-i cu ajutorul metodelor chirurgicale, farmacologice și fizice, este posibilă menținerea viabilității unui membru sau a oricărui organ în caz de insuficiență funcțională a colateralelor preexistente și promovarea dezvoltării căilor de flux sanguin nou formate. . Acest lucru poate fi realizat fie prin activarea circulației colaterale, fie prin reducerea absorbției tisulare de nutrienți și oxigen din sânge. În primul rând, la alegerea locului pentru aplicarea ligaturii trebuie luate în considerare caracteristicile anatomice ale colateralelor preexistente. Este necesar să se menajeze cât mai mult ramurile laterale mari existente și să se aplice o ligatură pe cât posibil sub nivelul plecării lor de la trunchiul principal. De o anumită importanță pentru fluxul sanguin colateral este unghiul de plecare al ramurilor laterale de la trunchiul principal. Cele mai bune condiții pentru fluxul sanguin sunt create cu un unghi acut de origine al ramurilor laterale, în timp ce un unghi obtuz de origine al vaselor laterale complică hemodinamica datorită creșterii rezistenței hemodinamice. Atunci când se iau în considerare caracteristicile anatomice ale colateralelor preexistente, este necesar să se țină seama de diferitele grade de anastomoze și de condițiile pentru dezvoltarea căilor de flux sanguin nou formate. Desigur, în acele zone în care există mulți mușchi bogați în vasculare, există și condițiile cele mai favorabile pentru fluxul sanguin colateral și neoplasmele colateralelor. Trebuie luat în considerare faptul că, atunci când o ligatură este aplicată pe o arteră, apare iritația fibrelor nervoase simpatice, care sunt vasoconstrictoare, și apare un spasm reflex al colateralelor, iar legătura arteriolară a patului vascular este oprită din fluxul sanguin. . Fibrele nervoase simpatice circulă în teaca exterioară a arterelor. Pentru a elimina spasmul reflex al colateralelor și pentru a maximiza deschiderea arteriolelor, una dintre modalități este traversarea peretelui arterei împreună cu fibrele nervoase simpatice între două ligaturi. De asemenea, este recomandată simpatectomia periarterială. Un efect similar poate fi obținut prin introducerea novocainei în țesutul periarterial sau blocarea novocainei a ganglionilor simpatici.

În plus, la traversarea arterei, din cauza divergenței capetelor sale, unghiurile directe și obtuze ale ramurilor laterale sunt schimbate într-un unghi acut mai favorabil fluxului sanguin, ceea ce reduce rezistența hemodinamică și îmbunătățește circulația colaterală.

Circulația colaterală

Circulația colaterală este o adaptare funcțională importantă a organismului, asociată cu plasticitatea ridicată a vaselor de sânge și asigurând aprovizionarea neîntreruptă cu sânge a organelor și țesuturilor. Studiul său profund, care are o mare importanță practică, este asociat cu numele lui VN Tonkov și școala sa.

Circulația colaterală se referă la circulația laterală a sângelui prin vasele laterale. Apare în condiții fiziologice cu dificultăți temporare în fluxul sanguin (de exemplu, când vasele sunt comprimate în locurile de mișcare, în articulații). Poate apărea și în condiții patologice - cu blocaj, leziuni, ligatura vaselor de sânge în timpul operațiilor etc.

În condiții fiziologice, fluxul sanguin giratoriu se realizează de-a lungul anastomozelor laterale, care se desfășoară paralel cu cele principale. Aceste vase laterale se numesc colaterale (de exemplu, a. collateralis ulnaris etc.), de unde si denumirea fluxului sanguin - sens giratoriu, sau circulatie colaterala.

Dacă fluxul de sânge prin vasele principale este dificil din cauza blocării, lezării sau ligaturii acestora în timpul operațiilor, sângele se repetă de-a lungul anastomozelor către cele mai apropiate vase laterale, care se extind și devin sinuoase, peretele vascular este reconstruit din cauza modificărilor musculare. membrana și cadrul elastic, iar acestea se transformă treptat în colaterale cu structură diferită de cea normală.

Astfel, colateralele există în condiții normale și se pot dezvolta din nou în prezența anastomozelor. Prin urmare, în cazul unei tulburări în circulația normală cauzată de o obstrucție în calea fluxului sanguin într-un vas dat, căile de sânge de bypass existente, colaterale, sunt mai întâi pornite, apoi se dezvoltă altele noi. Ca urmare, circulația sanguină afectată este restabilită. Sistemul nervos joacă un rol important în acest proces.

Din cele de mai sus, este necesar să se definească clar diferența dintre anastomoze și colaterale.

Anastomoză (anastomoo, greacă - aprovizionez gura) - fistulă - acesta este orice al treilea vas care leagă celelalte două - un concept anatomic.

Colateral (collateralis, lat. - lateral) este un vas lateral care efectuează un flux sanguin giratoriu; concept - anatomic și fiziologic.

Garanțiile sunt de două feluri. Unele există în mod normal și au structura unui vas normal, cum ar fi anastomoza. Alții se dezvoltă din nou din anastomoze și capătă o structură specială.

Pentru a înțelege circulația colaterală este necesară cunoașterea acelor anastomoze care leagă sistemele diferitelor vase, prin care se stabilește fluxul sanguin colateral în caz de leziuni vasculare, ligatură în timpul operațiilor și blocaj (tromboză și embolie).

Anastomozele dintre ramurile marilor magistrale arteriale care alimenteaza principalele parti ale corpului (aorta, arterele carotide, subclavia, iliaca etc.) si care reprezinta, parca, sisteme vasculare separate, se numesc intersistemice. Anastomozele dintre ramurile unei autostrăzi arteriale mari, limitate la limitele ramificării acesteia, se numesc intrasistemice.

Aceste anastomoze au fost deja notate în cursul prezentării arterelor.

Există anastomoze între cele mai fine artere și vene intraorganice - anastomoze arteriovenoase. Prin ele, sângele curge ocolind microvasculatura atunci când aceasta se revarsă și, astfel, formează o cale colaterală care leagă direct arterele și venele, ocolind capilarele.

În plus, la circulația colaterală participă arterele și venele subțiri care însoțesc vasele principale din fasciculele neurovasculare și alcătuiesc așa-numitul pat arterial și venos perivascular și perinervos.

Anastomozele, pe lângă semnificația lor practică, sunt o expresie a unității sistemului arterial, pe care, pentru comoditatea studiului, o împărțim artificial în părți separate.

Circulația colaterală

Termenul circulație colaterală se referă la

fluxul de sânge către părțile periferice ale membrului de-a lungul

ramurile kovy și anastomozele lor după închiderea lumenului principal

picior (principal) trunchi. Cele mai mari gazde

preia funcția arterei cu handicap imediat după ligatură

sau blocaje, se referă la așa-numitele anatomice sau

garanții preexistente. Colate preexistente

localizarea anastomozelor intervasculare poate fi împărțită

se toarnă în mai multe grupe: colaterale care leagă între

lupta cu vasele bazinului oricărei artere mari, numite

intrasistemic sau scurtcircuite ale circulației sanguine giratorii

scheniya. Colateralele care leagă bazinele de

vase (artere carotide externe și interne, brahiale

arterele cu arterele antebrațului, femurale cu arterele piciorului inferior),

sunt denumite ocoliri intersistem sau lungi. Spre interior

conexiunile riorgan includ conexiuni între vase

în interiorul organului (între arterele lobilor adiacenți ai ficatului). Vneor-

gannye (între ramurile arterei hepatice proprii în portal

ale ficatului, inclusiv cele cu arterele stomacului). Anatomic

colaterale preexistente după ligatură (sau blocare)

tromb) al trunchiului principal arterial principal cu

preia funcția de a conduce sângele către periferie

afaceri ale unui membru (regiune, organ). Totuși, în funcție de

dezvoltarea anatomică și suficiența funcțională

laterale, sunt create trei posibilități pentru refacerea sângelui

tratament: anastomozele sunt suficient de largi pentru a fi complet

asigura alimentarea cu sânge a țesuturilor, în ciuda opririi aparatului

artera gistrală; anastomozele sunt slab dezvoltate, sânge giratoriu

tratamentul nu asigură nutriție departamentelor periferice,

apare ischemia, apoi necroza; sunt anastomoze, dar volumul

sângele care curge prin ele la periferie este mic pentru un plin

alimentarea cu sânge, în legătură cu care au o importanță deosebită

garanții nou formate. Intensitatea garanției

circulatia sangelui depinde de o serie de factori: de anatomic

caracteristici ale ramurilor laterale preexistente, diametru

ramuri arteriale, unghiul de plecare a acestora de la trunchiul principal,

numărul de ramuri laterale și tipul de ramificare, precum și pe cea funcțională

starea vaselor, (din tonul pereților lor). Pentru volumetrice

fluxul sanguin, este foarte important dacă colateralele sunt în spasm

baie sau, dimpotrivă, în stare relaxată. Exact

funcționalitatea garanțiilor determină regiunea

hemodinamica generală și amploarea perimetrului regional

rezistența ferică în special.

Pentru a evalua suficiența circulației colaterale

este necesar să se țină cont de intensitatea proceselor metabolice

în membru. Luând în considerare acești factori și influențându-i

prin intervenții chirurgicale, farmacologice și fizice

modalități de a menține viabilitatea membrelor

sau orice organ cu insuficienţă funcţională

garanții preexistente și promovează dezvoltarea de noi

căi emergente ale fluxului sanguin. Acest lucru poate fi realizat fie prin

activarea circulației colaterale, sau reducerea

absorbția tisulară a nutrienților din sânge

si oxigen. În primul rând, caracteristicile anatomice pre-

la alegere trebuie luate în considerare garanțiile existente

locurile de ligatură. Este necesar să economisiți cât mai mult posibil

crescând ramuri laterale mari și se aplică o ligatură conform

sub nivelul plecării lor de la puţul principal.

De o importanță deosebită pentru fluxul sanguin colateral este

unghiul de ramificare a ramurilor laterale din trunchiul principal. Cel mai bun

condițiile pentru fluxul sanguin sunt create cu un unghi acut de descărcare

ramurile laterale, în timp ce unghiul obtuz de origine al lateralului

vasele de sânge complică hemodinamica, datorită creșterii hemo-

rezistență dinamică. Când se consideră anatomice

trebuie luate în considerare caracteristicile garanțiilor preexistente

diferite grade de severitate a anastomozelor și afecțiunilor

pentru dezvoltarea căilor de flux sanguin nou formate. Natural,

că în acele zone în care sunt mulți mușchi bogați vascular, există

si cele mai favorabile conditii pentru sangerarea colaterala

ka și neoplasmele colateralelor. Trebuie avut în vedere faptul că

la aplicarea unei ligaturi pe o arteră, apare iritația

fibrele nervoase simpatice, care sunt vasoconstrictoare

mi, și există un spasm reflex al colateralelor, și din

fluxul sanguin, legătura arteriolară a patului vascular este oprită.

Fibrele nervoase simpatice circulă în teaca exterioară

arterelor. Pentru a elimina spasmul reflex al colateralelor

și dezvăluirea maximă a arteriolelor, una dintre modalități este

Intersecția Xia a peretelui arterei împreună cu nervii simpatici

managementul simpatectomiei periarteriale. asemănătoare

efectul poate fi obținut prin introducerea novocainei în periarterial

blocarea nodurilor simpatice cu fibre sau novocaină.

În plus, la traversarea unei artere din cauza divergenței

capetele sale are loc o modificare a unghiurilor directe și obtuze ale ieșirii

derivarea ramurilor laterale la o oprire mai favorabilă fluxului sanguin

unghiul ry, care reduce rezistenţa hemodinamică şi

contribuie la imbunatatirea circulatiei colaterale.

7457 0

Colateralele se dezvoltă din canale anatomice preexistente (structuri cu pereți subțiri cu un diametru de 20 până la 200 nm), ca urmare a formării unui gradient de presiune între începutul și sfârșitul lor și a mediatorilor chimici eliberați în timpul hipoxiei tisulare. Procesul se numește arteriogeneză. Se arată că gradientul de presiune este de aproximativ 10 mm Hg. suficiente pentru dezvoltarea circulaţiei colaterale. Anastomozele coronariene interarteriale sunt prezente în număr diferit la diferite specii: sunt atât de numeroase la cobai, încât pot preveni dezvoltarea MI după ocluzia coronariană bruscă, în timp ce sunt de fapt absente la iepuri.

La câini, densitatea canalelor anatomice poate fi de 5-10% din fluxul sanguin pre-ocluziv în repaus. Oamenii au un sistem circulator colateral ceva mai puțin dezvoltat decât câinii, dar există o variabilitate interindividuală marcată.

Arteriogeneza are loc în trei etape:

• prima etapă (primele 24 de ore) se caracterizează prin extinderea pasivă a canalelor deja existente și activarea endoteliului după secreția de enzime proteolitice care distrug matricea extracelulară;
• a doua etapă (de la 1 zi la 3 săptămâni) se caracterizează prin migrarea monocitelor în peretele vasului după secreția de citokine și factori de creștere care declanșează proliferarea celulelor endoteliale și musculare netede și a fibroblastelor;
• a treia fază (3 săptămâni până la 3 luni) se caracterizează prin îngroșarea peretelui vascular ca urmare a depunerii matricei extracelulare.

În etapa finală, vasele colaterale mature pot ajunge până la 1 mm în diametrul lumenului. Hipoxia tisulară poate favoriza dezvoltarea colateralelor prin afectarea genei promotoare a factorului de creștere endotelial vascular, dar aceasta nu este principala cerință pentru dezvoltarea colateralelor. Dintre factorii de risc, diabetul poate reduce capacitatea de a dezvolta vase colaterale.

O circulație colaterală bine dezvoltată poate preveni cu succes ischemia miocardică la oameni cu ocluzie colaterală bruscă, dar rareori asigură un flux sanguin adecvat pentru a satisface cererea miocardică de oxigen în timpul exercițiului maxim.

Vasele colaterale pot fi formate și prin angiogeneză, care constă în formarea de noi vase din cele existente și duce de obicei la formarea unor structuri asemănătoare unei rețele capilare. Acest lucru a fost demonstrat clar în studiul implanturilor de arteră mamară în miocardul câinilor cu ocluzie completă graduală a arterei coronare principale. Aportul colateral de sânge oferit de astfel de vase nou formate este foarte mic în comparație cu aportul de sânge oferit de arteriogeneză.

La ligatura vaselor mari

Fluxul sanguin colateral

La ligatura arterei carotide comune

Circulația giratorie în regiunea furnizată de artera ligată se efectuează:

Prin ramurile arterei carotide externe pe partea sănătoasă, anastomozând cu ramurile arterei carotide externe pe partea operată;

De-a lungul ramurilor arterei subclaviei (trunchiul sito-cervical - artera tiroidiană inferioară) din partea operată, anastomozându-se cu ramurile arterei carotide externe (artera tiroidiană superioară) tot din partea operată;

Prin arterele comunicante anterioare si posterioare ale arterei carotide interne. Pentru a evalua posibilitatea unui flux sanguin giratoriu prin aceste vase, este recomandabil să se determine indicele cranian
(CI), deoarece la dolicocefale (IC mai mic sau egal cu 74,9) mai des,
decât brahicefalic (IC egal sau mai mare de 80,0) unul sau ambele
arterele comunicante lipsesc:

CHI \u003d Lx100 / L

unde W este distanța dintre tuberculii parietali, D este distanța dintre glabelă și proeminența occipitală externă.

Prin ramurile arterei oftalmice ale părții operate cu ramurile terminale ale arterei carotide externe (arterele maxilare și temporale superficiale).

Artera carotidă externă

Modalitățile de dezvoltare a fluxului sanguin colateral sunt aceleași ca și în cazul ligaturii arterei carotide comune, cu excepția ramurilor arterei subclaviei din lateralul operației. Pentru a preveni tromboza arterei carotide interne, dacă este posibil, este de dorit să se ligatureze artera carotidă externă în intervalul dintre originea tiroidei superioare și arterele linguale.

2.2.3. Fluxul sanguin colateral în timpul ligaturii
artera subclavie și axilară

Practic, nu există modalități de dezvoltare a unui flux sanguin giratoriu în timpul ligării arterei subclaviei în primul său segment (înainte de a intra în spațiul interstițial) înainte de descărcarea arterei transversale a scapulei și a arterei mamare interne. Singura modalitate posibilă de alimentare cu sânge este anastomoza dintre arterele intercostale și ramurile toracice ale arterei axilare (artera care înconjoară scapula și artera dorsală a toracelui). Ligarea în al 2-lea segment al arterei subclaviei (în spațiul interstițial) vă permite să participați la circulația sanguină de-a lungul traseului descris mai sus a arterei transversale a scapulei și a arterei mamare interne. Ligarea arterei subclaviei

în al 3-lea segment (până la marginea primei coaste) sau ligatura arterei axilare în primul sau al 2-lea segment (respectiv, la mușchiul mic pectoral sau sub acesta) adaugă ultima sursă fluxului sanguin giratoriu - o ramură adâncă a arterei transversale a gâtului. Ligarea arterei axilare în al 3-lea segment (de la marginea inferioară a pectoralului mic până la marginea inferioară a mușchiului pectoral mare) sub originea arterei subscapulare nu lasă căi pentru fluxul sanguin giratoriu.

Fluxul sanguin colateral în timpul ligaturii

Artera brahială

Ligarea arterei brahiale deasupra originii arterei profunde a umărului este inacceptabilă din cauza lipsei de oportunități pentru dezvoltarea circulației bypass.

La ligatura arterei brahiale sub originea arterei profunde a umarului si a arterei ulnare comunicante superioare, pana la divizarea acesteia in arterele ulnare si brahiale, circulatia sangelui distal de locul ligaturii se realizeaza in doua moduri principale:

1. Artera profundă a umărului → artera colaterală medie →
reţeaua articulaţiei cotului → arteră recurentă radială → radială
artera;

2. Artera brahială (în funcție de nivelul de ligatură) →
artera ulnară colaterală superioară sau inferioară →
rețeaua articulației cotului → recidivă ulnară anterioară și posterioară
artera -» artera ulnară.

Fluxul sanguin colateral în timpul ligaturii

Arterele ulnare și radiale

Restaurarea fluxului sanguin în timpul ligaturii arterelor radiale sau ulnare se realizează datorită arcurilor palmare superficiale și profunde, precum și a unui număr mare de ramuri musculare.