Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Elementul principal al ovarelor unei femei sunt foliculii, care conțin ovulul. În jurul acestuia există două straturi epiteliale și două straturi de membrană conjunctivă.

Foliculii de pe ovare sunt normali

Rezerva foliculară a ovarelor unei femei se formează la naștere, în acest moment sunt aproximativ 400 de mii și până la 2 milioane. Înainte de debutul pubertății, ovarele conțin foliculi primordiali, dimensiunea lor este de până la 200 de microni, conțin ovocite de ordinul I, a căror dezvoltare s-a oprit în prima profază a meiozei.

De la nașterea unei fete și până la adolescență, maturarea foliculilor nu are loc și numai în timpul pubertății începe creșterea foliculilor și din ei ies primele ouă. Numărul de foliculi din ovare ale fiecărei fete este diferit, dar, în medie, norma la începutul pubertății este de aproximativ 300 de mii.

Aparatul folicular al ovarelor: tipuri de foliculi

Fiecare folicul ovarian, înainte de eliberarea ovulului, trece prin următoarele etape de dezvoltare:

1. Foliculul primordial, care conține un ou imatur în epiteliul folicular, în jurul căruia se află o teacă de țesut conjunctiv. În fiecare ciclu menstrual, încep să crească un număr mai mare de foliculi (de la 3 la 30), din care se formează foliculi preantrali în ovare.
2. Foliculii primari (preantrali) cresc, ovocitul lor este înconjurat de o membrană, iar estrogenii încep să fie sintetizați în celulele epiteliale foliculare.
3. Foliculii secundari (antrali) încep să producă lichid folicular în spațiul intercelular care conține estrogeni și androgeni.
4. Foliculi terțiari (preovulatorii): dintr-un număr mare de foliculi secundari, unul devine dominant, cantitatea de lichid folicular din acesta crește de 100 de ori în timpul perioadei de dezvoltare, iar dimensiunea de la câteva sute de micrometri crește la 20 mm. Oul este situat pe tuberculul oviductal, iar nivelul de estrogen din fluidul folicular crește cât mai mult posibil, iar foliculii secundari rămași devin supra-creșteți.

Ecografia foliculilor în timpul dezvoltării lor

Pentru a determina creșterea foliculului din ovar în timpul ciclului menstrual, în anumite zile se efectuează ultrasunete. Până în a 7-a zi a ciclului, foliculii sunt aproape nedetectabili, dar în zilele 7-9 începe creșterea foliculilor secundari în ovare. Aceștia sunt foliculi mici și dimensiunea lor poate ajunge până la 4-8 mm. Foliculi multipli de pe ovare în această perioadă pot indica hiperstimulare ovariană, utilizarea de contraceptive sau dezechilibru hormonal în organism (nivel scăzut de LH).

În mod normal, în zilele 7-9, în ovar sunt puțini foliculi în curs de maturizare, iar ulterior, un singur folicul dominant dintr-un ovar continuă să crească, deși la începutul maturizării al doilea ovar conține și foliculi secundari. la ecografie arată ca o formațiune rotundă anechoică de până la 20 mm în dimensiune. Absența foliculilor dominanti în ovare pe parcursul mai multor cicluri poate fi un simptom al infertilității la o femeie.

Cauzele tulburărilor de dezvoltare foliculară, diagnosticul și tratamentul tulburărilor

Foliculii de pe ovare pot să nu crească deloc, să nu se dezvolte la dimensiunea necesară, ovulația poate să nu aibă loc în ei și, ca rezultat, o femeie suferă de infertilitate. Dar este posibilă și o altă tulburare a maturizării foliculilor -. Cu ea, o scanare cu ultrasunete dezvăluie nu un număr normal, ci un număr crescut de foliculi în ambele ovare - mai mult de 10 în fiecare, variind în dimensiune de la 2 la 10 mm, iar rezultatul va fi, de asemenea, infertilitate.

Pentru a determina cauza tulburărilor de dezvoltare foliculară, nu este prescrisă doar o ultrasunete, ci și o determinare a nivelului de hormoni sexuali la o femeie. În funcție de nivelul de hormoni din sânge în diferite faze ale ciclului, medicul ginecolog prescrie medicamente care suprimă sau stimulează sinteza tes sau alți hormoni, tratament cu hormoni sexuali și, dacă este necesar, tratament chirurgical.

– încetarea prematură a funcției ovariene la femeile sub 40 de ani care au avut anterior funcție menstruală și reproductivă normală. Sindromul de depleție ovariană se manifestă prin amenoree secundară, infertilitate și tulburări vegetativ-vasculare. Diagnosticul sindromului de pierdere ovariană se bazează pe datele din teste funcționale și de droguri, studii ale nivelului hormonal, ultrasunete și biopsie ovariană laparoscopică. Tratamentul utilizează HRT, fizioterapie și terapie cu vitamine. Pentru a obține o sarcină, pacienții cu sindrom de epuizare ovariană necesită FIV folosind ovocite donatoare.

Informații generale

ginecologia mai este numită și „menopauză prematură”, „menopauză prematură”, „insuficiență ovariană prematură”. Frecvența sa de apariție în populație este de aproximativ 1,6%; printre diferitele forme de amenoree secundară - până la 10%. Cu acest sindrom, ovarele formate inițial și funcționale nu mai funcționează mai devreme decât perioada așteptată de menopauză.

Cauzele sindromului de pierdere ovariană

Printre ipotezele care explică etiologia sindromului de pierdere ovariană se numără teoriile anomaliilor cromozomiale, tulburărilor autoimune și influența factorilor iatrogeni. Aceste tulburări determină formarea de ovare cu deficiență congenitală a aparatului folicular, distrugerea pre și postpuberală a celulelor germinale și tulburări de reglare hipotalamică.

În aproape jumătate din cazuri, pacienții cu sindrom de epuizare ovariană au un istoric familial împovărat - menarhe tardive, oligomenoree, amenoree, menopauză precoce la mamă sau surori. Sindromul de pierdere ovariană este adesea asociat cu hipotiroidismul autoimun și alte boli imunologice.

Dezvoltarea sindromului ovarian rezistent în viitor poate fi facilitată de deteriorarea intrauterină a aparatului folicular cauzată de gestoză, patologia extragenitală a mamei, medicamente cu efecte teratogene, radiații și substanțe chimice. În perioada postnatală, afectarea gonadelor și înlocuirea lor cu țesut conjunctiv pot fi cauzate de rubeolă, oreion, virusuri gripale, infecție streptococică (amigdalita cronică), post, deficiențe de vitamine și stres frecvent.

În unele cazuri, dezvoltarea sindromului de epuizare ovariană este precedată de rezecția subtotală a glandelor pentru un chist endometrioid sau un chistadenom ovarian. Adesea, rezecția ovarelor din cauza degenerescenței lor chistice se recurge la procesul de miomectomie conservatoare sau operații de sarcină ectopică. Astfel de acțiuni nu întotdeauna nejustificate duc ulterior la o scădere a rezervei foliculare a ovarelor și la epuizarea acestora. Odată cu o încetare bruscă a producției de hormoni de către ovare, sinteza hormonului de eliberare a gonadotropinei și, în consecință, a hormonilor gonadotropi crește printr-un mecanism de feedback, prin urmare, odată cu sindromul de depleție ovariană, se dezvoltă o formă hipergonadotropă de amenoree.

Simptomele sindromului de pierdere ovariană

Tabloul clinic al sindromului de epuizare ovariană se dezvoltă cel mai adesea la vârsta de 36-38 de ani, deși se poate manifesta mai devreme. Pe fondul debutului în timp util a menarhei, funcția menstruală și generativă normală, oligomenoreea și amenoreea secundară se dezvoltă brusc sau treptat. Oprirea persistentă a menstruației este însoțită de simptome vegetative: „bufeuri” în jumătatea superioară a corpului, transpirație, slăbiciune, oboseală, iritabilitate, cefalee, cardialgie.

Cu sindromul de epuizare ovariană, există o stare emoțională depresivă, tulburări de somn și scăderea capacității de muncă. Hipoestrogenismul duce la modificări progresive atrofice ale glandelor mamare și ale organelor genitale (colpita atrofică), scăderea densității osoase (osteoporoză) și tulburări urogenitale. Adesea, pacienții dezvoltă sindromul de ochi uscat.

Diagnosticul sindromului ovarian epuizat

Statutul obiectiv al pacientelor cu sindrom de epuizare ovariană se caracterizează printr-un fizic regulat, tipic fenotipului feminin. Istoria indică actualitatea menarhei, păstrarea funcțiilor menstruale și reproductive timp de 15-20 de ani. Examenul vaginal și bimanual relevă uscăciunea mucoasei vaginale și o scădere a dimensiunii uterului. Testele funcționale relevă un simptom negativ „pupila”, un indice cervical de 0-1 puncte și o temperatură bazală monofazică.

Tratamentul sindromului de pierdere ovariană

Terapia pentru sindromul de pierdere ovariană are ca scop corectarea afecțiunilor vegetativ-vasculare și deficitare de estrogeni - sănătate generală, tulburări urogenitale, osteoporoză, patologie cardiovasculară. Cele mai bune rezultate se obțin atunci când HRT este prescrisă în regim

Conţinut

Corpul feminin este conceput astfel încât nașterea unei noi vieți să depindă de cantitatea și calitatea acestor mici elemente foliculare în care se maturizează ovulul. Viitoarele mămici ar trebui să știe ce procese au loc în organele lor reproducătoare, astfel încât, dacă există probleme, să poată contacta la timp un medic ginecolog.

Ce sunt foliculii

Procesul de apariție a vieții umane începe cu fertilizarea oului. Ce sunt foliculii? Acestea sunt elementele care o protejeaza, locul in care se maturizeaza pana in momentul ovulatiei. Oul este înconjurat în siguranță de un strat de epiteliu, un strat dublu de țesut conjunctiv. Posibilitatea de a rămâne însărcinată și a naște un copil depinde de calitatea protecției. La ecografie arată ca o formațiune rotundă. A doua funcție a elementelor este producerea hormonului estrogen.

Foliculii de pe ovare suferă ciclul lor evolutiv lunar:

• câteva bucăți mici încep să se dezvolte;
• unul - antral - începe să crească în dimensiune;
• restul se micșorează și mor - apare atrezia;
• cea mai mare – dominantă – continuă să crească;
• sub influența hormonilor prin care se sparge, are loc ovulația;
• oul intră în trompele uterine;
• in timpul actului sexual, in momentul intalnirii spermatozoizilor, are loc fertilizarea;
• dacă acest lucru nu se întâmplă, în timpul menstruației ovulul părăsește uterul împreună cu epiteliul.

Ce este un folicul dominant?

Până la mijlocul ciclului menstrual, aparatul folicular se apropie de stadiul principal al activității sale. Ce este un folicul dominant? Acesta este cel mai mare și cel mai matur element care protejează ovulul, care este gata de fertilizare. Înainte de ovulație, poate crește până la doi centimetri și este cel mai adesea localizat în ovarul drept.

În starea matură, sub influența hormonilor, se rupe - ovulație. Oul se grăbește spre trompele uterine. Dacă elementul dominant nu se maturizează, ovulația nu are loc. Cauzele acestei afecțiuni sunt tulburările de dezvoltare.

Folicul ovarian persistent - ce este?

Datorită modificărilor hormonale care încep în adolescență, în timpul menopauzei, este posibilă întreruperea activității aparatului folicular - persistență. Acest lucru poate provoca o întârziere a menstruației și sângerări. Folicul ovarian persistent - ce este? Situația înseamnă că elementul de securitate:

• maturat;
• a ajuns într-o stare dominantă;
• nu a existat nicio ruptură;
• oul nu a iesit;
• fertilizarea nu a avut loc;
• sarcina nu a avut loc.

În această situație, apare persistența - dezvoltarea inversă a formațiunii foliculare; cu evoluții ulterioare, se poate forma un chist din aceasta. Pentru a se asigura că formațiunea poate izbucni, ginecologia prescrie tratament cu progesteron. Ce se întâmplă în timpul persistenței? Se dezvoltă următorul proces:

• hormonii continuă să fie produși;
• apare îngroșarea mucoasei endometriale;
• uterul este comprimat;
• endometrul începe să fie respins;
• apare sângerare.

Foliculul primordial

Furnizarea de ouă pentru întreaga viață a unei femei este depusă în pântecele mamei, se numește rezervă ovariană. Foliculul primordial este etapa primară de dezvoltare a elementului protector. Rudimentele celulelor germinale - oogonia - sunt situate la periferia suprafeței interioare a ovarului și au dimensiuni care nu sunt vizibile pentru ochi. Sunt protejate de un strat de celule granuloase și sunt în stare de repaus.

Aceasta continuă până când fata ajunge la pubertate - începutul ciclului menstrual. Cursul acestei perioade se caracterizează prin:

• formarea hormonului foliculostimulant;
• sub influența sa, creșterea nucleului oului - ovocit;
• maturarea a două straturi de înveliș protector exterior;
• dezvoltarea lunară a mai multor elemente foliculare care protejează ovulul.

foliculi antrali

În etapa următoare, secundară, foliculii din ovare își continuă dezvoltarea. În jurul celei de-a șaptea zile a ciclului, numărul de celule care produc lichid folicular crește. Procesele de construcție structurală apar:

• foliculii antrali încep să producă estrogen în ziua 8;
• celulele teca din stratul exterior sintetizează androgeni - testosteron, androstenedionă;
• cavitatea care conține lichid folicular se mărește;
• epiteliul se diferențiază și devine bistratificat.

Foliculul preovulator - ce este?

În ultimul stadiu terțiar de maturare, oul are loc pe un deal special, este gata de fertilizare. Foliculul preovulator - ce este? În acest moment, se numește balon graafian și este aproape complet umplut cu lichid. Numărul acestuia a crescut de zece ori față de perioada anterioară. Cu o zi înainte de ovulație, încep să apară schimbări serioase.

În acest moment, producția de estrogen crește, apoi:

• stimulează eliberarea hormonului luteinizant, care declanșează ovulația;
• vezicula Graafian formează un stigmat pe perete - o proeminență;
• în acest moment apare o descoperire - ovulația;
• după aceea, se formează corpul galben, care previne respingerea endometrială din cauza producției de progesteron;
• După ovulație, formează o rețea pronunțată de vase de sânge și ajută la formarea placentei.

Foliculi unici în ovar

Câte tragedii se întâmplă din cauza incapacității de a concepe un copil. În unele cazuri, apare sindromul de depleție ovariană. O femeie nu poate rămâne însărcinată deoarece funcționarea lor se oprește. Foliculii unici din ovar nu se pot dezvolta la dimensiunea normală, există o lipsă de ovulație și apare menopauza precoce. Motivele acestei situații pot fi:

• sporturi active;
• diete de foame;
• menopauza;
• tulburări hormonale;
• obezitatea.

Foliculi normali în ovar

Dacă există o dezvoltare anormală a aparatului folicular, femeia este supusă examinărilor cu ultrasunete regulate. Se compară imaginea reală și numărul de foliculi sunt normale. Dacă există abateri - crește sau scade - apare o patologie - imposibilitatea concepției, femeia începe să fie tratată. Câți foliculi ar trebui să existe într-un ovar? În timpul vârstei reproductive, depinde de zilele ciclului:

• pe a șasea, a șaptea - de la 6 la 10 bucăți;
• de la a opta la a zecea - apare o dominantă - restul mor.

Câți foliculi ar trebui să existe pentru concepție?

Pentru ca o femeie să rămână însărcinată, oul trebuie să se maturizeze complet. Câți foliculi ar trebui să fie pentru a concepe? În stadiul de dinaintea fertilizării, este necesar să existe una - dezvoltare dominantă de înaltă calitate. Ar trebui să fie gata să ovuleze. Dacă o examinare cu ultrasunete relevă două astfel de formațiuni și ambele sunt supuse fertilizării, se vor naște gemeni.

Maturarea foliculilor

Foliculogeneza - procesul de creștere și maturare a foliculului în condiții favorabile se încheie cu ovulație și fertilizare. Lucrurile nu merg întotdeauna bine. În cazul tulburărilor de dezvoltare, observarea și analiza se efectuează cu ajutorul ultrasunetelor. Începând din a 10-a zi a ciclului, se monitorizează creșterea elementului dominant. Dacă se observă o maturare lentă și nu are loc ovulația, se prescrie tratamentul. În timpul următorului ciclu, rezultatele sunt monitorizate. Astfel poți crește viteza de maturizare și poți obține sarcina mult așteptată.

Dimensiunea foliculului în funcție de ziua ciclului

În fiecare lună, în timpul menstruației, foliculii cresc treptat zi de zi. Se observă următorul proces:

• până în a șaptea zi, dimensiunea bulei variază de la 2 la 6 milimetri;
• începând din a opta, creșterea formațiunii dominante este activată până la 15 mm;
• restul se reduc în dimensiune și mor;
• de la 11 la 14 zile ale ciclului se observă creșterea zilnică;
• un element matur poate avea o dimensiune de până la 25 mm.

Mulți foliculi în ovar - ce înseamnă asta?

Abaterea de la normă în direcția creșterii este considerată patologie. Un număr mare de foliculi în ovare - mai mult de 10 bucăți sunt numite multifoliculare. În timpul ecografiei, se observă un număr mare de bule mici, care se numesc ovare foliculare sau polifolicularitate. Când numărul lor crește de mai multe ori, boala polichistică este diagnosticată.

Această situație nu înseamnă formarea unui chist, ci se caracterizează prin prezența mai multor elemente foliculare de-a lungul periferiei. Acest lucru poate interfera cu dezvoltarea dominantă, ovulația și concepția. Astfel de probleme pot fi cauzate de stres sau tulburări nervoase și pot reveni rapid la normal. Conditii cauzate de:

• selectarea incorectă a contraceptivelor orale;
• probleme endocrine;
• creștere în greutate;
• pierderea bruscă în greutate.

Puțini foliculi în ovare

O femeie nu poate rămâne însărcinată; pentru a afla motivul, i se prescrie o ecografie. Un astfel de studiu are loc în timpul fazei antrale a aparatului folicular - în a șaptea zi a ciclului menstrual. Când se descoperă că în ovare sunt foarte puțini foliculi, este posibil ca situația să fi fost declanșată de o scădere a nivelului hormonal. Analiza se efectuează cu ajutorul unui senzor vaginal. Dacă în timpul examinării foliculii din ovare se găsesc în următoarele cantități:

• de la 7 la 16 – există șansa de concepție;
• de la 4 la 6 – posibilitatea de a rămâne însărcinată este scăzută;
• mai puțin de 4 – nu există șanse de concepție.

Doi foliculi dominanti într-un ovar

În timpul tratamentului infertilității cu hormoni, concentrația acestora crește; în loc de unul, doi foliculi dominanti se maturizează într-un ovar. Mai rar, acest lucru se întâmplă în partea stângă. Acele elemente care ar fi trebuit să înceteze să se dezvolte sub influența hormonilor încep să crească. Fertilizarea a două ouă poate avea loc simultan sau cu un interval scurt de timp. Acest lucru va duce la nașterea de gemeni. Dacă o femeie a avut relații sexuale cu diferiți bărbați pe o perioadă scurtă, este posibil ca copiii să aibă tați diferiți.

De ce foliculul nu se maturizează - motive

Tulburările de dezvoltare au probleme foarte grave – ducând la infertilitate. De ce nu crește foliculul? Ar putea fi multe motive pentru aceasta:

• menopauza precoce - naturala sau chirurgicala;
• perturbarea funcției ovariene;
• având probleme cu ovulația;
• producție scăzută de estrogen;
• tulburări endocrine;
• inflamație în organele pelvine;
• patologia glandei pituitare.

Întreruperile maturizării sunt cauzate de: situații stresante, depresie, tensiune nervoasă. Starea componentei foliculare în sine joacă un rol important; poate:

• absent;
• au un stop de dezvoltare;
• nu atinge dimensiunile cerute;
• întârziere în maturare;
• nu se dezvoltă deloc;
• întârzie momentul formării.

Video: cum crește foliculul

Atenţie! Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele din articol nu încurajează autotratamentul. Doar un medic calificat poate pune un diagnostic și poate face recomandări pentru tratament pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.

Ați găsit o eroare în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și vom repara totul!

În organele de reproducere ale unei femei, procesele complexe sunt repetate în mod regulat, datorită cărora nașterea unei noi vieți devine posibilă. Oul se dezvoltă în interiorul unei capsule care îl protejează de daune și îi asigură nutriție. Numărul și calitatea foliculilor din ovare determină dacă poate avea loc concepția, cum se vor schimba nivelurile hormonale și ce complicații pot apărea. Există metode care vă permit să determinați dimensiunea, cantitatea și gradul de maturitate a unor astfel de capsule și să determinați șansele de sarcină.

Conţinut:

Ce sunt foliculii, rolul lor în organism

Foliculii sunt saci care conțin ouă imature. Fiecare femeie are propria sa rezerva ovariana de oua, care este depusa in perioada de dezvoltare embrionara, incepand cu saptamana a 6-a. Formarea foliculilor în ovare se oprește la naștere. Numărul lor total în ovare poate fi de 500 de mii sau mai mult, dar pe parcursul întregii perioade de reproducere (o medie de 35 de ani), doar 300-500 de foliculi se maturizează complet, restul mor.

Au 2 roluri principale: protejarea oului matur de influențele externe și producerea de estrogen.

În prima fază a ciclului, sub influența FSH (hormonul foliculostimulant al glandei pituitare), creșterea mai multor foliculi începe deodată. O capsulă cu pereți puternici protejează oul până la maturitatea deplină, care are loc la mijlocul ciclului. Volumul lichidului crește treptat, în timp ce pereții se întind. În momentul ovulației, când ovulul este gata de fertilizare, capsula se sparge, dându-i posibilitatea de a ieși și de a se muta în trompa uterine, unde se întâlnește cu sperma.

În fiecare ciclu, doar un folicul (dominant) ajunge de obicei la maturitatea deplină. Restul produc intens estrogeni, care sunt responsabili pentru dezvoltarea endometrului, formarea glandelor mamare feminine și multe alte procese.

Foliculii din ovare sunt umpluți cu lichid care conține proteine, săruri și alte elemente necesare dezvoltării ouălor.

Tipuri de foliculi

Se disting următoarele tipuri de foliculi:

• dominant;
• persistent;
• antral.

Dominant- Acesta este principalul folicul din ovar care ajunge la maturitate și se rupe în timpul ovulației. Cel mai adesea el este singurul. Mult mai rar apar pe ambele părți în același timp. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, atunci când se tratează infertilitatea prin stimularea ovulației. În acest caz, nașterea de gemeni este posibilă.

Persistent. Aspectul său este indicat atunci când capsula nu se rupe, oul din ea moare. Acest ciclu se numește anovulator. Concepția în acest caz este imposibilă.

Antral. Acesta este numele dat acelor câțiva foliculi care încep să crească la începutul fiecărui ciclu sub influența FSH. După ce unul dintre ei devine dominant, restul nu mai crește și apoi mor.

Care este semnificația numărului de foliculi antrali?

Numărul de foliculi antrali din ovare determină dacă o femeie poate rămâne însărcinată.

În mod normal, ar trebui să fie de la 11 la 26. În acest caz, probabilitatea ca ovulația să apară este de 100%. Șansele de concepție sunt maxime.

Dacă numărul lor este de 6-10, atunci probabilitatea de ovulație este de 50%. In cazul in care sunt mai putin de 6, este imposibil ca o femeie sa ramana insarcinata natural. În acest caz, doar inseminarea artificială (FIV) poate ajuta.

Dacă nu există foliculi în ovare, ei vorbesc despre debutul menopauzei precoce și infertilitatea finală. Cu toate acestea, o femeie va putea da naștere dacă un ou donator fertilizat este transplantat în uterul ei.

Cantitatea este calculată folosind un senzor cu ultrasunete transvaginal. Studiul se efectuează în zilele 2-3 ale ciclului. Acest indicator poate fi afectat de modificări ale nivelurilor hormonale, prezența bolilor uterului și ovarelor (boală polichistică, endometrioză).

Dacă o femeie are o abatere care indică imposibilitatea concepției, aceasta nu este o condamnare la moarte. Situația se poate schimba luna viitoare chiar și fără niciun tratament dacă, de exemplu, cauza unui dezechilibru hormonal este stresul. În caz de infertilitate persistentă, o femeie are nevoie de examinare și, eventual, de stimulare a ovulației cu ajutorul unor medicamente speciale.

Cum se schimbă în mod normal dimensiunile foliculilor în timpul ciclului?

La începutul fiecărui ciclu menstrual, dacă totul este normal, sub influența FSH, începe dezvoltarea de noi foliculi în ovare (foliculogeneză). Procesul se dezvoltă după cum urmează:

1. Din zilele 1 până la 4 ale ciclului (durata medie 28 de zile), dimensiunea foliculilor antrali crește la o medie de 4 mm.
2. Din zilele 5 până în 7 cresc cu o rată de 1 mm/zi.
3. În ziua 8, unul dintre ele devine principalul, continuă să crească cu 2 mm/zi, iar restul regresează și dispar.
4. Până în ziua 14 (momentul ovulației), dimensiunea foliculului dominant este de 24 mm.

Ce este foliculometria și de ce se efectuează?

Pentru a determina numărul și dimensiunea foliculilor și pentru a controla dezvoltarea lor, se utilizează ultrasunete transvaginale (folosind un senzor vaginal). Această metodă se numește foliculometrie. În prima jumătate a ciclului se studiază starea endometrului și a ovulelor, iar în a doua jumătate se fac observații despre cum se dezvoltă foliculii în ovare după ovulație.

Metoda este folosită pentru a examina femeile care suferă de diverse tulburări menstruale sau infertilitate. Cu ajutorul acestuia, puteți determina cu exactitate data ovulației, puteți determina în ce zi este cel mai probabil concepția, puteți monitoriza sarcinile multiple, puteți determina cauza tulburărilor ciclului și natura dezechilibrului hormonal și puteți monitoriza progresul tratamentului pentru bolile ovariene.

Pentru a obține o imagine completă, studiul este efectuat în mod repetat, în diferite zile ale ciclului.

În același timp, sunt folosite și alte metode de diagnostic, cum ar fi un test de sânge pentru conținutul de hormoni (FSH, LH, estradiol, progesteron, hormon anti-Mullerian), ultrasunetele organelor pelvine pentru a determina dimensiunea ovarelor și a detecta diferite boli. a uterului și a anexelor. Dacă este necesar, se efectuează o puncție pentru a selecta și a examina lichidul conținut în capsulă.

Notă:În același mod, ovulul este extras înainte de procedura FIV. Ovarele sunt mai întâi stimulate pentru a obține mai multe ouă de înaltă calitate.

Tulburări datorate dezvoltării necorespunzătoare a foliculului dominant

Motivul infertilității unei femei este adesea lipsa ovulației în ciclu, când foliculul crește la o anumită dimensiune și apoi nu se rupe. Ulterior, pot apărea următoarele procese:

1. Atrezia este o încetinire a creșterii și reducerea ulterioară a foliculului dominant din ovar. Dacă aceasta se întâmplă unei femei în mod constant, atunci ea este infertilă și poate să nu aibă menstruație, dar sângerări similare apar de 2-3 ori pe an.
2. Persistenţă. Foliculul crește, dar nu izbucnește, rămâne neschimbat în ovar până la sfârșitul ciclului și apoi moare.
3. Formarea unui chist folicular. Foliculul nerupt este umplut cu lichid secretor, peretele său se întinde, formează o bulă cu dimensiunea de 8-25 cm. Pe parcursul mai multor cicluri, chistul se poate rezolva, pe măsură ce foliculul scade treptat și moare.
4. Luteinizarea este formarea corpului galben într-un folicul ovarian nerupt. Acest lucru se întâmplă atunci când glanda pituitară produce prea mult LH. Cauza este o perturbare a sistemului hipotalamo-hipofizar al creierului. Cu această afecțiune, o femeie care are un ciclu normal și menstruație se confruntă cu infertilitate.

Cauzele tulburărilor pot fi boli ale glandei tiroide și ale altor organe ale sistemului endocrin sau utilizarea contraceptivelor hormonale. Ciclurile anovulatorii sunt adesea observate la adolescenți la începutul pubertății, precum și la femeile aflate în premenopauză, cu fluctuații bruște ale nivelurilor hormonale.

Avertizare: Pentru a elimina o astfel de patologie, remediile populare nu trebuie niciodată folosite. Nu ar trebui să încercați să provocați ruptura foliculului în mod artificial prin gimnastică sau activitate fizică crescută. Toate aceste măsuri nu numai că sunt inutile, dar pot, de asemenea, să provoace un mare rău organismului, să provoace întreruperea completă a ciclului și să contribuie la formarea chisturilor.

Video: Cauzele ciclurilor anovulatorii, cum se efectuează tratamentul

Reglarea procesului de maturare a foliculilor

Scopul tratamentului este de a restabili ciclul menstrual și de a scăpa de infertilitate. Acest lucru se realizează prin stimularea ovulației și prin reglarea procesului de maturare a foliculilor din ovare.

Stimularea ovulației

Se efectuează pentru a reduce numărul de cicluri anovulatorii și pentru a crește probabilitatea de sarcină. Contraindicațiile sunt epuizarea completă a rezervei ovariene (debutul menopauzei precoce), precum și obstrucția trompelor uterine.

Sunt utilizate medicamente (de exemplu, clomifen), care sunt luate conform unui regim strict definit. În faza inițială a ciclului, producția de estradiol și creșterea foliculilor sunt stimulate, iar apoi medicamentul este întrerupt brusc, ceea ce crește producția de LH și ruptura capsulei foliculare.

Pentru a preveni formarea chisturilor, se administrează o injecție cu medicamentele pregnin sau gonacor, care conțin hormonul hCG, care inhibă creșterea membranei foliculului.

Scăderea numărului de foliculi antrali

Dacă conținutul de foliculi antrali din ovare este crescut, se efectuează terapia pentru normalizarea nivelurilor hormonale (reglarea producției de FSH, LH, estrogeni, prolactină și progesteron).

Tratamentul se efectuează folosind contraceptive orale combinate (COC). În funcție de natura abaterilor, se folosesc medicamente care conțin estrogeni (estradiol), progesteron (Duphaston) sau un amestec al acestora (Anzhelik, Klimonorm).

Se mai folosește și Clostilbegit. Reglează nivelul de estrogen acționând asupra receptorilor de estrogeni ai ovarelor. În funcție de doză, medicamentul poate slăbi sau crește producția de hormoni pituitari.

Este posibilă creșterea numărului de foliculi antrali?

Numărul de foliculi depinde doar de conținutul de hormon anti-Müllerian (AMH) din organism, care este produs de celulele ovariene, indiferent de fondul hormonal general. Este imposibil să creșteți producția de hormon cu medicamente sau alte mijloace. Depinde doar de caracteristicile genetice ale corpului și de vârsta femeii.

Dacă problemele ei de sănătate și concepție apar din cauza lipsei de foliculi antrali în ovare (și, în consecință, ouă), atunci puteți crește șansele de maturizare cu succes a acestora doar prin stimularea activității ovarelor. În acest scop, se folosesc medicamente care conțin substanțe biologic active, precum și vitamine, agenți care au efect antiinflamator și îmbunătățesc circulația sângelui.

Video: Boala polichistică, consecințele și tratamentul ei în programul „Live Healthy”.

Creșterea foliculului și ovulația ulterioară a oului care s-a maturizat în el sunt procese cheie care asigură pregătirea sistemului reproducător feminin pentru concepție. Perturbarea acestui mecanism natural este una dintre cele mai frecvente cauze de infertilitate. Și toate programele de FIV includ o etapă de stimulare a creșterii foliculare pentru a induce hiperovulația.

În funcție de protocolul utilizat, se efectuează la mama biologică sau la o donatoare de ovule. În acest caz, foliculometria este necesară pentru a urmări numărul de foliculi care se maturizează, dimensiunea lor și disponibilitatea pentru ovulație.

Puțină teorie

Foliculii sunt formațiuni speciale din ovare, constând dintr-un ovocit de ordinul I (ou imatur) și mai multe straturi de celule speciale care îl înconjoară. Sunt principalele formațiuni structurale ale gonadelor feminine, care îndeplinesc funcții endocrine și reproductive.

Foliculii se formează în uter. Acestea se bazează pe oogonie - celule germinale primare care migrează în ovarul embrionar la aproximativ 6 săptămâni de sarcină. După diviziunea și proliferarea meiotică, din acești precursori se formează ovocite de ordinul întâi. Aceste celule germinale imature sunt acoperite cu epiteliu cuboidal și formează așa-numiții foliculi primordiali. Vor rămâne latente până când fata începe pubertatea.

Ulterior, foliculii primordiali sunt transformați succesiv în preantral, antral și preovulatori. Acest proces se numește foliculogeneză. În mod normal, se termină cu ovulația - eliberarea unui ovul care este matur și gata de fertilizare. La locul foliculului se formează un corp galben activ endocrin.

Când apare concepția, aceasta este menținută sub influența gonadotropinei corionice umane. Progesteronul pe care îl produce ajută la prelungirea sarcinii. În toate celelalte cazuri, corpul galben este redus, ceea ce are loc înainte de menstruație. Scăderea bruscă însoțitoare a nivelului de progesteron provoacă apariția menstruației cu respingerea stratului glandular (funcțional) supraîncărcat al endometrului.

Este posibil ca un folicul matur să nu ovuleze. În același timp, poate continua să crească în dimensiune, transformându-se într-un ou redus. Astfel de formațiuni pot fi unice și se pot rezolva treptat. Dar uneori chisturile persistă mult timp, deformând suprafața organului. În acest caz vorbim despre . Acest diagnostic este nefavorabil din punct de vedere prognostic pentru concepție; de ​​obicei este însoțit de tulburări dishormonale persistente și infertilitate.

Câți foliculi sunt în ovare?

Nu toți foliculii stabiliți inițial în uter în ovare sunt conservați în momentul pubertății și ulterior se dezvoltă. Aproximativ 2/3 dintre ei mor și se dizolvă. Acest proces natural se numește apoptoză sau atrezie. Începe imediat după formarea gonadelor și continuă pe tot parcursul vieții. O fată se naște cu aproximativ 1-2 milioane de foliculi primordiali. Până la începutul pubertății, numărul lor mediu este de 270-500 mii. Și pe toată perioada de reproducere, doar aproximativ 300-500 de foliculi ovulează la o femeie.

Suma tuturor foliculilor capabili de dezvoltare ulterioară se numește rezervă ovariană. Durata perioadei de reproducere a unei femei și debutul sarcinii, numărul de cicluri menstruale productive (cu ovulație) și, în general, capacitatea de a re-concepe depinde de aceasta.

Procesul de epuizare progresivă a rezervei ovariene în ovare se observă în medie după 37-38 de ani. Aceasta înseamnă nu numai o scădere a capacității unei femei de a concepe în mod natural, ci și începutul unei scăderi naturale a nivelului de hormoni sexuali majori. Oprirea dezvoltării foliculilor în ovare înseamnă apariția menopauzei. Poate fi natural, precoce și iatrogen.

Faza de formare a bulelor Graaf

Cantitatea de lichid folicular crește progresiv, împinge întregul epiteliu și ovul spre periferie. Foliculul crește rapid și începe să iasă prin mucoasa exterioară a ovarului. Oul din el este situat la periferie pe așa-numita movilă ovariană. Cu aproximativ 2 zile înainte de ovulație, cantitatea de estrogeni secretați crește semnificativ. Acest principiu de feedback inițiază eliberarea hormonului luteinizant de către glanda pituitară, care declanșează procesul de ovulație. O proeminență locală (stigmat) apare pe suprafața veziculei Graaf. În acest moment foliculul ovulează (se rupe).

Ca urmare a ovulației, ovulul, gata de fertilizare, părăsește ovarul și intră în cavitatea abdominală. Aici este captat de vilozitățile trompelor uterine și își continuă migrația naturală către spermatozoizi.

Cum se evaluează „corectitudinea” foliculogenezei?

Etapele foliculogenezei au o relație clară cu zilele ciclului ovario-menstrual. Mai mult, ele depind nu de vârsta și rasa femeii, ci de statutul ei endocrin.

Creșterea și dezvoltarea foliculului este reglată în primul rând de hormonul foliculostimulant din glanda pituitară. Începe să se producă abia odată cu debutul pubertății. La o anumită etapă, foliculogeneza este controlată suplimentar de hormonii sexuali, care sunt produși de celulele peretelui foliculului în curs de dezvoltare.

Orice dezechilibru hormonal poate perturba procesul de maturare și ovulație a ovulelor. În același timp, determinarea nivelului de hormoni nu oferă întotdeauna medicului toate informațiile necesare, deși permite identificarea tulburărilor endocrine cheie. Prin urmare, diagnosticarea tulburărilor procesului de foliculogeneză este cea mai importantă etapă în examinarea unei femei în etapa de planificare a sarcinii și în identificarea cauzei infertilității.

În acest caz, medicul este interesat de cât de mare crește foliculul și dacă ajunge la stadiul veziculei Graaf. Asigurați-vă că monitorizați dacă are loc ovulația și dacă se formează un corp luteum suficient de dimensionat. În timpul ciclurilor anovulatorii, se determină dimensiunea maximă a foliculilor în curs de dezvoltare.

O metodă accesibilă, informativă și în același timp necomplicată din punct de vedere tehnic este. Acesta este numele pentru monitorizarea maturării foliculilor cu ajutorul ultrasunetelor. Se efectuează în regim ambulatoriu și nu necesită nicio pregătire specială pentru femeie. Foliculometria este un studiu dinamic. Sunt necesare mai multe ședințe repetate cu ultrasunete pentru a monitoriza în mod fiabil modificările care apar în ovare.

În procesul de foliculometrie, un specialist determină numărul, locația și diametrul foliculilor care se maturizează, monitorizează formarea unei vezicule dominante și determină dimensiunea foliculului înainte de ovulație. Pe baza acestor date, poți prezice cea mai favorabilă zi a ciclului pentru a rămâne însărcinată în mod natural.

În protocoalele FIV, o astfel de monitorizare permite evaluarea răspunsului la terapia hormonală, stabilirea unei date pentru administrarea medicamentelor pentru stimularea ovulației și colectarea ulterioară a ovulelor prin puncție. Parametrul cheie al foliculometriei este dimensiunea foliculului pe zi a ciclului.

Norme de foliculogeneză

Foliculometria se efectuează în anumite zile ale ciclului, corespunzătoare etapelor cheie ale foliculogenezei. Datele obținute în timpul studiilor repetate sunt comparate cu normele statistice medii. Ce dimensiune ar trebui să aibă foliculul în diferite zile ale ciclului ovarian-menstrual? Ce fluctuații sunt considerate acceptabile?

Dimensiunea normală a foliculului în diferite zile ale ciclului pentru o femeie în vârstă de 30 de ani cu un ciclu de 28 de zile, care nu ia contraceptive orale și nu urmează un tratament cu stimulare hormonală a ovulației:

• În zilele 1-4 ale ciclului sunt detectați mai mulți foliculi antrali, fiecare dintre care nu depășește 4 mm în diametru. Ele pot fi localizate într-unul sau ambele ovare. Numărul acestora depinde de vârsta femeii și de rezerva ei ovariană disponibilă. Este normal dacă nu mai mult de 9 foliculi antrali se maturizează simultan în ambele ovare.
• În a 5-a zi a ciclului, foliculii antrali ating o dimensiune de 5-6 mm. Dezvoltarea lor este destul de uniformă, dar deja în acest stadiu este posibilă atrezia unor vezicule.
• În ziua 7 se determină foliculul dominant; dimensiunea acestuia este în medie de 9-10 mm. El este cel care începe să se dezvolte activ. Bulele rămase vor fi reduse treptat și pot fi detectate în ovare în timpul ovulației.
• În a 8-a zi a ciclului, dimensiunea foliculului dominant ajunge la 12 mm.
• În ziua 9, vezicula crește până la 14 mm. Cavitatea foliculară este clar identificată în ea.
• Ziua 10 – dimensiunea ajunge la 16 mm. Bulele rămase continuă să scadă.
• În ziua 11, foliculul crește la 18 mm.
• Ziua 12 – dimensiunea continuă să crească din cauza cavităţii foliculare şi ajunge la 20 mm.
• Ziua 13 – Vezicula Graafian cu diametrul de 22 mm (aceasta este dimensiunea minimă a foliculului pentru ovulație în ciclul natural). La un pol al acestuia, stigma este vizibilă.
• Ziua 14 – ovulația. De obicei, un folicul care atinge 24 mm în diametru izbucnește.

Abaterile de la acești indicatori standard în direcția descendentă sunt nefavorabile din punct de vedere prognostic. Dar atunci când se evaluează rezultatele foliculometriei, trebuie luată în considerare durata ciclului natural al unei femei. Uneori apare ovulația timpurie. În acest caz, foliculul atinge dimensiunea necesară în zilele 8-12 ale ciclului.

Dimensiunea foliculilor în timpul FIV

Cu protocoalele FIV, ovulația este indusă de medicamente și planificată în prealabil.