Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Pentru a îndeplini descrierea intervenției chirurgicale pe vasele coronare este destul de simplă, cu toate acestea, operația de stentare a vaselor cardiace este diferită pentru fiecare. Diferențele se pot referi atât la intervenția în sine, cât și la pregătirea pentru aceasta și, desigur, se referă la perioada postoperatorie.

Putem spune că totul depinde de o anumită persoană, dar ce diferențe pot fi atribuite normei și care vor fi ieșite din comun? Pe parcursul articolului vom găsi răspunsuri la toate întrebările.

Este pacientul gata?

Una dintre principalele etape ale stentului este pregătirea, în această etapă sunt evaluate toate riscurile posibile, sunt analizate aproape toate sistemele și organele, iar medicamentele sunt reglementate.

Uneori decizia de a stent este prelungită timp de mai multe luni, iar uneori se ia în câteva ore sau minute. Care este diferența și cu ce dificultăți se poate confrunta pacientul în perioada preoperatorie?

Sindromul coronarian acut ca indicație de intervenție

Intervențiile coronariene percutanate sub formă de stenting sau angioplastie sunt cele mai comune metode de restabilire a fluxului sanguin în arterele coronare. Așa-numita intervenție coronariană percutanată de salvare (de urgență) se efectuează de urgență în decurs de 12 ore de la debutul primelor simptome ale unui atac de cord, în absența tratamentului cu succes cu medicamente trombolitice.

Dacă se suspectează un infarct miocardic, pacientul este pregătit foarte repede, deoarece fiecare minut contează.

1. ECG. Cel mai adesea, electrocardiografia este efectuată de o echipă de ambulanță, chiar la fața locului. Un ECG repetat este efectuat în unitatea de terapie intensivă sau în unitatea de terapie intensivă, în funcție de locul în care este repartizat pacientul.
2. Utilizarea tromboliticelor. Dacă datele ECG au o tendință pozitivă, iar pacientul are contraindicații directe pentru stentarea, atunci decizia de a efectua sau nu PCI este luată de medic.
3. Angiografie coronariană. Procedura de diagnosticare se desfășoară în unitatea operatorie și necesită abilități; în unele cazuri, conform indicațiilor, imediat după CAG, un stent este plasat în artera coronară afectată.

Este clar că nu există recomandări speciale pentru utilizarea pe termen lung a medicamentelor, exact, precum și pentru nutriție. Decizia este luată aproape instantaneu, deoarece ischemia miocardică prelungită este o sarcină dureroasă și inutilă, care nu are cel mai bun efect asupra activității ulterioare a mușchiului inimii.

Puteți face planuri pentru viitor chiar înainte de aplicarea stentului

În unele cazuri, stentarea coronariană este efectuată după un infarct miocardic.

Acest lucru se aplică cazurilor de pacienți întârziați care caută ajutor, când aceleași 12 ore au trecut de mult, cu toate acestea, stentarea este efectuată și pentru alte patologii ale arterelor coronare:

• cardiopatie ischemică și risc de infarct miocardic major- stentarea vaselor coronare ajută la extinderea lumenului arterelor afectate de ateroscleroză, furnizând astfel inimii o cantitate suficientă de sânge și oxigen. În unele cazuri, o astfel de operație este necesară pentru un pacient cu un atac de cord acut, dar nu mai târziu de 6 ore după atac - acest lucru ajută la restabilirea rapidă a fluxului sanguin în vase și la salvarea vieții unei persoane.
• Ateroscleroza avansată a inimii.
• Boli avansate ale arterelor extremităților inferioare- ca urmare a acestei patologii, fluxul de sânge în picioare este perturbat, față de care, la mers, pacientul are dureri severe la picioare, picioare, fese și coapse. Pe măsură ce boala progresează, pacientul poate dezvolta gangrenă la nivelul extremităților. Stentarea arterelor extremităților inferioare ajută la restabilirea fluxului sanguin complet și la eliminarea durerii la mers.
• Deteriorarea vaselor cerebrale de către plăcile aterosclerotice- stentarea arterelor carotide este o intervenție cu un nivel scăzut de traumatism, cu ajutorul căreia se poate restabili lumenul vaselor. Arterele carotide asigură fluxul de sânge către creier și saturarea acestuia cu nutrienți și oxigen. Operația constă în plasarea unui stent și a unor filtre speciale suplimentare în lumenul vasului. Aceste dispozitive suplimentare joacă rolul unei capcane pentru cheaguri de sânge și mici cheaguri de sânge, întârziendu-le, dar, în același timp, fără a interfera cu fluxul sanguin complet.
• Stenoză recurentă a arterei coronare după angioplastie- Aproximativ jumatate dintre pacientii care au suferit o interventie chirurgicala pe vase coronariene, in primele sase luni de la interventie, apare o recidiva a bolii - re-ingustarea lumenului vasului in acelasi loc. Pentru a reduce riscul de recidivă, pacientul este supus unui stenting suplimentar al arterelor coronare în timpul angioplastiei.
• La pacienții cu boală coronariană cărora li s-a efectuat bypass coronarian, la câțiva ani după operație, poate apărea stenoza șuntului. Într-o astfel de situație, stentarea coronariană devine o alternativă la reinstalarea șuntului.

Patologiile de mai sus nu sunt cel mai adesea urgente și, prin urmare, necesită un diagnostic atent. Aici încep primele discrepanțe în cuvintele pacienților, deoarece procedurile sunt prescrise în funcție de echipamentul clinicilor cu anumite dispozitive pentru diagnosticare.

Uneori, chiar și ecocardiografia într-un număr de orașe nu este disponibilă sau este foarte complicată, așa că medicul se bazează doar pe metodele de cercetare disponibile. Deci, ce metode de diagnostic sunt efectuate pentru a confirma necesitatea angioplastiei.

Important! Trebuie înțeles că angioplastia și stentarea sunt cel mai adesea inseparabile în practica cardiologică, deoarece angioplastia fără stent este de scurtă durată, iar plasarea stentului fără angioplastie este imposibilă.

Trebuie remarcat faptul că acestea sunt departe de toate tipurile de diagnostice, deoarece depind de evoluția bolii, precum și de posibilele indicații și contraindicații, de exemplu, angiografia coronariană este una dintre cele mai populare și cu adevărat semnificative proceduri de diagnostic în cardiologie, iar studiile tomografice oferă o imagine completă a.

Adesea, piatra de poticnire pentru procedurile de diagnosticare este prețul, deoarece cele mai multe dintre cele mai informative date sunt tocmai proceduri costisitoare.

Fără îndoială, acestea pot fi efectuate gratuit, totuși, necesită o perioadă uriașă de timp atunci când vine vorba de asigurarea obligatorie de sănătate. În unele cazuri, practic nu există timp, exact la fel ca mijloacele pentru metodele de diagnosticare costisitoare.

Porniți cronometrul

În ciuda faptului că timpul petrecut pentru diagnosticarea și identificarea necesității de stentare și angioplastie este aproape un moment cheie în tratamentul cu succes a unui număr de funcții, pacienții sunt mai des interesați de momentul intervenției în sine, care, în opinia lor, este destul de periculos, ceea ce este doar parțial adevărat, deoarece succesul său depinde direct de calificările specialiștilor și de tipul de stent instalat.

Cât durează operația de stentare a arterei coronare depinde în principal de complexitatea stenozei, adesea nu durează mai mult de o oră. În unele cazuri, timpul poate varia în sus, indiferent cât de precise sunt acțiunile personalului medical.

Important! Pacientul care se află pe masa de operație pentru angioplastie ar trebui să asculte senzațiile, deoarece fluxul sanguin în timpul corecției chirurgicale se oprește periodic complet și fiecare senzație de durere este plină de consecințe. Dacă ceva vă îngrijorează în timpul operației, trebuie să informați imediat medicul despre asta.

Cum funcționează totul

De fapt, operația nu durează mult, pentru că de obicei nu este dificilă pentru un medic calificat.

cortul se efectuează într-o sală de operație special echipată sub control cu ​​raze X. De regulă, anestezia locală este utilizată, cu toate acestea, cu un stres motor sau psiho-emoțional pronunțat al pacientului, poate fi necesar să se prescrie sedative. Principalii pași pentru instalarea unui stent în artera coronară sunt prezentați în tabelul de mai jos.

Notă! Stentarea vaselor coronare se realizează printr-o mică puncție în coapsă sau antebraț.

Tabel: Progresul stentului:

Atenție la videoclip: operația nu durează mai mult de 30-40 de minute.

Senzațiile dureroase pe toată lungimea sa sunt minime, este posibil doar un ușor disconfort la locul puncției unei vene periferice sau în zona pieptului.

Si apoi, ce

S-ar părea că asta este tot, intervenția a fost finalizată cu succes, fluxul sanguin a fost restabilit, iar cel mai rău a trecut, dar acest lucru nu este în întregime adevărat, deoarece orice operație are o perioadă de recuperare și stentarea vasculară nu face excepție. Nu uitați că în timpul operației, o arteră a fost perforată, prin urmare, imediat după terminarea operației, se aplică un bandaj de presiune pe locul de inserție al introductorului (cel mai adesea este artera de pe mână sau artera femurală mai aproape de regiunea inghinală).

Acțiunile active ale pacientului depind de locația puncției, așa că la efectuarea stentului prin braț, acesta se poate ridica în aceeași zi, dar în cazul intervenției chirurgicale pe artera femurală, doar următoarea. Perioada postoperatorie necesită observare intensivă doar câteva ore, după care pacientul este plasat într-o secție obișnuită.

Dacă se întâmplă ceva

Operațiile pe inimă sau în apropierea acesteia provoacă un sentiment de panică la mulți pacienți, unii amânând decizia de a instala un stent pe back-burner tocmai din cauza fricii. Într-un fel sau altul, stentarea este o metodă de intervenție minim invazivă, astfel încât riscurile de complicații sunt minimizate.

Uneori este destul de dificil de prezis apariția complicațiilor la un anumit pacient, deoarece erorile medicale practic nu apar, iar dezvoltarea bruscă a complicațiilor este imprevizibilă.

La locul puncției

La locul puncției se pot forma așa-numitele complicații locale. Cel mai adesea, cu atenția în timp util a personalului medical asupra problemei, complicațiile locale trec suficient de repede și nu reprezintă un pericol.

Ar putea fi:

1. Sângerare arterială la locul puncției. Este oprită prin aplicarea repetată a unui bandaj de presiune.
2. Formarea hematomului. Ca toate vânătăile, nu necesită o atenție specială; în timp, este posibilă aplicarea unei comprese sau tratarea cu unguente speciale (unguent cu heparină).
3. Hematom pulsatoriu. O pungă formată din fire de fibrină și celule sanguine structurale, un astfel de hematom necesită intervenția obligatorie a unui chirurg.
4. Fistula arteriovenoasa. Mesajul arterei și venei provocat de puncție necesită și intervenția în timp util a unui specialist.

Complicații generale

Complicațiile generale necesită intervenția obligatorie a medicului, ele se pot dezvolta imediat în timpul operației sau la câteva ore după finalizarea acesteia:

1. Reacție alergică la substanța de contrast. Cel mai adesea, se dezvoltă rapid, necesită îngrijiri de urgență și poate duce la afectarea funcției renale.
2. Tromboză și/sau restenoză în zona stentului. Necesită o operație repetată.
3. Traumatizarea peretelui arterial.
4. Infarct miocardic. Necesită măsuri urgente pentru a elimina simptomele și dezvoltarea complicațiilor unui atac de cord.
5. Accident vascular cerebral. Necesită intervenția neurologilor, precum și numirea unor medicamente și îngrijire speciale.
6. Încălcarea ritmului cardiac. Acestea necesită numirea unor medicamente speciale pentru a restabili ritmul în primele ore de la debutul complicațiilor.
7. Moarte.

Când poți uita de operație

Este puțin probabil că veți putea uita de stentarea imediat după externarea din spital. După operație și externare, trebuie să contactați un cardiolog, care l-a trimis pentru tratament chirurgical.

Managementul pacienților postoperatori de cele mai multe ori nu diferă de managementul înainte de intervenția chirurgicală, singura diferență este că numărul de medicamente luate și numele acestora sunt diferite de cele anterioare. Fiți pregătiți pentru faptul că instrucțiunile și programul de administrare a medicamentelor vor fi scrise pe o foaie separată și va trebui să luați pastilele la trezirea ceasului cu alarmă, cu toate acestea, toate acestea sunt temporare.

În viitor, simptomele care anterior tulburau zi și noapte vor dispărea și toate îndoielile că întreaga idee de stenting a fost o prostie se vor disipa de la sine. 80% la sută dintre pacienți și-au alungat temerile pentru totdeauna, neștiind nimic despre complicațiile locale sau generale.

Merită sau nu

Este normal să aveți îndoieli, dar rețineți că singura contraindicație adevărată pentru stentarea este neconsimțământul pacientului, așa că nimeni nu obligă pe nimeni.

Cel mai adesea, intervenția chirurgicală este o măsură necesară pentru pacienții care s-au săturat deja de simptome. Dacă întrebarea este deja la obiect, atunci nu ar trebui să o amânați, lăsați-o pe seama specialiștilor, deoarece dacă, conform rezultatelor studiilor, nu sunt necesare stentarea și angioplastia, atunci nu este nevoie să intrați în panică.

Ateroscleroza este o boală comună, al cărei simptom principal este afectarea metabolismului. Dieta nesănătoasă, stilul de viață sedentar, substanțele nocive din atmosferă și alți factori provoacă boala. Odată cu ateroscleroza, crește nivelul colesterolului și al altor lipide dăunătoare din sânge, care se depun în pereții vaselor de sânge. Pentru tratarea bolilor ischemice sunt utilizate diferite metode. Datorită stentării vaselor inimii, recuperarea corpului este mai rapidă și mai ușoară. Aflați cine este eligibil pentru operație.

Indicatii pentru operatie

Stentarea arterelor coronare poate fi efectuată numai după un diagnostic complet, inclusiv angiografie - radiografie și examenul de contrast al sistemului cardiovascular. Acest lucru ajută la determinarea prezenței constricțiilor în vase, localizarea lor, lungimea și alte nuanțe. Pe baza datelor, medicul decide dacă este acceptabil să se stent pacientul și selectează tipul adecvat de tub.

Intervenția chirurgicală are loc și sub controlul radiografiei. Uneori, angiografia coronariană și stenoza sunt efectuate în aceeași zi. Cu toate acestea, a doua operație nu este potrivită pentru toată lumea, ci doar:

• pacienții cu ischemie care nu sunt ajutați de medicamente;
• acei pacienți cărora, conform rezultatelor testelor, li s-a permis instalarea unui stent în inimă (dacă ateroscleroza nu a afectat trunchiul principal al arterei);
• pacienții cu angină pectorală, a căror activitate profesională este strâns legată de efort fizic serios;
• cu angină instabilă sau un infarct miocardic recent:

1. dacă instituția la care au fost duși poate efectua o astfel de operațiune;
2. iar dacă starea pacientului o permite.

Principalele tipuri de stenturi coronariene

Tipul de stent este selectat de chirurg. Specialiștii în cardiologie tind să ofere pacienților cele mai bune echipamente pe care le au la dispoziție. Atunci când alegeți un stent, mult depinde de caracteristicile individuale ale pacientului, de exemplu, dacă acesta a crescut coagularea sângelui, este mai bine să puneți tipul acoperit. Dar dacă un pacient cu un atac de cord are nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență, el primește orice stent disponibil. În astfel de circumstanțe, obiectivul prioritar este restabilirea promptă a alimentării cu sânge a miocardului. Stenturile sunt împărțite în 2 tipuri:

1. Fără acoperire. Acestea sunt tuburi din aliaje metalice, având forma unor rame de plasă. O expansiune cu un diametru adecvat poate fi realizată în locația dorită a unui stent modern. Cea mai recentă generație de echipamente medicale are o acoperire specială cu medicamente. Datorită acestui fapt, riscul de restenoză în stentul eliberat este semnificativ redus. Substanțele aplicate pe tuburi împiedică formarea unei reîngustări a vasului în interiorul stentului, inclusiv dacă aceasta este reacția arterei la obiectul străin instalat.
2. Acoperit cu un polimer special. Stenturile acoperite cu monocomponent utilizate anterior au dus la consecințe negative: durata procesului de vindecare a crescut, inflamația a apărut pe stivele vasculare și riscul de tromboză a crescut. Pacienții cu astfel de tuburi trebuiau să ia tienoperidine pe viață. Stenturile noi cu acoperire polimerică multicomponentă au un nivel ridicat de biocompatibilitate și asigură o eliberare uniformă a medicamentului din tub.

Există contraindicații pentru stentarea vasculară?

1. Stentarea nu trebuie efectuată dacă pacientul are o stenoză larg răspândită care ocupă o mare parte a aortei. În acest caz, stentul nu este suficient pentru a acoperi întregul vas și a-i restabili permeabilitatea.
2. Plasarea unui stent în inimă nu este recomandată la bătrânețe. Există riscul de a dezvolta tromboză stent a arterei interventriculare la astfel de pacienți.
3. Stentarea arterei coronare este interzisă cu o îngustare semnificativă a lumenului mai multor vase.
4. Dacă ateroscleroza vasculară s-a răspândit la capilare sau arterele mici, un stent nu este plasat din cauza diferențelor semnificative de diametru.
5. Ei se abțin de la stentarea vaselor inimii dacă pacientul are obstacole în efectuarea operațiilor (chiar și cele care sunt efectuate folosind o metodă minim invazivă).

Cum se efectuează stentarea?

Vasoconstricția datorată dezvoltării aterosclerozei este foarte periculoasă pentru oameni. În funcție de locația leziunii arterelor, boala poate duce la o încălcare a alimentării cu sânge a creierului - arterele carotide îl hrănesc cu sânge, iar cu stenoză această funcție se înrăutățește. Există și alte patologii la fel de grave. Probleme frecvente:

• ischemie a inimii;
• ateroscleroza extremităților inferioare.

Medicina modernă (ramura este chirurgia endovasculară) are mai multe metode comune pentru restabilirea permeabilității arteriale:

• terapie medicamentoasă conservatoare;
• stenoza vaselor cardiace;
• bypass coronarian;
• angioplastie (deschiderea arterei afectate cu un cateter).

Procedura de stentare poate fi efectuată într-o situație de urgență (în prezența anginei instabile sau a infarctului miocardic). În alte cazuri, operațiunea se desfășoară conform planului. Conform rezultatelor studiilor de laborator, în timpul cărora se determină starea vaselor și a inimii pacientului, medicul aprobă sau interzice stentarea vasculară. Înainte de a pune un stent:

• pacientul face o analiză generală de sânge, urină;
• faceți un ECG, o coagulogramă;
• efectua ecografie.

Stentarea are loc în condiții sterile în sala de operație cu utilizarea unui anestezic local. Stenturile sunt plasate sub ghidaj fluoroscopic. Pentru a avea acces la vasele deteriorate, medicul face o puncție a unei artere mari. Un tub mic (introductor) este introdus prin orificiu. Este necesară introducerea altor instrumente în arteră. Un cateter flexibil este adus prin introductor la gura arterei afectate. Prin intermediul acestuia, un stent este livrat direct la locul de îngustare a vasului.

Specialistul aseaza tubul astfel incat dupa deschidere sa fie amplasat cat mai bine. Apoi, balonul stentului este umplut cu contrast, ceea ce duce la umflarea acestuia. Sub presiune, tubul se extinde. Dacă stentul este poziționat corect, medicul scoate instrumentele și aplică un bandaj pe locul puncției. Stentul durează în medie 30 până la 60 de minute, dar este prelungit dacă este nevoie de mai mult de un tub.

Posibile complicații după procedură

Complicațiile sunt cel mai probabil să apară la pacienții cu forme severe de boală coronariană. Creșterea coagularii sângelui și diabetul necesită atenție. Puteți reduce riscul de restenoză și puteți accelera procesul de recuperare urmând cu strictețe instrucțiunile medicului. Ca regulă generală, beneficiile percepute ale stentului vascular depășesc riscurile posibile, astfel încât majoritatea pacienților cu simptome de ateroscleroză sunt supuși unei intervenții chirurgicale. Complicațiile posibile ale stentului vascular includ:

• reacție alergică la substanța de contrast;
• tromboza unui vas care a fost perforat;
• sângerare dintr-un vas perforat;
• atac de cord în timpul stentului;
• restenoza unei artere perforate;
• angina pectorală precoce după intervenție chirurgicală.

perioada de reabilitare

Reabilitarea după stentarea include un set de măsuri care vor ajuta o persoană să se recupereze mai repede și să reducă riscul de reapariție a bolii. Imediat după operație, pacientul trebuie să respecte strict repaus la pat într-un spital (1-2 zile). În acest moment, medicul curant monitorizează constant starea persoanei. Când pacientul este externat, acesta trebuie să-și asigure o liniște maximă la domiciliu. Activitatea fizică la început este interzisă. În plus, dușurile/băile fierbinți nu trebuie făcute după montarea stentului.

Reabilitarea după stentarea implică administrarea de medicamente prescrise de un medic. Cu ajutorul medicamentelor, riscul de a dezvolta un infarct miocardic este redus semnificativ, iar indicatori precum durata și calitatea vieții în boala coronariană cresc. Durata cursului este în medie de până la șase luni. Lista medicamentelor prescrise după stentarea vasculară include:

• reducerea cantității de colesterol din sânge;
• antiargeganți;
• anticoagulante.

În perioada de reabilitare, este important să urmați o dietă. Alimentele grase ar trebui limitate în dieta umană. În cazul hipertensiunii arteriale, sarea trebuie evitată. Dacă pacientul suferă de diabet, dieta sa ar trebui să conțină exclusiv produsele din tabelul al nouălea conform lui Pevzner. Persoanele obeze ar trebui să-și reducă cât mai mult aportul de calorii.

O persoană care a suferit stentarea vaselor inimii la 1-2 săptămâni după operație ar trebui să efectueze regulat terapie cu exerciții (exerciții de fizioterapie). Reguli:

1. Drumeția este ideală. Teme ușoare afișate.
2. Durata încărcăturilor trebuie limitată la 30-40 de minute și efectuată zilnic.
3. O cale de sănătate este considerată a fi un instrument excelent de reabilitare - limitat în timp, unghi de înclinare și distanță de urcare pe trasee special organizate.
4. Cursurile contribuie la antrenamentul blând al inimii și îi restabilesc treptat funcția.

Ce este mai bine stentarea sau bypass-ul

Ambele metode au laturi pozitive și negative, astfel încât medicul determină metoda de tratament în funcție de caracteristicile individuale ale tabloului clinic. Stentul este mai des abordat dacă pacientul este tânăr și prezintă modificări locale la nivelul vaselor. Defectul poate fi corectat prin instalarea mai multor tuburi. Pentru pacienții vârstnici cu leziuni arteriale severe, se utilizează de obicei șuntarea. Cu toate acestea, medicul ține cont de severitatea stării pacientului - sarcina asupra corpului în timpul manevării este mult mai mare.

Video: ce este stentarea vaselor inimii

Stenoza este o îngustare a unui vas, în care fluxul sanguin este blocat parțial sau complet. Această anomalie apare din cauza aterosclerozei și poate fi o consecință a traumei. Vasele pot fi deformate în orice organ și pot provoca boli periculoase precum boala coronariană, ateroscleroza extremităților inferioare și alte boli periculoase. Pentru a avea o bună permeabilitate a sângelui, este necesară stentarea vasculară.

Ce este

Stentul cardiac este inserarea chirurgicală a unui stent într-un vas, reluându-și astfel funcția. Cu cuvinte simple, această operațiune este prelungirea vieții umane.

Când boala abia începe să se manifeste, o persoană nu o observă. Odată cu dezvoltarea ulterioară a stenozei, se manifestă în organele interne. Tratamentul medical standard este nepotrivit aici - este necesară intervenția unui chirurg.

Stentarea arterelor coronare- când se detectează boala coronariană. Miocardul nu poate obține cantitatea potrivită de ozon pentru a funcționa bine. Celulele miocardice mor de foame și se întâmplă. Principala sursă de ischemie este ateroscleroza vaselor coronare, care furnizează sânge inimii. De asemenea, starea pre-infarct. În unele cazuri, operația este efectuată în timpul unui atac de cord, salvând astfel viața unei persoane.

Stentarea arterelor extremităților inferioare. Cu stenoză, o persoană simte dureri ascuțite în picioare și șolduri. Dacă nu au fost luate măsuri la identificarea bolii stenozei, atunci aceasta poate începe.

Stentarea arterelor carotide. Arterele carotide furnizează sânge la cap. În cazul stenozei, consecințele pot varia de la dureri de cap la probleme mai grave. Când se face stentarea arterelor carotide, pe lângă inserarea unui stent, se adaugă și un agent de protecție cu membrană, care întârzie microtrombi.

Restenoza arterei coronare după o intervenție chirurgicală pentru tratamentul bolii ischemice. La șase luni după o astfel de procedură, etanșarea vaselor se repetă - restenoză. Pentru a preveni acest lucru la timp pentru angioplastie, se adaugă stentul.

La pacienții cu boală coronariană care au suferit o boală coronariană (restabilirea chirurgicală a alimentării cu sânge a inimii folosind un șunt), după o astfel de operație, după aproximativ zece ani, poate apărea o îngustare a șuntului. În acest caz, este necesară stentarea.

Tipuri de stenturi

Scopul unui stent este de a stabiliza pereții unui vas bolnav. Stent-ul face o treabă foarte grea, așa că este realizat din materiale de cea mai înaltă calitate. În cele mai multe cazuri, acestea sunt aliaje metalice. Există multe tipuri de stenturi care diferă în multe feluri.

Principalele sunt:

• Neacoperit, metal. Adesea folosit în arterele îngustate.
• Acoperit. Un polimer special care acoperă stentul. Eliberează medicamente. Se utilizează în arterele mici unde există un risc mare de blocare. Dar, acest tip de stent necesită administrarea de medicamente antiplachetare timp de un an.

pro

• stentarea vasculară nu necesită o ședere lungă în spital;
• nu necesită o recuperare lungă după stenting;
• Operația are loc sub anestezie locală. Acest lucru facilitează foarte mult munca medicilor și bunăstarea unei persoane;
• stentarea nu necesită deschidere extinsă, ca și în cazul manevrării;
• practic nu există complicații după operația de stentare;
• Prețul stentului vascular va mulțumi pacientul, deoarece este semnificativ mai mic în comparație cu alte operații.

Contraindicatii

Chiar și cu o listă atât de extinsă de pozitive, există câteva contraindicații pentru stentarea:

• diametrul arterei<2.5 мм;
• boli asociate cu funcțiile sângelui (coagulare). Este posibil ca aceasta să fie infecție cu HIV, icter;
• o problemă cu rinichii sau sistemul respirator - insuficiență renală, colici renale, astm bronșic, boli bronșice;
• stenoza difuza. Suprafață mare de constricție;
• alergie la iod.

Indicații pentru operația de stentare vasculară:

• infarct miocardic acut;
• angină pectorală;
• stenoza primara;
• acut;
• restenoza;

Înainte de a efectua operația, pacientul este supus unei examinări amănunțite. Primul lucru de care aveți nevoie este să treceți o serie de teste (depistarea reacțiilor alergice la medicamente). După ce o persoană trece fără greșeală o radiografie, ale cărei rezultate arată clar zona cu probleme. Medicul prescrie, de asemenea, EchoCG, precum și ultrasunete intravasculare (ajută la evaluarea gradului de deteriorare a vasului). De asemenea, judecând după rezultatele analizelor, medicul vă poate trimite pentru examinări suplimentare. Pe lângă toate cele de mai sus, pacientul ia medicamentele prescrise în câteva zile pentru a pregăti corpul pentru stentare.

Operația de stentare durează de la una până la trei ore, în funcție de complexitate.

Înainte de începerea operației, se administrează o injecție pentru a reduce coagularea sângelui. După, manipulările sunt efectuate de către anestezist, zona de piele necesară este curățată cu un antiseptic. Când totul este gata, medicul face o puncție pe pielea tratată, în zona arterei rele. Se introduce cateterul. Un balon este introdus prin el în arteră, în 20-30 de secunde, balonul este umflat, extinzând astfel lumenul. Un stent este instalat în acest loc, este atașat de pereții vasului și nu permite arterei să revină la poziția inițială. Dacă artera are o deformare lungă, se introduc mai multe stenturi folosind mai multe catetere. Starea unei persoane este monitorizată constant printr-un monitor cu raze X.

Când operația se încheie, toate instrumentele sunt îndepărtate. Persoana nu simte nicio durere în timpul operației.

Complicații

Practic, nu există complicații în timpul și după operația de plasare a stentului.

Dar, fiecare organism este individual și pot apărea complicații ale stentului:

• Ruptura arterelor. Pereții arterei se pot deforma sau pot apărea.
• Pot apărea sângerări de altă natură.
• În alte cazuri, pot apărea probleme cu rinichii.
• O vânătaie sau o umflare apare la locul inciziei sau puncției pe piele.

Un cheag de sânge apare la locul procedurii. În acest caz, persoana este trimisă de urgență pentru bypass coronarian. Dar poate apărea în cazuri rare.

Reabilitarea după stentarea vasculară este ușoară și de neobservat, dacă urmați sfatul medicului dumneavoastră. Repausul la pat este necesar pentru câteva zile. Medicul monitorizează îndeaproape pacientul și caută să identifice complicațiile. Cu un rezultat pozitiv, persoana este trimisă acasă, dar cu o listă de „ce trebuie și nu”. Nu poți lua greutăți și să te angajezi în muncă fizică sau sport. Nu poți înota în baie - poți face duș. Nu poți conduce o mașină (două luni). Dar, puteți face exerciții de kinetoterapie, dieta este o procedură importantă.

Nu puteți umple prea mult stomacul cu alimente grele grase:

• alimentele grase nu trebuie consumate (carne grasă, smântână și așa mai departe);
• trebuie să includeți în dietă alimente cu grăsimi omega-3 și omega-6 (ton, ulei de in);
• trebuie să mănânci mai multe fructe și fructe de pădure - vitamine;
• fara unt;
• excludeți sarea și murăturile;
• Mănâncă puțin, dar des.

Și, de asemenea, după stentarea, este necesară medicația. Este foarte important. Deoarece există riscul de a reface operația.

Preț

Costul stentului depinde de mulți factori. În ce țară se va efectua operația, în ce clinică, cu ce instrumente și cu ce specialiști? Toate acestea trebuie luate în considerare atunci când vă pregătiți pentru o astfel de operațiune.

Stentul este o procedură de înaltă tehnologie. Implică mecanisme chirurgicale speciale cu raze X. Sunt echipamente scumpe. Cu un astfel de echipament, astfel de operațiuni ar trebui efectuate de medici cu înaltă calificare.

În Israel, costul mediu al operației de stentare vasculară costă aproximativ șase mii de euro, în Germania - o medie de 8, în Turcia - aproximativ 5 mii de euro. În Rusia, aproximativ 130 de mii de ruble.

Stentarea vasculară este o operație foarte cunoscută în chirurgia vasculară. Această operație este puțin traumatică, practic nu există complicații, perioada de reabilitare trece rapid și fără griji inutile. Pacientul nu trebuie doar în perioada de reabilitare, ci și tot timpul să nu mănânce în exces, să nu ridice lucruri grele, să nu fie nervos (pentru a evita tot felul de stres). Luați medicamente pentru un timp.

Abordare modernă a tratamentului IHD (angina pectorală și infarctul miocardic)

Medicamentele prescrise pentru angina pectorală au scopul de a preveni infarctul miocardic și de a contracara progresia aterosclerozei vaselor și creșterea plăcilor, dar nu pot elimina îngustarea (stenoza) și blocarea (ocluzia) semnificativă deja existentă a vaselor.

Restabilirea fluxului sanguin coronarian prin vase este posibilă în două moduri. Ocolind vasele îngustate, se pot sutura propriile vase ale pacientului prelevate din alte regiuni anatomice, așa-numitele șunturi. Această operație - bypass coronarian - este o intervenție serioasă asupra inimii deschise cu utilizarea anesteziei și bypass-ului cardiopulmonar.

Cu toate acestea, există metode alternative - endovasculare (intravasculare) pentru tratamentul anginei pectorale și infarctului miocardic. Adesea, fluxul sanguin normal prin vasele inimii poate fi restabilit fără a recurge la o operație a acestui volum. Tehnologiile moderne permit extinde constricția vasului din interiorul lumenului său. Această procedură este coronarian angioplastie- (coronaroplastie) și stentarea- efectuate pe același echipament ca și angiografia coronariană. dar cu instrumente mai sofisticate. Nu sunt necesare incizii sau anestezie în timpul punerii în aplicare.

Dacă dumneavoastră sau cei dragi ați dezvoltat un infarct miocardic, iar medicul de urgență consideră necesară spitalizarea urgentă, dacă este posibil, insistați să alegeți o instituție medicală în care angioplastia coronariană și stentarea vasului, a cărei blocare a dus la dezvoltarea unui atac de cord, poate fi efectuată de urgență. Această operație, efectuată la timp (cât mai devreme posibil), în primele ore după dezvoltarea infarctului miocardic, poate limita în mod semnificativ zona sa în mușchiul inimii și, adesea, poate realiza un curs invers al evenimentelor, o poate preveni.

Ca și în cazul angiografiei coronariene, în timpul angioplastiei coronariene, un cateter special este introdus într-un vas de pe coapsă sau braț sub anestezie locală și trecut la locul de îngustare a arterei coronare (stenoză) (Fig. 14-16).

Este furnizat cateterul spray(Fig. 17), care, atunci când este extins, zdrobește o placă de ateroscleroză care creează un obstacol în calea fluxului sanguin. Mărimea balonului este selectată în mod specific în funcție de dimensiunea vasului afectat și de lungimea zonei înguste (Fig. 18).

Restabilirea fluxului sanguin normal este confirmată prin introducerea unei substanțe radioopace și cu raze X repetate - control coronarian (fig. 19-20).

O modalitate mai fiabilă de a restabili și menține lumenul normal al vasului în zona de îngustare și, prin urmare, fluxul de sânge prin acesta, este utilizarea stent coronarian. Stent-ul este un mic cadru metalic din plasă transformabilă, care este montat pe același balon folosit pentru angioplastie (Fig. 22).

După trecerea în zona plăcii, balonul cu stentul se extinde la diametrul normal al vasului, iar stentul este apăsat pe pereții săi (Fig. 23). Stentul implantat rămâne permanent în vas, nu își mai schimbă niciodată forma, ținând deschis lumenul vasului (Fig. 24). Această operație se numește coronariană stentarea. Astăzi, în marea majoritate a cazurilor, angioplastia și stentarea se efectuează simultan. Acestea. ca operație independentă, angioplastia (expansiunea cu balon a vasului) este utilizată mai rar și este mult mai des efectuată în timpul stentului.

Încetarea atacurilor de durere retrosternală după angioplastia coronariană și stentarea are loc imediat. Aceste operații intravasculare nu necesită reabilitare, nu necesită repaus la pat, iar pacientul este externat pentru muncă activă în câteva zile.

Organizarea tratamentului în clinicile din Sankt Petersburg, Moscova și alte orașe ale Rusiei de către specialiști de top în domeniul angioplastiei și stentarea vaselor de sânge este asigurată de companie. „EXTENDE MEDICAL” .

Stentarea arterei coronare

Stentul cardiac este o metodă de tratament chirurgical cu un nivel scăzut de traumatism al aterosclerozei arterelor coronare. Operația de stentare face posibilă restabilirea lumenului unui vas afectat de ateroscleroză și, prin urmare, restabilirea completă a aprovizionării cu sânge a inimii.

Cum se efectuează operația de stentare?

Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie locală, deoarece operația este practic fără sânge și nedureroasă. Pacientul rămâne pe deplin conștient și este în contact cu medicul, îndeplinindu-i cererile.

Angiografie coronariană

Printr-o puncție în coapsă se introduce un cateter în artera femurală, care ajunge în arterele coronare cu flux sanguin. Apoi contrastul este injectat prin cateter. Este necesar pentru ca arterele coronare să devină vizibile pe o serie de raze X.

Această examinare poate fi efectuată atât direct în timpul operației ca primă etapă, cât și în avans. În timpul angiografiei coronariene, medicul primește informații despre localizarea și gradul și durata îngustării vasului.

Stentarea arterelor coronare

Apoi, un conductor este introdus în cateter, la capătul căruia se află un balon minuscul comprimat, înfilat în stent, ca într-un inel. Stent-ul este un tub metalic gol, care este puternic și flexibil în același timp. Pereții săi au o structură de plasă.

Sub control cu ​​raze X și electrocardiogramă, stentul împreună cu balonul este introdus în partea îngustată a vasului, după care balonul este umflat. În acest moment, stentul pliat se desface și apasă pe pereții arterei, extinzându-i. În starea extinsă, stentul este fixat în vas, acționând în continuare ca un fel de cadru.

După ce medicul se asigură că stentul este instalat și bine fixat, conductorul și cateterul sunt îndepărtate din artera femurală, se aplică un bandaj pe picior.

Beneficiile stentării arterei coronare

Beneficiile stentului coronarian în Coreea de Sud

Pacienții vorbitori de limbă rusă pot fi supuși stentului vaselor cardiace de către cei mai buni chirurgi cardiaci din Asia.

Operația de stentare în clinicile coreene se efectuează într-o sală de operație integrată dotată cu echipament endoscopic modern.

Pentru stentarea vaselor cardiace în Coreea, se folosesc stenturi cu eliberare de medicamente de la cei mai importanți producători din lume, care sunt selectate individual pentru fiecare pacient, pe baza caracteristicilor anatomice ale vasului afectat.

Ca urmare a tratamentului efectuat în Republica Coreea, atacurile de angină pectorală dispar la 95% dintre pacienți, toleranța la efort se îmbunătățește, iar calitatea vieții se îmbunătățește.

Dacă doriți să faceți stenting cardiac într-unul dintre centrele de cardiologie din Coreea de Sud, puteți obține o consultație medicală astăzi. Pentru a face acest lucru, completați formularul de cerere, trimiteți-l nouă și așteptați un apel sau o scrisoare. Vom încerca să vă răspundem într-o zi lucrătoare.

Chirurgia de stentare cardiacă: ce este important să știți despre aceasta?

Inima este o pompă puternică care circulă sângele în corpul nostru. Cu sângele, țesuturile și organele primesc oxigen și substanțe nutritive, fără de care, la rândul lor, activitatea lor vitală ar fi imposibilă.

Pentru a efectua această activitate importantă, inima are nevoie de o cantitate considerabilă de oxigen, care este furnizată de sistemul arterelor coronare. Modificările patologice ale stării vaselor conduc întotdeauna la o deteriorare a alimentării cu sânge a inimii și la dezvoltarea unor boli cardiovasculare foarte grave.

Una dintre ele este ateroscleroza, cea mai avansată boală cronică care afectează arterele. Plăcile de ateroscleroză care cresc treptat pe căptușeala interioară a peretelui vascular, multiple sau unice, sunt depozite de colesterol.

Calcificarea peretelui vasului și proliferarea țesutului conjunctiv în arteră duc la o îngustare a lumenului până la dezolarea completă a arterei, deformarea lent progresivă și, prin urmare, provoacă o insuficiență cronică, crescândă lent a alimentării cu sânge a organului alimentat prin artera afectată.

Mulți cardiologi au multe metode avansate de tratament chirurgical. Dar înainte de apariția terapiilor intravasculare, singurul tratament chirurgical pentru boala coronariană era grefarea bypass-ului coronarian. În prezent, mulți pacienți reușesc să evite intervenția chirurgicală datorită utilizării unor metode puțin traumatice și eficiente, precum stentarea vaselor cardiace.

Care este esența stentului

Un stent este un tub subțire de metal, care constă din celule de sârmă și este umflat cu un balon special. Balonul este introdus în vasul afectat, extinzându-se, este apăsat pe pereții vasului și crește lumenul acestuia. Astfel se îmbunătățește alimentarea cu sânge a inimii.

În stadiul de diagnostic, se efectuează angiografia coronariană, care vă permite să determinați locația, natura și gradul de îngustare a vaselor coronare.

Apoi, în sala de operație, sub control radiografic, se efectuează operația, înregistrându-se constant cardiograma pacientului. Operația nu necesită incizii și se efectuează sub anestezie locală.

Un cateter special este introdus prin vasul de pe braț sau coapsă la gura arterei coronare îngustate, un conductor subțire de metal este trecut prin el sub supravegherea unui monitor. Acest conductor este furnizat cu o cutie de dimensiunea corespunzătoare zonei înguste. Un stent este montat pe balon în stare comprimată, care se combina cu tesuturile si organele umane, rezistente si flexibile, capabile sa se adapteze la starea vasului. Balonul introdus pe conductor este umflat, stentul se extinde și este presat în peretele interior.

Pentru a asigura extinderea corectă a stentului, balonul este umflat de mai multe ori. Balonul este apoi dezumflat și îndepărtat din arteră împreună cu cateterul și firul de ghidare. La rândul său, stentul rămâne pentru a păstra lumenul vasului. În funcție de dimensiunea vasului afectat, se pot utiliza unul sau mai multe stenturi.

Stent cardiac: recenzii

De obicei, conform numeroaselor recenzii, rezultatele operației sunt bune, riscul de complicații după aceasta este cel mai mic și este relativ sigur. Cu toate acestea, în unele cazuri, este probabilă o reacție alergică a organismului la o substanță care este introdusă în timpul operației pentru observarea cu raze X.

Există, de asemenea, sângerări sau hematoame la locul puncției arteriale. Pentru prevenirea complicațiilor, pacientul este lăsat în secția de terapie intensivă cu respectarea obligatorie a repausului la pat. Un timp mai târziu, după ce rana se vindecă la locul puncției, pacientul operat este externat din spital. Pacientul poate reveni la modul obișnuit de viață și poate fi observat periodic de un medic la locul de reședință.

Costul stentului vaselor cardiace este destul de mare. Acest lucru se explică prin faptul că operația utilizează medicamente scumpe și echipamente medicale moderne. Datorită stentării vaselor inimii, pacienții au posibilitatea de a trăi o viață normală.

Dar totuși, merită să ne amintim că, chiar și cu cele mai impecabile metode de chirurgie cardiacă, acestea nu anulează necesitatea de a avea grijă de sănătatea ta. Avem nevoie de activitate fizică sistematică, pe măsura capacităților fizice și vârstei, alimentație rațională, aer curat, limitarea consumului de alimente care conțin colesterol.

(FAQ)

Cât durează stentarea?

Depinde de dificultatea de a aduce stentul la locul potrivit, care este foarte individual. În medie, 30 de minute - o oră.

Este posibil să se facă stentarea pentru infarctul miocardic ?

Stentul în perioada acută a infarctului miocardic este eficient dacă este efectuat cât mai devreme posibil, nu mai târziu de primele 6 ore de la debutul unui atac de cord, în mod optim - până la 2-3 ore. Restaurarea fluxului de sânge în artera înfundată în această perioadă de timp - înainte de dezvoltarea modificărilor ireversibile ale miocardului, reduce dramatic zona mușchiului inimii implicată într-un atac de cord și, uneori, permite să fie „taiată” și prevenită. Adesea, stentarea în perioada acută salvează viața unui pacient cu un atac de cord.

Dacă în primele ore este imposibil să se efectueze stenting, atunci, de regulă, nu mai există urgență în utilizarea sa. Cu toate acestea, revenirea anginei pectorale în orice moment după un atac de cord este o indicație pentru normalizarea fluxului sanguin coronarian, de aceea este necesar, fără întârziere, să se facă angiografie coronariană.

Care reabilitare. unde și cât timp este nevoie după stentarea?

Uriașul avantaj al metodelor intravasculare de restabilire a fluxului sanguin coronarian constă tocmai în faptul că nu numai că nu necesită reabilitare, dar ele însele sunt cea mai bună reabilitare (literalmente, întoarcerea oportunităților, adică adaptarea la viață) a unui pacient cu boală coronariană.

Restricțiile de dizabilitate după stentarea se termină în ziua următoare - după ce locul de puncție al arterei femurale s-a vindecat.

În primele 3 săptămâni după implantarea stentului, nu este de dorit să provoace fluctuații ascuțite ale tonusului vascular, așa că ar trebui să te abții de la consumul de alcool, activități stresante și efecte contrastante, cum ar fi saune și băi reci. În plus, este necesar să luați Plavix în decurs de un an după montarea stentului pentru a preveni tromboza stentului, deoarece există o predispoziție inițială la tromboză coronariană în boala coronariană.

Am găsit două stenoze la angiografia coronariană. Dar doctorul spune că nu se poate face stenting, pentru că mai am ulcer la stomac. Este cu adevărat adevărat?

Problema este că după instalarea stenturilor cu eluție medicamentoasă este necesar să luați medicamente timp de un an, cel puțin 6 luni, pentru a preveni tromboza stentului.

Prezența unui ulcer de stomac este exact cazul atunci când luarea acestor medicamente, în primul rând Plavix, poate provoca sângerare dintr-un vas ulcerat în mucoasa gastrică. În același timp, capacitatea trombocitelor sub influența acestor medicamente de a forma un cheag de sânge la locul ulcerației și, prin urmare, de a opri sângerarea este redusă. Într-o astfel de situație, nu este ușor să opriți sângerarea gastrică.

Prin urmare, până când ulcerul este vindecat și vindecat, stentarea este extrem de nedorită. Trebuie amanat pe perioada necesara terapiei anti-ulceroase si abia apoi, dupa ce te-ai asigurat cu ajutorul FGS ca ulcerul a fost eliminat, faci stenting. În arsenalul gastroenterologilor de astăzi există medicamente antiulceroase destul de puternice și eficiente.

Angiografie coronariană

În practica medicală, există o serie de studii de diagnostic. Cu toate acestea, o astfel de metodă precum angiografia coronariană este cea mai fiabilă metodă prin care poate fi determinată boala coronariană (CHD). De asemenea, folosind acest examen cu raze X, puteți stabili locul, aflați natura și stenoza arterelor coronare.

Acest studiu a fost introdus în practica medicală în anii 60 ai secolului XX. Și acum, pe parcursul a 50 de ani de utilizare, această tehnică s-a impus ca cea mai sigură, eficientă și fiabilă metodă de diagnosticare.

Atunci când există o problemă de alegere, volumul procedurilor medicale ulterioare, cum ar fi operația de bypass coronarian, stentarea sau angioplastia cu balon, angiografia coronariană va ajuta la rezolvarea acestei probleme. La efectuarea acestui diagnostic, o substanță specială este injectată în vasele pacientului, datorită căreia radiografia este clară.

Indicații pentru angiografia coronariană

Acest studiu este utilizat pentru a stabili un diagnostic dacă pacientul are următoarele suspiciuni:

• efectuarea resuscitarii cardiopulmonare;
• dureri în piept;
• angina pectorală;
• ischemie cardiacă;
• atac de cord;
• edem pulmonar ischemic;
• înainte de operație, dacă există o boală de inimă;
• insuficienta cardiaca.

Ce trebuie să facă pacientul înainte de angiografia coronariană?

Înainte de a efectua această procedură, pacientului trebuie prescris să doneze sânge pentru a-i determina grupa, analiza generală, precum și pentru analiza HIV și, prin excepție, pentru virusurile hepatitei B și C. Pacientul trebuie să facă eco și electrocardiogramă. În plus, medicul-cardiolog colectează cu atenție o anamneză, determinând simptomele și bolile concomitente direct.

În unele cazuri, dacă este necesar, înainte de a efectua diagnosticul, pacientul este prescris să efectueze studii suplimentare, să urmeze un curs de tratament cu analgezice, medicamente antialergice sau tranchilizante.

Înainte de procedură, pacientul trebuie să rețină următoarele:

• este necesar să se pregătească zona corpului unde se va efectua puncția (zona inghinală și încheietura mâinii), acest loc trebuie să fie curat și bărbierit;
• diagnosticul se face pe stomacul gol;
• aportul planificat de medicamente prescrise de un medic.

Metode de studiere a vaselor coronare ale inimii

Există mai multe modalități de a efectua această cercetare. Prima modalitate de a efectua este atunci când artera femurală este perforată în zona inghinală, prin care se introduce un cateter elastic. În unele cazuri, cateterul este introdus în artera brahială.

Cum se face angiografia coronariană?

Înainte de a efectua această metodă de diagnosticare a inimii, se face anestezie locală. Apoi, de regulă, se introduce un cateter în artera coronară situată pe coapsă, prin care trece contrastul, răspândindu-se prin vase. Ulterior, pe echipamente speciale (angiografie), vasele devin vizibile. Datorită angiografului, puteți efectua filmări de mare viteză într-un format mare, iar cu ajutorul acestuia, rezultatele obținute sunt prelucrate computerizat. După ce a stabilit dimensiunea leziunii vasculare, medicul stabilește diagnosticul și apoi prescrie tratamentul adecvat.

În timpul angiografiei coronariene a vaselor sunt prezenți următorii medici specialiști: un cardiolog și un anestezist monitorizează starea pacientului și, dacă este necesar, acordă asistență de urgență pacientului.

Complicații după angiografia coronariană

La efectuarea acestei metode de examinare a inimii, riscul de complicații este extrem de rar, cu toate acestea, au existat încă cazuri când, în timpul procedurii, la locul în care a fost efectuată puncția, pacientul a avut sângerare, a apărut o reacție alergică la substanța de contrast, manifestată prin scăderea presiunii, erupții cutanate, probleme de respirație, mâncărime și chiar șoc anafilactic.

Există, de asemenea, un grad mic de probabilitate ca în timpul perioadei de manipulare să apară tromboza arterei coronare și aritmia cardiacă.

Cu toate acestea, nu ar fi de prisos să subliniem încă o dată că astfel de complicații sunt extrem de rare (mai puțin de unu la sută) și de obicei nu necesită intervenții suplimentare.

În anumite cazuri, medicul, după ce a convenit cu pacientul asupra efectuării simultane a angiografiei coronariene cu proceduri medicale, decide cu privire la punerea în aplicare a dilatării și a stentului cu balon.

Deoarece, de regulă, complicațiile după cateterizare nu apar și pacientul revine la viața normală după încheierea procedurii în acea zi.

Pentru ca procesul de îndepărtare a agentului de contrast din corp să fie accelerat, pacientul ar trebui să consume mai mult lichid după procedură.

În centrele și clinicile medicale moderne, 95% din această procedură se realizează prin acces transradial.

Care sunt rezultatele angiografiei?

Această procedură poate arăta:

• câte artere coronare îngustate de plăci aterosclerotice și care dintre ele sunt blocate;
• identificați zonele de îngustare a vaselor de sânge și stabiliți volumul de sânge care trece prin aceste locuri;
• clarificarea rezultatelor intervenției chirurgicale de bypass coronarian.

Angiografia coronariană oferă medicului informații prețioase, pe baza cărora prescrie terapie și, de asemenea, determină starea inimii, stabilind ce fel de pericol pentru sănătatea pacientului există.

Stentarea vasculară, stentarea arterei coronare

Stentarea arterelor coronare cu angioplastia este o operație modernă low-traumatic efectuată pe vase cu modificări aterosclerotice și care vizează refacerea lumenului arterelor, cel mai adesea a arterei coronare. Angioplastia este o procedură medicală în care un balon special este introdus într-un vas deteriorat de plăci. La locul leziunii vasului, balonul este umflat sub presiune mare, distruge placa și o apasă în peretele vasului. De obicei, în artera coronară este instalată o structură suplimentară de susținere, un stent. Stent-ul în starea inițială are forma unui cilindru metalic din plasă dintr-un aliaj special și se pune sub formă comprimată pe balon. Când balonul este livrat la locul plăcii, se umflă, stentul se extinde odată cu el, după care balonul este dezumflat și îndepărtat din arteră, iar stentul rămâne în el pentru totdeauna.

Indicații pentru stentarea vasculară

Operația de stentare se efectuează la pacienții la care lumenul arterelor coronare este îngustat din cauza plăcilor aterosclerotice existente. Plăcile reduc fluxul de sânge prin artere, ceea ce duce la o deficiență de oxigen și nutrienți furnizați inimii și, ca urmare, provoacă atacuri de angină la pacient.

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt stabilite pentru fiecare pacient de către un chirurg cardiac. Înainte de montarea stentului este obligatorie angiografia coronariană, care arată cât de deteriorate sunt vasele, câte stenturi și în ce părți ale arterelor trebuie să fie instalate. Stentarea vasculară. În comparație cu operația de bypass, nu necesită o incizie în piept, sutură și recuperare lungă după intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, alegerea în favoarea bypass-ului sau a stentului este făcută de medicul curant, pe baza masivității leziunii arterelor inimii și a stării generale a pacientului. Nicio operație nu este un panaceu și nu scutește pacientul de un tratament conservator ulterior de către cardiologi.

Pregătire pentru stentarea vasculară

Înainte de operație, veți fi examinat în volume standard care îndeplinesc standardele de pregătire preoperatorie. În funcție de dacă aveți comorbidități suplimentare, medicul dumneavoastră vă poate prescrie teste sau studii suplimentare. Operația de stentare vasculară se efectuează pe stomacul gol, prin urmare, cu câteva ore înainte de procedură, pacientului îi este interzis să mănânce și, în consecință, toate medicamentele destinate corectării diabetului sunt anulate. Primirea altor medicamente este la discreția medicului curant. În plus, înainte de stentarea, este prescris un medicament (clopidogrel) care previne formarea cheagurilor de sânge în vase. De regulă, este prescris cu trei zile înainte de operația de stentare, dar este posibil să se ia o doză semnificativă imediat înainte de procedură. Adevărat, a doua opțiune este mai puțin de dorit, deoarece poate duce la unele complicații de la stomac.

Procedura de stentare

La începutul operației de stentare a arterei coronare, este perforată o arteră mare din picior sau braț. Alegerea accesului depinde de medicul care efectuează operația și de pacientul individual. De regulă, se folosește accesul prin picior (în zona inghinală), deoarece este mai simplu și mai fiabil. Un tub special de plastic scurt (introductor) este introdus în arteră prin această puncție, care va acționa ca o „poartă de acces” pentru toate celelalte instrumente. Un tub lung de plastic (cateter) este trecut prin introductor în artera coronară deteriorată. Cateterul este instalat în arteră și prin acesta este adus un stent la locul plăcii aterosclerotice, pus pe un balon special într-o formă dezumflată. Stentul vaselor se efectuează cu cele mai moderne echipamente cu raze X, care permite poziționarea precisă a balonului cu stentul la locul plăcii aterosclerotice.

După verificarea poziției stentului la locul plăcii din artera coronară, balonul este umflat prin injectarea unui mediu de contrast de înaltă presiune în el. Când balonul este umflat, stentul se extinde și este presat în pereții vasului, unde rămâne pentru totdeauna. Angioplastia cu stentare durează de obicei nu mai mult de o oră, dar timpul total de operație depinde de fiecare caz specific. Cu leziuni severe ale vaselor inimii, operația poate dura câteva ore. Când un chirurg umflă un balon într-o arteră a inimii cu un stent atașat la acesta, fluxul de sânge prin acea arteră coronară este întrerupt temporar, ceea ce poate provoca dureri în piept (angina pectorală). Este recomandabil să informați medicul operator despre toate senzațiile de durere care apar, astfel încât să își poată planifica manipulările ulterioare. După încheierea operației de stentare, toate instrumentele introduse în interior sunt îndepărtate, cu excepția stentului, care, așa cum sa menționat mai sus, rămâne în corpul uman pentru totdeauna. Există diverse modificări ale stenturilor, care diferă în funcție de tipul de construcție, în funcție de aliajul din care constă, dar de obicei există două grupe principale: simple („goale”) și acoperite cu medicamente („acoperite”). În prezent nu există stenturi ideale.

Toate modificările lor au avantajele și dezavantajele lor, așa că alegerea unui stent implantabil rămâne în cele din urmă la chirurgul, care se bazează pe propria experiență și pe caracteristicile acestui pacient în particular. După finalizarea operației, locul puncției este suturat sau sigilat sau presat pentru o perioadă și se aplică un bandaj special pe membrul pacientului.

Complicații ale stentului

Atunci când se efectuează angioplastia cu balon și stentarea, pot apărea o mare varietate de complicații, dintre care cele mai frecvente sunt: ​​blocarea arterei operate, afectarea peretelui vasului, dezvoltarea sângerării sau formarea unui hematom la locul puncției, reacții alergice la un agent de contrast de severitate diferită, până la afectarea funcției renale.

Având în vedere că fluxul sanguin circulă în corpul uman, în unele cazuri, la efectuarea acestei operații, pot apărea complicații în alte artere, chiar și în cele care nu au fost afectate de operație.

Persoanele cu boală renală severă, diabet netratat și tulburări de coagulare a sângelui sunt mai susceptibile de a dezvolta complicații după operația de stenting și angioplastie. Prin urmare, astfel de pacienți sunt examinați mai amănunțit înainte de operație, pregătiți suplimentar, inclusiv prin prescrierea de medicamente speciale, iar mai târziu, după procedura de stentare, sunt observați într-o unitate de terapie intensivă sau într-o unitate de terapie intensivă.

Operația de stenting nu vă garantează ameliorarea completă a bolii coronariene. Boala poate progresa, se pot forma noi plăci aterosclerotice în artere sau se pot crește cele existente. Iar stentul în sine poate restenoză („crește excesiv”) sau tromboză („înfunda”) în timp. Prin urmare, toți pacienții care au stentarea arterei coronare. se află sub supravegherea constantă a unui cardiolog pentru a recunoaște reapariția bolii în timp și a retrimite-o la un chirurg cardiac, dacă este necesar.

Tromboza stentului este una dintre cele mai periculoase complicații după operația de stentare. Cel mai neplăcut lucru este că nimeni nu este imun la el și se poate dezvolta în orice moment: chiar și în perioada precoce, chiar și în perioada postoperatorie târzie. De regulă, această complicație duce la dezvoltarea unui atac de durere acută, iar dacă este lăsată netratată, poate duce la infarct miocardic. O complicație mai puțin periculoasă, dar mult mai frecventă, este restenoza stentului, care se dezvoltă ca urmare a „creșterii” stentului în peretele vasului. De fapt, acesta este un proces natural, dar la unii oameni este atât de activ încât lumenul arterei operate este foarte îngustat, provocând revenirea anginei pectorale.

Și, bineînțeles, dacă nu sunt respectate terapia medicamentoasă, dieta și regimul prescris de cardiolog, procesul de formare a plăcii aterosclerotice în corpul dumneavoastră poate progresa, ceea ce duce la dezvoltarea de noi leziuni în arterele anterior sănătoase.

După montarea stentului, pacientul se află în repaus la pat în spital sub supravegherea personalului medical. Pentru a preveni sângerarea dintr-o arteră perforată, pacientului după operația de stentare i se limitează mișcarea și i se interzice deplasarea membrului prin care s-a făcut accesul la inimă. Ulterior, de regulă, după 2-3 zile pacientul este externat acasă cu recomandări pentru un anumit regim și luarea de medicamente. Pe lângă complexul standard de medicamente selectat de cardiolog, se adaugă un medicament pentru subțierea sângelui (clopidogrel) pentru o perioadă lungă de timp (de la șase luni la 2 ani). Eșecul de a lua acest medicament poate duce la formarea unui cheag de sânge în stentul introdus.