Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

PELVIS FEMININ DIN PUNT DE VEDERE OBSTETRIC

Există două secțiuni ale pelvisului: pelvisul mare și pelvisul mic. Limita dintre ele este planul de intrare în pelvisul mic.

Bazin mare limitat lateral de aripile ilionului, posterior de ultima vertebră lombară. In fata nu are pereti ososi.

Bazinul mic este de cea mai mare importanță în obstetrică. Nașterea fătului are loc prin pelvisul mic. Nu există modalități simple de a măsura pelvisul. În același timp, dimensiunile pelvisului mare sunt ușor de determinat, iar pe baza lor se poate judeca forma și dimensiunea pelvisului mic.

Bazin mic este partea osoasă a canalului de naștere. Forma și dimensiunea pelvisului mic sunt foarte importante în timpul travaliului și determinând tactica pentru gestionarea acestuia. Cu grade ascuțite de îngustare a pelvisului și deformările acestuia, nașterea prin canalul natural de naștere devine imposibilă, iar femeia este născută prin cezariană.

Peretele posterior al bazinului este alcătuit din sacrum și coccis, cele laterale sunt oasele ischiatice, iar peretele anterior este format din oasele pubiene cu simfiza pubiană. Partea superioară a pelvisului este un inel osos continuu. În treimile mijlocii și inferioare pereții pelvisului mic nu sunt solidi. În secțiunile laterale există foramine sciatice mari și mici (foramen ischiadicum majus et minus), limitate respectiv de crestăturile sciatice mari și mici (incisura ischiadica major et minor) și ligamentele (lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale). Ramurile oaselor pubian și ischiatice, unindu-se, înconjoară foramenul obturator (foramen obturatorium), care are forma unui triunghi cu colțurile rotunjite.

În pelvisul mic există o intrare, o cavitate și o ieșire. În cavitatea pelviană există părți largi și înguste. În conformitate cu aceasta, în pelvisul mic se disting patru planuri clasice (Fig. 1).

Planul de intrare în pelvisîn faţă este limitat de marginea superioară a simfizei şi marginea superioară interioară a oaselor pubiene, pe laterale de liniile arcuate ale oaselor iliace şi în spate de promontoriul sacral. Acest plan are forma unui oval transversal (sau în formă de rinichi). Se distinge trei dimensiuni (Fig. 2): drept, transversal și 2 oblice (dreapta și stânga). Mărimea dreaptă este distanța de la marginea interioară superioară a simfizei până la promontoriul sacral. Această dimensiune se numește conjugat adevărat sau obstetric (conjugata vera) și este egală cu 11 cm.În planul intrării în pelvisul mic se distinge și un conjugat anatomic (conjugata anato-mica) - distanța dintre marginea superioară. a simfizei şi a promontoriului sacral. Dimensiunea conjugatului anatomic este de 11,5 cm Mărimea transversală este distanța dintre cele mai îndepărtate secțiuni ale liniilor arcuate. Are 13,0-13,5 cm.Dimensiunile planului de intrare in bazinul mic sunt distanta dintre articulatia sacroiliaca de o parte si articulatia iliaca.eminenta pubiana a fetei opuse. Mărimea oblică dreptă se determină din articulația sacroiliaca dreaptă, cea stângă - din stânga. Aceste dimensiuni variază de la 12,0 la 12,5 cm.

Avion largaccavitatea pelvianăîn faţă este limitat de mijlocul suprafeţei interioare a simfizei, pe laterale - de mijlocul plăcilor care acoperă acetabulul, în spate - de joncţiunea vertebrelor sacrale II şi III. În partea largă a cavității pelvine există 2 mărimi: drept și transversal. Mărimea dreaptă - distanța dintre joncțiunea vertebrelor sacrale II și III și mijlocul suprafeței interioare a simfizei. Este egală cu 12,5 cm.Dimensiunea transversală este distanța dintre mijlocul suprafețelor interne ale plăcilor care acoperă acetabul. Este egal cu 12,5 cm Deoarece pelvisul din partea largă a cavității nu reprezintă un inel osos continuu, dimensiunile oblice din această secțiune sunt permise numai condiționat (13 cm fiecare).

Planul cavității înguste a cavității pelvine delimitat în faţă de marginea inferioară a simfizei, pe laterale de spinii oaselor ischiatice, iar în spate de articulaţia sacrococcigiană. In acest avion sunt si 2 marimi. Mărimea dreaptă este distanța dintre marginea inferioară a simfizei și articulația sacrococcigiană. Este egal cu 11,5 cm. Dimensiunea transversală - distanța dintre axele oaselor ischiatice. Are 10,5 cm. Planul de ieșire din pelvisîn faţă este limitat de marginea inferioară a simfizei pubiene, pe laterale de tuberozităţile ischiatice, iar în spate de vârful coccisului. Dimensiunea directă este distanța dintre marginea inferioară a simfizei și vârful coccisului. Este egală cu 9,5 cm.Când fătul trece prin canalul de naștere (prin planul de ieșire din pelvis), datorită mișcării posterioare a coccisului, această dimensiune crește cu 1,5-2,0 cm și devine egală cu 11,0-11,5 cm. .
Dimensiunea transversală este distanța dintre suprafețele interne ale tuberozităților ischiatice. Este egal cu 11,0 cm.

Când se compară dimensiunile pelvisului mic în planuri diferite, se dovedește că în planul intrării în pelvisul mic dimensiunile transversale sunt maxime; în partea largă a cavității pelvine, drept și transversal

dimensiunile sunt egale, iar în partea îngustă a cavității și în planul de ieșire din bazinul mic, dimensiunile directe sunt mai mari decât cele transversale.

În obstetrică, în unele cazuri, se folosește sistemul avioane Goji paralele(Fig. 4). Primul plan sau superior (terminal) trece prin marginea superioară a simfizei și linia de frontieră (terminală). Al doilea plan paralel se numește plan principal și trece prin marginea inferioară a simfizei paralel cu primul. Capul fetal, care a trecut prin acest plan, nu întâlnește ulterior obstacole semnificative, deoarece a trecut printr-un inel osos solid. Al treilea plan paralel este planul spinal. Se deplasează paralel cu cele două anterioare prin coloanele oaselor ischiatice. Al patrulea plan, planul de ieșire, trece paralel cu precedentele trei prin vârful coccisului.

Toate planurile clasice ale pelvisului converg anterior (simfiza) si se extind posterior. Dacă conectați punctele medii ale tuturor dimensiunilor drepte ale pelvisului mic, veți obține o linie curbată în formă de cârlig, care se numește axa de sârmă a pelvisului. Se îndoaie în cavitatea pelviană în funcție de concavitatea suprafeței interioare a sacrului. Mișcarea fătului de-a lungul canalului de naștere are loc în direcția axei pelvine.

Unghiul pelvin- acesta este unghiul format de planul intrării în pelvis și linia orizontului. Unghiul de înclinare al pelvisului se modifică atunci când centrul de greutate al corpului se mișcă. La femeile care nu sunt însărcinate, unghiul de înclinare a pelvisului este în medie de 45-46°, iar lordoza lombară este de 4,6 cm (după Sh. Ya. Mikaladze).

Pe măsură ce sarcina progresează, lordoza lombară crește din cauza unei deplasări a centrului de greutate față de zona vertebrei a II-a sacrale anterior, ceea ce duce la o creștere a unghiului de înclinare a pelvisului. Pe măsură ce pelvisul lombar scade, unghiul de înclinare a pelvisului scade. Până la 16-20 de săptămâni. În timpul sarcinii, nu se observă modificări în postura corpului, iar unghiul de înclinare al pelvisului nu se modifică. Până la vârsta gestațională de 32-34 săptămâni. lordoza lombară atinge (după I.I. Yakovlev) 6 cm, iar unghiul de înclinare pelvină crește cu 3-4°, însumând 48-50° (Fig. 5).

Unghiul de înclinare a pelvisului poate fi determinat folosind dispozitive speciale proiectate de Sh. Ya. Mikeladze, A. E. Mandelstam, precum și manual. Cu femeia întinsă pe spate pe o canapea tare, medicul îi pune mâna (palma) sub lordoza lombosacrală. Dacă mâna se mișcă liber, atunci unghiul de înclinare este mare. Dacă mâna nu trece, unghiul de înclinare al bazinului este mic. Puteți judeca unghiul de înclinare al pelvisului după relația dintre organele genitale externe și coapse. Cu un unghi mare de înclinare a pelvisului, organele genitale externe și despicătura genitală sunt ascunse între coapsele închise. Cu un unghi scăzut de înclinare a pelvisului, organele genitale externe nu sunt acoperite de șolduri închise.

Puteți determina unghiul de înclinare a pelvisului prin poziția ambelor spine iliace față de articulația pubiană. Unghiul de înclinare al bazinului va fi normal (45-50°) dacă, cu corpul femeii în poziție orizontală, planul trasat prin simfiză și spinele iliace anterioare superioare este paralel cu planul orizontal. Dacă simfiza este situată sub planul trasat prin coloanele indicate, unghiul de înclinare al bazinului este mai mic decât în ​​mod normal.

Unghiul mic de înclinare a bazinului nu împiedică fixarea capului fătului în planul intrării în pelvisul mic și înaintarea fătului. Nașterea are loc rapid, fără afectarea țesuturilor moi ale vaginului și perineului. Un unghi mare de înclinare a pelvisului prezintă adesea un obstacol în calea fixării capului. Poate apărea inserarea incorectă a capului. În timpul nașterii, se observă adesea leziuni ale canalului moale al nașterii. Prin schimbarea poziției corpului mamei în timpul nașterii, este posibilă modificarea unghiului de înclinare a pelvisului, creând cele mai favorabile condiții pentru avansarea fătului de-a lungul canalului de naștere, ceea ce este deosebit de important dacă femeia are o îngustare. a pelvisului.

Unghiul de înclinare al bazinului poate fi redus prin ridicarea părții superioare a trunchiului unei femei culcate sau prin plasarea picioarelor îndoite la genunchi și articulațiile șoldurilor spre stomac în poziția femeii în travaliu pe spate, sau prin plasarea unui tampon sub sacrum. Dacă stâlpul este situat sub partea inferioară a spatelui, unghiul de înclinare al pelvisului crește.

Scopul lecției: studiați cu elevii trăsăturile anatomice ale pelvisului feminin, planurile și dimensiunile acestuia. Studiați fătul ca obiect al nașterii.

Metodologia de desfășurare a lecției: ancheta, discutarea subiectului, supravegherea și examinarea pacienților sub supravegherea unui profesor din departamentul de patologie a gravidei, controlul testelor în curs.

Structura și scopul pelvisului osos

Canalul de naștere include atât pelvisul osos, cât și țesuturile moi ale canalului de naștere (uter, vagin, podea pelvină și organe genitale externe).

Pelvis osos. (Pelvis)

Este o combinație de 4 oase: 2 oase innominate (ossa innominata), sacrum (os sacrum) și coccis (os coccygeum).

Oasele innominate sunt legate între ele prin articulația pubiană (simfiză), cu sacrul prin articulațiile sacroiliace drepte și stângi (articulatio sacroiliac dextra et sinistra).

Coccisul este conectat la sacrum prin articulația sacrococcigiană (acticulatio sacro-coccygeum).

Bazinul este împărțit în mare și mic.

a) Bazinul este acea porțiune a canalului osos care se află deasupra liniei sale innominate sau de frontieră (linea innominata, s. terminalis). Pereții laterali sunt fosa iliacă a oaselor innominate (fossa iliaca dextra et sinistra). Bazinul mare este deschis în față și limitat în spate de partea lombară a coloanei vertebrale (vertebrele IV și V).

Mărimea pelvisului mic este judecată după dimensiunea pelvisului mare.

b) Bazinul este acea parte a canalului osos care se află sub linia innominată sau de frontieră. Cunoașterea dimensiunii acesteia este necesară pentru a înțelege biomecanismul nașterii. Mișcându-se în pelvis, fătul este supus la cele mai mari sarcini - compresie, rotație. Este posibilă deformarea oaselor capului fetal.

Pereții pelvisului mic sunt formați: în față - de suprafața interioară a simfizei pubisului, pe laterale - de suprafețele interioare ale oaselor innominate, în spate - de suprafața interioară a sacrului.

Planuri pelvine clasice

Planuri pelvine:

a) planul de intrare în pelvis;

b) planul părţii late;

c) planul părții înguste;

d) planul orificiului pelvin.

I. Limitele planului de intrare în pelvis- promontoriul sacral, linia innominata si marginea superioara a simfizei.

Dimensiunile intrării în pelvis:

1) Drept - conjugata adevărată (conjugata vera) - de la punctul cel mai proeminent al suprafeței interioare a uterului până la promontoriul sacrului - 11 cm.

2) Dimensiunea transversală - conectează cele mai îndepărtate puncte ale liniei de frontieră - 13–13,5 cm.

3) Doua dimensiuni oblice: dreapta - de la articulatia sacroiliaca dreapta la tuberculul iliopubian stang (eminentia-iliopubica sinistra) si stanga - de la articulatia sacroiliaca stanga la tuberculul iliopubian drept.

Dimensiunile oblice sunt 12–12,5 cm.

În mod normal, dimensiunile oblice sunt considerate dimensiunile inserției tipice a capului fetal.

II. Planul părții late a cavității pelvine.

Limitele frontale sunt mijlocul suprafeței interioare a simfizei pubisului, spatele este linia de legătură a vertebrelor sacrale a 2-a și a 3-a, părțile laterale sunt mijlocul acetabulului (lamina accetabuli).

Dimensiunile părții late a cavității pelvine:

dimensiune dreaptă - de la marginea superioară a celei de-a 3-a vertebre sacrale până la mijlocul suprafeței interioare a simfizei - 12,5 cm;

dimensiune transversală – între punctele medii ale acetabulului 12,5 cm;

dimensiuni oblice - în mod convențional de la marginea superioară a crestăturii sciatice mari (incisura ischiadica major) pe o parte până la șanțul mușchiului obturator (sulcus obturatorius) - 13 cm.

III. Planul părții înguste a cavității pelvine.

Margini: în față - marginea inferioară a simfizei pubiene, în spate - vârful sacrului, pe laterale - spinii ischiatici (spinae ischii).

Dimensiunile părții înguste a cavității pelvine:

dimensiune dreaptă - de la vârful sacrului până la marginea inferioară a simfizei pubisului (11–11,5 cm);

dimensiune transversală – linie care leagă spinii ischiatici – 10,5 cm.

IV. Planul de ieșire al pelvisului mic.

Margini: în față - arcul pubian, în spate - vârful coccisului, pe laterale - suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice (tubera ischii).

Dimensiuni evacuare pelviana:

dimensiune dreaptă - de la marginea inferioară a simfizei pubiene până la vârful coccisului - 9,5 cm, cu devierea coccisului - 11,5 cm;

dimensiune transversală – între suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice – 11 cm.

Dacă conectați centrele tuturor dimensiunilor directe ale pelvisului între ele, obțineți o linie anterioară concavă, care se numește axa firului sau linia pelviană.

Axa de sârmă a pelvisului merge mai întâi sub forma unei linii drepte până ajunge în planul care intersectează marginea inferioară a simfizei, așa-numita principală. De aici, ceva mai jos, începe să se îndoaie, traversând în unghi drept o serie succesivă de planuri care merg de la marginea inferioară a simfizei până la sacrum și coccis. Dacă această linie este continuată în sus de la centrul intrării în pelvis, va traversa peretele abdominal la buric; dacă se continuă în jos, va trece prin capătul inferior al coccisului. În ceea ce privește axa de ieșire a pelvisului, apoi, fiind continuată în sus, va traversa partea superioară a primei vertebre sacrale.

Capul fetal, la trecerea prin canalul de nastere, taie printr-o serie de planuri paralele cu circumferinta sa pana ajunge la planseul pelvin cu un punct de sarma. Aceste planuri prin care trece capul sunt numite de Goji planuri paralele.

Dintre planurile paralele, cele mai importante sunt următoarele patru, care sunt distanțate unul de celălalt la distanțe aproape egale (3–4 cm).

Primul plan (superior) trece prin linia terminală (linea terminalis) și de aceea se numește plan terminal.

Al doilea plan, paralel cu primul, intersectează simfiza la marginea sa inferioară - planul paralel inferior. Se numește planul principal.

Al treilea plan, paralel cu primul și al doilea, traversează pelvisul în regiunea spinae ossis ischii - acesta este planul spinal.

În cele din urmă, al patrulea plan, paralel cu al treilea, reprezintă planșeul pelvin, diafragma acestuia și aproape coincide cu direcția coccisului. Acest plan este de obicei numit plan de ieșire.

Înclinația pelviană este raportul dintre planul de intrare în pelvis și planul orizontal (55–60 de grade).Unghiul de înclinare poate fi ușor mărit sau micșorat prin plasarea unei perne sub spatele inferior și cruci pentru femeia culcată.

Planșeu pelvin

Planșeul pelvin este un strat muscular-fascial puternic format din trei straturi.

I. Stratul inferior (exterior).

1. Bulbocavernosus (m. bulbocavernosus) comprimă deschiderea vaginală.

2. Ischio-cavernosus (m. ischocavernosus).

3. Mușchiul transvers superficial al perineului (m. transversus perinei superficialis).

4. sfincter extern al anusului (m. sfincter ani externus).

II. Stratul mijlociu este diafragma urogenitală (diaphragma urogenitale) - o placă musculo-fascială triunghiulară situată sub simfiză, în arcul pubian. Partea sa posterioară se numește mușchiul transvers profund al perineului (m. transversus perinei profundus).

III. Stratul superior (interior) - diafragma pelviană (pelvis diafragma) este alcătuită dintr-un mușchi pereche care ridică anii (m. levator ani).

Funcțiile mușchilor și fasciei podelei pelvine.

1. Oferă suport pentru organele genitale interne și ajută la menținerea poziției lor normale. În timpul contracției, fisura genitală se închide, îngustând lumenul rectului și al vaginului.

2. Ele susțin viscerele și participă la reglarea presiunii intra-abdominale.

3. În timpul travaliului și expulziei, toate cele trei straturi ale mușchilor planșeului pelvin se întind și formează un tub larg, care este o continuare a canalului osos de naștere.

Perineul obstetric (anterior) este porțiunea planșeului pelvin dintre comisura posterioară a labiilor și anus.

Perineul posterior este porțiunea planșeului pelvin, între anus și coccis.

Fătul ca obiect al nașterii

Capul unui făt matur la termen necesită un studiu special. Este un ovoid, al cărui pol larg este craniul (în zona tuberozităților parietale), iar polul îngust este bărbia. Capul este format din două părți inegale: craniul și fața. Pe craniul nou-născutului, oasele individuale sunt conectate prin suturi și fontanele. În plus, oasele craniului unui nou-născut au o anumită elasticitate. Suturile și fontanelele sub presiune externă permit oaselor craniului să se deplaseze și să se suprapună. Datorită elasticității lor, oasele craniene ale unui nou-născut se îndoaie ușor. Aceste două circumstanțe determină plasticitatea specială a capului, adică. capacitatea sa de a se micșora într-o direcție și de a se extinde în alta. Plasticitatea capului joacă un rol extrem de important în cazurile de dificultăți spațiale cunoscute în pelvisul mic. Suturile și fontanelele sunt foarte importante pentru clarificarea poziției capului în pelvisul mic.

Următoarele cusături sunt de importanță practică.

Sutura frontală (sutura frontalis), separând ambele oase frontale în direcția sagitală: un capăt al acesteia este situat la unghiul anterior al fontanelei mari, celălalt la rădăcina nasului.

Sutura coronală (sutura coronalis), care separă osul frontal de osul parietal pe fiecare parte a craniului; cusătura merge în direcția frontală.

sutură în formă de săgeată (sutura sagillis); separă oasele parietale unele de altele.

Sutura lambdoid (sutura lambdoidea sub forma literei grecești A); trece între ambele oase parietale pe o parte și osul occipital pe cealaltă.

Dintre fontanele, cele mai importante în obstetrică sunt două: mari și mici.

Fontanela mare este în formă de diamant și se află în centru între patru oase - două frontale și două parietale. În această fontanelă converg patru suturi: în față - frontal, în spate - sagital, pe laterale - ambele ramuri ale suturii coronale.

Fontanela mică este o mică depresiune în care se întâlnesc trei suturi: în față - sagital, pe laterale - ambele picioare ale lambdoidului.

Pentru a înțelege mecanismul travaliului, trebuie să cunoașteți următoarele dimensiuni ale capului cele mai importante.

1. Dimensiunea oblică mare (diametrul mento-occipitalis s. obliqus major) - de la bărbie până la punctul cel mai îndepărtat din ceafă; egală cu 13,5 cm.Circumferința capului corespunzătoare acestei dimensiuni (circumferentia mento-occipitalis s. obliqus major) este de 40 cm.

2. Dimensiunea oblică mică (diametrul suboccipito-brigmatică s. obliqus minor) - de la fosa suboccipitală până la colțul anterior al fontanelei mari; egal cu 9,5 cm.Circumferinta capului corespunzatoare acestei marimi (circumferentia suboccipito-bregmatica) este de 32 cm.

3. Dimensiunea medie oblică (diametrul suboccipito-frontalis s. obliqus media) - de la fosa suboccipitală până la marginea scalpului frunții, este de 9,5–10,5 cm.Circumferința capului corespunzătoare acestei dimensiuni (circumferentia suboccipito-). frontalis) are 33 cm.

4. Mărime dreaptă. (diametru fronto-occipitalis s. recta) – de la puntea nasului până la protuberanța occipitală (fronto-occipital), egală cu 12 cm.Circumferința capului corespunzătoare acestei dimensiuni (circumferentia fronto-occipitalis) este de 34 cm.

5. Mărimea verticală (diameter verticalis s. traheo-bregmatica) – de la apex (coroana) coroanei până în regiunea sublinguală; egal cu 9,5 cm.Circumferinta capului corespunzatoare acestei marimi (circumferentia traheo-bregmatica) este de 33 cm.

6. Dimensiunea transversală mare (diametrul biparietalis s. transversa major) – cea mai mare distanță dintre tuberculii parietali; egal cu 9,25 cm.

7. Dimensiune transversală mică (diametrul biparietalis s. transversa minor) - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale suturii coronale; este egal cu 8 cm.

Umăr și centură pelviană a fătului: lățimea umerilor este mai mare decât dimensiunea directă a capului (12,5 cm), circumferința lor este de 35 cm, lățimea șoldurilor (între trohantere) este de 9,5 cm, corespunzătoare dimensiune transversală mare a capului; circumferinta soldului 27 cm.

Echipament pentru lecție: comenzi, mese, fantomă, manometru de bazin, bazin, bandă de măsurare.

Locația lecției: sală de pregătire, secții de maternitate și clinică prenatală.

Ora lecției: 200 de minute.

Planul lecției

Întrebări de control:

1. Structura și scopul pelvisului osos.

2. Aparatul ligamentar al uterului.

3. Planșeu pelvin, scopul său. Mușchii planșeului pelvin.

4. Pelvis în termeni obstetrici: bazin mare și mic.

5. Planuri și dimensiuni ale pelvisului mic.

6. Axa pelviană cu fir, înclinație pelviană.

7. Fătul ca obiect al nașterii.

Până la pubertate, pelvisul unei femei sănătoase ar trebui să aibă o formă și o dimensiune normale pentru o femeie. Pentru a forma un pelvis corect, sunt necesare dezvoltarea normală a fetei în perioada prenatală, prevenirea rahitismului, o bună dezvoltare fizică și nutriție, radiații ultraviolete naturale, prevenirea rănilor, procese hormonale și metabolice normale.

Pelvisul (pelvisul) este format din două oase pelvine sau fără nume, sacrul (os sacrum) și coccisul (os coccygis). Fiecare os pelvin este format din trei oase fuzionate: ilionul (os ilium), ischionul (os ischii) și pubisul (ospubis). Oasele pelvine sunt conectate în față prin simfiză. Această articulație inactivă este o semiarticulație în care cele două oase pubiene sunt conectate prin cartilaj. Articulațiile sacroiliace (aproape imobile) leagă suprafețele laterale ale sacrului și iliaca. Articulația sacrococcigiană este o articulație mobilă la femei. Partea proeminentă a sacrului se numește promontoriu.

Măsurarea dimensiunii pelvisului.

Pentru a evalua capacitatea pelviană se măsoară 3 dimensiuni exterioare ale pelvisului și distanța dintre femuri. Măsurarea pelvisului se numește pelvimetrie și se realizează cu ajutorul unui pelvimetru.

Dimensiunile exterioare ale pelvisului:

1. Distancia spinarum - distanta interspinoasa - distanta dintre spinii anterosuperiori ai oaselor iliace (coloana - spina), intr-un bazin normal este de 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - distanta intercrestala - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace (cresta - crista), in mod normal este egala cu 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - distanța intertuberculară - distanța dintre tuberozitățile mari ale trohanterelor femurale (tuberozitate mai mare - trohanter major), este în mod normal egală cu 31 cm.
4. Conjugata externa - conjugat extern - distanta dintre mijlocul marginii superioare a simfizei si fosa suprasacrala (depresiunea dintre procesul spinos al vertebrelor V lombare si I sacrale). În mod normal este de 20-21 cm.

La măsurarea primilor trei parametri, femeia stă în poziție orizontală pe spate, cu picioarele întinse, iar butoanele contorului pelvin sunt așezate pe marginile mărimii. La măsurarea dimensiunii directe a părții late a cavității pelvine. Pentru a identifica mai bine trohanterii mari, femeia este rugată să-și adună degetele de la picioare. La măsurarea conjugatului extern, femeia este rugată să-și întoarcă spatele moașei și să-și îndoaie piciorul inferior.

romb Michaelis

- aceasta este o expansiune a depresiei în regiunea sacră, ale cărei limite sunt: ​​deasupra - fosa de sub procesul spinos al celei de-a cincea vertebre lombare (fosa supracrigiană), dedesubt - punctele corespunzătoare coloanei posterosuperioare a oaselor iliace . Lungimea medie a unui romb este de 11 cm, iar diametrul său este de 10 cm.

Conjugat diagonal

– distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului osului sacral se determină în timpul examenului vaginal. Cu dimensiunile pelvine normale este de 12,5-13 cm.

Mărimea conjugatului adevărat (dimensiunea directă a intrării în pelvisul mic) se determină prin scăderea a 9 cm din lungimea conjugatului extern sau scăderea a 1,5-2 cm din lungimea conjugatului diagonal (în funcție de indicele Solovyov) .

indicele Solovyov

- circumferința articulației încheietura mâinii-carpiană, împărțită la 10. Indexul vă permite să aveți o idee despre grosimea oaselor unei femei. Cu cât oasele sunt mai subțiri (indice = 1,4-1,6), cu atât capacitatea micului bazin este mai mare. În aceste cazuri, din conjugatul diagonal se scade 1,5 cm pentru a obține lungimea conjugatului adevărat. Dacă indicele Solovyov este 1,7-1,8, se scad 2 cm.

Unghiul de înclinare pelvină

– unghiul dintre planul intrării în pelvisul mic și orizont este de 55-60 °. Abaterile într-o direcție sau alta pot afecta negativ cursul travaliului.

Înălțimea normală a simfizei este de 4 cm și se măsoară cu degetul arătător în timpul examinării vaginale. Unghiul pubian - cu dimensiunile pelvine normale este de 90-100 °.

Bazin mic

- Aceasta este partea osoasă a canalului de naștere. Peretele posterior al pelvisului mic este format din sacrum și coccis, cei laterali sunt formați din ischion, iar peretele anterior este format din oasele pubiene și simfiză. Bazinul mic are următoarele secțiuni: intrare, cavitate și ieșire.

În cavitatea pelviană există părți largi și înguste. În acest sens, sunt determinate patru planuri ale pelvisului:

1 – planul de intrare în pelvisul mic.

2 – planul părții late a cavității pelvine.

3 – planul părții înguste a cavității pelvine.

4 – planul de ieșire din pelvis.

Planul de intrare în pelvis trece prin marginea interioară superioară a arcului pubian, liniile innominate și vârful promontoriului. În planul de intrare se disting următoarele dimensiuni:

1. Dimensiunea directă - distanța de la proeminența sacră până la punctul care iese cel mai mult pe suprafața interioară superioară a simfizei - acesta este obstetrica, sau conjugatul adevărat, egal cu 11 cm.
2. Dimensiunea transversală este distanța dintre punctele îndepărtate ale liniilor arcuate, care este de 13-13,5 cm.
3. Două dimensiuni oblice - de la joncțiunea iliosacrală pe o parte până la tuberculul iliopubian pe partea opusă a pelvisului. Au 12-12,5 cm.

Planul părții late a cavității pelvine trece prin mijlocul suprafeței interioare a arcului pubian, pe laterale prin mijlocul cavității trohanterice și în spate - prin legătura dintre vertebrele sacrale II și III.

În planul părții late a pelvisului mic există:

1. Dimensiunea directă - de la mijlocul suprafeței interioare a arcului pubian până la joncțiunea dintre vertebrele sacrale II și III. Are 12,5 cm.
2. Dimensiunea transversală se desfășoară între mijlocul acetabulului. Are 12,5 cm.

Planul părții înguste este prin marginea inferioară a articulației pubiene, pe laterale - prin spinii fesieri, în spate - prin articulația sacrococcigiană.

În planul părții înguste se disting:

1. Mărimea dreaptă - de la marginea inferioară a simfizei până la articulația sacrococcigiană. Este egal cu II,5 cm.
2. Dimensiunea transversală dintre punctele îndepărtate ale suprafeței interioare a coloanelor ischiatice. Este egal cu 10,5 cm.

Planul de ieșire din pelvisul mic trece în față prin marginea inferioară a simfizei, din lateral - prin vârfurile tuberozităților gluteale, iar din spate - prin coroana coccisului.

În planul de ieșire din pelvisul mic există:

1. Dimensiune dreaptă - de la vârful coccisului până la marginea inferioară a simfizei. Este egală cu 9,5 cm, iar când fătul trece prin pelvis crește cu 1,5-2 cm din cauza deviației apexului coccisului părții de prezentare a fătului.
2. Dimensiunea transversală - între punctele îndepărtate ale suprafețelor interne ale tuberozităților ischiatice; este egal cu 11 cm.

Linia care leagă punctele medii ale dimensiunilor drepte ale tuturor planurilor pelvisului se numește axa principală a pelvisului și are forma unei linii concave înainte. De-a lungul acestei linii, punctul de conducere trece prin canalul de naștere.

Lecția nr. 14

Subiect: " Bazinul din punct de vedere obstetric: dimensiunile bazinului mare, bazinului mic, planurile și dimensiunile acestuia. Fătul ca obiect al nașterii: capul fetal, oasele craniului, suturile și fontanelele. Dimensiunile capului unui făt la termen. Poziția fătului în uter » .

5.2. Concepte de bază și prevederi ale temei.

Până la pubertate, pelvisul unei femei sănătoase ar trebui să aibă o formă și o dimensiune normale pentru o femeie. Pentru a forma un pelvis corect, sunt necesare dezvoltarea normală a fetei în perioada prenatală, prevenirea rahitismului, o bună dezvoltare fizică și nutriție, radiații ultraviolete naturale, prevenirea rănilor, procese hormonale și metabolice normale.

Bazinul osos este de mare importanță în obstetrică. Formează canalul de naștere prin care se mișcă fătul. Condițiile nefavorabile ale dezvoltării intrauterine, bolile suferite în copilărie și în timpul pubertății pot duce la perturbarea structurii și dezvoltării pelvisului. Pelvisul poate fi deformat ca urmare a leziunilor, tumorilor și diferitelor exostoze. Diferențele în structura pelvisului feminin și masculin încep să apară în timpul pubertății și devin pronunțate la vârsta adultă. Oasele pelvisului feminin sunt mai subțiri, mai netede și mai puțin masive decât oasele pelvisului masculin. Planul de intrare în pelvis la femei are formă ovală transversală, în timp ce la bărbați are forma unei inimi de card (datorită proeminenței puternice a promontoriului).

Din punct de vedere anatomic, pelvisul feminin este mai jos, mai lat și mai mare ca volum. Simfiza pubiană în pelvisul feminin este mai scurtă decât cea masculină. Sacrul la femei este mai larg, cavitatea sacră este moderat concavă. Cavitatea pelviană la femei este mai aproape de un cilindru în contur, iar la bărbați se îngustează în formă de pâlnie în jos. Unghiul pubian este mai larg (90-100°) decât la bărbați (70-75°). Coccisul iese în față mai puțin decât în ​​pelvisul masculin. Oasele ischiatice din pelvisul feminin sunt paralele între ele, iar în pelvisul masculin converg.

Toate aceste caracteristici sunt foarte importante în procesul nașterii. Pelvisul unei femei adulte este format din 4 oase: două pelvine, una sacră și una coccigiană, ferm conectate între ele,

OS coxal, sau innominat (os coxae, os innominatum), până la vârsta de 16-18 ani, este format din 3 oase legate prin cartilaj în zona acetabulului (acetabul): iliace (os ileon), ischiatice (os ischii) și pubis (os pubis). După pubertate, cartilajele fuzionează împreună și se formează o masă osoasă solidă - osul pelvin.

Pe ilium distingeți între secțiunea superioară - aripa și secțiunea inferioară - corpul. La locul conexiunii lor se formează o inflexiune, numită linie arcuită sau fără nume (linea arcuata, innominata). Există o serie de proeminențe pe ilion care sunt importante pentru obstetrician. Marginea superioară îngroșată a aripii - creasta iliacă (crista iliaca) - are o formă curbată arcuită și servește la atașarea mușchilor lați abdominali. In fata se termina cu spina iliaca anterosuperioara (spina iliaca anterior superioara), iar in spate cu spina iliaca posterior superioara (spina iliaca posterior superior). Aceste două coloane sunt importante pentru a determina dimensiunea pelvisului. Ischion formează treimi inferioare și posterioare ale osului pelvin. Este format dintr-un corp implicat în formarea acetabulului și o ramură a ischionului. Corpul ischionului cu ramura sa formează un unghi, deschis anterior; în zona unghiului, osul formează o îngroșare - tuberculul ischiatic (tuber ischiadicum). Ramura este îndreptată anterior și în sus și se conectează cu ramura inferioară a osului pubian. Pe suprafața posterioară a ramului există o proeminență - coloana vertebrală ischială (spina ischiadica). Pe ischion există două crestături: crestătura sciatică mai mare (incisura ischiadica major), situată sub coloana iliacă posterior superioară, și crestătura sciatică mai mică (incisura ischiadica minor).

Osul pubian sau pubian formează peretele anterior al pelvisului, este format dintr-un corp și două ramuri - cea superioară (ramus superior ossis pubis) și cea inferioară (ramus inferior ossis pubis). Corpul pubisului face parte din acetabul. La joncțiunea ilionului și pubisului se află eminența iliopubiană (eminentia iliopubica).

Ramurile superioare și inferioare ale oaselor pubiene din față sunt legate între ele prin cartilaj, formând o articulație sedentară, o semiarticulație (symphysis ossis pubis). Cavitatea sub formă de fante din această joncțiune este umplută cu lichid și crește în timpul sarcinii. Ramurile inferioare ale oaselor pubiene formează un unghi - arcul pubian. De-a lungul marginii posterioare a ramurii superioare a osului pubian se întinde creasta pubiană (crista pubica), care trece posterior în linea arcuata a ilionului.

Sacru(os sacrum) este format din 5-6 vertebre conectate nemișcat între ele, a căror dimensiune scade în jos. Sacrul are forma unui trunchi de con. Baza sacrului este orientată în sus, vârful sacrului (partea îngustă) este orientată în jos. Suprafața anterioară a sacrului are o formă concavă; arată joncțiunea vertebrelor sacrale topite sub formă de linii aspre transversale. Suprafața posterioară a sacrului este convexă. Procesele spinoase ale vertebrelor sacrale, fuzionate, se desfășoară de-a lungul liniei mediane. Prima vertebră sacră, legată de vertebra lombară V, are o proeminență - promontoriul sacral (promontoriu).

Coccisul (os coccygis) este format din 4-5 vertebre topite. Este conectat prin articulația sacrococcigiană de sacru. Există straturi cartilaginoase la nivelul articulațiilor oaselor pelvine.

Pelvisul feminin din punct de vedere obstetric

Există două secțiuni ale pelvisului: pelvisul mare și pelvisul mic. Limita dintre ele este planul de intrare în pelvisul mic.

Bazinul mare este delimitat lateral de aripile ilionului, iar posterior de ultima vertebră lombară. In fata nu are pereti ososi.

Bazinul mic este de cea mai mare importanță în obstetrică. Nașterea fătului are loc prin pelvisul mic. Nu există modalități simple de a măsura pelvisul. În același timp, dimensiunile pelvisului mare sunt ușor de determinat, iar pe baza lor se poate judeca forma și dimensiunea pelvisului mic.

Pelvisul este partea osoasă a canalului de naștere. Forma și dimensiunea pelvisului mic sunt foarte importante în timpul nașterii și determinând tactica de gestionare a acestuia. Cu grade ascuțite de îngustare a pelvisului și deformările acestuia, nașterea prin canalul natural de naștere devine imposibilă, iar femeia naște prin cezariană.

Peretele posterior al bazinului este alcătuit din sacrum și coccis, cele laterale sunt oasele ischiatice, iar peretele anterior este format din oasele pubiene cu simfiza pubiană. Partea superioară a pelvisului este un inel continuu de os. În treimile mijlocii și inferioare pereții pelvisului mic nu sunt solidi. În secțiunile laterale există foramine sciatice mari și mici (foramen ischiadicum majus et minus), limitate respectiv de crestăturile sciatice mari și mici (incisure ischiadica major et minor) și ligamente (lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale). Ramurile oaselor pubian și ischiatice, unindu-se, înconjoară foramenul obturator (foramen obturatorium), care are forma unui triunghi cu colțurile rotunjite.

În pelvisul mic există o intrare, o cavitate și o ieșire. În cavitatea pelviană există părți largi și înguste. În conformitate cu aceasta, în pelvisul mic se disting patru planuri clasice.

Planul de intrare în pelvisîn faţă este limitat de marginea superioară a simfizei şi marginea superioară interioară a oaselor pubiene, pe laterale de liniile arcuate ale oaselor iliace şi în spate de promontoriul sacral. Acest plan are forma unui oval transversal (sau în formă de rinichi). Se distinge trei dimensiuni (Fig. 2): drept, transversal și 2 oblice (dreapta și stânga). Dimensiunea directă este distanța de la marginea interioară superioară a simfizei până la promontoriul sacral. Această dimensiune se numește conjugat adevărat sau obstetric (conjugata vera) și este egală cu 11 cm.

În planul intrării în pelvisul mic se distinge și un conjugat anatomic (conjugata anato-mica) - distanța dintre marginea superioară a simfizei și promontoriul sacral. Dimensiunea conjugatului anatomic este de 11,5 cm Mărimea transversală este distanța dintre cele mai îndepărtate secțiuni ale liniilor arcuate. Are 13,0-13,5 cm.Dimensiunile oblice ale planului de intrare in pelvisul mic sunt distanta dintre articulatia sacroiliaca a unei laturi si eminenta iliopubiana a laturii opuse. Mărimea oblică dreptă se determină din articulația sacroiliaca dreaptă, cea stângă - din stânga. Aceste dimensiuni variază de la 12,0 la 12,5 cm.

Planul părții late a cavității pelvineîn faţă este limitat de mijlocul suprafeţei interioare a simfizei, pe laterale - de mijlocul plăcilor care acoperă acetabulul, în spate - de joncţiunea vertebrelor sacrale II şi III. În partea largă a cavității pelvine există 2 mărimi: drept și transversal. Mărimea directă este distanța dintre joncțiunea vertebrelor sacrale I și III și mijlocul suprafeței interioare a simfizei. Este egală cu 12,5 cm.Dimensiunea transversală este distanța dintre mijlocurile suprafețelor interne ale plăcilor care acoperă acetabulul. Este egal cu 12,5 cm Deoarece pelvisul din partea largă a cavității nu reprezintă un inel osos continuu, dimensiunile oblice din această secțiune sunt permise numai condiționat (13 cm fiecare).

Planul părții înguste a cavității pelvine delimitat în faţă de marginea inferioară a simfizei, pe laterale de spinii oaselor ischiatice, iar în spate de articulaţia sacrococcigiană.

In acest avion sunt si 2 marimi. Mărimea dreaptă - distanța dintre marginea inferioară a simfizei și articulația sacrococcigiană. Este egal cu 11,5 cm. Dimensiunea transversală - distanța dintre coloanele oaselor ischiatice. Are 10,5 cm.

Planul de ieșire din pelvis(Fig. 3) este limitată în față de marginea inferioară a simfizei pubiene, pe laterale de tuberozitățile ischiatice, iar în spate de vârful coccisului. Dimensiunea directă este distanța dintre marginea inferioară a simfizei și vârful coccisului. Este egală cu 9,5 cm.Când fătul trece prin canalul de naștere (prin planul de ieșire din pelvis), datorită mișcării posterioare a coccisului, această dimensiune crește cu 1,5-2,0 cm și devine egală cu 11,0-11,5. cm Dimensiunea transversală - distanța dintre suprafețele interioare ale tuberozităților ischiatice. Este egal cu 11,0 cm.

Când se compară dimensiunile pelvisului mic în planuri diferite, se dovedește că în planul intrării în pelvisul mic dimensiunile transversale sunt maxime, în partea largă a cavității pelvine dimensiunile directe și transversale sunt egale, iar în partea ingusta a cavitatii si in planul iesirii din pelvisul mic dimensiunile directe sunt mai mari decat cele transversale .

În obstetrică, în unele cazuri, se folosește sistemul avioane Goji paralele. Primul plan sau superior (terminal) trece prin marginea superioară a simfizei și linia de frontieră (terminală). Al doilea plan paralel se numește plan principal și trece prin marginea inferioară a simfizei paralel cu primul. Capul fetal, care a trecut prin acest plan, nu întâlnește ulterior obstacole semnificative, deoarece a trecut printr-un inel osos solid. Al treilea plan paralel este planul spinal. Se deplasează paralel cu cele două anterioare prin coloanele oaselor ischiatice. Al patrulea plan, planul de ieșire, trece paralel cu precedentele trei prin vârful coccisului.

Toate planurile clasice ale pelvisului converg anterior (simfiza) si se extind posterior. Dacă conectați punctele medii ale tuturor dimensiunilor drepte ale pelvisului mic, veți obține o linie curbată în formă de cârlig, care se numește axa de sârmă a pelvisului. Se îndoaie în cavitatea pelviană în funcție de concavitatea suprafeței interioare a sacrului. Mișcarea fătului de-a lungul canalului de naștere are loc în direcția axei pelvine.

Unghiul de înclinare pelvin - acesta este unghiul format de planul intrării în pelvis și linia orizontului. Unghiul de înclinare al pelvisului se modifică pe măsură ce centrul de greutate al corpului se mișcă. La femeile care nu sunt însărcinate, unghiul de înclinare a pelvisului este în medie de 45-46°, iar lordoza lombară este de 4,6 cm (după Sh. Ya. Mikeladze).

Studiul formei și dimensiunii capului fetal are o importanță deosebită în obstetrică. În marea majoritate a nașterilor (96%), capul este primul care trece prin canalul de naștere, făcând o serie de mișcări secvențiale (întorsături).

Capul, datorită densității și dimensiunii sale, întâmpină cea mai mare dificultate la trecerea prin canalul de naștere. După nașterea capului, canalul de naștere este de obicei suficient de pregătit pentru avansarea trunchiului și a membrelor fătului. Studiul capului este important pentru diagnosticul și prognosticul travaliului: locația suturilor și a fontanelelor este folosită pentru a judeca mecanismul travaliului și cursul acestuia.

Capul unui făt matur are o serie de caracteristici. Oasele faciale ale fătului sunt ferm conectate. Oasele părții craniene a capului sunt conectate prin membrane fibroase, care determină mobilitatea și deplasarea lor cunoscute unele în raport cu altele. Aceste membrane fibroase se numesc cusături. Spațiile mici în care cusăturile se intersectează sunt numite fontanele. Oasele din zona fontanelelor sunt, de asemenea, conectate printr-o membrană fibroasă. Pe măsură ce capul trece prin canalul de naștere, suturile și fontanelele permit oaselor craniului să se suprapună. Oasele craniului fetal se îndoaie ușor. Aceste caracteristici structurale ale oaselor dau capul fetal plastic, adică capacitatea de a schimba forma, ceea ce este extrem de important pentru trecerea sa prin canalul de nastere.

Craniul fetal este format din două frontale, două parietale, două temporale și una occipitală, principale și etmoid. În obstetrică, următoarele sunt de o importanță deosebită: cusături:

Cusătură săgeată (sutura sagitalis) trece printre oasele parietale. În față, cusătura trece într-o fontanelă mare, iar în spate într-o fontanelă mică.

Sutura frontală (sutura frontalis) este situată între oasele frontale; are aceeași direcție ca și cusătura în formă de săgeată.

Sutura coronară (sutura caronalis) leagă oasele frontale cu oasele parietale, merge perpendicular pe suturile sagitale și frontale.

Lambdoid sutura (occipitală) (sutura lambdoidea) leagă osul occipital de oasele parietale.

În zona în care se unesc cusăturile, există fontanele(spații libere de țesut osos). Fontanelele mari și mici sunt de importanță practică.

Fontanela mare (anterior). (fonticulus magnus s. anterior) este situat la joncțiunea suturilor sagitale, frontale și coronale și are formă de romb. Patru suturi se extind din fontanela mare: anterior sutura frontală, sutura sagitală posterioară și la dreapta și la stânga secțiunile corespunzătoare ale suturii coronale.

Fontanela mică (posterior). (fonticulus parvus, s posterior) este o mică depresiune în care converg suturile sagitale și lambdoide. Fontanela mică are formă triunghiulară; Trei suturi se extind din fontanela mică: sutura sagitală anterior și secțiunile corespunzătoare ale suturii lambdoide la dreapta și la stânga.

Există patru fontanele secundare: câte două pe partea dreaptă și stângă a craniului. Fontanela pterigoidiană (pterion) este situat la joncțiunea oaselor parietal, sfenoid, frontal și temporal. Fontanela stea (asterionul) este situat la joncțiunea oaselor parietal, temporal și occipital. Aceste fontanele nu au valoare diagnostică specială.

Este important să știți următoarele bulgări pe capul fetal: occipital, două parietale, două frontale.

Dimensiunile capului unui făt matur următoarele:

Mărime dreaptă (diametru fronto-occipitalis) - de la glabella la protuberanța occipitală - egală cu 12 cm.Circumferința capului în dimensiune directă (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 cm.
Dimensiune oblică mare (diametrul mento-occipitalis) - de la barbie pana la protuberanta occipitala - este de 13-13,5 cm.Circumferinta capului dupa aceasta marime (circumferentia mento-occipitalis) este de 38-42 cm.
Dimensiune oblică mică (diametrul suboccipito-bregmaticus) - de la fosa suboccipitală până la primul colț al fontanelei mari - este de 9,5 cm Circumferința capului corespunzătoare acestei dimensiuni (circumferentia suboccipito-bregmatica) este de 32 cm.
Dimensiune oblică medie (diametrul suboccipitio-frontalis) – de la fosa suboccipitală până la marginea scalpului frunții – este de 10 cm.Circumferința capului după această dimensiune (circumferentia suboccipito-frontalis) este de 33 cm.
Dimensiune verticală sau verticală (diametrul verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - de la vârful coroanei (coroană) până în regiunea sublinguală - este de 9,5-10 cm. Circumferința capului corespunzătoare acestei dimensiuni (cipcumferentia trashelo-bregmatica) este de 32 cm.
Dimensiune mare în cruce (diametrul biparietalis) - distanța cea mai mare dintre tuberculii parietali este de 9,25-9,5 cm.
Dimensiune mică în cruce (diametru bitemporal) – distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale suturii coronale este de 8 cm.
Dimensiunile corpului sunt următoarele:

Dimensiunea cuierului – diametrul centurii scapulare (diametrul biacromial) – egal cu 12 cm.Circumferința centurii scapulare este de 35 cm.
Dimensiunea transversală a feselor (diametrul bisiliacalis) este de 9-9,5 cm.Circumferința este de 28 cm.