Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Termenul de insuficiență respiratorie acută definește o afecțiune patologică în care funcția respirației externe este puternic afectată. Acest lucru duce la o scădere a aportului de oxigen în sânge odată cu dezvoltarea hipoxiei (o stare de aprovizionare insuficientă cu oxigen la toate celulele și țesuturile corpului, urmată de o încălcare a proceselor metabolice energetice care are loc cu participarea sa). Insuficiența respiratorie este o afecțiune care pune viața în pericol pentru un copil, așa că necesită asistență promptă pentru a restabili funcția respirației externe.

Mecanismul de dezvoltare

Respirația externă este asigurată de structurile sistemului respirator, și anume tractul respirator, prin care aerul inhalat pătrunde în alveolele plămânilor, unde are loc schimbul de gaze între sânge (oxigenul se leagă de hemoglobină, iar dioxidul de carbon din sânge intră înapoi. în alveole). Încălcarea funcției de respirație externă cel mai adesea în dezvoltarea sa are mai multe mecanisme patogenetice care conduc la o încălcare a trecerii aerului prin tractul respirator:

Diverse mecanisme de dezvoltare a insuficienței respiratorii acute necesită abordări adecvate în terapia de urgență. Acordarea îngrijirilor în etapa prespitalicească este aproape aceeași.

Cauze

Insuficiența respiratorie acută este o afecțiune patologică polietiologică, a cărei dezvoltare poate fi cauzată de un număr semnificativ de cauze. Cele mai frecvente dintre acestea la copii sunt:

Sub influența acestor cauze, se realizează diverse mecanisme de dezvoltare a unei stări patologice, care necesită abordări terapeutice adecvate care vizează eliminarea impactului acestora.

Simptome clinice

Pe fondul insuficienței respiratorii acute se dezvoltă hipoxia, de care suferă în primul rând neurocitele (celulele sistemului nervos) ale creierului. Ca urmare, tabloul clinic este dominat de manifestări ale activității funcționale afectate a sistemului nervos central, acestea includ:

• Euforia este o stare de bucurie și exaltare nemotivată, care este prima manifestare a alimentării insuficiente cu oxigen a celulelor creierului.
• Scăderea concentrării atenției (capacitatea de concentrare), creșterea excitării vorbirii, însoțită de vorbăreală.
• Tulburări emoționale, însoțite de resentimente crescute, iritabilitate, lacrimi, o evaluare necritică a stării proprii a copilului.
• Scăderea activității motorii (hipodinamie pronunțată).
• Inhibarea diferitelor tipuri de reflexe (piele, tendon, periostal).
• Starea de decorticare este o scădere critică a activității funcționale a cortexului cerebral cu activitatea păstrată a structurilor subcorticale. Această afecțiune este însoțită de pierderea cunoștinței, excitație motrică, dilatarea moderată a pupilelor cu reacția lor lentă la lumină, absența reflexelor cutanate cu creșterea reflexelor tendinoase și periostale.
• Dezvoltarea comei hipoxice este un grad extrem de hipoxie a structurilor sistemului nervos, manifestat prin lipsa de conștiință, reacții la diferite tipuri de stimuli, o expansiune semnificativă a pupilelor cu absența reacției la lumină, ochi uscați cu o scădere a strălucirii și mișcarea globilor oculari în direcții diferite.

Pe lângă manifestările de inhibare a activității structurilor sistemului nervos central, insuficiența respiratorie acută este însoțită și de diferite tulburări respiratorii sub formă de dificultăți de respirație, dificultăți de inhalare sau expirare, respirație șuierătoare la distanță, tuse uscată sau umedă. Culoarea pielii devine albăstruie (cianoză).

Ajutor

În primul rând, odată cu apariția chiar și a semnelor minime ale dezvoltării insuficienței respiratorii acute, trebuie chemată o ambulanță. Înainte de sosirea ei, este necesar să se efectueze o serie de măsuri menite să îmbunătățească saturația de oxigen din sânge și să reducă semnele de hipoxie:

După sosirea medicilor specialiști, începe etapa spitalicească de îngrijire. După evaluarea stării copilului, a severității hipoxiei, a posibilelor cauze ale dezvoltării acesteia, se administrează diverse medicamente, se efectuează inhalații cu oxigen. Dacă este imposibil să se restabilească permeabilitatea aerului în laringe, se efectuează o traheostomie.

Insuficiența respiratorie este o patologie care complică cursul majorității bolilor organelor interne, precum și condițiile cauzate de modificările structurale și funcționale ale toracelui. Pentru a menține homeostazia gazelor, secțiunea respiratorie a plămânilor, căilor respiratorii și a toracelui trebuie să funcționeze într-un mod stresant.

Respirația externă furnizează oxigen organismului și elimină dioxidul de carbon. Când această funcție este perturbată, inima începe să bată puternic, numărul de globule roșii din sânge crește, iar nivelul hemoglobinei crește. Munca întărită a inimii este cel mai important element de compensare pentru insuficiența respirației externe.

În etapele ulterioare ale insuficienței respiratorii, mecanismele compensatorii eșuează, capacitățile funcționale ale corpului scad și se dezvoltă decompensarea.

Etiologie

Cauzele pulmonare includ o tulburare în procesele de schimb de gaze, ventilație și perfuzie în plămâni. Se dezvoltă cu abcese lobare, pulmonare, fibroză chistică, alveolită, hemotorax, hidrotorax, aspirație de apă în timpul înecului, leziune traumatică toracică, silicoză, antracoză, malformații congenitale ale plămânilor, deformări toracice.

Cauzele extrapulmonare includ:

Hipoventilația alveolară și obstrucția bronșică sunt principalele procese patologice ale insuficienței respiratorii.

În stadiile inițiale ale bolii sunt activate reacții de compensare, care elimină hipoxia și pacientul se simte satisfăcător. Cu tulburări severe și modificări ale compoziției de gaze a sângelui, aceste mecanisme nu fac față, ceea ce duce la dezvoltarea semnelor clinice caracteristice, iar în viitor - complicații severe.

Simptome

Insuficiența respiratorie este acută și cronică. Forma acută de patologie apare brusc, se dezvoltă rapid și reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

În insuficiența primară sunt afectate direct structurile căilor respiratorii și ale organelor respiratorii. Motivele sale sunt:

1. Durere cu fracturi și alte leziuni ale sternului și coastelor,
2. Obstrucție bronșică cu inflamație a bronhiilor mici, compresie a tractului respirator de către un neoplasm,
3. Hipoventilație și disfuncție pulmonară
4. Leziuni ale centrilor respiratori din cortexul cerebral - TBI, otrăvire cu medicamente sau medicamente,
5. Leziuni ale mușchilor respiratori.

Insuficiența respiratorie secundară se caracterizează prin afectarea organelor și sistemelor care nu fac parte din complexul respirator:

• pierderi de sange
• Tromboza arterelor mari,
• șoc traumatic,
• obstructie intestinala,
• Acumularea de scurgeri purulente sau exudat în cavitatea pleurală.

Insuficiența respiratorie acută se manifestă prin simptome destul de vii. Pacienții se plâng de o senzație de lipsă de aer, dificultăți de respirație, dificultăți la inspirație și expirare. Aceste simptome apar înaintea celorlalte. De obicei se dezvoltă tahipnee - respirație rapidă, care este aproape întotdeauna însoțită de disconfort respirator. Mușchii respiratori sunt suprasolicitați, necesită multă energie și oxigen pentru a funcționa.

Cu o creștere a insuficienței respiratorii, pacienții devin entuziasmați, neliniştiți, euforici. Ei încetează să-și evalueze critic starea și mediul. Apar simptome de „disconfort respirator” - șuierat, respirație șuierătoare la distanță, slăbirea respirației, timpanită în plămâni. Pielea devine palidă, se dezvoltă tahicardie și cianoză difuză, aripile nasului se umflă.

În cazurile severe, pielea devine cenușie și devine lipicioasă și umedă. Pe măsură ce boala se dezvoltă, hipertensiunea arterială este înlocuită cu hipotensiune, conștiența este deprimată, se dezvoltă comă și insuficiență multiplă de organe: anurie, ulcer gastric, pareză intestinală, disfuncție renală și hepatică.

Principalele simptome ale formei cronice a bolii:

1. Dificultăți de respirație de diverse origini;
2. Respirație crescută - tahipnee;
3. Cianoza pielii - cianoza;
4. Munca întărită a mușchilor respiratori;
5. tahicardie compensatorie,
6. Eritrocitoză secundară;
7. Edem și hipertensiune arterială în stadiile ulterioare.

Palparea este determinată de tensiunea mușchilor gâtului, contracția mușchilor abdominali la expirație. În cazurile severe, se dezvăluie respirația paradoxală: la inspirație, stomacul este tras spre interior, iar la expirație se mișcă spre exterior.

La copii, patologia se dezvoltă mult mai repede decât la adulți, datorită unui număr de caracteristici anatomice și fiziologice ale corpului copilului. Bebelușii sunt mai predispuși la umflarea membranei mucoase, lumenul bronhiilor lor este destul de îngust, procesul de secreție este accelerat, mușchii respiratori sunt slabi, diafragma este ridicată, respirația este mai superficială și metabolismul este foarte intens.

Acești factori contribuie la încălcarea permeabilității respiratorii și a ventilației pulmonare.

Copiii dezvoltă de obicei un tip obstructiv superior de insuficiență respiratorie, care complică cursul, abcesul paraamigdalian, crupa falsă, epiglotita acută, faringita și. La copil se schimbă timbrul vocii și apare respirația „stenotică”.

Gradul de dezvoltare a insuficienței respiratorii:

• Primul- respirație dificilă și neliniște a copilului, răgușit, voce de „cocoș”, tahicardie, perioral, cianoză intermitentă, agravată de anxietate și care dispar la respirația oxigenului.
• Al doilea- respiratie zgomotoasa care se aude de la distanta, transpiratie, cianoza constanta pe fond palid, disparitia intr-un cort de oxigen, tuse, raguseala, retragerea spatiilor intercostale, paloarea patului unghial, comportament letargic, adinamic.
• Al treilea- dispnee severă, cianoză totală, acrocianoză, marmorare, paloare a pielii, scădere a tensiunii arteriale, reacție suprimată la durere, respirație zgomotoasă, paradoxală, slăbiciune, slăbire a zgomotelor cardiace, acidoză, hipotensiune musculară.
• Al patrulea stadiul este terminal și se manifestă prin dezvoltarea encefalopatiei, asistoliei, asfixiei, bradicardiei, convulsiilor, comei.

Dezvoltarea insuficienței pulmonare la nou-născuți se datorează unui sistem surfactant incomplet matur al plămânilor, spasmelor vasculare, aspirației lichidului amniotic cu fecale primordiale și anomaliilor congenitale în dezvoltarea sistemului respirator.

Complicații

Insuficiența respiratorie este o patologie severă care necesită tratament urgent. Forma acută a bolii este dificil de tratat, duce la dezvoltarea de complicații periculoase și chiar la moarte.

Insuficiența respiratorie acută este o patologie care pune viața în pericol, care duce la moartea pacientului fără îngrijiri medicale în timp util.

Diagnosticare

Diagnosticul insuficienței respiratorii începe cu studiul plângerilor pacientului, culegerea unei anamnezi a vieții și a bolii și clarificarea comorbidităților. Apoi, specialistul procedează la examinarea pacientului, acordând atenție cianozei pielii, respirației rapide, retragerii spațiilor intercostale, ascultă plămânii cu un fonendoscop.

Pentru a evalua capacitatea de ventilație a plămânilor și funcția respirației externe, se efectuează teste funcționale, în timpul cărora se măsoară capacitatea vitală a plămânilor, debitul expirator forțat volumetric de vârf și volumul respirator pe minut. Pentru a evalua activitatea mușchilor respiratori, măsurați presiunea inspiratorie și expiratorie în cavitatea bucală.

Diagnosticul de laborator include studiul echilibrului acido-bazic și al gazelor din sânge.

Metodele suplimentare de cercetare includ radiografia și imagistica prin rezonanță magnetică.

Tratament

Prin urmare, insuficienta respiratorie acuta se dezvolta brusc si rapid trebuie să știți cum să acordați primul ajutor de urgență.

Pacientul este așezat pe partea dreaptă, pieptul este eliberat de îmbrăcămintea strâmtă. Pentru a preveni scufundarea limbii, capul este aruncat înapoi, iar maxilarul inferior este împins înainte. Apoi, corpurile străine și sputa sunt îndepărtate din faringe folosind un tampon de tifon acasă sau un aspirator într-un spital.

Este necesar să apelați o echipă de ambulanță, deoarece tratamentul suplimentar este posibil numai în unitatea de terapie intensivă.

Video: primul ajutor pentru insuficienta respiratorie acuta

Tratamentul patologiei cronice are ca scop restabilirea ventilației pulmonare și a schimbului de gaze în plămâni, furnizarea de oxigen către organe și țesuturi, ameliorarea durerii și eliminarea bolilor care au cauzat această urgență.

Următoarele metode terapeutice vor ajuta la restabilirea ventilației pulmonare și a permeabilității căilor respiratorii:

După restabilirea permeabilității respiratorii, se trece la terapia simptomatică.

Insuficiența respiratorie acută este un sindrom foarte periculos pentru sănătatea umană. În plămânii pacientului, schimbul de gaze este perturbat, nivelul de oxigen din sânge scade și cantitatea de dioxid de carbon crește. Începe foametea de oxigen sau, în termeni medicali, hipoxia.

Clasificarea insuficienței respiratorii se realizează în funcție de tipul de dezvoltare, datorită debutului și stadiului bolii. În plus, insuficiența poate fi acută sau cronică.

După tipul de dezvoltare se constată următoarele tipuri de insuficiență: hipoxemică și hipercapnică.

hipoxemic

În acest caz, nivelul de oxigen este mult redus - cel mai adesea cu o formă severă de pneumonie și edem pulmonar. Pacientul poate beneficia de oxigenoterapie.

Hipercapnic

Și cu insuficiență respiratorie hipercapnică, nivelul de dioxid de carbon din sângele pacientului este mult crescut. Acest lucru se întâmplă după leziuni toracice și cu mușchii respiratori slabi. Conținutul de oxigen, desigur, este și el redus, iar în astfel de cazuri, oxigenoterapia ajută și este utilizată pe scară largă.

Diagnosticare

Diagnosticul corect al insuficienței respiratorii este, în primul rând, determinarea cauzei dezvoltării acesteia.

În primul rând, în timpul examinării, medicul acordă atenție culorii pielii pacientului. Apoi evaluează frecvența și tipul de respirație.

Examinarea sistemelor circulator și respirator va ajuta la stabilirea unui diagnostic precis. Se efectuează într-un spital cu ajutorul analizelor de sânge de laborator, precum și cu raze X.

Cauze

Există cinci cauze principale ale insuficienței respiratorii.

Primul motiv- reglarea afectată a respirației. S-a întâmplat:

• cu edem sau tumori cerebrale;
• cu un accident vascular cerebral;
• cu o supradoză de droguri.

Al doilea motiv-, adică obstrucția completă sau îngustarea semnificativă a căilor respiratorii. Asta se intampla:

• cu blocarea bronhiilor cu spută;
• dacă vărsăturile intră în tractul respirator;
• cu sângerare pulmonară;
• cu retragerea limbii;
• cu spasme ale bronhiilor.

Al treilea motiv- afectarea funcției țesutului pulmonar. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când:

• atelectazie - prăbușirea pereților plămânilor (poate fi congenital și dobândit);
• complicații postoperatorii;
• bronhopneumonie severă.

Al patrulea- biomecanica respiratiei este perturbata. S-a întâmplat:

• din cauza fracturilor coastelor și a altor leziuni;
• cu miastenia gravis (slăbiciune constantă și oboseală musculară rapidă).

a cincea- alimentare insuficientă cu sânge a inimii și a vaselor de sânge. Apare cu un curs lung de boli cardiopulmonare.

Stadiile bolii

Există trei etape ale insuficienței respiratorii acute. Ele diferă ca severitate.

1. În stadiul inițial, o persoană dezvoltă dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, o bătăi rapide ale inimii. Presiunea crește, pulsul devine frecvent. Există un ușor albastru al pielii (în medicină, acest fenomen se numește cianoză).
2. Pielea este colorată uniform într-o culoare albăstruie, poate apărea efectul de marmură. Buzele devin și ele albastre, respirația și ritmul cardiac cresc brusc. Dispneea este severă chiar și în repaus.
3. Comă hipoxică. Pacientul își pierde cunoștința, presiunea scade, respirația devine rară și greoaie. Această afecțiune poate duce la stop respirator, există cazuri de deces.

Simptome

Insuficiența respiratorie acută se dezvoltă rapid și poate duce la deces. Diagnosticul acestei boli, de regulă, nu provoacă dificultăți, deoarece simptomele sale sunt foarte caracteristice. Și trebuie să le acordați atenție imediat pentru a avea timp să acordați primul ajutor pacientului.

1. Principalul simptom al declanșării bolii este scurtarea respirației și respirația frecventă zgomotoasă, uneori intermitentă. Vocea poate fi pierdută sau răgușită.
2. Pielea este palidă, apoi devine albăstruie din cauza lipsei de oxigen din sânge. Sub iluminare artificială, este ușor să faceți o greșeală în evaluarea culorii pielii, așa că merită să comparați pielea pacientului și a dumneavoastră.
3. Pacientul experimentează sufocare, nu are suficient aer, se dezvoltă tahipnee.
4. Adesea o persoană se sprijină involuntar cu ambele mâini pe suprafața pe care stă cu toată puterea. Pe această bază, insuficiența respiratorie acută poate fi distinsă de bolile sistemului nervos, când pacienții pot experimenta și sufocare.
5. O persoană se simte în mod constant slăbită, tinde să doarmă.

Reguli de prim ajutor

Îngrijirea de urgență pentru insuficiența respiratorie acută este extrem de importantă, deoarece deteriorarea poate fi rapidă. Cum poți ajuta o persoană care suferă până când vine un medic?

1. Așezați pacientul pe podea sau pe altă suprafață plană și întoarceți-l pe o parte.
2. Dacă este posibil, deschideți ferestrele pentru a lăsa aer curat și desfaceți îmbrăcămintea accidentului.
3. Înclinați capul pacientului pe spate cât mai mult posibil și împingeți maxilarul inferior înainte, astfel încât persoana să nu se sufoce cu propria limbă.
4. Încercați să curățați gura și gâtul pacientului de mucus și resturi.
5. Resuscitarea recomandă efectuarea respirației artificiale atunci când funcția respiratorie se oprește. Tratamentul suplimentar trebuie efectuat numai într-un spital.

Cum se face respirația artificială

Respirația artificială este efectuată pentru a asigura fluxul de oxigen în corpul pacientului și pentru a elimina excesul de dioxid de carbon din acesta.

1. Mai întâi trebuie să aruncați capul pacientului înapoi, punându-i mâna sub ceafa. Bărbia și gâtul pacientului trebuie să fie în linie dreaptă - astfel încât aerul va trece liber în plămâni.
2. Asigurați-vă că gura nu este înfundată cu mucus și vărsături. Ciupiți nasul pacientului între degete.
3. Inspirați foarte adânc și faceți o expirație ascuțită de aer în gura pacientului. Aplecă-te pe spate și mai inspiră. În acest moment, toracele pacientului va coborî și va avea loc expirația pasivă.

Loviturile de aer trebuie să fie ascuțite, cu un interval de 5-6 secunde. Adică trebuie făcute de 10-12 ori pe minut și continuă până când pacientul își revine respirația normală.

Tratamentul insuficientei respiratorii acute este prescris de un medic, dupa diagnosticarea si aflarea cauzei acestei afectiuni.

Forma cronică a bolii

Pe fondul bolilor plămânilor și bronhiilor, se poate dezvolta insuficiență respiratorie cronică. La aceasta contribuie și unele tipuri de boli ale sistemului nervos central.

Dacă sindromul insuficienței respiratorii este tratat incorect, atunci poate deveni și cronic.

Semnele ei:

• dificultăți de respirație chiar și cu un efort fizic ușor;
• oboseală cu debut rapid;
• paloare constantă.

Insuficiența respiratorie cronică poate provoca boli cardiovasculare deoarece inima nu primește cantitatea necesară de oxigen.

La copii

Din păcate, adesea la copii există și o formă acută de insuficiență respiratorie. Un copil mic nu înțelege ce se întâmplă cu el și nu se poate plânge de sufocare, așa că trebuie să acordați o atenție sporită semnelor periculoase care au apărut.

Simptomele insuficientei respiratorii acute sunt:

• dispnee;
• letargie și capricios sau, dimpotrivă, anxietate severă;
• triunghi nazolabial albastru, aripi umflate ale nasului;
• paloare și marmorare a pielii.

Clasificarea insuficienței respiratorii la copii se realizează după aceleași principii ca și la pacienții adulți.

Cele mai frecvente cauze:

• obstrucția căilor respiratorii prin secreție nazofaringiană;
• proliferarea adenoidelor;
• intrarea în tractul respirator a unui obiect străin;
• ventilație afectată a plămânilor în timpul traumei la naștere;
• complicație după pneumonie;
• consecințele poliomielitei.

Respiratie artificiala

Dacă trebuie să oferiți respirație artificială unui sugar, asigurați-vă că rețineți că acest proces are propriile sale caracteristici.

• Este necesar să aruncați capul copilului înapoi cu cea mai mare grijă, deoarece la această vârstă gâtul este foarte fragil.
• După introducerea aerului în plămâni, trebuie făcută o expirație incompletă și nu ascuțită în gura copilului pentru a evita ruperea alveolelor.
• Suflarea în gură și nas în același timp, cu o frecvență de 15 - 18 ori pe minut. Acest lucru este mai frecvent decât în ​​timpul îngrijirii de urgență pentru insuficiența respiratorie acută la adulți, deoarece copiii au un volum pulmonar mult mai mic.

Tratament

concluzii

1. Insuficiența respiratorie acută este o condiție a modificărilor patologice în organism. Poate duce la o serie de complicații grave și chiar deces.
2. Insuficiența respiratorie poate fi cauzată de diverse motive, de la ingestia unui obiect străin sau vărsături în plămâni și terminând cu inflamarea bronhiilor și plămânilor.
3. Atenție la scurtarea respirației, mai ales la copii.
4. Când apar simptome de insuficiență respiratorie, este necesar să apelați foarte repede un medic și asigurați-vă că acordați pacientului primul ajutor: în astfel de cazuri, durează adesea câteva minute.
5. Învață elementele de bază ale resuscitarii și mai ales tehnica respirației artificiale. Poate salva viețile celor dragi.

Acesta este un sindrom patologic care însoțește o serie de boli, care se bazează pe o încălcare a schimbului de gaze în plămâni. La baza tabloului clinic se află semnele de hipoxemie și hipercapnie (cianoză, tahicardie, tulburări de somn și memorie), sindromul de oboseală a mușchilor respiratori și dificultăți de respirație. DN este diagnosticat pe baza datelor clinice, confirmate de indicatori ai compoziției de gaze a sângelui, funcției respiratorii. Tratamentul include eliminarea cauzei DN, suport cu oxigen și, dacă este necesar, ventilație mecanică.

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

Informații generale

Respirația externă menține schimbul continuu de gaze în organism: furnizarea de oxigen atmosferic și îndepărtarea dioxidului de carbon. Orice încălcare a funcției de respirație externă duce la o încălcare a schimbului de gaze între aerul alveolar din plămâni și compoziția de gaz a sângelui. Ca urmare a acestor tulburări în sânge, conținutul de dioxid de carbon crește și conținutul de oxigen scade, ceea ce duce la înfometarea de oxigen, în primul rând, a organelor vitale - inima și creierul.

În caz de insuficiență respiratorie (DR), nu este furnizată compoziția gazoasă necesară a sângelui sau este menținută din cauza supratensiunii capacităților compensatorii ale sistemului respirator extern. O stare care amenință organismul se dezvoltă cu insuficiență respiratorie, caracterizată printr-o scădere a presiunii parțiale a oxigenului din sângele arterial sub 60 mm Hg. Art., precum și o creștere a presiunii parțiale a dioxidului de carbon mai mare de 45 mm Hg. Artă.

Cauze

Insuficiența respiratorie se poate dezvolta în diferite boli inflamatorii acute și cronice, leziuni, leziuni tumorale ale sistemului respirator; cu patologie de la mușchii respiratori și inimii; în condiţii care duc la o mobilitate limitată a toracelui. Încălcarea ventilației pulmonare și dezvoltarea insuficienței respiratorii pot duce la:

• Tulburări obstructive. Insuficiența respiratorie de tip obstructiv se observă cu dificultate în trecerea aerului prin căile respiratorii - traheea și bronhiile din cauza bronhospasmului, inflamației bronhiilor (bronșită), corpi străini, stricturii (îngustarea) traheei și bronhiilor, compresiei bronhiilor. iar traheea de către o tumoare etc.
• Încălcări restrictive. Insuficiența respiratorie de tip restrictiv (restrictiv) se caracterizează printr-o limitare a capacității țesutului pulmonar de a se extinde și colaps și apare cu pleurezie exudativă, pneumotorax, pneumoscleroză, aderențe în cavitatea pleurală, mobilitate limitată a cutiei toracice, cifoscolioză etc.
• Tulburări hemodinamice. Cauza dezvoltării insuficienței respiratorii hemodinamice poate fi tulburările circulatorii (de exemplu, tromboembolismul), ducând la incapacitatea de a ventila zona blocată a plămânului. Șuntarea de la dreapta la stânga a sângelui prin foramenul oval deschis în caz de boală cardiacă duce și la dezvoltarea insuficienței respiratorii în funcție de tipul hemodinamic. În acest caz, apare un amestec de sânge arterial venos și oxigenat.

Clasificare

Insuficiența respiratorie este clasificată după mai multe criterii:

1. După patogeneză (mecanismul de apariție):

• parenchimatoase (insuficiență hipoxemică, respiratorie sau pulmonară tip I). Insuficiența respiratorie de tip parenchim se caracterizează printr-o scădere a conținutului și a presiunii parțiale a oxigenului din sângele arterial (hipoxemie), care este dificil de corectat cu oxigenoterapie. Cele mai frecvente cauze ale acestui tip de insuficiență respiratorie sunt pneumonia, sindromul de detresă respiratorie (șoc pulmonar), edem pulmonar cardiogen.
• ventilatie („pompare”, insuficienta respiratorie hipercapnica sau tip II). Principala manifestare a insuficienței respiratorii de tip ventilator este creșterea conținutului și a presiunii parțiale a dioxidului de carbon din sângele arterial (hipercapnie). Hipoxemia este prezentă și în sânge, dar răspunde bine la terapia cu oxigen. Dezvoltarea insuficienței respiratorii de ventilație se observă cu slăbiciune a mușchilor respiratori, defecte mecanice în cutia musculară și toracică a pieptului și încălcarea funcțiilor de reglementare ale centrului respirator.

2. După etiologie (motive):

• obstructiv. La acest tip, funcționalitatea aparatului de respirație externă are de suferit: o inhalare completă și mai ales expirație este dificilă, ritmul respirator este limitat.
• restrictiv (sau restrictiv). DN se dezvoltă datorită limitării profunzimii maxime posibile de inspirație.
• combinate (mixte). DN în funcție de tipul combinat (mixt) combină semne de tipuri obstructive și restrictive cu o predominanță a unuia dintre ele și se dezvoltă cu un curs lung de boli cardiopulmonare.
• hemodinamic. DN se dezvoltă pe fondul lipsei de flux sanguin sau al oxigenării inadecvate a unei părți a plămânului.
• difuz. Insuficiența respiratorie de tip difuz se dezvoltă atunci când există o încălcare a penetrării gazelor prin membrana capilar-alveolară a plămânilor cu îngroșarea sa patologică.

3. După rata de creștere a semnelor:

• Insuficiența respiratorie acută se dezvoltă rapid, în câteva ore sau minute, de regulă, este însoțită de tulburări hemodinamice și prezintă un pericol pentru viața pacienților (necesită resuscitare de urgență și terapie intensivă). Dezvoltarea insuficienței respiratorii acute poate fi observată la pacienții care suferă de o formă cronică de DN în timpul exacerbării sau decompensării acesteia.
• Insuficiența respiratorie cronică poate crește pe parcursul mai multor luni și ani, adesea treptat, cu o creștere treptată a simptomelor și poate fi, de asemenea, rezultatul recuperării incomplete după DN acut.

4. Conform indicatorilor compoziției de gaze a sângelui:

• compensat (compoziția gazelor din sânge este normală);
• decompensate (prezența hipoxemiei sau hipercapniei sângelui arterial).

5. După gravitate simptome de DN:

• gradul DN I - caracterizat prin dificultăți de respirație cu efort moderat sau semnificativ;
• DN II grad - se observă dificultăți de respirație cu efort ușor, se constată implicarea mecanismelor compensatorii în repaus;
• DN III grad - se manifestă prin dificultăți de respirație și cianoză în repaus, hipoxemie.

Simptomele insuficientei respiratorii

Semnele DN depind de cauzele apariției, tipul și gravitatea acestuia. Semnele clasice ale insuficientei respiratorii sunt:

• manifestări ale hipoxemiei

Hipoxemia se manifestă clinic prin cianoză (cianoză), al cărei grad exprimă severitatea insuficienței respiratorii și se observă atunci când presiunea parțială a oxigenului (PaO2) în sângele arterial scade sub 60 mm Hg. Artă. Hipoxemia se caracterizează și prin tulburări hemodinamice, exprimate în tahicardie și hipotensiune arterială moderată. Cu o scădere a PaO2 în sângele arterial la 55 mm Hg. Artă. există tulburări de memorie la evenimentele în curs și cu o scădere a PaO2 la 30 mm Hg. Artă. pacientul își pierde cunoștința. Hipoxemia cronică se manifestă prin hipertensiune pulmonară.

• manifestări de hipercapnie

Manifestările hipercapniei sunt tahicardie, tulburări de somn (insomnie noaptea și somnolență în timpul zilei), greață și dureri de cap. O creștere rapidă a presiunii parțiale a dioxidului de carbon (PaCO2) în sângele arterial poate duce la o stare de comă hipercapnică asociată cu o creștere a fluxului sanguin cerebral, o creștere a presiunii intracraniene și dezvoltarea edemului cerebral. Sindromul de slăbiciune și oboseală a mușchilor respiratori se caracterizează printr-o creștere a frecvenței respiratorii (RR) și implicarea activă în procesul de respirație a mușchilor auxiliari (mușchii tractului respirator superior, mușchii gâtului, mușchii abdominali).

• sindrom de slăbiciune și oboseală a mușchilor respiratori

RR mai mult de 25 pe minut. poate servi ca semn inițial de oboseală a mușchilor respiratori. Scăderea frecvenței cu mai puțin de 12 pe minut. poate indica stop respirator. O variantă extremă a sindromului de slăbiciune și oboseală a mușchilor respiratori este respirația paradoxală.

• dispnee

Alături de oxigenoterapie, se iau măsuri pentru îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor: medicamente antibacteriene, bronhodilatatoare, mucolitice, masaj toracic, inhalații cu ultrasunete, se prescriu exerciții de fizioterapie, se efectuează aspirația activă a secrețiilor bronșice prin endobronhoscop. Cu insuficiență respiratorie complicată de cor pulmonale, se prescriu diuretice. Tratamentul suplimentar al insuficienței respiratorii are ca scop eliminarea cauzelor care au cauzat-o.

Prognoza si prevenirea

Insuficiența respiratorie este o complicație formidabilă a multor boli și adesea duce la moarte. În bolile pulmonare obstructive cronice insuficiența respiratorie se dezvoltă la 30% dintre pacienți.Manifestarea insuficienței respiratorii la pacienții cu boli neuromusculare progresive (ALS, miotonie etc.) este nefavorabilă din punct de vedere prognostic. Fără o terapie adecvată, decesul poate apărea în decurs de un an.

Pentru toate celelalte patologii care duc la dezvoltarea insuficienței respiratorii, prognosticul este diferit, dar este imposibil să negem că DN este un factor care reduce speranța de viață a pacienților. Prevenirea dezvoltării insuficienței respiratorii implică excluderea factorilor de risc patogenetici și etiologici.

Insuficiență respiratorie acută- o situație în care organismul nu este capabil să mențină tensiunea gazelor din sânge, adecvată metabolismului tisular. În mecanismul de dezvoltare a insuficienței respiratorii acute, rolul principal este jucat de încălcări ale ventilației și proceselor membranare ale schimbului de gaze. În acest sens, insuficiența respiratorie acută este împărțită în următoarele tipuri:

1. Insuficiență respiratorie acută ventilatorie:
   1. Central.
   2. Toracoabdominal.
   3. Neuromuscular.
2. Insuficiență respiratorie acută pulmonară:
   1. Obstructiv-constrictiv:
      1. tip top;
      2. tip de jos.
   2. Parenchimatoase.
   3. Restrictiv.
3. Insuficiență respiratorie acută din cauza încălcării raportului ventilație-perfuzie.

Începând tratamentul insuficienței respiratorii acute, este necesar în primul rând evidențierea criteriilor cardinale care determină tipul insuficienței respiratorii acute și dinamica dezvoltării acesteia. Este necesar să se evidențieze principalele simptome care necesită o corecție prioritară. Spitalizarea pentru orice tip de insuficiență respiratorie acută este obligatorie.

Direcțiile generale de terapie pentru orice tip de insuficiență respiratorie acută sunt:

1. Restaurarea și menținerea în timp util a oxigenării adecvate a țesuturilor. Este necesar să se restabilească permeabilitatea căilor respiratorii, să se ofere pacientului un amestec aer-oxigen (încălzire, umidificare, concentrație adecvată de oxigen). Conform indicațiilor, este transferat la un ventilator.
2. Utilizarea metodelor de terapie respiratorie de la cele mai simple (respirație gură la gură sau gură la nas) până la ventilație mecanică (atașamente, dispozitive sau un respirator automat). În acest caz, este posibil să se prescrie atât terapie respiratorie auxiliară - respirație conform lui Gregory, Martin-Buyer (în prezența respirației spontane), cât și ventilație de înlocuire cu presiune pozitivă constantă (PPP) și presiune finală expiratorie pozitivă (PEEP). .

Tip superior obstructiv-constrictiv de insuficiență respiratorie acută apare cel mai frecvent în copilărie. Insoteste SARS, crupa adevarata si falsa, corpi straini de faringe, laringe si trahee, epiglotita acuta, abcese faringiene si paraamigdalene, leziuni si tumori ale laringelui si traheei. Principala componentă patogenetică a acestui tip de insuficiență respiratorie acută, care determină severitatea stării și prognosticul, este munca excesivă a mușchilor respiratori, însoțită de epuizarea energiei.

Clinica stenozei se caracterizează printr-o modificare a timbrului vocii, o tuse aspră care lătră, respirație „stenotică” cu retragerea locurilor suple ale toracelui, regiunea epigastrică. Boala începe brusc, adesea noaptea. În funcție de severitatea simptomelor clinice, reflectând gradul de rezistență la respirație, există 4 grade de stenoză. Cea mai mare semnificație clinică este stenoza de gradele I, II și III, care corespund stadiilor compensate, sub și decompensate ale insuficienței respiratorii acute (gradul IV corespunde stadiului terminal).

Stenoza de gradul I se manifestă prin dificultăți de respirație la inspirație, retracția fosei jugulare, care crește odată cu neliniștea motorie a copilului. Vocea devine răgușită („cocoș”). Nu există cianoză, pielea și mucoasele sunt roz, există o ușoară tahicardie.

Stenoza de gradul II se caracterizează prin participarea la respirație a tuturor mușchilor auxiliari. Respirația este zgomotoasă, se aude de la distanță. Voce răgușită, tuse lătrătă, anxietate marcată. Spre deosebire de stenoza de gradul I, se observă retragerea regiunilor intercostale și epigastrice, retracția capătului inferior al sternului, precum și cianoza pe fundalul paloarei pielii, transpirație. Tahicardia crește, zgomotele cardiace sunt înăbușite, se remarcă cianoză hiterorală și acrocianoză neexprimată. În sânge se detectează hipoxemie moderată. Hipercapnia, de regulă, nu este definită.

Stenoza de gradul III corespunde stadiului decompensat al insuficienței respiratorii acute și se caracterizează printr-o manifestare ascuțită a tuturor simptomelor de mai sus: respirație zgomotoasă, retracția bruscă a spațiilor intercostale, fosa jugulară și regiunea epigastrică, prolapsul întregului stern, total cianoză și acrocianoză pe fundalul pielii palide. Apare transpirația rece lipicioasă. În plămâni se aud doar zgomote cu fir. Neliniștea motorie este înlocuită de adinamie. Zgomotele inimii sunt surde, apare un puls paradoxal. Sângele prezintă hipoxemie severă și hipercainie, acidoză combinată cu predominanța componentei respiratorii. Se dezvoltă encefalopatie posthipoxică severă. Dacă pacientul nu primește îngrijiri medicale, atunci stenoza trece în stadiul terminal, care se caracterizează prin asfixie, bradicardie și asistolie.

Tratament. Având în vedere riscul de a dezvolta insuficiență respiratorie acută decompensată, toți copiii cu stenoză trebuie internați într-o unitate de terapie intensivă specializată sau într-o unitate de terapie intensivă.

În stadiul prespitalicesc, cu stenoză de gradul I-II, corpii străini sau o cantitate excesivă de secreție din orofaringe și nazofaringe trebuie îndepărtate. Produceți inhalarea de oxigen și transportați copilul la spital. Terapia medicală nu este necesară. În spital, se prescriu inhalații (amestec umezit de aer cald-oxigen), se efectuează igienizarea cavității bucale și a părții nazale a faringelui, mucusul este evacuat din părțile superioare ale laringelui și traheei sub controlul laringoscopiei directe. Aplicați proceduri care distrag atenția: tencuieli de muștar pe picioare, piept, comprese pe gât. Antibioticele sunt prescrise, dar indicate. Introdu corticosteroizi hidrocortizon, nednisolon. Spitalizarea în timp util, procedurile fizioterapeutice, igienizarea adecvată a tractului respirator superior, de regulă, pot evita progresia stenozei și, în consecință, insuficiența respiratorie acută.

În cazul stenozei de gradul III, intubația traheală se efectuează neapărat cu un tub termoplastic cu un diametru evident mai mic și copilul este imediat internat într-un spital. Intubația se efectuează sub anestezie locală (irigarea cu aerosoli a intrării în laringe 2 % soluție de lidocaină). La transportul pacientului este obligatorie inhalarea de oxigen. Odată cu dezvoltarea unei inimi acute ineficiente sau oprirea acesteia, se efectuează resuscitarea cardiopulmonară. Traheostomia cu stenoză de gradul III-IV este utilizată doar ca măsură necesară dacă este imposibilă asigurarea unei ventilații adecvate prin tubul endotraheal.

Tratamentul într-un spital ar trebui să vizeze în principal igienizarea adecvată a arborelui traheobronșic și prevenirea infecției secundare.

Insuficiență respiratorie acută de tip obstructiv-constrictiv inferior se dezvoltă cu o afecțiune astmatică, bronșită astmatică, boli pulmonare bronho-obstructive. Conform datelor anamnestice, apariția sindromului poate fi asociată cu o sensibilizare anterioară la alergeni infecțioși, casnici, alimentari sau medicamente. În mecanismele complexe ale tulburărilor aerodinamice, dezintegrarea funcțională a căilor respiratorii centrale și periferice are o importanță decisivă datorită scăderii lumenului acestora din cauza spasmului muscular, edemului mucoasei și creșterii vâscozității secretului. Acest lucru perturbă procesele de ventilație-perfuzie în plămâni.

Clinica bolii se caracterizează prin prezența precursorilor: anxietate, pierderea poftei de mâncare, rinită vasomotorie, mâncărimi ale pielii. Apoi apare dezvoltarea „disconfortului respirator” - tuse, respirație șuierătoare, care se aud la distanță (așa-numita respirație șuierătoare la distanță), cu dispnee expiratorie, cianoză. În plămâni se aud timpanită, respirație slăbită, expirație prelungită, zgomote uscate și umede. Tratamentul inadecvat sau intempestiv poate prelungi această afecțiune, care se poate transforma în statut astmatic. Există trei etape în dezvoltarea statusului astmatic.

Prima este etapa de subcompensare, în care, pe fondul unei stări generale grave, în plămâni se dezvoltă sufocare severă și respirație șuierătoare, tahicardie și hipertensiune arterială. Cianoza este periorală sau nu este exprimată. Copilul este conștient, entuziasmat.

Al doilea este stadiul decompensării (sindromul obstrucției pulmonare totale). Conștiința este confuză, copilul este extrem de entuziasmat, respirația este frecventă și superficială. Apar cianoză dezvoltată și acrocianoză pronunțată. În timpul auscultării, „zonele de tăcere” se găsesc în părțile inferioare ale plămânilor, respirație slăbită semnificativ, zgomote uscate se aud pe restul suprafeței plămânilor. Tahicardia crește brusc, hipertensiunea arterială crește.

Al treilea este stadiul de comă. Această etapă se caracterizează prin pierderea conștienței, atonia musculară, tipul paradoxal de respirație, scăderea semnificativă a tensiunii arteriale, aritmie (extrasistole individuale sau de grup). Poate apărea stop cardiac.

În stadiile subcompensate și decompensate, tratamentul în etapa prespitalicească include utilizarea de mijloace non-medicamentale: inhalări de oxigen, băi fierbinți pentru picioare și mâini, plasturi de muștar pe piept (dacă copilul tolerează această procedură). Este necesar să izolați copilul de potențialii alergeni: praf de casă, animale de companie, haine de lână.

În absența efectului, se folosesc simpatomimetice - stimulente ß-adrenergice (novodrin, isadrin, euspiran), ß 2 - adrenostimulante (alupent, salbutamol, brikanil) sub formă de aerosoli de inhalare - 2-3 picături din aceste medicamente sunt dizolvate în 3-5 ml apă sau soluție izotonică de clorură de sodiu.

Cu o formă a bolii dependentă de hormoni și ineficacitatea terapiei de mai sus, hidrocortizonul (5 mg/kg) este prescris în combinație cu prednisolon (1 mg/kg) intravenos.

Dintre bronhodilatatoare, medicamentul de elecție este o soluție de 2,4% de aminofilină (aminofilină, diafilină). Doza de încărcare (20 - 24 mg / kg) se administrează intravenos timp de 20 de minute, apoi se administrează o doză de întreținere - 1 - 1,6 mg / kg în 1 oră. Salbutamolul este inhalat.

Antihistaminicele (piiolfen, difenhidramină, suprastin etc.) și medicamentele adrenomimetice precum adrenalina și clorhidratul de efedrină nu sunt recomandabile să se prescrie.

Tratamentul într-un spital este o continuare a terapiei prespitalicești. În absența efectului terapiei utilizate și a progresiei sindromului, intubația traheală și lavajul traheobronșic sunt obligatorii. Dacă este necesar, aplicați IVL. Copiii aflați în stare de subcompensare și decompensare și în comă sunt internați în secția de terapie intensivă.

Insuficiență respiratorie acută parenchimoasă pot însoți forme severe și toxice de pneumonie, sindrom de aspirație, embolie grasă a ramurilor arterei pulmonare, plămân „șoc”, exacerbarea fibrozei chistice, sindromul de detresă respiratorie la nou-născuți și sugari, displazie bronhopulmonară. În ciuda diferiților factori etiologici, tulburările în transportul transmembranar al gazelor au o importanță primordială în mecanismele de dezvoltare a insuficienței respiratorii acute de acest tip.

Clinica se caracterizează prin simptome de bază precum frecvența respirației și a pulsului, raportul lor, gradul de participare la actul de respirație a mușchilor auxiliari, natura cianozei. Un medic de ambulanță trebuie să diagnosticheze insuficiența respiratorie și să determine stadiul acesteia (compensare și decompensare).

Forma compensată a insuficienței respiratorii acute parenchimatoase se caracterizează prin dificultăți de respirație neexprimate - respirația devine mai frecventă peste norma de vârstă cu 20 - 25%. Se observă cianoză periorală, umflarea aripilor nasului.

În forma decompensată a dificultății respiratorii, ritmul respirator crește brusc, crește cu 30 - 70% față de norma de vârstă. Amplitudinea respiratorie a toracelui crește și ea și, prin urmare, adâncimea respirației. Se remarcă umflarea aripilor nasului, toți mușchii auxiliari sunt implicați activ în actul de respirație. Cianoza pielii și mucoaselor este pronunțată, apare acrocianoza.

Agitația psihomotorie este înlocuită de letargie și adinamie. Tahipneea apare pe fondul scăderii ritmului cardiac.

Simptome suplimentare - febră, tulburări hemodinamice, modificări ale compoziției gazelor din sânge (hipoxemie și hipercapnie) determină severitatea stării copilului.