Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Descrierea prezentării Terapie biologică (țintită) în reumatologie Completat: Verificat: folosind diapozitive

„Medicamentele biologice” (din engleză biologics) sunt utilizate în legătură cu medicamentele produse folosind biotehnologii și care efectuează blocarea direcționată („țintită”) a mecanismelor cheie ale inflamației folosind anticorpi sau receptori solubili la citokine, receptorii acestora, precum și CD, care -molecule etc. Datorită numărului mare de „molecule țintă”, efectul asupra cărora poate suprima inflamația imună, au fost dezvoltate o serie de medicamente din acest grup și alte câteva medicamente sunt supuse unor studii clinice.

Generația 1 - inhibitori ai factorului de necroză tumorală (TNF α generația a 2-a e- anticorpi la CD 20 pe limfocitele B A 3-a generație - anticorpi la receptorul IL 6 anticorpi la receptorul IL 6 generația a 4-a e- bloc de cuplu al limfocitelor T TCD 80 /86: CD 28 a 5-a generație - antagonist recombinant al receptorilor umani IL-1 a 6-a generație - la toți mediatorii antiinflamatori Inflixim ab Adalimum b Etanercept Rituxim b Tocilizuma b Abatace pt Anakinra -

Medicamentele biologice se caracterizează printr-un efect clinic rapid și pronunțat și printr-o inhibiție dovedită în mod fiabil a distrugerii articulațiilor. O trăsătură caracteristică a agenților biologici este potențarea efectului în combinație cu medicamente antiinflamatoare de bază, în principal metotrexat. Datorită eficienței sale ridicate în artrita reumatoidă, inclusiv la pacienții rezistenți la terapia convențională, terapia biologică a ocupat acum primul loc în tratamentul acestei boli.

Primii agenți biologici care au fost utilizați pe scară largă în practica clinică au fost inhibitorii TNF-α. Ele blochează activitatea biologică a acestei citokine în circulație și la nivel celular. Acestea includ anticorpi monoclonali himerici (infliximab) și umani (adalimumab) împotriva TNF-α, precum și receptorii TNF-α solubili - etanercept. Astăzi sunt considerate unul dintre cele mai eficiente medicamente pentru tratamentul JA. Factorul de necroză tumorală alfa este una dintre figurile centrale în dezvoltarea evenimentelor în artrita reumatoidă și juvenilă. Pe de o parte, joacă un rol important în reglarea diferențierii, creșterii și metabolismului diferitelor celule, iar pe de altă parte, acționează ca un mediator al inflamației în multe boli umane. Efectele locale ale TNFα asigură formarea unui focar de inflamație locală, activarea celulelor endoteliale și creșterea formării de trombi în vasele microcirculatorii. Edemul local promovează drenajul agentului patogen în ganglionii limfatici regionali, unde în mod normal există toate condițiile pentru dezvoltarea unui răspuns imun limfocitar.

În ultimii ani, s-au înregistrat progrese mari în tratamentul artritei reumatoide. Cel mai semnificativ progres a fost crearea unui grup de medicamente numite medicamente care modifică răspunsul biologic sau agenți biologici.

Există o serie de agenți biologici standard disponibili pentru tratamentul artritei reumatoide: Enbrel Humira Remicade Orencia Alți agenți biologici sunt testați în studii clinice pentru efectele lor asupra diferitelor forme de artrită.

Cum afectează agenții biologici simptomele artritei reumatoide? Agenții biologici sunt proteine ​​care au fost modificate genetic folosind o genă umană. Acestea au ca scop modificarea funcției unor enzime specifice ale sistemului imunitar care joacă un rol major în activarea sau suprimarea procesului inflamator (componenta principală a unui număr de boli artritice, cum ar fi artrita reumatoidă și artrita psoriazică). În ce mod agenții biologici, care sunt semnificativ diferiți de alte medicamente utilizate și pentru a trata artrita reumatoidă, modifică sistemul imunitar? Acţionează exclusiv asupra componentelor specifice ale sistemului imunitar. Astfel, teoretic, aceste medicamente au mai puține efecte secundare.

Efectele secundare ale agenților biologici Ca și alte medicamente care suprimă funcția sistemului imunitar, agenții biologici prezintă un anumit grad de risc, deoarece organismul este mai vulnerabil și mai susceptibil la boli infecțioase în timpul utilizării lor. La o temperatură crescută persistent ar trebui să se răspundă imediat cu medicamente adecvate. Agenții biologici pot provoca, de asemenea, exacerbarea bolilor cronice care sunt în remisie, cum ar fi tuberculoza, astfel încât aceste medicamente nu sunt recomandate pentru scleroza multiplă, insuficiența cardiacă cronică și alte boli. Înainte de a începe tratamentul cu agenți biologici, pacienții trebuie să fie supuși, de asemenea, mai întâi un test de tuberculoză cutanată.

Conform studiilor de față, acestea sunt destul de eficiente și au un risc mai mic de efecte secundare în comparație cu alte tipuri de tratament medicamentos. Unul dintre dezavantajele terapiei cu agenți biologici este necesitatea utilizării acestora prin injecție sau perfuzie intravenoasă. O sesiune durează de la 30 de minute la câteva ore. Cu toate acestea, aceste medicamente oferă o îmbunătățire semnificativă.

Studiile clinice la animale nu au arătat efecte adverse asupra fertilităţii sau dezvoltării fetale, dar aceste date nu pot garanta absenţa complicaţiilor la om. În consecință, femeile în timpul sarcinii ar trebui să ia aceste medicamente numai atunci când este absolut necesar. În general, doi agenți biologici nu trebuie utilizați simultan. Agenții biologici orali care ar fi mult mai ieftini sunt în dezvoltare, spun cercetătorii.

Enbrel reduce inflamația articulațiilor prin inhibarea producerii unei enzime numită factor de necroză tumorală (TNF). aplicat sub formă de injecție subcutanată o dată sau de două ori pe săptămână. poate provoca iritații la locul injectării, care poate fi limitată prin aplicarea unei comprese reci înainte de injectare. Enbrel poate suprima funcționarea sistemului imunitar. În cazul unei boli infecțioase, ar trebui să încetați să luați medicamentul și să-l reluați conform instrucțiunilor medicului dumneavoastră. contraindicat în timpul sarcinii deoarece efectul său asupra fătului este necunoscut.

Humira inhibă dezvoltarea factorului de necroză tumorală. Medicamentul este utilizat independent ca injecție. Injecția se efectuează la fiecare două săptămâni. Cazurile de reacții alergice acute și tulburări ale raportului de celule sanguine sunt rare. Formarea de hematoame și sângerare poate indica o disfuncție a celulelor sanguine, care trebuie raportată imediat medicului. În studiile clinice, a fost observat un risc crescut de infecții cu combinația de Humira și un alt medicament antireumatic, Kineret.

Kineret Kineret reduce inflamația articulațiilor prin inhibarea funcției enzimei interleukina-1. Medicamentul este utilizat zilnic ca injecție (injecțiile sunt efectuate independent sau de către alte persoane). Kineret nu este un medicament utilizat frecvent din cauza lipsei sale de eficacitate.

Remicade reduce inflamația articulațiilor prin suprimarea dezvoltării factorului de necroză tumorală. Remicade se administrează prin perfuzie intravenoasă. Procedura se efectuează într-un cadru spitalicesc. Fiecare infuzie durează aproximativ două ore. Cursul de perfuzie intravenoasă constă din trei proceduri în primele șase, apoi nouă săptămâni. Remicade este utilizat în combinație cu metotrexat, care este utilizat în tratamentul RA. Prin utilizarea Remicade, acesta poate slăbi rezistența organismului la boli infecțioase. Dacă aveți simptome precum o temperatură ridicată peste 38 ° C, transpirație sau frisoane, erupții cutanate și alte semne de îngrijorare, trebuie să consultați imediat un medic.

Rituxan este prescris pacienților cu RA moderată până la severă care nu au răspuns la tratamentul cu medicamente anti-factorul de necroză tumorală, cum ar fi Enbrel și Remicade. Rituxan se administrează intravenos în două doze la un interval de două săptămâni în asociere cu metotrexat, care se administrează săptămânal. Cele mai frecvente efecte secundare datorate utilizării Rituxanului sunt scăderea rezistenței la boli infecțioase și reacții în organism numite reacții intravenoase. Simptomele reacțiilor la perfuzia IV includ boli asemănătoare gripei, febră, frisoane, greață și dureri de cap.

Orencia este utilizat pentru a trata artrita reumatoidă moderată până la severă. Orencia suprimă semnalele care activează funcția limfocitelor T - componente ale sistemului imunitar. Limfocitele T în acțiune sunt declanșatorul dezvoltării poliartritei reumatoide. Studiile clinice arată capacitatea Orenzia de a atenua simptomele RA în cazurile de ineficacitate a metotrexatului și a altor agenți biologici. Medicamentul este destinat utilizării izolate, precum și în combinație cu alte medicamente, cu excepția agenților biologici. Orencia se utilizează prin perfuzie intravenoasă. Reacțiile adverse includ un risc crescut de boli infecțioase și reacții alergice grave. Pacienții nu trebuie vaccinați în timp ce utilizează Orenzia timp de trei luni după oprirea medicamentului. Se recomandă prudență atunci când se prescrie Orencia la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC).

Terapia biologică în reumatologie. / Ya. A. Sigidin, G. V. Lukina. –M. : Medicină, 2007. - 179 p. Nasonova V. A., Nasonov E. L., Alekperov R. T. Farmacoterapia rațională a bolilor reumatice. - Editura „Litterra”, 2007. - 448 p. Reumatologie: ghid national / Ed. E. L. Nasonova, V. A. Nasonova. – M.: GEOTAR – Media, 2008. – 720 p. Reumatologie: Ghiduri clinice / Ed. acad. RAMS E. L. Nasonova. – Ed. a II-a. , rev. si suplimentare – M.: GEOTAR-Media, 2010. – 752 Terapia biologică în reumatologie. / Ya. A. Sigidin, G. V. Lukina. –M. : Medicină, 2007. - 179 p.

Tratamentul poliartritei reumatoide cu medicamente de noua generatie ajuta la imbunatatirea starii persoanelor bolnave si la prevenirea dizabilitatii lor precoce. În absența terapiei în timp util, pierderea capacității de muncă poate apărea încă de la 5 ani de la apariția primelor semne de patologie. Boala cronică provoacă distrugerea cartilajului și osului articular. Este însoțită de tulburări autoimune și duce la dezvoltarea proceselor inflamatorii sistemice. Artrita reumatoidă nu numai că afectează semnificativ calitatea vieții oamenilor, dar le scurtează și viața.

Terapia de bază pentru artrita reumatoidă

Artrita reumatoidă este tratată cu medicamente antiinflamatoare modificatoare ale bolii (DMARD). Ele sunt elementul principal al terapiei medicamentoase pentru boală și sunt prescrise fiecărui pacient în absența contraindicațiilor. DMARD ajută la ameliorarea rapidă a simptomelor poliartritei reumatoide active și, de asemenea, opresc procesele distructive în țesuturile articulare și periarticulare.

Medicamentele de bază pentru tratamentul artritei reumatoide sunt adesea prescrise în stadiul incipient, când există o perioadă înainte de manifestarea simptomelor severe („fereastră terapeutică”). Sunt recomandate chiar înainte ca diagnosticul să fie clarificat. Terapia de bază va ajuta la prevenirea apariției deformărilor articulare grave, a patologiilor cardiovasculare și a fracturilor osteoporotice.

Medicamentele de bază sunt imunosupresoare. Imunosupresia medicamentoasă (supresia imună) este principalul tratament pentru artrita reumatoidă. Pentru a obține o îmbunătățire semnificativă a stării unui pacient cu artrită și a încetini progresia proceselor patologice, terapia imunosupresoare trebuie să fie diferențiată, pe termen lung și continuă.

Medicamentul de bază Metotrexat

Tratamentul standard de aur pentru artrita reumatoida este metotrexatul. Un medicament care vizează inhibarea și inhibarea proceselor de diviziune patologică și creștere a țesuturilor conjunctive (citostatice) aparține grupului de antimetaboliți, antagoniști ai acidului folic. Inhibă diviziunea celulară, inhibă sinteza și funcția de reparare a ADN-ului și, în plus, are un efect mai mic asupra producției de ARN și proteine.

Metotrexatul are un efect imunosupresor pronunțat chiar și la doze relativ mici. Aproximativ 70% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă care utilizează metotrexat experimentează o remisiune stabilă a bolii în timp.

Medicamentul este bine tolerat de către pacienți. Rareori se plâng de manifestări negative. O cincime dintre pacienți se confruntă cu erupții cutanate, tulburări ale scaunului, dificultăți la urinare și „pielea de găină”. Când este prescris metotrexatul, se efectuează monitorizare clinică și de laborator pentru a identifica defecțiunile rinichilor, ficatului și sistemului hematopoietic într-un stadiu incipient. Dacă sunt detectate modificări negative, doza este ajustată.

Metotrexatul se administrează pe cale orală, săptămânal, o dată sau în 3-4 doze, cu un interval de 12 ore. Dacă pacientul are plângeri de probleme digestive, medicamentul de bază poate fi prescris intravenos sau intramuscular. La fiecare 2-4 săptămâni, doza este crescută pentru a obține rezultatul clinic dorit. După 1-1,5 luni, pacientul simte o îmbunătățire semnificativă a stării de bine.

În ziua în care pacientul ia metotrexat, nu este permisă utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Medicament pentru terapie de bază Leflunomidă (Arava)

Arava este conceput special pentru tratamentul artritei reumatoide. Inhibă producerea enzimei dehidroorotat dehidrogenază, care este implicată în sinteza monofosfatului de uridină. Inhibarea producției de nucleotide pirimidinice duce la modificări ale răspunsului autoimun. Deși inhibă dezvoltarea poliartritei reumatoide, leflunomida nu are niciun efect asupra fagocitozei umane. Este eficient în stadiile incipiente și târzii ale bolii. Efectul antiinflamator se dezvoltă după 30 de zile de la utilizare. În medie, ameliorarea stării de bine a pacientului apare la 9 săptămâni de terapie.

După 6 luni de terapie, se observă o scădere a ratei de progresie a artritei reumatoide. Numărul de noi eroziuni la nivelul articulațiilor picioarelor și mâinilor este redus semnificativ. Umflarea și durerea articulațiilor devin mai puțin pronunțate. Rezultatul obținut durează mult timp. Studiile au confirmat eficacitatea ridicată a medicamentului la 3 ani de la începerea utilizării.

Rezultate favorabile ale terapiei cu leflunomidă sunt observate în 94% din cazuri. Arava demonstrează o eficiență mai mare în comparație cu terapia „standard de aur” - Metotrexat. Un rezultat similar se dezvoltă numai după 1 an de utilizare a metotrexatului.

Arava este prescris conform unui regim standard. În primele 3 zile, se utilizează doza maximă, apoi se reduce cantitatea de medicament. Dacă există posibilitatea de intoleranță la medicament, doza inițială este redusă. Leflunomida este acceptată de către pacienți mai bine decât metotrexatul.

Tratamentul artritei reumatoide cu aur

Terapia de bază a patologiei poate fi efectuată cu săruri de aur. Auroterapia dă rezultate bune în stadiul inițial de dezvoltare a bolii. Este indicat persoanelor a căror patologie se dezvoltă rapid. Preparatele cu aur sunt prescrise persoanelor care suferă de dureri articulare chinuitoare și ore de rigiditate matinală. Ele vor ajuta în cazurile în care alte medicamente pentru durere nu au efectul dorit.

Auroterapia este recomandată pentru artrita reumatoidă seropozitivă. La astfel de pacienți, procesele distructive în țesutul cartilajului sunt încetinite semnificativ. Formarea chisturilor osoase și a eroziunilor este oprită. Sărurile de aur îmbunătățesc mineralizarea oaselor. Sunt cunoscute cazuri de dispariție a eroziunilor osoase în interiorul oaselor articulațiilor afectate ale picioarelor și mâinilor.

Auroterapia ajută la vindecarea artritei reumatoide juvenile. Ajută la ameliorarea stării persoanelor care au fost diagnosticate cu complicații grave ale poliartritei reumatoide - sindromul Felty sau sindromul Sjögren. În acest din urmă caz, sărurile de aur vor ajuta doar să facă față simptomelor bolii.

Sărurile de aur pot fi folosite pentru boli concomitente, inclusiv boli infecțioase și oncologice. În plus, au un efect antibacterian și antifungic. Rezultatul așteptat devine vizibil după 2-3 luni. Dacă la șase luni de la începerea tratamentului cu săruri de aur nu există modificări pozitive, tratamentul trebuie oprit din cauza inadecvării sale.

Cel mai mare efect terapeutic se obține atunci când se utilizează o cantitate de medicamente care conțin mai puțin de 1 gram de aur în total. După atingerea acestei limite, tratamentul este considerat ineficient. Dacă artrita reumatoidă se agravează ulterior din nou, auroterapia nu va ajuta pacientul.

Reacții adverse ale auroterapiei

O îmbunătățire semnificativă a stării articulațiilor bolnave este adesea însoțită de reacții adverse. Pacienții observă o erupție cutanată sub formă de pete roz și vezicule mici care mâncărime intens. Simptomele reacțiilor cutanate sunt mai pronunțate la soare. Pielea poate căpăta o nuanță de bronz. Uneori se depun săruri de aur, formând pete violete pe piele. Reacțiile dermatologice care apar în timpul auroterapiei sunt adesea confundate cu eczeme. În cazul utilizării prelungite a sărurilor de aur, poate apărea necroza zonelor pielii.

În artrita reumatoidă, preparatele cu aur pot provoca nefropatie. Pentru a preveni complicațiile în timpul auroterapiei, parametrii urinari ai pacientului sunt monitorizați. În timpul tratamentului cu săruri de aur, membranele mucoase se pot inflama.

Glucocorticosteroizi, AINS și sulfonamide

Glucocorticosteroizii sunt utilizați ca imunosupresoare în tratamentul artritei reumatoide. De asemenea, au un efect antiinflamator, care se poate dezvolta în 2-3 ore după injectarea intraarticulară. Cu un tratament pe termen lung cu doze mici de glucocorticosteroizi, procesul eroziv din oase este suprimat, iar mobilitatea articulațiilor se îmbunătățește.

La pacienții aflați într-un stadiu incipient al bolii și cu manifestări preclinice ale patologiei, este detectată insuficiența funcțională a hipotalamusului, a glandei pituitare și a glandelor suprarenale. Prin urmare, terapia hormonală cu doze mici de medicamente este o terapie de substituție care vizează corectarea activității sistemului endocrin.

Boala reumatică se tratează:

• Prednisolon;
• triamcinolol;
• Dexametazonă;
• Metilprednisolon;
• Betametazonă.

Medicamentele hormonale sunt utilizate sistemic (oral) sau local (injecții intraarticulare). Datorită impactului negativ asupra organismului, acestea sunt utilizate pentru o perioadă scurtă de timp în condiții severe ale pacienților.

Ca tratament de urgență pentru durerea severă, se utilizează un medicament antiinflamator nesteroidian. Noua generație de AINS provoacă mult mai puține efecte secundare. Acțiunea lor se datorează blocării selective a unei singure izoforme a enzimei ciclooxigenază (COX-2), care controlează producția de mediatori ai durerii - prostaglandine. AINS selective sunt ușor tolerate de către pacienți și rareori cauzează boli gastrointestinale.

Lista de AINS de nouă generație conține 2 tipuri de medicamente - în principal selective și foarte selective. La tratarea poliartritei reumatoide, se preferă adesea primul tip (Nimesulide, Movalis). Cu durere severă, concentrația de COX-1 crește de 4 ori. Prin urmare, pentru a obține un efect analgezic, este mai bine să utilizați AINS care blochează ambele izoforme ale COX-1 și COX-2.

Terapia de bază include și Sulfasalazina, un medicament din grupul sulfonamidelor. Este la fel de eficient ca și alte DMARD atunci când este prescris pentru a trata artrita reumatoidă cu o rată scăzută de progresie. Sulfonamidele sunt bine tolerate și nu provoacă complicații severe. Terapia începe cu o doză minimă, crescând-o treptat pe parcursul unei luni. Rezultatul așteptat apare în 6-10 săptămâni.

Terapia patologiei cu medicamente biologice

Recent, medicamentele biologice au fost din ce în ce mai folosite pentru a trata artrita reumatoidă. Acestea sunt prescrise pacienților care au poliartrită reumatoidă severă cu prognostic prost și progresie constantă (mai mult de cinci articulații deformate și inflamate).

Medicamentele biologice se deosebesc de medicamentele de bază prin acțiunea lor rapidă. Cu ajutorul lor, puteți obține o ameliorare pronunțată a stării pacientului la 7-14 zile după prima doză de medicament. Uneori, intensitatea simptomelor scade brusc după doar câteva zile. În ceea ce privește gradul de impact asupra organismului, agenții biologici pot fi comparați cu medicamentele de terapie intensivă.

Medicamentele biologice sunt adesea folosite împreună cu cele de bază. Își sporesc reciproc efectele benefice. Această caracteristică este cel mai pronunțată în combinație cu metotrexat.

Termenul „biologic” se referă la medicamentele fabricate folosind inginerie genetică. Ele se caracterizează printr-o acțiune selectivă mai precisă asupra momentelor cheie ale răspunsului inflamator comparativ cu medicamentele de bază. Efectul terapeutic se realizează prin influențarea moleculelor țintă responsabile de inflamația imună.

Crearea medicamentelor biologice modificate genetic (GEBP) este una dintre cele mai semnificative realizări ale farmacoterapiei moderne. Utilizarea medicamentelor biologic active poate reduce semnificativ activitatea procesului imunopatologic și poate obține rapid rezultatul clinic dorit. Cu ajutorul lor, este posibilă îmbunătățirea calității vieții pacienților. GEBP-urile pot încetini progresia leziunilor articulare chiar și la pacienții care nu au beneficiat de terapia de bază.

Dezavantajul medicamentelor biologice este capacitatea de a suprima imunitatea antiinfecțioasă și antitumorală. Deoarece medicamentul biologic este o proteină, există o mare posibilitate de apariție a reacțiilor alergice.

Medicament biologic Infliximab (Remicade)

Cel mai popular medicament pentru artrita reumatoidă este Infliximab (Remicade). Se leagă de TNF-alfa, formând un compus stabil. Proteina TNF-a este implicată în multe reacții antiinflamatorii. După utilizarea Infliximab, reducerea spațiului articular are loc mai lent, iar procesul eroziv scade.

Înainte de tratamentul cu Infliximab, pacientul trebuie examinat pentru a identifica tuberculoza. Doza inițială de medicament este administrată intravenos. Dozele ulterioare de Infliximab se administrează la 2 și 6 săptămâni, apoi la fiecare 8 săptămâni. Dacă efectul terapeutic nu este atins, doza poate fi crescută. Cursul minim de tratament este de obicei de 1 an. După întreruperea agentului biologic, boala continuă să fie tratată cu medicamente de bază.

În timpul tratamentului cu medicamente biologice și timp de șase luni după întreruperea acestora, femeile trebuie să utilizeze contraceptive fiabile. Infliximab are efecte patologice asupra sistemului imunitar al fătului în curs de dezvoltare.

Conform recomandărilor clinice, poliartrita reumatoidă este o patologie reumatică autoimună de etiologie necunoscută, care se manifestă prin inflamarea cronică a articulațiilor osoase și leziuni sistemice ale sistemelor și organelor. Cel mai adesea, boala începe cu afectarea uneia sau mai multor articulații cu o predominanță a durerii de intensitate variabilă, rigiditate și simptome generale de intoxicație.

Principii de bază ale diagnosticului

Conform recomandărilor clinice, diagnosticul de artrită trebuie efectuat cuprinzător. Înainte de a pune un diagnostic, este necesar să se analizeze starea generală a pacientului, să se colecteze anamneza, să se efectueze analize de laborator și instrumentale și să se adreseze pacientului pentru consultarea specialiștilor (dacă este necesar). Pentru a stabili un diagnostic de artrită reumatoidă, trebuie îndeplinite următoarele criterii de bază:

• Prezența a cel puțin unei articulații cu semne de inflamație la examenul fizic.
• Excluderea altor patologii ale articulațiilor osoase (pe baza testelor și a altor semne).
• Conform recomandărilor clinice bazate pe o clasificare specială, notați cel puțin 6 puncte (punctele sunt atribuite în funcție de tabloul clinic, de severitatea procesului și de sentimentele subiective ale pacientului).

1. Examenul fizic: colectarea istoricului lichidelor, istoricul medical, examinarea pielii și a mucoaselor, examinarea sistemului cardiovascular, respirator și digestiv.
2. Date de laborator (CBC: creșterea numărului de leucocite, VSH în timpul exacerbării bolii, bioanaliza: prezența factorului reumatoid, CRP, creșterea acizilor sialici, seromucoid). Într-un stadiu avansat al poliartritei reumatoide, este posibilă o creștere a altor indicatori: CPK, ALT, AST, uree, creatinina etc.
3. Studiile instrumentale includ radiografia articulațiilor și diagnosticul cu ultrasunete. O metodă suplimentară poate include imagistica prin rezonanță magnetică a articulației necesare.

Diagnosticul obligatoriu al procesului patologic, conform recomandărilor clinice, include radiografii simple ale picioarelor și mâinilor. Această metodă este efectuată atât în ​​stadiul inițial al bolii, cât și pentru pacienții cronici anual, în scopul monitorizării dinamice a cursului procesului patologic. Semnele tipice ale dezvoltării leziunilor reumatoide sunt: ​​îngustarea spațiului articular, semnele de osteoporoză, pierderea osoasă etc. RMN-ul este metoda cea mai sensibilă și indicativă în reumatologie. Pe baza ei, putem spune despre stadiul, neglijarea procesului, prezența eroziunilor, contracturilor etc. Cel mai adesea se efectuează ecografie de mâini sau picioare și ecografie de articulații mari. Această metodă oferă informații despre prezența lichidului și inflamația în capsula articulară, starea articulațiilor și prezența unor formațiuni suplimentare pe acestea.

Utilizarea metodelor de diagnostic de mai sus, conform recomandărilor clinice, oferă informații valoroase despre amploarea și stadiul, precum și exacerbarea procesului. Datorită metodelor suplimentare, este posibil să se determine chiar și cele mai inițiale semne ale bolii. Pe baza datelor obținute, medicul reumatolog diagnostichează boala și prescrie un tratament specific. Iată un exemplu de formulare corectă a diagnosticului (date din recomandările clinice):

Poliartrita reumatoidă seropozitivă (M05.8), stadiu incipient, activitate II, neerozivă (stadiul radiologic I), fără manifestări sistemice, ACCP (+), FC II.

Diagnosticul diferențial al patologiei reumatoide pe baza ghidurilor clinice.

Manifestări		Artrita reumatoida	Osteoartrita
Cursul bolii	Încet, în continuă progres	Debut acut și dezvoltare rapidă	Boala se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp
Etiologie	Cauzele dezvoltării care conduc la un răspuns autoimun nu au fost pe deplin studiate	Infecție bacteriană streptococică, trecută sau prezentă	Presiune constantă, stres mecanic, distrugerea țesutului cartilajului cu vârsta
Simptome	Leziunea afectează mai întâi compuși mici, apoi medii și mari. Debut acut cu semne de inflamație și deteriorare a stării generale	Debut sever, însoțit de febră mare, durere intensă, intoxicație și toate semnele de inflamație	Disconfortul și senzațiile neplăcute apar odată cu vârsta în timpul activității fizice și al mersului lung
Specificitatea leziunilor articulare	Boala afectează în principal articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, trecând treptat la cele mai mari	Durere severă și bruscă la articulațiile de dimensiuni medii	Inițial, articulațiile interfalangiene ale mâinilor și picioarelor sunt afectate, distrugând treptat noile cartilaje.
Principalele manifestări extraarticulare	Noduli reumatoizi, leziuni oculare, pericardite, pneumonite etc.	Semne de intoxicație generală a organismului	Nu
Complicații	Imobilizarea articulațiilor	Leziuni persistente ale inimii, sistemului nervos etc.	Pierderea mișcării din cauza distrugerii articulațiilor
Indicatori de laborator	Prezența markerilor reumatoizi (factor reumatoid, CRP etc.)	Testele antistreptohialuronidază (ASH) și antistreptolidază (ASL-O) sunt pozitive	Fără modificări specifice
imagine cu raze X	Îngustarea spațiului articular, pierderea țesutului osos, semne de osteoporoză	Poate fi absent din cauza reversibilității procesului inflamator	Semne de osteoscleroză, osteoporoză
Prognoza	Boala duce la pierderea capacității de muncă, deci nefavorabilă	Cu tratament și prevenire adecvate, favorabil	Îndoielnic. Tratamentul poate întârzia evoluția bolii pentru o lungă perioadă de timp - invaliditate

Tendințele actuale în tratamentul artritei reumatoide

Conform recomandărilor clinice, scopul principal al tratamentului medicamentos al poliartritei reumatoide este reducerea activității procesului inflamator și obținerea remisiunii bolii. Tratamentul trebuie efectuat și prescris de un medic reumatolog, care la rândul său poate îndruma pacientul pentru consultații către alți specialiști de specialitate: traumatologi ortopedici, neurologi, psihologi, cardiologi etc.

De asemenea, un reumatolog ar trebui să conducă o conversație cu fiecare pacient despre momentul prelungirii remisiunii bolii. Prevenirea recăderilor include: renunțarea la obiceiurile proaste, normalizarea greutății corporale, activitate fizică constantă de intensitate scăzută, îmbrăcăminte caldă iarna, prudență atunci când practicați sporturi traumatizante.

• Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (nimesulid, ketorol) sunt utilizate pentru ameliorarea tuturor semnelor procesului inflamator. Ele sunt utilizate atât parenteral, cât și sub formă de tablete.
• Analgezicele (analgin, baralgin) sunt recomandate pentru durere în faza acută a bolii.
• Medicamentele hormonale din seria glucocorticoizilor (metilprednisolon, dexametazonă) sunt utilizate din cauza efectelor secundare în tabloul clinic sever al bolii, precum și în stadiul avansat. Sunt utilizate sub formă de tablete, intravenos, intramuscular și injecții intraarticulare.
• Medicamentele antiinflamatoare de bază (metotrexat, leflunomidă), conform recomandărilor clinice, afectează prognosticul și evoluția procesului patologic, suprimând distrugerea țesutului osteocondral. Ele sunt cel mai adesea folosite parenteral.
• Medicamente biologice modificate genetic (infliximab, rituximab, tocilizumab)

Conform recomandărilor clinice, prescrierea unei terapii suplimentare: multivitamine, relaxante musculare, blocanți ai pompei de protoni, antihistaminice, poate reduce semnificativ riscul de reacții adverse de la medicamentele de bază ale terapiei, precum și îmbunătățirea stării generale a pacientului și a prognosticului. boala.

Rolul bolii în societatea modernă

Artrita reumatoidă este o afecțiune patologică severă care apare cu perioade de exacerbare și remisie. Faza acută, conform recomandărilor clinice, este întotdeauna însoțită de dureri severe și inflamații, care afectează semnificativ performanța și starea generală a pacienților. Perioadele de exacerbare diminuată sunt caracterizate prin absența sau severitatea ușoară a simptomelor de inflamație. Prevalența poliartritei reumatoide, conform ultimelor recomandări clinice, în rândul populației generale este de aproximativ 1-2%. Boala debutează cel mai adesea la vârsta mijlocie (după 40 de ani), dar toate grupele de vârstă pot fi afectate (de exemplu, artrita reumatoidă juvenilă). Femeile se îmbolnăvesc de 1,5-2 ori mai des decât bărbații.

Contactând un specialist în stadiul inițial al bolii, diagnosticarea adecvată și tratamentul în timp util, precum și respectând toate recomandările medicului, puteți menține remiterea bolii timp de câțiva ani și puteți întârzia pierderea capacității de muncă și a activității fizice pentru mulți. ani.

Concluzie

În ciuda dezvoltării medicinei și reumatologiei, în special, în societatea științifică modernă există încă dezbateri cu privire la originea, dezvoltarea și tratamentul artritei reumatoide. Această boală nu are o prevenție specifică și este aproape imposibil de prezis debutul ei. Cu toate acestea, există măsuri care vor ajuta la reducerea riscului de a dezvolta această boală. Aceste măsuri includ: întărirea propriei imunități, tratarea în timp util a bolilor infecțioase, igienizarea focarelor de inflamație, renunțarea la obiceiurile proaste, respectarea bazelor unei alimentații adecvate, controlul greutății corporale, consumul suficient de legume și fructe, precum și supunerea unor examinări preventive prin un terapeut și un pediatru (în cazul poliartritei reumatoide juvenile).

1

1. Luchikhina E.L., Karateev D.E. Probleme actuale în utilizarea inhibitorilor factorului de necroză tumorală în artrita reumatoidă // Reumatologie modernă. – 2008. – Nr. 4. – pp. 46-51.

2. Belov B.S. Terapia cu medicamente modificate genetic și infecții la pacienții cu poliartrită reumatoidă: relevanță și perspective // ​​Reumatologie științifică și practică. – 2014. – Nr 3(52). – p. 322-330.

3. Marusenko I.M. Terapia artritei reumatoide folosind medicamente biologice modificate genetic în Republica Karelia // Reumatologie modernă. – 2013. – Nr. 4. – p. 97-100.

4. Chichasova N.V. Infliximab (Remicade): posibilități în tratamentul artritei reumatoide // Reumatologie modernă. – 2011. – Nr. 1. – pp. 67-75.

5. Chichasova N.V., Nasonov E.L. Siguranța utilizării medicamentelor biologice modificate genetic pentru artrita reumatoidă // Reumatologie modernă. – 2010. – Nr. 1. – pp. 46-58.

6. Boli interne: în 2 volume: manual / ed. PE. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. – M.: GEOTAR-Media, 2010. – 1264 p.

7. Boli interne: manual / R.I. Stryuk, I.V. Mayev. – M.: GEOTAR-Media, 2008. – 496 p.

8. Nasonov E.L., Chichasova N.V., Suponitskaya E.V. Glucocorticoizi pentru artrita reumatoidă: argumente pro și contra // Russian Medical Journal. – 2004. – Nr. 6. – p. 408-415.

9. Luchikhina E.L. Predicția și menținerea pe termen lung a activității scăzute a bolii în timpul terapiei cu medicamente biologice modificate genetic pentru artrita reumatoidă // Reumatologie modernă. – 2014. – Nr. 2. – pp. 55-59.

10. Lukina G.V., Sigidin Ya.A., Pozdnyakova E.S. şi altele.Infliximab în practica clinică rusă // Reumatologie modernă. – 2012. – Nr. 3. – pp. 37-43.

11. Alekseeva E.I., Alekseeva A.M., Bazarov T.M. si altele.Eficacitatea tratamentului cu infliximab al formelor rezistente de artrita reumatoida juvenila // Probleme ale pediatriei moderne. – 2006. – Nr 2 (t5). – pp. 20-30.

12. O'Gradaigh D., Ireland D., Bord S. et al. Eroziunea articulară în RA: interacțiunea dintre factorul de necroză tumorală alfa, interleukina 1 și activatorul receptorului ligandului factorului nuclear kB (RANKL) reglează osteoclastele // Annals of the Rheumatic Diseases. – 2004. – Nr. 63. – R. 354-363.

Conform datelor moderne, artrita reumatoidă (AR) afectează aproximativ 0,7% din populația lumii (aproximativ 0,42% în Federația Rusă), numărul maxim de cazuri de boală observat la vârsta de 35-50 de ani. Lipsa eficacității și dezvoltarea frecventă a efectelor secundare ale medicamentelor de terapie de bază fac necesară căutarea unor noi metode de tratare a acestei nosologie.

Patogenia RA este dezvoltarea inflamației autoimune, care duce la distrugerea articulațiilor, a țesutului periarticular, precum și la tulburări sistemice generalizate. De o importanță deosebită, alături de activarea limfocitelor T CD4+, este hipersecreția de citokine proinflamatorii: interleukine (IL-1, IL-8, IL-18) și factor de necroză tumorală-alfa (TNF-α), împotriva fundalul unui deficit de peptide antiinflamatorii (IL-4, IL-10, TNF-β). TNF-α activează limfocitele B, care produc cantități mari de factori reumatoizi (IgM, IgG) la fragmentul Fc alterat al IgG. Aceste complexe imune determină dezvoltarea manifestărilor viscerale ale PR. În plus, TNF-α promovează activarea activității proliferative a fibroblastelor, sinoviocitelor, celulelor endoteliale în țesutul sinovial, ceea ce duce la formarea pannus - țesut care infiltrează cartilajul articular, suprafața articulară a osului și aparatul ligamentar al articulației. . Astfel, TNF-α poate servi ca una dintre „ținte” în terapia RA.

Farmacoterapia pentru PR se bazează pe utilizarea medicamentelor antiinflamatoare de bază, a glucocorticoizilor și a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Terapia cu AINS are ca scop controlul simptomelor productive - durere, inflamație, umflare - și nu poate fi utilizată ca monoterapie, deoarece nu oprește progresia bolii. În plus, aceste medicamente provoacă dezvoltarea unui număr de reacții adverse nedorite (leziuni ale membranei mucoase a tractului gastrointestinal cu dezvoltarea leziunilor ulcerative, patologie cardiovasculară, reacții alergice etc.).

Glucocorticoizii sunt indicați pentru utilizare în PR în caz de ineficacitate sau contraindicații la utilizarea AINS și a medicamentelor antiinflamatoare de bază. Cel mai frecvent medicament din acest grup este prednisolonul. Pentru a suprima inflamația activă într-un timp scurt, este posibil să utilizați terapia cu puls cu metilprednisolon și dexametazonă. Cu toate acestea, acest tip de tratament este limitat de posibilitatea de a dezvolta fracturi osteoporetice, infecții severe, hiperglicemie și alte reacții adverse.

Rolul principal în tratamentul PR este acordat medicamentelor antiinflamatoare de bază: citostatice (metotrexat, ciclofosfamidă, azatioprină etc.), preparate de aur, derivați ai acidului 5-aminosalicilic, inhibitori ai metaloproteinazei matriceale. Utilizarea lor vă permite să obțineți remisiune pentru o lungă perioadă de timp. Eficacitatea acestei terapii se bazează pe imunosupresie. Limitările în utilizarea acestor medicamente se datorează toxicității lor ridicate și unei game largi de efecte secundare (imunosupresie severă, pancitopenie etc.), care, în unele cazuri, necesită întreruperea tratamentului.

Tipurile de farmacoterapie prezentate pentru PR, datorită unui număr de calități negative (dezvoltarea rezistenței la tratament, lipsa remisiunii stabile pe termen lung, toxicitate ridicată, gamă largă de efecte secundare și contraindicații) arată necesitatea introducerii unor metode de tratament inovatoare. , care este terapia anti-citokine, care aparține grupului de medicamente biologice modificate genetic (GBP).

BIBP-urile afectează direct verigăturile cheie în dezvoltarea inflamației autoimune - TNF-α, IL-1, IL-6, limfocitele T și B și sunt reprezentate de următoarele clase: inhibitori ai TNF și IL, antigeni de suprafață limfocitelor, recombinanți. molecule - receptori de citokine, analogi molecule activatoare ale limfocitelor T și B. Astfel, o serie de medicamente active biologic sunt inhibitori selectivi ai sintezei citokinelor proinflamatorii și ai activității limfocitelor.

Principalul avantaj al terapiei biologice prin inginerie genetică este selectivitatea maximă a efectului asupra mecanismelor sistemului imunitar fără a afecta celulele altor organe și sisteme.

Utilizarea medicamentelor anticitokine (infliximab, adalimumab etc.) este indicată în special în cazul rezistenței la terapia anterioară cu antiinflamatoare de bază. Utilizarea lor poate reduce activitatea inflamației autoimune, încetinind progresia RA. Inhibarea dependentă de doză a distrugerii osoase la pacienții cu RA a fost stabilită în mod fiabil atunci când se prescriu inhibitori de TNF-α. Încetinirea procesului eroziv la pacienții cu PR în timpul tratamentului cu TNF-α monoclonal se datorează faptului că blocarea acestei citokine cu anticorpi duce la scăderea nu numai a funcției, ci și a proliferării osteoclastelor în prezența receptorul de activare a ligandului factorului nuclear B.

Inhibitorii de TNF-α tind să obțină un efect clinic în primele 12-24 săptămâni de terapie și adesea în primele zile de tratament. Efectul durează 12 luni sau mai mult. Efectul cel mai pronunțat al medicamentelor din grupul GEBD este detectat atunci când sunt prescrise devreme, precum și în combinație cu componente ale terapiei standard (în special, metotrexat). Combinația de metotrexat cu infliximab este mai eficientă decât monoterapie cu metotrexat.

Unii pacienți se confruntă cu ineficiența primară a inhibitorilor de TNF-α, care este asociată cu apariția anticorpilor la ei. Această complicație poate fi evitată prin prescrierea unui alt GEBD cu un mecanism de acțiune diferit.

Administrarea de anticorpi anti-citokine trebuie combinată cu identificarea bolilor infecțioase latente și șterse, deoarece în condițiile acestei terapii crește riscul de exacerbare a bolilor infecțioase virale și bacteriene latente ale tractului respirator (pneumonie) și ale sistemului urinar. Este posibilă dezvoltarea unei infecții specifice severe: tuberculoză pulmonară (care necesită radiografie toracică și reacție Mantoux), hepatită virală, leucoencefalopatie multifocală progresivă, leziuni pustuloase ale pielii și țesuturilor moi. Există un risc crescut de malignitate în cazul utilizării medicamentelor biologic active în doze care depășesc cele prescrise de producător. În plus, terapia cu anumite medicamente anti-citokine, conform unor date, este asociată cu posibilitatea dezvoltării limfomului. Alte reacții adverse ale terapiei cu anti-citokine includ reacții post-perfuzie în primele 2 ore: dificultăți de respirație, hipertensiune ușoară și pirexie. Datorită posibilelor complicații, este indicată în mod preliminar administrarea intravenoasă a 100 mg metilprednisolon. În cazul administrării subcutanate, la locul injectării se pot dezvolta mâncărimi, umflături și hiperemie. Posibilă dezvoltare a reacțiilor anafilactoide.

Utilizarea limitată a medicamentelor biologic active în reumatologie, precum și în alte domenii ale medicinei, este asociată cu costul ridicat al unui curs de tratament. Cu toate acestea, utilizarea medicamentelor biologice modificate genetic, în ciuda unui număr de efecte nedorite, este o direcție promițătoare în tratamentul artritei reumatoide în combinație cu tratamentul standard sau ca monoterapie.

Link bibliografic

Aksenov M.V., Pyatykh E.A. POSIBILITĂȚI DE UTILIZARE A PRODUSELOR BIOLOGICE DE INGINERIE GENETICĂ ÎN TRATAMENTUL ARTRITEI REUMATOIDE // International Student Scientific Bulletin. – 2015. – Nr. 2-3.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=12348 (data accesului: 25/07/2019). Vă aducem în atenție reviste apărute la editura „Academia de Științe ale Naturii”

Ingineria genetică pentru artrita reumatoidă este un instrument nou în tratamentul bolilor de natură autoimună, care vizează restabilirea funcțiilor imune ale organismului.

Insidiozitatea bolii constă în faptul că este cauzată de eșecuri ale proceselor imunitare, care sunt extrem de dificil de prezis și tratat. Aceasta este diferența dintre RA și alte afecțiuni similare - reumatism, artrită reumatică, traumatică, infecțioasă și alte tipuri de artrită. Prin urmare, este necesar să se trateze acest tip de boală prin influențarea proceselor imunitare ale organismului.

Terapia cu produse biologice nu a câștigat încă popularitatea cuvenită din cauza costului impresionant al acestui tip de medicament. Cu toate acestea, ingineria genetică modernă introduce în mod constant noi dezvoltări și metode de producere a medicamentelor pentru a le face disponibile unui cerc mai larg de oameni.

Vom vorbi despre modul de tratare a artritei reumatoide cu celule stem – tipuri de produse biologice, avantajele și caracteristicile acestora – în acest articol.

Scurtă recenzie

Produsele biologice modificate genetic (GEBP) sunt dezvoltate pe baza anticorpilor de etiologie murină, umană, himerică sau umanizată.

Acestea sunt așa-numitele imunoglobuline - celule imunitare sintetizate artificial. Odată ajunse în corpul uman, ele suprimă și distrug celulele virale, bacteriile patogene și infecțiile. Prin urmare, medicamentele monoclonale pentru artrita reumatoidă sunt o modalitate eficientă de a elimina complet cauza bolii și de a restabili bucuria de viață a pacientului.

Medicamentele de inginerie genetică utilizate pentru artrita reumatoidă sunt produse în următoarea ordine:

• Îmbunătățește artificial imunitatea animalelor de laborator.
• Ele stimulează producția de agenți imunitari care suprimă anumite grupuri genetice.
• Clonele celulare sunt izolate care stimulează independent procesul de vindecare a țesuturilor corpului.

În producția de inginerie genetică, pentru obținerea de anticorpi monoclonali, se practică utilizarea bacteriofagelor - viruși care suprimă creșterea anumitor microorganisme care sunt purtători de material genetic.

Avantajele terapiei

Anticorpii monoclonali pentru artrita reumatoidă ajută la eliminarea cauzei principale a bolii. În plus, bioterapia genetică poate ameliora și alte boli de etiologie autoimune, oncologică, pneumologică, dermatologică și normalizează procesul de adaptare a organului transplantat.

Tratamentul artritei reumatoide pe bază de suplimente alimentare modificate genetic ajută la suprimarea activității celulelor autoimune care resping și distrug țesutul cartilajului articulațiilor. Acest efect terapeutic inhibă progresia procesului distructiv și boala dispare.

Corpurile monoclonale pentru artrita reumatoidă au demonstrat o mare eficacitate ca medicamente de bază care acționează asupra cauzei fundamentale a dezvoltării bolii - o insuficiență autoimună.

Potrivit medicilor, medicamentele pe bază de celule stem ajută la îmbunătățirea semnificativă a stării cartilajelor și a țesutului osos într-o mare varietate de articulații: genunchi, gleznă, mână etc., cu artrită de tip autoimună.

Soiuri

Următoarele tipuri de medicamente pot fi utilizate în terapia de inginerie genetică pentru RA:

1. Produs din anticorpi de șoarece. Aceste medicamente (Infliximab) sunt considerate medicamente de prima generație, sunt deja semnificativ depășite și sunt folosite destul de rar.
2. Terapeutice umanizate, care sunt un hibrid de anticorpi de șoarece și celule umane cu un nivel ridicat de interacțiune.
3. Produsele biologice pe bază de celule imunitare umane sunt cele mai eficiente și populare în medicina genetică. Există o mulțime de nume - Alemtuzumab, Ramucirumab, Elotuzumab, Trastuzumab, Blinatumomab.
4. Medicamente biologice pentru artrita reumatoidă, constând dintr-un sfert de anticorpi de șoarece (Remicade).

Luarea de medicamente

Tratamentul biologic al RA este un proces lung. Medicamentele de inginerie genetică sunt destinate administrării prin perfuzie. Medicamentele se administrează treptat, reglând strict dozele și monitorizându-se răspunsul organismului.

Înainte de a prescrie un curs de tratament, medicii trimit pacientul pentru testarea de laborator a lichidului intraarticular. Medicamentul specific, doza și durata utilizării acestuia sunt selectate pe baza rezultatelor acestei analize.

Efecte secundare

Având în vedere puterea efectelor instrumentelor de biologie genetică, atunci când le utilizați, ar trebui să vă asigurați că nu există contraindicații. Practic, acestea sunt strâns corelate cu posibilele efecte secundare atunci când se iau medicamente biologice.

Cele mai frecvente efecte secundare includ:

• Procese infecțioase, inclusiv cele severe precum intoxicația cu sânge și tuberculoza.
• Boli de etiologie oncologică.
• Boli hematologice: policitemie, anemie.
• Disfuncție cardiacă gravă.
• Noi tulburări autoimune.
• Manifestări alergice severe.

După cum am menționat mai devreme, contraindicațiile pentru administrarea GIPB sunt identice cu posibilele efecte secundare. Înainte de a începe terapia, pacientul este rugat să facă o serie de teste pentru a exclude tuberculoza latentă. Acestea sunt precum radiografie, diaskintest, test cutanat la tuberculină, test de sânge pentru testul quantiferon.

Cel mai adesea, se recomandă administrarea GIPB în combinație cu medicamentele de bază Metotrexat, Leflunomidă și Sulfasalazină. Uneori, agenții de inginerie genetică sunt prescriși ca agenți monoterapeutici. Cu toate acestea, atunci când sunt combinate cu imunosupresoare, se observă un efect terapeutic mai pronunțat, care este confirmat de studiile radiografice.

Rezumând

Celulele anticorpilor monoclonali acționează asupra agenților patogeni autoimuni ai poliartritei reumatoide, blocându-le activitatea, prevenind răspândirea în continuare a bolii.

Când se tratează RA, medicamentele biologic active elimină complexele patogenice din sânge, prevenind astfel dezvoltarea recăderilor repetate ale bolii.

Prețul pentru aceste grupuri de medicamente, care este cu un ordin de mărime mai mare decât media, se datorează complexității și naturii în mai multe etape a producției lor (10-20 mii de ruble).

Potrivit lucrătorilor medicali, tratamentul cu medicamente biologice modificate genetic este mult mai eficient în comparație cu metodele tradiționale de terapie anti-artritică: AINS, glucocorticosteroizi și tratament fizioterapeutic.

Prin urmare, medicamentele modificate genetic sunt considerate cel mai bun tratament pentru RA și alte boli greu de tratat.

Știința caută și creează în mod constant medicamente care ar putea rezolva problema bolilor care pun viața în pericol, bolilor cronice sau incurabile. Lista lor, împreună cu tumorile maligne, infecția cu HIV și diabetul, este completată de artrita reumatoidă, opțiunile de tratament pentru care vor fi discutate în această publicație.

este o patologie inflamatorie de natură autoimună care distruge articulațiile și, în stadii ulterioare, organele interne. Datorita unor factori (genetica, influenta indirecta a infectiilor etc.), sistemul imunitar devine excesiv de activ, incepand sa atace celulele sanatoase, recunoscand-le la nivel molecular ca straine. Ca urmare, se dezvoltă inflamația.

Tratamentul medicamentos modern al artritei reumatoide (RA): ce include

Baza terapiei este AINS, corticosteroizi și medicamente de bază. Să ne uităm la ele.

Medicamente antiinflamatoare: tablete, injecții

Grupa AINS este medicamentele de elecție; acestea sunt prescrise mai întâi pentru că, în comparație cu medicamentele de bază și hormonale, au mai puține efecte secundare. Sunt disponibile sub formă de capsule, tablete, soluții injectabile și unguente. Acțiune – inhibarea mediatorilor inflamatori și ameliorarea durerii. Cele mai cunoscute medicamente:

• Diclofenac,
• indometacin,
• Movalis,
• Nimesulid,
• ibuprofen.

Corticosteroizii au un efect antiinflamator mai pronunțat și ameliorează durerile articulare. Datorită efectului negativ asupra organismului, acestea sunt prescrise cu prudență, iar doza prescrisă trebuie respectată cu strictețe. Injecțiile în cavitatea articulară sunt deosebit de eficiente. Exemple de medicamente sunt prednisolonul, dexametazona.

Medicamente de bază

Acestea includ săruri de aur, sulfonamide și citostatice (Azatioprină, Metotrexat, Sulfasalazină). Aceste medicamente inhibă activitatea sistemului imunitar, oprind procesul inflamator. Grupul de terapie de bază include și medicamente antimalarice și D-penicilamină, dar practic nu sunt utilizate în prezent.

Terapie locală

Gelurile, cremele și unguentele pentru artrita reumatoidă ajută la ameliorarea durerii și ameliorează umflarea și completează medicamentele orale. Exemple de fonduri:

• Diclofenac,
• indometacin,
• Voltaren,
• Dolgit,
• piroxicam,
• Ketoprofen.

AINS pentru artrita reumatoidă (AINS)

Principalul efect al acestor medicamente este antiinflamator, analgezic și antipiretic. Să luăm în considerare tipurile de medicamente nesteroidiene pentru inflamația în artrita reumatoidă.

Blocante neselective ale ciclooxigenazei

Medicamentele din acest grup inhibă ambele tipuri de mediatori inflamatori - COX-1 și COX-2 - și sunt, de asemenea, numite neselective. Reprezentanti principali:

• Acid acetilsalicilic,
• ibuprofen,
• indometacin,
• piroxicam,
• ketorolac,
• Diclofenac,
• Naproxen.

Primul medicament AINS descoperit a fost Aspirina (1897). Pe lângă suprimarea COX, previne formarea cheagurilor de sânge și este eficient în prevenirea complicațiilor de la inimă și vasele de sânge.

Inhibitori selectivi ai COX-2

Au un efect antiinflamator pronunțat. Denumirea medicamentelor:

• Celebrex,
• Rofecoxib,
• Arcoxia,
• Parecoxib.

Atenţie! AINS sunt contraindicate pentru ulcerul peptic, coagularea slabă a sângelui, sarcina și alăptarea și patologiile renale.

Medicamentele nesteroidiene sunt disponibile de la farmacii fără prescripție medicală, dar sunt necesare consultarea și prescrierea unui medic. Automedicația pentru artrita reumatoidă numai cu AINS este inacceptabilă, deoarece acestea nu tratează boala, nu afectează mecanismul autoimun, ci doar ameliorează durerea, umflarea și reducerea inflamației.

Asigurați-vă că vizionați videoclipuri despre combinațiile periculoase de AINS cu alte medicamente.

Terapie hormonală: glucocorticosteroizi (GC) pentru artrita reumatoidă

În secolul trecut, Premiul Nobel a fost acordat pentru descoperirea eficacității acestor medicamente pentru tratamentul artritei reumatoide. Dar după aceasta a devenit clar că utilizarea glucocorticosteroizilor are limitări importante.

Ce este important de știut despre tratamentul hormonal

Practica medicală a arătat că utilizarea prelungită și dozele mari de GC duc la dezvoltarea de reacții adverse grave din partea organelor interne, a pielii și a mucoaselor, deoarece au un efect toxic puternic.

Dozele mari de glucocorticosteroizi (mai mult de 30 mg pe zi) sunt prescrise strict în anumite circumstanțe:

• inflamație reumatoidă de activitate ridicată;
• complicațiile vasculitei care pun viața în pericol;
• consecințe grave ale tratamentului cu medicamente de bază.

Efectele secundare potențial prevenite sau gestionabile ale GC includ glaucom, diabet, ulcer peptic, insuficiență cardiacă, osteoporoză, hipertensiune arterială, acnee și probleme de somn.

Consecințele ireversibile și incontrolabile ale tratamentului hormonal:

• ateroscleroza,
• probleme mentale,
• osteonecroza,
• miopatie,
• cataractă,
• leziuni ale pielii,
• dezvoltarea severă a infecțiilor,
• creșterea greutății corporale.

Medicul selectează doze mici și medii în funcție de caracteristicile procesului reumatoid la un anumit pacient. Ele sunt prescrise în principal în combinație cu terapia de bază pentru modificări distructive ale articulației (eroziuni osoase). Dacă inflamația nu s-a extins dincolo de membrana sinovială, atunci baza sunt AINS și medicamentele de bază. Sinovita severă permite injecții intraarticulare de HA.

Prednisolon

Acesta este principalul medicament din grupul de glucocorticoizi prescris pentru artrita reumatoidă. Este considerată o referință, adică doza altor GC este comparată cu aceasta. De exemplu, 10 mg de prednisolon corespunde la 1,5 mg de dexametazonă sau 8 mg de metilprednisolon.

Dexametazonă

Doza terapeutică minimă este de 0,5 mg, maximă de 10-15 mg. Ca și în cazul tuturor GC-urilor, doza este crescută treptat și la fel de lent scade. De obicei, se recomandă să luați comprimatele în timpul meselor și să luați antiacide între mese pentru a proteja stomacul.

Metilprednisolon

Activitatea sa împotriva inflamației este de 5 ori mai puternică decât Hidrocortizonul, inhibă leucocitele și macrofagele tisulare (celulele imune). Pentru artrita reumatoidă și sinovită, se prescrie sub formă de injecții în articulație sau țesuturi moi sau sub formă de tablete.

Cum afectează hormonii artrita și vasele de sânge

Glucocorticoizii reduc permeabilitatea capilară și mențin tonusul vaselor mari (arteriolelor). HA afectează compoziția sângelui după cum urmează:

• reduce nivelul de limfocite, hemoglobină, monocite, bazofile, eritrocite, eozinofile;
• crește numărul de leucocite.

Atenţie! O condiție importantă atunci când se prescrie GC este absența hipertensiunii arteriale.

Efectele secundare în relație cu sistemul cardiovascular includ hipertensiune arterială, bradicardie (ritm cardiac lent), insuficiență cardiacă, aritmie, tromboză, ruptură miocardică.

Hormonii artritei acționează prin reducerea inflamației articulațiilor prin suprimarea celulelor imunitare și un efect antiinflamator.

Ce medicamente include terapia de bază pentru artrita reumatoidă?

Aceasta include cinci grupe de medicamente: citostatice, medicamente de aur, sulfasalazina, antimalarice și D-penicilamină. Vom lua în considerare doar primele trei, deoarece celelalte două sunt acum practic irelevante.

Citostatice (imunosupresive)

Principalii reprezentanți ai grupului:

• metotrexat,
• azatioprină,
• ciclosporină,
• Arava,
• Remicade.

Sunt considerate unul dintre cele mai bune remedii pentru tratamentul artritei - reumatoidă și psoriazică. Eficacitatea pronunțată este observată în 80% din cazuri. Cel mai eficient pentru inflamația cu progresie rapidă.

Important! Metotrexatul și AINS nu sunt luate în aceeași zi; este, de asemenea, important să luați acid folic atunci când tratați cu acest medicament.

Săruri de aur: Myocrysin, Auranofin

Cei doi reprezentanți principali sunt Aurothiomalate (numele comerciale Myocrysin, Tauredon, Crizanol) și Auranofin. Folosit din prima jumătate a secolului trecut. Apariția citostaticelor le-a împins în plan secund, dar compușii de aur sunt totuși prescriși dacă Metotrexatul nu are efect și nu există contraindicații.

Pe o notă! Avantajul acestor medicamente este că pot fi utilizate pentru multe patologii cronice și oncologie concomitente.

Ele sunt cele mai eficiente în stadiile inițiale și cu progresia rapidă a artritei reumatoide și apariția precoce a nodulilor subcutanați și eroziuni la suprafața oaselor. În cazul variantei seronegative acestea practic nu sunt utilizate.

Sulfasalazina

Împreună cu Saladopiridazina aparține grupului de sulfonamide. Ceva mai puțin eficient decât sărurile de aur și citostaticele - utilizarea pe termen lung este necesară pentru un efect terapeutic (cel puțin șase luni). Avantajul sulfonamidelor este că sunt mult mai bine tolerate. Efectele secundare sunt rare și reversibile.

Medicamente topice pentru tratamentul artritei reumatoide

La nivel local, patologia este tratată cu unguente și injecții intraarticulare.

AINS și analgezice externe

Cremele, gelurile și unguentele pot oferi o ameliorare relativă a inflamației articulațiilor:

• Diclofenac,
• indometacin,
• ketoprofen,
• Fastum-gel.

Efectul lor este slab și de scurtă durată, deoarece o cantitate mică de substanță activă ajunge în articulație.

Injecții articulare

De obicei, se efectuează folosind glucocorticosteroizi - Flosteron, Diprospan, Metipred, Kenalog etc. Avantajul este viteza de acțiune. Indicate în faza incipientă a inflamației cu dureri severe, nu trebuie făcute des. O singură injecție vă permite de obicei să uitați de sindromul durerii timp de 2-3 săptămâni.

Metode biologice de tratare a artritei reumatoide: produse biologice modificate genetic în reumatologie

Acţionează în mod specific asupra participanţilor activi la inflamaţia autoimună - asupra celulelor şi asupra receptorilor. Acestea sunt cele mai recente evoluții în medicină.

Humira pentru artrita

Un alt nume pentru medicament este Adalimumab, medicamentul este produs în Germania. Face parte din grupul de imunosupresoare recombinante, inhibă reacțiile inflamatorii imune. Acest medicament este un anticorp monoclonal care este creat sintetic prin copierea lanțului peptidic IgG1 uman. Medicamentul este eficient pentru artrita reumatoida, psoriazica si spondilita anchilozanta.

Aktemra

Unul dintre primele medicamente moderne pentru tratamentul RA, creat folosind tehnologia de inginerie genetică. Este un inhibitor al receptorilor de interleukină-6, un compus biologic care este direct implicat în inflamația autoimună.

Kineret în terapia biologică

Denumirea comercială a medicamentului este Anakinra. Indicat pentru tratamentul RA în stadiu moderat și în cazuri severe, dacă tratamentul de bază nu a dat rezultate.

Atenţie! Kineret nu este utilizat pentru tratarea pacienților cu vârsta sub 18 ani, iar principalul efect secundar este alergiile locale și adăugarea de infecții grave.

Medicamentul se administrează subcutanat. Este o formă recombinată de antagonist al receptorului interleukinei-1 (IL-1) uman, un blocant selectiv.

Noutăți în tratamentul artritei reumatoide

Medicina nu stă pe loc, iar descoperirile în tratamentul bolilor grave sunt încurajatoare.

Lista medicamentelor de nouă generație

După ce am studiat știrile celor mai recente descoperiri și medicamente brevetate, am întocmit o listă cu cele mai recente medicamente pentru tratamentul leziunilor articulațiilor reumatoide:

• Aktemra,
• Humira,
• Kinneret,
• Humira,
• Remicade,
• Orentia,
• Enbrel.

Cele mai recente metode de tratament în Rusia și în străinătate

Se pun mari speranțe în noile dezvoltări de medicamente pentru artrita reumatoidă, efectuate în Israel și SUA. Harvard Medical School testează un complex de anticorpi monoclonali numit Anti-CD3. Și oamenii de știință israelieni cercetează eficacitatea compușilor glicolipidici.

Medicamentul BCD-121 a fost inventat în Rusia (dezvoltat de compania biotehnologică BIOCAD). Acesta este un anticorp monoclonal cu acțiune dublă specifică. Blochează două proteine ​​simultan în reacția autoimună - factorul de necroză tumorală și interleukina.

Medicamentul Sarilumab (Kevzara) a fost creat în SUA. Aceștia sunt anticorpi monoclonali care inhibă Intelikin-6. Studiile au descoperit o eficacitate mai mare a medicamentului în comparație cu Adalimumab.

A fost găsit cel mai bun remediu pentru RA?

Medicamentele de inginerie genetică și alte dezvoltări moderne arată o eficiență ridicată. Ele pot fi numite cele mai bune opțiuni astăzi. Singura problemă de până acum este costul ridicat și inaccesibilitatea la scară de masă.

Prin urmare, dacă o abordăm din punct de vedere practic, adevărata opțiune de tratament pentru majoritatea rămân medicamentele de bază, AINS și glucocorticosteroizii.

Desigur, nu trebuie să uităm de alimentația adecvată, exercițiile terapeutice și fizioterapie, care sunt un plus important și necesar la terapia medicamentoasă pentru RA.

Este posibil să primiți medicamente gratuite?

Artrita reumatoidă este clasificată ca o boală pentru care medicamentele prescrise de un medic pot fi primite gratuit în cadrul unui beneficiu regional. Persoanele cu dizabilități cu pachet social au și dreptul de a primi medicamente.

Video util

Povestea unui medic despre tratamentele biologice pentru artrita reumatoidă.

Tratamentul medicamentos al artritei reumatoide include utilizarea de AINS, glucocorticoizi și medicamente de bază. Printre cele mai noi medicamente se numără evoluțiile ingineriei genetice (anticorpi monoclonali), dar sunt scumpe și nu sunt încă disponibile pentru majoritatea. Toate medicamentele trebuie prescrise de un medic, deoarece auto-medicația pentru RA este inacceptabilă.