Adnotare: Manualul educațional și metodologic a fost pregătit în conformitate cu sistemul metodologic unificat (EMS) pentru predarea studenților la o universitate de medicină, elaborat la Academia de Medicină din Moscova numită după I.M. Sechenov și, de asemenea, în conformitate cu Standardul Educațional de Stat al Învățământului Profesional Superior în specialitatea „Medicina”. Definește scopul studierii temei, prezintă surse de literatură recomandate pentru auto-pregătirea pentru ore, oferă un bloc de informații care rezumă materialul pe tema, prezintă sarcini situaționale, întrebări de control, testează controlul programat care poate fi folosit în pregătirea lecției și pentru controlul nivelului de cunoștințe. Acest suport didactic este destinat elevilor și cadrelor didactice din anul 3 în studiul temei „Leziunea țesuturilor moi” în cursul chirurgiei generale.

1. INTRODUCERE

Trauma este unul dintre cele mai semnificative tipuri de patologie umană. Semnificația sa medicală constă în faptul că leziunile ocupă locul trei în rândul cauzelor de mortalitate și invaliditate. Până la 10% dintre victime au nevoie de tratament internat, mulți pacienți necesită reabilitare pe termen lung. Nu exista un astfel de domeniu de chirurgie in care medicul sa nu intalneasca nosologia traumatica. Orice traumă conţine şi un mare sens social: a) este un factor care reduce numărul rezervelor umane; b) cel mai adesea, cei mai tineri, de vârstă activă sunt cel mai des răniți; c) leziunile în masă afectează dramatic bunăstarea unui întreg stat sau a unei alte comunități. În plus, marea semnificație juridică a prejudiciului este incontestabilă. În primul rând, soarta nu numai a victimei, ci și a acelor întreprinderi sau persoane prin a căror vină directă sau indirectă s-a produs vătămarea depinde de diagnosticul și tratamentul competent. În al doilea rând, cunoștințele și capacitatea de a acorda primul ajutor în caz de vătămare sunt datoria oricărei persoane, așa cum ne reamintește articolul corespunzător din Codul penal al Federației Ruse. Astfel, cunoașterea mecanismului, clinica, diagnosticul, măsurile de prim ajutor și tratamentul traumatismului ajută nu numai la rezolvarea problemelor pur medicale în traumatism, ci și la prevenirea apariției atât a leziunilor în sine, cât și a complicațiilor lor medicale, sociale și juridice.

2. SCOPUL LECȚIEI

Pentru a obține cunoștințe despre traumatisme, mecanismele apariției sale, clasificarea, gravitatea, consecințele, principiile primului ajutor, precum și diferitele tipuri de leziuni închise ale țesuturilor moi (conmoții, vânătăi, entorse, rupturi, toxicoză traumatică) și leziuni ale capului, despre principiile generale de diagnostic și tratament al leziunilor traumatice. Obține cunoștințe despre organizarea îngrijirii traumei și prevenirea rănilor.

3. ELEVUL TREBUIE SĂ ȘTIE

* Ce este trauma?

* Determinați severitatea leziunii.

* Consecințele posibile ale vătămării (imediate, imediate, la distanță).

* Clasificarea leziunilor.

* Principii de prim ajutor în caz de vătămare.

* Organizarea îngrijirii traumei.

* Clinică, diagnostic, tratament leziuni închise ale țesuturilor moi (contuzie, compresie, comoție, entorsă, ruptură).

* Clinică, clasificare, diagnostic, prim ajutor și tratamentul sindromului de zdrobire lungă.

* Clinica, clasificarea, diagnosticul, primul ajutor si tratamentul traumatismelor craniene.

4. UN STUDENT TREBUIE SA POATE

* Determinați severitatea leziunii.

* Acordați primul ajutor pentru leziuni închise ale țesuturilor moi.

* Diagnosticați și prescrieți tratament pentru leziuni ale țesuturilor moi.

* Diagnosticați și prescrieți tratament pentru entorsa ligamentelor articulare.

* Acordați primul ajutor pentru sindromul de zdrobire prelungit.

* Diagnosticați leziuni cerebrale.

5. BLOC DE INFORMAȚII

Daune sau vătămări- este impactul asupra organismului a unui factor extern de natură mecanică, fizică, chimică sau psihică, care provoacă tulburări anatomice și fiziologice în țesuturi sau organe, însoțite de o reacție locală și generală a organismului.

Severitatea rănii, complicațiile sale ulterioare, natura cursului se datorează:

Caracteristicile agentului traumatic: volum, viteza, masa, consistenta, temperatura, zona de impact etc.

Mecanism de accidentare: forfecare, tensiune, compresie, încovoiere, încălzire, răcire, direcția forței.

Caracteristici anatomice și fiziologice ale stării țesuturilor și organelor care au suferit traumatisme: parenchimatoase (ficat, splină) sau organe goale umplute (stomac, vezică urinară) sunt mai ușor afectate; modificările patologice ale organelor le reduc rezistența (ruperea splinei alterată de malarie, fracturi ale oaselor vârstnicilor cu osteoporoză); pielea umedă este mai ușor afectată de curent etc.

Caracteristici ale mediului în care s-a produs vătămarea: temperatura scăzută sau ridicată poate provoca sau aprofunda șocul, duce la deteriorarea combinată a unei persoane, compoziția sa microbiană poate provoca o infecție deosebit de periculoasă (gangrenă gazoasă, tetanos).

Starea corpului în ansamblu: imunodeficiența, bolile metabolice reduc capacitățile de adaptare ale organismului. Anemia poate atât agrava leziunea, cât și poate crește rezistența organismului.

Fiecare accidentare are propria sa Pericol:

Direct: stop cardiac și respirator, sângerare, șoc traumatic, disfuncție a organelor vitale (creier, inimă, plămâni).

cel mai apropiat(termeni de dezvoltare - de la câteva ore până la câteva zile): supurație a rănilor, inflamație în cavități (peritonită, pleurezie, artrită, meningită), sepsis, dezvoltarea infecției anaerobe (gangrenă gazoasă, tetanos), toxicoză traumatică, insuficiență renală acută, sângerare secundară arozivă, „două rupturi” de organe.

Târziu(boală post-traumatică): infecție latentă, ulcere trofice, neuniunea fracturilor (falsă articulație), aport insuficient de sânge în caz de leziune a vaselor principale, miozită osificatoare, bursită, mobilitate limitată în articulații, fistule de organe goale, epilepsie post-traumatică, boală adezivă.

CLASIFICAREA RANĂRII

După tipul de agent traumatic:

1. mecanic;
2. chimic;
3. termic;
4. electric;
5. radial.
6. combinate - traumatisme provocate de doi sau mai mulți agenți traumatici (fractură + arsura; leziune cerebrală traumatică + degerături etc.)

Prin afectarea țesuturilor tegumentare (piele și membranele mucoase):

1. închis
2. deschis

În legătură cu cavitățile corpului:

1. penetrant
2. nepenetrantă

În funcție de numărul de daune și factori de deteriorare:

1. singur
2. multiple (în aceeași zonă sau sistem de organe)
3. combinat - traumatism de către un agent traumatic al mai multor organe, zone, sisteme (traumatism toracoabdominal, afectarea vaselor de sânge și a sistemului musculo-scheletic etc.)

În raport cu punctul de influență al factorului dăunător:

1. linii drepte (în punctul de aplicare a forței)
2. indirect (leziune departe de impactul traumatic aplicat - fracturi de compresie ale coloanei vertebrale la cădere pe fese, fracturi ale gâtului femural la cădere pe picioare, „contralovitură” în cazul unei leziuni cerebrale traumatice)

După durata expunerii:

1. acută (expunere simultană la un agent traumatic)
2. cronică (expunere repetată la un agent traumatic)

PREVENIREA RĂNIRILOR

traumatism este un ansamblu de leziuni dintr-un anumit teritoriu sau dintr-un anumit contingent de oameni. Următoarea clasificare a leziunilor este în general acceptată:

Industrial(vătămare care apare la locul de muncă în exercitarea atribuțiilor oficiale, precum și pe drumul către și de la locul de muncă). Leziunile industriale sunt industriale și agricole.

neproducție: a) transport; b) sport; c) gospodărie; d) strada; e) intenţionat (criminal şi sinucigaş); e) copii.

Militar.

În Yaroslavl, raportul aproximativ al leziunilor: industriale - 16-18%, sport - 2-3%, strada - 10-12%, transport - 4-5%, casnic - 62%.

Contabilitatea accidentărilor, studierea acestora, analiza frecvenței, circumstanțelor accidentării, în funcție de situație, anotimp etc., face posibilă elaborarea unor măsuri specifice pentru prevenirea apariției acestora. Efectuarea măsurilor de prevenire a vătămărilor se aplică nu numai serviciilor medicale, ci și multor servicii care ne reglementează viața: locuințe și servicii comunale, poliția rutieră, Ministerul Situațiilor de Urgență, Ministerul Afacerilor Interne, Forțele Armate, siguranța industrială, școlile, grădinițele etc.

ORGANIZAREA ÎNGRIJIRII TRAUMATILOR

Este imposibil să nu ne amintim rolul chirurgiei militare de teren în dezvoltarea științei chirurgicale și în special a traumatologiei. La mijlocul secolului al XIX-lea, marele chirurg rus Nikolai Ivanovici Pirogov a formulat principiile evacuării în desfășurarea ostilităților și acordarea de îngrijiri medicale în etapele evacuării. Ulterior, aceste principii s-au dovedit a fi atât de universale încât întregul sistem de îngrijire medicală este construit pe ele chiar și în timp de pace. Acestea prevăd desfășurarea unui număr de etape de evacuare, la fiecare dintre acestea fiind acordată o anumită cantitate de îngrijire medicală, corespunzătoare fondurilor și forțelor disponibile.

1. Etapa primului ajutor. Furnizarea acestuia se realizează la locul incidentului în ordinea autoasistenței și a asistenței reciproce. Scopul activităților acestei etape este de a salva viața victimei, de a preveni dezvoltarea șocului și de a limita infecția. În această etapă, este necesar să se prevină continuarea acțiunii agentului traumatic, să se efectueze resuscitarea cardiopulmonară, oprirea temporară a sângerării, imobilizarea transportului, anestezia și aplicarea unui pansament aseptic. Fiecare persoană ar trebui să fie expertă în primul ajutor. Este obligatorie pregătirea polițiștilor, șoferii, pompierii, cadrele didactice, profesorii preșcolari, instructorii sanitari din armată, iar în producție se organizează echipe de salubritate. În această etapă, pentru acordarea asistenței sunt folosite mijloace improvizate și truse de prim ajutor. Transportul se efectuează de către echipe de ambulanță, Ministerul Situațiilor de Urgență și vehicule care trec.

2. Etapa primului ajutor. Se desfășoară de către personalul paramedical din stațiile feldsher-obstetricale, centrele de sănătate ale întreprinderilor, echipele de ambulanță feldsher folosind mijloacele pe care le au la dispoziție. Această etapă prevede aceleași măsuri ca și cea anterioară, dar într-o formă îmbunătățită - administrarea parenterală de analgezice, medicamente cardiace și vasoactive, imobilizarea transportului cu ajutorul mijloacelor speciale, perfuzia de înlocuitori de plasmă pentru șoc și pierderi de sânge. În această etapă, este posibil să se trateze o rănire minoră - abraziuni, zgârieturi, vânătăi. În alte cazuri, evacuarea este necesară pentru etapele ulterioare.

3. Etapa primului ajutor medical. Activitățile acestei etape sunt desfășurate de medici de profil neadecvat în lipsa posibilității de a acorda îngrijiri medicale conform profilului. Deci, în cazul unei răni, orice medic de specialitate terapeutică poate și ar trebui să acorde primul ajutor într-o secție terapeutică. Acesta va consta în efectuarea de măsuri de diagnostic, terapie anti-șoc la scară largă și tratament simptomatic. În această etapă se efectuează intervenții invazive: coniotomie cu asfixie mecanică, puncție a cavității pleurale cu pneumotorax tensionat, amputație de transport a membrului cu separarea aproape completă a acestuia, blocarea novocaină, cateterizarea vaselor de sânge și a tractului urinar, ventilație mecanică. În continuare se efectuează măsuri antitetanos. Sfera asistenței în această etapă nu este exhaustivă, iar victima este supusă unei evacuări ulterioare.

4. Etapa îngrijirii medicale calificate.În această etapă, tratamentul leziunii este deja posibil. Este efectuată de chirurgii Spitalului Raional Central, precum și de toți medicii chirurgi, dar în afara sferei de specialitate a acestora. Deci chirurgul abdominal trebuie să diagnosticheze și să trateze leziunile sistemului genito-urinar, organelor toracice etc. Această nevoie decurge nu numai din inaccesibilitatea îngrijirilor specializate în unele zone, ci și din faptul că leziunile sunt adesea combinate. Etapa asistenței medicale calificate în acest caz poate fi îmbunătățită prin implicarea medicilor de specialitate restrânsă (chemarea unui angio- sau neurochirurg pentru o operație, consultarea unui medic combustiolog în caz de arsuri etc.).

5. Etapa asistenței medicale de specialitate.În această etapă, scopul principal este realizat - tratamentul traumei. Este efectuată de specialiști în chirurgie îngustă (chirurgi abdominali, toracici, oftalmologi, neurochirurgi etc.) în cadrul competențelor lor în secțiile de specialitate ale spitalelor orașului, regionale, regionale și republicane, precum și institute de cercetare de profilul corespunzător după pregătire completă de diagnostic. Echipamentul și organizarea bine stabilită a muncii unor astfel de departamente, precum și calificările și experiența oamenilor care lucrează în ele, contribuie la obținerea celor mai bune rezultate în tratamentul patologiei „lor”. În această etapă se realizează și reabilitarea victimelor.

În fiecare etapă, începând cu primul ajutor, este necesar să se desfășoare nu numai activitățile acestei etape, ci și activitățile neîmplinite sau executate incorect din etapele anterioare.

Trebuie remarcat faptul că necesitatea implementării tuturor etapelor de evacuare apare numai în condiții extreme - imposibilitatea transportului rapid din cauza depărtării etapelor una de cealaltă, operațiuni de luptă în prima linie etc. În timp de pace, chiar și în timpul dezastrelor naturale de amploare, precum și în timpul operațiunilor militare locale, este indicat să se evacueze cât mai repede posibil de la prima etapă de asistență medicală imediat la etapa de asistență medicală de specialitate.

ÎNCHISLEZIUNI DE ȚESUT MOI

vânătăi (contuzie) - deteriorarea țesuturilor și organelor fără a încălca integritatea tegumentului din cauza acțiunii pe termen scurt a unui agent contondent cu energie cinetică scăzută (impact corporal, impact cu un obiect).

Clinică: Se caracterizează prin durere în zona vânătăi, umflarea țesuturilor, decolorarea tegumentului (echimoze), apoi o ²înflorire caracteristică a unei vânătăi ², din cauza defalcării hemoglobinei - hematoidinei - hemosiderinei. Temperatura locală crește, iar în caz de deteriorare semnificativă, temperatura generală crește. Funcția organului sau a zonei vânătate este afectată din cauza durerii, umflăturilor sau hematomului.

Tratament: Imediat după vânătaie, ameliorarea durerii și sângerarea în țesut se realizează prin aplicarea unui bandaj de presiune și aplicarea rece. Ulterior, zona deteriorată a corpului trebuie să fie asigurată cu odihnă. Apoi, în ziua a 2-a -3, se prescrie un tratament care vizează rezolvarea hemoragiei - proceduri de kinetoterapie termică (UHF, OZN, sollux), comprese cu alcool, masaj, terapie cu exerciții fizice. Cu hematoame mari, acestea sunt perforate pentru a calma durerea și pentru a preveni supurația.

Întinde (deformare) - încălcarea parțială a continuității anatomice a țesuturilor sub influența forței de tracțiune (ligamente, tendoane, fascie, mușchi). Cauza entorsei este o mișcare bruscă, ascuțită a articulației, depășirea limitelor normale ale mobilității acesteia sau întinderea țesuturilor prin două forțe care acționează în sens opus, apare la cădere, alergare, ridicare de greutăți etc. Modificările morfologice sunt caracterizate prin ruperea fibrelor individuale ale ligamentelor sau mușchilor. Există rupturi ale vaselor mici cu hemoragii petechiale multiple. Sângele vărsat poate forma un hematom sau hemartroză.

Tabloul clinic- durere locală, vânătăi, afectare a funcției zonei afectate, cel mai adesea articulației.

Tratament - este similar cu cel pentru vânătăi, este necesar să se asigure odihna, aplicarea unui bandaj de presiune, imobilizarea articulației. Ulterior, dezvoltarea mișcărilor în articulații, terapia exercițiului este importantă.

Decalaj- încălcarea integrității anatomice a țesuturilor, fără a încălca integritatea pielii sau a membranelor mucoase. Există rupturi de ligamente, mușchi și tendoane. Mecanismul de apariție este același cu cel al entorsei, dar cantitativ și calitativ, decalajul este o afecțiune mai gravă.

Clinica Caracterizata prin dureri severe, hematom. Disfuncția este semnificativă, deoarece se bazează pe o încălcare structurală a elementelor sistemului musculo-scheletic. Membrul poate fi deformat din cauza edemului, hematomului, mușchiului contractat care și-a pierdut fixarea bilaterală sau din cauza unei „înclinări” la locul rupturii.

Tratament - în majoritatea cazurilor, necesită tratament chirurgical, refacerea integrității anatomice a țesuturilor prin aplicarea de suturi speciale. După operație, se arată repaus complet al părții afectate a corpului timp de 2-3 săptămâni, realizat prin aplicarea unui gips.

comoție (agitaţie) - aceasta este afectarea țesuturilor și organelor fără vizibilitate anatomică, dar cu modificări moleculare în țesuturi. Aceasta duce la încălcări semnificative ale funcțiilor țesuturilor și organelor. Comoția cronică este cunoscută prin termenul de „boală a vibrațiilor”.

sindromul de zdrobire lungă

Sindromul de strivire prelungită (sinonime: sindrom de compresie prelungită, sindrom de zdrobire, toxicoză traumatică) este un proces patologic cauzat de compresia prelungită (mai mult de 2 ore) a unei mase semnificative de țesuturi moi. Această patologie apare de obicei în timpul dezastrelor militare și naturale, când părți ale corpului sunt strânse de resturile clădirilor, cu toate acestea, dezvoltarea toxicozei traumatice este posibilă și din influențe externe. Acest lucru se întâmplă cu compresia prelungită a țesuturilor moi din cauza unei anumite poziții a corpului și se numește sindrom de compresie pozițională. În plus, se distinge sindromul garoului, care apare cu compresia circulară a membrului într-o zonă limitată, însoțită de oprirea fluxului sanguin arterial. Acest sindrom este o complicație a impunerii unui garou hemostatic.

Când țesuturile moi sunt comprimate, în ele apar în mod natural tulburări circulatorii, ischemie și acumulare de metaboliți suboxidați și substanțe toxice. Dezvoltarea proceselor necrotice și lipsa alimentării cu energie pentru transportul transmembranar al electroliților duc la eliberarea de potasiu din celule în interstițiu. După eliminarea compresiei în țesuturi, se dezvoltă hiperemia reactivă. Toxinele și potasiul sunt spălate din ele în fluxul sanguin, ducând la endotoxicoză. Cu toate acestea, oxigenul nu este absorbit de țesuturi și rezultatul reperfuziei este activarea peroxidării lipidelor membranare. O restabilire completă a fluxului sanguin nu are loc, mai ales la nivelul mușchilor. Acidoza dezvoltată în țesuturile ischemice este un factor puternic care crește permeabilitatea vasculară. Ca urmare, edemul tisular crește, se formează vezicule pe piele, iar tulburările de flux sanguin progresează datorită comprimării patului venos de către lichidul edematos. Eliberarea sângelui din patul vascular în interstițiu duce la îngroșarea sângelui, dezvoltarea DIC, șoc hipovolemic, care, la rândul său, agravează fluxul sanguin microcirculator în țesuturi. Toți acești factori duc la progresia proceselor necrotice în zona leziunii primare și la adâncirea intoxicației.

Natura endotoxicozei în sindromul de zdrobire prelungit are mai multe fațete. Potasiul, eliberat în interstițiu în timpul proceselor necrotice și spălat în sânge, deja la o concentrație de 6,5 mmol / l are un efect toxic pronunțat asupra inimii, asociat cu o încălcare a transportului transmembranar al ionilor în timpul activității sale. Pe acest fond, o concentrație mare de catecolamine, care se dezvoltă ca răspuns la durere și hipovolemie, duce doar la destabilizarea miocardului și la creșterea rezistenței vasculare periferice (vasospasm). În prezența îngroșării sângelui, aceasta duce la o deteriorare și mai mare a hemocirculației tisulare. Insuficiența cardiacă se unește, iar o creștere suplimentară a concentrației de potasiu poate provoca stop cardiac. Toxinele determină o creștere generalizată a permeabilității vasculare, iar acest factor agravează starea pacientului. În plămâni se dezvoltă edem interstițial, iar în tractul gastrointestinal, o creștere a permeabilității vasculare duce la absorbția substanțelor toxice din lumenul organelor în circulația sistemică. Un moment deosebit în patogeneza toxicozei traumatice este efectul toxic al mioglobinei din mușchii necrozați asupra rinichilor. Atât componenta suprarenală (șoc, hipovolemie, DIC), cât și componenta renală (leziune toxică a parenchimului de către mioglobină și alte toxine) joacă un rol în dezvoltarea insuficienței renale acute. Pierderea funcției de detoxifiere a rinichilor, la rândul său, contribuie la intensificarea sindromului de intoxicație, închizând următorul cerc patologic. Astfel, patogenia toxicozei traumatice este un proces complex cu o abundență de cercuri patologice închise, ceea ce duce la o mortalitate ridicată în această boală.

Clinica.În cursul clinic al sindromului de compresie prelungită, se disting 4 perioade.

1. Perioada de compresie. Aceasta este perioada de timp înainte de eliberarea victimei din compresie. Există o clinică de șoc traumatic.

2. Endotoxicoza. Durează primele 2-3 zile din momentul eliberării membrului. La debutul ei se remarcă și manifestări de șoc traumatic. Chiar și în timpul terapiei anti-șoc, se observă o clinică de insuficiență cardiacă (tahicardie, hipotensiune arterială), edem pulmonar (respirație scurtă, cianoză, erupții uscate sau umede în plămâni). Se observă hemoconcentrație în sânge (creșterea hemoglobinei, a hematocritului și a numărului de globule roșii). Simptomele locale vor fi durere severă arcuită în membrul afectat, umflarea progresivă a membrului, culoarea sa violet-cianotică, formarea de vezicule pe pielea plină cu lichid seros sau hemoragic. Se formează focare de necroză.

3. Perioada de complicații. Durează de la 3 la 15 zile. Până în acest moment, șocul traumatic și hipovolemic este oprit prin măsuri terapeutice. Fenomenele de insuficienţă cardiopulmonară persistă. Simptomele insuficienței renale acute și sindromului DIC sunt pe primul loc. Urina capătă o culoare maro, cantitatea ei scade brusc, concentrația de uree, creatinine și potasiu crește în sânge. O creștere a concentrației de potasiu în sânge poate fi judecată indirect prin datele ECG (creșterea segmentului ST și a undei T în dinamică). DIC se manifestă prin tromboză a vaselor de diametru mic și mediu, ale căror manifestări clinice în această perioadă se exprimă în agravarea insuficienței cardiopulmonare, renale, hepatice și suprarenale acute. Pe măsură ce sistemul de coagulare este epuizat, faza de hipercoagulare este înlocuită cu hipocoagulare, care se manifestă prin sângerare din tractul gastro-intestinal, hemoragii la nivelul pielii, sclera, mucoase și seroase și organe. Acest lucru duce la tulburări ale fluxului sanguin regional în organe până la modificări necrotice (infarct renal, infarct pulmonar, accident vascular cerebral hemoragic) și adâncirea disfuncției multiorgane. La nivel local, edemul se stabilizează, zonele de necroză devin clar definite, este posibilă infecția anaerobă.

4. Perioada de convalescență. Faza de oligoanurie a insuficienței renale acute este înlocuită cu poliurie. Fenomenele de endotoxicoză în legătură cu aceasta sunt oprite. Activitatea inimii și plămânilor, procesul de coagulare a sângelui sunt normalizate. Predomină procesele purulent-distructive locale. La locul respingerii țesuturilor necrotice apar răni purulente, este posibilă o infecție anaerobă. În perioada îndepărtată au loc procese degenerative și sclerotice - atrofie musculară, contracturi, ulcere trofice.

Prim ajutor. Măsurile de prim ajutor pentru sindromul de compresie prelungită sunt asigurate, de regulă, de specialiști din SMP și Ministerul Situațiilor de Urgență, prin urmare sunt de natura primului îngrijire premedicală sau medicală. Înainte de eliberarea membrului din compresie, care a durat mai mult de 2 ore, trebuie aplicat un garou și trebuie efectuată anestezie de conducere cu novocaină. După aceea, membrul este eliberat de compresie. Când este zdrobit, garoul trebuie lăsat. Dacă membrul este salvat, trebuie aplicat un bandaj de presiune și membrul trebuie răcit pentru a preveni pătrunderea toxinelor în sânge în timpul reperfuziei țesuturilor localizate superficial, trebuie administrate analgezice narcotice, trebuie efectuată imobilizarea transportului, apoi trebuie îndepărtat garoul. După aceea, transportul se efectuează pe fondul terapiei anti-șoc (transfuzie de înlocuitori de plasmă) către secțiile chirurgicale, unde este posibil să se efectueze măsuri de detoxifiere (cel mai de preferat este hemodializa).

Tratament. Victimele aflate în stare de șoc traumatic sunt plasate în secția de terapie intensivă, unde efectuează o gamă completă de măsuri anti-șoc. Efectuați în mod necesar cateterizarea venei centrale și a tractului urinar. Pentru a detoxifiere și a preveni dezvoltarea insuficienței renale acute, este imperativ să se ia măsuri de forțare a diurezei. Dacă diureza nu atinge 2 ml/kg h în decurs de 12 ore, administrarea de soluții și diuretice trebuie oprită și detoxifierea ulterioară trebuie efectuată prin alte metode (plasmafereză, sorbție plasmatică, limfosorbție). În timpul tratamentului, nivelul de azot și potasiu din sânge trebuie monitorizat în mod constant. O indicație pentru hemodializă este o creștere a concentrației de potasiu mai mare de 6,5 mmol / l. Sunt necesare antibiotice profilactice. În perioada de complicații, lupta împotriva hipovolemiei și detoxifiere continuă. Pentru a reduce manifestările DIC, heparina este prescrisă din primele zile.

Tratamentul local constă în utilizarea hipotermiei în primele 2 zile. Cu o creștere a edemului, se efectuează o fasciotomie. După demarcarea țesuturilor necrozate, care sunt sursa de intoxicație, se efectuează necrectomia, iar în caz de afectare extinsă, amputația membrului. În perioada de convalescență se efectuează tratamentul chirurgical al contracturilor și închiderea plastică a defectelor plăgii.

Lovitură la cap

Leziunea la cap este un termen colectiv. Acestea includ:

1. leziuni ale țesuturilor moi ale capului (răni, vânătăi);
2. traumatisme ale organelor de simț (ochi, aparat auditiv și vezibular, cavitate nazală și sinusuri);
3. traumatisme ale aparatului maxilo-facial;
4. leziuni cerebrale traumatice (TBI).

Aceste grupuri de daune sunt inegale. Dacă vătămarea țesuturilor moi ale capului nu are practic nicio specificitate, atunci leziunile aparatului maxilo-facial și ale organelor senzoriale sunt sfera de activitate a specialiștilor îngusti și pot fi tratate numai în stadiul de îngrijire medicală specializată. Cunoașterea leziunii cerebrale traumatice, datorită prevalenței și prezenței frecvente în componența politraumatismului, este obligatorie pentru medicii de orice profil și specialitate.

Clasificarea leziunilor craniului și creierului

Clasificarea TBI în funcție de profunzimea leziunii.

1. închis (lezarea craniului și a creierului fără afectarea țesuturilor tegumentare);

2. deschis (afectarea craniului și a creierului cu afectarea pielii sau a mucoaselor);

a) nepenetrantă (canalul plăgii nu pătrunde sub dura mater, adică nu există comunicare între spațiul subarahnoidian și mediul extern);

b) penetrant (canalul plăgii pătrunde sub dura mater și ca urmare a comunicării dintre spațiul subarahnoidian și mediul extern, apare licoareea, precum și infecția lichidului cefalorahidian și a meningelor și există un mare pericol de apariție a meningitei).

Clasificarea fracturilor craniului:

1. fracturi ale oaselor craniului facial;
2. fracturi ale bolții craniene;
3. fracturi ale bazei craniului;

a) prin fosa craniană anterioară;

b) prin fosa craniană medie;

c) prin fosa craniană posterioară.

Clasificarea hematoamelor intracraniene:

1. epidurala (sursa poate fi venele emisare, sinusurile durei și artera meningeală medie);
2. subarahnoidian (sursa - sinusurile durei mater sau arterele creierului: anterior, mijlociu, posterior si bazilar);
3. intraventricular (sursa - plexul vascular al ventriculilor);
4. intracerebral (sursa - artere și vene intracerebrale).

Clasificarea leziunilor cerebrale:

1. comoție cerebrală (commotio cerebri);
2. contuzie a creierului (contusio cerebri);

a) grad ușor;

b) grad mediu;

c) severă.

1. compresia creierului (compressio cerebri).

Patogeneza TBI are o serie de caracteristici distinctive. Pe lângă acțiunea directă a agentului traumatic, contează „contra-lovitura” a creierului care se află liber în lichidul cefalorahidian pe peretele opus al craniului și proeminențele osoase. Leziunile secundare ale creierului și nervilor cranieni apar cu fracturi de craniu cu deplasarea fragmentelor. În perioada post-traumatică timpurie, tulburările hemodinamice și licorodinamice sunt periculoase. Încălcări grave sub formă de sângerare în cavitatea craniană sau hipertensiune arterială severă a lichidului cefalorahidian duc la comprimarea creierului și încastrarea medulei oblongate în foramen magnum, care este însoțită de deprimarea centrilor respiratori și vasomotori din acesta și decesul. Sângerare în cavitatea craniană într-un volum de 150 ml. fatal pentru oameni. Tulburările hemodinamice locale sub formă de pletor venos, stază și edem conduc la reperfuzie ischemică și ulterioară (peroxidare lipidică) leziuni cerebrale locale. Țesutul nervos este extrem de sensibil la ischemie. Manifestările clinice depind de semnificația funcțională a zonei afectate. Dacă există simptome de pierdere a funcției zonelor creierului, deteriorarea este interpretată ca o vânătaie, iar fără ele - ca o comoție cerebrală. Astfel, diferența patogenetică dintre contuzie și comoție nu este fundamentală, iar răspândirea leziunilor ischemice secundare în TCE poate agrava natura leziunii. Această circumstanță necesită o atenție sporită din partea medicilor pentru fiecare pacient cu o leziune cerebrală traumatică.

Clinica. Există 5 grupuri de simptome în TBI:

1. Simptome cerebrale: pierderea cunoștinței, amnezie retrogradă, cefalee, amețeli.

2. Simptome vegetative: greață, vărsături, tahicardie, bradicardie, instabilitate a pulsului, hipotensiune arterială, tulburări de termoreglare, tulburări respiratorii, respirație anormală.

3. Simptome focale: convulsii, pareze și paralizii ale mușchilor, exprimate printr-o încălcare a mișcărilor active sau o scădere a forței musculare, absența sau asimetria reflexelor, tulburări de sensibilitate, afazie motorie și senzorială (pierderea vorbirii sau, respectiv, înțelegerea vorbirii). Aspectul lor este asociat cu contuzii cerebrale sau hemoragie intracerebrală. Datorită intersecției căilor nervoase, simptomele focale din zona de inervație a sistemului nervos somatic apar pe partea opusă leziunii din creier. De o importanță deosebită sunt simptomele disfuncției nervilor cranieni: nistagmus, anizocarie, scăderea răspunsului pupilar direct și prietenos la lumină, netezimea pliului nazolabial, incapacitatea de a închide ochii și de a umfla obrajii, deviația limbii, tulburări vestibulare și tulburări de vedere. Cel mai adesea, această simptomatologie este asociată cu afectarea nervilor cranieni înșiși în cazul fracturilor bazei craniului și se manifestă pe partea laterală a leziunii. Mai rar, este cauzată de deteriorarea nucleilor din trunchiul cerebral, în timp ce simptomele vegetative sunt exprimate.

4. Simptomele compresiei cerebrale: Compresia creierului are loc sub influența unui hematom sau cu fracturi de craniu deprimate. Triada clasică de simptome în hematomul intracranian este anizocaria, bradicardia și pierderea recurentă a conștienței. Ultimul simptom se datorează faptului că, după prima pierdere a conștienței după impact, acesta revine, dar acumularea de sânge în cavitatea craniană crește presiunea în ea. Acest lucru este însoțit de o încălcare a fluxului venos și o creștere a simptomelor cerebrale până la pierderea repetată a conștienței. Desigur, cu fracturi depresive și cu sângerare dintr-o arteră mare, acest simptom nu se dezvoltă. Insuficiența respiratorie progresivă și hipotensiunea arterială progresivă mărturisesc începutul herniei medulei oblongate în foramen magnum.

5. Simptome meningeale: Sunt rezultatul iritației durei mater bogate în receptori de durere cu sânge și indică prezența hemoragiei subarahnoidiene sau caracterul penetrant al leziunii. Cele mai multe dintre simptomele meningeale sunt o formă de tensiune musculară protectoare. Acestea includ:

1) un simptom de rigiditate a gâtului la îndoirea capului;

2) Simptomul lui Kernig - rigiditatea flexorilor picioarelor atunci când se încearcă îndreptarea piciorului îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului;

3) simptomul superior al lui Brudzinsky - îndoirea picioarelor cu îndoirea forțată a capului;

4) simptomul mediu al lui Brudzinsky - îndoirea picioarelor atunci când apăsați pe zona articulației pubiene;

5) simptomul inferior al lui Brudzinsky - flexia piciorului atunci când se încearcă îndreptarea celuilalt picior, îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului;

6) cefalee severă în timpul percuției arcadelor zigomatice;

7) cefalee când privim lumina;

8) sânge în lichidul cefalorahidian în timpul puncției.

Distribuția simptomelor de TBI închis, în funcție de natura leziunilor cerebrale, poate fi prezentată după cum urmează - Tabelul 1.

Tabelul 1. Simptomele diferitelor leziuni cerebrale.

Notă: ++ - simptomele sunt exprimate;

Simptomele sunt ușoare;

Simptomele sunt necaracteristice, dar pot fi prezente;

Această simptomatologie nu ar trebui să fie prezentă cu un astfel de diagnostic, adică. severitatea leziunii este mai mare.

comoție. Componenta principală și obligatorie a tabloului clinic este pierderea conștienței imediat după accidentare. Amnezia retrogradă este, de asemenea, caracteristică (pacientul nu își amintește ce sa întâmplat cu el imediat înainte de accidentare), dureri de cap, greață și vărsături. Alte grupuri de simptome sunt absente.

Leziuni cerebrale. Principalul lucru este apariția simptomelor focale și severitatea vegetației. Cu o vânătaie ușoară, pierderea conștienței de până la 30 de minute este caracteristică, simptomele focale se manifestă sub formă de asimetrie reflexă, restul simptomelor sunt similare cu comoția. Cu o vânătaie moderată, durata pierderii conștienței nu depășește 2 ore, simptomele focale iau forma de pareză, afazie etc., vărsături repetate, labilitatea pulsului sunt caracteristice. Cu o vânătaie severă, principalul lucru este pierderea conștienței de la 2 ore la câteva zile (comă) și severitatea extremă a simptomelor autonome (vărsături incontrolabile, tulburări de termoreglare, tulburări ale activității cardiovasculare și ale respirației până la oprire). Simptomele hipertensiunii intracraniene, compresiei cerebrale și herniei medulei oblongate nu apar imediat și sunt asociate cu edem cerebral.

Compresia creierului. Simptomele compresiei creierului în timpul sângerării intracraniene pot să nu apară imediat după leziune, dar după un timp (interval de lumină), prin urmare, este posibilă subdiagnosticarea leziunii. Toate celelalte grupuri de simptome pot apărea, dar prezența lor este secundară. Predominanța simptomelor meningeale indică hemoragie subarahnoidiană, focală - intracerebrală. Hemoragia epidurală poate să nu fie însoțită de aceste grupuri de simptome.

Deschide TBIînsoțită de sângerare și licoare de la rană, de la nas sau de la ureche. În consecință, apar simptome meningeale. Cu o fractură a bazei craniului de multe ori există lichior nazal sau urechi, hematoame în orbite (un simptom al ochelarilor) și procesul mastoid al osului temporal, simptome meningeale și semne de afectare a nervilor cranieni.

Diagnosticarea TBI O fractură a oaselor craniului se stabilește cu raze X în 2 proiecții, care sunt obligatorii pentru traumatisme ale craniului. Hematomul intracranian este diagnosticat prin ecografie, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică nucleară și impunerea unor găuri de bavură. Puncția coloanei vertebrale are valoare diagnostică pentru suspiciunea de hemoragie subarahnoidiană. Tehnica sa este identică cu cea a rahianesteziei. Cu o puncție, este posibil să se evalueze presiunea în spațiul subarahnoidian și prezența sângelui în lichidul cefalorahidian. Puncția coloanei vertebrale este contraindicată categoric atunci când medula alungită este înțepată în foramen magnum.

Prim ajutor. Conform indicatiilor, se efectueaza resuscitare cardiopulmonara si controlul sangerarii (pansament sub presiune, astupare a plagii). La vărsături, trebuie asigurată poziția pacientului în care să fie posibilă o ieșire liberă a vărsăturilor pentru a evita aspirația. Un punct important este utilizarea hipotermiei locale. În plus, analgezicele trebuie utilizate pentru durere, iar în prezența rănilor trebuie aplicat un pansament aseptic. Secția de neurochirurgie este o etapă specializată de îngrijire pentru TCE. Transportați pacienții cu leziuni ale craniului și creierului numai în decubit dorsal.

Tratament Cu o comoție cerebrală, spitalizare, repaus la pat de la 14 zile la 1, 2 luni, terapie de deshidratare, utilizarea bromurilor, analgezicelor, tranchilizante, conform indicațiilor - puncție spinală (pentru clarificarea diagnosticului, îndepărtarea a 5-8 ml de lichid cefalorahidian îmbunătățește de obicei starea pacientului).

Tratamentul unei contuzii cerebrale este conservator, la fel ca și pentru o comoție cerebrală, dar se folosește o repaus mai lung la pat. În prezența parezei, paralizia, masajul, terapia exercițiului sunt prescrise. În vânătăile severe se efectuează tratament simptomatic (antiemetice, stimulare hemodinamică, ventilație mecanică). Cu o creștere a presiunii intracraniene, se efectuează puncții repetate ale coloanei vertebrale.

Tratamentul compresiei cerebrale este doar operațional - craniotomie de urgență, eliminarea compresiei prin fragmente, îndepărtarea hematomului și a detritusului cerebral, hemostază minuțioasă. În perioada postoperatorie, tratamentul este prescris ca și pentru comoția cerebrală și contuzia cerebrală.

În cazul TBI deschis, tratamentul chirurgical primar al plăgii este obligatoriu și se prescrie antibioticoterapie.

Consecințele TBI.

Imediat: stop cardiac și respirator, aspirație de vărsături, șoc traumatic.

Cel mai apropiat: meningită, edem cerebral.

La distanță: tulburări neurologice persistente (pareze, tulburări de vedere și auz etc.), arahnoidita adezivă, epilepsie.

6. ÎNTREBĂRI PENTRU ANTRENAMENTUL INDEPENDENT

Ce este trauma?

Cum se determină gravitatea unei răni?

Care sunt consecințele unei răni?

Clasificarea leziunilor.

Principii de combatere a traumatismului.

Etapele acordării asistenței medicale în caz de traumatism, volumul măsurilor pentru acestea.

Tipuri de leziuni închise ale țesuturilor moi.

Principii de tratament al leziunilor închise ale țesuturilor moi.

Patogenia toxicozei traumatice.

Clinică, prim ajutor și tratamentul sindromului de zdrobire prelungit.

TBI, clasificare și patogeneză.

Simptomele diferitelor forme de TBI, diagnosticul acestuia.

Primul ajutor și tratamentul TBI.

7. SARCINI SITUAȚIONALE

1. Un pacient a venit la camera de urgenta dupa ce a fost lovit in cap cu un obiect dur in urma cu o ora. A existat o pierdere de scurtă durată a conștienței, greață, a existat o singură vărsătură. În momentul examinării, se plânge de dureri de cap constante, nu își amintește ce s-a întâmplat. Care este diagnosticul dumneavoastră preliminar? Planificați examinarea necesară? Strategia de tratament pentru pacient?

2. În timpul analizei blocajului după explozia casei de panouri, un bărbat a fost găsit cu piciorul ciupit între resturi. Din momentul exploziei până la descoperirea victimei au trecut 3 ore. Obiectiv: victima este palidă, letargică, pulsul este de 114 bătăi pe minut, tensiunea arterială este de 90/60 mm. rt. Artă. Care este prejudiciul în acest caz? Care este domeniul de aplicare al măsurilor de prim ajutor? Unde trebuie internat pacientul? De unde să-i începi tratamentul?

STANDARDE DE RĂSPUNSURI

1. Un pacient are o clinică TBI închisă - comoție cerebrală. Pentru a exclude compresia creierului și fractura craniului, trebuie efectuat un examen neurologic complet al pacientului, precum și o radiografie a craniului în 2 proiecții și ecoencefalografie. Tratamentul pacientului va consta în numirea repaus la pat, hipotermie craniană, deshidratare și terapie sedativă, analgezice.

2. Victima are un sindrom de compresie prelungită, o perioadă de compresie, șoc traumatic de gradul II. Înainte de extragerea din blocaj, trebuie aplicat un garou proximal compresiei, apoi piciorul trebuie eliberat, aplicat un bandaj de presiune, efectuată imobilizarea transportului, administrat analgezice și începută terapia antișoc (perfuzie intravenoasă de soluții substitutive de plasmă). După aceea, hamul trebuie îndepărtat. Victima urmează să fie transportată la un spital cu secții chirurgicale și de terapie intensivă și cu posibilitate de detoxifiere (în mod optim - la un spital cu „rinichi artificial”). Tratamentul ar trebui să înceapă cu măsuri anti-șoc și diureză forțată. Dacă diureza forțată este ineficientă în decurs de 12 ore, limitați perfuzia și treceți la o altă metodă de detoxifiere. Cu o creștere a edemului membrului, este indicată fasciotomia.

Fața este o carte de vizită a unei persoane, din acest motiv, orice defect extern al feței este foarte supărător. O vânătaie a țesuturilor moi ale feței poate aduce nu numai durere fizică victimei, ci și, împreună cu defectele externe, poate oferi un disconfort psihologic semnificativ.

Mai jos vom lua în considerare o întrebare interesantă, (cel mai adesea sub ochi) și mai degrabă vom întoarce fața la forma sa obișnuită.

Conform clasificatorului internațional al bolilor ICD-10, contuzia țesuturilor moi ale feței ca diagnostic poate fi atribuită subclasei S00-S09 "" din clasa S00-T98 "Vătămare, otrăvire și alte consecințe ale cauzelor externe". Subclasa include toate leziunile capului posibile: „” (S00.9), „Leziuni intracraniene cu comă prelungită” (S06.7) și multe altele. alții

Cauze

O vânătaie a țesuturilor moi ale feței este cel mai adesea o vânătaie a sprâncenelor, a pomeților, a frunții sau. Puteți suferi o rănire similară ca urmare a:

• impactul căderii;
• șoc mecanic sau rănire cauzată de un obiect sau într-o luptă;
• în timpul unui sport activ;
• gospodărie sau.

Simptome

Vânătăile țesuturilor moi ale feței se caracterizează prin semne standard de vânătăi:

• durere severă în zona leziunii (terminațiile nervoase sensibile ale feței o fac vulnerabilă la durere);
• umflare, compactare a țesuturilor subcutanate, edem;
• hemoragii și limfagii subcutanate - hematoame, vânătăi (cu cât leziunile vasculare sub piele sunt mai adânci, cu atât acest simptom va apărea mai târziu și va dura mai mult să treacă);
• sângerare cu încălcarea integrității pielii (în caz de pierdere severă de sânge - paloare, tulburări de conștiență, puls slab);
• încălcarea funcțiilor părții vânătate a corpului, de exemplu, dificultăți de respirație, incapacitatea de a deschide gura etc.;
• amorțeală a unei părți a feței dacă sunt afectate structurile nervului facial.

Simptomele precum edemul și hematoamele sunt cele mai pronunțate cu. Acest lucru poate explica aportul de sânge dezvoltat în această parte a corpului.

În cazul unei vânătăi grave, oasele faciale pot suferi în plus, se întâmplă. Dacă a apărut suplimentar, atunci pot fi adăugate simptome: vărsături, convulsii, tulburări de conștiență, scurgere de sânge sau alt lichid din urechi, albastru în jurul ochilor. În astfel de circumstanțe, ar trebui să apelați imediat o ambulanță și să oferiți pacientului liniște.

Prim ajutor

Succesul tratamentului pentru vânătăi și fracturi depinde de primul ajutor corect.

Dacă există o vătămare gravă a feței, pacientul trebuie să ofere asistență de urgență și să cheme o ambulanță sau, dacă cazul nu este deosebit de periculos, să meargă singur la o unitate medicală.

Ce să faci pentru a nu exista vânătăi? țesuturile moi ale feței este de a aplica rece (loțiuni, gheață, zăpadă, obiecte din frigider) pe zona bătută pentru a reduce eventualele hematoame și umflături, precum și pentru a reduce ușor durerea. Expunerea la frig este semnificativă doar în primele 30 de minute după eveniment. Cât timp trebuie să păstrați frigul când sunteți învinețiți? Nu mai mult de 20 de minute, pentru că crioterapia prelungită poate afecta circulația. Puteți repeta procedura mai târziu. Gheața trebuie aplicată numai prin țesut, astfel încât să nu se producă necroza celulelor pielii degerate.

Abraziunile, zgârieturile, rănile deschise ale obrazului, buzei superioare sau inferioare și alte părți ale feței trebuie tratate cu un antiseptic: verde strălucitor, iod, peroxid de hidrogen sau orice altul.

Există multe vase de sânge în grăsimea subcutanată. În caz de sângerare severă, se aplică un bandaj antiseptic strâns, puteți apăsa suplimentar vasele de sânge cu degetele pentru a opri sângerarea cât mai curând posibil. Dacă sângerarea, spuma sau vărsăturile din gură pot dăuna respirației, așezați pacientul cu fața în jos, încercați să îndepărtați conținutul din gură și nas. Durerea severă poate fi oprită cu Nurofen, Nimesil, Ibuprofen și alte analgezice.

Dacă fața unui copil este învinețită, trebuie aplicate aceleași măsuri ca și pentru un adult, asigurați-vă că ungeți rănile deschise cu ceva antiseptic pentru a preveni infectarea țesuturilor faciale. Singura diferență este că adesea copilul nu poate explica ce și cum doare, dar există un plus clar: într-un organism tânăr în creștere, țesuturile afectate cresc împreună și se vindecă mult mai repede.

Diagnostic și tratament

O vânătaie severă a țesuturilor moi ale feței este baza pentru a merge la medic. Definiția diagnosticului și tratamentului se bazează pe un examen medical, anamneză, palpare, dacă se suspectează leziuni osoase și alte complicații, se prescriu radiografii și ultrasunete.

Cu vânătăi ale feței, integritatea pielii este cel mai adesea păstrată, deoarece are elasticitate și rezistență, iar țesuturile interne sunt deteriorate. Fibrele libere de sub piele și mușchii faciali sunt foarte vulnerabili la vânătăi. Prin urmare, orice vânătaie lasă imediat vânătăi, abraziuni, hematoame pe față. Și din moment ce fața este întotdeauna la vedere, victimele sunt cel mai preocupate de întrebările despre cum să eliminați rapid umflarea feței și cum să tratați vânătăile după o vânătaie severă? Cel mai bun remediu pentru vânătăi pe față sunt compresele reci. Aplicarea frigului imediat după o leziune poate îngusta vasele și poate reduce foarte mult hematomul/edemul viitor. După răcirea locului leziunii, puteți face loțiuni pe bază de ierburi: sunătoare, șoricelă, pelin și multe altele. alții

Dacă a apărut deja un hematom, există un set de măsuri pentru tratamentul unei vânătăi care ajută la îndepărtarea rapidă a umflăturii și la scăparea sau cel puțin la reducerea nefericitelor vânătăi.

Rezolvarea terapiei este recomandată nu mai devreme de 2 zile după vânătaie. Include frecarea unguente speciale, proceduri termice, masaj, fizioterapie (iradiere cu ultraviolete, electroforeză, magnetoterapie, ultrafonoforeză) - toate acestea ajută la refacerea țesuturilor și ameliorarea umflăturilor.

Unguentele, gelurile, balsamurile pentru vânătăi, vânătăi, umflături și vânătăi pe față au un efect de încălzire, de rezoluție. Cele mai populare sunt următoarele: Bepanten, Troxevasin, Badyaga, Heparin, Rescuer, Ferbedon, Fastum Gel, Declofenac, Ketonal. - Crema-balsam vindecator. Aceste decongestionante și antiinflamatoare se aplică în strat subțire pe pielea curată cu mișcări de masaj.

Hematomul se rezolvă în aproximativ 2 săptămâni. În acest timp, înainte de a ieși în locuri publice, din motive de estetică, vânătăile pot fi mascate prin acoperirea lor cu un fond de ten sau corector bun. Cosmetologia modernă oferă oportunități bune pentru rezolvarea unor astfel de probleme.

Cum să tratezi singur o vânătaie

Cum să tratezi o față învinețită acasă? Remediile populare pentru vânătăi și umflături pot completa perfect tratamentul tradițional cu medicamente și medicamente. Puteți recurge la ele nu mai devreme de 2 zile după vânătaie. Deci masurile sunt:

• frecarea uleiului de camfor;
• comprese din frunze de varză, brusture, cartofi rasi, brânză de vaci, coji de banană (o jumătate de oră fiecare);
• loțiuni cu tinctură alcoolică de rozmarin sau oțet de mere diluat cu apă;
• luarea unui decoct de flori de arnică (îmbunătățește imunitatea generală și stimulează procesele de recuperare)
• încălzirea locului de vătămare cu plăcuțe de încălzire și camfor sau alcool salicilic;
• comprese cu sare și ceapă de la edem;
• măști cu miere;
• masaj folosind mișcări, frământare și vibrații.

Complicații și consecințe

Atunci când o vânătaie atinge straturile profunde ale țesuturilor faciale, pot apărea complicații. Posibilele complicații ale vânătăilor faciale includ următoarele:

• afectarea nervului facial;
• comoție;
• tulburare de mestecat;
• deformări nazale, rinită, sinuzite, sinuzite;
• vedere neclara;
• sigilii în zona vânătată, unele complicații inflamatorii infecțioase sub formă de supurație: abces, flegmon etc.;
• formarea de chisturi pe bază de hematoame volumetrice profunde;
• șoc, asfixie, pierderi severe de sânge;
• fracturi osoase.

Consecințele supărătoare ale unor astfel de leziuni pot fi cicatrici care rămân pe viață după coaserea rănilor deschise, pierderea vederii dacă un ochi sau un nerv este grav afectat etc. Pentru a evita toate posibilele necazuri ale feței, trebuie să fii mereu și în orice lucru atent și să respectați măsurile de siguranță, iar în acest caz nu vă automedicați, ci căutați urgent ajutor calificat.

Dragi cititori ai site-ului 1MedHelp, dacă aveți întrebări pe această temă, vom fi bucuroși să le răspundem. Lăsați-vă feedback, comentarii, împărtășiți povești despre cum ați supraviețuit unei traume similare și cum ați făcut față cu succes consecințelor! Experiența ta de viață poate fi utilă altor cititori.

O leziune destul de comună este o contuzie a țesuturilor moi ale capului. Nu există nicio persoană care și-a petrecut copilăria fără să primească o singură lovitură sau vânătaie din cauza unei căderi sau a unei lovituri. De asemenea, adulții nu sunt imuni la daune de acest fel. Luptă, neatenție, vedere slabă, gheață - toate aceste situații pot duce la o rănire la cap.

Shulepin Ivan Vladimirovici, medic traumatolog-ortoped, cea mai înaltă categorie de calificare

Experiența totală de lucru este de peste 25 de ani. În 1994 a absolvit Institutul de Reabilitare Medicală și Socială din Moscova, în 1997 a absolvit rezidențiatul în specialitatea „Traumatologie și Ortopedie” la Institutul Central de Cercetare de Traumatologie și Ortopedie. N.N. Privova.

Principala cauză a vânătăilor țesuturilor moi ale capului sau feței este un efect mecanic asupra acestei părți a corpului:

• cădea, lovind pământul;
• accidental sau deliberat lovitură cu un obiect contondent.

Adulții și adolescenții suferă de obicei astfel de răni ca urmare a căderilor, luptei, neatenției atunci când se deplasează printr-o zonă traumatizantă a teritoriului (de exemplu, într-o pădure, sub copaci cu ramuri joase). Și copiii sunt mai predispuși să-și rănească capul din cauza neatenției în timpul jocurilor sau a mersului și a alergării.

Simptome de vânătăi ale țesuturilor moi ale feței și capului

Principala trăsătură distinctivă a unei vânătăi este deteriorarea țesutului subcutanat, a mușchilor și a vaselor de sânge, în timp ce pielea rămâne intactă - câteva abraziuni mici nu contează. Acest lucru se datorează faptului că pielea, datorită fibrelor de colagen, este un țesut foarte rezistent și elastic și poate fi deteriorată doar de ceva ascuțit. Dar mușchii și fibrele care se află sub piele nu diferă în această elasticitate, așa că lovitura duce la deteriorarea lor. Terminațiile nervoase și vasele de sânge care trec prin această zonă suferă și ele - și sunt situate foarte strâns pe cap.

Primul semn de rănire este durerea. Dacă lovitura a căzut pe ceafă, mulți oameni se întunecă în ochi. Acest lucru se datorează faptului că în partea din spate a creierului sunt localizați centrii care controlează vederea.

urmată de obicei de durere apare o denivelare. Este rezultatul pătrunderii limfei în spațiul intercelular sau al rupturii unui vas și al pătrunderii ulterioare a sângelui sub piele - în ultimul caz se formează un hematom. Acest simptom este cel mai pronunțat la persoanele cu piele subțire și un strat subcutanat liber. Aceste simptome sunt tipice pentru o leziune ușoară. Dacă vânătaia nu apare imediat și are o culoare palidă, aceasta indică o deteriorare mai profundă.

Uneori, cu o vânătaie a țesuturilor moi ale capului, cefalee, sângerare nazală, febră ușoară. La asta merită adăugat confuzie trecătoare și slăbiciune generală. Aceste manifestări sunt un indicator al unei vânătăi de severitate moderată.

Vânătăile țesuturilor moi ale feței au simptome similare, dar nervii faciali sunt mai sensibili, astfel încât durerea este resimțită în mod deosebit acut. Este agravată de cea mai mică mișcare a mușchilor feței. Vânătăile apar, de asemenea, mai repede și sunt adesea mai pronunțate decât în ​​alte părți ale capului. Edemul afectează de obicei funcționalitatea organelor lezate. De exemplu, umflarea în jurul nasului face dificilă respirația, iar în jurul ochiului - creează o barieră în vederea vederii. O lovitură puternică poate deteriora tendoanele și ligamentele - în acest caz, funcția maxilarului are de suferit. Deteriorarea nasului merită o atenție specială din cauza posibilelor complicații.

Uneori un puternic efect mecanic asupra capului provoacă și simptome mai îngrijorătoare:

• pierderea conștienței;
• greaţă;
• vărsături;
• convulsii;
• amețeli care nu dispar timp de câteva ore;
• tulburări de coordonare a mișcărilor.

Prezența acestor semne indică o rănire mai gravă, cum ar fi o vânătaie sau o contuzie. În astfel de cazuri, ar trebui să consultați imediat un medic!

Diagnosticare

De obicei, pentru a identifica o vânătaie a țesuturilor moi ale capului, este suficient să treci examinare de către un traumatolog sau chirurg. Dacă este necesar, va îndruma pacientul pentru radiografii și/sau RMN, CT. Acest lucru este necesar pentru a exclude comoția cerebrală și vânătăile creierului sau fracturile și fisurile în oasele craniului.

Merită să mergi la medic, chiar dacă simptomele nu par pronunțate, pentru a exclude posibilitatea unei leziuni cerebrale ascunse.

Acest lucru este valabil mai ales pentru copii- oasele lor, inclusiv oasele craniului, sunt încă în stadiul de formare, iar probabilitatea ca creierul să sufere este mare. În plus, copiii tind uneori să subestimeze gravitatea a ceea ce s-a întâmplat din cauza fricii de pedeapsă sau de un tratament viitor. La adulti leziuni cronice capetele și craniile pot duce, de asemenea, la consecințe periculoase, care în unele cazuri pot deveni chiar o cauză de dizabilitate (de exemplu, comprimarea unui vas poate provoca un accident vascular cerebral în viitor).

Prim ajutor

În primul rând, în cazul unei răni la cap, trebuie să ajutați victima să stea sau să se întindă. Asigurați-vă că aplicați rece pe umflătură, dar nu mai mult de 20 de minute. O compresă cu gheață înfășurată într-un prosop va ameliora vasospasmul, va ajuta la reducerea umflăturilor și va calma durerea. Nu trebuie uitat că obiectul frig trebuie ținut la o distanță deasupra suprafeței pielii (aproximativ 2-3 cm), deoarece expunerea directă la temperaturi scăzute pe piele poate provoca degerături.

Dacă există abraziuni sau zgârieturi, acestea trebuie tratate, de exemplu, Soluție de peroxid de hidrogen 3%. pentru a preveni infectarea. Alte soluții antiseptice sunt de asemenea potrivite - Clorhexidină, Miramistin etc. Dacă este necesar, ar trebui bandaj prin aplicarea unui pansament sau a unui bandaj.

În primele două ore după accidentare, victima nu trebuie să se ridice, chiar dacă se simte grozav întinsă.

În caz contrar, atunci când se ridică, pot apărea amețeli, care în unele cazuri pot provoca o cădere și o altă lovitură.

În plus, nu trebuie să beți medicamente și să mâncați alimente timp de cel puțin trei ore după accidentare.

Luarea anumitor medicamente poate provoca o creștere a tensiunii arteriale sau „șterge” imaginea unei vânătăi și a unei comoții cerebrale.

Atunci când transportați sau însoțiți victima la o unitate medicală, ar trebui să alegeți cel mai blând mod - pentru a exclude conducerea instabilă sau mișcarea rapidă.

Tratamentul leziunilor țesuturilor moi

După 48 de ore, puteți face alcool și alte comprese de încălzire pe zona hematomului - astfel încât se va rezolva mai repede. Dacă denivelarea este foarte mare, se recomandă să faceți fizioterapie, de exemplu, electroforeză.

Dintre medicamentele pot fi prescrise:

• Troxerutin - acest medicament, care este disponibil sub formă de unguent, ajută la ameliorarea umflăturilor, la îmbunătățirea circulației sângelui în zona afectată;
• Stugeron - acest medicament pe bază de cinarizină are un efect direcționat asupra vaselor capului și le extinde, ajutând la eliminarea umflăturilor și inflamației, în plus, subțiază sângele, iar permeabilitatea acestuia prin vase se îmbunătățește;
• Fastum-gel este un medicament antiinflamator care dă un efect analgezic destul de rapid;
• Doloben - acest remediu ajută la eliminarea excesului de lichid chiar și din cele mai mici vase, ceea ce contribuie la eliminarea mai rapidă a edemului și a inflamației.

Utilizarea acestor medicamente vă permite să scăpați rapid de umflături și vânătăi, dar necesitatea utilizării lor ar trebui să fie determinată numai de un specialist care poate exclude posibile contraindicații la numirea lor și poate evalua necesitatea utilizării unui anumit remediu.

În procesul de tratament, hematomul devine mai întâi galben, ceea ce indică descompunerea hemoglobinei și apoi dispare complet. Dacă apare o hemoragie extinsă și vânătaia nu dispare, este necesară intervenția medicală. Sub anestezie locală, se face o mică incizie și lichidul acumulat este îndepărtat. Acest lucru trebuie făcut cât mai devreme posibil pentru a evita supurația. Dacă acest lucru s-a întâmplat totuși, atunci este necesară o operație pentru a elimina focarul de inflamație, urmată de instalatie de drenaj si numire curs de antibiotice.

Pe lângă medicamente, victima ar trebui să evite activitatea fizică până la recuperarea completă. Nu este nevoie să încercați să puneți presiune asupra vânătăii, „accelerând-o”. Cheagurile de sânge care au înfundat un vas deteriorat se pot rupe și pot întrerupe fluxul de sânge într-unul dintre capilarele mici. Având în vedere apropierea creierului, este mai bine să nu riști.

Complicații și consecințe

Complicațiile și consecințele unei răni la cap pot apărea atunci când leziunea a fost însoțită de o comoție cerebrală nediagnosticată, de exemplu. pacientul a neglijat să consulte un medic și să efectueze diagnostice. La copii, trauma se poate reflecta deja la vârsta adultă - după 40 de ani.

Cele mai frecvente consecințe:

1. Durere de cap.
2. Probleme de memorie.
3. Oboseală crescută.
4. Modificări ale dispoziției.
5. Ameţeală.
6. Dependența meteorologică.

Dacă amânați tratamentul unui hematom extins, nici dificultățile nu pot fi evitate. Supurația pe față sau pe cap este periculoasă din cauza apropierii creierului și a nervilor faciali. Sepsis, inflamație a canalului lacrimal, leziune a nervului facial urmată de paralizie jumătatea corespunzătoare a feței - toate acestea sunt doar o parte din consecințele probabile. Un ochi învinețit poate duce la detașarea retinei chiar și după o perioadă lungă de timp.

Concluzie

Vânătăile țesuturilor moi ale capului în sine nu reprezintă o vătămare gravă. Dar examinarea unui medic în acest caz este obligatorie: va ajuta la excluderea prezenței leziunilor grave ascunse.

Remedii dovedite pentru vânătăi pe față

Vânătăile țesuturilor moi este însoțită de o încălcare a structurii lor integrale, dar fără răni deschise pe pielea victimei. Adesea, oamenii nu sunt foarte îngrijorați de sănătatea lor și nu sunt nedumeriți de o vizită în timp util la un medic atunci când primesc o vânătaie și o fac în zadar, deoarece deteriorarea țesuturilor moi poate ascunde leziuni mai grave ale organelor interne și sunt, de asemenea, pline de complicații.

În funcție de ce parte a corpului a avut loc leziunea țesuturilor moi și cu ce forță a fost aplicată lovitura, se va determina severitatea leziunii și, prin urmare, alegerea metodei de tratament. O astfel de deteriorare este o întâmplare foarte comună în viața de zi cu zi: puteți lovi tocul ușii sau colțul canapelei, puteți cădea pe podeaua udă, puteți ciupi degetele și așa mai departe. Vânătăile sunt adesea însoțite de vânătăi, în special la nivelul brațelor și extremităților inferioare.

Simptome și clasificare

Vânătăile țesuturilor moi apar nu numai la adulți, ci și la copii. Un simptom comun pentru astfel de leziuni este durerea la locul impactului. Această zonă se poate umfla și, din cauza rupturii capilarelor și a altor vase de sânge, în timp apare un hematom.

Uneori, din cauza durerii severe, victima poate confunda o vânătaie a țesuturilor moi ale piciorului sau brațului cu o fractură, dar este important să ne amintim că o fractură este însoțită de o încălcare a funcției motorii a membrului, cu o vânătaie, activitatea rămâne, deși cu durere.

Există 4 grade de severitate a leziunilor țesuturilor moi:

• Primul grad se caracterizează prin durere ușoară care dispare în câteva ore, nu există umflături, vânătăi, toate funcțiile zonei vătămate sunt păstrate.
• La gradul 2, pacientul simte durere timp de o jumătate de oră. În timp, apare o vânătaie, iar zona rănită se umflă. Funcția motorie ușor afectată. Este necesar sfatul medical.
• Al treilea grad se caracterizează prin afectarea mușchilor și ligamentelor, apariția unor umflături severe și vânătăi. Leziunea este tratată sub supraveghere medicală pentru o perioadă destul de lungă.
• Al patrulea grad este periculos pentru viața victimei, deoarece este însoțit de leziuni ale organelor interne și deteriorări ale funcțiilor corpului. Aceste răni grave pot fi cauzate de un accident de mașină sau de o cădere de la înălțime. Victima trebuie dusă de urgență la o instituție medicală.

Când fiecare parte a corpului este rănită, apar simptome specifice. De exemplu, dacă o lovitură a lovit capul, atunci din când în când apare o umflătură la locul deteriorării, dispărând fără urmă după câteva zile. Dar dacă în același timp capul se învârte, apare tinitusul și toate acestea continuă timp de 2-3 zile, atunci ar trebui să mergi la spital.

Vânătăile în țesuturile gâtului pot cauza lipsa de oxigen a celulelor creierului, deoarece leziunea poate perturba fluxul sanguin. Dar cel mai periculos pentru sănătatea umană este o vânătaie a țesuturilor abdominale, deoarece în acest caz există un risc mare de deteriorare a organelor interne. În această situație, este foarte important să nu întârziați acordarea primului ajutor.

Complicațiile leziunilor țesuturilor moi

• Echimoze palpitante. Un astfel de hematom se observă atunci când un vas de sânge mare care hrănește mușchii se rupe. Acesta este un semnal periculos care indică sângerare continuă. O ambulanță trebuie chemată imediat;
• Sindromul de caz este însoțit de ciupirea țesutului muscular în lingurile os-fasciale. În acest caz, fascia trebuie disecată imediat sau trebuie început un tratament conservator, altfel este posibilă necroza musculară;
• Miozita osificantă apare cu echimoze cronice ale țesutului muscular, atunci când în zona hematomului se depune calciu sub formă de săruri, se produce osificarea țesuturilor, care ulterior nu se pot întinde și nu se pot contracta;
• Artroza apare în articulațiile supuse vânătăilor sistematice.

Prim ajutor

Țesuturile moi sunt de a oferi persoanei rănite odihnă completă. Dacă membrul este rănit, atunci trebuie imobilizat, dacă spatele este rănit, atunci pacientul este plasat pe burtă.

Apoi, ar trebui să aplicați rece pe locul vânătat sub orice formă. Poate fi nu doar un pachet de gheață, ci și alimente congelate de la frigider învelite într-un prosop. Răciți zona vătămată timp de cel mult 15 minute, repetați procedura după o jumătate de oră.

Cu un sindrom de durere puternică, victima trebuie să primească un anestezic, de exemplu, analgină sau ketanol. O emulsie de riciniol poate reduce durerea, ceea ce va preveni, de asemenea, formarea unui hematom. Apoi, puteți aplica un bandaj strâns, de presiune.

Tratament

Scopul tratamentului pentru vânătăile țesuturilor moi depinde de gradul de deteriorare și de localizarea acesteia. De obicei, medicul sfătuiește pentru o perioadă să se limiteze activitatea motrică și să se reducă activitatea fizică. În caz de leziuni în zona spatelui, poate fi prescris repaus la pat. Dacă articulația genunchiului, călcâiul sau glezna este rănită, atunci recomandarea medicului va fi folosirea unui baston la mers.

Pentru durerea persistentă, pot fi prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Forma de administrare poate fi sub forma unei injectii intramusculare, pe cale orala sau locala (gel, unguent sau crema). Preparatele locale vor fi eficiente numai în manifestările ușoare ale vânătăilor. Reacții adverse minime sunt prezentate de medicamente precum Arcoxia, Celebres, Nise și Movalis.

Pentru a elimina hematoamele în a treia zi după leziune, căldura uscată poate fi folosită sub formă de plăcuțe de încălzire calde, parafină sau o lampă albastră. Procedura este afișată timp de 40 de minute de până la 2 ori pe zi. Cu vânătăi ale țesuturilor extremităților inferioare, tot în a treia zi, puteți începe exerciții ușoare de gimnastică pentru a îmbunătăți circulația sângelui și a preveni contractura articulară.

Echimozele severe necesită kinetoterapie suplimentară sub formă de magnetoterapie, electroforeză, UHF și amplipuls. Puteți începe aceste proceduri după sfârșitul perioadei acute.

În timpul reabilitării, puteți urma un curs de masaj de drenaj limfatic, care favorizează resorbția hematomului și eliminarea edemului.

Unguente care ameliorează inflamația și ameliorează durerea de la vânătăile țesuturilor moi:

1. Unguent cu heparină. Unguentul pe bază de heparină accelerează vindecarea unei răni, tratează vânătăile și entorsele, dar nu trebuie utilizat imediat după leziune, deoarece poate crește vânătăile.
2. unguent Vishnevsky. Îndepărtează țesutul învinețit.
3. Rescuer promovează regenerarea rapidă a țesuturilor deteriorate. Unguentul este fabricat din ingrediente naturale.
4. Diclofenacul și ibuprofenul elimină umflarea și ameliorează durerea.