Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Funcția intestinală afectată,), diverse procese inflamatorii (,), care contribuie la iritarea prelungită a membranei mucoase, duc la apariția papilelor la baza criptelor, care sunt uneori semnificativ mărite. Papilele hipertrofiate sunt confundate cu papile, în timp ce sunt doar o simplă creștere a mucoasei normale.

Alimentarea cu sânge a rectului este asigurată de arterele hemoroidale superioare, mijlocii și inferioare. Dintre acestea, prima arteră este nepereche, iar celelalte două sunt pereche, apropiindu-se de intestin din lateral. Venele rectului merg împreună cu arterele. Ieșirea sângelui venos are loc în două direcții - prin sistemul portal și prin sistemul venei cave. În peretele intestinului inferior există plexuri venoase dense - submucoase și subfasciale și subcutanate asociate, situate în zona sfincterului și a canalului anal.

Înainte de a trece la fiziologia rectului, să ne oprim pe scurt asupra mecanismului formării fecalelor. Se știe că la o persoană, în medie, aproximativ 4 litri de țesut alimentar (chim) trec de la intestinul subțire la intestinul gros pe zi. În intestinul gros (în secțiunea dreaptă - în cecum și colonul ascendent), datorită contracțiilor tonice, mișcărilor peristaltice și antiperistaltice, are loc îngroșarea, amestecarea conținutului intestinal și formarea fecalelor. Din 4 litri de chim, în colon rămân doar 140-200 g de fecale formate, care de obicei constă din resturi de hrană digerată (fibre de fibre, fibre musculare și tendinoase, boabe acoperite cu fibre etc.), deșeuri ale intestin (mucus, celule mucoase exfoliate, acid colic etc.), precum și din bacterii vii și moarte.

Jumătatea stângă a colonului îndeplinește o funcție de evacuare, care este facilitată de așa-numitele mișcări mari și mici. Mișcările mici sunt contracții mici care se produc continuu care amestecă conținutul intestinului; mișcările mari sunt contracții intense, rapide ale secțiunilor întregi care ajută la mișcarea conținutului intestinal. Apar de 3-4 ori pe zi.

Alimentele din stomac sunt evacuate în medie după 2-2,5 ore.După 6 ore, conținutul intestinal lichid, după ce a trecut 5-6 m de intestinul subțire, se deplasează în intestinul gros, prin care trece 12-18 ore.Ca deja mentionat, pe zi Aproximativ 4 litri de chim semi-lichid trec din intestinul subtire in intestinul gros. Peste 3,7 litri de lichid sunt absorbiți în acest timp în intestinul gros. Împreună cu lichidul, substanțele toxice intră în sânge - produse ale descompunerii alimentelor și fermentației intestinale.

Sângele venos, saturat cu aceste produse, curge prin sistemul venos porți, unde este reținut, neutralizat și ejectat. Astfel, colonul are și o funcție de absorbție.

Mișcarea intestinală - actul defecării - are loc ca urmare a unei interacțiuni complexe a unui număr de mecanisme fiziologice. Prin mișcări peristaltice, fecalele se deplasează treptat în. Acumularea și reținerea fecalelor se produce în principal din cauza contracțiilor stratului muscular circular al intestinului.

Când fecalele sunt coborâte în ampula rectală, intră în mișcare noi mecanisme - contractii tonice reflexe ale mușchilor striați ai sfincterului anal extern. Actul de defecație constă în următoarele etape: umplerea fiolei cu fecale, peristaltismul de evacuare a rectului și a sigmoidului cu relaxare reflexă a sfincterelor, activarea simultană a grupului muscular auxiliar (abdominali și altele). Rectul rămâne gol mult timp după defecare.

De remarcat faptul că acțiunile grupului muscular auxiliar, cu intensitate variabilă, vizează accelerarea și sporirea evacuării fecalelor, mai ales în cazurile de consistența sa dură sau în orice afecțiuni patologice (constipație, atonie,).

Anusul și rectul au un câmp receptiv bogat; aici, atunci când sunt iritate, apar impulsuri care se transmit stomacului și afectează funcționarea acestuia, precum și secreția biliară.

Golirea intestinului se datorează influenței nu numai necondiționate (întinderea fiolei), ci și acțiunii stimulilor condiționati, care creează un ritm obișnuit al mișcărilor intestinale la un anumit moment al zilei. Actul de defecație este influențat de cortexul cerebral, ceea ce este confirmat de următorul fapt: iritația psihică sau fizică bruscă poate îndepărta complet scaunul care este deja obișnuit și întârzie evacuarea pentru o lungă perioadă de timp.

După cum putem vedea, principala funcție fiziologică a rectului - actul defecării - este un proces complex în care sunt implicate multe mecanisme. Orice încălcare a acestora duce la defectarea acestei funcții.

Rectul este secțiunea finală a intestinului.

Anatomie
Rectul începe la nivelul vertebrelor sacrale II-III și coboară în fața sacrului, având formă de S cu expansiune în partea mijlocie (culoare. Fig. 1). Curbura superioară a rectului este sacră (flexura sacralis) - corespunde concavității sacrului, cea inferioară - perineală (flexura perinealis) - cu fața înapoi. Corespunzător coturilor, pe suprafața interioară a intestinului se formează pliuri transversale (plicae transversales recti) - de obicei două la stânga, una la dreapta.

În partea de mijloc, rectul se extinde, formând o ampulă (ampula recti). Secțiunea finală a rectului - canalul anal (canalis analis) - este îndreptată înapoi și în jos și se termină cu anus (anus). Lungimea intestinului este de 13-16 cm, dintre care 10-13 cm sunt în regiunea pelviană, iar 2,5-3 cm în regiunea perineală. Circumferința părții ampulare a intestinului este de 8-16 cm (cu preaplin sau atonie - 30-40 cm).

Clinicienii disting 5 secțiuni ale rectului: supramular (sau recto-sigmoid), ampular superior, medioampular, ampular inferior și perineal.

Pereții rectului sunt formați din 3 straturi: mucos, submucos și muscular. Partea superioară a rectului este acoperită în față și pe lateral de o membrană seroasă, care în partea superioară a intestinului îl înconjoară și în spate, trecând într-un mezenter scurt (mezorect). Membrana mucoasă are un număr mare de pliuri longitudinale care pot fi ușor îndreptate.

Vasele și nervii rectului.
Orez. 1. Vasele de sânge și limfatice ale rectului (tăierea frontală a pelvisului masculin; peritoneul este îndepărtat parțial, membrana mucoasă a rectului din partea inferioară este îndepărtată).
Orez. 2. Vasele de sânge și nervii rectului (secțiunea sagitală a pelvisului masculin).
1 - nodi limfatici mesenterici inf.; 2 - a. et v. rectale sup.; 3 - colon sigraoldeu; 4 - plexul venos rectal; 5 - a. et v. rectales raedil sin.; 6 - plica transversală; 7 - nodus limfatic iliacus int.; 8 - ra. levator ani; 9 - tunica musculara (stratum circulare); 10 - fascicule musculare în regiunea columnae anales; 11 - m. sfincter ani ext.; 12 - m. sfincter ani int.; 13 - anus; 14 - a. et v. rectale inf.; 15 - zona hemoroidală (plex venos); 16 - a. et v. rectales mediai dext.; 17 - tunica mucoasei drepte; 18 - rect; 19 - a. iliaca int.; 20 - v. iliaca int.; 21 - nodus lymphaticus sacralis; 22 - a. sacralis med.; 23 - plexul rectal sup.; 24 - plexul sacral; 25 - plexul rectal med.; 26 - columnae anales; 27 - prostată; 28 - vesica urinaria; 29 - plex hypogastricus int.; 30 - mezorectul.

În canalul anal sunt 8-10 pliuri longitudinale permanente - coloane (columnae anales) cu depresiuni între ele - sinusuri anale (sinus anales), care se termină în pliuri semilunari - valve (valvulae anales). Linia în zig-zag ușor proeminentă a valvelor anale se numește anorectal, dintat sau pectinat și este limita dintre epiteliul glandular al ampulei și epiteliul scuamos al canalului anal al rectului. Spațiul inelar dintre sinusurile anale și anus se numește zonă hemoroidală (zona hemorrhoidalis).

Stratul submucos este format din țesut conjunctiv lax, care facilitează deplasarea și întinderea ușoară a membranei mucoase. Peretele muscular are două straturi: cel interior - circular și cel exterior - longitudinal. Primul se îngroașă în partea superioară a regiunii perineale la 5-6 mm, formând sfincterul intern (m. sfincter ani int.). În zona părții perineale a intestinului, fibrele musculare longitudinale sunt împletite cu fibrele mușchiului care ridică ani (m. levator ani) și parțial cu sfincterul extern. Sfincterul extern (m. sphincter ani ext.), spre deosebire de cel intern, este format din muşchi voluntari care acoperă regiunea perineală şi închid rectul. Are o inaltime de aproximativ 2 cm si o grosime de pana la 8 mm.

Diafragma pelviană este formată din muşchii care ridică anii şi muşchiul coccigian (m. coccygeus), precum şi fascia care îi acoperă. Mușchii perechi care ridică anii constau în principal din mușchii iliococcigian (m. iliococcygeus), pubococcygeus (m. pubococcygeus) și puborectalis (m. puborectalis) și formează un fel de pâlnie coborâtă în pelvis. Marginile sale sunt atașate de secțiunile superioare ale pereților interni ai pelvisului mic, iar dedesubt, în centrul pâlniei, rectul este inserat, parcă, legat de fibrele mușchiului ridicător al anului. Acesta din urmă împarte cavitatea pelviană în două secțiuni: sus-intern (pelvic-rectal) și inferior-extern (ischiorectal). Suprafața interioară superioară a mușchiului levator ani este acoperită cu fascia diafragmului pelvin (fascia diaphragmatis pelvis sup.), care se conectează cu fascia rectului.

Învelișul peritoneal se extinde doar până la secțiunea anterioară superioară a rectului, coborând în față spre punga de Douglas și urcând din lateral până la nivelul celei de-a treia vertebre sacrale, unde ambele straturi seroase se unesc pentru a forma partea inițială a mezenterului.

Atașată de marginile acestui oval alungit în jos al învelișului peritoneal este fascia proprie a rectului, care este mai densă în spate și relativ mai puțin pronunțată în lateral, iar în față transformându-se într-o aponevroză prostato-peritoneală densă (la bărbați). ) sau aponevroză rectovaginală (la femei). Această aponevroză se împarte ușor în două plăci, dintre care una acoperă prostata cu vezicule seminale, iar cealaltă acoperă peretele anterior al rectului; acest lucru facilitează separarea acestor organe în timpul intervenției chirurgicale. Îndepărtarea extrafascială a rectului împreună cu drenarea vaselor limfatice fără a le încălca integritatea este considerată cea mai importantă condiție pentru intervenția chirurgicală radicală.

Rezerva de sânge a rectului (tabel de culori, Fig. 1 și 2) se efectuează prin artera rectală superioară nepereche (a. rectalis sup.) și prin două artere rectale pereche - mijlocie și inferioară (aa. rectales med. et inf.) . Artera rectală superioară este ramura terminală și cea mai mare a arterei mezenterice inferioare. O rețea vasculară bună a colonului sigmoid vă permite să mențineți aportul complet de sânge, cu condiția ca vasul marginal să rămână intact chiar și după o intersecție înaltă a arterelor rectale superioare și una până la trei artere sigmoide inferioare. Siguranța traversării arterei deasupra „punctului critic Sudek” poate fi asigurată doar prin menținerea integrității vasului marginal. Alimentarea cu sânge a întregului rect către porțiunea anală este efectuată în principal de artera rectală superioară, care este împărțită în două și uneori mai multe ramuri la nivelul vertebrelor sacrale III-IV.

Arterele rectale medii, care decurg din ramurile arterei iliace interne, nu sunt întotdeauna la fel de dezvoltate și sunt adesea complet absente. Cu toate acestea, în unele cazuri, acestea joacă un rol important în alimentarea cu sânge a rectului.

Arterele rectale inferioare, care provin din arterele pudendale interne, alimentează în principal sfincterul extern și pielea zonei anale. Există anastomoze bune între ramurile sistemelor arterelor rectale superioare, mijlocii și inferioare și intersecția arterei rectale superioare la diferite niveluri, menținând în același timp integritatea arterelor rectale medii și inferioare și numeroasele lor ramuri fără nume în partea anterioară. iar părțile laterale ale rectului nu privează segmentul inferior al intestinului de nutriție.

Plexurile venoase ale rectului (plexus venosi rectales) sunt situate în diferite straturi ale peretelui intestinal; Există plexuri submucoase, subfasciale și subcutanate. Plexul submucos sau intern este situat sub forma unui inel de trunchiuri venoase dilatate și cavități în submucoasă. Este conectat cu plexurile subfasciale și subcutanate. Sângele venos curge în sistemul de vene portă prin vena rectală superioară (v. rectalis sup.) și în sistemul de venă cavă inferioară prin venele rectale medii și inferioare (vv. rectales med. și inf.). Există multe anastomoze între aceste sisteme. Absența valvelor în vena rectală superioară, ca și în întregul sistem portal, joacă un rol important în dezvoltarea stagnării venoase și a dilatației venelor segmentului distal al rectului.

Sistem limfatic. Vasele limfatice ale rectului sunt importante deoarece tumorile și infecțiile se pot răspândi prin ele.

În mucoasa rectală există o rețea cu un singur strat de capilare limfatice, conectată la o rețea similară a stratului submucos, unde se formează și un plex de vase limfatice de ordinul I, II și III. În căptușeala musculară a rectului se formează o rețea de capilare limfatice, compusă din capilare ale straturilor circulare și longitudinale ale rectului. În membrana seroasă a rectului există rețele superficiale (fin bucle) și profunde (larg bucle) de capilare limfatice și vase limfatice.

Vasele limfatice eferente urmeaza in general cursul vaselor de sange. Există trei grupe de vase limfatice extramurale: superioare, mijlocii și inferioare. Vasele limfatice superioare, care colectează limfa de pe pereții rectului, sunt direcționate de-a lungul ramurilor arterei rectale superioare și curg în așa-numiții ganglioni ai lui Gerota. Vasele limfatice rectale medii se desfășoară de la pereții laterali ai intestinului sub fascia care acoperă mușchiul levator ani către ganglionii limfatici situati pe pereții pelvisului. Vasele limfatice rectale inferioare își au originea în pielea anusului și sunt conectate cu vasele limfatice ale membranei mucoase a canalului anal și ampula. Ele merg în grosimea țesutului adipos subcutanat până la ganglionii limfatici inghinali.

Ieșirea limfei și, prin urmare, transferul celulelor tumorale, poate merge în mai multe direcții (vezi mai jos).

Inervația părților recto-sigmoide și ampulare ale rectului este efectuată în principal de sistemele simpatic și parasimpatic, perineal - în principal de ramurile nervilor spinali (tsvetn. Fig. 2). Aceasta explică sensibilitatea relativ scăzută a ampulei rectale la durere și sensibilitatea ridicată la durere a canalului anal. Sfincterul intern este inervat de fibre simpatice, sfincterul extern este inervat de ramurile nervilor pudendali (nn. pudendi), însoțind arterele rectale inferioare. Mușchiul ridicător al anului este inervat de ramuri care provin în principal din nervii sacrali III și IV, iar uneori din rect. Acest lucru este important atunci când rezecția vertebrelor sacrale inferioare pentru accesul la rect, deoarece indică necesitatea transectării sacrului sub cel de-al treilea foramen sacral pentru a evita disfuncția gravă nu numai a mușchiului ridicător al anului și a sfincterului extern, ci și alte organe pelvine.

În caz de eșecuri, este important să vizitați un medic în timp util pentru a preveni complicațiile și consecințele negative.

Structura

Partea inferioară a intestinului este situată în zona pelviană. Rectul este important pentru întregul corp uman. Promovează eliminarea deșeurilor din tractul gastrointestinal și absorbția lichidului. Pe baza stării intestinului inferior, pot fi evaluate performanța tractului digestiv.

Munca coordonată a organului permite corpului să primească toate substanțele și elementele necesare. Starea multor sisteme ale corpului uman depinde de activitatea acestuia.

Structura rectului include straturi mucoase, submucoase și musculare. La sfârșit este deschiderea anusului. Acoperirea exterioară a secțiunii terminale este destul de durabilă. Există un strat subțire de grăsime în interior.

La femei, aceeași curge în jurul colului uterin. În jumătatea puternică a umanității, un astfel de strat înconjoară glanda prostatică și veziculele seminale.

În zona de deasupra anusului, există pliuri verticale. În limbajul medical ele sunt numite coloane ale lui Morgagni. Există un spațiu mic între ele, unde scaunul sau corpurile străine se pot aduna. Ele contribuie la declanșarea procesului inflamator.

Funcții

În corpul uman, secțiunea finală a tractului digestiv îndeplinește mai multe sarcini. Curăță tractul gastrointestinal de toxine și alte elemente inutile.

Pe măsură ce deșeurile se acumulează, acestea putrezesc și capătă un miros neplăcut. Ele otrăvesc corpul uman. Ele sunt eliminate prin rect.

Principalele funcții ale organului:

1. Statistic. Constă în acumularea și reținerea fecalelor și a gazelor în exces.
2. Dinamic. Aceasta este capacitatea secțiunii terminale de a ajuta la efectuarea actului de defecare. O persoană simte nevoia de a face nevoile atunci când se acumulează o cantitate mare de fecale și gaze. Aparatul interoceptiv al tractului digestiv inferior este iritat. Pereții intestinali se contractă, anusul se ridică și sfincterul se relaxează. Așa începe actul defecării.

Ca orice organ, rectul nu este protejat de leziuni cauzate de diferite procese patologice.

Boli

Orice boală perturbă calitatea și standardul vieții umane. Un medic calificat poate diagnostica boala. El va prescrie nu numai teste, ci și examinări medicale suplimentare.

Diagnosticul se efectuează:

• metode fiziologice;
• metode cu raze X;
• mijloace de laborator.

Cea mai eficientă și informativă examinare este colonoscopia. Aceasta este o modalitate precisă de a identifica procesele patologice în secțiunea finală a tractului digestiv. Cu ajutorul acestuia, medicii pot chiar detecta celulele canceroase.

Boli frecvente:

1. Inflamație care duce la proctită.
2. Prolaps intestinal. Motivul principal este slăbiciunea mușchilor care formează podeaua pelvină.
3. Polipi. Pacienții nu simt prea mult disconfort, dar există posibilitatea ca polipii să degenereze în neoplasme maligne.
4. Cancer. O boală periculoasă care necesită cel mai adesea o intervenție chirurgicală. În timpul manipulării, medicii îndepărtează parțial sau complet intestinul.
5. Formarea fisurilor. Apariția lacrimilor în membrana mucoasă.

Diagnosticul la timp al bolii crește șansele pacientului de o recuperare completă. Prevenirea unei boli este întotdeauna mai ușoară decât eliminarea ei mai târziu. În cele mai multe cazuri, tratamentul conservator are succes.

Uneori este necesară o intervenție chirurgicală. Medicii scot organul parțial sau complet și instalează elemente artificiale.

Dacă nu există contraindicații, specialiștii pot efectua o intervenție chirurgicală în scopul reconstrucției, adică crearea unui intestin dintr-o anumită secțiune a intestinului.

Nu trebuie să uităm de prevenire. Trebuie să vizitați un specialist în fiecare an și să fiți supus unui examen medical complet.

Rectul este secțiunea finală a intestinului gros și întregul tract digestiv în ansamblu. Lungimea sa la un adult este de 14-18 cm, iar diametrul său variază între 4-7,5 cm.

Rectul are trei părți principale:
partea supramulară - situată imediat după terminarea colonului sigmoid;
fiolă sau parte ampulară; Partea ampulară a rectului și-a primit numele pentru forma sa caracteristică sub forma unei expansiuni;
canal anal - partea inferioară, mai îngustă a rectului; trece prin perineu și se termină la anus ( anus).
Deoarece primele două părți sunt situate în cavitatea pelvină, ele formează rectul pelvin. Canalul anal se numește altfel secțiunea perineală a rectului.

Structura și funcția rectului

Rectul este situat în cavitatea pelviană. Funcția sa principală este acumularea și formarea finală a fecalelor. Datorită a doi sfincteri anali - extern și intern - lumenul rectului se închide, ținând fecale.

Peretele rectal este format din patru straturi:
membrană mucoasă;
stratul submucos;
membrana musculară responsabilă de mișcarea înainte a fecalelor;
membrana de tesut conjunctiv.

Mucoasa rectală formează multe pliuri verticale mici în care fecalele pot fi reținute și creează condițiile prealabile pentru inflamație.

Grăsimea subcutanată din jurul anusului conține un plex venos, care devine baza anatomică pentru formarea nodurilor în hemoroizi.

Rectul conține numeroase terminații nervoase, ceea ce este asociat cu importanța funcției de evacuare și complexitatea actului de defecare, care este în mare măsură controlat de conștiință.

Dezvoltare embrionară

Inițial, embrionul uman dezvoltă o cloaca - un singur canal pentru eliminarea tuturor deșeurilor ( atât urina cât și fecalele). La a șaptea săptămână de dezvoltare embrionară, septul urinar-rectal împarte cloaca în două secțiuni și dă naștere la formarea ulterioară a rectului.

Încălcarea mecanismelor de formare a rectului duce la diferite defecte congenitale la copii - aceasta poate fi atrezie anală, atrezie rectală și fistule congenitale care conectează rectul și sistemul genito-urinar ( vezica urinara sau uretra).

Boli ale rectului

1.hemoroizi
Hemoroizii sunt expansiunea și inflamația nodurilor venoase hemoroidale localizate în țesutul adipos al anusului. De fapt, hemoroizii sunt o boală vasculară care are aceeași origine și același mecanism ca și cunoscutele varice.

Cauzele hemoroizilor sunt predispoziția ereditară, constipația cronică, stilul de viață sedentar și ridicarea greutăților. La femei, hemoroizii apar adesea pentru prima dată în timpul sarcinii sau al nașterii.

Simptomele hemoroizilor sunt:
formarea proeminenței în anus;
tulburare intestinală ( de obicei constipație);
durere în repaus și în timpul mișcărilor intestinale;
sângerare de la nodulii afectați.

Pierderea regulată de sânge poate duce la dezvoltarea anemiei - anemie. Hemoroizii pot fi complicati de necroza si tromboza hemoroizilor - afectiuni care pun viata in pericol pentru pacient.

Pentru tratarea hemoroizilor se folosesc supozitoare, unguente, geluri și scleroterapia. Pentru hemoroizii moderat sever pot fi folosite cu succes remediile populare - supozitoare din cartofi, propolis, usturoi, miere etc. In cazurile severe se recurge la tratament chirurgical.
2. Proctită
Proctita este o inflamație a rectului sau, mai precis, a membranei mucoase a acestuia. Boala se manifestă prin durere, sângerare, senzație de mișcări intestinale incomplete și febră. Inflamația pe termen lung a rectului poate duce la formarea de ulcere și fistule.
Proctita este tratată cu medicamente antiinflamatoare, antibiotice și terapie dietetică.
3. Prolaps rectal
Prolaps rectal ( altfel prolaps rectal) este o consecință a slăbiciunii mușchilor planșeului pelvin. La copii, prolapsul rectal este de obicei tratat conservator; la pacienții vârstnici, de regulă, este necesar să se recurgă la o intervenție chirurgicală.
4. Fisura anala
Se formează o fisură din cauza traumatismelor mecanice ( de exemplu, scaun dur pentru constipație) sau proces inflamator. La copii, se poate forma o fisură anală ca urmare a zgârieturilor în timpul mâncărimii de la helmintiază.
O fisură rectală se manifestă prin durere, sângerare și spasm în timpul mișcărilor intestinale. În tratamentul fisurilor rectale se folosesc emolienți locali, agenți de vindecare și antiinflamatori. Pentru a evita rănirea fisurii în timpul defecării, se prescrie o dietă cu lapte și clisme de curățare.
5. Polipi rectali
Polipii sunt excrescențe pe peretele intestinal. Persoanele cu polipi de obicei nu au dureri - boala este asimptomatică. Cu toate acestea, trebuie amintit că această patologie poate provoca inflamații și formarea cancerului.
6. Cancer rectal
Tumora malignă a rectului este o boală gravă cu prognostic prost. Cancerul rectal se răspândește rapid la organele învecinate și metastazează.

Semne de adenocarcinom și alte tipuri de tumori maligne rectale:
durere care iradiază în regiunea lombară, perineu, coccis;
sângerare;
un amestec de mucus și sânge în scaun;
slăbiciune, pierdere în greutate;
senzație de corp străin în anus;
mișcarea intestinală dureroasă.
În etapele ulterioare, durerea devine aproape constantă, fecalele pot apărea în urină sau secreții vaginale.

Diagnosticul precoce al cancerului rectal este dificil din cauza lipsei de plângeri specifice. Pacienții pot considera prezența sângelui în scaun ca o manifestare a hemoroizilor sau fisurilor. Examinare regulată de către un specialist pentru aceste boli și utilizarea diferitelor metode de examinare ( Ecografia, examinarea cu un colonoscop, analiza de laborator a sângelui, urinei și fecalelor, luarea unui frotiu din mucoasa rectală) va ajuta la stabilirea diagnosticului corect și la începerea tratamentului în timp util.

Pentru a trata cancerul rectal în oncologia modernă, se utilizează tratament chirurgical, precum și chimioterapie și radioterapie. Tratamentul chirurgical constă în rezecție ( îndepărtarea parțială) sau îndepărtarea completă a rectului.

Rect(latină - rect, greacă - proktos) - secțiune terminală, care servește pentru formarea, acumularea și îndepărtarea ulterioară a fecalelor. Lungimea medie a rectului este de 13-16 cm.Diametrul său variază pe tot parcursul, iar în partea cea mai largă ajunge la 16 mm.

Rectul este o continuare naturală și își are originea la nivelul marginii superioare a celei de-a doua vertebre sacrale. Cea mai mare parte este situată în pelvis și doar o mică parte (canalul anal) aparține perineului.

În față, rectul se învecinează cu vezica urinară, veziculele seminale, prostată la bărbați și pe peretele posterior al colului uterin și al vaginului la femei. Sacrul și coccisul sunt situate în spate; spațiul dintre peretele intestinal și periost este umplut cu un strat gras. Pe laterale se află fosele ischiorectale, în care trec vasele iliace și ureterele.

În plan sagital, rectul are o formă de S și pare să urmeze cursul sacrului și al coccisului. Îndoirea superioară este orientată spre spate și corespunde concavității sacrului; ulterior, direcția intestinului se schimbă în sens opus, iar la coccis se formează o a doua îndoire, convex îndreptată înainte. Apoi, intestinul merge înapoi și în jos, continuând în canalul anal și se termină cu anus.

Structura

Secțiuni ale rectului

Rectul are 3 secțiuni:

1. Rectosigmoid (supraampular);
2. Ampula - secțiuni ampulare superioare, ampulare medii, ampulare inferioare;
3. Canal anal.

Regiunea rectosigmoidă- Aceasta este o zonă mică care reprezintă zona de tranziție dintre colonul sigmoid și ampula rectului. Lungimea sa este de 2-3 cm, iar diametrul său este de aproximativ 4 cm.La acest nivel, peritoneul acoperă intestinul pe toate părțile, formând unul scurt triunghiular, care apoi dispare rapid. Fibrele musculare, spre deosebire de secțiunile de deasupra, sunt distribuite uniform în jurul circumferinței și nu sunt adunate în panglici. Direcția vaselor de sânge se schimbă și de la transversal la longitudinal.

Fiolă- partea cea mai lungă și cea mai largă a rectului. Lungimea sa este de 8-10 cm, iar diametrul la o persoană sănătoasă este de aproximativ 8-16 cm; cu scăderea tonusului poate ajunge la 40 cm.

În secțiunea ampulară superioară, peritoneul acoperă intestinul pe trei părți - în față și pe lateral, în jos capacul peritoneal dispare treptat, trecând la uter (la femei) sau la vezică (la bărbați), precum și pe pereții laterali ai pelvisului. Astfel, părțile inferioare ale rectului sunt situate extraperitoneal, acoperite de peritoneu doar o mică secțiune a peretelui anterior al intestinului.

Canal anal- zona de tranziție dintre intestinul propriu-zis și anus. Canalul are aproximativ 2-3 cm lungime și este înconjurat de sfincteri musculari. În stare normală, datorită contracției tonice a sfincterului intern, canalul anal este etanș închis.

Structura peretelui rectal

• Membrană mucoasă.

Căptușeala internă în secțiunile superioare este reprezentată de epiteliu tranzițional monostrat, în secțiunile inferioare – epiteliu scuamos multistrat. Membrana mucoasă formează 3-7 pliuri transversale care au o mișcare elicoidală, precum și numeroase pliuri longitudinale instabile care se netezesc ușor. În canalul anal există 8-10 pliuri longitudinale permanente - coloanele lui Morgagni, între care se formează depresiuni - sinusurile anale.

• Stratul submucos.

Submucoasa din rect este foarte dezvoltată, ceea ce asigură mobilitatea mucoasei și favorizează formarea pliurilor. Vasele și nervii trec prin stratul submucos.

• Membrana musculara.

Stratul muscular are 2 straturi: circular (interior) si longitudinal (exterior).

În partea superioară a canalului anal, stratul circular se îngroașă brusc și formează sfincterul intern. În afara acestuia și oarecum distal se află sfincterul extern, format din fibre musculare striate.

Mușchii longitudinali sunt distribuiți uniform în pereții intestinului, iar dedesubt sunt împletite cu sfincterul extern și mușchiul ridicător al anului.

Funcții

Rectul îndeplinește următoarele funcții:

• Rezervor și evacuare. Rectul servește drept rezervor pentru acumularea fecalelor. Întinderea ampulei rectale cu fecale și gaze provoacă iritarea interoreceptorilor localizați în peretele acesteia. De la receptori, impulsurile călătoresc prin fibrele nervoase senzoriale către creier, iar apoi prin căile motorii sunt transmise mușchilor podelei pelvine, mușchilor abdominali și mușchilor netezi ai rectului, determinându-i să se contracte. Sfincterii, dimpotrivă, se relaxează, datorită cărora intestinele sunt eliberate din conținut.
• Funcția Hold. În stare pasivă, sfincterul intern este contractat și canalul anal este închis, astfel încât conținutul să fie reținut în interiorul intestinului. După ce apare nevoia de a face nevoile, mușchii netezi ai intestinului se contractă și sfincterul intern se relaxează involuntar. Sfincterul extern este voluntar, adică contracția lui este supusă efortului volițional. Astfel, o persoană poate reglementa independent.
• . În rect, apa, alcoolul și alte substanțe, inclusiv cele medicinale, sunt absorbite. Funcția de absorbție este importantă în medicină, permițând utilizarea formelor rectale de medicamente.

Metode de examinare a rectului

Examenul digital este o metodă obligatorie de examinare a rectului, care se efectuează înaintea oricărei alte metode instrumentale. Înainte de a începe un examen digital, se palpează abdomenul, femeile sunt supuse unui examen ginecologic și se evaluează starea zonei perianale.

Pentru a efectua examinarea, pacientul ia o poziție genunchi-cot, medicul tratează un deget înmănușat cu vaselină și îl introduce în anus. În funcție de scopul studiului și de patologia așteptată, poziția pacientului se poate schimba.

Această examinare vă permite să evaluați tonul sfincterului, starea membranei mucoase a rectului, a țesutului perirectal și a ganglionilor limfatici localizați în acesta. La bărbați, examinarea digitală poate fi utilizată pentru a evalua starea glandei prostatei.

Sigmoidoscopia vă permite să evaluați vizual starea mucoasei rectale și parțial sigmoide, culoarea acesteia, severitatea modelului vascular, prezența diferitelor defecte și neoplasme, determinați lățimea lumenului intestinal la diferitele sale niveluri, plierea, mobilitatea stratul mucos și identificați sursa sângerării. Examinarea se efectuează folosind un dispozitiv special - un sigmoidoscop.

Această metodă seamănă cu sigmoidoscopia, dar este mai specializată și este utilizată pentru examinarea țintită a canalului anal. Anoscopia nu este foarte informativă în diagnosticarea bolilor intestinului rectal și sigmoid.

O metodă de înaltă tehnologie care utilizează un dispozitiv bazat pe fibră optică flexibilă, care vă permite să examinați întregul intestin gros.

Datorită rezoluției înalte a echipamentului, colonoscopia vă permite să detectați bolile în stadiile incipiente, să efectuați colonoscopii multiple și să eliminați polipii.

Metoda de examinare cu raze X. Pentru a face acest lucru, un agent de contrast este injectat în rect folosind o clismă și apoi sunt luate radiografii. Indicațiile pentru această metodă sunt neoplasmele intestinului gros.

Studiul este efectuat cu un senzor rectal special și vă permite să evaluați starea peretelui intestinal, grosimea acestuia și să clarificați dimensiunea focarelor patologice.

• și profilometrie

Aceste metode sunt menite să evalueze capacitatea de închidere a sfincterului anal.

Vă permite să vizualizați tumori rectale care nu sunt vizibile cu alte metode de cercetare.

Cancer rectal– o tumoare malignă care se formează în membrana mucoasă a secțiunii finale a intestinului gros. Medicii folosesc adesea termenul „cancer colorectal”, care include toate tumorile intestinului gros, inclusiv rectul.

Dintre toate tumorile gastrointestinale, cancerul rectal reprezintă 45%.
5% dintre pacienții cu cancer suferă de această tumoră specială.

În Rusia, prevalența cancerului rectal este în continuă creștere. Cea mai mare frecvență se observă în Sankt Petersburg și regiunea Leningrad, la Pskov. În fiecare an, în țara noastră sunt depistate peste 50.000 de cazuri noi ale acestei tumori. De la 30 la 50 de ani, incidența cancerului colorectal a scăzut ușor în ultimii ani, dar este în continuă creștere la persoanele în vârstă.

Statistici mondiale

Cel mai adesea, rezidenții din țările industriale dezvoltate și orașele mari se îmbolnăvesc. Pe primul loc sunt SUA, Canada, Japonia. În India și China, prevalența patologiei este în medie de 15 ori mai mică. În fiecare an, 600.000 de pacienți sunt diagnosticați cu cancer colorectal în întreaga lume.

Mortalitatea prin cancer colorectal este în creștere. La fiecare 10 ani crește cu 15% - 20%. Adesea, boala este detectată într-o etapă ulterioară, când multe metode de tratament sunt ineficiente.

Statistici de supraviețuire pentru pacienții cu cancer rectal:

• În țările dezvoltate, aproximativ 60% dintre pacienți supraviețuiesc 5 ani din momentul în care patologia este diagnosticată.


• În țările în curs de dezvoltare, această cifră nu depășește 40%.

Cele mai optimiste prognoze pentru cancerul rectal sunt observate în țările cu un nivel ridicat de dezvoltare medicală: Israel, Germania și SUA.

Anatomia rectului

Rect- Aceasta este secțiunea finală a intestinului. Se termină cu anusul, conceput pentru a îndepărta fecalele din exterior. Lungimea sa la un adult este de la 15 la 20 cm.Partea lată principală a rectului - ampula - este situată în cavitatea pelviană și este înconjurată de țesut adipos. Segmentul final scurt – canalul anal, sau anus – este situat în planșeul pelvin (mușchii și țesuturile moi care limitează pelvisul de jos) și este înconjurat de mușchiul sfincterian (compresor).

Mucoasa rectală conține un număr mare de celule care secretă mucus. Acționează ca un lubrifiant în timpul trecerii fecalelor. Membrana mucoasă este colectată în pliuri care au formă de coloane verticale și formă de semilună.

În partea inferioară, rectul este înconjurat extern de plexul hemoroidal, format dintr-un număr mare de vene largi.

Cauzele cancerului rectal

Factori care contribuie la dezvoltarea tumorilor maligne ale rectului:

• Caracteristici nutriționale. Cancerul colorectal este mult mai frecvent la persoanele care consumă cantități mari de carne, în special carne de vită și porc. Alimentele din carne care intră în intestine stimulează proliferarea bacteriilor care produc substanțe cancerigene. O scădere a fibrelor vegetale din dietă crește și riscul de apariție a patologiei.
• Hipovitaminoza. Vitaminele A, C și E inactivează agenții cancerigeni care pătrund în intestine. Cu lipsa lor de hrană, efectele nocive asupra peretelui rectului și a întregului colon sunt sporite.
• Greutate corporală în exces. S-a dovedit că cancerul colorectal este cel mai frecvent în rândul persoanelor obeze.
• Stil de viata sedentar. Cu munca sedentară constantă, sângele stagnează în venele pelvisului și hemoroizilor. Acest lucru duce la disfuncția mucoasei rectale și crește probabilitatea de a dezvolta tumori maligne.
• Fumatul intens. Studiile statistice arată că acest tip de tumoră malignă apare mai des la fumători decât la nefumători. Aparent, acest lucru se datorează efectului nicotinei asupra vaselor de sânge.
• Abuzul de alcool. Alcoolul etilic are un efect iritant asupra peretelui intestinal, dăunează mucoasei și favorizează formarea celulelor canceroase.
• Riscuri profesionale. Cancerul de colon este frecvent în rândul lucrătorilor expuși la indol, skatol și alte substanțe nocive. Tumorile maligne ale intestinului gros sunt frecvente în rândul lucrătorilor din fabricile de ciment și fabricile de cherestea.
• Ereditate. O persoană ale cărei rude sufereau de această boală are un risc crescut. Cu cât gradul de relație este mai strâns, cu atât acestea sunt mai mari.

Boli precanceroase, împotriva cărora apar cel mai adesea tumori maligne ale rectului:

• Polipi. Acestea sunt formațiuni benigne ale membranei mucoase, reprezentând elevații. Riscul de malignitate este deosebit de mare dacă polipul este mai mare de 1 cm.


• Polipoză difuză– o boală ereditară de familie în care se formează un număr mare de polipi în rect și colon.


• Infecția cu papilomavirus uman în zona anală– papilomavirusurile pot provoca mutații celulare care conduc la dezvoltarea tumorilor maligne.

Gradul de risc (%) de dezvoltare a cancerului rectal cu polipi de diferite dimensiuni (sursa: „Oncologie”, editat de academicianul Academiei Ruse de Științe Medicale V.I. Chissov, prof. S.L. Daryalova, Moscova, grupul de publicare „GEOTAR-Media” , 2007):

Până în prezent, mecanismul de dezvoltare a cancerului rectal nu a fost suficient studiat.

Simptomele cancerului colorectal

Factorii care afectează simptomele cancerului colorectal:

• dimensiunea tumorii
• durata bolii
• localizarea tumorii
• modelul de creștere al neoplasmului malign

Simptom	Descriere
Evacuarea sângelui din anus.	cel mai frecvent simptom al cancerului rectal, apare la 70% - 95% dintre pacienti cel mai adesea se eliberează o cantitate mică de sânge, sub formă de dungi în scaun, cheaguri de culoare închisă sângele este eliberat fie înainte ca scaunul să treacă (de obicei în picături), fie este amestecat cu acesta deoarece sângele este secretat în cantități mici, anemia apare doar în stadiile ulterioare ale bolii Motivul dezvoltării simptomului este leziunea membranei mucoase la locul tumorii în timpul trecerii fecalelor.
Secreția din rect de puroi și mucus.	simptom tardiv, se alătură sângerării cu un curs lung al bolii secreția de puroi este asociată cu complicații ale tumorii: inflamația mucoasei rectale, dezintegrarea neoplasmului malign.
Tulburări intestinale	constipație regulată incontinență de gaze și fecale nevoia dureroasă de a face defecare de până la 10-16 ori pe zi balonare și zgomot în abdomen - de obicei în stadiile ulterioare ale bolii Aceste simptome sunt cauzate de perturbarea mucoasei rectale și a peretelui său muscular. La început apar periodic, apoi devin treptat permanente. Disfuncția intestinală în cancerul rectal ocupă locul al doilea ca frecvență de apariție după sângerare.
Obstructie intestinala	apare în stadiile târzii ale bolii cauzată de ocluzia completă a lumenului rectal de către tumoră există retenție de scaun pentru mai mult de 3-5 zile Pacientul are crampe abdominale vărsăturile apar periodic
Durere în rect	dacă partea inferioară a rectului este afectată cu mușchiul sfincterului capturat, atunci durerea apare în stadiile incipiente ale tumorii când partea superioară a unui organ este afectată, durerea apare și se intensifică pe măsură ce tumora crește în organele învecinate un pacient cu sindrom de durere încearcă să stea pe suprafețe dure pe o singură fesă - medicii numesc acest lucru „simptomul scaunului”.
Încălcarea stării generale	slăbiciune generală, letargie, somnolență oboseală crescută emaciare, pierdere bruscă în greutate anemie, piele palidă La începutul bolii, aceste simptome sunt aproape invizibile. Ele cresc treptat și ajung la apogeu atunci când tumora este mare și însoțită de metastaze multiple.

Diagnosticul cancerului rectal

Interviul pacientului

Puncte pe care un medic ar trebui să le afle atunci când intervievează un pacient:

• reclamațiile existente și momentul apariției acestora;


• natura alimentației, obiceiuri proaste;


• istoric medical: pacientul a avut vreodata polipi sau alte boli precanceroase, a urmat deja tratament pentru tumori de rect sau alte organe?


• istoric familial: au suferit vreo rude de cancer rectal și alte boli precanceroase?


• locul de muncă: pacientul trebuie să intre în contact cu substanțe nocive?

Examinarea digitală și examinarea rectului în specule rectale

Examinarea degetelor- cea mai simplă metodă prin care un proctolog (specialist în boli ale rectului) poate identifica formațiuni patologice de masă în rect. Medicul îi cere pacientului să stea în poziție genunchi-cot (în patru picioare, sprijinit pe canapea cu genunchii și coatele), își îmbracă mănuși de latex, unge degetul arătător cu vaselină și îl introduce în rect. Starea peretelui său și prezența formațiunilor patologice sunt evaluate prin atingere.

După o examinare rectală digitală, este imposibil să se stabilească un diagnostic de tumoră malignă. Dar dacă este detectată vreo formațiune, medicul este obligat să comande o examinare suplimentară pentru a confirma sau infirma cancerul.

Un speculum rectal este un instrument care constă din două frunze și două mânere. Examinarea se efectuează și în poziția genunchi-cot. Medicul introduce un speculum în anus, cu ușile în poziția închisă. Prin apăsarea mânerelor, proctologul împinge cu grijă valvele în afară, făcând lumenul intestinal accesibil pentru inspecție. După examinarea cu specul rectal, este mai probabil să sugereze prezența cancerului rectal, dar diagnosticul final trebuie confirmat prin alte metode, mai informative.

Metode instrumentale de cercetare

Metodă de cercetare	Descriere
Sigmoidoscopie	Examen endoscopic. Efectuat folosind sigmoidoscop– un dispozitiv format dintr-un tub cu dispozitiv de iluminare și un dispozitiv de pompare a aerului. Cum se desfășoară cercetarea? Înainte de a efectua sigmoidoscopie, pacientul este rugat să ia una dintre cele două poziții: genunchi-cot: în patru picioare, sprijinindu-vă coatele și genunchii pe canapea; pe partea stângă cu picioarele îndoite și trase spre stomac: pacientul este rugat să inspire profund și apoi să expire, relaxând umărul și gâtul drept, după care se introduce proctoscopul. Medicul introduce un rectoscop în anus, pompează o anumită cantitate de aer în rect pentru a-și extinde lumenul și îi examinează membrana mucoasă. Ce poate fi detectat în timpul examinării recoromanoscopice? polipi și tumori maligne pe suprafața membranei mucoase; eroziuni, ulcere și alte defecte; zonele în care se observă sângerare; sânge, puroi în lumenul rectului; În timpul recotoromanoscopiei, puteți lua un mic fragment de mucoasă intestinală pentru examinare la microscop (biopsie - vezi mai jos).
Irigografie – Examinarea cu contrast cu raze X a rectului și a colonului	Irigografie– Raze X ale rectului luate după ce a fost injectat în el un agent de contrast (o suspensie de sulfat de bariu). Irrigoscopie– o examinare cu raze X în care rectul umplut cu contrast este examinat în timp real pe un ecran. Pregătirea pentru studiu: în momentul irigoscopiei, intestinele trebuie să fie complet curățate; Cu 1-2 zile înainte de test, beți multă apă; Legumele și fructele, laptele și pâinea brună sunt excluse din dieta pacientului; cu o zi înainte de a face o clisma de curățare. Efectuarea de irigare: medicul injectează o suspensie de sulfat de bariu în rectul pacientului folosind o clismă; Pozele vor fi realizate în diferite proiecții; după golirea rectului, mai rămâne puțin contrast pe pereții acestuia - puteți face fotografii suplimentare și puteți examina relieful. Ce se dezvăluie în timpul irigarii: formațiuni volumetrice pe peretele rectului: contrastul curge în jurul lor, se formează un așa-numit „defect de umplere”; dimensiunea și amploarea formării; prezența defectelor ulcerative pe perete; natura creșterii tumorii: spre exterior sau spre interior, în peretele intestinal.
Examinare cu ultrasunete (ultrasunete)	Ce ajută ultrasunetele la detectarea cancerului rectal? răspândirea tumorii la organele învecinate; prezența metastazelor în ganglionii limfatici din apropiere.
scanare CT	Cel mai adesea, tomografia computerizată pentru cancerul rectal este prescrisă dacă, după o ecografie și o radiografie, se obțin date contradictorii. În timpul unei scanări de tomografie computerizată, sunt obținute imagini care sunt secțiuni strat cu strat ale regiunii pelvine. Ele arată clar rectul și organele învecinate.
Metode suplimentare de cercetare instrumentală pentru detectarea metastazelor cancerului rectal
Radiografia simplă a cavității abdominale.	Raze X ale abdomenului sunt luate fără injecție de contrast. Studiul vă permite să evaluați starea intestinelor și să identificați obstrucția intestinală.
Fibrocolonoscopie	Un test în care un endoscop lung și subțire este introdus prin rect în părțile supraiacente ale intestinului gros. Fibercolonoscopia vă permite să detectați răspândirea unei tumori maligne la peretele sigmoidului și al colonului, prezența polipilor capabili de degenerare malignă.
Scanare hepatică cu radioizotopi	Cancerul rectal metastazează adesea la ficat. Dacă se suspectează deteriorarea, se efectuează o scanare cu radioizotop. Pacientului i se injectează intravenos cu izotopi care sunt capturați și acumulați de celulele tumorale. Apoi se fac poze.
Laparoscopie	O examinare endoscopică în care camere video miniaturale sunt introduse în cavitatea abdominală prin puncții în peretele abdominal. Examenul este echivalent cu o operație și se efectuează sub anestezie. Laparoscopia face posibilă evaluarea tuturor organelor interne și a stării acestora și a gradului de afectare prin metastaze. Medicul are posibilitatea de a lua material pentru examinare la microscop (biopsie).
Urografia intravenoasă	Studiu de contrast cu raze X în care se administrează intravenos o soluție de agent de contrast. Este prezent în sânge de ceva timp, apoi este excretat prin rinichi, uretere și vezică urinară, colorându-le. Imaginile pot fi folosite pentru a evalua starea acestor organe și prezența metastazelor în ele.

Consultație cu un medic oncolog pentru tratamentul cancerului rectal

Metode de cercetare de laborator pentru cancerul rectal

Markeri tumorali

Markerii tumorali sunt substanțe specifice, al căror conținut în sânge crește cu diferite tipuri de tumori maligne. Pentru a efectua studiul, sângele este prelevat dintr-o venă pentru analiză.

Markeri tumorali caracteristici cancerului rectal:

• CA 19-9– o substanță care este secretată de celulele tumorale ale colonului și rectului. Ajută la identificarea nu numai a tumorii în sine, ci și a metastazelor într-un stadiu incipient.


• Antigenul carcinoembrionar. Această substanță este produsă în sistemul digestiv al embrionilor și al fetușilor. La adulții sănătoși, practic nu este detectat în sânge. Nivelul său crește în tumorile intestinale maligne.

Determinarea markerilor tumorali din sânge este importantă doar ca parte a unei examinări cuprinzătoare. În sine, efectuată izolat, nu permite un diagnostic precis al cancerului rectal.

Biopsie

Biopsie– una dintre cele mai precise metode de diagnosticare a cancerului colorectal. Vă permite să stabiliți în mod fiabil un diagnostic și să distingeți o tumoare malignă de un neoplasm benign. Pentru a efectua studiul, medicul ia un mic fragment de tumoră în timpul sigmoidoscopiei. De obicei, procedura este complet nedureroasă pentru pacient.

Materialul obtinut in timpul unei biopsii poate fi supus examenului histologic si citologic.

Proceduri în timpul cărora materialul poate fi prelevat din rect și din organele adiacente pentru biopsie:

• sigmoidoscopie;
• chirurgie pentru cancerul rectal;

Examenul histologic

În timpul unei examinări histologice, o probă de țesut rectal este examinată la microscop.
Tipuri de examinare histologică a țesutului rectal:

• Urgent. Se efectuează în 30-40 de minute. Se efectuează dacă rezultatul este necesar rapid, în special în spitale. Materialul este înghețat, tratat cu coloranți speciali, după care poate fi studiat la microscop.


• Planificat. Durează de la 5 zile. Țesutul obținut în timpul examenului recoromanoscopic este tratat cu o soluție specială și parafină și colorat. Acesta este un proces mai complex decât congelarea, dar produce rezultate mai precise.

De obicei, pentru a face concluzia mai fiabilă, materialul este examinat la microscop de doi sau mai mulți specialiști.

Examen citologic

Examenul citologic este studiul structurii celulelor, identificând degenerarea lor malignă. Spre deosebire de examinarea histologică, citologia examinează la microscop nu o secțiune de țesut, ci celule individuale.

Materiale pentru examenul citologic:

• un fragment de țesut rectal obținut în timpul unei biopsii;
• puroi, mucus din lumenul rectal;
• amprentele mucoasei rectale.

Tipuri de cancer rectal

Clasificarea tumorilor maligne ale rectului în funcție de structura celulară

Simptomele cancerului colorectal depind puțin de structura histologică a tumorii(tipuri de celule care alcătuiesc compoziția și structura tisulară). Acest factor determină comportamentul tumorii, viteza și natura creșterii acesteia și afectează specificul tratamentului și prognosticul.

Tipuri de tumori rectale în funcție de structura histologică:

• Adenocarcinom. Cel mai frecvent tip de tumori maligne ale rectului. Detectat în 75% - 80%. Format din țesut glandular, cel mai adesea întâlnit la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Examinarea la microscop poate dezvălui gradul de diferențiere a țesutului tumoral. Există tumori foarte diferențiate, moderat diferențiate, slab diferențiate și nediferențiate. Cu cât gradul de diferențiere este mai scăzut, cu atât tumora este mai malignă și prognosticul pacientului este mai rău.


• Carcinom cu celule inelare. Apare în 3% - 4% din cazuri. Și-a primit numele datorită aspectului caracteristic al celulelor tumorale la microscop: în centrul celulei există un lumen, iar la periferie există o margine îngustă cu un nucleu celular - seamănă cu un inel cu o piatră. Acest tip de cancer rectal are o evoluție nefavorabilă, mulți pacienți decedând în primii trei ani.


• Cancer rectal solid. Rar văzut. Provine din țesutul glandular. Este format din celule slab diferențiate care nu mai seamănă cu celule glandulare și sunt dispuse sub formă de straturi.


• cancer sciros (skyr)- de asemenea un tip rar de tumoră malignă a rectului. Are relativ puține celule și relativ multă substanță intercelulară.


• Carcinom cu celule scuamoase. A treia cea mai frecventă tumoare malignă a rectului (după adenocarcinom și carcinomul cu celule inelare) reprezintă 2% - 5% din total. Acest tip de tumoare este predispus la metastaze precoce. Apariția sa este adesea asociată cu infecția cu papilomavirus uman. Apare aproape exclusiv în partea inferioară a rectului, în zona canalului anal.


• Melanomul. O tumoare a celulelor pigmentare – melanocite. Situat în zona canalului anal. Predispus la metastaze.

Clasificarea cancerului rectal în funcție de modelul de creștere

• Cancer exofitic. Tumora crește în exterior, în lumenul rectului.


• Cancer endofitic. Tumora crește spre interior și invadează peretele rectului.


• Forma mixta. Se caracterizează atât prin creșterea exofitică, cât și prin creșterea endofitică.

Clasificarea cancerului rectal după sistemul TNM

Această clasificare este cea principală. Stadiul TNM al tumorii trebuie indicat în fișa medicală a pacientului după diagnostic.

Decodificarea abrevierii:

• T – dimensiunea tumorii;
• N – metastaze la ganglionii limfatici din apropiere (nodul);
• M – metastaze la distanță în diverse organe (metastaze).

Desemnare	Descriere
TX	Dimensiunea tumorii nu este specificată; lipsesc datele necesare.
T0	Nu a fost găsită nicio tumoare.
T este	Tumora in situ – „la loc”, de dimensiuni mici, nu crește în peretele organului.
T 1	Tumoarea are o dimensiune de până la 2 cm.
T 2	Tumoarea are o dimensiune de 2-5 cm.
T 3	Tumora mai mare de 5 cm.
T 4	O tumoare de orice dimensiune care crește în organele învecinate: vezică urinară, uter și vagin, prostată etc.
Nx	Nu există date. Nu se știe dacă există metastaze în ganglionii limfatici.
N 0	Nu există metastaze în ganglionii limfatici.
N 1	Metastaze în ganglionii limfatici situati în jurul rectului.
N 2	Metastaze în ganglionii limfatici localizați în regiunea inghinală și iliacă pe o parte.
N 3	Metastaze în ganglionii limfatici din jurul rectului și în zona inghinală. Metastaze în ganglionii limfatici din zona inghinală pe ambele părți. Metastaze în ganglionii limfatici din regiunea iliacă pe ambele părți.
M x	Nu se știe dacă există metastaze de organe la distanță. Date insuficiente.
M0	Nu există metastaze la distanță în organe.
M 1	Există metastaze la distanță în organe.

Stadiile cancerului rectal în funcție de clasificareTNM:

Etapă	Clasificarea TNM
Etapa 0	T este N0M0
Etapa I	T1N0M0
Etapa II	T2-3N0M0
Etapa IIIA	T1N1M0 T2N1M0 T3N1M0 T4N0M0
Etapa IIIB	T4N1M0 Cu orice N 2-3 M 0
Etapa IV	Orice N orice M 1

Starea unui pacient care suferă de cancer rectal depinde de prezența sau absența metastazelor.

• Dacă tumora este localizată în rect, atunci pacientul este preocupat doar de tulburările digestive, durerea în intestine și impuritățile de puroi, sânge și mucus din scaun.


• Dacă tumora crește în organele învecinate, atunci apar simptome caracteristice leziunii lor. Când crește în uter și vagin - durere în abdomenul inferior, menstruație neregulată. Când crește în vezică - durere în abdomenul inferior, dificultăți la urinare. Când metastazele se răspândesc la ficat - icter, durere sub coastă.


• Cu metastaze multiple, starea generală a pacientului este perturbată: apar slăbiciune, oboseală crescută, epuizare, anemie și creșterea temperaturii corpului.

Tratamentul cancerului rectal

Tratamentul chirurgical al cancerului rectal

Tratamentul chirurgical este principalul tratament pentru tumorile maligne ale rectului. Alte metode sunt folosite ca o completare a acesteia.

Intervențiile chirurgicale pe rect sunt printre cele mai traumatizante. Astăzi, au fost dezvoltate noi tehnici pentru a menține mișcările normale ale intestinului și pentru a evita complicațiile postoperatorii comune.

Factorii care influențează alegerea tehnicii chirurgicale:

• dimensiunea și localizarea tumorii;
• natura structurii celulare a neoplasmului malign;
• clasificarea tumorilor conform sistemului TNM.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru cancerul rectal:

Tipul operațiunii	Descriere
Rezecția sectorului rectal și a sfincterului anal (mușchi contractor)	Esența metodei: O parte din rectul inferior și sfincterul anal sunt îndepărtate. După aceasta, acestea sunt complet restaurate. Indicatii: O tumoare situată în zona canalului anal și a sfincterului, ocupând mai puțin de 1/3 din circumferința lor și care nu crește dincolo de rect.
Rezecția (înlăturarea unei părți) a rectului	Esența metodei: Chirurgul îndepărtează o parte din rect, iar cea rămasă, situată deasupra, se suturează la canalul anal. Indicatii: O tumoare malignă situată în partea inferioară a rectului, dar deasupra canalului anal, în stadiul T 1 N 0.
Rezecție tipică abdominal-anală.	Esența metodei: Rectul este îndepărtat, păstrând canalul anal și sfincterii anali. Colon sigmoid(care este situat deasupra liniei drepte) este coborât în ​​jos și suturat la sfincter. Indicatii: tumora ocupă mai puțin decât semicercul peretelui intestinal; tumora este situată la 5-6 cm deasupra nivelului anusului; tumora este situată în rect și nu crește în organele învecinate; stadiul tumorii – T 1-2 N 0.
Rezecție abdominală-anală cu îndepărtarea sfincterului intern (sfincterul muscular)	Esența metodei: Operația este foarte asemănătoare cu cea anterioară. În acest caz, chirurgul îndepărtează sfincterul intern situat în canalul anal împreună cu intestinul. Un nou sfincter artificial este creat din stratul muscular al colonului sigmoid înclinat. Indicatii: Pentru a efectua acest tip de intervenție chirurgicală, trebuie îndeplinite următoarele condiții: tumora este situată în partea inferioară a ampulei rectale; tumora crește în stratul muscular al intestinului, dar nu se extinde dincolo de acesta; stadiul tumorii – T 1-2 N 0.
Extirparea (indepartarea) abdominoperineala a rectului cu reducerea sigmoidului sau colonului in rana.	Esența metodei: Chirurgul îndepărtează complet rectul. Capătul colonului sigmoid este coborât în ​​locul său. În zona anală este creată o manșetă musculară artificială, care ar trebui să joace rolul unui sfincter. Indicatii: Pentru a efectua acest tip de intervenție chirurgicală, trebuie îndeplinite următoarele condiții: un neoplasm malign destul de mare al părții inferioare a ampulei rectale; tumora nu ocupă mai mult de jumătate din circumferința rectului; tumora nu crește în țesuturile din jur; fără metastaze în ganglionii limfatici; stadiul tumorii - T 1-2N0.
Extirparea (îndepărtarea) abdominoperineală a rectului cu formarea unui rezervor intestinal	Esența metodei: Chirurgul îndepărtează complet rectul și canalul anal. Colonul sigmoid se deplasează în jos. Caracteristicile operațiunii: se formează o manșetă artificială în zona anală, care ar trebui să îndeplinească funcțiile unui sfincter; intestinul este pliat pentru a forma un rezervor în formă de S sau W: acest lucru va ajuta pacientul să rețină mai bine scaunul. Indicatii: Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează în stadiul tumoral T 1-2 N 0, cu întinderea sa mare.
Extirparea (îndepărtarea) tipică a rectului abdominoperineal.	Esența metodei: Rectul și canalul anal cu sfincter sunt complet îndepărtate. Capătul liber al colonului sigmoid este scos pe piele pe suprafața anterioară a abdomenului (colostomie). Indicatii: Această intervenție chirurgicală se efectuează pentru stadiul tumoral T 3-4 N0-2. tumora este situată în partea inferioară a ampulei rectale; tumora crește în țesutul adipos care umple cavitatea pelviană; metastazele la ganglionii limfatici regionali sunt prezente sau absente.
Eviscerarea pelvinei	Esența metodei: Îndepărtarea tuturor organelor afectate din cavitatea pelviană: rect, uter, ovare și vagin, vezicule seminale, prostată, uretere, vezică urinară, uretra, ganglioni limfatici și o parte a țesutului adipos. Indicatii: Această intervenție chirurgicală se efectuează atunci când tumora s-a extins la ganglionii limfatici și a invadat organele învecinate. Etapa – T 4 N 0-2
Colostomie cu dublu cilindru	Esența metodei: Rectul nu este îndepărtat. Se face o gaură în peretele sigmoidului sau al colonului și se scoate pe pielea suprafeței anterioare a peretelui abdominal. Indicatii: ca metodă paliativă (ameliorarea stării pacientului) în etapele ulterioare, când tratamentul chirurgical al bolii nu mai este posibil; ca măsură temporară dacă tratamentul chirurgical al tumorii a fost amânat. Scopul principal al unei colostomii cu două cilindri este de a asigura trecerea scaunului în cazul obstrucției intestinale.

Radioterapia pentru cancerul rectal

Indicații pentru radioterapie pentru tumorile maligne ale rectului:

• Perioada preoperatorie. Sesiunile au loc zilnic timp de 5 zile. Zona în care se află tumora este iradiată direct. La 3-5 zile de la terminarea cursului se efectuează tratament chirurgical.


• Perioada postoperatorie. Un curs de radioterapie începe la 20-30 de zile după intervenție chirurgicală dacă au fost confirmate metastaze la ganglionii limfatici regionali. Zona tumorală și toți ganglionii limfatici ai zonei pelvine sunt iradiate. Sesiunile au loc zilnic, 5 zile pe săptămână.

Complicații tardive ale radioterapiei pentru cancerul rectal:

• atrofie(reducerea dimensiunii și disfuncția) organelor interne: vezică urinară, uter, uretere, vagin, prostată etc.
• necroză(moartea) oaselor.

Pentru a preveni complicațiile tardive ale radioterapiei, radiațiile utilizate sunt strict dozate. După curs, se efectuează reabilitarea. Când apar simptome ale unei anumite complicații, este prescris un tratament special.

Chimioterapia pentru cancerul colorectal

Chimioterapia este prescrisă ca adjuvant la intervenția chirurgicală pentru cancerul rectal în perioada postoperatorie.

Un drog	Descriere	Cum se utilizează	Complicații și metode de a le trata
5-fluorouracil	Această substanță se acumulează în țesutul tumoral, blochează sinteza ADN și ARN și inhibă proliferarea celulelor canceroase.	Soluție pentru administrare intravenoasă. Se prescrie 500 - 600 mg/m2 suprafață corporală zilnic timp de 5 zile sau o dată la două zile. Doza totală per curs este de 4-5 zile.	Cel mai pronunțat efect negativ al fluorouracilului este asupra stării măduvei osoase roșii și a sistemului digestiv. Simptome: scăderea nivelului de leucocite (globule albe) și trombocite (trombocite) în sânge, imunitatea suprimată și coagularea sângelui; pierderea poftei de mâncare, vărsături, diaree; stomatită ulceroasă; mai rar – dermatită (leziuni ale pielii), căderea părului. Dacă nivelul leucocitelor scade la mai puțin de 5 * 10 3 / μl și trombocitele la mai puțin de 100 * 10 3 / μl, medicamentul este întrerupt.
Ftorafur	Ingredient activ: Tegafur. Se acumulează în celulele tumorale și inhibă enzimele responsabile de sinteza ADN și ARN, suprimând reproducerea acestora.	Medicamentul este prescris pe cale orală sau intravenoasă în fiecare zi la o doză de 0,8 - 1,0 g/m2 de suprafață corporală pe zi. Doza totală per curs este de 30 g.	La fel ca fluorouracil
Polichimioterapia este o combinație de diferite medicamente.	5-fluorouracil – o substanță care inhibă sinteza ADN și ARN, proliferarea celulelor canceroase; Adriamicina este un antibiotic activ împotriva celulelor tumorale; mitomicina-C este un medicament care pătrunde în celulele tumorale și inhibă formarea de ADN și ARN în stadiile ulterioare.	5-fluorouracil – 600 mg/m2 în zilele 1, 8, 29 și 36, pe cale orală sau intravenoasă; Adriamicină - 30 mg/m2 în ziua 1 și 29, pe cale orală sau intravenoasă; Mitomicina-C 10 mg/m2 intravenos prin picurare în prima zi. Tratamentul cu această combinație începe în a 56-a zi după operație.	Adriamicină: inhibarea activității măduvei osoase roșii, scăderea imunității, anemie, scăderea coagulării sângelui; efect toxic asupra inimii. Mitomicina-C: inhibarea funcțiilor măduvei osoase roșii, cum ar fi adriamicina. Dacă apar efecte secundare severe sau o scădere semnificativă a nivelului de leucocite și trombocite în sânge, medicamentele sunt întrerupte.

Cum să îngrijești pacienții care sunt tratați?

Pacienți care necesită îngrijiri speciale:

• au suferit recent o intervenție chirurgicală pentru cancer rectal;
• epuizat, în stare gravă;
• având o colostomie: capătul intestinului scos pe pielea suprafeței anterioare a abdomenului.

Principii generale de îngrijire a pacienților imobilizați la pat:

• schimbarea frecventă a lenjeriei de corp și a lenjeriei de pat;
• este necesar să vă asigurați că firimiturile și murdăria nu se acumulează pe foaie;
• prevenirea escarelor: pacientul trebuie răsturnat periodic, poziția lui în pat schimbată, se pot folosi saltele anti-escare;
• tratamentul escarelor cu alcool camfor;
• hrănirea pacientului (dacă pacientul nu poate mânca singur, se folosește o sondă specială);
• proceduri de igienă: spălarea zilnică, periajul dinților, spălarea periodică a corpului cu un burete umed;
• livrarea navei;
• Pentru incontinența fecală și urinară se folosesc scutece și tampoane speciale.

Îngrijirea colostomiei

Pacienții cu colostomie poartă o pungă specială pentru colostomie. Îngrijirea de bază presupune înlocuirea periodică a acesteia. Acest lucru poate fi făcut chiar de pacient sau de îngrijitor.

Înlocuirea pungii de colostomie:

• scoateți cu grijă punga de colostomie folosită (cel mai des folosesc adezive - cu un autocolant special) de sus în jos, aruncați-o;
• ștergeți pielea din jurul colostomiei uscate cu un șervețel de hârtie sau tifon;
• clătiți colostomia și pielea din jurul ei cu apă caldă fiartă;
• Uscați pielea bine folosind șervețele;
• ungeți crema cu unguent sau pastă prescrisă de medic;
• îndepărtați crema rămasă de pe piele cu un șervețel;
• lipiți pe piele o nouă pungă de colostomie, urmând instrucțiunile producătorului atașate acesteia.

Dieta pentru cancerul colorectal

Reguli de dietă pentru cancerul colorectal:

• o alimentație bună, inclusiv o cantitate suficientă de proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și minerale în dietă;
• limitarea alimentelor cu carne grasă;
• îmbogățirea alimentației cu legume și fructe;
• mic dejun complet;
• cinci mese pe zi în porții mici;
• mestecat bine alimentele;
• excluderea alimentelor picante, acre, extractive din dietă.

Prognosticul cancerului rectal

Factori care influențează prognosticul pentru neoplasmele maligne ale rectului:

• stadiul bolii;
• structura celulară a tumorii;
• gradul de diferențiere a celulelor tumorale (cele nediferențiate sunt cele mai puțin favorabile - vezi mai sus);
• prezența metastazelor în ganglionii limfatici;
• tipul de tratament efectuat.

Dacă a fost efectuată o operație pentru îndepărtarea unei tumori fără metastaze, atunci 70% dintre pacienții operați supraviețuiesc în decurs de 5 ani. În prezența metastazelor în ganglionii limfatici din rect, regiunea inghinală și ileală, această cifră scade la 40%.

Dependența numărului de pacienți care supraviețuiesc timp de 5 ani de stadiul procesului tumoral:

• Stadiul I – 80%;
• Etapa II – 75%;
• Stadiul IIIA – 50%;
• Etapa IIIB – 40%.

Prevenirea cancerului colorectal

Măsuri generale de prevenire care vizează prevenirea cancerului colorectal:

• Alimentație adecvată. Restricție în alimentația cu carne și alimente grase.


• Activitate fizică suficientă, combaterea excesului de greutate corporală.


• Tratamentul în timp util al bolilor rectului: fisuri anale, hemoroizi, polipi etc.


• Renunțarea la obiceiurile proaste: alcool, fumat.

Persoanelor cu ereditate nefavorabilă și cu vârsta peste 50 de ani li se recomandă să facă un screening anual pentru cancerul colorectal. Include:

• test de sânge ocult pentru scaun;


• sigmoidoscopie;


• ultrasonografie.